Hastanın başlangıç durumunun değerlendirilmesi. Anestezi
Beyin cerrahisinden önce hastanın durumunu değerlendirmek gerekir. Bazı değerlendirme parametreleri ameliyata veya diğer cerrahi işlemlere tabi tutulan tüm hastalar için ortaktır ancak belirli hasta gruplarının özel veya daha ayrıntılı değerlendirmeye ihtiyacı vardır. Bu bölümde hastaların ameliyat öncesi hazırlığının genel prensipleri ele alınmayacak, sadece beyin cerrahisi hastalarının karakteristik özellikleri ele alınacaktır. Bu makale elektif beyin cerrahisi operasyonlarına ayrılmıştır. Zaman kısıtlamaları bazı değişiklikler gerektirse de aynı prensipler acil durum operasyonları için de geçerlidir. Hastaları bazı spesifik müdahale türlerine hazırlamanın özellikleri MedUniver web sitesindeki aşağıdaki makalelerde tartışılacaktır.
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesinin amaçları
Ameliyat öncesi muayeneörtüşen beş işlevi yerine getirir:
Cerrahi tedavinin aciliyetinin belirlenmesi.
Anestezi ve cerrahi tekniği etkileyebilecek hastanın durumunun ve ameliyat öncesi ilaç tedavisinin zamanında değerlendirilmesi.
Eşlik eden hastalıkların cerrahi öncesi tedavi edilmesiyle durumu iyileştirilebilecek hastaların belirlenmesi.
Ameliyat sonrası özel bakım gerektiren hastaların belirlenmesi
Hastaları seçilen anestezi tekniğinin, ağrı yönetiminin ve ameliyat sonrası bakımın yararları ve riskleri konusunda eğitin. Bu ilkeler daha çok planlı operasyonların organizasyonuyla ilgili olmasına rağmen acil ve acil durum operasyonları için de geçerlidir.
Özellikler kuruluşlar Ameliyat öncesi muayene her kliniğe özel birçok faktöre bağlıdır. Ancak genel ilkeler vardır:
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinin zamanında yapılması. Tüm sorunların zamanında çözülebilmesi için ameliyat öncesi muayene ile planlanan ameliyat tarihi arasında incelemelerin tamamlanması ve sonuçların değerlendirilmesi için yeterli süre olmalıdır. Ancak aynı zamanda muayene ile ameliyat arasındaki süre çok uzunsa nörolojik belirtiler de ilerleyebilir.
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesinde multidisipliner yaklaşım. Ameliyat öncesi hazırlık sadece tıbbi hususları değil aynı zamanda sosyal uyum, hastalık ve yaklaşan operasyonla ilgili korku ve kaygı gibi genellikle hemşirelik personeli tarafından ele alınan konuları da içerir. Cerrah ve anestezi uzmanının süreci organize etmek için farklı gereksinimleri olabilir, bu nedenle hazırlık aşamasına onlar da katılmalıdır.
Bazı klinikler hem hemşire hem de cerrah ve anestezi uzmanı görevlerini yerine getirmek üzere özel eğitimli hemşireler çalıştırabilir, ancak daha sıklıkla anestezi uzmanının sorumlulukları bir dereceye kadar asistan doktorlar tarafından yerine getirilir.
Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirmesinde dokümantasyon. Tıbbi kayıtlar açık ve net olmalıdır. Sistem, çalışma sırasında tespit edilen önemli altta yatan hastalıkları veya bozuklukları olan hastaların her zaman erken tespit edilmesini sağlayacak şekilde çalışmalıdır. Tromboembolizmin önlenmesi, uygun test yöntemlerinin kullanılması ve bazı ilaçların (aspirin, klopidogrel, NSAID'ler, varfarin) sürdürülmesi (veya kesilmesi) konusunda fikir birliği önerileri yapılmalıdır.
Tarih ve muayene. Preoperatif muayeneyi kim yaparsa yapsın, nöroanestezi pratiğinde özellikle önemli olan anahtar parametrelerin vurgulanması gerekir.
Hastanın hava yolu. Entübasyonda zorluk geçmişine dikkat etmek kesinlikle önemlidir. Alt omurganın dejeneratif hastalıkları olan hastalarda aynı zamanda servikal omurgada da hareket kısıtlılığına neden olabilecek veya hareket sırasında miyelopatik semptomlarla ilişkili olabilecek bir hastalık bulunabilir. Servikal omurgaya yönelik cerrahi, servikal omurganın doğrudan laringoskopiyi engelleyecek bir pozisyonda sabitlenmesine yol açabilir.
Çok sayıda var hastalar Travmatik beyin hasarı ile birlikte servikal omurgada da hasar meydana gelir.
Birçok hasta ile akromegali obstrüktif uyku apnesi (OSA) not edilir ve bazılarında merkezi kökenli uyku apnesi de olabilir. Akromegalinin tedavisi, OSA'ya zemin hazırlayan anatomik değişikliklerin mutlaka tersine çevrilmesine yol açmaz.
Hastanın solunum sistemi. Omuriliğin iç veya dış basısına bağlı üst servikal miyelopatisi olan hastalarda nefes almada ciddi zorluk yaşanabilir. Nörolojik bozuklukların neden olduğu fiziksel aktivitedeki sınırlamalar nedeniyle tanınmaları zor olabilir.
Hastalarda ampuler yapılarda hasar nörolojik hastalıkları (serebellopontin açı tümörleri, multipl skleroz, siringomiyeli/siringobulbi) veya bilinç depresyonu ile ilişkili olarak, dikkatli bir muayene ve dikkatli bir öykü ile sıklıkla önlenebilen aspirasyon riski vardır.
Hastanın kardiyovasküler sistemi. Hipertansiyon beyin cerrahisi hastalarında oldukça yaygındır. Çoğu zaman bu esansiyel arteriyel hipertansiyondur, ancak bazen beyin cerrahisi hastalığının kendisiyle veya tedavisiyle, örneğin ICP'de akut bir artış, akromegali, hipo veya hipertiroidizm ile ilişkilidir; kortikosteroid tedavisinin reçete edilmesi.
Arteriyel hipertansiyon gelişimi Perioperatif dönemde kraniyotomi sonrası kanama için risk faktörü olduğundan, zaman kalırsa kan basıncının ayarlanması gerekir. Kafa içi hematom, TBI, SAH ve omurilik yaralanması gibi beyin cerrahisi acil durumları ciddi kardiyovasküler komplikasyonlara yol açabilir. Bu konular daha sonraki bölümlerde ayrı ayrı ele alınacaktır.
Hastanın sinir sistemi. Anesteziden önce, esas olarak postoperatif dönemde gerekli olan hastanın nörolojik durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Hastanın ruhsal durumu da değerlendirilmelidir. Hastanın bilinç bozukluğu varsa, tıbbi geçmişinin ayrıntılarını akrabaları, arkadaşları veya ilgili hekimle açıklığa kavuşturmalısınız.
Belirtiler kafa içi basıncının artması kusmanın eşlik ettiği, öksürme veya hapşırma sırasında sabahları daha kötü olan, vücut pozisyonunu değiştirirken baş ağrısını (postural baş ağrısı) içerir. Diğer semptomlar arasında papilödem, tek taraflı veya iki taraflı midriyazis, üçüncü veya dördüncü kranyal sinir felci, beyin sapı reflekslerinin yokluğu (veya ciddi formlarda sistemik hipertansiyon, bradikardi ve solunum yetmezliği - Cushing triadı) yer alır. Glasgow Koma Skalası da değerlendirilmelidir.
