Akut solunum yetmezliği acil bir durumdur. Akut solunum yetmezliği için acil bakım Akut solunum yetmezliği kliniği acil bakımı

Akut solunum yetmezliği insan sağlığı için çok tehlikeli bir sendromdur. Hastanın akciğerlerinde gaz değişimi bozulur, kandaki oksijen seviyesi düşer ve karbondioksit miktarı artar. Oksijen açlığı veya tıbbi terimle hipoksi başlar.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, hastalığın başlangıcı ve evresi nedeniyle gelişim tipine göre yapılır. Ek olarak, yetersizlik akut veya kronik olabilir.

Gelişim türüne göre, aşağıdaki yetersizlik türleri bulunur: hipoksemik ve hiperkapnik.

hipoksemik

Bu durumda, oksijen seviyesi büyük ölçüde azalır - çoğu zaman ciddi bir zatürree ve akciğer ödemi ile. Hasta oksijen tedavisinden fayda görebilir.

hiperkapnik

Ve hiperkapnik solunum yetmezliği ile hastanın kanındaki karbondioksit seviyesi büyük ölçüde artar. Bu, göğüs yaralanmalarından sonra ve zayıf solunum kasları ile olur. Elbette oksijen içeriği de azalır ve bu gibi durumlarda oksijen tedavisi yardımcı olur ve yaygın olarak kullanılır.

Teşhis

Solunum yetmezliğinin doğru teşhisi, her şeyden önce, gelişim nedeninin belirlenmesidir.

Muayene sırasında doktor öncelikle hastanın cilt rengine dikkat eder. Daha sonra solunumun sıklığını ve tipini değerlendirir.

Dolaşım ve solunum sistemlerinin incelenmesi doğru tanı koymaya yardımcı olacaktır. Laboratuvar kan testleri ve röntgenler yardımıyla bir hastanede gerçekleştirilir.

nedenler

Solunum yetmezliğinin beş ana nedeni vardır.

İlk sebep- bozulmuş solunum regülasyonu. Olur:

• ödem veya beyin tümörleri ile;
• felç ile;
• aşırı dozda ilaç ile.

ikinci sebep- yani hava yollarının tamamen tıkanması veya önemli ölçüde daralması. Bu olur:

• bronşların balgamla tıkanması ile;
• kusma solunum sistemine girerse;
• pulmoner kanama ile;
• dilin geri çekilmesi ile;
• bronşların spazmları ile.

Üçüncü sebep- akciğer dokusunun işlev bozukluğu. Bu genellikle şu durumlarda olur:

• atelektazi - akciğer duvarlarının çökmesi (doğuştan ve edinilmiş olabilir);
• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• şiddetli bronkopnömoni.

Dördüncü- solunumun biyomekaniği bozulur. Olur:

• kaburga kırıkları ve diğer yaralanmalar nedeniyle;
• miyastenia gravis ile (sürekli zayıflık ve hızlı kas yorgunluğu).

Beşinci- kalbe ve kan damarlarına yetersiz kan temini. Uzun bir kardiyopulmoner hastalık seyri ile ortaya çıkar.

hastalığın evreleri

Akut solunum yetmezliğinin üç aşaması vardır. Ciddiyet bakımından farklılık gösterirler.

1. İlk aşamada, bir kişi hızlı bir kalp atışı olan fiziksel efor sırasında nefes darlığı geliştirir. Basınç yükselir, nabız sıklaşır. Ciltte hafif bir mavilik vardır (tıpta bu olguya siyanoz denir).
2. Cilt mavimsi bir renkte eşit olarak renklendirilir, mermer etkisi görünebilir. Dudaklar da maviye döner, nefes alma ve kalp atış hızı keskin bir şekilde artar. Nefes darlığı istirahatte bile şiddetlidir.
3. Hipoksik koma. Hasta bilincini kaybeder, basınç düşer, solunum seyrekleşir ve güçleşir. Bu durum solunum durmasına yol açabilir, ölüm vakaları vardır.

belirtiler

Akut solunum yetmezliği hızla gelişir ve ölüme yol açabilir. Bu hastalığın teşhisi, kural olarak, semptomları çok karakteristik olduğu için zorluklara neden olmaz. Ve hastaya ilk yardım sağlamak için zamanınız olması için bunlara hemen dikkat etmeniz gerekir.

1. Hastalığın başlangıcının ana semptomu, nefes darlığı ve bazen aralıklı olmak üzere sık sık gürültülü nefes almadır. Ses kaybolabilir veya kısılabilir.
2. Cilt soluktur, ardından kandaki oksijen eksikliği nedeniyle mavimsi hale gelir. Yapay aydınlatma altında cilt rengini değerlendirirken hata yapmak kolaydır, bu nedenle hastanın cildi ile kendinizinkileri karşılaştırmaya değer.
3. Hasta boğulma yaşar, yeterli havası yoktur, taşipne gelişir.
4. Çoğu zaman bir kişi, tüm gücüyle oturduğu yüzeye iki eliyle istemeden eğilir. Bu temelde, akut solunum yetmezliği, hastalarda boğulma da görülebildiği zaman, sinir sistemi hastalıklarından ayırt edilebilir.
5. Kişi kendini sürekli zayıf hisseder, uyumaya meyleder.

ilk yardım kuralları

Akut solunum yetmezliği için acil bakım son derece önemlidir, çünkü kötüleşme hızlı olabilir. Bir doktor gelene kadar acı çeken bir kişiye nasıl yardım edebilirsiniz?

1. Hastayı zemine veya başka bir düz yüzeye koyun ve yan çevirin.
2. Mümkünse, temiz havanın girmesi için pencereleri açın ve kazazedenin giysilerinin düğmelerini açın.
3. Hastanın kafasını mümkün olduğunca geriye doğru eğin ve alt çenesini öne doğru itin ki kişi kendi dilini yutmasın.
4. Hastanın ağzını ve boğazını mukus ve birikintilerden temizlemeye çalışın.
5. Resüsitasyon, solunum fonksiyonu durduğunda suni teneffüs yapılmasını önerir. Daha fazla tedavi sadece bir hastanede yapılmalıdır.

suni teneffüs nasıl yapılır

Hastanın vücuduna oksijen akışını sağlamak ve fazla karbondioksiti ondan çıkarmak için suni solunum yapılır.

1. İlk önce, elini başının arkasına koyarak hastanın kafasını geriye atmanız gerekir. Hastanın çenesi ve boynu düz bir çizgide olmalıdır - böylece hava akciğerlere serbestçe geçecektir.
2. Ağzınızın mukus ve kusmukla tıkanmadığından emin olun. Hastanın burnunu parmaklarınızın arasında sıkıştırın.
3. Çok derin nefes alın ve hastanın ağzına keskin bir hava verin. Arkanıza yaslanın ve bir nefes daha alın. Bu sırada hastanın göğsü aşağı inecek ve pasif ekshalasyon gerçekleşecektir.

Hava darbeleri 5-6 saniye aralıklarla keskin olmalıdır. Yani dakikada 10-12 kez yapılmalı ve hasta normal nefes alıp verene kadar devam etmelidir.

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, bu durumun nedenini teşhis edip bulduktan sonra doktor tarafından reçete edilir.

Hastalığın kronik formu

Akciğer ve bronş hastalıklarının arka planında kronik solunum yetmezliği gelişebilir. Merkezi sinir sisteminin bazı hastalık türleri de buna katkıda bulunur.

Solunum yetmezliği sendromu yanlış tedavi edilirse kronikleşebilir.

Belirtileri:

• hafif fiziksel eforla bile nefes darlığı;
• hızlı başlangıçlı yorgunluk;
• sürekli solgunluk

Kronik solunum yetmezliği, kalp gerekli miktarda oksijen almadığı için kardiyovasküler hastalığa neden olabilir.

