Varikosel çeşitlerine yönelik operasyonlar. Operasyon varikosel: özü ve amacı

13.09.2017

varikosel - erkek hastalığı, seminal kanaldaki damarların genişlediği. Patoloji başlar Gençlik ve hayatınızın geri kalanında görünmeyebilir. Bir hastalığa işaret edebilecek belirtiler, skrotumda tüberküller, kasıkta ağrı.

Hastalığın tehlikesi kısırlıkta yatmaktadır, bu nedenle tedavi edilmesi arzu edilir. Bir kişi herhangi bir şeyden rahatsız değilse, doktor karar verebiliroperasyon gerekip gerekmediğibu durumda, ancak patolojiden kurtulabilirsiniz operasyonel yol. Müdahale iyi tolere edilir ve komplikasyonlar nadirdir.

Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları

Bir ameliyatı planlarken doktor, erkeğin sağlık durumunu, yaşını ve çocuk sahibi olma arzusunu dikkate alır. Bir tedavi yöntemi seçmek için, aşamayı belirlemek önemlidir.testis varikosel. 4 tane var, her aşamanın kendi semptomları var:

1. Damarların genişlemesi ultrason ile belirlenebilir.
2. Adam ayaktaysa, doktor pampiniform pleksustaki damarları hissedebilir.
3. Doktor hastanın herhangi bir pozisyonunda deforme olmuş damarları hissedebilir.
4. Şişmiş damarlar çıplak gözle görülebilir.

Daha önce yapılanvarikoselin cerrahi tedavisi, gebe kalma yeteneğini sürdürme olasılığı ne kadar yüksekse, kısırlık hastalığın son aşamasında tehdit eder.

Operasyon endikasyonlara göre reçete edilir:

• sperm oluşum süreci bozulur - muayene, seminal sıvıda çok az sperm bulunduğunu, iyi hareket etmediklerini gösterir. Sıvıda kan/irin var;
• skrotumun görünümü (tüberküller ve şişmiş damarlar) hastaya uymuyor;
• endişeler ağrı sendromu. Ağrı, hastalığın 2-3 evresi ile başlar. Dinlenme aşamasında ağrı önemsizdir, yürüme ve fiziksel eforla artar;
• testisler küçülür.

Herhangi bir belirti veya belirti yoksa, bazı doktorlar kısırlığı önlemenin bir yolu olarak ameliyatı gerekli görürler. Hiçbir şey sizi rahatsız etmiyorsa, ameliyatı yapamazsınız, ancak durumun kötüleşmesini kaçırmamak için kendinizi bir doktor tarafından gözlemle sınırlayın.

Ameliyat 18 yaşında gerçekleştirilir. İstatistikler, relapsların yetişkinlikte sıklıkla meydana gelmediğini doğrulamaktadır.

Bir hastada kist, tümör veya başka bir oluşum nedeniyle gelişen ikincil bir hastalık varsa, hastalık ortadan kaldırılmalı ve sonravarikoselin cerrahi tedavisi.

Cerrahi müdahale endikasyonlarına ek olarak, bir dizi kontrendikasyon vardır. Örneğin, aşağıdaki durumlarda açık işlemler gerçekleştirilmez:

• dekompansasyon aşamasındaki rahatsızlıklar (diyabet, siroz);
• akut aşamada inflamatuar süreçler.

Endoskopik girişim için bir kontrendikasyon, abdominal cerrahi öyküsüdür.

Cerrahi müdahale için bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Skleroterapi aşağıdakilerin varlığında yapılmaz:

• yapışkanın sağlıklı arterlere ve damarlara girebilmesi nedeniyle damarlar arasında büyük anastomozlar;
• yüksek tansiyon komşu damarlarda;
• probun kullanımına izin vermeyen damarların ufalanan doğası.

Varikosel ameliyatı için hazırlık

Hangisi seçilirse seçilsinteknik cerrahi müdahale hasta ameliyat için hazırlanmalıdır. Planlanan günden 10 gün önce teşhis gereklidir:

• OAM ve kan (pıhtılaşabilirlik, grup, şeker ve toplam için);
• akciğerlerin floroskopisi;
• EKG;
• Hepatit ve HIV için test edildi.

Ameliyattan önce hasta testlerden geçmelidir.

Bu çalışmalara ek olarak, doktorun damarların durumunun tam bir resmine sahip olması için skrotumun kontrastlı bir ultrasonundan geçmeniz gerekir. Diğer çalışmalar gerektiği gibi planlanır.

Ameliyat günü sabah bir şey yiyip içemezsiniz, hasta duş alır. Karın ve pubis tıraş edilmelidir. Hasta kronik hastalıkları için ilaç kullanıyorsa bunu doktora söylemelidir. Endişelenmeyin, hastanın ihtiyacı varsa cerrah size söyleyecektir.operasyon nasılne yapacak ve neden,operasyon ne kadar sürerve rehabilitasyon dönemi.

Varikosel ameliyatı seçenekleri

Sınıflandırması damarlara erişim tekniğine ve yöntemine dayanan farklı ameliyat yöntemleri vardır. Teknolojiyi ele alırsak, operasyonlar eksizyon ve süvari köprüsünün (şant) korunmasıdır. Bu şant, iki testis damarı arasında bir köprüdür. Bu nedenle kan durgunlaşır.

Ameliyat şekli hastalığın şekline göre seçilir.

Diğer bir sınıflandırma ise,varikosel ameliyatı nasıl yapılır(ne tür bir erişim). Buna dayanarak, üç tür müdahale vardır:

• endovasküler skleroterapi;
• laparoskopik müdahale;
• açık tedavi seçeneğiVarikosel, operasyon türleri- Palomo, Marmar veya Ivanissevich'in yöntemi.

Operasyon sırasında damarlar çıkarılmaz - damarlar yerinde kalır. Etkilenen damarlar ya bandajlanır ya da yapıştırılır (sklerozlu).

endovasküler skleroterapi

Bu tür müdahale minimal invaziv olarak sınıflandırılır. Yöntemin özü dilate damarları yapıştırmaktır. Hastanede yatış gerekmez, işlem anjiyo odasında yapılır. lokal anestezi. Anestezi etkisini gösterir göstermez, doktor sağ uyluktaki damar duvarında bir delik açar, kan damarlarının durumunu değerlendirmek için bir sonda sokar ve damar lezyonu bölgesine özel bir madde verir.

Endovasküler skleroterapi ancak hastalığın başlangıç ​​evrelerinde uygulanabilir.

Kan damarlarını yapıştırabilen özel bir madde olarak% 3'lük bir trombovar çözeltisi kullanılır. Skleroz sonrası damarlara kontrast madde verilerek damarın hastalıklı kısmının görülüp görülmeyeceğine bakılır. Reddedilmemişse, o zamanvarikoseli çıkarmak için ameliyatbaşarılıydı. Bu aşamada prob çıkarılır ve deliğe bir bandaj uygulanır.

Ameliyat günü adam evine taburcu edilir ve tavsiyelerde bulunulur. Skleroterapi, henüz belirgin semptomlar olmadığında, hastalığın ilk aşamalarında gerçekleştirilir.

Laparoskopi

Genel veya lokal anestezi altında gerçekleşir. İkinci seçenek sıklıkla kullanılır. Anesteziden sonra, cerrah göbek bölgesinde bir delik açar, içinden bir trokar sokar - tüplü bir iğne. Karın boşluğu gazla doldurulur, böylece hiçbir şey doktorun manipülasyon yapmasını engellemez. Ameliyatın ilerleyişini izlemek için peritondaki deliğe kameralı ve ışıklı bir tüp yerleştirilir.

Laparoskopi varikosel ile baş etme yöntemlerinden biridir.

Cerrah peritonda 2 delik açar, aletleri tanıtır. Prosedür sonucunda onlara zarar vermemek için lenfatik damarları ve arterleri vurgulamak gerekir. Etkilenen varikosel damarları bağlanır, ardından aletler çıkarılır, peritondaki delikler dikilir veya kapatılır.

Eğer testis varikosel ameliyatıLokal anestezi altında yapıldı, ardından adam aynı gün veya ertesi gün taburcu edilebilir. Genel anestezi uygulandıktan sonra 3-7 gün sonra taburcu edilirler. Operasyonun başarısı ultrason ile değerlendirilir.

Marmara Harekatı

Bir mikro temsil eder cerrahi müdahale düşük derecede invazivlik ile. Ameliyatın ilerleyişi mikroskop kullanılarak izlenir. Çokvarikosel ameliyatıgenel anestezi gerektirmez ancak hasta ısrar ederse o zaman genel anestezi olabilir.

Marmara Harekatı
altında gerçekleştirilebilir lokal anestezi

Hasta bir sıcaklık hissi ve hafif bir karıncalanma hissi yaşayabilir. İşlem sırasında cerrah pubisin üzerinden küçük bir kesi yapar, seminal kanala ulaşır ve hasarlı damarı bandajlar. Daha sonra zamanla neredeyse görünmez olacak bir dikiş yapılır, bir hafta sonra iplikleri çıkarmak için gitmeniz gerekir.

Ivanissevich ve Palomo yöntemi

Her iki eleme yöntemierkeklerde varikoselpratik olarak farklı değil. Ivanissevich prosedürü hem lokal hem de genel anestezi altında gerçekleştirilir. Prosedürün özü, genişlemiş damarların bağlanmasına indirgenmiştir. Cerrah pubisin üzerinden 6-10 cm uzunluğunda bir kesi yapar, kasları testisin pleksusuna doğru iter, lenfatik damarları ayırır. Ardından etkilenen varikosel damarlarını yakalar ve sarar. Operasyonun son aşaması kasların ve dokuların dikilmesidir.

Varikosel Ivanissevich ve Palomo'yu ortadan kaldırma yöntemi birbirine çok benziyor

Palomo yöntemine göre operasyon sırasında eylemlerin özü aynıdır ancak kesi daha yüksek yapılır, böylece cerrah alır harika bir genel bakış. Sonuç olarak, relaps olasılığı azalır, ancak seminal kanalı besleyen arterin hasar görme riski artar. Bu kan damarı, pampiniform pleksusun yanında bulunur ve bu nedenle hasar görür.

Tahmin etmek

Ameliyattan sonra hastalar hızla iyileşir. Minimal invaziv operasyonlarda, tekrarlama olasılığı vakaların% 2'sine, Ivanissevich yöntemiyle -% 9'a düşürülür.

Ameliyattan sonra vakaların %45'inde spermogram normale döner ve vakaların %90'ında performansında iyileşme olur. Daha büyük yaş grubundaki hastalarda, vücuttaki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili göstergeler daha kötüdür.

Varikosel ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Her türlü ameliyattan sonra hastanın bir iyileşme süreci olacaktır. Spermatogenezi normalleştirmek için atayın:

• çinko ve selenyum içeren besin takviyesi;
• vitaminler;
• hormonal müstahzarlar kısa dersler bir doktor gözetiminde;
• ameliyat sonrası yaraların tedavisi için antibiyotikli merhemler;
• ağrı kesiciler

• Ameliyattan sonraki 1. ve 2. günlerde yarayı kuru tutun. Ağrıyı azaltmak için plastik bir şişede buz uygulayabilirsiniz;
• fiziksel olarak yüklenmemek için daha fazla dinlenme;
• testis bandajı giyin;
• Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde fazla çalışmamalı ve banyo yapmalı, seks yapmalısınız.

İyileşme süresi bittiğinde, doktor cinsel aktiviteye geri dönme olasılığını belirler. Böylece bir erkek ilişki sırasında ve sonrasında ağrı ve çekme hissi yaşamaz.

Bazı erkekler testis torbasında kalan damarın başarısız bir müdahalenin işareti olduğuna inanır. Aslında öyle değil. Damarlar skrotumdan çıkarılmaz, ancak hasar gördükleri için içlerindeki kan dolaşımı durdurulur. Önceden hastalıklı bir damar yaklaşık 6 ay boyunca görülebilir ve hissedilebilir olabilir.

Komplikasyonlar

Ameliyattan sonra bir komplikasyon ortaya çıkar, kimse bundan bağışık değildir. Ve risk o kadar büyük olmasa da, müdahaleden sonra ne bekleyebileceğinizi bilmeniz gerekir. Doktor bu konuda bilgi verecektir, ancak komplikasyonlar şunlardır:

• inflamatuar süreç. Bir dizi işaret ile karakterizedir ve kontrol ultrasonunda tespit edilir. İlaçlar tarafından kaldırıldı;
• nevraljik ağrılar Sinir uçları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Böyle bir acıyı durdurmak zordur, ancak deneyebilirsiniz. Fizyoterapi ve akupunktur atayın;
• lenfödem. Ameliyat sonucu lenfatik damarın hasar görüp görmediği görülür. Tedavi kompresyon çorapları giymeyi içerebilir;
• hidrosel. Hasar nedeniyle testislerde damlalık oluşur Lenf düğümleri. Tedavi - bandaj giymek;
• testisin küçültülmesi. Bu komplikasyonun sebebi spermatik arterdeki hasarda yatmaktadır, bu durumun durdurulması zordur;
• . tedavi görmek ameliyatla;
• idrar yolu veya bağırsaklarda hasar. Bu gelişme deneyimsiz cerrahlarda ortaya çıkar;
• derin damarların tıkanması. kontrast veya bir reaksiyon nedeniyle olur iç kanama delme bölgesinde.

Varikosel bir erkeğin sağlığı üzerinde ciddi bir iz bırakabilir ve komplikasyonlara yol açabilir

Yukarıdakileri özetlemek gerekirse, varikoselin yol açabilecek bir patoloji olduğu belirtilmelidir. ciddi sorunlar sağlıkla. Varikoselin ana sonuçları iktidarsızlık, kısırlık, kanserdir.

Kendi kendine ilaç almamalı, bu hastalığın seyrinin kötüleşmesine yol açacaktır. Varikoselin ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz, hemen bir doktora danışmak için kaydolmalısınız.

Spermatik kord ve epididimin varisli damarları, çoğunlukla genç yaşta erkeklerin %17'sini etkileyen oldukça yaygın bir hastalıktır. Tedavi, hastalığın evresine ve derecesine bağlıdır. Açık klinik belirtilerle, damarlar görsel olarak gözlemlendiğinde, ağrı vardır, erkek kısırlığının gelişimi için ciddi bir tehdit oluşturduğundan, iltihaplı damarların bağlanması için cerrahi endikedir.

Testiküler varikosel çıkarılır - anestezi altında (genellikle lokal) bir ameliyat ve bazı durumlarda genel anestezi gerekir. Tedavi için modern tıpta hangi cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanıldığı hakkında varisli damarlar pampiniform pleksusun damarları, özellikleri nelerdir, avantajları ve dezavantajları bu yazıda tartışılacaktır.

testis damar varis nedenleri

Varikosel gelişiminin nedenleri birincil ve ikincil olmak üzere iki türe ayrılır. Birincil, eylemi testis damarlarında kan basıncında bir artışa neden olan ve venöz yetmezliğin gelişmesine yol açan diğer tüm faktörlere ikincil olarak venöz duvarların ve kapakların zayıflığında kendini gösteren venöz yetmezliği içerir. Bu sebeplerin sonucu varis gelişimi ve testis damarlarının deformasyonudur. Bunun nasıl olduğuna daha yakından bakalım.

Varikosel, varisli damarların deformasyon derecesine göre sıralanan birkaç aşamaya sahiptir. En eskisine subklinik veya preklinik denir çünkü hastalık oluşum aşamasındadır, gizlidir, hiçbir belirtisi yoktur ve yalnızca semptomların yokluğunda oldukça zor olan ultrason teşhisi yardımıyla tespit edilebilir.

Bu sırada venöz kapakçıklar tamamen kapanmaz ve kan tersine döner. Bu fenomene reflü denir. Adrenal bezler tarafından üretilen steroid hormonlar ters kan akımı ile testislere iletildiği için damar içi basıncın artmasına neden olur ve testislerin fonksiyonel aktivitesini olumsuz etkiler.

