Akciğer oskültasyon verilerinin klinik değerlendirme sırası ve yöntemleri. Sigmoid kolonun palpasyonu Bağırsakların derin palpasyonu

Çekum sağ iliak bölgede bulunur ve biraz eğik bir yöne sahiptir: sağdan yukarıdan aşağıya, sola.

Kadınlarda çekumun alt sınırı iliak bölgenin üst sınırına (interspinöz çizgi) denk gelir, erkeklerde ise biraz daha aşağıda bulunur. Bununla birlikte, çoğu zaman çekum normal seviyeden önemli ölçüde yüksektir. Çekum, sağ göbek-sivri çizginin orta ve dış üçte birinin sınırında bulunur (linea umbilico-iliac dekstra - sağ iliumun üst omurgasını göbeğe bağlayan koşullu bir çizgi). Sağ el, parmakların arka yüzeyi göbeğe bakacak şekilde, orta parmağın çizgisi sağ göbek-diken çizgisiyle çakışacak ve II-V parmak uçlarının çizgisi kesişecek şekilde karnın üzerine düz bir şekilde yerleştirilir. göbek-diken çizgisi yaklaşık olarak ortasındadır. Muayene eden kişi parmak uçlarıyla karın derisine dokunarak elini göbeğe doğru hareket ettirir. Bu durumda parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur. Aynı zamanda hastanın midesiyle nefes alması istenir. Bundan sonra hastadan nefes vermesi istenir ve sağ elin parmakları, parmak uçları karın arka duvarına değene kadar karın boşluğunun derinliklerine batırılır. Nefes vermenin sonunda parmak uçları karın arka duvarı boyunca iliak omurgaya doğru kayar ve aynı zamanda çekumun üzerinde yuvarlanır. Yuvarlanma anında bağırsak çapı, kıvamı, yüzeyi, hareketliliği, ağrısı ve gürleme olgusu belirlenir (Şekil 69).

Şekil 69. Çekumun palpasyonu (üstten görünüm).

Sağlıklı bir insanda çekum, 3-4 cm genişliğinde, orta derecede hareketliliğe sahip ve genellikle elin altında gürleyen ağrısız, yumuşak elastik kıvamda bir silindir şeklinde palpe edilir.

Terminal ileumun palpasyonu. Terminal ileum sağ ileal bölgede bulunur (soldan aşağıya, sağdan yukarıya eğik yön) ve içeriden dar bir açıyla çekuma (45°) akar. Sağ (palpasyon yapan) el, parmak uçlarının çizgisi bağırsağın çıkıntısıyla çakışacak şekilde midenin üzerine düz bir şekilde yerleştirilir. Muayene eden kişi parmak uçlarıyla karın derisine dokunarak elini göbeğe doğru hareket ettirir. Bu durumda parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur. Bundan sonra hastadan nefes vermesi ve karın ön duvarının gevşemesini kullanarak, parmak uçları karın arka duvarına değene kadar sağ elin parmaklarını dikey olarak karın boşluğunun derinliklerine batırması istenir. Nefes vermenin sonunda parmak uçları karın arka duvarı boyunca soldan sağa, soldan aşağıya doğru eğik bir yönde kayar. Yuvarlanma anında bağırsağın çapı, kıvamı, yüzeyi, hareketliliği, ağrısı ve guruldama olgusu belirlenmelidir.

İleumun terminal kısmı 10-12 cm palpe edilebilir.Eğer bağırsak kasılırsa veya yoğun içerikle doldurulursa, küçük parmak kalınlığında pürüzsüz, yoğun bir silindir boyunca yuvarlanma hissi yaratılır. Bağırsak duvarı gevşemişse ve içeriği sıvıysa, palpasyonu yüksek bir gürlemeye neden olan ince duvarlı bir tüp hissedilir.

Enine kolonun palpasyonu.

Enine kolonu palpe etmeden önce midenin daha büyük eğriliğini bulmak gerekir. Bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılır.

Perküsyon palpasyon yöntemi. Düzeltilmiş sol elin vücut eksenine enine yerleştirilen ulnar kenarını kullanarak doktor, rektus abdominis kaslarının göğüs duvarına bağlandığı yerde karın ön duvarına bastırır. Sağ (palpasyon yapan) el mide üzerine düz olarak yerleştirilir (elin yönü vücut eksenine uzunlamasına, parmaklar kapalı ve epigastrik bölgeye dönük, parmak uçları karaciğerin alt sınırı hizasındadır) , orta parmak orta hattadır). Muayeneyi yapan kişi sağ elin II-IV parmaklarını karın duvarının ön yüzeyinden kaldırmadan aniden hızlı bir şekilde bükerek sarsıntılı darbeler yapar. Midede önemli miktarda sıvı varsa sıçrama sesi duyulur. Palpe eden el 2-3 cm aşağı indirilip benzer hareketler yapılarak, sıçrama sesinin kaybolduğu seviyeye kadar muayeneye devam edilir; bu seviye midenin büyük eğriliğinin sınırını temsil eder.

