Juvenil uterin kanamanın nedenleri ve sonuçları. Ergenlik döneminde ağır adet kanaması Ergenlik döneminde anormal rahim kanaması

Ergenlik döneminde anormal rahim kanaması (AUBB)

0 Avro

Ergenlik döneminde anormal rahim kanaması (AUBB)

Genç kızlarda ilk adet döneminden itibaren rahim kanaması meydana gelebilir. Dünyada, farklı ülkelerdeki ergen kızlar arasında bu hastalığın sıklığı% 8 ila 30 arasında değişmektedir; Rusya'da, ergenlerin tüm jinekolojik hastalıklarının neredeyse% 50'sini anormal rahim kanaması oluşturmaktadır.

Uterus kanaması, kaybedilen kan hacmi açısından aşırı derecede yoğun olabilir ve genital sistemden uzun süreli orta veya kanlı kanama şeklinde kendini gösterebilir. Rahim kanaması tehlikesi, büyük miktarda kan kaybına bağlı bilinç kaybıyla birlikte şok durumu gibi zorlu komplikasyonların gelişmesinde yatmaktadır. Kanamanın 2 veya daha fazla haftaya kadar devam etmesi, şiddetli halsizlik, ilgisizlik, iştahsızlık ve hayata ilgi eksikliğinin eşlik ettiği rahim iltihabının gelişmesine ve orta veya şiddetli anemi gelişmesine neden olur. Rahim kanamasına neden olan ciddi hastalıkların tehlikeli ve zamansız tanısı.

Nedenler

• Endometrial/servikal polip
• Adenomyoz
• rahim miyomları
• Vajina, rahim ağzı, rahim neoplazmaları
• Kan hastalıkları
• Yumurtlama sürecindeki bozukluklar: fonksiyonel yumurtalık kistleri, polikistik yumurtalık sendromu, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi, vücut ağırlığında ani değişiklikler, aşırı fiziksel/zihinsel stres, stres
• endometrit
• Vasküler malformasyonlar
• İlaç almak (östrojenler, gestajenler, kortikosteroidler, antipsikotikler vb.)

Klinik bulgular

• Genital sistemden bol miktarda kanlı akıntı (emici "normal" hijyen ürününün 2 saatten daha kısa sürede ıslatılması)
• 3 cm'den büyük kan pıhtılarının genital kanaldan bol miktarda kan akıntısının varlığı
• genital sistemden uzun süreli kanama (8 günden fazla)
• genital sistemden sık kanama (21 günden fazla)
• 2 günden fazla süren genital sistemden adetler arası kanama

Teşhis

• menosikogramın değerlendirilmesi, kan akıntısının bolluğu
• vajinoskopi ile jinekolojik muayene
• kan grubu, Rh faktörü
• ESR'nin belirlenmesi ile klinik kan testi
• biyokimyasal kan testi + C-reaktif protein
• kan serumunda demir içeriğinin belirlenmesi + ferritin + transferrin
• hemostasiogram
• kan hormonlarının konsantrasyonunun belirlenmesi (LH, FSH, Estradiol, Prolaktin + tiroid hormonları (belirtilmişse) + kan hormonlarının androjenik fraksiyonları (belirtilmişse))
• Pelvik organların ultrasonu (ilk tedavi sırasında ve tedavinin arka planındaki dinamiklerde)
• Vajina içeriğinin mikroskobik incelenmesi
• Vajina içeriğinin PCR çalışması
• Meme bezlerinin ultrasonu (belirtilmişse)
• Tiroid bezinin ultrasonu (belirtilmişse)
• Antibakteriyel maddelere duyarlılığın belirlenmesi ile vajina içeriğinin mikrobiyolojik incelenmesi (endikasyonlara göre)
• Anestezisiz tanısal sıvı histeroskopi (endikasyonlara göre)
• Bir çocuk doktoruna danışma (endikasyonlara göre)
• Bir hematoloğa danışma (endikasyonlara göre)
• Bir endokrinoloğa danışma (endikasyonlara göre)
• Tıbbi bir psikologla konsültasyon (belirtilmişse)

İnvaziv teşhis yönteminin açıklaması

Tekrarlayan (tekrarlayan) rahim kanaması çoğu durumda rahimdeki iltihaplanma sürecinin (endometrit) sonucudur. Rahim kanamasının nedeni adenomiyoz olabilir - yapısal olarak uterusun iç astarındaki hücrelere benzer hücrelerin, konumları için atipik olan dokularda tespit edildiği bir hastalık. Bazen genital sistemden uzun süreli kanamanın nedeni vücudun veya rahim ağzının bir polipidir.

Hastalığın tüm olası nedenlerini daha doğru bir şekilde belirlemek için, eğer belirtiler varsa, bölümümüzde kızlar için rahim boşluğunun duvarları ve içerikleri incelenmektedir - sıvı tanısal histeroskopi. Bu çalışma son derece bilgilendirici olup, özel bir jel ile lokal anestezi koşulları altında gerçekleştirilir ve ergenler tarafından kolaylıkla tolere edilir. Bu kadar kapsamlı bir muayene sırasında elde edilen veriler, hastanın mümkün olan en yüksek verimle tedavi edilmesini mümkün kılmaktadır.

Tedavi Yöntemleri

Muayene sırasında tespit edilen rahim kanamasının nedenleri dikkate alınarak kapsamlı tedavi yapılır. Tedavi şunları içerir:

• Hemostatik (hemostatik) tedavi
• İnfüzyon tedavisi
• Antianemik tedavi (demir içeren ilaçlar)
• Fizyoterapi dahil antiinflamatuar tedavi
• Pıhtılaşma faktörleri içeren ilaçların kullanımı
• Gerekirse hormonal hemostatik tedavi ayrı ayrı seçilir.

Anormal uterin kanama (AMB), üreme çağındaki bir kadında normal menstruasyon parametrelerine karşılık gelmeyen herhangi bir uterus kanaması (yani vücuttan ve rahim ağzından kanama) için kullanılan genel bir terimdir.

Normal menstruasyonun parametreleri (adet döngüsü). Yani modern görüşlere göre süresi 24 ila 38 gün arasındadır. Adet döneminin süresi normaldir - 4,5 - 8 gün. Adet sırasında kan kaybına ilişkin objektif bir çalışma, 30-40 ml'lik bir hacmin normal kabul edilmesi gerektiğini gösterdi. Üst sınırı 80 ml olarak kabul edilir (bu da yaklaşık 16 mg demir kaybına eşdeğerdir). Hemoglobin seviyelerinde bir azalmaya ve ayrıca diğer demir eksikliği anemisi belirtilerinin ortaya çıkmasına yol açabilen bu kanamadır.

AUB sıklığı yaşla birlikte artar. Yani jinekolojik hastalıkların genel yapısında genç rahim kanaması% 10, aktif üreme döneminde AUB -% 25 - 30, geç üreme çağında -% 35 - 55 ve menopozda -% 55 - 60'a kadar oluşur. . AUB'nin özel klinik önemi, yalnızca iyi huylu hastalıkların değil aynı zamanda kanser öncesi ve endometrial kanserin de belirtisi olabileceği gerçeğiyle belirlenir.

AMC'nin Nedenleri:

rahim patolojisinin neden olduğu: endometrial disfonksiyon (yumurtlama kanaması), hamilelikle ilişkili AUB (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik), rahim ağzı hastalığı (servikal endometriozis, atrofik servisit, endoserviks polipi, rahim ağzı kanseri ve diğer neoplazmalar rahim ağzı, servikal düğümlü uterin miyomlar), uterin vücut hastalıkları (uterus fibroidleri, endometrial polip, uterusun iç endometriozisi, endometrial hiperplastik süreçler ve endometrial kanser, uterus sarkomu, endometrit, genital tüberküloz, uterusun arteriyovenöz anomalisi) ;

rahim patolojisi ile ilişkili olmayan: rahim eklerinin hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu veya ooferektomi sonrası kanama, yumurtalık tümörleri ile rahim kanaması, erken ergenlik), hormonal tedavinin arka planında AUB (kombine oral kontraseptifler, progestinler, hormon replasman tedavisi), anovulatuar kanama (menarş, perimenopoz, polikistik yumurtalıklar, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi, stres, yeme bozuklukları);

sistemik patoloji: kan sistemi hastalıkları, karaciğer hastalıkları, böbrek yetmezliği, adrenal korteksin konjenital hiperplazisi, Cushing sendromu ve hastalığı, sinir sistemi hastalıkları;

iyatrojenik faktörler: rezeksiyon sonrası kanama, endometriyumun elektro, termo veya kriyodestrüksiyonu, servikal biyopsi alanından kanama, antikoagülan, nörotrop ilaç almanın arka planına karşı;

Etiyolojisi bilinmeyen AMK.

AUB, düzenli, ağır (80 ml'den fazla) ve uzun (7-8 günden fazla) adet kanaması - ağır adet kanaması (bu tür kanamaya yeni bir sınıflandırma sisteminin getirilmesinden önce menoraji olarak adlandırılıyordu) ile kendini gösterebilir. Bu kanamaların yaygın nedenleri arasında adenomyozis, submukozal uterin fibroidler, koagülopati, endometriyumun fonksiyonel bozuklukları yer alır. AUB, düzenli bir döngünün varlığında intermenstrüel kanama (önceden metroraji olarak adlandırılıyordu) olarak ortaya çıkabilir. Bu daha çok endometrial polipler, kronik endometrit, yumurtlama disfonksiyonu için tipiktir. AUB ayrıca klinik olarak düzensiz uzun süreli ve (veya) bol kanama (menometroraji) ile de kendini gösterir ve daha sıklıkla adet gecikmelerinden sonra ortaya çıkar. Bu tür adet düzensizliği daha çok hiperplazi, kanser öncesi ve endometrial kanser için karakteristiktir. AUB kronik ve akut olarak sınıflandırılır (FIGO, 2009). Kronik kanama, hacim, düzenlilik ve (veya) sıklık açısından anormal olan, 6 ay veya daha uzun süre gözlemlenen, kural olarak acil tıbbi müdahale gerektirmeyen uterus kanamasıdır. Akut kanama, daha fazla kan kaybını önlemek için acil müdahale gerektiren ağır kanama olayıdır. Akut AUB ilk kez veya mevcut bir kronik AUB'un arka planında ortaya çıkabilir.

AUB tanısı koyarken tanı araştırmasının ilk aşaması hastanın kanama varlığına ilişkin şikayetlerinin doğruluğunu tespit etmektir. Ağır adet kanamasından şikayetçi olan kadınların% 40-70'inde objektif bir değerlendirmenin her zaman normu aşan kan kaybı miktarını belirlemediğine dikkat edilmelidir. Bu gibi durumlarda hastaların daha çok psikolojik yardıma ve açıklayıcı önlemlere ihtiyacı vardır. Bunun tersine, menometroraji hastalarının yaklaşık %40'ı adetlerinin ağır olduğunu düşünmemektedir. Bu nedenle sadece hastanın şikayetlerine dayanarak bu klinik semptomun niteliksel bir değerlendirmesini yapmak çok zordur. Bu bağlamda, klinik tabloyu somutlaştırmak için Jansen (2001) tarafından geliştirilen kan kaybını değerlendirme yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Kadınlar özel bir eğitimi tamamlamaya teşvik ediliyor görsel masa adetin farklı günlerinde kullanılan ped veya tamponların sayısını ve ıslanma derecelerini sayarak (pedler için maksimum puan 20, tamponlar için - 10). Sayımın standart sıhhi malzemeye ("normal", "normal") karşılık geldiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, menorajisi olan hastalar sıklıkla "maksi" veya "süper" tamponlar veya pedler kullanırlar ve hatta bazen iki katı miktarda kullanırlar ve bu nedenle gerçek kan kaybı, birleşik bir tablo kullanılarak hesaplanan hacimleri aşabilir. Skorun 185 ve üzeri olması metroraji için kriter olarak kabul edilmektedir.

