Kronik böbrek yetmezliği belirtileri. Böbrek yetmezliği (akut, kronik) Böbrek yetmezliği hastalığın nedenleri

Akut ve kronik böbrek yetmezliği vardır.
Akut böbrek yetmezliği (ARF)- Nitrojen metabolizması ürünlerinin vücuttan atılmasında gecikme ve su, elektrolit, ozmotik ve asit-baz dengesinin bozulmasıyla birlikte böbrek fonksiyonlarında ani bozulma. Bu değişiklikler renal kan akışı, GFR ve tübüler reabsorbsiyondaki akut, ciddi bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve genellikle aynı anda meydana gelir.

Akut böbrek yetmezliği her iki böbreğin aniden işlevinin durmasıyla ortaya çıkar. Böbrekler vücuttaki kimyasalların ve sıvıların dengesini düzenler ve atıkları kandan idrara filtreler. Akut böbrek yetmezliği, böbrek hastalığı, idrar yolunun kısmen veya tamamen tıkanması ve ciddi kan kaybından sonra olduğu gibi kan hacminin azalması gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Semptomlar birkaç gün içinde gelişebilir: İdrar miktarı keskin bir şekilde azalabilir ve atılması gereken sıvı tamamen dokularda birikerek kilo alımına ve özellikle ayak bileklerinde şişmeye neden olabilir.

Akut böbrek yetmezliği, normalde idrarla atılan aşırı miktarda su, mineral (özellikle potasyum) ve atık ürünlerin vücutta birikmesi nedeniyle yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Hastalık genellikle tedaviye iyi yanıt verir; Nedenin doğru bir şekilde tanımlanması ve uygun tedavinin verilmesi durumunda böbrek fonksiyonu birkaç gün veya hafta içinde tamamen düzelebilir. Bununla birlikte, böbrek hastalığına bağlı akut böbrek yetmezliği bazen kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir; bu durumda hastalığın gelişme olasılığı, altta yatan hastalığın tedavi edilebilmesine bağlıdır.

Şu anda, akut böbrek yetmezliğinin çeşitli etiyolojik grupları ayırt edilmektedir.

Prerenal akut böbrek yetmezliği (iskemik)

- böbrek şoku (travma, sıvı kaybı, büyük doku bozulması, hemoliz, bakteriyemik şok, kardiyojenik şok). — Hücre dışı hacim kaybı (mide-bağırsak kayıpları, idrar kayıpları, yanıklar). — İntravasküler hacim kaybı veya yeniden dağılımı (sepsis, kanama, hipoalbuminemi). - Azalmış kalp debisi (kalp yetmezliği, kalp tamponadı, kalp ameliyatı). — GFR azalmasının diğer nedenleri (hiperkalsemi, hepatorenal sendrom).

Böbrek akut böbrek yetmezliği.

— Ekzojen zehirlenme (endüstride ve günlük yaşamda kullanılan zehirlerden kaynaklanan böbrek hasarı, zehirli yılan ve böcek ısırıkları, ilaçlar ve radyokontrast maddelerle zehirlenme). — Enfeksiyöz faktörün böbrekler üzerinde dolaylı ve doğrudan etkisi olan akut enfeksiyöz-toksik böbrek — Renal vasküler lezyonlar (hemolitik-üremik sendrom, trombotik trombositopenik purpura, skleroderma, sistemik nekrotizan vaskülit, arter veya damar trombozu, şiddetli aterosklerozda aterosklerotik emboli) büyük damarların (öncelikle aort ve renal arterler) — Açık ve kapalı böbrek yaralanmaları. — İskemik sonrası akut böbrek yetmezliği.

Postrenal akut böbrek yetmezliği.

- Böbrek dışı tıkanıklıklar (üretranın tıkanması; mesane, prostat, pelvik organ tümörleri; üreterlerin taş, irin, trombüs ile tıkanması; ürolitiyazis, löseminin doğal seyrinde tübüllerin üratlarla tıkanması ve bunların tedavisi, miyelom ve gut nefropatileri, sülfonamidlerle tedavi; ameliyat sırasında üreterin kazara bağlanması). - Organik bir tıkanıklıktan kaynaklanmayan idrar tutma (diyabetik nöropatiye bağlı veya M-antikolinerjik ve ganglion blokerlerinin kullanımının bir sonucu olarak idrara çıkma bozukluğu).

Belirtiler

Sadece az miktarda idrarın atılması. . Sıvı birikmesi nedeniyle kilo alımı ve ayak bileklerinin ve yüzün şişmesi. . İştah kaybı. . Mide bulantısı ve kusma. . Vücudun her yerinde kaşıntı. . Tükenmişlik. . Karın ağrısı. . Kanlı veya koyu renkli idrar. . Başarılı tedavinin yokluğunda son aşamanın belirtileri: akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı; açıklanamayan morarma veya kanama; uyuşukluk; bilinç bulanıklığı, konfüzyon; kas spazmları veya krampları; bilinç kaybı.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişiminde dört dönem vardır: etiyolojik faktörün ilk etki süresi, oligoanürik dönem, diürez restorasyonu ve iyileşme dönemi.

İlk dönemde akut böbrek yetmezliğine yol açan durumun belirtileri ağır basmaktadır. Örneğin, hastane dışı kürtajla ilişkili anaerobik sepsiste ateş, titreme, çökme, anemi, hemolitik sarılık veya bir veya başka bir zehirin (asetik öz, karbon tetraklorür, ağır metal tuzları) genel etkisinin klinik bir tablosunu gözlemlerler. , vesaire.).

İkinci dönem - diürezin keskin bir şekilde azaldığı veya durduğu bir dönem - genellikle nedensel faktörün etkisinden hemen sonra gelişir. Azotemi artar, bulantı, kusma, koma ortaya çıkar, sodyum ve su tutulması nedeniyle hücre dışı hiperhidrasyon gelişir, vücut ağırlığında artış, kaviter ödem, akciğer ve beyin ödemi ile kendini gösterir.

2-3 hafta sonra oligoanüri, diürezin restorasyonu ile değiştirilir. İdrar miktarı genellikle yavaş yavaş artar, 3-5 gün sonra diürez günde 2 litreyi aşar. Önce oligoanüri döneminde vücutta biriken sıvı atılır ve ardından poliüri nedeniyle tehlikeli dehidrasyon meydana gelir. Poliüri genellikle 3-4 hafta sürer, bundan sonra kural olarak azotlu atıkların seviyesi normale döner ve uzun (6-12 aya kadar) bir iyileşme dönemi başlar.

Bu nedenle, klinik açıdan bakıldığında, akut böbrek yetmezliği olan bir hasta için en şiddetli ve yaşamı tehdit eden dönem, hastalık tablosunun öncelikle keskin bir üre, kreatinin, ürik asit birikimi ile azotemi ile karakterize olduğu oligoanüri dönemidir. kan ve elektrolit dengesizliği (öncelikle hiperkalemi, ayrıca hiponatremi, hipokloremi, hipermagnezemi, hipersülfat ve fosfatemi), hücre dışı hiperhidrasyonun gelişimi. Oligoanürik döneme her zaman metabolik asidoz eşlik eder. Bu dönemde, sodyum birikiminin önce hücre dışı hidrasyona ve daha sonra komaya yol açan hücre içi hiperhidrasyona neden olduğu durumlarda, öncelikle salin solüsyonlarının kontrolsüz uygulanmasıyla yetersiz tedavi ile bir dizi ciddi komplikasyon ilişkilendirilebilir. Ciddi bir durum genellikle hipotonik veya hipertonik glikoz çözeltisinin kontrolsüz kullanımıyla daha da kötüleşir; bu, plazmanın ozmotik basıncını azaltır ve glikozun ve ardından suyun hücreye hızlı geçişi nedeniyle hücresel hiperhidrasyonu artırır.

Şiddetli poliüri nedeniyle diürezin restorasyonu döneminde, öncelikle gelişen elektrolit bozukluklarına (hipokalemi vb.) Bağlı olarak ciddi komplikasyon riski de vardır.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosunda kardiyak ve hemodinamik bozuklukların belirtileri, ciddi gastroenterokolit semptomlarıyla birlikte ileri üremik zehirlenme, zihinsel değişiklikler ve anemi hakim olabilir. Genellikle durumun ciddiyeti, perikardit, solunum yetmezliği, nefrojenik (aşırı hidrasyon) ve kalp akciğer ödemi, gastrointestinal kanama ve özellikle enfeksiyöz komplikasyonlar nedeniyle daha da kötüleşir.

Akut böbrek yetmezliği olan bir hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için asıl önem, kandaki seviyesi hastanın beslenme özelliklerine bağlı olmayan ve dolayısıyla böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesini daha doğru bir şekilde yansıtan, öncelikle kreatinin olmak üzere nitrojen metabolizmasının endeksleridir. . Kreatinin tutulması genellikle üre seviyelerindeki artıştan önce gelir, ancak ikincisinin seviyesinin dinamikleri de akut böbrek yetmezliğinde (özellikle karaciğer sürece dahil olduğunda) prognozun değerlendirilmesi için önemlidir.

Bununla birlikte, birçok yönden, akut böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri, özellikle sinir sistemi ve kaslardaki (öncelikle miyokard) hasar belirtileri, potasyum metabolizmasındaki bozukluklarla ilişkilidir. Sıklıkla ortaya çıkan ve oldukça anlaşılır hiperkalemi, EKG'de yüksek, dar tabanlı ve sivri uçlu T dalgasının ortaya çıkmasıyla miyokardiyal uyarılabilirliğin artmasına neden olur, atriyoventriküler ve intraventriküler iletimi kalp durmasına kadar yavaşlatır. Ancak bazı durumlarda hiperkalemi yerine hipokalemi gelişebilir (tekrarlayan kusma, ishal, alkaloz ile), ikincisi de miyokard için tehlikelidir.

Nedenler

. Kan kaybı veya dehidrasyonla sonuçlanan ciddi yaralanma nedeniyle kan hacminin azalması, akut böbrek yetmezliğinin yaygın bir nedenidir. Kan hacminin azalması nedeniyle böbreklere giden kan akışının azalması böbrek hasarına yol açabilir. . Akut glomerülonefrit gibi diğer böbrek hastalıkları da akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. . Tümörler, böbrek taşları veya genişlemiş prostat üreter veya üretrayı tıkayarak idrar akışını engelleyebilir ve böbrek hasarına neden olabilir. . Polikistik böbrek hastalığı, sistemik lupus eritematozus, diyabet, konjestif kalp yetmezliği, kalp krizi, karaciğer hastalığı, akut pankreatit ve multipl miyelom gibi diğer hastalıklar da böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Ağır metal zehirlenmesi (kadmiyum, kurşun, cıva veya altın) böbrek hasarına neden olabilir. . Kemoterapi ilaçları ve gentamisin gibi bazı antibiyotikler, özellikle herhangi bir böbrek hastalığı olanlarda böbrek yetmezliğine yol açabilmektedir. . İbuprofen ve naproksen gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların yüksek dozları böbrek hasarına neden olabilir. . Kan damarlarının veya organların röntgeninde kullanılan kontrast maddeler, risk altındaki kişilerde böbrek yetmezliğini tetikleyebilir. . Yaralanma, sıcak çarpması, aşırı dozda ilaç veya alkol ya da ciddi bir bulaşıcı hastalığın sonucu olarak kaslardan miyoglobin proteininin salınması, akut böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazen kadınlarda doğumdan sonra komplikasyon olarak akut böbrek yetmezliği gelişebilir.

Teşhis

. Tıbbi öykü ve fizik muayene. . Ultrason muayenesi. . Kan ve idrar testleri. . Böbrek biyopsisi yapılabilir. Lokal anestezi altında, doktor mikroskop altında analiz için küçük bir doku örneğini çıkarmak üzere böbreğin arkasından böbreğe bir iğne sokar.

Akut böbrek yetmezliğinin etiyolojik faktörlerinin aydınlatılması, daha hedefe yönelik terapötik müdahalelere olanak sağlar. Bu nedenle, prerenal akut böbrek yetmezliği esas olarak hipovolemi, düşük merkezi venöz basınç ve diğer hemodinamik değişikliklere bağlı ciddi mikrodolaşım bozuklukları ile karakterize şok koşullarında gelişir; İkincisini ortadan kaldırmak için ana terapötik önlemleri yönlendirmek gerekir. Bu koşullara yakın mekanizma, aynı zamanda terapötik etkilerin aralığını da belirleyen, kontrol edilemeyen kusma, ishal ile birlikte gastrointestinal sistemin şiddetli geniş lezyonlarında (enfeksiyonlar, anatomik bozukluklar) büyük miktarda sıvı ve NaCl kaybıyla ilişkili akut böbrek yetmezliği vakalarıdır. Böbrek akut böbrek yetmezliği, başta bir dizi kimyasal, tıbbi (sülfonamidler, cıva bileşikleri, antibiyotikler) ve radyokontrast maddeler olmak üzere çeşitli toksik faktörlerin etkisine bağlı olarak gelişir ve ayrıca böbrek hastalıklarının kendisinden de (sistemik vaskülit ile ilişkili anjina ve nefrit) kaynaklanabilir. ). Bu vakalarda akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi, bu faktörlere maruz kalma olasılığını sınırlayan önlemlerin yanı sıra bu böbrek hastalıklarıyla mücadelede etkili yöntemleri de içermelidir. Son olarak, postrenal akut böbrek yetmezliğine yönelik tedavi taktikleri esas olarak ürolitiazis, mesane tümörleri vb. nedeniyle akut idrar çıkışı tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına dayanır.

Akut böbrek yetmezliğinin çeşitli nedenlerinin oranlarının, böbrekler üzerindeki etkilerinin belirli özelliklerine bağlı olarak değişebileceği akılda tutulmalıdır. Şu anda, akut böbrek yetmezliği vakalarının ana grubu hala akut şok ve toksik böbrek yaralanmalarından oluşmaktadır, ancak bu alt grupların her birinde travma sonrası akut böbrek yetmezliği, obstetrik ve jinekolojik patolojide akut böbrek yetmezliği (kürtaj, gebelik ve doğum komplikasyonları), kan transfüzyonu komplikasyonları ve nefrotoksik faktörlerin etkisine bağlı akut böbrek yetmezliği (sirke özü, etilen glikol ile zehirlenme), özellikle yaşlılarda cerrahi müdahalelerin artmasıyla ilişkili olarak akut böbrek yetmezliği daha sık hale gelmektedir. yaş gruplarının yanı sıra yeni ilaçların kullanımıyla birlikte. Endemik bölgelerde akut böbrek yetmezliğinin nedeni, ciddi akut tübülointerstisyel nefrit şeklinde böbrek hasarıyla birlikte viral hemorajik ateş olabilir.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmalarının araştırılmasına yönelik çok sayıda çalışma ayrılmış olmasına rağmen, bu durumun patogenezinin tam olarak açıklığa kavuşturulduğu düşünülemez.

Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliğinin çeşitli etiyolojik varyantlarının bir takım ortak mekanizmalarla karakterize edildiği kanıtlanmıştır:

Renal (özellikle kortikal) kan akışının ihlali ve GFR'de düşüş; . glomerüler filtratın hasarlı tübüllerin duvarından toplam difüzyonu; . tübüllerin ödemli interstisyum tarafından sıkıştırılması; . bir dizi humoral etki (renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu, histamin, serotonin, prostaglandinler, hemodinamik bozukluklara ve tübüler hasara neden olma yetenekleriyle diğer biyolojik olarak aktif maddeler); . kanın jukstamedüller sistem yoluyla şant edilmesi; . spazm, arteriyollerin trombozu.

Bu durumda ortaya çıkan morfolojik değişiklikler esas olarak böbreklerin tübüler aparatını, öncelikle proksimal tübülleri ilgilendirir ve böbreklerin interstisyumunda orta derecede değişikliklerle birlikte distrofi, genellikle şiddetli epitel nekrozu ile temsil edilir. Glomerüler anormallikler genellikle küçüktür. En derin nekrotik değişikliklerde bile, böbrek epitelinin yenilenmesinin çok hızlı gerçekleştiği ve bu hastaların ömrünü uzatan hemodiyaliz kullanımıyla kolaylaştırıldığı unutulmamalıdır.

Gelişmekte olan süreçlerin ortak özelliği göz önüne alındığında, patogenezde bir veya başka bir bağlantının baskınlığı, adı geçen varyantların her birinde akut böbrek yetmezliği gelişiminin özelliklerini belirler. Bu nedenle, şok akut böbrek yetmezliğinde, böbrek dokusundaki iskemik hasar ana rolü oynar; nefrotoksik akut böbrek yetmezliğinde, hemodinamik bozukluklara ek olarak, toksik maddelerin salgılanmaları veya yeniden emilmeleri sırasında tübüler epitel üzerindeki doğrudan etkisi önemlidir. Hemolitik-üremik sendromda trombotik mikroanjiyopati baskındır.

Bazı durumlarda akut hepatorenal sendrom olarak adlandırılan durumun bir sonucu olarak akut böbrek yetmezliği gelişir ve ciddi karaciğer hastalıkları veya karaciğer ve safra yollarına yapılan cerrahi müdahalelerden kaynaklanır.

Hepatorenal sendrom, ciddi karaciğer hasarı (fulminan hepatit veya ilerlemiş karaciğer sirozu) olan, ancak böbreklerde gözle görülür herhangi bir organik değişiklik olmayan hastalarda gelişen, akut fonksiyonel böbrek yetmezliğinin bir çeşididir. Görünüşe göre, nörojenik veya humoral kökenli renal korteksteki kan akışındaki değişiklikler bu durumun patogenezinde belirli bir rol oynamaktadır. Hepatorenal sendromun başlangıcının habercisi giderek artan oligüri ve azotemidir. Hepatorenal sendrom genellikle akut tübüler nekrozdan idrardaki düşük sodyum konsantrasyonu ve sedimentte önemli değişikliklerin olmaması ile ayrılır, ancak bunu prerenal AKI'den ayırmak çok daha zordur. Şüpheli durumlarda, böbreklerin kan hacminin yenilenmesine tepkisi yardımcı olur - eğer böbrek yetmezliği kan hacmindeki artışa tepki vermezse, neredeyse her zaman ilerler ve ölüme yol açar. Terminal dönemde gelişen arteriyel hipotansiyon tübülonekroza neden olabilir ve bu da klinik tabloyu daha da karmaşık hale getirir.

Tedavi

. Böbrek yetmezliğinin altında yatan neden tedavi edilmelidir. Yaralanma ciddiyse acil tıbbi müdahale gerekebilir; hasarlı dokuyu onarmak için ameliyatı, dehidrasyonu tamamen tersine çevirmek için intravenöz sıvıları ve ciddi kan kaybı için kan naklini içerir. . İdrar yolu tıkanıklığını durdurmak için ameliyat gerekebilir. . Sıvı birikimini azaltmak ve idrar üretimini artırmak için diüretikler reçete edilebilir. . Acil bakım sonrası tam iyileşme için önemli olan birçok önlem vardır. Örneğin sıvı alımınızı sınırlamanız gerekebilir. . İlgili bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilebilir; öngörülen sürenin tamamı boyunca alınmaları gerekir. . Yüksek tansiyon için tansiyon düşürücü ilaçlar reçete edilebilir. . Böbrek fonksiyonu düzelene kadar bu maddelerin kandaki uygun seviyelerini korumak için glikoz, sodyum bikarbonat ve diğer maddeler intravenöz olarak verilebilir. Kanın yapay olarak filtrelendiği bir işlem olan geçici diyaliz, böbrek fonksiyonu normale dönene kadar gerekli olabilir. Birkaç çeşit diyaliz vardır. Hemodiyalizde kan vücuttan yapay bir böbreğe veya diyaliz cihazına pompalanır, burada filtrelenir ve daha sonra vücuda geri gönderilir. Hemodiyaliz genellikle haftada üç kez üç ila dört saat süreyle yapılır. İlk hemodiyaliz iki gün üst üste iki ila üç saat süreyle gerçekleştirilir. . Akut böbrek yetmezliğinde periton diyalizi nadiren kullanılır. Bu prosedürde, karın içine bir kateter yerleştirilir ve kandaki kirletici maddeleri uzaklaştırmak için diyalizat adı verilen özel bir sıvı peritondan (karın boşluğunu kaplayan zar) pompalanır. Gerekirse günde 24 saat periton diyalizi yapılmalıdır. . Dikkat! İdrar üretiminde azalma, mide bulantısı, nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişme gibi akut böbrek yetmezliği belirtileriniz varsa hemen doktorunuzu arayın.

Önleme

Akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek bir hastalığın tedavisi.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF)- Yeterince işleyen nefronların sayısındaki önemli bir azalmanın neden olduğu ve vücudun kendi hayati aktivitesinin ürünleri ile kendi kendine zehirlenmesine yol açan böbrek fonksiyon bozukluğu.

Kronik böbrek yetmezliği, her iki böbreğin işlevinin yavaş yavaş durmasıyla ortaya çıkar. Böbrekler, kandaki atıkları filtreleyen ve proteinler gibi daha büyük maddeleri depolayan çok sayıda küçük yapı (glomerül) içerir. Mesanede gereksiz maddeler ve fazla su birikir ve idrar olarak dışarı atılır. Kronik böbrek yetmezliğinde böbrekler aylar veya yıllar boyunca yavaş yavaş hasar görür. Böbrek dokusu yaralanma veya iltihaplanma nedeniyle yok edildiğinden, kalan sağlıklı doku bunu telafi eder. Ekstra çalışma, böbreklerin daha önce hasar görmemiş kısımlarını zorlar ve tüm böbreğin işlevini yerine getiremeyene kadar daha fazla hasara neden olur (son dönem böbrek yetmezliği olarak bilinen bir durum).

Böbreklerin geniş bir güvenlik payı vardır; Belirtiler ortaya çıkmadan böbreğin yüzde 80 ila 90'ından fazlası hasar görebilir (ancak zayıflamış böbrek enfeksiyon, dehidrasyon veya böbreklere zarar veren bir ilacın kullanımı gibi ani bir strese maruz kalırsa belirtiler daha erken ortaya çıkabilir). Vücutta aşırı miktarda sıvı, potasyum gibi mineraller, asitler ve atıklar biriktiğinden kronik böbrek yetmezliği yaşamı tehdit eden bir hastalık haline gelir. Ancak altta yatan hastalık tedavi edilirse ve daha fazla böbrek hasarı kontrol altına alınabilirse son dönem böbrek hastalığının başlangıcı gecikebilir. Son dönem böbrek yetmezliği diyaliz veya böbrek nakli ile tedavi edilir; Bu yöntemlerden herhangi biri yaşamı uzatabilir ve kişinin normal bir yaşam sürmesine olanak sağlayabilir.

Böbreklerin çeşitli hastalıkları ve bozuklukları, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Bunlar arasında kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, böbrek tüberkülozu, amiloidoz ve idrar çıkışında çeşitli engellerin varlığına bağlı hidronefroz yer alır.

Ayrıca kronik böbrek yetmezliği sadece böbrek hastalığına bağlı olarak değil başka sebeplere bağlı olarak da ortaya çıkabilmektedir. Bunlar arasında kardiyovasküler sistem hastalıkları - arteriyel hipertansiyon, renal arter stenozu; endokrin sistemi - diyabet ve diyabet insipidus, hiperparatiroidizm. Kronik böbrek yetmezliğinin nedeni sistemik bağ dokusu hastalıkları olabilir - sistemik lupus eritematozus, skleroderma, vb., romatoid artrit, hemorajik vaskülit.

Nedenler

. Diyabet ve hipertansiyon kronik böbrek yetmezliğinin en sık nedenleridir. . Akut ve kronik glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı veya tekrarlayan böbrek enfeksiyonları gibi birincil böbrek hastalıkları, kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Yüksek tansiyon böbrek hasarına neden olabilir veya böbrek hasarından kaynaklanabilir. . Tedavi edilmezse tümör, böbrek taşları veya prostat büyümesi idrar yolunu tıkayabilir, idrar akışını bozabilir ve dolayısıyla böbrek hasarına neden olabilir. . İbuprofen veya naproksen gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların yüksek dozlarda uzun süreli kullanımı kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Kadmiyum, kurşun, cıva veya altın gibi ağır metallerden zehirlenme böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazı antibiyotikler, antifungaller ve bağışıklık baskılayıcılar böbreğe zarar verebilir ve böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazı röntgen filmlerinde kullanılan kontrast maddeler, böbrekleri hasar görmüş hastalarda böbrek yetmezliğine neden olabilir. . Bir böbreği alınan hastalar, her iki böbreği olan kişilere göre böbrek hasarından kaynaklanan komplikasyonlara karşı daha savunmasızdır.

Sebebi ne olursa olsun, kronik böbrek yetmezliğinin bir yandan aktif nefron sayısında azalma, diğer yandan nefronun çalışma aktivitesinde azalma ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin dış belirtileri ve böbrek yetmezliğinin laboratuvar belirtileri, nefronların% 65-75'inin kaybıyla tespit edilmeye başlar. Ancak böbreklerin inanılmaz rezerv yetenekleri vardır. Çünkü nefronların %90'ı ölse bile vücudun hayati aktivitesi devam eder. Telafi mekanizmaları, hayatta kalan nefronların artan aktivitesini ve diğer tüm organ ve sistemlerin çalışmalarının uyarlanabilir yeniden yapılandırılmasını içerir.

Devam eden nefron ölümü süreci, öncelikle hastanın durumunun bağlı olduğu metabolik nitelikte bir dizi bozukluğa neden olur. Bunlar arasında su-tuz metabolizması bozuklukları, atık ürünlerin, organik asitlerin, fenolik bileşiklerin ve diğer maddelerin vücutta tutulması yer alır.

Belirtiler

. Özellikle geceleri sık idrara çıkma; sadece az miktarda idrar atılır. . Genel olarak kötü sağlık. . Kanda atık birikmesinden (üremi) kaynaklanan son dönem böbrek yetmezliği belirtileri: sıvı birikmesi nedeniyle ayak bileklerinde veya göz çevresindeki dokuda şişme; akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı; mide bulantısı ve kusma; iştahsızlık ve kilo kaybı; sık sık hıçkırık; ağız kokusu; göğüs ve kemik ağrısı; kaşıntı; soluk tene sarımsı veya kahverengimsi renk tonu; ciltte küçük beyaz kristaller; açıklanamayan morarma veya diş eti kanaması dahil kanama; kadınlarda adetin kesilmesi (amenore); yorgunluk ve uyuşukluk; bilinç bulanıklığı, konfüzyon; kas spazmları veya krampları; bilinç kaybı.

Kronik böbrek yetmezliğinin karakteristik bir belirtisi, nefronun tübüler kısmına birincil hasar ile erken aşamalarda bile ortaya çıkan, atılan idrar hacmindeki bir artıştır - poliüri. Bu durumda poliüri, sınırlı sıvı alımına rağmen sabittir.

Kronik böbrek yetmezliğinde tuz metabolizması bozuklukları öncelikle sodyum, potasyum, kalsiyum ve fosforu etkiler. İdrarla sodyum atılımı arttırılabilir veya azaltılabilir. Potasyum normalde esas olarak böbrekler (%95) tarafından atılır, bu nedenle kronik böbrek yetmezliğinde, bağırsakların onu giderme işlevini üstlenmesine rağmen potasyum vücutta birikebilir. Aksine, kalsiyum kaybolur, dolayısıyla kronik böbrek yetmezliği sırasında kanda yeterli miktarda bulunmaz.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmasında su-tuz dengesizliğinin yanı sıra aşağıdaki faktörler de önemlidir:

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali, tüm organ ve dokular için ve öncelikle sinir sistemi için toksik olan nitrojen metabolizması ürünlerinin (üre, ürik asit, kreatinin, amino asitler, fosfatlar, sülfatlar, fenoller) tutulmasına yol açar. ;

Böbreklerin hematopoietik fonksiyonunun ihlali aneminin gelişmesine neden olur;

Renin-anjiyotensin sistemi aktive edilir ve arteriyel hipertansiyon stabilize edilir;

Kandaki asit-baz dengesi bozulur.

Bunun sonucunda tüm organ ve dokularda derin distrofik bozukluklar ortaya çıkar.

Kronik böbrek yetmezliğinin en yaygın doğrudan nedeninin kronik piyelonefrit olduğu unutulmamalıdır.

Kronik piyelonefritin asemptomatik seyrinde, kronik böbrek yetmezliği nispeten geç gelişir (hastalığın başlangıcından 20 veya daha fazla yıl sonra). Böbrek yetmezliğinin tam belirtileri 10-15 yıl sonra ortaya çıktığında ve poliüri şeklindeki erken belirtileri hastalığın başlangıcından 5-8 yıl sonra ortaya çıktığında, iki taraflı kronik piyelonefritin döngüsel seyri daha az elverişlidir. Önemli bir rol, iltihaplanma sürecinin zamanında ve düzenli tedavisinin yanı sıra mümkünse acil nedenini ortadan kaldırmaktır.

