Gözlem Anestezi sonrası 1 hasta. Hastanın durumunun değerlendirilmesi

beyin cerrahisi öncesi hastanın durumu değerlendirilmelidir. Durum değerlendirmesinin bazı parametreleri, ameliyat veya diğer cerrahi müdahaleler uygulanacak tüm hastalar için ortaktır, ancak bazı hasta grupları özel veya daha ayrıntılı bir muayene gerektirir. Bu bölüm, hastaların preoperatif hazırlığının genel ilkelerini değil, sadece beyin cerrahisi hastalarının karakteristik özelliklerini ele alacaktır. Bu makale seçmeli beyin cerrahisi operasyonları ile ilgili. Zaman kısıtlamaları belirli değişikliklere yol açsa da, aynı ilkeler acil durum operasyonları için de geçerlidir. Hastaları bazı özel müdahale türleri için hazırlamanın özellikleri, MedUniver web sitesinde yer alan aşağıdaki makalelerde tartışılacaktır.

Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesinin görevleri

Ameliyat öncesi muayeneörtüşen beş işlevi yerine getirir:
Cerrahi tedavinin aciliyetinin belirlenmesi.
Hastanın durumunun zamanında değerlendirilmesi ve anestezi ve ameliyat tekniğini etkileyebilecek ameliyat öncesi ilaç tedavisi.
Ameliyat öncesi komorbiditelerinin tedavisi ile durumu düzelebilecek hastaların belirlenmesi.
Ameliyat sonrası özel bakım gerektiren hastaların belirlenmesi
Hastaları seçilen anestezi tekniğinin yararları ve riskleri, ağrı yönetimi ve ameliyat sonrası bakım hakkında bilgilendirmek. Bu ilkeler seçmeli operasyonların organizasyonuyla daha ilgili olmakla birlikte acil ve acil durum operasyonları için de geçerlidir.

özellikler kuruluşlar Ameliyat öncesi muayene her kliniğe özgü birçok faktöre bağlıdır. Ancak, genel ilkeler vardır:
Hastanın durumunun preoperatif değerlendirmesinin zamanında yapılması. Tüm sorunların zamanında çözülebilmesi için, ameliyat öncesi muayene ile planlanan ameliyatın tarihi arasında muayenelerin tamamlanması ve sonuçların değerlendirilmesi için yeterli zaman bulunmalıdır. Ancak aynı zamanda muayene ile ameliyat arasında geçen süre çok uzunsa nörolojik semptomlar ilerleyebilir.

Hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesinde multidisipliner yaklaşım. Ameliyat öncesi hazırlık sadece tıbbi yönleri değil, aynı zamanda sosyal uyum, hastalık ve yaklaşan ameliyatla ilgili korku ve endişeler gibi genellikle hemşireler tarafından çözülen sorunları da içerir. Cerrah ve anestezistin sürecin organizasyonu için farklı gereksinimleri olabilir, bu nedenle hazırlığa katılmaları gerekir.
Bazı klinikler, hem hemşire hem de cerrah ve anestezi uzmanı görevlerini yerine getiren özel olarak eğitilmiş hemşireler istihdam edebilir, ancak daha sıklıkla anestezi uzmanının görevleri bir dereceye kadar asistanlar tarafından yerine getirilir.

Ameliyat öncesi hasta değerlendirmesinde belgeler. Tıbbi kayıtlar açık ve net olmalıdır. Sistem, önemli örtüşen hastalıkları veya çalışma sırasında tespit edilen anormallikleri olan hastaları erkenden tespit etmenin her zaman mümkün olacağı şekilde çalışmalıdır. Tromboemboli önleme, uygun araştırma yöntemlerinin kullanımı ve belirli ilaçların (aspirin, klopidogrel, NSAID'ler, varfarin) devam ettirilmesi (veya kesilmesi) konusunda üzerinde anlaşmaya varılmış tavsiyeler olmalıdır.

Tarih ve muayene. Preoperatif muayeneyi kimin yaptığına bakılmaksızın, nöroanestetik uygulamada özellikle önemli olan anahtar parametreleri vurgulamak gerekir.
hasta hava yolu. Kuşkusuz, entübasyon sırasındaki zorlukların geçmişini not etmek önemlidir. Alt omurganın dejeneratif hastalıkları olan hastalarda servikal omurgada da sınırlı hareketlere neden olabilen veya hareket sırasında miyelopatik semptomlarla ilişkili bir hastalık olabilir. Servikal omurgada ertelenen cerrahi, servikal omurganın direkt laringoskopiyi engelleyen bir pozisyonda sabitlenmesine yol açabilir.
çok sayıda var hastalar beyin hasarı ile birlikte servikal omurgada bir yaralanma vardır.

olan birçok hastada akromegali obstrüktif uyku apnesi (OSA) not edilir, bazılarında merkezi kökenli uyku apnesi de olabilir. Akromegali tedavisi, OUA'ya zemin hazırlayan anatomik değişiklikleri mutlaka tersine çevirmez.

