Sağ ventriküle şant ile sinüs valsalva anevrizması tanısında nadir bir ekokardiyografi olgusu. Valsalva sinüsünün anevrizması
Valsalva sinüsü, sağ, sol ve posterior semilunar kapağın duvarlarından oluşan ve bir tür sinüs şeklinde sunulan aort kapağının bir parçasıdır. Bu oluşum, kalbin sol ventrikülü ile vücuttaki en büyük arter arasında bir bağlantı bağının rolünü oynar. Aort kapağının ve onunla birlikte Valsalva sinüsünün ana işlevi, ventriküler kasılma sonucunda aorta geçen kanın geri dönüşünü engellemektir. Vücuttaki en büyük kan damarının bu bölümünün işleyişinin ihlali, kalifiye tıbbi bakım sağlanmadan ölüme yol açacak olan kalbin ventriküllerine kan taşmasına neden olabilir.
Valsalva sinüsünün anevrizması- aort kapağının duvarlarının patolojik bir çıkıntısı olarak ortaya çıkan aort yapısındaki bir anormallik. Bu patoloji oldukça nadirdir ve çoğu zaman doğuştandır.
nedenler
Tıbbın tüm başarılarına rağmen, bu patolojinin başlangıcının kesin nedeni bugüne kadar belirlenmemiştir. Bilim adamları, aort duvarı annulus fibrosus ile zayıf bir şekilde bağlantılıysa, fetal gelişim sırasında Valsalva sinüsünün bir anevrizmasının oluşumunun meydana gelebileceğini öne sürüyorlar. Bu nedenle, büyük olasılıkla bu çıkıntı, aort kapağının orta tabakasının ayrılması nedeniyle oluşur.
Dolaşım sistemi veya kalp hastalığının enflamatuar lezyonlarının ilerlemesinin, göğüs travması nedeniyle aortta mekanik hasarın, üçüncül sifiliz enfeksiyonu ve tüberkülozun sinüs anevrizması oluşum mekanizmasının tetiklenmesine neden olabileceğine inanılmaktadır. Valsalva'nın. Risk grubu ayrıca, ailesinde kardiyovasküler hastalık öyküsü olan ve çeşitli dejeneratif hastalıklardan muzdarip kişileri de içerir.
Valsalva sinüsünün yırtılması, travma, fiziksel aşırı zorlama, arteriyel hipertansiyon atağı veya kalbin iç zarındaki bakteriyel bir lezyonun ilerlemesinin sonucu olabilir.
belirtiler
Valsalva sinüslerinin anevrizması esas olarak gizli bir biçimde ilerler ve çıkıntı etkileyici bir boyuta ulaşana kadar kan akışının doğasında patolojik değişikliklere veya kalbin işleyişinde herhangi bir bozulmaya neden olmaz. Patolojik odağın hacmi yeterince artmışsa, aritmi belirtileri ortaya çıkabilir.
Valsalva sinüslerinin bir anevrizması patladığında, hasta genellikle nefes darlığı, retrosternal ağrı, el titremesi, şiddetli halsizlik hissi ve soğuk terlemeden şikayet eder. Ayrıca fasiyal siyanoz, kan basıncında düşme, çarpıntı, sistolik tremor görülebilir. Çoğu durumda, aort sinüslerinin anevrizmal bir lezyonunun yırtılmasına, ani boğulma nöbetleri, şiddetli öksürük, şiddetli halsizlik, göğüs bölgesinde donuk darbeler hissi, akciğer akıntısı ile kendini gösteren kardiyak astım ve akciğerlerin alveoler ödemi eşlik eder. kan safsızlıkları ile büyük miktarda balgam, servikal damarların şişmesi, ipliksi palpasyon ve düzensiz nabız.
Teşhis
Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasının gelişmesinden şüpheleniyorsanız, yüksek genliği böyle bir kusurun varlığını gösterecek olan sistolik üfürümün doğasını değerlendirmenizi sağlayan fonokardiyografi reçete edilir. Bu patolojinin teşhisinde EKG kullanılmaz, çünkü değişiklikler elektrokardiyogramda ancak anevrizmanın yırtılması durumunda izlenecektir.
