Çenelerin iyi huylu tümörleri ve bubi benzeri oluşumları kliniği. Cerrahi tedavi: Gömülü dişin çıkarılması, sistektomi

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2010 (Sipariş No. 239)

Kafatası ve yüz kemikleri (D16.4)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tümör- Vücudun kendi hücrelerinin çoğalması sonucu ortaya çıkan patolojik süreçler farklılık gösterir biyolojik öz ve vücudun çeşitli zararlı dış ve dahili karakter. (IT Shevchenko)

Protokol"Yüz kemiklerinin iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri oluşumları. Çenelerin diğer hastalıkları"

ICD-10 kodu:

D 16.4 - Yüz kemiklerinin iyi huylu oluşumu

D 16.5 - Alt çenenin iyi huylu oluşumu

K 10.1 - Dev hücreli granülom (osteoblastoklastoma) santral

K 10.8 - Çenelerin diğer tanımlanmış hastalıkları (fibröz displazi)

K 01.0 - Gömülü dişler

K 07.3 - Diş pozisyonu anomalileri

K 09.- - Ağız boşluğu ve çene kistleri (odontojenik olmayan, foliküler)

sınıflandırma

Birincil sınıflandırma iyi huylu tümörler ve yüz kemiklerinin tümör benzeri oluşumları (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grup tümörler ve tümör benzeri oluşumlar	Tümörler	Tümör benzeri oluşumlar
Osteojenik	Osteom Osteoid osteoma Osteoblastoklastoma (dev hücreli tümör) merkezi ve periferik	Fibröz displazi Kerubilik Ostozun deforme olması Hiperparatiroid fibröz osteodistrofi Hiperostoz Ekzostoz Eozinofilik granülom
Osteojenik ve odontojenik olmayan	Hemanjiom Hemanjioendotelyoma Fibrom Nörofibrom Miksoma Kondrom	Kolesteatom
Odontojenik	Adamantinom Odontoma yumuşak Odontoma sert Odontojenik fibroma	Çenelerin odontojenik kistleri: Radiküler Foliküler kist Retromalar kist Primer odontojenik kist Sementoma "Banal" (dev olmayan hücre) epulid

Teşhis

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Hastaların şikayetleri oldukça monotondur - bir tümör nedeniyle yüz deformasyonunun varlığı, tümörün büyümesi, çiğneme bozukluğu, yeme, ağız açıklığının sınırlı olması, diş hareketliliği, kozmetik kusur.
Anamnezden: kronik inflamatuar süreçler olabilir, Çeşitli türler tümör gelişiminin nedeni olabilecek travma. Sürecin süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar. Bazı tümörler hızlı gelişir, bazıları ise yavaş gelişir, yıllar geçtikçe boyutları artar ve bu da iyi huylu tümörlerin tanısında önemli rol oynar.

Fiziksel Muayene:İyi huylu tümörler, kural olarak ağrısız bir şekilde gelişir ve çenede az çok belirgin bir deformasyon ve dişlerin pozisyonunda bir değişiklik veya ön kısım etkilendiğinde burun solunumunun ihlali olduğunda dikkat çeker. üst çene.

Kemik hacmindeki lokal artışa bağlı şişlik bir diğer önemli klinik bulgudur. Tümör periosteumu veya kemiğin kortikal tabakasını etkilediğinde şişlik nispeten erken tespit edilir. Tümör kemik kalınlığında, özellikle üst çenede lokalize olduğunda şişlik çok daha sonra tespit edilir. Deri ve mukoza Alveolar süreç ve tümörün üzerinde bulunan çene gövdesi genellikle normal bir renge sahiptir.

Lezyonun palpasyon muayenesi tümörün kıvamını, yüzeyini, sınırlarını ve çevre dokularla ilişkisini, infiltrasyon bölgesini ve derinliğini, yer değiştirmeyi, ayrıca ağrıyı ve yerel artış sıcaklık. Topaklı bir yüzey genellikle fibröz displazi, kondrom ve osteoblastoklastoma ile ilişkilidir. Tümörün yumuşak hamur kıvamında olması ve dalgalanması, tümörün kemik dışı bir kökene sahip olduğunu gösterir. Çene kemiği tümörlerinde nabız nadiren tespit edilir, ancak varlığı vasküler bir kökene işaret eder. İnceltilmiş bir kortikal plaka ile parşömen çatırtısı semptomu, osteoblastoklastomanın kistik formunda ortaya çıkar.

Dişlerin durumuna özellikle dikkat ediyoruz: konumları, hareketlilikleri, perküsyona tepkileri, hassasiyetleri. İhlal doğru pozisyon daha sıklıkla osteoblastoklastoma, kondroma, fibröz displazi, eozinofilik granülomda görülür.

Alt çenenin hareketinin kısıtlanması, alt çenenin dalına ve eklem sürecine tümör hasarı ile ortaya çıkar.

Göstergeler laboratuvar araştırması değiştirme.

Röntgen resmi tümör lezyonları çene kemikleriÇok fazla değil, bunlar yıkım, kemik deformasyonu ve periosteal reaksiyondur. Yıkım tek bir formda görülür (fibrom, miksoma, enkondrom, osteoblastoklastoma, osteojenik sarkom vb.) ve çoklu odaklar (eozinofilik granülom, poliostotik fibröz displazi). Yıkım odaklarının şekli yuvarlak, dikdörtgen, düzensiz olabilir; yıkım odakları çene kemiğinin merkezi veya çevresel olarak herhangi bir yerinde lokalize edilebilir.
Sınırların doğası oldukça tipiktir: bu nedenle osteoma, kortikal tabakanın doğrudan bir devamıdır ve onunla birleşerek kemiğin yüzeyinde bulunur. İntraosseöz olarak bulunan fibröz displazinin odağı genellikle sklerotik bir sınır şeklinde net bir sınıra sahiptir.
Eozinofilik granülom, çok taraklı "damgalı" kenarlarla karakterize edilir.
Kistik form durumunda, osteoblastoklastoma her taraftan bir sklerotik doku bölgesi ile çevrilidir ve litik formda, devam eden büyüme yönünde sınırlar daha az belirgin hale gelir.

Kemik deformasyonu, neoplazmın kemiğin içinde yer alması durumunda şişlik, periosteal tabakalar nedeniyle kalınlaşma veya kemikten çıkan ek oluşumlar (osteoma, ekkondrom) şeklinde kendini gösterir. Ancak benign primer için patognomonik kemik tümörüçene yok.

Çene ve yüz kemiklerindeki tümörlerin histolojik tanısı zorunludur.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: onkolog - tümörün malignitesi veya tümörün malign yapısı şüphesi varsa; Eşlik eden patolojinin varlığında. Bir diş hekimi, KBB doktoru, jinekolog ile konsültasyon - nazofarenks, ağız boşluğu ve dış cinsel organ enfeksiyonlarının tedavisi için; alerji uzmanı - alerjilerin belirtileri için; EKG anormallikleri vb. bir kardiyoloğa danışmak için bir göstergedir; huzurunda viral hepatit, zoonotik ve intrauterin ve diğer enfeksiyonlar - bulaşıcı hastalıklar uzmanı.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Genel analiz kan (6 parametre).

2. Genel idrar analizi.

3. Biyokimyasal analiz kan.

4. Dışkıda solucan yumurtası muayenesi.

5. Kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi.

6. Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

7. Cerrahi materyalin histolojik incelenmesi.

8. Anestezi uzmanıyla konsültasyon.

10. Çene kemiklerinin iki projeksiyonda röntgeni.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. CT tarama Temporomandibular eklem.

