Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması. Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi
Teçhizat:
Koşullar:
· İntravenöz anestezi.
Ameliyata hazırlık:
Teknik:
Sol el ile genital yarık açılır ve kadın doğum uzmanının koni şeklindeki sağ eli rahim boşluğuna sokulur. daha sonrasında sol el uterusun fundusuna aktarılır. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşıldığında plasentanın kenarı belirlenir ve testere hareketleri kullanılarak plasenta rahim duvarından (aşırı kuvvet uygulanmadan) ayrılır. Daha sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta serbest bırakılır; sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Kusur plasental doku Düz bir yüzeye yayılmış plasentanın anneye ait yüzeyi incelenerek tanımlanır. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.
Sağ el ile sol elin kontrolü altında rahim iç yüzeyinin tamamı detaylı olarak incelenir. Aynı zamanda plasenta kalıntısı veya kan pıhtısı kalmadığından da emin olurlar. Dış el uterusun kasılması için masaj yapar. Operasyon tamamlandıktan sonra kol rahim boşluğundan çıkarılır. Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
Teçhizat:
· steril muayene kiti doğum kanalı.
Koşullar:
· İntravenöz anestezi.
Ameliyata hazırlık:
Cerrahın ellerinin ve doğum yapan kadının perinesinin hazırlanması genel kabul görmüş standartlara göre gerçekleştirilir.
Teknik:
Sol el ile genital yarık açılır ve kadın doğum uzmanının koni şeklindeki sağ eli rahim boşluğuna sokulur. Bundan sonra sol el uterusun fundusuna aktarılır. Sağ el ile sol elin kontrolü altında rahim iç yüzeyinin tamamı detaylı olarak incelenir. Aynı zamanda plasenta kalıntıları ve kan pıhtıları da uzaklaştırılır. Dış el uterusun kasılması için masaj yapar. Operasyon tamamlandıktan sonra kol rahim boşluğundan çıkarılır. Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.
Her durumda doğum sonrası enfeksiyonu önlemek için cerrahi müdahale antibiyotikler reçete edilir.
Patolojik kan kaybı durumunda kan kaybı telafi edilir ve semptomatik tedavi uygulanır.
Doğum kanalındaki yırtıkların dikilmesi
Teçhizat:
· doğum kanalının muayenesi için steril kit
Koşullar:
· Lokal infiltrasyon anestezisi.
· Epidural anestezi (doğum sırasında kateter takıldıysa).
· Endikasyona göre intravenöz anestezi (örneğin derin vajinal yırtılmalar için).
Hazırlık:
Cerrahın ellerinin ve doğum yapan kadının perinesinin hazırlanması genel kabul görmüş standartlara göre gerçekleştirilir.
Teknik:
Servikal yırtılma
Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derece yırtıklarda rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Şu tarihte: III derece yırtılma, anestezi endikedir.
Operasyon tekniği
Rahim ağzı yırtıklarını kapatmak için emilebilir dikiş iplikleri (catgut, vicryl) kullanılır. İyileşmeyi hızlandırmak için yara kenarlarının iyi hizalanması önemlidir.
Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını açığa çıkarırlar ve mermi forsepsi ile rahim ön ve arka dudaklarını dikkatlice kavrarlar ve ardından rahim ağzını onarmaya başlarlar. Birinci ligatür (geçici) yırtılma bölgesinin biraz üzerinde olacak şekilde, yırtığın üst kenarından dış farenkse doğru ayrı katgüt dikişler uygulanır. Bu, doktorun zaten hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır. Bazı durumlarda geçici bir ligatür, mermi forsepsi uygulamasından kaçınmanıza olanak tanır. Dikiş atılırken yırtık boyun kenarlarının birbirine doğru bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve buradan 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Bu uygulamada rahim ağzı conta görevi gördüğü için dikişler kesilmez. Füzyondan sonra dikiş hattı ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi haline gelir.
Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, bütünlüğünü netleştirmek için alt uterus segmentinin manuel kontrollü muayenesi de yapılır.
II-III derece servikal rüptürler için servikal rüptürlerin çift sıralı dikişle dikilmesi yöntemi.
·Yırtık kenarından 1,5-2 cm mesafede iki delikli klemp ile rahim ağzı tutulur, yaranın kenarları zıt yönlere yayılır. Bu sağlar iyi inceleme yara yüzeyi. Hesaba katıldığında yaraları kesmek daha iyi iyileşir, ezilmiş ve nekrotik dokular makasla eksize edilir. Yara üst kenardan rahim ağzının dış ağzına doğru dikilir.
İlk dikiş sırası (muko-kas) anatomiyi oluşturur servikal kanal. Bu durumda mukoza zarı tüm kalınlığı boyunca delinir ve kas tabakası- kalınlığın yalnızca yarısı kadar. İğnenin enjeksiyonu ve delinmesi, yaranın kenarlarından 0,3-0,5 cm mesafede gerçekleştirilir. İlk dikiş yırtığın tepesinin köşesine yerleştirilir. Dikişler arasındaki mesafe 0,7-1 cm'dir Bağlama mukoza zarının yanından yapılır, bağların sıkılmasıyla yara kenarlarının doğru ve sıkı hizalanması sağlanır, düğümler servikal kanala döndürülür .
