Emeğin zayıflığı neden olur. Emek zayıflığının klinik formları ve tedavi yöntemleri

Bu doğum sırasında uterusun hipotonik disfonksiyonudur. Düzenli doğuma rağmen uterus tonusu düşüktür, kasılma sıklığı nadirdir ve kasılma genliği zayıftır. Miyometriyumun gevşeme süresi (kasılma diyastolü), kasılma süresine (sistol) önemli ölçüde hakimdir. Servikal dilatasyon ve fetal ilerleme yavaşlar.

Emeğin birincil zayıflığının nedenleri / nedenleri:

• Anne ve kız kardeşlerde doğumun zayıflığının belirtilerinin geçmişi.
• Miyometriyal patoloji (uterus fibroidleri, adenomiyoz, kronik endometrit).
• Polihidramnios, çoğul gebelikler, büyük fetüsler nedeniyle uterusun aşırı genişlemesi.
• İlk kez anne olacak kişinin yaşının geç (35 yaş ve üzeri) veya genç (18 yaş altı) olması.
• Bitkisel-metabolik bozuklukların varlığı (obezite, hipofonksiyon tiroid bezi ve adrenal korteks, hipotalamik sendrom).
• Plasentanın konumunun özellikleri (fundus, uterusun ön duvarı).
• Miyometriyumun yapısal başarısızlığı (kürtaj, sezaryen, çok sayıda doğum - 4 veya daha fazla).
• Fetusun boyutunda ve doğum yapan kadının pelvisinde (anatomik veya klinik olarak dar pelvis) şu veya bu derece orantısızlık.
• Kronik plasental yetmezlik.
• Fetüsün yetersiz durumu.

Doğumun birincil zayıflığının belirtileri:

Aşağıdaki klinik belirtiler doğumun birincil zayıflığının karakteristiğidir.

• Uterusun uyarılabilirliği ve tonusu azalır. Uterus tonusu 10 mm Hg'den azdır. Sanat.
• 10 dakikalık kontrol süresinde kasılmaların sıklığı 1-2'yi geçmez, kasılma süresi 15-20 saniyedir, kasılma kuvveti (genliği) 20-25 mm Hg içinde kalır. Sanat. Kasılma sistol kısadır, diyastol 1,5-2 kat uzar.
• Kasılmalar düzenli veya düzensiz olabilir: ağrısız veya hafif ağrılı, miyometriyal ton düşük olduğundan, uterusun spastik kasılmaları bu patoloji için tipik değildir, intrauterin basınç serviksin direncini yenmek için yeterli değildir.
• Düşük intrauterin (amniyotik) basınç nedeniyle, eylemin toplam etkisi azalır:
  • Latent fazda serviksteki yapısal değişiklikler (kısalma, düzleşme, servikal kanalın açılması) ve doğumun aktif fazında uterus farenksinin açılması yavaş ilerler;
  • fetüsün bir kısmını sunmak uzun zamandır Küçük pelvisin girişine kadar basılı kalır ve daha sonra küçük pelvisin her düzleminde uzun süre kalır.
• Rahim farenksinin açılması ve fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesi süreçlerinin eşzamanlılığı bozulur.
• Amniyotik kese, kasılmalar sırasında yavaşlar ve zayıf bir şekilde tıkanır (işlevsel olarak kusurlu).
• Kasılma sırasında vajinal muayene sırasında uterus farenksinin kenarları yumuşak kalır, gerilmez ve muayeneyi yapan parmaklar tarafından oldukça kolay bir şekilde gerilir, ancak kasılmanın kuvveti ile değil.
• Uterusun zayıf kasılma aktivitesi, fetüsün atılması sırasında, plasentada (plasentanın ayrılma sürecini bozar) ve doğum sonrası erken dönemde sıklıkla hipotonik kanamanın eşlik ettiği dönemde devam edebilir.

Doğumun birincil zayıflığıyla birlikte doğumun süresi artar ve buna genellikle doğum yapan kadının yorgunluğu da eşlik eder. Ayrıca amniyotik sıvının zamansız akıntısı (% 35-48), susuz aralığın uzaması, artan enfeksiyon tehlikesi, fetal asfiksi ve hatta intrauterin fetal ölüm de vardır.

Fetal başın uzun süre aynı düzlemde durması, doğum kanalının yumuşak dokularının sıkışmasına, kan akışının bozulmasına ve fistül oluşumuna neden olabilir.

Uterusun tonusunda ve kasılma aktivitesinde bir azalmanın olabileceğini dikkate almak gerekir. savunma tepkisi varsa annenin cesedi:

• miyometriyal aşağılık ( başarısız yara izi rahimde;
• doğum yapan kadının fetal başı ve pelvisinin büyüklüğündeki orantısızlıklar (anatomik veya klinik dar pelvis);
• fetüsün yetersiz durumu (uteroplasental ve fetal plasental kan akışının bozulması, sıkıntı, hipoksi, malformasyonlar, fetüsün IUGR'si).

Doğumun birincil zayıflığının tanısı:

Teşhis, kasılmaların düşük verimliliğinin, sıklıklarının azalmasının, düşük tonunun ve emek sürecinin yavaş dinamiklerinin klinik değerlendirmesine dayanarak konur. Doğumun zayıflığını teşhis etmek için doğumun dinamiklerini 5-6 saat boyunca izlemek gerekir.

Doğumun birincil zayıflığının tedavisi:

Doğumun zayıf olduğu durumlarda, kasılmalar nadir, kısa, zayıf ve daha az ağrılı olduğundan doğum yapan kadının davranışı genellikle sakindir. Ancak ayırıcı tanı gereklidir.

Uzamış bir latent faz durumunda, öncelikle dar pelvisi, miyometriyal yetersizliği, fetüsün yetersiz durumunu dışlamak ve ayrıca ayırıcı tanı patolojik bir ön dönem ile.

Doğumun aktif evresi uzadığında doğum yapan kadının yorulma ihtimaline ve nöropsikolojik durumunun gerginliğine (uykusuz gece, yorgunluk, olumsuz duygular) dikkat edilmelidir.

Doğumun yavaşlamasının derecesini değerlendirmek için, 1-2 saat arayla yapılan iki veya üç vajinal muayeneden elde edilen karşılaştırmalı veriler analiz edilmelidir.

Doğum zayıflığının klinik tanısının objektif gözlem göstergeleri (kardiyomonitör, histerografik, tokografik kontrol) ile doğrulanması tavsiye edilir.

Büyük pratik önemi Tedavinin farklı olması gerektiğinden, uterus kasılmasının koordinasyonsuz (hipertansif) disfonksiyonu ile emeğin birincil (hipotonik) zayıflığının ayırıcı tanısı vardır.

Bu nedenle, düzenli kasılmalardan sonraki 5-6 saat içinde doğumun latent aşamasından aktif aşamasına geçiş olmazsa ve doğumun aktif aşamasında uterus farenksinin açılma hızı yavaşlarsa, anormal doğum tanısı konur. yapılmalıdır.

İki ana patoloji türü arasında ayırıcı tanının yapılması gereklidir: uterus kasılmasının hipotonik veya hipertonik disfonksiyonu. Doğumun birincil zayıflığı şu şekilde karakterize edilir: miyometriyumun bazal tonunda azalma; uterusun zayıf kasılma aktivitesi, düzenli fakat nadir, kısa, zayıf ve az veya ağrısız kasılmalar; yapısal değişiklikleri ve rahim ağzının genişlemesini yavaşlatmak; başın küçük pelvisin her düzleminde uzun süre ayakta durması.

Doğumda birincil zayıflığınız varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Doğumun birincil zayıflığı, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında diyet hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt olun tıbbi portal Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Gruptaki diğer hastalıklar Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem:

Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit

Hamilelikte anemi

Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit

Hızlı ve hızlı doğum

Rahimde yara izi varlığında hamilelik ve doğumun yönetimi

Hamile kadınlarda suçiçeği ve herpes zoster

Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonu

Ektopik gebelik

Emeğin ikincil zayıflığı

Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı)

Hamile kadınlarda genital herpes

Hamile kadınlarda Hepatit D

Gebe kadınlarda Hepatit G

Hamile kadınlarda Hepatit A

Hamile kadınlarda hepatit B

Gebe kadınlarda Hepatit E

Hamile kadınlarda hepatit C

Hamile kadınlarda hipokortisizm

Hamilelik sırasında hipotiroidizm

Hamilelik sırasında derin flebotromboz

Doğumun koordinasyonsuzluğu (hipertansif fonksiyon bozukluğu, koordine olmayan kasılmalar)

Adrenal korteks fonksiyon bozukluğu (adrenogenital sendrom) ve hamilelik

Hamilelik sırasında malign meme tümörleri

Hamile kadınlarda A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar

Gebe kadınlarda grup B streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar

Hamilelikte iyot eksikliği hastalıkları

Hamile kadınlarda kandidiyaz

Sezaryen bölümü

Doğum travmasına bağlı sefalohematom

Hamile kadınlarda kızamıkçık

Cezai kürtaj

Doğum travmasına bağlı beyin kanaması

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama

Doğum sonrası dönemde laktasyon mastiti

Hamilelik sırasında lösemi

Hamilelik sırasında lenfogranülomatoz

Hamilelik sırasında cilt melanomu

Hamile kadınlarda mikoplazma enfeksiyonu

Hamilelik sırasında rahim miyomları

Düşük

Gelişmeyen gebelik

Başarısız düşük

Quincke ödemi (fcedema Quincke)

Hamile kadınlarda parvovirüs enfeksiyonu

Diyaframın parezi (Cofferat sendromu)

Doğum sırasında fasiyal sinir parezi

Patolojik ön dönem

Hamilelik sırasında birincil aldosteronizm

Gebe kadınlarda primer hiperkortizolizm

Doğum travması nedeniyle kemik kırığı

Dönem sonrası hamilelik. Gecikmiş doğum

Doğum travması nedeniyle sternokleidomastoid kasta hasar

Doğum sonrası adneksit

Doğum sonrası parametrit

Doğum sonrası tiroidit

Hipotonik işlev bozukluğu nedeniyle uterusun kasılma aktivitesinin gücü, süresi ve sıklığı yetersizdir. Doğumun zayıflığı, nadir, kısa süreli ve etkisiz kasılmalar, rahim ağzının daha yavaş genişlemesi ve fetüsün ilerlemesi ile kendini gösterir. Patolojinin tanısı gözlem, kardiyotokografi ve vajinal muayene ile konur. Doğumun zayıflığının tedavisinde doğumun uyarılması kullanılır; Belirtilirse sezaryen yapılır.

Genel bilgi

Doğumun zayıflığı, düşük miyometriyal ton, düşük kasılma sıklığı ve zayıf kasılma genliği ile karakterize edilen uterusun kasılma fonksiyonunun işlev bozukluğu biçimlerinden biridir. Rahim ağzının genişlemesini ve fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesini yavaşlatan, sistol (kasılma süresi) üzerinde kasılmaların diyastolünün (gevşeme süresi) baskınlığı vardır.

Doğumun zayıflığı primigravidanın geç veya genç yaşına bağlı olabilir; preeklampsi; erken doğum veya dönem sonu hamilelik; çoğul gebelik, büyük fetüs, polihidramniyos ile birlikte uterusun hiperekstansiyonu; fetüsün boyutları ile doğum yapan kadının pelvisi (dar pelvis) arasındaki orantısızlık; suyun erken gelmesi. Doğumun zayıflığının gelişmesine plasenta previa, kronik plasental yetmezlik koşullarında ortaya çıkan hamilelik, fetal patoloji (hipoksi, anensefali, vb.) neden olabilir.

Ek olarak, doğumun zayıflığı kadının astenisi (aşırı çalışma, aşırı zihinsel ve fiziksel stres, yetersiz beslenme, yetersiz uyku) nedeniyle daha da kötüleşebilir; Doğum yapan annenin korkusu, rahatsız edici bir ortam, dikkatsiz veya kaba hizmet. Doğumun zayıflığı genellikle doğumun patolojik ön döneminin doğrudan devamıdır.

Emeğin zayıflığı türleri

Oluşma zamanına bağlı olarak, emeğin birincil ve ikincil zayıflığı arasında bir ayrım yapılır. Birincil zayıflık, doğumun başlangıcından itibaren yeterince aktif olmayan (kuvvette zayıf, düzensiz, kısa ömürlü) kasılmaların geliştiği bir durum olarak kabul edilir. Doğumun başlangıçta normal veya şiddetli doğasından sonra, doğumun 1. aşamasının sonunda veya 2. aşamasının başlangıcında kasılmaların zayıflaması durumunda ikincil zayıflıktan söz edilir.

Doğumun zayıflığı türleri arasında segmental ve konvülsif kasılmalar bulunur. Konvülsif kasılmalar, uterusun uzun süreli (2 dakikadan fazla) kasılmaları ile karakterize edilir. Segmental kasılmalar sırasında, uterusun tamamında değil, tek tek bölümlerinde kasılma meydana gelir. Bu nedenle segmental kasılmaların sürekliliğine rağmen etkisi son derece küçüktür. Doğum zayıflığının klinik biçiminin belirlenmesi, bozuklukların tedavisi için farklı taktiklerin seçilmesini mümkün kılar.

