Normal bir tiroid bezinin büyüklüğü ve ağırlığı. Tiroid bezi hangi hormonları üretir? Tiroid bezinin yapısı

Amerikalı bilim adamları, orta yaşta insan tiroid bezinin aktivitesindeki azalmanın birikime katkıda bulunduğunu tespit etti. Üstelik gözlenen düşüş her zaman normalin ötesine geçmiyordu. Kişinin ağırlığı ile tiroid bezinin işleyişinden sorumlu olan kandaki hormon düzeyi karşılaştırıldı. (Kandaki bu hormonun yüksek seviyesi, tiroid bezinin düşük aktivitesine karşılık gelir.)

Sonuç olarak göreceli olarak yüksek düzeydeki kişilerin tiroid uyarıcı hormon Normal aralıkta olanların vücut ağırlığı, hormon düzeyi düşük olan kişilere göre daha yüksekti.

Aynı zamanda vücut ağırlığı ile tiroid uyarıcı hormon düzeyinin karşılıklı etkisi ortaya çıktı. Vücut ağırlığı da benzer şekilde tiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Yani Tiroid bezi ve kişinin ağırlığı birbirine bağlıdır.

İnsan ağırlığının ve tiroid bezinin bağımlılığı

Bir insanda ne kadar çok hormon varsa, hız da o kadar yüksek olur metabolik süreçler organizmada.

Örneğin norm 10 ila 26 pmol/l arasındadır. Yani obez bir insanda tiroksin miktarı yaklaşık on, zayıf bir insanda ise 26 pmol/l olacaktır ve bu değerlerin her ikisi de kabul edilebilir aralıktadır.

Sonuç olarak, yapı farklılığına rağmen her iki vatandaşın metabolik süreçleri bu kadar farklı göstergelerle normal kabul ediliyor.

Burada normalin uç sınırları dikkate alındı. Tamlık anlamında aynı olmayacakları açıktır, ancak fark küçükse ve bir tiroid bezi örneğin 12 pmol / l ve diğeri - 15 pmol / l tiroksin üretiyorsa ne olur? İkisinin de aynısı mı olacak? ince rakamlar en normal operasyon organizmalarının tüm organları ve sistemleri? Muhtemelen öyledir, ancak göstergesi = 12 olan kişinin "sabanla" çalışması gerekir, çünkü aşırı kilolu olma eğilimi, hormonal göstergesi 15 pmol / l sayısına karşılık gelen diğerinden daha yüksektir.

Artık daha önce bildiğiniz şeyi biliyorsunuz: ancak daha zayıf bir vücuda sahip olmak isteyenler yiyecek konusunda kendilerini kısıtlamalıdırlar, çünkü Bir kişinin kilosunun ve tiroid bezinin bağımlılığı birbirine bağlıdır.

Aslında oradaki bağımlılık çok daha karmaşıktır. Örneğin, birçok kişi bunu biliyor hipo tiroidizm (hormon eksikliği) kilo alımına neden olabilir. Ancak ve aşırı Erken dönemde tiroidizm (hormon fazlalığı) da aynı şeye yol açabilir, çünkü açlık hissi kötüleşir ve tüketilen yiyecek miktarı artar. Bu, aşırı hormonların neden olduğu ve bunun sonucunda kilonun düşmeye başladığı toksikoz ortaya çıkana kadar böyle kalacaktır.

Timus bezi (timus veya timus bezi), belirli beyaz kan hücresi türlerinin sentezinden sorumlu olan insan bağışıklık ve hematopoez organıdır. Bez, üst mediastende sternumun hemen arkasında bulunur. Yağ dokusunda tiroid bezinin kalınlığındaki timus lobüllerinin atipik bir dizilişi nadirdir. arka mediasten veya boyun kasları arasında. Bu düzenlemeye anormal denir ve dünya nüfusunun dörtte birinde görülür. Timus bezinin anormal konumu için predispozan bir faktör doğum kusurları kalpler.

Organ pembemsi gri renkli, yumuşak kıvamlı ve lobüler bir yapıya sahiptir. Sağlıklı bir timus iki büyük lobdan oluşur ve iki dişli bir çatal şeklindedir, bu da organın ikinci adının ortaya çıkmasına neden olmuştur. Hasar görmüş bir bez şeklini değiştirebilir. Lobların üst kısmı, bezin kalınlığına kadar uzanan köprülere sahip bir bağ dokusu kapsülü ile kaplanmıştır. Köprüler lobları daha küçük loblara ayırır. Yenidoğan ve bebekte bezin ağırlığı yaklaşık 15-17 gr, boyutu 4-5 cm'yi geçmez ve kalınlığı 0,5 cm'dir Timus ergenlik başlangıcında maksimum boyutuna ulaşır - 8-16 cm uzunluğu iki katına çıkar ve ağırlığı iki katına çıkar. Bundan sonra yetişkinlerde bez yavaş yavaş değişime uğrar. ters gelişme- involüsyon - ve onu çevreleyen yağ dokusuyla pratik olarak birleşir. İnvolüsyon, vücut üzerindeki stresli etkilerden dolayı fizyolojik (yaşa bağlı) ve tesadüfi olabilir.

Timusun kanlanması iç meme arteri, aort ve tiroid arterlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir. Kanın çıkışı iç torasik ve brakiyosefalik damarlardan gerçekleşir. Vagus sinirlerinin dalları ve sempatik gövde tarafından innerve edilir.

Timus histolojisi

Timus ektodermden gelişir ve epitelyal ve hematopoietik kökenli hücreleri içerir. Geleneksel olarak timus bezinin tüm maddesi korteks ve medullaya bölünmüştür. Korteks şunları içerir:

• kan-timus bariyerini oluşturan hücreler - destekleyici hücreler;
• hormon salgılayan yıldız şeklinde hücreler;
• T-lenfositlerin geliştiği ve olgunlaştığı süreçler arasında “dadı” hücreleri;
• T lenfositleri beyaz kan hücreleridir;
• timik makrofajlar.

Medulla çok sayıda olgunlaşan T lenfosit içerir. Bu hücreler gelişimlerinin tüm aşamalarını geçirdikten sonra, bağışıklık fonksiyonunu yerine getirmeye hazır şekilde toplardamarlar ve toplardamarlar yoluyla kan dolaşımına gönderilirler.

Böylece T-lenfosit kortikal madde içinde ortaya çıkıp olgunlaşmaya başlar ve olgunlaştıkça medullaya geçer. Bu süreç yaklaşık 20-22 gün sürer.

Korteksten medullaya ve medulladan genel dolaşıma doğru ilerledikçe T lenfositleri seçilime (pozitif ve negatif seçilim) uğrar. Bu süreçte hücreler uzaylıyı tanımayı ve kendilerini uzaylıdan ayırmayı "öğrenir". Bilim adamlarına göre T hücrelerinin yalnızca %3-5'i seçilimin her iki aşamasını da geçip, sistemik kan akışı. Seçim, hangi hücrelerin işlevini tam olarak yerine getirdiğini ve hangilerinin kan dolaşımına salınmasına gerek olmadığını belirlemenizi sağlar.

Timus hangi süreçleri düzenler?

Timusun ana rolü, T hücresi bağışıklık hücrelerinin - T lenfositlerinin farklılaşması ve olgunlaşmasıdır. Doğru geliştirme ve bu hücrelerin seçilmesi, yabancı maddeler için birçok reseptörün oluşmasına ve bunun sonucunda bunlarla temas halinde bir bağışıklık tepkisinin oluşmasına yol açar.

Timus bezinin ikinci işlevi aşağıdaki gibi hormonların sentezidir:

• timosin;
• timulin;
• timopoietin;
• insülin benzeri büyüme faktörü-1;
• timik humoral faktör.

Timik hormonlar T lenfositlerin fonksiyonunu ve aktivite derecesini etkiler. Bir dizi çalışma timik hormonların merkezi sinir sistemi üzerindeki aktive edici etkisini göstermiştir.

Timozin

Bu hormon, organ stromasının epitel hücrelerinde sentezlenen ve aşağıdaki gibi işlevleri yerine getiren bir polipeptit proteinidir:

• kalkınmanın düzenlenmesi kas-iskelet sistemi kalsiyum metabolizmasını kontrol ederek;
• karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesi;
• hipofiz hormonlarının artan sentezi - gonadotropinler;
• ergenlikten önce T-lenfositlerin sentezinin artması;
• antitümör korumanın düzenlenmesi.

Etkinliği veya salgısı yetersizse insan vücudunda T hücresi yetmezliği gelişir. mutlak yokluk hücreler. Klinik olarak bu, enfeksiyonlara karşı korumada keskin bir azalma, şiddetli ve atipik bulaşıcı hastalık formlarının baskınlığı ile kendini gösterir.

Timopoetin

Timopoietin, 49 amino asitten oluşan bir peptit hormonudur. Korteks ve medulladaki T hücrelerinin farklılaşmasında ve olgunlaşmasında rol oynar ve belirli bir hücrenin çeşitli T hücresi türlerinden hangisine olgunlaşacağını belirler.

Hormonun bir diğer işlevi de nöromüsküler iletimi engellemektir. Aynı zamanda immünomodülasyon özelliğine de sahiptir - bu, hormonun gerekirse T hücrelerinin sentezini ve aktivitesini baskılama veya arttırma yeteneğidir.