Kronik piyelonefritin neden olduğu kronik böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunda periyodik bozulma ve iyileşme ile birlikte dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Kötüleşme, kural olarak, piyelonefritin alevlenmesiyle ilişkilidir. Hastalığın tamamen tedavi edilmesinden sonra, bozulmuş idrar çıkışının restorasyonu ve bulaşıcı sürecin aktivitesinin baskılanmasıyla iyileşmeler meydana gelir. Arteriyel hipertansiyon, kronik piyelonefritte böbrek fonksiyon bozukluğunu ağırlaştırır ve bu genellikle nefron ölümünün yoğunluğunu belirleyen bir faktör haline gelir.

Ürolitiyazis ayrıca, genellikle geç veya yetersiz tedaviyle birlikte kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine ve ayrıca sık alevlenmelerle birlikte eşlik eden arteriyel hipertansiyon ve piyelonefrite de yol açar. Bu gibi durumlarda kronik böbrek yetmezliği, hastalığın başlangıcından itibaren 10-30 yıl içinde yavaş yavaş gelişir. Bununla birlikte, ürolitiyazisin özel formlarında, örneğin mercan böbrek taşlarında, nefronların ölümü hızlanır. Ürolitiyaziste kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, tekrarlanan taş oluşumu, büyük bir taş ve hastalığın gizli seyri ile böbrekte uzun süreli varlığı ile tetiklenir.

Gelişiminin herhangi bir aşamasında, kronik böbrek yetmezliği sırayla birkaç aşamadan geçer: latent, kompanse, aralıklı ve terminal. Bir aşamayı diğerinden ayıran ana laboratuvar göstergesi, glomerüler filtrasyon hızını karakterize eden endojen (kendi) kreatinin temizlenmesidir. Normal kreatinin klerensi dakikada 80-120 ml'dir.

Kronik böbrek yetmezliğinin latent evresi, glomerüler filtrasyon hızının (kreatinin klirensine bağlı olarak) 60-45 ml/dak'ya düşmesiyle tespit edilir. Bu dönemde, kronik böbrek yetmezliğinin ana klinik belirtileri poliüri ve noktüridir; yani gündüz yerine geceleri daha fazla idrar salınımıdır. Hafif anemi gelişebilir. Hastalarda genellikle başka herhangi bir şikayet görülmez veya artan yorgunluk, halsizlik ve bazen ağız kuruluğu görülmez.

Telafi edilmiş aşama, glomerüler filtrasyonun 40-30 ml/dak'ya düşmesiyle karakterize edilir. Ayrıca halsizlik, uyuşukluk, artan yorgunluk ve ilgisizlik şikayetleri de vardır. Günlük idrar çıkışı genellikle 2-2,5 litreye ulaşır, idrarda artan sodyum atılımının yanı sıra, osteodistrofinin ilk belirtilerinin gelişmesiyle birlikte fosfor-kalsiyum metabolizmasında değişiklikler başlayabilir. Bu durumda kandaki artık nitrojen seviyesi normalin üst sınırlarına karşılık gelir.

Aralıklı aşama, tam tedaviden sonra değişen bozulma dönemleri ve net iyileşme ile dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Glomerüler filtrasyon hızı 23-15 ml/dakikadır. Kandaki artık nitrojen seviyesi sürekli olarak artar. Hastalar sürekli olarak halsizlikten, uyku bozukluklarından ve artan yorgunluktan şikayetçidir. Tipik bir semptom anemidir.

Terminal aşaması, vücudun kendi azotlu atığı olan üremi ile zehirlenmesi ile karakterize edilir. Glomerüler filtrasyon hızı 15-10 ml/dakikadır. Tipik semptomlar ciltte kaşıntı, kanama (burun, rahim, mide-bağırsak, deri altı kanamalar), eklem ağrısıyla birlikte "üremik gut", bulantı, kusma, iştah kaybı, hatta yiyeceklerden tiksinme, ishaldir. Cilt soluk, sarımsı, kuru, çizik ve morluk izleri var. Dil kuru, kahverengi renktedir ve ağızdan özel tatlı bir "üremik" koku yayılmaktadır. Çoğunlukla bu semptomlar, deri, mide-bağırsak sistemi vb. gibi diğer organların, nitrojenli atığı ortadan kaldırmak için böbreklerin işlevini devralmaya çalışması ve bununla baş edememesi nedeniyle ortaya çıkar.

Bütün vücut acı çekiyor. Sodyum ve potasyum dengesindeki dengesizlikler, sürekli yüksek tansiyon ve kansızlık, kalpte derin hasarlara yol açar. Kandaki nitrojenli atık miktarının artmasıyla birlikte merkezi sinir sistemindeki hasar belirtileri de artar: konvülsif kas seğirmesi, ensefalopati, üremik komaya kadar. Terminal aşamada akciğerlerde üremik pnömoni gelişebilir.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali, kalsiyumun kemik dokusundan sızmasına neden olur. Kemiklerde, kaslarda ağrı, spontan kırıklar, artrit, omurların sıkışması ve iskelet deformasyonu ile kendini gösteren osteodistrofi gelişir. Çocukların büyümesi durur.

Vücudun bakteriyel enfeksiyonlara karşı duyarlılığını önemli ölçüde artıran bağışıklıkta bir azalma vardır. Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda en sık görülen ölüm nedenlerinden biri, bağırsak papillaları gibi fırsatçı bakterilerin neden olduğu sepsis dahil pürülan komplikasyonlardır.

Teşhis

. Tıbbi öykü ve fizik muayene. . Kan ve idrar testleri. . Karın bölgesinin ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans muayenesi. . Böbrek biyopsisi yapılabilir. Lokal anestezi altında, doktor mikroskop altında analiz için küçük bir doku örneğini çıkarmak üzere böbreğin arkasından böbreğe bir iğne sokar.

Tedavi

. Tuz, protein, fosfor bakımından düşük diyetler, sınırlı sıvı alımı ve vitamin takviyeleri önerilebilir. . İdrar yollarındaki tıkanıklığı durdurmak için ameliyat gerekebilir. . Yüksek tansiyon için tansiyon düşürücü ilaçlar reçete edilebilir. . Konjestif kalp yetmezliğini tedavi etmek için ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. . Böbrek hastalığına bağlı anemi, kan hücrelerinin oluşumunu uyaran bir ilaç olan eritropoietin ile tedavi edilebilir. . Vücutta aşırı asit birikimiyle (renal asidoz) mücadele etmek için sodyum bikarbonat reçete edilir. . Daha fazla böbrek hasarına yol açabilecek sekonder hiperparatiroidizmin önlenmesi için kalsiyum fosfat bağlayıcı ve D vitamini takviyeleri verilir. . Kanı yapay olarak filtreleme işlemi olan diyaliz, böbreğin işlevlerinin büyük bir kısmı yerine getirilmediğinde gerekli olabilir. Birkaç çeşit diyaliz vardır. Hemodiyalizde kan vücuttan yapay bir böbreğe veya diyaliz cihazına pompalanır, burada filtrelenir ve daha sonra vücuda geri gönderilir. . Hemodiyaliz haftada 9-12 saat (genellikle 3 seans) yapılmalıdır. . Diğer bir yöntem ise periton diyalizidir. İki tip periton diyalizi vardır. Sürekli ayakta periton diyalizinde, hastaya haftada yedi gün, günde dört ila beş kez bir kateter yoluyla peritona iki ila üç litre steril solüsyon verilir. Otomatik periton diyalizi, hasta uyurken steril sıvıyı bir kateter aracılığıyla peritona otomatik olarak akıtan bir mekanizma kullanır. Bu işlem genellikle günde 9 ila 12 saat sürer. . Son dönem böbrek yetmezliği durumunda hastaya diyalize alternatif olarak böbrek nakli önerilmektedir. Transplantasyon yapılan hastaların çoğunun yaşam beklentisi diyalize giren hastalara göre daha uzundur. Başarılı bir nakil böbrek yetmezliğini tedavi edebilir, ancak potansiyel donörlerin uyumluluk açısından dikkatli bir şekilde taranması gerekir; En iyi bağışçılar genellikle aile üyeleridir ancak bağışçı olmak isteyen eşler ve arkadaşlar da teste tabi tutulabilir. Böbrek donörü alıcıları, nakil reddini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almalıdır. . Dikkat! İdrara çıkmada azalma, mide bulantısı ve kusma, ayak bileklerinde şişlik, nefes darlığı veya kronik böbrek yetmezliğinin başka belirtileriyle karşılaşırsanız doktorunuzu arayın.

İlk aşamalarda, kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisi ile çakışmaktadır; bunun amacı stabil bir remisyon sağlamak veya sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır. İdrar çıkışının önünde engeller varsa, bunların cerrahi olarak çıkarılması en uygunudur. Gelecekte, altta yatan hastalığın tedavisine devam edilirken, semptomatik ilaçlar olarak adlandırılan ACE inhibitör grubundan (Capoten, Enam, Enap) antihipertansif (basınç düşürücü) ilaçlar ve kalsiyum antagonistlerine büyük rol verilecektir ( Cordarone), antibakteriyel, vitamin ilaçları.

Proteinli gıdalar üzerindeki diyet kısıtlamaları önemli bir rol oynar - hastanın ağırlığının kilogramı başına en fazla 1 g protein. Daha sonra diyetteki protein miktarı günde 30-40 g'a (veya daha azına) düşürülür ve glomerüler filtrasyon seviyesi 20 ml/dk ile protein miktarı günde 20-24 g'ı geçmemelidir. Sofra tuzu da günde 1 g ile sınırlıdır. Bununla birlikte, diyetin kalori içeriği hastanın ağırlığına bağlı olarak 2200 ila 3000 kcal arasında yüksek kalmalıdır (et ve balık içermeyen patates-yumurta diyeti kullanılır).

Anemiyi tedavi etmek için demir takviyeleri ve diğer ilaçlar kullanılır. Diürez azaldığında günde 1 g'a kadar dozlarda diüretikler - furosemid (Lasix) ile uyarılır. Hastane ortamında, böbreklerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için, aminofilin, çanlar, trental ve papaverin ilavesiyle intravenöz damlama konsantre glikoz, hemodez, reopoliglusin çözeltileri reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliğinde antibiyotikler dikkatli kullanılır, dozlar 2-3 kat azaltılır; aminoglikozidler ve nitrofuranlar kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Detoksifikasyon amacıyla mide lavajı, bağırsak lavajı ve gastrointestinal diyaliz kullanılır. Yıkama sıvısı,% 2'lik bir kabartma tozu çözeltisi veya soda ve glikoz ilavesiyle sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum tuzları içeren çözeltiler olabilir. Mide lavajı aç karnına, mide tüpü kullanılarak 1-2 saat süreyle yapılır.

Terminal aşamada, hastaya yapay bir böbrek makinesi olan düzenli (haftada 2-3 kez) hemodiyaliz için endikedir. Kandaki kreatinin seviyesi 0,1 g/l'den fazla ve klerensi 10 ml/dakikadan az olduğunda düzenli hemodiyaliz randevusu gereklidir. Böbrek nakli prognozu önemli ölçüde iyileştirir, ancak son aşamada organın hayatta kalma oranının kötü olması mümkündür, bu nedenle donör böbreğinin nakledilmesi konusuna önceden karar verilmelidir.

Önleme

. Potansiyel nedenlerin tedavisi (özellikle yüksek tansiyona yönelik ilaçlar ve diyabetin dikkatli kontrolü) kronik böbrek yetmezliği gelişimini önleyebilir veya geciktirebilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu

Kronik böbrek yetmezliğinin prognozu son zamanlarda hemodiyaliz ve böbrek naklinin kullanılmasıyla daha az ölümcül hale geldi, ancak hastaların yaşam beklentisi toplum ortalamasından önemli ölçüde düşük olmaya devam ediyor.

Tıbbi sülükAntik çağ, Orta Çağ ve Rönesans'ın tarihi, getirdikleri paha biçilmez faydaların tarihi boyunca izlenebilir.

Böbrek hastalıkları başlangıçta ne kadar farklı olursa olsun kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri her zaman aynıdır.

Hangi hastalıklar sıklıkla böbrek yetmezliğine yol açar?

Pyelonefrit tedavi edilmezse kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• Diyabet
• Hipertonik hastalık.
• Polikistik böbrek hastalığı.
• Sistemik lupus eritematoz.
• Kronik piyelonefrit.
• Ürolitiyazis hastalığı.
• Amiloidoz.

Gizli aşamada böbrek yetmezliği belirtileri

İlk aşamada böbrek yetmezliği (başka bir deyişle 1. evre kronik böbrek hastalığı olarak da bilinir), klinik hastalığa bağlıdır - ödem, hipertansiyon veya bel ağrısı. Çoğu zaman, örneğin polikistik hastalık veya izole üriner sendromlu glomerülonefrit durumunda, kişi sorununun farkında bile değildir.

• Bu aşamada uykusuzluk, yorgunluk, iştahsızlık şikayetleri ortaya çıkabilir. Şikayetler çok spesifik değildir ve ciddi bir inceleme yapılmadan tanı koymaya yardımcı olmaları pek olası değildir.
• Ancak özellikle geceleri daha sık ve bol idrara çıkmanın ortaya çıkması endişe vericidir - bu, böbreğin idrarı konsantre etme yeteneğinde bir azalmanın işareti olabilir.
• Bazı glomerüllerin ölümü, geri kalanları tekrar tekrar aşırı yük ile çalışmaya zorlar, bunun sonucunda sıvı tübüllerde emilmez ve idrar yoğunluğu kan plazmasının yoğunluğuna yaklaşır. Normalde sabah idrarı daha konsantredir ve genel idrar testinde tekrarlanan incelemede özgül ağırlık 1018'den azsa, bu Zimnitsky testini yaptırmak için bir nedendir. Bu çalışmada günlük idrarın tamamı üç saatlik bölümler halinde toplanıyor ve hiçbirinde yoğunluk 1018'e ulaşmıyorsa böbrek yetmezliğinin ilk belirtilerinden bahsedebiliriz. Tüm bölümlerde bu gösterge 1010 ise, bu, ihlallerin çok ileri gittiği anlamına gelir: idrarın yoğunluğu, kan plazmasının yoğunluğuna eşittir, sıvının yeniden emilimi pratik olarak durmuştur.

