İnsan vücudundaki ağrının sorumlusu nedir? Ağrı: nedenleri ve tedavi yöntemleri

Ağrı, vücudun bir alarm sinyali görevi gören önemli bir adaptif reaksiyonudur.

Ancak ağrı kronikleştiğinde etkisini kaybeder. fizyolojik önemi ve bir patoloji olarak kabul edilebilir.

Ağrı, vücudun bütünleyici bir fonksiyonudur ve hasar verici bir faktörün etkilerine karşı korunmak için çeşitli fonksiyonel sistemleri harekete geçirir. Kendini bitkisel reaksiyonlar olarak gösterir ve belirli psiko-duygusal değişikliklerle karakterize edilir.

"Ağrı" teriminin birkaç tanımı vardır:

- vücutta organik veya fonksiyonel bozukluklara neden olan süper güçlü veya yıkıcı uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan benzersiz bir psikofizyolojik durumdur;
- daha dar anlamda ağrı (dolor), bu süper güçlü uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan öznel bir acı hissidir;
- Ağrı bizi bilgilendiren fizyolojik bir olgudur. zararlı etkiler vücuda zarar veren veya potansiyel tehlike oluşturan.
Dolayısıyla ağrı hem bir uyarı hem de koruyucu bir tepkidir.

Uluslararası Ağrı Çalışmaları Birliği ağrının tanımını şu şekilde vermektedir (Merskey, Bogduk, 1994):

Ağrı, gerçek ve potansiyel doku hasarıyla veya bu tür hasarla tanımlanan bir durumla ilişkili hoş olmayan bir duyum ve duygusal deneyimdir.

Ağrı olgusu yalnızca organik veya fonksiyonel bozukluklar Ağrı bulunduğu yerde birey olarak vücudun işleyişini de etkiler. Yıllar geçtikçe araştırmacılar sayısız olumsuz fizyolojik ve psikolojik sonuçlar ağrı kesici yok.

Herhangi bir bölgedeki tedavi edilmeyen ağrının fizyolojik sonuçları, fonksiyon azalmasından tutun da her türlü etkiyi içerebilir. gastrointestinal sistem Ve solunum sistemi ve metabolik süreçlerin artması, tümörlerin ve metastazların artması, bağışıklığın azalması ve iyileşme süresinin uzaması, uykusuzluk, kan pıhtılaşmasının artması, iştah kaybı ve çalışma yeteneğinin azalması ile sonuçlanır.

Ağrının psikolojik sonuçları öfke, sinirlilik, korku ve kaygı duyguları, kırgınlık, cesaret kırıklığı, umutsuzluk, depresyon, yalnızlık, hayata karşı ilgi kaybı, aile sorumluluklarını yerine getirme yeteneğinde azalma, azalmışlık şeklinde kendini gösterebilir. cinsel aktivite Bu da aile içi çatışmalara ve hatta ötenazi taleplerine yol açıyor.

Psikolojik ve duygusal etkiler sıklıkla hastanın subjektif tepkisini etkiler, ağrının önemini abartır veya küçümser.

Ayrıca hastanın ağrı ve hastalığını kendi kendine kontrol edebilme derecesi, psikososyal izolasyonun derecesi, sosyal desteğin kalitesi ve son olarak hastanın ağrının nedenleri ve sonuçlarına ilişkin bilgisi de iyileşmede belirli bir rol oynayabilir. ağrının psikolojik sonuçlarının ciddiyeti.

Doktor neredeyse her zaman ağrının gelişmiş belirtileriyle (duygular ve ağrı davranışı) uğraşmak zorundadır. Bu, tanı ve tedavinin etkinliğinin yalnızca etyopatogenetik mekanizmaları belirleme yeteneğiyle belirlenmediği anlamına gelir. somatik durum Acının ortaya çıkması veya eşlik etmesi, aynı zamanda bu belirtilerin ardındaki sınırlama sorunlarını görebilme yeteneği olağan hayat hasta.

Ağrının nedenleri ve patogenezinin araştırılması ve ağrı sendromlarıözel önemli miktar Monografiler de dahil olmak üzere eserler.

Ağrı yüz yılı aşkın bir süredir bilimsel bir olgu olarak incelenmektedir.

Fizyolojik ve patolojik ağrılar vardır.

Fizyolojik ağrı, duyuların ağrı reseptörleri tarafından algılandığı anda ortaya çıkar, kısa bir süre ile karakterize edilir ve doğrudan zarar veren faktörün gücüne ve süresine bağlıdır. Bu durumda davranışsal tepki, hasarın kaynağıyla bağlantıyı keser.

Patolojik ağrı hem reseptörlerde hem de sinir liflerinde ortaya çıkabilir; uzun süreli iyileşmeyle ilişkilidir ve normal psikolojik ve psikolojik dengenin bozulma potansiyeli nedeniyle daha yıkıcıdır. sosyal varoluş bireysel; Bu durumda davranışsal reaksiyon, kaygıyı, depresyonu, depresyonu ağırlaştıran ortaya çıkmasıdır. somatik patoloji. Patolojik ağrı örnekleri: iltihap bölgesinde ağrı, nöropatik ağrı, sağırlaşma ağrısı, merkezi ağrı.

Her tür patolojik ağrının klinik özellikler Sebeplerini, mekanizmalarını ve lokalizasyonunu tanımayı mümkün kılan.

Ağrı türleri

İki tür ağrı vardır.

Birinci tip - keskin acıİyileştikçe azalan doku hasarından kaynaklanır. Akut ağrı, ani başlangıçlı, kısa süreli, net lokalizasyonlu, yoğun mekanik, termal veya termal etkilere maruz kaldığında ortaya çıkan bir ağrıdır. kimyasal faktör. Enfeksiyon, yaralanma veya ameliyattan kaynaklanabilir, saatlerce veya günlerce sürer ve sıklıkla hızlı kalp atışı, terleme, solgunluk ve uykusuzluk gibi semptomlarla birlikte görülür.

Akut ağrı (veya nosiseptif), doku hasarından sonra nosiseptörlerin aktivasyonuyla ilişkili olan, doku hasarının derecesine ve zarar veren faktörlerin etki süresine karşılık gelen ve iyileşmeden sonra tamamen gerileyen ağrıdır.

İkinci tip- kronik ağrı, doku veya sinir lifinin hasar görmesi veya iltihaplanması sonucu gelişir, iyileşmeden sonra aylarca hatta yıllar boyunca devam eder veya tekrarlanır, koruyucu bir işlevi yoktur ve hastaya acı çektirir, buna aşağıdaki karakteristik belirtilerin eşlik etmez: akut ağrı.

Dayanılmaz kronik ağrılar kişinin psikolojik, sosyal ve ruhsal yaşamını olumsuz yönde etkiler.

Ağrı reseptörlerinin sürekli uyarılmasıyla zamanla duyarlılık eşikleri düşer ve ağrısız uyarılar da ağrıya neden olmaya başlar. Araştırmacılar, kronik ağrının gelişimini tedavi edilmemiş akut ağrıyla ilişkilendirerek yeterli tedavinin gerekliliğini vurguluyor.

Tedavi edilmeyen ağrı, yalnızca hasta ve ailesi üzerinde mali bir yük oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda toplum ve sağlık sistemi için de daha uzun hastanede kalma süreleri, çalışma yeteneğinin azalması, polikliniklere (polikliniklere) birden fazla ziyaret ve tedavi gerektiren noktalar dahil olmak üzere büyük maliyetlere yol açar. bakım. acil Bakım. Kronik ağrı, uzun süreli kısmi veya tam sakatlığın en yaygın nedenidir.

