Ne yazık ki, erken ve bebeklik dönemindeki çocuklar sıklıkla hastalanır. Bunun için birçok nedeni vardır. Bebeği bekleyen ana çocukluk hastalıklarını ele alalım.

Küçük çocukların hastalıkları

Küçük çocukların başlıca hastalıkları şunlardır:

1. Anemi. Çocukluk çağı hastalıkları arasında anemi oldukça yaygındır. Bu hastalığın nedeninin hematopoietik organların işleyişinin ihlali olduğu düşünülmektedir. Çeşitli maddelerin eksikliği nedeniyle hemoglobin seviyelerinde azalma meydana gelir.
2. Bronşiyal astım. Bu hastalığın ana semptomu üst solunum yollarının spazmları ile karakterize astım ataklarıdır. Bu patolojinin birkaç nedeni olabilir: kalıtım, alerjik reaksiyonlar, hormonal dengesizlik ve tedavisinin sonuçları.
3. Bronşit. Bronşit ile bronşlarda iltihaplanma meydana gelir, hastalık akut solunum yolu hastalıklarının arka planında gelişir.
4. Karın ağrısı. Bir bebeğin mide ağrısı varsa, bu genellikle gastrointestinal sistem hastalıklarına işaret eder. Çoğu zaman bunlar bağırsak enfeksiyonlarıdır, ancak belki de bu zatürre gibi bir hastalığın belirtisidir.
5. Dispepsi. Dispepsi, basit anlamda hazımsızlıktır. Dispepsi beslenme hatalarından kaynaklanır.
6. Kabızlık. Kabızlığın nedenleri aynı zamanda beslenme kurallarının ihlalidir. Ancak uzun süreli kabızlık durumunda bağırsak tıkanması riski vardır, bu hastalığı teşhis etmek için hemen hastaneye gitmelisiniz.

Küçük çocukların bu hastalıkları en yaygın olanı olmasına rağmen günümüzde başarıyla tedavi edilmektedir. Önemli olan mümkün olduğunca erken tıbbi yardım istemektir. Ebeveynler, hastalığın ciddi sonuçlarını önlemenin, daha sonra hastalığın komplikasyonlarına direnmekten daha iyi olduğunu anlamalıdır. Önleyici tedbirler almak önemlidir: Bebeğin diyetinin ve rejiminin kalitesini sıkı bir şekilde izleyin, hijyen kurallarına uyun, bir çocuk doktoruna gidin ve rutin aşıları yapın.

Bebeklik ve erken çocukluk hastalıkları.

Bebeklik ve erken çocukluk hastalıkları arasında distrofi, anemi, zayıflık, kalıtsal hastalıklar (kistik fibroz, galaktozemi, çölyak hastalığı), raşitizm, spazmofili vb. özellikle önemlidir.

Distrofi.

Distrofi kronik beslenme ve doku trofizmi bozukluğu. Aşağıdaki distrofi formları ayırt edilir: yetersiz beslenme, protein-enerji eksikliği hastalıkları, hipovitaminoz, paratrofi, obezite, hipervitaminoz. Distrofinin ana semptomları: azalmış doku turgoru, deri altı tabanın kalınlığında ve dağılımında değişiklikler, vücut ağırlığı ve kilo-boy göstergelerinde değişiklikler, nöropsikotik ve motor gelişimde gecikme, duygusal tonda azalma, gıda toleransında değişiklikler (azalmış, iştah artışı, belirtiler, sindirilebilirlik bozuklukları), vücudun genel direncinde azalma.

Hipotrofi doğuştan ve kazanılmış olabilir.

Vücut ağırlığı açığı normun% 10-20'si ise, birinci derece şiddette yetersiz beslenme tanısı konur. Klinik olarak karındaki deri altı dokusunun incelmesi, genel durumun tatmin edici olması, iştahın korunması ve sindirim sisteminin fonksiyonu ile belirlenir. İkinci derece hipotrofi, ağırlıkta% 20-30'luk bir gecikme, karın, göğüs üzerindeki deri altı dokusunun kaybolması ve kalça ve uzuvlarda incelmesi, dengesiz dışkı ve kavite sindirim enzimlerinin aktivitesinin azalması ile karakterize edilir.

Derece III hipotrofi ile, distrofi belirtileri açıkça ifade edilir (normun% 30'undan fazla kilo kaybı), yüz dahil tüm vücutta deri altı doku eksikliği ve "aç" dışkı. Hipoproteinemi ve eksiklik anemisi belirgindir. II ve III derece yetersiz beslenmeli çocukların bir özelliği, enzim oluşumunda ve gıda toleransında keskin bir azalma, metabolik bozukluklar, asidozda artış, sindirim sisteminin mukoza zarında morfolojik değişikliklerin gelişmesi, disbakteriyoz, hemodinamiktir. bozukluklar, bağışıklık sistemi bozuklukları ve diğer vücut sistemleri. Derece II ve III malnütrisyonlu çocuklarda enfeksiyon ve inflamatuar hastalıklar kolaylıkla gelişir ve atipik seyreder.

Distrofi tedavisi.

Yetersiz beslenmenin tedavisi rasyonel bir diyetin kullanılmasına dayanır: yetersiz beslenme için evre I. II ve III aşamalarda yaşa bağlı olarak besleyici bir diyete hızlı geçiş. fraksiyonel terapötik beslenme, endikasyonlara göre parenteral ve enteral beslenme sağlanır, mide ve bağırsak enzimleri ve ilaçlar, uyarıcılar, vitaminler reçete edilir. Hipotrofi II ve özellikle III dereceli çocukların tedavisi. uzun ve sürekli bir süreç. Hastanede başlar ve vücut ağırlığının artmasıyla birlikte olumlu dinamiklerle evde devam eder. Tedavinin etkinliği için kriterler, yaş değerlerine ulaştıktan sonra vücut ağırlığında tatmin edici bir artış, çocuğun iyi duygusal tonu, cilt ve dokuların tatmin edici durumu ve iç organlarda herhangi bir değişiklik olmamasıdır.

Bebeklerde anemi, hemoglobin molekülünün yapımı için gerekli olan maddelerin yetersiz alımı veya emiliminin bozulması sonucu ortaya çıkar. Çocukluk çağındaki aneminin yaklaşık %90'ı, çocukların %40'ında ilk iki yılda teşhis edilen demir eksikliğini de içeren, eksiklik anemisi olarak sınıflandırılır. Yetersiz beslenme veya oruç nedeniyle gıdalardan yetersiz demir, protein ve vitamin alımı, hastalığın ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır. Hastalığın nedeni, gıdanın emilimini engelleyen bağırsak hastalıkları (çölyak hastalığı, malabsorbsiyon vb.) Olabilir. Predispozan faktörler arasında prematürite, yetersiz beslenme, raşitizm ve erken yapay beslenme yer alır.

Anemi yavaş yavaş gelişir. Karakteristik semptomlar: soluk cilt, çocuğun uyuşukluğu, azalmış veya sapkın iştah, azalmış duygusal ton. Ciltte trofik değişiklikler not edilir: kuruluk, pürüzlülük, hiperpigmentasyon veya depigmentasyon, artan saç kırılganlığı veya kaybı, tırnakların incelmesi ve belirgin kırılganlığı. Dil papillalarının atrofisi ve açısal stomatit de gözlenir.

Kalbin yanından: taşikardi, apeks üzerinde ve pulmoner arterin izdüşümü noktasında sistolik üfürüm, boğuk sesler. Hemoglobinde kan tablosunda azalma (norm 5 yıla kadar 10,9 mmol/l; 5 yıldan sonra -11,9 mmol/l) ve daha az ölçüde kırmızı kan hücreleri, renk indeksi 0,8'in altında, hemosiderepeni, serum kanının toplam demir bağlama kapasitesinde artış . Diğer eksiklik anemilerinde serum protein düzeylerinde azalma saptanır ve periferik kanda megalositler bulunur. Eksiklik anemisi diğer anemi türlerinden (posthemorajik, hemolitik, arejeneratif vb.) ayrılmalıdır.

Anemi tedavisi.

Tedavi, besleyici, yaşa uygun beslenme ve uygun bir rejimin atanmasından, iyi tolere edildiği takdirde demir takviyelerinin uygulanmasından oluşur. Enteral uygulamaya intolerans durumunda ve ciddi vakalarda demir takviyeleri parenteral olarak uygulanır. Aynı zamanda vitaminler ve mikro elementler de reçete edilir. Demir takviyelerinin doz dozu şu formül kullanılarak hesaplanabilir: Fe = P(78 ± 0,35 x Hb), burada P vücut ağırlığı, kg; Hb gerçek hemoglobin düzeyi, g/l; Fe Tedavi başına uygulanması gereken mg cinsinden toplam demir miktarı. Yan etkilerden kaçınmak için bazen tedaviye her yaş için optimal dozun yarısı veya üçte biri ile başlamak gerekebilir.

Önleme, hamile kadınlara vitamin ve eser elementlerin reçete edilmesiyle doğum öncesi dönemden itibaren başlar. Doğum sonrası profilaksi çocuğun yapısal özellikleri dikkate alınarak inşa edilmiştir. Prematüre bebeklere ve 2 aydan 1 yıla kadar alerjik diyatezi olan çoğul gebeliklerden doğanlara ferroprofilaksi (günde 2 mg/kg) reçete edilir.

Raşitizm (D vitamini eksikliği), D vitamini ve metabolitlerinin eksikliği, bozulmuş fosfor-kalsiyum metabolizması ve mineralizasyonunun neden olduğu, çoğunlukla yaşamın 1., daha az sıklıkla 2. yılındaki çocuklarda görülen, hızla büyüyen bir organizmanın bir hastalığıdır. yeni oluşan kemik. Raşitizm, esas olarak, çeşitli organ ve sistemlerde çeşitli morfofonksiyonel değişikliklerle karakterize edilen, bu patolojinin arka planına karşı, solunum sistemi, sindirim, anemi hastalıklarının sıklığının artmasına ve ağırlaşmasına neden olan, vücudun genel bir hastalığıdır. diyatezi vb.

Patolojik koşullar. Raşitizm hastalığının yaygınlığı, şekli ve şiddeti çocuğun iklim koşullarına ve yaşam koşullarına bağlıdır. Prematüre bebeklerde beslenme ve bakım eksikliği, intrauterin büyüme geriliği, endokrin organların ve enzim sistemlerinin derin olgunlaşmamışlığı, doğumla ilgili beyin hasarı ve diğer perinatal patoloji türlerinden muzdarip çocuklarda raşitizm görülme sıklığı yüksektir.

Raşitizmin ana belirtileri: fosfor-kalsiyum metabolizma bozukluğu sendromu ve hipokinetik sendrom. 2-3 aydaki erken belirtiler, azalmış fosfor içeriği (huzursuzluk, terleme, hafif uyaranlara yanıt olarak hafif uyarılma), fontanelin dikişlerinin ve kenarlarının yumuşaması ve kas distonisi arka planına karşı sinir sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. kayıt edilmiş. 2-3-6 hafta sonra, daha belirgin nöromüsküler vejetatif bozukluklarla karakterize edilen raşitizm yüksekliği başlar, çocuk uyuşuk hale gelir, hareketsiz hale gelir, kaslarda ve bağlarda hipotoni gözlenir, iskelette belirgin değişiklikler gelişir (kranyotabes, düzleşme) oksiputta değişiklikler, göğüs konfigürasyonunda değişiklikler, frontal ve parietal tüberküllerin ortaya çıkması, bilek bölgesinde kalınlaşmalar). Teşhis, tübüler kemiklerin röntgeninin çekilmesinden oluşur (osteoporozun belirlenmesi, kireçlenme bölgelerinin bulanıklığı ve belirsizliği). Kanda hipokalsemi belirgindir (2,0-2,5 mmol/l veya daha az). Hastalığın seyrinin ciddiyetine göre raşitizm I (hafif), II ve III derece olarak sınıflandırılır.

Raşitizm tedavisi.

Tedavi, iyi beslenme ve rejimin arka planına karşı D vitamini preparatları (spesifik), antilipoksanlar (potasyum pangamat, tokoferol asetat), adaptojenler (askorbik asit ve B vitaminleri, dibazol, glutamik asit), beden eğitimi (egzersiz terapisi, masaj) ile gerçekleştirilir. , yüzme vb.).

Raşitizm önlenmesi.

Önleme ayrıca doğum öncesi dönemde günde 500 mg vitamin, ergokalsiferol kullanımıyla başlar; doğum sonrası dönemde spesifik olmayan koruyucu önlemler kullanılır (beslenme, masaj, jimnastik, sertleştirme, kışın yeterli temiz havaya maruz kalma, 10 gün UV ışınlaması). -15 seans).

Diyatez, belirli hastalıklara yatkınlık veya ortak uyaranlara yetersiz tepki ile karakterize edilen yapısal bir anormalliktir. Diyatez, vücudun, onu dış uyaranlara, bazı hastalıklara ve bunların daha şiddetli seyrine patolojik reaksiyonlara yatkın hale getiren bireysel (kalıtsal, doğuştan veya edinilmiş) özelliklere sahip olduğu bir durum olarak kabul edilir. Diyatezi olan çocukların vücudunun bir özelliği, çeşitli dış etkenlere yetersiz tepkilerin temelini oluşturan ve mevcut çevresel koşullara uyumun ihlaline neden olan, bağışıklık, nörovejetatif ve metabolik süreçlerin dengesiz bir dengesi durumudur.

Diyabetli çocuklar, sıklıkla çeşitli bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olan nüfusun büyük bir kısmını oluşturur ve bunun sonucunda sağlık grubu II'de sınıflandırılırlar. Bulaşıcı hastalıkların, stresli durumların, çevresel etkilerin (yetersiz beslenme ve rejim) etkisi altında, sınır koşullar olarak diyatez genellikle solunum, sindirim, hepatobiliyer sistemlerin tekrarlayan hastalıklarına, yaygın bağ dokusu, böbrek ve cilt hastalıklarına dönüşür.

Aşağıdaki diyatezi türleri ayırt edilir:

eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik;
nöro-artritik (ürik asit, idrar);
alerjik ve hemorajik.

Eksüdatif-nezle diyatezi, vücutta sodyum, klor, potasyum ve su tutulumunun artmasına neden olan bazı enzim sistemlerindeki metabolik anormalliklere ve kalıtsal değişikliklere dayanır. Eksüdatif nezle diyatezi olan çocuklar, ürik asit ve az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle asidoza eğilimlidir; bu, ciltte (dermatit) ve mukoza zarlarında eksüdatif nezle iltihabına, alerjik reaksiyonların gelişmesine ve uzun süreli inflamatuar süreçlere neden olur.

Alerjik diyatezde olduğu gibi, gıdaya, ilaçlara, aşılara, böcek ısırıklarına vb. karşı herhangi bir alerjik reaksiyona yatkınlık vardır. Bu tip diyatezin tanısı cilt ve mukoza zarlarındaki karakteristik değişikliklere, farklı metabolik ve immünolojik bozukluklara, immünograma dayanır. veriler, alerji testi.

Lenfatik-hipoplastik veya lenfatik diyatez.

Lenfatik-hipoplastik veya lenfatik diyatez, lenfoid dokunun yaygın hiperplazisi, çoğu durumda timusta eşzamanlı bir artış, bazı iç organların hipoplazisi, endokrin fonksiyon bozukluğu, bunun sonucunda reaktivitenin keskin bir şekilde değişmesi, enfeksiyonlara karşı direnç ile karakterize edilir. azalır ve uzun süreli, karmaşık bir gidişata yatkınlık yaratılır.

Ebeveynleri ve akrabalarında alerjik hastalıklar bulunan çocuklarda lenfatik diyatezi daha sık görülür. Lenfatik diyatezi olan çocuklarda üst solunum yolu hastalıkları (rinit, farenjit, bronşit) kolayca gelişir. Solunum sisteminin inflamatuar hastalıkları sırasında obstrüktif bir sendrom, nörotoksikoz gelişir. Akut viral enfeksiyonlarda (grip), stresli durumlarda ani ölüm mümkündür, patogenezinde bu özel tip diyatezin doğasında bulunan adrenal yetmezliğin başrol oynadığı rol vardır.

Nöro-artritik diyatezi.

Nöro-artritik diyatez, ürik asit metabolizmasındaki bozukluklar, vücutta pürin birikimi ve artan uyarılabilirlik ile birlikte yapısal anomalileri ifade eder. Nöro-artritik diyatezin temeli, belirli patolojik metabolik mekanizmaların kalıtımıdır, öncelikle pürinlerin metabolizmasındaki bozukluklar ve kan ve idrardaki içeriklerinin artmasıdır. Yağ metabolizması ve karbonhidratların emilimi bozulur ve ketoasidoz eğilimi vardır. Bu tür diyatezi olan çocukların ebeveynleri ve akrabalarında kural olarak obezite, safra taşı, diyabet, ürik asit diyatezi ve ürolitiyazis gibi metabolik hastalıklar bulunur.

Kliniğe nevrastenik, metabolik, spastik ve cilt belirtileri hakimdir. Semptomlar polimorfiktir: nörodermatit, ürtikeryal döküntüler, kararsız iştah, duygusal değişkenlik. Koreik hiperkinezi, logonevroz ve anüri ortaya çıkabilir. Karakteristik bir semptom, asetonüri, ağızdan aseton kokusu, ekzikoz, potasyum eksikliği, hipokloremi ve asidozun eşlik ettiği asetonemik krize kadar periyodik olarak ortaya çıkan asetonemik kusmadır. Geçici artralji mümkündür. Tanıda aile öyküsü (migren, gut, kolesistit, nevralji vb.), idrar ve kanın laboratuvar testleri ile ürik asit ve tuz içeriğinin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır.

Diyabetin önlenmesi ve tedavisi.

Diyabetin birincil ve ikincil önlenmesi, morbidite ve çocuk ölümleri sorununa yönelik en umut verici çözümlerden biridir. Birincil önleme, aile öyküsüne, hastalığın başlangıcının özelliklerine ve yaşam tarzına (öncelikle anne adayına) bağlı olarak gerçekleştirilir. Her durumda, bir eğitim rejimi, toksikozun zamanında teşhisi ve tedavisi ve hamileliğin diğer komplikasyonları gereklidir. Alerjik reaksiyon riski taşıyan hamile bir kadının, zorunlu alerjenleri (turunçgiller, çikolata, bal, çilek, kahve, kakao, mantar vb.) dışlayan bir diyete ihtiyacı vardır.

Tam yağlı süt, yumurta, tatlılar, patates, güçlü et suları, domates, ceviz, mutfak tatlılarının tüketiminin sınırlandırılması tavsiye edilir. Ev planında, ev kimyasalları, hayvanlar vb. ile temastan kaçınmak için evin hijyenine uyulması tavsiye edilmelidir. Bir çocuğun doğumunda vücudun alerjisini dışlayan koşullar yaratmak gerekir; hijyen, günlük rutin, sertleştirme, pamuklu giysiler giyme vb. yoluyla. Diyatezi olan çocukların doğal emzirmeye başka hiçbir şeye olmadığı kadar ihtiyacı vardır. Emziren bir annenin beslenmesi de anne sütüne alerjisi olan ürünler dışında olmalı, bu tür çocuklara tamamlayıcı gıdalar 5 aydan daha erken olmamak üzere diyetin dikkatli bir şekilde genişletilmesiyle tanıtılmalıdır. Bir yemek günlüğü tutmak en iyisidir. Çocuğun diyetine fermente süt karışımlarının veya bifido veya laktobasiller ile zenginleştirilmiş besin takviyelerinin dahil edilmesi gerekir.

Nöro-artritik diyatezi olan çocuklar aşırı beslenmemeli, başta zengin et suları, sosisler, tütsülenmiş etler, et ve süt yağları içeren ürünler (tereyağı, ekşi krema) olmak üzere formüllerin tüketimini sınırlamalı, günlük diyeti sebzelerle genişletmeli ve yenilemelidir. meyve yemekleri, yulaf lapası, kuzukulağı hariç, ıspanak, yeşil fasulye, domates. Bu diyatezi olan çocuklar için abomin, doğal mide suyu, hepatoprojektörler, choleretic ve gerçek alkali maden suları endikedir. Asetonemik kusma durumunda vücut alkali maden suyu (Borjomi), Oralit, Rehidron kullanılarak alkalileştirilmeli ve alkali lavmanlar reçete edilmelidir. Çocuğun durumu, idrardaki aseton içeriğine yönelik bir test kontrolü kullanılarak izlenmelidir.

