Periferik intravenöz kateter, kan damarları için etkili bir araçtır. İntravenöz kateter - uygulama
IV kateterler, uzun süre damarı yeniden delmeden ilaçları doğrudan kan dolaşımına vermek için tasarlanmıştır. Yeni doğanlarda klavikuladaki subklavyen damara, koldaki damara, kafadaki damarlara sokulan içi boş bir tüptür.
Kateter, damara ilaç enjekte edildiğinde damarı gereksiz yaralanmalardan korumak için gereklidir. Kanser hastalarında, hastanelerde yapılan cerrahi müdahalelerden sonra sıklıkla kullanılmaktadır. Ayrıca, damarların ince olduğu ve ilaç uygulamasının belirli zorluklara neden olduğu hastalarda kateter kullanımı kendini kanıtlamıştır. Kateterin yerleştirilmesi hastane ortamında sadece sağlık çalışanı tarafından yapılır.
Kurulum yerine bağlı olarak, bir damlalık için aşağıdaki kateter türleri ayırt edilir:
Santral venöz kateterler
Kapsam - resüsitasyon, kalp cerrahisi, onkoloji. İlaçların doğrudan kan dolaşımına uzun süreli uygulanması için gereklidir. Subklavian ven kateteri iğne, kılavuz tel ve kateterden oluşan bir settir. Ayrıca küçük bir cerrahi operasyon için bir takım tek kullanımlık malzemelere ihtiyaç duyulur. Evet ve manipülasyon, özel eğitim almış bir doktor tarafından yapılmalıdır. Bu genellikle bir canlandırıcı tarafından yapılır. Prosedürün çok sayıda komplikasyonu olduğu ve birçok uzmanın ilaç uygulaması için periferik damarları kullanmayı tercih ettiği unutulmamalıdır.
Periferikten takılan merkezi damarlar için kateterler. Kateter periferik bir damara sokulur ve merkezi damara çekilir. Daha sonra komplikasyon olasılığı önemli ölçüde azalır ve ilaçlar doğrudan merkezi damara girer. Yoğun bakımda, neonatolojide kullanılır.
Periferik damarlar için kateterler
Uzun süreli kullanım için tasarlanmıştır. Görünüşte, bu ürün ince plastikten yapılmıştır, kateterin içinde, içinde bulunan iğne görülebilir. Kateter yerleştirildikten sonra damarda sadece kateter kalır. Damarı delmek ve kateterin kendisini yerleştirmek için bir iğne gereklidir. Avantajı plastik kateterin esnek olması, rahatsızlık vermemesi ve hasta neredeyse kateteri fark etmeden günlük aktivitelerine devam edebilmesidir. İyi bir bakım ile normal kullanım süresi yaklaşık 3 gündür.
Kelebek
Kelebek tipi iğneler oldukça yaygındır. Tabanına bağlı plastik kanatlı bir iğnedir. Kateteri cilde güçlendirmek için gereklidirler. Artı - ayar ve kullanım kolaylığı. Dezavantajı, damarda her zaman bir iğne olması ve dikkatsiz hareketle damarın her zaman yaralanmasıdır. Bu nedenle, 1-2 saat boyunca tek bir ilaç enjeksiyonu için bir iğne kullanılır.
Boyutlar ve tasarım
Özellikle önemli olan, kateterin boyutudur. Buna bağlı olarak renkli işaretleme yapılır. Tüm üreticiler için aynıdır. Solüsyonların verilmesi için ince kateterler (en ince - mor), kan bileşenleri ve viskoz sıvılar için daha kalın olanlar (turuncu) kullanılır.
Ayrıca, kateterlerin bir enjeksiyon portu olabilir. Flakondaki ana çözelti ile karıştırılmadan bir damlalık yoluyla diğer ilaçların verilmesi için gereklidir. Port, infüzyonu kesintiye uğratmadan ilaçların bolus iletimini sağlar.
Bir damlalık için bir kateter yoluyla ilaçların verilmesi tıbbi uygulamada kendini kanıtlamıştır, pratikte komplikasyon vermez. Ancak temel koşullar yerine getirilmelidir - tüm kurallara uygun olarak kateter için sürekli bakım, hastanın hastalıkların tedavisinde sürekli kullanılması arzu edilir. Damar kateterinden sonra kolunuz ağrıyorsa mutlaka doktorunuzu bilgilendirin.
Bir kateterin bir damara yerleştirilmesi, hastanın kan dolaşımına kesintisiz erişimin gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir, yani:
- gerekirse kanın su-tuz dengesini stabilize edin ve koruyun;
- ilaçların intravenöz uygulaması için;
- parenteral beslenme için;
- kan veya bileşenlerinin transfüzyonu için;
- hastayı anesteziye sokmak;
- vücudun detoksifikasyonu için;
- bir kemoterapi kürü için.
Bu gibi durumlarda, hastanın bu prosedür için herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, tedavi planının onaylanmasından hemen sonra intravenöz kateter yerleştirilmesi gerçekleştirilebilir.