Ağrının birkaç sınıflandırması vardır, bunlardan biri tabloya bakınız. 1.

Tablo 1. Patofizyolojik sınıflandırma kronik ağrı

Nosiseptif ağrı 1. Artropati ( romatizmal eklem iltihabı, osteoartrit, gut, travma sonrası artropati, mekanik servikal ve omurga sendromları) 2. Miyalji (miyofasiyal ağrı sendromu) 3. Deri ve mukoza zarında ülserasyon 4. Eklemsiz inflamatuar bozukluklar (polimiyalji romatika) 5. İskemik bozukluklar 6. İç organ ağrısı(iç organlardan veya iç organlardan kaynaklanan ağrı) Nöropatik ağrı 1. Postherpetik nevralji 2. Trigeminal nevralji 3. Acı verici diyabetik polinöropati 4. Travma sonrası ağrı 5. Amputasyon sonrası ağrı 6. Miyelopatik veya radikülopatik ağrı (spinal stenoz, araknoidit, radiküler sendrom eldiven türüne göre) 7. Atipik yüz ağrısı 8. Ağrı sendromları (kompleks periferik ağrı sendromu) Karışık veya belirsiz patofizyoloji 1. Kronik tekrarlayan baş ağrıları (artmış tansiyon, migren, karışık baş ağrıları) 2. Vaskülopatik ağrı sendromları (ağrılı vaskülit) 3. Psikosomatik ağrı sendromu 4. Somatik bozukluklar 5. Histerik reaksiyonlar

Ağrının sınıflandırılması

Ağrının patojenetik bir sınıflandırması önerilmiştir (Limansky, 1986), burada somatik, visseral, nöropatik ve karışık olarak bölünmüştür.

Somatik ağrı, vücudun derisi hasar gördüğünde veya uyarıldığında ve ayrıca daha derin yapılar (kaslar, eklemler ve kemikler) hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kemik metastazları ve cerrahi müdahaleler sıradan nedenler Tümörlerden muzdarip hastalarda somatik ağrı. Somatik ağrı genellikle sabittir ve açıkça sınırlıdır; zonklayan ağrı, kemiren ağrı vb. olarak tarif edilir.

İç organ ağrısı

Visseral ağrı, iç organların gerilmesi, sıkışması, iltihaplanması veya diğer tahrişinden kaynaklanır.

Derin, sıkıştırıcı, genelleştirilmiş olarak tanımlanır ve cilde yayılabilir. Visseral ağrı genellikle sabittir ve hastanın lokalizasyonunu belirlemesi zordur. Nöropatik (veya sağırlaştırıcı) ağrı, sinirler hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Sürekli veya aralıklı, bazen ateş edici olabilir ve genellikle keskin, bıçaklanma, kesme, yanma veya hoş olmayan bir his olarak tanımlanır. Genel olarak nöropatik ağrı, diğer ağrı türlerine göre en şiddetli ve tedavisi zor olanıdır.

Klinik olarak ağrı

Klinik olarak ağrı sınıflandırılabilir Aşağıdaki şekilde: Nosijenik, nörojenik, psikojenik.

Bu sınıflandırma başlangıç ​​tedavisi için faydalı olabilir ancak gelecekte bu ağrıların yakın kombinasyonu nedeniyle böyle bir ayrım mümkün olmayacaktır.

Nosijenik ağrı

Nosijenik ağrı, cilt nosiseptörleri, derin doku nosiseptörleri veya iç organlar tahriş olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda ortaya çıkan dürtüler klasikleri takip eder. anatomik yollar, en üst departmanlara ulaşmak gergin sistem, bilinç tarafından yansıtılır ve acı hissini oluşturur.

İç organlar hasar gördüğünde ağrı bir sonuçtur hızlı kasılma Düz kasların kendisi sıcağa, soğuğa veya kesilmeye karşı duyarsız olduğundan, düz kasların spazmı veya gerilmesi.

İç organlardan kaynaklanan ağrılar sempatik innervasyon, vücudun yüzeyindeki belirli bölgelerde (Zakharyin-Ged bölgeleri) hissedilebilir - buna ağrı denir. Bu tür ağrıların en ünlü örnekleri sağ omuzdaki ağrıdır. Sağ Taraf Safra kesesi hasarı olan boyun, hastalıkla birlikte bel ağrısı Mesane ve son olarak kalp hastalığından dolayı sol kolda ve göğsün sol yarısında ağrı. Bu fenomenin nöroanatomik temeli tam olarak anlaşılamamıştır.

Olası bir açıklama, iç organların segmental innervasyonunun vücut yüzeyinin uzak bölgeleriyle aynı olmasıdır, ancak bu, ağrının organdan vücut yüzeyine yansımasının nedenini açıklamaz.

Nosijenik ağrı, morfine ve diğer narkotik analjeziklere terapötik olarak duyarlıdır.

Nörojenik ağrı

Bu tür ağrı, periferik veya merkezi sinir sisteminin hasar görmesinden kaynaklanan ağrı olarak tanımlanabilir ve nosiseptörlerin tahrişi ile açıklanamaz.

Nörojenik ağrının birçok nedeni vardır. klinik formlar.

Bunlar arasında postherpetik nevralji, diyabetik nöropati gibi periferik sinir sisteminin bazı lezyonları, periferik sinirlerde, özellikle de medyan ve ulnar sinirde tam olmayan hasar (refleks sempatik distrofi) ve brakiyal pleksusun dallarının ayrılması yer alır.

Merkezi sinir sistemi hasarından kaynaklanan nörojenik ağrı genellikle serebrovasküler kazadan kaynaklanır - bu, klasik "talamik sendrom" adı altında bilinir, ancak çalışmalar (Bowsher ve diğerleri, 1984) çoğu durumda lezyonların lokalize olduğunu gösterir. talamus dışındaki alanlar.

Birçok ağrı birbirine karışır ve klinik olarak nosijenik ve nörojenik unsurlar şeklinde ortaya çıkar. Örneğin tümörler hem doku hasarına hem de sinir sıkışmasına neden olur; diyabette hasar nedeniyle nosijenik ağrı oluşur periferik damarlar ve nörojenik - nöropati nedeniyle; fıtıklar için plak, sıkıştırma sinir kökü Ağrı sendromu, yakıcı ve vurucu bir nörojenik unsuru içerir.

Psikojenik ağrı

Ağrının yalnızca psikojenik kökenli olabileceği iddiası tartışmalıdır. Hastanın kişiliğinin ağrı deneyimini şekillendirdiği yaygın olarak bilinmektedir.

Tarafından güçlendirilir histerik kişilikler ve histerik olmayan hastalarda gerçeği daha doğru yansıtır. Farklı etnik gruplardan kişilerin ameliyat sonrası ağrı algısının farklı olduğu bilinmektedir.

Avrupa kökenli hastalar, Amerikalı siyahlara veya Hispaniklere göre daha az şiddetli ağrı bildirmektedir. Ayrıca bu farklılıklar çok anlamlı olmasa da Asyalılarla karşılaştırıldığında daha düşük ağrı yoğunluğuna sahiptirler (Faucett ve ark., 1994). Bazı insanlar nörojenik ağrının gelişmesine karşı daha dirençlidir. Bu eğilim yukarıda bahsedilen etnik ve kültürel özellikleri taşıdığından doğuştan olduğu görülmektedir. Bu nedenle “ağrı geninin” lokalizasyonunu ve izolasyonunu bulmayı amaçlayan araştırma umutları çok caziptir (Rappaport, 1996).