Teşhisin bir parçası olarak göğüs röntgeni de yapılır. Bu nedenle, bir röntgende, Valsalva sinüslerinin anevrizmasının gelişme şüphesi, kalp boyutunda bir artışa neden olabilir.
Ekokardiyografi, Valsalva sinüslerinin anevrizmal lezyonlarını saptamada en etkili yöntemlerden biridir. Böyle bir çalışma sayesinde anevrizmal bir çıkıntıyı yırtılmadan tespit etmek mümkündür.
Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasına karşılık gelen semptomların ortaya çıkması durumunda tanının doğrulanması, MSCT aortografisi veya kalbin kontrast BT'si kullanılarak da yapılabilir.
Tedavi
Valsalva sinüslerinin anevrizması durumunda, yalnızca patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmak için konservatif tedavi verilir. Temel olarak, bu yöndeki terapötik seyir, antihipertansif ilaçlar almakla sınırlıdır.
Kural olarak, Valsalva sinüslerinin anevrizması teşhisi konan hastalar, anevrizmal kesenin rezeke edildiği ve ardından aort duvarlarının özel bir yama ile düzeltildiği ameliyat için sevk edilir. Valsalva sinüslerinin anevrizmasının yırtılması durumunda, kural olarak, ortaya çıkan delik dikilir ve protez yardımı ile aort kapak halkasının aort duvarları ile birleşimi güçlendirilir. Bu tür cerrahi müdahaleler süresince hasta kalp-akciğer makinesine bağlıdır.
Tedavinin başarısı için prognoz, doğrudan teşhisin ne kadar zamanında yapıldığına bağlıdır. Bu nedenle, yeterince büyük bir boyuta ulaşan bir anevrizma, herhangi bir önlem alınmadan önce bile sıklıkla hastanın ölümüne yol açan akut koroner yetmezliğin hızla gelişmesine neden olabilir.
Genellikle kalp yetmezliği klinik tablosu olan hastaların ECHOCG'ye geldiği görülür. Bu tür hastalarda ne yazık ki ekokardiyografideki tablo, değişikliklerin olmamasından ameliyat edilmesi gereken nadir patolojilere kadar tamamen tahmin edilemez. Bu nedenle, özellikle hastanın nefes darlığı, kalpte şişlik veya ağrı şikayetleri varsa, her ekokardiyogram son derece dikkatli bir çalışma gerektirir.
Hasta A., herhangi bir tıbbi kaydı yok, 50 yaşında! yıl eforla nefes darlığından şikayet eder. İleriye baktığımda, ekokardiyografi ve daha titiz bir sorgulama ile teşhis konulduktan sonra yakınlarının kalp ultrasonu ile A.'da bir şey bulunduğunu bildirdiklerini ancak ne olduğunu hatırlamadıklarını söyleyeceğim.
İşte araştırma protokolü.
Parasternal uzun eksen kesitinde sağ koroner sinüste dilatasyon görülüyor, bu da anevrizma teşhisini düşündürüyor. Oku göze çarpan çıkıntının üzerine koydum - aort kökü bölümünün normal eko resminden farklı bir şey.
Bildiğiniz gibi ultrasonun ana kuralı patolojinin iki kesitte görünmesi gerektiği için aort kökünün kısa eksen boyunca olan kesitini inceledim (Resim 2) ve burada da bir çıkıntı olduğunu gördüm.
Ekokardiyogramda herhangi bir patoloji varsa, bir sonraki adımımız CFM'yi açmak ve sıfırlama aramaktır. CDC'de olan da buydu. Apikal projeksiyon gösteriliyor. Örtüşme etkisi olan kırmızı fıskiyeler şeklinde, kanın sağ ventriküle aktığı görülebilir.
Bu hastanın dispnesinin nedeni, sağ taraflı akıntı ile birlikte Valsalva sinüsünün anevrizmasına bağlı pulmoner hipertansiyondur. Vaka, havalandırmanın kapatılıp kapatılmayacağına veya kardiyak cerrahinin açık olup olmayacağına karar vermek için bir kalp cerrahı ile konsültasyona tabidir. Kalp cerrahı bir ameliyat gerçekleştirmeyi gerekli görmezse, kardiyolog A.'ya sağlık durumunun iyileşmesine ve semptomların ortadan kalkmasına yol açacak gerekli patognomonik tedaviyi yazacaktır.