Oskülto-perküsyon yöntemi. Muayeneyi yapan kişi, sol eliyle, rektus abdominis kası üzerindeki sol kostal arkın kenarının altındaki karın ön duvarına bir stetoskop (fonendoskop) yerleştirir, sağ elinin işaret parmağının ucuyla sarsıntılı bir şekilde uygular, ancak sol rektus abdominis kasının iç kenarına, yavaş yavaş yukarıdan aşağıya doğru inen güçlü darbeler. Bir stetoskop (fonendoskop) ile mide üzerinden perküsyon seslerini dinlemek, yüksek bir timpanik sesin donuk bir sese geçişi arasındaki sınırı işaretleyin. Vurmalı sesteki değişim bölgesi, midenin büyük eğriliğinin sınırına karşılık gelecektir.

Oskülto-afriksiyon yöntemi. Bu yöntem öncekinden yalnızca parmak ucuyla vurmak yerine, sol rektus abdominis kasının üzerindeki cilt boyunca kesikli, sarsıntılı enine slaytlar yapılmasıyla farklılık gösterir. Sesin şiddetli bir hışırtıdan sessiz bir hışırtıya dönüştüğü yer midenin büyük eğriliği seviyesidir.

Enine kolonun palpasyonu için teknik. Bağırsak palpasyonu bir (sağ) veya iki elle gerçekleştirilir (Şekil 70).

Palpe eden el, bağırsakları palpe etmek için gerekli pozisyona verilir; midenin üzerine, rektus abdominis kas(lar)ının dış kenarına, vücudun ekseni boyunca yerleştirilir. Bu durumda palpe eden elin tek bir parmağı bile rektus abdominis kaslarının üzerine gelmemelidir. Parmaklar, bağırsağın beklenen çıkıntısı boyunca midenin daha önce bulunan daha büyük eğriliğinin seviyesinin 2 cm altında bulunur. Hasta nefes alırken el(ler) yukarı doğru hareket ettirilir, böylece parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur. Bundan sonra hastadan nefes vermesi ve karın ön duvarının gevşemesini kullanarak el(ler)in parmaklarını, parmak uçları karın arka duvarına değene kadar karın boşluğunun derinliklerine batırması istenir. Nefes vermenin sonunda parmak uçlarınızı karın arka duvarı boyunca aşağı doğru kaydırın; enine kolonun silindiri üzerinde yuvarlanma hissi olmalıdır.

Özellikler:

ü Sigmoid, çekum, çıkan ve inen kolonun palpe edilmesiyle cilt göbeğe doğru hareket eder;

ü Transvers kolon ve midenin daha büyük eğriliği palpe edilirken cilt göbek deliğinden yukarı doğru hareket eder.

ü Sigmoid kolon, çekum, çıkan ve inen kolon elle muayene edildiğinde göbekten uzağa doğru kayar (palpe edilir).

ü Enine kolonu ve midenin daha büyük eğriliğini palpe ederken aşağı doğru kayarlar (palpe ederler).

ü Sigmoid ve inen kolonun palpasyonu için ikinci bir seçenek mümkündür - elinizi hareket ettirmek ve sizden sağdan sola ve aşağıdan yukarıya doğru kaymak.

ü Sigmoid kolonu dört parmakla değil, sadece bir küçük parmağın ulnar tarafıyla palpe edebilirsiniz. Ancak bu durumda bile, palpasyonun dört anı da sırayla gerçekleştirilir.

ü Karın ön duvarının kasları gergin olduğunda, çekumun palpasyonunu önleyerek, sol elin başparmağı ve tenar bölgesi göbek bölgesine baskı yaparak bir miktar kas gevşemesi sağlar (V.P. Obraztsov).

ü Transvers kolonu palpe etmeden önce, transvers kolon genellikle midenin 2 - 3 cm altında yer aldığından midenin alt sınırı belirlenmelidir (aşağıya bakın).

ü İlk denemede bağırsağı net bir şekilde palpe etmek mümkün değilse, el sola veya sağa, yukarı veya aşağı hareket ettirilir.

ü Palpe edilen organın özelliklerini daha doğru belirlemek için palpasyonu 2-3 kez tekrarlamak gerekir.

5.7.4. İnce bağırsağın palpasyonu

İnce bağırsağın tüm kısımlarından sadece ileumun terminal bölümü.

Yürütme tekniği.

ü Sağ elin yarı bükülmüş parmakları ileum ve kolonun birleştiği yerde sağ iliak fossa'nın derinliklerine yerleştirilir.

ü Nefes alma sırasında cilt göbeğe doğru hareket eder.

ü Nefes verirken sağ el karnın derinliklerine daldırılır.

