Alt çenenin dış yüzeyi. Alt çenenin özellikleri

Alt çene, bir gövde, bir dal ve bir açıdan oluşan yüz iskeletinin hareketli bir kemiğidir.
Vücut bazal ve alveolar kısımlardan oluşur.
Dalın iki işlemi vardır - alt çenenin başında biten kondiler ve koronoid.
Yetişkin bir insanda dalın yüksekliğinin çene gövdesinin uzunluğuna oranı 6,5-7:10'dur. Alt çenenin açısı normalde 120 derece ± 5'tir (Tridents).

Dişlerin şekli paraboliktir.
Alt çene, bir gövdeden, iki işlemle biten iki daldan, bir koronoid ve bir eklemden ve işlemler arasında yarım ay şeklinde bir çentikten oluşan at nalı şeklinde eşleşmemiş bir kemiktir.
Gövdenin alt kenarı ile dalın arka kenarı 110-130° açı oluşturur

İç yüzey:

1. Merkezi kesici dişler bölgesinde zihinsel dikenler vardır;
2. Yanlarında aynı adı taşıyan kasın bağlanma yeri olan digastrik fossa bulunur;
3. Yanal olarak (fossadan) kemik sırtı iç eğik çizgidir (milohyoid);
4. İç taraftaki açı alanında, aynı adı taşıyan kasın bağlanma yeri olan pterygoid tüberozite vardır;
5. Alt çene dalının iç yüzeyinde nörovasküler demetin çıkış noktası olan bir delik vardır.

Dış yüzey:

1. İkinci küçük azı dişleri bölgesinde zihinsel çıkıntı, zihinsel foramina;
2. Dış eğik çizgi, retromoların arkasında bir boşluk oluşturmak için iç eğik çizgi ile birleşerek yukarı ve arkaya doğru gider;
3. Köşe bölgesinde çiğneme çıkıntısı vardır.

Yani alt çene bir gövdeden oluşur, korpus mandibula iki yatay dal ve eşleştirilmiş dikey dallardan oluşur , rami mandibula vücuda geniş bir açıyla bağlanır. Alt çenenin gövdesinde bir sıra alt diş bulunur.

Mandibulanın gövdesi ile dallarının birleşim yeri mandibula açısını oluşturur angulus mandibulae,çiğneme kasının dışarıdan bağlandığı, aynı adı taşıyan tüberozitenin ortaya çıkmasına neden olan, tuberositas masseterica. Açının iç yüzeyinde pterygoid bir tüberosite vardır. , tuberositas pterigoidea iç pterygoid kasın bağlandığı, M. pterigoideus medialis. Yeni doğanlarda ve yaşlılarda bu açı yaklaşık 140-150 derecedir, yetişkinlerde ise alt çenenin açısı düze yakındır. Bu doğrudan çiğneme aktivitesiyle ilgilidir.

Pirinç. Alt çenenin anatomisi (H. Milne, 1998'e göre): 1 – alt çenenin gövdesi; 2 – zihinsel tüberkül; 3 – zihinsel omurga; 4 – zihinsel foramen; 5 – alveolar kısım; 6 – alt çenenin dalı; 7 – alt çenenin açısı; 8 – kondiler süreç; 9 – alt çenenin boynu; 10 – pterygoid fossa; 11 – koronoid süreç; 12 – alt çenenin çentiği; 13 – alt çenenin açılması; 14 – alt çenenin dili.

Alt çene gövdesinin yapısı ve kabartması, dişlerin varlığı ve ağzın oluşumuna katılımı ile belirlenir (M.G. Prives ve diğerleri, 1974).

Alt çene gövdesinin dış yüzeyi dışbükey olup, çene çıkıntısıyla öne doğru çıkıntı yapar, protuberantia mentalis. Zihinsel çıkıntı zihinsel sempatiz ile bölünmüştür, simfiz mandibulae (mentalis), yanlarında iki zihinsel tüberkül bulunan, tüberküloz mentali. Bunların üstünde ve simfizin biraz yan tarafında (1. ve 2. küçük azı dişleri arasındaki boşluk seviyesinde), zihinsel foraminin bulunduğu zihinsel fossa bulunur. foramen mentale, mandibular kanalların çıkışlarını temsil eder, kanalis çene kemiği. Trigeminal sinirin üçüncü dalları bunların içinden geçer. Dış eğik çizgi, çizgi eğik, zihinsel çıkıntıdan dikey dalın üst kenarına kadar gider. Alveol kemeri arkus alveolaris, alt çene gövdesinin üst kenarı boyunca uzanır ve diş hücrelerini taşır, alveol dişleri. Yaşlılıkta alveol kısmı sıklıkla atrofiye olur ve tüm vücut zayıflar ve aşağı iner.

Alt çene gövdesinin iç yüzeyi, belirgin bir hyoid eğik çizgiyle içbükeydir; linea mylohyoidea, üst zihinsel çıkıntılardan dikey dalın üst kenarına kadar önden arkaya doğru koşuyor. Bu çizginin üzerinde dil altı fossa bulunur. fossa dilaltı dilaltı bezinin bulunduğu yer. Çizginin altında submandibular fossa bulunur. fossa submaksillaris, - submandibular bezin yeri.

Simfiz bölgesinde iç yüzeyde iki zihinsel diken çıkıntı yapar, spina mentales, - tendon bağlanma yerleri mm. genioglossi. Dil kaslarının tendinöz bağlanma yöntemi, eklemli konuşmanın gelişmesine katkıda bulunmuştur. Zihinsel dikenler genioglossus'un bağlanma yerleridir. mm. genioglossi, ve geniohyoid kaslar, mm. geniohyoidei.

Her iki tarafında spina mentalis alt çenenin alt kenarına daha yakın digastrik kasın bağlanma yerleri vardır, fossae digastricae.

dikey dallar, rami çene kemiği, - iki çıkıntılı yassı kemikler: kondiler süreç, prosesus condylaris ve koronoid süreç, prosesus coronoideus, mandibular çentikle ayrılmış, incisura mandibula.

İç yüzeyde mandibular foramen vardır. foramen mandibula, mandibular kanala doğru yol alır. Deliğin iç kenarı alt çenenin dili şeklinde çıkıntı yapar dil çenesi sfenomandibular bağın bağlandığı yer, lig. sfenomandibular. Pterygoid tüberoziteye, tuberositas pterygoidea, iç pterygoid kas bağlanır. Gövde ile dikey dalların birleştiği yerde, gonyon, stilomandibular ligamanın bir ek yeri vardır, lig.stylomandibulare.

Üstte, daha önce de belirtildiği gibi, dal iki işlemle biter: kondiler ve koronoid. Koronoid süreç, temporal kasın çekişinin etkisi altında oluşmuştur. Dalın iç yüzeyinde koronoid çıkıntıya doğru yanak kasının tepesi son azı dişlerinin seviyesinden yükselir. , Christa Buccinatoria. Kondiler prosesin bir başı vardır. kaput çene kemiği, ve boyun, collum çene kemiği. Boynun önünde dış pterygoid kasın bağlandığı bir fossa vardır. , M. pterigoideus lateralis.

Ön izlenim (PO), standart bir tepsi ve bir dizi fonksiyonel test (PT) kullanılarak elde edilen, klinik olarak önemli anatomik işaretlere sahip protez yatağının dokularının negatif bir görüntüsüdür ve diş teknisyenine bir protezin üretimi için maksimum bilgi sağlar. etkili bir fonksiyonel emme izlenimi elde etmek için minimum düzeltme gerektiren bireysel tepsi (IL).

