Boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır. boğmaca

Ders No. 13

Konu: "Bademcik iltihabı, kızıl, boğmaca için hemşirelik bakımı"

Anjina (akut bademcik iltihabı) -

Bu, palatine bademciklerin baskın bir lezyonu olan akut bulaşıcı bir hastalıktır.

etiyoloji : stafilokok, A grubu B-hemolitik streptokok, ancak başka patojenler (virüsler, mantarlar) olabilir.

İletim yolları:

1. Havadan

2. Beslenme.

3. Ev halkıyla iletişim kurun.

enfeksiyon kaynağı :

1. Eksojen (yani hastalardan ve bakteri taşıyıcılarından).

2. Endojen (otoenfeksiyon - yani enfeksiyon, palatine bademciklerin veya çürük dişlerin kronik iltihaplanması varlığında hastanın kendisinin ağız boşluğundan kaynaklanır).

Predispozan faktörler : yerel veya genel hipotermi.

Klinik:

1. Genel zehirlenme sendromu : (39-40'a kadar ateş, baş ağrısı, titreme, genel halsizlik).

2. Yutulduğunda boğaz ağrısı .

3. Yerel değişiklikler bademcikler üzerinde angina şekline bağlıdır.

Ayırt etmek:

1. nezle

2. Foliküler

2. Laküner

Anjina nezlesi. Zehirlenme sendromu ifade edilmez, sıcaklık subfebrildir. Farinks incelendiğinde palatine bademcikler ve kemerlerin şişmesi ve hiperemi not edilir. Bölgesel lenf düğümleri büyümüştür ve palpasyonda ağrılıdır. Nezle anjini, başka bir anjina formunun ilk aşaması ve bazen belirli bir bulaşıcı hastalığın tezahürü olabilir.

Anjina foliküler ve laküner. Daha belirgin zehirlenme (baş ağrısı, boğaz ağrısı, 39 ° 'ye kadar sıcaklık, titreme) ile karakterize edilirler.

Farinksin foliküler anjina ile muayenesi: iltihaplı foliküller, mukoza zarından yarı saydam beyaz veya sarımsı bezelye şeklinde görülebilir. Bazen boşluklarda hoş olmayan bir paslandırıcı kokuya sahip sarı veya grimsi, yoğun tıkaçlar bulunur.

Lacunar anjina ile farinks muayenesi: bademciklerin tüm yüzeyini kaplayarak birleşebilen lakunada sıvı sarımsı beyaz pürülan birikintiler oluşur. Bu baskınlar bir spatula ile kolayca çıkarılır. Her iki durumda da bademcikler hiperemik, ödemlidir.

Anjin komplikasyonları:

1. Yerel

quinsy,

paratonsiller apse,

Larinksin şişmesi (larenjit),

servikal lenfadenit,

Otit vb.

2. Bulaşıcı-alerjik:

Romatizma, glomerülonefrit

Tedavi

- sıcaklık normale dönene kadar yatak istirahati

bol sıcak içecek

Antibiyotikler (sefuroksim, azitromisin, josamisin) - 5 gün

Antihistaminikler

Boğazın salinle durulanması, bitki kaynatma (papatya, nergis, okaliptüs)

Farinksin ingalipt, bioparox, joks, hexoral ve diğerlerinin müstahzarları ile sulanması.

Site izleme:

Çocuk hastaneye yatırılmamışsa ilk gün evde antibiyotik reçete edilmeden önce difteri için boğaz ve burundan sürüntü alınır (BL'de) İlk üç gün hasta evde bir doktor tarafından aktif olarak izlenir. doktor ve hemşire Ev modu 10 gün.

İyileşmeden sonra:

Hastaya romatizma ve nefritin önlenmesi için bir kez kas içine bisilin-3 verilir,

Genel kan ve idrar testleri yapılır. Bir ay sonra hasta tekrar bir doktor tarafından muayene edilmelidir (komplikasyonları kaçırmamak için). Gerekirse kan ve idrar testlerini tekrarlayın.

Kızıl

Bu, ateş, bademcik iltihabı, noktasal döküntü, komplikasyonlara yatkınlığın eşlik ettiği streptokok enfeksiyonu biçimlerinden biridir.

etiyoloji: A grubu beta hemolitik streptokokların neden olduğu.

enfeksiyon kaynakları:

Hastalığın başlangıcından itibaren 7-8 güne kadar kızıl hastalığı olan 1 hasta;

Anjinli 2 hasta.

İletim yolu:

Havadan ve temaslı ev, çok nadiren yiyecek.

Kuluçka süresi 2-7 gün.

1. günün sonunda hastalığın 3 ana belirtisi oluşur:

1. Sendrom zehirlenmesi

2. giriş kapısında iltihaplanma (anjina, göğüs ağrısı)

3. ciltte küçük döküntü.

zehirlenme sıcaklığın 38.5-39 gibi yüksek sayılara yükselmesi, refahın ihlali, baş ağrısı ve sıklıkla kusma ile kendini gösterir.

Anjina, göğüs ağrısı- boğaz ağrısı şikayetleri. Farinksi incelerken, bademcikler, kemerler ve yumuşak damakta parlak bir hiperemi ve şişlik vardır. Anjina kataral, laküner, foliküler ve hatta nekrotik olabilir.

Bölgesel l/düğümler artar.

Kızılda karakteristik bir görünüm dildir - ilk 2-3 gün merkezde kuru beyaz bir kaplama ile kaplanır. Dilin ucu kıpkırmızıdır, 2-3 günden itibaren dil temizlenmeye başlar, belirgin papillalarla kıpkırmızı olur. " Kızıl" dil - 1-2 hafta sürer.

Birinci günün sonunda, ikinci günün başında, aynı anda vücudun her yerinde belirir. küçük, kalın döküntü cildin hiperemik zemininde. Cilt sıcak, kuru, pürüzlü (shagreen cilt) hisseder. Döküntünün lokalizasyonu için favori bir yer kasık kıvrımlarında, dirseklerde, alt karında, koltuk altlarında, popliteal fossalardadır. Nazolabial üçgen her zaman döküntüden uzak kalır.

Tüm semptomlar 3. günde maksimuma ulaşır ve ardından yavaş yavaş kaybolur.

Döküntü azaldığında, çoğu hasta gelişir büyük katmanlı derinin soyulması özellikle el ve ayak parmaklarında belirgindir.

- bulaşıcı- orta kulak iltihabı, sinüzit, larenjit, bronşit, pnömoni, paratonsiller apse.

- alerjik- glomerülonefrit, romatizma, enfeksiyöz - alerjik miyokardit.

Tedavi:

Evde, hastaneye yatış, kapalı kurumlardan gelen çocukların tabi olduğu, ağır

ve karmaşık formlar, 3 yaşından küçük çocuklar.

-mod tüm akut dönem için yatak.

-A/ B penissatır sırası(amoksisilin, augmentin, flemoxin solutab), makrolidler(eritromisin, azitromisin) veya sefalosporinler 1 nesil (sefaleksin, sefazolin ve diğerleri).

Antihistaminikler (tavegil, fenkarol) - endikasyonlara göre

Semptomatik (ateş düşürücü, gargara).

-özel HAYIR;

- spesifik olmayan - hastaların 10 gün boyunca izole edilmesinden oluşur, eğer 10. güne kadar iyileşme olmazsa süre uzar.

İyileşenler 21 gün sonra (miyokardit, glomerülonefrit gibi komplikasyonları önlemek için) kreşlere ve okullara taburcu edilir. Evde ve anaokullarında kızıl hastalığı olan bir hastayla temas halinde olan çocuklar 7 gün boyunca gözlemlenir (ateş, cilt, farenks).

Anti-salgın önlemler uzaktan kumandada riiya(çocuk kurumu)

1. 7 gün karantina, grupta son dezenfeksiyon yapılır, temaslılar günlük olarak incelenir (cilt, yutak, termometri).

boğmaca

etiyoloji:

boğmaca gram negatif bir basildir BordetellaPkızarıklık). Büyüme ve gelişme sürecinde ekzo- ve endotoksinler oluşturan 4 serotip bilinmektedir. CNS (solunum ve vazomotor merkezleri) toksinlere karşı en hassastır. Dış ortamda çubuk kararsız olduğundan çabuk ölür. ısıya, güneş ışığına, kurumaya, dezenfektanlara maruz kalmaya karşı hassastır.

enfeksiyon kaynağı - Tipik ve atipik boğmaca formları olan hastalar.

İletim yolu - hava yoluyla, enfeksiyon yakın ve yeterince uzun temasla gerçekleşir (patojenin dağılım yarıçapı 2-2,5 metredir). Boğmaca, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştan çocuğu etkiler.

Boğmacanın ana klinik belirtileri

1. Kuluçka süresi 3 ila 14 gün arasında.

2. nezle dönemi 1-2 hafta-

hastanın durumu tatmin edici, vücut ısısı normal veya

düşük ateşli Öksürük kuru, takıntılı, giderek artıyor, burun akıntısı olabilir.

3. Spazmodik öksürük dönemi 2-3 haftadan 2 aya kadar.

Öksürük nöbeti, ıslıklı, sarsıcı bir nefesle kesintiye uğrayan, ekshalasyonda birbiri ardına gelen öksürük şokudur - tekrarlamak Saldırı, kalın, viskoz camsı balgam veya kusmanın boşalmasıyla sona erer. Tipik bir öksürük krizi ile hastanın görünümü karakteristiktir: yüz kırmızıya döner, sonra maviye döner, mor-kırmızı olur, boyun damarları, yüz, baş şişer, gözyaşı görülür. Dil, ağızdan sınıra kadar çıkıntı yapar. Dilin frenulumunun dişlere sürtünmesi sonucu ağrı veya yara oluşumu meydana gelir. Atak dışında yüzde şişlik, göz kapaklarında şişlik ve ciltte solgunluk devam eder. Sklerada kanamalar ve yüz ve boyunda peteşiyal döküntüler mümkündür.

4. İzin süresi 2 ila 3 hafta arası -

öksürük tipik karakterini kaybeder, giderek daha az görülür, ancak nöbetler duygusal stres veya fiziksel eforla tetiklenebilir. 2-6 ay içinde, çocuğun artan uyarılabilirliği devam eder, eser reaksiyonlar mümkündür (SARS ilavesiyle paroksismal, konvülsif öksürüğün geri dönüşü).

Modern boğmaca öksürüğünün özellikleri- Kitlesel boğmaca aşılamasına bağlı olarak hafif ve atipik formların baskınlığı.

Küçük çocuklarda boğmacanın özellikleri:

Kısaltılmış dönemler 1 ve 2, 3 - 50-60 güne uzatıldı;

Öksürük nöbetleri tekrarsız olabilir, ancak sıklıkla solunum durması eşlik eder, konvülsiyonlar olabilir;

Komplikasyonlar daha sık görülür: (ishal sendromu, ensefalopati, amfizem, boğmaca pnömonisi, atelektazi, serebrovasküler kaza, beyinde kanama ve kanamalar, retina, göbek veya kasık fıtığı, rektal prolapsus ve diğerleri).

Laboratuvar teşhisi:

1) "öksürük plakası" yöntemi

2) arka faringeal duvardan bir yayma - Borde-Gangu ortamı (kan ve penisilin ilaveli patates-gliserol agar) veya AMC (kazein-kömür agar) üzerine bir ekim tankı.

3) RPHA - sonraki aşamalarda veya odağı incelerken boğmaca teşhisi için. Teşhis titresi 1:80.

4) moleküler yöntem - PCR (polimer zincir reaksiyonu).

5) MEŞE - normal ESR'li lenfositozlu (veya izole lenfositozlu) lökositoz.

Tedavi:

Hastaneye yatışlar söz konusuşiddetli formları olan, komplikasyonları olan, sorunsuz olmayan bir seyir gösteren, olumsuz bir hastalık öncesi geçmişi olan, kronik hastalıkların ve küçük çocukların alevlenmesi olan çocuklar. Salgın belirtilerine göre - kapalı kurumlardan çocuklar.

mod- zorunlu bireysel yürüyüşlerle tutumlu.

Diyet- şiddetli formlarda, daha sık ve küçük porsiyonlarda besleyin,

kustuktan sonra takviye.

Etiyotropik tedavi: antibiyotikler- 5-7-10 gün boyunca eritromisin, roksitromisin (rulid), azitromisin (toplanmış), hastalığın erken evrelerinde etkilidir.

Patogenetik tedavi:

P / konvülsif (fenobarbital, klorpromazin);

sakinleştirici (kediotu);

Dehidrasyon tedavisi (diyakarb veya furosemid);

Mukolitikler ve öksürük önleyiciler (tussin plus, broncholithin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminikler (klaritin, suprastin);

İz elementli vitaminler;

Şiddetli formlarda - prednizolon;

apneli oksijen tedavisi - mekanik ventilasyon;

Eufillin (bronkoabstrüksiyon ve serebrovasküler kazalarla birlikte);

Fizyoterapi, göğüs masajı, egzersiz terapisi;

P / boğmaca immünoglobülini (2 yaşından küçük çocuklar).

önleme

-özel- DTP (tetracoccus) 3 aydan itibaren 45 gün arayla 3 kez, 18 ayda yeniden aşılama.

-spesifik olmayan

Hastanın 14 gün izolasyonu. Hasta ile temasta bulunan çocuklar 7 gün gözlem altında tutulur, evde boğmaca hastası tedavi edilirken aile ocağından çocuklara çift bakteriyolojik muayene yapılır.Yaşamın bir yaşındaki çocukları ve aşılanmamış çocuklara temas ettirin. 2 yaşına kadar antitoksik antiboğmaca immünoglobülini verilmelidir.

