Merkezi sinir sistemi patolojisinde göz küresinin bozulmuş hareketliliği sendromları. Gözbebeklerinin hareketlerinin ihlali Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri

GÖZ KASLARININ PARAZLARI VE PAREZİSİ. Etiyoloji ve patogenez. Okülomotor, troklear ve abdusent sinirlerin çekirdekleri veya gövdeleri hasar gördüğünde ve ayrıca bu sinirlerin kaslarda veya kasların kendisinde hasar görmesi sonucu oluşurlar. Nükleer felç, esas olarak nükleer bölgede kanamalar ve tümörler, tablar, ilerleyici felç, ensefalit, multipl skleroz ve kafa travması ile görülür. Menenjit, toksik ve enfeksiyöz nörit, kafatası tabanı kırıkları, sinirlerin mekanik olarak sıkışması (örneğin bir tümör tarafından) ve beyin tabanındaki damar hastalıkları sonucu kök veya bazal felç gelişir. Yörünge veya kas lezyonları, yörünge hastalıklarında (tümörler, periostit, subperiosteal apseler), trikinoz, miyozit, yaralanmalardan sonra ortaya çıkar.

belirtiler. Kaslardan birinin izole bir lezyonu ile, hastalıklı gözün ters yöne kayması (paralitik şaşılık). Bakış hareket ettikçe ve etkilenen kasın hareket yönü değiştikçe şaşılık açısı artar. Felçli bir gözle herhangi bir nesneyi sabitlerken, sağlıklı göz sapar ve hastalıklı göze göre çok daha büyük bir açıyla sapar (ikincil sapmanın açısı birincil sapmanın açısından daha büyüktür). Etkilenen kas yönündeki göz hareketleri yoktur veya ciddi şekilde sınırlıdır. Çift görme (genellikle taze lezyonlarla) ve bir göz kapatıldığında kaybolan baş dönmesi vardır. Ağrılı bir gözle görülen bir nesnenin konumunu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği genellikle bozulur (yanlış monoküler projeksiyon veya yerelleştirme). Başın zorunlu bir pozisyonu olabilir - bir yöne veya başka bir yöne çevirerek veya eğerek.

Çeşitli ve karmaşık klinik tablo bir veya her iki gözde birden fazla kasın aynı anda hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Okülomotor sinirin felci ile üst göz kapağı aşağı iner, göz dışa doğru ve biraz aşağı doğru sapar ve sadece bu yönlerde hareket edebilir, gözbebeği genişler, ışığa tepki vermez, akomodasyon felç olur. Üç sinirin tümü etkilenirse - okülomotor, blok ve abdusent, o zaman tam oftalmopleji gözlenir: göz tamamen hareketsizdir. Ayrıca, gözün dış kaslarının felç olduğu, ancak gözbebeği sfinkterinin ve siliyer kasın etkilenmediği eksik dış oftalmopleji ve sadece bu son iki kasın etkilendiği iç oftalmopleji de vardır.

Akış altta yatan hastalığa bağlıdır, ancak kural olarak uzun vadelidir. Bazen, neden ortadan kaldırıldıktan sonra bile süreç devam eder. Bazı hastalarda, sapmış gözün görsel izlenimlerinin aktif olarak baskılanması (inhibisyonu) nedeniyle çift görme zamanla kaybolur.

Teşhis karakteristik semptomlara dayanmaktadır. Hangi kasın veya kas grubunun etkilendiğini belirlemek önemlidir, bunun için esas olarak çift görüntülerin incelenmesine başvururlar. Sürecin etiyolojisini netleştirmek için kapsamlı bir nörolojik muayene gerekir.

Tedavi. Altta yatan hastalığın tedavisi. Göz hareketliliğinin gelişimi için egzersizler. Etkilenen kasın elektrikle uyarılması. Kalıcı felç ile - ameliyat. Çift görmeyi ortadan kaldırmak için prizmalı gözlükler veya bir gözün üzerine bandaj kullanılır.

Şu anda inme insanları giderek daha fazla etkiliyor ve daha önce bu hastalık senil olarak kabul edildiyse, bugün birçok inme hastası otuz yaşında bile değil.

Bunun nedeni sürekli kirlilik, kötüleşen yaşam koşulları, çoğu genç insan sinir sisteminin başarısızlığını da etkileyen kötü alışkanlıklara eğilimlidir.

Ayrıca, hastalığın, daha sonra hastaya ömür boyu eşlik edebilecek bir dizi olumsuz sonucu vardır.

Şaşılık felç sırasında ortaya çıkar çünkü sinir sistemi zarar görebilir, bu da görme organlarında sapmaların gelişmesine katkıda bulunur. İstenen sonuca en kısa sürede ulaşmak için bu tür şaşılıkların aynı anda birkaç şekilde tedavi edilmesi önerilmektedir.

İnme sonrası şaşılık

İnmede şaşılık Kaynak: GolovaLab.ru

Aslında felçten sonra kısmi veya tam görme kaybı oldukça yaygındır ve hastalıktan etkilenen hastaların yaklaşık üçte birinde meydana gelir. Beyin bölgelerindeki küçük hacimli hasarlarda, görme işlevinde kademeli bir iyileşme olur.

Hacimsel nekrotik fenomen, tamamen kaybına kadar çeşitli görme sorunlarına yol açar. Bu gibi durumlarda, birleşik bir tedavi süreci gereklidir: ilaç almak ve rehabilitasyon kurslarına katılmak.

İnme, kan damarlarının bütünlüğünün kaybolması veya tıkanması sonucu serebral kan akışının akut bir lezyonudur. Patolojik bozuklukların sonucu, geri dönüşü olmayan nekrotik ve atrofik fenomenlerin gelişmesi ve bunun sonucunda belirli işlevlerin kaybıdır.

Patoloji beynin görmeden sorumlu bölgelerini etkiliyorsa, geçici veya kalıcı körlük, şaşılık veya diğer anormallikler gelişir. Semptomlar beynin hangi bölümünün etkilendiğini ve ayrıca nekrotik fenomenlerin derecesini ve hacmini belirleyebilir:

• Görme alanlarının kaybı - az miktarda lokalize hasarı gösterir. Bu bozukluk genellikle "kör nokta" olarak adlandırılır. Nispeten net bir görüşle, görüş alanı dışında kalan küçük bir alan vardır. Bu durumda, kural olarak, gözler ağrıyor Az miktarda nekrotik fenomenle, hasta iyileşirken inme sonrası görme bağımsız olarak geri yüklenir. Fizik tedavi ve göz egzersizleri gerekebilir.
• Çevresel görme eksikliği - beynin iki lobu, sağ ve sol, görsel işlevlerden sorumludur. Sağ taraf, her iki gözün retinasının sol tarafından görsel bilgi alır. Benzer şekilde, retinanın sol tarafından gelen bilgiler beynin sağ lobu tarafından işlenir, çevresel görüş kaybolursa beyin dokusu ciddi şekilde hasar görür. Yoğun terapi ve bozulmamış beyin dokularının kaybolan işlevlerin bir kısmını devralma yeteneği sayesinde periferik görüşün geri kazanılması mümkündür.
• Okülomotor sinirin felci - göz hareketini kontrol eden lifleri ve kasları etkileyen atrofik olaylar nedeniyle oluşur. Rahatsızlığın bir sonucu olarak, hasta dümdüz ileri bakamaz. Gözler farklı yönlere bakar, görsel elmanın çıkıntısı vardır, şaşılık.

Felç sonucu oluşan çoğu görme sorunu, patolojik değişikliklerin zamanında teşhis edilmesi ve yeterli tedavinin verilmesi koşuluyla geri döndürülebilir.

Göz hastalıklarının patogenezi

Felçler, tümörler ve beynin diğer hastalıkları ile dost göz hareketleri, istemli göz hareketleri ve şaşılık ihlalleri vardır. Aksine, sinirler etkilendiğinde, genellikle yalnızca bir göz etkilenir ve her ikisi de aynı değilse, o zaman aynı değildir.

Merkezi sinir sistemi patolojisinin neden olduğu okülomotor bozukluklar arasında yatay ve dikey bakış parezi, dikey şaşılık, göz dismetrisi ve çeşitli nistagmus türleri bulunur.

Rızaya dayalı göz hareketi bozuklukları

Dost göz hareketleri serebral korteks, orta beyin, pons ve beyincikteki merkezler ve yolaklar tarafından sağlanır. Bu nedenle, MSS lezyonlarında okülomotor bozukluklar yaygındır.

Paramedian retiküler oluşumun veya abdusens sinirin çekirdeğinin tutulduğu köprünün tek taraflı bir lezyonu ile lezyon yönünde yatay bir bakış parezi meydana gelir. Köprünün bu yapılarının iki taraflı hasar görmesi ile, göz hareketlerinin yalnızca dikey düzlemde mümkün olduğu, bakışın tam bir yatay parezisi meydana gelir.

Daha az şiddetli bir lezyonla, eksik yatay bakış parezisi veya hızlı fazı lezyona yönelik yatay nistagmus kurulumu mümkündür. Genellikle başka nörolojik semptomlar vardır.

Serebral korteksin ve beyin sapının üst kısmının hasar görmesi de genellikle geçici olan yatay bakış parezisine neden olabilir - vestibülo-oküler refleksler rahatsız edilmez. Dikey göz hareketleri orta beyin tarafından kontrol edilir.