Çocuklarda

Ne yazık ki, genellikle çocuklarda akut bir solunum yetmezliği şekli de vardır. Küçük bir çocuk kendisine ne olduğunu anlamaz ve boğulmaktan şikayet edemez, bu nedenle ortaya çıkan tehlikeli işaretlere daha fazla dikkat etmeniz gerekir.

Akut solunum yetmezliği belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı;
• uyuşukluk ve kaprislilik veya tersine şiddetli kaygı;
• mavi nazolabial üçgen, burnun şişmiş kanatları;
• ciltte solukluk ve ebru.

Çocuklarda solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, yetişkin hastalarda olduğu gibi aynı prensiplere göre yapılır.

En yaygın nedenler:

• nazofaringeal sekresyon ile hava yollarının tıkanması;
• adenoidlerin çoğalması;
• yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi;
• doğum travması sırasında akciğerlerin bozulmuş havalandırması;
• pnömoni sonrası komplikasyon;
• çocuk felcinin sonuçları.

Suni teneffüs

Bir bebeğe suni teneffüs yapmanız gerekiyorsa, bu işlemin kendine has özellikleri olduğunu unutmayın.

• Bebeğin kafasını son derece dikkatli bir şekilde geriye atmak gerekir çünkü bu yaşta boyun çok kırılgandır.
• Akciğerlere hava girdikten sonra, alveollerin yırtılmasını önlemek için çocuğun ağzına eksik ve keskin olmayan bir ekshalasyon yapılmalıdır.
• Ağız ve buruna aynı anda dakikada 15-18 kez üfleme. Bu, yetişkinlerde akut solunum yetmezliği için acil bakım sırasında olduğundan daha yaygındır, çünkü çocukların akciğer hacmi çok daha küçüktür.

Tedavi

sonuçlar

1. Akut solunum yetmezliği, vücuttaki patolojik değişikliklerin bir durumudur. Bir dizi ciddi komplikasyona ve hatta ölüme neden olabilir.
2. Solunum yetmezliği, akciğerlere yabancı bir cisim veya kusmuğun yutulmasından bronşların ve akciğerlerin iltihaplanmasına kadar çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.
3. Özellikle çocuklarda nefes darlığına dikkat edin.
4. Solunum yetmezliği semptomları ortaya çıktığında, çok hızlı bir şekilde bir doktor çağırmak ve hastaya ilk yardım sağladığınızdan emin olmak gerekir: bu gibi durumlarda, genellikle birkaç dakika sürer.
5. Resüsitasyonun temellerini ve özellikle suni teneffüs tekniğini öğrenin. Sevdiklerinizin hayatını kurtarabilir.

Akut solunum yetmezliği için acil bakım

Akut solunum yetmezliği- Vücudun, kandaki doku metabolizması için yeterli olan gazların gerilimini koruyamadığı bir durum. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, ventilasyon ihlalleri ve gaz değişiminin membran süreçleri ana rolü oynar. Bu bağlamda, akut solunum yetmezliği aşağıdaki tiplere ayrılır:

• 1. Havalandırma akut solunum yetmezliği:
• 1. Merkez.
• 2. Torakoabdominal.
• 3. Nöromüsküler.
• 2. Pulmoner akut solunum yetmezliği:
• 1. Engelleyici-daraltıcı:
• 1. üst tip;
• 2. alt tip.
• 2. Parankimal.
• 3. Kısıtlayıcı.
• 3. Ventilasyon-perfüzyon oranının ihlali nedeniyle akut solunum yetmezliği.

Akut solunum yetmezliği tedavisine başlarken, öncelikle akut solunum yetmezliği tipini ve gelişim dinamiklerini belirleyen ana kriterleri vurgulamak gerekir. Öncelikli düzeltme gerektiren ana semptomları vurgulamak gerekir. Her türlü akut solunum yetmezliği için hastaneye yatış zorunludur.

Herhangi bir akut solunum yetmezliği türü için genel tedavi yönergeleri şunlardır:

• 1. Yeterli doku oksijenasyonunun zamanında restorasyonu ve sürdürülmesi. Hava yolu açıklığını eski haline getirmek, hastaya hava-oksijen karışımı vermek (ısıtma, nemlendirme, yeterli oksijen konsantrasyonu) gereklidir. Endikasyonlara göre solunum cihazına aktarılır.
• 2. En basitinden (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) mekanik ventilasyona (bağlantılar, cihazlar veya otomatik solunum cihazı) kadar solunum tedavisi yöntemlerinin kullanılması. Bu durumda, hem yardımcı solunum tedavisi - Gregory, Martin-Buyer'a göre solunum (spontan solunum varlığında) hem de sabit pozitif basınç (PPP) ve pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) ile replasman ventilasyonu reçete etmek mümkündür. .

Üst obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği en sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. SARS, gerçek ve yalancı krup, farenks, gırtlak ve trakeadaki yabancı cisimler, akut epiglotit, retrofarengeal ve paratonsiller apseler, gırtlak ve trakea yaralanmaları ve tümörlerine eşlik eder. Bu tip akut solunum yetmezliğinin durumun ciddiyetini ve prognozu belirleyen ana patogenetik bileşeni, enerji tükenmesi ile birlikte solunum kaslarının aşırı çalışmasıdır.

Stenoz kliniği, sesin tınısında bir değişiklik, kaba bir havlayan öksürük, göğsün esnek yerlerinin, epigastrik bölgenin geri çekilmesiyle "stenotik" solunum ile karakterizedir. Hastalık aniden, genellikle geceleri başlar. Klinik semptomların şiddetine bağlı olarak, solunum direncinin derecesini yansıtan 4 derece darlık vardır. En büyük klinik önemi, akut solunum yetmezliğinin kompanse, sub- ve dekompanse aşamalarına karşılık gelen I, II ve III derece stenozdur (IV derece, terminal aşamaya karşılık gelir).

I derecesinin stenozu, çocuğun motor huzursuzluğu ile artan, inspirasyonda nefes almada zorluk, juguler fossanın geri çekilmesi ile kendini gösterir. Ses kısılır ("horoz"). Siyanoz yok, cilt ve mukoza zarları pembe, hafif taşikardi var. akut solunum yetmezliği tedavisi

Stenoz II derecesi, tüm yardımcı kasların solunumuna katılım ile karakterizedir. Nefes almak gürültülüdür, uzaktan duyulur. Boğuk ses, havlayan öksürük, belirgin kaygı. Derece I stenozun aksine, interkostal ve epigastrik bölgelerin geri çekilmesi, sternumun alt ucunun geri çekilmesi ve ayrıca cildin solgunluğuna karşı siyanoz, terleme görülür. Taşikardi artar, kalp sesleri boğuk çıkar, hiteroral siyanoz ve ifade edilemeyen akrosiyanoz görülür. Kanda orta derecede hipoksemi tespit edilir. Hiperkapni, kural olarak tanımlanmamıştır.

III dereceli darlık, akut solunum yetmezliğinin dekompanse aşamasına karşılık gelir ve yukarıdaki tüm semptomların keskin bir tezahürü ile karakterize edilir: gürültülü solunum, interkostal boşlukların keskin bir şekilde geri çekilmesi, juguler fossa ve epigastrik bölge, tüm sternumun prolapsusu, toplam soluk tenin arka planında siyanoz ve akrosiyanoz. Soğuk yapışkan ter belirir. Akciğerlerde sadece kablolu sesler duyulur. Motor huzursuzluğun yerini adinami alır. Kalp sesleri sağır, paradoksal bir nabız belirir. Kan, şiddetli hipoksemi ve hiperkaini, solunum bileşeninin baskınlığı ile kombine asidoz gösterir. Şiddetli posthipoksik ensefalopati gelişir. Hastaya tıbbi bakım sağlanmazsa darlık, asfiksi, bradikardi ve asistoli ile karakterize edilen terminal aşamaya geçer.