Bu nedenle ekokardiyografi, kalp yetmezliğinin nedeninin teşhisinde çok önemlidir.
Aort kapağının semilunar kapakçıklarının bağlanma yerindeki aort sinüsleri (sinüsler), İtalyan anatomist Valsalva'nın adını almıştır. Bu bölgedeki duvarın anevrizmal genişlemesi ile, daha sıklıkla bağ dokusunun konjenital zayıflığına bağlı olarak bir kalp kusuru oluşur.
Hastalığın belirtilerinin tezahürü, bir anevrizma patladığında ortaya çıkar - göğüste ağrı, kalp aktivitesinde bir düşüş. Tedavi, kalp-akciğer makinesi kullanılarak vasküler plasti gerektirir.
Bu makalede okuyun
gelişme nedenleri
Valsalva sinüsleri bölgesindeki konjenital aort anevrizması, bu patolojinin en yaygın varyantıdır, erkeklerde daha sık görülür. Üç sinüs de etkilenebilir, ancak büyük çoğunluğu sağ koronerdir. Formasyonun boyutu 1 ila 3 cm'dir.
Damarın kök bölgesinde izole şişkinliği nadirdir, hastalar genellikle pulmoner arterin daralmasından muzdariptir.
Bu aort kusurunun oluşumu, olumsuz faktörlerin hamile bir kadın üzerindeki etkisinden kaynaklanır:
- viral enfeksiyonlar,
- frengi,
- diyabet,
- sarhoşluk,
- ilaçlar,
- alkol veya uyuşturucu kullanmak,
- sigara içmek,
- zararlı çalışma koşulları,
- toksikoz,
- düşük yapmakla tehdit etti.
Konjenital bir kusurun oluşumu, aortun kapak halkasına bağlanma yerindeki elastin liflerinin zayıflamasına dayanır. Bu, fetal gelişim sırasında bile olur. Doğumdan sonra anevrizma olmaz ve damar büyüdükçe damar duvarı incelir ve kan basıncının etkisiyle yırtılır.
Böyle bir olay çocuklukta ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman hastalar 20'li veya 30'lu yaşlarına kadar hastalıklarından habersiz yaşarlar.
Edinilmiş patoloji, travmatik yaralanmanın arka planında tüberküloz, sifilitik veya romatizmal enfeksiyondan sonra oluşur. Göğse güçlü bir darbe ile anevrizma, kanın perikardiyal kesenin boşluğuna geçmesiyle yırtılabilir. Neredeyse anında ölüme neden olur.
Valsalva sinüs anevrizmasının belirtileri
Birçok hasta, yırtılma anına kadar kalp sorunu yaşamaz. Bazen bir anevrizma, pulmoner arterden serbest kan akışına müdahale eder veya miyokarddaki iletken lifleri sıkıştırarak çeşitli türleri tetikler.
Anevrizma kesesinin yırtılması kalp boşluğunda meydana gelir. Bu, kanın ilgili odaya boşalmasına yol açar. Oluşum sağ veya sol koroner sinüste bulunuyorsa, aynı adı taşıyan kalbin yarısı taşar. Koroner olmayan sinüs sağ atriyuma yakındır, bu nedenle anevrizma içine girer.
Kusurun seyri, klinik belirtilerde kademeli bir artış ile olabilir. Bu, ancak kalbin yapısında kanın boşalmasını telafi eden başka bir konjenital anomalinin eşzamanlı gelişimi ile mümkündür. Bu durumda hastalar koroner arterlerin sıkışmasına bağlı olarak transvers kalp bloğuna bağlı bayılma şikayetinde bulunurlar. Valsalva sinüsünün yalnızca bir anevrizması varsa, durum çok hızlı bir şekilde kötüleşir.
Kan basıncındaki artış, yoğun fiziksel aktivite, göğse darbe, travma, miyokardda iltihaplanma süreci veya endokardit yırtılmaya neden olabilir.
Hastalar aynı zamanda göğüste ve karında (karaciğer taşması nedeniyle) dayanılmaz ağrı, nefes almada zorluk, hızlı kalp atışı, baş dönmesi hissederler.