Hastanın solunum sistemi. Omuriliğin iç veya dış kompresyonuyla ilişkili üst servikal segment miyelopatisi olan hastalarda önemli solunum güçlükleri olabilir. Nörolojik defisitlerin neden olduğu fiziksel aktivite kısıtlamaları nedeniyle tanınmaları zor olabilir.

olan hastalarda ampul yapılarında hasar nörolojik hastalıkları (serebellopontin açı tümörleri, multipl skleroz, syringomyelia/syringobulbia) veya bilinç depresyonu ile ilişkili olarak, genellikle dikkatli muayene ve dikkatli öykü alma ile önlenebilecek bir aspirasyon riski vardır.

Hastanın kardiyovasküler sistemi. Beyin cerrahisi hastalarında hipertansiyon oldukça yaygındır. Çoğu zaman esansiyel arteriyel hipertansiyondur, ancak bazen beyin cerrahisi hastalığının kendisiyle veya tedavisiyle, örneğin ICP'de akut bir artış, akromegali, hipo veya hipertiroidizm ile ilişkilidir; kortikosteroid tedavisi reçete.

Arteriyel hipertansiyon gelişimi perioperatif dönemde kraniyotomi sonrası kanama oluşumu için bir risk faktörüdür, bu nedenle zaman kalırsa kan basıncını ayarlamak gerekir. Kafa içi hematom, TBI, SAK ve omurilik yaralanması gibi beyin cerrahisi acilleri ciddi kardiyovasküler olaylara yol açabilir. Bu konular ilerleyen bölümlerde ayrı ayrı ele alınacaktır.

Hastanın sinir sistemi. Anesteziden önce, esas olarak postoperatif dönem için gerekli olan, hastanın nörolojik durumunun dikkatli bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Hastanın ruhsal durumunu değerlendirmek de gereklidir. Hastanın bilinç bozukluğu varsa, öyküsünün ayrıntıları akraba, arkadaş veya ilgili doktorla netleştirilmelidir.

belirtiler artan kafa içi basınç vücut pozisyonunu değiştirirken baş ağrısı (postural baş ağrısı), sabahları daha kötü, öksürme veya hapşırma ile birlikte kusmayı içerir. Diğer semptomlar arasında papilödem, tek taraflı veya çift taraflı midriyazis, III veya IV kraniyal sinir felci, beyin sapı reflekslerinin yokluğu (veya şiddetli ise sistemik hipertansiyon, bradikardi ve Cushing'in üçlü solunum yetmezliği) yer alır. Glasgow Koma Skalası'nı da değerlendirmeniz gerekir.
Nöbetlerin sıklığı ve tipi, diğer bilinen tetikleyici faktörlerle birlikte tanımlanmalıdır.

Hastanın endokrin sistemi. Birçok hasta tip 2 diyabetten muzdariptir. Özellikle son zamanlarda kortikosteroid reçete edilen hastalarda glisemiyi kontrol etmek gereklidir.
Hastanın kan sistemi. Hastanın veya ailesinde küçük yaralanmalar, uzun süreli kanama ve diğer karakteristik pıhtılaşma bozuklukları belirtileri olan hematom vakaları olup olmadığını öğrenmek gerekir. Karaciğer hastalığı koagülopati için bir risk faktörü olarak düşünülmelidir. Ayrıca venöz tromboembolizm için risk faktörlerini belirlemeli ve bunları ortadan kaldırmaya çalışmalısınız.

Ayakta tedavi bazında, ameliyat ve anesteziden sonra hastayı taburcu etmeden önce, doktor tepkilerinin ve davranışlarının yeterliliğini geri kazandığından emin olmalıdır. Bu dayalı olmalıdır hastanın genel durumunun ve psikofizyolojik işlevlerinin değerlendirilmesi. Anesteziden hemen sonra hasta, ameliyat sonrası gözlem için serviste veya odada yatay bir pozisyonda yerleştirilir. Bilinci yerine geldikten sonra sorular sor refah hakkında. Uyuşukluk, halsizlik, mide bulantısı varlığında hasta daha uzun süre yatmalıdır. Her hasta için, kendisine birkaç basit soru sorarak kendisini uzay ve zamanda nasıl yönlendirdiğini öğrenmek gerekir. Çoğu zaman, bu amaçlar için özel testler kullanılır, örneğin ÖlçekBidon yolu, - postoperatif uyuşukluğun ortadan kalkması ve oryantasyonun yeniden sağlanması (E. Garry ve diğerleri, 1977). Hastanın yanıtları 5 puanlık bir sistemde değerlendirilir:

4 puan - hasta sözlü komut ve ağrı uyarısına yanıt vermiyor;

3 puan - hasta ağrı uyarısına tepki verir, ancak temas etmez;

2 puan - hasta sözlü bir komuta yanıt verir ve ağrı uyarısına yanıt verir, ancak kendisini uzay ve zamanda yönlendirmez;

1 puan - hasta her türlü stimülasyona yanıt verir, zaman ve mekanda iyi yönelimlidir, ancak uykulu hisseder;

0 puan - hasta uzay ve zaman açısından iyi oryantedir, uyuşukluk yoktur.

Yukarıdaki olaylar ortadan kalktıktan sonra, iyileşmeyi kontrol edin motor koordinasyon. Nistagmus olmadığından emin olmak, Romberg pozisyonundaki stabiliteyi kontrol etmek, parmak-burun testi yapmak, kapalı ve açık gözlerle yürürken ataksi olmadığına dikkat etmek gerekir. Hasta yaşamsal organların fonksiyonları ile ilgili olarak oryante ve stabil olmalı, mide bulantısı, kusma isteği yaşamamalı, hareket edebilmeli, su içebilmeli ve idrara çıkabilmelidir.

