Hamilelik risk altındadır veya istmik-servikal yetmezlik ile nasıl başa çıkılır? İstomiko-servikal yetmezlik: hamilelik ve doğumun özellikleri

Kısa bir rahim ağzı bir kadın için ölüm cezası değildir, ancak hamilelik planlanırken böyle bir patoloji göz ardı edilmemelidir. Gerçek şu ki, kısaltılmış serviks nedeniyle (uzunluğu 2,5-2 cm'den az), çocuk sahibi olma süreci çok ciddi komplikasyonlarla ortaya çıkabilir, bunların ana kısmı istmik-servikal olarak kabul edilir. yetersizlik. Bu sorun genellikle düşük veya erken (erken) doğum tehdidine neden olur.

Rahim ağzı kısaysa ne yapmalı? Öncelikle hamileliği sürdürmeye yönelik tüm doktor tavsiyelerine ve reçetelerine kesinlikle uyun. Maalesef, bu patolojiÇoğu zaman, jinekolojik muayene sırasında tam olarak bebek taşıma döneminde keşfedilir ve intravajinal muayene sırasında ultrason muayenesi ile doğrulanır.

Böyle bir sorun varsa kadın normal bir hamilelik yaşayamayabilir ve tıbbi müdahale olmadan doğum yapamayabilir. Normal serviks yaklaşık 4 cm uzunluğa sahiptir. I-II trimesterleri 2-3 cm'ye kadar kısalma gözleniyorsa istmik gelişiminden bahsedebiliriz. servikal yetmezlik. Bu durum, sfinkterin yumuşaması ve genişlemesi ile karakterize edilir ve bunun sonucunda ilk bölüm açılabilir. doğum kanalı ve bu erken doğumla doludur.

ICI'nin konjenital formu çoğunlukla genetik yatkınlık veya bireysel yapısal özelliklerle ilişkilidir. kadın vücudu. Bu patolojik durumun edinilmiş doğası, tıbbi ve spontan düşüklerin (düşükler), yaralanmalarla (yırtılmalar) komplike olan önceki doğumların yanı sıra rahim boşluğundaki cerrahi müdahalelerin ve şu ya da bu şekilde yol açan diğer faktörlerin bir sonucu olabilir. rahim ağzında yaralanma ve deformasyonu, yara izi oluşumu vb. Bu nedenle “rahim ağzı kısalığı” tanısı konulan anne adayının hamileliğin devamı için mutlaka bir jinekoloğun talimatlarına uyması ve gerekiyorsa hastanede tedavi görmesi gerekmektedir.

Kısa rahim ağzına ilaç tedavisi

Hamile bir kadına "kısa serviks" teşhisi konulursa doktor, tedaviyi aşağıdaki kriterlere göre belirler: özel durum. Hamile kadının durumunu, rahim ağzının uzunluğunu, eşlik eden patolojileri, araştırma sonuçlarını ve teşhis tedbirleri. Kaçınmak Olası sonuçlar, gerçekleştirilmesi önemlidir erken önleme hastalıklar: zamanında bir jinekoloğu ziyaret edin, güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanın, hamileliğinizi akıllıca planlayın.

Terapi için reçete edilen ilaçlar patolojinin nedenlerine bağlı olacaktır. Öncelikle hamile bir kadının hormon seviyelerini belirlemek için kan testi yaptırması gerekir. Rahim ağzının kısalmasının nedeni ise hormonal dengesizlik Hormon tedavisi yardımıyla tehlike ortadan kaldırılabilir. Hamile bir kadına glukokortikoid ilaçlar reçete edilir: Mikrofollin, insan koryonik gonadotropin, Turinal, Deksametazon, vb.).

Rahim ağzındaki küçük değişiklikler için konservatif bir yöntem kullanılır; intravenöz uygulama Ginipral veya Magnesia. Bu ilaçlar uterusun tonunu ortadan kaldırır. Diğer ilaçlar arasında sakinleştiriciler (ana otu, kediotu), multivitaminlerin yanı sıra uterusun düz kaslarını gevşeten ilaçlar bulunur. Birkaç hafta yoğun bakım vermek olumlu sonuç ve rahim ağzının durumu stabilize olur. Sorun devam ederse, rahmi doğru pozisyonda tutmak için cerrahi düzeltme (dikiş) veya obstetrik peser kullanılır.

eğer nedeniyle kısa boyunİstmik-servikal yetmezlik gelişti, anne adayına tokolitikler reçete edilir - uterusu gevşetmeye yardımcı olan ilaçlar (b-adrenerjik agonistler, Magnezyum sülfat, İndometasin). Plasenta yetmezliğini önlemek için vazodilatörler ve vazoaktif ilaçlar düşük molekül ağırlıklı dekstranlar gibi. İLE ilaç dışı yöntemler Terapi akupunktur, uterusun elektrorelaksasyonu, elektroanaljezi, endonazal galvanizasyonu içerebilir.

Utrojestan

Hamilelik sırasında kısa bir rahim ağzı genellikle düşük yapma tehdidini tetikleyen bir faktördür. Durum hormonal dengesizliğin arka planında kötüleşirse, hamile anneye etkisini azaltmayı amaçlayan ilaçlar reçete edilir. kasılma aktivitesi rahim.

Utrozhestan bu ilaçlardan biridir (kapsül şeklinde mevcuttur ve vajinal fitiller). Amacı, hamile bir kadının vücudunda progesteron hormonunun yetersiz üretiminin meydana geldiği bir durumla ilişkilidir. Dozaj bu ilacın kesinti tehdidinin belirtilerine ve bunların ciddiyetine göre her durumda ayrı ayrı seçilir. Normal doz 200 ila 400 mg/gündür. her 12 saatte bir. İlaç karaciğer hastalıkları için kontrendikedir ve varisli damarlar damarlar

İÇİNDE modern tıp Utrozhestan'ın kullanımı, progesteron eksikliği nedeniyle düşük yapma tehdidi olduğunda yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu nedenle hamile bir kadın, bu hormonal ilacın sağlığına zarar verebileceğinden veya fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebileceğinden endişelenmemelidir. Aksine bu ilaç gereklidir ve doktor reçetesine uygun olarak alınırsa hiçbir sakıncası yoktur. yan etkiler olmayacak. Üstelik bu doğal progesteronu bitki materyallerinden elde ediyoruz. İlk trimesterde ilacın intravajinal kullanımı önerilir, ancak vajinal olarak kullanıldığında ilaç daha hızlı emilir ve vücut tarafından daha iyi tolere edilir.

Ginipral

Kısa bir serviks genellikle hamilelik sırasında öngörülemeyen komplikasyonlara neden olur (ICI, uterus tonusunun artması, fetüsün enfeksiyonu), bu nedenle patolojiyi zamanında tanımlamak ve ciddi sorunlardan kaçınmak önemlidir.

Rahim hipertonisitesi varsa hamile anneye Ginipral reçete edilir. Bu durum sadece düşük yapma riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda erken doğum ama aynı zamanda akışı "yavaşlatır" besinler ve fetusa oksijen. İlaç tablet formunda veya enjeksiyon şeklinde mevcuttur ve rahim damarları üzerinde doğrudan etki göstererek "yumuşak" gevşemeyi teşvik eder. üreme organı. Unutulmamalıdır ki, ilk üç aylık dönemde bu ilacı almanın ilaç kontrendikedir. Uygulaması ancak 16. haftadan sonra mümkün olup, dozaj ve uygulama süresi doktor tarafından belirlenir. Bu, üzerinde kontrol gerektirir tansiyon ve kan şekeri seviyeleri. Hamile bir kadın varsa güçlü ton rahim, Ginipral dozu her 3 saatte bir alındığında 500 mcg'ye ulaşabilir.

Kontrendikasyonlar da not edilebilir bireysel hoşgörüsüzlük ilacın bileşenleri, hiperfonksiyon tiroid bezi glokom, bronşiyal astım, kalp hastalığı, böbrek ve Karaciğer yetmezliği. Bu ilacın kullanımına bağlı yan etkiler arasında baş ağrısı, hızlı kalp atışı, ajitasyon ve baş dönmesi yer alır. Bu nedenle Ginipral ile birlikte, eylemi kalp aktivitesini azaltmayı amaçlayan ilaçlar reçete edilir. Hamile bir kadında şişliği önlemek için sıvı ve tuz alımının sınırlandırılması önerilir. İlacın geri çekilmesi kademeli olarak gerçekleştirilir, her dozda doz azaltılır.

Magnezya

Kısa bir serviks, istmik-servikal yetmezliğin gelişmesinde bir faktördür; bu, hamile bir kadının kendiliğinden düşük veya erken doğum riski altında olduğu anlamına gelir. Bir patoloji tespit edildiğinde, eylemi ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçları reçete etmek gerekir. asıl sorun– uterusun hipertonisitesi.

Magnezya (magnezyum sülfat) – etkili ilaçönlemeye yardımcı olan çeşitli komplikasyonlar Düşük yapma tehdidi durumunda. Eylemi rahatlamayı hedefliyor kas sistemi ve damar duvarları, basıncın normalleşmesi, hızlandırılmış eliminasyon vücuttan sıvılar. Bu ilacın etkinliği sadece kas içi ve intravenöz uygulama ile ortaya çıkar. Toz halinde alınması, ilaç bağırsak yolundan kan dolaşımına girmeyeceği için istenilen sonucu vermeyecektir.

İlacın kullanımı doğumdan önce ve hamileliğin ilk üç ayında kontrendikedir. Hamileliğin sonraki aşamalarında, bu tür bir tedavi yalnızca hastanede, ilgili doktorun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır. Magnezyum dozajı duruma bağlı olacaktır; hamile kadının sağlık durumu ve eşlik eden patolojiler. Genellikle, olağan karşılamaİlacın% 25'i günde 1-2 kez, nefropatinin ikinci aşamasında - 4 kez. Magnezyumun tanıtılmasının, bir tıp uzmanının deneyim ve becerisini gerektiren çok acı verici bir süreç olduğu unutulmamalıdır.

Magnezya almanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek yan etkiler arasında halsizlik, uyuşukluk, kaygı, baş ağrısı, terleme, hipotansiyon ve konuşma bozukluğu yer alır. Kan basıncı düşükse ilaç reçete edilemez. Ayrıca biyolojik maddelerle kombinasyonu Gıda katkı maddeleri ve kalsiyum takviyeleri. Bu ilacı almanın riskleri bulunduğundan, tedaviye başlamadan önce doktorunuz özel durumunuza göre artıları ve eksileri tartacaktır.

Kısa serviks için Duphaston

Kısa bir serviks, özellikle hormonal değişikliklerin arka planında, düşük yapma tehdidi için bir ön koşul olabilir. kadın vücudu hamilelik sırasında. Bu özellikle laboratuvar testleriyle doğrulanan progesteron eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Kısa serviks için Duphaston, hamile bir kadının çocuk sahibi olmada sorunları varsa ve uterus hipertonisi varsa kullanılır. Bu ilaç hormonun sentetik bir analoğudur, ancak yapısı kadın vücudunda üretilen doğal progesterona yakındır. İlacın etkinliği ve güvenliği (özellikle erken aşamalarda, 16 haftaya kadar) uzun yıllar kullanılmasıyla kanıtlanmıştır. Olumlu özellikİlaç karaciğer ve kanın pıhtılaşması üzerinde hafif bir etkiye sahiptir. Dufaston'un tedavi rejimi ve dozu, doktor tarafından bireysel olarak seçilmelidir. klinik tablo ve hastanın durumu.

Tipik olarak, düşük yapma tehdidi varsa, ilacın dozajı bir kez 40 mg'dır ve daha sonra her 8 saatte bir 10 mg'a düşürülür. Terapi semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar devam eder. Dufaston'u kestikten sonra semptomlar tekrar ortaya çıkarsa, optimal doza dönerek tedaviye devam etmek gerekir.

Geleneksel tedavi

Kısa bir serviks buna yol açabilecek bir patolojidir tehlikeli durum hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik olarak. Aynı zamanda iç servikal farenks "obturatör" işleviyle baş edemez ve uterusun büyüyen fetüsü boşluğunda tutması daha zordur. Baskı altında rahim ağzı kısalır ve daha da fazla açılır, bu da düşük yapma veya erken (çoğunlukla hızlı) doğum tehlikesini tetikler. Ayrıca boynun deforme olması nedeniyle uygun koşullar enfeksiyonların penetrasyonu için.

Düşük yapma tehdidine karşı alternatif tedavi, yalnızca doktorunuza danıştıktan sonra çok dikkatli kullanılmalıdır. Bu durumda etkili araçlar şunlardır:

• Kartopu kabuğunun kaynatılması. Bir çay kaşığı ezilmiş kartopu kökü bir bardak kaynar suya dökülür, kısık ateşte tutulur ve 5 dakika sonra çıkarılır. Kaynatma demlendikten sonra almaya başlayabilirsiniz: 1-2 yemek kaşığı. gün boyunca ürünün kaşıkları. Ayrıca kartopu çiçeğini yaklaşık 30 gram hammadde alıp üzerine 1,5 litre kaynar su dökerek de kullanabilirsiniz. Et suyu bir termosta yaklaşık 2 saat demlenir, ardından günde 3-4 kez ¼ bardak alınır.

• Karahindiba kaynatma. Bir tutam ot (5-10 gr) bir bardak kaynar suya dökülüp biraz kaynatılmalıdır. Kullanmak hazır çare Günde birkaç kez ¼ bardak kullanılması tavsiye edilir. Karahindiba kökü aynı dozajlarda kullanılabilir.

İyi bir çare, aynısefa çiçeklerinden ve St. John's wort'tan yapılan bir infüzyondur. Malzemeler eşit oranlarda alınmalı ve 200 gr kaynar su dökülmeli, ardından yarım saat termosta bırakılmalıdır. Bitmiş infüzyon gün boyunca 2 bardak tüketilmelidir (tadına bal ekleyebilirsiniz).

Bitkisel tedavi

Kısa serviks gibi bir teşhis hamilelik sırasında konursa, sorunu çözmek için acil yöntemler gerekir; Düşük yapma tehdidini önlemeyi amaçlayan etkili tedaviyi reçete etmek. Bir jinekolog tarafından reçete edilmesi gereken ilaçlara ek olarak (kendi kendine ilaç tedavisi hariç), rahim ağzının durumu üzerinde faydalı etkisi olan ve rahim tonunu azaltan şifalı bitkiler sıklıkla kullanılır.

Bazı bitkiler tam tersi etki yaratıp anne adayına ve çocuğuna zarar verebileceği için şifalı bitkilerle tedavi kesinlikle doktor gözetiminde ve onun izniyle yapılmalıdır. Rahim ağzı üzerinde, özellikle de rahim ağzının doğuma hazırlanmasında olumlu etkisi olduğu kanıtlanmış şifalı bitkiler arasında çuha çiçeği (bitki yağı) bulunur. Bu araç Kapsüller halinde mevcuttur ve çoğunlukla 36. haftadan itibaren hamile kadınlara reçete edilir. Bitki östrojen ve testosteron sentezini teşvik eder ve ayrıca prostaglandin üretimini de uyarır. Ayrıca yararlı maddeler açısından da zengindir. yağ asitleri(özellikle gama-linolenik), rahim ağzının esnekliğini arttırmanın yanı sıra doğum sırasında yırtılmasını da önler. Çuha çiçeği 2 adet kapsül şeklinde alınır. Günde, ancak 39. haftadan itibaren dozu kademeli olarak 3 kapsüle çıkarabilirsiniz.

Bitkilerin (nergis, St. John's wort, kartopu, papatya vb.) kaynatılması da hamile kadının vücudu üzerinde genel bir güçlendirici etkiye sahiptir ve ayrıca uterusun tonunu iyileştirir ve düşük yapma tehdidinin önlenmesine yardımcı olur. ilaçlar. Ahududu yapraklarından yapılan çayın etkisi iyidir, yemeklerden önce ½ bardak alınması tavsiye edilir. Alıç ve kuşburnu infüzyonları sabahları aç karnına tüketilmelidir.

Hazırlanması için 100 gram çilek almanız ve ezilmiş kuru yapraklarla birlikte 1 litre kaynar su dökmeniz gereken çileklerin kaynatılması daha az yararlı değildir. Daha sonra et suyu kaynatılır ve 30 dakika kaynatılır, süzülür, soğutulur ve gün boyunca yarım bardak (en az 1 litre) alınır.

Homeopati

Hamilelik sırasında rahim ağzının kısa olması anne adayına pek çok sıkıntı yaşatabilir, bunlardan biri de ICI olup, düşük veya düşük yapma tehlikesine yol açabilir. hızlı doğum(daha sonraki bir tarihte). İle birlikte ilaç tedavisiçeşitli kullanımı homeopatik ilaçlar ancak reçeteleri bir doktorun sıkı gözetimi altında ve sadece onun talimatlarına göre yapılmalıdır.

Düşük yapma tehdidini önlemeyi ve uterusun durumunu iyileştirmeyi amaçlayan homeopati, aşağıdaki ilaçların alınmasını içerir:

• Arnika – kullanılır karmaşık tedavi istmik-servikal yetmezliğin gelişmesi ve hamileliğin sonlandırılması tehdidi ile; pelvik organların kan dolaşımını iyileştirir;
• Aconitum - genellikle korku ve endişe duygularına yönelik diğer ilaçlarla birleştirildiğinde, ICN'ye eşlik eden hızlandırılmış nabız, üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir. gergin sistem;
• Arsenicum albümü, vücudun düşük yapma eğilimine yardımcı olan ve tekrarlayan düşükleri önlemek için kullanılan etkili bir ilaçtır;
• Chininum arsenicosum - bu ilaç iyi bir immünomodülatör etkiye sahiptir ve kısa serviks nedeniyle de dahil olmak üzere genital sistem enfeksiyonu nedeniyle düşük ve düşük yapma tehdidi için reçete edilir;
• Sabina - ilacın genellikle erken aşamalarda (8-12 hafta) düşük yapmayı önlediği belirtilmektedir;
• Zincum valerianicum - bu ilaç hiperöstrojenizm için kullanılır çünkü. progesteron hormonunun salgılanmasını arttırır.

Yukarıdaki homeopatik ilaçlara ek olarak hamile bir kadına Kalsiyum carbonicum, Sülfür, Silicea (olduğu gibi) reçete edilebilir. yardımcı ilaçlar Tedavi etkisiz ise). Homeopatiyi reçete ederken, hastanın anayasal tipinin özelliklerinin yanı sıra anamnez de dikkate alınır.

Kısa rahim ağzının cerrahi tedavisi

Hamile bir kadında teşhis edilen kısa serviks gerekebilir cerrahi müdahaleözellikle düşük yapma tehlikesi arttığında; şiddetli, ilerleyici istmik-servikal yetmezlik gözlenir.

Cerrahi tedavi aşağıdaki yöntemlerin kullanımını içerir:

• uterin iç os'un mekanik olarak daralması (daha yumuşak bir yöntem);
• dış farenksin dikilmesi (dairesel dikiş);
• yan duvarlar boyunca kasların güçlendirilmesiyle boynun daralması.

Yukarıdaki manipülasyonların ana endikasyonları erken doğum vakaları ve düşük geçmişinin yanı sıra ilerleyici yetersizliktir. serviks yani sürekli yumuşaması ve kısalması.

Başlıca kontrendikasyonları cerrahi tedavi hizmet edebilir:

• rahim duvarlarının artan uyarılabilirliği (düzeltilemez);
• çeşitli hastalıklar iç organlar(karaciğer, böbrekler, kalp);
• genetik, zihinsel hastalık;
• hamilelik sırasında kanama;
• fetusta gelişimsel kusurların varlığı.

Operasyonların 13. ila 27. haftalar arasındaki dönemde yapılması en çok tavsiye edilir. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek amacıyla 7 ila 13 hafta arası bir aşamada müdahaleler yapılabilir. Kontrendikasyonlar varsa hamile bir kadına reçete edilir konservatif tedavi(rahim uyarılabilirliğinin ilaçla azaltılması), yatak istirahati önerilir.

Kısa serviks için bandaj

Kısa bir serviks ölüm cezası değildir, ancak hamilelik sırasında hamileliği sürdürmek için istmik-servikal yetmezlik gelişiminin önlenmesi tavsiye edilir. Birçok kadın bu durumda bandaj takmanın mümkün olup olmadığıyla ilgileniyor.

Kısa bir serviks için bandaj, bekleyen annenin, büyüyen fetüsle birlikte uterusun basıncını fizyolojik olarak koruyamayan, kısaltılmış bir serviksin arka planına karşı uterus hipertonisi yaşadığında endikedir. Gerçek şu ki, rahim kaslarının yüksek tonu rahim ağzının erken olgunlaşmasına neden olabilir. Bu, yumuşaması ve açılmasının yanı sıra erken doğum veya düşük yapma riskinin artmasıyla da doludur. Bu gibi durumlarda, hamile kadının herhangi bir fiziksel aktiviteden tamamen kaçınması ve özel bir cihaz - destek bandajı giymesi önerilir.

Karnınızı sıkmadan doğru şekilde giymeniz gerekiyor. Kanıtlanmış bu çare sayesinde fetüsün erken inişini önlemek ve bunu sağlamak mümkündür. doğru konum rahim boşluğunda. Ek olarak, modern bandajlar bir kadının çatlakların ortaya çıkmasını önlemesine, kaldırmasına yardımcı olur. fiziksel yorgunluk, yürümeyi kolaylaştırır, vücutta yorgunluk ve ağırlık oluşmasını önler. İyi tasarlanmış bir bandaj, omurgadaki aşırı stresi azaltabilir ve bel ağrısının oluşmasını önleyebilir.

Böyle bir cihazın kullanımına ilişkin pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur, ancak bir doktora danışılması zorunludur. Tipik olarak, hamile anneler için, karın boyutunun artmaya başladığı ve fetüsün kısa rahim ağzı üzerindeki baskısının her geçen gün arttığı 4-5 aylık hamilelik döneminde bandaj kullanılması önerilir.

Kısa serviks için halka

Rahim ağzının kısa olması bebek taşıyan bir kadın için pek çok soruna neden olabilir. Bunun nedeni, büyüyen fetus nedeniyle uterusun rahim ağzı üzerindeki sürekli baskısından kaynaklanmaktadır. Bu organın yumuşaması ve hatta daha da kısalması sonucunda istmik-servikal yetmezlik ortaya çıkabilir. düşük yapma tehdidi. Özellikle ağır vakalarda tıbbi uygulama geçerlidir özel cihaz- Lafta "obstetrik peser". Bu, cerrahi olmayan serklaj adı verilen bir prosedürü içerir.

Kısa bir serviks halkası çoğunlukla 25 hafta veya daha uzun bir süre boyunca kullanılır; rahim ağzının dikilmesi hamile bir kadın için amniyotik kesenin yaralanmasını ve fetüsün enfeksiyonunu önlemek için kontrendikedir. Peser ve bandaj arasında bir benzetme yapılabilir, çünkü her iki cihaz da uterusun serviks üzerindeki basıncını azaltmak ve böylece serumen tıkacını koruyarak fetüsün enfeksiyon riskini azaltmak için tasarlanmıştır.

Önleme için bulaşıcı komplikasyonlar vajina ve kurulu peser özel olarak tedavi edilir antiseptikler her 15 günde bir. Bu tasarım hamileliğin 37-38. haftalarında çıkarılır.

Ayrıca Meyer yüzüğü adı verilen bir kabartma peser de vardır. Bu cihaz plastikten yapılmıştır ve özel şekil. Rahim ağzını desteklemek ve fetüsün ağırlığını yeniden dağıtmak için vajinaya yerleştirilir. Bu en çok biri etkili yöntemler ICI tedavisi, hamileliğin korunmasına izin verir. Meyer halkası, hamile kadının durumunun diğer patolojiler tarafından ağırlaştırılmadığı ve ICI'nin ilerlemediği herhangi bir aşamada kurulur. Aksi takdirde Bu method tedavi yalnızca yardımcı tedavi olarak kullanılabilir.

Kısa serviks için egzersizler

Rahim ağzının kısa olması hamile bir kadın için sorundur, çünkü bu organın kısa uzunluğundan (2,5-2 cm) dolayı rahim ağzı yumuşayıp açıldığında istmik-servikal yetmezlik gelişerek düşük yapma tehlikesine neden olabilir. Bu durumda kadına reçete edilir. özel terapi hamileliği sürdürmeyi amaçlamaktadır. Sınırlaması tavsiye edilir fiziksel aktivite ve sadık kal yatak istirahati(özellikle tehlikeli durumlarda).

Kısa bir serviks için egzersizler yalnızca ilgili doktor tarafından reçete edilebilir, çünkü böyle bir patolojiyle serviksin erken genişlemesine neden olmamak için mümkün olduğunca dikkatli olmanız gerekir. Hamile kadının hamilelikle ilgili konularda mutlaka doktora başvurması gerekir. fiziksel egzersiz, türleri ve yürütme sıklıkları.

Anne adayının uterus hipertonisi, düşük tansiyonu, varisli damarları varsa ve ayrıca kısa serviks nedeniyle düşük yapma tehlikesi varsa jimnastik kontrendikedir. Bu gibi durumlarda nefes egzersizleri yapılması tavsiye edilir. Özellikle ağır vakalarda, düşük yapma tehlikesi arttığında, fiziksel egzersiz en çok neden olabileceği için tehlikeli sonuçlar(düşük, erken doğum).

Günümüzde pek çok hamile kadın Kegel egzersizlerini uygulamaktadır. fiziksel eğitim perine ve serviks kaslarının doğuma başlaması. Bu egzersizler ancak anne adayının durumunu ve sağlık durumunu objektif olarak değerlendirecek bir jinekoloğun izniyle yapılabilir. Kegel egzersizlerinin özü vajina kaslarını sıkılaştırmaktır. Teknik basittir: Bir sandalyede otururken vücudunuzu hafifçe öne eğmeniz ve ardından vajinal kaslarınızı 10 kez sıkıp açmanız gerekir. Bu kadar basit ama etkili jimnastiği günde 2-3 defa yapmalısınız.

Her kadın sorunsuz bir hamileliğin hayalini kurar patolojik anormallikler ve komplikasyonlar. Ancak sıklıkla düşük yapma vakaları meydana gelir. Bunun temel nedeni istmik-servikal yetmezlik (ICI) olabilir.
İçerik:

İstmik-servikal yetmezlik nasıl gelişir?

Hamilelik sırasında uterusun boyutu artar. düz kaslar. Fetüs vücutta gelişir. Serviks vücudun vajina ve uterusu birbirine bağlayan kısmıdır. Sınırda vücut ile rahim ağzı arasında isthmus adı verilen dar bir bölge vardır.

Boyun ve isthmus bağ ve kas dokusundan oluşur. İç farenkste bir tür halka oluşturan kaslar vardır. Normal bir hamilelik sırasında bu halka döllenmiş yumurtayı rahim içinde tutar ve büyüyen çocuğun erken doğmasını engeller.

Çoğunlukla rahmin tıkayıcı fonksiyonunun bozulduğu ve rahim ağzı ile istmusun fetüsü tutamadığı görülür. Bu çeşitli nedenlerden etkilenir. Bu patolojik durum istmik-servikal yetmezlik (ICI) olarak adlandırılır.

Eksiklik genellikle ikinci trimesterdeki ilk hamilelik sırasında ortaya çıkar ve kadınların %5-10'unda görülür. Bunun bir sonraki hamileliğinizde ortaya çıkabileceğini bilmelisiniz.

ICN'nin ortaya çıkışı: nedenleri

İstmus bölgesindeki kas halkası bütünlüğü bozulduğunda ve kas tonusu azaldığında zayıflar. Patolojik yetersizliğin nedenleri uterusun anatomik yapısına veya fonksiyonel bozukluklara bağlı olabilir.

Anatomik istmik-servikal yetmezlik uterus duvarlarının bozulmasıyla ilişkilidir. Bu bozukluklar doğum sırasında forseps kullanımı, yırtılmalar, yırtılmalar sırasında ortaya çıkabilir. makat meyve, konjenital patoloji gelişim Bu amaçla yapılan kürtaj ve kürtaj rahim ağzının zayıflamasını etkileyebilir.

Rahim ağzının genişlemesini sağlamak için kürtaj işlemi sırasında stimülasyon yapılır. Erken aşamalarda bile bir kadının vücudu buna hazır değildir. Bu nedenle rahim ağzı kanalına özel bir dilatör yerleştirilerek mukozada küçük ve gözle görülmeyen yırtıklara yol açılabilir. Daha sonra rahim ağzındaki hücreler parçalanma eğilimindedir.

Fonksiyonel bozukluklar şunları içerir:

• Hiperandrojenizm
• Artan androjen seviyeleri
• Konjenital doku displazisi
• Çoklu hamilelik
• Cinsel eksiklik

Bu tip fonksiyonel arıza sıklıkla erken evrelerde gelişir. Fetal pankreas 12. haftada çalışmaya başlar. Androjen üretmeye başlar. Hamile bir kadında sayıları artarsa ​​bu durum boyun kaslarını etkileyecektir.

Ne zaman çoklu hamilelik veya rahim ağzındaki polihidramnios, yük iki katına çıkar. Bu faktör aynı zamanda istmik-servikal yetmezliğin gelişmesine de neden olabilir.

ICI riski servikal yırtılma ve genital organların az gelişmesiyle artar. Bu patolojik durum 16-27 haftada ortaya çıkar. Nadir durumlarda rahim ağzı 12 haftadan önce zayıflar.

20-30. haftalarda rahim ağzı kısalmış ve 20-25 mm uzunluğunda ise erken doğum riski vardır.

Tekrarlayan düşüklerle karakterize edilen risk altındaki kadınların sürekli muayene edilmesi gerekir. Erken aşamalarda anatomik yetmezlik şüphesi varsa rahim ağzının durumu izlenir. Hamileliğin 16. haftasında fonksiyonel başarısızlık açısından izleme yapılır.

Jinekolog spekulumda rahim ağzını inceler ve vajinal muayene yapar. İç farenksin durumunu değerlendirmek ve boynun uzunluğunu belirlemek için ultrason muayenesi yapılır.

ICN'nin belirtileri

Düşük yapma tehdidini gösteren birçok semptom arasında, bir kadın için en endişe verici olanı alt karın bölgesindeki kramp ağrısıdır.
İstmik-servikal yetmezlik ile bir kadın belirli belirti ve semptomları hissetmeyebilir. Rahim ağzı yavaş yavaş açılır ve hamile kadına rahatsızlık vermez.

Jinekolojik spekulum kullanılarak vajinanın yanı sıra rahim ağzının dış kısmının muayenesi sırasında tespit etmek mümkündür. işaretleri takip etmek ICN:

• Boyun kısaltılır ve yumuşatılır
• Harici işletim sistemi kapatılıyor
• Servikal kanalın kapatılması (tam veya eksik)
• Hafif servikal dilatasyon

ICI'nin erken evrelerindeki hamile bir kadın, kan ve mukuslu akıntı, karında rahatsız edici ağrı ve vajinada dolgunluk hissinden rahatsız olabilir.

Hamilelik sırasında ICN'nin tehlikesi nedir?

Rahim ağzı açıldığında efüzyon mümkündür amniyotik sıvıİstediğin zaman. Bir kadının vajinasında çeşitli bakteriler bulunur. Bakterilerin yanı sıra enfeksiyonlar da mevcut olabilir, dolayısıyla koruyucu bir bariyer olmadığından fetüsün enfeksiyon riski artar. ICI'nin sık görülen komplikasyonlarından biri kesintidir.

Rahim ağzı genişledikten sonra fetal iniş meydana gelebilir.

İstmik-servikal yetmezlik düşük ve doğuma neden olabilir programın ilerisinde, düşük. Ek olarak, servikal yetmezliğin arka planında koryoamniyonit gelişimi mümkündür.

Doğumun başlangıcı amniyotik sıvının salınması ile gösterilir. En yaygın neden düşükler ve erken doğumlar istmik-servikal yetmezliktir.

Hamile kadının kısa süreli olması ve rahim ağzında büyük bir genişleme olması durumunda prognoz olumsuzdur.

ICN ile doğum nasıl gerçekleşir?

Çoğu durumda, istmik-servikal yetmezlik ile doğum hızlı bir şekilde gerçekleşir. Kadının bireysel özelliklerinin yanı sıra hamilelik seyri de dikkate alınmalıdır.

Bebeğinizin normal dönemine gelmesine yardımcı olur zamanında terapi. Kadın, durumunun izlenmesi için önceden hastaneye kaldırılır.
Doğum, aynı zamanda doğum sonrası dönem ICI için ameliyat sonrası veya peser takılmasının servikal yetmezliği olmayan kadınlarda doğumdan hiçbir farkı yoktur.

Anatomik tipte istmik-servikal yetmezlik tanısı konulduğunda doğuma karar vermek mümkündür. sezaryen. Bu yöntem sırasında servikal yaralanmaların önlenmesine yardımcı olacaktır.

ICN: ciddi komplikasyon Hamilelik sırasında bir kadın tüm kurallara uymalıdır. tıbbi öneriler, rejimi ve talimatları izleyin. O zaman doğumun zamanında başlama olasılığı yüksektir.

ICN tanısı koyma yöntemleri

Patolojinin asemptomatik seyri nedeniyle birçok durumda ICI tanısı koymak çok zor olabilir. Bu nedenle hamile bir kadının vajinal muayene için düzenli olarak doktora gitmesi önemlidir.

Bir kadın daha önce böyle bir patolojik durum geçirmişse hamileliğin seyrini yakından izleyecektir.

Muayene sırasında doktor rahim ağzının yumuşamasına, kısalmasına veya açılmasına dikkat eder. 24-28 haftada rahim ağzının uzunluğu 35-45 mm ise ve 28 haftadan sonraki aşamalarda 30-35 mm ise patolojik bir süreç oluşmaz.

Patolojik durum erken aşamalarda ultrason muayenesi ile belirlenebilir. Boynun çapı ve uzunluğu normal değilse bu bir kesinti tehdidine işaret edebilir.

Rahim ağzı hamilelik dışında 1-2 cm kadar genişlemişse hamilelik sırasında yetmezlik doğrulanacaktır.

Ultrason teşhisine ek olarak, tanıyı doğrulamak için X-ışını yöntemi histerosalpinografi kullanılır. Bu yöntem, kontrast maddelerinin uterus boşluğuna sokulmasına dayanmaktadır.

Rahim ağzı yetmezliği tedavisi

İstmik-servikal yetmezlik tanısını doğruladıktan sonra doktor konservatif veya cerrahi tedaviyi seçer.

Nedeniyle ortaya çıkan fonksiyonel istmik-servikal yetmezliğin teşhisinde hormonal dengesizlikler vücutta hormonal tedavi reçete edilir. Bu terapi iyileşmeyi teşvik eder normal seviye hormonlar. Bir tedavi süreci hormonal ilaçlar 7-14 gündür.

Durum kötüleşirse, başka bir tedavi yöntemi seçilir - peser kullanımı.

ICI'nin konservatif tedavisi, iç osun bir peser kullanılarak zorla daraltılmasını içerir. Bu oval veya yuvarlak biçimde plastik veya silikondan oluşur. Erken doğumu önlemek için profilaktik amaçlı bir peser yerleştirilir.

Peser aşağıdaki koşullar için kullanılır:

• Farinksin tam kapanmaması
• ICI düzeltmesi sırasında sütürlerin başarısızlığı
• Çoklu

Kötülük düzeltici bir işlevi yerine getirir. Yardımı ile rahim reseptörleri üzerindeki yük azalır, servikal kanal sabitlenir ve servikal açıklığın tamamen kapanması sağlanır.

Herhangi bir zamanda bir peser takılabilir. Yüzüğü takarken herhangi bir anesteziye gerek yoktur. Yüzük olduğundan yabancı cisim bu bir ihlale yol açabilir normal mikroflora vajina. Bunu önlemek için hamile kadından düzenli olarak smear alınır ve gerekirse vajina sterilize edilir. Peser kullanım sırasında hareket edebilir, bu nedenle doktora danışırken halkanın konumunu periyodik olarak kontrol etmelisiniz.

Peser 38. haftada ve doğumun başlangıcında çıkarılır.

ICI için boynun cerrahi olarak düzeltilmesi

sen hamile olmayan kadınlarİstmik-servikal yetmezlik tanısı konulduğunda rahim ağzı plastik cerrahisini de içeren cerrahi tedavi uygulanır.

Farenksin açılmasını önlemek için hamile kadınlara dikiş atılır. Sonuç olarak iç farenks daralır. Dikişler emilmeyen ipliklerle uygulanır. Genellikle ipek kullanılır.

Cerrahi operasyon dikkate alınarak gerçekleştirilir. bireysel özellikler kadınlar. Çoğu durumda dikişler 17. haftadan önce yerleştirilir. Endikasyonlara göre operasyon daha sonra gerçekleştirilebilir. Bu operasyon içinde tutuldu yatan hasta koşulları kısa süreli anestezi altında. Bu durumda anestezi çocuğa zarar vermeyecek şekilde özenle seçilir.

Cerrahi düzeltme için ana endikasyonlar:

• Erken ve erken doğum
• İlerleyen eksiklik formu
• Vajinal muayene sonrası ICI belirtileri

Cerrahi işlemden birkaç gün önce jinekolog flora için smear alır. Operasyona başlamadan önce vajina dezenfekte edilir. Hamile bir kadının dikiş atıldığında uterus tonusu varsa, bunu azaltmak için ilaçlar reçete edilir: Magnesia, Ginipral, Papaverine, vb.

Düzeltme sonrasında iç os'un rahim ağzına çıkıntı yapmadan aşağılığı ortadan kaldırıldıktan sonra kadınlar hemen ayağa kalkıp yürüyebilmektedir. Önleme amacıyla Papaverin, No-shshu ve elektroforez fitilleri 3 gün süreyle reçete edilir. Mesane sarkması olan hamile bir kadın dikiş atıldıktan sonra 10 gün boyunca yatak istirahatine uymalıdır.

Dikişler 38. haftada, amniyotik sıvının sızması, kanlı akıntı olması veya doğumun başlaması durumunda alınır. Komplikasyonlar nedeniyle dikişler planlanandan önce alınabilir. Bu durumda ortaya çıkan komplikasyonların düzeltilmesi ve tedavisi gerçekleştirilir.

Cerrahi düzeltmeden sonra doku iplikle kesilebilir. Bu, dikişler uygulandığında, yanlış yapılan bir operasyon sırasında, rahim ağzının dikişlerle kuvvetli bir şekilde sıkıldığı ve inflamatuar süreçlerin varlığında uterusun yüksek kasılma aktivitesi ile ortaya çıkabilir.

Cerrahi ve peser yerleştirilmesi için kontrendikasyonlar

İstmik-servikal yetmezlik durumunda, aşağıdaki durumlarda servikal sütürler kontrendikedir:

• Fetusun konjenital malformasyonu
• Artan rahim tonusu
• Pelvik organlarda inflamatuar süreçler

Belirtiler mevcutsa boynun cerrahi olarak düzeltilmesi yapılmaz.

Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde tekrarlayan kanama durumunda peser yerleştirilmesi yasaktır. Rahim ağzı ve vajinanın iltihabi hastalıklarında halka takılmaz.

Dondurulmuş hamilelik ve amniyotik kese sarkması belirtileri varsa obstetrik peser kullanılmaz.

Servikal yetmezliğin önlenmesi

Tedavinin etkinliği istmik-servikal yetmezliğin şekline, hamilelik süresine ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Hamilelik sırasında bir kadın, hamileliği sürdürmek için jinekoloğun tüm tavsiyelerine uymalıdır. Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezliğin önlenmesi, aşağıdaki kurallara uyulmasını gerektirir:

• Fiziksel aktiviteyi sınırlayın
• Stresli durumlardan ve duygusal çalkantılardan kaçının
• Düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret edin
• Doktorunuzun önerdiği ilaçları kullanın
• Hamilelik sırasında cinsel ilişkiden kaçının
• İstenmeyen hamilelik ve kürtajdan kaçının
• Hormonal fonksiyon bozukluğunun zamanında tedavisi

Hamilelikten önce teşhis ve tedavi önemlidir kadın Hastalıkları böylece hamilelik sırasında bunları ortadan kaldırmak için ilaç almanıza gerek kalmaz. Bir kadının 12 haftalık dönemden önce doğum öncesi kliniğine zamanında kaydolması gerekir.

Risk altındaki hamile kadınların düzenli olarak bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Videoyu izlerken hamilelik sırasındaki patolojiler hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Doğru ve zamanında tedavi Rahim ağzı yetmezliği düşük yapma riskini 2 kat azaltır. Bu nedenle hamileliği sürdürmek ve erken hamilelikten kaçınmak için jinekoloğun tüm tavsiyelerine uymalısınız.

İstmik-servikal yetmezlik, serviksin kaybettiği bir patolojidir. doğru biçim ve fetal büyümenin ve amniyotik sıvı miktarının neden olduğu yükle baş edemez. Bu, hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterindeki düşüklerin en yaygın nedenidir. Hastalık hamile kadınların %9'unda görülür.

Hastalığın semptomu, herhangi bir akıntı veya ağrının eşlik etmediği rahim ağzının genişlemesidir. Bu nedenle kadınlar genellikle böyle bir patolojinin varlığını ancak ilk düşükten sonra öğrenirler. Bazı durumlarda hamile kadınlar sık ​​idrara çıkma şikayetinden şikayetçi olurlar. bol akıntı ve alt karın bölgesinde ağırlık hissi. Ancak bu belirtiler pek çok anne adayında ortaya çıktığı için çok nadiren alarma neden olur.

• çok sayıda ve kürtaj;
• doğum sırasında servikal yaralanmalar;
• yumurtalık fonksiyon bozukluğu;
• poliplerin tedavisi veya koterizasyon veya kısmi eksizyon yoluyla erozyonun bir sonucu olarak skar dokusunun oluşması. Sonuç olarak rahim normal şekilde kasılma ve esneme yeteneğini kaybeder;
• doğuştan anatomik özellikler rahim.

İstmik-servikal yetmezlik tanısı

Hastalık rutin olarak tespit edilebiliyor jinekolojik muayene ayna kullanmak. Birçoğunda doğum öncesi klinikleri doktor, hamile kadını kayıtta kaldığı süre boyunca yalnızca 2-3 kez muayene eder, bu nedenle sağlığınızdan endişeleniyorsanız, hamileliğin her ayında muayene olmak için inisiyatif alın. ICI durumunda uterus gerekli 4 cm'den daha kısadır, hastalığın ciddi bir formunda jinekolog amniyotik kesenin asılı zarını inceleyebilir. Açık Ilk aşamalar Teşhisin doğruluğu şüpheli olabilir, bu nedenle doktor hastaya, belirlemeye yardımcı olacak bir ultrason (fiyat - 500 ruble'den) için sevk verecektir. kesin boyutlar rahim ve patolojiyi tanır.

İstmik-servikal yetmezliğin konservatif tedavisi

Yumurtalıkların arızalanması nedeniyle istmik-servikal yetmezlik gelişmişse, kadına birkaç hafta endikedir (maliyeti 1000-2000 ruble). Bu sürenin sonunda hasta bir doktor tarafından muayene edilir ve gözle görülür bir iyileşme olmadığı takdirde reçete verilir. kursu tekrarla. Hormonları iki kez aldıktan sonra bile olumlu bir dinamik yoksa diğer tedavi seçenekleri düşünülmelidir.

Hafif ila orta dereceli uterus patolojisi vakalarında, bir kadına, bir kapanış halkası şeklinde olan ve anatomik şeklini eski haline getirmek için rahim ağzına yerleştirilen özel bir tasarım olan bir peser kullanılarak konservatif tedavi reçete edilir. Bu tedavi yöntemi evde 36 haftaya kadar herhangi bir süre boyunca yapılabilir. Burada hakkında her şeyi öğrenebilirsiniz. Bunu kurmanın maliyeti Tıbbi cihaz– 1000 rubleden. Nihai fiyat, başvurduğunuz kuruma (kamu veya özel) bağlı olacaktır.

Tedavi süresince kadının stresli durumlardan ve sinirsel gerginliklerden kaçınması, fazla çalışmaması, spor yapmaktan kaçınması gerekir. Karmaşık tedavi ve buna karşılık gelen psikolojik ruh hali Vakaların %65'inde gebelik korunabilir.

İstmik-servikal yetmezliğin cerrahi tedavisi

Rahim ağzının uzunluğu sadece 2 cm ise, o zaman tek yol patolojiyi ortadan kaldırmak - cerrahi müdahale (1500 ruble'den başlayan maliyet). Prosedür, uterusun daha fazla genişlemesini önlemek için özel bir malzemeden yapılmış dikişlerin yerleştirilmesini içerir. Ameliyatın hamileliğin 13-17. haftalarında yapılması tavsiye edilir, ileriki aşamalarda cerrahi tedavinin etkinliği azalır. Ameliyattan önce kadının plasentanın yerini ve fetüsün intrauterin durumunu değerlendirmek için ultrasona girmesi gerekir.

İşlem hamile kadın ve fetüs için mümkün olduğunca güvenli bir şekilde gerçekleştirilir. lokal anestezi hastane ortamında. Dikiş atıldıktan sonra kadının birkaç hafta boyunca rahmin tonunu azaltacak ilaçları alması önerilir. Hamile kadın en az 5 gün hastanede kalır. Doktor hastayı her gün muayene eder ve rahim ağzını antiseptiklerle tedavi eder. Dikişler doğumdan kısa bir süre önce alınır. Dikişler hala yerindeyken doğum başlarsa, dikişleri alacak zamanı olması ve rahmin zarar görmesini önlemek için doktora haber verdiğinizden emin olun.

İstmik-servikal yetmezlik ile bir sonraki hamilelik iki yıldan daha erken planlanamaz. Öncelikle bir jinekoloğa başvurmalı ve reçete edilen tüm tıbbi testlerden geçmelisiniz.

Şu tarihte: ciddi ihlaller rahim ağzının anatomisi ancak yardımıyla restore edilebilir estetik cerrahi maliyeti 5.000 ruble'den başlıyor. Müdahaleden sadece bir yıl sonra hamilelik planlayabilirsiniz.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar:

• karaciğer, böbrek ve kardiyovasküler hastalıkların ciddi formları;
• sık kanamanın eşlik ettiği hastalıklar;
• ikinci ve üçüncü trimesterde düşüklerle sonuçlanan iki veya daha fazla gebelik öyküsü;
• doğuştan yaşamla bağdaşmayan;
• plasenta previa.

ICN tedavisi incelemeleri

Yulia, 2 3 yaşında, 2015

19. haftada ultrason yaptırdım, rahim ağzı 21-23 mm idi, doktor baktı ve henüz takmaya gerek olmadığını söyledi, 2 hafta ginipra aldım, utrozhestan taktım, baktı ve rahim ağzının çok olmadığını söyledi iyi, genel olarak 21. haftada üzerime bir peser koydular, 26. haftada ultrason yaptım, rahim ağzı 31 mm'ydi, 30. haftada zaten 40 mm'ydi, 38. haftada peser çıkarıldı, akıntı elbette berbattı daha sık sonat yapmak gerekiyordu, genel olarak çıkarıldı ama 3 parmak açıldım, ertesi gün mesaneyi açtılar ve ben bir saat önce doğum yaptım, bence bu peser bunu mümkün kıldı. çocuk doğurmak beni geride tuttu.

Anna, 27 yaşında, 2014

Beni 13. haftada düzelttiler ve rahim ağzım 30 mm idi. Urozhestan, vitaminler, sakinleştirici içtim! Dikiş diktikten sonra dört gün boyunca yataktan hiç çıkmadan yatakta yattım! sonra bir hafta daha hastanede. Genel olarak hamileliğin neredeyse tamamı korunmuştur. en çok tehlikeli dönemler düşükler ne zaman oldu!!!

Julia, 20 yaşında, 2012

Ben de 20. haftada ICI yaptırdım ve ultrasonla yanağım açıldı. Hamileliğimin sonuna kadar Duphaston ve Genepral içtim. Bir yere gitmem gerekse Riabal enjekte ederdim. kadar depoda kaldı. doğum izni ve ardından beni eve taburcu ettiler. Çoğunlukla evde yatıyordu. Sadece 1 saatliğine hava almak için dışarı çıktım. 35.5 haftada kasılmalar başladı ve kesildi; oğlan 2340.

Natalya, 22 yaşında, 2015.

ICN bana 22 haftalıkken kaybettiğim bebeğe mal oldu. Eşeğim doktor ve genişlemeyi ve progesteron eksikliğini fark etmedi. Evet ve kaydolurken sandalyede bana yalnızca bir kez baktı.

İstmik-servikal yetmezliğin komplikasyonları

Çok sık bir ihlal nedeniyle normal yapı rahim zararlı mikroplarla enfekte olur. Bu nedenle istmik-servikal yetmezlik tanısı koyarken bir kadının mikroflora testi yaptırması ve bakteriyolojik kültür. Tedavi edilmeyen hastalıklar fetal enfeksiyonu tehdit eder.

İstmik-servikal yetmezlik ölüm cezası değildir. Doktorun tüm tavsiyelerine ve tedavi rejimine uyarsanız, hamileliği sürdürme ve sağlıklı, tam teşekküllü bir çocuk doğurma şansı yüksektir.

Hamilelik sırasında ICN

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI), artan bir yüke (artan amniyotik sıvı hacmi ve fetal ağırlık) yanıt olarak serviks ve istmusun ağrısız genişlemesi ile karakterize edilen fizyolojik olmayan bir süreçtir. Durum terapötik veya cerrahi olarak düzeltilmezse, bu geç düşükler (öncesi) veya erken doğum (21 hafta sonra) ile doludur.

• ICN'nin ortaya çıkışı
• İstmik yetmezliğin dolaylı nedenleri servikal kanal
• Hamilelik sırasında ICI belirtileri
• Serviksin istmik-servikal yetmezliğinin gelişim mekanizması
• ICI'yi düzeltme yöntemleri
• İstmik-servikal yetmezlik için dairesel dikiş uygulanması
• İstmik-servikal yetmezlik için peserin boşaltılması
• Peser nasıl seçilir?
• ICI ile gebelik yönetimi taktikleri
• Peser kaç haftada çıkarılır?

ICN'nin ortaya çıkışı

Geç düşükler ve prematüre yapısında doğum ICN büyük önem taşıyor. Verilere göre istmik-servikal yetmezlik yaygındır. çeşitli kaynaklar Hamile kadınların yüzde 1 ila 13'ü. Erken doğum öyküsü olan kadınlarda görülme sıklığı %30-42'ye çıkmaktadır. Eğer önceki hamilelik- döneminde sona erdiyse, her dördüncü vakada bir sonraki, nedenlerin düzeltilmesi ve tedavisi olmadan daha uzun sürmeyecektir.

ICN'ler kökene göre sınıflandırılır:

• Doğuştan. Gelişimsel kusurlarla ilişkili – . Gebelik planlaması aşamasında dikkatli tanı ve cerrahi tedavi gerektirir.
• Edinilen
• Travma sonrası
• Fonksiyonel.

Çoğunlukla servikal yetmezlik, kesinti tehdidi ve belirgin uterus tonusu ile birleştirilir.

İstmik-servikal yetmezliğin dolaylı nedenleri

Doğum kanalının servikal kısmının yetersizliği için hazırlayıcı faktörler, önceki doğumlarda veya sonrasında yaralanmalardan sonra oluşan yara izi değişiklikleri ve kusurlardır. cerrahi müdahaleler rahim ağzında.

İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri:

• büyük bir fetüsün doğuşu;
• makat gelişli bir fetüsün doğuşu;
• doğum sırasında obstetrik forseps uygulaması;
• kürtaj;
• teşhis küretajı;
• rahim ağzı ameliyatı;
• bağ dokusu displazisi;
• genital çocukçuluk;

Belirlenen nedenin gebelik planlaması aşamasında cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir.

ICI'nin fonksiyonel nedeni, gerekli hormonal dengenin bozulmasıdır. doğru akış gebelik. Vardiya hormonal denge sonuç olarak gerçekleşir:

• Hiperandrojenizm, bir grup erkek cinsiyet hormonunun fazlalığıdır. Mekanizma fetal androjenleri içerir. -27. haftada, anneden gelen androjenlerle birlikte (normal olarak üretilirler) erkek seks hormonlarını sentezler ve yumuşaması nedeniyle rahim ağzının yapısal dönüşümlerine yol açar.
• Progesteron (yumurtalık) eksikliği. – Düşük yapmayı önleyen bir hormon.
• Ovulasyonun gonadotropinler tarafından uyarılmasından (stimülasyonundan) sonra ortaya çıkan gebelik.

Fonksiyonel nitelikteki istmik-servikal yetmezliğin düzeltilmesi, terapötik yollarla hamileliği başarılı bir şekilde sürdürmenizi sağlar.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik ve semptomlar

Tam da belirgin semptomların yokluğundan dolayı, istmik-servikal yetmezliğin sıklıkla olaydan sonra - düşük veya hamileliğin erken sonlandırılmasından sonra - teşhis edilmesidir. Servikal kanalın açılması neredeyse ağrısız veya hafif ağrılıdır.

ICI'nin tek subjektif semptomu, akıntının hacmindeki artış ve kıvamındaki değişikliktir. Bu durumda amniyotik sıvı sızıntısını dışlamak gerekir. Bu amaçla hatalı sonuçlar verebilecek arborizasyon smearları ve amniyotestler kullanılmaktadır. Daha güvenilir olanı, amniyotik sıvının proteinlerini belirlemenizi sağlayan Amnishur testidir. Hamilelik sırasında zarların bütünlüğünün ihlali ve su sızıntısı, fetüsün enfeksiyonunun gelişimi için tehlikelidir.

İstmik-servikal yetmezlik belirtileri şu durumlarda görülebilir: vajinal muayene Hamileliğin 1. trimesterinde kayıt sırasında gerçekleştirilir. Çalışma şunları belirler:

• rahim ağzının uzunluğu, tutarlılığı, konumu;
• servikal kanalın durumu (bir parmağın veya ucunun geçmesine izin verir, normalde duvarlar sıkıca kapalıdır);
• fetüsün mevcut kısmının yeri (hamileliğin sonraki aşamalarında).

ICI tanısı için altın standart transvajinal ekografidir (ultrason). Boyun uzunluğundaki değişikliklere ek olarak, istmik-servikal yetmezlik durumunda ultrason, iç farenksin şeklini belirler. ICI'nin en olumsuz prognostik işareti V ve Y şeklindeki formlardır.

İstmik-servikal yetmezlik nasıl gelişir?

Hamilelik sırasında ICI'nin gelişiminin tetikleyicisi, iç farenks bölgesindeki yükün artmasıdır - basıncın etkisi altında iflas eden ve hafifçe açılmaya başlayan kas sfinkteri. Bir sonraki aşama amniyotik kesenin rahim ağzının genişleyen kanalına sarkmasıdır (sarkması).

İstmik-servikal kanalın yetersizliğini düzeltme yöntemleri

İstmik-servikal yetmezliğin düzeltilmesinin iki ana türü vardır:

• konservatif yöntem;
• cerrahi.

ICI'nin istmik-servikal yetersizliği için dikiş atılması

Cerrahi ICN düzeltmesi dairesel bir sütür uygulanmasıyla oluşur. Bunun için mersilen bant kullanılır - uçlarında iki iğne bulunan düz bir iplik (bu şekil dikişlerin kesilmesi riskini azaltır).

İstmik-servikal yetmezlik için sütüre kontrendikasyonlar:

• amniyotik sıvı sızıntısı şüphesi;
• yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlar;
• belirgin ton;
• ve kanama;
• gelişmiş koryoamniyonit (istmik-servikal yetmezlik ile membranların, fetusun ve uterusun enfeksiyon riski yüksektir);
• sezaryen sonrası skar yetmezliği şüphesi;
• Gebeliğin uzatılmasının uygun olmadığı ekstragenital patoloji.

ICI için cerrahi sütürlerin dezavantajları nelerdir?

Dezavantajları şunları içerir:

• yöntemin invazivliği;
• anestezinin olası komplikasyonları (spinal anestezi);
• zarlara zarar verme ve emeğin indüksiyonu olasılığı;
• Doğumun başlangıcında dikişler kesildiğinde rahim ağzında ek travma riski.

Düşük sadece doğumla ilgili bir sorun değil, aynı zamanda ailevi ve kişisel bir drama, en derin içsel deneyimlerdir.

Tüm düşük vakaları arasında yeterli sayıda var büyük yüzde adı verilen bir duruma düşer istmik-servikal Yetmezlik (ICI) veya servikal yetmezlik.

Rahim ağzı yetmezliği nedir?

Bu terimin geldiği "isthmus" kelimesi, rahim ağzı ile gövdesi arasındaki küçük bir alanı, rahim boşluğunun rahim ağzı kanalıyla iletişim kurduğu en dar yeri ifade eder ve dış ortam. Hamilelik sırasında isthmus ve serviks, diğerlerinin yanı sıra başka bir rol oynar: obturator işlevi. Fetüsün tutulmasından sorumlu olan uterusun bu kısmıdır.

Normalde rahim ağzı, doktorların söylediği gibi, yalnızca doğum için olgunlaşır: kıvamı değişir ve kanalın lümeni, doğan çocuğun geçmesine izin verecek kadar artar.

Servikal yetmezlik, doğrudan rahim ağzının kısalması ile ilgili olan “kapanma” fonksiyonunun ihlalidir. burada iç kısım servikal kanal - dahili işletim sistemi rahim - genişler, amniyotik kese yırtılmalar meydana gelir ve gebelik sonlandırılır.

Nedenler istmik-servikal yetersizlik

ICI rahim ağzı uzunluğunun mutlak olarak azalması sonucu ortaya çıkar. Rahim ağzı kısalmasına neden olan nedenleri iki büyük gruba ayırmak mümkündür:

1. Konjenital ICI- Doğumdan itibaren bir kadında mevcut olan rahim yapısındaki herhangi bir büyük rahatsızlıktan kaynaklanır. Bunlar genital çocukçuluk veya rahim malformasyonlarını içerir. Rahim ağzının konjenital yetmezliği genellikle diğer hastalıklarla birleştirilir. jinekolojik problemler Ayrıca anatomik anormalliklerden de kaynaklanır. Bu tür kadınlar genellikle hamile kalma sorunları yaşar ve adet düzensizlikleri yaşarlar.

2. Satın alınan ICN her zaman ikincil olduğundan çok daha sık görülür ve yaşam boyunca rahim ağzı yetmezliği oluşumuna yol açan birçok neden vardır. Bunlar özellikle şunları içerir:

• Travmatik tedavi edici ve tanısal manipülasyon, dahil. rahim ağzında bir kısmının çıkarılmasıyla ve ayrıca kürtaj, histeroskopi, rahim ağzının konizasyonundan sonra bir ameliyatın yapıldığı;
• Organik değişiklikler serviks, rahim ağzı- Rahim ağzında daha önce meydana gelen herhangi bir hastalığın iz bıraktığı ve rahim ağzının bu kısmında anatominin büyük ölçüde bozulmasına yol açtığı durumlar. Bu durumdaki organik değişiklikler her zaman travmayla ilişkilendirilir. Nedenleri:
  • Travmatik doğum, servikal yırtılma ve ardından skar deformitelerinin oluşmasıyla birlikte füzyonun eşlik ettiği.
  • Rahim ağzının fonksiyonel yetersizliği, kural olarak, bunun bir sonucudur. hormonal bozukluklar. Yumurtalık fonksiyonunun yetersizliği veya sözde ile görülür. hiperandrojenizm, bir kadının vücudunda erkek seks hormonlarının içeriğinin arttığı bir durumdur. Ayrıca ne zaman bulundu sistemik hastalıklar bağ dokusu (sistemik lupus eritematozus, romatizmal eklem iltihabı ve benzeri.)

Komplikasyonlar ve tehlikeler istmik-servikal yetersizlik

Serviksin kısalmasının asemptomatik olduğu söylenmelidir ve bu, özellikle kadınların geç sunumu olmak üzere ICI'nin teşhisinde bazı zorluklarla ilişkilidir.

Hamilelik ICI'nin arka planında ortaya çıkarsa, asıl tehlike ikinci ve üçüncü trimesterde hamileliğin erken sonlandırılmasıdır.

Böyle bir zamanda kadının vücudu henüz doğuma hazır olmadığından tamamen fizyolojik değildir ve birçok komplikasyonu da beraberinde getirir. Bu nedenle, ICI'nin komplikasyonları şunları içerir:

• Gebeliğin erken spontan sonlandırılması;
• Kanama;
• Membranların yırtılması (amniyon);
• Fetüsün sepsis, koryoamniyonit gelişimi ile enfeksiyonu.

Servikal yetmezliğin belirtileri, bulguları, tanısı

ICI'nin düşük yapmanın ana nedenlerinden biri olmasına rağmen, hamileliğin kendisine, tehdit altındaki düşük yapma belirtilerinin herhangi bir özelliği eşlik etmez. Sadece hedefe yönelik araştırmalarla rahim ağzının normalde olması gerekenden daha kısa olduğunu keşfedebilirsiniz.

Tüm tanısal arama algoritmasının odaklandığı şey, bu işaretin (serviksin kısalması) tanımlanmasıdır.

Bir doktorun ICI hakkında düşünmesine yol açabilecek önemli bir nokta, gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde meydana gelen önceki spontan düşükler ve erken doğumlara ilişkin verilerin anamnezinde bulunmasıdır.

Gebelik sayısından bağımsız olarak, hastayı aşağıdaki muayene yöntemleri ICI tanısının konulmasına yardımcı olur:

• Vajinal parmak muayenesi: rahim ağzının uzunluğunu, rahim ağzı kanalının durumunu ve açıklığını değerlendirmenizi ve ayrıca rahim ağzındaki sikatrisyel değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.
• Rahim ağzı muayenesi aynalarda: amniyotik kesenin çıkabileceği genişlemiş, açık dış os'u görmenizi sağlar.
• ultrason: ana yöntemdir erken tanı ve ICN derecesinin sürekli izlenmesi. Bu durumda rahim ağzının tamamını görebilir, durumunu ve rahim ağzı kanalının durumunu değerlendirebilirsiniz. ICI belirtileri serviks uzunluğunun 25 mm veya daha azına kadar azalmasının yanı sıra servikal (servikal) kanalın 9 mm'den fazla açılmasıdır.

Tedavi istmik-servikal yetersizlik

Rahim boynunun kısalmasının veya kaba yara izlerinin varlığının tespit edilmesinin, her zaman böyle bir rahim ağzının büyüyen fetüsü desteklemeyeceğini tek başına göstermediği vurgulanmalıdır.

Çoğu durumda, ICI teşhisini koymak için yalnızca anatomik normdan sapmaları değil aynı zamanda diğer belirtileri de tespit etmek gerekir.

Sadece amacı uterusun alt segmentini daha da güçlendirmek ve hamilelik sırasında aşırı genişlemesini önlemek olan cerrahi müdahale ICN üzerinde aktif bir etkiye sahip olabilir. Bu amaçla genellikle iki tür işlem kullanılır:

• Rahim ağzının kese ipi (sıkma) dairesel dikişle dikilmesi (MacDonald ameliyatı veya V.M. Sidelnikova ameliyatı);
• Rahim boynunun çevresi boyunca “P” harfi şeklinde birkaç ayrı dikişin uygulanması (A.I. Lyubimova ve N.M. Mamedalieva tarafından yapılan operasyon);

Rahim ağzının emilmeyen dikiş malzemesi ile dikilmesinden sonra, kadına fetüs (genellikle penisilinler) veya topikal antiseptikler üzerinde minimum etkisi olan kısa bir antibiyotik kürü verilir.

Ek olarak, uterusun aktivitesini azaltmak için, uterus kaslarını gevşeten ve böylece cerrahi bölgedeki yükü azaltan ilaçlar reçete edilir - antispazmodikler (drotaverin), adrenerjik agonistler (heksoprenalin), kalsiyum antagonistleri (verapamil).

Kadın, ameliyatın ardından bir hafta hastanede gözlem altında tutulduktan sonra taburcu ediliyor. Rahim ağzındaki dikişler yine hastanede ancak doğumdan önce - 37-38. Haftalarda - alınır. Ameliyat ile dikişlerin alınması arasındaki sürede hamile kadın ayaktan gözlem altında tutulur ve iki haftada bir doğum öncesi kliniğinde bir kadın doğum uzmanı tarafından muayene edilir.

Rahim boynunda kısalma tespit edilen tüm hamilelere bu tür operasyonlar yapılmamaktadır. Cerrahi müdahale endikasyonu anamnestik ve klinik belirtilerin bir kombinasyonudur, yani:

• Hamile kadının spontan düşük veya erken doğum öyküsü varsa;
• Klinik (vajinal muayene) ve enstrümantal (transvajinal) olarak tespit edilen ICI belirtilerinin varlığı Ultrason muayenesi).

Ne yazık ki var genel kontrendikasyonlar bu tür işlemleri gerçekleştirmek için - işlemin kendisinin neden olabileceği koşullar daha fazla zarar uygulanması pratik değilse veya hamileliğin uzatılması pratik değilse. Bunlar şunları içerir:

• Hamilelik sırasında meydana gelen kanama;
• Azaltılamama artan ton ilaçlı rahim;
• Bulaşıcı inflamatuar süreçler akut aşamada pelvik organlar;
• Fetusun konjenital malformasyonları;
• Herhangi ciddi hastalıklar Gebeliğin uzamasının annenin yaşamını tehdit edebileceği durumlar (örneğin, tedaviye dirençli gestoz, kalp veya solunum yetmezliğinin ilerlemesi, böbrek hastalığı), zihinsel hastalık ve benzeri.

Operasyonun komplikasyonları tipik olabilir - kanama, fetüsün koryoamniyonit gelişimi ile enfeksiyonu ve ayrıca büyüyen uterusun dokusunun ipliklerle kesilmesini içeren spesifik olabilir dikiş malzemesi, dikiş yerinde fistül ve yatak yaralarının oluşumu. Herhangi bir nedenle dikişler doğumun başlamasından önce zamanında alınmazsa dairesel bir yırtılma, hatta rahim ağzının tamamen yırtılması meydana gelebilir.

ICI'nin cerrahi tedavisinin vakaların% 85-95'inde etkili olduğunu ve bunun çok iyi bir gösterge olduğunu belirtmek gerekir.

ICI'yi tedavi etmenin minimal invazif yöntemleri arasında şunlardan söz edilmelidir: peser kullanımı - rahim ağzına yerleştirilen özel bir plastik veya silikon halka. Obstetrik pesere aynı zamanda Mayer halkası da denir ve adını, kullanımını öneren doğum uzmanından alır. Etkinliği de oldukça yüksektir. Ameliyata bazı kontrendikasyonlar varsa peser kullanılabilir.

Hamilelik dışında, ICI tanısı alan kadınlara bazı durumlarda rahim ağzı plastik ameliyatı (örneğin ameliyat) yapılabilir. Eltsova-Strelkova huzurunda servikovajinal fistül veya hasarlı bir servikal kanalı onarırken.

Rahim ağzı yetmezliği olan hamilelik ve doğumun seyri

Kadınlarda erken doğum belirtilerinin ötesinde ICN hamileliği normal olarak ortaya çıkar ve herhangi bir spesifik semptomu yoktur.

Çok nadiren, bir kadın alt karın bölgesinde dolgunluk, baskı veya rahatsızlık hissinden şikayetçi olabilir. Bu gerçekleşirse ve kendiliğinden düşük başlarsa, yukarıda bahsedilen komplikasyonlar ortaya çıkar, bunların en tehlikelisi kanama ve artan enfeksiyondur.

Hamileliği uzatmak için korumak çok önemlidir. tedavi edici ve koruyucu rejimi uygulayın ve düzenli tıbbi gözetim uygulayın.

ICI'nin çoğul gebelikler sırasında belirli bir seyri vardır: çok hızlı ilerler ve çoğunlukla hamileliğin 22. haftasından sonra başlar. Ve eğer ikizlerde rahim ağzını güçlendiren operasyonlar endike ise, o zaman üçüz hamile kadınlar için bu sorun tam olarak çözülmemiştir: üçüzlerin büyümesi o kadar hızlı gerçekleşir ki dikişler artan yükü karşılayamaz ve kesilir. başından sonuna kadar. Çoğul gebeliklerde ICI sorunu artık çok yaygındır, çünkü in vitro fertilizasyona sıklıkla eşlik eden tam olarak bu tür bir gebeliktir.

Hamilelik dışında bir kadın ICI için rahim ağzı estetiği ameliyatı geçirmişse, o zaman tek yol güvenli yöntem bu durumda teslimat Sezaryen bölümü.