Ana kan damarlarına verilen hasar nedir? Büyük damarlar ve onların büyük dalları Büyük damarların yer değiştirmesinin nedenleri

İçlerinde ritmik olarak titreşen kan akışı düzgün ve pürüzsüz bir akışa dönüşür. Bu damarların duvarlarında az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif bulunur.

Dirençli damarlar(direnç damarları), prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir.

Kılcal damarlar(metabolik damarlar) - kardiyovasküler sistemin en önemli kısmı. En büyük toplam kesit alanına sahiptirler. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında değişim meydana gelir (transkapiller değişim). Kılcal damarların duvarları düz kas elemanları içermez.

Kapasitif kaplar - kardiyovasküler sistemin venöz bölümü. Toplam kan hacminin yaklaşık %60-80'ini içerirler (Şekil 7.9).

Şant gemileri- kılcal damarları atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Damarlardaki kan hareketinin modelleri

Kanın hareketi iki kuvvetle karakterize edilir: damarın başlangıcındaki ve sonundaki basınç farkı ve sıvı akışını önleyen hidrolik karşı etki. Basınç farkının karşı tepkiye oranı, sıvı akışının hacimsel hızını karakterize eder. Sıvı akışının hacimsel hızı (birim zamanda bir borudan akan sıvının hacmi) aşağıdaki denklemle ifade edilir:

Pirinç. 7.9. Farklı damar türlerindeki kan hacminin oranı

burada: Q sıvının hacmidir;

sıvının aktığı kabın başındaki ve sonundaki basınç farkı

R - akış direnci (direnç).

Bu bağımlılık temel hidrodinamik yasadır: Dolaşım sistemi boyunca birim zamanda akan kan miktarı artar, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı arttıkça ve kan akışına karşı direnç azalır. Temel hidrodinamik yasa, genel olarak kan dolaşımının durumunu ve bireysel organların damarlarındaki kan akışını karakterize eder. Sistemik dolaşımın damarlarından 1 dakikada geçen kan miktarı, aort ve vena kavadaki kan basıncı farkına ve kan akışının genel direncine bağlıdır. Pulmoner dolaşımın damarlarından akan kan miktarı, pulmoner gövde ve damarlardaki kan basıncındaki fark ve akciğerlerin damarlarındaki kan akışının direnci ile karakterize edilir.

Sistol sırasında kalp, istirahat halindeki damarlara (sistolik hacim) 70 ml kan pompalar. Kan damarlardan aralıklı olarak değil sürekli olarak akar. Potansiyel enerji nedeniyle ventriküllerin gevşemesi sırasında kan damarlar arasında hareket eder. İnsan kalbi, kanı yedi buçuk metre ileri fışkırtacak kadar basınç yaratır. Kalbin atım hacmi, büyük damar duvarının elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Kalbin gerilmesi için harcanan enerji rezervleri büyük damarların duvarlarında birikir. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve burada biriken kalbin potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir. Dirençli damarların yüksek direnci nedeniyle büyük arterlerin genişlemesi kolaylaşır. Elastik damar duvarlarının önemi, aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarında yatmaktadır. Damar duvarının bu özelliği basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Miyokardiyuma kan akışının bir özelliği, maksimum kan akışının diyastol sırasında, minimum - sistol sırasında meydana gelmesidir. Miyokardın kılcal damar ağı o kadar yoğundur ki kılcal damarların sayısı yaklaşık olarak kardiyomiyositlerin sayısına eşittir!

Büyük damarların hastalıkları ve önlenmesi

Ana arteriyel damarlar, kanın insan vücudunun çeşitli bölgelerine hareketi için ana yolları döşeyen büyük dallardır. Hepsi kalbin sol karıncığından çıkan aorttan kaynaklanır. Başlıcaları kol ve bacaklardaki damarları, beyne kan sağlayan şah damarlarını ve akciğerlere, böbreklere, karaciğere ve diğer organlara giden damarları içerir.

En yaygın hastalıklar - yok edici endarterit, aterosklerotik tıkanma ve tromboanjiit - çoğunlukla bacak damarlarını etkiler. Doğru, iç organların ve ellerin damarları sıklıkla sürece dahil oluyor.

Örneğin, retina, göz küresi ve konjonktivadaki değişikliklerin eşlik ettiği gözlerin kan damarlarında hasar vardır. Veya hastalık süreci ince bağırsağın mezenterinin damarını etkiler ve ardından şiddetli karın ağrısına yol açan keskin bir bağırsak spazmı meydana gelir. Ancak yine de alt ekstremite damarları hastalarda daha sık etkilenir. Bu hastalar baldırlardaki ağrıdan şikayetçi olup sıklıkla hastayı bir süreliğine durmaya zorlar (aralıklı klodikasyon).

Bilim adamları her zaman bu hastalıkların nedenleri ve gelişim mekanizmalarıyla ilgilenmişlerdir. Ünlü Rus cerrah Vladimir Andreevich Oppel, Birinci Dünya Savaşı sırasında bile, adrenal bezlerin artan fonksiyonunun bir sonucu olarak damar spazmının meydana geldiğine inanıyordu. Adrenal medullanın artan fonksiyonu, adrenalin miktarının artmasına neden olur ve bu da vazospazma neden olur. Bu nedenle endarterit hastası olanların adrenal bezlerinden birini (sadece iki tane var) çıkardı ve ameliyattan sonra hastalar bir süre daha iyi hissettiler. Ancak 6-8 ay sonra spastik süreç yeniden güçlenerek yeniden başladı ve hastalık ilerlemeye devam etti.

J. Diez ve ardından ünlü Fransız cerrah Rene Leriche, yok edici endarteritin gelişiminin sempatik sinir sisteminin işlev bozukluğuna dayandığı görüşünü ortaya koydu. Bu nedenle, ilki sempatik lomber düğümlerin çıkarılmasını, ikincisi ise periarteriyel sempatektomi yapılmasını, yani ana arterlerin sempatik liflerden serbest bırakılmasını önerdi. Leriche'e göre damarın ters dönmesindeki bir kırılma, spazmın ortadan kalkmasına ve hastaların durumunun iyileşmesine yol açtı. Ancak bir süre sonra damarsal süreç yeniden başladı ve hastalık ilerlemeye devam etti. Sonuç olarak bilim adamlarının önerdiği tedavi yöntemleri etkisiz kaldı.

1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi, hastalığın etiyolojisi ve patogenezi hakkında aşağıdaki noktalara değinen yeni görüşler ortaya koymamıza izin verdi. İlk olarak, bir savaş durumunda merkezi sinir sisteminin aşırı gerilimi, sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik fonksiyonunda bir azalmaya ve adaptasyon sistemleri arasındaki ilişkilerde bir bozukluğa yol açtı; ikincisi, çeşitli zararlı etkilerin (donma, sigara içme, olumsuz duygular) alt kol ve bacaklardaki ve hepsinden önemlisi ayak ve ellerdeki kılcal damar ağı üzerinde olumsuz etkisi oldu. Sonuç olarak, savaş sonrası yıllarda endarteriti yok eden hasta sayısı, savaş öncesi yıllara göre 5-8 kat arttı.

Spazmın yanı sıra, bu faktörlerin etkisi altında damar duvarının bağ dokusunda meydana gelen değişiklikler de hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu durumda bağ dokusu lifleri büyür ve küçük arterlerin ve kılcal damarların lümeninin tıkanmasına (boşalmasına) yol açar. Bu değişiklikler sonucunda dokunun oksijen ihtiyacı ile temini arasında keskin bir orantısızlık ortaya çıkar. Mecazi anlamda dokular oksijen eksikliğinden "boğulmaya" başlar.

Sonuç olarak, hasta etkilenen uzuvlarda şiddetli ağrı hisseder. Doku beslenmesinin bozulması ciltte çatlakların ve ülserlerin ortaya çıkmasına ve hastalık süreci ilerledikçe uzuvun periferik kısmının nekrozuna yol açar.

Büyük damarların transpozisyonu, en ciddi ve ne yazık ki en yaygın olanlardan biri olan konjenital kalp defektidir. İstatistiklere göre doğuştan gelen bozuklukların %12-20'sini oluşturur. Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır.

Patolojinin nedeni belirlenmemiştir.

Normal kalp fonksiyonu

İnsan kalbi iki ventrikül ve iki atriyum içerir. Ventrikül ile atriyum arasında bir kapakla kapatılan bir açıklık vardır. Organın iki yarısı arasında sağlam bir septum vardır.

Kalp döngüsel olarak çalışır, her döngü üç aşamadan oluşur. İlk aşamada - atriyal sistol, kan ventriküllere aktarılır. İkinci aşamada - ventriküler sistol, odacıklardaki basınç damarlardan daha yüksek olduğunda aorta ve pulmoner artere kan verilir. Üçüncü aşamada genel bir duraklama var.

Kalbin sağ ve sol kısımları sırasıyla pulmoner ve sistemik dolaşıma hizmet eder. Kan, sağ ventrikülden pulmoner arteriyel damara beslenir, akciğerlere hareket eder ve ardından oksijenle zenginleşerek sol atriyuma geri döner. Buradan oksijen açısından zengin kanı aorta iten sol ventriküle iletilir.

Kan dolaşımını sağlayan iki daire birbirine ancak kalp aracılığıyla bağlanır. Ancak hastalık tabloyu değiştiriyor.

TMS: açıklama

Transpozisyon sırasında ana kan damarları yer değiştirir. Pulmoner arter kanı akciğerlere taşır, kan oksijenle doyurulur, ancak sağ atriyuma ulaşır. Sol ventrikülden çıkan aort kanı tüm vücuda taşır, ancak damar kanı sol atriyuma geri döndürür ve buradan sol ventriküle aktarılır. Bunun sonucunda akciğerlerin ve vücudun geri kalan kısmının kan dolaşımı birbirinden tamamen izole edilir.

Bu durumun yaşamı tehdit ettiği açıktır.

Fetüste akciğerlere hizmet eden kan damarları çalışmaz. Kan, büyük bir daire içinde duktus arteriyozus boyunca hareket eder. Bu nedenle TMS fetüs için acil bir tehdit oluşturmaz. Ancak doğumdan sonra bu patolojiye sahip çocukların durumu kritik hale gelir.

TMS'li çocukların yaşam beklentisi, ventriküller veya atriyumlar arasındaki açıklığın varlığına ve boyutuna göre belirlenir. Bu normal yaşam için yeterli değildir, bu da vücudun pompalanan kan hacmini artırarak bu durumu telafi etmeye çalışmasına neden olur. Ancak böyle bir yük hızla kalp yetmezliğine yol açar.

Hatta çocuğun durumu ilk günlerde tatmin edici bile olabilir. Yenidoğanlarda belirgin olan tek dış işaret, cildin belirgin bir maviliğidir - siyanoz. Daha sonra nefes darlığı gelişir, kalp ve karaciğer büyür, ödem ortaya çıkar.

X-ışınları akciğer ve kalp dokularındaki değişiklikleri gösterir. Anjiyografi ile aortun kökeni görülebilmektedir.

Hastalığın sınıflandırılması

Hastalık üç ana tipte ortaya çıkıyor. En şiddetli şekli, damarların yer değiştirmesinin ilave kalp kusurlarıyla telafi edilmediği basit TMS'dir.

Basit TMS - ana damarların tamamen değiştirilmesi, küçük ve büyük daire tamamen izole edilmiştir. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında kan açık duktus arteriyozus yoluyla karıştırıldığı için çocuk tam süreli ve normal doğar. Çocuklar doğduktan sonra bu kanala artık ihtiyaç duyulmadığı için kapanır.

Basit TMS'de duktus, venöz ve arteriyel kanı karıştırmanın tek yolu olmaya devam ediyor. Küçük bir hastanın pozisyonunu stabilize etmek amacıyla kanalı kapatılmamış bir durumda tutmak için bir dizi ilaç geliştirilmiştir.

Bu durumda acil cerrahi müdahale çocuğun hayatta kalması için tek şanstır.

İnterventriküler veya atriyal septum kusurlu damarların transpozisyonu - patolojiye septumda anormal bir delik eklenir. Bu sayede kanın kısmi karışımı meydana gelir, yani küçük ve büyük daireler hala etkileşim halindedir.

Ne yazık ki bu tür bir tazminat iyi bir şey vermiyor.

Tek avantajı, çocukların doğumdan sonraki pozisyonlarının günlerce değil birkaç hafta boyunca sabit kalmasıdır, bu da patolojinin resmini doğru bir şekilde tanımlamayı ve bir operasyon geliştirmeyi mümkün kılar.

Septal defektin boyutu değişebilir. Küçük çapta kusurun semptomları bir miktar düzelir, ancak gözlemlenir ve tanının oldukça hızlı bir şekilde yapılmasına izin verir. Ancak çocuk için yeterli miktarda kan değişimi gerçekleşirse durumu oldukça müreffeh görünüyor.

Ne yazık ki durum hiç de böyle değil: Pulmoner hipertansiyonun nedeni haline gelen iletişim açıklığı nedeniyle ventriküllerdeki basınç eşitlenir. Çocuklarda küçük dairenin damarlarının lezyonları çok hızlı gelişir ve durumları kritikse çocuk ameliyat edilemez hale gelir.

Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu - arterlerden ziyade ventriküllerin konumu değişir: tükenmiş venöz kan, pulmoner arterin bitişik olduğu sol ventrikülde biter. Oksijenli kan, aorttan sistemik daireye doğru hareket ettiği yerden sağ ventriküle aktarılır. Yani kan dolaşımı atipik bir düzende de olsa gerçekleştirilir. Fetüsün ve doğan çocuğun durumunu etkilemez.

Bu durum doğrudan bir tehdit değildir. Ancak patolojisi olan çocuklar genellikle bir miktar gelişimsel gecikme gösterirler çünkü sağ ventrikül geniş bir daireye hizmet edecek şekilde tasarlanmamıştır ve işlevselliği sola göre daha düşüktür.

Patolojinin tespiti

Hastalık, fetal gelişimin erken aşamalarında, örneğin ultrason kullanılarak tespit edilir. Fetüse kan akışının özellikleri nedeniyle, doğumdan önceki hastalığın gelişim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu asemptomatiklik, kusurun çocukların doğumuna kadar tespit edilememesinin ana nedenidir.

Yenidoğanları teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• EKG – miyokardın elektriksel potansiyelini değerlendirmek için kullanılır;
• ekokardiya – kalp ve ana damarların patolojileri hakkında en eksiksiz bilgiyi sağladığı için ana tanı yöntemidir;
• radyografi - kalbin boyutunu ve pulmoner gövdenin yerini belirlemenizi sağlar; TMS ile bunlar normalden belirgin şekilde farklıdır;
• kateterizasyon – kapakçıkların işleyişini ve kalp odalarındaki basıncı değerlendirmeyi mümkün kılar;
• anjiyografi kan damarlarının konumunu belirlemenin en doğru yöntemidir;
• CT kalp. PET taramaları, optimal cerrahi müdahalenin geliştirilmesi için eşlik eden patolojilerin belirlenmesi amacıyla reçete edilir.

Fetusta bir patoloji tespit edildiğinde neredeyse her zaman hamileliğin sonlandırılması sorunu ortaya çıkar. Cerrahi müdahale dışında başka bir yöntem yoktur ve bu seviyedeki operasyonlar sadece uzman kliniklerde yapılmaktadır. Normal hastaneler yalnızca Rashkind ameliyatı sunabilmektedir. Bu, kalp hastalığı olan çocukların durumunu geçici olarak stabilize etmenize olanak sağlar, ancak bir tedavi değildir.

Fetüste bir patoloji tespit edilirse ve anne hamilelik konusunda ısrar ederse, öncelikle doğumdan hemen sonra gerekli teşhislerin yapılabileceği özel bir doğum hastanesine nakledilmesine dikkat edilmelidir. .

TMS tedavisi

Hastalık ancak ameliyatla tedavi edilebilir. Cerrahlara göre en iyi zaman yaşamın ilk iki haftasıdır. Doğum ile ameliyat arasında ne kadar zaman geçerse kalp, kan damarları ve akciğerlerin işleyişi de o kadar bozulur.

Her türlü TMS'ye yönelik operasyonlar uzun süredir geliştirilmekte ve başarıyla yürütülmektedir.

• Palyatif - küçük dairenin işleyişini iyileştirmek için bir dizi operasyonel önlem gerçekleştirilir. Atriyumlar arasında yapay bir tünel oluşturulur. Bu durumda sağ ventrikül kanı hem akciğerlere hem de sistemik çembere gönderir.
• Düzeltici - bozukluğu ve eşlik eden anomalileri tamamen ortadan kaldırır: pulmoner arter sağ ventriküle ve aort sola dikilir.

TMS'li hastalar en başarılı ameliyattan sonra bile bir kardiyolog tarafından yakından takip edilmelidir. Çocuklar büyüdükçe komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Fiziksel aktivite yasağı gibi bazı kısıtlamalara yaşam boyunca uyulmalıdır.

Büyük damarların transpozisyonu ciddi ve yaşamı tehdit eden bir kalp kusurudur. Fetüsün durumu hakkında en ufak bir şüpheniz varsa, ultrason kullanılarak kapsamlı bir muayene yapılması konusunda ısrar etmelisiniz. Özellikle siyanoz gözlenirse yenidoğanın durumuna daha az dikkat edilmemelidir. Yalnızca zamanında yapılan cerrahi müdahale çocuğun yaşamını garanti eder.

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Kardiyovasküler sistemin yaygın hastalıklarına ilişkin bir konu dizini, ihtiyacınız olan materyali hızlı bir şekilde bulmanıza yardımcı olacaktır.

İlgilendiğiniz vücut bölgesini seçin, sistem onunla ilgili materyalleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site malzemelerinin kullanımı yalnızca kaynağa aktif bir bağlantı olması durumunda mümkündür.

Büyük damarların yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, ana damarların pozisyonunun ihlali ile karakterize edilen, kalbin ciddi bir konjenital patolojisidir: aort, kalbin sağ kısımlarından kaynaklanır ve pulmoner arter, soldan kaynaklanır. Büyük damarların transpozisyonunun klinik belirtileri arasında siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, yetersiz beslenme ve kalp yetmezliği yer alır. Büyük damarların transpozisyonunun tanısı PCG, EKG, göğüs röntgeni, kalp boşluklarının kateterizasyonu ve ventrikülografiden elde edilen verilere dayanmaktadır. Büyük damarların transpozisyonunun cerrahi olarak düzeltilmesine yönelik yöntemler arasında palyatif müdahaleler (balon atriyoseptostomi) ve radikal operasyonlar (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arteriyel switch) yer alır.

Büyük damarların yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, anatomik temeli aort ve pulmoner arterin birbirine göre yanlış konumu ve bunların kalbin ventriküllerinden ters kökenleri olan konjenital bir kalp defektidir. Çeşitli konjenital kalp hastalıkları arasında büyük damarların transpozisyonu %7-15'tir; Erkek çocuklarda 3 kat daha sık görülür. Büyük damarların transpozisyonu, ventriküler septal defekt, aort koarktasyonu, patent duktus arteriyozus ve Fallot tetralojisi ile birlikte en sık görülen konjenital kalp anomalileri olan “büyük beş”ten biridir.

Kardiyolojide büyük damarların transpozisyonu, yaşamla bağdaşmayan, bu nedenle yaşamın ilk haftalarında cerrahi müdahale gerektiren kritik bir mavi tip kalp defektidir.

Büyük damarların yer değiştirmesinin nedenleri

Büyük damarların gelişimindeki anomaliler, kromozomal anormallikler, olumsuz kalıtım veya olumsuz dış etkiler sonucu embriyogenezin ilk 2 ayında oluşur. Ekzojen faktörler, hamile bir kadının yaşadığı viral enfeksiyonlar (ARVI, kızamıkçık, su çiçeği, kızamık, kabakulak, herpes, sifiliz), toksikoz, radyasyona maruz kalma, ilaçlar, alkol zehirlenmesi, polihipovitaminoz, anne hastalıkları (diabetes Mellitus), yaşa bağlı olabilir. 35 yaş üstü bir kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler. Down sendromlu çocuklarda büyük damarların transpozisyonu meydana gelir.

