Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasenta algoritmasının ayrılması. Plasentanın manuel olarak ayrılması - süreç ve sonuçlar

AYRI BİR SON MADDENİN İZOLASYONU İÇİN YÖNTEMLER

AMAÇ: Ayrılmış doğum sonrası izole etmek

ENDİKASYONLARI: Plasentanın ayrılmasının olumlu belirtileri ve girişimlerin etkisizliği

ABULADZE'NİN YÖNTEMİ:

Azaltmak için uterusa hafif bir masaj yapın.

İki elinizle alın karın duvarı uzunlamasına katlayın ve doğum yapan kadını itmeye davet edin. Ayrılan plasenta genellikle kolayca doğar.

KREDE-LAZAREVICH YÖNTEMİ: (Abuladze yöntemi etkisiz olduğunda kullanılır).

Hafif bir dış masajla rahmin alt kısmını orta konuma getirin, rahmin kasılmasını sağlayın.

Doğum yapan kadının solunda (bacaklara bakacak şekilde) durun, sağ elinizle rahmin altını kavrayın, böylece baş parmak rahmin ön duvarında, avuç içi altta ve dört parmak rahmin arkasındaydı.

Plasentayı sıkın: uterusu ön-arka boyutta sıkıştırın ve aynı zamanda alt kısmına pelvis ekseni boyunca aşağı ve ileri yönde bastırın. Bu yöntemle ayrılan doğum sonrası kolayca çıkar. Krede-Lazarevich yöntemi etkisiz ise, plasenta genel kurallara göre manuel olarak izole edilir.

Belirteçler:

fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisinin olmaması,

izin verileni aşan kan kaybı

emeğin üçüncü aşaması

Daha önce zor olan uterusun hızlı bir şekilde boşaltılması ihtiyacı ve operasyonel teslimat ve uterusun histopatik durumu.

2) intravenöz kristaloid infüzyonuna başlayın,

3) yeterli ağrı kesici sağlayın (kısa süreli intravenöz anestezi (anestezi uzmanı!

4) kelepçe üzerindeki göbek kordonunu sıkın,

5) göbek kordonu yoluyla, steril eldivenli bir eli uterusun içine plasentaya sokun,

6) plasentanın kenarını bulun,

7) Testere hareketleriyle plasentayı uterustan ayırın (aşırı kuvvet uygulamadan),

8) Elinizi rahimden ayırmadan dış elinizle plasentayı rahimden çıkarın,

9) plasentayı çıkardıktan sonra plasentanın bütünlüğünü kontrol edin,

10) Rahimdeki el ile rahim duvarlarını kontrol edin, rahim duvarlarının sağlam olduğundan ve fetal yumurtanın herhangi bir unsuru olmadığından emin olun,

11) yapmak hafif masaj rahim yeterince yoğun değilse,

12) eli rahimden çıkarın.

Ameliyattan sonra lohusanın durumunu değerlendirin.

Patolojik kan kaybı durumunda, gereklidir:

kan kaybını telafi edin.

Hemorajik şoku ve DIC sendromunu ortadan kaldırmak için önlemler alın.(Konu: Ameliyat sonrası ve erken kanama doğum sonrası dönem. Hemorajik şok ve DIC sendromu).

18. Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

1. Ameliyata hazırlık: cerrahın ellerinin tedavisi, dış genital organların ve iç uylukların antiseptik bir solüsyonla tedavisi. Karın ön duvarına ve kadının pelvik ucunun altına steril gömlekler koyun.

2. Narkoz (azot-oksijen karışımı veya damardan sombrevin veya kalipsol enjeksiyonu).

3. Sol el ile genital yarık büyütülür, sağ el vajinaya sokulur ve ardından rahim içine sokulur, rahim duvarları incelenir: plasenta kalıntıları varsa çıkarılır.

4. Rahim boşluğuna sokulan bir el ile plasenta kalıntıları bulunur ve çıkarılır. Sol el uterusun alt kısmında bulunur.

Doğum sonrası uterus boşluğunun enstrümantal revizyonu

Vajinaya bir Sims spekulum ve bir asansör yerleştirilir. Vajina ve serviks antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, serviks ön dudak tarafından kurşun forseps ile sabitlenir. Künt büyük (boumon) bir küret, uterusun duvarlarını denetler: uterusun altından alt segmente doğru. Alınan materyal histolojik incelemeye gönderilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Rahim boşluğunun enstrümantal revizyonu

UTERUS BOŞLUĞUNUN MANUEL İNCELENME TEKNİĞİ

Genel bilgi: plasenta parçalarının uterusta tutulması, doğumun korkunç bir komplikasyonudur. Bunun sonucu, plasentanın doğumundan kısa bir süre sonra veya daha fazla meydana gelen kanamadır. geç tarihler. Kanama ağır olabilir hayati tehlike lohusalar. Plasentanın tutulan parçaları da septik doğum sonrası hastalıkların gelişimine katkıda bulunur. Hipotonik kanama ile bu operasyon kanamayı durdurmayı amaçlar. Klinik ortamında, ameliyat öncesi hastayı ameliyatın gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin ve ameliyat için onay alın.

