Yetişkinlerde Borreliosis. Erken yayılmış enfeksiyonun aşaması

Kene kaynaklı borreliosis (Lyme borreliosis ve Lyme hastalığı olarak da bilinir), çeşitli metabolik reaksiyonların bozulmasıyla karakterize edilen, doğal fokal nitelikte bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın nedeni üç tip Borrelia'dır. Aşağıda kene kaynaklı borrelyozun ne olduğu, doğası, semptomları ve tedavi yöntemleri hakkında konuşacağız.

Kene kaynaklı borrelyozun nedenleri

Bilim adamları, hastalığa neden olan ajanların borrelia'nın üç kategorisi olduğunu bulmuşlardır: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Son iki bakteri türü Avrupa'da daha yaygın, ilk tür ise Amerika'da daha yaygın; halihazırda ABD'nin 25'ten fazla eyaletinde tanımlanmış durumda.

Kene kaynaklı borreliosisin etken maddesinin taşıyıcıları Ixodes keneler. Göçmen kuşların veya köpeklerin vücutlarına bağlanarak göç etme yeteneğine sahiptirler. Bakteriler bükülmüş bir spiral şeklindedir ve çok küçüktür. Köpekler ve kuşların yanı sıra aşağıdaki hayvanlar da doğal ortamda onların rezervuarlarıdır:

• kemirgenler;
• atlar;
• inekler;
• keçiler;
• geyik ve diğerleri.

Kene vektörleri hasta hayvanların kanını emerek borreliosis ile enfekte olur ve Borrelia'yı iletebilen senin soyuna. Bu tür keneler çoğunlukla ılıman iklim bölgelerinde, karma ormanlarda bulunur. Dünyadaki kene kaynaklı borreliyozun endemik bölgeleri şunlardır:

1. Kuzeybatı ve Rusya'nın merkezi.
2. Ural.
3. Batı Sibirya.
4. Uzak Doğu.
5. Kısmen Avrupa.

Bu bölgelerde kene istilası yüzde 60'lara varıyor. Bu hastalığın zirve noktası, kenelerin aktivitesinin arttığı baharın sonu ve yazın başlangıcıdır ve insanlar Borrelia'ya karşı yüksek duyarlılık Buna göre, kene kaynaklı borreliyoza yakalanma riski yüksektir.

Hastalığın seyri

Bir kişi kene ısırığı yoluyla kene kaynaklı borreliosis ile enfekte olur. Patojen tükürük ile birlikte cilde geçer ve çoğalmaya başlar. Daha sonra lenf düğümlerine girer ve üreme yeniden devam eder.

Birkaç gün sonra borrelia kan dolaşımına geçmek kan dolaşımı yoluyla tüm vücutta. Aşağıdaki organlara giderler:

• Kalp.
• Kaslar.
• Eklemler.

Orada çok uzun süre kalıp tekrar çoğalabilirler. Bağışıklık sistemi Borrelia'ya karşı antikorlar üretir, ancak bu bile kene kaynaklı borrelyozun etken maddesinden tamamen kurtulmaya yardımcı olmaz.

Ve bunun sonucunda ortaya çıkan bağışıklık kompleksleri otoimmün bir süreci tetiklemek. Bu, hastalığın kronik seyrinin nedeni haline gelir ve patojen ölür, buna toksik maddelerin salınması da eşlik eder, bu da kişinin durumunu daha da kötüleştirir. Ancak başkalarına bulaşıcı değildir.

Kene kaynaklı borreliosis belirtileri

Çoğu zaman doktorlar bile bu hastalığı aşağıdaki hastalıklarla karıştırır: miyokardit; menenjit; artrit; nevrit. Hastalığın ana belirtileri aşağıdaki gibidir:

Kene kaynaklı borreliosisin aşamaları

Bu hastalık birkaç aşamayı içerir:

1. Kuluçka süresi (enfeksiyon anından ilk semptomlara kadar) 3 ila 32 gün arasındadır.
2. İlk aşama borrelia'nın penetrasyon alanlarında ve lenf düğümlerinde üreme dönemidir.
3. İkinci aşama, patojenin kanla birlikte tüm vücuda yayıldığı zamandır.
4. Üçüncü aşama kronik aşamadır. Bu zamanda, vücudun belirli bir sistemi (sinir veya kas-iskelet sistemi) esas olarak etkilenir.

İlk iki aşama sırasıyla enfeksiyonun erken dönemi, üçüncüsü ise geç aşamadır. Aralarındaki bölünme şartlıdır.

Kene kaynaklı borrelyozun ilk aşamasının açıklaması

Bu dönemde kene kaynaklı borrelyozun lokal ve genel belirtileri gözlenir. Yaygın semptomlar şunlardır:

Nadiren gözlemlendi ağrı ve boğaz ağrısı, hafif öksürük ve burun akıntısı. Yerel belirtiler şöyle görünür:

• ısırık yerinde şişlik görünümü;
• acı verici duyumlar;
• kırmızılık;

eritem

Kene kaynaklı borrelyozun spesifik bir semptomu, vakaların yüzde 70'inde görülen halka şeklindeki eritemdir. Ayrıca ısırık bölgesinde bir papül oluşur - zamanla genişleyen yoğun bir oluşum ve halka şekli var.

Ortasında çok soluk olan ısırık bölgesi bulunur ve kenar daha kırmızıdır ve cildin etkilenmemiş bölgesinin üzerine çıkar.

Kızarıklık alanı oval veya yuvarlaktır, yaklaşık 10-60 cm çapındadır, özellikle eritem büyükse, genellikle halkanın içinde küçük halkalar bulunur. Çoğu durumda zarar vermez, ancak olabilir fırında pişirmek veya kaşınmak. Çoğu zaman eritem, kene kaynaklı borreliosisin ilk belirtisidir ve hiçbir reaksiyonu yoktur. Ayrıca ısırık olmasa bile yeni eritem ortaya çıkabilir.

Eritem yaklaşık bir ay sürer, bazen birkaç gün, bazen de birkaç ay olabilir. Sonra ortadan kayboluyor ve arkasında kalıyor pigmentasyon ve dökülme. Ayrıca ciltte kurdeşen veya konjonktivit gibi döküntülerin görülmesi de yaygındır.

İlk aşamanın diğer yerel semptomları şunları içerir:

1. Lenf düğümleri bölgesinde genişleme ve ağrı.
2. Sıcaklıkta artış.
3. Boyun kaslarının sertliği.
4. Eklem ve kas ağrısı.

Çoğu zaman hastalığın ilk aşamasında semptomlar tedavi edilmese bile kaybolur.

Hastalığın ikinci aşaması

Kene kaynaklı borrelyozun bu aşamasına aşağıdaki özellikler eşlik eder: eklemlerde ve ciltte hasar; kalp ve sinir sistemi.

Aşama birkaç günden bir aya kadar sürebilir, bu süre zarfında ilk aşamanın tüm belirtileri kaybolur. Bazı durumlarda kene kaynaklı borreliosis, genel bulaşıcı sendrom veya halka eritemi olmaksızın ikinci aşamadan hemen sonra başlar.

Sinir sistemindeki hasar, kraniyal sinirleri ve omurilik sinir köklerini etkileyen seröz menenjit yoluyla kendini gösterir.

Seröz menenjit anlamına gelir meninks iltihabı. Orta derecede baş ağrısı, ışık korkusu, uyaranlara karşı artan hassasiyet, boyun gerginliği ve şiddetli yorgunluk şeklinde kendini gösterir.

Bu tip menenjit asemptomatik olabilir ancak şunları içerebilir:

• duygusal bozukluklar;
• uykusuzluk hastalığı;
• dikkat ve hafıza ile ilgili sorunlar;
• beyin omurilik sıvısındaki protein ve lenfosit miktarında artış.

İkinci aşamanın diğer belirtileri

Kranial sinirler sıklıkla etkilenir, özellikle yüz kaslarının felci şeklinde kendini gösteren yüz siniri: yüz bozulur; gözler tamamen kapanmayabilir; Yemek yerken yiyecekler ağızdan düşebilir.

Bazen bir taraf etkilenir, bazen her ikisi de etkilenir. Ancak kene kaynaklı borreliosis ile fasiyal sinirin etkilendiğini söylemeye değer, ancak bu iyileşme için neden veriyor. Sıklıkla gözlemlenebilir işitme ve görme bozukluğuŞaşılık gelişir ve göz hareketleri bozulur.