Timülin

Protein hormonu timulin, T hücresi farklılaşmasının son aşamalarını etkiler. Hücre olgunlaşmasını ve yabancı ajanların tanınmasını uyarır.

Vücut üzerindeki genel etkilerden, interferon üretimini artırarak ve fagositozu artırarak antiviral ve antibakteriyel korumada bir artış vardır. Ayrıca timulinin etkisi altında doku yenilenmesi hızlanır. Timülinin belirlenmesi, timus hastalıklarının tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesinde belirleyicidir.

Diğer hormonlar

Kendi yolunda kimyasal yapıİnsülin benzeri büyüme faktörü-1 insüline benzer. Hücrelerin farklılaşma, gelişme ve büyüme mekanizmalarını düzenler, glikoz metabolizmasına katılır. Kas hücrelerinde hormon, büyümeyi teşvik edici aktiviteye sahiptir, metabolizmayı değiştirebilir ve yağ yakımını artırabilir.

Timik humoral faktör vücutta lenfositlerin çoğalmasının uyarılmasından sorumludur.

Timus bezi hastalıkları

Timus bezinin hastalıkları pratik olarak yetişkinlerde görülmez, çoğu zaman patoloji bir yaşın altındaki çocuklarda kaydedilir. Timusun en yaygın ve en iyi çalışılan hastalıkları şunlardır:

• MEDAC sendromu;
• DiGeorge sendromu;
• miyastenia gravis;
• çeşitli tümörler.

Timik stromanın iltihabı nadirdir.

Timusun tümör hastalıkları aşağıdakileri içerir:

• timomalar ve hiperplaziler, bezin boyutunun genişlediği iyi huylu neoplazmlardır;
• hipoplazi veya organın az gelişmişliği;
• T hücreli lenfoma;
• lösemi veya kansere dönüşen T-öncesi lenfoblastik tümörler;
• nöroendokrin tümörler.

Timus hastalıklarının çeşitli klinik belirtileri vardır, ancak bazı semptomlar hepsinde ortaktır:

• Solunum Problemleri;
• göz kapaklarının ağırlığı;
• kronik yorgunluk;
• kas zayıflığı ve nadiren kas ağrısı;
• enfeksiyonlara karşı direncin azalması.

Timus bezindeki hastalıkların çoğu çocuk için hayati tehlike oluşturur, bu nedenle timus bezinin patolojisinden şüpheleniliyorsa bir immünolog ve hematologla acil konsültasyonlar gereklidir.

Doktorun muayene planı şunları içerir:

• genel ve biyokimyasal kan testleri;
• timus hormonu aktivitesinin belirlenmesi;
• immünogram;
• Bezin ultrasonu.

Kolloid tiroid nodülü nedir?

Tiroid bezinin kolloid nodülü, nedir bu? Bu görünümle karakterize edilen bir patolojidir. iyi huylu neoplazmlar. Varlıkları insan hayatı için tehlikeli değildir ancak rol oynar. önemli rol hastalıkların teşhisinde endokrin sistem. Endokrinologların çoğunda tiroid bezindeki kolloid düğümleri bulunur, ancak çoğu zaman iyi huyludurlar. Kolloid, bezin folikülünü dolduran viskoz bir kütledir, bu nedenle atipik sayılmaz. bu bedenin. Bu madde tiroid hormonlarının üretiminden sorumlu dokularda oluşur. Mikroskobik analiz, düğümün glandüler hücreler, kan ve kolloidden oluştuğunu ortaya koymaktadır. Yabancı kalıntılar içermez, bu da sağlık açısından güvenli olduğu anlamına gelir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Tiroid bezinin rolü insan vücudu abartmak imkansızdır. Nispeten küçük olan organın, vücuda dağılan birçok hormonu üretmesi gerekir. Kronik ve bulaşıcı hastalıklar, stres ve olumsuz çevre koşulları, bezin daha hızlı çalışmasına neden olur, bu da organik ve fonksiyonel bozukluklara yol açar. Organın bazı kısımları düzensiz bir şekilde hormon üretmeye başlar, buna kan damarlarının genişlemesi ve doku yoğunluğunun artması eşlik eder. Tiroid bezinin kolloidal düğümleri bu şekilde oluşur.

Tiroid bezinde kolloidal düğümlerin ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır: olumsuz çevre koşulları, stres, yüksek fiziksel egzersiz, kronik hastalıklar, vücutta iyot eksikliği, zayıf beslenme, ergenlik, hamilelik. İyot eksikliği nodüler değişikliklerin en yaygın nedenidir. Kırım ve Uzakdoğu'da yaşayanlar dışında, ülkemizin tüm sakinlerinde bu unsur eksiktir. İyot dikkate alınır en önemli madde Bu olmadan tiroid bezi hormon üretemez.

Klinik tablo

Düğümün gelişiminin erken aşamalarında hiçbir belirti görülmez. Daha sıklıkla doktora gitmenin nedeni bezin boyutunda önemli bir artıştır. Bu durumda, düğümün çevre dokular üzerindeki mekanik etkisinin belirtileri ortaya çıkar: organ bölgesinde basınç, yutma ve nefes almada zorluk, boğaz ağrısı, öksürük. Açık geç aşamalar Hastalık sesin tınısını ve ses düzeyini değiştirir. Sabit sıkıştırma büyük gemiler ve sinir uçları merkezi sinir sistemini etkileyebilir: baş ağrıları, baş dönmesi ve kulak çınlaması ortaya çıkar. Boyunda ağrı, düğümün boyutu hızla arttığında, kanamalar veya inflamatuar süreçler meydana geldiğinde ortaya çıkar.

Yaygınlığa bağlı olarak patolojik süreç Tiroid bezi bir veya her iki tarafta büyüyebilir. Düğümün boyutu 1 cm'yi geçerse kişi bunu kendi başına tespit edebilir. Tiroid bezindeki fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlı olarak hastalığın klinik tablosu değişebilir. Hipotiroidizm belirtileri kolloidal kitlenin yerini almaya başladığında ortaya çıkar sağlıklı hücreler bezler. Görünür Genel zayıflık, azalıyor entellektüel yetenekler, iştah kaybı. Hastanın vücudu şişer, vücuttaki metabolik süreçler yavaşlar, kilo artmaya başlar ve cilt kurur.

Tiroid bezi artan miktarlarda hormon üretmeye başladığında kişi hipertiroidizm belirtileri yaşar. Bu durum sinirlilik şeklinde kendini gösterir. artan yorgunluk, saldırganlık. İştah artar ancak kişi kilo verir, sindirim süreçleri bozulur ve bu da ishal şeklinde kendini gösterir. Vücut ısısı yükselebilir ve taşikardi gelişebilir. Hormon üretim süreci bozulmazsa hastalığın tek belirtisi tiroid bezinin sertleşmesi ve boyutunun artması olacaktır. Büyüyen düğümler büyük damarları ve sinir uçlarını sıkıştırır, bu da boğazda bir yumru hissine, nefes alma ve yutma sorunlarına yol açar.

Hastalığın teşhisi ve tedavisi

Tiroid bezindeki düğümlerin doğası ancak bundan sonra belirlenebilir. tam sınav. Patolojik değişikliklerin tespit edildiği servikal bölgenin palpasyonuyla başlar. Ek teşhis yöntemleri şunları içerir: biyopsi, tiroid bezinin ultrasonu, CT veya MRI, hormonlar için kan testi, radyoizotop taraması. Sonuçlara dayanarak teşhis prosedürleri Bir endokrinolog, tiroid bezinde organik ve fonksiyonel değişikliklerin varlığını tespit eder. Büyük kolloid nodüllerin varlığında biyopsi reçete edilir. Çoğu durumda düğüm değişikliklerinin iyi huylu olmasına rağmen, bunların en büyüğünün yapısını incelemek gerekir.

Patolojik süreç asemptomatik ise tedavi hemen başlamayabilir. Neoplazmın birkaç yıl boyunca gözlemlenmesi tavsiye edilir. Doktorunuz tiroid fonksiyonunu düzeltmek için iyot takviyeleri reçete edebilir. Hasta kolloid düğümden kurtulmak isteyebilir cerrahi olarak Ancak doktorlar bu tür operasyonları önermemektedir. Rezeksiyon sonrasında tiroid dokusu daha hızlı büyümeye başlar.

Mutlak endikasyonlar olduğunda cerrahi müdahale yapılmalıdır: büyük damarların ve sinir uçlarının düğüm tarafından sıkıştırılması, artan miktarda hormon üretimi. Patolojik sürecin kötü huylu olması durumunda radikal operasyonlar da kullanılır. Tümörün büyüklüğüne ve metastaz varlığına göre tiroid bezi kısmen veya tamamen çıkarılabilir.

Diğer durumlarda kolloid düğümlerin tedavisi, oluşum nedeninin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Örneğin koloidal kütlenin birikmesi kolaylaştırılmışsa zehirli guatr Tiroid hormonlarının üretimini düzenlemek ve tüm organ ve sistemlerin fonksiyonlarını eski haline getirmek gerekir. Nodüler değişikliklerin nedeni açıklığa kavuşturulmamışsa, kolloidal düğümün çevre dokular üzerindeki mekanik etkisiyle ilişkili hoş olmayan hisleri ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi uygulanır.

