Doğumdan 4 ay sonra pelvik ağrı. Kasık kemiği neden doğumdan sonra ağrıyor ve şişiyor?

Teslimat - zor süreç Vücudun birçok sistemini içeren. Çocuğun doğumundan sonra doğum yapan kadın halsizlik, yorgunluk ve bazen de ağrı hisseder. Bu nedenle kadınların %50'sinin doğumdan sonra leğen kemiklerinde ağrı olur, bu da onları rahatsız eder, dolu dolu yaşamalarını ve çocuklarına bakmalarını engeller.

Ağrı nedenleri

Pelvik kemiklerde hoş olmayan hislerin ortaya çıkmasının birkaç nedeni vardır. Vücudun hamileliğe uyum sağlamasına ve çocuğun doğum kanalından geçişini sağlayan değişikliklerle ilişkilidirler.

Pelvik bölgeye ateş ederken çekilme veya keskin ağrı, muayene ve tedavi için doktora başvurmanın bir nedenidir.

Olası hastalıklar

Birçok hamile kadın simfizit gibi bir hastalıkla karşı karşıya kalır. Kasık kemikleri birbirine simfiz adı verilen fibrokartilajinöz bir disk ile bağlanır. Hormonların ve fetal basıncın etkisi altında simfiz 5-6 mm veya daha fazla gerilir. Bu farklılık artıp inflamasyon da birleştiğinde simfizit tanısı konulur.

Simfizitler aşağıdakilerle karakterize edilir: acı verici hisler Yürürken, vücut pozisyonunu değiştirirken veya fiziksel aktivite sırasında. Yürüyüş değişir (bir ördeğinkine benzer hale gelir), idrar yaparken ve dışkılarken rahatsızlık ortaya çıkar.

Hastalık palpasyonla teşhis edilir. Simfiz üzerine basıldığında kasık bölgesi ortaya çıkar keskin acı. Ayrıca teşhis için kullanılır ultrasonografi ancak bu, küçük hatalara izin verir. En doğru simfizit derecesi röntgen muayenesi ile belirlenebilir. Farklılık 1 cm'den fazla ise doktorlar sizi sezaryene sevk etmeye karar verebilir.

Doğum sırasında simfizin yırtılması nadir görülen bir olaydır. cerrahi müdahale ve birkaç ay boyunca uzun süreli yatak istirahati.

Doğum sonrası iyileşme, simfiz pubisin ayrılmış kısımlarını birbirine bağlamak ve hareketlerini sınırlamak için bir dizi önlemi içerir:

1. Yatak istirahati ve redüksiyon fiziksel aktivite. Doğumdan sonraki ilk dönemde kadının iş yükünü azaltması ve mümkünse çocuğun bakımını yakınlarına emanet etmesi gerekiyor.
2. Bandaj. Uylukları saran, kalça eklemlerinin ve kasık kemiklerinin hareket kabiliyetini sınırlayan özel bandajlar geliştirildi.
3. Bir osteopatiyi ziyaret etmek. Durumunuz düzeldikçe doktorunuz bir dizi fizik tedavi egzersizi yazacaktır.
4. Kemikleri ve bağ dokusunu güçlendirmek için vitamin ve mineral dengesini yeniden sağlamak.
5. Bir günlük hastanede antiinflamatuar tedavi ve fizyoterapi.

Tedavinin seyri, bir terapist, jinekolog, osteopat ve cerrah ile muayene ve istişare sonrasında bireysel olarak hazırlanır. Bazı durumlarda, çelik destek yapılarının eklenmesiyle ameliyat önerilmektedir.

Ağrı nasıl hafifletilir

Kuyruk sokumu ve kasık bölgesindeki şiddetli ağrılar, şartlı olarak izin verilen ağrı kesicilerle giderilir. Emzirme: İbuprofen, Parasetamol. Şu tarihte: yapay besleme Doğum yapan annenin bireysel kontrendikasyonları olmayan herhangi bir etkili ağrı kesiciyi alabilirsiniz: Pentalgin, Ketanov, No-shpa, vb.

Stres ve dengesiz hormonal seviyelerin merkezi sinir sistemini baskıladığı ve ağrı algısını değiştirdiği görülür. Bu durumda emzirme döneminde nispeten güvenli olan sakinleştiricilerin alınması tavsiye edilir: Glisin, Valerian, Motherwort tabletleri.

Önleyici tedbirler

Hamilelik sırasında simfizitin önlenmesi doğum sonrası komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

1. Yapılması tavsiye edilir özel jimnastik, kasları germek ve güçlendirmek pelvik taban.
2. Komplike olmayan bir hamilelik sırasında çok yürümeniz, yürüyüşe çıkmanız gerekir. temiz hava. Yürüyüş güçlenmeye yardımcı olur kas-iskelet sistemi ve ultraviyole ışınları, kalsiyumun emilmesi için gerekli olan D vitamini üretimini artırır.
3. Kemikleri ve bağ dokusunu güçlendirmeye yardımcı olan kalsiyum ve fosfor içeren bir vitamin-mineral kompleksinin alınması gerekir.
4. Doğru beslenme ve orta düzeyde egzersiz, normal dengenin korunmasına yardımcı olur. yararlı maddeler, sağlama Sağlık ve doğumda yer alacak vücut sistemlerinin işleyişi.

Birçok hamile ve doğum sonrası kadın, pelvik kemiklerinde ağrı hisseder. Bunun nedeni değişen hormonal seviyeler, artan iş yüküdür ve normun bir çeşididir. Kendinize dikkat etmeniz, duygularınızı gözlemlemeniz, düzenli muayeneler yapmanız ve doktorunuzun tavsiyelerine uymanız, çocuğunuzun doğumundan sonra yaralanmaları önlemenize ve hızla iyileşmenize yardımcı olacaktır.

Bazen doğumdan sonra ağrı veya ağrı şikayetleri olabilir. rahatsızlık Simfiz pubiste "çıtırtı", pozisyon değiştirirken veya merdiven çıkarken yoğunlaşır. Teşhis konur: simfizit. Kural olarak, bir kadın ortaya çıkan patolojiyi doğumla ilişkilendirir. Bu adil mi?

Öğrenmek için küçük bir anatomi Pelvik kemiklerim doğumdan sonra neden ağrıyor??
Doğum sırasında fetüs, kadının yanlardan iki tarafından oluşturulan kemik pelvisinden geçer. pelvik kemikler(birleşik kasık, iskiyal ve ilium) ve arkasında - sakrum. Her iki pelvik kemik de önde kasık eklemi - simfiz ve arkada - iki sakroiliak eklem ile bağlanır.
Kasık simfizi, ortasında eklem sıvısıyla dolu bir boşluk şeklinde bir eklem boşluğu bulunan, her iki kasık pelvik kemiğinin fibrokartilajinöz bir disk aracılığıyla kasık füzyonudur. Ön ve arka, üst ve alt simfiz bu ekleme güç veren bağlarla güçlendirilir. Kasık simfizi yarı eklemdir, yani. son derece sınırlı bir hareket aralığına sahiptir. Normalde simfizin genişliği (kasık kemikleri arasındaki mesafe) 1 cm'ye kadar olabilir.
Pubik simfizin önünde, yağlı astarı ve klitorisi yükselten bağları olan pubis bulunur. Sinirler ve kan damarları simfizin altından geçer. Pubik simfizin arkasında üretra ve mesane.Simfizit- Bu yaygın isim Altında 16'ya kadar bileşenin gizlendiği kasık eklemlenmesinde değişiklikler ve hasar: gevşeme, yumuşama, ödemli emdirme, gerilme, genişleme, sapma, kopma, iltihaplanma, özel şekil hipovitaminoz, simfizyopati, simfizitin kendisi vb. Çoğu zaman, bu değişiklikler hamilelik, doğum sırasında ve doğum sonrası dönem. Bu makalede bunların yol açabileceği sonuçlar tartışılacaktır. Symphysis pubis'in farklılığı.
Olayların bir sonucu olarak ortaya çıkar. fizyolojik değişiklikler doğumu kolaylaştıracak uyarlanabilir bir süreç olarak; onlar. bunlar normal değişikliklerdir.
Şu tarihte: fizyolojik gebelik yumurtalıklarda ve plasentada, spesifik bir rahatlatıcı (rahatlatıcı) etkiye sahip olan gevşeme maddesi salınır. Relaksin ve kadın seks hormonlarının birleşik etkisi altında eklem kıkırdağı ve bağlar şişer, gevşer, eklemlerde sıvıyla dolu ek boşluklar belirir, bunun sonucunda pelvis eklemlerinde hareketlilik artar ve her eklemi oluşturan kemikler arasındaki mesafe artar.
Bu değişiklikler özellikle kasık ekleminde belirgindir, kan akışında bir artış, tüm bölgenin şişmesi ve gevşemesi vardır. bağ aparatı. Kasık ekleminin genişliği 5-6 mm artar, kasık kemiklerinin eklem uçlarının piyano tuşları gibi yukarı ve aşağı küçük hareketleri (10 mm'ye kadar) mümkündür. Kasık ekleminin genişliği 1,5 cm'ye ulaşır, sakroiliak eklemin sapması daha az artar.
Doğum sonrası dönemde tüm bu değişiklikler yavaş yavaş ortadan kalkar - eklemlerdeki kıkırdak yoğunlaşır, bağlar eski elastikiyetini ve yoğunluğunu kazanır ve eklem aralığının genişliği azalır. Simfizyopati. Bu, baskın lezyonu olan hamile kadınlarda toksikozun bir belirtisi olarak simfiz pubis'in aşırı gevşemesinin adıdır. osteoartiküler sistem kadının vücudu. Bazı kadınlar için bu değişiklikler eklemlerin yapısında ötesine geçmek fizyolojik süreçler, elde etmek patolojik karakter ve pelvik eklemlerin aşırı ayrışmasına yol açar. Simfizyopati, simfiz pubisdeki tutarsızlıkların varlığında şikayetlerin ve semptomların ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Simfizin üç derece farklılaşması vardır (5-6 mm'lik fizyolojik tutarsızlığın üstünde):
I derece - 5-9 mm'lik tutarsızlık;
II derece - 10-20 mm'ye kadar;
III derece - 20 mm'den fazla.
Simfizyopatinin gelişiminde öncü rol, fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki bozukluklar ve D vitamini eksikliği ile oynanır. Kalsiyum ana yapısal bileşen iskelet kemikleri ve dişler. Kalsiyum ve fosfor metabolizması esas olarak hormon tarafından düzenlenir. çift tiroid bezi, kalsitonin (bir tiroid hormonu) ve D vitamini, şunlara bağlıdır: kaliteli kompozisyon yiyecek, içindeki kalsiyum, fosfor ve magnezyum oranı. Fosfor-kalsiyum dengesi kalsiyumun azalması yönünde bozulduğunda, bu elementler annenin vücudunun "rezervlerinden" (kemikler ve dişler) fetüse gelir.
D vitamini eksikliği ile, kalsiyum ve fosforun bağırsaktan emiliminin bozulması ve bunların mobilizasyonu nedeniyle kemik mineralizasyonu bozulur. kemik dokusu. Kandaki kalsiyum düzeyinde azalma da görülebilir. eşlik eden patoloji: hastalıklar gastrointestinal sistem, kronik enterit, paratiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, şeker hastalığı kalsiyum açısından yetersiz beslenme, hamilelik sırasında kusma ve diğer durumlar. Böyle acı verici bir arka plana karşı hamilelik ve emzirme kalsiyum eksikliğini şiddetlendirebilir.
Kural olarak, simfizyopati doğumdan çok önce kendini gösterir. Kalsiyum açlığının arka planına karşı, diş çürümesi, kırılgan tırnaklar, genel yorgunluk, parestezi (karıncalanma hissinin ortaya çıkması ve cilt hassasiyetinde değişiklikler), bireysel kasların seğirmesi ve kasılması karakteristiktir, gece krampları baldır kasları. Simfizdeki küçük farklılıklar ile pelvik kemiklerde ve sırtın alt kısmında “uçan” ağrının ortaya çıkması radikülit, osteokondroz veya düşük yapma tehdidi olarak kabul edilir. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde simfizyopati, yürürken ve ayakta dururken pelvik kemiklerde ağrı ve rahatsızlık ile karakterizedir.
Hastalık nadir değildir. Simfizyopati doğumdan önce kendini hissettirmeyebilir ve gizlenebilir. Hamileliğin ikinci yarısında rahim büyümesine bağlı olarak karın kaslarının gerilmesi nedeniyle kasık kemiği oranı kısıtlanır. Doğumdan hemen sonra karın kaslarında gevşeklik meydana gelir ve kasık kemikleri arasındaki tutarsızlık 20 mm'ye veya daha fazla artabilir. Hamilelik ve doğum sırasında simfiz pubis II ve özellikle III derecenin sapması için tanı zor değildir: simfizdeki ağrının doğasında, yatakta dönerken yoğunlaşan bir değişiklik meydana gelir. aktif hareket bacaklar genellikle bir kadın yürüyemez. Yatakta hasta belli bir pozisyon alır - "kurbağa pozu": kalçaları dışa dönük, kalçaları dışa dönük ve dizleri hafifçe bükülmüş olarak sırt üstü yatar.
Kasık simfizine hem önden hem de vajinadan basıldığında şiddetli ağrı belirlenir. Ek olarak, tutarsızlığın kendisini de belirleyebilirsiniz - parmak ucu buna yerleştirilir. Symphysis pubis'in önemli bir farklılığı (2 cm'den fazla), paytak paytak, ördek benzeri bir yürüyüşün ortaya çıkmasıyla da gösterilir.
Tanı, röntgen ve ultrason teşhisi ile açıklığa kavuşturulur. Hamilelik sırasında tercih edilir ultrason teşhisi, düşünen Kötü etkisi röntgen meyve için. Tipik olarak, pelvisin bir röntgeni, simfiz pubis'te değişen derecelerde tutarsızlık ortaya çıkarır, ancak hiçbir şey yoktur. patolojik değişiklikler kemiklerde.
Kandaki ve idrardaki kalsiyum ve magnezyum konsantrasyonunu belirlerken kandaki miktarları neredeyse yarı yarıya azalır ve idrardaki içerikleri biraz artar. Sadece hamile bir kadının kanındaki ve idrarındaki kalsiyum ve magnezyum içeriğini şikayetlerin yokluğunda belirleyerek simfiz pubis'in farklılığı tahmin edilebilir.
Simfizyopatinin seyri genellikle olumludur. Hamilelik sırasındaki bu hastalık tek başına ameliyatla doğum için bir endikasyon değildir. sezaryen- ne planlandığı gibi ne de acilen. Belirlemek için doğum taktikleri Doğum yönteminin seçiminde simfiz pubis'in farklılığının boyutu önemlidir.
Hamilelik sırasında simfizde belirgin bir sapma varsa ve doğum sırasında pelvik kemikte yaralanma riski varsa sezaryen ile doğum yapılır. Pelvisin daralması ve hacimli, yoğun bir kafaya sahip nispeten büyük bir fetüsün kritik mesafesinin 10 mm olduğu düşünülmelidir.
Simfiz rüptürü. Bu ciddi simfiz yaralanması şekli nadirdir. Eklemin bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilir, çoğunlukla doğumla ilişkilidir ve üçüncü derecedeki simfiz pubis'in farklılığı 2 cm'den fazla olduğunda ortaya çıkar.Simfiz pubisin bağların hasar görmesi ile yırtılması sıklıkla görülür. sakroiliak eklemlerden birinde veya her ikisinde hasarla birlikte görülür ve genellikle doğum sırasında ameliyatla doğum sırasında ortaya çıkar ( obstetrik forseps) veya daraltılmış bir leğen kemiği şiddetli doğumla birleştiğinde.
Mekanik travmanın kendisi baskın bir öneme sahip değildir: kasık simfizinin gerilme mukavemeti ortalama 200 kg'dır. Birincil öneme sahip olanlar, simfizyopati ile ilişkili değişikliklerin yanı sıra kasık kemikleri ve kasık simfizindeki önceki inflamatuar değişiklikler ve hatta küçük olanlardır. mekanik etki bağ aparatının zayıf yapışmasını kırmak için bir itici güçtür.
Çoğu durumda, doğum sırasında simfiz pubis dokuları yavaş yavaş yayılır, bu nedenle kasık bölgesinde bacakların hareket ettirilmesiyle şiddetlenen ağrı şikayetleri birkaç saat veya doğumdan sonraki 2.-3. günde ortaya çıkar. Sadece Nadir durumlarda Doğum yapan kadın kasık bölgesinde bazen duyulabilen keskin bir ağrı hisseder karakteristik ses bağların kopması, ardından büyük bir fetal kafanın bile genişleyen kemik halkası boyunca hızla inmesi.
Kasık simfizinin yırtılmasına bazen mesane ve üretranın yaralanması, kasık bölgesinde ve labiada hematom oluşumu ve iltihaplanma sürecinin eklenmesi - simfizit eşlik eder.
Doğum sonrası kadın bacaklarını kaldıramaz (“topuk sıkışması” belirtisi) ve yan dönemez; yatakta zorla pozisyon alır (“kurbağa duruşu”). Vajinanın hem önünden hem de yanından yapılan palpasyonda şiddetli ağrı belirlenir ve ayrıca kasık kemiklerinin hareketliliği ve birbirlerine olan uzak mesafelerinden dolayı geri çekilmeleri tespit edilir.
Hasarın niteliği ne zaman açıklığa kavuşturulur? röntgen muayenesi. Simfiz pubis yırtılması şu şekilde gösterilir: kasık kemiklerinin 7-8 cm'ye kadar ayrılması,
Kemiğin yatay dalının 4 mm veya daha fazla dikey yer değiştirmesinin varlığı.
Olmadan özel muamele simfizeal bağlar kaynaşmaz veya skar dokusuyla birbirine bağlanmaz, böylece yanlış eklem bu nedenle yürürken pelvisin her iki yarısı da daha sonra sallanma hareketleri yapar, bir "ördek yürüyüşü" ortaya çıkar ve sürekli lumbosakral ağrı şikayetleri radikülit olarak kabul edilir.
Simfiz pubis'te ciddi hasar vakalarında (yırtılma, şiddetli burkulma) ve ayrıca etkinin yokluğunda konservatif tedavi genellikle kullanılır cerrahi tedavi metal yapıların kullanılması, lavsan ve tel dikişlerin uygulanması. Operasyondan 3-4 ay sonra çalışma yeteneği geri kazanılır.
Simfizit. Bu terim, iltihaplanma sürecinin neden olduğu kasık simfizindeki değişiklikler anlamına gelir. Simfizit, kasık kemiklerinde belirgin bir sapmanın varlığında veya yokluğunda, hastalığa karakteristik bir inflamatuar reaksiyonun eşlik etmesi ile karakterize edilir: ağrı, uzuvlarda hareket bozukluğu, kasık bölgesinde şişlik ve kızarıklık ve ateşli durum. Röntgen, simfiz pubisin kemik dokusundaki osteoporoz (nadirleşme) fenomeniyle tutarsızlığını gösterir.
Kronik inflamatuar süreçler mesanede (sistit) ve üretra(üretrit) eşlik edebilir odak değişiklikleri kasık simfizinde. Hastalık ne zaman gelişir? kronik enfeksiyonürogenital sistemde (ureaplasma, mikoplazma, herpetik enfeksiyon, stafilokok) hamile kadınlarda ve lohusalık döneminde kalsiyum ve magnezyum eksikliğinin arka planına karşı, hipovitaminozlu D. Kalsiyum ve magnezyum preparatları ile kombinasyon halinde antibiyotik tedavisinin kullanılması, UV ışınlaması mükemmel ve hızlı verir tedavi edici etki bile şiddetli seyir kasık eklemlenmesinde belirgin bir sapma ile simfizit.
Simfizyopatinin ve kasık eklemindeki diğer hasarların önlenmesi için aşağıdaki hususlar önemlidir:

1. İskeletin oluşumunda rol oynayan mineraller ve eser elementler (kalsiyum, fosfor, magnezyum, çinko, manganez) bakımından zengin bir diyetin yanı sıra vitamin açısından zengin D: süt, laktik asit ürünleri, yoğurt, az yağlı peynirler, yumurtalar (yumurta sarısı), memelilerin ve kuşların eti ve karaciğeri, yağlı balık eti, balık karaciğeri, havyar, deniz ürünlerinin yanı sıra baklagiller, mantarlar, otlar, kuruyemişler.
2. Hamilelikte yeterli fiziksel aktivite, anne adaylarının okullara gitmesi, fizyoterapi sırt, karın, kalça kaslarını güçlendirmek ve pelvik tabanın bağlarını germek.
3. Temiz havaya uzun süre maruz kalma. Etki altında ultraviyole ışınlar Güneş ışığı D vitamini ciltte üretilir.
4. Biyolojik olarak hamile kadınların multivitamin alması aktif katkı maddeleri eser elementler ve antioksidanlar ile.
5. Gastrointestinal sistem hastalığıyla ilişkili zayıf kalsiyum emilimi ile - alma sindirim enzimleri, disbiyoza karşı mücadele.

Simfizyopatinin tedavisi
Hamilelik ve doğum sırasında kasık simfizinin farklılaşmasıyla kural olarak ameliyattan kaçınmak mümkündür.
Hamilelik sırasında veya doğumdan sonra kasık eklemlenmesinde hafif bir tutarsızlıkla birlikte simfizyopati gelişmesi durumunda kısıtlama önerilir. fiziksel aktivite, bandaj takmak, ortopedik yatakta uyumak, iyi emilmiş formda kalsiyum takviyeleri almak (KALYUM KARBONAT, KALSİYUM L ACT AT), CaDs NIKOMED, ​​​​BALIK YAĞI (tercihen kapsüllerde), MAGNE Be, B vitaminleri, UV ışınlama. Ürogenital enfeksiyon varlığında reçete edilir antibiyotik tedavisi Antibiyotiklere duyarlılık dikkate alınarak. Ağrı kesicilerin jel, merhem veya fitil ve tablet şeklinde kullanılması da tavsiye edilir.
II ve III derece Doğum sonrası dönemde kasık kemikleri arasındaki farklılıklar nedeniyle asıl mesele kasık kemiklerinin uçlarının yakınsamasını sağlamak ve pelvik kemikleri belli bir pozisyonda tutmaktır. Bu, yatak istirahati (doğumdan sonra 2 ila 6 hafta boyunca kalkıp yürüyemezsiniz) ve ayrıca bir bandaj veya sıkı bandaj kullanılarak sağlanır. Doğumdan sonraki ilk gün soğuk uygulanır ve ardından simfiz pubis bölgesinde fizyoterapötik prosedürler uygulanır. Kalsiyum takviyeleri ve ağrı kesiciler kullanılır; eğer iltihap oluşursa (simfizit), antibakteriyel tedavi ve antibakteriyel diyet yüksek içerik kalsiyum.
Sürenin bitiminden sonra röntgen kontrolü yapılır ve ardından kadın bandaj takmaya başlar.
Şu anda pelvik kemikleri belli bir pozisyonda tutmaya yardımcı olan ve genişlemenize olanak tanıyan özel korseler kullanılıyor. yatak istirahati. Genellikle bir kadın korse ile 3-5 gün yatak istirahatinden sonra kalkıp çocuğuna bakabilir. Korse 3 ila 6 ay arasında giyilir.
Doğumu kolaylaştırmak için, Afrika'nın bazı ülkelerinde eski çağlardan günümüze kadar, pelvisin daralması durumunda fetüsün, özellikle başın kemik halkasından geçişindeki mevcut engelin ortadan kaldırılması ve Latin Amerika Pelvik dilatasyon ameliyatı - simfizyotomi (semfiz diseksiyonu) kullanırlar.

Ortopedik travmatolog, birinci kategori cerrah, Araştırma Enstitüsü, 2009

Hamilelik her zaman bir kadının vücudu için büyük bir yüktür. Özellikle bebeğin büyüdüğü ve neredeyse her şeye baskı uyguladığı üçüncü trimesterde artar. iç organlar. Ancak doğum aynı zamanda ciddi bir zorluk da olabilir.

İstatistiklere göre, yeni doğmuş annelerin yarısından fazlası doğumdan sonra pelvik kemiklerinin ağrıdığından şikayetçi. Bu sendrom şunu gösterebilir: ciddi sorunlar bir kadının vücudunda ve bu nedenle doktora ziyareti geciktirmenin bir anlamı yok. Bu tür sorunlarla ilgilenir dar uzman– Doğum sonrası kalça eklemindeki herhangi bir ağrıyı göz ardı etmeyecek olan omurga uzmanı, ciddi bir muayene önerecek ve sonuçlarını aldıktan sonra tedavi önerilerinde bulunacaktır.

Hayal kırıklığı yaratan istatistikler, pelvik kemiklerin doğumdan sonra sadece pelvis ve omurga hastalıklarına yatkın kadınlarda değil, acı çektiğini gösteriyor. Oldukça bile sağlıklı genç bayanlar bu yol pasif görüntü hayatlarını sürdürüyorlar, az hareket ediyorlar, yetersiz besleniyorlar ve hareketsiz bir işte çalışıyorlar ve doğumdan sonra kalça ağrısından yakınabiliyorlar. Hareket eksikliği anne adayının vücudunu önemli ölçüde zayıflatır, bu hem pelvik kemikler hem de kaslar için geçerlidir. Teslim sonrası doğal olarak bu tür kadınlar şikayet edebilir hoş olmayan semptomlar aşağıdakiler dahil:

• Çekme ve donuk ağrı hareketler sırasında ve hatta uyku sırasında sabitleşebilen ve kötüleşebilen;
• Kaslarda gerginlik hissi;
• Sınırlı hareket;
• Kas spazmı yani uzun zaman geçmiyor.

Bu belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra bir doktora başvurmalısınız. Bir muayene yapacak, teşhis koyacak ve ağrının temel nedenini bulacaktır.

Tanılamanın özellikleri ve ihtiyaçları

Doğumdan sonra pelvik ağrı, patolojide neredeyse hiçbir zaman kendi kendine geçmeyen bir durumdur. Zamanla hoş olmayan hisler artabilir ve bu nedenle erteleyemezsiniz, hemen bir doktora başvurmalısınız. Doğumdan sonra pelvik ağrının nedenini belirlemek için ne tür bir araştırmaya ihtiyaç duyulacağına doktor karar verecektir. Kullanılan yöntemler arasında:

Sonrasında gerekli inceleme Tanı koyabilir ve ortaya çıkan ağrının nedenini belirleyebilirsiniz. Hastaya şiddeti pelvik kemikler arasındaki mesafeye bağlı olacak simfizit tanısı konabilir. Hastalığın birkaç aşaması vardır: I - 1 cm'ye kadar, II - 1,99 cm'ye kadar, III - 2,0 cm veya daha fazla.Üçüncü aşama tespit edilirse, doktor başka bir teşhis koyabilir - "semfiz pubis rüptürü."

Ağrı sendromunun nedenleri

Doğumdan sonra bacağınızın kalça ve pelvik bölgesinde ağrıyorsa muayene yapılması gerekecektir. Doğum sırasında pelvik kemiklerin yer değiştirmesini ortaya çıkarabilir. Bazı durumlarda kuyruk kemiği ve pelvik kemikler de yer değiştirebilir. Bu, fetüsün doğum kanalından geçmesini sağlamak için gereklidir. Doğa bu sürecin neredeyse ağrısız olmasını amaçlamıştır çünkü kadının vücudu buna uzun süre hazırlanır. Kadın yerinden edilmenin kendisini fark etmese de, geri dönüş süreci oldukça belirgindir ve bu nedenle çok fazla acıya neden olabilir. Çoğu zaman genç anneler doğumdan sonra kalçalarının ağrıdığından şikayet ederler. Bu şunu gösterebilir:

• Vücutta kalsiyum eksikliği vardır - gebelik sırasında ve doğum sırasında kalsiyum vücuttan kolayca yıkanır ve bu nedenle vücut, ağrı sendromlarıyla gösterilen kaynaklardan yoksundur.
• Dokularda yumuşama meydana geldi - bu Doğal süreç bir artıştan kaynaklanmaktadır belli bir hormon Doğum yapan kadını sakinleştirmek için vücut tarafından salgılanan bir maddedir. Dokular kendilerine verilen görevleri yerine getiremediği için bu durum ağrıya neden olur.
• Burkulan bağ ve kaslar da rahatsızlığa neden olabilecek bir durumdur.
• Doğum travması, kalça ekleminin doğumdan sonra neden ağrıdığını en sık açıklayan şeydir. Çıkık, kemik kırılması, doku yırtılması - bunların hepsi neden olabilir şiddetli acı. Doktora zamanında başvurmamak, kemiklerin düzgün şekilde iyileşmemesine neden olabilir. Ve bu zaten yürüyüşte bir değişiklik gerektirecek.

Annenin durumunda kalsiyumun rolü

Zaten 30-34. Haftalarda, hamile kadının istemsiz olarak vücudunu geriye doğru eğerek ağırlığını değiştirmeye çalıştığını fark edebilirsiniz. Doğa başka bir şey daha sağladı - bir kadın bir ayağından diğerine geçtiğinde yürüyüşte "ördek" yürüyüşüne geçiş. Ama bu noktaya kadar gelecekteki anne Bel bölgesindeki hoş olmayan esnemeye, hatta ağrıya alışmak için zaten zamanı var. Provokasyona uğramış olabilirler yetersiz miktar kalsiyum. Bu, simfizyopatinin gelişmesine neden olur, bu nedenle hamile kadını gözlemleyen doktorun mutlaka kalsiyum reçete etmesi gerekir.

İlaçlar kemikleri güçlendirir ve aynı zamanda ağrıyı azaltır. Bununla birlikte, onu alırken gayretli olmamalısınız - kaçınmak için dozaja kesinlikle uyulur. Olumsuz sonuçlar böbrek taşlarının oluşumunu da içerir. Doğru yaklaşım Bu sorunu çözmek doğumdan sonra bile ağrıyı ortadan kaldırır.

Simfiz

Pelvis doğumdan sonra ağrıyorsa, bunun nedeni yumuşak dokuların yapısında bir değişiklik olabilir - pubis ve pelvik kemik bölgesinde yer alan yoğun kıkırdak ve simfiz. Doğumdan sonra kemik dokusunun ayrılması artık nadir değildir ve bu durum keskin ve şiddetli ağrıya yol açabilir, bu ağrı çoğu zaman kaybolmaz, ancak yalnızca artar. Ağrılı durum o kadar güçlü olabilir ki bir kadının normal şekilde yürümesi veya ayakta durması zor olabilir.

Simfiz tedavisi

Pelvisiniz doğumdan sonra ağrıyorsa ne yapmalısınız? Hastayı muayene edecek ve rasyonel karar Tedavinin gerekliliği hakkında. Bazen vücut kendi başına başa çıkabilir, ancak bu minimum hasar durumunda olur. Ağrı doğumdan sonra uzun süre devam ederse ciddi tedavi gerekecektir. Doktor gerekli olup olmadığına karar verir:

Çoğu zaman doktorlar yatak istirahatini egzersizle birleştirmeyi tavsiye ediyor. Egzersizleri kendiniz seçmemelisiniz; hastayla bir osteopat çalışmalıdır. Ayrıca durumu değerlendirir ve bir grup egzersizi yapmanın mümkün olup olmadığına karar verir.

Önleyici tedbirler

Doğum sırasında yaralanmanın yanı sıra gelişimi önlemek için patolojik durumlar, şöyle:

Hamilelik bir kadın için zor bir süreçtir. Bir cisim bir sıra boyunca geçer çeşitli değişiklikler iyileşmesi zaman gerektirir. Doğum sonrası kalça ağrısı sık şikayet. Vücut değişikliklerinin neden meydana geldiğini öğrenmek annelerin bu değişime hazırlanmasına yardımcı olabilir doğum sonrası dönem Daha acısız.

• rastgele keskin acı sadece oturmak veya dinlenmek;
• fiziksel aktivite nedeniyle kasık bölgesinde rahatsızlık;
• pelvik kemikler doğumdan sonra, günün yarısını veya tamamını ayaklarınızın üzerinde durarak geçirdiğiniz zaman ağrır;
• seks sırasında acı hissi;
• idrar kaçırma (hapşırdığınızda veya öksürdüğünüzde idrarı tutamama).

Nedenler

Pelvis doğumdan sonra neden ağrıyor? Sebepler aşağıdakiler olabilir:

1. Bunun temel nedeni leğen kemiği ve kuyruk kemiğinin çocuğa yer açmak için genişlemesidir. Doğumdan sonra pelvik kemikler orijinal pozisyonlarına birleşir ve bu da ağrıya neden olur.
2. Hamilelik sırasında artan kilonun da olumsuz etkisi vardır. Kadınlar hamilelik sırasında büyüyen bir bebeği rahimde taşırlar ve ağırlık giderek artar. Vücut, bebeğin doğumundan sonra kalçada ve pubiste rahatsızlık da dahil olmak üzere artan stres nedeniyle bazı gözle görülür değişiklikler gösterir.
3. Diğer bir neden ise orijinal kronik hastalık veya artrit.
4. Daha önce kuyruk kemiği ağrısı çeken anneler için doğumdan sonra leğen kemikleri daha da fazla ağrıyabilir.
5. Relaksin kemiklerin yumuşamasını sağlayan bir hormondur. Bu hormonun ana etkisi vücuttaki bağları gevşeterek kadınların çocuğun ek ağırlığını taşımasına yardımcı olmaktır. Ancak vücuttaki bağların gerçek konumlarına dönmesi uzun zaman alır. Bu iyileşmeyi etkiler.
6. Hamilelik sırasında düzenli egzersiz yapamayan anneler, daha büyük risk sağlık sorunları var.

İyileşme süresi

Doğumdan ne kadar süre sonra kalçanız ağrıyor? Vücudun iyileşme ve restorasyon süresi kadının sağlığına bağlıdır. Bu süreç birkaç haftadan altı aya kadar sürebilir. Takip eden sağlıklı gebelik geçiren anneler sağlıklı diyet ve uygulamak doğru mod, yakında restore edilecek.

Dinlenme, bakım, önceki yaralanmalar veya eklem şikayetleri gibi diğer faktörler ve genel durum doğum sonrası dönemde kalça restorasyonu sürecini etkilemek de dahil olmak üzere sağlık.

İyileşme süresini uzatan bazı nedenler:

• Annenin emzirirken uygunsuz duruşu veya bebeği kucağında sallaması.
• Bir annenin diğer yorucu faaliyetleri içeren tüm günlük sorumlulukları, fiziksel sağlığına zarar verebilir.

Evde tedavi

Eğer acı çekerlerse kalça kemikleri Hamilelik döneminden sonra uygun dinlenmeyi ihmal etmeden kolaylıkla tedavi edilebilir. Dinlenmek için yeterli zaman gereklidir çünkü annenin birçok sorumluluğu yerine getirmesi gerekir. Bir doktorla istişare sağlanacaktır doğru tedavi ve önleme konusunda size ne yapacağınızı ve nasıl yapacağınızı söyleyecektir.

Ev ilaçlarını kullanarak tedavi planlıyorsanız, size şu konuda yardımcı olunacaktır:

• Sıcak ve soğuk dönüşümlü. Birlikte banyo yapın sıcak su veya kaslarınızı gevşetmek için ısıtma yastıkları kullanın. Bundan sonra vücudun rahatsızlık veren kısmına bir buz torbası yerleştirin. Ancak buzu doğrudan uygulamamanız gerektiğini, bir havluya sarmanız ve ancak o zaman kullanmanız gerektiğini unutmayın.
• Birçok anne kendini daha iyi hissediyor iyi masaj, yağ veya başka herhangi bir madde ile tıbbi losyon kayganlaştırıcı görevi gören ve kontrole yardımcı olan doğru konum kemikler.
• Rahatlamanıza da yardımcı olan akupunktur sayesinde rahatlama sağlayabilirsiniz.
• Sağlıklı beslenme ve rahatlama teknikleri (meditasyon gibi) mükemmel araç. Besin takviyeleri daha sonra mümkündür tıbbi konsültasyonlar iyileşmeyi pekiştirmek için.
• Su dengesinin korunması.
• Kalça ve pelvis bölgesinde destek dahil sabitleyici bantlar normal durum bu alan.

Egzersizler

En iyi seçenekler hem oturma hem de ayakta durma pozisyonlarında gevşeme egzersizlerini içerir. Düzenli egzersiz sizi yaşamınızda aktif tutacaktır. Uygun:

• Kegel tipi pelvik taban egzersizleri, organ ağırlığının ve vücut ağırlığının pelvisin üzerinde korunmasına yardımcı olur.
• Esnemeyen yoga pozisyonları.
• Yürüyüş, tekrar forma girmenin harika bir yoludur.
• Koltuk rahatsa bisiklete binmek.
• Sebep olmayan yüzme yüksek basınç kemikler üzerinde ama aynı zamanda kasları çalıştırır.

Squat'ı atlayın ve izometrik güçlendirmeye devam edin karın boşluğu(izometrik egzersizler, kasların hareket etmek yerine sabit pozisyonda gerildiği statik egzersizlerdir).

Ancak en önemlisi doktorunuzun belirlediği kısıtlamalara uyduğunuzdan emin olun.

Nefes egzersizleri

Bazı nefes egzersizleri ayrıca pelvik tabanın onarılmasına da yardımcı olur. Sağlıklı tıbbi destekle diyafram yogası numarasını uygulayın. İşte bunu yapmanın en iyi yolu:

1. Nefes alırken mümkün olduğu kadar genişlemeye çalışın. göğüs ve göbek.
2. Daha sonra nefes verirken karnınızı içeri çekin ve pelvik tabanınızı “yukarı” kaldırın.

Bu odaklanmış nefes alma yöntemi, her türlü egzersize yardımcı olan stabilite yaratır. Ne kadar rahat olursanız sonuç o kadar iyi olur.

Yeni doğmuş bir bebeğe bakmak heyecan, neşe ve yorgunluk dolu bir dönem olabilir. Yeni uyku saatleri ve sorumluluklar çok yorucu, bu yüzden rahatlamaya zaman ayırdığınızdan emin olun. İçin en iyi etki Aşağıdaki tavsiyelere uyulmalıdır:

• Hava durumuna göre rahat kıyafetler giymek anneliği kolaylaştıracaktır.
• Ayakkabılardan kaçınmak daha iyidir yüksek topuklu hamilelikten sonra.
• Cinsel ilişkiye başlamadan önce yaklaşık 4-6 hafta kadar durmayı bekleyin.
• Bebeğinizi tutmanın doğru yollarını öğrenin. Pozisyonunuzu koruyun büyük miktar yastıklar ki omuzlarınız ve sırtınız yorulmasın.
• Çalışırken doğru pozisyon almak ve stresi yönetmek aynı zamanda iyileşme sürecini de iyileştirir.

Dinlenmek - önemli şey her yeni anne için. Eklem ağrısını tedavi etmek için mükemmel bir ev ilacıdır.

Günlük sorumluluklar konusunda sevdiklerinizden yardım almak annenizin yeterince dinlenmesini sağlayabilir, bu nedenle ondan vazgeçmeyin.

Bebek doğduktan sonra tüm bu rahatlama teknikleri ve egzersizleri etkili yollar doğumdan sonra kalça eklemindeki ağrıyı kontrol edin, sadece içinde değil. Pelvik ağrı uzun bir süre sonra geçmezse, eklem ve kas fonksiyonlarını normale döndürmek için bir tıp uzmanından tavsiye ve yardım isteyin.

Aşağıdakileri hissederseniz hemen doktorunuzu arayın:

• bir veya her iki bacakta his kaybı veya ani güçsüzlük.
• kalça, kasık veya genital bölgede (mesane veya anüs dahil) his kaybı. Bu durum ya idrara çıkmayı ya da bağırsak hareketlerini zorlaştırabilir ya da idrar kaçırmaya neden olabilir.​
• 4 ay sonra pelvik kemikler ağrıyorsa.

Hamilelik özel koşul değişimlerin eşlik ettiği kadınlar hormonal seviyeler. Tüm değişiklikler vücudu çocuk sahibi olmaya ve doğuma uyarlamayı amaçlamaktadır. Ancak kadın vücudunun belirli özelliklerinden dolayı veya hormon konsantrasyonunun birkaç kat artması nedeniyle çeşitli ağrılar ortaya çıkabilir.

Bunlar pelvik ve bel ağrısı Hamile kadınların ve doğum sonrası dönemdeki kadınların %25-50'sinde görülür. En çok onlar etkilenir son aylar gebelik. Bunun nedeni fetüsün oldukça ağırlaşması ve bazı hormonların kandaki konsantrasyonunun maksimumda olmasıdır.

Önemli bir nokta, bazı hormonların konsantrasyonu artarken bazılarının azalmasıdır. farklı dönemler gebelik. Bu bakımdan fetüs ve hamile kadının vücudu üzerindeki etkilerinin şiddeti değişir.

Hormon adı	Hareket mekanizması	Trimesterler			Doğum sonrası dönem
		BEN	II	III
Progesteron	Hamile kadının meme bezlerini uyararak glandüler hücrelerin sayısını arttırır, annenin bağışıklığını baskılayarak embriyonun rahim duvarına tutunmasını ve gelişmesini sağlar, kontraktilite. Vücutta sıvı tutulmasını teşvik eder.	18,50 – 44,80 nmol/l	46,80 – 83,90 nmol/l	91,50 – 273,30 nmol/l	16,50 – 19,00 nmol/l
östrojenler	Geliştirmek işlevsel durum rahim ve ayrıca dokularındaki kan akışını arttırır. Alveol kanalları genişletilerek göğüsler beslenmeye hazırlanır. Rahim büyümesini uyarır. Azaltmak atardamar basıncı Hamile ve kanın pıhtılaşmasını artırın. Pelvik bölgedeki bağ aparatının artan yağ birikimini ve gevşemesini teşvik edin.	0,205 – 3,50 ng/ml	4,10 – 12,10 ng/ml	13,10 – 39,50 ng/ml	40,00 – 45,50 ng/ml
Koryonik gonadotropin (hCG)	Hamileliğin seyrini kontrol eder erken aşamalar ve yürütür koruyucu fonksiyon. Fetüsün bağışıklık sisteminin saldırılarına karşı koruyan adrenal bezlerin hormon salınımını uyarır. Sonuçta vücudun %50'si bunu şöyle algılıyor: yabancı cisim. Plasentanın fonksiyonel aktivitesini iyileştirir. artan kan akışı dokularında.	45 – 90000 IU/ml	10000 – 35000 IU/ml	10.000–60.000 IU/ml	-
Gevşeme	Pelvik bölge, pubis ve sakroiliak bölgedeki bağların gerilme mukavemetini azaltır. Rahim ağzının açılmasını uyarır, kan basıncını düşürür ve kan damarlarını genişletir.	-	-	-	-
Prolaktin	Gelecekte çocuk için kolostrum ve süt sentezleyecek olan glandüler hücreler nedeniyle meme bezinin büyümesini artırır.	9 – 190 ng/ml	45 – 265 ng/ml	50 – 350 ng/ml	70 – 450 ng/ml
Somatomammotropin	Eylem, meme bezinin büyümesini ve süt üretimine hazırlanmasını amaçlamaktadır. Hormon çok yüksek aktiviteye sahiptir.	0,05 – 1,7 mg/l	0,3 – 6,6 mg/l	2,6 – 11,5 mg/l	-

Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra pelvik kemiklerin, alt sırtın ve kuyruk sokumu kemiğinin neden ağrıdığını anlayalım mı? Doğumdan sonra bu tür ağrılar normal mi?