Nöbetlerin sıklığı ve türü, bilinen diğer tetikleyici faktörlerle birlikte açıklanmalıdır.
Hastanın endokrin sistemi. Birçok hasta tip 2 diyabet hastasıdır. Özellikle yakın zamanda kortikosteroid reçete edilen hastalarda glisemi izlenmelidir.
Hastanın kan sistemi. Hastada veya ailede küçük yaralanmalar, uzun süreli kanama ve pıhtılaşma bozukluklarının diğer karakteristik belirtileri olan hematom vakaları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Karaciğer hastalığı koagülopatiler için bir risk faktörü olarak düşünülmelidir. Venöz tromboemboli için risk faktörleri de belirlenmeli ve bunların ortadan kaldırılmasına yönelik girişimlerde bulunulmalıdır.
Operasyona ciddi komplikasyonlar eşlik etmediyse ve anestezi uzmanının taktiği doğruysa, hasta operasyon tamamlandıktan hemen sonra, ilaç kapatılır kapatılmaz uyanmalıdır.
Ameliyat uzun sürdüyse ve eterle anestezi yapıldıysa ikinci yarıda besleme azaltılır, böylece ameliyat sonunda anestezi uyanmaya yakın bir düzeye kadar zayıflar. Cerrahın yara boşluğunu dikmeye başladığı andan itibaren narkotik maddenin temini tamamen durur. Cihazı kapatmadan, nefes verme valfinin aynı anda açılmasıyla oksijen beslemesi dakikada 5-6 litreye çıkarılır. Hastanın uyanmasının başlangıcı, cerrahi müdahalenin ilerlemesine ve anestezi seyrinin özelliklerine bağlı olarak anestezi uzmanı tarafından belirlenir. Anestezi uzmanının becerisi ve deneyimi, cihazın hangi noktada kapatılması gerektiğini ona söyler.
Anestezi sonrası dönemde hastanın doğru yönetimi, anestezi ve ameliyatın kendisinden daha az önemli değildir. Anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilen vücudun en önemli fonksiyonlarının yapay bakımından, anestezi sonrası vücudun doğal aktivitesine geçiş özellikle önemlidir. Operasyonun ve anestezinin doğru seyri ve bundan doğru iyileşme ile, operasyonun sonunda hasta aktif spontan solunumu tamamen eski haline getirecektir. Hasta tüpün trakea tahrişine tepki verir, bilinci yerine gelir, anestezi uzmanının gözlerini açma, dilini çıkarma vb. isteğine uyar. Bu süre zarfında hastanın ekstübe edilmesine izin verilir. Anestezi ağızdan geçirilen bir tüp yoluyla yapılıyorsa, ekstübasyon gerçekleşmeden önce tüpün dişlerle ısırılmasını önlemek gerekir. Bu amaçla ağız açıcı ve diş aralayıcılar kullanılır. Ekstübasyon çoğunlukla, yüz kaslarının tonusu, faringeal ve laringeal reflekslerin net bir şekilde düzeldiği ve hastanın uyanmaya ve tüpe yabancı bir cisimmiş gibi tepki vermeye başladığı belirli bir anda gerçekleştirilir.
Tüpü trakeadan çıkarmadan önce, daha önce de belirtildiği gibi, mukus ve balgamın ağızdan, endotrakeal tüpten ve trakeadan dikkatlice emilmesi gerekir.
Bir hastayı ameliyathaneden koğuşa transfer etme kararı onun durumuna göre belirlenir.
Anestezist, solunumun yeterli olduğundan ve kardiyovasküler sistemde herhangi bir fonksiyon bozukluğu olmadığından emin olmalıdır. Solunum yetmezliği çoğunlukla kas gevşeticilerin kalıntı etkilerinden kaynaklanır. Akut solunum yetmezliğinin bir diğer nedeni ise soluk borusunda mukus birikmesidir. Nefes alma eyleminin baskılanması bazen düşük kan basıncıyla birlikte beynin oksijen açlığına (hipoksi) ve bir dizi başka nedene bağlıdır.
Ameliyatın sonunda hastanın kan basıncı, nabzı ve solunumu tatmin edici ise, komplikasyon olmayacağına dair tam bir güven oluştuğunda hasta derlenme odasına alınabilir. Düşük tansiyon, hipoksi belirtileriyle birlikte yeterince derin nefes alınamaması durumunda hastalar ameliyathanede tutulmalıdır, çünkü serviste komplikasyonlarla uğraşmak her zaman önemli zorluklar doğurur. Solunum ve dolaşım bozuklukları durumunda bir hastayı koğuşa taşımak ciddi sonuçlara yol açabilir.
Ameliyat edilen hastayı servise teslim etmeden önce mutlaka muayene edilmelidir. Hasta ameliyat sırasında terden ıslanmış veya kirlenmişse iyice kurulanması, iç çamaşırının değiştirilmesi ve dikkatlice sedyeye taşınması gerekir.
Hastanın ameliyat masasından alınması, bir hemşire veya doktorun rehberliğinde yetenekli görevliler tarafından yapılmalıdır. İki veya (çok ağır, aşırı kilolu hastaları kaydırırken) üç kişi hastayı kaydırmaya katılır: bunlardan biri omuz kuşağını kaplar, ikincisi her iki eli pelvisin altına ve üçüncüsü düzleştirilmiş diz eklemlerinin altına koyar. Deneyimsiz refakatçilere, transfer sırasında hepsinin hastanın bir tarafında durması gerektiği talimatını vermek önemlidir.
Ameliyathaneden koğuşa taşınırken soğumanın oluşmaması için hastanın üzerinin örtülmesi gerekir (bu özellikle yaşlılar için geçerlidir). Hastayı sedyeye veya sedyeye ve ardından yatağa aktarırken hastanın konumu değişir. Bu nedenle düşük tansiyon beyinde kansızlığa ve solunum sıkıntısına neden olabileceğinden vücudunuzun üst kısmının, özellikle de başınızın çok fazla kaldırılmamasına çok dikkat etmeniz gerekir.
Ameliyat ve ağrı kesici sırasında hastayı gözlemleyen anestezist hemşire ve doktor, hastayı odaya kadar takip etmeli, sedyeden yatağa nasıl transfer edildiğini gözlemlemeli ve doğru pozisyon almasına yardımcı olmalıdır. Servis hemşiresi cerrahi müdahalenin doğasını bilmeli ve aynı zamanda hastanın doğru ve rahat pozisyonunu da izlemelidir. Genel anestezi sonrasında hasta sırtüstü, yastıksız, bazen de kusmuğun solunum yoluna kaçmasını önlemek için başı aşağıda olacak şekilde tamamen düz bir şekilde yatar.
Koğuş soğuksa hastayı ısıtma yastıklarıyla örtmeniz ve onu sıcak bir şekilde örtmeniz gerekir. Aynı zamanda aşırı ısınmaya da izin verilmemelidir çünkü artan terleme sonucunda dehidrasyon meydana gelir.
Hemşire, ısıtma yastıkları ile örtülmüş olan hastada yanık oluşmamasını sağlamalıdır. Isıtma yastığının sıcaklığını doğrudan vücuda uygulamaktan kaçınarak dokunarak kontrol ediyor.