Büyük damarların doğrudan transpozisyon mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Bir versiyona göre, kusur, kardiyojenez sırasında aort-pulmoner septumun uygunsuz bükülmesinden kaynaklanmaktadır. Daha modern kavramlara göre, büyük damarların transpozisyonu, arteriyel gövdenin dallanması sırasında subaortik ve subpulmoner koninin uygunsuz büyümesinin sonucudur. Normal kalp oluşumu sırasında, infundibular septumun emilmesi, sol ventrikülün üzerinde, pulmoner kapağın arkasında ve altında bir aort kapağının oluşmasına yol açar. Büyük damarların transpozisyonu sırasında, aort kapağının sağ ventrikülün üzerindeki konumu ve pulmoner kapağın solun üzerindeki konumu eşlik eden rezorpsiyon süreci bozulur.

Büyük damarların transpozisyonunun sınıflandırılması

Telafi edici bir rol oynayan eşlik eden iletişimlerin sayısına ve pulmoner dolaşımın durumuna bağlı olarak, büyük damarların transpozisyonu için aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:

1. Hipervolemi veya normal pulmoner kan akışının eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

2. Pulmoner kan akışında azalmanın eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

• sol ventriküler çıkış yolu stenozu ile
• VSD ve sol ventriküler çıkış yolu stenozu (kompleks transpozisyon) ile birlikte

Vakaların %80'inde büyük damarların yer değiştirmesi bir veya daha fazla ek iletişimle birleştirilir; Hastaların %85-90'ında kusura pulmoner dolaşımın hipervolemisi eşlik eder. Büyük damarların transpozisyonu, aortun pulmoner gövdeye göre paralel düzenlenmesi ile karakterize edilirken, normal bir kalpte her iki arter de kesişir. Çoğu zaman aort, pulmoner gövdenin önünde bulunur; nadir durumlarda, damarlar aynı düzlemde paralel olarak bulunur veya aort, pulmoner gövdenin arkasında lokalize olur. Vakaların% 60'ında D-transpozisyon tespit edilir - aortun pulmoner gövdenin sağındaki konumu,% 40'ında - L-transpozisyon - aortun sol taraftaki konumu.

Büyük damarların transpozisyonu sırasında hemodinamiğin özellikleri

Hemodinamiğin değerlendirilmesi açısından büyük damarların tam transpozisyonu ile düzeltilmiş olanı arasında ayrım yapmak önemlidir. Aort ve pulmoner arterin transpozisyonu düzeltildiğinde ventriküler-arteriyel ve atriyoventriküler uyumsuzluk meydana gelir. Başka bir deyişle, büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu ventriküllerin ters çevrilmesiyle birleştirilir, böylece intrakardiyak hemodinamik fizyolojik bir yönde gerçekleştirilir: arteriyel kan aorta girer ve venöz kan pulmoner artere girer. Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu sırasındaki hemodinamik bozuklukların doğası ve ciddiyeti, eşlik eden kusurlara (VSD, mitral yetmezlik vb.) bağlıdır.

Tam form, uyumsuz ventriküler-arteriyel ilişkileri kalbin diğer kısımlarındaki uyumlu ilişkilerle birleştirir. Büyük damarların tam transpozisyonuyla sağ ventrikülden gelen venöz kan aorta girer, sistemik dolaşıma yayılır ve sonra kalbin sağ tarafına döner. Arteriyel kan, sol ventrikül tarafından pulmoner artere, oradan da pulmoner dolaşıma atılır ve tekrar kalbin sol kısımlarına geri döner.

Doğum öncesi dönemde, büyük damarların transpozisyonu, fetustaki akciğer çemberi çalışmadığı için pratik olarak fetal dolaşımı bozmaz; Kan dolaşımı geniş bir daire içinde açık oval bir pencere veya açık duktus arteriosus yoluyla gerçekleştirilir. Doğumdan sonra, büyük damarların tamamen transpozisyonu olan bir çocuğun yaşamı, pulmoner ve sistemik dolaşımlar (VSD, VSD, PDA, bronşiyal damarlar) arasında eşzamanlı iletişimin varlığına bağlıdır ve venöz kanın arteriyel kanla karışmasını sağlar. Ek kusurların olmaması durumunda çocuklar doğumdan hemen sonra ölürler.

Büyük damarların transpozisyonu ile kanın şantlanması her iki yönde de gerçekleştirilir: bu durumda, iletişimin boyutu ne kadar büyük olursa, hipokseminin derecesi o kadar az olur. En uygun vakalar, ASD veya VSD'nin arteriyel ve venöz kanın yeterli karışımını sağladığı ve orta derecede pulmoner arter stenozu varlığının aşırı pulmoner hipervolemiyi önlediği durumlardır.

Büyük damarların transpozisyon belirtileri

Büyük damarların transpozisyonu olan çocuklar tam süreli, normal veya hafif artan kiloyla doğarlar. Doğumdan hemen sonra, ayrı bir pulmoner dolaşımın çalışmaya başlamasıyla birlikte, klinik olarak toplam siyanoz, nefes darlığı ve taşikardi ile kendini gösteren hipoksemi artar. Büyük damarların transpozisyonu, PDA ve aort koarktasyonu ile birlikte farklılaşmış siyanoz ortaya çıkar: Vücudun üst yarısının siyanozu alt yarısından daha belirgindir.

Zaten yaşamın ilk aylarında kalp yetmezliği belirtileri gelişir ve ilerler: kardiyomegali, karaciğer büyümesi ve daha az sıklıkla asit ve periferik ödem. Büyük damarların transpozisyonu olan bir çocuğu incelerken, parmak falankslarının deformasyonuna, kalp tümseğinin varlığına, yetersiz beslenmeye ve motor gelişimde gecikmeye dikkat çekilir. Pulmoner arter stenozu olmadığında, pulmoner dolaşımın kan taşması, tekrarlayan pnömoninin sık görülmesine yol açar.

Eşlik eden konjenital kalp hastalığı olmaksızın büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonunun klinik seyri uzun süre asemptomatiktir, herhangi bir şikayet yoktur, çocuk normal şekilde gelişir. Bir kardiyoloğu ziyaret ederken genellikle paroksismal taşikardi, atriyoventriküler blok ve kalp üfürümleri tespit edilir. Eşlik eden konjenital kalp hastalığının varlığında, büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonuna ilişkin klinik tablo, bunların doğasına ve hemodinamik bozuklukların derecesine bağlıdır.

Büyük damarların transpozisyonunun teşhisi

Bir çocukta büyük damarların yer değiştirmesinin varlığı genellikle doğum hastanesinde tanınır. Fizik muayenede kardiyak hiperaktivite, mediale doğru yer değiştirmiş belirgin bir kalp impulsu ve genişlemiş göğüs ortaya çıkar. Oskültasyon bulguları, her iki seste, sistolik üfürümde ve PDA veya VSD üfürümünde artış ile karakterizedir.

1-1,5 aylık çocuklarda EKG'de sağ kalpte aşırı yüklenme ve hipertrofi belirtileri görülür. Göğüs radyografisini değerlendirirken, büyük damarların transpozisyonunun son derece spesifik belirtileri şunlardır: kardiyomegali, kalbin yumurta şeklindeki gölgesinin karakteristik bir konfigürasyonu, ön-arka projeksiyonda dar bir damar demeti ve lateral projeksiyonda genişlemiş, kalbin sol pozisyonu. aortik ark (çoğu durumda), pulmoner arter stenozunda akciğer modelinin tükenmesi veya septal defektler açısından zenginleşmesi.

Ekokardiyografi, büyük damarların anormal kökenini, duvarların hipertrofisini ve kalp odacıklarının genişlemesini, ilişkili defektleri ve pulmoner arter stenozunun varlığını gösterir. Nabız oksimetresi kullanılarak ve kanın gaz bileşimi incelenerek, kanın oksijenle doygunluğu ve kısmi oksijen basıncı parametreleri belirlenir: büyük damarların transpozisyonuyla SO2% 30'dan az, PaO2 20 mm Hg'den azdır. Kalbin boşlukları incelendiğinde, sağ atriyum ve ventrikülde kan oksijen doygunluğunun arttığı ve kalbin sol kısımlarında azaldığı tespit edilir; Aort ve sağ ventrikülde eşit basınç.

X-ışını kontrast araştırma yöntemleri (ventrikülografi, atriyografi, aortografi, koroner anjiyografi), kontrastın kalbin sol kısımlarından pulmoner artere ve sağdan aortaya patolojik akışını görselleştirir; ilişkili kusurlar, koroner arterlerin kökenindeki anormallikler. Büyük damarların transpozisyonu Fallot tetralojisinden, pulmoner atreziden, triküspit kapak atrezisinden ve sol kalp hipoplazisinden ayırt edilmelidir.

Büyük damarların transpozisyonu tedavisi

Büyük damarların tam transpozisyonu olan tüm hastalara acil cerrahi tedavi endikedir. Kontrendikasyonlar geri dönüşü olmayan pulmoner hipertansiyon gelişimi vakalarını içerir. Ameliyattan önce yenidoğanlara, duktus arteriyozusun açık kalmasına ve yeterli kan akışının sağlanmasına yardımcı olan prostaglandin E1 içeren ilaç tedavisi uygulanır.

Yaşamın ilk günlerinde büyük damarların transpozisyonuna yönelik palyatif müdahaleler, doğal boyutu arttırmak veya pulmoner ve sistemik dolaşım arasında yapay bir kusur oluşturmak için gereklidir. Bu tür ameliyatlar arasında endovasküler balon atriyoseptostomi (Park-Rushkind operasyonu) ve açık atriyoseptektomi (Blalock-Hanlon'a göre interatriyal septumun rezeksiyonu) yer alır.

Büyük damarların transpozisyonu sırasında gerçekleştirilen hemokorektif müdahaleler arasında Mustard ve Senning ameliyatları yer alır - sentetik bir yama kullanılarak arteriyel ve venöz kan akışlarının intraatriyal olarak değiştirilmesi. Aynı zamanda, ana arterlerin topografyası aynı kalır; kan intraatriyal tünelden pulmoner damarlardan sağ atriyuma ve vena kavadan sola akar.

Büyük damarların transpozisyonunun anatomik düzeltilmesine yönelik seçenekler, çeşitli arteriyel değiştirme yöntemlerini içerir: Jaten ameliyatı (büyük damarların çaprazlanması ve ortotopik replantasyonu, PDA'nın ligasyonu), Rastelli ameliyatı (VSD plastik cerrahi ve pulmoner stenozun ortadan kaldırılması), IVS plastik cerrahi ile arteriyel değişim. Büyük damarların transpozisyonunun düzeltilmesine eşlik eden spesifik postoperatif komplikasyonlar SSSU, pulmoner ve vena kava ağızlarının stenozu ve ventriküllerin çıkış yollarının stenozu olabilir.

Büyük damarların transpozisyonunun tahmini

Büyük damarların tam transpozisyonu yaşamla bağdaşmayan kritik bir kalp defektidir. Uzmanlaşmış kalp cerrahisi bakımının yokluğunda, yenidoğanların yarısı yaşamlarının ilk ayında ölmektedir; çocukların 2/3'ünden fazlası ise 1 yaşına kadar şiddetli hipoksi, dolaşım yetmezliği ve artan asidoz nedeniyle ölmektedir.

Büyük damarların basit transpozisyonunun cerrahi olarak düzeltilmesi, vakaların %85-90'ında uzun vadeli iyi sonuçlara ulaşılmasına olanak sağlar; kusurun karmaşık bir formuyla - vakaların% 67'sinde. Ameliyatlardan sonra hastaların kalp cerrahı tarafından izlenmesi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve enfektif endokarditin önlenmesi gerekir. Fetal ekokardiyografi kullanılarak büyük damarların transpozisyonunun doğum öncesi tespiti, gebeliğin uygun yönetimi ve doğuma hazırlık önemlidir.

Büyük damarların yer değiştirmesi - Moskova'da tedavi

Hastalıkların rehberi

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları

Son haberler

• © 2018 “Güzellik ve Tıp”

yalnızca bilgilendirme amaçlıdır

nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Başın ana arterleri

Başın ana arterleri

Pirinç. 1. Başın ana arterleri ve beyin tabanının damarları (diyagram).

1 - ön serebral arter,

2 - ön iletişim arteri,

3 - orta serebral arter,

4 - oftalmik arter,

5 - arka iletişim arteri,

6 - arka serebral arter,

7 - üstün serebellar arter,

8 - ana arter,

9 - ön alt serebellar arter,

10 - iç karotid arter,

11 - vertebral arter,

12 - arka alt serebellar arter,

13 - dış karotid arter,

14 - ortak karotis arter,

15 - subklavyen arter,

16 - omuz başı gövdesi,

İç karotid arter (a. karotis interna) genellikle 2 bölüm içeren ekstrakraniyal bir bölüme ayrılır: sinüs ve servikal bölüm ve 3 bölüm içeren bir intrakranyal bölüm: intraosseöz, sifon ve medüller. S ve n, iç karotid arterin önemli ölçüde genişlemiş bir başlangıç ​​kısmını temsil eder. Zengin bir innervasyona (baro ve kemoreseptörler) sahiptir ve kan dolaşımının düzenlenmesinde büyük rol oynar. Servikal segment sinüsten kafatasının girişine kadar olan arterin bir kısmını içerir. Bu segmentlerin her ikisi de dal vermiyor. Ekstrakranyal bölümde internal karotid arter, mekanik travma veya dışarıdan bası gibi çeşitli zarar verici faktörlere diğer bölümlere göre daha fazla maruz kalır.

Büyük arterlerin aterosklerozu nedir

Dolaşım sistemi hastalıkları arasında başın ana arterlerinin aterosklerozu gibi hastalıklar da vardır.

Bu problem doğası gereği kroniktir ve aterosklerotik plakların (aksi takdirde lipit sızıntıları) oluşması nedeniyle boyun, baş veya ekstremitelerdeki kan damarlarının bozulmasıdır.

Kan damarlarının duvarlarında lokalize olup bağ dokusunun çoğalmasına ve damar ve arterlerdeki lümenin daralmasına neden olurlar. Bu, beyinde ve uzuvlarda yetersiz kan dolaşımına neden olur.

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİSİ yalnızca DOKTOR verebilir!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermenizi DEĞİL, bir uzmandan randevu almanızı rica ediyoruz!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Çoğu zaman alt ekstremitelerin ana arterlerinde ateroskleroz görülür. Hastalık esas olarak 40 yaş üstü erkekleri etkiler. Ve ayrıca menopozdan sonraki dönemde kadınlar. Aynı şey boyun ve başın ana arterlerinin aterosklerozu için de söylenebilir.

Nedenler

Hangi ana arterlerin lipid birikintilerinden etkilendiğine ve aterosklerotik plakların nerede oluştuğuna bakılmaksızın, bu hastalığın nedenleri aynıdır:

• kötü alışkanlıklar, özellikle sigara içmek;
• kilolu;
• glikozun kana emilmesiyle ilgili sorunlar;
• zayıf beslenme;
• oldukça sık görülen stresli koşullar;
• uzun süredir tedavi edilmeyen ciddi derecede artan kan basıncı;
• yüksek kolesterol içeriği (normalden birkaç kat daha yüksek);
• endokrin sistem hastalıkları;
• pasif yaşam tarzı;
• vücutta yaşa bağlı değişiklikler.

Beynin büyük damarlarının dalları

Patolojinin mekanizması

Kafadaki ana arterlerin tıkanması ve daralmasının en önemli etiyolojik faktörünün ateroskleroz olduğu düşünülmektedir.

Tipik olarak aterosklerotik stenoz (daralma), karotid arterin çatallanma yerindeki ve iç karotid arterin başlangıcındaki serebral arterleri etkiler.

Kafadaki ana arterlerin ekstrakraniyal daralmasıyla karşılaştırıldığında, beynin intrakraniyal arterlerinin stenozu 2-5 kat daha az teşhis edilir.

Boyun ve kafadaki ana arterlerin aterosklerozu ekstrakranyal bölgede kuvvetli bir şekilde gelişirse bazı hastalarda “tandem stenoz” ortaya çıkabilir. Bu, intrakraniyal ve ekstrakranyal bölümlerdeki arterlerin hasar görmesinin birleşiminden başka bir şey değildir.

Ateroskleroz sıklıkla iç karotid arteri etkiliyorsa, dışta aterosklerotik değişiklikler gözlenmez. Bu tablo bu damar sistemleri arasındaki anastomozların önemini kanıtlamaktadır.

• İnsan kafasında ana bölümün duvarında, diğer organların arterlerinden farklı olarak iç elastik membran ile endotel arasında kas-elastik tabaka yoktur.
• Baştaki ana bölümlerin damarlarının duvarlarını alırsak, diğer organlarda bulunan aynı büyüklükteki arterlerin duvarlarından çok daha incedirler.
• Bu bölümde elastik membran çok iyi gelişmiştir. İçinde “Polster” yastıkları adı verilen oluşumlar bulunur. Kural olarak, çok sayıda elastik ve düz kas lifi içerirler, zengin innervasyona sahiptirler ve damarların dallanmaya başladığı yerde lokalize olurlar.

• Şah damarı aterosklerotik plakları çok fazla lipit içermez ancak aynı zamanda çok fazla kolajen içerir.
• Karotis tipindeki aterosklerotik plaklar, büyük miktarda lipit taşıyan koroner plakların aksine, lifli bir yapıya ve daha belirgin bir "stenotik" etkiye sahiptir.
• Yapı olarak karotid aterosklerotik plaklar güçlü yapısal heterojenliğe sahiptir.

• Karotis plakları diseksiyon veya intramural hematom oluşum mekanizmasına göre yok edilir. Akan kanın sistolik şoku altında arterlerin dirençli duvarlarının hasar görmesi nedeniyle oluşur.
• Lipid bakımından zengin karotis plaklarında hasar. Bu, arterio-arteriyel emboli oluşumuna yol açar ve bu da aterotromboz felçlerinin ve iskemik atakların oluşumuna ivme kazandırır.

• Beyin damarlarında reseptörler sitokinlere çok yakın ve yoğun bir şekilde yerleşmiştir. Tekrarlayan serebrovasküler “bölümleri” önlemek için dipiridamol iyi bir şekilde kullanılır. Ancak alt ekstremitelerde iskemik damar hasarının önlenmesinde ve tekrarlayan koroner komplikasyonlarda ilacın etkinliği çok daha düşüktür.
• P2 tipi pürin reseptörlerinin yoğunluğu, koroner arterlerin endotel hücrelerinin ve trombosit zarlarının zarlarından biraz daha düşüktür. Bu, serebral değil koroner damarların, P2 reseptörlerinin bloke edilmesine yol açan tiyenopiridin grubunun antiplatelet ajanlarının saldırısına karşı duyarlılığını tam olarak bu şekilde açıklar.

Büyük arterlerin ateroskleroz belirtileri

Hasar gören ana arterin türüne bağlı olarak çeşitli belirtiler ortaya çıkacaktır:

• Kulaklarda sesler.
• Kısa süreli hafızanın azalması.
• Konuşma veya yürüyüşte bozuklukların yanı sıra diğer nörolojik bozukluklar da vardır.
• Baş dönmesi veya değişen şiddette baş ağrıları meydana gelir.
• Hasta uykuya dalmakta zorluk çeker. Geceleri sık sık uyanır, ancak aynı zamanda vücudun genel aşırı çalışması nedeniyle gün içinde uyuşukluk yaşar.
• Karakterde bir değişiklik meydana gelir: Bir kişi aşırı derecede şüpheci, endişeli ve sızlanabilir hale gelebilir.