Ağrının eşlik ettiği herhangi bir kronik hastalık veya hastalık, bireyin duygu ve davranışlarını etkiler.

Ağrı sıklıkla kaygı ve gerginliğe neden olur ve bunlar da ağrı algısını artırır. Bu durum ağrı kontrolünde psikoterapinin önemini açıklamaktadır. Biyolojik Geri bildirim Psikolojik müdahale olarak kullanılan gevşeme eğitimi, davranış terapisi ve hipnozun bazı inatçı, tedaviye dirençli vakalarda faydalı olduğu bulunmuştur (Bonica, 1990, Wall ve Melzack, 1994, Hart ve Alden, 1994).

Tedavi, psikolojik ve diğer sistemleri dikkate alırsa etkilidir ( çevre potansiyel olarak etkileyen psikofizyoloji, davranışsal tepki) ağrı algısı(Cameron, 1982).

Kronik ağrının psikolojik faktörünün tartışılması davranışsal, bilişsel ve psikofizyolojik konumlardan psikanaliz teorisine dayanmaktadır (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkaçenko

Bu, antik Yunan ve Roma doktorları tarafından tanımlanan iltihabi hasarın belirtilerinden ilkidir. Ağrı, vücudun içinde meydana gelen bir sorun hakkında veya dışarıdan bazı yıkıcı ve tahriş edici faktörlerin etkisi hakkında bize sinyal veren bir şeydir.

Tanınmış Rus fizyolog P. Anokhin'e göre ağrı, vücudun çeşitli fonksiyonel sistemlerini zararlı faktörlerin etkilerinden korumak için harekete geçirmek üzere tasarlanmıştır. Ağrı, duyum, somatik (bedensel), otonomik ve davranışsal reaksiyonlar, bilinç, hafıza, duygular ve motivasyon gibi bileşenleri içerir. Dolayısıyla ağrı, bütünsel bir canlı organizmanın birleştirici bütünleştirici bir işlevidir. Bu durumda insan vücudu. Canlı organizmalar için, daha yüksek işaretlere sahip olmasalar bile sinirsel aktivite ağrı yaşayabilir.

Bitkilerde, parçaları hasar gördüğünde kaydedilen elektrik potansiyellerindeki değişikliklerin yanı sıra, araştırmacıların komşu bitkilerde yaralanmaya neden olduğu zaman aynı elektriksel reaksiyonların gerçekleştiğine dair gerçekler var. Böylece bitkiler kendilerine veya komşu bitkilere verilen zarara karşılık verdiler. Yalnızca acının böyle benzersiz bir eşdeğeri vardır. Bu ilginç bir şey diyebiliriz, evrensel mülkiyet tüm biyolojik organizmalar.

Ağrı türleri – fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

Acı olur fizyolojik (akut) Ve patolojik (kronik).

Akut ağrı

Akademisyen I.P.'nin mecazi ifadesine göre. Pavlova, evrimin en önemli kazanımıdır ve yıkıcı etkenlerin etkilerinden korunmak için gereklidir. Fizyolojik acının anlamı tehdit eden her şeyi atmaktır yaşam süreci Vücudun iç ve dış çevreyle dengesini bozar.

Kronik ağrı

Bu fenomen, vücutta uzun süreli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan, biraz daha karmaşıktır. Bu süreçler doğuştan olabileceği gibi yaşam sırasında kazanılmış da olabilir. Edinilmiş patolojik süreçler şunları içerir: çeşitli nedenlerle iltihaplanma odaklarının uzun süreli varlığı, çeşitli neoplazmlar (iyi huylu ve kötü huylu), travmatik yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, sonuçlar inflamatuar süreçler(örneğin organlar arasında yapışıklıkların oluşması, onları oluşturan dokuların özelliklerinde değişiklikler). Konjenital patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - iç organların konumunda çeşitli anormallikler (örneğin, kalbin göğüs dışındaki konumu), Doğuştan anomaliler gelişim (örneğin, konjenital bağırsak divertikülü ve diğerleri). Böylece, uzun vadeli bir hasar kaynağı vücut yapılarında sürekli ve küçük hasara yol açar, bu da kronik patolojik süreçten etkilenen vücudun bu yapılarının hasar görmesi konusunda sürekli olarak ağrı dürtüleri yaratır.

Bu yaralanmalar minimum düzeyde olduğundan ağrı dürtüleri oldukça zayıftır ve ağrı sabit, kronik hale gelir ve insana her yerde ve neredeyse günün her saatinde eşlik eder. Ağrı alışkanlık haline gelir, ancak hiçbir yerde kaybolmaz ve uzun süreli bir tahriş kaynağı olarak kalır. Bir kişide altı ay veya daha uzun süre var olan ağrı sendromu, insan vücudunda önemli değişikliklere yol açar. Önde gelen düzenleyici mekanizmaların ihlali var temel fonksiyonlar insan vücudu, davranış ve ruhun düzensizliği. Bu bireyin sosyal, ailevi ve kişisel uyumu zarar görmektedir.

Kronik ağrı ne kadar yaygındır?
Araştırmaya göre Dünya Örgütü Sağlık (WHO), gezegendeki her beş kişiden biri, hastalıklarla ilişkili her türlü patolojik durumun neden olduğu kronik ağrıdan muzdariptir çeşitli organlar ve vücut sistemleri. Bu, insanların en az %20'sinin kronik ağrıdan muzdarip olduğu anlamına gelir değişen dereceler ifade gücü, değişen yoğunluk ve süre.

Ağrı nedir ve nasıl oluşur? Sinir sisteminin ağrı duyarlılığını, ağrıya neden olan ve sürdüren maddeleri iletmekten sorumlu kısmı.

Ağrı hissi, periferik ve merkezi mekanizmaları içeren, duygusal, zihinsel ve sıklıkla bitkisel imalara sahip karmaşık bir fizyolojik süreçtir. Ağrı olgusunun mekanizmaları günümüze kadar devam eden çok sayıda bilimsel çalışmaya rağmen tam olarak aydınlatılamamıştır. Ancak ağrı algısının ana aşamalarını ve mekanizmalarını ele alalım.

Ağrı sinyallerini ileten sinir hücreleri, sinir lifi türleri.

Ağrı algısının ilk aşaması ağrı reseptörleri üzerindeki etkidir ( nosiseptörler). Bu ağrı reseptörleri her yerde bulunur. iç organlar, kemikler, bağlar, deride, dış ortamla temas halinde olan çeşitli organların mukozalarında (örneğin, bağırsakların, burnun, boğazın vb. mukozasında).

Günümüzde iki ana ağrı reseptörü türü vardır: Birincisi serbest sinir uçlarıdır, tahriş olduğunda donuk, yaygın bir ağrı hissi oluşur ve ikincisi karmaşık ağrı reseptörleridir, heyecanlandığında akut ve lokalize bir ağrı hissi oluşur. Yani ağrının doğası doğrudan hangi ağrı reseptörlerinin tahriş edici etkiyi algıladığına bağlıdır. Ağrı reseptörlerini tahriş edebilen spesifik ajanlara gelince, bunların çeşitli maddeler içerdiğini söyleyebiliriz. biyolojik olarak aktif maddeler (BAS) patolojik odaklarda oluşan (sözde algojenik maddeler). Bu maddeler çeşitli kimyasal bileşikleri içerir; bunlar biyojen aminler, iltihaplanma ve hücre parçalanması ürünleri ve yerel bağışıklık reaksiyonlarının ürünleridir. Kimyasal yapısı tamamen farklı olan tüm bu maddeler, çeşitli bölgelerdeki ağrı reseptörleri üzerinde tahriş edici etkiye sahip olabilir.

