İntervertebral disk - normal ve patolojik. Lomber spinal kanal stenozu nasıl ortaya çıkar? Omurilik kanalı stenozu nedir

Kitaba dayanarak:
Omurganın dejeneratif-distrofik lezyonları (radyasyon tanısı, disektomi sonrası komplikasyonlar)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Omurga

Omurga normalde esnek bir oluşumdur ve intervertebral diskler, faset eklemler ve güçlü bağlarla tek bir zincir halinde bağlanan 33-34 omurun ortalama versiyonundan oluşur.

Yetişkinlerde omur sayısı her zaman aynı değildir: Omurganın gelişiminde omur sayısındaki hem artış hem de azalmayla ilişkili anomaliler vardır. Böylece, bir yetişkinde embriyonun 25. omuru sakrum tarafından asimile edilir, ancak bazı durumlarda sakrumla kaynaşmaz, 6. lomber omur ve 4 sakral omur oluşturur (lomberizasyon - sakral omurun lombere benzetilmesi).

Zıt ilişkiler de vardır: Sakrum sadece 25. omurları değil aynı zamanda 24. omurları da asimile ederek 4 lomber ve 6 sakral omur oluşturur (sakralizasyon). Asimilasyon tam, kemikli, eksik, iki taraflı veya tek taraflı olabilir.

Omurgada aşağıdaki omurlar ayırt edilir: servikal - 7, torasik - 12, lomber - 5, sakral - 5 ve koksigeal - 4-5. Üstelik 9-10 tanesi (sakral - 5, kuyruk sokumu - 4-5) hareketsiz bir şekilde birbirine bağlıdır.

Normalde frontal düzlemde omurganın eğriliği yoktur. Sajital düzlemde, omurga, öne doğru dışbükey olarak yönlendirilen yaylar (servikal ve lomber lordoz) ve arkaya doğru dışbükey olarak yönlendirilen yaylar (torasik ve sakrokoksigeal kifoz) şeklinde 4 alternatif pürüzsüz fizyolojik eğriye sahiptir.

Omurgadaki normal anatomik ilişkiler, fizyolojik eğrilerin ciddiyeti ile kanıtlanır. Omurganın fizyolojik eğrileri her zaman düzgündür ve normalde köşeli değildir ve dikenli işlemler birbirinden aynı uzaklıkta bulunur.

Omurganın farklı kısımlarındaki eğrilik derecesinin aynı olmadığı ve yaşa bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Yani doğum anında omurgada eğrilikler vardır ancak çocuk büyüdükçe bunların şiddeti artar.

Omurga

Bir omur (iki üst servikal hariç) bir gövdeden, bir kemerden ve ondan uzanan süreçlerden oluşur. Omurga gövdeleri omurlararası disklerle bağlanır ve kemerler omurlararası eklemlerle bağlanır. Bitişik omurların kemerleri, eklemler, enine ve dikenli işlemler güçlü bir bağ aparatı ile bağlanır.

Bir omurlararası disk, karşılık gelen iki omurlararası eklem ve bu seviyede bulunan bağlardan oluşan anatomik kompleks, omurga hareketlerinin benzersiz bir bölümünü temsil eder - sözde. omurga hareket segmenti. Omurganın tek bir segmentteki hareketliliği azdır, ancak birçok segmentin hareketi omurganın bir bütün olarak önemli derecede hareketlilik olasılığını sağlar.

Omurga gövdelerinin boyutları kaudal yönde (yukarıdan aşağıya) artarak bel bölgesinde maksimuma ulaşır.

Normalde vertebral gövdelerin ön ve arka kısımlarında aynı yükseklik vardır.

Bunun bir istisnası, gövdesi kama şeklinde olan beşinci bel omurudur: ventral bölümde dorsal bölümden daha yüksektir (önde arkadan daha yüksektir). Yetişkinlerde vücut köşeleri yuvarlatılmış dikdörtgen bir şekle sahiptir. Geçişli torakolomber omurgada, anteriorda üst ve alt yüzeylerin düzgün bir eğimi ile bir veya iki omurun trapezoidal gövdesi tespit edilebilir. Lomber vertebra, üst ve alt yüzeylerin arka eğimi ile trapez şeklinde olabilir. Beşinci omurun şekline benzer bir şekil bazen kompresyon kırığı ile karıştırılabilir.

Omurga gövdesi, kemik kirişleri karmaşık bir iç içe geçme oluşturan süngerimsi maddeden oluşur, bunların büyük çoğunluğu dikey bir yöne sahiptir ve ana yük hatlarına karşılık gelir. Vücudun ön, arka ve yan yüzeyleri damar kanallarıyla delinmiş ince bir yoğun madde tabakasıyla kaplıdır.

Omurga gövdesinin süperolateral bölümlerinden iki bölümün ayırt edildiği bir kemer uzanır: ön, eşleştirilmiş pedikül ve arka plaka ( Iamina), eklem ve spinöz süreçler arasında yer alır. Aşağıdaki işlemler vertebral kemerden uzanır: eşleştirilmiş - üst ve alt eklem (arküler) işlemler, enine ve tek - dikenli.

Omurganın tarif edilen yapısı şematiktir, çünkü her bir omur sadece farklı bölümlerde değil, aynı zamanda omurganın aynı bölümünde de farklı anatomik özelliklere sahip olabilir.

Servikal omurganın yapısının bir özelliği, C II - C VII omurlarının enine süreçlerinde deliklerin varlığıdır. Bu açıklıklar aynı adı taşıyan sempatik pleksus ile birlikte vertebral arterin geçtiği bir kanal oluşturur. Kanalın medial duvarı yarım ay süreçlerinin orta kısmıdır. Semilunar süreçlerin deformasyonu arttığında ve vertebral arterin sıkışmasına ve sempatik pleksusların tahriş olmasına yol açabilen, açılmamış eklemlerin artrozu meydana geldiğinde bu dikkate alınmalıdır.

Omurlararası eklemler

İntervertebral eklemler, üstteki omurun alt eklem süreçleri ve alttaki omurun üst eklem süreçleri tarafından oluşturulur.

Omurganın tüm kısımlarındaki faset eklemler benzer bir yapıya sahiptir. Ancak eklem yüzeylerinin şekli ve konumu aynı değildir. Böylece, servikal ve torasik omurlarda, ön tarafa yakın ve bel omurlarında - sagitale doğru eğik bir çıkıntıda bulunurlar. Ayrıca, servikal ve torasik omurlarda eklem yüzeyleri düzse, o zaman bel omurlarında kavislidir ve bir silindirin parçalarına benzer.

Omurganın çeşitli kısımlarındaki eklem süreçleri ve bunların eklem yüzeyleri benzersiz özelliklere sahip olmasına rağmen, tüm seviyelerde eklemli eklem yüzeyleri birbirine eşittir, hiyalin kıkırdak ile kaplıdır ve doğrudan omurgaya bağlanan, sıkı bir şekilde gerilmiş bir kapsül ile güçlendirilmiştir. eklem yüzeylerinin kenarı. İşlevsel olarak tüm kavisli eklemler düşük hareketli olarak sınıflandırılır.

Faset eklemlere ek olarak omurganın gerçek eklemleri şunları içerir:

oksipital kemiği birinci servikal vertebraya bağlayan eşleştirilmiş atlanto-oksipital eklem;
omurlar C I ve C II'yi bağlayan eşleşmemiş medyan atlanto-eksenel eklem;
Sakrumu iliak kemiklere bağlayan eşleştirilmiş sakroiliak eklem.

Plak

İkinci servikalden birinci sakrala kadar bitişik omurların gövdeleri, omurlararası disklerle bağlanır. İntervertebral disk kıkırdak dokusudur ve nukleus pulposustan oluşur ( çekirdek pulposus), annulus fibrosus ( Annulus fibrozisi) ve iki hiyalin plakadan.

Çekirdek pulposus- pürüzlü bir yüzeye sahip küresel bir oluşum, yüksek su içeriğine sahip jelatinimsi bir kütleden oluşur - çekirdekte% 85-90'a kadar, çapı 1-2,5 cm arasında değişmektedir.

Servikal bölgedeki intervertebral diskte, nukleus pulposus merkezin hafifçe öne doğru yer değiştirir ve torasik ve lomber omurgada intervertebral diskin orta ve arka üçte birinin sınırında bulunur.

Nukleus pulposus, diskin yüksekliğini belirleyen büyük elastikiyet ve yüksek turgor ile karakterize edilir. Çekirdek, birkaç atmosfer basıncı altında bir diskte sıkıştırılır. Nukleus pulposusun ana işlevi bir yaydır: bir tampon görevi görerek, çeşitli şokların ve şokların omurga gövdelerinin yüzeyleri üzerindeki etkisini zayıflatır ve eşit şekilde dağıtır.

Turgoru sayesinde nukleus pulposus hiyalin plakalara sürekli baskı uygulayarak omur gövdelerini birbirinden uzaklaştırır. Omurganın bağ aparatı ve disklerin lifli halkası, çekirdek pulposusuna karşı etki ederek bitişik omurları birbirine yaklaştırır. Her diskin ve bir bütün olarak omurganın yüksekliği sabit bir değer değildir. Nukleus pulposus ve ligaman aparatının zıt yönlü etkilerinin dinamik dengesi ile ilişkilidir ve öncelikle nukleus pulposusun durumuna karşılık gelen bu dengenin seviyesine bağlıdır.

Nukleus pulposus dokusu, yüke bağlı olarak suyu serbest bırakma ve bağlama yeteneğine sahiptir ve bu nedenle günün farklı zamanlarında normal bir intervertebral diskin yüksekliği farklıdır.

Böylece sabahları, nükleus pulposusun maksimum turgorunun restorasyonu ile diskin yüksekliği artar ve bir gece dinlenmenin ardından bağ aparatının çekiş esnekliğinin bir dereceye kadar üstesinden gelir. Akşamları, özellikle fiziksel aktivite sonrasında nukleus pulposusun turgoru azalır ve komşu omurlar birbirine yaklaşır. Böylece gün içinde kişinin boyu intervertebral diskin yüksekliğine bağlı olarak değişir.

Bir yetişkinde intervertebral diskler omurganın yüksekliğinin yaklaşık dörtte birini, hatta üçte birini oluşturur. Gün içinde büyümede kaydedilen fizyolojik dalgalanmalar 2 ila 4 cm arasında olabilir, yaşlılıkta nukleus pulposus turgorunun kademeli olarak azalması nedeniyle büyüme azalır.

