Büyük pelvis içerir. Pelvik taban, kemikli pelvis

Taz Pelvis, pelvik kemikler, sakrum, kuyruk sokumu ve bağlardan oluşur. Büyük pelvis, büyük pelvis ve küçük pelvis minör olmak üzere ikiye ayrılır. Aralarındaki sınır, burundan kavisli çizgiye ve daha sonra kasık tüberkülüne kadar uzanan sınır çizgisi linea terminalis'tir. Pelvik boşluk bir kaptır iç organlar karın ve uyluk kasları da kemiklerine bağlıdır. Pelvisin iki açıklığı vardır: üstteki apertura pelvis superior, sınır çizgisiyle sınırlanmıştır ve alttaki apertura pelvis alt, arkadan kuyruk sokumuyla, yanlarda iskiyal tüberküllerle, önde ise dalları ile sınırlanmıştır. iskial ve kasık kemikleri. Erkeklerde pelviste: rektum, mesane, prostat, veziküler bez ve vas deferens ve kadınlarda - rektum, rahim, yumurta kanalı, mesane, yumurtalıklar, vajina.
Ayrıca pelviste kan ve lenf damarları, düğümler, sinirler ve sinir pleksusları.
Pelvisin yapısında belirgin cinsiyet farklılıkları kaydedilmiştir. Erken çocukluk her iki cinsiyette de pelvis neredeyse aynıdır. İÇİNDE ergenlik pelvis yapısının cinsel özellikleri oluşur. Dişi pelvis erkeklerden daha geniş ve daha kısadır, ikincisi ise daha yüksek ve daha dardır. Kanatlar ilium kadın pelvisinde erkeklerden daha fazla konuşlandırılmıştır. Kadınlarda pelvik boşluğun girişi erkeklere göre daha geniştir ve eliptik bir şekle sahiptir. Pelvik boşluk, kavitas pelvis, kadınlarda bir silindire, erkeklerde ise bir huniye benzer. Pelerin, promontoryum, erkek pelviste keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar ve dişilerde öne doğru daha az çıkıntı yapar. Kadınlarda kalçalar geniş, düz ve kısa, erkeklerde ise dar, yüksek ve kavislidir. Kadın pelvisindeki iskial tüberküller daha çok yanlara doğru yerleşmiştir. Kasık kemiklerinin birleşimi bir yay oluşturur ve iskiyal ve kasık kemiklerinin alt dalları dik açı oluşturur. Erkek pelviste kasık dalları birleşerek dar bir açı oluşturur.
Doğumu tahmin etmek ve komplikasyonları önlemek büyük önem pelvisin büyüklüğüne ve şekline sahiptir.
Pelvisin dış boyutları, küçük pelvise giriş ve çıkış boyutları vardır: 1) iliumun iki üst ön dikeni (sivri mesafe) arasındaki mesafe, distanceia spinamm, 25-27 cm ve iliumun kanatlarının en uzak noktaları arasındaki mesafe, distanceia cristarum - 28-30 cm;
2) arasındaki mesafe büyük trokanter uyluk kemiği(trokanterik mesafe), distanceia trochanterica - 30-32 cm;
3) [konjugatın] küçük pelvis girişine veya konjugata anatomika'ya olan doğrudan çapı, burun ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir;
4) enine çap, enine çap (ön düzlemdeki sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe) 13 cm'dir;
5) eğik çap, eğik çap (bir taraftaki sakroiliak eklemler ile ikinci taraftaki iliak-kasık çıkıntı arasındaki mesafe) 12 cm'dir;
6) kadınlarda pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutu, çapı rekta (koksiks ucu ile kuyruk sokumunun hareketlilik derecesine bağlı olan kasık simfizinin alt kenarı arasındaki mesafe) 9- 12cm;
7) pelvik boşluktan çıkışın enine boyutu, enine çapı (iskiyal tüberküllerin iç kenarları arasındaki mesafe) 11 cm'dir.
İÇİNDE doğum pratiği bölgedeki en küçük ön-arka boyutu bilmek önemlidir pelvik giriş. Bu boyut gerçek konjugattır, konjugata veradır - pelerin ile pelvik boşluğa en fazla çıkıntı yapan alt füzyonun yüzeyi arasındaki mesafe. Aynı zamanda pratik önemini gösteren jinekolojik konjugat, conjugata gynaecologica olarak da adlandırılır. Dişi pelvisin gerçek konjugatının boyutu ortalama 10,5-11 cm'dir.
Erkek leğen kemiği dişi leğen kemiğinden 1,5-2 cm daha küçüktür.Pelvis boyutundan sapmalar yaşa, vücut duruşunun tipine ve deneğin büyüklüğüne bağlıdır. Bireysel özellikler dış farklılık pelvis sakrumun şekline ve boyutuna dokunabilir, pelvik kemikler ve pelerinin ifade derecesi.
Negatif etki pelvisin şekli hakkında çeşitli hastalıklar: raşitizm, omurga deformitesi ve doğal malformasyonlar.
Röntgen anatomisi. Pelvik kemiklerin radyografisi üç projeksiyonda gerçekleştirilir: posterior, direkt ve lateral. Arkadan projeksiyondaki resimlerde pelvik kemiğin tüm kısımları, kalçanın üçgen şekli, pelvise giriş, obturator foramen ve kalça eklemi boşluğu açıkça tanımlanmıştır. Kasık kemiklerinin ortasında, diskus interpubicus'a karşılık gelen bir aydınlanma vardır - bu, kasık simfizinin röntgen kesitidir.