Prostaglandinler vücudun inflamatuar yanıtını destekleyen maddelerdir.

Bununla birlikte, biyokimyasal reaksiyonlarda yer alan ve ağrı reseptörlerini doğrudan etkileyemeyen ancak iltihaba neden olan maddelerin etkilerini artıran çok sayıda kimyasal bileşik vardır. Bu madde sınıfı örneğin prostaglandinleri içerir. Prostaglandinler özel maddelerden oluşur - fosfolipidler temelini oluşturan hücre zarı. Bu süreç şu şekilde ilerler: Belirli bir patolojik ajan (örneğin enzimler prostaglandinleri ve lökotrienleri oluşturur. Prostaglandinler ve lökotrienler genel olarak adlandırılır. eikosanoidler ve inflamatuar yanıtın gelişiminde önemli bir rol oynar. Endometriozis, premenstrüel sendrom ve ağrılı adet sendromunda (algomenore) ağrı oluşumunda prostaglandinlerin rolü kanıtlanmıştır.

Yani oluşumun ilk aşamasını düşündük ağrı– özel ağrı reseptörleri üzerindeki etki. Bundan sonra ne olacağını, bir kişinin belirli bir lokalizasyon ve nitelikteki acıyı nasıl hissettiğini düşünelim. Bu süreci anlamak için yollara aşina olmak gerekir.

Ağrı sinyali beyne nasıl giriyor? Ağrı reseptörü, periferik sinir, omurilik, talamus - onlar hakkında daha fazla bilgi.

Ağrı reseptöründe çeşitli sinir iletkenleri (periferik sinirler) boyunca oluşan, organ içi ve boşluk içi boşluğu atlayan biyoelektrik ağrı sinyali gangliyon, doğru gidiyor omurilik sinir ganglionları (düğümleri) omuriliğin yanında bulunur. Bu sinir ganglionları servikalden lombere kadar her omurlara eşlik eder. Böylece omurga boyunca sağa ve sola uzanan bir sinir gangliyonları zinciri oluşur. Her sinir ganglionu omuriliğin karşılık gelen kısmına (bölümüne) bağlanır. Ağrı dürtüsünün omurilik sinir ganglionlarından sonraki yolu, doğrudan sinir liflerine bağlı olan omuriliğe gönderilir.

Aslında omurga olabilir heterojen yapı– beyaz ve gri madde içerir (beyindeki gibi). Omurilik enine kesitte incelenirse, gri madde bir kelebeğin kanatlarına benzeyecek ve beyaz madde onu her taraftan çevreleyerek omuriliğin sınırlarının yuvarlak hatlarını oluşturacaktır. Bu yüzden, arka uç Bu kelebek kanatlarına omuriliğin sırt boynuzları denir. Sinir uyarılarını beyne taşırlar. Mantıksal olarak ön boynuzların kanatların önünde yer alması gerekir - ve olan da budur. Beyinden periferik sinirlere sinir uyarılarını ileten ön boynuzlardır. Ayrıca omuriliğin orta kısmında doğrudan bağlanan yapılar vardır. sinir hücreleri omuriliğin ön ve arka boynuzları - bu sayede, bazı hareketler bilinçsizce, yani beynin katılımı olmadan meydana geldiğinde, sözde "kısa refleks arkı" oluşturmak mümkündür. Kısa bir refleks yayının nasıl çalıştığına bir örnek, bir elin sıcak bir nesneden çekilmesidir.

Omurilik segmentli bir yapıya sahip olduğundan, omuriliğin her segmenti kendi sorumluluk alanına ait sinir iletkenlerini içerir. Omuriliğin arka boynuz hücrelerinden gelen akut bir uyarının varlığında, uyarım aniden omurga segmentinin ön boynuz hücrelerine geçebilir ve bu da yıldırım hızında bir motor reaksiyonuna neden olur. Elinizle sıcak bir nesneye dokunduğunuzda elinizi hemen geri çekersiniz. Aynı zamanda ağrı dürtüsü hala serebral kortekse ulaşır ve elimiz refleks olarak geri çekilmiş olmasına rağmen sıcak bir nesneye dokunduğumuzu fark ederiz. Omuriliğin bireysel bölümleri ve hassas çevresel alanlar için benzer nöro-refleks yayları, merkezi sinir sisteminin katılım seviyelerinin yapısında farklılık gösterebilir.

Bir sinir uyarısı beyne nasıl ulaşır?

Omuriliğin arka boynuzlarından daha uzakta yol ağrı duyarlılığı merkezi sinir sisteminin üst kısımlarına iki yol boyunca - sözde "eski" ve "yeni" spinotalamik (sinir uyarı yolu: omurilik - talamus) yollar boyunca gönderilir. "Eski" ve "yeni" isimleri koşulludur ve yalnızca bu yolların sinir sisteminin evriminin tarihsel döneminde ortaya çıkma zamanı hakkında konuşurlar. Ancak oldukça karmaşık bir sürecin ara aşamalarına girmeyeceğiz. sinir yolu, kendimizi yalnızca bu ağrı duyarlılığı yollarının her ikisinin de hassas serebral korteks bölgelerinde sona erdiği gerçeğini belirtmekle sınırlayacağız. Hem "eski" hem de "yeni" spinotalamik yollar talamustan (beynin özel bir kısmı) geçer ve "eski" spinotalamik yol aynı zamanda beynin limbik sisteminin karmaşık yapılarından da geçer. Beynin limbik sisteminin yapıları, duyguların oluşumunda ve davranışsal reaksiyonların oluşumunda büyük ölçüde rol oynar.

Ağrı duyarlılığını ileten ilk, evrimsel olarak daha genç sistemin (“yeni” spinotalamik yol) daha spesifik ve lokalize bir ağrı yarattığı, evrimsel olarak daha eski olan ikinci sistemin (“eski” spinotalamik yol) ise dürtüleri iletmeye hizmet ettiği varsayılmaktadır. viskoz, kötü lokalize edilmiş bir ağrı hissi verir. Buna ek olarak, bu "eski" spinotalamik sistem, ağrı duyusunun duygusal renklenmesini sağlar ve aynı zamanda ağrıyla ilişkili duygusal deneyimlerin davranışsal ve motivasyonel bileşenlerinin oluşumuna da katılır.

Ağrı uyarıları, serebral korteksin hassas bölgelerine ulaşmadan önce, merkezi sinir sisteminin belirli kısımlarında ön işleme tabi tutulur. Bu daha önce bahsedilen talamus (görsel talamus), hipotalamus, retiküler (retiküler) oluşum, orta ve orta bölgelerdir. medulla oblongata. Ağrı duyarlılığı yolundaki ilk ve belki de en önemli filtrelerden biri talamustur. gelen tüm duyumlar dış ortam, iç organların reseptörlerinden - her şey talamustan geçer. Beynin bu kısmından gece gündüz, her saniye, hayal edilemeyecek miktarda hassas ve acı veren uyarılar geçer. Kalp kapakçıklarının sürtünmesini, karın organlarının hareketini ve her türlü eklem yüzeyinin birbirine karşı hareketini hissetmiyoruz ve bunların hepsi talamus sayesinde oluyor.

Ağrı önleyici sistem olarak adlandırılan sistemin çalışması bozulursa (örneğin, narkotik ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkan dahili, kendi morfin benzeri maddelerin üretiminin yokluğunda), yukarıda belirtilen baraj her türlü acı ve diğer hassasiyet beyni bunaltarak süresi, gücü ve şiddeti korkunç duygusal ve acı verici hislere yol açar. Bu, biraz basitleştirilmiş bir biçimde, morfin benzeri maddelerin dışarıdan arka plana karşı tedarikinde bir eksiklik olduğunda sözde "geri çekilmenin" nedenidir. uzun süreli kullanım Narkotik ilaçlar.