Nukleus pulposus ve ligaman aparatının omurga kolonu üzerindeki etkilerin tuhaf dinamik karşı etkisi, omurgada gelişen bir dizi dejeneratif-distrofik lezyonun anlaşılmasının anahtarıdır.

Nukleus pulposus, çevresinde bitişik omurların karşılıklı hareketinin meydana geldiği merkezdir. Omurga esnediğinde çekirdek arkaya doğru hareket eder. Öne doğru uzanırken ve yana doğru eğilirken dışbükeyliğe doğru ilerleyin.

Lifli halka, Nukleus pulposus çevresinde yer alan bağ dokusu liflerinden oluşan, intervertebral diskin ön, arka ve yan kenarlarını oluşturur. Sharpei lifleri aracılığıyla kemikli kenar kenarlarına bağlanır. Annulus fibrozusun lifleri aynı zamanda omurganın posterior uzunlamasına ligamanına da bağlanır. Annulus fibrosusun periferik lifleri diskin güçlü dış kısmını oluşturur ve diskin merkezine daha yakın olan lifler daha gevşek bir şekilde yerleşerek nükleus pulposus kapsülüne geçer. Lifli halkanın ön kısmı arka kısmına göre daha yoğun ve daha masiftir. Lifli halkanın ön kısmı arkadan 1,5-2 kat daha büyüktür. Fibröz halkanın temel işlevi komşu omurları sabitlemek, nukleus pulposus'u diskin içinde tutmak ve farklı düzlemlerde hareket sağlamaktır.

İntervertebral diskin kranyal ve kaudal (sırasıyla ayakta durma pozisyonunda üst ve alt) yüzeyi aşağıdakiler tarafından oluşturulur: hiyalin kıkırdak plakalar, omur gövdesinin limbusuna (kalınlaşmasına) yerleştirilir. Hiyalin plakaların her biri eşit boyuttadır ve omur gövdesinin karşılık gelen uç plakasına sıkı bir şekilde bitişiktir; diskin çekirdek pulposusunu omur gövdesinin kemik uç plakasına bağlar. İntervertebral diskteki dejeneratif değişiklikler, son plaka yoluyla vertebral gövdeye yayılır.

Omurganın ligamentöz aparatı

Omurga, aşağıdakileri içeren karmaşık bir bağ aparatı ile donatılmıştır: ön uzunlamasına bağ, arka uzunlamasına bağ, sarı bağlar, çapraz bağlar, interspinöz bağlar, supraspinöz bağ, ense bağı ve diğerleri.

Ön uzunlamasına bağ Omurga gövdelerinin ön ve yan yüzeylerini kaplar. Oksipital kemiğin faringeal tüberkülünden başlar ve 1. sakral omurlara ulaşır. Ön uzunlamasına bağ, omur gövdeleriyle sıkı bir şekilde kaynaşmış ve omurlararası disklerle gevşek bir şekilde bağlanan kısa ve uzun liflerden ve demetlerden oluşur; ikincisinin üzerinde bağ bir omur gövdesinden diğerine atılır. Ön uzunlamasına bağ aynı zamanda vertebral cisimlerin periosteumu olarak da görev yapar.

Arka uzunlamasına bağ foramen magnumun üst kenarından başlar, omur gövdelerinin arka yüzeyini çizer ve sakral kanalın alt kısmına ulaşır. Ön uzunlamasına bağdan daha kalın fakat daha dardır ve elastik lifler bakımından daha zengindir. Posterior uzunlamasına bağ, öndekinden farklı olarak, intervertebral disklerle sıkı bir şekilde birleşir ve omur gövdeleriyle gevşek bir şekilde birleşir. Çapı aynı değildir: Diskler seviyesinde geniştir ve diskin arka yüzeyini tamamen kaplar ve omur gövdeleri seviyesinde dar bir şerit gibi görünür. Orta hattın yanlarında, arka uzunlamasına bağ, vertebral cisimlerin venöz pleksuslarını dura mater'den ayıran ve omuriliği sıkışmadan koruyan ince bir zara geçer.

Ligamentum flavum elastik liflerden oluşur ve vertebral kemerleri birbirine bağlar, özellikle yaklaşık 3 mm kalınlığındaki lomber omurgadaki MRI'da açıkça görüntülenirler. Çapraz, interspinöz ve supraspinöz bağlar ilgili süreçleri birbirine bağlar.

İntervertebral disklerin yüksekliği ikinci servikal vertebradan yedinciye kadar kademeli olarak artar, ardından Th IV'e kadar yükseklikte bir azalma gözlenir ve L IV -L V disk seviyesinde maksimuma ulaşır. En küçük yükseklikler en üstteki servikal ve üst torasik intervertebral disklerde bulunur. Th IV omurunun gövdesinin kaudalinde yer alan tüm omurlararası disklerin yüksekliği eşit şekilde artar. Presakral disk hem yükseklik hem de şekil bakımından çok değişkendir; yetişkinlerde bir yönde veya başka bir yönde sapmalar 2 mm'ye kadardır.

Omurganın farklı bölgelerindeki diskin ön ve arka bölümlerinin yüksekliği aynı değildir ve fizyolojik kıvrımlara bağlıdır. Böylece, servikal ve lomber bölgelerde, intervertebral disklerin ön kısmı arka kısımdan daha yüksektir ve torasik bölgede zıt ilişkiler gözlenir: orta pozisyonda disk, kama şeklindedir. tepe noktası geriye doğru bakmaktadır. Fleksiyonla birlikte diskin ön kısmının yüksekliği azalır ve kama şeklindeki şekil kaybolur, uzamayla birlikte kama şeklindeki şekil daha belirgin hale gelir. Yetişkinlerde fonksiyonel testler sırasında normalde vertebral gövdelerde herhangi bir yer değiştirme olmaz.

Spinal kanal

Omurilik kanalı, omuriliğin, köklerinin ve damarlarının bulunduğu bir kaptır; omurilik kanalı, kraniyal olarak kranyal boşlukla ve kaudal olarak sakral kanalla iletişim kurar. Omurilik sinirlerinin omurilik kanalından çıkışı için 23 çift intervertebral foramina vardır. Bazı yazarlar omurga kanalını merkezi bir kısma (dural kanal) ve iki yan kısma (sağ ve sol yan kanallar - intervertebral foramina) ayırırlar.

Kanalın yan duvarlarında, omurilik sinirlerinin ve damarlarının köklerinin omurilik kanalından çıktığı ve radiküler-spinal arterlerin girdiği 23 çift intervertebral foramina vardır. Torasik ve lomber bölgelerdeki lateral kanalın ön duvarı, gövdelerin ve omurlararası disklerin posterolateral yüzeyi tarafından oluşturulur ve servikal bölgede bu duvar aynı zamanda kapaksız eklemi de içerir; arka duvar - üstün eklem sürecinin ve faset eklemin ön yüzeyi, sarı bağlar. Üst ve alt duvarlar kemerlerin bacaklarının kesilmesiyle temsil edilmektedir. Üst ve alt duvarlar, üstteki omurun pedikülünün alt çentiği ve alttaki omurun pedikülünün üst çentiği tarafından oluşturulur. İntervertebral foramenlerin lateral kanalının çapı kaudal yönde artar. Sakrumda, intervertebral foraminanın rolü, sakrumun pelvik yüzeyine açılan dört çift sakral foramina tarafından oynanır.

Lateral (radiküler) kanal, dıştan üstteki omurun pedikülü, önde omur gövdesi ve omurlar arası disk ve arkada omurlar arası eklemin ventral bölümleri ile sınırlıdır. Radiküler kanal, merkezi kanaldan yukarıdan aşağıya ve öne doğru uzanan, yaklaşık 2,5 cm uzunluğunda yarı silindirik bir oluktur. Kanalın normal ön-arka boyutu en az 5 mm'dir. Kök kanalının bölgelere bölünmesi vardır: kökün yan kanala "girişi", kökün "orta kısmı" ve kökün intervertebral foramenlerden "çıkış bölgesi".

İntervertebral foramenlerin “3. girişi” yan girintidir. Buradaki kök sıkışmasının nedenleri, altta yatan omurun üstün eklem sürecinin hipertrofisi, eklem gelişiminin konjenital özellikleri (şekil, boyut), osteofitlerdir. Bu tip kompresyonda üst eklem çıkıntısının ait olduğu omurun seri numarası, sıkışan omurilik sinir kökünün sayısına karşılık gelir.

“Orta bölge” önde omur gövdesinin arka yüzeyi ile, arkada ise omur kemerinin eklemler arası kısmı ile sınırlıdır, bu bölgenin orta bölümleri merkezi kanala doğru açıktır. Bu bölgedeki stenozun ana nedenleri, ligamantum flavumun bağlanma yerindeki osteofitlerin yanı sıra eklemin eklem kapsülünün hipertrofisi ile spondilolizistir.

Spinal sinir kökünün “çıkış bölgesinde” altta yatan intervertebral disk önde, eklemin dış kısımları arkada bulunur. Bu bölgedeki kompresyonun nedenleri eklemlerdeki spondiloartroz ve subluksasyonlar, intervertebral diskin üst kenarındaki osteofitlerdir.

Omurilik

Omurilik, oksipital kemiğin foramen magnum seviyesinde başlar ve çoğu yazara göre, L II omurunun gövdesinin orta seviyesinde biter (nadiren ortaya çıkan seçenekler L I seviyesinde açıklanır ve L III omurunun gövdesinin ortası). Bu seviyenin altında, omurilikle aynı zarlarla kaplı olan kauda ekuina köklerini (L II -L V, S I -S V ve Co I) içeren terminal sarnıç bulunur.

Yenidoğanlarda omuriliğin ucu yetişkinlere göre daha aşağıda, L III omur seviyesinde bulunur. 3 yaşına gelindiğinde konus omuriliği normal yetişkin yerini işgal eder.

Omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri omuriliğin her segmentinden kaynaklanır. Kökler ilgili intervertebral foramene yönlendirilir. Burada sırt kökü omurga ganglionunu (lokal kalınlaşma - ganglion) oluşturur. Ön ve arka kökler gangliyonun hemen ardından birleşerek spinal sinir gövdesini oluşturur. Üstteki omurilik sinir çifti, oksipital kemik ile C I omurları arasındaki seviyede, alt çift ise S I ve S II omurları arasındaki seviyede omurilik kanalını terk eder. Toplamda 31 çift omurilik siniri vardır.

