Ani koroner ölüm nedir? Akut koroner yetmezlikten kaynaklanan ani ölüm: nasıl önlenir? Ani ölüm acil bakıma neden olur.

Ani kardiyak ölüm (AKÖ), genellikle tanık varlığında gelişen, anında veya kısa sürede ortaya çıkan ve ana nedeni olarak koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının bulunduğu en ağır kalp patolojilerinden biridir.

Böyle bir tanının konulmasında anilik faktörü belirleyici rol oynar. Kural olarak, yaşam için yaklaşan bir tehdit belirtisinin yokluğunda, birkaç dakika içinde anında ölüm meydana gelir. Aritmi, kalp ağrısı ve diğer şikayetler ortaya çıktığında patolojinin daha yavaş gelişmesi de mümkündür ve hasta, ortaya çıktığı andan itibaren ilk altı saat içinde ölür.

Ani koroner ölüm açısından en büyük risk, damarlarda, kalp kasında ve ritminde bir tür rahatsızlık olan 45-70 yaş arası kişilerde izlenebilir. Genç hastalar arasında 4 kat daha fazla erkek var, yaşlılıkta erkek cinsiyeti 7 kat daha fazla patolojiye duyarlı. Yaşamın yedinci on yılında cinsiyet farklılıkları düzelir ve bu patolojiye sahip kadın ve erkek oranı 2:1 olur.

Ani kalp krizi geçiren hastaların çoğu kendilerini evde buluyor; vakaların beşte biri sokakta veya toplu taşıma araçlarında meydana geliyor. Hem orada hem de saldırıya hızlı bir şekilde ambulans çağırabilecek tanıklar var ve o zaman olumlu bir sonuç olasılığı çok daha yüksek olacak.

Bir hayat kurtarmak başkalarının eylemlerine bağlı olabilir; bu nedenle, aniden sokakta düşen veya otobüste bayılan bir kişinin yanından öylece geçemezsiniz. Doktorları yardım için aradıktan sonra en azından temel kardiyopulmoner resüsitasyon - dolaylı kalp masajı ve suni solunum - yapmaya çalışmalısınız. Kayıtsızlık vakaları nadir değildir, ne yazık ki, geç resüsitasyon nedeniyle olumsuz sonuçların yüzdesi meydana gelmektedir.

Ani kalp ölümünün nedenleri

Akut koroner ölüme yol açabilecek nedenler çoktur, ancak bunlar her zaman kalp ve damarlardaki değişikliklerle ilişkilidir. Ani ölümlerdeki aslan payı, koroner arterlerde kan akışını engelleyen yağlı plakların oluştuğu koroner kalp hastalığından kaynaklanmaktadır. Hasta onların varlığından haberdar olmayabilir, şikayetlerini bu şekilde göstermeyebilir, sonra tamamen sağlıklı bir insanın aniden kalp krizinden öldüğünü söyler.

Kalp durmasının bir başka nedeni, uygun hemodinamiğin imkansız olduğu, organların hipoksiden muzdarip olduğu ve kalbin kendisinin yüke dayanamadığı ve durduğu, akut olarak gelişmiş bir aritmi olabilir.

Ani kalp ölümünün nedenleri şunlardır:

• Kardiyak iskemi;
• Koroner arterlerin konjenital anomalileri;
• Endokarditte arteriyel emboli, implante edilmiş yapay kapaklar;
• Hem aterosklerozun arka planında hem de onsuz, kalbin arterlerinin spazmı;
• Hipertansiyon, defekt, kardiyomiyopati ile kalp kasının hipertrofisi;
• Kronik kalp yetmezliği;
• Metabolik hastalıklar (amiloidoz, hemokromatoz);
• Konjenital ve edinilmiş kapak defektleri;
• Kalbin yaralanmaları ve tümörleri;
• Fiziksel aşırı yük;
• Aritmiler.

Akut koroner ölüm olasılığı arttığında risk faktörleri belirlenir. Bu tür ana faktörler arasında ventriküler taşikardi, daha erken bir kalp durması atağı, bilinç kaybı vakaları, daha önce geçirilmiş bir kalp krizi, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda %40 veya daha az bir azalma yer alır.

Ani ölüm riskinin arttığı ikincil ama aynı zamanda önemli koşullar, özellikle diyabet, hipertansiyon, obezite, lipid metabolizma bozuklukları, miyokard hipertrofisi, dakikada 90 atımdan fazla taşikardi gibi eşlik eden hastalıklardır. Sigara içenler, motor aktiviteyi ihmal edenler ve tam tersine sporcular da risk altındadır. Aşırı fiziksel eforla kalp kası hipertrofisi meydana gelir, ritim eğilimi ve iletim bozuklukları ortaya çıkar, bu nedenle fiziksel olarak sağlıklı sporcularda antrenman, maç ve yarışma sırasında kalp krizinden ölüm mümkündür.

Daha dikkatli izleme ve hedefe yönelik inceleme için yüksek AKÖ riski taşıyan insan grupları belirlenmiştir. Aralarında:

1. Kalp durması veya ventriküler fibrilasyon nedeniyle resüsitasyona tabi tutulan hastalar;
2. Kronik kalp yetmezliği ve iskemisi olan hastalar;
3. İletim sisteminde elektriksel kararsızlık olan bireyler;
4. Önemli kalp hipertrofisi teşhisi konanlar.

Ölümün ne kadar hızlı gerçekleştiğine bağlı olarak, anında kardiyak ölüm ve hızlı ölüm ayırt edilir. İlk durumda, saniyeler ve dakikalar içinde, ikincisinde ise saldırının başlamasından sonraki altı saat içinde gerçekleşir.

Ani kalp ölümünün belirtileri

Yetişkinlerde ani ölüm vakalarının dörtte birinde daha önce herhangi bir belirti yoktu, belirgin bir sebep olmadan meydana geldi. Diğer hastalar ise sağlık durumlarının şu şekilde kötüleştiğini belirttiler: Saldırıdan bir ila iki hafta önce:

• Kalp bölgesinde daha sık ağrı atakları;
• Artan nefes darlığı;
• Verimlilikte gözle görülür bir azalma, yorgunluk ve yorgunluk hissi;
• Daha sık aritmi atakları ve kalp aktivitesinde kesintiler.

Kardiyovasküler ölümden önce, kalp bölgesindeki ağrı keskin bir şekilde artar, birçok hastanın bundan şikayet edecek vakti olur ve miyokard enfarktüsünde olduğu gibi güçlü bir korku yaşar. Belki psikomotor ajitasyon, hasta kalp bölgesini tutar, gürültülü ve sık nefes alır, ağzıyla hava tutar, terleme ve yüzde kızarıklık mümkündür.

On ani koroner ölüm vakasından dokuzu, genellikle güçlü bir duygusal deneyim ve fiziksel aşırı yüklenmenin arka planında, ev dışında meydana gelir, ancak hastanın uykusunda akut koroner patolojiden ölmesi de olur.

Bir saldırının arka planında ventriküler fibrilasyon ve kalp durması ile şiddetli halsizlik ortaya çıkar, baş dönmesi başlar, hasta bilincini kaybeder ve düşer, nefes alma gürültülü hale gelir, beyin dokusunun derin hipoksisi nedeniyle kasılmalar mümkündür.

Muayenede cildin solukluğu fark edilir, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermeyi bırakır, yokluğu nedeniyle kalp seslerini dinlemek imkansızdır ve büyük damarlardaki nabız da belirlenmez. Birkaç dakika içinde, karakteristik tüm belirtilerle birlikte klinik ölüm meydana gelir. Kalp kasılmadığı için tüm iç organlara kan akışı bozulur, bu nedenle bilinç kaybı ve asistoliden sonraki birkaç dakika içinde solunum durur.

Beyin oksijen eksikliğine en duyarlı olanıdır ve eğer kalp çalışmazsa hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlaması için 3-5 dakika yeterlidir. Bu durum resüsitasyonun derhal başlatılmasını gerektirir ve göğüs kompresyonları ne kadar erken sağlanırsa hayatta kalma ve iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Akut koroner yetmezliğe bağlı ani ölüm, arteriyel ateroskleroza eşlik eder, daha sonra yaşlılarda teşhis edilir.

Gençler arasında bu tür saldırılar, bazı ilaçların (kokain), hipoterminin ve aşırı fiziksel eforun kullanımıyla kolaylaştırılan değişmemiş damarların spazmının arka planında meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, çalışma kalbin damarlarında herhangi bir değişiklik göstermeyecektir, ancak miyokard hipertrofisi iyi bir şekilde tespit edilebilir.

Akut koroner patolojide kalp yetmezliğinden ölüm belirtileri ciltte solukluk veya siyanoz, karaciğerde ve şah damarlarında hızlı bir artış, dakikada 40'a kadar solunum hareketine kadar nefes darlığı, şiddetli anksiyete ve eşlik eden akciğer ödemi mümkündür. kasılmalar.

Hasta zaten kronik organ yetmezliğinden muzdaripse, ancak ödem, ciltte siyanoz, genişlemiş bir karaciğer ve perküsyon sırasında kalbin sınırlarının genişlemesi, kardiyak ölümün oluşumunu gösterebilir. Çoğu zaman, ambulans ekibi geldiğinde, hastanın yakınları daha önce geçirilmiş bir kronik hastalığın varlığını bizzat belirtirler, doktor kayıtlarını ve hastanelerden alınan özetleri sağlayabilirler, o zaman teşhis konusu bir miktar basitleşir.

Ani ölüm sendromunun teşhisi

Ne yazık ki, ölüm sonrası ani ölüm tanısı konulan vakalar nadir değildir. Hastalar aniden ölür ve doktorlar yalnızca ölümcül bir sonuç gerçeğini doğrulayabilir. Otopsi, kalpte ölüme neden olabilecek herhangi bir belirgin değişiklik bulamadı. Olanların beklenmedikliği ve travmatik yaralanmaların olmaması, patolojinin koronerojenik doğası lehine konuşuyor.

Ambulansın gelişinden sonra ve resüsitasyona başlamadan önce, o zamana kadar bilinci kapalı olan hastanın durumu teşhis edilir. Solunum yok veya çok nadir, konvülsif, nabzı hissetmek imkansız, oskültasyon sırasında kalp sesleri algılanmıyor, öğrenciler ışığa tepki vermiyor.

İlk muayene çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, genellikle en kötü korkuları doğrulamak için birkaç dakika yeterlidir ve ardından doktorlar hemen resüsitasyona başlar.

AKÖ tanısı için önemli bir araçsal yöntem EKG'dir. Ventriküler fibrilasyon ile EKG'de düzensiz kasılma dalgaları belirir, kalp atış hızı dakikada iki yüzün üzerine çıkar, kısa süre sonra bu dalgaların yerini kalp durmasını gösteren düz bir çizgi alır.

Ventriküler flutter ile EKG kaydı sinüzoide benzer ve yavaş yavaş yerini düzensiz fibrilasyon dalgalarına ve izoline bırakır. Asistoli kalp durmasını karakterize eder, bu nedenle kardiyogram yalnızca düz bir çizgi gösterecektir.

