Çocuklarda spazmofili. Solunumla ilgili afektif konvülsiyonlar

) - Bu patolojik durum, nöromüsküler uyarılabilirlikte bir artış ve klonik konvülsiyonlara eğilim ile karakterize edilir. Esas olarak 3 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklarda görülür. Erkek çocuklar daha sık hastalanır.

Spazmofili, çocuğun vücudundaki kalsiyum-fosfor metabolizmasının (kandaki kalsiyum içeriğinde bir düşüş) ihlali sonucu oluşur. Gizli (gizli) ve açık (açık) spazmofili biçimleri vardır. Gizli spazmofili bazen çocuk küçük dozlarda D vitamini aldığında belirginleşir; hastalık raşitizm ile belirli bir bağlantı içindedir (bkz.).

gizli spazmofiliçocukta rahatsız edici uyku, motor huzursuzluk, korku, artan terleme ve ayrıca çeşitli ihlaller gastrointestinal sistem. Bir çocuğu muayene ederken, bir dizi karakteristik özellikler Chvostek, Trousseau, Lust ve Erb semptomları şeklinde.

Khvostek'in semptomu (yüz fenomeni) - elmacık kemeri ile ağzın köşesi arasına bir parmakla yanağa hafifçe vurulduğunda, ağızda, burunda ve göz kapaklarında yıldırım hızında seğirme görülür. Trousseau'nun semptomu - omuzdaki nörovasküler demet sıkıştığında, el kaslarında konvülsif bir kasılma meydana gelir ve "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alır. Şehvet fenomeni - fibula başının altına hafifçe vurulduğunda, ayağın hızlı bir şekilde kaçırılması ve hafifçe bükülmesi vardır. Erb semptomu veya artmış galvanik nöromüsküler uyarılabilirlik, - katot 3-2 ve hatta 1 ma'lık bir akımla açıldığında, dirsek kıvrımındaki sinirin tahrişine kas kasılması ve parmakların bükülmesi eşlik eder.

Açık spazmofili, laringospazm şeklinde kendini gösterir - bazen çocuğun ağlaması ve ağlaması sırasında ortaya çıkan bir glottis spazmı; laringospazm, nefes almada zorluk (inhalasyon), bazen solunum durması ile kendini gösterir; gün içinde tekrarlayan ataklar olabilir. Daha az yaygın olan, karpopedal ("doğum uzmanının eli"), yüz kaslarının kasılma nöbetleridir. En şiddetli spazmofili formu şeklinde ortaya çıkar ve genel olarak kendini gösterir. klonik konvülsiyonlar bilinç kaybı ile. Olası kalp durması ile birlikte kalp kasında konvülsif kasılmalar vardır ve ani ölüm. Atakların dışında, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, Khvostek, Trousseau, Lust'un pozitif semptomları kalır. Açık bir spazmofili formu birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürebilir.

Teşhis, listelenen semptomlara ve biyokimyasal verilere dayanarak konur. Gizli spazmofili formunu zamanında belirlemek önemlidir.

- çocuk hastalığı Erken yaş ihlal ile karakterize mineral metabolizması, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, spastik bir eğilim ve sarsıcı durumlar. Gizli spazmofili, yüz kaslarının kasılması, el ("doğum uzmanının eli"), bir provokasyona yanıt olarak kısa süreli solunum durması; açık spazmofili laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar. Spazmofili tanısı, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve raşitizm ile birlikteliğin varlığı ile doğrulanır. Spazmofili tedavisi, genel konvülsiyonlar ve laringospazm, kalsiyum takviyelerinin atanması, yeterli terapi raşitizm.

Genel bilgi

Spazmofili (çocuklarda tetani), yüz, gırtlak, uzuvlar, genel klonik veya tonik konvülsiyonların kaslarının spastik durumunun eşlik ettiği kalsiyopenik bir durumdur. Spazmofili esas olarak 3 ay ila 2 yaş arasında, yani çocukluk tetanisinin etiyolojik ve patogenetik bir bağlantısı olduğu raşitizm ile aynı yaş aralığında tespit edilir. Birkaç yıl önce, pediatride spazmofili oldukça yaygındı, ancak sıklıkta bir azalma oldu. şiddetli formlar raşitizm çocukluk tetanisi insidansında bir azalmaya yol açmıştır. Spazmofili raşitizmden mustarip çocukların %3,5-4'ünde gelişir; erkeklerde biraz daha sık görülür.

Laringospazm veya bilinç kaybı ve solunum durması ile birlikte genel konvülsiyonlar şeklinde spazmofilinin klinik belirtileri herhangi bir müdahale gerektirir. tıbbi uzman ve çocuğa sağlama yeteneği ve istekliliği konusunda ebeveynler acil Bakım. Uzun süreli bir tetanoid durumu, ciddi vakalarda merkezi sinir sistemine, ardından çocuğun zihinsel geriliğine zarar verebilir - ölüm.

spazmofili nedenleri

Spazmofili, orta veya şiddetli raşitizm seyrine eşlik eden spesifik bir kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğudur. Spazmofilinin patogenezi, toplam konsantrasyonundaki bir azalma ile karakterize edilir ve iyonize kalsiyum hiperfosfatemi ve alkalozun arka planında kan. Kandaki inorganik fosfor seviyesinin artması, bir çocuğu besleyerek kolaylaştırılabilir. inek sütüİle yüksek konsantrasyon fosfor ve böbrekler tarafından aşırı fosforun yetersiz atılımı; hipoparatiroidizm. Kalsiyum-fosfor metabolizmasına ek olarak spazmofili, hiponatremi, hipokloremi, hipomagnezemi ve hiperkalemi not edilir.