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejim oluşturulması;

Öksürük nöbeti sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlanması (çocuğu destekleyin, sakinleştirin);

temiz havada yürüyüş organizasyonu;

Beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

Nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

Bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlamak.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin hastalık anından itibaren 30 gün içinde tecrit rejimine uyumunu izleyin;

Diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca hakkında bilgilendirin;

Çocuğun sağlıklı çocuklarla olası temaslarını (özellikle hastalığın ilk günlerinde) tespit etmek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

Apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilme;

Doktoru çocuğun durumunun kötüleşmesi hakkında zamanında bilgilendirin.

Anaokulu hemşiresinin önde gelen eylemi boğmaca durumunda, hasta bir çocuğun tecrit edildiği andan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri uygulanacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane): pnömoni riskini önler veya azaltır.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark edin);

Nefes sayısını sayma, dakikada nabız;

Vücut ısısı kontrolü;

Tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulamaları, şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile 30x10 9 /l'ye kadar lökositozdur.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) gösterilir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam sulandırıcı enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosol inhalasyonu.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

aşılama boğmaca geçirmemiş sağlıklı çocuklara 30-45 gün arayla (0.5 ml IM) 3 aydan itibaren üç kez yapılır;

yeniden aşılama - 18 ayda (bir kez 0,5 ml / m).

Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.

Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.

Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının daha uzun ve huzurlu bir uyku için dış uyaranları ortadan kaldırması yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük atağı sırasında, çocuğu başını hafifçe eğerek kollarınıza almanız gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. Ampisilin, gentamisin, eritromisin en iyi etkiye sahiptir. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

2. Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişmesiyle birlikte solunumda (apne) geçici durmalar, nöbetlerin olası gelişimi ve ölüm.

3. Daha uzun spazmodik öksürük süresi (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacı onların ortadan kaldırılmasıdır (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 10 ila 40 ml% 20'lik bir glukoz solüsyonu 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat solüsyonu ile intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom müstahzarlar, luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta ile temasta önleme.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

Boğmaca hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyebilir. Bu solunum yolu enfeksiyonuna karşı bağışıklık, ancak bir kişi bir kez hastalandıktan sonra geliştirilir. Çocuklarda belirtiler daha şiddetlidir ve komplikasyonlar çok ciddi, hatta ölümcül olabilir. Aşılama yaşamın ilk aylarında yapılır. Enfeksiyona karşı tam korumayı garanti etmez ama aşı olan çocuklarda hastalık çok daha hafif seyreder. Doktorlar, ebeveynlerin boğmacalı çocuklara bakarken, onları boğucu bir öksürüğün ortaya çıkmasına neden olan herhangi bir faktörden mümkün olduğunca korumalarını önermektedir.

Bu hastalığın etken maddesi boğmacadır (Bordetella adı verilen bir bakteri). Enfeksiyon trakea ve bronşları etkiler.

Solunum yolu, hücreleri balgamın hareketini ve dışarıya çıkarılmasını sağlayan "kirpikler" içeren sözde siliyer epitel ile kaplıdır. Sinir uçları, boğmaca patojenlerinin salgıladıkları toksik maddeler tarafından tahriş edildiğinde, epitelden beyne (öksürükten sorumlu bölgeye) bir sinyal iletir. Tepki, tahriş kaynağını dışarı atması gereken bir refleks öksürüğüdür. Bakteriler, özel villuslara sahip oldukları için epitel üzerinde sıkıca tutulurlar.

Karakteristik olarak, öksürük refleksi beyinde o kadar sabittir ki, tüm bakterilerin ölümünden sonra bile güçlü öksürme dürtüsü birkaç hafta daha devam eder. Boğmaca bakterilerinin atık ürünleri vücudun genel zehirlenmesine neden olur.

Uyarı:İnsanların bu hastalığa karşı doğuştan bağışıklığı yoktur. Bir bebek bile hastalanabilir. Bu nedenle, onu güçlü bir kalıcı öksürüğü olan yetişkinlerle temastan korumak çok önemlidir. Bir yetişkinde kural olarak başka karakteristik belirtilere sahip olmayan boğmaca öksürüğünün bir işareti olabilir.

Bir kişinin duyarlılığı o kadar büyüktür ki, bir bebek hastalanırsa, o zaman ailenin geri kalanı kesinlikle ondan etkilenir. Öksürük refleksi olduğu sürece boğmaca 3 ay sürer. Bu durumda, yaklaşık 2 hafta boyunca, hastalığın neredeyse hiçbir semptomu yoktur. Boğmaca bakterilerinin vücutta mevcut olduğu ilk günlerde bir şekilde tespit edilebilirse, tehlikeli öksürük refleksinin henüz bir yer edinecek zamanı olmadığı için hastalık hızla bastırılabilir. Genellikle çocuklarda boğmaca semptomları zaten şiddetli bir aşamada tespit edilir. Ardından öksürük yavaş yavaş kendi kendine kaybolana kadar hastalık devam eder.

Video: Öksürük nöbetleri nasıl önlenir

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Çoğu zaman, boğmaca 6-7 yaşın altındaki çocukları enfekte eder. Ayrıca 2 yaşından küçük bebeklerde enfeksiyon olasılığı daha büyük çocuklara göre 2 kat daha fazladır.

Boğmacanın kuluçka süresi 1-2 haftadır. Boğmaca çok bulaşıcı olduğu için 30 gün içinde çocuk bir kreşe gitmemeli, diğer çocuklarla temas etmemelidir. Enfeksiyon ancak hasta bir kişiyle veya taşıyıcıyla hapşırdığında veya öksürdüğünde yakın temasta bulunan havadaki damlacıklarla mümkündür.

Hastalığın salgınları sonbahar-kış döneminde daha sık görülür. Bunun nedeni, boğmaca bakterilerinin güneş ışınları altında hızla ölmesi ve kış ve sonbaharda gündüz saatlerinin süresinin minimum olmasıdır.

Boğmaca formları

Boğmaca ile enfekte olduğunda, hastalığın seyri aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. Tipik - hastalık, tüm doğal belirtileriyle tutarlı bir şekilde gelişir.
2. Atipik (silinmiş) - hasta sadece hafifçe öksürür, ancak şiddetli nöbetler olmaz. Bir süre öksürük tamamen kaybolabilir.
3. Bir bakteri taşıyıcısı şeklinde, hastalık belirtisi olmadığında, ancak çocuk bir bakteri taşıyıcısıdır.

Bu form tehlikelidir çünkü ebeveynler bebeğin sağlıklı olduğundan eminken başka insanlara da bulaşabilir. Çoğu zaman, bu boğmaca öksürüğü aşılanmışlarsa daha büyük çocuklarda (7 yaşından sonra) görülür. Bebek, enfeksiyonun vücuduna girdiği andan itibaren 30 güne kadar tipik bir boğmacadan kurtulduktan sonra da taşıyıcı olarak kalır. Boğmaca genellikle böyle gizli bir biçimde yetişkinlerde kendini gösterir (örneğin, çocuk bakım tesislerinde çalışanlar).

Boğmacanın ilk belirtileri

İlk aşamada, boğmaca öksürüğünün ilk belirtileri soğuk algınlığına benzediğinden, hastalık ebeveynler için fazla endişe yaratmaz. Bebekte artan ateş, baş ağrısı, halsizlik nedeniyle şiddetli titreme görülür. Sümük belirir ve ardından yoğunlaşan kuru bir öksürük. Ve normal öksürük ilaçları yardımcı olmuyor. Ve sadece birkaç gün sonra, yavaş yavaş artan tipik boğmaca semptomları ortaya çıkabilir.

Video: Boğmaca enfeksiyonu, belirtileri, aşılamanın önemi

Hastalık dönemleri ve boğmacanın karakteristik semptomları

Boğmaca semptomları olan bir çocukta aşağıdaki gelişim dönemleri vardır:

1. kuluçka. Enfeksiyon zaten meydana geldi, ancak hastalığın ilk belirtileri yok. Bakterilerin vücuda girdiği andan itibaren sadece 6-14. Günde ortaya çıkarlar.
2. Uyarıcı. Bu, boğmaca habercilerinin ortaya çıkmasıyla ilişkili bir dönemdir: kuru, giderek artan (özellikle geceleri) öksürük, sıcaklıkta hafif bir artış. Aynı zamanda, çocuk kendini iyi hissediyor. Ama bu hali değişmeden 1-2 hafta sürer.
3. Spazmodik. Solunum yolunu tahriş eden bir şeyi dışarı itme girişimiyle ilişkili sarsıcı öksürük nöbetleri vardır, havayı solumak zordur. Birkaç öksürük ekshalasyonundan sonra, ses tellerindeki gırtlak spazmından kaynaklanan karakteristik bir ıslık sesiyle (reprise) derin bir nefes gelir. Bundan sonra bebek birkaç kez sarsıcı bir şekilde ürperir. Saldırı, mukus salınımı veya kusma ile sona erer. Boğmaca ile öksürük nöbetleri günde 5 ila 40 kez tekrarlanabilir. Oluşma sıklığı, hastalığın ciddiyetinin bir özelliğidir. Bir saldırı sırasında çocuğun dili dışarı çıkar, yüzü kırmızı-mavi bir renge sahiptir. Gerginlik nedeniyle kan damarları patladığından gözler kırmızıya döner. 30-60 saniye nefes almayı durdurmak mümkündür. Bu hastalık dönemi yaklaşık 2 hafta sürer.
4. Ters geliştirme (çözünürlük). Öksürük yavaş yavaş zayıflar, 10 gün daha nöbetler ortaya çıkar, aralarındaki duraklamalar artar. Sonra şiddetli semptomlar kaybolur. Çocuk 2-3 hafta daha biraz öksürür, ancak öksürük normaldir.

Not: Bebeklerde dayanılmaz ataklar çok uzun sürmez ancak birkaç öksürme hareketinden sonra solunum durması olabilir. Beynin oksijen açlığı, sinir sistemi hastalıklarına, gelişimsel gecikmelere neden olur. Ölüm bile mümkündür.

Video: Boğmaca nasıl anlaşılır

Olası Komplikasyonlar

Boğmaca komplikasyonları, solunum sisteminin iltihaplanması olabilir: akciğerler (pnömoni), bronşlar (bronşit), gırtlak (larenjit), trakea (trakeit). Solunum yollarının lümeninin daralması, dokuların spazmları ve şişmesi sonucu ölüm meydana gelebilir. Bronkopnömoni özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda hızla gelişir.

Amfizem (şişkinlik), pnömotoraks (akciğer duvarında hasar ve çevredeki boşluğa hava kaçağı) gibi komplikasyonlar mümkündür. Bir saldırı sırasındaki güçlü gerginlik göbek ve kasık fıtığına, burun kanamalarına neden olabilir.

Boğmacadan sonra, serebral hipoksi nedeniyle bazen bireysel merkezlerde doku hasarı meydana gelir, bunun sonucunda çocuğun işitmesi bozulur veya epileptik nöbetler meydana gelir. Nöbetler çok tehlikelidir ve beynin bozulması nedeniyle de meydana gelir ve ölüme yol açabilir.

Öksürürken gerginlik nedeniyle kulak zarlarında hasar, beyinde kanama meydana gelir.

Çocuklarda boğmaca teşhisi

Bir çocukta boğmaca hafif ve atipik bir şekilde ortaya çıkarsa tanı çok zordur. Doktor, aşağıdaki durumlarda halsizliğin bu özel hastalıktan kaynaklandığını varsayabilir:

• çocuk uzun süre öksürmez, semptom sadece şiddetlenir, burun akıntısı ve ateş 3 gün sonra durur;
• balgam söktürücülerin herhangi bir etkisi yoktur, aksine bunları aldıktan sonra sağlık durumu kötüleşir;
• Öksürük nöbetleri arasında bebek sağlıklı görünür ve normal bir iştahı vardır.

Bu durumda hastanın boğmaca olduğundan emin olmak için boğaz sürüntüsünden bakteriyolojik kültür yapılır. Zorluk, bakterinin siliyer epitel tarafından yeterince sıkı tutulması ve dışarı çıkarılmaması gerçeğinde yatmaktadır. Boğmaca patojenlerinin varlığında bile bu şekilde tespit edilebilme olasılığı, çocuk işlemden önce dişlerini yemiş veya dişlerini fırçalamışsa sıfıra düşer. Bebeğe önemsiz bir doz antibiyotik bile verilmişse, numunede tamamen bulunmayacaktır.

Lökosit ve lenfosit içeriğinde karakteristik bir artışı tespit etmenizi sağlayan genel bir kan testi de yapılır.

Boğmaca teşhisine yönelik yöntemler, antikorlar için bir kan testi (ELISA, PCR, RA) ile kullanılır.

Hızlı teşhis yöntemi var. Smear, özel bir bileşimle işlenir ve aydınlatıldığında antikorların parlamasının etkisini kullanan bir mikroskop altında incelenir.

Uyarı: Boğmacanın karakteristik semptomları varsa, diğer insanlara bulaştırmamak için çocuk izole edilmelidir. Ayrıca soğuk algınlığı veya grip olan hastalarla iletişim kurduktan sonra durumu daha da kötüleşebilir. İyileşmeden sonra bile vücut zayıflar, en ufak bir hipotermi veya enfeksiyon boğmacanın ciddi komplikasyonlarına neden olur.

pnömoni belirtileri

Akciğer iltihabı en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Anne babalar boğmacanın çabuk geçmediğini bildikleri için bebeğin durumu değiştiğinde her zaman doktora gitmezler. Ancak bazı durumlarda gecikme tehlikelidir, bu nedenle çocuğu bir uzmana göstermek zorunludur. Acil tedavi gerektiren uyarı işaretleri şunları içerir:

Sıcaklık artışı. Bu, boğmaca ataklarının başlamasından 2-3 hafta sonra olursa, bebekte burun akıntısı olmaz.

