Alt ekstremite tedavisinde kollateral kan akışı. Doğru tanı koymak

Teminatlar, başlangıç ​​ve bitişleri arasında bir basınç gradyanının oluşması ve doku hipoksisi sırasında salınan kimyasal aracıların bir sonucu olarak önceden var olan anatomik kanallardan (20 ila 200 nm çapındaki ince duvarlı yapılar) gelişir. Sürece arteriyogenez denir. Basınç gradyanının yaklaşık 10 mm Hg olduğu gösterilmiştir. geliştirme için yeterli teminat kan akışı. İnterarteriyel koroner anastomozlar farklı sayılarda sunulmaktadır. farklı şekiller: o kadar çoklar ki kobaylar ani koroner tıkanma sonrası MI gelişimini önleyebilirken, aslında tavşanlarda yoktur.

Köpeklerde anatomik kanalların yoğunluğu, istirahat halindeki kan akışının %5-10'u kadar olabilir. Bir kişinin biraz daha kötü gelişmiş bir sistemi var teminat dolaşımı köpeklerden daha fazla, ancak bireyler arası belirgin değişkenlik.

Arteriyogenez üç aşamada gerçekleşir:

• birinci aşama (ilk 24 saat), hücre dışı matrisi yok eden proteolitik enzimlerin salgılanmasından sonra halihazırda var olan kanalların pasif genişlemesi ve endotelyumun aktivasyonu ile karakterize edilir;
• ikinci aşama (1 günden 3 haftaya kadar), endotel ve düz kas hücrelerinin ve fibroblastların çoğalmasını tetikleyen sitokinlerin ve büyüme faktörlerinin salgılanmasından sonra monositlerin damar duvarına göçü ile karakterize edilir;
• üçüncü aşama (3 haftadan 3 aya kadar) kalınlaşma ile karakterize edilir damar duvarı hücre dışı matrisin birikmesinin bir sonucu olarak.

Son aşamada, olgun kollateral damarların lümen çapı 1 mm'ye kadar ulaşabilir. Doku hipoksisi, vasküler endotelyal büyüme faktörü promotör genini etkileyerek teminatların gelişimini destekleyebilir, ancak bu, teminatların gelişimi için ana gereklilik değildir. Risk faktörlerinden diyabet, kollateral damarları geliştirme yeteneğini azaltabilir.

İyi gelişmiş bir kollateral dolaşım, ani kollateral tıkanıklığı olan insanlarda miyokardiyal iskemiyi başarıyla önleyebilir, ancak maksimum egzersiz sırasında miyokardiyal oksijen ihtiyacını karşılamak için nadiren yeterli kan akışı sağlar.

Kollateral damarlar, mevcut damarlardan yeni damarların oluşumundan oluşan ve genellikle benzer yapıların oluşumuna yol açan anjiyogenez ile de oluşturulabilir. kılcal ağ. Bu, ana koroner arterin kademeli olarak tamamen tıkanması ile köpeklerin miyokardındaki meme arteri implantları çalışmasında açıkça gösterilmiştir. Bu tür yeni oluşan damarların sağladığı kollateral kan temini, arteriyogenezin sağladığı kan arzına kıyasla çok küçüktür.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ve Gaetano A. Lanza

Kronik iskemik hastalık kalpler

Kollateral dolaşım terimi, kanın vücuda akışını ifade eder. periferik departmanlar ana (ana) gövdenin lümenini kapattıktan sonra yan dallar ve anastomozları boyunca uzuvlar. Ligasyon veya blokajdan hemen sonra kapatılan arterin işlevini üstlenen en büyük olanlar, sözde anatomik veya önceden var olan teminatlar olarak adlandırılır. Önceden var olan teminatlar, damarlar arası anastomozların konumuna göre birkaç gruba ayrılabilir: kısa yollarçevresel sirkülasyon Havuzları birbirine bağlayan teminatlar farklı gemiler, sistemler arası veya uzun sapmalar olarak adlandırılır.

