Akut böbrek yetmezliğinde ilk yardım. Fonksiyonel böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği(AKI), klinik olarak su-elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklar, azotemide bir artış ile kendini gösteren, homeostazın sağlanmasında böbrek fonksiyonunun ani bir şekilde tamamen bozulmasıyla karakterize, akut gelişen, potansiyel olarak geri döndürülebilir bir sendromdur. üremi gelişimi ve neredeyse tüm sistem ve fonksiyonlarda hasar.

Sebebe bağlı olarak akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Prerenal form, böbreğe kan akışının kesilmesi veya yetersiz olması durumunda gelişir (ekzikozlu bağırsak toksikozu, poliüri, herhangi bir etiyolojinin şoku). Postrenal - böbreklerden idrar çıkışı engellendiğinde (ICD, hacimsel süreç, yara izleri); nörojenik fonksiyon bozukluğu Mesane. Böbrek - patolojik süreç böbreğin kendisinde - (glomerülonefrit, interstisyel nefrit).

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılmasıyla böbrek fonksiyonu tamamen düzelebilir, ancak zaman kaybedilirse böbrek parankiminde ikincil organik hasar gelişebilir. Örneğin, düzeltilemeyen hipovolemi ile birlikte renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz ve arteriyel hipotansiyon 2-6 saat içinde gelişir. Fark için. Hipovolemi ve şokta fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliğinin tanısı için bir su yükü testi endikedir: vücut ağırlığının %2'sine eşit bir sıvı hacmi (%5 glikoz çözeltisi ve tuzlu su 3:1 veya 2:1 oranında), ardından 2 mg/kg dozunda Lasix. Örneğin yorumlanması: Yüklemeden sonraki 2 saat içinde çocuk hacminin en az %60'ını atmalıdır - diürezin düzelmesi fonksiyonel olduğunu gösterir böbrek yetmezliği.

Klinik tanı.

Akut böbrek yetmezliğinin seyri aşamalıdır. başlangıç ​​dönemi- 3 saatten 3 güne kadar, oligoanürik - 3 günden 3 haftaya kadar, poliürik - 1 - 6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması - 2 yıla kadar.

1. Başlangıç ​​aşaması AKI (preanürik - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz stabil oligüriye ulaşmamış diürezdeki azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasına geçişin erken tanınması için saatlik diürezin dikkate alınması gerekir.

Oligüri - saatte 0,5 ml/kg'dan az veya yaş değerinin 1/3'ünden az diürez günlük diürez. Anüri - günde 50 ml'den az diürez. Bunun istisnası, sağlıklı çocuklarda bile diürezin bulunmadığı yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanların yanı sıra, oligüri'nin diürezde daha az bir azalma olduğu kabul edildiğinde 7 günden büyük yenidoğanlar ve 3 ayın altındaki çocuklardır. saatte 1 ml/kg'dan fazla.

2. Oligoanürik aşama - tehlikeli durum aşırı hidrasyon, elektrolit dengesizliği ve üremik zehirlenme nedeniyle gelişir. Aşırı hidrasyon, hücre dışı (vücut ağırlığında artış, periferik ve kaviter ödem) ve/veya hücre içi (beyin, akciğer ödemi) olabilir. Beyin ödemi (anjiyospastik ensefalopati), baş ağrısında artış, ajitasyon, kusma, işitme ve görmede azalma, artan ton ve tendon refleksleriyle kas seğirmesi, ardından koma ve konvülsiyonlarla kendini gösterir. Hidreminin bir başka komplikasyonu, pulmoner ödeme kadar akut kalp yetmezliğidir: ani inspiratuar nefes darlığı, dağınık hırıltı; Kalp sesleri boğuk, nabız sık ve zayıf.

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlayan kusma ve aşırı ishal ile hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve Ca ve Na seviyelerinde azalma ile ifade edilir. Özel bir tehlike, parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibrilasyonu, tonik konvülsiyonlar, boğuk kalp sesleri, bradikardi, aritmi ile kendini gösteren hiperkaleminin gelişmesidir; EKG'de - yüksek genlikli T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve uzaması P-Q aralığı, ciddi vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi. Serum potasyumunun 6,5 mmol/l'ye yükselmesi kritik kabul edilir.

Üremik intoksikasyonun gelişmesi şu belirtilerle gösterilir: artan adinamiklik, komaya varabilecek uyuşukluk, anoreksi, dispeptik semptomlar, toksik stomatit ve gastroenteritin eklenmesi, Kussmaul solunumu, üre ve/veya kreatinin düzeylerinde artış.

Oligoanürik olarak Akut böbrek yetmezliğinin aşamaları Periferik kan testleri anemi ve hematokritte azalma gösterir. Üriner sendrom hipoizostenüri, hematüri ve lökositüri ile birlikte proteinüri ile karakterizedir. Ölümün ana nedenleri: serebral ve pulmoner ödemle birlikte aşırı hidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla alkaloz), zehirlenme, sepsis.

3. Poliürik aşama ARF (diürez restorasyon aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle tübüllerin arızalanması nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.), vücut ağırlığı kaybıyla birlikte tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşamaya kritik denir. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotonisi, hiporefleksi, olası parezi, kalp bozuklukları (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve ters çevrilmesi, ST segmentinin sapması. Poliürik aşamada kalp durması (hipokalemi) veya septik bir süreç nedeniyle ölüm mümkündür.

Tedavi, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre göre farklılaşarak uzmanlaşmış bir hemodiyaliz bölümünde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Acil Bakım.

1. Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşaması:

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok durumunda - merkezi venöz basınç, kan basıncı ve diürezin kontrolü altında genel kabul görmüş prensiplere göre reopoliglusin,% 10 glikoz,% 0,9 sodyum klorür ile bcc'nin restorasyonu.

2. Diürezi uyarmak için:

Hipovolemi için intravenöz olarak 0,2-0,4 g/kg (kuru madde) dozunda %15 mannitol solüsyonu; 1/2 dozun uygulanmasından sonra diürezde bir artış olmazsa, daha fazla uygulanması kontrendikedir; mannitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide de kontrendikedir;

Kan hacminin yeterli miktarda yenilenmesinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2 Lasix çözeltisi; yanıt yoksa, uygulamayı 2 saat sonra çift dozda tekrarlayın; Lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, titre edilmiş dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda eş zamanlı uygulanması mümkündür.

3. Renal kan akışını iyileştiren ilaçların reçetesi: %2,4'lük aminofilin solüsyonu, günde 1,0 ml/yıl intravenöz olarak; 1-2 mg/kg IV dozunda %2'lik trental çözeltisi veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0,5'lik chirantil çözeltisi.

2. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresi:

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

Serum üresi > 24 mmol/l, kreatinin > 0,5 mmol/l, ayrıca plazma üresinde günlük 5 mmol/l'den fazla artış, kreatinin > 0,18 mmol/l;

6,0-6,5 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi; kan pH'ı 7.2'nin altında olan asidoz;

Vücut ağırlığında günlük %5-7'den fazla artış; akciğer veya beyin ödemi;

Konservatif tedavi sırasında “+” dinamiklerin olmaması (anürinin 2 günden fazla sürmesi).

II. Konservatif tedavi Hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda:

1. Günlük sıvı miktarı = önceki günün diürezi + terleme kayıpları + ekstrarenal kayıplar, burada terleme kayıpları günde 25 ml/kg veya saat başına ml/kg olarak hesaplanır: yenidoğanlarda - saatte 1,5 ml/kg; 5 yıla kadar -1,0 ml/kg saat; 5 yıldan fazla - 0,5 ml/kg saat.

Böbrek dışı kayıplar: dışkı ve kusma yoluyla hesaplanmayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg; her 10 nefeste yaş normu- Günde 10 ml/kg; 37°C'nin üzerindeki her derece için - günde 10 ml/kg.

Kusma olmadığında günlük sıvı hacminin %60-70'i ağızdan, geri kalanı damardan verilir. İnfüzyon tedavisi glikoz-salin çözeltileri (hacmin 1/5'i - reopoliglusin) ile gerçekleştirilir.

Protein, potasyum içeren çözeltiler (di-, trisol, asesol, Ringer's) anüri için kontrendikedir.

Vücut ağırlığı kontrolü s/h 12 saat: yeterli su yükü ile ağırlık dalgalanmaları %1'i aşmaz.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

%2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj ve aynı çözeltinin 4-6'ya bölünmüş dozlar halinde ağızdan uygulanması (günde 0.12 g/kg kuru madde);

CBS göstergelerinin kontrolü altında intravenöz olarak% 4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır.

3. Hiperkalemi tehdidi durumunda (hızla artan veya 6 mmol/l'nin üzerinde), aşağıdakileri uygulayın:

%10 kalsiyum glukonat çözeltisi 0,2 ml/kg IV, 5 dakika boyunca yavaş yavaş;

İnsülin ile 4-5 ml/kg dozunda %20 glukoz çözeltisi;

2-4 ml/kg dozunda %4 sodyum bikarbonat çözeltisi 20 dakika süreyle IV damlama (şırıngada çökelmeyi önlemek için kalsiyum glukonat ile birlikte kullanmayın);

Ozmotik bir müshilin (sorbitol, ksilitol) ağızdan uygulanması.

4. Komplikasyonların tedavisi: akciğer ödemi, beyin ödemi.

5. Önleyici amaçlar için - kurslar arasında 1-2 günlük aralarla ortalama terapötik dozun 1/2'sinde 5 günlük kısa kurslarda AB tedavisi; Nefrotoksik AB'ler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozidler, tetrasiklinler, sefalosporinler I) hariç.

3. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi:

Kayıplara göre sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesiyle su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi.