Önleme ayrıca çocuk ve akrabalardaki tüm enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu da içerir. Ön hazırlık ile koruyucu aşıların yapılması için koruyucu ve bireysel bir planın taktiklerine uymak gerekir. İkincil önleme, duyarsızlaştırıcı ajanların kullanımının yanı sıra disbakteriyozun, helmintik istilaların, sindirim sistemi diskinezisinin, vitamin tedavisinin, sedatiflerin, adaptojenlerin ve immünomodülatörlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Diyatezin tedavisi, klinik belirtileri ortadan kaldırmayı, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplikasyonlarını ve diyatezi varlığı ve şekli ile patojenetik olarak ilişkili diğer enfeksiyonları önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Spazmofili (infantil tetani)

Bu hastalıkta, eş zamanlı hiperfosfatemi ile birlikte kan serumu ve interstisyel sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesinin azalması nedeniyle tonik veya tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim vardır. Spazmofili, aşırı dozda D vitamini ile ortaya çıkabilir, ateşin eşlik ettiği bir dizi hastalık, zehirlenme, ayrıca tekrarlanan kusma ile, metabolik alkaloz ile bağlantılı olarak aşırı dozda alkali uygulanmasıyla da mümkündür.

Gizli ve açık spazmofili vardır. Gizli formun tanısı zordur ve nöropatolojik olarak karakteristik semptomlara dayanarak gerçekleştirilir. Açık spazmofili laringospazm, kardon spazmı ve eklamptik nöbetlerle kendini gösterir. Belirgin spazmofilisi olan çocukların hastaneye yatırılması zorunludur. Hastane öncesi düzeyde, nöbetleri hafifletmek için seduxen uygulamak, zorunlu intravenöz kalsiyum klorür uygulamasıyla gama yağı diyetini düzenlemek mümkündür. Gizli spazmofili ile kalsiyum preparatları (2-3 haftalık bir kurs), sedatif tedavi, raşitizm tedavisi, koruyucu bir rejim ve inek sütü kullanımının kısıtlanması endikedir.

Kalıtsal hastalıklar.

Bu yaştaki çocukların zaten kalıtsal hastalıkları da olabilir. Yaklaşık 3.000 kalıtsal hastalık ve sendrom vardır. Kalıtsal hastalıklar üç ana gruba ayrılır:

monogenik;
poligenik;
kromozomal.

Monogenik hastalıklara bir gendeki bozukluk neden olur. Bu hastalıkların 1 yaşındaki çocuklarda görülme sıklığı 2:1000 ila 10:1000 arasındadır. En yaygın olanları kistik fibroz, malabsorbsiyon sendromu, çölyak hastalığı, hemofili, fenilketonüri, galaktozemi vb.'dir. Poligenik (multifaktoriyel) hastalıklar, çeşitli genlerin ve çevresel faktörlerin etkileşiminin bozulmasıyla ilişkilidir. Bunlara diyabet, obezite, birçok böbrek ve karaciğer hastalığı, alerjik hastalıklar vb. dahildir.

Kromozom hastalıkları, kromozomların sayısındaki veya yapısındaki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Kromozomal kusurların sıklığı 6:1000'dir. Bu hastalıklardan Down hastalığı, Klinefelter sendromu vb. en yaygın olanlardır Kalıtsal hastalıkların tanısı Kalıtsal hastalıkların tanısı anamnestik verilere, karakteristik klinik belirtilere, özel testlere ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Kalıtsal hastalıklar için bir genetik uzmanına danışmak zorunludur. Erken çocukluk ve okul öncesi dönemdeki hastalıklar, solunum yolu hastalıklarının görülme sıklığının artmasıyla belirgindir.

Kandaki hemoglobin ve (veya) kırmızı kan hücrelerinin içeriğindeki azalmaya dayanan çeşitli patolojik durumlar grubu. Anemi edinilmiş veya doğuştan olabilir. Hastalığa neden olan nedenlere bağlı olarak, bunlar ayrılır:
- kan kaybından kaynaklanan posthemorajik;
- kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı nedeniyle hemolitik;
- Kırmızı kan hücrelerinin oluşumunun bozulması nedeniyle anemi.

Eritrositlerin boyutuna göre (boyutta azalma ile - mikrositik, boyut normal kalırsa - normositik, boyutta bir artışla - makrositik), eritrositlerin hemoglobin ile doygunluk derecesine göre (düşük doygunluk) başka sınıflandırmalar da vardır. - hipokromik, normal - normokromik, artmış - hiperkromik).

Aneminin seyrine göre akut (hızlı gelişir, belirgin klinik belirtilerle ortaya çıkar) ve kronik (yavaş yavaş gelişir, semptomlar başlangıçta minimum düzeyde ifade edilebilir) olabilirler.

Bu sık görülen kan hastalıklarına, çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri (hematopoetik organların olgunlaşmamış olması, olumsuz çevresel faktörlerin etkilerine karşı yüksek hassasiyet) neden olur.

Çeşitli maddelerin (demir eksikliği, folat eksikliği, protein eksikliği) eksikliğinden kaynaklanan anemi, hemoglobin oluşumu için gerekli maddelerin yetersiz alımı nedeniyle ortaya çıkar. Yaşamın ilk yılında nadir değildirler, bağırsakta malabsorbsiyonun eşlik ettiği hastalıklarda, sık enfeksiyonlarda ve erken doğmuş bebeklerde görülürler. Bu grupta en yaygın olanı sindirimle ilgili anemidir (yani yetersiz veya monoton beslenmeden kaynaklanan).

Demir eksikliği anemisi vücutta demir eksikliği olduğunda ortaya çıkar. Belirtiler hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Hafif - iştah azalması, çocuk uyuşuk, cilt soluk, bazen karaciğer ve dalakta, kanda hafif bir artış olur - hemoglobin içeriğinde 1 litre başına 80 grama azalma, kırmızı kan hücrelerinin sayısı 3,5 milyona kadar (normal hemoglobin içeriği yenidoğanlarda 170 g / l'den 14-15 yaş arası 146 g / l'ye kadar, eritrositler - sırasıyla 5,3 milyondan 5,0 milyona kadar). Orta derecede şiddetli bir hastalıkta çocuğun iştahı ve aktivitesi gözle görülür şekilde azalır, uyuşuktur, mızmızlanır, cildi soluk ve kurudur, kalpte bir üfürüm vardır, kasılmalarının ritmi daha sık hale gelir, karaciğer ve dalak arttıkça saçlar incelir ve kırılganlaşır. Kandaki hemoglobin içeriği 66 g / l'ye, kırmızı kan hücreleri - 2,8 milyona kadar düşer Şiddetli hastalıkta çocuk fiziksel gelişimde geride kalır, iştah yoktur, motor hareketliliği önemli ölçüde azalır, sık kabızlık, şiddetli ciltte kuruluk ve solgunluk, tırnakların incelmesi ve saçların kolayca kırılması. Yüzde ve bacaklarda şişlikler var, karaciğer ve dalak büyük ölçüde genişliyor, nabız keskin bir şekilde hızlanıyor, kalp üfürümleri var, dilin papillaları yumuşatılıyor ("vernikli" dil). Hemoglobin miktarı 35 g/l'ye, eritrositler - 1,4 milyona kadar düşer Demir eksikliği anemisi sıklıkla prematüre bebeklerde 5-6 ay boyunca gelişir. anneden alınan demir rezervlerinin tükendiği dönem.

Vitamin eksikliği anemisi - hem doğuştan hem de gastrointestinal sistem hastalıklarından sonra edinilen B12 vitamini ve folik asit eksikliği nedeniyle.

Klinik tablo: Nefes darlığı, genel halsizlik, çarpıntı, dilde yanıcı ağrı, ishal, yürüme bozukluğu, dokunma (parestezi), duyarlılığın azaldığı veya arttığı durumlar. Dilin papillalarında kalp üfürümleri, pürüzsüzlük ve kızarıklık var, bazı refleksler bozuluyor. Sıcaklıkta bir artış mümkündür ve bazen zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. Karaciğer ve dalak büyüyebilir. Hastalık kroniktir ve alevlenmelerle ortaya çıkar.

Edinilmiş hipoplastik anemi - kemik iliğinin hematopoietik fonksiyonu baskılandığında ortaya çıkar.

Sebepleri, bir dizi ilacın hematopoez üzerindeki etkileri, iyonlaştırıcı radyasyon, bağışıklık sistemi bozuklukları, endokrin bezlerinin işlevi ve uzun süreli bulaşıcı süreçtir. Karakteristik belirtiler soluk cilt, kanama, burun, rahim ve diğer kanamalardır. Enfeksiyöz komplikasyonlar sıklıkla gözlenir - zatürre, orta kulak iltihabı (otitis), renal pelvis (piyelit), ağız ve rektumun mukoza zarında inflamatuar değişiklikler.

Dalak ve lenf düğümleri genişlemez.
Bazen karaciğerde hafif bir genişleme olur.

Tedavi. Kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu, hormonal tedavi (hidrokortizon veya prednizolon, retabolil, antilenfosit globulin verilmesi). Dalağın çıkarılması veya embolizasyon (dalağın bir kısmının veya tamamının kan damarlarının bloke edilmesi, organın yerinde bırakılması), bazen kemik iliği nakli. Kanama için - hemostatik ajanlar 1 (trombosit kütlesi, aminokaproik asit, vb.).

Önleme - hematopoezin inhibisyonuna neden olan maddelerle uzun süreli tedavi sırasında kanın durumunun izlenmesi.

Aneminin konjenital formları. Bunların arasında en önemlileri Fanconi anemisi, ailesel hipoplastik Estren-Dameshek, kısmi hipoplastik Josephs-Diamond-Blackfan'dır. Fanconi anemisi genellikle yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkar. Erkekler kızlara göre 2 kat daha sık hastalanırlar. Çocuklar fiziksel ve zihinsel gelişimde geride kalıyor. Gözlerde, böbreklerde, damakta, ellerde, mikrosefalide (kafa büyüklüğünde azalma ve bunun sonucunda beynin az gelişmesi), ciltte pigment içeriğinde artış ve bunun sonucunda koyulaşmasında malformasyonlar vardır. 5 yaş ve üzerinde, genellikle kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin yetersiz oluşumu (pansitopeni) ortaya çıkar ve bu durum kanamaya, dalak ve lenf düğümlerinde genişleme olmadan karaciğerin büyümesine ve birçok organ ve dokuda inflamatuar değişikliklere neden olur. Estren-Dameshek anemisinde kanda benzer değişiklikler gözlenir ancak herhangi bir malformasyon yoktur. Josephs-Diamond-Blackfan anemisi yaşamın ilk yılında ortaya çıkar ve genellikle iyi huyludur. Hastalık yavaş yavaş gelişir - soluk cilt ve mukoza zarları ortaya çıkar, uyuşukluk, iştah kötüleşir; Kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği azalır.

Tedavi: kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu, dalağın çıkarılması veya embolizasyon (yukarıya bakın), kanama için hemostatik ajanlar.

Hemolitik anemi, yenidoğanların hemolitik hastalığının bir sonucu olarak (yukarıya bakın), böbrek yetmezliğinin son aşamasında, E vitamini eksikliği ile kandaki üre içeriğinde artış (üremi) ile birlikte kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artması nedeniyle gelişir. Ayrıca kalıtsal da olabilirler (kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin yapısındaki kusur). Tedavi: aynı.

Ciddi bir komplikasyon anemik komadır. Belirtileri ve seyri. Bilincini kaybetmeden önce çocuk titriyor, bazen vücut ısısı yükseliyor, akciğerler iyi genişlemediğinden ve kana yetersiz miktarda oksijen girdiğinden nefes sığ ve hızlı hale geliyor. Şu anda nabız artıyor, kan basıncı düşüyor ve kandaki hemoglobin içeriği keskin bir şekilde düşüyor. Cilt soluklaşarak sarılık rengi alır. Sözde nöbetler geliştirmek mümkündür. meningeal semptomlar: baş ağrısı, kusma, artan hassasiyet, başı öne doğru eğememe (boyun sertliği). Çeşitli patolojik refleksler ortaya çıkar - sırt üstü yatan bir hastanın başı pasif olarak öne doğru eğildiğinde, bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür; Bir bacak kalça ekleminden bükülüp diz eklemine doğru uzatıldığında diğer bacak istemsiz olarak bükülür.

Kandaki normal kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır (kırmızı kan hücreleri oksijenle yeterince doyurulmamıştır ve boyutları büyüktür).

Tedavi. B12 vitamininin kas içine, folik asitin ağızdan uygulanması - ancak hastalığın tanısını ve nedenlerini belirledikten sonra. Beslenmeyi normalleştirmek ve hastalığın nedenini ortadan kaldırmak gerekir.

Aşırı duygusal uyarılma, akıl hastalığı, endokrin sistem bozuklukları, zehirlenme (dışarıdan giren veya vücudun kendisinde oluşan toksik maddelerin vücuda etkisinden kaynaklanan zehirlenme), metabolik bozukluklar, sindirim sistemi hastalıkları (akut) ile oluşur. gastrit, gastroduodenit vb.), düzensiz monoton beslenme, yemeğin kötü tadı, alımı için elverişsiz ortam, gastrointestinal sistemin işlevini baskılayan veya merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olan hoş olmayan tadı olan ilaçların kullanımı. çeşitli olumsuz etkilere karşı nevrotik bir reaksiyonun sonucu olarak. Uzun süreli anoreksiya ile vücudun direnci azalır ve çeşitli hastalıklara duyarlılığı artar. Küçük çocuklarda, zorla besleme veya tamamlayıcı beslenme kurallarının ihlali nedeniyle anoreksi daha sık gelişir.

Tedavi. Anoreksiyanın ana nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması, diyetin düzenlenmesi, çeşitli yemeklerin diyete dahil edilmesi ve bebeklerde tamamlayıcı beslenmenin normalleştirilmesi. İştahı uyaran reçeteli ilaçlar (iştah açıcı çay, B12 vitamini, serukal denir). Şiddetli tükenme için multivitaminler ve hormonlar (retabolil) endikedir; nevrozlar için - psikoterapi, psikofarmakolojik ilaçların reçetesi. Özel durumlarda, besin solüsyonlarının damar içine sokulmasıyla yapay beslenme kullanılır.

Anoreksiya nervozanın özel bir yeri vardır. Bu, kilo vermek için bilinçli olarak gıdanın kısıtlanmasıyla kendini gösteren patolojik bir durumdur. 15 yaş ve üzeri ergenlerde, daha sıklıkla kızlarda görülür. Aşırı kilolu olma ve kilo verme ihtiyacı gibi takıntılı bir düşünce ortaya çıkar. Yiyecek kısıtlamalarına başvuruyorlar, yemek yedikten sonra kusturuyorlar ve müshil kullanıyorlar. İlk başta iştah bozulmaz, bazen açlık hissi ve buna bağlı olarak periyodik aşırı yeme meydana gelir. Kilo hızla düşüyor, zihinsel bozukluklar ortaya çıkıyor; Ruh halinin "kötüden iyiye" değişmesi, aynada kendine bakmak için takıntılı bir istek vb. Tedavi: psikoterapi (bkz. Bölüm XIII, Akıl hastalıkları).

Bronşiyal astımın birçok nedeni vardır. Açık bir kalıtsal yatkınlık vardır; hastalık ayrıca kişinin herhangi bir alerjik hastalığı varsa, özellikle de hava yolu tıkalıysa ortaya çıkabilir; Hormonlarla uzun süreli tedaviyle ortaya çıkabilecek hormonal dengesizlikler, hastalığın gelişimini kolaylaştırır.

Nöropsikiyatrik travma da astıma neden olabilir. Aspirin, analgin, amidopirin ve bu grubun diğer ilaçlarının uzun süreli kullanımı ile sözde. "aspirin" astımı.

Belirtileri ve seyri. Çocuklarda ilk ataklar genellikle 2-5 yaşlarında ortaya çıkar. Bunların acil nedenleri çoğunlukla alerjenle temas, akut solunum yolu hastalıkları, boğaz ağrısı, fiziksel ve zihinsel travma ve bazı durumlarda koruyucu aşılar ve gama globulin uygulanmasıdır. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda, bronşiyal mukozanın şişmesi ve bronş bezlerinin artan salgılanması, hastalığın seyrinin özelliklerini belirleyen birincil öneme sahiptir.

Boğulma krizinden önce genellikle uyarı semptomları gelir: çocuklar uyuşuklaşır veya tersine heyecanlanır, sinirlenir, kaprisli olur, yemeyi reddeder, cilt soluklaşır, gözler parlaklaşır, gözbebekleri genişler, boğaz ağrısı olur, hapşırma , sulu burun akıntısı, öksürük. , hırıltılı solunum (kuru), ancak nefes alma serbest kalır ve zorlanmaz. Bu durum 10-30 dakikadan birkaç saate, hatta 1-2 güne kadar sürer. Geçer (semptomlar düzelir), ancak daha sıklıkla boğulma paroksizmine dönüşür. Çocuklar huzursuzlaşır, nefes almak daha hızlı ve daha zor hale gelir, özellikle nefes verme.

Nefes alırken göğsün esnek bölgelerinde (kaburgalar arasında) belirgin bir geri çekilme olur. Vücut ısısı yükselebilir. Çok sayıda hırıltı duyulur.

Daha büyük çocukların biraz farklı bir resmi vardır. Bronş mukozasının şişmesi ve bronş bezlerinin artan salgısı, solunum yollarının özelliklerinden dolayı daha az belirgindir ve bu nedenle şiddetli ağrılı bir durumdan iyileşme, küçük çocuklara göre daha hızlı gerçekleşir.

Saldırı sırasında çocuk yemeyi ve içmeyi reddeder, çok kilo verir, terler, gözlerinin altında halkalar belirir. Yavaş yavaş nefes almak daha özgür hale gelir ve öksürdüğünüzde kalın, viskoz, beyazımsı balgam çıkar. Durumu da iyileşiyor, ancak hasta birkaç gün boyunca uyuşuk kalıyor, genel halsizlik, baş ağrısı, öksürük ve balgamın ayrılmasından şikayet ediyor.

Astım durumu. Bu, tedavi sonrasında boğulmanın geçmediği bir durumdur. Sebep olan nedenlere bağlı olarak iki şekilde ortaya çıkabilir. Biri antibiyotik, sülfonamid, enzim, aspirin ve diğer ilaçları aldıktan sonra ortaya çıkar; hızla, bazen ışık hızında gelişir ve boğulmanın şiddeti hızla artar. Diğer bir form, uygunsuz tedavi veya olması gerekenden daha yüksek dozda ilaç reçete edilmesinden kaynaklanır. Bununla birlikte durumun ciddiyeti giderek artar. Status astmatikus sırasında, solunum ve kalp aktivitesinde bozukluklar gözlenir ve ardından merkezi sinir sistemi bozulur, ajitasyon, deliryum, kasılmalar ve bilinç kaybıyla kendini gösterir; bu belirtiler çocuk ne kadar küçükse daha belirgindir.

Bronşiyal astım, akciğerin atelektazisi (çöküşü) ve içinde ve bronşlarda bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle komplike olabilir.

Tedavi. Çocukların yaşını ve bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir. Bir saldırının uyarı işaretleri ortaya çıktığında çocuk yatağa yatırılır, yarı oturur pozisyona getirilir, rahatlatılır ve dikkatinin başka yöne çekilmesi gerekir. Oda önceden havalandırılır ve ıslak temizlenir. Her 3-4 saatte bir buruna 2-3 damla %2'lik efedrin solüsyonu damlatılır ve ağızdan aminofilin ve efedrin içeren toz verilir. Hardal sıvaları, sıcak sargılar, hardallı banyolar kontrendikedir çünkü hardal kokusu çoğu zaman durumun kötüleşmesine yol açar.

Alınan önlemlerin yardımıyla boğulma atağını önlemek mümkün değilse, yaşa özel dozajlarda% 0,1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi,% 5'lik bir efedrin hidroklorür çözeltisi ile kombinasyon halinde deri altından enjekte edilir. Daha büyük çocuklara ayrıca aerosol preparatları verilir - salbutamol, alupent, günde en fazla 2-3 inhalasyon; daha küçük yaşlarda aerosol kullanılması önerilmez. Şiddetli bir atak veya status astmatikus gelişmesi durumunda hastaneye başvurulur. Küçük çocukların hastaneye yatırılması gerekiyor çünkü... bu yaşta klinik tablo akut pnömoniye, boğmacaya ve bronşiyal ve diğer bezlerin fonksiyonunun bozulduğu kalıtsal bir hastalık olan kistik fibrozun pulmoner formuna benzer.

Saldırının ardından 5-7 gün ilaç tedavisine devam edilir, göğüs masajı, nefes egzersizleri, fizyoterapötik işlemler, kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi (adenoidler, diş çürükleri, sinüzit, orta kulak iltihabı vb.) yapılır. Alerjik durumların tedavisi de gereklidir.

Akut bronşit - esas olarak geniz eti olan çocuklarda ve kronik bademcik iltihabı - bademciklerin iltihabı; ilkbahar ve sonbaharda daha sık görülür. Burun akıntısı, ardından öksürük belirir. Vücut ısısı hafif yükselmiş veya normaldir. 1-2 gün sonra balgam çıkmaya başlar. Küçük çocuklar genellikle balgamı öksürmezler, yutarlar. Öksürük özellikle geceleri çocuğu rahatsız eder.