Belirteçler:

1) plasenta veya zarların kusuru;

2) cerrahi müdahaleler, uzun süreli doğum sonrası uterusun bütünlüğünün kontrolü;

3) hipotonik ve atonik kanama;

4) rahimde yara izi olan kadınlarda doğum.

İşyeri ekipmanları:

1) iyot (%1 iyodonat çözeltisi);

2) pamuk topları;

3) forseps;

4) 2 steril çocuk bezi;

6) steril eldivenler;

7) kateter;

9) Tıbbi müdahale için onay formu,

10) anestezi makinesi,

11) propafol 20 mg,

12) steril şırıngalar.

Manipülasyonun hazırlık aşaması.

Yürütme sırası:

Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın.

Mesane kateterizasyonu gerçekleştirin.

Doğum yapan kadının altına bir steril bebek bezi koyun, ikincisi - midesine.

Dış genital bölgeyi, iç uylukları, perineyi ve anal bölgeyi iyotla (%1 iyodonat solüsyonu) tedavi edin.

Operasyonlar, 1: 1 oranında nitröz oksidin oksijenle solunmasının arka planına karşı intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.

Önlük giyin, ellerinizi temizleyin, steril bir maske, önlük, eldiven giyin.

Manipülasyonun ana aşaması.

Sol el yayıldı dudaklar, ve koni şeklinde katlanmış sağ el vajinaya ve ardından uterus boşluğuna sokulur.

Sol el dıştan karın ön duvarına ve rahim duvarına konur.

Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini, rahim açılarını kontrol eder. Lobüller, plasenta parçaları, zarlar bulunursa, bunlar elle çıkarılır.

Rahim duvarlarında kusurlar tespit edilirse el rahim boşluğundan çıkarılır ve serebrotomi yapılır, yırtık dikilir veya rahim çıkarılır (doktor).

Manipülasyonun son aşaması.

11. Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba daldırın

araç.

12. Karnın alt kısmına bir buz torbası koyun.

13. Lohusanın durumunu dinamik olarak izleyin

(tansiyon kontrolü, nabız, cilt rengi

deri, uterusun durumu, genital sistemden salgılar).

14. Doktorun önerdiği şekilde antibiyotik tedavisine başlayın ve uygulayın.

uterotonik ajanlar.

Doğum üç döneme ayrılır: rahim ağzının açılması, fetüsün dışarı atıldığı ıkınma ve doğum sonrası. Plasentanın ayrılması ve çıkışı, doğumun en az uzun olan ancak önceki ikisinden daha az sorumlu olmayan üçüncü aşamasıdır. Yazımızda doğum sonrası dönemin özelliklerini (nasıl yürütüldüğünü), plasenta ayrışmasının belirtilerini, plasentanın tam olarak ayrılmamasının nedenlerini ve plasenta ve parçalarını ayırma yöntemlerini ele alacağız.

Çocuğun doğumundan sonra doğması gerekir. Bu süreci hızlandırmak için hiçbir durumda göbek kordonunu çekmemeniz gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Plasentanın tutulmasının iyi bir şekilde önlenmesi, çocuğun memeye daha erken uygulanmasıdır. Meme emme, uterus kasılmasını ve plasentanın ayrılmasını destekleyen oksitosin üretimini uyarır. intravenöz veya Intramüsküler enjeksiyon Küçük dozlarda oksitosin de plasentanın ayrılmasını hızlandırır. Plasentanın ayrılıp ayrılmadığını anlamak için, açıklanan plasenta ayrılma belirtilerini kullanabilirsiniz:

• Schroeder'in belirtisi: plasentanın ayrılmasından sonra uterus göbeğin üzerine yükselir, daralır ve sağa sapar;
• Alfeld belirtisi: pul pul dökülen plasenta serviksin iç os'una veya vajinaya inerken, göbek kordonunun dış kısmı 10-12 cm uzar;
• Plasenta ayrıldığında uterus kasılır ve üzerinde bir çıkıntı oluşturur. kasık kemiği;
• Mikulich'in işareti: plasentanın ayrılmasından ve alçaltılmasından sonra, doğum yapan kadının itme ihtiyacı vardır;
• Klein belirtisi: Doğum yapan kadın zorlandığında göbek bağı uzar. Plasenta ayrılmışsa, bir girişimden sonra göbek kordonu sıkılmaz;
• Kyustner-Chukalov'un belirtisi: doğum uzmanı ayrılmış plasenta ile kasık simfizi üzerine bastırdığında göbek kordonu geri çekilmeyecektir.

