Çocuklarda konvülsif sendromu hafifletmek için kullanılır. Acil durumlar, koma

18779 0

Bu, nörotoksikozun, artan kafa içi basıncının ve beyin ödeminin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir.

Kramplar istemsiz kas kasılmalarıdır. Çoğu zaman kramplar vücudun dış tahriş edici faktörlere verdiği tepkidir. Değişen süreler boyunca süren saldırılar şeklinde kendilerini gösterirler. Epilepsi, toksoplazmoz, beyin tümörleri, zihinsel faktörlerin etkisi, yaralanmalar, yanıklar ve zehirlenme nedeniyle konvülsiyonlar görülür. Nöbetlerin nedeni ayrıca akut viral enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, su-elektrolit bozuklukları (hipoglisemi, asidoz, hiponatremi, dehidrasyon), endokrin organların fonksiyon bozukluğu (adrenal yetmezlik, hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğu), menenjit, ensefalit, serebrovasküler olay, koma, arteriyel hipertansiyon.

Konvülsif sendrom, kökene göre epileptik olmayan (ikincil, semptomatik, nöbetler) ve epileptik olarak ikiye ayrılır. Epileptik olmayan nöbetler daha sonra epileptik hale gelebilir.

"Epilepsi" terimi, birkaç ay veya yıl boyunca periyodik olarak devam eden, tekrarlanan, sıklıkla basmakalıp nöbetleri ifade eder. Epileptik veya konvülsif nöbetlerin temeli, serebral korteksin elektriksel aktivitesinde keskin bir bozulmadır.

Klinik

Epileptik bir nöbet, konvülsiyonların ortaya çıkması, bilinç bozukluğu, duyarlılık ve davranış bozuklukları ile karakterize edilir. Bayılmanın aksine, epileptik nöbet vücudun pozisyonundan bağımsız olarak meydana gelebilir. Bir saldırı sırasında cildin rengi kural olarak değişmez. Bir nöbetin başlangıcından önce, aura adı verilen bir durum meydana gelebilir: halüsinasyonlar, bilişsel yeteneklerde bozulmalar, bir tutku durumu. Auranın ardından sağlık durumu ya normale döner ya da bilinç kaybı görülür. Nöbet sırasında bilinç kaybı süresi bayılma süresinden daha uzundur. Çoğu zaman idrar ve dışkı tutamama, ağızdan köpük gelmesi, dilin ısırılması ve düşme sonucu morluklar görülür. Grand mal nöbeti, solunum durması, ciltte ve mukoza zarlarında siyanoz ile karakterizedir. Saldırının sonunda belirgin bir solunum aritmisi gözlenir.

Atak genellikle 1-2 dakika sürer ve ardından hasta uykuya dalar. Kısa uyku yerini ilgisizliğe, yorgunluğa ve kafa karışıklığına bırakır.

Status epileptikus, kısa aralıklarla (birkaç dakika) meydana gelen ve bilincin iyileşmek için zamanının olmadığı bir dizi genelleştirilmiş nöbettir. Status epileptikus daha önceki bir beyin hasarının (örneğin beyin enfarktüsünden sonra) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Uzun süreli apne mümkündür. Nöbetin sonunda hasta derin bir komadadır, göz bebekleri maksimum derecede genişler, ışığa tepki vermez, cilt siyanotiktir, genellikle nemlidir. Bu durumlarda, tekrarlanan jeneralize nöbetlerin neden olduğu genel ve serebral anoksinin kümülatif etkileri, geri dönüşü olmayan beyin hasarına veya ölüme yol açabileceğinden acil tedavi gereklidir. Tekrarlayan nöbetlerin arasına koma da girdiğinde status epileptikus tanısı kolaylıkla konulur.

Acil Bakım

Tek bir konvülsif nöbetten sonra, 2 ml (10 mg) sibazonun (diazepam) intramüsküler uygulanması endikedir. Uygulamanın amacı tekrarlayan nöbetleri önlemektir. Bir dizi konvülsif nöbet ile:
. Gerekirse erişilebilir bir yöntem kullanarak (bir Ambu torbası veya inspirasyon yöntemi kullanarak) yapay havalandırma ile hava yolu açıklığını yeniden sağlayın;
. Dilin geri çekilmesini önleyin;
. Gerekirse kalp aktivitesini yeniden sağlayın (dolaylı kalp masajı);
. Yeterli oksijenlenmeyi veya temiz havaya erişimi sağlayın;
. Baş ve gövdenin yaralanmasını önleyin;
. Periferik damarı delin, bir kateter takın, kristaloid çözeltilerin infüzyonunu düzenleyin;
. Hipertermi için fiziksel soğutma yöntemleri sağlayın (boyun ve kasık bölgelerindeki büyük damarlar üzerinde ıslak çarşaflar, buz paketleri kullanın);
. Konvülsif sendromu durdurmak için - önceden 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş 10-20 mg (2-4 mi) diazepamın (Sibazon) intravenöz uygulanması. Herhangi bir etki yoksa, daha önce 100-200 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde seyreltilmiş, 70-100 mg / kg vücut ağırlığı oranında sodyum hidroksibutiratın intravenöz uygulanması. İntravenöz olarak yavaşça uygulayın;
. Nöbetler serebral ödemle ilişkiliyse, 8-12 mg deksametazon veya 60-90 mg prednizolonun intravenöz uygulanması haklıdır;
. Dekonjestan tedavisi, önceden 10-20 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 20-40 mg furosemidin (Lasix) intravenöz uygulanmasını içerir;
. Baş ağrısını hafifletmek için, 2 ml% 50'lik bir çözeltinin kas içi analgin enjeksiyonu veya 5.0 ml baralgin kullanılır.