Tedavi. Çocuğu yatağına yatırın, ona ahududu ve ıhlamur çiçeği çayı içirin; vücut ısısı 37.9°C'nin üzerindeyse ateş düşürücüler reçete edilir; bulaşıcı komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa antibiyotikler ve sülfonamidler reçete edilir. Balgamı inceltmek için sıcak alkali içecekler (tereyağlı sıcak süt ve az miktarda kabartma tozu) kullanın. alkali maden suları (Borjomi, Jermuk), soda çözeltisi ile soluma, patates kaynatma. Kavanozları, hardal sıvalarını koyarlar, geceleri sıcak sargılar yaparlar: az miktarda bitkisel yağ yaklaşık 40-45 ° C sıcaklığa ısıtılır, gazlı bezle ıslatılır, vücudun etrafına sarılır ve bölgeyi serbest bırakmaya çalışırlar. meme ucunun bulunduğu bölgede göğüs kemiğinin solu - burası kalbin bulunduğu yerdir, gazlı bezin üstüne sıkıştırılmış kağıt veya selofan, ardından pamuk yünü uygulayın; Üst kısmı bandajla sabitlenir ve üzerine yünlü bir gömlek giyilir. Genellikle doğru uygulandığında kompres gece boyunca ısıyı korur. Bankalar, hardal sıvaları ve sargılar yalnızca vücut ısısı normalse kullanılır. Arttığında bu işlemler hariç tutulur, çünkü durumun kötüleşmesiyle birlikte sıcaklığın daha da artmasına katkıda bulunurlar.

Bununla birlikte prognoz olumludur, ancak raşitizm (aşağıya bakınız), eksüdatif-nezle diyatezi (aşağıya bakınız) olan çocuklarda, bronşların tıkanması nedeniyle hastalık daha uzun sürebilir, ardından zatürre (aşağıya bakın) ve atelektazi gelişebilir. akciğerlerin (çöküşü).

Çocuklarda daha az görülen kronik bronşit, nazofarenks, kardiyovasküler sistem (akciğerlerde tıkanıklık), kistik fibroz (bezlerin, özellikle bronşiyal olanların salgısının arttığı kalıtsal bir hastalık) hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Eksüdatif-nezle diyatezi (aşağıya bakınız), konjenital immün yetmezlik koşulları, bozulmuş bronşiyal fonksiyon ve bazı akciğer malformasyonları da hastalığın oluşumuna katkıda bulunur.

Kronik bronşit, bronş tüplerinin tıkanması olmadan da ortaya çıkabilir. Bu durumda öksürük, kuru ve nemli hırıltı not edilir.

Tedavi vücudun direncini arttırmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla kronik enfeksiyon odakları belirlenir ve sterilize edilir (diş çürüğü, geniz eti, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı vb.). Çocuğun diyeti daha fazla sebze ve meyve içermelidir, bağışıklık yetersizliği durumlarında pentoksil, dibazol, dekaris ve vitamin tedavisi yardımıyla bağışıklık arttırılır. Alevlenme durumunda doktorun önerdiği şekilde antibiyotikler, sülfonamidler, suprastin ve difenhidramin kullanılır. UHF tedavisi ve diğer fizyoterapötik prosedürler reçete edilir.

Bronşların tıkanması ile kronik bronşitte, uzaktan duyulabilen şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar.

Alevlenme haftalarca sürer, bazen pnömoni gelişir, bazı durumlarda bronşiyal astım ortaya çıkar. Tedavi, hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasını ve vücudun direncinin güçlendirilmesini amaçlamaktadır. Bu amaçla balgam akıntısını kolaylaştırmak (alkali içecekler, inhalasyonlar), bağışıklığı arttırmak, vitaminler, özellikle B6 vitamini (sabah!) için balgam söktürücüler kullanılır.

Kronik bronşitin önlenmesi - sertleşme, iyi beslenme, geniz eti tedavisi, kronik bademcik iltihabı.

Ağrı her yaşta çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. 3 yaşın altındaki çocuklar genellikle hissettikleri yerleri tam olarak belirleyemezler. Özellikle vücuttaki herhangi bir acı hissini, göbekteki lokalizasyonunu gösteren "mide ağrısı" olarak hayal etme eğilimindedirler. Biraz daha büyük olan çocuklar da kural olarak ağrılı bölgeyi doğru bir şekilde belirleyemezler, bu nedenle talimatlarının teşhis değeri nispeten azdır. Ayrıca küçük çocuklarda karın ağrısının zatürre gibi çeşitli hastalıklara eşlik edebileceği de unutulmamalıdır.

Karın ağrısının nedenleri: bağırsak duvarının gerilmesi, lümeninin genişlemesi (örneğin gaz veya dışkı birikmesi), bağırsak aktivitesinde artış (spazm, bağırsak kolik); peritonda inflamatuar veya kimyasal hasar; hipoksi, yani oksijen eksikliği, örneğin boğulmuş bir fıtık (karın organlarının çıkışı ve bunların sıkışması, bu da yetersiz kan akışına neden olur) veya intususepsiyon (bağırsağın bir kısmının diğerinin lümenine sokulduğu ve vidalandığı bir durum) ; organ kapsülünün gerilmesi (örneğin karaciğer, dalak, pankreas); bazı bulaşıcı hastalıklar (dizanteri, akut hepatit, kızamık, boğmaca); şiddetli kabızlık, kistik fibrozisin bağırsak formu; pankreatit, kolesistit (sırasıyla pankreas ve safra kesesi iltihabı); tümörler, böbrek taşları, mide ülserleri; yabancı cisimler (özellikle küçük çocuklarda yaygındır); kızlarda gastrit, apandisit - eklerin iltihabı (adneksit); boğaz ağrısı, diyabet, periosteum iltihabı (osteomiyelit) veya pelvisi oluşturan kemiklerden biri - ilium; akciğerlerin diyaframı çevreleyen alt kısımlarında zatürre (göğüs ve karın boşluklarını ayıran kas); karın boşluğunda bulunan lenf düğümlerinin iltihabı; epilepsi ve diğer birçok hastalık.

Tedavi. Karın ağrısı olan tüm çocukların bir doktora görünmesi gerekir. Durum izin veriyorsa, çocuk hastaneye götürülmeli ve burada ani, şiddetli, kesici karın ağrısı ile birlikte kan testleri, idrar testleri ve röntgen muayenesini içeren bir muayeneden geçmelidir. kusma, dışkı ve gaz tutulması veya şiddetli ishal, yetersiz genel durum, belirsiz anksiyete ile birlikte.

Bu belirtilerle hiçbir durumda çocuğa içecek bir şey vermeyin, ilaç vermeyin, lavman yapmayın, karnına ısıtıcı yastık sürmeyin çünkü. bu, durumu daha da kötüleştirebilir ve hastalığın resmini karartabilir; ikinci durumda tanı çok geç konulabilir. Her durumda, küçük çocukların hastaneye gönderilmesi gerekiyor çünkü... Birçok ciddi hastalık karın ağrısıyla birlikte ortaya çıkar.

Doktor muayenesinden sonra eğer çocuğun durumu evde tedaviyi mümkün kılıyorsa talimatlara dikkatle uyunuz. Tekrarlayan karın ağrısı meydana gelirse, tedavi sonrasında ağrının tekrarladığını belirterek hastaneye başvurmalısınız; yakın zamanda yapılmışsa test sonuçlarının yanınızda olması tavsiye edilir.

Danışma merkezlerinin bulunduğu şehir ve kasabalarda karın organlarının, böbreklerin ve lenf düğümlerinin ultrason muayenesinin yapılması da tavsiye edilir.

Hemorajik diyatezin birkaç türü vardır. Bazılarında eklemlerde kanama var, bazılarında ise ciltte morarma, burun ve diş eti kanaması var.

Tedavi. Bunlara sebep olan sebebin ortadan kaldırılması, damar geçirgenliğinin azaltılması, kanın pıhtılaşmasının arttırılması amaçlanmaktadır. Bunun için kanamaya neden olan ilaçlar kesilir, gerekirse trombosit transfüzyonu yapılır, kalsiyum takviyesi ve askorbik asit reçete edilir; Kanama nedeni ortadan kaldırılırsa ve hasta iyileşirse, kan pıhtılaşabilirlik ve trombosit içeriği açısından düzenli olarak test edilir. Hastalık tedavi edilemezse (bazı hemofili türleri), yaşam boyunca tedavi ve önleyici muayene yapılır.

Önleme: kalıtsal formlar için - tıbbi ve genetik danışmanlık, edinilmiş formlar için - bunların oluşumuna katkıda bulunan hastalıkların önlenmesi.

Belirtileri ve seyri. Bu durum kafa içi basıncın arttığına dair belirtilerle kendini gösterir: baş ağrısı (öncelikle), bulantı, kusma, çeşitli işlevlerde bozulma: işitme, görme (son üç belirti olmayabilir). Küçük çocuklarda fontanel şişer. Hastalığın nedenine bağlı olarak başka belirtiler de ortaya çıkar.

Hastalığın akut ve kronik dönemleri vardır. Akut aşamada, hidrosefaliye neden olan altta yatan hastalığın semptomları, kronik aşamada ortaya çıkar. - Tedavi edilmediği takdirde ilerleyen hidrosefali belirtileri. Hastalık aynı zamanda rahimde de gelişebilir, bu durumda konjenital hidrosefaliden söz edilir. Çocuklar büyük bir kafayla doğarlar (çevresi 50-70 cm'ye kadar, normal ortalama yaklaşık 34-35 cm); gelecekte beyin hidroseli ilerlerse kafatası çevresi daha da büyüyebilir.

Bu durumda kafa, alın kısmı öne doğru çıkıntı yapan bir top şeklini alır, fontaneller büyür, çıkıntı yapar, kafatası kemikleri incelir, kafa sütürleri birbirinden ayrılır.. Fiziksel gelişimde gecikme olur. çocuk - daha sonra başlarını dik tutmaya, oturmaya, yürümeye başlarlar, ekstremitelerde, özellikle bacaklarda zayıflık gözlenir; Görme keskinliği azalıyor, epileptik nöbetler sıklaşıyor ve çocuklar zihinsel gelişimde geri kalıyor. Daha sonra fontaneller kapandıktan sonra baş ağrıları, kusma ve çeşitli semptomlar ortaya çıkar; bunların doğası beyin omurilik sıvısının çıkışını bozan engelin konumuna bağlıdır.

Tanıma. Hidrosefali tanısı ancak hastane ortamında çeşitli röntgen, radyolojik, bilgisayar çalışmalarının yanı sıra beyin omurilik sıvısının incelenmesinden sonra konulabilir.

Tedavi öncelikle hastanede gerçekleştirilir.

Akut fazda, kafa içi basıncını azaltan ilaçlar (Lasix, mannitol, gliserin) reçete edilir ve kafa içi basıncını azaltmak için fontanel bölgesinde delinme (delme) yoluyla az miktarda beyin omurilik sıvısı alınır. Gelecekte bir nörolog tarafından sürekli takip ve tedavi gerekli olacaktır. Bazı durumlarda, beyin omurilik sıvısının çıkışındaki rahatsızlığın nedenini ortadan kaldıran cerrahi müdahaleye veya beyin omurilik sıvısının sürekli olarak kalp boşluğuna veya karın boşluğuna boşaltılmasının bir sonucu olarak ameliyata ve diğer cerrahi yöntemlere başvururlar. Tedavi edilmediği takdirde çoğu çocuk ciddi şekilde sakat kalır veya erken yaşta ölür.

Esas olarak 2 yaşın altındaki çocuklarda, daha sıklıkla yaşamın ilk yılında görülür. Oluşma zamanına göre doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılırlar.

Konjenital yetersiz beslenme, plasentada kan dolaşımının bozulması, fetüsün intrauterin enfeksiyonu ile birlikte, hamileliğin patolojik seyrinden kaynaklanabilir; Hamile kadının kendi hastalıkları, kötü beslenmesi, sigara ve alkol tüketimi, yaşı (18 yaş altı veya 30 yaş üstü), mesleki tehlikelere maruz kalma.

Edinilmiş yetersiz beslenme, yetersiz beslenmeden, düzensiz şekilli meme uçlarından veya sıkı meme bezinden kaynaklanan emme güçlüğünden kaynaklanabilir; yapay besleme sırasında yetersiz miktarda formül, niteliksel olarak yetersiz beslenme; Çocuğun sık görülen hastalıkları, prematürite, doğum travması, malformasyonlar, birçok metabolik hastalıkta bağırsak emiliminin bozulması, endokrin sistem patolojisi (diabetes Mellitus vb.).

Belirtileri ve seyri. Yetersiz beslenmenin ciddiyetine bağlıdır. Bu bakımdan I, II ve III derecedeki yetersiz beslenme ayırt edilir.

I derece: Yüz hariç vücudun her yerinde deri altı dokunun kalınlığı azalır. Her şeyden önce midede incelir. Kütle açığı% 11-20'dir. Kilo alımı yavaşlar, büyüme ve nöropsikiyatrik gelişim yaşa karşılık gelir. Sağlık durumu genellikle tatmin edicidir, bazen iştah ve uyku bozukluğu olabilir. Cilt soluktur, kas tonusu ve doku elastikiyeti normalin biraz altındadır, bağırsak hareketleri ve idrara çıkma normaldir.

II derece: Göğüs ve karın bölgesindeki deri altı dokusu neredeyse kaybolur, yüzünde önemli ölçüde incelir. Çocuğun büyümesi ve nöropsikotik gelişimi gecikir. Zayıflık ve sinirlilik artar, iştah önemli ölçüde bozulur ve hareketlilik azalır. Cilt grimsi bir renk tonuyla soluklaşır, kas tonusu ve doku elastikiyeti keskin bir şekilde azalır. Genellikle vitamin eksikliği, raşitizm (aşağıya bakınız) belirtileri vardır, çocuklar kolayca aşırı ısınır veya hipotermiktir. Karaciğer büyür, dışkı kararsız hale gelir (kabızlığın yerini ishal alır), yetersiz beslenmenin nedenine bağlı olarak karakteri (renk, koku, kıvam) değişir.

III derece: Esas olarak yaşamın ilk 6 ayında çocuklarda görülür ve şiddetli yorgunluk ile karakterizedir. Vücudun her yerinde deri altı dokusu kaybolur, bazen yanaklarda çok ince bir tabaka kalır. Kütle açığı %30'u aşıyor. Vücut ağırlığı artmaz, bazen giderek azalır. Büyüme ve nöropsikotik gelişim baskılanır, uyuşukluk artar, çeşitli uyaranlara (ışık, ses, ağrı) tepkiler yavaşlar. Yüz buruşuk, "yaşlı". Gözbebekleri ve büyük fontanel batıktır. Cilt soluk gri renktedir, kurudur, cilt kıvrımı düzelmez. Mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır; dokuların elastikiyeti neredeyse kaybolmuştur. Solunum zayıflar ve bazen rahatsızlıklar meydana gelir. Kalp atış hızı yavaşlar, kan basıncı düşer; karın geri çekilmiş veya şişmiş, kabızlık ve dışkı karakterinde değişiklikler kaydedildi. İdrara çıkma nadirdir, az idrar vardır. Vücut ısısı normalin altındadır, hipotermi kolaylıkla oluşur. Genellikle önemli semptomlar olmadan ortaya çıkan bir enfeksiyon meydana gelir. Tedavi edilmezse çocuk ölebilir.

Tedavi. Yetersiz beslenmenin nedeni ve derecesi dikkate alınarak gerçekleştirilir. 1. derece için - ayakta tedavi, II ve III. dereceler için - hastanede. Temel prensipler yetersiz beslenmenin nedeninin ortadan kaldırılması, doğru beslenme ve çocuk bakımı, ortaya çıkan hastalıkların, metabolik bozuklukların ve enfeksiyon komplikasyonlarının tedavisidir.

Annenin yeterli sütü yoksa bebek donör sütü veya mama ile beslenir. Anne sütündeki bileşenlerin içeriği normalden düşükse ek olarak reçete edilir (protein eksikliği varsa - kefir, süzme peynir, proteinli süt, karbonhidrat eksikliği varsa, içme suyuna şeker şurubu eklenir), yağ eksikliği varsa %10-20 krema verilir). Ağır vakalarda besinler intravenöz olarak uygulanır. Metabolik bozukluklardan kaynaklanan yetersiz beslenme durumunda özel tedavi edici beslenme yapılır.

Hastalığın nedeni ne olursa olsun, tüm çocuklara vitaminler, enzimler (Abomin, Pepsin, Festal, Panzinorm, Pankreatin vb.), Uyarıcılar (Apilak, Dibazol, ağır vakalarda - hormonal tedavi), masaj, fizik tedavi ve ultraviyole ışınlama. Çocuğun uygun bakımı büyük önem taşımaktadır (temiz havada düzenli yürüyüşler, akciğerlerdeki tıkanıklığın önlenmesi - çocuğu daha sık kaldırın, çocuğu ters çevirin; soğurken ayaklarına bir ısıtma yastığı koyun; dikkatli ağız bakımı ).

1. derece malnütrisyon için prognoz olumludur; 3. derece malnütrisyon için ölüm oranı %30-50'dir.

Bazı larvalar çıplak ayakla yürürken veya yerde yatarken deriye nüfuz eder (helmintler Orta Asya dahil sıcak iklime sahip ülkelerde yaygındır).

Orta bölgede, çocuklarda en sık görülen askariasis ve enterobiasis (kıl kurdu enfeksiyonu) görülür. Bu hastalıklara mecazi olarak "yıkanmamış el hastalıkları" denir. Adından da anlaşılacağı gibi, nedenler kontamine sebzeler, meyveler, meyveler (çoğunlukla çocukların doğrudan bahçeden yediği çilekler) ve yemekten önce el yıkama alışkanlığının olmayışıdır. Askariazis veya enterobiasis hastası bir çocuk anaokuluna gidiyorsa, hastalık salgın nitelikte olabilir. Helmintiyazis ile her lezyon tipinin karakteristik belirtileri gelişir.

Askariazis. Belirtileri ve seyri. Yuvarlak kurtlarla enfekte olduğunda, ilk önce deri döküntüleri ortaya çıkar, karaciğer genişler, kanın bileşimi değişir (içindeki eozinofil içeriğinin artması, bu da vücudun alerjisini gösterir), bronşit ve zatürre gelişebilir. Daha sonraki bir tarihte halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, karın ağrısı, sinirlilik, huzursuz uyku ve iştah azalması meydana gelir. Dışkıda çok sayıda yuvarlak kurt yumurtası atılır. Gelecekte, peritonit gelişimi, apandisit (yuvarlak kurt eke girdiğinde) ve bağırsak tıkanıklığı ile bağırsak bütünlüğünün ihlali gibi komplikasyonlar mümkündür. Yuvarlak kurtların karaciğere nüfuz etmesiyle - apseleri, pürülan kolesistit (safra kesesi iltihabı), safra kanallarının tıkanmasına bağlı sarılık. Yuvarlak kurtlar yemek borusundan farenks ve solunum yoluna doğru süründüğünde asfiksi meydana gelebilir (üst solunum yolu ve trakeanın tıkanmasından kaynaklanan pulmoner ventilasyonun bozulması). Mintezol, vermox, pipsrazin ile tedavi.

Enterobiasis kıl kurdu enfeksiyonudur.

Belirtileri ve seyri. Anüste kaşıntı, karın ağrısı, bazen sık sık dışkılama, lapa gibi dışkılama. Kaşınmanın bir sonucu olarak bir enfeksiyon meydana gelir ve cilt iltihabı gelişir - dermatit. Kızlarda kıl kurtları genital açıklığa doğru sürünebilir ve bu durumda vajinal mukozanın iltihabı gelişir - vulvovajinit.

Tedavi hijyen kurallarına uymaktan ibarettir çünkü... Kıl kurdunun ömrü çok kısadır. Hastalığın uzun süreli seyri için (genellikle zayıflamış çocuklarda), kompaptrin, mebendazol ve piperazin kullanılır. Çok şiddetli kaşıntı ile anestezili bir merhem reçete edilir. Prognoz olumludur.

Önleme. Yılda bir kez kıl kurdu yumurtalarının varlığına yönelik bir muayene yapılır. Hastalıktan kurtulanlar üç kez kıl kurdu varlığı açısından incelenir - ilk kez tedavinin bitiminden 2 hafta sonra, ardından bir hafta sonra. Enterobiasis hastası günde 2 kez sabun ve suyla yıkanmalı, ardından tırnaklarını temizlemeli ve ellerini iyice yıkamalı, her gün değiştirilip kaynatılması gereken iç çamaşırlarıyla yatmalıdır. Pantolon ve etekler günlük, nevresimler ise 2-3 günde bir ütülenir.