Zayıf doğum belirtileri

Doğumun birincil zayıflığının klinik belirtileri şunlardır: uterusun uyarılabilirliğinde ve tonusunda azalma; kasılma sıklığı - 10 dakika içinde 1-2; kasılmaların süresi 15-20 saniyeden fazla değildir; miyometriyal kasılmaların genliği (kuvveti) - 20-25 mm Hg. Sanat. Rahim kasılma süresi kısadır, gevşeme süresi 1,5-2 kat uzar. Zamanla kasılmaların yoğunluğunda, genliğinde veya sıklığında bir artış olmaz.

Doğumun birincil zayıflığı olan kasılmalar düzenli veya düzensiz, ağrısız veya hafif ağrılı olabilir. Rahim ağzındaki yapısal değişikliklerin seyri (servikal kanalın ve rahim ağzının kısalması, yumuşatılması ve açılması) yavaşlar. Uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığı sıklıkla atılma dönemine, doğum sonrası ve doğum sonrası erken döneme eşlik eder ve bu da hipotonik kanamaya yol açar. Doğumun birincil zayıflığı, doğumun uzamasına, doğum yapan kadının yorulmasına, amniyotik sıvının zamansız salınmasına ve susuz aralığın uzamasına neden olur.

Doğumun ikincil zayıflığı durumunda, başlangıçta etkili olan kasılmalar zayıflar, kısalır ve sıklığı azalır, ta ki tamamen duruncaya kadar. Buna uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir azalma eşlik eder. Rahim farenksinin açılması daha fazla ilerlemeden 5-6 cm'ye ulaşabilir; fetüsün doğum kanalındaki ilerlemesi durur. Zayıf emek faaliyeti tehlikesi, uterusta artan enfeksiyon, fetal asfiksi gelişimi veya fetal ölüm riskinin artmasıdır. Fetal baş uzun süre doğum kanalında kaldığında annede doğum yaralanmaları (hematomlar, vajinal fistüller) gelişebilir.

Doğumun zayıflığının teşhisi

Emeğin doğasını belirlemek için klinik değerlendirme kasılmaların etkinliği, rahim tonusu, doğum dinamikleri. Doğum sırasında uterus kasılmalarının izlenmesi yapılır (tokometri, kardiyotokografi); Kasılmaların sıklığı, süresi ve gücü analiz edilir ve normla karşılaştırılır. Dolayısıyla 1. periyodun aktif fazında 30 saniyeden kısa süren kasılmalar zayıf kabul edilir. ve 5 dakikadan uzun aralıklarla; 2. periyot için - 40 saniyeden kısa.

Doğumun zayıf olduğu durumlarda rahim ağzı saatte 1 cm'den daha az genişler. Genişlemenin derecesi ve hızı vajinal muayene sırasında ve ayrıca dolaylı olarak kasılma halkasının yüksekliği ve başın ilerlemesi ile değerlendirilir. Doğumun ilk aşaması ilkel kadınlarda 12 saatten, çok doğumlu kadınlarda 10 saatten fazla sürerse doğumun zayıflığı belirtilir. İşgücünün zayıflığı, iş gücündeki düzensizlikten ayırt edilmelidir, çünkü onlara karşı muamele farklı olacaktır.

Doğumun zayıflığının tedavisi

Tedavi rejiminin seçimi nedenlere, doğumun zayıflık derecesine, doğum süresine ve fetüsün ve annenin durumunun değerlendirmesine dayanır. Bazen kasılmaların yoğunluğunu uyarmak için mesaneyi kateterize etmek yeterlidir. Eğer emeğin zayıflığı bundan kaynaklanıyorsa

Hamilelik yönetimi sürecinde, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun doğum zayıflığının gelişimi için risk faktörlerini değerlendirmesi gerekir ve bu tür faktörler tespit edilirse koruyucu ilaç ve psikofiziksel hazırlık gereklidir. Doğumun zayıflığı neredeyse her zaman fetüsün durumunda bir bozulmaya (hipoksi, asidoz, beyin ödemi) yol açar, bu nedenle doğumun uyarılmasıyla eş zamanlı olarak fetal asfiksi önlenir.

Makalenin içeriği

Emeğin zayıflığı En yaygın olanlardan biri olan ve ciddi komplikasyonlar Uterusun kasılma fonksiyonu şunları gerektirir: Büyük sayı anne ve fetüsün patolojik durumları. Verilerimize göre kentsel kadın doğum kurumlarında gerçekleşen 30.554 doğum vakasından 2.253'ünde doğum yapan kadınlarda doğum zayıflığı meydana geldi; bu oran %7,37'dir. Primiparların oranı %84, çok doğumluların oranı %16'dır (ikinci doğumlar - %11,4, üçüncü doğumlar - %2, dördüncü ve daha fazlası - %0,6).
Klinisyenler, doğum sırasında uterusun kasılma işlevindeki iki ana rahatsızlık biçimini tanımlar: doğumun zayıflığı ve aşırı şiddetli doğum. Dahası, anne ve fetüsün durumunda ortaya çıkma sıklığı ve rahatsızlıkların sayısı açısından, doğumun zayıflığı, genellikle çok doğurgan kadınlarda meydana gelen şiddetli doğumdan kat kat daha fazladır.
Kasılmaların birincil zayıflığı, kasılmaların ve itme, konvülsif ve segmental kasılmaların ikincil zayıflığı vardır. Tam süreli bir fetüsün doğum süresinin 3-4 saat olduğu aşırı şiddetli doğuma hızlı doğum denir.
Doğumun birincil zayıflığı, zayıf kuvvetin kasılmaları, ritimlerinin bozulması ve ortaya çıktıkları andan itibaren ve daha uzun bir süre boyunca sürelerinin bozulmasıyla kendini gösterir. Doğumun ikincil zayıflığı, doğumun birinci veya ikinci aşamasının sonunda uterus kasılmasında aynı değişikliklerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Emek faaliyetinin bir tür zayıflığı konvülsif ve segmental kasılmalardır. Konvülsif doğa, uterusun 1,5-2 dakikadan fazla uzun süreli kasılmasıyla kendini gösterir. Segmental kasılmalar sırasında uterusun tamamı değil, tek tek bölümleri kasılır. Uterusun bireysel bölümlerinin bu tür kasılmaları neredeyse sürekli olarak meydana gelir ve etkileri ihmal edilebilir veya çok küçüktür.
Doğum yapan kadınların önemli bir kısmında doğumun zayıflığı, amniyotik kesenin zarlarının durumunun patolojisinden önce gelir. Doğum yapan kadınların %30,7'sinde prematüre, %29,8'inde erken su yırtılması görüldü. Bu gruptaki doğum yapan kadınların %60,5'inde doğumun zayıflığı ve amniyotik kese zarlarının başarısızlığının aynı nedenden kaynaklandığı inancı yaratılmaktadır.
Suyun zamansız salınmasını emeğin zayıflığı olarak görmüyoruz. Pek çok kadında, zarların bu patolojisi ile - güçlerinin azalması - normal spontan doğum meydana gelir.
Doğum yapan kadınların %32,9'u geçmişte kürtaj yaşamıştır (%23,4'ü yapay, %9,5'i spontan). Bilindiği üzere gebeliğin yapay olarak sonlandırılması olumsuz etki ihlaller nedeniyle sonraki hamilelik ve doğumun gelişimi hakkında hormonal fonksiyon yumurtalıklar ve plasentanın yanı sıra miyometriyumun yapısındaki anatomik kusurlar. Kendiliğinden düşük, hem isteyerek düşük hem de konjenital veya edinilmiş yumurtalık yetmezliği nedeniyle yukarıda belirtilen bozuklukların doğrudan bir sonucudur. Acil doğum Bu gruptaki hamile kadınların %82'sinde, 38 haftadan önce - %0,8'inde ve 42 hafta veya daha fazlasında - %17,2'sinde gözlemlenmiştir.
Uzun süreli doğum sırasında, kökenine bakılmaksızın kullanım sıklığı önemli ölçüde artar. operasyonel yöntemler teslimat. Ukrayna'daki kentsel doğum kurumlarının yanı sıra kırsal merkezi ve numaralı hastaneleri kapsayan tıbbi hastanelerde, 1971'de 1000 doğumda 29.15 vakada ameliyatlı doğum yöntemleri kullanıldı. En yaygın operasyon fetüsün vakumla çıkarılmasıdır - 1000 doğumda 16,01, bunu sezaryen takip eder - 8,2, obstetrik forseps-3,54, fetüsün saptan çıkarılması -1,5 ve meyve tahribatı işlemleri - 1,3.
Doğumun zayıflığı ve eşlik etmesi patolojik durumlar yukarıda açıklanan cerrahi doğum yöntemlerinin kullanılmasının nedeni anne ve fetustur (1000 doğumda 252). Ayrıca 1000 doğumda 142 vakada vakum ekstraksiyonu, 15 vakada sezaryen, 38 vakada obstetrik forseps, 28 vakada sefalokutanöz forseps, 15 vakada fetal yıkım ameliyatı ve 1000 doğumda 14 vakada fetusun sapından çıkarılması uygulandı. doğumlar.
Uzun süreli doğum süreci, koruyucu antibiyotik tedavisi kompleksine tabi olarak normal doğuma göre 6 kat daha sık görülen doğum sonrası enfeksiyon gelişme olasılığını artırır.
Doğum anomalileri perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir.
İtibaren toplam sayısı Doğum eylemi zayıf olan kadınların %34,7'si doğum sırasında veya doğum sonrası erken dönemde patolojik kan kaybı (400 ml'nin üzerinde) yaşamaktadır. Bu patoloji anne ölümlerinin önde gelen nedenidir ve büyük ölçüde doğum enfeksiyonunun seyrini zorlaştırır. Bütün bunlar bu sorunun büyük pratik önemine işaret ediyor.