Artan öksürükçocuğun durumu zaten iyileşmeye başladıktan sonra. Nöbetlerin süresi ve sıklığında ani artış.

Ataklar arasında hızlı nefes alma. Genel zayıflık.

Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca, 1 yaşın altındaki bebeklerde görülmediği sürece çoğunlukla evde tedavi edilir. Komplikasyonları hızla gelişir, bebeğin kurtaracak zamanı olamaz. Herhangi bir yaştaki bir çocuk, ataklar sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya solunum durması meydana gelirse hastaneye kaldırılır.

Boğmaca için evde ilk yardım

Öksürük nöbeti sırasında bebek uzanmamalıdır. Hemen dikilmesi gerekir. Odadaki sıcaklık 16 dereceden fazla olmamalıdır. Isıtmayı tamamen kapatın ve havayı nemlendirmek için bir fıskiye kullanın.

Oyuncaklar, çizgi filmler yardımıyla bebeği sakinleştirmek ve dikkatini dağıtmak önemlidir. Öksürüğün nedeni beyindeki sinir merkezinin uyarılması olduğundan, korku ve heyecan öksürüğün artmasına ve solunum yollarında spazm oluşmasına neden olur. Durumdaki en ufak bir bozulmada acilen ambulans çağırmak gerekir.

Not: Doktorların vurguladığı gibi, bebekte olumlu duygular uyandırdığı sürece herhangi bir yol bir saldırıyı durdurmak ve önlemek için iyidir. Çocuklar için TV şovları izlemek, köpek veya yeni oyuncaklar almak, hayvanat bahçesine gitmek beyni yeni deneyimler algısına geçmeye zorlar, öksürük merkezinin tahrişine duyarlılığı azaltır.

Durumu hafifletme ve iyileşmeyi hızlandırma

Hasta bir bebeğin beyin hipoksisini önlemek ve nefes almayı iyileştirmek için her gün yürümesi gerekir. Aynı zamanda diğer çocuklara da bulaşabileceği unutulmamalıdır. Havanın daha soğuk ve daha nemli olduğu nehir veya göl kıyılarında yapılan yürüyüşler özellikle yararlıdır. Çok yürümek tavsiye edilmez, bir bankta oturmak daha iyidir.

Hasta gergin olmamalıdır.

Bir saldırı, yanlış organize edilmiş beslenmeye neden olabilir. Çiğneme hareketi öksürüğe ve kusmaya da neden olduğu için bebeği başta sıvı olmak üzere sık sık ve azar azar beslemek gerekir. Dr. E. Komarovsky'nin açıkladığı gibi, yemek yerken önceki nöbetten korkan bir bebekte, masaya davet bile sıklıkla refleks olarak boğmacaya neden olur.

Uyarı: Hiçbir durumda öksürükten kurtulmak için kendi kendine ilaç almanız, "büyükannenin ilaçlarını" kullanmanız önerilmez. Bu durumda öksürüğün doğası öyledir ki, ısıtma ve infüzyonlar ondan kurtulmaz ve bitkilere karşı alerjik bir reaksiyon şok durumuna yol açabilir.

Bazı durumlarda, önce doktorunuza danıştıktan sonra, öksürdüğünüzde durumu hafifletmek için halk ipuçlarını kullanabilirsiniz. Örneğin, geleneksel şifacılar, 13 yaşından büyük çocuklara eşit miktarda kafur ve okaliptüs yağları ile sirke karışımından bir kompres hazırlamalarını önerir. Bütün gece hastanın göğsünde yatması tavsiye edilir. Bu, nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur.

antibiyotik tedavisi

Boğmaca genellikle ana tehlike olan öksürük refleksinin geliştiği bir aşamada tespit edilir. Bu durumda antibiyotikler yardımcı olmuyor.

Hastalığın habercilerinin ortaya çıktığı aşamada, bebeğe sadece sıcaklıkta hafif bir artış varsa ateş düşürücü ilaç verilir. Balgamın hareketi solunum yollarının daha fazla tahriş olmasına neden olacağından, kuru bir paroksismal öksürük kendi başına ortaya çıktığında ona balgam söktürücü vermek imkansızdır.

Antibiyotikler (yani karaciğer, bağırsaklar ve böbrekler üzerinde hiçbir zararlı etkisi olmayan eritromisin) çocuklarda boğmaca tedavisi için çok erken bir aşamada kullanılırken şiddetli öksürük nöbetleri henüz ortaya çıkmamıştır.

Önleyici amaçlar için daha sık alınırlar. Aileden birinin boğmacası varsa, antibiyotik almak çocukları bakterinin etkisinden koruyacaktır. Öksürük gelişmeden önce mikrobu öldürür. Antibiyotik, hasta bir bebeğe bakan yetişkin aile üyelerinin hastalanmamasına da yardımcı olacaktır.

hastanede tedavi

Artan şiddet koşullarında, boğmaca hastası hastaneye kaldırılır. Hastane, beynin solunum yetmezliğini ve oksijen açlığını ortadan kaldırmak için fon kullanıyor.

Bir çocuk, hastalığın ilk aşamasında hastaneye kaldırılırsa, görev mikropları yok etmek, apne ataklarını durdurmak (nefes almayı durdurmak), kasılmaları hafifletmek, bronş ve akciğerlerdeki spazmları ortadan kaldırmaktır.

Boğmaca enfeksiyonuna karşı vücudun direncini artırmak için erken bir aşamada gama globulin verilir. C, A, B grubu vitaminleri reçete edilir Sakinleştirici maddeler kullanılır (kediotu infüzyonları, anaç). Spazmları ve kasılmaları hafifletmek için antispazmodiklerle tedavi kullanılır: kalsiyum glukonat, belladonna özü.

Öksürük önleyici ilaçlar boğmaca üzerinde yeterli etkiye sahip değildir, ancak dayanılmaz ataklarla doktor gözetiminde çocuklara balgam akıntısını kolaylaştırmak için verilir. Kullanılan ilaçlar arasında ambroksol, ambrobene, lazolvan (balgamı sulandırmak için), bromhexine (mukus salgısını uyarıcı), eufillin (solunum organlarındaki spazmları giderir) bulunmaktadır.

Boğmacalı çocukların tedavisinde ayrıca antialerjik ilaçlar ve ağır vakalarda sakinleştiriciler (seduxen, relanium) kullanılır.

Atak sıklığını azaltmak ve apne olasılığını azaltmak için, aynı zamanda antiemetik etkiye sahip olan psikotrop ilaçlar (klorpromazin) kullanılır. Hormonal ilaçlar verilerek solunum durması önlenir. Spazmodik dönemin sonunda masaj ve nefes egzersizleri yapılır.

Komplikasyonları önlemek için oksijen tedavisi ve bazen akciğerlerin suni havalandırması kullanılır.

Video: Boğmaca için eritromisin kullanımı, aşılamanın önemi, öksürüğün önlenmesi

önleme

Boğmaca çok bulaşıcı olduğundan, bir çocuk bakımevinde hastalık vakaları tespit edildiğinde, hastayla temas etmiş olan tüm çocuklar ve yetişkinler muayene edilir ve profilaktik olarak tedavi edilir. Boğmaca bakterilerini öldüren eritromisin ve ayrıca antikor üretimini uyaran gama globulin enjeksiyonları kullanılır.

Bebeklerde boğmaca enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. Bu nedenle çocuğun kalabalık yerlerde kalmasını ve tanımadığı çocuk ve yetişkinlerle iletişimini sınırlamak gerekir. Aileden biri hasta iken hastaneden çocuk getiriliyorsa, bebekle temasının tamamen kesilmesi gerekir.

Aşılama ana koruyucu önlemdir. Enfeksiyon riskini azaltır. Boğmaca durumunda, kurs çok daha kolaydır.

Tahmin etmek.

Boğmaca prognozu büyük ölçüde çocuğun yaşına, seyrin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Boğmaca daha büyük çocuklar için çok tehlikeli değildir.

Küçük çocuklarda prognoz, komplikasyonların (pnömoni, asfiksi, ensefalopati) eklenmesiyle ciddi kalır.

Bir yaşın altındaki çocuklar arasında ölüm oranı% 0.1-0.9'a ulaşıyor.

Tedavinin temel ilkeleri.

Şiddetli boğmaca öksürüğü olan, komplikasyonları olan veya eşlik eden hastalıkları olan küçük yaştaki çocuklar hastaneye kaldırılır.

Tüm tahriş edicileri (zihinsel, fiziksel, ağrılı vb.) Mümkün olduğunca dışlamak için koruyucu bir rejim oluşturmak gerekir.

Şiddetli formlarda patogenetik tedavinin ana görevi hipoksi ile mücadele etmektir, oksijen tedavisi oksijen çadırlarında yapılırken, oksijen konsantrasyonu% 40'tan yüksek olmamalıdır, hafif ve orta formlarda aeroterapi endikedir (uzun süre temiz havaya maruz kalma) ), solunum durduğunda - mekanik ventilasyon.

Bronş açıklığını iyileştirmek için, eufillin oral veya parenteral olarak reçete edilir (özellikle obstrüktif sendromlu serebrovasküler olay belirtileri, pulmoner ödem durumunda).

Viskoz balgamı inceltmek için: mukaltin, mukopront, potasyum iyodür solüsyonu; 2 yaşından sonra çocuklar için öksürük önleyici ilaçlar - glaucine hidroklorür, glauvent, vb.

Sodyum bikarbonat, aminofilin, novokain, askorbik asit çözeltisi ile inhalasyonlar.

Postural drenajların yapılması, mukusun emilmesi.

Diyet yemeği.

Sedatifler: seduxen, fenobarbital (nöbet sıklığını azaltır).

İmmünomodülatörler.

Antibakteriyel tedavi: eritromisin, rulid, vilprafen, sumamed (boğmaca bakterilerinin kolonizasyonunu önler, ancak etkinlikleri hastalığın erken evreleri ile sınırlıdır, ayrıca ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde belirtilir) tedavi süreci - 8 -10 gün.

Boğmaca immünoglobülini (2 yaşından küçük çocuklar).

Vitamin tedavisi.

Boğmaca için önleyici ve anti-salgın önlemler:

Eksik ve geç teşhis durumlarında hasta evde hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün izole edilir ve ağır formlarda ve salgın endikasyonlara göre hastaneye yatış yapılır.

Odak, hasta kişiden ayrıldığı andan itibaren 14 gün karantinaya alınır, temaslılar belirlenir, 7-17 gün arayla (2'ye kadar) 2 kat bakteriyolojik inceleme ile günlük olarak kaydedilir ve izlenir (öksürük tespiti). - x negatif testler).

Sadece 7 yaşındaki çocuklar ayrılığa tabidir.

Karantina sırasında mevcut dezenfeksiyonun yapılması.

Spesifik profilaksi: DTP (ilişkili boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) ile bir yaşın altındaki çocukların rutin aktif aşılanması.

DTP aşılaması: 3 aydan itibaren 30 gün arayla üç kez.

DTP'nin yeniden aşılanması - aşılamadan 1.5-2 yıl sonra.

3 yaşından büyük çocuklara boğmaca aşısı yapılmaz.

Boğmaca aşısı olmayan bir yaşın altındaki çocuklara endikasyonlara göre immünoglobulin verilir.

Boğmacada hemşirelik süreci.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında belirleyin.

Olası hasta sorunları:

uyku bozukluğu;

iştah kaybı;

kalıcı, takıntılı öksürük;

Solunum yetmezliği;

• fizyolojik fonksiyonların ihlali (gevşek dışkı);

  motor aktivitenin ihlali;

  görünüm değişikliği;

  çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;

  psiko-duygusal stres;

  hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

çocuğun hastalığı nedeniyle ailenin uyumsuzluğu;

çocuk için korku;

hastalığın başarılı sonucu hakkında belirsizlik;

hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;

çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;

kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri boğmacanın gelişim nedenleri, seyri, tedavi ve bakım ilkeleri, koruyucu önlemler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla temasını mümkün olduğunca sınırlayın.

Bakteriyolojik muayeneden 2 negatif sonuç alınana kadar hastanın evde izolasyonunu sağlayın ve ağır vakalarda hastaneye yatışın düzenlenmesine yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterli şekilde havalandırılmasını sağlayın. Optimal olarak, eğer pencereler sürekli açıksa, bu, özellikle geceleri en şiddetli öksürük nöbetlerinin meydana geldiği (temiz havada yerleştikleri, daha az belirgin oldukları ve komplikasyonların çok daha az sıklıkta meydana geldiği) geceleri çocuk için gereklidir.

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Tüm doktor talimatlarını zamanında yerine getirin.

Çocuğun etrafında sakin, rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz huzursuzluktan ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri bir çocuğa bakma sürecine dahil edin, onlara solunum yollarını nasıl düzgün bir şekilde sterilize edeceklerini öğretin,% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyonlar yapın, titreşimli masaj yapın.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın, eksiksiz, vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır (özellikle oksijenin daha iyi emilmesine katkıda bulunan C vitamini). Kolay sindirilebilir sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: süt tahılları veya sebze püresi vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik, patates püresi, yağsız süzme peynir, ekmek, hayvansal yağlar, lahana, özüt ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlamalısınız. Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntılar, topaklar içermeyen) verin. Sık sık kusma ile, bir saldırı ve kusmadan sonra çocuğu desteklemek gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye, kuşburnu suyuna, limonlu çaya, meyveli içeceklere, gazı giderilmiş ılık mineral alkali sulara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya yarısı ılık sütle karıştırılmış% 2'lik bir soda çözeltisine çıkarılmalıdır. tanıtılmalıdır.