ü Nefes vermenin sonunda bağırsak boyunca bağırsak eksenine dik olarak dışarı doğru (göbek deliğinden) kayarlar.

İnce bağırsağın diğer tüm kısımları mezogastriumda, özellikle göbek çevresinde palpe edilir. Ancak burada yoğun kemik oluşumlarının olmaması nedeniyle ince bağırsağın ayrı ayrı bölümlerine basmak ve net bir şekilde palpe etmek imkansızdır. İnce bağırsağın durumu dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir - bu bölgede palpasyonda ağrı ve tümör benzeri oluşumların varlığı. İnce bağırsakta hasar, XII torasik ve I lomber omurlar seviyesinde göbeğin solunda ve göbeğinin üstünde palpasyonda ağrı ile gösterilir (Porges semptomu).

5.7.5. Karın içi lenf düğümlerinin muayenesi

Karın derin palpasyonu ile mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri incelenir.

1) Mezenterik lenf düğümleri Bağırsak kesitlerinin çalışmasına benzer şekilde, hasta sırtüstü pozisyonda derin karın solunumu ile peri-umblikal bölgede belirlenir.

2) Para-aortik lenf düğümleri Epigastrik ve mezogastrik bölgede karın orta hattı boyunca abdominal aortun sağında ve solunda hastanın derin nefes almasıyla palpe edilir. arkada. Elinizi epigastrik bölgeden göbek bölgesine doğru yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirin.

Aynı gruptaki lenf düğümleri de bu pozisyonda palpe ediliyor sol tarafta sol ve sağ hipokondriyum ve yan bölgelerde.

Bir norm için sonuç örneği:

Sol iliak bölgede kalın bağırsağı palpe ederken, sigmoid kolon 2 cm kalınlığa kadar silindir şeklinde, aşağı ve yukarı 3 cm'ye kadar yer değiştirmesi hissedilir. Sol kanat bölgesinde, 2,5 cm kalınlığa kadar, sağa ve sola 2 cm'ye kadar yer değiştirme ile inen kolon belirlenir. Göbek seviyesinde, sağında ve solunda, mezogastrik bölgede enine kolon, 2 cm kalınlığa kadar silindirik bir kord şeklinde belirlenir, yer değiştirmesi 3 cm'ye kadardır. sağ kanattan çıkan kolon palpe edilebilir, 2,5 cm kalınlığında, yer değiştirebilir 2-3 cm, sağ iliak bölgede çekum palpe edilir, yer değiştirme 1,5-2 cm'dir, kalın bağırsağın tüm kısımları pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, elastik kıvamdadır, ağrısızdır ve gürleme yapmaz.

Kalın bağırsağın çıkan bölümünün alt üçte birinin solunda ileumun son bölümü, 1,5 cm kalınlığa kadar elastik, yuvarlak, pürüzsüz, ağrısız bir kordon şeklinde palpe edilir. İnce bağırsağın kalan kısımlarında (göbek çevresi) palpasyonda ağrı, gürleme ve tümör benzeri oluşumlar tespit edilmez. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.

Sonuç: normun çeşidi.

Patoloji raporu örneği:

Sol iliak bölgede karnın derin palpasyonuyla, 5 cm kalınlığında sigmoid kolon palpe edilir, hareketsiz, ağrılı, yumrulu bir yüzeye sahip, neredeyse odunsu yoğunlukta, gürlemeden.

Sol kanat bölgesinde, inen kolon, 3 cm genişliğe kadar şişmiş bir silindir şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye sahip, hafif ağrılı, orta yoğunlukta, gürlemeden, 1,5 - 2 cm yer değiştirmiş olarak palpe edilir. .

Mezogastriumda, göbeğin 2 cm yukarısında, enine kolon yuvarlak bir silindir şeklinde, pürüzsüz yüzeyli, orta yoğunlukta, ağrısız ve gürlemeden, 1,5 - 2 cm hareketlilikle hissedilir. çıkan kolonu palpe edin.

Sağ iliak bölgede çekum, 3 cm kalınlığa kadar, pürüzsüz yüzeyli, orta yoğunlukta, ağrısız, gürlemeden kısa yuvarlak bir silindir şeklinde palpe edilir.

İnce bağırsağı palpe ederken herhangi bir şişlik, tümör, gürleme veya ağrı tespit edilmez. Mezenterik ve para-aortik lenf düğümleri palpe edilemez.

Sonuç: sigmoid kolonun malign tümörünün belirtileri.

5.7.6. Midenin palpasyonu

Hastanın hem dikey hem de yatay pozisyonlarında gerçekleştirilir. Midenin daha az olan eğriliği, kural olarak, yüksek ve derin konumu nedeniyle hasta dik pozisyonda bile hissedilmez. Ancak hastada kendi bölgesinde (epigastrik bölgede, ksifoid çıkıntının altında) tümör benzeri oluşumlar ve ağrı tespit edilebilir.