İntraorganik bağlantılar, bir organ içindeki damarlar arasındaki bağlantıları ifade eder. Ekstraorganik (kendi şubeniz arasında Hepatik arter mide arterleri olanlar da dahil olmak üzere karaciğerin kapılarında). Ana arterin bağlanmasından (veya trombüs oklüzyonundan) sonra anatomik önceden var olan kollateraller truncus arteriozus uzvun periferik kısımlarına (bölge, organ) kan iletme işlevini üstlenir. Kollateral dolaşımın yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır: önceden var olan yan dalların anatomik özelliklerine, arter dallarının çapına, ana gövdeden çıkış açısına, yan dalların sayısına ve tipine bağlıdır. dallanma, hem de işlevsel durum gemiler, (duvarlarının tonundan). Hacimsel kan akışı için teminatların spazmodik veya tersine rahatlamış durumda olması çok önemlidir. Genel olarak bölgesel hemodinamiği ve özel olarak bölgesel periferik direncin büyüklüğünü belirleyen, teminatların işlevselliğidir.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek için, yoğunluğun dikkate alınması gerekir. metabolik süreçler uzuvda. Bu faktörleri dikkate almak ve bunları cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yollar, bir uzvun veya bir organın yaşayabilirliğini sürdürmek mümkündür. işlevsel yetersizlikönceden var olan teminatları ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini teşvik eder. Bu, kollateral dolaşımı aktive ederek veya kanla taşınan besin ve oksijenin doku alımını azaltarak başarılabilir.

Öncelikle, anatomik özellikler bitişik harf uygulamak için bir yer seçerken önceden var olan teminatlar dikkate alınmalıdır. Mevcut büyük yan dalları mümkün olduğu kadar çok tutmak ve ana gövdeden ayrılma seviyelerinin mümkün olduğunca altına bir ligatür uygulamak gerekir. Yan dalların ana gövdeden ayrılma açısı, kollateral kan akışı için belirli bir öneme sahiptir. Daha iyi koşullar kan akışı için yanal dalların keskin bir ayrılma açısında oluşturulurken, yanal damarların geniş bir boşalma açısı, hemodinamik direncin artması nedeniyle hemodinamiği zorlaştırır.

Teminat dolaşımı (c. collateralis: eşanlamlı K. döner kavşak) K. ana arteri veya veni atlayarak vasküler teminatlar boyunca.

Büyük tıbbi sözlük . 2000 .

Diğer sözlüklerde "teminat sirkülasyonu" nun ne olduğunu görün:

TEMİNAT DOLAŞIMI- (teminat dolaşımı) 1. Ana damarların tıkanması durumunda kanın lateral kan damarlarından geçişi için alternatif bir yol. 2. Kalbi besleyen dalları birbirine bağlayan damarlar Koroner arterler. Kalbin tepesinde çok karmaşık ... ... Sözlük eczanede

1. Ana damarların tıkanması durumunda kanın lateral kan damarlarından geçmesi için alternatif bir yol. 2. Kalbi besleyen koroner arterlerin dallarını birbirine bağlayan damarlar. Kalbin tepesinde çok karmaşık anastomozlar oluştururlar. Kaynak:… … Tıbbi terimler

Dolaşım (circulatio sanguinis) kanın sürekli hareketi kapalı sistem kalp ve kan damarlarının boşlukları, tüm hayati Önemli özellikler organizma. Yönlendirilmiş kan akışı, bir basınç gradyanından kaynaklanır, bu da ... ... Tıbbi Ansiklopedi

- (c. collateralis) bkz. Teminat dolaşımı ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (c. reducta) teminat K. Oppel'e göre damarın bağlanmasından sonra uzuvda, azaltılmış ancak dengeli bir kan girişi ve çıkışı ile karakterize edilir ... Büyük Tıp Sözlüğü

DOLAŞIM- Yapının evrim şeması kan dolaşım sistemi. Dolaşım sisteminin yapısının evrim şeması: Balık tutarım; II amfibiler; memeliler; 1 pulmoner dolaşım, 2 büyük daire kan dolaşımı: n … … Veterinerlik Ansiklopedik Sözlüğü

AZALTILMIŞ DOLAŞIM- AZALTILMIŞ DOLAŞIM, 1911'de Oppel tarafından zorla pansumanın yapıldığı durumlarda kollateral dolaşım (hem arteriyel hem de venöz) nedeniyle yaşadığı böyle bir duruma atıfta bulunmak için ortaya atılan bir kavram ...