Tanının ikinci aşaması, kanamaya neden olabilecek sistemik hastalıklar, koagülopati ve pelvik organların organik patolojisinin dışlanmasının ardından gerçek AUB tanısının konulmasıdır. Bu aşamada tanı koymanın zorlukları göz önüne alındığında, doktorun işinde hiçbir önemsememek olamaz. Bu nedenle, bir hastayla görüşürken bir "adet geçmişi" toplamak gerekir:

aile öyküsü: ağır kanama varlığı, en yakın akrabalarda rahim veya yumurtalık neoplazmaları;

metrorajiye neden olan ilaçların alınması: steroid hormon türevleri (östrojenler, progestinler, kortikosteroidler), antikoagülanlar, psikotrop ilaçlar (fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, sakinleştiriciler) ve ayrıca digoksin, propranolol;

rahim boşluğunda bir RİA'nın varlığı;

diğer hastalıkların varlığı: kanama eğilimi, hipertansiyon, karaciğer hastalığı, hipotiroidizm;

transfer edilen operasyonlar: splenektomi, tiroidektomi, miyomektomi, polipektomi, histeroskopi, tanısal kürtaj;

hedefe yönelik tespite tabi olan metroraji ile kombine klinik faktörler (sistemik patoloji ile ayırıcı tanı): burun kanaması, diş eti kanaması, morarma ve morarma, doğum veya ameliyat sonrası kanama, aile öyküsü.

Tanı için anamnez ve jinekolojik muayenenin yanı sıra hemoglobin konsantrasyonunun belirlenmesi, trombositler, von Willebrand faktörü, pıhtılaşma süresi, trombosit fonksiyonu, tiroid uyarıcı hormon, pelvik organların ultrason muayenesi (ultrason) önemli kabul edilir. AUB'dan. Histerografi, transvajinal ultrasonun yetersiz bilgi içeriği (% 100 duyarlılığa sahip değildir) ve fokal intrauterin patolojiyi, lokalizasyonu ve lezyonların boyutunu açıklığa kavuşturma ihtiyacı ile belirsiz durumlarda gerçekleştirilir.

AUB için 1. basamak teşhis prosedürü olarak MPT önerilmez (fayda mı maliyet mi tartılmalıdır). Planlanan miyomektomiden önce düğümlerin topografisini netleştirmek için birden fazla rahim miyomunun varlığında MRG yapılması tavsiye edilir. Uterin arter embolizasyonundan önce, endometriyal ablasyondan önce, şüpheli adenomiyoz vakalarında, uterus kavitesinin zayıf görüntülendiği durumlarda endometriyumun durumunu değerlendirmek için.

Rahim içi patolojinin teşhisinde altın standart, öncelikle kanser öncesi lezyonları ve endometrial kanseri dışlamak için yapılan tanısal histeroskopi ve endometriyal biyopsidir. Bu çalışma şüpheli endometriyal patoloji, rahim kanseri için risk faktörlerinin varlığı (östrojene aşırı maruz kalma ile -) için önerilmektedir. PKOS, obezite) ve 45 yıl sonra AUK'li tüm hastalarda. AMK nedenlerini teşhis etmek için ofis histeroskopi ve aspirasyon biyopsisi daha az travmatik işlemler olarak tercih edilmektedir. Endometrial biyopsi yaygın lezyonlar ve yeterli materyal örneklemesi açısından bilgilendiricidir.

AUB tedavisinin ana hedefleri şunlardır:

kanamayı durdurmak (hemostaz);

nükslerin önlenmesi: hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal çalışmasının restorasyonu, yumurtlamanın restorasyonu; Seks steroid hormonlarının eksikliğinin yenilenmesi.

Günümüzde hemostazın uygulanması hem konservatif önlemlerle hem de operatif bir şekilde mümkündür. Özellikle endometrial hiperproliferatif süreçlerin gelişimi için risk grubuna ait olmayan erken ve aktif üreme çağındaki kadınlarda ve ayrıca tanısal kürtajın 3 aydan daha önce yapılmadığı hastalarda ilaç hemostazının yapılması tavsiye edilir. endometriyumda herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmedi.

AUB'da etkinliği kanıtlanmış tıbbi hemostaz yöntemleri arasında antifibrinolitik ilaçlar (traneksamik asit) ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) belirtilmelidir. Ancak şimdiye kadar konservatif kanamayı durdurma yöntemleri arasında en etkili olanı, 0.03 mg etinil estradiol ve norsteroid grubunun gestagenlerini içeren ve endometriyum üzerinde belirgin bir baskılayıcı etkiye sahip olan monofazik oral kontraseptiflerle hormonal hemostazdır. Klinik pratikte çok daha az sıklıkla, anovulatuar hiperöstrojenik kanamada patojenik olarak haklı olan gestajenik hemostaz kullanılır.

Cerrahi hemostaz öncelikle uterus kavitesinin ve servikal kanalın histeroskopik kontrol altında fraksiyonel küretajı ile sağlanır. Bu operasyon hem teşhis (uterus boşluğunun organik patolojisini dışlamak için) hem de tedavi hedeflerini takip eder ve bu yaş gruplarında endometriyumun atipik dönüşüm sıklığındaki artış göz önüne alındığında, geç üreme ve menopoz dönemlerindeki kadınlarda tercih edilen yöntemdir. . Ergenlik kanaması durumunda bu operasyon ancak sağlık açısından mümkündür.

Relapsların önlenmesi. AUB'nin nüksetmeyi önleyici tedavisinin genel prensipleri: 1. Genel güçlendirme önlemlerinin uygulanması - uyku, çalışma ve dinlenmenin düzenlenmesi, rasyonel beslenme, psikolojik hijyen kurallarına uygunluk. 2. Aneminin tedavisi (demir preparatları, multivitamin ve mineral preparatları, ağır vakalarda - kan ikameleri ve kan ürünleri). 3. Adetin ilk 1-3 gününde prostaglandin sentezinin inhibitörleri. 4. Adetin ilk 1-3 günü antifibrinolitikler (traneksamik asit). 5. Vitamin tedavisi - çinko içeren karmaşık preparatlar. 6. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonunu stabilize eden ilaçlar. Hem yumurtlama hem de anovulatuar kanama için hormonal olmayan ilaçlar önerilir. 7. Hormon tedavisi, AUB'nin patojenik varyantına bağlı olarak farklı şekilde reçete edilir: gençlik döneminde - 3 ay boyunca östrojen-gestagenlerle siklik hormon tedavisi, adet döngüsünün 2. aşamasında 6 aya kadar gestajenler; üreme döneminde - 3 ay boyunca östrojen-gestajenler ile siklik hormon tedavisi, adet döngüsünün 2. aşamasında 6 aya kadar gestajenler; menopozda - yumurtalıkların işlevini kapatmak gerekir (sürekli modda gestagenler - 6 ay).

Anormal rahim kanaması dünyanın çeşitli ülkelerinde her yaştan kadın için oldukça ciddi bir sorundur. Anormal, menstruasyon döngüsünün hemen hemen her türlü ihlali olarak adlandırılabilir. Kadın doğum uzmanı-jinekologlar, aşağıdaki belirtiler fark edilirse kanamayı anormal bir varyant olarak görürler:

• süresi 1 haftayı (7 günü) aşıyor;
• kaybedilen kan hacmi 80 ml'yi aşıyor (normal kan kaybı bir rakamı geçmiyor);
• Kanama atakları arasındaki zaman aralığı 3 haftadan (21 gün) kısadır.

Anormal kanamaların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi için görülme sıklığı, düzensizliği veya düzenliliği, gerçek kanamanın süresi, üreme yaşı ve hormonal durumla ilişkisi gibi ayrıntılar önemlidir.

Her türlü kanama 2 büyük gruba ayrılabilir: üreme alanı hastalıklarıyla ilişkili olanlar ve sistemik patolojiden kaynaklananlar. Üreme organlarının hastalıkları çok çeşitlidir - patolojik kanamaya rahim ve genital sistemdeki inflamatuar, hipertrofik ve atrofik değişiklikler neden olabilir. Kadın cinsiyet hormonlarının dengesindeki belirgin değişiklikler adet döngüsünde de değişikliklere neden olabilir.

Sistemik patoloji, örneğin trombositopenili kan hastalıkları, pıhtılaşma faktörlerinin patolojisi, damar hastalıkları, çeşitli bulaşıcı hastalıklar (viral hepatit, leptospirosis) kadın vücudunun tüm organlarını ve dokularını etkiler, bu nedenle anormal uterin kanama belirtilerinden biri olabilir. ciddi sistemik süreç.

PALM-COEIN sınıflandırması

Ev içi uygulamada, uzun süredir uterus kanamasını oluşma zamanına, kan kaybının süresine ve hacmine göre ayıran bir sınıflandırma kullanılmaktadır. Uygulamada metroraji gibi tanımlar kullanıldı (süresi 1 haftayı aşan ve kan kaybı hacmi 80-90 ml'yi aşan düzensiz uterus kanamasının bir çeşidi).

Bununla birlikte, bu sınıflandırma seçeneği, patolojik sürecin iddia edilen etiyolojisini hesaba katmamıştır, bu da bir kadının teşhis ve tedavisini biraz zorlaştırmıştır. Metroraji, polimenore ve özellikleri gibi kavramlar bir uzmanın bile anlaması zor kaldı.

2011 yılında uluslararası bir uzman grubu, sürecin iddia edilen etiyolojisi, kan kaybının süresi ve hacmine uygun olarak kanamanın en modern versiyonunu geliştirdi. Uzmanlar arasında PALM-COEIN adı, patolojik süreçlerin ana gruplarının adlarının ilk harflerine göre uygulanmaktadır.

1. Polip - iyi huylu bir doğanın polipozis büyümeleri.
2. Adenomyoz - uterusun iç astarının diğer bitişik dokulara patolojik çimlenmesi.
3. Leiomyoma (leiomyoma), kas hücreleri tarafından oluşturulan iyi huylu bir neoplazmdır.
4. Malignite ve hiperplazi, malign kökenli hiperplastik süreçlerdir.
5. Koagülopati - koagülopatinin herhangi bir çeşidi, yani pıhtılaşma faktörlerinin patolojisi.
6. Yumurtlama disfonksiyonu, çeşitli yumurtalık patolojileriyle (hormonal disfonksiyon) ilişkili bir disfonksiyondur.
7. Endometriyal - endometriyum içindeki bozukluklar.
8. İatrojenik (iatrojenik) - tıbbi personelin eylemlerinin bir sonucu olarak, yani tedavinin bir komplikasyonu olarak gelişir.
9. Henüz sınıflandırılmamış, etiyolojisi belirlenmemiş, sınıflandırılmamış bir kanama çeşididir.