Zaten hastanede olan hastane öncesi aşamada başarılı bir resüsitasyonla, hastanın rutin idrar ve kan testleriyle başlayıp aritmiye neden olabilecek bazı ilaçlar için toksikolojik bir çalışmayla biten çok sayıda laboratuvar muayenesinden geçmesi gerekecektir. 24 saatlik EKG takibi, kalbin ultrason muayenesi, elektrofizyolojik muayene ve stres testleri mutlaka yapılacaktır.

Ani kalp ölümünün tedavisi

Ani kalp ölümü sendromunda kalp durması ve solunum yetmezliği meydana geldiğinden ilk adım yaşam destek organlarının işleyişinin yeniden sağlanmasıdır. Acil bakım mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır ve kardiyopulmoner resüsitasyonu ve hastanın derhal hastaneye nakledilmesini içerir.

Hastane öncesi aşamada, resüsitasyon olanakları sınırlıdır, genellikle hastayı çeşitli koşullarda - sokakta, evde, işyerinde bulan acil durum uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Saldırı anında yakınlarda kendi tekniklerine sahip olan bir kişinin olması iyidir - suni solunum ve göğüs kompresyonları.

Video: temel kardiyopulmoner resüsitasyonun gerçekleştirilmesi

Ambulans ekibi, klinik ölüm teşhisini koyduktan sonra dolaylı kalp masajına başlıyor ve bir Ambu torbasıyla akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına başlıyor, bu da ilaçların enjekte edilebileceği bir damara erişim sağlıyor. Bazı durumlarda ilaçların intratrakeal veya intrakardiyak uygulaması uygulanır. Entübasyon sırasında trakeaya ilaç enjekte edilmesi tavsiye edilir ve intrakardiyak yöntem en nadiren kullanılır - eğer başkalarını kullanmak mümkün değilse.

Ana resüsitasyona paralel olarak, ölüm nedenlerini, aritminin türünü ve o andaki kalp aktivitesinin doğasını açıklığa kavuşturmak için bir EKG çekilir. Eğer ventriküler fibrilasyon tespit edilirse bunu durdurmanın en iyi yolu defibrilasyon olacaktır, eğer gerekli cihaz bulunmuyorsa uzman prekordiyal bölgeye vurarak resüsitasyona devam eder.

Kalp durması tespit edilirse, nabız yok, kardiyogramda düz bir çizgi var, ardından genel resüsitasyon sırasında hastaya 3-5 dakika aralıklarla adrenalin ve atropin, antiaritmik ilaçlar, kardiyak mevcut herhangi bir şekilde uygulanır. Stimülasyon sağlandıktan 15 dakika sonra intravenöz olarak sodyum bikarbonat eklenir.

Hastanın hastaneye kaldırılmasının ardından yaşam mücadelesi devam ediyor. Durumu stabilize etmek ve saldırıya neden olan patolojinin tedavisine başlamak gerekir. Endikasyonları hastanedeki doktorlar tarafından muayene sonuçlarına göre belirlenen cerrahi bir operasyona ihtiyacınız olabilir.

Konservatif tedavi, basıncı, kalp fonksiyonunu korumak ve elektrolit bozukluklarını normalleştirmek için ilaçların kullanılmasını içerir. Bu amaçla beta blokerler, kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, antihipertansifler veya kardiyotonik ilaçlar, infüzyon tedavisi reçete edilir:

• Ventriküler fibrilasyon için lidokain;
• Bradikardi atropin veya izadrin ile durdurulur;
• Hipotansiyon, intravenöz dopamin uygulamasının bir nedeni olarak hizmet eder;
• DIC için taze donmuş plazma, heparin, aspirin endikedir;
• Piracetam beyin fonksiyonunu iyileştirmek için uygulanır;
• Hipokalemi ile - potasyum klorür, polarizasyon karışımları.

Resüsitasyon sonrası dönemde tedavi yaklaşık bir hafta sürer. Şu anda elektrolit bozuklukları, DIC, nörolojik bozukluklar muhtemeldir, bu nedenle hasta gözlem için yoğun bakım ünitesine yerleştirilir.

Cerrahi tedavi, miyokardın radyofrekans ablasyonundan oluşabilir; taşiaritmilerde etkinlik %90 veya daha fazlasına ulaşır. Atriyal fibrilasyon eğilimi olan bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilir. Ani ölüm nedeni olarak kalp atardamarlarında teşhis edilen ateroskleroz, koroner arter baypas greftlemeyi gerektirir, kalp kapak hastalığında bunlar plastiktir.

Ne yazık ki ilk birkaç dakika içinde canlandırma sağlamak her zaman mümkün olmuyor ancak hastayı hayata döndürmek mümkünse prognoz nispeten iyidir. Araştırma verilerine göre ani kalp ölümü geçiren kişilerin organlarında önemli ve yaşamı tehdit eden değişiklikler olmadığı için altta yatan patolojiye uygun bakım tedavisi, koroner ölümden sonra uzun süre yaşamanıza olanak tanıyor.

Ani koroner ölümün önlenmesi, kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları olan ve atağa neden olabilecek kişiler için olduğu kadar, bunu zaten yaşamış ve başarılı bir şekilde hayata döndürülmüş kişiler için de gereklidir.

Kalp krizini önlemek için kardiyoverter-defibrilatör implante edilebilir ve özellikle ciddi aritmilerde etkilidir. Cihaz, doğru anda kalp için gerekli olan itici gücü üretir ve durmasına izin vermez.

Kardiyak aritmiler tıbbi destek gerektirir. Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, omega-3 yağ asitleri içeren ürünler reçete edilir. Cerrahi profilaksi, aritmileri (ablasyon, endokardiyal rezeksiyon, kriyodestrit) ortadan kaldırmayı amaçlayan operasyonlardan oluşur.

Kardiyak ölümün önlenmesine yönelik spesifik olmayan önlemler, diğer kalp veya damar patolojileriyle aynıdır - sağlıklı bir yaşam tarzı, fiziksel aktivite, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, doğru beslenme.

Video: ani kalp ölümüyle ilgili sunum

Video: ani kalp ölümünün önlenmesine ilişkin ders

Ani koroner ölüm: nedenleri, nasıl önleneceği

Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre ani ölüm, görünüşte sağlıklı kişilerde veya halihazırda kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip kişilerde, kalp detaylarında bozulma semptomlarının başlangıcının arka planında 6 saat içinde meydana gelen bir ölümdür, ancak durumları tatmin edici kabul edildi. Koroner kalp hastalığı belirtileri olan hastalarda vakaların neredeyse %90'ında bu tür ölümün meydana gelmesi nedeniyle, nedenleri belirtmek için "ani koroner ölüm" terimi kullanılmaya başlanmıştır.

Bu tür ölümler her zaman beklenmedik bir şekilde meydana gelir ve ölen kişinin daha önce kalp patolojisi geçirip geçirmediğine bağlı değildir. Ventriküllerin kasılmasının ihlali nedeniyle oluşurlar. Otopside bu tür kişilerin iç organlarında ölüme yol açabilecek hastalıklar ortaya çıkmaz. Koroner damarların incelenmesinde, yaklaşık %95'inde aterosklerotik plakların neden olduğu, hayatı tehdit eden aritmilere yol açabilecek daralmaların varlığı ortaya çıkarılmıştır. Son dönemde kalp aktivitesini bozabilecek trombotik tıkanmalar mağdurların %10-15'inde görülmektedir.

Ani koroner ölümün canlı örnekleri ünlü kişilerin ölümcül sonuçları olabilir. İlk örnek ünlü bir Fransız tenisçinin ölümüdür. Ölümcül sonuç gece geldi ve 24 yaşındaki adam kendi evinde bulundu. Otopside kalp krizi olduğu ortaya çıktı. Daha önce sporcu bu organın hastalıklarından muzdarip değildi ve diğer ölüm nedenlerini belirlemek mümkün değildi. İkinci örnek ise Gürcistanlı büyük bir iş adamının ölümü. 50'li yaşlarının başındaydı, iş ve kişisel yaşamın tüm zorluklarına her zaman göğüs germişti, Londra'da yaşamak için taşınmıştı, düzenli olarak muayeneden geçiyordu ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürüyordu. Ölümcül sonuç, tam sağlığın arka planında oldukça aniden ve beklenmedik bir şekilde geldi. Adamın cesedinde yapılan otopsinin ardından ölüme yol açabilecek nedenler bulunamadı.

Ani koroner ölüme ilişkin kesin bir istatistik bulunmamaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 1 milyon nüfus başına yaklaşık 30 kişide görülüyor. Gözlemler, bunun erkeklerde daha sık görüldüğünü ve bu durumun ortalama yaşının 60 yaş arasında değiştiğini göstermektedir. Bu yazıda sizi nedenleri, olası öncülleri, semptomları, acil bakım sağlama ve ani koroner ölümü önleme yolları hakkında bilgilendireceğiz.

Nedenler

Acil nedenler

Ani koroner ölüm vakalarının 5'ten 3-4'ünün nedeni ventriküler fibrilasyondur.

Vakaların %65-80'inde ani koroner ölüm, kalbin bu bölümlerinin çok hızlı ve rastgele (dakikada 200 ila 300-600 atım) kasılmaya başladığı primer ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır. Bu ritim bozukluğu nedeniyle kalp kan pompalayamaz ve dolaşımının durması ölüme neden olur.

Vakaların yaklaşık %20-30'unda ani koroner ölüme bradiaritmi veya ventriküler asistol neden olur. Bu tür ritim bozuklukları aynı zamanda kan dolaşımında da ciddi rahatsızlıklara yol açarak ölüme yol açmaktadır.

Vakaların yaklaşık %5-10'unda ani ölüm başlangıcı paroksismal ventriküler taşikardi ile tetiklenir. Böyle bir ritim bozukluğunda kalbin bu odacıkları dakikada 120-150 atım hızında kasılır. Bu, miyokardın önemli ölçüde aşırı yüklenmesine neden olur ve tükenmesi, daha sonra ölümle birlikte dolaşımın durmasına neden olur.

Risk faktörleri

Ani koroner ölüm olasılığı bazı majör ve minör faktörlerle artabilmektedir.

Ana faktörler:

• önceki miyokard enfarktüsü;
• daha önce transfer edilmiş şiddetli ventriküler taşikardi veya kalp durması;
• sol ventrikülden ejeksiyon fraksiyonunda azalma (%40'tan az);
• kararsız ventriküler taşikardi veya ventriküler ekstrasistol atakları;
• bilinç kaybı vakaları.

ikincil faktörler:

• sigara içmek;
• alkolizm;
• obezite;
• sık ve yoğun stresli durumlar;
• arteriyel hipertansiyon;
• sık nabız (dakikada 90'dan fazla atış);
• sol ventriküler miyokard hipertrofisi;
• hipertansiyon, genişlemiş gözbebekleri ve kuru cilt ile kendini gösteren sempatik sinir sisteminin artan tonu);
• diyabet.

Yukarıdaki koşullardan herhangi biri ani ölüm riskini artırabilir. Birkaç faktör birleştiğinde ölüm riski önemli ölçüde artar.

Risk altındaki gruplar

Risk grubu hastaları içerir:

• ventriküler fibrilasyon nedeniyle resüsitasyon uygulananlar;
• kalp yetmezliğinden muzdarip;
• sol ventrikülün elektriksel dengesizliği ile;
• sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ile;
• miyokard iskemisi ile.