Orta beynin çatısı hasar gördüğünde, bazen ışığa karşı zayıflamış bir pupil tepkisi ile birlikte yukarı bakış parezi oluşur, ancak yukarı bakmaya çalışırken yakınsak nistagmus ve yakınsak nistagmus ile akomodasyona canlı bir tepki. Gençlerde bu bozukluklara genellikle pinealoma veya hidrosefali, yaşlılarda inme neden olur.

Aşağı bakış parezisi daha az yaygındır, kırmızı çekirdek bölgesinde orta beyinde iki taraflı hasar ile ortaya çıkar. Aşağıya bakış felci, felçte olduğu gibi akut olarak ortaya çıkabilir, ancak genellikle kademeli olarak gelişir ve Parkinson hastalığının, ilerleyici supranükleer felç ve merkezi sinir sisteminin diğer dejeneratif hastalıklarının bir belirtisidir.

Orta beyin hasarı ile görsel eksenlerin dikey düzlemde (dikey şaşılık) paralelliğinin ihlali mümkündür. İlk bakışta bu patoloji troklear sinir felcine benzer, ancak yine de farklılıklar vardır.

Ek olarak, genellikle başka merkezi okülomotor bozukluklar ve fokal nörolojik semptomlar vardır. İnternükleer oftalmopleji, pons ve orta beyin okülomotor çekirdeklerini birbirine bağlayan medial longitudinal fasikül lezyonunun neden olduğu yaygın bir merkezi okülomotor bozukluktur.

Bu lezyon, lezyon tarafındaki medial rektus kasının parezisine, bu gözün adduksiyonunun tamamen veya kısmen ihlaline ve diğer gözün yana bakıldığında nistagmusuna yol açar. İnternükleer oftalmopleji tek taraflı veya çift taraflı olabilir ve diğer nörolojik semptomlar eşlik etmeyebilir.

Multipl skleroz, gençlerde, özellikle kadınlarda akut bilateral internükleer oftalmoplejinin yaygın bir nedenidir. Yaşlılarda tek taraflı oftalmoplejiye genellikle laküner enfarktüs neden olur ve sıklıkla diabetes mellitus, vaskülit (örneğin SLE'de), serebral anevrizmalar ve diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Santral lezyonlarda hem hızlı hem de yavaş göz hareketleri seçici olarak bozulabilir. Seğirmelerin ihlali göz dismetrisine yol açar: bir nesneden diğerine bakarken gözler ona "ulaşmaz" veya "atlar".

Şiddetli vakalarda, opsoklonus değişen derecelerde ifade edilir: yatay düzlemde kısa sakkad saldırılarından (oküler miyoklonus) sürekli kaotik sakkadlara. Bu bozukluklar serebellum ve beyin sapı hasarı ile ortaya çıkabilir.

Opsoklonus, çocuklarda nöroblastoma ve yetişkinlerde yulaf hücreli akciğer kanseri gibi paraneoplastik sendromlarda görülür. Wilson hastalığı, spinocerebellar dejenerasyonlar ve progresif supranükleer felç gibi CNS'nin birçok dejeneratif hastalığında sakkadlar bozulur.

Konjenital okulomotor apraksi ile hasta gözlerini doğru yöne çeviremez. Yaşamın ilk 2 yılında, hasta telafi edici sakkadik baş hareketleri geliştirir.

Bu tür bozukluklar ayrıca edinilebilir, serebral hemisferler ve beyin sapı seviyesinde lezyonlar meydana geldiğinde ortaya çıkar ve sakkadların imkansızlığına veya gecikmiş veya hipometrik sakkadların ortaya çıkmasına neden olur.

Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında yavaş izlenen göz hareketlerinin düzgünlüğü kaybolur, aralıklı hale gelirler. Bu her zaman bir patoloji belirtisi değildir; bu tür bozukluklar, örneğin yorgunluk, azalmış dikkat veya ilaç kullanımı ile ortaya çıkar.

Yalnızca bir gözde yavaş izleme hareketleri bozulursa, beyin sapı, beyincik veya serebral hemisferlerin paryetal-oksipital korteksinde hasar olduğu varsayılmalıdır. Verjans hareket bozukluğu psikojenik olabilir ve organik bir lezyondan ayırt edilmesi zor olabilir.

Konverjans inme, travmatik beyin hasarı veya demiyelinizan hastalıklardan sonra bozulabilir. Hastalar yakındaki nesnelere bakarken çift görmekten şikayet ederler. Yakınsama dışında göz hareketleri korunur.

Bu bozukluklar uzun süredir mevcutsa ve okuma güçlüğü ile birleşiyorsa, bunun sinir hasarı ile ilişkili olmayan doğuştan bir yakınsama eksikliği olması mümkündür.

Bazı hastalarda mesafeye bakıldığında bile yakınsama devam eder; bu, uyum spazmı ve göz bebeklerinin daralması ile birleşen bir yakınsama spazmı nedeniyle olabilir.

Akomodasyon spazmı bulanık görmeye neden olur; örneğin nörosifiliz, travmatik beyin hasarı, ensefalit ile hem organik hem de örneğin duygusal aşırı yüklenme ile psikojenik olabilir. Diverjans bozukluğu daha az yaygındır.

Göz hareketleri korunurken ani yakınsak şaşılık ve diplopi ile kendini gösterir. İhlal, hastalıktan sonra akut olarak meydana gelirse, prognoz olumludur ve tedavi gerekmez. Diğer nedenler demiyelinizan hastalıklar, nörosifiliz, ensefalit ve travmadır.

felç habercisi

Beynin hemorajik felci, 40 yaşın üzerindeki kişiler ve yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve / veya damar duvarının yapısının ve gücünün ihlali (amiloid anjiyopati, ateroskleroz) eşlik eden hastalık öyküsü için daha tipiktir. anevrizmalar, vaskülit), kan hastalıkları.

Hemorajik inme semptomları, doğrudan kanamanın konumuna (lezyon bölgesi) ve hacme (dökülen kan miktarı) bağlı olan serebral bozukluklar (hemodinamik problemler nedeniyle) ve odak şeklinde kendini gösterir. .

Hastalık genellikle akut ve aniden başlar, ortaya çıkması, hipertansiyon veya güçlü heyecan, aşırı fiziksel efor, stres ve aşırı çalışma nedeniyle yüksek tansiyona neden olur. Bir inmenin tipik serebral belirtileri:

1. mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle artan ve sırtüstü pozisyonda devam eden keskin baş ağrısı;
2. nefes alma hızlanır, gürültülü ve boğuk (stertorous) hale gelir;
3. nabız gergin, hızlı (taşikardi) ve yavaş olana geçiş (bradikardi);
4. basınç genellikle artar;
5. hemipleji (vücudun bir tarafındaki kasların felci) veya hemiparezi (vücudun yarısının istemli hareket olasılığı keskin bir şekilde zayıflar) belirtileri;
6. hastanın konuşması zordur, başkalarının konuşmasını anlamada zorluk yaşanır;
7. bilinç netliği sağırlık, uyuşukluk veya koma durumuna kadar bozulur.

Fokal semptomlar, genel semptomlarla kombinasyon halinde ortaya çıkar ve sıklıkla şiddeti baskındır. Beyin hasarının yeri, derecesi ve bu bölgenin sorumlu olduğu fonksiyonlara bağlı olarak hasta için hemorajik inme prognozu belirlenir.

Beyin sapında bir kanama lokalize olduğunda, hayati (hayati) fonksiyonların - solunum ve kalp aktivitesi - ihlalleri vardır.

Kranial sinirlerin çekirdeğindeki hasarın belirtileri genellikle şaşılık, nistagmus (hareket sırasında gözlerin titremesi), genişlemiş göz bebekleri (midriyazis) veya her iki gözde eşit olmayan gözbebeği boyutu (anisocoria), göz hareketleri "yüzer", yutkunma olarak kendini gösterir. süreç bozulur, her iki tarafta patolojik piramidal refleksler not edilir.

Kan talamusa girdiğinde, dikey bakış parezi tespit edilir - bir ışık huzmesine tepki vermeyen dar öğrenciler, göz kapakları indirilir (ptozis) ve şaşılığın yanı sıra hassasiyette belirgin bir azalma (hemistezi) ve aralıklı tek taraflı kas parezi ( hemipleji).

Beyin köprüsündeki hasar, miyoz (göz bebeğinin daralması) ve lezyonun lokalizasyonu yönünde bakış parezisinin varlığı ile kendini gösterir.
Serebellumdaki kanama, oksipital bölgede ve boyunda ağrı, konuşma bozukluğu (dizartri), kas tonusunda azalma (hipotansiyon) veya yokluğu (atoni), çeşitli kasların koordinasyonsuz hareketleri (ataksi) ile karakterize edilir.

Göz semptomları, bir gözün aşağı ve içe (lezyonun olduğu tarafta), diğerinin yukarı ve dışa doğru döndüğü nistagmus, şaşılık şeklinde ortaya çıkar. Hızlı bir kanama seyri durumunda lezyonun bu lokalizasyonu ile serebral semptomlar hakimdir.

En zor kurs, atılımlarıyla ventriküllerin yenilgisinin karakteristiğidir. Hastanın durumunda, iki taraflı kas hipertonisi, bozulmuş solunum, yutma, hipertermi (ateş) ve nöbetler, meningeal semptomların varlığı, derin ve uzun süreli bilinç bozukluğu ile keskin bir bozulma vardır.