PALM grubu, yani hastalıkların ilk 4 alt grubu, dokulardaki belirgin morfolojik değişikliklerle karakterize edilir, bu nedenle enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak ve bazı durumlarda iki elle yapılan muayene sırasında görselleştirilebilirler.

Sınıflandırmanın ikinci alt grubu olan COEIN grubu, geleneksel obstetrik ve jinekolojik muayene sırasında tespit edilememekte, daha detaylı ve spesifik tanı yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Anormal uterin kanamanın nedenlerinden oluşan bu grup, PALM grubuna göre daha az yaygındır ve bu nedenle ikinci olarak kabul edilebilir.

kısa bir açıklaması

Polip

Bu, yalnızca endometrium içindeki bağ, glandüler veya kas dokusunun aşırı büyümesidir. Genellikle bu vasküler pedikül üzerinde bulunan küçük bir oluşumdur. Polipozis büyümesi nadiren malign bir neoplazmaya dönüşür, ancak şekli nedeniyle uterus kanaması ile kendini gösterecek şekilde kolayca yaralanabilir.

Adenomyoz

Bu, uterusun mukoza (iç) astarının karakteristik olmayan yerlerde büyümesidir. Adet döngüsünün belirli bir döneminde endometriyum reddedilir, yani yeterince önemli miktarda kan salınır. Bugüne kadar, anormal uterin kanama ve adenomiyozun ne kadar yakından ilişkili olduğu belirlenmemiştir, bu da ek ve kapsamlı bir çalışma gerektirir.

Leiomyom

Leiomyoma daha çok rahim miyomları denir. Adından da anlaşılacağı gibi bu, iyi huylu kökenli bir kas dokusu oluşumudur. Miyom nadiren malign dönüşüme uğrar. Lifli düğüm hem küçük hem de çok büyük olabilir (rahim 10-12 haftalık hamilelik boyutuna ulaşır).

Submukozada bulunan ve rahim duvarını deforme eden miyom, anormal rahim kanamasına en sık neden olan tümör düğümünün bu varyantı olduğu için ayrı bir madde olarak seçilmelidir. Ek olarak, özellikle önemli büyüklükteki herhangi bir miyom, sıklıkla kadınlarda kısırlığın nedenidir.

Malignite ve hiperplazi

Rahim ve genital sistemin malign neoplazmaları hem yaşlılarda hem de yaşlılarda ve üreme çağındaki kadınlarda oluşabilir. Üreme alanı kanserinin gelişiminin kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak ailede bir kadında bu tür hastalıklar, tekrarlanan kürtajlar ve hamileliğin sona ermesi, hormonal dengesizlik, düzensiz cinsel yaşam varsa, bu tür süreçlerin görülme riski artar. ağır fiziksel efor.

Bu anormal uterin kanamanın en olumsuz nedenidir. Onkolojik patolojinin sistemik belirtileri (kanser zehirlenmesi) oldukça geç ortaya çıkar ve kanamanın kendisi genellikle bir kadın için ciddi bir durum değildir, bu da doktora geç ziyaretlere yol açar.

pıhtılaşma bozukluğu

Anormal rahim kanamasının nedeni, homeostazisin trombosit bağlantısının veya pıhtılaşma faktörlerinin yetersizliği olduğu için bir tür sistemik patolojidir. Koagülopati konjenital veya edinilmiş olabilir. Tedavi, hemostazın hasarlı bağlantısı üzerindeki etkiyi içerir.

Yumurtlama disfonksiyonu

Bu, korpus luteumun işleviyle ilişkili bir hormonal bozukluklar kompleksidir. Bu durumda hormonal bozukluklar çok karmaşık ve ciddi olup doğrudan hipotalamik-hipofiz sistemi ve tiroid beziyle ilgilidir. Aşırı spor aktiviteleri, ani kilo kaybı, stres faktörü de yumurtlama bozukluğuna neden olabilir.

Endometrial fonksiyon bozukluğu

Şu anda, endometriyal fonksiyon bozukluğuna yol açan derin biyokimyasal anormalliklerin teşhis edilmesi zordur, bu nedenle anormal uterin kanamanın diğer daha yaygın nedenleri dışlandıktan sonra bunlar dikkate alınmalıdır.

İyatrojenik kanama

Bunlar tıbbi veya araçsal müdahalenin sonucudur. İatrojenik anormal kanamanın en yaygın nedenleri arasında bilinmektedir:

• antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar;
• oral kontraseptifler;
• belirli antibiyotik türleri;
• glukokortikosteroidler.

Yüksek vasıflı bir uzman tarafından bile iatrojenik kanama olasılığından her zaman şüphelenilemez.

Teşhis ilkeleri

Herhangi bir laboratuvar veya enstrümantal teşhis yönteminin kullanımından önce mutlaka hastanın ayrıntılı öyküsünün alınması ve objektif muayenesi yapılmalıdır. Çoğu zaman, elde edilen bilgiler gerekli daha fazla araştırma aralığını en aza indirmeyi mümkün kılar.

Enstrümantal teşhisin en bilgilendirici yöntemleri arasında bilinmektedir:

• salin infüzyon sonohisterografisi;
• manyetik rezonans veya pozitron emisyon tomografisi;
• endometrial biyopsi.

Gerekli laboratuvar teşhisine yönelik plan, hastanın sağlık durumuna bağlı olarak ayrı ayrı hazırlanır. Uzmanlar aşağıdakileri kullanmanın uygun olduğunu düşünüyor:

• trombositlerle genel klinik kan testi;
• hormonal panel (tiroid hormonları ve kadın cinsiyet hormonları);
• kan pıhtılaşma sistemini karakterize eden testler (protrombin indeksi, pıhtılaşma ve kanama süresi);
• tümör belirteçleri;
• Hamilelik testi.

Sadece kapsamlı bir inceleme sonucunda, hastanın daha ileri tedavisinin temelini oluşturan anormal rahim kanamasının nedeni hakkında bir uzmanın nihai sonucuna varılabilir.

Anormal rahim kanamasının tedavisi

Kanamaya neden olan nedeni belirleyin. Tedavi konservatif ve operasyonel olabilir. PALM grubu çoğunlukla ameliyatla elimine edilir. COEIN grubunda kanama tespit edildiğinde konservatif taktikler daha sık uygulanır.

Cerrahi müdahale organ koruyucu olabilir veya tam tersine invazif oluşumlarda radikal olabilir. Konservatif tedavi, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların, antifibrinolitiklerin, hormonal ajanların (oral progestinler, kombine kontraseptifler, danazol, enjekte edilebilir progestin, hormon salgılayan hormon antagonistleri) kullanımını içerir.

Her yaştaki bir kadında meydana gelen anormal rahim kanaması, jinekoloğa plansız ziyaretin bir nedenidir. Hastalığın erken aşamada tedavisi çok daha kolaydır.

Kızlarda ergenlik döneminde üreme sisteminin en yaygın ve ciddi bozulma biçimleri arasında genç rahim kanaması yer alır. Bu terime 10-18 yaş arası ilk adet kanamasının başlangıcından yetişkinlik dönemine kadar olan dönemde işlevsiz kanama denir.

Bu jinekolojik patoloji, bu yaş kategorisindeki tüm kızların yaklaşık %10-20'sinde görülür. Bol ve sık kanama, kandaki hemoglobin seviyesinde önemli bir düşüşe neden olabilir, hormonal bozuklukları şiddetlendirebilir ve gelecekte kısırlığa neden olabilir. Ayrıca ergenlerde rahim kanaması çocukların psikolojik durumu üzerinde olumsuz etki yaparak izolasyona, kendinden şüphe duymaya, sağlıklarından ve hatta yaşamlarından korkmaya neden olur.

İhlallerin nedenleri

Ana sebep hipotalamik-hipofiz sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıklardır. Hormonal yetmezlik, menstrüasyonda gecikme ve daha fazla kanama ile birlikte tek fazlı bir yumurtalık döngüsüne neden olur. Daha sık olarak, ergenlik dönemindeki işlevsiz rahim kanaması, sonraki ilk iki yıl içinde meydana gelir.

Bu patoloji ile diğer ikincil cinsel özelliklerin gelişimi arasında doğrudan bir bağlantı yoktur. Genel olarak kızın ergenliği ihlal edilmeden geçer. Hastaların üçte birinden fazlasında hastalık, sivilce ve yağlı sebore görünümüyle komplike hale gelebilir.

Yaşlı kızlarda rahim kanamasının ortaya çıkışı erken menarşla (7-12 yaş) fark edilir. Hastaların %60'ından fazlasında teşhis edilir. İlk adetin geç ortaya çıkmasıyla (15-16 yıl sonra), böyle bir patoloji nadiren ortaya çıkar - vakaların% 2'sinden fazla değil.

Ergenlerde patolojik durumun ana nedenleri:

• kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi;
• hormonal kökenli yumurtalık tümörlerinin oluşumu;
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar (SARS, zatürre, kronik bademcik iltihabı, su çiçeği, kızamıkçık);
• endokrin sistem hastalıkları (pankreas, adrenal bezler);
• genital tüberküloz;
• vücudun ve serviksin malign neoplazmaları;
• olumsuz koşullarda yaşamak, aşırı fiziksel ve psikolojik stres;
• vücuda gerekli vitamin ve mineralleri sağlamayan yetersiz beslenme.

Düzenli alevlenme dönemleri olan kronik bademcik iltihabı, en önemli tetikleyici faktör olarak kabul edilmektedir. Kız çocuklarındaki hastalık ile annesinin hamileliğinin gidişatı arasında kesin bir bağlantı vardır. Provoke edici faktörler geç toksikoz, kronik doğum öncesi, erken yaşlanma veya plasental abrupsiyon, çocuğun doğumda asfiksi olabilir.

Hastalığın belirtileri

Pek çok kız çocuğu için düzenli aylık döngü, menarştan hemen sonra değil, yalnızca altı ay ila iki yıl boyunca eski haline döner. Menstruasyon iki ila üç ay, bazen de altı ay gecikmeyle gerçekleşebilir. Rahim kanaması sıklıkla adetin 2 hafta veya bir buçuk aya kadar gecikmesinden sonra meydana gelir.

Bazı durumlarda menarştan bir veya iki hafta sonra veya intermenstrüel dönemde ortaya çıkabilir. Patolojinin ana belirtileri şunlardır:

• bol (günde 100 ml'den fazla) ve uzun süreli (7 günden fazla) lekelenme;
• adetin bitiminden 2-3 gün sonra ortaya çıkan akıntı;
• 21 günden daha kısa aralıklarla tekrarlanan dönemler;
• aneminin bir sonucu olarak baş dönmesi, uyuşukluk, mide bulantısı;
• soluk cilt, ağız kuruluğu;
• yenmeyen yiyecekleri (örneğin tebeşir) yemeye yönelik patolojik bir istek;
• depresyon, sinirlilik, hızlı fiziksel yorgunluk.