Spazmofili kliniği genellikle ilkbaharın başlarında güneşli havaların başlamasıyla birlikte gelişir. Bir çocuğun cildine yoğun UV maruziyeti, D vitamininin aktif bir metaboliti olan 25-hidroksikolekalsiferolün kan konsantrasyonunda keskin bir artışa neden olur ve buna fonksiyonun baskılanması eşlik eder. paratiroid bezleri, kan pH'ındaki değişiklikler, hiperfosfatemi, kemiklerde artan kalsiyum birikimi ve kandaki seviyesinde kritik bir düşüş (1,7 mmol / l'nin altında).

Hipokalsemi, nöromüsküler uyarılabilirliğin ve konvülsif hazırlığın artmasına neden olur. Bu koşullar altında herhangi bir uyaran (korku, ağlama, güçlü duygular, kusma, yüksek ateş, araya giren enfeksiyonlar vb.) çocukta nöbeti tetikleyebilir.

alan çocukların olduğu görülmüştür. Emzirme, spazmofili neredeyse hiç gelişmez. Risk grubu, prematüre bebekleri, doğum yapan çocukları içerir. yapay besleme elverişsiz sağlık ve hijyen koşullarında yaşamak.

Spazmofilinin sınıflandırılması

Bağlı olarak klinik kursu geçiş dışlanmazken, gizli (gizli) ve açık (açık) spazmofili formları arasında ayrım yapın gizli tetani açık bir şekilde.

Gizli spazmofili yalnızca şu durumlarda saptanır: özel anket mekanik ve galvanik cilt testleri kullanılarak. Aynı zamanda, karakteristik semptomlar(Chvostek, Erba, Trousseau, Şehvet, Maslova).

Manifest spazmofili, laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi atağı şeklinde ortaya çıkabilir.

spazmofili belirtileri

gizli biçim

Akış gizli spazmofili her zaman açık olandan önce gelir ve birkaç hafta veya ay sürebilir. gelen çocuklar gizli form spazmofili genellikle raşitizm belirtileri gösterir: asiri terleme, taşikardi , kötü bir rüya, duygusal değişkenlik, artan kaygı, korku, sindirim bozuklukları. Aşağıdaki belirtiler gizli bir spazmofili formunun varlığını gösterir:

• Chvostek'in semptomu(üst ve alt) - zigomatik kemer veya açı boyunca bir çekiç veya parmakla vurulduğunda göz veya ağız köşesinin seğirmesi çene kemiği(yani fasiyal sinir dallarının çıkış noktaları);
• Trousseau semptomu- omuz nörovasküler demetinin sıkışması, el kaslarının konvülsif kasılmasına yol açarak onu "doğum uzmanının eli" konumuna götürür;
• şehvet semptomu- çıkışın izdüşümünde, fibula başı alanına dokunmak peroneal sinir, plantar fleksiyon ve ayağın yana doğru kaçırılması ile birlikte;
• Erb'in işareti- galvanik akım tarafından tahriş edildiğinde<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• Maslov fenomeni- ağrı tahrişi (prick), gizli spazmofiliden muzdarip bir çocukta kısa süreli solunum durmasına neden olur (sağlıklı çocuklarda böyle bir reaksiyon yoktur).

Açık spazmofili

Açık spazmofilinin bir tezahürü olarak laringospazm, genellikle çocuk ağlarken veya görünürde bir sebep olmaksızın gelişen gırtlak kaslarının ani bir spazmı ile karakterize edilir. Hafif bir laringospazm atağına, boğmaca tekrarını anımsatan kısmi hava yolu tıkanıklığı, solgunluk, hırıltı eşlik eder. Şiddetli vakalarda, glottisin tamamen tıkanması, siyanoz, soğuk ter, kısa süreli bilinç kaybı, birkaç saniye apne, ardından gürültülü bir ekshalasyon ve gürültülü solunum ile ortaya çıkan; çocuk sakinleşir ve uykuya dalar. Spazmofili ile gırtlak kaslarının spazmı gün içinde defalarca tekrarlayabilir. Aşırı durumlarda, bir laringospazm atağı çocuğun ölümüne yol açabilir.

Açık spazmofilinin bir başka tezahürü, karpopedal spazm- saatlerce veya günlerce sürebilen el ve ayak kaslarının tonik spazmı. Aynı zamanda, büyük eklemlerde kolların maksimum fleksiyonu, omuzların vücuda getirilmesi, ellerin fleksiyonu (parmaklar yumruk şeklinde toplanır veya "doğum uzmanının eli" gibi bükülür - I, IV, V parmaklar) bükülmüş; II ve III - bükülmemiş); ayağın plantar fleksiyonu, ayak parmakları içeride. Spazmofilide uzun süreli karpopedal spazm, el ve ayak sırtlarında reaktif ödemlere yol açabilir.

Spazmofili ile göz kaslarında (geçici şaşılık), çiğneme kaslarında (trismus, boyun tutulması) ve düz kaslarda (bozulmuş idrara çıkma ve dışkılama) izole spazmlar da oluşabilir. En tehlikeli olanı, nefes darlığına, bronkospazm ve solunum durmasına yol açan solunum kaslarının spazmları ve ayrıca kalbi durdurmakla tehdit eden kalp kasıdır.

Açık spazmofilinin en şiddetli formu, eklampsi veya genel bir klonik-tonik konvülsiyon atağıdır. Bir eklampsi atağının gelişmesinden önce mimik kaslarının seğirmesi gelir, ardından konvülsiyonlar vücudun uzuvlarına ve kaslarına yayılır. Genel konvülsiyonlara laringospazm, solunum yetmezliği, genel siyanoz, bilinç kaybı, dudaklarda köpük, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama eşlik eder. Eklampsi atağının süresi birkaç dakikadan saatlere kadar değişebilir. Bu spazmofili formu, nefes almayı veya kalp aktivitesini durdurmak açısından tehlikelidir.