Hangi hastalıklar ve durumlar en sık ani koroner ölüme neden olur?

Çoğu zaman ani koroner ölüm, aşağıdaki hastalık ve durumların varlığında meydana gelir:

• hipertrofik kardiyomiyopati;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• sağ ventrikülün aritmojenik displazisi;
• mitral kapak prolapsusu;
• aort darlığı;
• akut miyokardit;
• koroner arterlerin anomalileri;
• Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW);
• Burgada sendromu;
• kalp tamponadı;
• "spor kalbi";
• aort anevrizmasının diseksiyonu;
• TELA;
• idiyopatik ventriküler taşikardi;
• uzun QT sendromu;
• kokain zehirlenmesi;
• aritmiye neden olabilecek ilaçların alınması;
• kalsiyum, potasyum, magnezyum ve sodyumun elektrolit dengesinin belirgin ihlali;
• sol ventrikülün konjenital divertikülü;
• kalbin neoplazmaları;
• sarkoidoz;
• amiloidoz;
• Obstrüktif uyku apnesi (uyku sırasında solunumun durması).

Ani koroner ölüm biçimleri

Ani koroner ölüm şunlar olabilir:

• klinik - nefes alma, dolaşım ve bilinç eksikliği eşlik eder, ancak hasta yeniden canlandırılabilir;
• biyolojik - nefes alma, dolaşım ve bilinç eksikliği eşlik eder, ancak mağdur artık yeniden canlandırılamaz.

Başlangıç ​​hızına bağlı olarak ani koroner ölüm şu şekilde olabilir:

• anında - ölüm birkaç saniye içinde gerçekleşir;
• hızlı - ölüm 1 saat içinde gerçekleşir.

Uzmanların gözlemlerine göre bu kadar ölümcül bir sonuç nedeniyle neredeyse her dört ölümden birinde ani ani koroner ölüm yaşanıyor.

Belirtiler

Haberciler

Bazı durumlarda ani ölümden 1-2 hafta önce öncül denilen belirtiler ortaya çıkar: yorgunluk, uyku bozuklukları ve diğer bazı belirtiler.

Ani koroner ölüm, kalp patolojisi olmayan kişilerde nadiren meydana gelir ve çoğu zaman bu gibi durumlarda, genel refahta herhangi bir bozulma belirtisi eşlik etmez. Koroner hastalığı olan birçok hastada bu tür belirtiler ortaya çıkmayabilir. Ancak bazı durumlarda aşağıdaki belirtiler ani ölümün habercisi olabilir:

• artan yorgunluk;
• uyku bozuklukları;
• sternumun arkasında baskı veya baskılayıcı nitelikte basınç veya ağrı hissi;
• artan boğulma hissi;
• omuzlarda ağırlık;
• kalp atış hızının hızlanması veya yavaşlaması;
• hipotansiyon;
• siyanoz.

Çoğu zaman, ani koroner ölümün öncüleri, daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş olan hastalar tarafından hissedilir. Hem sağlıkta genel bir bozulma hem de anjiyo ağrısı belirtileri olarak ifade edilen 1-2 hafta içinde ortaya çıkabilirler. Diğer durumlarda, çok daha az sıklıkla görülürler veya hiç görülmezler.

Ana belirtiler

Genellikle böyle bir durumun ortaya çıkması hiçbir şekilde daha önce artan psiko-duygusal veya fiziksel stresle bağlantılı değildir. Ani koroner ölümün başlamasıyla birlikte kişi bilincini kaybeder, nefesi önce sıklaşır ve gürültülü olur, sonra yavaşlar. Ölen kişinin kasılmaları olur, nabzı kaybolur.

1-2 dakika sonra nefes alma durur, gözbebekleri genişler ve ışığa tepki vermeyi bırakır. Ani koroner ölümle birlikte beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler, kan dolaşımının durmasından 3 dakika sonra meydana gelir.

Yukarıdaki işaretlerin ortaya çıkmasıyla ilgili teşhis önlemleri, görünümlerinin ilk saniyelerinde zaten yapılmalıdır, çünkü. Bu tür önlemlerin alınmaması durumunda ölmekte olan bir kişinin zamanında hayata döndürülmesi mümkün olmayabilir.

Ani koroner ölüm belirtilerini tanımlamak için gereklidir:

• şah damarında nabız olmadığından emin olun;
• bilinci kontrol edin - mağdur yüze gelen çimdikleme veya darbelere tepki vermeyecektir;
• öğrencilerin ışığa tepki vermediğinden emin olun - genişleyecekler, ancak ışığın etkisi altında çapları artmayacak;
• kan basıncını ölçün - ölüm meydana geldiğinde belirlenmeyecektir.

Yukarıda açıklanan ilk üç tanısal verinin varlığı bile klinik ani koroner ölümün başlangıcını gösterecektir. Tespit edildiklerinde acil canlandırma önlemleri başlatılmalıdır.

Vakaların neredeyse %60'ında bu tür ölümler sağlık kurumunda değil evde, işte ve diğer yerlerde meydana geliyor. Bu, böyle bir durumun zamanında tespit edilmesini ve mağdura ilk yardımın sağlanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

Acil Bakım

Klinik ani ölüm belirtilerinin tespit edilmesinden sonraki ilk 3-5 dakika içinde resüsitasyon yapılmalıdır. Bunun için ihtiyacınız var:

1. Hasta tıbbi bir tesiste değilse ambulans çağırın.
2. Hava yolu açıklığını yeniden sağlayın. Mağdur sert bir yatay yüzeye yatırılmalı, başını geriye eğmeli ve alt çeneyi öne çıkarmalıdır. Daha sonra ağzınızı açmanız, nefes almayı engelleyen hiçbir nesne olmadığından emin olmanız gerekir. Gerekirse kusmuğu bir mendille alın ve solunum yollarını tıkıyorsa dili çıkarın.
3. "Ağızdan ağza" suni teneffüse veya mekanik ventilasyona (hasta hastanedeyse) başlayın.
4. Dolaşımı yeniden sağlayın. Bunun için bir tıp kurumu koşullarında defibrilasyon yapılır. Hasta hastanede değilse, önce prekordiyal darbe uygulanmalıdır - sternumun ortasındaki bir noktaya yumruk. Bundan sonra dolaylı kalp masajına geçebilirsiniz. Bir elinizin ayasını göğüs kemiğine koyun, diğer avucunuzla örtün ve göğse bastırmaya başlayın. Resüsitasyon tek kişi tarafından yapılıyorsa her 15 basınçta 2 nefes alınmalıdır. Hastanın kurtarılmasında 2 kişi görev alıyorsa her 5 basınçta 1 nefes alınır.

Her 3 dakikada bir, acil bakımın etkinliğini - öğrencilerin ışığa tepkisini, nefes alma ve nabzın varlığını - kontrol etmek gerekir. Öğrencilerin ışığa tepkisi belirlenirse ancak nefes alınmıyorsa ambulans gelene kadar resüsitasyona devam edilmelidir. Kandaki oksijenin ortaya çıkması beynin aktivasyonuna katkıda bulunduğundan, nefes almanın yeniden sağlanması göğüs kompresyonlarını ve suni solunumu durdurmak için bir neden olabilir.

Başarılı bir resüsitasyondan sonra hasta, özel bir kalp yoğun bakım ünitesine veya kardiyoloji bölümüne yatırılır. Hastane ortamında uzmanlar ani koroner ölümün nedenlerini tespit edebilecek, etkili tedavi ve önleme için bir plan hazırlayabilecek.

Hayatta kalanlarda olası komplikasyonlar

Başarılı kardiyopulmoner resüsitasyona rağmen ani koroner ölümden sağ kurtulanlar bu durumun aşağıdaki komplikasyonlarını yaşayabilir:

• resüsitasyona bağlı göğüs yaralanmaları;
• bazı bölgelerinin ölümü nedeniyle beynin aktivitesinde ciddi sapmalar;
• kan dolaşımı ve kalbin işleyişindeki bozukluklar.

Ani ölümden sonra komplikasyon olasılığını ve ciddiyetini tahmin etmek imkansızdır. Görünümleri yalnızca kardiyopulmoner resüsitasyonun kalitesine değil aynı zamanda hastanın vücudunun bireysel özelliklerine de bağlıdır.

Ani koroner ölümden nasıl kaçınılır?

Ani koroner ölümü önlemenin en önemli önlemlerinden biri sigara başta olmak üzere kötü alışkanlıklardan vazgeçmektir.

Bu tür ölümlerin başlamasını önlemeye yönelik temel önlemler, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip kişilerin zamanında tespiti ve tedavisini ve bu tür ölümler için gruplara ve risk faktörlerine aşina olmayı amaçlayan nüfusla sosyal çalışmayı amaçlamaktadır.

Ani koroner ölüm riski taşıyan hastalara şunları yapmaları önerilir:

1. Doktora zamanında ziyaretler ve tedavi, önleme ve takip için tüm tavsiyelerinin uygulanması.
2. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
3. Doğru beslenme.
4. Strese karşı mücadele.
5. Optimum çalışma ve dinlenme modu.
6. İzin verilen maksimum fiziksel aktiviteye ilişkin önerilere uygunluk.

Risk altındaki hastalar ve yakınları, ani koroner ölümün başlangıcı gibi hastalığın böyle bir komplikasyonunun olasılığı konusunda bilgilendirilmelidir. Bu bilgi, hastanın sağlığına daha dikkatli olmasını sağlayacak ve çevresi, kardiyopulmoner resüsitasyon becerilerinde ustalaşabilecek ve bu tür faaliyetleri gerçekleştirmeye hazır hale gelecektir.

• beta blokerler;
• Kalsiyum kanal blokerleri;
• antiplatelet ajanlar;
• antioksidanlar;
• Omega-3 vb.

• bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu;
• ventriküler aritmilerin radyofrekans ablasyonu;
• normal koroner dolaşımı yeniden sağlamaya yönelik operasyonlar: anjiyoplasti, stentleme, koroner arter baypas grefti;
• anevrizmektomi;
• dairesel endokardiyal rezeksiyon;
• genişletilmiş endokardiyal rezeksiyon (kriyodestrit ile birleştirilebilir).

Ani koroner ölümün önlenmesi için, geri kalan insanlara sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeleri, kalp patolojilerinin en erken aşamalarda tespit edilmesini sağlayan düzenli olarak önleyici muayenelerden (EKG, Echo-KG vb.) Geçmeleri önerilir. Ayrıca kalpte rahatsızlık veya ağrı, arteriyel hipertansiyon ve nabız bozuklukları gibi durumlarda da vakit kaybetmeden doktora başvurmalısınız.

Ani koroner ölümün önlenmesinde nüfusun kardiyopulmoner resüsitasyon becerilerine alışması ve eğitilmesinin önemi büyüktür. Zamanında ve doğru uygulanması mağdurun hayatta kalma şansını artırır.

Kardiyolog Sevda Bayramova ani koroner ölümü anlatıyor:

Bu videoyu YouTube'da izleyin

Dr. Harvard kardiyoloğu Dale Adler, kimlerin ani koroner ölüm riski altında olduğunu şöyle açıklıyor:

Bu videoyu YouTube'da izleyin

İnsan vücudunun her organı belirli bir işlevi yerine getirir. Yapısal hiyerarşide kalp, canlılığın sağlanmasında lider konumlardan birini işgal eder.