· İkinci katgüt dikiş sırası (ayrı veya sürekli) rahim ağzının vajinal kısmını oluşturur. İlk ligatür yırtığın üst köşesinin 0,5 cm yukarısına uygulanır. Bağlar rahim ağzının vajinal yüzeyinden gerçekleştirilir, kas tabakasının geri kalan kısmı yakalanır ve ilk sıranın dikişleri arasına yerleştirilir. Özel dikkat Dış farenks bölgesindeki dokuların karşılaştırılmasına dikkat edin.
Vulva yırtılması
Vulva ve vajina girişindeki çatlaklar ve hafif yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz.
Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki yırtıklarda üretraya metal bir kateter yerleştirilir ve ameliyat süresi boyunca orada bırakılır.
Daha sonra bir novokain veya lidokain çözeltisi ile dokuların derin bir delinmesi gerçekleştirilir, ardından ayrı ve nodal veya sürekli yüzeysel (altta yatan dokular olmadan) katgüt sütür kullanılarak dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.
Vajinal duvarın yırtılması
Vajina doğum sırasında tüm kısımlarından (alt, orta ve üst) zarar görebilir. Alt kısım Vajina perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde, bazen peri-vajinal dokuya oldukça derinlemesine nüfuz eder; V Nadir durumlarda ayrıca bağırsak duvarını da istila ederler.
Operasyon tekniği
Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yara açığa çıkarıldıktan sonra ayrı ayrı katgüt dikişlerinin uygulanmasından oluşur. Vajinal yırtıkları ortaya çıkarmak ve dikmek için bir asistan yoksa, sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir.
Perine yırtılması
Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
· I derece - cilt ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü tehlikeye girmiştir arka komissür vajina;
İkinci derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak kaslar da etkilenir pelvik taban(bulbspongiosus kası, yüzeysel ve derin enine perineal kaslar) yanı sıra vajinanın arka veya yan duvarları;
III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak dış sfinkterin yırtılması var anüs ve bazen rektumun ön duvarı.
Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır, 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir.
Lokal infiltrasyon anestezisi, perine ve vajina dokularına dışarıdan enjekte edilen% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. doğum travması; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde batırılır. Doğum sırasında bölgesel anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir.
Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu belirli bir sırayla gerçekleştirilir. anatomik özellikler pelvik taban kasları ve perineal dokular. Yara yüzeyi sol elin aynaları veya parmaklarıyla açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, ardından sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru, arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla vajina duvarına düğümlü katgüt dikişler atılır.
Perine cildine düğümlü ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması birinci derece yırtıkta gerçekleştirilir.
Dikişten önce (veya dikiş atılırken) evre II yırtılma için arka duvar Vajinalar katgüt kullanılarak ayrı kesintili dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, yırtılmış pelvik taban kaslarının kenarları daha sonra perine cildine ipek dikişler yerleştirilir (Donati'ye göre ayrı kesintili dikişler). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar katgüt ile bağlanır. Nekrotik doku öncelikle makasla kesilir.
Operasyon bitiminde dikiş hattı kurutulur. gazlı bez.
Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ipek ligatürler bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca (mukoza dahil) geçirilir ve bağırsak tarafından bağlanır. Ligatürler kesilmez ve uçları anüsten dışarı çıkarılır. ameliyat sonrası dönem kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde çekilip kesilirler).
Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları düğümlü bir dikiş kullanılarak birleştirilir. Daha sonra ameliyat II derece yırtıkta olduğu gibi gerçekleştirilir.
Amniyotomi
Amniyotomi - obstetrik açma ameliyatı amniyotik kese.
Teçhizat:
Mermi forsepsi (amniyotom).
Operasyonun koşulları:
Hamilelik sırasında gerekli kondisyon amniyotomi için - olgun bir serviksin varlığı (Bishop ölçeğine göre servikal olgunluk 6 puandır). Doğum sırasında kontrendikasyon olmadığında amniyotomi yapılır.
Ameliyata hazırlık:
Antispazmodik ilaçların amniyotomiden 30 dakika önce uygulanması tavsiye edilir.
Operasyon tekniği:
Vajinal muayene sırasında, muayeneyi yapan elin parmakları arasından bir mermi forsepsi çenesi geçirilir ve aletin keskin ucuyla zarlar delinir. Parmaklar delme bölgesine sokulur ve zarlardaki delik genişletilir. Delme, amniyotik kese üzerinde minimum gerilimle, eksantrik olarak kasılmanın dışında gerçekleştirilir, bu da uygulama kolaylığı ve güvenlik sağlar. Polihidramnios durumunda fetüsün ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybını önlemek için OB parmakların kontrolü altında yavaşça serbest bırakılır.
AYRILMIŞ SONRAKİ İZOLASYONUN İZOLASYONU YÖNTEMLERİ
AMAÇ: Ayrılan plasentayı izole etmek
ENDİKASYONLARI: Plasentanın ayrılmasının ve etkisiz ıkınmanın pozitif belirtileri
ABULADZE YÖNTEMİ:
Kasılmasını sağlamak için uterusa hafif bir masaj yapın.
İki elinizle alın karın duvarı boyuna kıvrımın içine yerleştirin ve doğum yapan kadını itmeye davet edin. Ayrılan plasenta genellikle kolaylıkla doğar.