Hastanın odasına sürekli bir nemlendirilmiş oksijen kaynağı kurulur. Oksijen dolu yastıklar her zaman hemşirenin elinin altında bulundurulmalıdır. Bazı cerrahi departmanlar ve kliniklerde, göğüs cerrahisinden sonra hastaların yerleştirildiği özel oksijen koğuşları bulunmaktadır. Oksijen tüpü koğuşta veya kontrol panelinin bulunduğu alt katta bulunur, oradan oksijen borular aracılığıyla koğuşlara gönderilir ve her yatağa verilir. Nazal pasajlara yerleştirilen ince bir lastik tüp aracılığıyla hastaya ölçülü miktarda oksijen verilir. Nemlendirmek için sıvının içinden oksijen geçirilir.
Bir hastanın oksijenle ilaç karışımını solumaktan ortam havasıyla nefes almaya geçtiğinde, siyanoz fenomeni ve kalp atış hızının artmasıyla akut oksijen açlığı gelişebileceği için ameliyat sonrası oksijen gereklidir. Hastanın oksijeni soluması gaz değişimini önemli ölçüde artırır ve hipoksi oluşumunu önler.
Çoğu hasta, bir damla sıvı veya kanla derlenme odasına transfer edilir. Hastayı masadan sedyeye aktarırken, infüze edilmiş kan veya solüsyonların bulunduğu damarların bulunduğu standı mümkün olduğunca alçaltmak gerekir, böylece lastik tüp mümkün olduğunca az gerilir, aksi takdirde Dikkatsiz hareket halinde iğne damardan dışarı çekilebilir ve diğer uzuvda tekrar damar delme veya damar kesme işlemi yapmanız gerekebilir. İntravenöz damlama genellikle ertesi sabaha kadar bırakılır. Gerekli ilaçları vermenin yanı sıra% 5'lik bir glikoz çözeltisi veya salin çözeltisinin demlenmesi gerekir. Günde 1,5-2 litreyi geçmemesi gereken verilen sıvı miktarını kesinlikle dikkate almak gerekir.
Entübasyon yöntemiyle anestezi yapılmışsa ve hasta çeşitli nedenlerle anesteziden kurtulamamışsa bu durumlarda hasta tamamen uyanıncaya kadar tüp soluk borusunda bırakılır. Hasta endotrakeal tüp çıkarılmadan ameliyathaneden odasına nakledilir. Servise teslim edildikten hemen sonra oksijen sisteminden gelen ince bir tüp tüpe bağlanır. Hiçbir durumda endotrakeal tüpün tüm lümenini kaplamaması gerekir. Tüpün ısırılması, şişirilmiş manşonla çekilmesi veya ağız boşluğunun tamponlanması nedeniyle ciddi komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle hasta bu dönemde çok dikkatli izlenmelidir.
Ameliyattan sonra oksijen desteğine devam etmesi gereken hastalarda oral tüpün burundan takılan bir tüple değiştirilmesi önerilir. Bir tüpün varlığı, soluk borusunda biriken balgamı ince bir tüp aracılığıyla emerek çıkarmanıza olanak tanır. Balgam birikimini izlemezseniz ve çıkarmak için önlem almazsanız, tüpün varlığı yalnızca hastaya zarar verebilir, çünkü onu öksürerek balgamdan kurtulma yeteneğinden mahrum bırakır.
Anesteziyle ilgilenen hemşire anestezisti, hasta tamamen uyanıncaya ve anestezi kullanımına bağlı tehlike geçinceye kadar hastanın yatağının yanında kalmalıdır. Daha sonra hastayı koğuş hemşiresine bırakır ve gerekli bilgi ve talimatları verir.
Ameliyat sonrası hasta için uygun koşulların yaratılması her zaman gereklidir. Hemşirenin koğuşa girdiğinde yanında bulunmasının hastaya rahatlık sağladığı bilinmektedir. Hemşire sürekli olarak solunum durumunu, kan basıncını, nabzını izler ve değişiklik olması durumunda derhal anestezi uzmanına ve cerraha bilgi verir. Bu süre zarfında hem operasyonun kendisi hem de anestezi uygulamasına bağlı olarak hoş olmayan komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden hasta bir dakika bile gözetimsiz bırakılmamalıdır.
Anestezi sonrası dönemde, anestezi sonrası sırtüstü uyuyan hastalarda dil girintisi oluşabilir. Bu durumda çenenin uygun şekilde tutulması hemşire anestezistinin sorumlu görevlerinden biridir. Dilin geriye çekilmesini ve aynı zamanda nefes almanın zorlaşmasını önlemek için her iki elin orta parmakları alt çenenin köşesinin arkasına yerleştirilir ve hafif bir baskıyla ileri ve yukarı doğru itilir. Bundan önce hastanın nefesi hırıltılıysa, şimdi hemen pürüzsüz ve derin hale gelir, siyanoz kaybolur.
Hemşirenin dikkat etmesi gereken bir diğer tehlike ise kusmadır. Hasta için en büyük tehlike kusmuğun solunum yoluna girmesidir. Uzun bir operasyon ve anestezi sonrasında hastanın sürekli tıbbi personel gözetimi altında olması gerekir. Kusma anında hastanın başını desteklemek, bir tarafa çevirmek, hemen fıçı şeklinde bir leğen veya hazırlanmış bir havlu koymak ve ardından hastayı sıraya koymak gerekir. Kız kardeşin ağzını silmek için gazlı bez topları olan maşası olmalı, yoksa kusma durumunda, havlunun ucunu işaret parmağınıza koyup yanak boşluğunu silerek mukustan arındırmanız gerekir. . Bulantı ve kusma durumunda hasta bir süre alkol almaması konusunda uyarılmalıdır.
Anestezi sonrası kusmayı önleyen tüm ilaçların etkisiz olduğu, dolayısıyla bu konuda en güvenilir yardımcıların dinlenme, temiz hava ve içkiden uzak durma olduğu unutulmamalıdır.
Ameliyat sonrası erken dönemde sık karşılaşılan eşlikçilerden biri de ağrıdır. Operasyona bağlı beklenen ağrı, özellikle korku duygusuyla birleşerek geride kaldı. Operasyon tamamlandıktan sonra hastanın sinir sisteminin tamamen dinlenme halinde olması gerektiği görülmektedir. Ancak bu durum her zaman ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkmaz ve burada operasyona bağlı ağrı faktörü özel bir kuvvetle etki etmeye başlar.
Özellikle ameliyat yarasından kaynaklanan ağrılı tahrişler, özellikle ameliyat sonrası ilk günlerde hastaları rahatsız etmektedir. Ağrı vücudun tüm fizyolojik fonksiyonlarını olumsuz yönde etkiler. Lokal ağrıyla mücadele etmek için ameliyat edilen hasta hareketsiz bir pozisyon korumaya çalışır, bu da onda ağrılı bir gerginliğe neden olur. Göğüs ve üst karın organlarına yönelik operasyonlar sırasında ağrı, solunum sürecine dahil olan kasların hareketini kısıtlar. Ek olarak ağrı, bazen saatler ve günler boyunca öksürük refleksinin düzelmesini ve balgam çıkmasını engeller. Bu, mukus birikmesine, küçük bronşların tıkanmasına yol açarak postoperatif dönemde pnömoni gelişimi için koşulların oluşmasına neden olur ve anestezi ve ameliyattan hemen sonraki saatlerde değişen derecelerde akut solunum yetmezliği meydana gelebilir. Ağrı uzun süre devam ederse ağrılı uyaranlar hastayı yorar, uykuyu ve çeşitli organların aktivitesini bozar. Bu nedenle ameliyat sonrası erken dönemde ağrının ortadan kaldırılması en önemli tedavi edici faktördür.