Hastalığın görme organları üzerindeki etkisi

İnme, serebral kan akışının akut bir şekilde bozulmasıdır. Beyin damarlarının spazmı, tıkanması veya bütünlüğünün ihlali sonucu oluşur. Daha sonra medullanın geri dönüşümsüz nekrotik ve atrofik süreçleri gelişir ve bu da belirli fonksiyonların kaybına yol açar.

Nedenlerin teşhisi

Etkilenen bölgenin beynin görmeden sorumlu bölgelerinde lokalize olması durumunda, kalıcı veya geçici kalıcı körlüğün yanı sıra şaşılık ve diğer anormallikler gelişir. Doktorlar, periferik semptomlarla patolojik odağın yerini, lokalizasyonunu ve nekrotik fenomen miktarını belirleyebilir.

Yani görüş alanları düştüğünde küçük bir etkilenmiş alandan bahsedebiliriz. Böyle bir ihlale genellikle "kör nokta" denir. Hastalarda nispeten net görüş ile hastalar küçük bir alanda görme kaybı yaşarlar. Genellikle göz ağrısından şikayet ederler.

Nekrotik fenomenlerin hacmi küçükse, inme geçiren bir hastanın görüşü rehabilite edildiğinde bağımsız olarak geri yüklenir. Fizik tedaviye ve göz egzersizlerine ihtiyacı var. İnmeden sonra, hastaların hiç görmeleri olmayabilir.

Gerçek şu ki, beynin her iki lobu, sol ve sağ, görsel işlevden sorumludur. Beynin sol lobu, her iki göz küresinin retinasının sağ tarafından, sağ lob ise sol tarafından bilgi alır. Beyin dokusunda ciddi hasar ile çevresel görüş kaybolur.

Yoğun tedavilerle eski haline dönebilir. Serebral korteksin bozulmamış bölgelerinin kayıp fonksiyonların bir kısmını devralma kabiliyeti nedeniyle yanal görüşün restorasyonu mümkündür.

Okülomotor sinirin felci ile kas liflerinde gözbebeklerinin hareketlerinin meydana gelmesi nedeniyle atrofik süreçler meydana gelir. Bu tür rahatsızlıklar sonucunda hasta düz bakma yeteneğini kaybeder. Gözleri farklı yönlerde "koşar".

Bu patoloji ile ekzoftalmi (göz küresinin çıkıntısı) ve şaşılık da görülür. Patolojik değişiklikler zamanında teşhis edilir ve yeterli tedavi yapılırsa, görme işlevi zamanla tamamen iyileşebilir.

Görme bozukluğu türleri

İnme sonrası hastalardaki tüm görme bozukluğu tipleri aşağıdaki tiplere ayrılabilir:

• bir veya iki gözde bulanık görme;
• görme kaybı;
• görsel halüsinasyonlar;
• okulomotor bozukluklar.

Görme bozukluğu geçici veya kalıcı olabilir. Birinci tip, geçici iskemik atak durumunda daha yaygındır. Görme kaybı tam veya kısmi olabilir. İkincisi, belirli görsel alanların kaybı veya tek taraflı körlük ile karakterize edilir.

Okülomotor bozukluklar, okülomotor sinirlerin çekirdekleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Klinik tabloda ilk sırada şaşılık ve çift görme şikayetleri yer alır. Görme bölümleri oksijen eksikliğine karşı çok hassastır. Yenilgileri, hipoksinin başlamasından bir dakika sonra not edilebilir.

Bu durum hastaların ve doktorların tedavi sürecinde karşılaştıkları zorlukları açıklamaktadır. En iyi sonuçlar ancak tüm tıbbi tavsiyelerin en doğru şekilde uygulanmasıyla elde edilebilir. Bugüne kadar, görme bozukluğu ile birlikte üç tamamlayıcı tedavi alanı kullanılmaktadır:

1. spesifik olmayan faaliyetler;
2. İlaç tedavisi;
3. Jimnastik;
4. cerrahi müdahale.

Optik sinirlerde hasar belirtileri

Beyin kılcal damarlarının tıkanması veya beyne yetersiz oksijen gitmesi sonucu meydana gelen felç sonucunda nöronların bir kısmı ölür. Geniş doku alanlarında atrofi ve nekroz vardır. Etkilenen alanlar, sorumlu oldukları işlevleri yerine getirmezler.

Görme işlevinden sorumlu bölümler etkilenirse görme kaybolur, geçici körlük gelişir. Lezyon geri dönüşümlüyse, işlev bozukluğu odakları zamanla geri döndürülemez değişikliklerle geri yüklenir, tam bir görme kaybı şeklinde içler acısı sonuçlar ortaya çıkar.

Bozulmuş görme işlevinin belirtileri, en başta hangi beyin bölgelerinin değişikliğe uğradığını ve nöronlardaki nekrotik hasarın hacmini gösterebilir:

• görme alanı kaybı - lezyonun küçük bir lokalizasyonu vardı. Bu tür bir patolojiye “kör nokta” denir, çünkü görüş alanı dışında ayrı bir alan düşer. Sendrom, göz yuvalarındaki ağrıya eşlik eder. Küçük bir beyin hasarı, rehabilitasyon döneminde görmenin kendi kendine geri gelmesine neden olur;
• periferik görme kaybı - tam teşekküllü bir görsel işlev, iki beyin lobu tarafından sağlanır - sol ve sağ. Her iki gözün retinasından gelen bilgi karşı lob tarafından işlenir (retinanın sağ tarafından sol taraf sorumludur ve tersi de geçerlidir.) Periferik (yanal) görüş kaybolursa, bu beyin dokusunun büyük hasar görmüş olduğu anlamına gelir. kanama sırasında. İnme sonrası yan görüşün restorasyonu, yoğun tıbbi ve yardımcı tedavi gerektiren zor ve uzun bir süreçtir. Hasar görmemiş beyin yapıları, kaybolan bazı işlevleri devralabilir;
• gözlerin motor işlevinden sorumlu sinirin felci - gözbebeklerinin hareketinden sorumlu kas liflerinde meydana gelen böyle bir atrofik bozukluk, gözlerin dışarı doğru çıkmasına neden olur. Diğer bir sonuç ise şaşılıktır.

Görme bozukluğunun başarılı tedavisi ve geri döndürülebilirliği, inmenin zamanında teşhisine ve acil terapötik yardımın sağlanmasına bağlıdır. Felç geçiren hastalarda okülomotor sinirin hasar görmesi nedeniyle gözler açılmayabilir.

Orta beynin superior höyükleri seviyesinde iki büyük serebral arter arasında yer alan bölgede iskemi veya kanama sonucu yapısı bozulur. Patolojik bozukluklar bu tür görme bozukluklarına yol açar:

1. çift ​​görme;
2. nistagmus (gözbebeklerinin titremesi);
3. ekzoftalmi (şişkin gözler);
4. görme keskinliğinde bozulma.

Diplopi veya çift görme, göz küresi hareketlerinin yönünü kontrol etmenin imkansız olduğu durumlarda ortaya çıkar. Görsel algının bozulduğu bir sonucu olarak farklı yönlere dönerler.

Okülomotor sinirin atrofisi meydana gelirse, hastalar üst göz kapağını kaldıran kasın işlevinde bozulma, gözbebeklerinde titreme veya nistagmus yaşarlar. Çoğu durumda görsel işlevlerdeki bu tür ciddi bozulma geri döndürülemez.

Onların varlığında, hastalara görme engelli reçete edilir. Atrofik ve nekrotik süreçler nispeten küçükse, doktorlar inmenin sonuçlarını ortadan kaldırmayı ve görüşü geri kazanmayı başarır. Ekzoftalmi veya göz kürelerinin çıkıntısı, okülomotor sinirin atrofisinin başka bir karakteristik belirtisidir.

İnme sonucunda sinir felci meydana gelir, göz bloğunun hareketleri bozulur. Gözler üzerindeki sürekli artan stres nedeniyle, korneanın kuruluğunu gösteren sulanmaya başlarlar. Patolojik değişikliklerin geri döndürülemez hale gelmesini ve görmenin sıfıra düşmesini önlemek için acil önlemler alınmalıdır.

Hemorajik veya iskemik inme durumunda geçici bir görme bozukluğu gelişir. Zamanında terapötik önlemler tehlikeli komplikasyonları önleyebilir.

Teşhis

Kaynak: GolovaDOC.ru

Merkezi okülomotor bozukluklarda şikayetler genellikle belirsizdir ve teşhiste çok az yardımcı olur. Önde gelen semptom çift görme, bulanık görme, yana bakmada zorluk, okumada zorluk ("sözcükleri birleştirme"), bakış yönlerinden birinde bulanık görme, bakışları yakın nesnelere kaydırmada zorluk, sabit nesnelerin titreşim hissidir (ossilopsi). ).

Herhangi bir CNS tutulumu şüphesi varsa, nörolojik durum değerlendirilmelidir. Tüm okülomotor fonksiyonlar incelenir: her yöne göz hareketlerinin aralığı, bakışların sabitlenmesi, sakkadlar, yavaş izleme hareketleri, yakınsama kontrol edilir ve bir göz kapama testi kullanılarak şaşılık tespit edilir.

Okülomotor refleksleri değerlendiren son kişi: kukla gözleri test ederler ve Bell'in semptomunu kontrol ederler (gözü kapatmaya çalıştığınızda ortaya çıkar).