İlk 6 aylık çocuklarda. yaşam spazmofilisi sıklıkla laringospazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar; daha büyük yaşta - karpopedal spazm şeklinde.

Spazmofili teşhisi

Açık bir spazmofili formu ile teşhis zor değildir. Klinik ve radyolojik raşitizm belirtileri, kas spazmları ve kasılma şikayetlerinin varlığı dikkate alınır. Gizli spazmofiliyi tanımlamak için, nöromüsküler uyarılabilirliği değerlendirmek için uygun mekanik veya galvanik deri testleri yapılır. Spazmofilili bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir pediatrik nörolog tarafından muayene edilir.

Spazmofili tanısı, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve diğer elektrolit dengesizliklerini ortaya çıkaran bir biyokimyasal kan testi ile doğrulanır; CBS kanının incelenmesi (alkaloz).

Spazmofilinin ayırıcı tanısı diğer hipokalsemik durumlar, konvülsif sendrom, gerçek hipoparatiroidizm, epilepsi, yalancı krup, konjenital stridor, boğmaca vb. ile yapılmalıdır.

spazmofili tedavisi

Bir laringospazm veya eklampsi atağı, çocuk için acil bakım ve solunum ve kalp durması durumunda resüsitasyon gerektirir. Laringospazmda spontan solunumu düzeltmek için çocuğun yüzüne su sıçratmak etkili olabilir. soğuk su, sallamak, kalçayı okşamak, dilin kökünü tahriş etmek, erişim sağlamak temiz hava. Verimsizlik ile suni teneffüs ve dolaylı kalp masajı yapılır, nemlendirilmiş oksijen verilir.

Bariz spazmofilinin herhangi bir tezahürü için, antikonvülzanların uygulanması endikedir (kas içine, damar içine veya dilin köküne diazepam, kas içine sodyum oksibütirat, fitillerde oral veya rektal fenobarbital, lavmanda kloral hidrat, vb.). %10 kalsiyum glukonat çözeltisi ve %25 magnezyum sülfat çözeltisi / m'nin girişinde / bölümünde de gösterilmiştir.

Doğrulanmış bir spazmofili teşhisi ile, 8-12 saatlik bir su molası düzenlenir, ardından gizli spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar bebekler doğal veya karışık beslenmeye aktarılır; daha büyük çocuklara bir karbonhidrat diyeti verilir (sebze püreleri, meyve suları, krakerli çay, tahıllar vb.).

Hipokalsemiyi ortadan kaldırmak için oral olarak kalsiyum glukonat verilir. Kan kalsiyum seviyelerinin normalleşmesi ve spazmofili belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, anti-raşitik tedaviye devam edilir. İyileşme döneminde jimnastik, genel masaj, temiz havada uzun yürüyüşler gösterilmektedir.

Tahmin ve önleme

Gizli tetaninin tanımlanması ve zamanında ortadan kaldırılması, spazmofilinin klinik tezahürünü önler. Konvülsiyonlara zamanında yardım sağlanması ve elektrolit bozukluklarının yeterli şekilde düzeltilmesi ile prognoz olumludur. Son derece nadir durumlarda, zamanında acil bakım sağlanmazsa, boğulma ve kalp durması nedeniyle bir çocuğun ölümü meydana gelebilir.

Ana hükümlerinde, spazmofilinin birincil önlenmesi raşitizm önlenmesini tekrarlar. Emzirme koruyucu önlemlerde önemli bir rol oynar. Spazmofilinin ikincil önlenmesi, gizli tetani formunun tedavisini, kan kalsiyum seviyelerinin kontrolünü, kalsiyum preparatlarının profilaktik uygulamasını ve nöbet atağından sonraki 6 ay içinde antikonvülsan tedaviyi içerir.

Spazmofili, kandaki hipokalsemi ile doğrudan ilişkili konvülsiyonların ve spastik durumların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Tıpta patolojiye tetani de denir. Genellikle 6 ila 18 aylık çocuklarda teşhis edilir.

Bilim adamları, spazmofilinin yakından ilişkili olduğunu zaten bulmuşlardır. Bu nedenle, bir çocukluk hastalığı olarak kabul edilir, ancak yetişkinlerde ilerlemesi göz ardı edilmez. Sadece sağlık için değil aynı zamanda çocuğun hayatı için de tehdit oluşturduğu için bu patolojinin çok tehlikeli olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle, ilk belirtilerinde, komplikasyonların (solunum yetmezliği, konvülsiyonlar, bilinç bozukluğu) gelişmesini önlemek için acil bakım sağlamaya hemen başlamak önemlidir.

etiyoloji

Çocuklarda spazmofilinin ilerlemesinin ana nedeni kalsiyum eksikliğidir. Bu nedenle, genellikle bu hastalık şu durumlarda ilerlemeye başlar:

• D vitamini hipervitaminozu. Bu genellikle raşitizm tedavisi sırasında görülür;
• yetersiz ve dengesiz beslenme. Beslenme, çocuğun normal gelişiminde ve özellikle yaşamının ilk aylarında son derece önemli bir rol oynar. Biberonla beslenen çocuklarda spazmofilinin daha sık ilerlediği;
• prematüre. Prematüre bebeklerde hastalığa yakalanma riski birkaç kat daha fazladır.

Bu patolojinin genellikle güneş ışığının daha yoğun hale geldiği ilkbaharda ilerlediğini belirtmekte fayda var. Bu durumda spazmofilinin gelişmesinin nedeni, deride (güneş ışığının etkisi altında) D vitamininin hiper üretimidir. Bu, özellikle raşitizm tedavisi gören ve zaten ek olarak bu vitamini alan çocuklar için tehlikelidir.