Tedavi. Dekompanse akut solunum yetmezliği gelişme riski göz önüne alındığında, darlığı olan tüm çocuklar özel bir yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılmalıdır.

Hastane öncesi aşamada, derece I-II stenozda, yabancı cisimler veya orofarinks ve nazofarenksten fazla miktarda salgı çıkarılmalıdır. Oksijen inhalasyonu sağlayın ve çocuğu hastaneye nakledin. Tıbbi tedavi gerekli değildir. Hastanede inhalasyonlar reçete edilir (ıslatılmış ılık hava-oksijen karışımı), ağız boşluğunun ve farenksin burun kısmının sanitasyonu yapılır, doğrudan laringoskopi kontrolü altında gırtlak ve trakeanın üst kısımlarından mukus boşaltılır. Dikkat dağıtıcı prosedürler uygulayın: ayaklara, göğse hardal sıvaları, boyuna kompresler. Antibiyotikler reçete edilir ancak belirtilir. Kortikosteroidler hidrokortizon, nednizolon girin. Zamanında hastaneye yatış, fizyoterapötik prosedürler, üst solunum yollarının yeterli sanitasyonu, kural olarak, stenozun ilerlemesini ve buna bağlı olarak akut solunum yetmezliğini önleyebilir.

Derece III stenoz durumunda, trakeal entübasyon mutlaka daha küçük çaplı bir termoplastik tüp ile gerçekleştirilir ve çocuk hemen bir hastaneye kaldırılır. Entübasyon lokal anestezi altında yapılır (larenks girişinin aerosol irrigasyonu 2 % lidokain solüsyonu). Hastayı taşırken oksijen inhalasyonu zorunludur. Akut verimsiz bir kalbin gelişmesi veya durması ile kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirilir. III-IV derece stenozlu trakeostomi, yalnızca endotrakeal tüp yoluyla yeterli havalandırmanın sağlanması imkansızsa gerekli bir önlem olarak kullanılır.

Bir hastanede tedavi esas olarak trakeobronşiyal ağacın yeterli sanitasyonunu ve sekonder enfeksiyonun önlenmesini amaçlamalıdır.

Alt obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği astımlı bir durum, astımlı bronşit, bronko-obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir. Anamnestik verilere göre, sendromun ortaya çıkışı bulaşıcı, ev, gıda veya ilaç alerjenlerine karşı önceki duyarlılıkla ilişkili olabilir. Aerodinamik bozuklukların karmaşık mekanizmalarında, merkezi ve periferik hava yollarının fonksiyonel parçalanması, kas spazmı nedeniyle lümenlerindeki azalma, mukoza zarının ödemi ve salgı viskozitesindeki artış nedeniyle belirleyici bir öneme sahiptir. Bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon süreçlerini bozar.

Hastalığın kliniği, öncüllerin varlığı ile karakterize edilir: kaygı, iştahsızlık, vazomotor rinit, cilt kaşıntısı. Sonra "solunum rahatsızlığı" gelişir - öksürük, uzaktan duyulan hırıltı (sözde uzaktan hırıltı), ekspiratuar dispne, siyanoz ile birlikte. Akciğerlerde timpanit, zayıflamış solunum, uzamış ekspirasyon, kuru ve ıslak raller duyulur. Yetersiz veya zamansız tedavi bu durumu uzatabilir ve bu da status astmatikusa dönüşebilir. Status astmatikus gelişiminde üç aşama vardır.

Birincisi, genel ciddi bir durumun arka planında, akciğerlerde şiddetli boğulma ve hırıltı, taşikardi ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği alt telafi aşamasıdır. Siyanoz perioraldir veya belirgin değildir. Çocuk bilinçli, heyecanlı.

İkincisi, dekompansasyon aşamasıdır (toplam pulmoner obstrüksiyon sendromu). Bilinç bulanık, çocuk aşırı heyecanlı, solunum sık ve yüzeysel. Gelişmiş siyanoz ve belirgin akrosiyanoz görülür. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin alt kısımlarında "sessizlik bölgeleri" bulunur, solunum önemli ölçüde zayıflar, akciğer yüzeyinin geri kalanında kuru raller duyulur. Taşikardi keskin bir şekilde artar, arteriyel hipertansiyon artar.

Üçüncüsü koma aşamasıdır. Bu aşama, bilinç kaybı, kas atonisi, paradoksal solunum tipi, kan basıncında önemli bir azalma, aritmi (tek veya grup ekstrasistoller) ile karakterizedir. Kardiyak arrest meydana gelebilir.

Kompanse ve dekompanse aşamalarda, hastane öncesi aşamadaki tedavi, ilaç dışı araçların kullanımını içerir: oksijen inhalasyonları, sıcak ayak ve el banyoları, göğüste hardal sıvaları (eğer çocuk bu prosedürü tolere ederse). Çocuğu potansiyel alerjenlerden izole etmek gerekir: ev tozu, evcil hayvanlar, yünlü giysiler.

Etki yoksa sempatomimetikler kullanılır - I-adrenerjik uyarıcılar (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - adrenostimülanlar (alupent, salbutamol, brikanil) inhalasyon aerosolleri şeklinde - bu ilaçların 2-3 damlası içinde çözülür. 3-5 ml su veya izotonik çözelti sodyum klorür.

Hastalığın hormona bağımlı bir formu ve yukarıdaki tedavinin etkisizliği ile, intravenöz olarak prednizolon (1 mg/kg) ile kombinasyon halinde hidrokortizon (5 mg/kg) reçete edilir.

Bronkodilatörlerden tercih edilen ilaç, %2.4'lük bir aminofilin (aminofilin, diafilin) ​​çözeltisidir. Yükleme dozu (20 - 24 mg/kg) 20 dakika intravenöz olarak verilir, ardından idame dozu - 1 saatte 1 - 1.6 mg/kg verilir Salbutamol inhale edilir.

Antihistaminikler (piiolfen, difenhidramin, suprastin vb.) ve adrenalin ve efedrin hidroklorür gibi adrenomimetik ilaçların reçete edilmesi önerilmez.

Bir hastanede tedavi, hastane öncesi tedavinin bir devamıdır. Kullanılan tedavinin etkisinin olmaması ve sendromun ilerlemesi durumunda trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal lavaj zorunludur. Gerekirse IVL uygulayın. Alt tazminat ve dekompansasyon durumundaki ve komadaki çocuklar yoğun bakım ünitesinde yatırılır.

Parankimal akut solunum yetmezliğişiddetli ve toksik pnömoni formlarına, aspirasyon sendromuna, pulmoner arter dallarının yağlı embolisine, "şok" akciğere, kistik fibrozun alevlenmesine, yenidoğanlarda ve bebeklerde solunum sıkıntısı sendromuna, bronkopulmoner displaziye eşlik edebilir. Çeşitli etiyolojik faktörlere rağmen, gazların transmembran taşınmasındaki bozukluklar, bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında birincil öneme sahiptir.

Klinik, solunum ve nabız sıklığı, oranları, yardımcı kasların solunum eylemine katılım derecesi, siyanozun doğası gibi temel semptomlarla karakterize edilir. Bir ambulans doktoru, solunum yetmezliğini teşhis etmeli ve aşamasını (telafi ve dekompansasyon) belirlemelidir.

