Doğum sonrası yetersiz beslenmeye yol açabilir. Çocuklarda hipotrofi: dereceler, nedenler, tedavi

Distrofi(Yunan dis - bozukluğu, trofe - beslenme) esas olarak küçük çocuklarda gelişir ve besinlerin vücut dokuları tarafından bozulmuş emilimi ile karakterizedir. Aşağıdaki distrofi türleri vardır: 1) vücut ağırlığı eksikliği olan distrofi (hipotrofi); 2) vücut ağırlığının boyla orantılı olduğu distrofi veya boydan biraz fazla kütle (paratrofi); 3) fazla kilolu distrofi (obezite) (Tablo 1).

hipotrofi(Yunan hipo - altında, trofe altında - beslenme) - vücut ağırlığı eksikliği olan kronik bir yeme bozukluğu. Bu, vücudun metabolik ve trofik fonksiyonlarının ihlali ile birlikte ve gıda toleransında ve immünobiyolojik reaktivitede azalma ile karakterize, küçük bir çocuğun patofizyolojik bir reaksiyonudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, küçük çocukların %20-30'unda veya daha fazlasında yetersiz beslenme (malnutrisyon) teşhis edilmektedir.

etiyoloji: Oluşma zamanına göre doğuştan (doğum öncesi) ve sonradan (doğum sonrası) yetersiz beslenme ayırt edilir (Tablo 1). Gecikmenin nedenleri, kliniği ve tedavisi doğum öncesi gelişim fetüsün durumu yukarıda "Doğum öncesi yetersiz beslenme" bölümünde tartışılmıştır.

Etiyolojiye göre 2 grup edinilmiş yetersiz beslenme vardır - eksojen ve endojen (Tablo 1). Anamnez verilerinin dikkatli bir şekilde toplanmasıyla, genellikle bir çocukta yetersiz beslenmenin karışık bir etiyolojisi kurulur. Eksojen nedenlerle, birincil yetersiz beslenme, endojen nedenlerle - ikincil (semptomatik) teşhis edilir.

Yetersiz beslenmenin dışsal nedenleri:

1. Beslenme faktörleri- Annede hipogalaksi veya anne veya çocukta beslenme güçlüğü olması durumunda kantitatif yetersiz beslenme veya niteliksel yetersiz beslenme (yaşa uygun olmayan karışım kullanımı, tamamlayıcı gıdaların geç verilmesi).

2. Bulaşıcı faktörler- intrauterin enfeksiyonlar, gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları, tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları, sepsis.

3. Toksik faktörler- raf ömrü dolmuş düşük kaliteli süt karışımlarının kullanımı, hipervitaminoz A ve D, ilaç zehirlenmesi.

4. Bakım, rejim, eğitimin dezavantajları.

Yetersiz beslenmenin endojen nedenleri:

1. Çeşitli kökenlerden perinatal ensefalopati.

2. Bronkopulmoner displazi.

3. Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler sistem, böbrekler, karaciğer, beyin ve omuriliğin konjenital malformasyonları.

4. Birincil malabsorpsiyon sendromu (laktaz, sükroz, maltaz, kistik fibroz, eksüdatif enteropati eksikliği) veya ikincil (inek sütü proteinlerine karşı toleranssızlık, geniş bağırsak rezeksiyonlarından sonra "kısa bağırsak" sendromu, ikincil disakkaridaz eksikliği).

5. Kalıtsal immün yetmezlik durumları.

6. Kalıtsal metabolik bozukluklar.

7. Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, adrenogenital sendrom).