Ayrıca ortamdaki düşünme, dikkat ve yönelimin netliğini ve hızını da belirlerler. Bunu yapmak için özel bir kullanabilirsiniz. Bourdon testi(belirli bir mektubun 10 satırlık normal kitap metninde üstü çizilerek) veya Garatz testi(5-7 üç basamaklı sayılar yazılır ve sonraki her sayı bir öncekinin son basamağı ile başlamalıdır). doğru veya ile önemsiz sayıda hata ve bu testlerin oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesi, dikkat ve yönelimin tamamen geri kazanıldığını gösterir.

Ağrı, os başına analjeziklerin atanması ile ortadan kaldırılır. Bundan sonra hasta evine kadar eşlik edilmeli ve ilk gün kontrol altında olmalıdır. Hastaya ayrıca şu talimat da verilmelidir: komplikasyon durumunda klinikle iletişime geçin; ilk 24 saat boyunca alkol almayı, araba kullanmayı ve herhangi bir teknik cihaz kullanmayı bırakın, çünkü tüm vücut fonksiyonlarının tam olarak iyileşmesini doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır. Bireysel ayakta hasta kaydına - ana tıbbi ve yasal belge - uygun bir giriş yapılmalıdır.

Sabit koşullarda, entübasyon anestezisi uygulandıktan sonra hastanın izlenmesi ve izlenmesi olasılığı daha uygundur. Uyandırma ve ekstübasyondan sonra doğrudan ameliyathaneden, hastanın yoğun bakım ve anesteziyoloji koşullarında düzenlenen özel uyandırma servislerine nakledilmesi tavsiye edilir, burada 2-3 saat uzmanların dinamik gözetiminde tamamlanana kadar kalır. vücudun homeostazının hayati parametrelerinin restorasyonu ve genel anestezi ile ilişkili olası komplikasyonların ortadan kaldırılması garantisi ile anesteziden iyileşme. Gerekirse (çene-yüz bölgesinde kapsamlı, uzun süreli veya travmatik cerrahi müdahalelerden sonra), vücudun hayati işlevlerinden veya dengesizliklerinden kaynaklanan olası erken komplikasyon tehdidi ile, hastanın ameliyathaneden çıkarılması tavsiye edilir (uzlaşarak) ameliyat eden cerrah ve anestezi uzmanı) 1.–3. günlerde teknik izleme araçlarını kullanarak yoğun bakım servislerine gönderilir (bazen bu gibi durumlarda, ekstübasyon sadece yoğun bakım servislerinde hastanın durumu tamamen kompanse edildikten sonra gerçekleştirilir). Daha sonra, daha fazla özel tedavi için hasta, ana tedavinin yanı sıra anestezi sonrası komplikasyonların (alkali-yağ inhalasyonları, fizyoterapi egzersizleri, vücut homeostazının kontrol analizleri) gelişimini de önlediği çene-yüz cerrahisi bölümüne transfer edilir. parametreler belirtilmiştir).

Nöroleptanaljezi veya kısa süreli intravenöz anestezi uygulandıktan sonra, stabil kompanse durumdaki hasta, ilgili doktorların ve görevdeki sağlık personelinin gözetiminde ameliyathaneden hemen çene-yüz cerrahisi bölümünün servislerine transfer edilebilir.

Anestezi uzmanlarının sonuçları tahmin etme ve yoğun bakımı daha iyi planlama konusundaki artan isteği, tedavi sürecini değerlendirmeye yönelik yöntemlerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.
Tedavi sonuçlarının modern tahmini, "durumun ciddiyetini değerlendirmek için puanlama sistemlerinin" kullanımına dayanmaktadır. Yoğun bakım hastalarının tedavisini öngörme, APACHE II ve III ölçeklerini, TISS'i, yaralanmanın ciddiyetini değerlendirme ölçeğini, Glasgow koma ölçeğini içerir. Cerrahi tedavinin sonuçlarının tahmin edilmesi, "operasyonel ve anestezik risk dereceleri" ve "perioperatif morbiditeyi tahmin etmek için indeksler" sistemlerinin kullanımına dayanmaktadır. Bu "tahmin sistemleri" hem tedavi sürecinin objektif bir değerlendirmesi için birleşik kurallar sağlamak hem de terapi standartlarının oluşturulmasına katkıda bulunmak için tasarlanmıştır.
Bir anestezistin muayenehanesinde "nokta sistemlerinin" yaygın kullanımına karşı caydırıcı bir unsur, bir hastada tedaviyi öngörememektir. Bu sistemlerin anestezi uzmanı için daha fazla yasal koruma sağlaması ve tedavi yönteminin seçiminde çok az etkiye sahip olması da önemlidir:
1. APACHE ölçeği, belirli hasta kategorileri için tedavinin sonucunun tahmin edilmesine izin verir, ancak bireysel bir hasta için değil.
2. Tedavi taktiklerindeki hastaneler arası farklılıklar nedeniyle Goldman risk indeksinin yaygın kullanımı pratik değildir. Anestezi uzmanı yalnızca izole bir tedavi maruziyetinin mutlak riskini değerlendirebilir.
3. Tedavi yoğunluğu değerlendirme sistemi (TISS), hastalığın ciddiyetini belirlemeyi ve belirli bir hastaya gerekli miktarda tıbbi bakım sağlama olasılığını değerlendirmeyi mümkün kılar, ancak bu sistemi kullanan tahminlerin karşılaştırılması şu nedenlerle mümkün değildir: çeşitli yoğun bakım ünitelerinde tıbbi bakımın özgüllüğü.
4. Anestezi risk seviyelerine ilişkin önerilen sınıflandırmaların, anestezi yönteminin seçimi üzerinde çok az etkisi vardır. Ameliyat sırasında hastanın durumunun ciddiyeti, cerrahi müdahalenin hacmi ve aciliyeti kural olarak ayrı ayrı değerlendirilir.