Omurilik sinirlerinin kökleri etkilenir ve bu da atış ağrılarına neden olur. Gövdede ağrı doğası gereği kuşatılabilir ve ekstremitelerde yukarıdan aşağıya doğru uzanır. Birkaç gün veya hafta içinde kaslar etkilenir Parezi şeklinde kendini gösteren genel hassasiyet artar veya azalır, tendon refleksleri düşer.

Genellikle kene kaynaklı borreliosisli etkilenen sinir sistemine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Konuşma bozukluğu.
• İstikrarsızlık.
• İstemsiz hareketler.
• Uzuvların titremesi.
• Yutma sorunları.
• Epileptik nöbetler.

Bütün bunlar hastalık vakalarının yüzde 10'unda ortaya çıkabilir. Eklemler şu şekilde etkilenir: tekrarlayan monoartrit veya oligoartrit. Bu kalça eklemleri, ayak bileği ve diz eklemleri ve dirsek eklemleri için geçerlidir. Ağrı ortaya çıkar ve hareket kabiliyeti sınırlıdır.

Kalp farklı şekillerde etkilenebilir:

1. Kalbin iletkenliği bozulur.
2. Miyokardit ve perikardit ortaya çıkar.
3. Kalp atışı bozuldu.
4. Nefes darlığı ortaya çıkıyor.
5. Göğüs ağrısının görünümü.
6. Kalp yetmezliği.

Bu aşamadaki cilt bozuklukları da farklı olabilir: ürtiker ve lenfositoma gibi döküntüler; ikincil halka eritemi.

Lenfositom, kene kaynaklı borrelyozun spesifik bir semptomudur ve boyutları birkaç milimetreden santimetreye kadar değişen, cilt seviyesinin üzerine çıkan kırmızı bir nodül olarak görünür. Sıklıkla kasık bölgesinde, meme başında veya kulak memesinde görülür.

Kene kaynaklı borrelyozun ikinci aşamasında diğer organlar ve sistemler etkilenir, ancak çok sık değil:

• bronşlar;
• böbrekler;
• karaciğer;
• testisler;
• gözler.

Hastalığın üçüncü aşamasının özellikleri

Kene kaynaklı borreliosisin üçüncü aşaması, hastalığın başlangıcından birkaç ay hatta yıllar sonra başlayabilir. Kronik artrit olarak kendini gösterebilir; atrofik cilt lezyonları; sinir sistemi lezyonları.

Çoğu zaman hastalık, eklemleri, sinir sistemini veya cildi etkileyerek bir sistemi veya diğerini etkileyebilir. Kombine hasar da meydana gelir.

Kronik artrit hem büyük hem de küçük eklemleri etkileyebilir. Hastalığa sıklıkla yavaş yavaş nüksetmeler eşlik eder eklemler deforme olmaya başlar kıkırdak dokusu incelir ve osteoporoz gelişir. Buna sıklıkla kronik miyozit eşlik eder.

Atrofik akrodermatit ortaya çıkabilir mavimsi-kırmızı lekeler dizlerin ve dirseklerin uzantılarında, ayrıca ellerin sırtlarında ve tabanlarda. Bu yerlerdeki cilt kalınlaşıp şişer, hastalığın nüksetmesi ve süresi arttıkça cilt kağıt mendil gibi bir hal alır.

Kene kaynaklı borrelyozun üçüncü aşamasında sinir sistemi farklı şekillerde etkilenir:

• Parezi şeklinde.
• Artan hassasiyet.
• Denge bozuklukları.
• Hafıza ve düşünme ile ilgili sorunlar.

Sık sık olur epileptik nöbetler, işitme ve görme bozulur, pelvik organlarda sorunlar ortaya çıkar. Zayıflık, uyuşukluk ve depresyon gözlenir. Kene kaynaklı borrelyoz herhangi bir şekilde tedavi edilmezse, zamanla kronik bir aşamaya geçer ve buna nüksetme eşlik eder.

Kene kaynaklı borreliosis testleri

Kene kaynaklı borreliosis gibi bir teşhis, kene ısırığı ve halka şeklinde eritem varlığı şeklindeki klinik verilere ve ayrıca laboratuvar yöntemlerine dayanarak yapılır. Genellikle kene ısırığı fark edilmez ve eritem olmaz, hastalığın belirtileri yalnızca ikinci aşamada ortaya çıkar, böylece hastalık tespit edilebilir yalnızca laboratuvar yöntemiyle.

Borrelia'nın tanımlanması çok zordur; etkilenen sıvılarda veya dokularda görülebilirler. Biyopsi sıklıkla yapılır, ancak etkinliği çok yüksek değildir, bu nedenle bu hastalığın teşhisi için dolaylı yöntemler sıklıkla kullanılır: polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi; serolojik tanı.

Tanıda sıklıkla kullanılır DNA parçalarını arayın ve frengi, bulaşıcı mononükleoz veya romatizmal hastalıkların varlığında yanlış sonuçlar veren serolojik testlerin kullanılmasından daha doğrudur.

Kene kaynaklı borrelyozun seronegatif varyantları vardır, ancak erken evrelerde vakaların yarısında serolojik testler hastalığın varlığını doğrulamaz. Bu nedenle araştırmaların zaman içinde yapılması gerekmektedir.

Borreliosis nasıl tedavi edilir

Kene kaynaklı borreliosis tedavisinin özellikleri hastalığın evresine bağlıdır. Tedavinin iki yönü vardır: etiyotropik - hastalığın etken maddesi üzerinde etkisi vardır; Etkilenen organlar ve sistemler tedavi edildiğinde semptomatik ve patojenik.

Etiyotropik bir tedavi olarak kene kaynaklı borrelyozun ilk aşamasında hastaya antibiyotik reçete etmek içeri. Aralarında:

1. Tetrasiklin.
2. Doksisiklin.
3. Amoksisilin.
4. Sefuroksim.

Antibiyotik alma süresi yaklaşık iki haftadır. Dozaj asla azaltılmamalı veya kullanım süreleri kısaltılmamalıdır, çünkü bu durumda Borrelia'ların bir kısmı hayatta kalacak ve yeniden çoğalmaya başlayacaklardır.

İkinci aşamada antibiyotiklerle parenteral tedavi reçete edilir, penisilin ve seftriakson reçete edilir. Bu durumda antibiyotikler 14 ila 21 gün süreyle alınır ve bu çoğu durumda hastalığın iyileşmesini sağlar.

Hastalığın üçüncü evresinde önerilen antibiyotik kullanım süresi en az 28 gündür. Bu amaçla reçete edilir penisilin antibiyotikleri Bu süre zarfında hastaya 224 enjeksiyon yapılır ve ilacın uzun süreli bir formu kullanılır.

Belirli bir antibiyotiğin kullanımından herhangi bir etki yoksa veya beyin omurilik sıvısının incelenmesi sırasında pozitif bir dinamik yoksa, antibiyotiğin değiştirilmesi gerekir.

Antibiyotikler aracılığıyla koruyucu tedavi uygulanır Kene ısırmasından sonraki 5 gün içinde doktordan yardım isteyenlere ve kene yanlarında getirildiğinde veya doktor tarafından çıkarıldığında ve ayrıca Borrelia'nın mikroskop altında keşfedilmesi durumunda reçete edilir. Bu gibi durumlarda doktor şunları reçete eder:

• Tetrasiklin.
• Doksisiklin.
• Amoksiklav.
• Yeniden tarlayın.

Çoğu durumda, bu tür bir önleme hastalıktan kurtulmaya yardımcı olur. Biraz daha var mı Patogenetik ve semptomatik tedavi Bu tür ilaçların kullanımını içeren:

• antipiretikler;
• antienflamatuvar;
• detoksifikasyon;
• genel güçlendirme;
• kalp;
• vitaminler.

Belirli bir ilacın kullanımı, kene kaynaklı borrelyozun evresine ve şekline bağlıdır.

Hastalığın sonuçları

Kene kaynaklı borreliosis ilk aşamada tespit edilirse ve tamamen tedavi edilirse, tam iyileşme gerçekleşir. İkinci aşamada hastalık çoğu durumda sonuçsuz olarak iyileşir.

Teşhis geç konursa, tedavi süreci tamamlanmamışsa veya bağışıklık tepkisinde kusurlar varsa, hastalık üçüncü veya kronik aşamaya ilerleyebilir. Bu tür formlarla ve hatta tekrarlanan terapi ve tedavi kürleriyle bile hasta tamamen iyileşmez.