Bilmem gerek. Çocukluk ve ergenlik döneminde varikosel gelişimi, venöz yetmezliğin kalıtsal ve genetik bir yatkınlığı olduğu için venöz basıncı artıran faktörlerin varlığını gerektirmez. Bu nedenle ailede varikosel vakası varsa düzenli olarak muayene olmak önemlidir. tıbbi muayeneler ergenliğin bitiminden önce erkekler.

İlk belirtilerin ortaya çıkması, hastalığın ilerlemesini ve klinik bir forma geçişini gösterir. Başlangıçta, bir adam kendini zayıf hisseder periyodik ağrı ilk başta nadiren ve genellikle önemli fiziksel efor, ağırlık kaldırma veya cinsel temastan sonra ortaya çıkan donuk veya çekici karakter.

Bunlar, damarlardaki iltihaplanmanın hala önemsiz olduğu ve sadece görsel olarak görünmemekle kalmayıp, sadece skrotumu hissetmek onları belirlemek için yeterli olmayan varikoselin ilk aşamasının semptomlarıdır. Fiziksel tanıda bir hastalığın varlığını belirlemek ancak Valsalva testi yapılırken mümkündür.

Özü, palpasyon sırasında hastanın karın basıncını zorlaması veya kasıtlı olarak öksürmesi ve doktorun damarlardaki gerginliği tespit edebilmesidir. Daha doğru bir teşhis için, hasta her zaman damar genişleme bölgelerindeki damarların çapını ölçecek ve reflü yoğunluğunu belirleyecek olan Doppler kullanılarak ultrason teşhisi için yönlendirilir.

Elde edilen veriler, yalnızca hastalığın durumunun tüm yönlerini açıklığa kavuşturmak için değil, değerleri, elde edilen birincil verilere dayanarak, hastalığın seyrini izlemenin ve durumu izlemenin mümkün olması gerçeğinde yatmaktadır. cerrahi tedavi sonrası iyileşme süresi.

Subklinik ve birinci derece varikosel erkek sağlığı için en az tehlikeli olanlardır, bu nedenle hastalığın gelişiminin bu döneminde ilaç kullanmak ve Geleneksel tıp varisli damarları stabilize etmek ve spermatogenezi uygun seviyede tutmak.

Ancak sonraki aşamalarda zaten testislerin çalışması ve hatta anatomik bütünlüğü için son derece elverişsiz koşullar yaratılmıştır, bu nedenle varikoselin ikinci ve özellikle üçüncü aşamasının teşhisi, acil cerrahi müdahale için doğrudan bir endikasyondur.

Hem periyodik hem de uzun süreli olabilen skrotumda kalıcı ağrı ile karakterizedir. Sadece fiziksel efordan sonra değil, günün sonunda da ortaya çıkarlar. Bu aşamada, palpasyonda, iltihaplı damarlar zaten açıkça tanımlanmıştır, ancak yalnızca dik konumda, uzanarak azalırlar.

Valsalva manevrası gerekli değildir. Görsel olarak, damarlar, hastalığın ilerlemesini ve üçüncü dereceye olası geçişini gösteren skrotumda görünebilir. Semen analizi, gamet oluşum sürecinde önemli bir bozulma olduğunu gösterir.

En tehlikeli ve kolay teşhis edilen üçüncü aşama. Skrotumda, skrotumun mavimsi bir renk tonu kazanması nedeniyle görsel olarak açıkça görülebilen bol miktarda iltihaplı damar pleksusu gelişir. Yetersiz kan dolaşımı nedeniyle dokuları ve testislerin histolojik yapıları, trofizm ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar yaşar, bu nedenle skrotumun derisi değişir, hastalıklı testis küçülür ve sarkar.

Ağrı sürekli ve oldukça şiddetlidir. Laboratuvar testleri, steroid seks hormonlarının sentezinde güçlü bir azalma ve varikoselin ortadan kaldırılması için acil bir operasyon gerektiren spermogramda bir bozulma olduğunu göstermektedir. Bir erkeğin vücudu üzerindeki olumsuz etkinin ne olduğunu tam olarak anlamak için, bir sonraki bölümde kısaca bu konunun kutsanması üzerinde duracağız.

Varikoselin erkek sağlığına verdiği zarar

Hastanın yaşamı için önemli bir tehlike oluşturmaz ve asıl tehdidi, öncelikle üreme sistemi ve ayrıca endokrin süreçler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, bu da genel olarak değişir. hormonal arka plan, indirme cinsel çekicilik ve güç. Tablo 1, spermatik kord ve epididimdeki varislere bağlı olarak gelişen olumsuz sonuçları göstermektedir.

Tablo 1. Varikosel gelişimi ile ilişkili hastalıklar:

Patoloji	Görünüşüne ne sebep oldu?
Tam veya kısmi doğurganlık kaybı	Varis nedeniyle skrotumdaki damarların toplam alanında bir artış hipertermiye yol açar. Histolojik yapıların ihlali, otoimmün reaksiyonlara ve spermatozoanın ölümüne neden olur.
Bozulma doku yapısı testisler	Kan dolaşımının yavaşlaması, bozulmuş beslenme ve solunum fonksiyonu, durgun süreçler, aktif birikimi kimyasal maddeler testisin hücresel yapılarını olumsuz etkiler
testis atrofisi	Üçüncü derece varikoselde hipoksi, testisin histolojik yapılarında ciddi bozulmaya yol açabilir.
Azalmış kan testosteron seviyeleri	Leydig hücrelerindeki sentetik aktivite, hipoksi, testis atrofisi nedeniyle ve ayrıca reflü sırasında venöz kanın tersine çevrilmesiyle steroid hormonlarının reflü sırasında azalır.
Azalmış güç ve libido	% 90'ı testislerde üretilen erkek seks hormonlarının sentezinin azalmasıyla, sadece spermatogenezin yoğunluğu değil, aynı zamanda "erkek gücü" de azalır.

Spermatogenezisin seyri üzerindeki en önemli etki, değişimdir. sıcaklık rejimi yukarı doğru skrotumda. Testisler, tam teşekküllü cinsel gametlerin oluşabileceği en uygun sıcaklığı sağlamak için peritonun dışına özel olarak yerleştirilmiştir, kural olarak bu, izin verilen hafif dalgalanmalarla 34.5 derecedir.

Skrotumda, testisleri kaldırmaktan veya alçaltmaktan sorumlu kremamaster adlı özel bir kas ve ayrıca deri katmanlarını sıkılaştırmak veya gevşetmekten sorumlu birkaç başka kas vardır. Bu, uygun termoregülasyon sağlar. Varisli damarların gelişmesiyle, testis çevresinde önemli bir iltihaplı damar ağı gelişir, bu nedenle varikosel gelişimi ile sıcaklık değişmez bir şekilde artar.

Terminal aşamada 37 dereceye kadar çıkabilmekte, sağlıklı testis üzerinde ise olumsuz etki oluşmakta ve hastalığın seyri esnasında doktor müdahale etmezse vakaların büyük çoğunluğunda kısırlık gelişimi gerçekleşmektedir. Bu nedenle varikosel için ameliyat gerekli midir sorusunun yanıtı okuyucu için açık olmalıdır.

Sıcaklık artışına ek olarak, germ hücrelerinin gelişimi, hücrelerdeki metabolik süreçleri kötüleştiren ve metabolizmalarını yavaşlatan kan dolaşımındaki yavaşlamadan olumsuz etkilenir. Aynı zamanda içlerinde oksijen açlığı görülür.

Damarların deforme olduğu bölgelerde, istenmeyen olayların nedenleri olan aktif kimyasalların (örneğin serbest radikaller, nitrojen oksitler vb.) Artan konsantrasyonu nedeniyle durgun süreçler oluşur. kimyasal süreçler. Bütün bunlar sadece hücrelerin çalışmasında bir azalmaya değil, aynı zamanda parçalanmalarına da yol açar, bu nedenle histolojik yapılar bozulur.

Testislerdeki hemastiküler bariyer, gamet sentezi bölgesini, inceltildiğinde içinden geçmeye başlayan ve spermleri yabancı ajanlar sanarak yok etmeye başlayan bağışıklık sisteminin agresif hücrelerinden ayırır. Kararlı bir bağışıklık tepkisinin oluşumundan sorumlu olan bir otoimmün reaksiyon bu şekilde gelişir.

Hemotestiküler bariyerin beslenme işlevi, gelişmekte olan ve yeni oluşan spermatozoa için uygun trofizm sağlayan hemşire hücreleri veya Sertoli hücrelerinin lokalizasyonu ile ilişkilidir.

Eşey hücreleri, özellikleri gereği bazı organellerini kaybetmişlerdir, bu nedenle sitoplazmik köprüler yardımıyla spermin metabolik süreçlerinden sorumlu hemşire hücrelere bağlanırlar. Buna göre Sertoli hücrelerinin sayısının azalması erkek germ hücrelerinin kalitesini olumsuz etkileyecektir.

Aynı süreçler, başlıca cinsel özelliklerin, kas büyümesinin, gücün ve cinsel isteğin tezahüründen sorumlu olan testosteron olan steroid erkek seks hormonlarının sentezinden sorumlu Leydig hücrelerinin aktivitesini inhibe eder.

Pek çok insan her şeyin bu kadar korkutucu olup olmadığını merak ettiğinden, varikosel için ameliyat gerekli mi yoksa konservatif tedavinin mümkün olduğu durumlar var mı? Bu soruyu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Varikosel ameliyatı ne zaman ertelenebilir?

Kendi içinde, doğrulanmış bir varikosel teşhisinin varlığı ameliyat için bir endikasyondur, ancak her zaman yapılmaz.

Ameliyatı daha fazla erteleme nedeni geç teslim tarihi Belki:

• hastalık ise erken aşamalar güvenilir bir şekilde kararlı bir durumda;
• kısa bir hastalık dönemi;
• hastanın yaşı (çocuklar ve kişiler) ihtiyarlık);
• cerrahi müdahaleye izin vermeyen diğer patolojilerin varlığı;
• bir erkek için kısırlığın başlangıcı korkunç değilse, örneğin zaten yeterli sayıda çocuk varsa;
• hastanın cerrahi müdahaleden kategorik olarak reddedilmesi veya mali kabiliyetinin olmaması.

Açık erken aşamalar hastalığın oluşumu (subklinik ve birinci derece), testislerde meydana gelen negatif süreçler küçüktür, bu nedenle kural olarak spermogram normdan sapma göstermez ve histolojik yapılar değişmeden kalır.

Bu nedenle, doktor hastanın durumunun istikrarına güveniyorsa, hastalık ilerlemeye başlayana kadar bir gecikme mümkündür. Hasta için tedavi belirlenir ve önleyici tedbirler hakkında ayrıntılı talimatlar verilir. Genellikle venotonikler, antioksidanlar ve mayozu (germ hücrelerinin oluşum süreci) uyarmak için ilaçlar reçete edilir.

Hasta, skrotumdaki basınç artışını önlemekle ilgili belirli kısıtlamalara uymalı, daha fazla hareket etmeli ve aşağıdaki varikosel ameliyatından sonra korunma bölümünde ve ayrıca bu videodaki videoda ayrıntılı olarak açıklanan bir dizi başka ipucuna uymalıdır. madde.

Çocuk doğurma fonksiyonunun korunmasının bir erkek için söz konusu olmadığı durumlarda, örneğin ileri yaşta veya yeterli sayıda çocuğu olduğu ve artık planlanmadığı durumlarda cerrahi tedavi hiç yapılmayabilir. Bu seçenek, varikosel stabil ise, histolojik yapının tahrip olma tehdidi yoksa ve hastalığın kendisi ciddi rahatsızlığa neden olmazsa mümkündür.

Önemli. Skrotal varisli damarları çıkarmak için ameliyatın ertelenmesi doğurganlık çağındaki erkekleri ilgilendiriyorsa, o zaman zorunludur sürekli gözetim dispanser hesabında hastanın beyanı ile ürologda.

Ameliyatı erteleme oranının yüksek olması genç hastalar için tipiktir. Kural olarak, çocuk ve ergenlerde varikosel ilk aşamada 13-16 yaşlarında belirlenir. Gecikme birkaç nedenden kaynaklanmaktadır.

İlk önce, Ilk aşamalar hastalıklar önemli değildir. olumsuz etkiİkincisi, çocukların gelişme olasılığı daha yüksektir. ameliyat sonrası nüksçünkü venöz sistemin hızla büyüyen genç vücuda hızla uyum sağlayacak zamanı yoktur.

Çocuk sürekli gözlemlenir, hastalığı sürdürmeyi amaçlayan ilaç idame tedavisi verilir. Ergenlik çağının sonunda veya hastanın durumunda bir bozulma fark edilirse operasyon yapılır.

Ancak çocukları tedavi etmeye yönelik bu yaklaşım biraz modası geçmiş durumda. Daha önce, cerrahi müdahale için, esas olarak Ivanissevich tarafından geliştirilen, basit ama yüksek postoperatif komplikasyon gelişme olasılığı ile ayırt edilen tekniği kullanıyorlardı.

Açık şu an tıp birkaç ilerici adım attı ve bugün ülkemizin tüm bölgelerinde düşük travma, yüksek etkinlik ve tekrarlama riskleri minimum ile karakterize edilen çeşitli varikosel ameliyatları mevcuttur.

Bu nedenle, birçok doktor makul olduğu görüşüne eğilimlidir. hızlı kaldırma hastalığın erken evrelerinde spermatik kordonun hastalıklı damarları, tüm histolojik yapıların bütünlüğünü garanti edecek ve büyüdüğünde gelecekte erkek çocukta kısırlık riskini en aza indirecektir.

Ameliyat gerektiğinde

Çocuk doğurma fonksiyonunun kaybını önlemenin en garantili yolu, erken teşhis ve tespit edilen sorunun hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasıdır.

Acilen cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlar vardır:

• skrotumun varisli damarları 2 veya 3 derece;
• varisli damarlardan etkilenen testis;
• spermatozoadaki patolojik değişiklikler veya spermogramdaki sayıları;
• biyokimyasal bir kan testinde, testosteron seviyelerinde güçlü bir düşüş tespit edilir;
• testislerin doku yapısının bozulması nedeniyle testisin küçülmesi.

Cerrahi tedavinin alternatifi olmadığı bir kez daha vurgulanmalıdır. Doktor tarafından reçete edilen diğer tüm tedavi yöntemleri, hastalığı sürdürmeyi ve stabilize etmeyi amaçlar.

Şu anda modern tıbbın olmadığı ve öngörülebilir gelecekte olmayacağı anlaşılmalıdır. muhafazakar yollar deforme olmuş damarları onarın ve arızalı valfleri düzeltin.

Önemli! Varikosel tamamen iyileşir, ancak ancak iltihaplı damarların çıkarılması için yapılan bir ameliyattan sonra.

Varikoselin cerrahi tedavisi

Şu anda, iltihaplı testis damarlarını yüzden fazla yöntemle çıkarmak mümkündür, ancak gerçek uygulamada ondan fazla yöntem ve çeşitleri kullanılmamaktadır. Bu bölümde varikosel ameliyatları olumlu ve olumsuz özellikleri dikkate alınarak karşılaştırılacaktır.

Hangi teknik seçilirse seçilsin tedavinin özü, deforme olmuş damarlardan kan dolaşımının ortadan kaldırılmasıdır, kalan sağlıklı damarlardan testis beslenir, bu da tümünü sağlamak için yeterlidir. fizyolojik süreçler testislerde meydana gelir.

Ivanissevich ve Palomo Operasyonları

1924'te Arjantinli cerrah Ivanissevich, retroperitoneal erişim yoluyla varisli damarların cerrahi olarak çıkarılması için bir teknik önerdi. O zamandan beri ve bugüne kadar, bu tür operasyonlar hakimdir çünkü olumlu yönler en çok Düşük fiyat ve basit bir uygulama tekniğidir ve operasyon, ameliyathanede herhangi bir özel koşul veya özel aletlerin bulunmasını gerektirmez.

Not. Uzun bir süre klasik yöntem pratik olarak varikoselin cerrahi tedavisinin ana yöntemiydi, ancak Son zamanlarda esas olarak mikro erişim yoluyla veya özel problar kullanılarak gerçekleştirilen daha modern teknikler tercih edilir.