Çoğu zaman, bir kız ve hatta daha deneyimli annesi bile ihlali belirleyemez ve bunu normal adet kanaması olarak kabul edemez. Kız normal yaşamını sürdürmeye devam edebilir, bu nedenle derhal başlaması gereken tedaviyi geciktirebilir ve sorunu daha da kötüleştirebilir. Herhangi bir bol akıntının ve hatta pıhtılaşmanın yakın dikkat gerektirdiği unutulmamalıdır. Ped veya tamponun en azından saatte bir değiştirilmesi gerektiğinde bol dönemler dikkate alınır.

Patoloji çeşitli nedenlerden kaynaklanabileceğinden, pediatrik jinekoloğun zorunlu muayenesine ek olarak bir endokrinolog, nöropatolog ve onkoloğa danışmak gerekir.

Teşhis

Teşhis için, bozukluğu incelemek için genel ve özel yöntemler kullanılır. Genel olanlar arasında hastanın jinekolojik ve genel muayenesi, iç organların durumunun incelenmesi, fiziğin analizi ve boy-kilo oranı, ikincil cinsel özelliklerin varlığı yer alır. Jinekolog, görüşmeden ilk adetin başlama tarihini, adet döngüsünün düzenliliğini, önceki hastalıkları ve genel sağlık durumunu öğrenir.

Hastalara bir dizi laboratuvar testi reçete edilir: genel idrar ve kan testleri, biyokimyasal kan testi, şeker testi ve hormonal seviyeyi belirlemek için hormonal tarama. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için pelvik organlar da gerçekleştirilir.

Ergenlik döneminde anormal uterin kanama, kanamanın eşlik edebileceği diğer patolojik durumlardan ayırt edilmelidir:

• dolaşım sistemi hastalıkları;
• hormon üreten yumurtalık tümörleri, endometriozis, rahim ağzı kanseri;
• genital organların inflamatuar hastalıkları;
• vajina ve genital bölgenin dış organlarının yaralanmaları;
• hamilelik sırasında yeni başlayan kürtaj;
• polikistik over sendromu.

Dolaşım sistemi hastalıklarında hastalar sıklıkla burun kanaması, vücutta hematom görünümü yaşarlar. Genital organların inflamatuar hastalıklarından farklı olarak, disfonksiyonel uterus kanamasına nadiren alt karın bölgesinde kramp ağrısı eşlik eder. Farklı nitelikteki tümörlerden şüpheleniliyorsa, bunların varlığı ultrason ve diğer spesifik teşhis yöntemlerinden sonra belirlenecektir.

Tedavi

Ağır kanama ve sağlık durumunun kötü olması nedeniyle kızın ambulans çağırması gerekiyor. Çocuk gelmeden önce yatağına yatırılır, tamamen dinlenmesi sağlanır ve midesine buz torbası uygulanır. Hastaya bol miktarda tatlı içecek, tercihen çay verilmelidir. Kanama kendi başına durdurulmuş olsa bile, bu tür patolojilerin nüksetmeye yatkın olması nedeniyle bu bir rehavet nedeni olmamalıdır.

Terapinin asıl görevi akıntının tamamen durdurulması ve gelecekte adet döngüsünün normalleşmesidir. Tedavi için yöntem ve ilaç seçerken kanamanın yoğunluğu, aneminin şiddeti, laboratuvar test verileri ve hastanın genel fiziksel ve cinsel gelişimi dikkate alınır.

Ergenlerde akıntıyı tedavi etmek ve durdurmak için istisnai durumlarda gerçekleştirilir. Yalnızca patoloji hastanın yaşamını tehdit ettiğinde gösterilirler. Diğer durumlarda ilaç tedavisiyle sınırlıdırlar.

Ergenlerde rahim kanamasında kullanılan ilaçlar

Kızın genel olarak tatmin edici bir durumu varsa ve şiddetli anemi belirtisi yoksa, hemostatik, sakinleştirici ve vitamin kullanımıyla tedavi evde yapılabilir.

Hastanın durumu şiddetliyse ve tüm anemi belirtileri varsa (düşük hemoglobin, baş dönmesi, ciltte solgunluk) hastaneye yatış gereklidir.

Kanamayı durdurmak ve adet döngüsünü normalleştirmek için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• rahim kasıcı maddeler - Oksitosin, Ergotal, su biberi özü;
• hemostatik ilaçlar - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminocaproic asit;
• kombine - Rugulon, Ovlon olmayan, Jeanine;
• sakinleştiriciler - brom veya kediotu preparatları, anaç tentürü, Seduxen, Tazepam;
• adet döngüsünü düzenleyen ilaçlar - döngünün 16. ila 25. günleri arasında alınan Utrozhestan, Dufaston;
• vitaminler - B grubu, folik asit, C, E, K dahil.

Yüksek düzeyde, kızlara üç aylık bir ara ile üç döngü boyunca Turinal, Norkolut reçete edilir ve ilaç rejiminin daha da tekrarlanması sağlanır. Azaltılmış bir seviyede, seks hormonları döngüsel modda reçete edilir. Hormon tedavisi yeni kanamayı önlemenin ana yöntemi değildir.

Yardımcı tedavi yöntemleri olarak fizyoterapi kullanılır - novokain veya B1 vitamini ile elektroforez ve akupunktur. İkinci prosedür, belirgin bir hormonal dengesizliğin yokluğunda, anemi tehlikesi olmadan kan kaybı için reçete edilir.

Kanama endokrin sistem hastalıkları tarafından tetiklenirse, uygun spesifik tedavi ve iyot preparatları reçete edilir.

Sakinleştirici bir etki sağlamak ve beynin merkezi yapılarının uyarılma ve inhibisyon süreçlerinin normalleştirilmesi amacıyla Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine reçete edilebilir. Adet döngüsünü yeniden düzenlemeye yönelik kapsamlı tedavi ve önlemler arasında egzersiz terapisi egzersizleri ve bir psikologla psiko-düzeltici seanslar yer alır.

Ergenlik döneminde rahim kanaması için klinik öneriler arasında tedavi sırasında yatak istirahati, alt karın bölgesine soğuk uygulama ve vücuttan kaybedilen sıvının telafisi için bol su içilmesi yer alır. Doktora danışmadan sıcak bir ısıtma yastığı uygulamayın, sıcak banyo yapmayın, duş almayın veya hemostatik ajan almayın.

Çoğunlukla rahim kanamasının bir komplikasyonu olan demir eksikliği anemisi semptomlarının ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır. Tedavi için Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules gibi demir preparatları reçete edilir. İlaçlar tablet şeklinde alınır, enjeksiyonlar daha etkili olacaktır. Gelecekte kız, demir açısından zengin gıdaları içeren bir diyet uygulamalıdır: kırmızı et, karaciğer, kümes hayvanları, deniz ürünleri, ıspanak, fasulye, nar, kahverengi pirinç, kuru meyveler, fıstık ezmesi.

Hastaneden taburcu olduktan sonra kız bir pediatrik jinekoloğa kayıt yaptırmalıdır.

Halk ilaçları ile tedavi

Halk hekimliği, hemostatik etkiye sahip birçok şifalı bitki, infüzyon ve kaynatma bilir. Ancak tamamen ilaç tedavisinin yerini tutamazlar. Bitkilerin kaynatma ve infüzyonları ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.

En etkili bitkiler arasında vurgulanmalıdır:

• böbrek dağcı - asetik ve malik asitler, tanen, K ve C vitaminleri içerir, kan damarlarının duvarlarını güçlendirir, kan viskozitesini arttırır;
• su biberi - tanen, organik asitler, bileşimdeki K vitamini uterusun düz kaslarının aktivitesini stabilize eder, kanın pıhtılaşmasını arttırır;
• çoban çantası - kan salgılarını azaltmaya yardımcı olan alkaloidler, organik asitler, C vitamini, tanen, riboflavin içerir;
• ısırgan otu - kanamayı durdurmak için en ünlü bitki, adet döngüsünü düzenler, vücudu K, C, A, B vitaminleriyle doyurur.

Et suyu hazırlamak için bitki otları ezilir, kaynar su ile dökülür ve 15-20 dakika su banyosunda bekletilir. Süzdükten sonra günde birkaç kez alın. Uygulama süresi ve dozajı doktorla netleştirilmelidir.

Kanamanın önlenmesi

Gençlik kanamaları esas olarak hormonal bozukluklar nedeniyle meydana geldiğinden, spesifik önleyici tedbirler yoktur. Ancak belirli önerilere uymak, bunların ortaya çıkma riskini azaltmaya yardımcı olacaktır:

1. Bulaşıcı ve viral hastalıkların, özellikle kronikleşenlerin (bademcik iltihabı, bronşit, SARS) zamanında tedavisi.
2. Hamile kadınların erken ve geç ödemlerini, intrauterin fetal gelişim bozukluklarını, erken doğumu, fetal hipoksiyi tespit etmek ve düzeltmek için erken gebelikten başlayarak hamile kadınların bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından düzenli olarak izlenmesi.
3. Genç bir kızın doğru beslenme ilkelerine uyması - fast food hariç vitamin açısından zengin yiyecekler yemek, uzun süreli oruç içeren "diyetlerden" kaçınmak.
4. İlk ortaya çıktıklarında sapmalara dikkat etmeye yardımcı olacak bir adet takviminin sürdürülmesi.
5. Kan damarlarını ve sinir sistemini güçlendirmek için sakinleştirici ilaçlar almak (doktorun önerdiği şekilde).
6. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi, günlük rutine uyulması, uygun uyku, düzenli fiziksel aktivite, spor.
7. Bir kıza erken cinsel ilişkinin tehlikeleri hakkında bilgi vermek.

Ayrı olarak, bir pediatrik jinekoloğu ziyaret etme ihtiyacı hakkında da söylenmelidir. Birçok anne, kız cinsel olarak yaşamaya başlayana kadar bunun gereksiz olduğunu düşünür. Özellikle menstruasyonun başlangıcından sonra önleyici amaçlarla bir pediatrik jinekoloğu ziyaret etmek, diğer doktorları ziyaret etmekle aynı norm haline gelmelidir.

Ergenlik döneminde rahim kanaması (IPB) - menarştan sonraki ilk üç yıl içinde, homeostaziyi koruyan fonksiyonel sistemlerin koordineli aktivitesindeki sapmalar nedeniyle ortaya çıkan fonksiyonel bozukluklar, bir dizi faktöre maruz kaldığında aralarındaki korelasyonun ihlaliyle kendini gösterir.

EŞ ANLAMLI

Ergenlik döneminde rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması, genç rahim kanaması.

ICD-10 KODU
N92.2 Puberte sırasında bol menstruasyon (menstruasyonun başlamasıyla birlikte aşırı kanama, pubertal siklik kanama - menoraji, pubertal asiklik kanama - metroraji).

EPİDEMİYOLOJİ

Çocukluk ve ergenlik çağının jinekolojik hastalıklarının yapısında UIP sıklığı %10 ile %37,3 arasında değişmektedir.
Elle bulaşma, ergen kızların jinekoloğa gitmesinin yaygın bir nedenidir. Ayrıca ergenlik dönemindeki tüm rahim kanamalarının %95'ini oluştururlar. Çoğu zaman, ergen kızlarda menarştan sonraki ilk üç yılda rahim kanaması meydana gelir.