Parankimal akut solunum yetmezliğinin telafi edilmiş formu, ifade edilmemiş nefes darlığı ile karakterizedir - nefes alma, yaş normunu% 20 - 25 oranında aşan daha sık hale gelir. Gözlenen perioral siyanoz, burun kanatlarının şişmesi.

Dekompanse nefes darlığı formunda, solunum hızı keskin bir şekilde artar, yaş normuna göre% 30 - 70 artar. Göğsün solunum genliği de artar ve dolayısıyla nefes alma derinliği de artar. Burun kanatlarının şişmesi not edilir, tüm yardımcı kaslar aktif olarak nefes alma eylemine dahil olur. Deri ve mukoza zarlarının siyanozu belirgindir, akrosiyanoz görülür.

Psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve dinamizm alır. Taşipne, kalp atış hızındaki bir düşüşün arka planında ortaya çıkar.

Ek semptomlar - ateş, hemodinamik bozukluklar, kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (hipoksemi ve hiperkapni) çocuğun durumunun ciddiyetini belirler.

Tedavi akut solunum yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır. Telafi formu ile hastane öncesi bakım, çocuğun somatik bir hastanede zamanında hastaneye yatırılmasıyla sınırlıdır. Bir çocuğu taşırken, solunum yolunun açıklığını korumak için önlemler alınır (nazofaringeal mukusun aspirasyonu, vb.).

Dekompanse akut solunum yetmezliği, tedavinin tüm aşamalarında personelin aktif katılımını gerektirir. Hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Hastane öncesi aşamada, solunum yolunun açıklığını sağlamak gerekir (endikasyonlara göre trakeobronşiyal sanitasyon - trakeal entübasyon). Gerekirse IVL uygulayın (manuel veya donanım). Oksijen inhalasyonu yaptığınızdan emin olun.

Hipoksi ve hiperkapni durumlarında kardiyak glikozitler ve sempatomimetik aminler kontrendikedir.

Hastane aşamasında, yeterli hava yolu açıklığını sürdürmek için önlemlere devam edilir. %30 - 40 oksijen içeren bir oksijen-hava karışımının nemlendirilmesi ve ısıtılması optimal olmalıdır. Solunum terapisi PPD, PEEP, Gregory veya Martin-Buyer'a göre nefes uygulayın. Kanın gaz bileşimi normalleştirilemezse, mekanik ventilasyon yapılması gerekir.

Sağ ventrikül ve karışık kalp yetmezliği formlarında, digitalis reçete edilir, infüzyon tedavisinin hacmi, CVP ve kan basıncının kontrolü altında günde 20-40 ml / kg ile sınırlıdır. Kardiyak aktivite ve kan gazı kompozisyonunun izlenmesini gerçekleştirin. Venöz hipertansiyon için vazoaktif ilaçlar (naniprus, sodyum nitroprussid, nitrogliserin) reçete edilir (dakikada 0.5-1.5 mcg/kg). Kardiyak aktiviteyi sürdürmek için inotropik vasküler ajanlar kullanılır: dopamin - 1 dakikada 5 mcg / kg, dobutamin - 1 dakikada 1 - 1.5 mcg / kg.

Patojen tanımlanana kadar yedek antibiyotikler kullanılır, ardından mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi verilir.

Aspirasyon sendromu, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu, "şok" akciğer, kimyasal alveolit, kortikosteroid tedavisi (prednizolona göre 3-5 mg / kg) zorunludur, proteoliz inhibitörleri reçete edilir: kontrik - 2000 IU / kg / gün 3 enjeksiyon, aminokaproik asit - 100 - 200 mg / kg. Pulmoner hipertansiyonu azaltmak için 6 saatte bir 2-4 mg/kg aminofillin verilir.Fiziksel tedavi yöntemleri önerilir - vibromasaj, kupa, hardal yakı, göğüs kompresi.

Kısıtlayıcı akut solunum yetmezliği pnömo- ve hidrotoraksa bağlı kompresyon, yaygın atelektazi, büllöz amfizem ile akciğerlerin solunum yüzeyindeki azalmaya bağlı olarak gelişir. Patofizyolojik değişikliklerin mekanizmasında, akciğerlerin aktif havalandırma yüzeyindeki azalma ile ilişkili gaz değişim bozukluklarına ek olarak, venöz kanın akciğerlerin havalandırılmayan alanlarından patolojik olarak şant etmesi büyük önem taşır. Klinik belirtiler, gaz değişim bozukluklarının tipik semptomları ile kompanse veya dekompanse akut solunum yetmezliği formlarına karşılık gelir. Hasta özel bölümde hastaneye yatırılır (cerrahi olarak hidro- veya pnömotoraks ile). Göz kapağı IVL sırasında tansiyon pnömotoraks gelişme riski, mediastinal organların yer değiştirmesi ve kalp durması, dolayısıyla bu tür hastalarda IVL'nin riski artıran bir yöntem olduğu unutulmamalıdır.

Santral tipte akut solunum yetmezliği gelişir aşırı dozda sakinleştiriciler, antihistaminikler ve narkotik ilaçlar, barbitüratlar ve ayrıca nöroenfeksiyonlar - ensefalit ve meningoensefalit, konvülsif sendrom, ödem ve beyin yapılarının çıkması, travmatik beyin hasarı.

Akut solunum yetmezliği gelişim mekanizmalarında, merkezi solunum düzenlemesinin ihlali belirleyici bir öneme sahiptir.

Klinik, solunum durmasına kadar patolojik bir solunum tipi (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), taşi ve bradipne ile karakterizedir. Solunum yetmezliğine, tek başına veya kombinasyon halinde gelişen değişen şiddette siyanoz, perioral siyanoz ve akrosiyanoz, taşikardi, arteriyel hiper ve hipotansiyon, kan gazı bileşimindeki değişiklikler - hiperkapi ve hipoksemi eşlik eder.

Hem hastane öncesi aşamada hem de hastanede tedavi, kompanse bir akut solunum yetmezliği formunda hava yolu açıklığını korumaktır. IVL, derlenmiş bir formla gerçekleştirilir. Tüm bu faaliyetler, altta yatan hastalığın tedavisinin arka planında gerçekleştirilir.

Torakoabdominal akut solunum yetmezliği göğüs, karın travması, torasik ve abdominal cerrahi müdahaleler sonrası, şiddetli gaz (özellikle küçük çocuklarda), dinamik bağırsak tıkanıklığı, peritonit ile gelişir. Bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, göğüs ve diyaframın geziniminin kısıtlanması öncü bir rol oynar. Klinik, yetersiz gaz değişimi belirtileri ile karakterizedir: siyanoz, nefes darlığı, hipoksemi, hiperkapi. Göğüs ve karın solunum genliği azalır. Hastane öncesi aşamada belirleyici faktörler, zamanında teşhis ve hastaneye yatış, nakil sırasında gaz değişiminin sürdürülmesi - oksijen inhalasyonu, yetersiz kendi kendine solunum durumunda yardımlı veya suni solunumdur. Akut solunum yetmezliği tedavisinin etkinliği, solunum yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır.

Nöromüsküler akut solunum yetmezliği miyastenia gravis, dermatomiyozit, kas distrofisi, konjenital amiyotoni, çocuk felci, Landry ve Guillain-Barré sendromlarında, aşırı dozda gevşetici ve rezidüel kürarizasyonda görülen myonöral sinaptik iletim seviyesindeki patoloji nedeniyle. Akut solunum yetmezliği gelişim mekanizmasında ana rol, solunum kaslarının fonksiyonel yetersizliği, öksürük dürtüsü üretme yeteneğinin kaybı, bozulmuş boşaltım ve trakeobronşiyal sekresyonların birikmesi, atelektazi ve enfeksiyon gelişimi ile oynanır.