Bir diş teknisyeni için protez yatağı hakkında temel bilgilerin edinilmesi, yalnızca ortopedi doktoru tarafından dişsiz çenelerden alınan ön izlenimlere dayanarak gerçekleştirilir. Buna rağmen, "tamamen çıkarılabilir protezler" konusuyla ilgili çok sayıda literatür incelendiğinde, çoğu yazarın IL üretimi için yazılım edinme aşamasının önemli rolüne gereken önemi vermediği görüşüne varılmaktadır. Bu aşamaya ikincil bir yaklaşım, başlangıçta, en iyi ihtimalle, zaten emek yoğun ve zaman alıcı olan IL'nin yerleştirilmesinin komplikasyonuna ve en kötü ihtimalle, tam çıkarılabilir protezin (FRP) sınırları arasında bir tutarsızlığa yol açabilir. Yazılımın edinilmesindeki eksikliklerin ve hataların yalnızca nadir durumlarda nihai işlevsel izlenimler (FO) yoluyla düzeltilebileceği gerçeğini hesaba katarsak, kesin bir sonuca varabiliriz - yazılım edinme, hastaların rehabilitasyonunda zorunlu ve önemli bir aşamadır. Çıkarılabilir diş protezleri ile dişlerin tamamen yokluğu (PZ), uygun bir uygulama protokolü ve kalitesinin değerlendirilmesi için kriterler gerektirir. Yazılım alırken, izlenimin sınırları ile gelecekteki PSP arasında, kenar malzemesinin kalınlığı (kullanılan malzemeye bağlı olarak ortalama 2-4 mm) hariç en yaklaşık yazışmayı elde etmeye çalışmak gerekir. Deformasyonunu dışlamak için altta yatan mukoza (SM) üzerinde minimum baskı oluşturmak.

IL üretimi için yazılım almadan önce, hastanın klinik muayene verilerini dikkatli bir şekilde tartmanız, dişsiz çenelerin klinik anatomisini, kemik yatağının atrofisinin doğasını ve derecesini incelemeniz, hakkında bir fikir sahibi olmanız gerekir. Gelecekteki PSP'nin çevresel sınırları, SM tipi, basınca uyumu ve dayanıklılığı ve sonuç olarak PO elde etme döneminde izlenim kütlesinin (OM) sıkıştırma etkisinin derecesini tahmin etmek.

Yazılım gereksinimleri:

• Yazılım, protez yatağının sağlıklı dokularından çıkarılır. Mukoza zarında kronik veya akut iltihaplanma belirtileri varsa, ölçülerden bir hafta önce bunları ortadan kaldırmak için önlemler alınır (eski çıkarılabilir protezlerin kullanım süresinin sınırlandırılması, mukozanın şişmesine neden olan yapıştırıcılardan kaçınılması, klinik olarak yeniden astarlama veya bir protez kullanılması). kumaş yumuşatıcısı - Ufi Gel).
• PO, protez yatağın rahatlamasını yansıtan, çevredeki yumuşak dokulara orta derecede baskı yapan ve aşırı akışkanlığa sahip olmayan bir OM ile elde edilir. Aljinat kütleleri bu amaçlar için en uygunudur.
• Yazılım, gelecekteki PSP'nin temeli ile temas halinde olan anatomik oluşumlarla örtüşüyor veya bu seviyede bulunuyor. Bu gerekliliğe uyulmaması, kesinlikle IL'nin sınırları ile gelecekteki protezler arasında önemli bir farklılığa ve dolayısıyla bunların işlevsel değerinde bir azalmaya yol açacaktır.
• Yazılım anatomik olukların yalnızca derinliğini değil aynı zamanda genişliğini de kaydeder. Yani yazılımın sınırları tıpkı gelecekteki protezlerin kenarları gibi üç boyutlu olmalıdır.
• PO'nun dış kenarını tasarlamak için fonksiyonel testler kullanılarak PO'nun sınırları tarafsız bölgeye mümkün olduğu kadar yaklaştırılır. Bu aşamanın doğru uygulanması sonucunda IL'ler minimum düzeyde düzeltme gerektirecek, bu da hem takılmasını kolaylaştıracak hem de doktor ve hastaya zaman kazandıracaktır.
• Gelecekteki IL'nin ana hatları, yazılım üzerinde silinmez bir işaretleyiciyle, her zaman hastanın yanında olacak şekilde işaretlenmiştir (sınırları açıklığa kavuşturabilmek için). Bu aşamayı kolaylaştırmak için ağız boşluğunda kimyasal kalemle anatomik yer işaretlerini görüntüleyebilirsiniz ve ölçü tekrar uygulandığında yüzeye basılacaktır.
• Yazılımı ağız boşluğuna yerleştirme aşamasını, net sınırlar oluşturarak ve IL'yi yapmadan önce izlenim kenarının kalınlığını en az 3 mm olacak şekilde kullanın; bu, gelecekte takılmasını önemli ölçüde azaltacak ve işlevselliği artıracaktır (patentli) tescilli teknik).

Ön izlenimlerin elde edilmesinde ilk ve çok önemli nokta, belirli bir hastada tam çıkarılabilir protezin sınırlarının net bir şekilde görsel olarak temsil edilmesi aşamasıdır. PSP'nin sınırlarının konumuna ilişkin eğitim literatüründe en sık bahsedilen tavsiyelere dayanarak POP'lu hastalar için protezlerde başarıyı garanti etmek zordur (“PSP'nin sınırları “A” çizgisi boyunca ilerlemelidir, geçiş çizgisi). frenulumları ve yumuşak doku kordonlarını atlayarak üst çenedeki (MC) tüberkülleri ve alt çenedeki (LF) mukoza tüberküllerini üst üste bindirerek katlayın..."). Etkili protezler için, yalnızca IL'nin ön sınırlarının doğru bir şekilde belirlenmesine ve ardından kenarlarının fonksiyonel tasarımına izin vermekle kalmayıp, aynı zamanda bitmiş PSP'nin sınırlarını da değerlendirmeye olanak tanıyan spesifik anatomik noktalar gereklidir.

İşlevsel olarak önemli anatomik oluşumlar

Yazılımda görüntülenmesi gereken PSP sınırlarının belirlenmesinde ana noktalar, HF'de aşağıdaki anatomik oluşumları içerir:

1. Üst dudağın frenulumu her durumda PSP ile örtüşmez. Bu nedenle PO, frenulumun boyutunu aşmadan, özellikle tabanında olmak üzere tüm uzunluğu ve kalınlığı boyunca serbest bırakılır.
2. Labial vestibül (potansiyel labial vestibül alanı), işaret parmağı ve başparmak kullanılarak üst dudağın yavaşça aşağı ve hafifçe öne çekilmesiyle tanımlanır. Bu durumda ortaya çıkan alanın PSP'nin hacimsel kenarı ile tamamen doldurulması gerekir.
3. Bukkal alveoler kordonlar küçük azı dişleri veya köpek dişleri seviyesinde bulunur. Hareketleri PSP'nin kenarı ile sınırlı olmamalıdır, bu nedenle baskı üzerinde önden arkaya ve aşağıdan yukarıya doğru yönlendirilmiş birkaç oluk şeklinde görüntülenirler.
4. HF'nin elmacık işleminin tabanına sahip bukkal vestibüller, geçiş katının kemik temelidir (nötr bölge, geçiş katıyla çakışır). Pasif bir test kullanılarak bu alanda kolayca bir izlenim oluşturulur - yanağın doktorun işaret parmağı ve başparmağıyla yana ve aşağı doğru çekilmesi.
5. Maksiller tüberoziteler (Einsenring'in ampullar alanı) bölgesindeki vestibüler boşluklar genellikle dardır ve alttan kesiklere sahiptir. Aktif olarak düşük frekansların iki taraflı yanal yer değiştirmeleriyle oluşur.
6. Dişler kaybolduğunda maksiller çıkıntılar atrofiye uğramaz ve yazılımda tam olarak görüntülenmelidir.
7. Pterigomaksiller çentikler, HF tüberkülünün distal eğimi boyunca kayan bir diş aynası kullanılarak belirlenir. Tüberkülün tabanında aynanın uç kenarı, bu oluşum olan ve kısmen PSP'nin arka sınırı olan bir çöküntüye düşer. Pterygomaksiller girintiler, ağız boşluğunun rutin muayenesi sırasında görülemediğinden silinmez bir işaretleyici ile işaretlenmiştir.
8. Burun şişirme testi yapılırken “A” çizgisi kolayca belirlenir. Hasta burun delikleri sıkıştırılmış halde burnundan hava üfler. Bu durumda yumuşak damak neredeyse dikey olarak düşer ve “A” çizgisi net bir şekilde görünür hale gelir. Daha sık olarak, PSP 1-2 mm kadar örtüşür, ancak yumuşak damağın şekline bağlı olarak protezin kenarı düz bir şekilde 5 mm'ye kadar uzayabilir veya dik bir şekilde onunla çakışabilir. Bu durumda aşağıdaki desen gözlenir: Palatin tonoz ne kadar yüksek olursa, “A” çizgisi o kadar önde bulunur ve kıvrımı o kadar keskin olur.
9. Nazal şişirme testi sırasında hastanın CO'su distal sınır boyunca önemli ölçüde esnekse, "A bölgesi" dokularında küçük kıvrımlar oluşabilir ve bunun sonucunda burun bölgesinin net bir sınırını belirlemek imkansız olacaktır. "A" satırı. Bu gibi durumlarda “A-testi” sesi sırasında belirlenen A çizgisinin konumu esas alınmalıdır (kısa ses “A” telaffuz edilir, ancak kısa sesler “AK” veya “AH” daha etkilidir).
10. Kör fossa, PSP'nin arka sınırını bulmak için iyi bir kılavuzdur ve sıklıkla PO ile örtüşür. Paratorasik bölgede belirgin uyum varsa bu oluşumların PSP ile örtüşmesine gerek yoktur, ancak marjinal kapanma valfini iyileştirmek için çalışma modelinin arka sınır boyunca kazınması gerekir.
11. Kemik çıkıntılı sagital sütür. Eğer torus telaffuz ediliyorsa, IL yapılmadan önce sınırları doktor tarafından yazılım üzerinde doğru bir şekilde işaretlenmeli ve diş teknisyeni tarafından model üzerinde izole edilmelidir. Bu eylemler aynı zamanda ekzostozlar için de geçerlidir.
12. Kesici papilla genellikle çalışma modelinde izole edilir. Aksi takdirde bu oluşumun sıkışması ve bunun sonucunda da tat hassasiyetinde subjektif bir bozulma meydana gelebilir.
13. IL üretiminden önce enine palatal kıvrımlar izole edilmelidir.