Şu anda oldukça yeni minimal invaziv tedavi yöntemleri olmasına rağmen, ülkemizdeki çoğu klinikte gerçekleştirilmesine izin veren özel cerrahi ekipmanın bulunmaması nedeniyle, klasik operasyonlar hala ilk sıralarda kalmaktadır. modern operasyonlar gemilerle çalışırken yüksek hassasiyetle.

Ivanissevich'e göre varikoselin çalışma prensibi aşağıdaki gibidir. Ön-üst omurga seviyesinde sol iliak bölgede periton bölgesinde vücutta ilyum cilt kasık kanalının seyrine paralel olarak eksize edilir, deri altı doku ve kas dokusu.

Cerrah, 6 santimetreye kadar yaptığı kesiden spermatik kordun damarlarına ulaşır ve onları çıkarır. Daha sonra Kocher klempleri yardımıyla hastalıklı damarlar klemplenir, ligasyon, baskılama, damarların eski haline döndürülmesi sağlanır. eski yer. Kesi üzerine katman katman dikişler bindirilir. Tüm operasyonun süresi kural olarak 30-40 dakikadır.

Tekniğin olumsuz yönleri genel değerlendirme olumlu olanlara hakim olun. Bu, ilk olarak, önemli bir nüks ve komplikasyon olasılığından oluşur, çünkü testis damarının anastomozlarının bir kısmı sıklıkla fark edilmez ve tekrar iltihaplanır ve ikincisi, doku hasarı, özellikle kas dokusu uzun süre iyileşir, bu nedenle tam iyileşme süresi en az altı ay sürer.

Ivanissevich ve Palomo'nun varikosel operasyonları, ikincisinin birincinin öğrencisi olması nedeniyle oldukça benzer. Fark, aynı adı taşıyan arteri durdurmak için testiküler ven ile aynı anda Palomo'nun önerisinde yatmaktadır.

Uzun bir süre, bu, varikoseli ortadan kaldırmak için bu yöntemin destekçileri ve muhalifleri arasında tartışmalara neden oldu, çünkü bazıları testisin gerekli kan dolaşımını almayacağına inanıyordu, diğerleri arasında birçok anastomoz olduğu için birincinin kararının saçmalığını gösterdi. damarlar ve pratikte doktorlar genellikle hem arteri hem de damarı sardılar, bu da olumsuz sonuçlara neden olmadı.

Bununla birlikte, Polomo tarafından önerilen teknik zamanla geniş çapta kabul görmedi ve Ivanissevich operasyonu, geçen yüzyılın 90'lı yıllarına kadar varikoseli gidermek için ana operasyon haline geldi.

Not. Bu yöntemlerle ameliyattan sonra yüksek düzeyde komplikasyon, doktorları klasik ameliyatları değiştirmeye ve ligasyon sırasında lenfatik damarları dışlamaya zorladı, bu da ameliyat sonrası hidrosel ve testis ödemi gelişme olasılığını azalttı.

Tablo 2'ye dikkat edin, burada kısa form Ivanissevich ve Palomo'nun yöntemlerine göre klasik karın ameliyatlarının karşılaştırmalı bir özelliği verilmektedir.

Tablo 2. Ivanissevich ve Palomo'nun operasyonlarının olumlu ve olumsuz yönleri.

Güçlü	zayıf taraflar
operasyon özel cerrahi ekipman gerektirmez; düşük tedavi maliyeti; varikosel ameliyatı için spinal anestezi; süre bir saati, kural olarak 30-40 dakikayı geçmez.	nüksler ve komplikasyonlar vakaların %30-40'ında görülür; hastanede kalış 7-14 gün; dikişlerin alınması 7-8 gün; ameliyat sonrası gözle görülür bir yara izi var; uzun iyileşme süresi - en az 6 ay; Anestezinin etkisi geçtikten sonra ağrı birkaç gün devam eder.

Marmar yöntemine göre subinguinal mikro erişimden varikoselektomi

Teknik esas olarak yukarıda bahsedilen karın ameliyatlarına benzemekle birlikte farklı bir teknik kullanılmaktadır. Tüm operasyon süreci optik büyütme altında gerçekleşir, bu nedenle ameliyathaneye özel bir mikroskop yerleştirilmelidir, alternatif olarak cerrahlar özel büyüteçler kullanır.

Bu, doktorun damarların bağlanması sırasında manipülasyonları çok daha doğru bir şekilde gerçekleştirmesini sağlarken, yüksek olasılıkla sinir ve lenfatik liflerin yanı sıra testis arteri bozulmadan kalır. Aynı zamanda, sadece spermatik damar değil, toplayıcıları da durdurulur ve bu da nüks riskini önemli ölçüde azaltır.

Subinguin erişimi, dış kasık halkası bölgesinde penis tabanından yaklaşık bir santimetre mesafede bir kesi içerir, bu nedenle spermatik kordun damarlarına ulaşmak için peritonun kas dokuları kullanılır. zarar görmez ve bu da rehabilitasyon süresini kısaltır.

Diseksiyondan sonra 4 santimetreden fazla olmayan küçük bir cerrahi açıklık oluşturulur, içinden damarlar çıkarılır ve bu, klasik tekniklerden daha iyi uzunluk boyunca incelenebilir. Ligasyondan önce, diğer tüm damarlar ve dokular mutlaka izole edilir ve yaralanmaları hariç tutulur.

Bulunan tüm iltihaplı damarlar bandajlanıp baskılandıktan sonra yara dikilir. Dikişler genellikle bir hafta sonra alınır ve dikiş kozmetik ise kendiliğinden düzelir.

Bu nedenle, varikosel cerrahisi tekniği, sadece pampiniform pleksus damarlarının varis iltihabını etkili bir şekilde tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda iyileşme süresini önemli ölçüde azaltır. Tedavi süresince hastanede yatış gerekli değildir ve hasta operasyon akşamı evindedir. için lütfen Tablo 3'e bakın. ayırt edici özellikleri bu tekniğin

Tablo 3. Marmar yöntemine göre varikoselektominin olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	zayıf taraflar
süre - 30-40; lokal anestezi; bir gün hastanede kalın; kesi 3-4 cm; ameliyat sonrası yara izi, şortun altında zar zor fark edilir; komplikasyon olasılığı -% 5,% 7'ye kadar nüks; testis damarı toplayıcılarıyla birlikte durdurulur; pampiniform pleksusun damarlarını incelemek için daha fazla fırsat; kısa iyileşme süreleri, maksimum bir aya kadar.	yüksek fiyat; ameliyat mikroskobu

Önemli. Marmar yöntemine göre ameliyat yapılırken hastanede yatış gerekmez!

Laparoskopik veya endoskopik cerrahi

Son zamanlarda, yaklaşık 30 yıl önce cerrahi uygulamada kullanılmaya başlandı. Karın boşluğunun dokularını incelemeden ameliyat etmek mümkün hale geldiğinden ve yapılan manipülasyonların doğruluğu önemli ölçüde arttığından, görünüşü tıpta gerçekten önemli bir atılım yaptı.

Laparoskop, mikro kameralı ve sonunda bir soğuk ışık kaynağı olan bir tüptür; bu, monitör ekranında bir görüntü görüntülemenizi sağlar, böylece doktor yalnızca tüm işi gerçek zamanlı olarak izlemekle kalmaz, aynı zamanda ortaya çıkan görüntüyü de büyütür. , ekran görüntüsü alma vb.

-de Bu method genel anestezi yapılır, bu nedenle hasta birkaç gün hastaneye gitmek zorunda kalır. Manipülasyonları kolaylaştırmak ve cerrahın hareket alanını genişletmek için peritona karbondioksit pompalanır ve üç küçük delikten (göbekteki en büyük delik 10 mm ve diğer ikisi 5 mm) mikro aletler ve bir laparoskop sokulur. iliak bölgede solda ve sağda mm)

Bu tür operasyonların birçok avantajı vardır, bu da daha ayrıntılı görselleştirme, gemileri tüm uzunlukları boyunca her iki taraftan inceleme yeteneği ile açıklanır.

Not. Laparoskopik cerrahi, bilateral varikoseli aynı anda tedavi etmenin tek yolu ve nüksleri tedavi etmenin en iyi yoludur.

Mikroenstrümanlar yardımıyla hastalıklı damarlar bulunur ve bağlanır. Tüm süreç ortalama bir buçuk saat kadar sürer ve ardından hasta servise alınır. Kural olarak, anestezinin kesilmesinden sonra herhangi bir sorun olmaz, çünkü ameliyat sonrası komplikasyonlar olası değildir ve kişi ikinci veya üçüncü günde klinikten ayrılır. Tüm nüanslar hakkında daha fazla ayrıntı tablo 4'te belirtilmiştir.

Tablo 4. Laparoskopik cerrahinin olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	zayıf taraflar
kesik yok, küçük deliklerden mikro aletler sokuluyor; işlemin monitörde görselleştirilmesi; tekrarlama sıklığı% 2'den fazla değildir, komplikasyonlar oldukça nadirdir; damarları tüm uzunlukları boyunca inceleme yeteneği; ortalama iki gün hastanede kalış süresi; kısa rehabilitasyon dönemleri; anesteziden sonra ağrı zayıftır, uzun sürmez; Sağ ve sol varisleri aynı anda tedavi etme imkanı, nüksleri ortadan kaldırmanın en iyi yoludur.	Genel anestezi; süre 1,5–2 saat; yüksek fiyat; özel donanımlı ameliyathane; cerrahın belirli deneyim ve becerileri.

Testis damarının embolizasyonu ve sklerotizasyonu

Bu şekilde varikosel ameliyatının faydası, varisli damarların cerrahi olarak çıkarılmasına yönelik diğer tüm yöntemlerden temel farkıdır. Bu durumda damarlar bağlanmaz veya durdurulmaz, özel maddeler veya cihazlar yardımıyla (damar yapıştırıcı maddeler, titanyum zımbalar, spiraller vb.) tıkanır, böylece içlerindeki kan dolaşımı durur ve hastalıklı damarlar çözülür mesai.

Kan akışı, teminatlar yoluyla kademeli olarak tam olarak geri yüklenir, karşılamak için yeterli psikolojik ihtiyaçlar testis.

Takma maddesi şu adrese teslim edilir: arzu edilen damarözel bir kateter kullanarak, önce daha fazla büyük gemi ve tüm manipülasyonlar X-ışını ekipmanı tarafından izlenir, böylece postoperatif komplikasyonlar tamamen ortadan kaldırılır.

Sklerotizasyonda nüks oranı, aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilen %7'ye kadar çıkar:

• tıkama maddesinin kapta yetersiz sabitlenmesi;
• venöz lümenin tam olarak tıkanmaması nedeniyle geri akışın korunması;
• yanlış seçilmiş engelleme sitesi.

Bu yöntemle erişkinlerde varikosel ameliyatı hastaneye yatmadan yaklaşık 1-1,5 saat sürer ve en kısa rehabilitasyon süresine sahiptir. Tablo 5'te bulabilirsiniz karşılaştırmalı karakteristik açıklanan metodoloji.

Tablo 5. Varikosel için testiküler ven embolizasyonunun artıları ve eksileri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	zayıf taraflar
zorunlu otoradyografik ön tanı; ameliyat deliğinin çapı birkaç milimetre olduğundan gövde üzerinde iz kalmaz; lokal anestezi; tedavi neredeyse ağrısızdır; ameliyat sonrası komplikasyon yok; tekrarlama riski% 7'den fazla değil; tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir; en kısa vadeli rehabilitasyon.	yüksek fiyat; ameliyathane uygun şekilde donatılmalıdır; gemilerle bu tür operasyonları gerçekleştirmek için tıbbi personelin deneyim ve becerileri gereklidir; hasta bir doz röntgen radyasyonu alır.

Önemli. Varikosel tedavisinde kullanılan bu teknik, büyük önem ameliyatta kontrendike olan erkekler için.

Testis damarının revaskülarizasyonu

Bu mikrocerrahi operasyonun özü, iltihaplı damarı çıkarmak ve yerine yakınından geçen sağlıklı bir damarı dikmektir. Epigastrik ven genellikle şant için kullanılır. Operasyon teknik olarak oldukça karmaşıktır, genel anestezi altında gerçekleştirilir, çünkü minimum hareket bile uygulanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

Kasık kanalı bölgesinde, giden seminal damarlara paralel olarak 6 santimetreden fazla olmayan bir kesi yapılır. Bittikten sonra yaraya bir hafta sonra alınan dikişler atılır. Rehabilitasyon süresi oldukça uzundur ve tam iyileşme en az üç ay sürer.

Bu tekniğin açık bir avantajı, fizyolojik yönden olumlu bir etkiye sahip olan testis kan akışının tam olarak hızlı bir şekilde restorasyonudur. Ancak gerçekleştirmedeki yüksek zorluk nedeniyle bu teknik varikoseli tedavi etmenin daha basit ve daha etkili yolları olduğu için şu anda nadiren kullanılmaktadır.

Ayrıca şant yerinde trombüs oluşumu, ayrılma ve göçme olasılığı vardır. kan dolaşımı. Tablo 6, bu ameliyat tekniğinin ana avantajlarını ve dezavantajlarını listeler.

Tablo 6. Varikosel tedavisinde testis ven revaskülarizasyonunun olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	zayıf taraflar
dolaşım anında ve tam olarak geri yüklenir; komplikasyon ve nüks olasılığı yüksek değildir.	yüksek uygulama karmaşıklığı; tromboz riskleri; tedaviden sonra dikiş atılır ve iz kalır; Genel anestezi; hastaneye yatış; en az üç aylık tam iyileşme süresi; yüksek fiyat.

Testis damarının baypas edilmesi veya revaskülarizasyonu

Tıbbi terminolojinin özelliklerine girmezseniz, ameliyatın özü, yakın yerleşimli bir damara dikilen sünnetli testis damarından bir şant oluşturulmasıdır. Bu durumda kan hemen dolaşmaya başlar, kan akışı tamamen eski haline döner ki bu fizyolojik açıdan iyidir.

Damarları manipüle etmek için mikro ekipman kullanılır ve yüksek doğruluk sağlamak için tüm hareketler bir kamera tarafından kontrol edilir.

Nasıl olduğunu kısaca açıklayın cerrahi düzeltme. Damarlara ulaşmak için peritonda yaklaşık 5-6 cm'lik bir kesi yapılır, bu kesiden testis ve epigastrik venler tüm uzunlukları boyunca çıkarılarak varisli damarı tamamen çıkarmak için epigastrik ven yerine epigastrik ven dikilir. Revaskülarizasyon tamamlandıktan sonra damarlar yerine yerleştirilir ve kesi kat kat dikilir.

Not. Operasyonun ana avantajı, testislere kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonu, bu da iyi koşullar işleyişini normalleştirmek için. Arasında olumsuz taraflarşant yerinde trombüs oluşumu riski not edilmelidir.

Manevra özellikleri

Diğer tüm yöntemler gibi testiküler revaskülarizasyonun da kendine has özellikleri vardır:

1. Ameliyat için hastanın genel anesteziye ihtiyacı vardır;
2. Varis hemen çıkarılır ve bir süre düzelmez, bu nedenle kan akışı hızla normale döner, bu da testisin fizyolojisi için uygundur;
3. Teknik mikrocerrahiye aittir, uygulanması için mikroenstrümantasyon ve mikroskop gereklidir;
4. İlk birkaç gün içinde reçete edilen ilaçlar Genel İlkeler, diğer yöntemlerde olduğu gibi: ağrı kesiciler, antibiyotikler, antiinflamatuar, immünomodülatörler ve vitaminler;
5. Kesiğe dikiş atıyorum. İlk günlerde steril bir bandaj kullanılır, iki gün sonra değiştirilir ve iyileşene kadar bu şekilde devam edilir;
6. Genellikle dikişler ameliyattan sonra yedinci veya sekizinci günde alınır, vücutta iz kalır.

Komplikasyonlar, Ivanissevich yöntemi kullanılarak yapılan operasyondakilere benzer olabilir, tek fark, ortaya çıkma olasılıklarının önemli ölçüde daha düşük olmasıdır. Tromboz oluşumu için ön koşullar da vardır.