Durumu iyileşebilir ama iyileşecek fonksiyonel bozukluklar engelliliğe neden olabilecek durumlar:

1. Kol veya bacaklardaki kas gücü azalır.
2. Hassasiyet bozulur.
3. Yüz sinirinin hasar görmesi nedeniyle yüz deforme olur.
4. Görme ve işitme bozulur.
5. Yürürken dengesizlik ortaya çıkıyor.
6. Epilepsi nöbetleri.
7. Eklemler deforme olur ve fonksiyonları bozulur.
8. Aritmi.
9. Kalp yetmezliği.

Her zaman değil, hastalığın üçüncü aşamasında veya kronik formunda tüm bu belirtiler gözlenir. İlerlemiş vakalarda bile durumda iyileşme görülebiliyor, hatta iyileşme yavaş da olabiliyor.

Kene kaynaklı borreliosis için önleyici tedbirler

Kene kaynaklı borrelyoz için özel bir aşı ve özel bir önleme yoktur. Bu hastalığa karşı önleyici tedbir olarak böcek ve kenelerin biriktiği yerlerde temel önlemlere uymanız gerekir:

Kene kaynaklı borrelyoz tehlikeli hastalık doğası gereği bulaşıcı olup, özellikle kişi ısırığı fark etmediyse, genellikle fark edilmeden gelişir. İlk olarak halka şeklinde eritem ortaya çıkar ve çeşitli organlar etkilenir ve hastalık laboratuvar teknikleriyle doğrulanır.

Bu hastalık tedavi edilebilir Antibiyotikler erken kullanılırsa. Aksi takdirde hastalık kronikleşerek geri dönüşü olmayan hasarlara neden olabilir.

Kene kaynaklı borreliosis veya Lyme hastalığı, böcek ısırıkları (keneler) ve tükürükleriyle insan vücuduna giren özel bir spiroket türü tarafından bulaşan doğal bir fokal enfeksiyondur.

Borreliosis genellikle sinir sistemini, cildi, kalbi ve iskeleti etkileyen tekrarlayan veya kronik bir seyir gösterir.

Ortalama olarak 100.000 nüfus başına 2-3 kişi etkilenmektedir ve bu özellikle yetişkinler veya yaşlılar için zordur, ancak borrelyozdan ölüm kaydedilmemiştir.

Nedenler

Borreliosis, spiroketlere ait özel mikroplardan kaynaklanır. Onlara Borrelia denir. Borrelia'nın taşıyıcıları ixodid kenelerdir. Enfeksiyonun rezervuarı, kenelerin ana besinini oluşturan sıcakkanlı hayvanlardır.

Borreliosis yaygındır, genellikle Urallar, Uzak Doğu, Güney Sibirya'nın yanı sıra Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm ve Kostroma bölgelerinde de görülür.

Avrupa ve tayga keneleri borreliosis taşıyıcıları olarak kabul edilir; epidemiyologlara göre tüm kenelerin en az üçte birinde borreliosis vardır. Borreliosisli bir kişi salgın açısından tehlikeli değildir, başkalarına bulaştıramaz.

Enfeksiyon mekanizması

Borrelia'nın vücuda girme süreci kene ısırığı yoluyla gerçekleşir. Kan emme sürecinde kene, patojenle enfekte olmuş tükürüğü yaraya salar. Borrelia cilde nüfuz eder ve ısırık bölgesinde aktif olarak çoğalmaya başlar. Sayıları arttıkça deriye yayılırlar ve iç organlara (eklem bölgesi, sinir dokusu veya kalp dokusu) nüfuz ederler.

Borreliosis yıllarca sürebilir ve periyodik olarak alevlenmelere veya nüksetmelere neden olabilir. Sürecin kronikleşmesi uzun bir süre boyunca gerçekleşir.

Borreliosis belirtileri

Ortalama olarak kuluçka süresi iki günden bir aya kadar sürer, ortalama kuluçka süresi iki haftadır.

Borreliosisin seyri birkaç döneme ayrılır:

İlk aşama

Erken yerelleştirilmiş kurs. Borreliosisin ilk ve tipik belirtisi, kene ısırığı bölgesinde halka şeklinde kırmızı derinin oluşmasıdır.

Hastalık ilerledikçe kızarıklık periferik kenar boyunca çapını artırarak başlangıçta ortalama 1-2 cm'den, dönem sonunda 10 cm veya daha fazlasına ulaşır. Noktalar çoğunlukla yuvarlak veya ovaldir. Halkanın kenarları sağlıklı cilt seviyesinin biraz üzerine çıkar.

Merkezde cilt soluklaşır ve mavimsi bir renk alır. Isırığın olduğu yerde bir nokta belirir, üzerinde bir kabuk ve ardından bir yara izi vardır. Tedavi edilmezse leke üç hafta kadar sürer ve yavaş yavaş kaybolur.

İkinci sahne

Erken yayılır veya yaygınlaşır, birkaç ay sonra başlar. Kalp, sinir sistemi ve eklemlerde hasar belirtileri var. Artrit, kas ağrısı, kalp ritmi sorunları ve miyokardit, nevrit, ensefalit ve poliradikülonevrit ortaya çıkar.

Üçüncü sahne

Tedavinin yokluğunda oluşmaya başlar. Multipl skleroz, poliartrit, cilt atrofisi ile dermatit ve diğer semptomlarla birlikte sinir sisteminde ilerleyici hasar ile kronik enfeksiyon aşaması.

Teşhis

Borreliosis, ciltte ortasında bir kabuk bulunan karakteristik halka şeklindeki eritem nedeniyle şüphelenilebilir. Teşhisi doğrulamak için laboratuvar kan testi ve Borrelia'ya karşı antikorların tespiti yapılır. Kene ısırığından 2 hafta sonra borreliosis testi yaptırmak gerekir.

Buna paralel olarak kene ısırıklarının her iki hastalığı da aynı anda bulaştırabilmesi nedeniyle kene kaynaklı ensefalite yönelik bir çalışma yürütülmektedir.

Eklemlerin röntgeni ve muayenesi, kalbin EKG'si ve ultrasonu, bir nörolog muayenesi ve nörolojik muayene ve gerekirse analiz için beyin omurilik sıvısı elde etmek için bir delinme gereklidir.

Borreliosis'i romatoid artrit, enfeksiyöz artrit ve kene kaynaklı ensefalitten ayırmak gerekir.

Borreliosis tedavisi

Kene kaynaklı borrelyozdan şüpheleniliyorsa, hastanın bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılması gerekir. Hastanede borreliyozu yok etmek ve enfeksiyondan etkilenen organların işlevlerini eski haline getirmek için karmaşık tedavi gerçekleştirilecek. Uygun tedavi olmadan hastalık sakatlığa yol açabilir.

Borreliosis tedavisinin temeli, borrelia'nın duyarlı olduğu antibiyotiklerin kullanılmasıyla patojen üzerindeki etkidir. Ek olarak, hastalığın evresine, önde gelen semptomlara ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak patogenetik tedavi gereklidir.

Borreliosis ilk aşamada en kolay şekilde tedavi edilir - daha sonra nörolojik semptomların, eklem hasarının ve kalp problemlerinin gelişmesi önlenebilir.

20-30 güne kadar doksisiklin, tetrasiklin veya amoksisilin kullanılır, komplikasyon gelişirse antibiyotik enjeksiyonları belirtilir. Sefalosporinler, eritromisin veya sumamed kullanılabilir.

Artrit geliştiğinde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, fizyoterapötik ilaçlar ve ağrı kesiciler kullanılır. Yoğun antibiyotik alımı sırasında alerji riskini azaltmak için antihistaminikler kullanılır.

İyileşme aşamasında vitaminler ve immünoterapi endikedir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Yaşamın prognozu olumludur, tedavi edilmeyen borreliosis ile komplikasyonlar ortaya çıkar - artrit, kardit ve multipl skleroz oluşur. Bu durum engelliliğe ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.

Çok sayıda dış klinik bulgusu olan bir hastalık. Günümüzde 10'dan fazla türü bilinen Borrelia cinsine ait bakterilerden kaynaklanmaktadır.

Lyme hastalığının coğrafyası çok geniştir, Antarktika dışında her yerde yaygındır. Rusya'da Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl bölgeleri ile Ural, Uzak Doğu ve Batı Sibirya bölgelerinin borreliosis keneleri ile enfekte olduğu kabul edilmektedir. Buna göre bu bölgelerdeki karma ormanları sıklıkla ziyaret eden kişiler risk altındadır. Ancak sadece ormanlarda değil, bir bahçe arsasında veya bir şehir parkında bile böyle bir kene yakalayabilirsiniz.

İstatistikler, çocuklar (10-14 yaş) ve aktif yetişkin nüfus (24-46 yaş) arasında yüksek düzeyde hastalık olduğunu göstermektedir. Bunlar mevsimsel enfeksiyonlardır, kene aktivitesinin olduğu dönemlere denk gelirler - nisan ortasından ekime kadar, maksimuma mayıs, haziran ve temmuz aylarında ulaşır (coğrafyaya bağlı olarak).