Operasyona bağlı lokal ağrıyı ortadan kaldırmak için birçok farklı teknik ve yöntem vardır. Ameliyattan hemen sonraki saatlerde ağrıyı azaltmak için göğüs kapatılmadan önce ameliyat yarasının üstünde ve altında 2-3 interkostal sinirin paryetal plevrasından paravertebral blokaj yapılır. Bu blokaj% 1'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Göğüs ve karın duvarlarındaki cerrahi kesi bölgesinde ağrıyı önlemek için ameliyat masasında% 0,5-1 novokain solüsyonu ile sinir iletkenlerinin interkostal blokajı yapılır.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde, çoğunlukla yaradaki ağrı, kısmen de dikişlerin sağlamlığı konusundaki belirsizlik veya başka herhangi bir komplikasyon nedeniyle ameliyata girenler çok dikkatli, korkulu ve verilen pozisyonu değiştirmeye cesaret edemiyorlar. onlara.
Akciğer komplikasyonlarını önlemek için ameliyattan sonraki ilk günden itibaren hastalar aktif olarak nefes almalı ve balgam çıkarmalıdır. Öksürük akciğerlerin düzleşmesine yardımcı olur ve hastaları fiziksel aktiviteye hazırlar.
Postoperatif ağrıyı ortadan kaldırmak için çeşitli narkotik ve sakinleştiriciler yaygın olarak kullanılmaktadır - morfin, promedol, skopolomin karışımları ve daha yakın zamanda nöroplejikler. Düşük travmatik cerrahi müdahalelerden sonra bu maddelerin kullanımından kaynaklanan ağrı önemli ölçüde azalır. Ancak çoğu durumda (özellikle çok travmatik operasyonlardan sonra) ilaçların etkisi etkisiz olup, sık kullanımı ve aşırı dozda alınması solunum depresyonuna ve kan dolaşımına yol açmaktadır. Morfin'in uzun süreli kullanımı bağımlılığa, uyuşturucu bağımlılığına yol açar.
Ameliyat sonrası ağrıyla mücadelede etkili bir yöntem, profesörler B.V. Petrovsky ve S.N. Efuni tarafından önerilen terapötik anestezinin kullanılmasıydı. Bu yazarların yöntemine göre terapötik anestezi veya kendi kendine anestezi, ameliyat sonrası dönemde neredeyse tamamen zararsız oranlarda nitröz oksit ve oksijen ile gerçekleştirilir. Bu karışım, çok yüksek nitro oksit konsantrasyonunda (%80) bile tamamen toksik değildir. Yöntem aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- hastanın hayati fonksiyonları üzerinde baskılayıcı etkisi olmayan bir ilacın kullanılması;
- ameliyat sonrası dönemde yeterli ağrı kesicinin sağlanması;
- solunum fonksiyonunun ve hemodinamik parametrelerin normalleşmesi;
- kusma ve öksürük merkezlerini uyarmayan nitröz oksidin oksijenle kullanılması, solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez ve mukus sekresyonunu arttırmaz.
Kendi kendine anestezi tekniği kısaca şu şekilde özetlenebilir. Nitro oksit ve oksijen dozimetrelerde 3:1 veya 2:1 oranında belirlendikten sonra hastanın anestezi makinesinden maskeyi alıp gaz karışımını soluması istenir. 3-4 dakika sonra ağrı duyarlılığı kaybolur (dokunsal duyarlılığı korurken), bilinç bulanıklaşır ve maske ellerinizden düşer. Bilincinin geri gelmesiyle birlikte ağrı tekrar ortaya çıkarsa hastanın kendisi maskeye uzanır.
Operasyon endotrakeal anestezi altında yapıldıysa, yutkunma ve konuşma sırasında sıklıkla hafif bir ağrı hissedilir. Bu, larinks (endotrakeal tüpten), farenks (tampondan) mukoza zarının sızmasının varlığı ile açıklanmaktadır. Bu tür olayların varlığında hastanın konuşması sınırlandırılmalı, çeşitli inhalasyonlar ve antiseptik solüsyonla gargara kullanılmalıdır.
Ameliyat sonrası dönemde hastanın bakımı son derece önemlidir, “hasta çıkarıldı” tabiri boşuna değildir. Hemşire, bakımın organizasyonu ve pratik uygulamasına doğrudan katılır. Aynı zamanda tüm doktor reçetelerinin doğru, zamanında ve kaliteli bir şekilde uygulanması da çok önemlidir.
Hastaların ilk günlerde derlenme odasında kalması özellikle doktorlar tarafından dikkatli bir takip gerektirir. Son yıllarda, cerrahın yanı sıra anestezi uzmanı da ameliyat sonrası erken dönemin yönetiminde doğrudan yer almaktadır, çünkü bazı durumlarda bazı komplikasyonların nedenlerini bulmak bir cerrah için olduğundan çok daha kolaydır ve aynı zamanda kendisi için de geçerlidir. hastanın fonksiyonel durumunun dinamiklerini ameliyat öncesi dönemden itibaren dikkatle izler. Bununla birlikte anestezi uzmanı, hastalarda en sık görülen solunum ve kardiyovasküler bozuklukların önlenmesi ve tedavisine yönelik önlemler konusunda bilgilidir.
Akut solunum yetmezliği olasılığını göz önünde bulundurarak, anestezi uzmanı ameliyat sonrası ilk saatlerde trakeal entübasyon ve yapay ventilasyon için gerekli her şeyi hastanın yatağının yanında bulundurmalıdır.
Solunum yetmezliği uzarsa hasta balgamını iyi bir şekilde öksüremez ve trakeotomi gerekli olur. Bu küçük işlem genellikle gaz değişim koşullarını büyük ölçüde iyileştirir. Sadece solunum yollarının zararlı alanını azaltmanıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda balgamın bronşlardan emilmesi için koşullar da yaratır. Trakeotomi kanülü aracılığıyla istenildiği zaman kontrollü veya yardımlı solunum gerçekleştirilebilir.
Hastanın bol miktarda balgamı olması durumunda trakeotomi tüpünün sekresyonlarla tıkanması meydana gelir. Trakeotomiden sonra hastanın balgamı etkili bir şekilde çıkaramadığı göz önüne alındığında, balgamın periyodik olarak çok dikkatli bir şekilde aspire edilmesi gerekir.
Bölüm 1. ANESTEZİ VE AMELİYAT HAZIRLIĞI
Anestezi uzmanının ağır hastaların muayene ve tedavisine aktif katılımı ameliyat öncesi dönemde başlar ve bu da anestezi ve ameliyat riskini önemli ölçüde azaltır. Bu süre zarfında aşağıdakiler gereklidir: 1) hastanın durumunu değerlendirmek: 2) cerrahi müdahalenin niteliğini ve kapsamını bulmak; 3) anestezi riskinin derecesini belirlemek; 4) hastanın ameliyat için hazırlanmasında (ön ve acil) yer almak; 5) Hasta için rasyonel olan bir anestezi yöntemi seçin.