3 aya kadar omurilik kökleri karşılık gelen omurların karşısında bulunur. Daha sonra omurga omuriliğe göre daha hızlı büyümeye başlar. Buna bağlı olarak kökler omuriliğin konusuna doğru uzar ve intervertebral foraminalara doğru eğik olarak aşağıya doğru yerleşir.

Omuriliğin omurgadan uzunluğunun büyümesindeki gecikme nedeniyle, segmentlerin projeksiyonunu belirlerken bu tutarsızlık dikkate alınmalıdır. Servikal bölgede omurilik segmentleri karşılık gelen omurlardan bir omur daha yüksekte bulunur.

Servikal omurgada 8 omurilik segmenti vardır. Oksipital kemik ile C I omur arasında C I sinirinin geçtiği bir C 0 -C I segmenti vardır. Alttaki omurlara karşılık gelen omurilik sinirleri, intervertebral foramenlerden ortaya çıkar (örneğin, C VI sinirleri, intervertebral foramen C V -C V I'den çıkar).

Göğüs omurgası ile omurilik arasında bir tutarsızlık vardır. Omuriliğin üst torasik bölümleri karşılık gelen omurlardan iki omur daha yüksekte bulunur ve alt torasik bölümler üçtür. Lomber segmentler Th X -Th XII omurlarına karşılık gelir ve tüm sakral segmentler Th XII -L I omurlarına karşılık gelir.

Omuriliğin L I omur seviyesinden devamı kauda ekuinadır. Spinal kökler dural keseden kaynaklanır ve aşağı ve yan olarak intervertebral foraminaya doğru ayrılır. Kural olarak, L II ve L III kökleri hariç, intervertebral disklerin arka yüzeyine yakın geçerler. L II omurga kökü, intervertebral diskin üzerindeki dural keseden ortaya çıkar ve L III kökü, diskin altından çıkar. İntervertebral diskler seviyesindeki kökler, altta yatan omurlara karşılık gelir (örneğin, L IV -L V diskinin seviyesi L V köküne karşılık gelir). İntervertebral foramen, üstteki omurlara karşılık gelen kökleri içerir (örneğin, L IV -L V, L IV köküne karşılık gelir).

Posterior ve posterolateral fıtıklaşmış intervertebral disklerde köklerin etkilenebileceği birkaç yer olduğuna dikkat edilmelidir: intervertebral disklerin arka kısmı ve intervertebral foramen.

Omurilik üç zarla kaplıdır: dura ( duRbir mater spinalis), araknoid ( araknoidea) ve yumuşak ( pia mater spinalis). Araknoid ve pia mater birlikte leptomeningeal membran olarak da adlandırılır.

Dura mater iki katmandan oluşur. Foramen magnum seviyesinde iki tabaka tamamen ayrılır. Dış tabaka kemiğe sıkı bir şekilde bitişiktir ve aslında periosteumdur. İç tabaka omuriliğin dural kesesini oluşturur. Katmanlar arasındaki boşluğa epidural denir ( cavitas epiduralis), epidural veya ekstradural.

Epidural boşlukta gevşek bağ dokusu ve venöz pleksuslar bulunur. Spinal sinir kökleri intervertebral foramenlerden geçerken dura mater'in her iki tabakası bir araya gelir. Dural kese S II -S III omurları seviyesinde biter. Kuyruk kısmı kuyruk sokumunun periostuna bağlanan filum terminale olarak devam eder.

Araknoid mater, trabekül ağının bağlı olduğu bir hücre zarından oluşur. Araknoid membran dura mater'e sabitlenmemiştir. Subaraknoid boşluk dolaşımdaki beyin omurilik sıvısı ile doludur.

Pia mater Omuriliğin ve beynin tüm yüzeylerini kaplar. Araknoid membranın trabekülleri pia mater'e bağlanır.

Omuriliğin üst sınırı, CI omurunun kemerinin ön ve arka bölümlerini birleştiren çizgidir. Omurilik, kural olarak, altında kauda ekuina bulunan bir koni şeklinde L I -L II seviyesinde biter. Kauda ekuinanın kökleri karşılık gelen intervertebral foramenlerden 45°'lik bir açıyla ortaya çıkar.

Omuriliğin boyutları tüm uzunluğu boyunca aynı değildir, servikal ve lomber kalınlaşma bölgesinde kalınlığı daha fazladır. Boyutlar omurganın kısmına bağlı olarak değişir:

servikal omurga seviyesinde - dural kesenin ön-arka boyutu 10-14 mm, omurilik 7-11 mm, omuriliğin enine boyutu 10-14 mm'ye yakındır;
torasik omurga seviyesinde - omuriliğin ön-arka boyutu 6 mm'ye karşılık gelir, dural kese - 9 mm, 10-11 mm olduğu Th I - Th ll -vertebra seviyesi hariç;
lomber omurgada - dural kesenin sagittal boyutu 12 ila 15 mm arasında değişir.

Epidural yağ omurilik kanalının torasik ve lomber kısımlarında daha gelişmiştir.

Not: Ek materyaller:

1. Omurganın temellerini açıklayan 15 dakikalık anatomik video atlası:

Omurilik, omurganın merkezi sinir sisteminin bir bölümü olup, 45 cm uzunluğunda ve 1 cm genişliğinde bir kordondur.

Omuriliğin yapısı

Omurilik, omurilik kanalında bulunur. Arkasında ve önünde beynin sağ ve sol yarıya bölündüğü iki oluk vardır. Üç zarla kaplıdır: vasküler, araknoid ve sert. Koroid ve araknoid membranlar arasındaki boşluk beyin omurilik sıvısı ile doludur.

Omuriliğin ortasında kesildiğinde kelebek şeklini alan gri maddeyi görebilirsiniz. Gri madde motor ve ara nöronlardan oluşur. Beynin dış tabakası, inen ve çıkan yollarda toplanan aksonlardan oluşan beyaz maddedir.

Gri maddede iki tür boynuz vardır: motor nöronları içeren ön boynuz ve ara nöronların bulunduğu arka boynuz.

Omuriliğin yapısı 31 segmentten oluşur. Her birinden, birleşerek omurilik sinirini oluşturan ön ve arka kökler uzanır. Beyni terk ettiklerinde sinirler hemen arka ve ön olmak üzere köklere ayrılır. Dorsal kökler afferent nöronların aksonlarının yardımıyla oluşturulur ve gri maddenin arka boynuzlarına yönlendirilir. Bu noktada aksonları omurilik sinirlerinin ön köklerini oluşturan efferent nöronlarla sinapslar oluştururlar.

Sırt kökleri duyusal sinir hücrelerini içeren omurga düğümlerini içerir.

Omurilik kanalı omuriliğin ortasından geçer. Baş kasları, akciğerler, kalp, göğüs organları ve üst ekstremitelere giden sinirler, beynin üst torasik ve servikal bölümlerinin bölümlerinden kaynaklanır. Karın organları ve gövde kasları lomber ve torasik segmentler tarafından kontrol edilir. Alt karın boşluğunun kasları ve alt ekstremite kasları beynin sakral ve alt lomber bölümleri tarafından kontrol edilir.

Omuriliğin fonksiyonları

Omuriliğin iki ana işlevi vardır:

Kondüktör;
Refleks.

İletkenlik işlevi, sinir uyarılarının beynin yükselen yolları boyunca beyne doğru hareket etmesi ve komutların beyinden çalışan organlara inen yollar aracılığıyla gönderilmesidir.

Omuriliğin refleks işlevi, en basit refleksleri (diz refleksi, elin geri çekilmesi, üst ve alt ekstremitelerin fleksiyonu ve ekstansiyonu vb.) gerçekleştirmenize izin vermesidir.

Omuriliğin kontrolü altında yalnızca basit motor refleksler gerçekleştirilir. Yürümek, koşmak gibi diğer tüm hareketler beynin katılımını gerektirir.

Omurilik patolojileri

Omurilik patolojilerinin nedenlerine bağlı olarak üç grup omurilik hastalığı ayırt edilebilir:

Gelişimsel kusurlar – beyin yapısındaki doğum sonrası veya konjenital anormallikler;
Tümörlerin neden olduğu hastalıklar, nöroenfeksiyonlar, omurilik dolaşım bozuklukları, sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları;
Morluklar ve kırıklar, kompresyon, beyin sarsıntısı, çıkık ve kanamaları içeren omurilik yaralanmaları. Bağımsız olarak veya diğer faktörlerle birlikte ortaya çıkabilirler.

Omuriliğin herhangi bir hastalığının çok ciddi sonuçları vardır. Özel bir hastalık türü, istatistiklere göre üç gruba ayrılabilen omurilik yaralanmalarını içerir:

Omurilik yaralanmasının en yaygın nedeni araba kazalarıdır. Motosiklet kullanmak özellikle tehlikelidir çünkü omurgayı koruyacak bir sırtlık yoktur.
Yüksekten düşme kazara veya kasıtlı olabilir. Her durumda omurilik hasarı riski oldukça yüksektir. Çoğu zaman sporcular, ekstrem spor tutkunları ve yüksekten atlamalar bu şekilde yaralanır.
Günlük ve olağanüstü yaralanmalar. Çoğunlukla aşağı inip yanlış yere düşmek, merdivenlerden düşmek veya buzlanma sonucu meydana gelirler. Bu grup aynı zamanda bıçak ve kurşun yaraları ve daha birçok vakayı da içermektedir.

Omurilik yaralanmalarında öncelikle iletim fonksiyonu bozulur ve bu da çok feci sonuçlara yol açar. Örneğin, servikal bölgedeki beynin hasar görmesi, beyin fonksiyonlarının korunmasına neden olur, ancak vücudun çoğu organı ve kasıyla olan bağlantıları kaybeder, bu da vücudun felce uğramasına yol açar. Aynı bozukluklar periferik sinirler hasar gördüğünde de ortaya çıkar. Duyu sinirleri hasar görürse vücudun belirli bölgelerindeki duyular bozulur ve motor sinirlerin hasar görmesi belirli kasların hareketini bozar.

