Epilepsi. Epilepsi: türleri, nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Epilepsi

Epilepsi Nedir?

Epilepsi- kronik hastalık tekrarlanan konvülsif veya diğer nöbetler, bilinç kaybı ve kişilik değişikliklerinin eşlik etmesiyle kendini gösterir.

Hastalık çok uzun zamandır bilinmektedir. Tanımlarına Mısırlı rahipler (yaklaşık MÖ 5000), Tibet tıbbı doktorları, Arapça tıp doktorları vb. arasında rastlanmaktadır. Rusya'da epilepsiye epilepsi veya basitçe epilepsi denir.Hastalık yaygındır: 1000 nüfus başına 3-5 vaka.

Epilepsinin nedenleri / nedenleri:

Uzun süreli çalışmalara rağmen hastalığın etiyolojisi ve mekanizmaları yeterince araştırılmamıştır.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde nöbetlerin en yaygın nedenleri şiddetli hipoksi, genetik metabolik bozukluklar ve perinatal lezyonlardır. Çocukluk çağında nöbetler çoğu durumda sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarından kaynaklanır. Nöbetlerin yalnızca ateş - ateşli nöbetlerin bir sonucu olarak geliştiği oldukça açık bir şekilde tanımlanmış bir sendrom vardır. Çocukların %5'i hayatlarında en az bir kez vücut ısısı yükseldiğinde nöbet geçirmektedir ve bunların yaklaşık yarısında tekrarlayan nöbetler beklenmelidir.

Genç yaşta epileptik bozuklukların ana nedeni travmatik beyin hasarıdır ve hem akut hem de daha ciddi vakalarda nöbet gelişme olasılığı unutulmamalıdır. geç dönem. 20 yaş üstü kişilerde, özellikle epileptik nöbet öyküsü yoksa, makul sebep epilepsi bir beyin tümörüdür.

50 yaş üstü hastalarda epilepsinin etiyolojik faktörleri arasında vasküler ve Dejeneratif hastalıklar beyin. Epileptik sendrom, iskemik felç geçiren hastaların %6-10'unda, çoğunlukla dışarıda gelişir. akut dönem hastalıklar.

Hastaların 2/5'inde yeterli kanıtla hastalığın nedeninin belirlenemediğini vurgulamak önemlidir. Bu durumlarda epilepsi idiyopatik olarak kabul edilir. Bazı epilepsi türlerinde genetik yatkınlık rol oynar. Ailesinde epilepsi öyküsü olan hastalarda daha fazla yüksek risk Nöbet gelişimi genel popülasyona göre daha fazladır. Şu anda, insan genomunda bazı miyoklonik epilepsi türlerinden sorumlu genlerin lokalizasyonu belirlenmiştir.

Epilepsi sırasında patogenez (ne olur?):

Epilepsinin patogenezinde, patolojik faktörlere bağlı olarak aşırı ve periyodik hale gelen beynin nöronal aktivitesindeki değişiklikler başrol oynar. Karakteristik, beyindeki nöronların ani, belirgin bir depolarizasyonudur; bu, lokaldir ve kısmi nöbetler şeklinde ortaya çıkar veya genelleşir. Talamokortikal etkileşim süreçlerinde önemli rahatsızlıklar ve kortikal nöronların duyarlılığında bir artış tespit edilmiştir. Nöbetlerin biyokimyasal temeli, uyarıcı nörotransmiterlerin (aspartat ve glutamat) aşırı salınımı ve başta GABA olmak üzere inhibitör nörotransmitterlerin eksikliğidir.

Patomorfoloji. Ölen epilepsi hastalarının beyinlerinde, distrofik değişiklikler ganglion hücreleri, karyositoliz, gölge hücreleri, nöronofaji, glial hiperplazi, sinaptik aparattaki bozukluklar, nörofibrillerin şişmesi, sinir süreçlerinde ıssızlık “pencereleri” oluşumu, dendritlerin “şişmesi”. Bu değişiklikler serebral korteksin motor bölgesinde daha belirgindir. büyük beyin, hassas bölge, hipokampal girus, amigdala, retiküler formasyonun çekirdekleri. Önceki enfeksiyonlar, yaralanmalar ve gelişimsel kusurlarla ilişkili beyinde kalan değişiklikler de ortaya çıkar. Bu değişiklikler spesifik değildir.

Epilepsi Belirtileri:

İÇİNDE klinik tablo Epilepsi bir nöbet dönemine veya atağa ve bir interiktal döneme ayrılır. İnteriktal dönemde nörolojik semptomların görülmeyebileceği veya epilepsiye neden olan hastalık (travmatik beyin hasarı, felç vb.) tarafından belirlenebileceği vurgulanmalıdır. En Karakteristik özellik epilepsi büyük mal nöbeti . Genellikle aniden başlar ve başlangıcı herhangi bir şeyle ilişkili değildir. dış faktörler. Daha az sıklıkla, nöbetin uzaktan uyarı işaretleri tespit edilebilir. Bu durumlarda 1-2 gün öncesinde kendinizi iyi hissetmezsiniz, baş ağrısı, uyku bozukluğu, iştah, artan sinirlilik. Çoğu hastada nöbet, aynı hastada stereotipik nitelikte olan bir auranın ortaya çıkmasıyla başlar. Epileptik akıntının başladığı beyin bölgesinin tahrişine bağlı olarak, birkaç ana aura türü ayırt edilir: bitkisel, motor, zihinsel, konuşma ve duyusal. Birkaç saniye süren auranın ardından hasta bilincini kaybeder ve yere düşmüş gibi düşer. Düşmeye, glottis spazmı ve konvülsif kas kasılmasının neden olduğu bir tür yüksek sesli ağlama eşlik eder. göğüs. Başlangıçta tonik olan kasılmalar hemen ortaya çıkar: gövde ve uzuvlar gergin bir durumda gerilir, baş geriye doğru atılır ve bazen yana çevrilir, nefes alınır, boyundaki damarlar şişer, yüz ölümcül derecede solgunlaşır, giderek artan siyanoz, çeneler kasılarak kasılır. Tonik nöbet aşaması 15-20 saniye sürer. Daha sonra uzuv, boyun ve gövde kaslarının ani kasılmaları şeklinde klonik konvülsiyonlar ortaya çıkar. 2-3 dakikaya kadar süren nöbetin klonik aşamasında, tükürüğün birikmesi ve dilin geri çekilmesi nedeniyle solunum genellikle boğuk ve gürültülü olur, siyanoz yavaş yavaş kaybolur, ağızdan köpük çıkar, sıklıkla kanla lekelenir. dili veya yanağı ısırmak. Klonik konvülsiyonların sıklığı giderek azalır ve bunların sonunda genel bir kas gevşemesi. Bu dönemde hasta en güçlü tahriş edici maddelere bile tepki vermez, göz bebekleri genişler, ışığa tepki olmaz, tendon ve koruyucu refleksler uyarılmaz, sıklıkla fark edilir. istemsiz idrara çıkma. Bilinç sakin kalır ve ancak birkaç dakika sonra yavaş yavaş düzelir. Çoğu zaman ayrılmak emici durum, hasta derin uykuya dalar. Atak sona erdikten sonra daha çok halsizlik, uyuşukluk ve uyuşukluktan şikayet ederler ancak atağa dair hiçbir şey hatırlamazlar.