Ağrı dürtüsü beyin tarafından nasıl işlenir?

Talamusun arka çekirdekleri ağrı kaynağının lokalizasyonu hakkında bilgi sağlar ve orta çekirdekleri tahriş edici ajana maruz kalma süresi hakkında bilgi sağlar. Otonom sinir sisteminin en önemli düzenleyici merkezi olan hipotalamus, metabolizmayı, solunum, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin işleyişini düzenleyen merkezlerin katılımı yoluyla dolaylı olarak ağrı reaksiyonunun otonom bileşeninin oluşumuna katılır. Ağsı oluşum halihazırda kısmen işlenmiş bilgiyi koordine eder. Her türlü biyokimyasal, bitkisel ve somatik bileşenin dahil edilmesiyle vücudun bir tür özel entegre durumu olarak ağrı duyusunun oluşumunda retiküler oluşumun rolü özellikle vurgulanmaktadır. Beynin limbik sistemi olumsuz duygusal renklendirme sağlar.Ağrı farkındalığı süreci, ağrı kaynağının lokalizasyonunu (belirli bir alan anlamına gelir) belirler. kendi bedeni) ağrı uyarılarına karşı en karmaşık ve çeşitli reaksiyonlarla birlikte mutlaka serebral korteksin katılımıyla ortaya çıkar.

Serebral korteksin duyusal alanları, ağrı duyarlılığının en yüksek modülatörleridir ve ağrı dürtüsünün gerçeği, süresi ve lokalizasyonu hakkındaki bilgilerin sözde kortikal analizörünün rolünü oynar. Bilginin entegrasyonu korteks seviyesindedir. çeşitli türler ağrının çok yönlü ve çeşitli bir duyu olarak tam gelişimi anlamına gelen ağrı duyarlılığının iletkenleri Geçen yüzyılın sonunda, reseptör aparatından beynin merkezi analiz sistemlerine kadar ağrı sisteminin her seviyesinin ortaya çıktığı ortaya çıktı. , ağrı dürtülerini arttırma özelliğine sahip olabilir. Elektrik hatlarındaki bir tür trafo merkezleri gibi.

Hatta patolojik olarak artan uyarılmanın sözde jeneratörleri hakkında konuşmamız gerekiyor. Dolayısıyla modern bakış açısına göre bu jeneratörler ağrı sendromlarının patofizyolojik temeli olarak kabul edilmektedir. Bahsedilen sistemik jeneratör mekanizmaları teorisi, küçük bir tahrişle ağrı tepkisinin neden duyumda oldukça önemli olabileceğini, neden uyaranın kesilmesinden sonra ağrı duyusunun devam etmeye devam ettiğini açıklamamıza olanak tanır ve ayrıca kutanöz projeksiyon bölgelerinin uyarılmasına yanıt olarak ağrının ortaya çıkması ( refleksojenik bölgeler) çeşitli iç organların patolojisi için.

Herhangi bir kökene sahip kronik ağrı, sinirlilik artışına, performansın azalmasına, hayata olan ilginin azalmasına, uyku bozukluklarına, duygusal-istemli alanda değişikliklere yol açar ve sıklıkla hipokondri ve depresyonun gelişmesine yol açar. Tüm bu sonuçlar patolojik ağrı reaksiyonunu yoğunlaştırıyor. Böyle bir durumun ortaya çıkması, kapalı kısır döngülerin oluşması olarak yorumlanır: acı verici uyaran - psiko-duygusal bozukluklar - sosyal, ailesel ve kişisel uyumsuzluk - ağrı şeklinde kendini gösteren davranışsal ve motivasyonel bozukluklar.

Ağrı önleyici sistem (antinosiseptif) - insan vücudundaki rolü. Ağrı eşiği

İnsan vücudunda bir ağrı sisteminin varlığı ile birlikte ( nosiseptif), ayrıca bir ağrı önleyici sistem de vardır ( antinosiseptif). Ağrı kesici sistem ne işe yarar? Her şeyden önce, her organizmanın ağrı hassasiyetini algılamak için genetik olarak programlanmış kendi eşiği vardır. Bu eşik, farklı insanların aynı güç, süre ve nitelikteki uyaranlara neden farklı tepkiler verdiğini açıklamaya yardımcı olur. Duyarlılık eşiği kavramı, ağrı da dahil olmak üzere vücudun tüm reseptör sistemlerinin evrensel bir özelliğidir. Tıpkı ağrıya duyarlılık sistemi gibi, anti-ağrı sistemi de omurilik seviyesinden başlayıp serebral korteksle biten karmaşık, çok seviyeli bir yapıya sahiptir.

Ağrı önleyici sistemin aktivitesi nasıl düzenlenir?

Ağrı önleyici sistemin karmaşık aktivitesi, karmaşık nörokimyasal ve nörofizyolojik mekanizmalar zinciriyle sağlanır. Bu sistemdeki ana rol, çeşitli kimyasal madde sınıflarına (beyin nöropeptitleri) aittir. Bunlar arasında morfin benzeri bileşikler bulunur. endojen opiatlar(beta-endorfin, dinorfin, çeşitli enkefalinler). Bu maddeler endojen analjezikler olarak kabul edilebilir. Bu kimyasallar ağrı sistemindeki nöronlar üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir, ağrı önleyici nöronları aktive eder, daha yüksek sinirlerin aktivitesini modüle eder. sinir merkezleri ağrı duyarlılığı. Ağrı sendromlarının gelişmesiyle birlikte merkezi sinir sistemindeki bu ağrı önleyici maddelerin içeriği azalır. Görünüşe göre bu, ağrılı bir uyaranın yokluğunda bağımsız ağrı duyularının ortaya çıkmasına kadar ağrı duyarlılığı eşiğindeki azalmayı açıklıyor.

Ağrı önleyici sistemde morfin benzeri opiat endojen analjeziklerin yanı sıra serotonin, norepinefrin, dopamin gibi iyi bilinen beyin aracılarının da bulunduğunu belirtmek gerekir. Gama-aminobütirik asit(GABA) yanı sıra hormonlar ve hormon benzeri maddeler - vazopressin (antidiüretik hormon), nörotensin. İlginç bir şekilde, beyin aracılarının eylemi hem omurilik hem de beyin seviyesinde mümkündür. Yukarıdakileri özetleyerek, ağrı önleyici sistemi açmanın, ağrı dürtülerinin akışını zayıflatmamıza ve ağrıyı azaltmamıza olanak sağladığı sonucuna varabiliriz. Bu sistemin işleyişinde herhangi bir yanlışlık meydana gelirse, herhangi bir ağrı şiddetli olarak algılanabilir.

Böylece tüm ağrı duyuları, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ortak etkileşimi ile düzenlenir. Yalnızca koordineli çalışmaları ve ince etkileşimleri, tahriş edici faktöre maruz kalmanın gücüne ve süresine bağlı olarak ağrıyı ve yoğunluğunu yeterince algılamamızı sağlar.

Her insan, başlangıçtan itibaren Erken yaş, zaman zaman vücudunun bir noktasında veya başka bir yerinde ağrı hisseder. Yaşamımız boyunca çok çeşitli ağrı duyularıyla karşılaşırız. Ve bazen ağrının ne olduğunu, neden oluştuğunu ve neye işaret ettiğini düşünmüyoruz bile?