CREDET-LAZAREVICH YÖNTEMİ: (Abuladze'nin yöntemi etkisiz olduğunda kullanılır).
Rahim fundusunu orta pozisyona getirin ve hafif bir dış masajla rahimin kasılmasını sağlayın.
Doğum yapan kadının solunda durun (ayaklarına dönük), sağ elinizle uterusun fundusunu kavrayın, böylece baş parmak avuç içi uterusun ön duvarında, avuç içi fundusta ve dört parmak uterusun arka yüzeyindeydi.
Plasentayı sıkın: Uterusu ön-arka yönde sıkın ve aynı zamanda alt kısmını pelvik eksen boyunca aşağı ve ileri doğru bastırın. Bu yöntemle ayrılmış doğum sonrası kolaylıkla ortaya çıkar. Credet-Lazarevich yöntemi etkisizse plasentanın manuel olarak ayrılması genel kurallara göre gerçekleştirilir.
Belirteçler:
fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılmasına dair hiçbir belirti olmaması,
izin verilen seviyeyi aşan kan kaybı
emeğin üçüncü aşaması,
· Daha önce yaşanan zor ve zor durumlarda rahimin hızlı bir şekilde boşaltılması ihtiyacı ameliyatlı doğum ve uterusun histopatik durumu.
2) intravenöz kristalloid infüzyonuna başlayın,
3) yeterli ağrı kesiciyi sağlayın (kısa süreli intravenöz anestezi (anestezi uzmanı!
4) göbek kordonunu kelepçenin üzerine sıkın,
5) steril eldivenli elinizi göbek kordonu boyunca uterusa, plasentaya sokun,
6) plasentanın kenarını bulun,
7) testere hareketi kullanarak plasentayı rahimden ayırın (aşırı güç uygulamadan),
8) Elinizi rahimden çıkarmadan, dış elinizi kullanarak plasentayı rahimden çıkarmak,
9) Plasentayı çıkardıktan sonra plasentanın bütünlüğünü kontrol edin,
10) Rahim içindeki el ile rahim duvarlarını kontrol edin, rahim duvarlarının sağlam olduğundan ve döllenmiş yumurtaya ait hiçbir unsurun bulunmadığından emin olun,
11) yap hafif masaj rahim yeterince yoğun değilse,
12) elinizi rahimden çıkarın.
Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.
Patolojik kan kaybı durumunda gereklidir:
· kan kaybını telafi eder.
· Düzeltici tedbirlerin uygulanması Hemorajik şok ve DIC sendromu (konu: Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama. Hemorajik şok ve DIC sendromu).
18. Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
1. Ameliyata hazırlık: Cerrahın ellerini temizlemek, dış cinsel organları ve iç uylukları antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek. Steril pedleri karın ön duvarına ve kadının pelvik ucunun altına yerleştirin.
2. Anestezi (azot-oksijen karışımı veya sombrevin veya kalipsolun intravenöz uygulanması).
3. Sol el ile genital yarık açılır, sağ el vajinaya ve ardından rahim içine sokulur, rahim duvarları incelenir: plasenta kalıntıları varsa çıkarılır.
4. Rahim boşluğuna bir el sokularak plasentanın kalıntıları bulunup çıkarılır. Sol el uterusun fundusunda bulunur.
Enstrümantal kavite revizyonu doğum sonrası rahim
Vajinaya bir Sims spekulum ve bir asansör yerleştirilir. Vajina ve rahim ağzı antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, rahim ağzı ön dudaktan kurşun forseps ile sabitlenir. Uterusun duvarlarını incelemek için künt büyük bir (Bumon) küret kullanılır: uterusun fundusundan alt segmente doğru. Çıkarılan materyal histolojik incelemeye gönderilir (Şekil 1).
Pirinç. 1. Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi
UTERİN BOŞLUĞUNUN MANUEL MUAYENESİ TEKNİĞİ
Genel bilgi: Plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulması doğumun ciddi bir komplikasyonudur. Bunun sonucu, plasentanın doğumundan hemen sonra veya daha sonra meydana gelen kanamadır. geç tarihler. Kanama şiddetli olabilir hayatı tehdit eden doğum sonrası kadınlar. Plasentanın tutulan parçaları da septik doğum sonrası hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Hipotonik kanama durumunda bu ameliyatla kanamanın durdurulması amaçlanır. Klinik ortamda ameliyattan önce hastayı ameliyatın gerekliliği ve özü konusunda bilgilendirin ve ameliyat için onam alın.
Belirteçler:
1) plasenta veya fetal membranların kusuru;
2) cerrahi müdahaleler, uzun doğum sonrası uterusun bütünlüğünün izlenmesi;
3) hipotonik ve atonik kanama;
4) rahim yarası olan kadınlarda doğum.
İşyeri ekipmanı:
1) iyot (%1 iyodonat çözeltisi);
2) pamuk topları;
3) forseps;
4) 2 adet steril bebek bezi;
6) steril eldivenler;
7) kateter;
9) Tıbbi müdahaleye ilişkin onam formu,
10) anestezi makinesi,
11) propafol 20 mg,
12) steril şırıngalar.
Manipülasyonu gerçekleştirmenin hazırlık aşaması.