Kalp kasına kan temini; Miyokardiyumun tüm kalınlığına nüfuz ederek birbirleriyle iletişim kuran arterler ve damarlar boyunca gerçekleştirilir. İnsan kalbinin arteriyel kan temini, esas olarak sağ ve sol koroner damarlardan gerçekleşir ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

I Stroke Stroke (Geç Latince hakaret saldırısı) akut bozukluk serebral dolaşım, meydan okuyan gelişme kalıcı (24 saatten fazla süren) fokal nörolojik semptomlar. I. sırasında karmaşık metabolik ve ... ... Tıbbi Ansiklopedi

ANEVRİZMA- (Yunancadan. aneuryno genişlet), arterin lümeninin genişlemesini ifade etmek için kullanılan bir terim. Arter ve ektaziyi, herhangi bir arter sisteminin dalları olmadan tek tip bir genişlemesi olan A. kavramından ayırmak gelenekseldir ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

İnsan vücudunda dolaşım sisteminin damar yatağı “büyükten küçüğe” prensibine göre çalışır. ve kumaşlar yapılır en küçük gemiler, kanın orta ve büyük arterlerden aktığı. Bu tip, çok sayıda arter havzası oluştuğunda ana olarak adlandırılır. Kollateral dolaşım, dallar arasında bağlantı damarlarının varlığıdır.Böylece arterler birbirine bağlanır. farklı havzalar ana beslenme dalının tıkanması veya sıkışması durumunda yedek bir kan besleme kaynağı olarak hareket eden anastomozlar yoluyla.

Teminatların fizyolojisi

Teminat sirkülasyonu denir işlevsellik kan damarlarının plastisitesi nedeniyle vücut dokularının kesintisiz beslenmesini sağlamak. Bu, ana (ana) yol boyunca kan akışının zayıflaması durumunda organ hücrelerine dolambaçlı (yanal) bir kan akışıdır. Fizyolojik koşullar altında, komşu havuzların damarları arasında anastomozlar ve bağlantı dalları varlığında ana arterlerden kan temininde geçici zorluklarla mümkündür.

Örneğin belirli bir bölgede kası besleyen atardamar bir doku tarafından 2-3 dakika sıkıştırılırsa hücrelerde iskemi görülür. Ve bu arteriyel havuzun komşu olanla bir bağlantısı varsa, o zaman etkilenen bölgeye kan temini, iletişim (anastomoz) dalları genişletilerek başka bir arterden yapılacaktır.

Örnekler ve vasküler patolojiler

Yiyecekleri örnek alın baldır kası, teminat dolaşımı ve şubeleri. Normal olarak, ana kan kaynağı, dallarıyla birlikte posterior tibial arterdir. Ancak komşu havuzlardan popliteal ve peroneal arterlerden birçok küçük dal da ona gider. Posterior tibial arterden kan akışının önemli ölçüde zayıflaması durumunda açılan kollaterallerden de kan akışı gerçekleştirilecektir.

Ancak bu olağanüstü mekanizma bile, alt ekstremitenin diğer tüm damarlarının doldurulduğu ortak ana arterdeki hasarla ilişkili patolojide etkisiz olacaktır. Özellikle, Leriche sendromu veya önemli aterosklerotik lezyon ile femoral arter teminat dolaşımının gelişimi, aralıklı topallamadan kurtulmaya izin vermez. Kalpte de benzer bir durum gözlemlenir: her ikisinin de gövdelerinde hasar ile Koroner arterler teminatlar anjina pektoristen kurtulmaya yardımcı olmaz.

Yeni teminatların büyümesi

Atardamar yatağındaki kollateraller, atardamarların ve besledikleri organların döşenmesi ve gelişmesiyle oluşur. Bu, annenin vücudundaki fetüsün gelişimi sırasında bile olur. Yani, bir çocuk zaten vücudun çeşitli arteriyel havzaları arasında bir teminat dolaşım sisteminin varlığıyla doğar. Örneğin, Willis çemberi ve kalbin dolaşım sistemi tam olarak oluşmuştur ve kullanıma hazırdır. fonksiyonel yükler, ana damarların kan dolumundaki kesintilerle ilişkili olanlar dahil.

Büyüme sürecinde ve arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ortaya çıkmasıyla bile geç yaş teminat dolaşımının gelişmesini sağlamak için sürekli olarak bir bölgesel anastomoz sistemi oluşturulur. Epizodik iskemi durumunda, her doku hücresi, oksijen açlığı ve bir süre için anjiyogenez faktörlerini interstisyel boşluğa salan anaerobik oksidasyona geçmek zorunda kaldı.

Damarlanma

Bu spesifik moleküller, adventisyal hücrelerin gelişmesi gereken yerde, adeta çapalar veya belirteçlerdir. Burada ayrıca yeni bir arteriyel damar ve bir grup kılcal damar oluşacaktır; kan akışı, hücrelerin kan akışında kesinti olmadan çalışmasını sağlayacak olan kan akışıdır. Bu, anjiyogenezin, yani yeni kan damarlarının oluşumunun, işleyen bir dokunun ihtiyaçlarını karşılamak veya iskemi gelişimini önlemek için tasarlanmış sürekli bir süreç olduğu anlamına gelir.

