Farklı yaşlardaki adet düzensizliklerinin nedenleri, tanı ve tedavi prensipleri. Adet döngüsünün fizyolojisi

Bir kadın için adetin düzenliliği büyük önem taşımaktadır. Adetin herhangi bir sapması, gecikmesi veya erken başlaması her zaman endişeye neden olur.

Normalde 21 ila 35 gün sürer (kadınların %60'ında ortalama döngü süresi 28 gündür); adet akışının süresi 2 ila 7 gün arasındadır; kan kaybı miktarı adet günleri 40-60 ml (ortalama 50 ml).

Çoğu zaman, kadınlarda belirli menstruasyon bozuklukları rahim veya eklerin patolojisi ile ilişkilidir. Ancak durum böyle değil. Adet bozukluğunun hastalığın bir sonucu olduğu düşünülmelidir tüm vücut.

Üreme sisteminin bir veya daha fazla kısmı hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Normal adet döngüsü, merkezi sinir sistemi, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar ve rahim arasındaki nörohormonal ilişkilerin sonucudur. Bu bağlantıların herhangi birindeki rahatsızlıklar menstrüel fonksiyon bozukluğuna (IMF) yol açabilir.

Adet düzensizliğinin nedenleri farklı olabilir:

• kalıtsal ve genetik faktörler,
• akut ve kronik genital hastalıklar,
• akut ve kronik somatik hastalıklar,
• endokrin hastalıkları,
• enfeksiyonlar,
• sarhoşluk,
• yaralanmalar,
• genital organların anormal gelişimi,
• beslenme bozuklukları (obezite, kaşeksi),
• merkezi hastalıklar gergin sistem,
• stres,
• zihinsel bozukluklar,
• olumsuz faktörler dış ortam(radyasyon, çevresel bozulmalar, mesleki tehlikeler)

Menstrüel disfonksiyonun sınıflandırılması

Terminoloji

• hipermenore – ağır adet kanaması, zamanında geliyor,
  
• polimenore- uzun (7 günden fazla) adet kanaması;
  
• proyomenore– adet döngüsünün süresinin 21 günden daha kısa bir süreye kısaltılması;
  
• metroraji– asiklik kanama ve intermenstrüel kanama;
  
• hipomenore– zamanında meydana gelen yetersiz adet kanaması;
  
• opsomenorea– 36 günden 3 aya kadar aralıklarla görülen nadir adet kanaması;
  
• amenore- 6 ay boyunca adet görmeme. ve dahası;
  
• algomenore- ağrılı adet görme.

Adet fonksiyon bozukluğunun nedenlerini bulmak için bütün bir teşhis testleri sistemi kullanılır.

(Henüz derecelendirme yok)

Adet düzensizlikleri olabilir uzun zamanüreme fonksiyonunda bozulma (düşük, kısırlık), hem ani (kanama, anemi, asteni) hem de uzun vadeli (endometrial, yumurtalık, meme kanseri) sonuçlar ve komplikasyonların eşlik ettiği kadınların performansını azaltır.

Adet düzensizliklerinin nedenleri

Adet döngüsünün bozulması esas olarak ikincil niteliktedir, yani. genital (düzenleyici sisteme ve üreme sisteminin hedef organlarına zarar) ve ekstragenital patolojinin, çeşitli maruziyetlerin bir sonucudur. olumsuz faktörlerüreme fonksiyonunun nörohumoral düzenleme sistemi üzerinde.

Liderlere etiyolojik faktörler Adet döngüsü bozuklukları şunları içerir:

• Gelişimin kritik dönemlerinde hipotalamik-hipofiz sisteminin yeniden yapılandırılmasındaki bozukluklar kadın vücuduözellikle ergenlik döneminde;
• kadın genital organlarının hastalıkları (düzenleyici, pürülan inflamatuar, tümör, travma, gelişimsel kusurlar);
• ekstragenital hastalıklar (endokrinopatiler, kronik enfeksiyonlar, tüberküloz, kardiyovasküler sistem hastalıkları, hematopoez, gastrointestinal sistem ve karaciğer, metabolik hastalıklar, nöropsikiyatrik hastalıklar ve stres);
• mesleki tehlikeler ve çevresel sorunlar (kimyasallara maruz kalma, mikrodalga alanları, radyoaktif radyasyon, zehirlenme, ani iklim değişikliği vb.);
• Diyet ve çalışma alışkanlıklarının ihlali (obezite, açlık, hipovitamipoz, fiziksel yorgunluk ve benzeri.);
• genetik hastalıklar.

Adet düzensizliklerinin başka nedenleri de olabilir:

• Hormon dengesizliği. Vücuttaki progesteron seviyelerindeki azalma genellikle vücuttaki hormonal dengesizliğin nedenidir ve bu da adet düzensizliklerine yol açar.
• Stresli durumlar. Stresin neden olduğu adet düzensizliklerine sıklıkla sinirlilik, baş ağrıları ve genel halsizlik eşlik eder.
• Genetik eğilim. Büyükanneniz veya anneniz bu tür sorunlar yaşadıysa, size de böyle bir bozukluğun miras kalmış olması oldukça olasıdır.
• Vücutta vitamin ve mineral eksikliği, vücudun yorulması, ağrılı zayıflık.
• İklim değişikliği.
• Herhangi bir alımı ilaçlar sağlayabilir yan etki adet düzensizlikleri şeklinde.
• Genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıkları.
• Alkol kötüye kullanımı, sigara içmek.

Hastanın doktora gittiği zamana kadar vurgulanmalıdır. Etiyolojik faktörün etkisi ortadan kalkabilir ancak sonucu kalacaktır.

Adet döngüsünün aşamaları

Foliküler faz

Adet dönemi, toplamda iki ila altı gün arasında değişebilen adet döneminin kendisini içerir. Adetin 1. günü adetin başlangıcı olarak kabul edilir. Foliküler faz başladığında adet akışı durur ve hipotalamus-hipofiz sisteminin hormonları aktif olarak sentezlenmeye başlar. Foliküller büyür ve gelişir, yumurtalıklar endometriyumun yenilenmesini uyaran ve rahmi yumurtayı almaya hazırlayan östrojenler üretir. Bu süre yaklaşık on dört gün sürer ve follitropinlerin aktivitesini engelleyen hormonların kana salınmasıyla sona erer.

Yumurtlama aşaması

Bu dönemde olgun yumurta folikülü terk eder. Bunun nedeni luteotropin seviyesindeki hızlı artıştır. Daha sonra döllenmenin doğrudan gerçekleştiği fallop tüplerine nüfuz eder. Döllenme gerçekleşmezse yumurta yirmi dört saat içinde ölür. Ortalama olarak yumurtlama dönemi döngünün 14. gününde başlar (döngünün yirmi sekiz gün sürmesi durumunda). Küçük sapmalar norm olarak kabul edilir.

Luteinizan faz

Luteinizan faz MC'nin son aşamasıdır ve genellikle yaklaşık on altı gün sürer. Bu dönemde folikülde, döllenmiş yumurtanın rahim duvarına yapışmasını kolaylaştıran progesteron üreten bir korpus luteum belirir. Hamilelik oluşmazsa, korpus luteumun işlevi durur, östrojen ve progesteron miktarı azalır, bu da prostaglandin sentezinin artması sonucu epitel tabakasının reddedilmesine yol açar. Bu adet döngüsünü tamamlar.

MC'nin devamı sırasında yumurtalıkta meydana gelen süreçler temsil edilebilir Aşağıdaki şekilde: adet → folikül olgunlaşması → yumurtlama → korpus luteumun üretimi → korpus luteumun işleyişinin tamamlanması.

Adet döngüsünün düzenlenmesi

Adet döngüsünün düzenlenmesinde serebral korteks, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemi, rahim, vajina ve fallop tüpleri rol alır. MC'yi normalleştirmeye başlamadan önce bir jinekoloğu ziyaret etmeli ve tüm önlemleri almalısınız. gerekli testler. Eşlik eden inflamatuar süreçler ve bulaşıcı patolojiler, antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi önerilebilir. Güçlendirmek için bağışıklık sistemi vitamin-mineral komplekslerinin alınması gerekir, dengeli beslenme, kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Adet döngüsünün başarısızlığı

Adet döngüsünün başarısızlığı en sık ergenlerde adetin başlangıcından sonraki ilk veya iki yılda, doğum sonrası dönemde kadınlarda (emzirmenin sonuna kadar) ortaya çıkar ve aynı zamanda menopoz başlangıcının ana belirtilerinden biridir. gübrelemenin sonu. Adet döngüsünün bozulması bu nedenlerden herhangi biriyle ilişkili değilse, o zaman böyle bir bozukluk kadın cinsel organlarının bulaşıcı patolojileri, stresli durumlar, vücuttaki hormonal problemler tarafından tetiklenebilir.

Adet döngüsünün bozulmasından bahsederken adet akışının süresini ve yoğunluğunu da hesaba katmalısınız. Bu nedenle aşırı miktarda akıntı, rahim boşluğunda bir neoplazmın gelişmesine işaret edebilir ve ayrıca olumsuz etki rahim içi cihaz. Adet sırasında salınan içerikteki keskin bir azalma ve akıntının rengindeki değişiklik, endometriozis gibi bir hastalığın gelişimini gösterebilir. Genital sistemden gelen herhangi bir anormal kanama dış gebelik belirtisi olabilir, bu nedenle aylık döngüde herhangi bir düzensizlik meydana gelirse mutlaka doktora başvurmanız önerilir.

Gecikmiş adet döngüsü

Beklenen adet tarihinden itibaren beş gün içerisinde adet görülmezse bu adetin gecikmesi olarak kabul edilir. Menstruasyonun gerçekleşmemesinin nedenlerinden biri hamileliktir, bu nedenle adetinizin gecikmesi durumunda yapılacak ilk şey hamilelik testidir. Test negatif çıkarsa sebebini MC'yi etkilemiş ve gecikmesine neden olmuş olabilecek hastalıklarda aramalısınız. Bunlar arasında jinekolojik nitelikteki hastalıklar, endokrin, kardiyovasküler sistemler, nörolojik bozukluklar, bulaşıcı patolojiler, hormonal değişiklikler, vitamin eksikliği, yaralanmalar, stres, aşırı efor vb. Ergenlik döneminde, adetin başlangıcından sonraki ilk veya iki yıl içinde adet döngüsünde gecikme çok yaygın bir olgudur, çünkü hormonal arka plan bu yaşta henüz yeterince stabil değil.