Sinirlerin çoğu karışık yapıdadır ve hasarları hem hareket edememeye hem de duyu kaybına neden olur.

Omurilik delinmesi

Spinal ponksiyon subaraknoid boşluğa özel bir iğnenin yerleştirilmesini içerir. Omuriliğin delinmesi, bu organın açıklığının belirlendiği ve beyin omurilik sıvısının basıncının ölçüldüğü özel laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Delinme hem terapötik hem de teşhis amaçlı yapılır. Kanamanın varlığını ve yoğunluğunu zamanında teşhis etmenize, meninkslerdeki inflamatuar süreçleri bulmanıza, felcin doğasını belirlemenize, beyin omurilik sıvısının doğasındaki değişiklikleri belirleyerek merkezi sinir sistemi hastalıklarına işaret etmenize olanak tanır.

Genellikle radyoopak ve tıbbi sıvıların uygulanması için bir delme işlemi yapılır.

Terapötik amaçlar için, kan veya cerahatli sıvının çıkarılmasının yanı sıra antibiyotik ve antiseptiklerin uygulanması için bir delme işlemi gerçekleştirilir.

Omurilik delinmesi için endikasyonlar:

Meningoensefalit;
Anevrizma rüptürüne bağlı olarak subaraknoid boşlukta beklenmeyen kanamalar;
Sistiserkoz;
Miyelit;
Menenjit;
Nörosifiliz;
Travmatik beyin hasarı;
Likör soğukluğu;
Ekinokokkoz.

Bazen beyin ameliyatı sırasında omuriliğin delinmesi, kafa içi basınç parametrelerini azaltmak ve ayrıca malign neoplazmlara erişimi kolaylaştırmak için kullanılır.

Omurilik (medulla spinalis), 31 çift segment oluşturan, gri madde çekirdekleri ve beyaz sinir liflerinden oluşan bir komplekstir. Omuriliğin uzunluğu 43-45 cm, kütlesi yaklaşık 30-32 g'dır.Her segment, omuriliğin bir kısmını, dorsal taraftan giren buna karşılık gelen duyusal (hassas) bir kök ve bir motor (motor) içerir. Her segmentin ventral tarafından çıkan kök.

Omurilik, aralarında beyin omurilik sıvısının dolaştığı zarlarla çevrili omurilik kanalında bulunur. Uzunluk olarak omurilik, birinci servikal omur ile ikinci lomber omurun üst kenarı arasındaki boşluğu kaplar. Alt kısımda, dura mater'a bağlı II koksigeal omur seviyesinde terminal filamanın (filum terminale) başladığı medüller bir koni (konus medullaris) vardır. Filament, embriyonik nöral tüpün kaudal bölümünün bir parçasıdır. Omurga esneyip uzadığında, omuriliğin omurilik kanalında hafif bir yer değiştirmesi meydana gelir. Bir kişi göreceli dinlenme sırasında dik pozisyonda olduğunda, beyin, omurilik köklerinin ve esas olarak dentat ligamanların (ligg. dentata) esnekliği nedeniyle en stabil pozisyonu alır. Her segmentin iki çift dentat bağları - pia mater'in türevleri - omuriliğin yan yüzeyinden, omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri arasında başlar ve dura mater'e bağlanır.

Omuriliğin uzunluğu boyunca çapı eşit değildir. IV-VIII servikal ve I torasik segmentlerin yanı sıra lomber ve sakral bölgelerde, ilgili gri maddenin sinir hücrelerinde kantitatif bir artışın neden olduğu kalınlaşmalar (intumescentiae servikalis et lumbalis) vardır. üst ve alt ekstremitelerin innervasyonunda.

458. Omuriliğin dış şekli.

A - omurilik kökleri ve sempatik gövdesi olan omurilik (kırmızı); B - ventral taraftan omurilik; B - sırt tarafından omurilik. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia servikalis; 3 - sulkus medianus posterior; 4 - sulkus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulkus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - film sonlandırılır.

Omurilik, önde derin bir orta fissür (fissura mediana) ve arkada bir orta oluk (sulcus medianus) ile ayrılmış neredeyse iki simetrik yarıdan oluşur (Şekil 458). Sağ ve sol yarılarda sırasıyla motor ve duyusal sinir köklerinin bulunduğu ön ve arka yan oluklar (sulci laterales anterior ve posterior) bulunur. Omurilik olukları, gri maddenin yüzeyinde bulunan üç beyaz madde kordonunu sınırlar. İşlevsel özelliklerine göre gruplandırılan ve sözde yolları oluşturan sinir liflerinden oluşurlar (Şekil 459). Ön kord (fünikulus anterior), anterior fissür ile anterior lateral oluk arasında bulunur; yan kord (funiculus lateralis) ön ve arka yan oluklarla sınırlıdır; arka kord (funiculus posterior), arka sulkus ile lateral arka sulkus arasında bulunur.

1 - arka medyan oluk ve septum; 2 - ince fasikül (Gaull): 3 - kama şeklindeki fasikül (Burdach): 4 - arka duyu kökü; 5 - marjinal bölge: 6 - süngerimsi katman; 7 - jelatinimsi madde; 8 - arka sütun; 9 - spinoserebellar arka yol (Flexig); 10 - yanal kortikal yol; 11 - retiküler oluşum; 12 - omuriliğin kendi demeti; 13-kırmızınükleer-omurilik yolu; 14 - ön spinoserebellar sistem (Gowers); 15 - spinotalamik sistem; 16- vestibulospinal sistem; 17- anterior kortikospinal yol; 18 - ön ortanca fissür; 19 - ön kolonun ön medyan çekirdeği; 20 - ön motor kökü; 21 - ön kolonun ön yan çekirdeği; 22 - ara çekirdek; 23 - yanal kolonun orta yanal çekirdeği; 24 - ön kolonun arka yan çekirdeği; 25 - sırt çekirdeği; 26 - arka boynuzun kendi çekirdeği.

Servikal bölgede ve üst torasik bölgede, arka medyan ve arka yan oluklar arasında, arka kordonu iki demete bölen, zar zor farkedilen bir arka ara oluk (sulcus intermedius posterior) vardır.

Omuriliğin gri maddesi (substantia grisea medullae spinalis), omurilikte merkezi bir pozisyonda bulunur ve “H” harfi şeklinde enine kesitte görünür. Çok kutuplu sinir hücreleri, miyelinli, miyelinsiz lifler ve nörogliadan oluşur.

Sinir hücreleri, omurilik boyunca gri maddenin ön, yan ve arka sütunlarına (ön, yan ve arka sütun) birleşen çekirdekler oluşturur. Bu sütunlar * ortada ön ve arka gri komissürler (commisurae griseae anterior et posterior) ile bağlanır ve embriyonik nöral tüpün küçültülmüş bir kanalını temsil eden merkezi omurilik kanalıyla ayrılır.

Omuriliğin merkezi kanalı. Merkezi kanal, üstte IV ventrikül ile iletişim kuran ve konus medullariste genişleme ile biten embriyonik nöral tüpün küçültülmüş bir kalıntısını temsil eder. Beyin omurilik sıvısı içerir. Omuriliğin ortasından geçer ve 0,5×1 mm çapındadır. Yaşlılıkta kısmen silinebilir.

Omuriliğin bölümleri. Omurilik 31 çift segmentten oluşur: 8 servikal (C I-VIII), 12 torasik (Th I-VII), 5 lomber (L I-V), 5 sakral (S I-V) ve 1 koksigeal (Co I). Her segment, omuriliğin ön ve arka köklerinin liflerine bağlanan ön ve arka sütunları oluşturan bir grup omurga ganglion hücresinden oluşur. Sırt kökleri, omurga gangliyonlarının duyusal hücrelerinin süreçleri, ön kökler - ön kolonların çekirdeklerinin motor hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulur.

Omurilik çapı

Kitaba dayanarak:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Omurga normalde esnek bir oluşumdur; omurlar arası diskler, faset eklemler ve güçlü bağlarla tek bir zincir halinde bağlanan omurların orta versiyonundan oluşur.

Bir omur (iki üst servikal hariç) bir gövdeden, bir kemerden ve ondan uzanan süreçlerden oluşur. Omurga gövdeleri omurlararası disklerle bağlanır ve kemerler omurlararası eklemlerle bağlanır. Bitişik omurların kemerleri, eklemler, enine ve dikenli işlemler güçlü bir bağ aparatı ile bağlanır.

Omurga gövdelerinin boyutları kaudal yönde (yukarıdan aşağıya) artarak bel bölgesinde maksimuma ulaşır.

Normalde vertebral gövdelerin ön ve arka kısımlarında aynı yükseklik vardır.

Omurga gövdesinin süperolateral bölümlerinden iki bölümün ayırt edildiği bir kemer uzanır: eklem ve dikenli işlemler arasında yer alan ön, eşleştirilmiş pedikül ve arka plaka (Iamina). Aşağıdaki işlemler vertebral kemerden uzanır: eşleştirilmiş - üst ve alt eklem (arsiküler) işlemler, enine ve tek - dikenli.

Omurganın tarif edilen yapısı şematiktir, çünkü her bir omur sadece farklı bölümlerde değil, aynı zamanda omurganın aynı bölümünde de farklı anatomik özelliklere sahip olabilir.

Servikal omurganın yapısının bir özelliği, CII-CVI omurlarının enine süreçlerinde deliklerin varlığıdır. Bu açıklıklar aynı adı taşıyan sempatik pleksus ile birlikte vertebral arterin geçtiği bir kanal oluşturur. Kanalın medial duvarı yarım ay süreçlerinin orta kısmıdır. Semilunar süreçlerin deformasyonu arttığında ve vertebral arterin sıkışmasına ve sempatik pleksusların tahriş olmasına yol açabilen, açılmamış eklemlerin artrozu meydana geldiğinde bu dikkate alınmalıdır.

İntervertebral eklemler, üstteki omurun alt eklem süreçleri ve alttaki omurun üst eklem süreçleri tarafından oluşturulur.

Faset eklemlere ek olarak omurganın gerçek eklemleri şunları içerir:

oksipital kemiği birinci servikal vertebraya bağlayan eşleştirilmiş atlanto-oksipital eklem;
CI ve CII omurlarını birbirine bağlayan eşleşmemiş medyan atlanto-eksenel eklem;
Sakrumu iliak kemiklere bağlayan eşleştirilmiş sakroiliak eklem.