Prosedürün karmaşıklığı ve yan etki riskinden dolayı varikosel tedavisinde şant giderek daha az kullanılmaktadır. Daha iyi tekniklerin ortaya çıkışı, testiküler varisleri ortadan kaldırmak için revaskülarizasyon kullanımını daha da azaltmıştır.

Kısaca, tablo açıklanan ana özellikleri özetlemektedir. operasyonel yöntemler hastaların en çok ilgisini çekenler.

Varikoseli ortadan kaldırmak için karşılaştırmalı işlem tablosu

Görüş	Hastanede yatış (gün)	İyileşme süresi (hafta)	Nüksetme olasılığı	Fotoğraf
Ivanissevich veya Palomo	8 ila 14	2-4	30%
Marmara	1-2 veya hastaneye yatış yok	2	5-7%
	2	2	1-2%
manevra	3	2	5%

Varikoselin diğer cerrahi tedavi yöntemleri

Yukarıdaki operasyonlar, modern tıpta en popüler ve en sık kullanılan operasyonlardır, ancak varikoselin cerrahi olarak çıkarılması için bahsedilmesi gereken birkaç yöntem daha vardır. Önceleri daha yaygındı, ancak bugün modern ve daha az travmatik yöntemlerle başarılı bir şekilde yerlerini aldılar.

Bu tür işlemler şunları içerir:

1. Varikosel için ligasyon ameliyatı. Bu yöntem aynı zamanda varikosel için Goldstein ameliyatı olarak da bilinir. Bu durumda tedavi, sadece testis damarının değil, aynı zamanda kremasterik olanın da ligasyonunu içerir. Sonuç olarak testisin boşaltılması cerrahi yara, boyutu testisin boyutuna bağlı olacaktır, bundan sonra seminal kanal ve arteri serbest bırakılır ve tüm damarlar ve iltihaplı toplayıcıları boşaltılır. Bu durumda sinirlerin izolasyonuna özel önem verilir ve lenfatik kanallar yaralanmalarını önlemek için. Operasyon, büyütme ekipmanı (ameliyat mikroskobu veya özel gözlükler) gerektirir. Ameliyat bitiminde yara kat kat dikilir ve üzerine antiseptik pansuman yapılır. Nüks veya komplikasyon riskleri, subinguinal mikro erişimden kaynaklanan varikoselekomi ile hemen hemen aynıdır.
2. Varikosel için Yakovenko operasyonu. Tekniği 1955'te önerildi. Sonuç olarak kremasterik venin bağlanmasıdır. Ameliyatın tekniğine göre ameliyat karmaşık değildir, lokal anestezinin etkisi altında uzun sürmez, ancak ameliyat sonrası nüks veya komplikasyon gelişme olasılığı yüksektir. Kesi, hastalıklı testisin yanından doğrudan skrotum üzerinde yapılır, ardından spermatik kordon ameliyat yarasına çıkarılır ve iltihaplı kremasterik damar tanımlanır. Deforme olan bölgenin başında ve sonunda ligasyon yapılarak varisler çıkartılır. Bu durumda iltihaplı tüm dalları seçmek ve bunlarla aynı manipülasyonları yapmak önemlidir. Tamamlandıktan sonra yara sıkıca dikilir.
3. Varikosel için Kocher operasyonu. Aslında, Yakovenko yöntemine göre bir varikosel ameliyatına benziyor, ancak tüm iltihaplı damarların bağlanması ve skrotal insizyonun yandan değil, skrotumun merkezi komissürü boyunca yapılması farkıyla. Estetik açıdan daha avantajlı olan penis tarafından kapatılır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır ve kural olarak, iltihaplı damarlara ulaşmanın başka yolu olmadığı durumlarda yapılır, ancak modern tekniklerin ortaya çıkmasıyla bu artık geçerli değildir.

Olası Komplikasyonlar

Hiçbir cerrahi teknik, postoperatif komplikasyonların gelişmesine karşı mutlak bir koruma garantisi sağlamaz. Bu, açık kaviter klasik ameliyatlar için daha fazla ve varikosel tedavisi için endoskopik yöntemler için daha az geçerlidir.

çekirdekte çeşitli sebepler hem doktorun hatasından, örneğin tüm kollektörlerin bağlanması, damarların zayıf bağlanması, kozmetik tarafa tutku vb., hem de ameliyat sonrası iyileşme kurallarına uymayan hastanın hatası nedeniyle.

En olası olumsuz sonuçlar arasında şunlar olabilir:

1. Damarların yetersiz bağlanması veya testis damarının dalları fark edilmediğinde nüks meydana gelir. Bazen bir doktor yanlış damarları tamamen karıştırabilir ve yanlışlıkla bandajlayabilir;
2. Bozulmuş lenf dolaşımı nedeniyle lenfatik damarların hasar görmesi durumunda testis damlası (hidrosel) oluşur;
3. Testis atrofisi, testis arterinin hasar görmesi ile mümkündür;
4. Cilt bölgesinin uyuşması, genellikle uyluğun iç yüzeyinde. Bu, innervasyon siniri kesildiğinde olur.

Komplikasyonlar tedavinin tamamlanmasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve nüksler hem hemen hem de daha uzun süreler sonra ortaya çıkabilir. Her ikisi de cerrahi olarak tedavi edilir, bir hidrosel ile patolojiyi bir delinme ile ortadan kaldırmak mümkündür.

Yardım için bir doktora başvurmanın acil nedeni, aşağıdaki belirtilerin tezahürü olacaktır:

• sıcaklığın görünümü;
• kesi yerinde ödem, kızarıklık, şişme veya hoş olmayan bir koku ile bulutlu bir yapıya sahip sıvı akıntısı;
• kan lekelerinin görünümü veya hematomda devam eden bir artış;
• skrotumun iltihaplanma belirtileri, büyüklüğündeki artış;
• endişeye neden olan artan ağrı veya diğer rahatsızlıklar.

Rehabilitasyonun özellikleri

Rehabilitasyon süresi ve tam iyileşme, öncelikle ameliyat tekniğine ve daha az hastanın öngörülen talimatlara uymasına bağlıdır. Rehabilitasyon için zamanın çoğu, Ivanissevich ve Palomo'nun yöntemlerine göre klasik açık kavite tedavi yöntemlerinden sonra geçirilecektir.

Endoskopik ve mikrocerrahi girişimlerden sonra hastalar kendilerini en rahat hissederler. Her şey, sürekli bir kan akışının kurulmasına ve damarların iyileşmesine değil, hastalıklı damarlara erişmek için diseksiyonu gereken diğer dokuların restorasyonuna bağlıdır.

Ameliyat edilen hasta kesinlikle rehabilitasyon kurallarına uymalıdır. Bir nüksetmeyi önlemek veya dikişlerin bütünlüğünü ihlal etmemek için asıl mesele yükleri önlemek ve arttırmaktır. karın içi basınç.

Bunu yapmak için şunları reddetmelisiniz:

• herhangi bir ağır fiziksel aktivite;
• doktor 10 kg'dan daha ağır nesneleri kaldırmanıza izin verene kadar olmamalıdır;
• hafif sporlara izin verilir, ancak uzun veya yoğun koşulardan, ayrıca bisiklet ve ata binmekten kaçınmalısınız;
• damarlarda yük oluşturduğu için kabızlık veya ishali önler;
• soğuk algınlığından kaçının ve hastalıkları önleyin solunum sistemi uzun süreli öksürük ile.

İlk birkaç gün hasta yatak istirahatini gözlemlemelidir. Kısa bir süre sonra, pelvik organlardaki kan dolaşımını artıracak daha fazla hareket edebilir, yürüyebilir veya atletizm yapabilirsiniz ve yapmalısınız. Kötü alışkanlıkların reddi gereklidir.

Özel bir diyet gerekliliği yoktur, ancak tamamen iyileşene kadar yağlı kolesterol içeren gıdaların hariç tutulması ve deniz ürünleri, tavuk, sebze yemekleri vitamin açısından zengin ve lif. Ve en önemlisi, iyileşme sürecini izlemek için zamanında doktora gitmeyi unutmayın.

Çözüm

Bu nedenle, varikoselin çıkarılması için cerrahi teknikleri karşılaştırırken, en uygun olanı Marmar yöntemine göre bir mini erişimden varikoselektomi ve laparoskopik cerrahidir.

Klasik şekilde gerçekleştirilen tüm açık karın ameliyatları, postoperatif komplikasyon ve nüks gelişme olasılığı en yüksek olanlarla öne çıkıyor. Tedavinin etkinliği sadece varikoseli çıkarmak için seçilen yönteme değil, aynı zamanda tanının özelliklerine, hastalığın evresine ve süresine de bağlıdır.

varikosel - skrotum damarlarındaki kan akışının bozulması nedeniyle spermatik kordun pampiniform pleksus damarlarının genişlediği bir hastalık.

Varikosel MS 1. yüzyılda Celsius tarafından tanımlanmış ve ancak 19. yüzyılda varikosel ile testis yetmezliği arasındaki bağlantı kanıtlanmıştır. İnfertilite, varikoselin ciddi bir komplikasyonudur.

Kısır evlilikler sorunu son zamanlarda çok alakalı hale geldi. Kısır evliliklerin %40'ı erkek kısırlığından kaynaklanmaktadır. Yapılan araştırmalara göre erkeklerin yaklaşık %30'u varikoselden muzdariptir. Varikoselli hastaların %40-80'inde doğurganlığın azaldığı da kanıtlanmıştır.

Yaş gruplarına göre insidans homojen değildir, dolayısıyla okul öncesi çağda insidans %0,12'yi geçmez ve 15-30 yaşları arasında %3-30 olur. Özellikle sıklıkla bu hastalık sporcular ve el işçileri arasında gelişir.

Testislerin anatomisi ve fizyolojisi

Testisler eşleştirilmiş bir glandüler organdır oval şekil. Testisler skrotumda bulunur. Testis yaklaşık 4 cm uzunluğunda ve 3 cm çapındadır. Testisin kütlesi yaklaşık 20 gramdır. Testis lobüllerden (250-300) oluşur. Her lobül 2-3 seminifer tübülden (düz ve kıvrık tübüller) oluşur.

Bir bez olarak testis şunları gerçekleştirir:

• Ekzokrin fonksiyon (kıvrımlı tübüllerde sperm üretimi)
• İntrasekretuar fonksiyon (erkek seks hormonlarının üretimi - androjenler)

Oksijenli kan, testis arterinden köken alan testise girer. abdominal aort. Testisin kan çıkışı testis damarına gerçekleştirilir. Venöz kan, spermatik kordun bir parçası olan pampiniform pleksus yoluyla damara girer. Sol testis damarından gelen venöz kan renal vene girer. Sağ testiküler venden gelen kan inferior vena kavaya akar.

varikosel nedenleri

Bugüne kadar, varikosel bağımsız bir patoloji olarak değil, tezahürlerden biri olarak kabul edilmektedir. genetik anomali inferior vena kava ve renal venlerin hastalığının yaşamı boyunca gelişmesi veya edinilmesi.
Kanın ters yönde akışına (retrograd) reflü denir. Birincil ve ikincildir.

Birincil reflü ile gelişir:

• Testis damarında doğumsal anomali (damarda kapakçık olmaması)
• Venöz duvarın zayıflığına genetik yatkınlık.

ikincil reflü ikincil (yaşam boyunca edinilmiş) kapak yetmezliği nedeniyle ortaya çıkar. Sekonder kapak yetmezliği, vena kava inferior ve renal venlerin venöz sisteminde hipertansiyona (yüksek basınç) bağlı olarak ortaya çıkar. Venöz hipertansiyon, venöz kanın çıkışı için ek yollara ihtiyaç duyulmasına neden olur. Bu da renal ve vena cava arasında geniş bir iletişimin oluşmasına yol açar. İç ve dış spermatik damarlar ile ortak damar arasında iletişim kurulur. iliak damar. Böylece, bu mesaj böbreğin damarındaki artan venöz basıncı telafi eder.

Renal venöz hipertansiyona yol açan ana nedenler şunlardır:

• Renal venin lümeninin daralması
• Sol renal venin aortun arkasındaki yeri
• halka şeklindeki böbrek damarı
• Arteryo-venöz fistüller

Anatomik özelliği dikkate alındığında (sol testiküler ven renal vene, sağ over veni inferior vena kavaya akar), vakaların %80-86'sında solda, %7-15'inde sağda, iki taraflı varikosel gelişir. vakaların% 1-6'sında.

Skrotum, kasık kanalı, karın boşluğunun (fıtık) spermatik kordun sıkışmasına neden olan herhangi bir patolojik durumu venöz reflüye (ters kan akışı) neden olabilir ve bunun sonucunda varikosel oluşmasına neden olabilir.

Spermatogenez ihlallerine yol açan faktörler (sperm oluşum süreci):

• Artan testis sıcaklığı
• Kan ve testis dokuları arasındaki bariyerin ihlali (antisperm antikorlarının üretimine yol açabilir)
• Hidrokortizon hormonunun aşırı üretimi
• Çeşitli hipofiz hormonlarının üretiminde bozulma

Son zamanlarda, varikosel gelişimi için genetik bir risk faktörü tanımlanmıştır.

varikosel belirtileri

Erken evrelerde varikosel çok sıklıkla asemptomatiktir (hastalar hiçbir şeyden şikayet etmez). Bazı hastalar, etkilenen taraftaki skrotumdaki şiddeti ve ağrıyı not eder. Ağrı orta şiddette ve çeken bir karaktere sahiptir. Ağrı kasıklara yayılabilir. Kural olarak, yürüme ve fiziksel aktivite ile ağrı artar.

alma sıcak duş, hastalar skrotumun etkilenen kısmında damarlarda bir artış fark edebilir.
Ancak hastaları doktora götüren asıl şikayet kısırlıktır (çocuk sahibi olamama).
DSÖ sınıflandırmasına göre ( dünya örgütü sağlık) varikoselin 3 derece ciddiyetini ayırt eder.

• Derece 1 - skrotumun genişlemiş damarları görünmez ve elle tutulur değildir; sadece Valsalva testi ile belirlenebilirler.
• 2. Derece - damarlar görünmüyor, ancak iyi palpe ediliyor (aşikar)
• 3. Derece - genişlemiş damarlar deriden çıkıntı yaptıkları için görülebilir, çok iyi palpe edilir

Varikosel ayrıca reflünün hemodinamik tipine göre de sınıflandırılır:

• Reno-testiküler (böbrek damarlarından testis damarlarına reflü)
• İleo-testiküler (iliak damarlardan testiküler damarlara reflü)
• Karışık tip (yukarıda açıklanan iki tip arasındaki kombinasyon)

varikosel teşhisi

skrotumu hissetmek
Varikoselin ciddiyetini belirlemenizi sağlayan zorunlu bir prosedür.

ultrason (ultrasonografi). Ultrason her zaman böbrek damarlarının (arterler ve damarlar) ve testis damarının dopplerografisi (kan besleme kalitesini belirleme tekniği) ile birleştirilir.

Çalışma hasta ayakta (ortostasis) ve yatar pozisyonda (klinostasis) yapılır ve bu pozisyonlarda kan akış gradiyenti ölçülür.
Ultrason sırasında yapılması gerekenler Valsalva testi:

• Vücudun dikey pozisyonu ile testis damarının boyutunda bir artış (varis).
• Vücudun uzanmış pozisyonunda, damar azalır (boyutu küçülür).

Çapı testis damarı 2 milimetreyi (normal) geçmemelidir. Bir damardaki venöz kan akış hızı saniyede 10 santimetreyi (normal) geçmemelidir. Venöz reflü yok (normal).

Birinci derece varikosel ile testis damarının çapı normalden 2 milimetre daha büyük olur ve pozitif (3 saniyeye kadar) bir reflü belirlenir. Şiddetli reflü, hastalığın daha şiddetli bir aşamasını gösterir.
Ultrason ayrıca varikoselin hemodinamik varyantını belirlemenize ve ayrıca (varsa) renal venöz hipertansiyonu belirlemenize olanak tanır.