Formlar

Çocuklarda spazmofili 2 klinik formda ortaya çıkar:

• gizli;
• açık.

gizli biçim

Bu durumda, spazmofili semptomları pratik olarak yoktur. Sadece özel bir muayene yardımı ile tanımlanabilirler. Bu, gizli bir formun en büyük tehlikesidir - ebeveynler, çocuklarının bu kadar tehlikeli bir patoloji geliştirdiğini bilmeyebilir. Açık bir forma geçiş, şiddetli stres, bulaşıcı nitelikteki hastalıklar ve diğer provoke edici faktörlerden sonra gerçekleşir.

açık biçim

Bu spazmofili formu üç varyantta ortaya çıkar. Bunlardan biri veya birkaçı aynı anda görünebilir:

• . Glottis spazmı akut olarak ortaya çıkar. Larinksin lümeni kısmen daralabilir veya tamamen örtüşebilir. Sonuç olarak, şu belirtiler ortaya çıkar: ses değişikliği, solunum yetmezliği. Saldırı uzun sürmez (yaklaşık 2 dakika). Kural olarak, bundan sonra çocuk sakin bir şekilde uykuya dalar;
• ayak ve ellerin spazmı. Klinisyenler ayrıca bu durumu karpopedal spazm olarak adlandırırlar. Karakteristik semptomlar: kollar vücuda sıkıca bastırılır, eller hipertonisitede ve bükülür, alt uzuvlar da bükülmüş bir pozisyondadır. Spazmın süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır. Tehlikeli komplikasyonların gelişmesini önlemek için acil bakım gereklidir;
• eklampsi. Tetani seyrinin en şiddetli çeşidi. İlk olarak, bu tür belirtiler vardır: Nadir nefes alma, çocuk uyuşur. Hastalık ilerledikçe belirtilen belirtilerle birlikte tüm vücutta kasılmalar, istemsiz dil ısırma ve idrara çıkma görülür. Tipik olarak, böyle bir nöbet yarım saatten az sürer, ancak birkaç saat sürdüğü vakalar kaydedilmiştir. Çocuğa acil bakım sağlamaya hemen başlamak önemlidir.

belirtiler

Spazmofili olan bir hasta aşağıdaki semptomları gösterir:

• kol ve bacaklarda kas yapılarında seğirme görülür;
• ayak ve ellerin spazmları;
• vücutta konvülsiyonların olası oluşumu. Genellikle bu sürece dil ısırma, istemsiz idrara çıkma, bilinç bozukluğu eşlik eder;
• laringospazm;

Hastalığın ilerlemesinin ana nedeni raşitizmde görülen D vitamini hipovitaminozu olduğundan, bu semptomlar bu hastalığın belirtileri ile desteklenebilir.

yetişkinlerde hastalık

Yetişkinlerde spazmofili, çocuklara göre çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde bu durumun ilerlemesinin altında yatan neden bilinmemektedir. Adil seks daha sık etkilenir. Risk faktörleri:

• şiddetli sinir gerginliği;
• bulaşıcı nitelikteki rahatsızlıkların varlığı;
• çocuk doğurma ve emzirme;
• kanamalar;
• iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaların vücuttaki varlığı;
• paratiroid bezlerinin çıkarılması.

Teşhis

Bir patolojiyi gösteren ilk işaretler ortaya çıktığında, hemen bir çocuk doktoru veya pediatrik nörolog ile randevuya gitmelisiniz. Standart teşhis planı aşağıdaki gibidir:

• hastalığın anamnezini toplamak;
• denetleme. Doktora raşitizmlerin karakteristik belirtilerini belirleme fırsatı verir;
• kalsiyum konsantrasyonunu değerlendirmek;

Tedavi

Laringospazmı gösteren semptomların tezahürü ile çocuğa acil bakım sağlamaya hemen başlamak gerekir:

• düz ve sert bir yüzeye serilir;
• dar giysiler varsa, düğmeleri açılmalı veya çıkarılmalıdır;
• mümkünse çocuğa temiz hava sağlayın;
• acil bakım sırasında çocuğu korkutmamak için mümkün olduğunca sakin bir ortam sağlamaya çalışmak önemlidir;
• yüzdeki cilde soğuk su püskürtülür;
• burun mukozası amonyak ile tahriş edilir veya gazlı bezle gıdıklanır.

Bir saldırı başlarsa, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Rahatlatmak için uzmanlar damara kalsiyum glukonat veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte eder. Bütün bunlar, kalp atış hızının sürekli kontrolü altında gerçekleştirilir. İlk yardım uygun sonuç vermezse, solunum fonksiyonunun normalleşmesini sağlamak için trakeal entübasyon yapılır.

Spazmofilinin en ciddi komplikasyonu kalp durmasıdır. Bu durumda mümkün olan en kısa sürede göğüs kompresyonlarına başlanmalıdır. Atak durdurulduktan sonra tedavi olarak çocuğa bir ay boyunca orta dozlarda D vitamini alması reçete edilir.

Komplikasyonlar

Yeterli ve zamanında tedavi eksikliği olmadan, çocuk yaşayabilir:

• konvülsiyonlar;
• solunum fonksiyon bozukluğu

Patolojinin erken tespiti ve kalsiyum konsantrasyonunun restorasyonu ile prognoz olumludur. Hastalığın ilerlemiş formu, yaşam için ciddi bir tehlike oluşturur ve acil bakım gerektirir.