Pelvis (pelvis), pelvik kemiklerin ve sakrumun birbirine bağlanmasıyla oluşur. Bu bir kemik halkasıdır. Pelvis birçok iç organın bulunduğu bir kaptır. Pelvik kemiklerin yardımıyla gövde alt ekstremitelere bağlanır. İki bölüm vardır - büyük ve küçük pelvis.

Büyük pelvis (pelvis majör), alt pelvisten bir sınır çizgisi ile sınırlandırılmıştır. Sınır çizgisi (linea terminalis), iliumun kavisli çizgileri, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık simfizinin üst kenarı boyunca sakrumun burnundan geçer. Büyük pelvis, arkadan V lomber omurun gövdesi, yanlardan iliumun kanatları ile sınırlanmıştır. Önde büyük leğen kemiği kemik duvarı bulunmamaktadır.

Küçük pelvis (pelvis minör), sakrumun pelvik yüzeyi ve kuyruk sokumunun ventral yüzeyi ile arkadan sınırlanır. Yanal olarak, pelvisin duvarları, pelvik kemiklerin (sınır çizgisinin altında), sakro-spinöz ve sakro-tüberöz bağların iç yüzeyidir. Küçük pelvisin ön duvarı, kasık simfizi olan kasık kemiklerinin üst ve alt dallarıdır.

Küçük pelvisin bir girişi ve çıkışı vardır. Pelvisin üst açıklığı (deliği) (apertura pelvis superior) sınır çizgisi ile sınırlıdır. Küçük pelvisten çıkış - pelvisin alt açıklığı (apertura pelvis alt), arkadan kuyruk sokumu, yanlardan sakrotüberöz bağlar, iskiyal kemiklerin dalları, iskiyal tüberküller, kasık kemiklerinin alt dalları ile sınırlıdır. ve önünde - kasık simfizinin yanında. Küçük pelvisin yan duvarlarında bulunan obturator açıklığı, lifli bir obturator membran (membrana obturatoria) ile kapatılır. Obturator oluğunun içinden geçen membran, obturator kanalını (canalis obturatorius) sınırlar. Pelvik boşluktan uyluğa kadar damarlar ve bir sinir içinden geçer. Küçük pelvisin yan duvarlarında da irili ufaklı siyatik foramenleri bulunur. Büyük siyatik foramen (foramen ischiadicum majus), büyük siyatik çentik ve sakrospinöz bağ ile sınırlanır. Küçük siyatik foramenler (foramen ischiadicum minus) küçük siyatik çentik, sakro-tüberöz ve sakrospinöz bağlardan oluşur.

Pelvisin yapısı bir kişinin cinsiyeti ile ilişkilidir. Pelvisin üst açıklığı dikey pozisyon kadınlarda vücut yatay düzlemle 55-60° açı oluşturur. Kadınlarda pelvis erkeklere göre daha alçak ve geniş, sakrum ise daha geniş ve kısadır. Kadınlarda sakrumun pelerini daha az çıkıntı yapar. İskial tüberküller yanlara daha fazla yerleştirilmiştir, aralarındaki mesafe erkeklere göre daha fazladır. Kasık kemiklerinin alt dallarının yakınsama açısı kadınlarda 90° (kasık kemeri), erkeklerde 70-75°'dir (subpubik açı).

Tahmin için doğum süreci Bir kadının pelvisinin boyutunu bilmek önemlidir. Pratik değer hem küçük hem de büyük pelvis boyutuna sahiptir. Kadınlarda iki üst ve ön iliak diken (distantia spinarum) arasındaki mesafe 25-27 cm, ilium kanatlarının (distantia cristarum) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-30 cm'dir.

Küçük pelvis girişinin doğrudan boyutu (gerçek veya jinekolojik, konjugat - konjugata vera, s. gynaecologica), sakrumun burnu ile kasık simfizinin en çıkıntılı arka noktası arasında ölçülür. Bu boyut 11 cm'dir.

Küçük pelvis girişinin enine çapı (çap transversa) - sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 13 cm'dir.

Küçük pelvis girişinin eğik çapı (çap obliqua) 12 cm'dir, pelvisin bir tarafının sakroiliak eklemi ile diğer tarafın iliopubik çıkıntısı arasında ölçülür.