Genel idrar analizi fiziksel aktivite öncesi ve sonrası (yürüyüş testi). Pozitif yürüyüş testi - idrarda az sayıda kırmızı kan hücresinin görülmesi (mikrohematüri) ve idrarda protein bulunması (proteinüri) renal venöz hipertansiyonu gösterir.

Röntgen yöntemleri.
Röntgen yöntemleri şunları içerir:

• Antegrad flebotetikülografi veya retrograd renal flebografi - bu araştırma yöntemleri, bir kontrast maddenin skrotum damarlarına ön enjeksiyonundan sonra gerçekleştirilir.

Hormon profilinin incelenmesi - testosteron, östradiol, prolaktin, FSH (folikül uyarıcı hormon), LH (lüteinizan hormon) konsantrasyonunu içerir.

göstergebilimsel araştırma(semen çalışması) - çoğu hastada değişen derecelerde patospermi (spermlerin hareketli formlarının sayısında azalma ve patolojik formların sayısında artış) vardır.

varikosel tedavisi

İlaçsız tedavi
Varikoselin konservatif tedavisi etkili değildir.

Tıbbi tedavi
İlaç tedavisi, spermatogenezi uyarmak için sadece ameliyattan sonra reçete edilir. Çoğu zaman, bir vitamin kompleksi, biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri (selenyum ve çinko içeren) reçete edilir. Bazen hormonal ilaçlar (androjenler, koryonik gonadotropin), sıkı laboratuvar kontrolü altında kullanılırlar.

Cerrahi tedavi için hazırlık operasyondan önce testlerin verilmesini içerir (herhangi bir organ veya organ sisteminin dekompansasyonunu hariç tutmak için). Aşağıdaki analizler gereklidir:

• Tam kan sayımı (hemopoezin durumunu belirlemek için)
• Kan grubu ve Rh faktörü (gerekirse kan transfüzyonu için)
• İdrar tahlili (böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için)
• Biyokimyasal kan testi (glikoz, kreatinin, üre)
• EKG (elektrokardiyogram) - kalbin çalışmasını belirlemek için
• radyografi göğüs(akciğer patolojisini dışlamak için)

Cerrahi tedavi
Şu anda, varikosel için 120'den fazla cerrahi tedavi türü vardır.
Tüm işlemler iki gruba ayrılabilir:

• Grup I - bir mesajın saklandığı işlemler renal arter.
• Grup II - renal arter ile iletişimin kesildiği ameliyatlar

Günümüzde varikosel tedavisinde mikrocerrahi teknikler başarıyla ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hastalığın nüks (tekrar) sayısını azaltmanın yanı sıra ameliyat sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmaya izin verdi.

Klasik varikosel ameliyatı

En yaygın işlemlerden biri Ivanissevich'e göre. Sol testiküler venin ligasyonu ve daha fazla rezeksiyonundan oluşur. Bu, renal venden pampiniform pleksusa geri akışın ortadan kaldırılmasına yol açar. Ancak bu ameliyatta venöz kanın böbrekten çıkışındaki zorluk nedeniyle renocaval anastomoz gelişme riski vardır.

Varikosel için mikrocerrahi tedaviler
Testis damarının laparoskopik olarak kesilmesi
Laparoskopik varisektomi, varikosel için endoskopik ve minimal invaziv bir tedavi yöntemidir.

Testis damarının laparoskopik olarak kesilmesi için endikasyonlar	Laparoskopik yöntemin klasik ameliyatlara göre avantajları	Testis damarının laparoskopik olarak kesilmesi için kontrendikasyonlar
Varikosel 1, 2, 3 derece	İki taraflı lezyon durumunda ven klipsleme imkanı	Geçmişte karın boşluğuna yönelik operasyonlar.
Reno-testiküler tip varikosel	Postoperatif komplikasyon riskinin azaltılması
İleo-testiküler tip varikosel	Hastanede kalış süresi 2-3 güne düşürülür.
Karışık tip varikosel	Yarada neredeyse tamamen ağrı yokluğu
	İlk gün yürürken ağrı yok
	iyi kozmetik etki
	İyi performans ameliyat sonrası spermogram

Ameliyat genel anestezi altında yapılır (hasta anestezi altına alınır). Göbeğin yakınına bir trokar sokulur, incelenir karın boşluğu. Sonra testisin damarlarını bulurlar, atardamar ve lenfatik damarları damarlardan dikkatlice ayırırlar. Ardından damarlar klipslenir (özel klipsler uygulanarak) ve operasyon tamamlanır.

endovasküler fleboskleroz
Yöntem, testis damarının çeşitli maddeler veya özel cihazlarla tıkanmasından oluşur.

Endovasküler fleboskleroz kullanımı için endikasyonlar	Endovasküler fleboskerozun avantajları	Endovasküler fleboskleroz için kontrendikasyonlar
Reno-testiküler tip varikosel	Operasyon lokal anestezi altında yapılır (hastanın bilinci yerindedir)	İlacın vücuda girmesine yol açabilen büyük reno-testiküler teminatlar sistemik dolaşım
Renal ven stenozu olmaması	Hastanede kalış süresi 2 güne düşürüldü	Renal venöz hipertansiyon
Venöz hipertansiyon yok	Böyle bir cerrahi müdahalenin olmaması (bu yöntemde kesi olmaz)	Gevşek damar tipi
	Bu yöntem hidrosel gibi komplikasyonları önler.
	Hastalığın tekrar etmesi durumunda damarın yeniden tıkanma olasılığı

Testis damarının endovasküler obliterasyonu (tıkanması) hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yapılır. Oklüzyon için çeşitli maddeler kullanılır:

• sarmal emboli
• kumaş tutkalı
• Tel Şemsiye Cihazları
• çeşitli silindirler
• Damar sertliğine neden olan ilaçlar

Bu yöntem, femoral venin kateterizasyonundan oluşur, ardından testis damarına prob geçirilerek tromboze edici bir ajan enjekte edilir, damarın tıkanıklık durumu kontrol edilir ve operasyon sonlandırılır.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Klasik ameliyatlardan sonra gelişen komplikasyonlar.

Hidrosel (hidrosel) - skrotum zarlarında sıvının biriktiği bir komplikasyon. Bu durumda, hidrosel, lenf sıvısının çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Lenf çıkışının ihlali, operasyon sırasında lenfatik damarların testiküler ven ile birlikte bağlanması nedeniyle oluşur.

Bu komplikasyon, kural olarak, ya sıvı dışarı pompalanarak etkilenen parçanın delinmesi ya da lenf çıkışının restorasyonu ile cerrahi müdahale ile tedavi edilir.

testis atrofisi. Çok nadir fakat ciddi bir komplikasyon testis atrofisi. Testis atrofisi, testis boyutunda bir azalma ve işlevinde önemli bir azalma ile karakterizedir. İstatistiklere göre bu komplikasyon varikosel nedeniyle ameliyat edilen 1:1000 hastada gelişmektedir.

ameliyat sonrası ağrı epididimisin kanla aşırı doldurulması ve bunun sonucunda kapsülünün gerilmesi nedeniyle oluşur. Ama çoğu zaman hastalarda ameliyattan sonra bir azalma olur. ağrı hassasiyeti.
Testis damarının laparoskopik olarak kesilmesinden sonra gelişen komplikasyonlar.

Komplikasyonlar çok nadiren gelişir. En sık görülen komplikasyon, pnömoperitoneum (karnın hava ile dolması) nedeniyle ameliyat sonrası hafif karın rahatsızlığıdır. Organların daha iyi görüntülenmesi için endoskopik cerrahi sırasında yapılır. Zamanla hava emilir ve rahatsızlık geçer.
Testis damarının embolizasyonu sırasında gelişen komplikasyonlar:

• Alerjik reaksiyonlar kontrast maddesi. Ameliyattan önce duyarsızlaştırıcı ilaçlar uygulanarak önlenebilir
• Pampiniform pleksusun damarlarının tromboflebiti. Tromboprofilaksi ile önlenebilir.
• Damar duvarlarının delinmesi.

varikosel için prognoz

Araştırmalara göre vakaların %2-30'unda hastalığın tekrarı saptanıyor.
Ameliyattan sonra hastaların% 90'ında aktif olarak hareketli spermatozoa formlarının sayısında bir artış gözlenir. Ancak vakaların yalnızca% 45'inde spermatogenez göstergeleri normal değerlere yaklaşır. Hastalık ne kadar uzun sürerse ve Yaşlılık hasta, spermatogenez göstergeleri ne kadar az sıklıkla normale yaklaşırsa.

varikosel önlenmesi

Önleme, pelvisteki tıkanıklığı ortadan kaldırmaktır. Bunun için ihtiyacınız var:

• Kabızlığın düzeltilmesi (kabızlık)
• uzun dışlama fiziksel gerilim
• Düzenli cinsel yaşam (düzenli seks anlamına gelir)
• Spor aktiviteleri (en iyi atletizm ve yüzme)
• Yeterli dinlenme (uyku ve yürüyüş dahil)

SSS

Ameliyattan sonra ne zaman seks yapabilirim?

Varikoselin cerrahi tedavisinden sonra 3 hafta cinsel ilişkiden uzak durulması önerilir. Bu süre ameliyattan sonra vücudun toparlanması için yeterlidir. Perhiz süresine uyulmaması, operasyonun yapıldığı tarafta ağrılı hislerin ortaya çıkmasına neden olur.

Hastaların varikoseli ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra erektil fonksiyonun azaldığına dair endişeleri ve korkuları haklı değildir. Çalışmalar, ameliyatın cinsiyet kalitesini etkilemediğini göstermiştir.

Varikosel ameliyatı ne kadara mal olur?

Ortalama olarak, bir yatağın maliyeti ile birlikte bir varikoseli ortadan kaldırma ameliyatı 20.000 ila 90.000 rubleye mal olur. Ameliyatın maliyeti kliniğe ve varikosel sorununun çözüldüğü yönteme bağlıdır. Örneğin, Moskova'da Ivanissevich yöntemine göre cerrahi tedavi 32.000 rubleye, varikoselin endoskopik tedavisi 50.000 rubleye mal oluyor.

Varikoseli çıkarmak için operasyon - incelemeler

İskender 30 yaşında
Skrotumun sol tarafında bir ağırlık var. Doktora üroloğa hitap etti. Prostat ve diğer organların ultrasonunu reçete etti, ardından birkaç testten daha geçti. Doktor 2. derece varikosel teşhisi koydu ve bir ameliyat önerdi. Yöntemi kendim seçebileceğimi söyledi ve bana maliyetinin ne kadar olduğunu söyledi. Ivanissevich operasyonunu seçtim, 27.000 rubleye mal oldu. Endoskopik cerrahi, ancak neredeyse 50.000 ruble. Doktor profesyonellerime göre ameliyat oldum. Ameliyattan sonra kendimi iyi hissettim. 5 gün sonra taburcu oldum. Neredeyse bir ay oldu ve kendimi harika hissediyorum, sorun yok.

vladimir 23 yaşında
Ürologda şirket için bir arkadaşla birlikteydim. Ürolog 2. derece varikoselim olduğunu söyledi. İlk başta inanmadım. Ama sonra olanları anlattı ve bunun kısırlığa yol açabileceğini söyledi. Biraz şaşırdım. Doktor bana güven verdi ve endoskopik cerrahi önerdi. Dikişin neredeyse görünmez olacağını ve hızla düzeleceğini açıkladı. Kabul ettim, operasyona gittim. İhtiyacım olan tüm testleri yaptılar ve bir ultrason yaptılar. Daha sonra genel anestezi altında operasyon yapıldı. 2. gün yayınlandı. iyi hissettim Evet, sadece bir tane vardı. kozmetik dikiş, size söyleyeceğim, çok çabuk iyileşti ve neredeyse görünmez oldu. Hem doktorlardan hem de operasyondan çok memnun kaldım.

Varikosel için marmar ameliyatı, böyle bir mikrocerrahi ameliyatın etkinliği nedir?

Tıp, düşük travmatik cerrahi operasyonlar için giderek daha fazla çaba göstermektedir. çeşitli hastalıklar. Yüksek hassasiyetli tıbbi cihazların yani endoskopik ve bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi sayesinde cerrahlar bu yönde gelişebilmektedir. Bu nedenle tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde varikosel tedavisinde klasik ameliyatlar oldukça nadir uygulanmaktadır. Varikosel tedavisinin tüm dünyada tercih edildiği ilk yıl değil. mikrocerrahi varikoselektomi veya marmar ameliyatı, bu operasyon varikosel tedavisinde standart kabul edilmektedir. .

Mikrocerrahi varikoselektomi endikasyonları:

• varikosel 1-3 derece , hem tek yönlü hem de iki yönlü süreç;
• testis ağrısı , skrotumda bir ağırlık hissi, testis hacminde bir azalma;
• kötü spermogram - Sperm oluşumunun ihlali, kısırlık.

Marmara ameliyatı için kontrendikasyonlar:

1. Geçici kontrendikasyonlar:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• keskin bulaşıcı hastalıklar(SARS, bademcik iltihabı, sinüzit ve diğerleri);
• enfeksiyonlar genitoüriner sistem(sistit, üretrit, piyelonefrit), cinsel yolla bulaşan hastalıklar dahil;
• dekompansasyon aşamasında olan ciddi eşlik eden hastalıklar (örneğin, komplikasyonlu diabetes mellitus ve kontrolsüz glikoz seviyeleri).

2. Mutlak kontrendikasyonlar: lokal anesteziklere alerji (anestezi intoleransı).

Mikrocerrahi varikoselektomi tekniği:

1. Operasyon lokal anestezi altında yapılır.
2. Kesi, kasık kanalının dış halkası bölgesinde yapılır, boyutları çok küçüktür, sadece yaklaşık 20 - 30 mm çapındadır.
3. Varisli damarın bulunduğu kasık kanalına ulaşırlar.
4. Bu damar sağlıklı bir damara geçiş bölgesinde iki yerden bağlanır, sonra dikilir; tüm bunlar mikroskop kontrolünde gerçekleşir, görüntü bilgisayar ekranına beslenir.
5. Etkilenen damar özel aletler kullanılarak eksize edilir.
6. Postoperatif yara dikilir.
7. Ameliyat süresi ortalama olarak hazırlıkla birlikte yarım saattir.

Marmar yöntemi ile ameliyat sonrası iyileşme:

• Birkaç saat sonra hasta taburcu edilebilir;
• normal genel refahın tamamen restorasyonu ve postoperatif yarada ağrının kesilmesi 2 gün içinde gerçekleşir;
• dikişlerin alınması 7-8. Günde gerçekleşir;
• dikişler alındıktan hemen sonra, yani bir hafta sonra seks yapmak ve fiziksel aktiviteye devam etmek mümkündür.

Marmara operasyonunun faydaları:

1. Düşük etkili cerrahi: karın boşluğuna girmeye, kasları ve fasyayı kesmeye gerek yoktur, diğer kan ve lenf damarlarına, sinirlere zarar verme riski yoktur.
2. Hızlı ve ağrısız cerrahi manipülasyon.
3. Genel anestezi – genel anestezi ve trakeal entübasyonla ilişkili komplikasyon riski yoktur.
4. Düşük komplikasyon riski cerrahi müdahale sırasında.
5. Hızlı iyileşme süresi hastanede uzun süre kalmaya gerek yoktur ve bir hafta içinde normal ritminize dönebilirsiniz.
6. Ameliyat sonrası küçük yara izi saçlı deride bulunan , altına gizlenir iç çamaşırı. Hemen hemen tüm erkekler centilmence sağlık sorunları hakkında konuşmaktan utanır ve büyük bir yara izi her zaman gereksiz sorulara yol açar.
7. Ameliyat sonrası neredeyse hiç komplikasyon yok hidrosel şeklinde, nüksetmeler diğer yöntemlere göre 5-25 kat daha az, çok nadiren oluşur. Ve daha ciddi komplikasyonlar hiç oluşmaz.
8. Üreme sistemi iyileşmesinin daha büyük yüzdesi (doğurganlık), spermatogenezin normalleşmesi ve çocuk sahibi olma yeteneği.

Mikrocerrahi varikoselektominin dezavantajları:

Marmara operasyonunun en büyük dezavantajı maliyetidir. - operasyonun maliyeti ortalamalar 300 ila 1300 c.u. e.