önleme

Patolojinin önlenmesini gerçekleştirmek, tedavisinden çok daha kolaydır. Aşağıdaki önerilere uyarsanız, spazmofilinin ilerleme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz:

• yapay olarak beslenen çocuklar, diyetlerine doğal donör sütü dahil etmek gerekir;
• tam beslenme. Diyet süzme peynir, et, süt, havuç, lahana vb. içerir;
• D vitamininin tam dozu.

Makalede tıbbi açıdan her şey doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Polinöropati, motor, duyusal ve otonom sinir liflerinin hasar görmesi ile karakterize edilen bir bozukluklar kompleksidir. Hastalığın ana özelliği, patojenik sürece çok sayıda sinirin dahil olmasıdır. Hastalığın türü ne olursa olsun, alt veya üst ekstremite kaslarının zayıflığı ve atrofisi, düşük ve yüksek sıcaklıklara duyarlılık eksikliği ve ağrılı ve rahatsız edici hislerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Felç genellikle tam veya kısmi olarak ifade edilir.

Bir paratiroid adenomu, paratiroid hormonunu bağımsız olarak sentezleyebilen ve bir kişide hiperkalsemi semptomlarına neden olan, 1 ila 5 cm boyutunda küçük, iyi huylu bir büyümedir. Paratiroid bezleri tiroid bezinin arka yüzeyinde yer alır ve asıl amacı vücuttaki kalsiyum-fosfor metabolizmasında yer alan paratiroid hormonunu üretmektir. Adenom, bu hastalığın semptomlarına neden olan paratiroid hormonunun gereğinden fazla üretilmeye başlamasına yol açar.

Bağırsak tıkanıklığı, maddelerin bağırsaktan salınma sürecinin ihlali ile karakterize edilen ciddi bir patolojik süreçtir. Bu hastalık en çok vejetaryen olan insanları etkiler. Dinamik ve mekanik bağırsak tıkanıklığı vardır. Hastalığın ilk belirtileri tespit edilirse cerraha gitmek gerekir. Sadece o doğru bir şekilde tedaviyi reçete edebilir. Zamanında tıbbi müdahale olmazsa hasta ölebilir.

Khlebovets N. I. - Doçent, Ph.D. Bal. Bilimler

Spasmophilia (Yunan spazmları - spazm, spazm ve philia - yatkınlık, eğilim; eşanlamlı: infantil tetani, raşitik tetani), tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim, artan diğer tezahürler ile karakterize, ağırlıklı olarak erken yaştaki çocukların bir hastalığıdır. kural olarak, alkalozun arka planına karşı hücre dışı sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesindeki bir azalmaya bağlı nöromüsküler uyarılabilirlik.

patogenez

Spazmofili ve raşitizm arasındaki bağlantı uzun zaman önce fark edildi, ancak bu ancak 70'lerde, incelenen spazmofilili tüm çocukların kanında düşük düzeyde 25-hidrokolekalsiferol (25-OH-D3) bulunduğunda kanıtlandı. İlkbaharda, güneş ışığının etkisi altında az miktarda D vitamini oluşumunun arka planına karşı, kalsiyumun kemiklerde birikmesi artarken, bağırsakta emilimi azdır. Spontan veya iatrojenik hiperventilasyonun neden olduğu alkaloz, uzun süreli kusma, asidozu düzeltirken aşırı dozda alkali, spazmofili atağının gelişmesinde provoke edici bir faktör olabilir.

Klinik tablo

Aynı patolojik sürecin ciddiyetine göre gizli (gizli) ve açık spazmofili ayırt edilmelidir. Hastalık en sık 6 ila 18 aylık çocuklarda ilkbaharda görülür.

Gizli bir formda, çocuklar görünüşte pratik olarak sağlıklıdır, genellikle iyi beslenmiştir, psikomotor gelişim normal aralıktadır; neredeyse her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla iyileşme döneminde.

En yaygın semptomlar, Khvostek'in yüz fenomenidir (fasiyal sinir dallarının dağılımı alanında kulağın önüne dokunduğunuzda, ağızda, burunda yüz kaslarının şimşek kasılmaları görülür, alt ve bazen üst göz kapakları); Erb semptomu (sinirlerin artan galvanik uyarılabilirliği - CRS katodu 5 Ma'nın altındaki bir akım gücünde açıldığında kas kasılması); Trousseau fenomeni (omuz elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, parmaklarda bir doğum uzmanının eli şeklinde konvülsif kasılma meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofilili bir çocukta cildin hafif bir şekilde batmasıyla, inhalasyon yüksekliğinde solunum durur; sağlıklı bir çocukta, bu tür bir tahriş, solunum hareketlerinin artmasına ve derinleşmesine neden olur; bu fenomen, bir pnömogramda açıkça tespit edilir); Peroneus fenomeni (n. fibularis superficialis bölgesinde fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması - Şehvet fenomeni).

Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğunlukla ağlarken veya korktuğunda, laringospazm meydana gelir - ağlarken ve çığlık atarken ve birkaç saniye nefes almayı durdururken gürültülü veya boğuk bir nefesle kendini gösteren bir glottis spazmı: şu anda, çocuk önce döner soluk, sonra siyanoz, bilinç kaybı geliştirir, bazen klonik konvülsiyonlar birleşir. Saldırı, derin sesli bir nefesle sona erer, ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra çocuk neredeyse normal bir duruma gelir ve genellikle uykuya dalar. En şiddetli vakalarda, genellikle ellerin arkasının şişmesiyle birlikte ani kalp durması (kardiyak tetani) sonucu ölüm mümkündür. Daha az yaygın olarak, inhalasyonda değil, ekshalasyonda (bronşit) solunum durması vardır.