İnme sonrası görme tedavisi

İnme durumu her zaman, vücudun kesin olarak tanımlanmış hayati işlevlerinden sorumlu olan beynin bir veya başka bir bölümündeki akut dolaşım bozuklukları ile karakterize edilir. İnme sonrası görme bozukluğu, neyse ki, çoğu zaman görme alanının sadece bir kısmını etkiler.

Örneğin hasta sağındaki veya solundaki nesneleri göremeyebilir. Nesneyi bir bütün olarak görebilmek için başını çevirmesi gerekir. Gözbebeklerinin hareketlerinin ihlali nedeniyle ikiye katlanan gözlerde kum hissi olan "şaşılık" görünümü de mümkündür.

Ve bugün bir felçten sonra normal görüşün nasıl geri kazanılacağı hakkında konuşacağız. Çeşitli faktörleri göz önünde bulundurarak, her göz doktoru, her hasta için ilaç tedavisi, ameliyat, bir dizi egzersiz ve jimnastikten oluşabilen bir görme restorasyon programı seçer.

Hemen önemli bir not alınmalıdır: Odaklanma ve uyum ihlalleri, kural olarak, tamamen iyileşmeye tabidir. Görme alanı kaybı çoğu zaman düzelmez ama zamanla hastalar bunu fark etmeyi bırakır, merkezi görüşle bakmaya alışırlar.

İlaç tedavisi, hem inme nedeniyle hasar gören bölgedeki beyin hücrelerini (sitoflavin, actovegin, vb.) Hem de doğrudan görme organları (emoksipin, semax, kapiler) üzerinde onarmayı amaçlayan bir dizi ilacın alınmasını içerir.

Ek olarak, felçten sonra görüşü geri kazanma şeması, yüksek miktarda A vitamini içeren gıdaların diyete dahil edilmesini ve düzenli göz egzersizlerini içerir.

Görme restorasyonu

Bildiğiniz gibi felç veya beyin enfarktüsünden sonra görme bozulabilir. Serebral kan akımının yetersizliği veya intrakraniyal kanama sonucu, yeterli tıbbi tedavi ve rehabilitasyon önlemleri gerektiren optik veya okulomotor sinir atrofisi gelişir.

Aksi takdirde, görsel işlevleri geri yükleme süreci uzun ve etkisiz olacaktır. Okulomotor sinir hasar görürse, işlevini üç şekilde eski haline getirmek gerekir:

• ilaç tedavisi;
• okülomotor jimnastik;
• cerrahi tedavi.

Görmenin iyileşme süresini azaltmak için, optik sinir patolojisini tedavi etmek için geleneksel olmayan yöntemlere başvurabilirsiniz. Görme işlevini eski haline getirmek için doktorlar, inmenin klinik semptomlarına bağlı olarak ilaçlar reçete eder.

Bir tedavi yönteminin seçimi

Beyin dokularının işlev bozukluğu ile tedavi, sinir hücrelerindeki metabolik süreçleri ve beyne kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan kapsamlı olmalıdır.

Bu durumda herhangi bir özel oftalmik preparat kullanmaya gerek yoktur, ancak görme organlarının fonksiyonel aktivitesini sürdürmek için nemlendirici göz damlalarına ihtiyaç duyulabilir.

Görmenin odaklanmaması ile kendini gösteren optik sinirin atrofisi ile, nörologlar ve göz doktorları hastalara, etki mekanizması kan akışını düzeltmeyi ve sinir hücrelerinde metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan ilaçları reçete eder.

Felç geçirmiş hastalarda görme bozukluğu için geleneksel tedavi yöntemlerinin yanı sıra homeopatik ilaçlar da kullanılabilir. Eylemleri, vücudun kendi rezervlerini harekete geçirmeyi amaçlamaktadır. Görsel işlevlerin restorasyonuna yönelik homeopatik yaklaşım benzersizdir.

Geleneksel farmasötiklerin aksine, homeopatik ilaçlar, bir hastalığın etkilerinden ziyade temel nedenini ele alır. Görme fonksiyonlarını geleneksel ve geleneksel olmayan yöntemlerle eski haline getirmek mümkün değilse, göz cerrahları cerrahi müdahaleye başvururlar.

Spesifik olmayan faaliyetler

Bir felçten sonra görme bozukluğunu düzeltmenin mümkün olduğu çeşitli rehabilitasyon önlemleri vardır. Bu önlemler, hastanın hayatını kolaylaştırmayı ve iyileşmesini hızlandırmayı amaçlamaktadır.

İlk bakışta, görsel analizörün normal işleyişini geri yüklemekle hiçbir ilgileri yokmuş gibi görünebilir, ancak aslında durum böyle değildir.

Aslında, bu basit adımlar, hastanın etrafındaki nesnelere dikkatini vermesini, sürekli olarak nesneden nesneye bakmasını sağlar, bu da terapötik egzersizlere iyi bir ektir. Bu yüzden:

1. Çeşitli döşeme malzemeleri kullanın. Zemin, evin önemli alanlarında örneğin fayanslarla kaplıysa, küçük yollar veya kilimler döşeyin. Sadece dokuda değil, aynı zamanda renkte de önemli ölçüde farklılık göstermelidirler.
2. Merdivenlerin hareket etmesini kolaylaştırın. Bu, yalnızca korkulukların montajı değil, aynı zamanda renk şeması - değişen zıt adımların çok faydalı olacağı anlamına gelir.
3. Mümkünse, hastanın dikkatini çeken parlak vurgular yerleştirin, bunlar yalnızca gezinmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda gözler için bir tür simülatör rolü oynar.

Tıbbi tedavi

Bugüne kadar, inme sonrası hastalarda görüşü iyileştirmeyi amaçlayan belirli bir araç yoktur. Hastanın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak için doktorlar, eylemi aşağıdaki hedeflere sahip olan ilaçları kullanır:

• beyin bölgesinde kan akışının yeniden başlaması;
• kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi;
• beynin metabolik bozukluklarının düzeltilmesi;
• nekroz bölgesinin azaltılması;
• nöronların oksijen eksikliğine duyarlılığında azalma.

Bu yaklaşım, ölü sinir hücrelerinin sayısını en aza indirmeye yardımcı olacak ve iskemik penumbra alanında olanlar tamamen iyileşecektir. Etkilenen bölgede kan akışının yeniden başlaması en etkili yöntemdir.

Bu amaçla damarlarda oluşan kan pıhtılarını çözebilen ilaçlar kullanılır ve ardından hasta tüm fokal semptomları tamamen ortadan kaldırır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, zaman sınırlamasıdır, sadece felçten sonraki ilk üç saat içinde kullanılabilir.

Kanın reolojik özelliklerinin normalleşmesi, beyin mikrosirkülasyonunu ve antikoagülanları iyileştiren ilaçların reçete edilmesiyle sağlanır. Birinci alt gruptan, pentoksifilin, trental, sermion, ikinci - heparin ve onun düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarından en sık reçete edilir.

Vazoaktif ilaçların kullanımı nekroz alanını azaltabilir - iskemik penumbrada kan akışını iyileştirir ve nöronların iyileşmesine yardımcı olur. Bu grubun en popülerleri Cavinton ve Eufillin'dir.

Antioksidanlar - E vitamini ve hipoksi koruyucuları - serebrolizin, pirasetam veya nootropil yardımıyla beyin dokularının hipoksiye duyarlılığını azaltmak mümkündür.

Ameliyat

Görme bozukluğunun patogenezi göz önüne alındığında, göz kaslarına cerrahi müdahale mevcut sorunu ortadan kaldırmayacaktır. Ancak ameliyat gözü normal pozisyonuna döndürebilir ve diplopinin yani çift görmenin etkilerini azaltabilir.
Böyle bir tedaviyi kabul etmeden önce, hasta tüm nüansları tartmalıdır.

Kural olarak, nihai karar hasta, nörolog ve optometrist tarafından ortaklaşa verilir. Bir felçten sonra görüşü geri yüklemek oldukça zordur. Tüm tıbbi tavsiyeleri özenle takip etse bile her hasta başarılı olamaz.

Bununla birlikte, zamanla, durumu önemli ölçüde iyileşebilir, çünkü görsel işlev kaybı, diğer duyusal analizörlerin artan çalışmasıyla telafi edilir. Ayrıca felç geçirdikten birkaç ay sonra hasta yeni alışkanlıklar geliştirir.

Örneğin, yanal görüş alanı düştüğünde, kişi bunu fark etmeden merkezi görüşle yana bakmaya başlar ve bunun sonucunda ona çevresel görüşünün geri yüklendiği görülür. Kusur, hastanın enstrümantal muayenesi ile tespit edilebilir.

Jimnastik

Bu, inme sonrası hastaların rehabilitasyonu için çok basit ve uygun maliyetli bir yöntemdir. Evde rahatlıkla kullanılabilir. Hastadan istenen tek şey sabır ve tavsiyelerin dikkatli bir şekilde uygulanmasıdır.

1. Göz yuvalarının üst, yan ve alt kenarlarına iki elin parmaklarıyla hafif basınç uygulayın.
2. Gözbebeklerine yavaş ve hafif baskı.
3. Burun köprüsü masajı.
4. Gözlerin yoğun yanıp sönmesi.
5. Gözlerin yatay ve dikey yönde hareketi.
6. Hastanın gözünden farklı uzaklıkta bulunan bir cismin incelenmesi.