Uygulamada en önemli şey, bir anestezist tarafından denetlenen bir hasta için en uygun yoğun bakım yöntemini seçmektir. Tedavi yönteminin seçiminde ve ayrıca tedavi analizinde kullanılan ana araç, hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesidir. Ancak “değerlendirmenin” amaçları farklıdır. Bir hastalık prognozu yapılırken amaç, hastanın durumunun ciddiyetini belirleyen faktörleri ve hastalığın seyrini zorlaştırabilecek risk faktörlerini belirlemektir. Bir tedavi programı seçerken amaç, tedavi yöntemini seçmektir. Bu fark, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmenin farklı yollarını oluşturur. Ve bu fark temelinde, yoğun bakım yöntemlerinin seçimini belirleyebilecek, hastanın durumunun ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesine yönelik yöntemler oluşturulabilir.

Modern tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesinin temelinde hastalığın nedenini belirleme ve ortadan kaldırma ilkesi yatmaktadır. Terapötik taktiklerde aktif olarak kullanılan nozolojik yaklaşım, hastanın durumunun değerlendirilmesinde de uygulanabilir.
"Nedensellik" ilkesine göre, hastalık ve hatta ölüm, vücudun zarar veren mekanizmalara karşı koyamaması veya en azından telafi edememesi nedeniyle gerçekleşir. Herhangi bir zarar verici etki, odak noktası vücudun işlevsel ve morfolojik yapısını korumak olan vücudun telafi edici reaksiyonlarının ortaya çıkmasına yol açar. Hasara yanıt olarak meydana gelen fonksiyonel kaymalar düzeltilebilir, bu da daha sonra hasar verici bir faktör olarak işlev görebilen ve yeni telafi edici mekanizmaların devreye girmesine yol açabilen morfolojik değişikliklere yol açar. Yaşam sürecinde, kişi sürekli olarak olumsuz faktörlere maruz kalır ve hasara tepki olarak ortaya çıkan koruyucu, telafi edici mekanizmaların yokluğunda ölüme mahkumdur.
Yukarıdakilere dayanarak, hastanın durumunun değerlendirilmesinde aşağıdaki noktaların dikkate alınması gerektiği varsayılabilir:
1. Hasar değerlendirmesi
2. Tazminatın değerlendirilmesi
3. Tazminat mekanizmalarının değerlendirilmesi
"Yaralanma değerlendirmesi", vücudun yapısındaki akut veya kronik hasarın tanımlanması anlamına gelir. Bilgi analizi vücudun tüm organlarını ve sistemlerini içermelidir. Tedavinin prognozu üzerindeki belirleyici etki, hasarın miktarı, yaralanmanın meydana geldiği süre, "yaralanmanın saldırganlığı" (hayati organlarda hasar, büyük kanama, vb.) tarafından gerçekleştirilir.
"Tazminatın değerlendirilmesi", belirli bir kişinin hem telafi edici yeteneklerini hem de zarar verici etkinin gücünü değerlendirmenize olanak tanır. Değerlendirme seçenekleri iki parametre içerir: telafi edildi ve telafi edilmedi.
"Tazminat mekanizmalarının değerlendirilmesi", ilgili mekanizmaların hem niceliksel hem de niteliksel doğasını ve telafi edici rezervlerin gerilimini belirlemenizi sağlar.
Hastayı değerlendirmeye yönelik bu şema, hastanın durumunun daha niteliksel olarak değerlendirilmesine olanak tanır; bu belirli kişi için en uygun tedavi yönteminin seçimi konusunda doktora rehberlik edin; sonuçları tahmin edin ve yoğun bakımı daha iyi planlayın.
Preoperatif muayenenin ayırt edici bir özelliği, anestezi yöntemini seçme, anestezi koruma seçeneğini planlama ihtiyacıdır. Doktor için zorluk, ameliyat sırasında vücut sistemlerinin işleyiş mekanizmalarının değerlendirilmesinin, anestezistin anestezi yönteminin seçimini, yeterli seviyenin seçimini belirleyen objektif verileri belirlemesine izin vermemesidir. ağrı koruması. Aynı zamanda, “hastanın operasyonel stresten korunması” şeklindeki geleneksel anestezik yardım fikri, hastanın ameliyat sırasındaki durumunu, koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının yönünü ve bir sonuç, seçilen anestezik yardım yönteminin yeterliliğini tam olarak yansıtmamaktadır. Anestezi yönteminin seçimini belirleyebilecek hastanın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi için tek tip kuralların oluşturulması, tedavinin intraoperatif aşamasının yöntemlerinin geliştirilmesinde öncelikli görevlerden biri haline gelir.
Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için önerilen şemanın kullanılması, doktorun anestezi uygulamasına daha iyi hazırlanması için bir fırsat sağlar. Önceki yaralanmanın hacminin kapsamlı bir değerlendirmesi, ameliyat sırasında vücudun telafi edici rezervlerinin güvenliği, anestezi uzmanının gözetim altındaki hasta için en iyi yoğun bakım yöntemlerini seçmesine olanak tanır. Planlanan operasyonun türü ve hacmi, cerrahi tekniğin özellikleri, cerrahi tedavi sırasında komplikasyon olasılığı hakkında bilgilerin mevcudiyeti, daha iyi bir eylem planı oluşturma, yoğun bakım için görev aralığını belirleme fırsatı sağlar. tedavinin cerrahi aşaması. Ve ameliyatın yoğun bakım aşamasının ana görevi, ameliyat sırasında işleyiş mekanizmalarının bir ön değerlendirmesi yoluyla vücut sistemlerinin işlevlerini sürdürmek ve / veya düzeltmek olmalıdır.
Bir anestezi yöntemi seçerken, anestezist, ameliyatın, vücuda kasıtlı olarak ek hasar vererek organ veya organ sistemlerinin yapısında ortaya çıkan ihlalin ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi olduğunu dikkate almalıdır. Cerrahi müdahalenin ayırt edici bir özelliği, cerrahi travmaya yanıt olarak ortaya çıkan telafi edici reaksiyonların, cerrahi invazyona genellikle hızlı ve yeterli bir şekilde yanıt verememesidir ve bu nedenle, amacı hastayı tedavi etmek olan cerrahi girişimin kendisi, güçlü bir zarar vericidir. Faktör Yeterli korumanın yokluğunda, hastalığın ağırlaşmasına veya ölüme yol açan.
Vücudun hayati fonksiyonlarını değerlendirmek ve izlemek için araçların kullanılması, ek yoğun tedavi yöntemlerini acilen çekme olasılığı, anestezistin ortaya çıkan homeostaz bozukluklarını cerrahi müdahalenin herhangi bir aşamasında zamanında düzeltmesine izin verir, ancak mekanizmalarını etkilemez. vücudun cerrahi travmadan korunması. Yeterli ağrı korumasının yokluğunda, en modern Yoğun Terapi yöntemlerinin kullanılması ameliyatın sonuçlarını "çarpıtır" ve ileri tedavi sürecini olumsuz etkiler. Anestezi (ağrı) korumasının etkinliği, tedavinin prognozunu belirleyen ana faktörlerden biri haline gelir.
Anestezi, yoğun bakımın bir parçası olan tedavinin cerrahi aşamasının tedavisinin aktif bir parçası haline gelir. Bu hükme dayanarak anestezi uzmanı, cerrahi travmadan gerekli koruma seviyesini dikkate alarak anestezi seçeneğini planlama fırsatı elde eder. Ana göreve - hasara yanıt olarak vücudun analjezik sistemindeki faktörlerin tükenmesinin önlenmesi ve / veya düzeltilmesi - minimum sedasyondan toplam analjeziye kadar her bir hasta için anestezi görevlerini formüle edin.
Modern anestezik yönetimi, "ağrı korumasının" terapötik eylemlerin aktif bir parçası olduğu, hastanın tedavi programının bir parçası olan tedavinin cerrahi aşamasının terapötik önlemlerinin bir kompleksi olarak görülmelidir.
Anestezi kılavuzunun bu görünümü, anestezi yöntemlerinin kalitesi ve iyileştirilmesi için ve daha az önemli olmayan tedavi sürecini değerlendirme yöntemlerinin iyileştirilmesi için başka gereksinimlerin belirlenmesini mümkün kılacaktır.

Giriiş.

ANESTEZİ SONRASI HASTA BAKIMI

anestezi(eski Yunanca Να′ρκωσις - uyuşma, uyuşma; eşanlamlılar: genel anestezi, genel anestezi) - bilinç kaybı, uyku, amnezi, ağrı kesici, iskelet kaslarının gevşemesi olan merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenmiş tersine çevrilebilir bir inhibisyon durumu ve bazı reflekslerde kontrol kaybı meydana gelir. Bütün bunlar, belirli bir hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak ve tıbbi prosedürün türüne bağlı olarak anestezi uzmanı tarafından seçilen optimal doz ve kombinasyon olan bir veya daha fazla genel anestezik verilmesiyle gerçekleşir.

Hastanın ameliyathaneden servise girdiği andan itibaren hastaneden taburcu olana kadar süren ameliyat sonrası dönem başlar. Bu dönemde hemşire özellikle dikkatli olmalıdır. Deneyimli, dikkatli bir hemşire, doktorun en yakın yardımcısıdır, tedavinin başarısı genellikle ona bağlıdır. Postoperatif dönemde her şey hastanın fizyolojik fonksiyonlarını eski haline getirmeye, cerrahi yaranın normal iyileşmesine ve olası komplikasyonları önlemeye yönelik olmalıdır.