Doğum nedenleri

Doğumun zayıflığının tedavisine ilişkin büyük bilgi akışına ve bu patolojinin gelişim mekanizmasını açıklamaya yönelik çabalara rağmen, bu sorun, modern obstetrinin diğer önemli sorunları arasında en az çalışılan sorun olmaya devam etmektedir.
Gelişimi miyometriyal hücre kasılmasının çeşitli düzensizlik mekanizmalarına dayanan bu patolojiyi tedavi etmek için ampirik temelli yöntemlerin kullanılması, genellikle tatmin edici olmayan sonuçlara ve daha etkili araçlar için yeni arayışlara yol açar.
Asetilkolinin bir iletim aracısı olarak aracılık fonksiyonunun keşfedilmesinden sonra sinirsel heyecan Etkileyici organ üzerinde bu kavram, emeğin gelişim mekanizmasını ve gidişatını açıklamak için kullanıldı. A.P. Nikolaev, nörotransmitter asetilkolinin doğum yapan kadınların kanında, amniyotik sıvıda ve beyin omurilik sıvısında serbestçe dolaştığını gösterdi. Yazar ikincisinin uyarılmayı etkilediğini öne sürdü Kas hücreleri ve kasılmayı uyarır. Yazara göre asetilkolinin kana salınması, otonom sinir sisteminin ve serebral korteksin çeşitli kısımlarında uyarılmanın ortaya çıkmasının bir sonucudur.
A.P. Nikolaev ve çok sayıda takipçisi, kandaki kolinesteraz aktivitesindeki artışın, kanda serbestçe dolaşan asetilkolinin tahrip olmasına ve uterusun motor ataletinin gelişmesine neden olduğuna inanıyordu. Deney, asetilkolinin, cinsel açıdan olgun tavşanların rahim boynuzlarının kasılmasını in vitro olarak arttırdığını gösterdi. Ancak doğumun zayıflığını tedavi etmek için klinikte asetilkolin ilaçlarının kullanılmasının etkisiz olduğu ortaya çıktı. Daha sonra kanda dolaşan asetilkolinin doğum sırasında uterusun kendiliğinden uyarılabilen sistemine doğrudan bir etkisinin olmadığı kanıtlandı. Verici asetilkolin sinir hücrelerinde, sinir liflerinde ve sinapslarda sentezlenir. Veziküller halinde olduğundan yıkımdan korunur. Hücre kasılmasına, sinaptik keseciklerden asetilkolinin salınması eşlik eder; bu, sinaptik arası yarığa girerek, efektör hücrelerin zarındaki iyonik dengede ve potansiyelde bir değişikliğe yol açar ve ardından uyarılabilir nesnenin işlevsel bir tepkisine yol açar. Aracı asetilkolin, etki meydana geldikten sonra hemen yok edilir. Döngü tekrarlanır. Modern araştırma yöntemleriyle tespit edilen rahimde az sayıda sinir ucu aparatının varlığı, bu organın kas hücrelerinin kasılmaya benzer bir uyarılma mekanizmasının varlığına dair şüpheler doğurmaktadır. Miyometriyal şeritteki sinir iletkenleri kesilirse, kendi kendine uyarılma süreçleri ve tonomotor ilaçlara verilen yanıt ortadan kalkmaz.
Pek çok yazarın doğumun zayıflığını serebral korteks ve otonomik merkezlerin işlev bozukluğu açısından değerlendirme girişimi başarılı olmadı. Merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının doğumu tetikleme mekanizmasına doğrudan katılımı hakkında yeterli ikna edici gerçek elde edilememiştir. Ancak sağlanmasında optimal koşullar Tüm organizmada doğum sürecinin seyri sırasında yaşamsal fonksiyonların koordinasyonu merkezi düzenleyici mekanizmalar tarafından sağlanır ve rolleri tartışılmaz.
Hipofiz bezinin arka lobunun (pituitrin) ve daha sonra oksitosinin preparatlarının hazırlanmasıyla, bunların yalnızca in vitro ve in vivo olarak uterusun spontan kasılmalarının arttırılmasıyla değil, aynı zamanda stimülasyonla da ilişkili olarak yüksek özgüllüğü keşfedildi. fonksiyonel dinlenme durumunda olan miyometriyumun kasılmaları.
Doğum eyleminin zayıflığının, oksitosini yok eden kandaki oksitosinazın yüksek aktivitesinin bir sonucu olduğu deneysel ve klinik olarak gösterilmiştir. Zayıf doğum sırasında pituitrin ve östrojenin eşzamanlı uygulanmasıyla pituitrin'in tonomotor etkisinin arttığı tespit edilmiştir. Bu, östrojenin oksitosipaz üzerindeki inhibitör etkisi hakkında konuşmak için sebep verdi. Ne yazık ki, şimdiye kadar doğum gücü zayıflığının gelişimi için yukarıda açıklanan mekanizmayı doğrulayan hiçbir ikna edici veri sunulmamıştır. Kandaki kolinesteraz ve oksitosinaz, yok ettikleri bileşiklerin düzeyini azaltmak açısından önemli olabilir, ancak organların (uterus) işlevi üzerinde doğrudan bir etkileri yoktur. Bir kolinesteraz inhibitörü olan proserin kullanımının, kandaki asetilkolin içeriğindeki artışa rağmen doğumdaki zayıflığın tedavisinde etkisiz olduğu ortaya çıktı.
40 yıldan fazla bir süre önce, seks hormonları östrojen ve progesteronun uterusun uzun vadeli aktivitesi üzerinde farklı etkileri olduğu biliniyordu: birincisi onu güçlendirirken ikincisi onu engelliyor. Rahim kasılmalarını uyarmak ve engellemek amacıyla yaygın pratik kullanımları ancak bu hormonların senteziyle mümkün olmuştur. Ayrıca uterusun fonksiyonel durumunun korunabileceği de tespit edildi. uzun zaman yumurtalıkların alınmasından sonra adet döngüsüne uygun olarak seks hormonlarının verilmesi. Hamileliğin başlangıcı ve gelişim dinamikleri ile yumurtalıktaki (gebeliğin erken döneminde) ve daha sonra plasentadaki seks hormonları, fetüsün normal gelişimi ve uterusun işlevini belirleyen süreçler üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. ve anne vücudunun hamileliğe tepkisi. Klinisyenler düşüklerin ana nedenlerinden birinin yumurtalıkların ve plasentanın hormonal yetersizliği olduğunu kanıtladılar. Hormonal düzeltme bu bozuklukların (östrojenler + progesteron) olumlu etki Tedavinin zamanında ve yeterli olması durumunda, bu kökenli tüm gebelik patolojisi vakalarında. Önümüzdeki 15-20 yıl boyunca, östrojenlerin ve progesteronun hamilelik dışındaki bir durumda ve hamilelik dinamiklerinde genital organlar (özellikle rahim) üzerindeki etki mekanizması üzerine yoğun bir çalışma başladı. Klinisyenlerin özellikle ilgisini çeken, hamilelik ve doğum sırasında uterus fonksiyonunun hormonal düzenleme mekanizması üzerine yapılan çalışmalardı. Bu yöndeki çok sayıda çalışmanın özet verileri Jung'un (1965) monografisinde sunulmaktadır. Uterusun spontan uyarılabilirliğini uyaran maddeler olarak östrojenik hormonlar, kliniklerde sıklıkla çok yüksek dozlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.
En uygun yolun olduğu deneysel olarak kanıtlanmıştır. biyokimyasal reaksiyonlar Uterusu uyarmak için verilen östrojen dozu 300-400 IU/kg ise rahim dokularında enfeksiyon gözlenir. Fizyolojik dozlardan birkaç kat daha yüksek östrojen dozları, enerji metabolizmasının bozulmasına ve uterusun oksitotik etkiye sahip ilaçlara karşı uyarılabilirliğinin baskılanmasına yol açar. Şu anda, östrojen ve oksitosinin kombine kullanımına ilişkin büyük miktarda klinik materyal birikmiştir ve bu, yöntemin doğumun birincil zayıflığı için yeterli etkinliğini göstermektedir.
Geçtiğimiz on yılda, biyologların ve klinisyenlerin dikkatini, uterusun motor fonksiyonunu uyarmada oldukça yüksek seçici aktiviteye sahip olan iki yeni biyolojik olarak aktif bileşik - serotonin ve bir grup prostaglandin - çekti. Pratik kullanım Bu bileşiklerin klinikte doğumu uyarmak ve teşvik etmek için kullanılması, bunların yüksek etkinliğini göstermiştir.
Uterusun normal kasılma fonksiyonunu sağlamak için, oksitosine ek olarak, uterusta ve doğum yapan kadınların kanında (serotonin, katekolampnes, prostaglandin) biriken diğer uterotonomotor bileşiklerin de gerekli olduğu varsayılmalıdır.