Varikosel ameliyatı sonrası ailede ne zaman gebelik planlanabilir?

varikosel Bu, erkek kısırlığının en yaygın nedenlerinden biridir. Birincil kısırlık vakalarının üçte biri ve ikincil kısırlık vakalarının beşte dördü şu ya da bu şekilde varikosel ile ilişkilidir.

Varikosel ile kısırlığın nedenleri:

1. Testiste bozulmuş kan temini - varisli damarlarda hem kan akışı hem de çıkışı kötüleşir. Sonuç olarak, spermatozoa oluşumu ve zararlı maddelerin birikmesi için besin ve oksijen eksikliği vardır.
2. testis atrofisi uzun süreli varikosel ile gelişebilir, testis önemli ölçüde küçülür ve işlevini kısmen kaybeder.
3. bağışıklık süreci - varisli damarların duvarında her zaman bir iltihaplanma süreci vardır, sonuç olarak - bağışıklık iltihaplanma bölgesine gönderilir çok sayıda hücreler. Bu bağışıklık hücreleri, sperm oluşumuna müdahale eder ve bir otoimmün reaksiyon gelişebilir.
4. venöz tıkanıklık testiste termoregülasyonun ihlaline yol açar ve sperm kalitesi ve gücü doğrudan sıcaklığa bağlıdır. Herkes, aşırı ısınmada olduğu gibi hipotermide de bir erkeğin "beyefendi delinmeleri" yaşayabileceğini bilir.
5. önemli olan damarın genişlemesi seminifer tübülleri sıkıştırabilir ve normal boşalmayı engeller.

Ancak varikosel dışında varisle ilgili olmayan diğer faktörler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar, hormonal bozukluklar, prostatit ve prostat adenomu, yanlış görüntü hayat ve diğerleri). Ve vakaların yarısına kadar, kısırlığa çok çeşitli nedenler ve faktörler neden olur.

Varikosel ile erkeklerde doğurganlık ihlali olmayabilir. Evet ve varikosel ile ilişkili kısırlık henüz bir cümle değil ve cerrahi tedaviden sonra birçok erkek doğurganlığı geri kazanmayı ve ruh eşine uzun zamandır beklenen bir hamilelik vermeyi başarıyor.

En önemli şey varikosel sürecini başlatmamak ve hem cerrahi hem de konservatif hiçbir aşamada tedaviyi reddetmemektir. Vazgeçemezsin!

Unutulmamalıdır ki Varikoselde kısırlık tedavisinde başarı, tedavi yöntemine bağlıdır. Bu nedenle, konservatif tedavi, bir çocuğu gebe bırakmayı vakaların yalnızca% 10-15'inde mümkün kılar. Cerrahi tedavi vakaların yarısında ameliyattan sonraki ilk yılda, ikinci yılda ise %70'e varan oranlarda gebe kalmayı mümkün kılar. Ve vakaların diğer% 20'sinde spermatozoa kalitesinde bir iyileşme var, ancak bu bir çocuğu gebe bırakmak için yeterli değil.

Ancak her onuncu vakadaki birçok operasyon, aksine, büyük olasılıkla nedeniyle spermogramı kötüleştirir. ameliyat sonrası komplikasyonlar veya geliştirme yapıştırma işlemi testislerde ve seminifer tübüllerde.

Ayrıca, ameliyattan sonra doğurganlığın restorasyonu aşağıdakilerden etkilenir:

• adamın yaşı;
• kursun süresi ve varikosel aşaması;
• varikosel tedavisi öncesi spermogram sonuçları;
• erkek üreme sisteminin eşlik eden patolojilerinin varlığı.

Üreme sistemini eski haline getirirken, mümkünse üreme fonksiyonunu etkileyen diğer faktörleri tedavi etmek ve ortadan kaldırmak çok önemlidir. Cinsel yaşam da dahil olmak üzere aktif, normal, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek önemlidir, bu, ailede hamilelik şansını% 50 artırır.

Varikosel ameliyatı sonrası gebelik planlaması:

• 6 ayda cerrahi tedavi sonrası ve Marmara operasyonu sonrası 3 ay sonra spermogram yapmak . Sperm yüksek kalitedeyse ve spermatozoanın aktivitesi iyiyse, işe başlayabilirsiniz.
• 6 ay sonra spermogram düzelmediyse normale dönerse, cerrahi tedaviden 8 ve 12 ay sonra analiz tekrarlanır. Ve bu süre boyunca harcadıkları ek yöntemler erkek üreme sisteminin incelenmesi ve gerekirse eşlik eden durumlar için tedavi edilir.
• Hamilelik mümkündür de normal spermogramlar. Düşük kaliteli sperm bir yumurtayı dölleyebilir, ancak bir risk vardır. genetik bozukluklarÇocuğun var.

Genellikle gebelik 6-12 ayda mümkündür.

Gördüğünüz gibi varikoselli hastalarda baba olma şansı sadece orada değil, oldukça yüksek.

Spor yapmak mümkün mü ve varikosel ameliyatı olduktan sonra askere alınıyorlar mı?

Marmar ameliyatından sonra - dikişlerin alınmasından hemen sonra ve Ivanissevich ameliyatından - 3 ay sonra ortalama 1 ay sonra spora dönebilirsiniz. İzin verilen süreden önce fiziksel aktiviteyi en aza indirmek daha iyidir, 4-5 kg'dan fazla ağırlık kaldırmak mümkün değildir.

İyileşme süresinin sonunda, fiziksel aktiviteye küçük başlanmalı, kademeli olarak normale veya arzu edilene arttırılmalıdır.

Aşırı fiziksel aktivite ve ağır kaldırmanın kendi başına ameliyattan önce skrotum varislerine neden olabileceğini ve ameliyattan sonra bu durumun varikosel nüksünün gelişmesine yol açabileceğini unutmayın. Bu yüzden ağırlıklara dikkat etmelisiniz.

Önemli! Spor sırasında bir erkek skrotumda rahatsızlık hissederse, o zaman fiziksel aktivite bir süreliğine dışlanmalıdır ve bu soruyla üroloğunuzla iletişime geçmek daha iyidir.

Varikosel ile askere mi alınırlar?

Varikosel sıklıkla ergenleri ve askerlik çağındaki gençleri etkiler. Bu nedenle askerlik konusu çok önemlidir. Bir gencin uygunluğuna ilişkin kararın yalnızca askeri komiserliklerdeki tıbbi birim doktoru tarafından verildiğini hatırlatmak isterim.

Askerlik hizmetine mutlak kontrendikasyon:

• 3. derece varikosel;
• ameliyat sonrası 2. derece varikosel şeklinde iki nüks.

Askerlik hizmetinin geçici olarak ertelenmesi:

• 1. veya 2. derece bir operasyon, 6 ila 12 ay arasında bir gecikme verilir, daha sonra servise gönderilir.
• 2. derece varikosel - cerrahi tedavi önerilir, ancak askere alınan kişi ameliyatı reddedebilir, o zaman son söz ürolog veya androloğa kalır. Genellikle bu tür gençler askere çağrılmazlar, ancak sıkıyönetim durumunda seferberlikten kaçınılamaz.

Askerlik hizmeti için bir kontrendikasyon değildir:

• 1. derece varikosel;
• etkili cerrahi tedaviden 6-12 ay sonra 2. derece varikosel (ilk nüks tedavisinden sonra dahil).

Orduda hizmet etmek istemeyen bazı erkekler, ağır fiziksel efor, kronik aşırı ısınma ve diğer yollarla varikosel derecesini artırmaya çalışır veya varikosel tedavisi için ameliyatı reddeder. Bu durumda, neyin daha önemli olduğuna karar vermek önemlidir - ordudan takılmak veya tam teşekküllü bir adam olmak, gelecekte ailenin babası olmak. Herkesin kendi seçimi var!

Ameliyattan sonra varikosel kalırsa (nüks geliştiyse) veya testisteki ağrı devam ederse ne yapmalı?

Varikosel ameliyatından sonra testisteki ağrı normalde bir hafta kadar devam edebilir. Bu süreden sonra 3 hafta boyunca fiziksel efor, cinsel ilişki veya mastürbasyon sonrası rahatsızlık mümkündür. Dikişlerin alınmasından sonra, yani 7-8 gün sonra, skrotumdaki ağrı devam ederse, cerrahi hatalar veya operasyonun komplikasyonları sonucu olabileceğinden acilen doktora başvurulmalıdır.

Varikosel ameliyatı sonrası ağrı nedenleri:

Ameliyat sonrası testis ağrısı nedenleri	Neden ortaya çıkıyorlar?	Ne yapmalı, nasıl tedavi edilmeli?
Epididimin varisli damarlar tarafından gerilmesi	Uzun süre devam eden postoperatif ağrının en yaygın nedeni budur. Bu durum varikosel tedavisinin 3-4 aşamada geç yapılması nedeniyle oluşur.	Yavaş yavaş, ağrı ve rahatsızlık tamamen kendi kendine kaybolur.
Yumurtalık arterinde hasar	Bazen deneyimsizlikleri veya dikkatsizlikleri nedeniyle (ya da kusurlu ekipman kullanımı nedeniyle) cerrah damar ve arteri karıştırabilir ve ameliyat sırasında varisli damarlar yerine arteri bandajlayabilir. Bu durumda hasta ağrı, rahatsızlık ve testis boyutunun kademeli olarak küçülmesinden endişe duyar. Bu son derece nadirdir, ancak hasta için maliyetli olabilir. ciddi sonuçlar. Yumurtalık arterindeki hasar tehdit ediyor testis atrofisi. Bu durumda, testis kısmen tahrip olur ve işlevlerini tam olarak yerine getirmeyi bırakarak hormonal arka planı (testosteron seviyelerinde azalma) ve aktif spermatozoa oluşumunu bozar.	Genellikle, baypas damarları (kollateraller) nedeniyle testislere kan akışı zamanla geri yüklenir. Testis atrofisi geliştiyse, atrofi sürecini durdurmak için hormon tedavisi gerekir. Şiddetli vakalarda, tahrip olmuş gonadın çıkarılmasına başvururlar.
Lenfatik damarda hasar	Ağrıya ek olarak skrotumda, daha sık olarak bir tarafta bir artışla kendini gösteren testis damlasının (hidrosel) nedenidir.	Testisin düşmesinin tedavisi sadece cerrahi olarak mümkündür.
Spermatik kordonda hasar	Klasik ameliyatlarda nadirdir ama olabilir. Bu komplikasyon, kan damarlarının ve spermatik kordun anatomik yakınlığı ile ilişkilidir.	Bu durumda, cerrah genellikle hatalarını hemen görür ve dikiş atarak seminifer tübülün bütünlüğünü geri kazanabilir. Ancak hasar hemen fark edilmediyse, bazen bir güdük oluşturmak ve zamanla hasarlı taraftan testisi çıkarmak gerekir.

Herhangi bir operasyondan sonra da yaşayabilirsiniz. hastalığın tekrarlaması. Mikrocerrahi ve laparoskopik ameliyatlarda varikoselin tekrarlama riski çok daha düşükken, klasik karın ameliyatlarında nüksler oldukça yaygın olup, tüm cerrahi müdahalelerin %40'ına varmaktadır.

Tekrarlayan varikosel- ameliyattan bir süre sonra (1 haftadan birkaç aya ve hatta yıllara kadar) tüm varikosel semptomlarının ortaya çıkması, varikosel çeşitli araçsal tanı yöntemleriyle (ultrason, anjiyografi) doğrulanırken.

Her 10 nüksten 9'u ameliyat sırasındaki cerrah hatalarının sonucudur.

Ameliyat sırasındaki hatalarla ilişkili varikoselin tekrarlama nedenleri:

1. Vasküler anastomozların tanısında hata(varisli damarları atlayan ek ince damarların oluşumu), bu damarlar ameliyat sırasında çıkarılmazsa veya sadece kısmen çıkarılırsa, yeniden varikosel oluşumuna neden olabilirler.
2. Çocukluk ve ergenlikte cerrahi tedavi(yani ameliyat çok erken yapıldı), bu da testis damarlarının anatomik özellikleri ve hastalığın seyrinin özelliği ile ilişkilidir. Çocuklarda ve adölesanlarda varikosel tedavisi için en uygun ameliyat zamanını bulmak gerekir çünkü geç tedaviçeşitli komplikasyonlar ve nüksler de görülebilir.
3. Operasyon sırasında yanlış gemi bağlandı veya gerekli tüm varisli damarlar bloke edilmedi .
4. Klipslerin, dikişlerin başarısızlığı ve diğer varisli damarları bloke etme yöntemleri.
5. çıkış bozukluğu(çok nadir) pelvis damarları veya dış spermatik damar yoluyla.
6. Yumurtalık damarının embolizasyonu ile mümkündür emboli göçü(emboli bir maddedir (hava, yağ, özel olarak oluşturulmuş kimyasal bileşikler), bir mantar şişesi gibi damarların lümenini tıkayan).

Komplikasyon riski azaltılabilir Doğru ve etkili cerrahi yöntemin seçilmesi ve çeşitli yöntemlerle testis damarlarının detaylı incelenmesi enstrümantal yöntemler(anjiyografi, BT, Doppler ultrason ve diğerleri).

Tekrarlayan varikosel tedavisi sadece cerrahi olarak yapılır. Bir varikoseli tekrar ameliyat etmek çok daha zordur. Nükslerin tedavisi için aynısını kullanın cerrahi operasyonlar varikoselin primer tedavisinde olduğu gibi mikrocerrahi ve laparoskopik operasyonlar tercih edilir.

eğer ve sonra yeniden operasyon bir nüks geliştirdi , o zaman böyle bir hastada testis atrofisi, kısırlık ve testis damlası gelişme riski önemli ölçüde artar. Tekrarlayan nüksün tedavisi de cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ve muhtemelen başka bir doktor veya klinik seçmek mantıklıdır, çünkü bu tür nüksler cerrahın bir hatasıdır.

Çocuk ve ergenlerde varikosel nedenleri, özellikleri ve yapılması gerekenler nelerdir?

Çocukluk çağında varikosel oldukça yaygın bir fenomendir; 11 ila 17 yaş arası erkek çocukların %10-15'inde bu vasküler patoloji vardır. Temel olarak, patolojinin ilk belirtileri 11 yaşından itibaren ve ergenlik döneminde 14-15 yaşlarında ortaya çıkar, bariz semptomlar, çok nadir durumlarda, okul öncesi çocuklarda varikosel tespit edilir.

Çocukluk çağında varikosel nedenleri:

• Çocuklarda ve ergenlerde testis varislerinin en yaygın nedeni doğuştan olan bir nedendir. veya anatomik özellikler, yani bir çocuk bununla doğar ve edinmez;
• ağırlık kaldırma - güçlerini hisseden ve daha hızlı erkek olmaya çalışan çocuklar, fazla hazırlık yapmadan ağırlık kaldırmaya başlarlar, bu da karın içi basıncın artmasına ve varikosel gelişimine katkıda bulunur;
• ağır fiziksel aktivite ;
• sık veya kronik hastalıklar solunum sistemi güçlü bir öksürük eşliğinde;
• cinsel ilişki eksikliği de cinsel uyarılma(gençlerde oldukça yaygın) varisli damarlar üzerindeki baskıyı artırır;
• kabızlık ve diğer faktörler.

Bir ergende varikoselin nedeni anatomik özelliklerse, bebeklik döneminde testis damarlarının anatomik özellikleri olduğu için 10-11 yaşın altındaki çocuklarda neden varikosel olmadığı sorusu mantıklı hale gelir. Bütün mesele şu ki sorunlar ergenlik ve testis büyümesi ile başlar . Büyümüş seks bezleri testis damarlarını sıkıştırarak varisli damarların gelişimine katkıda bulunur.

Genellikle erkeklerde varikosel, yıllık tıbbi önleyici muayene sırasında, özellikle askerlik kayıt ve askere alma bürolarından sevk ile muayene edildiğinde tespit edilir.

varikosel belirtileri ergenlikte yetişkinlerdekine benzer. Genç erkeklerde ayrıca spermogramda değişiklikler, sperm aktivitesinde azalma olabilir.