Oligoanürili hastaların şok halinde yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılması, hemodiyaliz bölümü doktorlarıyla ortak yönetim. Renal anüri için hastaneye yatış “yapay böbrek” cihazının bulunduğu bir hastanede, obstrüktif anüri için hastaneye yatış cerrahi bir hastanede yapılır. Şiddetli kalp yetmezliğinin neden olduğu anüri için, acil hastaneye kaldırılma somatik bölümüne.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır...

Resmi tıbbın “anjina pektoris” olarak adlandırdığı hastalık, dünya çapında uzun zamandır biliniyor.

Domuz ( bilimsel ad – parotit) bulaşıcı bir hastalık olarak adlandırılır...

Hepatik kolik safra taşı hastalığının tipik bir belirtisidir.

Beyin ödemi vücuttaki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...

Sağlıklı vücut Bir insan sudan ve yiyeceklerden elde edilen o kadar çok tuzu emebilir ki...

Bursit diz eklemi Sporcular arasında yaygın bir hastalık...

Akut böbrek yetmezliği acil bakımı

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği. Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), klinik olarak su-elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklarla kendini gösteren, homeostazın sağlanmasında böbrek fonksiyonunun ani bir şekilde tamamen bozulmasıyla karakterize, akut gelişen, potansiyel olarak geri döndürülebilir bir sendromdur. üremi gelişimi ile azotemi, patolojik lezyon Vücudun hemen hemen tüm sistemleri ve fonksiyonları.

Sebebe bağlı olarak akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, böbreğe kan akışının kesilmesi veya yetersiz olması sonucu gelişir ve daha sıklıkla ekzikoz, poliüri, herhangi bir etiyoloji şoku, konjestif kalp yetmezliği vb. ile bağırsak toksikozu ile ortaya çıkar. Postrenal akut böbrek yetmezliği - içinde böbreklerden idrar çıkışının engellenmesi ( ürolitiyazis hastalığı, hacimsel süreç, yara izleri vb.), nörojenik mesane disfonksiyonu vb.

Böbrek akut böbrek yetmezliği, böbreğin kendisindeki patolojik bir süreçten kaynaklanır - glomerülonefrit, interstisyel nefrit, mikrotromboembolizm, akut tübüler nekroz, vb.

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılmasıyla böbrek fonksiyonu tamamen düzelebilir, ancak zaman kaybedilirse ikincil böbrek fonksiyonu gelişebilir. organik lezyon böbrek parankimi. Örneğin, düzeltilemeyen hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon ile birlikte renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz 2-6 saat içinde gelişir. Hipovolemi ve şokta fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı için bir su yükü testi endikedir (Tsybulkin E.K., 1998): 30 dakika boyunca intravenöz olarak hastaya vücut ağırlığının% 2'sine eşit bir hacimde sıvı enjekte edilir; glikoz-tuz çözeltisi (%5 glikoz çözeltisi ve 3:1 veya 2:1 oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi) formunda Lasix, 2 mg/kg dozunda uygulanır. Örneğin yorumlanması: Yüklemeden sonraki 2 saat içinde çocuk hacminin en az %60'ını atmalıdır - diürezin düzelmesi fonksiyonel böbrek yetmezliğini ve hipovolemiyi gösterir.

Klinik tanı

Akut böbrek yetmezliğinin seyri aşamalıdır; başlangıç ​​dönemi genellikle 3 saatten 3 güne kadar sürer, oligoanürik - birkaç günden 3 haftaya kadar, poliürik - 1-6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması - 2 yıla kadar.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması (preanürik - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz stabil oligüriye ulaşmamış diürezdeki azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasına geçişin erken tanınması için saatlik diürezin dikkate alınması gerekir.

Oligüri - diürez günde 300 ml/m2 vücut yüzey alanından az veya saatte 0,5 ml/kg'dan az veya yaşa bağlı günlük diürezin 1/3'ünden az (bkz. Ek). Anüri - günde 60 ml/m2'den az veya günde 50 ml'den az diürez. Bunun istisnası, sağlıklı çocuklarda bile diürezin bulunmadığı yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanların yanı sıra, oligüri'nin diürezde daha az bir azalma olduğu kabul edildiğinde 7 günden büyük yenidoğanlar ve 3 ayın altındaki çocuklardır. saatte 1 ml/kg'dan fazla.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresinde öncelikle aşırı hidrasyon, elektrolit dengesizliği ve üremik intoksikasyon nedeniyle tehdit edici bir durum gelişir. Aşırı hidrasyon, hücre dışı (vücut ağırlığında artış, periferik ve kaviter ödem) ve/veya hücre içi (beyin, akciğer ödemi) olabilir. Beyin ödemi (anjiyospastik ensefalopati), baş ağrısında artış, ajitasyon, kusma, işitme ve görmede azalma, kas tonusu ve tendon reflekslerinde artışla birlikte kas seğirmesi ve ardından koma ve konvülsiyonlarla kendini gösterir. Ortaya çıkan hidreminin bir başka gerçek komplikasyonu, sol ventriküler tipte, pulmoner ödeme kadar uzanan akut kalp yetmezliğidir: inspiratuar tipte ani nefes darlığı, akciğerlerde dağınık hırıltı, boğuk kalp sesleri, hızlı, zayıf nabız (daha fazla ayrıntı için, “Akciğer ödemi” bölümüne bakın).

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlayan kusma ve aşırı ishal ile tersine hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve azalan kalsiyum ve sodyum seviyeleri ile ifade edilir. Özellikle tehlike, klinik olarak parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibriler seğirmesi, tonik konvülsiyonlar, boğuk kalp sesleri, bradikardi, aritmi vb. ile kendini gösteren hiperkaleminin gelişmesidir; EKG'de - yüksek amplitüdlü T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve P-Q aralığının uzaması, ciddi vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi (bkz. Ek). Serum potasyumunun 6,5 mmol/l'ye yükselmesi kritik kabul edilir.

Üremik zehirlenmenin gelişmesi şu şekilde gösterilebilir: artan adinami, koma gelişimine kadar uyuşukluk, anoreksi, dispeptik bulgular, toksik stomatit ve gastroenterit eklenmesi, Kussmaul solunumu, kan serumunda - üre ve/veya kreatinin düzeyinde artış.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında periferik kan testleri anemi ve hematokritte azalma gösterir. Üriner sendrom hipoizostenüri, hematüri ve lökositüri ile birlikte proteinüri ile karakterizedir. Ölümün ana nedenleri: serebral ve pulmoner ödem gelişimi ile aşırı hidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla alkaloz), zehirlenme, sepsis.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması (diürez restorasyon aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle tübüllerin arızalanması nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.), Vücut ağırlığı kaybıyla birlikte tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşamaya genellikle kritik denir. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotonisi, hiporefleksi, olası parezi, kalp bozuklukları (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve ters çevrilmesi, U dalgasının çıkıntısında bir artış ve ST segmentinin sapması (bkz. Ek). Poliürik aşamada kalp durması (hipokalemi) veya septik bir süreç nedeniyle ölüm mümkündür.

Akut böbrek yetmezliği gelişen bir çocuğun tedavisi, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre bağlı olarak farklılaşan özel bir hemodiyaliz bölümünde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşaması

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok durumunda - merkezi venöz basınç, kan basıncı, diürez kontrolü altında genel kabul görmüş prensiplere göre reopoliglusin (poliglusin),% 10 glikoz,% 0,9 sodyum klorür çözeltileri ile bcc'nin restorasyonu.

2. Diürezi uyarmak için:

• hipovolemi için intravenöz olarak 0.2-0.4 g/kg (kuru madde ile) dozunda %15 mannitol çözeltisi; dozun yarısının uygulanmasından sonra diürezde bir artış olmazsa, daha fazla uygulama kontrendikedir; mannitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide de kontrendikedir;
• kan hacminin yeterli miktarda yenilenmesinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2 Lasix çözeltisi; yanıt yoksa, uygulamayı 2 saat sonra çift dozda tekrarlayın; Lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, titre edilmiş dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda eş zamanlı uygulanması mümkündür.

3. Böbrek kan akışını iyileştiren ilaçların reçetesi:

• %2,4 aminofilin solüsyonu 1,0 ml/yıl/gün IV;
• 1-2 mg/kg IV dozunda %2'lik trental çözeltisi veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0,5'lik chirantil çözeltisi.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresi

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

• serum üresi 24 mmol/l'den yüksek, serum kreatinin 0,5 mmol/l'den yüksek, ayrıca plazma üresindeki günlük artış 5 mmol/l'den fazla, kreatinin günde 0,18 mmol/l'den fazla;
• 6,0-6,5 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi;
• kan pH'sının 7,2'den az olduğu ve baz eksikliğinin (BE) 10 mmol/l'nin üzerinde olduğu asidoz;
• vücut ağırlığında günlük% 5-7'den fazla artış; akciğer veya beyin ödemi;
• konservatif tedavinin arka planına karşı olumlu dinamiklerin eksikliği (2 günden fazla süren anüri).

II. Hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda konservatif tedavi:

1. Günlük sıvı miktarı = önceki günün diürezi + terleme kayıpları + ekstrarenal kayıplar, burada terleme kayıpları günde 25 ml/kg'dır veya saat başına ml/kg olarak hesaplanır:

• yenidoğanlarda -1,6 ml/kg saat;
• 5 yıla kadar - 1,0 ml/kg saat;
• 5 yıldan fazla - 0,5 ml/kg saat.

Böbrek dışı kayıplar:

• Dışkı ve kusma nedeniyle hesaplanmayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg;
• yaş normunun üzerindeki her 10 nefes için - günde 10 ml/kg;
• 37°C'nin üzerindeki her vücut sıcaklığı derecesi için - günde 10 ml/kg.

Kusma olmadığında günlük sıvı hacminin %60-70'i ağızdan, geri kalanı damardan verilir. İnfüzyon tedavisi glikoz-salin solüsyonları (hacmin 1/5'i - reopoliglusin) ile gerçekleştirilir.