Adet düzensizliklerinin belirtileri

Hipomenaprual sendrom, adetin hacminde ve süresinde durana kadar azalma ile karakterize edilen adet döngüsü bozukluğudur. Hem korunmuş hem de bozulmuş döngülerde ortaya çıkar.

Vurgulamak aşağıdaki formlar hipomenstrüel sendrom:

• Hipomenore - yetersiz ve kısa süreler.
• Oligomenore - adetin 2 ila 4 ay gecikmesi.
• Opsomenorea - adetin 4 ila 6 ay gecikmesi.
• Amenore - aşırı biçim Hipomenstrüel sendrom, 6 ay boyunca menstruasyonun olmamasıdır. ve daha fazlası üreme döneminde.

Fizyolojik amenore ergenlik öncesi kızlarda, hamile ve emziren annelerde ve menopoz sonrası kadınlarda görülür.

Patolojik amenore, 16 yaşın üzerindeki kadınlarda menstruasyonun görülmediği birincil ve MC'nin 6 ay içinde iyileşmediği ikincil olarak ikiye ayrılır. daha önce adet gören bir kadında.

Farklı amenore türleri, onlara neden olan nedenlere ve üreme sistemindeki hasar düzeyine göre farklılık gösterir.

Primer amenore

Adet düzensizliği, adet fonksiyonunun başlatılmasını sağlayan faktör ve mekanizmaların eksikliğidir. Bu yaşta meme gelişimini tamamlayamayan 16 yaşındaki (ve muhtemelen 14 yaşındaki) kızların muayeneye ihtiyacı vardır. Normal MC'li kızlarda meme bezinin yapısının değişmemesi, düzenleyici mekanizmaların (hipotalamik-hipofiz ekseni) bozulmaması gerekir.

İkincil amenore

Teşhis, 6 aydan fazla (hamilelik hariç) adet görmeme durumunda konur. Kural olarak, bu duruma hipotalamik-hipofiz ekseninin aktivitesindeki bozukluklar neden olur; yumurtalıklar ve endometriyum nadiren etkilenir.

Oligomenore

Bu adet döngüsü bozukluğu, düzenli yumurtlamanın gerçekleşmediği, düzensiz cinsel yaşamı olan kadınlarda ortaya çıkar. Yaşamın üreme döneminde en sık görülen neden polikistik over sendromudur.

Menoraji

Ağır kan kaybı.

Dismenore

Ağrılı menstruasyon. Birleşik Krallık'taki kadınların %50'si ağrılı adet dönemleri bildiriyor, %12'si ise çok ağrılı dönemler.

Birincil dismenore- yokluğunda ağrılı adet görme organik neden. Bu adet bozukluğu, menarştan kısa bir süre sonra yumurtalık döngüsünün başlamasından sonra ortaya çıkar; ağrı doğası gereği kramplıdır, bel ve kasıklara yayılır, döngünün ilk 1-2 gününde maksimum şiddettedir. Aşırı prostaglandin üretimi, iskemik ağrının eşlik ettiği uterusun aşırı kasılmasını uyarır. Prostaglandin üretiminde bir azalma ve bunun sonucunda ağrı, prostaglandin inhibitörlerinin, örneğin mefenamik asitin, her 8 saatte bir 500 mg'lık bir dozda ağızdan alınmasından kaynaklanır. Kombinasyon alarak yumurtlamayı baskılayarak ağrı giderilebilir. doğum kontrol hapları(dismenore, kontraseptif reçetelenmesinin bir nedeni olabilir). Doğumdan sonra rahim ağzı kanalı gerildiğinde ağrı bir miktar azalır, ancak cerrahi germe rahim ağzı yetmezliğine neden olabilir ve şu anda bir tedavi olarak kullanılmamaktadır.

İkincil dismenore pelvik organların patolojisinden kaynaklanır, örneğin endometriozis, kronik sepsis; meydana gelir geç yaş. Daha sabittir, tüm dönem boyunca gözlenir ve sıklıkla derin disparezi ile birleştirilir. En iyi tedavi altta yatan hastalığın tedavisidir. Rahim içi kontraseptifler (RİA) kullanıldığında dismenore yoğunlaşır.

Adetlerarası kanama

Döngünün ortasında östrojen üretimine tepki olarak ortaya çıkan adet düzensizlikleri. Diğer nedenler: servikal polip, ektropiyon, karsinom; vajinit; hormonal kontraseptifler(yerel olarak); Donanma; hamilelik komplikasyonları.

Cinsel ilişkiden sonra kanama

Nedenleri: rahim ağzı travması, polipler, rahim ağzı kanseri; çeşitli etiyolojilerin vajiniti.

Menopoz sonrası kanama

Son adet kanamasından 6 ay sonra ortaya çıkan adet düzensizlikleri. Aksi kanıtlanıncaya kadar nedeninin endometriyal karsinom olduğu kabul edilir. Diğer nedenler: vajinit (genellikle atrofik); yabancı vücutlarörneğin peserler; rahim ağzı veya vulva kanseri; endometriyal veya servikal polipler; östrojenin kesilmesi (yumurtalık tümörleri için hormon replasman tedavisi ile birlikte). Hasta vajina ve rektumdan gelen kanamayı karıştırabilir.

Korunmuş bir döngü ile ağrı sendromu

Korunmuş bir döngüye sahip ağrı sendromu - yumurtlama sırasında, MC'nin luteal fazında ve menstruasyonun başlangıcında gözlemlenen döngüsel ağrı, bir dizi patolojik durumdan kaynaklanabilir.

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu - ağrı sendromu Hormonal olarak ortaya çıkan ilaç uyarımı bazı durumlarda acil bakım gerektiren yumurtalıklar.

Menstrüel fonksiyon bozukluğu türleri

Adet döngüsü bozukluğunun derecesi, MC'nin nörohormonal regülasyonundaki bozuklukların seviyesi ve derinliğinin yanı sıra üreme sisteminin hedef organlarındaki değişikliklerle belirlenir.

Adet döngüsü bozukluklarının çeşitli sınıflandırmaları vardır: üreme sistemine (CNS - hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - hedef organlar) verilen hasar düzeyine göre, etiyolojik faktörlere göre, klinik tabloya göre.

Adet döngüsü bozuklukları aşağıdaki gruplara ayrılır:

• Algodismenore veya ağrılı dönemler diğer rahatsızlıklara göre daha sık görülür, her yaşta ortaya çıkabilir ve kadınların yaklaşık yarısında görülür. Algodismenore ile adet sırasındaki ağrı, baş ağrısı, genel halsizlik, bulantı ve bazen kusma ile birleştirilir. Ağrı sendromu genellikle birkaç saatten iki güne kadar sürer.
• Dismenore. Bu bozukluk dolaşım sisteminin dengesizliği ile karakterize edilir - adet kanaması ya önemli ölçüde gecikebilir ya da beklenenden daha erken başlayabilir.
• Oligomenore, adet süresinin iki veya daha az güne azalmasıyla karakterize edilen adet döngüsü bozukluğudur. Adet akışı genellikle azdır; adetler arası dönemin süresi otuz beş günü aşabilir.
• Amenore, birkaç döngü boyunca adetin olmamasıdır.

Adet bozukluklarının tedavisi

Adet düzensizliklerinin tedavisi çeşitlidir. Konservatif, cerrahi veya karışık olabilir. Genellikle cerrahi aşamayı ikincil, düzeltici bir rol oynayan seks hormonlarıyla tedavi izler. Bu tedavi radikal olabilir. patojenik doğa, vücudun adet ve üreme işlevlerini tamamen geri yükler ve vücutta döngüsel değişikliklere dair yapay bir yanılsama yaratarak palyatif, ikame bir rol oynar.

Düzeltme organik bozukluklarÜreme sisteminin hedef organlarına genellikle cerrahi yöntemle ulaşılır. Hormon tedavisi burada sadece bir tedavi olarak kullanılmaktadır. yardımörneğin rahim boşluğunun sineşisinin çıkarılmasından sonra. Bu hastalarda en sık kullanılır. oral kontraseptifler(Tamam) 3-4 ay boyunca döngüsel kurslar şeklinde.

Karyotip 46XY gonadal disgenezisi olan hastalarda malignite riski nedeniyle erkek germ hücreleri içeren gonadların cerrahi olarak çıkarılması zorunludur. Daha ileri tedavi bir endokrinolog ile ortaklaşa gerçekleştirilir.

Seks hormonları ile hormon replasman tedavisi (HRT), hastanın büyümesinin sona ermesinden sonra (kemik büyüme bölgelerinin kapatılması) ilk aşamada sadece östrojenlerle reçete edilir: etinil estradiol (mikrofollin) 1 tablet / gün - 10 gün ara ile 20 gün gün veya estradiol dipropiyonat% 0.1'lik çözelti kas içine 1 ml - her 3 günde bir 1 kez - 7 enjeksiyon. Adet benzeri akıntının ortaya çıkmasından sonra östrojenler ve gestajenlerle kombine tedaviye geçerler: mikrofotlin 1 tablet/gün - 18 gün, ardından noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablet/gün - 7 gün. Bu terapi uzun süre yapıldığından yıllarca 2-3 ay ara verilmesine izin verilir. 3-4 tedavi döngüsünden sonra. Benzer tedavi, yüksek düzeyde östrojen bileşeni olan 0,05 mg etinil estradiol (ovlon olmayan) içeren OK'lerle veya menopoz bozuklukları için HRT ilaçlarıyla (femoston, sikloproginova, divina) gerçekleştirilebilir.

Hipofiz-hipotalamik bölgenin tümörleri (sellar ve suprasellar) ameliyatla alma veya radyasyon (proton) terapisine ve ardından seks hormonları veya dopamin analogları ile replasman tedavisine tabi tutulur.