Teminatların fizyolojik rolü

Kollateral dolaşımın vücut yaşamındaki önemi, vücudun bölümleri için yedek kan dolaşımı sağlama olasılığında yatmaktadır. Bu, tüm alanlar için tipik olan hareket sırasında konumlarını değiştiren yapılarda en değerlidir. kas-iskelet sistemi. Bu nedenle, eklemlerde ve kaslarda kollateral dolaşım, ana arterlerin çeşitli deformasyonları ile periyodik olarak ilişkili olan, konumlarında sürekli değişiklik koşullarında beslenmelerini sağlamanın tek yoludur.

Bükülme veya kompresyon, arterlerin lümeninde azalmaya yol açtığından, yönlendirildikleri dokularda epizodik iskemi mümkündür. Teminat dolaşımı, yani dokuları kanla beslemenin dolambaçlı yollarının varlığı ve besinler, bu olasılığı ortadan kaldırır. Ayrıca havuzlar arası kollateraller ve anastomozlar organın fonksiyonel rezervini artırabileceği gibi akut obstrüksiyon durumunda lezyonun yaygınlığını da sınırlayabilir.

Böyle bir kan temini güvenlik mekanizması, kalbin ve beynin karakteristiğidir. Kalpte koroner arterlerin dallarının oluşturduğu iki atardamar dairesi vardır ve beyinde bir Willis dairesi vardır. Bu yapılar, tromboz sırasında canlı doku kaybını miyokardın kütlesinin yarısı yerine minimuma indirmeyi mümkün kılar.

Beyinde, Willis dairesi maksimum hacmi sınırlar iskemik yaralanma 1/6 yerine 1/10. Bu verileri bilerek, kollateral dolaşım olmadan, bölgesel veya ana arter trombozunun kalpte veya beyinde neden olduğu herhangi bir iskemik epizodun ölümle sonuçlanacağı sonucuna varabiliriz.

DAMAR GÜVENLİKLERİ(lat. collateralis lateral) - hem arteriyel hem de venöz sistemlerde kan dolaşımını sağlayan, ana ana damarı atlayarak kan akışının yanal veya dolambaçlı yolları, kan akışının kesilmesi veya zorluğu durumunda çalışır. To vardır. ve lenfatik sistemde (bkz.). Aynı tipteki damarlardan kan dolaşımını teminat olarak belirlemek genellikle kabul edilir, Krom'a kan akışı kesintiye uğrayan damarlar karşılık gelir. Böylece, bir arter bağlandığında, arteriyel anastomozlar boyunca kollateral dolaşım gelişir ve bir ven sıkıştırıldığında, diğer damarlar boyunca gelişir.

İÇİNDE normal koşullar bir organizmanın hayatı dolaşım sistemi büyük bir arterin veya kolların dallarını birbirine bağlayan işleyen anastomozlar büyük damar. Ana ana damarlardaki veya dallarındaki kan oluğunun bozulması durumunda. özel, telafi edici bir önem kazanır. Bazı patollerde atardamarların ve damarların tıkanması veya sıkışmasından sonra, işlemler, ameliyat sırasında ve ayrıca ameliyat sırasında kan damarlarının bağlanması veya çıkarılmasından sonra doğum kusurları kan damarlarının gelişimi veya mevcut (önceden var olan) anastomozlardan gelişir veya yeniden oluşturur.

Geniş başla deneysel araştırma dolambaçlı kan dolaşımı, Rusya'da N. I. Pirogov (1832) tarafından kuruldu. Kolomnin, V.A. Oppel ve okulu V.N. T gözlüklü ve okulu. V.N. Tonkov, K. Page'in rolü olan fiziol fikri de dahil olmak üzere kan damarlarının plastisitesi doktrinini yarattı. ve katılım gergin sistem gelişimleri sırasında. To eğitimine büyük katkı. venöz sistemde V.N. okulu tarafından tanıtıldı. Şevkunenko. Yabancı yazarların eserleri de bilinmektedir - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). 1845'te Porta, kesintiye uğramış bir otoyolun uçları arasında (“doğrudan teminatlar”) veya kırılmaya en yakın şubeleri arasında (“dolaylı teminatlar”) yeni gemilerin gelişimini tanımladı.