Hastanın durumunun değerlendirilmesi
Hastanın durumu kritikse veya hastalığa yakalanma riski varsa, anestezi uzmanı onu mümkün olduğu kadar erken muayene etmelidir. İzin veren bilgi edinmenin ana kaynakları
Hastanın durumu hakkında fikir edinmek için tıbbi öykü alınması gerekir. hasta veya yakın akrabalarıyla yapılan konuşma, fiziksel veriler. fonksiyonel, laboratuvar ve özel çalışmalar.
Hastalık hakkında genel bir fikrin oluşmasıyla birlikte. Oluşum nedenleri ve dinamikleri açısından anestezi uzmanının, anesteziye hazırlanırken ve uygulanmasında büyük önem taşıyan aşağıdaki bilgileri bulması gerekir:
1) hastanın yaşı, vücut ağırlığı, boyu, kan grubu:
2) eşlik eden hastalıklar, fonksiyonel bozuklukların derecesi ve muayene sırasındaki telafi edici yetenekler:
3) Son dönemde kullanılan MSDPKPMSPTOMA TS-rapII'nin bileşimi, ilaçların kullanım süresi ve dozu, kesilme tarihi (özellikle steroid hormonlar, antikoagülanlar, antibiyotikler, diüretikler, antihipertansif ilaçlar, antidiyabetik ilaçlar, β-stimulanlar için) veya ( 3-blokörler, hipnotikler, analjezikler, narkotik olanlar dahil), bunların etki mekanizmalarına ilişkin hafızanızı tazelemelisiniz;
4) alerji öyküsü (hastanın veya yakın ailesinin ilaçlara ve diğer maddelere karşı alışılmadık reaksiyonları olup olmadığı; eğer öyleyse, bunların doğası neydi);
5) daha önce yapılmışsa hastanın nasıl anestezi ve ameliyat geçirdiği; onlarla ilgili ne gibi anılarınız var? herhangi bir komplikasyon veya olumsuz reaksiyon var mıydı;
6) sıvı ve gıdanın son alımının zamanı;
7) kadınlar için - son ve beklenen adetin tarihi, olağan doğası, erkekler için - idrar yaparken herhangi bir zorluk olup olmadığı;
8) mesleki tehlikelerin ve kötü alışkanlıkların varlığı;
9) karakterolojik ve davranışsal özellikler, zihinsel durum ve zeka düzeyi, ağrı toleransı: duygusal açıdan kararsız hastalar özel ilgi gerektirir ve bunun tersi de geçerlidir. kapalı, "kendi içine çekilmiş."
Kapsamlı bir inceleme yaparken şunlara dikkat edin:
1) solgunluk, siyanoz, sarılık, eksiklik veya aşırı vücut ağırlığı, ödem, nefes darlığı, dehidrasyon belirtileri ve patolojik sürecin diğer spesifik belirtilerinin varlığı;
2) bilinçteki bozulma derecesi (durum ve çevrenin değerlendirilmesinin yeterliliği, zaman içinde yönelim vb.); bilinçsiz bir durum durumunda, gelişiminin nedeni bulunmalıdır (alkol zehirlenmesi, zehirlenme, beyin hasarı, hastalıklar - böbrek, üremik, diyabetik hipoglisemik veya hipermolar koma);
3) nörolojik durum (son aşamadaki hareketlerin dolgunluğu, patolojik belirtiler ve refleksler, öğrencilerin ışığa tepkisi, Romberg pozisyonunda stabilite, parmak-burun testi vb.);
4) üst solunum yollarının anatomik özellikleri ile birlikte. Anestezi sırasında açıklığın korunması ve entübasyonla ilgili sorunların ortaya çıkıp çıkmayacağını belirlemek.
5) göğsün düzensiz şekli, solunum kaslarının fonksiyon bozukluğu, trakeanın yer değiştirmesi, solunumun doğasında ve sıklığında değişiklikler ile kendini gösteren solunum sistemi hastalıkları. Akciğerler üzerinde oskültasyon resmi ve perküsyon sesi:
6) özellikle sol kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kardiyovasküler sistem hastalıkları (düşük kan basıncı, taşikardi, atım hacminde ve kalp indeksinde azalma, pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri) ve ventriküler öncesi tipte (santral venöz basınçta artış ve genişlemiş karaciğer, oyuki r ayak bileği ve baldır bölgeleri);
7) karaciğerin büyüklüğü (alkol kullanımı veya diğer nedenlerden dolayı büyüme veya küçülme), dalak (sıtma, kan hastalıkları) ve genel canlılık (artışı obezite, büyük bir tümör, bağırsakların şişmesi, asit nedeniyle olabilir) ;
8) venöz sisteme erişim yerini ve yöntemini belirlemek için ekstremitelerdeki Safen damarlarının ifade derecesi (delme, kateterizasyon)
Anamnez ve fiziksel verilerin incelenmesine dayanmaktadır! o hastanın muayenesi, anestezi uzmanının özel yöntemler de dahil olmak üzere fonksiyonel laboratuvar teşhis yöntemlerini kullanarak ek çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu belirlemesi
Hatırlanmalı Hiçbir laboratuvar araştırmasının tıbbi öykünün belirlenmesi ve objektif durumun değerlendirilmesinden elde edilen verilerin analizinin yerini alamayacağını, ancak anesteziye hazırlanırken hastanın en eksiksiz muayenesi için çaba gösterilmesi gerektiğini,
40 yaş altı hastalarda genel anestezi altında, spontan solunumla, planlı ve lokalize bir hastalık için ameliyat yapılıyorsa ve
sistemik bozukluklara neden olmaz (neredeyse sağlıklı), hacim
muayene, kan grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi, göğüs organlarının elektrokardiyogramı ve floroskopisinin (i rafya) alınması, "kırmızı" (kırmızı kan hücrelerinin sayısı, hemoglobin göstergesi) ve "beyaz" (lökosit sayısı, lökogram) kan, en basit yöntemleri kullanan kan pıhtılaşma sistemleri (örneğin Duque'ye göre). genel idrar analizi Bu tür hastalarda entübasyonla genel anestezi kullanılması
ek olarak hematokritin belirlenmesini gerektirir. karaciğer fonksiyonunun en azından bilirubin seviyesi ve toplam protein konsantrasyonu ile değerlendirilmesi
kan plazması
Vücudun hayati fonksiyonlarını hafifçe engelleyen hafif sistemik bozuklukları olan hastalarda, temel elektrolitlerin (sodyum, katyum, klor) ve azotlu ürünlerin (üre, kreashin) konsantrasyonu da incelenir. kan plazmasındaki transampnaz (AST, ALT) ve alkalin fosfataz
Vücudun normal işleyişini engelleyen orta ve şiddetli sistemik bozukluklar durumunda, ana yaşam destek sistemlerinin, solunumun, kan dolaşımının, atılımın ve osmoregülasyonun durumunu daha iyi belirlemeyi mümkün kılan çalışmaların sağlanması gerekmektedir. . Özellikle bu tür hastalarda kan plazmasındaki kalsiyum, magnezyum konsantrasyonunu değerlendirmek, protein fraksiyonlarını, izoenzimleri (LDP, LDP, LDH-;
vb.), osmolalite, asit-baz durumu ve hemo-gaz sistemi.