• Yürürken erken yorgunluk. Hasta uzun mesafe yürürken çok yorulur.
• Ekstremitelerde kangren gelişebilir.
• Hastanın elleri etkilendiğinde soğuktur. Bu durumda ellerde ülserler gelişebilir veya küçük yaralar kanayabilir.
• Bacaklar etkilendiğinde hastada topallık gelişir.
• Tırnak plakalarının distrofisi, baldır kaslarının boyutunda azalma ve alt ekstremitelerde saç dökülmesi fark edildi.
• Bacaklarda nabız azalması.

Koroner arterlerin aortunun aterosklerozunun bir açıklaması bağlantıda bulunabilir.

Ameliyat

Mevcut tüm hastalıklardan serebral felç, yalnızca büyük bir oluşum sıklığına değil, aynı zamanda ölüm veya sakatlığın eşlik ettiği seyrinin de yüksek karmaşıklığına sahiptir.

Kafa içi büyük damarların hasar görmesinden kaynaklanan felç, ekstra kafa içi anastomozlar oluşturarak bypass ameliyatı kullanılarak tedavi edilebilir.

Hastaların kan akımı eksikliği veya geçici iskemik ataklara maruz kaldığı inme öncesi aşamada bile kafadaki ana arterlerdeki aterosklerotik hasarın tedavisine büyük önem verilmektedir.

Öncelikle uygun bir muayene yapılır ve ardından cerrahi müdahale yöntemi seçilir. Operasyon vertebral-baziler ve karotid bölgelerinde çeşitli yaralanmaları olan hastalara gerçekleştirilir. Kontrendikasyonlar ayrıca operasyonlar için göreceli ve mutlak endikasyonlar olarak da ayrılır.

Karotis endarterektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

• Şah damarlarında asemptomatik daralma. Aynı zamanda Dopplerografik darlık göstergeleri de %90'ın üzerindedir.
• Şah damarlarında %70'e varan belirtilerle asemptomatik daralma.
• Nörolojik belirtilerin eşlik ettiği %30-60 belirtilerle karotid arterlerin stenozu.
• Karotid arterde kontralateral tromboz ve aynı tarafta nörolojik semptomların eşlik ettiği şiddetli karotis daralması.
• Afazi veya hemiparezi oluşumu ile bir felç ile komplike olan şiddetli karotis daralması (inme anından itibaren 30 günden daha erken değil).
• Kardiyak embolojenik felç nedeninin ve ipsilateral semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte şiddetli karotis daralması (tüm bunlar atriyal fibrilasyon veya ekokardiyografi ile doğrulanır).
• Şah damarı tipinde hızla gelişen daralma.
• İpsilateral amorosis fugax semptomu ile birlikte kaba karotis daralması.
• Hasarlı arter bölgesinde meydana gelen tam bir felçle karotisin kaba daralması.
• Koroner arter bypass ameliyatından önce ortaya çıkan ve asemptomatik olan ciddi şah damarı daralmasıdır.

• Asemptomatik stenozla bile ortaya çıkabilen, ICA'nın karotid arterinin ağzında heterojen bir plak oluşumu.
• Dolaşım tipi ensefalopatinin veya geçici iskemik atakların dekompansasyonunun klinik belirtileri ile karotis stenozunun ortaya çıkması.

Bu aynı zamanda serebral felç riski taşıyan, şeker hastalığı olan, kanında yüksek düzeyde lipit bulunan, arteriyel hipertansiyonu olan, yaşlı veya çok sigara içen hastaları da içerir.

• Aynı tarafta nörolojik semptomların eşlik ettiği şah damarındaki tromboz.
• Vertebrobaziler bölgede geçici iskemik ataklar gözlendi.
• Hemipleji veya komanın eşlik ettiği çok karmaşık ipsilateral felçle birlikte ciddi şah damarı daralması.
• Aynı tarafta nörolojik defisit ile karotis daralması (%30'dan az okumalar).
• Aşırı yorgunluk, baş ağrısı, senkop vb. gibi doğrulanmış şiddetli karotis stenozu ile hemisferik olmayan semptomların ortaya çıkması.
• Karşı beyin yarıküresinde hasar semptomlarının eşlik ettiği şiddetli şah damarı daralması.
• İpsilateral semptomların ve eşlik eden ciddi patolojinin (merkezi sinir sisteminde organik hasar, kanser metastazları vb.) varlığıyla birlikte şiddetli karotis daralması.

CEAE Türleri

CEAE'nin çeşitli varyasyonları vardır. Yani: eversiyon, açık ve ayrıca hetero ve homogreftler ve damarlar kullanılarak çeşitli arteriyel replasman yöntemleri.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi karotis bölgesinin ne kadar hasar gördüğüne ve lezyonun alanının ne olduğuna bağlıdır. Optimal cerrahi müdahale eversiyon ve direkt endarterektomidir.

Eversiyon durumunda operasyonun süresi çok daha kısadır. Ayrıca yeniden inşa edilen kabın geometrik parametreleri minimum düzeyde değişikliğe tabidir.

Vertebral arter rekonstrüksiyonu ne zaman gereklidir?

• aynı anda iki vertebral arterin% 75'lik darlığı ile ortaya çıkan stenotik bir süreç;
• baskın vertebral arterin% 75'lik bir gösterge ile daralması;
• Vertebral arterin ikinci segmentinde segmental oklüzyon, diğerinde hipoplazi olduğunda ortaya çıkar.

Vertebral arterin ilk bölümündeki patolojilerin cerrahi restorasyonu, supraklaviküler yaklaşımla gerçekleştirilen arter ağzının endarterektomisi yoluyla gerçekleşir.

Subklavyen veya vertebral arterin hasar görmesi nedeniyle işlem yapılamıyorsa arter hareket ettirilir, yani. Spinal-karotis bypass ameliyatını gerçekleştirin.

Subklavyan arter

Subklavyen artere cerrahi müdahale şu durumlarda gerçekleştirilir:

Çoğu zaman, bu semptomların oluşma mekanizması, ateromatöz plağın ülserasyonuna bağlı olarak ana arteriyel damarın kritik stenozu veya embolisinin bir sonucu olarak kan akışının ciddi bir şekilde kısıtlanmasıdır.

Ana gövdenin hasarlı bölümlerinin bulunduğu yere bağlı olarak hangi yaklaşımın kullanılacağına karar verirler: supraklaviküler veya transsternal.

Ekstrakranyal anastomoz ihtiyacı

• Posterior serebral, orta veya anterior arterlerin havzalarındaki intrakranyal bölümlerin hemodinamik olarak anlamlı stenozu.
• Çok aşamalı cerrahi müdahalenin önerildiği durumlarda, baş beyninin iskemi toleransının azalmasıyla birlikte tandem nitelikteki iç karotid arter yaralanmaları.
• ICA'nın trombozu, teminat dolaşım rezervlerinin tükenmesiyle birlikte.
• Şah damarı endarterektomisinden önceki ilk aşama, Willis çemberi boyunca normal kollateral kan akışının olmadığı durumda ipsilateral tarafta gerçekleştirilir.
• Karotislerden birine tandem hasarının eşlik ettiği bikarotid stenozu: ilk önce ilk aşama gerçekleştirilir - tandem hasarının kontralateral karotis arterinin normal açıklığı geri yüklenir ve ardından kademeli bir EICMA uygulaması gerçekleştirilir.

X-ışını endovasküler anjiyoplastinin yalnızca mükemmel teknik ekipmanlarla yapıldığını belirtmekte fayda var. Lokal darlıklar için endovasküler anjiyoplasti kullanmak en iyisidir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi için kural olarak aşağıdakiler reçete edilir:

Hastalara ayrıca, örneğin trombo-ass veya kardiyomagnil gibi kan pıhtılaşması olasılığını azaltan aspirin türevlerinin ömür boyu kullanımı reçete edilir. Normal durumda uygun kan dolaşımını almayan organ ve dokuları korumak için vitamin tedavisi de reçete edilir.

Burada serebral arterlerin aterosklerozunun bir tanımını bulacaksınız.

Stenozlu ateroskleroz ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Ateroskleroz çok ciddi bir sorundur. Bu nedenle tedaviye zamanında başlayabilmek için değil, aynı zamanda hastalığın daha ciddi bir aşamaya ilerlemesini önlemek için yaşam tarzınızı değiştirebilmek için erken aşamada tespit edilmesi gerekir.

Kan damarlarına verilen hasar, sonuçların yoğunluğu ve hızı açısından en dramatik olanlardan biridir. Acil bakımın bu kadar gerekli olduğu ve arteriyel veya venöz kanama kadar net hayat kurtarmayan başka bir yaralanma belki de yoktur. Kan damarlarına zarar veren birçok sebep vardır. Bunlar açık ve kapalı yaralanmalar, yaralardır. Sivil nüfusta, kan damarlarında ve kalpte 1/3 oranında eşzamanlı hasar kayıtlıdır ve vakaların %80'inden fazlasında bu yaralar ya ateşli silahla ya da bıçakla verilmektedir. Vasküler yaralanmalar ekstremite yaralarında ve karın bölgesindeki delici yaralarda daha sık görülür.

Ateşli silahların gelişmesiyle birlikte toplam yara sayısına oranla damarlardaki yaraların oranı giderek artmaya başladı. Ordularda daha hafif, daha küçük kalibreli mermilerin ortaya çıktığı 1900'lerden beri damar yaraları nispeten daha yaygın hale geldi.

Nguyen Han Zy'ye göre, kan damarlarındaki ateşli silah yaralanmalarının %47,42'sini izole arter yaraları, %6,77'sini izole damar yaraları ve kombine arter ve damar yaraları toplamın %45,8'ini oluşturuyor.

Aynı yazara göre yaraların lokalizasyonu şu şekilde sunulabilir: boyun (karotid arterler, şah damarları) -% 8,96, omuz kuşağı ve üst ekstremite damarları -% 16, karın boşluğu ve pelvis damarları - 11,55 %, alt ekstremite damarları - %63,40.

Brakisefalik dallara yönelik travmatik yaralanmalar nispeten nadir görülür ve toplam arteriyel yaralanma sayısının yaklaşık %6-7'sini oluşturur.

En şiddetli olanı, travmatik veya hemorajik şokun klinik tablosunun eşlik ettiği, arter, damar ve sinir gövdesinde birleşik hasarın meydana geldiği parçalanma yaralarıdır.

Arter ve sinirlerin kombine yaralanmaları tüm damar yaralanmalarının yaklaşık %7'sini oluşturur.

Travmatik arteriyel anevrizmalar, vakaların yaklaşık %12'sinde çeşitli komplikasyonlara ve en az %28'inde arteriyel-venöz fistüllere ve öncelikle kalp rahatsızlıklarına yol açar.

Görünüşe göre kan damarlarındaki hasarı üç gruba ayırmak için bir neden var:

• kapalı yaralanmalar sırasında ortaya çıkan arteriyel ve venöz gövdelerin hasarı (çoğunlukla yırtılma);
• açık yaralanmalardan kaynaklanan hasarlar (yaralar, kırıklar)
• kurşun yaralarıyla.

En sık ateşli silah yaralanmalarında görülen damar duvarındaki bir kusurun eşlik ettiği kan damarlarına verilen hasar ile soğuk silah yaraları için tipik olan kusuru olmayan hasarı birbirinden ayırmak da önemlidir. Örneğin diz veya dirsek eklemindeki bir çıkığın sonucu olarak bir arter yırtıldığında mutlaka bir kusur meydana gelir, çünkü gerildiğinde arterin üç zarı da farklı mekanik mukavemetleri nedeniyle farklı seviyelerde yırtılır.

Bir arter yaralandığında duvar, yaralanma bölgesinden büyük bir mesafeye kadar diseke olabilir.

Merkezi ve periferik kan damarlarına verilen hasarın pek çok sınıflandırması vardır, ancak pratik amaçlar için, teşhis ve tedavi önlemlerinin açıkça görülebileceği oldukça basit bir sınıflandırmaya ihtiyaç vardır.

Ana venöz ve özellikle arteriyel gövdenin duvarlarına zarar vermek için, yüksek esneklik dereceleri dikkate alındığında oldukça büyük bir kuvvetin gerekli olduğu bilinmektedir. Ateşli silah mermisi (kurşun veya şarapnel) gibi bir faktöre maruz kaldığında bile damar demeti sıklıkla gelişen yara kanalından uzaklaşır. Yaralayıcı herhangi bir mermi (şarapnel, kurşun) veya bir kemik parçası nedeniyle kan damarı hasar görürse aşağıdaki hasar mümkündür.

• Arter veya ven duvarının bir kısmında, arteriyel veya venöz kanamanın hemen çevredeki dokuya ve birincil yara kanalının yeterince geniş bir lümeni ile dışarıya doğru başladığı bir "pencere" oluşumu ile hasar. Bir arter veya ven duvarındaki hasarın lümenin 1/3 3/4'üne daha ayrıntılı olarak bölünmesi, teşhis ve tedaviye önemli bir şey katmaz.
• Bir atardamarın veya toplardamarın veya her ikisinin de tamamen hasar görmesi (tamamen kesinti). Bu durumda iki seçenek olabilir:
  • hızlı ve şiddetli kan kaybına yol açan, damarın her iki ucundan büyük, uzun süreli kanama;
  • arterin intimasının lümen içine vidalanması, bunun sonucunda, örneğin bir uzvun omuz eklemi seviyesinde travmatik bir şekilde ayrılması durumunda kanamanın durması. Bu durumda kanama orta şiddette olabilir. Büyük bir venöz gövde tamamen kesildiğinde, intima içe doğru yuvarlanmaz, bu nedenle çeşitli kökenlerden gelen yaralardan kaynaklanan venöz kanamanın bazen arteriyel kanamadan daha tehlikeli olduğu ortaya çıkar.

Arter ve ona eşlik eden damarın eşzamanlı olarak hasar görmesi durumunda, arteriyovenöz bir fistülün ortaya çıkması muhtemeldir; bunun özü, dokularda oluşan boşluk yoluyla ana arterin ve damarın lümenleri arasında iletişimin oluşmasıdır. Bu, arteriyovenöz yatağın şantına bağlı ciddi hemodinamik değişikliklerle dolu ciddi bir komplikasyondur. Daha sonra bu tür yaralanmalarla arteriyovenöz yalancı anevrizma oluşur. Biraz ileriye bakıldığında, travma sonrası anevrizmaların, özellikle de ateşli silah kaynaklı anevrizmaların iltihaplanma eğilimine sahip olduğu belirtilebilir. Böyle bir flegmonun açılmasının sonuçlarını hayal etmek kolaydır!

Bir arter yaralanması uzun süre fark edilmeden kalabilir ve yalnızca trombotik kitlelerin arterin periferik segmentine girmesi nedeniyle akut tıkanmaya neden olabilecek sahte anevrizma oluşumu doğru tanının konulmasına izin verir.

Arteriyovenöz fistüllerin oluşumu çok nadir değildir. Bu fistüller özellikle boyunda tehlikelidir, çünkü arteriyel kanın superior vena kavaya boşaltılması nedeniyle kalp yetmezliği meydana gelebilir. Örneğin popliteal arterde fark edilmeyen hasar, kaçınılmaz olarak bacakta iskemik kangrene yol açar.

Yumuşak doku hasarının eşlik ettiği ana arterlerin hasar görmesi durumunda teminatların telafi edici özelliklerinin önemli ölçüde azaldığı vurgulanmalıdır. Bu nedenle ana arterlerin yaralanması durumunda kabul edilebilir sayılan süre - yaralanma anından itibaren 5 saat, ağır yaralanmalarda çok uzun olabilir. Bu nedenle bu tür mağdurlara mümkün olan en kısa sürede yardım edilmelidir.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında vakaların yaklaşık 1/3'ünde kan damarlarında hasar fark edilmedi. Savaş zamanına kıyasla teşhisin bariz avantajlarına rağmen, barış zamanında bu rakam daha az değildir.

Büyük Kan Damarlarındaki Hasarın Belirtileri

Bir kan damarının çıkıntısında yara. Hastayı muayene eden doktorun bu gerçeği her zaman dikkate alması gerekir. Bunu bir kural olarak almalısınız: Ana arterde en ufak bir hasar şüphesi varsa, bu tanıyı kaldırmak veya doğrulamak için gerekli tüm teşhis tekniklerini kullanın.

Kanama. Dış kanama doğal olarak yalnızca açık yaralanmalarda meydana gelir. Yarada arteriyel kan akışının nabız attığı durumlar dışında, sadece dış kanama temelinde ana arterde hasar olup olmadığının söylenemeyeceği neredeyse şüphe götürmez olarak düşünülebilir. Bu özellikle anti-personel mayın patlamasından kaynaklanan ateşli silah yaralanmaları ve yaralanmalar için geçerlidir; bunlara her zaman yumuşak dokularda büyük çapta yaygın hasar eşlik eder.

Elbette bir atardamar veya toplardamardan kaynaklanan dış kanama, hasarın en belirgin belirtisidir. Kırmızı kanla nabız gibi atan kanamanın her zaman gözlenmediği ve arterlerde kapalı hasar olması durumunda doğal olarak mevcut olmadığı akılda tutulmalıdır. Atardamar hasarı, ateşli silah ve şarapnel yaralanmaları ile ciddi kırıklarda bile dış nabızlı kanama nadiren görülür. Bu nedenle ileri taktikler açısından bakıldığında, herhangi bir yoğun dış kanama durumunda ana arter veya toplardamarın hasar görmesinden şüphelenilmelidir. Ana arterdeki hasarın görülmesi ciddi ve geri dönüşü olmayan sonuçlarla doludur.

Yara bölgesinin distalindeki arteriyel nabzın belirlenmesi. Ayağın dorsal arterinde ve radyal arterde korunmuş net nabız, yaralanma bölgesinin proksimalindeki ana gövdenin bütünlüğünü gösterir. Ama her zaman değil.

Çevrede nabız yokluğunda, hasarlı bölgedeki kan akışının durduğunu düşünmek için nedenler vardır, ancak bu da her zaman böyle değildir. Mağdur şok halindeyse, kan kaybından dolayı bayılırsa ve sistolik kan basıncı 80 mm Hg'ye kadar çıkarsa. Sanat. veya daha az, ana arterin bütünlüğü korunurken arteriyel nabız tespit edilemeyebilir. Ayrıca yumuşak dokuya isabet eden kurşun yarası ve atardamarın anatomik bütünlüğünün bozulması ile birlikte, yan darbe olarak adlandırılan etkinin bir sonucu olarak mutlaka bir damar spazmı meydana gelir, esasen bir mermi veya şarapnelin çarpması sonucu oluşan hidrodinamik bir dalgadır. insan vücudunun dokusu.

Aksiller, brakiyal, iliak, femoral ve popliteal arterlerde yaralanma olan V. L. Khenkin, vakaların yalnızca %38'inde nabız olmadığını, geri kalanında nabız ya zayıflamış ya da korunmuştur.

Büyük bir arteriyel gövdede yaralanmanın önemli bir belirtisi, hematomun neden olduğu şişliktir, ancak daha da önemli bir işaret, gözle tespit edilmesi nispeten kolay olan bu tür şişliğin nabzıdır.

Arteriyoveöz fistül oluştuğunda “kedi mırıltısı” semptomu tespit edilebilir.

Titreşimli bir hematom ve daha sonra sahte bir anevrizma, genellikle nispeten iyi tanımlanmış bir şişlik şeklinde oldukça açık bir şekilde ifade edilir. Arteriyovenöz anevrizma durumunda şişlik daha azdır; arteriovenöz fistülde ise şişlik olmayabilir.

Hiçbir durumda, arterde olası bir hasardan en azından biraz şüphelenilen bir yaranın çevresinin oskültasyonu gibi basit bir muayene yöntemi unutulmamalıdır. Bir arter yaralandığında sistolik üfleme sesi çok karakteristiktir.

Yara bölgesinin çevresindeki uzuv derisinin solukluğu göz ardı edilmemelidir. Geniş arteriyel hatlardaki yaralanmalara parestezi, parezi gibi belirtiler eşlik edebilir; daha sonraki bir tarihte iskemik kontraktür gelişir.