Status epileptikus, konvülsif nöbetlerde yardım sağlamak için verilen algoritmaya göre yardım sağlanır. Terapiye eklendi:
. 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi
. Kan basıncı normal değerlerin üzerine çıkarsa, %1'lik dibazol çözeltisi 5 ml ve papaverin %2'lik çözelti 2 ml, klonidin 0.5-1 ml %0.01'lik çözeltinin intramüsküler veya intramüsküler olarak uygulanması, 20 ml %0.9'luk çözelti içinde yavaşça seyreltilmesi endikedir. klorür.

Yaşamlarında ilk kez nöbet geçiren hastalar, nedeninin belirlenmesi için hastaneye yatırılmalıdır. Hem bilinen etiyolojiye sahip konvülsif sendromun hem de bilinçteki postiktal değişikliklerin hafifletilmesi durumunda, hasta daha sonra klinikte bir nörolog tarafından gözlemlenerek evde bırakılabilir. Bilinç yavaş yavaş geri geliyorsa ve genel serebral ve/veya fokal semptomlar mevcutsa hastaneye kaldırılma endikasyonu vardır. Sonlandırılmış status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet geçiren hastalar, nörolojik ve yoğun bakım ünitesi (yoğun bakım ünitesi) bulunan multidisipliner bir hastanede hastaneye yatırılır ve muhtemelen travmatik beyin hasarının neden olduğu konvülsif sendrom durumunda, nöroşirürji bölümünde .

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar, nöbet sırasında asfiksi ve akut kalp yetmezliğinin gelişmesidir.

Not:
1. Aminazin (klorpromazin) bir antikonvülsan değildir.
2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat, düşük etkinlikleri nedeniyle şu anda konvülsif sendromun hafifletilmesi için kullanılmamaktadır.
3. Status epileptikusun hafifletilmesi için heksenal veya sodyum tiyopentalin kullanılması, ancak eğer koşullar mevcutsa ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona aktarma imkanı varsa (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör) uzman bir ekibin koşullarında mümkündür.
4. Hipokalsemik konvülsiyonlar için, kalsiyum glukonat (intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) ve kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.
5. Hipokalemik konvülsiyonlar için, intravenöz olarak 10 ml panangin (potasyum ve magnezyum aspartat) uygulayın.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Çocuklarda konvülsif sendrom, epilepsi, spazmofili, toksoplazmoz, ensefalit, menenjit ve diğer hastalıkların tipik bir belirtisidir. Konvülsiyonlar metabolik bozukluklar (hipokalsemi, hipoglisemi, asidoz), endokrinopati, hipovolemi (kusma, ishal), aşırı ısınma ile ortaya çıkar.

Birçok endojen ve eksojen faktör nöbetlerin gelişmesine yol açabilir: zehirlenme, enfeksiyon, travma, merkezi sinir sistemi hastalıkları. Yenidoğanlarda nöbetlerin nedeni asfiksi, hemolitik hastalık ve merkezi sinir sisteminin konjenital defektleri olabilir.

ICD-10 kodu

R56 Konvülsiyonlar, başka yerde sınıflandırılmamış

Nöbet sendromunun belirtileri

Çocuklarda konvulsif sendrom aniden gelişir. Motor heyecanı oluşur. Bakışlar gezinir, kafa geriye doğru atılır, çeneler kapanır. Karakteristik, alt ekstremitelerin düzleştirilmesiyle birlikte üst ekstremitelerin bilek ve dirsek eklemlerinde fleksiyonudur. Bradikardi gelişir. Olası solunum durması. Cildin rengi siyanoza kadar değişir. Daha sonra derin bir nefes alındıktan sonra nefes almak gürültülü hale gelir ve siyanoz yerini solgunluğa bırakır. Nöbetler, beyin yapılarının tutulumuna bağlı olarak klonik, tonik veya klonik-tonik olabilir. Çocuk ne kadar küçükse, jeneralize nöbetler o kadar sık ​​görülür.

Çocuklarda konvülsif sendrom nasıl tanınır?

Bebeklerde ve küçük çocuklarda konvülsif sendrom, kural olarak, doğası gereği tonik-kloniktir ve esas olarak nöroenfeksiyon, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının toksik formları ve akut solunum yolu enfeksiyonları ve daha az sıklıkla epilepsi ve spazmofili ile ortaya çıkar.