2. Panoramik radyografiçeneler.

3. Koagülogram.

4. Karın organlarının ultrasonu.

Hastaneye kaldırılmadan önce yapılacak minimum muayenelerin listesi:

1. ALT, AST.

3. Tank. 2 yaşın altındaki çocuklarda dışkı kültürü.

4. Organların radyografisi göğüs(3 yaşın altındaki çocuklar için).

Ayırıcı tanı

	Yüz kemiklerinin iyi huylu tümörleri	Yüz kemiklerinin malign tümörleri	Enflamatuar hastalıklarçene kemikleri
Şikayetler	Şişme, yavaş büyüme, yüz deformasyonu için	Ağrılı şişlik, boyut artışı, yüz deformasyonu için	Ağrılı şişlik, ödem, yüz deformasyonu için
Anamnez	Çoğu zaman yavaş yavaş artan, bazen yıllarca süren bir şişlik olur. Kural olarak hastalığın başlangıcında rahatsız olmuyorlardı, ciddi yüz deformasyonu ortaya çıktığında onlarla iletişime geçiliyordu.	Hastalığın başlangıcı genellikle 2-6 ay içerisinde ortaya çıkar. Bu sizi rahatsız etmedi, sonrasında ağrı, diş hareketliliği ve lezyon üzerindeki mukoza zarında ülserasyon yaşayabilirsiniz. Olası önceki işlemler bu hastalığın	Daha önce tedavi görmüş ya da sorunlu bir dişin eksik tedavi edilmiş ya da uzmana başvurmamış olma öyküsü var. Daha önce çene periostiti geçirmiş
Hedef durumu	Kemiğin ağrısız şişmesi veya sınırları net bir şekilde oluşması, mukozanın değişmemesi	Kemiğin şişmesi, palpasyonda ağrılı olması; mukoza zarının tümör üzerinde ülserasyonu mümkündür. Sınırlar net değil. Hareketli dişler	Manşon benzeri bir sızıntı, palpasyonda ağrılı, çevredeki mukoza hiperemiktir, palpasyon keskin bir şekilde ağrılıdır. Hareketli dişler, ağrılı perküsyon, cerahatli akıntı, fistül
Röntgen resmi	Yıkım kemik dokusu net, pürüzsüz kenarlara sahip	Tümörün sınırları belirsiz ve fistolu. Periost reaksiyonu	Şu tarihte: akut form aşağıdaki durumlarda osteomiyelit oluşmayabilir: kronik formlar pürüzsüz kenarlı kemik tahribatı, her zaman sebep olan bir diş vardır

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi için başvuru yapın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavinin amacı: Sağlıklı doku içindeki patolojik olarak değiştirilmiş kemik dokusunun cerrahi olarak çıkarılması.

Ekskokleasyon(kazıma). Bu operasyonun endikasyonu açıkça sınırlıdır iyi huylu neoplazmlar: eozinofilik granülom, odak formu fibröz displazi, fibroma, osteoblastoklastoma (kistik, hücresel ve periferik).

Çene rezeksiyonu. Endikasyonları nüksetmeye eğilimli tümörlerdir (kondroma, miksoma, litik osteoblastoklastoma formu vb.). gereklilik çene rezeksiyonu Aynı zamanda iyi huylu bir tümörün çeneye büyük zarar vermesiyle de ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda tek aşamalı kemik grefti uygulanması mümkündür.

Şu tarihte: damar tümörleri yüz ve ağız boşluğunun kemikleri, ana operasyondan önce dış karotid arterin ligasyonu gereklidir.

İlaç dışı tedavi: Koruyucu, yarı yatak rejimi. Diyet tablosu 1a, 1b.

İlaç tedavisi: antibakteriyel tedavi cerahatli inflamatuar komplikasyonları önlemek amacıyla (lincomycin, sefalosporinler, makrolidler, aminoglikozitler). İnfüzyon, semptomatik, vitamin, hiposensitizasyon tedavisi. Belirtilirse, TDP veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu.

Önleyici eylemler:

1. Rejime ve diyete uyum.

2. Alt çenede geniş lezyonlar olması durumunda patolojik kırılmayı önlemek için splintleme gereklidir.

3. Ortodonti ve ortopedik tedavi ikamet yerindeki göstergelere göre.

Daha fazla yönetim: koşullar altında rehabilitasyon diş Kliniği ikamet yerinde. İkamet ettiğiniz yerde bir ortodontist tarafından gözlem ve tedavi. Dispanser gözlemi en çene yüz cerrahı ikamet yerinde. Terapatik jimnastik dersleri. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Çenelerin kontrol radyografisi.

Temel ilaçların listesi:

Genel isim	Miktar
Promedol %2 - amper.
Tramadol amp.
Difenhidramin %1 - amp.
Lincomycin %30 amp.
Medocef 1 gr fl.
Furasilin 1:5000 l
Alkol %96 gr	0.05
Şırıngalar 2.0
Gazlı bez, m
Povidon iyot, ml	200
Potasyum permanganat çözeltisi %3 ml	100
Atropin %0,1 amp.
Relanyum, amp.
Droperidol, fl.
Alkol %70 gr
Aevit, fl.
Pamuk yünü, g	100
Eldivenler, çift
Heparin merhemi, tüp.	1/2

Bölümdeki ek ilaçlar:

Anestezi için ve bölümdeki ilaçlar. AIT:

Genel isim	Miktar
Kalipsol, ml
Dormikum, amp.
Fentanil, amp.
Droperidol, ml
Ftorotan, fl.
Ditylin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Tuzlu su çözeltisi %0,9 flakon.
Glikoz %5 200 ml, fl.
İnsülin, birimler
Kalsiyum klorür, %10 ml
Dicynone, amp.
Askorbik asit, mg
Kordiamin, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin %0,06 amper.
Oksijen
Soda kireci
Glikoz %10 200 ml, fl.
İnsülin, Birimler
Novakain %0,25, ml
Promedol %2 amper.
Relanyum, 10 mg
Şırıngalar, 5 mi
Sistemler, paket.
Anjiyokateterler, adet.
Kokorboksilaz, mg
Riboksin, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Eritr. ağırlık

Tedavi göstergeleri:

1. Birincil niyetle yara iyileşmesi.

2. Devamsızlık klinik işaretler tümörler veya bunların azaltılması kısmi kaldırma tümörler.

3. Devamsızlık radyolojik işaretler tümörler.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: planlandı. Yüz deformasyonuna yol açan büyüyen bir tümörün varlığı. Tümörün kemik dokusunu tahrip etmesi, çiğneme ve yeme bozukluğu.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (04/07/2010 tarih ve 239 sayılı Emir)
   1. 1.V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky “Yüz, ağız boşluğu ve boyundaki iyi huylu tümörler” Moskova, 1968 2. A.A. Kolesov “Neoplastik yüz iskeleti"Tıp, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Temelleri Maksillofasiyal cerrahi Ve cerrahi diş hekimliği» Moskova, 2000
   (doldurulmuş gerekçe formuyla birlikte) gelen 29 Mart 2019'a kadar:[e-posta korumalı] , [e-posta korumalı] , [e-posta korumalı]

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
   • MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
   • MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

28.1. ÇENELERİN ODONTOJENİK BENİN TÜMÖRLERİ

♦ Ameloblastoma (adamantinom)

Altında ameloblastomaÇenenin kalınlığında yer alan epitel kökenli bir grup odontojenik tümörü birleştirir. Bu tümör grubu şunları içerir: gerçek ameloblastoma(eş anlamlı: adamantinoma, adamantin epitelyoma, adamantinoblastoma vb.) ve ameloblastik fibroma(eşanlamlı sözcük: yumuşak odontoma),adenoameloblastoma(eşanlamlı sözcük: adenomatoid odontojenik tümör),ameloblastik fibroodontoma, odontoameloblastoma. Bu tümörler istila etme yeteneği ile karakterize edilir zivny (yıkıcı, sızıcı) büyüme. Çene kemiğine doğru büyüyen tümör, yumuşak kumaşlar ve üst çenede - maksiller sinüse.

Pirinç. 28.1.1. Alt çene ameloblastomunun makroskobik görünümü. İkincisi uzunlamasına kesilir.