Protein preparatları, potasyum içeren çözeltiler (Disol, Trisol, Asesol, Ringer çözeltisi, potasyum klorür vb.) Anüri için kontrendikedir!

12 saat sonra vücut ağırlığı kontrolü: Yeterli su yükü ile vücut ağırlığındaki dalgalanmalar %0,5-1'i aşmaz.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

• %2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj ve aynı çözeltinin 4-6'ya bölünmüş dozlar halinde ağızdan uygulanması (günde 0.12 g/kg kuru madde);
• CBS göstergelerinin kontrolü altında, günde intravenöz olarak aşağıdakilere eşit miktarda (ml olarak) %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi: BE (mmol/l) x vücut ağırlığı (kg olarak) x 0,3.

3. Hiperkalemi tehdidi durumunda (hızla artan veya 6 mmol/l'nin üzerinde), aşağıdakileri uygulayın:

• %10 kalsiyum glukonat çözeltisi 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV, 5 dakika boyunca yavaşça, iki kez tekrarlanabilir;
• İnsülin ile 4-5 ml/kg dozunda %20 glikoz çözeltisi (uygulanan 5 g glikoz başına 1 ünite);
• 20 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) dozunda %4 sodyum bikarbonat çözeltisi (şırıngada çökelmeyi önlemek için kalsiyum glukonat ile birlikte kullanmayın);
• bir ozmotik müshilin (sorbitol, ksilitol) oral uygulaması.

4. Komplikasyonların tedavisi: akciğer ödemi, beyin ödemi - ilgili bölümlere bakın.

5. Önleyici amaçlar için, antibakteriyel tedavinin 5 günlük kısa kurslarda ortalama terapötik dozun yarısı kadar, kurslar arasında 1-2 günlük aralarla reçete edilmesi; nefrotoksik antibiyotikler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozitler, tetrasiklinler, metisilin, birinci nesil sefalosporinler, vb.) reçete etmeyin.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamasında, kayıplara göre sıvı ve elektrolit takviyesi ile su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi gerekir.

Oligoanürili hastaların şok halinde yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılması, hemodiyaliz bölümü doktorlarıyla ortak yönetim. Renal anüri için “yapay böbrek” aparatının bulunduğu bir hastaneye yatış, obstrüktif anüri için ise cerrahi hastaneye yatış. Şiddetli kalp yetmezliğinin neden olduğu anüri durumunda, somatik bölümde acil hastaneye yatış.

malyok.ru

Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği, tüm intrarenal süreçlerin keskin ve ani bir şekilde bozulmasıdır: hemo- ve hidrodinamik, glomerüler filtrasyon, tübüler sekresyon ve yeniden emilim, bunun sonucunda homeostaz bozulur ve hiperazotemi, su ve elektrolit metabolizmasında ciddi rahatsızlıklar, asidoz, arteriyel hipertansiyon ve anemi gelişir. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların başarılı tedavisinin en önemli koşulu, bu hastalığın etiyolojisi dikkate alınarak yapılan erken tanıdır. Aşağıdakiler geleneksel olarak ayırt edilir etiyolojik faktörler akut böbrek yetmezliği:

prerenal (şok, uzamış ezilme sendromu, endojen intoksikasyon, aşırı sıvı ve elektrolit kaybı, tromboembolizm) böbrek arterleri, böbrek enfarktüsü);

böbrek (ağır metal tuzları, tetraklorür hidrokarbonlar, kloramin, bazı mantar türleri, fosfor ile zehirlenmeye bağlı pefrotoksikoz; enfeksiyonlar - piyelonefrit, hemorajik ateş, leptospiroz, septik düşük, anaerobik enfeksiyon, akut glomerülonefrit; toksik-alerjik lezyonlar;

böbrek altı (üreterlerin taşlarla tıkanması, üreterlerin bağlanması jinekolojik operasyonlar, üreterde tümör büyümesi, üreterlerin dışarıdan tümörler tarafından sıkıştırılması).

Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyrinde birkaç aşama ayırt edilir:

Aşama I - başlangıç ​​(etiyolojik faktörün doğrudan etkisinin neden olduğu semptomlar);

Aşama II - oligoanürik (oligüri veya tam anüri, hiperazotemi, metabolik asidoz, hiperkalemi, asit-baz durumunda ani değişiklikler, toksik miyokardit ve plöropnömoni, sıklıkla üremik pulmoner ödem, erozif gastroenterokolit, karaciğer yetmezliği, kemik ve eklemlerin poliseröz lezyonları ile kendini gösterir , merkezi sinir sistemi lezyonları);

Aşama III - iyileşme:

1. erken diürez aşaması - klinik aşama II'deki ile aynıdır;

   poliüri aşaması ve böbreklerin konsantre olma yeteneğinin restorasyonu - tüm hemorenal sabitler normalleştirilir, solunum ve kardiyovasküler sistemler, sindirim kanalı, destek ve hareket aparatları, merkezi sinir sistemi;

Aşama IV - iyileşme - böbrek aktivitesinin başlangıç ​​parametrelerine anatomik ve fonksiyonel restorasyonu.

Evre II'den başlayarak akut böbrek yetmezliğinin tanısı herhangi bir zorluğa neden olmaz ve böbrek bozukluklarının derinliğini ve dinamiklerini ve tüm organlara verilen hasarı değerlendirmeyi mümkün kılan klinik bulgulara ve laboratuvar, biyokimyasal ve radyolojik çalışmalardan elde edilen verilere dayanır. ve sistemler. Her profilden klinisyenin en önemli görevi evre I akut böbrek yetmezliğini teşhis etmektir.

Travmatik ve Hemorajik şok N.I. tarafından açıklanan klasik bir klinik ile karakterize edilir. Pirogov. Şu tarihte: yanık şoku hastalar acı içinde çığlık atıyor, büyük plazma kaybı, kanda kalınlaşma ve toksikoz gözleniyor. Şu tarihte: kan nakli şoku lomber bölgede ağrı, titreme, sklera ve cildin subikterisitesi ortaya çıkar ve intravasküler hemoliz gelişir.

Bakteriyemik (bakteriotoksik) şok, çarpıcı titreme, yoğun ateş ve aşırı ter, yüksek lökositoz ile karakterizedir.

Anafilaktik şok ile ciltte kaşıntı, döküntüler, öksürük, bronkospazm ortaya çıkar, kan basıncı düşer ve kanda eozinofili tespit edilir.

Büyük sıvı ve elektrolit kaybı dehidrasyona, hücre dışı dehidrasyona, hipokalemiye ve konvülsiyonlara neden olur.

Nefrotoksikoz, aşırı kusma, karın ağrısı, ishal ve diş etlerinde siyah bir kenarlığın ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Akut gastroenterokolit kliniği gelişiyor. İdrarda distrofik olarak değiştirilmiş tübüler epitel hücreleri bulunur.

Akut iki taraflı piyelonefrit, şiddetli titreme, yüksek lökositoz, telaşlı ateş, bel bölgesinde yoğun ağrıyan ağrı, dizüri, lökositüri, bakteriüri ile karakterizedir.

Akut glomerülonefritte lomber bölgede ağrı oluşur, hematüri (sızan kırmızı kan hücreleri), silindirüri, proteinüri ve disproteinüri görülür, hipertansif sendrom ve ödem gelişir.

Septik kürtajın klinik tablosu bakteriyemik şoka benzer. Ek olarak, karın bölgesinde kramp ağrısı ve yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtileri ortaya çıkar ve ayırt edici bir özellik gözlenir - cilt damarları etkilenir (kanatlar ve burun arkasındaki nekrotik alanlar, dudaklar, yanaklar, kulak memeleri, tırnak falanksları), çoğu kadın gelişir rahim kanaması.

Akut ürostazda (akut böbrek yetmezliğinin subrenal etiyolojik faktörleri), ilk ve temel işaret renal kolik.

İÇİNDE İlk aşama akut böbrek yetmezliği, aşağıdaki acil tedavi önlemleri seti reçete edilir:

Antişok tedavisi.

Transfüzyon detoksifikasyon tedavisi (en fazla değişim transfüzyonları kan, antidotların uygulanması, intravenöz damlama uygulaması konsantre glikoz çözeltileri).

Endojen ve eksojen zehirlenme ve zehirlenme için mide ve bağırsakların% 5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanması.

Septik durumlarda, eğer ürodinami idrar yolu korunmuşsa, böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini dikkate alan dozlarda en az iki antibakteriyel ilaç kullanılır.

Obstrüktif anüri durumunda, üreterlerin kateterizasyonu endikedir ve eğer bunu gerçekleştirme girişimleri başarısız olursa, hayati endikasyonlara göre acil bir operasyon böbreğin drenajı ve eğer endike ise dekapsülasyonudur.

Her durumda, kardiyo ve vazotonikler, antispazmodikler, diüretikler ve anabolik ilaçlar reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin erken tanısı ve başlangıç ​​aşamasında alınan yeterli acil önlemler, vakaların %25-30'unda akut böbrek yetmezliğinin daha da gelişmesini durdurur. Bu sağlanamazsa ve akut böbrek yetmezliği ilerlerse, ekstrarenal kan saflaştırma yöntemlerinin kullanılması endikedir.

www.eurolab.ua

Akut böbrek yetmezliği: acil bakım

Akut böbrek yetmezliği, ani ve Hızlı düşüş Böbrek fonksiyonu. Bu fenomen çoğunlukla organ iskemisi ile ilişkilidir. toksik hasar, azalmış idrar ozmolaritesiyle birlikte immün yıkım ve tübüler disfonksiyon. Patoloji, anında artan artık nitrojen, potasyum seviyesi ve kan serumunda artan kreatinin seviyesi ile üreminin gelişmesiyle daha da kötüleşir. Tersine çevrilebilir patolojinin yıldırım hızında bir gelişimi vardır ve bu nedenle akut böbrek yetmezliği için acil bakım gereklidir. Ancak hastaya gerekli yardımcı eylemlerin nasıl sağlanacağını size anlatacağız.

Böbrek yetmezliği formları

Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında keskin ve hızlı bir düşüşün olduğu bir organ patolojisidir.

Patoloji çeşitli biçimlere ayrılmıştır:

1. Kan dolaşımının hızı ve hacminde azalma ile birlikte her türlü şokun neden olduğu prerenal: kanama, yoğun kusma, ishal, yanıklar ve diğer olaylarla birlikte vücuttaki su hacminde azalma;
2. Akut glomerülonefrit, interstisyel nefrit, zehirlerle toksisite, antibiyotikler, X-ışını kontrast maddeleri nedeniyle tespit edilen böbrek;
3. Ürat, oksalat tipi taşlar, protein pıhtılaştırıcılar veya kan pıhtıları ile tübül tıkanmasıyla doğrudan ilişkili olan postrenal.

Klinik tablo ÖYD'ye neden olan altta yatan hastalığın semptomlarına benziyor: şok, üşüme, sıcaklık, kusma, ishal. İdrar hacminde azalma, uyuşukluk ve uyuşukluk varsa tanı doğrulanır.

Önemli! Akut PN genellikle karmaşıktır Solunum yetmezliği, gastrointestinal kanama, aritmiler ve karaciğer yetmezliği.

Akut böbrek yetmezliği oluşursa ne yapmalısınız?

Acil bakım, böbrek yıkımı sürecini tersine çevirmenin tek yoludur

Acil bakım, böbrek yıkımı sürecini tersine çevirmenin tek yoludur. Terapi seçimi patolojinin gelişiminin nedenine, şekline ve yoğunluğuna bağlıdır. Hasta girişi zorunlu hastaneye yatırılmalı, katı bir rejim önerilmeli ve yiyecek ve içecek diyeti uygulanmalıdır. Ayrıca diürez, kan basıncı, solunum hızı, kalp kası kasılması ve sıcaklık göstergelerinin izlenmesi gerekir.

Bakımın hastanede ya da yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım doktorları aracılığıyla sağlanması en doğrusudur ancak bu her zaman mümkün olmamaktadır. Bu nedenle hasta evde veya işteyse ve akut böbrek yetmezliği semptomları varsa, acil bakımın orada bulunanlar tarafından sağlanması gerekir. Ne yapılmalı:

1. Kusma sürecini (varsa) engellememek için hastayı yatay olarak, hafifçe bir tarafa yatırın, başı hafifçe sarkık olsun;
2. Derhal bir ambulans çağırın ve akut böbrek yetmezliği olan bir hasta olduğunu söyleyin;
3. Hastayı dışarıda battaniye ve giysilerle ısıtın;
4. Doğaçlama araçları kullanarak şok durumundan, hipovolemiden kurtulun;
5. Kan basıncını ölçün, düşükse kan basıncını artıran bir içecek verin: kuşburnu kaynatma, şekerli ve alkolsüz güçlü çay;
6. Sıcak steril salini intravenöz olarak uygulayın;
7. Böbreklerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için, sistemi kullanarak dopamini intravenöz olarak uygulayın: dakikada 5-10 birim sıklıkta damlalar,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde% 0,05'lik bir çözelti;
8. Hastaya hemen 5 ila 10 bin ünite, ardından günde 40-60 ünite intravenöz heparin verin;
9. Furosemid'i (Lasix) intravenöz olarak enjekte edin.

Kan akış hacmini eski haline getirmek, toksinleri uzaklaştırmak ve hastanın şok sonrası durumunu normalleştirmek için infüzyon tedavisi verilir. Mide ve bağırsak lavajının, toksik atıkların kan dolaşımından daha iyi uzaklaştırılması için endikedir. Sepsis başlamışsa kombine antibiyotiklere dayalı antibakteriyel tedavi yapılır ve karbopenem grubundan ilaç seçimi yapılır. İdrarın durgunluğunu ve nekrozun başlamasını önlemek için kateterizasyona izin verilir.

Önemli! Hayati belirtilere dayanarak böbrek kapsülünün açılması, drenajı veya organın çıkarılması için cerrahi müdahale önerilir.

Olası komplikasyonlar

Hastalığın şiddetli seyri en çok yol açabilir Olumsuz sonuçlar ve tüm hayati organlardan

Hastalığın şiddetli seyri, tüm hayati organları etkileyen en olumsuz sonuçlara yol açabilir:

1. Solunum sisteminden bunlar: akciğer ödemi, zatürre, plörezi;
2. Kardiyovasküler sistem: kalp ritmi bozuklukları, iletkenlikte azalma, başarısızlık, tamponad;
3. Hiperhidrasyon/dehidrasyon;
4. Beyin ödemi, ensefalopati;
5. Aseptik tipte peritonit.

Önemli! İlk yardımın sağlanmaması ölümle sonuçlanabilir. İstatistiklere göre en ağır vakalarda ölüm oranı %70'e ulaşıyor. Akut böbrek yetmezliği acil önlemleri, acil tanıyı ve gerekli tedavinin kullanılmasını gerektiren bir patolojidir. "Her şey zaten geçtiyse" hastaneye kaldırılmayı reddetmemelisiniz - hastalığın tedavi edilmesi gerekir, aksi takdirde böbrek dokusunda nekroz başlayacak ve organ ölecektir.

En ufak olumsuz belirtilerüriner sistemden - bu, doktora başvurmak, muayeneye girmek ve tedavi için gerekli önlemleri almak için bir nedendir. Akut böbrek yetmezliği geri döndürülebilir bir süreçtir, ancak hasta sağlığına dikkat ettiği sürece, aksi takdirde ölüm an meselesidir ve çoğu insanın düşündüğü kadar uzun değildir.

lecheniepochki.ru

Akut böbrek yetmezliğinde acil bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), aşağıdakilerle karakterize edilen klinik bir durumdur: keskin bozulma hastanın kan serumunda aşırı azotlu atık birikmesine yol açan böbrek fonksiyonu. Gün içinde atılan idrar miktarına bağlı olarak, akut böbrek yetmezliği oligürik forma (500 ml'den az idrar) ve oligürik olmayan forma (500 ml'den fazla idrar) ayrılır. Akut böbrek yetmezliğine neden olan faktörler üç gruba ayrılabilir:

• böbrek öncesi;
• böbrek;
• böbrek sonrası.

Hikaye ve fizik muayene, akut böbrek yetmezliğinin etiyolojisine ilişkin önemli bilgiler sağlayabilir. Hakkında anamnestik veriler akut ağrı karın bölgesinde bulantı ve kusma ile birlikte prerenal bir nedeni gösterebilirken, oligüri suprapubik rahatsızlık ve mesane üzerinde perküsyona kadar donukluk alanında artış ile birlikte obstrüktif üropatiyi düşündürür.

İntravenöz pyelografi, renal anjiyografi ve böbrek biyopsisi ek tanısal bilgi sağlayabilir ancak bu teknikler invazivdir ve önemli morbiditeye neden olabilir ve akut böbrek yetmezliğinin değerlendirilmesinde rutin olarak kullanılmamalıdır. Yalnızca belirli durumlarda kullanılmalıdırlar.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, neden olan faktörü ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Akut böbrek yetmezliğinin postrenal nedeni olan hastalarda yeterli idrar akışı sağlanmalıdır. Kullanılan prosedür, tıkanıklığın seviyesine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Örneğin, benign prostat hipertrofisine bağlı obstrüksiyonda Foley kateterinin yerleştirilmesi yeterli olabilirken, üreteral obstrüksiyonda perkütan nefrostomi dreninin yerleştirilmesi gerekli olabilir. Hastanın durumu optimize edildikten sonra obstrüktif lezyonun cerrahi olarak düzeltilmesi düşünülmelidir. AKI'nin prerenal nedenlerinden şüphelenilen hastalarda etkili intravasküler hacmi yeniden sağlamak için her türlü çaba gösterilmelidir. Hacmi geri kazandırmak için izotonik sıvılar (izotonik sodyum klorür çözeltisi, plazma veya Ringer çözeltisi) hızla uygulanır.

Suda %5 dekstroz (D5W) gibi hipotonik solüsyonlardan kaçınılmalıdır. Kardiyak dekompansasyonun prerenal azotemiye katkısı varsa, kalp fonksiyonunu kolaylaştırmak için intravasküler hacim azaltılmalıdır. Hasta stabil olduğunda altta yatan patolojik sürece yönelik cerrahi müdahale (örn. masif asit için peritoneal-venöz şant, kalp hastalığı için kapak replasmanı, perikardit için perikardiyektomi) önerilir.

İskemik yaralanma veya nefrotoksik bir ajana maruz kalma sonucu oluşan akut tübüler nekroz, gerçek böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Akut glomerülonefritte veya alerjik interstisyel nefritte böbrek parankiminin hasar görmesi daha az sıklıkla gerçek akut böbrek yetmezliğinin nedenidir. Tarih, objektif inceleme ve basit Laboratuvar testleri Gerçek böbrek hastalığının bir formunu diğerinden ayırt etmek için gerekli bilgiyi sağlayabilir. Örneğin ezilme sendromlu genç bir hastada artan seviye Kanda üre bulunması ancak mikroskopide idrarda kırmızı kan hücrelerinin görülmemesi durumunda akut miyoglobinürik tübüler nekroz tanısı konmalıdır.

Oligüri, hipertansiyon, pulmoner ödemin akut başlangıcı ve idrar sedimentinde kırmızı kan hücrelerinin, lökositlerin ve proteinin ortaya çıkması, akut böbrek yetmezliğinin birincil nedensel faktörü olarak akut glomerülonefritten şüphelenmeye neden olur. Bu gibi durumlarda doktorun nefrotoksik etkisi olan ilaçların, bazı antibiyotiklerin ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımından kaçınması gerekir. İyileşene kadar diyalizle böbrek fonksiyonu korunur.

Diyet yüksek kalorili (3000-4000 kalori) olmalıdır. düşük içerik protein (40-60 g), sodyum (2-3 g) ve potasyum (60-80 mEq). Sıvı alımı sınırlandırılmalıdır (500 ml + idrar çıkışı).

Yemek yiyemeyen hastalar için yeterli miktarda alım yüksek kalorili yiyecek bir sonda kullanılarak sağlanır. Aşağıdaki durumlarda gastrointestinal sistemçalışmıyor, tercih verilir intravenöz uygulama için karışımlar parenteral beslenme. Yeterli kalorinin sağlanması vücutta daha fazla doku tahribatını önler ve serum üre nitrojen seviyelerindeki günlük artışları en aza indirir.

Diüretiklerin (örn. furosemid, etakrinik asit, mannitol) yerleşik akut böbrek yetmezliği tedavisindeki rolü sınırlıdır, ancak nadir durumlarda idrar çıkışını artırabilir ve böylece oligürik asit dönüşümüne neden olabilirler. OPN formu neoligürik.

Hipertonik solüsyonların (örn. mannitol) uygulanması, oligürisi olan bir hastada dolaşımdaki kan hacminde akut bir artışa neden olabilir ve masif akciğer ödemine yol açabilir. Yüksek dozda furosemidin hızlı infüzyonu ototoksisiteye neden olabilir. Gerçek böbrek yetmezliği olan hastalarda bu ilaçlar çok dikkatli kullanılmalıdır.

Hem hemodiyaliz hem de periton diyalizi, renal iskemi giderilene ve toksemi ortadan kalkana kadar hasta homeostazisinin korunmasında etkili yöntemlerdir. Diyaliz yönteminin seçimi şunlara bağlıdır: bireysel yaklaşım mevcut ekipmanı, hemodinamik durumu ve hastanın karın boşluğunun durumunu dikkate alarak. Son yıllarda kardiyojenik veya septik şok Yavaş ve uzun süreli hemofiltrasyon kullanılır.

Aralıklı diyaliz, yalnızca nitrojenli atıkların değil, aynı zamanda fazla sıvı hacminin de uzaklaştırılmasını kolaylaştırarak hemodinamikleri iyileştirir. Ayrıca tedavi edilmediği takdirde kalp yetmezliğine ve hastanın ölümüne yol açabilen metabolik asidoz ve hiperkaleminin düzeltilmesine de yardımcı olur. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu günaşırı 4 saat hemodiyaliz gerektirir.

Düşük konsantrasyonlardaki dopamin (dakikada 1-3 mcg/kg), renal korteksteki kan akışını iyileştirir ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde kullanılır. Dakikada 4-6 mcg/kg'lık bir dozda dopamin, beta-adrenerjik etki göstererek kardiyak kontraktiliteyi arttırır ve kalp debisini arttırır.

Böbrekler tarafından atılan diğer ilaçlar (örn. digoksin, magnezyum bileşikleri, sedatifler) dikkatli kullanılmalıdır. Olağan terapötik dozlar ciddi sorunlara neden olabilir. yan etkilerçünkü ilacın aşırı konsantrasyonuyla birikimi meydana gelir.

Mümkünse ihlal içeren prosedürlerden kaçınılmalıdır. koruyucu bariyerler hasta (cilt ve mukoza zarları), bu da mikrobiyal enfeksiyon gelişme riskini azaltır. Bakteriyemi insidansını ortadan kaldırmak veya en aza indirmek için mesane kateterlerinin ve intravenöz infüzyon hatlarının kullanım süresi en aza indirilmelidir. Akut böbrek yetmezliği zemininde gelişen sepsis, gastrointestinal kanama ve perikardiyal tamponad gibi diğer sık ​​görülen ekstrarenal komplikasyonların da akılda tutulması gerekir. hızlı tedavi. Prognoz, akut böbrek yetmezliğine neden olan faktöre bağlıdır. Prerenal ve postrenal akut böbrek yetmezliği vakalarının çoğunda iyileşme beklenebilir. Gerçek böbrek yetmezliği olan hastalarda, çoğunda toksinlerin (aminoglikozitler, aminoglikozidler) neden olduğu akut böbrek yetmezliği vardır. radyokontrast ajanları, miyoglobinüri) böbrek fonksiyonu normale döner.

Travma sonrası veya ameliyat sonrası hastalarda kötü prognoz akut nekroz tübüller. Patolojik süreçte birçok organ ve sistemin tutulumu olan yaşlı hastaların prognozu, akut böbrek yetmezliği başlamadan önce sağlıklı olan genç hastalara göre daha kötüdür. Akut inmeden sonra çoğu hastada böbrek fonksiyonu 2-3 hafta içinde normale döner, ancak 6 ay sonra böbrek fonksiyonunun normale döndüğü nadir vakalar da tanımlanmıştır.

Günümüzde bile akut böbrek yetmezliğine bağlı hastaların ölüm oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. Gerekli önlemler hastaların kimliğinin belirlenmesini içerir yüksek risk nefrotoksik ilaçların reçetelenmesinden kaçınılması ve yeterli hidrasyonun sağlanması Intravenöz sıvılar Anjiyografik çalışmalardan önce. Kapsamlı uygulama öncesinde, sırasında ve sonrasında kristalloid veya kolloid solüsyonların kullanımı cerrahi müdahale perioperatif dönemde akut iskemik tübüler nekroz insidansını azalttı. K. Venkateswara Rao

Böbrek(ler)in fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan bir grup bozukluğa akut böbrek yetmezliği denir. Bu, salgılama, filtreleme, boşaltım fonksiyonlarının ihlali, su-elektrolit dengesindeki değişiklikler ve artan içerik Kandaki nitrojen metabolizmasının ürünleri.

Temel formlar, nedenleri

Böyle bir komplikasyonu önlemek ve patolojiyi tedavi etmek için nasıl önlem alınacağının belirlenmesine yardımcı olan üç ana akut böbrek yetmezliği formu (tablo) vardır:

Formlar		Neden			Patolojinin geliştiği durum
Böbrek öncesi		Böbreklerin dışında ortaya çıkar (zayıf dolaşımdan kaynaklanır)			kalp yetmezliği; kalp ritmi bozukluğu; kalbin yakınında sıvı birikmesi; dışkı bozukluğu; peritonda sıvı birikmesi; kan kaybı; yakmak; hipotansiyon; kan damarlarının tıkanması.
böbrek		Böbrek problemi			hücrelerin zehirlerle yok edilmesi; ilaç almak; kan nakli; incinme; inflamatuar süreç.
Postrenal		Bozulmuş idrar akışı			böbrek kanalının tıkanması; bir neoplazmın varlığı.

Patogenez

Fonksiyonel böbrek bozuklukları organda inflamatuar süreçlere yol açar.

Glomerüler yapıların önemli bir parçası olan organın kortikal tabakasındaki renal korpüsküllerin işlevselliğinin bozulması hastalığın patogenezini belirler. İşlevsel bozukluğun yıkıcı etkisi çeşitli yönlerde etki eder. Öncelikle nitrojen son ürünlerinin kandan salınımı engellenir veya tamamen durdurulur. Kanın sıvı kısmıyla birlikte vücudun her yerine taşınarak iç organlara ve hayati sistemlere girerler. Bu durum kirliliğe neden olur ve vücuttaki gaz alışverişini bozar. Vücutta oksijen varlığı azalır, karbondioksit artar. Böbreklerin glomerüler yapıları bu durumdan zarar görür ve kısmen veya tamamen nekroz meydana gelir. Renal korpüsküller öldüğünde filtrasyon fonksiyonunun restorasyonu neredeyse imkansızdır. Gelecekte süreç, dokuların ve kanın zehirlerle zehirlenmesine yol açan iltihaplanma nedeniyle karmaşık hale gelir.

Parafudrlar için ana kriterler

Tüfek sınıflandırması

2002 yılında, akut böbrek hasarının tanımlanmasına ve tanısına olanak tanıyan tüfek sınıflandırması geliştirildi ve 2004 yılında yayınlandı. İngilizce harflerle böbrek yetmezliğinin gelişim aşamalarının tanımı gizlidir:

• R - risk;
• ben - hasar;
• F - başarısızlık;
• L - fonksiyon kaybı;
• E - onarılamaz (terminal) başarısızlık derecesi.

Akut böbrek hasarı iki durum ortaya çıktığında teşhis edilir:

• zaman kriteri;
• fonksiyonel kriter (atılan idrar miktarına veya kandaki kreatinin derecesine göre belirlenen organ fonksiyonlarının zayıflaması).

Akut böbrek yetmezliği gelişiminin RIFLE sınıflandırması
Sınıf		Glomerüler filtrasyon hızı			Diürez
R riski		Ccr'de 1,5 kat artış veya GFR'de %25 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
zarar veriyorum		Ccr'de 2 kat artış veya GFR'de %50 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F eksikliği		Ccr'de 3 kat artış veya GFR'de %75 azalma			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L fonksiyon kaybı		≥ 4 hafta boyunca AKI
E onarılamaz eksiklik		≥ 3 ay boyunca ARF
Ccr - kreatinin düzeyi; GFR - glomerüler filtrasyon hızı

AKIN sınıflandırması

Kandaki kreatinin konsantrasyonundaki küçük sapmaların kontrolünü artırarak tanıyı iyileştirmek için sınıflandırma 2007 yılında bir grup AKIN uzmanı tarafından iyileştirildi. Vurgu, kreatin fosfat reaksiyonunun son ürünü üzerindedir ve glomerüler filtrasyon hızı (GFR) hariç tutulmuştur. Akut böbrek yetmezliği aşağıdaki kriterlerle karakterize edilir:

Belirtiler ve aşamalar

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi 4 aşamadan geçer:

Hamilelik sırasında akut başarısızlık

Hamile kadınlarda hastalık, idrar sisteminin inflamatuar süreçleri tarafından tetiklenir.

Hamilelik sırasında akut böbrek hastalığı hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Tehlike, böbrek hasarının her zaman hızlı bir şekilde, birkaç saat veya gün içinde ortaya çıkmasıdır. Çoğu zaman sorun, doğumdan sonraki üçüncü üç aylık dönemin başında kendini hissettirir. Ancak bulaşıcı hastalıklara bağlı olarak akut böbrek yetmezliği geliştiğinde risk vardır. Hamilelik sırasında patolojinin gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• daha fazla kanın filtrelenmesi nedeniyle böbreklerde artan yük;
• üriner sistemin kronik inflamatuar süreçleri;
• kürtaj sonrası veya doğumdan sonra alevlenme;
• Hamilelik sırasında fetal ölüm.

Akut böbrek yetmezliği belirtilerine (sırt ağrısı, idrara çıkmada azalma, susuzluk ve diğerleri) zamanında dikkat edilerek, organın işlevselliğini yeniden sağlamak ve anne ve çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür.

Zamanında önlem alınmazsa, hastalık tüm dönemleri akut böbrek yetmezliğine gider, yeni belirtiler eklenir (dışkıda kan, uzuvlarda uyuşukluk) ve yüksek olasılık vardır. ölümcül sonuç hem kadın hem de fetüs için. Şu tarihte: akut seyir hastalıklar için anne adayının mutlaka sadece üroloğa değil aynı zamanda bir jinekoloğa da başvurması gerekir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Akut böbrek hastalıkları sorunsuz ilerlemez ve sıklıkla önemli patolojik sonuçlar ortaya çıkar:

Akut böbrek yetmezliği tanısı

Akut başarısızlıktan şüpheleniliyorsa, doktor semptomların geçmişini ve hastanın muayenesini dikkate alır. Daha öte klinik kılavuzlar CFO ve laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla desteklenmektedir:

Mekanik aletlerin kullanıldığı teşhis yöntemleri, organı incelemenize ve sürecin zorluklarını (kronik veya akut) değerlendirmenize, kanalların tıkanmasının varlığını belirlemenize olanak tanır:

• Peritonun ultrasonu;
• BT (bilgisayarlı tomografi);
• Peritonun röntgeni böbreklerde veya kanallarda taş varlığını belirler.

Akut durumun nedeni kanalların tıkanmasıysa, tedaviye ihtiyacınız olabilir. ek türler araştırma:

• Organ yapısındaki değişimin derecesini değerlendirmenizi sağlayan MRI.
• Böbrek pyelografisi. Üreterin kateterizasyonu yoluyla, üriner sistem organlarının ayrıntılı anatomik incelemesi için kontrast uygulanır.
• Böbrek sintigrafisi. Değerlendirir işlevsel durum organ.

Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastalığın akut bir formunun gelişimini gösteren semptomların ortaya çıkması, hastaya mümkün olan en kısa sürede teslim edilmesi gerektiğini gösterir. Tıbbi bakım. Doktor gelene kadar çevredeki kişilerin durumu değerlendirmek ve gerekli ilk yardımı sağlamak için kendilerini kontrol etmeleri gerekecek.

Acil Bakım

İlk adım kan hacmini eski haline getirmektir.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında gerekli yardım, neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan daha önleyici nitelikte olacaktır. akut durum ve meydana gelen ihlallerin ortadan kaldırılması. Başlangıçta hastaya sağlanır. yatak istirahati, huzur ve sıcaklık. Damarlardaki kan hareketini yeniden sağlamak için albümin, glikoz, mannitol, plazma ve diğerlerinin çözeltileri kullanılarak damlama tedavisi gerçekleştirilir. Kan hacmi geri yüklendikten sonra diüretikler kullanılır. Novocaine karışımları ile damar spazmları giderilir.

İkinci aşamanın gelişimi sırasında akut böbrek yetmezliği için acil bakım, durum anüri veya oligüri ile komplike olduğu için semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, vücudun zehirlenmesinin sonuçlarının ortadan kaldırılmasına odaklanmıştır. Tüm koşullar önlenir ve ortadan kaldırılır, hayati tehlike hastaya. Hipertonik solüsyonlar kullanılıyor vitamin preparatları, antikonvülzanlar ve antibiyotikler.

Böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar üretme ve/veya idrar çıkarma yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybolduğu, vücutta meydana gelen patolojik bir durumdur. geri dönüşü olmayan hasar Ozmotik, asit-baz ve su-tuz homeostazisi. İkincisi, çeşitli vücut sistemlerinde ikincil hasarın gelişmesine yol açar. Nispeten klinik kursu Akut ve kronik böbrek yetmezliği vardır.

Akut böbrek yetmezliği

Bu patoloji aniden gelişir ve çoğu zaman çeşitli böbrek yapılarının akut (ancak geri dönüşümlü) lezyonlarının bir sonucu olur. Bu onun için tipik keskin bir düşüş tamamen ortadan kayboluncaya kadar (veya oligüri) atılan idrar hacimleri - anüri.

Hastalığın akut formunda böbrek yetmezliğinin nedenleri:

• Akut renal hemodinamik bozukluklar (kollaps, şok); Akut böbrek yetmezliği
• Zehirlenme çeşitli kökenlerden(ilaçlar, böcek ve yılan ısırıkları, ev zehirleri);
• Bulaşıcı hastalıklar (leptospirosis, hemorajik ateş, komplike böbrek sendromu);
• Akut böbrek hastalıkları (piyelonefrit, akut glomerülonefrit);
• Engel idrar yolu(çeşitli nedenlerden dolayı idrar çıkışının bozulmasıyla ilişkili akut hastalık formları);
• Bir böbreğin çıkarılması (sadece bir tane varsa) veya yaralanması.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri:

Özel:

Atılan az miktardaki idrar oligüridir;
Bunun tamamen yokluğu anüridir.

Spesifik olmayan:

İştahsızlık;
İshal;
Bulantı ve/veya kusma;
Tüm ekstremitelerin şişmesi;
Artan karaciğer hacmi;
Makul olmayan inhibisyon veya tersine hastanın ajitasyonu.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyrinin tamamı genellikle açıkça tanımlanmış birkaç aşamaya ayrılır:

1. aşama. İlk. Bu aşamadaki semptomlar, akut böbrek yetmezliğine neden olan acil nedenin vücut üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanır. Semptomlar hafiftir ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Karın ağrısı, bulantı ve solgunluk ile karakterize bir zehirlenme sendromunun gelişmesi mümkündür;

2. aşama. Oligoanürik. Bu aşamanın ana ayırt edici özelliği oligüri ve hatta anürinin varlığıdır. Ayrıca şiddetli olabilir genel durum hasta, ani görünüm kandaki üre (sonraki birikimle birlikte) ve normalde olmaması gereken diğer elementler. Bu tür süreçler, aşağıdaki semptomların gözlendiği vücudun kademeli olarak kendi kendine zehirlenmesine yol açar: uyuşukluk, dinamizm, uyuşukluk, ishal, hipertansiyon, taşikardi, yaygın vücut ödemi, anemi ve azotemi.

3. aşama. Onarıcı. Bu da erken diürez ve poliüri aşamasına ayrılır:
Erken diürez aşaması. Klinik tamamen 2. aşamaya karşılık gelir;
Poliüri aşaması. Böbreklerin konsantre olma yeteneğinin restorasyonu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, tüm böbrek fonksiyonları normalleşir, kardiyovasküler ve solunum sistemi. Sindirim kanalı, hareket ve destek aparatları ve merkezi sinir sistemi normal işleyişine döner. Aşama yaklaşık 2,5 hafta sürer;
4. aşama.İyileşmek. Kurtarma normal işleyiş böbrekler ve yapısı. Sahne sürüklenme eğilimindedir (bazen bir yıla kadar).

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri farklı yaşlardaki çocuklarda önemli ölçüde farklılık gösterir:

Yenidoğanlarda, akut böbrek yetmezliğinin gelişimi çoğunlukla renal arter ve damarların trombozu ile, daha az sıklıkla yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ile ilişkilidir;
3 yaşın altındaki çocuklar ve bebekler, hemolitik-üremik sendromun gelişmesine bağlı olarak akut PN geçirir;
Okul çocukları ve okul öncesi çocuklarda bu patoloji interstisyel nefrit ve glomerülonefrit ile birlikte bulunur.

Çoğunlukla çocukluk fonksiyonel akut böbrek yetmezliği gelişir. Bazen plasentadan (ana beslenme organı) ayrılması nedeniyle çocuğun doğumundan hemen sonra düzelir. Yeni doğmuş bir bebeğin böbreklerinin ancak birkaç gün sonra tam olarak çalışmaya başladığı unutulmamalıdır, bu nedenle çocuklarda böbrek yetmezliği tanısı genellikle yanlıştır.
Akut böbrek yetmezliğinde acil bakım

Bir kişide akut böbrek yetmezliği belirtileri tespit edilirse derhal ambulans çağırmalısınız. Ambulans gelmeden önce aşağıdaki manipülasyonlar yapılmalıdır:

Hastayı bacakları hafifçe yükseltilmiş olacak şekilde düz bir yüzeye yerleştirin;
Hastanın dar giysilerinin düğmelerini açın veya çıkarın;
Tam bir taze, temiz hava akışı sağlayın;
Hastayı ısıtın;
Hastayı hastaneye nakletmeye hazırlanın.

Çoğu durumda ambulansın ilk olarak gerçekleştirdiği eylemler:

• Bcc'yi geri yükler: reopoliglusin, plazma, %0,9 uygulanır NaCl çözeltisi, protein çözeltileri, %20 veya %10 glikoz çözeltisi. Tüm sıvılar şu oranda uygulanır: kilogram başına 15 ml artı dışkı ve kusma yoluyla kayıplar;
• Etkili böbrek kan akışını yeniden sağlar: dopamin (3 mcg/kg*dak), aminofilin (5 mg/kg);
• Ekip acil diüretik tedavisi sağlamalıdır: heparin ve Lasix (10 mg/gün/kg'a kadar IV). Bazen güçlü bir müshil etkisi olan sodyum sülfat ve sorbitol kullanılır, böylece dışkı ile birlikte sıvının atılımı artar;
• Daha sonra gerçekleştirilir semptomatik tedavi: antikonvülzanlar ve antihipertansif ilaçlar ve ayrıca küçük dozlarda ateş düşürücüler.

Bu gibi durumlarda prognozun büyük ölçüde akut böbrek yetmezliğinin nedenlerine ve ayrıca tedavinin yeterliliğine ve zamanında olmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.
Kronik böbrek yetmezliği

CRF, böbreklerin yaptığı iş hacminin tamamen duruncaya kadar giderek azaldığı patolojik bir durumdur. Bu tür süreçler, kronik böbrek hastalıklarının varlığına bağlı olarak böbrek dokusunun sistematik ölümü nedeniyle gelişir. Sonuç olarak hastalık, böbrek dokusunun bağ dokusu ile tamamen değiştirilmesine yol açar ve bu, bu organın kırışmasıyla açıkça ortaya çıkar.

Hastalık milyonda ortalama 300 kişiyi etkiliyor. Ancak bu sorunla karşılaşan kişilerin sayısı her geçen yıl artıyor.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri

Bu patolojik durumun tüm nedenleri arasında böbrek glomerüllerini etkileyen hastalıklar tarafından özel bir yer işgal edilir:

• Böbrek hastalıkları: kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit;
• Metabolik hastalıklar: amiloidoz, gut, diyabet;
• Konjenital böbrek hastalıkları: renal arterlerin daralması, böbreklerin az gelişmişliği, polikistik hastalık;
• Romatizmal hastalıklar: hemorajik vaskülit, skleroderma, SLE;
• Damar hastalıkları: Hipertansiyon ve böbrek kan akışında önemli değişikliklere yol açan hastalıklar;
• İdrar akışında sorun yaratan hastalıklar;

Aşağıdaki hastalıklar dünya çapındaki bilim adamları tarafından kronik böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleri olarak kabul edilmektedir:

Glomerülonefrit.
Böbrek gelişiminin konjenital anomalileri;
Diyabet;
Piyelonefrit;

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Hakkında konuşmak kronik böbrek yetmezliği belirtileri genel klinik tablonun gelişiminde her zaman birkaç karakteristik aşama belirleriz.

Yani, kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları:

1. aşama. Gizli. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında, hastalar sıklıkla şikayet etmezler, aşırı durumlarda, yalnızca orta derecede fiziksel aktivite ile artan yorgunluğun yanı sıra öğleden sonraları kendini gösteren ağız kuruluğu ve halsizlikten şikayet etmezler. Biyokimyasal analiz sonuçlarına göre hastalara sıklıkla idrarlarında protein varlığı ve kanın elektrolit bileşimindeki küçük değişiklikler hakkında bilgi verilir;
2. aşama. Tazminat. Hastalarda da aynı şikayetler olmakla birlikte çok daha sık gözlemlenmektedir. Bütün bunlara, atılan idrar hacminde bir artış eşlik eder (günde 2,5 litreye kadar). Biyokimyasal kan parametreleri kötü yönde değişir;
3. aşama. Aralıklı. Böbrek aktivitesi önemli ölçüde yavaşlar. Kandaki nitrojen bileşiklerinin konsantrasyonu artar, kreatinin ve üre seviyesi artar. Hastalar şikayetçi Genel zayıflık Yorgunluk, ağız kuruluğu, susuzluk, iştah kaybı, sık bulantı ve/veya kusma. Doktor, hastanın küçük periyodik kas seğirmeleri olduğunu ve bazen ellerde ve parmaklarda titreme oluştuğunu fark edebilir. Eklemlerde sık ve yoğun ağrı mümkündür.

Bu aşamada genellikle diğer her şeye akut solunum yolu hastalıkları (farenjit, bademcik iltihabı) eklenir. Hastalık dalga benzeri bir karaktere bürünür: Hastanın durumu ya iyileşir ya da yeniden kötüleşir.

Bu dönemde yeterli konservatif tedavi hasta hala bazı ev işlerini yapabilir ancak giderek daha fazla fiziksel aktivite, duygusal stres içmenin kısıtlanması, diyetteki hatalar, ameliyatlar veya her türlü enfeksiyon durumun önemli ölçüde kötüleşmesine yol açabilir;

4. aşama. Terminal. Klinik tablo şöyle görünür:

• Duygusal değişkenlik; Gündüz uykululuğu;
• Uygunsuz davranış;
• Letarji;
• Uyku bozukluğu;

Hastanın karakteristik bir görünümü var:

Şişmiş yüz;
Gri-sarı cilt;
kırılgan ve donuk saçlar;
Cilt kaşıntısı;
Hipotermi;
Artan distrofi;
Ağızdan amonyak kokusu;
Sürekli kusma;
Regürjitasyon;
Şişkinlik;
İshal (koyu renkli dışkı, kötü koku).

Tanısal ölçümler böbreklerin filtrasyon kapasitesinin neredeyse tamamen kaybolduğunu göstermektedir. Üremi gelişir. Kalp kası distrofisi, dolaşım yetmezliği ve perikardit hızla gelişmeye başlar. Yavaş yavaş hastalık her şeyi etkiliyor büyük miktar iç organlar:

Akciğerler şişer;
Ensefalopati gelişir;
Kan pıhtılaşması bozulur;
Pek çok hormonun üretimi durur;
Bağışıklık sistemi yavaş yavaş kaybolur.

Önemli olan tüm bu değişikliklerin her zaman geri döndürülemez olmasıdır. Daha fazla gelişme hastalık kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.

Tahmin etmek

Zamanında ve yeterli tedaviyle böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu sonunda normal yaşamlarına döner.

Ancak hastalığın uzun bir süre boyunca “serbest” bir şekilde gelişip bunun sonucunda dördüncü aşamaya ulaşması durumunda neredeyse her zaman kişinin ölümü meydana gelir. Acil ölüm nedenleri şunlardır: sepsis, hemodinamik bozukluklar, üremik koma.

Kronik böbrek yetmezliği: tedavi ve korunma

Böbrek yetmezliği tedavisinin başarısı öncelikle hastanın kendisine bağlıdır. Durumunda bir sorun olduğundan derhal şüphelenmesi gereken kişi kendisidir (günlük idrar miktarı, Genel Sağlık) ve bir doktora danışın.

Bu özellikle daha önce böbrek sorunları yaşayan hastalar için geçerlidir ( Doğuştan anomaliler glomerülonefrit, piyelonefrit). Periyodik olarak bir nefroloğu ziyaret etmeleri gerekir.

Tedavinin etkili olabilmesi için doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymanız gerektiğini söylemeye gerek yok.

Böbrek yetmezliğinin halk ilaçları ile tedavisi tüm dünyada doktorlar tarafından hoş karşılanmamaktadır. Bu hastalık son derece ciddidir ve uygunsuz kendi kendine ilaç tedavisi sıklıkla hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açar.

PN'nin önlenmesi, PN'ye neden olan nedenlerin önlenmesine dayanır. bu patoloji. Özellikle piyelonefrit, ürolitiyazis, glomerülonefrit gibi hastalıklarla mücadelenin zamanında başlatılması önemlidir.

Tüm tıbbi prosedürlerin temel amacı bu patolojik durumun nedenini ortadan kaldırmaktır. Bu amaçla günlük tıbbi uygulamada zehirlenme, hemoliz, dehidrasyon ve şokun ortadan kaldırılmasına yönelik olağan yöntemler kullanılmaktadır. Şiddetli böbrek yetmezliği semptomları olan hastalar her zaman yoğun bakım ünitesine sevk edilir.

Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar (filtrat sıvısı) oluşturma yeteneğinde azalma ile karakterize edilen bir durumdur. Aynı zamanda böbrekler, vücudu yan ürünlerden, fazla metabolik ürünlerden ve toksinlerden arındırma işlevini de kaybeder, bu da zehirlenmeye (sarhoşluk) yol açar. Akut böbrek yetmezliğinin birçok nedeni olabilir; kolaylık sağlamak için 3 ana gruba ayrılırlar.

Birinci grup kanama gibi vücudu bir bütün olarak etkileyen faktörleri içerir. Büyük bir kan kaybıyla böbrekler dahil tüm organlara kan akışı keskin bir şekilde düşer. Böbrek damarlarındaki çok düşük kan basıncı, sıvıyı etkili bir şekilde filtrelemelerine izin vermez. Böbrek yetmezliği ayrıca her türlü şok, elektrik çarpması, kanın bakteriyel enfeksiyonu, şiddetli enfeksiyonlar dehidrasyon, geniş yanıklar ve aşırı düşmelerin meydana geldiği diğer koşullar ile birlikte tansiyon. Bazen böbrek yetmezliği çok fazla maddeden kaynaklanabilir. aktif kullanımÖnemli sıvı kaybına neden olan diüretiklerin yanı sıra kanda oksijen taşıyan hemoglobin düzeyinin azaldığı kan hastalıkları.

İkinci grup nedenler doğrudan böbreklerden etki eden faktörleri birleştirir. Bu nedenle, böbreklerin kılcal damarlarının bileşenlerine karşı antikor oluşumunun olduğu bir hastalık olan akut glomerülonefrit, akut böbrek yetmezliğinin potansiyel bir nedeni haline gelebilir. Ek olarak, romatizmal gruptan sistemik lupus eritematozus, skleroderma, Goodpasture sendromu vb. birçok hastalıkta böbrek fonksiyonlarında azalma meydana gelebilir. Hepsinin ortak noktası, bağışıklık sistemi böbrek dokusunu yabancı olarak algılamaya ve onları yok eden özel maddeler salgılamaya başlar.

Böbrek dokusunun hasar görmesi, ani değişiklikler ve kan basıncında güçlü bir artışla birlikte şiddetli arteriyel hipertansiyondan kaynaklanır - bu gibi durumlarda buna malign de denir. Çoğunlukla bu tür hipertansiyonun nedeni böbreklerin kendisinde yatmaktadır ve örneğin böbrek damarlarının yapısındaki anormallikler veya adrenal tümör ile ortaya çıkmaktadır.

Akut böbrek yetmezliği vücuttaki çeşitli toksik etkilerden de gelişebilir. Cıva, bakır tuzları ve bazı mantarların zehirleri gibi maddeler özellikle böbreklere etki ederek fonksiyonlarını engeller. Benzer bir etkiye sahip asetik asit ve bitki gübrelerinde bulunan maddelerin bir kısmı. Doz aşımı durumunda bu organları etkileyen ilaçlar da vardır. benzer eylem. Bu antimikrobiyaller(aminoglikozitler, sülfonamidler) ve kanser tedavileri (metotreksat, azatioprin vb.).

Son olarak üçüncü faktör grubu, böbreklerin altında yer alan yapılardan, yani idrar yollarından kaynaklanan nedenleri birleştirir. Nispeten daha nadirdirler. Akut böbrek yetmezliğinin subrenal nedenleri olarak adlandırılan nedenler, idrar çıkışının bozulmasına neden olan tüm nedenleri içerir. farklı seviyeler. Bu üretere sıkışan bir taş, karın boşluğunda veya pelviste neoplazmalar, üretere bası veya üretra idrar yolu yaralanmasından sonra (örneğin ameliyattan sonra) oluşan bir kan pıhtısı. İdrar çıkışının bozulmasının ve akut böbrek yetmezliğinin nedeni idrar yolunda tümör büyümesi olabilir. İdrar çıkışında üreter seviyesinde bir tıkanıklık meydana gelirse sadece 1 böbrek zarar görür. Sıvı boşaltımının bozulması, idrar sisteminin üst kısımlarında basınç artışına yol açar ve böbrek yapılarının gerilmesi meydana gelir. Böbrek pelvisi zamanla idrardan temizlenmezse böbrek dokusu ölür ve organ, sıvıyı filtreleme ve idrar oluşturma yeteneğini sonsuza kadar kaybeder.

Daha alt düzeyde (mesane, üretra) idrar çıkışının engellendiği durumlarda her iki böbrek aynı anda etkilenir. Bu prognoz açısından çok daha tehlikelidir.

Ana nedenlerin yanı sıra akut böbrek yetmezliği için risk faktörleri de vardır. Onlara sahip insanlar bu patolojiye diğerlerinden daha duyarlıdır.

Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğinin gelişimi için risk faktörleri arasında bir kişide ciddi böbrek ve kalp hastalıklarının varlığı, kan basıncında güçlü bir artış, 60 yaş üstü yaş ve diyabet yer alır. Böbrek yetmezliğinin gelişimi, vücutta sıvı eksikliğine yol açan herhangi bir süreçle (ishal, tekrarlanan şiddetli kusma vb.) kolaylaştırılır. Eğer kişi yakın zamanda yeni bir ilaç almaya başladıysa akut böbrek yetmezliğinden şüphelenilmelidir. tıbbi ürün böbrekler için toksik olan gruptan (yukarıda açıklanmıştır) veya çok miktarda ağrı kesici içiyor veya uyuşturucu kullanımı belirtileri var (ellerde enjeksiyon izleri). Hasta yakın zamanda bir tür rahatsızlık geçirmişse, akut böbrek yetmezliğinin gelişimi göz ardı edilemez. ameliyatürolitiazis veya idrar yollarında neoplazmlar var.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri

Akut böbrek yetmezliği felç, miyokard enfarktüsü veya nöbet gibi hızla gelişen bir durum değildir. Semptomların tamamen gelişmesi genellikle birkaç saat kadar sürer. Buradaki zorluk, akut böbrek yetmezliğini ilk bakışta teşhis ederken zorluklar ortaya çıkması gerçeğinde yatmaktadır: akut böbrek yetmezliğinin farklı aşamalardaki belirtileri şok, zehirlenme veya diğer acil durumlara çok benzer olabilir.Bazen hasta hastalığı hissetmez bunların tek belirtisi idrar akıntısının olmamasıdır. Bu genellikle kalp sorunu olan kişilerde, örneğin tedavi sonrası tedavi gören kişilerde meydana gelir. kalp krizi geçirdi miyokard.

Akut böbrek yetmezliğinin klasik belirtileri şunlardır: artan yorgunluk, halsizlik, hacimde azalma ve azalma ve ardından idrar çıkışının kesilmesi, idrar yapma isteğinin olmaması. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi sırasında salınan idrarın küçük kısımları normalden daha koyu renklidir.

Vücudun metabolik yan ürünler tarafından zehirlenme belirtilerinin artmasıyla birlikte, yiyeceklere karşı isteksizlik, mide bulantısı, kusma ve bazen karın ağrısı gibi belirtiler ortaya çıkar. Hastalar şikayetçi Kötü tat ağızda, vücut bir boşaltım organı olarak böbrekleri kaybettiğinden, dışkı atmaya başlar zararlı maddeler diğer organlar aracılığıyla: cilt, mukozalar, akciğerler. Bu nedenle bazen böyle bir hastanın yakınındayken cildinde ve soluduğu havada hoş olmayan bir "idrar" kokusu hissedebilirsiniz.

Akut böbrek yetmezliğinde elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar hızla gelişir ve bu bazen kas seğirmesine ve hatta kramplara neden olur. Hastaların bilinci giderek bozulur: Konuşmayı bırakırlar, onlarla iletişim kurmak zorlaşır - sorulara gecikmeli, tek heceli, bazen yanlış cevap verirler. Daha sonra uygun tedavi olmadığında bilinç kaybı yaşanır ve kişi komaya girer. Durumun böbrek altı nedenlerden, yani idrar çıkışının önündeki engellerden kaynaklandığı durumlarda tanı açısından çok daha kolaydır. Bu gibi durumlarda çok önemli bir tanı işareti vardır - ağrı. Biriken idrarın baskısı altında idrar yolları, kaliksler ve böbrek pelvisi gerilir ve böbrek dokusunun şişmesi artar. Bütün bunlar birlikte verir şiddetli acı alt sırtta (bir veya her iki böbreğin etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak bir veya her iki tarafta). Ağrı idrar yolu boyunca aşağı doğru yayılma eğilimindedir - kasık bölgesine, cinsel organlara, iç yüzey kalçalar. Göbeğin her iki tarafındaki veya pubisin üstündeki cilde basıldığında ağrı yoğunlaşır.

Akut böbrek yetmezliğinin nedeni ne olursa olsun, temel semptom idrar çıkışının olmamasıdır. Bu patolojiden şüphelenilen bir hastadan ve diğer acil durumlarda her zaman miktarını sormalısınız.

Akut böbrek yetmezliğinde ilk yardım

Akut böbrek yetmezliğinden şüpheleniyorsanız, öncelikle uzman tıbbi bakımın hastaya mümkün olan en kısa sürede ulaşmasını sağlamalısınız.

Bir hasta hastaneye nakledilecekse, nakil pozisyonu durumuna göre seçilir: şiddetli halsizlik, kasılma veya bilinç kaybı durumunda kişi yatarak nakledilir. Eğer genel sağlığınız henüz çok fazla bozulmadıysa oturarak ulaşım mümkündür.

Hasta doktorların eline geçmeden önce, yardım sağlayan kişinin esas olarak şunları yapması gerekir: genel olaylar kusma konusunda yardım gibi bakım.

Bir kişinin kanaması devam ederse, bunu durdurmak için çaba gösterilmelidir: turnike uygulayın, atardamarı sıkıştırın vb. şiddetli dehidrasyon hastaya içmesi için su verilmelidir; Aynı durumda, kişi bilinçsizse ve çok kan kaybetmişse, doktorlar gelmeden önce intravenöz damla replasman ilaçlarının -% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisi veya% 5'lik glikoz çözeltisinin daha fazla olmayacak bir miktarda - uygulanmasına izin verilir. 400 ml'den fazla.

Böbrek yetmezliği idrar yolundaki bir tıkanıklıktan kaynaklanıyorsa, prosedürde uzman olunması durumunda mesane kateterizasyonu denenebilir. Aynı durumda mevcut ağrı kesicilerin alınması da mümkündür. Doğru, ağrının tamamen giderilmesine yardımcı olmayacakları unutulmamalıdır, ancak hastanın durumunu bir miktar hafifletmek için oldukça uygundurlar.

İlk yardımın bir parçası olarak hastanın nefesini ve kalp atışlarını sürekli izlemek gerekir.

Vücudun zehirlenmesini azaltmak için mide lavajı ve soğuk suyla temizleyici lavman yapabilirsiniz. Bağırsakların geniş bir dolaşım ağı vardır ve bu işlemler sırasında toksinlerin bir kısmı su ile vücuttan atılır. Aynı amaçla hastaya enterosorbentler (aktif karbon, polifepan) verilir. Bu, donanımsal kan saflaştırma ve akut böbrek yetmezliği tedavisi olanaklarının bulunduğu özel bir hastaneye yatmadan önce hastanın durumunu bir miktar iyileştirecektir.