Epileptik nöbetlerin doğası farklı olabilir. Uluslararası Epileptik Nöbet Sınıflandırmasına göre kısmi (fokal, lokal) ve genelleştirilmiş nöbetler ayırt edilir. Kısmi nöbetler ayrıca basit, karmaşık, bilinç bozukluğuyla ortaya çıkan ve ikincil genelleştirilmiş olarak ikiye ayrılır.

Kısmi nöbet belirtileri, hastalıklı beyin korteksinin herhangi bir bölgesinin tahriş sendromu ile belirlenir. Basit kısmi nöbetler arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir: motor belirtilerle; somatosensoriyel veya spesifik duyusal semptomlar(sesler, ışık parlamaları veya şimşekler); bitkisel semptom veya bulgularla (epigastriumda tuhaf hisler, solgunluk, terleme, ciltte kızarıklık, piloereksiyon, midriyazis); İle zihinsel belirtiler.

Karmaşık nöbetler, değişen derecelerde bilinç bozukluğu ile karakterize edilir. Bu durumda bilinç tamamen kaybolmayabilir, hasta çevresinde olup bitenleri kısmen anlar. Genellikle karmaşık kısmi nöbetler temporal veya frontal lobdaki bir odaklanmadan kaynaklanır ve bir aurayla başlar.

Duyusal auralar çeşitli algısal bozuklukları içerir. Oksipital lob hasar gördüğünde ortaya çıkan görsel aura, genellikle parlak kıvılcımların, parlak topların, şeritlerin, çevredeki nesnelerin parlak kırmızı renginin (basit görsel halüsinasyonlar) veya bazı yüzlerin, tek tek parçaların görüntüleri şeklinde görülmesiyle kendini gösterir. vücut, figürler (karmaşık görsel halüsinasyonlar) . Nesnelerin boyutu değişir (makro veya mikropsi). Bazen görme alanları düşer (hemianopsi) ve tamamen görme kaybı (amaurosis) mümkündür. Koku alma aurası (temporal lob epilepsisi) ile hastalar, genellikle tat halüsinasyonları (kan tadı, metalin acısı vb.) ile birleşen "kötü" bir kokudan rahatsız olurlar. İşitsel aura, çeşitli seslerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir: gürültü, çatırtı, hışırtı, müzik, çığlıklar. Psişik aura için (parieto-temporal bölgeye zarar veren), korku, korku veya mutluluk deneyimleri, neşe ve "daha önce görülene" dair tuhaf bir algı tipiktir. Bitkisel aura değişikliklerle kendini gösterir işlevsel durum iç organlar: çarpıntı, göğüs ağrısı, gelişmiş peristaltizm bağırsaklar, idrara çıkma ve dışkılama isteği, epigastrik ağrı, mide bulantısı, tükürük salgısı, boğulma hissi, üşüme, yüzde solgunluk veya kızarıklık vb. Motor aura (eğer sensörimotor alan etkileniyorsa) şu şekilde ifade edilir: Çeşitli türler Motor otomatizmleri: başı ve gözleri geriye atmak veya yana çevirmek, emme ve çiğneme hareketleri ortaya çıkarken doğal bir dağılım düzenine sahip (bacak - gövde - kol - yüz) uzuvların otomatik hareketleri. Konuşma aurasına tek tek kelimelerin, cümlelerin, anlamsız ünlemlerin vb. söylenmesi eşlik eder. Hassas bir aura ile hastalar vücudun belirli bölgelerinde parestezi (soğukluk, emekleme, uyuşukluk vb.) hissederler. Bazı durumlarda, kısmi nöbetlerle, basit veya karmaşık, başlangıçta fokal olan patolojik biyoelektrik aktivite beyin boyunca yayılır ve ikincil bir jeneralize nöbet gelişir.

Birincil jeneralize nöbetler ile patolojik süreç Başlangıçta serebrumun her iki yarıküresi de etkilenir. Aşağıdaki genelleştirilmiş nöbet türleri ayırt edilir:

• devamsızlık nöbetleri ve atipik yokluk nöbetleri;
• miyoklonik;
• klonik;
• tonik;
• tonik-klonik;
• atonik.

Epilepsili çocuklar sıklıkla aktivitenin (oyun, konuşma) ani ve çok kısa süreli durması, donma ve çağrılara yanıt verememe ile karakterize edilen absans nöbetleri yaşarlar. Çocuk düşmez ve birkaç saniye sonra (en fazla 10) kesintiye uğrayan aktiviteye devam eder. Absans nöbeti sırasında hastaların EEG'sinde genellikle 3 Hz frekanslı karakteristik tepe dalga aktivitesi kaydedilir. Hasta nöbetin farkında değil ve hatırlamıyor. Devamsızlık nöbetlerinin sıklığı bazen günde birkaç düzineye ulaşır.

Epilepsi ve epileptik sendromların uluslararası sınıflandırması, epileptik nöbetlerin sınıflandırmasından ayırt edilmelidir, çünkü birçok vakada, özellikle şiddetli epilepsili aynı hastada farklı nöbetler görülür.

Epilepsinin sınıflandırılması iki prensibe dayanmaktadır. Birincisi epilepsinin fokal mi yoksa genelleştirilmiş mi olduğu; ikincisi hastanın beyninde herhangi bir patolojinin belirlenip belirlenmediği (MR, CT çalışmalarına göre); Buna göre semptomatik veya idiyopatik epilepsi ayırt edilir.

Bazen nöbetler o kadar sık ​​meydana gelir ki, gelişir. hayatı tehdit eden durum - status epileptikus.

Status epileptikus - Nöbetler arasında hastanın bilincinin yerine gelmemesi veya nöbetin 30 dakikadan fazla sürmesi durumudur. En yaygın ve şiddetli olanı tonik-klonik status epileptikustur.

Epilepsi Tanısı:

Bilinç kaybının eşlik ettiği nöbet varlığında, konvülsiyonların eşlik edip etmediğine bakılmaksızın tüm hastalara elektroensefalografik inceleme yapılmalıdır.

Epilepsi tanısı koymanın ana yöntemlerinden biri elektroensefalografidir. Epileptik aktivitenin en tipik türleri şunlardır: keskin dalgalar, tepeler (sivri uçlar), tepe-yavaş dalga kompleksleri, keskin dalga-yavaş dalga. Çoğunlukla epileptik aktivitenin odağı klinik özellikler kısmi nöbetler; Modern bilgisayarlı EEG analizi yöntemlerinin kullanılması, kural olarak, patolojik biyoelektrik aktivitenin kaynağının lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmaya izin verir.

EEG paterni ile nöbet tipi arasında net bir ilişki yoktu; aynı zamanda, absans nöbetleri sırasında sıklıkla 3 Hz frekanslı genelleştirilmiş yüksek genlikli tepe dalga kompleksleri kaydedilir. Epileptik aktivite genellikle nöbet sırasında kaydedilen ensefalogramlarda belirtilir. Çoğu zaman, özellikle fonksiyonel testler (hiperventilasyon, fotostimülasyon) yapılırken, interiktal EEG olarak adlandırılır. EEG'de epileptik aktivitenin olmamasının epilepsi tanısını dışlamadığını vurgulamak gerekir. İÇİNDE son yıllarçok saatlik EEG izleme adı verilen ve paralel video ve EEG izleme kullanılmaya başlandı.

Epilepsili hastaları muayene ederken şunları yapmak gerekir: bilgisayarlı tomografi tercihen MRI incelemesi; Özellikle yaşlılarda fundus muayenesi, biyokimyasal kan testi ve elektrokardiyografi önerilir.