Gaz değişimi bozukluklarının derecesini açıklığa kavuşturmak için, dış solunum fonksiyonunun ve en ağır vakalarda - Pco2, Po2, S02 - incelenmesi tavsiye edilir. Merkezi hemodinamiğin durumunu daha derinlemesine anlamak gerekir.
Şu anda, merkezi hemodinamiğin değerlendirilmesi öncelikle kalbin atım hacminin ve kan dolaşımının dakika hacminin incelenmesi temelinde gerçekleştirilmektedir.Bu göstergelerin kabul edilebilir bir doğrulukla ölçülmesinin sadece invaziv değil aynı zamanda non-invazif yöntemlerle de mümkün olduğuna inanılmaktadır. invaziv yöntemler (reografi ve ekokardiyografi). Çalışmalar, ana hemodinamik parametreleri değerlendirmek ve karşılaştırmak için mutlak değerlerin değil, vücut yüzey alanına indirgenmiş değerlerin kullanılması gerektiğini göstermiştir.Bu durumda, kalbin atım hacmi ve kan dolaşımının dakika hacmine denir. sırasıyla inme indeksi (SI) ve kardiyak indeks (CI) Bu göstergelerin ortalama değerleri aşağıdaki gibidir (x + u):
Her iki değer de, belirli ölçüm sonuçlarındaki tutarsızlıkların önemini değerlendirmek için bir kriter görevi gören standart bir hata içerir. Bu durumda, göstergenin ortalama değerden bir sigma kadar sapması rastgele kabul edilir, birden ikiye kadar orta, ikiden üçe kadar belirgin ve üçten fazlası kritiktir.
Bu durumda kalbin tek seferlik üretkenliğinin nasıl değerlendirileceği aşağıda sunulmuştur. Tablo 1. I.
HatırlanmalıŞok indeksinin değeri ve değerlendirme kriterleri, yalnızca kalbin pompa olarak çalışmasını karakterize etmemize izin verir. etkinliğini değerlendirmeden. Bu nedenle Üİ değerlendirmesine dayanarak yalnızca kalbin tek seferlik üretkenliğinde bir azalmadan bahsetmek pek mümkün değildir. kalp yetmezliği ile ilgili değil
TtioJiima ben!
Tek seferlik kardiyak performansın değerlendirilmesi
Bu standartlar her türlü anestezi bakımı için geçerli olmakla birlikte, acil durumlarda uygun yaşamı sürdüren önlemler tercih edilir. Bu standartlara, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bağlı olarak herhangi bir zamanda ekleme yapılabilir. Bunlar hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlamaktadır; ancak bunların uyumu olumlu bir tedavi sonucunu garanti edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulama geliştikçe zaman zaman revizyona tabi tutulabilir. Her türlü genel, bölgesel anestezi ve monitörlü anestezi yönetimi için geçerlidir. Bazı nadir veya olağandışı durumlarda, 1) bu izleme yöntemlerinden bazıları klinik olarak uygun olmayabilir ve 2) açıklanan izleme yöntemlerinin uygun şekilde kullanılması, olumsuz klinik gelişmeleri engellemeyebilir. Sürekli izlemede kısa süreli kesintiler kaçınılmaz olabilir ("sürekli"nin "sabit, hızlı bir şekilde düzenli ve sık sık tekrarlanan" olarak tanımlandığını, "sürekli"nin ise "sürekli, zaman içinde herhangi bir kesinti olmaksızın" anlamına geldiğini unutmayın). Zorunlu koşullar altında, sorumlu anestezi uzmanı yıldız işaretiyle (*) işaretlenen gerekliliklerden feragat edebilir; Böyle bir karar verilmesi durumunda bunun (gerekçesi de dahil olmak üzere) tıbbi kayıtlara kaydedilmesi gerekmektedir. Bu standartlar, doğum veya ağrı yönetimi sırasında hamile kadınların yönetiminde kullanılmak üzere tasarlanmamıştır.
STANDART I
Her türlü genel, bölgesel anestezi ve monitörlü anestezi sırasında ameliyathanede her zaman kalifiye anestezi personelinin bulunması gerekir.
Hedef:
Anestezi sırasında hastanın durumu hızla değiştiği için, hastanın durumunu izlemek ve anestezi bakımını sağlamak üzere nitelikli anestezi personelinin ameliyathanede her zaman bulunması gerekir.
Personelin röntgen ışınlarına maruz kalma gibi doğrudan bilinen zararlı etkilere maruz kalabileceği durumlarda hastanın belirli bir mesafeden periyodik olarak izlenmesi gerekli olabilir. İzleme sırasında bazı önlemlerin alınması gerekir. Yeni bir acil durum, anestezi uygulamaktan sorumlu anestezistin geçici olarak yokluğunu gerektiriyorsa, bu acil durumun anestezi altındaki hastanın durumuna göre ne kadar önemli olduğuna karar vermeli ve yokluğunda anestezi uygulamaktan sorumlu olacak bir uzmanı görevlendirmelidir.
STANDART II
Tüm anestezi türleri sırasında hastanın oksijenlenmesi, ventilasyonu, dolaşımı ve sıcaklığı sürekli olarak değerlendirilmelidir.
oksijenasyon
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında solunan gaz karışımında ve kanda yeterli oksijen konsantrasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Solunan gaz karışımı: Solunum cihazı kullanılarak genel anestezi uygulandığında, solunum devresindeki oksijen konsantrasyonu, oksijen konsantrasyonu düşük olduğunda alarm veren bir oksijen analizörü ile belirlenmelidir.*
2. Kan Oksijenasyonu: Her türlü anestezi için nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon değerlendirme teknikleri kullanılmalıdır.* Cilt rengini daha iyi değerlendirmek için uygun aydınlatma ve hasta konumlandırması gereklidir.*
Havalandırma
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastanın yeterli ventilasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Genel anestezi uygulanan her hastada yeterli ventilasyon sağlanmalı ve bu sürekli olarak değerlendirilmelidir. Böyle bir değerlendirme için göğüs hareketi, solunum kesesinin gözlenmesi ve akciğer oskültasyonu gibi niteliksel klinik bulgular önemli olsa da, CO₂ ve/veya dışarı verilen gaz hacminin niceliksel izlenmesi zorunludur.
2. Trakeal entübasyondan sonra, klinik değerlendirme ve dışarı verilen gaz karışımındaki CO₂'nin belirlenmesi yoluyla endotrakeal tüpün trakeadaki doğru konumunun sağlanması gerekir. Tidal sonu CO₂'nin sürekli ölçümü, entübasyondan ekstübasyona kadar veya kapnografi, kapnometri veya kütle spektrometresi gibi kantitatif yöntemler kullanılarak derlenme odasına transfer edilene kadar gerçekleştirilmelidir.
3. Ventilasyon bir solunum aparatı ile sağlandığında, solunum devresinin basınçsızlaşmasını tespit etmek için sürekli bir monitör kullanılması gerekir. Bir alarm çalması gerekir.
4. Bölgesel ve monitörize anestezi sırasında ventilasyonun yeterliliği, en azından klinik belirtilerin sürekli izlenmesi yoluyla değerlendirilmelidir.
Dolaşım
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastada yeterli kan dolaşımının sağlanması.