Ateşli çocuklarda nöbetler muhtemelen ateşlidir. Bu durumda çocuğun ailesinde konvulsif atak geçiren hasta bulunmuyor, normal vücut ısısında konvülsiyon öyküsü olduğuna dair bir belirti yok.

Febril nöbetler genellikle 6 ay ile 5 yaş arasında gelişir. Aynı zamanda kısa süreleri ve düşük sıklıkları (ateş döneminde 1-2 kez) ile karakterize edilirler. Konvülsiyon atağı sırasında vücut ısısı 38 °C'nin üzerindedir; beyinde ve zarlarında bulaşıcı hasara ilişkin klinik belirtiler yoktur. EEG'de çocukta perinatal ensefalopati bulgusu olmasına rağmen nöbet dışında fokal ve konvülsif aktivite tespit edilmiyor.

Ateşli nöbetlerin temeli, merkezi sinir sisteminin, beynin konvulsif hazırlığının artmasıyla birlikte bulaşıcı-toksik etkiye patolojik reaksiyonudur. İkincisi, paroksismal koşullara genetik yatkınlık, perinatal dönemde hafif beyin hasarı veya bu faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle ilişkilidir.

Ateşli nöbet atağının süresi kural olarak 15 dakikayı (genellikle 1-2 dakika) geçmez. Tipik olarak, ateşin yüksekliğinde bir kasılma atağı meydana gelir ve genelleştirilir; bu, cilt rengindeki değişiklikler (çeşitli yaygın siyanoz tonları ile birlikte solukluk) ve solunum ritmi (boğuk, daha az sıklıkla - yüzeysel hale gelir) ile karakterize edilir.

Nevrasteni ve nevrozlu çocuklarda, kısa süreli, kendiliğinden düzelen apne nedeniyle, oluşumu anoksiden kaynaklanan duygusal-solunum kasılmaları meydana gelir. Bu nöbetler esas olarak 1 ila 3 yaş arasındaki çocuklarda gelişir ve konversiyon (histerik) nöbetlerdir. Genellikle aşırı korumacı ailelerde ortaya çıkar. Nöbetlere bilinç kaybı da eşlik edebilir, ancak çocuklar bu durumdan hızla kurtulurlar. Duygusal-solunum konvülsiyonları sırasında vücut ısısı normaldir, herhangi bir zehirlenme belirtisi görülmez.

Senkopa eşlik eden konvülsiyonlar hayati tehlike oluşturmaz ve tedavi gerektirmez. Kas kasılmaları (kramplar), genellikle tuz metabolizması olmak üzere metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin yaşamın 3. ve 7. günleri arasında 2-3 dakika süren tekrarlayan kısa süreli kasılmaların (“beşinci gün kasılmaları”) gelişmesi, yenidoğanlarda çinko konsantrasyonunun azalmasıyla açıklanmaktadır.

Yenidoğan epileptik ensefalopatisi (Otahara sendromu) ile hem uyanıklık hem de uyku sırasında seri halinde meydana gelen tonik spazmlar gelişir.

Atonik nöbetler, ani kas tonusu kaybına bağlı olarak düşmelerle kendini gösterir. Lennox-Gastaut sendromunda başı destekleyen kasların tonusu aniden kaybolur ve çocuğun başı düşer. Lennox-Gastaut sendromu 1 ila 8 yaş arasında ortaya çıkar. Klinik olarak bir üçlü atakla karakterizedir: tonik aksiyal, atipik yokluklar ve miyatonik düşmeler. Nöbetler yüksek sıklıkta ortaya çıkar ve sıklıkla tedaviye dirençli status epileptikus gelişir.

West sendromu yaşamın ilk yılında (ortalama 5-7 ay) ortaya çıkar. Nöbetler, hem aksiyal kasları hem de uzuvları etkileyen epileptik spazmlar (fleksör, ekstansör, karışık) şeklinde meydana gelir. Tipik olanlar, kısa süreli ve gün başına yüksek sıklıkta saldırılar, bunların seri halinde gruplandırılmasıdır. Doğumdan beri gecikmiş zihinsel ve motor gelişim kaydedilmiştir.

Çocuklarda konvülsif sendrom için acil bakım

Konvülsiyonlara solunum, kan dolaşımı ve su-elektrolit metabolizmasında ciddi rahatsızlıklar eşlik ediyorsa; Çocuğun hayatını doğrudan tehdit eden belirtiler varsa tedavi bunların düzeltilmesiyle başlamalıdır.

Nöbetleri hafifletmek için, en az solunum depresyonuna neden olan ilaçlar - midazolam veya diazepam (Seduxen, Relanium, Relium) ve ayrıca sodyum oksibat tercih edilir. Hekzobarbital (heksenal) veya sodyum tiyopentalin uygulanmasıyla hızlı ve güvenilir bir etki elde edilir. Etki yoksa halotan (florotan) ilavesiyle nitro-oksijen anestezisini kullanabilirsiniz.