Bir sonraki aşamada (kronik böbrek hastalığı 2) Böbreklerin telafi edici yetenekleri tükenmiştir, protein metabolizmasının ve pürin bazlarının tüm son ürünlerini çıkaramazlar ve biyokimyasal bir kan testi, artan düzeyde toksin - üre, kreatinin - ortaya çıkarır. Glomerüler filtrasyon hızı indeksini (GFR) belirleyen, rutin klinik uygulamadaki kreatinin konsantrasyonudur. Glomerüler filtrasyon hızının 60-89 ml/dk'ya düşmesi hafif böbrek yetmezliğidir. Bu aşamada hala anemi yok, elektrolit değişikliği yok, hipertansiyon yok (eğer orijinal hastalığın bir belirtisi değilse), yalnızca genel halsizlik ve bazen susuzluk endişe vericidir. Ancak zaten bu aşamada hedefe yönelik bir muayene ile osteoporoz henüz çok uzakta olsa da D vitamini seviyelerinde azalma ve paratiroid hormonunda artış tespit edilebilir. Bu aşamada semptomların tersine dönmesi hala mümkündür.

Azotemik aşamada böbrek yetmezliği belirtileri

Altta yatan hastalığı tedavi etme ve rezidüel böbrek fonksiyonunu koruma çabaları başarılı olmazsa böbrek yetmezliği kötüleşmeye devam eder ve GFR 30-59 ml/dk'ya düşer. Bu KBH'nin (kronik böbrek hastalığı) üçüncü aşamasıdır ve zaten geri dönüşü yoktur. Bu aşamada, şüphesiz böbrek fonksiyonunda bir azalmaya işaret eden belirtiler ortaya çıkar:

• Böbrekte renin ve renal prostaglandinlerin sentezinin azalmasına bağlı olarak kan basıncı artar, baş ağrıları ve kalpte ağrılar ortaya çıkar.
• Bağırsaklar, kararsız dışkı, mide bulantısı ve iştah kaybıyla kendini gösteren alışılmadık toksinleri uzaklaştırma işini kısmen üstlenir. Kilo verebilir ve kas kütlesini kaybedebilirsiniz.
• Anemi ortaya çıkıyor - böbrek yeterli miktarda eritropoietin üretmiyor.
• D vitamininin aktif formunun eksikliği sonucu kandaki kalsiyum düzeyi azalır. Kas zayıflığı, el ve ayaklarda uyuşma ve ağız çevresinde uyuşma görülür. Hem depresyon hem de ajitasyon gibi zihinsel bozukluklar olabilir.

Şiddetli böbrek yetmezliğinde (CKD 4, GFR 15-29 ml/dk)

• Hipertansiyona lipid dengesizliği bozuklukları eşlik eder ve trigliserit ve kolesterol düzeyi artar. Bu aşamada damar ve beyin kazası riski çok yüksektir.
• Kandaki fosfor seviyesi artar ve kalsifikasyonlar ortaya çıkabilir - dokularda fosfor-kalsiyum tuzlarının birikmesi. Osteoporoz gelişir ve kemiklerde ve eklemlerde ağrılar ortaya çıkar.
• Atıklara ek olarak böbrekler pürin bazlarının atılmasından da sorumludur; bunlar biriktiğinde ikincil gut gelişir ve tipik akut eklem ağrısı atakları gelişebilir.
• Özellikle gelişen asidozun arka planında kalp ritmi bozukluklarına neden olabilecek potasyum düzeylerini artırma eğilimi vardır: ekstrasistol, atriyal fibrilasyon. Potasyum seviyeleri yükseldikçe kalp atış hızı yavaşlar ve EKG'de "enfarktüs benzeri" değişiklikler görülebilir.
• Ağızda hoş olmayan bir tat beliriyor ve nefesten amonyak kokusu geliyor. Üremik toksinlerin etkisi altında tükürük bezleri genişler, kabakulak gibi yüz şişer.

Son dönem böbrek yetmezliği belirtileri

Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalara replasman tedavisi uygulanmalıdır.

KBH evre 5, üremi, GFR 15 ml/dk'nın altında. Aslında bu aşamada hastanın hemodiyaliz veya periton diyalizi gibi replasman tedavisi alması gerekir.

• Böbrekler pratik olarak idrar üretmeyi bırakır, diürez anüri noktasına kadar azalır, ödem ortaya çıkar ve artar, akciğer ödemi özellikle tehlikelidir.
• Cilt sarılık grisidir ve sıklıkla kaşınma izleri vardır (ciltte kaşıntı görülür).
• Üremik toksinler kanamanın artmasına, kolay morarmaya, diş eti kanamasına ve burun kanamasına neden olur. Gastrointestinal kanama yaygındır - siyah dışkı, kahve telvesi şeklinde kusma. Bu mevcut anemiyi kötüleştirir.
• Elektrolit değişikliklerinin arka planında nörolojik değişiklikler meydana gelir: periferik - felce kadar ve merkezi - anksiyete-depresif veya manik durumlar.
• Hipertansiyon tedavi edilemez, kalp ritminde ve iletiminde ciddi bozukluklar olur, konjestif kalp yetmezliği gelişir, üremik perikardit gelişebilir.
• Asidozun arka planında gürültülü aritmik solunum gözlenir, bağışıklığın azalması ve akciğerlerdeki tıkanıklık pnömoniye neden olabilir.
• Bulantı, kusma, gevşek dışkı üremik gastroenterokolitin belirtileridir.

Hemodiyaliz olmadan, bu tür hastaların yaşam beklentisi günler olmasa da haftalar halinde hesaplanır, bu nedenle hastalar bir nefroloğun dikkatine çok daha erken başvurmalıdır.

Bu nedenle böbrek yetmezliği tanısının konulmasını sağlayan spesifik semptomlar oldukça geç gelişir. En etkili tedavi, neredeyse hiç şikayetin olmadığı KBH'nin 1-2. evrelerinde mümkündür. Ancak minimal muayeneler (idrar ve kan testleri) oldukça eksiksiz bilgi sağlayacaktır. Bu nedenle risk altındaki hastaların sadece doktora görünmeleri değil, düzenli olarak muayene olmaları da çok önemlidir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kronik böbrek yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı bir nefrolog tarafından tedavi edilir. Ancak bir pratisyen hekim, çocuk doktoru veya aile doktoru böbrek hasarından şüphelenebilir ve hastayı ek muayeneye yönlendirebilir. Laboratuvar tetkiklerinin yanı sıra böbrek ultrasonu ve direkt röntgen çekimi de yapılmaktadır.

Böbrek yetmezliği metabolik bozukluklarla sonuçlanan tehlikeli bir hastalıktır. Tıbbi istatistiklere göre, nüfusun yaklaşık %3'ü şu anda bu patolojiden muzdariptir. Her yıl bu rakamlar katlanarak artıyor. Hem kadınlar hem de daha güçlü cinsiyetin temsilcileri hastalığa eşit derecede duyarlıdır. Küçük çocuklar bile hastalıktan etkileniyor. Bu yazımızda erkeklerde böbrek yetmezliğine hangi semptomların eşlik ettiğini, ne tür bir hastalık olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini anlamaya çalışacağız.

Genel bilgi

Böbrekler insan vücudunda önemli bir işlevi yerine getirir. Sürekli olarak idrar üretirler ve bu daha sonra zararlı maddeleri uzaklaştırır. Bu filtre yapısı iki dengenin dengede tutulmasını sağlar: su-tuz ve asit-baz. Böbrek yetmezliği, nefron hücrelerinin kitlesel ölümüyle karakterize tehlikeli bir patolojik durumdur. Daha sonra vücut idrar oluşturma ve dışarı atma yeteneğini kaybeder. Hastalık, organ dokusundaki akut hasarın bir sonucudur ve bu nedenle aniden gelişir. Üretilen idrar hacmi keskin bir şekilde azalır, bazen tamamen yoktur. Komplikasyonları önlemek için erkeklerde böbrek yetmezliği belirtilerini derhal tanımak çok önemlidir. Doktor tedaviyi ne kadar erken reçete ederse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Hastalığın ana nedenleri

Böbrek yetmezliğinin iki gelişim şekli vardır: akut ve kronik. Buna dayanarak, doktorlar hastalığın gelişimine yatkın olan faktörleri belirler. Hastalığın akut versiyonunun nedenleri arasında en yaygın olanları şunlardır:

• Vücudun yiyecek, alkol ve uyuşturucuyla zehirlenmesi.
• Böbrek dolaşım bozukluğu.
• Bulaşıcı nitelikteki hastalıklar.
• Tek bir böbreğin hasar görmesi veya çıkarılması.
• İdrar yollarının tıkanması.

Sebepleri hastalığın akut formundan farklı olan erkeklerde kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir. Genellikle iç organ sistemlerinin ciddi patolojilerinden önce gelir. Bu diyabet, hipertansiyon, konjenital nefropati, piyelonefrit olabilir veya listelenen tanılardan herhangi biri bir doktor tarafından sürekli takip gerektirir. Tavsiyelerine ve reçetelerine uymak, böbrek yetmezliğinin ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor?

Patolojik sürecin gelişimi ve nedenleri erkeklerde böbrek yetmezliği semptomlarını etkiler. Başlangıçta hasta sıvının vücuttan düzensiz bir şekilde atıldığını fark eder. İdrar yapmaya ağrılı rahatsızlık eşlik edebilir. Adam açıklanamaz bir şekilde kilo vermeye başlar ve cildi sararır. Yemekten sonra iştahsızlık, bulantı ve kusma. Anemi kan testinde açıkça görülebilir. Benzer bir klinik tablo böbrek yetmezliği gibi bir hastalık için tipiktir. Erkeklerde semptomlar hastalığın formuna (akut veya kronik) bağlı olarak değişebilir. Daha sonra her durumu daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Akut kurs

Bu durumda hastalık, idrar miktarında keskin bir azalma veya vücuttan atılımının tamamen kesilmesiyle kendini gösterir. Zehirlenme belirtileri giderek artar: iştahsızlık, hazımsızlık ve karaciğer toksinlerin etkisi altında büyür. Böbrek fonksiyon bozukluğuna gözlerin altında spesifik şişliklerin ortaya çıkması eşlik eder.

Hastalığın akut formunun klinik tablosu aşağıdaki sırayla gelişir:

• İlk aşama. Hastalık belirtilerinin ortaya çıkması kök nedeninden kaynaklanmaktadır. Kural olarak, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: cilt soluktur, hastanın bu aşamadaki süresi değişebilir. Bazı hastalarda hastalık, nefronların ölümünden birkaç saat sonra, bazılarında ise 2-3 gün sonra kendini göstermeye başlar.
• İkinci sahne. Bu aşamada idrar atılımının hacmi keskin bir şekilde azalır, bu nedenle ölüm olasılığı yüksektir. Üre ve diğer protein metabolizması ürünleri yavaş yavaş kanda birikir. Bu bozukluğun sonucu şiddetli şişliktir. Vücut kendini zehirlemeye başlar. İkinci aşamada böbrek yetmezliğinin belirtileri nelerdir? Erkekler uyuşukluk, uyuşukluk ve muhtemelen bağırsak hareketlerini bozar. Hastalığın ana belirtisi kandaki nitrojen seviyesinin artmasıdır.
• Üçüncü sahne. Bu aşamada diürez yavaş yavaş normale döner, ancak semptomlar hala devam etmektedir. Vücudun idrarı konsantre etme ve metabolik ürünleri uzaklaştırma yeteneği geri yüklenir. Akciğerlerin, kalp sisteminin ve gastrointestinal sistemin işleyişi de normale döner. Bacaklardaki şişlik ve macunluk gider. Bu aşamanın süresi yaklaşık 14 gündür.
• Dördüncü aşama. Böbrek yetmezliği yavaş yavaş geriler. Erkeklerde semptomlar hemen kaybolmaz; nihai iyileşme bir ila üç ay gerektirir.

Akut böbrek yetmezliğini gösteren belirtiler ortaya çıkarsa derhal tıbbi uzmanlardan oluşan bir ekibi aramalısınız. Sonraki tüm terapötik önlemler hastane ortamında gerçekleştirilir.

Kronik süreç

Hastalığın kronik formu gizli bir seyir ile karakterize edilir. Başlangıçta hasta sağlığında bir bozulma fark eder. Çabuk yorulur, iştahını kaybeder ve baş ağrısı çeker. Cilt kurur ve kaslar tonu kaybeder. Hasta kendini sürekli hasta hisseder ve sık sık nöbet geçirir. Eller, ayaklar ve yüz çok şişer. Erkeklerde belirtiler giderek artar. Cilt sararır ve ağızda ülserler görülür. Hasta ishal ve şiddetli gazdan yakınabilir. Çevrenizdeki insanlar idrar kokusunu almaya başlar. Aynı zamanda kalp ve solunum sistemlerinin işleyişi bozulur. Bağışıklık sistemi patolojik süreçten muzdariptir.

Konservatif tedavi, tam teşekküllü çalışmayı sürdürmenizi sağlar, ancak psiko-duygusal / fiziksel stresin artması, öngörülen diyetin ihmal edilmesi, uygunsuz içme rejimi - tüm bu faktörler hastanın durumunun bozulmasına neden olabilir.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın komplikasyonlarını önlemek için zamanında teşhis etmek ve nedenlerini belirlemek gerekir. Hastanın tıbbi muayenesi klinik geçmişinin toplanmasıyla başlar. Doktor, böbrek yetmezliği belirtilerinin ne kadar zaman önce başladığını bilmelidir. Tek böbreği olan erkeklerde klinik tablo, tam teşekküllü bir organı (her iki böbreği) olan hastalardan pratik olarak farklı değildir. Üriner sistemin durumunun incelenmesi zorunludur. Kapsamlı teşhis, ultrason, kan ve idrar biyokimyası, radyografi ve CT'yi içerir. Vücudun erken kapsamlı muayenesi, tedaviye zamanında başlamanıza ve hastalığın kronikleşmesini önlemenize olanak tanır.

Patoloji ne kadar tehlikeli?

Tedavisi ve tanısı zamanında yapılmayan erkeklerde böbrek yetmezliğine komplikasyonlar da eşlik edebilir. Organ, vücudun metabolik ürünlerle sarhoş olmasıyla dolu olan çalışmayı yavaş yavaş durdurur. Son derece nahoş bir komplikasyon, böbreklerin kan damarlarının daralması olarak kabul edilir. Bu patoloji, sodyumun vücutta birikmesi sonucu hastalığın gelişiminin son aşaması olarak kabul edilir.