Erkeklerde, gonadlar sadece, beslenmenin çok önemli olduğu bir gelişme ve olgunlaşma aşamasından geçiyor. yeterli oksijen ve besinler. Venöz çıkışın ihlali durumunda, gonadlar eksikliklerinden muzdariptir, bu nedenle testis atrofisi şeklinde artan komplikasyon riski ve / veya seminal kanal ve sonuç olarak - erkek kısırlığı gelecekte. Önleme ve zamanında tespit amacıyla olası patoloji tıpkı kızların jinekologlar tarafından gözlemlenmesi gerektiği gibi, erkek çocuklara da bir üroloğa gitmeleri öğretilmelidir.

Varisli damarlara ek olarak, birçok çocuk doğuştan patoloji diğer damarlarda (böbrek damarı, mezenterik damarlar ve diğerleri) kan akışının ihlali var. Bu nedenle, varikosel belirtileri olan çocuk ve ergenler, pelvik damarlardaki kan akışını belirlemek için anjiyografi ve Doppler ultrasona tabi tutulmalıdır.

İlginç! Çocuklarda doğuştan varikosel sıklıkla anomalilerle birlikte görülür. bağ dokusuörneğin düztabanlık veya çarpık ayak, skolyoz, fizyolojik fimoz ve diğer hastalıklar.

Ergenlerde varikosel tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi, sadece testis varislerinin cerrahi olarak çıkarılmasını veya içlerinden kan akışının bloke edilmesini sağlar. Pediatri pratiğinde aynı cerrahi teknikler kullanılır, ancak daha az travmatik, komplikasyon ve nüks riski düşük olan mikrocerrahi ve laparoskopik operasyonlar tercih edilir.

Testislerin tam olarak oluştuğu ancak 3. derece varikoselin henüz gelişmediği doğru zamanda ameliyatı planlamak önemlidir. Bu görev cerrah için zordur, bazı durumlarda orta yol bulmak zordur. Büyüyen gonadlar için cerrahi tedavi, hastalığın gecikmiş tedavisinin yanı sıra sıklıkla varikosel nüksetmesine neden olur.

Çocuklarda varikosel ve doğurganlığın restorasyonu(üreme yeteneği).

Çocukluk çağında cinsiyet bezlerinin olgunlaşmasının ihlali nedeniyle spermatogenezin eski haline getirilmesi önemlidir çünkü genç erkeklerde yapılan bir ameliyat bile her zaman tam bir iyileşme sağlamaz. Bunda ameliyat öncesi potansiyel çok önemlidir, tedavi öncesi zayıf bir spermogram kısır kalma riskini (%50) önemli ölçüde artırır. Ayrıca ameliyatın etkinliğini artırmak için ameliyattan hemen önce ve ameliyat sonrası 3 ay boyunca konservatif tedavi önerilmekte, bu da doğurganlığın geri kazanılma şansını %20'den fazla artırmaktadır.

Doğurganlığı geri kazanmayı amaçlayan ergenlerde varikoselin ilaç tedavisi:

• antispazmodikler (No-shpa, papaverin);
• anjiyoprotektörler (Detralex, Pentoksifilin, Etamzilat ve diğerleri);
• membran stabilizatörleri (fenitoin, kinin);
• antioksidanlar (vitaminler, ozon tedavisi);
• prostaglandin inhibitörleri - anti-inflamatuar ilaçlar (Prednisolone, Nimesulide, Indomethacin ve diğerleri).

Varikosel ameliyatsız tedavi edilebilir mi? Konservatif ve geleneksel tıbbın herhangi bir yolu var mı? Varikosel tedavi olmadan kendi kendine geçebilir mi?

Varikosel sadece erkekler için değil, kadınlar için de bir sorundur çünkü çoğu zaman bu erkek patolojisi nedeniyle annelik sevincini kaybederler. Ve birçok yönden erkeklerin doğurganlığı kendilerine bağlıdır. Erkekler ancak erkek sağlığına dikkat ederek varikosel ile ilişkili kısırlığın üstesinden gelebilir. Bu nedenle doktorların önerdiği tüm tedavi yöntemlerine başvurması onun için çok önemlidir. Ve resmi tıp, varikoseli tedavi etmenin tek etkili yönteminin, çocuk sahibi olma yeteneğini geri kazanma şansı veren çeşitli cerrahi operasyonlar olduğunu iddia ediyor.

Bir beyefendi ameliyatın kendisinden korktuğu için ameliyatı reddederse, olası komplikasyonlar veya bir erkek doktora gitmeyi hiç reddediyorsa, varikoselin konservatif tedavisinin etkisiz olduğunu anlamalıdır. kullanmak mantıklı olabilir ilaç tedavisi, eğer varikosel yeni başlıyorsa yani hastalığın I derecesindedir. Bu terapi süreci durdurabilir, ancak varikoseli olan bir adamı tedavi edemez. Ve spermogramda olumsuz değişiklikler varsa, o zaman hap ve şifalı ot içmek genellikle anlamsızdır, hiçbir şekilde erkeksi nitelikleri geri yüklemezler.

kullanmak da mantıklı konservatif tedavi ameliyat hazırlığında ve ameliyat sonrası dönemde.

• venotonik: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitaminler: askorbik asit (C), retinol (A), tokoferol (E);
• kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar : Trental, Nikotinik asit, Pentoksifilin ve diğerleri;
• antikoagülanlar: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin ve diğerleri.

En iyi sonuçları elde etmek için uygun bir diyet ve yaşam tarzını takip etmek de çok önemlidir.

Varikosel için günlük rejim ve beslenme:

1. ağırlık kaldırmaktan kaçının ve ağır fiziksel efor
2. yürüyüş ve yüzme kan damarlarını iyi tonlar,
3. günlük egzersiz , özellikle çoraplarda etkili kaldırma,
4. sertleşme ayrıca damar tonusu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, su prosedürleri Düşük sıcaklık etki alanını artırarak ve suyun sıcaklığını düşürerek kademeli olarak başlamanız gerekir,
5. banyo veya saunaya gitmekten kaçının,
6. Sigarayı bırakmak , alkol veya uyuşturucu kullanımı,
7. diyet: diyet çok sayıda çeşitli meyve ve sebze, deniz ürünleri, tahıllar, kuru meyveler, arı ürünleri,
8. bol içki: en az 2 litre Temiz su, yeşil çay, meyve suları, meyve içecekleri kullanımı kabul edilir,
9. gıda kısıtlaması: yiyecekler sık ​​ve kesirli olmalı, yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutmalı,
10. düzenli seks hayatı (sık değil, ama hiçbir şekilde nadir değil).

Ayrıca geleneksel yöntemler var varikosel tedavisi, hastalığın birinci derecesinde olumlu etki gösterebileceği gibi cerrahi tedaviye de destek olarak:

Bütün bu halk ilaçları damar tonunu iyileştirir ve analjezik bir etkiye sahiptir.

Varikosel - fotoğraf, varikosel ameliyatı öncesi ve sonrası nasıl görünüyor?

Fotoğraf: solda varikoseli olan testiküler varisli damarların anjiyografisi.

Varikosel 3. derece : Soldaki testisin varisli damarları çıplak gözle görülebilir.

Ve bu gibi görünüyor Marmara ameliyatı sonrası ameliyat sonrası dikiş .

Lenfödem ile komplike olmuş varikosel , skrotumun şişmesine neden olan genişlemiş damarlar açıkça görselleştirilir.

Testislerin düşmesiyle komplike hale gelen varikoseli olan bir adamın cinsel organlarının fotoğrafı (hidrosel). Genişlemiş damarlar skrotumda görselleştirilir.

Ve işte böyle görünüyorlar klasik karın cerrahisinde varis (Ivanissevich'e göre).

Fotoğraf laparoskopik cerrahi sırasında testislerin varisli damarları, varikosel tekrarı Genişlemiş damarlar postoperatif dikişlerin arka planında görülebilir. Ameliyat sırasındaki hatalardan dolayı nüks meydana gelir.

Şu anda, bu tür bir ameliyat en kötü tedavi seçeneklerinden biri olarak kabul edilmektedir., neredeyse% 40 olduğu için. Ayrıca kısırlığa kadar (iki taraflı varikosel ile) çeşitli komplikasyonlar da mümkündür.

Böyle bir operasyon nasıl yapılır? İliak bölgede yeterince büyük bir kesi yapılır, ardından tüm hasarlı yumurtalık damarları bağlanır. Bu, operasyonun ana dezavantajıdır.

Böyle bir kesi ile ve böyle bir alanda cerrahın venöz bağa tam erişimi yoktur, bu nedenle deforme olmuş ve hasar görmüş damarların (işlemlerinin) kesinlikle bandajlanması neredeyse imkansızdır.

Bu nedenle, nüks etme eğilimi vardır. Sonuç doğrudan, hastanın nitelikli tıbbi yardım istediği hastalığın evresine bağlıdır.

Palomo Operasyonu benzer şekilde gerçekleştirilir, sadece kesi zaten ön bölgenin üzerinde, peritonun altında yapılır. Bu durumda, yumurtalık damarının her sürecini bandajlamaya gerek yoktur - tüm bağ bir sıkma ile bloke edilir.

Tekrarlama şansı devam ediyor(çünkü vasküler klempler zamanla gerilebilir), ancak Ivanissevich yöntemine göre çalıştırıldığındakinden önemli ölçüde daha düşüktür. Bugüne kadar, Palomo operasyonu, yürütmesinin karmaşıklığı nedeniyle oldukça nadiren gerçekleştirilmektedir.

Hormonal arka plan da kısmen bozulur, üretim azalır. Miktar olarak bütün bunlar, kadınlara olan çekiciliğini azaltır. Ve bazı erkeklerin tüm bunların arka planında kompleksleri var.

Hastaya hangi ameliyatın yapılacağına kim karar veriyor? Elbette karar hastanın kendisine aittir, ancak anlaşılmalıdır ki devlet kliniklerinde sadece Ivanissevich'in ameliyatı ücretsiz olarak yapılmaktadır.

Daha modern ve optimal tedavi yöntemleri için belirli bir miktar para ödemeniz gerekecektir. Daha da iyisi - özel kliniklerle iletişime geçmek için zaman kaybetmeden. Daha pahalıya mal olacak, ancak bir erkeğin ameliyattan sonra üreme işlevi hiçbir şekilde bozulmayacak.

MHI poliçesi kapsamında operasyon yapılabilir mi?

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, çok çeşitli ücretsiz ameliyatları içerir, ancak yalnızca Ivanissevich yöntemine ve laparoskopiye (peritondaki delikler) göre.

Yani, zorunlu sağlık sigortası poliçesi varikosel tedavisinin yalnızca en radikal yöntemlerini kapsar. Bu sadece hastanın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlamadığı veya varisli damarların tek taraflı olduğu durumlarda uygundur.

İşlem sırasında hasta ağrı hisseder mi?

Varikoseli yok etme operasyonları genel anesteziye gerek olmadığı için lokal anestezi altında yapılır. Ve doktorun işlem sırasında hastanın durumunu izlemesi gerekir. Ameliyat sırasında bir şey hissediyor mu?

En acı verici şey, birincil kesi veya ponksiyonun uygulanmasıdır. Ancak operasyon yeterince hızlı gerçekleştirilir, bu nedenle bundan sonra herhangi bir komplikasyon meydana gelmez. Ana şey, enfeksiyon bağlantısını önlemek için dikişi işleme kurallarına uymaktır, aksi takdirde kesiğin tekrar açılması gerekecektir.

Ancak anestezinin etkisi durduktan sonra operasyonun yapıldığı yer ağrır. Ve o zaman bile - hemen ertesi gün hasta hastaneden taburcu edilebilir.

Daha uzun rehabilitasyon ve hastanede yatış, yalnızca ameliyat Ivanissevich'e göre yapıldıysa veya hastada aşağıdaki komplikasyonlar varsa gerekli olacaktır:

• artan vücut ısısı;
• işaretler enfeksiyon dikiş;
• düşük hemoglobin;
• varikosel tekrarı

Bir dikiş nasıl işlenir?

Tedavi ameliyat sonrası dikiş günde 2 kez zorunlu pansuman yapılmasını içerir.

Öncelikle dezenfeksiyon için bir furacilin solüsyonu ile muamele edilir, ardından üzerine Levomekol merhem sürülür. Yukarıdan her şey pamuk yünü ile kaplanır ve bir bandajla sarılır.

3-5 gün sonra Levomekol yerine herhangi bir yara iyileştirici merhem bu da doku skarlaşmasına katkıda bulunur.

Ortalama olarak ameliyattan yaklaşık 7-10 gün sonra dikiş atılır ve sonrasında (kullanılan tedavi yöntemine göre) dikişler veya zımbalar alınır.

5-6. Günde, ilgili doktor (cerrah) tarafından ikinci bir muayene yapılır. Gerekirse, doktor dikişin tedavisi için ek prosedürler önerecektir.

rehabilitasyon dönemi

Tam rehabilitasyon ameliyat tarihinden itibaren 3 hafta (21 gün) sürer. bir insan yapıyorsa güç türleri spor, o zaman minimum yük ile başlayarak şeklinizi ancak 30 gün sonra geri yükleyebilirsiniz.

Ivanissevich veya Palomo'ya göre bir operasyon yapıldıysa, o zaman rehabilitasyon tam olarak dikiş iyileşene kadar sürer.

Kan damarlarının iyileşmesinin epitelden çok daha hızlı gerçekleştiğine dikkat edilmelidir. Yani, dikiş zaten kaybolduğunda, damarların nominal kan akışını eski haline getirmesi garanti edilir. Tüm bunlardan sonra hormon konsantrasyonunu belirlemek için kan testleri yapılması önerilir - bu şekilde testislerin ve prostat bezinin çalışması kontrol edilir.

En kısa rehabilitasyon süresi endoskopi veya mikrocerrahi ile başlatılır. Orada dikiş tedavisi gerekmez (ameliyattan sonra sadece yumuşak doku şişmesini ve kanamayı önlemek için buz balonu uygulanır).

12. günden itibaren fiziksel aktiviteye izin verilir, ancak ilgili hekimin güvenceleri size rehberlik etmelidir.

Özetle varikosel en iyi ameliyatla tedavi edilir. Operasyonu gerçekleştirmek için yapılması gerekenler hastalığın erken evrelerinde tespit edilmelidir. En uygun yöntem mikrocerrahi ve ardından damar dikilmesidir. Böyle bir ameliyattan sonra, bir erkeğin üreme işlevi gibi testisin işlevleri de tamamen eski haline döner (ancak daha önce atrofi yoksa). Ancak Ivanissevich'e yönelik operasyondan vazgeçilmelidir. Travmanın yüksek olması ve nüks etme olasılığı nedeniyle dünyanın çoğu ülkesinde uzun süredir yapılmamaktadır.

Erkeklerde varikosel hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak doğurganlığı etkiler ve kısırlığın gelişmesine katkıda bulunur. Ameliyat zamanında yapılırsa testis varikosel tedavi edilebilir ve korkunç sonuçların önüne geçilebilir. Ayrıca varikosel ameliyatı tek gerçek tedavi yöntemidir. etkili yol hastalığın sonuçlarından kurtulun.

Varikosel için tüm operasyonların özü, pampiniform pleksusun varisli damarlarını kan dolaşımından kapatmaktır. Varikosel ameliyatı artık çeşitli şekillerde yapılabilmektedir. Bunlar, Ivanissevich ve Marmar'ın klasik varyantları, endoskopik operasyonlar, yenilikçi intravasküler yöntemler, ayrıca mikrocerrahi yöntemler ve mini müdahalelerdir.

Varikoselli gençlerin ameliyat olması gerekir mi?

Çocukta ergenlik öncesi veya ergenlik döneminde varikosel tespit edilirse ameliyatı 18 yaşına kadar ertelemesi önerilir.