Bir kişi borreliosis ile nasıl enfekte olur?

Borrelia'nın konakçıları kuşlar, evcil ve vahşi hayvanlar ve insanlardır ve taşıyıcı da öyledir. Çoğu zaman, keneler ormandaki çimenlerden, alçak ağaç dallarından veya çalılardan insan kıyafetlerine veya hayvan kürklerine bulaşır, ancak aynı zamanda bir buket çiçek, yakacak odun veya süpürgeyle de eve getirilebilir.

Kene hemen, genellikle 1-2 saat sonra kazmaz. Çocuklarda bu genellikle kafa derisidir, yetişkinlerde ise cildin daha ince olduğu boyun, göğüs, kasık kıvrımları, koltuk altları.

Enfeksiyon sürecinin kendisi şu şekilde gerçekleşir: Kene cildi kazar, Borrelia ile tükürük tükürürken kendisi hastalanmaz. Borrelia kene vücudunda nereden geliyor? Bir hastayı ısırdığında vücuduna giriyorlar ve daha sonra iksodid kene, Lyme hastalığının ömür boyu yayıcısı haline geliyor ve ısırdığı herkes büyük olasılıkla enfekte olacak.

Isırmadan itibaren borrelia, tüm organlara, eklemlere, sinir liflerine ve lenf düğümlerine yayıldıkları için lenf ve kana girer.

Sadece kene ısırmasından değil aynı zamanda çiğ keçi sütü tüketiminden de borreliosis ile enfekte olabilirsiniz. Lyme hastalığı ile bilinen intrauterin enfeksiyon vakaları vardır.

Hasta bir kişiden enfeksiyon vakası tespit edilmedi.

Lyme hastalığının belirtileri, aşamaları ve formları

Lyme hastalığının üç aşaması vardır: akut, subakut ve kronik. Ve iki form: gizli ve açık.

Kene kaynaklı borreliosis belirtileri ne zaman ortaya çıkar?

Belirtiler ortaya çıkabilir bir ay içinde kene ısırmasından sonra. Kuluçka süresi 2 ila 50 gün sürer. Isırığın zamanını belirlemek zor olabilir; hastaların %30'u ısırığı hatırlamamaktadır.

• Açık formda hastalığın belirti ve semptomları vardır.
• Gizli form, hastalık belirtilerinin olmaması, ancak Borelli için pozitif tanı ile karakterize edilir.

Hastalar genellikle enfeksiyonun ilk belirtilerinden şikayet ederler: iltihaplı ciltte kaşıntı ve ağrı ortaya çıkar ve erizipellere benzeyen iltihaplanma gelişebilir. Bazı hastalarda ikincil eritem görülür. Ancak çoğu zaman eritem sadece kırmızı bir noktaya benziyor. Diğer belirtiler de mümkündür - döküntü, ürtiker, konjonktivit.

Akut aşama

Gribin karakteristik belirtileri ortaya çıkar: titreme, ateş, baş ağrısı, halsizlik, vücut ağrıları, uyuşukluk. Mide bulantısı ve kusma var, bazen yutkunmak acı veriyor, kuru öksürük ve burun akıntısı var.

Bazen anikterik hepatit belirtileri gözlenir: mide bulantısı, karaciğer büyümesi, karaciğer bölgesinde ağrı, yiyeceklerden hoşlanmama.

Eritemli ve eritemsiz formları vardır.

Eritem formu

3-30 gün sonra (ortalama 7), ısırık bölgesinde bir nodül (papül) veya sadece kızarıklık oluşur, daha sonra kızarıklık alanı genişler ve eritem oluşur - ciltte kenarları hafifçe yükseltilmiş kırmızı bir halka cildin geri kalanının üstünde. Eritemin boyutları santimetreden onlarca santimetreye kadar değişir.

Eritem olmayan form

Isırık bölgesinde sadece siyah bir kabuk kalır ve küçük bir nokta oluşabilir.

Kızarıklık meydana gelirse hasta genellikle doktora gider ve tedavi görür. Eritem olmayan formda semptomlar gribe atfedilir ve gerekli zaman kaybedilir. Çocukluk çağı morbiditesinin yüksek olmasının nedenlerinden biri de hastalığın erken dönemde tanınamamasıdır. Özellikle aynı gruptan birkaç çocuk hastalandığında. Ebeveynler için her şey mantıklıdır - ARVI ile enfekte oldular.

Bu aşamada, birkaç hafta sonra borreliosis tedavisi uygulanmasa bile semptomlar kaybolur.

Subakut aşama

Borrellerin ısırık bölgesinden organlara yayılmasıyla karakterizedir. Eritem olmayan formda hastalık yayılma belirtileriyle başlar ve eritem varlığında olduğundan daha şiddetlidir.

Birkaç hafta içinde sinir sistemi etkilenir (meningoensefalit, mononevrit, seröz menenjit, miyelit ve sinir sisteminin diğer hastalıkları).

Kalp hasarının belirtileri mümkündür (atriyoventriküler blok gelişimi, çeşitli kalp ritmi bozuklukları olabilir, miyokard ve perikard hasarı daha az görülür). Hasta çarpıntı, göğüste ve göğüs kemiğinin arkasında basınç ağrısı, baş dönmesi ve nefes darlığından şikayetçidir.

Eklem ağrısı şikayetleri ortaya çıkar.

Kronik aşama

Altı aydan birkaç yıla kadar süren bir hastalığın kronik olduğu kabul edilir. Bu aşamada eklemler etkilenir; büyük eklemlerin oligoartriti tipiktir, ancak küçük eklemlerin lezyonları da fark edilir. Eklemlerde kronik hastalıkların karakteristik değişiklikleri gözlenir: osteoporoz, kıkırdak dokusunun incelmesi, ellerin metakarpofalangeal ve orta interfalangeal eklemleri bölgesindeki idrar yolları, parmakların ve ellerin artriti, kalça osteofitlerinin görünümü , diz ve bilek eklemleri.

Sinir sistemi (PNS) lezyonlarına yüksek yorgunluk, baş ağrıları, kısmi işitme kaybı ve hafıza bozukluğu eşlik eder. Çocuklar büyüme ve cinsel gelişimde gecikmeler fark ederler. Kronik ensefalomiyelit, polinöropati ve spastik paraparezi belirtileri vardır.

Bu aşamada atrofik akrodermatit ve dermatit şeklinde cilt lezyonları ortaya çıkar.

Bu hastalığın kronik evresi teşhis edildiğinde genellikle üç faktör dikkate alınır:

1. hastalığın süresi (bağışıklık sisteminin gözle görülür şekilde bozulduğu dönem);
2. uzun süreli kalıcı nörolojik nüksler - menenjit, ensefalopati ve diğer veya artritin gelişen belirtileri;
3. Borrelia etkinliği.

Lyme hastalığının aşamalara ayrılması keyfidir; hastalık herhangi bir aşamada kendini gösterebilir.

Borreliosisin belirtileri ve semptomları

Lyme hastalığının belirtileri şunlardır:

1. İlk belirtiler grip veya diğer viral enfeksiyonlara benzer.
2. İkinci aşamada (desiminizasyon) birçok organda hasar meydana gelir.
3. Göç eden ağrı - önce dirsek ağrır, sonra dizde ağrı oluşur, sonra bu ağrı geçer, ancak baş ağrımaya başlar.
4. Eklemlerin sertliği ve tıklaması.
5. Gün ortasında sıcaklığın sıklıkla fark edilmeden 37,2 dereceye yükselmesi, yüzde kızarıklık.
6. Uyuşukluk ve artan yorgunluk.
7. Döngü sırasında artan ve azalan dört haftalık semptom döngüleri vardır (Borrelia aktivitesi döngüleri).
8. Semptomların periyodik alevlenmesiyle tedaviye yavaş yanıt. Relapslar ve remisyonlar birbirini takip eder ve eğer tedavi çok erken durdurulursa semptomlar geri döner.

Borreliosis tanısı

Lyme hastalığı, bir ısırık varlığına ve kenenin kendisinin incelenmesine, eritem görünümüne ve birincil semptomlara dayanarak teşhis edilir. Kene, kenenin enfeksiyon taşıyıcısı olup olmadığını belirlemenizi sağlayan PCR yöntemi kullanılarak incelenir. Bu en iyi seçenektir, çünkü enfeksiyonun ilk günlerinde insan vücudunda Borrelia'yı tespit etmek neredeyse imkansızdır. Eritemin marjinal bölgesinden izole edilmişlerdir ancak verilerin dağılımı çok büyüktür. Hastalığın erken evresindeki serolojik çalışmalar bilgi verici değildir.