Hastalığın akut formlarının tedavisi

Böbrek yetmezliği hastanede tedavi gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. İlk aşamalarda terapi, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmaya, homeostaziyi ve bozulmuş sistem fonksiyonlarını düzeltmeye gelir. Hastanın durumuna bağlı olarak şunlara ihtiyacınız olabilir:

• antibakteriyel ilaçlar;
• detoksifikasyon tedavisi (hemodiyaliz, salin infüzyonları);
• sıvı takviyesi (kan nakli ve kan ikameleri);
• Hormonal ajanlar.

Erkeklerde böbrek yetmezliği tanısı konulduğunda ilaçların tedavisi ve dozajı uzman doktor tarafından seçilir. Azotlu atığı uzaklaştırmak ve vücudu detoksifiye etmek için hemosorpsiyon, plazmaferez ve hemodiyaliz yöntemlerine başvurulur. Diürezi normalleştirmek için diüretik ilaçlar (Furosemid) kullanılır. Su-elektrolit dengesizliğinin türüne bağlı olarak kalsiyum, sodyum ve potasyum tuzlarının çözeltileri uygulanır.

Kronik bir sürecin tedavisi

Kronik böbrek yetmezliği tedavisi, hastalığın altında yatan nedenin ele alınmasını, organ fonksiyonunun sürdürülmesini ve detoksifikasyon prosedürlerini içerir. İlk aşamalarda tedavinin asıl amacı patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır. Arteriyel hipertansiyon için antihipertansif ilaçlar kullanılır. Böbrek yetmezliğinin ana nedeni bir otoimmün hastalıkta gizlenmişse, glukokortikoid hormonları ve sitostatikler reçete edilir. Boşaltım sisteminde anatomik değişiklik olması durumunda idrar yollarının açıklığını iyileştirmek veya taşı çıkarmak için ameliyat yapılır.

Devam eden tedavinin arka planına karşı, erkeklerde böbrek yetmezliği semptomlarını azaltmak için ek tedavi önerilmektedir. Hastalığın nasıl tedavi edileceğine doktor karar verir. Örneğin şişliği azaltmak için diüretikler kullanılır. Şiddetli anemi için vitamin kompleksleri ve demir takviyeleri reçete edilir.

Son aşamalarda hasta sürekli hemodiyalize aktarılır. İşlemler 14 günde bir tekrarlanır. Hemodiyalizin alternatifi böbrek naklidir. İyi uyum ve başarılı cerrahi ile hastanın iyileşme ve normal yaşama dönme şansı vardır.

Diyet tedavisinin ilkeleri

Erkeklerde böbrek yetmezliğinin belirtilerini daha önce anlatmıştık. Bu hastalık için diyet tedavinin önemli bir bileşenidir. Hastalara düşük proteinli bir diyet izlemeleri önerilir. Her zamanki diyetinizi değiştirmek, patolojik sürecin gelişimini yavaşlatabilir ve böbrekler üzerindeki yükü azaltabilir. Diyet terapisi birkaç prensip içerir:

1. Protein alımını günde 65 gramla sınırlayın.
2. Diyette karbonhidratlı besinleri artırarak besinin enerji değerini arttırmak.
3. Ana vurgu meyve ve sebzeler üzerinde olmalıdır. İçlerindeki vitaminlerin, tuzların ve protein bileşenlerinin içeriğini dikkate almak önemlidir.

Tüketilen ve atılan sıvının hacmini sürekli izlemek gerekir. Bu parametre şu formül kullanılarak hesaplanabilir: Günde atılan idrar miktarı + 800 ml. Bu durumda tüm sıvılar (çorbalar, tahıllar, içecekler, meyveler, sebzeler) dikkate alınmalıdır. Belirgin ödemin olmaması ve su dengesinin korunması, hastanın günde 6 gr tuz almasını sağlar.

Önleyici eylemler

Böbrek yetmezliği nasıl önlenir? Her şeyden önce, ilaçların endikasyonlarına ve rejimine uymak gerekir. Taşıyıcı alkol ve narkotik maddeleri içeren nefrotoksik ürünlerden vazgeçilmelidir. Enfeksiyöz ve inflamatuar patolojileri derhal tedavi etmek önemlidir.

Hastalığın kronikleşmesini önlemek için böbrek yetmezliği belirtilerinin neler olduğunu bilmelisiniz. Erkeklerde hastalık idrara çıkma sorunları ve sağlıkta bozulma şeklinde kendini gösterir. Bu tür rahatsızlıkların ortaya çıkması durumunda bir uzmandan yardım almalısınız.

Çözüm

Böbrek yetmezliğinin nedenlerinin zamanında belirlenmesi, yetkin tanı ve uygun tedavi hastanın sağlığının korunmasına yardımcı olur. Hastanın doktorun tüm talimatlarını takip etmesi ve diyet yapması durumunda hastalığın akut formu olumlu bir prognoza sahiptir. Kronik vakalarda iyileşme şansı patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Böbrek fonksiyonunun tam olarak telafi edilmesi durumunda yaşam prognozu olumludur. Terminal aşamada sağlığı korumanın tek seçeneği sürekli hemodiyaliz veya

Böbrek yetmezliği, böbreklerle ilgili tüm fonksiyonların bozulduğu ve böbreklerde çeşitli metabolizma türlerinde (azot, elektrolit, su vb.) bozulmaya neden olan bir sendrom anlamına gelir. Semptomları bu bozukluğun seyrine bağlı olan böbrek yetmezliği akut veya kronik olabilir, patolojilerin her biri farklı durumların etkisiyle gelişir.

Genel açıklama

Özellikle metabolik ürünlerin vücuttan uzaklaştırılmasının yanı sıra asit-baz durumu ve su-elektrolit bileşimindeki dengenin korunması işlevlerini içeren böbreklerin ana işlevleri, doğrudan böbrek kan akışının yanı sıra glomerüler filtrasyonu da içerir. tübüllerle birlikte bulunur. İkinci versiyonda süreçler konsantrasyon yeteneği, salgılama ve yeniden emilimden oluşur.

Dikkat çeken nokta, süreçlerin listelenen varyantlarını etkileyebilecek tüm değişikliklerin, böbrek fonksiyonunda daha sonra ortaya çıkan belirgin bozuklukların zorunlu nedeni olmamasıdır; dolayısıyla süreçlerdeki herhangi bir bozulma, bizi ilgilendiren böbrek yetmezliği olarak tanımlanamaz. Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gerçekte ne olduğunu belirlemek ve hangi spesifik süreçlere dayanarak bu tür bir patoloji olarak ayırt edilmesinin önerildiğini belirlemek önemlidir.

Yani böbrek yetmezliği ile, homeostaz bozukluğundan bahsettiğimiz böbrek süreçlerindeki ciddi bozuklukların arka planında gelişen bir sendromu kastediyoruz. Homeostazis genel olarak, ele aldığımız varyantta kendi spesifik alanına, yani böbreklere bağlı olan, vücudun iç ortam karakteristiğinin göreceli bir sabitlik düzeyinde korunmasını ifade eder. Aynı zamanda, azotemi (kanda nitrojen içeren fazla miktarda protein metabolik ürünün bulunduğu), vücudun genel asit-baz dengesindeki bozuklukların yanı sıra su-elektrolit dengesindeki rahatsızlıklar da önemli hale gelir. bu süreçler.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, bugün ilgilendiğimiz durum, çeşitli nedenlerin etkisinin arka planında ortaya çıkabilir; özellikle bu nedenler, ne tür böbrek yetmezliğinden (akut veya kronik) bahsettiğimize göre belirlenir.

Çocuklarda belirtileri erişkinlerdekine benzer şekilde ortaya çıkan böbrek yetmezliği, gelişimlerini tetikleyen nedenler ile birlikte ilginin gidişatı (akut, kronik) açısından aşağıda ele alınacaktır. Semptomların ortaklığının arka planına karşı not etmek istediğim tek nokta, kronik böbrek yetmezliği, büyüme geriliği olan çocuklarda ve bu bağlantının birçok yazar tarafından belirtildiği gibi oldukça uzun zamandır bilindiğidir. “böbrek çocukçuluğu” olarak.

Böyle bir gecikmeye neden olan gerçek nedenler tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak asidozun tetiklediği etkilerin arka planında potasyum ve kalsiyum kaybı buna yol açan en olası faktör olarak düşünülebilir. Bunun aynı zamanda, söz konusu durumdaki osteoporoz ve hipokalseminin ilişkisinin bir sonucu olarak gelişen böbrek raşitizmi nedeniyle, D vitamininin gerekli formuna dönüşüm eksikliği ile birlikte ortaya çıkması mümkündür; böbrek dokusunun ölümü.

• Akut böbrek yetmezliği :
  • Şok tomurcuğu. Bu duruma, dolaşımdaki kanın toplam hacmindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük doku hasarı ile birlikte kendini gösteren travmatik şok nedeniyle ulaşılır. Bu duruma şunlar neden olur: aşırı kan kaybı; kürtaj; yanıklar; kasların ezilmesiyle ezilmesinin arka planında ortaya çıkan bir sendrom; kan nakli (uyumsuzluk durumunda); hamilelik sırasında zayıflatıcı kusma veya toksikoz; miyokardiyal enfarktüs.
  • Zehirli böbrek. Bu durumda nörotropik zehirlere (mantar, böcek, yılan ısırıkları, arsenik, cıva vb.) maruz kalma sonucu meydana gelen zehirlenmelerden bahsediyoruz. Diğer şeylerin yanı sıra radyoopak maddeler, ilaçlar (analjezikler, antibiyotikler), alkol ve narkotik maddelerle zehirlenme de bu seçenekle ilgilidir. İyonlaştırıcı radyasyonun yanı sıra ağır metal tuzları (organik zehirler, cıva tuzları) ile doğrudan ilgili mesleki faaliyetlerin alaka düzeyi göz önüne alındığında, provoke edici faktörün bu varyantında akut böbrek yetmezliği olasılığı göz ardı edilemez.
  • Akut bulaşıcı böbrek. Bu duruma bulaşıcı hastalıkların vücut üzerindeki etkisi eşlik eder. Dolayısıyla, örneğin, akut bulaşıcı bir böbrek, sepsisteki gerçek bir durumdur ve bu da farklı bir kökene sahip olabilir (burada öncelikle anaerobik köken ve ayrıca septik düşüklerin arka planına karşı bir köken söz konusudur). Ayrıca söz konusu durum hemorajik ateş ve leptospirozun arka planında gelişir; bakteriyel şok ve kolera veya dizanteri gibi bulaşıcı hastalıklar nedeniyle dehidrasyon ile.
  • Emboli ve tromboz, Renal arterler için geçerlidir.
  • Akut piyelonefrit veya glomerülonefrit.
  • Üreter tıkanıklığı, kompresyondan, tümör oluşumunun veya içlerinde taşların bulunmasından kaynaklanır.

Akut böbrek yetmezliğinin vakaların yaklaşık% 60'ında yaralanma veya ameliyat sonucu, yaklaşık% 40'ının tıbbi kurumlarda tedavi sırasında ve% 2'ye kadar hamilelik sırasında meydana geldiği unutulmamalıdır.

• Kronik böbrek yetmezliği:
  • Glomerülonefritin kronik formu.
  • Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanan ikincil böbrek hasarı:
    • arteriyel hipertansiyon;
    • diyabet;
    • viral hepatit;
    • sıtma;
    • sistemik vaskülit;
    • bağ dokularını etkileyen sistemik hastalıklar;
    • gut.
  • Ürolitiyazis, üreter tıkanıklığı.
  • Böbrek polikistik hastalığı.
  • Kronik piyelonefrit formu.
  • Üriner sistemin aktivitesiyle ilişkili mevcut anomaliler.
  • Bir dizi ilaç ve toksik maddeye maruz kalma.

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun gelişimini tetikleyen nedenlerin pozisyonlarındaki liderlik, kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefrit formuna atanır.

Akut böbrek yetmezliği: belirtiler

ARF kısaltmasıyla daha da kısaltacağımız akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında hızlı bir azalma veya tamamen durmanın olduğu, bu fonksiyonların bir böbrekte veya her ikisinde aynı anda azalabileceği/durabileceği bir sendromdur. Bu sendromun bir sonucu olarak metabolik süreçler keskin bir şekilde bozulur ve nitrojen metabolizması sırasında oluşan ürünlerde artış görülür. Bu durumda böbreklerin yapısal bir birimi olarak tanımlanan nefronun ilgili bozuklukları, böbreklerdeki kan akışının azalmasına ve aynı zamanda onlara verilen oksijen hacminin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde veya 1 ila 7 gün arasında gerçekleşebilir. Bu sendromla hastaların yaşadığı durumun süresi 24 saat veya daha fazla olabilir. Daha sonra yeterli tedavi ile zamanında tıbbi yardım almak, böbreklerin doğrudan dahil olduğu tüm fonksiyonların tamamen iyileşmesini sağlayabilir.

Aslında, akut böbrek yetmezliği semptomlarına dönersek, başlangıçta, ön plandaki genel tablonun, bu sendromun ortaya çıkışına bir tür temel oluşturan semptomatolojinin tam olarak bulunduğuna dikkat edilmelidir. onu doğrudan kışkırtan hastalık.

Böylece, akut böbrek yetmezliğinin seyrini karakterize eden 4 ana periyodu ayırt edebiliriz: şok periyodu, oligoanüri periyodu, diürezin başlangıç ​​fazı (artı poliüri fazı) ile kombinasyon halinde diürezin iyileşme periyodu. Iyileşme süresi.

Belirtiler İlk periyod (çoğunlukla süresi 1-2 gündür), OPS sendromunu tetikleyen hastalığın yukarıda belirtilen semptomları ile karakterize edilir - şu anda seyrinde en açık şekilde kendini gösterir. Bununla birlikte taşikardi ve kan basıncında bir azalma da kaydedildi (çoğu durumda geçicidir, yani kısa sürede normal seviyelere stabilize olur). Üşüme meydana gelir, soluk ve sarı cilt görülür ve vücut ısısı yükselir.

Sonraki, ikinci dönem (oligoanüri, süre genellikle yaklaşık 1-2 haftadır), kandaki artık nitrojenin yanı sıra fenolün kombinasyon halinde paralel bir artışının eşlik ettiği idrar oluşum sürecinin azalması veya tamamen durması ile karakterize edilir. diğer metabolik ürün türleri. Dikkate değer olan şey, çoğu durumda bu dönemde çoğu hastanın durumunun önemli ölçüde iyileşmesidir, ancak daha önce de belirtildiği gibi idrar yoktur. Daha sonra şiddetli halsizlik ve baş ağrısı şikayetleri ortaya çıkar, hastaların iştahı ve uykusu kötüleşir. Kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı da ortaya çıkar. Durumun ilerleyişi, nefes alma sırasında ortaya çıkan amonyak kokusuyla belirtilir.