Kardiyak aktivitenin ihlali varsa, tehdit edici durumların gelişme riski vardır. Dolaşım durmasının yaklaşık% 80'i ventriküler fibrilasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir, geri kalan ihlaller asistoli ve elektromekanik ayrışma ile ilişkilidir.

Akut koroner yetmezlik ve ani ölüme neden olan nedenler, bir dizi patolojik mekanizmayı tetikleyen birincil faktördür.

Patolojinin özü

Akut koroner yetmezlik, miyokardiyal oksijen ve besin talebinin önemli maddelerin arzını aştığı bir durumdur.

Sürecin ciddiyeti, gerekli bileşenlerin eksikliğinin ani başlangıcı ile karakterize edilir.

Kalp kasının çalışması yüksek enerji tüketimi gerektirdiğinden, miyokarddaki rezerv rezervleri hızla tükenir ve hücreler öncelikle oksijen eksikliğinden ölmeye başlar. Ölü doku işlevini yerine getiremez.Kalbin iletim sistemi yolunda bulunan nekroz bölgesi aritmi oluşumuna neden olur. Miyokardın büyük bir bölümünü kaplayan hücre ölümü, kasılma fonksiyonunun doğrudan ihlal edilmesini gerektirir.Bu nedenle, akut koroner yetmezlik, ani kalp durmasının hızla meydana gelebileceği tehlikeli bir durumdur.

Neye sebep olabilir

Miyokardiyuma akut yetersiz kan temini vakalarının çoğu, mevcut bir kronik patolojinin arka planında ortaya çıkar:

1. Venöz yatakta kan pıhtılarının varlığı (varisli damarlar). Ayrılan pıhtı atardamarın lümenini kapatır, bu bölgedeki kan akışını bozar. Bu mekanizma herhangi bir tromboembolide gözlenir, ancak pulmoner, serebral ve koroner damarların örtüşmesi durumunda en tehlikelidir.
2. Koroner dalların aterosklerotik lezyonları arterlerin lümenini daraltır. Ek faktörlerin etkisi (spazm, travma, lokal inflamasyon) damarın tamamen tıkanmasına yol açar.
3. Stres, alkol, nikotin zehirlenmesi biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına neden olarak koroner spazmın ortaya çıkmasına neden olur.
4. Yakındaki bir tümör veya metastaz nedeniyle koroner arterlerin dışarıdan mekanik olarak sıkıştırılması.
5. Koroner arterit (ilk ödem ve iyileşmeden sonra müteakip sklerotik duvar değişiklikleri nedeniyle).
6. Damar yaralanması.

Olası sonuçlar

Kardiyak kan akımının bozulmasına bağlı iskemik değişikliklerin önemli klinik belirtileri olmayabilir. Durumun daha da ağırlaşmasıyla birlikte, tehdit edici durumların gelişmesine kadar semptomlarda bir artış meydana gelir.

Durumun keskin bir şekilde bozulması için aşırı bir seçenek ani koroner ölümdür.

Koroner dolaşım yetersizliğinin belirtileri

İnsüler koroner yetmezlikte klinik değişkenlik iskemi düzeyine ve derecesine bağlıdır.

Anjina pektoris şeklinde önemli belirtiler kaydedilmiştir. Hastalar, kürek kemiğine, omuza, omuz kuşağına ve ellere olası ışınlamayla birlikte değişen yoğunluk derecelerinde göğüs ağrılarına dikkat çekerler.

Semptomlar aşırı derecede belirgin olabilir ve bir saatten fazla sürebilir. Aynı zamanda hastalar bir panik duygusuna, ölüm korkusuna kapılırlar.

Böyle bir klinik, yeni başlayan bir kalp krizinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Miyokarda kan akışının yetersizliği ayrıca cildin solukluğu, siyanozun eşlik ettiği kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Akciğerlerde kanın durması plazmanın alveollere terlemesine neden olur, akciğer ödemi gelişir ve bu da durumu ağırlaştırır.

Beyne yeterli miktarda oksijen gitmemesi, kritik bir bilinç kaybına neden olur.

Miyokardın kanlanması tamamen ve hızlı bir şekilde kesilirse, kalp yeterli kasılmayı yapamaz hale gelir. Ani koroner ölüm, durumda önceden gözle görülür bir bozulma olmadan gelişir.

Öncelikli Eylemler

Kardiyovasküler bozuklukların tedavisi aşamalara ayrılmıştır. Minimum ilaç seti ile gerçekleştirilen ilk ve basit, kendi kendine yardımın sağlanmasıdır.

Nitelikli becerilerin eksikliği faaliyetlerin önemini azaltmaz.

Çoğu zaman gerekli hapları klinik belirtilerin başlangıcında zamanında almak hasta için bir kurtuluş haline gelir.

Mevcut tüm evrensel kendi kendine yardım algoritmalarının, belirli bir hasta için bireysel bir eylem planı hazırlamanın temelini oluşturduğuna dikkat edilmelidir.

Kronik kalp patolojisi olan bir hasta için acil durumlarda kendi kendine yardım konusunda tavsiyeler ilgili doktor tarafından sağlanır.

Temel ilaçlar arasında tablet formundaki veya sprey nitrogliserin kullanılır, komplikasyonların önlenmesi için aspirin veya klopidogrel endikedir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların ecza dolabında antihipertansif ilaçlar (enalapril, anaprilin) ​​bulunmalıdır.

Resüsitasyon önlemleri

Akut koroner yetmezlik ani klinik ölüme neden olabilir. Dolaşım durmasına tanık olan herhangi bir kişi mağdurun hayatını kurtarabilir. Bunu yapmak için kardiyopulmoner resüsitasyonun temel becerilerine hakim olmak yeterlidir.

Öncelikle böyle bir durum ortaya çıkarsa "03" veya "112" numarasını aramalısınız. Ambulans numaraları arayan kişinin cep telefonu operatörüne göre MTS, Megafon, Tele-2 için "030", Beeline için "003" olarak çevrilmektedir.

Yardımcı eller göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına yerleştirilir, dirseklerde düzleştirilir, eller çaprazlanır ve kompresyonlar başlar. Basınç derinliği göğsün yaklaşık 1/3-1/2'sidir (yetişkin bir kurban için 5-6 cm). Dakikada 100 defaya kadar sıkıştırma frekansı elde etmeye çalışırlar.

Kardiyak masaja, 2 nefes başına 30 basınç sıklığında mekanik ventilasyon eşlik eder. İki kişiyle performans sergilerken, kompresyonları yapan kişinin kompresyonları 5'ten başlayarak ters sırayla geri sayması gerektiğini unutmamak önemlidir, bu yüksek sesle yapılır. Böyle bir organizasyon, her iki kurtarıcının eylemlerini koordine etmeye yardımcı olur.

Daha fazla eylemler

Yeterli başlangıç ​​önlemleri ve uygun koşulların sağlanması durumunda ani koroner ölüm, organizmanın biyolojik ölümünün gelişmesine yol açmayabilir.

Ancak hastanın durumu stabilleşip iyileşmeden önce hastanın nitelikli tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Sağlık görevlileri ve ardından doktorlar, ilaçların intravenöz infüzyonunu uygular, trombolitik ilaçların kullanılması, aparat oksijenasyonunun bağlanması ve diğer yoğun bakım önlemlerinin uygulanması gerekebilir.

Her yıl, nispeten genç insanlar arasında bile ani kalp durması nedeniyle çok sayıda ölüm kaydediliyor.

Önleyici tedbirler, tehdit edici koşulların gelişmesini önlemeye yardımcı olur, bu nedenle mevcut sapmaları zamanında tespit etmek, egzersiz rejimini gözlemlemek, doğru beslenme ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Ani koroner ölüm, kalbin çalışmasının durması anlamına gelen son derece tehlikeli bir durumdur. İlk yardımın zamanında sağlanmasıyla, aktivitesini yeniden sağlamak ve kişiyi bilincine getirmek mümkündür. Ani koroner ölüm her zaman bazı iç patolojilerle ilişkilidir ve çoğu zaman belirli öncüllere sahiptir.

Ani koroner ölümün 3 ana nedenini ayırt etmek gelenekseldir. Her biri vakaların belirli bir oranını oluşturur:

• Kalbin primer ventriküler fibrilasyonu - vakaların% 70-75'i. Bu teşhis ile ventriküller dakikada 500 atım kadar bir yoğunlukla kasılır. Bunun sonucu, kalbin tam teşekküllü kan pompalamasının imkansızlığıdır;
• Kalbin ventriküllerinin bradiametrisi ve asistoli - vakaların% 20-25'i. Kasılma sayısında dakikada 60 atım oranında patolojik azalma;
• Paroksismal ventriküler taşikardi - vakaların% 5-10'u. Kasılma sayısı dakikada 200'e ulaşır.

Kışkırtıcı faktörler şunlar olabilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• Bitkisel tonun dengesizliği;
• hipokalemi;
• Hipomagnezemi;
• Şiddetli taşikardi;
• Ventriküler ekstrasistol;
• Toksik faktörler.

Bu patolojilerin tümü ciddidir ve kural olarak gözden kaçmaz.

Risk altındaki gruplar

Ani koroner ölüm riskinin sağlık durumları veya yaşam tarzlarıyla ilişkili olabileceği belirli insan grupları vardır. Bunlar aşağıdaki olayları içerir:

• Patolojik olarak yüksek kan basıncıyla ifade edilen hipertansiyon;
• Sol ventrikül hipertrofisi;
• Kalp yetmezliği;
• Dakikada 90 atım ve üzeri hızlı kalp atış hızı;
• Ertelenmiş miyokard enfarktüsü;
• Ertelenmiş kalp resüsitasyonu;
• Diyabet;
• Obezite;
• Kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması: sigara, alkol;
• Stresli durumların etkisi altında dengesiz zihinsel durum.

Bu faktörlerin birçoğuna aynı anda uygun olan kişilerde risk buna bağlı olarak daha da artmaktadır.

Klinik bulgular

Ani koroner ölüm sendromunun tüm klinik semptomları 2 gruba ayrılabilir: öncüler ve atak sırasındaki ani belirtiler.

Haberciler

Birinci grup, yani hastanın olası yakın ölümünün habercileri şunları içerir:

• Gecikmesiyle ifade edilebilecek solunum bozukluğu;
• Taşikardi - hızlı kalp atışı;
• Bradikardi - yavaş kalp atışı;
• Zayıf palpe edilebilen nabız;
• Patolojik olarak düşük kan basıncı;
• Siyanoz;
• Göğüs bölgesinde ağrı, kural olarak, acil niteliktedir;
• Akciğerlerde sıvının görünümü.

Ne yazık ki, tüm bu olaylar insanlar tarafından ciddiye alınmıyor ve derhal tıbbi yardım alınmıyor. Örneğin, çok sayıda kişi taşikardiyi, eğer akut bir şekilde ifade edilmezse, korkunç bir patoloji olarak görmüyor.