Kateterin damara yerleştirilmesi
Bir damara bir kateter yerleştirmeden önce, doktor gelecekteki delinme bölgesini hasar, iltihaplanma ve enfeksiyon açısından inceler. Daha sonra cilt bölgesi dezenfekte edilir ve kateter üç yoldan biriyle yerleştirilir:
- iğne üzerinde. Kateterin takıldığı iğnenin keskin ucu ile damarın delinmesi gerçekleştirilir. İğne subklavian bir kateter yerleştirmek ve juguler veni kateterize etmek için kullanılır.
- Büyük bir lümen iğnesi aracılığıyla. Damar, içinden esnek ve yumuşak bir kateterin geçirildiği bir iğne ile delinir.
- Seldinger yöntemi ile kateterizasyon. Bu yöntem, özel bir iletkenin içinden geçtiği bir iğne ile bir damarın delinmesini ve içinden bir kateter sokulmasını içerir. Bu şekilde, merkezi bir damara bir kateter yerleştirilir.
Merkezi bir damara kateter yerleştirmenin özellikleri
Santral bir juguler veya subklavian kateterin bir vene yerleştirilmesi ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Kateteri santral vene yerleştirmeden önce lokal anestezi veya anestezi yapılır. İşlem steril koşullarda, röntgen veya ultrason kontrolünde gerçekleştirilir. Damar içine bir iğne veya iletken vasıtasıyla bir kateter sokulur, kateterin diğer ucu dışarı çıkarılarak cilde sabitlenir. YURiA-PHARM'dan U-PORT kateterizasyon sistemi kurulurken tüm yapı cilt altına yerleştirilir ve özel bir deri altı rezervuarda enjeksiyonlar yapılır.
Periferik kateter ve damara yerleştirilmesi
Periferik intravenöz kateterin yerleştirilmesi, uygun bir kateter ve damar seçimi, ellerin antiseptik tedavisi ve gelecekteki ponksiyon yeri ile başlar. Ardından giriş yerinin üzerine turnike uygulanır, damar sabitlenir ve “iğne içinden” yöntemi kullanılarak kateterizasyon yapılır. Ardından turnike çıkarılır, iğne dikkatlice çıkarılır. Kateter cilt üzerine dikkatlice sabitlenir. Prosedürden sonraki tüm atıklar belirlenen prosedüre göre bertaraf edilir. Yerleştirmeden hemen sonra, periferik kateter infüzyon ve kan örneklemesi için kullanılabilir.
Modern tıpta, bir damara tek veya acil ilaç enjeksiyonu (örneğin bir antibiyotik, bir anestetik) veya ileri teşhis ve laboratuvar testleri için kan örneklerinin alınması için sürekli bir ihtiyaç vardır. Bu konuda etkinlik elde etmek ancak damarların kateterizasyonu ile mümkündür.
Bu nedenle, venöz kateterizasyon, özel bir aletin - bir kateterin - safen ven ponksiyonu veya damar yoluyla ilgili venöz lümene sokulmasıdır. Manipülasyonun görevi, kanı teşhis etmek veya hasta lehine terapötik bir etki elde etmektir.
Buna karşılık, venöz (intravenöz) bir kateter, bir damara sokarak kan dolaşımına erişim sağlamak için tasarlanmış, küçük boyutlu özel bir tıbbi cihazdır (ince içi boş tüplü iğne).
İki ana kanülasyon türü vardır: santral ven ve periferik venöz kateterizasyon.
Bu işlem genellikle yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitelerinde deneyimli bir doktorun katılımıyla gerçekleştirilir.
İşlemin temel yöntemleri, kateterin sabitlenmesi ve damarların seçimi
Bir damara kateter yerleştirmek için birkaç popüler teknik vardır, örneğin:
Bir kateteri yerleştirirken hatırlanması gereken en önemli şey, yanlış yerleştirme durumunda hemen çıkarmanız ve farklı bir giriş noktasından tekrar takmayı denemeniz gerektiğidir.
Bu durumda, hiçbir durumda kateteri daha fazla itmek için herhangi bir çaba gösterilmemelidir, aksi takdirde giriş yeri veya damarın hasar görmesini önlemek mümkün olmayacaktır.
Kateteri yerleştirdikten sonra güvenli bir şekilde sabitlendiğinden emin olun, yani:
Okuyucumuzdan geri bildirim - Alina Mezentseva
Geçenlerde varisli damarların tedavisi ve kan damarlarının kan pıhtılarından temizlenmesi için doğal krem "Bee Spas Kestane" hakkında konuşan bir makale okudum. Bu kremin yardımıyla VARİKOZU SONSUZA KADAR iyileştirebilir, ağrıyı ortadan kaldırabilir, kan dolaşımını iyileştirebilir, damarların tonunu artırabilir, kan damarlarının duvarlarını hızla eski haline getirebilir, varisli damarları evde temizleyebilir ve eski haline getirebilirsiniz.
Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışkın değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir paket sipariş ettim. Bir haftadaki değişiklikleri fark ettim: ağrı geçti, bacaklardaki "vızıltı" ve şişlik durdu ve 2 hafta sonra venöz koniler azalmaya başladı. Siz de deneyin ve ilgilenen varsa, aşağıda makaleye bir bağlantı var.