Doğum normal şekilde ilerlerse, fetüsün çıkarılmasından en geç 30 dakika sonra.

Ayrılmış bir plasentayı izole etme yöntemleri

Ayrılan plasenta doğmamışsa, salınımını hızlandırmak için özel teknikler kullanılır. İlk olarak, oksitosin uygulama oranını arttırırlar ve plasentanın dışsal yöntemlerle salınmasını düzenlerler. Mesaneyi boşalttıktan sonra, doğum yapan kadına ıkınması teklif edilirken, çoğu durumda plasenta doğumdan sonra çıkar. Bu yardımcı olmazsa, uterusun kasılmalarını uyararak hafifçe masaj yaptığı Abuladze yöntemi kullanılır. Bundan sonra doğum yapan kadının göbeği iki eliyle uzunlamasına bir kıvrım halinde alınır ve itmeleri teklif edilir, ardından doğum sonrası doğmalıdır.

Plasentanın manuel olarak ayrılması, dış yöntemlerin etkisizliği veya doğumdan sonra uterusta plasenta kalıntıları şüphesi varsa gerçekleştirilir. Plasentanın manuel olarak ayrılması için endikasyon, plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğumun üçüncü aşamasında kanamadır. İkinci endikasyon, plasentanın dış plasenta ayırma yöntemlerinin etkisizliği ile 30 dakikadan fazla plasenta ayrılmasının olmamasıdır.

Plasentanın elle ayrılma tekniği

Sol el yayıldı doğum kanalı, ve sağdaki rahim boşluğuna sokulur ve rahmin sol kaburgasından başlayarak plasenta testere hareketleriyle ayrılır. Kadın doğum uzmanı rahmin alt kısmını sol eliyle tutmalıdır. Uterus boşluğunun manuel muayenesi, doğumun üçüncü aşamasında kanama ile tanımlanmış kusurları olan ayrılmış bir plasenta ile de gerçekleştirilir.

Okuduktan sonra, doğumun üçüncü aşamasının kısa sürmesine rağmen doktorun gevşememesi gerektiği açıktır. Serbest kalan plasentayı dikkatlice incelemek ve sağlam olduğundan emin olmak çok önemlidir. Doğumdan sonra plasentanın parçaları rahimde kalırsa, bu kanamaya neden olabilir ve inflamatuar komplikasyonlar doğum sonrası dönemde.

Bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla birlikte tüm operasyonlar büyük tehlike kadın sağlığı için Bu tehlike, patojenik mikropların operatörün eliyle rahim boşluğuna girme olasılığı ile ilişkilidir. Operasyon bu açıdan özellikle tehlikelidir. manuel ayırma plasenta, çünkü uygulama sırasında ameliyat eli kanla temas eder ve lenf damarları plasenta sitesi. Doğum sonrası ölen tüm kadınların septik hastalıklar, %20'sinde plasentanın manuel olarak çıkarılması veya uterus boşluğunun manuel olarak incelenmesi vardı. Bu bağlamda, bir elin uterus boşluğuna sokulmasıyla ilgili tüm operasyonlar, kullanım endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı, operasyon sırasında en katı asepsiyi, kan kaybının zorunlu ve acil olarak yenilenmesini ve antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektirir.

Plasentanın elle çıkarılması endikasyonları ardışık dönem plasentanın ayrılma belirtilerinin olmaması ve fetüsün doğumundan bir saat sonra kanama olmaması durumunda plasentanın ayrılma belirtilerinin olmaması.

Plasentanın elle çıkarılması işlemi küçük bir ameliyathanede yapılmalıdır. Doğumevi. Böyle bir odanın olmaması veya yoğun kanama olması durumunda doğum yatağında operasyon gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın, sakrumuyla ameliyat masasının kenarına veya kaydırılmış bir Rakhmanov yatağına yerleştirilir. Alt uzuvlar dizlerde bükülür ve Kalça eklemleri ve geniş aralıklı, Ott bacak tutucu (Şek. 36), çarşaflar (Şek. 37) veya ameliyat masası ayak tutucuları ile tutulur.