Akut solunum yetmezliği kliniği, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının semptomları, ilerleyici kas zayıflığı, artan veya azalan tipte duyarlılık bozuklukları, akciğerlerin yaşamsal kapasitesinde bir azalma ve hastalığın doruk noktası ile karakterizedir. diyafram dahil tüm solunum kaslarının kapanması ve solunumun durması. Son derece önemli bir habercisi "apolet" semptomudur - omuzlar üzerindeki baskıya direnme yeteneğinin kaybı, bu da frenik sinirin yakında kapanmasını tahmin etmeyi mümkün kılar, çünkü kökleri trapezius kasını innerve eden sinirle birlikte dışarı çıkar. .

Bulbar bozuklukları gözlenebilir - disfaji, konuşma bozuklukları, meningoensefalit semptomları. Yetersiz gaz değişimi siyanoz (perioralden totale), akrosiyanoz ve hipoksemi ile kendini gösterir. Taşikardi, arteriyel hiper- ve jinotansiyon gelişir.

Hastane öncesi ve klinik aşamalardaki tedavi, hava yolu açıklığının korunmasını amaçlamalıdır. Solunum kaslarını kapatmanın gerçek tehlikesi göz önüne alındığında, entübasyon önceden yapılmalı, gerekirse mekanik ventilasyon (yardımcı veya otomatik) yapılmalıdır. Hastanede tedavi, solunum bozukluklarını önlemek ve ortadan kaldırmaktır. Altta yatan hastalık tedavi edilir, semptomların yoğunluğu mekanik ventilasyonun süresine bağlıdır.

Herhangi bir etiyolojinin akut solunum yetmezliğinde (ARF), oksijenin dokulara taşınmasında ve karbondioksitin vücuttan atılmasında bir ihlal vardır.

Akut solunum yetmezliğinin birkaç sınıflandırması vardır.

ARA'nın etiyolojik sınıflandırması

Ayırt etmek öncelik(alveollere oksijen verme patolojisi) ve ikincil(alveollerden dokulara oksijen taşınmasında bozulma) akut solunum yetmezliği.

Birincil ARF'nin nedenleri:

• solunum yolunun açıklığının ihlali;
• akciğerlerin solunum yüzeyinde azalma;
• merkezi solunum düzenlemesinin ihlali;
• nöromüsküler aparattaki impulsların iletiminin ihlalleri, solunum mekaniğinde bir bozukluğa neden olur;
• diğer patolojiler.

İkincil ARF'nin nedenleri:

• hipodolaşım bozuklukları;
• mikro sirkülasyon bozuklukları;
• hipovolemik bozukluklar;
• kardiyojenik pulmoner ödem;
• pulmoner emboli (TELA);
• çeşitli şoklarda kanın şantlanması (birikmesi).

ARA'nın patogenetik sınıflandırması

Ayırt etmek havalandırma ODN ve pulmoner(parankimal) ODN.

ODN'nin havalandırma formunun nedenleri:

• herhangi bir etiyolojinin solunum merkezine zarar;
• nöromüsküler aparattaki impulsların iletilmesindeki ihlaller;
• göğüste hasar, akciğerler;
• karın organlarının patolojisinde normal nefes alma mekaniğinde bir değişiklik.

ARF'nin parankimal formunun nedenleri:

• hava yollarının tıkanması, kısıtlanması, daralması;
• akciğerlerde gaz difüzyonu ve kan akışının ihlalleri.

ARA'nın klinik sınıflandırması

Merkezi oluşumun ODN'si solunum merkezi üzerinde toksik etki veya mekanik hasar ile ortaya çıkar.

Hava yolu obstrüksiyonu olan ARFşu durumlarda oluşur:

• laringospazm;
• bronşiyospazm;
• astımlı durumlar;
• üst solunum yollarının yabancı cisimleri;
• boğulma;
• TELA;
• pnömotoraks;
• atelektazi;
• masif plörezi ve pnömoni;
• boğulma asfiksisi.

Yukarıdaki nedenlerin kombinasyonu Karışık oluşumun ODN'si.

Klinikte, ARF'nin 3 aşaması ayırt edilir:

• ODN aşama I. Hastanın bilinci yerinde, huzursuz (öforik), havasızlıktan yakınıyor. Cilt soluk, nemli, hafif bir akrosiyanoz var. Solunum hızı 25..30/dk, kalp hızı - 100..110 atım/dk, kan basıncı normal sınırlar içinde (veya biraz artmış), pO 2 70 mm Hg'ye düşürüldü, pCO 2 - 35 mm Hg'ye kadar Art. , hipokapni, nefes darlığının bir sonucu olarak doğası gereği telafi edicidir.
• ODN aşaması II. Hastanın bilinci bozulur, psikomotor ajitasyon oluşur. Şiddetli boğulma şikayetleri, olası bilinç kaybı, halüsinasyonlar. Cilt siyanotik, bol terlidir. Solunum hızı 30..40/dk, kalp hızı - 120..140 atım/dk, yüksek kan basıncı, pO 2 60 mm Hg'ye düşürüldü, pCO 2 - 50 mm Hg'ye yükseldi.
• ODN aşaması III. Bilinç yok, klinik tonik konvülsiyonlar, genişlemiş öğrenciler, ışığa tepki yok, sivilceli siyanoz var. Takipneden (solunum hızı 40 veya daha fazla) bradikneye (RR = 8..10) hızlı bir geçiş vardır. Kan basıncı düşer, kalp atış hızı 140 atım / dak veya daha fazladır, atriyal fibrilasyon mümkündür, pO2 50 mm Hg'ye düşer, pCO2 - 80..90 mm Hg'ye yükselir. ve dahası.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi dışında herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Akut solunum yetmezliği (ARF), kandaki oksijen seviyesinin düşmesi ile karakterize ciddi bir durumdur. Kural olarak, böyle bir durum bir kişinin hayatını doğrudan tehdit eder ve acilen profesyonel tıbbi yardım gerektirir.

ARF'nin belirtileri boğulma hissi, psiko-duygusal uyarılma ve morarmadır. Akut solunum yetmezliği sendromunun ilerlemesiyle birlikte, aşağıdaki klinik gelişir: konvülsif sendrom, çeşitli seviyelerde bilinç bozukluğu ve sonuç olarak koma.

Akut solunum yetmezliğinin ciddiyetini belirlemek için kanın gaz bileşimi incelenir ve gelişiminin nedeni de aranır. Tedavi, bu sendromun gelişme nedeninin yanı sıra yoğun oksijen tedavisinin ortadan kaldırılmasına dayanır.

Akut ve kronik solunum yetmezliği, tıp pratiğinde yalnızca solunum sistemine değil diğer organlara da zarar veren yaygın durumlardır.

Genel bilgi

Akut solunum yetmezliği, vücudun yeterli düzeyde oksijen konsantrasyonu sağlayamaması ve bunun da iç organlara zarar vermesiyle karakterize edilen, dış veya doku solunumunun özel bir bozukluğudur. Çoğu zaman, bu durum beyinde, akciğerlerde veya kan gazlarını taşıyan kırmızı kan hücrelerinde meydana gelen hasarla ilişkilidir.

Kanın gaz bileşimi için bir analiz yapılırken, oksijen seviyesinde 49 mm Hg'nin altına bir düşüş ve karbondioksit içeriğinde 51 mm Hg'nin üzerine bir artış tespit edilir. ARF'nin, telafi edici mekanizmaların dahil edilmesiyle telafi edilememesi nedeniyle CRF'den farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu, nihayetinde, vücudun organlarında ve sistemlerinde metabolik bozuklukların gelişimini belirler.