İnme sonrası hastalarda görüşün yeniden sağlanmasına yönelik bilgisayar teknikleri büyük ilgi görmektedir.
Görevleri, etkilenenlerin yanında bulunan beyin nöronlarını eğitmektir. Program onlara ölü hücrelerin yaptığı işi yaptırıyor.

Etkinliğine rağmen yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ancak, görme restorasyon programlarında tekniği aktif olarak kullanan klinikler var.

• Egzersiz numarası 1. Avuç içlerinizle gözlerinizi kapatın ve birkaç derin nefes alıp verin. Ardından, avuç içlerinizi dönüşümlü olarak göz yuvalarının üst ve alt kenarlarına çok nazikçe bastırmanız gerekir. Egzersiz başlangıçta en fazla 3-4 kez tekrarlanır, ardından tekrar sayısında 10-15 tekrara kadar artış yapılır.
• Egzersiz numarası 2. Mümkün olduğunca gözlerinizi kapatmaya çalışın. Pozisyonu 5 saniye tutun ve göz kaslarını keskin bir şekilde gevşetin.
• 3 numaralı egzersiz. Üst göz kapağını parmaklarınızla tutun ve bu pozisyonda gözü kapatmaya çalışın. Alt göz kapağı için de aynısını yapın. Her göz için birkaç yaklaşım yapın.
• Egzersiz numarası 4. Gözlerinizi kapatın ve parmaklarınızın hassas dairesel hareketleriyle göz kapaklarından gözbebeklerine masaj yapın. Göz kapakları üzerindeki baskı zar zor algılanabilir olmalıdır.
• Egzersiz numarası 5. Elinize bir kalem veya başka bir küçük nesne alın ve gözlerinizin önünde farklı yönlerde hareket ettirin, ya çıkarın ya da gözlerinize yaklaştırın. Başınızı hareket ettirmeden konunun hareketlerini takip etmeye çalışın.

Kendi başınıza yapabileceğiniz göz egzersizleri aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. Günlük performans, yalnızca felçten sonra görüşü geri kazanmak için değil, genel olarak çeşitli nedenlerle sık sık görme yetisini zorlamak zorunda kalan kişiler için de yararlıdır.

Elbette felç geçirmiş bir kişinin uzuvlarının parezi veya felci nedeniyle bu tür egzersizleri kendi başına yapamadığı durumlar vardır. Bu durumda egzersizler bir göz doktoru veya hasta yakınları tarafından yapılabilir.

Halk yöntemleri

Geleneksel şifacılar, görme bozukluğunu gidermek için şifalı otların kullanılmasını önerir. Ek olarak veya geleneksel bir terapi sürecinin sonunda kullanılabilirler. Fitopreparasyonlar rehabilitasyon süresinin süresini azaltır, hastanın sağlığını iyileştirir.

Her şeyden önce, diyetinizi değiştirmeniz gerekir. Bir felçten sonra, beyne giden kan akışını iyileştiren bitkisel tentürlerin ve kaynatmaların kullanılması da önerilir. Dağ arnikasının kullanımından iyi bir etki elde edilebilir.

Bu bitkinin infüzyonunun, felçten sonra bozulan periferik görüşü düzeltmeye yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Hem hastalık sırasında hem de profilaktik olarak alınabilir. Çam, ladin ve sedir kozalaklarından kaynatma, tentür, kaynatma ve hatta reçel hazırlanır.

Koniler, damarları temizleyen ve körelmiş bölgeye kan akışını iyileştiren çok miktarda biyolojik olarak aktif madde içerir. Serebrovasküler olaydan kaynaklanan diplopi durumunda sarımsak ile limon alınması önerilir.

Askorbik asit veya C vitamini içerirler. Kan damarlarının esnekliğini geri kazandırır ve kırılganlıklarını ortadan kaldırır ve ayrıca görme kalitesini artırır.

Beynin veya optik sinirin dokularında atrofik ve nekrotik değişikliklerle sonuçlanan bir felçten sonra görüşü geri kazanmanın oldukça uzun zaman aldığını bilmelisiniz. Stabilize olması birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir.

Semptom multipl skleroz, Redlich-Flatau hastalığı olan hastalarda gelişir.
Semptom, gözbebeklerinin bağımsız birleşik hareketlerinin olmaması ile karakterize edilir. Ancak bakışı hareket eden bir nesneye sabitleme ve onu takip etme yeteneği korunur. Bakışları bir nesneye sabitlerken, başın dönüşüne gözbebeklerinin istemsiz bir şekilde ters yönde dönmesi eşlik eder.

Bilshovsky sendromu (A.) (syn. tekrarlayan alternatif oftalmopleji)
Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi belirsizdir. Şu anda, patolojik sürecin kökeni hakkında çeşitli teoriler var - kraniyal sinirlerin çekirdeklerine hasar, alerjik ve viral süreçler.
Sendrom, her iki gözün dış kaslarının bir kısmının ve bazen tamamının periyodik parezi ve felç görünümü ile karakterize edilir. Kasların işlev bozukluğu süresi birkaç saat sürer, ardından ekstraoküler kasların aktivitesinin tamamen normalleşmesi gelir. Bazı durumlarda, felç belirtileri daha yavaş gelir ve gider.

Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan semptomu (eşzamanlı eksik internükleer oftalmopleji)
Kural olarak, patolojik odak ponsta lokalize olduğunda gelişir, okülomotor sinirin çekirdeğini karşı taraftaki abdusens sinirin çekirdeğine bağlayan liflerin hasar görmesi sonucu oluşur.
Bu sendromda, iç rektus kasının hareketine bakıldığında göz küresinde hareket eksikliği vardır. Bununla birlikte, yakınsama sırasında iç rektus kasının işlevi korunur.

Bilshovsky semptomu (M.)
Orta beyin hasar gördüğünde ortaya çıkar. Göz küresinin hareketindeki bozukluklara, paralitik şaşılık ve diplopinin gelişmesi sonucu troklear sinirin izole bir lezyonu neden olur. Başın geriye doğru eğilmesi ve eş zamanlı olarak sinir lezyonuna çevrilmesi ile şaşılık ve diplopinin artması karakteristiktir. Aksine, başın hafifçe öne eğilmesi ve sinir lezyonunun tersi yönde dönmesi ile diplopi kaybolur. Hastalarda diplopiyi azaltmak için başın zorunlu bir pozisyonu vardır. Üst eğik kasın felç belirtileri, karşı taraftaki hemiparezi ile birleştirilir.

Bakış felci
Bu semptom, gözbebeklerinin belirli bir yönde dostça hareket etmesinin imkansızlığı ile karakterize edilir. Göz küresi hareket bozukluklarının çeşitli varyantları vardır - dikey (yukarı ve aşağı), yatay (sol ve sağ), optik (yakınsama, kurulum ve iz hareketleri) ve vestibüler (giriş keselerinin aparatı ve yarım daire biçimli kanallar gözlendiğinde gözlenir) baş eğildiğinde iç kulak tahriş olur) refleks hareketi.
Bu durumda gözbebekleri dik durabilir. Bununla birlikte, bakışın felç olduğu yönün tersine, gözlerde genellikle dostça bir sapma vardır.
Odak her iki hemisferde veya orta hattın her iki tarafında her iki pons bakış merkezinin birbirine yakın olduğu ponsta lokalize olduğunda, bilateral bakış felci denilen, yani hem sağa hem de sola bakış felci var.
İşlem yarım kürelerde yer aldığında, yatay olanlarla aynı anda dikey bakış felcinin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Dikey ve yatay bakış parezisinin kombinasyonuna siklopleji veya psödooftalmopleji denir.
Ön bakış merkezinin veya bakış felci yönünün tersi taraftaki ön pons yolunun hasar görmesi ile, gönüllü hareket etme yeteneğinin kaybının arka planına karşı, gözbebeklerinin optik ve vestibüler refleks hareketlerinin korunması karakteristiktir.
Göz kaslarının vestibüler uyarılabilirliğinin korunması ile göz küresinin istemli hareketlerine ve optik refleks hareketlerine yönelik bozulmuş yeteneğin kombinasyonu, okülomotor, troklear ve abdusent sinirlerin çekirdeklerinin yapısının ve posterior uzunlamasına demetin yapısının korunmasını gösterir. beyin sapı.
Quadrigemina'daki subkortikal bakış merkezi etkilendiğinde izole vertikal bakış felci gözlenir.
Dikey bakış felci ile, kural olarak, yalnızca felç yönündeki istemli hareketler yoktur, bu yönde hem optik hem de vestibüler refleks hareketleri korunur. Okülomotor ve troklear sinirlerin çekirdekleri, dikey hareketlerin bakış merkezlerinin yakınında bulunduğundan, dikey bakış felci ile yakınsama felci (Parino sendromu), pupil reaksiyonlarının patolojisi ve ekstraoküler kasların felci veya parezi kombinasyonu mümkündür. Hafif dikey bakış parezisi ile parezi yönündeki göz hareketleri kısıtlı değildir ancak bu yöne bakıldığında dikey nistagmus oluşur.