Karpopedal spazm - el ve ayağın distal kaslarının spazmı, karakteristik bir pozisyon alarak: el "doğum uzmanının eli" pozisyonuna sahiptir, ayak - pes ekinus pozisyonu, parmaklar, özellikle büyük olanlar, plantar fleksiyonda. Ellerin ve ayakların bu durumu kısa ömürlü olabilir, ancak uzun süre devam edebilir - birkaç saat ve hatta günlerce; spazmlı m. orbicularis oris dudakları "balık ağzı" pozisyonunu alır.

En şiddetli vakalarda, bilinç kaybıyla ortaya çıkan eklampsi - klonik konvülsiyonlar vardır. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar gecikebilir veya kısa bir süre kesilebilir, aynı zamanda tamamen durur. Bazen klonik konvülsiyonlar bir laringospazm atağına katılır.

Spazmofiliye eğilimli çocuklarda, genellikle artan sinir uyarılabilirliği not edilir (hiperrefleksi, parestezi, vb.).

Tanı ve ayırıcı tanı

Teşhis, kural olarak, önemli zorluklar göstermez. 6-18 aylık bir çocuğun varlığı. raşitizme ait klinik, biyokimyasal ve radyografik kanıtlar ve artmış nöromüsküler uyarılabilirlik semptomları onu hafif yapar. Tipik bir laringospazm atağı, neredeyse her zaman onu tartışılmaz olarak görmemizi sağlar. EKG verileri hipokalsemiyi (QT kompleksinde 0,2 s'den fazla bir artış) gösterir.

Tüm hastalarda alkaloz (solunum, daha az sıklıkla metabolik) ile kombinasyon halinde kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma (1.1–1.4 mmol / l oranında 0.9 mmol / l'nin altında) vardır. Kan serumundaki azaltılmış toplam kalsiyum konsantrasyonu (2,5–2,7 mmol / l oranında 1,75 mmol / l'den az), düşük bir iyonize kalsiyum seviyesinden daha az yaygındır.

Spazmofili, bir nöbet atağı olan tetaniye neden olabilen hastalıklardan farklıdır.

Bebeklerde pratik olarak oluşmayan hipoparatiroidizm ile şiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi karakteristiktir.

Renal osteodistrofi ile kan serumundaki kalsiyum içeriğinde bir azalma, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve diğer kronik böbrek yetmezliği belirtilerinin arka planında meydana gelir.

Bir hastanede büyük miktarlarda sitratla stabilize edilmiş kanın transfüzyonu, kanda kalsiyum bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbetlerin başlamasını açıklar.

Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda görülebilen epilepsiden ayırt edilmelidir. Öykü verileri, klinik tablo, çocuğun yaşı ve EEG tanıyı kolaylaştırır.

önleme

Temelde raşitizm ile aynı. Emzirmeyi mümkün olduğunca sürdürmeye çalışmak önemlidir. İlkbaharda, gizli spazmofili semptomları ortaya çıktığında, kalsiyum preparatları reçete edilmelidir.

Tedavi

Laringospazm ("akraba") ile, burun mukozasını tahriş ederek beyinde baskın bir uyarma odağı oluşturulur (buruna üflerler, gıdıklarlar, getirirler). amonyak), cilt (soğuk su ile yüzü dikmek, okşamak ve ıslatmak), vestibüler analizör (“çocuğu sallamak”), vücut pozisyonundaki değişiklikler.

Kas içi veya damar içi konvülsiyonlarda seduxen (diazepam) 0,1 ml %0,5 solüsyon/kg vücut ağırlığı veya magnezyum sülfat 0,2 ml/kg %25 solüsyon, GHB (sodyum oksibutirat) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20 % çözelti ve aynı zamanda, yavaşça intravenöz kalsiyum klorür 0,2 ml / kg %10'luk çözelti veya kalsiyum glukonat 0,2 ml / kg %10'luk çözelti. Kalsiyum preparatları ön olarak 2 kez% 10'luk glikoz çözeltisi ile seyreltilir ve intravenöz olarak yavaşça uygulanır, çünkü. Kalsiyum takviyelerinin hızlı uygulanması bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir.

Çocuk nöbetlerin geçmesinin ardından hastaneye kaldırılır.

Yapay olarak beslenen bir çocuğun, bir donörden veya anneden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması arzu edilir. Bu mümkün değilse, diyetteki inek sütünün içeriğini mümkün olduğunca sınırlamak (fosfat miktarının fazla olması nedeniyle) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırmak gerekir.

Saldırı sonrası dönemde, kalsiyum preparatları ağızdan reçete edilir. Günde 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) oranında %5–10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi; kalsiyum karbonat, günde 3 kez 5 ml bir sitrat karışımı (sitrik asit 2.1 g, sodyum sitrat 3.5 g, 100 ml'ye kadar damıtılmış su) ile kombinasyon halinde daha iyi emilir. Kalsiyum - D3 Nycomed (kalsiyum karbonat 1250 mg - 500 mg'a eşdeğer), D3200ME vitamini) günde 1 tablet reçete edebilirsiniz.

Ataktan 3-4 gün sonra belirgin spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 4000-8.000 IU D2 vitamini verilmelidir. Tercih edilen yöntem, günde 0.05-0.1 mg (günde 2 kez 1-2 damla) oranında% 0.1 dihidrotakisterol çözeltisi içindeki randevu olabilir. Hipokalsemiyi olumlu yönde etkileyen ilacın D vitamini aktivitesi yoktur.

Asidoz oluşturmak için% 10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).

Gizli spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar kalsiyum tedavisi ve inek sütünün kısıtlanması sürdürülmelidir. Şiddetli bir laringospazm atağına neden olabilecek çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (farenks muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğu kadar sınırlamak veya çok dikkatli yapmak gerekir.