Ventriküllerden kanın dışarı atılması azalır, buna dolaşım yetmezliğinde, pulmoner ödemde bir artış eşlik eder. Sağ ventrikülün ani bir taşması ile kalp durması olabilir, çünkü miyokardı soldakinden çok daha zayıftır. Basınç düşer, kalbi dinlerken kasılma döneminde titreyen bir "çalışan makinenin" gürültüsü belirlenir.
Rüptürden önceki dönemde bazı hastalarda sol taraftaki sternumun kenarı boyunca sistolde veya diyastolde bir üfürüm duyulur.
Konjenital kalp kusurları hakkındaki videoyu izleyin:
Durum Teşhisi
Teşhisi doğrulamak için enstrümantal bir muayene yapılır.
EKG, ekokardiyografi
Bir hastada anevrizmanın varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varmak mümkün değildir. Sağ veya sol yarıda taşma varsa, dolaylı aşırı yük belirtileri vardır.
Kalbin yapısının diğer anomalilerinde olduğu gibi, aort hastalığını teşhis etmek için ultrason verileri kullanılır. Transtorasik veya s yapılabilir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- kalbin odalarından birine çıkıntı yapan genişlemiş bir sinüs;
- diyastol sırasında kanın boşaltılması (bir atılım sırasında);
- aort kapağındaki kanın ters akışı.
Röntgen ve diğer yöntemler
Düz göğüs röntgeni, özellikle sağ bölümde kalbin genişlemiş bir gölgesini, kalabalık bir sağ ventrikül nedeniyle gelişmiş bir pulmoner paterni gösterir.
Cerrahi düzeltmeden önce kesin boyutları belirlemek için hastalara aortografi, (ventriküllerin görselleştirilmesi), bağımsız bir yöntem olarak veya anjiyografi ile birlikte MRG reçete edilir.
Valsalva sinüs anevrizmasının tedavisi
Valsalva sinüsünün anormal yapısı ancak cerrahi tedavi ile giderilebilir. Bu durumda, aşağıdaki eylemler öngörülmektedir:
- Kalp-akciğer makinesine bağlantı.
- Çıkıntı dikilir ve kesilir.
- Defekt bölgesi, aort veya kalp odasının yanından sentetik bir yama ile kaplanır.
Alternatif bir teknik, keseyi aort lümenine geri çekmek, ardından dikmek ve kısmen çıkarmaktır. Ameliyatın zorluğu anevrizma ve koroner arterin hemen yakınında ortaya çıkar. Bu durumda, boşluğun kalbin yanından dikilmesi tercih edilir. Aynı zamanda diğer malformasyonlar veya aort kapağı estetiği de düzeltilebilir.
Hastalar için prognoz
Bu hastalığın şiddeti, anevrizmanın yırtılma anına kadar kendini göstermemesinden kaynaklanmaktadır. Ve bu olay meydana geldiğinde, mümkün olan en kısa sürede bir operasyon belirtilir ki bu, ne doktorun ne de hastanın yaklaşan tehlikeden şüphesi olmadığı için uygulanması zordur.
Aort ile kalp arasında büyük bir kusur oluşursa, bu durum büyük bir kan şantına ve akut kalp yetmezliği nedeniyle ölüme neden olur.
Nispeten küçük bir atılımla bile, hastalar böyle bir kusurla 2 yıldan fazla yaşayamazlar çünkü arteriyel ve venöz sistemdeki kan stazı kaçınılmaz olarak gelişerek kalp durmasıyla sonuçlanır.
Operasyon zamanında yapılırsa, hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar. Bu tür hastalar yavaş yavaş normal aktivitelerine dönüş gösterirler, ancak uzun bir süre (en az bir yıl) bir kardiyolog tarafından izlenmelidirler.
Sinüs Valsalva anevrizması, kapağın giriş yerindeki aort duvarındaki zayıflık nedeniyle oluşur. Hastalık genellikle doğuştandır. Semptomlar yırtılma anına kadar yoktur veya özgüllük açısından farklılık göstermez. Anevrizma atılımı, akut veya kronik dolaşım yetmezliğinin gelişmesiyle yakındaki kalpte meydana gelir.
Teşhis için en bilgilendirici kalp ultrasonu ve MRG'dir. Tedavi sadece cerrahidir, onsuz hastalar mahkumdur.