LF'deki anatomik yerler:

1. Azalan tonus nedeniyle labial frenulum herhangi bir sonuç olmaksızın PSP'nin kenarı tarafından kısmen yer değiştirebilir.
2. Labial vestibül (potansiyel labial vestibül alanı), işaret parmağı ve başparmak kullanılarak alt dudağın yavaşça yukarı ve ileri doğru çekilmesiyle tanımlanır. Bu durumda ortaya çıkan potansiyel alanın PSP'nin hacimsel kenarı tarafından tamamen doldurulması gerekir.
3. Bukkal alveoler kordonlar protez tarafından örtülmez ve ölçü üzerinde önden arkaya ve yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilmiş çeşitli oluklar halinde görüntülenir.
4. Mandibular veya bukkal girintiler (Balık boşlukları). Öndeki sınırları bukkal-alveoler kordonlardır, arkada retmolar boşluklar, yanal olarak dış eğik çizgiler, medial olarak alveoler sürecin dış eğimleridir. Bu oluşumlar tamamen protezin tabanı tarafından örtülmüştür.
5. Alveolar süreç, geçiş kıvrımına kadar tamamen izlenim ile kaplanmıştır.
6. PO'nun şekli ve uyumu ne olursa olsun, tam olarak veya üçte ikisinin distalinde görüntülenmesi gereken, mukus tüberküllerinin bulunduğu retromolar mandibular boşluklar.
7. Mandibular pterygoid çizgiler nadiren PSP'nin sınırlarıyla örtüşür; sıklıkla onlarla örtüşürler ve kenarlarını kassız üçgenlere uzatırlar.
8. Olumsuz anatomik koşullar altında kas dışı üçgenler PSP tarafından daha sık örtüşür. Hastada “boğaz ağrısı” veya yutkunma sırasında ağrı (anjina benzeri ağrı) yaşanıyorsa, öncelikle PSP'nin bu bölgedeki kenarını inceltmek, herhangi bir etki olmazsa kısaltmak gerekir.
9. İç eğik çizgiler (milohyoid çizgiler), ağız tabanı kaslarının tonusu gibi sadece palpasyonla belirlenir. Kas tonusunun ciddiyetine bağlı olarak, PSP'nin kenarı, ağız tabanı kaslarının fonksiyonel durumu dikkate alınarak bu oluşumları dikey olarak aşağıya değil, içi boş bir şekilde 2-6 mm üst üste gelir.
10. Dil. Mandibular PSP'nin iç kenarının doğru tasarımıyla dil, stabilizasyon işlevini yerine getirir (PSP'nin dökülmesine katkıda bulunan yapay dişlerin lingual eğimi kabul edilemez).
11. Dilin frenulumu hiçbir zaman PSP ile örtüşmez. Protezin tabanı frenulum boyunca genişlememelidir, aksi takdirde marjinal kapatma valfi kırılacaktır.
12. Dış eğik çizgiler (eğik çizgiler) yalnızca palpasyonla belirlenir, görselleştirme amacıyla bunlar hemen silinmez bir işaretleyici ile işaretlenir ve düşük tonikli bukkal kas ile marjinal bir kapatma valfi oluşturmak için protezin kenarı tarafından 2 mm üst üste bindirilir.
13. Geniohyoid eminens her zaman kapalıdır. Aksi takdirde vananın kapatılması mümkün olmayacaktır.
14. Dilin frenulumunun her iki yanında bulunan dil altı papillaları PSP ile örtüşmemelidir, aksi takdirde tıkanabilir ve tükürük salgılanmasını engelleyebilirler. Hasta ağız kuruluğu hisseder, tükürük bezi şişer ve hoş olmayan bir gerginlik hissi oluşur.
15. Mandibular PSP'nin lingual kenarını sınırlayan dil altı çıkıntılar, bu bölgedeki sınırlarının açık işaretleridir.

Yazılımın alınması üzerine eylem protokolü

Kapsamlı bir muayeneden sonra hasta dik pozisyonda bir sandalyeye oturtulur. Dişsiz çeneler için standart tepsiler (SL) içeren sete dahil olan bir diş kumpasını kullanarak doktor, üst çenenin uçlarındaki ve birinci azı dişleri bölgesindeki iç eğik çizgiler arasındaki en büyük bukkal dışbükeyliği ölçer. daha düşük.

Sette yer alan şablona göre uygun kaşığı seçer ve ağızda dener. Bunun için hastadan ağzını yarıya kadar açması ve kaşığı bir sap yardımıyla yatay olarak ağzına sokması istenir. HF'de önce kaşığın arka kenarı pterygomaksiller girintilere yerleştirilir ve daha sonra dudağın frenulumunu kaşığın ortasıyla hizalayarak ön bölüme yerleştirilir (bu durumda alveolar süreç ortada olmalıdır) kaşığın alveoler oluğunun merkezi). Ölçü tepsisinin sapı, yerleştirme için merkezi referans noktasıdır; sapın ortası, doğru yerleştirmeyi sağlamak için yüzün orta çizgisiyle hizalanmıştır. Özellikle hassas ölçüler için SL'nin kullanılması, yalnızca en uygun seçim sayesinde ölçü malzemesinden %30-40'a kadar tasarruf etmenin mümkün olduğunu göstermiştir.

Standart bir baskı tepsisinde konumlayıcılar oluşturma

Huzursuz hastalarda, aljinat izleniminin (AO) sertleşmesi sırasında, LM'nin istenmeyen yer değiştirmeleri ve hareketli OM'nin, özellikle de labial veya bukkal frenulumun keskin bir şekilde bastırılması meydana gelebilir ve bu, kaçınılmaz olarak OA'nın kalitesini etkileyecektir.

Bu anı önlemek ve SL ile protez yatağın dokuları arasında 3-5 mm genişliğinde düzgün bir boşluk oluşturmak için, tepsinin iç yüzeyinde yanal yer değiştirmeleri hariç tutan silikon durdurucular oluşturma tekniğini kullanabilirsiniz. (yönlendirme işlevi) ve eğer basınç çok uzun ve yüksekse şekildeki elastik değişiklikleri önler BY .

SL'nin sınırlayıcılarla tekrar tekrar yerleştirilmesinden sonra, kenarının anatomik işaretlerle ilişkisini değerlendirmek kolaydır ve eğer kısalarsa bireysel ek tasarım (SL'nin kenarlarının bireyselleştirilmesi) gerçekleştirilebilir. Aynı zamanda şu kurala da uymamız gerekiyor: “Kenar kapatma valfi elde edilemediği için PSP'nin kenarları protez yatağının sert dokularında bitmemelidir.”