Erkeklerde ve kadınlarda pelvis, vücut ağırlığının vücut ağırlığına dağıtıldığı kemikli bir halka oluşturur. alt uzuvlar ancak kadınlarda pelvisin çocuk doğurmaya uyarlanmış bazı özellikleri vardır. Pelvis dört kemikten oluşur: sakrum, kuyruk sokumu kemiği ve iki pelvik veya innominat kemik. Pelvik kemikler sakroiliak senkondrozların yardımıyla sakruma ve pubik simfizin yardımıyla birbirlerine bağlanır.

Kalça kemiği

Her pelvik kemik ilium, ischium ve pubik kemiklerin birleşmesiyle oluşur. Bu kemikler birbirleriyle bağlanarak asetabulum'u oluşturur.

İliumun bir üst bölümü (bir kanadı) ve bir alt bölümü (gövdesi) vardır. Bağlantılarının yeri kavisli bir şekle sahiptir - kavisli bir çizgi. İliumun kanadında birkaç çıkıntı vardır: önde - anterior superior iliak omurga, biraz altında - anterior alt iliak omurga; arkasında - arka üstün iliak omurga ve arka alt iliak omurga.

Pelvik kemiğin alt ve arka üçte birini oluşturur. Asetabulumun oluşumunda rol oynayan bir gövdeye ve dallara sahiptir. Gövde ve dal, üst kısmında kalınlaşma olan iskiyal tüberozitenin bulunduğu, aralarında bir açı oluşturur. İskiyumun dalı kasık kemiğinin alt dalıyla birleşir. Arka yüzeyde iskiyum dalının bir çıkıntısı vardır - iskial omurga. İskiyum, küçük iskiyal çentiğin oluşumuna katılır.

Kasık kemiği pelvisin ön duvarını oluşturur ve bir gövdeden ve iki daldan oluşur: üst, yatay ve alt, alçalan. Kasık kemiklerinin alt dalları bir açı oluşturur - kasık kemeri. Kasık kemiğinin gövdesi asetabulumun oluşumunda rol oynar. İlium ve kasık kemiklerinin birleştiği yerde iliopubik yükseklik bulunur. Üst kenar boyunca üst şube kasık kemiği, kasık tüberkülü ile biten bir kemik tepesini geçer. Her iki kasık kemiği de kasık simfizinin yardımıyla birbirine bağlanır. İçerideki kasık simfizinin içi sıvıyla dolu olan ve zamanla artan bir boşluk vardır. Simfizin gevşemesi gebeliğin ilk yarısında başlar ve özellikle son 3 ayda belirginleşir. Bu rahatlamanın gerilemesi doğumdan hemen sonra başlar ve 3-5 ay sonra tamamen tamamlanır.

Sakrum, birbirine sabit bir şekilde bağlı 5-6 omurdan oluşur ve düzgün bir şekilde içbükey bir ön yüzeye sahiptir. Sakral kemiğin ilk omurları kıkırdak yardımıyla beşinci omurlara bağlanır. bel omurları, bir çıkıntı - pelerin oluşturuyor. Sakrum, bir miktar hareket kabiliyetine sahip düz kıkırdaklı sakroiliak eklemler ve iki bağ yardımıyla pelvik kemiklerin her birine bağlanır: sakro-kılçık ve sakro-kambur.

Sakro-ostevaya bağ sakrumun arka yüzeyinden iskiyal omurgaya, sakro-kambur bağ - sakrumun arka yüzeyinden iskiyal tüberoziteye kadar uzanır. Bu bağlar küçük ve büyük sakrosyatik çentiklerin etrafından dolaşarak büyük ve küçük bir siyatik foramen oluşturur.
Koksigeal kemik genellikle 4-5 kaynaşmış omurdan oluşur, hareketli bir crion-koksigeal eklem yardımıyla sakrumun distal ucuna bağlanır. Doğum sırasında bu eklem sayesinde kuyruk sokumu 1-1,5 cm kadar sapabilir.

pelvik taban(perine) pelvik organları destekleyen ve kuyruk sokumundan kasık kemiğine kadar uyluklar arasındaki bölgede lokalize olan bir grup fasya ve kastır. Perine, önde pubik simfiz, yanlarda iskiyal tüberoziteler ve arkada kuyruk sokumu ile sınırlanmıştır. alt yüzey anüs kaldırma kas formları üst sınır perine. Perine tabanı deri ve iki katman yüzeysel fasyadan oluşur - yüzeysel deri altı yağ tabakası (Camper fasyası) ve derin membranöz tabaka (Collis fasyası). Perinenin ortasından geçen enine bir çizgi onu ön ve arka parçalara veya üçgenlere - ürogenital (ürogenital diyafram) ve anal üçgenlere (pelvik diyafram) ayırır.

pelvik diyafram(anal üçgen) geniş ama ince kas tabakası, hangisini oluşturur alt sınır karın (ve pelvik) boşluğu ve simfizden pelvisin duvarları arasına uzanan huni şeklinde geniş bir fasya ve kas kemerinden oluşur. Pelvik diyafram, aşağıdakileri kapsayan 3 grup kas ve fasyadan oluşur:

• Anüs kaslarını kaldırır;
• koksigeal kas;
• Dış anal sfinkter.