Yöntemler:
1. Anestezi sırasında her hasta, anestezinin başlangıcından ameliyathaneden nakledilene kadar sürekli EKG izlemesinden geçmelidir.*
2. Anestezi sırasında her hasta için en az beş dakikada bir kan basıncı ve kalp atış hızı belirlenmeli ve değerlendirilmelidir.*
3. Anestezi uygulanan her hastada, yukarıdakilere ek olarak aşağıdaki yöntemlerden en az birini kullanarak dolaşım fonksiyonunun sürekli olarak değerlendirilmesi gerekir: nabzın palpasyonu, kalbin oskültasyonu, intraarteriyel basınç eğrisinin izlenmesi. , periferik nabzın ultrasonla izlenmesi, pletismografi veya oksimetri.
Vücut ısısı
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında uygun vücut sıcaklığının korunması.
Yöntemler:
Hastanın vücut sıcaklığının izlenmesine yönelik cihazlar kolay erişilebilir ve kullanıma hazır olmalıdır. Bir değişiklik bekleniyorsa veya şüpheleniliyorsa sıcaklık ölçülmelidir.
DOĞUMDA BÖLGESEL ANESTEZİ STANDARTLARI
Bu standartlar, bir kadına doğum veya doğum sırasında lokal anesteziklerin uygulandığı bölgesel anestezi veya analjezi uygulamaları için geçerlidir. Nitelikli yardım sağlamayı amaçlamaktadırlar, ancak olumlu bir sonucun garantisi olamazlar. Anestezide kullanılan ilaçlar ve ekipmanlar değişebileceğinden bu standartların her kurumda kendi yorumunu gerektirmesi mümkündür. Teknoloji ve uygulamadaki gelişmelere bağlı olarak zaman zaman revizyona tabi tutulabilmektedirler.
STANDART I
Bölgesel anestezi yalnızca anesteziyle ilişkili sorunları düzeltmek için gerekli olabilecek uygun resüsitasyon ekipmanının ve ilaçların mevcut ve kullanıma hazır olduğu bir yerde başlatılmalı ve uygulanmalıdır.
Resüsitasyon ekipmanı listesi şunları içermelidir: bir oksijen kaynağı ve aspirasyon, hava yolu yönetimi ve trakeal entübasyon ekipmanı, pozitif basınçlı ventilasyon sağlayan cihazlar ve ayrıca kardiyopulmoner resüsitasyon için ilaç ve ekipman. Yerel yeteneklere bağlı olarak liste genişletilebilir.
STANDART II
Bölgesel anestezinin özel izni olan bir hekim tarafından ve gözetiminde yapılması gerekmektedir.
Hekimin, obstetride anestezi uygulamasını gerçekleştirmek ve yönlendirmek ve ayrıca anesteziyle ilişkili komplikasyonları yönetmek için izin alması gerekir.
STANDART III
Aşağıdakiler gerçekleşene kadar bölgesel anestezi yapılmamalıdır: 1) hasta kalifiye bir uzman tarafından muayene edilinceye; ve 2) doğumun yönetimini yönetmeye ve bununla ilişkili her türlü komplikasyonu yönetmeye hazır bir doğum uzmanı tarafından annenin, fetüsün durumunun ve kasılma sıklığının değerlendirilmesi.
Bölüm protokolü tarafından belirlenen bazı durumlarda kalifiye personel, kadın üzerinde ilk pelvik muayeneyi yapabilir. Hamile bir kadının bakımından sorumlu doktorun, mevcut riski dikkate alarak daha ileri adımlara karar verebilmesi için kadının durumu hakkında bilgilendirilmesi gerekir.
STANDART IV
İntravenöz infüzyon bölgesel anestezi başlamadan önce başlamalı ve süresi boyunca sürdürülmelidir.
STANDART V
Doğum eylemi veya vajinal doğum sırasında bölgesel anestezi yapılırken, kalifiye bir uzmanın annenin yaşamsal belirtilerini ve fetal kalp atış hızını izlemesi ve bunları tıbbi kayıtlara kaydetmesi gerekir. Annenin ve fetüsün klinik durumuna uygun ek izleme, belirtildiği şekilde gerçekleştirilir. Komplike vajinal doğum sırasında geniş bölgesel blokaj yapılıyorsa temel anestezik takip standartları uygulanmalıdır.
STANDART VI
Sezaryen için bölgesel anestezi sağlamak, temel anestezi izleme standartlarının kullanılmasını ve doğum konusunda uzmanlaşmış bir hekimin derhal olaya müdahale edebilme becerisini gerektirir.
STANDART VII
Anneyi izleyen anestezi uzmanının yanı sıra, yenidoğana yönelik canlandırma önlemlerinin sorumluluğunu üstlenecek nitelikli personelin de bulunması gerekir.
Anestezi uzmanının birincil sorumluluğu anneye bakım sağlamaktır. Bu anestezistin kısa bir süre için yenidoğanın bakımıyla ilgilenmesi gerekiyorsa, bebeğe olan fayda anneye yönelik riske karşı tartılmalıdır.
STANDART VIII
Bölgesel anestezi yapılırken anestezi sonrası durum tatmin edici ve stabil hale gelinceye kadar anestezi ile ilişkili komplikasyonların tıbbi tedavisini sağlayacak kalifiye bir uzmanın görevlendirilmesi gerekir.
STANDART IX
Rejyonal anestezi sonrası iyileşme döneminde tüm hastalara uygun anestezi bakımı sağlanmalıdır. Sezaryen ve/veya majör bölgesel abluka sonrasında anestezi sonrası yönetim standartları uygulanmalıdır.
1. Anestezi sonrası bakım ünitesi (PACU) hasta kabulüne hazır olmalıdır. Düzeni, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
2. OPNU dışında bir bölüm kullanılıyorsa kadına eşdeğer bakım sağlanmalıdır.
STANDART X
Anestezi sonrası dönemde komplikasyonları tedavi edebilecek ve hastaya kardiyopulmoner resüsitasyon uygulayabilecek bir hekim ile bağlantı kurulmalıdır.
ANESTEZİ SONRASI YÖNETİM STANDARTLARI
(12 Ekim 1988'de onaylandı, en son 19 Ekim 1994'te değiştirildi)
Bu standartlar tüm bölümlerde anestezi sonrası bakımın sağlanması için geçerlidir. Sorumlu anestezistin takdirine bağlı olarak takviye edilebilirler. Standartlar hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlamaktadır ancak olumlu bir tedavi sonucunu garanti edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulama geliştikçe zaman zaman revize edilmektedir. Zorunlu koşullar altında, sorumlu anestezi uzmanı yıldız işaretiyle (*) işaretlenen gerekliliklerden feragat edebilir; Böyle bir karar verilmesi durumunda bunun tıbbi kayıtlara (gerekçesi de dahil olmak üzere) kaydedilmesi gerekmektedir.
STANDART I
Genel, bölgesel veya monitörize anesteziyi takiben tüm hastalara uygun bakım sağlanmalıdır.
1. Anestezi sonrasında hastaların anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) veya aynı kalitede bakımı sağlayabilecek başka bir bölüme yatırılması gerekmektedir. Sorumlu anestezi uzmanının talimatıyla özel durumlar dışında, anestezi uygulanan tüm hastalar acil servise veya eşdeğer bir yere yatırılmalıdır.
