Bulaşıcı hastalıklarda psikopatoloji. Beynin enfeksiyöz lezyonlarında ruhsal bozukluklar

Oluşumunun ve gelişiminin ana nedeni enfeksiyonlar olan ve psikopatolojik tablo eksojen tipteki tipik reaksiyonlarla belirlenen psikozlar bulaşıcı olarak adlandırılır.

Eksojen tipteki reaksiyonlar aşağıdaki sendromları içerir: astenik, çılgın, Korsakovsky, epileptiform eksitasyon (alacakaranlık durumu), katatoni, halüsinoz. Bu tür psikopatolojik semptomlar eşlik edebilir. yaygın enfeksiyonlar(tifo, sıtma, tüberküloz vb.) veya serebral yerleşimli bir enfeksiyonun klinik ifadesi olabilir. Menenjit ile, ağırlıklı olarak beynin zarları etkilenir, ensefalit ile beynin kendisinin maddesi, meningoensefalit ile kombine bir lezyon görülür. Bazı yaygın enfeksiyonlar ensefalit ile komplike olabilir

261 Bölüm 20 bulaşıcı hastalıklar

(örn. piyojenik enfeksiyon, grip, sıtma) veya menenjit (örn. tüberküloz).

XX yüzyılın başında. K. Bongeffer'ın eksojen reaksiyon türleri kavramı ortaya çıktı, bunun özü reaksiyonları benzer olarak tanımaktı. zihinsel formlarçeşitli dışsal tehlikeler için bozukluklar.

Ülkenin belirli bölgelerinde bulaşıcı psikozların sıklığına ilişkin istatistiksel veriler, çeşitli yazarlar tarafından bulaşıcı psikozların teşhisindeki farklılıklar ve akıl hastalığının ortaya çıkmasında bulaşıcı bir faktörün rolünün eşit olmayan bir şekilde değerlendirilmesiyle ilişkili keskin dalgalanmalarda (psikiyatri hastanelerine başvuran hastaların% 0,1 ila% 20'si) farklılık gösterir. Daha az ölçüde, bulaşıcı psikozların ve diğer akıl hastalıklarının sayısının oranı, belirli bir bölgenin belirli bir dönemdeki epidemiyolojik özelliklerine bağlıdır.

Klinik bulgular

Bulaşıcı bir hastalık döneminde ve iyileşme döneminde psikotik olmayan bozukluklardan en sık astenik olanlar görülür. Hastalar hızlı ve kolay bir şekilde yorulur, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluktan şikayet eder. Uyku, kabuslarla sığlaşır. Ruh hali dengesizliği not edilir (genellikle ruh halinin arka planı azalır, hastalar melankoliye eğilimlidir, sinirlidir, çabuk huyludur). Hastaların hareketleri yavaş, halsizdir.

Akut bulaşıcı psikozların en karakteristik özelliği, rahatsız bilinç durumları ve özellikle onun bulanıklaşmasıdır: çılgın veya amental sendrom, daha az sıklıkla - alacakaranlık bilinci bulanıklığı. Bilinç bozuklukları genellikle sıcaklık reaksiyonunun yüksekliğinde gelişir, yapılarında canlı görsel ve işitsel halüsinasyonlarla birlikte akut duyusal deliryum bulunur. Bu fenomenler geçtikten sonra ateşli dönem geçer.

bulaşıcı psikoz vücut ısısının normalleşmesinden sonra gelişebilir. geçerek akut dönemşiddetli enfeksiyon, hiperestezi ve duygusal zayıflık ile derin asteniye geçiş ile bir amental sendrom gözlemlenebilir.

Uzun süreli ve kronik enfeksiyöz psikozlar aşağıdakilerle karakterize edilir: amnestik Korsakoff sendromu (eğilimli

262 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

hafıza bozukluklarının kademeli olarak iyileşmesi), halüsinasyon-paranoid, katatonik-gebefrenik sendromlar, resmi olarak açık bir bilincin arka planına karşı. Son iki sendromu şizofreni semptomlarından ayırmak bazen zordur. Ayırıcı tanı planında büyük önem taşıyan, şizofreninin (otizm, kişiliğin duygusal olarak zayıflaması, vb.) veya bulaşıcı psikozların karakteristik kişilik değişikliklerinin ifadesidir ( duygusal değişkenlik, hafıza bozukluğu vb.). Bu durumda, tanı için önemli olan serolojik ve diğer laboratuvar verilerinin yanı sıra tüm semptomların kompleksini dikkate almak gerekir.

Beyin dokusuna ve zarlarına doğrudan hasar veren enfeksiyonlarda (nörotropik enfeksiyonlar: kuduz, kene kaynaklı salgın, Japon sivrisinek ensefaliti, menenjit), akut dönemin aşağıdaki klinik tablosu gözlenir: şiddetli baş ağrılarının arka planında, genellikle kusma, boyun kaslarının tutulması ve diğer nörolojik semptomlar (Kernig semptomu, diplopi, pitoz, konuşma bozukluğu, parezi, diensefalik sendrom belirtileri, vb.) stupor, oneiroid (rüya benzeri) konfüzyon, sanrılı ve halüsinasyonlu bozukluklarla motor uyarılma geliştirir.

Ensefalit ile psikoorganik bir sendromun belirtileri ortaya çıkar. Hafızada ve entelektüel üretkenlikte bir azalma var, atalet zihinsel süreçler, özellikle entelektüel, aktif dikkati değiştirmenin zorluğu ve darlığı ile aşırı değişkenliği, idrar kaçırma ile duygusal-istemli bozukluklar. Psikoorganik sendrom çoğu durumda kronik bir gerileme seyrine sahiptir. Ensefalitte ruhsal bozukluklar nörolojik bozukluklarla birleştirilir. Kural olarak, kalıcı ve yoğun baş ağrıları, merkezi ve periferik felç ve ekstremite parezi, hiperkinetik bozukluklar, konuşma bozuklukları ve kraniyal sinir fonksiyonu, epileptiform nöbetler. Vücut ısısı genellikle yükselir yüksek okumalar(39-40°C). Vazovejetatif bozukluklar (kan basıncında dalgalanmalar, hiperhidroz) not edilir.

Kronik seyirde, enfeksiyöz psikozlar, tüm ruhsal bozukluklarla birlikte, genellikle organik sendromun türüne göre kişilik değişikliklerine yol açar.

263 Bölüm 20. Bulaşıcı hastalıklarda bozukluklar Etiyoloji ve patogenez

Enfeksiyöz psikoz ile klinik belirtiler, hasta kişinin eksojen zararlılığa yanıt verme konusundaki bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozuklukların patogenezi aynı değildir. Akut enfeksiyonlarda bir patern olduğuna inanılmaktadır. toksik ensefalopati nöronlarda dejeneratif değişiklikler ile; de kronik enfeksiyonlar vasküler patoloji ve hemo- ve likorodinamik bozukluklar en büyük öneme sahiptir.

Tedavi

Enfeksiyöz bir hastalık varlığında, altta yatan hastalık, detoksifikasyon tedavisi (poliglüsin, reopoliglüsin), vitamin tedavisi eklenerek tedavi edilir. Uyarma veya bilinç bulanıklığı ile akut psikoz varlığında, uyarılma artışıyla birlikte sakinleştiricilerin kullanılması önerilir (kas içine 0.01-0.015 g 3-4 kez seduxen), uyarma - haloperidol (kas içine 0.005-0.01 g 2-) günde 3 kez).

Amnestik sendrom ve diğer psikoorganik bozukluklarla, nootropil (piracetam) (günde 0.4 ila 2-4 g), aminalon (günde 2-3 g'a kadar), seduxen, grandaxin (0.02-0.025'e kadar) reçete edilmesi önerilir. g) gün), vitaminler.

Bölüm 20

^ ENFEKSİYON HASTALIKLARINDA RUH BOZUKLUKLARI

Oluşumunun ve gelişiminin ana nedeni enfeksiyonlar olan ve psikopatolojik tablo eksojen tipteki tipik reaksiyonlarla belirlenen psikozlar bulaşıcı olarak adlandırılır.

Eksojen tipteki reaksiyonlar aşağıdaki sendromları içerir: astenik, çılgın, Korsakovsky, epileptiform eksitasyon (alacakaranlık durumu), katatoni, halüsinoz. Bu tür psikopatolojik semptomlar yaygın enfeksiyonlara (tifüs, sıtma, tüberküloz vb.) eşlik edebilir veya serebral yerleşimli bir enfeksiyonun klinik ifadesi olabilir. Menenjit ile, ağırlıklı olarak beynin zarları etkilenir, ensefalit ile beynin kendisinin maddesi, meningoensefalit ile kombine bir lezyon görülür. Bazı yaygın enfeksiyonlar ensefalit ile komplike olabilir

^ 261 Bölüm 20

(örn. piyojenik enfeksiyon, grip, sıtma) veya menenjit (örn. tüberküloz).

XX yüzyılın başında. K. Bongeffer'ın eksojen reaksiyon türleri kavramı ortaya çıktı; bunun özü, benzer zihinsel bozukluk biçimlerinin çeşitli eksojen tehlikelere tepkisini tanımaktı.

Çeşitli yazarlar tarafından alıntılanan, ülkenin belirli bölgelerinde bulaşıcı psikozların sıklığına ilişkin istatistiksel veriler, bulaşıcı psikozların teşhisindeki farklılıklarla ilişkili keskin dalgalanmalarda (psikiyatri hastanelerine başvuran hastaların% 0,1 ila% 20'si) farklılık gösterir ve zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında bulaşıcı bir faktörün rolünün eşitsiz bir değerlendirmesi, hastalıklar. Daha az ölçüde, bulaşıcı psikozların ve diğer akıl hastalıklarının sayısının oranı, belirli bir bölgenin belirli bir dönemdeki epidemiyolojik özelliklerine bağlıdır.