Birkaç yol var konservatif tedavi: tiroid bezinin fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaç tedavisi; minimal invazif cerrahi müdahaleler — lazer tedavisi veya kolloid düğümlerin sklerozu. Belirli bir ilacı reçete etmeden önce, hormonları değerlendirmek için bir kan testi yapılmalıdır. işlevsellik organ. İlaçlara karşı alerjik reaksiyonların varlığı konusunda hastayla görüşmek gerekir. Çoğu durumda tiroksin ve tiroidin türevleri reçete edilir.

Doğru seçilmiş bir tedavi rejimi, gelişmesini önlemenizi sağlar tehlikeli komplikasyonlar. Kolloidal düğümler oldukça yaygın bir olgudur, belirli bir önleyici tedbir yoktur. Kişi sağlığını dikkatle izlemeli, düzenli olarak endokrinologu ziyaret etmeli, doğru beslenmeli ve iyot preparatları almalıdır. Radyasyona maruz kalmaktan ve olumsuz çevre koşulları olan yerleri ziyaret etmekten kaçınmak gerekir. Bu, tiroid bezinin sağlığının korunmasına, dokularının yapısının normalleşmesine, iyileşmesine yardımcı olacaktır. genel durum vücut.

Tiroid bezinin hormonal fonksiyonları ve bozuklukları

Konum

Durumlarındaki normdan sapmaları tiroid patolojisine bağlayan hastalar, tanının palpasyonla başladığı yer burası olduğundan tiroid bezinin nerede olduğunu merak ederler.

Bez, larinksin altında, beşinci veya altıncı seviyede bulunur. servikal vertebra. Loblarıyla trakeanın üstünü kaplar ve bezin isthmus'u doğrudan trakeanın ortasında yer alır.

Bezin şekli, kanatları yukarı doğru sivrilen bir kelebeğe benzer. Konumu cinsiyete bağlı değildir, vakaların üçte birinde bezin piramit şeklinde hafif bir ek parçası olabilir ve bu, doğumdan itibaren mevcut olması durumunda işleyişini etkilemez.

Tiroid bezinin kütlesi 25 grama ulaşır ve uzunluğu 4 cm'yi geçmez, genişliği ortalama 1,5 cm, kalınlığı benzerdir. Hacim mililitre cinsinden ölçülür ve erkeklerde 25 ml'ye, kadınlarda 18 ml'ye kadar eşittir.

Fonksiyonlar

Tiroid bezi hormon üretiminden sorumlu bir iç salgı organıdır. Tiroid bezinin görevleri arasında hormonal düzenleme Belirli bir hormon türünün üretimi yoluyla. Tiroid hormonları iyotu içerir, çünkü bezin başka bir işlevi de iyotun depolanması ve daha aktif bir organik fonksiyona biyosentezidir.

Bez hormonları

Tiroid hastalıklarının laboratuvar tanısı için başvuran hastalar yanlışlıkla tiroid hormonları TSH, AT-TPO, T3, T4 ve kalsitoninin incelendiğine inanırlar. Hangi hormonların tiroid bezi tarafından üretildiğini ve hangilerinin diğer iç salgı organları tarafından üretildiğini, onsuz tiroid bezinin çalışmayacağını ayırt etmek önemlidir.

• TSH, tiroid bezi tarafından değil hipofiz bezi tarafından üretilen tiroid uyarıcı bir hormondur. Ancak tiroid bezinin işleyişini düzenler, tiroid bezinin kan plazmasından iyot alımını aktive eder.
• AT-TPO, üretilen hormonal olmayan bir madde olan tiroid peroksidaza karşı antikorlardır. bağışıklık sistemi patolojik süreçlerin ve otoimmün hastalıkların bir sonucu olarak.

Doğrudan tiroid hormonları ve görevleri:

• Tiroksin – T4 veya tetraiyodotironin. Tiroid hormonlarını temsil eder, lipid metabolizmasından sorumludur, kandaki trigliserit ve kolesterol konsantrasyonunu düşürür, kemik metabolizmasını destekler.
• Triiyodotironin - T3, tiroid bezinin ana hormonudur, çünkü tiroksin başka bir iyot molekülü eklenerek triiyodotironine dönüştürülme özelliğine de sahiptir. A vitamini sentezinden, kolesterol konsantrasyonlarının düşürülmesinden, metabolizmanın aktive edilmesinden, peptit metabolizmasının hızlandırılmasından ve kalp aktivitesinin normalleştirilmesinden sorumludur.
• Tirokalsitonin değil spesifik hormonlarÇünkü timus ve paratiroid bezleri tarafından da üretilebilmektedir. Kalsiyumun birikmesinden ve dağılımından sorumludur. kemik dokusu aslında onu güçlendiriyor.

Buna göre tiroid bezinin sorumlu olduğu tek şey tiroid hormonlarının sentezi ve salgılanmasıdır. Ancak ürettiği hormonlar bir dizi işlevi yerine getirir.

Salgı süreci

Tiroid bezinin çalışması bezin kendisinde bile başlamaz. Üretim ve salgılama süreci öncelikle tiroid hormonlarının eksikliği konusunda beyinden gelen “komutlarla” başlar ve tiroid bezi bunları uygular. Salgı algoritması aşağıdaki aşamalarda açıklanabilir:

• İlk olarak hipofiz bezi ve hipotalamus, reseptörlerden kandaki tiroksin ve triiyodotironin seviyesinin düşük olduğuna dair bir sinyal alır.
• Hipofiz bezi, tiroid hücreleri tarafından iyotun alımını aktive eden TSH'yi üretir.
• Besinlerden inorganik formda elde edilen iyotu yakalayan bez, biyosentezini daha aktif, organik bir forma başlatır.
• Sentez, tiroid bezinin gövdesini oluşturan ve sentez için tiroglobulin ve peroksidaz içeren kolloidal sıvı ile dolu olan foliküllerde meydana gelir.
• Kabul edilmiş organik formİyot tiroglobuline bağlanır ve kana karışır. Bağlı iyot moleküllerinin sayısına bağlı olarak, tiroksin oluşur - dört iyot molekülü veya triiyodotironin - üç molekül.
• Kanda T4 veya T3, globulinden ayrı olarak salınır ve daha sonraki sentezlerde kullanılmak üzere bez hücreleri tarafından tekrar yakalanır.
• Hipofiz bezi reseptörleri aşağıdakilerle ilgili bir sinyal alır: yeterli miktar hormonlar, TSH üretimi daha az aktif hale gelir.

Buna göre, tiroid hastalığının belirtilerini keşfeden doktor, yalnızca tiroid hormonlarının konsantrasyonunun değil, aynı zamanda onu düzenleyen hormonların yanı sıra kolloid - peroksidazın önemli bir bileşenine karşı antikorlar hakkında da bir çalışma önermektedir.

Bez aktivitesi

Şu anda tıp, tüm tiroid patolojilerini üç duruma ayırmaktadır:

• Hipertiroidizm, salgı aktivitesinin arttığı ve aşırı miktarda tiroid hormonunun kana girdiği, vücuttaki metabolik süreçlerin arttığı tiroid bezinin fonksiyon bozukluğudur. Tirotoksikoz da bir hastalık olarak sınıflandırılır.
• Hipotiroidizm, yetersiz miktarda hormonun üretildiği ve bunun sonucunda enerji eksikliği nedeniyle metabolik süreçlerin yavaşladığı tiroid bezinin işlev bozukluğudur.
• Ötiroidizm - herhangi bir hormonal belirtisi olmayan, ancak organın kendi patolojisinin eşlik ettiği bir organ olarak bezin hastalıkları. Hastalıklar hiperplazi, guatr ve nodüler oluşumları içerir.

Kadınlarda ve erkeklerde tiroid bezinin hastalıkları, bezin reaktivitesini veya hipoaktivitesini gösteren bir azalma veya artış olan TSH indeksi ile teşhis edilir.

Hastalıklar

Kadınlar tiroid hastalığı semptomlarını daha sık yaşıyor çünkü hormonal dalgalanmalar Adet döngüsüne yansır ve bu da hastanın doktordan yardım istemesine neden olur. Erkekler daha sık aldatıyor tipik semptomlar yorgunluk ve aşırı zorlanma için tiroid bezi.

Başlıca ve en yaygın hastalıklar:

• Hipotiroidizm;
• Nodüler, yaygın veya karışık guatr;
• Bezin malign oluşumları.

Bu hastalıkların her biri özel bir karaktere sahiptir. klinik tablo ve gelişim aşamaları.

Hipotiroidizm

Bu, vücudun metabolik süreçlerini yavaşlatmaya yardımcı olan T3 ve T4'ün salgılanmasında kronik bir azalma sendromudur. Aynı zamanda tiroid hastalığının belirtileri uzun süre hissedilmeyebilir, yavaş ilerleyebilir ve başka hastalıklar gibi gizlenebilir.

Hipotiroidizm şunlar olabilir:

• Birincil – tiroid bezinde patolojik değişikliklerle;
• İkincil – hipofiz bezindeki değişikliklerle;
• Üçüncül - hipotalamustaki değişikliklerle birlikte.

Hastalığın nedenleri şunlardır:

• Tiroid bezinin iltihaplanmasından sonra ortaya çıkan tiroidit;
• İyot eksikliği sendromu;
• Radyasyon terapisi sonrası rehabilitasyon;
• Tümörlerin ve guatrların ameliyat sonrası çıkarılması dönemi.