Son yıllarda, dama tahtası düzeninin tersine çevrilmesi için uyarılmış görsel potansiyellerin kaydedilmesi yöntemi, epilepsili hastalarda görsel aferentasyon yollarının durumunu incelemek için ek bir yöntem olarak kullanılmaya başlanmıştır. Görsel potansiyel ve duyusal son deşarjın şeklindeki spesifik değişiklikler, bunların "sivri dalga" kompleksine benzer bir şekle dönüşmesi şeklinde tanımlandı.

Epilepsi Tedavisi:

Tedavinin amacı minimum düzeyde epileptik nöbetlerin durdurulmasıdır yan etkiler ve hastanın yaşamının mümkün olduğu kadar dolu ve verimli olmasını sağlayacak şekilde yönetilmesi. Antiepileptik ilaçları reçete etmeden önce, doktor hastanın ayrıntılı bir muayenesini yapmalıdır - klinik ve elektroensefalografik, EKG, böbrek ve karaciğer fonksiyonu, kan, idrar ve CT veya MRI verilerinin analizi ile desteklenir. Hasta ve ailesi, ilacı alma konusunda talimatlar almalı ve hem tedavinin gerçekten elde edilebilecek sonuçları hem de olası yan etkiler konusunda bilgilendirilmelidir.

Epilepsi hastalarına yönelik modern tedavi taktikleri şunları içerir:

• tedavi edilebilir nöbet nedenlerinin belirlenmesi (tümör, anevrizma vb.);
• Nöbetleri tetikleyen faktörlerin ortadan kaldırılması (uyku eksikliği, fiziksel ve
• zihinsel stres, hipertermi);
• doğru teşhis epileptik nöbet ve epilepsi türü;
• yeterli ilaç tedavisinin reçete edilmesi (yatılı veya ayakta tedavi);
• epilepsi hastalarının eğitimine, istihdamına, dinlenmesine, sosyal sorunlarına dikkat edilmesi.

Epilepsi tedavisinin prensipleri:

• ilacın nöbet ve epilepsi tipine uyumu (her ilacın bir veya başka bir nöbet ve epilepsi tipine göre belirli bir seçiciliği vardır);
• mümkünse monoterapi kullanın (bir antiepileptik ilacın kullanılması).

Konservatif tedavi. Tedavi, bu tip nöbet ve epilepsi türü için önerilen antiepileptik ilacın küçük dozuyla başlamalıdır.

Herhangi bir yan etki görülmezse ve nöbetler genel olarak devam ederse doz artırılır. Kısmi nöbetlerde karbamazepin (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), valproatlar (Depakine, Convulex), fenitoin (Difenin), fenobarbital (Luminal) etkilidir. İlk seçenek ilaçlar karbamazepin ve valproattır. Ortalama terapötik doz karbamazepin günde 600-1200 mg, valproat ise günde 1000-2500 mg'dır. Günlük doz 2-3 doza bölünür. Geciktirici ilaçlar veya uzun etkili ilaçlar olarak adlandırılan ilaçlar hastalar için çok uygundur. Günde 1-2 kez reçete edilirler (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Fenobarbital ve fenitoinin yan etkileri, bunların yalnızca ikinci basamak ilaç olarak kullanılmasını belirler.

Genelleştirilmiş nöbetler için ilaç reçeteleme kalıpları aşağıdaki gibidir. Jeneralize tonik-klonik nöbetlerde valproat ve karbamazepin etkilidir. Devamsızlık nöbetleri için etosüksimid ve valproat reçete edilir. Valproat, idiyopatik jeneralize epilepsili, özellikle miyoklonik nöbetler ve absans nöbetleri olan hastalar için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Absans nöbetleri ve miyoklonik nöbetler için karbamazepin ve fenitoin endike değildir.

Son yıllarda daha etkili ve daha iyi tolere edilebilen birçok yeni antiepileptik ilaç (lamotrijin, tiagabin vb.) ortaya çıkmıştır.

Epilepsi tedavisi uzun bir süreçtir. Antiepileptik ilaç alımının kademeli olarak durdurulması sorunu, son nöbetten en geç 2-5 yıl sonra (hastanın yaşına, epilepsi formuna vb. bağlı olarak) gündeme getirilebilir.

Status epileptikus için sibazon (diazepam, seduxen) kullanılır: 10 mg ilaç içeren 2 ml çözelti (20 ml% 40 glukoz çözeltisi ile intravenöz olarak yavaşça uygulanır). Yeniden giriş 10-15 dakikadan daha erken olmamak üzere izin verilir Sibazon'un etkisi yoksa, fenitoin, hekzenal veya sodyum tiyopental uygulayın.1 g ilaç, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde eritilir ve% 1-5'lik bir çözelti halinde intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde uygulanır. . Bu durumda solunum ve hemodinamik depresyon tehlikesi vardır, bu nedenle her 5-10 ml solüsyonun infüzyonundan sonra ilaçlar dakikalık aralıklarla uygulanmalıdır. Nöbetlerin devam ettiği ve sıklığının fazla olduğu durumlarda inhalasyon anestezisi oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1). Derin anestezi kontrendikedir komada, şiddetli solunum bozuklukları, çökme.

Ameliyat. Fokal epilepsi durumunda, ameliyat endikasyonları öncelikle epileptik nöbetlere neden olan hastalığın doğasına (tümör, apse, anevrizma vb.) Göre belirlenir.

Bu vakalarda daha sık olarak, ameliyat ihtiyacı hastada epileptik sendromun varlığı ile değil, nöbetlerin ortaya çıkmasına neden olan hastalığın kendisinin sağlığı ve yaşamı için oluşturduğu tehlike ile belirlenir. Bu öncelikle beyin tümörleri, apseler ve diğer bazı yer kaplayan beyin oluşumları için geçerlidir.

Epileptik sendromun daha önceki bir yaralanmanın sonuçlarından, inflamatuar bir süreçten kaynaklandığı veya epilepsinin net bir nedeninin bulunmadığı ve özel yöntemler kullanılarak tanımlanmasının zor olduğu durumlarda endikasyonları belirlemek daha zordur. Bu durumlarda temel tedavi yöntemi ilaç tedavisidir. İlaç düzeltmesine uygun olmayan ve ilerleyici kişilik bozukluğu olan nöbetleri olan nispeten az sayıda hasta için beyin ameliyatı gerekir.

Karmaşıklık ve sorumluluk nedeniyle cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliğine karar verme, hastaların muayene edilmesi ve operasyonun bizzat gerçekleştirilmesi uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır.

Epilepsinin doğasını açıklığa kavuşturmada özellikle önemli olan, pozitron emisyonu veya tek foton tomografi kullanılarak beyin metabolizmasının incelenmesidir (şimdilik bu tür çalışmalar yalnızca belirli uzmanlaşmış merkezlerde mümkündür).

Epilepsiden muzdarip hastaların muayenesinde özel bir yer, onların durumlarının, davranışlarının izlenmesi ve beynin biyoelektriksel aktivitesinin hedefli araştırılmasıdır.

Cerrahi tedavi düşünülüyorsa, bu yapıların elektriksel aktivitesinin uzun süreli kaydedilmesi için beynin derin yapılarına implante edilen elektrotların kullanılmasına sıklıkla ihtiyaç duyulur. Aynı amaçla, kurulumu kraniyotomi gerektiren birden fazla kortikal elektrot kullanılabilir.

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak patolojik elektriksel aktivite odağını (epileptik odak) tespit etmek mümkünse, bunun ortadan kaldırılmasına yönelik belirtiler ortaya çıkabilir.