Beyin ekinokoklardan etkilendiğinde baş ağrısı, baş dönmesi ve kusma görülür; kist büyüdükçe bu olaylar daha da yoğunlaşır. Felç (etkilenen uzuvda hareket eksikliği veya vücut aktivitesi eksikliği - bağırsak felci), parezi (bir organın hareketinde veya aktivitesinde azalma), zihinsel bozukluklar ve konvülsif nöbetler mümkündür. Hastalığın seyri yavaştır.

Tüm ekinokokkoz formlarının tedavisi sadece cerrahidir - kistin çıkarılması ve ondan sonra kalan boşluğun dikilmesi.

Prognoz kistin konumuna, diğer organlarda varlığına veya yokluğuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Belirtileri ve seyri. Klinik olarak uzuv, sırt ve boyun kaslarında hasar gelişir. Zayıflıkları yavaş yavaş artar, hareketler sınırlıdır, tamamen hareketsizliğe kadar, orta derecede ağrı, kas atrofisi hızla başlar. Hastalığın başlangıcında kasların şişmesi mümkündür, çoğunlukla farenks, gırtlak, interkostal ve diyafram, bu da nefes alma, ses, yutma ve yiyecek ve sıvının girmesi nedeniyle zatürre gelişimi gibi çeşitli bozukluklara yol açar. gırtlak ve farenks etkilendiğinde solunum yolu. Cilt de etkilenir: kızarıklık ve şişlik esas olarak vücudun açık kısımlarında, göz kapakları, dirsek eklemleri ve el eklemlerinde görülür. Kalp, akciğerler ve gastrointestinal sistemde olası hasar.

Tanıma. Tipik bir klinik tabloya, laboratuvar verilerine ve fizyolojik kas çalışmalarına (elektromiyografi) dayanmaktadır. Kötü huylu bir tümör olasılığının farkında olun.

Tedavi. Uzun süre (yıllarca) sadece hormonal ilaçların yardımıyla gerçekleştirilir. İlacın dozu ayrı ayrı reçete edilmelidir. Bu durumda, ilacın dozajının azaltılmasına ilişkin doktorun talimatlarını düzenli olarak izlemek ve kesinlikle takip etmek gerekir, çünkü aşırı hızlı veya ani bırakma, adrenal yetmezlik dahil ciddi hormonal bozukluklara ve bunun sonucunda ölüme yol açar. Tedaviye zamanında başlanırsa ve yeterli dozda hormon reçete edilirse prognoz olumludur.

Belirtileri ve seyri. İlk olarak diz eklemleri bölgesinde ve kaşların üstünde pul pul, sarımsı lekeler belirir. 1,5-2 aydan itibaren. Yanak derisinde pityriasis benzeri soyulma ile kızarıklık meydana gelir, bunu saçlı deride ve kaşların üstünde sarımsı kabuklanmalar takip eder. Ağır vakalarda bu kabuklar üst üste gelerek kalın tabakalar oluşturur. Akut solunum yolu hastalıkları vücut direncinin azalması nedeniyle kolayca ortaya çıkar - burun akıntısı, boğaz ağrısı, bronşit, gözlerin mukoza zarının iltihabı (konjonktivit), orta kulak (otitis), kararsız dışkılar sıklıkla görülür (ishal ile dönüşümlü kabızlık), sonra Hastalıklarda hafif bir sıcaklık artışı 37,0-37,2°C'ye kadar uzun süre devam eder. Vücutta su tutma eğilimi vardır - çocuklar "gevşektir", ancak ağırlıktaki keskin dalgalanmalar nedeniyle hızla sıvı kaybederler: yükselişlerinin yerini hızlı düşüşler alır. Çeşitli cilt lezyonları, yalancı krup (aşağıya bakınız), bronşiyal astım ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Tedavi. Bir doktor tarafından yürütülür. Her şeyden önce, bu durumu tetikleyen gıdaların dışlandığı bir diyet. Bebek bezi döküntüsü dikkatli bakım, soda ve potasyum permanganatlı banyolar (alternatif) ve bebek kremi kullanımını gerektirir. Cildin iltihaplanması ve akması durumunda, tedaviyi yapan çocuk doktorunun talimatına göre antiinflamatuar ilaçlar içeren banyolar reçete edilir.

Önleme. Hamile kadın. ve emziren anneler eksüdatif-nezle diyatezi oluşumuna katkıda bulunan gıdaları tüketmemeli veya miktarını azaltmamalıdır. 3 yaşın altındaki çocuklara verilmesi tavsiye edilmez. Hamilelik sırasında toksikozlar ve diğer hastalıklar zamanında tedavi edilmelidir.

Emzirme sırasında uygunsuz beslenmenin bir sonucu olarak basit hazımsızlık meydana gelir (özellikle annenin çok miktarda sütü varsa, gereğinden fazla sık beslenme); yeni yiyecek türleri için önceden kademeli hazırlık yapılmadan emzirmeden yapay beslenmeye keskin bir geçiş (besin bileşiminin çocuğun yaşıyla tutarsızlığı, özellikle de miktar çok hızlı artarsa ​​meyve suyu verme döneminde). Aşırı ısınma hastalığa katkıda bulunur.

Belirtileri ve seyri. Çocuk, aşırı veya uygunsuz yiyeceklerin bir kısmını ortadan kaldıran kusma ve kusma yaşar. İshal sıklıkla görülür, bağırsak hareketleri günde 5-10 defaya kadar daha sık hale gelir. Dışkı sıvıdır, yeşilliklidir ve içinde sindirilmemiş yiyecek topakları belirir. Karın şişmiş, hoş olmayan bir kokuya sahip gazlar açığa çıkıyor. Kaygı ve iştah azalması var.

Tedavi. İlk belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurmalısınız. Gelmeden önce çocuğu 8-12 saat (su-çay molası) beslemeyi bırakmalısınız, bu süre zarfında ona yeterli miktarda sıvı verilmelidir (günde 1 kg ağırlık başına 100-150 ml). Doktor, çocuk için gerekli beslenmeyi ve çocuğun yaşına uygun beslenmeye kademeli geçişin zamanlamasını belirler. Normal bir diyete erken dönüş, hastalığın alevlenmesine yol açar.

Toksik zehirlenme, basit zehirlenme ile aynı nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak toksik sendromun varlığında bundan farklıdır (aşağıya bakınız). Su-çay molasına uyulmaması, vücudun yeterince sıvıyla dolmaması, doktor reçete ve tavsiyelerine uyulmaması durumunda basit hazımsızlık sonucu da hastalık gelişebilir. Daha sıklıkla distrofi, raşitizm, eksüdatif-nezle diyatezi, zayıflamış veya çeşitli hastalıklardan muzdarip prematüre bebeklerde görülür.

Belirtileri ve seyri. Hastalık bazen aniden gelişir. Çocuğun durumu hızla kötüleşir ve uyuşuk veya olağandışı bir şekilde karamsar hale gelir. Dışkı sık ve su sıçratıyor. Ağırlık keskin bir şekilde düşer. Bazen çocuk bilincini kaybedebilir. Kusma ve ishal ile birlikte dehidrasyon gelişir. Besinlerin yetersiz sindirilmesi sonucu oluşan toksik (zehirli) maddeler kana karışarak karaciğer ve sinir sistemine zarar verir (toksik sendrom). Bu durum erken yaşta son derece tehlikelidir. Ağır vakalarda bakışlar uzaklara yönlendirilir, yüz maske gibidir; tüm refleksler yavaş yavaş kaybolur, çocuk ağrıya tepki vermeyi bırakır, cilt soluklaşır veya mor lekeler oluşur, nabız hızlanır ve kan basıncı düşer.

Tedavi. Acil tıbbi bakım. Evde gerekli tedavi mümkün değildir, hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Bundan önce en az 18-24 saat süreyle beslenmeye ara verilmelidir. Her 10-15 dakikada bir, 1-2 çay kaşığı kadar küçük porsiyonlarda (çay, kaynamış su) sıvı vermek gerekir. veya 3-5 dakika sonra sürekli olarak pipetle ağza damlatın.

Parenteral epilepsi genellikle bazı hastalıklara eşlik eder. Çoğu zaman akut solunum yolu hastalıklarında, pnömonide, otitis mediada görülür. Altta yatan hastalığın semptomlarının artmasına paralel olarak parenteral dispepsi belirtileri de ortaya çıkar. Tedavi altta yatan hastalıkla mücadele etmeyi amaçlamaktadır.

Hazımsızlığın önlenmesi - beslenme rejimine sıkı sıkıya bağlılık, yiyecek miktarı çocuğun yaşı ve kilosu için normu aşmamalı, tamamlayıcı yiyecekler yavaş yavaş küçük porsiyonlarda verilmelidir.

Çocuğun aşırı ısınması önlenmelidir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalı ve onun tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Çeşitli bulaşıcı hastalıkların - dizanteri, gıda kaynaklı hastalık, kolenterit - aynı zamanda basit ve toksik dispepsinin (ishal, kusma) karakteristik fenomenleriyle başladığı unutulmamalıdır. Bu nedenle hasta bir çocuğun bezlerinin dikkatli bir şekilde kaynatılması ve ailedeki diğer çocukların korunması gerekir. Çocuk tamamen iyileşene kadar hastaneden eve götürülemez.

Yanlış kabızlık. Çocuğun midede az miktarda yiyecek alması veya tutması ve sindirimden sonra kalıntılarının uzun süre dışkı şeklinde atılmaması durumunda teşhis konur. Bu tür kabızlığın nedenleri şunlar olabilir: örneğin bulaşıcı hastalıklardan dolayı iştahta keskin bir azalma; annedeki süt miktarında azalma; zayıf bir bebeğin yetersiz beslenmesi; pilor stenozu veya başka nedenlerden dolayı sık sık kusma; düşük kalorili diyet. Anne sütü çok az atık ürün içerdiğinden ve gastrointestinal sisteme girdiğinde neredeyse tamamı kullanıldığından, sağlıklı bebeklerde de dışkı tutulumu meydana gelebilir.

Akut dışkı tutulması bağırsak tıkanıklığını gösterebilir. Bu durumda röntgen ve diğer tetkiklerin yapılacağı hastaneye gitmeli, tanı doğrulanırsa ameliyat edilmelidir.

Kronik dışkı tutma. Bunun nedenlerini dört ana gruba ayırmak mümkündür.

1) Dışkılama dürtüsünün baskılanması (anal çatlaklardan kaynaklanan ağrı, hemoroit, rektum iltihabı - proktit; psikojenik zorluklarla - ders sırasında tuvalete gitmeyi isteme isteksizliği ile ortaya çıkar; genel uyuşukluk, atalet, çocuk, uzun süreli yatak istirahati veya demans gibi düzenli bağırsak hareketlerine dikkat etmez; bazı davranış bozukluklarında, çocuk aşırı koruma altına alındığında ve annenin dışkılarının düzenliliğiyle ilgilendiğini anlayarak bunu bir araç olarak kullanır. bir tür teşvik).

2) Yetersiz dışkılama dürtüsü (omuriliğin hasar görmesi, israfı az gıda tüketimi, hastalık nedeniyle hareketlerin kısıtlanması, müshillerin uzun süreli kullanımı).

3) Bağırsak hareketliliğinin bozulması (birçok endokrin hastalığı, bağırsak malformasyonları, bağırsak spazmları).

4) Kalın veya ince bağırsağın konjenital daralması, anüsün atipik (yanlış) konumu.

Her durumda, ancak lavman ve müshil kullandıktan sonra inatçı kabızlık ve dışkılama yaşıyorsanız, çocuk doktorunuza başvurmalı ve muayene olmalısınız. Doktora gitmeden önce çocuğu hazırlamalı, rektumdaki dışkıyı boşaltmalı ve çocuğu yıkamalısınız; 2-3 gün boyunca artan gaz oluşumuna katkıda bulunan yiyecekleri yemeyin: esmer ekmek, sebzeler, meyveler, süt; Aynı 2-3 gün içerisinde gaz oluşumunun artmasıyla aktif karbon verilebilir.

Kabızlık tedavisi, oluşum nedenine bağlıdır. Bazen bu sadece diyet yapmayı gerektirir; bazen ameliyat gereklidir. Prognoz altta yatan hastalığa ve doktora görünme zamanlamasına bağlıdır.

Burundan kan her zaman çıkmaz, bazen yutağa gider ve yutulur, bu küçük çocuklarda ve zayıflamış hastalarda olur. Öte yandan her akıntı burun kanamasına işaret etmez. Kanın buruna atılması ve açıklıklardan dışarı çıkması yemek borusu veya mideden olabilir.

Tedavi, ilk yardım. Çocuk vücudunun üst kısmı yukarıda olacak şekilde oturtulmalı veya yatırılmalı ve burnun ön kısmına hidrojen peroksite batırılmış gazlı bez veya pamuk konularak kanama durdurulmaya çalışılmalıdır. Burun köprüsüne soğuk suya batırılmış bir mendil koyun; kanama devam ederse başın arkasına buz uygulayın.

Kanama durduktan sonra ilerleyen günlerde uzanıp ani hareketlerden kaçınmalı, burnunuzu sümkürmemeli, sıcak yemek yemeyin. Kanamayı durduramıyorsanız doktora başvurmalısınız. Sık sık tekrarlayan burun kanamaları genellikle lokal ya da genel bir hastalığın belirtisi olduğundan bu tür durumların bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.

Doğru ve yanlış krup vardır. Doğru yalnızca difteride, yanlış ise gripte, akut solunum yolu hastalıklarında ve diğer birçok durumda ortaya çıkar. Hastalığın nedeni ne olursa olsun, mukoza zarı iltihaplı ve şişmiş olan gırtlak kaslarının kasılmasına dayanır. Nefes alırken hava onu tahriş eder, bu da gırtlağın daralmasına neden olur ve nefes almak zorlaşır. Krupla birlikte, kaba, boğuk bir sesin ve "havlayan" öksürüğün nedeni olan ses tellerinde hasar da gözlenir.

Gerçek krup: Difteri hastasında ses kısıklığı, sert "havlayan" öksürük ve nefes almada zorluk gelişir. Hastalığın tüm belirtileri hızla artıyor. Ses kısıklığı, ses tamamen kayboluncaya kadar şiddetlenir ve hastalığın birinci haftasının sonunda veya ikinci haftasının başında solunum sıkıntısı gelişir. Solunum uzaktan duyulur hale gelir, çocuk morarır, yatakta koşturur, hızla zayıflar, kalp aktivitesi düşer ve zamanında yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Yanlış krup: grip, akut solunum yolu hastalıkları, kızamık, kızıl, su çiçeği, stomatit ve diğer durumların arka planında, nefes almada zorluk, "havlayan" öksürük ve ses kısıklığı ortaya çıkar. Çoğu zaman bu fenomenler hastalığın ilk belirtileridir. Difteri krupunun aksine, nefes almada zorluk aniden ortaya çıkar. Çoğu zaman sağlıklı ya da hafif burun akıntısı ile yatağa giren bir çocuk gece aniden uyanır; kaba bir "havlayan" öksürüğü var ve boğulma gelişebilir. Sahte krupla sesin tamamen kaybolması neredeyse hiçbir zaman gerçekleşmez. Boğulma belirtileri hızla geçebilir veya birkaç saat sürebilir. Ataklar ertesi gün tekrarlayabilir.

Tedavi. İlk belirtilerde acilen ambulans çağırın. Doktor gelmeden önce odaya sürekli hava girişi sağlamak, çocuğa sıcak bir içecek vermek, onu sakinleştirmek, sıcak ayak banyosu yapmak gerekir. Daha büyük çocuklara bir soda çözeltisinin (1 litre suya 1 çay kaşığı kabartma tozu) buharları solunur (solunur).

Boğulmayı konservatif yöntemlerle ortadan kaldırmak mümkün değilse, doktor ağızdan nefes borusuna veya doğrudan trakeaya özel bir tüp yerleştirmeye zorlanır.

Herhangi bir nedenden dolayı oluşan krup için acil hastaneye yatış gereklidir, çünkü saldırı tekrar meydana gelebilir.

Esas olarak biberonla beslenen çocuklarda, vücudun reaktivitesinde değişiklikler, metabolik bozukluklar, vücutta kalsiyum tuzları ve D vitamini eksikliği, bronkopnömoni, raşitizm, kore, spazmofili, hidrosefali arka planında görülür. zihinsel travma, doğum sonrası travma vb. Burun içine adrenalin gibi bir dizi ilaç uygulandığında larinks, farenks, trakea, akciğerler, plevra, safra kesesinde patolojik değişiklikler olması durumunda refleks olarak ortaya çıkabilir. Laringospazm, tahriş edici maddeler içeren havanın solunması, gırtlak mukozasının bazı ilaçlarla yağlanması, heyecan, öksürme, ağlama, gülme, korku, boğulma gibi nedenlerden kaynaklanabilir.

Belirtileri ve seyri. Çocuklarda laringospazm, nefes almada ani gürültülü ıslık sesi, yüzde solukluk veya siyanoz, yardımcı kasların nefes alma eylemine dahil edilmesi ve boyun kaslarının gerginliği ile kendini gösterir. Bir atak sırasında çocuğun başı genellikle geriye doğru atılır, ağzı tamamen açıktır, soğuk ter, iplik benzeri nabız ve nefes almanın geçici olarak durması not edilir. Hafif vakalarda, atak birkaç saniye sürer ve uzun bir nefes almayla sona erer, ardından çocuk derin ve ritmik nefes almaya başlar, bazen kısa bir süre uykuya dalar. Ataklar genellikle gün içinde olmak üzere günde birkaç kez meydana gelebilir. Ağır vakalarda, atak daha uzun sürdüğünde kasılmalar, ağızda köpük oluşması, bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ve kalp durması mümkündür. Uzun süreli bir saldırı ile ölüm meydana gelebilir.

Tedavi, ilk yardım. Atak sırasında çocuğu sakinleştirmeli, temiz hava akışı sağlamalı, su içirmeli, yüzüne soğuk su çarpmalı, tahriş edici bir etki uygulamalı (derisini sıkıştırın, sırtına hafifçe vurun, dilini çekin) , vesaire.). Laringospazm, dilin köküne kaşıkla dokunularak öğürme refleksinin tetiklenmesiyle hafifletilebilir. Ayrıca amonyak buharlarının burun yoluyla, uzun süreli vakalarda - ılık banyolar, ağızdan - yaşa uygun bir dozajda% 0,5'lik potasyum bromür çözeltisinin solunması önerilir. Her durumda çocuğun saldırıdan sonra doktor gözetiminde olması gerekir. Laringospazmın tedavisi, buna neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Genel güçlendirme tedavisi ve sertleştirme endikedir. Kalsiyum, D vitamini, ultraviyole ışınlama, temiz havada uzun süre kalma, özellikle süt ürünleri ve sebze yemekleri ile rasyonel bir rejim atayın.

Prognoz genellikle olumludur. Çocuklarda laringospazm genellikle yaşla birlikte kaybolur.

Bu durumun nedeni, çocuğun gönüllü idrara çıkma becerilerinde ustalaşamadığı demans olabilir; omurilik hastalıklarında mesane sfinkterinin felci (çocukluk çağında oldukça yaygın olan sözde nörojenik mesane); diyabet ve insipidus; kalıtsal faktörler, bu semptom belirli bir ailedeki birkaç çocukta veya birkaç nesilde gözlendiğinde; çeşitli stresli durumlar, tek seferlik güçlü veya kalıcı, daha zayıf etki (tek çocuktan aşırı talepler veya ailedeki daha büyük çocuklar tarafından taciz, ebeveynler arasındaki gergin ilişkiler).

Her durumda altını ıslatmak çocuğun bir tür itaatsizliği, kötü davranışı olarak görülmemelidir. Uygun becerileri geliştirirken, gönüllü olarak idrarı tutabilmeli ve bir tencere isteyebilmelidir, aksi takdirde ilgili uzmanlardan (nefrolog, ürolog, nöropatolog, psikiyatrist, endokrinolog veya diğer) muayene ve ileri tedavi önerecek bir doktora danışmalıdır. doktorlar).

Prognoz hastalığın doğasına, tedavi zamanına ve randevuların doğru uygulanmasına bağlıdır.

Piyelonefrit kendi başına veya çeşitli bulaşıcı hastalıkların arka planında, böbreklerde veya mesanede taş oluşumuna bağlı idrar çıkış bozuklukları, zatürree (aşağıya bakınız) nedeniyle ortaya çıkabilir. Piyelonefrit, patojenik mikropların üretra ve mesaneden “yükselerek” böbrek dokusuna girmesiyle veya mikropların vücutta mevcut iltihaplanma odaklarından, örneğin nazofarenksten (bademcik iltihabı, bademcik iltihabı ile) kan damarları yoluyla aktarılması durumunda gelişir. ), ağız boşluğu (çürük dişlerle).