Ameloblastomalar 17-45 yaş arası hastalarda daha sık görülse de diğer yaşlarda da tespit edilebilmektedir. Hem kadınlarda hem de erkeklerde bulunur. Çoğunlukla alt çenede açısı ve ramusu bölgesinde lokalize olurlar, ancak alt çenenin gövdesi bölgesinde ve üst çenede de oluşabilirler. Verilerimize göre çenelerin tüm iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri oluşumları arasında vakaların %18'inde ameloblastomalara rastlanmaktadır. Vakaların yaklaşık %94'ünde tümör alt çenede lokalizedir.

Pirinç. 28.1.2. Dış görünüş alt çene ameloblastomlu hasta (a - önden görünüm, b - yandan görünüm)

Patomorfoloji Tümör tanımlanan ameloblastoma tipine bağlıdır.

R
dır-dir. 28.1.3. Üst çene ameloblastomlu bir hastanın görünümü. Patohistolojik tanı – odontoameloblastoma

Pirinç. 28.1.4. Dal (a, b), gövde (c) bölgesinde lokalize olan ve ayrıca tüm bu bölümleri (d, e, f) içeren alt çenenin gerçek ameloblastomlarının röntgen resmi. Yumuşak odontoma - ameloblastik fibroma (g - genel bakış, h - lateral) olan bir hastanın alt çenesinin radyografileri.

Pirinç. 28.1.4. (devam).

R
dır-dir. 28.1.5. Tümör bölgesinde yer alan dişlerle alt çenenin ameloblastomlarının röntgen resmi: a, b, c - gerçek ameloblastomalar; d – odontoameloblastomalar; d – adenoamelo-blastoma; e - alt çenede ameloblastik fibroodontomalı bir hastanın elektroradyogramı.

Makroskobik olarak neoplazm, çok sayıda kist içeren grimsi pembe ince taneli doku ile temsil edilir, kalsifikasyon odakları içermez (Şekil 28.1.1). Histolojik olarak ayırt etmek foliküler, pleksiform, akantomatöz, bazal hücreli, granüler hücrelio gerçek ameloblastoma yapısının varyantları (N.A. Kraevsky ve diğerleri, 1993).

En tipik foliküler diş germinin gelişen mine organına benzeyen, çeşitli boyutlardaki epitel kompleksleriyle temsil edilen bir yapı türü. Epitel kompleksleri uzun silindirik hücrelerle çevrilidir, merkezde retikülasyon fenomeni olan bir epitel vardır.

Pleksiform varyant, sık sık retikülasyona sahip bir ağ şeklinde iç içe geçmiş, düzensiz şekilli epitel şeritleri ile karakterize edilir. merkezi departmanlar.

Akantomatöz merkezi bölümlerdeki yapı türü, skuamöz epitelyumun dikenli tabakasının hücrelerine benzeyen çokgen hücrelerle temsil edilir. "Azgın inciler" oluşma eğilimi vardır.

Bazal hücre varyant, deri bazal hücreli karsinomlarının unsurlarına benzemektedir ve granüler hücre merkezi bölümlerde yapı tipinde granüler (oksifilik) sitoplazmalı büyük hücreler vardır (taneler çekirdeği hücrelerin çevresine doğru kaydırır).

Ameloblastik fibroma (yumuşak odontoma)mikroskobik olarak Hücresel fibröz dokuda bulunan, temeldeki diş papilla dokusunu anımsatan adalar ve odontojenik epitel şeritleri ile temsil edilir. Komplekslerin çevresi boyunca silindirik veya kübik hücreler vardır.

Adenoameloblastoma (adenomatoid odontojenik tümör)mikroskobik olarak küboidal epitel tarafından oluşturulan glandüler benzeri yapılardan yapılmıştır. Epitel, halka şeklinde bir yapının şeritlerini oluşturur veya katı adalar halinde uzanır. Bu glandüler yapıların lümeninde homojen bir oksifilik madde bulunur.

Şu tarihte: ameloblastik fibroodontoma tümör, ameloblastik fibroma yapısına sahip alanların yanı sıra dentin ve emaye birikintilerinden oluşur. Epitel tipik ameloblastoma kompleksleri oluşturmaz.

Odontoameloblastoma Diş mikropunu andıran dentin ve mine birikimi ile birlikte ameloblastoma yapılarıyla temsil edilir.

Ameloblastomanın tüm varyantları (tipleri) lokal olarak yıkıcı bir büyümeye sahiptir.

Klinik . Ameloblastomalar yavaş ve ağrısız büyür. Bu nedenle hastalar, tümör ortaya çıktıktan ancak uzun bir süre sonra doktora başvururlar. (Şekil 28.1.2 - 28.1.3).

Hastaların şikayetleri yüz asimetrisi, çene ve dişlerde ağrıyan ağrıların varlığına indirgenir. Hastalar çıkarılmasını istiyor sağlam dişler ağrının lokalize olduğu yer. Diş çekildikten sonra prizler uzun süre iyileşmez. Geçmiş, çenenin etkilenen bölgesinin periyodik şişmesine dair belirtiler içerir; tümörün büyümesine inflamatuar olaylar (periostit, apseler, balgam) ve ağız mukozasında periyodik olarak cerahatli veya kanlı akıntı ile açılan fistüller eşlik etti. Tümör büyük bir boyuta ulaşırsa çiğneme ve konuşma hareketi bozulabilir.

Dış muayenede hastalarda çenenin iğ şeklinde kalınlaşmasına bağlı yüz asimetrisi görülür. Tümör üzerindeki deri genellikle renk değiştirmez ve bir kat halinde toplanır. Bölgesel lenf düğümleri büyümüş olabilir. Palpasyonda tümör ağrısız, yoğun ve topaklı olabilir. Ağzı açmak genellikle zor değildir. Ağız boşluğunun giriş kısmından, çenenin geçiş kıvrımı boyunca düzgünlüğü veya çıkıntısı ve bazı durumlarda alt çene dalının ön kenarının kalınlaşması belirlenir. Çene gövdesinin lingual (palatal) tarafında şişlik tespit edilebilir. Patolojik odak alanındaki mukoza zarının rengi değişmez. Bazı bölgelerde tümör çenenin kortikal plakasını istila edebilir ve yumuşak dokuya yayılabilir. Tümörün palpasyonu ağrısız ve yoğundur. Kemik defekti varsa parşömen çatırtısı belirtisi ortaya çıkabilir veya dalgalanma ortaya çıkabilir. Patolojik odak bölgesinde bulunan dişler sabit veya hareketli olabilir.

Ameloblastomalar bazen tümörün antagonist dişler tarafından travmatize edilmesi sonucu iltihaplanır. Destekleyici ameloblastomalar klinik olarak kendilerini yaygın bir odontojenik inflamatuar süreç olarak gösterirler.

Ameloblastomaların klinik tablosunda tekdüzelik yoktur, bu nedenle tanı koymada büyük önemçeneleri incelemek için radyografik bir yönteme sahiptir. Çoğu ameloblastomun röntgen resminin tipik özelliği, birbirinden kemik bölümleriyle ayrılan, çeşitli boyutlarda bir dizi yuvarlak boşluktur. (Şekil 28.1.4).İkincisi, tümör büyüdükçe ve tamamen yok oldukça incelir. Boşluklar birbirine temas ediyor, üst üste geliyor ve hatta birleşiyor. Kistler yuvarlak bir şekle, net fakat düzensiz kenarlara sahip olabilir. Ameloblastoma ayrıca tek bir kistik boşlukla da temsil edilebilir. Bazı durumlarda çevresinde çok sayıda küçük boşluk vardır. Kistik boşluk gömülü veya distopik bir diş içerebilir (Şekil 28.1.5). Dişlerin köklerinin kist boşluğuna dönük olması mümkündür. (Şekil 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959), ameloblastomaların röntgen resmi için aşağıdaki seçenekleri sunar (Şekil 28.1.8). Yu. A. Zorin (1965) ve N. N. Mazalova (1974), katman katman radyografileri ve patomorfolojik çalışmaları karşılaştırarak, kemikte 0,7 cm derinliğe kadar nüfuz eden kordonlar şeklinde tümör mahmuzlarının varlığını kanıtladı. Çoğu durumda geleneksel radyografilerde görülemeyen sağlıklı kemik. Radikal tümörün çıkarılması için cerrahi tedavi uygulanırken bu gerçek dikkate alınmalıdır. Bilgisayarlı tomografi tümörün yerini netleştirir (Şekil 28.1.9).