Acı nedir

Çeşitli tıbbi ansiklopediler Ağrının yaklaşık olarak aşağıdaki (veya çok benzer) tanımını verin: "Vücudun hasarlı veya halihazırda hasar görmüş dokularındaki özel sinir uçlarının tahrişinden kaynaklanan hoş olmayan bir his veya acı." Şu anda ağrının mekanizmaları henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak doktorlar için açık olan bir şey vardır: Ağrı, belirli bozukluklar, patolojiler veya bunların ortaya çıkma tehdidi durumunda vücudumuzun verdiği bir sinyaldir.

Ağrı türleri ve nedenleri

Ağrı büyük ölçüde değişebilir. Ve tıp literatürü ve günlük konuşmalarda pek çok şey bulabilirsiniz farklı tanımlar ağrının doğası: "kesme", "bıçaklama", "delici", "ağrı", "baskı", "donuk", "nabız atışı"... Ve bu tam bir liste değil. Ancak bunlar ağrının oldukça öznel özellikleridir.

Ve bilimsel sınıflandırma ağrıyı öncelikle iki büyük gruba ayırır: akut ve kronik. Veya bazen denildiği gibi fizyolojik ve patolojik.

Akut veya fizyolojik ağrı kısa sürelidir ve nedeni kural olarak kolaylıkla tespit edilebilir. Akut ağrı genellikle vücudun belirli bir yerinde açıkça lokalize olur ve nedeni ortadan kaldırıldıktan hemen sonra ortadan kaybolur. Örneğin, yaralanmalar veya çeşitli akut hastalıklar sırasında akut ağrı meydana gelir.

Kronik veya patolojik ağrı, kişiyi uzun süre rahatsız eder ve nedenleri her zaman açık değildir. Neredeyse her zaman kronik ağrı, bazı uzun vadeli patolojik süreçlerden kaynaklanır. Ancak hangilerinin tam olarak belirlendiğini belirlemek bazen çok zordur.

Bazı durumlarda kişinin ağrıyı etkilenen yerden tamamen farklı bir yerde hissettiğini belirtmek gerekir. Bu durumda, yansıyan veya yayılan ağrıdan söz ederler. Bir kişi bunu eksik (kesilmiş) veya felçli bir uzuvda hissettiğinde, hayalet ağrı olarak adlandırılan ağrıdan özel olarak bahsedilmeyi hak eder.

Sebebi bilinmeyen psikojenik ağrılar da vardır. organik lezyonlar, A zihinsel bozukluklar, güçlü duygusal deneyimler, ciddi psikolojik sorunlar: depresyon, hipokondri, kaygı, stres ve diğerleri. Genellikle telkin veya kendi kendine telkin (genellikle istemsiz) sonucu ortaya çıkarlar. Psikojenik ağrı her zaman kroniktir.

Ancak ağrının doğası ne olursa olsun, bu her zaman (bazı hayalet ağrı vakaları hariç) vücutta bir tür sorunun işaretidir. Bu nedenle hiçbir durumda en ufak bir acıyı bile görmezden gelmemelisiniz. Ağrı savunma sistemimizin ana bileşenlerinden biridir. Onun yardımıyla vücut bize şunu söyler: "İçimde bir sorun var, acilen harekete geç!" Bu aynı zamanda psikojenik ağrı için de geçerlidir, ancak bu durumda patolojinin anatomik veya fizyolojik değil zihinsel alanda aranması gerekir.

Çeşitli hastalıkların belirtisi olarak ağrı

Yani ağrı vücutta bir çeşit rahatsızlığa işaret eder. Başka bir deyişle belirli hastalıkların veya patolojik durumların belirtisidir. Vücudumuzun belirli noktalarındaki ağrıların ne anlama geldiğini ve hangi hastalıklarda ortaya çıktığını daha ayrıntılı olarak öğrenelim.

Tüm duyusal süreçler arasında en acı verici olanı ağrı hissidir.

Ağrı - zihinsel durum varlığı veya bütünlüğü tehdit edildiğinde vücudun aşırı güçlü veya yıkıcı etkileri sonucu ortaya çıkan.

Normal seyrin bozulmasının bir belirtisi olarak ağrının klinik önemi fizyolojik süreçler Bu önemlidir, çünkü insan vücudundaki bir dizi patolojik süreç, ortaya çıkmadan önce bile kendilerini acı içinde hissettirir. dış belirtiler hastalıklar. Ağrıya adaptasyonun pratikte gerçekleşmediğine dikkat edilmelidir.

Duygusal deneyim açısından bakıldığında, ağrı hissi baskıcı ve acı verici bir karaktere, bazen de acı çekmenin doğasına sahiptir ve ortaya çıkmasına neden olan dış veya iç uyaranları ortadan kaldırmayı amaçlayan çeşitli savunma reaksiyonları için bir uyarıcı görevi görür. bu his.

Merkezi sinir sisteminde, deriye veya iç organlara gömülü reseptör oluşumlarında başlayan süreçlerin, özel yollardan beynin subkortikal sistemlerine giren ve dinamik etkileşime giren dürtülerin kombinasyonunun bir sonucu olarak ağrılı duyular oluşur. serebral korteksin süreçleri.

Ağrı oluşumunda kortikal ve subkortikal oluşumlar rol oynar. Ağrı vücuda doğrudan darbe sonucu oluşur dış uyaranlar ve vücudun kendisinde çeşitli patolojik süreçlerin neden olduğu değişikliklerle. Ağrı, koşullu bir refleks mekanizması yoluyla ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir ve psikojenik olarak ortaya çıkabilir.

Ağrı reaksiyonu en inert ve güçlü koşulsuz reaksiyondur. Ağrı hissi bir dereceye kadar yüksek düzeydeki etkilere karşı hassastır. zihinsel süreçler korteksin aktivitesiyle ilişkili ve buna bağlı Kişisel özellikler, yön, inanç, değer yönelimleri vb. olarak. Çok sayıda örnek, hem cesarete, acı yaşarken ona boyun eğmeme, hem de son derece ahlaki güdülere itaat ederek hareket etme yeteneğine ve kişinin acı verici hislerine odaklanarak korkaklığa tanıklık eder.

Ağrı hissi genellikle hastalığın başlangıcı, patolojik sürecin aktivasyonu veya ilerlemesi ile ortaya çıkar. Hastanın akut ve kronik ağrıya karşı tutumu farklıdır.

Örneğin. Akut diş ağrısı durumunda, kişinin tüm dikkati ağrının nesnesine odaklanır, herhangi bir şekilde ağrıdan kurtulmanın yollarını arar (çeşitli ilaçlar almak, ameliyat, ağrıyı hafifletmek için herhangi bir prosedür). Özellikle endişelenmeleri zor paroksismal ağrı en kronik hastalıklar genellikle bunlara verilen tepki zamanla yoğunlaşır. Hastalar bunları korkuyla bekler; umutsuzluk, boşunalık ve çaresizlik duygusu ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda acı o kadar dayanılmaz olabiliyor ki, kişi azaptan kurtulmak için ölümü bekliyor.

Kronik ağrıda, ağrı duyumlarına ve onunla ilişkili deneyimlere de bir miktar adaptasyon olabilir.

Bazı doktorlar sözde organik ve psikojenik ağrıyı birbirinden ayırıyor. Ağrı arasındaki zıtlık yeterince kanıtlanmamıştır, çünkü tüm doktorlar psikojenik bir durumda, kural olarak, organik nitelikteki ağrıda bir artış olduğunun bilincindedir.

Ağrının sinyal anlamı yaklaşan tehlikenin bir uyarısıdır.