36. Ott'un bacak tutucusu.
a - demonte durumda; b - çalışma konumunda.

37. Çarşaftan ayaklık.
a - sayfayı çapraz olarak katlamak; b - tabakayı bükmek; c - ayak tutucu olarak kullanın.

Elle plasenta ayırma operasyonu anestezi altında yapılmalı, ancak bir ebenin bağımsız çalıştığı durumlarda anestezi için 2 ml %1'lik pantopon solüsyonu veya morfin kullanılarak anestezi yapılmadan operasyon yapılmalıdır.

Doğum yapan kadının dış genital organları ve uyluk iç yüzeyi işlenir. antiseptik solüsyon, kurutuldu ve% 5'lik bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlandı. Annenin altına steril bez konur. alt uzuvlar karın da steril örtü ile örtülür. Operatör mevcut yöntemlerden herhangi birini kullanarak (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diasit solüsyonu, Pervomura, vb.) ve tüm önkol %5 iyot solüsyonu ile.

Operatör sol eliyle rahmin alt kısmındaki karın duvarına hafifçe bastırarak rahim ağzını vajina girişine kadar indirir ve rahmi bu pozisyonda sabitler. Bebeğin doğumundan sonra uygulaması kolay olan bu teknik, sağ elin vajinayı atlayarak doğrudan rahim boşluğuna girmesini sağlar ve bu sayede elin vajinal floraya bulaşma olasılığını azaltır. El, bir koni ("doğum uzmanının eli") şeklinde katlanmış olarak tanıtılır. Göbek kordonu, uterus boşluğunda plasentayı bulmaya yardımcı olan bir dönüm noktasıdır. Bu nedenle, eli uterus boşluğuna sokarken göbek kordonunu tutmak gerekir. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yere ulaştıktan sonra plasentanın kenarını bulmanız ve elinizle plasenta ile rahim duvarı arasına girmeniz gerekir. Plasenta testere dişi hareketlerle ayrılır. Aynı zamanda, dış el her zaman iç ele yardım ederek rahmi sabitler. Plasenta ayrıldıktan sonra sol el ile göbek kordonundan çekilerek çıkarılır. Sağ el aynı anda rahim içinde kalmalıdır, böylece plasentanın çıkarılmasından sonra tüm uterusu bir kez daha dikkatlice kontrol edip inceleyin ve plasentanın tamamının çıkarıldığından emin olun. İyi kasılmış bir uterus, boşluğunda bulunan eli kavrar. Yüzeyi pürüzlü olan plasenta bölgesi dışında rahmin duvarları düzdür. Ameliyat bitiminde rahim küçültme araçları uygulanır, karın alt kısmına buz torbası yerleştirilir.

Plasentanın ayrılma süreci genellikle fazla zorluk çekmeden gerçekleşir. Gerçek bir plasenta artışı ile onu rahim duvarından ayırmak mümkün değildir. En ufak bir ayrılma girişimi eşlik eder ağır kanama. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, gerçek bir plasental akreta tespit edildiğinde, plasentayı ayırma girişimi derhal durdurulmalı ve karın ameliyatı için doktorlar çağrılmalıdır. Kanama şiddetli ise, sağlık ekibi gelmeden önce serbest meslek sahibi ebe tarafından uterin tamponad uygulanmalıdır. Bu geçici olay, yalnızca plasental bölgenin damarlarının sıkıştırıldığı sıkı bir uterus tamponadı yapılırsa kan kaybını azaltır. Tamponat elle yapılabilir veya forseps veya cımbız kullanabilirsiniz. Uterusun sıkı bir şekilde doldurulması için en az 20 m genişliğinde steril bir bandaj gereklidir.

Plasenta, çocuğun anne karnında doğmasını sağlayan organdır. Fetüsü besler yararlı malzeme, onu anneden korur, hamileliği sürdürmek için gerekli hormonları üretir ve çok daha fazlasını yapar. farklı işlevler hakkında sadece tahminde bulunabileceğimiz.

plasenta oluşumu

Plasenta oluşumu ne zaman başlar? döllenmiş yumurta rahim duvarına yapışıktır. Endometriyum, döllenmiş yumurta ile birlikte büyür ve onu uterus duvarına sıkıca sabitler. Zigot ile mukoza arasındaki temas yerinde plasenta zamanla büyür. Sözde plasentasyon, hamileliğin üçüncü haftasından itibaren başlar. Altıncı haftaya kadar embriyonik zara koryon denir.