Şiddetli solunum yetmezliği vakalarında, kas gevşeticilerin (tercihen atrakuryum besilat (Tracrium)) kullanımıyla birlikte uzun süreli mekanik ventilasyonun kullanılması endikedir. Yenidoğan ve süt çocuklarında hipokalsemi veya hipoglisemiden şüpheleniliyorsa sırasıyla glukoz ve kalsiyum glukonat uygulanmalıdır.

Çocuklarda nöbet tedavisi

Nörologların çoğuna göre, 1. konvülsif paroksizmden sonra uzun süreli antikonvülsan tedavi verilmesi önerilmez. Ateş, metabolik bozukluklar, akut enfeksiyonlar veya zehirlenmenin arka planında meydana gelen tek konvülsif ataklar, altta yatan hastalığın tedavisi sırasında etkili bir şekilde durdurulabilir. Monoterapiye tercih edilir.

Ateşli nöbetlerin ana tedavisi diazepamdır. İntravenöz (sibazon, seduxen, relanium) olarak 0,2-0,5 mg/kg tek dozda (küçük çocuklarda 1 mg/kg), rektal olarak ve oral olarak (klonazepam) 0,1-0,3 mg/(kg) dozda kullanılabilir. gün) saldırılardan sonraki birkaç gün boyunca veya bunların önlenmesi için periyodik olarak. Uzun süreli tedavi için genellikle fenobarbital (tek doz 1-3 mg/kg) ve sodyum valproat reçete edilir. En yaygın oral antikonvülzanlar arasında finlepsin (10-25 mg/kg/gün), antelepsin (0.1-0.3 mg/kg/gün), suxilep (10-35 mg/kg/gün), difenin (2-4 mg/kg) yer alır. ).

Antihistaminikler ve antipsikotikler antikonvülsanların etkisini arttırır. Solunum yetmezliği ve kalp durması tehdidinin eşlik ettiği konvülsif durum durumunda, anestezik ve kas gevşeticilerin kullanılması mümkündür. Bu durumda çocuklar derhal mekanik ventilasyona aktarılır.

Yoğun bakım koşullarında antikonvülsan amaçlar için GHB 75-150 mg/kg dozunda, hızlı etkili barbitüratlar (sodyum tiyopental, heksenal) 5-10 mg/kg dozunda vb. kullanılır.

Yenidoğan ve infantil (ateşsiz) nöbetler için tercih edilen ilaçlar fenobarbital ve difenindir (fenitoin). Fenobarbitalin başlangıç ​​dozu 5-15 mg/kg-gün, idame dozu ise 5-10 mg/kg-gündür. Fenobarbital etkisiz ise difenine reçete edilir; başlangıç ​​dozu 5-15 mg/(kg/gün), idame dozu - 2,5-4,0 mg/(kg/gün). Her iki ilacın da 1. dozunun bir kısmı intravenöz olarak, geri kalanı ise oral olarak uygulanabilir. Belirtilen dozları kullanırken çocuklarda solunum durması mümkün olduğundan tedavi yoğun bakım ünitelerinde yapılmalıdır.

Pediatrik tek doz antikonvülzanlar

Kandaki toplam kalsiyum düzeyi 1,75 mmol/l'nin altına düştüğünde veya iyonize kalsiyum 0,75 mmol/l'nin altına düştüğünde hipokalsemik nöbetlerin ortaya çıkması mümkündür. Bir çocuğun yaşamının yenidoğan döneminde nöbetler erken (2-3 gün) ve geç (5-14 gün) olabilir. Yaşamın 1. yılında çocuklarda hipokalsemik nöbetlerin en yaygın nedeni raşitizm arka planında ortaya çıkan spazmofilidir. Konvülsif sendrom olasılığı, metabolik (raşitizmle birlikte) veya solunumsal (tipik histerik ataklar) alkaloz varlığında artar. Hipokalseminin klinik belirtileri: tetanik konvülsiyonlar, laringospazma bağlı apne atakları, karpopedal spazm, “doğum uzmanının eli”, Khvostek, Trousseau, Lyust'un pozitif semptomları.

%10'luk kalsiyum klorür çözeltisinin (0,5 ml/kg) veya kalsiyum glukonatın (1 ml/kg) intravenöz olarak yavaş (5-10 dakika boyunca) uygulanması etkilidir. Hipokalseminin klinik ve/veya laboratuvar belirtileri devam ederse, aynı dozda uygulama 0,5-1 saat sonra tekrarlanabilir.

Yenidoğanlarda nöbetlere yalnızca hipokalsemi neden olmaz (

Genelleştirilmiş bir genelleştirilmiş konvülsif nöbet, ekstremitelerde tonik-klonik konvülsiyonların varlığı, buna eşlik eden bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla dil ısırma, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile karakterize edilir. Saldırının sonunda belirgin bir solunum aritmisi gözlenir. Uzun süreli apne mümkündür. Nöbetin sonunda hasta derin bir komadadır, göz bebekleri maksimum derecede genişler, ışığa tepki vermez, cilt siyanotiktir, genellikle nemlidir.

Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.