Şiddetli ağrı, kişinin düşünce ve duygularını tamamen ele geçirebilir ve tüm dikkatini kendisine odaklayabilir. Uyku bozukluklarına ve çeşitli nevrotik reaksiyonlara yol açabilir.

Şiddetli ağrı çeken hastaların şikayet ve isteklerine karşı dikkatli ve özenli bir ilgiye ihtiyaçları vardır. Ağrı hastayı diğer rahatsızlıklardan daha fazla zayıflatır.

Ağrı, vücudun kişiye kötü bir şey olduğu konusunda iletişim kurması için bir fırsatı temsil eder. Ağrı dikkatimizi yanıklara, kırıklara, burkulmalara çeker ve dikkatli olmamızı tavsiye eder. Acıyı hissetme yeteneği olmadan doğan az sayıda insan vardır, en ağır yaralanmalara dayanabilirler. Kural olarak erken yetişkinlik döneminde ölürler. Eklemleri yıpranıyor aşırı yük Uzun süre aynı pozisyonda kalmaktan rahatsızlık duymadığınız için; vücut pozisyonlarını uzun süre değiştirmezler. Ağrı belirtileri olmayınca, zamanla fark edilemeyen bulaşıcı hastalıklar ve vücudun çeşitli yerlerinde çeşitli yaralanmalar daha akut bir şekilde ortaya çıkar. Ama hisseden çok daha fazla insan var kronik ağrı(sırtta, başta, artritte, kanserde sürekli veya periyodik ağrı).

Nosiseptif duyarlılık(Lat. kavramından - kestim, zarar verdim) - vücudun kendisine zararlı etkileri tanımasını sağlayan bir duyarlılık biçimi. Nosiseptif duyarlılık, subjektif olarak ağrı şeklinde ve ayrıca mide ekşimesi, mide bulantısı, baş dönmesi, kaşıntı, uyuşukluk gibi çeşitli interoreseptif duyular şeklinde sunulabilir.

Acı verici hisler Vücudun bütünlüğünün ihlaline yol açabilecek bu tür etkilere tepkisi olarak ortaya çıkar. Belirgin negatif ile karakterize duygusal boyama ve vejetatif değişiklikler (artmış kalp atış hızı, genişlemiş gözbebekleri). Ağrı duyarlılığı ile ilgili olarak duyusal adaptasyon pratik olarak yok.

Ağrı duyarlılığı ağrı eşikleri tarafından belirlenir; bunlar arasında:

Ağrının ilk ortaya çıkışındaki tahrişin büyüklüğü ile temsil edilen alt kısım,

Ağrının dayanılmaz hale geldiği tahrişin büyüklüğü ile temsil edilen üst kısım.

Ağrı eşikleri vücudun genel durumuna ve kültürel stereotiplere göre değişmektedir. Bu nedenle kadınlar yumurtlama dönemindeki dönemlerde ağrıya karşı daha duyarlıdır. Ayrıca elektriksel uyarılara erkeklere göre daha duyarlıdırlar ancak aşırı termal uyarılara karşı da aynı duyarlılığa sahiptirler. Geleneksel etnik grupların temsilcileri acıya daha dayanıklıdır.

Örneğin görmenin aksine ağrı, reseptörü serebral korteksin karşılık gelen kısmına bağlayan herhangi bir spesifik sinir lifinde lokalize değildir. Ayrıca ağrıya neden olan tek bir uyaran türü de yoktur (örneğin, ışığın görmeyi tahriş etmesi gibi) ve özel bir ağrı reseptörü de yoktur (retinanın çubukları ve konileri gibi). Küçük dozlarda ağrıya neden olan uyaranlar aynı zamanda sıcaklık, soğukluk, pürüzsüzlük veya pürüzlülük hissi gibi başka hislere de neden olabilir.

Ağrı teorileri. Ağrı alımının özgüllüğünün yorumlanmasında iki alternatif pozisyon vardı. Belirli ağrı reseptörlerinden gelen belirli yolların olduğuna inanan R. Descartes tarafından bir pozisyon oluşturuldu. Dürtü akışı ne kadar yoğun olursa, daha çok acı. Örneğin Goldscheider (1894), hem spesifik ağrı reseptörlerinin hem de spesifik ağrı reseptörlerinin varlığını reddeden başka bir görüş ortaya koydu. belirli yollar ağrı iletimi. Ağrı, beyin diğer modalitelerden (kutanöz, işitsel vb.) çok fazla uyaran aldığında ortaya çıkar. Şu anda hala spesifik ağrı reseptörlerinin olduğuna inanılmaktadır. Böylece Frey'in deneylerinde cilt yüzeyinde özel ağrı noktalarının olduğu ve bunların uyarılmasının ağrı dışında başka bir his yaratmadığı kanıtlandı. Bu ağrı noktalarının sayısı, basınç veya sıcaklık hassas noktalarından daha fazladır. Ayrıca morfin kullanılarak cilt ağrıya karşı duyarsız hale getirilebilir ancak diğer cilt hassasiyeti türleri etkilenmez. İç organlarda da bulunan serbest sinir uçları nosiseptör görevi görür.

Ağrı sinyalleri omurilik yoluyla talamusun çekirdeklerine, ardından neokorteks ve limbik sisteme iletilir. Herhangi bir afferent sinir iletkeni hasar gördüğünde aktive olan spesifik olmayan ağrı mekanizmalarının yanı sıra, kan proteinlerinin hasarlı dokularla etkileşimi sırasında oluşan kininler tarafından tahriş edilen özel kemoreseptörlerle ağrı duyarlılığı için özel bir sinir aparatı vardır. Kininler ağrı kesiciler (aspirin, piramit) tarafından bloke edilebilir.

Acı verici hislerin nasıl hatırlandığı ilginçtir. Deneyler gösteriyor ki bundan sonra Tıbbi prosedürlerİnsanlar ağrının süresini unutuyor. Bunun yerine, en güçlü ve son acı hissinin yaşandığı anlar hafızaya kaydedilir. D. Kahneman ve meslektaşları, katılımcılardan bir ellerini ağrıya neden olan buzlu suya koyup 60 saniye boyunca, diğerini de 60 saniye artı 30 saniye daha aynı suda tutmalarını istediklerinde bunu tespit ettiler. Bu 30 saniyede su artık bu kadar şiddetli acıya neden olmuyordu. Deney katılımcılarına hangi işlemi tekrarlamak istedikleri sorulduğunda, çoğunluk daha uzun bir işlemi tekrarlamak istedi; ağrı daha uzun sürse de işlemin sonunda hafifledi. Hastalar bir ay sonra rektal muayene sırasında yaşadıkları ağrıyı hatırladıklarında, ağrının toplam süresinden ziyade son (aynı zamanda en acı veren) anları da daha iyi hatırladıkları görüldü. Bu, işlemin en acı verici anda aniden sonlandırılmasından ziyade, ağrılı bir işlem sırasında ağrının yavaş yavaş hafifletilmesinin daha iyi olduğu sonucuna varmaktadır. Bir deneyde doktor bunu rektal muayene işlemi sırasında yaptı; işlemi bir dakika uzattı ve bu süre zarfında hastanın ağrısının azalmasını sağladı. Her ne kadar ilave bir dakikalık rahatsızlık, işlem sırasındaki toplam ağrı süresini azaltmasa da, hastalar daha sonra bu işlemin, daha kısa süren ancak en acı verici anda sona eren prosedüre göre daha az ağrılı olduğunu hatırladılar.