Ayrıca akut böbrek yetmezliğinde hastalar merkezi sinir sisteminin aktivitesiyle ilişkili bozukluklar yaşarlar ve bu bozukluklar oldukça çeşitlidir. Bu türün en yaygın belirtileri ilgisizliktir, ancak zıt seçenek dışlanmasa da, buna göre hastalar heyecanlı bir durumdadır, kendilerini çevreleyen ortamda gezinmede zorluk çekerler; genel bir bilinç karışıklığı da eşlik edebilir. bu devlet. Sık vakalarda, konvülsif nöbetler ve hiperrefleksi de gözlenir (yani, reflekslerin canlanması veya güçlenmesi, burada yine hastaların merkezi sinir sistemine gerçek bir "şok" nedeniyle aşırı uyarılabilir bir durumda olmaları).

Sepsisin arka planında akut böbrek yetmezliğinin meydana geldiği durumlarda, hastalarda burun ve ağız çevresinde yoğunlaşan herpetik tipte döküntü gelişebilir. Genel olarak cilt değişiklikleri çok çeşitli olabilir; hem ürtiker döküntüsü hem de sabit eritem şeklinde ve toksikoderma veya diğer belirtiler şeklinde kendini gösterir.

Hemen hemen her hastada bulantı ve kusma görülür ve daha az sıklıkla ishal görülür. Özellikle sıklıkla, böbrek sendromunun yanı sıra kanamalı ateş ile birlikte bazı sindirim olayları ortaya çıkar. Gastrointestinal sistemin lezyonlarına, her şeyden önce, doğası aşındırıcı olarak tanımlanan enterokolitli boşaltım gastritinin gelişmesi neden olur. Bu arada mevcut semptomların bir kısmı elektrolit dengesinden kaynaklanan rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır.

Listelenen süreçlere ek olarak, bu dönemde alveol kılcal damarlarının sahip olduğu geçirgenliğin artması nedeniyle akciğerlerde ödem gelişimi söz konusudur. Klinik olarak tanınması zordur, bu nedenle tanı göğüs bölgesinin röntgeni kullanılarak konur.

Oligoanüri döneminde atılan toplam idrar hacmi azalır. Yani, başlangıçta hacmi yaklaşık 400 ml'dir ve bu da oligüriyi karakterize eder, daha sonra anüri ile atılan idrarın hacmi yaklaşık 50 ml'dir. Oligüri veya anüri süresi 10 güne kadar çıkabilir, ancak bazı vakalar bu sürenin 30 gün veya daha fazlasına çıkma ihtimaline işaret etmektedir. Doğal olarak, bu süreçlerin uzun süreli tezahürleri ile insan yaşamını sürdürmek için aktif terapi gereklidir.

Aynı dönemde, akut böbrek yetmezliği, okuyucunun muhtemelen bildiği gibi hemoglobinin düştüğü sürekli bir tezahür haline gelir. Anemi ise soluk cilt, genel halsizlik, baş dönmesi, nefes darlığı ve olası bayılma ile karakterize edilir.

Akut böbrek yetmezliğine karaciğer hasarı da eşlik eder ve bu hemen hemen tüm vakalarda görülür. Bu lezyonun klinik belirtilerine gelince, bunlar cilt ve mukoza zarının sarılığından oluşur.

Diürezde bir artışın olduğu dönem (yani, belirli bir süre içinde oluşan idrar hacmi; kural olarak, bu gösterge 24 saat içinde, yani günlük diürez çerçevesinde dikkate alınır) genellikle birkaç kez meydana gelir. oligüri/anürinin bitiminden sonraki günler. İdrarın başlangıçta yaklaşık 500 ml'lik bir hacimde kademeli bir artışla atıldığı ve ancak daha sonra, yine yavaş yavaş, bu rakamın günde yaklaşık 2000 ml veya daha fazlasına çıktığı ve bu andan itibaren kademeli bir başlangıçla karakterize edilir. OPN'in üçüncü döneminin başlangıcından bahsedebiliriz.

İLE üçüncü dönem Hastanın durumundaki iyileşme hemen görülmez, hatta bazı durumlarda durum daha da kötüleşebilir. Bu durumda poliüri evresine hastanın kilo kaybı eşlik eder, evrenin süresi ortalama 4-6 gün kadardır. Hastaların iştahında bir iyileşme olur, ayrıca dolaşım sistemindeki ve merkezi sinir sisteminin işleyişindeki önceden ilgili değişiklikler ortadan kalkar.

Geleneksel olarak iyileşme döneminin başlangıcı, yani bir sonraki dördüncü periyot hastalıkta, üre veya artık nitrojen seviyelerinin normale döndüğü gün not edilir (uygun testlere göre belirlendiği üzere), bu sürenin süresi 3-6 ay ile 22 ay arasında değişir. Bu süre zarfında homeostaz yeniden sağlanır, renal konsantrasyon fonksiyonu ve filtrasyon iyileşir, ayrıca tübüler sekresyonda da iyileşme olur.

Önümüzdeki bir veya iki yıl boyunca belirli sistem ve organlarda (karaciğer, kalp vb.) işlevsel arızaya işaret eden belirtilerin devam edebileceği dikkate alınmalıdır.

Akut böbrek yetmezliği: prognoz

Akut böbrek yetmezliği, hasta için ölüme neden olmazsa, yavaş ama güvenli bir iyileşme ile sona erer ve bu onun için kronik böbrek hastalığının gelişimine geçiş eğiliminin alaka düzeyini göstermez. Bu durumun arka planı.

Yaklaşık 6 ay sonra, hastaların yarısından fazlası çalışma kapasitesinin tam olarak geri kazanıldığı bir duruma ulaşır, ancak hastaların belirli bir kısmı için bunu sınırlama seçeneği, onlara engellilik atanması temelinde (grup) dışlanmaz. III). Genel olarak bu durumda çalışabilme yeteneği, akut böbrek yetmezliğine neden olan hastalığın seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliği: belirtiler

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun gidişatının dikkate alınan varyantını periyodik olarak tanımlayacağımız gibi CRF, böbrek fonksiyonunun 3 ay veya daha uzun bir süre boyunca maruz kaldığı geri dönüşü olmayan bir bozulmayı gösteren bir süreçtir. Bu durum, nefronların (böbreklerin yapısal ve fonksiyonel birimleri) ölümünün kademeli olarak ilerlemesi sonucu gelişir. Kronik böbrek yetmezliği bir dizi bozuklukla karakterize edilir ve özellikle bunlar, boşaltım fonksiyonundaki bozuklukları (doğrudan böbreklerle ilgili) ve nitrojenli metabolik ürünlerin vücutta birikmesi sonucu ortaya çıkan üremi görünümünü içerir. sahip oldukları toksik etkilerdir.

İlk aşamada, kronik böbrek yetmezliğinin önemsiz semptomları vardır, bu nedenle ancak uygun laboratuvar testleri temelinde belirlenebilir. Zaten kronik böbrek yetmezliğinin bariz semptomları, toplam nefron sayısının yaklaşık% 90'ının ölümü sırasında ortaya çıkar. Bu böbrek yetmezliği seyrinin özelliği, daha önce de belirttiğimiz gibi, böbrek parankiminin (yani söz konusu organın korteksinden dış katman ve iç katman) daha sonra yenilenmesi haricinde sürecin geri döndürülemezliğidir. , medulla şeklinde sunulur). Kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı yapısal böbrek hasarına ek olarak, diğer immünolojik değişiklik türleri de göz ardı edilemez. Daha önce de belirttiğimiz gibi geri dönüşü olmayan bir sürecin gelişimi oldukça kısa olabilir (altı aya kadar).

Kronik böbrek yetmezliği ile böbrekler idrarı konsantre etme ve seyreltme yeteneğini kaybeder; bu, bu dönemin bir dizi gerçek lezyonuyla belirlenir. Ayrıca tübüllerin salgı fonksiyonu özelliği önemli ölçüde azalır ve düşündüğümüz sendromun terminal aşamasına ulaşıldığında tamamen sıfıra indirilir. Kronik böbrek yetmezliği iki ana aşamayı içerir; bu konservatif aşamadır (buna göre konservatif tedavi mümkün kalır) ve terminal aşamadır (bu durumda, ekstrarenal temizlemeden oluşan replasman tedavisinin seçimi ile ilgili soru ortaya çıkar) veya böbrek nakli prosedürü).

Böbreklerin boşaltım fonksiyonuyla ilişkili bozukluklara ek olarak, homeostatik, kan temizleme ve hematopoietik fonksiyonlarının bozulması da önem kazanmaktadır. Zorunlu poliüri (artan idrar üretimi) not edilir; buna dayanarak, az sayıda hala hayatta kalan nefronun işlevlerini yerine getirdiğine karar verilebilir; bu, izostenüri (böbreklerin daha yüksek veya daha düşük idrar üretemediği durum) ile birlikte ortaya çıkar. spesifik yer çekimi). Bu durumda izostenüri, böbrek yetmezliğinin gelişiminin son aşamasında olduğunun doğrudan bir göstergesidir. Kronik böbrek yetmezliği, bu durumla ilgili diğer süreçlerin yanı sıra, anlaşılabileceği gibi, diğer organları da etkiler; söz konusu sendromun karakteristik süreçlerinin bir sonucu olarak, enzimatik reaksiyonların eşzamanlı olarak bozulmasıyla birlikte distrofiye benzer değişiklikler gelişir. immünolojik nitelikteki reaksiyonlarda azalma.

Bu arada, çoğu durumda böbreklerin, diğer organların yeterli aktivitelerinin karşılık gelen etkisi nedeniyle vücuda giren suyu (kalsiyum, demir, magnezyum vb. İle birlikte) tamamen atma yeteneğini kaybetmediğine dikkat edilmelidir. .

Şimdi doğrudan kronik böbrek yetmezliğine eşlik eden semptomlara geçelim.

Her şeyden önce, hastalar belirgin bir halsizlik durumu yaşarlar, uyuşukluk ve genel ilgisizlik hakimdir. Günde yaklaşık 2 ila 4 litre idrarın salındığı poliüri ve geceleri sık idrara çıkma ile karakterize edilen noktüri de ortaya çıkar. Hastalığın bu seyri sonucunda hastalar dehidrasyonla karşı karşıya kalmakta ve ilerledikçe vücudun diğer sistem ve organlarının da sürece dahil olması söz konusudur. Daha sonra bulantı ve kusmanın eşlik ettiği halsizlik daha da belirgin hale gelir.

Semptomların diğer belirtileri arasında hastanın yüzündeki şişkinlik ve şiddetli kas zayıflığı yer alır; bu durumda hipokalemi (yani vücutta potasyum eksikliği, aslında potasyum ile ilgili süreçler nedeniyle kaybedilir) sonucu ortaya çıkar. böbrekler). Hastaların cildi kuru, kaşıntılı, aşırı ajitasyona artan terleme eşlik ediyor. Kas seğirmesi de ortaya çıkar (bazı durumlarda kramplara ulaşır) - bu zaten kandaki kalsiyum kaybından kaynaklanmaktadır.

Ağrı, hareket ve yürüyüş bozukluklarının eşlik ettiği kemikler de etkilenir. Bu tip semptomatolojinin gelişimi böbrek yetmezliğinde kademeli bir artışa, kalsiyum seviyelerindeki dengeye ve böbreklerdeki glomerüler filtrasyon fonksiyonunun azalmasına neden olur. Üstelik bu tür değişikliklere sıklıkla osteoporoz gibi bir hastalık düzeyinde bile iskeletteki değişiklikler eşlik eder ve bu demineralizasyon (yani kemik dokusundaki mineral bileşenlerin içeriğinin azalması) nedeniyle ortaya çıkar. Hareketlerde daha önce belirtilen ağrı, sinovyal sıvıda ürat birikiminin arka planında meydana gelir, bu da tuzların birikmesine yol açar, bunun sonucunda bu ağrı, inflamatuar reaksiyonla birlikte ortaya çıkar (bu ikincil gut olarak tanımlanır).

Birçok hastada fibröz üremik plörezi sonucu da ortaya çıkabilen göğüs ağrısı görülür. Bu durumda, akciğerleri dinlerken hırıltı fark edilebilir, ancak bu daha sıklıkla pulmoner kalp yetmezliğinin patolojisini gösterir. Akciğerlerdeki bu tür süreçlerin arka planında ikincil pnömoni olasılığı göz ardı edilemez.

Kronik böbrek yetmezliği ile birlikte gelişen anoreksi, hastaların her türlü gıdaya karşı isteksizlik geliştirmesine, ayrıca bulantı ve kusma, ağızda hoş olmayan bir tat ve kuruluk oluşmasına neden olabilir. Yemek yedikten sonra mide çukurunda dolgunluk ve ağırlık hissedebilirsiniz; susuzluğun yanı sıra bu belirtiler aynı zamanda kronik böbrek yetmezliğinin de karakteristiğidir. Ayrıca hastalarda nefes darlığı, sıklıkla yüksek tansiyon ve sık sık kalp bölgesinde ağrı da görülür. Kan pıhtılaşması azalır, bu da sadece burun kanamalarına değil aynı zamanda mide-bağırsak kanamalarına ve olası cilt kanamalarına da neden olur. Anemi ayrıca kanın bileşimini etkileyen genel süreçlerin arka planında da gelişir ve özellikle bu semptomla ilgili olan kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerine kardiyak astım atakları eşlik eder. Akciğerlerde ödem oluşur, bilinç bozulur. Bu süreçlerin bir kısmı sonucunda koma olasılığı göz ardı edilemez. Önemli bir nokta da hastaların bulaşıcı etkilere karşı duyarlılığıdır, çünkü hem soğuk algınlığına hem de daha ciddi hastalıklara kolayca yakalanırlar, bunun etkisi yalnızca genel durumu ve özellikle böbrek yetmezliğini kötüleştirir.

Hastalığın preterminal döneminde hastalarda poliüri görülürken terminal dönemde ağırlıklı olarak oligüri görülür (bazı hastalarda anüri görülür). Anlayacağınız üzere hastalığın ilerlemesiyle birlikte böbrek fonksiyonları azalır ve bu durum tamamen ortadan kayboluncaya kadar devam eder.