Ayrıca oku
Kalp anevrizması tespit edilirse, ameliyat kurtuluş için tek şans olabilir, ancak bununla birlikte prognoz düzelir. Genel olarak, ameliyatsız yaşamak mümkündür, ancak yalnızca örneğin sol ventrikül anevrizması çok küçükse mümkündür.
Valsalva sinüslerinin bir anevrizması, aort duvarının semilunar kapakçıkların yakınında parmak şeklinde veya kese benzeri bir çıkıntısı olan, nadir görülen bir doğumsal veya edinsel kalp hastalığıdır. Çoğu durumda, bu kusur doğuştandır ve erkeklerde görülür.
hastalığın özellikleri
Sinüs Valsalva anevrizması en sık sağ koroner sinüs bölgesinde, vakaların dörtte birinde - posterior (koroner olmayan) sinüs bölgesinde ve hastaların sadece yüzde beşinde bölgede kayıtlıdır. sol koroner sinüs. Nadiren üç sinüsün birden anevrizması aynı anda meydana gelir, ancak böyle bir vaka o kadar nadirdir ki çoğu kalp cerrahının muayenehanesinde görülmez. Anevrizma kesesi üç santimetre büyüklüğe ulaşabilir.
Mevcut kalpte bir anevrizmanın rüptürü olsun veya olmasın kusurlardan herhangi biri gelişebilir. Vakaların yarısında, Valsalva sinüslerinin konjenital anevrizması diğer kalp kusurları ile birleştirilir. Temel olarak, bu ve, aort yetmezliği ve.
Çoğu zaman anevrizma, aort kökünün karşılık gelen kalp odasıyla iletişim kurmasını sağlayan bir veya daha fazla perforasyonla sona erer. Doktorlar, kalbin belirli bölümlerinde çeşitli anevrizma yırtılma modellerini tanımlar.
- Sağ koroner sinüsün sol ve merkezi anevrizmaları genellikle sağ ventrikülün çıkış yoluna yırtılır.
- Sağ sinüsün sağ tarafındaki anevrizma ya sağ atriyumun boşluğuna ya da sağ ventrikülün giriş bölümüne girer.
- Sol koroner sinüsün çok nadir görülen anevrizmaları genellikle ekstrakardiyak olarak sağ atriyum veya sağ ventrikül boşluğuna yırtılır.
Valsalva sinüsleri seviyesinde bir kök anevrizmasının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.
nedenler
Valsalva sinüslerinin anevrizmasının ana nedeninin zayıf kalıtım olduğu düşünülmektedir. Yakın akrabalarında çeşitli kalp kası kusurları olan kişilerde, kusurlu bir çocuk sahibi olma olasılığı kat kat fazladır. Zor gebelik ve fetüsün anne karnındaki zayıf gelişimi de Valsalva sinüsünün aort anevrizmasına neden olabilir.
Bu kusurun oluşumu, annulus fibrosus ile aort duvarı arasındaki bağlantının zayıflığına dayanır, bu da ortamın (aortun orta tabakası) zayıflamasına ve anevrizma oluşumuna yol açar. Çocuğun doğum anında kusur tespit edilemeyebilir. Gelecekte, yaşam boyunca anevrizmal kesenin boyutu artar, duvarlar incelir ve sonuç olarak yırtılır. Bir hastada anevrizmanın yırtılması yirmi beş ila kırk yaşlarında ortaya çıkar, ancak çocukluk döneminde de olur.
Edinilmiş ASV, karmaşık enflamatuar ve dejeneratif hastalıkların yanı sıra ciddi göğüs yaralanmaları geçirdikten sonra ortaya çıkabilir. Tüm bu nedenler sinüslerin iç yüzeyinde yer alan bağ dokusunun distrofisine yol açar.
belirtiler
Küçük çocuklarda Valsalva sinüslerinin bir anevrizması neredeyse her zaman asemptomatiktir. Karakteristik belirtiler, yalnızca fiziksel efor sırasında meydana gelen atılımların varlığında ortaya çıkabilir:
- kırık kalp atışı;
- mide bulantısı;
- soluk görünüm;
- bilinç kaybı;
- şiddetli göğüs ağrısı;
- nefes darlığı;
- baş dönmesi.