Tahmin etmek

uygun. Çok nadiren şiddetli saldırı laringospazm, acil bakım sağlanmazsa ölümle sonuçlanır. Çok uzun süreli bir eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz etkileyebilir - gelecekte bir gecikme olabilir zihinsel gelişim.

Küçük çocuklarda kronik yeme bozuklukları

Volkova M.P. - Doçent, Ph.D. Bal. Bilimler

Normal beslenme durumu - normotrofi, ötrofi (A. M. Tur) - fizyolojik büyüme ve ağırlık göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta derecede iştah, normal frekans ve kalitede fizyolojik fonksiyonlar, pembe mukoza zarları ve yokluğu ile karakterizedir. iç organlardan kaynaklanan patolojik bozuklukların önlenmesi, enfeksiyona karşı iyi direnç, uygun nöropsişik gelişim, olumlu duygusal ruh hali.

Yeme bozuklukları, besinlerin yetersiz veya aşırı alınması ve/veya emilmesi sonucu gelişen patolojik durumlardır. Yeme bozuklukları, fiziksel gelişim, metabolizma, bağışıklık, iç organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel durumunun ihlali ile karakterizedir.

ICD 10'da beslenme eksiklikleri, protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olarak adlandırılır.

ICD-10'a göre yeme bozuklukları grubunda aşağıdaki başlıklar yer almaktadır:

E40-46 - protein-enerji eksikliği. (hipotrofi: doğum öncesi, doğum sonrası).

E50-64 - diğer beslenme eksiklikleri (vitamin ve mikro element eksiklikleri).

E65-68 - obezite ve diğer yetersiz beslenme türleri.

spazmofili- ile karakterize edilen bir hastalık tonik ve tonik-klonik nöbetlere eğilim mineral metabolizması ve CBS ihlali ile bağlantılı olarak, artan mekanik ve galvanik nöromüsküler uyarılabilirliğe yol açar.

Predispozan faktörler

Spazmofili çoğunlukla çocukları etkiler. Şiddetli raşitizm semptomları ile 3 aydan 2 yıla kadar erken yaş. 3 yaşından büyük çocuklar nispeten nadiren etkilenir. Erken yaşta görülme sıklığı %3-4'tür. Spazmofili, adapte edilmemiş karışımlarla biberonla beslenen ve raşitizm semptomları olan küçük çocukları etkiler. Daha sıklıkla ilkbaharda gelişir.

nedenler. patogenez.

Hastalığın acil nedeni, alkaloz ve hiperfosfatemi tarafından desteklenen kandaki iyonize kalsiyumun azalmasıdır. Raşitizm ve spazmofili arasındaki bağlantı iyi bilinmektedir. Çoğu araştırmacı, spazmofili ve raşitizmlerin, vücutta D vitamini eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen bir kalsiyum ve fosfor metabolizması bozukluğunun patogenetik olarak iki farklı aşaması olduğuna inanmaktadır. Spazmofilide metabolizmanın ayırt edici özellikleri, belirgin hipokalsemi (raşitizm ile orta derecede), alkaloz (raşitizm-asidoz ile), paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu (raşitizm ile bu bezlerin fonksiyonel aktivitesi artar) olarak düşünülmelidir.

Spazmofilinin ana klinik belirtileri - spazm ve kasılmalar - keskin bir kalsiyum eksikliği ve bunun neden olduğu sinirlerin artan uyarılabilirliği ile açıklanır.

Spazmofili yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkar, ancak en sık ilkbaharda, özellikle bulutlu günlerden parlak, güneşli günlere hızlı bir değişimin olduğu durumlarda görülür.

Bir spazmofili atağını kışkırtmak için herhangi bir hastalık olabilir. Yüksek sıcaklık, gastrointestinal hastalıklarda sık kusma, ayrıca şiddetli ağlama, heyecan, korku vb.

Teşhis kriterleri

Referans özellikler

Gizli form ile:

belirti kuyruk- elmacık kemeri ile ağzın köşesi arasına bir parmakla yanağa hafifçe vurulduğunda kas kaslarının şimşek hızında kasılması;

belirti çeyiz- omuz bölgesindeki nörovasküler demetin sıkışması sırasında elin "doğum uzmanının eli" şeklinde sarsıcı kasılması;

belirti şehvet- fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması;

Maslov fenomeni- deride hafif bir batma ile inhalasyon yüksekliğinde solunum durması (sağlıklı bir çocukta - nefesin hızlanması ve derinleşmesi);

belirti Erba- 5 mA'dan az (normalde 5 mA'dan fazla) galvanik akım tarafından tahriş edildiğinde median sinirin dirsek kıvrımında kasılması.

Açık bir biçim ile:

laringospazm- glottisin hafif veya tam spazmı. Siyanoz, şişkin gözler, çocuk yapışkan terle kaplıdır. Sonra gürültülü bir nefes - "horozun ağlaması." Süre - birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar. Nöbetler tekrarlayabilir;

karpopedal spazm- ayak ve el kaslarının tonik kasılması. Eller "doğum uzmanının eli" şeklinde, ayaklar keskin bir plantar fleksiyon durumunda;

eklampsi- bilinç kaybıyla birlikte genel bir tonik-klonik konvülsiyon atağı. Süre - birkaç saniyeden 20-30 dakikaya kadar. Sık ataklar Statuseclampticus'un resmini verebilir.
Gizli ve açık spazmofilinin tüm semptomları, raşitizm semptomlarının arka planında not edilir.