Kronik böbrek yetmezliği: prognoz

Patolojik sürecin seyrinin belirli bir varyantının prognozu, büyük ölçüde, gelişimine ana ivme kazandıran hastalığın seyrine ve aynı zamanda süreç sırasında ortaya çıkan komplikasyonlara dayanarak belirlenir. karmaşık biçim. Bu arada, kronik böbrek yetmezliğinin hastayla ilgili evresine (dönemine) ve onu karakterize eden gelişim hızına prognoz için önemli bir rol verilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin seyrinin sadece geri dönüşü olmayan bir süreç değil, aynı zamanda sürekli ilerleyen bir süreç olduğunu ve bu nedenle hastanın ömrünün önemli ölçüde uzamasının ancak kronik hemodiyaliz veya böbrek nakli yapılması durumunda söylenebileceğini ayrıca vurgulayalım. gerçekleştirildi (aşağıda bu tedavi seçenekleri üzerinde duracağız).

Elbette, kronik böbrek yetmezliğinin yavaş yavaş geliştiği ve buna karşılık gelen üremi klinik tablosunun olduğu vakalar göz ardı edilemez, ancak bunlar oldukça istisnadır - vakaların büyük çoğunluğunda (özellikle yüksek arteriyel hipertansiyon, yani yüksek tansiyon), Bu hastalığın klinik tablosu daha önce belirtilen hızlı ilerleme ile karakterizedir.

Teşhis

Tanıda dikkate alınan ana belirteç olarak akut böbrek yetmezliği , idrar çıkışında eşzamanlı olarak önemli bir azalmayla (bu sürecin tamamen durdurulmasına kadar) ortaya çıkan kandaki azotlu bileşikler ve potasyum seviyesinde bir artış yayar. Böbreklerin konsantre olma yeteneğinin ve gün içinde atılan idrar hacminin değerlendirilmesi, Zimnitsky testinden elde edilen sonuçlara dayanmaktadır.

Elektrolitler, kreatinin ve üre için biyokimyasal kan testi de önemli bir rol oynar, çünkü bu bileşenlere ilişkin göstergelere dayanarak akut böbrek yetmezliğinin ciddiyeti ve yöntemlerin ne kadar etkili olduğu konusunda spesifik sonuçlar çıkarılabilir. tedavide kullanılmaktadır.

Akut böbrek yetmezliğini teşhis etmenin asıl görevi, mesane ve böbrek bölgesinin ultrason taramasının yapıldığı bu formun kendisini (yani spesifikasyonunu) belirlemektir. Bu araştırma önleminin sonuçlarına dayanarak üreteral tıkanıklığın önemi/yokluğu belirlenir.

Gerekirse, böbrek kan akışının durumunu değerlendirmek için böbrek damarlarının uygun bir şekilde incelenmesini amaçlayan bir ultrason ultrason prosedürü gerçekleştirilir. Akut glomerülonefrit, tübüler nekroz veya sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa böbrek biyopsisi yapılabilir.

Teşhisle ilgili kronik böbrek yetmezliği, daha sonra yine idrar ve kan tahlillerinin yanı sıra Rehberg testini de kullanıyor. Kronik böbrek yetmezliğini doğrulamak için temel olarak, filtrasyon seviyesinin azaldığını ve ayrıca üre ve kreatinin seviyesinde bir artış olduğunu gösteren veriler kullanılır. Bu durumda Zimnitsky testinin yapılması izohipostenüriyi belirler. Bu durumda böbrek bölgesinin ultrasonu, böbrek parankiminin incelmesini ve aynı zamanda boyutunun küçülmesini ortaya çıkarır.

Tedavi

• Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi

Başlangıç ​​aşaması

Her şeyden önce tedavinin hedefleri, böbreklerin işleyişinde rahatsızlıklara yol açan nedenleri ortadan kaldırmak, yani akut böbrek yetmezliğini tetikleyen altta yatan hastalığın tedavisine dayanmaktadır. Şok meydana gelirse, kan basıncını normalleştirirken aynı zamanda kan hacimlerinin yenilenmesini sağlamak acildir. Nefrotoksinlerle zehirlenme, hastanın midesinin ve bağırsaklarının yıkanması ihtiyacını ima eder.

Toksinlerin vücudunu temizlemenin modern yöntemleri, çeşitli seçeneklere ve özellikle de ekstrakorporeal hemokoreksiyon yöntemine sahiptir. Plazmaferez ve hemosorpsiyon da bu amaçla kullanılır. Gerçek bir tıkanıklık durumunda, üreterlerdeki ve böbreklerdeki taşların alınması ve üreterlerdeki tümörlerin ve darlıkların cerrahi olarak ortadan kaldırılmasıyla idrar yolunun normal durumuna geri dönülür.

Oligürik aşama

Ozmotik diüretikler, furosemid, diürezi uyarmak için bir yöntem olarak reçete edilir. Söz konusu durumun arka planına karşı vazokonstriksiyon (yani atardamarların ve kan damarlarının daralması), yalnızca idrara çıkma, bağırsak hareketleri ve kusmadan kaynaklanan kayıpların dikkate alınmadığı uygun hacmin belirlenmesinde dopamin uygulanması yoluyla gerçekleştirilir. hesap, ama aynı zamanda nefes alma ve terlemeden kaynaklanan kayıplar da var. Ek olarak hastaya, besinlerden potasyum alımının sınırlı olduğu, protein içermeyen bir diyet uygulanır. Yaralar boşaltılır ve nekrozlu alanlar ortadan kaldırılır. Antibiyotik seçimi, böbrek hasarının genel ciddiyetinin dikkate alınmasını içerir.

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Üre seviyelerinin 24 mol/l'ye ve ayrıca potasyumun 7 veya daha fazla mol/l'ye yükselmesi durumunda hemodiyaliz kullanımı anlamlıdır. Üremi semptomlarının yanı sıra aşırı hidrasyon ve asidoz hemodiyaliz endikasyonları olarak kullanılır. Günümüzde, metabolik süreçlerdeki gerçek bozuklukların arka planında ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için, hemodiyaliz, uzmanlar tarafından hem erken aşamalarda hem de önleme amacıyla giderek daha fazla reçete edilmektedir.

Bu yöntemin kendisi, elektrolit ve su dengesindeki bozuklukları normalleştirirken toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan ekstrarenal kan saflaştırmasından oluşur. Bunu yapmak için plazma, bu amaç için "yapay böbrek" aparatıyla donatılmış yarı geçirgen bir zar kullanılarak filtrelenir.

• Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi

Kronik böbrek yetmezliğinin zamanında tedavi edilmesi ve stabil remisyon şeklinde sonuca odaklanılmasıyla, genellikle bu durumla ilgili süreçlerin gelişiminde, semptomların karakteristik belirgin formunda ortaya çıkmasında bir gecikme ile önemli bir yavaşlama olasılığı vardır. .

Erken aşama terapisi daha çok altta yatan hastalığın ilerlemesini önleyebilecek/yavaşlatabilecek önlemlere odaklanır. Tabii ki, altta yatan hastalık böbrek süreçlerindeki bozuklukların tedavisini gerektirir, ancak buna yönelik tedavinin daha büyük rolünü belirleyen erken aşamadır.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde aktif önlem olarak hemodiyaliz (kronik) ve periton diyalizi (kronik) kullanılmaktadır.

Kronik hemodiyaliz özellikle bu tür böbrek yetmezliği olan hastalara yöneliktir; genel özelliklerine yukarıda biraz değinmiştik. Hastaneye yatış gerekli değildir, ancak bu durumda hastanedeki veya ayakta tedavi merkezindeki diyaliz ünitesine ziyaretten kaçınılamaz. Diyaliz süresi olarak adlandırılan süre standart çerçevede tanımlanır (yaklaşık 12-15 saat/hafta, yani haftada 2-3 ziyaret için). İşlemi tamamladıktan sonra evinize gidebilirsiniz, bu işlemin yaşam kalitesi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Periton kronik diyalizine gelince, kronik periton kateteri kullanılarak karın boşluğuna bir diyalizat çözeltisinin verilmesinden oluşur. Bu işlem herhangi bir özel kurulum gerektirmez, üstelik hasta bunu her koşulda bağımsız olarak gerçekleştirebilir. Her ay doğrudan diyaliz merkezine gidilerek genel durumu takip edilmektedir. Diyaliz kullanımı, böbrek nakli prosedürünün beklendiği dönem için bir tedavi olarak uygundur.

Böbrek nakli, hastalıklı böbreğin, donörden alınan sağlıklı bir böbreğe dönüştürülmesi işlemidir. Dikkat çeken nokta, sağlıklı bir böbreğin, iki hastalıklı böbreğin sağlayamadığı tüm fonksiyonları yerine getirebilmesidir. Kabul/red sorunu bir dizi laboratuvar testi yapılarak çözümlenir.

Ailenin veya çevrenin herhangi bir üyesi ve yakın zamanda ölen bir kişi bağışçı olabilir. Her durumda, daha önce belirtilen çalışmadaki gerekli göstergeler karşılansa bile vücudun böbreği reddetme şansı devam etmektedir. Bir organın nakil için kabul edilme olasılığı çeşitli faktörlere (ırk, yaş, vericinin sağlık durumu) göre belirlenir.

Vakaların yaklaşık% 80'inde, ölen bir donörün böbreği ameliyat tarihinden itibaren bir yıl içinde hayatta kalır, ancak akrabalardan bahsediyorsak ameliyatın başarılı sonuçlanma şansı önemli ölçüde artar.

Ek olarak, böbrek nakli sonrasında, hastanın sonraki yaşamı boyunca sürekli alması gereken bağışıklık baskılayıcı ilaçlar reçete edilir, ancak bazı durumlarda organ reddini etkileyemezler. Ek olarak, bunları almanın bir dizi yan etkisi vardır; bunlardan biri bağışıklık sisteminin zayıflamasıdır ve bu nedenle hastanın özellikle bulaşıcı etkilere karşı duyarlı hale gelmesine neden olur.

Böbrek yetmezliğinin seyrinin şu veya bu şekilde olası ilişkisini gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, bir ürolog, nefrolog ve ilgili hekime danışılması gerekir.

Modern tıp, çoğu akut böbrek hastalığıyla başa çıkmayı ve çoğu kronik hastalığın ilerlemesini engellemeyi başarıyor. Ne yazık ki bugüne kadar böbrek patolojilerinin yaklaşık %40'ı kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesiyle komplike olmuştur.

Bu terim, böbreğin yapısal birimlerinin (nefronlar) bir kısmının bağ dokusunun ölümü veya yerini alması ve böbreklerin kanı nitrojenli atıklardan temizleme, kırmızı kan oluşumundan sorumlu olan eritropoietin üretme işlevlerinin geri döndürülemez şekilde bozulması anlamına gelir. fazla suyu ve tuzları giderir ve elektrolitleri yeniden emer.

Kronik böbrek yetmezliğinin sonucu, sağlık durumunda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan ve sıklıkla terminal kronik böbrek yetmezliğinde ölüm nedeni haline gelen su, elektrolit, nitrojen, asit-baz dengesinin bozulmasıdır. Tanı, bozuklukların üç ay veya daha uzun süre kaydedilmesi durumunda konur.

Günümüzde KBH aynı zamanda kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak da adlandırılmaktadır. Bu terim, glomerüler filtrasyon hızının (GFR) henüz azaltılmadığı sürecin ilk aşamalarında bile ciddi böbrek yetmezliği formlarının gelişme potansiyelini vurgulamaktadır. Bu, asemptomatik böbrek yetmezliği olan hastalara daha dikkatli müdahale edilmesini sağlar ve prognozunu iyileştirir.

Kronik böbrek yetmezliği kriterleri

Kronik böbrek yetmezliği tanısı, hastanın 3 ay veya daha uzun süredir iki tip böbrek bozukluğundan birine sahip olması durumunda konur:

• Laboratuvar veya enstrümantal teşhis yöntemleriyle belirlenen yapı ve fonksiyonlarının bozulmasıyla böbreklerde hasar. Bu durumda GFR düşebilir veya normal kalabilir.
• Böbrek hasarı olsun ya da olmasın, GFR'de dakikada 60 ml'den daha az bir azalma vardır. Bu filtrasyon hızı, böbreklerdeki nefronların yaklaşık yarısının ölümüne karşılık gelir.

Kronik böbrek yetmezliğine ne yol açar?

Tedavi edilmeyen hemen hemen her kronik böbrek hastalığı, er ya da geç böbreklerin normal şekilde çalışamamasıyla birlikte nefroskleroza yol açabilir. Yani, zamanında tedavi olmadan, kronik böbrek yetmezliği gibi herhangi bir böbrek hastalığının böyle bir sonucu sadece an meselesidir. Ancak kardiyovasküler patolojiler, endokrin hastalıklar ve sistemik hastalıklar böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• Böbrek hastalıkları: kronik glomerülonefrit, kronik tübülointerstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, nefrolitiazis.
• İdrar yolu patolojileri: ürolitiyazis, üretral darlıklar.
• Kardiyovasküler hastalıklar: arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, dahil. böbrek damarlarının anjiyosklerozu.
• Endokrin patolojileri: diyabet.
• Sistemik hastalıklar: renal amiloidoz, .

Kronik böbrek yetmezliği nasıl gelişir?

Böbreğin etkilenen glomerüllerinin skar dokusuyla değiştirilmesi sürecine aynı anda geri kalanlarda fonksiyonel telafi edici değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle kronik böbrek yetmezliği, seyrinde çeşitli aşamalardan geçerek yavaş yavaş gelişir. Vücuttaki patolojik değişikliklerin ana nedeni, glomerulusta kanın filtrasyon hızının azalmasıdır. Normal glomerüler filtrasyon hızı dakikada 100-120 ml'dir. GFR'yi değerlendirebilecek dolaylı bir gösterge kan kreatinindir.

• Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşaması başlangıçtır.

Aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızı dakikada 90 ml seviyesinde kalır (normal varyant). Doğrulanmış böbrek hasarı var.

• İkinci sahne

GFR'de 89-60 aralığında hafif bir azalma ile birlikte böbrek hasarını gösterir. Yaşlı insanlar için böbreklerde yapısal hasar olmadığında bu tür göstergeler normal kabul edilir.

• Üçüncü sahne

Üçüncü orta aşamada GFR dakikada 60-30 ml'ye düşer. Aynı zamanda böbreklerde meydana gelen süreç çoğu zaman gözden gizlenir. Parlak bir klinik yok. Atılan idrar hacminde artış, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında orta derecede bir azalma (anemi) ve bununla ilişkili güçsüzlük, uyuşukluk, performansta azalma, soluk cilt ve mukoza zarları, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, cilt kuruluğu olabilir. , iştah azalması. Hastaların yaklaşık yarısı kan basıncında bir artış yaşar (çoğunlukla diyastolik, yani daha düşük).