Hormon replasman tedavisi, hiperplazi ve yumurtalık tümörleri ve adrenal bez tümörleri olan, çeşitli kökenlerden seks steroidlerinin artan üretimi ile tek başına veya tedavinin ameliyat sonrası aşaması olarak ve ayrıca varektomi sonrası sendrom için endikedir.

Terapideki en büyük zorluk çeşitli formlar amenore temsil eder birincil lezyon yumurtalıklar (yumurtalık amenoresi). Genetik formun tedavisi (erken yumurtalık yetmezliği sendromu) yalnızca palyatiftir (seks hormonları ile siklik HRT). Yakın zamana kadar, otoimmün kökenli yumurtalık amenoresi (yumurtalık direnci sendromu) için benzer bir şema önerildi. Çeşitli yazarlara göre otoimmün ooforit sıklığı %18 ile %70 arasında değişmektedir. Bu durumda yumurtalık dokusuna karşı antikorlar sadece hipergonadotropik amenorede değil aynı zamanda normogonadotropik amenoreli hastaların% 30'unda da tespit edilir. Şu anda, otoimmün bloğun hafifletilmesi için kortikosteroidlerin kullanılması önerilmektedir: prednizolon 80-100 mg/gün (deksametazon 8-10 mg/gün) - 3 gün, ardından 20 mg/gün (2 mg/gün) - 2 ay.

8 aya kadar reçete edilen antigonadotropik ilaçlar (gonadotropin salgılayan hormon agonistleri) de aynı rolü oynayabilir. Gelecekte hamileliğe ilgi varsa yumurtlama uyarıcıları (klostilbegit) reçete edilir. Hipergonadotropik amenoresi olan hastalarda bu tedavinin etkinliği son derece düşüktür. Östrojen eksikliği sendromunu önlemek için menopozal bozukluklara yönelik HRT ilaçlarını (femoston, cycloproginova, divina, trisequence vb.) kullanmaları önerilir.

Başlıca hastalıklar endokrin bezleriİkincil olarak cinsel işlev bozukluğuna yol açan organizmalar öncelikle bir endokrinolog tarafından tedavi edilmelidir. Seks hormonu tedavisi genellikle gerekli değildir veya yardımcı niteliktedir. Aynı zamanda, bazı durumlarda bunların paralel uygulanması, altta yatan hastalığın (diabetes Mellitus) daha hızlı ve daha istikrarlı bir şekilde telafi edilmesini mümkün kılar. Öte yandan, yumurtalık TPD'sinin kullanılması, tedavinin uygun aşamasında, hem adet ve üreme fonksiyonunun düzeltilmesi hem de altta yatan hastalığın telafi edilmesi için patojenik etkiler açısından ilacın optimal dozunun seçilmesine olanak tanır.

Amenoreden daha hafif olan hipomenstrüel sendrom aşamalarının tedavisi, MC'nin hormonal eksikliğinin derecesi ile yakından ilişkilidir. Muhafazakar için hormon tedavisi Adet disfonksiyonu için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır.

Adet düzensizlikleri: tedavi

İlişkili adet düzensizlikleri için hormonal dengesizlik ve progesteron eksikliği varsa siklodinon ilacını kullanın. İlaç sabahları günde bir kez alınır - çiğnemeden ve suyla yıkanmadan bir seferde bir tablet veya kırk damla. Genel kurs tedavi 3 aydır. Algodismenore, amenore, dismenore ve menopoz gibi çeşitli adet bozukluklarının tedavisinde remens ilacı kullanılır. O teşvik ediyor normal işleyiş sistem "hipotalamus-hipofiz-yumurtalık" ve hizalar hormonal denge. Birinci ve ikinci günlerde ilaç günde sekiz defa 10 damla veya bir tablet, üçüncü günden itibaren ise günde üç defa 10 damla veya bir tablet alınır. Tedavi süresi üç aydır.

Adet fonksiyon bozukluğunun ilaçla düzeltilmesi için modern ilaçlar

İlaç grubu	İlaç
Gestagenler	Progesteron, 17-hidroksiprotesteron kapronat (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretistron, norcolut, asetomepregenol, orgametril
östrojenler	Estradiol dipropiyonat, etinil estradiol (mikrofollin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, konjuge östrojenler
Oral kontraseptifler	Ovlon olmayan, anteovin, triquilar
Antiandrojenler	Danazol, siproteron asetat (Diane-35)
Antiöstrojenler	Clostilbegit (klomifen sitrat), tamoksifen
Gonadotropinler	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriogonin
Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil deposu
Dopamin agonistleri	Parlodel, norprolakt, dostinex
Hormonların ve diğer endokrin bezlerinin analogları	Tiroid ve antitiroid ilaçları, kortikosteroidler, anabolikler, insülinler

Endokrin kökenli kısırlığı olan hastalarda endikedir ek kullanım Yumurtlama uyarıcıları.

İnfertilite hastalarında tedavinin ilk aşaması olarak, geri tepme etkisi (yoksunluk sendromu) elde etmek amacıyla kombine OK'lerin (ovlon olmayan, triquilar vb.) reçete edilmesi mümkündür. OK'ler olağan kontraseptif rejime göre 2-3 ay süreyle kullanılır. Herhangi bir etki olmazsa doğrudan yumurtlama uyarıcılarına geçmelisiniz.

• Antiöstrojenler - AE'nin etki mekanizması, gonadotropların LH-RH reseptörlerinin geçici olarak bloke edilmesine, hipofiz bezinde LH ve FSH'nin birikmesine ve daha sonra artan miktarının kana salınmasına ve büyümenin uyarılmasıyla kana salınmasına dayanır. baskın folikül.

Klostilbegit tedavisinin etkisinin olmaması durumunda, yumurtlamanın gonadotropinlerle uyarılması mümkündür.

• Gonadotropinlerin foliküllerin büyümesi, östrojen üretimi ve yumurta olgunlaşması üzerinde doğrudan uyarıcı etkisi vardır.

Aşağıdaki durumlarda adet düzensizlikleri gonadotropinlerle tedavi edilemez:

• ilaca aşırı duyarlılık;
• Yumurtalık kistleri;
• rahim miyomları ve genital organların gebelikle bağdaşmayan gelişimsel anormallikleri;
• işlevsiz kanama;
• onkolojik hastalıklar;
• hipofiz tümörleri;
• hiperprolaktinemi.
• Gn-RH analogları - zoladex, buserelin vb. - vücutta LH-RH'nin doğal nabız salgısını taklit etmek için kullanılır.

Yumurtlama uyarıcılarının kullanımının arka planında yapay olarak indüklenen bir hamilelik meydana geldiğinde, hormonal tedavinin erken, plasental öncesi aşamada (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal) korunmasının zorunlu reçetesinin gerekli olduğu unutulmamalıdır.

Menstruasyon tüm kadınların ve kızların yaşamının ayrılmaz bir parçasıdır. Adet döngüsü yaklaşık 10 yaş civarında başlar ve 30-40 yıl kadar devam eder. Bu süre zarfında kadınların %70'i bu sistemin işleyişinde bir takım rahatsızlıklar yaşamaktadır. Ancak çok az kişi adet düzensizliklerinin neden oluştuğunu biliyor. Patolojinin belirtileri nelerdir ve NMC'nin önlenmesi ve tedavisi nedir?

Menstruasyon: norm ve patoloji

Adet döngüsü üç aşamadan oluşur:

Bu süreç kadının çocuk sahibi olmasını sağlar. Döngü hipofiz bezi, yumurtalıklar, rahim ve sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Döngünün süresi 28 ila 35 gün arasındadır. Bu dönemden birkaç günlük, hatta bir haftalık sapmalar mümkündür.Çoğu zaman bu normdur.

Jinekolojide adet düzensizlikleri şu şekilde karakterize edilir:

• adetin 10 günden fazla gecikmesi;
• çok fazla kısa çevrim(21 günden az);
• 7 günden fazla süren ağır kanama;
• döngü düzensizliği;
• ağrı.

Bu belirtilerden birine sahipseniz sapmanın nedenlerini belirlemek ve tedaviye zamanında başlamak için bir doktordan yardım almanız önemlidir.

Kadınlarda bozulmaya neden olan hastalıklardan bazıları aylık döngü kısırlığa ve hatta kanser gelişimine yol açabilir.

NMC Türleri

Adet döngüsü bozukluklarının böyle bir sınıflandırması vardır:

Genç yaşta NMC'nin özellikleri

10-14 yaş arası kız çocuklarında adet görmeye başlar. Yaklaşık bir yıl içinde sabit bir adet döngüsü kurulur. Ergenlerde bu süre 20 ila 40 gün arasında değişir. Bu dönemdeki adet ağır değildir ve 3-7 gün sürer. Adet sırasında aşırı kanama endişe verici olmalıdır. güçlü ağrı altı aydan fazla süre adet görmeme. Bu tür belirtilerle doktora başvurmalısınız.

Bu bozukluklar ergenlik döneminde kızlarda görülür, çünkü bu dönemde üreme sistemi özellikle olumsuz faktörlerin etkisine karşı hassastır. Ergenlerde NMC'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

• zayıf beslenme;
• stres;
• bulimia ve anoreksiya;
• bulaşıcı ve soğuk algınlığı.

Kızlarda bulunan NMC türleri:

• Oligomenore.
• Metroraji.
• Menoraji.

Ergenlik çağındaki kızlarda adet döngüsünde düzensizliklere neden olan hastalıklar:

Bozuklukların nedenleri ve tanı yöntemleri

Adet sisteminin işleyişi aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

Adet düzensizlikleri birçok hastalığın belirtisi olabilir:

Bu güzel ciddi hastalıklar bu nedenle NMC ortaya çıktığında tanı koymak için bir jinekoloğa başvurmak gerekir.

NMC'nin nedenini belirlemek için doktor öncelikle hastadan tıbbi geçmiş verilerini toplar. Burada tüm ayrıntılar önemlidir:

Hastayla görüştükten sonra; jinekolojik muayene iç ve dış genital organlardaki anormallikleri tanımlamak. Doktor ayrıca göğsü inceleyerek karaciğer ve tiroid bezinin büyüyüp büyümediğini kontrol eder.