On ikinci haftaya kadar plasenta net bir histolojik ve anatomik yapıya sahip değildir ancak sonrasında üçüncü trimesterin ortalarına kadar rahim duvarına yapışık bir disk görünümündedir. İLE dıştan göbek bağı ondan çocuğa doğru hareket eder ve iç taraf anne kanında yüzen villuslu bir yüzeydir.

plasentanın işlevleri

Çocuğun yeri, kan alışverişi yoluyla fetüs ile annenin vücudu arasında bir bağ oluşturur. Buna hematoplasental bariyer denir. Morfolojik olarak genç damarları temsil eder. İnce duvar, plasentanın tüm yüzeyi üzerinde küçük villus oluşturan. Rahim duvarında bulunan boşluklarla temas ederler ve aralarında kan dolaşır. Bu mekanizma vücudun tüm fonksiyonlarını sağlar:

1. Gaz takası. Annenin kanındaki oksijen fetüse gider ve karbondioksit geri taşınır.
2. Beslenme ve boşaltım. Çocuğun büyüme ve gelişme için gerekli tüm maddeleri alması plasenta yoluyla gerçekleşir: su, vitaminler, mineraller, elektrolitler. Ve fetüsün vücudu onları üre, kreatinin ve diğer bileşiklere metabolize ettikten sonra, plasenta her şeyi kullanır.
3. hormonal fonksiyon. Plasenta hamileliğin sürdürülmesine yardımcı olan hormonları salgılar: progesteron, koryonik gonadotropin, prolaktin. Erken aşamalarda, bu rol tarafından devralınan korpus luteum yumurtalıkta bulunur.
4. Koruma. Hematoplasental bariyer, annenin kanındaki antijenlerin çocuğun kanına girmesine izin vermez, ayrıca plasenta birçok kişiye izin vermez. ilaçlar, sahip olmak bağışıklık hücreleri ve dolaşan bağışıklık kompleksleri. Ancak, geçirgendir narkotik maddeler, alkol, nikotin ve virüsler.

Plasentanın olgunluk dereceleri

Plasentanın olgunlaşma derecesi, kadının hamileliğinin süresine bağlıdır. Bu organ fetüsle birlikte büyür ve doğumdan sonra ölür. Plasental olgunluğun dört derecesi vardır:

• sıfır - en normal akış hamilelik yedi ay aya kadar sürer. Nispeten incedir, sürekli artar ve yeni boşluklar oluşturur.
• İlk - sekizinci gebelik ayına karşılık gelir. Plasentanın büyümesi durur, kalınlaşır. bu biri kritik dönemler plasentanın yaşamında ve hatta küçük bir müdahale bile ayrılmaya neden olabilir.
• İkincisi - hamileliğin sonuna kadar devam eder. Plasenta zaten yaşlanmaya başlıyor, dokuz aylık sıkı çalışmanın ardından bebekten sonra rahim boşluğunu terk etmeye hazır.
• Üçüncüsü - gebeliğin otuz yedinci haftasından itibaren gözlemlenebilir. Bu, işlevini yerine getirmiş bir organın doğal yaşlanmasıdır.

plasentanın bağlanması

Çoğu zaman bulunur veya yan duvara gider. Ancak nihayet, yalnızca hamileliğin üçte ikisi bittiğinde bunu öğrenmek mümkündür. Bunun nedeni uterusun boyutunun artması ve şeklini değiştirmesi ve plasentanın onunla birlikte hareket etmesidir.

Genellikle, mevcut ultrason muayenesi sırasında, doktor plasentanın yerini ve rahim ağzına göre bağlanma yüksekliğini not eder. plasenta normal arka duvar yüksektir. arasında en az yedi santimetre olmalıdır. dahili işletim sistemi ve üçüncü trimesterde plasentanın kenarı. Bazen rahmin dibine bile sürünür. Uzmanlar, böyle bir düzenlemenin de başarılı teslimatın garantisi olmadığına inanmasına rağmen. Bu rakam daha düşükse, kadın doğum uzmanı-jinekologlar hakkında konuşurlar Boğaz bölgesinde plasenta dokuları varsa, bu onun sunumunu gösterir.