Bu yapılar alt hayvanların kuyruk kaslarının evrimleşmiş kalıntılarıdır. Anüs levator kası tüm kasların en uzunu ve en güçlüsüdür ve pubisin superior ramusunun arka yüzeyinden uzanan geniş bir kas kemeri oluşturur. iç yüzey iskiyum ve obturator fasyadan bu iki oluşum arasında. Kas lifleri çeşitli yönlere dağılır: üretra, vajina ve rektumda, etraflarında fonksiyonel lifler oluşturur. Anüs kaldırma kası, anatomik konumlarına göre adlandırılan üç çift bileşene bölünmüştür: pubokoksigeal, iskiorektal ve iliokoksigeal kaslar.

Pelvik diyaframın önemli bir alanı iskiorektal (iskio-anal) fossadır - her iki tarafta deri ile anüs kaldırma kası arasındaki boşluk anal kanal kapsamak yağ dokusu Collis fasyası ile sınırlıdır. Arkadaki iskiorektal fossa karşı taraftaki aynı isimli fossa ile birleşerek bir "at nalı" oluşturur.

ürogenital diyafram

Ürogenital diyafram (ürogenital üçgen), simfiz ve iskiyal tüberoziteler arasındaki alanı kaplayan ve pelvik çıkışın üçgen ön kısmından geçen güçlü bir kas zarıdır. Ürogenital diyafram, pelvik diyaframın dışında ve altında bulunur ve iki boşluktan veya katmandan oluşur: yüzeysel ve derin.

Perinenin yüzeysel alanı perinenin derin fasyası ile sınırlıdır ve 3 çift kas içerir:

• Ischiocavernosus kası;
• Ampul-kavernöz veya soğanlı-süngerimsi kas;
• Perinenin yüzeysel enine kası.

Bu boşlukta vajina girişindeki ampuller bulunur ve büyük girişler bezler (bartholin bezleri). İskiokavernosus kası kasık kemerinin altındaki iskial tüberküllerin medial yüzeyinden klitorisin krurasına kadar uzanır.

Vajinal sfinkter olarak da adlandırılan soğanlı-kavernöz veya soğanlı-süngerimsi kas, perinenin tendinöz merkezinin arkasından başlar, vajinanın girişinin her iki yanından alt fasyadaki klitorisin dorsal yüzeyine geçer. ürogenital diyafram ve perinenin yüzeysel boşluğunun medial sınırını oluşturur. Yüzeysel enine perineal kas, iskiyal tüberozitelerin önünden perinenin tendon merkezine kadar enine olarak uzanır.

Derin perineal boşluk(üçgen bağ) - ürogenital diyaframın üst ve alt fasyası arasında, yanlarda kapalı bir alan - bu fasyanın aşağıdaki kas gruplarını içeren siyatik-kasık dallarına girdiği yerler:

• Sfinkter üretra;
• Perinenin derin enine kası.

Üretra sfinkteri kasık-siyatik dallarından başlar, medial olarak üretraya doğru gider, distal bölümünü ve vajinanın ön ve arka duvarlarını kaplar. Kadınlarda iki açıklıktan delinmesi nedeniyle az gelişmiştir: üretra ve vajina.

Derin enine perineal kasüretral sfinkterin arka yüzü boyunca uzanan ve perinenin merkezi tendon merkezine giren enine kas liflerinden oluşur. Erkeklerin aksine kadınlarda bu kas, idrar retansiyonu mekanizmasında çok küçük bir rol oynar.

Perine kanının beslenmesi iç pudental arter ve onun dalları tarafından gerçekleştirilir: alt rektal ve arka labial arterler.
Perinenin innervasyonu pudental sinir (ikinci, üçüncü ve dördüncü sakral segmentlerden) ve dalları nedeniyle oluşur.

Klinik korelasyonlar

İskial dikenler obstetrik açıdan büyük öneme sahiptir, çünkü aralarındaki mesafe genellikle pelvik boşluğun en küçük çapına eşittir. Bunlar aynı zamanda fetüsün gelen kısmının doğum kanalı ekseni boyunca ilerlemesi için de bir dönüm noktasıdır. Bir kadın doğum sırasında dorsal litotomi pozisyonundayken sakroiliak eklemlerin hareketliliği nedeniyle pelvik çıkışın çapı 1,5-2 cm artabilir.Bu durum bir kadının doğum sırasında böyle bir pozisyona yerleştirilmesinin ana argümanıdır. doğum.