Ayrıca endişe yaratmayan haberciler arasında artan yorgunluk ve uyku bozuklukları da yer alıyor. Hastalar bu belirtileri yoğun çalışmanın veya ağır fiziksel eforun sonucu olarak algılayabilirler.

Bir saldırının ana belirtileri

Hastada bir saldırıyı gösteren spesifik belirtileri içeren ikinci grup şunları içerir:

• Vücut krampları;
• Rahatsız edici nefes alma. Şuna benziyor: ilk başta gürültülü ve derin, sonra keskin bir şekilde zayıflamaya başlıyor;
• Bilinç kaybı;
• Göz bebeklerinin genişlemesi.

Hastaların %25'inin ani koroner ölüm sendromundan anında yani bu belirtiler olmadan öldüğünü belirtmekte fayda var.

Kalp durduktan sonra beyin ve omurilikte geri dönüşü olmayan süreçlerin başlamasına 3 dakika vardır.

Teşhis

Mağdurun durumunun kötüleştiği anda koroner ölümün derhal teşhis edilmesi gerekir. Aksi takdirde akut koroner yetmezlikten kaçınılmaz ölüm.

Bu çok hızlı bir şekilde yapılmalıdır, aksi takdirde canlandırma için zaman kalmayacaktır.

Koroner ölümün belirtileri şunlardır:

• Mağdurda bilinç kaybı. Soruya cevap vermiyor ve herhangi bir fiziksel etkiye tepki vermiyor;
• Işığa gözbebeği tepkisinin olmaması;
• Aşikar bir nabzın yokluğu;
• Kan basıncı düzeyini belirleyememe.

Mağdurun bu semptomları varsa, ona ilk yardım sağlamaya acilen başlanmalıdır.

Acil Bakım

Ani koroner ölümlerde acil bakım çok önemlidir. Bir insanın hayatı bunların doğruluğuna ve güncelliğine bağlıdır. Yakında bulunan bir kişi aniden hastalanırsa ve semptomlar koroner ölüm durumuna çok benziyorsa acilen harekete geçilmelidir. Atılacak adımlar şu şekilde görünmelidir:

1. Ambulans çağırın. Her dakika değerli olduğundan bunu başka birinin yapması en iyisidir;
2. Kişinin bilincinin kapalı olduğundan emin olun. Sorulara cevap verebiliyorsa en kesin çözüm, onu yatırıp temiz hava sağlamak ve ambulans gelene kadar durumunu izlemektir. Bilinci yerinde değilse, canlandırma işlemine başlamak gerekir;
3. Kurban düz, yatay bir yüzeye yatırılır ve solunum yolları serbest bırakılır. Bunun için: Baş geriye doğru atılır ve serbest el ile alt çene yukarıya doğru itilir. Gerekirse batık dili çıkarırlar veya müdahale eden kusmuğu çıkarırlar;
4. Solunumun olmadığına veya rahatsız olduğuna ve normale uymadığına inanıyorlar;
5. Kapalı kalp masajı yapmaya başlayın. Mekanizması, avuç içi mağdurun göğsüne yerleştirilip, ikinci avuç içi onun üzerine yerleştirilerek ritmik baskının başlatılmasından ibarettir. Basınç derinliği yaklaşık 5 santimetre olmalıdır. Yanlış eylemlerle sandığa zarar verebilirsiniz;
6. Kapalı kalp masajı, ağızdan ağza suni teneffüs ile etkili bir şekilde birleştirilebilir. Resüsitasyon yapan kişinin derin bir nefes alması ve bunu mağdurun ağzına vermesi gerçeğinden oluşur. Her 15 kompresyonda 2 nefes alınması tavsiye edilir.
7. Her 3-4 dakikada bir mağdurun durumu kontrol edilmelidir. Nefes alması normale dönerse ve bilinci yerine gelirse, canlandırma işlemini durdurabilir ve ambulans gelene kadar ona rahat ve güvenli bir pozisyon sağlayabilirsiniz. Durum düzelmezse ambulans gelene kadar kalp masajı ve suni teneffüs yapılmalıdır.

Bir tıp kurumunun duvarlarında ani koroner ölüm sendromu meydana gelirse, kural olarak resüsitasyon bir defibrilatör kullanılarak gerçekleştirilir.

Ne yazık ki, bir atak sırasında yakınlarda yardım edebilecek kimse yoksa, hastanın ani bir ölümle karşılaşması muhtemeldir.

Olası Komplikasyonlar

Ani koroner ölüm, vücudun çok ciddi ve tehlikeli bir durumudur. Neyse ki bu durum geri döndürülebilir ve zamanında yapılan tıbbi yardımla mağdurun bilinci yerine getirilebilir. En büyük dezavantaj, bir saldırıdan sonra hayatta kalmayı başaranların neredeyse her zaman farklı nitelikte sonuçlara sahip olmasıdır.

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• komada olmak;
• Merkezi sinir sisteminin ihlalleri;
• Beynin bazı bölümlerinin ölümü, bunun sonucunda belirli işlevleri yerine getirmeyi bırakır;
• Dolaşım bozuklukları;
• Kalbin patolojisi;
• Resüsitasyon tekniğinin ihlali nedeniyle kaburgalarda hasar.

Bu durumda her bir durumda riskin ne olduğunu söylemek çok zordur. Her şeyden önce her şey mağdurun durumuna, bağışıklık sistemine, vücudun özelliklerine ve canlandırma işleminin ne kadar sürede gerçekleştirildiğine bağlıdır.

İyileşme çok uzun zaman alabilir. Bunda hastanın bireysel özelliklerinin yanı sıra rolü de kendi çabasına ve elbette tedaviyi yürütecek doktorların profesyonelliğine bağlı olacaktır.

Önleme

Muhtemelen çok az insan ani koroner ölüm gibi bir durumun önlenmesini düşünmektedir. Çoğu zaman, farkındalık, o yerde zaten kalbin çalışmasıyla ilgili bir tür saldırı yaşandığında ortaya çıkar.

Yine de insanlardan bu fenomenin riskini daha ciddiye almalarını ve vücutta ihlaller oluşana kadar önleyici önerilere uymalarını istiyorum. Koroner ölüm riskini ve buna bağlı patolojileri azaltmak için aşağıdaki ipuçlarına uyulmalıdır:

• Sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalın: kötü alışkanlıklardan vazgeçin;
• Egzersiz yapmak. Yüzme olabilir, hatta jimnastik bile olabilir. Veya sadece günlük yürüyüşler yapabilirsiniz;
• Stresli durumlardan kaçının;
• Doğru beslenmeye sadık kalın ve obeziteden kaçının. Beslenme dengeli olmalı ve vücut için önemli olan tüm maddeleri içermelidir: proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mikromineraller;
• Çalışma ve dinlenme programlarına uyun. Aşınma ve yıpranma, kalp fonksiyonlarının bozulmasının en yaygın nedenlerinden biridir;
• Hastalıkların zamanında tedavisi ve kronik forma geçişlerinin önlenmesi.

Ani koroner ölüm durumunu önlemek için periyodik olarak koruyucu tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Risk altında olan kişilerin bu konuya özellikle ciddiyetle yaklaşması gerekir.

Ülkemizde her yıl yetişkin nüfusun yaklaşık %15'i çeşitli kalp hastalıklarından ölmektedir. En sık görülen vakalardan biri ani koroner ölüm (AKÖ), diğer bir deyişle beklenmedik kalp durmasıdır. Bu hastalık çoğunlukla 55 yaşın altındaki erkekleri etkiler. Bazen üç yaşın altındaki çocuklarda kalp aktivitesinin ani durması kaydedilir ve bu yüz binde bir vakadır.

Ani koroner ölüm, elektriksel kalp sistemindeki arızalar nedeniyle meydana gelir. Bu bozukluklar kalbin çok hızlı kasılmasına neden olur ve bu da atriyal ve ventriküler çarpıntı ve fibrilasyonu tetikler. Arızalar sonucunda hayati organlara kan akışı durur.

Uygun tıbbi bakım olmadan hastanın ölümü birkaç dakika içinde gerçekleşir. Elle veya portatif defibrilatörlerle yapılan kardiyopulmoner resüsitasyon onu hayata döndürebilir.

Resüsitasyon prensibi, göğsün sıkılması ve akciğerlerin ağızdan hava ile doldurulması eylemi altında hastanın beyni beslemek ve kalp aktivitesini yeniden sağlamak için oksijen almasıdır.

Sınıflandırma ve formlar

Bir kişi yalnızca uzun bir hastalıktan ölemez. Bunun çarpıcı bir örneği ani koroner ölümdür. Bu durum, kalbin sol ve sağ ventriküllerinin kasılma fonksiyonlarının ihlali sonucu ortaya çıkar.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ani koroner ölümü iki forma ayırır:

1. Klinik VKS. Bu form, hasta baygın olsa ve nefesi duyulmasa bile hayata döndürmenizi sağlar.
2. Biyolojik VKS. Böyle bir durumda kardiyopulmoner resüsitasyonun yapılması hastanın kurtarılmasına yardımcı olmayacaktır.

Bu hastalığa özel bir kod bile verilmiştir - ICD-10.

Başlangıç ​​hızına göre bu durum anlık ve hızlı olarak ikiye ayrılır. İlk durumda, birkaç saniye sonra ölümcül bir sonuç fark edilir. Ölüm bir saat içinde gerçekleşirse hızlı bir formdan bahsediyoruz.

Nedenler

Akut koroner ölümün ne olduğu anlaşıldıktan sonra, kardiyovasküler hastalıklardan mustarip hastalar için bunun nedenlerini belirlemek önemli bir konudur. VKS'nin ortaya çıkmasına neden olan ana faktörler şunlardır:

• aortokoroner kalp krizi, kalbin orta kas tabakasına (miyokard) zarar verir;
• ani kalp ölümü riskini %80 oranında artıran koroner kalp hastalığının (KKH) varlığı;
• vücutta yetersiz potasyum ve magnezyum seviyeleri;
• kalbin pompalama fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunan birincil ve ikincil kardiyomiyopati vakası;
• sağlıksız yaşam tarzı, alkolizm, aşırı kilo, diyabet;
• doğuştan kalp kusurları, akrabalarda ani kalp ölümü vakaları;
• koroner arteriyoskleroz.

Akut koroner ölümün nedenlerini bilerek, VCS gelişimini önlemek için mümkün olan her şeyi yapmak gerekir.

Ani koroner ölümün belirtileri

Patoanatomi, bu durum için aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli karakteristik semptomları vurgular:

• güçlü kalp atışı;
• artan nefes darlığı;
• kalbe yakın ağrı atakları;
• performansta gözle görülür bir azalma;
• hızlı yorulma;
• sık sık aritmi atakları;
• ani baş dönmesi;
• bilinç kaybı.

Bu belirtilerin bazıları özellikle kalp krizi geçirmiş kişilerde yaygındır. Bunlar kesinlikle yaklaşan bir tehdidin habercisi olarak görülmelidir. Kardiyovasküler sistem patolojilerinin alevlendiğini gösterirler. Bu nedenle, yaklaşan tehlikenin ilk belirtilerinde mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım aramalısınız. Aksi takdirde tüm bunlar kötü sonuçlanabilir.