Araştırma tekniği.

1. Bul midenin alt sınırı(daha büyük eğrilik). Midenin büyük eğriliğinin konumunu belirlemenin en basit yöntemi oskülto-afriksiyon yöntemi:

ü Fonendoskop membranı epigastriumda ön orta hattın hemen soluna yerleştirilir. Sağ elin ikinci parmağıyla karnın ön yüzeyi boyunca radyal yönde “vuruşlar” uygulanır. Bu durumda midenin üzerinde, belirli noktalarda (midenin projeksiyon bölgesinin dışında) duran yüksek sürtünme sesleri duyulur.

ü Bu noktaları işaretleyin ve birbirine bağlayın. Sonuç, midenin daha büyük eğriliğine karşılık gelen kemerli bir çizgidir.

(Obraztsov-Strazhesko yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir)

1. Sigmoid kolonun palpasyonu:

a) sağ elin dört hafifçe bükülmüş parmağını, göbeği anterior superior iliak omurgaya bağlayan çizginin orta ve dış üçte birinin sınırındaki ön karın duvarına, sigmoid kolonun uzunluğuna paralel olarak yerleştirin;

b) hasta nefes alırken sağ elin parmaklarını göbeğe doğru hareket ettirerek bir deri kıvrımı oluşturun;

c) hasta nefes verirken parmaklarınızı yavaşça karın bölgesine indirin;

d) karın arka duvarına ulaştıktan sonra, göbek deliğinden anterior superior iliak omurgaya doğru sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak kaydırın (palpasyon parmakları sigmoid kolon boyunca yuvarlanır).

2. Çekumun palpasyonu:

a) sağ elin dört yarı bükülmüş parmağını bağırsağın uzunluğuna paralel olarak birbirine katlanmış şekilde yerleştirin;

b) hasta nefes alırken, cilt kıvrımı oluşturmak için parmaklarınızı göbeğe doğru hareket ettirin;

c) hasta nefes verirken, parmaklarınızı yavaş yavaş karın bölgesine daldırarak karın arka duvarına ulaşın;

d) bağırsağa dik olarak sağ ön iliak omurgaya doğru kaydırın.

Çekumun kalınlığını, kıvamını, yüzeyin doğasını, ağrısını, peristaltizmini, hareketliliğini ve gürlemesini belirleyin.

3. Kolonun çıkan ve inen kısımlarının palpe edilmesi (önce çıkan kısmı, sonra inen kısmı palpe edin):

a) sol elin avucunu alt sırtın sağ yarısının altına ve sonra solun altına yerleştirin;

b) sol el bel bölgesinin karşılık gelen yarısına bastırılmalı ve palpe edilen sağa doğru yönlendirilmelidir (bimanual palpasyon).

c) sağ elin parmaklarını, eklemlerde yarı bükülmüş ve birbirine kapalı olarak, sağ ve sol yanların bulunduğu bölgeye, rektus abdominis kasının kenarı boyunca, bağırsağa paralel olarak, bulunduğu yere yerleştirin. çekum (veya sigmoid) kolona geçiş;

d) hasta nefes alırken, sağ elin parmaklarının göbeğe doğru yüzeysel hareketiyle bir cilt kıvrımı oluşturun;

e) nefes verirken, sol elinizle bir temas hissi hissedene kadar parmaklarınızı karın arka duvarına kadar karın boşluğuna batırın;

f) sağ elinizin parmaklarını bağırsak eksenine dik olarak kaydırma hareketiyle, onları yükselen (azalan) segment boyunca yuvarlayın.

İnce ve sarkık karın duvarı olan zayıf kişilerde, bimanuel palpasyon kullanarak kolonun çıkan ve inen bölümlerini palpe edebilirsiniz. Bu olasılık, belirli bir segmentteki inflamatuar değişikliklerle ve kalın bağırsağın altta yatan bölümlerinde kısmi veya tam tıkanmanın gelişmesiyle artar.

4. Enine kolonun palpasyonu:

a) her iki elin bükülmüş parmaklarını beyaz çizginin yanlarına, istenen bağırsağa paralel, yani midenin büyük eğriliğinin 2-3 cm altına yatay olarak yerleştirin;

b) hasta nefes alırken parmaklarınızı hareket ettirerek cildi yukarı doğru hareket ettirin;

c) nefes verirken, parmaklarınızı yavaş yavaş karın boşluğunun arka duvarına dokunana ve yukarıdan aşağıya doğru kayana kadar batırın. Kaydırırken bir veya her iki elin parmakları enine kolon boyunca yuvarlanır.

Palpasyon mümkün değilse parmaklarınızı hipogastrik bölgeye doğru hareket ettirin.

Normalde bağırsak orta yoğunlukta bir silindir şeklindedir, yukarı aşağı kolayca hareket eder, ağrısızdır ve guruldamaz.