Hipofonksiyonel tiroid hastalığının belirtileri şunlardır:

• Yavaşlayan kalp atış hızı, kalp atış hızı;
• Baş dönmesi;
• Soluk cilt;
• Üşüyor, titriyor;
• Kaşlar dahil saç dökülmesi;
• Yüzün, bacakların, kolların şişmesi;
• Sesteki değişiklikler, kabalıkları;
• Kabızlık;
• Karaciğer boyutunda artış;
• İştahın azalmasına rağmen kilo alımı;
• Güç kaybı, duygusal atalet.

Hipotiroidizm genellikle tedavi edilir hormonal ilaçlar, vücuttaki tiroid hormonlarının eksikliğini yeniler. Ancak en sık teşhis edilen kronik bir vakada böyle bir tedavinin tavsiye edildiği anlaşılmalıdır. Hastalık erken aşamalarda tespit edilirse, kök nedenleri ortadan kaldırarak ve geçici olarak farklı sınıftaki hormonları alarak organın işleyişini uyarma şansı vardır.

Hipertiroidizm teşhisi konulan her on hastaya karşılık dokuz kadın bulunduğu için bu hastalığa hanım hastalığı denir. Aşırı hormon üretimi, metabolik süreçlerin hızlanmasına, kalp aktivitesinin uyarılmasına, merkezi sinir sisteminin ve otonom sinir sisteminin işleyişinde bozulmalara yol açar. Hastalığın belirgin belirtilerine ve ilerlemiş formuna tirotoksikoz denir.

Patolojinin gelişmesinin nedenleri:

• Graves sendromu, Plummer - otoimmün veya viral nitelikteki guatrlar;
• Tiroid veya hipofiz bezindeki malign oluşumlar;
• nedeniyle olası gelişme uzun süreli tedavi aritmik ilaçlar.

Çoğu zaman hastalık, menopozdan sonra kadınları, tümörlerin veya guatrın bir sonucu değil, hormonal dengesizlik nedeniyle vurur.

Bu durumda kadınlarda tiroid bezinin ana belirtileri:

• Hızlandırılmış kalp atışı;
• Atriyal fibrilasyon;
• Nem, cildin sıcaklığı;
• Parmakların titremesi;
• Tremor, Parkinson hastalığında olduğu gibi genliklere ulaşabilir;
• Artan vücut ısısı, ateş;
• Artan terleme;
• İştah artışıyla birlikte ishal;
• Vücut ağırlığı kaybı;
• Karaciğer boyutunda artış;
• Sinirlilik, asabilik, uykusuzluk, kaygı.

Tedavi, tireostatiklerin (tiroid hormonu salgılanmasının aktivitesini azaltan ilaçlar) alınmasını içerir. Tireostatikler, Thiamazole, Diiodotyrosine ilaçlarının yanı sıra iyotun emilimini engelleyen ilaçları içerir.

Ayrıca, atanan özel diyet merkezi sinir sistemini harekete geçirebilecek alkol, kahve, çikolata, sıcak baharatlar ve şifalı otlar hariçtir. Ayrıca kalp kasını zararlı etkilerden korumak için adrenerjik blokerler reçete edilir.

Hastalığın açık semptomları var - zaten guatrın ikinci aşamasından itibaren bez genişliyor, bu da tiroid bezinin bulunduğu köprücük kemiğinin üzerindeki boynun tüm bölgesinin çarpık bir taslak aldığı anlamına geliyor.

Guatr nodüler, yaygın ve yaygın-nodüler olabilir. Hastalığın nedenleri oldukça farklıdır - bağımsız olarak iyot eksikliği de olabilir gelişen sendrom ve aşırı miktarda hormon.

Semptomlar guatrın derecesine bağlıdır ve bunlardan beşi tıpta tanımlanmıştır:

• Birinci derecede, yutulduğunda hissedilebilen bezin kıstağı artar;
• İkinci derece, yutulduğunda görülebilen ve açıkça hissedilebilen bezin hem isthmus hem de yan loblarında bir artış ile karakterize edilir;
• Üçüncü aşamada, bez boynun tüm duvarını kaplayarak dış hatlarını bozar ve çıplak gözle görülebilir;
• Dördüncü derece, görsel olarak bile açıkça görülebilen bir guatr ve boynun şeklindeki bir değişiklik ile karakterize edilir;
• Beşinci derece, nefes borusunu, kan damarlarını ve boyundaki sinir uçlarını sıkıştıran, öksürüğe, nefes almada zorluğa, yutma güçlüğüne, kulak çınlamasına, hafıza ve uyku bozukluklarına neden olan devasa bir guatr ile kendini gösterir.

Kadınlardaki bu tiroid hastalığının karakteristik fakat spesifik olmayan bir semptomu, gözlerin ciddi şekilde dışarı çıkması, altı aya kadar veya daha uzun süren amenoredir ve sıklıkla erken menopozla karıştırılır.

Tedavi erken aşamalarda hormonal tedaviden oluşur; daha sonraki aşamalarda organın bir kısmının çıkarılması için ameliyat önerilmektedir.

Ayrıca tedavi, Graves sendromu, ötiroid guatr, Plummer sendromu ve Hashimoto sendromuna bölündüğü için guatrın türüne bağlıdır. Kesin tanım ancak kapsamlı bir teşhis ile mümkündür.

Malign oluşumlar

Arka planda gelişin kronik hastalıklar Tedaviye yanıt vermeyen tiroid bezleri. Bezdeki hücrelerin büyümesi kışkırtılabilir ve izinsiz olabilir.

Çoğu durumda erken aşamada teşhis edildiği ve tedavi edilebildiği için prognoz olumludur. Dikkat sadece olası tekrarlamaları gerektirir.

Belirtiler:

• Boyun ağrısı;
• Büyüme dinamikleri iki hafta içinde bile farkedilen foklar;
• Boğuk ses;
• Nefes almada zorluk;
• Zayıf yutma;
• Terleme, kilo kaybı, halsizlik, iştahsızlık;
• Bulaşıcı olmayan nitelikte öksürük.

Şu tarihte: zamanında teşhisİlaç tedavisi yeterlidir. Daha sonraki aşamalarda cerrahi olarak çıkarılması endikedir.

Teşhis

Herhangi bir tiroid hastalığının tanısı anamnez alınmasıyla başlar. Daha sonra aşağıdakiler için bir ultrason reçete edilir:

• Tiroid nodüllerinin, kistlerinin, tümörlerinin zamanında tespiti;
• Organ büyüklüğünün belirlenmesi;
• Boyut ve hacme göre normdan sapmaların teşhisi.

Laboratuvar teşhisi aşağıdakilerin analizini içerir:

• AT-TPO;
• T3 – genel ve ücretsiz;
• T4 – genel ve ücretsiz;
• Şüpheli tümör için tümör belirteçleri;
• Genel kan ve idrar analizi.

Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için organ dokusundan biyopsi yapılması önerilebilir. laboratuvar teşhisi yeterli değildi. Tiroid hormonlarının normu her cinsiyet, yaş, hastalık ve kronik hastalıkların etkisi için farklı olduğundan, test sonuçlarını bağımsız olarak yorumlamanız ve tanı koymanız önerilmez. Kendi kendine tedavi otoimmün ve hatta daha fazlası onkolojik hastalıklar sağlık ve yaşamı tehdit edebilir.

Tiroid kanserini gidermek için ameliyat ne kadar güvenlidir?

Tiroid hiperplazisinin tedavisi

Tiroid sorunları olan öksürük ne anlama geliyor?

Kursun özellikleri otoimmün tiroidit

Tiroid kistlerini tanıma ve tedavi etme

Tiroid bezinde adenom gelişiminin nedenleri

Tiroid bezi boynun ön tarafında yer alan endokrin bir bezdir. İki lobdan oluşur. Kural olarak sağ lob soldan biraz daha büyüktür. Her iki parça da trakea üzerinde uzanan bir isthmus ile birleştirilir.

Normal tiroid bezi kelebeğe benzer. Bir yetişkinde organın ortalama ağırlığı 15-30 gr'dır, ancak bazı durumlarda 50 gr'a ulaşabilir Doğum anından itibaren insandaki bezin ağırlığı 20 kat artar, maksimum büyüme zirvesi gözlenir. Gençlik. Yaşla birlikte boyut ve ağırlıkta azalma olur endokrin organı. Kadınlarda tiroid bezinin normal hacmi genellikle erkeklerden daha büyüktür.

Hacim göstergeleri önemlidir teşhis değeri. Sonuçlara göre kadınlar için norm 15-18, erkekler için ise 25-28 cm³'tür. Parametreler hastanın yaşına ve toplam kütle bedenler. Tiroid bezinin lobları, her biri 0,3 ila 1-2 mm çapında olan çok sayıda folikül içerir. Sağlıklı bir insanda lobların boyutları şunlardır: uzunluk - 4, genişlik - 2, kalınlık - 2 cm İsthmus kalınlığı için izin verilen parametre 4-5 cm'dir.

Bez hücresi türleri:

• A, tiroid hormonlarını sentezleyen tirositlerdir.
• B - sağlıklı dokularda bulunmaması gereken oksifilik hücreler. Bazı hastalıklarda ortaya çıkarlar.
• C hücreleri kalsitonin üretir.