SL ile damak kubbesi arasında bu alanda önemli bir farklılık varsa (5 mm'den fazla) sert damak bölgesinde kişiselleştirme yapılması gerekir. SL'nin sert damak bölgesinde yer alan malzeme sadece bireyselleştirmez, aynı zamanda ön ölçünün hazırlanması sırasında uygulanması sırasında yol gösterici ve kısıtlayıcı bir rol oynar.
Çenelerin şiddetli atrofisi durumunda, PO elde etmek için, alveoler kısmın tepesine yakın konumdaki hareketli yumuşak dokuları ve dil altı bezlerini geri itmek amacıyla, genellikle değişen derecelerde viskoziteye sahip silikon ve polivinilsiloksan kütlelerinin kullanılması önerilir. Bu durumda artan viskoziteye bağlı olarak PO'nun kenarlarının kalınlaşması ve geçiş kıvrımının deformasyonu kaçınılmaz olarak meydana gelir ve bu da PO'nun gerçek sınırlarının belirlenmesini zorlaştırır. Yukarıda belirtilen dezavantajlar ve bu malzemelerin yüksek maliyeti göz önüne alındığında, aljinat malzemeler, elverişsiz koşullar altında bile yazılım için OM olarak kullanılabilir, ancak SL'nin kenarlarının bir doktor tarafından düzenlenmesi zorunlu olarak kişiselleştirilmesi gerekir. Dişsiz çenelerin çok çeşitli atomik özellikleri, aljinat materyallerin yüksek plastikliği ve çevre boyunca PO SL sınırlarının kısaltılması veya genişletilmesi tehlikesi nedeniyle baz mum, termoplastik veya yüksek viskoziteli silikon ile klinik olarak şekillendirilebilir. kitleler. Bunu yapmak için, SL'nin kenarı boyunca yumuşatılmış ve yarım şerit halinde bükülmüş bir baz balmumu yerleştirilir, sıcak bir spatula ile yapıştırılır ve ağız boşluğuna bir kaşık sokularak balmumu alveoler süreçlerin eğimi boyunca bastırılır. Aktif olarak hareketli CO ile temas eden balmumu alanları kesilir.

Çoğu zaman HF'de, labial boşluk, tüberküller ve tüm arka sınır bölgesinde (kenarı pterygomaksiller çentiklere batırmak ve “A” çizgisinin üzerine binmek için) SL'nin bireyselleştirilmesi gerekir. LF'de, SL'nin tamamlanmış kenarları mukoza tüberkülleri, iç ve dış eğik çizgilerle örtüşmeli ve gerekirse kassız üçgenin alanına girmelidir.

Nadir durumlarda, SL'nin tüm çevresi boyunca kenar kullanabilirsiniz. Maksiller SL'nin arka sınırı boyunca bir kenar oluşturarak, sadece sınırlarını uzatmakla kalmıyoruz, aynı zamanda ölçü kitlesinin yumuşak damağa doğru akmasını da önlüyoruz. Bunu yapmak için ağda şeridi yumuşak damağa doğru 10-15 mm kadar genişlerken, perde geriye ve yukarıya doğru kaydırılır, bu da yumuşak damağın yüksek bir konumda görüntülenmesine yardımcı olur. SL ile damak kubbesi arasında bu alanda önemli bir farklılık varsa (5 mm'den fazla) sert damak bölgesinde kişiselleştirme yapılması gerekir. Bu durumda SL'nin sert damak bölgesinde yer alan malzeme hem bireyselleştirici hem de SL üretimi sırasında uygulandığında yönlendirici ve kısıtlayıcı bir rol üstleniyor. SL'ye aljinat verilmeden önce doktor ve hastaya, fonksiyonel testleri taklit ederek kaşığı istenilen pozisyona (özellikle LF'ye) yerleştirme alıştırması yapmaları ve SL alırken hastaya doğru nefes almayı öğretmeleri önerilir. Bu durumda öğürme refleksinin şiddeti değerlendirilebilir.

Yazılımı almadan önce ağzınızı zayıf antiseptik solüsyonlar veya özel sıvılar kullanarak iyice durulamanız önerilir. Mukus ve yiyecek kalıntılarını etkili bir şekilde giderirler, orta derecede belirgin bir CO bronzlaşma etkisine sahiptirler ve dezenfektan özelliklere sahiptirler. İşaret parmağınıza sarılan steril bir gazlı bez kullanarak CO yüzeyini kalın tükürük ve mukustan arındırabilirsiniz.

Protez yatak dokularının çeşitli klinik koşullarında FO elde etmek için sıkıştırma, boşaltma ve farklılaştırılmış yöntemlerin kullanılmasının etkinliğini doğrulayan ve dikkate alan çalışmaların analizi, birçok yazarın PO elde ederken FO'nun kompresyon ve deformasyon anını hafife aldığını göstermektedir. IL üretimi (Abdurakhmanov A.I., 1982).

PO elde etmek için OM'nin özelliklerinin küçümsenmesi, üretilen IL'lerin protez yatak dokularının deformasyonunu kaydetmesine ve ardından silikon OM'lerin sanki OM'nin diferansiyel sıkıştırmasını sağlıyormuş gibi kullanılmasının aynı derecede sıkıştırmaya neden olmasına yol açar. ve PO elde edilirken ortaya konulan dokuların deformasyonu.

Bu hedeflere ulaşmak için aljinat malzemeleri en uygunudur çünkü silikon malzemeler CO'yu %47 oranında ve aljinat kütlelerini %27 oranında sıkıştırır. Aljinatların kullanılmasının bir sonucu olarak, IL'nin protez yatağının dokularının deforme olmuş durumunda sabitlenmesini önlemek, CO rahatlamasının doğru bir görüntüsünü elde etmek ve kenarı arasında oldukça doğru bir ilişki elde etmek mümkündür. IL ve geçiş kıvrımı.

Yazılımı almadan önce ağzınızı zayıf antiseptik solüsyonlar veya özel sıvılar kullanarak iyice durulamanız önerilir. Mukus ve yiyecek kalıntılarını etkili bir şekilde giderir, orta derecede belirgin bir CO bronzlaşma etkisine sahiptir ve dezenfektan özelliklere sahiptirler.
Aljinatın yaklaşık 40-50 saniyede jele dönüştüğü (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doynikov, 1986) ve fonksiyonel testlerin uzun olduğu göz önüne alındığında, acemi doktorlara OM ayarını geciktirmek için soğuk su kullanmaları önerilir. Doğru OM kıvamını elde etmek için yalnızca üretici tarafından sağlanan su ve toz dozaj kaplarını kullanın. Toz yığılmamalıdır. Malzemenin gözle karıştırılması kütlenin yanlış kıvamına yol açar.

OM'nin SL yüzeyine iyi bir şekilde yapışması için kenarlarına öncelikle yapışkan spreyler veya özel bir yapışkan yapıştırıcı uygulanmalıdır. SL'nin kenarlarını kişiselleştirmek için kenar malzemeleri kullanırken bu koşulun yerine getirilmesi özellikle önemlidir. Aljinat kütlesinin karıştırılması, homojen macun benzeri bir kütle elde edilene kadar üretici tarafından belirtilen süre boyunca yoğun bir şekilde yapılmalıdır. Bitmiş malzemenin SL üzerine yığılabilmesi için yeterince viskoz olması gerekir. Girişle nemlendirilen işaret parmağı yüzeyi pürüzsüzleştirir ve alveol sırtı şeklinde bir kütle oluşturur. Su filmi oluşturmak baskının yüzey gerilimini azaltır.

Standart ölçü tepsisinin ağız boşluğuna yerleştirilmesi ve ağız boşluğu kenarlarının fonksiyonel oluşumu

Bir spatula veya işaret parmağı kullanılarak, anatomiyi tam olarak görüntülemek ve hava oluşumunu önlemek için HF'de distal bukkal vestibül ve kubbenin en derin bölgesine, LF'de ise dil altı bölgesine az miktarda aljinat yerleştirilebilir. cepler. Doktorun SL'nin bireyselleştirilmesini göz ardı ettiği durumlarda bu mutlaka yapılmalıdır.