TARAMA

Sağlıklı hastalar arasında, özellikle mükemmel öğrenciler ve yüksek eğitim seviyesine sahip kurumların (spor salonları, liseler, mesleki sınıflar, enstitüler, üniversiteler) öğrencileri arasında psikolojik testler kullanılarak hastalığın taranması tavsiye edilir. UIE gelişimi için risk grubu, fiziksel ve cinsel gelişimde sapma olan, erken menarş, menarşla birlikte ağır adet gören ergen kızları içermelidir.

SINIFLANDIRMA

ICIE'nin resmi olarak kabul edilmiş uluslararası bir sınıflandırması yoktur.

Yumurtalıklarda meydana gelen fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere bağlı olarak:

• yumurtlama uterus kanaması;
• anovulatuar uterin kanama.

Ergenlik döneminde anovulatuar asiklik kanama en yaygın olarak atreziye veya daha az sıklıkla foliküllerin kalıcılığına bağlı olarak görülür.

Uterus kanamasının klinik özelliklerine bağlı olarak aşağıdaki tipler ayırt edilir.

• Menoraji (hipermenore) - adet ritmi korunmuş, 7 günden fazla kan akıntısı olan ve 80 ml'nin üzerinde kan kaybı olan hastalarda uterus kanaması. Bu tür hastalarda genellikle bol kan akıntısında az sayıda kan pıhtısı, adet günlerinde hipovolemik bozuklukların ortaya çıkması ve orta ila şiddetli demir eksikliği anemisi belirtileri görülür.
• Polimenore - düzenli kısaltılmış adet döngüsünün (21 günden az) arka planında meydana gelen uterus kanaması.
• Metroraji ve menometroraji, ritmi olmayan, sıklıkla oligomenore dönemlerinden sonra ortaya çıkan ve yetersiz veya orta derecede kanamanın arka planına karşı kanamada periyodik bir artışla karakterize edilen uterus kanamasıdır.

Kan plazmasındaki estradiol konsantrasyonunun seviyesine bağlı olarak, manuel şanzıman aşağıdaki tiplere ayrılır:

• hipoöstrojenik;
• normoöstrojenik.

ICIE'nin klinik ve laboratuvar özelliklerine bağlı olarak tipik ve atipik formları ayırt edilir.

ETİYOLOJİ

MKPP çok faktörlü bir hastalıktır; gelişimi, rastgele faktörlerden oluşan bir kompleksin etkileşimine ve organizmanın bireysel reaktivitesine bağlıdır. İkincisi, her bireyin kendi doğuşu sürecinde oluşan hem genotip hem de fenotip tarafından belirlenir. İYE'nin ortaya çıkması için risk faktörleri olarak, akut psikojen veya uzun süreli psikolojik stres gibi durumlar, ikamet yerindeki olumsuz çevre koşulları, hipovitaminoz en sık olarak adlandırılır. ICIE'yi tetikleyen faktörler aynı zamanda yetersiz beslenme, obezite ve zayıflık da olabilir. Bu olumsuz faktörlerin nedensel olarak değil, kışkırtıcı olgular olarak görülmesi daha doğrudur. Kanamanın ortaya çıkmasındaki öncü ve en olası rol, çeşitli psikolojik aşırı yüklenmelere ve akut psikolojik travmaya (% 70'e kadar) aittir.

PATOJENEZ

Ergenlerde homeostazis dengesizliği, stresin etkilerine karşı spesifik olmayan reaksiyonların gelişmesiyle ilişkilidir; bazı durumlar (enfeksiyon, fiziksel veya kimyasal faktörler, sosyo-psikolojik sorunlar), vücudun uyum kaynaklarının gerginliğine yol açar. Genel adaptasyon sendromunun uygulanmasına yönelik bir mekanizma olarak, hormonal düzenlemenin ana ekseni - "hipotalamus-hipofiz-adrenal bezler" aktive edilir. Vücudun dış veya iç ortamındaki bir değişikliğe normal bir adaptif yanıt, fonksiyonel sistemlerin düzenleyici (merkezi ve çevresel) ve efektör bileşenlerinin dengeli, çok parametreli etkileşimi ile karakterize edilir. Bireysel sistemlerin hormonal etkileşimi, aralarında korelasyon sağlar. Bir faktörler kompleksinin etkisi altında, olağan adaptasyon koşullarını aşan yoğunlukları veya süreleri nedeniyle bu bağlantılar kopabilir. Böyle bir sürecin sonucunda homeostazisi sağlayan sistemlerin her biri bir dereceye kadar izole bir şekilde çalışmaya başlar ve faaliyetlerine ilişkin gelen afferent bilgiler bozulur. Bu da kontrol bağlantılarının bozulmasına ve öz düzenlemeyi sağlayan efektör mekanizmaların bozulmasına yol açmaktadır. Ve son olarak, herhangi bir nedenle en savunmasız olan sistemin kendi kendini düzenleme mekanizmalarının uzun vadeli düşük kalitesi, morfolojik ve işlevsel değişikliklere yol açar.

Yumurtalık fonksiyon bozukluğunun mekanizması, hipofiz bezinin GnRH tarafından yetersiz uyarılmasında yatmaktadır ve hem kandaki LH ve FSH konsantrasyonundaki bir azalma hem de LH düzeyindeki kalıcı bir artış veya sekresyondaki kaotik değişikliklerle doğrudan ilişkili olabilir. gonadotropinlerden oluşur.

KLİNİK TABLO

MPP'nin klinik tablosu oldukça heterojendir. Belirtiler, öz-düzenleme ihlallerinin meydana geldiği düzeye (merkezi veya çevresel) bağlıdır.
UA'nın tipini belirlemek mümkün değilse (hipo, normo veya hiperöstrojenik) veya klinik ve laboratuvar verileri arasında korelasyon yoksa atipik bir formun varlığından söz edebiliriz.

Tipik bir MKPP seyri ile klinik tablo kandaki hormon seviyesine bağlıdır.

• Hiperöstrojenik tip: Dışarıdan bakıldığında bu tür hastalar fiziksel olarak gelişmiş görünürler, ancak psikolojik olarak yargılama ve eylemlerde olgunlaşmamışlığı tespit edebilirler. Tipik bir formun ayırt edici özellikleri arasında rahim boyutunda önemli bir artış ve kan plazmasındaki LH konsantrasyonunun yaş normuna göre yanı sıra yumurtalıklarda asimetrik bir artış yer alır. Ergenliğin başlangıcında (11-12 yaş) ve sonunda (17-18 yaş) hiperöstrojen tipi bir MKPP geliştirme olasılığı en yüksektir. Atipik formlar 17 yaşına kadar ortaya çıkabilir.
• Normoöstrojenik tip, antropometriye göre dış özelliklerin uyumlu gelişimi ve ikincil cinsel özelliklerin gelişim derecesi ile ilişkilidir. Uterusun büyüklüğü yaş normundan daha azdır, bu nedenle bu tür parametrelerle daha sık olarak hastalar hipoöstrojenik tipe yönlendirilir. Çoğu zaman, bu tip İYE 13 ila 16 yaş arası hastalarda gelişir.
• Hipoöstrojenik tip ergen kızlarda diğerlerine göre daha yaygındır. Tipik olarak, bu tür hastalar, ikincil cinsel özelliklerin gelişim derecesinde yaş normunun gerisinde önemli bir gecikmeye sahip, ancak oldukça yüksek düzeyde zihinsel gelişime sahip, kırılgan bir fiziğe sahiptir. Tüm yaş gruplarında rahim hacim olarak yaş normunun önemli ölçüde gerisindedir, endometriyum incedir, yumurtalıklar simetriktir ve hacim olarak normal değerlerin biraz üzerindedir.

Kan plazmasındaki kortizol seviyesi standart değerleri önemli ölçüde aşıyor. Hipoöstrojenik tipte manuel şanzıman neredeyse her zaman tipik bir biçimde ilerler.

TEŞHİS

MPP tanısı koyma kriterleri:

• adet döngüsünün kısalması (21-24 günden az) veya uzaması (35 günden fazla) arka planına karşı vajinadan kanlı akıntının süresi 2 günden az veya 7 günden fazladır;
• 80 ml'den fazla kan kaybı veya normal adet kanamasıyla karşılaştırıldığında subjektif olarak daha belirgin;
• intermenstrüel veya postkoital kanamanın varlığı;
• endometriyumun yapısal patolojisinin yokluğu;
• rahim kanamasının başlangıcı sırasında anovulatuar adet döngüsünün doğrulanması (adet döngüsünün 21.-25. günlerinde venöz kandaki progesteron seviyesi 9,5 nmol / l'den azdır, monofazik bazal sıcaklık, preovulatuvar folikülün yokluğu) ekografiye).

Akrabalarla (tercihen anneyle) yapılan görüşme sırasında hastanın aile geçmişinin ayrıntılarını öğrenmek gerekir.
Annenin üreme fonksiyonunun özelliklerini, hamilelik ve doğumun seyrini, yenidoğan döneminin seyrini, psikomotor gelişim ve büyüme oranlarını değerlendirir, yaşam koşullarını, beslenme alışkanlıklarını, önceki hastalık ve operasyonları öğrenir, fiziksel ve psikolojik strese ilişkin verileri not eder. , duygusal stres.

FİZİKSEL MUAYENE

Genel bir muayene yapmak, boy ve vücut ağırlığını ölçmek, deri altı yağ dağılımını belirlemek, kalıtsal sendrom belirtilerine dikkat etmek gerekir. Tanner'a göre cinsel gelişim de dahil olmak üzere (meme bezlerinin gelişimi ve saç büyümesi dikkate alınarak) hastanın bireysel gelişiminin yaş normlarına uygunluğu belirlenir.
ICPP'li hastaların çoğunda boy ve vücut ağırlığında belirgin bir ilerleme (hızlanma) gözlemlenebilir, ancak vücut kitle indeksine (kg/m2) göre göreceli olarak zayıf kilo dikkati çeker (11-18 yaş arası hastalar hariç) .

Ergenliğin başlangıcında biyolojik olgunlaşma hızının aşırı hızlanması, ileri yaş gruplarında yerini gelişimde yavaşlamaya bırakmaktadır.

Muayenede akut veya kronik anemi semptomlarını (cildin solukluğu ve görünür mukoza zarlarının) tespit edebilirsiniz.

Hirsutizm, galaktore, tiroid bezinin genişlemesi endokrin patolojisinin belirtileridir. Endokrin sistemin işleyişinde ve idrar yolu enfeksiyonu olan hastaların bağışıklık durumunda önemli sapmaların varlığı, genel bir homeostaz bozukluğuna işaret edebilir.

Kızın adet takvimini (menosiklogram) analiz etmek önemlidir. Verilerine göre adet fonksiyonunun oluşumu, ilk kanamadan önce adet döngüsünün niteliği, kanamanın yoğunluğu ve süresi değerlendirilebilir.