Kemilüminesan immünolojik test, Borrelia'ya karşı antikorları tespit etmek için bir yöntemdir (Rusya'daki ana serolojik yöntem). Analiz doğruluğu %95'e kadardır. Hataları önlemek için bazı durumlarda immünoblotlama kullanılır.

İmmünoblot - Lyme hastalığı semptomları olan ancak immünolojik testi negatif olan hastalarda tanıyı netleştirmek için. Yorumlar 10 Borrelia antijeni. Birkaç hafta sonra tanı tekrarlanır.

Gerçek zamanlı algılamalı PCR – eklem ve beyin omurilik sıvısını inceler. Bu yöntem, immünolojik testin bilgi verici olmaması durumunda (hastalığın başlangıcında veya tedavi sırasında) kullanılır. Bu yöntem diğer analizleri tamamlar.

Semptomların Lyme hastalığı ile benzerliği nedeniyle geniş bir hastalık grubu tarafından ayırıcı tanı yapılmaktadır.

Kene kaynaklı Lyme borreliosis tedavisi

Bir laboratuvar testi, çıkarılan kenenin borreliosis ile enfekte olduğunu gösteriyorsa, bulaşıcı hastalık doktoru, birincil semptomlar olmasa bile derhal tedaviyi reçete eder. Bu genellikle antibiyotik almayı içerir: tetrasiklin veya doksisiklin 8 yaşın altındaki çocuklar – amoksisilin veya flemoksil tabletlerde veya enjeksiyonlarda. Lyme hastalığının erken evresi, neredeyse hiçbir sonuç olmadan, çok iyi ve hızlı bir şekilde tedavi edilebilir.

Hastalığın kronik evresi, Borrelia'nın vücudun bağışıklık sistemi üzerindeki etkisinin özellikleri nedeniyle erken evreden farklıdır. Eşlik eden tüm enfeksiyonlar ağırlaşır, hatta enfeksiyondan önce mevcut olan birçok gizli enfeksiyon bile ağırlaşabilir. Bağışıklık sistemi düşmanla baş edemez, bireysel patojenler patolojilere neden olacak kadar güçlü ve aktif hale gelir, tedavi edilmesi gereken bu patolojilerdir.

Kene kaynaklı Lyme borreliosis'i tedavi etmek için antibiyotikler esas olarak kullanılır: tetrasiklinler, penisilinler ve sefalosporinler. İlacın seçimi, belirli bir hastada Borrelia üzerindeki etkisine bağlıdır.

Antibiyotiklerle birlikte, bağışıklık sistemini normalleştirmeyi ve harekete geçirmeyi ve ayrıca antibiyotiklerin doku ve organlara daha iyi nüfuz etmesini amaçlayan patojenik tedavi kullanılır.

Günümüzde borreliosisli hastaların tedavisinin önemi, nörolojik, terapötik ve dermatolojik kliniklerdeki hastalarda bu hastalığın tanısının iyileştirilmesi nedeniyle artmaktadır.

Birçok doktor Lyme hastalığıyla ilgilenmektedir - bulaşıcı hastalık uzmanları, nörologlar, immünologlar, kardiyologlar, romatologlar.

İleri berreliosisin tehlikeli sonuçları

Rusya'da borreliosis enfeksiyonu her geçen yıl artıyor. Bu çok tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Hastalığın eritematöz olmayan formu özellikle tehlikelidir.

Birkaç yıl sonra, sağlık sorunları ortaya çıktığında ve kişi hastalığın profiline göre bir doktora - nöroloğa, romatologa, cerraha, kardiyoloğa - tedavi görmeye gittiğinde ve doktorlar ortaya çıkan hastalığı nasıl tedavi ettiklerini belirtirler. Bu hastalıklar "daha genç" ve borrelia'yı hatırlamıyorlar. Nedeni kalır ve hastalık ilerler.

Lyme hastalığı (iksodik kene kaynaklı borreliosis, sistemik kene kaynaklı borreliosis, Lyme borreliosis), ciltte, sinir sisteminde, kalpte, eklemlerde baskın hasar ve eğilim ile karakterize edilen, bulaşıcı bir patojen bulaşma mekanizmasına sahip doğal fokal bulaşıcı bir hastalıktır. kroniklik.

ICD-10'a göre kodlar

A69.2. Lyme hastalığı. Borrelia burgdorferi'nin neden olduğu kronik gezici eritem.
L90.4. Akrodermatit kronik atrofik.
M01.2. Lyme hastalığına bağlı artrit.

Lyme hastalığının etiyolojisi (nedenleri)

Patojen- gram negatif spiroket kompleksi Borrelia burgdorferi sensu lato Spirochaetaceae familyasından, Borreliae cinsi. B. burgdorferi, Borrelia'nın en büyüğüdür: uzunluğu 10–30 µm, çapı yaklaşık 0,2–0,25 µm'dir.

Flagella'nın yardımıyla aktif olarak hareket edebiliyor. Mikrobiyal hücre, endotoksin özelliklere sahip termostabil LPS içeren üç katmanlı bir hücre zarı ile çevrelenen bir protoplazmik silindirden oluşur. Üç grup Borrelia antijeni vardır: yüzey (OspA, OspB, OspD, OspE ve OspF), flagellar ve sitoplazmik.

Borrelia, amino asitler, vitaminler, sığır ve tavşan serum albümini ve diğer maddelerle (BSK ortamı) zenginleştirilmiş, özel olarak oluşturulmuş bir sıvı besin ortamında yetiştirilir.

Moleküler genetik yöntemlere dayanarak Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksine ait ondan fazla Borrelia genomik grubu tanımlanmıştır. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii ve B. afzelii insanlar için patojendir. Patojenlerin genomik gruplara bölünmesi klinik öneme sahiptir. Bu nedenle, B. burgdorferi sensu stricto, eklemlerdeki baskın hasarla, B. garinii - meningoradikülit gelişmesiyle, B. afzelii - cilt lezyonlarıyla ilişkilidir.

Borrelia çevrede stabil değildir: kuruduklarında ölürler; düşük sıcaklıklarda iyi korur; 50°C sıcaklıkta 10 dakika içinde ölürler; ultraviyole ışınımın etkisi altında ölürler.

Lyme hastalığının epidemiyolojisi

Lyme hastalığının coğrafi dağılımı, kene kaynaklı ensefalite benzer; bu, iki patojenle eşzamanlı enfeksiyona ve karışık bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir.

Patojenin rezervuarı fare benzeri kemirgenler, yabani ve evcil hayvanlardır; Göç uçuşları sırasında enfekte keneleri yayan kuşlar. Borrelia, insanlara ixodid kenelerin ısırıkları yoluyla bulaşır: I. ricinus, I. persulcatus - Avrupa ve Asya'da; I. scapularis, I. pacificus - Kuzey Amerika'da.

Keneler yaşam döngülerinin her aşamasında insanlara saldırabilir: larva → perisi → yetişkin. Kenelerde patojenin transovaryan ve transfaz bulaşma olasılığı tespit edilmiştir.

İksodid kenenin gelişim aşamaları

Hastalığın ilkbahar-yaz mevsimselliği kene aktivitesinin süresine (Mayıs-Eylül) göre belirlenir. İnsanların doğal alıcılığı mutlak yakındır. Hastalığın vakaları tüm yaş grupları arasında kaydedilmektedir. Çalışma çağındaki yetişkin nüfus daha sık hastalanıyor.

Enfeksiyon sonrası bağışıklık steril olmayan; yeniden enfeksiyon mümkündür.

Lyme hastalığının patogenezi

Kene tükürüğü ile ısırık bölgesinden Borrelia cilde nüfuz ederek gezici halka şeklinde eritem gelişmesine neden olur. Patojen giriş kapısı bölgesinde çoğaldıktan sonra lenf düğümlerine, iç organlara, eklemlere ve merkezi sinir sistemine hematojen ve lenfojen yayılım meydana gelir. Bu durumda, zehirlenme olaylarına (halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, ateş) neden olan endotoksin salınımı ile borrelia'nın kısmi ölümü gözlenir.