Yetişkinlerde tiroid bezinin normal boyutları:

Hasta ağırlığı, kg	Normal hacim, cm³
	Kadınlar arasında	Erkeklerde
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
100'ün üzerinde	32	34

Hamile kadınlarda ve ergenlerde bezin hacmi önemli ölçüde artar ve tablodaki verilerden biraz farklı olabilir, bu bir patoloji olarak kabul edilmez. 1 cm³'lük bir sapmaya izin verilir.

Tiroid nodüllerinin tanısı

sen sağlıklı insanlar tiroid nodüllerinin yapısı homojen, orta ve çapı 2 mm’yi geçmez. Bu tür elementlere folikül denir. Oluşum 1 cm'den fazla ise düğümdür.

Ekojeniteye bağlı olarak düğümler şunlardır:

• İzoekojenik - sonuç olarak oluşan net bir kontur var artan kan dolaşımı bezin etkilenen bölgesinde. Dokuların yapısı biraz değişmiştir, bulunabilirler kistik oluşumlar. Bu tür düğümler organın işleyişini bozmaz, tiroid bezinin boyutu normaldir.
• Hiperekoik oluşumlar dokuların yapısındaki bir değişiklik ile karakterize edilir, vücuttaki tuz dengesinin ihlali arka planında ortaya çıkarlar. Çoğu zaman, bu tür düğümler, organın normal işleyişini bozan kötü huylu tümörlerde ortaya çıkar.
• Foliküller öldüğünde hipoekoik düğümlerin oluştuğu gözlendi.
• 1 cm'den büyük anekojenik tiroid nodüllerinin kistik membranı vardır ve içi sıvıyla doludur. Ultrason muayenesinde koyu lekeler halinde görünürler.

Düğümler tek veya birden fazla olabilir, boyut ve yapı bakımından farklılık gösterebilir. Bezin mühür oluşumunun en karakteristik belirtileri boynun şeklindeki değişiklik, ses kısıklığı, yiyeceğin yutulması sırasında rahatsızlıktır. Patoloji hormon salgısının ihlaline yol açar, bunun sonucunda ekzoftalmi gelişir, metabolizma bozulur, vücut ısısı yükselir, kan basıncı yükselir, hastalar nefes darlığı, kalp çarpıntısı şikayetinde bulunur.

Düğüm türleri

Aşağıdaki nodüler oluşum türleri ayırt edilir:

• - Bu, net hatlara sahip, bir bağlantı kapsülüne sahip ve sıvıyla dolu yuvarlak bir düğümdür. Patoloji 40 yaş üstü kadınlar için tipiktir ve yavaş büyüme ile karakterizedir.
• - bunlar kolloidal sıvı içeren foliküllerdir. Bu tür oluşumlar yavaş büyür, ağrıya neden olmaz, uzun zaman asemptomatik olarak bulunur. Çoğu durumda organın işleyişi bozulmadığından tedaviye gerek yoktur.
• - iyi huylu düğümü çevreleyen dokuların şişmesi ile karakterize edilir, içinde az miktarda bulunur kan damarları. Adenomun fibröz bir kapsülü vardır ve komşu organlara doğru büyümez. Hücreleri hormon üretir ancak gözlemlenebilir.
• Malign nodül belirsiz bir şekle sahiptir, çevredeki dokulara doğru büyür. Yapı heterojendir, nekroz veya sıvı birikimi alanları vardır. Tümör dokunulduğunda yoğundur, hızla büyür ve ağrısızdır. Arttırmak servikal lenf düğümleri metastaz sırasında ortaya çıkar. : papiller, anaplastik, .

Kanser hücrelerini tanımlamak için hastadan sitolojik inceleme için patolojik doku örneği alınır. Materyal koloidal sıvı, atipik epitel hücreleri ve pürülan kitleler içerebilir. Analiz sonuçlarına göre tedavi reçete edilir.

Tedavi yöntemleri

Toksik kolloid guatrlı hastalara hormonal tedavi reçete edilir. Hastalar L-tiroksin alır, bunun sonucunda hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormon üretimi azalır ve patolojik düğümün büyümesi yavaşlar.

Tirotoksik ilaçlar nodüler toksik guatr ve tiroid adenomunun tedavisinde endikedir. Thiamozol ile tedavi, tiroksin üretimini engeller, semptomları hafifletir, ancak düğümün büyümesini etkilemez.

Ağır iyot eksikliği nedeniyle ötiroid guatr hastalarına (İyodür) reçete edilir. Bu tedavi, I'in tiroid bezinin hücrelerine girmesini sağlar ve bu da düğümlerin patolojik büyümesini yavaşlatır.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi endikedir:

• tanı sırasında belirlenen bezin hacmi normu aşıyor;
• düğümün çapı 3 cm'den fazladır;
• eğitimde hızlı bir büyüme var;
• çalışma sırasında tespit edildi kanser hücreleri;
• “Soğuk” sıkıştırma hormonları sentezlemez.

Büyük oluşumlar bir lobla birlikte eksize edilir. Kötü huylu tümörler için, kanser hücrelerinin büyüdüğü bezin tamamı ve kısmen çevre doku çıkarılır. Bazen bölgesel lenf düğümleri de çıkarılır. Bundan sonra kemoterapi ve hormonal ilaçlar reçete edilir.

Boyun muayenesi ve palpasyonu sırasında tiroid nodüllerinin tespit edilmesi, ultrason muayenesi. Sol ve temel parametreleri bilerek, özel bir formül kullanarak hacmi hesaplayabilirsiniz. sağ lob. Laboratuvar araştırması endokrin organın salgı fonksiyonunu değerlendirmek için gereklidir. Elde edilen verilere dayanarak gerekli tedavi reçete edilir.

Kaynakça

1. Uzhegov, G.N. Tiroid hastalıkları: Hastalık çeşitleri; İlaç tedavisi Geleneksel tıp; Tıbbi / G.N. Uzhegov. - Moskova: RGGU, 2014. - 144 s.

Ultrason kullanarak düzenli tiroid muayenesi yapmanın neden faydalı olduğunu anlattım. Bundan sonra postaya tiroid bezinin ne olması gerektiğine dair sorular içeren birçok mektup geldi.

Bu nedenle herkesin bilgi sahibi olabilmesi için ayrı bir makale yazmaya karar verdim.

Tiroid bezi boynun ön kısmında, gırtlağın altında yer alan bir organdır. Kelebek şeklindedir ve iki simetrik lob ve bir kıstaktan oluşur. Bez doğrudan derinin altında yer aldığından, endokrinolog tarafından yapılan ilk muayene sırasında palpasyonla yapısında veya yapısındaki sapmalar tespit edilebilir.

Normal hacimdeki tiroid bezi, aşırı incelik veya aşırı incelik olduğu durumlar dışında çoğu durumda ele gelmez. anatomik yapı hastanın boynu buna izin verir.

Bununla birlikte, palpasyonda bezin boyutunda gözle görülür bir artışla belirlemek kolaydır:

• organın şekli, loblarının boyutu ve simetrisi, toplam hacmi;
• bezin hareketliliği ve lokalizasyonu;
• bez dokusunun yoğunluğu ve tutarlılığı;
• düğümlerin ve hacimsel oluşumların varlığı.

Ne yazık ki manipülasyon, organın normal boyutunu korurken veya azaltırken oluşumların tanımlanmasına izin vermez, bu nedenle tiroid bezinin durumunu güvenilir bir şekilde teşhis etmenin ana yöntemi ultrasondur.

Ultrasonda tiroid bezinin yuvarlak, belli belirsiz kelebek şeklinde, simetrik loblu ve homojen bir yapıya sahip bir organ olduğu belirlenir.

• Bezin hacmi: kadınlarda - 15 ila 20 cm3, erkeklerde - 18 ila 25 cm3.
• Bezin loblarının boyutları: uzunluk - 2,5-6 cm, genişlik - 1,0-1,8 cm, kalınlık - 1,5-2,0 cm.
• Kıstak kalınlığı: 4 ila 8 mm.
• Paratiroid bezleri 2 ila 8 mm çapında, 2 ila 8 birim arasındadır.

Sınırın farklı tıbbi kaynaklarında normal göstergeler lobların boyutu ve organın hacmi farklıdır. Popülasyondaki çalışmalar, ortalama normal değerlerin göreceli olduğunu göstermiştir - örneğin, sürekli iyot eksikliği olan bölgelerin popülasyonu, tiroid bezinin boyutunda genel bir artışla karakterize edilir ve bu bir patoloji değildir.

Organın asimetrisi sıklıkla not edilir - vücudun bireysel bir özelliği olarak sağ lob genellikle soldan daha büyüktür, ancak bunun tersi de olur. Sağlıklı insanlarda loblardan birinin az gelişmiş olduğu veya tamamen bulunmadığı durumlar olmuştur.

Erkeklerde ve kadınlarda tiroid bezinin hacmindeki farklılık cinsiyetle değil, vücudun fiziksel ve fizyolojik göstergelerindeki farklılıklarla ilişkilidir.