Mide ve bağırsakların palpasyon işlemi insan vücudunun tanısal muayenesi açısından önemlidir. Sindirim organlarının izlenmesi şu şekilde gerçekleştirilir: ilk aşamada, kalifiye bir uzman sigmoid kolonu dikkatlice palpe eder - bu, palpasyon için en yaygın dönüm noktası ve en erişilebilir organdır. Daha sonra doktor çekum ve enine kolonun durumunu incelemeye devam eder. Emme organının yükselen ve alçalan bölümlerinin palpe edilmesi oldukça zordur.

Uygulamada, palpasyon sırasında parmaklar dikkatlice vücut bölgesinin yüzeyine daldırılmalı ve incelenen organın üzerine (karın arka duvarına doğru) hafifçe bastırılmalıdır. Kayma hareketlerini kullanarak konturları, yoğunluğu ve çeşitli neoplazmların ve anormalliklerin varlığını net bir şekilde belirleyebilirsiniz. Sigmoid kolona dokunduğunuzda (hisseddiğinizde), insan vücudunda pürüzsüz, yoğun ve hareketli bir silindir olduğu izlenimini edinirsiniz. Böyle bir "geometrik figürün" boyutu, bir kişinin başparmağının kalınlığını aşmaz. Oluşum parametreleri, yoğun olarak gazlar ve çürüme ürünleri (dışkı/dışkı) ile dolu olan duvarların durumuyla doğrudan ilgilidir.

Sızdıran duvarların iltihaplanma süreci sırasında, zarın önemli bir kalınlaşması meydana gelir. Ülseratif belirtiler, emme organının topaklı ve düzensiz bir yüzeyini oluşturur. Sigmoid kolonun akut inflamasyonuna, yoğun bir ağrılı tezahür tutarlılığının oluşması eşlik eder. Gazların ve sıvı içeriklerinin yoğun taşması nedeniyle motor inhibisyonu meydana gelir. Spazm kordon ve kordon şeklinde hissedilir. Hasta sistematik guruldama + yanlış dışkılama isteği (yalancı ishal) yaşar.

Normal durumda çekum kolaylıkla palpe edilebilir. Bir uzman, hareketlerde orta derecede aktif olan 3 cm'ye kadar bir silindiri tespit edebilir.Patolojik bir bozuklukta hareketliliği önemli ölçüde artar. Koprostaz ve kronik inflamasyon sırasında iç tutarlılık önemli ölçüde kalınlaşır. Çekumun hacmi ve şekli doğrudan içerikle ilişkilidir. Normal işlevsel durumda bağırsaklar hırlamaz.

Hasta, çekum bölgesinde palpasyon sırasında ağrının varlığının patolojik bir sürecin gelişimini gösterdiğini hatırlamalıdır. Sindirim organı sistematik ve kapsamlı tedavi gerektirir.

Pratikte çekum (+apendiks) incelendikten sonra kalın bağırsağın daha az erişilebilen kısımlarını incelemek mümkündür. Palpasyon, yükselen kolondan enine kolona ve inen kolona kadar gerçekleştirilir. Emme organının enine kolon kısmı, yalnızca kronik iltihaplanma durumunda niteliksel olarak palpe edilebilir. Ton, tutarlılık, hacim, şekil, kas gerginliğinin tonuna ve derecesine bağlıdır. Örneğin ülseratif tipte bir inflamatuar süreç, enine kolonun dönüşümü için ciddi önkoşullar oluşturur. Aynı zamanda organın kasları önemli ölçüde kalınlaşır ve konfigürasyonu değişir.

Günümüzde kronik kolit ve perkolit oldukça yaygındır. Bu rahatsızlıklarla birlikte emme organının duvarı ağrılı bir şekilde kasılmaya başlar. Topaklı yüzey nedeniyle palpasyona keskin bir ağrı eşlik eder. Örneğin perikolit ile solunum ve aktif hareketlilik kaybolur.

Karnın palpasyonu, genellikle çeşitli organların patolojisiyle karıştırılan bağırsak tümörünü hissetmenizi sağlar. Çekum ve enine kolonun onkolojisi, halihazırda bilinen hareketlilik ile ayırt edilir. Ağrı nefes alma eylemi sırasında aktive olur (göbek deliğinin altındaki tümörler hareketsizdir). Enterokolit sırasında karın palpasyonuna göbek bölgesinde gürleme eşlik eder. Hastalığın spesifik belirti ve semptomları vardır: ağrılı ishal (duygusal, mukuslu dışkı, karın ağrısı, sert kolon). Karın palpasyonu, rektumun dijital muayenesi (sigmoidoskopi + radyografi) ile birlikte gerçekleştirilir. Bu eylemler rektum kanseri oluşumunu ve çeşitli sifilitik yapıların oluşumunu tahmin etmeyi mümkün kılar. Ayrıca iltihaplı süreçlerin, çatlakların, fistüllerin, hemoroidlerin ve her türlü tümörün varlığını net bir şekilde belirlemek mümkün olacaktır. Uzman, sfinkter tonusu ve kolon ampullasının dolum seviyesi hakkında net bir görüş elde edebilir. Bazı durumlarda, bitişik organların (mesanenin alt kısmı, prostat bezi, eklerle birlikte uterus) palpe edilmesi mantıklıdır. Bu, yumurtalık kistini, genital organların tümörünü, kabızlığın derecesini vb. ortaya çıkaracaktır.