B. burgdorferi, Lyme artritinin gelişiminde rol oynayan çeşitli inflamatuar aracıların (IL-1, IL-6, TNF-α) üretimini uyarır. Nöroborreliosisin patogenezi otoimmün reaksiyonların katılımını içerir. Eklemlerin, dermisin, böbreklerin ve miyokardın sinoviyal membranında spiroket antijenleri içeren spesifik immün komplekslerin birikmesiyle ilişkili süreçler büyük önem taşımaktadır. Hastalarda bağışıklık tepkisi nispeten zayıftır. Hastalığın erken evrelerinde içeriği maksimum seviyeye hastalığın 3-6 haftasında ulaşan IgM üretilmeye başlanır. IgG daha sonra tespit edilir; konsantrasyonları hastalığın başlangıcından 1,5-3 ay sonra artar.

Lyme hastalığının klinik tablosu (semptomları)

Kuluçka süresi 5-30, daha sıklıkla 10-14 gündür.

Lyme hastalığının tek tip bir sınıflandırması yoktur. En yaygın klinik sınıflandırma şu şekildedir (Tablo 17-42).

Tablo 17-42. Lyme hastalığının klinik sınıflandırması

En yaygın seçenek enfeksiyonun subklinik seyridir. Enfeksiyon gerçeği, eşleştirilmiş serumlardaki spesifik antikorların titresindeki artışla doğrulanır. Akut seyir (birkaç haftadan 6 aya kadar) iki ardışık aşamayı içerir - erken lokalize enfeksiyon ve erken yayılmış enfeksiyon.

Hastalığın kronik formu ömür boyu sürebilir.

Hastalığın evresine bağlı olarak Lyme hastalığının ana klinik belirtileri tabloda sunulmaktadır. 17-43.

Tablo 17-43. Lyme hastalığının bulaşıcı sürecin farklı aşamalarındaki klinik belirtileri

Organ ve sistemlerde hasar	Erken lokalize enfeksiyon	Erken yayılan enfeksiyon	Kronik enfeksiyon
Genel bulaşıcı belirtiler	Grip benzeri sendrom	Zayıflık, halsizlik	Kronik yorgunluk sendromu
Lenf sistemi	Bölgesel lenfadenit	Genelleştirilmiş lenfadenopati	–
Deri	Eritema migrans	İkincil eritem ve ekzantem	Cildin iyi huylu lenfositoması; kronik atrofik akrodermatit
Kardiyovasküler sistem	–	Atriyoventriküler blok; kalp kası iltihabı	–
Gergin sistem	–	Menenjit; meningoensefalit; kranyal sinirlerin nöriti; radikülonevrit; Bannwart sendromu	Ensefalomiyelit; radikülopati; serebral vaskülit
Kas-iskelet sistemi	Miyalji	Kemiklerde, eklemlerde, kaslarda gezinen ağrılar; artritin ilk atakları	Kronik poliartrit

Erken lokalize enfeksiyonun evresi

Hastalığın başlangıcı akut veya subakuttur. Hastalığın ilk belirtileri spesifik değildir: yorgunluk, titreme, ateş, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, kas ağrıları, kemik ve eklemlerde ağrı. Çoğu zaman, zehirlenmenin arka planında, teşhis hatalarının nedeni olan nezle olayları (boğaz ağrısı, kuru öksürük vb.) meydana gelir.

Erken lokalize Lyme hastalığının ana belirtisi .

Eritema migrans

Birkaç gün boyunca kızarıklık alanı her yöne doğru genişler (yer değiştirir). Akut dönemin diğer semptomları değişken ve geçicidir. Olası ürtiker döküntüsü, küçük geçici kırmızı noktalı ve halka şeklinde döküntüler ve konjonktivit. Hastaların üçte birinde enfeksiyonun giriş kapısına yakın lenf düğümlerinde artış dikkat çekiyor. Bazı hastalarda eritem yoktur, daha sonra klinik tabloda sadece ateş ve genel enfeksiyon sendromu görülür.

Aşama I'in sonucu, yeterli antibakteriyel tedavi ile olasılığı önemli ölçüde artan tam iyileşme olabilir. Aksi takdirde sıcaklığın normalleşmesi ve eritemin ortadan kalkmasıyla bile hastalık yaygın enfeksiyon aşamasına geçer.

Erken yayılmış enfeksiyonun aşaması

Erken lokalize enfeksiyon evresinin bitiminden birkaç hafta veya ay sonra gelişir. Enfeksiyonun hematojen yayılmasına çoğunlukla sinir ve kardiyovasküler sistemlerde ve ciltte değişiklikler eşlik eder. Sinir sistemindeki hasar genellikle hastalığın 4.-10. haftasında meydana gelir ve kranyal sinirlerin nöritinin, menenjit, radikülonevrit, lenfositik meningoradikülonevritin (Bannwart sendromu) gelişmesiyle ifade edilir. Bannwart sendromu, Batı Avrupa'da yaygın olan nöroborreliosisin bir çeşididir. Yavaş bir seyir, şiddetli radiküler (çoğunlukla gece) ağrı ve BOS'ta lenfositik pleositoz ile karakterizedir.

Lyme borreliosis'te kalp lezyonları oldukça çeşitlidir: bunlar iletim bozukluklarıdır (örneğin atriyoventriküler blok - birinci dereceden tam enine bloğa kadar), ritim, miyokardit, perikardit.

Bu dönemde hastalar geçici deneyimler yaşarlar. çoklu eritematöz deri döküntüleri. Daha az yaygın olanı kabakulak, göz lezyonları (konjonktivit, iritis, koroidit, retinit, panoftalmit), solunum organları (farenjit, trakeobronşit) ve genitoüriner sistemdir (orşit vb.).

Kronik enfeksiyon aşaması

Lyme hastalığının kronik seyri, eklemlerde, ciltte ve sinir sisteminde baskın hasar ile karakterizedir.

Tipik olarak hastalarda ilerleyici artralji ve ardından kronik poliartrit görülür. Çoğu hastada yıllar içinde artritin nüksetmesi görülür.

Bazı durumlarda kronik enfeksiyon, iyi huylu cilt lenfositoması ve kronik atrofik akrodermatit şeklinde ortaya çıkar.

Benign kutanöz lenfositoma nodüler elementler, tümörler veya iyi tanımlanamayan infiltrasyonlarla karakterizedir. Kronik atrofik akrodermatit, önceki inflamatuar-infiltratif aşamadan sonra gelişen cilt atrofisi ile karakterizedir.

Kronik enfeksiyonda, hastalığın başlangıcından bir ila on yıl sonra sinir sistemi bozuklukları gelişir. Sinir sisteminin geç lezyonları arasında kronik ensefalomiyelit, polinöropati, spastik paraparezi, ataksi, kronik aksonal radikülopati, hafıza bozuklukları ve demans yer alır.

Lyme hastalığının kronik seyri, alternatif remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir, ardından diğer organ ve sistemler bulaşıcı sürece dahil olur.

Lyme hastalığının teşhisi

Anamnez toplarken ve hastayı incelerken aşağıdakilere dikkat edin:

· mevsimsellik (Nisan-Ağustos);
· endemik bölgeleri, ormanları, kene saldırılarını ziyaret etmek;
· ateş;
· vücutta döküntü varlığı, kene ısırığı bölgesinde eritem;
· boyun kaslarının sertliği;
· eklem iltihabı belirtileri.

Şüpheli Lyme hastalığı için laboratuvar araştırma yöntemleri

Hastalığın akut döneminde genel bir kan testi, ESR ve lökositozda artış ile karakterizedir. Bulantı, kusma, boyun kaslarında sertleşme ve pozitif Kernig belirtisi varlığında, BOS'un mikroskobik incelemesi ile birlikte bir omurga ponksiyonu (smearın Gram boyaması; oluşan elemanların sayılması, bakteriyolojik inceleme, glikoz ve protein konsantrasyonlarının belirlenmesi) yapılır. belirtilen.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Sinir sisteminin hasar görmesi durumunda:
- nörogörüntüleme yöntemleri (MRI, CT) - kranyal sinirlerin uzun süreli nevritinde;
- ENMG - hastalığın dinamiklerini değerlendirmek için.
Artrit için - etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi.
Kalp hasar görmüşse - EKG, EchoCG.

Hastalığın akut döneminde eritem olmaması Lyme hastalığının klinik tanısını zorlaştırır, bu nedenle bu gibi durumlarda spesifik tanı önemli bir rol oynar (Şekil 17-8).

Lyme hastalığının spesifik laboratuvar tanısı

Laboratuvar teşhisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır: DNA parçalarının PCR ile tespiti ve Borrelia'ya karşı antikorların belirlenmesi.

Hastalığın farklı aşamalarında PCR teşhisinin etkinliği şu anda araştırılmakta ve çeşitli biyolojik substratları (kan, idrar, BOS, sinovyal sıvı, cilt biyopsileri) incelemek için yöntemler geliştirilmektedir.