Teşhis

Kalbin çalışmasındaki sorunları tespit etmek için önemli bir tanı önlemi EKG'dir. VCS'den şüpheleniliyorsa hastanın elektrokardiyogramı fibrilasyon sırasında düzensiz, dalgalı kasılmalar gösterir. Bu durumda kalp atış hızı dakikada 200 atışa ulaşabilir. Dalgalar yerine düz bir çizgi göründüğünde bu, kalp durmasının göstergesidir.

Resüsitasyon başarılı olursa, hastanın hastanede birden fazla laboratuvar testinden geçmesi gerekecek. Kan ve idrar bağışlamanın yanı sıra, aritmiyi tetikleyebilecek ilaçlara ilişkin toksikolojik bir test de yapılabilir.

Koroner anjiyografi, günlük EKG takibi, kalp ultrasonu, elektrofizyolojik muayene ve stres testinin yapılması zorunludur.

Tedavi

Yalnızca ani koroner ölüme yönelik acil bakım, bir kişinin hayata döndürülmesine yardımcı olabilir. Hasta sağlam bir zemine yatırılmalı ve şah damarı kontrol edilmelidir. Solunum durması gözlenirse, kalp masajı akciğerlerin yapay ventilasyonuyla değiştirilmelidir. Resüsitasyon göğüs kemiğinin ortasına tek bir darbenin uygulanmasını içerir.

Acil durum eylem algoritması aşağıdaki gibidir:

• dolaylı kalp masajı (60 saniyede 90 basınca kadar);
• suni solunum (30 saniye);
• özel ekipman kullanımını gerektiren defibrilasyon;
• yerleştirilen kateter yoluyla intravenöz adrenalin ve "Lidokain" temini.

Uygun bir sonuç alınamadığında hastaya "Ornid", "Novokainamid", "Magnezyum sülfat" uygulanır. Asistoli ile "Atropin" ilacının acil olarak uygulanması gerekir.

Bir kişi ani bir ölümden kaçınmayı başarırsa, ileri tedavi nüksetmenin önlenmesini içerir.

Hastalık önleme

Risk altındaki hastaların ve aile üyelerinin bu tehlikeli durumun olası sonuçları konusunda bilgilendirilmesi VCS'yi önlemede önleyici yöntemler olarak değerlendirilebilir.

Önleme ilkeleri aşağıdaki gibidir:

• sağlığınıza dikkat etmek;
• reçeteli ilaçların zamanında alınması;
• tıbbi tavsiyelere uygunluk.

Farmakolojik destek iyi bir etki elde edilmesine yardımcı olur. Kural olarak, kalp hastalığı olan hastalara antioksidanlar ve beta blokerler reçete edilir. İlaçlardan Aspirin, Curantil, Preductal kullanılabilir.

Aynı zamanda kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, mümkünse stresten ve aşırı fiziksel efordan kaçınmak da çok önemlidir. Kardiyak patolojilerin varlığında hasta, havası fazla olan odalarda uzun süre kalmamalıdır.

Komplikasyonlar

Başarılı bir resüsitasyon bile kişinin VKS sonrası komplikasyon yaşamayacağının garantisi değildir. Çoğu zaman şu şekilde görünürler:

• dolaşım bozuklukları;
• kalbin çalışmasındaki başarısızlıklar;
• sinir sistemi bozuklukları;
• göğüs travması.

Komplikasyonların ciddiyetini tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bunların ortaya çıkması büyük ölçüde resüsitasyonun kalitesine ve insan vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Tahmin etmek

Koroner ölüm geri döndürülebilir bir durumdur ancak acil tıbbi müdahaleye tabidir. Kalp durmasından sonra birçok hasta CNS bozukluklarından muzdariptir. Bazı hastalar komada kalıyor. Bu gibi durumlarda prognoz aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• resüsitasyonun kalitesi;
• kalp aktivitesinin kesilmesinden önce hastanın sağlık durumu;
• kalp durmasının başlangıcından resüsitasyonun başlangıcına kadar geçen süre.

Bu tür sorunlardan kaçınmak için hastalar sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeli, egzersiz terapisi derslerine katılmalı ve ilgili doktorun talimatlarına uymalıdır. Doğru yemek yemek, çalışma rejimini gözlemlemek ve dinlenmek çok önemlidir. Bu kadar basit öneriler kendinizi iyi hissetmenize ve akut koroner ölüm riskini ortadan kaldırmanıza yardımcı olacaktır.

Ayrıca ilginizi çekebilir:

Versiyon: Hastalıklar Rehberi MedElement

Bu şekilde tanımlanan ani kardiyak ölüm (I46.1)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Ani kalp ölümü - akut semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde ani bilinç kaybıyla kendini gösteren, kalp hastalığından kaynaklanan şiddet içermeyen bir ölümdür. Önceki kalp hastalığı bilinebilir veya bilinmeyebilir, ancak ölüm her zaman beklenmeyen bir durumdur. Dikkat!

Ani kardiyak ölüm, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen, kardiyak aktivitenin ani durması vakalarını içerir:

Ölüm, ilk tehlikeli semptomların başlamasından sonraki bir saat içinde tanıkların huzurunda meydana geldi;

Hastanın ölümün başlangıcından önceki durumu başkaları tarafından stabil olarak değerlendirildi ve ciddi bir rahatsızlığa neden olmadı;

Ölüm, diğer nedenler (yaralanma, şiddet sonucu ölüm, diğer ölümcül hastalıklar) dışındaki koşullar altında meydana geldi.

sınıflandırma

Kalp krizinin başlangıcı ile ölüm anı arasındaki sürenin süresine bağlı olarak:

Ani kardiyak ölüm (hasta birkaç saniye içinde, yani neredeyse anında ölür);

Hızlı kardiyak ölüm (hasta 1 saat içinde ölür).

Etiyoloji ve patogenez

Ani kalp ölümünün en sık nedenleri gençlerde:
- miyokardın inflamatuar hastalıkları;
- kardiyomiyopati;
- uzun QT aralığı sendromu;
- kalp kusurları (özellikle aort deliğinin daralması);
- Marfan sendromunda torasik aort anomalileri;
- koroner arterlerin anomalileri;
- kalp ritmi ve iletiminin ihlali;
- nadiren - teşhis edilmemiş koroner ateroskleroz. Dikkat!

Ani kardiyak ölümü tetikleyen ana faktörler genç insanların arasında:
- aşırı fiziksel zorlama (örneğin spor müsabakaları sırasında);
- alkol ve uyuşturucu kullanımı (örneğin kokain, miyokard enfarktüsünün gelişmesine kadar koroner arterlerin güçlü ve uzun süreli spazmına neden olur);
- alkol aşırılıkları (özellikle alkollü vekillerin kullanımı);
- bazı ilaçların alınması (örneğin, trisiklik antidepresanlar uyarılmanın iletiminde önemli bir gecikmeye neden olabilir);
- Şiddetli elektrolit bozuklukları.

40 yaş üstü kişilerdeÖzellikle yaşlılarda ve yaşlılarda ani kardiyak ölümün ana etiyolojik faktörü koroner kalp hastalığıdır (KKH). Bu durumda, kural olarak, iki veya üç ana koroner arterin ciddi stenozu olan aterosklerozundan bahsediyoruz.
Bu tür hastaların otopsisinde genellikle aterosklerotik plaklarda erozyon veya yırtıklar, aseptik inflamasyon belirtileri ve plak instabilitesi, koroner arterlerin mural trombozu ve belirgin miyokardiyal hipertrofi ortaya çıkar. Hastaların %25-30'unda miyokardda nekroz odakları bulunur.

Temel patofizyolojik mekanizmalar

Ani kardiyak ölümün spesifik bir modeli tanımlanmış, gözlemlenmiştir. yapısal ve fonksiyonel elemanların yakın etkileşimi nedeniyle: fonksiyonel bozuklukların etkisi altında yapısal elemanların dengesizliği meydana gelir.

Yapısal bozukluklar katmak:
- miyokard enfarktüsü (en yaygın yapısal kategori);
- miyokard hipertrofisi;
- kardiyomiyopati;
- Yapısal elektriksel bozukluklar (Wolff-Parkinson-White sendromunda ek yollar).

Fonksiyonel bozukluklar:
- geçici iskemi ve miyokard perfüzyonu;
- sistemik faktörler (hemodinamik bozukluklar, asidoz, hipoksemi, elektrolit bozuklukları);
- nörofizyolojik etkileşimler (kalbin çalışmasını düzenleyen otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu);
- toksik etkiler (kardiyotoksik ve proritmik maddeler).

Miyokardın elektriksel kararsızlığı (ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı), yapısal bozukluklar kategorisindeki risk faktörlerinin bir veya daha fazla provoke edici fonksiyonel faktörle etkileşime girmesi sonucu ortaya çıkar.

Ani kalp ölümüne neden olabilecek mekanizmalar:

1. ventriküler fibrilasyon- N en yaygın mekanizmadır (vakaların %90'ında belirtilmiştir). Bireysel kas liflerinin kaotik uyarılması ve koordineli tam ventriküler kasılmaların olmaması karakteristiktir; uyarılma dalgasının düzensiz, kaotik hareketi.

2. - ventriküllerin koordineli kasılmaları not edilir, ancak bunların sıklığı o kadar yüksektir (250-300 / dak.) Aortaya sistolik kan atımı olmaz. Ventriküler çarpıntı, ventriküllerde lokalize olan yeniden giriş uyarma dalgası impulsunun sabit dairesel hareketinden kaynaklanır.

3. Kalbin asistolisi- kalp aktivitesinin tamamen durması. Asistoli, 1., 2., 3. derece kalp pillerinin otomatizm fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanır (zayıflık, sinüs düğümünün tükenmesi veya altta yatan sürücülerin işlevsizliği ile durması).

4. Kalbin elektromekanik ayrışması - kalbin elektriksel aktivite belirtilerinin korunmasıyla birlikte sol ventrikülün pompalama fonksiyonunun sona ermesi (yavaş yavaş tükenen sinüs, kavşak ritmi veya asistoliye dönüşen ritim).

Epidemiyoloji

Yaygınlık işareti: Yaygın

Cinsiyet oranı (e/k): 2

Ani kalp ölüm vakalarının yaklaşık %80'i iskemik kalp hastalığından kaynaklanmaktadır (Mazur N.A., 1999). Bu tür ani ölüme ani koroner ölüm (SCD) de denilebilir.

Ayırt etmek ani kalp ölümünün yaşa bağlı iki türü:

Yeni doğanlarda (yaşamın ilk 6 ayında);
- yetişkinlerde (45-75 yaş arası).
Yenidoğanlarda ani kalp ölümü sıklığı %0,1-0,3 civarındadır.
1-13 yaş arasındaki ani ölümlerin yalnızca 5'te 1'i kalp hastalığından kaynaklanmaktadır; 14-21 yaş grubunda ise bu oran yüzde 30'a çıkıyor.
Orta ve ileri yaşlarda tüm ani ölüm vakalarının %88'inde ani kalp ölümü kaydedilmektedir.

Ani kalp ölümü insidansında da cinsiyet farklılıkları vardır.
Genç ve orta yaşlı erkeklerde ani kalp ölümü kadınlara göre 4 kat daha sık görülüyor.
45-64 yaş arası erkeklerde ani kalp ölümü kadınlara göre 7 kat daha sık görülmektedir.
65-74 yaş arası erkeklerde ve kadınlarda ani kalp ölümü sıklığı 2:1 oranında kaydedilmektedir.