OM'lu bir kaşık ağız boşluğuna dairesel bir hareketle sokulurken, ağzın sol köşesi işaret parmağıyla (tercihen bir ayna) geri çekilir ve sağ köşesi SL'nin yan tarafıyla geriye doğru hareket ettirilir. Bu durumda aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir: tepsinin OM ile ortalanması, protez yatağına batırılması, sabitleme ve stabilizasyon. Salınımlı hareketler kullanarak, HF'deki OM, öncelikle labial ve bukkal olukları doldurmalı, ardından SL'nin palatal bölgesine basılmalıdır. Yeterli miktarda aljinatın labial vestibüle girmesi için üst dudak işaret ve orta parmaklarla kaldırılmalıdır. Bir eliyle kaşığı tutan doktor, diğer eliyle bukkal-labial olukların doluluğunu kontrol edebilir. Aljinat tüm arka kenarı boyunca göründüğünde tepsi üzerindeki translasyon basıncı durur. Prefabrik sınırlayıcılar sayesinde, üzerine ciddi bir parmak basıncı uygulansa bile SL'nin aşırı suya daldırılmasından korkmazsınız.

Maksiller damak için bir dizi fonksiyonel test:

• SL'nin OM ile protez yatağı üzerine tamamen konumlandırılmasından sonra, doktor, 16 ve 26 numaralı dişlerin çıkıntısında veya sert damak bölgesinde sırtına dik olarak parmakla baskı uygular.
• İşaret parmağı ve başparmak ile yanakları yana ve aşağı doğru çeker, böylece bukkal vestibülü oluşturur ve mukusun sıkışmasını ortadan kaldırır.
• Üst dudağın frenulumunu serbest bırakmak için üst dudak iki parmak kullanılarak yavaşça ileri doğru çekilir.
• Hasta yanaklarını içe doğru çeker, koronoid süreçlerin dinamiklerini dikkate alarak yabancı boşluğu tasarlamak için LF'yi yanlara doğru hareket ettirir.
• Hasta dudaklarını bir tüpün içine yerleştirir ve ağız köşelerini geriye doğru hareket ettirerek bukkal alveolar kordların alanını oluşturur.
• Ek olarak hastadan ağzını geniş açarak PO'nun distal kenarındaki pterygoid kıvrımların etkisini kaydetmesi istenir.
• Yukarıdaki testler gerçekleştirildikten sonra SL, aljinat tamamen yoğun bir duruma ulaşana kadar hareketsiz tutulur. Kaşığa baskı yapılması veya kenarlarının şekillendirilmesi, sertleşmenin başladığı katmanda gerilmeye neden olacak ve bu da yazılımın bozulmasına neden olacaktır. Silikon tutucuların kullanılması bu komplikasyonu ortadan kaldırır.

Önemli klinik noktalar:

• Üst dudağın frenulumu bölgesinde pasif testler minimum düzeyde olmalıdır.
• Dudak hafifçe öne ve hafifçe aşağıya çekilmelidir.
• Dudağın yanal hareketleri fizyolojik olmadığı için dışlanır ve üst dudağın frenulumu etrafındaki boşluğun genişlemesine yol açar.
• Bukkal bölgede pasif testler oldukça yoğun olmalı, yanağın yana ve aşağıya maksimum çekilmesi sağlanmalıdır.
• Geniş ağız açıklığı ve alt çenenin yanal hareketleri gereklidir.

Mandibular yumuşak dokuya yönelik bir dizi fonksiyonel test:

• Dilin frenulumunu dinamik olarak göstermek için hastadan dilini hafifçe kaldırıp öne doğru çıkartmasını istiyoruz.
• Ölçü materyalini retromolar alana ilerletmek ve dil altı bölgeden fazla aljinatı çıkarmak için dilin yanlara doğru hafif yanal hareketleri.
• Yanakları yana ve yukarı çekmek için işaret parmağınızı ve baş parmağınızı kullanın, izlenimin sınırlarını dış eğik çizgilere yaklaştırın ve yanakların kenarlarını sıkıştırmaktan kaçının.
• Alt dudağı parmaklarınızla 45 derecelik bir açıyla hafifçe yukarı ve öne doğru çekin, böylece labial vestibül için potansiyel alan yaratın.
• Doktor, 46 ve 36 numaralı dişlerin çıkıntısındaki çıkıntısına dik olarak kaşığa önemli bir parmak basıncı uygular, bunun sonucunda çiğneme kaslarının ön demetleri yanak kaslarıyla iç içe geçerek refleks olarak kasılırken distal- PO'nun yan kenarları çentikler şeklinde oluşturulmuştur. Bu test silikon tutucular olmadan yapılamaz.
• Dilini parmağımızla tutarak hastadan, iç eğik çizginin altında yer alan ağız tabanı dokularını işlevsel olarak görüntülemek için birkaç yutma hareketi yapmasını istiyoruz.
• Hasta yanaklarını içe doğru çeker ve yanlara doğru LF hareketleri yapar.
• Dudakları bir tüpün içine yerleştirir ve ağzın köşelerini geriye çekerek bukko-alveoler kordonların alanını oluşturur.
• Son olarak dilin ucu, ölçü materyali tamamen sertleşene kadar sapın SL'ye bağlandığı yerde durur, böylece dil altı çıkıntılar bölgesinde PO'nun kenarını oluşturur (Laurizen testi).
• Ağız yarı kapalıyken dilin ucuyla yanaklara dokunmak ve üst dudağı yalamak gibi testler sıklıkla protezin dil sınırlarının kısalmasına ve bunun sonucunda protezin kötü sabitlenmesine yol açar.

LF ile PO alırken ağzın mümkün olduğunca kapalı olması gerekir çünkü açıldığında PO'nun sınırları gergin kaslar tarafından bozulabilir.

Delikli kaşıklar kullanıldığında, ölçüyü ağızdan çıkarırken malzemenin kaşıktan yırtılmaması önemlidir, çünkü ölçünün yeniden konumlandırılması zor olacaktır ve deformasyona neden olabilir.

Ölçüyü ağızdan çıkarmanın en iyi yolu, ağız girişindeki yan bölgelerdeki fazla malzemeye baskı yapmak veya tepsiyi ağızdan çıkarmadan önce çeneye 2-3 saniye boyunca sıkıca bastırmaktır. Bu kısa süre içerisinde PO ile çene arasındaki boşluk deforme olur, kılcal etki kaybolur ve ölçülü SL dirençsiz olarak çıkarılabilir. Yazılımı tutamaktan tutarak çıkarmaya çalışmak, kütlenin SL'den kopmasına neden olabilir.

Yazılımı ağız boşluğundan çıkardıktan sonra aşağıdaki noktalara dikkat edin:

• Ölçü materyalinin SL'ye yapışması. OM'yi kaşıktan ayırırken yazılımın yeniden kaldırılması gerekir.
• Yazılım sınırları ile gelecekteki PSP arasındaki yazışmalar. Çevresel sınırları önemli ölçüde kısalmışsa izlenimin yeniden yapılması gerekir.
• Baskıda gözeneklilik varlığı. Büyük veya birden fazla gözenek varsa yazılım yeniden çekilir.
• Yazılımın kenarları düzgün, yuvarlak olmalı ancak kalın olmamalıdır. İkincisi, anatomik şekillerine uymayan yumuşak dokuların gerildiğini ve ağız boşluğunun nispeten hareketsiz mukozasının sınırlarının genişlediğini gösterir.
• Protez yatağında bulanık bir rahatlama yok.

Bireysel kaşıkların sınırları

Diş teknisyenine bilgi aktarımını en üst düzeye çıkarmak için, IL'nin sınırları, olası açıklama amacıyla hastanın yanında yazılım üzerinde bir işaretleyici ile işaretlenmelidir. Bu aşamayı kolaylaştırmak için ağız boşluğundaki anatomik noktaları kimyasal kalemle işaretleyebilirsiniz ve yazılım protez yatağına yeniden uygulandığında yüzeyinde görünecektir. Aljinat kütlesinin viskoz bir kıvama sahip olması nedeniyle izlenimin sınırları her durumda genişler. Bu nedenle IL'nin sınırlarını çizerken baskının kenarından 4-5 mm geriye çekilmesi önerilir. Ayrıca düşük verimli CO içeren ölçü alanlarına, küresel bir pürüzsüzleştirici kullanılarak tanımlanan tampon bölgelere ve "sarkan çıkıntılara" da dikkat çekebilirsiniz.