Ebeveynlere çocuk için ilginç bir boş zaman düzenlemelerini tavsiye edin: yaşa göre yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca nöbetleri heyecan ve artan fiziksel aktivite ile artar).

Hastayı akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan hastalarla iletişim kurmaktan koruyun, çünkü sekonder viral ve bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni gelişme tehdidi ve boğmaca şiddetinde artış yaratır.

Evde mevcut dezenfeksiyonu düzenleyin (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde iki kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğa spesifik olmayan hastalık önleme (vitaminlerle zenginleştirilmiş tam beslenme, temiz havada uyuma, sertleşme, ölçülü fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) verilmesi önerilir.

Hemşirelik Sürecini Haritalandırın

boğmaca

Bireysel çalışma için sorular:

Boğmaca öksürüğünü tanımlayın.

Boğmaca patojeninin özellikleri nelerdir?

Enfeksiyon kaynakları nelerdir?

Enfeksiyonun mekanizması ve bulaşma yolları nelerdir?

Boğmacanın gelişim mekanizması nedir?

Nezle döneminde boğmaca öksürüğünün ana klinik belirtileri nelerdir?

Spazmodik dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda boğmaca seyrinin özellikleri nelerdir?

Boğmaca tedavisinin temel ilkeleri nelerdir?

Boğmaca için hangi önleyici ve anti-salgın önlemler alınır?

Boğmaca ile hangi komplikasyonlar gelişebilir?

HEMŞİRELİK SÜREÇ HARİTASI

HEMŞİRELİK SÜREÇ HARİTASI

(hastalığın dinamiklerinin sonucu)

tarih	1. Aşama bilgi toplama	2. aşama Hasta sorunları	Sahne 3 bakım planı	Aşama 4 Bakım planının uygulanması	Aşama 5 Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi
	Kullanılıyor ama günlük izlemede yansıtılmıyor Muayene özneldir (sorgulama) Amaç (muayene, antropometri, perküsyon, oskültasyon vb.) Tıbbi kayıtların incelenmesi (geliştirme tarihi, anket verisi)	gerçek Birincil (öncelikli) ve ikincil Öncelik Potansiyel	Kısa vadeli hedefler (bir haftadan az) Uzun vadeli hedefler (bir haftadan fazla) Bağımsız müdahaleler (doktor tavsiyesi gerektirmez) Bağımlı müdahaleler (doktorun talimatlarına veya talimatlarına göre) Karşılıklı bağımlı müdahaleler (başka bir sağlık çalışanı ile birlikte gerçekleştirilen)		Elde edilen etki: tamamen tam olarak değil kısmen elde edilmedi

TÜBERKÜLOZDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

giriiş

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

2. Boğmaca epidemiyolojisi

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

7. Çocuklarda boğmaca prognozu

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Çözüm

Referanslar

giriiş

Boğmaca (Boğmaca), boğmaca basilinin neden olduğu, havadaki damlacıklarla bulaşan, paroksismal konvülsif öksürük ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Boğmacadan ilk kez 15. yüzyıl literatüründe bahsedilmiştir, ancak o dönemde görünüşte karıştırıldığı ateşli nezle hastalıkları bu ad altında tanımlanmıştır. 16. yüzyılda Paris'teki bir salgınla bağlantılı olarak boğmacadan bahsedilirken, 17. yüzyılda Sidenham tarafından tanımlanmıştır. 18. yüzyılda - N.M. Maksimoviç-Ambodik. Boğmacanın ayrıntılı bir açıklaması ve bağımsız bir nozolojik birime ayrılması 19. yüzyıla (Trousseau) kadar uzanmaktadır. Rusya'da bu hastalığın klinik tablosu S.F. "Pediatri" kitabında (1847) Khotovitsky. sonra N.F. Filatov. Boğmaca, 20. yüzyılda, özellikle 30-40'larda patogenezin açıklanmasıyla ayrıntılı olarak incelenmiştir (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva ve diğerleri).

Tarihsel veriler Boğmaca ilk olarak 16. yüzyılda, 17. yüzyılda tanımlandı. Sidenham, hastalığın gerçek adını önerdi. Ülkemizde boğmaca çalışmasına büyük katkı N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Hotovitsky, M.G. Danilevich, A.D. Şvalko. Hastalığın etken maddesi Etiyoloji. Boğmacaya neden olan ajan, gram-negatif, hemolitik bir basildir, hareketsiz, kapsül ve spor oluşturmayan, dış ortamda kararsızdır. Boğmaca basili, patogenezde birincil öneme sahip olan ekzotoksini (boğmaca toksini, lenfositoz uyarıcı faktör) oluşturur. Etken ajan 8 aglütinojene sahiptir, önde gelenler 1, 2.3'tür. Aglütinojenler, hastalık sırasında antikorların (aglutaninler, kompleman fiksasyonu) oluştuğu tam antijenlerdir. Önde gelen aglütinojenlerin varlığına bağlı olarak boğmacanın dört serotipi ayırt edilir (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ve 1.0.0). Serotip 1, 2.0 ve 1.0.3 daha çok aşılanmış, hastalığın hafif ve atipik formları olan hastalardan, serotip 1, 2, 3 - aşılanmamış, şiddetli ve orta formlu hastalardan izole edilir. Boğmacanın antijenik yapısı ayrıca şunları içerir: ipliksi hemaglutinin ve koruyucu aglütinojenler (bakteriyel yapışmayı destekler); adenilat siklaz toksini (virulansı belirler); trakeal sitotoksin (solunum yolu hücrelerinin epiteline zarar verir); dermonekrotoksin ve hemolizin (yerel zarar verici reaksiyonların uygulanmasına katılın); lipopolisakarit (endotoksin özelliklerine sahiptir); histamin duyarlılaştırıcı faktör. Enfeksiyon kaynağı Epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, hem tipik hem de atipik formları olan hastalardır (çocuklar, yetişkinler). Atipik boğmaca formları olan hastalar, yakın ve uzun süreli temas (anne ve çocuk) ile aile odaklarında belirli bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Kaynak ayrıca boğmaca bakteri taşıyıcıları olabilir. Boğmaca hastası, hastalığın 1. gününden 25. gününe kadar bir enfeksiyon kaynağıdır (akılcı antibiyotik tedavisine tabi). İletim mekanizması: damla. Bulaşma yolu hava yoluyladır. Enfeksiyon, hastayla yakın ve yeterince uzun temasla oluşur (boğmaca 2-2,5 metreye kadar yayılır). Bulaşıcılık indeksi - %70-100. Morbidite, yaş yapısı. Boğmaca, yeni doğanlar ve yetişkinler dahil her yaştan çocuğu etkiler. Boğmacanın maksimum insidansı 3-6 yaş grubunda görülmektedir. Mevsimsellik: Boğmaca, Kasım-Aralık aylarında maksimum insidans ile sonbahar-kış artışı ve Mayıs-Haziran aylarında minimum insidans ile ilkbahar-yaz düşüşü ile karakterizedir. Periyodiklik: 2-3 yıl sonra boğmaca insidansında bir artış kaydedilir. Boğmacadan sonra bağışıklık kalıcıdır; tekrarlanan hastalıklar, bir immün yetmezlik durumunun arka planında not edilir ve laboratuvar onayı gerektirir. Mortalite şu anda düşük.

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

Boğmacanın etiyolojisi 1906-1908'de Bordet ve Gengou tarafından aydınlatılmıştır. Gram negatif hemoglobinofilik basil Bordetella pertussis neden olur.

Bu, 0,5 - 2 mikron uzunluğunda, yuvarlak uçlu, sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Büyümesi için klasik besiyeri, %20-25 insan veya hayvan kanı (Borde-Jangu besiyeri) içeren patates-gliserol agardır. Şu anda kazein kömür agar kullanılmaktadır. Ortamdaki çubuk yavaş büyür (3-4 gün), diğer florayı engellemek için genellikle 20-60 IU penisilin eklerler, bu da boğmaca büyümesini kolayca bastırır; penisiline duyarlı değildir. Besiyerinde cıva damlacıklarına benzeyen küçük parlak koloniler oluşur.

Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

İmmünojenik özelliklere sahip bireysel fraksiyonlar, boğmaca basilinden izole edilmiştir:

1.iyileşmiş ve aşılanmış çocuklarda aglütinin oluşumuna ve pozitif bir cilt testine neden olan aglütinojen;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.enfeksiyona karşı bağışıklık kazandıran koruyucu bir antijen.

Hayvanlarda yapılan deneysel koşullar altında, boğmaca basilinin maymunlar, kedi yavruları ve beyaz fareler üzerindeki patojenik etkisi kaydedilmesine rağmen, boğmacanın klinik tablosuna neden olunamaz. Bu onun çalışmasında çok yardımcı oluyor.

2. Boğmaca epidemiyolojisi

Şimdiye kadar boğmaca sadece Rusya için değil tüm dünya için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her yıl yaklaşık 60 milyon insan boğmaca hastalığına yakalanıyor ve çoğu bir yaşın altında olmak üzere yaklaşık 1 milyon çocuk ölüyor. Yerli ve yabancı uygulamanın gösterdiği gibi, boğmaca salgınının gelişmesinin önündeki ana caydırıcı aşıdır.

Aktif aşılamadan önce boğmaca dünya çapında yaygın bir hastalıktı ve insidans açısından hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sıralarda yer alıyordu.

Rusya Federasyonu topraklarında boğmaca insidansı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek insidans, St. Petersburg (100 bin nüfusta 22,6), Novosibirsk bölgesi (100 bin nüfus başına 16,3), Oryol bölgesi (100 bin nüfus başına 16,1), Moskova (100 bin nüfus başına 15,7), Tyumen bölgesinde ( 100 bin nüfusta 15,5) ve Karelya Cumhuriyeti (100 bin nüfusta 13,7). Bu, bu bölgelerde nüfusun kalabalıklaşmasının havadaki damlacıklarla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kolaylaştırdığı büyük şehirlerin varlığı ve ayrıca bazı bölgelerde düşük aşılama kapsamı (Karelya'da kapsama alanı %80-90'dır) ile açıklanabilir.

boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Tüm bölgelerdeki uzun vadeli dinamiklerde, insidansta düşüş eğilimi olduğu gibi, insidansın yükseliş yıllarında ve düşüş yıllarında insidansta dalgalanma senkronizasyonu vardır. Ancak insidansın yüksek olduğu bölgelerde düşüş hızı daha fazla, düşük insidansın olduğu bölgelerde ise daha az belirgindir.

Dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi aşılama öncesi dönemde (1959 yılına kadar) Rusya Federasyonu'nda boğmaca insidansı 100 binde 360-390 düzeyinde kayıtlara geçmiş, yıllar içinde daha yüksek rakamlara ulaşmıştır. periyodik artışlar (1958'de yılda 100 bin nüfus başına 475.0 vaka). En yüksek insidans oranları büyük şehirlerde meydana geldi (1958'de Moskova'da - 100 bin nüfusta 461, Leningrad'da - 100 bin nüfusta 710 ve bazı bölgelerde 100 bin nüfusta 1000'den fazla).

Rusya'da 1937'den 1959'a kadar boğmaca insidansını düşünürsek, 1937'den 1946'ya kadar insidansta önemli bir düşüş eğilimi tespit edebiliriz. Bu dönemde insidans 2 kattan fazla azalmıştır. Sonraki yıllarda (1947-1958), 23.8'lik bir büyüme oranıyla (yılda 100.000 nüfus başına) insidans oranında önemli bir artış eğilimi vardı. Bu, insidansın 1958 yılına kadar 3 kattan fazla artmasına neden oldu ve nüfusun 100 bini başına 475.0 olarak gerçekleşti.

1959'da Rusya'daki çocuk nüfusunun kitlesel olarak aşılanmasının başlamasından sonra, boğmaca insidansı keskin bir şekilde düştü. Böylece, 10 yıl boyunca, insidansta neredeyse 20 kat düşüş oldu ve 1969'da 21.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) düştü. Sonraki yıllarda, insidanstaki düşüş hızı biraz yavaşladı - 30.0'dan (yılda 100 bin nüfus başına) (1959-1969) 2.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) (1969-1979).

Boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra benzer bir durum diğer ülkelerde de kaydedildi: Macaristan'da insidans oranı 18,7'ye (100.000 nüfus başına) düştü; Çekoslovakya - 58.0'a kadar (100 bin nüfus başına). ABD'de insidans% 70, İngiltere'de - 8-12 kat azaldı.

1980'de, çocukların aşılanmasından haksız tıbbi muafiyetlerdeki artış, nüfusun aşılama kapsamının %60'a düşmesine ve sonuç olarak, 1979'dan 1993'e kadar boğmaca insidansında artışa yol açtı. . Bu dönemde insidans yılda 1,0 artarak (yılda 100 bin nüfusta) ve 1993'te 26,6 vakaya (yılda 100 bin nüfusta) ulaştı. 2000 yılına kadar çocuk nüfusun aşılama kapsamının %95'in üzerine çıkması morbiditede 1,6 vaka azalması (yılda 100.000 nüfus başına) ve 2006'da insidans 100.000 nüfus başına 5.7 vakaydı. Bununla birlikte, son yıllarda insidanstaki düşüş hızında hafif bir yavaşlama oldu - yılda 100 bin kişi başına 0,5 vakaya kadar.