Ameliyat edilen kişinin genel durumu, anestezi türü ve ameliyatın özelliğine göre servis hemşiresi hastanın yatakta istenilen pozisyona getirilmesini sağlar (fonksiyonel yatağın ayak veya baş ucunu kaldırır; eğer yatak Sıradandır, daha sonra kafalık, bacakların altındaki yastık vb. ile ilgilenir).

Hastanın ameliyathaneden geldiği oda mutlaka havalandırılmalıdır. Odadaki parlak ışık kabul edilemez. Yatak, hastaya her yönden yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir. Her hasta, rejimi değiştirmek için doktordan özel izin alır: farklı zamanlarda oturmalarına, kalkmalarına izin verilir.

Temel olarak, orta şiddette, sağlık durumu iyi olan kaviter olmayan ameliyatlardan sonra hasta ertesi gün yatağın yanında kalkabilir. Abla hastanın yataktan ilk kalkışını takip etmeli, koğuştan tek başına çıkmasına izin vermemelidir.

Lokal anestezi sonrası hastaların bakımı ve takibi

Bazı hastaların novokaine aşırı duyarlı olduğu ve bu nedenle lokal anestezi altında yapılan ameliyatlardan sonra genel rahatsızlıklar yaşayabileceği akılda tutulmalıdır: halsizlik, kan basıncında düşüş, taşikardi, kusma, siyanoz.

Siyanoz, hipoksinin en önemli belirtisidir, ancak olmaması, hastada hipoksi olmadığı anlamına gelmez.

Hastanın durumunun yalnızca dikkatli bir şekilde izlenmesi, hipoksinin başlangıcını zamanında tanımanıza izin verir. Oksijen açlığına karbondioksit tutulması eşlik ederse (ve bu çok sık olur), o zaman hipoksi belirtileri değişir. Önemli oksijen açlığı olsa bile, kan basıncı yüksek kalabilir ve cilt pembe olabilir.

Siyanoz- derinin, mukozaların ve tırnakların mavimsi rengi - her 100 ml kanda %5 g'dan fazla indirgenmiş (yani oksijenle ilişkili olmayan) hemoglobin bulunduğunda ortaya çıkar. Siyanoz en iyi kulağın rengi, dudaklar, tırnaklar ve kanın rengi ile tanımlanır. İndirgenmiş hemoglobin içeriği farklı olabilir. Yalnızca %5 g hemoglobine sahip anemik hastalarda, en şiddetli hipokside siyanoz oluşmaz. Aksine tam kanlı hastalarda en ufak bir oksijen eksikliğinde siyanoz ortaya çıkar. Siyanoz, yalnızca akciğerlerdeki oksijen eksikliğinden değil, aynı zamanda akut kalp zayıflığından, özellikle kalp durmasından da kaynaklanabilir. Siyanoz oluşursa hemen nabzı kontrol edin ve kalp seslerini dinleyin.

arteriyel nabız- kardiyovasküler sistemin ana göstergelerinden biri. Arterlerin yüzeysel olarak bulunduğu ve doğrudan palpasyonla erişilebilen yerleri inceleyin.

Daha sıklıkla, nabız yetişkinlerde radyal arter üzerinde incelenir. Teşhis amacıyla nabız aynı zamanda temporal, femoral, brakial, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde de belirlenir. Nabzı hesaplamak için nabız değerleri olan otomatik kan basıncı monitörlerini kullanabilirsiniz.

Nabız en iyi sabahları yemeklerden önce belirlenir. Servis sakin olmalı ve nabzı sayarken konuşmamalıdır.

Vücut ısısının 1 ° C artmasıyla, yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 atım artar.

Nabız voltajı, arter basıncının değerine bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir eforla sıkıştırılır, bu nedenle orta (tatmin edici) gerginliğin nabzı normaldir. Yüksek basınçta, arter güçlü basınçla sıkıştırılır - böyle bir nabız gergin olarak adlandırılır. Arterin kendisi sertleşebileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda, basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.

Arter sertleşmişse veya nabız zayıf hissediliyorsa, karotid arterdeki nabzı ölçün: gırtlak ve yan kaslar arasındaki oluğu parmaklarınızla hissedin ve hafifçe bastırın.

Düşük basınçta arter kolayca sıkılır, voltaj darbesine yumuşak (gerilmeli) denir.

Boş, gevşemiş bir nabız, küçük bir filiform olarak adlandırılır. Termometri. Kural olarak, termometri günde 2 kez yapılır - sabahları aç karnına (6 ile 8 saatleri arasında) ve akşamları (16-18 saatleri arasında) son yemekten önce. Bu saatlerde, maksimum ve minimum sıcaklıkları değerlendirebilirsiniz. Günlük sıcaklık hakkında daha doğru bir fikre ihtiyacınız varsa, her 2-3 saatte bir ölçebilirsiniz.Maksimum termometre ile sıcaklık ölçüm süresi en az 10 dakikadır.

Termometri sırasında hasta uzanmalı veya oturmalıdır.

Vücut ısısının ölçüldüğü yerler:

koltuk altı;

Ağız boşluğu (dilin altında);

Kasık kıvrımları (çocuklarda);

Rektum (zayıflamış hastalar).