Yürütme sırası:
Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın.
Mesane kateterizasyonunu gerçekleştirin.
Steril bebek bezlerinden birini doğum yapan kadının altına, ikincisini ise karnının üzerine yerleştirin.
Dış cinsel organları, iç uylukları, perineyi ve anal bölgeyi iyot (%1 iyodonat çözeltisi) ile tedavi edin.
Operasyonlar, nitröz oksit ve oksijenin 1:1 oranında solunması arka planında intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.
Önlük giyin, ellerinizi dezenfekte edin, steril maske, önlük ve eldiven giyin.
Manipülasyonun ana aşaması.
Sol elle yayıldılar dudak ve koni şeklinde katlanan sağ el vajinaya ve ardından rahim boşluğuna yerleştirilir.
Sol el karın ön duvarına ve dışarıdan rahim duvarına yerleştirilir.
Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini ve rahim açılarını kontrol eder. Lobüller, plasenta parçaları, zarlar bulunursa elle çıkarılır
Rahim duvarlarında kusurlar tespit edilirse el rahim boşluğundan çıkarılır ve kesi yapılır, yırtılmanın dikilmesi veya rahmin çıkarılması (doktor) gerçekleştirilir.
Manipülasyonun son aşaması.
11.Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba daldırın
araç.
12.Karnınızın alt kısmına bir buz torbası yerleştirin.
13. Doğum sonrası kadının durumunun dinamik takibini yapın
(tansiyonun, nabzın, ten renginin kontrolü
cilt, uterusun durumu, genital sistemden akıntı).
14.Doktorun önerdiği şekilde antibakteriyel tedaviye başlayın ve uygulayın.
uterotonik ilaçlar.
Belirteçler:
- Doğumun 3. evresinde plasentanın ayrılmasındaki anormalliklerden kaynaklanan kanama.
- Doğumdan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılması veya kanama belirtisi yok.
- Plasentayı serbest bırakmanın harici yöntemleri etkili değilse.
- Şu tarihte: erken ayrılma normal yerleşimli plasenta.
Teçhizat: klemp, 2 adet steril bebek bezi, forseps, steril toplar, cilt antiseptiği.
Manipülasyona hazırlık:
- Ellerinizi yıkayın cerrahi olarak, steril eldiven giyin.
- Dış cinsel organı tuvalete alın.
- Steril bebek bezlerini kadının leğen kemiğinin altına ve karnının üzerine yerleştirin.
- Dış cinsel organı cilt antiseptiği ile tedavi edin.
- Operasyon IV anestezi altında gerçekleştirilir.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- Dudaklar sol elle birbirinden ayrılır ve sağ el bir koni şeklinde katlanır, arka taraf sakruma bakacak şekilde vajinaya ve daha sonra göbek kordonu tarafından yönlendirilerek uterusa yerleştirilir.
- Plasentanın kenarı bulunur ve elin "kesme" hareketleri kullanılarak plasenta yavaş yavaş rahim duvarından ayrılır. Bu sırada dış el, iç elin uterusun fundusuna baskı yapmasına yardımcı olur.
- Plasenta ayrıldıktan sonra rahmin alt kısmına getirilerek sol el ile göbek kordonu çekilerek çıkarılır.
- Plasenta parçalarının tutulma olasılığını dışlamak için sağ elinizle uterusun iç yüzeyini tekrar dikkatlice inceleyin.
- Daha sonra el rahim boşluğundan çıkarılır.
Manipülasyonun tamamlanması:
- Hastaya işlemin tamamlandığını bildirin.
- Yeniden kullanılabilir ekipmanın dezenfeksiyonu: ayna, OST'ye göre kaldırma forsepsi 3 aşamalı (dezenfeksiyon, ön sterilizasyon temizliği, sterilizasyon). Kullanılmış eldivenlerin dezenfeksiyonu: (O döngüsü - durulama, I döngüsü - 60 /'ye batırma) ve ardından "B" imha sınıfı - sarı torbalar.
- Kullanılmış pansuman malzemesinin dezenfeksiyonu ve daha sonra SanPiN 2.1.7'ye uygun olarak imha edilmesi. – 2790-10..
- Halletmek jinekolojik sandalye dezenfektana batırılmış bir bez parçasıyla. 15 dakika arayla iki kez çözelti.
- Ellerini yıka her zamanki gibi ve boşaltın. Nemlendiriciyle tedavi edin.
- Hastanın sandalyeden kalkmasına yardım edin.
Eklenme tarihi: 2014-11-24 | Görüntüleme: 1961 | Telif hakkı ihlali
| | | | | | | | |
Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemdeki cerrahi müdahaleler şunları içerir:
- plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması;
- rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi;
- Doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, vulva), perine (perineorafi) yumuşak dokularındaki yırtılmaların dikilmesi;
- doğum sonrası uterusun küretajı.
TAKİP DÖNEMİNDEKİ İŞLEMLER
Manuel serbest bırakma plasenta ve plasenta akıntısı
Plasentanın elle ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılmasını ve ardından plasentanın çıkarılmasını içeren obstetrik bir operasyondur.
Belirteçler:
Plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması. Normal veraset dönemiÇocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir. Bebeğin doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoksa (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bir şekilde bağlanmasıyla), plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir işlem endikedir.