Hastalığın menarşla başlangıcı daha çok genç yaş grubunda (10 yaşına kadar), menarştan sonra 11-12 yaş arası kızlarda kanamadan önce, düzensiz adet kanaması daha sık görülür ve 13 yaşın üzerindeki kızlarda, düzenli adet döngüleri. Erken menarş İYE olasılığını artırır.

Çok karakteristik, atrezi ve foliküllerin kalıcılığı ile MKPP'nin klinik tablosunun gelişmesidir. Foliküllerin kalıcılığı, adet benzeri veya adet kanamasından daha fazla olması durumunda, bir sonraki adet kanamasının 1-3 hafta gecikmesinden sonra kanama meydana gelirken, folikül atrezisinde gecikme 2 ila 6 ay arasındadır ve yetersiz ve kendini gösterir. uzun süreli kanama. Aynı zamanda çeşitli jinekolojik hastalıklarda aynı kanama düzenleri ve aynı türde adet düzensizlikleri görülebilir. Menstruasyondan kısa bir süre önce ve hemen sonrasında genital sistemden kanlı akıntının görülmesi endometriozis, endometrial polip, kronik endometrit, GPE belirtisi olabilir.

Psikolojik testler ve bir psikoterapistle istişare yoluyla hastanın psikolojik durumunu açıklığa kavuşturmak gerekir. ICIE'nin tipik formlarının klinik tablosunda depresif bozuklukların ve sosyal işlev bozukluğunun belirtilerinin önemli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır. Hastalarda stres ile hormonal metabolizma arasında bir ilişkinin varlığı, nöropsikiyatrik bozuklukların öncelikli olma ihtimalini düşündürmektedir.

Jinekolojik muayene de önemli bilgiler sağlar. Dış genital organları incelerken, kasık kıllarının büyüme çizgileri, klitorisin şekli ve büyüklüğü, büyük ve küçük dudaklar, üretranın dış açıklığı, kızlık zarının özellikleri, antrenin mukoza zarının rengi. vajina, genital sistemden gelen akıntının niteliği değerlendirilir.

Vajinoskopi, vajinal mukozanın durumunu, östrojen doygunluğunu değerlendirmenize ve vajinada yabancı cisim, genital siğiller, liken planus, vajina ve rahim ağzı neoplazmlarının varlığını dışlamanıza olanak tanır.

Hiperöstrojenizm belirtileri: vajinal mukozanın belirgin katlanması, sulu kızlık zarı, silindirik serviks, pozitif "gözbebeği" semptomu, kan salgılarında bol miktarda mukus çizgileri.

Hipoöstrojenemi belirtileri: Vajinal mukoza soluk pembedir, katlanma zayıf bir şekilde ifade edilir, kızlık zarı incedir, serviks subkonik veya koniktir, mukussuz kan akıntısı.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

MPP şüphesi olan hastalar aşağıdaki çalışmaları yürütür.

• Hemoglobin seviyesinin, trombosit sayısının, retikülositlerin belirlenmesini içeren genel kan testi. Hemostasiogram (APTT, protrombin indeksi, aktif yeniden kalsifikasyon süresi) ve kanama süresinin değerlendirilmesi, kan pıhtılaşma sisteminin büyük bir patolojisinin dışlanmasına olanak sağlayacaktır.
• Cinsel açıdan aktif kızlarda βhCG'nin serum tayini.
• Vajinal duvarların kazınması ile klamidya, bel soğukluğu, mikoplazmoz, üreaplazmozun smear mikroskobu (Gram boyama), bakteriyolojik incelemesi ve PCR tanısı.
• Biyokimyasal kan testi (glikoz, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, üre, serum demiri, transferrin, kalsiyum, potasyum, magnezyumun belirlenmesi) alkalin fosfataz, AST, ALT aktivitesinin belirlenmesi.
• Polikistik over sendromu ve aşırı kilo (vücut kitle indeksi 25 veya daha yüksek) için karbonhidrat tolerans testi.
• Tiroid bezinin fonksiyonunu açıklığa kavuşturmak için tiroid hormonlarının (TSH, serbest T4, tiroid peroksidaza karşı antikorlar) seviyesinin belirlenmesi; PCOS'u dışlamak için estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insülin, Speptid; KAH'ı dışlamak için 17-OP, testosteron, DHEAS, kortizol sirkadiyen ritmi; hiperprolaktinemiyi dışlamak için prolaktin (en az 3 kez); Rahim kanamasının anovulatuar doğasını doğrulamak için döngünün 21. gününde (28 günlük bir adet döngüsü ile) veya 25. günde (32 günlük bir adet döngüsü ile) serum progesteronu.

Erken ergenlik döneminde hastalığın ilk aşamasında, hipotalamik-hipofiz sisteminin aktivasyonu, LH (ilk etapta) ve FSH'nin periyodik salınımına yol açar, kan plazmasındaki konsantrasyonları normal seviyeleri aşar. Ergenliğin sonlarında ve özellikle tekrarlayan rahim kanamalarında gonadotropinlerin salgısı azalır.

ARAÇLI ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Bazen kemik yaşını belirlemek ve büyümeyi tahmin etmek için sol el ve bileğin röntgeni çekilir.
ICPP'li hastaların çoğunluğuna, özellikle daha genç yaş gruplarında, biyolojik yaşın kronolojik yaşa göre ilerlemesi ile tanı konur. Biyolojik yaş, organizmanın morfofonksiyonel durumunun popülasyon standardının arka planına göre seviyesini yansıtan, gelişim hızının temel ve çok yönlü bir göstergesidir.

Kafatasının röntgeni, sella turcica'yı deforme eden hipotalamik-hipofiz bölgesi tümörlerinin teşhisi için, beyin omurilik sıvısı dinamiklerini, intrakraniyal hemodinamikleri, hormonal dengesizliğe bağlı osteosentez bozukluklarını ve önceki intrakraniyal inflamatuar süreçleri değerlendirmek için bilgilendirici bir yöntemdir.

Pelvik organların ultrasonu, hamileliği, yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini, uterus malformasyonlarını (bikornuat, eyer uterusu), uterus ve endometriyumun patolojisini (adenomyoz) dışlamak için uterus ve endometriyumun boyutunu netleştirmenize olanak sağlar. , MM, polipler veya hiperplazi, adenomatozis ve endometrial kanser, endometrit , intrauterin sineşi), yumurtalıkların büyüklüğünü, yapısını ve hacmini değerlendirir, uterus eklerindeki fonksiyonel kistleri ve hacimsel oluşumları dışlar.

Ergenlerde tanısal histeroskopi ve uterus boşluğunun küretajı nadiren kullanılır ve endometrial poliplerin veya servikal kanalın ekografik belirtileri tespit edildiğinde endometriyumun durumunu açıklığa kavuşturmak için kullanılır.

Kronik hastalıkları ve endokrin hastalıkları olan hastalarda tiroid bezi ve iç organların ultrasonu endikasyonlara göre yapılır.

AYIRICI TANI

Pubertal dönemde uterus kanamasının ayırıcı tanısının temel amacı, UIP gelişimini tetikleyen ana etiyolojik faktörlerin aydınlatılmasıdır.

Bir dizi durum ve hastalıkla ayırıcı tanı yapılmalıdır.

• Cinsel açıdan aktif ergenlerde gebelik komplikasyonları. Cinsel teması reddeden kızlar da dahil olmak üzere, kesintiye uğramış bir hamileliği veya kürtaj sonrası kanamayı dışlamaya izin veren şikayetler ve anamnez verileri. Kanama daha sık olarak 35 günden daha kısa bir gecikmeden sonra, daha az sıklıkla adet döngüsünün 21 günden daha kısa bir süre kısaltılmasıyla veya beklenen adet kanamasına yakın zamanlarda meydana gelir. Anamnezde kural olarak önceki adet döngüsünde cinsel ilişki belirtileri bulunur. Hastalar meme bezlerinin şiştiğini, mide bulantısını not eder. Kan akıntısı, kural olarak, genellikle ağrılı olan doku parçalarıyla birlikte pıhtılarla bol miktarda bulunur. Hamilelik testlerinin sonuçları pozitiftir (hastanın kan serumunda βhCG'nin belirlenmesi).
• Kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar (Willebrand hastalığı ve diğer plazma hemostaz faktörlerinin eksikliği, Werlhof hastalığı, Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher trombastenisi). Kan pıhtılaşma sistemindeki kusurları dışlamak için aile öyküsü verileri (ebeveynlerde kanama eğilimi) ve yaşam öyküsü (burun kanaması, cerrahi işlemler sırasında uzun süreli kanama süresi, sık ve nedensiz peteşi ve hematom oluşumu) tespit edilir. Hemostaz sistemi hastalıklarının arka planında gelişen rahim kanaması, kural olarak menarşlı menoraji karakterine sahiptir. Muayene verileri (ciltte solukluk, morarma, peteşi, avuç içi ve üst damakta sarılık, hirsutizm, stria, akne, vitiligo, çoklu doğum lekeleri vb.) ve laboratuvar araştırma yöntemleri (hemostaziogram, tam kan sayımı, tromboelastogram, ana pıhtılaşma faktörleri ) hemostaz sisteminin patolojisinin varlığını doğrulamanıza izin verir.
• Diğer kan hastalıkları: Lösemi, aplastik anemi, demir eksikliği anemisi.
• Rahim ağzı ve rahim gövdesi polipleri. Rahim kanaması, kural olarak, kısa ışık aralıklarıyla asikliktir, akıntı orta derecededir ve genellikle mukus şeritleriyle birliktedir. Ekografik bir çalışmada, HPE sıklıkla çeşitli boyutlarda hiperekoik oluşumlarla teşhis edilir (kanama arka planına karşı endometriyumun kalınlığı 10-15 mm'dir). Teşhis, histeroskopi verileri ve ardından kaldırılan endometriyal oluşumun histolojik incelemesi ile doğrulanır.
• Adenomyoz. Adenomyozun arka planına karşı manuel iletim için, şiddetli dismenore, adet öncesi ve sonrasında kahverengi bir renk tonu ile uzun süreli lekelenme karakteristiktir. Tanı, adet döngüsünün 1. ve 2. aşamalarındaki ultrason verileri ve histeroskopi (şiddetli ağrısı olan hastalarda ve ilaç tedavisinin etkisinin olmadığı durumlarda) ile doğrulanır.
• PID. Kural olarak, uterus kanaması doğası gereği asikliktir, hipotermiden sonra, cinsel açıdan aktif ergenlerde korunmasız cinsel ilişkiden sonra, kronik pelvik ağrının alevlenmesi, akıntının arka planına karşı ortaya çıkar. Hastalar alt karın bölgesinde ağrı, dizüri, hipertermi, menstrüasyon dışında bol miktarda patolojik lökore, kanamanın arka planında keskin ve hoş olmayan bir koku alma şikayetinden şikayetçidir. Rekto-abdominal muayene sırasında genişlemiş, yumuşamış bir uterus palpe edilir, uterus ekleri bölgesindeki dokuların pastozitesi belirlenir, muayene genellikle ağrılıdır. Bakteriyolojik çalışmalardan elde edilen veriler (Gram smear mikroskopisi, CYBE varlığı için vajinal akıntının PCR tanısı, arka vajinal forniksten bakteriyolojik kültür) tanının açıklığa kavuşturulmasına katkıda bulunur.
• Vulvada yaralanma veya vajinadaki yabancı cisim. Teşhis için anamnestik verileri netleştirmek ve vulvovajinoskopi yapmak gerekir.
• PCOS. PKOS'lu kızlarda ICPP ile adet gecikmesi, aşırı kıllanma, yüzde, göğüste, omuzlarda, sırtta, kalçada ve kalçada basit sivilce şikayetleri ile birlikte, oligomenore tipi ilerleyici adet bozuklukları ile birlikte geç menarş belirtileri vardır.
• Hormon üreten oluşumlar. İYE östrojen üreten tümörlerin veya yumurtalık tümörlerinin ilk belirtisi olabilir. Tanının doğrulanması, venöz kandaki östrojen seviyesinin belirlenmesi ve yumurtalıkların hacminin ve yapısının netleştirilmesiyle genital organların ultrasonografisi sonrasında mümkündür.
• Bozulmuş tiroid fonksiyonu. İYE genellikle subklinik veya klinik hipotiroidizmi olan hastalarda ortaya çıkar. Hipotiroidizmin arka planında manuel bulaşma olan hastalar, üşüme, şişme, kilo alma, hafıza kaybı, uyuşukluk ve depresyondan şikayetçidir. Hipotiroidizmde, tiroid bezinin hacminin ve yapısal özelliklerinin belirlenmesi ile palpasyon ve ultrason, artışını ortaya çıkarabilir ve hastaların muayenesi - kuru subekterik cilt varlığı, yüzde şişlik, glossomegali, bradikardi, gevşemede artış derin tendon reflekslerinin zamanı. Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak, venöz kandaki serbest T4 olan TSH içeriğinin belirlenmesini sağlar.
• Hiperprolaktinemi. MKPP'nin nedeni olarak hiperprolaktinemiyi dışlamak için, meme bezlerini meme uçlarından akıntının niteliğini açıklığa kavuşturarak incelemek ve palpe etmek, venöz kandaki prolaktin içeriğini belirlemek, kemiklerin röntgen muayenesini yapmak gerekir. Türk eyerinin boyutu ve konfigürasyonu veya beynin MRI'sı hakkında hedefe yönelik bir çalışma ile kafatası gösterilmektedir.
• Diğer endokrin hastalıkları (Addison hastalığı, Cushing hastalığı, ergenlik sonrası KAH formu, adrenal tümörler, boş sella sendromu, Turner sendromu mozaik varyantı).
• Sistemik hastalıklar (karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, hipersplenizm).
• İatrojenik nedenler (kadın seks hormonları ve glukokortikoidler içeren ilaçların alınmasındaki hatalar, yüksek dozda NSAID'lerin uzun süreli kullanımı, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar, psikotrop ilaçlar, antikonvülsanlar ve varfarin, kemoterapi).