Genel anestezi sonrası hastaların bakımı ve denetimi

Anestezi sonrası dönem, anestezinin kendisinden daha az önemli bir aşama değildir. Anestezi sonrası oluşabilecek komplikasyonların çoğu uygun hasta bakımı ve doktor reçetelerinin titizlikle uygulanması ile önlenebilir. Anestezi sonrası dönemin çok önemli bir aşaması hastanın ameliyathaneden servise taşınmasıdır. Ameliyathaneden servise yatak üzerinde alınması hasta için daha güvenli ve iyidir. Masadan sedyeye tekrar tekrar yer değiştirme vb. solunum yetmezliğine, kardiyak aktiviteye, kusmaya ve gereksiz ağrıya neden olabilir.

Anesteziden sonra hasta 4-5 saat başı dönük veya yan (dilin geri çekilmesini önlemek için) sırt üstü ılık bir yatağa yastıksız, ısıtma yastıkları ile örtülecek şekilde yatırılır. Hasta uyandırılmamalıdır.

Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası olan bölgeye 2 saat süreyle lastik buz torbası konulması tavsiye edilir. Ameliyat bölgesine yerçekimi ve soğuk uygulanması küçük damarların sıkışmasına ve daralmasına neden olur ve ameliyat yarasının dokularında kan birikmesini engeller. Soğuk ağrıyı yatıştırır, bir dizi komplikasyonu önler, metabolik süreçleri azaltır, dokuların ameliyatın neden olduğu dolaşım bozukluğunu tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanana ve bilinci yerine gelene kadar hemşire amansız bir şekilde yanında olmalı, genel durumunu, görünümünü, kan basıncını, nabzını ve solunumunu gözlemlemelidir.

Hastanın ameliyathaneden taşınması. Hastanın ameliyathaneden ameliyat sonrası servise teslimi, bir anestezi uzmanı veya ameliyat sonrası servis hemşiresinin rehberliğinde gerçekleştirilir. Ek travmaya yol açmamaya, uygulanan bandajı yerinden oynatmamaya, alçıyı kırmamaya özen gösterilmelidir. Ameliyat masasından hasta bir sedyeye aktarılır ve ameliyat sonrası servise nakledilir. Sedyeli bir sedye, baş ucu yatağın ayak ucuna dik açı yapacak şekilde yerleştirilir. Hasta kaldırılır ve yatağa yatırılır. Hastayı başka bir pozisyona getirebilirsiniz: Sedyenin ayak ucu yatağın baş ucuna yerleştirilerek hasta yatağa aktarılır.

Odayı ve yatağı hazırlamak. Şu anda, özellikle karmaşık operasyonlardan sonra, genel anestezi altında hastalar 2-4 gün yoğun bakım ünitesine alınmaktadır. Gelecekte duruma bağlı olarak ameliyat sonrası veya genel servise nakledilirler. Ameliyat sonrası hastalar için servis büyük olmamalıdır (maksimum 2-3 kişi). Koğuşta merkezi bir oksijen kaynağı ve resüsitasyon için tüm alet, aparat ve ilaçlar bulunmalıdır.

Tipik olarak, hastaya rahat bir pozisyon vermek için fonksiyonel yataklar kullanılır. Yatak temiz çarşafla örtülür, çarşafın altına muşamba serilir. Hasta yatırılmadan önce yatak ısıtma yastıkları ile ısıtılır.

Anestezi sonrası kusma durumunda hastanın bakımı

Anesteziden sonraki ilk 2-3 saat hastanın bir şey yemesine ve içmesine izin verilmez.

Mide bulantısı ve kusma konusunda yardım

Kusma, mide ve bağırsak içeriğinin ağızdan dışarı fırlamasına yol açan karmaşık bir refleks eylemidir. Çoğu durumda, vücudun toksik veya tahriş edici maddeleri ondan uzaklaştırmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyonudur.

Hasta kusuyorsa:

1. Hastayı oturtun, göğsünü havlu veya muşamba ile örtün, ağzına temiz bir tepsi, leğen veya kova getirin, kusmuk torbaları kullanabilirsiniz.

2. Takma dişleri çıkarın.

3. Hasta zayıfsa veya oturması yasaksa, hastayı başı vücudundan aşağıda olacak şekilde konumlandırın. Hastanın kusmuktan boğulmaması için başını yana çevirin ve ağzının kenarına bir tepsi veya leğen getirin. Yastığı ve çarşafı kirlenmeye karşı korumak için birkaç kez katlanmış bir havlu veya bebek bezi de koyabilirsiniz.

4. Kusma sırasında hastanın yanında olun. Baygın hastayı yan yatırın, sırt üstü değil! Ağzına bir ağız genişletici sokmak gerekir, böylece kapalı dudaklarla kusma sırasında kusmuk aspirasyonu olmaz. Kustuktan sonra, odada belirli bir koku kalmaması için kusmuk içeren bulaşıkları hemen odadan çıkarın. Hastayı ılık suyla çalkalayın ve ağzını silin.Çok zayıflamış hastalarda, her kusmadan sonra, suyla veya dezenfekte edici solüsyonlardan biriyle (borik asit solüsyonu, berrak solüsyon) nemlendirilmiş bir gazlı bezle ağzı silmek gerekir. potasyum permanganat, %2 sodyum bikarbonat çözeltisi vb.).

Kusma "kahve telvesi" mide kanamasını gösterir.