İkinci servikalden birinci sakrala kadar bitişik omurların gövdeleri, omurlararası disklerle bağlanır. İntervertebral disk kıkırdak dokusudur ve pulpöz bir çekirdek (nükleus pulposus), fibröz bir halka (annulus fibrozis) ve iki hiyalin plakadan oluşur.

Nukleus pulposus, düzensiz bir yüzeye sahip küresel bir oluşumdur, çekirdekte% 85-90'a kadar yüksek su içeriğine sahip jelatinimsi bir kütleden oluşur, çapı 1-2,5 cm arasında değişir.

Nukleus pulposus ve ligaman aparatının omurga kolonu üzerindeki etkilerin tuhaf dinamik karşı etkisi, omurgada gelişen bir dizi dejeneratif-distrofik lezyonun anlaşılmasının anahtarıdır.

Nukleus pulposus çevresinde yer alan bağ dokusu liflerinden oluşan fibröz halka, intervertebral diskin ön, arka ve yan kenarlarını oluşturur. Sharpei lifleri aracılığıyla kemikli kenar kenarlarına bağlanır. Annulus fibrozusun lifleri aynı zamanda omurganın posterior uzunlamasına ligamanına da bağlanır. Annulus fibrosusun periferik lifleri diskin güçlü dış kısmını oluşturur ve diskin merkezine daha yakın olan lifler daha gevşek bir şekilde yerleşerek nükleus pulposus kapsülüne geçer. Lifli halkanın ön kısmı arka kısmına göre daha yoğun ve daha masiftir. Lifli halkanın ön kısmı arkadan 1,5-2 kat daha büyüktür. Fibröz halkanın temel işlevi komşu omurları sabitlemek, nukleus pulposus'u diskin içinde tutmak ve farklı düzlemlerde hareket sağlamaktır.

İntervertebral diskin kranyal ve kaudal (sırasıyla ayakta pozisyonda üst ve alt) yüzeyi, vertebral gövdenin limbusuna (kalınlaşmasına) yerleştirilen hiyalin kıkırdak plakalardan oluşur. Hiyalin plakaların her biri eşit boyuttadır ve omur gövdesinin karşılık gelen uç plakasına sıkı bir şekilde bitişiktir; diskin çekirdek pulposusunu omur gövdesinin kemik uç plakasına bağlar. İntervertebral diskteki dejeneratif değişiklikler, son plaka yoluyla vertebral gövdeye yayılır.

Omurganın ligamentöz aparatı

Ön uzunlamasına bağ, vertebral cisimlerin ön ve yan yüzeylerini kaplar. Oksipital kemiğin faringeal tüberkülünden başlar ve 1. sakral omurlara ulaşır. Ön uzunlamasına bağ, omur gövdeleriyle sıkı bir şekilde kaynaşmış ve omurlararası disklerle gevşek bir şekilde bağlanan kısa ve uzun liflerden ve demetlerden oluşur; ikincisinin üzerinde bağ bir omur gövdesinden diğerine atılır. Ön uzunlamasına bağ aynı zamanda vertebral cisimlerin periosteumu olarak da görev yapar.

Posterior uzunlamasına bağ, foramen magnumun üst kenarından başlar, vertebral gövdelerin arka yüzeyini çizer ve sakral kanalın alt kısmına ulaşır. Ön uzunlamasına bağdan daha kalın fakat daha dardır ve elastik lifler bakımından daha zengindir. Posterior uzunlamasına bağ, öndekinden farklı olarak, intervertebral disklerle sıkı bir şekilde birleşir ve omur gövdeleriyle gevşek bir şekilde birleşir. Çapı aynı değildir: Diskler seviyesinde geniştir ve diskin arka yüzeyini tamamen kaplar ve omur gövdeleri seviyesinde dar bir şerit gibi görünür. Orta hattın yanlarında, arka uzunlamasına bağ, vertebral cisimlerin venöz pleksuslarını dura mater'den ayıran ve omuriliği sıkışmadan koruyan ince bir zara geçer.

Ligamentum flavum elastik liflerden oluşur ve vertebral kemerleri birbirine bağlar, özellikle yaklaşık 3 mm kalınlığındaki lomber omurgada MRI'da açıkça görüntülenir. Çapraz, interspinöz ve supraspinöz bağlar ilgili süreçleri birbirine bağlar.

İntervertebral disklerin yüksekliği ikinci servikal omurdan yedinciye kadar kademeli olarak artar, ardından ThIV'e kadar yükseklikte bir azalma gözlenir ve LIV-LV disk seviyesinde maksimuma ulaşır. En küçük yükseklikler en üstteki servikal ve üst torasik intervertebral disklerde bulunur. ThIV vertebral gövdesinin kaudalinde yer alan tüm intervertebral disklerin yüksekliği eşit şekilde artar. Presakral disk hem yükseklik hem de şekil bakımından çok değişkendir; yetişkinlerde bir yönde veya başka bir yönde sapmalar 2 mm'ye kadardır.

Kanalın yan duvarlarında, omurilik sinirlerinin ve damarlarının köklerinin omurilik kanalından çıktığı ve radiküler-spinal arterlerin girdiği 23 çift intervertebral foramina vardır. Torasik ve lomber bölgelerdeki lateral kanalın ön duvarı, gövdelerin ve omurlararası disklerin posterolateral yüzeyi tarafından oluşturulur ve servikal bölgede bu duvar aynı zamanda kapaksız eklemi de içerir; arka duvar – üstün eklem sürecinin ve faset eklemin ön yüzeyi, sarı bağlar. Üst ve alt duvarlar kemerlerin bacaklarının kesilmesiyle temsil edilmektedir. Üst ve alt duvarlar, üstteki omurun pedikülünün alt çentiği ve alttaki omurun pedikülünün üst çentiği tarafından oluşturulur. İntervertebral foramenlerin lateral kanalının çapı kaudal yönde artar. Sakrumda, intervertebral foraminanın rolü, sakrumun pelvik yüzeyine açılan dört çift sakral foramina tarafından oynanır.

Omurilik, oksipital kemiğin foramen magnum seviyesinde başlar ve çoğu yazara göre, LII omurunun gövdesinin orta seviyesinde biter (nadiren oluşan varyantlar LI ve orta seviyede tanımlanır) LIII omurunun gövdesi). Bu seviyenin altında, omurilikle aynı zarlarla kaplı olan kauda ekuinanın (LII-LV, SI-SV ve CoI) köklerini içeren terminal sarnıç bulunur.

Yenidoğanlarda omuriliğin ucu yetişkinlere göre daha aşağıda, LIII omurunun hizasında bulunur. 3 yaşına gelindiğinde konus omuriliği normal yetişkin yerini işgal eder.

Omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri omuriliğin her segmentinden kaynaklanır. Kökler ilgili intervertebral foramene yönlendirilir. Burada sırt kökü omurga ganglionunu (lokal kalınlaşma - ganglion) oluşturur. Ön ve arka kökler gangliyonun hemen ardından birleşerek spinal sinir gövdesini oluşturur. Üst omurilik sinir çifti, omurga kanalını oksipital kemik ile CI omurları arasındaki seviyede, alt çift ise SI ve SII omurları arasında bırakır. Toplamda 31 çift omurilik siniri vardır.

Servikal omurgada 8 omurilik segmenti vardır. Oksipital kemik ile CI omurları arasında CI sinirinin geçtiği bir C0-CI segmenti vardır. Alttaki omurlara karşılık gelen omurilik sinirleri, intervertebral foramenlerden ortaya çıkar (örneğin, CVI sinirleri, intervertebral foramen CV-CVI'dan çıkar).

Göğüs omurgası ile omurilik arasında bir tutarsızlık vardır. Omuriliğin üst torasik bölümleri karşılık gelen omurlardan iki omur daha yüksekte bulunur ve alt torasik bölümler üçtür. Lomber segmentler ThX-ThXII omurlarına karşılık gelir ve tüm sakral segmentler ThXII-LI omurlarına karşılık gelir.

Omuriliğin LI vertebra seviyesinden devamı kauda ekuinadır. Spinal kökler dural keseden kaynaklanır ve aşağı ve yan olarak intervertebral foraminaya doğru ayrılır. Kural olarak, LII ve LIII kökleri hariç, intervertebral disklerin arka yüzeyine yakın geçerler. Spinal kök LII, intervertebral diskin üzerindeki dural keseden çıkar ve spinal kök LIII, diskin altından çıkar. İntervertebral diskler seviyesindeki kökler, alttaki omurlara karşılık gelir (örneğin, LIV-LV diskinin seviyesi, LV köküne karşılık gelir). İntervertebral foramen, üstteki omurlara karşılık gelen kökleri içerir (örneğin, LIV-LV, LIV köküne karşılık gelir).

Omurilik üç zarla kaplıdır: dura mater spinalis, araknoid (araknoidea) ve pia mater spinalis. Araknoid ve pia mater birlikte leptomeningeal membran olarak da adlandırılır.

Dura mater iki katmandan oluşur. Foramen magnum seviyesinde iki tabaka tamamen ayrılır. Dış tabaka kemiğe sıkı bir şekilde bitişiktir ve aslında periosteumdur. İç tabaka omuriliğin dural kesesini oluşturur. Katmanlar arasındaki boşluğa epidural (cavitas epiduralis), peridural veya ekstradural denir.

Epidural boşlukta gevşek bağ dokusu ve venöz pleksuslar bulunur. Spinal sinir kökleri intervertebral foramenlerden geçerken dura mater'in her iki tabakası bir araya gelir. Dural kese SII-SIII omurları seviyesinde biter. Kuyruk kısmı kuyruk sokumunun periostuna bağlanan filum terminale olarak devam eder.

Pia mater, omuriliğin ve beynin tüm yüzeylerini kaplar. Araknoid membranın trabekülleri pia mater'e bağlanır.

Omuriliğin üst sınırı, CI vertebral arkının ön ve arka bölümlerini birleştiren çizgidir. Omurilik, kural olarak, altında kauda ekinanın bulunduğu bir koni şeklinde LI-LII seviyesinde biter. Kauda ekuinanın kökleri karşılık gelen intervertebral foramenlerden 45°'lik bir açıyla ortaya çıkar.