Kateterin güvenilir şekilde sabitlenmesi nedeniyle hareket kabiliyetini kaybeder, bu da damarların ve ponksiyon yerinin tahriş olma olasılığını ortadan kaldırır.
Tıpta, birkaç ana merkezi damar ve bunların kateterizasyonu için yöntemler vardır. Aynı zamanda santral damarların kateterizasyonu ancak periferik damarların buna uygun olmaması durumunda mümkündür.
Şah damarı dışında diğer tüm merkezi damarların derinin altında yeterince derin olduğunu ve bu nedenle delinmenin neredeyse körlemesine ve belirli durumlarda yapıldığını bilmek önemlidir.
Çoğu zaman, bir kateterin yerleştirilmesi ve subklavian vene ponksiyon, bir anestezi uzmanı veya bir cerrah tarafından ve nadir durumlarda eğitimli bir terapist tarafından gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanılarak supraklavikuler ve subklavyen şekilde sağdan sola ve tersi şekilde yapılabilir.
Bu subklavyen damar mükemmel kan akışına sahip olduğundan, kateterizasyon sırasında tromboz olasılığı azalır.
Subklavyen damarların kateterizasyonu için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
VARİKOS tedavisi ve kan damarlarını kan pıhtılarından temizlemek için Elena Malysheva, Cream of Varicose Veins kremine dayalı yeni bir yöntem önermektedir. VARİKOS tedavisinde son derece etkili 8 faydalı şifalı bitki içerir. Bu durumda sadece doğal içerikler kullanılır, hiçbir kimyasal ve hormon kullanılmaz!
Prosedür deneyimli bir doktor tarafından gerçekleştirilirse, komplikasyon olasılığı pratikte yoktur. Ancak bu kateterizasyon herkes için uygun değildir.
Prosedürü gerçekleştirmenin imkansız olduğu bazı kontrendikasyonlar vardır, yani:
Doktor, subklavian vene venöz kateterizasyon yapmaya karar vermeden önce, hastayı kesinlikle prosedüre herhangi bir kontrendikasyon açısından kontrol etmelidir.
Subklavian venin kateterizasyonunun oldukça basit bir prosedür olduğu belirtilmelidir. Ancak deneyimsiz bir uzman tarafından yapılırsa komplikasyonlardan kaçınmak son derece zor olacaktır. Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:
Uygun bakım ile kateter üç aya kadar uzun süre dayanabilir. Bu durumda hasta eline bir damlalık alarak hareket edebilir.
Periferik arter kateterizasyonu
Bu teknik, periferik arterler veya damarlardan bir kateter yerleştirilerek elde edilen uzun bir süre boyunca kan akışına erişim sağlamayı içerir. Bu prosedür nadiren herhangi bir komplikasyona neden olur. Kateterizasyon, mükemmel şekilde görselleştirilen gelişmiş kılcal damarlarla damarlara intravenöz periferik bir sistem (kateter) kullanılarak yapılır.
Periferik venöz kateterizasyon kullanarak venöz erişim için birçok endikasyon vardır. Ana olanlar şunlardır:
Bir uzman venöz yolu doğru bir şekilde seçerse, intravenöz tedavinin başarısı garanti edilir. Aynı zamanda doktor, kateterizasyon yeri seçimi konusunda her zaman hastanın isteklerini dikkate alır ve ayrıca bir giriş noktası seçerken mevcudiyetini ve damarın işleme uygunluğunu da dikkate alır.
Periferik venöz tedavi yapılırken kontrendikasyonlar oldukça nadirdir. Ancak, bu prosedüre erişimi sınırlayan belirli koşullar vardır, yani:
Bazı kontrendikasyonlara rağmen, bu prosedürün, bulunan ponksiyon noktasına etkili bir şekilde ilaç vermenizi sağlayan damara hızlı ve güvenli erişim dahil olmak üzere bir dizi yadsınamaz avantajı vardır.
Komplikasyonlara gelince, doktor tarafından delme ve kateterizasyon için tüm koşullar yerine getirilirse, pratikte son derece nadirdirler. Bununla birlikte, aşağıdaki komplikasyonlar yine de ortaya çıkabilir:
Gördüğünüz gibi, komplikasyonlar hastanın vücudunun çalışmasının özelliklerinin bir sonucu değil, yalnızca doktorun yanlış eylemlerinin bir sonucudur.
Arter, karotis kanalının dışında ve sternokleidomastoid kasın hemen altındaki vagus sinirinin yakınında, yeterince derinde bulunur.
Şah damarının özelliği, özellikle hastanın boynunda mükemmel bir şekilde görülebilmesidir. Bununla birlikte, arterin güçlü hareketliliği nedeniyle, bu tür bir delik, diğer merkezi damar türlerinin kateterizasyonundan çok daha zordur.
Prosedürün lokal anestezi altında sadece juguler ven kateterizasyonu konusunda uygun bilgi ve pratik becerilere sahip bir uzman tarafından gerçekleştirildiği unutulmamalıdır. Aşağıdaki durumlarda prosedürü uygulayın:
Bu kateterizasyon tekniği, yetkin bir doktorun yaklaşımıyla oldukça karmaşık olmasına rağmen, tartışılmaz bir avantajı vardır: juguler ponksiyon ve kateter yerleştirilmesi sırasında, akciğerler ve plevra çok nadiren hasar görür.