Akut solunum yetmezliği hızla ilerler ve birkaç dakika veya saat içinde hastanın ölümüne yol açabilir. Bu bakımdan, böyle bir durum her zaman yaşamı tehdit edici olarak değerlendirilmeli ve acil durum olarak sınıflandırılmalıdır.

Solunum yetmezliği semptomları olan tüm hastalar, tıbbi bakım için yoğun bakım ünitelerinde acil yatışa tabi tutulur.

Solunum yetmezliği türleri

DN'nin nedenlerine ve vücudun sonuçları telafi etme yeteneğine bağlı olarak, solunum yetmezliği vakaları iki büyük gruba ayrılabilir: akut ve kronik (CDN). HDN, yıllarca süren ve hastanın sağlığını akut olarak tehdit etmeyen kronik bir durumdur.

ARF'nin sınıflandırılması, oluşum nedenine bağlı olarak onu iki büyük gruba ayırır: solunum organlarında bozulmuş gaz metabolizması ile ilişkili birincil ve çeşitli organların dokularında ve hücrelerinde bozulmuş oksijen kullanımı ile ilişkili ikincil.

Birincil ARF dört faktörün sonucu olarak gelişebilir:

İkincil ARF'nin görünümü aşağıdakilerle ilişkilidir:

1. Hipodolaşım bozuklukları
2. hipovolemik bozukluklar.
3. Kalp rahatsızlıkları
4. Akciğerlerin tromboembolik lezyonu.
5. Herhangi bir durumdaki şoklarda kanın şantlanması.

ARA'nın yukarıdaki alt türlerine ek olarak, kandaki karbondioksit konsantrasyonunun artmasıyla ilişkili bir form (ventilasyon veya solunum formu) ve oksijen basıncının düşmesiyle gelişen bir form (parankimal) vardır.

Havalandırma formunun gelişimi, dış solunum sürecinin ihlali ile ilişkilidir ve kısmi karbondioksit basıncı seviyesinde keskin bir artış ve kandaki oksijen konsantrasyonunda ikincil bir azalma eşlik eder.

Genellikle böyle bir durum beyin hasarı, kas liflerine giden sinyalin bozulması veya plörojenik nedenler sonucunda gelişir. Parankimal ARF, kısmi oksijen basıncı seviyesindeki bir düşüşle ilişkilidir, ancak karbondioksit konsantrasyonu normal veya hafifçe yükselebilir.

Solunum yetmezliği belirtileri

Akut solunum yetmezliğinin ana semptomlarının ortaya çıkışı, solunum yetmezliğinin derecesine bağlı olarak birkaç dakika içinde gelişir. Aynı zamanda ciddi solunum yetmezliği vakalarında birkaç dakika içinde hastanın ölümü mümkündür.

Solunum yetmezliğinin tezahürlerine bağlı olarak, ARF, terapötik taktikleri belirlemek için özellikle uygun olan üç şiddet derecesine göre sınıflandırılır. Tazminat derecesine göre sınıflandırma:

Akut solunum yetmezliği semptomları, tıp çalışanları da dahil olmak üzere insanlar tarafından sıklıkla göz ardı edilir ve bu da ARA'nın hızla tazminat aşamasına ilerlemesine yol açar.

Ancak bu aşamada akut solunum yetmezliğinde yardım sağlanarak sendromun ilerlemesi engellenmelidir.

Kural olarak, hastalığın karakteristik kliniği, doğru tanı koymanıza ve ileri tedavi taktiklerini belirlemenize olanak tanır.

ODN'nin teşhisi

Akut solunum yetmezliği sendromu, uzun süreli teşhis önlemlerine ve oluşum nedenini belirlemeye izin vermeyen son derece hızlı gelişir. Bu bakımdan en önemlisi hastanın dış muayenesi ve mümkünse iş yerindeki akrabalarından, meslektaşlarından anamnez alınmasıdır. Solunum yollarının durumunu, solunum hareketlerinin sıklığını ve kalp atış hızını, kan basıncı seviyesini doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir.

ARF'nin evresini ve metabolik bozuklukların derecesini değerlendirmek için kan gazları belirlenir ve asit-baz durumunun parametreleri değerlendirilir. Hastalığın belirtileri karakteristik özelliklere sahiptir ve zaten klinik muayene aşamasında altta yatan sendromu gösterebilir.

Kompansasyonlu ARF durumunda, solunum fonksiyonunu değerlendirmek için spirometri yapılabilir. Hastalığın nedenlerini araştırmak için akciğer grafisi, tanısal bronkoskopi, elektrokardiyografik inceleme, ayrıca genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri yapılır.

ARF komplikasyonları

ARF, hastanın yaşamını doğrudan tehdit etmenin yanı sıra birçok organ ve sistemden ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

Bu tür ciddi komplikasyonların gelişme olasılığı, doktorların hastayı dikkatle izlemesini ve vücudundaki tüm patolojik değişiklikleri düzeltmesini gerektirir.

Akut solunum yetmezliği, kandaki oksijen basıncının düşmesi ile ilişkili ve çoğu durumda yeterli tedavi olmadığında ölüme yol açan ciddi bir durumdur.

İlk yardım ve acil durum

Akut solunum yetmezliğinin nedeni, acil durum önlemlerinin önceliğini belirler.

Genel algoritma basittir:

1. Hava yolu emniyete alınmalı ve korunmalıdır.
2. Pulmoner ventilasyonu ve akciğerlere kan akışını geri yükleyin.
3. ARA'nın seyrini ve hasta için prognozu kötüleştirebilecek tüm ikincil gelişen durumları ortadan kaldırın.

Bir kişi tıbbi olmayan bir çalışan tarafından bulunursa, hemen bir ambulans ekibi çağırmak ve hava yolunun güvenliğini sağlamak ve kişiyi yanal bir iyileşme pozisyonuna yerleştirmekten oluşan ilk yardımı sağlamaya başlamak gerekir.

Klinik ölüm belirtileri (nefes alma ve bilinç kaybı) bulunursa, herhangi bir kişi temel kardiyopulmoner resüsitasyona geçmelidir.İlk yardım, herhangi bir hasta için olumlu bir ARA prognozunun temelidir.

Acil bakım kapsamında hastanın ağzı muayene edilir, varsa yabancı cisimler oradan çıkarılır, üst solunum yollarından mukus ve sıvı aspire edilir ve dilin düşmesi engellenir. Şiddetli vakalarda, nefes almayı sağlamak için trakeostomi, koniko veya trakeotomi dayatmaya başvururlar, bazen trakeal entübasyon yapılır.

Plevral boşlukta (hidro- veya pnömotoraks) nedensel bir faktör tespit edilirse, sırasıyla sıvı veya hava çıkarılır. Bronş ağacının spazmı ile bronşların kas duvarını gevşetmeye yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Nazal kateterler, maske, oksijen çadırları veya mekanik ventilasyon kullanarak her hastaya yeterli oksijen tedavisi sağlamak çok önemlidir.

Akut solunum yetmezliğinin yoğun tedavisi, yukarıdaki yöntemlerin tümünü ve ayrıca semptomatik tedavi bağlantısını içerir. Şiddetli ağrı ile, narkotik ve narkotik olmayan analjezikler, kardiyovasküler sistem - analeptik ve glikozit ilaçları - çalışmasında bir azalma ile uygulanır.

Metabolik bozukluklarla mücadele etmek için infüzyon tedavisi vb.

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, ölüme kadar varan ciddi komplikasyon gelişme riski nedeniyle yalnızca yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

dersin amacı:Öğrencilere hastalarda (yaralı) akut solunum yetmezliğinin klinik semptomlarını belirlemeyi, ayırıcı tanı yapmayı, durumun ciddiyetini değerlendirmeyi ve bu durumlarda etkili bir şekilde ilk yardım sağlamayı öğretmek.