Belirtileri ve seyri. Akut ve kronik piyelonefrit vardır. Akut hastalığın en karakteristik belirtileri şiddetli üşüme, 40 C'ye kadar ateş, terleme, bel bölgesinde ağrı (omurganın bir tarafında veya her iki tarafında), bulantı, kusma, ağız kuruluğu, kas zayıflığı, kas ağrısıdır. İdrar incelendiğinde çok sayıda lökosit ve mikrop bulunur.

Birkaç yıl boyunca kronik piyelonefrit gizlenebilir (semptomlar olmadan) ve yalnızca idrar incelemesinde tespit edilebilir. Belde hafif bir ağrı, sık sık baş ağrısı ile kendini gösterir, bazen sıcaklık hafifçe yükselir. Akut piyelonefritin tipik semptomlarıyla birlikte alevlenme dönemleri olabilir. Erken önlemler alınmazsa, böbrek dokusunu yavaş yavaş tahrip eden iltihaplanma süreci, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlaline neden olur ve (iki taraflı hasarla) vücudun nitrojenli cüruflarla (üremi) ciddi şekilde zehirlenmesi meydana gelebilir.

Akut piyelonefritin tedavisi genellikle hastanede, bazen de uzun sürelidir. Doktor reçetelerinin ihmal edilmesi, hastalığın kronik bir forma geçişine katkıda bulunabilir.

Kronik piyelonefritli hastalar sürekli tıbbi gözetim altında olmalı ve önerdiği rejime ve tedaviye sıkı sıkıya bağlı kalmalıdır. Özellikle gıda alımı büyük önem taşıyor. Tipik olarak baharatlar, tütsülenmiş yiyecekler ve konserve yiyecekler hariç tutulur ve tuz alımı sınırlıdır.

Önleme. Bulaşıcı hastalıkların zamanında bastırılması, fokal enfeksiyonla mücadele, vücudun sertleşmesi. Ebeveynlerinde piyelonefrit bulunan çocukların böbreklerindeki değişiklikler açısından muayene edilmesi gerekir (böbrek ultrasonu).

Plörezi şartlı olarak kuru ve eksüdatif (eksüdatif) olarak ikiye ayrılır. "Kuru" plevra şişer, kalınlaşır ve düzensiz hale gelir. Plevral boşlukta hafif, kanlı veya pürülan olabilen "eksüdatif" sıvı birikir. Plörezi daha sıklıkla tek taraflıdır, ancak iki taraflı da olabilir.

Belirtileri ve seyri. Tipik olarak, akut plörezi göğüste ağrı ile başlar, soluma ve öksürme ile şiddetlenir, genel halsizlik ve ateş ortaya çıkar. Ağrının oluşması plevranın iltihaplı pürüzlü katmanlarının nefes alma sırasında sürtünmesinden kaynaklanır, eğer sıvı birikirse plevranın katmanları ayrılır ve ağrı durur. Ancak ağrı aynı zamanda plörezi ile komplike olan altta yatan süreçten de kaynaklanabilir.

Plörezi ile hasta genellikle ağrılı tarafta yatar çünkü. bu pozisyonda plevral tabakaların sürtünmesi ve dolayısıyla ağrı azalır. Çok miktarda sıvı biriktiğinde soluk cilt, mavimsi dudaklar, hızlı ve sığ nefes alma ile kanıtlandığı gibi solunum yetmezliği meydana gelebilir.

Çocuğun vücudunun daha fazla tepki vermesi ve akciğerlerin anatomik özellikleri nedeniyle, çocuk ne kadar küçükse plörezi o kadar şiddetli olur ve zehirlenmesi daha belirgindir. Kurs ve süre altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir. Kuru plörezi, kural olarak, birkaç gün sonra, eksüdatif olarak - 2-3 hafta sonra kaybolur. Bazı durumlarda efüzyon kistlenir ve plörezi uzun süre devam edebilir. Pürülan süreçte özellikle şiddetli bir seyir not edilir. Yüksek ateş, sabah ve akşam arasında büyük dalgalanmalar, aşırı terleme, şiddetli halsizlik, artan nefes darlığı ve öksürük ile karakterizedir.

Tanıma. Yalnızca tıbbi bir kurumda gerçekleştirilir: göğüs röntgeni, genel kan testi. Plevral boşlukta sıvı varsa (röntgende görülebileceği gibi) ve doğasını belirlemek için ve ayrıca tedavi amaçlı olarak plevral boşluğa bir delik açılır (içi boş bir iğne ile delme).

Tedavi. Sadece hastanede yapılır. Akut dönemde yatak istirahati gereklidir. Nefes darlığı varsa çocuk yarı oturur pozisyona getirilir. Yiyeceklerin kalorisi yüksek ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Pürülan inflamasyon gelişirse cerrahi müdahale gereklidir. İyileşme döneminde genel güçlendirme tedavisi yapılır ve ikamet yerinde periyodik muayeneler yapılır.

Enine ve boyuna düz ayaklar vardır; her iki formun bir kombinasyonu mümkündür.

Enine düztabanlıkla, ayağın enine kemeri düzleştirilir, ön ayağı normal olduğu gibi birinci ve beşinci kemiklere değil, beş metatarsal kemiğin hepsinin başlarına dayanır.

Uzunlamasına düztabanlıkla, uzunlamasına kemer düzleştirilir ve ayak, tabanın neredeyse tüm alanı boyunca zeminle temas halindedir.

Düz ayaklar doğuştan (son derece nadir) veya edinilmiş olabilir. İkincisinin en yaygın nedenleri aşırı kilo, ayağın kas-bağ aparatının zayıflığı (örneğin raşitizm veya aşırı stres sonucu), yanlış seçilmiş ayakkabılar giymek, çarpık ayak, ayak, ayak bileği, ayak bileği yaralanmalarıdır. alt ekstremite felcinin yanı sıra (genellikle çocuk felci - t n. paralitik düztabanlık).

Belirtileri ve seyri. Düztabanlığın en erken belirtileri; ayakta, bacak kaslarında, kalçalarda ve sırtın alt kısmında (yürürken ve daha sonra ayakta dururken) hızlı bacak yorgunluğudur. Akşamları ayağın şişmesi ortaya çıkabilir ve gece boyunca kaybolabilir. Şiddetli deformasyonla birlikte ayak orta kısımda uzar ve genişler. Düztabanlıktan mustarip insanlar, ayak parmakları dışarı dönük ve bacakları genişçe açılmış şekilde, diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükerek ve kollarını kuvvetli bir şekilde sallayarak yürürler; genellikle tabanlarının iç kısmında aşınma vardır.

Önleme. Doğru ayakkabı seçimi önemli bir rol oynar: çok dar veya geniş olmamalıdır. Ayrıca duruşlarını izlemek, çocukların vücutlarını ve başlarını her zaman düz tutmalarını ve yürürken ayak parmaklarını geniş açmamalarını sağlamak gerekir. Bacakların kas-bağ aparatının güçlendirilmesi günlük jimnastik ve sporla kolaylaştırılır, sıcak mevsimde düz olmayan toprakta, kumda ve çam ormanında çıplak ayakla yürümek faydalıdır. Bu, ayak kemerini "koruyan" ve düz ayakların ortaya çıkmasını veya ilerlemesini önleyen koruyucu bir reflekse neden olur.

Tedavi. Düztabanlık belirtileriniz varsa bir ortopedi uzmanına başvurmalısınız. Tedavinin temeli her gün evde yapılan özel jimnastiktir. Aynı zamanda, ayrı ayrı seçilen egzersizleri, kas-bağ aparatını güçlendiren düzenli inlemelerle birleştirmek faydalıdır. Dizlere kadar günlük ılık banyolar (su sıcaklığı 35-36 C), ayak ve baş kaslarına masaj yapılması da önerilir. Bazı durumlarda, ayağın maksimum kemerini yükselten özel tabanlık kullanılır - kemer destekleri.

Prognoz büyük ölçüde gelişim aşamasına bağlıdır; ilerlemiş vakalar uzun süreli tedavi, özel ortopedik ayakkabılar giyme ve hatta ameliyat gerektirebilir.

Zatürre insandan insana bulaşmaz, etken maddeleri çeşitli bakteri ve virüslerdir. Gelişim, olumsuz koşullar - şiddetli hipotermi, önemli fiziksel ve nöropsikiyatrik aşırı yük, zehirlenme ve vücudun direncini azaltan, üst solunum yollarında bulunan mikrobiyal floranın aktivasyonuna yol açabilen diğer faktörlerle kolaylaştırılır. Kursun doğasına göre, akut ve kronik pnömoni ayırt edilir ve sürecin prevalansına göre - lober veya lober (akciğerin tüm lobunun hasar görmesi) ve fokal veya bronkopnömoni.

Akut pnömoni. Aniden ortaya çıkar, birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer ve çoğu durumda tam iyileşme ile sona erer. Başlangıç ​​karakteristiktir: vücut ısısı 38-40°C'ye yükselir, şiddetli üşüme, ateş, öksürük ortaya çıkar, başlangıçta kurudur, daha sonra kan karışımından dolayı paslı bir görünüme sahip olan balgam çıkar. Yan tarafta, soluma ve öksürme ile ağırlaşan ağrı olabilir (daha sıklıkla lober pnömoni ile). Sık sık nefes almak (özellikle geniş ve şiddetli hasarla) yüzeysel, hızlı hale gelir ve buna hava eksikliği hissi eşlik eder. Durum genellikle birkaç gün sonra iyileşir.

Kronik pnömoni. Akut bir sonuç olabilir veya kronik bronşitin bir komplikasyonu olarak ve ayrıca üst solunum yollarındaki paranazal sinüslerde (sinüzit) enfeksiyon odakları ile ortaya çıkabilir. Vücudun zayıflamasına ve alerjik yeniden yapılanmasına katkıda bulunan faktörler (kronik enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, olumsuz çevresel etkiler - keskin sıcaklık dalgalanmaları, havadaki gaz ve toz seviyeleri vb.) Önemli bir rol oynar. Hastalık dalgalar halinde ilerler ve azalma ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir. İkinci durumda, akut sürece benzer semptomlar ortaya çıkar (balgamlı öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ateş), ancak akut pnömoniden farklı olarak bu fenomenler daha yavaş azalır ve tam iyileşme gerçekleşmeyebilir. Alevlenmelerin sıklığı hastanın vücudunun özelliklerine ve çevresel koşullara bağlıdır. Uzun süreli ve sık görülenler akciğer dokusunun sklerozuna (pnömoskleroz) ve bronşların genişlemesine - bronşektaziye yol açar. Bu komplikasyonlar da pnömoninin seyrini ağırlaştırır - alevlenme süreleri uzar, pulmoner ventilasyon ve gaz değişimi bozulur, pulmoner yetmezlik gelişir ve kardiyovasküler sistemde değişiklikler mümkündür.

Tedavi. Sadece doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Akut pnömoninin uzun süreli seyri ve kronik bir forma geçişi genellikle kendi kendine ilaç tedavisi sırasında antibiyotiklerin beceriksiz kullanımından kaynaklanır. Hastalığın tamamen ortadan kaldırılması ve etkilenen akciğerin normal yapısının restorasyonu, antibakteriyel tedaviyle eş zamanlı olarak kullanılan çeşitli prosedürlerle kolaylaştırılır: kupa çekme, hardal sıvaları, sıcak sargılar, fizyoterapi, nefes egzersizleri. İyileşme, vücudun savunmasının harekete geçmesi, akılcı hijyen önlemleri ve iyi beslenme ile kolaylaştırılır.

Kronik pnömoninin tedavisi uzun sürelidir ve hastalığın evresine bağlıdır. Alevlenme durumunda hastane ortamında gerçekleştirilir. Terapötik bir etki elde etmek için doğru antibiyotiğin seçilmesi, yeterli dozda ve gerekli sıklıkta uygulanması gerekir. Antibiyotiklerin ve ateş düşürücülerin kendi kendine (doktor olmadan) uygulanmasının sıcaklıkta "resmi" bir düşüşe yol açtığını ve bunun iltihaplanma sürecinin gerçek seyrini yansıtmadığını hatırlamak önemlidir. Yanlış seçim ve yetersiz antibiyotik dozu, terapötik etkilere karşı mikrobiyal direncin gelişmesine katkıda bulunur ve böylece daha fazla iyileşmeyi zorlaştırır.

Hastanın bulunduğu odanın mümkün olduğu kadar iyi havalandırılması gerekir. Yatağınızı ve iç çamaşırınızı daha sık değiştirmelisiniz (özellikle aşırı terliyorsanız) ve vücudunuzun cildine bakım yapmalısınız (ıslak havluyla silin). Nefes darlığı meydana gelirse, hasta vücudunun üst kısmı kaldırılarak yatırılmalıdır. Sürecin sona erdiği dönemde rasyonel bir hijyen rejimi, parkta, ormanda kalmak, temiz havada yürüyüşler, terapötik egzersizler önerilir. Tam nefes almayı, uzun süreli nefes vermeyi, diyafram nefesini geliştirmeyi, göğüs ve omurganın hareketliliğini arttırmayı amaçlayan egzersizler seçilir.

Önleme, vücudun genel olarak güçlendirilmesini (sertleştirme, beden eğitimi, masaj), fokal enfeksiyonların ortadan kaldırılmasını ve bronşitin tedavisini amaçlayan önlemleri içerir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda pnömoni. Özellikle zayıflamış, prematüre, raşitizm hastası, anemili, yetersiz beslenmeli bir çocukta bu zordur ve zamanında yardım sağlanmazsa çoğu zaman trajik bir şekilde sona erebilir. Çok sık grip ve akut solunum yolu hastalıklarından sonra gelişir.

Belirtileri ve seyri. İlk klinik belirti genel durumdaki bozulmadır. Çocuk huzursuz ve bazen uyuşuk hale gelir. Az uyuyor ve huzursuz uyuyor, bazen yemek yemeyi reddediyor. Bazıları yetersizlik, kusma ve gevşek dışkı yaşayabilir. Ciltte solgunluk, ağız ve burun çevresinde beslenme ve ağlama sırasında yoğunlaşan mavi bir renk değişikliği ve nefes darlığı görülür. Neredeyse her zaman burun akıntısı ve öksürük vardır. Öksürük ağrılı, sık ve atak şeklindedir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda zatürre ile sıcaklığın her zaman yüksek seviyelere ulaşmadığı unutulmamalıdır. Çocuğun durumu 37,1-37,3 °C sıcaklıkta, bazen de normal sıcaklıkta çok ciddi olabilir.

Tedavi. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, çocuğun evde tedavi edilip edilemeyeceğine veya hastaneye yatırılması gerekip gerekmediğine karar verecek olan doktoru acilen aramalısınız. Eğer doktor hastaneye kaldırılma konusunda ısrar ederse reddetmeyin, tereddüt etmeyin.

Doktor çocuğu evde bırakırsa ona huzur, iyi bakım sağlamak ve yabancılarla iletişimi dışlamak gerekir. Bulunduğu odanın her gün ıslak olarak temizlenmesi ve daha sık havalandırılması gerekir; hava kuruysa radyatörün üzerine ıslak bir çarşaf asabilirsiniz.

Oda sıcaklığı 20-22°C olmalıdır. Çocuk uyumadığında, nefes almayı ve hareketi kısıtlamayan kıyafetler giymelisiniz - yelek (pamuklu ve pazen), tulum, yünlü çoraplar. Çocuğun pozisyonunu daha sık değiştirmeniz ve onu kucağınıza almanız tavsiye edilir. Yatmadan önce bezi değiştirin ve ılık bir içecek verin. Çocuk gündüzleri pencere açıkken, yazın ise pencere açıkken uyumalıdır. Dışarıya ancak doktorun izniyle çıkabilirsiniz. Beslemeden önce burnunuzu ve ağzınızı mukustan temizlemelisiniz. Burun pamuk fitil ile, ağız ise gazlı bez ile bir çay kaşığının sapına sarılarak temizlenir. Çocuğunuza mümkün olduğu kadar çok içecek vermek gerekir. Hastalığın süresi 2 ila 8 hafta arasındadır, bu nedenle sabırlı olmanız ve doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymanız gerekir.

Zatürre olan çocuklarda komplikasyonlar yaşanabilir. Bunlardan en yaygın olanları orta kulak iltihabı ve plörezidir. Zatürrenin sonucu büyük ölçüde tüm tıbbi önerilerin ne kadar doğru takip edildiğine bağlıdır.

Hastalık, yetersiz çocuk bakımı, sınırlı temiz havaya maruz kalma, yanlış beslenme ile gelişir, bu da vücutta D vitamini alımında eksikliğe veya ultraviyole ışınlarının eksikliği nedeniyle ciltte oluşumunun bozulmasına neden olur. Ayrıca hamilelik sırasında çocuğun sık sık hastalanması ve annenin yetersiz beslenmesi de raşitizm oluşumuna katkıda bulunur. Raşitizm, çeşitli organ ve sistemlerin işleyişindeki anormalliklerin nedenidir. En belirgin değişiklikler mineral tuzların (fosfor ve kalsiyum) değişiminde gözlenir.

Kalsiyumun bağırsaklarda emilimi ve kemiklerde birikmesi bozulur, bu da kemik dokusunun incelmesine ve yumuşamasına, sinir sistemi ve iç organların fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

Belirtileri ve seyri. Raşitizm hastalığının ilk belirtisi çocuğun davranışındaki farklılıklardır: korku dolu, sinirli, kaprisli veya uyuşuk hale gelir. Özellikle beslenme sırasında yüzde veya uyku sırasında başın arkasında terleme görülür, bu da yastığın nemli olmasına neden olur. Çocuk kaşıntıdan rahatsız olduğu için sürekli başını ovuşturur, bu da ensedeki saçların dökülmesine neden olur. Hastalık geliştikçe kas güçsüzlüğü ve tonus azalması gözlenir ve motor beceriler normalden daha geç ortaya çıkar. Karın hacmi büyür ve sıklıkla kabızlık veya ishal meydana gelir. Daha sonra iskelet sisteminde değişiklikler gözlenir. Başın arkası düz bir şekil alır.

Başın boyutu artar, ön ve parietal tüberküller ortaya çıkar, alın dışbükey hale gelir ve parietal ve oksipital bölgelerde kemiklerde yumuşama alanları olabilir.

Büyük fontanel zamanla kapanmaz, genellikle kaburgaların kalınlaşması (tespih adı verilen) göğüs kemiğine daha yakın oluşur. Çocuk yürümeye başladığında bacaklarda X veya O şeklinde bir eğrilik tespit edilir. Göğsün şekli de değişiyor: sanki yanlardan sıkıştırılmış gibi görünüyor. Çocuklar çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı hassastır (zatürre özellikle yaygındır) ve kasılmalar yaşayabilirler.

Ebeveynler bazen çocukta raşitizm görünümüne dikkat etmezler veya doktor tavsiyelerini ciddiye almazlar. Bu, omurganın, bacakların ve düz ayakların önemli ölçüde eğriliğine yol açabilir; pelvik kemiklerin düzgün oluşumunun bozulmasına neden olabilir, bu da daha sonra çocuklukta şiddetli raşitizm geçiren kadınlarda doğum sürecini zorlaştırır. Bu nedenle ebeveynlerin en ufak bir raşitizm şüphesinde doktora başvurması gerekir.

Önleme. Hamilelik sırasında başlar. Anne adayı mümkün olduğu kadar temiz havada vakit geçirmeli, rutinini sürdürmeli ve rasyonel beslenmelidir.

Bir çocuğun doğumundan sonra ona bakmak için tüm kurallara uymak ve onu mümkün olduğunca emzirmeye çalışmak gerekir. Kliniğe düzenli ziyaretler zorunludur. Sonbahar-kış aylarında, doktorun önerdiği şekilde kuvars lambayla ışınlama işlemi yapabilir ve balık yağı verebilirsiniz.

Çocuğun vücuduna aşırı miktarda D vitamini girdiğinde kanda kalsiyum tuzları birikir ve özellikle kardiyovasküler sistemin, karaciğerin, böbreklerin ve gastrointestinal sistemin etkilendiği vücutta zehirlenme meydana gelir.

Raşitizm tedavisinde, D vitamini, uygun beslenmenin arka planına karşı diğer ilaçlarla birlikte ayrı ayrı reçete edilir. Gerekirse çocuk doktoru terapötik egzersizler ve masaj sunar.

Belirtileri ve seyri. Klinik tablo esas olarak altta yatan hastalık ve toksik sendromun formu tarafından belirlenir. Nörotoksikoz (tetikleyicisi merkezi sinir sistemine zarar veren toksik sendrom) akut bir şekilde başlar ve ajitasyonla kendini gösterir, ardından bilinç depresyonu ve kasılmalar gelir. Ayrıca sıcaklıkta 39-40°C'ye bir artış (komadayken sıcaklık tam tersine düşebilir), nefes darlığı vardır. Nabız başlangıçta normaldir veya dakikada 180 atışa yükselir; durum kötüleştikçe dakikada 220 atışa yükselir.