Kompleks kısmi nöbetler (temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler), hastanın dış dünyayla bağlantısını kaybettiği zaman ortaya çıkan epizodik davranış değişiklikleridir. Bu tür nöbetlerin başlangıcı bir aura (koku alma, tatma, görme, "zaten görülmüş" hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitede inhibisyon gözlemlenebilir; ya da dudak şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi kıyafetlerini karıştırmak (otomatizm). Saldırının sonunda saldırı sırasında yaşanan olaylara ilişkin hafıza kaybı not ediliyor.

Konvülsif nöbetlerin eşdeğerleri kendilerini aşırı yönelim bozukluğu, uyurgezerlik ve bilinçsiz, ciddi asosyal eylemlerin gerçekleştirilebileceği uzun süreli alacakaranlık durumu şeklinde gösterir.

Status epileptikus, uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlanan bir dizi nöbet nedeniyle oluşan sabit bir epileptik durumdur. Status epileptikus ve sık nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.

Nöbet, gerçek (“konjenital”) ve semptomatik epilepsinin bir belirtisi olabilir - önceki hastalıkların bir sonucu (beyin travması, serebrovasküler olay, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler fibrilasyon) , eklampsi ) ve zehirlenme.

Fark d-ka:

Hastane öncesi aşamada nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler büyük önem taşımaktadır. Özellikle travmatik beyin hasarı, akut beyin damar hastalıkları, kalp ritmi bozuklukları, eklampsi, tetanoz ve eksojen zehirlenmelere karşı özellikle dikkatli olmak gerekir.

1. Tek bir konvulsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi olarak).

2. Bir dizi konvülsif nöbetle:

Dekonjestan tedavisi: furosemid (Lasix) 10-20 ml %40 glukoz çözeltisi veya %0,9 NaCl çözeltisi başına 40 mg (diyabet hastalarında) IV;

Baş ağrısının giderilmesi: analgin 2 ml %50 solüsyon; baralgin 5 ml; Tramal 2 ml IV veya IM;

3. Status epileptikus

Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi;

Hava yolu açıklığının restorasyonu;

Konvulsif sendromun hafifletilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 ml %0,9 NaCl çözeltisi başına 2-4 ml IV veya IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Etkisi yoksa %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg/kg vücut ağırlığı oranında %20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Etkisi yoksa oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.

Dekonjestan tedavisi: furosemid (Lasix) 10-20 ml %40 glukoz çözeltisi veya %0,9 NaCl çözeltisi başına 40 mg (diyabet hastalarında) IV;

Baş ağrısının giderilmesi:

Analgin - 2 ml% 50'lik çözelti;

Baralgin - 5 mi;

Tramal - 2 ml IV veya IM.

Endikasyonlara göre:

Kan basıncı hastanın olağan seviyelerinin önemli ölçüde üzerine çıkarsa antihipertansif ilaçlar (klonidin IV, IM veya dil altı tabletleri, dibazol IV veya IM);

100 atım/dakikanın üzerindeki taşikardi için - bkz. “Taşiaritmiler”;

Bradikardi 60 atım/dakikadan az ise - atropin;

380C'nin üzerindeki hipertermi için - analgin.

Taktikler:

Hayatlarında ilk kez nöbet geçiren hastalar, nedeninin belirlenmesi için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve genel serebral ve fokal nörolojik semptomların yokluğu ile hastaneye kaldırılmanın reddedilmesi durumunda, yerel bir klinikte acilen bir nöroloğa başvurmanız önerilir. Bilinç yavaşça geri kazanılırsa, genel serebral ve (veya) fokal semptomlar ortaya çıkarsa, uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibine çağrı yapılır ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.

Hem bilinen etiyolojiye sahip konvülsif sendromun hem de bilinçteki postiktal değişikliklerin hafifletilmesi durumunda, hasta daha sonra klinikte bir nörolog tarafından gözlemlenerek evde bırakılabilir.

Sonlandırılmış status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet geçiren hastalar, nörolojik ve yoğun bakım ünitesi bulunan multidisipliner bir hastanede hastaneye yatırılır ve muhtemelen travmatik beyin hasarının neden olduğu konvülsif sendrom durumunda, nöroşirürji bölümünde.

Tedavi edilemeyen status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, uzman bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibinin çağrılmasının bir göstergesidir. Eğer durum böyle değilse hastaneye yatış gereklidir.

Kalp aktivitesinde konvülsif sendroma yol açan bir bozukluk varsa, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibinin aranması gerekir. Eklampsi durumunda, eksojen zehirlenme - uygun standarda göre eylem.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:

Nöbet sırasında asfiksi;

Akut kalp yetmezliğinin gelişimi.

Not:

1. Aminazin bir antikonvülsan değildir.

2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat, düşük etkinlikleri nedeniyle şu anda konvülsif sendromun hafifletilmesi için kullanılmamaktadır.

3. Status epileptikusun hafifletilmesi için heksenal veya sodyum tiyopentalin kullanılması, yalnızca özel koşulların mevcut olması ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör) aktarma yeteneğinin olması durumunda uzman bir ekibin koşullarında mümkündür.