Üç tür sunum vardır:

1. Onun durumunda tamamlayın erken ayrılma fetüsün ölümüne yol açacak büyük kanama olacak.
2. Kısmi sunum, farenksin üçte birden fazla bloke edilmediği anlamına gelir.
3. Bölgesel sunum, plasentanın kenarı yutağa ulaştığında kurulur, ancak onu aşmaz. Bu en çok olumlu sonuç olaylar.

doğum dönemleri

Normal fizyolojik doğum aralarında eşit aralıklarla düzenli kasılmaların ortaya çıktığı anda başlar. Kadın doğumda, doğumun üç aşaması ayırt edilir.

İlk dönem, doğum kanalının fetüsün bunlar boyunca hareket edeceği gerçeğine hazırlanması gerektiğidir. Genişlemeli, daha elastik ve daha yumuşak hale gelmelidirler. İlk dönemin başında rahim ağzının açılması sadece iki santimetre veya bir kadın doğum uzmanının parmağıdır ve sonunda on hatta on iki santimetreye ulaşmalı ve bir yumruk atmalıdır. Ancak bu durumda bebeğin başı doğabilir. Çoğu zaman, ifşa süresinin sonunda bir taşkınlık meydana gelir. amniyotik sıvı. Toplamda, ilk aşama dokuz ila on iki saat sürer.

İkinci dönem fetüsün atılması olarak adlandırılır. Kasılmaların yerini denemeler alır, rahmin alt kısmı yoğun bir şekilde kasılır ve bebeği dışarı doğru iter. Fetüs, doğum kanalında hareket eder ve ona göre döner. anatomik özellikler leğen kemiği. Sunuma bağlı olarak, çocuk bir kafa veya ganimet ile doğabilir, ancak kadın doğum uzmanı onun herhangi bir pozisyonda doğmasına yardımcı olmalıdır.

Üçüncü dönem, doğum sonrası olarak adlandırılır ve çocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın ortaya çıkmasıyla sona erer. Normalde yarım saat sürer ve on beş dakika sonra plasenta rahim duvarından ayrılır ve son denemeyle rahim dışına itilir.

Gecikmiş plasenta ayrılması

Plasentanın uterus boşluğunda tutulma nedenleri, hipotansiyonu, plasenta akretası, plasentanın yapısındaki veya yerleşimindeki anomaliler, plasentanın uterus duvarı ile füzyonu olabilir. Bu durumda risk faktörleri; inflamatuar hastalıklar rahim mukozası, yara izlerinin varlığı sezaryen, fibroidler ve ayrıca düşük yapma öyküsü.

Tutulan plasentanın bir belirtisi, doğumun üçüncü aşamasında ve sonrasında kanamadır. Bazen kan hemen dışarı akmaz, ancak rahim boşluğunda birikir. Bu tür gizli kanama hemorajik şoka yol açabilir.

Plasenta akretmanı

Rahim duvarına sıkı yapışma denir. Plasenta, mukoza zarı üzerinde uzanabilir, rahim duvarına kas tabakasına daldırılabilir ve peritonu bile etkileyerek tüm tabakalardan büyüyebilir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ancak birinci derece artış durumunda, yani mukozaya sıkıca yapışık olduğunda mümkündür. Ancak artış ikinci veya üçüncü dereceye ulaştıysa, o zaman gerektirir. cerrahi müdahale. Kural olarak, bir ultrason taramasında bebeğin yerinin rahim duvarına nasıl bağlandığını ayırt edebilir ve bu noktayı anne adayı ile önceden tartışabilirsiniz. Doktor, doğum sırasında plasentanın konumunda böyle bir anormallik olduğunu öğrenirse, rahmi çıkarmaya karar vermelidir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması için yöntemler

Plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Bunlar, doğum yapan kadının karnının yüzeyinde, doğum sonrası uterus boşluğundan sıkıldığında manipülasyonlar olabilir ve bazı durumlarda doktorlar, plasentayı zarlarla tam anlamıyla elleriyle çıkarmaya zorlanırlar.

En yaygın olanı, bir kadının doğum uzmanının karın ön duvarına parmaklarıyla hafifçe masaj yaptığı ve ardından onu itmeye davet ettiği Abuladze tekniğidir. Şu anda kendisi midesini uzunlamasına bir kıvrım şeklinde tutuyor. Böylece rahim boşluğu içindeki basınç artar ve plasentanın kendi kendine doğma şansı vardır. Ayrıca lohusa kateterize edilir. mesane, rahim kaslarının kasılmasını uyarır. Doğumu uyarmak için oksitosin intravenöz olarak verilir.