Ergenlerde uTC ile uterus kanama sendromunu birbirinden ayırmak gerekir. Uterin kanama sendromuna, manuel bulaşmada olduğu gibi hemen hemen aynı klinik ve parametrik özellikler eşlik edebilir. Bununla birlikte, uterus kanama sendromu, terapötik ve profilaktik önlemlerin reçetelenmesinde dikkate alınması gereken patofizyolojik ve klinik spesifik belirtilerle karakterize edilir.

DİĞER UZMANLARA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI

Tiroid bezinin bir patolojisinden şüpheleniyorsanız (hipo veya hipertiroidizmin klinik semptomları, palpasyonda tiroid bezinin yaygın genişlemesi veya nodülleri) bir endokrinologla görüşmeniz gerekir.

Bir hematoloğa danışma - menarşla manuel şanzımanın başlangıcında, sık burun kanaması belirtileri, peteşi ve hematom oluşumu, kesikler, yaralar ve cerrahi manipülasyonlar sırasında kanamanın artması, kanama süresinde bir artışın belirlenmesi.

Bir phthisiatrician ile konsültasyon - uzun süreli kalıcı düşük dereceli ateşin arka planına karşı MKPP ile, kanamanın asiklik doğası, sıklıkla ağrının eşlik ettiği, ürogenital sistemin akıntısında patojenik bir enfeksiyöz ajanın bulunmaması, göreceli veya mutlak lenfositoz genel kan testi, pozitif tüberkülin testi sonuçları.

Bir pratisyen hekime danışma - böbrek, karaciğer, akciğer, kardiyovasküler sistem vb. hastalıkları dahil olmak üzere kronik sistemik hastalıkların arka planına karşı manuel iletim ile.

Psikotravmatik durumun özellikleri, klinik tipoloji ve bireyin hastalığa tepkisi dikkate alınarak, UIE'li tüm hastaların durumu düzeltmek için bir psikoterapiste veya psikiyatriste danışması endikedir.

TEŞHİS İÇİN ÖRNEK FORMÜLASYON

N92.2 Ergenlik döneminde bol adet görme (bol miktarda menarş kanaması veya ergenlik menorajisi)
veya pubertal metroraji).

TEDAVİNİN AMAÇLARI

Ergenlik döneminde rahim kanamasını tedavi etmenin genel hedefleri şunlardır:

• akut hemorajik sendromu önlemek için kanamayı durdurun;
• adet döngüsünün ve endometriyumun durumunun stabilizasyonu ve düzeltilmesi;
• antianemik tedavi;
• hastaların zihinsel durumunun ve eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

Hastalar aşağıdaki koşullar altında hastaneye yatırılır:

• ilaç tedavisiyle durdurulamayan bol (bol) rahim kanaması;
• hemoglobinde (70-80 g / l'nin altında) ve hematokritte (% 20'nin altında) yaşamı tehdit eden azalma;
• cerrahi tedavi ve kan nakli ihtiyacı.

TIBBİ TEDAVİ

Tedavinin ilk aşamasında rahim kanaması olan hastalarda plazminojenin plazmine geçiş inhibitörlerinin (traneksamik asit veya aminokaproik asit) kullanılması tavsiye edilir. İlaçlar kan plazmasının fibrinolitik aktivitesini azaltarak kanamanın yoğunluğunu azaltır. Traneksamik asit, tedavinin ilk saatinde 4-5 g, ardından kanama tamamen duruncaya kadar her saat başı 1 g dozunda verilir. Belki 1 saat boyunca 4-5 g ilacın intravenöz uygulanması, ardından 8 saat boyunca saatte 1 g damla uygulaması.Toplam günlük doz 30 g'ı geçmemelidir Büyük dozlar alındığında intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişme riski artar ve eş zamanlı östrojen kullanımıyla yüksek tromboembolik komplikasyon riski vardır. İlacın adetin 1. gününden 4. gününe kadar günde 4 defa 1 g dozunda kullanılması kan kaybını %50 oranında azaltır.

NSAID'lerin, monofazik COC'lerin ve danazol kullanımıyla menorajili hastalarda kan kaybının önemli ölçüde azaldığı güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Danazol, ciddi advers reaksiyonlar (mide bulantısı, sesin kalınlaşması, saç dökülmesi ve artan yağlanma, akne ve hirsutizm) nedeniyle manuel geçişli kızlarda çok nadiren kullanılır. NSAID'ler (ibuprofen, nimesulid), COX1 ve COX2 aktivitesini baskılayarak araşidonik asit metabolizmasını düzenler, endometriyumda PG ve tromboksan üretimini azaltır, adet sırasında kan kaybı miktarını% 30-38 oranında azaltır.

Menoraji günlerinde ibuprofen her 4-6 saatte bir 400 mg (günlük doz - 1200-3200 mg) reçete edilir. Nimesulid günde 3 kez 50 mg reçete edilir. Günlük dozajdaki artış, protrombin zamanında istenmeyen bir artışa ve serum lityum içeriğinde artışa neden olabilir.

NSAID'lerin etkinliği aminokaproik asit ve COC'lerinkiyle karşılaştırılabilir.

Hemostatik tedavinin etkinliğini arttırmak için, NSAID'lerin ve hormon tedavisinin aynı anda reçete edilmesi haklı ve tavsiye edilir. Bunun istisnası hiperprolaktinemisi, genital organların yapısal anomalileri ve tiroid bezinin patolojisi olan hastalardır.

Metilergometrin, etamsilat ile kombinasyon halinde reçete edilebilir, ancak endometriyal polip veya MM varlığında veya şüphesi durumunda, alt karın bölgesinde artan kan sekresyonları ve ağrı olasılığı nedeniyle metilergometrin reçete etmekten kaçınmak daha iyidir.

Alternatif yöntemler olarak fizyoterapi kullanılabilir: otomammonizasyon, peripapiller bölgenin vibromasajı, kalsiyum klorür ile elektroforez, üst servikal sempatik gangliyon bölgesinin galvanizlenmesi, düşük frekanslı darbeli akımlarla serviksin elektriksel uyarılması, lokal veya lazer tedavisi, akupunktur.

Bazı durumlarda hormon tedavisi kullanılır. Hormonal hemostaz için endikasyonlar:

• semptomatik tedavinin etkisinin olmaması;
• uzun süreli kanamanın arka planına karşı orta veya şiddetli derecede anemi;
• uterusun organik hastalıklarının yokluğunda tekrarlayan kanama.

3. kuşak progestojenler (desogestrel veya gestoden) içeren düşük doz KOK'lar, aşırı ve asiklik uterus kanaması olan hastalarda en sık kullanılan ilaçlardır. COC'lerin bir parçası olan etinilestradiol hemostatik bir etki sağlar ve progestojenler endometriyumun stromasını ve bazal katmanını stabilize eder. Kanamayı durdurmak için yalnızca monofazik KOK'lar kullanılır.

Rahim kanaması olan hastalarda hemostatik amaçlarla KOK kullanımına yönelik birçok şema vardır. En popüler olanı ise 4 gün boyunca günde 4 defa 1 tablet, ardından 3 gün boyunca günde 3 defa 1 tablet, ardından günde 2 defa 1 tablet, ardından ikinci paketin sonuna kadar günde 1 tablettir. ilaç. Adetin düzenlenmesi amacıyla kanama dışında COC döngüsü 3 döngü için reçete edilir Günde 1 tablet (21 gün giriş, 7 gün izin). Süre Hormon tedavisi başlangıçtaki demir eksikliği anemisinin şiddetine ve düzeyin iyileşme hızına bağlıdır. hemoglobin. KOK'ların bu modda kullanılması bir dizi ciddi yan etkiyle ilişkilidir: artan kan basıncı, tromboflebit, bulantı, kusma, alerji.

Düşük dozlu monofazik COC'lerin (Marvelon) kullanımının yüksek verimliliği©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) Hemostaz tamamlanana kadar her 4 saatte bir 1/2 tablet. Bu atama dayanmaktadır Kandaki maksimum KOK konsantrasyonuna oral uygulamadan 3-4 saat sonra ulaşıldığına dair kanıt ilaç ve sonraki 2-3 saat içinde önemli ölçüde azalır.Etinil estradiolün toplam hemostatik dozu bu, geleneksel olarak kullanılan dozdan daha az olan 60 ila 90 mcg arasında değişmektedir. İlerleyen günlerde ise düşüş yaşanıyor ilacın günlük dozu günde 1/2 tablettir. Kural olarak, ilk COC döngüsünün süresi Hormonal hemostazın başlangıcından itibaren ilk günden itibaren sayılarak 21 günden az olmalıdır. KOK almanın ilk 5-7 günü Tedaviye devam edildiğinde kanama olmadan gerileyen endometriyumun kalınlığında geçici bir artış.