Doğum sırasında perine kaslarının tüm katmanları, kemik doğum kanalının devamı olan geniş bir kas kanalı oluşturur. Eşleştirilmiş anüs kaldırma kasının önem karın bölgesini korumak ve pelvik organlar, dağıtım karın içi basınç diyafram ve kaslarla birlikte karın duvarı(örneğin, ile), idrar ve dışkı içeriğinin kontrolü ve ayrıca doğum süreci için (fetus ilerledikçe kiremit benzeri kas liflerinin önemli ölçüde gerilmesi ve ardından kasılmaları). Bu kasın kasılmasıyla genital yarık, rektum ve vajina sıkışır.

İskiorektal fossada yağ dokusunun varlığı, dışkılama sırasında anal kanalın, doğumun ikinci evresinde ise vajinal kanalın gerilmesini kolaylaştırır. Kan biriktiği yer haline gelebilir Doğum sonu kanama(hematom) veya apselerdeki irin ve 1 litreye kadar sıvı tutabilir. Bu tür apseler pelvisin karşı tarafına doğru hareket edebilir.

Kadın doğumda kadın pelvisi

Kemik pelvisi doğum kanalının yumuşak dokuları için sağlam bir temel oluşturur ve yönünü ve boyutlarını belirler. Dişi pelvisin kemikleri daha incedir, küçük pelvisin giriş düzlemi genellikle enine daralmış oval şeklindedir, erkek pelvisin giriş düzlemi ise huni şeklindedir. Dişi leğen kemiği erkeğe göre daha alçak, daha geniş ve daha geniştir; kasık simfizi daha kısadır. Dişi pelvisin boşluğu, iliumun düzlüğü, iskiyal tüberoziteler arasındaki mesafenin artması ve subpubik açının daha büyük olması (erkeklerde 70-75° ile karşılaştırıldığında 90-100°) nedeniyle çıkışa doğru genişler.

Obstetrik açıdan kadın pelvis iki parçaya bölünmüştür. Aralarındaki sınır sınır çizgisidir. İliopubik eminensteki sakroiliak eklemden her bir iliumun iç yüzeyi boyunca uzanır ve pelvisi iki kısma ayırır: üst (büyük pelvis) ve alt (küçük veya gerçek pelvis).

Büyük pelvis, küçük pelvisin kapasitesi konusunda bir rehber görevi göremez, ancak ölçüm için kolayca erişilebilirdir ve bu nedenle bazı boyutları, küçük pelvisin boyutunun yaklaşık bir değerlendirmesi için kullanılır:

• İnterosseöz mesafe - anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe (25-26 cm);
• Intercrest mesafesi - iliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (28-29 cm);
• Asetabular mesafe - en uzak noktalar arasındaki mesafe Kalça eklemleri(30-31cm);
• Dış konjugat Bodelok konjugatıdır, dış obstetrik konjugat, son lomber ve ilk sakral omurun spinöz süreçleri arasındaki fossadan simfizin en çıkıntılı noktasına (20-21 cm) kadar olan mesafedir.

Küçük(gerçek) pelvis

O sahip en yüksek değerçocuk doğurmak için. Yukarıdan sakrumun burnu, sınır çizgisi ve kasık kemiklerinin üst kenarı, aşağıdan pelvisin çıkışı ile sınırlanır. Simfiz bölgesindeki ön duvar yaklaşık 5 cm uzunluğunda, arka (sakrum bölgesinde) yaklaşık 10-12 cm uzunluğundadır, küçük pelvisin yan duvarları iskiyal kemiklerin iç yüzeyleri ile temsil edilir. Kadın dik durduğunda Üst kısmı pelvik kanal aşağı ve geriye doğru yönlendirilir ve alttaki kanal bir yay oluşturup aşağı ve ileri doğru gider. Küçük pelvisin yan duvarları yetişkin kadın biraz yakınsak bir yöne sahiptir. Normal kadın pelvisindeki kasık kemiklerinin inen dalları, fetal başın geçişine izin veren dairesel bir yay (subpubik açı 90-100°) oluşturur.

Küçük pelviste 4 koşullu düzlem ayırt edilir, doğum sırasında fetüsün mevcut kısmının lokalizasyonunu belirlemede gezinmeye yardımcı olurlar:

Küçük pelvise giriş düzlemi;

Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi (pelvisin en büyük çapından geçer);

Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi (pelvisin küçük çapından geçer);

Küçük pelvisin çıkış düzlemi.

Küçük pelvise giriş düzlemi, kuyruk sokumu kemiğinin ve kanatlarının arkasında sınırlıdır; yanlarda - sınır çizgisinin yanında, önde - kasık kemiklerinin simfizi ve üst (yatay) dalları tarafından. Kadınların %50'sinde kadın pelvisine girişin konfigürasyonu ovalden daha yuvarlaktır (pelvisin jinekoid tipi). Küçük pelvisin giriş düzleminde 4 çapın obstetrik önemi vardır: düz (ön-arka, gerçek konjugat), enine ve iki eğik.