Hastalıklar, refahta keskin ve kademeli bir bozulma ile birlikte gelir. Bu faktör, boşluğun boyutuna ve kalbin odalarına boşaltılan kanın hacmine bağlıdır.
Teşhis
Valsalva sinüslerinin anevrizmasının bazı belirtilerini fiziksel olarak belirleyebilirsiniz:
- üst göğüste sürekli ve yüksek sistolik üfürüm;
- pulmoner raller;
- pastal titreme;
- kalbin tabanında arkadan üfürüm.
Teşhis şu şekilde gider:
- Elektrokardiyografi herhangi bir spesifik değişiklik göstermez. Bazı durumlarda, her iki ventrikülün aşırı yüklenmesi ve bir atriyoventriküler blokajın yanı sıra bir bağlantı ritmi fark edilir. Fonokardiyografi yüksek amplitüdlü gürültüyü ortaya çıkarır.
- Ekokardiyografi sinüslerin, proksimal aortun, aort kapağının ve onları çevreleyen tüm yapının durumunu belirler. Transözofageal ekokardiyografi yardımıyla yırtığın tam yerini bulabilir ve kanamanın derecesini belirleyebilirsiniz.
- Göğüs röntgeni, kalbin, özellikle sağ bölümünün hacminin arttığını ve pulmoner paternde bir artışı gösterir.
- Retrograd aortografi yöntemi (aort köküne bir kontrast madde enjeksiyonu), anevrizmal kesenin yerini, boyutunu ve perforasyonların varlığını ayırt edebilir.
- Ayrıca, bu kalp hastalığını tanımlamak için bir kardiyolog, kalp kası ve ventrikülografinin MRG'sini önerebilir.
Aşağıdaki videodan Valsalva sinüslerinin anevrizmasının nasıl göründüğünü öğreneceksiniz:
Tedavi
Tıbbi ve terapötik
Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasının konservatif tedavisi, hemodinamik stabilizasyonu, aritminin ortadan kaldırılmasını, enfektif endokardit ve kardiyak iskeminin önlenmesini ve tedavisini amaçlar.
Valsalva sinüsünün aort anevrizması için hangi hapların ve diğer ilaçların kullanıldığını bilmek önemlidir. ACE inhibitörleri, diüretikler, nitratlar ve β-blokerler kullanılır. Standart endokardit profilaksisi yapılır.
Valsalva sinüsünün aort anevrizmasından ameliyatla nasıl kurtulur, aşağıda okuyun.
Valsalva sinüsünün aort anevrizması ameliyatı
ASV'nin ortadan kaldırılması sadece cerrahi olarak - bir operasyon yardımıyla mümkündür. Valsalva sinüslerinin anevrizması onarıldı. Kardiyopulmoner baypas bağlantısı ile cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Kalp cerrahları ameliyatı kalp kasının sağ bölümlerinden gerçekleştirirler.
Anevrizma rezeke edilir ve ardından özel pedlerle güçlendirilmiş plasti ve dikiş atılır. Gerekirse aort kapak protezleri ve ek yaprakçık plastisi de yapılır.
Valsalva sinüslerinin bir anevrizması yırtıldığında transkateter olarak kapatılır. Özel cihazlar kullanılarak ekokardiyografi kontrolünde gerçekleştirilir. Valsalva sinüsünün plastik anevrizması %100 iyileşme sağlar.
Çıkan aortun suprakoroner protez şeması
hastalık önleme
Hastalık önleme şunları içerir:
- sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
- açık havada yürür;
- fiziksel aktivite eksikliği;
- bir kardiyolog ile düzenli takip;
- uzman tavsiyesi.
Komplikasyonlar
Bu kalp hastalığı ile olası komplikasyonlar:
- miyokardiyal iskemi ve anjina pektoris;
- enfektif endokardit (çoğu zaman böyle bir hastalık mikroskobik yırtıklarla ilişkilendirilir);
- konjestif kalp yetmezliği veya aort kapağı yetmezliği olan akut veya ilerleyici Valsalva sinüsü;
- kalp kasının iletim sisteminin sıkıştırılması, ardından blokajı;
- aortopulmoner veya aortobronşiyal fistül;
- Genişlemiş, yırtılmamış bir sinüsten kan akışının bozulduğu sistemik emboli.