Plasentanın sıkı yapışması tablosu plasenta akreata ile ortaya çıkabilir. Ancak doğum öncesi aşamada akreata ilişkin veri bulunmadığından, bu tanı ancak plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi sırasında konulabilir. Bazı gözlemlerde, genellikle uterus kasılmalarının kullanılmasından sonra veya plasentanın doğumundan önce uterusun kaba palpasyonu sırasında, ayrılmış plasenta rahim ağzında boğulur; bu, ayrılmamış bir plasentanın resmini simüle edebilir.
Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz veya inhalasyon Genel anestezi, doğum sırasında ağrıyı gidermek amacıyla epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter varlığında - genişletilmiş bölgesel.
Operasyon tekniği
Kadının ameliyat masasındaki (doğum yatağı) pozisyonu vajinal ameliyatlar sırasındaki pozisyonuna karşılık gelir - sırtüstü, bacaklar kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri ve bacak tutuculara sabitlenmiştir.
Ebe üretir antiseptik tedavi bir kadının dış cinsel organı. Kadının mesanesinin bir kateter kullanılarak boşaltılması gerekir. Cerrah, hazırlık ilkesine göre ellerin antiseptik tedavisini gerçekleştirir. karın cerrahisi ve steril uzun cerrahi eldivenler giyiyor. Sol eliyle kadının iç dudaklarını açar ve koni şeklindeki (“doğum uzmanı eli”) sağ elini rahim boşluğuna sokar. Sol eliyle steril bir bez yardımıyla alt kısmını dışarıdan sabitliyor. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşan doktor, plasentanın kenarını belirler ve onu rahim duvarından ayırmak için testere dişi hareketi kullanır. Daha sonra sol elle göbek kordonunun çekilmesi plasentayı serbest bırakır. Sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle pürüzlü bir yüzeye sahip olan plasental bölgeye özellikle dikkat edilir.
Şu tarihte: kontrol çalışması duvarların bütünlüğünü ve plasentanın tutulan kısımlarının ve çıkarılması gereken zarların bulunmamasını sağlamak gerekir.İşlem, uterusun arka plana karşı hafif bir dış-iç masajı ile sona erer. yeniden tanıtma ilacı azaltıyor.
Plasenta akreata durumunda onu manuel olarak çıkarmaya çalışmak etkisizdir. Plasental doku yırtılır ve rahim duvarından ayrılamaz. aşırı kanama hızlı bir şekilde hemorajik şokun gelişmesine yol açabilir. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa laparotomi ve ardından histerektomi endikedir.
Bazı durumlarda, eğer uygun imkanlar mevcutsa (yüksek vasıflı deneyimli personel, kanın yeniden infüzyonu, acil ligasyon veya geçici internal iliyak balon tamponadı veya embolizasyon olasılığı) rahim arterleri) küçük bir alanda masif kanama ve kısmi plasenta akreatanın yokluğunda organ koruyucu tedavi yöntemlerinin (miyometriyumun etkilenen bölgesinin eksizyonu ve rahim duvarının plastik cerrahisi) kullanılması mümkündür.
Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.
Belirteçler:
Plasenta veya membranların kusuru (plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması).
Rahim kanaması doğum sonrası dönemde (çoğunlukla hipotonik kanama, nadiren - uterus rüptürü).
Cerrahi müdahaleler, rahimde yara izi olan doğum, üçüncü derece rahim ağzı yırtılması, rahim malformasyonları (bikornuat rahim, eyer rahim, rahim içinde septum vb.) sonrası rahim bütünlüğünün izlenmesi.
Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir. Doğum sonrası erken dönemde uterustan kanama çoğunlukla hipotansiyondan kaynaklanır; bu da büyük boyutu, gevşekliği ve masaj için yeterli kasılma eksikliği ile kendini gösterir.
Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.
Operasyon tekniği
Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi için çalışma tekniği Ilk aşamalar plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması sırasındaki buna karşılık gelir. Plasental bölgenin lokalizasyonu elle belirlenir ve plasenta dokusunun kalması, membran kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse çıkarılır. Rahim açılarının alanı dikkatlice kontrol edilir. Operasyon, kasılan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif bir dış-iç masajıyla sona erer.
Doğum sonu kanama sırasında doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi. Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, kontraktil ilaçların tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif iç-dış masajı yoluyla uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Rahim duvarında bir yırtılma tespit edilirse, laparotomiye ve ardından duvarın bütünlüğünün restorasyonuna veya histerektomiye (durumun durumuna bağlı olarak) devam edilir. klinik durum). Plasental doku kalıntıları bulunursa bunlar çıkarılır.
DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır. Batı edebiyatında erken doğum sonrası dönem doğumdan sonraki ilk 24 saati kapsar.
Belirteçler:
Doğum sonrası erken dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
- perine bölgesinde yırtılma veya kesilme;
- vajinal duvarların yırtılması;
- servikal yırtılma;
- vulva yırtılması;
- vulva ve vajinada hematom oluşumu;
- rahim inversiyonu (ilgili bölümde tartışılmıştır).