Fizyolojik etki

Gevşetme hormonunun bağları zayıflattığına ve kasık ve iliosakral eklemlerin kıkırdaklarının yumuşamasına yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Üçüncü trimesterin sonunda konsantrasyonu artar, böylece hazırlık yapılır. doğum kanalı. Benzer bir eklemin simfizis pubis, interosseöz, dorsal ve ventral sakroiliak bağlarının kıkırdak diski gevşemenin etkisi altına girer. Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk günlerde pelvik kemikler en yoğun şekilde ağrır, bir kadının yan ve sırt üstü yatması zor olabilir. Ağrı sendromu sakrumda lokalize, lomber bölge, kalça eklemi. Doğumdan sonra birkaç hafta içinde durum normale döner ve ağrı azalır.

Aşırı eylem

Kandaki relaksin hormonu ve metabolitlerinin konsantrasyonunun artmasıyla veya yüksek hassasiyet pelvik bağların ve kıkırdakların aşırı gevşemesine neden olabilir. Simfiz pubis kıkırdağının patolojik gevşemesi ile pelvik kemikler birbirinden ayrılır ve simfizit oluşur ve sakroiliak etkilenirse sakroiliopati oluşur.

Bu hastalıklara sakrum, kuyruk sokumu ve kalça eklemi bölgesi de eşlik etmektedir. Kasık bölgesinde palpasyonla ve yataktan kalkarken orta veya orta şiddette ağrı artar. Hastalar tuvalete giderken leğen kemiğinin ve kemiklerinin ağrıdığından şikayetçidir. Dinlendikten sonra ağrı genellikle kaybolur ve herhangi bir fiziksel aktiviteyle daha da kötüleşir.

Doğum sırasında yaralanmalar

Artan gevşeme aktivitesi büyük meyve, komplikasyonlar emek faaliyeti simfiz pubis yırtılmasına veya kuyruk sokumunun hasar görmesine yol açabilir. Simfiz pubis yırtıldığında pelvik kemikler bu bölgede 5-7 cm'ye kadar ayrılır ve doğumdan hemen sonra orta veya yüksek şiddette ağrılı hislere neden olur. Ağrı herhangi bir hareketle daha da kötüleşir ve doğum sonrası kadın doğumdan sonra yatakta zorunlu bir pozisyondadır - "kurbağa pozu".

Kuyruk sokumu yaralanırsa, doğum sonrası kadın dışkılama eylemi sırasında ancak ayakları üzerinde durduğunda veya çok uzun süre oturduğunda ağrı hissedecektir. Ağrı yoğundur, dırdırcı niteliktedir, oturma pozisyonundan ayağa kalkarken, öne eğilirken veya pelvik taban kaslarını zorlarken yoğunlaşır. Yaralanmaya duruş eğriliği ve omurganın antaljik duruşu eşlik edebilir.

1. Nesnel veri.

Doktor, ilgili bölgedeki ağrı şikayetlerini toplamanın, anamnezi incelemenin yanı sıra, pelvik kemikler arasındaki mesafeyi bulmak ve eklemlerin fonksiyonunu değerlendirmek için muayene ve palpasyon yapar. Ayrıca simfiz pubis yırtılması veya simfizit varsa hasta sert bir kanepede uzanırken bacaklarını uzatılmış pozisyonda yukarı doğru kaldıramayacaktır. Merdiven çıkarken zorluk yaşanabilir, yürüyüşte değişiklik olabilir. teşhis kriterleri Bu teşhisi yapmak için.

1. Radyografi.

Doğum sonrası yaralanmaların ve pelvik ligaman aparatının lezyonlarının tanısında turnusol testi olan ana araştırma yöntemi radyografidir. Onun sayesinde “simfizit”, “eklem yırtılması”, “koksiks kırığı ve çıkığı”, “sakroiliit” gibi teşhisler konulabiliyor.

X-ışını verilerine göre, simfizitin 3 aşaması veya şiddet derecesi ayırt edilir:

• Aşama I – pelvik kemikler arasındaki mesafe 0,5 cm ila 1 cm arasındadır;
• Aşama II – 1 cm'den 1,9 cm'ye;
• Aşama III – 2 cm'den fazla.

Mesafe 2-3 cm'den fazla artarsa ​​simfiz pubis yırtılmasını düşünmelisiniz.

Doğumdan sonra pelvisin bağ aparatının hasar görmesi ile ilişkili hastalıkların tedavisi, uygun koşullarÇevredeki bağların iyileşmesi ve güçlendirilmesi için. Bu amaçla doğum sonrası kadınlara C harfi şeklinde ortopedik yastıklar, halka şeklinde koltuk minderleri (çörek), masaj, su aerobiği ve yüzme reçete edilir.

Tedavide iyi bir yardımcı, hızlı ve kolay bir şekilde sağlayan bir bandajdır. etkili güçlendirme bağlar, fonksiyonun restorasyonu kas-iskelet sistemi boşaltırken. Hastalık boyunca bandaj kullanın. Ayrıca kuyruk kemiğinin hareketsizliğini sağlayan ve iyileşmesine yardımcı olan özel korseler de bulunmaktadır. Enflamasyonu azaltmayı ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan ilaçlar da reçete edilir - parasetamol, ibuprofen, B vitaminleri.

Şikayetleri olan bir doktora zamanında başvurmak, ayrıntılı bir tıbbi öykü ve ağrı özellikleri (nerede ve nasıl acıyor) şunları sağlar: erken aşamalar hastalıkları mümkün olduğunca yürütmek etkili tedavi, komplikasyonların gelişmesine karşı bir korumadır.

Kaynaklar:

1. Kadın Hastalıkları / V.I. Duda - Minsk - 2013 - 576 sayfa.
2. Kadın Hastalıkları ve Doğum T.1/V.M. Zaporozhan – 2005 – 472 sayfa.
3. Doğum. Milli fayda / E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva – 2009 – 1200 sayfa.