Omuriliğin boyutları tüm uzunluğu boyunca aynı değildir, servikal ve lomber kalınlaşma bölgesinde kalınlığı daha fazladır. Boyutlar omurganın kısmına bağlı olarak değişir:

servikal omurga seviyesinde - dural kesenin ön-arka boyutu mm, omurilik 7-11 mm, omuriliğin enine boyutu kmm'ye yaklaşır;
torasik omurga seviyesinde - omuriliğin ön-arka boyutu 6 mm'ye karşılık gelir, dural kese - 9 mm, mm olduğu ThI-Thll omurlarının seviyesi hariç;
lomber omurgada - dural kesenin sagittal boyutu 12 ila 15 mm arasında değişir.

Epidural yağ dokusu, omurga kanalının torakal ve lomber kısımlarında daha fazla gelişmiştir.

İnsan omuriliğinin yapısı ve fonksiyonları

Omurilik, beyinle birlikte merkezi sinir sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu organın insan vücudundaki çalışmasını abartmak zordur. Sonuçta herhangi bir kusurla vücudun dış dünyayla tam olarak iletişim kurması imkansız hale gelir. Zaten hamileliğin ilk üç ayında ultrason teşhisi kullanılarak tespit edilebilen konjenital kusurların çoğu zaman hamileliğin sonlandırılmasının bir göstergesi olması boşuna değildir. Omuriliğin insan vücudundaki fonksiyonlarının önemi, yapısının karmaşıklığını ve benzersizliğini belirler.

Anatomi

Konum

Medulla oblongata'nın doğrudan devamı olan omurga kanalında lokalizedir. Geleneksel olarak omuriliğin üst anatomik sınırı, birinci servikal omurun üst kenarını foramen magnumun alt kenarına bağlayan çizgi olarak kabul edilir.

Omurilik yaklaşık olarak ilk iki lomber omur seviyesinde biter ve burada yavaş yavaş daralır: önce konus medullarise, daha sonra sakral omurganın kanalından geçerek ucuna bağlanan medüller veya filum terminale'ye. .

Bu gerçek klinik uygulamada önemlidir, çünkü iyi bilinen epidural anesteziyi bel seviyesinde gerçekleştirirken omurilik kesinlikle mekanik hasar tehlikesinden uzaktır.

Omuriliğin yapısını ve yerini ilginç ve erişilebilir bir şekilde gösteren faydalı bir video izleyin.

Omurga zarları

Sert - dış tarafta omurilik kanalının periosteumunun dokularını, ardından epidural boşluğu ve sert kabuğun iç katmanını içerir.
Araknoid - intervertebral foramina bölgesinde sert kabukla kaynaşmış ince, renksiz bir plaka. Füzyonların olmadığı yerde subdural boşluk vardır.
Yumuşak veya vasküler - önceki membrandan beyin omurilik sıvısı ile subaraknoid boşlukla ayrılır. Yumuşak kabuğun kendisi omuriliğe bitişiktir ve çoğunlukla damarlardan oluşur.

Organın tamamı subaraknoid boşluğun beyin omurilik sıvısına tamamen daldırılır ve içinde "yüzer". Sabit konumu, iç kısmın kabuklara tutturulduğu özel bağlar (dentat ve ara servikal septum) ile sağlanır.

Dış özellikler

Omuriliğin şekli önden arkaya doğru hafifçe düzleştirilmiş uzun bir silindirdir.
Ortalama uzunluk yaklaşık cm'dir, bağlı olarak

bir kişinin yüksekliğinden.

Ağırlık, beyin ağırlığından yaklaşık bir kat daha azdır,

Omurganın hatlarını tekrarlayan omurga yapıları aynı fizyolojik eğrilere sahiptir. Boyun seviyesinde ve torasik alt kısımda, lomber bölgelerin başlangıcında iki kalınlaşma ayırt edilir - bunlar, kolların ve bacakların innervasyonundan sorumlu olan omurilik sinirlerinin köklerinin çıkış noktalarıdır; sırasıyla.

Omuriliğin arkası ve önü boyunca uzanan ve onu tamamen simetrik iki yarıya bölen 2 oluk vardır. Organın tüm uzunluğu boyunca ortada bir delik vardır - üstte beynin ventriküllerinden birine bağlanan merkezi kanal. Aşağıda konus medullaris bölgesine doğru merkezi kanal genişleyerek terminal ventrikül olarak adlandırılan alanı oluşturur.

İç yapı

Gövdeleri merkezde yoğunlaşan, omurganın gri maddesini oluşturan nöronlardan (sinir dokusu hücreleri) oluşur. Bilim adamlarına göre omurilikte sadece 13 milyon nöron var; bu da beyindekinin binlerce katı kadar. Gri maddenin beyaz madde içindeki konumu şekil olarak biraz farklıdır ve enine kesitte belli belirsiz bir kelebeği andırır.

Ön boynuzlar yuvarlak ve geniştir. Uyarıları kaslara ileten motor nöronlardan oluşurlar. Burası, omurilik sinirlerinin ön köklerinin, yani motor köklerinin başladığı yerdir.
Arka boynuzlar uzun ve dardır ve ara nöronlardan oluşur. Omurilik sinirlerinin duyusal köklerinden, yani sırt köklerinden sinyaller alırlar. Burada ayrıca sinir lifleri aracılığıyla omuriliğin farklı kısımlarını birbirine bağlayan nöronlar da vardır.
Yan boynuzlar - yalnızca omuriliğin alt bölümlerinde bulunur. Sözde bitkisel çekirdekler içerirler (örneğin, gözbebeği genişlemesi merkezleri, ter bezlerinin innervasyonu).

Gri maddenin dış tarafı beyaz maddeyle çevrilidir - bunlar esasen gri maddeden veya sinir liflerinden gelen nöronların süreçleridir. Sinir liflerinin çapı 0,1 mm'den fazla değildir ancak uzunlukları bazen bir buçuk metreye ulaşır.

Sinir liflerinin fonksiyonel amacı farklı olabilir:

omuriliğin farklı bölümlerinin birbirine bağlanmasının sağlanması;
verilerin beyinden omuriliğe iletilmesi;
bilginin omurgadan başa iletilmesini sağlamak.

Demetler halinde entegre olan sinir lifleri, omuriliğin tüm uzunluğu boyunca omurilik şeklinde bulunur.

Sırt ağrısını tedavi etmenin modern ve etkili bir yöntemi farmakopunkturdur. Aktif noktalara enjekte edilen minimum ilaç dozları, tabletlerden ve düzenli enjeksiyonlardan daha iyi sonuç verir: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Omurga patolojilerini teşhis etmek için daha iyi olan nedir: MR mı yoksa bilgisayarlı tomografi mi? Size burada anlatacağız.

Omurilik sinirleri

Omurilik siniri doğası gereği ne duyusal ne de motordur; ön (motor) ve arka (hassas) kökleri birleştirdiğinden her iki türden sinir lifleri içerir.

İntervertebral foramenlerden çiftler halinde çıkanlar bu karışık spinal sinirlerdir.

omurganın sol ve sağ taraflarında.

Bunlardan birkaçı var:

Omuriliğin bir çift sinir için “fırlatma rampası” olan alanına segment veya nöromer adı verilir. Buna göre omurilik yalnızca

segmentlerden.

Omurga ve omuriliğin uzunluk farkından dolayı omurga segmentinin her zaman omurganın aynı adı taşıyan kısmında yer almadığını bilmek ilginç ve önemlidir. Ancak omurilik kökleri hâlâ karşılık gelen intervertebral foramenlerden çıkıyor.

Örneğin, lomber omurga segmenti torasik omurgada yer alır ve ona karşılık gelen omurilik sinirleri, lomber omurgadaki intervertebral foramenlerden çıkar.

Omuriliğin fonksiyonları

Şimdi omuriliğin fizyolojisinden, ona hangi “sorumlulukların” verildiğinden bahsedelim.

Omurilik, insan vücuduna doğrudan bağlı olan ve onu kontrol eden segmental veya çalışan sinir merkezlerini içerir. İnsan vücudu bu omurga çalışma merkezleri aracılığıyla beyin tarafından kontrol edilir.

Bu durumda, belirli omurga bölümleri, vücudun açıkça tanımlanmış kısımlarını, duyusal lifler boyunca sinir uyarılarını alarak ve bunlara motor lifleri aracılığıyla yanıt uyarılarını ileterek kontrol eder:

Omurilik, insan vücudunun tüm bölgeleriyle olan çift yönlü bağlantısı sayesinde bazı otonom veya karmaşık motor refleksleri, beyne hiç müdahale etmeden gerçekleştirir; omurilik, refleks fonksiyonlarını bu şekilde yerine getirir. Örneğin idrara çıkma veya ereksiyona yönelik refleks merkezleri 3-5 sakral segmentte bulunur ve bu yerdeki omurga hasarı durumunda bu refleksler kaybolabilir.

İletken omurga işlevi, sinir sisteminin bölümlerini birbirine bağlayan tüm iletken yolların beyaz maddede lokalize olmasıyla sağlanır. Yükselen yollar boyunca, dokunma, sıcaklık, ağrı reseptörlerinden ve kaslardan gelen hareket reseptörlerinden (proprioseptörler) gelen bilgiler önce omuriliğe, ardından beynin ilgili bölümlerine iletilir. Azalan yollar beyni ve omuriliği ters sırayla birbirine bağlar: onların yardımıyla beyin insan kaslarının aktivitesini kontrol eder.

Hasar ve yaralanma riski

Herhangi bir omurilik yaralanması kişinin hayatını tehdit eder.

Altta bulunan diğer omurga segmentlerindeki ciddi hasarlar ölüme neden olmayabilir ancak vakaların neredeyse %100'ünde kısmi veya tam sakatlığa yol açacaktır. Bu nedenle doğa, omuriliğin omurganın güvenilir koruması altında olmasını amaçlamıştır.

Çoğu durumda "sağlıklı omurga" ifadesi, kaliteli, tam teşekküllü bir insan yaşamı için gerekli koşullardan biri olan "sağlıklı omurilik" ifadesine eşdeğerdir.

Omurga yapılarının anatomisini ve işleyişini anlamanıza yardımcı olacak ilginç bir video daha sunuyoruz.

Tek bir nedeni var; omurga.”