Dümdüzçap- gerçek konjugat (iç obstetrik konjugat) - burun ile iç üst kenar arasındaki en küçük mesafe olan en önemli ön-arka çap (10-11 cm). Sakrumun burnu ile simfizin üst kenarı (pelvisin ön açıklığının ön-arka çapı) arasındaki mesafeye anatomik konjugat denir ve 11,5 cm'ye eşittir.

Enineçap- ara çizginin en uzak noktaları arasındaki mesafe (13-13,5 cm).

eğikçap- bir taraftaki sakroiliak eklem ile karşı taraftaki iliopubik çıkıntı arasındaki mesafe (12-12,5 cm). Sağdaki çap sağ sakroiliak eklemden, soldaki ise soldan ölçülür.

Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, önde simfizin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlardan - kalça boşluklarının ortasıyla, arkada - II ve III'ün mesajıyla sınırlıdır. sakral omurlar. Küçük pelvisin geniş kısmında düz (12,5 cm) ve enine (12,5 cm) bir çap belirlenir.

Küçük pelvis boşluğunun dar kısmının düzlemi, önde kasık simfizinin alt kenarı, yanlarda - iskiyal kemiklerin kılçıkları ve arkasında - sakrokoksigeal eklem ile sınırlıdır. Bu düzlemde düz (11,5 cm) ve enine (10,5 cm) çaplar da ayırt edilir.

Küçük pelvisin çıkış düzlemi, önde kasık kemerinin alt kenarı, yanlarda - iskiyal tüberoziteler ve arkada - koksiksin ucuyla sınırlıdır. Düz çapı 9,5 cm'dir ancak kuyruk sokumu saparsa 1,5-2 cm artabilir ve 11-11,5 cm'ye eşit olur; ve 11 cm (8 cm'den az olmayan) olan bir enine çap (iskiyal tüberküller arasında). Pelvisin çıkış düzleminde, anüs sagittal çapı da ayırt edilir (koksiks tepesinden enine çapla kesişme noktasına kadar düz çaplı bir segment). normal pelvis 7,5 cm'den az olmamalıdır. vajinal doğum anüsün sagittal çapının büyüklüğüne bağlıdır.

Yani, pelvisin giriş düzleminde enine çap en büyüğüdür; pelvik boşluğun geniş kısmında düz ve enine çaplar aynıdır (bu düzlemin özel bir obstetrik önemi yoktur); küçük pelvis boşluğunun dar kısmında ve çıkış düzleminde düz çaplar en büyüğüdür. Bu hükümler normal bir pelvisteki doğumun biyomekanizmasını anlamak için önemlidir.

Pelvikeksen veya pelvisin ön çizgisi, küçük pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan çaplarının orta noktalarını birleştiren ve pelvisin girişinde aşağı ve geriye, çıkışta aşağı ve ileri doğru yönlendirilir.

Pelvisin eğim açısı, pelvise giriş düzlemi ile kadının dikey pozisyonu ile yatay çizgi arasında oluşur ve 45-60 ° 'dir (içinde hamile olmayan kadınlar-45-46°).

Pelvik tiplerin sınıflandırılması

Pelvise giriş düzleminin enine çapı boyunca çizilen bir çizgi onu ön ve arka segmentlere ayırır. Pelvis tiplerini sınıflandırırken bu bölümlerin şekli dikkate alınır. Böylece, arka segmentin doğası, ön pelvisin tipini belirler - bu, tanımlanmasına yardımcı olan bir eğilimdir. karışık türler leğen kemiği.

Jinekoid pelvis. Arka sagittal çap, ön sagittal çaptan biraz daha küçüktür, arka segmentin kenarları yuvarlak ve geniştir. Pelvis girişinin enine çapının neredeyse ön-arka ile aynı olduğu göz önüne alındığında, pelvis girişi neredeyse yuvarlak biçimde veya oval. Pelvik duvarlar düzdür, iskial dikenler çıkıntı yapmaz ve aralarındaki mesafe 10 cm'yi aşar, kasık kemeri geniştir.

Sakrossiyatik çentik yuvarlaktır. Sakrum öne veya arkaya doğru bükülmez. Kadınların %50’sinde görülür ve en iyi tahmin vajinal doğum yoluyla.