^ Klinik bulgular

Bulaşıcı bir hastalık döneminde ve iyileşme döneminde psikotik olmayan bozukluklardan en sık astenik olanlar görülür. Hastalar hızlı ve kolay bir şekilde yorulur, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluktan şikayet eder. Uyku, kabuslarla sığlaşır. Ruh hali dengesizliği not edilir (genellikle ruh halinin arka planı azalır, hastalar melankoliye eğilimlidir, sinirlidir, çabuk huyludur). Hastaların hareketleri yavaş, halsizdir.

Akut bulaşıcı psikozların en karakteristik özelliği, rahatsız bilinç durumları ve özellikle onun bulanıklaşmasıdır: çılgın veya amental sendrom, daha az sıklıkla - alacakaranlık bilinci bulanıklığı. Bilinç bozuklukları genellikle sıcaklık reaksiyonunun yüksekliğinde gelişir, yapılarında canlı görsel ve işitsel halüsinasyonlarla birlikte akut duyusal deliryum bulunur. Bu fenomenler geçtikten sonra ateşli dönem geçer.

Enfeksiyöz psikoz, vücut ısısının normalleşmesinden sonra da gelişebilir. Akut şiddetli enfeksiyon dönemi geçtikten sonra, hiperestezi ve duygusal zayıflık ile derin asteniye geçiş ile amental bir sendrom gözlemlenebilir.

Uzun süreli ve kronik enfeksiyöz psikozlar aşağıdakilerle karakterize edilir: amnestik Korsakoff sendromu (eğilimli

^ 262 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

hafıza bozukluklarının kademeli olarak iyileşmesi), halüsinasyon-paranoid, katatonik-gebefrenik sendromlar, resmi olarak açık bir bilincin arka planına karşı. Son iki sendromu şizofreni semptomlarından ayırmak bazen zordur. Ayırıcı tanı planında büyük önem taşıyan, şizofreninin (otizm, kişiliğin duygusal olarak zayıflaması vb.) veya bulaşıcı psikozların (duygusal değişkenlik, hafıza bozukluğu vb.) Karakteristik kişilik değişikliklerinin ifadesidir. Bu durumda, tanı için önemli olan serolojik ve diğer laboratuvar verilerinin yanı sıra tüm semptomların kompleksini dikkate almak gerekir.

Beyin dokusuna ve zarlarına doğrudan hasar veren enfeksiyonlarda (nörotropik enfeksiyonlar: kuduz, kene kaynaklı salgın, Japon sivrisinek ensefaliti, menenjit), akut dönemin aşağıdaki klinik tablosu gözlenir: şiddetli baş ağrılarının arka planında, genellikle kusma, boyun kaslarının tutulması ve diğer nörolojik semptomlar (Kernig semptomu, diplopi, pitoz, konuşma bozukluğu, parezi, diensefalik sendrom belirtileri, vb.) stupor, oneiroid (rüya benzeri) konfüzyon, sanrılı ve halüsinasyonlu bozukluklarla motor uyarılma geliştirir.

Ensefalit ile psikoorganik bir sendromun belirtileri ortaya çıkar. Hafızada ve entelektüel üretkenlikte bir azalma, zihinsel süreçlerin, özellikle entelektüel olanların ataleti, aktif dikkati değiştirmede zorluk ve darlığının yanı sıra aşırı değişkenliği, idrar tutamama ile duygusal-istemli bozukluklar vardır. Psikoorganik sendrom çoğu durumda kronik bir gerileme seyrine sahiptir. Ensefalitte ruhsal bozukluklar nörolojik bozukluklarla birleştirilir. Kural olarak, kalıcı ve yoğun baş ağrıları, ekstremitelerin merkezi ve periferik felç ve parezi, hiperkinetik bozukluklar, konuşma bozuklukları ve kraniyal sinir fonksiyonu, epileptiform nöbetler vardır. Vücut ısısı genellikle yüksek değerlere (39-40 ° C) yükselir. Vazovejetatif bozukluklar (kan basıncında dalgalanmalar, hiperhidroz) not edilir.

Kronik seyirde, enfeksiyöz psikozlar, tüm ruhsal bozukluklarla birlikte, genellikle organik sendromun türüne göre kişilik değişikliklerine yol açar.

^ 263 Bölüm 20. Bulaşıcı hastalıklarda bozukluklar Etiyoloji ve patogenez

Enfeksiyöz psikoz ile klinik belirtiler, hasta kişinin eksojen zararlılığa yanıt verme konusundaki bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozuklukların patogenezi aynı değildir. Akut enfeksiyonlarda, nöronlarda dejeneratif değişikliklerle birlikte bir toksik ensefalopati resmi olduğuna inanılmaktadır; kronik enfeksiyonlarda vasküler patoloji ve hemo- ve likorodinamik bozukluklar büyük önem taşımaktadır.

Tedavi

Enfeksiyöz bir hastalık varlığında, altta yatan hastalık, detoksifikasyon tedavisi (poliglüsin, reopoliglüsin), vitamin tedavisi eklenerek tedavi edilir. Uyarma veya bilinç bulanıklığı ile akut psikoz varlığında, uyarılma artışıyla birlikte sakinleştiricilerin kullanılması önerilir (kas içine 0.01-0.015 g 3-4 kez seduxen), uyarma - haloperidol (kas içine 0.005-0.01 g 2-) günde 3 kez).

Halüsinasyon-paranoid sendromu ile nöroleptiklerin atanması önerilir.

Amnestik sendrom ve diğer psikoorganik bozukluklarla, nootropil (piracetam) (günde 0.4 ila 2-4 g), aminalon (günde 2-3 g'a kadar), seduxen, grandaxin (0.02-0.025'e kadar) reçete edilmesi önerilir. g) gün), vitaminler.

^

Enfeksiyöz psikozdaki psikotik bozukluklar çoğu durumda aklanmayı gerektirir.

Bir suçun işlenmesinden sonra bulaşıcı psikozların ortaya çıkması durumunda, öznenin zihinsel durumu onu soruşturmaya katılma fırsatından geçici olarak mahrum bıraktığında ve dava, kişi uygun tedavi görür ve ancak psikozdan kurtulduktan sonra akıl sağlığı sorunu çözülür.

Akut bulaşıcı hastalıkların adli psikiyatrik önemi küçüktür, çünkü bu hastaların suçları

^ 264 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

son derece nadiriz. Adli psikiyatrik önemi büyük olan, enfeksiyöz ensefalitin sonuçları olan uzun süreli enfeksiyöz psikozlardan sonra ve enfeksiyöz bir hastalığın uzun süreli kronik seyri olan hastalarda psikoorganik bir sendromun oluştuğu durumlardır. Sığ bir entelektüel gerileme varsa, kişinin durumuna, mevcut duruma karşı eleştirel bir tutumu ve ayrıca az çok belirgin bir entelektüel kusur veya baskın nevroz benzeri duygusal-istemli alandaki değişikliklerin önemsizliği varsa ve deneğin durumun farkına varmasını ve eylemlerini yönlendirmesini engellemeyen psikopatik değişiklikler, ardından akıl sağlığı yargısına varılır.

Enfeksiyöz psikoz dönemindeki mahkumlar deli olarak kabul edilir.

En sık astenik sendrom şeklinde ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda gözlenen ruhsal olmayan bozukluklar, kural olarak, adli psikiyatrik muayene sırasında, işlenen eylem ve eylemler için sorumluluktan muafiyet ve çoğu durumda denekler gerektirmez. sağduyulu kabul edilir.

Psikoz (veya bireysel psikotik bozukluklar) varlığında hukuk sürecinde bir inceleme yapılırken, hukuki ehliyet konusundaki karar genellikle kişi psikozdan kurtulana kadar ertelenir.

Şiddetli kapasite sorununu çözmek kolay değil astenik durum, diğer komplikasyonlarla komplike olan baskın kronik seyir içeren faktörler. Aynı zamanda, kişiliğin özellikleriyle karşılık gelen yapısı da dikkate alınır.

^ AIDS'te ruhsal bozukluklar

AIDS'in klinik tablosunda, zihinsel bozukluklar özel bir yer tutar ve bu hastalığın diğer belirtileriyle birlikte, tanı, bu hastaları yönetme ve tedavi etme taktikleri ve ayrıca uzman değerlendirmesi için özel bir öneme sahiptir.

AIDS hastalarının hastalık öncesi kişilik özellikleri genellikle psikopatik özelliklerle karakterize edilir; bunların arasında histerik özellikler en sık tespit edilir (ile

^ 265 Bölüm 20

ness, jestlerin teatralliği, yüz ifadeleri). Çoğu zaman, eşcinsellik de dahil olmak üzere çeşitli cinsel sapkınlıklar bulunur. Antisosyal davranış belirtileri var.

Genellikle, birkaç haftadan birkaç yıla kadar süren kuluçka döneminde (enfeksiyondan AIDS'in ilk belirtilerine kadar) bile astenik belirtiler ortaya çıkar: artan yorgunluk, sinirlilik, uyku bozukluğu, iştah, aktivitede azalma ile ruh halinde arka planda azalma . Hastalar tarafından AIDS enfeksiyonu gerçeğine ilişkin bilgiler ya hafife alınır ve anosognosia - inkar ile kendini gösterir ya da stres, ardından depresyon, intihar düşünceleri ve eğilimleri ile kendini suçlama fikirleri olarak algılanır; belirgin reaktif psikopatolojik durumlar, esas olarak obsesif-endişeli bir tablo ile nevrotik ve psikotik semptomlarda kendini gösterir.

İÇİNDE başlangıç ​​dönemi AIDS hastalığı, enfeksiyonun somatik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, nevrotik semptomlar tespit edilir, daha sık olarak, melankoli ve kaygının baskın olduğu, konsantrasyon bozukluğu, hafıza güçlükleri ve duygusal değişkenlik ile nevrastenik bir sendrom görülür.

Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında, amnestik bozukluklar, fiksatif amnezinin tezahürlerine benzeyen daha belirgin hale gelir, geçmişe yönelik hafıza daha fazla korunur, eleştiri azalır, kişinin kişiliğinin yeteneklerini abartma eğilimi ile aşırı değerli fikirler ortaya çıkar. Düşünme ayrıntılara eğilimli hale gelir. Duygusal inkontinans ortaya çıkar.