Bulunduğu yere göre K. ile ayırt edilir. Ekstraorganik ve intraorganik. Ekstraorganik, belirli bir damarın dallanma havzasında (sistem içi C. sayfaları) büyük arterlerin dallarını veya büyük damarların kollarını birbirine bağlar veya diğer damarların dallarından veya kollarından kan aktarır (sistemler arası C. sayfaları). Yani, açık havuz içinde şahdamarı intrasistemik To. çeşitli dallarının bileşiklerinden oluşur; sistemler arası K. ile. sistemlerden gelen dallar ile bu dalların anastomozlarından oluşur. Subklavyan arter ve iç karotid arter. Sistemler arası arteriyel To'nun güçlü gelişimi. aortun konjenital koarktasyonu ile bile onlarca yıl boyunca vücuda normal kan temini sağlayabilir (bkz.). Sistemler arası K. ile bir örnek. venöz sistem içinde, karaciğer sirozu ile göbekte (caput medusae) porto-caval anastomozlardan (bkz.) gelişen damarlar vardır.

İntraorganik To. kas damarları, deri, kemik ve periosteum, içi boş duvarlar ve parankimal organlar, vasa vasorum, vasa nervorum.

Geliştirme kaynağı küçük arterler ve bunlara karşılık gelen daha büyük damarların yanında yer alan damarlardan oluşan geniş bir perivasküler aksesuar yatağı da vardır.

Kan damarlarının bir duvarının K. sayfasına dönüşen katmanları, zorlu bir yeniden yapılanma sürecine girer. Duvarın elastik zarlarında müteakip onarıcı olaylarla birlikte bir yırtılma vardır. Bu süreç damar duvarının üç kabuğunu da etkiler ve optimal gelişim geliştirmenin başlamasından sonraki ilk ayın sonuna kadar

Patoloji koşullarında kollateral dolaşım oluşum türlerinden biri, içlerinde damar neoplazmaları bulunan yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu damarlar vasıtasıyla birbirine lehimlenmiş doku ve organların damarları arasında bağlantılar kurulur.

To'nun gelişme nedenleri arasında. Ameliyattan sonra, öncelikle damarın ligasyon bölgesinin üzerindeki basınç artışı çağrıldı. Yu. Kongeym (1878) önem verdi sinir uyarıları geminin ligasyonu işlemi sırasında ve sonrasında ortaya çıkan. B. A. Dolgo-Saburov, herhangi bir cerrahi müdahale neden olan gemide yerel rahatsızlık karmaşık sinir aparatına travma ile birlikte kan akışı. seferber eder telafi edici mekanizmalar kardiyovasküler sistemin Ve sinir düzenlemesi işlevleri. Ana arterin akut tıkanıklığı ile genişleme teminat gemileri sadece hemodinamik faktörlere bağlı değildir, aynı zamanda bir nöro-refleks mekanizması ile ilişkilidir - vasküler duvarın tonunda bir azalma.

Hron, patol, proses, yavaş gelişen zorlukta ana arterin dallarında bir kan oluğu daha fazla oluşturulur. uygun koşullar kademeli gelişim için

Reykhert'e (S. Reichert) göre yeni oluşan To.sayfasının oluşumu temel olarak 3-4 haftada tamamlanır. ana damardan kan akışının kesilmesinden sonra 60-70 güne kadar. Gelecekte, esas olarak anemik bölgeye kan temini ile ilgili olan ana sapmaların bir "seçimi" süreci vardır. Önceden var olan iyi gelişmiş To. ana damarın kesintiye uğradığı andan itibaren yeterli kan temini sağlayabilir. Pek çok vücut, optimum gelişme anına yaklaşmadan önce bile işlev görme yeteneğine sahiptir. Bu durumlarda, dokuların eski haline getirilmesi, görünüşe göre, yedek mikro sirkülasyon yolları pahasına, morfolojik olarak ifade edilen sayfaların oluşumundan çok önce gelir. Fonksiyonların gerçek kriteri, geliştirilen K. sayfasının yeterliliği. göstergeler fiziol, kumaşların bir durumu ve yapısı gereği dolambaçlı kan temini şartlarında hizmet etmelidir. Teminat dolaşımının etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır: 1) teminat damarlarının hacmi (çapı), arterler alanındaki teminatlar, prekapiller anastomozlardan daha etkilidir; 2) ana damar gövdesindeki tıkanma sürecinin doğası ve tıkanmanın başlama hızı; damarın bağlanmasından sonra, bir trombüs oluşumu sırasında aynı anda tıkayabilmeleri nedeniyle, kollateral dolaşım trombozdan daha eksiksiz oluşur. büyük dallar gemi; yavaş yavaş gelen obturasyonda. geliştirmek için zamana sahip olmak; 3) dokuların işlevleri, durumları, yani metabolik süreçlerin yoğunluğuna bağlı olarak oksijen ihtiyaçları (organın geri kalanında kollateral dolaşımın yeterliliği ve egzersiz sırasındaki yetersizlik); 4) Genel durum kan dolaşımı (dakika hacminin göstergeleri tansiyon).

Ana arterlerin hasar görmesi ve bağlanması durumunda kollateral dolaşım

Cerrahi pratiğinde, özellikle askeri saha cerrahisinde, kollateral kan temini sorununa en sık uzuvlarda hasar görmüş yaralanmalarda rastlanır. ana arterler ve bu yaralanmalar sonrasında - travmatik anevrizmalar, damar sütür atmanın imkansız olduğu ve ana damarı bağlayarak kapatmanın gerekli hale geldiği durumlarda. Besleyen atardamarların yaralanması ve travmatik anevrizmalarında iç organlar, ana damarın bağlanması, kural olarak, karşılık gelen organın (örneğin, dalak, böbrek) çıkarılmasıyla birlikte kullanılır ve bunun teminatlı kan temini sorunu hiç ortaya çıkmaz. Karotis arterin bağlanması sırasında kollateral dolaşım konusu özel bir yer kaplar (aşağıya bakınız).

Bir ekstremitenin kaderi, ana arter bir kesik kapatılır, önceden var olan veya neojenik olan To. sayfasından kan temini olasılıklarını tanımlayın. Birinin veya diğerinin oluşumu ve işleyişi, kan akışını o kadar iyileştirir ki, uzuvun çevresinde eksik nabzın restorasyonu olarak kendini gösterebilir. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii, K. s. Morfol terimlerini önemli ölçüde ilerletir, teminatların dönüşümleri bu nedenle ilk başta bir ekstremitenin iskemik kangreni ancak önceden var olan To'nun işlevi nedeniyle önlenebilir. Bunları sınıflandıran R. Leriche, uzvun (ana damarın kendisi) kan dolaşımının “ilk planı” ile birlikte “ikinci plan” - ana damarın dalları ile dallar arasında büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozları ayırt eder. sözde ikincil geminin. Ekstraorganik (Açık üst uzuv bu, skapula'nın enine arteridir, altta - siyatik arter) ve "üçüncü plan" - sistemi bağlayan kasların kalınlığında (intraorganik K. s.) çok küçük, çok sayıda damar anastomozudur. ikincil arter sistemi ile ana arter (Şek. 1). bant genişliği K. ile. Her kişi için "ikinci plan" yaklaşık olarak sabittir: gevşek tip arterlerin dallanması ve genellikle yetersiz olduğunda bagaj tipi. "Üçüncü plan" gemilerinin açıklığı, işlevlerine, durumlarına bağlıdır ve aynı konuda keskin bir şekilde dalgalanabilir, H. Burdenko ve diğerlerine göre minimum verimleri, maksimum 1:4 olarak ifade eder. Teminat kan akışının ana, en kalıcı yolu olarak hizmet ederler ve bozulmamış bir işlevle, kural olarak, eksikliği telafi ederler. ana kan akışı. İstisna, uzvun büyük olmadığı ana arterin zarar gördüğü durumlardır. kas kütlesi ve dolayısıyla dolaşımın "üçüncü planı" anatomik olarak yetersizdir. Bu özellikle popliteal arter için geçerlidir. Funkts, yetersizlik To. "Üçüncü plan" birkaç nedenden kaynaklanabilir: geniş kas yaralanması, bunların ayrılması ve büyük bir hematom tarafından sıkıştırılması, yaygın inflamatuar süreç, etkilenen uzvun damarlarının spazmı. Sonuncusu genellikle, yaralı dokulardan ve özellikle ana damarın hasarlı veya bağda tutulan uçlarından kaynaklanan tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Uzuvun çevresindeki kan basıncındaki düşüş, ana arterin kesilmesi, vazospazma - "adaptif kontraktürlerine" neden olabilir. Ancak uzvun iskemik kangreni bazen, sözde V. A. Oppel tarafından açıklanan fenomenle bağlantılı olarak teminatların iyi işleviyle bile gelişir. venöz drenaj: eğer eşlik eden damar tıkalı bir arter ile normal çalışıyorsa, o zaman K. s.'den gelen kan venöz sistem, uzuvun distal arterlerine ulaşmadan (Şekil 2, a). Venöz drenajı önlemek için aynı isimli damar bağlanır (Şekil 2b). Ayrıca aşırı kan kaybı (özellikle hasarlı ana damarın periferik ucundan), şokun neden olduğu hemodinamik bozukluklar ve uzamış genel soğuma gibi faktörler kollateral kanlanmayı olumsuz etkiler.

Yeterliliğin değerlendirilmesi K. ile. yaklaşan operasyonun hacmini planlamak için gereklidir: vasküler sütür, bir kan damarının bağlanması veya amputasyon. İÇİNDE Acil durumlar ayrıntılı bir inceleme imkansızsa, kriterler, ancak kesinlikle güvenilir değildir, uzvun kabuğunun rengi ve sıcaklığıdır. Kollateral kan akışının durumu hakkında güvenilir bir karar için, operasyondan önce kılcal damar basıncının ölçülmesine dayalı olarak Korotkov ve Moshkovich testleri yapılır; Henle testi (ayak veya el derisi delindiğinde kanama derecesi), kapilleroskopi (bkz.), osilografi (bkz.) ve radyoizotop teşhisi (bkz.). En doğru veri anjiyografi ile elde edilir (bkz.). Basit ve güvenilir bir yol, yorulma testidir: parmak basıncı hastanın uzuv kökündeki arterler 2-2,5 dakikadan fazla ayak veya el hareketleri yapabilir, kollateraller yeterlidir (Rusanov testi). Venöz drenaj fenomeninin varlığı, yalnızca arterin periferik ucundan kanama olmadığında klemplenmiş veni şişirme operasyonu sırasında belirlenebilir - bu oldukça inandırıcı, ancak kalıcı olmayan bir işarettir.

Yetersizlikle başa çıkma yolları To. operasyon öncesi yapılanlar, operasyon sırasında yapılanlar ve operasyon sonrasında uygulananlar olarak ayrılmaktadır. İÇİNDE ameliyat öncesi dönem en yüksek değer teminat eğitimi (bkz.), kılıf veya iletim var novokain ablukası, Antispazmodiklerle birlikte %0.25-0.5 novokain solüsyonunun intra-arteriyel enjeksiyonu, intravenöz uygulama reopoliglusin.

Açık ameliyat masası açıklığı geri yüklenemeyen ana damarı bağlamak gerekirse, damarların adaptif kontraktürünü ortadan kaldıran, kapatılan arterin periferik ucuna kan transfüzyonu uygulayın. Bu, ilk olarak Büyük Savaş sırasında L. Ya. Leifer tarafından önerildi. Vatanseverlik Savaşı(1945). Daha sonra, hem deneyde hem de klinikte, yöntem bir dizi Sovyet araştırmacısı tarafından onaylandı. Bağlanmış arterin periferik ucuna intra-arteriyel kan enjeksiyonunun (toplam kan kaybının telafisi ile aynı anda) kollateral dolaşımın hemodinamiğini önemli ölçüde değiştirdiği ortaya çıktı: sistolik ve en önemlisi, nabız basıncı. Bütün bunlar, bazı hastalarda aksiller arter gibi büyük ana damarların bağlanmasından sonra bile, popliteal arter, bir teminat darbesi belirir. Bu öneri, ülkedeki bir dizi klinikte uygulama bulmuştur. Postoperatif spazmın önlenmesi için To. bağlı arterin muhtemelen daha kapsamlı rezeksiyonu, santrifüj vazospastik impulsları kesintiye uğratan rezeksiyon bölgesindeki merkezi ucunun sempatisizliği önerilir. Aynı amaçla, S. A. Rusanov rezeksiyonu, ligatürün yakınındaki arterin merkezi ucunun adventisyasının dairesel bir diseksiyonu ile tamamlamayı önerdi. Oppel'e göre isimsiz damarın ligasyonu ("azaltılmış dolaşım" yaratılması) - güvenilir yol venöz drenajın kontrolü. Bu cerrahi teknikler ve teknikleri için endikasyonlar - bkz. Kan damarlarının bağlanması.