Toplam zaman- 3 saat.

Ders planı.

Solunum fizyolojisi.

ODN sınıflandırması.

ARA'nın kliniği ve evreleri

ARF için ilk yardımın sağlanmasına ilişkin genel ilkeler

Bronşiyal astım, gırtlak ödemi, yabancı cisim: klinik tablo, ilk yardım.

Çevresel etkilerden kaynaklanan ve ABY veya klinik ölümün (boğulma, elektrik yaralanması) eşlik ettiği kazalarda mağdurlara yardım sağlanması.

Ders için kontrol soruları.

Öğrenciler:

Mağdurun durumunu değerlendirin, solunum yetmezliği belirtilerini teşhis edin, gerekli ilk yardımın türünü ve uygun önlemlerin sırasını belirleyin;

Tüm acil acil bakım kompleksini doğru bir şekilde gerçekleştirin, etkinliği izleyin ve gerekirse mağdurun durumunu dikkate alarak önlemleri ayarlayın;

SOLUNUM SİSTEMİ

Solunumun özü, akciğerlere giren solunan havadan kanın oksijeni emmesi ve solunan havaya karbondioksit salmasıdır. Solunan hava yaklaşık %21 oksijen, %79 nitrojen ve ihmal edilebilir miktarda karbondioksit ve su buharı içerir. Ekshale edilen hava %16 oksijen, %79 nitrojen ve %5 karbondioksitten oluşur. Ekshale edilen hava ayrıca su buharı içerir. Her nefeste akciğerlere giren havanın içerdiği oksijenin %5'i vücut tarafından emilir ve dışarı verildiğinde yerini %5 karbondioksit alır.

Solunum organları şunları içerir: burun boşluğu, gırtlak, nefes borusu (trakea), bronşlar ve akciğerler.

Burundan geçen soğuk hava ısınır (6-8 derece ısınır), toz ve mikroplardan arındırılır ve nemlendirilir (kuru ise). Koku alma siniri nazal mukozada dallanır.

Gırtlak, kıkırdak ve kaslardan oluşan bir tüptür. Boynun ön kısmında bulunur. En büyük kıkırdak olan tiroid larinksin ön duvarını oluşturur. Boynun önünde cilt altında hissedilebilir. Onun oluşturduğu çıkıntıya Adem elması denir.

Gırtlak girişinin üstünde epiglot adı verilen bir kıkırdak bulunur. Yiyecekleri yutma ve içme anında, epiglotis gırtlağı kapatır, yiyecekler solunum yoluna giremez ve yemek borusuna geçer.

Gırtlak aynı zamanda sesin oluşumunda rol oynayan bir organdır. Ses telleri gırtlak lümeninde bulunur. Bağlar arasındaki boşluğa glottis denir. Glottisten geçen hava, teller gibi titreyen ses tellerini titreştirerek sese neden olur.

Gırtlak, halka şeklindeki kıkırdaklardan oluşan bir tüp olan nefes borusuna (trakea) geçer. Trakeanın arka duvarı yemek borusunun ön duvarına bitişiktir. Trakea iki ana bronşa ayrılır - sağ ve sol. Her iki bronş da akciğerlere girer, burada sağ bronş üç dala ayrılır - sırasıyla sağ akciğerin üç lobu ve sol - ikiye ayrılır, çünkü sol akciğer iki lobdan oluşur. Akciğerlerin içinde bronşlar daha küçük ve daha küçük dallara ayrılır. Bunların en küçüğüne bronşiyol denir. Bronşiyoller, bronşiyollerin uzantıları olan kör pulmoner veziküllerde (alveoller) son bulur. Solunan hava, burun boşluğundan geçerek, trakea,

bronşlar ve bronşiyoller, pulmoner veziküllere girer. En ince kan damarlarıyla örülmüş pulmoner veziküllerin duvarlarına karbondioksit ile doymuş kan akar. Alveollerde gaz değişimi gerçekleşir, yani havadaki oksijenin kan tarafından emilmesi ve kandan havaya karbondioksit salınması.

Küçük bronşlar ve alveoller, kan damarları ve onları çevreleyen doku birlikte solunum organlarını - akciğerleri oluşturur.

Akciğerler göğüs boşluğunun çoğunu kaplar. Akciğerler ve göğüs boşluğunun iç yüzeyi, yoğun, parlak, hafif nemli bir zar olan bir plevra ile kaplıdır. Plevra iki tabakadan oluşur: bunlardan biri göğsün iç yüzeyini kaplar ve parietal olarak adlandırılır, diğeri ise akciğerleri kaplar ve pulmoner olarak adlandırılır. Bu tabakalar doğrudan birbirine bitişiktir ve solunum hareketleriyle kolayca kayar.

Akciğerlere hava girişi (inhalasyon) ve akciğerlerden çıkarılması (ekshalasyon), göğüs boşluğunun hacminin artması (genişlemesi) veya azalması nedeniyle oluşur. Göğüs boşluğunun genişlemesi, diyafram kaslarının, interkostal kasların ve omuz kemerinin kaslarının kasılmasına bağlıdır.

Göğüsteki inhalasyon kaslarının kasılması ile kaburgaların ön uçları yükselir, hacmi artar. Aynı zamanda kubbe gibi görünen diyafram kasları da kasılır. Kasılma anında diyafram düzleşir, kubbesi alçalır. Bu aynı zamanda göğüs boşluğunun hacminde bir artışa ve sonuç olarak akciğerlere hava akışına yol açar. Daha sonra kasılan interkostal kaslar ve diyafram gevşer, göğüs boşluğunun hacmi azalır, hava dışarı çıkar.

Bir kişi dakikada 16-20 nefes ve ekshalasyon üretir. Solunum, medulla oblongata'daki solunum merkezi tarafından düzenlenir (kontrol edilir).

Geleneksel olarak, nefes alma süreci üç aşamaya ayrılır:

I. Dış ortamdan oksijenin alveollere iletilmesi.

II. Asinusun alveolar-kılcal zarından oksijenin difüzyonu ve dokulara taşınması. CO2'nin hareketi ters sırada gerçekleştirilir.

III. Substratların biyolojik oksidasyonu ve sonuçta hücrelerde enerji oluşumu sırasında oksijenin kullanılması.

Solunumun herhangi bir evresinde veya bir arada patolojik değişiklikler meydana gelirse akut solunum yetmezliği (ABY) gelişebilir. ORF, vücudun yaşam destek mekanizmalarının nihai stresinin bile vücuda gerekli miktarda oksijen sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için yetersiz kaldığı bir sendrom olarak tanımlanır. Aksi takdirde, herhangi bir etiyolojiye sahip ARF ile dokulara oksijen (O2) taşınmasının ve vücuttan karbondioksitin (CO2) çıkarılmasının ihlal edildiğini söyleyebiliriz.

ODN sınıflandırması.

Klinikte etiyolojik ve patogenetik sınıflandırma en sık kullanılır.

ETİYOLOJİK SINIFLANDIRMA

Solunumun ilk aşamasının patolojisinden (alveollere O2 verilmesi) kaynaklanan birincil ARF ve alveollerden dokulara O2 taşınmasının ihlali ile ilişkili olan ikincil ARF vardır.

Birincil ARF'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

Hava yolu açıklığı bozuklukları (her türlü mekanik asfiksi, laringo ve bronkospazm, laringeal stenoz, solunum yollarının mukoza zarının şişmesi vb.)