Sitedeki tüm materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

giriiş

Servikal omurgadaki omurilik kanalının ortalama çapı 14 ila 25 mm arasında değişir. J.G. Arnold (1955), omuriliğin boyutu 8 ila 13 mm arasında değişir ve yumuşak dokuların (kabuk ve bağlar) kalınlığı 2 ila 3 mm. Böylece servikal omurgada ventrodorsal yöndeki ortalama rezerv alanı yaklaşık 3 mm'dir. Yukarıdakileri göz önünde bulundurarak omurilik kanalının çapındaki 3 mm'lik azalmanın omuriliğin sıkışmasına yol açtığını ve dolayısıyla bu durumun omurilik kanalı stenozu olarak değerlendirildiğini söyleyebiliriz. Omurilik kanalının çapının% 30'dan fazla daralmasıyla servikal miyelopati gelişir. Aynı zamanda omurga kanalında belirgin daralma olan bazı hastalarda miyelopati görülmez. Servikal spinal kanal stenozu tanısı, ikincisinin ön-arka boyutunun 12 mm veya daha azına düşmesiyle konur. Omurilik kanalının 12 mm'ye kadar daralması rölatif darlık olarak kabul edilirken, bu boyutun 10 mm'ye kadar azalması mutlak darlık olarak kabul edilir. Buna karşılık servikal miyelopatili hastalarda omurga kanalının ortalama boyutu 11,8 mm'dir. Omurilik kanal çapı 14 mm olan hastalar risk altındadır. Omurilik kanalının boyutu 10 mm'ye düştüğünde miyelopati kaçınılmazdır. Spinal kanal çapı 16 mm olan hastalarda nadiren miyelopati gelişir. Servikal miyelopatinin klinik tablosu

tablo 1

Servikal miyelopati
Miyelopati ve radikülopati
Hiperrefleksi
Babinski refleksi
Hofmann refleksi
İletken duyu bozuklukları
Radiküler duyu bozuklukları
Derin duygu bozuklukları
Romberg pozisyonundaki istikrarsızlık
Kolun monoparezi
Paraparezi
Hemiparezi
Tetraparezi
Brown-Séquard sendromu
Kas atrofisi
Fasiküler seğirme
Kollarda radiküler ağrı
Bacaklarda radiküler ağrı
Servikalji
Kas spastisitesi
Pelvik organ bozuklukları

çok çeşitlidir ve geç bir aşamada birçok nörolojik hastalığı hatırlatan sendromlarla temsil edilir: multipl skleroz, omurilik tümörleri, spinoserebellar dejenerasyonlar. Spinal stenozun şiddetli klinik belirtileri olan hastaların yüzde 50'sinde semptomlarda genellikle sürekli bir ilerleme vardır. Bazı yazarlara göre konservatif tedavi bu hastalıkta çok az etkili veya hiç etkili değil. Servikal spinal stenozda çeşitli semptomların sıklığı Tabloda verilmiştir. 1.

Tüm bu semptomlar servikal spinal stenoz için 5 ana klinik sendroma dönüşür - transvers omurilik sendromu, ana kortikospinal sistemde baskın hasara sahip piramidal sendrom, üst ekstremitelerde motor ve duyu bozuklukları ile sentromedüller sendrom, Brown-Séquard sendromu (hasar) omurilik çapının yarısına kadar) ve servikal diskalji.

Spinal stenozun cerrahi tedavisinin amacı, omuriliğin ve damarların köklerinin sıkışmasını ortadan kaldırmaktır. Çeşitli yazarlara göre cerrahi tedavinin olumlu sonuçları yüzde 57-96 arasında değişmektedir, ancak bazı yazarlar spinal stenoz ameliyatının en iyi ihtimalle nörolojik defisit ilerlemesini durdurduğuna ancak tam iyileşmeye yol açmadığına inanmaktadır. Servikal omurganın mutlak stenozu için cerrahi tedavinin sonuçları daha da yetersizdir.

Bu çalışmanın amacı

Servikal omurga kanalının mutlak darlığının cerrahi tedavisinin uygulanabilirliğinin belirlenmesi.

araç ve yöntemler

2001-2011 yılları arasında Mikaelyan Cerrahi Enstitüsü Beyin Cerrahi Anabilim Dalı'nda. Yaşları 34 ile 71 arasında değişen 33 hasta (29 erkek, 4 kadın) servikal spinal kanal stenozu ve servikal miyelopati tanısıyla ameliyat edildi. Tanı şikayetler, anamnez, klinik tablo, servikal omurganın MR incelemesi, ENMG temel alınarak konuldu. Nörolojik tabloya göre 3 gruba ayrılırlar (Tablo 2).

Tablo 2

Spinal kanalın ön-arka boyutu 4 ila 8 mm arasında değişiyordu (Tablo 3) ve kompresyonun kapsamı bir seviyeden üçe kadar değişiyordu (Tablo 4).

Tablo 3

Kanal boyutu s\m	3 mm	4mm	5 mm	6 mm	7 mm	12mm
Hasta sayısı

Tablo 4

Omuriliğin dekompresyonu, kompresyon ajanına bağlı olarak anterior veya posterior yaklaşım kullanılarak gerçekleştirildi. Anterior dekompresyon - Cloward'a göre diskektomi, ardından otogreft ile spinal füzyon ve metal plaka ile sabitleme, eğer kompresyon ajanı omurilik kanalının ön duvarı, yani fıtıklaşmış bir intervertebral disk ve ossifiye posterior uzunlamasına bağ ise, metal bir plaka ile fiksasyon yapıldı; posterior dekompresyon - laminektomi omurilik kanalının arka duvarı olan hipertrofik vertebral kemerler ve ossifiye ligamantum flavum varsa stenotik seviyelerde gerçekleştirildi.

Araştırma sonuçları

Sonuç şu şekilde değerlendirildi. Mükemmel - nörolojik bozukluk yok veya minimal duyu bozukluğu yok. İyi - kas gücünde 1-2 puanlık bir artış, minimal duyusal bozukluklar, tedaviden sonra uzuvların kas gücü en az 4 puan olmalıdır. Tatmin edici - kas gücünde 1 puanlık artış, duyu bozuklukları, ekstremitelerde nöropatik ağrı. Yetersiz - cerrahi tedavinin etkisinin olmaması, pelvik organların fonksiyon bozukluğu (akut idrar retansiyonu, kabızlık). Kötü - kötüleşen nörolojik eksiklik, solunum yetmezliği, ölüm. 1 hastada mükemmel, 12'sinde iyi, 13'ünde tatmin edici, 6'sında yetersiz ve 1 hastada kötü sonuç elde edildi (Tablo 5).

Tablo 5

Boyut sp\k. mm	1 kötü	2 kötü	3 vuruş	4 koro	5 eski.

Sonuçların ve sonuçların tartışılması

Kötü sonuç alan grup 1'de omurilik ve gövdede artan ödem nedeniyle bir ölüm yaşadık. Bu hastada diskosteofit kompleksi nedeniyle C3 seviyesinde 3 mm'ye kadar spinal kanal stenozu vardı; anterior dekompresyon uygulandı - diskektomi, ardından otogreft ile spinal füzyon ve metal plaka ile sabitleme yapıldı. Tatmin edici olmayan sonuç alan grup 2'de, omurilik kanalı boyutu 5 mm'den küçük olan 6 hastamız var, bunların 2'sinde iki düzeydeki diskosteofitik kompleks nedeniyle omurilik kanalı stenotikti; diskektomi ve ardından spinal füzyon ile spinal füzyon uygulandı. iki seviyede otogreft.

Dolayısıyla omurilik kanalı darlığının cerrahi tedavisi için risk faktörü üst servikal bölge ve omurilik kanalının 3 mm'ye kadar daralmasıdır. Spinal kanalın 5 mm'ye kadar daralması ve ayrıca ön duvar - fıtıklaşmış intervertebral diskler ve ossifiye posterior uzunlamasına ligaman nedeniyle omurga kanalının çok seviyeli daralması ile tatmin edici olmayan bir sonuç beklenebilir.

Kaynakça

Livshits A.V. Omurilik ameliyatı. Moskova, “Tıp”, 1990. s. 179-190.
Adams CBT, Logue V: Servikal Spondilotik Miyelopati Çalışmaları: II. Servikal Spondilozun Nöral Komplikasyonlarına İlişkin Olarak Omurganın Hareketi ve Konturu. Beyin 94:569-86, 1971.
Cooper PR: Servikal Spondilotik Miyelopati. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Servikal Spondilotik Miyelopati. J Beyin Cerrahisi 25:57-66, 1966.
Epstein JA, Marc JA. Lomber Disk Omurgasının Değerlendirilmesinde Total Miyelografi 4: 121-8, 1979.
İngiltere JD, Hsu CY, Vera CL. El Şikayetleriyle Başvuran Spondilotik Yüksek Servikal Omurilik Kompresyonu. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Servikal Spondilotik Stenoz ve Miyelopati: Bilgisayarlı Tomografi Miyelografisi ile Değerlendirilmesi. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Ortopedik Scand, 1993, Cilt.64, S67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Servikal Spondilotik Miyelopati: Cerrahi Endikasyonlar ve Teknik. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Servikal Disk Hastalığında Ön Cerrahi. Bölüm 2: 32 Olguda Servikal Spondilotis Miyelopatisinin Tedavisi J Neurosurg 53: 12-9,1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Age, 1992, Cilt/17, P1-8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Servikal Omuriliğin Spondilotik Sıkıştırmasına Sekonder Ellerde Duyusal Bozukluk Arch Neurol 47: 309-11, 1990.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Kemikli Servikal Spinal Kanalın Sagittal Çapı ve Servikal Spondilozda Önemi. J of Mount Sinai Hastanesi 23: 283-92, 1956.
Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Servikal Spondilotik Miyelopati ve Radikülopatide Bilgisayarlı Tomografi. Nöroradyoloji 28: 221-36, 1986.

Omurilik, omurganın kemik kanalının içinde yer alan bir sinir dokusu kordonudur. Bir yetişkinde uzunluğu 41−45 cm, çapı 1−1,5 cm'dir Omurilik ve beyin, sinir sisteminin merkezi bağlantılarıdır.

Üst kısımda omurilik medulla oblongata ile birleşir. 2. bel omurundaki alt ekstremite incelir ve medüller bir koniye dönüşür. Daha sonra, bir terminal filamanı şeklindeki ilkel omurilik, kuyruk kemiğinin periosteumuna bağlanarak sakral kanala nüfuz eder. Omurilik sinirlerinin üst ve alt ekstremitelere çıktığı noktalarda beyinde servikal ve lomber kalınlaşmalar oluşur.
Medüller kordun uzunluğu boyunca ön içbükey yüzeyi ön medyan fissürü oluşturur. Arkada, beynin yüzeyi dar bir medyan oluk ile bölünmüştür. Bu çizgiler onu simetrik yarılara böler. Motor ön ve duyusal arka sinir kökleri beynin yan yüzeyleri boyunca ortaya çıkar. Posterior sinir kökleri duyusal nöron hücrelerinin süreçlerinden oluşur. Posterolateral sulkus boyunca beyne girerler. Ön kökler motor hücrelerinin aksonları - motor nöronları tarafından oluşturulur. Süreçler anterolateral sulkustaki beyin maddesinden ortaya çıkar. Spinal kanaldan ayrılmadan önce duyusal ve motor sinir kökleri birleşerek simetrik karışık spinal sinir çiftleri oluşturur. Komşu iki omur arasındaki kemik kanalından çıkan bu sinirler perifere doğru yönlendirilir. Omurganın kemik kanalının uzunluğu medüller kordonun uzunluğunu aşıyor. Bunun nedeni kemik büyümesinin sinir dokusuna göre yüksek olmasıdır. Bu nedenle omurganın alt kısımlarında sinir kökleri dikey olarak bulunur.

Ön ve arka spinal arterlerin yanı sıra inen aortun segmental dallarının omurga dalları - lomber ve interkostal arterler, omurilik ve omurga yapılarına kan sağlar.
Bu bölümde beyin dokusunun iç yapısını görebilirsiniz. Kelebek veya büyük H harfi şeklindeki merkezde beyaz maddeyle çevrili gri madde bulunur. Sinir kordonunun tüm uzunluğu boyunca beyin omurilik sıvısı içeren merkezi bir kanal vardır. Gri maddenin yanal çıkıntıları gri sütunları oluşturur. Kesitte sütunlar, duyu nöronlarının gövdelerinden oluşan arka boynuzlar ve motor hücrelerin gövdelerinden oluşan ön boynuzlar olarak görülebilir. "Kelebeğin" yarımları, merkezi bir ara maddeden yapılmış bir köprü ile birbirine bağlanır. Beynin bir çift kök içeren bölgesine omurga segmenti denir. İnsanların 31 omurga bölümü vardır. Segmentler konuma göre gruplandırılmıştır: 8'i servikal bölgede, 12'si torasik bölgede, 5'i lomber bölgede, 5'i sakral bölgede, 1'i koksigeal bölgededir.

Beynin beyaz maddesi sinir hücrelerinin süreçlerinden oluşur - duyusal dendritler ve motor aksonlar. Gri maddeyi çevreleyen, aynı zamanda ince beyaz bir komisyon - komisyon - ile birbirine bağlanan 2 yarıdan oluşur. Nöronların hücre gövdeleri sinir sisteminin herhangi bir yerinde bulunabilir.

Sinyalleri tek yönde taşıyan sinir hücresi süreçleri demetleri ( sadece merkezlere veya sadece merkezlerden) iletken yollar olarak adlandırılır. Omurilikteki beyaz madde 3 çift kord halinde birleştirilir: ön, arka ve yan. Ön füniküller ön sütunlarla sınırlıdır. Yanal funiküller arka ve ön sütunlarla sınırlandırılmıştır. Yan ve ön kordonlar 2 tip iletken taşır. Yükselen yollar, sinir sisteminin merkezi kısımları olan CNS'ye sinyaller taşır. İnen yollar ise merkezi sinir sisteminin çekirdeklerinden ön boynuzların motor nöronlarına kadar uzanır. Arka füniküller arka kolonlar arasında uzanır. Beyne, yani serebral kortekse sinyal taşıyan yükselen yolları temsil ederler. Bu bilgi, vücudun uzaydaki konumunun bir değerlendirmesi olan eklem-kas hissini oluşturur.

Embriyonik gelişme

Sinir sistemi embriyoda 2,5 haftalıkken oluşur. Vücudun sırt tarafında, ektodermin uzunlamasına bir kalınlaşması oluşur - sinir plakası. Daha sonra plaka orta hat boyunca bükülür ve sinir kıvrımlarıyla sınırlanan bir oluk haline gelir. Oluk, kendisini cilt ektoderminden ayırarak nöral tüpün içine kapanır. Nöral tüpün ön ucu kalınlaşarak beyin haline gelir. Omurilik tüpün geri kalan kısmından gelişir.

Yeni doğmuş çocukların omuriliğinin uzunluğu, omurilik kanalının boyutuna göre bir yetişkininkinden daha fazladır. Çocuklarda omurilik 3. bel omuruna ulaşır. Yavaş yavaş, sinir dokusunun büyümesi omurganın kemik dokusunun büyümesinin gerisinde kalır. Beynin alt ucu yukarı doğru hareket eder. 5-6 yaşlarında çocukta omuriliğin uzunluğunun omurilik kanalının boyutuna oranı bir yetişkininkiyle aynı hale gelir.

Omuriliğin görevi, sinir uyarılarını iletmenin yanı sıra, omurga segmentleri seviyesinde koşulsuz motor refleksleri kapatmaktır.

Teşhis

Spinal refleks, tendonun gerilmesine yanıt olarak kasın kasılmasıdır. Refleksin şiddeti nörolojik çekiçle kas tendonuna vurularak kontrol edilir. Bireysel reflekslerin durumuna göre lezyonun omurilikteki yeri belirlenir. Omuriliğin bir bölümü hasar gördüğünde, vücudun ilgili bölgelerinde (dermatomlarda) derin ve yüzeysel hassasiyet oluşur. Spinal otonomik refleksler de değişir - visseral, vasküler, idrar.

Uzuvların hareketleri, kas tonusu ve derin reflekslerin şiddeti, beynin ön ve yan kordlarındaki inen iletkenlerin çalışmasını karakterize eder. Dokunsal, sıcaklık, ağrı ve eklem-kas hassasiyetinin bozulduğu alanın belirlenmesi, arka ve yan kordlardaki hasar seviyesinin bulunmasına yardımcı olur.

Beyindeki lezyonun lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak için hastalığın doğasını belirleyin ( inflamasyon, kanama, tümör) ek araştırmaya ihtiyaç vardır. Omurilik musluğu, beyin omurilik sıvısı basıncını ve meninkslerin durumunu değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Ortaya çıkan likör laboratuvarda incelenir.

Duyusal ve motor nöronların durumu elektronöromiyografi ile değerlendirilir. Yöntem, motor ve duyu liflerinden geçen impulsların hızını belirliyor ve beynin elektriksel potansiyellerini kaydediyor.

Röntgen çalışmaları omurganın lezyonlarını ortaya koyuyor. Omurganın genel radyografisine ek olarak, kanser metastazlarını tespit etmek için X-ışını tomografisi yapılır. Bu, omurların yapısını, omurilik kanalının durumunu detaylandırmamıza ve meninkslerin, tümörlerinin ve kistlerinin tuzdan arındırılmasını tanımlamamıza olanak tanır. Önceki röntgen yöntemleri ( pnömomiyelografi, kontrast miyelografi, spinal anjiyografi, venospondilografi) günümüzde yerini ağrısız, güvenli ve son derece doğru yöntemlere (manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi) bırakmıştır. Omuriliğin ve omurganın anatomik yapıları MR'da açıkça görülmektedir.

Hastalıklar ve yaralanmalar

Omurilik yaralanması, omuriliğin beyin sarsıntısı, kontüzyonu veya yırtılmasına neden olabilir. En ciddi sonuçlar yırtılmadır - beyin dokusunun bütünlüğünün ihlali. Beyin maddesine verilen hasarın belirtileri, gövde ve uzuv kaslarının yaralanma seviyesinin altında felç olmasıdır. Omuriliğin beyin sarsıntısı ve morluklarından sonra, geçici olarak felç olan gövde ve uzuv kaslarının işlevini tedavi etmek ve eski haline getirmek mümkündür.

Omuriliğin yumuşak zarının iltihaplanmasına menenjit denir. Enfeksiyöz inflamasyonun tedavisi, tanımlanan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotiklerle gerçekleştirilir.

Fıtıklaşmış bir intervertebral kıkırdak disk sarktığında, sinir kökünün sıkışması gelişir. Günlük yaşamda kök basısı belirtilerine radikülit denir. Bunlar ilgili sinir boyunca şiddetli ağrı ve duyu bozukluklarıdır. Bir intervertebral fıtığı çıkarmak için yapılan beyin cerrahisi ameliyatı sırasında kök, sıkıştırmadan serbest bırakılır. Artık bu tür işlemler nazik bir endoskopik yöntem kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

Transplantasyon hakkında

Mevcut tıp düzeyi omurilik nakline izin vermemektedir. Travmatik yırtılmalarla hastalar tekerlekli sandalyeye mahkum kalıyor. Bilim adamları, kök hücreleri kullanarak ciddi yaralanmalardan sonra omurilik fonksiyonunu geri kazandıracak yöntemler geliştiriyorlar. Şu anda çalışma deneysel aşamadadır.

Ağır omurilik ve omurilik yaralanmalarının çoğu motorlu araç kazaları veya intihar girişimlerinin sonucudur. Kural olarak, bu tür olaylar alkol bağımlılığının arka planında meydana gelir. Aşırı içki içmeyi reddederek ve trafik kurallarına uyarak kendinizi ciddi yaralanmalardan koruyabilirsiniz.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

Karın ultrasonu

Göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Askeri arşivde İkinci Dünya Savaşı katılımcısını soyadına göre nasıl bulabilirim?
	Kızıl Ordu'nun muzaffer yolu
	Rusya Federasyonu hükümetinin Rusya Federasyonu yollarında ağır yük taşınmasına ilişkin eylemlerinde yapılan değişiklikler
	Rus ordusunun üniforması. I. Ilyukhin. Napolyon ordusunun üniforması. Piyade başlıkları Rus ordusunun bir subayının üniforması 1812
	SNT'de elektrik kayıt günlüğü

2023 “kingad.ru” - insan organlarının ultrason muayenesi