Antropoid pelvis, pelvis girişinin doğrudan çapının enine olanı aşması bakımından farklılık gösterir, bu nedenle pelvis girişinin şekli, ön-arka yönde daraltılmış oval bir şekle sahiptir. Ön segment dardır. Sakrossiyatik çentik geniştir, pelvik duvarlar biraz yakınsaktır. Sakrum genellikle düzdür ve 6 omur içerir, bu da antropoid pelvisi tüm pelvik tipler arasında en derin olanıdır. İskial dikenler bir miktar çıkıntı yapar. Subpubik ark iyi tanımlanmıştır ancak biraz daralmış olabilir. Bu tür pelvis, beyaz ırktaki kadınların %25'inde ve diğer ırkların temsilcilerinde yaklaşık %50'sinde görülür.

androidleğen kemiği. Girişin arka sagittal çapı, ön sagittal çaptan önemli ölçüde daha kısadır, bu da fetal baş için alanı sınırlar. Arka segmentin duvarları yuvarlak olmayıp kama şekline yaklaşmaktadır. Ön segment dar ve üçgen şeklindedir. Pelvisin yan duvarları birleşme eğilimindedir, iskiyal dikenler çıkıntı yapar, subpubik kemer daralır. Sakro-iskial çentik dardır. Sakrum bir miktar pelvise doğru çıkıntı yapar ve ifade edilmemiş bir çöküntüyle birlikte elbette düzdür. Sakrumun çıkıntı yapması nedeniyle pelvisin girişinden çıkışına kadar arka sagittal çap azalır. Kadınların %30’unda ortaya çıkabilir. Daralmış bir android pelvisin vajinal doğum için kötü prognozu vardır.

Platipoidleğen kemiği- kısa ön-arka (düz ve geniş enine) çapa sahip, düzleştirilmiş jinekoid bir şekle sahip olan pelvis. Ön segment açısı çok geniş, ön ve arka segment yayları doğru biçim. Sakrum kısa, sakro-iskial çentikler geniştir. Bu tip pelvis daha az yaygındır (kadınların %3'ünde).

Pelvik kapasitenin klinik olarak belirlenmesi

Diyagonalbirleşik

Birçok daralmış düz (ön-arka) pelviste, pelvik girişin çapı azalır. Doğumu tahmin etmek için bu büyüklüğü belirlemek önemlidir, ancak bu yalnızca özel bir ölçümle mümkündür. enstrümantal araştırma(X-ışını pelvimetrisi, nükleer manyetik rezonans ve bilgisayarlı pelvimetri, ultrasonik pelvimetri). Ancak kasık simfizinin alt kenarı ile sakrumun burnu (diyagonal konjugat) arasındaki mesafe jinekolojik muayene sırasında belirlenebilir.

Tanı konjugatını belirlerken, doktor iki parmağını vajinaya sokar, kuyruk sokumunun hareketliliğini ve sakrumun ön yüzeyinin doğasını (dikey ve yan yaylar) belirler. Normal bir pelviste sadece son üçü palpe edilebilir. sakral omurlar daralmış pelviste ise sakrumun tüm yüzeyi palpasyona açıktır. Çapraz konjugenin boyutu 11,5 cm'yi aşarsa, pelvisin kapasitesinin vajinal doğum için yeterli olduğu kabul edilir. normal boyutlar fetüs.

eninepelvis daralması(pelvisin bu tip daralması normal ön-arka çap ile gözlemlenebilir) ancak aşağıdaki durumlarda tespit edilebilir: özel çalışma(X-ışını pelvimetrisi, nükleer manyetik rezonans ve bilgisayarlı pelvimetri, ultrasonik pelvimetri). Ultrason pelvimetrisi ile gerçek konjugatı, küçük pelvis düzlemlerinin boyutlarını belirlemek mümkündür. iki parçalı boyut fetal baş, yeri ve yerleştirilmesi, beklenen fetal ağırlık.

Büyük pelvis küçük olandan çok daha geniştir, yanlarda iliumun kanatlarıyla, arkada son bel omurlarıyla ve önünde alt karın duvarı ile sınırlanır. Büyük pelvisin hacmi karın kaslarının kasılmasına veya gevşemesine göre değişebilir. Büyük pelvis araştırmaya müsaittir, boyutları belirlenmiş ve oldukça doğru bir şekilde belirlenmiştir. Büyük pelvisin boyutuna göre, doğrudan ölçüm için mevcut olmayan küçük pelvisin boyutu değerlendirilir. Bu arada, fetüs küçük pelvisin sert kemik kanalından geçtiği için küçük pelvisin boyutunu belirlemek önemlidir.

Küçük pelvis

Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Arka duvar Küçük pelvis sakrum ve koksiksten oluşur, yanal olanlar iskiyal kemikler tarafından, anterior - kasık kemikleri ve simfiz tarafından oluşturulur. Küçük pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm Küçük pelvis sağlam, bükülmez bir kemik halkasıdır. İÇİNDE alt bölüm küçük pelvisin duvarları sürekli değildir; iki çift bağla (sakrospinöz ve sakrotüberöz) sınırlanan obturator açıklıkları ve iskiyal çentikleri vardır.

Pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta var geniş Ve dar Parça. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - pelvise girişin düzlemi, II - küçük pelvisin boşluğunun geniş kısmının düzlemi, III - pelvisin dar kısmının düzlemi pelvik boşluk, IV - pelvisin çıkış düzlemi.