Bu bağlamda, PCR henüz Lyme borreliosis tanısına yönelik standarda dahil edilmemiştir, ancak bilimsel amaçlar için kullanılmaktadır.

Lyme hastalığının tanı algoritmasının temeli serolojik tanıdır (ELISA, RNIF). Yanlış pozitif reaksiyonları dışlamak için, doğrulama testi olarak immünoblotlama kullanılır. 2-4 hafta aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumlarda zamanla Borrelia'ya karşı antikorların varlığına yönelik çalışmaların yapılması tavsiye edilir.

Lyme hastalığının ayırıcı tanısı

Eritema migrans, Lyme borreliosis'in patognomonik bir belirtisidir ve tespiti kesin tanı koymak için yeterlidir (laboratuvar onayı olmasa bile). Tanıdaki zorluklar, hastalığın eritem olmadan ortaya çıkan formlarının yanı sıra kardiyovasküler, sinir, kas-iskelet sistemi ve ciltteki kronik lezyonlardan kaynaklanmaktadır.

Benzer dağılım alanına sahip diğer vektör kaynaklı hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır (bkz. Tablo 18-47, s. 903).

İzole eklem hasarı, enfeksiyöz artrit, reaktif poliartrit ve cilt patolojisi ile birlikte kollajenozdan ayırt edilmelidir. Bazı durumlarda Lyme hastalığı akut romatizma ve nörolojik bozukluklar durumunda periferik ve merkezi sinir sisteminin diğer inflamatuar hastalıklarından ayrılır. Miyokardit veya AV bloğu gelişirse, başka bir etiyolojinin enfeksiyöz miyokarditi dışlanmalıdır. Bu vakalarda ayırıcı tanının temeli Borrelia'ya karşı antikorların varlığına yönelik serolojik testlerdir.

Pirinç. 17-8. Lyme borreliosis'in klinik ve laboratuvar tanısı için algoritma.

Diğer uzmanlarla istişarede bulunmak için endikasyonlar

Nörolog - merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemine verilen hasar için.
Kardiyolog - hipotansiyon, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, EKG'deki değişiklikler için.
Dermatolog - ekzantem ve inflamatuar-proliferatif cilt hastalıkları için.
Romatolog - şişlik, eklem ağrısı için.

Bir tanı formülasyonu örneği

A69.2. Lyme hastalığı, akut seyir, erken lokalize enfeksiyonun evresi. Orta şiddette eritema migrans.

Hastaneye yatış endikasyonları

Lyme borreliosis hastaları salgın tehlikesi oluşturmaz. Aşağıdaki hasta kategorileri hastaneye yatırılmaya tabidir:

· hastalığın orta ve şiddetli seyri ile;
· Kene kaynaklı ensefalit virüsü ile karışık bir enfeksiyondan şüpheleniyorsanız;
· eritem yokluğunda (ayırıcı tanı için).

Lyme hastalığı tedavisi

Mod. Diyet

Hastanın aktivite modu hastalığın ciddiyetine göre belirlenir:

koğuş modu - hastalığın hafif, orta dereceli seyri için;
yatak istirahati - ciddi vakalarda, miyokardit, kardiyak aritmiler, meningoensefalit, poliartrit.

Hastalar için özel bir diyete gerek yoktur (tablo No. 15).

Lyme hastalığının ilaç tedavisi

Tedavinin temeli, dozu ve uygulama süresi hastalığın evresi ve formuna göre belirlenen antibakteriyel ilaçlardır (Tablo 17-44).

Tedaviye zamanında başlanması hızlı iyileşmeyi teşvik eder ve sürecin kronikleşmesini önler.

Tablo 17-44. Lyme hastalığı için antibiyotik tedavi rejimleri

Akımın karakteri	Biçim	İlaç	Tek doz	Uygulama yöntemi	Alım frekansı	Süre, günler
Akut	Erken lokalize enfeksiyonun evresi	Ana ilaç doksisiklindir	0,1 gr	İçeri	2	10
		Tercih edilen ilaçlar
		Amoksisilin	0,5 gr	İçeri	3	10
		Sefiksim	0,4 gr	İçeri	1	10
		Azitromisin	0,5 gr	İçeri	1	10
		Amoksiklav	0,375 gr	İçeri	3	10
Akut	Erken yayılmış enfeksiyonun aşaması		2 gr	Kas içi	1	14
		Alternatif ilaçlar
		Sefotaksim	2 gr	Kas içi	3	14
		Penisilin	0,5–2 milyon adet	Kas içi	8	14
		Doksisiklin	0,2 gr	İçeri	1	14
		Amoksisilin	0,5 gr	İçeri	3	14
Kronik seyir	–	Ana ilaç seftriaksondur	2 gr	Kas içi	1	21
		Tercih edilen ilaçlar
		Sefotaksim	2 gr	Kas içi	3	21
		Penisilin	2–3 milyon adet	Kas içi, intravenöz	6–8	21

Karışık enfeksiyon vakalarında (Lyme borreliosis ve kene kaynaklı ensefalit), antibiyotiklerle birlikte hesaplanan dozlarda kene kaynaklı ensefalite karşı immünoglobulin kullanılır.

Detoksifikasyon tedavisi genel prensiplere göre gerçekleştirilir. Bireysel endikasyonlara göre vasküler ajanlar ve antioksidanlar kullanılır.

Rehabilitasyon döneminde hiperbarik oksijen tedavisi, egzersiz terapisi ve masaj yapılır. Sanatoryum-resort tedavisi, osteoartiküler ve sinir sistemlerine zarar veren kronik seyirli remisyondaki hastalar için endikedir.

Tahmin etmek

Yaşam için prognoz olumludur. Tedaviye geç veya yetersiz başlanırsa hastalık ilerler, kronikleşir ve sıklıkla sakatlığa yol açar.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Akut seyir, erken lokalize enfeksiyonun evresi - 7-10 gün.
Akut seyir, erken yayılmış enfeksiyonun evresi - 15-30 gün.

Klinik muayene

Bir klinikte dispanser gözlemi, pratisyen hekim veya enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından 2 yıl süreyle gerçekleştirilir. Kene kaynaklı ensefalit ile karışık enfeksiyon durumunda klinik gözlem süresi 3 yıla çıkarılır.

Hastaları muayene ederken cilt, osteoartiküler, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumuna özel dikkat gösterilir. Şikayetlerin olmaması ve B. burgdorferi'ye karşı antikor titrelerinde düşüş olmaması durumunda hastalar dispanser kayıtlarından çıkarılır.

Lyme hastalığı olan bir hasta için hatırlatma

Lyme hastalığı yalnızca enfekte bir kenenin ısırması yoluyla bulaşır. Yaş ve cinsiyete bakılmaksızın tüm insanlar kene kaynaklı borrelyoz hastalığına karşı hassastır. Kuluçka süresi 10-14 gündür. Hastalığın seyri çeşitlidir. Bir aya kadar süren hastalığın ilk aşamasında halsizlik, ateş ve kas ağrıları mümkündür. Ana semptom, kene ısırığı bölgesinde cildin kızarıklığıdır, boyutu giderek artar ve çapı 60 cm'ye ulaşır. İkinci aşama (1-6 ay) nörolojik ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir. Hastalığın geç bir aşamasında (6 aydan fazla) eklem, cilt ve diğer inflamatuar süreçler gelişir. Hastalığın her aşamasında ana tedavi antibiyotiktir.

Lyme hastalığının önlenmesi

Spesifik bir önleme geliştirilmemiştir.

Enfeksiyonu önlemek için önlemler:

· ormanlık alanların, halka açık rekreasyon alanlarının akarisit tedavisi, en çok ziyaret edilen orman alanlarının yerel tedavisi;
· ormanda yürürken koruyucu giysiler giymek;
· kovucuların bireysel kullanımı;
· Ormanı ziyaret ettikten sonra kendi kendine ve karşılıklı incelemeler;
· Tespit edilen kenenin derhal çıkarılması ve ısırık bölgesinin iyot tentürü ile tedavisi;
· laboratuvarda borrelia ve kene kaynaklı ensefalit virüsünün varlığı açısından kenenin incelenmesi;
· Hastalığın ilk belirtileri (ateş, ısırık yerinde ciltte kızarıklık) tespit edildiğinde doktora başvurun.

Acil profilaksi için çeşitli grupların antibiyotikleri kullanılır: doksisiklin, bisilin-3, amoksisilin, amoksisilin trihidrat + klavulanik asit.