4. Hipokalsemik konvülsiyonlar için kalsiyum glukonat (10-20 mm %10'luk solüsyon IV veya IM), kalsiyum klorür (10-20 ml %10'luk solüsyon kesinlikle IV) uygulanır.

5. Hipokalemik konvülsiyonlar için panangin (10 ml IV), potasyum klorür (10 ml %10'luk solüsyon IV) uygulayın.

Diazepam IV veya sodyum valproat IV, 5 dakika süreyle. Diazepam veya sodyum valproatın 30 dakika içinde uygulanması etkisiz ise. İkinci basamak ilaç olan fenitoin uygulanır. Üçüncü basamak ilaç sodyum tiyopental IV'tür.

Kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan ilaçlar

Tedaviye yanıt alınamazsa üst solunum yollarının açıklığının sağlanması ve yaşam belirtilerinin varlığının değerlendirilmesi gerekir (ölçümler 10 saniyeyi geçmemelidir).

Üst solunum yollarının açıklığı

Hastayı sırtüstü yatırmak, başını geriye eğmek ve çenesini kaldırmak gerekir.

Yaşam belirtilerinin değerlendirilmesi

Göğsün hareketini gözlemleyin, nefes alma seslerini dinleyin ve yanağınızla hastanın ağzının yakınındaki havanın hareketini hissetmeye çalışın. Şah damarlarındaki nabzın belirlenmesi, yalnızca uygulanmasında yeterli deneyim ile doğrulanır.

İlaçlar

Ventriküler asistoliye dolaşım durması eşlik eder ve resüsitasyon önlemleri gerektirir. Epinefrin kullanılır (3-5 dakikada bir 1 mg iv bolus); asistol veya nadir kalp ritmi durumunda atropin sülfat (3 mg) uygulanır.

Ventriküler fibrilasyon, nabızsız ventriküler taşikardiye dolaşım durması eşlik eder ve resüsitasyon önlemleri gerektirir. Defibrilasyon yapılır ve amiodaron (300 mg IV bolus) veya lidokain (1-1,5 mg/kg, ardından her 5-10 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg, toplam 3 mg/kg doza kadar) uygulanması önerilir.

Hipertermik sendrom.

Ateş vücut sıcaklığının bir gün veya daha uzun süre normale göre artmasıdır. Bir kez kaydedilen hipertermi ateş değildir.

İlaç tedavisi ateşin nedenine göre belirlenir. Etiyotropik tedavinin yanı sıra semptomatik tedavi de kullanılır (yüksek vücut ısısının ortadan kaldırılması). Kural olarak, eğer belirli bir hasta tarafından yeterince tolere edilemiyorsa, vücut ısısı 38°C'yi aştığında azalır. Tıbbi olmayan yöntemler kullanılır (serin bir bezle silmek, zayıf bir sirke çözeltisi vb.), tüketilen sıvının hacmini arttırır (her yüksek sıcaklık derecesi için 1 litre) ve ilaç kullanır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

NSAID'lerin ana etkisi, prostaglandinlerin oluşumunda rol oynayan sikloksijenaz (COX) enziminin blokajı ile ilişkilidir.

Asetilsalisilik asit, Reye sendromu (karaciğer hasarı, ensefalopati) gelişme riski nedeniyle çocuklarda viral bir enfeksiyonla ilişkili ateşin hafifletilmesinde kontrendikedir.

Narkotik olmayan analjezikler

Metamizol

Parasetamol

Antipiretik etki, merkezi sinir sisteminde COX'in blokajı ile ilişkilidir.

Periferik COX'leri etkilemezler ve bu nedenle antiinflamatuar etkileri yoktur ve ülserojenik özelliklerden yoksundurlar.

Yan etkiler

Metamizol agranülositoz gelişimi için tehlikelidir. Doz 4 g/gün'ü aşarsa parasetamol - ciddi karaciğer hasarı.

Pratik iş.

Tıbbi geçmişin analizi.

Ek açıklamaları inceleyin.

7. Dersin konusunu netleştirme ödevi:

Son seviye testleri

(bir doğru cevap seçin)

1. Çocuklarda viral enfeksiyona bağlı ateşin asetilsalisilik asit ile durdurulması mümkün mü?

1) İmkansızdır, karaciğer hasarı ve ensefalopati mümkündür

2) Hipertermiyi mümkün ve etkili bir şekilde hafifletir

3) 1 yaşın altındaki çocuklara izin verilmez.