Bunun nedeni, erken ameliyatın varikoseli ortadan kaldırmasıdır, ancak bundan sonra, olgunlaşmamış testislerin işlev bozukluğu şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Unutulmamalıdır ki cerrahi tedavinin sonuçları geri döndürülemezken, varikoselin kendisi ilk evrelerde testis fonksiyonlarında geri dönüşlü değişikliklere neden olur. Ayrıca erken cerrahi ile hastalığın tekrarlama olasılığı yüksektir. Ameliyat öncesi dönemde hastaya idame ilaç tedavisi verilir.

Varikosel için ameliyat gerekli midir?

Genç bir adam dölleme işlevini korumak veya eski haline getirmek istiyorsa, cerrahi tedavi vazgeçilmezdir. Bir erkek için babalık sorunu bugün ve gelecekte önemli değilse, operasyon atlanabilir.

TAVSİYE EDİYORUZ! Zayıf güç, sarkık bir penis, uzun süreli ereksiyon olmaması, bir erkeğin cinsel yaşamı için bir ceza değil, vücudun yardıma ihtiyacı olduğunun ve erkek gücünün zayıfladığının bir işaretidir. Bir erkeğin seks için istikrarlı bir ereksiyon elde etmesine yardımcı olan çok sayıda ilaç vardır, ancak hepsinin, özellikle erkek zaten 30-40 yaşındaysa, dezavantajları ve kontrendikasyonları vardır. sadece BURADA VE ŞİMDİ ereksiyon elde etmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda erkek gücünün önlenmesi ve birikmesi olarak hareket ederek bir erkeğin yıllarca cinsel olarak aktif kalmasına izin verir!

Varikosel ameliyatı için endikasyonlar ve hazırlık

Testis varikoselinin zamanında ameliyat edilmesi, spermatozoanın olgunlaşması için olumsuz koşulların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Bir cerrahi klinikte gerçekleştirilir. Doktor tarafından seçilen cerrahi müdahale yöntemine bağlı olarak hem genel anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir.

Varikosel durumunda, ameliyat endikasyonları, spermatogenez disfonksiyonunun eşlik ettiği, kasık bölgesinde ve spermatik kord boyunca ya spor yaparken ve ağırlık kaldırırken ya da kalıcı olarak ağrı çekmenin eşlik ettiği varikosel varlığına indirgenir. yanı sıra skrotumda bir artış. Bu belirtiler hastalığın 1. ve 2. derecelerine karşılık gelir. Testis atrofisinin ilk belirtileri varsa 18 yaşından önce de operasyon yapılabilir.

Ameliyat endikasyonu ayrıca varikoselin önceki bir ameliyattan sonra tekrarlamasıdır.

Varikosel için en iyi ameliyat hangisidir?

Cerrahi müdahalenin hacmi ve taktikleri, hastanın genel durumu, testiküler venöz sistemin durumu ve lezyonun ciddiyeti ve ayrıca kliniğin yetenekleri dikkate alınarak sadece doktor tarafından belirlenir.

Operasyon için bir kontrendikasyon olabilir ciddi durum hasta, yandaş hastalıklar, Kanama bozuklukları. Hastanın diyabetik olması, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini önemli ölçüde azalttığı için sınırlamalar vardır.

Ayrıca varikoseli çıkarmak için ameliyat uygun olmalıdır. Testiküler atrofi belirtileri ile, doğurganlık geri dönüşümsüz bir şekilde bozulduğunda, operasyon maalesef artık spermatogenez işlevini geri yükleyemeyecektir.

Ameliyattan önce testis damarlarındaki durgunluğun nedeni net olarak belirlenmeli ve birincil olduğu kanıtlanmalıdır.

Varikosel için operasyon türleri: Ivanisevich, Marmara, Paloma, lazer ve endoskopik'e göre operasyon

Varikosel ile operasyon türleri şu anda oldukça geniş bir şekilde temsil edilmektedir. Bu geleneksel operasyonlar doğrudan erişim, laparoskopik girişimler, mikrocerrahi ve yenilikçi yöntemlerle.

Varikosel için en yaygın Ivanissevich ameliyatı, kasık bölgesinde doğrudan erişim yoluyla testis damarının ağzının bağlanmasıdır. Bu durumda kasık bölgesinde uzunlamasına eğik bir kesi yapılır, venöz kasık pleksusu vurgulanır.

Operasyon lokal anestezi altında yapılır, ancak çocukluk veya diğer özellikleri ile genel anestezi mümkündür. Dilate testis damarının ağzı bağlanır ve sonra kesilir. Bundan sonra yara katmanlar halinde dikilir, ardından cilt dikişleri yapılır.

Ivanissevich ameliyatı sırasında femoral arterin yanı sıra kasık kanalından geçen nörovasküler demetin bir parçası olan diğer anatomik yapıların hasar görme riski yüksektir.

Palomo Operasyonu

Varikosel için Palomo ameliyatı aynı zamanda varisli testis damarını geçmekten oluşur, ancak Ivanissevich ameliyatının aksine, bu teknikle insizyon kasık kanalı üzerinden yapılır ve bu da nörovasküler demete zarar verme riskini önemli ölçüde azaltır. Ivanissevich ameliyatının yanı sıra hem lokal hem de genel anestezi altında yapılabilir.

Her iki durumda da, dikilen yara üst üste bindirilir. steril pansuman. Hasta 2. gün taburcu edilir ve 8-9. gün dikişler alınır.

Palomo yöntemine göre cerrahi müdahale, kesiğin kasık kanalının üzerinden yapılmasıyla Ivanissevich yöntemine göre yapılan ameliyattan farklıdır. Dokuları kestikten sonra, cerrah testis damarına erişim sağlar, ardından bağlanır ve çıkarılır. Palomo yöntemine göre ameliyat hem lokal hem de genel anestezi altında yapılır.

Not

Lokal anestezi altında varikosel cerrahisi genel anestezi altında cerrahiye tercih edilir, çünkü genel anestezinin komplikasyonlarından kaçınır, bu özellikle intravenöz veya endotrakeal anestezi için kontrendikasyonları olan hastalar için önemlidir.

Marmara Harekatı

Marmara mikrocerrahi operasyonu da testis damarının bağlanması esasına dayanmaktadır.

Bu yöntemle kesi kasık kanalının dış kenarı boyunca, keten seviyesinin altında, testis damarının cilt altında olduğu yerde yapılır. Kesiğin kendisi 2 cm'den daha kısadır.

Marmara ameliyatı bir varikosel ile gerçekleştirildiyse, doktor incelemeleri düşük sayıda ameliyat sonrası komplikasyon olduğunu göstermektedir.

Aynı zamanda, tekrarlama sıklığının Ivanissevich ve Palomo operasyonundan daha az olduğu kanıtlanmıştır.

endoskopik cerrahi

Endoskopik varikosel ameliyatı bölgede kesi yapmadan iyileşmenizi sağlar. kasık kıvrımı. Bu modern teknik, laparoskopi tekniğinden yararlanır.

Serbest ucunda optik bir tertibat ve mini aletler bulunan bir endoskop veya laparoskop gibi özel bir uzun alet kullanılarak gerçekleştirilir.

Küçük bir kesiden karın boşluğuna sokulur, karın içi ucu testis damarının ağzına getirilir, ardından titanyum klips ile klipslenir ve çaprazlanır.

kayda değer

Tuhaflığı, endoskopik cerrahi için üç küçük kesi gerektiğinden, ancak bunlar 1 cm'den fazla olmadığı için göbek bölgesinde ameliyat sonrası üç yara izinin bulunmasıdır.

Endoskopik operasyonlar daha az doku travması ile ilişkilidir, ameliyat sonrası yara izleri küçük boyutları nedeniyle oldukça hızlı iyileşir.

Bu tür operasyonlar karın boşluğu dahil olduğu için lokal anestezi altında yapılmaz ve sadece genel anestezi altında, intravenöz veya endotrakeal olarak yapılabilir. Laparoskopik cerrahi, her iki testis damarının ek insizyon olmaksızın kesilmesine izin verdiği için bilateral lezyonların tedavisi için mükemmeldir.

lazer operasyonu

Varikosel ile lazer cerrahisi veya lazer ablasyonu kullanılarak yapılır. modern teknolojiler kasıkta bir kesi olmadan.

Müdahale intravasküler bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Fiber optik yardımıyla, damarın genişleme yeri bulunur, daha sonra içeriden bir lazer ışını ile pıhtılaştırılır ve kan dolaşımından kapatılır. Bu verimli görünüm anestezi olmadan da müdahaleler yapılabilmektedir.

endovasküler embolizasyon

Ayrıca röntgen kontrolünde 2 mm kalınlığa kadar ince bir intravasküler endoskop sokularak testis damarının endovasküler embolizasyonu söz konusudur. femoral damar testisin içine. Daha sonra, damarlar radyoopak bir madde kullanılarak incelenir ve ardından damarların lümenini embolize eden ve yapıştıran varisli damarların lümenine sklerozan bir ilaç enjekte edilir. Ameliyat anestezi olmadan gerçekleştirilir.

Damar içi operasyonların avantajları önemlidir, minimal invazivdir, anestezi gerektirmez ve ayrıca hasta tarafından daha kolay tolere edilir. Uygulandıktan sonra komplikasyon ve nüks sayısı çok daha azdır.

Varikosel ameliyatı için hastanede ne kadar kalıyorsunuz?

Bu bir Palomo, Ivanissevich veya Marmar ameliyatıysa, komplikasyon olmaması durumunda hastanede iki gün kalabilir. 8-9. Günde dikişleri almak için cerraha ve ameliyattan sonraki bir ay içinde üroloğa görünmek gerekecektir. Damar içi müdahale ile operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

Varikosel ameliyatı ne kadar sürer?

Yöntem ve cerrahi müdahale yöntemine bağlı olarak, birkaç on dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.

Varikosel ameliyatı nasıl yapılır: aşamalar

Varikosel ameliyatı yapıldığında seyri büyük ölçüde cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır.

Bu, kasık kıvrımında yukarıdan veya aşağıdan bir kesi ile yapılan geleneksel bir ameliyatsa, ameliyatın ilk aşaması anestezidir.

• Daha sonra, cerrah dokuyu katmanlar halinde inceler ve daha sonra bağlanan ve çaprazlanan testis damarını izole etmek için kesiyi genişletir. Ayrıca operasyon kapsamında gerekirse skrotum derisinden açılan mini kesilerle varis bezlerinin çıkarılması da gerçekleştirilir.
• Manipülasyonlardan sonra yara, cilt üzerine dikilerek katmanlar halinde dikilir. Yaranın yüzeyine steril bir bandaj uygulanır.

Endoskopik cerrahi durumunda, önce anestezi yapılır.

• Daha sonra karın bölgesinde göbek bölgesinde 1 cm'ye kadar üç küçük kesi yapılır, bunlardan birine gaz karışımı ile karın boşluğunu pompalayan özel bir cihaz sokulur.
• Ayrıca ortaya çıkan boşluğa endoskopik aletler sokulur, böbrek damarının ağzına ulaşır ve özel bir titanyum klipsle sıkıştırılır. Varikosel operasyonunun nasıl yapıldığı özel bir video ekranında gerçek zamanlı olarak yayınlanır.
• Daha sonra aletler çıkarılır, kesilerden gaz karışımı çıkarılır ve kesilerin kendileri dikilir.

Damar içi cerrahide anestezi uygulanmaz.

• Kasık bölgesinde bir delik açılır, femoral vene ince bir endoskop veya 2 mm'den kalın olmayan bir kateter sokulur.
• Görsel veya röntgen kontrolü altında, etkilenen damarlara gerçekleştirilir ve burada skleroz, embolizasyon veya lazer ablasyonu için gerekli manipülasyonlar yapılır.
• Manipülasyonları yaptıktan sonra endoskop çıkarılır ve yara kanalına basınçlı bir bandaj uygulanır.

Varikosel ameliyatı tehlikeli midir?

Bir varikosel üzerinde ameliyat yapmanın karından mikroinvaziv olana kadar birkaç yolu vardır. Bu tür operasyonların tehlikesi, doktorların profesyonelliğine ve uygulanmasının doğruluğuna bağlıdır. Tüm uygun manipülasyonların açık ve iyi koordine edilmiş bir şekilde yürütülmesiyle, böyle bir operasyon diğer herhangi bir cerrahi müdahaleden daha tehlikeli değildir.

Varikosel cerrahisinin etkinliği ve yorumları

Varikosel ameliyatının etkinliği oldukça yüksektir. Varisli damarların kan dolaşımından dışlanması nedeniyle boşlukları azalır ve yerel sıcaklık normale döner. Kan çıkışı venöz kollateraller yoluyla gerçekleşir, bunun sonucunda toksik etki kan stazı, karbondioksit atılır. Bir süre sonra, testisin işlevi iyileşmeye başlar ve spermatogenez koşulları iyileşir ve bunun sonucunda doğurganlık geri yüklenir.

Varikosel için yapılan ameliyatın tekniğe ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak farklı incelemeleri vardır. Kasık kanalına erişimi olan operasyonlar sırasında lenfostaz semptomları, hematom gelişimi, testis damlası mümkündür. Kural olarak, her şey bir ay içinde geçer. Hasta, spermatik kord boyunca insizyon yerinde ağrıdan şikayet edebilir.

Not

Çoğu durumda ameliyat sonrası dönem Sorunsuz çalışıyor toplam sayısı varikosel ameliyatları sonrası komplikasyonlar %10'u geçmez. Tüm asepsi ve antisepsi kurallarına tabi olan postoperatif skar, 2 hafta içinde birincil niyetle iyileşir.

İntravasküler operasyonlar en az sayıda komplikasyona sahiptir ve ameliyat sonrası iz bırakmaz.

Kasık kıvrımı bölgesindeki varikosel izi, hangi operasyonun yapıldığına bağlı olarak 5 ila 2 cm arasında değişen küçük bir ışık kordonudur. Laparoskopiden sonra göbeğin hemen altında üç adet noktasal iz kalır.

Farklı şehirlerdeki varikosel ameliyatı fiyatlarına genel bakış

Varikoseli ortadan kaldırma operasyonunun maliyeti, şehre, kliniğin seviyesine, cerrahi yardım yöntemine göre değişir.

Ivanissevich'in operasyonu için fiyatlar Moskova ortalama 18.000 ruble seviyesinde. Marmara operasyonu, tek taraflı bir lezyonla 28 ila 48.000 rubleye mal olacak. Moskova'da bir endoskopik cerrahi yardımın maliyeti ortalama 44.000 ruble.

İÇİNDE Novosibirsk Ivanissevich'in operasyonu 10.000 rubleye, Marmar'ın operasyonu 18.000 rubleye mal oluyor.

fiyatları Sankt Petersburg Ivanissevich'in ameliyatı için anestezi ve hastanede kalış hariç 5 ila 20 bin ruble ve endoskopik cerrahi için 16-25.000 ruble seviyesinde.

Varikosel sonrası dikiş almak acı verir mi?

Neredeyse hiç. Dikişlerin çıkarılması yeterince hızlı gerçekleşir. sırasında hafif bir ağrı olabilir. aşırı duyarlılık kasık bölgesindeki cilt.

Ivanissevich operasyonu için Rus şehirlerinin fiyatları şu şekilde dağıtıldı: Nijniy Novgorod- 6300 ruble, Saratov- 8000 ruble, Permiyen 6600 ruble, Tula,Odesa,Çelyabinsk,Ufa,Voronej- 5 ila 8000 ruble. endoskopik cerrahi Thule 12000 rubleye mal oluyor.

Ivanissevich'in operasyonu Kiev Ve Harkov 1400 ila 3000 Grivnası ve embolizasyon operasyonu 3000 ila 5000 Grivnası arasındadır. Lazer ile ameliyat Dnepropetrovsk 4500 Grivnaya mal olacak.

İÇİNDE Novosibirsk Ivanissevich'in operasyonu 10.000 rubleye, Marmar'ın operasyonu 18.000 rubleye mal oluyor. Krasnodar bu hizmetleri 13.500 ruble fiyatla sağlıyor.

İÇİNDE Yekaterinburg Marmara ameliyatının fiyatı 18.500 ruble, endoskopik ameliyatın fiyatı ise 20.000 ruble.

marmara ameliyat ücreti Odesa anestezi ile birlikte 55.000 ruble.