Salgın sürecinin benzer belirtileri, dünyanın diğer ülkelerinde (İngiltere, Almanya, Japonya, ABD, Kanada) aşılama kapsamının azalmasıyla gözlendi. Örneğin, İngiltere'de insidansın arttığı yıllarda (1978, 1982), insidans 2 kattan fazla arttı ve 100 bin nüfus başına 125 vakaya ulaştı, ardından çocuk popülasyonunun aşılama kapsamındaki artış insidansın 2000 yılına kadar 100 bin nüfusta 1,7'ye düşmesine katkıda bulundu

Aşı önlemedeki başarı sayesinde, Rusya Federasyonu'ndaki boğmaca insidansı 2007 yılına kadar Avrupa Bölgesi'ndeki insidans oranına yaklaştı (2007'de insidans, Rusya'da 100 bin nüfusta 5,7 ve Avrupa Bölgesi'nde 5,5 idi). hala biraz daha yüksek.

Boğmaca insidansının uzun vadeli dinamiklerinde, 3-4 yıllık bir süre ile belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlenir. Bunun nedeni, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişikliktir; artan duyarlılığa sahip kişiler arasında pasaj sıklığındaki artışla kaçınılmaz olan bir artıştır.

Rusya'da aşılama öncesi dönemde, belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlendi - artış yıllarında, insidans, nüfusun 100 bini başına ortalama 130 vaka veya düşüş yıllarına kıyasla% 45-120 arttı. insidansta.

1958'den 1973'e kadar aşıların tanıtılmasından sonra. Epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmaların insidansındaki düşüşün arka planına karşı, epidemiyolojik olarak önemli bir dalgalanma gözlenmedi, ancak 1973'ten beri 3-4 yıllık döngüsel dalgalanmalar yeniden not edilmeye başlandı. Artış yıllarında insidansın azaldığı yıllara göre insidans 1,9-3 kat artmaktadır.

Tüm yaş gruplarında insidansta senkronize döngüsel dalgalanmalar gözlendi. Artış yıllarında “1-2 yaş arası çocuklar” grubunda insidans %49, geri kalan gruplarda 2-2,4 kat ve erişkinlerde 3 kattan fazla artmıştır.

Son 10 yılda Rus nüfusunun çeşitli gruplarında boğmaca insidansının dinamiklerini analiz ederken, yalnızca çocuk nüfus arasında bir düşüş eğiliminin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca insidanstaki azalma oranı en çok “1-2 yaş çocuklar” ve “3-6 yaş çocuklar” gruplarında belirgindir (sırasıyla 8,2 ve 13,5). Bu gruplarda insidans 4 ve 4,5 kat azalarak “1-2 yaş çocuklar” grubunda 100 binde 30,4, “3-6 yaş çocuklar” grubunda 100 binde 36,6 olarak gerçekleşti. İnsidans oranındaki azalma oranı “bir yaşından küçük çocuklar” ve “7-14 yaş arası çocuklar” (sırasıyla 6,5 ​​ve 1,0) gruplarında daha az belirgindir - insidans 2,4 ve 2 kat azalarak 79,8 olarak gerçekleşmiştir. Nüfusun 100 binde 100 bini “bir yaşından küçük çocuklar” grubunda, 100 binde 27,7'si “7-14 yaş çocuklar” grubunda. Son 10 yılda yetişkinlerde boğmaca insidansı neredeyse ikiye katlanmıştır ve şu anda 100.000 nüfusta 0,4'tür.

Farklı yaş gruplarının gözlem süresinin başındaki ve sonundaki toplam sıralaması önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 1992'de epidemiyolojik olarak en önemli grup "3-6 yaş arası çocuklar" idi, çünkü bu grup arasında yüksek bir insidans kaydedildi ve bu grubun boğmaca insidansının yapısındaki oranı en yüksekti. Toplam sıralamada “1 yaşından küçük çocuklar” ve “1-2 yaş çocuklar” grupları ikinci sırada yer aldı. Epidemiyolojik olarak en az anlamlı gruplar "7-14 yaş arası çocuklar" ve "yetişkinler" idi. Gözlem süresi sonunda epidemiyolojik olarak en önemli gruplar “bir yaş altı çocuklar” ve “7-14 yaş çocuklar” olup, bunlar arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmektedir ve bu grupların toplam oranı %73,7'dir. . Devam eden aşılamanın etkinliği nedeniyle “3-6 yaş arası çocuklar” ve “1-2 yaş arası çocuklar” grupları toplam sıralamada sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer alıyor. İnsidans yapısındaki küçük bir oranın (%1,9) düşük insidansı nedeniyle yetişkinler epidemiyolojik olarak en az anlamlı grup olmaya devam etmektedir.

Böylece, başarılı aşılamaya rağmen, "bir yaşından küçük çocuklar" ve "okul çocukları" yaş grupları arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmekte ve kayıtlı tüm boğmaca vakaları arasındaki oranı artmaktadır. Ek olarak, bu gruplar belirgin döngüsel yükselişlerle karakterize edilir. Yetişkinlerde insidansın artması ve okul çağındaki çocukların insidansında hafif bir azalma enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur ve patojenin dolaşımını destekler.

Boğmaca salgını sürecinin özelliklerinden biri de mevsimselliktir. Boğmaca enfeksiyonunun modern bir epidemiyolojik özelliği, salgın sürecinin gelişiminin göstergelerinden biri olan ve kamusal yaşamın sosyal faktörleriyle yakından ilişkili olan sonbahar-kış mevsimselliği olarak kabul edilebilir. Boğmaca salgını sürecinin karakteristik özelliği olan bu semptomun tezahürü, daha iyi tespit edildiği ve kaydedildiği bölgelerde izlenebilir.

Ortalama olarak insidanstaki artış Eylül ayında başlamış, yaklaşık 8 ay sürmüş ve Nisan ayında sona ermiştir. En fazla insidansın olduğu ay Aralık ayıdır.

Bununla birlikte, durgunluk yılı mı yoksa patlama yılı mı olduğuna bağlı olarak, mevsimsel yükselişin başlangıcı, bitişi ve süresinde önemli farklılıklar vardır. Bu nedenle, görülme sıklığının arttığı yıllarda, görülme sıklığındaki mevsimsel artış daha erken başladı (Ağustos'ta), daha uzun sürdü - mevsimsel artışın süresi 7 ila 11 ay arasındayken, durgunluk yıllarında mevsimsel artış daha sonra başlıyor ( Eylül-Ekim aylarında), daha az sürer (yaklaşık 4 ay).-8 ay) ve Şubat-Nisan aylarında sona erer. Sezon dışı dönem ortalama 4 aydır (insidansın arttığı yıllarda 1-2 ay iken, durgunluk yıllarında 6 aya kadar).

Boğmaca insidansındaki mevsimsel artışlar, tüm yaş grupları için tipiktir, ancak şiddeti farklıdır. "Düzenlenen 3-6 yaş arası çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" gruplarında en belirgin mevsimsel artış - Eylül'den Haziran'a kadar sürdü ve 10 aya ulaştı. En fazla insidansın olduğu ay Aralık ayıdır. "3-6 yaş arası dağınık çocuklar" salgın sürecine ilk dahil olanlardır - bu gruptaki mevsimsel yükseliş Haziran'da başlar ve Şubat'ta sona erer. Daha sonra örgütlenmemiş 1-2 yaşındaki çocuklar dahil edilir (Ağustos'tan Şubat'a kadar mevsimsel artış). Okul öncesi eğitim kurumlarına devam eden 3-6 yaş arası çocuklar ve okul çocukları, organize ekiplerin oluşmasıyla ilişkilendirilen Eylül ayında salgın sürecine dahil oluyor. "Bir yaşından küçük çocuklar" ve "organize 1-2 yaş çocuklar" gruplarında mevsimsel artış Ekim ayında başlar, Ocak-Şubat aylarında sona erer. Yetişkin grupta, mevsimsel artış en az belirgindir - Kasım'dan Eylül'e kadar.

Çocuklarda boğmaca epidemiyolojisi.

Hastalar enfeksiyon kaynağıdır. Bulaşıcılık, hastalığın başlangıcında en fazladır, gelecekte patojenin izolasyon sıklığındaki azalmaya paralel olarak kademeli olarak azalır. Nezle döneminde ve konvülsif öksürüğün 1. haftasında boğmaca ekimi% 90-100'e ulaşır, 2. haftada -% 60-70, 3. haftada% 30-35'e düşer, 4. - yukarı %10'a çıkar ve 5. haftadan itibaren durur. Antibiyotik tedavisi boğmaca izolasyon süresini kısaltır - 25. günde ve hatta daha erken biter. Bulaşıcılığın hastalığın başlangıcından itibaren 30. günde sona erdiğine inanılmaktadır.

duyarlılık ve bağışıklık.Enfeksiyona yatkınlık yüksektir - bulaşıcılık indeksi 0,7 ila 1,0 arasındadır. Popülasyonun duyarlılığındaki farklılık, insanların genetik özelliklerinden, aşılamalar sonucunda oluşan bağışıklığın doğasından ve ayrıca patojenin virülansındaki özelliklerden ve bulaşıcı dozların büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Boğmacanın klinik olarak ifade edilen bir biçimde aktarılmasından sonra, oluşumunda boğmaca patojeninin tüm bileşenleri, özellikle tipik antijenler yer alırsa, yeterince yoğun bir bağışıklık gelişir. Ancak aşılama öncesi dönemde bile tekrarlayan vakalar gözlendi. Anne bağışıklığı 4-6 haftadan fazla sürmez.

Boğmacanın tüm formlarında, hastalar enfeksiyon kaynağı olarak büyük tehlike oluşturmaktadır. Tipik formlarda bu tehlike büyüktür, çünkü tanı birkaç istisna dışında sadece konvülsif dönemde konur ve önceki nezle döneminde bulaşma oranı yüksek hastalar çocuk gruplarında kalır. Silinmiş boğmaca formları olan hastalara genellikle teşhis konulamaz ve hastalığın seyri boyunca enfeksiyonu yayarlar. Silinen formların sıklığı önemlidir - vaka sayısının% 10 ila% 50'si. Son yıllarda, yetişkinlerden boğmaca enfeksiyonu vakaları belirgin şekilde daha sık hale geldi - annelerden, babalardan; hemşirelerden enfeksiyon vakaları bilinmektedir.

Boğmacanın enfeksiyon yayılımında taşıyıcılığı önemli değildir. Nadiren kısa süreli olarak görülür. Öksürük olmadığında mikrobun dış ortama salınımı sınırlıdır.

Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hastanın üst solunum yolu, balgam, mukustan bulaşıcı akıntısı var; İçlerinde bulunan boğmaca öksürme sırasında çevreye dağılır, dağılım yarıçapı 3 m'den fazla değildir Enfeksiyonun üçüncü şahıslar yoluyla, eşyalar yoluyla bulaşması, patojenin dış ortamdaki hızlı ölümü nedeniyle olası değildir.

Aşılamadan sonra bağışıklık da gelişir, ancak daha az dirençlidir ve bunu sürdürmek için yeniden aşılama yapılır. Ayrıca bazı durumlarda aşılama sonrası bağışıklık, çocukları hastalıktan korumazken, aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif veya silinmiş bir biçimde ortaya çıkar.

boğmaca insidansıgeçmişte neredeyse evrenseldi ve kızamıktan sonra ikinci sıradaydı. Bebekler nispeten nadiren hastalanırlar ve rejimlerinin özelliklerine bağlı olarak tüm vakaların yaklaşık %10'unu oluştururlar (geniş bir çocuk yelpazesiyle sınırlı iletişim ve dolayısıyla daha az enfeksiyon olasılığı). En fazla hastalık sayısı 1 ila 5 yaş arasında düştü, ardından 10 yıl sonra düştü ve yetişkinlerde daha da nadir hale geldi. Kreş ve anaokulu gruplarının sıklıkla etkilendiği ve içlerinde geniş odakların ortaya çıktığı kaydedildi.

1959'da SSCB'de zorunlu aşılamanın getirilmesinden sonra durum değişti ve bu da insidansta 7 kattan fazla azalmaya yol açtı. Aynı zamanda 1 yaş altı çocuklar en olumsuz durumdaydı. Aşılama esas olarak yaşamın ikinci yarısından itibaren yapılmaya başlandığı ve enfeksiyon kaynakları, boğmacanın silinmiş formlarıyla hastalanan aşılanmış daha büyük çocuklar olduğu için, hala boğmacaya karşı hassastırlar. Bu nedenle, bebeklerde boğmaca insidansı daha büyük çocuklara göre daha az azalır ve hatta tüm vakalar arasında bebeklerin oranı artar. Geçmişte olduğundan daha sık olarak yetişkinler hastalanmaya başladı.

Boğmaca için mevsimsellik karakteristik değildir, yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. İnsidans sıklığı, birkaç ay veya bir yıl boyunca artması ve ardından 3-4 yıl boyunca bir durgunluğun başlamasıyla ifade edilir. Aktif aşılamanın başlamasından sonra, bu periyodiklik düzeldi.

Ölüm oranıgeçmişte boğmaca ile yüksekti. 1940'ta Leningrad'da bu oran %3,2 idi ve en ağır hastalar hastaneye kaldırıldığı için hastane ölüm oranı önemli ölçüde daha yüksek rakamlara ulaştı. Kemoterapi uygulanmadan önce %8-10 olarak tahmin ediliyordu ve 20. yüzyılın ilk yarısında %60'a bile ulaştı (Iochman). II-III derece raşitizmden muzdarip çocuklar arasında yetersiz beslenme, ölüm oranı 3-4 kat arttı.

Şu anda, boğmaca öksürüğünün öldürücülüğü yüzde yüzde birine düşürüldü. Nüfusun ölüm yapısında boğmaca pratikte önemini yitirmiştir.

3. Çocuklarda boğmacanın patogenezi ve patolojik anatomisi

A.I.'nin rehberliğinde çalışan bir çalışan ekibinin uzun vadeli çalışmaları. Dobrokhotova, I.A.'nın katılımıyla. Arshavsky ve diğerleri.