Prosedürün mekanizması

Palpasyon, karın bölgesinin tam ve objektif muayenesinin son aşamasıdır. Hastanın işlemden önce kuvvetli bir şekilde öksürmesi gerekecektir. Uygulamada, gelişmiş peritonitli bir kişi bunu yalnızca yüzeysel olarak yapmayı başarır (midesini elleriyle tutarak). Hastanın sırtüstü pozisyonda bulunduğu kanepeye küçük bir darbe yapılmasına izin verilir. Titreşim dürtüsü, gastrointestinal sistemdeki ağrının tezahürünü tetikleyecektir. Böylece el değmeden peritonit tanısını koymak oldukça kolaydır. Peritoneal tahriş semptomlarını belirlemek için ileumun tepelerini tuttuktan (veya tek ayak üzerinde zıpladıktan sonra) hastayı hafifçe sallamasına izin verilir.

Palpasyon işlemi, hastadan ilk ağrının oluştuğu bölgeyi (hastalığın birincil lokalizasyonu) açıkça belirtmesinin istenmesiyle başlar. Uzmanın hastanın eylemlerini yakından izlemesi gerekir. Periton tahrişinin nedenlerini bu şekilde tanımlayabilirsiniz. Karındaki yaygın visseral ağrı, avuç içi dairesel hareketleri kullanılarak kolayca belirlenir. Elleriniz sıcak olmalı.

Prosedür ağrının ana kaynağından mümkün olduğu kadar uzakta başlar. Bu, çalışmanın en başında planlanmamış ağrının önlenmesine yardımcı olur. Çocuklar, bazen de yetişkin hastalar, bazen de ağrı nedeniyle kaliteli bir muayeneye engel oluyorlar.

Öncelikle doktorun nazik ve dikkatli bir palpasyon (yüzeysel) yapması gerekir. Deneyimli bir uzman yavaşça, metodik ve tutarlı bir şekilde hareket eder. Parmaklar minimum sayıda hareket yapar. Karnı rastgele elle muayene etmek kesinlikle yasaktır! Vücut yüzeyine uygulanan basınç yüksek olmamalıdır. Aksi takdirde karın kaslarında koruyucu gerginlik meydana gelecektir. Ağrıyan noktaya dokunmak, hasta gerçekten acıdığını söyleyene kadar yapılmalıdır.

Nitelikli bir uzman, karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik derecesini her zaman belirleyebilir. Hekim istemli ve istemsiz kas gerginliğini birbirinden ayırmalıdır. Bu faktörü açıkça belirlemek için, palpasyon sırasında kişi derin bir nefes alır ve nefes verir. Kas aktivitesi devam ederse, bu peritonit gelişimini gösterir.

Yüzeysel muayenede peritonit tespit edilmemişse daha derin palpasyon yapılması mantıklıdır. Bu, çeşitli tümör oluşumlarını, hepatosplenomegali ve aort anevrizmasını tespit etmeyi mümkün kılar. Bir doktorun normal yapılar için en uygun boyutları, kötü huylu yapılarla karıştırmamak için hatırlaması çok önemlidir. Karın ve bağırsakların palpasyonunda ağrının iki türü vardır:

1. ani lokal ağrı – hasta test bölgesinde keskin bir ağrı hisseder;
2. dolaylı (yansıyan ağrı) - palpe edildiğinde farklı bir yerde ağrı hissi oluşur. Örneğin akut apandisit sırasında ağrı iliak fossanın sol tarafındaki McBurney noktasında birikir. Bu belirtiye "Fitil" denir ve periton tahrişinin güvenilir bir işaretidir.

Karın kasları gergin olan bir hastanın karşılaştırmalı palpasyonunu yapmak kolaydır. Bunun için sırtüstü pozisyonda olan hastanın başını yavaşça yastığın üzerine kaldırması istenir.

Parietal peritoneal tahrişin klasik semptomunu tanımlamak zor değildir. Bunu yapmak için muayene sırasında doktorun elini vücut yüzeyinden keskin bir şekilde çekmesi ve hastanın tepkisini gözlemlemesi gerekir. Çoğu durumda, hastalar ağrıda önemli bir artış yaşarlar. Bu klasik inceleme tekniği oldukça kabadır; bazı bilim adamları bunu barbarca bir çalışma yöntemi olarak sınıflandırıyor.