Teşhis öncelikle çene kistleri, osteoblastoma, fibröz osteodisplazi ile yapılır, malign tümörlerçene kemikleri ve ayrıca kronik osteomiyelit ile.

İçin osteoblastom, Farklı ameloblastoma, daha tipik: tümöre ağrı eşlik etmiyor; süpürasyon son derece nadirdir; bölgesel lenf düğümleri genişlememiştir; punktat, berrak bir sıvı değil, hemolize kan içerir; Tümöre bakan dişlerin köklerinin emilmesi daha sık görülür; Radyografide kemik dokusunun değişen sıkışma ve seyrekleşme alanları görülmektedir. Ancak tüm ayırt edici özellikler görecelidir ve kesin tanı patohistolojik inceleme sonrasında konur.

Çene kistlerişu şekilde karakterize edilir: çürük (radiküler kist) veya sürmemiş (foliküler kist) dişin varlığı; delme sırasında kolesterol kristalleri içeren berrak sarımsı bir sıvı elde edebilirsiniz; radyografide, kistik boşluk ile nedensel dişin tepe noktası (radiküler kistler) arasında açık bir bağlantı vardır veya sürmemiş bir dişin koronal kısmı, kist boşluğunda kesinlikle onun boyunca yer alır. anatomik boyun. Kesin tanı patohistolojik inceleme sonrasında netleştirilir.

Malign tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:çene sarkomu gençlerde ve kanser yaşlılıkta daha sık görülür; ihlal edildi genel durum hastanın vücudu; hızlı büyüme; çenede şiddetli ağrı; bölgesel lenf düğümleri sürecin erken safhalarında dahil olur; Radyografide aşınmış kenarlara sahip bir kemik defekti, kemik defektinin bulanık ve net olmayan sınırları görülmektedir.

Kronik osteomiyelitöykü, hastalığın akut evresi, vücudun genel durumundaki değişiklikler ve laboratuvar kan testleri, genişlemiş ve ağrılı bölgesel lenf düğümleri, mukoza veya ciltte pürülan akıntı ile fistüllerin varlığı, yumuşak dokuda inflamatuar değişiklikler ile karakterizedir. patolojik odak etrafındaki dokular, yıkım ve kemikleşme alanları radyografide birleştirilir (sequesterlerin varlığı), kemik lezyonunun çevresi boyunca periosteal bir reaksiyon vardır.

Pirinç. 28.1.6. Ameloblastomlu hastaların üst çene radyografileri (a, b).

Pirinç. 28.1.7. Yumuşak odontomalı (ameloblastik fibroma) bir hastanın üst çenesinin röntgeni.

Pirinç. 28.1.8. Ameloblastomanın X-ışını görüntülerinin çeşitleri (A.L. Kozyreva'ya göre, 1959)

1 - bir dizi yuvarlak boşluk;

2 - daha küçük boşluklarla çevrili bir boşluk;

3 - dişi içeren yuvarlak boşluklar;

4 - çokgen boşluklar;

5 - kemiğin halkasını oluşturan küçük kistler;

6 - tek büyük kistik boşluklar;

7 - bir kistik boşluk pürüzlü kenarlar;

8 - dişlerin kökleri kistik boşluğa bakar;

9 - dişin tepesi kistik boşluğa bakar.

Pirinç. 28.1.9.Üst çenede odontoameloblastoma (a) ve alt çenede yumuşak odontoma olan hastaların bilgisayarlı tomografileri (b - kesit yirmilik diş seviyesinde, c - açı seviyesinde yapılmıştır).

R
dır-dir. 28.1.10. Alt çenenin yarısının rezeksiyonundan sonra, ortaya çıkan defektin bir kaburga ile otoplastisi yapılan alt çene ameloblastomu (a) olan bir hastanın radyografisi (anket - b ve lateral - radyografiler).

R
dır-dir. 28.1.11. Alt çenenin röntgeni Pirinç. 28.1.12. Ameloblastoma büyümesi

ameloblastoma patolojik bir allograft ile komplike olduğunda. Röntgen çekildi

kırık. alt kemik greftlemesinden bir yıl sonra

Tedavi Ameloblastoma, sağlıklı doku içindeki tümörün radikal olarak çıkarılmasını içerir. Tümörün küretajı mutlaka nüksetmeye yol açar, çünkü ameloblastomalar lokal olarak yıkıcı (infiltratif) büyümeye sahiptir. Alveolar proseste veya mandibular ramusun iç kenarında yer alan ameloblastomlu hastalarda, kemik devamlılığı korunurken çenenin nazikçe rezeksiyonu kabul edilebilir. Alt çene rezeksiyonu yapılırken tümörün radyografik olarak görülebilen sınırlarından sağlıklı kemiğe doğru 2 cm kadar çekilmek gerekir. Ameloblastoma üst çenede bulunuyorsa, çenenin kısmi veya tam rezeksiyonu ile mümkünse alt yörünge kenarı bırakılarak (desteği korumak için) çıkarılır. göz küresi). Eğer tümör kemik dokusunu istila etmiyorsa çene rezeksiyonu subperiostal olarak gerçekleştirilir. Ameloblastom yumuşak dokulara yayıldığında çevre doku rezeksiyonu yapılır. Alt çeneye yapılan cerrahi müdahaleden sonra eş zamanlı olarak yapılması gerekir. kemik grefti. Greft olarak oto veya allo kemik kullanılır (Şekil 28.1.10). Ameloblastoma zamanında çıkarılmazsa
komplikasyon - alt çenenin patolojik kırığı (Şekil 28.1.11).

Pirinç. 28.1.13. Dış görünüş titanyum protez, adını KMAPO'nun Çene Cerrahisi Kliniğinde geliştirildi. P.L. Shupik ve alt çenenin kısmi veya yarı kusurunu değiştirmek için kullanılır (Ukrayna Bilimler Akademisi Malzeme Bilimi Sorunları Enstitüsü tarafından üretilmiştir).

En yakın analiz ve uzun vadeli sonuçlar Allogreft osteoplastik cerrahisi aşağıdaki olası komplikasyonları tanımlamamızı sağlar:

Cerrahi yaranın takviyesi ve ardından transplant reddi;

Ameliyattan birkaç ay sonra kemik sütür bölgesinde (metal veya diğer) ciltte fistül oluşumu;

Transplantasyonun kısmi emilimi;

Tümör nüksetmesi - radikal olmayan tümörün çıkarılmasından sonra ameloblastomanın allografta çimlenmesi (Şekil 28.1.12).

Bu nedenle alt çenenin kemik alloplastisi sonrası komplikasyonlar çeşitlidir. Bunlardan bazıları nakil reddine yol açarken, bazıları hastanın tedavi süresini uzatırken, naklin kurtarılmasına da olanak sağlıyor.

Son yıllarda çene cerrahisinde titanyum alt çene protezlerinin nakil olarak kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. (Şekil 28.1.13-28.1.14). Kliniğimiz, diş implantlarını sabitlemek için kullanılan, içinde prefabrik bölümler bulunan titanyum alt çene protezleri geliştirmiştir ve ikincisinde protezler güçlendirilmiştir (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Ameloblastomun radikal olmayan bir şekilde çıkarılması ve nüksetmesi ile tümörün malignitesi mümkündür (Şekil 28.1.15) malign ameloblastoma (tümörün epitelyal bileşeninden oluşur) veya ameloblastik fibrosarkomun (tümörün mezodermal bileşeni malign hale gelir) gelişmesiyle birlikte. Tümör radikal olarak çıkarılırsa prognoz olumludur.

Odontoma diş oluşturan dokuların epitelyal ve mezenkimal bileşenlerinden oluşan tümör benzeri bir oluşumdur. Odontomalar diş dokusunun bir malformasyonudur.