2. Parasetamolün yan etkilerini seçin

1) Ülser oluşumu

2) Karaciğer parametrelerinde artış

3) Artan kanama riski

3. Konvulsif sendromu hafifletmek için kullanın

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Bronkospazma acil bakım sağlamak için kullanılan ilaçları seçin

1) kısa etkili β2-adrenerjik agonistler, kısa etkili teofilinler, sistemik kortikosteroidler

2) uzun etkili β2-adrenerjik agonistler, uzun etkili teofilinler

3) İnhale kortikosteroidler, NSAID'ler

6. Kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan ilaçları seçin

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Sakinleştiricilerin ana etkileri şunlardır:

1) Anksiyolitik, kas gevşetici

2) Antipsikotik, kas gevşetici

3) Sedatif, nootropik

8. GCS tipik bir yan etki değildir

1) Cushing sendromu

2) Hipoglisemi

3) Mineral metabolizmasının ihlali

4) Enfeksiyonun genelleşme riski

9. NSAID'lerin terapötik etkileri şunları içerir:

1) Antiinflamatuar

2) Ateş düşürücü

3) Ağrı kesici

4) Yukarıdakilerin tümü

10. Penisilin anafilaktik şokuna yardımcı olur

1) GCS intravenöz, intramüsküler olarak, nemlendirilmiş oksijenin solunması, penisilinaz uygulanması.

2) GCS IV, IM, enjeksiyon bölgesini novokain, antihistaminikler IM ile "delin".

3) Enjeksiyon bölgesini %0,01 adrenalin, %0,1 adrenalin 0,2-0,3 ml IV, GCS IV ile “bıçaklayın”

45 yaşında hasta Kronik piyelonefrit aktif faz tanısıyla üroloji servisine yatırıldı. Başvuru anında vücut ısısı 40°C idi. Antibakteriyel ve infüzyon tedavisi reçete edildi.

Konvülsif sendrom, çeşitli fiziksel uyaranlara yanıt olarak patolojik bir reaksiyondur. Çocuklarda konvülsif sendrom, kas yapılarının ani kasılma atakları ile karakterizedir. Bir çocuğun hayatının ilk üç yılında patoloji atakları meydana gelir, ancak yenidoğanlarda konvülsif sendrom da ortaya çıkar.

Semptomlar şiddetli ise nöbetler için yardım sağlanmalıdır. Tedavi kapsamlı olmalıdır: konvülsif sendrom için yoğun tedavi uygulanır.

Etiyoloji

Lezyon, sinir elemanlarının değişen aktivitesinin arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman, konvülsif sendrom çocuklarda görülür, ancak yetişkinlerde de nöbetler meydana gelebilir. Yenidoğanda bir patoloji var.

Etiyoloji oldukça çeşitlidir:

• doğum kusurları;
• sinir sisteminin yapılarına zarar;
• kalıtsal hastalıklar;
• tümör benzeri neoplazmalar;
• düzenleme başarısızlıkları

Konvülsif sendromun nedenleri genellikle uzun süreli stresle ilişkilidir. Yetişkinlerde konvülsif sendrom, sık görülen stresli durumlarda ve dengesiz bir psikolojik durumda ortaya çıkar.

Patolojinin nedenleri kişinin yaşına bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir:

• 10 yaşın altındaki çocuklarda sorun kafa yaralanmaları, merkezi sinir sistemine zarar verilmesi ve hipertermik konvülsif sendromun ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar (bunlar çocuklarda konvülsif sendromun gerçek nedenleridir);
• 11-25 yaş arası - kanser, yaralanmalar;
• 26-60 yaş - onkolojik süreçler, beynin metastatik ve inflamatuar süreçleri;
• 60 yıl sonra - aşırı dozda uyuşturucu, yenilgi, genellikle sonrasında bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Sendromun tezahürü, tedaviye başlamadan önce belirlenmesi gereken bir takım nedenlerle ilişkili olabilir.

sınıflandırma

Patolojide kas elemanlarının kasılmaları farklı bir karaktere sahip olabilir. Böylece lokal kramplar yalnızca belirli bir kas grubuna yayılır. Genelleştirilmiş nöbetler önemli ölçüde farklıdır - tüm vücudu kaplarlar.

Klinik özelliklerine göre nöbetler şunlardır:

• klonik belirtiler;
• tonik;
• klonik-tonik.

Her çeşidin kendine has özellikleri vardır, bu da teşhisi kolaylaştırır.

Belirtiler

Tipik bir nöbetin ani bir başlangıcı vardır:

• çocuk aniden dış çevreyle temasını kaybeder;
• gezici bakış;
• gözbebeklerinin yüzen hareketleri.

Konvülsif atağın tonik aşamasında semptomlar biraz değişir. Genellikle kısa süreli bir klinik vardır. Kayıt edilmiş. Bu dönemde bir saldırıyı durdurmak önemlidir. Konvülsif sendrom için ilk yardım hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Klonik aşama, yüz elemanlarının restorasyonu ve bireysel seğirmesi ile karakterize edilir.

Prematüre bebeklerde konvülsif sendrom sıklıkla 3-5 yaşın altındaki çocuklar için tipik olan ateşli nöbetler şeklinde kendini gösterir. Saldırı beş dakikaya kadar sürer, vücut ısısı 38 °C'ye yükselir.

Alkolik nöbet bozukluğu ergenlerde ve yetişkinlerde sık görülen bir durumdur. Yoğun ağrının arka planında bilinç kaybı, kusma ve ağızda köpük hızla gelişir.

Teşhis

Konvülsif sendromun tanısı ancak kapsamlı bir muayeneden sonra yapılabilir.