Opsiyonel özellikler:

artan sinir uyarılabilirliği hiperrefleksi, parestezi);

kan serumundaki iyonize kalsiyum içeriğinde azalma 0,9 mmol/l'nin altında(1,1-1,4 mmol/l oranında);

solunum, nadiren metabolik alkaloz;

EKG'de aralık artışıQ-T > 0.2İle.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Ana yöntemler:

kan serumunda toplam ve iyonize kalsiyum içeriğinin belirlenmesi;

KOS'un tanımı.

Ek yöntemler:

kan serumundaki inorganik fosfor seviyesinin belirlenmesi;

Sulkovich testi.

Klinik kursun varyantları spazmofilinin şekline bağlıdır. gizli biçim belirginden önce gelir ve birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. gizli spazmofili kışkırtıcı anların (çeşitli araya giren hastalıklar) etkisi altında belirginleşir. Açık bir formun en şiddetli tezahürü - eklampsi (bilinç kaybıyla birlikte genelleştirilmiş bir tonik-klonik nöbet atağı). Hafif vakalarda atak solukluk, uyuşma, seğirme ile sınırlı olabilir. çeşitli gruplar kaslar, özellikle yüz. Saldırıdan sonra çocuklar uykuya dalar.

Klinik kursuçocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, laringospazm ve genel konvülsiyon atakları daha sık görülür ve bir yıldan eski- karpopedal spazm. -de zamansız tedavi spazmofili tekrarlayan bir seyir izleyebilir

Koşul şiddet kriterleri: konvülsif sendromların varlığı, özellikle laringospazm, bronkospazm.

Komplikasyonlar: en korkunç olanı akut solunum yetmezliğidir.

Hastalık süresi: zamanında patogenetik ile, semptomatik tedavi süre akut dönem hastalık ( konvülsif sendrom korku, kaygı, rahatsız edici rüya, laringo-, bronkospazm (maksimum 20-30 dakika).

Tahmin etmek.-de zamanında teşhis ve yeterli tedavi olumludur.

Acil Bakım

Sakin bir ortam yaratmak, çocuğu başı hafifçe yana dönük şekilde yatırmak, morarmayı önlemek için başını ve uzuvlarını dikkatlice desteklemek gerekir. Oksijen tedavisi sağlanmalıdır.

Konvülsiyonların hafifletilmesi için gösterilmiştir: 1) Lavman başına 20-30 ml miktarında %2'lik bir solüsyon (sıcaklık 38-40 ° C) formunda kloral hidrat (önce bir temizleme lavmanı yapmalısınız), konvülsiyonlar varsa durmayın, 20-30 dakika sonra kloral hidrat lavmanı tekrar edilebilir; 2) sodyum sülfat ( magnezyum sülfat) 2 ml %0.5-1'lik bir novokain çözeltisi ile 0.2 ml / kg oranında kas içine% 25'lik bir çözelti şeklinde; 3) doz başına 0.005-0.01-0.015 g dozunda oral olarak ve fitillerde fenobarbital, lavman veya fitillerde randevu başına 0.01-0.015 g barbamil.

Konvülsiyonlar yüksek vücut ısısı ile birleştirilirse, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1 mg oranında% 2.5'lik bir klorpromazin çözeltisinin kas içi uygulaması belirtilir. Sıklıkla tekrarlayan klonik-tonik konvülsiyon atakları ile, büyük bir fontanelin şişmesi ile yapılması gerekir. lomber ponksiyon 8-10 ml sıvının çıkarılmasıyla.

Bazen, laringospazm ataklarını ortadan kaldırmak için, soğuk su sıçraması, kalçaya vurma, dil kökünün tahrişi, yutak duvarının tahrişi, çeşitli kalp masajı yöntemleri, birincisine kadar suni teneffüs şeklinde genel bir tahriş. görünen nefes yeterlidir.

Tedavi.

Hastane öncesi aşama:

diyette sütü sınırlandırın;

bebeği emzirmeye aktarın anne sütü veya uyarlanmış karışımlar;

%5 veya %10 solüsyon kalsiyum klorür 1 çay kaşığı günde 3 kez veya kalsiyum glukonat 0,5 g günde 3 kez;

%5 çözüm Amonyum Klorür 1 çay kaşığı günde 3 kez;

Kalsiyum takviyelerinin atanmasından 3-4 gün sonra vitaminiD2 terapötik dozda;

laringospazm ile - temiz havaya erişim sağlayın, burun mukozasını, dilin kökünü tahriş edin ve arka duvar boğaz, cilt, buruna amonyak getirin ve benzeri.;

konvülsiyonlarla : magnezyum sülfat - %25 solüsyon, 0,25 ml/kg,

seduxen - %0,5 çözelti, 0,1 ml/kg veya GHB - %20 çözelti, 0,5 ml/kg/m.

Doğru tedavi için kriterler:

gelişim klinik bulgular hastalıklar, gizli ve açık spazmofili formlarının semptomlarının kaybolması;

Laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesi.

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar

Artan uyarılabilirlik, sarsıcı hazırlık ile - bir nöroloğa danışmak; laringospazm ile - bir kulak burun boğaz uzmanı.

Hastaneye yatış endikasyonları: bariz spazmofili; teşhiste zorluklar.

hastane aşaması:

intravenöz uygulama %10 kalsiyum glukonat solüsyonu veya %10 kalsiyum klorür çözeltisi;

diğer tıbbi önlemler- bkz. Hastane öncesi aşamada Tedavi.

Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon- Rickets'e bakın.

önleme

Raşitizm önlenmesi (bkz.);

doğal beslenmenin korunması;

özellikle emzirirken kalsiyum takviyeleri;

heyecanlı çocuklar - brom müstahzarları

sonuçlar.

Çoğu durumda prognoz olumludur, çok nadiren ciddi bir laringospazm atağı ölümcül olabilir. Çok uzun süreli bir eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz etkileyebilir - gelecekte zeka geriliği mümkündür.