Aktif değişim ilkesi boğmacadır.Solunum yolunun mukoza zarında bulunur - gırtlak, trakea, bronşlarda, bronşiyollerde ve hatta alveollerde.

Boğmaca endotoksini, mukoza zarında tahrişe neden olarak öksürüğe neden olur. Morfolojik olarak, mukoza zarlarındaki nezle değişiklikleri ortaya çıkar.

Solunum yollarında yaygın bir nezle süreci, bir toksinle uzun süreli tahriş, öksürüğün artmasına neden olur; spazmodik bir karaktere bürünür ve bunun arkasında birbirine bağlı değişiklikler hedefi doğar. Spazmodik bir öksürük ile nefes alma ritmi bozulur, beyinde tıkanıklığa, bozulmuş gaz değişimine, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına ve dolayısıyla hipoksemi ve hipoksiye yol açan inspiratuar duraklamalar meydana gelir, amfizem gelişimine katkıda bulunur. Solunum ritminin ihlali, inspirasyonda gecikme hemodinamik bozukluğuna katkıda bulunur; yüzün şişmesi, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi; arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Beyinde, hipoksemi, hipoksi ile birlikte odak değişikliklerine, kasılmalara yol açabilen bir dolaşım bozukluğu da meydana gelebilir.

Kana emilen boğmaca toksininin sinir, kardiyovasküler sistemler üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceğine, bronkospazmı teşvik edebileceğine vb. dair göstergeler vardır. Ancak, bunun lehine ikna edici bir veri yoktur. Boğmacanın kendine özgü bir özelliği zehirlenme olmamasıdır (nörotoksikoz).

Boğmacadaki spesifik morfolojik değişiklikler tanımlanmamıştır. Akciğerlerde amfizem, hemo - ve lenfostaz, pulmoner - kılcal damarların kan taşması, peribroichnal ödem genellikle bulunur. perivasküler ve interstisyel doku, bazen bronş ağacının spastik durumu, atelektazi: miyokardiyumda dejeneratif değişikliklerle birlikte dolaşım bozuklukları da belirlenir. Beyin dokusunda kan damarlarında, özellikle kılcal damarlarda keskin bir genişleme bulundu: hipoksemiye karşı özel bir duyarlılığın (B.N. Klosovsky) bir sonucu olarak dejeneratif yapısal değişiklikler de meydana gelir. Deneyde, uzun süreli artan asfiksi ile benzer bir tablo ortaya çıkıyor.

Boğmacanın neden olduğu değişikliklerin arka planına karşı, enflamatuar süreçler, özellikle pnömokok, streptokok ve son yıllarda esas olarak stafilokokların neden olduğu pnömoni olmak üzere oldukça sık görülür: şiddetlidir, uzun sürelidir ve ana ölüm nedenidir. Boğmaca sıklıkla diğer enfeksiyonlarla, özellikle de hastalığın şiddetini büyük ölçüde kötüleştiren SARS'lı bağırsak enfeksiyonlarıyla birlikte görülür. OVRI'nin eklenmesi, bulaşıcı süreçler, kural olarak, öksürük ataklarında artışa yol açar. Ayrıca genellikle boğmaca nüksünün de nedenidirler.

Boğmaca patogenezinin temelleri aşağıdaki gibi gösterilebilir.

Solunum sistemindeki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler:

.Larinks, trakea, bronşların epitelindeki değişiklikler (dejenerasyon, kalın balgamın viskozitesinden dolayı belirgin eksüdasyon olmadan metaplazi).

2.Bronşların spazmodik durumu.

.Atelektazi.

.Tonik konvülsiyonlar nedeniyle solunum kaslarının inspiratuar kasılması.

.Akciğer dokusunun amfizemi.

.İnterstisyel doku değişiklikleri:

A)damar duvarlarının artan geçirgenliği,

B)hemostaz, kanama,

v)lenfostaz,

G)lenfositik, histiyositik, eozinofilik peribronşiyal infiltrasyon.

7.Hiler lenf düğümlerinin hipertrofisi.

8.Terminal sinir liflerindeki değişiklikler:

A)artan uyarılabilirlik durumu;

B)mukoza zarının epitelinde bulunan reseptörlerdeki morfolojik değişiklikler.

9.Karmaşık boğmacada, değişiklikler sırasıyla sıklıkla ilişkili bir viral mikrobiyal enfeksiyonla desteklenir.

Artan oksijen eksikliği, asidoz, serebral ödem ve bazı durumlarda kanamalara yol açan merkezi sinir sistemindeki hemodinamik bozuklukların ana nedenleri:

.Solunum ritminin ihlali, inspiratuar konvülsiyonlar.

2.Kan damarlarının duvarlarının artan geçirgenliği.

.Öksürük ile şiddetlenen venöz tıkanıklık.

.Akciğerlerdeki değişiklikler.

.Vazospazm nedeniyle artan kan basıncı.

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

Kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişmektedir.(ortalama 5-8 gün). Hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik öksürük ve iyileşme.

nezle dönemikuru öksürüğün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, bazı durumlarda burun akıntısı vardır. Hasta kendini iyi hissediyor, iştah genellikle rahatsız değil, sıcaklık düşük ateşli olabilir, ancak daha sıklıkla normaldir. Bu dönemin bir özelliği de öksürüğün devam etmesidir; tedaviye rağmen giderek şiddetlenir ve sınırlı ataklar karakteri kazanır, bu da bir sonraki döneme geçiş anlamına gelir. Nezle döneminin süresi 3 ila 14 gündür, bu süre şiddetli formlarda ve bebeklerde en kısadır.

Spazmodik (konvülsif) dönem, nöbet şeklinde bir öksürüğün varlığı ile karakterize edilir, genellikle öncesinde genel kaygı, boğaz ağrısı vb. zaman zaman tekrarlamalarla kesintiye uğrayan, birbiri ardına gelen bir nefes vermedir). Tekrarlama bir nefestir, glottisin spastik daralması nedeniyle ıslık sesi eşlik eder.

Saldırı, kalın mukusun salınmasıyla, belki de kusmayla sona erer. Genellikle kısa bir aradan sonra ikinci bir saldırı meydana gelir, ardından üçüncü veya daha fazlası gelir; Nöbetlerin yoğunluğu, kısa sürede ortaya çıkmalarına paroksizm denir. Öksürük atağı sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir. Ekshalasyonların keskin baskınlığı (her öksürükte) ve reprise sırasındaki zor inhalasyon nedeniyle, glottisin spazmı ve daralması nedeniyle damarlarda tıkanıklık meydana gelir. Çocuğun yüzü kızarır, sonra maviye döner, boyundaki damarlar şişer, yüz şişer, gözler kanlanır; şiddetli bir atakta, idrar ve dışkı istemsiz olarak ayrılabilir. Hastanın dili genellikle sınıra kadar dışarı çıkar, ayrıca siyanotik hale gelir, gözlerden yaşlar akar. Sık tekrarlayan ataklar sonucunda yüzde şişlik, göz kapaklarında şişlik kalıcı hale gelir, ciltte ve göz konjonktivasında kanamalar görülebilir, bu da boğmacalı hastaya atak dışında da karakteristik bir görünüm verir. Çıkıntılı dilin öksürük şokları sırasında dişlere sürtünmesi, yoğun beyaz bir kaplama ile kaplı dilin frenulumunda ülser oluşumuna yol açar.

Kısacası, daha hafif saldırılarda aynı değişiklikler var ama daha az belirgin.

Bir atak dışında, hafif ve orta derecede boğmaca öksürüğü olan hastaların genel durumu, komplikasyon olmadan ortaya çıkar, neredeyse bozulmaz. Şiddetli formlarda çocuklar sinirli, uyuşuk, adinamik hale gelir. Nöbetlerden korkuyorlar.

Sıcaklık normale döndü. Akciğerlerde kuru raller duyulur, şiddetli formlarda amfizem belirlenir. Radyolojik olarak, şiddetli boğmaca öksürüğü formlarında, daha büyük çocuklarda daha sık olarak, bir bazal üçgen belirlenir (diyaframda bir taban ve hilus bölgesinde bir tepe ile koyulaşma).

Kardiyovasküler sistem çalışmasında, bir saldırı sırasında nabızda bir artış bulundu; kan basıncında bir artış olabilir; kılcal direncin azalması. Şiddetli formlarda, kalbin sağ ventrikülünün sınırlarında bir genişleme olabilir.

İlk I - III: haftalardaki spazmodik dönemde, atakların sayısı ve şiddeti artar, ardından yaklaşık 2 hafta boyunca stabilize olurlar, ardından yavaş yavaş daha seyrek, daha kısa ve daha hafif hale gelirler ve sonunda paroksismal karakterlerini kaybederler. Spazmodik dönemin süresi 2 ila 8 haftadır, ancak önemli ölçüde uzatılabilir.

Çözüm süresi, ataksız bir öksürük ile karakterizedir, 2-4 hafta veya daha fazla devam edebilir. Hastalığın toplam süresi yaklaşık 6 haftadır, ancak daha uzun olabilir.

Çözünme döneminde veya hatta öksürüğün tamamen ortadan kalkmasından sonra, bazen "nöbetlerin geri dönüşü" meydana gelir (medulla oblongata'da bir uyarma odağının varlığına bağlı olarak). Hasta bulaşıcı değilken, çoğu zaman OVRI şeklinde, bazı spesifik olmayan uyaranlara bir yanıtı temsil ederler.

Boğmaca ile periferik kanda lenfositoz ve lökositoz belirlenir (lökosit sayısı 15-109 / l - 40-109 / l veya daha fazla olabilir). Şiddetli formlarda, özellikle belirgin hale gelirler. ESR düşük veya normal. Lökositoz, lenfositoz, nezle döneminde bile ortaya çıkar ve enfeksiyon ortadan kalkana kadar devam eder.

Tipik, silinmiş, atipik ve asemptomatik formları vardır. Tipik formlar, spazmodik bir öksürüğün varlığını içerir. Farklı şiddette olabilirler: hafif, orta ve ağır.

Boğmacanın şiddeti, esas olarak nöbet sayısına göre, konvülsif dönemin zirvesinde belirlenir. Bu doğaldır, çünkü atakların sıklığı arttıkça uzar, tekrar sayısı artar ve paroksizmler oluşur. Paroksizm sayısı da artar, vücuttaki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bu kalıp bazen bozulabilir.

Hafif bir formda atakların sıklığı günde 8 ila 10 arasındadır, kısadır, hastanın genel refahı bozulmaz. Orta formda, atakların sayısı 10-15'e yükselir, daha uzundur, çok sayıda tekrarla, bu da venöz tıkanıklık, bazen kusma ve diğer değişiklikleri içerir: hastalar kendilerini rahatsız hissederler, ancak çok orta derecede. Şiddetli formda, günde 20-25'e kadar atak vardır, birkaç dakika sürerler, birçok reprise eşlik eder, paroksizmler, kusma meydana gelir; venöz staz, ataklar olmadan bile çok belirgindir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hastalar uyuşuk, sinirli hale gelir, kilo verir, kötü beslenir.

Silinenler, hafif spazmodik öksürüğü olan formları içerir: öksürük nöbetleri çok hafiftir, nadirdir, sadece birkaç gün sürebilir. Atipik formlar tamamen konvülsif öksürük olmadan ilerler. Önemli tanısal özellikleri aynı zamanda dönemlere ayrılma eğilimidir: öksürükte kademeli bir artış, olduğu gibi konsantrasyonu ataklara dönüşür, ancak misilleme ile gerçek saldırılar gelişmez; bu tür değişikliklerin 6-10, bazen 14 gün stabilizasyonundan sonra bir düzelme dönemi gelir, öksürük yavaş yavaş azalır. Silinen ve atipik formlar çok kolay ilerler, çocukların sağlığı bozulmaz, buna göre hematolojik veriler de daha az keskin bir şekilde değişir. Lökositoz, lenfositoz minör olabilir, kısa süreli olabilir, bu göstergelerden sadece biri değiştirilebilir. Asemptomatik bir form da tarif edilmiştir; sadece immünolojik değişiklikler temelinde teşhis edilir; hafif hematolojik değişiklikler olabilir.

Bebeklerde boğmaca özellikle şiddetlidir. Şiddetli formların özelliği olan kuluçka ve nezle dönemlerinin süresini azaltırlar. Çok belirgin hipoksemi, hipoksi. Tekrarlamak yerine, çocuk ağlayabilir, ağlayabilir, hapşırabilir, tutabilir ve hatta nefes almayı bırakabilir. Bireysel yüz kas gruplarının konvülsif kasılmaları gözlenir, genel konvülsiyonlar meydana gelebilir. Siyanoz, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ile tekrarlanan solunum durmaları, ciddi serebral dolaşım bozukluklarını gösterir ve bir ensefalit tablosunu simüle eder. Erken birleşirler, inflamatuar nitelikteki komplikasyonlar zordur. Özel muayeneler, hem lokal oksipital lezyonlar (pnömoni, orta kulak iltihabı, bağırsak formları) hem de genelleştirilmiş bir enfeksiyon (O.N. Alekseeva) şeklinde gelişebilen sgfmlococcal enfeksiyonun istisnai bir şekilde varlığını ortaya koymaktadır.

5. Çocuklarda boğmaca komplikasyonları

Şiddetli boğmaca öksürüğü komplikasyonları meydana gelir. doğası "en belirgin tezahürlerinin." akciğerlerde solunum yetmezliği nedeniyle, amfizem, atelektazi gelişir. Gaz değişimi bozukluğu, bozulmuş beyin dolaşımı, beyin ödemi nöbetlere, bilinç kaybına, ensefalite benzeyen bir tabloya yol açar.