Üretilen idrar miktarı tamamen yok olana kadar azalır. Deri başlangıçta normal renktedir. Bazen kızarıklığı gözlenir ve toksik olayların artmasıyla birlikte soluk, “mermer” ve komada gri-mavimsi hale gelir. Akut karaciğer yetmezliği, akut böbrek yetmezliği, akut koroner (kalp) yetmezliği ve aşırı şiddetli diğer durumlar gelişebilir. Dehidrasyonla birlikte toksikoz genellikle yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta, gastrointestinal sistemdeki hasar belirtileri (kusma, ishal) baskındır, daha sonra dehidrasyon ve merkezi sinir sistemine zarar olgusu eklenir. Bu durumda, durumun ciddiyeti dehidrasyonun türüne (sıvı kaybının baskın olduğu su eksikliği; çok büyük miktarda mineral tuzun kaybolduğu ve bunun sonucunda metabolizmanın bozulduğu tuz eksikliği; izotonik) göre belirlenir. , tuzların ve sıvının eşit şekilde kaybolduğu).

Tedavi. Toksik sendromlu bir hastanın acilen hastaneye yatırılması, bilinç bozukluğu varsa yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir. Hastanede dehidrasyon düzeltilir (intravenöz glikoz solüsyonları, salin solüsyonları damlatılarak) ve ayrıca nöbetler, kardiyovasküler bozukluklar ve solunum rahatlatılır. Toksik sendromun geliştiği altta yatan hastalık tedavi edilir.

Prognoz büyük ölçüde toksik sendromun belirtilerinin ciddiyetine, buna neden olan hastalığa ve hastaneye gitme zamanına bağlıdır. Gecikme olursa ölüm meydana gelebilir.

Belirtileri ve seyri. Hasta gözlerinde kum ve yabancı madde hissi, göz kapaklarında kaşıntı, göz kenarlarında beyaz akıntı birikmesinden endişe duymaktadır. Daha sonra fotofobi ve gözün korneasında ülserasyon gelişir. İkinci sabit semptom, tükürük bezlerinde hasar olup, ağız mukozasının kuruluğuna, hızlı diş çürümesine ve ağız mukozasının mantar enfeksiyonu - stomatitin eklenmesine yol açar.

Tanıma. Ağız, tükürük bezlerinin gözlerine ve mukoza zarlarına eşzamanlı hasarın belirlenmesine dayanır.

Hastanede tedavisi başlıyor. Vücudun immünolojik reaksiyonlarını azaltan maddeler, antiinflamatuar maddeler kullanılır, göze vitamin ve antibiyotik içeren damlalar damlatılır. Hastalık sıklıkla hastaların erken sakatlıklarına yol açar ve sıklıkla lenfatik sistemin malign lezyonları (lenfoma, Waldenström hastalığı) ile komplike hale gelir.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http:// www. en iyi. ru/

eğiticiödenek

İlepedVekulakçık

UDC 616-053.2: 616\18-005

Ders kitabı şu kişiler tarafından hazırlanmıştır: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V. , Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Ders kitabı Pediatri Fakültelerinin “Pediatri Öğrencileri Programı” gereklerine uygun olarak yazılmıştır. Kılavuz, küçük ve büyük çocuklarda ve yenidoğanlarda en önemli hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavi prensipleri hakkında modern veriler içermektedir.

Ders kitabı pediatri öğrencileri, stajyerler ve klinik asistanları için tasarlanmıştır.

İnceleyen:

Stavropol Devlet Tıp Akademisi, 2010

ÖNSÖZ

Şu anda, N.P.'nin ders kitapları pediatri öğrencilerine pediatri hakkında bilgi vermek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Shabalov "Çocukluk çağı hastalıkları" ve "Neonatoloji". Materyalin sunumunun kalitesine, pediatrinin tüm bölümlerini kapsamasına, hastalıkların etiyolojisi, patogenezi ve tedavisine ilişkin modern bilgilerin mevcudiyetine saygı göstererek, aynı zamanda bazı eksiklikleri de belirtmek gerekir. Bu ders kitapları, öncelikle uzmanlaşmak için sunulan her zaman haklı olmayan bilgi bolluğuyla ilişkilidir.

Pediatri fakültesi öğrencilerine "çocukluk hastalıkları" öğretiminde uzun yıllara dayanan deneyim, "Pediatri" ve "Neonatoloji" ile ilgili mevcut ders kitaplarının tüm bölümlerinin öğrenciler için eşit derecede erişilebilir olmadığını göstermektedir.

Bu sorunlar, öğrenciler için mevcut ders kitaplarının yerini almadan, öğrencilerin pediatrinin karmaşık bölümlerinde uzmanlaşmasını kolaylaştıracak öğretim yardımcılarının acilen oluşturulmasını gerektirmektedir.

Stavropol Tıp Akademisi personeli tarafından geliştirilen pediatri metodolojik el kitabı, pediatri fakültelerinin "Pediatri Öğrencileri Programı" nın gerekliliklerini karşılayan materyalleri içermektedir.

Kılavuzun ilk bölümünde küçük ve büyük çocukların hastalıkları, modern bakış açısıyla ele alınarak, son yıllarda yayınlanan fikir birliği, ulusal program, kılavuz ve rehberlerin gereklilikleri sunulmaktadır. Kılavuzun ikinci kısmı neonatoloji konularına ayrılmıştır.

BÖLÜM 1. GENÇ VE BÜYÜK ÇOCUKLARIN HASTALIKLARIZRASTA

1. 1 Anayasanın anormallikleri

DIATESLER(anayasal anomaliler) pediatrinin en tartışmalı sorunudur. Şu anda hakim olan bakış açısı, diyatezin bir tür "geleneğe saygı" olduğu yönünde. Üstelik bu kavram sadece ev pediatrisinde korunmuştur. Yurtdışında ICD-10 bu patolojiye yönelik kodlar sağlamamaktadır.

Şu anda konseptte anayasa aşağıdaki anlam verilmiştir - bu, bir organizmanın, homeostaziyi korumayı amaçlayan koruyucu ve uyarlanabilir reaksiyonların olasılığını belirleyen bir dizi geno ve fenotipik özellikleri ve özellikleridir (morfolojik, biyokimyasal ve fonksiyonel). sağlık. Aynı zamanda sağlık her zaman göreceli ve bireyseldir ve metabolik özellikler tarafından belirlenir. Metabolik özellikler farklı insanlarda nispeten aynı olabilir, bu da onları sınıflandırmayı ve türleri arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Bunlar diyatez veya anomalilerdir, ör. Vücudun adaptif reaksiyonlarının benzersizliğini belirleyen ve belirli bir grup hastalığa yatkın olan metabolizmanın genetik olarak belirlenmiş özellikleri (metabolik bireysellik).

Pek çok hastalığın gelişimindeki risk faktörlerinin sadece çevrenin etkilerinden kaynaklanmadığı, bazen de büyük ölçüde vücudun yapısal özelliklerinden kaynaklandığı bilinmektedir. Çoğu kronik hastalığın hastanın yapısına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Bu anlamda diyatezi bir ön hastalık olarak kabul edilir.

Bir veya başka bir diyatez türünün tanımlanması, gelecekte olası hastalıkların birincil önlenmesi için öneriler geliştirilmesine yardımcı olur. Onlar. diyatez, bazı metabolik mekanizmaların yatkınlığı, ön hastalığı, ön yetersizliğidir. Bir hastalığın gelişme riskinin yatkınlığını ve derecesini belirlemek, minimal belirtileri olsa bile halihazırda gelişmiş bir hastalığı teşhis etmekten çok daha zordur.

Hastalıklara yatkınlık (diatez), bir veya daha fazla vücut sisteminin yapısının ve fonksiyonunun özellikleri tarafından belirlenir: bağışıklık, merkezi sinir sistemi, nörohumoral, vb. Vücudun "normal" işleyişindeki dalgalanmaların genliği çok bireyseldir. Normun aşırı göstergeleri ve telafi edilen metabolik kusurlar yatkınlığın (diatez) özünü oluşturur. Vücudun değişen çevre koşullarına uyum sağlayamadığı durumlarda yatkınlık hastalıkla gerçekleşir.

Şu anda gruplara ayrılmış yaklaşık 20 diyatez vardır:

I. İmmünopatolojik: atopik, otoimmün, lenfatik, bulaşıcı alerjik.

II. Dismetabolik: ürat, oksalat, diyabetik, hemorajik, adipodiyatez.

III. Organotopik: nefrotik, bağırsak, hipertansif, kardiyoiskemik, aterosklerotik.

IV. Nörotopik: psiko-astenik, bitkisel-distonik.

Çocuk doktorları en sık dört diyatezle karşılaşır: alerjik (atopik), eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik, nöro-artritik.

Eksüdatif-nezle ve alerjik diyatez, büyük ölçüde benzer bir klinik tabloya (her ikisi de atopik dermatit olarak gerçekleştirilebilir) ve etiyolojik yönlere sahiptir, ancak patogenezde farklılık gösterir.

Bazı çocukların yatkın olduğu hastalıkların önlenmesi, risk gruplarının belirlenmesi veya bu tür çocukların bir veya başka bir diyateze atanması temelinde gerçekleştirilebilir. Şu anda, kronik patolojinin gelişimi için risk gruplarının (sağlık grupları IIA ve IIB) tahsisi daha yaygın hale gelmektedir. O. Şu anda diyatez, bu çocuk kategorisini şu veya bu risk grubu olarak sınıflandırmanın temelini oluşturmaktadır.

Diyabetli çocukların yatkın olduğu hastalıkların önlenmesi, çocuğun doğumundan önce başlamalıdır. Hamilelikten önce bile anne adayındaki kronik genital ve ekstragenital patolojilerin tedavisine dikkat etmek gerekir. Hamile bir kadın rasyonel bir diyet uygulamalıdır. Hamileliğin ilk ayından itibaren mesleki tehlikelerin, aşırı güneşe maruz kalmanın, aktif ve pasif sigara içiminin bırakılmasının, çeşitli radyasyon ve ilaçların olumsuz etkilerinin ortadan kaldırılması önemlidir. Uzun süreli doğal beslenmenin birçok hastalığın önlenmesinde önemli bir yön olduğu unutulmamalıdır. Diyatezi olan çocuklarda beslenme sorunları, atopik dermatit, bronşiyal astım ve gıda alerjileri gibi hastalıkların gelişmesini önlemede anahtardır. Beslenme aynı zamanda metabolik hastalıkların gelişmesini önlemede de önemli bir rol oynar.

Hastalıkların gelişmesini önlemenin önemli bir yönü çevrenin durumunun izlenmesidir. Sık hastalanan bir çocuğun ve alerjik hastalıkların gelişmesinin, kötü çevre koşullarıyla doğrudan ilişkili olduğu iyi bilinmektedir.

Olumsuz çevresel faktörlere ve enfeksiyonlara karşı vücudun adaptasyonunun arttırılması özellikle lenfatik-hipoplastik ve eksüdatif-nezle gibi diyatezi olan çocuklarda önemlidir. Bu tür çocukların vücudunun immünolojik reaktivitesinin sertleşme, rasyonel bir yaşam tarzı, adaptojenlerin kullanımı, immünomodülatörler kullanımı yoluyla güçlendirilmesi, antijenik yükün azaltılmasına ve bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığının azaltılmasına yardımcı olacaktır.

eKSUDATİF OLARAK- MAVİ ODASI(sözde alerjik) DIATEZ(ECD) - cilt ve mukoza zarlarının, sızıntılı-skuamöz süreçlerin ortaya çıkmasına, lenfoid hiperplaziye, su-tuz metabolizmasının kararsızlığına ve histamin, protein ve karbonhidrat metabolizmasının özelliklerine eğilimin eşlik ettiği vücudun kendine özgü bir durumu.

Epidemiyoloji. EÇG çocukların %40-60'ında yaşamın ilk yılında görülür.

Etiyolojive Patogenez. EÇG, metabolik özelliklere ve su ve elektrolit dengesine kalıtsal bir yatkınlığa dayanmaktadır. Bu özelliklerin oluşumu aşağıdakilerle kolaylaştırılmıştır: gebelik patolojisi, anne hastalıkları, çocukta merkezi sinir sistemi patolojisi. Sonuç olarak, otonom sinir sistemi fonksiyonlarının özgünlüğü (artan asetilkolin seviyeleri ile vagotoni), mastositik sistem (inflamatuar mediatörlerin artan salınımı), hücre içi kalsiyum fonksiyonlarının düzenlenmesi ve bağ dokusu yapısının özgünlüğü ve damar duvarı oluşur. Gastrointestinal sistemin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığı, gıdanın eksik parçalanmasına, malabsorbsiyona ve IgE'nin aşırı üretimine yol açar.

EÇG'de kendini gösteren çok sayıda metabolik özellik vardır: hipoproteinemi eğilimi, hiperglisemi, hiperlipidemi, adrenal fonksiyon bozukluğu (diskortisizm), hücre zarlarında dengesizlik oluşumu, bağırsak bariyer fonksiyonunda azalma, bağırsak enzimlerinin aktivitesinde azalma, anaerobik metabolizma türü, alt bağ dokusu, bozulmuş transferrin metabolizması, su-elektrolit metabolizmasının kararsızlığı.

EÇG'nin patogenezi bazı yönlerden atopik dermatit gelişim mekanizmalarına benzer, ancak EÇG'nin patogenezinde immünolojik bir aşama yoktur, yalnızca patokimyasal ve patofizyolojik bir aşama vardır. Histaminaz ve serbestleştirici bozukluklar karakteristiktir (aşırı histamin sentezi, yetersiz histaminaz aktivitesi) ve ayrıca siklik nükleotidlerin metabolizmasındaki bozukluklar (c-AMP ve c-GMP sentezindeki bozukluklar).

Araştırma ECD için gerekli değildir.

Anamnez, klinik. EÇG'nin ilk ortaya çıkışı zaten yaşamın ilk aylarında mümkündür. EÇG'li çocuklar aşırı kiloludur. Derisi soluk pembe renktedir. Elin derisine uygulandığında, üzerinde vasküler reaksiyonların belirgin kararsızlığını gösteren avuç içi izleri kalır. Paslılık (şişme değil!) ve yumuşak doku turgorunun azalması ile karakterizedir. Bebek bezi döküntüsü sıklıkla ortaya çıkar ve iyi çocuk bakımına rağmen kalıcıdır. Vücut ağırlığında dengesiz bir artış var. Pollakiüri ve/veya oligriye eğilim periyodik olarak ortaya çıkar.

En yaygın cilt belirtileri şunlardır:

1) hafif soyulmanın eşlik ettiği yanak derisinin hiperemi ve macunluğu;

2) gnays, sütlü kabuk;

3) yanak ve kalça derisinde geçici eritem.

Cilt belirtilerinin ana özelliği, eliminasyon önlemlerinin ve hipoalerjenik diyetin kullanılmasıyla tersine çevrilebilirliğidir. 3-4 yaşına gelindiğinde EÇG belirtileri ortadan kalkar. EÇG'li bir çocukta tedavi ve koruyucu tedbirlerin zamanında ve yetersiz uygulanması, EÇG'nin alerjik dermatite dönüşmesine yol açmaktadır.

Teşhis EÇG yalnızca karakteristik klinik belirtilerin varlığına dayanarak kurulur. Ayırıcı tanı için laboratuvar testleri gerekebilir.

Ayırıcı tanı EÇG öncelikle atopik dermatit ile yapılır (Tablo 1).

Masa 1. Ayırıcı tanı eksüdatif-nezle diyatezi ve atopik dermisAtita

* likenifikasyon - cilt modelinin kalınlaşması ve güçlendirilmesi

Tedavi, tedavi hedefleri: atopik dermatit ve diğer alerjik hastalıkların gelişiminin önlenmesi.

Tedavi rejimi: Zorunlu tedavi: bakım, diyet, eğitim.

Yardımcı tedavi: antihistaminikler, enzimler, vitaminler, kalsiyum takviyeleri, ketotifen, lokal tedavi.

Hastaneye yatış endikasyonları. EÇG'li çocuklar ayaktan tedavi bazında gözlemlenir.

Diyet: zorunlu alerjenlerin hariç tutulmasıyla hipoalerjenik.

EÇG'li çocukların beslenmesi aşağıdaki hükümler dikkate alınarak yapılmalıdır:

a) EÇG'li çocuklara uzun süreli (en az 4-6 aya kadar) emzirme sağlanması gerekir.

b) inek sütü proteinlerine karşı hafif duyarlılığı olan çocuklar fermente süt formülleriyle (NaN fermente süt, Bifilin, asidofilik karışım Malyutka, vb.) beslenebilir;

c) Eğer inek sütü proteinleri diyetten çıkarıldığında EÇG belirtileri devam ediyorsa, glütene (tahıl proteini) karşı reaksiyonların da dışlanması gerekir. Bu durumda glutensiz ürünler (NaN, Humana, Heinz tahılları) reçete edilmelidir.

d) İlk tamamlayıcı gıdalar, endüstriyel olarak üretilen hipoalerjenik tahıllar şeklinde 5-6 aydan itibaren tanıtılmaktadır. En az alerjenik olanlar: mısır ve karabuğday lapası.

e) ikinci tamamlayıcı yiyecek - sebze püresi (kabak, kabak, lahana, patates). Sebze püresinde patatesin hacmi %20'yi geçmemelidir. İlk başta bir tür sebzenin tamamlayıcı besinleri verilir, daha sonra bileşimi 3-4 günde bir kademeli olarak genişletilir.

f) et püresi 6-7 ayda verilmeye başlanır: yağsız sığır eti ve domuz eti, at eti, beyaz hindi eti.

g) üçüncü tamamlayıcı beslenme - 7-8 ayda - ikinci bir sebze veya sebze-tahıl yemeği (kabak, kabak, karabuğday).

h) gıda işleme gereksinimleri: patatesler 12-14 saat suda bekletilir, tahıllar - 1-2 saat, et iki kez kaynatılır.

i) hariç olanlar: yumurta, tütsülenmiş etler, karaciğer, balık, havyar, deniz ürünleri, keskin ve işlenmiş peynirler, mantarlar, kuruyemişler, kahve, çikolata, gazlı içecekler, bal.

İlaç tedavisi. EÇG tedavisinde antihistaminikler kullanılmaktadır: I jenerasyon (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg/kg vücut ağırlığı/gün, 3 doz, 10-14 gün); II nesil (6 aydan itibaren Zyrtec 14 gün ila 6 ay boyunca aç karnına günde 1 kez 5-10 damla) xyzal; Erius, Kestin, Telfast 4 yaşından itibaren, sabahları günde 1 defa 1 tablet.

Antiliberatörler ve membran stabilizatörleri inatçı EÇG için endikedir (ketotifen yemeklerle birlikte ikiye bölünmüş dozlar halinde günde 0,05 mg/kg vücut ağırlığı); sinnarizin - günde 3 kez 12,5 mg, birkaç ay boyunca uzun süreli.

Yerel tedavi, papatya, kepek ve sicim içeren banyoları içerir. Hormon içermeyen kayıtsız merhemler (örneğin naftolan) endikedir.

EÇG'li çocukların gereksiz ilaç kullanımını sınırlamaları gerekir. Koruyucu aşılara bireysel bir yaklaşım gösterilmektedir.

Tahmin etmek. Beslenme, bakım, çevre ve yeterli tedavi önlemlerine ilişkin gereksinimler karşılanırsa prognoz olumludur.

LIMPHOTIKO- HİPOPLASTİK DİYETEZ(LGD)

LHD, hem hücresel hem de humoral bağışıklığın ihlali ve endokrin sistemin işlev bozukluğu ile birlikte konjenital genelleştirilmiş bir immünopatidir. LGD ile aşağıdakiler not edilir: timus bezinin ve lenf düğümlerinin retiküler stromasının hiperplazisi ve kromafin dokusunun hipoplazisi, retiküloepitelyal aparat, aort, kalp, düz kaslar, gonadlar ve en önemlisi adrenal bezlerin hipofonksiyonu. Tüm zayıflıklar arasında LHD, pratik sağlık hizmetlerinde en az popüler olanıdır. Pratik açıdan bakıldığında genişlemiş timus sendromu (ETS) daha büyük pratik öneme sahiptir.

Predispozan faktörler. L.V.'ye göre. Volodina, LGD'li bir çocuğa sahip olmanın risk grubu aşağıdaki hastalıklara sahip kadınları içerir:

endokrin - obezite, diyabet;

alerjik - bronşiyal astım, saman nezlesi, alerjik dermatoz, tekrarlayan ürtiker, Quincke ödemi, böcek ve ilaç alerjileri, fotodermatoz;

pürülan-septik - apseler, pürülan apandisit, pürülan orta kulak iltihabı, furunküloz, tekrarlayan blefarit, uzun süreli yara iyileşmesi.

Epidemiyoloji. PH sıklığı yeterince araştırılmamıştır. II-III derecedeki timus bezinin genişlemesi, ilk yıldaki çocuklarda ve I derece - bir yaşından büyük çocuklarda daha sık görülür.