Plasentanın karın ön duvarından manuel olarak ayrılması etkisizse, kadın doğum uzmanı iç ayırmaya başvurur.

Plasenta ayırma tekniği

Plasentanın elle ayrılma tekniği, onu rahim boşluğundan parçalar halinde çıkarmaktır. Steril eldivenli bir kadın doğum uzmanı elini rahme sokar. Aynı zamanda parmaklar maksimum düzeyde birbirine yaklaştırılır ve uzatılır. Dokunmak için plasentaya ulaşır ve hafif doğrama hareketleriyle onu rahim duvarından dikkatlice ayırır. Doğum sonrası bebeğin elle çıkarılması, rahim duvarını kesmemek ve büyük kanamaya neden olmamak için çok dikkatli olmalıdır. Doktor asistana göbek bağını çekip çocuğun yerini çekip bütünlük açısından kontrol etmesi için işaret verir. Bu arada ebe, fazla dokuyu çıkarmak için rahmin duvarlarını hissetmeye devam eder ve içeride plasenta parçası kalmadığından emin olur, çünkü bu doğum sonrası bir enfeksiyona neden olabilir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması, doktorun bir eli içerideyken diğer eli hafifçe dışarıya bastırdığında rahim masajını da içerir. Bu, uterusun reseptörlerini uyarır ve kasılır. Prosedür genel veya lokal anestezi aseptik koşullar altında.

Komplikasyon ve sonuçları

Komplikasyonlar arasında doğum sonrası dönemde kanama ve Hemorajik şok plasenta damarlarından yoğun kan kaybı ile ilişkilidir. Ek olarak, plasentanın manuel olarak ayrılması tehlikeli olabilir ve gelişim doğum sonrası endometrit veya sepsis. En elverişsiz koşullarda, bir kadın sadece sağlığını ve gelecekte çocuk sahibi olma olasılığını değil, aynı zamanda hayatını da riske atar.

önleme

Doğumda sorun yaşamamak için vücudunuzu hamileliğe uygun şekilde hazırlamak gerekir. Öncelikle çocuğun görünümü planlanmalıdır, çünkü düşükler endometriyumun yapısını bir dereceye kadar bozar ve bu da yoğun bağlanmaya yol açar. çocuk yeri sonraki gebeliklerde Hastalıkları zamanında teşhis ve tedavi etmek gerekiyor genitoüriner sistem, çünkü üreme fonksiyonunu etkileyebilirler.

Gebeliğin zamanında kaydedilmesi önemli bir rol oynar. Çocuk için ne kadar erken o kadar iyi. Doğum uzmanı-jinekologlar düzenli ziyaretlerde ısrar ediyor doğum öncesi Kliniği gebelik döneminde. Tavsiyelere uyduğunuzdan emin olun, yürüyüş yapın, doğru beslenme, sağlıklı uyku Ve fiziksel egzersiz, yanı sıra kötü alışkanlıkların reddi.

Şunları ayırt etmek gerekir: a) plasentanın elle ayrılması (separatio placentae manualis); B) manuel seçim plasenta (extractio placentae manualis); c) Uterusun elle muayenesi (revisio uteri manualis), birinci durumda Konuşuyoruz henüz (kısmen veya tamamen) uterus duvarlarından ayrılmamış olan plasentanın ayrılması hakkında; ikinci durumda - uterusun hipotansiyonu, abdominal bütünleşmeler veya uterus duvarlarının spastik kasılması nedeniyle zaten ayrılmış, ancak salınmamış bir plasentanın çıkarılması hakkında.İlk ameliyat daha zordur ve buna bilinen bir tehlike eşlik eder. uterusun manuel muayenesine kıyasla doğum yapan kadının enfeksiyonu. Uterusun elle muayenesi operasyonundan, plasentanın tutulan kısmının yerini belirlemek, ayırmak ve çıkarmak veya genellikle zor bir rotasyon, dayatmadan sonra gerekli olan uterus boşluğunu kontrol etmek için yapılan bir müdahale anlaşılmaktadır. obstetrik forseps veya embriyotomiler.