Sindirim organlarında (örneğin akut apandisit) çeşitli patolojilerin gelişmesiyle birlikte karın bölgesinde ciltte hiperestezi gözlenir. Bu nedenle hastayı çimdiklerseniz veya hafifçe batırırsanız, vücutta hemen ağrılı bir reaksiyon meydana gelecektir. Bu oldukça yaygın bir klinik semptomdur, ancak kurulması akut apandisit ve karın organlarının diğer hastalıklarını kesin olarak teşhis etmek için yeterli değildir.

Palpasyon muayenesinin ayrılmaz bir parçası, bu bölgelerdeki ağrının derecesini belirlemek için bel bölgesine (karnın + yanları) hafifçe vurmaktır. Oldukça sık olarak, piyelonefrit ve ürolitiyazis, karın bölgesindeki (kostovertebral bölge) şiddetli ağrı ile ilişkilidir.

Şüpheli klinik durumlarda muayene tek başına yeterli değildir. Hastalığın dinamiklerinin doğru bir değerlendirmesi, aynı doktor tarafından karın bölgesinin tekrar tekrar palpe edilmesiyle sağlanır.

Ağrı sendromu türleri

Kadınlarda ağrı nedenleri

Günümüzde tıp, elle hissedildiğinde ağrıyı etkileyen iki tür temel nedeni tanımlamaktadır. Organik faktörler şunları içerir:

• genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçler (kist, endometrit, fibroidler);
• RİA'nın doğum kontrol yöntemi olarak kullanılması;
• çeşitli patolojik oluşumların oluşumu;
• safra kesesinde iltihaplanma varlığı (apandisit, piyelonefrit dahil);
• hamilelik sırasında keskin ağrı (plasental abrupsiyon, düşük).

İşlevsel nedenler aşağıdaki gibidir:

• adet sırasında döngülerdeki sistematik kesintiler;
• rahim kanamasının akıntısı;
• yumurtlama + rahim bükülmesi.

Enflamatuar süreçler, mide ve bağırsakların palpasyonu sırasında ağrının ana nedenidir. Hastalık klasik akut belirtilerle başlar ve vücudun çeşitli zehirlenme belirtileriyle desteklenir:

1. Endometrit karın bölgesinde ağrıyan ağrıya eşlik eder. Tezahürleri hafif palpasyonla belirlenebilir. Hasta, ekler + uterusun sertleşmesi bölgesinde ağırlık hisseder;
2. Endometriozis uterusu ve eklerini etkileyen patolojik bir hastalıktır. Karnın ortasını palpe ederken şiddetli ağrı gözlenir;
3. Yumurtalık apopleksisi yumurtlamayla ilişkilidir. Bu durumda, güçlü fiziksel efor nedeniyle kanın bir kısmı karın boşluğuna nüfuz eder;
4. Rahim miyomları. Ağrı sendromu alt karın bölgesinde lokalizedir (komşu organların sıkışması);
5. Apandisit cerrahi tıbbi müdahale gerektirir. Ekin bulunduğu bölgede palpasyonda ağrı;
6. Kolesistit safra kesesinin inflamatuar bir sürecidir. Ağrı, bel bölgesine ve sırtına net bir şekilde yayılır;
7. Sistit mesanenin bir lezyonudur. Ağrı hem palpasyon sırasında hem de idrara çıkma sırasında görülür.

Erkeklerde ağrı nedenleri

Erkeklerde palpasyonda ağrının önünde bir dizi faktör vardır. Bu, eklerin iltihabı veya prostatit, sistit veya çeşitli oluşumlar olabilir. Doktorlar hastaneye kaldırılmayı gerektiren bazı ağrı belirtilerini tanımlar. Ağrı apendiksin oluştuğu bölgede yoğunlaşıyorsa bu apandisiti gösterir. Kasık fıtığı ve sıkışması da tehlikelidir. Organ basitçe dışarı doğru çıkıntı yapar ve sert bir kapağa sahiptir. Hasta şiddetli ağrı hisseder. Karın ağrısı aynı zamanda kalitesiz yiyeceklerin bir sonucudur. Böylece peptik ülser oluşur. Erkeklerde ağrının ana nedenleri şunlardır: divertikülit, genitoüriner hastalık, sistit, piyelonefrit ve aşırı hipotermi.

Bazı durumlarda keskin ağrı sadece sağ tarafta değil solda da lokalize olur. Çoğu zaman ana neden bağırsak enfeksiyonunun yayılmasında yatmaktadır. Bu durumda, paroksismal bir tezahürü olan apandisitin ana semptomları gözlenir. Ağrı sendromu sıklıkla yemek sırasında yoğunlaşır.

