Hava yolu açıklığının restorasyonu. Hava yolu açıklığını geri kazanma yöntemleri
Başarılı bir resüsitasyon için hava yolu açıklığının yeniden sağlanması şarttır. Hava yolunun ihlali, kasların gevşemesi ve dilin geri çekilmesi, kusmuk, su yutulması, aşırı mukus oluşumu ve yabancı cisimlerle ilişkilendirilebilir.
Mağdur sırtüstü pozisyonda ve bilinci kapalıysa, dilin kökünün batması muhtemeldir. Bu durumda suni teneffüs etkisiz olacaktır. Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için, bir elinizi saç çizgisi bölgesinde mağdurun başına koymanız, diğer elinizle çenesini tutmanız gerekir. Daha sonra başa bastırarak birinci elinizle geriye doğru atın ve ikinci elinizle çeneyi öne doğru getirin.
Daha sonra kurbanın ağzı hafifçe açılacaktır. Daha sonra sol elin işaret ve orta parmakları ağza sokularak ağız boşluğu incelenir. Gerekirse yabancı cisimleri çıkarın. Mukus, kan ve daha fazlasını çıkarmak için parmaklarınızı sarabilirsiniz. Sıvıyı (su, mide içeriği, kan) solunum yolundan çıkarmak için drenaj pozisyonu kullanılır.
Başının ve gövdesinin birbirine göre mevcut pozisyonunu korurken mağduru yan çevirmek gerekir. Bu pozisyon sıvının burun ve ağızdan dışarı akışını destekler. Daha sonra kalıntıları, ağzı bir peçeteyle silinen, lastik bir kutu olan emme ile çıkarılabilir. Servikal bölgede omurilik yaralanması durumunda mağdurun pozisyonu değiştirilmemelidir.
Boğaza yabancı cisim kaçarsa işaret parmağıyla çıkarılır. Mağdurun ağız boşluğunda dil boyunca derin bir şekilde ilerlemiştir. Daha sonra parmağınızı bükerek yabancı nesneyi kaldırın ve dışarı doğru itin. Bu teknik, yabancı cismin daha da derine ilerletilmemesi için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
Büyük yabancı cisimlerin gırtlak veya soluk borusuna sıkışması durumunda trakeostomi yapılır. Boynun ön yüzeyinden trakeal bir kesi yapılır ve bunun içinden trakeaya içi boş bir tüp yerleştirilir. Bu tür manipülasyon genellikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasından sonra suni teneffüse ve göğüs kompresyonlarına başlamak mümkündür.
Durdurulduğunda suni teneffüs yapılır, sıklıkla baş ve boyun yaralanmaları, akut zehirlenme vb. Solunum durması, kurbanın göğsünün üzerine avuç içi yerleştirilerek hareket edilmemesiyle belirlenir. Akciğerleri fonendoskopla dinlerken nefes sesleri de algılanmaz.
Suni teneffüs yapmak için mağduru sırtüstü yatırmak, dilin geri çekilmesini önlemek için başını mümkün olduğunca geriye eğmek gerekir. Yapay solunumun iki yöntemi vardır: ağızdan ağza ve ağızdan buruna. Herhangi bir nedenle hastanın ağzına nefes vermek mümkün değilse, örneğin dişleri sıkıca sıkılmışsa veya yüz kısmının dudaklarında veya kemiklerinde yaralanma varsa, ağzını kelepçeleyip burnuna nefes verirler.
Suni teneffüs yapmadan önce, suni teneffüs sırasında ped olarak bir mendil veya başka herhangi bir gevşek doku parçasını, tercihen gazlı bezi almanız gerekir. Bakıcı mağdurun sağında durur. Bir kişi yerde yatıyorsa yanında diz çökmeniz gerekir. Ağız boşluğunu mukus, kan ve diğer yabancı içeriklerden temizleyin, ardından ağzınızı hazırlanmış temiz bir mendil veya gazlı bezle kapatın.
Sol elinizle mağdurun alt çenesini, alt dişler üst dişlerin önüne gelecek şekilde köşelerden öne çıkarmak, sağ elinizle ise burnunu sıkıştırmak gerekir. Yardım eden kişi, derin bir nefes aldıktan sonra, kurbanın dudaklarını bir peçete aracılığıyla ağzıyla kavrayarak, ağzına maksimum enerjik bir nefes verir. Ve mağdurun dudaklarıyla yakın temas kurmak çok önemlidir. Bu yapılmazsa, içine çekilen hava ağzın köşelerinden dışarı çıkacak ve burnunuzu sıkıştırmazsanız içinden geçecektir. O zaman tüm çabalar boşuna olacaktır.
Suni solunum bir hava kanalı (S şeklinde tüp) kullanılarak yapılabilir. Kurbanın ağzına sokulur ve bir eliyle çenesiyle birlikte tutulur, diğer eliyle ise burnu sıkıştırılır. Mağdurun pasif nefesi yaklaşık 1 saniye sürmelidir. Bundan sonra yardımcı kişi hastanın ağzını serbest bırakır ve bükülür. Mağdurun pasif nefes vermesi, nefes almasından 2 kat daha uzun, yaklaşık 2 saniye olmalıdır. Bu sırada bakıcı kendisi için 1-2 küçük sıradan nefes verir.
Resüsitasyon önlemleri sırasında mağdurun ağzına veya burnuna dakikada 10-15 hava enjeksiyonu yapılır. Eğer suni teneffüs doğru yapılırsa ve ciğerlerine hava girerse göğsünde gözle görülür bir hareket olacaktır. Hareketleri yetersizse bu, ya hastanın dilinin battığını ya da solunan hava hacminin çok küçük olduğunu gösterir.
Suni solunumun başlamasıyla eş zamanlı olarak kasılmaların varlığı kontrol edilir. Yoklarsa suni teneffüsle eş zamanlı dolaylı kalp masajı yapılır.
Dolaylı kalp masajının endikasyonları, yaşamı tehdit eden kardiyak aritmilerin (fibrilasyon) durmasıdır. Kurban sert bir yüzeye (zemin, asfalt, uzun masa, sert sedye) sırtüstü yatırılır, başı geriye doğru atılır. Solunumun varlığını veya yokluğunu, kalp atışını belirleyin. Bakıcı daha sonra kurbanın solunda durur veya kurban yerdeyse diz çöker.
Sol elinin ayasını göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına ve üstüne sağ elinin ayasına yerleştirir. Sol el göğüs kemiği boyunca, sağ el ise karşısında bulunur. Göğüs kemiğine 5-6 cm bükülecek kadar sert bir şekilde bastırıyor, bir süre bu pozisyonda kalıyor ve ardından hızla ellerini bırakıyor. Basınç sıklığı 1 dakikada 50-60 olmalıdır. Mağdura ağızdan ağza veya ağızdan buruna yöntemiyle her 15 baskıda, 2 sık nefes alınır.
Dolaylı kalp masajının etkinliğinin belirtileri, önceden genişlemiş göz bebeklerinin daralması, kalp atışının ortaya çıkması, spontan nefes almadır. Masaj, kalp aktivitesinin restorasyonu, uzuvların arterlerinde belirgin bir görünüm ortaya çıkana kadar gerçekleştirilir.
Eğer bu 20 dakika içinde sağlanamazsa, canlandırma durdurulmalı ve mağdurun ölümü belgelenmelidir. İlk yardım sağlayıcının bir arkadaşı varsa, o zaman 3: 1 - 5: 1 oranında, yani göğüs kemiğinde 3-5 masaj hareketi için dolaylı kalp masajı ve suni solunumu aynı anda yapmak en uygun olacaktır - 1 nefes.
"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabına dayanmaktadır.
Kashin S.P.
54. Çocuklarda üst solunum yollarının açıklığının sağlanması
Çocuklarda üst solunum yollarının açıklığının sağlanması. Bilinci kapalı bir hastada üst solunum yollarının tıkanması öncelikle dilin geri çekilmesine bağlıdır. Ayrıca sırtüstü pozisyonda çıkıntılı oksiput boynun fleksiyonuna katkıda bulunabilir ve hava yollarına giriş kapatılacaktır.Bu nedenle engelsiz bir hava yolunun sağlanması hastane öncesi hekimin asıl görevidir.
Sırtüstü pozisyonda hava yolu tıkanıklığının mekanizması
Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için, üç aşamayı içeren Safar'ın "üçlü alımını" gerçekleştirmek gerekir:
1) kafayı geriye doğru atın (bükmeyin);
2) hastanın ağzını açın;
3) alt çeneyi itin ve görünen tüm yabancı cisimleri (diş parçaları, mukus, kusmuk vb.) çıkarın.
Hava yolu yönetimi aynı zamanda çene itme ile baş uzatma manevrası kullanılarak da gerçekleştirilebilir.
Başın atlanto-oksipital eklemde çene itme hareketi ile uzatılması.
1. Bir elinizi çocuğun alnına koyun ve başını yavaşça geriye doğru eğin ve nötr konuma getirin. Boyun hafifçe uzatılacaktır.