Plasentanın manuel olarak çıkarılması için endikasyonlar

1) Doğum yapan kadının genel durumunu etkileyen doğumun üçüncü evresinde kanama olması, tansiyon ve nabız; 2) plasentanın salınmasında 2 saatten fazla gecikme ve pituitrin kullanımının başarısız olması, Crede'nin anestezi olmadan ve anestezi altında alınması.Plasentanın manuel olarak ayrılması ile, kullanırlar. inhalasyon anestezisi veya intravenöz Epontol uygulaması. anne konur ameliyat masası veya enine bir yatakta ve dikkatlice hazırlayın. Doğum uzmanı ellerini dirseğe kadar diosit ile veya Kochergin - Spasokukotsky'ye göre yıkar Operasyon tekniği. Kadın doğum uzmanı bir elini steril vazelin yağıyla yağlar, bir elinin fırçasını koni şeklinde katlar ve diğer elinin I ve II parmaklarıyla labiayı açarak eli vajinaya ve rahme sokar. Oryantasyon için, doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve ardından plasentaya yaklaşarak kenarına gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış).

Plasentanın kenarını belirleyip ayrılmasına devam eden kadın doğum uzmanı dış eliyle rahmi küçültmek için masaj yapar ve iç el, plasentanın kenarından giderek testere dişi hareketlerle plasentayı ayırır (Şek. 289). Plasentayı ayıran kadın doğum uzmanı elini çekmeden diğer eliyle göbek kordonunu nazikçe çekerek plasentayı çıkarır. Elin rahme ikinci kez sokulması, enfeksiyon riskini artırdığı için oldukça istenmeyen bir durumdur. El, yalnızca doğum uzmanı çıkarılan plasentanın bütünlüğüne ikna olduğunda uterustan çekilmelidir. Halihazırda ayrılmış bir plasentanın manuel seçimi (dış tekniklerin başarısız olmasıyla birlikte) da derin anestezi altında gerçekleştirilir; bu operasyon çok daha kolay ve daha iyi sonuç veriyor.

Pirinç. 289. Plasentanın elle ayrılması.

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

Ameliyat endikasyonları: I) kanamanın varlığı veya yokluğuna bakılmaksızın, plasenta lobüllerinin veya lobüllerinin parçalarının tutulması, bütünlüğü hakkında şüpheler; 2) tüm zarların gecikmesi durumunda kanama; 3) bundan sonra doğum operasyonları, embriyotomi, dış-iç rotasyon, kavite forseps uygulaması, eğer son iki ameliyat teknik olarak zorsa.Plasental lobların tutulması veya bütünlüklerinden şüphe duyulması durumunda uterus kavitesinin manuel muayenesi, tutulan plasental lobüller kanama tehdidi oluşturduğundan kesinlikle endikedir. ve enfeksiyon. Prognoz, müdahale doğumdan sonra ne kadar geç yapılırsa o kadar kötüdür.Uterusun manuel muayenesi (ayrıca aynalar yardımıyla serviksin muayenesi), uterusu zamanında belirlemek (veya dışlamak) için tüm zor vajinal operasyonlardan sonra belirtilir. rüptür, vajinal forniks, serviks. Rahmi manuel olarak incelerken, doğum uzmanının rahmin elinin arka yüzeyine bitişik olan tarafını (solda - girişle birlikte) yetersiz incelemesinden dolayı hata olasılığını hatırlamak gerekir. sağ el, sağ - sol elin tanıtılmasıyla). Böylesine çok tehlikeli bir hatayı önlemek ve bütünün detaylı bir şekilde incelenmesi iç yüzey Rahim, operasyon sırasında elin uygun dairesel rotasyonunu yapmak gerekir.Plasentanın elle çıkarılması (daha az oranda, rahmin elle muayenesi) bu ameliyattan sonra komplikasyonların sıklığı her ne kadar yine de ciddi bir müdahaledir. önemli ölçüde azalmıştır. Ancak lohusanın sadece bu ameliyatı reddetmesi değil, aynı zamanda doğum sonrası elle ayırmayı geciktirmesi durumunda da tehdit eden büyük tehlike, her doktor ve ebenin bu konuya hakim olmasını gerektirmektedir. bakım, hizmet süresi ve uzmanlığı ne olursa olsun sadece her doktorun değil, aynı zamanda ebelerin de sorumluluğudur.

Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi

Rahim kürtajı için bir endikasyon, lobülde bir gecikme veya plasentanın bütünlüğü ile ilgili şüphelerdir. Bu operasyonun bazı destekçileri var. Bununla birlikte, verilerimiz en yakın ve uzun vadeli sonuçlar rahim boşluğunun daha dikkatli bir manuel muayenesine duyulan ihtiyacı gösterir. Doğum sonrası dönemin o günlerinde rahimdeki lobülde bir gecikme olduğundan şüpheleniyorsanız, rahim zaten keskin bir şekilde küçüldüğünde, kazınmış olarak gösterilir.