Emeğin zayıflığının nedenleri

Emeğin zayıflığının nedenleri aşağıdaki gibidir.
1. Miyometriyal hücrelerin fonksiyonel sistemlerini devreye sokma mekanizmalarının genetik olarak belirlenmiş ataleti, yapılarının uyarılabilirliğini ve mekanik aktivitesini sağlar.
2. Miyometriyumun hücresel yapılarının uyarma ve kasılmanın fonksiyonel aktivitesine dahil edilmesini belirleyen fetoplasental kompleksin hormonal fonksiyonunun yetersizliği.
3. Organın morfolojik yetersizliği, fonksiyon yetersizliğine ve fetoplasental kompleksin hormonal stimülasyon kompleksine yetersiz tepki vermesine neden olur.
4. Sinir yapılarının (beyin, omurilik merkezleri, bölgesel sinir düğümleri) işlevsel ataleti, doğum sırasında uterusun işlevi ve gelişim dinamikleri için en uygun koşulları sağlar.
5. Fetüs ile doğum kanalı arasındaki normal anatomik ilişkinin bozulmasına bağlı olarak uterusun yorulması (pelvisin daralması, fetüsün büyük olması, fetüsün yerleşiminde ve pozisyonunda anomaliler, fetusta yapısal değişiklikler) yumuşak dokular doğum kanalı).
Doğumun zayıflığının gelişmesinin olası nedenleri olarak tanımlanan çok sayıda diğer faktör, doğum sırasında kusurlu miyometriyal kasılmanın gelişimini belirleyen yukarıda belirtilen ana nedenlere bağlıdır. Belirli nedenlerden dolayı emeğin zayıflığının gelişme mekanizmasını biraz daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Doğum eylemini, rahim ve diğer organların hücresel yapılarının kalıtsal aparatında yer alan, bu organın fonksiyonunun gelişimi için en uygun koşulları ve bebeğin fizyolojik koşullarını sağlayan vücudun koşulsuz bir refleks reaksiyonu olarak görüyoruz. fetüsün hayatı. Uterus kas hücrelerinin kasılmaya dahil edilmesi, hücresel yapıların gen aparatının spesifik hormonal uyarım yönündeki bir değişikliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Miyometriyal hücrelerin kasılmasını etkileyen ana hormon, içeriği ve aktivitesi, doğum sırasında, uyarılabilirlik ve miyometriyal kasılmanın optimal reaksiyonları için etkiler yaratma yönünde önemli ölçüde değişen östrojenlerdir. Kanda dolaşan östrojenlerin optimal seviyeleri ve bunların hormona bağımlı hücrelerin reseptör proteinleri tarafından sabitlenmesi, bir dizi başka hormonun ve aracının (hidroksijen, serotopin, prostaglandin Fua, katekolaminler ve görünüşe göre spesifik özelliklere sahip diğer incelenmemiş bileşiklerin) birikimini ve aktivitesini uyarır. hareketler). Yukarıdaki biyolojik olarak aktif bileşikler, klinik olarak doğumla kendini gösteren, rahim kas hücrelerinin karmaşık, kendi kendini düzenleyen kasılma sisteminde bireysel bağlantılar sağlar. Doğum eylemi, birçok organın ve fonksiyonel sistemin (kardiyovasküler, boşaltım, metabolik, endokrin vb.) Maksimum fonksiyonuyla gerçekleşir. Vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin fonksiyonlarının entegrasyonu, emeğin baskınlığının yaratıldığı beynin sinir yapıları tarafından gerçekleştirilir, hemisferik bağlantılar kolaylaştırılır ve tüm organizmanın fonksiyonlarının tabi kılınması sağlanır, fizyolojik seyri sağlanır. doğum eylemi.
Fetüsün uterus gelişim döneminin sonunda, miyometriyal hücrelerin uyarılabilirliklerini ve kasılmalarını etkileyen düzenleyici sistemi, plasenta ve fetüsten gelen uyarılara yanıt vermezse, doğum gerçekleşmeyecektir. Hamileliğin ilerlemesi, miyometriyal hücrelerin bu fonksiyonlarının dahil edilmesi için koşullar ortaya çıkana kadar devam edecektir.
Bazı durumlarda miyometriyal hücrelerin uyarılma ve büzülme sistemi nöropsikotik şoklarla aktif duruma getirilebilir; Akut enfeksiyon, ağrı şoku, titreşim. Yukarıda açıklanan aşırı güçlü uyaranların, hamileliğin fizyolojik seyri sırasında uyarılma ve kasılma mekanizmasından sorumlu olan aynı humoral sistemler aracılığıyla hücre fonksiyonunu düzenleyen mekanizmaları etkilediği varsayılmalıdır. Doğumun birincil zayıflığının genetik doğası hakkında yukarıda yaptığımız açıklamanın doğruluğunun teyidi, aynı zamanda bu patolojinin esas olarak ilk kez kadınlarda ortaya çıkmasıdır. İlk doğum, miyometriyal hücrelerin uyarılmasını ve kasılmasını düzenleyen mekanizma için bir tür eğitimdir; tekrarlanan doğumlarda bu patoloji daha az görülür. Hamileliğin çeşitli aşamalarında miyometriyal kasılmayı bloke etmek için progesteron kullanımı, fetüsün uterus gelişimi sona erdiğinde hücrelerin tonomotor fonksiyonunu düzenleyen mekanizmaların inhibisyon süreçlerini arttırır. Doğumdaki zayıflığı önlemek için, bu tür hamile kadınlar için doğum öncesi hazırlık yapmaya çalışıyoruz; bu, çoğunda miyometriyumun topomotor düzenlemesini etkinleştiren mekanizmaların ataletini ortadan kaldırır.
Over disfonksiyonu olan, özellikle dismenore ve menometroraji olan kadınlarda gebelik oluştuğunda yüksek düzeyde uyarılabilirlik ve kasılma fonksiyonu Hamileliğin erken ve geç döneminde uterus veya doğum sırasında tonomotor atalet.
Uterin kas hücrelerinin tonomotor fonksiyonunun düzenlenmesindeki bozulmanın (inhibisyonun), hamilelikten önce ve hamilelik sırasında dikkate alınması ve önlenmesi zor olan diğer hormonal olmayan faktörlerden kaynaklanabileceğine inanmak için nedenler vardır.
Yukarıda açıklanan doğum zayıflığının nedeni ile birlikte, ikincisi, fetoplasental kompleksin hormonal, özellikle östrojen yetersizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bizim deneysel ve klinik araştırmalaröstrojenlerin, miyometrial hücre zarlarının uyarılabilirliği için en uygun koşulları yaratan ve hücrelerin aktomiyosinin kasılma özelliklerini değiştiren maddelere tepki vermesine neden olan ana hormon olduğunu gösterdi. Yakın zamana kadar, miyometriyal hücrelerin kasılma fonksiyonunun tezahüründe öncü rolün oksitosine ait olduğuna inanılıyordu, ancak bu etkinin mekanizması açıklanmadı. Günümüzde miyometriyal hücrelerin kasılmasında serotonin ve prostaglandinin (F2a) önemli rolü üzerine birçok çalışma ortaya çıkmıştır. Belirli koşullar altında katekolaminlerin (çoğunlukla adrenalin) uterusun kas hücreleri üzerinde belirgin bir tonomotor etkisi vardır. Yukarıdaki biyolojik olarak aktif bileşiklerden hangisinin doğum sırasındaki rahim kasılmalarından öncelikli olarak sorumlu olduğu sorusu ortaya çıkıyor? Biz rahimin, onun biyolojik rol Türün yaşamının korunmasında, bu durumu telafi eden ve bazen bağımsız olarak hareket eden özel kasılma uyarıcılarından oluşan yedek bir sisteme sahip olması gerekir. işletme faktörleri ana olanın eksikliği ile. Doğum sırasında uterus kasılmasının düzenlenmesi, birbirine bağlı iki dinamik süreci içerir: kas hücrelerinin kendiliğinden uyarılabilirliği ve kasılması ve miyometriyumun gerekli mekanik aktivite seviyelerini sağlayan enerji metabolizması. Rahim fonksiyonunun birinci ve ikinci bağlantılarının düzenlenmesinde çok sayıda biyolojik olarak aktif bileşik yer alır; bunun efektör organ - rahim - üzerindeki etkili etkisi yalnızca optimal düzeyde fetoplasental hormonların varlığında mümkündür.
Bizim ve diğer yazarların (Jung, 1965) yürüttüğü klinik ve deneysel çalışmalar, miyometriyal hücrelerin uyarılabilirlik ve kasılma özelliklerindeki değişiklikleri etkileyen bileşiklerin birbirlerinin hareketlerini güçlendirdiğine ve bunlardan birinin seviyesi yetersizse, bu bileşiklerin Rahim fonksiyonunun uzun vadeli fizyolojik parametrelerini sağlar.
Doğum sırasında uterusun kasılma fonksiyonu zayıflamışsa, oksitosin dolaşımının yetersiz olması veya miyometriyal hücrelerin kullanımının bozulması nedeniyle, annenin vücudunun östrojen ile ön doyurulmasından sonra serotonin ve kalsiyum verilerek uterus kasılmasını tamamen eski haline getirmek mümkündür. . Pasha'nın araştırması, östrojen, serotonin ve kalsiyumun sırayla verilmesiyle uterusun motor ataletinin üstesinden gelmenin ve hamileliğin farklı aşamalarında doğumu tetiklemenin mümkün olduğunu göstermiştir. Biyolojik olarak aktif bileşiklerden oluşan bir kompleks - östrojenler, serotonin, kalsiyum - uterusun kasılma fonksiyonunun ana bağlantılarının fizyolojik seyrinin bozulduğunda restorasyonunu sağlar ve hamileliğin çeşitli aşamalarında doğum kasılmalarının başlatılmasının temelini oluşturur. Miyometriyum üzerindeki bu etkilerin bazı mekanizmalarını ele alalım.
Serotonin (5-hidroksitriptamin, 5-HT), geniş etki spektrumuna sahip bir madde grubuna aittir. Ancak düz kaslar kesinlikle spesifik bir etkisi vardır. Uterusun serotonin biriktirme yeteneğine sahip olduğu tespit edilmiştir. Büyük miktarlar(N.S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Etiketli bir aminin parenteral uygulamasına, yıkımdan korunduğu ve uzun süre saklanabileceği uterusun kas hücrelerinin hücre altı fraksiyonlarında birikmesi eşlik eder (Cohen, 1965). 5-HT uterus lümenine verildiğinde östrojenlerin etkisine benzer şekilde aktif hiperemi, doku ödemi ve kas hücresi mitozunun uyarılması meydana gelir (Spaziani, 1963). Serotonin ile hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından gerçekleştirilen nöro-endokrin düzenleme arasında yakın bir ilişki olduğu ve aminin kendisinin henüz tam olarak açıklanmamış özerk bir etki mekanizmasına sahip bir nörohormon olduğu tespit edilmiştir. 5-HT'nin kas hücrelerinin yorgunluğunu giderdiği ve normal fonksiyonlarını geri kazandırdığı gösterilmiştir (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Bazı bitkilerdeki serotonin içeriğini inceleyerek biyolojik ortamlar Hamile kadınların ve dokularında, hamilelik dinamikleri sırasında kanda ve rahim dokusunda 5-HT konsantrasyonunun arttığını ve doğum sırasında en yüksek değerlere ulaştığını bulduk.
Serotonin ve kalsiyum fonksiyonu arasında kurulan ilişkinin özünü ortaya çıkarmak için N. S. Baksheev ve M. D. Kursky, aminin uterus dokusunda ve hücre altı fraksiyonlarında Ca45 ++ dağılımı üzerindeki etkisini inceledi. İzotop hayvanlara (tavşanlara) intravenöz olarak uygulandı.
5-HT'nin etkisi altında uterus kasında Ca45 birikimi 3,8 kat artar, ancak her hücre içi fraksiyonda birikim derecesi farklıdır. Ca45'in en hızlı ve maksimum birikimi mitokondride (15. dakikada) meydana gelir; bu seviye 180 dakika devam eder, diğer fraksiyonlarda Ca45 birikiminin yoğunluğu 30 ve 60 dakika sonra azalır. Bu çalışmalar, kalsiyumun birikmesinden ve metabolizmasından 5-IIT'nin sorumlu olduğunu ortaya koymuştur. kas dokusu rahim hem intravenöz hem de intrasisternal uygulama yöntemleriyle.
Kanda, rahim kasında ve amniyotik sıvıda zayıf doğum aktivitesi ile 5-HT içeriği önemli ölçüde azalır ve rahim dokusundan kalsiyum kaybı artar. Biyokimyasal sistemin (fetoplasental hormonlar, serotonin, kalsiyum) uterus kasılma fonksiyonunun fizyolojik göstergelerini sağlamaktan sorumlu olduğuna inanıyoruz.
Spontan elektriksel aktiviteye sahip olmayan uterus şeridi serotonine maruz kalırsa, çoğu durumda depolarizasyon akımı kapatıldıktan sonra spontan tepe potansiyelleri ortaya çıkar, bu da etki altındaki sitoplazmik membranların ve kasılma proteinlerinin fonksiyonunda önemli bir değişiklik olduğunu gösterir. amin.
Ortamda kalsiyum iyonlarının yokluğunda membran potansiyelinde depolarizasyona doğru bir kayma gözlenir ve hızlı kayıp spontan elektriksel ve mekanik aktivite, uyarılabilirliğin inhibisyonu ve uterus düz kas hücrelerinin protoplazmik membranlarının diğer iyonlar için geçirgenliğinin artması, yani hücre fonksiyonlarının tamamen düzensizliği meydana gelir.
Kalsiyum içermeyen bir çözeltiye serotonin eklenmesi, kas hücrelerinin elektriksel aktivitesini ve uyarılabilirliğini etkilemez.
Kas şeridi Krebs çözeltisi içinde serotonin ile ön işleme tabi tutulursa ve kalsiyum içermeyen bir ortama yerleştirilirse, membran potansiyelinin değeri depolarizasyona doğru kayar, ancak sitoplazmik membranların direnci, aksiyonda olduğu gibi azalmaz. Zaten 1. dakikada bir kalsiyum içermeyen çözelti, ancak 4-5 dakika boyunca değişmeden kalır. 5-8 dakika sonra elektrotonik potansiyellerin büyüklüğü yavaş yavaş azalır ve uyarılabilirlik azalır. Bu çalışmalara dayanarak 5-HT'nin gebe hayvanların kas hücrelerinde kalsiyum iyonlarının birikimini artırmaya yardımcı olduğu ve kalsiyumsuz bir ortamda uzun süre ekonomik tüketimini sağladığı varsayılabilir.
Doğum sırasında uterus kas hücrelerinin kasılması, doğası hamilelik ve doğum sırasında farklı olan önemli enerji maliyetleriyle ilişkilidir. Hamileliğin gelişimi sırasında, doğum sırasında uterusun gerekli düzeyde motor fonksiyonunu sağlayan uterusta miyometriyumun biyokimyasal ve morfolojik bir yeniden yapılanmasının meydana geldiğini tespit ettik. Bu süreçlerdeki ana rol fetoplasental kompleksin hormonlarına aittir. Bu süreçlerde östrojen hormonları, serotonin ve kalsiyumun rolünü kanıtlamak için deneysel çalışmalar yaptık.Dişi tavşanlara gebeliğin sonunda östrojen verilirse (3 gün boyunca 300 IU/kg), yüksek- enerji fosfatlarında (LTP, CP), glikojen ve laktatta bir azalma gözlenir, bu da bir artışa işaret eder oksidatif süreçler kas hücrelerinin kasılma fonksiyonunun tezahürü için gerekli bir aşama olarak miyometriyumda.
Gebe olmayan tavşanlara aynı dozda östrojen verildiğinde astomiyosin miktarı 3 kat (%4,12'den %12,07'ye), enzim gruplarını içeren sarkoplazmik proteinlerin miktarı ise %35'ten %56,3'e çıkmaktadır. Tonik fraksiyonundaki (T fraksiyonu) protein miktarı %50, stromin proteinleri ise %45 azalır.
Hamile kadınların miyometriyumunda hamile olmayanlara göre önemli değişiklikler tespit edildi.
Kasılma fraksiyonunun protein içeriği hamileliğin sonuna kadar %53 oranında artar ve tüm miyofibril proteinlerinin %40'ını oluşturur. Sarkoplazmik proteinlerin miktarı artar ve stromal proteinlerin içeriği azalır.
Çalışmalarımız, ayrı ayrı ve birlikte (östrojen olmadan) uygulanan serotonin ve kalsiyumun, proteinlerin fraksiyonel bileşimini az da olsa değiştirdiğini göstermektedir. Bunlar biyolojik olarak uygulandığında aktif maddeleröstrojenlerle birlikte sarkoplazmik ve kasılabilir proteinlerin optimal seviyesi birikir ve bileşimi hamile ve doğum yapan uterustakine yaklaşan adenil nükleotidlerin içeriği değişir.
Adenil nükleotid sistemi, enerji maliyetlerini belirleyen ana hücre sistemidir.
Yukarıda, belirli bir sırayla uygulanan estradiol, serotonin ve kalsiyumun, doğum sırasında zayıflamış olan uterusun kasılma fonksiyonunu geri yükleyebileceğini belirtmiştik. Kasılmanın normalleşmesi oksidatif metabolizmanın yeniden sağlanmasıyla mümkündür.
Rahim ve diğer kasların kasılması için enerji kas organları Karbonhidratların oksidatif fosforilasyonu (ekonomik substrat tüketimi ile maksimum enerji çıkışı) ve karbonhidratların anaerobik parçalanması (ekonomik olmayan karbonhidrat tüketimi ile minimum enerji çıkışı) sürecinde oluşur. Normal doğum sırasında uterus kasılma enerjisi esas olarak oksidatif fosforilasyon döngüsünde üretilir. maksimum kullanım oksijen. Doğum 16-17 saat içinde bitmezse, oksidatif fosforilasyon azalır; bu, sezaryenle elde edilen rahim kasının oksijen kullanımıyla veya hayvanların rahim boynuzunun deneysel yorgunluğuyla belirlenebilir. 18-24 saatlik doğum süresiyle rahim kasının oksijen tüketimi %7, 29-36 saatte %17,2, 99-121 saatte %39,5 azalır. Oksijenin emilmesi ve inorganik fosfatın biyolojik nesnelere bağlanması eşit molar oranlardadır.
Bu işleme birleşik oksidatif fosforilasyon denir. Oksidatif fosforilasyonun bir ölçüsü P/O oranıdır (esterleşmiş inorganik fosfatın emilen oksijene oranı). Normal doğum sırasında R/O maksimum seviyeye kadar yanıp söner ve 2,3'tür. 99-121 saatlik çalışma süresiyle bu gösterge 2 kattan fazla azalarak 1,1'e çıkmaktadır.
Enerji üretiminin, karbonhidratların glikolitik metabolizmasının ekonomik olmayan yoluna geçişine, fazla interstisyel metabolizma ürünlerinin (süt, piruvik asit).
Yağların enerji metabolizması da bozulur, yağ asitleri ve diğer oksitlenmiş bileşikler birikerek doku ve kanın tampon sistemini tüketir. Bunun sonucu metabolik asidoz ve doku ve sıvı homeostazisinin daha da fazla bozulmasıdır.
Doğumun zayıflığının nedenlerinden biri, travma (kürtaj, doğum sırasında cerrahi müdahaleler) ve inflamatuar süreçlere bağlı olarak uterusun morfolojik yetersizliği olabilir. Uterusta ortaya çıkan yapısal değişiklikler, hamilelik ve doğum sırasında tüm miyometriyal yapıların biyokimyasal ve biyofiziksel yeniden yapılanma süreçlerini düzenleyen mekanizmaların duyarlılığını önemli ölçüde azaltır. Bu durumlarda, fetoplasental kompleksin normal bir humoral uyarıcı kompleksi ile bile, kas hücrelerinde doğumun başlaması ve normal seyri için gerekli değişiklikler meydana gelmez. Bu nedenler grubuna, doğumda zayıflığın sıklıkla gözlendiği rahim kaslarının aşırı gerilmesini (çoğul gebelik, polihidramnios, büyük fetüs) dahil ediyoruz.
Hamile kadınların vücudundaki organların ve fonksiyonel sistemlerin koordinasyonunun, fetüsün ve hayati aktivitesini ve doğumunu sağlayan organların (plasenta, rahim, amniyotik sıvı) gelişimi için en uygun koşulları yaratma yönünde ihlali, miyometriyumun kasılmasını zayıflatır. Bu işlevler, merkezi sinir sistemi tarafından birleştirilir; bu işlevin düzensizliği, bazı durumlarda doğum eylemi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
Son neden grubu, fetüsün pelvisin kemik halkasından veya doğum kanalının yumuşak dokularından ilerlemesine karşı önemli direnç nedeniyle uterusun yorgunluğunu içerir. Yorgunluk süreci normal emeğin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkar. Klinik çalışmalarımız, normal doğumun başlangıcından 16-18 saat sonra miyometriyumda oksidatif fosforilasyonun meydana geldiğini göstermiştir; bu, biyoenerjetik süreçlerde oksijen kullanımında bir azalmaya ve asitlerin ve ilgili bileşiklerin (laktik, piruvik asit, bütirik) birikmesine işaret etmektedir. asitler vb.), dokuların ve kanın pH'ını değiştirir. Doğum sadece biyokimyasal değil aynı zamanda ilaçların yardımıyla durdurulamıyorsa morfolojik değişiklikler rahim kas hücrelerinde, ardından organın kalıcı motor ataleti gelir. Yorgunluk halindeki rahim kası serotonini, katekolaminleri ve kalsiyumu sabitleme yeteneğini kaybeder. ATP ve ADP sentezi bozulur ve glikojen rezervleri hızla azalır. Bu patoloji ile 6-8 saat boyunca tıbbi dinlenme (uyku) reçete etmek gerekir, dinlenmeden sonra doğum yapan kadınların çoğunda doğum kendiliğinden düzelir. Gerekirse, aşağıda açıklanan yöntem kullanılarak doğum eylemi uyarılır.

Emek zayıflığının klinik formları ve tedavi yöntemleri

Doğumun birincil zayıflığı, serviksin açılması ve fetüsün gelen kısmının pelvisin altındaki düzleme hareketinin eşlik ettiği zayıf ve kısa kasılmalarla kendini gösterir. Sunulan kısmın yer değiştirmesi, normal emeğin başlangıcından en geç 4-5 saat sonra gerçekleşmelidir. Doğum zayıfsa fetüsün gelen kısmı 8-12 saat veya daha uzun süre aynı düzlemde kalabilir, bu da doğum kanalındaki ve gelen kısımdaki dokuların şişmesini artırır. İlk doğum ortalama 16-18 saat, ikincisi ise 12-14 saat sürmektedir.İlkel kadınlarda rahim ağzının silinmesinin ortalama 4-6 saat içinde gerçekleştiğini dikkate alırsak, hızdaki fark Birinci ve birden fazla doğum yapmış kadınlarda rahim ağzının açılması önemsiz sayılabilir. İçin tam açılış rahim ağzı 10-12 saatlik iyi doğum gerektirir. Doğum yapan çoğu kadın için doğumun başlangıcından sonuna kadar olan kasılma sayısı 120-150'dir.Uterusun zayıf kasılmaları normal kas hücresi tonuyla olabileceği gibi hiper veya hipotonisite durumunda da ortaya çıkabilir. Doğum sırasında miyometriyumun hiper ve hipotonisitesi, her kasılmanın etkinliğini önemli ölçüde azaltabilir. Doğumun zayıflığının doğasını teşhis ederken, durumu ilaçlardan bir dereceye kadar etkilenebilen uterus vücudunun tonunu belirlemeye çalışmak gerekir.
Doğumun zayıflık türlerinden biri, kasılma dalgasının yayılmasının patolojisini gösteren kasılmaların segmental doğasıdır.
Kasılmaların normal gelişmesiyle birlikte, odaklardan birinde (genellikle rahim boynuzu bölgesinde) rahim gövdesinin kaslarının kasılması meydana gelir ve 1 saniyede yaklaşık 10 m hızla aşağı doğru yayılır. Bir takım koşullar nedeniyle, uyarılmanın odağı uterusun tüm vücudundaki kas hücrelerine yayılmaz, sadece bir kısmını kaplar. Uterusun bir bölgesinin kasılmasından sonra kısa aralıklarla, ikinci ve bazen üçüncü bir uyarılma odağı belirir. Bu tür kasılmalar, miyometriyumun durumundaki bölgesel değişikliklere dayanarak belirlenirse, doğumun ilerlemesinin tamamen yokluğunda 1-1,5 hatta 2 dakika sürebilir. Düzensiz emek aktivitesi, doğumun son derece düşük etkisi ile uterusun enerji tüketimini önemli ölçüde tükenmesine kadar artırır.
Doğum patolojisinin biçimlerinden biri, vücut kaslarının, rahim ağzının ve uterusun alt bölümünün eşzamanlı kasılmasını içerir. Rahim ve alt segment kaslarının kasılmaları, rahim gövdesinin kasılma etkisini büyük ölçüde ortadan kaldırır, bunun sonucunda çalışan organın yorulması için koşullar yaratılır.
Doğumun zayıflığının tedavisinden önce bu durumun olası nedeni belirlenmelidir. Kasılmaların birincil zayıflığı çoğunlukla genetik nedenlere sahiptir veya fetoplasental kompleksin hormonal fonksiyonunun yetersizliğine bağlıdır. Çoğu zaman bu nedenlerin bir kombinasyonu olabilir.
Uterin kas hücrelerinin uyarılabilirliği ve kasılma fonksiyonu, oksitosin, serotonin ve bunların östrojenler ve kalsiyum ile birlikte kullanılmasının yanı sıra prostaglandinler grubundan hala yeterince çalışılmamış bir bileşik olan prostaglandin F2a'dan etkilenir.

Oksitosin ile doğumun indüksiyonu

Oksitosin, miyometriyal hücrelerin kasılma fonksiyonunu artıran, oldukça spesifik bir etkiye sahip, biyolojik olarak aktif bir bileşiktir. Oksitosinin, yalnızca kas hücrelerinin zarını ve kasılma proteinlerini hassaslaştırmakla kalmayıp aynı zamanda çalışan organda enerji dengesini sağlamak için koşullar yaratan östrojenik hormonların etkisinden yoksun olan miyometriyum üzerinde hiçbir etkisi olmadığı unutulmamalıdır. Oksitosinin kas hücreleri üzerindeki etki mekanizması henüz tam olarak açıklanmamıştır, ancak hedef hücrelerin zarlarının iyonik yapısında spontan aksiyon potansiyelleri seviyesine kadar bir değişiklik olduğunu gösteren kanıtlar vardır. Oksitosinin, miyometriyal hücrelerin hücre içi yapılarında kalsiyum iyonlarının taşınmasını etkilediği, bu olmadan kasılmanın imkansız olduğu varsayılmalıdır.Emek zayıflığını oksitosin ile tedavi etme yöntemi aşağıdaki gibidir. 10 adet Oksitosin, 350-400 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde eritilir ve dakikada 10-15 damladan başlanarak intravenöz veya subkütanöz olarak uygulanır. Eğer 4-6 dakika içerisinde kasılmalar sıklaşmıyor veya şiddetlenmiyorsa, enjekte edilen solüsyonun hacmi 25-35 damlaya çıkarılır ve daha sonra kasılmaların aktivitesine göre solüsyonun verilme hızı ayarlanır. Uterus kasılmalarını oksitosin ile uyarmanın etkisinin doğrudan miyometriyumun bu hormonal uyarana yanıt vermeye hazır olmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır. Stimülasyon süresinin süresi 2,5-3,5 saattir.
Uterusun oksitosine duyarlılığını arttırmak ve kendi (hipofiz) oksitosin ve prostaglandinin kana salınmasının yanı sıra rahimde serotonin ve katekolamin birikimini arttırmak için, oksitosin ile uyarılmadan önce östrojenler reçete edilir. Östrojen, doğum yapan kadına 300-400 ünite/kg miktarında eter (1 ml östrojen yağı çözeltisi başına 0,5 ml eter) içinde uygulanır. Normal doğum, kandaki en yüksek östrojen konsantrasyonlarının arka planında meydana gelir. Esansiyel bir yağ çözeltisinin uygulanmasından sonra kandaki en yüksek östrojen konsantrasyonu 3-3.5 saat sonra, bir yağ çözeltisi (etersiz) - 5-5.5 saat sonra gözlenir Oksitosin, östrojenden 3-3.5 saat sonra eter veya eter ile uygulanır. Etersiz östrojen uygulamasının başlangıcından itibaren 5,5 saat.
Havadaki östrojenler her biri 20.000 ünite olmak üzere 2 kez uygulanırsa, doğumu uyarıcı etkisi artar. (1. kez - oksitosin uygulamasının başlamasından 3.5 saat önce, 2. kez - oksitosinin uygulanmasından önce) ve aynı zamanda kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonatın (% 10 10 ml) intravenöz uygulanmasıyla birlikte. Doğumun başlatıldığı gün ve arifesinde askorbik asit (tercihen günde 3 kez 1 g galaskorbin), koamid, Bi, Bis vitaminleri ve kokarboksilaz reçete edilir.
Uygulamadan sonra 10 gün. Oksitosinden zayıf bir doğum uyarıcı etki elde edildi, kinin, pakikarpin veya proserin ile stimülasyona devam edilmesi önerilmez, çünkü bu ilaçlar oksitosinden birçok kez daha az etkilidir.
Uterusun oksitosine reaksiyonu yalnızca ilacın uygulanması sırasında oldukça iyi ifade edilmişse, tamamlandıktan sonra pakikarpin (2-3 saat sonra 2-3 ml'lik% 3'lük çözelti) veya kinin hidroklorür ile stimülasyona devam edilmesi gerekir ( 0,05 g, 30 dakika sonra günde 4-5 kez 1 toz). 0,7-1 g'ı aşan toplam kinin dozu toksiktir. Yukarıda dimecolin'in rahim ağzı kaslarını gevşettiğini ve rahim ağzının açılmasını hızlandırdığını belirtmiştik.
Doğumun uyarılmasından önce ve sırasında, aynı zamanda serviks dokusu üzerinde bir miktar rahatlatıcı etkiye sahip olan bir sakinleştirici olan trioksazinin (günde 2 kez 400 mg) uygulanması endikedir. Rahim ağzı sert ise dilatasyonunu hızlandırmak için dokusuna 64-128 ünite enjekte edilmelidir. lidaz, 50-75 ml% 0.25 novokain içinde çözüldü. Annenin diyetini izlemek gerekir. Oksitosin, serotonin veya prostaglandin F2a gibi ilaçlarla yapılan diğer önlemler (laksatifler, sıcak lavmanlar) etkisizdir.

Doğumun serotonin ile uyarılması

Oksitosin gibi serotonin de esansiyel yağ ve yağ çözeltilerine östrojenlerin eklenmesinden sonra kullanılır. 30-40 mg serotonin-kreatin fosfat, uygulamadan hemen önce 350-400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde çözülür. İlaç, 1 dakikada 10-12 damla ile başlayarak intravenöz olarak uygulanır. Kişinin yokluğunda uygulamanın başlamasından itibaren 5 dakika aşırı duyarlılık rahim ve dolaşım sistemi ilacın miktarını 1 dakikada 20-30 damlaya kadar artırabilirsiniz. Rahim tonunu, kasılma gücünü ve süresini izlemek gerekir. Serotonin uygulanması sırasında, uygulamanın başlamasından 30 dakika ve 1 saat 30 dakika sonra, kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür (her biri 10 ml) intravenöz olarak uygulanır.
Oksitosin veya serotonin ile uyarı sonucu doğum durmuyorsa, uyarının başlamasından 16-18 saat sonra en az 6-7 saat ilaçlı uyku reçete edilir.Doğum, günde iki kez uyarılmamalıdır, çünkü Doğum yapan kadınların rahmin enerji rezervleri ve fiziksel güçleri tükenir. Dinlenmeden sonra, doğum yapan kadınların büyük çoğunluğu iyi bir spontan doğum geliştirir. Gerekirse stimülasyon tekrarlanır. Oksitosin etkisinden etkilenmediği takdirde serotonin kullanılır. Ancak sıklıkla başka bir ilaç etkisizdir.

Emeğin teşvik edilmesi

Suyun erken yırtılması, membranların yırtılmasının başlangıcından en geç 4-6 saat sonra doğumun başlamasının bir göstergesidir. Bu süre zarfında bazı hamile kadınlar kendiliğinden doğum eylemi geliştirir ve bu daha sonra ilaçla düzeltme gerektirmez. Yukarıda belirtilen sürede herhangi bir kasılma olmazsa doğumun başlatılması gerekir. Uterus kasılmalarını uyarmak için, fetal mesane yapısının patolojisinin fetoplasental kompleksin östrojen eksikliğine bağlı olduğuna inanarak, tıpkı uyarılma sırasında olduğu gibi, önce östrojenleri tanıtıyoruz. Östrojenler uterusun kas hücrelerinin uyarılabilirliğini arttırır, hipofiz bezi tarafından oksitosin salınımının artmasına ve prostaglandin F2'nin uterustan ve muhtemelen plasentadan salınmasına katkıda bulunur ve bir progesteron olan serotonin birikimini arttırır. antagonisti, uterusta ve ayrıca katekolaminlerin birikmesi ve sentezi. Östrojenler ve serotonin, progesteronun seviyesini ve aktivitesini azaltır, bunun sonucunda adrenerjik periuterin ve intrauterin üzerindeki inhibitör etkisi azalır veya tamamen ortadan kaldırılır. sinir yapıları. Uterusa yaklaşan adrenerjik sinir, spinal refleksin efferent bir yayını oluşturabilir, bunun sonucunda uterus kasılmaları uyarılmaya başlar. daha fazla germe(rahim ağzının açılması). Adrenerjik innervasyon miyometriyumun oksitosine duyarlılığını arttırır.
Oksitosin testi pozitif ise doğum indüksiyonu etkili olacaktır. Oksitosin testinin pozitif olması durumunda serotonin ile doğumu tetikleme etkinliğinin önemli ölçüde arttığını belirtmek gerekir. Testin özü aşağıdaki gibidir.
1 birim alın. oksitosin ve 100 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde seyreltildi (1 ml çözelti 0.01 birim oksitosin içerir). Dirsek damarına 3-5 ml oksitosin çözeltisi (0,03-0,05 birim) yavaş yavaş enjekte edilir. İlaç 40-45 saniyede maksimum konsantrasyona ulaşır. Rahmin doğum için hazır olup olmadığının ikinci testi, rahim ağzının doğum için “olgunluk” derecesidir. Rahim ağzının doğum için hazırlanması, kanalın uterusun alt segmentine sorunsuz bir şekilde geçmesi sonucunda kısalması, yumuşaması ve esnekliğinden oluşur. Rahim ağzının vajinal kısmının alt kenarında bir incelme vardır ve rahim ağzının kendisi pelvik eksen bölgesinde yer alır. Uygulama, rahim ağzındaki yukarıdaki anatomik değişikliklerin, oksitosin ve benzer etkilere sahip diğer bileşiklerin uygulanması üzerine uterusun yüksek derecede uyarılabilirliğine karşılık geldiğini göstermektedir.
Kasılmaları tetiklemek için oksitosin ve serotoninin verilme hızı, doğumu tetiklemeye göre biraz daha fazla olmalıdır. 4-6 dakikalık bir başlangıç ​​testinden sonra damla sayısı her 5-6 dakikada bir 5-10 artırılabilir ve daha sonra uterusun doğum aktivitesine göre ayarlanabilir. Dakikada 40-50 damla uygulandığında herhangi bir etki gözlenmiyorsa oksitosin uygulama hızı artırılmamalıdır. Aynı durum serotoninip için de geçerlidir. Erken su rüptürü ve uterusun torpid ataleti olan az sayıda hamile kadının olduğu dikkate alınmalıdır. Birkaç gün östrojenle hazırlanmalarına rağmen serviksleri yoğun kalır, uterusun tonu düşüktür ve spontan uyarılma ve mekanik uyaranlara reaksiyon tamamen yoktur. Endometrit tehdidi ve bazen endometritin başlangıcı, doğumu tetiklemek için oksitosin veya serotonin kullanımının temelini oluşturur. Fakat Tam etki mevcut olmayan. Bu kadın kategorisinde, metreirinter'in eşzamanlı uygulanmasıyla bile (kullanımına kontrendikasyon olmadığında), pozitif sonuçlar, bu nedenle rahim ağzının dilatörlerle ve ardından parmaklarla uzun süreli mekanik genişlemesine başvurmak zorundayız. Genellikle tek seferde rahim ağzını 3-5 cm genişletmek mümkündür.Serviksin mekanik olarak genişletilmesinden ve sefalokutanöz forseps uygulanmasından sonra (eğer metreiris için kontrendikasyon varsa), başka bir doğum indüksiyonu turu gerçekleştirilir. Genellikle oksitosin kullanıldıktan sonra serotonin tarafından uyarılabilen kasılmaları tetiklemek mümkündür veya bunun tersi de geçerlidir. Rahim ağzının o kadar ataletini defalarca gözlemledik ki, yalnızca mekanik yöntemlerin yardımıyla rahim ağzını genişletmek ve fetüsü çıkarmak mümkün oldu.

Tıbbi nedenlerden dolayı ve postterm gebelik sırasında doğumun indüksiyonu

Özellikle doğum sonrası gebelik döneminde, hamile kadınların rahimindeki ataletin üstesinden gelmek çoğu zaman çok zordur ve bu da biraz zaman gerektirir. Doğum indüksiyonu, 20.000-30.000 ünite östrojenin verilmesiyle elde edilen uterusun uyarılabilirliğinin artmasıyla başlar. Bir yağ çözeltisi içinde günlük (estradiol dipropiyonat), günde 3 kez 1 g galaskorbin ve hormonun uygulanmasından 5 saat sonra kas içinden 10 mg serotonin. Serotonin ile eş zamanlı olarak kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir çözelti uygulanır. Doğum öncesi hazırlık süresi 3-5 gün, bazen daha uzun sürer. Uterusun uyarılabilirliğinin durumunu günlük olarak izlemek gerekir. Bazı hamile kadınlar, organın oldukça yüksek uyarılabilirliği ile 2-3 gün içinde aritmik kasılmalar yaşarlar. Oksitosin testi pozitifse, yukarıda özetlenen şemaya göre doğum eylemi oksitosin veya serotonin ile başlatılmalıdır. İlacın durdurulmasından sonra kasılmalar zayıflarsa, oksitosini deri altından (1.5-2 saatte bir 2 ünite) veya kas içinden - 2-3 saatte bir 10 mg serotonin uygulayabilirsiniz.Kasılma olmadığında pakikarpin ve kinin reçete edilmemelidir. Doğumun başlamasının tamamı boyunca B vitaminleri ve koamid reçete edilir. İlk tedaviden sonra herhangi bir etki elde edilmezse, ikincisi en geç 1-2 gün sonra yapılmalı, östrojen ve diğer ilaçların yukarıda belirtilen şemaya göre uygulanmasına devam edilmelidir. Yukarıdaki doğum indüksiyonu yöntemini kullanma konusundaki uzun yıllara dayanan deneyimimiz, bunun sürekli olarak yüksek etkinliğini ve fetüste en düşük komplikasyon sayısını göstermektedir.
Oksitosin ve serotoninin yokluğunda pituitrin (10 ünite) kullanılabilir ancak intravenöz uygulama ile kollaps oluşabileceğinden sadece subkutan olarak uygulanmalıdır. Geç toksikoz durumunda serotonin ve pituitrin uygulanmamalıdır.
Doğumun ikincil zayıflığı ile, doğum ikinci aşamaya girdiğinde ve uterus yorgunluğu ve genel fiziksel yorgunluk arttığında, 2-4 ml (tercihen 20 ml) miktarında uygulanan% 1'lik bir sigetin çözeltisi kullanabilirsiniz. %40 glikoz) ve ardından damla damla oksitosin veya serotonin ve kalsiyum glukonat ekleyin. Gerekirse cerrahi doğuma başvurunuz. Doğumun ilk evresinin sonunda ikincil zayıflık gelişirse yukarıda açıklanan şemalardan biri uygulanabilir.
Doğum yapan bir kadına ilaçlı uyku (dinlenme) reçete ederken, aşağıdaki ilaç kombinasyonlarını kullanıyoruz: I - trioksazin - 600 mg, etaminal sodyum - 200 mg, promedol% 2 - 1 ml, spasız - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - Viadryl G - 50 mg intravenöz, trioksazin - 600 mg, sodyum etaminal - 100 mg, spasız - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - sodyum hidroksibutirat (GHB)% 20 - intravenöz olarak 20 ml, spasız - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodyum, Noxiron ile değiştirilebilir. No-shpa, atropin, palerol, aprofenin etkisi altında düzensiz kasılmalar azalır (ikincisi rahim ağzı kaslarını gevşetir).
Doğumun zayıflığı neredeyse her zaman fetüsün durumunu kötüleştirir (asidoz, hipoksi, beyin ödemi). Bu nedenle, doğumun uyarılmasıyla eş zamanlı olarak fetal asfiksiyi etkili bir şekilde önlemek gerekir. Doğumun zayıflığı günümüzde çok yaygın bir tanıdır. İşgücünün zayıflığı ilkel kadınlarda daha sık görülür. Zayıf emek birincil veya ikincil olabilir. Kasılmalar tatmin edici güçte ancak nadir veya sık fakat zayıf ve kısa olabilir. Kalıcı zayıf doğum, sezaryen reçetesinin nedeni olabilir. Zayıf doğumun doğrudan doğum sırasında ortaya çıkan bir komplikasyon olmasına rağmen hamilelik sırasında gelişmesini engellemeye çalışabilirsiniz. Zayıf doğum, doğum sürecinin uzamasına neden olur, annede yorgunluğa, çocukta hipoksiye, doğum sırasında kadının aşırı çalışmasına, doğum kanamasına ve doğum kanalı enfeksiyonuna neden olur.

Doğum anomalileri arasında ilk sırada emeğin zayıflığı gelir. Zayıf emek, zayıf, kısa ömürlü ve solmakta olan kasılmalardan oluşan emek sürecinin bir patolojisidir. Doğumun zayıf olduğu durumlarda, kasılmalar zayıf, seyrek, kısadır ve rahim farenksinin açılma hızı saatte 1 cm'den azdır (ve çok doğurgan kadınlarda saatte 1,5-2 cm'den azdır). Rahim ağzının yumuşaması ve genişlemesi yavaş bir hızda gerçekleşir ve bu nedenle zayıf doğum tanısı konulur konulmaz terapötik önlemler gerekli olacaktır. Şu anda, oral kinin ve oral kinin kullanan Stein-Kurdinovsky doğum uyarıcı tedavi rejimi Intramüsküler enjeksiyon oksitosin), bunun nedeni etkinliğin ağızdan uygulama kinin ve ardından oksitosin çok küçüktür ve zayıf bir şekilde düzenlenir.

Bu nedenle şu anda yalnızca şema kullanılıyor intravenöz uygulama oksitosin veya prostaglandinler olası kombinasyon(Enzoprost veya prostenon 2 saat süreyle uygulanır, ardından bir ampul oksitosin eklenir ve doğumu uyarıcı tedavinin değerlendirilmesi ile 3-4 saat içinde uterotonikler uygulanır, bu nedenle doğumun zayıflığını zamanında tedavi etmek gerekir. Zayıf kasılmaların tanısı, kasılmaların başlangıcından en geç 3 saat sonra yapılmalı ve aktif ilaçlarla tedaviye hemen başlanmalıdır.

Dikkat!Doğum indüksiyonu- bunlar kasılmaların olmadığı durumlarda tedavi edici önlemlerdir.
Doğumu uyarıcı tedavi- zayıf kasılmaların varlığında.

Tıbbi istatistiklere bağlı kalırsanız, zayıf doğum oldukça yaygın bir olgudur - tüm doğumların% 10'u.

Peki bu gerçekten böyle mi? Sonuçta, ortalama doğumhanede her şey yayında. Ve doğum yapan kadınların içsel duygularını gerçekten dinlemiyorlar. Doktorlar sıklıkla, özel bir ihtiyaç duymadan, sadece güvenli tarafta olmak ve süreci hızlandırmak için, zayıflığını öne sürerek doğumun uyarılmasına başvururlar.

Doğumun zayıflığı, gücü zayıf, süresi kısa ve sıklığı nadir olan kasılmaların varlığıyla karakterize edilir. Bu tür kasılmalar sırasında rahim ağzının açılması ve fetüsün doğum kanalından hareketi yavaş yavaş gerçekleşir. Birincil, ikincil olabilir ve yalnızca sürgün döneminde ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki hamile kadınları içeren risk grubunda doğumun döngüsel zayıflığı ortaya çıkar:

1. yaşlı ve genç kadınlar

2. Uterusun hiperekstansiyonu olan kadınlar (büyük fetüs, çoğul doğumlar, polihidramnios).

3. Çoğul doğumlar, çoğul gebelikler, küretajlı çok sayıda kürtaj, yani miyometriyumda distrofik ve inflamatuar değişikliklerin varlığında.

4. Bozuklukları olan kadınlarda adet fonksiyonu ve hormonal denge

5. hipertrikoz obezitesi

Uterusun kalp pilinden gelen normal uyarılara yanıt veremediği grupta doğumun döngüsel zayıflığı gelişir. Dürtü eksikliği veya reseptör eksikliği olabilir.

Zayıf emeğin tanısı aşağıdakilere dayanarak yapılır:

1. Kasılmaların özellikleri: zayıf, kısa

2. Servikal dilatasyonun yetersiz dinamiği (normalde saatte 1 cm) - saatte 2-3 cm.

3. Dinamikleri açıklığa kavuşturmak için harici tespit yöntemleri ve vajinal muayene verileri kullanılır

4. Tanı 2-3 saat içerisinde konulmalıdır.

Doğum eyleminin zayıflığı, amniyotik sıvının erken veya erken boşalmasıyla komplike olan uzun süreli doğuma yol açar ve fetal hipoksiye yol açar. Pürülan septik komplikasyon riskinin artması. Doğumun üçüncü evresinde hipotonik kanamaya neden olur.

Emeğin zayıflığının nedenleri

Zayıf emeğin birkaç nedeni vardır:

• Hormonal yetmezlik: Doğum yapan bir kadının vücudu o kadar hassas ve hassas bir araçtır ki, en ufak bir stres bile - örneğin kaba bir söz - doğumun başarısız olmasına neden olabilir. Primiparlar için bilinmeyen doğum sürecinden duyulan korku da zayıf emek faaliyetinin nedeni olabilir. Bozukluklar da bunun nedeni olabilir endokrin sistem, ihlal adet döngüsü, metabolik hastalık;
• vücut fizyolojisinin özellikleri: anne adayında dar bir leğen kemiği veya düz bir mesane;
• rahimdeki patolojik süreçler: malformasyonlar, iltihaplanma, aşırı gerginlik;
• diğer nedenler: polihidramniyos, büyük fetüs veya çoğul gebelik, obezite, post-term gebelik.

Ayrıca bir kadın için bile ilk ve sonraki doğumların tamamen farklı şekilde ilerleyebileceği dikkate alınmalıdır. Üçüncü çocuğunuzun doğumunda bile zayıf doğumla karşılaşabilirsiniz. Bu gibi durumlarda, zayıf emeğin nedeni sürekli fazla çalışma ve uyku eksikliği olabilir.

Zayıf emeğin önlenmesi

Başarılı bir doğumun en önemli faktörlerinden biri anne adayının psikolojik tutumudur. Uzmanların size doğum sırasında nasıl doğru davranacağınızı öğreteceği ve zor ve zorlu durumlara karşı olumlu bir tutum geliştirmenize yardımcı olacağı doğuma hazırlık kurslarına katılmak en iyisidir. önemli iş- yeni bir kişinin doğuşu.

Doğumun ön uyarılması

Ailede zaten zayıf doğum vakaları varsa veya doğumun uzayacağından şüphelenmek için bir neden varsa, başarılı bir doğumla önceden ilgilenebilirsiniz.

Hamileliğin 34-36. haftalarından itibaren ön stimülasyona evde başlanabilir. Yapılamayanı yapmak ilkesine dayanmaktadır. son aylar: Eğilirken yerleri yıkamak, seks yapmak, ağır nesneleri kaldırmak, sıcak banyo yapmak.

Ayrıca ahududu yapraklarıyla çay demleyip günde 2-3 bardak içebilirsiniz. Ancak elbette her şeyde ölçülü olmak gerekir.

Doğum hastanesinde doğumun uyarılması

İlk önce gerçekleştirilir Olumsuz ilaç uyarımı - membranların açılması - amniyotomi. Bu işlem rahim ağzının 2 cm veya daha fazla genişlemesi durumunda yapılır.

Çoğu zaman amniyotik keseyi açtıktan sonra doğum yoğunlaşır. Doğum yapan kadın birkaç saat gözlemlenir. Amniyotomi istenilen sonucu vermiyorsa ve süreç hızlanmıyorsa ilaç stimülasyonuna başvurulur.

En yaygın yöntem ilaç uyarımı uterotoniklerin yardımıyla uterus kasılmaları: oksitosin ve prostaglandinler. İntravenöz olarak uygulanırlar. Aynı zamanda fetüsün durumu kardiyotokografi kullanılarak izlenir.

Doğum yapan bir kadının gücünü geri kazanmak için ilaçlı uyku kullanılır. Yaklaşık 2 saat sürer. Anestezi uzmanına danışılarak analjeziklerin yardımıyla indüklenir. Uyku çok kullanılır Nadir durumlarda Bu yöntemi kullanmanın yararları fetüse verilen zarardan çok daha büyük olduğunda.

Bazı durumlarda hiçbir yöntemin işe yaramadığı ve durumun çocuk veya anne için tehlikeli hale geldiği durumlarda acil sezaryen yapılır.

Doğumu tetiklemek için olağan senaryo

Çoğunlukla uyarım basit ve hızlı bir şekilde gerçekleşir. Kasılmalar varsa ve genişleme bir şekilde ilerliyorsa olay örgüsü şu şekilde gelişebilir: kolda bir damlalık, dilin altında bir tablet ve komut üzerine doğum masasında.

Emir, itmeden itmektir. Doğum yapan bir kadının zavallı bitkin kafası için birkaç "nazik" söz. Ve sonuç olarak, iri kadınlar yüz üstü düşerler ve bebeği kadının içinden sıkarlar. Pelvik kemikler çatlar, çocuk yüzünün her yerinde hematomla doğar. Yaşasın, bir adam doğdu!

Çoğu zaman, uyarılma bebeğin sağlığını ve hatta hayatını kurtarır, ancak bazen çocuklukta sakatlığa da neden olabilir.

Çevrimiçi Testler

• Uyuşturucu bağımlılığı testi (soru: 12)

  Reçeteli ilaçlar, yasa dışı ilaçlar veya uyuşturucular olsun ücretsiz satış Bağımlı olursanız hayatınız kötüye gitmeye başlar ve sizi sevenleri de yanınızda sürüklersiniz...

Emeğin ikincil zayıflığı

Emeğin ikincil zayıflığı nedir -

Şu tarihte: genel güçlerin ikincil zayıflığı Başlangıçta oldukça normal olan aktif kasılmalar zayıflar, daha az sıklıkta olur, kısalır ve yavaş yavaş tamamen durabilir. Uterusun tonusu ve uyarılabilirliği azalır. Esasen, doğumun aktif aşamasında kasılmalar zayıflar. Bu uterusun sekonder hipotonik disfonksiyonudur.

5-6 cm'ye ulaşan uterus farenksinin açılması artık ilerlemiyor, fetüsün gelen kısmı doğum kanalı boyunca ilerlemiyor, pelvik boşluğun düzlemlerinden birinde duruyor.

Doğumun sekonder zayıflığı çoğunlukla dilatasyon periyodunun sonunda veya fetüsün atılma periyodu sırasında gelişir.

Doğumun ikincil hipotonik zayıflığı, doğum sırasında kadının yorulmasının veya doğumu durduran bir engelin varlığının bir sonucu olabilir. Engelin üstesinden gelmek için belirli bir süre girişimden sonra, rahmin kasılma aktivitesi - mekanik çalışması - zayıflar ve bir süre tamamen durabilir.

Emeğin ikincil zayıflığının nedenleri / nedenleri:

İkincil zayıflığın nedenleri çoktur

• İşgücünün birincil hipotonik zayıflığına neden olan aynı nedenler, ancak daha az belirgin olduklarında ve koruyucu-adaptif ve telafi edici mekanizmaların tükenmesinden sonra olumsuz etkilerini gösterirler.
• Uykusuz bir gece veya birkaç gece (patolojik ön dönem), stresli durumlar, doğum korkusu ve olumsuz duyguların sonucu olabilecek doğum eylemindeki kadının yorgunluğu.
• Rahim ağzının daha fazla açılmasına veya fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesine engel olan bir engel: rahim ağzında anatomik (yara izi) değişiklikler - miyomatöz düğümün düşük konumu; pelvik boşluğun geniş, dar kısmının veya çıkış düzleminin boyutlarından birini daraltan pelvisin anormal anatomik şekli; Biyomekanizmanın bozulmasına bağlı olarak klinik olarak dar pelvis (baş uzaması, asenklitik yerleştirme).
• Karın kaslarının yetersizliği, ıkınmada zayıflığa neden olması (çoklu doğumlar, linea alba fıtığı).
• İyatrojenik nedenler: antikolinerjik, antispazmodik ve analjezik etkileri olan ilaçların gelişigüzel ve beceriksiz kullanımı.
• Büyük fetüs, oksipital sunumun arkadan görünüşü, sagittal sütürün düşük enine konumu.

Doğumun ikincil zayıflığının belirtileri:

İkincil zayıflığın klinik tablosu doğumun birincil zayıflığıyla örtüşür, ancak doğumun uzaması çoğunlukla doğumun aktif aşamasında ve fetüsün atıldığı dönemde meydana gelir. Rahim ağzının açılması tamamlanmıştır ve fetüsün sunum başı pelvik tabana inmemiştir; pelvisin girişinde sadece küçük veya büyük bir segmentte yer almaktadır (omurga düzleminden uzakta pozisyonda - 2, -1, 0 veya +1, +2). Doğum yapan kadın erken ıkınmaya başlar, başarısız bir şekilde çocuğun doğumunu hızlandırmaya çalışır (tavsiyelere kulak asmadan) sağlık personeli). Doğal olarak, işe yaramaz, verimsiz işlerden kaynaklanan yorgunluk, hızlı yorgunluk başlar.

Rahim ağzı fetal baş ile arasında sıkışırsa erken girişimler refleks olarak meydana gelebilir. arka duvar Fetüsün başında kasık simfizisi veya büyük bir doğum tümörü ortaya çıktı ve alt kutbu kas reseptörlerini tahriş edebilir pelvik taban. Ancak bu çoğu zaman, fetal başın kama şeklinde bir yerleşimi olduğunda, ortak bir pelviste olur.

Doğumun ikincil zayıflığının tedavisi:

Zayıf emek için emek yönetimi taktiklerini seçmek

Doğumun zayıflığı için tedaviye başlamadan önce, bunun olası nedenini bulmak gerekir.

Asıl mesele, dar bir pelvisi, yani fetal başın ve annenin pelvisinin boyutlarında bir veya daha fazla orantısızlık derecesini dışlamaktır; rahim duvarının başarısızlığı, fetüsün yetersiz durumu.

Bu tür patolojiler için herhangi bir rahim uyarıcı tedavi kontrendikedir!

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın pelvik girişte veya "0" konumunda (omurga düzlemi pelvik boşluğun dar kısmıdır) durdurulmasıyla gösterilir. Fetal başın ilerlemesinin “+1” pozisyonunda ve altında yavaşlaması, ya arka görünümü (ön sefalik sunum) ya da sagittal sütürün düşük enine pozisyonunu gösterir.

İlgili obstetrik öykünün (komplike kürtaj, önceki patolojik, "zor" doğum, endomiyometrit, rahim ameliyatı - miyomektomi, sezaryen) varlığında miyometriyal yetmezlikten şüphelenilebilir.

Konservatif veya operatif doğum taktiklerini seçmede önemli bir faktör, fetüsün durumunun ve rezerv yeteneklerinin değerlendirilmesidir. Doğum sırasında fetüsü değerlendirmek için, yalnızca vücut ağırlığı, sunumu, frekansı, ritmi ve fetal kalp seslerinin sonoritesi değil, aynı zamanda CTG, ultrason ekografisi, fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi verileri de dikkate alınmalıdır. kardiyointervalografinin sonuçları, uteroplasental ve fetal plasental kan akışının durumu

Doktorun taktikleri spesifik obstetrik duruma bağlı olarak değişebilir. Öncelikle sezaryen ile doğumun yapılabilirliği dikkate alınmalıdır.

Şu tarihte: yüksek risk uzun, uzun süreli emek ( geç yaş primigravida, karmaşık obstetrik-jinekolojik öykü, kısırlık, ölü doğum, indüklenmiş gebelik, makat geliş, büyük fetal boyut, doğum sonrası gebelik), doğumun birincil zayıflığı durumunda doğumu yönetme planı, doğumun lehine zamanında belirlenmelidir. sezaryen.

Doğumun ön stimülasyonu olmadan, aşağıdaki durumlarda sezaryen en uygun doğum yöntemi olarak seçilir:

• kullanışlılığının belirlenmesi zor veya şüpheli olan rahim üzerinde bir yara izi;
• anatomik olarak dar bir pelvis ile;
• yetersiz miyometriyumun yırtılma riski nedeniyle multipar kadınlarda;
• Fetüsün yetersiz durumu durumunda (IUGR, fetoplasental yetmezlik).

Sezaryen, kadının sağlığının yetersiz olması durumunda da belirtilir (ağır fiziksel aktivitenin kontrendike olduğu bir patolojinin varlığı). Aynı zamanda genç yaş tekrarlanan doğumlar sezaryeni reddetme motivasyonuna yol açan belirleyici faktörler değildir.

Doğumun radikal yönetimi gerçekleşir son yıllar modern doğum kavramından kaynaklanmaktadır.