Yazar birkaç yıldır aşağıdaki IL yönergelerini kullanıyor. Üst çenede IL, maksiller tüberozitelerle örtüşür, nötr bölgenin hemen altındaki bukkal vestibül boyunca geçerken, bukkal-alveoler kordonları geniş ölçüde atlar. Labial giriş bölgesinde, IL'nin sınırı, potansiyel alanının derinliğinden 2 mm daha azdır ve dudağın frenulumu etrafında dar bir yarık şeklinde bükülerek karşı tarafa geçer. Arka sınır, “A” çizgisinin 2 mm distalinde yer alan pterygomaksiller çentikleri birleştiren çizgidir.

Ağız boşluğunda anatomik noktaları kimyasal kalemle işaretleyebilirsiniz ve yazılım protez yatağına yeniden uygulandığında yüzeyinde görünecektir.
Labial vestibül bölgesindeki LF'de IL'nin kenarı, potansiyel alanının derinliğinden 2 mm daha kısadır. Bukkal kordların etrafında geniş bir şekilde bükülen bukkal girişte, sınır dış eğik çizgi boyunca, ardından retromolar bölgenin yan yüzeyi boyunca geçer, çiğneme kası demetinin etrafında gergin bir durumda bükülür, daha sonra yatay olarak mukozayı geçer. tüberkül 2/3 seviyesindedir ve iç eğik çizgiye 45 derecelik bir açıyla dikey olarak aşağıya veya distale keskin bir şekilde iner ve medial olarak hareket eder.

Hyoid çıkıntının önünde yer alan ve dilin frenulumunu ve zihinsel torusu atlayan IL'nin sınırı, LF'nin diğer tarafına doğru devam eder. Ağız tabanının kas tonusuna bağlı olarak iç eğik çizgiler 2-6 mm örtüşür (kas tonusu ne kadar düşükse örtüşme o kadar büyük olur). Tükürük bezlerinin boşaltım kanalları her zaman açık kalır.

IL'nin kenarlarının PSP sınırlarına göre kısaltılması, kullanılan kenar malzemesinin kalınlığına göre yapılmalıdır (A-silikonlar için bu 2-3 mm'dir).

Yumuşak dokuların işlevsel durumunu (uzunluk ve kalınlık bakımından) dikkate alarak ağız boşluğunun kenarlarını düzeltmek ve bunları ağız boşluğunun sınırlarına mümkün olduğunca yaklaştırmak için yazarın yerleştirme yöntemini önerebiliriz. yazar tarafından 2005'ten beri kullanılan ağız boşluğu (buluş patenti No. 2308905). Bu aşama, yazılımı alırken yapılan hataları tanımlar, ortadan kaldırır ve önler, bu da IL'nin takılması aşamasını önemli ölçüde azaltır ve FD'nin kalitesini artırır.

Yazarın yazılımı uyarlama metodolojisi

IL'nin sınırlarını bir işaretleyici ile işaretledikten sonra (Şekil 1), doktor, alveolar çıkıntının yüzeyine dik olarak yerleştirilen bir neşter kullanarak, işaretli çizgi boyunca IL'nin kenarını keser (Şekil 2). Bundan sonra, işlevsel durumları dikkate alınarak (uygulanan yazılımın kenarları gelecekteki ağız boşluğunun sınırlarına yakın olmalıdır) ağız boşluğunun anatomik yer işaretlerine göre sınırlarını netleştirmek için yazılım ağız boşluğuna yerleştirilebilir. ). Gerekirse PO'nun kenarları bir neşterle kesilerek tekrar tekrar ayarlanabilir. Yazılımı ağız boşluğuna yerleştirme aşamasını gerçekleştirmeyi kolaylaştırmak için, yazılımın kenarının kalınlığını tüm çevre çevresinde 3-4 mm yapmak için bir neşter kullanabilirsiniz (Şekil 3).

Pirinç. 1. Azı dişlerinin projeksiyonunda maksiller PD'nin şematik kesiti (SL'nin palatal yüzeyindeki sınırlayıcı yeşil renkle gösterilmiştir). Pirinç. 2. PO'nun kenarlarının IL sınırları boyunca kısaltılmasının şematik gösterimi. Pirinç. 3. PO'nun kenarlarının kalınlıkta (3-4 mm) kısaltılmasının şematik gösterimi.

Bundan sonra alveolar sırtın tabanı bölgesindeki alçı modelde, tüm çevresi boyunca vestibüler eğimin yüzeyine dik olan bir platform elde edilir (Şekil 4-6).

Pirinç. 4. Kenar boyunca belirli bir kalınlığa ve uygun yazılıma sahip bir alçı modelin bir bölümünün şematik gösterimi. Pirinç. 6. IL üretimi için doktor tarafından belirlenen sınırlara sahip, uyarlanmış yazılım kullanılarak elde edilen alçı modelin fotoğrafı.

Bu alan, gelecekteki IL'nin kenarının uzunluğu ve FO'nun hacimsel bir kenarını elde etmek için gerekli bir koşul olan kalınlığı (3-4 mm) üzerinde özel bir sınırlayıcıdır. Önemli uyumlulukla (E.I. Gavrilov'a göre tampon bölgelerin alanı) ve inceltilmiş SO'nun (torus, ekzostozlar) yazılım alanlarında bir işaretleyici kullanılarak görüntülenmesi, diş teknisyenine farklılaştırılmış bir FO için IL üretme fırsatı verecektir. Tampon bölgelerin sınırları bilye şeklinde bir mala kullanılarak kolayca belirlenir.

Yazılımı işlevsel olarak tasarlarken, harcanan zamanın FO'nun kalitesiyle ve dolayısıyla PSP'nin sabitleme derecesi ile orantılı olduğu ve IL'nin takılması ve kenarlarının düzeltilmesi için harcanan zamanla ters orantılı olduğu unutulmamalıdır.
Hastane enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için yazılım öncelikle 1 dakika boyunca akan su altında durulanarak dezenfekte edilir. Bu basit manipülasyon, ölçünün mikrobiyal kontaminasyonunu yaklaşık %50 oranında azaltır. Daha sonra yazılım, dezenfektan solüsyonlu bir cam kaba daldırılır. Dezenfeksiyon, kapak kapalı ve yazılım tamamen solüsyona daldırılmış halde gerçekleştirilir. Bu durumda solüsyonun ölçü üzerindeki seviyesi en az 1 cm olmalıdır İşlem tamamlandıktan sonra yazılım solüsyondan çıkarılır ve kalan dezenfektanı uzaklaştırmak için 0,5-1 dakika su akışı ile yıkanır. Ve ancak bundan sonra yazılım diş laboratuvarına aktarılır. İdeal olarak, aljinat ölçüler alındıktan sonraki ilk 30 dakika içinde alçı ile dökülmelidir. Uzak bir diş laboratuarında döküleceklerse, kurumasını önlemek için plastik bir torba içinde nemli bir bezle birlikte taşınmalıdırlar. Aynı zamanda malzemenin lokal şişmesini önlemek için kumaşın aljinata temas etmemesi gerekir. Çalışma modelini dökmeden önce yazılımın iç yüzeyine alçı tozu serpebilirsiniz; 1-2 dakika sonra ölçüyü akan su altında iyice durulayın ve kalan tozu yumuşak bir fırça ile temizleyin. Bu, yazılımı mukus kalıntılarından temizleyecek ve serbest aljinik asit zincirlerini bağlayacaktır.