Boğmaca komplikasyonları

Boğmaca ile komplikasyonlara ikincil, esas olarak kokal flora (pnömokok, streptokok, stafilokok aureus) neden olabilir. Hemostaz, akciğer dokusunda lenfostaz, atelektazi, bozulmuş gaz değişimi, solunum yollarındaki nezle değişiklikleri, ikincil bir enfeksiyonun (bronşit, bronşiolit, pnömoni, plörezi) gelişimi için son derece elverişli koşullar yaratır. Pnömoni ağırlıklı olarak küçük odaklıdır, tedavisi zordur, sıklıkla ateşin altında ve zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkar. Bununla birlikte, yüksek ateş, solunum yetmezliği, bol miktarda fiziksel veri ile birlikte hızla akan pnömoni de vardır. Spesifik olmayan bir tahriş edici olarak bu komplikasyonlar, boğmaca sürecinin tezahürlerinde keskin bir artışa yol açabilir (artış, konvülsif öksürük ataklarının uzaması, artmış siyanoz, beyin bozuklukları, vb.).

6. Çocuklarda boğmaca tanı, ayırıcı tanı

Boğmaca öksürüğünün zamanında tanınması şunları sağlar:

.gerekli önleyici tedbirleri almak ve böylece başkalarının bulaşmasını önlemek;

2.boğmacaya erken maruz kalarak hastalığın şiddetini hafifletir.

Nezle döneminde ve ayrıca silinmiş, atipik formlarda boğmacanın erken teşhisi zordur. Klinik belirtilerden obsesyon, sebat, zayıf fiziksel verilerle öksürükte kademeli artış ve tedaviden en azından geçici bir iyileşmenin tamamen yokluğu önemlidir. Öksürük tedaviye rağmen şiddetlenir ve ataklar halinde yoğunlaşmaya başlar.

Konvülsif dönemde misilleme, viskoz balgam, kusma vb. İle öksürük ataklarının varlığını teşhis etmek daha kolaydır, hastanın karakteristik görünümü: ciltte solukluk, atakların dışında yüzde şişlik, bazen kanamalar sklera, ciltte küçük kanamalar, diş varlığında dilin frenulumunda ülser vb. Yenidoğanlarda, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda bir hastalığı teşhis ederken, yukarıda belirtilen özellikler dikkate alınarak aynı değişiklikler önemlidir.

İyileşme döneminde tanının temeli uzun süre karakteristik özelliklerini koruyan öksürük ataklarıdır.

Silinmiş boğmaca formlarında, aynı öksürük süresi ve tedavinin etkisinin olmaması dikkate alınmalıdır; sürecin döngüsel doğası - nezle döneminin kasılmaya geçişine karşılık gelen bir zamanda öksürükte hafif bir artış; başka bir hastalığın katılımı durumunda artan öksürük.

Epidemiyolojik veriler tanıya yardımcı olur, sadece bariz boğmaca olan hastalarla değil, aynı zamanda uzun süreli öksürüğü olan çocuklar ve yetişkinlerle de temasın varlığı.

Laboratuvar teşhisi üç yöntemle doğrulanabilir.

.Ekme. Materyal iki şekilde alınır: "öksürük plakları" ve "arka faringeal sürüntü" yöntemiyle. İlk iki hafta kültürler çocukların %70-80'inde, yetişkinlerin %30-60'ında pozitif sonuç verir. Gelecekte, teşhis değeri azalır. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra, patojen kural olarak izole edilemez. Ancak gerçek koşullarda boğmaca hastalarında bakteriyolojik doğrulama yüzdesi %20-30'u geçmez. Patojenin izolasyonundaki başarısızlıklar, mikroorganizmanın özellikleri ve yavaş büyümesi, bakteriyolojik incelemenin zamanlaması (en iyi aşılama, hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki hafta içinde hastaları incelerken elde edilir), kurallar ile ilişkilidir. materyalin alınması, muayene sıklığı, materyalin teslim zamanlaması ve koşulları, besin ortamının kalitesi vb.

2.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Nazofarenks içeriğindeki B. pertussis DNA'sının PCR kullanılarak belirlenmesi, özellikle antibiyotik kullanan hastalarda boğmacanın laboratuvar tanı olanaklarını genişletir, ancak hastalığın ileri evrelerinde nadiren pozitif sonuç verir.

.seroloji. Boğmaca tanısını hastalığın 2-3 haftasında doğrulayın

sadece serolojik yöntemlere izin verir. Enzime bağlı immünosorbent deneyi (ELISA) kullanılarak, boğmaca toksinine ve fibröz hemaglutinin'e karşı IgG ve IgA antikorları belirlenir. Bağışık olmayan bireylerde serokonversiyon (antikor titresinde 2-4 kat artış) tanısal değere sahiptir. Tek bir yüksek antikor titresi (karşılık gelen popülasyon grubu için ortalamanın üzerinde 2 veya daha fazla standart sapma) değerli bir teşhis özelliğidir. Tek bir antikor tespitinin hassasiyeti %50-80'dir.

Ayırıcı tanıesas olarak OVRI, bronşit, trakeobronşit, parapertussis ile gerçekleştirilir. Boğmaca arasındaki temel fark, öksürüğün devam etmesi, nezle değişikliklerinin olmaması veya düşük şiddeti, zayıf fiziksel verilerdir.

Laboratuvar yöntemleri arasında hematolojik inceleme en büyük değere sahiptir. Değişiklik yoksa çalışma tekrarlanır. Kompleks hematolojik değişiklikler (lökositoz ve lenfositoz) ile birlikte hastada sadece lökositoz veya sadece lenfositoz olabilir. Değişiklikler de ince.

bakteriyolojik yöntem.Çalışma, uygun besiyeri ile bir Petri kabına balgam ekilerek gerçekleştirilir. Arka faringeal boşluktan pamuklu çubukla balgam almak daha iyidir; ortama ekim hemen yapılır. "Öksürük plakaları" yöntemi önerilmiştir: öksürme sırasında hastanın ağzının önünde 5-8 cm'lik bir mesafede bir besin ortamı içeren açık bir Petri kabı tutulur; ağızdan dışarı fırlayan mukus besiyerine yerleşir. Bakteriyolojik incelemenin tanısal değeri nispeten azdır, çünkü pozitif sonuçlar esas olarak hastalığın erken evrelerinde elde edilebilir; etiyotropik tedavi sağkalım oranını azaltır. Tanının temeli klinik değişikliklerdir. Son yıllarda, immünofloresan reaksiyonda nazofaringeal mukustan alınan yaymalarda doğrudan boğmaca saptanarak hızlandırılmış tanı olasılığı araştırılmıştır.

İmmünolojik (serolojik) yöntem.Aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve kompleman fiksasyon reaksiyonları (RSC) kullanılır. Sarsıntı döneminin 2. haftasından itibaren tepkiler ortaya çıkar; Seyreltme titresindeki en belirgin artış, hastalığın dinamiklerinde immünolojik reaksiyonlardadır. RSK biraz daha erken ve daha sık olumlu sonuçlar veriyor. Geç ortaya çıkması nedeniyle immünolojik reaksiyonların değeri azalır. Ek olarak, özellikle bebeklerde ve bir dizi antibiyotiğin erken kullanımı ile negatif olabilirler.

Boğmaca aglutinojen veya bir alerjen ile intradermal bir alerjik test önerilmektedir. 0.1 ml ilacın verilmesinden sonra pozitif bir reaksiyon ile enjeksiyon bölgesinde en az 1 cm çapında bir sızıntı oluşur Reaksiyon bir gün içinde dikkate alınır; sonra zayıflar. Dezavantajı geç ortaya çıkmasıdır (konvülsif dönemde).

7. Çocuklarda boğmaca prognozu

Ölüm oranışu anda boğmaca ile, iyi yerleştirilmiş iş ile pratik olarak gözlenmez. Bazen bebekler arasında ölümler olur. Ölüm nedeni, kural olarak, pnömoni ile komplike olan, bozulmuş serebral dolaşımla boğmacanın şiddetli belirtileridir. Son derece elverişsiz katmanlama OVRI, stafilokok enfeksiyonu. Boğmacadaki değişiklikleri arttırırlar, bu da daha şiddetli bir enflamatuar süreç seyrine yol açar - bir kısır döngü yaratılır.

Bozulmuş serebral dolaşım, şiddetli hipoksemi, solunum durması, konvülsiyonlar ile ortaya çıkan şiddetli boğmaca öksürüğü biçimleri, özellikle bebeklerde uzun süreli prognoz açısından elverişsizdir. Onlardan sonra, sinir sisteminin çeşitli bozuklukları sıklıkla gözlenir: nevroz, dalgınlık, oligofreniye kadar zeka geriliği; epilepsi bazen boğmaca ile ilişkilidir. Boğmacanın sonuçları bronşektazi, kronik pnömoni olabilir.

1959'dan beri, boğmacaya karşı aktif aşılamanın başlamasından sonra, salgın ve mantıksal göstergelerde değişiklikler olmuştur. Klinik, hafif ve silinmiş boğmaca formlarının sıklığında bir artış olduğunu ve aşılı çocukların hastalıkları nedeniyle teşhiste zorluklara neden olduğunu kaydetti.

Aşılanmamış çocuklarda boğmacanın klinik belirtileri (bu esas olarak bebekler için geçerlidir) klasik özelliklerini tamamen korumuştur. Boğmacaları çok sayıda komplikasyonla birlikte şiddetlidir, ancak uygun tedavi ile ölüm, hem boğmaca hem de sekonder mikrobiyal enfeksiyonu etkileyen bir patogenetik ve etiyotropik ajan kompleksi kullanılarak pratik olarak ortadan kaldırılabilir. Bu durumlarda uzun vadeli sonuçların olasılığı önemini korumaktadır. Aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif formlar şeklinde ortaya çıkar, orta formlar nadirdir, birinci grubun komplikasyonları pratikte görülmez ve ikinci grubun komplikasyonları nadir ve hafiftir.

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca hastalarının tedavisi, patogenezinin doğru bir şekilde açıklanmasına dayanmaktadır. Birincil görev, boğmacayı olabildiğince erken ortadan kaldırmaktır, bu da merkezi sinir sisteminde değişikliklerin oluşmasını önleyebilir. Bu sorun etiyotropik tedavi - antibiyotik kullanımı ile çözülür.

Levomycetin'in nezle döneminde veya spazmodik dönemin başlangıcında kullanılması boğmaca belirtileri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, atakların sayısı ve şiddeti azalır ve hastalığın süresi kısalır. Spazmodik öksürüğün 2. haftasından itibaren ve sonrasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler hastalığın temeli haline geldiğinde antibiyotiklerin durdurucu etkisi yoktur.

Levomycetin 8-10 gün boyunca günde 4 defa 0.05 mg/kg oral olarak verilir. Şiddetli formlarda, 1 yaşın üzerindeki çocuklara kloramfenikol sodyum süksinat reçete edilir. Spazmodik dönemin 2-3. haftasından itibaren oluşan işlem ile ampisilin, eritromisin kullanılır. Ampisilin oral veya intramüsküler olarak 25-50 mg/kg/gün oranında 4 doz halinde 10 gün süreyle reçete edilir, eritromisin dozu 5-10 mg/kg/doz, günde 3-4 oluktur. Şiddetli formlarda, iki ve bazen üç antibiyotiğin bir kombinasyonu gösterilir.

Spesifik anti-boğmaca y-globulinhastalığın erken bir aşamasında başarılı tedaviyi tamamlar. Art arda 3 gün boyunca 3 ml'lik dozlarda kas içine, ardından gün aşırı birkaç kez uygulanır.

Klinik olarak belirgin hipoksemi ve hipoksi semptomları ile, gen tedavisi belirtilir - günde birkaç kez 30-60 dakika oksijen çadırında tutulur. Çadır olmadığında hastanın nemlendirilmiş oksijen solumasına izin verilir. İyi bir etki uzun süreli bir etkiye sahiptir. temiz havaya maruz kalma (10 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta). Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirir, nefes almayı derinleştirir, kanı oksijenle zenginleştirir. 15-20 ml %25 glukoz solüsyonunun, tercihen kalsiyum glukonat (%10 solüsyondan 3-4 ml) ile birlikte intravenöz uygulaması gösterilmiştir.

nöroplejiler(klorpromazin, propazin), merkezi sinir sistemi üzerindeki direkt etkisinden dolayı hastalığın hem erken hem de geç dönemlerinde olumlu etki göstermektedir. Hastaları sakinleştirmeye, spazmodik öksürüğün sıklığını ve şiddetini azaltmaya, öksürme, solunum durması ve kusma sırasında meydana gelen gecikmeleri önlemeye veya sayısını azaltmaya yardımcı olurlar. 3-5 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi ilavesiyle günde 1-3 mg / kg ilaç oranında% 2.5 klorpromazin çözeltisi enjeksiyonları yapın; propazin oral olarak 2-4 mg/kg dozunda verilir.

Günlük doz 3 doz halinde uygulanır, tedavi süresi 7-10 gündür.

Nöbetleri rahatlatmak için antispastik ajanlar (atropin, belladonna, papaverin) kullanılır, ancak etkisizdirler. Narkotik ilaçlar (lümen, lidol, kloral hidrat, kodein vb.) kontrendikedir. Solunum merkezini baskılarlar, solunum derinliğini azaltırlar ve hipoksemiyi arttırırlar.

Solunum durduğunda suni teneffüs kullanılır. Solunum merkezini uyaran araçlar zararlıdır, çünkü bu durumlarda zaten keskin bir aşırı uyarılma durumundadır.

Vitamin tedavisi gereklidir: A, C. K vitaminleri vb.