2. Aşırı hiperekstansiyon istenmeyen bir durumdur çünkü servikal omurga kavis yapar ve larinksi öne doğru kaydırır.
3. Başınızı uzatırken aynı anda diğer elinizin parmaklarını alt çenenin çene noktasına yakın kemikli kısmına yerleştirin. Hava yolunu açmak için alt çeneyi yukarı ve kendinize doğru hareket ettirin. Dudaklarınızı ve ağzınızı kapatmamaya veya çenenizin altındaki yumuşak dokuyu hareket ettirmemeye dikkat edin, çünkü bunu yapmak hava yolunuzu açmak yerine kapatabilir.
4. Aşırı tükürük, kusma veya yabancı cisim varsa çıkarın.
Mandibula ve dil retraksiyon manevrası.
Alt çeneyi uzatmak için her iki elin II - V veya II - IV parmaklarını mağdurun alt çenesinin köşelerinin her iki yanından tutup kuvvetle ileri ve yukarı çekmek gerekir. Bu teknikte serbest kalan baş parmaklarla üst dudağı geriye çekebilirsiniz.
Bilinci kapalı bir hastada yabancı cismin çıkarılması gerekiyorsa dille birlikte alt çenenin de öne çıkarılması gerekir.
Bu manevrayı gerçekleştirmek için şunları yapmalısınız::
- çocuğun bilincinin kapalı olduğundan emin olun;
- başparmağınızı hastanın ağzına sokun ve iki veya üç parmağınızı çenenin dışına yerleştirin;
- dili ve alt çeneyi başparmak ile diğer parmaklar arasında sıkıştırın ve öne ve yukarıya getirin;
- ağzı hızla inceleyin;
- kusma, aşırı salgı, kan varlığı, diş parçaları veya yabancı cisim durumunda bunları çıkarın.
Çocuğun doğru pozisyonu ile solunum yollarının açıklığı sağlanarak dış işitsel kanal ve omuz aynı seviyede bulunur.
Şüpheli baş ve boyun yaralanması durumunda hava yolu açıklığının restorasyonu ve sürdürülmesi.
Hastada baş ve boyun yaralanması varsa servikal omurganın hareketsiz hale getirilmesi ve çene itme manevrasıyla hava yolunun yeterince açılması çok önemlidir. Bu durumda, boynun hareketi yaralanmayı daha da kötüleştirebileceğinden, hava yolu açıklığını sağlamak için çene çıkıntısı ile başın uzatılması önerilmez.
Servikal omurgada hasardan şüpheleniliyorsa, baş eğilmeden alt çene ilerletilmelidir. Bu durumda boynu hareketsiz tutarak hava yolunu güvence altına almanızı sağlayan en güvenli yöntemdir.
Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra solunumun etkinliğinin değerlendirilmesi.
Hava yolu temizlendikten sonra çocuğun yeterli nefes aldığından emin olmak gerekir. Bunun için en fazla 10 saniye içinde göğüs ve karın hareketlerini değerlendirmek, çocuğun ağız ve burnundaki havanın hareketini hissetmek, ağızdan verilen hava akışını duymak gerekir. Çocuktaki solunum yetmezliğinin derecesini belirlemenize olanak tanıyacak şekilde solunum yolları üzerinden nefes seslerini dinleyebilirsiniz.
Çocuk yeterince nefes alıyorsa, herhangi bir yaralanma belirtisi göstermiyorsa ve suni teneffüse veya başka bir CPR'ye ihtiyaç duymuyorsa, onu iyileşme pozisyonu adı verilen şekilde yan çevirmek gerekir.
Hava yolu açıklığını korumak için iyileşme pozisyonu
Bu pozisyon hava yolunun açık tutulmasını sağlar.
Çocuğu kurtarma pozisyonuna getirmek için. hastanın başını, omuzlarını ve vücudunu aynı anda yana çevirmek gerekir. Çocuğun üstte olacak bacağının bükülmesi ve dizinin öne doğru itilmesi pozisyonun stabil olmasını sağlayacaktır.
Bu pozisyon hava yolunu açık tutmaya yardımcı olur, servikal omurgayı stabilize eder, aspirasyon riskini en aza indirir, kemik çıkıntılar ve periferik sinirler üzerindeki baskıyı sınırlandırır, çocuğun nefesinin ve görünümünün gözlemlenmesine olanak tanır (dudaklardaki mukoza zarının rengi dahil) ve Tıbbi müdahaleler için hastaya erişim sağlar.
Spontan solunumun yetersiz olması durumunda suni solunum gereklidir.
Hava yolu açıklığının restorasyonu önemli bir aşamadır ve bu aşama olmadan etkili kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması düşünülemez.
Hava yolu tıkanıklığının nedenleri şunlardır: dilin çekilmesi, mukus varlığı, balgam, kusmuk, kan, yabancı cisimler.
Hava yolu onarım yönteminin seçimi tıkanıklığın düzeyine ve tıkanıklığın meydana geldiği koşullara bağlıdır.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hastayı sert bir zemin üzerine yatırın ve dar kıyafetlerin düğmelerini açın.
2. Hastanın kafasını yana çevirin.
3. Bir mendile veya gazlı beze sarılmış parmağınızı kullanarak ağız boşluğunu mukus, kusmuk, kan ve balgamdan temizleyin.
4. Bu amaçla, ince ucunu kestikten sonra sıradan bir lastik ampulü veya elektrikli aspiratörü kullanabilirsiniz.
5. Varsa çıkarılabilir protezleri hastadan çıkarın.
6. Eğer cımbız gibi 2 - 3 parmaklı yabancı cisimler varsa, yabancı cismi / mümkünse / yakalayıp çıkarmaya çalışın.
7. Sağ elinizi boynunuzun altına getirin ve sol elinizi alnına koyarak hastanın başını eğin / geriye doğru eğin /.
8. Kürek kemiklerinin altına bir rulo yerleştirin. Bu pozisyonda dil yukarı kalkar ve farenksin arkasından uzaklaşır. Böylece hava yolundaki tıkanıklık ortadan kalkar ve hava yollarının lümeni küçülür.
Bu önlemler gereklidir çünkü sırtüstü pozisyonda ve kaslar gevşediğinde hava yollarının lümeni azalır ve dil kökü trakea girişini kapatır.
YAPAY AKCİĞER HAVALANDIRMA / IVL /.
IVL, mağdurun akciğerlerine aktif hava üfleme yöntemiyle gerçekleştirilir.
Mekanik ventilasyonun görevi, pulmoner alveollerin kaybolan veya zayıflayan ventilasyon hacmini yerine koymaktır.
IVL çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. Bunlardan en basiti akciğerlerin “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yöntemine göre yapay olarak havalandırılmasıdır.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hava yolunu açık tutun.
2. Elin başparmağı ve işaret parmağı hastanın alnında olacak şekilde burnunu sıkıştırın ve ağızdan ağza solunum yapın.
3. Derin bir nefes alın.
4. Ağzınızı gazlı bezle (veya mendille) izole edilmiş hastanın ağzına sıkıca bastırarak, solunum yollarına derin, enerjik bir nefes verin. Göğsün iyice düzleştirilmesi için büyük hacimde / yaklaşık 1 litre / hava üflemeye çalışın.
5. Daha sonra hastanın başını geriye doğru eğerek geriye doğru bir adım atın ve pasif nefes vermenin gerçekleşmesine izin verin.
6. Göğüs düşüp orijinal pozisyonunu alır almaz döngüyü tekrarlayın.
Hatırlamak! Nefes alma süresi, nefes verme süresinden 2 kat daha kısa olmalıdır. Enjeksiyonların sıklığı ortalama olarak dakikada 15 - 20'ye eşit olmalıdır.
Ağız burun yöntemiyle mekanik ventilasyon yapılırken hastanın pozisyonu aynıdır ancak hastanın ağzı kapatılır ve aynı zamanda dilin batmasını önlemek için alt çene öne doğru kaydırılır. Üfleme hastanın burnundan yapılır.
IVL VERİMLİLİK KRİTERİ.
1. Göğsün şişirmeyle eşzamanlı genişlemesi.
2. İnspirasyon sırasında üflenen jetin hareketini dinlemek ve hissetmek.
KOMPLİKASYONLAR IVL.
Hava mideye girerek epigastrik bölgenin şişmesine neden olur. Bu, mide içeriğinin kusmasına yol açabilir; Mide içeriğinin pasif olarak solunum yoluna sızması.
DOLAYLI / KAPALI / KALP MASAJI.
Kalp, sternumun arka yüzeyi ile omurganın ön yüzeyi arasında bulunur; iki sert yüzey arasında. Aralarındaki boşluğu azaltarak kalp bölgesini sıkıştırmak ve yapay olarak sistol oluşturmak mümkündür. Bu durumda, kalpten gelen kan, büyük ve küçük kan dolaşımı çemberlerinin büyük arterlerine atılır. Basınç durdurulursa kalbin kasılması da durur ve içine kan emilir. Bu yapay diyastoldur.
Göğüs kasılmasının ritmik değişimi ve basıncın kesilmesi, kalp aktivitesinin yerini alarak gerekli basıncı sağlar, kalp aktivitesinin yerini alarak vücutta gerekli kan dolaşımını sağlar. Bu, mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak gerçekleştirilen en yaygın canlandırma yöntemi olan dolaylı kalp masajıdır.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hastayı sağlam bir tabana / zemine, ameliyat masasına, sedyeye, sert tabanlı yatağa vb. yerleştirin. /
2. Hastanın yanında durun ve avuçlarınızı göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına 2 enine parmak / ksifoid çıkıntının 1,5 - 2,5 cm yukarısına yerleştirin. Sağ elin avuç içi, sternumun eksenine dik, sol elin avuç içi, sağ elin tabanına 90 derecelik bir açıyla arka yüzeye yerleştirin. Her iki el maksimum ekstansiyon pozisyonuna getirilir, parmaklar göğse değmemelidir.
3. Masaj sırasında tüm vücudun çabasıyla ellerin/ellerin yardımıyla düz kalmalı/göğüs kemiğini ritmik olarak 4-5 cm bükülecek şekilde itmeli, maksimum sapma pozisyonunda tutulmalıdır. 1 saniyeden biraz daha az. Daha sonra bastırmayı bırakın ancak avuçlarınızı göğüs kemiğinden kaldırmayın. Sternumdaki kompresyon sayısı dakikada ortalama 60-70 olmalıdır.
KAPALI KALP MASAJININ VERİMLİLİK KRİTERİ.
1. Cildin renginde değişiklik / daha az soluk, gri, siyanotik hale gelir
2. Işığa reaksiyon ortaya çıkmasıyla birlikte gözbebeklerinin daralması.
3. Büyük arterlerde / karotis, femoral, radyal / nabzın görünümü.
4. Kan basıncının 60 - 80 mm Hg düzeyinde ortaya çıkması.
5. Daha sonra spontan solunumun restorasyonu.
KAPALI KALP MASAJININ KOMPLİKASYONLARI
Kaburgaların ve göğüs kemiğinin kırılması ile kalp, akciğer ve plevra hasarı ve pnömo ve hemotoraks gelişimi.
NOT:
BİR KİŞİ TARAFINDAN CANLANDIRILDIĞINDA:
Solunum yollarının açıklığını sağladıktan sonra akciğerlere 2 darbe ve ardından göğüs kemiğine 15 basınç / oran 2: 15/.
İKİ KİŞİ TARAFINDAN CANLANDIRILDIĞINDA,
Yardımcı kişilerden biri mekanik ventilasyon gerçekleştirir, diğeri ise 1 nefes - göğüs kemiğine 5 basınç / 1: 5 / oranında kalp masajı yapar.
Etkililik için bir ön koşul, göğüs kemiğine baskı anında enjeksiyonların durdurulmasıdır ve bunun tersine, enjeksiyon yapılırken masaj yapılmasına gerek yoktur.
Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için, ağzını aç Bunun için sırtüstü pozisyonda olan kazazedede alt çene aşağı doğru kaydırılır, başparmaklarla çeneye bastırılır ve ardından çene köşelerine yerleştirilen üç parmak yardımıyla , ileri itin (üçlü alım). Ağız boşluğunun tabanı, dilin kökü ve epiglot öne doğru karışarak gırtlak girişini açar. Başın aşırı uzatılması bu tekniğin etkinliğini arttırır. Başınızı bu pozisyonda tutmanız çok önemlidir.
Mağdurun ağzını kapatmasını önlemek için çeneleri arasına bir ara parçası (rulo mendil, mantar vb.) yerleştirmeniz gerekir. Ağız dilatörü yalnızca şiddetli çene kilitlenmesinde ve bu tekniklerle ağzın açılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Dil tutucusunun kullanımı yalnızca bazı durumlarda, örneğin servikal omurganın kırıklarında, başı geriye eğmenin veya mağdura güvenli bir pozisyon vermenin mümkün olmadığı durumlarda haklı çıkar.
Orofarinks temizliğini sağlayacak cihaz yoksa, balgam çıkarma Ve yabancı içerik (kusmuk, çamur, kum vb.) parmağın beze sarılmasıyla üretilir. Genellikle retrofaringeal boşlukta biriken balgam, özellikle işlem direkt laringoskopi altında gerçekleştirilirse aspirasyonla kolaylıkla uzaklaştırılır.
Herhangi bir cihazın yokluğunda Dil saldırısı durumunda hava yolu açıklığının yeniden sağlanması içeriğin ağız boşluğundan boşaltılmasını da kolaylaştıran özel bir teknik (bkz. Şekil 32.2) yardımıyla mümkündür. Mağdurun dilinin geri çekilmesini önlemek için yan veya yüz üstü yatın.
Mağdurun sırtüstü pozisyonda taşınması gerekiyorsa, omuzlarının altına bir rulo koymalı veya uzatılmış alt çeneyi ellerinizle tutmalısınız. Dilinizi parmaklarınızla (gazlı bezle) tutabilirsiniz. Her şey doğru yapılırsa, spontan solunum geri yüklenir. Dilin geri çekilmesini önlemek için hava kanallarının kullanılması en etkili yöntemdir (Şekil 35.1). Çoğu zaman, şekli dil yüzeyinin eğriliğine karşılık gelen kauçuk veya plastik hava kanalları kullanılır.Hava kanalı yeterince uzun ve geniş olmalıdır. Bir ucu, dilin kökü ile orofarenksin arka yüzeyi arasındaki farenksin laringeal kısmında olmalı, diğer ucu ise kalkanlı olarak dişlerin arasına yerleştirilip bir ip ile sabitlenmelidir. Hava yolunun iç çapı normal spontan solunuma ve emme kateterinin yerleştirilmesine izin verecek kadar yeterli olmalıdır. Kısa veya yeterince geniş olmayan bir hava kanalı kullanmayın. Hava kanalının girişinde zorluklar varsa yukarı doğru bükülmeli ve dişlerin arasından geçerek ağızda doğru konuma döndürülmelidir. Gerekirse, mekanik havalandırma, hava kanalının orofarinks içine yerleştirilmesinin derinliğini ayarlamanıza olanak tanıyan, sabit olmayan bir lastik kalkanı olan S şeklinde bir hava kanalını kullanmak daha iyidir (Şekil 35.2).
Pirinç. 35.1. Hava kanalı çeşitleri.
A - Gvsdslla; b - S şeklinde; - Mayo'da; g - burun.
Pirinç. 35.2. Hava kanallarının kullanımı.
a - kanalın uzunluğunun belirlenmesi; b - hava kanalının konumu: 1 - ağızdan, 2 - burundan, 3 - yanlış.
Yabancı cisimlerin solunum yolundan uzaklaştırılması. Katı yabancı cisimler solunum yoluna girerse, yıldızlararası bölgede 4 darbe yapılmalı, epigastrik bölgede 4 güçlü şok (hamilelikte alım kontrendikedir), göğsü sıkarak yardımcı manuel nefes alma yapılmalıdır. İlk yardım, gırtlak girişindeki yabancı cismin parmakla alınıp çıkarılmasıyla tamamlanır.
Postural drenaj ve aksesuar öksürük. Hastanın bilinci kapalıysa ve su, kan veya diğer sıvıların aspirasyonu meydana gelmişse, sıvının bronşlardan trakeaya ve ardından larinkse boşaltılmasını kolaylaştırmak için yer çekimi kullanılarak pozisyonel drenaj uygulanmalıdır. En şiddetli ve akut vakalarda, hastanın baş aşağı ve ayak ucu kaldırılmış pozisyonunda ve ayrıca bir yandan diğer yana döndürüldüğünde solunum yollarının etkili drenajı sağlanır. Drenajın pozisyona göre etkinliği perküsyon ve yardımcı öksürük kullanımıyla artar. Tabii ki, özellikle omurga ve kafatası kırıkları olmak üzere çok sayıda ciddi yaralanması olan bir kurban döndürülemez.
Boğulma durumunda karaya çıkmanın ilk adımı mideyi ve solunum yollarını sudan kurtarmak için leğen kemiğini kaldırmaktır. Böyle bir kurbanı taşırken, leğen kemiği yükseltilmiş, başını eğerek yan yatırabilirsiniz.
Amfizem, bronşit ve astımın neden olduğu solunum yetmezliği ile spontan solunum korunursa ve bronş tıkanıklığı ilerlerse, nefes verme sırasında öksürme hareketleriyle eşzamanlı olarak göğsün alt yarısını keskin bir şekilde sıkarak yardımcı öksürüğün tetiklenmesi önerilir. Hem postüral drenaj hem de yardımlı öksürme, mekanik ventilasyona başlamadan önce spontan solunumla gerçekleştirilir. Yardımcı öksürük, kafa içi basıncın artması nedeniyle travmatik beyin hasarında, felç mümkün olduğundan servikal ve torasik omurgada travma ile kontrendikedir. Omurga yaralanmasında yalnızca uzunlamasına çekiş gereklidir. Hastayı uygun şekilde hareketsiz hale getirmeden döndürmek, omurların yer değiştirmesine ve omuriliğin sıkışmasına neden olabilir. Hasta kendi başına öksüremiyorsa veya öksürük gerginliği onun için tehlikeliyse, trakeanın entübe edilmesi ve ardından trakea ve bronşlardaki içeriğin emilmesi gerekir.
Belli kurallar var emme içerik solunum yolundan acil durumlarda bile uyulması gerekenler. Kateterin steril olması önemlidir, bu nedenle tek kullanımlık kateterlerin kullanılması daha iyidir. Öncelikle tüm emiş sisteminin bağlantılarının sıkılığını ve doğruluğunu kontrol edin. Balgamın üst solunum yollarından tamamen boşaltılması gerekir. Sırtüstü yatan bir kurbanda balgam genellikle retrofaringeal boşlukta birikir. En iyi aspirasyon yöntemi laringoskop ve görsel kontroldür. Burundan emme yapılırken, emme kapalıyken kateter hızlı bir hareketle alt burun geçişinden farenksin arkasına doğru ilerletilir. Daha sonra emme açılır ve kateter döndürülerek ve hafifçe ileri geri hareket ettirilerek çıkarılır. Aynı işlem ağız yoluyla da yapılır. Sırrın emme tüpü boyunca hareketinden kaynaklanan sese göre aspirasyonun etkinliği belirlenir. Kateter şeffafsa balgamın yapısını (mukus, irin, kan vb.) Kolayca tespit edebilirsiniz. İşlemin sonunda kateter furacilin solüsyonu ile yıkanmalıdır. Ağız boşluğundan emerken emme tüpüne takılan şeffaf kavisli ağızlığı kullanabilirsiniz. Acil trakeal entübasyon sonrasında trakea ve bronşlardan balgam dikkatlice aspire edilmelidir.
Trakeal entübasyon Akut solunum bozukluklarında acil bakımın son yöntemidir. Bu, hem üst hem de alt solunum yollarının açıklığını yeniden sağlayan en önemli ve en etkili tekniktir. Yukarıda açıklanan yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda en kısa sürede trakeal entübasyona başvurulmalıdır. Ayrıca şiddetli hipoventilasyon ve apne vakalarında, toksik gazlarla ciddi zehirlenmelerden sonra, kalp durmasından sonra vb. durumlarda da endikedir. Yalnızca trakeal entübasyon, trakeobronşiyal sırrı hızlı ve etkili bir şekilde emmenizi sağlar. Şişirilebilir manşet mide içeriğinin, kanın ve diğer sıvıların aspirasyonunu önler. Bir endotrakeal tüp aracılığıyla, bir Ambu torbası veya manuel solunum cihazı kullanarak, örneğin "ağızdan tüpe" gibi en basit yöntemlerle mekanik ventilasyonu gerçekleştirmek kolaydır.
Pirinç. 35.3. Trakeal entübasyon için bir dizi alet.
a - bir dizi bıçaklı laringoskop; b - endotrakeal tüpler (No. 1-10); içinde - mandrsn; g - emme ucu; e - Meigill forsepsi.
Trakeal entübasyon için şunlara ihtiyacınız vardır: tam bir endotrakeal tüp seti (0 ila 10 arası boyut), bir dizi bıçak, mandrin, Meigill forsepsi ve diğer cihazlarla birlikte bir laringoskop (Şekil 35.3).
Endotrakeal tüp, laringoskop kullanılarak veya kör olarak ağızdan veya burundan sokulur. Acil bakım sağlarken, nazotrakeal entübasyondan daha az zaman alan ve hastanın bilinçsiz durumunda ve şiddetli asfiksi durumunda tercih edilen yöntem olan orotrakeal entübasyon genellikle endikedir. Entübasyon sırasında başın konumu klasiktir veya iyileştirilmiştir (Şekil 35.4; 35.5).
Pirinç. 35.4. Orotrakeal entübasyonun aşamaları. Trakeal entübasyon sırasında başın konumu klasik (A), geliştirilmiş (B).
a - doğrudan laringoskopi; b - gırtlak girişi; 1 - epiglot; 2 - ses teli; 3 - glottis; 4 - chsrpalovidny kıkırdak; 5 - yemek borusuna giriş; c - trakeal entübasyon; g - manşetin şişirilmesi; e - endotrakeal tüpün sabitlenmesi.
Acil bir durumda nazotrakeal entübasyon, orotrakeal entübasyonun yapılması imkansızsa, servikal omurganın ve oksipital kemiğin kırılması durumunda yapılabilir. Tüpün yerleştirme yönü, en büyük ve en geniş olan alt burun geçişinin konumuna tam olarak karşılık gelmelidir. Burun pasajlarının açıklığı burnun sağ veya sol tarafında farklı olabilir. Borunun hareketinde bir engel varsa taraf değiştirin. Nazotrakeal entübasyon için, orotrakeal entübasyon için kullanılan tüpten yaklaşık bir numara daha kısa olan uzun bir endotrakeal tüp kullanılır. Endotrakeal tüp emme kateterini serbestçe geçmelidir.
Pirinç. 35.5. Nazotrakeal entübasyon.
a-Msigilla sivri uçlarının kullanılması; b - körü körüne.
Entübasyondaki zorluğun nedenleri arasında burun pasajlarının tıkanması, genişlemiş bademcikler, epiglotlar, krup, laringeal ödem, alt çene kırıkları ve kısa ("boğa") boyun sayılabilir. Hastanın başı ve boynu anatomik yapıların orta hattıyla düzgün şekilde hizalanmazsa ve hava yolu kan, kusmuk veya diğer engellerle tıkalıysa trakeal entübasyon son derece zor olabilir. Trakeanın hareketliliği nedeniyle parmak basıncı oluşabilir. entübasyonu kolaylaştırır.
Trakea ve bronşların iyice temizlenmesinden sonra kurban tıbbi bir tesise nakledilir. Mekanik ventilasyon gerekliyse tıbbi bakımın bu aşamasında gerçekleştirilir.
Krikotiroidotomi (konikotomi) Kısmi veya tam hava yolu tıkanıklığı nedeniyle asfiksi tehdidi durumunda trakeanın entübe edilmesi mümkün değilse, glottis seviyesinde ve bunun üzerinde gerçekleştirilir. Hava yolu açıklığını hızlı bir şekilde geri yükler. Uygulanması için sadece bir neşter ve minimum hazırlık gereklidir.
Anatomik işaretler larinksin tiroid ve krikoid kıkırdaklarıdır. Tiroid kıkırdağının boynun ön yüzeyinde açı şeklinde çıkıntı yapan ve deriden rahatlıkla hissedilebilen üst kenarına laringeal çıkıntı denir. Krikoid kıkırdak tiroidin altında bulunur ve palpasyonla iyi tanımlanır. Her iki kıkırdak da önden, krikotiroidotomi ve delme için ana referans noktası olan koni şeklinde bir zarla bağlanır. Membran derinin altına yakın bir yerde bulunur, kolayca palpe edilir ve trakeaya göre daha az damarlanır. Ortalama boyutu 0,9 x 3 cm olup, doğru yapılan krikotiroidotomi ile tiroid bezi ve boyun damarlarında hasar oluşmaz (Şekil 35.6; 35.7).
Pirinç. 35.6. Krikotiroidotomide anatomik noktalar.
1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - krikoid membran. Krikoid membranın diseksiyon veya delinme bölgesi bir daire ile gösterilir.
Pirinç. 35.7. Krikotiroidotomi.
a - krikotiroid membranın enine yönde diseksiyonu; b - perkütan krikotiroidotomi: 1 - delme bölgesi, 2 - trokarlı kavisli bir krikotiroidotomi kanülünün yerleştirilmesi, 3 - trokarın çıkarılması, 4 - kanülün sabitlenmesi ve mekanik ventilasyon için hazırlık.
Membranın tam üzerinden yaklaşık 1,5 cm uzunluğunda enine bir cilt kesisi yapılır, yağ dokusu pul pul dökülür, zar enine yönde kesilir ve deliğe iç çapı en az 4-5 mm olan bir tüp yerleştirilir. . Bu çap spontan solunum için yeterlidir. Plastik kateter takılı özel konikotomlar ve iğneler kullanabilirsiniz. Daha küçük çaplı bir iğne ile krikotiroid membranın delinmesi yeterli spontan solunumu sağlamaz ancak translaringeal solunuma izin verir. HF IVL ve trakeal entübasyonun tamamlanması için gereken süre boyunca hastanın hayatını kurtarın. Küçük çocuklarda krikotiroidotomi önerilmez.
Trakeostomi Uygulanması belirli bir beceri, uygun araçlar vb. gerektirdiğinden, hastane öncesi aşamada acil bakımın ana yöntemi değildir. Trakeostomi yapılırken, şah damarlarına zarar verme ve hatta pulmoner arterin hava embolisi, çevredeki damarlardan ve durdurulması zor olan arterlerden kanama olasılığının farkında olmalıdır. Çoğu durumda trakeal entübasyon, mümkün olmadığı durumlar (maksillofasiyal bölgenin ezilmesi, gırtlak, üst solunum yollarının ölümcül tıkanması) dışında tercih edilir.
Kafanın arka uzantısı. Yürütme Yöntemi:
Seçenek numarası 1 . Ağızdan buruna ventilasyon sırasında. Resüsitatörün bir eli mağdurun alnına yerleştirilir, diğer elin başparmağı mağdurun alt dudağı ile çenesi arasındaki boşluğa yerleştirilir, aynı elin geri kalan dört parmağı alt çeneye doğru bastırılır. üst. Mağdurun dudaklarının sıkıca sıkıştırıldığından emin olmak gerekir (böylece havalandırma sırasında hava çıkışı olmaz).
Seçenek numarası 2. Ağızdan ağza havalandırma sırasında. Resüsitatörün bir eli mağdurun alnına yerleştirilir, başparmak ve işaret parmağıyla burun kapatılır; diğeri boynun altına yerleştirilir. Baş geriye doğru kıvrıktır. Kurbanın ağzı yaklaşık olarak bir enine parmakla açık. Başın hiperekstansiyonunun kullanımına kontrendikasyonlar: kafa ve servikal omurgada travma şüphesi.
Alt çenenin öne doğru çıkarılması. Resüsitatörün her iki elinin başparmakları alt dudak ile çene arasına yerleştirilir. Kalan parmaklar alt çenenin köşelerine yerleştirilir. Alt çenenin köşelerine “ileri ve yukarı” yönde baskı uygulanır, başparmaklarla çene aşağı doğru çekilir. Ağız yarı açık. Kontrendikasyonlar: şüpheli mandibular kırık (mandibular kemiğin hareketliliği, palpasyonda krepitus, mandibulada deformite veya hematom, vb.).
Dil sabitlemesi. Kurbanın dilinin etrafına kuru üçgen bir bez parçası sarılarak ağzından dışarı çekilir. Yapay havalandırma sırasında ağız boşluğunun dışına sabitlenir. Kontrendikasyonlar: ağız boşluğundan kanama, alt kesici dişlerin hasar görmesi (çatlanması) ile alt çene travması (dil damarlarından kanama riski).
İnvaziv yöntemler yalnızca yukarıdaki yöntemlerin hiçbiri mümkün olmadığında gerçekleştirilmelidir.
Dil sabitlemesi. Dil kasından kas liflerine dik bir emniyet pimi delinir. Pimin uçları için dil ağız boşluğundan çıkarılır. Başka bir seçenek: Dili bir iğne ile deldikten sonra kurbanın yanağına sabitleyin.
Konikotomi. Yukarıdaki önlemlerin veya trakeal entübasyonun gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda veya trakeal entübasyonun imkansız olduğu durumlarda akciğerlerin acil mekanik ventilasyonunun gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Kesici alet gerektirmeyen ve soluk borusunun açılmasını gerektirmeyen basitleştirilmiş bir versiyonunu sunuyoruz.
Gerekli ekipman: Tek kullanımlık şırınga; geniş bir iğnenin yokluğunda, tercihen 1 mm veya daha fazla çapta intravenöz enjeksiyon için bir iğne - herhangi bir çapta bir iğne; 2 ml'lik şırınga, yaklaşık olarak ortasından kesilmiş; Ambu torbası veya vantilatör. Aşağıdakilere sahip olmak arzu edilir: iğne kateteri (en az 1 mm çapında) veya merkezi ven kateteri.
Bir elin başparmağı ve işaret parmağı ile boyundaki deri soluk borusu çevresinde gerilir, soluk borusu yanlardan sabitlenir. Üzerine iğne takılan bir şırınga, tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki boşlukta orta hat boyunca trakeayı delmektedir. Delme yönü: trakea uzunluğuna ve diyaframa doğru 45°'lik bir açıyla. Başarısızlık hissinden sonra şırınga pistonu kendine doğru çekilir, hava şırınganın içine serbestçe geçmelidir.
İğneye kesici bir şırınga bağlanır, ona bir Ambu torbası veya vantilatör takılır ve akciğerlerin yapay havalandırılması gerçekleştirilir.
Trakeal ponksiyon sonrası iğne üzerinde kateter varsa iğne çıkarılarak kateter üzerinden ventilasyon gerçekleştirilir.
Merkezi damarın kateterizasyonu için bir kateter varlığında, iğne içinden trakeaya bir iletken geçirilir, ardından iletken içinden bir kateter geçirilir ve bundan sonra kateter aracılığıyla akciğerlerin havalandırılması gerçekleştirilir. Gerekli tecrübe ve ekipman yokluğunda manipülasyon yapılmamalıdır.
Trakeal entübasyon. Uygun aletler (endotrakeal tüpler, bıçaklar) eşliğinde ve yeterli beceri eşliğinde, deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilir.
Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasından sonra, resüsitasyonun başlamasından en geç 60 saniye sonra, resüsitatör akciğerlerin yapay ventilasyonuna başlamalıdır.
Ventilasyonun ilk aşamasında resüsitatör iki yavaş, sığ ekshalasyon yapar. Her ekshalasyondan sonra, resüsitatör, mağdurun göğüs hareketi görülebilecek şekilde başını çevirir, resüsitatörün kulağı ve yanağı mağdurun burnu ve ağzının karşısında yaklaşık 30-40 cm mesafede, resüsitatör nefes veren havayı dinler ve hisseder. kurban.
Göğüs hareketinin yokluğunda, mağdurun spontan ekshalasyonunun yokluğunda, resüsitatör hava yolu açıklığını tekrar kontrol eder ve ventilasyonun ilk aşamasını tekrar yürütür. Etki olmadığında, bu önlemler üç kez gerçekleştirilir, ardından trakeotomi veya konikotomi gerekir. Bu aşamanın süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir.
Ventilasyonun ilk aşamasından sonra resüsitatör, mağdurun "ağızdan ağza", "ağızdan buruna" veya "ağızdan ağza ve buruna" yöntemini kullanarak akciğerlerin yapay havalandırmasını yapmaya başlar (bkz. Tablo 13).
Sekme. 13.Akciğerlerin yapay havalandırma yöntemleri
| IVL yöntemi | Yürütme Yöntemi | Özellikleri |
| IVL yöntemi "ağızdan buruna" | Resüsitatör kurbanın yanında dizlerinin üzerinde durur, 1 numaralı seçeneğe göre başını geriye doğru uzatır, ağzını dudaklarıyla geniş bir şekilde açar, kurbanın burnunu hava kalmayacak şekilde sıkıca sarar (önemli!) canlandırıcının dudakları çevresinde sızıntı. Normal bir nefes alınır. | Kurbanın ağzının sıkıca kapalı olduğundan emin olun. Resüsitatörün dudakları çevresinde hava çıkışı olmadığından emin olun. Nefes verme zorlanmamalı veya çok derin olmamalıdır. Ekspirasyondan sonra resüsitatör, hastanın spontan ekshalasyonunu ve göğüs hareketinin etkinliğini değerlendirir. Kontrendikasyonlar: m akut epistaksis, burun kanallarının tıkanması, burun kemiklerinin kırılması |
| IVL yöntemi “ağızdan ağza” | Resüsitatör, mağdurun yanında dizleri üzerinde, 2 numaralı seçeneğe göre başın arkaya doğru uzatılmasını veya alt çenenin geri çekilmesi tekniğini gerçekleştirir; ağzını geniş açar, canlandırıcının dudakları çevresinde hava kaçağı olmaması için dudaklarını mağdurun ağzının etrafına sıkıca sarar (ÖNEMLİ!). Normal bir nefes alınır. | Kurbanın burnunun kapalı olduğundan emin olun. Resüsitatörün dudakları çevresinde hava çıkışı olmadığından emin olun. Mağdurun midesine hava girmediğinden emin olun (klinik olarak göğüs hareketinin olmaması ve epigastrik şişliğin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir). Nefes verme zorlanmamalı veya çok derin olmamalıdır. Nefes vermenin ardından resüsitatör, hastanın spontan nefes vermesini ve göğüs hareketinin etkinliğini değerlendirir. Kontrendikasyonlar: alt çene kemiklerinde bir kusur ile yüze travma, dudakları mağdurun ağzının etrafına sıkıca sarmanın imkansızlığı, ağız boşluğundan büyük kanama |
| IVL “ağızdan ağza ve buruna” | Resüsitatör, mağdurun yanında dizleri üzerinde, 2 numaralı seçeneğe göre başın arkaya doğru uzatılmasını veya alt çenenin geri çekilmesi tekniğini gerçekleştirir; ağzını geniş açar, canlandırıcının dudakları çevresinde hava kaçağı olmaması için dudaklarını mağdurun ağzına ve burnuna sıkıca sarar (ÖNEMLİ!). Normal bir nefes alınır. | 1 yaş altı çocuklarda yapılmaktadır. Davranışın özellikleri ve kontrendikasyonları - yukarıya bakın. |
Not: Solunum sayısı yaşa uygun olmalıdır.
IVL'nin komplikasyonları: a) Mağdurun midesine hava girişi. Klinik: spontan ekshalasyonun olmaması, mağdurun göğüs hareketinin olmaması ve epigastriumun şişmesi. Tedavi: Kurbanın başı yana döner, canlandırıcı bir eliyle kurbanın ağzını açar, diğer eliyle epigastrik bölgeye baskı yaparak midedeki havayı sıkar. İkinci seçenek mide tüpünün ayarlanmasıdır (kullanım yalnızca trakeal entübasyon veya trakeotomi durumunda mümkündür). b) Pnömotoraks gelişimi ile akciğer dokusunun yırtılması (ventilatör kullanılmadan hastane öncesi aşamada oldukça nadir bir komplikasyon). Klinik: göğüs hareketinin olmaması, lezyon tarafındaki interkostal boşlukların şişmesi, toplam siyanoz. Tedavi: plevral boşluğun delinmesi. c) Mağdurun akciğerlerinin yetersiz havalandırma hacmi. Klinik: göğüste küçük bir gezi, mekanik ventilasyonun arka planında kalıcı siyanoz. Tedavi: Kurtarıcının ekspiratuar hacmini artırın. d) Resüsitatörün hiperoksijenasyonu (aşırı zorla nefes alma ile). Klinik: baş dönmesi, kan basıncında düşme, bilinç kaybına kadar varan bozulma. Tedavi: Kurtarıcının nefes alma hızını veya derinliğini azaltın.
Mekanik ventilasyonun başlamasından sonra resüsitatör, aşağıdaki sırayla hareket ederek yaş normlarına karşılık gelen bir frekansta dolaylı bir kalp masajı yapmaya devam eder:
1. Perikardiyal felç gerçekleştirin (kalbin elektriksel aktivitesini mekanik olarak eski haline döndürme girişimi).
2. Vücudun doğru pozisyonunu alır: yukarıya bakın.
3. Küçük parmakla göğsün kostal açısını bulur ve başparmak hariç diğer parmakları göğüs kemiğinin üzerine sıkıştırır. İşaret parmağıyla (veya biraz daha yükseğiyle) göğüs kemiğine dokunulduğu noktada, dolaylı kalp masajı yapmak için avuç içi uygulanır.
4. Avuç içi göğüs kemiği üzerine yerleştirildiğinde, parmaklar göğüs kemiğinden ayrılmadan bükülür, avuç içi tenar alanı işaret parmağının terminal falanks bölgesine veya biraz daha yükseğe yerleştirilir. Bundan sonra parmaklar açılır ve göğüs kemiğine dokunmaz. İkinci el, avuç içi arkasının üstüne bindirilir (bir yetişkinde canlandırma sırasında).
5. Kolların dirseklerden uzatıldığından ve alttaki elin parmaklarının göğse değmediğinden emin olun.
6. Dikey yönde göğsün üzerine, yaşa bağlı olarak yetişkinde yaklaşık 4-5 cm, çocukta 1-3 cm kadar kasılacak şekilde bastırılır.
8 yaş altı çocuğa tek elle dolaylı masaj yapılır.
Yeni doğmuş bir bebekte kalp masajı iki parmakla yapılır:
1 seçenek: Çocuk sert bir yüzey üzerinde sırtüstü yatırılır, mekanik ventilasyondan sonra işaret ve orta parmaklar göğüs kemiği üzerine bindirilerek 1 enine parmak meme uçları çizgisinin altına yerleştirilir, göğsün enine yönünde dikey yönde 1- ile kompresyon yapılır. 1,5 cm.
seçenek 2: Her iki elin başparmaklarıyla göğüs kafesi enine yönde sıkıştırılır. Parmaklar, internipel çizgisinin altındaki bir enine parmağın üzerine bindirilir. Her iki elin kalan dört parmağı çocuğun göğsünü yanlardan ve arkadan sıkıca kaplar. Yöntem trakeal entübasyon için daha uygundur.
Mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının oranı. Resüsitasyon bir resüsitatör tarafından yapıldığında: 2 nefes için bir yetişkinde ve 8 yaşın üzerindeki bir çocukta 10-15 göğüs basısı, 8 yaşın altındaki bir çocukta - 1 nefes için 5 göğüs basısı.
İki resüsitatör ile resüsitasyon yapılırken: Çocuğun yaşına bakılmaksızın 1 nefes için 5 göğüs kompresyonu.
Her 5-7 resüsitasyon döngüsünde (IVL + dolaylı masaj), karotid arterde nabız varlığı kontrol edilir.
Komplikasyonlar.Etkisiz kalp masajı(göğüste yetersiz basınç varken). Klinik: göğse basıldığında (bir asistan tarafından kontrol edildiğinde) şah damarında nabız yokluğu, cildin kalıcı solgunluğu.
Kaburga kırıkları, sternum ve ksifoid süreç aşırı yük veya ellerin sternum üzerine yanlış yerleştirilmesi ile. Klinik: Göğsün üzerine bastıktan sonra genişlememesi, göğse basıldığında karakteristik bir çatırtı.
Akciğer dokusunda hasar pnömotoraks gelişimi ile kaburga parçaları (yukarıya bakın).
Büyük gemilerde hasar iç kanamanın gelişimi ile. Klinik Hemorajik şokun karakteristiği. Tedavi: venöz erişimin sağlanması ve infüzyonun başlatılması.
Resüsitasyonun etkinliği, kalp ritminin restorasyonu, pembe cilt, sistolik kan basıncının 60-80 mm Hg'ye yükselmesiyle kanıtlanacaktır. Art., spontan solunumun ortaya çıkışı ve öğrencinin ışığa tepkisi.
Mümkünse resüsitatör, resüsitasyonun etkinliğini artırmak için ek olarak ilaç vermeye başlar. İlaçların verilmesi ancak mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının başlamasından sonra önerilir. . En kısa sürede venöz yatağa erişimin sağlanması gerekir. İlaç kullanımının resüsitasyon yerine geçmediğini unutmayın!
Sekme. 14. Resüsitasyon sırasında kullanılan ilaçlar
| İlaç | Uygulama yolu | Dozaj | Girişin çokluğu |
| Adrenalin %0,1'lik çözüm | İçeri/içeri İçeri/kardiyo Ağız tabanına Endotrakeal | 1-1,5 dakikalık etkisiz resüsitasyondan sonra başlangıç dozu uygulanır. Tekrarlanan dozlar, etkisiz resüsitasyonda her 3-5 dakikada bir üç kez uygulanır. | |
| Atropin %0,1'lik çözelti | 0,1 ml/yıl 0,1 ml/yıl 0,2-0,3 ml/yıl 0,2-0,3 ml/yıl + yaşa bağlı olarak 3-10 ml salin | 1-1,5 dakikalık etkisiz resüsitasyondan sonra başlangıç dozu uygulanır. Tekrarlanan dozlar, etkisiz resüsitasyonda her 3-5 dakikada bir üç kez uygulanır. | |
| Prednizolon (isteğe bağlı ilaç) | İçeri / içeri / kardiyo Ağız tabanına Endotrakeal | Doz 1 mg/kg'dan az olmamalıdır | Resüsitasyon sırasında tek dozlar 5 defaya kadar tekrar tekrar uygulanır. |
| Lidokain %2 solüsyonu (isteğe bağlı ilaç, ventriküler fibrilasyon taşiaritmileri vb. için kullanılır) | Giriş / giriş Giriş / kardiyo | Salin solüsyonu (5-10 mi) ile seyreltilmiş 2-5 mg/kg oranında bolus uygulama, ardından günde 0.5-2 mg/kg oranında sürekli infüzyon. | |
| Sodyum bikarbonat %4 solüsyonu (isteğe bağlı) | I/V | 2 ml/kg | Belirtilen doz, etkisiz resüsitasyondan sonra her 15 dakikada bir damlama veya bolus şeklinde hızlı bir şekilde uygulanabilir. |
Resüsitasyon, venöz yatağa erişim, ilaç verilmesi sonrasında, alınan önlemlerin etkisiz kalması durumunda ve ayrıca hastanede tedavi gören bir hastanın resüsitasyon durumunda elektriksel defibrilasyon yapılması gerekir.
Defibrilasyon sırasında elektrotların iletken bir maddeyle yağlanması veya nemlendirilmesi gerekir; Resüsitatörün defibrilasyon öncesi asistanları uyardığı taburculuk sırasında defibrilasyonu yapan kişi dışında hiç kimsenin hastaya dokunmaması; Yanıkları önlemek için deşarj sırasında elektrotlar mağdurun cildine sıkıca temas etmelidir. Başlangıç deşarj dozu 2 J/kg'dır (1 J = 1 W.s). İlk şok etkisiz ise bir sonraki doz 4 J/kg'dır. Gerçekleştirilen toplam deşarj sayısı 7'ye kadar olabilir.
Resüsitasyonu durdur 25-30 dakika sonra etkinin olmaması durumunda, mağdurun şiddetli hipotermi (vücut ısısı 34 ° C'nin altında) durumunda olduğu durumlar hariç: soğuk suda boğulma, donma, karla uykuya dalma vb. Bu durumda, resüsitasyon süresi geri sayımı ancak vücut sıcaklığının 35,5-36 ° C'ye yükselmesinden sonra başlar.
Canlandırma önlemleri yapılmıyor: 1) biyolojik ölüm belirtileri olan hastalar; 2) tedavi edilemeyen kronik hastalıkları veya yaşamla bağdaşmayan çoklu malformasyonları olan hastalar; 3) yaşamla bağdaşmayan bir yaralanma ile.
Akut solunum yetmezliği (ARF)
ARF, tüm telafi edici mekanizmaların maksimum gerilimine rağmen akciğerlerin vücuda yeterli oksijeni sağlayamaması ile karakterize edilen patolojik bir durumdur.
ODN - hızlı gelişmeyle karakterize edilir ve en büyük tehlikeyi temsil eder. Solunum yetmezliğinin en kısa sürede ölüme yol açabilmesi nedeniyle, ciddi bir durumla hastaneye kaldırılan bir çocuğun nefesinin yeterliliğinin değerlendirilmesi bir öncelik olmalıdır.
Dekompanse solunum yetmezliğinin olası varlığının belirtileri şunları içerir: a) toplam siyanoz veya akrosiyanoz; b) yaş normlarını% 15-20'den fazla aşan taşipne; c) bradikne veya patolojik solunum ritimleri; d) yaş normlarını% 15-20'den fazla aşan taşikardi; e) bradikardi, f) karın basınının yardımcı kaslarının, interkostal kasların, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesinin, solunum mekaniğinin ihlalinin solunmasına katılım; g) merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (hipereksitabilite, uygunsuz davranış, konvülsiyonlar veya komaya kadar uyuşukluk).
Bu belirtilerden en az birinin varlığında hastanın yoğun bakıma yatırılması ve yoğun bakımın derhal başlatılması konusuna karar verilmelidir.
Bu belirtilerin yokluğunda çocuk, ARF'nin nedeninin belirlenmesinin gerekli olduğu somatik bölüme yatırılabilir (Tablo 15, 16).
Sekme. 15.Nefes darlığının türüne bağlı olarak taşipneye yol açan en yaygın nedenler
| Nefes darlığının doğası | ||
| ilham verici(ağırlıklı olarak nefes almada zorluk, inspirasyon sırasında juguler fossanın geri çekilmesi, gürültülü “stenotik” nefes alma, nefes almada interkostal kasların devreye girmesi) | Ekspirasyon(çoğunlukla zor nefes verme, nefes verme: nefes alma = 3:1 veya daha fazla, göğüs sıklıkla şişer, nefes almada karın kasları devreye girer) | karışık(nefes alma ve nefes vermede yaklaşık olarak eşit zorluk) |
| 1. Yalancı krup: - viral - bakteriyel 2. Gerçek krup (difteri) 3. Stridor 4. Epiglottit 5. Üst solunum yollarının yabancı cismi | 1. Bronşiyolit 2. Obstrüktif bronşit 3. Bronşiyal astım atağı 4. Ekspiratuar stridor | 1. Pnömoni 2. Akut kalp yetmezliği 3. Dekompanse asidoz 4. CNS lezyonları 5. Salisilat zehirlenmesi |
Sekme. 16.Nefes darlığına yol açan hastalıkların ayırıcı tanısı
| Hastalık | En karakteristik işaretler |
| İnspiratuar dispne | |
| Yanlış krup (viral) | SARS'ın arka planında başlangıç, akut, hastalığın süresi birkaç saatten 1 güne kadar, havlayan öksürük, ses kısıklığı, gürültülü nefes alma. |
| Yanlış krup (bakteriyel) | SARS'ın arka planında 2-3 gün boyunca hasta, toksikoz belirtileri, eksikoz, ateş, sert öksürük, bronşit veya zatürrenin oskültasyon belirtileri, gürültülü nefes alma. |
| Gerçek krup (difteri) | Şiddetli zehirlenme, afoni, mukoza zarının şişmesi, ağız boşluğunda ve bademciklerde baskınlar, koruyucu aşı geçmişi yok |
| Stridor | Durum ve sağlık bozulmaz, doğuştan hastadır, nefes darlığı vardır, vücut pozisyonundaki değişiklikle nefes almanın doğası değişir, başka DN belirtisi yoktur |
| Epiglottit | Başlangıç ani, DN'nin ilerlemesi ile birlikte, zehirlenme kuvvetli bir şekilde belirgindir, 39-40 ° C'ye kadar sıcaklık, şiddetli boğaz ağrısı, hipersalivasyon, disfaji |
| yabancı cisim | Başlangıç ani, tam sağlığın arka planına karşı, ağrılı bir öksürük karakteristiktir, küçük nesnelerle veya yiyeceklerle oynamakla bağlantılıdır, bazen nefes alırken trakeada yabancı cisim topları vardır. Not: Üst solunum yollarında yabancı cisim şüphesi varsa, hasta hastaneye YALNIZCA oturur pozisyonda ve doktor eşliğinde nakledilmelidir. Yabancı bir cismin çıkarılması için bir bronkoskopist çağırır. Bu mümkün değilse, hastayı otururken, bir resüsitatör eşliğinde, entübasyon veya konikotomi için ekipmanı hazır bulundurarak nakledin. |
| ekspiratuar dispne | |
| bronşiyolit | Yaş 1 yıla kadar, durum son derece ciddi, genellikle şiddetli DN, siyanoz, antispazmodiklerin etkisi önemsiz, küçük kabarcıklı rallerin bolluğu |
| Obstrüktif bronşit | 3 yaşına kadar yaş, çoğunlukla ilk kez hastalanma, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının belirtileri, hırıltılı nefes alma, nefes vermede zorluk, akciğerlerde oskültatuar bol miktarda kuru ve ıslak raller, resim her iki tarafta da aynı |
| Astım krizi | Yaş 3 yıldan fazla, hastalık çoğunlukla tekrarlanıyor, akut solunum yolu viral enfeksiyonu belirtileri yok, atak alerjenle temasla ilişkili, hırıltılı solunum, zor nefes alma, akciğerlerde kuru rallerin oskültasyon bolluğu, resim her iki tarafta da aynı |
| ekspiratuar stridor | Durumu ve refahı bozulmamış, doğduğundan beri hasta, nefesi horluyor, vücut pozisyonundaki değişiklikle nefes almanın doğası değişiyor, başka DN belirtisi yok. |
| Karışık nefes darlığı | |
| Akciğer iltihaplanması | Her yaşta, bulaşıcı bir hastalığın belirtileri, lokal oskültasyon ve perküsyon değişiklikleri vardır. |
| Dekompanse asidoz | Bulaşıcı bir hastalıkla ilişki, "makine" solunumu, gri renkte soluk cilt, sıklıkla mikro dolaşım bozuklukları |
| kalp yetmezliği | Kardiyak patoloji öyküsü, taşikardi ve boğuk kalp tonları, dekompanse kalp yetmezliği belirtileri: karaciğer büyümesi, oskültasyonda nemli raller |
| Salisilat zehirlenmesi | Yaşı aşan bir dozda SARS'ın arka planında salisilatların alınması. Nefes alma derin, sık ve duraklamalarla gerçekleşir. Sopor veya koma, aşırı terleme, ciltte hiperemi. Çoğunlukla pıhtılaşma bozukluğu belirtileri (kanama, kahve telvesi kusması) |
ARA'ya yol açan altta yatan hastalığın nedeni belirlenip tedaviye başlandıktan sonra, akut solunum yetmezliği sendromu ve buna bağlı komplikasyonların genel prensiplere göre tedavi edilmesi gerekir. Bunlar şunları içerir:
1. Hava yolu açıklığının restorasyonu. Bu, hastane öncesi aşamada veya dekompanse ARF varlığında yardım sağlarken özellikle önemlidir. Hava yolu açıklığını yeniden sağlama yöntemleri hastane öncesi aşamada şunları içerir: servikal bölgede başın aşırı uzatılması, alt çenenin çıkarılması, hava kanallarının yerleştirilmesi, ağızdan ağza, ağızdan ağza ve burundan mekanik ventilasyon, ağızdan ağza. -burun; ambulansta: AMBU çantası kullanarak sıkı bir maskeyle IVL; ilk yardım noktasında: entübasyon (veya trakeostomi) ve ardından özel bir bölümdeki bir hastanede mekanik ventilasyon.
2. Oksijen tedavisinin yapılması. ARF'nin çeşitli derecelerinde gerçekleştirilme tekniği tabloda, oksijen tedavisi sistemleri (ventilatörler hariç) - tablo 17'de gösterilmektedir. Oksijenin toksik etkisi unutulmamalıdır, bu nedenle tüm hastalar belirli bir konsantrasyonda oksijen alır. % 50'den fazla olanlara ayrıca antioksidan amaçlı E vitaminleri ve yaş dozajlarında C vitamini reçete edilmelidir.
3. Balgamın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi ve solunum yolundan atılımının kolaylaştırılması. Bu yöndeki en önemli şey, yeterli infüzyon terapisinin atanması, vücut pozisyonunda periyodik değişiklikler, perküsyon veya titreşim masajı, inhalasyon terapisinin yanı sıra bronkodilatörler ve mukolitiklerin atanmasıdır.
4. Özellikle ağır vakalarda solunum yetmezliğine metabolik bozukluklar (asidoz) eşlik ettiğinden bunların düzeltilmesi gerekir.
Sekme. 17. Oksijen sağlama yöntemleri
Sekme. 18.Şiddetine bağlı olarak solunum yetmezliğinin tanısı ve oksijen tedavisi
| Derece | Klinik | Tedavi |
| 0 (başlangıç ödülleri) | Nefes darlığı ifade edilmiyor veya normun +% 5'i, siyanoz yok, sadece ana solunum kasları nefes almada rol oynuyor. Taşikardi yoktur, merkezi sinir sistemi özellikleri yoktur. Değişiklikler yalnızca kanın gaz bileşiminde belirlenir | Oksijen tedavisi endike değildir. Altta yatan hastalığın tedavisi |
| 1 (telafi edilmiş) | Yardımcı kasların katılımı olmadan nefes darlığı + normun% 10'u, taşikardi + normun% 10'u, kan basıncı normal veya yüksek. % 45 oksijen solunması ile geçen nazolabial üçgenin siyanozu. Özellikleri olmayan CNS. Kanın gaz bileşiminde solunum alkalozu, hipoksemi belirlenir, metabolik asidoz belirtileri mümkündür | Oksijen Tedavisi: Nazal kateterler yoluyla, nazal kanüller yoluyla veya oksijen çadırı içerisinde dakikada 2-8 litre oranında aralıklı olarak (saatte 10-20 dakika) %30-45 ılık nemlendirilmiş oksijen verilmesi mümkündür. Etkinin yokluğunda, aynı yollarla sürekli bir oksijen temini. Sakinleştiricilerin atanması belirtilmemiştir |
| 2. dereceye geçiş belirtileri | Nefes darlığı + normun% 15'i, yardımcı kaslar nefes almada rol oynar. Nazolabial üçgenin siyanozu ancak% 60-100 oksijen solunduğunda kaybolur. Kardiyovasküler ve sinir sistemi - 1. aşamada olduğu gibi | Oksijen tedavisi: Nazal kanüller veya nazal kateter veya oksijen çadırı aracılığıyla dakikada 8-10 litre oranında sürekli olarak sıcak nemlendirilmiş %60-100 oksijen sağlanması |
| 2 (alt bileşen-nsiro-banyo) | Nefes darlığı + normun% 20'si, yardımcı kasların nefes almasına belirgin katılım, nefes alma sık ve yüzeyseldir. Taşikardi normun +%15'i, kan basıncı arttı. Cilt soluktur, bazen %100 oksijen solunduğunda kaybolan akrosiyanoz görülür. Merkezi sinir sisteminde hipoksik hasar belirtileri: motor ve konuşma kaygısı. Kanın gaz bileşiminde hiperkapni, belirgin metabolik asidoz, kanın kısmi oksijen içeriğinde azalma olduğu kaydedilmiştir. | Oksijen terapisi: oksijen çadırına dakikada 8-10 litreye kadar sürekli olarak nemlendirilmiş sıcak %60-100 oksijen beslemesi. Şiddetli anksiyete ile sakinleştiricilerin atanması (GHB 50 mg / kg). 1,5-2 saat içinde herhangi bir etki olmazsa veya 3. aşamaya geçişte - trakeal entübasyon ve çocuğun PEEP (Gregory, Martin-Buer, CPAP sistemleri) ile solunuma geçirilmesi |
| 3. aşamaya geçişin işaretleri | Prekoma, koma, nöbetler | Çocuğun entübasyonu ve mekanik ventilasyona transferi (parametreler aşağıya bakınız) |
| 3 (dekompanse) | Bradipne, patolojik solunum ritimleri, solunum merkezinin çöküşünün belirtileri (diyaframın ve göğsün zıt fazlarda nefes alması), başın sallanma hareketleri, hava yutma, inspirasyonda sternumun keskin bir şekilde geri çekilmesi, yardımcıların belirgin katılımı Nefes alırken kaslar. Bradikardi, kan basıncı azaldı. Yalnızca hiperventilasyonla azalan siyanoz veya ciltte keskin bir solgunluk. Koma, konvülsiyonlar veya tam kas atonisi | Trakeal entübasyon ve çocuğun mekanik ventilasyona aktarılması. Kandaki hemoglobin O2'nin (SaO2) gaz bileşimini veya doygunluğunu belirlemeden önce (mümkünse) mekanik ventilasyonun ilk parametreleri. Hacimsel olarak çalışan cihazlar kullanıldığında: DO=10-15 ml/kg, NPV +normalin %10-15'i, inspiratuar basınç (Pvd)=10-40 cm su. Sanat. yaşa bağlı olarak ekspiratuar basınç (Pvy) = 1-2 cm su. Sanat.; solunan karışımdaki oksijen yüzdesi (FiO2) = %60-70. Basınçla çalışan cihazları kullanırken: NPV + normun% 10-15'i, FiO 2% 60-70. İnspirasyon süresi (Tvd): prematüre 0,45; yeni doğanlar 0,50-0,55; 1-3 ay 0,60-0,65; 3-6 ay 0,65-0,70; 1-3 yaş 0,75-0,85; 3-6 yaş 0,85-0,90; 6-9 yaş 0,95-1,05; 14 yaş ve yetişkinler 1,55-2,55. Nefes alın: nefes verin - erken 1:1.4; yeni doğanlar 1:1.5; 1-3 ay 1:1.6-1:1.7; 6 ay 1:1.8; 1 yıl 1:1.9; bir yıldan eski 1:2. Rvd: erken 10 cm su. Sanat.; yenidoğanlarda 15-17 cm su. Sanat.; 3 ay -1 yıl 20-22 cm su. Sanat.; 3-6 yaş 25-28 cm su Sanat.; 9-10 yaş 30-35 cm H2O; 12-14 yaş 35-40 cm su Sanat. Rvyd: SDR'si 4-6 cm olan prematüre bebeklerde. Sanat.; diğer tüm durumlarda 1-2 cm H 2 O |
| Solunum ve kalp durması, derin koma | Resüsitasyon ve ventilasyon (yukarıya bakın) |
Solunum yetmezliği olan bir hastanın durumunun değerlendirilmesi sık sık yapılmalı, tedavi 1-1,5 saat içinde etkisiz kalırsa veya yaşamı tehdit eden durum belirtileri ortaya çıktığında tedavinin yoğunluğu artar ve konsültasyon için resüsitatör çağrılır. . Tablo 19, tanımı alınan önlemlerin etkinliğini gösteren laboratuvar ve klinik belirtileri sunmaktadır.
Sekme. 19.ARF tedavisinin etkinliğine ilişkin kriterler
| işaretler | Devam eden faaliyetlerin verimliliği | Devam eden faaliyetlerin verimsizliği |
| Klinik işaretler | ||
| Siyanoz | Azalma veya yokluk | Değişmez veya artmaz |
| Nefes darlığı | Kaybolur veya azalır | Merkezi sinir sisteminin ihlali ile birlikte nefes almada değişiklik olmaz, artmaz veya azalmaz |
| Tahikar-diya | Azalır veya kaybolur | Artışlar veya CNS hasarıyla birlikte bradikardiye eğilim var |
| CNS durumu | Kaygı azalır veya kaybolur veya tam tersine bozulan bilinç yeniden sağlanır. | Dinamik yok veya artan huzursuzluk veya uyuşukluk yok |
| Cildin durumu | Belirgin bir mikro dolaşım bozukluğu belirtilerinin azalması veya kaybolması (kaba ebru, pozitif s-m "beyaz nokta", soğuk ekstremiteler) | Pozitif dinamiklerin olmaması veya ciddi mikro dolaşım bozukluklarının ortaya çıkması |
| Laboratuvar verileri | ||
| Kan gazı göstergeleri | pO 2 > 80 mm Hg. Sanat. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Madde 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO2 | Yaklaşık %89-90 | %89'un altında |
Sonuç olarak, hastanın durumunun değerlendirilmesinin karmaşık bir şekilde yapılması gerektiği ve yukarıdaki verilerin bu konuda yalnızca yaklaşık kılavuz olarak hizmet edebileceği bir kez daha vurgulanmalıdır.