Bu nedenle ani kalp ölümü insidansı yaşla birlikte artar ve erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir.

Faktörler ve risk grupları

Nüfusa dayalı çok sayıda çalışma şunları tespit etmiştir: risk faktörleri grubu ani koroner ölüm Koroner kalp hastalığında (KKH) sık görülen (VCS):

Yaşlılık yaşı;

Erkek cinsiyeti;

Ailede CAD öyküsü;

Yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol seviyeleri;

hipertansiyon;

Sigara içmek;

Diyabet.

Risk Faktörleri - İHD Hastalarında VCS'nin Bağımsız Belirleyicileri:

1. Dinlenme sırasında kalp atış hızının artması.

2. QT aralığının dağılımında uzama ve artış (miyokardın elektriksel homojensizliğinin kanıtı, repolarizasyonun heterojenliğinde bir artış ve ventriküler fibrilasyon eğilimi).

3. Kalp atış hızı değişkenliğinde azalma (parasempatik bölümün aktivitesinde bir azalma ve bunun sonucunda ventriküler fibrilasyon eşiğinde bir azalma ile otonom düzenlemede bir dengesizliği gösterir).

4. Genetik yatkınlık (uzun QT sendromu, Brugada sendromu, hipertrofik kardiyomiyopati, aritmojenik sağ ventriküler displazi, katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi).

5. Sol ventriküler hipertrofi (belirleyici faktörler yaş, aşırı kilo ve vücut tipi, arteriyel hipertansiyon, hiperglisemi, genetik yatkınlıktır).

6. EKG değişiklikleri (sol ventriküler hipertrofi, ST segment depresyonu ve T dalgası inversiyonu için voltaj kriterleri).

7. Alkol kötüye kullanımı (QT aralığının uzamasına yol açar).

8. Diyet (ω-3-çoklu doymamış yağ asitleri içeren deniz ürünlerinin düzenli tüketimi VKS riskini azaltır).

9. Aşırı fiziksel efor (diğer belirleyicilerin etkisini güçlendirir).

Koroner arter hastalığının klinik belirtileriyle ilişkili VCS'nin belirleyicileri:

1. Miyokardiyal iskemi ve ilgili durumlar (kış uykusuna yatan veya sersemlemiş miyokard).

2. Daha önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (Miyokard enfarktüsü geçiren hastaların %10'unda VKS ortaya çıkabilir ve sonraki 2,5 yıl içinde yeni bir iskemi atağı önemli bir neden olabilir).

3. Miyokard enfarktüsünün akut döneminde trombolitik tedavinin etkisizliği (TIMI-1'e göre enfarktüslü koroner arterin açıklığı derecesi 0-1).

4. Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunun %40'ın altına düşürülmesi ve kalp yetmezliğinin III-IV fonksiyonel sınıfının (NYHA).

5. Yüksek riskli kararsız anjina.

6. Tarihte ventriküler fibrilasyon.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Bilinç eksikliği; Solunum eksikliği veya agonal tipte solunumun ani başlangıcı (gürültülü, hızlı nefes alma); karotid arterlerde nabız yokluğu; göz bebeklerinin genişlemesi (ilaç alınmadıysa, nöroleptanaljezi yapılmadı, anestezi verilmedi, hipoglisemi yok; cilt renginde değişiklik, yüz derisinin soluk gri renginin ortaya çıkması)

Belirtiler, kurs

Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler, kan dolaşımının aniden kesilmesinden yaklaşık 3 dakika sonra meydana gelir. Bu nedenle ani ölümün tanısının konulması ve acil bakımın sağlanması bir an önce yapılmalıdır.

Ventriküler fibrilasyon her zaman aniden ortaya çıkar. Başladıktan 3-4 saniye sonra baş dönmesi ve halsizlik meydana gelir, 15-20 saniye sonra hasta bilincini kaybeder, 40 saniye sonra karakteristik kasılmalar gelişir - iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması kaslar. Aynı zamanda ( 40 - 45 saniye sonra) gözbebekleri genişlemeye başlar ve 1,5 dakika sonra maksimum boyuta ulaşır.
Öğrencilerin maksimum genişlemesi, beyin hücrelerinin restorasyonunun mümkün olduğu sürenin yarısının geçtiğini gösterir.

Sık ve gürültülü nefes alma giderek daha az sıklıkta olur ve klinik ölümün 2. dakikasında durur.

Ani ölüm tanısı hemen, 10-15 saniye içinde konulmalıdır (kan basıncını ölçmek, radiyal arterde nabız aramak, kalp seslerini dinlemek, EKG çekmek gibi değerli zamanları boşa harcamayın).

Nabız sadece karotid arterde belirlenir. Bunu yapmak için, doktorun işaret ve orta parmakları hastanın gırtlak üzerine yerleştirilir ve daha sonra kuvvetli bir baskı olmadan yana doğru kayarak m.sternocleidomastoideus'un iç kenarında boynun yan yüzeyini araştırırlar. Sternokleidomastoid kas
tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde.

Teşhis

Hastanın klinik ölümü anında EKG monitöründe aşağıdaki değişiklikler kaydedilir.

1. ventriküler fibrilasyon: ventriküllerdeki bireysel kas liflerinin uyarılmasını yansıtan, çeşitli yükseklik, genişlik ve şekillerde rastgele, düzensiz, keskin biçimde deforme olmuş dalgalar.
Başlangıçta, fibrilasyon dalgaları genellikle yüksek amplitüdlüdür ve yaklaşık 600/dakikalık bir frekansta meydana gelir. Bu aşamadaki defibrilasyonun prognozu bir sonraki aşamaya göre daha uygundur.
Daha sonra titreşen dalgalar, 1 dakikada 1000 veya daha fazla dalga frekansına sahip düşük genlikli hale gelir. Bu aşamanın süresi yaklaşık 2-3 dakikadır, sonrasında titreme dalgalarının süresi artar, genlikleri ve frekansları azalır (300-400/dk'ya kadar). Bu aşamada defibrilasyon artık her zaman etkili değildir.
Çoğu durumda ventriküler fibrilasyondan önce paroksismal ventriküler taşikardi atakları gelir. Ventriküler paroksismal taşikardi (VT) - çoğu durumda, bu ani bir başlangıçtır ve 150-180 bpm'ye kadar artan ventriküler kasılmaların aniden sona ermesi gibi bir ataktır. dakikada (daha az sıklıkla - dakikada 200 atımdan fazla veya dakikada 100-120 atım dahilinde), genellikle doğru düzenli kalp atış hızını korurken.
, bazen - çift yönlü ventriküler taşikardi (pirouet tipi). Ventriküler fibrilasyon gelişmeden önce sıklıkla politopik ve erken ekstrasistoller (tip R'den T'ye) kaydedilir.

2.Ne zaman ventriküler çarpıntı EKG, ventriküllerin uyarılmasını yansıtan, sık ritmik, geniş, oldukça büyük ve benzer dalgalara sahip sinüzoide benzeyen bir eğri kaydeder. QRS kompleksinin, ST aralığının, T dalgasının izolasyonu imkansızdır, izolin yoktur. Genellikle ventriküllerin çarpıntısı titremeye dönüşür. Ventriküler flutterın EKG resmi şekil 2'de gösterilmektedir. 1.

Pirinç. 1. Ventriküler çarpıntı

3. Ne zaman kalp asistoli EKG bir izolin kaydediyor, dalga veya diş yok.

4.Ne zaman kalbin elektromekanik ayrışması EKG'de, ritme dönüşen nadir bir sinüs, düğüm ritmi not edilebilir ve bunun yerini daha sonra asistol alır. Kalbin elektromekanik ayrışması sırasındaki bir EKG örneği Şekil 1'de gösterilmektedir. 2.

Pirinç. 2. Kalbin elektromekanik ayrışmasını içeren EKG

Ayırıcı tanı

Resüsitasyon sırasında ventriküler fibrilasyonda ani ölüm belirtilerine benzer bir klinik tablonun asistoli, şiddetli bradikardi, rüptür sırasında elektromekanik ayrışma ve kalp tamponadı veya pulmoner emboli (PE) durumlarında da gözlenebileceği akılda tutulmalıdır.

EKG'nin anında kaydedilmesiyle acil ayırıcı tanının yapılması nispeten kolaydır.

Ne zaman ventriküler fibrilasyon EKG'de karakteristik bir eğri gözlenir. Kalbin elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğunu (asistol) kaydetmek ve bunu ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasından ayırmak için en az iki EKG derivasyonunda doğrulama gereklidir.

Şu tarihte: kalp tamponadı veya akut PE kan dolaşımı durur ve kalbin ilk dakikalardaki elektriksel aktivitesi korunur (elektromekanik ayrışma), yavaş yavaş kaybolur.

Anında EKG kaydı mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının nasıl ilerlediğine ve ayrıca kapalı kalp masajına ve akciğerlerin yapay ventilasyonuna verilen reaksiyona göre yönlendirilirler.

Şu tarihte: ventriküler fibrilasyon Kalbin etkili kasılmaları kaydedilmez ve klinik ölüm her zaman aniden, bir anda gelişir. Klinik başlangıcına iskelet kaslarının tipik tek tonik kasılması eşlik eder. Şah damarlarında bilinç ve nabız yokluğunda 1-2 dakika kadar solunum sürdürülür.
Gelişmiş SA veya AV blokajı durumunda, dolaşım bozukluklarının kademeli bir gelişimi gözlenir, bunun sonucunda semptomlar zamanla uzar: ilk olarak, bilinç bulanıklığı not edilir, ardından - inilti ile motor uyarılması, hırıltı , sonra - tonik-klonik konvülsiyonlar (Morgagni-Adams-Stokes sendromu).

Şu tarihte: masif PE'nin akut formu Klinik ölüm aniden, genellikle fiziksel efor anında meydana gelir. İlk belirtiler sıklıkla solunum durması ve vücudun üst yarısındaki deride keskin bir siyanozdur.

Kalp tamponadı kural olarak şiddetli ağrı sendromunun arka planında gözlenir. Ani dolaşım durması meydana gelir, bilinç yoktur, şah damarlarında nabız yoktur, nefes alma 1-3 dakika devam eder ve yavaş yavaş kaybolur, konvülsif sendrom yoktur.

Ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda, zamanında ve doğru kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) karşı net bir pozitif reaksiyon görülürken, resüsitasyon önlemlerinin kısa süreli olarak durdurulması hızlı bir olumsuz eğilime sahiptir.

Morgagni-Adams-Stokes sendromlu hastalarda, zamanında başlatılan kapalı kalp masajı (veya göğüs kemiğine ritmik vuruş - "yumruk ritmi") kan dolaşımını ve solunumu iyileştirir ve bilinç iyileşmeye başlar. CPR durdurulduktan sonra olumlu etkiler bir süre daha devam eder.

PE'de resüsitasyona verilen yanıt belirsizdir; kural olarak, pozitif bir sonuç elde etmek için yeterince uzun bir CPR gerekir.