Odontoma (eşanlamlı: sert odontoma) bir veya daha fazla diş primordiasından gelişir. Bu oluşum gerçek bir tümör olarak sınıflandırılamaz.

AI Evdokimov (1959) odontomaları ikiye ayırır basit(çeşitli kombinasyonlarda karıştırılmış bir dişin dokularıyla temsil edilir) ve karmaşık(birkaç diş primordiasından veya birçok ilkel dişten yapılmıştır). Basit odontomalar sırasıyla ikiye ayrılır tam dolu(diş benzeri veya yuvarlak bir şekle sahip) ve tamamlanmamış(yerine bağlı olarak çağrılırlar) koronal, kök veya periodontomlar- diş köklerine “kolye”). Karmaşık odontomalar olabilir karışık(birkaç dişin rastgele karıştırılmış diş dokularından oluşur) ve kompozit(birbirine kaynaklanmış birçok doğru biçimlendirilmiş ve deforme olmuş dişten oluşur). Kompleks odontomaların karışık ve bileşik saf olarak ayrılması koşullu,Çünkü İki kompleks odontoma tipini ayırt etmek için güvenilir bir kriter yoktur. Odontomalar bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir.

Pirinç. 28.1.14. Alt çenede ameliyat sonrası oluşan defekti değiştirmek için titanyum protez kullanan hastaların radyografileri (a, b, c). Radyografiler plastik cerrahiden altı ay sonra çekildi.

Pirinç. 28.1.15. Malign ameloblastomalı bir hastanın görünümü. Tümörün radikal olmayan bir şekilde çıkarılmasından sonra nüks ve malignite meydana geldi (a - önden görünüm, b - yandan görünüm, c -

Verilerimize göre çenelerin tüm iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri oluşumları arasında vakaların %7'sinde odontomalar görülmektedir. Gençlerde daha sık görülür. Çoğunlukla alt çenede azı dişleri bölgesinde meydana gelir. Kadınlarda daha sık bulunur.

Pirinç. 28.1.16. Basit tam odontomalı hastaların alt çenesinin radyografileri: yuvarlak (a) ve diş benzeri (b) şekil.

Pirinç. 28.1.17. Basit eksik hastaların alt çenesinin radyografileri

odontomalar (a, b).

Pirinç. 28.1.18. Kompleks odontomalı hastaların alt çene radyografileri (a, b, c).

Röntgenden fotoğraf (c).

Pirinç. 28.1.19. Basit komplet hastaların üst çene radyografileri

odontomalar (a, b).

Pirinç. 28.1.20. Sağ maksiller kemiğin ön-iç kısmında lokalize basit tamamlanmamış odontomalı bir hastanın röntgeni (a - anket, b - lateral radyografiler).

Pirinç. 28.1.21. Kompleks odontomalı hastaların üst çene radyografileri (a, b, c).

Şekil 28.1.22. Kompleks odontomaların görünümü.

Pirinç. 28.1.23. Taşlı submaksillitli hastaların alt çenesinin radyografileri. Gölge tükürük taşı odontoma veya gömülü dişe benzer (a, b).

Klinik . Odontomalar çok yavaş ve ağrısız büyürler. Belli bir yaşta oluştuktan sonra büyümeleri çoğunlukla durur ve boyutları artmaz. Bu tümörün bulunduğu yerde kalıcı bir diş eksik olabilir. Odontoma sinirin geçiş bölgesinde bulunuyorsa, büyümesine bazen nörolojik semptomları simüle eden ağrı eşlik eder. Tümör büyüdükçe kemiğe yayılabilir. Bir odontoma, antagonist dişler tarafından yaralandığında enfekte olur ve karşılık gelen klinik semptomların ortaya çıkmasıyla desteklenir.

Ana yöntem teşhis Odontoloji radyografidir. X-ışını karakteristiktir (Şekil 28.1.16 - 28.1.21). Belirli bir şekle sahip homojen doku ortaya çıkar (yoğunluk bir dişe karşılık gelir), net ve pürüzlü kenarlar (Şekil 28.1.22). Tümör sınırı boyunca, odontoma kapsülüne karşılık gelen, yaklaşık 1 mm genişliğinde dar bir açıklık şeridi belirlenir. Tümör sınırındaki kemik sklerotik olabilir. Radyografik olarak submandibular bezdeki tükürük taşları mandibular odontomayı taklit edebilir (Şekil 28.1.23). Teşhisi açıklığa kavuşturmak için ağız tabanının yumuşak dokularının röntgenini çekmek gerekir ve hesaplı submaksillit durumunda tükürük taşının daha doğru lokalizasyonunu belirleriz. X ışını yoğunluğu açısından osteoma odontoma yakın olabilir, ancak ikincisinden farklı olarak osteoma daha az yoğundur, daha homojendir ve tümörün çevresi boyunca her zaman temizleme şeridi yoktur (kapsül yoktur).

Tedavi Odontomanın kapsülle birlikte çıkarılmasından oluşur. Geriye kalan kapsül, daha fazla tümör büyümesi için bir kaynak görevi görebilir. Büyük odontomaların çıkarılması sırasında alt çenede kırılma meydana gelebilir. Ameliyat sonrası geniş bir çene defektini doldurmak için, kemik dokusundaki rejeneratif süreçleri önemli ölçüde uyaran biyoinert veya biyoaktif seramikler kullanılabilir.

Tahmin etmek uygun

Osteojenik olmayan çene tümörleri grubu şunları içerir: hemanjiyomlar, hemanjiyoendotelyomalar, fibromlar, nörofibromlar, nervolemmomlar, miksomalar, kondromlar. Kolesteatom, osteojenik olmayan tümör benzeri bir oluşum olarak sınıflandırılabilir.

hemanjiyom

Çenelerin izole hemanjiyomları nispeten nadirdir. Daha sıklıkla yüzün yumuşak dokularının veya ağız boşluğunun hemanjiyomunun çene hemanjiyomu ile bir kombinasyonu vardır. Bu gibi durumlarda diş eti ve damak mukozasının parlak kırmızı veya mavi-mor renkte olması tanıyı kolaylaştırır.

Çevredeki yumuşak dokunun lezyona karışmadığı durumlarda çene hemanjiyomu tanısı koymak çok daha zordur. Çenelerin bu tür izole hemanjiyomları, diş etlerinin artan “nedensiz” kanaması olarak ortaya çıkabilir; pulpitis ve periodontit tedavisinde kök kanallarından kalıcı kanama meydana gelir.

Ciddi bir komplikasyon güçlüdür arteriyel kanamaçene hemanjiyomundan bu durumda yerleştirildiğinde yanlış teşhis(osteoblastoklastoma, osteodisplazi, osteofibrom vb.) ve hemanjiyom bölgesinde yer alan keskin bir şekilde gevşetilmiş bir dişin biyopsisi veya çıkarılması gerçekleştirilir. Bu tür ani kanamalar, özellikle klinikte deneyimsiz bir doktorla randevu sırasında meydana gelirse ölümcül olabilir.

Klinik tablo lokasyona, tümörün yayılım derecesine ve histolojik yapısına bağlıdır. Çene hemanjiyomu sınırlı ve yaygın, kılcal ve kavernöz olabilir. Çenenin kortikal kısmına yayılarak selüloit oyuncak semptomuna veya dalgalanma semptomuna, alveolar prosesin tahribatına ve buna bağlı olarak gevşek dişler ve kemik şişmesi semptomunda ilerleyici artışa neden olabilir. Periosteumdan diş etlerinin mukoza zarına doğru büyüyen çene hemanjiyomu, mavimsi rengiyle fark edilir hale gelir; dişler yumuşak dokularda zar zor tutulur.

Bir röntgende çene hemanjiyomu, kemikte şişlik, ince veya orta hücreli bir model ve bazen de periosteal tabakalar şeklinde görünür.

Çene hemanjiomlarının tanısı, diş eti kanaması şikayetinin olmadığı ve tümörün diş eti mukozasına yaklaşmadığı durumlarda önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Hemanjiyomu osteoblastoklastoma, adamantinoma ve miksomadan ayırmak gerekir.