Tahmin etmek
Ölümcül vakalar esas olarak Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasının yırtılması ve ardından akut şiddetli aort kapağı yetmezliği geldiğinde ortaya çıkar. Ortaya çıkan sinüs rüptürünü ameliyat etmezseniz, ölüm yaklaşık bir yıl içinde, bazen biraz daha sonra gerçekleşir. Her şey, bulunduğu yere ve kan akışı bozukluğunun büyüklüğüne bağlıdır.
Ameliyattan sonra, özellikle aort kapağında herhangi bir hasar yoksa hayatta kalma prognozu çok iyidir. Ölümcül sonuç, toplam hasta kitlesinin sadece yüzde beşidir.
Hastalık tamamen asemptomatik olduğundan, yırtılmamış defekti olan hastalarda prognoz bilinmemektedir.
Transtorasik ekokardiyografi ile aortu görselleştirmek mümkündür: kök, çıkan bölümün proksimal bölümleri ve sol atriyumun arkasındaki inen bölümün bir kısmı - sol ventrikülün uzun parasternal ekseni boyunca çıkıntıdan ve kemer ve parça inen aortun - suprasternal erişimden. Bununla birlikte, endikasyonu aort hastalığı şüphesi olan transözofageal ekokardiyografi daha bilgilendiricidir.
Kalbin aort hastalıkları
Normal olarak aort, sol ventrikülden çıkan, 3 mm kalınlığa kadar düz duvarlara sahip ve çapı: 2,0 ila 3,7 cm - artan bölümde, 2,4 cm'den fazla olmayan - bölgede çıkan içi boş bir tübüler oluşum olarak tanımlanır. arkın ve 1,0 ila 1,3 cm - inen bölümde. Bu durumda aort kökünün sistolik hareket genliği 7 mm'den fazla olmalıdır.
En yaygın patoloji, aort duvarlarındaki bir değişiklikle kendini gösteren aterosklerozdur: lokal veya yaygın kalınlaşma ve sıkıştırma, konturun düzensizliği (Şekil 8.10).
Pirinç. 8.10. Aort aterosklerozu belirtileri. B ve M modlarında uzun eksen boyunca parasternal pozisyondan görüntü
Bu değişikliklerin ciddiyetine göre aort duvarlarındaki hasarın derecesi belirlenir: hafif, orta, şiddetli.
(Şekil 8.11) aterosklerotik lezyonları komplike hale getirir, ancak spesifik olmayan aortoarterit, Marfan sendromu, sifilitik aortit, aortik medionekroz (Erdheim hastalığı) gibi diğer hastalıkların bir tezahürü olabileceği gibi, konjenital anomalilerde travma veya eşlik eden patolojinin sonucu da olabilir. biküspit aort kapağı gibi.
Anevrizmanın aşağıdaki morfolojik varyantları vardır:
- füziform- aort segmentinin diffüz genişlemesi;
- sakküler - aort çevresinin bir kısmının bir çıkıntı şeklinde genişlemesi.
Ek olarak, lümenin patolojik genişlemesinin damar duvarının tüm zarlarını etkilediği "gerçek" anevrizmalar ve aort duvarının iç veya orta tabakasının yırtılmasıyla sonuçlanan "yanlış" anevrizmalar vardır. segmentinin genişlemesi ve duvar aynı zamanda dış kabuk ve/veya perivasküler pıhtıdan oluşur.
Aort anevrizmasının doğrudan ekokardiyografik kanıtı aort lümeninin iki kattan fazla önemli bir genişlemesidir. Duvar nabzında bir azalma karakteristiktir. Duvarın yakınında bulunan trombüs tespit edilebilir.
Aort diseksiyonu (diseksiyon)
Aort diseksiyonu (diseksiyon) transtorasik ekokardiyografi ve TÖE ile de tanı konulabilir. Bu yöntemlerin bu patoloji için duyarlılığı% 80 ve% 94, özgüllüğü sırasıyla% 95 ve% 98'dir ve bu, bilgisayarlı tomografi ile karşılaştırılabilir -% 83 ve% 100.
DeBakey sınıflamasına göre, pul pul dökülen intimanın konumuna bağlı olarak aşağıdaki 3 tip aort diseksiyonu ayırt edilir:
- tip I - çıkan aortta, kemer ve inen aortta;
- tip II - çıkan aortta;
- tip III - inen aortta.