Anestezi(ağrı kesici), hastayı ağrıdan kurtarmak için tasarlanmış bir dizi prosedürdür. Anestezi bir anestezi uzmanı tarafından yapılır, ancak bazı durumlarda bir cerrah veya diş hekimi tarafından yapılır. Anestezi türü öncelikle ameliyatın türüne (teşhis prosedürü), hastanın sağlık durumuna ve mevcut hastalıklara bağlı olarak seçilir.

Epidural anestezi

Epidural anestezi, yaklaşık 1 mm çapında ince bir polietilen kateter kullanılarak epidural boşluğa anestezi verilmesinden oluşur. Epidural ve spinal anestezi sözde gruba aittir. merkezi bloklar. Bu, genel anestezi kullanılmadan derin ve uzun bir blokaj sağlayan çok etkili bir tekniktir. Epidural anestezi aynı zamanda postoperatif ağrı da dahil olmak üzere en etkili ağrı yönetimi biçimlerinden biridir.

Epidural anestezi en popüler olanıdır. doğum sırasında ağrı kesici. Avantajı, doğum yapan kadının ağrılı kasılmalar hissetmemesi, böylece rahatlayabilmesi, sakinleşebilmesi ve doğuma konsantre olabilmesi ve sezaryen ile kadının bilinçli kalması ve doğum sonrası ağrının azalmasıdır.

1. Epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar

özellikle çok ağrılıysa alt ekstremitelerde ameliyat, örneğin kalça protezi, diz ameliyatı;

kan damarlarında ameliyatlar - koroner arter baypas femoral damarların ameliyatı, aort anevrizmaları. Ameliyat sonrası ağrının uzun süreli tedavisine izin verir, ilk başarısız olursa hızlı yeniden ameliyat, trombozla savaşır;

alt ekstremitelerin varisli damarlarını çıkarmak için operasyonlar;

abdominal cerrahi - genellikle hafif genel anestezi ile birlikte;

göğüste ciddi ameliyatlar (göğüs cerrahisi, yani akciğer ameliyatları, kalp ameliyatı);

özellikle alt idrar yollarında ürolojik operasyonlar;

postoperatif ağrı ile mücadele;

Günümüzde epidural anestezi, ameliyat sonrası veya doğum sırasında ağrıyla baş etmenin en gelişmiş ve etkili yoludur.

1. Epidural anestezinin komplikasyonları ve kontrendikasyonları

Her anestezi komplikasyon riski taşır. Hastanın uygun şekilde hazırlanması ve anestezistin deneyimi bunlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Epidural anestezi için kontrendikasyonlar:

hasta rızasının olmaması;

giriş yerinde enfeksiyon - mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına girebilir;

kan pıhtılaşma bozuklukları;

vücudun enfeksiyonu;

bazı nörolojik hastalıklar;

vücudun su ve elektrolit dengesinin ihlali;

stabilize olmayan arteriyel hipertansiyon;

ciddi doğuştan kalp kusurları;

stabilize olmayan koroner kalp hastalığı;

bel bölgesindeki omurlarda ciddi değişiklikler.

Epidural anestezinin yan etkileri:

kan basıncında bir düşüş oldukça yaygın bir komplikasyondur, ancak hastanın durumunun uygun şekilde izlenmesi bundan kaçınılmasını sağlar; kan basıncında bir düşüş en çok yükseldiği hastalar tarafından hissedilir;

enjeksiyon bölgesinde sırt ağrısı; 2-3 gün içinde geçmek;

"Patchwork" anestezi - cildin bazı bölgeleri ağrısız kalabilir; bu durumda hastaya başka bir doz anestezik veya güçlü bir analjezik verilir, bazen genel anestezi kullanılır;

bradikardi dahil aritmi;

bulantı kusma;

idrara çıkma gecikmesi ve komplikasyonu;

nokta baş ağrısı - sert kabuğun delinmesi ve beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızması nedeniyle ortaya çıkar;

eşlik eden nörolojik bozukluklarla anestezik enjeksiyon alanında hematom - pratikte bir komplikasyon çok nadirdir, ancak ciddidir;

beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanması.

Nokta baş ağrısı yalnızca spinal anestezi ile yapılmalıdır, çünkü ancak o zaman anestezi uzmanı durayı kasıtlı olarak delip dura arkasındaki subdural boşluğa anestezi enjekte eder. Epidural anestezinin uygun şekilde uygulanmasıyla, sert kabuk bozulmadan kaldığı için baş ağrıları görülmez. Noktasal baş ağrısı farklı sıklıkta ortaya çıkar, daha çok gençlerde ve doğum yapan kadınlarda; Anestezi sonrası 24-48 saat içinde ortaya çıkar ve 2-3 gün sürer, sonrasında kendiliğinden kaybolur. Noktasal baş ağrısının nedeni, kalın iğnelerin kullanılmasıdır - iğne ne kadar inceyse, bu komplikasyon o kadar az olasıdır. Analjezikler, akupresür baş ağrılarını tedavi etmek için kullanılır. Hasta uzanmalıdır. Bazı durumlarda hastanın kendi kanı kullanılarak epidural yama yapılır. Bazı anestezistler, ameliyat ve anesteziden sonra birkaç saat sessizce yatmayı önerir.