Klinik psikopatolojik tablo, geçici iyileşme dönemleri ile dinamiktir. akıl sağlığı Bununla birlikte, hastalığın gelişimi ve ilerlemesi ile - zihinsel bozuklukları, demansın büyük bir tezahürü ile belirgin bir psiko-organik sendroma ağırlaştırma eğilimi ile. Zihinsel bozukluklar, şiddetli genel somatik belirtilerle birleştirilir.

^ Ayırıcı tanı. AIDS hastalarında görülen ruhsal bozuklukların diğer ruhsal hastalıklardaki benzerlerinden ayrılması, esas olarak bu hastalıkların -şizofreni, psikopati vb.- geçmişte teşhis edilmesinde anamnestik bilgilerin oluşturulması ve bir amaç elde edilmesi yolunda ilerlemektedir. tıbbi bilgi eylem hakkında

^ 266 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

AIDS hastalığı, laboratuvar verileriyle doğrulandı.

Altta yatan hastalık, psikopatolojik sendromlar üzerinde buna karşılık gelen bir etki ile bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde tedavi ediliyor.

^ AIDS'teki bozuklukların adli psikiyatrik değerlendirmesi. AIDS'in ilk döneminde, psikopatik ve nevrastenik semptomlarla kendini gösteren zihinsel bozukluklar, bu kişiyi eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme ve onları yönetme fırsatından mahrum etmez. Bu nedenle, kendisine suçlanan eylemlerle ilgili olarak, böyle bir kişi aklı başında kabul edilir.

Psikotik bozuklukların gelişmesiyle veya hastalığın daha da ilerlemesiyle, büyük bir psikoorganik sendrom ve bunama oluşumu ile suçu işleyen kişi, tapu ile ilgili olarak deli olarak kabul edilir.

Bölüm 21

^ BEYİN SİFİLİSİNDEKİ RUH BOZUKLUKLARI VE İLERLEYİCİ FELÇLER

Beynin sifilitik olarak hasar görmesi sonucu ortaya çıkan ruhsal bozukluklar, hastalığın çeşitli evrelerinde kendini gösterir ve ilerleme eğilimi gösterir.

Beyinde sifilitik hasar olması durumunda, bireysel bağımsız klinik formlar beynin sifiliz (beyin zarlarının ve damarlarının birincil lezyonu ile) ve ilerleyici felç (beyin maddesinin birincil lezyonu - parankimi ile). Hem beyin sifiliz hem de ilerleyici felç, soluk bir spiroket enfeksiyonundan kaynaklanır, ancak hastalığın başlangıcında, doğası ve lokalizasyonu açısından keskin bir şekilde farklılık gösterirler. patolojik süreç, klinik tablonun yanı sıra.

Son zamanlarda ilerleyici felç son derece nadir olmuştur, ancak günümüzde sifiliz insidansındaki artışa paralel olarak, birkaç yıl içinde ilerleyici felçli hasta sayısında bir artış olduğu varsayılabilir.

^ 267 Bölüm 21

Beyin sifilizinde ruhsal bozukluklar

Beyin sifilizinin psikopatolojik belirtileri çok çeşitlidir ve esas olarak hastalığın evresine, lokalizasyonuna ve patolojik sürecin yaygınlığına bağlıdır.

Beyin sifilizindeki zihinsel bozukluklar, beynin diğer organik hastalıklarındaki psikopatolojik semptomlara benzer: ensefalit, menenjit, tümörler, damar hastalıkları. Bu nedenle teşhislerinde ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesinde karakteristik özellikleri büyük önem taşımaktadır. nörolojik semptomlar yanı sıra laboratuvar sonuçları.

Beyin sifilizinin evre I-II'sinin en yaygın psikopatolojik sendromu, nevrotik, hipokondriyak ve depresif bozukluklar. Şiddetli sinirlilik, duygusal değişkenlik, baş ağrısı şikayetleri, hafıza bozukluğu ve çalışma kapasitesinde düşüş gibi belirtiler baskındır. Yavaş yavaş oluşan lacunar (kısmi) bunama.

Karakteristik pupilla bozuklukları (ışığa pupil reaksiyonunun uyuşukluğu), kranial sinirlerin patolojisi, meningeal semptomlar epileptiform nöbetler. Kanda pozitif bir Wasserman reaksiyonu ve stabil olmayan tespit edilir. - beyin omurilik sıvısında orta derecede pleositoz (hücre kayması), pozitif globulin reaksiyonları, Lange reaksiyonunda patolojik eğrilikler (ilk 3-5 tüpte sıvı renk değişikliği - "sifilitik diş" 11232111000, 5-7 tüpte - "menenjit eğrisi) " 003456631100).

II için ve Aşama III sifiliz, önde gelen sendroma göre sınıflandırılan psikozlarla karakterizedir. Hezeyanlı ve alacakaranlık tiplerine göre halüsinasyon-sanrılı, psödo-paralitik (progresif demans) sendromları ve bilinç bozuklukları olan sifilitik psikozlar vardır.

Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendromu genellikle işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlar: hasta kendisine yöneltilen hakaretleri, tacizleri, genellikle alaycı cinsel suçlamaları duyar, kısa süre sonra hasta bu bozukluklara karşı tamamen eleştirel olmaz, takip edildiğine inanır katiller, hırsızlar vb.

^ 268 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların arka planına karşı, konuşma ve motor uyarılma ile rahatsız bilinç atakları gözlemlenebilir.

Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendromu, karşılık gelen şizofreni ve alkolik psikoz sendromlarından ayırt edilmelidir.

Beynin sifilizinde, sanrılar ve halüsinasyonlar sıradan bir içeriğe sahiptir, duygusal bir bileşenle ilişkilendirilir, tipik hafıza ve düşünme bozuklukları ile kişilikteki organik bir değişimin arka planında gelişirken, şizofrenide soyut, duygusal yoksullaşma belirtileridir. kişilik, düşünce bozukluğu bulunur. Alkolik psikozda alkolik kişilik değişiklikleri meydana gelir.

Sifilitik bir süreçte, ilgili laboratuvar verilerinin yanı sıra her zaman bu hastalığın karakteristik nörolojik ve somatik belirtileri vardır.

Organik tipte (kısmi, laküner) demansın arka planına karşı psödo-paralitik sendrom ile, gelişme ile birlikte giderek daha fazla küresel bir resim elde eder (eleştiri, zekanın tezahürleri dahil her şeyin bir dökümü ile tamamlanır) , iyiliksever bir ruh hali arka planı hakimdir, hastalar öforiktir, fantastik içeriğin büyüklüğüne dair sanrılı fikirlerini ifade edebilirler.

Bazen epileptiform nöbetler, felçler vardır.

Bu önemli psikotik sendromların yanı sıra hezeyan ve alacakaranlık bilinç bozuklukları görülebilir.

Klinik belirtilerin çeşitliliği, daha önce de belirtildiği gibi, patolojik sürecin özelliklerine, lokalizasyonuna ve yaygınlığına, enfeksiyon anından itibaren süresine ve ciddiyetine bağlıdır. frengi enfeksiyonu, organizmanın premorbid özelliklerinden. Patolojik (mikroskobik) inceleme, esas olarak küçük kalibreli olmak üzere serebral vasküler lezyonların baskınlığını ortaya koymaktadır.

Beynin damarlarında ve zarlarında, kronik patomorfolojik değişikliklerin arka planında iltihaplanma sürecinin belirtileri gözlenir. Patokimyasal yöntemler beyindeki karbonhidrat (mukopolisakkarit) metabolizması bozukluklarını ortaya koymaktadır. Zihinsel bozukluklar, brüt fokal bozuklukların olmadığı beynin sifiliz formlarında daha sık ifade edilir.

Beyindeki tüm patomorfolojik (mikroskobik inceleme ile) değişiklikler şuna indirgenebilir:

^ 269 ​​​​Bölüm 21

farklı boyutlarda birden fazla olabilen sifilitik diş etleri, yaygın bir enflamatuar süreç - menenjit ve obliterasyon endarterit resmi olan vasküler lezyonlar.

Beynin sifilizinde spesifik tedavi uygulanır. Beyin frengisi olan tüm hastalar tedavi için bir psikiyatri hastanesine gönderilir.

Tedavi. Beynin sifilizinin ana ve en yaygın tedavisi penisilin tedavisidir (bir tedavi süreci için en az 12.000.000 ünite). Birkaç kurs düzenleyin. -de tekrarlanan kurslar uzun süreli penisilin formlarının - ekmonvosilin 300.000 IU kas içinden günde 2 kez reçete edilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotik tedavisi iyot ve bizmut preparatları ile birleştirilir. 40 g'a kadar biyokinol kursu için. Bu ilaçlar özellikle B grubu vitaminlerle kombine edilerek kullanılır ve genel restoratif tedavi de yapılır.

Psikiyatrik bozukluğu olan hastaların tedavisinde kullanılır psikotrop ilaçlarönde gelen sendroma bağlı olarak.

^ Adli psikiyatrik muayene Klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle beyin frengisi, hastalığın yalnızca bir teşhisi ile belirlenmemelidir, her durumda, hastalığın spesifik belirtileri dikkate alınarak ayrı ayrı bir uzman görüşü verilir.

Psikotik formlarda, şiddetli bunama ve kişilik bozulmasının yanı sıra, beyin sifilizli hastalar delidir.

Şu anda, adli bir psikiyatrik muayene yapılırken, en sık olarak, sifilizin uzun süreli ve kapsamlı tedavisi nedeniyle yalnızca küçük zihinsel bozuklukları olan hastalarla karşılaşılmaktadır. Bu tür kişiler durumlarını eleştiriyor, profesyonel bilgi ve adli psikiyatrik muayene sırasında kendilerine suç teşkil eden eylemlerle ilgili olarak aklı başında kabul edilen beceriler.

^ ilerleyici felç

Progresif felç, frengi hastalarının %1-5'inde 10-12 yıl sonra kendini gösterir ve hızla artan total demans, nörolojik bozukluklar ile karakterizedir.