Ekokardiyografi sırasında aort diseksiyonunun ana belirtisi, damarı iki kısma ayıran damar duvarının ek konturudur (Şekil 8.12).
Bir anevrizma yırtıldığında, duvarının bütünlüğünün ihlali, aort lümeninde doğrusal, hareketli, yüzen bir oluşum olarak tanımlanan intimanın ayrılmasıyla görselleştirilir - anevrizma duvarındaki bir kusur. Aort kapağı yetmezliği ile, aort halkasına, Valsalva sinüslerine, brakiyosefalik damarlara hareket eden bir anevrizma rüptürü, pul pul dökülmüş intimanın sol ventrikül boşluğuna prolapsusu olasılığı vardır.
Bazen pozitif trombotik kitlelerin aort konturunun yakınında bulunan bir hematom görebilirsiniz. Aort yetmezliği, perikardiyal boşlukta efüzyon ve daha az yaygın olarak plevral boşlukta efüzyon da anevrizma rüptürüne özgü kabul edilir.
Diseksiyon yapan bir aort anevrizmasını incelerken, sadece belirtilerinin varlığı değil, aynı zamanda intimal dekolmanın yeri, prevalansı ve ayrıca aort yetersizliğinin ciddiyeti de belirlenir.
Valsalva sinüslerinin anevrizması
Valsalva sinüslerinin anevrizması, sinüslerden birinin duvarının (isimleri aort kapağının yaprakçıklarına karşılık gelir - sol koroner, sağ koroner, koroner olmayan) bitişik kalp odasına çıkıntısı ile karakterize edilir, genellikle doğuştan bir anomalidir (örneğin, Marfan sendromunda), aort duvarının halka fibröz kapakla bağlantısının zayıflığından dolayı, aorto-arterit veya kapak üstü aort darlığı.
Valsalva sinüslerinin bir anevrizmasının ana morfolojik formu- diğer kusurlarla birlikte izole edilmiş (septal kusur, patent duktus arteriozus, aort koarktasyonu, biküspit aort kapağı, vb.).
ekokardiyografik işaret Bu patoloji, sinüs duvarının kalbin boşluklarından birine sakküler bir çıkıntısıdır: sağdaki - sağ atriyuma veya sağ ventrikülün çıkış bölümüne, soldaki - sol atriyuma, koroner olmayan - içine sağ atriyum veya sağ ventrikülün çıkış bölümü.
Bir sinüs yırtıldığında, aort seviyesinde kısa eksen boyunca projeksiyonda parasternal bir yaklaşımla yapılan bir ekokardiyogram, hem anevrizmal kese alanında (tekli veya çoklu) eko sinyalinin kırılmasını görselleştirir, hem de o haznede hacim yüklenmesi belirtileri, sağ koroner sinüste hasar, en nadiren - sol sinüs.
Dopplerografi ve renkli akış, ilgili kavitede çalkantılı kan akışını kaydeder.
Çocukların olabileceği kaydedildi Valsalva sinüslerinin genişlemesinin saptanması, daha sıklıkla koroner olmayan, sinüsün genişlemesinin ulaşmadığı anevrizma derecesi. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, bu patolojinin iyi huylu olma olasılığını ve çocuk büyüdükçe kendiliğinden kaybolma olasılığını gösterir.
aort dilatasyonu
aort dilatasyonu bağ dokusu displazisinin karakteristik bir belirtisidir ve Marfan sendromlarında saptanır (Şekil 8.14),
Ehlers-Danlos, vb. Bu durumda, mitral kapak prolapsusu ve sol ventrikül boşluğundaki ek trabeküller aynı anda belirlenir, daha az sıklıkla - pulmoner arter gövdesinin dilatasyonu, vb.
Bu sendromların yokluğunda, aort dilatasyonunun diğer nedenlerinin - post-stenotik dilatasyon, arteriyel hipertansiyon, aortit, medyan nekroz - olasılığı değerlendirilmelidir. Aortun idiyopatik dilatasyonu hakkında, ancak yukarıdakilerin tümü hariç, titiz bir çalışmadan sonra söylenebilir.
Pirinç. 8.14. Marfan sendromunda aort dilatasyonu