Servikal yırtılma
Servikal yırtıkların derinliğine bağlı olarak bu komplikasyonun ciddiyeti üç derecedir:
- I derece - 2 cm'den uzun olmayan gözyaşları;
- II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar;
- III derece - rahim ağzının derin yırtılması, vajinal kubbelere ulaşması veya ona doğru uzanması.
Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derecelik bir rüptürden sonra rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi gerektirmez. Derece III rüptür için ağrının giderilmesi endikedir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural analjezi).
Operasyon tekniği
Dikiş tekniği çok büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarırlar ve ön ve arka rahim dudaklarını pencere klempleriyle dikkatlice tutarlar, rahim ağzı yırtılmasının ciddiyetini belirler ve ardından onu onarmaya başlarlar. Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, dikiş atılmadan önce, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin elle kontrol muayenesi yapılır.
Yırtık açısından dış farenkse doğru emilebilen, tercihen sentetik (Vicryl Rapid, Safil Rapid) malzemeden ayrı ayrı dikişler atılır. İlk ligatür (geçici) kopma bölgesinin biraz üzerine uygulanır. Bu, doktorun halihazırda hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır ve yaranın köşesindeki sütürde yakalanmayan bir damardan kanama olasılığını önler. Dikiş atılırken yırtık boyun kenarlarının birbirine doğru bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve buradan 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Rahim ağzı iyileştikten sonra dikiş çizgisi ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi olarak görünür.
Vajinal duvarın yırtılması
Vajina herhangi bir bölümünden (alt, orta, üst üçte bir) veya tüm uzunluğu boyunca hasar görebilir. Vajinanın alt kısmı sıklıkla perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Boşluk üst üçüncü genellikle boşluğa doğru devam eder. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde ilerler; ayrıca forniksten uzunlamasına bir başlangıç, yan duvara eğik bir geçiş ve daha sonra alt üçte birlik kısımda rahme enine yönde bir kombinasyona sahip olabilirler. vajina. Bazen yırtıklar peri-vajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; nadir durumlarda rektum duvarına doğru hareket ederler.
Ağrı giderme yöntemleri
Küçük bir yırtılma ile vajinanın bütünlüğünü yeniden sağlamak bazen anestezi gerektirmez veya %0,5 novokain veya %1-2 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, ayrıca %10 lidokain sprey de kullanabilirsiniz. Doğum sırasında takılan kateterin korunması durumunda epidural anestezi yapılması tavsiye edilir. Derece III yırtılma için ağrının giderilmesi gerekir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural anestezi).
Operasyon tekniği
Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yaranın açığa çıkarılmasının ardından emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dikiş atılmasından oluşur. Vajina yırtıklarını açığa çıkaracak ve dikecek bir yardımcı yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara yol açabilir; derin, yüksekte yer alan yırtıklarda vajinanın güvenli bir şekilde kapatılmasını sağlamak için uygun iğne boyutunun ve iplik uzunluğunun seçilmesi gerekir. Vajinanın arka duvarını delerken rektumu delmekten kaçınılmalıdır. Rektumun dikildiği şüphesi varsa, yapılması gerekir. rektal muayene. Bağırsak duvarında dikiş tespit edilirse eldiven değiştirilir ve bu dikiş vajinal taraftan alınır.
Doğum sırasında, özellikle de primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve küçük yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz. Dikiş gerekliyse lokal anestezi kullanılır (Novokain, lidokain veya epidural - eğer doğum sırasında takılan epidural kateter korunursa).
Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki derin yırtıklar için, üretraya metal bir kateter yerleştirilmesi ve dikiş atılmasını ve sonrasında üretranın tıkanmasını veya deformasyonunu önlemek için tüm operasyon süresi boyunca yerinde bırakılması önerilir. Daha sonra dokuya novokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilerek lokal anestezi yapılır, doğum sırasında takılan bir kateter aracılığıyla epidural anestezi kullanabilirsiniz. Ayrı kesintili veya sürekli yüzeysel (muhtemelen altta yatan dokuları dahil etmeden) dikişle anestezi sonrası, emilebilir dikiş malzemesi ile dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.
Vulva ve vajina hematomları
Hematom, ana pelvik taban kası (levator ani kası) ve fasyasının altındaki ve üstündeki dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşan kanamadır. Daha sıklıkla, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla fasyanın üstünde ve perivajinal doku boyunca retroperitoneal olarak yayılır (ağır vakalarda perinefrik bölgeye kadar).
Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (büyük hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanması not edilir.Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayene Rahim yana doğru itilir ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşum oluşur. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur. Acil ameliyat Anemi belirtileri olan hematom boyutunda hızlı bir artış ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom için gereklidir.
Ağrı giderme yöntemleri
Operasyon genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon tekniği
Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hematomun üzerindeki doku insizyonu;
- kan pıhtılarının giderilmesi;
- kanayan damarların bağlanması veya emilebilir dikiş malzemesiyle 8 şekilli dikişlerle dikilmesi;
- bazen hematom boşluğunun drenajı ile kapanma.
Uterusun geniş ligamanın hematomu için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır. Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların aletle açılması belirtilir (aşağıda). lokal anestezi), boşaltma ve X veya Z şeklindeki dikişlerle dikme.