Muayenedeki eylemlerin algoritması önemli bir rol oynar. Anamnez alınması son derece önemlidir. Enstrümantal ve laboratuvar testleri gereklidir:

• kafatasının radyografisi;
• reoensefalogram;
• nörosonografi;
• diafanoskopi;

Kan ve idrar tahlillerinin yapılması gerekir.

Zehirlenme ve epilepsi ile ayırıcı tanı her zaman yapılır.

Tedavi

Yalnızca muayene sonuçlarına dayanarak bireysel bir strateji ve ilaç tedavisi rejimi seçilir.

Konvülsif sendrom yoğun bakım gerektirir. Zorunlu bir öğe, vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesi için eksiksiz ve uygun bir diyettir.

Nörolojik lezyonlar için diyetin bir takım özellikleri vardır. Hafta boyunca hastanın sık sık ama azar azar yemek yemesi gerekecektir. Terapötik beslenme sırasında yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekleri kategorik olarak reddetmek önemlidir, diyete daha fazla vitamin elementi dahil etmeniz gerekir. Bu, çocuklarda ve yetişkinlerde patolojinin karmaşık tedavisinin temelidir. Konvülsif sendromun tedavisi ancak kombinasyon halinde mümkündür.

Çocuklarda ve yetişkinlerde terapi, provoke edici faktörün tanımlanmasıyla başlar. Uzmanlara göre başarılı tedavinin ilk adımı zamanında teşhistir. Yanlış bir şey ne kadar erken tespit edilirse, hastalığı başarılı bir şekilde yenme şansı o kadar artar; ciddi nüksetme olaylarını önlemenin tek yolu budur.

En ufak bir nöbet şüphesinde kapsamlı bir muayene ve kişisel muayene gereklidir. Acil bakım, durumunuzu hızlı bir şekilde stabilize etmenizi sağlar.

Aşağıdaki tedavi kullanılır:

• yatıştırıcı ilaçlar (Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
• Şiddetli nöbet durumunda, özel ilaçların parenteral kullanımı gerekli olacaktır (rahatlama maddeleri - Droperidol, sodyum oksibutirat).

Çocuklarda konvülsif sendromu hafifletmek için benzer ilaçlar kullanılır, ancak daha küçük dozajlarda (hesaplama, durumun ciddiyetine ve kilosuna göre yapılır).

Tedavi aşamalarına uymak önemlidir. Alkolizmde konvülsif sendrom diğer uzmanlarla birlikte tedavi edilebilir. Örneğin bir narkolog veya psikoloğa danışmak gerekir.

Nöbetlerde ilk yardım önemlidir. Hastanın vurulabilecek nesnelerden korunması, temiz havaya erişiminin sağlanması ve kusmuk veya tükürük nedeniyle boğulmayı önlemek için yan yatırılması gerekir. Ambulans çağırmak zorunludur. Konvülsif sendromun halk ilaçları ile hafifletilmesi nadiren gerçekleştirilir.

Önleme

Bir saldırıyı önlemek için çocuklarda ateş ve hipertermiye izin verilmemelidir.

Sendromun önlenmesi, altta yatan hastalığın yeterli ve zamanında tedavi edilmesini içerir.

Her hastalık önlenebilir ve önlenmelidir. Bunu yapmak, tam teşekküllü bir hastalığın tedavisiyle uğraşmaktan çok daha kolaydır.

• sinir şoklarını en aza indirin, aşırı uyarılmadan kaçının - alevlenmelere yol açan şeyin duygusal tükenme olduğu kanıtlanmıştır;
• Diyetinize daha fazla taze sebze ve meyve dahil ederek doğru yiyin;
• alkol, tütün ve uyuşturucuları hariç tutun;
• dozda fiziksel aktivite yapın.

Bu tanı nöbet varlığında konur. Klinik semptomları azaltmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için yeterli yardım ve kapsamlı tedavinin sağlanması önemlidir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Sarılık, oluşumu kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonundan etkilenen patolojik bir süreçtir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilir. Herhangi bir hastalık böyle bir patolojik duruma neden olabilir ve hepsi tamamen farklıdır.

Bulaşıcı-toksik şok, bakterilerin ve onların salgıladığı toksinlerin etkisinden kaynaklanan spesifik olmayan bir patolojik durumdur. Bu sürece çeşitli bozukluklar eşlik edebilir - metabolik, nöroregülatör ve hemodinamik. İnsan vücudunun bu durumu acil bir durumdur ve acil tedavi gerektirir. Hastalık, cinsiyet ve yaş grubuna bakılmaksızın kesinlikle herkesi etkileyebilir. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında (ICD 10), toksik şok sendromunun kendi kodu vardır - A48.3.

Menenjit, seyri omurilik ve beyinde yaygın iltihaplanma ile karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır; etken maddeleri çeşitli virüs ve bakteri türleridir. Semptomları patojenin tipine bağlı olarak ortaya çıkan menenjit, ya aniden ya da enfeksiyon anından itibaren birkaç gün içinde ortaya çıkar.