Daha fazla kateterizasyon için bir damar seçmeden önce doktor, hastanın prosedür için belirli kontrendikasyonları olmadığından emin olmalıdır. Aşağıdaki gibi olabilirler:
Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, lokal anestezi kullanan doktor işlemi gerçekleştirir. Hastanın hatırlaması gereken tek şey, bu kateterizasyon tekniğine boyunda hareket bozukluğunun eşlik ettiğidir.
Yanlış yerleştirilmiş kateter veya aletin yerleştirilmesi sırasındaki hijyenik olmayan koşullar hasta için olumsuz sonuçlara yol açabilir, örneğin:
Özellikle juguler kateterizasyonda komplikasyon olasılığı genellikle insan faktörüne, yani doktorun profesyonellik eksikliğine bağlıdır.
Kendi içinde intravenöz kateterizasyon tekniği karmaşık değildir ve bu nedenle ciddi komplikasyon riskleri genellikle yoktur. Bununla birlikte, uygun beceriler olmadan, bu prosedürü kendi başınıza yapmamalısınız, çünkü böyle bir cihazın yetkin bir şekilde tanıtılması için uygun tıbbi eğitim ve uygulama gereklidir.
HALA VARİSTEN KURTULMANIN İMKANSIZ OLDUĞUNU DÜŞÜNÜYOR MUSUNUZ!?
Hiç VARİS'ten kurtulmayı denediniz mi? Bu makaleyi okuduğunuz gerçeğine bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve elbette, bunun ne olduğunu ilk elden biliyorsunuz:
- bacaklarda ağırlık hissi, karıncalanma...
- Bacaklarda şişlik, akşamları daha kötü, damarlarda şişme...
- kol ve bacak damarlarındaki şişlikler...
Şimdi soruyu cevaplayın: size uygun mu? TÜM BU BELİRTİLER tolere edilebilir mi? Ve etkisiz tedavi için ne kadar çaba, para ve zaman "sızdırdınız"? Sonuçta, er ya da geç DURUM ağırlaşacak ve tek çıkış yolu sadece cerrahi müdahale olacak!
Bu doğru - bu sorunu bitirmeye başlamanın zamanı geldi! Katılıyor musun? Bu nedenle, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Fleboloji Enstitüsü başkanı V. M. Semenov ile varisli damarları tedavi etmek ve kanın tamamen restorasyonu için bir kuruş yönteminin sırrını ortaya koyduğu özel bir röportaj yayınlamaya karar verdik. gemiler. Röportajı okuyun...
intravenöz kateter-"kötü" damarları olanlar için harika bir ürün, gerekirse içine girmenin imkansız olduğu tıbbi "damlatma" prosedürü, infüzyon. Böyle bir kateter yerleştirerek, sağlık personeli hem kendilerinin hem de hastaların vücuda sıvı verme prosedürünü kolaylaştırarak damarlarda günlük yaralanmayı ortadan kaldırır.
damarlarım çok kötü. Hemşireler genellikle bir damar bulup içine girmek için büyük çaba harcarlar. ben de yoruldum Ve böylece tüm hayatım boyunca. Normalde analiz için damardan kan bile alamıyorum. Bir kolun dirseğinde hiç damar yok. En azından ikinci elde bulurlar, AMA çok sayıda "dürtme" den sonra vurmadıklarında arama başlar el damarları. Benim için bu zaten çok tanıdık.
Ancak bunun ciddi nedenleri var. intravenöz kateter yerleştirilmesi son trimesterde ödem ve baskı ile hamilelik patlak verene kadar değildi. Gündüz hastanesinde jinekolog bana reçete yazdı magnezyum damlalıklar. İlk iki kez damar ararken hemşireler her yerde ellerimi aradılar. Bir şekilde buldular ve birlikte düştüler. İkinci dürtme-eziyetten sonra beni koymaya karar verdiler intravenöz kateter bana veya kendime eziyet etmemek için.
İlk başta bir hemşirenin bunu elime soktuğunu anlamadım. Prosedürün kendisine bakmıyorum, aksi takdirde hastalanabilirim. Yerleştirildi, bir sıva ile sabitlendi, fırçayı sardı ve eve gönderildi, "bir şeyler ters giderse" uyarısı, şişlik veya kanama olursa kateter çıkarılmalıdır.
Evet yabancı cisim ilk saatlerde elde hissedilir. El kendine ait görünmüyor, onunla normal bir şey yapmak imkansız. Acı yok, iğneyi çıkarma isteği var :) Ama buna alışıyorsun ve normal hayatına başlıyorsun.
Evde aynı gün yemek pişirdikten sonra bandaj biraz kirliydi ve değiştirmeye karar verdim. İşte o zaman böyle bir "gösteri" açıldı. Hayır, korku olmadan her şey güzeldi. Ama etkilenebilir çocuğum "elindeki iğneyi" acı bir şekilde kabul etti (anneme acıyorum), hatta gözyaşları bile vardı. Bilseydim, onun önünde açılmazdım.