Bazı durumlarda bu tür işlemler, lokal anestezi hastanın durumunu kontrol edebilmek ve beynin işlevsel olarak önemli bölgelerine (motor, konuşma alanları) zarar vermemek için.

Travmatik beyin hasarı sonrası oluşan fokal epilepsi durumunda, meningeal yapışıklıklar ayrılır, epileptojenik odağın konumuna göre beyin dokusundan kistler ve glial skarlar çıkarılır ve korteksin subpial çıkarılması gerçekleştirilir.

Cerrahi tedaviye tabi olan fokal epilepsinin özel formlarından biri, kökeni sıklıkla olan temporal lob epilepsisidir. doğum yaralanması hipokampusta ve temporal lobun medial kısımlarında gliosis odaklarının oluşumu ile.

Temporal lob epilepsisinin temeli, ortaya çıkmasından önce sıklıkla karakteristik bir aura gelen psikomotor nöbetlerdir: hastalar bir duygu yaşayabilir. mantıksız korku, epigastrik bölgede hoş olmayan duyumlar, olağandışı hissetme, genellikle hoş olmayan kokular, "zaten görüldü" deneyimi. Nöbetler doğada olabilir motor huzursuzluğu, kontrolsüz hareketler, yalama, zorla yutkunma. Hasta agresifleşir. Zamanla kişilik bozulması meydana gelir

Temporal lob epilepsisi için uzun zaman Temporal lobun rezeksiyonu bir miktar başarı ile kullanıldı. Son zamanlarda daha nazik bir operasyon kullanıldı: Hipokampusun seçici olarak çıkarılması ve amigdala. Vakaların %70-90'ında nöbetlerin durdurulması veya zayıflatılması sağlanabilir.

Hemisferlerden birinin doğuştan az gelişmişliği, hemiplejisi ve ilaçla düzeltilemeyen epilepsisi olan çocuklarda, bazı durumlarda etkilenen hemisferin tamamının çıkarılması (hemisferektomi) için endikasyonlar vardır.

Primer jeneralize epilepsi durumunda, epileptojenik odağı belirlemek mümkün olmadığında, korpus kallozumun kesişmesi (kallesotomi) endikedir. Bu operasyon sırasında hemisferik bağlantılar kopar ve genelleme oluşmaz. epilepsi krizi. Bazı durumlarda “epileptik sistemin” bir parçası olan derin beyin yapılarının (amigdala kompleksi, singulat girus) stereotaktik yıkımı kullanılır.

Epilepsinin Önlenmesi:

Alkol içmekten, sigara içmekten, sert kahve ve çaydan, aşırı yemekten, hipotermiden ve aşırı ısınmadan, yüksek rakımlarda kalmaktan ve diğer olumsuz çevresel etkilerden kaçınmanız önerilir. Süt-sebze diyeti, uzun süre havaya maruz kalma ve akciğerler endikedir. fiziksel egzersiz, çalışma ve dinlenme rejimine uyum.

Çalışma yeteneği.Çoğunlukla nöbetlerin sıklığına ve zamanlamasına bağlıdır. Geceleri meydana gelen nadir nöbetlerde çalışma kabiliyeti korunur ancak iş gezileri ve gece çalışmaları yasaktır. Bilinç kaybıyla birlikte nöbetler gündüzçalışma yeteneğini sınırlar. Yüksekte, ateşin yanında, sıcak atölyelerde, su üzerinde, hareketli mekanizmaların yakınında, her türlü ulaşım araçlarında, endüstriyel zehirlerle temas halinde, hızlı tempoda çalışmak yasaktır. nöropsikiyatrik stres ve sık sık dikkatin değişmesi.

Epilepsi hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Epilepsi, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek ve inceleyecek dış işaretler ve hastalığı semptomlara göre tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları, karakteristik özellikleri vardır. dış belirtiler- Lafta hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece engellemekle kalmayıp korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Sinir sistemi hastalıkları grubundaki diğer hastalıklar:

Devamsızlık epilepsisi Kalpa

Beyin apsesi

Avustralya ensefaliti

Anjiyonörozlar

Araknoidit

Arteriyel anevrizmalar

Arteriyovenöz anevrizmalar

Arteriosinus anastomozu

Bakteriyel menenjit

Amyotrofik Lateral skleroz

Meniere hastalığı

Parkinson hastalığı

Friedreich hastalığı

Venezüella at ensefaliti

Titreşim hastalığı

Viral menenjit

Ultra yüksek frekanslı elektromanyetik alanlara maruz kalma

Gürültünün sinir sistemi üzerindeki etkileri

Doğu at ensefalomiyeliti

Konjenital miyotoni

İkincil cerahatli menenjit

Hemorajik felç

Genelleştirilmiş idiyopatik epilepsi ve epileptik sendromlar

Hepatoserebral distrofi

Zona

Herpetik ensefalit

Hidrosefali

Paroksismal miyoplejinin hiperkalemik formu

Paroksismal miyoplejinin hipokalemik formu

Hipotalamik sendrom

Mantar menenjiti

Grip ensefaliti

Dekompresyon hastalığı

Oksipital bölgede EEG'de paroksismal aktiviteli çocukluk çağı epilepsisi

Serebral palsi

Diyabetik polinöropati

Distrofik miyotoni Rossolimo–Steinert–Kurshman

Merkezi temporal bölgede EEG zirveleri olan iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi

İyi huylu ailesel idiyopatik neonatal nöbetler

Mollare'nin iyi huylu tekrarlayan seröz menenjiti

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Batı at ensefalomiyeliti (ensefalit)

Bulaşıcı ekzantem (Boston ekzantemi)

Histerik nevroz

İskemik felç

Kaliforniya ensefaliti

Candidal menenjit

Oksijen açlığı

Kene kaynaklı ensefalit

Koma

Sivrisinek viral ensefaliti

Kızamık ensefaliti

Kriptokokal menenjit

Lenfositik koriomenenjit

Pseudomonas aeruginosa'nın (pseudomonas menenjit) neden olduğu menenjit

Menenjit

Meningokok menenjit

Miyastenia gravis

Migren

Miyelit

Multifokal nöropati

Beynin venöz dolaşım bozuklukları

Omurga dolaşım bozuklukları

Kalıtsal distal spinal amiyotrofi

Trigeminal nöralji

Nevrasteni

Obsesif kompulsif bozukluk

nevrozlar

Femoral sinir nöropatisi

Tibial ve peroneal sinirlerin nöropatisi

Fasiyal sinir nöropatisi

Ulnar sinir nöropatisi

Radyal sinir nöropatisi

Medyan sinir nöropatisi

Vertebral arkusların ve spina bifidanın birleşmemesi

Nöroborelyoz

Nörobruselloz

nöroAIDS

Normokalemik felç

Genel soğutma

Yanık hastalığı

HIV enfeksiyonunda sinir sisteminin fırsatçı hastalıkları

Kafatası kemiği tümörleri

Serebral hemisfer tümörleri

Akut lenfositik koriomenenjit

Siyah hastalığını frenleyin!

Tekrarlanan ataklarla karakterize edilen bir beyin hastalığı çoğumuz tarafından ciddi olarak algılanır. tedavi edilemez hastalık. Ancak kitle bilincine yerleşmiş olan bu görüş Dr. Tıp Bilimleri Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin ilgili üyesi, Büyük Britanya Tıp Derneği ve New York Bilimler Akademisi üyesi Vladimir Alekseevich Karlov, modern antiepileptik tedavi kompleksinde tedaviye bağlı faktörlerin rolü hakkındaki makalesinde.

Hastalığı teşvik etmeyin!
Bildiğiniz gibi, "kral maiyeti tarafından oynanır." Bu ifade aynı zamanda şu durumlar için de geçerlidir: epilepsi nöbetleri sıklıkla "arkadaşları" tarafından kışkırtılıyor. Beyin hücrelerinin uyarılması, aşırı biyoelektrik aktivitelerine yol açar. Elektrik deşarjlarının neden olduğu saldırılara benzer çeşitli saldırılara neden olur. Konvülsif nöbetler en şiddetli olanlardır. Beynin akıntının meydana geldiği kısmına bağlı olarak, kas gerginliğinin yerini konvülsiyonlar alır, hastanın yüzü mavimsi bir renk alır (bu nedenle eski adı ") kara hastalık"). Provokatörler aşırı heyecan, aşırı çalışma, stres, uyku eksikliği, alkol olabilir. Genellikle rol oynarlar. tetiklemek başka bir epileptik atağın başlangıcı için.
Uyku eksikliği - ilk bakışta bu sadece önemsiz bir şey, hiçbir şey değil. Ancak epilepsi hastası bir kişi için normal sekiz saatlik bir süre gece istirahati - en çok ihtiyaç duyulan ilaç. Bu nedenle akşam yürüyüşleri gerekli olacaktır. temiz hava, aksi takdirde - sakinleştirici almak - valocordin, kediotu infüzyonu, yabani şakayık. Ama diskolar, gürültülü sesleriyle ritmik müzik, titreyen ışık, kalabalık, açıkça kontrendikedir.
Güneşin denizin dalgalarına yansıması, hareket eden bir trenin penceresinin dışında titreşen parlak ışıklar da bazı epilepsi türleri için risk faktörü oluşturmaktadır. Doğal olarak, örneğin renkli gözlükler veya özel gözlükler kullanılarak kolayca önlenebilirler ve epilepsiden muzdarip bronzluk severler güneşte aşırı ısınmadan kaçınmalıdır. Ve saatlerce bilgisayar başında veya titreyen çerçeveleri olan normal bir TV karşısında oturmaktan da vazgeçilmesi gerekecek.
Beden eğitimi de belirli kısıtlamalar gerektirir. Dağcılık, yüzme (tüplü dalış dahil) ve boks kontrendikedir. Epileptoid beyin aktivitesini baskılamaya yardımcı olan yürüme, jimnastik ve halter sporunu tercih etmek daha iyidir.
Kötü beslenme de nöbetleri tetikler. “Suda yaşayanlar” sıvı alımını azaltmalıdır. Baharatlı, tuzlu yiyeceklere bağımlılık genellikle sıvı alımını artırır. Vücutta gecikme ve beyin dokusunun şişmesi, artması kafa içi basıncı ve ardından başka bir saldırı geliyor. Ancak epilepsi hastasının en büyük düşmanı alkoldür. Bu nedenle doktorlar tedavi için kaynatma kullanılmasını tavsiye ediyor ve tentürleri ve ekstraktları alkolle seyrelttiğinizden emin olun.

Otlar, otlar...
Hasta epilepsi Yatıştırıcı ve hafif bitkisel preparatlar endikedir.
Örneğin Novopassit, kuru veya sıvı özler melisa, alıç, kediotu, kara mürver, çarkıfelek ve yardımcı madde Zihinsel gerginliği ve korkuyu azaltan guaifenesin. Novopassit günde üç kez 1 tablet veya 1 çay kaşığı meyve suyu veya çay ile alınır.
Çarkıfelek (passionflower) sürgünlerinden, merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi olan ve antikonvülsan etkisi olan bir ekstrakt hazırlanır. Genellikle 20-30 gün süreyle, günde üç defa 20-40 damla reçete edilir.
Geleneksel tıp tavsiye ediyor Farklı yollar bu hastalara yardım edin. Çeşitli şifalı bitkilerden oluşan koleksiyonlar, temel tedaviyi tamamlayan ve farmasötik dozajın azaltılmasına yardımcı olan çok yönlü ve hafif bir etki sağlar. Çoğunlukla bunlar, Hint kamışı, civanperçemi, solucan otu ve kartopu, St. John's wort, meyan kökü, mavi siyanoz, melisa, muz dahil olmak üzere 6-8 bitkiden oluşan koleksiyonlardır. İnfüzyonu hazırlamak için 1-2 yemek kaşığı. hammadde kaşıkları bir bardak suya dökülür ve 15 dakika su banyosunda bekletilir. Günde üç kez 1/3 bardak alın. Kurs - 3-6 ay.
Örneğin, köklerin infüzyonunun sakinleştirici özellikleri vardır: 1 yemek kaşığı. ezilmiş kök kaşığı 1 bardak soğuk dökün kaynamış su 6-8 saat bekletin, 1 yemek kaşığı içirin. günde üç kez kaşık (çocuklar - 1 çay kaşığı). Kurs - 1,5-2 ay. Ayrıca günaşırı, kediotu köklerinin kaynağından (1 litreye bir avuç kök) yatmadan önce 15 dakikalık bir banyo yapın.
Motherwort da kendini kanıtlamıştır: 2 çay kaşığı ezilmiş toprak üstü çiçek kısmı 0,5 litre kaynar suya dökülerek 2 saat bekletilir. 1-2 yemek kaşığı iç. günde 4 defa yemeklerden önce kaşık.
Artan uyarılabilirlik ve uykusuzluk için, şakayık kaçağı köklerinin (Marina kökü) bir infüzyonunu hazırlayın: 1 çay kaşığı ezilmiş hammadde kaynar su ile dökülür, sıkıca kapatılmış bir kapta 30 dakika bekletilir ve 1 yemek kaşığı alınır. yemeklerden 10-15 dakika önce günde üç kez kaşık. Doz aşımı tehlikelidir. Yabani şakayık yoksa, eczane tentürü kullanmalısınız (günde üç kez 30-40 damla, kurs - 30 gün) veya en kötü ihtimalle bitkinin koyu kırmızı bir bahçe örneğini almalısınız. İkinci durumda, taze yapraklar ve yapraklar (her biri 100 g) 2 hafta boyunca 200 ml alkol içinde demlenir ve yemeklerden yarım saat önce günde üç kez suyla seyreltilmiş 10-15 damla alınır.
Sibirya, Transbaikalia ve Primorye'de antikonvülsan Baykal takkesinin köksapı veya sıklıkla toz halinde ve kaynatma halinde kullanılır. Tek doz 3-10 gr. Genellikle çiçeklenme sırasında toplanan bu yaprak dökmeyen çalının 20 gr dalları bir bardak kaynar suda 1 saat demlendikten sonra günde üç kez yemeklerden önce 1/3-1/2 bardak içilir. Çiçeklenme sırasında toplanan Çernobil kökleri de aynı amaca uygundur: 0,5 litre biraya 30 gr kök dökülerek 5 dakika kaynatılır, ter durana kadar içilir.
Listelediğim basit kurallara uymak çoğu zaman iyileşmeye yol açacaktır. Çoğu hasta için hastalık hayatlarını hiçbir şekilde etkilemez. tüm hayat ve verimli çalışın. Bununla birlikte, en az 3-4 yıl boyunca nöbet geçirmeden yaşayan ve elektroensefalografisi epileptoid beyin aktivitesinin olmadığını doğrulayan kişiler kendilerini iyileşmiş sayabilirler.

Sadece birlikte
Dostluk derneği "Doktor, hasta ve hastanın çevresi" - gerekli kondisyon karşı mücadelede başarı epilepsi. Takımdaki herkesin kendi rolü var. Stratejiyi doktor belirler İlaç tedavisi. Her türlü epileptik nöbeti ortadan kaldırabilecek evrensel bir çözümün henüz bulunmadığını unutmayın. Ancak etkili kombinasyon farklı ilaçlar Gerekirse gerçekçidir, ancak kandaki antikonvülzanların konsantrasyonunu etkileyen kombine ilaçların dikkatli bir şekilde seçilmesini gerektirir.
Modern tıp, nöbet sıklığını azaltabiliyor, hatta tamamen durdurabiliyor. Şu anda yaklaşık 20 ilaç kullanılıyor, seçim genellikle temel olanlardan birinin (finlepsin, valproat, tegretol, depakin) reçete edilmesiyle başlıyor.
Yüksek etkinliklerine rağmen, antikonvülsan ilaçların yan etkileri vardır: uyuşukluk, uyuşukluk, alerjik döküntü ve diğerleri. Ve burada doktorun ortağı, tıbbi tavsiyelere sıkı sıkıya uyan hastanın kendisi olmalıdır. Ve hasta, hapları almayı bırakarak, çok ihtiyaç duyulan sürekli ve uzun vadeli tedavinin ihlalcisi haline gelir. Sapmalar hastalığın alevlenmesine neden olabilir ve hatta status epileptikus olarak adlandırılan duruma, yani birbiri ardına tekrarlanan, ancak uzun süren ve bazen ölümcül sonuçlara yol açan ataklara yol açabilir.
Bir akşam önceden hazırlanmanızı tavsiye ederim gerekli haplar sonraki gün. Ayrıca bir çalar saat veya cep telefonu, ilacınızı alacağınız zamanı size hatırlatmak için yardımcı olabilir.
Hastanın ailesinden ve arkadaşlarından gelen yardım da tedavi programının önemli bir bileşenidir. Hastanın kendini yalnız hissetmemesi, diğer insanlardan kopuk hissetmemesi ve aşağılık kompleksi yaşamaması için başkalarının suç ortaklığı kesinlikle gereklidir.
Günlük yaşamda hastaya ilk yardımın nasıl uygun şekilde sağlanacağını bilmek önemlidir. Bilinç kaybı olan bir atak sırasında onu tutmaya veya başka bir yere taşımaya çalışmayın. Kişinin kendine zarar vermesini önlemek için başının altına yumuşak bir şey koyun, nefes almayı zorlaştıran kıyafetlerin düğmelerini açın. Çenenizi açmaya, ağzınıza hap koymaya veya suya dökmeye çalışmayın.
Atak 5 dakikadan fazla sürerse veya tekrarlanırsa tıbbi yardım gerekir.

Tıp Bilimleri Doktoru Vladimir Alekseevich Karlov

Dergideki materyallere dayanmaktadır " Sağlıklı görüntü hayat" 2008'de 12 numara

Tiroid bezinin büyümesi (guatr adı verilir) oldukça yaygındır. Bunun için birçok nedeni vardır. Bazı durumlarda, gıdadaki iyot eksikliği nedeniyle tiroid bezi büyür (telafi edici genişleme), diğerlerinde ise bezin genişlemesi bu organın bir hastalığının belirtisidir. Kadınlar en sık etkilenir. Erkeklerde tiroid bezinin büyümesi birkaç kat daha az görülür. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi, vücudun bu reaksiyonunun hem nedenlerine hem de belirtilerine bağlıdır.

Gerçek şu ki, bu organdaki bir artış, fonksiyonlarının bozulmasına yol açmayabilir (hormonlar normal - ötiroidizm), ancak bezin fonksiyonunda bir artış (hipertiroidizm) veya azalma (hipotiroidizm) eşlik edebilir. Tanı ve klinik testlerin sonuçlarına bağlı olarak genişlemiş tiroid bezinin tedavisi reçete edilir.

Tiroid bezinin genişleme dereceleri

Tedavide önemli bir faktör organ büyümesinin derecesinin belirlenmesidir. Tiroid bezi iki lob ve bir isthmustan oluşur, çoğu zaman bir tarafta tiroid lobunda bir artış meydana gelir.

Aşağıdaki dereceleri ayırt etmek gelenekseldir:

• 1. derece tiroid bezinin genişlemesi, istmusunu, bazen hafifçe genişlemiş lobları palpe etmenin mümkün olmasıyla karakterize edilir. Görsel olarak hiçbir değişiklik algılanmadı.
• 2. derece tiroid bezinin genişlemesi palpasyonla açıkça belirlenir, yutma hareketleri sırasında fark edilir hale gelir.
• Tiroid bezinin 3. derece büyümesi, hastaya kısa bir bakışta zaten açıkça görülmektedir.
• 4. ve 5. sınıflarda boynun yapısı değişir, deforme olur ve guatr normal yutma ve nefes alma sürecini engeller.

Elbette son iki derecede genellikle cerrahi müdahale endikedir. Ancak dördüncü ve beşinci dereceler günümüzde nadirdir çünkü modern tıp sorunu daha erken tespit eder. Çoğu zaman, rutin muayeneler sırasında veya başka bir nedenden dolayı doktora gittiğinizde genişlemiş bir tiroid bezi keşfedilir.

Tiroid hastalıkları formları

Bez dokusunun durumuna bağlı olarak şunlar olabilir:

• Yaygın genişleme - bez eşit şekilde büyütülür,
• Nodüler genişleme - bezin dokularında bir veya daha fazla nodül oluşur. Küçük olabilirler, o zaman kontrol altında tutulurlar. Düğümlerin çapı 1 cm'den fazla artarsa ​​veya bunlardan birkaçı varsa, bunların malign neoplazmlara dönüşme tehlikesi olduğu için biyopsi reçete edilir.
• Karışık form. Yaygın genişleme ile başlar ve bunu nodül oluşumu takip eder.

Hastalıkların gelişmesinin nedenleri için:

• Endemik guatr (su ve yiyeceklerde iyot eksikliği),
• Sporadik guatr (olumsuz faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar),
• Tiroidit (inflamatuar süreçler),
• Doğuştan guatr.

Tedavi taktiklerinin seçimi

Çok önemli Kapsamlı sınav, bezin genişlemesinin nedenini ve fonksiyonlarındaki bozulma derecesini ortaya çıkarır. Büyümüş bir tiroid bezinin tedavisi öncelikle normalleşmeyi amaçlamaktadır. hormonal seviyeler. Hormonlar normalse, hasta basitçe gözlemlenir ve tiroid hormonu üretim seviyesi periyodik olarak izlenir.

Aşırı bez büyümesi vakalarında, bu cerrahi bir operasyondur ve bundan sonra çoğu zaman hayatınızın geri kalanında tiroid hormonları içeren ilaçlar almak zorunda kalırsınız.

Hariç cerrahi tedavi uygula:

• Hormon replasman tedavisi (hipotiroidizm için),
• Bezin hormon üretimini engelleyen tedavi,
• Tedavi radyoaktif iyot.

Hormon replasman tedavisi genellikle L-tiroksin ilacı kullanılarak gerçekleştirilir. Dozaj ayrı ayrı seçilir. Tedaviye küçük dozlarla başlanır, tedavinin ortalarına doğru dozlar yavaş yavaş artırılır, daha sonra ilaç tamamen kesilinceye kadar doz yavaş yavaş azaltılır. Tedavi bir aydan bir buçuk ila iki yıla kadar sürebilir. Bezin işlevini normalleştiren hormonal ilaçlarla tedavi, boyutunda bir azalmaya yol açar. Düğümlerin yokluğunda normal boyutların restorasyonu oldukça mümkündür.

Bu tedavi, hızlı gelişim döneminde tiroid fonksiyonlarında azalma yaşayabilen çocuklara ve ergenlere reçete edilir. Bugün okullardaki ve anaokullarındaki çocuklarımız düzenli olarak önleyici muayeneler. Eğer bir çocukta tiroid bezi büyümüşse bu durum erken evrelerde tespit edilir ve tedavi edilebilir. Çocuklarda genişlemiş bir tiroid bezi özellikle tehlikelidir çünkü entelektüel ve davranışsal alanlarda sorunlara, büyüme ve cinsel gelişimde bozulmaya neden olur.

Hipertiroidizm için hormon üretimini engelleyen ilaçlar (propiltiyoürasil, merkazolil, metizol, tiamazol, tirozol) reçete edilir. Etki yetersizse ameliyat veya alternatif olarak radyoaktif iyot endikedir.

Radyoaktif iyot ile tedavi, ilacın tek (daha az sıklıkla çift) dozudur. Bu durumda tiroid bezinin tahribatı nedeniyle fonksiyonu baskılanır. Zorluk şu: doğru seçim dozlar. Bu yönteme yönelik tutum belirsizdir, çünkü vakaların% 25'inde bezin boyutunu normalleştirmenin yanı sıra, ömür boyu kalan ve hormonal ayarlamalar gerektiren hipotiroidizm semptomları da gözlenir.

Hemen tanımlanabilir herhangi bir nedenden kaynaklanmayan, tekrarlanan (ikiden fazla) epileptik nöbet ile karakterize edilen bir durum. Epileptik atak - klinik görünüm Ani, geçici patolojik olaylara (hassas, motor, zihinsel, bitkisel semptomlar, bilinç değişiklikleri) neden olan beyin nöronlarının anormal ve aşırı deşarjı. Herhangi bir farklı nedenin (beyin tümörü, kafa travması) tetiklediği veya neden olduğu birden fazla epileptik nöbetin, hastada epilepsi varlığını göstermediği unutulmamalıdır.

Epilepsi ataklarının sınıflandırılması

Buna göre uluslararası sınıflandırma Epileptik nöbetler kısmi (lokal, fokal) formlara ve genelleştirilmiş epilepsiye ayrılır. Fokal epilepsi atakları şu şekilde ayrılır: basit (bilinç bozuklukları olmadan) - motor, somatosensör, otonomik ve zihinsel semptomlarla ve karmaşık - bilinç bozukluklarının eşlik ettiği. Birincil jeneralize nöbetler, beynin her iki yarım küresinin de patolojik sürece dahil olmasıyla ortaya çıkar. Genelleştirilmiş nöbet türleri: miyoklonik, klonik, yokluklar, atipik yokluklar, tonik, tonik-klonik, atonik.

Yukarıda açıklanan nöbet türlerinden hiçbirine uymayan sınıflandırılmamış epileptik nöbetlerin yanı sıra bazı yenidoğan nöbetleri (çiğneme hareketleri, ritmik göz hareketleri) vardır. Ayrıca tekrarlayan epileptik nöbetler (kışkırtılmış, döngüsel, rastgele) ve uzun süreli nöbetler (status epileptikus) da vardır.

Epilepsinin klinik tablosu

Epilepsinin klinik tablosunda üç dönem ayırt edilir: iktal (atak dönemi), postiktal (postiktal) ve interiktal (interiktal). Postiktal dönemde nörolojik semptomların tamamen yokluğu olabilir (epilepsiye neden olan hastalığın semptomları hariç - travmatik beyin hasarı, hemorajik veya iskemik felç vb.).

Karmaşık bir kısmi epilepsi atağından önce gelen birkaç ana aura türü vardır - bitkisel, motor, zihinsel, konuşma ve duyusal. Epilepsinin en sık görülen semptomları şunlardır: mide bulantısı, halsizlik, baş dönmesi, boğazda daralma hissi, dilde ve dudaklarda uyuşma hissi, göğüs ağrısı, uyuşukluk, çınlama ve/veya kulak çınlaması, koku alma nöbetleri, koku alma hissi. boğazda şişlik vb. Ayrıca karmaşık kısmi nöbetlere çoğu durumda yetersiz görünen otomatik hareketler eşlik eder. Bu gibi durumlarda hastayla temas zor veya imkansızdır.

İkincil genelleştirilmiş bir saldırı genellikle aniden başlar. Auranın devam ettiği birkaç saniyeden sonra (her hastanın kendine özgü bir aura seyri vardır) hasta bilincini kaybeder ve düşer. Düşmeye, glottis spazmı ve göğüs kaslarının konvülsif kasılmasının neden olduğu tuhaf bir ağlama eşlik eder. Daha sonra, nöbet tipine göre adlandırılan epileptik atağın tonik aşaması gelir. Tonik konvülsiyonlar - gövde ve uzuvlar aşırı gerginlik halinde gerilir, baş geriye doğru atılır ve/veya lezyonun karşı tarafına çevrilir, nefes alma gecikir, boyundaki damarlar şişer, yüz yavaş yavaş solgunlaşır. Siyanozun artmasıyla çeneler sıkıca kasılır. Saldırının tonik aşamasının süresi 15 ila 20 saniye arasındadır. Daha sonra epileptik atağın klonik aşaması gelir ve buna eşlik eder. klonik konvülsiyonlar(gürültülü, boğuk nefes alma, ağızda köpük). Klonik faz 2 ila 3 dakika sürer. Nöbetlerin sıklığı giderek azalır, ardından tam kas gevşemesi meydana gelir, hasta uyaranlara tepki vermediğinde gözbebekleri genişler, ışığa tepki olmaz, koruyucu ve tendon refleksleri uyarılmaz.

Beynin her iki yarım küresinin de patolojik sürece dahil edilmesiyle karakterize edilen en yaygın primer jeneralize nöbet türleri, tonik-klonik nöbetler ve yokluk nöbetleridir. İkincisi çocuklarda daha sık görülür ve çocuğun aktivitesinin (oyunlar, konuşmalar) ani kısa süreli (10 saniyeye kadar) durması, çocuğun donması, çağrıya yanıt vermemesi ve birkaç saniye sonra karakterize edilir. kesintiye uğrayan aktiviteye devam eder. Hastalar nöbetlerin farkında değildir ve hatırlamazlar. Devamsızlık nöbetlerinin sıklığı günde birkaç düzineye ulaşabilir.

Epilepsi tanısı

Epilepsi tanısı tıbbi öyküye, hastanın fizik muayenesine, EEG verilerine ve nörogörüntülemeye (beynin MRI ve CT taraması) dayanmalıdır. Anamneze göre epileptik nöbetlerin varlığının veya yokluğunun belirlenmesi gerekir, Klinik muayene hasta, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarının yanı sıra epileptik ve diğer nöbetleri ayırt etmek; epileptik nöbetlerin tipini ve epilepsi şeklini belirler. Hastayı rejim önerileriyle tanıştırın, ihtiyacı değerlendirin ilaç tedavisi doğası ve cerrahi tedavi olasılığı. Epilepsi tanısı öncelikle klinik verilere dayansa da, epilepsinin klinik belirtilerinin olmadığı durumlarda, EEG'de epileptiform aktivite saptansa bile bu tanının konulamayacağı unutulmamalıdır.

Nörologlar ve epileptologlar epilepsiyi teşhis eder. Epilepsi tanısı alan hastaların muayenesinde ana yöntem kontrendikasyonu olmayan EEG'dir. Epileptik aktiviteyi tespit etmek amacıyla istisnasız tüm hastalara EEG çekilir. Diğerlerinden daha sık olarak, keskin dalgalar, sivri uçlar (zirveler), “zirve - yavaş dalga”, “keskin dalga - yavaş dalga” kompleksleri gibi epileptik aktivitenin bu tür varyantları gözlenir. Modern yöntemler EEG'nin bilgisayar analizi, patolojik biyoelektrik aktivitenin kaynağının lokalizasyonunu belirlememizi sağlar. Bir atak sırasında EEG yapılırken çoğu durumda epileptik aktivite kaydedilir, interiktal dönemde hastaların% 50'sinde EEG normaldir. EEG'de fonksiyonel testlerle (fotostimülasyon, hiperventilasyon) birlikte kullanıldığında çoğu durumda değişiklikler tespit edilir. EEG'de epileptik aktivitenin bulunmamasının (fonksiyonel testler kullanılsın veya kullanılmasın) epilepsinin varlığını dışlamadığı vurgulanmalıdır. Bu gibi durumlarda yapılan EEG'nin tekrar muayenesi veya video izlemesi gerçekleştirilir.

Epilepsi tanısında, nörogörüntüleme araştırma yöntemleri arasında en büyük değer, lokal başlangıçlı epileptik nöbeti olan tüm hastalar için endike olan beyin MRG'sidir. MRI, atakların (anevrizma, tümör) kışkırtılmış doğasını etkileyen hastalıkları tanımlamanıza olanak tanır veya etiyolojik faktörler epilepsi (mesial temporal skleroz). Daha sonra cerrahi tedavi için sevk edilen ilaca dirençli epilepsi tanısı alan hastalar da merkezi sinir sistemi lezyonunun yerini belirlemek için MR'a tabi tutulur. Bazı durumlarda (yaşlı hastalar), ek araştırma: Biyokimyasal kan testi, fundus muayenesi, EKG.

Epilepsi atakları diğerlerinden ayırt edilmelidir paroksismal koşullar epileptik olmayan doğa (bayılma, psikojenik nöbetler, bitkisel krizler).

Epilepsi tedavisi

Epilepsiye yönelik tüm tedaviler, nöbetleri durdurmayı, yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve ilaç kullanımını bırakmayı amaçlamaktadır. ilaçlar(remisyon aşamasında). Vakaların %70'inde yeterli ve zamanında tedavi epileptik atakların durmasına yol açar. Antiepileptik ilaçları reçete etmeden önce ayrıntılı bir inceleme yapılması gerekir. Klinik muayene, MRI ve EEG sonuçlarını analiz edin. Hasta ve ailesi sadece ilaç alma kuralları konusunda değil, olası yan etkiler konusunda da bilgilendirilmelidir. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır: hayattaki ilk epileptik nöbet, status epileptikus ve epilepsinin cerrahi tedavisi ihtiyacı.

İlkelerden biri İlaç tedavisi epilepsi monoterapidir. İlaç reçete edilir minimum doz saldırılar durana kadar sonraki artışıyla. Dozun yetersiz olması durumunda ilacın alınma sıklığının kontrol edilmesi ve tolere edilen maksimum doza ulaşılıp ulaşılmadığının öğrenilmesi gerekir. Çoğu antiepileptik ilacın kullanımı kandaki konsantrasyonlarının sürekli izlenmesini gerektirir. Pregabalin, levetirasetam, valproik asit ile tedavi klinik olarak etkili bir dozla başlar, lamotrijin, topiramat, karbamazepin reçete edilirken dozun yavaşça titre edilmesi gerekir.

Yeni teşhis edilen epilepsinin tedavisi, hem geleneksel (karbamazepin ve valproik asit) hem de monoterapi olarak kullanılmak üzere ruhsatlandırılmış daha yeni antiepileptik ilaçlarla (topiramat, okskarbazepin, levetirasetam) başlar. Geleneksel ve geleneksel arasında seçim yaparken en yeni ilaçlar hastanın bireysel özelliklerini (yaş, cinsiyet, eşlik eden patoloji) dikkate almak gerekir. Valproik asit, tanımlanamayan epileptik nöbetleri tedavi etmek için kullanılır. Bunu veya bu antiepileptik ilacı reçete ederken, mümkün olan minimum sıklıkta (günde 2 defaya kadar) çabalamalısınız. Stabil plazma konsantrasyonları nedeniyle uzun etkili ilaçlar daha etkilidir. Yaşlı hastaya reçete edilen ilacın dozu daha fazla etki yaratıyor yüksek konsantrasyon genç bir hastaya reçete edilen ilacın benzer dozunun kanda bulunması nedeniyle tedaviye küçük dozlarla başlamak ve daha sonra bunları titre etmek gerekir. Epilepsinin şekli, prognozu ve atakların yeniden başlama olasılığı dikkate alınarak ilaç yavaş yavaş kesilir.

İlaca dirençli epilepsiler (devam eden nöbetler, yeterli antiepileptik tedavinin etkisiz olması) gerektirir. ek sınav Sorunu çözmek için hasta cerrahi tedavi. Ameliyat öncesi muayene, nöbetlerin video-EEG kaydını, lokalizasyonu, anatomik özellikleri ve epileptojenik bölgenin (MRI) yayılmasının doğası hakkında güvenilir verilerin elde edilmesini içermelidir. Yukarıdaki çalışmaların sonuçlarına göre, doğası gereği cerrahi müdahale: ameliyatla alma epileptojenik beyin dokusu (kortikal topektomi, lobektomi, hemisferektomi, multilobektomi); seçici cerrahi(temporal lob epilepsisi için amigdala-hipokampektomi); kallosotomi ve fonksiyonel stereotaktik müdahale; vagus uyarımı.

Var olmak katı endikasyonlar yukarıdakilerin her birine cerrahi müdahaleler. Ancak uygun donanıma sahip uzmanlaşmış beyin cerrahisi kliniklerinde ve yüksek nitelikli uzmanların (beyin cerrahları, nöroradyologlar, nöropsikologlar, nörofizyologlar vb.) katılımıyla yapılabilir.

Epilepsi için prognoz

Epilepside sakatlığın prognozu atakların sıklığına bağlıdır. Atakların daha az sıklıkta ve geceleri meydana geldiği remisyon aşamasında, hastanın çalışma yeteneği korunur (gece vardiyası çalışmaları ve iş gezileri hariç). Bilinç kaybının eşlik ettiği gündüz epilepsi atakları hastanın çalışma yeteneğini kısıtlar.

Epilepsi hastanın yaşamının her yönünü etkiler ve bu nedenle önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Bu sorunun yönlerinden biri epilepsi hakkındaki bilgi eksikliği ve buna bağlı olarak sıklığı ve ciddiyeti hakkında yargıları olan hastaların damgalanmasıdır. zihinsel bozukluklar eşlik eden epilepsi sıklıkla asılsızdır. alan hastaların büyük çoğunluğu doğru tedavi, nöbet geçirmeden normal bir yaşam sürün.

Epilepsinin önlenmesi

Epilepsinin önlenmesi kafa travması, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar, epilepsi hastaları arasında olası evliliklerin önlenmesi, çocuklarda ateşin yeterli düzeyde düşürülmesi ve bunun sonucunda epilepsiye neden olabilecek ateşin önlenmesi.

Ve biz de var