Hemanjiomun delinmesi neredeyse her zaman yeterli bir kılavuzdur. Ancak şırıngada kan bulunmaması hemanjiom tanısını reddetmek için henüz tam bir gerekçe sağlamamaktadır.

Şüpheli hemanjiyomdan bir parça almaya karar veren cerrah, biyopsi sırasında ortaya çıkacağı gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. ağır kanama bunun acilen durdurulması ve kan kaybının yerine konması gerekecek.

Anjiyografi, hemanjiyomun kaynağını ve üst çenede lokalize olduğunda kafatasının tabanına yayılma derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

Tedavi. Küçük kemik hemanjiyomları tümöre tekrarlanan 1-2 ml %95 enjeksiyonla tedavi edilebilir. etil alkol veya %2'lik çözelti salisilik asit% 80 alkolde, üretanlı bir kinin hidroklorür çözeltisi vb.

Çenenin geniş hemanjiyomları genellikle cerrahi tedavi. Hemanjiom üst çenede lokalize ise rezeke edilir. Hemanjiom alt çene gövdesinin kalınlığında lokalize ise, çenenin dış kortikal plakasının rezeksiyonu (ekstraoral erişim yoluyla) gerçekleştirilebilir ve kemik yarasının tabanını bir flep ile tıkamak mümkündür. çiğneme kası.

Operasyonun başlamasından önce bile, hemostatik amaçlar için dış kısmın iki taraflı ligasyonunun yapılması gereklidir. şah damarı arterleri ve operasyon sırasında kan kaybının yeterli düzeyde karşılanmasını izleyin.

HEMANJİOENDOTELYOMA

Tümör endotelden kaynaklanır kan damarlarıçeneler. Olgunluk derecesine göre sıralanır ara konum hemanjiyom ve hemanjiyokarkom arasında.

Klinik. Esas olarak çocuklarda görülür. Anjiyomlardan daha fazla farklılık gösterir hızlı büyümeçevre dokulara sızma ve çimlenme ile; daha sıklıkla diş eti mukozasında kanamaya ve ülserasyona neden olur. Bölgesel lenf düğümleri genişlemez.

Tedavi.Derin radyoterapiyi takiben tümörün sağlıklı dokudan radikal bir şekilde çıkarılması.

FİBROM

MiyomlarÇenedeki primer tümörler ve tümör benzeri oluşumlar nedeniyle çene yüz kliniğine yatırılan hastaların %2'sinde çeneler ortaya çıkar.

10-60 yaş arası kadınlarda daha sık (3 kez) görülürler ve çoğunlukla alt çene ve sert damakta lokalize olurlar.

Klinik. İlk başta yavaş ve ağrısız gelişen tümör, dudakta parestezi veya çenede hafif ağrı (mandibular sinirin çene kanalında sıkışması sonucu) ortaya çıktıktan sonra tesadüfen keşfedilebilir.

Üç seçenek var klinik kursu alt çene miyomları:

1. tümör, kemiğin iğ şeklinde hale gelmesi nedeniyle kemiğin kalınlığında lokalizedir; bu durumda tümör çevre dokulara doğru büyümez;

2. Çenenin gövdesi, üzerinde lokalize olan bir tümör tarafından tahrip edilir. iç yüzey ağız tabanının yumuşak dokularının kalınlığında;

3. Tümör üst çenenin palatin süreçlerinden kaynaklanır ve sert damak yüzeyinin üzerine çıkıntı yapar.

Radyolojik olarak intramaksiller fibroma varlığında açıkça tanımlanmış, yuvarlak veya oval bir yıkım odağı belirlenir. Taşlaşmış bir fibroma varsa radyografide yoğun alanlar belirlenir ve miksomatoz kapanımların varlığında nadir görülen alanlar görülür.

Tedavi: ameliyatla alma.

NÖROFİBROMA (NÖRİLEMMOMA)

Nörofibromalt çenede buraya gömülü alt alveolar sinirden ve üst çenede - üstün alveolar sinirin dallarından gelişir. Tümör erik büyüklüğüne ulaşabilir; giderek artan ağrının yerini yarı yarıya parestezi veya anestezi alır alt dudak veya üst çenenin karşılık gelen dişleri.

Klinik tablonun spesifik semptomları yoktur, bu nedenle tanı ancak ameliyattan sonra histolojik inceleme ile konur.

Tedavi: cerrahi.

MİKSOM

Miksoma, fibröz bağ dokusu neoplazmaları ile kıkırdak, kemik ve yağ tümörleri arasında bir ara pozisyonda bulunur.

14-30 yaşları arasında çene kemiklerinde nadir görülür. Esas olarak alt çenenin anterolateral kısmında ve üst çenenin lateral kısmında lokalizedir. Genellikle diğer tümörlerle birleştirilirler, bu yüzden çift isimleri vardır - miksokondrom, fibromiksoma, mikrolipom, mikrosarkom, vb.

Miksoma periosteumun altından, eklem yakınındaki mukoza bursalarından ve maksiller sinüsün mukoza zarından büyür.

Yavaşça, ağrısız bir şekilde büyür, defne şeklindeki çöküntüler şeklinde çevredeki kemiğe doğru büyür. Önemli bir boyuta ulaşması çenenin yoğun, ağrısız, pürüzsüz bir çıkıntı şeklinde deformasyonuna yol açar. Alveolar sürece doğru büyüyerek dişlerin yer değiştirmesine ve dişlerin deformasyonuna neden olur; çene dalı bölgesinde lokalize olup parotis hastalığını simüle edebilir tükürük bezi veya çiğneme kası (kist, miyom).

Radyografik resim, kemik dokusunun seyrekleşmesinin arka planına karşı oldukça tipiktir, açıkça tanımlanmış hücreler görülebilir; tümörün net sınırları ve sınırda kemik sklerozu yoktur; diş köklerinin emilmesine neden olma eğilimi vardır.

Nihai tanı genellikle delinme veya histolojik incelemeye dayanarak konur.

Tedavicerrahi. Ameliyat bilinen sağlıklı bir kemik içindeki tümörün çıkarılmasından oluşur.

KONDROMA

Çene kondromları nadirdir, daha çok kadınlarda görülür.

Kondrom genellikle üst çenenin ön kısmında medyan sütür boyunca lokalize olur, daha az sıklıkla alt çenenin eklem ve alveoler süreçleri bölgesinde bulunur.

Ekondromyuvarlak veya oval, yoğun ve bazen yoğun elastik bir tümör şeklinde kendini gösterir. Yüzeyi pürüzsüz veya loblu ve inişli çıkışlı olabilir.

Tümör geniş bir tabana sahiptir, üst çenenin vestibüler yüzeyinde bulunur veya her iki taraftaki alveoler sürecini bir eyer şeklinde kaplar. Üst dudak aynı zamanda kaldırıldı ve ileri itildi; Büyük bir ekkondromun olduğu ağız fissürü kapanmayabilir. Tümörü kaplayan mukoza anemiktir. Tümör ağrısızdır, kemiğe kaynaşmıştır, büyüyebilir burun boşluğu, maksiller sinüs ve yörünge, bu nedenle bazen nevraljik ağrı ve parestezi not edilir.

Röntgen resmi: Üst çenenin ön duvarında, içinde kireçlenme alanlarının bulunduğu bir oluşum tespit edilmiştir.

Ekondromlar, özellikle birçok yerde kalsifiye olanlar, ameliyattan sonra tekrarlama olasılığı çok yüksektir.

Enkondromlarhem üst hem de alt çenede lokalizedir. Tümör genellikle hiçbir şekilde kendini göstermeden yavaş yavaş (20-40 yıla kadar) büyür. İlk belirtiler şunlardır: tümör bölgesinde ağrı, hareketlilik ve dişlerin yer değiştirmesi. Sonra bir çıkıntı belirir - yoğun, hareketsiz, kemiğe kaynaşmış, genellikle palpasyonda ağrılı, bazen parşömen çatırtı semptomuyla birlikte.