Fizyoterapi, hastane koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, kalsiyum elektroforezi, novokain, vb.

Enflamatuar nitelikteki komplikasyonlar, özellikle pnömoni, mümkün olan en erken ve yeterli antibiyotik kullanımını gerektirir. Penisilin de bir etki verebilir, ancak yeterli doza tabidir (günde en az 100.000 IU / kg). Komplikasyonlara sıklıkla stafilokoklar neden olduğundan, yarı sentetik penisilin preparatları (oksasilin, ampisilin, metisilin sodyum tuzu, vb.), Geniş spektrumlu antibiyotikler (oletetrin, sigmamisin, vb.) reçete edilir.

Şiddetli vakalarda, bir antibiyotik kombinasyonu gereklidir. Benzer taktikler, nedeni kural olarak iltihaplanma sürecinin eklenmesi olan nükslerle birlikte öksürük ataklarının artmasıyla izlenmelidir. Bu durumlarda, uyarıcı tedavi de önemlidir (hemotransfüzyon, plazma transfüzyonu, y-globulin enjeksiyonları, vb.). fizyoterapi prosedürleri.

Boğmaca rejimiOlumsuz duygulara neden olan dış uyaranları azaltarak, geniş temiz hava kullanımı (yürüme, odayı havalandırma) üzerine inşa etmek gerekir. Daha büyük çocuklara, okuyarak, sakin oyunlar okuyarak dikkatlerini hastalıktan uzaklaştırarak yardımcı olunur. Bu, uçaklara tırmanırken, çocukları başka yerlere götürürken öksürüğün yavaşlamasını açıklar (baskın olanın yeni, daha güçlü uyaranlarla engellenmesi).

Bir hastane ortamında, en şiddetli boğmaca öksürüğü olan çocukların ve küçük çocukların bireysel izolasyonu, çapraz enfeksiyonu önlemek için bir önlem olarak çok önemlidir.

Boğmaca yemektam, yüksek kalorili olmalıdır. Bir çocuğun beslenmesini organize ederken kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Sık öksürük, kusma nöbetleri ile çocuğa daha kısa aralıklarla, küçük miktarlarda, konsantre bir biçimde yiyecek verilmelidir. Kustuktan kısa bir süre sonra bebeğinize takviye yapabilirsiniz.

9. Çocuklarda boğmacanın önlenmesi

Önleyici eylemler.

Modern koşullarda, boğmacadan korunma aktif bağışıklama ile sağlanır. Rusya'da, ilişkili bir ilaç - adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT) yardımıyla spesifik profilaksi gerçekleştirilir. Aşılar, 1.5 aylık aralıklarla ilacın üç kez uygulanmasıyla 3 aylıktan itibaren gerçekleştirilir. 18 ayda tek bir yeniden aşılama yapılır.

Aşılama sürecinin tamamlanmasından sonraki 6-12 yıl içinde koruma düzeyi %50 oranında azalır. Koruma süresi, aşılama programı, alınan doz sayısı ve patojenin popülasyondaki dolaşım düzeyi (doğal artış olasılığı) tarafından belirlenir.

Aşı sonrası bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlamaz. Bu durumlarda boğmaca, hafif ve silinmiş enfeksiyon biçimleri şeklinde ilerler. Spesifik önleme yıllarında sayıları vakaların% 95'ine yükseldi. Tüm hücre aşısının dezavantajları, komplikasyon riski nedeniyle yüksek reaktivite, ikinci ve sonraki yeniden aşılamaların uygulanmasının imkansız olması, boğmaca enfeksiyonunu ortadan kaldırma sorununu çözmez, aşılama sonrası bağışıklık kısadır, koruyucu çeşitli tam hücreli DTP aşılarının etkinliği önemli ölçüde değişir (%36-95). Tüm hücre aşılarının koruyucu etkinliği, (hücresiz bir aşının aksine) maternal antikorların düzeyine bağlıdır.

DTP aşısının boğmaca bileşeni, yeterli reaktojeniteye sahiptir; aşılamalardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik nitelikte kayıtlı reaksiyonlar. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşılarını uygulama konusunda çok dikkatli olmalarına yol açmıştır, bu da çok sayıda makul olmayan tıbbi muafiyeti açıklamaktadır.

Yeni konsept göz önüne alındığında, önce Japonya'da ve ardından diğer gelişmiş ülkelerde, boğmaca toksinine ve yeni koruyucu faktörlere dayalı aselüler bir boğmaca aşısı yaratıldı ve tanıtıldı. Şu anda, endüstriyel ölçekte 2-, 3- ve 5 bileşenli boğmaca aşısına dayalı kombine pediatrik preparat aileleri üretilmektedir. Aşağıdakiler gelişmiş ülkelerde birkaç yıldır mevcuttur: dört bileşenli (AaDPT + inaktif çocuk felci aşısı (IPV) veya Haemophilus influenzae aşısı (HIB)), beş bileşenli (AaDPT + IPV + Hib), altı bileşenli (AaDPT + IPV + Hib + hepatit B) aşıları.

Anti-salgın önlemler

Hastaların erken teşhisine yönelik faaliyetler

Boğmaca hastalarının tespiti, zorunlu laboratuvar doğrulaması ile birlikte standart vaka tanımına uygun olarak klinik kriterlere göre gerçekleştirilir. 14 yaş altı, aşı geçmişine bakılmaksızın boğmaca hastası olmayan, boğmaca hastası ile teması olan, öksürüğü varsa bakteriyolojik muayeneden iki olumsuz sonuç alındıktan sonra çocuk takımına alınır. . Temaslı kişiler 7 gün tıbbi gözetim altına alınır ve çift bakteriyolojik inceleme yapılır (iki gün üst üste veya birer gün arayla).

İletim yollarını kesmeye yönelik faaliyetler

Yaşamlarının ilk aylarındaki çocuklar ve kapalı çocuk gruplarından (çocuk evleri, yetimhaneler vb.) çocuklar tecrit (hastanede yatış) tabidir. Kreşlerde, kreşlerde, anaokullarında, yetimhanelerde, doğumevlerinde, hastanelerin çocuk bölümlerinde ve diğer organize çocuk gruplarında tespit edilen tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler) hastalığın başlangıcından itibaren 14 gün süreyle izolasyona tabi tutulur. Bakteriyolojik muayeneden iki negatif sonuç alınana kadar bakteri taşıyıcılar da izolasyona tabi tutulur. Boğmaca enfeksiyonu odağında son ilaçlama yapılmaz, günlük ıslak temizlik ve sık havalandırma yapılır.

Duyarlı bir organizmayı hedefleyen faaliyetler

Bir yaşın altındaki aşılanmamış çocuklar, bir yaşından büyük, aşılanmamış veya eksik aşıları olan ve ayrıca kronik veya bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış çocuklar, boğmaca ile temas etmiş olanlara antitoksik anti-boğmaca immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir. öksürük hastaları İmmünoglobulin, hasta ile iletişimin kurulduğu günden itibaren geçen süreye bakılmaksızın uygulanır. Salgında acil aşılama yapılmaz.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonuBoğmacaya dair ilk şüphede mümkün olduğu kadar erken ve bu teşhis konulduğunda daha da fazla izolasyonu içerir. Çocuğu evde (ayrı bir odada, bir paravanın arkasında) veya hastanede hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün izole edin. Hasta çıkarıldıktan sonra oda havalandırılır.

Karantina (ayrılık), hasta ile temas halinde olan ancak boğmaca geçirmemiş 7 yaşın altındaki çocuklara tabidir. Hastanın izolasyonu durumunda karantina süresi 14 gündür.

1 yaşın altındaki tüm çocuklara ve herhangi bir nedenle boğmacaya karşı aşılanmamış küçük çocuklara hasta ile temas halinde 7-globulin (48 saatte bir 3-6 ml 2 kez) verilir. Spesifik bir boğmaca önleyici 7-globulin kullanmak daha iyidir.

Hastaneye yatış, özellikle 2 yaşın altındaki şiddetli, karmaşık boğmaca öksürüğü olan hastalara ve özellikle bebeklere, olumsuz koşullarda yaşayan hastalara tabidir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre (izolasyon için) hastalar, bebeklerin bulunduğu ailelerden, boğmaca olmayan çocukların bulunduğu yurtlardan hastaneye yatırılır.

aktif bağışıklamaboğmacanın önlenmesindeki ana bağlantıdır. DTP aşısı şu anda kullanılıyor. İçindeki boğmaca aşısı, boğmaca basilinin ilk fazının fosfat veya alüminyum hidroksit tarafından adsorbe edilmiş bir süspansiyonu ile temsil edilir. Aşılama 3. aydan itibaren başlar, 1.5 ay arayla 3 kez yapılır, aşılama tamamlandıktan 1 1/2-2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Aşılamanın tam kapsamı ve çocukların yeniden aşılanması insidansta önemli bir azalmaya yol açar.

10. Boğmaca için hemşirelik süreci

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejim oluşturulması;

öksürük nöbeti sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlamak (çocuğu destekleyin, sakinleştirin);

temiz havada yürüyüş organizasyonu;

beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlamak.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin hastalık anından itibaren 30 gün içinde tecrit rejimine uyumunu izleyin;

diğer çocukların ebeveynlerini bir boğmaca vakası hakkında bilgilendirmek;

çocuğun sağlıklı çocuklarla olası temaslarını (özellikle hastalığın ilk günlerinde) tespit etmek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilme;

çocuğun durumundaki bozulma hakkında derhal doktora bilgi verin.

Anaokulu hemşiresinin önde gelen eylemiboğmaca durumunda, hasta bir çocuğun tecrit edildiği andan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri uygulanacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane):pnömoni riskini önler veya azaltır.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark edin);

nefes sayısını saymak, dakikada nabız;

vücut ısısı kontrolü;

tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar teyidi, 30x10'a kadar lökositozdur. 9/l şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) gösterilir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam sulandırıcı enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosol inhalasyonu.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

yeniden aşılama - 18 ayda (bir kez 0,5 ml / m).

Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.

Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.

Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının daha uzun ve huzurlu bir uyku için dış uyaranları ortadan kaldırması yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük atağı sırasında, çocuğu başını hafifçe eğerek kollarınıza almanız gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. Ampisilin, gentamisin, eritromisin en iyi etkiye sahiptir. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişmesiyle birlikte solunumda (apne) geçici durmalar, nöbetlerin olası gelişimi ve ölüm.

Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacıonların ortadan kaldırılmasıdır (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 10 ila 40 ml% 20'lik bir glukoz solüsyonu 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat solüsyonu ile intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom müstahzarlar, luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta ile temasta önleme.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

11. Boğmaca odağındaki faaliyetler

Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Hasta ile teması olan ve boğmaca olmayan çocuklar, hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetime tabi tutulur. Nezle fenomeninin ve öksürüğün ortaya çıkması boğmaca şüphesini artırır ve tanı netleşene kadar çocuğun sağlıklı çocuklardan izole edilmesini gerektirir.

Hasta bir kişiyle temas halinde olan ve boğmaca geçirmemiş 10 yaşın altındaki çocuklar, hastanın tecrit edildiği andan itibaren 14 gün, ayrılık olmaması durumunda - 40 gün içinde karantinaya alınır. hastalık anından veya hastanın sarsıcı öksürük geliştirdiği andan itibaren 30 gün.

10 yaşından büyük çocuklar ve çocuk bakımevlerinde çalışan yetişkinler çocuk bakımevlerine kabul edilmekle birlikte hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün içerisinde tıbbi gözetim altındadırlar. Hastayla sürekli ev teması ile hastalığın başlangıcından itibaren 40 gün boyunca tıbbi gözetim altındadırlar.

Boğmaca geçirmemiş ve hasta ile temas halinde olan tüm çocuklar bakteri taşıyıcı için muayeneye tabi tutulur. Öksürmeyen çocuklarda bakteri taşıyıcı tespit edilirse 3 gün arayla yapılan 3 bakteriyolojik tetkikin negatif çıkması ve klinikten çocuğun sağlıklı olduğuna dair belge alınması ile çocuk bakımevlerine yatırılmaktadır.

Boğmaca aşısı olmayan ve boğmaca geçirmemiş olan bir yaşın altındaki temaslı çocuklara 6 ml gama globulin (gün aşırı 3 ml) intramüsküler olarak enjekte edilir.

Boğmaca geçirmemiş ve boğmacaya karşı aşılanmamış 1 ila 6 yaş arası temaslı çocuklara 10 günde bir 1 ml'de üç kez boğmaca monoaşısı ile hızlandırılmış aşılama yapılır.

Boğmaca odaklarında, epidemiyolojik endikasyonlara göre, daha önce boğmaca aşısı olan ve son aşılamanın üzerinden 2 yıldan fazla geçmiş bir hastayla temas halinde olan çocuklara bir kez 1 ml'lik dozda yeniden aşı yapılır. hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Çözüm

Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanmakta ve bunların yaklaşık 600.000'i ölmektedir. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan meydana geldiği için tespit edilmez. Kalıcı inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.

Boğmacanın özellikle 1 yaş altı çocuklarda en sık görülen komplikasyonu zatürreedir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca öksürüğü olan hastalar ve 2 yaşın altındaki çocuklar hastaneye kaldırılır.

Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmaca ölüm oranı azalmıştır ve çoğunlukla 1 yaşındaki çocuklarda görülür. Öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlardan ölüm meydana gelebilir.

Önleme, boğmaca - difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.

Aşılama, şiddetli boğmaca öksürüğüne karşı korunmada özellikle iyidir. Araştırmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismal öksürüğe karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

1.Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın

.pratik. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber K.M. - St.Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatri hemşireliği. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Akut bulaşıcı bir hastalık olan Boğmaca ile benzer çalışmalar