Yazılım alırken en yaygın hatalar:

1. PO'nun sınırlarının kısalması ve bunun sonucunda IL'nin ağız boşluğuna yerleştirilmesi sırasında her zaman ortadan kaldırılamayan zorluklar. Sebepler: yanlış seçilmiş SL (kısa kenarlar), kenarlarının bireyselleştirilmemesi, yazılımın işlevsel tasarımında pasif numunelerin makul olmayan şekilde yaygın kullanımı, OM'nin yüksek viskozitesi.
2. Yazılım sınırlarının aşırı uzun olması, doktorun IL'yi yerleştirme aşamasında harcadığı zamanın artmasına yol açmaktadır. Sebepler: yanlış seçilmiş SL (uzun kenarlar), OM'nin yüksek viskozitesi, aktif fonksiyonel testlerin düşük yoğunluğu, silikon sınırlayıcıların eksikliği.
3. Yazılımın tek taraflı yer değiştirmesi, IL'nin gerçek sınırlarını bozar. Sebep: sınırlayıcıların/konumlandırıcıların kullanılmaması.
4. OM'nin protez yatağındaki dokuların önemli ölçüde sıkıştırılması, fonksiyonel farklılaşmış bir izlenimin daha fazla elde edilmesini engelleyebilir. Sebep: Yüksek viskoziteli OM kullanılması.
5. Yazılımın kenarları boyunca ve iç yüzeyinde önemli gözeneklerin varlığı. Sebep: Ölçünün protez yatağına yanlış uygulanması, yüksek derecede viskozite OM kullanılması.
6. SL'nin OM aracılığıyla iletimi. Sebepler: SL'nin küçük olması, silikon tamponların olmaması ve kaşığa aşırı parmak baskısı.
7. PO'nun kenarı boyunca ince, sarkan kenarlar, alçı modelin dökümü sırasında kolayca deforme olur ve daha sonra PO'nun boyutları ve sınırları bozulur. Sebepler: yanlış seçilmiş SL (kısa kenarlar), kenarlarının bireyselleştirilmemesi, ince veya yanlış karıştırılmış OM.
8. Yazılım deformasyonu (görselleştirilmemiştir). Sebepler: Alçı modelin alınmasının önemli ölçüde gecikmesi, yazılımı dezenfekte etmek için uzun süreli daldırma yönteminin kullanılması.
9. Modelin çalışma yüzeyinde bir "sıva tabakası". Sebepler: Protez yatağın ve yazılımın dokularının yüzeyleri mukus ve aljinik asitten yeterince temizlenmemiştir.

Çözüm

Yazılımı işlevsel olarak tasarlarken, harcanan zamanın FO'nun kalitesiyle ve dolayısıyla PSP'nin sabitleme derecesi ile orantılı olduğu ve IL'nin yerleştirilmesi ve kenarlarının düzeltilmesi için harcanan zamanla ters orantılı olduğu unutulmamalıdır. Yazılımı edinme aşamasına aceleci ve dikkatsiz bir tavırla, FO'nun kenarlarının doğru oluşumuna ve PSP'nin işlevsel emişinin elde edilmesine güvenmek zordur. Protezin bu başlangıç ​​aşamasındaki hatalar daha sonra iyi bir nihai sonuca ulaşmanın önünde ciddi bir engel haline gelebilir. Tüm zincirin gücünün en zayıf halkası tarafından belirlendiğini unutmayın.

Edebiyat

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A.P., Lugansky V. A. Yazarın tekniğini kullanarak dişsiz çenelerden ön ölçü alma yöntemi. - M., 2010. - 54 s.
2. Boucher S. Dişsiz Hastalarda Protez Tedavisi/ S. Boucher, G.A. Zarb, C.L. Bolender, G.E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 s.
3. Hayakava I. Tam Protezlerin Prensipleri ve Uygulamaları/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 s.

TOPOGRAFANATOMİK.

DİŞSİZ ÇENELERİN ÖZELLİKLERİ.

Tam diş kaybının nedenleri çoğunlukla çürük ve komplikasyonları, periodontitis, travma ve diğer hastalıklardır; Birincil (konjenital) dişsizliği çok nadirdir. 40-49 yaşlarında vakaların %1'inde, 50-59 yaşlarında - %5,5'inde ve 60 yaş üstü kişilerde - vakaların %25'inde dişlerin tamamen yokluğu görülür.

Alttaki dokulara baskı yapılmaması nedeniyle dişlerin tamamen kaybedilmesiyle fonksiyonel bozukluklar ağırlaşır ve ♦ yüz iskeleti ve onu kaplayan yumuşak dokularda atrofi hızla artar. Bu nedenle dişsiz çenelerin protezleri, daha fazla atrofinin gecikmesine yol açan restoratif bir tedavi yöntemidir.

Dişlerin tamamen kaybedilmesiyle çenelerin gövdesi ve dalları incelir, alt çenenin açısı daha geniş hale gelir, burnun ucu düşer, nazolabial kıvrımlar keskin bir şekilde ifade edilir, ağzın köşeleri ve hatta dış kısım göz kapağı sarkmasının kenarı. Yüzün alt üçte birlik kısmı küçülür. Kas sarkmaları ortaya çıkar ve yüz bunak bir ifadeye bürünür. Kemik dokusu atrofisinin paternleri nedeniyle, büyük ölçüde üst çenedeki vestibüler yüzeyden ve alt çenedeki lingual yüzeyden, sözde senil nesil oluşur (Şekil 188).

Dişlerin tamamen kaybedilmesiyle çiğneme kaslarının işlevi değişir. Yükün azalması sonucunda kasların hacmi azalır, gevşer ve atrofi olur. Biyoelektriksel dinlenme fazının aktivite periyodu boyunca zaman içinde hakim olmasıyla biyoelektrik aktivitelerinde önemli bir azalma vardır.

TME'de de değişiklikler meydana gelir. Glenoid fossa düzleşir, baş arkaya ve yukarıya doğru hareket eder.

Ortopedik tedavinin karmaşıklığı, bu koşullar altında atrofik süreçlerin kaçınılmaz olarak meydana gelmesi ve bunun sonucunda yüzün alt kısmının yüksekliğini ve şeklini belirleyen yer işaretlerinin kaybolması gerçeğinde yatmaktadır.

Özellikle dişlerin tamamen yokluğunda protezler

Pirinç. 188. Dişleri tamamen yok olan bir kişinin protez öncesi görünümü; b - protezlerden sonra.

Alt çene ortopedik diş hekimliğinin en zor sorunlarından biridir.

Çenesi dişsiz olan hastalara protez yapılırken üç ana sorun çözülür:

Dişsiz çenelerde protezler nasıl güçlendirilir?

Yüzün görünümünü en iyi şekilde eski haline getirebilmeleri için protezlerin gerekli, kesinlikle bireysel boyutu ve şekli nasıl belirlenir?

Takma dişlerdeki diş yapısı, gıda işleme, konuşma oluşumu ve nefes almayla ilgili çiğneme aparatının diğer organlarıyla senkronize çalışacak şekilde nasıl tasarlanır?

Bu sorunların çözümü için dişsiz çenelerin ve mukoza zarının topografik yapısının iyi bilinmesi gerekmektedir.

Üst çenede muayene sırasında öncelikle alveolar prosesin üst kısmından ince ve dar bir oluşum şeklinde veya şeklinde yerleşebilen üst dudağın frenulumunun şiddetine dikkat edilir. 7 mm genişliğe kadar güçlü bir kablo.

Üst çenenin yan yüzeyinde bir veya daha fazla yanak kıvrımları vardır.

Üst çenenin tüberkülünün arkasında, ağız güçlü bir şekilde açıldığında iyi ifade edilen bir pterygomaksiller kıvrım vardır.

Ölçü alınırken listelenen anatomik oluşumlar dikkate alınmazsa, hareketli protezler kullanıldığında bu bölgelerde bası yaraları oluşacak veya protez atılacaktır.

Sert ve yumuşak damak arasındaki sınıra A çizgisi denir. 1 ila 6 mm genişliğinde bir bölge şeklinde olabilir. A hattının konfigürasyonu aynı zamanda sert damağın kemik tabanının konfigürasyonuna bağlı olarak da değişir. Çizgi, Şekil 2'de gösterildiği gibi maksiller tüberküllerin 2 cm önüne, tüberküllerin hizasına veya farenksin 2 cm kenarına kadar yerleştirilebilir. 189. Protez diş hekimliği kliniğinde kör delikler üst protezin arka kenarının uzunluğuna kılavuz görevi görür. Üst protezin arka kenarı 1-2 mm üst üste gelmelidir. Alveoler sürecin tepesinde, orta hat boyunca genellikle iyi tanımlanmış bir kesici papilla bulunur ve sert damağın ön üçte birinde enine kıvrımlar vardır. Bu anatomik oluşumların alçıda iyi temsil edilmesi gerekir, aksi takdirde protezin sert tabanı altında sıkışıp ağrıya neden olurlar.

Üst çenenin belirgin atrofisi durumunda sert damağın dikişi keskin bir şekilde belirgindir ve takma dişler yapılırken genellikle izole edilir.