Kalp tamponadı olan hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyondan olumlu etki elde etmek kısa süreliğine de olsa mümkün değildir; altta yatan bölümlerde hipostaz belirtileri hızla artmaktadır.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Ani kardiyak ölüm için acil bakım algoritması

1. Derhal defibrilasyon yapmak mümkün değilse, prekordiyal şok uygulamak gerekir.

2. Kan dolaşımı belirtileri olmadığında, hastayı sert, düz bir yüzeye yatırdıktan sonra dolaylı kalp masajı yapın (1: 1 kompresyon ve dekompresyon süresi oranında 1 dakikada 60 kez). baş mümkün olduğunca geriye doğru atılır ve bacaklar kaldırılır; Defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olmasını sağlayın.

3. Solunum yollarının açıklığını sağlamak gereklidir: hastanın kafasını geriye doğru atın, alt çenesini öne doğru itin ve ağzını açın; spontan solunum varlığında başınızı bir tarafa çevirin.

4. Ambu torbası kullanarak ağızdan ağza veya özel bir maske aracılığıyla yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) başlayın (masaj hareketleri ve nefes alma oranı 30:2'dir); Kalp masajını ve ventilasyonu 10 saniyeden fazla kesintiye uğratmayın.

5. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin ve intravenöz ilaç dağıtım sistemini kurun.

6. Sürekli kontrol altında, cildin rengini, göz bebeklerinin daralmasını ve ışığa tepkilerinin görünümünü, spontan solunumun yeniden başlamasını veya iyileştirilmesini, karotid arterlerde nabzın ortaya çıkmasını iyileştirmek için canlandırma önlemleri uygulayın.

7. 3-5 dakikada en az 1 kez 1 mg adrenalini intravenöz olarak enjekte edin.

8. Bir kalp monitörü ve defibrilatör bağlayın, kalp atış hızını değerlendirin.

9. Ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile:

Defibrilasyon 200 J;

Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın;

Etkinin yokluğunda - tekrarlanan defibrilasyon 300 J;

Etki olmadığında - 2 dakika sonra tekrarlanan defibrilasyon 360 J;

Etki yokluğunda - amiodaron 300 mg intravenöz olarak% 5 glukoz çözeltisi içinde, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

Etki yoksa - 5 dakika sonra -% 5 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak amiodaron 150 mg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

- hiçbir etkisi olmadanlidokain 1,5 mg/kg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

Etki olmadığında - 3 dakika sonra - lidokain 1,5 mg / kg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

Etki yokluğunda - novokainamid 1000 mg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J.

İlk iğ şeklindeki ventriküler taşikardi ile, 1-2 g magnezyum sülfatın intravenöz olarak yavaşça verilmesi gerekir.

10. Asistoli ile:

10.1 Kalbin elektriksel aktivitesinin değerlendirilmesi mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamak imkansızdır, bir EKG monitörünü veya elektrokardiyografı hızlı bir şekilde bağlamak imkansızdır), ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi devam etmelisiniz. (nokta 9).

10.2 İki EKG derivasyonunda asistoli doğrulanırsa, kardiyopulmoner resüsitasyona ek olarak, etki elde edilinceye kadar veya toplam 0,04 mg/kg dozda her 3-5 dakikada bir 1 mg atropin uygulanmalıdır. Transtorasik veya transvenöz pacing mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. 240-480 mg aminofilin.

11. Kan dolaşımı belirtileri varsa mekanik ventilasyona devam edin (dakikada bir kontrol).

Çöküntü geliştikten sonra doktorun 1 dakika içinde hastayı gözlemlemesi halinde oksijenizasyon sağlamaya çalışarak zaman kaybedilmemelidir. Göğsün prekordiyal bölgesine ani sert bir darbe (şok defibrilasyonu) bazen etkili olabilir ve denenmelidir. Nadir durumlarda, dolaşım kollapsının nedeni ventriküler taşikardi olduğunda ve doktor geldiğinde hastanın bilinci açık olduğunda, güçlü öksürük hareketleri aritmiyi kesebilir.

Dolaşımın hemen yeniden sağlanması mümkün değilse, elektrokardiyograf kullanarak EKG kaydederek zaman kaybetmeden elektriksel defibrilasyon yapılmaya çalışılmalıdır. Bunun için elektrotları üzerinden doğrudan EKG kaydı yapılmasına olanak sağlayan taşınabilir defibrilatörler kullanılabilir.
Doku direncine bağlı olarak deşarj voltajının otomatik olarak seçildiği cihazların kullanılması en iyisidir. Bu, makul olmayan derecede büyük şokların kullanılmasıyla ilişkili tehlikelerin en aza indirilmesini mümkün kılarken aynı zamanda beklenenden daha yüksek doku direncine sahip hastalarda etkisiz küçük şokların önlenmesini mümkün kılar.
Deşarjı uygulamadan önce, bir defibrilatör elektrotu kardiyak donukluk bölgesinin üzerine, ikincisi ise sağ klavikulanın altına (veya ikinci elektrot sırtta ise sol kürek kemiğinin altına) yerleştirilir. Elektrotlar ile cilt arasına izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş mendiller serilir veya özel iletken macunlar kullanılır.
Deşarjın uygulanması sırasında elektrotlar kuvvetle göğse doğru bastırılır (güvenlik tedbirleri çerçevesinde başkalarının hastaya dokunma ihtimali göz ardı edilmelidir).

Bu önlemler başarısız olursa, harici kalp masajına başlamak ve hızlı iyileşme ve iyi hava yolu açıklığını koruyarak tam kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak gerekir.

Dış kalp masajı

Kouwenhoven tarafından geliştirilen dış kalp masajı, ellerle art arda göğüs kompresyonları yoluyla hayati organların perfüzyonunu yeniden sağlamak için gerçekleştirilir.

Önemli hususlar:

1. Hastayı kendine getirme, adıyla çağırma ve omuzlarını sallama çabaları başarısız olursa, hasta sert bir yüzeye (tercihen ahşap bir kalkan üzerine) sırt üstü yatırılmalıdır.

2. Hava yolu açıklığını açmak ve korumak için hastanın başını geriye doğru eğin, ardından hastanın alnına sertçe bastırarak diğer elinizin parmaklarıyla alt çeneye bastırın ve çene yukarı kalkacak şekilde ileri doğru itin.

3. Şah damarlarında 5 saniye boyunca nabız yoksa göğüs kompresyonlarına başlanmalıdır. Prosedür: Bir elin avuç içi proksimal kısmı ortadaki sternumun alt kısmına, karaciğere zarar vermemek için iki parmak ksifoid prosesin üzerine yerleştirilir, ardından diğer el ilkinin üzerine uzanır ve onu örter. parmaklarla.

4. Sternumu 3-5 cm kaydırarak sıkın, ventrikülü doldurmak için yeterli zaman olması için 1 saniyede 1 kez sıklıkta olmalıdır.

5. Uygulanan kuvvetin yaklaşık 50 kg olması için resüsitatörün gövdesi mağdurun göğsünün üzerinde olmalıdır; dirsekler düzleştirilmelidir.

6. Göğsün sıkıştırılması ve gevşetilmesi tüm döngünün% 50'sini almalıdır. Çok hızlı sıkıştırmak bir basınç dalgası yaratır (karotid veya femoral arterler üzerinde hissedilir), ancak çok az kan dışarı atılır.

7. İlk 8-10 bası sırasında kalp debisi giderek arttığından masaja 10 saniyeden fazla ara verilmemelidir. Kısa bir masaj duruşunun bile son derece olumsuz bir etkisi vardır.

8. Yetişkinler için kompresyon/ventilasyon oranı 30:2 olmalıdır.

Göğse dışarıdan yapılan her bası, venöz dönüşün kaçınılmaz olarak bir ölçüde kısıtlanmasına neden olur. Böylece, harici masaj sırasında optimal olarak elde edilebilen kalp indeksi, normal değerlerin alt sınırının maksimum %40'ına ulaşabilir. Bu, çoğu hastada spontan ventriküler kasılmaların restorasyonundan sonra gözlemlenen değerlerden önemli ölçüde düşüktür. Bu bakımdan etkili kalp atış hızının erken dönemde yeniden sağlanması büyük önem taşımaktadır.

Kalp masajının durdurulması ancak etkili kalp kasılmaları net bir nabız ve sistemik kan basıncı sağladığında mümkündür.

Dış kalp masajının bazı dezavantajları vardır çünkü kaburga kırıkları, hemoperikardiyum ve tamponad, hemotoraks, pnömotoraks, yağ embolisi, karaciğer hasarı, geç gizli kanama gelişimi ile dalak yırtılması gibi komplikasyonlara yol açabilir. Ancak resüsitasyon önlemlerinin doğru bir şekilde uygulanması, zamanında tanınması ve daha fazla yeterli önlem alınması durumunda bu tür komplikasyon tehlikesi en aza indirilebilir.

Uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyonda asit-baz dengesi, 1 meq/kg başlangıç ​​dozunda intravenöz sodyum bikarbonat uygulamasıyla düzeltilmelidir. Düzenli olarak belirlenen arteriyel pH sonuçlarına göre bu dozun yarısı her 10-12 dakikada bir tekrarlanmalıdır.

Etkili kalp atış hızının yeniden sağlanması, ancak yine hızlı bir şekilde ventriküler taşikardi veya fibrilasyona dönüşmesi durumunda, 1 mg / kg lidokain intravenöz bolusunun girilmesi ve ardından 1-5 mg oranında intravenöz infüzyonun yapılması gerekir. 1 saat boyunca / kg, defibrilasyonun tekrarlanması.

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Gerçekleştirilen resüsitasyonun etkisizliği, bilinç eksikliği, spontan solunum, kalbin elektriksel aktivitesi ve ayrıca ışığa tepki vermeden en genişlemiş gözbebekleri ile kanıtlanır. Bu durumlarda, önlemlerin etkisizliğinin tespit edilmesinden en geç 30 dakika sonra resüsitasyonun sonlandırılması mümkündür, ancak ani kalp ölümü anından itibaren mümkün değildir.

Tahmin etmek

Tekrarlayan ani kalp ölümü olasılığıHayatta kalan hasta sayısı oldukça yüksektir.

Önleme

Ani koroner ölümün birincil önlenmesi Koroner arter hastalığı olan hastalarda (VCS), hastalığın başlama riski yüksek olan kişilerde gerçekleştirilen tıbbi ve sosyal aktiviteleri içerir.

Birincil korumaya yönelik bir dizi önlem:

1. Koroner arter hastalığı ve VCS'nin ana risk faktörleri üzerindeki etkisi.

2. VCS'nin gelişim mekanizmalarını etkileyen ve klinik araştırmalar sırasında etkinliğini kanıtlamış, elektrofizyolojik özellikleri olmayan ilaçların kullanımı: ACE inhibitörleri, aldosteron reseptör blokerleri Aldosteron, insanlarda adrenal korteksin ana mineralokortikosteroid hormonudur.
, ω-3 çoklu doymamış yağ asitleri (VCS riskini %45 azaltır; sodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları ile etkileşime bağlı olarak antiaritmik etkiye sahiptir; kalp atış hızı değişkenliğinin normalleşmesine katkıda bulunur), statinler. Akut miyokard enfarktüsünde trombolitik tedavi, antitrombotik tedavi gösteriliyor.