Postoperatif yetersizliğe karşı mücadele için Sayfada vazospazmın neden olduğu novokain blokajı gösterilmiştir (bkz.), Vishnevsky'ye göre Perinefrik blokaj, Dogliotti'ye göre uzun epidural anestezi, özellikle lomber sempatik gangliyonların blokajı ve üst ekstremite için - a yıldız düğümü Abluka sadece geçici bir etki verdiyse, lomber (veya servikal) sempatektomi uygulanmalıdır (bkz.). Postoperatif iskeminin ameliyat sırasında tespit edilemeyen venöz drenaj ile ilişkisi ancak anjiyografi ile kurulabilir; bu durumda Oppel'e göre damar ligasyonu (basit ve düşük travmatik müdahale) ek olarak yapılmalıdır. ameliyat sonrası dönem. Ekstremite iskemisi To yetersizliğinden kaynaklanmıyorsa, tüm bu aktif önlemler umut vericidir. yumuşak dokuların aşırı tahribatı veya ciddi enfeksiyonları nedeniyle. Uzuv iskemisi bu faktörlerden kaynaklanıyorsa zaman kaybetmeden uzvun amputasyonu gerekir.

Kollateral dolaşım yetmezliğinin konservatif tedavisi, ekstremitenin dozlanmış soğutulmasına (dokuları hipoksiye karşı daha dirençli hale getirir), yoğun kan transfüzyonlarına, antispazmodiklerin, kardiyak ve vasküler ajanların kullanımına indirgenir.

Postoperatif geç dönemde, göreceli (kangrene yol açmayan) kanlanma yetersizliği ile birlikte, kurtarma işlemi, bağlanan bir ana damarın protezleri (bkz. Kan damarları, ameliyatlar) veya yapay teminatların oluşturulması (bkz. Kan damarı şantı).

Ortak karotid arterin hasar görmesi ve bağlanması durumunda, beyne kan temini yalnızca "ikincil plan" teminatları ile sağlanabilir - tiroid ve diğer orta boy boyun arterleri ile anastomozlar, esas olarak (ve iç karotis arter münhasıran kapatılır) vertebral arterler ve karşı tarafın iç karotid arteri, beynin tabanında yatan teminat yoluyla - Willis çemberi (arteriyel) - circulus arteriosus. Bu teminatların yeterliliği önceden radyometrik ve anjiyografik çalışmalarla belirlenmezse, genellikle ciddi serebral komplikasyonlarla tehdit eden ana veya iç karotid arterin bağlanması özellikle riskli hale gelir.

Kaynakça: Anichkov M. N. ve Lev I. D. Aort patolojisinin klinik ve anatomik atlası, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ve Tokpanov S. I. Ana damarların akut yaralanmasının iki aşamalı tedavisi, Cerrahi, No. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomozlar ve şahısta dolambaçlı kan dolaşımı yolları, L., 1956, bibliogr.; o, Kan damarlarının fonksiyonel anatomisinin eskizleri, L., 1961; V.Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. ve K ve V. Ya'da e ile yaralanmaların cerrahi tedavisi arteriyel damarlar uzuvlar, age, No. 10, s. 144, 1975; K o v an o v V. V. ve Anikina T. I, cerrahi anatomi insan arterleri, M., 1974, kaynakça; Korendyasev M. A. Anevrizma ameliyatlarında periferik kanamanın değeri, Vestn, hir., t.75, No.3, s. 5, 1955; A. L. ve Shi-d ile L e yt e ve yaklaşık olarak Yu X'te. Kalp ve akciğerlerin kan damarlarının plastisitesi, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. I. ve yaklaşık l hakkında m ve e c V. G1. Akut yaralanma ana kan damarları, L., 1973, kaynakça; Oppel V. A. Teminat sirkülasyonu, SPb., 1911; Petrovsky BV Damar yaralarının cerrahi tedavisi, M., 1949; Pirogov N. I. Pansuman mı abdominal aort anevrizma ile Kasık bölgesi kolay uygulanabilir ve güvenli müdahale, M., 1951; Rusanov S. A. Travmatik anevrizmalarda teminatların ameliyat öncesi eğitim sonuçlarının kontrolü üzerine, Khirurgiya, No. 7, s. 8, 1945; T hakkında N ila yaklaşık V. N. Seçilmiş eserler, L., 1959; Schmidt E. V. ve ark. Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve bunların ameliyat, Cerrahi, No. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Kollateral dolaşımın gelişimi sırasında arter duvarının elastik stromasındaki değişiklikler, Arkh. biol, bilimler, t.37, yüzyıl. 3, s. 591, 1935, kaynakça.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (işe alındı).