Bununla tekneyleÜç gün yerine iki gün gittim. Üçüncüsünde çekilmek zorunda kaldım çünkü hafif bir şişlik oldu, elin derisi soldu ve rahatsız oldum. Kateterin çıkarılması sırasında hemşirenin dediği gibi: çelengim kırılgan, hassas, zayıflamış, kesinlikle bir gün dayanmaz. Hastanede başka bir şey yapılmadı.
Bir buçuk ay sonra geldiğim doğum hastanesinin hamile kadın patolojileri bölümünde, ilk olarak tekrar reçete edildim. magnezyum damlar. Oh, ve hemşire benimle acı çekti: uzun süre damara giremedi. Ben de işkence gördüm, delindim. Sonuç olarak, hemşire yoğun bakımdan meslektaşını aradı ve bir anda damara düştü. Deneyimin anlamı budur! Ama o kateterle bir gün geçirdim - damardan kan geldi. Koymak yeni kateter. Sağ olsunlar 3 işlemden sonra damlalıklarım iptal oldu ve o da hızlı bir şekilde çıkarıldı.
Tüm kateterler önümde açıldı. Kendim bir tane satın almadım: öneri yoktu ve bedenimi nasıl öğrenebilirim? İntravenöz kateterlerin kendi çeşitleri vardır. Anladığım kadarıyla tipi belli kateter rengi. bana en sık verildi pembe modelli kateter. R ozovaya kateterleri - uzun süreli intravenöz tedavi içindir. ayarlandıktan sonra yeşil.
İntravenöz kateter yararlı bir şeydir, bazen gereklidir ama tekrar tenimin altında hissetmek istemiyorum :)
Periferik venöz kateter (PVC) yoluyla intravenöz tedavi yapılırken, aşağıdaki temel koşullar karşılanırsa komplikasyonlar ortadan kalkar: yöntem ara sıra kullanılmamalı (pratikte kalıcı ve alışılmış hale gelmeli), kateter kusursuz bir şekilde korunmalıdır. Başarılı intravenöz tedavi için iyi seçilmiş bir venöz giriş esastır.
ADIM 1. Delinme yeri seçimi
Bir kateterizasyon yeri seçerken, hasta tercihi, ponksiyon yerine erişim kolaylığı ve damarın kateterizasyon için uygunluğu dikkate alınmalıdır.
Periferik venöz kanüller, yalnızca periferik damarlara yerleştirme amaçlıdır. Ponksiyon için bir damar seçme öncelikleri:
- İyi gelişmiş teminatlara sahip iyi görselleştirilmiş damarlar.
- Vücudun baskın olmayan tarafındaki damarlar (sağ elini kullananlar için - sol, sol elini kullananlar için - sağ).
- Önce distal damarları kullanın
- Dokunmak için yumuşak ve elastik damarları kullanın
- Damarlar cerrahi müdahalenin karşısındaki taraftan.
- En büyük çaplı damarlar.
- Kanülün uzunluğuna karşılık gelen uzunluk boyunca damarın düz bir bölümünün varlığı.
PVC montajı için en uygun damar ve bölgeler şunlardır: elin arkası, ön kolun iç yüzeyi.
Aşağıdaki damarlar kanülasyon için uygun kabul edilmez:
- Alt ekstremite damarları (alt ekstremite damarlarındaki düşük kan akışı, tromboz riskinin artmasına neden olur).
- Uzuvların kıvrım yerleri (periartiküler alanlar).
- Önceden kateterize edilmiş damarlar (muhtemelen damarın iç duvarında hasar).
- Arterlere yakın bulunan damarlar (arteriyel ponksiyon olasılığı).
- Medyan kübital damar (Vena mediana cubiti). Bu damarın protokollere göre delinmesine 2 durumda izin verilir - acil yardım ve diğer damarların zayıf ifadesi durumunda analiz için kan örneği alınması.
- Ellerin palmar yüzeyindeki damarlar (kan damarlarına zarar verme riski).
- Ameliyat veya kemoterapi görmüş bir uzuvdaki damarlar.
- Yaralı uzvun damarları.
- Kötü görselleştirilmiş yüzeysel damarlar.
- Kırılgan ve sklerozlu damarlar.
- Lenfadenopati alanları.
- Enfekte alanlar ve cilt hasarı alanları.
- Derin damarlar.
tablo 1
|
Renk |
boyutlar |
PVC verimi |
uygulama alanı |
|
Turuncu |
14G |
270 ml/dak. |
|
|
Gri |
16G |
180 ml/dak. |
Büyük hacimlerde sıvı veya kan ürünlerinin hızlı transfüzyonu. |
|
Beyaz |
17G |
125 ml/dak. |
Büyük hacimlerde sıvı ve kan ürünlerinin transfüzyonu. |
|
Yeşil |
18G |
Planlı bir şekilde kan ürünleri (eritrosit kütlesi) transfüzyonu uygulanan hastalar. |
|
|
Pembe |
20G |
Uzun süreli intravenöz tedavi gören hastalar (günde 2-3 litre). |
|
|
Mavi |
22G |
Uzun süreli intravenöz tedavi gören hastalar, pediatri, onkoloji. |
|
|
Sarı |
24G |
||
|
Menekşe |
26G |
Onkoloji, pediatri, ince sklerozlu damarlar. |
ADIM 2. Kateterin tipini ve boyutunu seçme
Bir kateter seçerken aşağıdaki kriterlere odaklanmak gerekir:
- damar çapı;
- Solüsyonun gerekli giriş oranı;
- Kateterin damarda potansiyel kalış süresi;
- Enjekte edilen solüsyonun özellikleri;
- Kanül asla damarı tamamen tıkamamalıdır.