Barış zamanındaki damar yaralanmalarında kan kaybı, özellikle subklavyen, iliak, femoral ve popliteal arter yaralanmalarında olmak üzere ana kan damarlarındaki akut yaralanmanın en sık görülen belirtisidir. Listelenen damarlardaki yaralanmaların hemen hemen tüm vakalarında akut kan kaybının klinik belirtileri gözlenir, ancak daha distalde bulunan damarlardaki yaralanmalarda, vakaların yaklaşık% 40'ında akut kan kaybının klinik belirtileri tespit edilmez.

Ana arterdeki hasarın mutlak belirtisi, uzuvdaki iskemik kangrendir - geç ve olumsuz bir semptom.

Büyük Kan Damarlarındaki Hasarın Teşhisi

Vazografik röntgen kontrast çalışması ile tartışılmaz bir tanı konulabilir. Ana arterde en ufak bir yaralanma şüphesinde vazografinin zorunlu olduğu vurgulanmalıdır.

Özel bir hastanede teşhis amaçlı kapilleroskopi, kontakt ve uzaktan termografi yöntemleri kullanılabilir.

Paradoksal olarak, ana arterin hasar görmesi durumunda iskemik ağrı, arterin bir trombüs tarafından segmental olarak tıkanması durumunda olduğu kadar yoğun değildir. Hasarlı bölgedeki ağrının bir dereceye kadar maskelenmesi mümkündür. Bununla birlikte, hastanın klinik muayenesi sırasında, daha önce mevcut olmayan ve yaralanma anıyla zaman açısından açıkça ilişkili olan, yaralanma alanına ilişkin periferdeki ağrı dikkate alınmalıdır.

Periferik kan muayenesi kan kaybını gösterir. Arteriyel hasardaki hemodinamik değişiklikler aynı zamanda yaralanmadan sonraki ilk saatlerde primer lezyondan ve daha sonra iskemik dokulardan kaynaklanan kan kaybı ve intoksikasyonla da doğrudan ilişkilidir.

Biyokimyasal göstergeler iskemi ve nekroz odağını gösterir, ancak bu verilerin patognomonik belirtilere atfedilmesi pek mümkün değildir.

Belirtildiği gibi, hem arteriyel hasarın şüphesiz klinik tanısı durumunda hem de şüphe durumunda arteriyografi zorunludur. Arteriyografik muayene, koğuştaki X-ışını makinesi de dahil olmak üzere herhangi bir cihaz kullanılarak yeterli güvenilirlikle gerçekleştirilebilir.

Alt ekstremitenin ana arteri hasar görmüşse aşağıdaki eylem sırası önerilebilir.

Kurban masaya yatırılır. Femoral arter, %0,5 novokain solüsyonu ile lokal anestezi altında 50-60 mm uzunluğunda projeksiyonlu dikey bir kesi ile açığa çıkarılır. Premedikasyon 2 ml %1 morfin solüsyonu ve 0,5 ml %0,1 atropin solüsyonunun enjeksiyonundan oluşmalıdır. Konsantrasyonu %50-60'ı aşmayan suda çözünebilen herhangi bir ilaç, radyoopak kontrast maddesi olarak kullanılabilir. Arterin deri yoluyla kateterize edilmesini değil, açığa çıkarılmasını şiddetle tavsiye ederiz, çünkü bu, özellikle postoperatif heparin tedavisi gerekliyse, paravasal hematom ve daha sonra damarın delinmesinden kanama olasılığını ortadan kaldırır. Açık yöntem, yaşlı bir kurbanda arter duvarındaki aterosklerotik değişiklikler için önemli olan arterin lümenine bir kateteri çok doğru bir şekilde yerleştirmenize olanak tanır. Açık yöntemle paravasal blokaj çok iyi bir şekilde gerçekleştirilir, bu da mutlaka 15-20 ml %1 veya %2 novokain solüsyonu enjekte edilerek yapılmalıdır. Bu, hem en yüzeysel femoral arterin spazmı açısından hem de periferik arteriyel kollateral ağın açılması açısından gereklidir. Ve son olarak, ki bu da çok önemlidir, açık yöntemle kontrast maddesinin uygulanması sırasında, kan akışını geçici olarak durdurmak için arterin orta bölümünü bir turnike veya yumuşak bir damar klempiyle klempleyebilirsiniz. Bu, görüntünün kalitesini önemli ölçüde artırır. Arteriyel yatağa bir kontrast madde yerleştirmeden önce, interoseptif ağrı etkilerini de içeren istenmeyen etkileri hafifletmek için, arterin lümenine bir kateter yoluyla 20-25 ml% 0,5 novokain çözeltisinin enjekte edilmesi zorunludur.

Kontrast madde enjeksiyonunun yapıldığı yükseklikte röntgen çekilir, kateter çıkarılmaz ancak görüntünün oluşması beklenir. Radyografi yeterince bilgilendirici ise kateter çıkarılır ve cerrahın atravmatik dikiş malzemesi kullanarak arterin adventisyasına yüzeysel bir dikiş atması en iyisidir. Birkaç dakika boyunca gazlı bezle bastırılarak arter duvarının delinmesinden kaynaklanan kanamayı durdurmak mümkündür. Kanama durdurulduktan sonra, atardamar hasarının doğrulanmaması durumunda yara ya dikilir ya da daha önce uygulanan turnike bırakılarak açık bırakılır.

Arteriogramlar, yalnızca hasarın gerçekliğini, düzeyini ve kapsamını doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda teminatların yaşayabilirlik derecesini değerlendirmemize olanak tanıyan en güvenilir teşhis belgesidir.

Büyük damarların lezyonlarını teşhis etmek için invazif olmayan yöntemler arasında ana rol şu anda ultrason akışmetresi - Dopplerografi tarafından oynanmaktadır. Hareketli nesnelerin kaydedilmesine dayanan yöntem, bir arter veya toplardamarın belirli bir bölümünde kan akışının varlığını, kalp döngüsünün çeşitli aşamalarında yönünü ve hızını ve akışın doğasını belirlemeyi mümkün kılar. Damar duvarının özelliklerine bağlı olarak. Çeşitli yazarlara göre, ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonları için Doppler ultrason yönteminin tanısal doğruluğu, damar hastalıkları için% 85-95,% 50 ila 100 arasındadır.

Standart muayene şeması, ana damarların üst ve alt ekstremitelerin belirli noktalarındaki konumunu içerir ve vasküler yatağın çeşitli bölümlerinde kan akışını karakterize eder. Dopplerogramların analizi, eğrinin niteliksel bir değerlendirmesinden ve niceliksel parametrelerin hesaplanmasından oluşur. Teşhis doğruluğunu artırmak için bölgesel sistolik basınç çeşitli segmentler düzeyinde ölçülür.

Travmatolojide Doppler ultrasonun kullanımı, trombotik vasküler lezyonların, akut ve kronik travmatik yaralanmaların teşhisini ve tedavi sırasında dinamik izlemeyi içerir. Ekstremitelerde distal kısımlarda şişliklerin eşlik ettiği masif yumuşak doku yaralanmalarında, özellikle uzamış ezilme sendromlu hastalarda damar hasarının klinik tanısı zordur. Bu hastaların ikisinde posterior tibial arterde ve dorsalis pedis arterde nabız palpasyonu yoktu, ancak Doppler ultrason her iki arterde de antegrad kan akışını belirleyebildi, bu da vasküler açıklığın korunduğunu gösterdi. Eğrinin parametreleri, arterlerin ödemli doku ve kemik parçaları tarafından sıkıştırılmasının bir sonucu olarak önemli ölçüde değişti, ancak tedavi sırasında net pozitif dinamikler kaydedildi. Bacak kemiklerinde açık kırık ve uzun süreli ezilme sendromu olan bir hastada, ayağın dorsal arterinin muayenesi, ön tibial arterin ve arteriyel anastomozlardan gelen kan akışının tamamen kesilmesinden kaynaklanan retrograd kan akışını ortaya çıkardı. ayak. Daha sonra pürülan süreç ve arteriyel iskemi sonucunda ayak dokusunda nekroz meydana geldi ve amputasyona yol açtı.

Doppler sonografi, kronik arter yaralanmalarında cerrahi müdahale taktiklerinin seçimi ve postoperatif seyrin prognozu açısından da büyük önem taşımaktadır. Bu durumlarda, bireysel arterlerin durumuna ilişkin veriler, reografi, termografi ve diğer yöntemler kullanılarak elde edilen, uzuv segmentine kan akışının entegre göstergeleriyle başarılı bir şekilde desteklenir.

Büyük Kan Damarlarındaki Hasarın Tedavisi

Kan damarı yaralanmalarında tıbbi bakım:

Kan damarlarının yaralanmasına yönelik önlemler acil, acil ve kesin olarak ayrılmalıdır. Bir turnike uygulayarak, basınçlı bandaj uygulayarak, bir damarı bastırarak veya bir uzuvun zorla bükülmesini sağlayarak kanamanın durdurulması şeklindeki ilki, kural olarak olay mahallinde veya olayın gerçekleştiği bir araçta gerçekleştirilir. mağdur tahliye edilir.

Hemen hemen tüm vakalarda hemostaz doğal mekanizmalar kullanılarak gerçekleştirilir ve kanamayı durdurmanın koşulu, yaralı kişinin nitelikli cerrahi bakım aşamasına en hızlı şekilde ulaştırılmasıdır. Turnikenin olumsuz etkisini azaltmak için damarların bulunduğu yerin ters tarafına kontrplak splint uygulanması ve turnikenin hasarlı damar bölgesine mümkün olduğunca yakın uygulanması tavsiye edilir.

Bu nedenle, ilk tıbbi yardım sağlanırken, kanamanın bir turnike yardımıyla değil, diğer yöntemlerle, örneğin bir basınç bandajı kullanılarak yaranın sıkı tamponadı ile geçici olarak durdurulması tavsiye edilir. Damar yaralanmalarında, kanamayı durdurmak için basınçlı bir bandaj genellikle yeterlidir.

Turnike ile kabul edilen bir kişide, büyük bir damardaki hasarın gerçekliği ve turnikenin kanamayı geçici olarak durduracak başka bir yöntemle değiştirilme olasılığı belirlenmelidir; hemostatik klemp uygulanması, ligatür yapılması, yaraya bir damarın dikilmesi. Bu başarısız olursa, damar 10-15 dakika parmakla bastırılır ve ardından uzuvun damar demetinin çıkıntısının karşısındaki yüzeyine turnike altına bir parça kontrplak ateli veya kalın karton yerleştirilerek turnike yapılır. tekrar sıkılır. Gluteal bölge veya popliteal fossadaki yaralardan kanarken, birkaç düğümlü ipek dikişle yerleştirilen tamponun üzerine derinin dikilmesiyle sıkı yara tamponuna başvurabilirsiniz. Soğuk mevsimde yaralı bir kişiyi turnike ile tahliye ederken uzuvda hipotermi olasılığı önlenmelidir. Çok sayıda yaralının olduğu durumlarda, yardımın kapsamı, hayat kurtarma endikasyonları için ilk tıbbi yardımın sağlanmasıyla sınırlandırılmıştır ve turnike veya basınçlı bandaj kullanılarak kanamanın durdurulması ile sınırlıdır.

Acil önlemler çoğunlukla damar cerrahının bulunmadığı ve özel bakımın sağlanamadığı bir aşamada gerçekleştirilir. Bu durumda, arterin geçici olarak bypass edilmesi veya aşırı durumlarda yaranın içinde veya yara boyunca ligasyonu kullanılabilir.

Uzman bir hastanede, belirli bir duruma göre kan akışını en uygun şekilde yeniden sağlamak için tasarlanmış tüm modern teşhis ve tedavi araçları kullanılarak bakım sağlanır.

Kanamanın geçici olarak durdurulması durumunda, bu işlemin tam olarak ne zaman yapıldığı belirtilmelidir. Enfekte olduğu bilinen bir yarada, bir arter yaralandığında, bir vasküler sütür uygulanmalı, ardından anastomoz alanında iyi ve güvenilir bir drenaj sağlanmalı, güçlü antibakteriyel ajanların uygulanması ve ameliyat edilen uzvun iyi bir şekilde hareketsizleştirilmesi sağlanmalıdır.

Preoperatif tanıda iskeminin derecesinin belirlenmesi önemlidir.

Pratik açıdan bakıldığında, uzuv iskemisinin telafi edilmiş ve dekompanse olmak üzere iki gruba ayrılması tavsiye edilir. İlk durumda, arteriyel açıklığın cerrahi olarak restorasyonu endikedir; bu, kan akışının tamamen restorasyonuna ve uzuv fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonuna yol açacaktır.

Kan akışının dengelenmesi için: aktif hareketlerin kaybı, ağrı ve dokunma hassasiyetinin kaybı - kan akışının ameliyatla hemen onarılması bile uzvun anatomik bütünlüğünü garanti etmez.

Uzuvda açıkça nekrotik değişiklik olması durumunda amputasyon endikedir. Sınır çizgisi en açık şekilde kan akışının kesilmesinden ve uzuvda dolaşım dekompansasyonu semptomlarının gelişmesinden 24-48 saat sonra ortaya çıkar.

B.V. Petrovsky (1975) iskeminin 4 aşamasını ayırt eder:

• akut iskemik bozukluklar;
• kan dolaşımının göreceli olarak telafi edilmesi;
• dolaşım dekompansasyonu ve
• dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler.

V. A. Kornilov (1971), vasküler hasar durumunda iki dereceli iskeminin dikkate alınmasını önermektedir: duyusal ve motor bozuklukların yokluğu ile karakterize edilen kompanse iskemi; telafi edilmemiş, evre I'e (motor ve duyusal bozukluklar vardır, ancak iskemik kontraktür yoktur) ve evre II'ye - iskemik kontraktürün gelişmesiyle ayrılır.

Kompanse edilmemiş evre I iskemi durumunda kan akışının restorasyonu en geç 6-8 saat içinde yapılmalıdır; evre II iskemi durumunda kan akışının restorasyonu kontrendikedir.

V. G. Bobovnikov (1975) uzuv iskemisi sınıflandırmasını önerdi. Yaroslavl damar cerrahisi uzmanlarının deneyimi, ana arterleri hasar görmüş mağdurların, hastanın götürüldüğü mobil ekipler kullanılarak ameliyat edilmesinin tavsiye edildiğini ikna edici bir şekilde ortaya koyuyor. Bu, mağdurların yaklaşık %50'sinin ilk 6 saat içinde ameliyat edilmesini mümkün kılar.

Bu tür hastaların tedavi yeri travma hastanesidir.

Kombine yaralanmalı hastalarda cerrahi müdahalenin travmatologlar ve damar cerrahisi uzmanları olmak üzere iki cerrah ekibi tarafından yapılması gerektiğine şüphe yoktur.

Bazı durumlarda, ciddi yaralanmalarda, bölgesel perfüzyon için kollaterallerden birinin kateterize edilmesi tavsiye edilir. Ameliyata hazırlanırken cilt tedavi edilmelidir: koltuk altı veya subklavyen kan damarlarının parmak uçlarından göğsün ön yüzeyine kadar hasar görmesi durumunda; Femoral arter üst üçte birlik kısımda yaralanırsa tüm ekstremite ve karın derisi tedavi edilir.

Ayağa veya elinize cilt rengini ve nabzını izlemenizi sağlayan steril bir plastik torba koymak mantıklıdır. Serbest venöz otogreft almanın olası gerekliliğini hatırlamak gerekir, bu nedenle ikinci, sağlıklı alt ekstremite de aynı şekilde hazırlanmalıdır.

Ana arter veya ven üzerinde restoratif müdahalenin başarısının en önemli koşulu, yeterince geniş bir projeksiyon erişimidir, çünkü arterin tamamen yırtılması durumunda uçları yanlara doğru uzaklaşır ve onları bulmak kolay değildir. kanla emilen değiştirilmiş dokular. Bu, kurşun ve özellikle şarapnel yaraları için tipiktir.

Bu nedenle prensip olarak arteriyel gövdeler, hasarın düzeyi ne olursa olsun, projeksiyon kesileri ile açığa çıkarılmalıdır. Bu aynı zamanda önemlidir, çünkü arterin anatomik yaklaşımıyla, teminatların korunması için mümkün olan her şekilde korunması gereken daha fazla koşul ortaya çıkar. Her türlü arteriyel onarımda (otoven, sentetik protez), hasarlı damarın uçlarının eksize edilmesi, onları yenilemek ve kan damarı duvarının üç unsurunun ideal bir şekilde karşılaştırılması için koşullar yaratmak gerekir. Bu, bir arter veya ven ameliyatının başarısının ana ve belirleyici koşuludur. Doğal olarak bu tür önlemler damar gövdesindeki kusuru arttırır ve bazı teknik zorluklar yaratır.

Acil nedenlerden dolayı damar rekonstrüksiyonu ihtiyacı herhangi bir cerrahi veya travma hastanesinde ortaya çıkabilir. Ana arter veya ven cerrahisi veya büyük bir defekt durumunda otovenöz ven ile arter onarımı, yalnızca genel cerrahi aletler kullanılarak, ancak zorunlu olarak atravmatik dikiş malzemesinin varlığıyla gerçekleştirilebilir. Öncelikle orta uç izole edilmeli, mobilize edilmeli ve turnikelerin üzerine yerleştirilmelidir. Bir arter veya venin izole edilerek klemp veya turnike ile alınan uçları, sadece parietal hasardan bahsetsek bile, çok dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu, ameliyat sonrası trombozun dikiş bölgesinde mi yoksa greftte mi oluşacağını büyük ölçüde belirler. Olumsuz. Damarın merkezi ve periferik uçlarında klempler yerine turnike kullanmak daha iyidir çünkü bunlar damar duvarına daha az zarar verir ve cerraha yarada daha fazla manipülasyon özgürlüğü sağlar.

Arterin paryetal hasarı durumunda, arter veya venin lümenini mümkün olduğunca az deforme etmeye çalışarak, damarlara göre uzunlamasına yönde ayrı dikişler yerleştirilmelidir. İntimanın hasar görmediğinden veya damar lümenine sarılmadığından emin olmalısınız. Bir arter veya venin pariyetal yarasının dikilmesi sırasında büyük bir deformasyon meydana gelirse, damar tamamen diseke edilmeli, dairesel bir damar dikişi yapılmalı ve uçtan uca anastomoz uygulanmalıdır.

Kan damarları üzerinde acil operasyonlar sırasında, gerçekleştirilmesi en kolay ve oldukça güvenilir olduğundan ağırlıklı olarak Carrel sütürünün kullanılması daha iyidir. Bir arter defektine otovenöz greft implante ederken aynı dikişin yapılması tavsiye edilir.

Dikiş malzemesi, dikilecek kan damarlarının çapına göre seçilmelidir. Monofilamental atravmatik dikiş materyali kullanmak daha iyidir. Anastomoz veya anastomozlar yapıldıktan sonra, venöz giriş durumunda, öncelikle periferik klemp veya turnike çıkarılır, böylece retrograd kan akışı anastomoz veya plastik rekonstrüksiyon alanını tamamlar. Daha sonra merkez kelepçe veya turnike çıkarılabilir. Bundan sonra neredeyse her zaman duvardaki bireysel deliklerden kanama olur. Bu kanama kural olarak hızlı bir şekilde durur, ek dikiş atmak için acele etmeye gerek yoktur. 1-2 enjeksiyonluk bir akıntıda yoğun kanama olması durumunda yüzeysel atravmatik dikiş dikkatlice uygulanmalıdır.

Arteriyel duvarın bir kısmını değiştirmek için ağırlıklı olarak büyük Safen veni kullanılır. Yan dalları bağlayarak dikkatlice disseke edilir, aksi takdirde onlardan yoğun kanama meydana gelir ve bu ancak yan dalların bağlanmasıyla durdurulabilir. Transplantasyondan önce damar 180° döndürülmelidir - valfler! Nakledilen damar ve arterin kalibreleri nadiren tamamen örtüşür, bu nedenle çoğu zaman dikiş yardımıyla "damar ve arteri aynı çapa getirmek" gerekir.