Üst çeneyi kaplayan mukoza hareketsizdir ve farklı bölgelerde farklı esneklik gözlenir. Mukoza zarının esneklik derecesinin belirlendiği çeşitli yazarların (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) cihazları vardır (Şekil 190). Mukoza zarı, palatal sütür alanında en az uyuma sahiptir - 0,1 mm ve damağın arka üçte birinde en büyük - 4 mm'ye kadar. Plaka protezleri yapılırken bu dikkate alınmazsa, protezler dengelenebilir, kırılabilir veya artan basınç uygulayarak bu bölgelerde bası yaralarına veya kemik tabanında artan atrofiye yol açabilir. Pratikte bu cihazların kullanılmasına gerek yoktur; mukoza zarının yeterince esnek olup olmadığını belirlemek için parmak testi veya cımbız sapı kullanabilirsiniz.

Alt çenede protez yatağı üst çeneye göre çok daha küçüktür. Diş kaybıyla birlikte dilin şekli değişir ve eksik dişlerin yerini alır. Alt çenenin belirgin atrofisi ile dil altı bezleri alveolar kısmın üst kısmında yer alabilir.

Alt dişsiz çeneye protez yapılırken alt dudak frenulumunun, dilin, lateral vestibüler kıvrımların şiddetine de dikkat etmek ve bu oluşumların alçıda iyi ve net bir şekilde görüntülenmesini sağlamak gerekir.

Pirinç. 190. Mukoza zarının uyumluluğunu belirlemek için Voronov aparatı.

sözde retromolar tüberkül var. Yoğun ve lifli olabileceği gibi yumuşak ve esnek de olabilir ve mutlaka bir protezle örtülmelidir ancak protezin kenarı asla bu anatomik oluşumun üzerine yerleştirilmemelidir.

Retroalveolar bölge alt çene açısının iç tarafında bulunur. Arkadan ön palatin kemeri, aşağıdan - ağız boşluğunun alt kısmı, içeriden - dilin kökü ile sınırlıdır; dış sınırı alt çenenin iç köşesidir.

Bu alanın plak protez yapımında da kullanılması gerekmektedir. Bu alanda protezin “kanadını” oluşturma olasılığını belirlemek için parmak testi yapılır. Retroalveoler bölgeye işaret parmağı sokulur ve hastadan dilini uzatarak karşı taraftaki yanağa dokunması istenir. Dilin böyle bir hareketiyle parmak yerinde kalırsa ve dışarı itilmezse protezin kenarı bu bölgenin distal sınırına getirilmelidir. Parmak dışarı doğru itilirse, bir "kanat" oluşturmak başarıya yol açmayacak: böyle bir protez dilin kökü tarafından dışarı itilecektir.

Alt çenenin dış yüzeyi Aşağıdaki anatomik özelliklerle ayırt edilir: çene çıkıntısı (protuberantia mentalis), alt çenenin iki yarısının birleştiği yerde - simfiz bölgesinde bulunur. Füzyon, yukarıda belirtildiği gibi çocuğun ekstrauterin yaşamının ilk yılında meydana gelir. Daha sonra çenenin bu kısmı zihinsel kemiklerle (Meckel'e göre ossicula mentalia I-4 kemikleri) birleşir. Bu kemikler aynı zamanda çene çıkıntısının oluşumunda da görev alırlar.

çene çıkıntısı tarafta zihinsel sinirlerin ve damarların çıkış noktası görevi gören ve birinci ve ikinci küçük azı dişleri arasında yer alan zihinsel foramen (foramen mentale) ile sınırlıdır. Alt çenenin gövdesi ile alveoler süreç arasındaki sınırda yer alan açıklıktan yukarı ve arkaya doğru bir dış eğik çizgi uzanır. Alt çene açısının dış yüzeyinde, bu yere tutunan çiğneme kasının çekilmesi sonucu oluşan, çiğneme tüberozitesi (tuberositas masseterica) adı verilen bir pürüzlülük vardır. Dış eğik çizgi, içteki gibi, alt azı dişlerini güçlendirmeye ve onları enine çiğneme hareketleri sırasında bukko-lingual yönde gevşemeye karşı korumaya yarar (A. Ya. Katz).

Eklem arası baş ve koronoid süreç filogenetik gelişim sonucu oluşan bir mandibular çentik (incisura mandibulae) vardır. Bazı yazarlar, oluşumunun nedenlerinden birinin buraya bağlı kasların çekişi olduğunu düşünüyor. Dış pterygoid kas, eklem başını içe ve hafifçe yukarı doğru çeker ve temporal kasın yatay demetleri, koronoid sürecini arkaya ve yukarıya doğru çeker. Kas çekişinin bu yönü, türlerin gelişimi sonucunda yarım ay çentiğinin oluşmasına neden oldu.

Kısaca ilginç zihinsel çıkıntının (protuberantia mentalis) filogenisi üzerinde duralım. Çene oluşumunu farklı yazarlar farklı şekillerde açıklamaktadır.
Bazıları ortaya çıkışa atfediyor pterygoid kasların çene hareketi. Her iki tarafta zıt yönlerde hareket eden dış ve iç pterygoid kaslar, zihinsel çıkıntı bölgesinde tehlikeli bir bölüm alanı oluşturur ve zihinsel bölgedeki alt kısmı koruyan kemik dokusunun büyümesini ve kalınlaşmasını uyarır. kırıktan dolayı çene. Bu teori tek taraflıdır.

Diğerleri açıklıyor çene oluşumu modern insanı atalarından ayıran anlaşılır konuşmanın ve zengin yüz ifadelerinin ortaya çıkışı. Yüze yansıyan ve yüz kaslarının sürekli ve özel hareketliliğini gerektiren çeşitli duygusal deneyimler, kemik dokusunun fonksiyonel tahrişinin artmasına ve bunun sonucunda çene çıkıntısının oluşmasına neden olur. Bu fikir, tüm modern insanların belirgin bir çeneye sahip olduğu, filogenetik merdivenin alt seviyesinde yer alan ilkel insanların ise çenesinin olmadığı gerçeğiyle doğrulanmaktadır.

Hala başkaları açıklıyor çene oluşumu alt dişlerin ters gelişmesi nedeniyle alveolar sürecin azalması, bu nedenle mandibulanın bazal kemeri çıkıntı yapar.

Düşüncemize göre, çene gelişimi tek bir nedene göre değil, biçim ve işlev arasındaki ilişkiye ve canlı organizmanın çevre koşullarına uyum sağlama yeteneğine bağlı olarak birçok faktör tarafından belirlenir. Bunlar, çiğneme kaslarının bağlanma yeri olarak alt çenenin kabartmasını ayıran ana özelliklerdir. Alt çenenin artan fonksiyonel aktivitesinin etkisi altında, bu kemiğin sadece rahatlaması değil aynı zamanda iç yapısı da değişir. Süngerimsi madde ışınlarının ve yönlerinin her zaman çekiş ve basıncın gelişimi ile doğal bir bağlantı içinde olduğu bilinmektedir. Herhangi bir kemikteki basınç ve çekme, özel sıkışma ve yırtılma eğrilerine neden olur. Bu itme ve basınç çizgilerine yörüngeler denir.

Yörüngeler algılandı ayrıca alt çenenin mimarisini incelerken. Walkhoff, alt çenenin fonksiyonel yapısını incelerken, x-ışınları kullanarak kemiğin yapısını incelemiş ve yörüngelerin yük noktasından çiğneme kaslarının kuvvetinin uygulama alanına doğru gittiğini ve yönlendirildiğini bulmuştur. eklem kafalarına. Yörüngelerin 8 yönünü ayırt eder.

A. Ya. Katz ayrıca süngerimsilik üzerine de çalıştı alt çenenin maddeleri. Çenede karşılıklı üç dik düzlemde kesimler yaptı. A.Ya.Katz tarafından yapılan araştırma, süngerimsi maddenin trabeküllerinin yönünün alt çenenin fonksiyonel aktivitesini yansıttığını gösterdi. Retromolar bölgenin ve dalların süngerimsi maddesi katmanlı bir yapı ile karakterize edilir.

Alt çenenin normal anatomisi üzerine video dersi

Diğerleri bölümünü ziyaret edin.