Kene kaynaklı borreliosis (Lyme hastalığı)- Spiroketlerin neden olduğu ve keneler tarafından iletilen, kronik ve tekrarlayan olma eğiliminde olan ve öncelikle cildi, sinir sistemini, kas-iskelet sistemini ve kalbi etkileyen bulaşıcı, bulaşıcı, doğal bir fokal hastalık.

Hastalığın incelenmesi ilk olarak 1975 yılında Lyme (ABD) kasabasında başladı.

Hastalığın nedeni kene kaynaklı borrelyozdur (Lyme hastalığı). Kene kaynaklı borreliosisin etken maddeleri Borrelia cinsinin spiroketleridir. Patojen, ixodid keneler ve onların doğal konakçıları ile yakından ilişkilidir. İksodid kene kaynaklı borreliosis ve kene kaynaklı ensefalit virüslerinin patojenleri için vektörlerin ortaklığı, kenelerde ve dolayısıyla hastalarda karışık enfeksiyon vakalarının varlığını belirler.

Kene kaynaklı borrelyozun (Lyme hastalığı) coğrafi dağılımı kapsamlıdır, tüm kıtalarda bulunur (Antarktika hariç). İxodik kene kaynaklı borreliosis için Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen bölgelerinin yanı sıra Ural, Batı Sibirya ve Uzak Doğu bölgeleri çok endemik olarak kabul edilir (bu hastalığın belirli bir bölgede sürekli tezahürü). Leningrad bölgesinin topraklarında Borrelia'nın ana koruyucuları ve taşıyıcıları tayga ve Avrupa orman keneleridir. Farklı doğal odaklardaki kene taşıyıcılarında Lyme hastalığı patojenleriyle enfeksiyon geniş bir aralıkta (%5-10'dan %70-90'a kadar) değişebilir.

Kene kaynaklı borreliosis (Lyme hastalığı) hastası başkalarına bulaşıcı değildir.

Lyme hastalığının gelişim süreci. Kene kaynaklı borreliosis enfeksiyonu, enfekte bir kene tarafından ısırıldığında meydana gelir. Borrelia, kenenin tükürüğüyle cilde girer ve birkaç gün içinde çoğalır, ardından cildin diğer bölgelerine ve iç organlara (kalp, beyin, eklemler vb.) yayılır. Borrelia insan vücudunda uzun süre (yıllarca) kalabilir ve hastalığın kronik ve tekrarlayan seyrine neden olabilir. Hastalığın kronik seyri uzun bir süre sonra gelişebilir. Borreliosis'te hastalık gelişim süreci, sifiliz gelişim sürecine benzer.

Lyme hastalığının belirtileri. Kene kaynaklı borrelyozun kuluçka süresi ortalama 2 ila 30 gün arasında değişmektedir - 2 hafta.
Vakaların% 70'inde hastalığın başlangıcının karakteristik bir işareti, kene ısırığı bölgesinde cildin kızarıklığının ortaya çıkmasıdır. Kırmızı nokta çevre boyunca giderek artar, çapı 1-10 cm'ye ulaşır, bazen 60 cm'ye veya daha fazlasına ulaşır. Noktanın şekli yuvarlak veya ovaldir, daha az sıklıkla düzensizdir. İltihaplı cildin dış kenarı daha yoğun kırmızıdır ve cilt seviyesinin biraz üzerine çıkar. Zamanla lekenin orta kısmı soluklaşır veya mavimsi bir renk alarak halka şekli oluşturur. Kene ısırığının olduğu yerde, noktanın ortasında bir kabuk, ardından bir yara izi görülür. Tedavi edilmezse leke 2-3 hafta kadar devam eder, sonra kaybolur.

1-1,5 ay sonra sinir sistemi, kalp ve eklemlerde hasar belirtileri gelişir.

Lyme hastalığını tanımak. Kene ısırığı bölgesinde kırmızı bir noktanın ortaya çıkması, öncelikle Lyme hastalığı hakkında düşünmek için sebep verir. Teşhisi doğrulamak için bir kan testi yapılır.
Kene kaynaklı borrelyozun tedavisi, öncelikle borrelia'yı yok etmeye yönelik tedavinin yapıldığı bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yapılmalıdır. Böyle bir tedavi olmadığında hastalık ilerler, kronikleşir ve bazı durumlarda sakatlığa yol açar.

Kene kaynaklı borreliosisin (Lyme hastalığı) tedavisi. Spesifik antikorların titresi artarsa ​​ve enfekte bir kene ısırmasından sonra hastalığın klinik belirtileri yoksa, antibiyotik tedavisi yapılmaz. Erken enfeksiyon için (göçmen eritem varlığında), doksisiklin (ağızdan günde 2 kez 0.1 g) veya amoksisilin (günde 3 kez ağızdan 0.5-1 g) kullanılır, tedavi süresi 20-30 gündür. Kardit ve menenjit gelişmesiyle birlikte antibiyotikler parenteral olarak uygulanır (günde bir kez seftriakson IV 2 g, benzilpenisilin IV 4 enjeksiyonda günde 20 milyon ünite); Terapi süresi 14-30 gündür.

Yaşam prognozu olumludur, ancak sinir sistemi ve eklemlerdeki hasar nedeniyle sakatlık mümkündür.

İyileşenler 2 yıl boyunca tıbbi gözetim altında tutulur ve 3, 6, 12 ay ve 2 yıl sonra muayene edilir.

Lyme hastalığının önlenmesi. Lyme hastalığının önlenmesinde başrol, hem dolaylı (koruyucu) önlemlerin hem de doğada doğrudan yok edilmesinin kullanıldığı kenelerle mücadeledir.

Endemik odaklarda koruma, lastik manşetli, fermuarlı vb. Özel kene önleyici giysiler yardımıyla sağlanabilir. Bu amaçlar için, sıradan kıyafetleri bir gömlek ve pantolonu botların içine sokarak, manşetleri sıkıca takarak uyarlayabilirsiniz. vesaire. Çeşitli kovucular vücudun açıkta kalan bölgelerindeki kene saldırılarına karşı 3-4 saat boyunca koruma sağlayabilir.

Bir kene tarafından ısırılırsanız, keneyi Borrelia varlığı açısından muayene ettirmek için mümkün olan en kısa sürede - tercihen ertesi gün - çıkarılmış halde bulaşıcı hastalıklar hastanesine gitmelisiniz. Enfekte bir kene tarafından ısırıldıktan sonra Lyme hastalığını önlemek için, 5 gün boyunca günde 2 kez 1 tablet (0,1 g) doksisiklin alınması tavsiye edilir (12 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez).

Kene kaynaklı borreliosis (Lyme hastalığı) testi- Test oldukça basittir, laboratuvara başvurmadan doktor muayenehanesinde yapılabilir ve bir saat içinde sonucu alırsınız, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmıştır.

Ölçek " Ön izleme"şirket tarafından üretilen ilaca dayanmaktadır" Kembiyo Teşhis Sistemleri FDA beyanı, ", enfeksiyonun varlığını zamanında tespit etmenize ve doğru tanı koymanıza olanak tanıyor" diyor. Test, enfeksiyona neden olan bakteri olan Borrelia burgdorferi tarafından üretilen antijenleri "tanır". Bu testin pazardaki görünümü özellikle enfeksiyonu taşıyan kenelerin bulunduğu alanlar için önemlidir.

Kene kaynaklı borreliosis veya Lyme hastalığı, kene kaynaklı ensefalit ile birçok özelliği paylaşır. AiF Health'e göre, 1999 yılında Rusya'da 89 büyük idari bölgede Lyme hastalığı tespit edildi. Bu, dünyadaki enfeksiyon yelpazesinin önemli ve hatta büyük bir kısmının şu anda "genel adı altında göründüğü anlamına geliyor" kene kaynaklı borrelyoz", Rusya'da bulunmaktadır.
Rusya Federasyonu'nda Lyme hastalığının görülme sıklığı 100 bin nüfusta 1,7-3,5'tir. Lyme hastalığına her yaşta yakalanabilirsiniz. İnsanlara Borrelia enfeksiyonu yetişkin Ixodid keneleri yoluyla bulaşır. Üstelik Lyme hastalığının görülme sıklığı kene kaynaklı ensefalite göre çok daha yüksektir. Lyme hastalığı Tehlikelidir çünkü kene kaynaklı ensefalite göre çok daha sık kronik formlar verir. Yetişkinler ve yaşlılar daha ciddi şekilde hastalanır, bu da eşlik eden kronik patolojinin (ateroskleroz, hipertansiyon) varlığıyla açıklanır. Şu ana kadar Lyme hastalığından ölüm bildirilmedi.