Normal tiroid büyüklüğü

Kadınlarda adet döngüsü sırasında tiroid ultrasonu verilerinde bazı dalgalanmalar yaşansa da uzmanlar muayene yaparken öncelikle hastanın yaşını ve kilosunu dikkate alır. Yetişkinlerde tiroid bezinin normal boyutu aşağıdakilere göre değişebilir:

• ağırlık 40 kg'a kadar – 12,3 cm3'e kadar;
• 41–50 kg – 15,5 cm3'e kadar;
• 51–60 kg – 18,7 cm3'e kadar;
• 61–70 kg – 22 cm3'e kadar;
• 71–80 kg – 25 cm3'e kadar;
• 81–90 kg – 28,4 cm3'e kadar;
• 91–100 kg – 32 cm3'e kadar;
• 101–110 kg – 35 cm3'e kadar.

Liste verilerinin de gösterdiği gibi, sağlıklı bir insan için normal kavramı oldukça görecelidir ve çoğu zaman ortalama göstergelerin ötesine geçer. Ayrıca tiroid bezinin fonksiyonunun bozulmaması kaydıyla bu standartların 1 cm3 ve daha fazla aşılmasına da izin verilmektedir.

Ayrıca, tam işlevselliğini korurken bir organın bireysel azgelişmişliği (hipoplazi) vakaları da bilinmektedir.

Nüfusun yaklaşık 1/6'sında tiroid bezinin piramidal bir lobu vardır. yapısal birim kıstağın ortasında bir tabana sahip - bu aynı zamanda bireysel normun varyantlarından biridir. Teşhis odalarındaki uzmanlar, bazı hastalarda organın lobları arasında bir isthmus bulunmadığını periyodik olarak gözlemler.

Patolojik değişiklikleri tespit etmek için, kapsamlı analizler tiroid ultrason verileri:

• Bezin konturları - sağlıklı bir organın, gelişimi gösteren açık, eşit konturları vardır. inflamatuar süreç.
• Yapı - homojen glandüler doku normun bir göstergesidir ve karakteristik bir tanecikliliğe sahiptir. İmmün inflamatuar hastalıkların (otoimmün tiroidit, yaygın toksik guatr) gelişmesiyle birlikte yapı heterojen hale gelir. Bazen heterojen yapı glandüler doku Aynı zamanda, tiroid hücrelerinin belirli enzimlerine karşı artan antikor üretimi ile ileri yaş grubundaki sağlıklı kişilerde de ortaya çıkar.
• Ekojenite, incelenen dokunun karakteristiği olan genel akustik tepkinin belirli bir değeridir. Ekojenite normal olmalıdır, yani. o bedenin standartlarını karşılıyor. Ekojenite azalırsa, doktor inflamatuar bir sürecin gelişmesinden şüphelenebilir. Ekojenitedeki bir artış şunu gösterebilir: akut inflamasyon veya patolojik değişikliklerin gelişimi.
• Değişiklik odakları, ultrasonun akustik tepkisinin azalması (hipoekojenite), yokluğu (yansıklık) veya artışı (hipekojenite) ile karakterize edilen alanlardır. Bu tür oluşumların normalde mevcut olmaması gerekir, ancak 4 mm'ye kadar küçük, yankısız alanların (tek genişlemiş glandüler doku folikülleri) varlığına izin verilir. Doku yapısında belirlenen patolojik odaklar tiroid nodülleridir. Düğümler tek veya birden fazla olabilir. Tek küçük düğümler (1-3 mm) genellikle tedavi edilemez ve zamanla kendiliğinden kaybolur. Kural olarak 3 mm'den büyük oluşumlar tanının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.
• Lenf düğümlerinin durumu - ikincisi net, düzgün hatlara sahip olmalı, kistlerin bulunmaması ve normal boyut(büyütülmemiş).

Tiroid bezinin ultrasonu ne gösterir?

Kolloidal düğümler- aşırı büyümüş foliküllerden oluşan oluşumlar. Bunlar neredeyse hiçbir zaman kötü huylu tümörlere dönüşmeyen iyi huylu lezyonlardır.

Adenom- iyi huylu tümör, tabi ameliyatla alma. Fibröz bir kapsülün varlığı, diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlar. Özellikle kadınlarda yaşla birlikte gelişir.

Kist- sıvıyla dolu oluşum. Genellikle gözleme tabidir.

Tiroid kanseri– net sınırları ve kabuğu olmayan tehlikeli tek bir düğüm. Farklı hızlı büyüme, lenf düğümleriyle birlikte derhal çıkarılmalıdır.

Bir neoplazm tespit edilirse hastaya ek araştırma– Dopplerografi veya elastografi, organın damarlarındaki kan akışının yoğunluğundaki değişiklikleri ve mevcut oluşumların hücresel doku yapısını değerlendirmek için. Gerekirse delinme biyopsisi yapılır. histolojik analiz ultrason gözetiminde.

Yaygın toksik guatr- birden fazla düğüm oluşumu nedeniyle bezin hacminde bir artış ve yapısının heterojenliği ile ortaya çıkan bir hastalık.

İnflamatuar hastalıklar (tiroidit)- akut ve akut arasındaki farkı ayırt edin subakut tiroidit bademcik iltihabı, bronşit, zatürre, ARVI sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkan bulaşıcı ve viral köken; fibröz tiroidit - fibröz bileşeninin bol miktarda çoğalmasının bir sonucu olarak doku iltihabı; otoimmün kronik tiroidit– Vücudun tiroid hücrelerini yabancı olarak algılama yeteneği, bunun sonucunda inflamatuar bir süreç ortaya çıkar.

Tiroid guatr- Doku büyümesi nedeniyle hacimde artış. Ötiroid guatr organın fonksiyonunu etkilemez; hipo ve hipertiroid guatrlar ilgili fonksiyon bozukluklarıyla ilişkilidir. Belki de bölge nüfusu arasında endemik guatrın gelişimi azaltılmış içerikçevredeki iyotun yanı sıra hamilelik sırasında tiroid bezinin bir miktar hipertrofisi.

Tiroid bezinin hipoplazisi– Bir organın konjenital az gelişmişliği nedeniyle endokrin bozuklukları annenin hamileliği sırasında veya vücutta yetersiz iyot alımı.

Tiroid atrofisi- sürekli replasman tedavisi gerektiren hipotiroidizmin gelişimi ile birlikte glandüler dokunun bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesi sonucu boyutunda bir azalma.

Böylece, ayarlarken doğru teşhis Bir endokrinolog, ultrason muayenesinin sonuçlarını hastanın sağlığının diğer göstergeleriyle birlikte analiz eder. Bir dizi şikayet, bireysel semptomlar, genel refah, kan testleri ve veriler fonksiyonel teşhis Doktorun normal ve patolojik durumların bireysel sınırlarını belirlemesine ve hastayı tedavi etmek için en uygun yöntemi seçmesine olanak tanır.

Sevgili okuyucular, sorularınız varsa yorumlarda sorun, ayrıntılı olarak cevaplamaya çalışacağım.

Tiroid(glandula tiroidea), homeostazı korumak için gerekli olan bir dizi hormonu sentezleyen bir endokrin bezidir.

Tiroid bezi iki lob ve bir isthmustan oluşur. Loblar solda ve sağda trakeaya bitişiktir, isthmus trakeanın ön yüzeyinde bulunur. Bazen ek bir piramidal lob isthmustan veya daha sıklıkla bezin sol (daha az sıklıkla sağ) lobundan uzanır. Normalde tiroid bezinin kütlesi 20 ila 60 gr arasında değişir, lobların boyutları ise 5-8'2-4'1-3 cm arasında değişir.

Ergenlik döneminde tiroid bezinin kütlesi artar ve ihtiyarlık azalır. Kadınların tiroid bezi erkeklerden daha büyüktür; Hamilelik sırasında fizyolojik bir artış meydana gelir ve 6-12 ay içinde kendiliğinden kaybolur.
doğumdan sonra.

Tiroid bezinin dış ve iç bağ dokusu kapsülleri vardır. Dış kapsül nedeniyle, bezi trakea ve gırtlağa sabitleyen bir bağ aparatı oluşur (Şek.). Üst sınır Bez (yan loblar) tiroid kıkırdağıdır, alttaki ise trakeanın 5-6 halkasıdır. Kıstak, I-III veya II-IV trakeal kıkırdak seviyesinde bulunur.

Tiroid bezi gelişmiş arteriyel ve daha güçlü venöz sistemlere sahip, kanla en çok beslenen organlardan biridir. Kan, beze, birbirleriyle anastomoz oluşturan iki superior tiroid arteri (dış karotid arterin dalları) ve iki alt tiroid arteri yoluyla girer. Venöz ve lenfatik sistemler, tiroid hormonları, tiroglobulin ve patolojik durumlarda antitiroid antikorlar, tiroid uyarıcı ve tiroid bloke edici immünoglobulinler içeren tiroid bezinden kan ve lenf çıkışını gerçekleştirir.

Tiroid bezi aşağıdaki dallar tarafından innerve edilir: vagus siniri(parasempatik) ve servikal ganglionların dalları (sempatik).

Ana yapısal ve fonksiyonel ünite Tiroid bezi foliküllerden oluşur - genellikle yuvarlak, 25-500 mikron çapında, birbirinden ince gevşek tabakalarla ayrılmış çeşitli şekillerde kesecikler. bağ dokusuİle büyük miktar kan ve lenfatik kılcal damarlar.