Etiyoloji. LGD'nin gelişiminin nedenleri çok faktörlüdür. Çoğunlukla embriyo ve fetogenez döneminde fetüs üzerindeki olumsuz etkilerden kaynaklanır (çevresel faktörlerin olumsuz etkileri, anne hastalıkları, olumsuz hamilelik ve doğum seyri), bu da bağışıklık organlarının oluşumunda rahatsızlıklara yol açar ve Endokrin sistemleri. CVS'li çocukların annelerinde kronik enfeksiyon odakları, alerjik hastalıklar, endokrin patolojisi, obstetrik geçmişi, olumsuz gebelik seyri (2. yarının preeklampsisi) ve doğum sırasında patoloji vardır.

Bazı durumlarda SUVZh genetik olarak belirlenebilir ve ayrıca fetusta intranatal hasarla ve doğum sonrası intogenez döneminde de gelişebilir.

Patogenez. Hamilelik sırasında fetusu etkileyen olumsuz faktörler hormonal sistemin işleyişinde bozulmaların oluşmasına yol açar. Sonuç olarak, hipofiz bezi, tiroid bezi ve hipotalamusta fonksiyon bozukluğu gelişir (doğrudan ve geri bildirim ilkelerine göre).

LHD'li çocuklarda kandaki kortizol seviyelerinde azalma tespit edilir. Düşük bir kortizol seviyesi, düşük bir ACTH seviyesine karşılık gelir; bu, adrenal korteksin hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından düzenlenmesinin ihlal edildiğini gösterir.

LHD'li küçük çocuklarda bağışıklık sistemi büyük bir baskı altında çalışır ve bu da bağışıklık sisteminin hızla tükenmesi için ön koşulları oluşturur.

LHD'deki immün yetmezlik, timustaki T lenfositlerin aşırı proliferasyonu ve gecikmiş olgunlaşması ile karakterizedir. LGD'li çocuklarda, hem araya giren hastalıkların akut döneminde hem de iyileşme döneminde, yüksek lenfositoz ve daha düşük IgG seviyeleri ve iyileşme döneminde IgA görülür. Lizozim içeriği, kan serumundaki kompleman ve nötrofillerin fagositik aktivitesi de azalır.

Bağışıklık sistemindeki bozukluklar çocuğun sık hasta olmasının oluşmasındaki etkenlerden biridir.

Araştırma. Genel kan ve idrar analizi, göğüs röntgeni, timus ultrasonu, immünogram.

Tarih, klinik. LGD'li çocukların çoğunda yuvarlak vücut şekilleri, hafif doku solukluğu, nispeten büyük yüz özellikleri, hipertelorizm, çökmüş burun köprüsü, kısa boyun, geniş göğüs, geniş omuzlar, geniş avuç içi ve ayaklar, nispeten kısa ve geniş parmaklar, açık renk saçlar ve gözler bulunur. , zayıf gelişmiş kaslar ve azalmış fiziksel aktivite. LHD'li çocukların büyüme ve gelişiminin özellikleri, en çok yaşamın 1. yılında belirgin olan, gelişim ve olgunlaşmanın eşzamansızlığıdır.

Mermer desenli derinin solukluğu, doku hidrofilitesinin artması ile karakterizedir. LHD'li birçok çocukta, lenf düğümlerinde genelleştirilmiş hiperplazi ve lenfoid doku birikimleri, bulaşıcı hastalıklar, aşılar sırasında ortaya çıkan ve iyileşmeden sonra uzun süre devam eden bademcikler ve adenoidlerin hipertrofisi tespit edilir.

LHD'li bir çocuk sakinlik, ağrılı uyaranlara yavaş tepki verme ve merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğinde azalma ile karakterize edilir. Yaşla birlikte liderlik iddiası yoktur. Tekrarlayan (uzun süreli) veya kronik inflamatuar hastalıklara (sık SARS, adenoidit, sinüzit, kronik bademcik iltihabı, uzun süreli düşük dereceli ateş) eğilim vardır.

Doktora hastası küçük çocuklarda yüksek oranda atopik dermatit görülür. Merkezi sinir sistemi açısından hipertansif-hidrosefali, konvülsif, kas hipotansiyonu, otonomik-visseral fonksiyon bozuklukları gibi sendromlar daha yaygındır. Çoğunlukla, uzun süreli (2 haftadan 2-3 aya kadar) subfebril durum şeklinde bulaşıcı ve inflamatuar bir hastalıktan sonra termoregülasyon ihlali söz konusudur.

Bu çocuklar otoimmün rahatsızlıklar, lenfomalar, lösemi, bronşiyal astım ve diyabet geliştirme riski altındadır. Ani ölüm sendromu riski yüksek, tüberküloza yatkınlık var. Aşılara ve bazı ilaçlara karşı olası anafilaktoid reaksiyonlar.

TeşhisLGD kliniğin özellikleri temel alınarak oluşturulmuştur: 1) görünüm: aşırı dolgunluk, dokuların pastozitesi (şişme değil!), cildin solgunluğu, doku turgorunun azalması, bir miktar hipodinamik ve duygusal uyuşukluk, vücut dengesizlikleri (kısa boyun ve gövde) , nispeten uzun uzuvlar);

2) lenfoproliferatif sendrom: lenfopoliadenopati, palatin ve faringeal bademciklerin hiperplazisi, adenoidlerin çoğalması, timomegali;

3) adrenal yetmezliğe eğilim.

4) kardiyovasküler sendrom: boğuk tonlar, boyun damarlarında fonksiyonel sistolik üfürüm, taşikardi eğilimi, kan basıncında düşme eğilimi;

5) alerjik (atopik olmayan) semptomlar: artralji;

6) timomegalili çocuklarda hayati organların sıkışması sendromu: ses kısıklığı, düşük tını, ağlarken "horoz çığlığı", uyku sırasında başın geriye atılması, gürültülü nefes alma, zor nefes alma (timik astım);

7) hipoplastik sendrom (nadir): genital organların hipoplazisi, kalp, aort, tiroid ve paratiroid bezleri, adrenal kromafin dokusu.

SUVZh tanısı, röntgen (ultrason) muayenesinde genişlemiş bir timus bezinin tespitine dayanmaktadır.

Laboratuvar araştırması. Kan testlerinde toplam lenfosit sayısında artış, T lenfosit seviyesinde azalma ve B lenfosit içeriğinde artış görülür. Daha düşük bir baskılayıcı T-lenfosit seviyesi tespit edilir, bu da immün düzenleyici indekste (CD4 / CD8) bir artışa yol açar. B lenfositlerinin fonksiyonel aktivitesi sağlıklı çocuklara göre daha düşüktür. IgG seviyesi sıklıkla azalır, IgE içeriği sıklıkla artar.

Ayırıcı tanı

Masa 2 . Ayırıcı tanının ana yönleriLGD

Tedavi, tedavi hedefleri: vücudun strese, enfeksiyonlara, cerrahi müdahalelere karşı olumsuz reaksiyonlarının önlenmesi; bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığında azalma.

Tedavi şeması. Zorunlu tedavi: diyet, rejim, adaptojenler, vitaminler.

Adjuvan tedavi: immünomodülatörler, bakteriyel lizatlar, glukokortikoidler.

Hastaneye yatış endikasyonları: derinlemesine inceleme ihtiyacı.

Diyet. Emzirme mücadelesi. Yokluğunda uyarlanmış fermente süt veya hipoalerjenik karışımlar (“NAN GA” ve “Nutrilon GA”) kullanın. Sebze ve meyveler, yağsız etler ve balıklar yavaş yavaş ve dikkatli bir şekilde tanıtılmaktadır.

Mod. Optimum motor rejimi, temiz havaya maruz kalma ve masaj gereklidir. Güçlü tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılması (ilaçların ağızdan uygulanması, nazik prosedürlerin kullanılması vb.)

İlaç tedavisi. İmmünomodülatörler (Tactivin - 6 aydan 14 yıla kadar, ilaç 7-10 gün boyunca 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mcg oranında deri altından reçete edilir; timojen - 1 yaşın altındaki çocuklar için intranazal olarak, 10 mcg, 1- 3 yaş - 10-20 mcg, 4-6 yaş 20-30 mcg, 7-14 yaş 3-10 gün boyunca 50 mcg;). Yılda 4 defaya kadar tekrarlanan Taktivin kursları. Taktivin ile tedavi bir immünogramın kontrolü altında gerçekleştirilir.

Vitaminler: A- 7 yaşın üzerindeki çocuklar için 3300 IU'luk kapsüllerde yağ çözeltisi - 30 gün boyunca günde 1 kapsül; 1'DE- bir yaşına kadar olan çocuklar için günlük dozlar 0,003-0,005 g, 1 yaşından 3 yaşına kadar - 0,005-0,01 g, 3-7 yaş - 0,01-0,02 g, 7-14 yaş - 0,025-0,03 g, 1 -Yemeklerden sonra günde 3 kez, kurs 15-30 gün; 2'DE- bir yaşın altındaki çocuklar için günlük dozlar 0,002-0,006 g, 1 ila 3 yaş arası - 0,006-0,01 g, 3-7 yaş - 0,01-0,015 g, 7 yaş ve üzeri - 0,015-0,03 g., 1-2 1-1,5 ay boyunca yemeklerden sonra günde birkaç kez, 5'te- 6 aya kadar olan çocuklar için günlük dozlar 0,015 g, 6 aydan 1 yaşına kadar - 0,02-0,025 g, 1-2 yaş - 0,03 g, 3-4 yaş - 0,045 g, 5-6 yaş - 0,075 g, 7- 9 yaş 0,09 g, 10-14 yaş 0,15 g yemeklerden sonra günde 2-3 defa, kurs 10-15 gün; B15- 3 yaşın altındaki çocuklar için günlük dozlar 0,05 g, 3 yaşından itibaren 7 yaş - 0,1 g, 7-14 yaş - 2-3 ay boyunca yemeklerden sonra günde 3-4 kez 0,15 g; İLE- 1 yaşın altındaki çocuklar için tek doz - 50 mg, 1-7 yaş - 75-100 mg, 7-14 yaş - 100-200 mg. 15-30 gün boyunca yemeklerden sonra günde 2-3 kez; B15- 3 yaşın altındaki çocuklar için günlük dozlar 0,05 g, 3 yaşından itibaren 7 yaş - 0,1 g, 7-14 yaş - 2-3 ay boyunca yemeklerden sonra günde 3-4 kez 0,15 g.

ARI'nin önlenmesi ayrıca şunları içerir: hasta çocuklarla temasın sınırlandırılması, 3 ay boyunca her ayın 10 günü boyunca günde 2 kez buruna Viferon (merhem) kürleri; imunorix - 3 yaşın üzerindeki çocuklar: 15 gün veya daha uzun süre yemeksiz günde bir kez 400 mg (1 şişe), askorbik asit ve B vitaminleri; ekinezya - 1-6 yaş arası çocuklar, 5-10 damla, 6-12 yaş arası, 10-15 damla, 21 yaş üstü, en az 8 hafta boyunca günde 3 defa 20 damla.

Lokal (IRS-19) ve sistemik etkinin (bronkomunal, ribomunil, vb.) bakteriyel lizatlarının kullanımı gösterilmiştir.

RVH'li çocuklarda planlı cerrahi müdahaleler yapılırken, ameliyattan hemen önce küçük dozlarda (25 mg) hidrokortizon kullanılması önerilir.

Fitoterapi. Duyarsızlaştırıcı etkisi olan otlar ve bitkiler kullanılır: papatya, civanperçemi, yaban mersini, yabani sarımsak, huş tomurcukları ve çiçek salkımları.

Adrenal korteksin işlevini uyarmak için siyah frenk üzümü yaprağı ve meyan kökü infüzyonu kullanılır. Adaptojenler tavsiye edilir: pantokrin - ağızdan 10-15 damla veya 1/4-1/2 tablet, günde 2-3 kez su ile, yemeklerden 20-30 dakika önce veya yemeklerden 3 saat sonra. Tedavi süresi 3-4 hafta, zamanika, levzeya, ginseng tentürü, yaşam yılı başına 1 damla, 10 gün boyunca günde 3 defa vb.

Timomegali için: bitkisel ilaç (papatya, civanperçemi, huş tomurcukları ve çiçek salkımları, yabani sarımsak, yaban mersini, deniz topalak yağı). Şiddetli timomegali için kısa süreli glukokortikoid tedavisi.

KVH'lı çocuklarda aşı önlemenin kendine has özellikleri vardır. I-II dereceli genişlemiş timus bezi olan çocuklar için, sağlıklı çocuklarla aynı endikasyonlar ve kontrendikasyonlar kalır. Bununla birlikte, perinatal ensefalopati insidansının yüksek olması da dahil. hipertansif-hidrosefali sendromu, bu grup çocukta şemaya göre diakarb reçetesi belirtilmiştir. Aşılama, hipoalerjenik bir diyet ve hiposensitizasyon tedavisinin arka planına karşı aşılamadan 3 gün önce ve 3 gün sonra yapılmalıdır.

Derece III büyümüş timüs bezi olan çocukların 3-6 aylık bir süre boyunca gözlemlenmesi ve koruyucu aşılardan geçici tıbbi muafiyete ihtiyacı vardır. Bu çocukların timus bezinin boyutunun netleştirilmesi için tekrar muayene edilmesi önerilir. Timus bezinin boyutu, klinik refah döneminde azalırsa, hipoalerjenik diyet ve hiposensitizasyon tedavisinin arka planına karşı aşılama endikedir. Timus bezinin değişen derecelerde genişlemesi olan çocuklarda aşılama, çocuğun bireysel özellikleri dikkate alınarak rasyonel hazırlık ve uygulama taktikleri gerektirir. Timus bezinin III. derece büyümesi olan çocuklarda Taktivin ile immüno-düzeltici tedavi önerilmektedir. Bir Taktivin küründen sonra Mantoux reaksiyonu, yanlış pozitif sonuç mümkün olduğundan en geç 2 ay sonra yapılabilir.

İmmünokorektif tedaviden sonra aşılama, tedavinin bitiminden en geç 1-2 ay sonra endikedir.

LHD ve CVD'li çocukların bir immünolog ve endokrinolog tarafından klinik gözlemi gerekir.

Tahmin etmek LGD'de diyatezin klinik belirtilerinin özellikleri, immünolojik bozuklukların derecesi ve tedavi ve önleyici tedbirlerin etkinliği ile belirlenir. LDH'nin prognozu genellikle olumludur.

Hlanet- ARTRİT DİYAZİS(ÜSTÜNDE)(üremik veya ürik asit diyatezi), bozulmuş pürin metabolizması ve artan ürik asit sentezi ile kalıtsal olarak belirlenmiş bir enzim eksikliği sendromudur. Karbonhidrat ve lipid metabolizmasının dengesizliği, ketoasidoz ve bozulmuş asetilasyon ile karakterizedir.

Epidemiyoloji. NAD çocukların %2-5'inde görülür.

Etiyoloji NAD, kalıtsal pürin kusurları, hamilelik sırasında annelerde yetersiz beslenme (fazla et) ve küçük çocuklarda ilişkilidir. Kalıtsal geçmiş, merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliğini ve pürin ve pirimidin bazlarının metabolizmasını ve karaciğerin asetilleme yeteneğini sağlayan enzimlerin bozulmuş aktivitesini ortaya koymaktadır: artrit, idrar ve kolelitiazis, gut, VDS, migren, vb.

Patogenez. Hiperürisemi, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini arttırır, damar duvarının katekolaminlerin etkisine duyarlılığını arttırır, diyabetojenik etkiye sahiptir ve taş oluşumunu teşvik eder.

Araştırma. Kan ve idrarın genel analizi, kandaki ürik asit seviyesinin belirlenmesi, CBS göstergelerinin incelenmesi.

Klinik Öykü. NAD 6-7 yaş arası çocuklarda kendini gösterir. Tarih: zayıf kilo alımı, dengesiz dışkı, iştah kaybı. Beyaz hızlı dermografizm, taşikardi, düşük dereceli ateş ve sempatikotoni sıklıkla görülür.

NAD'li çocuklar yetersiz beslenme, kusma, psikonevroz, enfeksiyöz-metabolik artrit, dismetabolik nefropatiler, interstisyel nefrit ve diyabet gelişimine yatkındır.

Nöropsikiyatrik sendrom: artan uyarılabilirlik, koreiform hiperkinezi, tikler, gece terörü, duygusal değişkenlik, ruh ve konuşmanın hızlandırılmış gelişimi (çocuk dahileri);

Dismetabolik sendrom: iştahsızlık, anoreksi, yavaş kilo alımı, sıcaklıkta “makul olmayan” artışlar, geçici aritmiler, boğuk kalp sesleri, asetonemik kriz belirtileri (dehidrasyonun gelişmesiyle birlikte ani, sık, döngüsel kusma, ateşin artması, aseton kokusu), ağrı semptomları (karın ağrısı, disürik belirtiler, ekstansör kaslarda ağrı, migren, nevralji, artralji, daha az sıklıkla artrit).

Spastik sendrom: kan basıncını artırma eğilimi, bronkospazm, baş ağrısı, kabızlık, kardialji.

Teşhis. NAD, metabolik bozukluk öyküsünün varlığı ve diyatezin klinik belirtilerinin tanımlanmasıyla teşhis edilir.

Laboratuvar verileri. NAD belirteçleri şunlardır: üratüri ve kanda yüksek düzeyde ürik asit. Genel kan testinde eozinofili bulunur. CBS çalışmasında asidoz tespit edilir.

Ayırıcı tanı

Masa 3. Nöro-artritik diyatezin ayırıcı tanısı(ana yönler)

Tedavi, tedavi hedefleri:ürik asit metabolizmasının normalleşmesi, ürik asidin iç organlar üzerindeki olumsuz etkilerinin önlenmesi.

Tedavi rejimi: Zorunlu tedavi: diyet, rejim.

Yardımcı tedavi: vitamin tedavisi, sedatif tedavi, ürik asit metabolizmasının normalleştirilmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları: asetonemik kusma, derinlemesine inceleme ihtiyacı.

Diyet: a) diyette kısıtlama: dana eti, kümes hayvanları, sakatat (karaciğer, kalp, beyin, böbrekler, akciğerler), sosisler, mantarlar (ceps, petrol), balık suyu, jöle, kuzukulağı, ıspanak, ravent, maydanoz, kuşkonmaz, karnabahar, cilalı pirinç, yulaf ezmesi, soslar, fasulye, balık, kahve, kakao, demli çay, otlar, baharatlar;

Özellikle günün ikinci yarısında bol miktarda alkali içecek için (1 aydan itibaren, günde vücut ağırlığının kilogramı başına 1 çay kaşığı gazı giderilmiş Borjomi);

Kızılcık, limon;

Sabahları B6 Vitamini;

Sitrat karışımı;

Koruyucu rejim: yeterli dinlenme, aşırı psiko-duygusal stresin sınırlandırılması, jimnastik, su prosedürleri.

Sedatif tedavi (otlar: kediotu, at kuyruğu, nane, ana otu, gerekirse - ilaç tedavisi).

Sakinleştiriciler (bitkisel ilaçların etkisi yoksa) - sibazon, diazepam, seduxen - çocuklar için maksimum günlük doz, 10-14 gün boyunca günde 2-3 kez 10 mg'dır.

10 yaşın üzerindeki çocuklarda şiddetli hiperürisemi için aşağıdakiler belirtilir: etamid - okul çağındaki çocuklar için, günde 4 kez 1/-1 tablet, 10-12 gün tedavi süresi, 5-7 gün sonra kurs tekrarlanırsa, tedavi idrarın laboratuvar testlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir; butadion - 6 aydan küçük çocuklar için reçete edilmeyen, 6-12 ay arası tek doz 0,01 g, 1-3 yaş arası 0,02 gr, 3-4 yaş arası 0,03 gr, 5-6 yaş arası 0,04 gr, 7-9 yaş arası 0,05-0,06, 10- 14 yaş Yemeklerle birlikte günde 3 defa 0.08-0.1 g, tedavi süresi 15-30 gündür; allapurinol -10-20 mg/kg/gün, 2-4 hafta süreyle, bol su ile yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan alınır; orotik asit - yemeklerden 1 saat önce veya 4 saat sonra ağızdan, günde 2-3 kez 0.25-0.3 g, kolşisin - önleme için akşamları 1 mg, kurs 3 ay, 12 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır.

Tahmin etmek NAD durumunda, diyatezi belirtilerinin ciddiyeti, ürik asit metabolizmasındaki bozuklukların derecesi ve çocuğun tedavi edici ve önleyici tedbirlere verdiği yanıt ile belirlenir.