Ağrı türleri. Kendine bilinçli olarak daha fazla acı vermenin, acının öznel gücünü azaltmaya yardımcı olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Örneğin böbrek taşı hastası olan Napolyon, elini mum alevinde yakarak bu acıyı dindirmiştir. Bu durum hakkında muhtemelen ne söylenmesi gerektiği sorusunu gündeme getiriyor. farklı şekiller ağrı.

İki tür ağrının olduğu tespit edilmiştir:

Büyük çaplı hızlı ileten sinir lifleri (L lifleri) tarafından iletilen ağrı keskindir, belirgindir, hızlı etkilidir ve vücudun belirli bölgelerinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Bu uyarı sistemi ağrının kaynağının acilen ortadan kaldırılması gerektiğini belirten vücut. Kendinize bir iğne batırdığınızda bu tür bir acı hissedilebilir. Uyarı ağrısı hızla kaybolur.

İkinci tip ağrı da yavaş ileten küçük çaplı sinir lifleri (S lifleri) aracılığıyla iletilir. Yavaş, acı verici, Künt ağrı bu farklı yaygın ve çok tatsız. Tahriş tekrarlanırsa bu ağrı yoğunlaşır. Bu bir acı benzer sistem beyne vücudun hasar gördüğü ve hareketin kısıtlanması gerektiği sinyalini verir.

Ağrının genel kabul görmüş bir teorisi olmamasına rağmen kontrol kapısı teorisi Psikolog R. Melzack ve biyolog P. Wall (1965, 1983) tarafından oluşturulan duyusal geçit (veya duyusal geçit), en kanıtlanmış olanı olarak kabul edilir. Buna göre omuriliğin, ağrı sinyallerini bloke eden veya onlara beyne gitme fırsatı (rahatlama) veren bir tür sinir “kapısına” sahip olduğuna inanılmaktadır. Bir ağrı türünün bazen diğerini bastırdığını fark ettiler. Dolayısıyla çeşitli kaynaklardan gelen ağrı sinyallerinin olduğu hipotezi doğdu. sinir lifleri aynı sinir “kapıları” omurilikten geçer. Eğer kapı bir ağrı sinyali tarafından “kapatılırsa” diğer sinyaller kapıdan geçemez. Peki kapılar nasıl kapatılıyor? Uyarı sisteminin büyük, hızlı hareket eden sinir lifleri tarafından iletilen sinyallerin, omurga ağrısı kapısını doğrudan kapattığı görülüyor. Bu da yavaş ağrı “hatırlatma sisteminin” beyne ulaşmasını engeller.

Böylece doku hasar gördüğünde küçük lifler harekete geçerek sinir kapılarını açar ve ağrı hissedilir. Büyük liflerin aktivasyonu ağrı kapısının kapanmasına ve ağrının azalmasına neden olur.

R. Melzack ve P. Wall, kapı kontrol teorisinin akupunkturun analjezik etkilerini açıkladığına inanıyor. Klinikler bu etkiyi cilde zayıf bir elektrik akımı uygulayarak kullanırlar: Yalnızca hafif bir karıncalanma hissi olarak hissedilen bu uyarı, daha dayanılmaz ağrıları önemli ölçüde azaltabilir.

Ek olarak, genel uyarılmanın artması ve stres de dahil olmak üzere duyguların ortaya çıkması nedeniyle ağrı, omurga hilus seviyesinde bloke edilebilir. Bu kortikal süreçler hızlı L liflerini etkinleştirir ve böylece S liflerinden bilgi aktarımına erişimi engeller.

Ayrıca beyinden gelen bilgiler sayesinde ağrının kapısı kapatılabiliyor. Kafadan kafaya giden sinyaller omurilik, örneklerin açıklanmasına yardımcı olun psikolojik etki acı için. Eğer Farklı yollar Dikkatinizi ağrı sinyallerinden uzaklaştırırsanız ağrı hissi önemli ölçüde azalacaktır. Yaşanan yaralanmalar Spor Oyunları, maçtan sonra duş alana kadar fark edilmeyebilir. Ohio Eyalet Üniversitesi oyuncusu J. Burson, 1989 yılında basketbol oynarken boynunu kırdı ancak oynamaya devam etti.

Bu teori aynı zamanda hayalet ağrının oluşumunu açıklamaya da yardımcı olur. Tıpkı gözlerimiz kapalı bir rüya gördüğümüz veya tam bir sessizlik içinde bir çınlama duyduğumuz gibi, 10 ampute kişiden 7'sinin ampute uzuvlarında ağrı vardır (ayrıca onlara hareket ediyormuş gibi görünebilir). Bu hayalet uzuv hissi, (görme ve işitme örneklerinde olduğu gibi) beynin, normal duyusal uyarının yokluğunda meydana gelen merkezi sinir sisteminin spontan aktivitesini yanlış anlayabileceği anlamına gelir. Bu, amputasyondan sonra sinir liflerinin kısmi rejenerasyonunun meydana gelmesi, ancak esas olarak S lifi tipinde olması, ancak L lifinin olmamasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle omurilik kapısı her zaman açık kalır ve bu da hayalet ağrıya yol açar.

Acı kontrolü. Kronik ağrıyı hafifletmenin bir yolu, büyük sinir liflerini ağrı sinyallerine giden yolu kapatacak şekilde uyarmaktır (masaj, elektromasaj ve hatta akupunktur). Eğer morluğun etrafındaki deriyi ovalarsanız, ilave tahriş yaratırsınız ve bu da bazı ağrı sinyallerini engeller. Morarmış bölgeye buz koymak sadece şişliği azaltmakla kalmaz, aynı zamanda beyne ağrı kapısını kapatan soğuk sinyaller de gönderir. Artritli bazı kişiler, etkilenen bölgenin yakınında küçük, taşınabilir bir elektrikli stimülatör kullanabilir. Ağrılı bir bölgedeki sinirleri tahriş ettiğinde hasta ağrıdan ziyade titreşim hisseder.

Belirtilere bağlı olarak klinik ayarlar ağrıyı hafifletmek için bir veya daha fazla yöntem seçin: ilaçlar, cerrahi müdahale, akupunktur, elektriksel stimülasyon, masaj, jimnastik, hipnoz, otomatik eğitim. Bu nedenle, Lamaze yöntemine göre yaygın olarak bilinen hazırlık (doğuma hazırlık), yukarıda bahsedilen tekniklerin birçoğunu içerir. Bunlar arasında gevşeme (derin nefes alma ve kas gevşemesi), karşı uyarılma ( hafif masaj), dikkat dağıtma (dikkatin hoş bir nesne üzerinde yoğunlaşması). E. Worthington (1983) ve meslektaşları kadınlarla bu tür birkaç seans yürüttükten sonra, ikincisi daha kolay tolere edildi. rahatsızlık buzlu suda el ele tutuşmakla ilişkilendirilir. Hemşire enjeksiyondan korkan hastaların dikkatini dağıtabilir, tür kelimeler ve iğneyi vücuda batırırken bir yere bakmamı istiyor. Güzel manzara hastane koğuşu penceresinden park veya bahçeye bakmak da hastalar üzerinde olumlu etki yaparak unutmalarına yardımcı oluyor hoş olmayan duygular. R. Ulrich (1984) aşağıdakilere aşina olduğunda tıbbi kayıtlar Pensilvanya Hastanesi'ndeki hastalarla yaptığı görüşmelerde, parka bakan odalarda tedavi gören hastaların, pencereleri boş bir tuğla duvara bakan sıkışık odalarda yaşayanlara göre daha az ilaca ihtiyaç duyduğu ve hastaneden daha hızlı ayrıldığı sonucuna vardı.