2. Akut bakım ünitesindeki bakımın tıbbi yönleri, Anesteziyoloji Departmanı tarafından gözden geçirilip onaylanan kurallara göre yönetilmelidir.
3. Güvenlik ekipmanının tasarımı, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
STANDART II
Acil servise nakledilen hastaya, hastanın durumunu bilen bir anestezi ekibi üyesi eşlik etmelidir. Nakil esnasında sürekli takip yapılmalı ve hastanın durumuna uygun gerekli tıbbi tedavisi sağlanmalıdır.
STANDART III
Hasta acil servise kabul edildikten sonra hastanın durumu yeniden değerlendirilmeli ve eşlik eden anestezi ekibi üyesi hastayla ilgili bilgileri sorumlu acil servis hemşiresine sözlü olarak iletmelidir.
1. Hastanın akut bakım ünitesine kabulü sırasındaki durumu tıbbi belgelere yansıtılmalıdır.
2. OPNN hemşiresine hastanın ameliyat öncesi durumu ve cerrahi/anestezi bakımının niteliği hakkında bilgi verilmelidir.
3. Anestezi ekibinin bir üyesi, o ünitedeki hemşire hastanın bakımına ilişkin sorumlulukları üstlenene kadar acil serviste kalmalıdır.
STANDART IV
Hastanın durumu OPNU'da sürekli olarak değerlendirilmelidir.
1. Hasta, durumuna uygun yöntemler kullanılarak gözlemlenmeli ve izlenmelidir. Oksijenasyon, havalandırma, dolaşım ve vücut sıcaklığının izlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Her türlü anesteziden uyanma sırasında, başlangıçta nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon değerlendirme yöntemleri kullanılmalıdır.* Bölgesel anesteziden uyanan doğum yapan kadınlarda, doğum ve vajinal doğum sırasında ağrının giderilmesi için bu yöntemin kullanılması gerekli değildir.
2. Anestezi sonrası dönemin seyri tıbbi belgelere doğru bir şekilde yansıtılmalıdır. Her hastanın hastaneye kabul sırasında, belirli bir süre sonra (taburcu olmadan önce) ve taburcu olduktan sonra durumunu değerlendirmek için uygun bir puanlama sisteminin kullanılması tavsiye edilir.
3. Akut bakım ünitesinde hasta bakımının genel tıbbi yönetimi ve koordinasyonu anestezi uzmanının sorumluluğundadır.
4. Akut solunum yetmezliği olan hastalara, komplikasyonların tedavisi ve kardiyopulmoner resüsitasyon konusunda bir uzmandan yardım alma fırsatı sürekli olarak sağlanmalıdır.
STANDART V
Hastanın anestezi sonrası bakım ünitesinden alınmasından hekim sorumludur.
1. Kullanılan taburculuk kriterlerinin anesteziyoloji bölümünün tıbbi personeli tarafından onaylanması gerekir. Hastanın hastanenin herhangi bir bölümüne nakledilmesine, yoğun bakım ünitesine, kısa süreli konaklama ünitesine nakledilmesine veya evine taburcu edilmesine göre değişiklik gösterebilir.
2. Taburcu hekiminin yokluğunda, acil servis hemşiresi hastanın durumunun taburculuk kriterlerini karşılayıp karşılamadığını belirlemelidir. Hastanın taburculuğunu üstlenen hekimin adının tıbbi kayıtlarda yer alması zorunludur.
Lokal anesteziye hazırlanırken hastaya dikkat etmeli ve ona lokal anestezinin avantajlarını anlatmalısınız. Hastayla yapılan bir görüşmede, hastanın ağrının ortaya çıktığını zamanında bildirmesi durumunda, anestezi eklenerek durdurulabilecek operasyonun ağrısız gerçekleştirileceğine onu ikna etmek gerekir. Bu tip anestezi püstüler hastalıklar ve cilt tahrişleri için yapılamadığından, lokal anestezi uygulanacak cildin özellikle dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Hastada alerjik hastalıkların, özellikle de anesteziklere karşı alerjinin bulunması gerekir. Anesteziden önce kan basıncını, vücut ısısını ölçün ve nabzı sayın. Premedikasyondan önce hastadan mesanesini boşaltmasını isteyin. Ameliyattan 20-30 dakika önce premedikasyon yapın: %0,1 atropin solüsyonu, %1 promedol solüsyonu ve %1 difenhidramin solüsyonunu kas içinden bir şırıngaya 1 ml uygulayın. Premedikasyonun amacı hastanın duygusal uyarılmasını azaltmak, nörovejetatif stabilizasyonu, alerjik reaksiyonların önlenmesi, bez salgısının azaltılması, dış uyaranlara reaksiyonun azaltılması Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98.Premedikasyondan sonra, lokal anestezinin sonuna kadar kesinlikle yatak istirahatine uymanız gerekir.
Lokal anestezi sonrasında hastanın operasyonun niteliğinin gerektirdiği pozisyona getirilmesi gerekir. Genel durumda bir rahatsızlık varsa (mide bulantısı, kusma, soluk cilt, kan basıncında azalma, baş ağrısı, baş dönmesi), hastayı yastıksız yatırın.
Her türlü anesteziden sonra hasta iki saat gözlem altında tutulmalıdır: kan basıncını ve vücut ısısını ölçün, nabzı sayın ve ameliyat sonrası pansumanı inceleyin. Komplikasyon durumunda tıbbi yardım sağlamak ve acilen doktora başvurmak gerekir.
Kan basıncı düşerse doktor gelmeden önce hastayı yatay yatırmak, kas içine 1 ml kordiamin enjekte etmek, %1 mezaton solüsyonu, %0,2 norepinefrin solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, %0,05 strophantin solüsyonu veya %0,06 hazırlamak gerekir. korglikon çözeltisi, prednizolon veya hidrokortizon.
Hemşire, hemşirelik sürecini aşamalar halinde açık ve doğru bir şekilde yürütmelidir:
1. Hemşirelik muayenesi ve hastanın durumunun değerlendirilmesi.
Lokal anestezinin hala küçük bir komplikasyon yüzdesi olduğundan, hemşirenin bu tür anesteziye herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını öğrenmesi gerekir.
Hastayla yaptığı görüşmede lokal anestezinin amacını ve faydalarını anlatıyor, uygulanması için onam alıyor. Hastanın sağlık durumuna ilişkin gerekli öznel ve nesnel bilgileri toplayan hemşire, gelecekte karşılaştırma için temel olarak kullanmak üzere bir analiz yapmalı ve belgeleri doldurmalıdır.
2. Hastanın sorunlarının teşhis edilmesi veya tanımlanması.
Lokal anestezi yapılırken aşağıdaki hemşirelik tanıları yapılabilir:
Lokal anestezik solüsyonların uygulanmasıyla ilişkili motor aktivitede azalma;
Mide bulantısı, kusma ile birlikte ortaya çıkan komplikasyon ortaya çıkıyor.
Ameliyat sonrası hassasiyetin restorasyonu ile ilgili ağrılarım var;
Olası komplikasyonlardan korkuyorum.
Hemşire, tüm hemşirelik tanılarını oluşturduktan sonra önceliğini belirler.Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-na-Donu “Phoenix”, 2013-P.100..
3. Hastaya gerekli bakımın planlanması ve hemşirelik müdahale planının uygulanması.