Radyografik olarak dişlerin emilebilen köklerinin içine baktığı kist görünümündedir. Diğer durumlarda, tümör kireçlendiğinden veya kemikleştiğinden kemik maddesi kaybı neredeyse fark edilmez.

Kesin tanı patohistolojik incelemeye dayanarak konur.

Tedavi- Çenenin ekonomik (muhtemelen kısmi) rezeksiyonu yöntemini kullanarak, ancak açıkça sağlıklı doku sınırları dahilinde radikal çıkarılması. Radikal olmayan bir şekilde çıkarıldıktan sonra, tümörün kondrosarkomda dejenerasyonu ile nüksetmeler mümkündür.

KOLESEATOM

Çene kolesteatomu azgın kitleler ve kolesterol kristalleri içeren tümör benzeri bir oluşumdur. Kolesteatomlar, disontogenezin (gerçek veya konjenital kolesteatomlar) bir sonucu olarak veya travmatik veya başka bir kronik inflamatuar sürecin (yalancı kolesteatomlar) bir sonucu olarak gelişir.

Tümör genellikle orta kulak ve maksiller sinüslerin oluşum bölgesinde lokalize olur.

Çenelerin kolesteatomu türleri:

1. Diş içermeyen epidermoid.

2. Sürmemiş bir dişin kronunu çevreleyen ancak kolesteatom kitleleri içeren periodontal (foliküler kist). Kolesteatom boşluğunun içinde her zaman inci benzeri bir parlaklığa sahip bir kütle vardır (bu parlaklık, onunla temasının etkisi altında hızla kaybolur). dış ortam). Kolesteatomun inci gibi parlaklığı, eşmerkezli olarak üst üste katmanlanan keratinize epitelyumun hücresel agregatlarının varlığından kaynaklanmaktadır.

Klinik. Çene kolesteatomu odontojenik kistlerden neredeyse hiç farklı değildir ve bazen 2-3 odacıklı kistik adamantinoma benzeyebilir. Bu yüzden doğru teşhis Kolesteatom tanısı genellikle yalnızca radyografik ve histolojik çalışmaların kombinasyonuna dayanarak konur.

Noktasal olarak özellikle% 160-180 mg'a kadar kolesterol bulabilirsiniz.

Tedavikolesteatom kistinin veya kistomisinin tamamen çıkarılmasından oluşur. Kemik boşluğunun, kemik dokusunun süngerimsi kısmından bir allo- veya ksenogreft ile çıkarılması ve doldurulması tercih edilir.

Uzun bir süre içinde gelişen çenelerin iyi huylu tümörlerinin vücudun genel durumu üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Yerel değişiklikler tümörün konumuna bağlıdır. Bazı durumlarda iyi huylu oluşumların teşhisi, maksillofasiyal bölgenin anatomik ve topografik özellikleri, benzerlik ile ilgili bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. klinik semptomlar bir dizi diş hastalığı, sinir hasarı, inflamatuar süreçler. Bu nedenle bu tür hastaları muayene ederken dikkatli bir şekilde anamnez almak ve fonksiyonel, radyolojik ve morfolojik yöntemleri kullanmak gerekir.

İyi huylu bir yapıya sahip gerçek odontojenik tümörler arasında adamantinoma, yumuşak odontoma ve odontojenik fibroma bulunur. Çene kistlerine ek olarak tümör benzeri oluşumlar arasında sert odontoma, cemeit, ayrıca fibröz ve anjiyomatöz epulis bulunur.

Adamantinoma (ameloblastoma), yapısı diş germinin emaye organının dokusunun yapısına benzeyen iyi huylu bir epitelyal tümördür. Tümörün yoğun ve kistik formları vardır. Adamantinoma'nın mikroskobik resmi çeşitlidir. Yapının en sık tanımlanan çeşidi, mine organının gelişiminin erken aşamalarını yansıtan yapıların baskın olduğu yapıdır. Stroma arasında silindirik, çokgen ve yıldız şeklinde hücrelerin epitelyal büyümelerinin varlığı karakteristik olarak kabul edilir. Tümör infiltratif büyüme gösterir.

Klinik bulgular Hastalığın başlangıcında nadirdirler. Daha sonra, çenelerde deformasyon (genellikle alt kısım), "parşömen" çatırtısının bir belirtisi, dişlerin yer değiştirmesi ve hareketliliği ve takviye ile birlikte - tümör üzerindeki cildin renginde bir değişiklik, bir artış meydana gelir. Lenf düğümleri, artan vücut ısısı.

Yumuşak odontoma

Röntgen bir veya daha fazlasını ortaya çıkarır kistik boşluklar hücresel veya ilmekli bir model daha yaygındır. Değişmeyen kemik sınırında dar bir skleroz bölgesi not edilir. Klinik ve radyolojik veriler, sitolojik ve patohistolojik çalışmalarla netleştirilen bir ön tanı koymamızı sağlar.

Yumuşak odontoma, epitelyal büyümeler (adamantinomada olduğu gibi) ve gevşek yumuşak fibröz bağ dokusunun varlığı ile karakterize edilir; bunlar birlikte erken aşama diş mikropunun gelişimi. Klinik ve radyolojik bulgular adamantinomaya benzer. Doğrulama için tümörün morfolojik incelemesi gereklidir.

Bu tümörlerin tedavisi cerrahidir; çene rezeksiyonu yapılır ve eğer endike ise primer kemik grefti yapılır.

Odontojenik fibroma, çene kemiklerinin bir tür intraosseöz fibromasıdır. Çevreleyen kemik dokusundan ince bir zarla ayrılır. Tümör büyüdükçe düzgün emilimin türüne göre kemik dokusu yeniden emilir. Odontojenik fibromların klinik ve radyolojik belirtileri asemptomatiktir. Teşhis doğrulandı histolojik inceleme: Tümörün bağ dokusu yapıları arasında diş epitelinin kalıntıları bulunur. Tedavi cerrahidir (tümör dikkatlice çıkarılır).

Sert odontoma

Sert odontoma, diş ve periodontal dokuların bir araya gelerek oluşturduğu bir tümördür. Tümörü oluşturan ana doku dentin benzeri bir maddedir. Basit, karmaşık ve kistik form sert odontomalar. Basit bir odontoma, bir diş germinin dokularından kaynaklanır ve sert dokuların ilişkisinin ihlali nedeniyle dişten farklıdır. Bu tümör tüm diş dokularından oluşan komplet olabileceği gibi, bazı dokuları içeren inkomplet de olabilir. Kompleks bir odontoma, dişlerin ve diş benzeri dokuların bir araya gelmesinden oluşur. Kistik odontoma çok katmanlı bir kisti andırır. düz epitel. Sert odontomaların tedavisi cerrahidir.

Sementoma, diş çimentosuna benzer dokudan oluşan bir tümördür. Pek çok yazar sementomayı, yapısında sement benzeri dokuların hakim olduğu bir tür sert odontoma olarak düşünmektedir. İki çeşidi vardır: biri osteomların yapısını anımsatan çimento benzeri dokunun çoğalması ile karakterize edilir, diğeri ise diş dişleri gibi yoğun kalsifiye oluşumların bulunduğu hücresel fibröz dokunun çoğalması ile karakterize edilir. Sementoma nadirdir. Röntgen belirlendi yuvarlak biçimde bir veya daha fazla dişin kökü çevresinde bulunan neredeyse tek tip yoğun doku. Tedavi cerrahidir.

Tümör benzeri oluşum

Epulis, çenelerin alveolar prosesinde yer alan tümör benzeri bir oluşumdur. Lifli, anjiyomatöz ve dev hücreli epulisler vardır. Tanı klinik ve radyolojik muayene verilerine dayanarak konur. Radyografi, alveolar süreç bölgesinde olası kemik dokusu tahribatının odaklarını göstermektedir. Epulisin tedavisi cerrahidir. Tümör sağlıklı doku içerisinden çıkarılır, endikasyonlara göre dişler çıkarılır ve alveoler süreç rezeke edilir.

İyi huylu odontojenik olmayan tümörler

Soldaki alt çenede sert odontoma tanısı konan bir hasta diş hastanesinde. Çene röntgeninde tümörün sınırları 6 ila 8 diş arasında belirlenir. Çenenin alt kenarı korunur. Cerrahi tedavi için bir plan yapın.

İyi huylu tümörler, kural olarak orijinal dokudan çok az farklı olan, geniş bir büyüme sergileyen ve metastaz yapmayan morfolojik olarak yeni büyümeleri içerir. Çenelerin iyi huylu tümörleri, kemik oluşumunda yer alan dokulardan gelişir ve bu da adlarına yansır. Bu prensip genellikle tümörlerin sınıflandırılmasının oluşturulmasında temel alınır.

Çenelerin iyi huylu tümörleri arasında sonuncusu osteoblastoma en yaygın olanıdır ve lokalizasyona göre merkezi (kemikte) ve periferik (alveolar süreçte) osteoblastoklastoma arasında ayrım yaparlar. Tümörün adı histolojik yapısını yansıtır. Klinik ve radyolojik verilere dayanarak, merkezi osteoblastoklastomanın üç formu ayırt edilir: hücresel, kistik ve litik. Tümör genellikle yavaş gelişir. İlk klinik belirtiler çene deformasyonu, tümör bölgesinde diş ağrısı ve dişlerde hareketlilik olabilir. Çenenin röntgeni kemik dokusunun tahribatını ortaya çıkarır. Periferik osteoblastoklastoma (dev hücreli epulis) çenenin alveoler sürecinde bulunur. Fibröz ve anjiomatöz epulisin aksine, komşu kemik dokusunda yıkım odakları oluşur.

Çenelerin diğer iyi huylu tümörleri (osteoma, osteoidosteoma, kondroma, miksoma, intraosseöz fibroma, hemanjiyom, nöroma ve nörilemmoma) nadirdir. Bu tümörler yavaş büyüme ve karakteristik klinik belirtilerin olmaması ile karakterize edilir. Bunları teşhis ederken önemli rol radyografi ve morfolojik yöntemlere aittir.

Çenelerin iyi huylu tümörlerinin tedavisi cerrahidir - oluşumların çıkarılması.

Çenelerin tümör benzeri oluşumları arasında fibröz displazi, hiperparatiroid osteodistrofisi (Recklinghausen hastalığı), deforme edici osteodistrofi (Paget hastalığı), eozipofilik granülom (Taratynov hastalığı) ve diş eti fibromatozisi yer alır.

Bir diş hekiminin pratik çalışmasında bu oluşumlar nispeten nadirdir. Kökenleri genellikle belirsizdir. Birçok araştırmacı, tümör benzeri oluşumların oluşumunun genetik doğasına işaret etmektedir. Çenelerin tümör benzeri oluşumlarının klinik belirtileri karakteristik değildir (diş eti fibromatozis hariç). Çenelerin iyi ve kötü huylu tümörlerinden ayrılırlar. Tanı cerrahi materyalin patohistolojik incelemesi ile netleştirilir. Belirsiz vakalarda biyopsi materyalinin incelenmesi kullanılır.

İyi huylu neoplazmlar

İntegümenter epitelden (papillomlar) kaynaklanan maksillofasiyal bölgenin iyi huylu neoplazmaları vardır, glandüler epitel(adenomlar), bağ dokusu (fibromlar), yağ dokusu (lipomlar), kan damarları (hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar), kaslar (fibromlar), sinirler (nörofibromlar). Bu grup geleneksel olarak şunları içerir: kistik oluşumlar tükürük bezleri (tutma kistleri), yağ bezleri (ateromalar), embriyonik kalıntılardan kistler ve fistüller (boyun lateral ve orta kistleri ve fistülleri). Bazı durumlarda, neoplazmlar farklı dokulardan kaynaklanır (tükrük bezlerinin “karışık” tümörleri, dermoid kistler).

Maksillofasiyal bölgenin iyi huylu tümörleri ve kistik oluşumları yavaş büyüme ile karakterize edilir. Hastalar iletişim tıbbi kurumlar nispeten geç bir tarihte ortaya çıktıklarında acı verici hisler veya önemli deformasyon. Bu neoplazmların teşhisi genellikle büyük zorluklar yaratmaz. Patohistolojik ve sitolojik yöntemler, anjiyografi ve radyoizotop çalışmaları kullanılarak tanı netleştirilir.

Bu gruptaki tümörlerin tedavisi genellikle cerrahidir. Küçük damar tümörleri için skleroterapi ve kriyoterapi kullanılır. Bukkal, parotis-çiğneme alanlarının geniş kavernöz, dallı hemanjiyomlarını tedavi ederken, sklerozan tedavi ve ardından cerrahi eksizyon gerçekleştirilir.

Doku oluşumu ve buna bağlı olarak histolojik yapı açısından çok çeşitli olmalarının yanı sıra semptomları ve klinik belirtileri açısından da son derece spesifik değildirler.

Çene kemiklerinin kalınlığında gelişen bu tümörler ve tümör benzeri oluşumlar, uzun zaman Hiçbir şekilde kendilerini göstermezler ve yalnızca çenelerin şekli değiştiğinde veya ağrı ortaya çıktığında tespit edilirler.

Çenelerdeki tümörlerin ve tümör benzeri oluşumların klinik ve morfolojik sınıflandırmasında 1 numara ameloblastomadır (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinom) diş germinin emaye organının dokusuna benzeyen odontojenik bir epitelyal tümördür, bu nedenle bazı yazarlar bunun bu germin gelişimindeki bir bozulma sonucu ortaya çıktığına inanmaktadır. Ameloblastomun ağız mukozasının epitelinden veya diş oluşturan epitel kalıntılarından (Malasse adacıkları) ve hatta membran epitelinden geliştiğine dair görüşler de vardır. foliküler kistler. Ameloblastoma (adamantinoma) en sık 20-40 yaş arası kişilerde görülür. Alt çene ağırlıklı olarak gövde veya ramus bölgesinden etkilenir. İki formu vardır: yoğun (katı) ve kistik.

Ameloblastomun gelişimi başlangıçta asemptomatiktir ancak daha sonra çene yavaş yavaş deforme olur ve yüz asimetrisi ortaya çıkar. Deri genellikle renk değiştirmez. Çeneyi palpe ederken, kemiğin pürüzsüz veya hafif topaklı bir yüzeyle şiştiği görülür. Ağız açıklığı genellikle bozulmaz. Ağız boşluğunda, tümörün konumuna göre üst çenenin alveoler sürecinin veya alt çenenin alveoler kısmının şişmesi ve bazen (süperasyonla birlikte) dişlerin yer değiştirmesi ve hareketliliği belirlenir. Eksenleri boyunca yapılan perküsyon ağrısızdır ancak perküsyon sesinde belirgin bir kısalma vardır, bu da periapikal dokulara zarar verildiğini gösterir. Ameloblastomalar iltihaplanabilir. Bu tümörün malignite vakaları tanımlanmıştır.

Röntgen muayenesi sırasında, radyografiler sıklıkla ince septalarla ayrılmış bir veya daha fazla boşluğu ortaya çıkarır veya birden fazla kist fark edilir. Morfolojik yapı ameloblastomalar son derece çeşitlidir. Bu tümörün 9 histolojik varyantı vardır. İÇİNDE klasik versiyon Tümör parankimi, belirli bir sıraya göre düzenlenmiş çeşitli şekillerdeki hücrelerden oluşan iplikçikler veya yuvarlak-oval oluşumlar şeklinde epitelyal büyümelerle temsil edilir: çevre boyunca - silindirik, orta kısımda - çokgen, merkezi alanlarda - yıldız şeklinde. Bazı durumlarda stroma gevşektir bağ dokusu, diğerlerinde - hyalinoz eğilimi olan sikatrisyel. Bazı durumlarda kan elemanları içeren çok sayıda damar ve boşluklar gözlenir.