Bir arterin uçlarını tedavi ederken, burada oluşan kan pıhtılarını gidermek için en iyi Fogarty tipi balon kateter kullanılarak trombektomi yapılması tavsiye edilir. Otovenöz greft aşağıdaki şekilde kullanılabilir. Uçtan uca anastomoz prensipte en iyisidir çünkü herhangi bir yan cep oluşturmaz. Ancak uç uca anastomozun güvenilirliğine güven yoksa, operasyon bilinen enfekte bir yarada yapılıyorsa, otovenden bypass şantını uç tipi bir anastomoz ile gerçekleştirmek mümkündür. arterin yan tarafındaki damar.

Aynı isimli damar hasar görmüşse ve uygun boyutta venöz otogreft mevcutsa (ki bu pek olası değildir) veno-venöz anastomoz yapılması mümkündür.

Açık ve kapalı damar hasarı durumlarında sentetik damar protezi kullanılmaz. Birçok ülkedeki damar cerrahlarının engin deneyimi sayesinde, çapı 7 mm veya daha az olan herhangi bir sentetik damar protezinin kaçınılmaz olarak tromboza neden olacağı güvenilir kabul edilebilir. Açık yaralanmalarda, protezin mikrobiyal kontaminasyonu ve ardından hafif de olsa süpürasyon riski yüksektir. Bu da protezin kaçınılmaz olarak çıkarılmasına yol açacaktır, çünkü günümüzde onu cerahatli bir yarada korumanın bir yöntemi yoktur ve bu koşullarda aşırı kanama ile yırtılma tehlikesi oldukça yüksektir.

Bu kategorideki hastalarda ameliyat sonrası dönemde süpürasyon ani, şiddetli aşındırıcı kanamaya neden olabilir, bu da birkaç dakika içinde hastanın kanamasına yol açar ve görevdeki sağlık personelinin en enerjik çabalarını gerektirir.

Yavaş yavaş gelişen trombozlu vakaların belirli bir yüzdesinde, bu nedenle, ana arter hattındaki kan akışının yavaş yavaş durmasıyla, kollateral kan akışının açılma zamanı vardır ve bu, uzuvlara kan sağlama işlevini başarıyla üstlenir. Ayrıca basit arter ligasyonunun her zaman ekstremite nekrozuna yol açmadığı da bilinmektedir.

Bir zamanlar, ana arterde akut yaralanma durumunda ve herhangi bir nedenle damar dikişi veya damar plastik cerrahisi yapılması imkansızsa, özel plastik türlerinden özel sert endovazal protezler geliştirildi. Acil cerrahi müdahalenin bu aşamasında, arterin tazelenmiş uçlarına yerleştirildiler ve her iki tarafta ikişer bağla oraya sabitlendiler. Böyle bir tüpten kan akışı birkaç saat veya gün boyunca korunur, bu da mağdurun özel bakım alacağı yere nakledilmesine olanak tanır veya endoprotezin yavaş yavaş gelişen trombozu ile yeterli bir kollateral ağ gelişirse buna gerek kalmayabilir.

Arterlerdeki cerrahiye, damar kılıfına% 0,5'lik bir novokain çözeltisinin eklenmesi, cerrahi alanın ve özellikle damarların iç astarının sürekli sulanması eşlik etmelidir.

Titreşimli bir anevrizma veya oluşmuş bir arteriyovenöz fistül durumunda, ameliyatlar kural olarak acil nedenlerle değil, kesinlikle uzman hastanelerin duvarları içinde gerçekleştirilir.

Pulsatil anevrizma veya arteriyovenöz fistül ameliyatlarında yeterli miktarda tercihen tek grup kan sağlanmalıdır; cerrahın en az iki asistanı olmalıdır. Müdahale, anevrizmanın proksimal ve distalindeki arter ve ona eşlik eden venin zorunlu izolasyonu ile başlar, projeksiyon kesileriyle damarlar açığa çıkarılır.

Arterin distal ve proksimal kısımları güvenilir turnikeler veya damar klempleri ile alınır. Bundan sonra, kural olarak sıvı kan, organizasyonlarının unsurları ile pıhtılar ve yara döküntüsü içeren anevrizmal kesenin dikkatli bir şekilde hazırlanmasına başlarlar. Histolojik ve mikrobiyolojik incelemeler için anevrizma boşluğundan materyal alınması zorunludur. Arter gövdesini kademeli olarak ayırıp kanayan damarları hemen bağlayarak ana hatlara ulaşırlar, bunlar izole edilir ve ayrıca damar klempleri ile alınır.

Bir anevrizmayı ameliyat ederken uçtan uca anastomoz yapmak oldukça nadiren mümkündür, bu nedenle çoğu zaman otovenöz greftlemeye başvurmak zorunda kalırsınız. Eğer defekt eşlik eden venin duvarındaysa anevrizmadan mümkün olduğu kadar uzağa dikkatlice bağlanmalıdır. Eşlik eden damarın uyluğun orta ve alt üçte biri seviyesinde alt bacakta dikilmesinin yeterince dikkatli yapılmaması durumunda kaçınılmaz olarak anastomoz bölgesinde tromboza yol açtığı tespit edilmiştir. Anevrizma boşluğunu% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile yıkadıktan sonra, antibiyotik çözeltileri (kanamisin) ile sulanır, yara katmanlar halinde sıkıca dikilir, içinde güvenilir silikon mezunları veya daha iyisi ince bir polimer filmden yapılmış oluklu drenajlar bırakılır. Anastomoz hattının zorunlu olarak kapatılması veya yumuşak doku ile otogreft yapılmasının gerekliliği vurgulanmalıdır. Vasküler yara komplikasyonlarında cerrahi için en uygun sürenin yaralanmadan sonraki 2 ila 4 ay arası olduğu düşünülmelidir.

Subklavyen ve karotid arterlere müdahaleden sonra ameliyat sonrası dönemde mağdurun Fowler pozisyonuna getirilmesi tavsiye edilir.

Postoperatif dönemde antikoagülanların reçete edilmesi konusu kolay değildir. Damar dikişinin dikkatli yapılması ve dikilen damarların iç duvarlarının tamamen hizalanması durumunda ameliyat sonrası dönemde antikoagülanların, özellikle heparinin kullanılmayabileceği unutulmamalıdır.

Kan basıncının 90-80 mm Hg'ye düşmesi nedeniyle önemli bir durum hemodinamik parametrelerin stabil tutulmasıdır. Sanat. anastomoz bölgesinde kan pıhtılarının oluşması ile doludur.

Bu hasta kategorisinde zorunlu olan, her 4 saatte bir yapılması gereken pıhtılaşma için periferik kanın incelenmesidir.Kanın pıhtılaşma süresi 2-3 dakikaya düşerse, heparinin transfüzyon ilaçlarından biriyle intravenöz damla uygulaması gerekir. 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi başına 20.000 birim heparin oranı. Heparin, kanın pıhtılaşma süresi 12-17 dakikaya çıkana kadar uygulanır ve bu gösterge 3-4 gün bu seviyede tutulur. Ekstremitelerin kan damarlarında rekonstrüktif cerrahi geçiren hastalarda kumarin antikoagülanlarının kullanılması istenmeyen bir durumdur. Bu durumda asıl tehlike, daha sonraki süpürasyonla birlikte paravasal hematomun ortaya çıkmasıdır.

Boyun, göğüs, karın boşluğunun arterlerinde hasar. Cerrah, kaçınılmaz olarak iskemik felce yol açan tamamen hasar görmüş bir dış karotid arter bulursa, bu durumda arter onarılmamalıdır, çünkü yenilenen kan akışı, iskemik felci, sonraki tüm sonuçlarla birlikte hemorajik felce dönüştürecektir.

Devam eden kanamayla birlikte boyun yaralanması vakalarında karotid arterler incelenmelidir; bu en iyi şekilde sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca bir kesi yapılarak yapılır.

Göğsün büyük kan damarları yaralandığında, özellikle üst kısımlarında, medyan sternotomi yoluyla erişim tavsiye edilir. Vertebral arterlerin dikilmesi son derece zordur, bu nedenle bunların bağlanması tavsiye edilir. Boyuna sternotomi, kalp veya çıkan aort yaraları için endikedir; İnen aort hasar görmüşse hasta sağ tarafa yatırılarak torakotomi yapılır. Çölyak gövdesinin yaralanması durumunda cerrahi tedavi ancak diyaframın diseksiyonu ile birlikte torakoabdominal kesi ile mümkündür. Çölyak gövdesi nadiren onarılabilir; daha sıklıkla bağlanması gerekir. Superior mezenterik ve renal arterler onarılmalıdır; ancak çoğu zaman bu yalnızca venöz otogreft kullanılarak yapılabilir. İnferior mezenterik arter bağlanabilir, ancak günümüzde mikrocerrahi yara tedavi tekniklerinin olanaklarıyla restorasyon sorununu gündeme getirmek oldukça mümkündür.

Omuz kuşağının, üst ve alt ekstremitelerin arter ve damarlarında hasar. Aksiller arter yaralanmaları nadiren izole edilir. Aksiller pleksusun elemanlarında olası birleşik hasar: damarlar, büyük sinir gövdeleri. Her durumda, öncelikle ana arterlerdeki kan akışını yeniden sağlamak gerekir. En büyük zorluklar, damarların ve arterlerin merkezi uçlarından kanamayı izole ederken ve durdururken ortaya çıkar; bazen aksiller arterin açığa çıkarılmasına başvurmak gerekir.

Aksiller arterin uçlarını direkt anastomoz ile birleştirmek oldukça zordur. Çoğu zaman uyluğun büyük Safen damarından alınması gereken otovenöz bir uç kullanmanız gerekir. Aksiller venin dikilmesinin pek mümkün olmadığı unutulmamalıdır, bu nedenle kollateral kan akışını sürdürmek için mümkün olan her yolu denemeniz gerekir.

Brakiyal arterdeki kan akışını yeniden sağlamak nispeten kolaydır; burada diğer durumlardan daha sık olarak uçtan uca anastomoz yapmak mümkündür.

Humerusun eşzamanlı kırılması ve arterin hasar görmesi durumunda öncelikle kemik parçaları sabitlenmelidir. CITO-SOAN plağı kullanılarak "temiz" bir kırıkla daha iyi tespit elde edilebilir. İskemik bozuklukları önlemek için, arterin merkezi ve periferik bölümlerinin bir polivinil klorür tüpü ile geçici olarak bypass edilmesini, ardından arterin dikilmesini veya otovenöz greftlenmesini önerebiliriz. Kan akışının yeniden sağlanması, osteosentez, sinir gövdelerinin dikilmesi (gerekirse), eşlik eden damarın bağlanması veya hasar görmüşse dikilmesinden sonra en son tamamlanmalıdır.

Kolun ön kısmı.Önkolun yaralanması durumunda damar dikişine duyulan ihtiyaç, yalnızca radyal ve ulnar arterlerin aynı anda hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Bu durumda da en uygun yöntemi kullanarak osteosenteze başlamalısınız. Prensip olarak “temiz” kırıklar için CITO-SOAN plakları kullanılmalı, enfekte yaralanmalar için ise ekstrafokal osteosentez kullanılmalıdır.

Ön kol atardamarlarının çapının küçük olduğu göz önüne alındığında, mikrocerrahi tekniklerin kullanılması ve anastomozların mikroskop altında yapılması oldukça tercih edilir. Bu, daha sonraki postoperatif tromboza karşı garanti sağlar.

Yeniden trombozun zamanında teşhisi açısından önemli bir rol, uzuvun sürekli izlenmesi ve anastomozun distalindeki cildin sıcaklığındaki değişikliklere yanıt veren özel monitörlerin kullanılmasıyla oynanır. Bu sistemlerde görevli personeli arteriyel kan akışının yetersizliği konusunda uyaran bir alarm sinyali bulunur. Ön kolun her iki arteri de hasar görmüşse, her iki arteriyel gövdeyi dikmek en iyisidir, ancak bu mümkün değilse radyal veya ulnar arterin açıklığı yeniden sağlanmalıdır. İlgili damarlar genellikle bağlanır.

Uyluk, incik. En büyük zorluklar, nadiren mümkün olan dikiş atılırken veya popliteal arterin plastik cerrahisi sırasında ortaya çıkar. Diz eklemindeki bir çıkık nedeniyle atardamarın hasar görmesi veya atardamarın açık hasar görmesi durumunda, işe atardamarın adduktor (Hunter) kanalında izole edilmesiyle başlanmalıdır. Projeksiyon kesisi bacağın arka yüzeyindeki popliteal fossaya kadar devam ettirilmelidir. En büyük zorluklar, hasarın popliteal arterin çatallanmasına kadar uzanması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda plastik malzeme olmadan yapmak zordur ve popliteal arterdeki arteriyel kan akışını yeniden sağlama ihtiyacı mutlaktır, çünkü trombozu kaçınılmaz olarak bacak ve ayağın nekrozuna yol açar.

N 02/18/2019

Geçtiğimiz ay Rusya'da kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre 3 kattan fazla artış var. Son zamanlarda Moskova'daki bir pansiyonun enfeksiyon yatağı olduğu ortaya çıktı...

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Ancak modern insanın yaşam tarzı dramatik bir şekilde değişti: çevre kirliliği, diyette rafine gıdaların baskınlığı, bilgi yükü, fiziksel hareketsizlik - bu, kan damarlarının ve tüm insan vücudunun durumunu olumsuz yönde etkiler.

Bununla birlikte, tıp endüstrisi durmuyor, ancak hızlı bir şekilde gelişiyor - cephaneliği, kan damarlarındaki patolojik süreçleri teşhis etmek ve tedavi etmek için etkileyici etkili yöntemler koleksiyonu içeriyor. Kan akışının Doppler çalışmaları en bilgilendirici ve güvenli olarak kabul edilir - MAG'nin (kafanın ana arterleri) ultrason Doppler ultrasonu (Doppler ultrason) ve DS (dubleks tarama).

Muayene için sevk edilen ve gizemli bir kısaltma gören birçok hasta şu soruyu soruyor: "Bu nedir?" Yazımızda bu yöntemlerin avantajlarından, muayenenin ne zaman yapıldığından ve muayene sırasında damarlarda ne gibi değişikliklerin tespit edilebileceğinden bahsetmek istiyoruz.

Doppler nedir?

Bu teşhis yöntemi, adını Avusturyalı bilim adamı K. Doppler'in yaptığı fiziksel bir olgunun keşfine dayanıyordu. Bunun özü, damarlarda hareket eden kan hücrelerinden gelen ultrasonik ışın sinyalinin frekansındaki değişiklikleri yansıtmaktır. Bu size aşağıdakileri değerlendirme fırsatı verir:

• dolaşımdaki kanın hızı ve yönü;
• dakika kan akış hacmi;
• aterosklerotik stenozun varlığı (daralma) ve damarın tıkanması;
• teminat (yan) dolaşımı;
• kan damarlarının nabzı.

Doppler sonografi için endikasyonlar

Beyin dokusuna kan ve oksijenin taşınması, karotis (boynun yan yüzeyinin her iki yanında bulunur) ve vertebral (omurganın yanlarında uzanan) arterler aracılığıyla gerçekleşir. Beyin hücrelerine kan akışının en ufak bir kesintisi, fonksiyonel aktivitesinde ciddi sapmalara yol açar.

Modern tıp teknolojilerinin yardımıyla, yüksek kolesterol, beyin sarsıntısı, omurga yaralanması ve uzun süreli sigara içen hastalarda baş ve boyundaki damar ve arterlerin durumunu ağrısız bir şekilde incelemek mümkündür.

Prosedür oldukça hızlıdır, ancak yüksek nitelikli uzmanlar gerektirir.

Uygulayıcılar, bir hastanın kendini gösteren serebral dolaşım bozukluklarına sahip olduğundan şüphelenirlerse MAG ultrasonu reçete ederler:

• patlama baş ağrısı;
• uzuvların uyuşması ve zayıflığı;
• işitme, dikkat ve hafıza bozukluğu;
• sık baş dönmesi;
• dalgınlık;
• kafadaki gürültü;
• bilinç kaybı.

Ayrıca, aşağıdaki gibi hastalıklara yönelik tedavi önlemlerinin etkinliğini teşhis etmek ve izlemek için kafadaki damarların durumuna ilişkin bir çalışma yapılır:

• diyabet;
• ateroskleroz;
• felç;
• hipertansiyon;
• vaskülit;
• kardiyopsikonevroz;
• servikal omurganın osteokondrozu;
• obezite;
• koroner hastalık ve kalp kusurları.

Ancak bazı durumlarda, görünür klinik semptomlar olmaksızın damar sisteminde fonksiyon bozuklukları meydana gelebilir. Bu nedenle 55 yaş üstü kişilerin ve aile öyküsü olanların (hipertansiyon, iskemik inme, yakın akrabalarda miyokard enfarktüsü varlığı) yılda bir kez test yaptırmaları önerilir.

Teşhis prosedürünün özellikleri

Doppler muayenesi için özel bir hazırlığa gerek yoktur. Hasta ilaçları her zamanki gibi alabilir, ancak muayeneden önce doktora tam olarak hangi ilaçların reçete edildiğini söylemeye değer. Hasta için tek koşul, işlemin arifesinde sigara içmekten ve damar tonusunu etkileyen gıdaları tüketmekten kaçınmaktır - enerji ve alkollü içecekler, kahve, sert çay. Teşhisler sakin bir ortamda ve hasta için rahat koşullarda gerçekleştirilir.

Doktor, incelenen bölgeleri sensörün kaymasını ve ses iletkenliğini artıran özel bir jelle yağlar ve boyundan geçen ana arterleri tarar.

Ultrason dalgaları kafatasından beynin damar sistemine nüfuz eder ve kalifiye bir uzman dönüşümlü olarak başın çeşitli bölgelerini doğrusal bir sensörle inceler - supraorbital, temporal, oksipital, atlanto-oksipital (omurganın oksipital kemikle buluştuğu alan). Doktor, kan damarlarını incelemenin yanı sıra, otonom sinir sisteminin düzenleme bozukluklarını açıklığa kavuşturmak veya doğrulamak için gerekli fonksiyonel testleri de yapar.

Kan damarlarının Doppler ultrason muayenesi ile neler tespit edilebilir?

Bu teşhis prosedürü, yalnızca servikal omurganın ve başın damar sisteminde değil aynı zamanda üst ve alt ekstremitelerde de kan pıhtılarının oluşumunu tespit etmeyi mümkün kılar. Ultrason kullanarak şunları belirleyebilirsiniz:

• baş ağrısı nedenleri;
• arterlerin daralması;
• gelişimi ateroskleroz veya trombozun tetiklediği hastalıkların evresi;
• vasküler anevrizmaların varlığı;
• ana arterlerdeki kan akış hızı ve bozuklukları;
• omurga damarlarının durumu.

Tanı muayenesi sırasında tespit edilen değişiklikler aşağıdakilerin gelişimini gösterebilir:

• vaskülit – damar lümeninin ekojenitesi, duvarlarının kalınlığı ve katmanlara farklılaşması değişir;
• ateroskleroz - damar duvarlarının çapının kalınlığı artar, ekojenitede düzensiz bir değişiklik ortaya çıkar;
• arterlerdeki kolesterol plakları - ince kenarlı hipoekoik oluşumlar tespit edilir.