Akciğerlerin solunum yüzeyinin küçülmesi (pnömoni, pnömotoraks, eksüdatif plörezi vb.),

Merkezi solunum düzenlemesinin ihlali (solunum merkezini etkileyen patolojik süreçler, kanama, tümör, zehirlenme, nörotoksik zehirlerin etkisi)

Nöromüsküler aparattaki impulsların iletilmesinin ihlali, solunum mekaniğinde bir bozukluğa neden olur (organofosfor bileşikleri, miyastenia gravis, tetanoz, botulizm, kas gevşeticilerin artık etkisi, vb. ile zehirlenme)

İkincil ARF'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

hipodolaşım bozuklukları,

mikro sirkülasyon bozuklukları,

hipovolemik bozukluklar,

kardiyojenik pulmoner ödem,

Pulmoner emboli,

Çeşitli şok koşullarında şant veya kan birikmesi.

Patogenetik sınıflandırma ventilasyon sağlar ve

parankimal (pulmoner) ARA

havalandırma ODN kanın oksijenlenmesini ve vücuttan karbondioksitin atılmasını bozan akciğerlerin tüm gaz değişim bölgesinin yetersiz havalandırılması nedeniyle. Çeşitli hava yolu açıklığı ihlalleri, merkezi solunum düzenlemesinin ihlalleri, solunum kaslarının fonksiyonel yetersizliği, solunumun biyomekaniğinin önemli ihlalleri vb.

Parankimal ARA, akciğer parankiminin çeşitli yerlerinde ventilasyon ve kan dolaşımı arasında bir uyumsuzluk olduğunda gelişir ve esas olarak arteriyel hipoksemi ile kendini gösterir. Akciğerlerin gaz değişim bölgesinin ortaya çıkan telafi edici hiperventilasyonu, karbondioksitin aşırı çıkarılmasına yol açabilir ve bu nedenle parankimal ARF'de arteriyel hipoksemi genellikle hipokapni ile birleştirilir. Parankimal ARF'nin gelişimi, akciğer parankiminin işlevinin çeşitli bozukluklarına ve pulmoner kılcal damarlardaki kan akışına yol açar; bu, iltihaplanma ve tümör süreçlerinin, akciğer dokusunda travmanın, Mendelssohn aspirasyon sendromunun, "akciğer şoku" sendromunun sonucu olabilir. , vb. Tabii ki, pratik tıbbi çalışmalarda, genellikle ventilasyon ve parankimal gaz değişimi bozukluklarının bir kombinasyonu ile karşılaşmak gerekir.

ARF'nin patogenezi, alveolar ventilasyon ihlalleri, gazların alveoler membranlardan difüzyonu ve organlar ve sistemler boyunca oksijenin tekdüze dağılımı sonucunda vücudun oksijen açlığının gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

Akut solunum yetmezliğinin klinik belirtileri:

paradoksal solunum;

karışıklık ve bilinç kaybı;

Nabız (dolu → küçük);

Kararsız kan basıncı (-↓);

Kan gazlarının kısmi basıncındaki değişiklik - PO2 ↓,

Nefes almayı durdurmak.

En geç 10 dakika içinde solunum hareketlerinin olmaması, hava akışının olmaması, siyanoz, koma, kalp durması.

Tedavi taktikleri açısından, ARA'nın 3 aşamasını ayırt etmek tavsiye edilir.

Aşama I ODN(orta derecede ARF), hastanın havasızlık hissinin yanı sıra anksiyete ve öfori şikayetleri ile karakterizedir. Cilt nemlenir, solgunlaşır ve hafif akrosiyanoz gelişir. Solunumun merkezi düzenlemesinde herhangi bir ihlal veya solunum kaslarında bozulma, taşikardi, orta derecede arteriyel hipertansiyon yoksa, takipne ortaya çıkar ve kademeli olarak artar - yetişkinlerde 1 dakikada 25 - 30 solunum hareketine kadar. Sistemik arter basıncının spesifik göstergeleri, başlangıçtaki arka plana bağlı olarak farklı olabilir. Hastane öncesi aşamada kan gazı bileşimi çalışmaları yapılmamasına rağmen, parankimal ARF'nin I. evresinin tarif edilen klinik tablosunun Pa 02'nin 70 mm Hg'ye düşmesiyle geliştiğini bilmek faydalıdır. Sanat. (9,3 kPa). Bu durumda Pa co2 bir miktar azaltılabilir (35 mm Hg'ye kadar, yani 4,65 kPa ve daha düşük). Bu tür orta dereceli hipokapni, vücudun hipoksiye karşı koruyucu telafi edici reaksiyonları nedeniyle hiperventilasyonun bir sonucudur.ABY'nin teşhisi, gaz değişim bozukluklarının ana nedenine bağlı olarak seçilen rasyonel yoğun bakım yöntemleri yardımıyla tedavi edilmesi nispeten kolaydır. her özel gözlemde. Yardım gecikirse, o zaman I. aşama kademeli olarak ARF'nin II. aşamasına geçer ve bu geçişin hızı, ABY'ye yol açan altta yatan hastalık veya yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Aşama II ODN(önemli ODN). Hastanın heyecanı vardır, daha az sıklıkla - deliryum, halüsinasyonlar. Bol ter, cildin siyanozu (bazen hiperemi ile), yardımcı solunum kaslarının katılımıyla şiddetli taşipne görülür. Yetişkinlerde solunum hareketlerinin sıklığı 1 dakikada 35-40'a veya daha fazlasına ulaşır. Keskin bir taşikardi gelişir (120-140 atım / dak). Arteriyel hipertansiyon büyümeye devam ediyor. Parankimal gaz değişimi bozukluklarının arka planına karşı böyle bir klinik tablo, genellikle Pa 0'da 60 mm Hg'ye kadar bir azalmayı gösterir. Sanat. (8 kPa) ve ARF'nin Ra co.II evresinde önemli bir azalma veya tersine bir artış, pulmoner gaz değişim bozukluklarını ortadan kaldırmayı veya en azından zayıflatmayı amaçlayan yoğun bakım önlemlerinin derhal uygulanmasını gerektirir. Bu olmadan, çok hızlı bir şekilde III. aşamaya geçer.

III aşama ODN (sınırlayıcı ODN). Merkezi sinir sisteminde ciddi metabolik bozuklukları gösteren klonik ve tonik konvülsiyonların eşlik edebildiği bir koma meydana gelir. Gözbebekleri genişler, ciltte yamalı siyanoz görülür. Yüzeysel, açıkça yetersiz solunum hareketleriyle birlikte keskin bir takipne (1 dakikada 40'tan fazla) vardır. Bazen takipne bu aşamada hızla bradipneye dönüşür (1 dakikada 8-10), bu da hipoksik kalp durmasının yaklaştığını gösteren korkunç bir semptomdur. Nabız aritmik, çok sık, sayması zor. Az önce patolojik olarak yüksek olan sistemik arter basıncı hızla ve yıkıcı bir şekilde düşer. Bu durum, pulmoner gaz değişimi bozukluklarında kanın gaz bileşiminin sınırlayıcı ihlallerine karşılık gelir: Pao2, 50 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. (6,65 kPa) ve Pa CO 2 bazen 100 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (13.3 kPa) ARF'nin bu son, sınırlayıcı aşaması, esasen terminal durumun bir preagonal veya agonal aşamasıdır ve acil uygun resüsitasyon bakımı olmaksızın çok hızlı bir şekilde ölümle sonuçlanır ve bu sürenin süresi, merkezi sinir sisteminde geri dönüşümlü değişiklikler gösterir. önceki hipoksi ve hiperkapni uzun süreliyse ve hastanın vücudunun telafi edici yeteneklerini zaten tüketmişse, sinir sistemi (yani klinik ölüm) çok kısa süreli olabilir.