Perine yırtılması
Primiparlarda perine yırtılması daha sık görülür. Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
- I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü zarar görmüş;
- II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbospongiyoz kas, yüzeysel ve derin enine perineal kaslar) ve ayrıca vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;
- III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, anüsün dış sfinkterinin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır. Bazı kılavuzlarda rektal duvar tutulumunun IV. derece yırtık olduğu kabul edilmektedir.
Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır, 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir. Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanmasının dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi veya% 1-2'lik bir lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde enjekte edilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir. lokal anestezi veya anestezi.
Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu şu şekilde gerçekleştirilir: belirli bir sıra pelvik taban kasları ve perine dokularının anatomik özelliklerine uygun olarak.
Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile ortaya çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikişler atılır, daha sonra sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru emilebilen dikiş malzemesi ile vajina duvarına arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla tek tek dikişler atılır. Birinci derece yırtılmada perine cildine kesintisiz emilmeyen ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması gerçekleştirilir. Bu dikişler 5. günde alınacaktır. doğum sonrası dönem. Daha az yaygın olarak, emilebilir dikiş malzemesiyle birlikte deri altı dikiş kullanılır.
II derece yırtık durumunda, vajinanın arka duvarı dikildikten sonra (veya dikildikten sonra), yırtılan pelvik taban kaslarının kenarları, emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, ardından cilde ayrı dikişler atılır. perine (belki de yaranın kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için, Donati'ye göre kesintiye uğramış olanları ayırın). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar dikiş malzemesi ile bağlanır. Nekrotik doku önce makasla kesilir, yırtılan kaslar ve aynı zamanda perine derisi Shute yöntemiyle dikilebilir. Emilebilir kullanmak daha iyidir dikiş malzemesi. Dikiş, yaranın alt kenarından, cildin kenarından 0,5-1 cm mesafede deri altı tabakaya bir delik açılmasıyla başlar. Bundan sonra iğnenin yönü değiştirilerek karşı taraftaki kas dikişte yakalanır ve ardından yaranın alt kısmından geçerek orijinal taraftaki kas dikişte yakalanır. Daha sonra dikiş ters yönde deri altı tabakaya tekrar yönlendirilir ve cilde delinir. Donati'ye göre derinin üst kenarından tutularak orijinal tarafa dönülerek dikiş tamamlanır. İpliğin başlangıcı ve sonu dikkatlice yukarı çekilip bağlanır. Böylece Shuta'ya göre dikiş atılırken perinenin tüm katmanları yakalanır, ancak dokuların içinde düğüm yoktur. Perine yırtıldığında veya kesildiğinde dikilmek genellikle 2 ila 4 Shuta düğümü gerektirir.
Operasyon bitiminde dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve işlemden geçirilir. antiseptik solüsyon. Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ligatürler (Vicryl Rapid) bağırsak duvarına (mukoza zarı dahil) uygulanır. Ligatürlerin çıkarılması gerekiyorsa bağırsak tarafından gerçekleştirilir ve bağlanır. Daha sonra bağlar kesilmez ve uçları anüsten çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde sıkılaştırılıp kesilirler).
Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları, emilebilir malzeme ile kesintili dikişler kullanılarak birleştirilir. Bu durumda kenarların tam olarak karşılaştırılmasını sağlamak için küçültülmüş kısmını bulmak ve çıktısını almak gerekir. Daha sonra ameliyat II. derece yırtıkta olduğu gibi tamamlanır.
Belirteçler:
Doğum sonrası uterusun küretajının ana endikasyonu geç dönemdir. Doğum sonu kanama Plasenta dokusunun kalması ve uterusun subinvolüsyonu nedeniyle oluşur.
Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi veya uzun süreli epidural anestezi.
Operasyon tekniği
Boşalttıktan sonra aseptik koşullar altında Mesane Rahim ağzı kaşık şeklinde aynalar kullanılarak bir kateter ile ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenir ve aşağı doğru getirilir. Gerekirse Hegar dilatörleri ile rahim ağzı genişletilir. Bir sonda kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu belirleyin. Rahim boşluğuna künt bir küret yerleştirilir ve fundustan rahim ağzına doğru hareketlerle duvarları kazınır. Doğum sonrası uterus boşluğunun duvarlarının kürtajının etkinliğinin ultrasonla izlenmesinin yapılması tavsiye edilir. Plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa histeroskopi, endikasyonlara göre ve koşullar mevcutsa histeroresektoskopi önerilir.
Aşağıdakileri ayırt etmek gerekir: a) plasentanın manuel olarak ayrılması (separatio placentae manualis); b) plasentanın elle çıkarılması (extractio placentae manualis); c) Uterusun manuel muayenesi (revisio uteri manualis).İlk durumda Hakkında konuşuyoruz henüz (kısmen veya tamamen) rahim duvarlarından ayrılmamış olan plasentanın ayrılması hakkında; ikinci durumda - zaten ayrılmış olan ancak uterusun hipotansiyonu, karın örtüleri veya uterus duvarlarının spastik kasılması nedeniyle serbest bırakılmayan plasentanın çıkarılması hakkında İlk ameliyat daha zordur ve bilinen bir ameliyatla birlikte yapılır. Rahmin elle muayenesine kıyasla doğum yapan kadının enfeksiyon kapma tehlikesi. Uterusun manuel muayenesi operasyonu, plasentanın tutulan bir kısmının tespit edilmesi, ayrılması ve çıkarılması veya genellikle zor rotasyon, uygulama sonrası gerekli olan uterus boşluğunun kontrol edilmesi için yapılan bir müdahale olarak anlaşılmaktadır. obstetrik forseps veya embriyotomi.