• Çocuğun hipoksik-iskemik ve travmatik yaralanmalar olmadan canlı ve sağlıklı doğması gerekir.
• Kullanım riskini mümkün olduğu kadar azaltmak gerekir obstetrik forseps, bir vakum çıkarıcı veya manuel teknikler, dönüşler ve diğer işlemler kullanılarak fetüsün zorla çıkarılması.
• İlaçlı uyku-istirahat kullanımı, uzun, saatler süren, tekrarlanan doğum stimülasyonu ve sonunda atipik abdominal obstetrik forseps uygulanmasının gerekliliği ile uzun süren doğum süreci sırasında anne ve fetüs için olumsuz sonuçların ortaya çıkma tehlikesinin farkında olunmalıdır.
• Doğum yapan her kadın için mevcut ve artan risk faktörleri dikkate alınarak bireysel doğum planı hazırlanır.
• Önceki doğumların sayısı (primipar, multipar) fetal endikasyonlara göre yapılan sezaryen endikasyonlarının genişlemesini etkilememelidir.

Doğumun zayıflığının, 8-10 saat veya daha fazla susuz bir aralıkla amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması ile birleşimi, doğum yapan kadına uyku ve dinlenme sağlamak için zaman bırakmaz, çünkü fetüsün intrapartum enfeksiyonu riski vardır ve annede artan bir enfeksiyonun gelişimi.

Sıklık bulaşıcı komplikasyonlar susuz aralıktaki artışla orantılı olarak artar. Teslimat anına kadar geçen maksimum susuz kalma süresi 12-14 saati geçmemelidir! Bu nedenle, doğumun uzun vadeli yönetimi, uyarıcı ilaçların tekrar tekrar kullanılmasıyla mümkündür; kuraldan ziyade, ağırlaştırıcı nedenlerin (sezaryen doğum için kontrendikasyonların varlığı) varlığında bir istisna olarak mümkündür. modern taktikler doğum yönetimi.

Çoğu zaman, doğumun zayıflığının konservatif tedavisi ve bu komplikasyona neden olan nedenin ortadan kaldırılması seçilir.

Doğumun uyarılmasına geçmeden önce doğumun aksamasına neden olan nedenler ortadan kaldırılmaya çalışılır.

Ele alınması gereken olası nedenler şunlardır:

• polihidramnios;
• fonksiyonel sakatlık fetal mesane (yoğun amniyon, amniyon ve desiduanın sıkı yapışması);
• Doğum yapan kadının yorgunluğu.

Hazırlık faaliyetleri seti şunları içerir:

• prostaglandin E2 preparatlarının yardımıyla serviksin hızlandırılmış hazırlanması;
• amniyotomi;
• bir enerji kompleksinin yanı sıra uteroplasental kan akışını iyileştiren ajanların kullanımı.

Polihidramnios (uterusun aşırı genişlemesine neden olan) veya fonksiyonel olarak kusurlu bir amniyotik kese durumunda (amniyonun uterusun alt bölümünün duvarlarından ayrılmadığı durumlarda), amniyotik kesenin yapay olarak açılması gerçekleştirilmelidir. , zarların genişlemesi ve amniyotik sıvının yavaşça uzaklaştırılması. Bu manipülasyonu gerçekleştirmek için koşulların ve kontrendikasyonların varlığı dikkate alınmalıdır.

Amniyotomi koşulları:

• "Olgun" rahim ağzı.
• Servikal kanalın en az 4 cm açılması (doğumun aktif evresinin başlangıcı).
• Fetüsün doğru, uzunlamasına konumu.
• Kafa sunumu.
• Pelvis ve fetal baş arasında orantısızlığın olmaması (tam orantılılığa güven).
• Doğum yapan bir kadının gövdesinin üst yarısının yüksek konumu (Fowler'in konumu).
• Asepsi ve antiseptik kurallarına tam uyum.

Aşağıdaki durumlarda amniyotik keseyi açamazsınız:

• “olgunlaşmamış” veya “yeterince olgunlaşmamış” serviks;
• rahim ağzının küçük (4 cm'ye kadar) açılması (doğumun gizli aşaması);
• anatomik olarak dar pelvis;
• fetüsün yanlış konumu (eğik, enine);
• pelvik (ayak) sunumu;
• başın uzatılması, ön sunum ve doğumun doğal olduğu arka parietal asenklitik yerleştirme doğum kanalı imkansız;
• alt genital sistem enfeksiyonları;
• Miyometriyumun olası aşağılığına dair kanıtlar varsa (kürtaj, terapötik ve tanısal küretaj, endometrit, vb.) rahim üzerinde bir yara izi;
• Doğum kanalından doğumun çok tehlikeli olduğu üçüncü derecenin eski servikal yırtılmaları (iç os yırtılması) (uterusun alt segmentine geçişle iç os yırtılma riski).

Doğumdaki zayıflığı tedavi etmenin ana yöntemi, genellikle amniyotik kese açıldığında gerçekleştirilen doğumun uyarılmasıdır. Sağlam bir amniyotik keseyle doğumun uyarılması, amniyotik sıvı embolizmine neden olabilir. erken ayrılma amniyon boşluğu ve intravillöz boşluktaki basınç gradyanının ihlali ile ilişkili plasenta.

Amniyotomiye uterus boşluğunun hacminde bir azalma eşlik eder, bu da uterusun bazal tonunu normalleştirir; amniyotomiden 15-30 dakika sonra kasılmaların sıklığı ve genliği artar ve kural olarak doğum yoğunlaşır.

Doğum zayıflığının tedavisi (doğum stimülasyonu)

Stimülasyon, hipotonik uterus disfonksiyonunu (doğumun birincil veya ikincil zayıflığını) tedavi etmenin ana yöntemidir.

Doğumun uyarılmasından önce, doğum yapan kadının refahını ve durumunu değerlendirmek, doğumun 8-10 saatten fazla sürmesi veya doğumun uzun bir patolojik dönemden önce gelmesi durumunda yorgunluk, yorgunluk varlığını hesaba katmak gerekir. ön dönem (uykusuz gece). Yorgunsanız ilaçlı uyku ve dinlenme sağlamanız gerekir.

Doğumun konservatif yönetimine devam etmeden önce şunları dikkate almak gerekir: ek komplikasyonlar: önceden gerçekleştirilen doğum stimülasyonunun etkisinin olmaması, karakteristik inflamatuar komplikasyonları (endomyometrit, koryoamniyonit, intrauterin enfeksiyon) ile birlikte susuz aralığın uzaması, fetüsün bozulması, doğum güçlerinde ikincil zayıflık gelişme olasılığı ve sonuçta abdominal olanlar da dahil olmak üzere obstetrik forseps uygulayın ( atipik).

Bütün bunlar anne ve fetüs için büyük olasılıkla obstetrik travma, doğum sonrası ve erken dönemde kanama riskine yol açabilir. doğum sonrası dönemler, fetal hipoksi, doğum sonrası dönemde inflamatuar komplikasyonlar.

Dolayısıyla, yeterince düşünülmemiş taktiklerin bir sonucu olarak, bu tür doğumların son derece olumsuz bir sonucu olabilir: Çocuk, merkezi sinir sisteminde ciddi travmatik-hipoksik hasarla hareketsiz veya derin asfiksi içinde doğacak. Şiddetli nedeniyle rahim kanaması rahmin çıkarılması sorunu ortaya çıkabilir. Zor bir doğumdan sonra nöroendokrin bozukluklar vb. Daha sonra gelişir.

Bu bağlamda, her bir vakada, uyku-dinlenme sağlamadan veya doğum stimülasyonuna geçmeden önce, obstetrik durumun değerlendirilmesi, doğum yapan kadın ve fetüsün derinlemesine muayenesi yapılması ve fetüsün doğum yapıp yapmayacağına karar verilmesi gerekir. yaklaşan saatlerce süren muhafazakar işgücü yönetimine dayanabilir.

Doppler ultrason kullanarak kan akışını (uterus, plasental, fetal) incelemek, reaktiviteyi değerlendirmek gerekir. kardiyovasküler sistemin dinamik CTG kullanarak fetusun yanı sıra anne ve fetüsün koruyucu ve uyarlanabilir yeteneklerinin derecesini, anti-stres direncini belirlemek için kardiyointervalografiyi kullanan yeni bir metodolojik yaklaşım kullanılarak mümkündür.

Obstetrik uyku-istirahat anestezi uzmanı tarafından yapılmalıdır. Böyle bir uzman yoksa, kadın doğum uzmanı-jinekolog bir ilaç kombinasyonunu reçete eder: kas içinden promedol 20 mg, difenhidramin 20 mg, seduxen 20 mg.

Dinlendikten sonra doğumun uyarılması başlar. Uyandıktan sonra normal doğum eyleminin yeniden başlaması için doğum yapan kadının dinlenmesini sağlamak genellikle yeterlidir. Doğum aktivitesi normale dönmediyse uyandıktan 1-2 saat sonra uterusun kasılma aktivitesini artıran ilaçlar verilmeye başlanır.

Doğum stimülasyonunun kuralları

• Doğumun uyarılması, doğumun fizyolojik (ama daha fazla değil) hızına ulaşmak için dikkatli olmalıdır.
• İlacın minimum dozajıyla başlayın, yavaş yavaş (her 15 dakikada bir) 10 dakikada 3-5 kasılmanın meydana geldiği optimal dozu seçin. Verilen ilaç miktarı bu kritere göre ayarlanır.
• Oksitosin ve prostaglandin F2a preparatları ile doğum uyarımı yalnızca amniyotik kese açıldığında, rahim ağzının biyolojik "olgunluğu" yeterli olduğunda ve farenks en az 6 cm açık olduğunda gerçekleştirilir.
• Prostaglandin E2 preparatlarının kullanımı her zaman ön amniyotomi gerektirmez. Ek olarak, bu sınıftaki ilaçlarla stimülasyon, rahim ağzı veya rahim farenksinin açıklığı küçük olduğunda en uygunudur.
• Doğum stimülasyonunun süresi 3-4 saati geçmemelidir.
• Fetal hipoksi veya uterus hipertonisitesi tehlikesi nedeniyle, doğum stimülasyonu, antispazmodiklerin (spasız) damlama intravenöz uygulamasının arka planında gerçekleştirilir.
• Düzeltici tedavi 1 saat içinde yeterince etkili olmazsa ilacın dozu iki katına çıkarılır veya tedaviye başka bir rahim uyarıcı madde (örneğin prostaglandinler ve oksitosin kombinasyonu) ile desteklenir.
• İlaç, doğum eyleminin doğal mekanizmasının taklit edilmesine uygun olarak seçilir: rahim ağzının küçük bir açıklığı (4-5 cm) ile prostaglandin E2 ilaçları tercih edilir. Önemli genişleme (6 cm veya daha fazla) ile doğumun ikinci aşamasında prostaglandin F2a veya oksitosin preparatları kullanılır. Oksitosin ve prostaglandin F2a preparatlarının dozajın yarısı kadar birleştirilmesi tavsiye edilir (birbirlerinin etkisini güçlendirirler).
• Bir uyarıcının intravenöz olarak uygulanması yöntemi daha kolay yönetilebilir, kontrollü ve etkilidir. İlacın etkisi (gerekirse) kolaylıkla durdurulabilir. Uyarıcı ilaçların intramüsküler, subkutan ve oral uygulama yolları daha az tahmin edilebilirdir.

Fetüsün ilaç koruması için seduxen (10-12 mg) uygulanır. Optimum zaman yerleştirme - fetal başın pelvisin dar kısmından geçişi.

İkincil doğum zayıflığınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Doğumun ikincil zayıflığı, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Gruptaki diğer hastalıklar Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem:

Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit

Hamilelikte anemi

Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit

Hızlı ve hızlı doğum

Rahimde yara izi varlığında hamilelik ve doğumun yönetimi

Hamile kadınlarda suçiçeği ve herpes zoster

Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonu

Ektopik gebelik

Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı)

Hamile kadınlarda genital herpes

Hamile kadınlarda Hepatit D

Gebe kadınlarda Hepatit G

Hamile kadınlarda Hepatit A

Hamile kadınlarda hepatit B

Gebe kadınlarda Hepatit E

Hamile kadınlarda hepatit C

Hamile kadınlarda hipokortisizm

Hamilelik sırasında hipotiroidizm

Hamilelik sırasında derin flebotromboz

Doğumun koordinasyonsuzluğu (hipertansif fonksiyon bozukluğu, koordine olmayan kasılmalar)

Adrenal korteks fonksiyon bozukluğu (adrenogenital sendrom) ve hamilelik

Hamilelik sırasında malign meme tümörleri

Hamile kadınlarda A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar

Gebe kadınlarda grup B streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar

Hamilelikte iyot eksikliği hastalıkları

Hamile kadınlarda kandidiyaz

Sezaryen bölümü

Doğum travmasına bağlı sefalohematom

Hamile kadınlarda kızamıkçık

Cezai kürtaj

Doğum travmasına bağlı beyin kanaması

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama

Doğum sonrası dönemde laktasyon mastiti

Hamilelik sırasında lösemi

Hamilelik sırasında lenfogranülomatoz

Hamilelik sırasında cilt melanomu

Hamile kadınlarda mikoplazma enfeksiyonu

Hamilelik sırasında rahim miyomları

Düşük

Gelişmeyen gebelik