Gelecekte adet ritmini düzenlemek ve rahim kanamasının tekrarını önlemek amacıyla ilaç COC almak için standart şemaya göre reçete edilir (aralarında 7 günlük aralar bulunan 21 günlük kurslar). Tüm hastalarda, İlacın tarif edilen şemaya göre alınması, yan etkilerin yokluğunda iyi bir tolerans kaydedildi. Hayatı tehdit eden kanamalı bir hastayı tercih edilen birinci basamak ilaçlarla hızlı bir şekilde durdurmak gerekiyorsa Tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 25 mg dozunda intravenöz olarak uygulanan konjuge östrojenlerdir. kanama ilk gün meydana gelirse. Tablet şeklinde kullanılabilir Kademeli olarak kanama tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 0.625-3.75 mcg konjuge östrojenler sonraki 3 gün içinde dozun günde 1 tablete (0.675 mg) veya aşağıdakileri içeren preparatlara azaltılması doğal östrojenler (östradiol), benzer bir şemaya göre, günde 4 mg'lık bir başlangıç ​​​​dozu ile. Kanama durduktan sonra progestojenler reçete edilir.

Kanama dışında adet döngüsünü düzenlemek amacıyla 21 gün süreyle günde 0,675 mg'lık 1 tablet reçete edilir. simüle edilmiş döngünün ikinci aşamasında 12-14 gün içinde zorunlu gestagen eklenmesi.

Bazı durumlarda, özellikle şiddetli advers reaksiyonları, intoleransı veya kontrendikasyonları olan hastalarda östrojen kullanımı, progestojenlerin atanması mümkündür.

Ağır kanaması olan hastalarda yüksek dozda progestojen (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronize progesteron 100 mg veya didrogesteron 10 mg) kadar her 2 saatte bir veya günde 3 kez bir gün boyunca kanamanın durması. Menoraji için ikinci kez günde 5-20 mg medroksiprogesteron reçete edilebilir. fazında (NLF vakalarında) veya adet döngüsünün 5. ila 25. günleri arasında (yumurtlama menorajisi vakalarında) günde 10 mg.

Anovulatuar uterin kanaması olan hastalarda ikinci aşamada progestojenlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. östrojenlerin sürekli kullanımının arka planına karşı adet döngüsü. Mikronize kullanmak mümkündür Sürekli östrojen tedavisinin arka planında ayda 12 gün günlük 200 mg progesteron. Daha sonraki amaçlar için adet döngüsünün düzenlenmesi gestagenleri (doğal mikronize progesteron 100 mg günde 3 kez, Didrogesteron 10 mg günde 2 kez), döngünün ikinci aşamasında 10 gün boyunca reçete edilir. Hormonal hemostazın arka planında kanamanın devam etmesi, histeroskopi için bir endikasyondur. endometriyumun durumunun açıklığa kavuşturulması.

İYE'li tüm hastalara, gelişmeyi önlemek ve önlemek için demir preparatlarının atanması gösterilmektedir. demir eksikliği anemisi. Askorbik asit ile kombinasyon halinde demir sülfat kullanımının yüksek verimliliği kanıtlanmıştır. hastaya günde 100 mg demir içeren demir sağlar (Sorbifer Durules ©).

Günlük demir sülfat dozu, kan serumundaki hemoglobin seviyesi dikkate alınarak seçilir. Kriter olarak demir eksikliği anemisi için ferroterapinin doğru seçimi ve yeterliliği, retikülosit krizinin varlığı, onlar. Demir içeren preparat alımının 7-10. gününde retikülosit sayısında 3 kat veya daha fazla artış.

Antianemik tedavi en az 1-3 aylık bir süre için reçete edilir. Demir tuzları dikkatli kullanılmalıdır Gastrointestinal sistemde eşlik eden hastalıkları olan hastalar. Ayrıca Fenyul'lar da bir seçenek olabilir.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

AMELİYAT

Kızlarda histeroskop kontrolü altında vücudun mukoza ve rahim ağzının ayrı küretajı yapılır. çok nadiren. Cerrahi tedavi endikasyonları şunları içerebilir:

• ilaç tedavisinin arka planında durmayan akut bol uterus kanaması;
• endometriyal ve / veya servikal kanal poliplerinin klinik ve ultrason belirtilerinin varlığı.

Yumurtalık kistinin alınmasının gerekli olduğu durumlarda (endometrioid, dermoid foliküler veya sarı kist) üç aydan uzun süre devam eden vücut) veya bölgede hacimsel oluşum olan hastalarda tanının netleştirilmesi rahim ekleri, terapötik ve tanısal laparoskopi endikedir.

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

Komplike olmayan bir seyirde hastalık kalıcı sakatlığa neden olmaz. Klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak 10 ila 30 gün arasındaki olası sakatlık süreleri olabilir. Uzun süreli veya ağır kanamanın yanı sıra hastaneye kaldırılma ihtiyacına karşı demir eksikliği anemisi cerrahi veya hormonal hemostaz için.

İLERİ YÖNETİM

Ergenlik döneminde rahim kanaması olan hastaların 1 kez sürekli dinamik izleme ihtiyacı vardır adet döngüsü stabil hale gelinceye kadar ayda bir, daha sonra kontrol muayenelerinin sıklığını ayda 1 kez ile sınırlamak mümkündür. 3-6 ay Pelvik organların ekografisinin yapılması 6-12 ayda en az 1 kez yapılmalıdır.

3-6 ay sonra elektroensefalografi. Tüm hastalar adet takvimini koruma kuralları konusunda eğitilmelidir. ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeye olanak sağlayacak kanama yoğunluğunun değerlendirilmesi. Hastalar, optimal vücut ağırlığının düzeltilmesi ve sürdürülmesinin tavsiye edilebilirliği konusunda bilgilendirilmelidir (örn.
eksiklik ve aşırı kilolu), çalışma ve dinlenme rejiminin normalleşmesi.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Ergenlik döneminde rahim kanamasının oluşmasını ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesini önlemek için aşağıdakiler gereklidir:

• çalışma ve dinlenme rejiminin normalleştirilmesi;
• iyi beslenme (etin diyete, özellikle dana etinin zorunlu olarak dahil edilmesiyle);
• sertleşme ve beden eğitimi (açık hava oyunları, jimnastik, kayak, paten, yüzme, dans, yoga).

TAHMİN ETMEK

Çoğu kız-ergenler uyuşturucu tedavisine olumlu yanıt verirler ve ilk yıl boyunca tam teşekküllü yumurtlama adet döngüleri ve normal adet kanaması oluşur. Manuel şanzıman için tahmin, hemostaz sisteminin patolojisi veya sistemik kronik hastalıklarla ilişkili, mevcut bozuklukların telafi derecesine bağlıdır. Kızlar, aşırı vücut ağırlığının korunması ve idrar yolu enfeksiyonunun tekrarlaması 15-19 yaş arası endometrium kanseri gelişimi açısından risk grubuna dahil edilmelidir.

KAYNAKÇA
Antropov Yu.F. Çocuklarda psikosomatik bozukluklar / Yu.F. Antropov, Yu.S. Şevçenko - NGMA. - M., 2000. - 305 s.
Barkagan Z.S. Hemostaz bozukluklarının tanısı ve kontrollü tedavisi / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 s.
Bogdanova E.A. Rahim eklerindeki inflamatuar süreçler: Çocuk ve ergenlerin jinekolojisi için bir rehber / E.A. Bogdanov; ed. VE. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 s.
Gaivaronskaya E.B. Juvenil rahim kanamasının karmaşık tedavisinde psikoterapi: çalışmanın özeti tıp bilimleri adayı derecesi için yarışma / E.B. Gaivaronskaya. -SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Adaptasyon reaksiyonları ve vücut direnci / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: Rusya Devlet Üniversitesi, 1990. - 224 s.
Gürkin Yu.A. Ergenlerin jinekolojisi: Doktorlar için bir rehber / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 s.
Dvoreiky L.I. Çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların muayenehanesinde demir eksikliği anemisi / L.I. Dvoreiky // Bülten pratik doktor. - 2003. - No. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Tedavi yönteminin seçiminde hemostaz ve uterus hemodinamiklerinin vasküler trombosit bağlantısının rolü ve gençlik kanamasının tekrarının önlenmesi: tıp bilimleri adayı derecesi için çalışma özeti Bilimler / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Üreme sisteminin oluşumu sırasında endometriyumun klinik ekografik özellikleri /L.V. Zakharova // MEDISON şirketinin ultrasonografiye ilişkin klinik dergisi. - 1998. - No.3. - S.44–47.
Yen S.S. Üreme Endokrinolojisi / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M .: Tıp, 1998. - 704 s.
Dolzhenko I.S. Kızların üreme sağlığını değerlendirmenin özellikleri / I.S. Dolzhenko // Jinekoloji, bir dergi pratik doktorlar. - 2000. - T No. 2. - S.13–15.
Kalinina O.V. Üreme organlarının fonksiyonel ve organik bozukluklarının erken teşhisi ve öngörülmesi kız sistemleri: tıp bilimleri adayı derecesi için tez / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Jinekolojik endokrinoloji / V.F. Kokolina. - M .: Medpraktika, 2005. - 340 s.
Krotin P.N. Kızlarda adet fonksiyonunun hormonal olmayan yöntemlerle düzeltilmesi / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinolojinin sorunları. - 1992. - Sayı 4. - S.56–59.
Kuznetsova I.V. Kadınlarda endokrin jinekolojik hastalıkların patogenezi, tanısı ve tedavi prensipleri adet fonksiyonunun patolojik gelişimi: tıp bilimleri doktoru derecesi için tez / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juvenil rahim kanaması / M.N. Kuznetsov; ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva // Kılavuz endokrin jinekoloji. - M.: MIA. - 2002. - S.274–292.
Kuznetsova M.N. Üreme fonksiyonu patolojisinin oluşumunda çevresel ve genetik faktörlerin rolü kızlarda / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // ebe. ve jinekol. - 1989. - No. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Jinekolojik hastalıkları olan çocuk ve ergenlerin muayene ve tedavisine ilişkin standart ilkeler ve cinsel gelişim bozuklukları / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutuşeva G.F. Menstrüel disfonksiyonu olan ergenlerin yönetimine farklı bir yaklaşımın yolları. Üreme durumu. Farklı yaş dönemlerinde kadının işlevleri / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Adet döngüsünün fonksiyonel bozukluklarında nöropsikiyatrik bozukluklar ergenlik dönemi: tıp bilimleri doktoru derecesi için tez özeti / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Juvenil uterin ile doğurganlık çağındaki kadınların üreme sisteminin özellikleri Tarihte kanama: Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tezin özeti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Endokrin jinekoloji kılavuzu / ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva. - 3. baskı, silindi. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.