1 . 2 Alerjik hastalıklar

AKONU DERMATİT(atopik egzama, atopik egzama/dermatit sendromu) (CEHENNEM)- Erken çocukluk döneminde başlayan, yetişkinlikte devam edebilen veya tekrarlayabilen, çocuğun ve aile üyelerinin fiziksel ve duygusal uyumsuzluğuna yol açan, kaşıntının eşlik ettiği kronik inflamatuar bir cilt hastalığıdır.

AD kalıtsal yatkınlığı olan bireylerde gelişir ve sıklıkla diğer alerjik hastalıklarla birleşir.

Epidemiyoloji. AD'nin görülme sıklığı son 30 yılda artmış olup, gelişmiş ülkelerde 5 yaş altı çocuklarda %10-15, okul çağındaki çocuklarda ise %15-20'dir.

Etiyoloji AD çok faktörlü ve polietiyolojik bir yapıya sahiptir. AD, her iki ebeveyn de hastaysa çocukların %81'inde, ebeveynlerden biri hastaysa %56'sında gelişir.

AD gelişiminde önemi bilimsel olarak kanıtlanmış alerjenler:

Yiyecek: süt, yumurta, fındık, soya fasulyesi, buğday, kabuklular, balık.

Polen: polen, küfler (sporlar), toz akarları, hayvan tüyleri, hamamböcekleri.

Bakteriyel: bakteri, stafilokok aureus, streptokok.

Mantar: pitorosporum ovale, trichophyton.

Alerjik olmayan tetikleyicilerCEHENNEM: iklim; yüksek sıcaklıklar ve nem; kimyasal tahriş edici maddeler (çamaşır deterjanları, sabunlar, temizlik kimyasalları, parfümlü losyonlar); tahriş edici etkisi olan yiyecekler (baharatlı, ekşi); duygusal stres; kronik hastalıklar; enfeksiyon; uyku bozukluğu; psikososyal stres etkenleri.

Patogenez.

Vücut bir alerjenle temas ettiğinde çeşitli organlardaki mast hücrelerine sabitlenen IgE antikorları oluşur (hassaslaşma süresi). Alerjen vücuda tekrar girdiğinde interlökinler (IL4, IL5, IL13) ve sitokinler üreten T lenfositleri aktive olur. IL4, geleneksel immünoglobulinlerin değil, IgE'nin B hücrelerinin sentezini değiştirmede önde gelen faktördür. Antijen + antikor reaksiyonu sonucunda biyolojik olarak aktif maddeler (alerji medyatörleri) salınır.

Alerjilerin ana aracısı histamindir. Histamin, etkisini histamin reseptörlerinin (H1, H2, H3, H4) uyarılması yoluyla gösterir. Sonuç olarak, alerjilerin klinik belirtileri gelişir: kaşıntı, döküntüler, hiperemi ve kabarcık oluşumu. Tanımlanan değişiklikler erken alerjik reaksiyona atfedilir.

Alerjene maruz kaldıktan 4-6 saat sonra geç alerjik reaksiyon gelişir. Bu alerji bileşeninin gelişiminde bazofiller, eozinofiller, T-lenfositler ve bu hücrelerin salgıladığı maddeler rol oynar. Sonuç olarak kronik alerjik inflamasyon oluşur.

Kan basıncının çalışma sınıflandırması

Hastalığın yaş dönemleri:

I yaş dönemi - bebek (2 yaşına kadar);

II yaş dönemi - çocuklar (2 ila 13 yaş arası);

III yaş dönemi - ergenlik ve yetişkinlik (13 yaş ve üstü).

Hastalığın aşamaları:

Alevlenme aşaması (belirgin klinik belirtilerin aşaması, orta derecede klinik belirtilerin aşaması);

Remisyon aşaması (eksik ve tam remisyon).

Sürecin epidemiyolojisi: sınırlı lokalize; yaygın; yaygın.

Sürecin ciddiyeti: hafif; orta şiddette; şiddetli seyir

Araştırma. HAKKINDA genel kan ve idrar analizi, ortak program, parankimal organların ultrasonu, cilt testleri, solucan yumurtası dışkısı, tespitiBiyiIgE. Endikasyonlara göre: Nechiporenko'ya göre idrar analizi, koagülogram, ALT, AST, kan şekerinin belirlenmesi; sık alevlenmelerde immünolojik bir çalışma ve spesifik IgE'nin belirlenmesi belirtilir; ECHOEG, EEG, ultrason, paranazal sinüslerin ve göğüs radyografisi, cilt testleri (cildin durumu tatmin edici ise 3 yıldan daha erken olmamalıdır).

Uzmanlar: alerji uzmanı (tanı, alerji muayenesi, tedavinin seçimi ve düzeltilmesi, hasta eğitimi), dermatolog (tanı, ayırıcı tanı, lokal tedavinin seçimi ve düzeltilmesi, eğitim), beslenme uzmanı (bireysel beslenme), gastroenterolog (gastropatolojinin tanı ve tedavisi), KBB (enfeksiyon odaklarının tespiti ve sanitasyonu), psikonörolog (davranış bozukluklarının düzeltilmesi), tıbbi psikolog (gevşeme teknikleri eğitimi, stres giderme, davranış değişikliği).

Ayakta tedavi çalışmaları, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 268 sayılı emri: cr'nin genel analiziÖvi, bir alerji uzmanına danışma. Endikasyonlara göre: solucanlar ve protozoalar için dışkı muayenesi, genel ve spesifik IgE'nin belirlenmesi, kan trombositleri, kan şekeri, flora için dışkı kültürü, koprogram, cilt testleri.

Tarih, klinik. Kan basıncının klinik tablosu çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hastalığın iki türü ayırt edilir.

Seboreik tip, kafa derisinde yaşamın ilk haftalarında ortaya çıkan veya cilt kıvrımları bölgesinde dermatit şeklinde ortaya çıkan pulların varlığı ile karakterize edilir. Gelecekte eritrodermiye dönüşüm mümkündür.

Numuler tip 2-6 aylıkken ortaya çıkar ve kabuklu benekli elementlerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; karakteristik lokalizasyon yanaklar, kalçalar ve/veya uzuvlardır. Ayrıca sıklıkla eritrodermiye dönüşür.

Okul öncesi yaş: Çocukluk egzaması geçiren çocukların %50'sinde cilt belirtileri 2 yaşına gelindiğinde kaybolur. Geriye kalan yarısı, sürecin karakteristik bir lokalizasyonuna sahiptir - cilt kıvrımları.

Okul yaşı: karakteristik lokalizasyon - cilt kıvrımları. Bu yaşta ayrı bir AD formu, cilt patolojik sürecinin avuç içi ve ayak tabanlarında lokalize olduğu juvenil palmoplantar dermatozdur. AD'nin bu formu mevsimsellik ile karakterize edilir: soğuk mevsimde semptomların alevlenmesi ve yaz aylarında gerileme. Ayaklarda dermatit varsa çocuklarda dermatofitozun çok nadir görüldüğünü unutmamalısınız. Kalça ve uyluk içlerinde lokalize olan AD genellikle 4-6 yaşlarında ortaya çıkar ve ergenlik dönemine kadar devam eder.

Atopik dermatitin aşamaları:

Akut faz (cilt eriteminin arka planına karşı kaşıntı, eritematöz papüller ve veziküller, sıklıkla önemli ekskoriasyonlar ve erozyonlar, seröz eksüda salınımı ile birlikte).

Subakut faz (cilt eritemi, ekskoriasyon, soyulma), cilt kalınlaşmasının (likenifikasyon) arka planı da dahil olmak üzere.

Kronik faz (kalınlaşmış plaklar, likenifikasyon, fibröz papüller).

TanıH. Kan basıncı için tanı kriterleri temel ve ek olarak ayrılmıştır.

Ana kriterler: kaşıntı, egzama (akut, subakut, kronik): belirli bir yaşın tipik morfolojik unsurları ve lokalizasyon karakteristiği ile (1 yaş ve üstü çocuklarda yüz, boyun ve ekstansör yüzeyler; fleksör yüzeyler, kasık ve koltuk altı bölgeleri - için) tüm yaş grupları); kronik veya tekrarlayan bir seyir ile.

Ek kriterler: uzuvların fleksör yüzeyleri bölgesinde (dirsek ve popliteal kıvrımlar, ayak bileklerinin ön yüzeyi) dermatit (veya dermatit öyküsü) varlığı; yakın akrabalarda bronşiyal astım veya saman nezlesinin varlığı; yaygın kuru cilt; 2 yaşından önce dermatit başlangıcı.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri:

Kan serumundaki toplam IgE içeriğinin belirlenmesi (test tanısal değildir);

Deri testleri (PRIK testi, prick testleri, intradermal testler) IgE aracılı alerjik reaksiyonları tespit eder, hastada kan basıncının akut belirtilerinin yokluğunda gerçekleştirilir;

Özellikle tahıllara ve inek sütüne karşı gıda alerjisinin teşhisini doğrulamak için genellikle bir eliminasyon diyeti ve gıda alerjeni yükleme testi yapılır;

Kan serumunda alerjene özgü IgE antikorlarının belirlenmesi (RAST, ELISA, vb.), iktiyozlu, antihistaminik veya antidepresan alan, cilt testlerinin şüpheli sonuçları olan veya klinik ile cilt sonuçları arasında korelasyon bulunmayan hastalarda tercih edilir. Cilt testi sırasında belirli bir alerjene karşı anafilaktik reaksiyon geliştirme riski yüksek olan testler.

AD'nin klinik semptomlarının ciddiyetini değerlendirmek için SCORAD (Skorlama Atopik Dermatit), EASY (Egzama Alanı ve Şiddet İndeksi) ve SASSAD (Altı Alan Altı İşaret Atopik Dermatit Şiddet Skoru) ölçekleri şu anda en yaygın olarak kullanılmaktadır. Ülkemizde cilt sürecinin yaygınlığını dikkate alan SCORAD ölçeği yaygınlaşmıştır (Şekil 2). A), klinik belirtilerin yoğunluğu ( İÇİNDE) ve subjektif semptomlar ( İLE).

A. Cilt sürecinin prevalansı, etkilenen cildin dokuz kuralına göre hesaplanan alanıdır (bkz. Şekil 2, 2 yaşın altındaki çocuklar için yüzey alanı parantez içinde gösterilmiştir). Değerlendirme için “avuç içi” kuralını da kullanabilirsiniz (elin palmar yüzeyinin alanı, toplam cilt yüzeyinin% 1'ine eşit olarak alınır).

B. Klinik belirtilerin yoğunluğunu belirlemek için 6 belirtinin şiddeti hesaplanır (eritem, ödem/papüller, kabuklanmalar/ıslanma, ekskoriasyon, likenifikasyon, kuru cilt). Her işaret 0 ila 3 puan arasında puanlanır (0 - yok, 1 - hafif derecede ifade edilmiş, 2 - orta derecede ifade edilmiş, 3 - ciddi şekilde ifade edilmiş; kesirli değerlere izin verilmez). Semptomlar cildin en belirgin olduğu bölgede değerlendirilir. Toplam puan O (deri lezyonu yok) ile J8 (6 semptomun hepsinin maksimum yoğunluğu) arasında değişebilir. Etkilenen cildin aynı bölgesi, herhangi bir sayıda semptomun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılabilir.

C. 7 yaşın üzerindeki çocuklarda subjektif semptomlar (ciltte kaşıntı ve uyku bozuklukları) değerlendirilir. Hastadan veya ebeveynlerinden, 10 santimetrelik bir cetvel içerisinde, son 3 gündeki ortalama kaşıntı ve uyku bozukluklarının şiddetine karşılık gelen bir noktayı belirtmeleri istenir. Subjektif semptom skorları 0 ila 20 arasında değişebilir.

Genel puan şu formül kullanılarak hesaplanır: A/5 + 7B/2 + C. SCORAD ölçeğindeki toplam puan, 0 (deri lezyonlarının klinik belirtileri yok) ile 103 (maksimum kan basıncı belirtileri) arasında değişebilir.

Pirinç. 2. Kan basıncı şiddetinin belirlenmesi

Pratik çalışmalarda kan basıncı tanısı koymak için kural olarak klinik parametreleri belirlemek yeterlidir. İlk ve zorunlu klinik parametre kaşıntıdır. Kalan dört parametreden en az üçünün ayarlanması gerekir. Bunlar şunları içerir:

Deri lezyonlarının karakteristik lokalizasyonu;

Yakın akrabalarda atopik hastalığın varlığı;

Yaygın cilt kuruluğu;

Dermatitin 2 yaşından önce ortaya çıkması.

AD tanısını deşifre etmede iki özellik pratik öneme sahiptir: hastalığın evresi, cilt lezyonunun ciddiyeti.

AD'nin ciddiyeti ayrıca alevlenme ve remisyon dönemlerinin süresi, kaşıntı şiddeti, cilt sürecinin boyutu ve periferik lenf düğümlerinin genişlemesi ile de belirlenebilir (Tablo 4).

Masa 4. Kan basıncının ciddiyetinin değerlendirilmesi

DiferansiyelyenitanıH AD şu durumlarda gerçekleştirilir: immün yetmezlikler, liken planus, enfeksiyonlar ve istilalar, metabolik hastalıklar, Gilbert pityriasis rosea, iktiyoz vulgaris, neoplastik hastalıklar, dermatit, eksüdatif eritema multiforme, eksüdatif-nezle diyatezi (bkz. "Eksüdatif-nezle diyatezi").

Tedavi, tedavi hedefleri: hastalığın semptomlarının şiddetini azaltmak; alevlenmelerin önlenmesi veya şiddetinin azaltılması yoluyla hastalığın uzun vadeli kontrolünün sağlanması; hastalığın doğal seyrinde değişiklik. Hastanın tamamen iyileşmesi imkansızdır.

Tedavi rejimi: AD tedavisinin ana yönleri: alevlenmeye neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması (diyet, hipoalerjenik yaşam tarzı), tıbbi ve kozmetik cilt bakımı; harici antiinflamatuar tedavi, antihistaminikler.

Yardımcı tedavi: enterosorpsiyon, terapötik plazmaferez, fototerapi, sitostatikler, antibiyotikler, vitaminler, immünomodülatörler, probiyotikler.

Hastaneye yatış endikasyonları: - genel durumun ihlali ile birlikte kan basıncının alevlenmesi; ikincil enfeksiyonun eşlik ettiği yaygın bir cilt süreci; tekrarlayan cilt enfeksiyonları; standart antiinflamatuar tedavinin etkisizliği; alerji muayenesinin gerekliliği.

AD'ye yönelik bir diyet, AD'nin gelişimindeki rolü kanıtlanmış gıdaları hariç tutmalıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar için anne sütü en uygun beslenmedir. Yokluğunda, AD'nin hafif belirtileri için düşük derecede hidrolize sahip uyarlanmış karışımlar kullanılır (hipoalerjenik karışımlar - NaH hipoalerjenik, Hipp GA, Humana GA, vb.). AD'nin şiddetli belirtileri için, yüksek derecede protein hidrolizine (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, vb.) dayanan karışımların reçetesi belirtilir. AD'li çocukların sağlıklı çocuklara göre 1 ay daha geç beslenmesini öneriyor.

Harici terapi AD, cilt bakımını (nemlendirme ve yumuşatma) ve cilde uygulanan ilaçların kullanımını içerir. Kan basıncı için harici tedavi, tedavinin zorunlu bir parçasıdır. AD için harici tedavinin ana hedefleri şunlardır: a) kaşıntı ve inflamasyonun giderilmesi; b) cildin bariyer fonksiyonunun arttırılması, su-lipit tabakasının yenilenmesi; c) yeterli cilt bakımının yapılması.

Kan basıncının evresine bağlı olarak cilt bakımı yapılmalıdır:

1. Ağlayan cilt ile akut ve subakut fazlar:

Islak-kuru pansumanların, losyonların ve termal su ile sulamanın kullanımı endikedir;

Cildin etkilenen bölgeleri derhal irin, kabuk ve pullardan temizlenmelidir;

Tüm banyo kurallarına uyulduğu takdirde, dermatitin bu aşamasında çocukları yıkamak kontrendike değildir;

Banyo yapmanın mümkün olmadığı durumlarda özel misel solüsyonları (Daliange) ile cilt temizliği yapılır;

Kan basıncının bu aşamasında krem ​​ve merhemlerin kullanımı ağlamaya neden olabileceğinden endike değildir.

2. Deride akma olmayan akut ve subakut fazlar:

Günlük banyo ve ardından doymamış dokuya sahip kremlerin kullanılması;

Cilt bakım ürünlerinde termal su ile sulama, emülsiyon kullanımı yerine özel sabun, jel, köpük tercih edilmektedir.

3. Kronik aşama:

Önemli olan yeterli miktarda nemlendirici ve esas olarak yumuşatıcı kullanmaktır;

Banyo sonrası nemlendirici/yumuşatıcı uygulanması zorunludur (Tablo 10);

Cildi ciddi derecede kuru olan bazı hastalara, cildin nemini artırmak için gün boyunca tekrar tekrar banyo (duş) almaları ve ardından nemlendirici/yumuşatıcı uygulamaları önerilebilir.

AD'nin harici tedavisi için aşağıdakiler kullanılır: topikal glukokortikoidler (THC), Elidel, geleneksel tıbbi ürünler (anilin boyaları, naftalan, katran, iktiyol, ASD fraksiyonu III). Enflamatuar sürecin ciddiyetine bağlı olarak tedavi için aşağıdakiler kullanılır: losyonlar, püre, kremler, jeller, lipojeller, merhemler. AD için ilaç seçimine ilişkin kurallar Tabloda sunulmaktadır. 5.

Benzer belgeler

Solunum yolu hastalıklarının ve bronşiyal astımın önlenmesi. Solunum yolu hastalığı olarak bronşiyal astımın seyrinin karakteristik semptomları ve özellikleri. Bronşiyal astımın ortaya çıkmasını önlemek için önleyici tedbirlerin ana aşamaları.

özet, 21.05.2015 eklendi


Solunum hastalıklarının seyrinin kavramı, özellikleri, semptomları ve özellikleri. Bronşiyal astımın seyrinin belirtileri ve özellikleri. Çocuklarda astımın birincil önlenmesi. Şiddetli alevlenme belirtileri, patolojik durum.

kurs çalışması, eklendi 05/04/2015


Polikistik böbrek hastalığının klinik belirtileri. İdrar yolu enfeksiyonu. Kistik böbrek hastalıklarının sınıflandırılması. Ağrı sendromunun giderilmesi. Enfekte kistlerin tedavisi. Hastaları araştırmaya hazırlamak. Ateş, ödem, uykusuzluk, hipertansiyona dikkat edin.

sunum, 15.03.2015 eklendi


Bebek bezi döküntüsü: genel özellikleri, nedenleri, dereceleri, tedavi yöntemleri. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda Miliaria. Toksikoderma, epidemik pemfigus, yenidoğanlarda halka şeklinde eritem. Kasabach-Merritt sendromu ve Klippel-Trenaunay-Weber sendromu.

sunum, 25.12.2013 eklendi


Miyopinin nedenleri, önlenmesi ve tedavisi. Okul çocuklarının görme durumunun tıbbi gözlemleri. Lise çağındaki çocuklar için bir dizi göz egzersizinin geliştirilmesi, miyopinin önlenmesinde etkinliğinin araştırılması.

tez, 09/10/2011 eklendi


Yenidoğan ve küçük çocukların fizyolojik özellikleri. Vücudun yaşamı destekleyen sistemlerinin özellikleri. Kulak zarının diseksiyonu ve timpanik boşluğun drenajı. Trizomi 21 sendromu. Bazı patolojilerin tanımı.

özet, 01/10/2010 eklendi


Yirminci yüzyılda yetişkinlerde ve küçük çocuklarda bronşiyal astım görülme sıklığındaki artış. Bronşlarda alerjik inflamasyonun nedenleri: inhale alerjenler, solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları. Bronşiyal astımın tedavisinde bitkisel ilaçların kullanımı.

özet, 28.12.2012 eklendi


Küçük okul çocuklarının gelişiminin özellikleri. Fiziksel gelişim oranları, hızlanma ve yavaşlama. Çocuk gelişiminin temel yasaları. Antropometrik ölçüm yöntemleri ve aletleri. İlkokul çağındaki çocukların fiziksel gelişim göstergelerinin analizi.

Dönem ödevi, eklendi: 22.11.2014


Çocuklarda bronşiyal astım oluşumu. Bronşiyal astımın kökeninde kalıtım. Bronşiyal astımı olan bir hastanın durumunu değerlendirmeye yönelik klinik tablo ve şemalar. Çocuklarda bronşiyal astım görülme sıklığının analizi MMU GP No. 9 DPO-3 (bölüm 23).

Özet, 15.07.2010'da eklendi


İlkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi seyrinin özellikleri. Doğum öncesi dönemde ve küçük çocuklarda aneminin önlenmesinde sağlık görevlisinin rolü. Ergenlerde demir eksikliği anemisinin önlenmesi için bir gıda ürünleri kompleksinin geliştirilmesi.