Başlarken çekumun palpasyonu normal durumlarda sağ iliak fossada bulunduğunu ve ekseninin yönünün biraz dolaylı olduğunu - yani sağa ve yukarıdan aşağıya ve sola doğru olduğunu hatırlamalıyız. Bu nedenle, karın organlarının palpe edilmesinin zorunlu kuralını hatırlayarak - organın eksenine dik bir yönde palpe etmek - dolaylı olarak soldan ve yukarıdan sağa ve sağ göbek omurgası çizgisi boyunca veya ona paralel olarak aşağıya doğru palpe etmek gerekir. .

Genellikle ne zaman palpasyonÇekumun bulunduğu yerden içeriye doğru yavaş yavaş karın boşluğuna batırmaya çalıştığımız 4 hafif bükülmüş parmağı kullanmak en uygunudur. Ekshalasyon sırasında karın basıncının gevşemesinden yararlanarak ve palpe eden parmakların uçlarının karın boşluğunun arka duvarı ile temasına ulaştıktan sonra, basıncı zayıflatmadan, parmaklarımız karın üzerinde yuvarlanırken onun boyunca kayarız. çekumun çevresinin yaklaşık 3/4'ü kadar dolaşın.

Gausman tavsiye ediyor palpasyon 3 parmakla eğik palpasyonu kullanmayı tercih ediyorum, ancak bu teknikte özel bir avantaj görmüyorum ve her zaman ilk olarak Obraztsov tarafından önerilen 4 parmakla tipik palpasyonu kullanıyorum. Çoğu durumda iliak boşluğun arka yüzeyi boyunca ilk hareketle bağırsağı palpe edebiliriz. Ancak bir miktar karın gerginliği durumunda, çekumun incelendiği bölgedeki direnci azaltmak için karın direncini yakındaki başka bir bölgeye aktarmak yararlı olabilir.

Bu amaçla tavsiye üzerine Obraztsova, serbest olan sol elinizi, yani tenarınızı ve başparmağınızın dış kenarını kullanarak göbeğe yakın bir yere baskı yapmanız ve tüm muayene boyunca baskıyı hafifletmemeniz yararlı olacaktır. Diğer durumlarda, çekumun yüksekte yer aldığı durumlarda, bu nedenle sağ kanatta yer aldığında, çekumun bastırılacağı daha yoğun bir duvar oluşturmak için sol eli sağ bel bölgesinin altına düz bir şekilde yerleştirmek faydalıdır. palpasyon sırasında. Başka bir deyişle, bimanual palpasyonu kullanmanız gerekir.

İlk harekette ise parmaklarımızın hareketi bağırsakları palpe etmiyoruz, bu genellikle duvarlarının rahat bir durumda olmasına bağlıdır ve bu nedenle palpe etmek için fizyolojik kasılmalarını beklememiz gerekir. Gausmann'ın istatistiklerine göre, normal çekum% 79'da elle hissedilir, bu nedenle S.R.'den daha az sıklıkta olmasına rağmen oldukça sıktır.

Kör olduğumu söylemeliyim bağırsak Glenard'ı ilk önce% 10'luk bir tavuk yumurtası (boudin coecal) büyüklüğünde oval bir gövde şeklinde palpe etti ve çekumun üzerindeki kolonun daralması nedeniyle duvarlarının gerginliğine bağlı olarak palpe edilebilirliğini patolojik bir fenomen olarak değerlendirdi. Sadece Obraztsov tamamen normal bir çekumun da palpe edilebileceğini gösterdi. Çekumu palpe ederken genellikle sadece çekumu değil, aynı zamanda çıkan kolonun 10-12 cm uzunluğundaki bir kısmını da palpe ederiz, yani klinikte yaygın olarak tiflon olarak adlandırılır.

Obraztsov'a göre, çekumun uzunlamasına ekseni spina osis ilei anterior superior'dan ortalama 5 cm ayrılır ve çekumun alt sınırı ortalama olarak erkeklerde interspinöz çizginin biraz üzerinde, kadınlarda ise aynı hizada bulunur. Ancak Obraztsov, coeci'nin konumunun bireysel olarak farklı olduğuna ve oldukça geniş sınırlar içinde dalgalandığına zaten dikkat çekmişti.

Şu anda işten sonra Wandel, Faltin'a ve Ekehorn'a, Wilms'a, Klose ve diğerleri, coeci'nin konumu, kalınlığı ve uzunluğu ile bağlanma yöntemlerinin ayrı ayrı o kadar farklı olduğunu biliyoruz ki bu konuda iki tane bulmanın zor olduğunu biliyoruz. Normalde çekumu (typhlon) iki parmak genişliğinde pürüzsüz, hafif gürleyen, palpasyonda ağrısız ve orta derecede hareketli bir silindir şeklinde, aşağıya doğru küçük armut şeklinde kör bir uzantıyla (çekumun kendisi) orta derecede hareketli bir silindir şeklinde palpe ederiz. elastik duvarlar.