Plasentanın manuel olarak ayrılması için endikasyonlar
1) Doğumun üçüncü aşamasında, doğum yapan annenin genel durumunu etkileyen kanama, tansiyon ve nabız; 2) plasentanın salınımında 2 saatten fazla gecikme ve pituitrin kullanılmaması, Crede'nin anestezi olmadan ve anestezi altında alınması Plasentanın manuel olarak ayrılması için inhalasyon anestezisi veya intravenöz epontol uygulaması kullanılır. Doğum yapan kadın yerleştirilir ameliyat masası veya enine bir yatakta ve dikkatlice hazırlayın. Kadın doğum uzmanı ellerini dirseklere kadar dioksitle veya Kochergin - Spasokukotsky'ye göre yıkar.Ameliyat tekniği. Kadın doğum uzmanı bir elini steril Vazelin yağıyla yağlar, bir elini koni şeklinde katlar ve diğer elinin I ve II parmaklarıyla iç dudakları yayarak elini vajinaya ve uterusa sokar. Oryantasyon için kadın doğum uzmanı elini göbek kordonu boyunca yönlendirir ve ardından plasentaya yaklaşarak kenarına doğru gider (genellikle zaten kısmen ayrılmış).
| Plasentanın kenarını belirleyip ayırmaya başlayan kadın doğum uzmanı, dış eliyle uterusu kasmak için masaj yapar ve iç el plasentanın kenarından gelerek testere dişi hareketleriyle plasentayı ayırır (Şekil 289). Plasentayı ayıran kadın doğum uzmanı, elini kaldırmadan diğer eliyle göbek kordonunu dikkatlice çekerek plasentayı çıkarır. Elin uterusa ikincil olarak yerleştirilmesi, enfeksiyon riskini arttırdığı için son derece istenmeyen bir durumdur. El, ancak doğum uzmanı çıkarılan plasentanın sağlam olduğuna ikna olduğunda rahimden çıkarılmalıdır. Zaten ayrılmış plasentanın manuel olarak çıkarılması (harici yöntemler başarısız olursa) da derin anestezi altında gerçekleştirilir; bu işlem çok daha basittir ve daha iyi sonuç verir. |
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
Ameliyat endikasyonları: I) plasentanın lobüllerinin veya lobüllerinin bir kısmının tutulması, kanamanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bütünlüğünden şüphe edilmesi; 2) tüm membranların tutulması durumunda kanama; 3) bundan sonra doğum operasyonları Son iki operasyon teknik olarak zorsa embriyotomi, dış-iç rotasyon, abdominal forseps uygulanması gibi. Tutulan plasental loblar kanamayı tehdit ettiğinden veya bunların bütünlüğüne ilişkin şüpheler olduğunda uterus boşluğunun manuel muayenesi kesinlikle endikedir. enfeksiyon. Müdahale doğumdan sonra ne kadar geç yapılırsa prognoz daha da kötüleşir. Uterusun manüel muayenesi (aynı zamanda aynalar kullanılarak rahim ağzının incelenmesi), uterusun yırtılmasını zamanında tespit etmek (veya hariç tutmak) için tüm zor vajinal operasyonlardan sonra endikedir. vajinal kubbeler ve serviks. Uterusu manuel olarak incelerken, kadın doğum uzmanının uterusun elinin sırtına bitişik olan tarafını (yerleştirirken soldaki) zayıf bir şekilde incelemesi nedeniyle hata olasılığını hatırlamak gerekir. sağ el, sağ - sol eli takarken). Bu kadar tehlikeli bir hatanın önüne geçmek ve tüm sistemin detaylı bir incelemesini yapmak iç yüzey rahim, operasyon sırasında elin uygun dairesel rotasyonunu yapmak gerekir.Plasentanın elle ayrılması (daha az ölçüde, rahmin elle muayenesi) hala ciddi bir müdahaledir, ancak bu ameliyattan sonra komplikasyon sıklığı azalmıştır. önemli ölçüde azaldı. Ancak annenin sadece bu ameliyatı reddetmesi değil, aynı zamanda plasentanın manuel olarak ayrılmasını geciktirmesi durumunda da anneyi tehdit eden büyük tehlike, her doktorun ve ebenin bu konuda uzmanlaşmasını gerektirir. Deneyimi ve uzmanlığı ne olursa olsun her doktorun ve aynı zamanda ebelerin sorumluluğundadır.
Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi
Uterin küretaj endikasyonları gecikmiş lobüller veya plasentanın bütünlüğüne ilişkin şüphelerdir. Bu operasyonun bireysel destekçileri var. Ancak, onun anlık ve uzun vadeli sonuçlar rahim boşluğunun daha dikkatli bir şekilde manuel olarak incelenmesi gerektiğini belirtir. Doğum sonrası dönemin o günlerinde uterusta bir lobülün tutulduğuna dair şüphe varsa, uterusun boyutu zaten keskin bir şekilde azaldığında küretaj belirtilir.