^ 270 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

stvami ve kanda ve beyin omurilik sıvısında tipik serolojik reaksiyonlar.

Birincil, ikincil ve son aşamalar hastalıklar.

Açık İlk aşama serebrastenik (nevrastenik benzeri) semptomlar ortaya çıkar ve aktif olarak artar; bu, kural olarak, çeşitli ilerleyici kişilik değişiklikleri, konuşma bozukluğu, artikülasyonu, temposu, dürtü bozuklukları, kritik yetenekler vb.

Orta aşama, toplam bunamada artış, kişiliğin kabalaşması, eleştiride azalma, çevreyi kavrama, hafızada azalma ve kendini beğenmişlik ile karakterizedir. Yavaş yavaş, kişilikteki bir değişikliğin ve zekanın azalmasının tüm belirtileri ortaya çıkar.

İlerleyici felcin son aşaması (delilik aşaması), tamamen parçalanma ile karakterize edilir. zihinsel aktivite, tam çaresizlik, fiziksel delilik. Şu anda, modern tedavi ile ağrılı belirtiler genellikle delilik aşamasına ulaşmamaktadır.

Baskın psikopatolojik sendroma bağlı olarak en çok sık formlar ilerleyici felç: demans - deliryum ve psikomotor ajitasyon olmaksızın ilerleyici demans; depresif - kendini suçlama ve zulüm sanrıları ile depresif ruh hali; geniş - coşku fenomenleri, konfabulasyonlar, ihtişam sanrıları ve hastanın kendisinin görkemli bir yeniden değerlendirmesi ile.

Argyle-Robertson'un en erken ve en tipik semptomu, yakınsama ve akomodasyona tepkileri korunurken, ışığa karşı pupiller reaksiyonun olmamasıdır. Bununla birlikte, düzensiz öğrenciler, pitoz (göz kapağını kaldıramama ile kendini gösterir), zayıf, hareketsiz yüz ifadeleri, burun tonu olan bir ses, rahatsız edici artikülasyon (tekerlemeler başarısız), yazma, yürüyüş.

Spesifik serolojik reaksiyonlar: Kandaki ve beyin omurilik sıvısındaki Wasserman reaksiyonu her zaman pozitiftir (kural olarak, zaten 2: 10'luk bir seyreltmede). Testin renginde değişiklik ile beyin omurilik sıvısında hücre sayısında artış (pleositoz), pozitif globulin reaksiyonları (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reaksiyonları), beyin omurilik sıvısında kolloidal reaksiyonlar (Lange reaksiyonu) vardır. paralitik eğri tipine göre tüpler.

^ 271 Bölüm 21

Hasta A., 59 yaşında.

İtibaren tarih: kalıtım akıl hastalığı ile yükümlü değildir. Büyüme ve gelişmede akranlarının gerisinde kalmadı. Doğası gereği, sosyallik, liderlik arzusu ile ayırt edildi ve proaktifti. 8 yaşında okula girdi. İyi çalıştı, çalışma yeteneğine, müziğe dikkat çekti. 1941'de 10 sınıfı bitirerek cepheye gitti. 1945'te terhis olduktan sonra sirk okulundan mezun oldu, ardından 25 yıl sirkte hava jimnastikçisi olarak çalıştı, yurt dışına gitti. 25 yıl boyunca bir kadınla yakın ilişki içindeydi, ona çok bağlıydı, onun ölümüne çok üzülmüştü. Rastgele seks yaptı. Frengi ile bulaşma zamanı hakkında kesin bir bilgi yoktur.

52 yaşında karakteri önemli ölçüde değişti. Daha önce ona çok bağlı olmasına rağmen annesine soğuk davranmaya başladı, bencil, sinirli hale geldi, sık sık baş ağrıları kaydetti, artan yorgunluk ve geceleri iyi uyuyamadı. Hastaneye kaldırılmadan bir yıl önce (58 yaşında), meslektaşlarıyla tartıştığı bir iş gezisine çıktı ve ardından hastaneye kaldırıldı. Detaylı bilgi mevcut değil. Bir iş gezisinden döndü vaktinden önce. Uyuşuktu, sızlandı, değişmiş görünüyordu, kilo verdi. Konuşması geveledi, zaman zaman sarhoş izlenimi verdi, daha sonra konuşma bozuklukları şiddetlendi. okuyamadı Sürekli baş ağrılarından, şiddetli terlemeden şikayet etmeye başladı. Geçmişte meydana gelen olaylar için hafızanın göreceli olarak korunmasıyla, bugünün olaylarını zorlukla hatırladı. Hastalık ilerledi. Çok iyiliksever ve mızmız oldu. Saçma sorular sordu, sorulan soruların anlamını her zaman anlamadı. Konuya değil yanıtladı. Sokakta onu sarhoş sandılar. Başkalarının kullanmadığı eşyalarını aldı. Akrabalarını tanımadı, özensizleşti. İstasyondan hemen önce daireden ayrıldı. Sokakta çıkan kavga sonrası polise götürüldü, tutuklama sırasında polise direndi, sarhoş izlenimi verdi. Ablasını tanımadı, nerede olduğunu anlamadı. Olağanüstü bir komutan olduğunu iddia etti. Bu durumda bir psikiyatri hastanesine kaldırıldı.

zihinsel durum: hasta dağınık, yürüyüşü kararsız, sendeliyor, telaşlı, sürekli bir şeyler fısıldıyor. Hastanede olduğunu anlıyor. Yılı doğru olarak adlandırır, ancak ayı ve tarihi adlandıramaz. Konuşma yüksek ve dizartriktir. Kendisine bir itiraz beklemeden kendiliğinden, ayrıntılı ve uzun soluklu konuşuyor. Kelime dağarcığı biraz sınırlıdır. Konuşma gramerdir. Açık

^ 272 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

sorular genellikle doğru cevaplanır, ancak hemen değil ve ancak dikkatini çekmek mümkünse. Kendisine sunulan metni okuyamıyor. Soyadını büyük güçlükle ve hatalarla yazar. Olağanüstü bir komutan olduğunu söylüyor. Çin, Amerika ve Japonya'da savaştığını söylüyor. Doktordan belgelerini getirmesini ister. Dikkat dağıtıyoruz. Geçmişte yaşanan olayları çok iyi hatırlıyor. Son olaylar zayıf bir şekilde hatırlanır. İfadenin içeriğine bağlı olarak değişen duygulanımın istikrarsızlığına dikkat çekilir. Şimdi kayıtsızca coşkulu, sonra üzgün ve ağlamaklı. Klinikte kaldığı süre boyunca motor uyarılma durumları kaydedildi: telaşlıydı, birini arıyordu. Bu bölümler sırasında, yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu vardı. Kişinin durumuna yönelik eleştirel bir tutum yoktur. Kaderine kayıtsızdır.

nörolojik durum: öğrenciler düzensiz, ışığa tepki yavaş. Yakınsama zayıflaması, sağ nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü var. Gözler kapalıyken göz kapaklarında titreme olur. Patella refleksleri artar. Romberg pozunda sendeliyor.

Laboratuvar veri: kandaki Wasserman reaksiyonu pozitiftir (4+). Beyin omurilik sıvısı: Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt reaksiyonları pozitif, Wasserman - 4+. Sitoz 35/3. Protein 9,9 g/l. Lange reaksiyonu 777766432211'dir.

Teşhis: ilerleyici felç, geniş form.

Adli psikiyatrik sonuç uzman komisyonu deli ilan edildi.

Progresif felçte sifilitik etiyolojinin kanıtı hem klinik hem de laboratuvar verileridir. İlk kez 1913 yılında X. Nogushi'nin ilerleyici felçli hastalarının beyinlerinde soluk spiroketler bulundu. Ancak daha önce de belirtildiği gibi frengi hastalarının sadece %1-1,5'i bu hastalığa yakalanmaktadır. İlerleyici felç oluşumu için vücutta soluk spiroketlerin varlığına ek olarak, önemi hala belirsiz olan bir dizi ek patojenik faktör gereklidir. Dış olumsuz faktörler arasında alkol, travmatik beyin yaralanmaları ve vücudun enfeksiyonlara karşı direncini zayıflatan diğer faktörlerin büyük rol oynadığı genel olarak kabul edilmektedir. Ancak, tüm bu argümanlar doğrulanmadı.

İlerleyici felç ile, birincil lezyon hem ektodermal doku (sinir parankimi) hem de

^ 273 Bölüm 21

mezoderm (pia mater ve damarlardaki enflamatuar süreçler). Bu ilerleyici felç, sadece mezodermin etkilendiği beyin sifilizinden farklıdır.

tipik morfolojik özellikler ilerleyici felç, beynin kütlesinde bir azalma, girusun belirgin atrofisi, meninkslerin bulanıklaşması (fibroz) ve kalınlaşması (leptomenenjit), beynin dış ve iç damlası, beynin IV ventrikülünün ependimitidir.

Beynin ön loblarının korteksindeki hasar ile karakterizedir.

Sinir hücrelerinde belirgin distrofik değişiklikler not edilir (kırışma, atrofi, mimarisindeki değişikliklerle korteksin harabiyeti).

Özel boyama ile beynin özünde spiroketler görülebilir. Şiddetli formlarda veya sürecin alevlenmesinde, keskin bir şekilde değişen miyelin lifleri olan spiroket kolonileri vardır. Sözde inflamatuar odaklar, glial hücrelerden oluşan glial nodüller oluşur.

Bu nedenle, morfolojik olarak ilerleyici felç, kronik leptomeningo ensefaliti olarak nitelendirilebilir.