MAG ultrasonu, koroner kalp hastalığının habercisi olan boynun damar duvarlarındaki deformasyonu tespit edebilir

Vasküler tanı göstergelerinin analizi

Doppler ultrason, kan damarlarını taramak için "kör" bir teknik olarak kabul edilir, bunun nedeni kan akışını görselleştirmenin imkansız olmasıdır. Bununla birlikte, bu prosedür oldukça bilgilendiricidir. Ana arterlerin kan dolaşımı kendine özgüdür, ikiye ayrılabilir:

• Orta ve duvar katmanlarının farklı kayma hızlarıyla karakterize edilen parabolik akış. Karıştırılmalarının yokluğu not edilir, damarın sıkıştırıldığı anda kan akış hızı maksimumdur ve gevşeme sırasında minimumdur.
• Türbülanslı akış - kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) damar duvarlarının düz olmayan alanlarında kaotik hareketinin bir sonucu olarak oluşur.

Doppler ultrasonu, Doppler kaymasının bu tür parametrelerini şu şekilde yansıtır: kan damarlarının orta katmanlarındaki kan akış hızının bir göstergesi ve kan - kırmızı kan hücresi kütlesinin ana bileşeninin yoğunluk gradyanı.Doppler parametrelerini analiz ederken, niteliksel ve niceliksel Kan akışının yönleri incelenir:

• hız – sistolik, diyastolik ve bunların ortalama değeri;
• genel periferik vasküler direnç - dolaşımdaki kan viskozitesi, vasküler ton, kafa içi basıncına ilişkin bir dizi parametre;
• spektral özellikler – tek hızlı şekilli hücrelerin sayısının bir yansıması;
• istirahatte ve yükte kan besleme süresinin oranı ile belirlenen vasküler reaktivite;
• hareketlilik - göreceli hız kaybı.

Bazı durumlarda istirahat halinde elde edilen veriler patolojik süreci teşhis etmek için yeterli değildir. Bu koşullar altında tıp uzmanları stres testleri (inhalasyon testleri, nefes tutma, nitrogliserin ve şah damarına baskı) uygular. Bu yöntemler, ana arterlere verilen hasarın özelliği olan damarlardaki kan akışındaki tanısal olarak önemli bozuklukların belirlenmesine yardımcı olur.

Damar duvarları Doppler sonografi ile tespit edilebilecek bir takım patolojik süreçlerden etkilenir. Damar sisteminin işlev bozukluğuna neden olan her hastalığa daha yakından bakalım.

Stenotik olmayan ateroskleroz, karotid arterin intima-medya kompleksinin kalınlığında bir artışa, vasküler duvarların patolojik düzensiz kalınlaşmasına ve ekojenitelerinde düzgün bir değişikliğe neden olur. Bu patoloji ile kan damarı lümeninin daralması% 20'ye ulaşır. Karotid arterlerin kalınlaşmasına 0,7 mm'ye kadar, brakiyosefalik arterlerin - 1,2 mm'ye kadar kalınlaşmasına izin verilir.

Stenozan ateroskleroz, damar lümeninin daralmasını %25'ten fazla artıran "plakların" oluşmasından kaynaklanır. Endotelde kolesterol hücrelerinin her birikmesi, damarın akut tıkanması - emboli gelişiminde potansiyel bir suçlu olarak değerlendirilir. Bu nedenle eko yoğunlukları, kapsamları, tuz birikiminin (kalsifikasyonlar) varlığı ve damar yüzeyindeki ülserasyonlar dikkatle incelenmektedir.

Kan akışının durma olasılığını değerlendirmek için kan damarının iç astarında biriken "plakların" yapısı dikkatlice incelenir.

Horton hastalığı (dev hücreli arterit), temporal arter duvarının sertleşmesine ve ekojenitesinin azalmasına neden olur. Bu fenomen, küçük kalsifikasyonların oluşmasına ve damar duvarlarının katmanlara farklılaşması sürecinde hasara yol açar. Diabetes Mellitus, kalsifikasyonun gelişmesiyle karakterize edilir - küçük arterlerin duvarlarında aşırı kalsiyum birikmesi.

Vertebral arterlerin hipoplazisi, çaptaki bir azalma ve kan akış eğrisinde bir sapma ile elastikiyetlerinin ihlal edildiği omurilik damarlarının en sık görülen anomalisidir. Hastalar, baş döndürüldüğünde yoğunlaşan dayanılmaz baş ağrısı ve baş dönmesi ataklarından şikayetçidir.

Konjenital arteriyovenöz malformasyon, damar ve arterlerin karmaşık, anormal bir şekilde birbirine geçmesiyle karakterize edilir. Bu fenomenin bir sonucu olarak, küçük arterlerden gelen kan, kılcal yatağı atlayarak doğrudan damarlara girerek drenaj damarlarını hipertrofi, hiyalin dejenerasyonu ve kalsifikasyon gelişimi ile tehdit eder. Kılcal duvarların incelmesi nedeniyle kanamalar ve arteriyovenöz fistül görünümü meydana gelebilir ve bu da serebral dolaşım dinamiklerinin bozulmasına yol açar.

Çocuklarda Ultrason Doppler Manyetografisi

Pediatri doktorları tüm yeni doğan bebekler için Doppler muayenesi yapılmasını önermektedir - teşhis prosedürü dolaşım sistemi bozukluklarının zamanında tespit edilmesine ve uygun önlemlerin alınmasına yardımcı olur. Konjenital anomalilerin varlığında tanının en kısa sürede konulması gerekmektedir. Aksi takdirde bu, çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişiminin gecikmesine ve merkezi sinir sisteminin ciddi patolojilerine yol açacaktır.

Çocuğun beyninin arteriyel çemberinin (Willisian) incelenmesi, gelişimin erken (klinik öncesi) aşamalarında patolojik süreçleri tanımlama fırsatı sağlar.

Deneyimli pediatrik nörologlar, bebeğin baş ağrısı, yorgunluk, hafıza bozukluğu, zeka geriliği ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu varsa damar yatağının durumu hakkında bir çalışma önermektedir. Doğru bir tanı koymak ve migren, epilepsi, serebral korteksin bozulmuş fonksiyonel aktivitesi, lalonevroz (konuşma kusurları) gibi patolojiler için yeterli tedaviyi reçete etmek için teşhis gereklidir.

Çözüm

Damar sistemi hastalıklarının zamanında tespiti sayesinde birçok insan uzun ve aktif bir yaşam sürdürebilmektedir. Bu nedenle patolojik süreçlerin erken teşhisinde ana yöntem olarak Doppler ultrasonun avantajları tartışılmazdır.

İnsan vücudunun sağlığını korumanın anahtarı ona dikkat etmektir! Her şeyden önce, dolaşım sistemindeki hemodinamik ve patolojik genetiği ölçmek ve içindeki çeşitli anomalileri tespit etmek için MAG ultrasonu gereklidir. Doppler sonografi, ilaç tedavisinin fizibilitesini ve etkinliğini izlemek ve cerrahi tedaviye karar vermek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Başın ana arterlerinin Doppler ultrasonu

Baş Damarlarının Ultrason Dopplerografisi Doppler Doppler etkisini inceleme tekniği, başın ana arterlerinin ultrason muayenesine dayanmaktadır. İnceleme için damarlardaki kan akışının hem hızını hem de yönünü belirlemek için özel ultrasonik sensörler kullanılır.

Baş ve boyun arterlerinin teşhisi

Bugün, başın ana arterlerinin ve boynun ekstrakraniyal arterlerinin transkraniyal Dopplerografisi, vasküler patolojiyi incelemek için en erişilebilir ve popüler yöntemdir.

• Ekstrakranyal bölüm (kafatası boşluğuna girdiği bölgede bulunur)

Oldukça bilgilendirici bir yöntem olan, baş ve boyundaki ana arterlerin ekstrakraniyal bölümlerinin Doppler ultrasonu, enfarktüslerin patogenezinde (köken ve gelişim mekanizması) büyük ilgi görmüştür.

• İntrakranyal bölüm (yerleşim alanı kafatasının boşluğu ve kemik kanallarıdır)

Arterlerden herhangi birini etkileyen patolojik süreçler serebral dolaşımın bozulmasına neden olur. Günümüzde kan damarlarındaki patolojik değişiklikleri teşhis etmenin en popüler yöntemi, baş ve boynun ana arterlerinin Doppler ultrasonudur.

Ekstrakraniyal parçaların incelenmesi için endikasyonlar

Tanısal araştırma amacıyla, belirli endikasyonların olması durumunda, boynun büyük damarlarının Doppler sonografisi gerçekleştirilir:

• Akut (kronik) serebrovasküler yetmezlik

Teşhis yöntemleri ve hedefleri

Uygulamada, vasküler patolojiyi incelemek için yöntemin seçimi amaca (belirli verilerin elde edilmesi ihtiyacı) bağlıdır. Vasküler lezyonların spektrumunu belirlemek bir tedavi stratejisi seçmek için önemlidir:

• Hemodinamik bozukluklar, baş ve boyun damarlarının MAG ultrasonu kullanılarak kör bir şekilde teşhis edilir (damarların anında veya doğrudan görüntülenmesi yoktur).

• Baş ve boynun ana arterlerinin ekstrakraniyal bölümlerinin dubleks modunda son derece bilgilendirici Doppler ultrasonu, beynin vasküler sisteminde çeşitli patoloji türlerinin varlığını doğrulayan veya çürüten kapsamlı veriler elde etmeyi mümkün kılar.

1. Damarların durumunun görselleştirilmesi ve incelenmesi (anatomileri)

Çocuklarda Doppler ultrason

Çocuklar, son yıllarda anjiyonörolojinin gelişiminde bir istisna değildir. Serebral kan akışını etkileyen patolojik süreçler genç yaşları korumaz. Çocuklarda ana arterlerin ultrason doppler yöntemi kullanılarak incelenmesi, aşağıdakilerin zamanında tespit edilmesini sağlar:

Başın ana arterleri

Başın ana arterleri

Pirinç. 1. Başın ana arterleri ve beyin tabanının damarları (diyagram).

1 - ön serebral arter,

2 - ön iletişim arteri,

3 - orta serebral arter,

4 - oftalmik arter,

5 - arka iletişim arteri,

6 - arka serebral arter,

7 - üstün serebellar arter,

8 - ana arter,

9 - ön alt serebellar arter,

10 - iç karotid arter,

11 - vertebral arter,

12 - arka alt serebellar arter,

13 - dış karotid arter,

14 - ortak karotis arter,

15 - subklavyen arter,

16 - omuz başı gövdesi,

İç karotid arter (a. karotis interna) genellikle 2 bölüm içeren ekstrakraniyal bir bölüme ayrılır: sinüs ve servikal bölüm ve 3 bölüm içeren bir intrakranyal bölüm: intraosseöz, sifon ve medüller. S ve n, iç karotid arterin önemli ölçüde genişlemiş bir başlangıç ​​kısmını temsil eder. Zengin bir innervasyona (baro ve kemoreseptörler) sahiptir ve kan dolaşımının düzenlenmesinde büyük rol oynar. Servikal segment sinüsten kafatasının girişine kadar olan arterin bir kısmını içerir. Bu segmentlerin her ikisi de dal vermiyor. Ekstrakranyal bölümde internal karotid arter, mekanik travma veya dışarıdan bası gibi çeşitli zarar verici faktörlere diğer bölümlere göre daha fazla maruz kalır.

Başın büyük damarlarının aterosklerotik lezyonlarının özellikleri

Başın ana arterlerinin ekstrakraniyal segmentlerinin aterosklerozu, yüksek kaliteli ve zamanında tedavi gerektiren yaygın bir patolojidir. Tedavi eksikliği iskemik felce yol açabilir. Hastalığın bu formu kroniktir ve büyüme oluşumu yoluyla beynin damar sistemine zarar vererek kendini gösterir. Hastalık ilerledikçe boşluklar daralır.

Hastalığın genel özellikleri

Kan damarlarındaki aterosklerotik hasarın bir sonucu olarak iç duvarları yoğunlaşır ve bu da bir takım komplikasyonlara neden olur. Hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulur, kan dolaşımı bozulur, hücreler yeterli oksijen ve besin alamazlar.

İlk aşamalarda hastalık gözle görülür belirtiler olmadan ortaya çıkar, dolayısıyla bu gibi durumlarda hastalığın tespit edilmesi ve teşhis edilmesi çok zordur. Kolesterol plakları lümenin yüzde ellisinden fazlasını kaplamadığında, bu aşama, stenotik olmayan tipte kafanın ana arterlerinin aterosklerozunun karakteristiğidir.

Patolojik süreç geliştikçe, işitsel ve görsel işlevlerde bozulma şeklinde belirtiler ortaya çıkar. İnsanlar sıklıkla baş ağrısı, kulak çınlaması, göz önünde “lekeler” oluşması, bacaklarda ve kollarda uyuşma hissinden şikayetçidir. Çoğu durumda, bu tür belirtiler çok zayıftır, bu nedenle insanlar genellikle bunlara dikkat etmezler. Bu aşamada patolojiyi ancak rastgele bir inceleme sırasında tespit etmek mümkündür.

Klinik bulgular, kafanın ana arterlerinin stenotik aterosklerozunun ilerlemesiyle zaten netleşiyor.

Damar lümenlerinin duvarları yüzde elliden fazla daralır. Oluşmasının ana nedenlerinden biri yaşlılıktır. Aynı zamanda patolojinin gelişmesine yol açabilecek çeşitli risk faktörleri vardır. Bu form kronikleşir. Çok daha tehlikelidir ve ciddi komplikasyonlara neden olur.

Nedenler

Beynin büyük damarlarının aterosklerozu çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Bugüne kadar hastalığın etiyolojisi hala araştırılmaktadır. Ancak yağların parçalanması ve üretiminin bozulmasıyla ilişkili herhangi bir patolojik süreç, vücuttaki lipit metabolizmasının komplikasyonlarının sonucudur. Aşırı kilo sorunu yaşayan kişilerin bu tür hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

1. Kötü alışkanlıklar. Patoloji geliştirme riskini azaltmak için sigara içmekten ve aşırı alkollü içecek tüketiminden kurtulmak gerekir.
2. Kan basıncında sistematik artış.
3. Diabetes Mellitus'un varlığı.
4. Zayıf beslenme.
5. Kalıtsal yatkınlık.
6. Sedanter yaşam tarzı.
7. Aşırı kilo, değişen derecelerde obezite ile ilgili sorunlar.
8. Yüksek kolesterol seviyeleri.
9. Endokrin hastalıkları.

Başın ana arterlerinde hasar, stresli durumlara ve yaşa bağlı değişikliklere sürekli maruz kalmanın arka planında gelişir (istatistiklere göre erkekler patolojiye daha duyarlıdır). MAG'ın ekstrakraniyal segmentlerinin aterosklerozunun intrakraniyal damarlara verilen hasardan daha sık teşhis edildiği de dikkate alınmalıdır.

Ana sistemlerin duvarları yapı olarak daha incedir ve esneklik seviyeleri biraz daha düşüktür. Bu, diğer organların damar sistemlerine kıyasla stenoz gelişimi için uygun koşullar yaratır.

Hastalığın klinik belirtileri

Hafıza bozukluğu, patolojinin stenotik formunun en karakteristik semptomudur. Durumun giderek kötüleşmesine, boyun bölgesine yayılan baş ağrıları ve oksijen ve besin yetersizliğinden kaynaklanan baş dönmesi de eşlik ediyor. Ağrı sendromu, sürekli aşırı çalışma ve stresin arka planında yoğunlaşabilir. Bir süre sonra acı hissi kötüleşir ve bu durum hastaya tanıdık gelir. Diğer klinik bulgular şunları içerir:

• görsel ve işitsel işlevlerde bozulma (noktalar, gözlerin önündeki lekeler, kulak çınlaması);
• artan terleme;
• uyku sorunları, uykusuzluk;
• koordinasyon kaybı, topallık;
• sürekli yorgunluk, halsizlik ve uyuşukluk hissi.

Psiko-duygusal bir arka planda da olumsuz değişiklikler meydana gelir. Sinirlilik ortaya çıkar, kişinin konsantre olması zorlaşır ve depresif bozukluklar ortaya çıkabilir. Hastalık belirtilerinin ortaya çıkışı, damar sistemindeki hasarın derecesine ve beyin hücrelerinin beslenmesindeki bozulmaya bağlıdır.

Ayrıca iç lümenlerin kademeli olarak tıkanmasının pratikte hiçbir şekilde kendini göstermediği de dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, ilk aşamalarda kişi tüm semptomları yorgunluk, sürekli stres ve yoğun çalışma programıyla açıklama eğilimindedir. Tipik olarak belirtiler öğleden sonra daha belirgin hale gelir, ancak yoğunlukları dinlenme sonrasında keskin bir şekilde azalır.

İlerleme aşamasında semptomlar yoğunlaşır. Ayrıca konuşma bozukluğu ve üst ekstremitelerde titreme de eşlik eder. İnsanlar yemek yemede bir miktar zorluk yaşarlar (yutma güçlüğü) ve depresyonun ilk belirtileri ortaya çıkar.

Dekompansasyon aşamasında, hastaların hafızası önemli ölçüde bozulur ve etraflarında olup bitenleri ayık bir şekilde değerlendirme yeteneği kaybolur. Bu dönemde ciddi komplikasyonların (felç veya felç) gelişme riski yüksektir.

Geçici iskemik ataklarda kişi üst veya alt ekstremitenin onu dinlemediğini hisseder. Bu durumun klinik belirtileri doğrudan etkilenen bölgenin alanına bağlıdır.

Teşhis

Tanı süreci hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi ve ilk muayene ile başlar. Kolesterol seviyelerini belirlemek için doktor biyokimyasal bir kan testi yapar ve UAC ve TAM göstergelerini değerlendirir. Lezyonu tanımlamak için bir dizi enstrümantal manipülasyon gerçekleştirilir.

Hastalığın evresini belirlemek için beynin ekstrakraniyal ve intrakraniyal damarlarının ultrason muayenesine ihtiyacınız olacak. Stenotik arterlerin sistolik üfürümleri çift yönlü tarama kullanılarak kaydedilir.

Teşhisi kesin olarak doğrulamak için vasküler sistemin anjiyografisinin yanı sıra bir MRI gerekebilir. Bu yöntemle duvarlardaki contaların durumu değerlendirilir.

Tedavinin özellikleri ve özellikleri

Beynin damar sistemini etkileyen patolojileri tedavi etmek için karmaşık tedavi kullanılır. Bu süreç büyük ölçüde hastaların kendi çabalarına bağlıdır. Doktorlar yaşam tarzınızı kökten değiştirmenizi şiddetle tavsiye ediyor: kötü alışkanlıklardan kurtulmak, doğru beslenmek (öncelikle kolesterolü yüksek baharatlı, kızarmış ve yağlı yiyeceklerden kaçınmak) ve orta derecede fiziksel aktiviteye katılmak.

İlaç tedavisi genellikle aşağıdaki ilaçlara dayanır:

1. Eylemi kanı incelmeyi amaçlayan antiplatelet ajanlar.
2. Statinov. Büyümenin boyutunun artmasını önler.
3. Fibratov. Trigliserit seviyelerinin azaltılmasına yardımcı olurlar.
4. Nikotinik asit.
5. Vitamin kompleksleri.
6. Antihipertansif ilaçlar. Kan basıncını normalleştirirler, ancak yalnızca günlük olarak alınırsa. Aksi takdirde hastada hipertansif kriz gelişme riski vardır.
7. Ezetimibov. Kolesterolün bağırsaklarda aktif olarak emilmesine izin vermezler.

Bazı durumlarda ameliyat gerekli olabilir. Açık cerrahi kullanılarak büyüme ortadan kaldırılır. Bu yöntem endarterektomi olarak bilinir. Etkilenen bölgeye erişim sağlamak için cilt kesilir, kan akışı engellenir ve damar duvarı diseke edilir. Daha sonra büyüme ortadan kaldırılır.

Endoskopik yöntem kullanılarak büyük damarlara bir endoskop yerleştirilir ve ardından lümen stentlerle genişletilir. Bu şekilde normal kan dolaşımı yeniden sağlanır.

Olası komplikasyonlar ve hastalığın önlenmesi

Kan damarlarındaki patolojik değişiklikler, doku atrofisini tetikleyen oksijen açlığına yol açar. Bu arka plana karşı zihinsel ve duygusal bozukluklar gelişir.