Lümenleri, foliküler veya A hücreleri olarak adlandırılan ve folikül duvarını oluşturan tiroglobulin içeren yapısız bir kütle olan kolloid ile doludur. Bunlar kübik veya silindirik (artan fonksiyonel aktiviteye sahip) şekilli epitel hücreleridir. Tiroid fonksiyonu azaldıkça düzleşirler. Tiroid bezi, foliküllerin yanı sıra, yeni folikül oluşumunun kaynağı olan interfoliküler epitelyal hücre adalarını (B hücreleri, Askanasi hücreleri) içerir.

Askanazi hücreleri A hücrelerinden daha büyüktür, zosinofilik sitoplazmaya ve yuvarlak merkezi konumlu bir çekirdeğe sahiptir: sitoplazmada biyojenik aminler tespit edilir. serotonin. Tiroid bezinde A ve B hücrelerinin yanı sıra parafoliküler hücreler (C hücreleri) de bulunur. Bulundukları yer dış yüzey foliküller nöroendokrin hücrelerdir, iyotu absorbe etmezler ve APUD sistemine aittirler.

Tiroid bezi, iyot içeren iki hormon - tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) ve bir peptit hormonu - kalsitonin salgılar.
Tiroksin ve triiyodotironin, tiroid epitelinin apikal kısmında ve kısmen intrafoliküler alanda sentezlenir ve burada birikerek tiroglobulinin bir parçası haline gelirler. Kalsitonin (tirokalsitonin), tiroid bezinin C hücreleri tarafından üretilir. paratiroid bezleri ve timus bezi.

Tiroid bezinin foliküler hücreleri, peroksidazın katılımıyla tiroglobulin kolloidine bağlanan kan dolaşımından iyot yakalama konusunda benzersiz bir yeteneğe sahiptir. Tiroglobulin, tiroid hormonlarının intrafoliküler rezervinin rolünü oynar. Gerekirse pinositoz yoluyla belirli bir miktarı foliküler hücreye girer, burada proteoliz sonucunda T3 ve T4 tiroglobulinden salınır ve diğer hormonal olarak aktif olmayan iyotlu peptitlerden ayrılır.

Serbest hormonlar kana girer ve iyot proteinleri deiyodizasyona uğrar; salınan iyot yeni tiroid hormonlarının sentezine gider. Tiroglobulinin parçalanma hızı ve tiroid hormonlarının sentezi, hem merkezi düzenlemeye hem de iyot ve kan seviyesine ve içindeki iyot metabolizmasını etkileyen maddelerin (bağışıklık uyarıcı globülinler, tiyosiyanatlar, bromürler, vb.) varlığına bağlıdır. Böylece sentezleri ve salgıları öyle hızlı ve öyle miktarlarda gerçekleştirilir ki, vücudun homeostaziyi sağlayan dokulardaki hormon konsantrasyonunu sürdürmesi gerekir. İkincisi, karmaşık bir merkezi ve çevresel düzenleme sistemi ile elde edilir.

Merkezi düzenleme, tirotropin salgılayan hormonun (tiroid uyarıcı hormon salgılama faktörü) ve muhtemelen tireostatinin (tiroid uyarıcı hormonun sentezini inhibe eden bir faktör) üretilmesiyle gerçekleştirilir. Tiroid uyarıcı hormon (TSH), ön hipofiz bezinin tirotrofları tarafından sentezlenir; tiroid epitelinin büyümesini ve fonksiyonel aktivitesini uyarır.

TSH'nin kana girişi, kandaki tiroid hormonlarının ve tiroid hormonu salgılayan hormonun konsantrasyonuna göre düzenlenir, ancak ana düzenleyici faktör kandaki tiroid hormonlarının konsantrasyonudur; aşırı boyutta yüksek seviye ikincisi tirotropları tirotropin salgılayan hormona dirençli hale getirir.

Tiroid metabolizmasının periferik düzenlenmesi, hücrede tiroid hormonları için spesifik reseptörlerin sayısına bağlıdır; Tiroid hormonlarının yüksek olduğu durumlarda sayıları azalır, düşük olduğu durumlarda ise sayıları artar. Ek olarak, tiroksinin çoğu aktif olmayan bir forma metabolize edilebilir ve böylece vücudun fonksiyonel durumunun periferik düzenleme türlerinden birini gerçekleştirebilir.

Tiroid hormonlarının fizyolojik içeriği normal protein sentezi için gereklidir. çeşitli organlar ve dokular (merkezi sinir sisteminden kemik dokusuna kadar); bunların fazlalığı hücre mitokondrisinde doku solunumunun ve oksidatif fosforilasyonun ayrılmasına ve ardından vücudun enerji rezervinde keskin bir azalmaya yol açar.

Ek olarak, tiroid hormonları, reseptörlerin katekolaminlere duyarlılığını artırarak, taşikardi, aritmi, sistolik kan basıncında artış, motor becerilerde artış ile kendini gösteren otonom sinir sisteminin uyarılabilirliğinin artmasına neden olur. gastrointestinal sistem ve sindirim sularının salgılanması: aynı zamanda glikojenin parçalanmasını arttırır, karaciğerde sentezini engeller ve lipit metabolizmasını etkiler. Tiroid hormonlarının eksikliği neden olur keskin bir düşüş herkesin hızı oksidatif süreçler vücutta ve glikozaminoglikanların birikmesi. Merkezi sinir sistemi hücreleri bu değişikliklere en duyarlı olanlardır. miyokard, endokrin bezleri.

ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Tiroid patolojisi olan hastaların muayenesi, fonksiyonel aktivitesini değerlendirmek için klinik ve laboratuvar yöntemlerinin yanı sıra bezin yapısının intravital (preoperatif) incelenmesine yönelik yöntemleri içerir. Tiroid bezinin palpe edilmesiyle büyüklüğü, kıvamı ve nodüler oluşumların varlığı veya yokluğu belirlenir. En bilgilendirici laboratuvar yöntemleri Kandaki tiroid hormonlarının belirlenmesi, standart test kitleri kullanılarak yapılan radyoimmün yöntemlerdir.

Tiroid bezinin fonksiyonel durumu 131I veya 99mTc perteknetatın emilimiyle belirlenir. Tiroid bezinin yapısının intravital değerlendirme yöntemleri arasında bilgisayarlı tomografi, ultrason teşhisi radyonüklid tarama ve sintigrafi, radyofarmasötiğin topografyası, boyutu ve birikiminin doğası hakkında bilgi sağlar farklı bölgeler bezlerin yanı sıra delinme (aspirasyon) biyopsisi ve ardından noktalı mikroskopi.

PATOLOJİ
Tiroid hastalıklarının klinik belirtileri, tiroid hormonlarının aşırı veya yetersiz üretiminden veya aşırı kalsitonin ve prostaglandin üretiminden (örneğin, kalsitonin üreten bir tümör olan medüller karsinomda) ve ayrıca doku ve organların sıkışma semptomlarından kaynaklanır. hormon üretiminde bozulma olmaksızın genişlemiş tiroid bezinin boynunun (ötiroidizm).

Tiroid bezinin boyutunda beş derecelik artış vardır: O derece - bez muayenede görünmez ve palpasyonla tespit edilemez; I derece - yutulduğunda, palpasyonla belirlenen bir isthmus görünür veya tiroid bezinin loblarından biri ve isthmus palpe edilir; II derece - her iki lob da palpe edilir, ancak muayene sırasında boynun hatları değişmez; III derece- tiroid bezinin hem loblardan hem de istmustan dolayı genişlemesi, muayenede boynun ön yüzeyinde bir kalınlaşma (kalın boyun) olarak görülmesi; Aşama IV - boynun yakındaki doku ve organlarının sıkışma belirtileriyle birlikte, hafif asimetrik büyük bir guatr; V derecesi - son derece büyük boyutlarda bir guatr.

Gelişim kusurları. Tiroid bezinin aplazisi (yokluğu) nadirdir ve tiroid dokusunun embriyonik gelişiminin bozulmasından kaynaklanır: erken dönemde tespit edilir çocuklukşiddetli klinik tabloya dayanarak konjenital hipotiroidizm.

Konjenital hipoplazi tiroid bezi, annenin vücudundaki iyot eksikliği nedeniyle gelişir, klinik olarak kretinizm ve gecikme ile kendini gösterir. fiziksel Geliştirmeçocuk. Her iki patolojik durum için de ana tedavi türü yaşam boyu hormon replasman tedavisidir.

Tiroid-lingual kanalın korunmasıyla birlikte, sıklıkla medyan kistleri ve boyundaki fistüllerin yanı sıra, çıkarılması gereken dil kökündeki guatr da oluşur. Tiroid bezinin temelinin mediastene yer değiştirmesi, retrosternal guatr veya tümörün gelişmesine yol açar. Oluşumlarının kaynağı ayrıca trakea, farenks, miyokard, perikard duvarındaki distopik tiroid dokusu odakları da olabilir.

Tiroid bezinin yaralanmaları son derece nadirdir, genellikle boynun diğer organlarındaki yaralanmalarla birleştirilir. Kural olarak hasar açıktır ve beraberinde ağır kanama, acil lazım cerrahi bakım. Kapalı hasar hematom oluşumu ile kendini gösteren, boyun sıkıştırıldığında (örneğin intihar girişimi sırasında bir ilmik) gözlenir.

HASTALIKLAR
Tiroid bezinin hastalıkları arasında en sık görülenler, benzer patogenezi olan ancak farklı klinik tablolara sahip tipik otoimmün hastalıklar olarak kabul edilen ve sıklıkla kan akrabalarında bulunan yaygın toksik guatr ve otoimmün tiroidittir. Tiroid bezinin enfeksiyöz inflamatuar hastalıkları grubu farklı birleştirir klinik bulgular patolojik durumlar ile karakterize edilen genel belirtiler Tiroid bezini çevreleyen doku ve organların sıkışmasıyla ilişkilidir.

Tümörler. Tiroid bezinin karakteristik iyi huylu epitelyal tümörleri çeşitli adenomlardır. histolojik yapı. Adenomların klinik tespiti, tiroid bezinde net konturlara ve pürüzsüz bir yüzeye sahip olan ve zamanla boyutu yavaş yavaş artan bir tümörün palpasyonuna dayanır.

Servikal lenf düğümleri sağlamdır, bezin işlevi çoğunlukla değişmez. Ayakta tedavi ortamlarında tanıma iyi huylu tümörler Palpasyona ek olarak, tiroid bezinin taranması, ultrason muayenesi ve ardından punktat sitolojik incelemesi ile önemli bir rol oynanır. Karaciğer ameliyatının temel prensibi tümörün bulunduğu bezin lobunun çıkarılmasıdır (hemitiroidektomi). Adenomların cerrahi tedavisinden sonra prognoz olumludur.

Tiroid bezinin malign tümörleri en sık temsil edilir çeşitli formlar kanserdir ve tüm malign neoplazmların %0,5-2,2'sini oluşturur. Diğer malign tiroid tümörleri türleri daha az yaygındır. Kanser öncesi hastalıklar arasında nodüler ve karışık guatrın yanı sıra tiroid adenomları da bulunur.

Tiroid kanserinin gelişimi, hipofiz bezinden yüksek düzeyde tiroid uyarıcı hormon salgılanmasıyla (guatrın endemik olduğu bölgelerde yaşayan insanlarda daha sık gözlenir) ve baş ve boyun bölgesinin röntgen veya diğer ışınlamalarıyla desteklenir. üstün mediasten teşhis ile gerçekleştirilir ve (veya) tedavi amaçlıçocukluk ve ergenlik döneminde. Özel anlam Tiroid kanseri gelişiminde, kontaminasyondan dolayı bu alanların harici ışınlanması ile dahili iyot radyonüklitleri içeren dahili ışınlamanın bir kombinasyonu vardır. çevre Radyoaktif maddeler.

Klinik olarak tiroid kanseri genellikle iki şekilde kendini gösterir. Daha sık olarak, tiroid bezinde bir tümör ve bölgesel (boynun anterolateral bölümlerinin lenf düğümleri, supra ve yokluğu) varlığı (veya yokluğu) subklaviyen alanlar, ayrıca mediastenin ön-üst kısmı) ve uzak (akciğerler, kemikler vb.) metastazlar. Palpasyonda, bezde yoğun, topaklı ve çoğu zaman zayıf hareket edebilen bir tümör görülür; bu, zamanla seste bir değişikliğe, nefes almada veya yutmada zorluğa yol açar.

İkinci klinik varyantta, tümör küçük boyutundan dolayı palpasyonla, radyonüklid ve ultrason yöntemleriyle (tiroid bezinin "gizli kanseri") tespit edilmez; bölgesel lenf düğümlerinde ve/veya uzak organlarda metastazlar ön plana çıkmaktadır. Oldukça farklılaşmış foliküler kanser (kötü huylu adenom, metastaz yapan struma Langhans, anjiyoinvazif adenom) özellikle ayırt edilir ve nispeten olgun bir yapıya sahip, istilacı büyümeye ve metastaz yapma yeteneğine sahiptir.

Uzun süreli guatr veya adenom varlığında tiroid kanseri tanısı çok zordur; bunların önde gelen malignite belirtileri hızlı artış, sıkışma, tüberozitenin ortaya çıkması ve ardından bezin yer değiştirmesinin sınırlandırılmasıdır. Nihai tanı yalnızca sitolojik veya histolojik inceleme.

"Gizli kanser" ile kalsitonin (medüller kanser) düzeyinin belirlenmesi ile birlikte tanının son aşaması genellikle tiroid bezinin geniş bir şekilde ortaya çıkarılması ve revizyonudur. Ayırıcı tanı tiroid tümörleri klinik ve radyolojik verilere, tiroid taramasının sonuçlarına, ultrasona ve bilgisayarlı tomografi, tümörün hedefe yönelik delinmesi ve ardından sitolojik inceleme noktalı.

Cerrahi tedavi hemitiroidektomi, tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ve tiroidektomiyi içerir. Boyunda bölgesel metastaz varlığında boyun dokusunun fasyal kılıf eksizyonu yapılır. huzurunda uzak metastazlar Lokal olarak ameliyat edilebilen kanserde tiroidektomi ve ardından radyoaktif iyot tedavisi endikedir.

Prognoz, farklı kanser türleri (foliküler ve papiller) için olumlu, diğer türler için olumsuzdur. Tiroid kanserinin önlenmesi öncelikle guatr ve iyi huylu tümörlerin tedavisini, çocuklarda ve ergenlerde tiroid bezinin X ışınlarına maruz kalmasının ve radyasyon tedavisinin dışlanmasını ve iyot radyonüklidlerinin vücuda yiyecek ve su ile girmesinin önlenmesini amaçlamaktadır.

İÇİNDE erken teşhis Tiroid kanseri nedeniyle, çeşitli guatr türlerine sahip hastaların klinik muayenesi ve cerrahi tedavisinin yanı sıra, özellikle Sipple sendromu ve sendromu vakalarında medüller tiroid kanseri olan hastaların kan akrabalarının muayenesine de büyük rol verilmektedir. endokrin bezlerinin adenomatozisi ile birlikte mukozal nörinomaların ortaya çıkması.

Tiroid bezi ameliyatları hem lokal anestezi hem de entübasyon anestezisi altında yapılmaktadır. Tirotoksikozlu hastaların özel bakıma ihtiyaçları vardır. ameliyat öncesi hazırlık. Tiroid bezine en uygun erişim, boynun ön yüzeyi boyunca, şah çentiğinin 1-1,5 cm yukarısında yapılan enine kavisli bir kesidir. Çoğu durumda, guatrın retrosternal formları da bu yaklaşımla giderilebilir, ancak bazen intratorasik guatr hastalarında olduğu gibi torakotomiye başvurmak gerekebilir.

Tiroid bezindeki her ameliyatın temel özellikleri, müdahalenin hacmi ve tiroid dokusunu çıkarma yöntemidir (yöntemi). İntrakapsüler, intrafasiyal ve ekstrafasyal yöntemler vardır. İntrakapsüler yöntem genellikle değişmemiş bez dokusunun korunmasını en üst düzeye çıkarmak amacıyla tiroid bezinden düğümlerin enükleasyonu için kullanılır.

Tiroid bezinin intrafasyal salınımı, tekrarlayan dallara olası bir travma olmaksızın, tüm guatr türlerinde kullanılır. gırtlak sinirleri ve operasyonun gerçekleştirildiği boynun 4. fasyasının iç tabakasının dışında (daha az sıklıkla içeride) bulunan paratiroid bezleri korunur. Bazen bu yöntem, arterlerin baştan sona ligasyonuyla desteklenir. Ekstrafasyal yöntem yalnızca onkolojik uygulamada gerçekleştirilir ve kural olarak tiroid bezinin ana arterlerinin ligasyonunu içerir.

Hacim cerrahi müdahale patolojik sürecin doğasına ve lokalizasyonuna, patolojik odağın boyutuna ve kalan doku miktarına bağlıdır. En sık kullanılanlar kısmi, subtotal rezeksiyon ve ekstirpasyondur. tamamen kaldırma) tiroid bezinin bir veya her iki lobu. Kısmi rezeksiyon küçük nodüler iyi huylu guatrlarda kullanılır ve rezeke edilen lob(lar)ın yaklaşık yarısı korunur.

Subtotal rezeksiyon, her lobda (genellikle trakeanın lateral yüzeyinde rekürren laringeal sinirlerin ve sinirlerin bulunduğu bölgede) 4 ila 8 g bez dokusu bırakılmasını içerir. paratiroid bezleri). Böyle bir müdahale, tirotoksikozlu hastalarda her türlü guatrın yanı sıra tiroid bezinin neredeyse tüm lobunu (loblarını) kaplayan nodüler ve multinodüler ötiroid guatrlar için de yapılır.

Yok etme genellikle şu durumlarda kullanılır: malign neoplazmlar tiroid bezi, işlemin evresine ve lokalizasyonuna bağlı olarak beze komşu kasların, dış ve iç şah damarlarının lenf düğümlerini içeren doku ile çıkarılmasıyla bu operasyon desteklenebilir.

Tiroid bezinde ameliyat sonrası gelişen olası komplikasyonlar arasında, tekrarlayan laringeal sinirlerin parezi ve hipoparatiroidizmin yanı sıra ameliyat sonrası erken dönemde sekonder kanamaya dikkat edilmelidir.