• Dördüncü aşama

Konservatif olarak adlandırılır çünkü ilaçlarla kontrol edilebilir ve ilki gibi donanım yöntemleri (hemodiyaliz) kullanılarak kanın saflaştırılmasını gerektirmez. Aynı zamanda glomerüler filtrasyon dakikada 15-29 ml seviyesinde tutulur. Böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri ortaya çıkıyor: şiddetli halsizlik, anemi nedeniyle çalışma yeteneğinde azalma. Atılan idrar hacmi artar, geceleri sık sık idrara çıkma (noktüri) ile birlikte geceleri belirgin idrara çıkma. Hastaların yaklaşık yarısı yüksek tansiyondan yakınıyor.

• Beşinci aşama

Böbrek yetmezliğinin beşinci aşamasına terminal denir, yani. final. Glomerüler filtrasyon dakikada 15 ml'nin altına düştüğünde, atılan idrar miktarı, durumun sonucunda tamamen yok olana kadar (anüri) düşer (oligüri). Vücudun azotlu atıklarla (üremi) zehirlenmesinin tüm belirtileri, su-elektrolit dengesizliğinin, tüm organ ve sistemlerin (öncelikle sinir sistemi, kalp kası) hasar görmesinin arka planında ortaya çıkar. Olayların bu gelişmesiyle birlikte hastanın hayatı doğrudan kan diyalizine (çalışmayan böbrekleri atlayarak kanın temizlenmesine) bağlıdır. Hemodiyaliz veya böbrek nakli yapılmazsa hastalar ölür.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Hastaların görünümü

Görünüm, glomerüler filtrasyonun önemli ölçüde azaldığı aşamaya kadar zarar görmez.

• Anemi nedeniyle solgunluk, su ve elektrolit bozuklukları nedeniyle cilt kuruluğu ortaya çıkar.
• Süreç ilerledikçe ciltte ve mukozalarda sarılık ortaya çıkar ve elastikiyeti azalır.
• Kendiliğinden kanama ve morarma meydana gelebilir.
• Bu çizilmeye neden olur.
• Yaygın görülen anasarka tipine kadar yüzde şişlik ile birlikte böbrek ödemi olarak adlandırılan durumla karakterizedir.
• Kaslar da tonusunu kaybeder ve gevşer, bu da yorgunluğun artmasına ve hastaların çalışma yeteneğinin azalmasına neden olur.

Sinir sistemi lezyonları

Bu, ilgisizlik, gece uyku bozuklukları ve gündüz uykululuk ile kendini gösterir. Bellek ve öğrenme yeteneğinde azalma. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça hatırlama ve düşünme yeteneğinde ciddi inhibisyon ve bozukluklar ortaya çıkar.

Sinir sisteminin periferik kısmındaki rahatsızlıklar uzuvları soğukluk, karıncalanma hissi ve emekleme hissiyle etkiler. Daha sonra kol ve bacaklarda hareket bozuklukları gelişir.

İdrar fonksiyonu

İlk olarak gece idrara çıkmanın baskın olduğu poliüri (artan idrar hacmi) hastasıdır. Ayrıca, kronik böbrek yetmezliği, idrar hacminde azalma ve atılımın tamamen yokluğuna kadar ödemli sendromun gelişmesi yolu boyunca gelişir.

Su-tuz dengesi

• tuz dengesizliği artan susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir
• Güçsüzlük, aniden ayağa kalkıldığında gözlerin kararması (sodyum kaybına bağlı olarak)
• Fazla potasyum kas felcine neden olabilir
• Solunum Problemleri
• kalp atışlarının yavaşlaması, aritmiler, kalp durmasına varan intrakardiyak blokajlar.

Paratiroid bezleri tarafından artan paratiroid hormonu üretiminin arka planında, kanda yüksek düzeyde fosfor ve düşük düzeyde kalsiyum görülür. Bu, kemiklerin yumuşamasına, kendiliğinden kırıklara ve ciltte kaşıntıya yol açar.

Azot dengesi bozuklukları

Kan kreatinin, ürik asit ve üre düzeylerinde artışa neden olurlar ve sonuçta:

• GFR dakikada 40 ml'nin altına düştüğünde enterokolit gelişir (ince ve kalın bağırsaklarda ağrı, şişkinlik, sık sık gevşek dışkı ile birlikte hasar)
• ağızdan amonyak kokusu
• gut gibi ikincil eklem lezyonları.

Kardiyovasküler sistem

• ilk olarak kan basıncını artırarak tepki verir
• ikincisi, kalbe zarar (kaslar - perikardit, perikardit)
• Kalpte donuk ağrı, kalp ritmi bozuklukları, nefes darlığı, bacaklarda şişlik ve karaciğer büyümesi görülür.
• Miyokardit olumsuz ilerlerse hasta akut kalp yetmezliği nedeniyle ölebilir.
• perikardit, perikardiyal kese içinde sıvı birikmesi veya içindeki ürik asit kristallerinin kaybı ile ortaya çıkabilir; bu, ağrı ve kalbin sınırlarının genişlemesinin yanı sıra, göğsü dinlerken bir karakteristik ("cenaze") verir. ) perikardiyal sürtünme gürültüsü.

Hematopoez

Böbrekler tarafından eritropoietin üretimindeki eksikliğin arka planında hematopoez yavaşlar. Sonuç, kendini çok erken dönemde halsizlik, uyuşukluk ve düşük performansla gösteren anemidir.

Akciğer komplikasyonları

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerinin karakteristiği. Bu, üremik akciğer - interstisyel ödem ve akciğerin bağışıklık savunmasındaki azalmanın arka planına karşı bakteriyel iltihabıdır.

Sindirim sistemi

İştah azalması, bulantı, kusma, ağız mukozası ve tükürük bezlerinde iltihaplanma ile reaksiyona girer. Üremi ile mide ve bağırsaklarda kanamayla dolu erozif ve ülseratif kusurlar ortaya çıkar. Akut hepatit üreminin sık görülen bir eşlikçisidir.

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği

Fizyolojik olarak meydana gelen bir hamilelik bile böbrekler üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kronik böbrek hastalığında hamilelik patolojinin seyrini ağırlaştırır ve hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni şudur:

• Hamilelik sırasında böbrek kan akışının artması, böbrek glomerüllerinin aşırı gerilmesine ve bazılarının ölümüne neden olur;
• Böbrek tübüllerinde tuzların yeniden emilme koşullarının bozulması, böbrek dokusu için toksik olan yüksek miktarda protein kaybına yol açar;
• kan pıhtılaşma sisteminin artan işleyişi, böbreklerin kılcal damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur;
• Hamilelik sırasında kötüleşen arteriyel hipertansiyon glomerüler nekroza katkıda bulunur.

Böbreklerdeki filtrasyon ne kadar kötüyse ve kreatinin sayısı ne kadar yüksekse, hamilelik ve gebelik için koşullar o kadar elverişsizdir. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile bir kadın ve fetüsü bir dizi gebelik komplikasyonuyla karşı karşıyadır:

• Arteriyel hipertansiyon
• Ödemli nefrotik sendrom
• Preeklampsi ve eklampsi
• Şiddetli anemi
• ve fetal hipoksi
• Fetusun gecikmeleri ve malformasyonları
• ve erken doğum
• Hamile bir kadının üriner sisteminin bulaşıcı hastalıkları

Kronik böbrek yetmezliği olan her spesifik hasta için hamileliğin tavsiye edilebilirliği sorununu çözmek için nefrologlar ve kadın doğum uzmanları-jinekologlar görev almaktadır. Bu durumda hasta ve fetüs için risklerin değerlendirilmesi ve bunların kronik böbrek yetmezliğinin her yıl ilerlemesinin yeni gebelik olasılığını azaltması ve başarılı bir şekilde çözümlenmesi riskleriyle ilişkilendirilmesi gerekir.

Tedavi yöntemleri

Kronik böbrek yetmezliği ile mücadelenin başlangıcı her zaman beslenme ve su-tuz dengesinin düzenlenmesidir.

• Hastalara protein alımlarını günde 60 gramla sınırlayan ve ağırlıklı olarak bitkisel protein tüketen bir diyet yapmaları önerilir. Kronik böbrek yetmezliği evre 3-5'e ilerledikçe protein günlük 40-30 gr ile sınırlandırılır. Aynı zamanda hayvansal proteinlerin oranı da biraz artırılarak sığır eti, yumurta ve yağsız balık tercih edilir. Yumurta-patates diyeti popülerdir.
• Aynı zamanda fosfor içeren gıdaların (baklagiller, mantarlar, süt, beyaz ekmek, kuruyemişler, kakao, pirinç) tüketimi sınırlıdır.
• Aşırı potasyum, siyah ekmek, patates, muz, hurma, kuru üzüm, maydanoz, incir tüketiminin azaltılmasını gerektirir.
• Hastalar şiddetli ödem veya tedavi edilemeyen arteriyel hipertansiyon varlığında günde 2-2,5 litrelik bir içme rejimi (çorba ve hap alımı dahil) ile idare etmek zorundadır.
• Gıdadaki protein ve mikro elementlerin takibini kolaylaştıran bir gıda günlüğü tutmak faydalıdır.
• Bazen diyete yağlarla zenginleştirilmiş, sabit miktarda soya proteini içeren ve mikro elementler açısından dengeli özel karışımlar eklenir.
• Diyetle birlikte hastalara, genellikle GFR dakikada 25 ml'nin altına düştüğünde eklenen bir amino asit ikamesi olan Ketosteril reçete edilebilir.
• Yorgunluk, kronik böbrek yetmezliğinin enfeksiyöz komplikasyonları, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, GFR'nin dakikada 5 ml'nin altında olması, protein parçalanmasının artması, ameliyat sonrası, şiddetli nefrotik sendrom, kalbe zarar veren terminal üremi ve sinir sistemi ve zayıf diyet toleransı.
• Tuz, şiddetli arteriyel hipertansiyonu ve ödemi olmayan hastalarla sınırlı değildir. Bu sendromların varlığında tuz tüketimi günde 3-5 gramla sınırlıdır.

Enterosorbentler

Bağırsaklarda bağlanarak ve nitrojenli atıkları uzaklaştırarak üreminin şiddetini bir miktar azaltabilirler. Bu, glomerüler filtrasyonun göreceli olarak korunmasıyla kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde işe yarar. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktif karbon kullanılmaktadır.

Anemi tedavisi

Anemiyi hafifletmek için kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran Eritropoietin uygulanır. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon kullanımında bir sınırlama haline gelir. Eritropoietin tedavisi sırasında demir eksikliği oluşabileceğinden (özellikle adet gören kadınlarda), tedavi ağızdan demir takviyeleri (Sorbifer Durules, Maltofer vb., bkz.) ile desteklenir.

Kanama bozukluğu

Kan pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi Klopidogrel ile gerçekleştirilir. Tiklopedin, Aspirin.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik ilaçlar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ve sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ayrıca Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretiklerle kombinasyon halinde (İndapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Fosfor ve kalsiyum metabolizma bozuklukları

Fosforun emilimini engelleyen kalsiyum karbonat ile durdurulur. Kalsiyum eksikliği - sentetik D vitamini preparatları.

Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Asıl mesele, su ve sodyum diyetindeki kısıtlamalar nedeniyle hastayı dehidrasyondan kurtarmak ve ayrıca şiddetli nefes darlığı ve halsizlikle dolu kan asitlenmesini ortadan kaldırmaktır. Bikarbonatlar ve sitratlar, sodyum bikarbonat içeren çözeltiler tanıtıldı. %5'lik glikoz çözeltisi ve Trisamin de kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliğinde sekonder enfeksiyonlar

Bu, antibiyotiklerin, antiviral veya antifungal ilaçların reçete edilmesini gerektirir.

Hemodiyaliz

Glomerüler filtrasyonda kritik bir azalma ile, atık ürünler bir membrandan diyaliz çözeltisine geçtiğinde, nitrojen metabolizması maddelerinden kanın saflaştırılması hemodiyaliz yoluyla gerçekleştirilir. En sık kullanılan cihaz “yapay böbrek” tir; daha az sıklıkla, solüsyon karın boşluğuna döküldüğünde periton diyalizi yapılır ve periton bir membran görevi görür. Kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz kronik modda gerçekleştirilir.Bunun için hastalar günde birkaç saat boyunca uzman bir merkeze veya hastaneye seyahat eder. Bu durumda dakikada 30-15 ml GFR'de hazırlanan arteriyovenöz şantın zamanında hazırlanması önemlidir. Çocuklarda ve diyabetli hastalarda GFR 15 ml'nin altına düştüğü andan itibaren diyaliz başlar, GFR dakikada 10 ml'nin altına düştüğünde diğer hastalarda diyaliz yapılır. Ek olarak, hemodiyaliz endikasyonları şöyle olacaktır:

• Azotlu ürünlerle şiddetli zehirlenme: mide bulantısı, kusma, enterokolit, dengesiz kan basıncı.
• Tedaviye dirençli ödem ve elektrolit bozuklukları. Beyin ödemi veya akciğer ödemi.
• Şiddetli kan asitlenmesi.

Hemodiyalize kontrendikasyonlar:

• Kanama bozuklukları
• kalıcı şiddetli hipotansiyon
• metastazlı tümörler
• kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu
• aktif bulaşıcı inflamasyon
• zihinsel hastalık.

Böbrek nakli

Bu, kronik böbrek hastalığı sorununa radikal bir çözümdür. Bundan sonra hastanın ömür boyu sitostatik ve hormon kullanması gerekir. Herhangi bir nedenle greftin reddedilmesi durumunda tekrarlanan nakil vakaları vardır. Nakledilen böbrek ile hamilelik sırasında böbrek yetmezliği olması, hamileliğin sonlandırılması için bir gösterge değildir. gebelik gerekli süreye kadar taşınabilir ve genellikle 35-37. haftalarda sezaryen ile çözümlenir.

Böylece, günümüzde "kronik böbrek yetmezliği" kavramının yerini alan Kronik böbrek hastalığı, doktorların sorunu daha zamanında görmesine (çoğunlukla hala herhangi bir dış semptom olmadığında) ve tedaviye başlayarak yanıt vermesine olanak tanır. Yeterli tedavi hastanın ömrünü uzatabilir, hatta kurtarabilir, prognozunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.