Kateter seçiminde ana prensip, mevcut en büyük periferik damarda gerekli yerleştirme oranını sağlayan en küçük boyutu kullanmaktır.
Tüm PVC'ler portlu (ek bir enjeksiyon portlu) ve portsuz (portsuz) olarak ayrılmıştır. Portlu PVC'ler, ek bir delik olmaksızın ilaçların verilmesi için ek bir enjeksiyon portuna sahiptir. Yardımı ile intravenöz infüzyonu kesintiye uğratmadan iğnesiz bolus (aralıklı) ilaç uygulaması mümkündür.
Yapılarında daima sonda, kılavuz iğne, tıkaç ve koruyucu başlık gibi temel unsurlar bulunur. Bir iğne yardımıyla bir damar kesimi yapılır, aynı zamanda bir kateter yerleştirilir. Tıkaç, infüzyon tedavisi yapılmadığında (kontaminasyonu önlemek için) kateter açıklığını kapatmaya yarar, koruyucu kapak iğneyi ve kateteri korur ve manipülasyondan hemen önce çıkarılır. Kateterin (kanülün) damar içine kolay girişi için kateterin ucu koni şeklindedir.
Ek olarak, kateterlere ek bir yapısal eleman - "kanatlar" eşlik edebilir. Onların yardımıyla, PVC'ler sadece cilde sıkıca sabitlenmekle kalmaz, aynı zamanda kateter tıkacının arka tarafı ile cilt ile doğrudan temasa izin vermedikleri için bakteriyel kontaminasyon riskini de azaltır.
ADIM 3. Periferik venöz kateterin yerleştirilmesi
- Ellerinizi yıkayın;
- Çeşitli çaplarda birkaç kateter içeren standart bir damar kiti monte edin;
- Ambalajın bütünlüğünü ve ekipmanın raf ömrünü kontrol edin;
- Damar kateterizasyonu planlanan hastanın önünüzde olduğundan emin olun;
- İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun;
- Hastaya yaklaşmakta olan prosedürün özünü açıklayın, bir güven ortamı yaratın, soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yerleştirileceği yerle ilgili tercihlerini belirleyin;
- Kolay ulaşılabilecek bir yerde keskin bir atık imha kabı hazırlayın;
- Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın;
- Amaçlanan kateterizasyon alanının 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın;
- Damarların kanla dolmasını iyileştirmek için hastadan elinin parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin;
- Palpasyonla bir damar seçin;
- Turnikeyi çıkarın;
- Şunları göz önünde bulundurarak en küçük kateteri seçin: ven boyutu, gerekli infüzyon hızı, intravenöz tedavi programı, infüzyon viskozitesi;
- Ellerinizi antiseptik kullanarak tekrar tedavi edin ve eldiven giyin;
- Seçilen bölgenin 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın;
- Tedavi edilmeyen cilt bölgelerine dokunmadan kateterizasyon bölgesine 30-60 saniye cilt antiseptiği uygulayın, kendi kendine kurumasını bekleyin; Veni tekrar palpe ETMEYİN;
- Amaçlanan yerleştirme yerinin altına parmağınızla bastırarak damarı sabitleyin;
- Kavrama seçeneklerinden birini (uzunlamasına veya enine) kullanarak seçilen çaptaki kateteri alın ve koruyucu kılıfı çıkarın. Kasada ek bir fiş varsa, kasayı atmayın, boşta olan elinizin parmakları arasında tutun;
- PVC iğnenin kesiğinin yukarı konumda olduğundan emin olun;
- Gösterge haznesindeki kanın görünümünü gözlemleyerek, kateteri cilde 15 derecelik bir açıyla iğneye yerleştirin;
- Gösterge haznesinde kan göründüğünde, iğnenin daha fazla ilerlemesi durdurulmalıdır;
- Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü iğneden damarın içine yavaşça hareket ettirin (stilet iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır);
- Turnikeyi çıkarın. İĞNEDEN DAMAR İÇİNE YERİNİ GEÇİRDİKTEN SONRA İĞNEYİ KATETERE SOKMAYIN
- Kanamayı azaltmak için damarı klempleyin ve iğneyi kateterden kalıcı olarak çıkarın;
- İğneyi güvenli bir şekilde atın;
- İğneyi çıkardıktan sonra damarın kaybolduğu ortaya çıkarsa, kateteri cilt yüzeyinin altından tamamen çıkarmak ve ardından görsel kontrol altında PVC'yi toplamak gerekir (katteri iğnenin üzerine koyun), ve ardından baştan itibaren PVC'yi kurmak için tüm prosedürü tekrarlayın;
- Tapayı koruyucu kılıftan çıkarın ve porttan bir heparin tapası takarak veya bir infüzyon hattı bağlayarak kateteri kapatın;
- Uzuvdaki kateteri düzeltin;
- Tıp kurumunun gerekliliklerine göre damar kateterizasyon prosedürünü kaydedin;
- Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak atın.