Hastalık ilerledikçe kan akış basıncında sistematik bir artış olur. Duvarlar çok inceliyor, eski elastikiyetini kaybediyor. Zamanında tedavi eksikliği, sonuçta hipertansif bir krize ve ardından felce neden olabilecek büyümelerin daha da büyümesine yol açar.

Önleme tedbirleri arasında doktorla düzenli muayeneler ve kandaki kolesterol düzeylerinin belirlenmesi yer alır. Ayrıca düzenli fakat orta düzeyde egzersiz yapmalı, doğru beslenmeli ve stres faktörlerine maruz kalmayı en aza indirmelisiniz.

Beynin ana arterlerinin aterosklerozunun patogenezi

Dolaşım sisteminin çeşitli hastalıkları vardır. En yaygın olanı beynin ana arterlerinin aterosklerozudur. Bu hastalık kroniktir ve beynin kan damarlarında hasar, içlerinde aterosklerotik plakların oluşumu, kan damarlarının lümeninin daralması ve hemodisirkülasyon süreçlerinin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Bu yazımızda bu hastalığın nedenlerine, belirtilerine, tedavisine ve tanısına bakacağız.

Aterosklerozun nedenleri

Beynin büyük damarlarının aterosklerozunun nedenleri değişebilir. Bununla birlikte, aterosklerotik plağın tam olarak nerede bulunduğuna bakılmaksızın, tüm lipit birikimleri için aşağıdaki tetikleyici faktörler vardır:

• Kan basıncı seviyeleri yükselir ve uzun bir süre gözlemlenir;
• Sigara ve alkol. Kan basıncının anormal olmasına neden olan diğer bir faktör oldukları için;
• Artan kan kolesterol seviyeleri;
• Herhangi bir derecede obezite ve kötü beslenme alışkanlıkları;
• Endokrin sistem hastalıkları;
• Diyabet;
• Kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• Fiziksel aktivite eksikliği ve hareketsiz yaşam tarzı;
• Vücudun sıklıkla stres halinde olduğunu bulmak;
• Yaşa bağlı değişiklikler (40 yaşından sonra erkeklerde, 50 yaşından sonra kadınlarda).

Büyük arterlerin aterosklerozunun patogenezi

Başın ana arterlerinin ekstrakraniyal bölümlerinin aterosklerozu, beynin intrakraniyal damarlarının aterosklerozundan birkaç kat daha sık görülür.

Ateroskleroz mag. Beynin atardamarlarının belirli yapısal özelliklerinden dolayı arterlerin kendine has nitelikleri ve farklılıkları vardır:

• Beynin ana arterlerinin duvarları diğer organların damarlarının duvarlarından çok daha incedir. Bu nedenle ateroskleroz diğer organ damarlarına göre daha hızlı gelişir ve belirli bir süre içinde bölgelere daha geniş hasar verir;
• Bu bölümün arterlerinin duvarlarında kas elastik bir tabaka yoktur;
• Ana bölümde, yüksek miktarda düz kas ve elastik lif içeren elastik membran iyi gelişmiştir.

Beynin ana kısımlarında oluşan aterosklerotik plakların da bazı özellikleri vardır:

• Ekstrakranyal seviyede karotid arterlerin aterosklerozu, yapı olarak daha fibrotik ve stenotik olan ve ayrıca diğer arterlerde oluşan plaklara göre kararsız olan plaklar oluşturur;
• Ana arterlerdeki plaklar, diğer kısımlardaki plaklara göre çok daha fazla kolajen ve çok daha az lipit içerir;
• Şah damarı plaklarının yapısında çok sayıda eşit olmayan parça bulunur (heterojenlik).

Ana arterlerdeki aterosklerotik plaklara zarar veren yollar

• Yüksek lipid plakların yırtılması. Arteriyel emboli, aterotrombotik felç ve koroner kalp hastalığının gelişmesine yol açar;
• Plaklarda hasar ve ardından hematomlar veya açılma (diseksiyon). Çoğu zaman sistolik kan atımlarıyla ilişkilidir.

Belirtiler

Başın ana arterlerinin aterosklerozu aşağıdaki ilişkili semptomlara sahiptir:

• Baş ağrısı ortaya çıkar ve baş dönmesi vakaları da yaygındır. Baş ağrıları ataklar halinde ortaya çıkabilir ve günün saatine bakılmaksızın ortaya çıkar. Baş dönmesinin yoğunluğu değişir - hafiften şiddetli bayılmaya kadar (hastalığın derecesine bağlı olarak);
• Kulaklarda gürültü;
• Uykusuzluk, gece yarısı sık sık uyanma, hızlı yorgunluk ve gün boyu uyuşukluk hissi;
• Kafanın ana arterlerinin ekstrakraniyal düzeyde aterosklerozu da kısa süreli hafızada azalmayla kendini gösterebilir;
• Ağlama, pasiflik, sürekli kaygı ve şüpheyle kendini gösteren duygusal dengesizlik;
• Konuşma, davranış ve yürüyüş bozukluklarıyla karakterize nörolojik bozukluklar.

Ateroskleroz tanısı

Evde majör aterosklerozu teşhis etmek imkansızdır, bir doktora danışmalısınız. Tedaviyi yapan doktor, atardamarlardaki hasarın yerini ve boyutunu, aterosklerotik plağın doğasını ve ciddiyetini, bağ dokusu çoğalma düzeyini, kandaki kolesterol düzeyini vb. belirleyecektir.

Teşhis, hastanın genel muayenesi ve anamnez alınmasıyla başlar, ardından hasta beyin testleri ve ultrason için gönderilir. Ekstrakraniyal arterlerin aterosklerozunun resminin daha doğru olması için doktor ek çalışmalar önerebilir - beyin röntgeni ve MRI.

Tedavi

Bunun beynin ana damarlarının aterosklerozu olduğunu belirlediniz ve belirlediniz, ardından uzun süreli tedavi uygulanacaktır. Sağlığınızı kapsamlı bir şekilde iyileştirmek gerekir; doktorun vereceği ilaçlar tek başına yeterli olmayacaktır.

Bu hastalıktan kurtulmak için bazı alışkanlıklarınızı değiştirmeniz ve yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekir:

• Daha aktif ve mobil bir yaşam tarzına öncülük edin:
• Yağ oranı yüksek abur cuburlardan kaçının;
• Sigarayı/alkol almayı bırakın;
• Bol miktarda sebze, meyve, tahıl, yağsız et ve balık içeren bir diyet uygulayın.

Tıbbi bir tedavi olarak genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Antiagregan içeren ajanlar - Plavix, Cardiomagnyl, vb.;
• Kanı sulandırmayı amaçlayan ilaçlar - sulodexide vb.;
• Periferik kan dolaşımını iyileştiren ajanlar. Bu kategorideki en iyi ilaç nikotinik asittir;
• Teminat dolaşımını güçlendirmeyi ve iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar - alcovegin, solcoseryl;
• Kan kolesterol düzeylerini düşürmeye yardımcı olan ilaçlar - nikotinik asit, crestor;
• Ağrının hafifletilmesine yardımcı olmak için analjezikler de reçete edilebilir.

İlaç listesi burada bitmiyor ve lezyonun derecesine ve özelliklerine bağlı olarak değişiyor. Ayrıca yaşam boyunca alınması gereken asetilsalisilik asit (kan pıhtılaşması riskini azaltır) da reçete edebilirler.

İyileşme ilaçlarla sınırlı değildir; ameliyat da reçete edilebilir. Örneğin aterosklerotik plak atardamarların lümenini yarı yarıya azaltmışsa hastaya bilgi verilir ve cerrahi müdahale önerilir.

MAG aterosklerozunun özellikleri (başın ana arterleri)

En son üzücü istatistiklere göre, giderek daha fazla insana ateroskleroz teşhisi konuluyor. Daha önce bu hastalığın yaşa bağlı olduğu düşünülürse, şimdi hızla gençleşiyor. En tehlikeli türü MAG'ın (başın ana arterleri) stenozlu aterosklerozudur. Sorun, beyindeki kan damarlarında, boyunda ve alt ekstremitelerin büyük arterlerinde kolesterol plaklarının birikmesiyle ilişkilidir. Hastalık kroniktir ve tamamen kurtulmak imkansızdır. Ancak hızlı gelişimini durdurmak için önlemler alınabilir. Bunu yapmak için hastalığın seyrinin özelliklerini ve temel tedavi tekniklerini hatırlamanız gerekir.

Büyük damarların aterosklerozunun özellikleri

Aterosklerozun gelişimi, yağ hücrelerinin arter duvarlarında birikmesiyle ilişkilidir. Başlangıçta birikintiler küçüktür ve ciddi zararlara neden olmaz. Zamanında önlem alınmazsa plaklar önemli ölçüde büyür ve kan damarlarının lümenini tıkar. Bunun sonucunda kan dolaşımı bozulur.

Başın ana arterlerinin aterosklerozu insanlar için ciddi bir tehlike oluşturur. Hastalık ilerledikçe beyne yeterli kan sağlanmasından sorumlu olan boyun ve baştaki kan damarları tıkanır.

Hastalığın ciddi bir formuna damar duvarının tahrip olması ve anevrizma oluşumu eşlik edebilir. Tromboembolizm durumu daha da kötüleştirebilir. Böyle bir anevrizmanın yırtılması, ölüm de dahil olmak üzere ciddi sağlık sonuçlarıyla doludur.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak iki ana tip vardır:

1. Stenotik olmayan ateroskleroz. Bu terim, plağın damar lümeninin %50'sinden fazlasını kaplamadığı durumu ifade eder. Bu form insan hayatı ve sağlığı için en az tehlikeli olarak kabul edilir.
2. Aterosklerozun stenozu. Hastalığın bu seyri ile damar yarıdan fazla plakla tıkanır. Bu, iç organlara kan akışını büyük ölçüde bozar.

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse tedavinin başarı şansı da o kadar artar. Hastalıktan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle her insanın aterosklerozu tetikleyen faktörleri ortadan kaldırmak için önlem alması gerekir.

Hastalığın başlangıcına hangi faktörler neden olur?

MAG ateroskleroz tedavisinin başarılı olabilmesi için ortaya çıkış nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması gerekir. Aralarında:

1. Yüksek tansiyon.
2. Kanda aşırı kolesterol konsantrasyonu.
3. Endokrin sistem hastalıkları.
4. Aşırı içki ve sigara içmek.
5. Glikoz emilimiyle ilgili sorunlar.
6. Fiziksel aktivite eksikliği.
7. Yetersiz beslenmeye bağlılık.
8. Vücutta yaşa bağlı değişiklikler.
9. Stresli durumlara uzun süre maruz kalma.
10. Aşırı vücut ağırlığı.

Çoğu zaman hastalık yaşlı erkekleri etkiler. Sağlıklarını izlemeleri ve doğru beslenme ve yaşam tarzının doğru ilkelerine uymaları özellikle önemlidir.

Her insanın periyodik olarak kan basıncını ve kolesterol seviyelerini izlemesi gerekir. Zamanında yapılan bir tıbbi muayene bu konuda yardımcı olacaktır.

Ateroskleroz belirtileri

Ekstrakraniyal arterlerin aterosklerozu canlı semptomlarla kendini gösterir. Büyük ölçüde plakların konumuna bağlı olacaktır. Beynin damarlarında hasar meydana gelirse aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

1. Kulak çınlaması görünümü.
2. Şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi.
3. Bellek sorunları.
4. Hareketlerin koordinasyonu, konuşma bozukluğu. Diğer nörolojik anormallikler de ortaya çıkabilir.
5. Uyku sorunları. Bir kişinin uykuya dalması uzun zaman alır, genellikle gece yarısı uyanır ve gün içinde uyuşukluktan dolayı eziyet çeker.
6. Zihinsel değişim. Kişinin sinirliliği ve kaygısı artar, sızlanır ve şüpheci olur.

Aterosklerotik lezyonlar ekstremite arterlerinde de lokalize olabilir. Bu durumda belirtiler farklı olacaktır. Hastalığın aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

1. Alt ekstremitelerde nabız azalması.
2. Fiziksel aktivite sırasında hızlı yorgunluk. Bu özellikle uzun mesafelerde yürürken belirgindir.
3. Eller soğur. Üzerlerinde küçük ülserler görünebilir.
4. Ağır vakalarda kangren gelişir.
5. Alt ekstremite damarları etkilenirse kişi topallamaya başlar.
6. Tırnak plakaları incelir.
7. Alt ekstremitelerde saç dökülmesi görülür.

MAG aterosklerozunun semptomları değişen derecelerde şiddete sahip olabilir. İlk aşamada sorun ancak tıbbi muayene sırasında tespit edilebilir.

Hastalığın ilk belirtilerini fark ederseniz derhal bir doktora başvurmalısınız. Sadece zamanında teşhis ile hastalığın ilerlemesini durdurmak mümkün olacaktır.

Doğru teşhis koymak

Başın ana arterlerindeki hasarı ancak tam bir tıbbi muayene sırasında tespit etmek mümkündür. Uzmanların sorunun yerini, oluşan plağın parametrelerini ve ayrıca bağ dokusu çoğalmasının varlığını belirlemesi gerekir.

Aşağıdaki teşhis teknikleri kullanılır:

1. Genel ve biyokimyasal kan testleri.
2. Ultrasonografi. Beynin kanlanmasından sorumlu olan damar sisteminin muayenesi yapılır. Şah damarı ve vertebral arterler incelenir. Uzman bunların durumunu, çapını ve lümenindeki değişiklikleri belirler.
3. Manyetik rezonans görüntüleme. Bu, beyindeki, boyundaki ve uzuvlardaki arterlerin yapısını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlayan bir muayenedir. Modern ekipman, mümkün olan tüm projeksiyonlarda görüntü elde edilmesini garanti eder. Bu teknik en bilgilendirici olarak kabul edilir.
4. Anjiyografi. Vasküler sistemin tüm patolojilerini incelemenizi sağlar. Hastanın kanına özel bir kontrast madde enjekte edilir. Bundan sonra bir röntgen muayenesi yapılır.

Spesifik muayene yöntemi, her hasta için doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Bu, vücudun özelliklerini ve tıbbi kurumun kullanabileceği ekipmanı dikkate alır.

Terapi nasıl yapılır?

Erken evrelerde stenotik olmayan ateroskleroz tedavi edilebilir. Entegre bir yaklaşım ve uzmanın tüm talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalarak hastalığın gelişimini kontrol altına almak mümkündür.

Bugün aşağıdaki yöntemler en etkili olanlardır:

1. İlaç tedavisi. Özel ilaçların alınmasını içerir.
2. Cerrahi müdahale. Bu işlem hastanın hayatı ve sağlığı açısından risk taşır. Yalnızca diğer tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu ciddi vakalarda kullanılır. Stenotik olmayan aterosklerozun cerrahi olarak tedavi edilmesi önerilmez.
3. Yaşam tarzı ayarlamaları. Hastalığın gelişimini durdurmak için kötü alışkanlıklardan, özellikle de sigara içmekten vazgeçmek gerekir. Yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş gıdaların tüketimini en aza indirmelisiniz. Daha fazla hareket etmeniz, spor yapmanız, havuza girmeniz gerekiyor. Bu durumda yükler orta düzeyde olmalıdır. Bir uzmana danışmak en iyisidir.
4. Diyet yemeği. Uzmanlar özel beslenme kurallarına uymayı tavsiye ediyor. Bu, vücuda giren kolesterol miktarının azaltılmasına yardımcı olacaktır.
5. Egzersiz terapisi. Beynin ve uzuvların tüm bölümlerine normal kan akışının yeniden sağlanmasına yardımcı olan özel bir egzersiz seti vardır.
6. Sağlık izleme. Kan basıncını düzenli olarak ölçmek ve kandaki kolesterol konsantrasyonunu izlemek gerekir. Eşlik eden tüm hastalıklar zamanında tedavi edilmelidir.

Başarılı tedavi ancak tüm olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla mümkündür. Hasta stresli durumlardan kaçınmalı, doğru beslenmeli ve temiz havada daha çok yürümelidir. Bu durumda tüm doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya uymak zorunludur.

Tedavi için hangi ilaçlar kullanılır?

Günümüzde beynin büyük damarlarının aterosklerozunun tedavisinde olumlu etki sağlayan birkaç ilaç grubu geliştirilmiştir:

1. Antiplatelet ajanlar. Bu tür ilaçlar kan trombositlerinin birbirine yapışmasını önleyerek tromboz gelişme riskini azaltır. Bu tür ilaçların böbrek ve karaciğer yetmezliği, hamilelik, peptik ülser hastalığı ve hemorajik felç durumlarında kullanılması yasaktır. Bu gruptaki en popüler ilaçlar Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix vb.'dir.
2. Kan viskozitesini azaltan ilaçlar. Kanın daralmış bölgelerden daha iyi geçmesine yardımcı olurlar. Bunlara Sulodexide dahildir. Filogenzim ve diğerleri.
3. Nikotinik asit bazlı preparatlar. Kan dolaşımını iyileştirmek için tasarlanmıştır.
4. Kandaki kolesterol konsantrasyonunu azaltan ilaçlar. Onların yardımıyla stenotik olmayan ateroskleroz etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bunların arasında Crestor, Torvacard ve diğerleri var.
5. Teminat dolaşımını artırmanın yolları. Bu grup Solcoseryl, Actovegin ve bazılarını içerir.
6. Semptomları hafifletmek için ilaçlar. Bunlar antiinflamatuar ve analjezik olabilir.

İlaç tedavisi en az iki ila üç ay sürecektir. Spesifik dozajlar ve tedavi süresi, her hasta için bir uzman tarafından belirlenir.

Serebral arterlerin aterosklerozu olan hastaların ömür boyu asetilsalisilik asit almaları önerilir. Bu ilaçlar tromboz riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Cerrahi yöntemlerle tedavi

Ağır vakalarda serebral ateroskleroz ameliyatla tedavi edilir. Bu teknik stenotik tipte hastalıklarda kullanılır. İşlemi gerçekleştirmenin üç ana yöntemi vardır:

1. Manevra. Bu operasyon sırasında cerrah, hasarlı bölgenin yakınında ek bir kan akış yolu oluşturur. Böylece normal kan akışını yeniden sağlamak mümkündür.
2. Stentleme. Bu operasyon, normal kan akışının yeniden sağlanmasının mümkün olduğu özel bir implantın kurulmasını içerir.
3. Balon anjiyoplastisi. Prosedür, damarın içine özel bir balonun yerleştirilmesini içerir. Etkilenen damarı genişleten basınç uygulanır.

Spesifik teknik, hastanın sağlık durumuna ve lezyonun vasküler sistemin hangi segmentinde lokalize olduğuna bağlı olarak bir uzman tarafından seçilir.

Fizyoterapi

Stenotik olmayan ateroskleroz, ana tedavi programının fizik tedavi ile desteklenmesi durumunda tedaviye iyi yanıt verir. Bir uzmanla ders yapmak en iyisidir.

Ancak bazı egzersizleri kendiniz yapabilirsiniz:

1. Odanın etrafında ölçülü adımlarla yürüyün. Aynı zamanda tansiyonunuzun da yükselmemesine dikkat edin.
2. Dik durun. Sorunsuz bir şekilde nefes verin ve başınızı geriye doğru eğin. Aynı zamanda servikal omurganızı mümkün olduğunca bükmeye çalışın. Birkaç saniye bu pozisyonda kalın. Bundan sonra yavaşça başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün. Başınız öne eğilmiş haldeyken benzer işlemi tekrarlayın.
3. Ayağa kalkın ve omurganızı mümkün olduğunca düzeltin. Ellerinizi göğsünüzün üzerine koyun. Bir deyince kollarınızı yukarı kaldırın ve tavana ulaşın. İkiye kadar saydıktan sonra başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Bu egzersizi 12 kez tekrarlayın.
4. Dik durun. Vücudunuzu sol ve sağ taraflara doğru yavaşça bükün. Nefes verirken eğimin yapıldığından ve nefes alırken başlangıç ​​noktasına döndüğünüzden emin olun.
5. Yüksek arkalıklı bir sandalyeye oturun. Rahatlamaya çalış. Bire kadar saydıktan sonra bir bacağınızı yana doğru hareket ettirin. Orijinal konumuna geri dönün. Benzer adımları diğer bacakla da tekrarlayın.