Bakışların gizli parezi belirtisi
Piramidal yetmezlik ile ortaya çıkar. Bu semptomun tanımlanması, lezyon tarafının topikal teşhisine yardımcı olur.
Semptomun tanımlanması için hastadan göz kapaklarını sıkıca kapatması istenir. Ardından dönüşümlü olarak palpebral fissürü zorla açın. Normalde, gözbebekleri yukarı ve dışarı döndürülmelidir. Bakışın gizli parezi ile, gözbebeklerinin biraz yukarı ve odak lokalizasyonunun bir yönünde dostça bir dönüşü gözlenir.

göz spazmı
Parkinsonizm, epilepsi, hemorajik tipte akut serebrovasküler kaza ile hastalar, gözbebeklerini birkaç dakika bu pozisyonda tutarken yukarı doğru (daha az sıklıkla yanlara) istemsiz paroksismal spastik sapma yaşayabilir.

Hertwig-Magendie Belirtisi (syn. "sallanan strobizm")
Semptomun nedenleri, orta ve arka kranial fossalarda yer alan tümörlerin yanı sıra, sürece posterior uzunlamasına demetin dahil olduğu beyin sapı ve serebellum bölgesindeki dolaşım bozuklukları olabilir.
Bu semptomla, karakteristik bir şaşılık türü ortaya çıkar: beyindeki lezyonun lokalizasyonu tarafında göz küresinin aşağı ve içe doğru ve karşı tarafta - yukarı ve dışa doğru, yani her iki gözde bir sapma vardır. odağın tersi yönde sapmış; herhangi bir yöne bakarken gözbebeklerinin tarif edilen konumu korunur. Bazı durumlarda, başın odağa doğru dönmesi ve döner nistagmus vardır. Diplopi genellikle yoktur.

(doğrudan modül4)

Graefe hastalığı (syn. progresif harici kronik oftalmopleji)
Hastalık, göz dışı ve göz içi kasları innerve eden sinirlerin çekirdeklerindeki dejeneratif değişiklikler nedeniyle oluşur. Süreç kalıtsal gibi görünüyor.
Hastalığın başlangıcında ilerleyici bilateral pitozis oluşur. Gelecekte, oftalmopleji, hafif bir sapma eğilimi ile merkezi bir konuma yerleştirilmiş gözbebeklerinin toplam hareketsizliğine kadar kademeli olarak artar. Orta derecede midriyazis ve ışığa karşı azalmış pupiller yanıt gözlenir. Bakışların hareketsizliğinden kaynaklanan tuhaf yüz ifadesine "Hutchinson yüzü" adı verildi.
Bazı durumlarda, görme organında başka değişiklikler de vardır - egzoftalmi, göz kapaklarının şişmesi, kemozis, konjonktival hiperemi. Ortalama olarak, hastaların% 40'ında retinada pigment dejenerasyonu, optik sinirlerde atrofi gelişir. Baş ağrısı ve başın anormal pozisyonu gözlenebilir.
Ayırıcı tanı miyastenia gravis, kavernöz sinüsü işgal eden hipofiz tümörü, yayılmış ensefalomiyelit, botulizm, salgın ensefalit ile gerçekleştirilir.

Graefe miyopatisi (syn. oftalmoplejik miyopati)
Hastalık kalıtsaldır (otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır). Hastalık, biyopsi ile tespit edilen kasların yağlı dejenerasyonuna dayanır.
Hastalarda parezi ve bazen yüz kaslarında ("miyopatik yüz"), gırtlak, yutak, dil, omuz kuşağı felci vardır. Bulvar felci mümkündür. Oftalmopleji, ptoz, lagoftalmi karakteristiktir.

Moebius Sendromu
Hastalık, IV ventrikülden çekirdek bölgesine nüfuz eden beyin omurilik sıvısının zararlı etkisinden kaynaklanan çekirdek III, VI, VII, IX, XII çift kraniyal sinirlerin konjenital azgelişmişliği ile ilişkilidir. Lezyonun nedeninin kızamıkçık veya grip, kinin zehirlenmesi veya hamileliğin 2-3. ayında bir kadının maruz kaldığı yaralanma olabileceği göz ardı edilemez.
Kalıtım, otozomal dominant bir modelde daha sık meydana gelir, ancak otozomal resesif kalıtımı olan aileler tanımlanmıştır. Sendromun bir varyantı, muhtemelen X kromozomu üzerinde lokalize olan baskın bir gen tarafından iletilen, fasiyal sinir çekirdeğinin izole tek taraflı bir lezyonu ile bilinir.
Klinik belirtiler ve semptomlar. Çocukların amitik maske benzeri bir yüzü vardır. Emme ve yutkunmada güçlük, çiğneme kaslarında zayıflık vardır. Larinks lümeninin keskin bir şekilde daralması nedeniyle kulak kepçelerinin olası deformasyonu, mikrognati, stridor, konjenital kalp kusurları, sindaktili, brakidaktili, çarpık ayak. Hastalarda, dudak seslerinin oluşumunun ihlali nedeniyle konuşma bozukluğu oluşur. İşitme kaybı ve sağırlık sıklıkla meydana gelir. Zeka geriliği çocukların yaklaşık %10'unda görülür.
göz belirtileri. Değişiklikler tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Lagoftalmi, lakrimasyon, nadir göz kırpma hareketleri, pitoz, yakınsak şaşılık, yakınsama zayıflığı vardır. Sürece tüm okülomotor sinirlerin dahil olmasıyla tam bir oftalmopleji mümkündür. Hipertelorizm, epikantus, mikroftalmi görülebilir.

Mobius sendromu
Sendromun gelişimi muhtemelen okülomotor sinirin onu çevreleyen ödematöz doku tarafından sıkışması ile ilişkilidir.
Hastalarda oftalmik migren denilen şiddetli bir baş ağrısı, bulantı, kusma görülür. Bir migren atağının arka planında, baş ağrılarının yanında ptoz, bozulmuş göz küresi hareketleri, midriyazis ve diplopi gelişir. Yavaş yavaş, tüm belirtiler kaybolur. Midriasis en uzun sürer.

Diplopi analizi ile göz kaslarının parezi teşhisi
Okülomotor kaslara verilen hasarın semptomlarından biri, diplopinin ortaya çıkmasıdır. Yalnızca bir kasın hasar görmesi durumunda, diplopinin doğasını analiz ederek topikal teşhis yapmak mümkündür. Parezi ve felci ikiye katlayarak teşhis etmenin bu yöntemi Profesör E.Zh tarafından önerildi. Taht. Yöntem basit, kullanışlıdır, ayrıca heteroforinin eşzamanlı varlığıyla ilişkili hataları ortadan kaldırır.
Hasta bir değil, birkaç kastan muzdaripse, bu yöntem kullanılamaz. Bu durumda görüş alanı incelenmelidir.
Diplopinin doğasını analiz ederken doktorun eylemlerinin sırası aşağıdaki gibidir.
İlk olarak, hastanın çift görme fark ettiğini belirlemek gerekir: bir veya iki gözle bakarken.
Monoküler çift görme, göz küresinin ön segment yapılarının ihlali (korneanın bulanıklaşması, iris kolobomu, astigmatizm, merceğin bulanıklaşması) veya karşılık gelen gözün retina hastalıkları (makulada iki odak) olduğunda ortaya çıkar. bölge vb.). Bu koşullarda görüntü retinaya çarpar ve retinanın iki farklı bölgesi tarafından algılanır.
Binoküler çift görme, kural olarak, okülomotor kasların parezi veya felci nedeniyle oluşur. Bu, kranial sinirlerin merkezi parezisinin (III, IV, VI çift kranial sinirler) veya göz dış kaslarının yörüngede hasar gördüğünde meydana gelebilecek hasarın bir sonucudur.
Daha sonra, etkilenen kası belirlemek ve hastanın daha ileri yönetimi için taktikleri belirlemek gerekir.
Göz yörüngede yanlış bir pozisyondaysa (biçer), etkilenen kasa doğru hareketi (sapmanın tersi) yoktur veya keskin bir şekilde sınırlıdır, bu nedenle kasta parezi veya felç olur (sapmanın tersi) kısılan gözlerden. Anamnezin detayları, yaralanma, enfeksiyon, damar kazası vb. olup olmadığı netleştirilmelidir. ve uygun tedaviye karar verin.
Hasta çiftleşmeden şikayet ediyorsa ve göz küresinin yörüngedeki pozisyonunda ve hareketlerinde belirgin bir ihlal yoksa, bu durumda taktikler aşağıdaki gibidir.

1. Palpebral fissürün genişliğini ve her iki gözün orbitadaki pozisyonunu karşılaştırmak gerekir. Daha sonra, gözlerin hareketinin simetrisine ve her birinin ayrı ayrı olmasına dikkat edilerek iki gözün eşzamanlı hareketi değerlendirilir. Aynı zamanda, gözün maksimum içe dönüşü ile limbusun semilunar kıvrıma ve maksimum abdüksiyon ile gözün dış köşesine değmesi gerektiği unutulmamalıdır. Maksimum yukarı bakışta, kornea üst göz kapağı tarafından 2 mm kadar kaplanır; maksimum aşağı bakışta, kornea yarısından fazlası alt göz kapağının arkasında "gizlidir".
2. Gözlerden birinin hareketinde herhangi bir kısıtlama yoksa diplopinin varlığını doğrulamalısınız. Bunu yapmak için 1 ila 5 metre mesafeden doktor hastaya dikdörtgen bir nesne (kalem) gösterir: önce düz, sonra sola, sağa, yukarı, aşağı, yukarı-dışa, yukarı-içe, aşağı doğru hareket ettirir. -dışa, aşağı-kırbaç -ri. Hasta cismin hareketini iki gözü ile takip etmeli ve ikileme var mı yok mu diye cevap vermelidir. Hasta, bakışın herhangi bir pozisyonunda çift görme fark etmezse, o zaman yoktur. Tersine, ikileme pozisyonlarından en az biri saptanırsa, hastanın şikayeti güvenilirdir.
3. Etkilenen kas ve etkilenen göz tanımlanmalıdır. Bunun için gözlerden birinin (tercihen sağdakinin) önüne kırmızı ışık filtresi yerleştirilir ve hastadan ışık kaynağına bakması istenir. Renk filtresi sayesinde, ışık kaynağına ait iki görüntünün her birinin hangi göze ait olduğuna karar vermek kolaydır.

• Çift görüntüler birbirine paralelse, yatay hareket kaslarında bir hasar vardır - iç veya dış düz çizgiler. Dikey hareket kasları (kaldırıcılar veya indiriciler) etkilenirse, çift görme dikey olarak belirlenir.
• Ardından, aynı adı veya çapraz diplopiyi teşhis edin. Aynı isimdeki diplopinin dış rektus kaslarına ve çapraz - iç kaslara zarar verdiği unutulmamalıdır. Bunu yapmak için, hastaya göre kırmızı mumun nerede olduğunu belirlemeniz gerekir (kırmızı filtre sağ gözün önünde bulunduğundan görüntüsü sağ göze aittir) - sol veya sağ Beyaz olan.
• Hangi gözün hangi kasının acı çektiğini belirlemek için, aşağıdaki model hatırlanmalıdır: Etkilenen kasın hareketi yönünde iki katına çıkma artar.
• Yatay ikiye katlama ile doktor, hastadan kol mesafesinde bulunan ışık kaynağını sola veya sağa kaydırır ve hasta çift görüntüler arasındaki mesafeyi tahmin eder. Örneğin, aynı adı taşıyan diplopi tespit edilirse, dış rektus kasları zarar görür. Bu nedenle, ışık kaynağı sağa kaydırıldığında (hasta baktığında) çift görme arttıysa, sağ gözün dış rektus kası etkilenir. Mesafeye bakarken çift görme bazen heteroforyadan (bozulmuş kas dengesi) kaynaklanır. Bu durumda, çift görüntüler arasındaki mesafe sabit kalır.
• Dikey ikiye katlama ile, doktor ışık kaynağını yukarı ve sonra aşağı kaydırır. İkiye katlama arttığında hasta yanıt verir. Burada şunu hatırlamanız gerekiyor: ışık kaynağı yukarı doğru hareket ettiğinde katlanma artıyorsa kaldırıcılar etkilenir; downers etkilenirse, ışık kaynağı aşağı doğru hareket ettikçe diplopi artar. Etkilenen gözün tespit edilebilmesi için kaldırıcıların yenilmesi ile görüntüsü daha yüksek olacak olan gözün zarar gördüğü unutulmamalıdır; alt kısımların zarar görmesi durumunda görüntüsü daha aşağıda olacak olan göz zarar görmüştür.
• Geriye gözü yükselten (üst rektus ve alt oblik) veya gözü alçaltan (alt rektus ve üst oblik) iki kastan hangisinin etkilendiğini belirlemek kalır. Bunu yapmak için şunları unutmayın: maksimum kaldırma veya indirme etkisi, bu nedenle rektus kaslarındaki maksimum ikiye katlanma, abdüksiyon sırasında, eğik kaslarda - adduksiyon sırasında ortaya çıkar. Tespit için kaldırıcıların lezyonu teşhis edildiğinde ışık kaynağı ile yukarı-dışa ve yukarı-içe doğru iki hareket yapılmalıdır. Düşürücülerin yenilgisi zaten tanımlandığında, ışık kaynağını aşağı-dışa ve aşağı-içeri kaydırmak gerekir.

Bu sendromlar, dost göz hareketlerinin ihlali ile kendini gösterir ve III, IV ve VI kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin durumunu kontrol eden merkezi motor nöronların hasar görmesinden kaynaklanır. Bu tür sendromlar şunları içerir:

• dikey ve yatay bakış felci;
• dikey eğik sapma;
• internükleer oftalmopleji;
• bir buçuk sendromu;
• dorsal orta beyin sendromu.

Dikey bakışın parezisi, dikey eğik sapma ve retraksiyon nistagmusu, dikey bakışın gövde mekanizmalarının hasar görmesi ile ilişkilidir. Yatay bakış felci ve internükleer oftalmoplejinin başka mekanizmaları vardır.

Dikey ve yatay bakış felci

Bakış felci, korunmuş bir okülosefalik (vestibülo-oküler) refleks durumunda, yumuşak izleme ve komut sırasında gözbebeklerinin dostça tek yönlü (konjuge) hareketlerinin ihlalidir. Her iki göz küresi de keyfi olarak bir yönde veya başka bir yönde (sağa, sola, aşağı veya yukarı) hareket etmeyi bırakırken, hareket eksikliği her iki gözde de aynıdır.

Bakış felci, III, IV veya VI çift kranial sinirlerin hasar görmesi nedeniyle değil, supranükleer bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bakış felci ile, her bir göz küresinin ayrı ayrı hareketlerinde, diplopi ve şaşılıkta herhangi bir rahatsızlık yoktur (patolojik sürecin III, IV veya VI çift kranial sinirlerin çekirdeklerine yayılması durumları hariç). Hasta sağa veya sola bakamıyorsa yatay bakış felci, hasta yukarı bakamıyorsa dikey, aşağı bakamıyorsa aşağı bakış felci tanısı konur.

Yatay bakışın felci, frontal veya parietal lobların veya ponsun yaygın lezyonları ile ortaya çıkar.

Frontal lobdaki kortikal bakış merkezinin harabiyeti, istemli bakışın odaktan uzaklaşmasına ve gözlerin odağa doğru yana doğru kaymasına neden olur. Hem gözbebekleri hem de kafa lezyona doğru sapmıştır (hasta "odağa bakar" ve "felçli uzuvlardan uzaklaşır"), karşı merkezin başı ve gözleri yana çevirme işlevinin korunmuş işlevi nedeniyle. Bu semptom geçicidir ve sadece birkaç gün sürer, çünkü bakıştaki dengesizlik kısa sürede telafi edilir. Frontal bakış felci ile refleks izleme ve okulosefalik refleks (kukla göz fenomenini tanımlamak için testte test edilmiştir) devam edebilir. Frontal lob lezyonlarında yatay bakış felcine sıklıkla hemiparezi veya hemipleji eşlik eder (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Varoliyev köprüsünün fokal bir lezyonu, odağa doğru keyfi bakışın felce uğramasına ve gözlerin odağın tersi yönde istemsiz yanal dostça sapmasına neden olabilir. Hasta, lezyona aynı adı taşıyan tarafın yanında bulunan bir nesneye bakışını sabitleyemez ("gövde lezyonundan uzaklaşır" ve felçli uzuvlara "bakır"). "Köprü bakış parezi" mekanizması, aynı taraftaki abdusens sinirinin çekirdeği ile birlikte medial uzunlamasına demetin ilk bölümlerinin patolojik sürecine tek taraflı katılım ile ilişkilidir. Bu tür bakış felci genellikle uzun süre devam eder. Pons hastalığının diğer semptomlarına (örneğin, VII çiftinin felç olması nedeniyle yüz kaslarının zayıflığı) eşlik edebilir ve oyuncak bebeğin göz manevrası ile üstesinden gelinemez.

Dikey bakış felci yukarı (nadiren aşağı) yakınsama ihlali ve pupiller bozukluklarla birlikte Parino sendromu (Parinaud) olarak adlandırılır. İskemik inme, beyin tümörü, multipl skleroz ve lezyonun pretektal bölge seviyesinde lokalizasyonu olan diğer patolojileri olan hastalarda görülür (pretektalis alanı veya preoperküler alan, orta beyin çatısı ile diensefalon arasındaki sınır alandır), yanı sıra posterior komissür beyni (commissura cerebri posterior). Bu sendrom bazen vertikal veya yakınsak nistagmus, göz kapaklarının yarı pitozisi ve bozulmuş pupiller yanıtları da içerir. Yukarıya bakış en çok acı çeker. Yukarı bakışın parezisi, gözün dış kaslarının periferik felçinden, okülomotor sinirlerin ve bunlar tarafından innerve edilen kasların sağlamlığını gösteren, refleks göz hareketlerinin korunma belirtileri ile ayırt edilebilir. Kök refleks reaksiyonlarının korunmasına ilişkin bu tür işaretler şunlardır (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Bell'in fenomeni: Hasta, doktorun sağladığı direncin üstesinden gelerek gözlerini zorla kapatmaya çalıştığında, gözbebekleri refleks olarak yukarı ve dışa doğru, daha az sıklıkla yukarı ve içe doğru döner. Bu fenomen sağlıklı bireylerde de görülür; gözlerin dairesel kaslarının ve her iki alt eğik kasın innervasyonu arasındaki bağlantı ile açıklanır;
• Kukla gözler fenomeni: Hastadan doğrudan gözlerinin önünde bulunan bir nesneye sabit bir şekilde bakmasını isterseniz ve ardından hastanın başını pasif bir şekilde öne doğru eğin, ardından gözbebekleri yukarı döner ve hastanın bakışları nesne üzerinde sabit kalır. Sağlıklı insanlarda, doktorun talimatlarını doğru bir şekilde takip etmeleri ve bakışlarını belirli bir nesneye yoğunlaştırmaları halinde, gözlerde böyle bir sapma da tespit edilir.

İstemli yukarı bakış felci ile, hem Bell fenomeni hem de kukla göz fenomeni korunur, ancak pretektal bölgenin patolojisi ile birlikte, periferik felç ile okülomotor sinirlerde (çekirdek veya gövdeler) eşzamanlı hasar olduğu durumlar dışında. gözün dış kaslarından

Supranükleer felç - komut üzerine göz hareketlerinin ihlali ve vestibülo-oküler refleksin korunmasıyla düzgün izleme - başta ilerleyici supranükleer felç (Steele-Richardson-Olshevsky sendromu) olmak üzere beynin bazı dejeneratif hastalıklarında ortaya çıkabilir. İkinci hastalık, bakışın dikey ve daha sonra yatay parezi, düzgün takip eden göz hareketlerinde bozukluklar, ilerleyici hipokinezi, uzuvların kaslarının sertliği, vücudun ekstansör kaslarının tonunun artması, sık düşme eğilimi ve bunama ile karakterize edilir. .

"Küresel bakış felci"(toplam oftalmopleji), bir kişinin bakışlarını keyfi olarak herhangi bir yöne hareket ettirememesiyle kendini gösterir. Genellikle diğer nörolojik semptomlarla ilişkilidir. Başlıca nedenler Guillain-Barré sendromu, miyastenia gravis, tiroid oftalmopati, progresif supranükleer felç, Wernicke ensefalopatisi, antikonvülzanlarla zehirlenmedir (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Komutla tek başına göz hareketlerinin ihlali(keyfi sakkadlar), ön lobların korteksinde hasar olması durumunda göz hareketlerinin izlenmesinin korunmasıyla gözlemlenebilir.

Tek başına düzgün izlemenin münferit ihlali hemianopsi olup olmadığına bakılmaksızın oksipital-parietal bölgede bir lezyonla ortaya çıkabilir. Lezyon yönündeki refleks yavaş izleme göz hareketleri sınırlıdır veya imkansızdır, ancak istemli hareketler ve komutla yapılan hareketler korunur. Yani hasta her yöne keyfi göz hareketleri yapabilir ancak lezyona doğru hareket eden cismi takip edemez.

Bakış ve göz kaslarının felç kombinasyonu pons veya orta beyin yapılarında hasar olduğunu gösterir.

Seviyeyi belirlemek için gözlerin bu şekilde sapmasına sahip lezyonlar Aşağıdaki hususlar birincil öneme sahiptir. Pontus bakış merkezinde son bulan daha fazla sayıda supranükleer frontopoitin lifi çaprazlanır ve beynin karşı yarımküresinden gelir. Liflerin sadece küçük bir kısmı aynı taraftaki yarım küreden gelir.

Çapraz süpernükleer yol yatay görüntüleme yönleri için, köprünün ön kenarı seviyesinde orta hattı geçer. Bu yol, kavşağın proksimalinde bulunan patolojik bir süreçle kesintiye uğrarsa, odak sağda olduğunda sola bakmak imkansız hale gelir. Sağ taraftaki odak köprüdeyse, yani çaprazın bulunduğu yerden uzaktaysa, sağa bakış kaybolur. Sürekli antagonistik innervasyonun baskınlığı ile bağlantılı olarak, gözlerde sapma meydana gelir: ilk durumda sağa ve ikinci durumda sola.

Ne zaman, böylece, kapatırken süpernükleer innervasyonİlk olarak Cenevreli fizyolog Provot (Prevost) tarafından tanımlanan Deviasyon eşlenikini geliştirir, ardından odak köprünün üzerine yerleştirildiğinde hasta odağa doğru bakar. Köprüde bir kırılma varsa, o zaman hasta, aksine, odağın tersi yöne bakar.

sapma eşleniği Ancak, kalıcı bir semptom değildir. Bakışın lateral yönlerinin innervasyonu için karşı tarafın hemisferi baskındır. Bununla birlikte, göz kaslarının bilateral kortikal innervasyonu ile ilgili ana hatlarıyla belirttiğimiz ilişkiler de önemlidir. Bu nedenle, beyin kanamasında (Daviation conjuguee'nin en yaygın nedeni), hasta yalnızca bir saatin ilk çeyreğinde veya felçten sonraki ilk saatlerde hastalığın odağına bakar. Bu, henüz genel kas gevşemesi aşamasındayken hangi tarafta hemipleji olduğunu belirlemek için mükemmel bir kriterdir.

Sonra bu olgu, genellikle aynı adı taşıyan başın uzun dönüşü ile birleşen kaybolur. İkincisi, kapatılan iletkenler yerine başka bir yarımkürenin kortikonükleer bağlarının açılması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

çok geçici sapma konjuguee, lezyonun korteks ve pons arasında "bir yerde" yerini gösterir. Daha doğru lokalizasyon için, oküler olmayan semptomlar da dahil olmak üzere diğer semptomları hesaba katmak gerekir. Klinik deneyimler, Deviasyon konjugasyonunun gözbebeklerinin ıraksamasına dönüştüğü durumlarda ölümün hızla gerçekleştiğini göstermektedir. Ponsun kendisinde bir supranükleer lezyona bağlı deviasyon konjugesi nadirdir.

Jackeon'un sağ taraflı beyin tümörü nöbetinin başlangıcında sol fasiyal sinirin spazmı ile birlikte baş ve gözlerin "sapma konjugesi" (Bing'e göre)

Supranükleer (supranükleer) göz felçleri için tanı kuralları

Supranükleer bozukluklar göz hareketleri, onlarla kombinasyonun korunması (nükleer felç) ile karakterize edilir. Büyük beyin hastalıklarında kalıcı büyük bakış felci - her iki hemisfer lezyonlarında bile - nispeten nadirdir. Çoğu zaman, beynin tüm dışbükey yüzeyine yayılan menenjitte hala görülürler.

hastaysa Hala dümdüz ileri bakar, sonra pozitif bir kukla fenomeni veya dış işitsel kanala soğuk su verildikten sonra gözlerin yavaş sapması, beyin sapının iktidarsızlığını, yani bir supranükleer lezyonu (serebral korteks - beyaz madde veya kortikobulber yollar) gösterir. .

eğer kalıcı bakış felci aynı tarafta gerçek abdusens siniri felci tespit etmek mümkündür (diğer gözün iç rektus kasının normal olarak yakınsama ile çalıştığı gerçeğiyle tanınır), bu, lezyonun köprünün kaudal ucundaki lokalizasyonunu gösterir. Fasiyal sinirin dizi, abdusens sinirin çekirdeği etrafında bir halka oluşturduğu için, lontine bakış felci genellikle aynı taraftaki fasiyal felci (periferik tip) ile birleştirilir. Dikey göz hareketi bozukluklarına hemen hemen her zaman kuadrigemina lezyonları neden olur (bilateral okulomotor sinir felçleri bakış felçlerini taklit edebilir; ayrıca bkz. Aqueduct Sylvian Sendromu).

Eğer jackson uyumu bakış kasılmalarıyla başlar, ardından karşı taraftaki ön lobun korteksinde bir odaklanma olduğunu gösterir. Hasta odağın tersi yöne bakar. Zaman zaman izole bakış spazmları, diğer kas gruplarına yayılan spazmlar olmadan ortaya çıkar, gözler dikey veya yatay yönde kaymış olsun, bunun aksine Ensefalitis lethargica temelinde beyin sapında hasar olduğunu gösterirler. İstisna olarak kafatası travmalarında ve tümörlerinde de görülürler.

aynı şey için de geçerli bozukluklar- hem felç hem de spazmlar - simetrik göz hareketleri, yani yakından uzak görüşe geçerken yakın ve gerekli sapma için yakınsama. Aynı zamanda, olası oküler nedenleri (miyopide zayıf yakınsama, hipermetropide spazm kadar aşırı yakınsama, gizli şaşılık veya kırma kusurları veya tek taraflı ambliyopi nedeniyle yetersiz binoküler görme) ve ayrıca histerideki konvülsiyonlar veya yetersizlik unutulmamalıdır. hastaların dikkatine. Bazen gözlemlenen baskın bakış hareketleri fenomeni, travma nedeniyle beyin sapında hasara işaret ediyor gibi görünmektedir. Bu nedenle, örneğin, aşağı bakma teklifini önce kısa bir yukarı bakış, ardından aşağı bir bakış izler.

Sadece araştırma deneyimi göz hareket bozuklukları hataları bir dereceye kadar önler. Bilhassa bakış felci tanısında, şuur bulanıklığı olan hastalarda ve kendisinden ne istendiğini yeterince anlamamış hastalarda aceleci davranılmamasına dikkat edilmelidir. Öte yandan, çoklu fokal arteriosklerotik değişiklikler (kapsula interna, talamus optikus ve korpus striatumda miliyer yumuşama ve kanama odakları) olan hastalarda, konuşma, yutma ve konuşmayı sağlayan çift taraflı innerve kasların felç olduğu unutulmamalıdır. çiğneme, aynı zamanda psödobulbar paralizinin klinik tablosunu da gösterir, ancak sadece istisnai durumlarda bakış felcinin varlığını ortaya çıkarmak mümkündür.