Periferik ven kateterizasyonu için standart kit:
- steril tepsi
- çöp tepsisi
- Heparinize solüsyonlu şırınga 10 ml (1:100)
- Steril pamuk topları ve mendiller
- Yapışkanlı sıva ve/veya yapışkanlı bandaj
- Cilt antiseptiği
- Çeşitli boyutlarda periferik IV kateterler
- Adaptör ve/veya bağlantı borusu veya obtüratör
- steril eldivenler
- Makas
- Langeta
- bandaj ortamı
- %3 hidrojen peroksit solüsyonu
ADIM 4. Venöz kateterin çıkarılması
- Ellerinizi yıkayın
- İnfüzyonu durdurun veya koruyucu bandajı çıkarın (varsa)
- Ellerinizi dezenfekte edin ve eldiven giyin
- Çevreden merkeze doğru fiksasyon bandajını makas kullanmadan çıkarın.
- Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çıkarın
- Kateterizasyon bölgesine steril bir gazlı bezle 2-3 dakika hafifçe bastırın
- Kateterizasyon bölgesine bir cilt antiseptiği uygulayın, kateterizasyon bölgesine steril bir basınçlı bandaj uygulayın ve bir bandajla sabitleyin. Gün içinde bandajın çıkarılmaması ve kateterizasyon yerinin ıslatılmaması önerilir.
- Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Trombüs veya kateterde enfeksiyon şüphesi varsa, kanülün ucunu steril makasla kesin, steril bir test tüpüne koyun ve inceleme için bir bakteriyolojik laboratuvara gönderin (doktor tarafından reçete edildiği şekilde)
- Kateterin çıkarılma saatini, tarihini ve nedenini belgeleyin
- Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak atın
Venöz kateter çıkarma kiti
- steril eldivenler
- steril gazlı bez topları
- Yara bandı
- Makas
- Cilt antiseptiği
- çöp tepsisi
- Steril tüp, makas ve tepsi (kateter pıhtılaşmışsa veya kateter enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa kullanılır)
ADIM 5. Müteakip venipunktürler
Birkaç PVK ayarı yapma ihtiyacı varsa, damarda önerilen PVK süresinin sona ermesi veya komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle bunları değiştirin, venipunktür yerinin seçimi ile ilgili öneriler vardır:
- Kateterizasyon yerinin 48-72 saatte bir değiştirilmesi önerilir.
- Sonraki her bir venipunktur, bir önceki venipunkturun karşı kolunda veya proksimalinde (damar boyunca daha yüksekte) gerçekleştirilir.
ADIM 6. Günlük kateter bakımı
- Her kateter bağlantısı, enfeksiyonun girmesi için bir geçittir. Ekipmana ellerinizle art arda dokunmaktan kaçının. Kesinlikle asepsi gözlemleyin, sadece steril eldivenlerle çalışın.
- Steril tıkaçları sık sık değiştirin, içi kontamine olmuş olabilecek tıkaçları asla kullanmayın.
- Antibiyotiklerin, konsantre glikoz çözeltilerinin, kan ürünlerinin verilmesinden hemen sonra, kateteri az miktarda salinle yıkayın.
- Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse veya üç günde bir değiştirin.
- Komplikasyonların erken tespiti için ponksiyon bölgesini düzenli olarak inceleyin. İlaç uygulaması sırasında şişlik, kızarıklık, lokal ateş, kateter tıkanıklığı, sızıntı ve ağrı olursa doktora haber veriniz ve kateteri çıkarınız.
- Yapışkanlı bandajı değiştirirken makas kullanmak yasaktır. Kateterin kesilme tehlikesi vardır, bu da kateterin dolaşım sistemine girmesine neden olur.
- Tromboflebiti önlemek için, ponksiyon yerinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem sürün (örneğin, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Kateter, her infüzyon seansından önce ve sonra porttan heparinize solüsyon (5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu + 2500 IU heparin) ile yıkanmalıdır.
Olası komplikasyonlar:
Periferik ven kateterizasyonu, santral venöz kateterizasyona kıyasla çok daha az tehlikeli bir prosedür olmasına rağmen, derinin bütünlüğünü bozan herhangi bir prosedür gibi komplikasyon potansiyeli taşır. Çoğu komplikasyon, iyi hemşirelik tekniği, asepsi ve antisepsiye sıkı sıkıya bağlı kalma ve kateterin uygun bakımı ile önlenebilir.