Reçete edilebilecek testler şunları içerir:

• Kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• vajinal yayma;
• kandaki hormon seviyelerinin analizi;
• koagulogram (kan pıhtılaşma testi).

yüklemek doğru teşhis, yöntemleri kullanın fonksiyonel teşhis:

• radyografi;
• Pelvik organların veya diğer organların ultrasonu (özel duruma bağlı olarak);
• histeroskopi;
• bilgisayarlı tomografi;
• MR.

Tüm bu verilere dayanarak doktor teşhis koyacak ve tedaviyi reçete edecektir. NMC'nin nedenleri jinekolojik değilse, diğer uzmanlarla, örneğin bir endokrinolog, psikiyatrist veya terapistle istişarede bulunmak gerekecektir.

Adet döngüsü- döngüsel hormonal değişiklikler bir kadının vücudunda korteks - hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar seviyesinde, uterus mukozasında döngüsel değişiklikler eşliğinde ve adet kanamasıyla kendini gösterir; ritmik olarak tekrarlanan karmaşık bir şeydir biyolojik süreç, bir kadının vücudunu hamileliğe hazırlamak.

Döngüsel adet değişiklikleri ergenlik döneminde başlar. İlk adet görme (menarş) 12-14 yaşlarında ortaya çıkar ve devam eder Doğurganlık çağındaki(45 - 50 yaşına kadar). Yumurtlamadan sonra adet döngüsünün ortasında döllenme meydana gelir, döllenmemiş yumurta hızla ölür, yumurtanın implantasyonu için hazırlanan rahim mukozası reddedilir ve adet kanaması meydana gelir.

Adet döngüsünün süresi, son adetin ilk gününden son adetin ilk gününe kadar sayılır. Adet döngüsünün normal uzunluğu 21 ila 35 gün arası, ortalama adet süresi 3-4 gün, 7 güne kadar, kan kaybı miktarı 50-100ml. Normal adet döngüsü her zaman yumurtlamadır.

Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemindeki döngüsel fonksiyonel değişiklikler geleneksel olarak birleştirilir yumurtalık döngüsü ve uterus mukozasındaki döngüsel değişiklikler - rahimde. Aynı zamanda kadının vücudunda döngüsel değişimler meydana gelir ( adet dalgası), merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki periyodik değişiklikleri temsil eder, metabolik süreçler, kardiyovasküler sistemin fonksiyonları ve termoregülasyon.

Buna göre modern fikirler adet fonksiyonu katılımıyla nörohumoral yol tarafından düzenlenir:

1. serebral korteks- adet fonksiyonunun gelişimi ile ilişkili süreçleri düzenler. Bu sayede dış çevre, adet döngüsünün düzenlenmesinde rol oynayan sinir sisteminin temel kısımlarını etkiler.

2. subkortikal bitkisel merkezler esas olarak hipotalamusta bulunur- merkezi sinir sistemi uyarılarının ve periferik endokrin bezlerinin hormonlarının etkisini yoğunlaştırır; hücreleri östrojenler ve progesteron dahil tüm periferik hormonlar için reseptörler içerir. Hipofiz bezinin ön lobunda tropik hormonların salınmasını uyaran hipotalamusun nörohormonları, tropik hormonların - statinlerin salınmasını engelleyen salgılayıcı faktörlerdir (liberinler).

Hipotalamusun sinir merkezleri, beynin üçüncü ventrikülünün boşluk sistemi olan kana giren 6 serbest bırakma faktörü üretir. Beyin omurilik sıvısı tarafından taşınan sinir lifleri hipofiz bezine girer ve ön lobda ilgili tropik hormonların salınmasına yol açar:

1) somatotropik salınım faktörü (SRF) veya somatoliberin

2) adrenokortikotropik salma faktörü (ACTH-RF) veya kortikoliberin

3) tiroid uyarıcı salma faktörü (TRF) veya tirotropin salgılayan hormon

4) folikül uyarıcı salınım faktörü (FSH-RF) veya folliberin

5) luteinizan salma faktörü (RLF) veya luliberin

6) prolaktin salgılayan faktör (LRF) veya prolaktoliberin.

Adenohipofizde ilgili gonadotropik hormonları salgılayan FSH-RF, LRF ve PRF adet fonksiyonuyla ilgilidir.

Statinlerden yalnızca somatotropin inhibe edici faktör (SIF) veya somatostatin ve prolaktin inhibe edici faktör (PIF) veya prolaktinostatin şu anda bilinmektedir.

3. hipofiz bezi- ön lobu (adenohipofiz) adrenokortikotropik (ACTH), somatotropik (GH), tiroid uyarıcı (TSH), folikül uyarıcı (FSH), luteinizan (LH), prolaktin (laktotropik, PRL) sentezler. Son üç hormon adet fonksiyonunun düzenlenmesinde rol alır - hipofiz bezinin gonadotropik hormonları adı altında birleştirilen FSH, LH, PRL:

FSH, birincil folikülün gelişmesine ve olgunlaşmasına neden olur. Olgun bir folikülün yırtılması (yumurtlama), FSH ve LH'nin etkisi altında meydana gelir, daha sonra LH'nin etkisi altında korpus luteum oluşur. Prolaktin, progesteronun sentezini ve salgılanmasını uyarır, çalışmayan korpus luteumu işleyen bir yapıya dönüştürür. Prolaktin yokluğunda bu bezin ters gelişimi meydana gelir.

4. yumurtalıklar- rol yapmak hormonal(östrojen ve progesteron oluşumu) ve üretken(folikül olgunlaşması ve yumurtlama) fonksiyonları.

İlk aşamada (foliküler) Adet döngüsü sırasında hipofiz bezinden gelen FSH'nin etkisi altında bir veya daha fazla folikülün büyümesi başlar, ancak genellikle bir folikül tam olgunlaşma aşamasına ulaşır. Büyümesi normal gelişenlerle birlikte başlayan diğer foliküller atreziye uğrar ve gelişme tersine döner. Folikül olgunlaşma süreci adet döngüsünün ilk yarısını kaplar, yani 28 günlük bir döngü ile 14 gün sürer. Folikülün gelişimi sırasında tüm bileşenleri önemli değişikliklere uğrar: yumurta, epitel, bağ dokusu zarı.

Yumurtlama- Bu, 3-4 sıra epitel ile çevrelenmiş bir yumurtanın salınmasıyla büyük, olgun bir folikülün yırtılmasıdır. karın boşluğu ve daha sonra fallop tüpünün ampullasına. Patlama folikülünün duvarlarına kanama eşlik eder. Döllenme gerçekleşmezse yumurta 12-24 saat sonra yok edilir. Adet döngüsü sırasında bir folikül olgunlaşır, geri kalanı atreziye uğrar, foliküler sıvı emilir ve folikül boşluğu doldurulur. bağ dokusu. Tüm üreme dönemi boyunca yaklaşık 400 yumurta yumurtlar, geri kalanı atreziye uğrar.

Luteinizasyon- sonra folikülün dönüşümü geçmiş yumurtlama korpus luteumun içine. Bazı patolojik durumlarda yumurtlama olmadan folikülün luteinizasyonu mümkündür. Korpus luteum, yumurtlama geçirmiş folikülün granüler tabakasının çoğalan hücreleridir ve lipokrom pigmentinin birikmesi nedeniyle sararır. İç bölgenin hücreleri de luteinizasyona uğrayarak teka-luteal hücrelere dönüşür. Döllenme gerçekleşmezse korpus luteum 10-14 gün boyunca varlığını sürdürür Bu süre zarfında çoğalma, damarlanma, gelişme ve gerileme aşamalarından geçer.

Yumurtalıkta üç grup steroid hormonunun biyosentezi meydana gelir - östrojenler, gestagenoa ve androjenler.

a) östrojenler- Folikülün iç astarındaki hücreler tarafından salgılanır ve aynı zamanda korpus luteum ve adrenal kortekste de küçük miktarlarda oluşur. Yumurtalıktaki başlıca östrojenler estradiol, estron ve estriol ve ilk iki hormon ağırlıklı olarak sentezlenir. Bu hormonlar var özel eylem kadın cinsel organlarında:

İkincil cinsel özelliklerin gelişimini uyarır

Endometriyum ve miyometriyumun hipertrofisine ve hiperplazisine neden olur, uterusa kan akışını iyileştirir

Meme bezlerinin boşaltım sisteminin gelişimini, meme kanallarında salgı epitelinin büyümesini destekler.

b) gestagenler luteal hücreler tarafından salgılanır korpus luteum yanı sıra granüler tabakanın luteinize edici hücreleri ve foliküllerin zarları, adrenal korteks. Vücut üzerindeki etkisi:

Östrojenlerin neden olduğu endometrial proliferasyonu baskılar

Rahim mukozasını salgılama aşamasına dönüştürür

Döllenme durumunda yumurtalar yumurtlamayı baskılar, rahim kasılmalarını önler ve meme bezlerinde alveollerin gelişimini destekler.

c) androjenler- interstisyel hücrelerde, foliküllerin iç kabuğunda (küçük miktarlarda) ve adrenal korteksin retiküler bölgesinde oluşur. Vücut üzerindeki etkisi:

Klitorisin büyümesini teşvik edin, labia majora hipertrofisine ve labia minör atrofisine neden olun

Yumurtalık işlevi gören kadınlarda rahmi etkilerler: küçük dozlar endometriyumda doğum öncesi değişikliklere neden olur, büyük dozlar atrofiye neden olur, emzirmeyi baskılar.

İÇİNDE büyük dozlar erkekleşmeye neden olmak

Ayrıca yumurtalıkta inhibinler (FSH salınımını inhibe eden), oksitosin, relaksin ve prostaglandin sentezlenir.

5. rahim, fallop tüpleri ve vajina yumurtalık seks hormonlarının etkisine yanıt veren reseptörler içerir.

Rahim, yumurtalık seks hormonlarının ana hedef organıdır. Seks hormonlarının etkisi altında uterusun yapısı ve fonksiyonunda meydana gelen değişikliklere uterus döngüsü denir ve endometriyumdaki dört aşamalı değişikliğin birbirini takip eden değişimini içerir: 1) proliferasyon 2) salgılama 3) deskuamasyon 4) rejenerasyon. Birinci iki ana aşama bu nedenle normal bir adet döngüsü kabul edilir iki fazlı:

A) çoğalma aşaması- östrojenlerin artan etkisi altında bazal tabakanın bezlerinin, kan damarlarının ve stromasının kalıntılarının çoğalması nedeniyle uterus mukozasının fonksiyonel tabakasının restorasyonu ile karakterize edilen 12-14 gün sürer

B) salgı aşaması- 28 günlük adet döngüsü ile 14-15. günlerde başlar ve adetin başlangıcına kadar devam eder. Salgı aşaması, gestagenlerin etkisi altında endometrial bezlerin salgı üretmesi, endometrial stromanın şişmesi ve hücrelerinin boyutunun artmasıyla karakterize edilir. İÇİNDE glandüler epitel Endometriyum glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeleri biriktirir. Yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için koşullar yaratılır. Hamilelik oluşmazsa, korpus luteum geriler ve yeni bir folikülün büyümesi başlar, bu da keskin düşüş kandaki progesteron ve östrojen seviyeleri. Bu, mukoza zarının fonksiyonel tabakasının nekrozuna, kanamasına ve reddedilmesine ve menstruasyonun başlamasına (skuamasyon aşaması) neden olur. Rejenerasyon fazı, deskuamasyon döneminde başlar ve menstruasyonun başlangıcından 5-6 gün sonra sona erer, bazal tabakadaki bez kalıntılarının epitelinin çoğalması ve bu tabakanın diğer elemanlarının çoğalması nedeniyle oluşur. (stroma, damarlar, sinirler); gelişimi korpus luteumun ölümünden sonra başlayan foliküldeki östrojenin etkisinden kaynaklanır.

Fallop tüplerinde ve vajinada da seks steroid hormonları için reseptörler vardır, ancak bunlardaki döngüsel değişiklikler daha az belirgindir.

Adet fonksiyonunun kendi kendini düzenlemesinde önemli bir rol oynar geri bildirim türü hipotalamus, adenohipofiz ve yumurtalıklar arasında iki tip ayırt edilir:

a) negatif tip- Hipofiz bezinin salgılayıcı faktörlerin ve gonadotropik hormonların üretimi, büyük miktarda yumurtalık hormonu tarafından baskılanır.

b) pozitif tip- Nörohormonların ve gonadotropinlerin üretimi, kandaki yumurtalık seks hormonlarının düşük seviyeleri tarafından uyarılır.

Adet bozukluğu:

a) bağlı olarak yaş dönemi kadının hayatı:

1) ergenlik döneminde

2) ergenlik döneminde

3) menopoz öncesi

b) klinik bulgulara bağlı olarak:

1) amenore ve hipomenstrüel sendrom

2) kanamayla ilişkili adet döngüsü bozuklukları

3) algomenore

38. Primer amenore: etiyoloji, sınıflandırma, tanı ve tedavi.

amenore- 6 ay veya daha uzun süre adet görmeme.

A) yalancı amenore- adet döngüsü sırasında hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - rahim sistemindeki döngüsel süreçlerin meydana geldiği, ancak reddedilen endometriyum ve kanın bir çıkış yolu bulamadığı bir durum

B) gerçek amenore- Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar-uterus sisteminde döngüsel değişikliklerin olmadığı ve adet görmenin olmadığı bir durum. Oluyor:

1) fizyolojik- gözlemlendi: ergenlik öncesi kızlarda; kadınlarda hamilelik, emzirme, menopoz sonrası

2) patolojik

1. öncelik- 15-16 yaş ve üzeri kızlarda adet fonksiyonlarının eksikliği

2. ikincil- en az bir kez adet gördükten sonra adetin kesilmesi

Etiyolojiye ve hasar düzeyine bağlı olarak primer amenorenin sınıflandırılması:

1. Gonadların fonksiyon bozukluğuna bağlı amenore (yumurtalık formu)

a) gonadal disgenezi (Shereshevsky-Turner sendromu)

b) testis feminizasyonu

c) birincil yumurtalık hipofonksiyonu

2. Ekstragonadal nedenlere bağlı amenore:

a) hipotalamik (olumsuz faktörlerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak)

b) hipofiz (tümörlerin neden olduğu adenohipofiz hasarı veya distrofik süreçler bu bölgedeki dolaşım bozukluklarıyla ilişkili)

c) rahim (rahim anomalileri, endometriyumda değişen derecelerde değişiklikler - reseptörlerinin duyarlılığındaki azalmadan seks hormonlarının etkilerine, endometriyumun tamamen tahrip olmasına kadar)

d) adrenal korteksin konjenital hiperplazisine bağlı amenore (adrenogenital sendrom)

e) işlev bozukluğuna bağlı amenore tiroid bezi(hipotiroidizm)

Klinik tablo amenoreye yol açan hastalığın doğasına göre belirlenir. Amenorenin uzun süreli varlığı, genel halsizlik, sinirlilik, hafızanın bozulması ve çalışma yeteneği ile kendini gösteren ikincil duygusal ve zihinsel bozukluklara ve bitkisel-vasküler bozukluklara yol açar; hoş olmayan hisler kalp bölgesinde patolojik terleme, ateş basması, baş ağrısı vb.

Teşhis:

1. Tarih alma

2. Hastanın muayenesi: fiziği, yağ birikiminin doğası, saç büyümesinin doğası, tiroid bezinin durumu, ikincil cinsel özelliklerin gelişimi, pigmentasyon vb.

3. Jinekolojik muayene

4. Laboratuar ve enstrümantal araştırma yöntemleri - kapsam, amenorenin şüpheli nedenine bağlıdır ve şunları içerir:

a) fonksiyonel teşhis testleri

b) kan plazmasındaki (FSH, LH, prolaktin vb.) ve idrardaki hormon seviyesinin belirlenmesi

c) hormonal testler (progesteron, kombine östrojen-progesteron, deksametazon, ACTH, koriogonin, FSH, salınım faktörü ile)

d) radyolojik araştırma yöntemleri: kafatası ve sella turcica radyografisi, pelviografi, pnömoperitonografi

e) Endoskopik araştırma yöntemleri: kolposkopi, servikoskopi, histeroskopi, kuldoskopi

f) Pelvik organların ultrasonu

g) gonadal doku biyopsisi

h) Cinsiyet kromatini ve karyotipin belirlenmesi

i) fallop tüpünün açıklığının incelenmesi - pertübasyon, hidrotübasyon, histerosalpingografi

j) gerekiyorsa diğer ek araştırma yöntemleri

Tedavi: belirlenen hasar seviyesine bağlıdır, etiyolojik olmalı, altta yatan hastalığın tedavisini amaçlamalıdır. Hastalığın nedeni tespit edilemiyorsa, mümkünse tedavi patojenik olmalı ve adet fonksiyonunu düzenleyen fonksiyonel sistemlerdeki bozulmuş bağlantının fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Merkezi kökenli amenore için dinlenme rejiminin uygun organizasyonu, dengeli beslenme, fiziksel egzersiz, klimaterapi, sedatifler ve anksiyolitikler, vitamin tedavisi, fizyoterapötik tedavi (Shcherbakov tasması, hipotalamik-hipofiz sisteminin düşük frekanslı darbeli akımla dolaylı elektriksel uyarılması, endonazal elektroforez, vb.).

Fonksiyonel hiperprolaktineminin neden olduğu amenore için prolaktin salgısını baskılayan ilaçlar (bromokriptin) kullanılır, hipofiz tümörü tespit edilirse hastalar özel tedaviye tabi tutulur.

Yumurtalık hipofonksiyonunun arka planına karşı genital organların az gelişmiş olması durumunda, hormonal ilaçlarla tedavi (östrojenler, östrojenler ve progesteronlarla siklik hormonal tedavi, hormon replasman tedavisi kursları) endikedir.

39. İkincil amenore: etiyoloji, sınıflandırma, tanı ve tedavi.

Sekonder amenorenin etiyolojiye ve hasar seviyesine bağlı olarak sınıflandırılması:

1. Hipotalamik(merkezi sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu ile ilişkili)

a) psikojenik - stresli durumların bir sonucu olarak gelişir

b) amenore ile galaktore kombinasyonu (Chiari-Frommel sendromu)

V)" yalancı gebelik" - çocuk sahibi olma arzusu nedeniyle şiddetli nevrozu olan kadınlarda

G) Anoreksiya nervoza- kızlara dayalı zihinsel travma

e) zayıflatıcı hastalıklar ve zehirlenmeler nedeniyle amenore (şizofreni, manik-depresif psikoz, diyabet, kardiyovasküler sistem hastalıkları, karaciğer vb.)

2. Hipofiz(genellikle hipofiz bezinin organik lezyonlarından dolayı):

a) bunun sonucunda gelişen amenore nekrotik değişiklikler adenohipofiz dokusunda (Sheehan sendromu - doğum sonrası hipopitüitarizm, Simmonds hastalığı)

b) hipofiz tümörünün neden olduğu amenore (Cushing hastalığı, akromegali)

3. Yumurtalık:

a) erken yumurtalık yetmezliği ( erken menopoz) - adet 30-35 yaşlarında durur

b) sklerokistik yumurtalıklar (Stein-Leventhal sendromu) - yumurtalıklarda steroidogenez bozulur, bu da androjenlerin aşırı üretimine ve östrojen üretiminin baskılanmasına yol açar.

c) androjen üreten yumurtalık tümörleriyle ilişkili amenore

d) yumurtalıkların alınmasından sonra yumurtalık dokusunun iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması nedeniyle amenore (kastrasyon sonrası sendromu)

4. Rahim- esas olarak endometriyumda ortaya çıkan patolojinin neden olduğu, bunun nedeni şunlar olabilir:

a) tüberküloz endometriti

B) travmatik yaralanma kürtaj sırasında veya doğumdan sonra rahim boşluğunun küretajından sonra endometriyum

c) kimyasal, radyoaktif ve diğer maddelerin rahim mukozasına maruz kalma

Teşhis ve klinik tablo : 38. soruya bakın.

Tedavi: 38. soruya bakın +

Sheehan sendromu ve Simmonds hastalığı için endikedir replasman tedavisi seks steroidleri, tiroidin, glukokortikoidler, ACTH.

Bu materyal, bu kaynağın yazarı tarafından hemşirelik personeli için ileri eğitim kurslarında verilen derslerden birinin kopyasıdır.

Adet döngüsü- bunlar bir kadının üreme sisteminde meydana gelen ve dolaylı olarak vücutta döngüsel değişikliklere neden olan düzenli döngüsel değişikliklerdir. Bu değişikliklerin özü vücudu hamileliğe hazırlamaktır. Döllenmenin yokluğunda adet döngüsü, "adet" adı verilen kanamayla sona erer - başarısız bir hamilelik için uterusun kanlı gözyaşlarıyla ağlaması.

Adet döngüsü, son adetin ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar sürer. Çoğu kadın için döngü 28 gün sürer, ancak 28 +\- 7 günlük bir döngü ve 80 ml kan kaybı normal kabul edilebilir.

Adet düzensizlikleri, çeşitli jinekolojik ve endokrin hastalıkların bir belirtisidir ve bazen kadının üreme fonksiyonunun kaybına veya kadın cinsel organlarında kanser öncesi ve kanserli süreçlerin gelişmesine yol açar.

Adet döngünüz ilk reglinizden sonraki 2 yıl ve menopozdan önceki 3 yıl boyunca düzensiz olabilir. Üreme döneminin geri kalan kısmında düzensiz ise bu bir patolojidir ve uygun muayene ve tedaviyi gerektirir.

Günümüzde NMC'nin etiyolojisi ve patogenezi konuları yeterince araştırılmamıştır ve bu nedenle rasyonel sınıflandırmalar onlarınki imkansızdır. NMC'nin çok sayıda sınıflandırması önerilmiştir, ancak bunların çoğu etiyolojik ve patogenetik ilkelere dayanmamakta, yalnızca döngü bozukluklarının klinik semptomlarını (amenore veya kanama, iki fazlı bir döngünün korunması veya yokluğu, patoloji) dikkate almaktadır. folikül veya korpus luteumun gelişimi, hipotalamik-hipofiz sistemi bozuklukları, vb.)

Menstrüel disfonksiyona yol açan faktörler şunlardır:

1. güçlü duygusal çalkantı
2. zihinsel veya sinir hastalıkları(organik veya fonksiyonel);
3. beslenme bozuklukları (niceliksel ve niteliksel),
4. avitaminoz,
5. çeşitli etiyolojilerin obezitesi;
6. mesleki tehlikeler (belirli kimyasallara maruz kalma, fiziksel faktörler, radyasyon);
7. bulaşıcı ve septik hastalıklar;
8. organ ve sistemlerin kronik hastalıkları
9. önceki jinekolojik operasyonlar;
10. genitoüriner organların yaralanmaları;
11. kadın genital organlarının inflamatuar hastalıkları ve tümörleri
12. BEYİn tümörü;
13. kromozom bozuklukları;
14. genital organların doğuştan az gelişmişliği;
15. Menopozda hipotalamik merkezlerin evrimsel yeniden yapılandırılması.

Üreme sisteminin adet döngüsünün 5 düzeyde düzenlenmesi olduğu göz önüne alındığında, listelenen faktörler bunlardan birini etkileyebilir. Nörohumoral düzenlemedeki hasarın düzeyine bağlı olarak, bu bozuklukların grupları patogenez mekanizmasına göre sınıflandırılarak ayırt edilir:

1. kortiko-hipotalamik
2. hipotalamik-hipofiz
3. hipofiz
4. yumurtalık
5. rahim
6. Ekstragenital hastalıklarda NMC (tiroid, adrenal bezler, metabolizma)
7. Genetik bozukluklar

İhlallerin niteliğine göre sınıflandırma

1. Organik bozuklukların arka planına karşı NMC
2. İşlevsel NMC

Gonadotropin içeriğine göre sınıflandırma

1. hipogonadotropik
2. normogonadotropik
3. hipergonadotropik

Klinik belirtilere göre sınıflandırma

1. amenore - adetin olmaması
2. hipomenore - zamanında meydana gelen yetersiz adet kanaması
3. hipermenore veya menoraji - zamanında meydana gelen ağır adet kanaması
4. Metroraji – adetler arası kanama
5. polimenore - 6-7 günden fazla süren uzun süreli adet kanaması
6. oligomenore - kısa (1-2 gün), döngüsel olarak meydana gelen adet kanaması
7. proyomenore, taşimenore - adet döngüsünün süresinin kısaltılması (21 günden az)
8. opsomenorea – 35 günden 3 aya kadar aralıklarla görülen nadir adet kanaması
9. algomenore - ağrılı adet görme
10. hipomenstrüel sendrom - nadir görülen yetersiz adet kanamasının süresinin kısalması ile birleşimi

Randevuya hastanın şikayetlerini netleştirerek başladığımız için, analize klinik bulgulara göre sınıflandırmaya göre başlamak mantıklıdır. Dolayısıyla sınıflandırma üç gruba daraltılabilir:

1. amenore
2. Disfonksiyonel uterus kanaması

amenore

Amenore, 16-45 yaşları arasında 6 ay veya daha uzun süre herhangi bir ilaç kullanmadan adet görmeme durumudur. hormonal ilaçlar.

Var:

1. Yalancı amenore, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık-uterus sistemindeki döngüsel süreçlerin normal şekilde gerçekleştiği bir durumdur, dış salgı adet kanı meydana gelmez, çoğunlukla vajina, servikal kanal veya kızlık zarının atrezisidir (füzyon) - cerrahi tedavi
2. Hipotalamus-hipofiz-yumurtalık-uterus sisteminde döngüsel değişikliklerin olmadığı ve klinik olarak adet kanamasının olmadığı gerçek amenore. Gerçek amenore fizyolojik ve patolojik olabileceği gibi birincil ve ikincil de olabilir.

Fizyolojik amenore kızlarda ergenlik öncesi, hamilelik, emzirme ve menopoz sonrası dönemde görülür. Patolojik primer amenore, hiç menstruasyonun olmadığı durumdur ve sekonder amenore, yeterince uzun bir düzenli veya düzensiz menstruasyon döngüsünden sonra menstruasyonun durmasıdır. İlaçların (gonadotropin salgılayan hormon agonistleri (zoladex, buserelin, triptorelin), antiöstrojenler (tamoksifen), gestrinon, 17-etiniltestosteron türevleri (danazol, danol, danovan) alınması sonucunda farmakolojik amenore gözlenir.

Genel olarak Adet görmeme nedenleri iki gruba ayrılabilir:

1. gonadal fonksiyon bozukluğuna bağlı amenore
   1. Gonadal disgenezi, gonadların malformasyonlarına yol açan genetik kusurlardan kaynaklanır. Gonadal disgenezin 4 klinik formu vardır: tipik veya klasik (Shereshevsky-Turner sendromu, karyotip 45X0), silinmiş (karyotip mozaik 45XO/46XX), saf (karyotip 46XX veya 46XY (Swyer sendromu)) ve karışık (karyotip 45XO/ 46XY). Gonadlar karışık bir yapıya sahiptir. Teşhis: genetik araştırma(karyotip ve cinsiyet kromatini). Tedavi: Y mevcutsa - gonadların cerrahi olarak çıkarılması (olası malignite), diğer durumlarda HRT
   2. Testiküler feminizasyon sendromu (Morris sendromu, sahte erkek hermafroditizmi) – karyotip 46XU, tam (dişi NPO, kör vajina, kasık fıtığı) ve eksik (NPO erkek) formlar. Tedavi – ameliyat + HRT
   3. Erken yumurtalık yetmezliği (refrakter yumurtalık sendromu, tükenmiş yumurtalık sendromu), yumurtalık foliküler aparatının az gelişmiş olması ve gonadotropinlerin etkisine olan duyarlılığının azalmasıdır. Teşhis - gonadotropinlerin ve seks steroidlerinin belirlenmesi, laparoskopi ve gonadal biyopsi. Tedavi – HRT.
   4. Polikistik over sendromu (birincil polikistik yumurtalıklar - Stein-Leventhal sendromu) - enzim sistemlerinin yetersizliği, aşırı testosteron sentezi nedeniyle yumurtalıklarda steroidogenezin ihlali
   5. Androjen üreten yumurtalık tümörleri (yumurtalık androblastomu) ve aşırı testosteron ile ilişkili amenore.
   6. İyonlaştırıcı radyasyon veya yumurtalıkların alınması (kastrasyon sonrası sendrom) nedeniyle yumurtalıkların hasar görmesi nedeniyle amenore.
2. ekstragonadal nedenlere bağlı amenore
   1. doğuştan adrenogenital sendrom(konjenital adrenal hiperplazi) – androjen üretiminin artması. Karyotip dişidir ancak NPO'nun virilizasyonu dikkat çekmektedir. Doğumda kız, erkek çocukla karıştırılır. Teşhis: ACTH, adrenal hormonlar, glukokortikoid testi. Adrenal bezlerin BT taraması. Glukokortikoid tedavisi, NPO plastik cerrahi ve vajinal açıklığın oluşturulması
   2. hipotiroidizm Teşhis – TSH ve tiroid hormonları. Tedavi – tiroid ilaçları
   3. endometriyumun tahrip edilmesi ve uterusun çıkarılması - bir uterus amenore şekli. Nedenleri: tüberküloz, kaba kürtaj ve bazal tabakanın çıkarılması nedeniyle endometriyumda hasar, kimyasal, termal yanıklar veya kriyodestrüksiyon nedeniyle endometriyumda hasar, Asherman sendromu (intrauterin sineşi)
   4. merkezi sinir sistemi ve hipotalamik-hipofiz bölgesine zarar ( merkezi formlar amenore) - savaş zamanı amenore, psikojenik amenore (sahte gebelik), anoreksiya nervoza, sırasında amenore zihinsel hastalık(bir psikiyatrist tarafından tedavi), travma, tümörler, enfeksiyöz lezyonlar (meningoensefalit, araknoidit), galaktore ile birlikte amenore (Del-Castillo-Forbes-Albright sendromu - zihinsel travmaya bağlı amenore veya hipotalamik-hipofiz bölgesinin bir tümörü nedeniyle) doğurmamış kadınlar ve Chiari-Frommel sendromu - komplikasyon olarak ortaya çıkan amenore ve galaktore doğum sonrası dönem. Morgagni-Stuart-Morel sendromuna bağlı amenore (frontal hiperostoz). Otozomal dominant tipte kalıtsal bir hastalığa, sella turcica diyaframının kireçlenmesi sonucu hipotalamik-hipofiz bölgesinde hasar eşlik eder.
   5. hipofiz sekonder gerçek amenore nedeniyle gelişir organik hasar nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte bir tümör veya dolaşım bozuklukları nedeniyle adenohipofiz: Sheehan sendromu (doğum sonrası hipopitüitarizm) - hastalık, hipofiz bezinin ön lobunun spazmın arka planına karşı nekrozuna bağlı olarak gelişir arteriyel damarlar doğum veya bakteriyel şok sırasında büyük kan kaybına tepki olarak, Simmonds sendromu - bulaşıcı bir lezyon veya yaralanması, dolaşım bozuklukları veya hipofiz tümörleri. itsenko-Cushing hastalığı ACTH üreten hipofiz adenomudur, akromegali ve devlik ise büyüme hormonu üreten bir tümördür.

Bu nedenle amenore bir hastalık değil, birçok hastalığın belirtisidir. doğru teşhis Tedavinin etkinliğini belirleyenler.

Bu nedenle detaylı şikayet, anamnez, genel ve özel muayene ön plandadır. Bu verilerin toplamına göre yön belirlenir ek yöntemler araştırma. Ve ancak olası tanının laboratuvar ve enstrümantal olarak onaylanmasından sonra tedavi reçete edilir.

Disfonksiyonel uterin kanama (DUB), seks hormonlarının ritmik salgılanmasının ihlaline dayanan adet döngüsü bozukluğudur.

DUB, amenore gibi polietiyolojik bir hastalıktır, nedenleri kadın vücudunun oluşumunun, oluşumunun ve gelişiminin çeşitli aşamalarında üreme sistemi üzerinde patojenik etkiye sahip olan bazı olumsuz etkilerdir.

DUB'un ortaya çıkışı aşağıdakiler tarafından teşvik edilir: perinatal dönemin olumsuz seyri; duygusal ve zihinsel stres; zihinsel ve fiziksel stres; travmatik beyin yaralanmaları; hipovitaminoz ve beslenme faktörleri; kürtaj; cinsel organların önceki inflamatuar hastalıkları; endokrin bezlerinin hastalıkları ve nöro-endokrin hastalıkları (doğum sonrası obezite, Itsenko-Cushing hastalığı); antipsikotik ilaçlar almak; çeşitli zehirlenmeler; mesleki tehlikeler; Güneş radyasyonu; olumsuz çevresel faktörler.

Yaşa bağlı olarak DMK aşağıdakilere ayrılır:

1. Juvenil uterin kanama (JUH).
2. Üreme çağındaki DMC.
3. Menopoz öncesi, menopoz sonrası (menopozal) dönemin DMC'si.

İşlevselliğin teşhisi rahim kanaması diğer tüm kanama nedenleri (kan hastalıkları vb.) dışlandığında ayarlanır. “Kanama” kelimesi şu şekilde algılanmalıdır: lekelenme bile aynı zamanda kanamadır ve yalnızca farklı şekilde tedavi edilecektir (örneğin, ağır kanama - derhal durdurulması için kürtaj), lekelenme fonksiyonel teşhis testleri ve planlı teşhis kürtajı kullanılarak muayene gerektirir.

Yani DUB adet döngüsü düzenleme sisteminin bir bozukluğudur. Her özel durumda, bozukluğun ortaya çıktığı noktayı belirlemek önemlidir: hipotalamik-hipofiz sistemi, yumurtalık veya ekstragenital hastalıklar.

Adet döngüsünün tam olarak düzenlenmesi ancak iyi korunduğunda gerçekleşebilir geri bildirimler hipofiz bezi ile yumurtalık arasında normal hormon miktarı değişir FSH üretimi ve LG. DUB oluştuğunda, tüm endokrin organların birbirine çok bağlı olduğunu ve herhangi bir endokrin organın bozulmasının öncelikle hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının üretiminin bozulmasına yol açabileceğini hatırlamak da gereklidir.

Ön lobda - adenohipofiz - gonadotropik hormonlar - FSH ve LH - üretilir; bunlar hipofiz bezinin en hassas yapılarıdır. Ayrıca, başka herhangi bir tropik hormonun üretiminin bozulması, folikül uyarıcı ve luteinizan hormonun üretiminde bir azalmaya yol açar. Örneğin ACTH giderse artırılmış üretim ACTH, ardından adrenal hiperplazi oluşur; hiperplastik adrenal bezler artan miktarda androjen üretir. Ve çok artan içerik Hipofiz bezindeki ACTH, FSH ve LH üretimini engeller ve artan miktar Adrenal bezlerden gelen androjenler de yumurtalık fonksiyonunu engeller. Sonuç olarak, opsomenore (nadir menstruasyon), bazı durumlarda - amenore (adetin tamamen yokluğu) şeklinde menstruasyon bozukluğumuz var.

Ya da alalım büyüme hormonu- aynı durum. Güzel uzun boy, atletik yapı ve aynı zamanda genital çocukçuluk. Bu kadınlar hamile kalırlarsa, hamileliklerine düşük de eşlik edebilir, hamileliğin erken sonlanması, düşük, kısırlık gibi sorunlar da yaşayabilirler çünkü. büyüme hormonu çocukluktan itibaren FSH ve LH'yi inhibe eder ve normal gonadotropik fonksiyon oluşmaz. Adetleri düzenli gelse bile adetleri hala bozuktur.

Aynı durum tiroid hastalıkları için de geçerlidir. Tiroid hastalıkları olan kadınlar hem NMC'den hem de kısırlıktan muzdariptir. Pankreas - diyabet, kadınlarda NMC, DMC, nadir adet kanaması, şiddetli diyabet - amenore muzdarip. Bu nedenle bir kadın DUB yaşadığında, özellikle de bu kanamalar döngüsel nitelikteyse, sadece hipofiz bezi-yumurtalık-rahim sisteminde çalışmak değil, aynı zamanda tüm sistem boyunca çalışmak gerekir. endokrin sistemçünkü tiroid bezini kaçırırsak bu kadına iyi davranmayacağız, yani. Etyopatogenetik bir tedavi olmayacak, sadece semptomatik tedavi Sadece hormonal ilaçlar alırken geçici bir etki yaratacak ve hormonal tedaviyi kaldırdığımız anda durum tekrarlanacaktır.

Disfonksiyonel uterin kanamanın teşhisinde dışlanması gereken hastalıklar (üreme çağında ayırıcı tanı):

1. Erken rahim hamileliğinin bozulması
2. dış gebelik
3. plasental polip
4. hidatidiform köstebek
5. koryonepitelyoma
   Ayırıcı tanı, bu kanamanın ilk kez mi meydana geldiğine veya tekrarlayıp tekrarlamadığına bağlı olacaktır. Bir kadın adet gecikmesi nedeniyle ilk kez kanama yaşıyorsa, bozulmuş intrauterin gebelik veya ektopik gebelik ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Ancak adet döngüsünde tekrarlayan düzensizlikler varsa, örneğin altı ay boyunca, adet iki haftalık bir gecikmeyle geliyorsa, normalden daha sık geçiyorsa, o zaman doğal olarak bu rahatsız bir hamilelik değildir.
6. rahim ve eklerin inflamatuar hastalıkları - menstruasyonun açık bir göstergesi ile uzun süre intermenstrüel kanamaya neden olabilen endometrit. Ağrı sendromu yoktur ve kadın kendini neredeyse sağlıklı hisseder. O halde öncelikle endometriyum kanserini düşünün. hiperplastik süreç- polipoz veya İltihaplı hastalık- endometrit. Daha sonra antiinflamatuar tedavi, tanısal kürtaj, hayır patolojik süreçler rahimde değil, endometriyumun durumu adet döngüsünün evresine ve kalıcı stromanın lökosit infiltrasyonuna karşılık gelir, bu da endometritin varlığını gösterir.

   Eklerin inflamatuar süreçleri daha sıklıkla metroraji (örn. bir gecikme var ve sonra ağır kanama), sonra ektopik gebelikle ayırıcı tanı yapıyoruz çünkü ağrı, adet gecikmesi ve uzun süreli kanama var.

7. submukoz uterin miyomlar (çok küçük boyutlu, pratik olarak uterusun boyutunu etkilemez, uterus biraz daha büyük olabilir, ancak pürüzsüz bir yüzeye sahip normal kıvamda olabilir), çünkü İlk muayene sırasında mikst veya subseröz uterin miyomları hemen tespit ediyoruz. Bir kadının döngüsel bozuklukları, ağır ve uzun süreli adet kanaması olması, ancak döngünün korunması, düzenli gelmesi ve adet sırasında kramp ağrısı şeklinde karakteristik bir ağrı sendromuna sahip olması durumunda farklılaşırız.
8. rahim endometriozisi - tekrarlayan adet kanaması, ağır, uzun süreli adet ile farklılaşırız ve adet öncesi ve sonrasında lekelenme ve ağrı vardır.

   DUB ile bazen ağrı olmaz organik hastalıklar ağrısız olarak ortaya çıkar, örneğin uterus gövdesinin endometriozisi.

9. endometriyumun hiperplastik süreci (endometrial polipoz, atipik glandüler hiperplazi - endometrial adenomatoz). Endometrial hiperplastik süreçler grubu aynı zamanda glandüler ve glandüler kistik hiperplazi, ancak bu hiperplazilerin DUB'un bir tezahürü olabileceğini söyleyeceğiz, yani. Bu değişikliklere yol açan yumurtalık fonksiyon bozukluğu ve bu histolojik sonucu bekleyeceğiz ve bu sonucu DUB'un onayı olarak algılayacağız.
10. Rahim ve rahim ağzı kanseri. Rahim ağzını hemen görüp kolposkopi sırasında reddedeceğiz. Herhangi bir yaşta varlığını dışlayana kadar herhangi bir kanamanın kansere bağlı kanama olarak kabul edilmesi gerektiği yönündeki eski kuralı unutmayın.
11. Opsomenorea (seyrek adet görme) gibi adet düzensizliği varsa sklerokistik yumurtalıklar ayırt edilebilir, ancak ilk başta adet görmeden önce ortaya çıkabilen DUB gibi adet gecikmesi olmadan sklerositoz meydana gelebilir ve daha sonra hastalık geliştikçe opsomenorea oluşur ve bu durum Kadın tedavi edilmezse sorunsuz bir şekilde amenoreye dönüşür.
12. Kan hastalıkları

Yumurtalık fonksiyon bozukluğu (birincil, hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak ikincil, ancak hasar seviyesine bakılmaksızın tüm yumurtalık fonksiyon bozukluğu biçimleri aynıdır). Bu kadınları incelerken şunları yapacağız: ayırıcı tanı ve aynı zamanda hasar seviyesini tespit edin. Şimdi bu basitçe yapılır: tiroid bezinin, adrenal bezlerin ve hipofiz bezinin hormon seviyelerinin incelenmesi (prolaktin - yüksek dozlarda FSH ve LH seviyesini bastırır, bu nedenle kısırlığı ve adet düzensizlikleri olan kadınlarda önce prolaktin test edilmelidir) . Primer olarak yumurtalıktaki veya hipofiz bezindeki hasarın düzeyi ne olursa olsun, bozukluğun formları aynı olacaktır.

İhlal biçimleri.

1. Bir sonraki folikülün yavaş gelişimi. Klinik: adet kanaması DMB'ye dönüşür ve kanama 14 güne kadar devam eder. Veya adet 3-5 gün sürdü, bitti ve bir gün sonra kanama tekrar başladı, birkaç gün devam etti ve kendi kendine durdu.
2. Olgunlaşmamış bir folikülün kalıcılığı (uzun süre varlığı) - adetin gecikmesi veya zamanında adet görülmesi. Kanama çok fazla değil ve çok uzun sürmüyor. Ana tezahürü adet gecikmesi ve kısırlık şikayetleridir.
3. Olgun bir folikülün kalıcılığı, ağır kanamanın eşlik ettiği, hastayı anemiye sokan ve bir gecikmeden sonra veya menstruasyon sırasında ortaya çıkan tüm DUB'lerden sadece biridir. Kanamayı durdurmak için genellikle kürtaj için hastaneye kaldırılırlar.
4. Foliküler atrezi (ters gelişme) – uzun gecikme(2-3 aya kadar), bazen adet döneminde veya öncesinde. Kanama orta derecede, az olmaya yakın
5. Ara kanama (yumurtlamadan sonra hormon seviyelerinde düşüş) - döngünün ortasında kanama kendi kendine durur. Bolluk hayız durumuna benzeyebilir, o zaman kadın bir ayda üç hayız gördüğünü söyler.
6. Olgunlaşmamış korpus luteumun kalıcılığı - adetin başlangıcından önce, gecikmiş gestajenik düzeyde bir gecikme sırasında veya sonrasında kanama ( düşük progesteron ikinci aşamada)
7. Olgun bir korpus luteumun kalıcılığı - zamanında veya bir gecikmeden sonra kanama, bol değil, uzun süreli. Sebebi ise döngünün ikinci aşamasında yaşanan stresli durumdur. Tedavisi çok zor. Kadın hemen başvurmazsa, her döngüde kanama süresi artacaktır (2 hafta, bir ay, bir buçuk ay ve 2 aya kadar). Bu durumda kadın hamileliğin erken belirtilerini hissedecektir ve eğer bir sıcaklık tablosuyla gelirse tek bir teşhis koyacağız - erken hamilelikte bozulma. Bunun nedeni yüksek düzeydeki gestagenlerdir. Tedavi az çok etkilidir - yalnızca KOK almak
8. Yumurtlamamış folikülün luteinizasyon sendromu - yumurtlamasız bir folikül, korpus luteuma dönüşür. Sebebi bilinmiyor. Kısırlıkla ilgili şikayetler. Menstruasyon zamanında, normal süre ve yoğunluktadır, döngü rektal sıcaklığa bağlı olarak iki aşamalıdır. Teşhis sadece ultrasonla yapılır: Yumurtlamadan sonra folikül kaybolmalı ve bu patolojiyle boyutu azalmaya başlayan (korpus luteum tarafından içeri çekilen) bir folikül (sıvı oluşumu) göreceğiz. Daha sonra ikinci aşamada laparoskopi, sıcaklık yükseldikten sonra: yumurtlama damgasını görmelisiniz (kenarları dışa dönük yuvarlak bir delik), ancak sarımsı bir oluşum göreceksiniz - bu, luteinizasyon geçiren yumurtlamamış bir folikül olacaktır. Tedavi: Yumurtlamanın uyarılması
9. Korpus luteumun atrezisi menstrüasyonun gecikmesinden önce, sırasında veya sonrasında kanamadır. Başlangıcı korpus luteumun ölüm zamanına bağlıdır: ani ölüm - termden önce, yavaş ölüm - ateş yavaş yavaş düşer ve adet zamanında olur, daha da yavaş ölürse ateş 37°C'nin altına düşer, kalır bir süre böyle olur ve ancak o zaman gecikmenin arka planında kanama başlar. Normalde ateş menstruasyondan bir gün önce düşer, eğer regl sırasında düşerse büyük miktar adetin başlangıcından birkaç gün önce, yani korpus luteum atretiktir

İlk randevudaki tüm bu bozukluklara arka planda NMC denir (tanıda belirtin) ... (belirtin) klinik görünüm, semptomlar) opsomenorea, hiperpolimenore, vb. Daha sonra kadını TFD kullanarak inceliyoruz, bunları histolojik sonuçlarla doğruluyoruz ve klinik bir tanıya ulaşıyoruz: Üreme döneminin arka planına karşı DUB'u (bozukluğun biçimini belirtiyoruz), örneğin bir sonraki folikülün gecikmiş gelişimi. Teşhisi doğrulamak için şunu yazıyoruz: Fonksiyonel tanı testlerine (FDT), döngünün başlangıcındaki östrojen seviyelerindeki azalmaya ve histolojik sonuç ile adet döngüsünün günü arasındaki tutarsızlığa dayanarak bu tanı konuldu.

Tedavi: kapsamlı

1. Kanamayı durdurmak - hemostaz (tıbbi veya cerrahi), eğer cerrahi ise - endometriyal kazımanın zorunlu histolojik muayenesi. Bol kanama için - kanın pıhtılaşmasını ve rahim + kan ve plazma ikamelerinin kasılabilirliğini arttırmayı amaçlayan ilaçlar. Herhangi bir etki olmazsa, ileri önlemler arasında hormonal hemostaz ve acil kürtaj için hazırlık yer alır.

   Kızlarda cerrahi hemostaz, etkisiz hormonal hemostaz durumlarının yanı sıra hipovolemik şok ve şiddetli anemi (Hb 70 g/l'den az ve Ht %20'den az) durumlarında kullanılır.

   Açık modern sahne Organik kanama nedenlerini (miyomatöz düğüm, polip vb.) dışlamak için cerrahi hemostaz histeroskopi kontrolü altında yapılmalıdır.

   Perimenopozal dönemde uterus mukozasının küretajı yapılırken yardımcı bir yöntem, endometriyumun kriyodestritasyonu, lazer buharlaşması ve endometriyumun elektriksel eksizyonu (ablasyonu) olabilir; bu, kalıcı bir sonuç verir. iyileştirici etki. Ders kitabınız, bu tür manipülasyonların gelecekte hormonal tedavi reçete etme ihtiyacının ortadan kalkmasına yol açtığını söylüyor. Bu doğru değil! Endometriuma ek olarak kadının seks steroidleri için başka hedef organlarının da olduğu unutulmamalıdır.

2. Adet fonksiyonunu sürdürmeyi ve normalleştirmeyi amaçlayan tedavi zorunludur!

   Adet fonksiyonu menstruasyon değildir, yumurtalık ve rahim siklusunun bir kombinasyonudur ve eğer rahim siklusu ortadan kalkarsa (endometriyumun büyümesi ve reddedilmesi), bu yumurtalık siklusunun da ortadan kalkacağı anlamına gelmez. Yumurtalık ayrıca göğüs dokusu da dahil olmak üzere hedef doku üzerinde etkisi olacak hormonları üretmeye devam edecektir. Hormon tedavisine herhangi bir kontrendikasyon yoktur (onkopatoloji hariç ve daha sonra bir dereceye kadar göreceli söylenebilir), belirli bir hormon için kontrendikasyon vardır ve uygun hormonu bulmak doktora kalmıştır. kadın.

Tekrarlayan kanamanın önlenmesi - buna neden olan nedene bağlıdır

1. rasyonel beslenme (vücut ağırlığında artış),
2. onarıcı tedavi (adaptojenler) ve vitamin tedavisi (E ve C)
3. gonadal steroid sentezini artıran fizyoterapi (fototerapi, endonazal galvanizasyon)
4. Aşırı stres faktörlerini ortadan kaldırmak
5. etiyolojik (dışgenital) tanımlama DMK'nın nedenleri ve bunların ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi (karaciğer hastalıkları, gastrointestinal sistem, metabolik bozukluklar vb.), enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
6. Ayrıca anemi tedavi edilir
7. Üreme çağındaki kadınlarda hamileliği planlamadan önce KOK'larla hormonal tedavi (önleme ve doğum kontrol yöntemi olarak)

Menopoz sonrası rahim kanaması– için gösterge teşhis küretajı. Hiçbiri terapötik önlemler kazımadan önce! Dış görünüş kanlı akıntı menopoz sonrası dönemde - malign neoplazmların (adenokarsinom veya hormonal olarak aktif yumurtalık tümörü) bir semptomu ve ayrıca endometrial atrofi, senil kolpitisin arka planında inflamatuar değişiklikler de olabilir. Her durumda, öncelikle onkopatolojiyi ekarte ediyoruz.