Tedavi. Progresif felcin spesifik tedavisinin olağan yöntemleri, aktive etmeyi amaçlayan faaliyetlerle birleştirilmezlerse etkisizdir. savunma kuvvetleri organizma. Bu nedenle izlenecek ana prensipler şunlardır: 1) spesifik tedavinin kitleselliği; 2) genel ve immünolojik reaktiviteyi artıran yöntemlerle kombinasyonu. 1917'de V. Yauregg, sıtmadan ilerici felç geçiren hastaların tedavisi için bir yöntem önerdi. Daha sonra, on yıllar boyunca aşılar üç günlük sıtmaözel tedavinin ilk küründen önce. 5-10 atak sonrası kinin ile sıtma durduruldu. Şu anda ülkemizde sıtma ortadan kaldırıldığında piroterapi kullanılmaktadır. Yüksek sıcaklık neden Intramüsküler enjeksiyon sülfozin (yersik, zeytin veya vazelin yağında steril %1-2 saflaştırılmış kükürt çözeltisi) veya pirojenal, bir tedavi süreci için 10-12 enjeksiyon, en az 39 °C sıcaklık tepkisi. Gelecekte, yürütmek spesifik terapi nisilin biyokinol ile kombinasyon halinde.

^ 274 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

Adli psikiyatrik muayene. Adli psikiyatri pratiğinde, tedavi edilmemiş ilerleyici felçli hastaları incelerken, akıl sağlığı sorununu çözmede pratikte hiçbir zorluk yoktur.

Psikotik durumlarda, derin bunama, ilerleyici felçten muzdarip denekler deli olarak kabul edilir ve hukuk sürecindeki vakalar göz önüne alındığında - yetersiz, velayete muhtaç; yaptıkları işlemler geçersiz sayılır.

Teşhis bile İlk aşama ilerleyici felç, hastanın deliliğine neden olur, çünkü bu aşamada zaten ilerleyici kişilik değişiklikleri meydana gelir, kritik yetenekler ihlal edilir, dürtü bozuklukları ve diğer önemli zihinsel bozukluklar not edilir.

Progresif felcin terapötik remisyonunun adli psikiyatrik değerlendirmesi bazı zorluklara neden olur. Tedavi sonucunda zihinsel durumlarında, pratik iyileşmeye eşdeğer, istikrarlı ve uzun vadeli (en az 4-5 yıl) bir iyileşme sağlayan kişilerin aklı başında olduğu kabul edilebilir.

İlerleyici felç şüphesi olan hükümlüler adli psikiyatrik muayeneye gönderilir. İlerleyici felç tespit edilirse, Sanat uyarınca cezalarını daha fazla çekmekten muaf tutulurlar. RF PC'nin 433'ü. Böyle bir kişi, mahkeme kararıyla zorunlu tedavi için bir psikiyatri hastanesine gönderilebilir.

^ Bölüm 22

ALKOLİZM

Dünyanın birçok ülkesinde alkolizm insidansındaki sürekli artış, ekonomik ve sosyal zararlar, alkol bağımlılığının tıbbi sonuçları, nüfusun sağlığının bozulmasına katkıda bulunmakta ve bu hastalığın en önemli sosyo- zamanımızın biyolojik sorunları (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 ve diğerleri).

Alkolizm ve bununla bağlantılı korkunç sosyal ve sağlık sonuçları, giderek kötüleşen bir durumu yansıtıyor.

^ 275 Bölüm 22. Alkolizm

pyu dünyada ve ülkemizde mevcuttur (N. N. Ivanets, 1995).

Bu durumun en trajik bileşenlerinden biri, oto-agresif ve agresif eylemler, zehirlenmeler ve kazalar sonucu şiddetli ölümlerin yanı sıra ölüm oranlarında alkolizm belirtilerinin önemi, alkole bağlı somatik patoloji, karayolu trafik kazaları, ev içi ve endüstriyel alkolizm

Toplumsal anlamda alkolizm, alkollü içkilerin sürekli tüketilmesidir. Kötü etkisi toplumun sağlığı, yaşamı, çalışması ve refahı. Tıbbi anlamda alkolizm, alkollü içeceklerin sık ve ölçüsüz tüketimi ve bunlara acı veren bir bağımlılık sonucu ortaya çıkan kronik bir hastalıktır.

Alkolizm, ilerleyici bir seyir ve alkol için patolojik bir istek, yoksunluk (sarhoş) sendromu, sarhoşluk ve alkole tolerans resminde bir değişiklik, gelişme gibi zihinsel ve somatik bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterizedir. karakteristik değişiklikler kişilik, toksik ensefalopati sendromu. Hastalığın belirli bir aşamasından itibaren, psikopatolojik belirtiler nevrit ve iç organ hastalıkları (kardiyovasküler hastalıklar, gastrointestinal sistem hastalıkları) ile birleştirilir.

Alkol kötüye kullanımının ilk açıklamaları eski zamanlara kadar uzanır ve hayatta kalan yazılı anıtlarda sunulur. Aristoteles'in yazılarında bile sarhoşluğun bir hastalık olduğu belirtilmiştir.

S. S. Korsakov, alkolizmi tanımlarken 1901'de "alkolizm" ve "sarhoşluk" kavramlarını birbirinden ayırdı. Alkolizmin klinik tablosu onun tarafından dinamik olarak değerlendirildi.

Yabancı yazarlar, esas olarak alkolizm sorununun sosyal ve etik yönlerine odaklandılar ve alkolikleri, alkol almanın bir sonucu olarak kendilerine, aile üyelerine ve bir bütün olarak topluma zarar veren kişiler olarak kabul ettiler.

Alkolizmin tanımına göre, bu kim, alkolizmden muzdarip olan kişiler, alkole olan bağımlılığı ciddi zihinsel bozukluklara yol açan veya hem zihinsel hem de somatik bozukluklara neden olan, ekiple ilişkilerini değiştiren ve hasara neden olan kişilerdir.

^ 276 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı biçimleri

bu kişilerin kamu ve maddi çıkarları. Bu tanım, ayrıntılı bir tıbbi yorumdan yoksundur ve alkolizme özgü klinik tabloyu tam olarak yansıtmaz.

Birçok modern yazar, 1955'te BM Alkolizm Sorunları Komitesi uzmanları tarafından da işaret edilen "kronik alkolizm" teriminin kullanımını yanlış bulmaktadır. Onlara göre, "alkolizm" terimi yalnızca alkolizm durumunu içerir. kronik olarak kabul edilir. Bu bağlamda, söylemeye gerek yok, "kronik" eki olmadan "alkolizm" teriminin doğru kullanımı.

Alkolizm alkolün işte verim kaybına, aile ilişkilerinin bozulmasına ve kamusal yaşam ve fiziksel ve zihinsel sağlık bozukluklarına.

Alkolizm, günlük sarhoşluktan açıkça tanımlanmış ve biyolojik olarak belirlenmiş özelliklerde farklılık gösterir, ancak günlük sarhoşluk her zaman alkolizmden önce gelir. ev içi sarhoşluk alkolü kötüye kullanma alışkanlığı her zaman bir kişi tarafından sosyal ve etik kuralların ihlalidir. Sonuç olarak, sarhoşluğun önlenmesinde hayati idari-yasal ve eğitimsel tedbirleri vardır. Sarhoşluğun aksine, alkolizm, her zaman aktif tıbbi önlemlerin, terapötik ve rehabilitasyon önlemlerinin bir kompleksinin kullanılmasını gerektiren bir hastalıktır.

Nöroenfeksiyonların insidans oranı 1000 kişide yaklaşık bir vakadır.Nöroenfeksiyonun sonuçları olan hastaların yaklaşık beşte biri yılda bir psikiyatri hastanelerinde hastaneye yatırılır ve bulaşıcı psikozlu hastaların yaklaşık %80'i. İkinci gruptaki ölüm oranı% 4-6'ya ulaşır.

​	Bazılarının tam olarak viral enfeksiyonlardan kaynaklandığına dair bir görüş var.

Viral enfeksiyonlarda ruhsal bozukluklar

Çoğu virüs oldukça nörotropik olduğundan, bu hastalıklar nöroenfeksiyonların baskın bölümünü oluşturur. Virüsler varlığını sürdürebilir, yani vücutta bir süre asemptomatik olarak kalabilir. "yavaş enfeksiyon" ile uzun bir süre hastalık asemptomatiktir ve ancak o zaman kendini gösterir ve yavaş ilerler. 20. yüzyılın sonunda yavaş virüslerin keşfi. vardı önem ve psikiyatri için: bu tür hastalıkların klinik tablosu genellikle tam olarak zihinsel bozukluklar tarafından belirlenir. Bazı bunama türlerinin gelişimi de yavaş virüslerle ilişkilidir. Yavaş enfeksiyonlarda, merkezi sinir sisteminde esas olarak dejeneratif değişiklikler ve bağışıklık yetersizliğinin (AIDS, subakut sklerozan panensefalit, progresif multifokal lökoensefali) arka planına karşı hafif inflamatuar reaksiyonlar vardır.

Son 20 yılda yavaş enfeksiyonlar grubundan prion proteini bulunan prion hastalıkları izole edilmiştir. Bunlar örneğin Creutzfeldt-Jakob hastalığı, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinker sendromu, ölümcül ailesel uykusuzluktur. Viral hastalıklarda, bazı durumlarda, birkaç farklı virüs aynı anda hareket eder - bunlar "virüsle ilişkili" hastalık biçimleridir. Viral ensefalit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Yeni bir virüsle ilk karşılaşma nedeniyle birincil. İkincil olanlar, kalıcı bir virüsün aktivasyonu ile ilişkilidir. Kalıtsal immün yetmezlik, viral ensefalit gelişiminde belirleyici bir rol oynar. Yaygın ensefalit ile birlikte, özellikle viral, lokal lezyonlar sıklıkla görülür. Yani, Economo ensefaliti ile bu, kuduz - hipokampusun bacaklarının nöronları ve beyincik Purkinje hücreleri, çocuk felci - ön boynuzlarla subkortikal yapıların (bu nedenle parkinsonizmin resmi) bir lezyonudur. omurilik, herpetik ensefalit ile - alt bölümler şakak lobları aynı lokalizasyondaki bir beyin tümörünün semptomları ile.

1. Kene kaynaklı (ilkbahar-yaz) ensefalit. Bu mevsimsel hastalık arbovirüs neden olur. Enfeksiyon, bir kene tarafından ısırıldığında ve beslenme yoluyla gerçekleşir. kayıt edilmiş yaygın lezyon enflamatuar ve distrofik bir yapıya sahip beynin gri maddesi; vasküler değişiklikler de meydana gelir. Hastalığın akut dönemi, ensefalitik, ensefalomiyelit ve çocuk felci olmak üzere üç varyantta kendini gösterir. Son iki varyant, nörolojik semptomların daha şiddetli olması bakımından birinciden farklıdır. Kene kaynaklı ensefalit odaklarında, kene kaynaklı sistemik borrelyoz veya Lyme hastalığı (belirli bir patojenin neden olduğu) da yaygındır.

Ensefalitin ensefalitik varyantı ile hastalığın başlangıcında baş ağrısı, bulantı, kusma ve baş dönmesi görülür. İkinci gün, sıcaklık ve genel toksik etkiler artar: yüz, boğaz, mukoza zarlarında kızarma, trakea ve bronşlarda nezle fenomeni. Meningeal semptomlar ortaya çıkar. Uyuşukluk, sinirlilik, duygusal değişkenlik, hiperestezi ifade edilir. Şiddetli vakalarda stupor veya koma gelişir.

Uyuşuklukta azalma ile deliryum, korku, psikomotor ajitasyon olabilir. İyileşme döneminde ve uzak dönemde, serebrosteni, nevroz benzeri, daha az sıklıkla - mnestik-zihinsel bozukluklar ve sıklıkla - ve epileptik nöbetler. Nörolojik bozukluklardan başlıcaları, boyun ve omuz kuşağı kaslarının sarkık atrofik felcidir ve sıklıkla bulbar fenomeniyle birliktedir. Spastik mono ve hemiparezi daha az sıklıkta görülür. Belki Kozhevnikovskaya epilepsisi. Tedavinin zamanında başlamasıyla, 7-10. Günlerde iyileşme meydana gelir: zihinsel ve nörolojik bozukluklar tersine bir gelişime uğrar. Bulbar bozukluklarda hastaların 1/5'i ölür.

Hastalığın ilerleyici formları, virüsün kalıcılığından kaynaklanmaktadır. Hem asemptomatik hem de subakutturlar. İlk durumda, hastalığa dikkatin sabitlenmesi ile uzun süreli bir astenonörotik sendrom ortaya çıkar. Hastalığın uzak evrelerinde halüsinasyon-paranoid psikozlar tarif edilir. Artık psikopatik, paroksismal ve diğer bozukluklar daha sık tespit edilir.

Tedavi: antibiyotikler geniş bir yelpazede etkileri, antikolinesteraz ilaçları, vitaminler, semptomatik ilaçlar; akut dönemde yapılır bulaşıcı hastalıklar hastanesi. Önleme: aşılama.

2. Japon ensefaliti. Japon (sivrisinek) ensefalit virüsünün neden olduğu. 1940'tan sonra SSCB'de sadece sporadik vakalar kaydedildi. Uzak Doğu. Hastalığın akut aşaması, kafa karışıklığı ve motor ajitasyon ile karakterizedir. Psikoz, sıcaklığın normalleşmesinden sonra gelişir. Bazen zihinsel bozukluklar, nörolojik, serebral ve fokal görünümden daha fazladır. Hastalığın uzak evrelerinde halüsinasyon-sanrısal ve katatonik bozukluklar, dağınık organik semptomlar olabilir (Lukomsky, 1948). Organik demans nadiren gelişir.

3.Vilyuisky ensefaliti. Yuvalanmış ensefalomiyelitin dis- ve atrofik değişiklikler beyin parankimi; beynin perivasküler boşluklarındaki ve zarlarındaki değişiklikler tespit edilir. Hastalığın akut dönemi gribe benzer. Daha tipik kronik aşama ensefalit; bunama, konuşma bozuklukları ve spastik parezi yavaş yavaş gelişir. Ensefalitin psikotik bir formu da vardır (Tazlova, 1974). Aynı zamanda çeşitli psikotik bozukluklar görülür (takıntılardan amentiye kadar), yavaş yavaş psikoorganik bir sendrom oluşur. İkincisinin tersine gelişme olasılığının olması önemlidir.

4. Salgın ensefalit veya Ekonomo uyuşuk ensefalit. Damlacık yoluyla bulaşan özel bir virüsten kaynaklanır ve temas ile. Hastalığın akut aşaması enfeksiyondan 4-15 gün sonra başlar. Serebral ve genel toksik belirtilerin arka planına karşı, deliryum, diğer psikotik sendromlar ve ajitasyon sıklıkla görülür. Aynı zamanda, çeşitli hiperkinezi ve bozulmuş kraniyoserebral innervasyon semptomları tespit edilir. Yavaş yavaş, deliryum, hastaların çıkarılamadığı bir bilinç bozukluğu (uyku hali) ile değiştirilir. Parkinsonizm ve diğer ekstrapiramidal bozuklukların arka planına karşı hastalığın kronik formunda, dürtü patolojisi, bradifreni, halüsinasyonlar, deliryum, depresyon, metamorfopsi ve diğerleri gibi zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. diğerleri

Hastalığın seyrinin uzak aşamalarında parkinsonizm fenomeni hakimdir. özel tedavi bulunmuyor. İÇİNDE akut dönem hastalıklar serum nekahat, detoksifikasyon, kortikosteroidler, ACTH önerir. Postensefalitik parkinsonizm ile artan, siklodol vb.

5. Kuduz. sporadik hastalık. Kuduz virüsünün taşıyıcıları köpekler, daha az sıklıkla kediler, porsuklar, tilkiler ve diğer hayvanlardır. Hastalığın prodromal dönemi enfeksiyondan 2-10 hafta sonra başlar. Ruh hali azalır, sinirlilik, disfori, halüsinasyonlarla yaratığın kısa sersemletme bölümleri ortaya çıkar, ancak daha sık - illüzyonlar. Korku ve endişe var. Isırık bölgesinde, bazen vücudun komşu bölgelerine ışınlama ile parestezi ve ağrı meydana gelir. Artan refleksler, kas tonusu, sıcaklık. Hastanın durumu kötüleşir, baş ağrısı, taşikardi, nefes darlığı oluşur, terleme ve tükürük salgısı artar.

Uyarma aşamasında, zihinsel bozukluklar hakimdir: ajitasyon, saldırganlık, dürtüsellik ve bilinç bozukluğu (uyuşukluk, deliryum, kafa karışıklığı). Düz kasların hiperkinezi tipiktir - solunum ve yutma bozuklukları, nefes darlığı ile gırtlak ve farenks spazmları. Genel hiperestezi ile serebral bozukluklar gelişir. Karakteristik, içme suyu korkusudur - hidrofobi. Hiperkinesisteki artış ve spazmın şiddetlenmesinin yerini felç, konvülsif nöbetler, kaba konuşma bozuklukları ve deserebral rijidite belirtileri alır. Merkezi bozukluklar hayati fonksiyonlar hastaları ölüme götürür. Histerik karakterli kuduza karşı aşılanan kişilerde kuduzun semptomlarına benzeyen konversiyon bozuklukları (parezi, felç, yutma bozuklukları vb.) gelişebilir.

6. Herpetik ensefalit. virüslerin neden olduğu herpes simpleks tip 1 ve 2. Bunlardan ilki genellikle beyin hasarına yol açar. Bu durumda beyin ödemi oluşur, nokta kanamaları, nekroz odakları ve distrofi belirtileri, nöronların şişmesi ortaya çıkar. Ensefalit yaygındır ve sıklıkla zihinsel bozukluklara eşlik eder. İkincisi, hastalığın başlangıcında ortaya çıkabilir ve nörolojik semptomların gelişmesinden önce gelebilir. Tipik vakalarda, hastalığın başlangıcı, üst solunum yollarında ateş, orta derecede zehirlenme, nezle fenomeni ile karakterize edilir. Birkaç gün sonra, sıcaklıkta yeni bir artış izler. geliştirme serebral semptomlar: baş ağrısı, kusma, beyin zarı semptomları, sarsıcı nöbetler.

Bilinç, komaya kadar sersemletilir. Sersemlemiş durum, zaman zaman heyecan ve hiperkinezi ile hezeyanla kesintiye uğrar. Hastalığın zirvesinde koma gelişir, nörolojik bozukluklar artar (hemiparezi, hiperkinezi, kas hipertansiyonu, piramidal belirtiler, deserebral rijidite vb.). Uzun süreli komadan sonra hayatta kalanlarda apallik sendrom ve akinetik mutizm gelişebilir. İyileşme aşaması iki yıl veya daha fazla sürer. Kademeli iyileşme zeminine karşı zihinsel işlevler bazen Klüver-Bussy sendromu bulunur: agnozi, nesneleri ağza alma eğilimi, hipermetamorfoz, hiperseksüalite, utanma ve korku kaybı, bunama, bulimia; akinetik mutizm, afektif dalgalanmalar, vejetatif krizler sık ​​görülür.

Beynin temporal loblarının iki taraflı çıkarılması uygulanan kişilerde, ilk olarak 1955 yılında Tertien tarafından tanımlanmıştır. Hastalığın geç döneminde, astenik, psikopatik ve konvülsif belirtilerle birlikte ensefalopatinin rezidüel semptomları görülür. Bipolar afektif ve şizofreni benzeri bozuklukları olan vakalar bilinmektedir. Hastaların %30'unda tam iyileşme görülür. Şizofreni benzeri bozukluklar da görülebiliyor erken aşamalar hastalığın seyri. Bazen ateşli şizofreniye benzer durumlar vardır. Antipsikotiklerle tedavi edildiğinde, bazı hastalarda mutizm, katatonik stupor ve ardından ölüme yol açan amenti gelişir. Hastalığın teşhisinde herpes virüsüne karşı antikor titrelerinde artış olduğunu gösteren laboratuvar testleri önemlidir. Tedavi: Vidarabin, asiklovir (Zovirax), kortikosteroidler büyük dikkatle reçete edilir - psikotrop ilaçlar semptomatik tedavi. Tedavi edilmezse mortalite %50-100'e ulaşabilir.

7. Grip ensefaliti. Solunum yolu grip virüsleri hava yoluyla bulaşır; Anneden fetüse plasental geçiş de mümkündür. Grip çok şiddetli olabilir ve ensefalit gelişimine yol açabilir. Hemo- ve likorodinamik fenomenli nörotoksikoz, koroid pleksusların ve beyin parankiminin zarlarındaki iltihaplanma ile birleştirilir. İnfluenza ensefalitinin tanımlanması, kanda ve beyin omurilik sıvısında virüslere karşı yüksek titrede antikorların saptanmasına dayanır. Hastalığın akut döneminde motor, duyusal bozukluklar, sersemletici bilinç, bazen komaya kadar. Sersemletme, algı aldatmacalarıyla heyecanla değiştirilebilir ve ardından - ruh hali değişimleri, dismnezi, asteni. Ensefalitin hiperakut formlarında beyin ödemi ve kardiyovasküler bozukluklar ölüme neden olabilir. Tedavi: antiviral ilaçlar(asiklovir, interferon, rimantadin, arbidol vb.), diüretikler, detoksifikasyon ajanları, semptomatik, psikotrop ilaçlar dahil. Aktif tedavi ile prognoz uygundur; Ancak bu hiperakut influenza için geçerli değildir.

Bahsedilenlerden farklı olarak viral hastalıklar Genellikle yılın belirli bir zamanı ile sınırlı olan , yılın farklı mevsimlerinde de gözlenmektedir. Bunlar çok mevsimsel ensefalittir. Ana olanları belirtelim.

8. Parainfluenza ile ensefalit.Üst organları etkileyen lokal salgınlar şeklinde ortaya çıkan sporadik bir hastalıktır. solunum sistemi. Bununla birlikte, hemo- ve likorodinamik bozukluklar, pia mater iltihabı ve beynin ventriküllerinin ependimi olabilir; hastalığın akut döneminde serebral ve meningeal fenomenler gözlenir, konvülsif nöbetler, deliryum, halüsinasyonlar ile toksikoz semptomları görülür. , illüzyonlar. Iyileşme süresi geçici astenik, vejetatif ve hafıza bozuklukları karakteristiktir. Prognoz olumludur.

9. Kabakulakta ensefalit. Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Çocuklarda daha yaygın. Genellikle tükürükte iltihaplanma vardır ve parotis bezleri("kabakulak"), ama aynı zamanda beyinde, testislerde, tiroidde, pankreasta ve meme bezlerinde de olur. Beyin hasar gördüğünde, daha az sıklıkla seröz menenjit oluşur - meningoensefalit. Teşhisi doğrulamak için serolojik ve virolojik araştırma. Meningoensefalit gelişiminin zirvesinde, serebral fenomenler ve bilinç bozuklukları, özellikle deliryum not edilir. Postiktal alacakaranlıkta bilinç bulanıklığı olan epileptik nöbetler vardır. Koma nadirdir; ondan çıktıktan sonra psiko-organik fenomenler mümkündür. hastalık erken çocukluk gecikmeye neden olabilir zihinsel gelişim, daha büyük yaşta - pato-karakterolojik reaksiyonlar ve psikopatik davranış.

10. Kızamık ensefaliti. Sıklıkla ve farklı yaş gruplarında görülür. beyaz ve gri madde beyin çoklu kanamalar, demiyelinizasyon odakları bulur; ganglion hücreleri hasar görür. Hastaların %0.1'inde seröz menenjit, ensefalit, meningoensefalit, ensefalomiyelit ve ensefalopati görülür. Ayrıca poliradikal nöritik sendrom, para- ve tetraparezi ile miyelit, pelvik ve trofik bozukluklar, duyarlılık bozuklukları. Ensefalit gelişiminin zirvesinde, bilinç bulanıklığı, ajitasyon, görsel aldatmalar ve saldırganlık mümkündür. İyileşme döneminde, dikkat, hafıza, düşünme, dürtülerin ve şiddet olaylarının engellenmesinde bir azalma olur. Akut dönemde koma varsa, hiperkinezi, konvülsif ve astenonörotik sendromlar ve davranışsal sapmalar rezidüel aşamada kalır. Prognoz genellikle olumludur.

11. Rubeolar ensefalit. Esas olarak çocuklarda görülür. Kızamıkçık virüsü havadaki damlacıklar ve transplasental yollarla bulaşır. Hastalığın akut döneminde, toksik ve serebral fenomenlerin arka planında koma, stupor ve nörolojik semptomlar olabilir. Akut durumdan çıkışta, korku ve saldırganlık ile heyecan atakları not edilir, hipomnezi, şiddetli fenomenler, bulimia, ayrıca konuşma bozuklukları ve yazma ve saymadaki zorluklar biraz sonra tespit edilir. Bu bozuklukların bazıları rezidüel dönemde devam eder. Erken çocukluk dönemindeki bir hastalıktan sonra zihinsel gelişimde gecikme olabilir.

12. Bir virüsün neden olduğu ensefalit suçiçeği. Yetişkinlerde varicella-zoster virüsü zonaya neden olur. Ensefalit nispeten hafiftir. Genellikle, statik koordinasyon bozuklukları baskındır. Bazen bilinç bozuklukları, konvülsif nöbetler, ajitasyon ve dürtüsel hareketlerin yanı sıra nörolojik semptomlar (hemiparezi vb.) vardır. Gelecekte, bazen hafızada ve düşünmede bir azalma tespit edilir. Tedavi edilmezse rezidüel dönemde nöbetler, mental retardasyon ve psikopatik davranışlar devam edebilir.

13. Aşılama sonrası ensefalit. Genellikle 3-7 yaş arası çocuklarda çiçek hastalığına karşı aşı yapıldığında 9-12 gün sonra gelişir. %30-50'sinde şiddetlidir, ölümcül sonuç. Hastalığın gelişiminin zirvesinde, şiddetli komaya kadar bilinç bozuklukları görülür. Sersemlik, bilinç bulanıklığı, uyarılma, görsel aldatmacalarla serpiştirilir. Sık konvülsif nöbetler, felç, parezi, hiperkinezi, ataksi, hassasiyet kaybı, pelvik bozukluklar. Yeterli tedavi ile, tam veya kısmi iyileşme zihinsel işlevler.

Belirtildiği gibi, yavaş viral enfeksiyonlar artık önem kazanmıştır.

14. Edinilmiş immün yetmezlik sendromu - AIDS - bunlardan biridir.İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), bağışıklık sisteminde hasara neden olur ve ardından çeşitli ikincil veya "fırsatçı" enfeksiyonlar birleşir ve ayrıca malign tümörler. HIV, cinsel ve şırınga yollarıyla bulaşan nörotropik bir retrovirüstür. Böbrek nakli ve kemik iliği nakli yoluyla HIV bulaşma vakaları tarif edilmiştir.

Kanıtlanmış ve "dikey" bulaşma - anneden fetüse. Kuluçka süresi beş yıla kadar sürer. AIDS, pnömoni, kriptokokoz, kandidiyaz, atipik tüberküloz, sitomegali ve herpes, mantarlar, helmintler, tümörler (örneğin, Kaposi sarkomu), sıklıkla toksoplazmoz (% 30'da) gibi önemli bir sıklık ve çeşitlilikte ikincil enfeksiyon ve hastalıklarla karakterize edilir. , vb. En başından beri, uzun süreli ateş, anoreksiya, zayıflama, ishal, nefes darlığı vb. Oluşur ve tüm bunlar şiddetli asteninin arka planında. Atrofi, süngerimsi ve demiyelinizasyonlu beyin distrofisi genellikle enflamatuar değişikliklerle birleştirilir. herpetik ensefalit, menenjit vb. Virüs astrositlerde, makrofajlarda, beyin omurilik sıvısında bulunur. Hastalığın başlangıcında asteni, apati ve spontanite hakimdir.

Bilişsel eksiklik belirtileri yavaş yavaş gelişir (dikkatin bozulması, hafıza, zihinsel üretkenlik, zihinsel süreçlerin yavaşlaması). Çılgın bölümler, katatonik tezahürler, bireysel çılgın fikirler olabilir. İlerlemiş bozukluklar döneminde, demans tipiktir. Ayrıca duygulanımda inkontinans, dürtülerin engellenmesiyle davranışta gerileme vardır. Morio benzeri davranışlı demans, frontal korteks hasarının karakteristiğidir, ayrıca çeşitli nörolojik semptomlar (sertlik, hiperkinesis, astasia vb.) gözlenir. Birkaç ay sonra, küresel bir yönelim bozukluğu, koma olur ve ardından ölüm meydana gelir. Birçok hasta demans görecek kadar yaşamıyor. Halüsinasyonlu psikozlar, sanrılar, mani HIV ile enfekte kişilerin %0,9'unda gözlendi.

Çok sık psikojenik depresyon intihar eğilimleri olan; genellikle bunlar hastalığa ve dışlanmaya tepkilerdir. Etiyotropik tedavi, azidotimidin, dideoksisilin, fosfonofomat ve diğer ilaçların atanmasına indirgenir. Genciclovir de kullanılır. İlk 6-12 ay boyunca zidovudin (bir HIV replikasyon inhibitörü) önerilir. Semptomatik tedavi, nootropik, vazoaktif ve yatıştırıcılar, antidepresanlar, antipsikotikler (ikincisi - davranış düzeltme için). Ayrıca, özel sosyal, psikolojik ve psikoterapötik yardım programları, somatik patolojinin tedavisi uygulanmaktadır.

15. Subakut sklerozan panensefalit. Diğer isimleri: Van Bogart'ın lökoensefaliti, Pette-Dering'in nodüler panensefaliti, Dawson'ın inklüzyonlu ensefaliti. Hastalığın etken maddesi kızamık virüsüne benzer. Beyin dokusunda kalabilir. Hastaların beyninde glial nodüller, subkortikal yapılarda demiyelinizasyon ve özel nükleer inklüzyonlar bulunur. Hastalık genellikle 5 ila 15 yaşları arasında gelişir. İlk aşaması 2-3 ay sürer. Sinirlilik, uyku bozuklukları, anksiyete yanı sıra psikopatik fenomenler (evden ayrılma, amaçsız hareketler vb.) Gözlenir.

Aşamanın sonuna doğru uyuşukluk artar. Dizartri, apraksi, agnozi ortaya çıkar, hafıza kaybolur, düşünme düzeyi düşer. İkinci aşama, çeşitli hiperkineziler, diskineziler, jeneralize nöbetler ve gaga tipi nöbetlerle temsil edilir. Ekspres demans. Üçüncü aşama 6-7 ay sonra ortaya çıkar ve hipertermi, şiddetli solunum ve yutma bozuklukları ve ayrıca şiddetli fenomenler (çığlık, gülme, ağlama) ile karakterizedir. Dördüncü aşamada opisthotonus, decerebrate rijidite, körlük ve fleksiyon kontraktürleri oluşur. Hastalar iki yıldan fazla yaşamaz. Hastalığın subakut ve özellikle kronik formları daha az yaygındır, bunama gelişimi apraksi, dizartri, hiperkinezi ve diğer nörolojik semptomların arka planında ortaya çıkar.

16. Progresif multifokal lökoensefalopati. İmmün yetmezliği olan diğer hastalıkların arka planında gelişir. İki papova virüsü suşundan kaynaklanır. Gizli bir durumda,% 70'inde bulunurlar. sağlıklı insanlar, 50 yaşın üzerindeki kişilerde bağışıklıkta azalma ile daha sık aktive olur. Hastaların beyninde dejeneratif değişiklikler ve demiyelinizasyon belirtileri bulunur. Hastalık afazi ile hızla gelişen bunama ile karakterizedir. Ataksi, hemiparezi, duyu kaybı, körlük ve konvülsiyonlar olabilir. BT taraması lezyonları ortaya çıkarır azaltılmış yoğunluk beyin, özellikle beyaz madde.

Prion hastalıkları ayrı bir grup oluşturur.

17. Aralarında özellikle ilgili olan Creutzfeldt-Jakob hastalığıdır. Enfeksiyöz bir proteinden kaynaklanır - bir prion, bu proteinin taşıyıcısı haline gelen ineklerin, koyunların ve keçilerin etlerini yerken oluşabilir. Hastalık nadirdir (1 milyon kişide bir). Hızla gelişen demans, ataksi, miyoklonus ile kendini gösterir. EEG'de üç fazlı dalgalar tipiktir. Hastalığın ilk aşamasında öfori, halüsinasyonlar, deliryum, katatonik stupor olabilir. Hastalar bir yıl içinde ölüyor. Beyin hasarı konusuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir. Klasik, diskinetiktir - bunama, piramidal ve ekstrapiramidal semptomlarla.

Kuru veya "gülen ölüm" artık soyu tükenmiş, bunama, öfori, şiddetli çığlıklar ve kahkahalarla seyreden ve 2-3 ay sonra ölüme yol açan bir prion hastalığıdır. İlk olarak Yeni Gine'nin Papualılarında tanımlandı. Orta yaşta ortaya çıkan ve 10 milyon kişide bir vaka sıklığı ile ortaya çıkan Gerstmann-Streussler-Scheinker sendromu, ağırlıklı olarak nörolojik semptomlarla kendini gösteriyor. Demans her zaman gelişmez. Ölümcül ailevi uykusuzluk, tedavi edilemez uykusuzluk, dikkat ve hafıza bozukluğu, yönelim bozukluğu ve halüsinasyonlar ile kendini gösterir. Ayrıca hipertermi, taşikardi ve hipertansiyon, hiperhidroz, ataksi ve diğer nörolojik semptomlar görülür. Hastalığın son iki formu gibi, kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkilidir.

Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar

psikiyatri / Ruhsal bozukluklar bulaşıcı hastalıklarda

Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar oldukça farklılar. Bu, merkezi enfeksiyona verilen yanıtın özellikleri ile bulaşıcı sürecin doğasından kaynaklanmaktadır. gergin sistem.

Genelden kaynaklanan psikoz akut enfeksiyonlar, semptomatiktir. Zihinsel bozukluklar, enfeksiyonun doğrudan beyni etkilediği sözde kafa içi enfeksiyonlarda da ortaya çıkar. Bulaşıcı psikozlar, sözde eksojen reaksiyon türleri ile ilgili çeşitli psikopatolojik fenomenlere dayanmaktadır (Bongeffer, 1910): rahatsız bilinç sendromları, halüsinoz, astenik ve Korsakoff sendromları.

Hem genel hem de kafa içi enfeksiyonlarda psikoz devam eder:

1) bilinç bulanıklığı sendromları tarafından tüketilen geçici psikozlar şeklinde: deliryum, amentia, sağırlık, alacakaranlıkta bilinç bulanıklığı (epileptiform uyarma), oneiroid;
2) bilinç bozukluğu olmadan ortaya çıkan uzun süreli (uzamış, uzun süreli) psikozlar şeklinde (geçici, ara sendromlar), bunlar şunları içerir: halüsinoz, halüsinasyon-paranoid durum, katatonik, depresif-paranoid, manik-öforik durum, kayıtsız stupor, konfabuloz;
3) semptomları olan geri dönüşü olmayan zihinsel bozukluklar şeklinde organik hasar merkezi sinir sistemi - Korsakovsky, psikoorganik sendromlar.

Lafta Geçici psikozlar - geçici ve arkasında hiçbir sonuç bırakma.

hezeyan- Özellikle çocukluk ve genç yaşlarda merkezi sinir sisteminin enfeksiyona verdiği en yaygın tepki türü. Deliryum, enfeksiyonun doğasına, hastanın yaşına, merkezi sinir sisteminin durumuna bağlı olarak değişen özelliklere sahip olabilir. Enfeksiyöz deliryum ile hastanın bilinci bozulur, çevreye uyum sağlamaz, bu arka plana karşı bol miktarda görsel yanıltıcı ve halüsinasyonel deneyimler, korkular, zulüm fikirleri vardır. Deliryum akşama doğru kötüleşir. Hastalar yangın, ölüm, yıkım sahneleri görürler. korkunç felaketler. Davranış ve konuşma halüsinasyon-sanrısal deneyimlerden kaynaklanır. Enfeksiyöz deliryumda halüsinasyon-sanrısal deneyimlerin oluşumunda önemli bir rol oynar. ağrıçeşitli organlarda (hastaya dörde bölündüğü, bacağının kesildiği, yan tarafından vurulduğu vb.) Psikoz sırasında, bir doppelgänger semptomu ortaya çıkabilir. Acı verici bir şekilde, yanında onun ikizi var gibi görünüyor. Kural olarak, hezeyan birkaç gün içinde geçer ve deneyimin anıları kısmen korunur. Olumsuz durumlarda, bulaşıcı deliryum, düzensiz fırlatma (bazen deliryumu şiddetlendiren) karakterini alan keskin bir şekilde belirgin bir uyarılma ile çok derin bir bilinç sersemliği ile ilerler ve ölümcül bir şekilde sona erer. Prognostik olarak elverişsiz, böyle bir durumun sıcaklıkta bir düşüşle korunmasıdır.

amentia- başka bir güzel sık görüşçevrede ve kişinin kendi kişiliğinde yönelim ihlali ile derin bir bilinç bulanıklığının olduğu enfeksiyona yanıt. Genellikle ciddi nedenlerle gelişir somatik durum. Amentinin resmi şunları içerir: bilinç ihlali, keskin psikomotor ajitasyon, halüsinasyon deneyimleri. Amentia, düşünce tutarsızlığı (tutarsızlık) ve kafa karışıklığı ile karakterizedir. Uyarma oldukça monotondur, yatağın sınırlarıyla sınırlıdır. Hasta rastgele bir yandan diğer yana koşar (yaktasyon), ürperir, gerinir, bazen bir yere koşma eğilimi gösterir ve pencereye koşabilir, korku hisseder, konuşma tutarsızdır. Bu tür hastaların sıkı gözetim ve bakıma ihtiyacı vardır. Kural olarak yemek yemeyi reddederler, hızla kilo verirler. Genellikle psikozun klinik tablosunda deliryum ve amentia unsurları karıştırılır.

Çok daha az sıklıkla geçici psikozlar, kısa süreli retrograd veya ileriye dönük amnezi şeklinde amnestik bozuklukları içerir - hastalıktan önce gelen veya hastalığın akut döneminden sonra meydana gelen olaylar bir süre hafızadan kaybolur. Enfeksiyöz psikozun yerini duygusal olarak hiperestetik zayıflık olarak tanımlanan asteni alır. Bu asteni varyantı, sinirlilik, ağlama, şiddetli halsizlik, seslere, ışığa vb.

Uzun süreli (uzun süreli, uzun süreli) psikozlar. Bazı yaygın bulaşıcı hastalıklar, olumsuz koşullar altında uzun süreli ve hatta kronik bir seyir izleyebilir. Kronik bulaşıcı hastalıkları olan hastalardaki ruhsal bozukluklar, genellikle geçiş sendromları olarak adlandırılan formda bilinç bulanıklığı olmaksızın en başından ilerler. Daha önce belirtildiği gibi, bu tür psikoz da tersine çevrilebilir. Genellikle uzamış asteni ile son bulurlar.

Uzun süreli bulaşıcı psikozların klinik tablosu oldukça değişkendir. Sanrılı tutum fikirleriyle depresyon, zehirlenme, yani depresif-sanrılı bir durum, yüksek bir ruh hali, konuşkanlık, ısrarcılık, telaşlılık, kişinin kendi yeteneklerini abartması ve hatta büyüklük fikirleri ile manik-öforik bir durumla değiştirilebilir. Gelecekte zulüm fikirleri, hipokondriyak sanrılar, halüsinasyonlar ortaya çıkabilir.Geçici psikozlarda konfabulasyonlar nadirdir. Uzun süreli psikozlardaki tüm psikopatolojik bozukluklara belirgin bir hastalık eşlik eder. astenik sendrom sinirli zayıflık semptomlarının yanı sıra sıklıkla depresif ve hipokondriyak bozukluklarla.

Profesör M. V. Korkina tarafından düzenlendi.