Tablo 2
|
Olası Komplikasyonlar |
|
|
Hava embolisi |
PVVC'ye katılmadan önce tüm tıkaçlardan, ek elemanlardan ve "damlalıklardan" havayı tamamen çıkarmak ve ayrıca ilaç çözeltisi içeren şişe veya torba boşalmadan önce infüzyonu durdurmak gerekir; Ucun yerleştirme yerinin altına indirilmesine izin vermek için uygun uzunlukta IV cihazları kullanın, böylece infüzyon sistemine hava girmesini önleyin. Tüm sistemin güvenilir şekilde sızdırmaz hale getirilmesinde önemli bir rol oynar. Periferik kanülasyon sırasında hava embolisi riski, pozitif periferik venöz basınç (3-5 mm su sütunu) ile sınırlıdır. Kalp seviyesinin üzerinde PVC'lerin montajı için bir yer seçerken periferik damarlarda negatif basınç oluşabilir. |
|
Kateter çıkarılmasıyla ilişkili hematom |
Kateteri çıkardıktan sonra venipunktür bölgesine basınç uygulayın |
|
PVK yerleşimi ile ilişkili hematom |
Damarın yeterli şekilde doldurulmasını sağlamak ve venipunktur prosedürünü dikkatli bir şekilde planlamak, kötü konturlu damarları delmemek gereklidir. |
|
tromboembolizm |
Alt ekstremitelerin venipunkturundan kaçınılmalı ve damarda bulunan kateterin ucunun sürekli kanla yıkanmasını sağlayan PVVC'nin mümkün olan en küçük çapı kullanılmalıdır. |
|
Flebit |
PVVC'yi kurmak için aseptik tekniği kullanmak, intravenöz tedavi için gerekli hacimleri elde etmek için mümkün olan en küçük boyutu seçmek gereklidir; damardaki hareketini önlemek için kateteri güvenli bir şekilde sabitleyin; ilaçların yeterli çözünmesini ve uygun bir oranda uygulanmasını sağlamak; PVVC'yi her 48-72 saatte bir veya daha erken (koşullara bağlı olarak) ve kateter bölgesi için vücudun diğer tarafını değiştirin. |
ADIM 7. Santral kateterinizin bakımı
Merkezi damarların ponksiyon kateterizasyonu tıbbi bir manipülasyondur. Subklavian ven, juguler ve femoral venler hem soldan hem de sağdan delinebilir. Bir santral venöz kateter haftalarca işlev görebilir ve enfekte olmayabilir. Bu, kurulumu sırasında asepsi kurallarına uyulması, infüzyon ve enjeksiyonlar yapılırken alınacak önlemler dahil olmak üzere, kateter bakımı kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak elde edilir.
Kateterin PV'de uzun süre kalmasıyla aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
bir damarın trombozu;
kateterin trombozu;
Trombo- ve hava embolisi;
Süpürasyon, sepsis vb. gibi enfeksiyöz komplikasyonlar (%5 - 40)
Bu nedenle santral venöz kateterizasyon, kateterin bakım ve izleme kurallarına dikkatli bir şekilde uyulmasını gerektirir:
1. Tüm manipülasyonlardan önce ellerinizi sabun ve suyla yıkayın, kurulayın ve% 70 alkolle tedavi edin, steril lastik eldivenler giyin.
2. Kateter çevresindeki cilt günlük olarak incelenir ve %70 alkol ve %2 iyot solüsyonu veya %1 parlak yeşil solüsyon ile tedavi edilir.
3. Bandaj her gün ve kirlendikçe değiştirilir.
4. İnfüzyon tedavisine başlamadan önce hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin. Lastik tıpayı çıkarın, katetere 0,5 ml salin içeren bir şırınga takın, pistonu kendinize doğru çekin ve kanın şırınganın içine serbestçe aktığından emin olun. İntravenöz infüzyon sistemini katetere bağlayın, hastanın nefes almasına izin verin, damla sıklığını ayarlayın. Şırıngadaki kanı tepsiye boşaltın.
5. İnfüzyon tedavisinin bitiminden sonra, aşağıdaki gibi bir heparin kilidi koymak gerekir:
Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin;
Kateteri lastik bir tıpa ile tıkayın ve hastanın nefes almasına izin verin;
Alkolle ön işleme tabi tutulmuş bir tıpa aracılığıyla intradermal iğne ile 5 ml çözelti enjekte edin: 2500 IU (0,5 mi) heparin + 4,5 ml salin;
Durdurucuyu yapışkan bantla katetere sabitleyin.
6. Aşağıdaki durumlarda kateteri heparin kilidi yerleştirirken kullandığınız solüsyonla yıkadığınızdan emin olun:
İlacın bir kateter yoluyla jet enjeksiyonundan sonra;
Kateterde kan göründüğünde.
7. Kateteri bükmek, kateterin tasarımında öngörülmeyen klempler uygulamak veya katetere hava girmesine izin vermek yasaktır.
8. Kateter ile ilgili problemlerin tespit edilmesi durumunda: ağrı, kolda şişme, sargının kan, eksüda veya infüzyon ortamı ile ıslanması, ateş, kateterin bükülmesi, derhal ilgili hekime haber verin.
9. Kateter ilgili doktor veya anesteziyoloji personeli tarafından çıkarılır ve ardından tıbbi geçmişe not edilir.
10. Hastane alanını sonda ile terk etmek yasaktır! Başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi durumunda, hastaya bir sağlık çalışanı eşlik etmelidir; taburcu özetinde hastanın subklavyen kateteri olduğuna dair not alınır.
V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOV
