Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmaları. Göğüs yaralanmaları Fetüsün malpozisyonu

16286 0

Sınıflandırma.

I. Üretim.

• Sanayi.
• Tarımsal.

II. Üretken değil.

• Ev:
  • Ulaşım;
  • sokak;
  • Spor Dalları;
  • diğerleri.

Çene-yüz bölgesinde yaralanma türleri.

I. Mekanik hasar.

Yerelleştirme yoluyla.

• Yumuşak doku yaralanması:
  • dil;
  • büyük tükürük bezleri;
  • büyük sinir gövdeleri;
  • büyük gemiler.
• Kemik yaralanması:
  • alt çene;
  • üst çene;
  • elmacık kemikleri;
  • burun kemikleri;
  • iki veya daha fazla kemiğe zarar verilmesi.

Yaralanmanın doğası gereği:

• uçtan uca;
• kör;
• teğetler;
• ağız boşluğuna nüfuz etmek;
• ağız boşluğuna nüfuz etmeyen;
• maksiller sinüslere ve burun boşluğuna nüfuz eder.

Hasar mekanizmasına göre:

• mermiler;
• parçalanmış;
• top;
• ok ucu elemanları.

II. Kombine hasar

• radyal;
• kimyasallardan zehirlenme.

III. Yanıklar.

IV. Donma.

Hasar ikiye ayrılır:

• yalıtılmış;
• Bekar;
• çoklu izole edilmiş;
• kombine izole edilmiş;
• katları birleştirdi.

Kombine yaralanma- bir veya daha fazla hasar verici ajan tarafından iki veya daha fazla anatomik bölgenin hasar görmesi.

Kombine yaralanma- çeşitli travmatik faktörlere maruz kalma sonucu oluşan hasar.

Kırık- Kemik devamlılığının kısmen veya tamamen bozulması.


Travmatik diş yaralanmaları

Akut ve kronik diş travmaları vardır. Akut diş travması, dişe aynı anda büyük bir kuvvet uygulandığında meydana gelir, bu da dişin morarmasına, çıkmasına veya kırılmasına neden olur; çocuklarda daha sık görülür; üst çenenin ön dişleri ağırlıklı olarak yaralanır.

Kronik diş travması, zayıf bir kuvvetin uzun süre uygulanması sonucu ortaya çıkar.

Etiyoloji: Sokakta düşme, nesnelerin çarpması, spor yaralanması; Yaralanmaya yatkın faktörler arasında maloklüzyona dikkat çekilmiştir.

Akut diş travması olan bir hastanın muayenesinin özellikleri: Mağdurun yanı sıra ona eşlik eden kişiden de anamnez belirlenir, yaralanmanın tarihi ve kesin saati, yaralanmanın yeri ve koşulları, ne kadar süre kaydedildiği doktora gitmeden önce geçti; ilk tıbbi yardımın ne zaman, nerede ve kim tarafından sağlandığı, niteliği ve miktarı. Bilinç kaybı, bulantı, kusma, baş ağrısı (belki de travmatik beyin hasarı) olup olmadığını, tetanoz aşısı olup olmadığını öğreniyorlar.

Dış muayenenin özellikleri: travma sonrası ödem nedeniyle yüzün konfigürasyonundaki değişikliğe dikkat edin; hematomların varlığı, sıyrıklar, ciltte ve mukoza zarında yırtıklar, yüz derisinin renginde değişiklikler. Ayrıca giriş ve ağız boşluğunun mukoza zarında aşınma ve yırtılmaların varlığına da dikkat edin. Yaralı dişin detaylı muayenesi, yaralı ve komşu dişlerin radyografisi ve elektriksel odontometrisi yapılır.

Ön dişlere gelen travmalar, diş eksikliğine bağlı olarak estetiğin bozulması, tıkanma, Popov-Godon semptomunun gelişmesi (antagonistini kaybetmiş bir dişin çıkması) ve ayrıca konuşma bozuklukları gibi sonuçlara yol açmaktadır.


Akut diş travmasının sınıflandırılması.

1. Çürük diş.

2. Diş çıkığı:

• eksik: yer değiştirme olmadan, tacın bitişik dişe doğru yer değiştirmesiyle, dişin uzunlamasına eksen etrafında dönmesiyle, tacın vestibüler yönde yer değiştirmesiyle, tacın ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesiyle, tacın yer değiştirmesiyle oklüzal düzleme doğru;
• dövülmüş;
• tam dolu.

3. Diş çatlağı.

4. Diş kırığı (enine, eğik, boyuna):

• emaye bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunu açmadan emaye ve dentin bölgesindeki kronlar;
• diş boşluğunun açılmasıyla birlikte emaye ve dentin bölgesindeki kronlar;
• emaye, dentin ve çimento bölgesindeki diş.
• kök (servikal, orta ve apikal üçte birlik kısımda).

5. Kombine (kombine) yaralanma.

6. Diş mikropuna travma.


Çürük diş- Anatomik bütünlüğünü bozmadan dişteki mekanik hasarı kapattı.

Patohistoloji: periodontal lifler hasar görmüş, özellikle diş apeksi bölgesinde iskemi, periodontal liflerin bir kısmının yırtılması veya yırtılması gözlenmiştir; pulpada geri dönüşümlü değişiklikler gelişir. Nörovasküler demet tamamen korunmuş olabilir ancak kısmi veya tam yırtılma meydana gelebilir. Nörovasküler demet tamamen yırtıldığında pulpaya kanama ve ölümü gözlenir.

Diş çürüğünün klinik tablosu: dişte sürekli ağrıyan ağrı, ısırma sırasında ağrı ve dişin dikey perküsyonu, “aşırı büyümüş diş” hissi, dişin tepesinin pembe lekelenmesi ve koyulaşması, dişin hareketliliği vardır. yaralanan diş bölgesinde diş etlerinin mukoza zarının şişmesi, hiperemi; Radyolojik değişiklik yoktur.

Tedavi: Ağrının giderilmesi, diş ısırıldığında ağrı kesilene kadar dişin dinlendirilmesi (3-5 gün katı gıda hariç, antagonist dişlerin taşlanarak temasının azaltılması; antiinflamatuar tedavi: fizyoterapi).


D.V. toplar
"Diş Hekimliği"

GELENEKSEL KISALTMALAR

BT - bilgisayarlı tomografi

PSO – birincil cerrahi tedavi

FTL – fizyoterapötik tedavi

MFA – maksillofasiyal bölge

KONU NO: 1
ÇOCUKLARDA MAKSİLLOFASYAL BÖLGE TRAVMASI

Çocuklarda çene-yüz bölgesi yaralanmalarının sıklığı. Yüz yaraları: sınıflandırma, klinik, özellikler, tedavi. Özellikle çocukluk çağında yüz iskeletinin kemiklerinde hasar, dişlerde hasar, ağız boşluğunda travma. Alt çene kırığı, alt çene çıkığı. Üst çene, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı.

Dersin amacı.

Çocukluk çağında çene-yüz bölgesi yaralanmalarının çeşitleri, tedavi ve takip prensipleri, yaralanmaların sonuçları hakkında bilgi sahibi olmak. Çene-yüz bölgesinde travma geçiren çocuklara ilk yardım ve bakımın nasıl sağlanacağını öğrenin. Hastaların daha fazla izlenmesinde çocuk doktorunun rolünü belirleyin.

N. G. Damier'e (1960) göre çocuklarda çene-yüz bölgesinde (MFA) hasar, çocukluk çağındaki tüm yaralanmalarla ilgili vakaların% 8'inde meydana gelir. Çocuklarda en sık görülen yaralanmalar yüz ve ağız boşluğundaki yumuşak dokulardır. Bu genellikle ev içi yaralanmaların bir sonucudur (sokakta, trafik kazasında, spor yaparken) ve ayrıca ateşli silahla yaralanma vakaları da vardır. Çocuğun yeterince denetlenmemesi ve çocukların trafik kurallarına uymaması çoğu zaman yaralanmalara yol açmaktadır. Yaş faktörü, belirli bir yaştaki anatomik özelliklerle ilişkili olan hasarın doğasını belirler. Çocuk ne kadar küçük olursa, deri altı yağ tabakası o kadar büyük olur ve yüz iskeletinin kemikleri o kadar elastik olur, bu nedenle kemik yaralanmaları yumuşak doku travmalarından (morluklar, hematomlar, sıyrıklar, yaralar) daha az görülür. Alt merkezi kesici dişlerin ortaya çıkmasıyla birlikte dilin çeşitli yaraları mümkün hale gelir; çocuk, örneğin düşme sırasında dili ısırabilir. Yaşla birlikte çocuk çeşitli nesneleri ağzına sokmaya başladığında mukoza zarında ve damakta yaralanma olasılığı vardır. 3-5 yaş arası çocuklarda düşme sonucu genellikle çenenin ön kısmında dişlerde çıkık ve kırılmalar meydana gelir. Yüz kemiği kırıkları daha büyük çocuklarda daha sık görülür, ancak doğum bakımı sırasında yenidoğanlarda da ortaya çıkabilir.

Çocuklara sağlanan tıbbi bakım acil ve uzmanlık olarak ikiye ayrılabilir. Hastanın kabul edildiği kurumda acil bakım sağlanmakta olup, çocuğun hayatını tehdit eden faktörlerin (şok, asfiksi, kanama) ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır. Ulaşım seferberliği sürüyor. Özel bakım, yaraların birincil cerrahi tedavisinden ve yumuşak doku hasarının yüz iskeletinin kemiklerindeki hasarla birleşmesi durumunda parçaların terapötik olarak hareketsizleştirilmesinden oluşur.

Yaralar olarak sınıflandırılmış yalıtılmış yalnızca yumuşak doku hasarı olduğunda ve kombine yumuşak doku hasarı yüz iskeletinin ve dişlerin kemiklerindeki hasarla birleştirildiğinde. Yaralar var Bekar Ve çoklu, delici(ağızda, burunda, göz çukurunda, kafatasında) ve nüfuz etmeyen,İle kusur Ve kusur yok kumaşlar. Yaralayan nesnenin niteliğine göre bunlar kesmek,bıçaklamak,yırtık pırtık, morarmış,ısırıldıçocukluk çağında daha sık görülen bir durumdur. Ateşli silahlarçocuklarda yaralar daha az görülür.

Maksillofasiyal bölgedeki yaraların olumsuz özellikleri şunlardır:

1. Yüzdeki şekil bozukluğu.

2. Konuşma ve çiğneme fonksiyonunda bozulma.

3. Hayati organlara zarar verme tehlikesi - beyin, gözler, işitme organları, üst solunum yolları, büyük damarlar ve sinirler.

4. Çürük olması nedeniyle ek bir bulaşıcı ve bazen yaralayıcı faktör olan dişlerde hasar olasılığı.

5. Mağdurun türü ile yaralanmanın ciddiyeti arasındaki tutarsızlık nedeniyle teşhis koymanın zorluğu.

6. Bakımın özellikleri: Bu hastaların çoğu özel bakım ve beslenmeye ihtiyaç duyar. Beslenme, son derece ağır koşullarda sıvı gıda içeren damlatmaz bardaktan bir tüp aracılığıyla sağlanır.

Olumlu özellikler şunları içerir:

1. Yüz dokularının yenilenme yeteneğinin artması.

2. Mikrobiyal kontaminasyona karşı doku direnci.

Bu özellikler kan temini ve innervasyonun zenginliğinden kaynaklanmaktadır. Perioral alan hasar gördüğünde, tükürük sızıntısına ve yiyecek girişine rağmen, doku yenilenmesi potansiyeli olan, zayıf farklılaşmış hücresel elementlere sahip önemli miktarda bağ dokusunun perioral bölgesinde bulunması nedeniyle yaralar iyi bir şekilde yenilenir. .

Yüzdeki yaraların tedavisinde kozmetik hususlar, nazik cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisi, yaralanma anından itibaren ilk 24 saatte en etkilidir. Ancak antibiyotik kullanımında çene-yüz bölgesinin özellikleri de dikkate alınarak yaralanma anından itibaren 36 saat içinde birincil cerrahi tedavi yapılabilir. Yaraları tedavi etmeden önce olası kemik yaralanmalarını teşhis etmek için kapsamlı bir röntgen muayenesi yapılmalıdır. Yaranın birincil cerrahi tedavisi (PST) şunları içerir: yara bakımı, kanamanın durdurulması, yabancı cisimlerin çıkarılması, yaranın revizyonu (yaranın duvarları ve tabanının incelenmesiyle), cansız kenarların eksizyonu ve katman katman katman dikişi.

Yaranın tuvaleti, antiseptik ilaçlarla (furacilin, sulu klorheksidin çözeltisi, katapol, oktenisept vb.) Anestezi sonrası gerçekleştirilir. Yaranın bu solüsyonlarla yalnızca mekanik tedavisi önemlidir, bu da cerahatli iltihaplanma riskini önemli ölçüde azaltır. Her durumda yaranın muayenesi yapılır; bu, anatomi bilgisi ile önemli anatomik oluşumlardaki hasarın tespit edilmesini ve bunların hızlı, tam cerrahi restorasyonunu gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Bu, ciddi sonuçlardan ve bazı durumlarda sakatlıktan kaçınmanıza olanak tanır. Örneğin, fasiyal sinirin dallarında tespit edilemeyen hasar, yüz kaslarının kalıcı felce uğramasına neden olur ve bazen sinirin fonksiyonunun eski haline getirilmesi imkansızdır. Yüz kaslarında fark edilmeyen hasarlar yüz ifadelerinin veya çiğneme fonksiyonunun bozulmasına neden olur ve tükürük bezlerinde (özellikle parotis bezlerinde) meydana gelen hasarlar tükürük fistüllerinin oluşmasına neden olabilir.

Ağız boşluğu incelendiğinde mukoza zarındaki yırtılmanın boyutu ve dilde hasarın varlığı belirlenir. Delinme yarasının tabana kadar kesilmesi gerekir, böylece önemli anatomik yapılardaki hasarı tespit etmek ve daha sonra bunları onarmak için yaranın tam bir incelemesini yapmak mümkün olur. Yüzdeki yaraların spesifik tedavisi, yaralanmanın üzerinden geçen sürenin yanı sıra yaralanmanın niteliğine ve konumuna da bağlıdır. Ağız boşluğu, dil, ağız çevresi, ağız köşeleri, göz köşesi, burun kanatları yaraları kenarları eksize edilmeden dikilir. Ekonomik eksizyon ancak yaranın kenarları ciddi şekilde ezildiğinde yapılır. İyi bir kozmetik sonuç veren ve ağız köşeleri, gözler ve burun kanatları bölgesinde yer değiştirmeyi ve dışa dönmeyi önleyen birincil kör dikiş uygulanır. Yüzün ve boynun tüm bölgelerinde, yaraların dikilmesi sırasında tüm hasarlı yapılar (mukoza zarı, kaslar, deri altı doku ile cilt) drenaj oluşana kadar katman katman onarılır. Fasiyal sinirin dalları, boynun damarları ve sinirleri hasar görürse, bunların zorunlu restorasyonu gereklidir.

Eğer yarada doku defekti yoksa sadece kenarları bir araya getirilerek (kendine doğru) kapatılır. Yaranın yönü yüzün doğal kıvrımları boyunca değilse, özellikle gözün iç köşesi, nazolabial oluk bölgesinde, karşılıklı üçgen kanat figürleri kullanılarak birincil plastik cerrahi yapılması tavsiye edilir. Rölyefin dışbükeyden içbükey vs.'ye değiştiği yerlerde. Bir kusur varsa, yakındaki dokuları kullanarak, pedikül flepini veya karşılıklı üçgen flepleri hareket ettirerek birincil plastik. Bir doku alanının (burun ucu, kulak kepçesi) travmatik amputasyonunu içeren durumlarda, iyi bir kozmetik sonuçla replantasyona olanak tanıyan veya bu dokulardan parçalar kullanılarak ampute edilen doku segmentinin soğuk iskemi koşullarında hastaneye teslim edilmesi gerekir. kusurun plastik restorasyonu için.

Isırık yaraları pediatrik pratikte özel bir yere sahiptir. Bunlar çoğunlukla önemli anatomik yapıların travmasıyla birlikte yumuşak dokularda meydana gelen ağır yaralanmalardır. Bu yaralara her zaman büyük mikrobiyal kontaminasyon ve kenarların ezilmesi eşlik eder. Isırık yaralarının neredeyse her zaman iltihaplandığı ve bunları dikmenin faydası olmadığı genel olarak kabul edilir. Ancak yaranın PST'sinin yaralanmadan kısa bir süre sonra (12 - 24 saate kadar) dikkatlice yapılması ve antibakteriyel tedavinin kullanılmasıyla pratikte komplikasyon oluşumu meydana gelmez. Bu, bu tür ciddi yaralanmaların tedavisinde iyi bir sonuç almanızı sağlar.

İyi bir kozmetik sonuç elde etmek için uygun dikiş materyalinin kullanılması gereklidir. Bu nedenle, kaslar ve lifler emilebilir dikiş malzemesi (katgut, vicryl) ile daha sık onarılır; cilt dikişleri için 5/0'dan 7/0'a kadar yapay prolen monofilament iplik kullanılır. Bu tür dikiş malzemesi, naylon ve ipekten farklı olarak iltihabi bir reaksiyona neden olmaz ve sert yara izlerinden kaçınmanıza olanak tanır. Geniş, derin ve ısırık yaraları için ince lastik eldiven şeritleriyle yara drenajı sıklıkla kullanılır. Yaranın kenarlarının yapışkan sıva şeritleri kullanılarak kesintisiz olarak yaklaştırılması, özellikle yüzün aktif olarak hareket eden yüzeylerinde kullanılmamalıdır, çünkü yaranın ve tükürüğün içeriğine doymuş olan alçı, yaranın kenarlarını tutmaz. birbirinden ayrılırlar ve ardından kaba bir yara izi oluşur. Eğer yara süreci düzgün ve gerginlik yoksa yüzdeki dikişler ameliyattan sonraki 4 – 7. günde alınabilir. Daha sonra endikasyonlara göre Contractubex ve FTL ile yara masajı reçete edilir. Dildeki dikişler uzun ömürlü, emilebilir dikiş malzemesi ile konulur ve en geç 10. günden itibaren alınır.

Dişlere zarar:Çürükler en yaygın olanıdır ve dişlerin hafif hareketliliğine neden olur. Pulpa hasar görürse dişin rengi koyulaşır. Çıkarıldığında konumu değişir. Bazen gömülü veya darbeli çıkık meydana gelir; tipi, uygulanan kuvvetin yönüne bağlıdır. Gömülü çıkıkta diş çene gövdesine doğru hareket eder. Dişin herhangi bir yerinde (kök, taç) kırılma meydana gelebilir, bu durumda daimi dişin korunmasına çalışılır. Gömülü çıkık tedavi gerektirmez, diş 6 ayda iyileşir. Diş kemerinde restore edilir. Önemli miktarda diş hareketliliği varsa splintleme gereklidir. Kalıcı dişin tamamen yerinden çıkması durumunda yeniden implantasyon mümkündür.

Yüz iskeletinin kemiklerinde hasar doğum anından itibaren gözlemlenebilir - bunlar doğum sırasında obstetrik bakım sırasında yaralanmalardır. Çoğu zaman, mandibula gövdesinin kırılması orta hatta, mandibula başının kondiler sürecinde veya elmacık kemiğinde meydana gelir. Çoğu zaman, yüz kemiklerindeki travma fark edilmeden kalır ve yalnızca sonuçları teşhis edilir: yüz kemiklerinin deformasyonu, temporomandibular eklemin işlev bozukluğu. G. A. Kotov'a (1973) göre çocukluk çağındaki çene kırıkları maksillofasiyal yaralanmaların %31,3'ünü oluşturmaktadır.

Alt çene kırığı. Subperiosteal kırıklar sıklıkla çocuklarda görülür; çoğunlukla alt çenenin yan kısımlarında meydana gelir. Kural olarak bunlar yer değiştirmemiş kırıklardır. “Yeşil çubuk” veya “söğüt dalı” kırıkları, kondiler süreçler bölgesinde lokalize olan tam kırıklardır.

Travmatik osteoliz, mandibular eklemin başı yırtıldığında meydana gelir. Uzun tübüler kemiklerin epifizyolizine benzetilebilir. Daha büyük çocuklarda mandibula kırıkları tipik yerlerde daha sık görülür: orta hatta, küçük azı dişleri seviyesinde, mandibula açısı bölgesinde ve eklem sürecinin boynunda. Dişlerde lokalize olan kırıklar her zaman açıktır, çünkü yaralanma anında mukoza zarı yırtılır. Kapalı, mandibulanın eklem sürecinin ramus ve boynu bölgesinde lokalize olan subperiosteal kırıklar ve kırıklardır. Kırık hattı, yaralanmaya rağmen çoğu durumda ölmeyen ve dolayısıyla çıkarılmayan kalıcı dişin diş germinin bulunduğu yerden geçebilir. Diş mikropu nekrotik hale gelirse, bir sekestr gibi kendiliğinden ayrılır. Kırık hattında bulunan süt dişleri çıkarılır.

Alt çene kırıkları ile çocuklar yaralanma yerindeki ağrıdan, konuşma güçlüğünden, dişleri çiğneyip kapatamamaktan şikayet ederler. Dış muayenede yüz asimetrisi, yarı açık ağız ve yaralanma yerinde hematom ortaya çıkıyor. Ağız boşluğundan yapılan bir muayene, mukoza zarının yırtılmasını, maloklüzyonu veya diş hasarını tespit etmeyi mümkün kılar. Bimanuel muayene, parçaların patolojik hareketliliğini belirler. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için bir röntgen muayenesi yapılır.

Bir klinikte ilk yardım sağlanırken, çocuğa sert bir çene askısının kullanıldığı veya yumuşak bir bandajın uygulandığı geçici veya nakil, hareketsizleştirme verilir. Acil serviste diş arası boşluklardan geçirilen tel ile parçalar bağlanabilir. Hastanede gerekirse parçalar azaltılır ve çabuk sertleşen plastikten yapılmış diş teli atelleri veya başlık atelleri kullanılarak terapötik immobilizasyon uygulanır. Dental splintin uygulanabilmesi için tüm fragmanlarda yeterli sayıda diş bulunması gerekir. Ayrıca sabitleme yönteminin seçimi yaşa bağlıdır. Süt dişlerinin kronlarının yüksekliği daimi dişlere göre çok daha azdır ve kök uzunlukları da kısadır. Bu nedenle 3 yaşından önce tel atel uygulanması neredeyse imkansızdır. Bu yaş grubundaki çocuklarda, çene başı aralayıcıları olan yumuşak çene başı bandajları veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış başlık atelleri kullanmak daha iyidir. 9-10 yaşlarında metal splintler kullanılır, yer değiştirmiş kırıklarda intermaksiller çekişli bimaksiller splintler kullanılır. Ortopedik yöntemlerin (atel) kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda cerrahi tespit yöntemi endikedir. Şu anda en akılcı seçenek kemik dikişi uygulanması veya titanyum mini plaklarla tespittir. Alt çenenin kırılmasından sonra, özellikle eklem süreci bölgesinde, eklemde sertlik veya ankiloz gelişebilir ve ayrıca klinik olarak maloklüzyon olarak ifade edilen alt çenenin büyümesinde gecikme gelişebilir. Bu bakımdan çocuğun 5-6 yıl kadar takip edilmesi gerekmektedir.

Alt çenenin çıkıklığı. Daha büyük çocuklarda daha sık görülür ve ağırlıklı olarak anterior - tek taraflı veya iki taraflıdır. Ön çıkık, ağzınızı geniş açmaya çalıştığınızda (çığlık atmak, esnemek veya çok büyük bir yiyecek parçasını ısırmak istemek) meydana gelir.

Klinik tablo. Geniş açık ağız kapanmıyor, salya akıyor ve alt çenede hareketsizlik var. Palpasyonla, elmacık kemerlerinin altında eklem süreçlerinin başları belirlenir. Tek taraflı çıkıkta ağız yarı açıktır ve alt çene sağlam tarafa kaydırılır, çıkığın olduğu taraftaki ısırma bozulur. Bu durumda, çıkık, eklem sürecinin boynunun kırılmasıyla birleştirilebileceğinden, bir röntgen muayenesi de gereklidir.

Tedavi. Taze bir çıkık ile ağrı giderilmeden redüksiyon yapılabilir. Çıkık kronik ise, yani yaralanmanın üzerinden birkaç gün geçtiyse, kas gerginliğini azaltmak için veya genel anestezi altında çiğneme kaslarının infiltrasyon anestezisi yapılır.

Dislokasyonu azaltma tekniği. Hasta bir sandalyeye oturtulur. Asistan çocuğun arkasında durur ve başını tutar. Doktor hastanın sağında veya önünde bulunur. Doktor her iki elin başparmaklarını gazlı bezle sararak sağ ve soldaki alt büyük azı dişlerinin çiğneme yüzeylerine koyar. Kalan parmaklar çeneyi dışarıdan kapatır. Daha sonra art arda üç hareket yapılır: başparmaklarla bastırılarak baş eklem tüberküllerinin seviyesine indirilir. Basıncı durdurmadan çene arkaya doğru yer değiştirerek kafaları eklem boşluklarına doğru hareket ettirir. Öne ve yukarıya doğru son hareket, karakteristik bir tıklamanın eşlik ettiği redüksiyonu tamamlar. Bundan sonra ağız serbestçe kapanır ve açılır. Tek taraflı çıkık durumunda bu hareketler serbest el ile yapılır. Redüksiyon sonrası immobilizasyon 5-6 gün boyunca yumuşak dairesel bandaj veya eşarp ile gerçekleştirilir. Hafif bir diyet reçete edilir.

Maksiller kırıkçocuklukta 4 yıl sonra ortaya çıkar. Çocuklarda alveolar süreç çoğunlukla ön kısımdaki dişlerin yerinden çıkmasıyla hasar görür.

Klinik tablo. Alveoler sürecin kırılmasıyla şişlik, ağrı ve dişlerin kapanmasının ihlali gözlenir. Crepitus palpasyonla belirlenir. X-ışını muayenesi kırığın doğasını netleştirmemizi sağlar. Daha büyük çocuklarda, “zayıflık” çizgileri boyunca kırıklar mümkündür - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Lefort 1 kırığı ile kırık çizgisi, piriform açıklıktan alveoler sürece paralel (her iki tarafta) uzanır. üst çenenin tüberkülü. Bu kırıkla birlikte burunda şişlik, ağrı ve kanama görülür. Maloklüzyon yoktur. Lefort 2 kırığı ile klinik tablo daha şiddetlidir. Kırık çizgisi burun kökünden, yörüngenin iç duvarından ve her iki taraftan elmacık-maksiller sütür boyunca geçer. Etmoid kemiğin hasar görmesi, maloklüzyon ve ön bölümün yer değiştirmesi nedeniyle yüzün uzaması, diplopi nedeniyle burundan kanama vardır. En şiddetli olanı, kırık çizgisi burun kökünden, elmacık kemiğinden (her iki tarafta) ve pterygopalatin fossadan geçtiğinde Lefort 3 tipi bir kırık olarak kabul edilir.

Üst çenenin kırılması, kafatası tabanının kırılmasıyla birleştirilebilir.

Klinik tablo: ağrı, şişlik, sıvı akıntısı, burun ve kulaklardan kanama, maloklüzyon. Taşıma immobilizasyonu, destekleyici kafa başlığına bir Limberg splinti veya bir Limberg tahtası uygulanarak gerçekleştirilir. Terapötik immobilizasyon için diş teli atelleri veya çabuk sertleşen plastikten yapılmış ateller kullanılır; parçalar yer değiştirdiğinde, destekleyici kafa başlığına ekstraoral çubuklar bağlanır. Cerrahi tedavi titanyum mini plakların yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Çene kırığı geçiren çocuklar tıbbi gözlem altında. Eğer deformasyona eğilim varsa (maksiller arkın daralması, maloklüzyon) ortodontik tedavi gerekli olur.

Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı daha büyük çocuklarda daha sık görülür Vakaların %4'ünde maksiller sinüs hasar görür.

Klinik tablo kırığın konumuna ve parçaların yer değiştirme derecesine bağlıdır. Kırıktan hemen sonra elmacık kemiği bölgesinde bir çöküntü görülür ve bu çöküntü 2-4 saat sonra yumuşak dokuların şişmesiyle maskelenir. Alt yörünge kenarında bir eşitsizlik hissedilir - bir "adım" belirtisi. Kırık çizgisi alt yörünge foramenlerinden geçerse ve alt yörünge siniri sıkıştırılırsa, burnun yan duvarı bölgesinde ve ilgili taraftaki üst dudakta uyuşukluk görülür. Maksiller sinüsün duvarları hasar görürse burun kanaması görülür ve yüzde deri altı hava amfizemi mümkündür. Elmacık kemiği kırıldığında, alt çenenin koronoid sürecinin ve ona bağlı temporal kas tendonunun ihlali nedeniyle ağzın açılması zordur. X-ışını muayenesi klinik tanıyı doğrular. Kırığın küçültülmesi genel anestezi altında ağız dışı veya ağız içi yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. İntraoral yöntem, elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı, maksiller sinüste parçaların varlığı ve duvarlarına zarar gelmesinin bir kombinasyonu olduğunda kullanılır. Çocuklarda, Limberg kancası kullanılarak ekstraoral yöntem daha sık kullanılır. Yer değiştiren parçanın kenarında neşterle deride bir delik açılır. Hemostatik bir kelepçe kullanılarak doku açıkça kemiğe ayrılır. Daha sonra yaranın içine, yerinden çıkmış parçanın kenarını tutup kaldırmak için kullanılan bir Limberg kancası yerleştirilir. İmmobilizasyon gerekli değildir. Geç komplikasyonlar arasında cerrahi tedavi gerektiren yüz deformasyonu ve parestezi yer alır.

Durumsal görevler

Görev No.1. Bir çocuğun ağız boşluğuna doku defekti ile delici bir yarası vardır. Bu durumda hangi yara tedavi yöntemi kullanılmalıdır?

Görev No.2. Hastanın submandibular bölgede bıçak yarası, ödem, hematom var. Bu lokalizasyonun yarasını nasıl tedavi edeceksiniz?

Görev No.3. Hastanın ağzı yarı açık, dişlerin kapanması imkansız, alt çenede ve submandibular bölgede şişlik var. Teşhis nasıl konur, hangi araştırma yöntemini kullanacaksınız? Hangi ilk yardımı sağlayacaksınız ve hastayı nasıl taşıyacaksınız?

Görev No.4.Çocuğun ağzı açık, alt çene hareketsiz, tükürük akıyor, konuşma imkansız. Olası tanınız nedir? Teşhisi doğrulamak için ne yapacaksınız? Teşhis doğrulanırken acil olarak ne yapılmalıdır?

Görev No.5. Hastanın burnundan kanama var, yüzün üst yarısında sağda veya solda hematom var. Ağız boşluğundan bakıldığında herhangi bir maloklüzyon görülmez. Olası tanınız nedir? Hastaya hangi muayene önerilmelidir? Taşıma sırasında nelere dikkat edilmelidir?

Görev No. 6. Hastanın durumu ağır. Burundan kanama ve sıvı akıntısı, maloklüzyon. Röportaj sırasında çift görmeden şikayetçiydi. Olası tanınız nedir? Hangi muayene yöntemi kullanılmalı? Ne tür acil yardım sağlayacaksınız? Hastanede ne tür bir bakım görecek?

Edebiyat

Alexandrov N. M. Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi. – L.: Tıp, 1985.

Kovaleva N. N.. Çocuklarda çene-yüz bölgesinin travması // G. A. Bairov. Çocukluk travmatolojisi. – L.: Tıp, 1976.

Kolesov A. A.. Çocuk çağında diş hekimliği. – M.: Tıp, 1985.

Kotov G.A. Çocuklarda çene kırıkları: özet. dis. ...cand. Bal. Bilim. – L., 1973.

18111 0

Epidemiyoloji

3-5 yaşlarında, yumuşak doku yaralanması, 5 yaşın üzerinde - kemik yaralanması ve kombine yaralanmalar hakimdir.

sınıflandırma

Maksillofasiyal bölgedeki (MFA) yaralanmalar şunlardır:

• izole - bir organın hasar görmesi (dişin çıkması, dilin travması, alt çenenin kırılması);
• çoklu - tek yönlü etkinin travma çeşitleri (dişin yer değiştirmesi ve alveoler sürecin kırılması);
• kombine - fonksiyonel olarak çok yönlü hareketin eşzamanlı yaralanmaları (alt çene kırığı ve kranyoserebral yaralanma).

Yüzdeki yumuşak doku yaralanmaları şu şekilde sınıflandırılır:

• kapalı - cildin bütünlüğünü ihlal etmeden (morluklar);
• açık - cildin ihlali ile (sıyrıklar, çizikler, yaralar).

Böylece morluklar dışındaki her türlü yaralanma açık ve öncelikli olarak enfeksiyon kapmış olur. Çene-yüz bölgesinde açık, dişlerden, hava yollarından, burun boşluğundan geçen her türlü yaralanmayı da içerir.

Yaralanmanın kaynağına ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak yaralar ikiye ayrılır:

• ateşli silah olmayan:

- morarma ve bunların kombinasyonları;
- yırtılmış ve bunların kombinasyonları;
- kesmek;
- ısırıldı;
- doğranmış;
- doğranmış;

• ateşli silahlar:

- parçalanmış;
- mermiler;

• sıkıştırma;
• elektrik yaralanması;
• yanıklar.

Yaranın doğasına bağlı olarak şunlar vardır:

• teğetler;
• uçtan uca;
• kör (çıkık dişler yabancı cisimler olabilir).

Etiyoloji ve patogenez

Çocukluk çağı yaralanmalarının nedenini çeşitli çevresel faktörler belirler. Doğum yaralanması- Yeni doğmuş bir bebekte patolojik bir doğum eylemi, obstetrik bakımın özellikleri veya resüsitasyon önlemleri sırasında ortaya çıkar. Doğum travması durumunda sıklıkla TME ve alt çenede hasar meydana gelir. Ev içi yaralanma- Çocukluk çağı yaralanmalarının en yaygın türü olup, diğer yaralanma türlerinin %70'inden fazlasını oluşturur. Aile içi travma, erken çocukluk ve okul öncesi çağda görülür ve çocuğun düşmesi veya çeşitli nesnelerin çarpmasıyla ilişkilidir.

Sıcak ve zehirli sıvılar, açık alevler, elektrikli aletler, kibritler ve diğer faktörler de evdeki yaralanmalara neden olabilir. Sokak travması(ulaşım, ulaşım dışı) bir tür aile içi travma olarak okul ve lise çağındaki çocuklar arasında yaygındır. Taşıma yaralanması en ağırıdır; Kural olarak birleştirilir; bu tip kraniyomaksillofasiyal yaralanmaları içerir. Bu tür yaralanmalar sakatlığa neden olur ve çocuğun ölümüne neden olabilir.

Spor yaralanması:

• organize - okulda ve spor bölümünde olur, sınıfların ve eğitimin uygunsuz organizasyonu ile ilişkilidir;
• örgütlenmemiş - sokak sporları oyunlarının kurallarının ihlali, özellikle aşırı olanlar (tekerlekli paten, motosiklet vb.).

Eğitimsel ve endüstriyel yaralanmalar, işgücü koruma kurallarının ihlalinin bir sonucudur.

Yanıklar

Yakılanların arasında 1-4 yaş arası çocuklar çoğunlukta. Bu yaşta çocuklar sıcak su dolu kapları devirirler, korunmasız elektrik tellerini ağızlarına sokarlar, kibritle oynarlar vb. Yanıkların tipik yerleri not edilir: baş, yüz, boyun ve üst ekstremiteler. 10-15 yaşlarında, daha çok erkek çocuklarda, patlayıcılarla oynarken yüzde ve ellerde yanıklar meydana gelir. Yüzdeki donma genellikle 0 C'nin altındaki sıcaklıklara az çok uzun süreli maruz kalma sonucu gelişir.

Klinik belirti ve semptomlar

Çocuklarda maksillofasiyal bölgenin yapısının anatomik ve topografik özellikleri (elastik cilt, büyük miktarda lif, yüze iyi gelişmiş kan temini, tam olarak mineralize olmayan kemikler, yüz kafatası kemiklerinin büyüme bölgelerinin varlığı ve varlığı) diş ve diş tomurcukları) çocuklarda yaralanmaların genel özelliklerini belirler.

Çocuklarda yüzün yumuşak dokularının yaralanmalarına eşlik eder:

• geniş ve hızla büyüyen kollateral ödem;
• dokudaki kanamalar (sızıntı tipi);
• interstisyel hematomların oluşumu;
• “Yeşil çubuk” tipi kemik yaralanmaları.

Yerinden çıkan dişler yumuşak dokuya gömülebilir. Daha sıklıkla bu, üst çenenin alveoler süreci yaralandığında ve diş nazolabial oluğun, yanağın, burnun alt kısmının vb. doku alanına yerleştirildiğinde meydana gelir.

Çürükler

Morluklarda, yaralanma bölgesinde travmatik şişlik artar, mavimsi bir renge sahip olan ve daha sonra koyu kırmızı veya sarı-yeşil bir renk alan bir morluk ortaya çıkar. Morluklu bir çocuğun görünümü, artan şişlik ve hematom oluşumu nedeniyle sıklıkla yaralanmanın ciddiyetine karşılık gelmez. Çene bölgesindeki morluklar temporomandibular eklemlerin (yansıyan) bağ aparatlarının hasar görmesine neden olabilir. Aşınma ve çizikler öncelikle enfekte olur.

Aşınma ve çizik belirtileri:

• ağrı;
• cilt ve ağız mukozasının bütünlüğünün ihlali;
• ödem;
• hematom.

Yaralar

Baş, yüz ve boyundaki yaraların konumuna bağlı olarak klinik tablo farklı olacaktır ancak bunların ortak belirtileri ağrı, kanama ve enfeksiyondur. Ağız çevresi, dil, ağız tabanı ve yumuşak damak yaralarında kan pıhtıları ve nekrotik kitleler nedeniyle sıklıkla asfiksi tehlikesi vardır. Genel durumdaki eş zamanlı değişiklikler travmatik beyin hasarı, kanama, şok, solunum yetmezliğidir (asfiksi gelişimi için koşullar).

Yüz ve boyunda yanıklar

Küçük bir yanıkta çocuk ağrıya aktif olarak ağlayarak ve çığlık atarak tepki verir, geniş yanıklarda ise çocuğun genel durumu ciddidir, çocuk solgun ve ilgisizdir. Bilinç tamamen korunur. Siyanoz, küçük ve hızlı nabız, soğuk ekstremiteler ve susuzluk, şokun varlığını gösteren ciddi yanık belirtileridir. Çocuklarda şok, yetişkinlere göre çok daha küçük bir hasar alanıyla gelişir.

Yanık hastalığında 4 aşama vardır:

• yanık şoku;
• akut toksemi;
• septikopiemi;
• iyileşme.

Donma

Donma esas olarak yanaklarda, burunda, kulaklarda ve parmakların sırtında meydana gelir. Kırmızı veya mavimsi-mor bir şişlik ortaya çıkar. Sıcak olduğunda etkilenen bölgelerde kaşıntı, bazen yanma hissi ve ağrı görülür. Daha sonra soğuma devam ederse ciltte ikincil olarak enfeksiyona neden olabilecek çizikler ve erozyonlar oluşur. Hasarın derecesine ve ilgili enfeksiyona bağlı olarak ifade edilen, kan dolaşımının ihlali veya tamamen durması, hassasiyetin bozulması ve lokal değişiklikler gözlenir. Donma derecesi ancak bir süre sonra belirlenir (kabarcıklar 2-5. Günde görünebilir).

4 derece yerel donma vardır:

• I derece, geri dönüşü olmayan bir hasar olmadan cildin kan dolaşımının bozulmasıyla karakterize edilir, yani. nekroz olmadan;
• II dereceye, cildin yüzeysel katmanlarının mikrop katmanına kadar nekrozu eşlik eder;
• III derece - mikrop tabakası ve alttaki tabakalar dahil olmak üzere derinin toplam nekrozu;
• Aşama IV'te kemik dahil tüm dokular ölür.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Çene-yüz ortopedisi ortopedik diş hekimliğinin bölümlerinden biridir ve çene-yüz bölgesinde travma, yaralar, inflamatuar süreçlere yönelik cerrahi müdahaleler ve neoplazmalar nedeniyle oluşan hasarların kliniği, tanı ve tedavisini içerir. Ortopedik tedavi bağımsız olabileceği gibi cerrahi yöntemlerle birlikte de kullanılabilir.

Çene yüz ortopedisi iki bölümden oluşur: çene yüz travmatolojisi ve çene yüz protezleri. Son yıllarda maksillofasiyal travmatoloji ağırlıklı olarak cerrahi bir disiplin haline gelmiştir. Çene parçalarını sabitlemek için cerrahi yöntemler: çene kırıkları için osteosentez, alt çene parçalarını sabitlemek için ağız dışı yöntemler, üst çene kırıkları için askıya alınmış kraniyofasiyal sabitleme, "şekil hafızalı" alaşımlı cihazlar kullanılarak sabitleme - birçok ortopedik cihazın yerini almıştır.

Yüz rekonstrüktif cerrahisindeki gelişmeler çene yüz protezleri alanını da etkilemiştir. Doğuştan dudak-damak yarıklarında deri grefti, alt çene kemik grefti ve plastik cerrahide yeni yöntemlerin ortaya çıkması ve mevcut yöntemlerin iyileştirilmesi, ortopedik tedavi yöntemlerinin endikasyonlarını önemli ölçüde değiştirmiştir.

Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların tedavisinde ortopedik yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar hakkındaki modern fikirler aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır.

Çene-yüz ortopedisinin tarihi binlerce yıl öncesine dayanmaktadır. Mısır mumyalarında yapay kulaklar, burunlar ve gözler keşfedildi. Eski Çinliler, burun ve kulakların kayıp kısımlarını balmumu ve çeşitli alaşımlar kullanarak onardılar. Ancak 16. yüzyıldan önce çene-yüz ortopedisi hakkında bilimsel bir bilgi bulunmamaktadır.

Yüz protezleri ve damak defektini kapatmak için kullanılan obturatör ilk kez Ambroise Pare (1575) tarafından tarif edilmiştir.

1728'de Pierre Fauchard takma dişleri güçlendirmek için damağın delinmesini önerdi. Kingsley (1880) damak, burun ve yörüngedeki konjenital ve edinilmiş kusurların yerini alacak protez yapıları tanımladı. Claude Martin (1889), takma dişler hakkındaki kitabında, üst ve alt çenenin kaybolan kısımlarının yerine konması için yapılan yapıları tanımlamaktadır. Üst çene rezeksiyonu sonrası direkt protezlerin kurucusudur.

Genel travmatoloji ve ortopedi rehabilitasyon prensiplerine dayanan, klinik diş hekimliğinin başarılarına dayanan modern çene-yüz ortopedisi, popülasyona diş bakımı sağlama sisteminde büyük bir rol oynamaktadır.

• Diş çıkıkları

Diş lüksü Akut travma sonucu dişin yer değiştirmesidir. Diş çıkıklarına periodonsiyum, sirküler bağ ve diş etinin yırtılması eşlik eder. Tam, eksik ve gömülü çıkıklar vardır. Tarih her zaman dişin çıkmasına neden olan spesifik nedenin belirtilerini içerir: ulaşım, ev, spor, iş kazası, diş müdahaleleri.

Çene-yüz bölgesine zarar veren nedir?

• Diş kırıkları

• Yanlış eklemler

Yanlış eklem oluşumuna yol açan nedenler genel ve yerel olarak ayrılmıştır. Yaygın olanlar şunlardır: yetersiz beslenme, vitamin eksiklikleri, ciddi, uzun süreli hastalıklar (tüberküloz, sistemik kan hastalıkları, endokrin bozuklukları vb.). Bu koşullarda vücudun telafi edici ve adaptif reaksiyonları azalır ve kemik dokusunun onarıcı yenilenmesi engellenir.

Lokal nedenler arasında en olası olanları tedavi tekniğinin ihlali, yumuşak doku interpozisyonu, kemik defekti ve kronik kemik iltihabına bağlı kırık komplikasyonlarıdır.

• Alt çene kontraktürü

Alt çene kontraktürü sadece çene kemiklerinde, ağız ve yüzün yumuşak dokularında mekanik travmatik hasar sonucu değil, aynı zamanda diğer nedenlerle de (ağız boşluğunda ülseratif-nekrotik süreçler, kronik spesifik hastalıklar, termal ve kimyasal) ortaya çıkabilir. yanıklar, donma, miyozit ossifikans, tümörler vb.). Burada, yaraların uygunsuz birincil tedavisi, çene parçalarının uzun süreli maksiller arası fiksasyonu ve zamansız fizik tedavi kullanımı sonucu alt çene kontraktürleri ortaya çıktığında, maksillofasiyal bölgedeki travma ile bağlantılı kontraktürü ele alıyoruz.

Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında patogenez (ne olur?)

• Diş kırıkları

• Alt çene kontraktürü

Mandibular kontraktürlerin patogenezi diyagramlar şeklinde sunulabilir. Şema I'de ana patojenik bağlantı refleks-kas mekanizmasıdır ve şema II'de skar dokusunun oluşumu ve bunun alt çenenin fonksiyonu üzerindeki olumsuz etkileridir.

Çene Yüz Bölgesi Yaralanmalarının Belirtileri

Çene fragmanlarında dişlerin varlığı veya yokluğu, dişlerin sert dokularının durumu, dişlerin şekli, boyutu, konumu, periodonsiyumun durumu, ağız mukozası ve protez cihazlarıyla etkileşime giren yumuşak dokuların durumu önemlidir.

Bu özelliklere bağlı olarak ortopedik aparat ve protezlerin tasarımı önemli ölçüde değişmektedir. Ortopedik tedavinin olumlu sonucunun ana faktörleri olan parçaların fiksasyonunun güvenilirliği ve çene yüz protezlerinin stabilitesi bunlara bağlıdır.

Maksillofasiyal bölgedeki hasar belirtilerinin iki gruba ayrılması tavsiye edilir: ortopedik tedavi için uygun ve olumsuz koşulları gösteren işaretler.

Birinci grup aşağıdaki belirtileri içerir: kırıklar sırasında tam teşekküllü periodonsiyumlu dişlerin çene parçalarında bulunması; çene defektinin her iki tarafında da tam periodonsiyumlu dişlerin varlığı; ağız ve perioral bölgenin yumuşak dokularında sikatrisyel değişikliklerin olmaması; TME'nin bütünlüğü.

İkinci grup belirtiler şunlardan oluşur: Çene parçalarında diş yokluğu veya hastalıklı periodontal hastalığı olan dişlerin varlığı; ağız ve ağız çevresi yumuşak dokularında (mikrostomi) belirgin sikatrisyel değişiklikler, çenenin geniş kusurları durumunda protez yatağı için kemik tabanının bulunmaması; TME'nin yapısında ve işlevinde belirgin bozukluklar.

İkinci grubun belirtilerinin baskınlığı ortopedik tedavi endikasyonlarını daraltır ve karmaşık müdahalelere duyulan ihtiyacı gösterir: cerrahi ve ortopedik.

Hasarın klinik tablosunu değerlendirirken, hasardan önce ısırık tipinin belirlenmesine yardımcı olan işaretlere dikkat etmek önemlidir. Bu ihtiyaç, çene kırıkları sırasında parçaların yer değiştirmesinin dişlenmede prognatik, açık, çapraz kapanışa benzer ilişkiler yaratabilmesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Örneğin, alt çenenin iki taraflı kırılmasında, parçalar uzunluk boyunca kayar ve dalların kısalmasına neden olur; alt çene, eş zamanlı olarak çenenin alçalmasıyla birlikte geriye ve yukarıya doğru hareket eder. Bu durumda dişlerin kapanması prognati ve açık kapanışa benzer olacaktır.

Her ısırık türünün kendi fizyolojik diş aşınması belirtileriyle karakterize edildiğini bilerek, mağdurun yaralanmadan önce sahip olduğu ısırık türünü belirlemek mümkündür. Örneğin, ortognatik bir kapanışta aşınma yüzeyleri alt kesici dişlerin kesici ve vestibüler yüzeylerinin yanı sıra üst kesici dişlerin palatal yüzeyinde de olacaktır. Döllerde ise tam tersine alt kesici dişlerin lingual yüzeyinde ve üst kesici dişlerin vestibüler yüzeyinde aşınma meydana gelir. Doğrudan kapanış, yalnızca üst ve alt kesici dişlerin kesme yüzeyindeki düz aşınma yüzeyleriyle karakterize edilir ve açık kapanışta aşınma yüzeyleri olmaz. Ek olarak, anamnestik veriler çenelere zarar vermeden önce ısırık tipinin doğru şekilde belirlenmesine de yardımcı olabilir.

• Diş çıkıkları

Bir çıkığın klinik tablosu yumuşak dokuların şişmesi, bazen diş çevresinde yırtılma, dişin yer değiştirmesi, hareketliliği ve oklüzal ilişkilerin bozulması ile karakterizedir.

• Diş kırıkları

• Alt çene kırıkları

Yüz kafatasının tüm kemikleri arasında en çok alt çene hasar görür (% 75-78'e kadar). Nedenleri arasında trafik kazaları ilk sırada yer alırken, bunu ev, iş ve spor yaralanmaları takip ediyor.

Alt çene kırıklarının klinik tablosu, genel semptomlara (bozulmuş fonksiyon, ağrı, yüz deformasyonu, tıkanma bozukluğu, çenenin alışılmadık bir yerde hareketliliği vb.) Ek olarak, türüne bağlı olarak bir takım özelliklere sahiptir. kırılma, parçaların yer değiştirme mekanizması ve dişlerin durumu. Alt çene kırıklarını teşhis ederken, bir veya başka bir immobilizasyon yöntemini seçme olasılığını gösteren işaretleri belirlemek önemlidir: konservatif, cerrahi, kombine.

Çene parçalarında stabil dişlerin varlığı; hafif yer değiştirmeleri; kırığın açı, dal, kondil işlemi bölgesinde parçaların yer değiştirmesi olmadan lokalizasyonu, konservatif bir immobilizasyon yönteminin kullanılma olasılığını gösterir. Diğer durumlarda, parçaların sabitlenmesi için cerrahi ve kombine yöntemlerin kullanılmasına yönelik endikasyonlar vardır.

• Alt çene kontraktürü

Klinik olarak çenelerin kararsız ve kalıcı kontraktürleri ayırt edilir. Ağız açıklığının derecesine göre kontraktürler hafif (2-3 cm), orta (1-2 cm) ve şiddetli (1 cm'ye kadar) olarak ayrılır.

Kararsız kontraktürlerçoğu zaman refleks kaslıdırlar. Çene kemiğini kaldıran kasların bağlantı noktalarında çenelerin kırılması sonucu ortaya çıkarlar. Kas reseptör aparatının, parçaların kenarları veya hasarlı dokuların çürüme ürünleri nedeniyle tahriş olması sonucu, kas tonusunda keskin bir artış meydana gelir ve bu da alt çenenin kasılmasına yol açar.

Hangi dokuların etkilendiğine bağlı olarak skar kontraktürleri: cilt, mukoza veya kas, dermatojenik, miyojenik veya karışık olarak adlandırılır. Ek olarak, kontraktürler temporo-koronal, zigomatik-koronal, zigomatik-maksiller ve intermaksiller arasında ayırt edilir.

Kontraktürlerin refleks kaslı ve sikatrisyel olarak bölünmesi haklı olmasına rağmen, bazı durumlarda bu süreçler birbirini dışlamaz. Bazen yumuşak doku ve kasların hasar görmesi ile kas hipertansiyonu kalıcı skar kontraktürüne dönüşür. Kontraktür gelişiminin önlenmesi son derece gerçek ve somut bir önlemdir. O içerir:

• yaranın doğru ve zamanında tedavisi ile kaba yara izlerinin gelişmesinin önlenmesi (kenarların dikişlerle maksimum yakınlaştırılması; büyük doku defektleri için, mukoza zarının kenarının cildin kenarlarına dikilmesi belirtilir);
• mümkünse tek çeneli bir atel kullanılarak parçaların zamanında hareketsizleştirilmesi;
• kas hipertansiyonunu önlemek için kas bağlanma bölgelerinde kırık olması durumunda parçaların maksiller arası zamanında sabitlenmesi;
• erken terapötik egzersizlerin kullanımı.

Çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların teşhisi

• Diş çıkıkları

Diş çıkıklarının tanısı muayene, diş yer değiştirmesi, palpasyon ve röntgen muayenesi esas alınarak gerçekleştirilir.

• Diş kırıkları

Üst çenenin alveoler sürecinin en sık görülen kırıkları ağırlıklı olarak ön dişlerin bölgesinde lokalizedir. Trafik kazaları, çarpmalar, düşmeler sonucu oluşurlar.

Kırıkların teşhis edilmesi çok zor değildir. Dentoalveoler hasarın tanınması anamnez, muayene, palpasyon ve röntgen muayenesi temelinde gerçekleştirilir.

Hastanın klinik muayenesi sırasında alveoler prosesin kırıklarının dudaklara, yanaklara zarar vermesi, kırık bölgede bulunan dişlerin çıkması ve kırılması ile birleştirilebileceği unutulmamalıdır.

Her dişin palpasyonu ve perküsyonu, konumunun ve stabilitesinin belirlenmesi, hasarın tanınmasını mümkün kılar. Elektroodontodiyagnoz, dişlerin nörovasküler demetindeki hasarı belirlemek için kullanılır. Kırığın doğası hakkında nihai sonuç radyolojik verilere dayanarak yapılabilir. Parçanın yer değiştirme yönünü belirlemek önemlidir. Parçalar, darbenin yönüne bağlı olarak palatin-lingual, vestibüler yönde dikey olarak yer değiştirebilir.

Alveolar proses kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçanın yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavi edilmesini içerir.

• Alt çene kırıkları

Mandibula kırıklarının klinik tanısı radyografi ile desteklenir. Ön ve yan projeksiyonlarda elde edilen radyografilere dayanarak parçaların yer değiştirme derecesi, parçaların varlığı ve dişin kırık aralığındaki konumu belirlenir.

Kondiler çıkıntının kırılması durumunda TME tomografisi değerli bilgiler sağlar. En bilgilendirici olanı, eklem bölgesindeki kemiklerin ayrıntılı yapısını yeniden oluşturmanıza ve parçaların göreceli konumunu doğru bir şekilde tanımlamanıza olanak tanıyan bilgisayarlı tomografidir.

Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının tedavisi

Gelişim cerrahi tedavi yöntemleriÖzellikle maksillofasiyal bölgedeki neoplazmlar, cerrahi ve postoperatif dönemde ortopedik müdahalelerin yaygın olarak kullanılmasını gerektirmiştir. Maksillofasiyal bölgenin malign neoplazmlarının radikal tedavisi hayatta kalma oranlarını artırır. Cerrahi müdahalelerden sonra çene ve yüzdeki geniş kusurlar şeklinde ciddi sonuçlar kalır. Yüzün şeklini bozan ciddi anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, hastaların psikolojik açıdan acı çekmesine neden olur.

Çoğu zaman rekonstrüktif cerrahi tek başına etkisizdir. Hastanın yüzünün eski haline getirilmesi, çiğneme, yutma fonksiyonları ve işine geri dönmesinin yanı sıra diğer önemli sosyal fonksiyonların yerine getirilmesi görevleri kural olarak ortopedik tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. Bu nedenle, rehabilitasyon önlemleri kompleksinde diş hekimlerinin (bir cerrah ve bir ortopedist) ortak çalışması ön plana çıkıyor.

Çene kırıklarının tedavisinde ve yüze operasyon yapılmasında cerrahi yöntemlerin kullanılmasının bazı kontrendikasyonları vardır. Genellikle bu, ciddi kan hastalıkları, kardiyovasküler sistem, açık bir akciğer tüberkülozu, ciddi psiko-duygusal bozukluklar ve diğer faktörlerin hastalarında bulunmasıdır. Ayrıca cerrahi tedavisi mümkün olmayan veya etkisiz olan yaralanmalar da vardır. Örneğin alveolar proseste veya damağın bir kısmında kusur olması durumunda protezler cerrahi restorasyondan daha etkilidir. Bu durumlarda ortopedik önlemlerin ana ve kalıcı tedavi yöntemi olarak kullanılması gösterilmiştir.

Restorasyon işlemlerinin zamanlaması değişiklik göstermektedir. Cerrahların operasyonu olabildiğince erken yapma eğilimlerine rağmen, hastanın cerrahi tedaviyi veya plastik cerrahiyi beklerken onarılmamış bir defekt veya deformite ile kalması durumunda belli bir süre tanınması gerekir. Bu sürenin süresi birkaç aydan 1 yıla kadar veya daha fazla olabilir. Örneğin tüberküloz lupus sonrası yüz kusurlarına yönelik rekonstrüktif operasyonların, yaklaşık 1 yıl süren sürecin kalıcı olarak ortadan kaldırılmasından sonra yapılması önerilmektedir. Böyle bir durumda ortopedik yöntemler bu dönemin ana tedavisi olarak gösterilmektedir. Çene yüz bölgesinde yaralanma olan hastaların cerrahi tedavisi sırasında sıklıkla yardımcı görevler ortaya çıkar: yumuşak dokulara destek oluşturmak, ameliyat sonrası yara yüzeyini kapatmak, hastaları beslemek vb. Bu durumlarda ortopedik yöntemin kullanımı aşağıdakilerden biri olarak gösterilir: Karmaşık tedavide yardımcı önlemler.

Alt çene parçalarını sabitleme yöntemlerine ilişkin modern biyomekanik çalışmalar, diş splintlerinin, bilinen kemik üstü ve intraosseöz cihazlarla karşılaştırıldığında, kemik parçalarının fonksiyonel stabilite koşullarını en iyi şekilde karşılayan fiksatörler olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Dental splintler, yapay (atel) ve doğal (diş) tutuculardan oluşan karmaşık bir tutucu olarak düşünülmelidir. Yüksek sabitleme yetenekleri, splintin tutturulduğu diş köklerinin yüzeyi nedeniyle fiksatörün kemikle maksimum temas alanıyla açıklanmaktadır. Bu veriler, çene kırıklarının tedavisinde diş hekimleri tarafından diş splintlerinin yaygın olarak kullanılmasının başarılı sonuçlarıyla tutarlıdır. Bütün bunlar, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların tedavisinde ortopedik cihazların kullanımına ilişkin endikasyonların bir başka gerekçesidir.

Ortopedik cihazlar, sınıflandırılması, etki mekanizması

Çene yüz bölgesindeki yaralanmaların tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Konservatif tedavinin ana yöntemi ortopedik cihazlardır. Onların yardımıyla, çene-yüz bölgesindeki fiksasyon, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak doku oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) uygun olarak cihazlar sabitleme, azaltma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Bir cihazın birden fazla işlevi yerine getirdiği durumlarda bunlara birleşik denir.

Bağlanma yerine göre cihazlar intraoral (unimaksiller, bimaksiller ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.

Tasarım ve üretim yöntemine göre ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar dışı ve laboratuvar üretimi) olarak ikiye ayrılabilir.

Cihazları sabitleme

Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır. Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların konservatif tedavisinin ana yoludur. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde, çok azı ise kemik greftlemede kullanılıyor.

Kemik kırıklarının birincil iyileşmesi için parçaların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gerekir. Sabitlemenin gücü cihazın tasarımına ve sabitleme yeteneğine bağlıdır. Ortopedik cihazı biyoteknik bir sistem olarak düşünürsek splintleme ve fiilen sabitleme olmak üzere iki ana bölüme ayrılabilir. İkincisi, cihazın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, bir diş teli atelinin splintleme kısmı, bir diş kemeri şeklinde bükülmüş bir telden ve tel kemerini dişlere tutturmak için bir bağ telinden oluşur. Yapının asıl sabitleyici kısmı splint kısmı ile kemik arasındaki bağlantıyı sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, tel arkın dişlere bağlantısının yoğunluğuna, dişlerin konumuna bağlı olacaktır. dişlerdeki kemerin (dişlerin kesici kenarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, dişlerin boynunda) .

Diş hareketliliği ve alveol kemiğinin şiddetli atrofisi nedeniyle, cihaz tasarımının gerçek sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri kullanılarak parçaların güvenilir stabilitesinin sağlanması mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda, diş etlerinin ve alveoler sürecin kaplanması şeklinde splintleme kısmının temas alanının arttırılmasıyla yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı periodontal splintlerin kullanımı belirtilmektedir. Dişlerin tamamen kaybedilmesi durumunda, cihazın alveoler kısmı (tutucu) yoktur, atel, alveoler işlemler üzerinde bir taban plakası şeklinde bulunur. Üst ve alt çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir. Ancak bu tür cihazların sabitleme kabiliyeti son derece düşüktür.

Biyomekanik açıdan en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tam yapay metal kronlara tutturulur. Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse hareketsiz bağlantısıyla açıklanmaktadır. Sinüs arkı, fosfat çimentosu kullanılarak destekleyici dişlere sabitlenen bir halkaya veya metal bir krona lehimlenir. Dişleri alüminyum tel kemerle bağlarken bu kadar güvenilir bir bağlantı sağlanamaz. Splint kullanıldıkça ligatürün gerilimi zayıflar ve splint arkının bağlantı kuvveti azalır. Ligatür diş eti papillasını tahriş eder. Ayrıca yiyecek artıkları birikerek çürür, bu da ağız hijyenini bozarak periodontal hastalıklara yol açar. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli baraların bu dezavantajları yoktur.

Hızlı sertleşen plastiklerin kullanıma sunulmasıyla birlikte birçok farklı diş splint tasarımı ortaya çıktı. Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede - cihazın splint kısmı ile destek dişleri arasındaki bağlantının kalitesi - lehimli splintlerden daha düşüktürler. Diş yüzeyi ile yiyecek artıkları ve mikropların yuvası olan plastik arasında boşluk kalır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.

Diş splintlerinin tasarımları sürekli olarak geliştirilmektedir. Atellenmiş alüminyum tel arkın içine aktüatör halkaları yerleştirerek, mandibula kırıklarının tedavisinde parçaların sıkıştırılması sağlanmaya çalışılıyor.

Parçaların diş ateli ile sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, şekil “hafızası” etkisine sahip alaşımların kullanıma sunulmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafızalı" telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit basıncın korunmasını da sağlar.

Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, kaynaklı kronlar, bağlantı kilitleme burçları ve çubuklardan oluşan bir sistemden oluşan bir diş yapısıdır.

Ekstraoral aparatlar bir çene askısı (alçı, plastik, standart veya özelleştirilmiş) ve bir baş başlığından (gazlı bez, alçı, standart kemer veya şerit şeritlerinden) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik kordon kullanılarak baş başlığına bağlanır.

Ağız içi aparatlar, elastik çekiş veya sert sabitleme cihazlarıyla birbirine bağlanan ekstraoral kaldıraçlara ve bir baş başlığına sahip bir ağız içi kısımdan oluşur.

AST. Prova cihazları

Tek aşamalı ve kademeli yeniden konumlandırma vardır. Tek seferlik yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma, donanım kullanılarak gerçekleştirilir.

Parçaların manuel olarak karşılaştırılmasının mümkün olmadığı durumlarda indirgeme cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, çekiş ilkelerine, yer değiştirmiş parçalar üzerindeki baskıya dayanmaktadır. Azaltma cihazları mekanik veya işlevsel olabilir. Mekanik olarak çalışan indirgeme cihazları, destekleyici ve etkili olmak üzere 2 parçadan oluşur. Destekleyici parçalar kronlar, ağız koruyucuları, halkalar, taban plakaları ve baş başlığıdır.

Aparatın aktif kısmı belirli kuvvetleri geliştiren cihazlardır: lastik halkalar, elastik braket, vidalar. İşlevsel olarak çalışan bir indirgeme aparatında, kas kasılma kuvveti, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen parçaları yeniden konumlandırmak için kullanılır ve onları istenen yönde yer değiştirir. Böyle bir cihazın klasik bir örneği Vankevich lastiğidir. Çeneler kapalıyken alt çenenin dişsiz parçalı kırıklarında sabitleme cihazı görevi de görür.

Şekillendirme aparatı

Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) Önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları rekonstrüktif cerrahi müdahaleler öncesinde ve sırasında kullanılır.

Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, şekillendirme kısmı ve sabitleme cihazları ayırt edilebilir.

Yedek cihazlar (protezler)

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler; dentoalveoler, maksiller, fasiyal ve kombine protezler olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Protezleri cerrahi ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.

Diş protezleri çene-yüz protezleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik, malzeme bilimi ve protez üretimi teknolojisindeki başarılar, çene yüz protezlerinin gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı döküm kroşeli protezlerle diş yapısı kusurlarını onarmaya yönelik yöntemler, rezeksiyon protezlerinin ve dentoalveoler kusurları onaran protezlerin tasarımında uygulama alanı bulmuştur.

Değiştirme cihazları aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Bu öncelikle damak plastik cerrahisinde kullanılan koruyucu bir plakadır; konjenital ve edinilmiş damak kusurları için kullanılan obturatörlerdir.

Kombine cihazlar

Yeniden konumlandırma, sabitleme, şekillendirme ve değiştirme için tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilecek tek bir tasarım tavsiye edilir. Böyle bir tasarımın bir örneği, manivelalı lehimli kronlardan, sabitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır.

Diş, dentoalveoler ve çene protezleri, değiştirme fonksiyonlarının yanı sıra sıklıkla şekillendirme aparatı görevi görür.

Çene yüz yaralanmalarının ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların sabitlemesinin güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• korunmuş doğal dişleri mümkün olduğunca destek olarak kullanın, bunları bloklar halinde birleştirin, dişleri splintlemek için iyi bilinen teknikleri kullanın;
• alveoler süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, cildin, defekti sınırlayan kıkırdakların tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanın (örneğin, alt burun geçişinin kutanöz-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, toplamdan sonra bile korunur) üst çenenin rezeksiyonları, protezin güçlendirilmesi için iyi bir destek görevi görür);
• muhafazakar bir şekilde sabitlenmeleri için koşulların bulunmadığı durumlarda protezleri ve cihazları güçlendirmek için cerrahi yöntemleri uygulamak;
• ağız içi sabitleme olanakları tükenmişse baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
• harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken üst çenenin bloklar aracılığıyla çekilmesi sistemi).

Çene yüz cihazları için sabitleme cihazları olarak kroşeler, halkalar, kronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucuları, bağ bağlamaları, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı şeklindeki bandajlar ve korseler kullanılabilir. Bu cihazların doğru seçimi ve klinik durumlara uygun şekilde uygulanması, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların ortopedik tedavisinde başarıya ulaşmamızı sağlar.

Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında ortopedik tedavi yöntemleri

Dişlerdeki çıkıklar ve kırıklar

• Diş çıkıkları

Tam çıkığın tedavisi kombinedir (diş replantasyonu ve ardından fiksasyon) ve eksik çıkığın tedavisi konservatiftir. Yeni tamamlanmamış çıkık vakalarında diş parmaklarla sabitlenir ve alveolde güçlendirilerek diş ateli ile sabitlenir. Bir çıkık veya sublüksasyonun zamansız redüksiyonu sonucu diş yanlış pozisyonda kalır (bir eksen etrafında rotasyon, palatoglossal, vestibüler pozisyon). Bu gibi durumlarda ortodontik müdahale gerekir.

• Diş kırıkları

Daha önce bahsettiğimiz faktörler de diş kırılmalarına neden olabilir. Ek olarak, mine hipoplazisi ve diş çürükleri sıklıkla diş kırılmasına neden olan koşulları oluşturur. Metal pimlerin korozyonu nedeniyle kök kırıkları meydana gelebilir.

Klinik tanı şunları içerir: anamnez, dudak ve yanakların yumuşak dokularının incelenmesi, dişler, dişlerin manuel muayenesi, alveolar süreçler. Teşhisi açıklığa kavuşturmak ve bir tedavi planı hazırlamak için alveoler sürecin ve elektroodontik teşhisin röntgen çalışmalarının yapılması gerekir.

Diş kırıkları taç, kök, taç ve kök bölgesinde meydana gelir; bağlı perforan (Sharpey) lifleri olan çimento bölümleri kökün dentininden sıyrıldığında çimentonun mikro çatlakları ayırt edilir. Diş kronunun en yaygın kırıkları, pulpanın açığa çıkmasıyla birlikte mine, mine ve dentin içindedir. Kırılma çizgisi enine, eğik ve uzunlamasına olabilir. Kırık çizgisi enine veya eğikse, kesme veya çiğneme yüzeyine yakın geçiyorsa parça genellikle kaybolur. Bu durumlarda diş restorasyonu dolgulu protezler ve yapay kronlarla gösterilir. Pulpayı açarken dişin uygun terapötik hazırlığından sonra ortopedik önlemler alınır.

Çoğunlukla servikal çürüklerden kaynaklanan ve genellikle dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplamayan yapay bir taç ile ilişkili diş boynundaki kırıklar için, kırık parçanın çıkarılması ve bir güdük pimi eki ve yapay bir taç kullanılarak restorasyon yapılması endikedir. .

Kök kırığı klinik olarak diş hareketliliği ve ısırma sırasında ağrı ile kendini gösterir. Kırık hattı diş röntgeninde açıkça görülmektedir. Bazen kırık hattının tüm uzunluğu boyunca takip edilebilmesi için farklı projeksiyonlarda röntgen çekilmesi gerekebilir.

Kök kırıklarını tedavi etmenin ana yöntemi dişin splint kullanılarak güçlendirilmesidir. Diş kırıklarının iyileşmesi 1 1/2-2 ay sonra gerçekleşir. 4 tip kırık iyileşmesi vardır.

A tipi: Parçalar birbirine yakın bir şekilde yan yana gelir, diş kökü dokusunun mineralizasyonuyla iyileşme sona erer.

Tip B: iyileşme psödoartroz oluşumu ile gerçekleşir. Kırık hattındaki boşluk bağ dokusuyla doldurulur. Radyografide parçalar arasında kalsifiye olmayan bir bant görülüyor.

Tip C: Parçalar arasında bağ dokusu ve kemik dokusu büyür. Röntgen, parçalar arasındaki kemiği gösterir.

Tip D: parçalar arasındaki boşluk granülasyon dokusuyla doldurulur: ya iltihaplı pulpadan ya da diş eti dokusundan. İyileşmenin türü parçaların konumuna, dişlerin immobilizasyonuna ve pulpanın canlılığına bağlıdır.

• Alveolar sırtın kırıkları

Alveoler kemik kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçanın yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavi edilmesini içerir.

Taze kırıklarda parçanın yeniden konumlandırılması manuel olarak, eski kırıklarda ise kanlı yeniden konumlandırma yöntemiyle veya ortopedik cihazların yardımıyla gerçekleştirilebilir. Dişlerin bulunduğu kırık alveoler süreç palatal tarafa kaydırıldığında, vidalı palatal serbest bırakma plakası kullanılarak yeniden konumlandırma yapılabilir. Cihazın etki mekanizması, vidanın baskı kuvveti nedeniyle parçayı kademeli olarak hareket ettirmektir. Aynı sorun ortodontik aparat kullanılarak parçanın tel arka doğru çekilmesiyle de çözülebilir. Benzer şekilde dikey olarak yer değiştirmiş bir parçanın yeniden konumlandırılması mümkündür.

Parçanın vestibüler tarafa doğru yer değiştirmesi halinde, ortodontik bir aparat, özellikle azı dişlerine sabitlenmiş bir vestibüler kayan ark kullanılarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilebilir.

Parçanın sabitlenmesi herhangi bir diş ateli ile gerçekleştirilebilir: bükülmüş, tel, çabuk sertleşen plastikten yapılmış kuronlar veya halkalar üzerine lehimlenmiş tel.

• Üst çene gövdesinin kırıkları

Üst çenenin ateşli silahla olmayan kırıkları cerrahi diş hekimliği ders kitaplarında anlatılmaktadır. Klinik özellikler ve tedavi prensipleri, kırıkların zayıf noktalara karşılık gelen çizgilerdeki konumuna göre Le Fort'un sınıflamasına göre verilmektedir. Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi, üst çenenin yeniden konumlandırılması ve ağız içi cihazlarla hareketsiz hale getirilmesinden oluşur.

Birinci tipte (Le Fort I), üst çeneyi manuel olarak doğru pozisyona ayarlamak mümkün olduğunda, parçaları hareketsiz hale getirmek için kafa üzerinde desteklenen intra-ekstraoral cihazlar kullanılabilir: katı bükülmüş tel atel (Ya'ya göre) . M. Zbarzh), ekstraoral kaldıraçlara sahip bir dentogingival splint, ekstraoral kaldıraçlara sahip lehimli splint. Aparatın ağız içi kısmının tasarımının seçimi dişlerin varlığına ve periodonsiyumun durumuna bağlıdır. Çok sayıda sabit diş varsa, cihazın ağız içi kısmı tel diş ateli şeklinde yapılabilir ve birden fazla diş yokluğu veya mevcut dişlerin hareketliliği durumunda dentogingival atel şeklinde yapılabilir. . Dişlerin dişsiz bölgelerinde, dentogingival splint tamamen antagonist dişlerin izlerini taşıyan plastik bir tabandan oluşacaktır. Dişlerin birden fazla ya da tamamen yokluğu durumunda cerrahi tedavi yöntemlerine başvurulur.

INR günleri Rusya'da düzenleniyor 10/14/2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi için büyük ölçekli bir sosyal etkinliğe - "INR Günü" ev sahipliği yapıyor. Kampanya Dünya Tromboz Günü'ne denk gelecek şekilde zamanlanmıştır.

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

25.04.2019

Uzun hafta sonu yaklaşıyor ve birçok Rus tatile şehir dışına çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek iyi bir fikirdir. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunuyor...

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

BÖLÜM 1

MAKSİLLOFASİYAL BÖLGE YARALANMALARI HAKKINDA GENEL BİLGİLER, İSTATİSTİKLER, SINIFLANDIRMA

Çene-yüz bölgesinde yaralanma olan hastalar, çene-yüz cerrahisi hastanelerinde tedavi edilen tüm hastaların yaklaşık %30'unu oluşturur. Yüz yaralanmalarının sıklığı 1000 kişi başına 0,3 vakadır ve kentsel nüfusta kemik hasarına neden olan yaralanmalar arasında tüm maksillofasiyal travmaların oranı %3,2 ila 8 arasında değişmektedir. Yu.I'ye göre. Bernadsky (2000), en yaygın olanları yüz kemiklerinin kırıkları (%88,2), yumuşak doku yaralanmaları - %9,9, yüz yanıkları - %1,9'dur.

Erkeklerde kadınlara göre çene-yüz bölgesinde yaralanmaların daha fazla olduğu görülmektedir. Yaz aylarında ve tatil günlerinde travmatik yaralanmaların sayısı artıyor.

Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının sınıflandırılması.

1. Yaralanmanın koşullarına bağlı olarak, aşağıdaki travmatik yaralanma türleri ayırt edilir: endüstriyel ve endüstriyel olmayan (ev, ulaşım, sokak, spor) yaralanmalar.

2. Hasar mekanizmasına göre (zarar veren faktörlerin niteliği), aşağıdakiler ayırt edilir:

· mekanik (ateşli silah ve ateşli silah olmayan),

· termal (yanıklar, donma);

· kimyasal;

· radyal;

· birleştirildi.

3. “Çene-yüz bölgesindeki hasarın sınıflandırılması” uyarınca mekanik hasar aşağıdakilere göre bölünmüştür:

a) lokalizasyon (dile, tükürük bezlerine, büyük sinirlere, büyük damarlara zarar veren yüzün yumuşak dokularında yaralanmalar; alt çene, üst çene, elmacık kemikleri, burun kemikleri, iki kemik veya daha fazla kemikte yaralanmalar);

b) yaranın doğası (ağız boşluğuna, maksiller sinüslere veya burun boşluğuna nüfuz eden, kör, teğetsel, nüfuz eden ve nüfuz etmeyen);

c) hasar mekanizması (ateşli silahla atılan ve silahla atılmayan, açık ve kapalı).

Ayrıca şunlar da vardır: kombine lezyonlar, yanıklar ve donma.

Kombine ve kombine yaralanma kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir.

Kombine yaralanma bir veya daha fazla hasar verici faktör tarafından en az iki anatomik bölgenin hasar görmesini temsil eder.

Kombine yaralanmalar a, çeşitli travmatik ajanlara maruz kalmanın neden olduğu hasardır. Bu durumda radyasyon faktörünün katılımı mümkündür.

Travmatolojide var açık ve kapalı zarar. Açık olanlar, vücudun bütünleşik dokularına (deri ve mukoza zarı) zarar verenleri içerir ve bu, genellikle hasarlı dokuların enfeksiyonuna yol açar. Kapalı bir yaralanma ile cilt ve mukoza zarı sağlam kalır.

Yüz yaralanmasının doğası, klinik seyri ve sonucu, yaralanan nesnenin tipine, etkisinin gücüne, yaralanmanın konumuna ve yaralanma alanının anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır.

Yüz yaralarının birincil cerrahi tedavisinin özellikleri.

Yaranın başlangıcından itibaren 24 saate kadar yaranın erken cerrahi tedavisi;

· yaranın uzman bir kurumda nihai cerrahi tedavisi;

· yaranın kenarları eksize edilmez, yalnızca açıkça canlı olmayan dokular kesilir;

· dar yara kanalları tam olarak disseke edilmemiştir;

· yaradan yabancı cisimler çıkarılır ancak ulaşılması zor yerlerde bulunan yabancı cisimler için arama yapılmaz;

· Ağız boşluğuna giren yaralar kör dikişler uygulanarak ağız boşluğundan izole edilmelidir. Kemik yarasını ağız boşluğu içeriğinden korumak gerekir;

· Göz kapakları, burun kanatları ve dudak yaralarında, yaranın cerrahi tedavisinin zamanlamasına bakılmaksızın her zaman bir birincil dikiş uygulanır.

Yüzün yan tarafındaki yaraları dikerken submandibular bölgeye drenaj yerleştirilir.

Şu tarihte: ağız boşluğuna nüfuz eden yara Her şeyden önce mukoza dikilir, ardından kaslar ve cilt.

Şu tarihte: dudak yaraları Kas dikilir, ilk dikiş cilt sınırına ve dudağın kırmızı kenarına konur.

Şu tarihte: Yüzün yumuşak dokularında kemik travmasıyla birlikte hasar,Öncelikle kemik yarası tedavi edilir. Bu durumda periosteuma bağlı olmayan parçalar çıkarılır, parçalar yeniden konumlandırılır ve hareketsiz hale getirilir ve kemik yarası ağız boşluğunun içeriğinden izole edilir. Daha sonra yumuşak dokuların cerrahi tedavisine başlarlar.

Şu tarihte: maksiller sinüse nüfuz eden yaralar, sinüsün revizyonunu yapın, iyodoform tamponun sinüsten çıkarıldığı alt burun geçişi ile bir anastomoz oluşturun. Bundan sonra yüz yarasının cerrahi tedavisi katman katman dikişlerle gerçekleştirilir.

Hasar görmüşse tükürük beziÖnce bezin parankimine, ardından kapsül, fasya ve cilde dikiş atılır.

Hasar görmüşse kanal tükürüğün ağız boşluğuna çıkışı için koşullar yaratılmalıdır. Bunu yapmak için kanalın orta ucuna kauçuk bir drenaj yerleştirilir ve ağız boşluğuna boşaltılır. Drenaj 14. günde alınır. Merkezi boşaltım kanalı bir poliamid kateter üzerine dikilebilir. Aynı zamanda merkezi ve çevresel bölümleri karşılaştırılır.

Ezilmiş submandibuler tükürük bezi yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında çıkarılabilir, ancak parotis kısmı, yaralanma nedeniyle fasiyal sinirle karmaşık anatomik ilişki nedeniyle çıkarılamaz.

Şu tarihte: kusurlardan dolayı büyük yüzün yumuşak dokuları, yaranın kenarlarının yakınsaması neredeyse her zaman yüzün belirgin deformasyonlarına yol açar. Yaraların cerrahi tedavisi, deriyi mukoza ile dikişlerle bağlayarak "dikilerek" tamamlanmalıdır. Daha sonra defektin plastik kapatılması gerçekleştirilir.

Yüzün alt üçte birlik kısmında, ağız tabanında veya boyunda yoğun travma olması durumunda trakeostomi yapılması, ardından entübasyon ve yaranın birincil cerrahi tedavisi gerekir.

Yara infraorbital bölgede büyük bir kusurla, alt yörünge kenarına paralel olarak "kendi başına" dikilmez, ancak kusur bölgesine hareket ettirilen ve uygun bir şekilde sabitlenen ek kanatlar (üçgen, dil şeklinde) kesilerek ortadan kaldırılır. dikiş malzemesi.

Yaranın ilk cerrahi tedavisinden sonra tetanoz profilaksisinin yapılması gerekir.

DİŞ YARALANMALARI

Diş yaralanması– bu, dişin dişlerdeki pozisyonunda bir değişiklikle birlikte dişin veya onu çevreleyen dokuların anatomik bütünlüğünün ihlalidir.

Dişlerde akut travmanın nedeni: Sert nesnelerin üzerine düşmek ve yüze çarpmak.

Çoğu zaman kesici dişler, özellikle üst çenede, özellikle prognatizmle birlikte akut diş travmasına karşı hassastır.

Travmatik diş yaralanmalarının sınıflandırılması.

I. Yaralanmaların WHO sınıflandırması.

Sınıf I. Küçük yapısal hasarla birlikte dişin kontüzyonu.

Sınıf II. Dişin taç kısmının komplikasyonsuz kırılması.

Sınıf III. Dişin taç kısmının karmaşık kırılması.

Sınıf IV. Diş kronunun tamamen kırılması.

Sınıf V. Koronal-kök boyuna kırık.

Sınıf VI. Diş kökü kırığı.

Sınıf VII. Diş çıkığı tamamlanmamıştır.

Sınıf VIII. Tam diş çıkığı.

II. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi pediatrik çene-yüz cerrahisi kliniğinin sınıflandırılması.

1. Çürük diş.

1.1. nörovasküler demetin (NVB) yırtılması ile.

1.2. SNP'yi bozmadan.

2. Diş çıkığı.

2.1. tamamlanmamış çıkık.

2.2. SNP'nin yırtılması ile.

2.3. SNP'yi bozmadan.

2.4. tam çıkık.

2.5. Etkilenmiş çıkık

3. Diş kırığı.

3.1. diş taç kırığı.

3.1.1. emaye içinde.

3.1.2. dentin içinde (diş boşluğunun açılmasıyla, diş boşluğunun açılması olmadan).

3.1.3. diş kronunun kırılması.

3.2. diş kökü kırığı (uzunlamasına, enine, eğik, yer değiştirmiş, yer değiştirmeden).

4. Diş mikropunun yaralanması.

5. Kombine diş travması (luksasyon + kırık vb.)

DİŞ KATKISI

Çürük diş - beyin sarsıntısı ve/veya pulpa odasında kanama ile karakterize edilen, dişte travmatik hasar. Bir diş çürük olduğunda, periodonsiyum ilk önce liflerinin bir kısmının yırtılması, küçük kan damarlarına ve sinirlere, özellikle de diş kökünün apikal kısmına zarar vermesi şeklinde hasar görür. Bazı durumlarda, apikal foramene girişinde nörovasküler demetin tamamen yırtılması mümkündür, bu da genellikle içindeki kan dolaşımının durması nedeniyle diş pulpasının ölümüne yol açar.

Klinik.

Akut travmatik periodontitisin semptomları belirlenir: dişte ağrı, ısırma ile şiddetlenir, perküsyon sırasında ağrı. Periodontal dokuların şişmesi nedeniyle dişin yuvadan "dışarı doğru itildiği" hissi oluşur ve orta derecede hareketliliği belirlenir. Aynı zamanda diş, dişlerdeki şeklini ve konumunu korur. Bazen hasar görmüş bir dişin taç kısmı, diş pulpasındaki kanama nedeniyle pembeye döner.

Kök kırığını dışlamak için röntgen muayenesi gereklidir. Bir dişte morarma varsa, röntgen periodontal fissürün orta derecede genişlediğini ortaya çıkarabilir.

· Hasar görmüş dişin dinlenmesi için koşullar yaratmak, dişlerin kesici kenarlarını taşlayarak tıkanıklıktan çıkarmak;

mekanik olarak yumuşak beslenme;

· Pulpa ölümü durumunda – yok edilmesi ve kanal doldurulması.

Pulpa canlılığı kullanılarak kontrol edilir

3-4 haftalık bir süre boyunca elektroodontik teşhislerin yanı sıra klinik bulgulara (diş tepesinin kararması, perküsyonda ağrı, diş etinde fistül görünümü) dayanarak.

DİŞ KIRILMASI

Diş lüksü– dişte travmatik hasar, bunun sonucunda soketle bağlantısı bozulur.

Diş çıkığı çoğunlukla taç kısmına alınan bir darbe sonucu meydana gelir.

diş Üst çenedeki ön dişler diğerlerine göre daha sık, alt çenede ise daha az sıklıkla yerinden çıkar. Küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin çıkıkları çoğunlukla komşu dişlerin bir elevatör kullanılarak dikkatsizce çıkarılmasıyla meydana gelir.

Ayırt etmek:

tamamlanmamış çıkık (ekstrüzyon),

tam çıkık (avülsiyon),

Etkilenmiş çıkık (giriş).

Eksik çıkık durumunda dişin diş yuvası ile bağlantısı kısmen kaybolur,

periodontal liflerin yırtılması ve diş alveolünün kortikal plakasının bütünlüğünün bozulması nedeniyle hareketli hale gelir ve kayar.

Tam lüksasyonda, kopma nedeniyle dişin diş yuvasıyla bağlantısı kesilir.

Tüm periodontal dokuların tamamı yuvadan düşer veya yalnızca diş etlerinin yumuşak dokuları tarafından tutulur.

Gömülü çıkıkta diş süngerimsi dokuya gömülür.

çenenin alveoler sürecinin kemik dokusunun maddesi (dişin yuvaya daldırılması).

Eksik diş çıkıkları

Klinik. Ağrı şikayetleri, diş hareketliliği, cinsiyet değişikliği

dişlerdeki varlığı, çiğneme fonksiyon bozukluğu. Ağız boşluğunu incelerken, eksik diş çıkığı, yaralı dişin tepesinin farklı yönlerde (ağızdan, vestibüler, distal olarak, oklüzal düzleme vb.) pozisyonundaki (yer değiştirmesi) bir değişiklik ile karakterize edilir. Diş, perküsyon sırasında hareketli ve keskin bir şekilde ağrılı olabilir, ancak dişlerin ötesine yer değiştirmemiş olabilir. Diş etleri şişmiş ve hiperemiktir ve yırtılmalar mümkündür. Dişin dairesel bağlarının yırtılması, periodontal dokular ve alveol duvarının hasar görmesi nedeniyle patolojik diş-diş eti cepleri ve bunlardan kanama tespit edilebilir. Bir diş yerinden çıktığında ve kronu ağız yoluyla yer değiştirdiğinde, dişin kökü genellikle vestibüler yönde yer değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir. Diş oklüzal düzleme doğru hareket ettiğinde komşu dişlerin seviyesinin üzerine çıkar, hareketlidir ve oklüzyona müdahale eder. Çoğu zaman hastanın dudaklarının yumuşak dokularında (morluk, kanama, yara) eşlik eden bir yaralanma vardır.

Bir dişin eksik çıkması durumunda, periodontal fissürün genişlemesi ve diş kökünün bir miktar "kısalması", ağızdan veya vestibüler olarak yer değiştirmişse radyolojik olarak belirlenir.

Eksik çıkık tedavisi.

dişin yeniden konumlandırılması;

· ağız koruyucu veya pürüzsüz bir splint ile sabitleme;

· nazik beslenme;

· 1 ay sonra muayene;

· Pulpanın öldüğü tespit edildiğinde onu çıkarın ve kanalı doldurun.

Dişlerin hareketsizleştirilmesi veya sabitlenmesi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

1. Dişlerin ligatür bağlanması (basit ligatür bağlanması, sekiz rakamı şeklinde sürekli, dişlerin Baronov, Obwegeser, Frigof, vb.'ye göre bağlanması). Dişlerin ligatür bağlanması, kural olarak, sabit, bitişik dişlerin (çıkık dişin her iki tarafında 2-3) varlığında kalıcı dişlenmede gösterilir. Dişlerin ligatürle bağlanması için genellikle ince (0,4 mm) yumuşak bronz-alüminyum veya paslanmaz çelik tel kullanılır. Bu splintleme yöntemlerinin dezavantajı, yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı geçici dişlenmede kullanımının imkansız olmasıdır. Ayrıca tel ligatürlerin uygulanması oldukça emek yoğun bir süreçtir. Aynı zamanda bu yöntem, yerinden çıkmış dişlerin yeterince sert bir şekilde sabitlenmesine de izin vermez.

2. Veri yolu braketi (tel veya bant). Lastik, 0,6 ila 1,0 mm paslanmaz telden yapılır (bükülür). kalınlığında veya standart çelik bant ile ince (0,4 mm) bağ teli kullanılarak dişlere (çıkığın her iki tarafında 2-3) sabitlenir. Kalıcı dişlenmede, kural olarak, yeterli sayıda sabit bitişik dişin varlığında bir atel braketi belirtilir.

Dezavantajları: Geçici dişlenmede travmatik, emek yoğun ve sınırlı kullanım.

3. Atel-kappa. Genellikle plastikten tek ziyarette, dişlerin yeniden konumlandırılmasından sonra doğrudan hastanın ağzına yapılır. Dezavantajları: Isırığın ayrılması ve EDI gerçekleştirmenin zorluğu.

4. Diş-diş eti splintleri. Bitişik dişler de dahil olmak üzere yeterli sayıda destekleyici dişin bulunmadığı herhangi bir ısırıkta belirtilir. Laboratuarda ölçü alındıktan ve çene modeli döküldükten sonra güçlendirilmiş tel ile plastikten yapılırlar.

5. Tel kemerlerin veya diğer splintleme yapılarının dişlere sabitlendiği kompozit malzemelerin kullanılması.

Yerinden çıkmış dişlerin immobilizasyonu genellikle 1 ay (4 hafta) içerisinde gerçekleştirilir. Bu durumda, iltihaplanma süreçlerini ve splintli dişlerin emayesine zarar gelmesini önlemek için ağız hijyenine kesinlikle uymak gerekir.

Tamamlanmamış çıkığın komplikasyonları ve sonuçları: Diş kökünün kısalması,

diş kökü kanalının intrapulpar granülom oluşumu ile obliterasyonu veya genişlemesi, kökün oluşumunun ve büyümesinin durması, diş kökünün eğriliği, periapikal dokularda kronik periodontitis şeklinde değişiklikler, kök kisti.

Dişlerin tamamen çıkması.

Tam diş çıkığı (travmatik çekim), diş kronuna kuvvetli bir darbe sonucu periodontal dokunun ve dişin dairesel bağının tamamen yırtılmasından sonra meydana gelir. Çoğu zaman üst çenedeki ön dişler (çoğunlukla merkezi kesici dişler) etkilenir ve daha az sıklıkla alt çenede etkilenir.

Klinik tablo: Ağız boşluğunun muayenesinde dişlerde diş yoktur ve çıkık dişte kanayan veya taze kan pıhtısı ile dolu bir delik vardır. Dudakların yumuşak dokularında sıklıkla eşlik eden yaralanmalar vardır (morluklar, mukoza zarında yaralar, vb.). Bir diş hekimine gittiğinizde, yerinden çıkmış dişler sıklıkla “cebinizde” getirilir. Bir tedavi planı hazırlamak için çıkık dişin durumunu (kron ve kökün bütünlüğü, çürük boşlukların varlığı, geçici diş veya kalıcı diş vb.) değerlendirmelisiniz.

Tam çıkığın tedavisi aşağıdaki aşamalardan oluşur.

· pulpanın çıkarılması ve kanal dolgusu;

· yeniden ekim;

· ağız koruyucu veya pürüzsüz bir splint ile 4 hafta süreyle sabitleme;

· mekanik olarak yumuşak beslenme.

Diş yuvasını incelemek ve bütünlüğünü değerlendirmek gerekir. Dişin tamamen yerinden çıkmasıyla birlikte röntgende net konturlara sahip serbest (boş) bir diş yuvası belirlenir. Çıkık bir dişin yuvası tahrip olmuşsa alveollerin sınırları radyografik olarak belirlenemez.

Diş replantasyonu endikasyonları hastanın yaşına,

genel durumu, dişin kendisinin ve yuvasının durumu, dişin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğu, diş kökünün oluşup oluşmadığı.

Diş replantasyonu- Bu, dişin kendi yuvasına dönmesidir. Ayırt etmek acil ve gecikmeli diş replantasyonu. Tek aşamalı replantasyon ile tek seansta diş replantasyona hazırlanır, kök kanalı doldurulur ve replantasyon gerçekleştirilir ve ardından splintlenir. Replantasyonun gecikmesi durumunda avülse diş yıkanır, antibiyotikli salin solüsyonuna daldırılır ve geçici olarak (replantasyona kadar) buzdolabına yerleştirilir. Birkaç saat veya gün sonra diş trepanlanır, doldurulur ve yeniden yerleştirilir.

Diş replantasyonu operasyonu aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

1. Dişin replantasyona hazırlanması.

2. Diş yuvasının replantasyona hazırlanması.

3. Dişin gerçek replantasyonu ve yuvaya sabitlenmesi.

4. Ameliyat sonrası tedavi ve zaman içinde takip.

Diş replantasyon ameliyatından 1-1,5 ay sonra aşağıdaki diş engreftleme tipleri mümkündür:

1. Primer niyetin tipine göre dişin periodonsiyum (sindesmoz) yoluyla iyileşmesi. Bu, esas olarak periodontal dokuların canlılığının korunmasına bağlı olarak en uygun periodontal füzyon türüdür. Bu tip füzyon ile kontrol radyografisi periodontal boşluğun eşit genişliğini gösterir.

2. Diş kökünün ve yuva duvarının sinostoz tipine veya kemik füzyonuna göre dişin aşılanması. Bu, periodontal dokunun tamamen ölümüyle ortaya çıkar ve en az tercih edilen füzyon türüdür (dişin ankilozu). Dişin ankilozu durumunda kontrol radyografisinde periodontal fissür görülmez.

3. Diş kökü ve alveol duvarının karışık (periodontal-fibröz-osseöz) tipte füzyonu kullanılarak dişin aşılanması. Böyle bir füzyona sahip bir kontrol radyografisinde, periodontal fissürün çizgisi, daralması veya yokluğu alanlarıyla dönüşümlü olarak görülür.

Diş replantasyonundan sonraki uzun dönemde (birkaç yıl) replante edilen dişin kökünde rezorpsiyon (rezorpsiyon) meydana gelebilir.

Operatif tedavi yöntemleri.

1. Faltin-Adams'a göre üst çenenin ön kemiğin yörünge kenarına asılması.

Kırık için:

· alt tipe göre üst çene, yörüngenin alt kenarına veya piriform açıklığın kenarına sabitlenir;

· orta tipe göre - elmacık kemiğine;

· üst tipte – ön kemiğin elmacık sürecine;

Operasyon aşamaları:

· Üst çeneye aşağı bakacak şekilde iki adet kancalı tel atel yerleştirilir.

· Yörüngenin üst dış kenarının sağlam bir alanı ortaya çıkar ve içine bir delik açılır. İçinden ince bir tel veya poliamid iplik geçirilir.

· Uzun bir iğne kullanılarak ligatürün her iki ucu yumuşak dokuların kalınlığından geçirilerek birinci azı dişi seviyesinde ağız boşluğunun vestibülüne çıkar.

· Parçanın doğru pozisyona yeniden konumlandırılmasından sonra ligatür, diş atelinin kancasıyla sabitlenir.

· Bu işlem her iki tarafta da gerçekleştirilir.

· Kapanmayı düzeltmek gerekiyorsa, alt çeneye kanca halkaları olan bir splint ve intermaksiller lastik çubuk veya parietal-mental askı uygulayın.

2. Chernyatina-Svistunov'a göre frontomaksiller osteosentez Orta ve üst tip üst çene kırıkları için endikedir.

Parçalar splinte değil, zigomatikalveoler çıkıntıya sabitlenir.

3. Makienko'ya göre üst çene parçalarının Kirschner telleri ile sabitlenmesi.

4. Üst çene kırıklarının titanyum mini plakalarla osteosentezi.

· Alt tipte bir kırık olması durumunda, zigomatik-alveoler sırt bölgesinde ve ağız içi kesilerden piriform açıklığın kenarı boyunca osteosentez yapılır.

· Orta tip bir kırık için, zigomatik-alveoler sırt boyunca, ayrıca yörüngenin alt kenarı boyunca ve burun köprüsü bölgesine mini plakalar uygulanır.

· Üst tipte bir kırık olması durumunda, burun köprüsü, yörüngenin üst dış köşesi ve elmacık kemiği bölgesinde osteosentez belirtilir.

· Travmatik maksiller sinüzitin önlenmesi için maksiller sinüsün muayenesi yapılır, alt nazal deliğe anastomoz yapılır ve ağız boşluğunun sinüsten izole edilmesi için defekt lokal dokularla kapatılır.

ZİGOMİK KEMİK VE ZİGOMİK ARK KIRIKLARI

Zigomatik kemik ve arkın ateşli silah dışı kırıklarının sınıflandırılması:

1. Elmacık kemiğinin kırıkları (parçaların yer değiştirmesi ile ve olmadan).

2. Zigomatik kemerin kırıkları (parçaların yer değiştirmesi ile ve olmadan).

Elmacık kemiğinin yer değiştirmiş kırıkları genellikle açıktır.

Zigomatik arkın kırıkları çoğunlukla kapalıdır.

Elmacık kemiğinin kırıkları kliniği (zigomatik-maksiller kompleks).

Aşağıdaki belirtiler tanımlanır:

Göz kapaklarının şiddetli şişmesi ve bir gözün çevresindeki dokuda kanama olup, bu durum palpebral fissürün daralmasına veya kapanmasına neden olur.

Burundan kanama (bir burun deliğinden).

· Alt çenenin koronoid sürecinin tıkanması nedeniyle sınırlı ağız açıklığı, yer değiştirmiş elmacık kemiği.

Yaralanma tarafındaki infraorbital sinirin innervasyon bölgesindeki yumuşak dokuların anestezisi veya parestezisi (üst dudak, burun kanadı, infraorbital bölge, vb.).

· Göz küresinin yer değiştirmesine bağlı olarak binoküler görme bozuklukları (diplopi veya çift görme).

· Zigomatik bölgede palpasyonla tespit edilen retraksiyon.

· İnfraorbital kenar, yörüngenin üst dış kenarı, zigomatik ark boyunca ve zigomatik-alveoler kret boyunca palpasyonla ağrı ve "adım" semptomu.

Zigomatik ark kırıkları kliniği:

Elmacık bölgesindeki retraksiyonu maskeleyen elmacık bölgesinin yumuşak dokularında hasar (ödem, yaralar, kanamalar).

· Alt çenenin koronoid sürecinin yer değiştirmiş elmacık kemiği nedeniyle tıkanması nedeniyle sınırlı ağız açıklığı.

· Alt çenenin tek taraflı yanal hareketlerinin olmaması.

· Zigomatik ark bölgesinde palpasyonla çekilme, ağrı ve “adım” semptomu.

Röntgen muayenesi.

Paranazal sinüslerin ve elmacık kemiklerinin röntgenleri nazo-çene (yarı eksenel) ve eksenel projeksiyonlarda incelenir.

Tarafından tanımlanmış:

Elmacık kemiğinin yüz ve beyin kafatasının diğer kemikleriyle birleştiği yerde kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali;

· Zigomatik kemik kırıklarında hemozinus sonucu maksiller sinüsün bir tarafta koyulaşması.

Tedavi.

Hastalar hastanede tedavi ediliyor.

Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve disfonksiyonu olmayan elmacık kemiği ve kemer kırıkları için, katı gıda alımını sınırlayan konservatif tedavi uygulanır.

Zigomatik ark ve kemik parçalarının yeniden konumlandırılması için endikasyonlar:

· Zigomatik bölgedeki dokuların çekilmesi nedeniyle yüzün deformasyonu,

· infraorbital ve elmacık sinirinin innervasyon alanında bozulmuş hassasiyet, diplopi,

· alt çene hareketlerinin ihlali.

Burun kemiklerinin kırıkları

Burun köprüsüne düşme veya güçlü bir darbe geldiğinde ortaya çıkar. Kemik parçalarının yer değiştirmesi travmatik faktörün gücüne ve yönüne bağlıdır.

Sınıflandırma.

Burun kemiklerinin yer değiştirmesi ile ve yer değiştirmeden kemik parçalarının kırılmasının yanı sıra burun kemiklerinin gömülü kırıkları da vardır.

Burun kemiklerinin tüm yer değiştirmiş kırıkları, burun mukozasının yırtılması ve bol burun kanamasının eşlik etmesi nedeniyle açık kırıklardır.

Burun kemiği kırığı olan hastaların %40'ında travmatik beyin hasarı vardır.

Burun kemiği kırığının klinik belirtileri:

· Dış burnun yanal eğrilik veya eyer şeklinde geri çekilme şeklinde deformasyonu.

· Burun kanaması.

· Burundan nefes almada zorluk.

· Burnun arka kısmındaki deride hasar.

· Göz kapaklarının şişmesi ve göz çevresindeki dokuya kanama (gözlük belirtisi).

· Burun sırtında palpasyonla belirlenen ağrı, krepitasyon ve kemik parçalarının hareketliliği.

· Anterior rinoskopi sırasında tespit edilen nazal septumun kemik ve kıkırdak kısmının yer değiştirmesi.

· Bir kırığın kesin tanısı için burun kemiklerinin direkt ve lateral projeksiyonda radyografisi endikedir.

Tedavi.

İlk yardım- Kanamanın durdurulması (ön veya arka tamponad).

Parçaların yeniden konumlandırılması Lokal anestezi altında, üst burun geçişine yerleştirilen hemostatik bir kelepçe veya yer değiştirmiş kemikleri kaldırmak için kullanılan, sol elin işaret ve başparmaklarıyla burun köprüsünün hatlarını oluşturan özel bir asansör kullanılarak. Burun pasajları doludur.

Harici fiksasyon bandajının uygulanması (atel)) kemik parçalarının 8-10 gün süreyle sabitlenmesi için (gazlı bez kolodyum pansuman veya alçı).

YÜZ YARALANMALARININ KOMPLİKASYONLARI

Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların aşağıdaki komplikasyon türleri ayırt edilir:

1. Doğrudan (asfiksi, kanama, travmatik şok).

2. Acil komplikasyonlar (yara iltihabı, yumuşak doku apsesi ve balgamı, travmatik osteomiyelit, travmatik maksiller sinüzit, kan pıhtısının erimesine bağlı ikincil kanama, sepsis).

3. Uzun vadeli komplikasyonlar (yumuşak dokularda skar deformasyonu, yumuşak doku kusurları, kalıcı dişlerin dişsizliği ve ölümü, çene deformasyonu, uygunsuz şekilde iyileşmiş çene kırığı, maloklüzyon, kemik dokusu defektleri, yanlış eklem, gecikmiş çene büyümesi, ankiloz ve temporomandibular eklemin diğer hastalıkları).

TRAVMATİK ŞOK

Travmatik şok- patogenezinde merkezi bir yerin bozulmuş doku dolaşımı, kalp debisinde azalma, hipovolemi ve periferik vasküler tonda bir düşüş tarafından işgal edildiği ciddi hasara karşı vücudun genel bir reaksiyonu. İskemi hayati organ ve sistemlerde (kalp, beyin, böbrekler) meydana gelir.

Travmatik şok, şiddetli çoklu travma, ciddi kemik hasarı, yumuşak dokuların ezilmesi, geniş yanıklar, yüz ve iç organların kombine travması sonucu oluşur. Bu tür yaralanmalarla, travmatik şokun temel nedeni olan ve dolaşım, solunum ve boşaltım organlarının birbiriyle ilişkili fonksiyonlarının bozulmasına neden olan şiddetli ağrı meydana gelir.

Şok sırasında erektil ve torpid aşamalar ayırt edilir. Erektil faz genellikle kısa ömürlüdür ve genel kaygı ile kendini gösterir.

Torpid faz, klinik belirtilerin ciddiyetine göre 3 dereceye ayrılır:

1. derece – hafif şok;

2. derece – şiddetli şok;

3. derece – son durum.

Torpid fazın 1. derecesi şu şekilde karakterize edilir: çevreye kayıtsızlık, cildin solukluğu, dakikada 90-110 atım nabız, 100-80 mm sistolik basınç. rt. Art., diyastolik – 65-55 mm. rt. Sanat. Dolaşan kanın hacmi %15-20 oranında azalır.

2 derecelik şokta, mağdurun durumu ağırdır, derisi grimsi bir renk tonuyla soluktur, bilinç korunsa da, çevreye ilgisizlik artar, gözbebekleri ışığa zayıf tepki verir, refleksler azalır, nabız hızlıdır ve kalp sesleri boğuktur. Sistolik basınç – 70 mm. rt. Art., diyastolik – 30-40 mm. rt. Art., her zaman yakalanmaz. Dolaşan kanın hacmi %35 veya daha fazla azalır. Solunum sık ve yüzeyseldir.

Terminal durumu şu şekilde karakterize edilir: bilinç kaybı, soluk gri cilt, yapışkan terle kaplı, soğuk. Gözbebekleri genişlemiştir ve ışığa zayıf veya tamamen tepki vermemektedir. Nabız ve tansiyon belirlenmiyor. Nefes almak zar zor fark edilir. Dolaşan kanın hacmi %35 veya daha fazla azalır.

Tedavi.

Tedavinin ana amaçları:

lokal ve genel anestezi;

kanamayı durdurmak;

· kan kaybının telafisi ve hemodinamiklerin normalleştirilmesi;

· Dış solunumun sürdürülmesi ve asfiksi ve hipoksi ile mücadele edilmesi;

· çene kırığının geçici veya nakil hareketsizleştirilmesinin yanı sıra zamanında cerrahi müdahale;

· metabolik süreçlerin düzeltilmesi;

· Açlığı ve susuzluğu gidermek.

Kaza yerinde ilk yardım yapılırken hasarlı kan damarına parmakla baskı uygulanarak kanama azaltılabilir. Etkili genel anestezi, narkotik olmayan analjezikler (analgin, fentanil vb.) veya nöroleptanaljezi (droperidol vb.) kullanılarak sağlanır. Lokal anestezi - iletim veya infiltrasyon. Asfiksi riski varsa deri altı morfin (omnopon) uygulaması kontrendikedir. Solunum depresyonu vakalarında mağdurlar karbondioksiti solur ve deri altına efedrin enjekte eder.

BRONKOOPULMONER KOMPLİKASYONLAR

Bronkopulmoner komplikasyonlar Enfekte ağız sıvısının, kemiğin, kanın ve kusmuğun uzun süreli aspirasyonu sonucu gelişir. Yüzün yumuşak dokuları ve kemiklerindeki ateşli silah yaralanmalarında, bronkopulmoner komplikasyonlar diğer bölgelerdeki yaralanmalardan daha sık görülür.

Bronkopulmoner komplikasyonların gelişimine zemin hazırlayan faktörler:

· özellikle kışın göğsün ön yüzeyinde önemli derecede hipotermiye yol açabilen ağızdan sürekli salya akması;

· kan kaybı;

· dehidrasyon;

· yeme bozuklukları;

· Vücudun savunmasının zayıflaması.

En sık görülen komplikasyon aspirasyon pnömonisidir. Yaralanmadan 4-6 gün sonra gelişir.

Önleme:

· uzman yardımının zamanında sağlanması;

· antibiyotik tedavisi;

· Beslenme sırasında gıdanın aspirasyonunun önlenmesi;

· göğüs organlarının tükürükle ıslanmaya karşı mekanik olarak korunması;

· nefes egzersizleri.

ASFİKSİ

Asfiksi Kliniği. Kurbanların nefes alması hızlanır ve derin, yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil olur ve nefes alırken interkostal boşluklar ve epigastrik bölge batar. Solunum gürültülü, ıslık sesiyle. Kurbanın yüzü mavimsi veya soluktur, derisi griye döner, dudakları ve tırnakları siyanotiktir. Nabız yavaşlar veya hızlanır ve kalp aktivitesi azalır. Kan koyu bir renk alır. Mağdurlar sıklıkla ajitasyon yaşarlar ve motor huzursuzluğunun yerini bilinç kaybı alır.

G.M. Ivashchenko'ya göre yüz ve çenede yaralananlarda asfiksi türleri ve tedavisi

Trakeostomi endikasyonları:

· bilinç kaybına ve solunum depresyonuna neden olan şiddetli travmatik beyin hasarıyla birlikte çene-yüz bölgesinde hasar;

· uzun süreli yapay havalandırma ve trakeobronşiyal ağacın sistematik drenajına duyulan ihtiyaç;

· Solunum yoluna önemli miktarda kan aspirasyonu olduğunda ve bunların drenajı endotrakeal tüp yoluyla sağlanamadığında, üst ve alt çenelerin ayrıldığı yaralar;

· Kapsamlı ve ağır ameliyatlardan sonra (tek aşamalı Crail ameliyatıyla alt çenenin rezeksiyonu, dil kökü ve ağız tabanındaki kanserli bir tümörün eksizyonu).

Postoperatif dönemde, yutkunma bozukluğu ve öksürük refleksinin azalması ve ayrıca ağız tabanı kaslarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle, bu tür hastalarda sıklıkla dilin geri çekilmesi, kanın tükürükle sürekli karışması görülür. trakeaya akar ve trakea ve bronşların kendisinde büyük miktarda sıvı, bir miktar mukus ve balgam birikir.

Aşağıdaki trakeostomi türleri ayırt edilir:

· üst (tiroid bezinin kıstağının üzerine stoma yerleşimi);

· orta (tiroid bezinin kıstağı yoluyla stoma);

· daha düşük (tiroid bezinin kıstağının altına stoma yerleşimi);

Alttaki sadece çocuklarda gösterilir, ortadaki pratikte yapılmaz.

Trakeostomi tekniği(V. O. Bjork'tan sonra, 1960).

· Hasta kürek kemiklerinin altına yastık konularak ve başı mümkün olduğu kadar geriye atılarak sırtüstü yatar.

· Boyun orta hattı boyunca, krikoid kıkırdağın 1,5 cm altından 2,5-3 cm uzunluğunda deri ve deri altı doku kesisi yapılır.

· Kaslar açık bir şekilde ayrılır ve tiroid bezinin isthmus'u anatomik özelliklerine göre yukarı veya aşağı doğru hareket ettirilir. İlk durumda trakeostomi tüpüne baskı yapılmasını önlemek için istmus kapsülü üst deri flepine sabitlenir.

· Trakeanın ön duvarında, trakeanın ikinci veya ikinci ve üçüncü halkalarından tabanı aşağıya bakacak şekilde bir flep kesilir. Trakeostomi tüpü ile krikoid kıkırdak travmasını önlemek için ilk trakeal halka korunur.

· Flebin üst kısmı, alt deri flebinin dermisine bir katgüt sütür ile sabitlenir.

· Stomaya uygun çapta, değiştirilebilir iç tüpe sahip trakeostomi kanülü yerleştirilir. Dış kanülün çapı trakeadaki açıklığa karşılık gelmelidir.

Trakeostomi tüpünün çıkarılması (dekanülasyon) genellikle 3-7. Günde yapılır, hastanın glottisten normal nefes aldığından emin olunduktan sonra stoma bir yapışkan bant şeridi ile sıkılır. Kural olarak 7-10 gün sonra kendi kendine kapanır.

Kriko-konikotomi Trakeostomi için zaman kalmadığında ve entübasyonun imkansız olduğu asfiksi için endikedir.

Operasyon tekniği:

· Krikoid kıkırdak ve tiroid krikoid ligamanın hızlı diseksiyonu (deri ile eş zamanlı olarak).

· Yaranın kenarları bu amaca uygun herhangi bir aletle ayrılır.

· Yaraya geçici olarak dar bir kanül yerleştirilir ve buradan soluk borusu boşaltılır.

KANAMA

Kanama bir kan damarının duvarlarının bütünlüğü bozulduğunda kanın dışarı sızmasına denir.

Yaralanma sonrasında kanın aktığı yere bağlı olarak:

· interstisyel kanama - damarlardan ayrılan kan, hasarlı damarı çevreleyen dokuya nüfuz ederek peteşi, ekimoz ve hematom oluşumuna neden olur;

Dış kanama - vücudun yüzeyinde kanama;

· iç kanama - kanın herhangi bir organ boşluğuna akışı.

Damardan kan akışının kaynağına göre ayırt edilirler arteriyel, venöz, kılcal ve karışık kanama.

Kan akışının zaman faktörüne göre aşağıdakiler ayırt edilir:

· öncelik;

· ikincil erken (yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde).

Nedenleri: damarın ligatürünün patlaması, ligatın damardan kayması, hemostazdaki teknik hatalar, hastanın dolaşım yetersizliği durumundan çıkması sonucu merkezi ve periferik hemodinamiğin iyileştirilmesi;

· ikincil geç (yaralanmadan sonraki 10-15. günde).

Nedenleri: Trombüs ve damar duvarının pürülan füzyonu, DIC ve ardından kanın hipoagülasyonu.

Kan kaybının ciddiyetini değerlendirme kriterleri.