/. Küçük pelvise giriş düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlardan - isimsiz çizgiler, arkada - sakral pelerin. Giriş düzlemi, sakral buruna karşılık gelen bir çentik ile böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvisin girişinde üç boyut ayırt edilir: düz, enine ve iki eğik.

- Düz boyut - sakral burundan kasık simfizinin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek konjugat (konjugata vera) denir. Ayrıca anatomik bir konjugat da vardır - burundan simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat obstetrik konjugattan biraz daha büyüktür (0,3-0,5 cm). Obstetrik veya gerçek konjugat eşittir 1 1 cm

- Enine boyut - isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu boyut 13-13,5 cm'dir.

eğik boyutlar iki: sağ ve sol, bunlar 12-12,5 cm'ye eşittir. Sağ eğik boyut - sağ sakroiliak eklemden sol iliak-pubik tüberküle kadar olan mesafe, sola eğik boyut- sol sakroiliak eklemden sağ iliak-kasık tüberkülüne kadar. Doğum yapan bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde gezinmeyi kolaylaştırmak için M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir aşağıdaki resepsiyonu sunuyor. Her iki elin elleri avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açıyla katlanır; parmakların uçları yatan kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi pelvisin sol eğik boyutuyla, sağ elin düzlemi ise sağla çakışacaktır.

II. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.

- Dümdüz boyut - II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar; 12,5 cm'ye eşittir.

- Enine boyut - asetabulumun üst kısımları arasında; 12,5 cm'ye eşittir.

Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).

///. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemiönde simfizin alt kenarı, yanlarda iskial kemiklerin kılçıkları, arkada sakrokoksigeal eklem ile sınırlanmıştır. İki boyutu vardır: düz ve enine.

- Dümdüz boyut sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepesine) gider; eşittir 11-11,5 santimetre.

- Enine boyut kılçıkları birbirine bağlar iskiyum; 10,5 cm'ye eşittir.

IV. Pelvik çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlarda - iskiyal tüberkülozlar, arkada - kuyruk sokumunun ucu. Pelvik çıkış düzlemi iki üçgen düzlemden oluşur. Ortak zemin iskial tüberkülleri birbirine bağlayan çizgidir. Pelvisin çıkışında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.

- Doğrudan pelvik çıkış boyutu kuyruk sokumunun tepesinden simfizin alt kenarına kadar gider; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde kuyruk sokumu 1,5-2 cm ayrılır ve doğrudan boyut artar 1 1,5 cm.

- Pelvik çıkışın enine boyutu iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerini birbirine bağlar; 11 cm'dir Böylece küçük pelvisin girişinde en büyük boyut enine olandır. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, koşullu olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.

Pelvisin yukarıdaki (klasik) boşluklarına ek olarak, pelvisin paralel düzlemleri de vardır (düzlemler) Goji).

İlk (üst) düzlem terminal hattından geçer (BEN. terminalis innominata) ve bu nedenle denir terminal düzlemi.

Saniye - ana düzlem simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır. Ana olarak adlandırılır çünkü bu düzlemi geçen kafa, sürekli bir kemik halkasını geçtiği için önemli engellerle karşılaşmaz.

Üçüncü - omurga uçak, birinci ve ikinciye paralel olarak spina osstaki pelvisi geçer. ischii.

Dördüncü - çıkış uçağı, küçük pelvisin (diyaframının) tabanını temsil eder ve neredeyse kuyruk kemiğinin yönü ile çakışır.

Pelvisin tel ekseni (çizgisi). Küçük pelvisin tüm düzlemleri (klasik), önde simfizin bir veya başka noktasıyla ve arkada - sakrum veya kuyruk sokumunun farklı noktalarıyla sınırlanır. Simfiz, kuyruk sokumu ile sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri öne doğru birleşir ve yelpaze şeklinde geriye doğru ayrılır. Pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan boyutlarının ortasını bağlarsanız, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (simfizise) çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm doğrudan boyutlarının merkezlerini birleştiren bu koşullu çizgiye denir pelvisin tel ekseni. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düzdür, sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine uygun olarak pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni yönünde fetus doğum kanalından geçer.

Pelvik eğim açısı(giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişimi) bir kadın ayakta durduğunda fiziğe bağlı olarak farklı olabilir ve 45-55 ° arasında değişebilir. Sırt üstü yatan kadının kalçalarını kuvvetli bir şekilde karnına doğru çekmeye zorlanması ve bu da rahmin yükselmesine neden olması durumunda azaltılabilir. Bel altına rulo şeklinde sert bir yastık konularak artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru deviasyonuna yol açacaktır. Kadına yarı oturma pozisyonu, çömelme verilirse, pelvisin eğim açısında da bir azalma sağlanır.