Bu tür egzersizleri düzenli olarak tekrarlayarak hastalığın seyrini kolaylaştırabilirsiniz. Kan dolaşımını uyarmanıza ve damar duvarının tonunu artırmanıza izin verir.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Ana terapi programını geleneksel tıp yardımıyla destekleyebilirsiniz. Tek terapi yöntemi olarak hareket edemezler.

Ateroskleroza karşı en etkili tarifler arasında şunlar yer alır:

1. Bir çay kaşığı huş tomurcuğu bir bardak kaynar suda eritilir. Ortaya çıkan karışımı 25 dakika kaynatın. Bundan sonra ürünü birkaç saat demlenmeye bırakın. Hazırlanan bileşimi günde üç kez 100 ml miktarında almanız gerekir.
2. Bir çay kaşığı kurutulmuş alıç çiçeğinin üzerine bir bardak su dökün. Bu bileşimin yaklaşık 25 dakika kaynatılması gerekir. Bundan sonra filtrelenebilir. Et suyu soğuyana kadar bekleyin. Günde üç defa yarım bardak alınır.
3. Bir soğanın suyunu sıkın. Doğal bal ile birleştirin. Bir kaşık meyve suyu için bir kaşık bala ihtiyacınız var. Karışımı sıvı hale getirmek için biraz su ekleyin. Bu ilacı günde üç kez birer kaşık almanız gerekir.

Bu tür basit çareler, geleneksel tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olacaktır. Bazen alerjik reaksiyonlara neden olabilirler, bu nedenle kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Diyet diyeti

Tedavi sırasında aterosklerozlu hastaların özel bir diyet izlemeleri önerilir. Kandaki kolesterol miktarını azaltmanın tek yolu budur. Aşağıdaki tavsiyelere uyulmalıdır:

1. Deniz yosunu gibi iyotla zenginleştirilmiş gıdaların tüketilmesi tavsiye edilir.
2. Hayvansal yağlardan tamamen uzak durulması belirtilmektedir. Protein eksikliği baklagillerle doldurulabilir.
3. İdrar söktürücü etkisi olan daha fazla yiyecek yiyin. Bunlara karpuz, elma, kavun ve diğerleri dahildir.
4. Diyet daha fazla sebze, meyve, kuruyemiş ve çilek içermelidir.
5. Tavuk ve hindi yemeye izin verilir. Yağlı etler ve sakatatlar kesinlikle yasaktır.
6. Tatlılardan, kahveden, sert çaydan, çikolatadan ve konserve yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekecek.

Doğru beslenme ilkelerine uymak, hastalığın gelişimini durdurmaya ve ilaçların etkisini artırmaya yardımcı olacaktır. Aterosklerozun ilk belirtilerinde derhal bir uzmandan yardım almalısınız. Sorun ne kadar erken tespit edilirse sağlığın korunma olasılığı o kadar artar.

Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa bir uzmana danışın.

Abdominal aorta ve dalları. Normalde aort düzenli yuvarlak bir şekle sahiptir ve göbek seviyesindeki çapı 2 cm'dir Asteniklerde aort çatallanması cilt yüzeyinden 2-3 cm mesafede bulunur. Aortun diyaframda ve iç organ dalları seviyesinde 3 cm'ye kadar, çatallanmanın üzerinde 2,5 cm'ye kadar artması, diyaframda 4,0 cm'ye kadar ve seviyesinde patolojik genişleme olarak kabul edilir. visseral dallar seviyesinde ve çatallanmada 3,5 cm'ye kadar olan bir anevrizma, diyaframda ve visseral dallar seviyesinde 4,0 cm'den fazla ve çatallanmada 3,5 cm'den fazla olan bir aort anevrizması olarak kabul edilir. Çölyak gövdesinin biyometrisi, ortak hepatik ve dalak arterleri uzunlamasına ve enine düzlemlerde gerçekleştirilir. Çölyak gövdesi aorttan 30-40 derecelik bir açıyla ayrılır, uzunluğu 15-20 mm'dir. Boyuna düzlemde superior mezenterik arter ile aort arasındaki açı 14 derecedir, ancak yaşla birlikte 75-90 dereceye çıkar.

İnferior vena kava ve kolları.Çoğu yazara göre, alt vena kavanın boyutu değişkendir ve kalp atış hızına ve nefes almaya bağlıdır. Normalde L.K. Sokolov ve arkadaşlarına göre damarın ön-arka boyutu 1,4 cm'dir, ancak 2,5 cm'ye ulaşabilir Bazı araştırmacılar ayırıcı tanı değerinin damarın mutlak büyüklüğü değil, değişikliklerin yokluğu olduğuna inanmaktadır. bir muayene veya Valsalva manevrası sırasında burada. Damarın ve dallarının sabit bir çapı, kalp kusurları, sağ ventriküler yetmezlik, tromboz veya karaciğer düzeyinde alt vena kavanın daralması vb. ile venöz hipertansiyonun bir belirtisi olarak kabul edilmelidir.

D. Cosgrove ve arkadaşlarına göre normalde sağlıklı bireylerin çoğunda 3 hepatik damarın tamamı görüntülenir: orta, sağ ve sol, ancak vakaların %8'inde ana damarlardan biri tespit edilemeyebilir. İnferior vena kava ile birleştiği yerden 2 cm uzaklıktaki hepatik damarların çapı normalde 6-10 mm'dir, venöz hipertansiyon ile 1 cm veya daha fazla artar. Ana damarlara ek olarak, vakaların% 6'sında doğrudan alt vena kavaya akan sağ alt hepatik ven tanımlanır; çapı 2 ila 4 mm arasında değişir.

Böbrek damarlarının büyüklüğü değişkendir. Tromboz gibi patolojik durumlarda çapları 8 mm-4 cm'ye kadar çıkar.B. Kurtz ve ark. azigos ve yarı çingene damarlarının aort boyunca yer aldığını ve çapı 4-5 mm olan eko-negatif yuvarlak oluşumlara benzediğini unutmayın.

Portal damar ve dalları. Portal ven biyometrisi, bir dizi karaciğer, dalak, konjenital veya edinsel anomalilerin tanınmasında, portokaval ve renal anastomozların vb. etkinliğinin değerlendirilmesinde büyük ayırıcı tanısal öneme sahiptir. Normalde portal ven, alt vena kavayı geçer. 45 derecelik bir açıyla ve bu seviyede 0,9 ila 1,3 cm arasında bir çapa sahiptir Diğer yazarlar bu rakamın 1,5 - 2,5 cm'ye çıkabileceğine inanmaktadır Portal venin sağ dalı soldan daha geniş, 8,5 ve 8 mm sırasıyla, ancak sol lobun segmental dalları sağdan daha büyüktür, 7,7 ve 5,4 mm. Portal venin kesit alanı normalde 0,85±0,28 cm2'dir. Karaciğer sirozu ile portal ven çapı 1,5-2,6 cm'ye, kesit alanı ise 1,2±0,43 cm2'ye çıkar. Son yıllarda portal ven ve dallarının Dopplerografisi portal kan akım bozukluklarının tanısında büyük önem kazanmıştır. Normalde kan akış hızı 624 ila 952 ± 273 ml/dak arasında değişir ve yemekten sonra başlangıç ​​seviyesinin %50'si kadar artar. Splenik ve mezenterik damarların dikkatli biyometrisi, kronik pankreatit, portal hipertansiyon, portokaval anastomozların etkinliğinin değerlendirilmesi vb. tanısında önemlidir. Bazı yazarlara göre damarın çapı 4,2 ila 6,2 mm arasında değişmektedir ve ortalama 4,9 mm'dir, diğerleri ise buna inanıyor 0,9-1 cm'ye kadar ulaşabilmektedir.Toplardamarın 2 cm veya daha fazla genişlemesi şüphesiz venöz hipertansiyonun belirtisidir.

Birkaç tür gemi vardır:

Gövde- ritmik olarak titreşen kan akışının daha düzgün ve pürüzsüz hale geldiği en büyük arterler. Bu damarların duvarları az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif içerir.

Dirençli(direnç damarları) - prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir. Kılcal damar öncesi ve sonrası damarların tonu arasındaki ilişki, kılcal damarlardaki hidrostatik basınç seviyesini, filtrasyon basıncının büyüklüğünü ve sıvı değişiminin yoğunluğunu belirler.

Gerçek kılcal damarlar(metabolik damarlar) – kardiyovasküler sistemin en önemli bölümü. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında değişim meydana gelir.

Kapasitif kaplar– kardiyovasküler sistemin venöz bölümü. Tüm kanın yaklaşık %70-80'ini tutarlar.

Şant gemileri– kılcal yatağı atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Temel hemodinamik yasa: Dolaşım sisteminden birim zamanda akan kan miktarı ne kadar fazla olursa, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı o kadar büyük olur ve kan akışına karşı direnç o kadar az olur.

Sistol sırasında kalp, kanın belirli bir kısmını damarlara bırakır. Diyastol sırasında kan, potansiyel enerjiyi kullanarak damarlar arasında hareket eder. Kalbin atım hacmi, başta büyük damarlar olmak üzere duvarın elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve burada biriken kalbin potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir.

Damar duvarlarının elastikiyetinin değeri aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarıdır. Bu, basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır ve organlara ve dokulara kesintisiz beslemeyi destekler.

Tansiyon– kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncı. MmHg cinsinden ölçülür.

Kan basıncının değeri üç ana faktöre bağlıdır: frekans, kalp kasılmalarının gücü, periferik direncin değeri, yani damar duvarlarının tonu.

Var:

Sistolik(maksimum) basınç - sol ventriküler miyokardın durumunu yansıtır. 100-120 mmHg'dir.

Diyastolik(minimum) basınç - arter duvarlarının ton derecesini karakterize eder. 60-80 mm Hg'ye eşittir.

Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç değerleri arasındaki farktır. Ventriküler sistol sırasında aort ve pulmoner kapakların açılması için nabız basıncı gereklidir. Normalde 35-55 mm Hg'dir.

Ortalama dinamik basınç diyastolik ve 1/3 nabız basıncının toplamına eşittir.

Artan kan basıncı – hipertansiyon, azaltmak - hipotansiyon.

Arteriyel nabız.

Arteriyel nabız Sol ventrikülün sistol sırasında aortaya kan akışının neden olduğu arter duvarlarının periyodik genişlemesi ve uzaması.

Nabız aşağıdaki işaretlerle karakterize edilir: sıklık– 1 dakikadaki vuruş sayısı, ritim– nabız atışlarının doğru değişimi, dolgu– Nabız atımının gücüne göre belirlenen arteriyel hacimdeki değişimin derecesi, Gerilim- Nabız tamamen kayboluncaya kadar arteri sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvetle karakterize edilir.

Arter duvarındaki nabız salınımlarının kaydedilmesiyle elde edilen eğriye denir. tansiyon aleti.

Damarlardaki kan akışının özellikleri.

Damarlardaki kan basıncı düşüktür. Arteriyel yatağın başlangıcında kan basıncı 140 mm Hg ise, venüllerde 10-15 mm Hg'dir.

Kanın damarlarda hareketi bir takım faktörlerle kolaylaştırılır. faktörler:

• Kalbin çalışması Arteriyel sistemde ve sağ atriyumda kan basıncında bir fark yaratır. Bu, kanın kalbe venöz dönüşünü sağlar.
• Damarlardaki varlık vanalar Kanın tek yönde, kalbe doğru hareketini destekler.
• İskelet kaslarının kasılma ve gevşemelerinin değişmesi, kanın damarlarda hareketini teşvik etmede önemli bir faktördür. Kaslar kasıldığında damarların ince duvarları sıkışır ve kan kalbe doğru hareket eder. İskelet kaslarının gevşemesi, kanın arteriyel sistemden damarlara akışını arttırır. Kasların bu pompalama hareketine denir. kas pompası Ana pompanın asistanı olan kalp.
• Negatif intratorasik basınçözellikle inhalasyon aşamasında kanın kalbe venöz dönüşünü destekler.

Kan dolaşımı süresi.

Bu, kanın iki kan dolaşımı çemberinden geçmesi için gereken süredir. Yetişkin sağlıklı bir insanda dakikada 70-80 kalp kasılmasıyla tam kan dolaşımı gerçekleşir. 20-23 sn. Bu sürenin 1/5'i pulmoner dolaşımda, 4/5'i ise sistemik dolaşımdadır.

Dolaşım sisteminin çeşitli yerlerindeki kanın hareketi iki göstergeyle karakterize edilir:

- Hacimsel kan akış hızı(birim zamanda akan kan miktarı), kardiyovasküler sistemin herhangi bir bölümünün kesitinde aynıdır. Aorttaki hacimsel hız, kalbin birim zamanda attığı kan miktarına, yani kanın dakika hacmine eşittir.

Kan akışının hacimsel hızı öncelikle arteriyel ve venöz sistemlerdeki basınç farkından ve damar direncinden etkilenir. Damar direncinin değeri bir dizi faktörden etkilenir: damarların yarıçapı, uzunlukları, kanın viskozitesi.

Doğrusal kan akış hızı her kan parçacığının birim zamanda kat ettiği yoldur. Kan akışının doğrusal hızı farklı damar bölgelerinde aynı değildir. Damarlardaki kan hareketinin doğrusal hızı, arterlerden daha azdır. Bunun nedeni damarların lümeninin arteriyel yatağın lümeninden daha geniş olmasıdır. Kan akışının doğrusal hızı, arterlerde en yüksek, kılcal damarlarda ise en düşüktür. Buradan kan akışının doğrusal hızı, damarların toplam kesit alanıyla ters orantılıdır.

Bireysel organlardaki kan akış miktarı, organa giden kan miktarına ve aktivite düzeyine bağlıdır.

Mikro dolaşımın fizyolojisi.

Normal metabolizmayı teşvik eder süreçler mikro dolaşım– vücut sıvılarının yönlendirilmiş hareketi: kan, lenf, doku ve beyin omurilik sıvıları ve endokrin bezlerinin salgıları. Bu hareketi sağlayan yapılar kümesine denir mikro damar sistemi. Mikro damar sisteminin ana yapısal ve fonksiyonel birimleri, çevre dokularla birlikte kan ve lenfatik kılcal damarlardır. üç bağlantı mikro damar sistemi: kılcal dolaşım, lenf dolaşımı ve doku taşınması.

Sistemik dolaşımın damar sistemindeki toplam kılcal damar sayısı yaklaşık 2 milyar, uzunlukları 8000 km, iç yüzey alanı 25 m2'dir.

Kılcal duvar oluşur iki katman: iç endotel ve dış, bazal membran olarak adlandırılır.

Kan kılcal damarları ve komşu hücreler yapısal unsurlardır histohematik engeller istisnasız tüm iç organların kan ve çevre dokuları arasında. Bunlar engeller besinlerin, plastik ve biyolojik olarak aktif maddelerin kandan dokulara akışını düzenler, hücresel metabolizma ürünlerinin çıkışını gerçekleştirir, böylece organ ve hücresel homeostazın korunmasına katkıda bulunur ve son olarak yabancı ve toksik maddelerin akışını önler maddeler, toksinler, mikroorganizmaların kandan dokulara geçmesi, bazı tıbbi maddelerdir.

Transkapiller değişim. Histohematik bariyerlerin en önemli işlevi transkapiller değişimdir. Sıvının kılcal duvar boyunca hareketi, kanın hidrostatik basıncı ile çevre dokuların hidrostatik basıncı arasındaki farkın yanı sıra kanın ve hücreler arası sıvının ozmo-onkotik basıncındaki farkın etkisi altında meydana gelir. .

Doku taşıma. Kılcal damar duvarı morfolojik ve işlevsel olarak kendisini çevreleyen gevşek bağ dokusuyla yakından bağlantılıdır. İkincisi, kılcal damarın lümeninden gelen sıvıyı, içinde çözünmüş maddeler ve oksijenle birlikte doku yapılarının geri kalanına taşır.

Lenf ve lenf dolaşımı.

Lenfatik sistem, lenflerin venöz sisteme girdiği kılcal damarlar, damarlar, lenf düğümleri, torasik ve sağ lenfatik kanallardan oluşur.

Bir yetişkinde, göreceli dinlenme koşulları altında, torasik kanaldan subklavyen vene her gün yaklaşık 1 ml lenf akar - 1,2 ila 1,6 l.

Lenf Lenf düğümlerinde ve damarlarda bulunan bir sıvıdır. Lenfatik damarlardaki lenf hareketinin hızı 0,4-0,5 m/s'dir.

Kimyasal bileşim açısından lenf ve kan plazması birbirine çok benzer. Temel fark, lenfin kan plazmasından önemli ölçüde daha az protein içermesidir.

Lenf oluşumu.

Lenf kaynağı doku sıvısıdır. Kılcal damarlardaki kandan doku sıvısı oluşur. Tüm dokuların hücreler arası boşluklarını doldurur. Doku sıvısı, kan ve vücut hücreleri arasında bir ara ortamdır. Doku sıvısı yoluyla hücreler, yaşamları için gerekli tüm besinleri ve oksijeni alır ve karbondioksit dahil metabolik ürünler ona salınır.

Lenf hareketi.

Sürekli lenf akışı, doku sıvısının sürekli oluşumu ve interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara geçişi ile sağlanır.

Organların aktivitesi ve lenfatik damarların kasılması, lenf hareketi için gereklidir. Lenfatik damarlar, aktif olarak kasılma kabiliyetine sahip oldukları için kas elemanları içerir. Lenfatik kılcal damarlardaki valflerin varlığı, lenfin tek yönde (torasik ve sağ lenfatik kanallara) hareketini sağlar.

Lenf hareketini destekleyen yardımcı faktörler şunları içerir: çizgili ve düz kasların kasılma aktivitesi, büyük damarlarda ve göğüs boşluğunda negatif basınç, inhalasyon sırasında göğüs hacminde bir artış, bu da lenfatik damarlardan lenf emilimine neden olur.

Ana işlevler Lenfatik kılcal damarların drenajı, emmesi, taşınmasını engelleyici, koruyucu ve fagositozdur.

Drenaj fonksiyonu içinde çözünmüş kolloidler, kristaloidler ve metabolitler içeren plazma filtratı ile ilgili olarak gerçekleştirilir. Yağların, proteinlerin ve diğer kolloidlerin emülsiyonlarının emilimi, esas olarak ince bağırsağın villusunun lenfatik kılcal damarları tarafından gerçekleştirilir.

Taşımayı ortadan kaldıran– bu, lenfositlerin ve mikroorganizmaların lenfatik kanallara aktarılmasının yanı sıra metabolitlerin, toksinlerin, hücre kalıntılarının ve küçük yabancı parçacıkların dokulardan uzaklaştırılmasıdır.

Koruyucu fonksiyon Lenfatik sistem benzersiz biyolojik ve mekanik filtreler - lenf düğümleri tarafından gerçekleştirilir.

Fagositoz bakteri ve yabancı parçacıkların yakalanmasından oluşur.

Lenf düğümleri.

Lenf, kılcal damarlardan merkezi damarlara ve kanallara doğru hareketinde lenf düğümlerinden geçer. Bir yetişkinin, toplu iğne başından küçük fasulye tanesine kadar çeşitli boyutlarda 500-1000 lenf düğümü vardır.

Lenf düğümleri bir dizi önemli işlevi yerine getirir: hematopoietik, immünopoietik, koruyucu filtrasyon, değişim ve rezervuar. Lenfatik sistem bir bütün olarak lenflerin dokulardan çıkışını ve damar yatağına girişini sağlar.