8. Anayasa anomalileri.

patogenez:

Yetersiz beslenme ile besinlerin (öncelikle proteinler) hem bağırsakta hem de dokularda kullanımı bozulur. Tüm hastalarda, azotlu ürünlerin idrarla atılımı, üre azotu ile toplam idrar azotu arasındaki oranın ihlali ile artar. Mide, bağırsaklar, pankreasın enzimatik aktivitesinde bir azalma karakteristiktir ve eksiklik seviyesi yetersiz beslenmenin ciddiyetine karşılık gelir. Bu nedenle, sağlıklı bir çocuk için yeterli olan bir beslenme yükü, II-III derece malnütrisyonu olan bir hastada akut hazımsızlığa neden olabilir. Yetersiz beslenme ile karaciğer, kalp, böbrekler, akciğerler, bağışıklık, endokrin ve merkezi sinir sistemlerinin işlevleri bozulur.

Metabolik bozukluklardan en tipik olanları şunlardır: hipoproteinemi, hipoalbuminemi, aminoasidüri, hipoglisemi eğilimi, asidoz, hipokalemi ve hipokalemi, hipokalsemi ve hipofosfameni.

sınıflandırma:

Önem derecesine göre, üç derece yetersiz beslenme ayırt edilir: I, II, W: (Tablo 1). Tanı, etiyolojiyi, başlangıç ​​​​zamanını, hastalığın dönemini, komorbiditeyi, komplikasyonları gösterir. Birincil ve ikincil (semptomatik) yetersiz beslenme arasında ayrım yapmak gereklidir. Birincil malnütrisyon ana veya eşlik eden tanı olabilir ve genellikle yetersiz beslenmenin sonucudur.

İkincil yetersiz beslenme- altta yatan hastalığın komplikasyonu. Teşhis

yetersiz beslenme 2-3 yaşına kadar olan çocuklarda yetkindir.

Klinik tablo:

Aşağıdaki sendrom grupları için çocuklarda yetersiz beslenmenin tüm klinik semptomları:

1. Trofik_disorder sendromu- deri altı yağ tabakasının incelmesi, vücut ağırlığının olmaması ve orantısız vücut (Chulitskaya ve Erisman endeksleri azalır), düz bir kilo alma eğrisi, trofik cilt değişiklikleri, kas incelmesi, doku turgorunda azalma, polihipovitaminoz belirtileri.

2. Gıda toleransında azalma sendromu- anoreksiyaya kadar iştah kaybı, dispeptik bozuklukların gelişimi (yetersizlik, kusma, dengesiz dışkı), gastrointestinal sistemin salgı ve enzimatik fonksiyonlarında azalma.

3. CNS işlev bozukluğu sendromu- duygusal ton ve davranış ihlali; düşük aktivite, olumsuz duyguların baskınlığı, uyku bozukluğu ve termoregülasyon, gecikmiş psikomotor gelişim, kas hipo-, distoni.

4. Azalmış immünobiyolojik reaktivite sendromu- sık enfeksiyonlara eğilim - enflamatuar hastalıklar, silinmiş ve atipik seyri, toksik-septik durumların gelişimi, disbiyosinozlar, ikincil immün yetmezlik durumları, spesifik olmayan dirençte azalma.

Hipotrofi I derecesi vücudun her yerinde ve özellikle karın bölgesindeki cilt altı yağ tabakasının incelmesi ile karakterizedir. Chulitskaya'nın şişmanlık endeksi 10-15'e düşürüldü. Doku turgoru ve kas tonusu azalır, yağ kıvrımı gevşer. Kemiklerin ve mukoza zarlarının solukluğu, cildin sıkılığında ve elastikiyetinde azalma ile karakterizedir. Çocuğun büyümesi normun gerisinde kalmaz. Vücut ağırlığı açığı %10-20'dir. Kilo alma eğrisi düzleştirilir. Çocuğun sağlığı bozulmaz. Psikomotor gelişim yaşa karşılık gelir. Çocuk huzursuz, iyi uyumuyor. İmmünolojik reaktivite bozulmaz.

Hipotrofi II derecesi. Karında deri altı yağ tabakası yoktur, göğüs, uzuvlarda keskin bir şekilde inceltilmiş, yüzde korunmuştur. Şiddetli solgunluk, kuruluk, cildin esnekliğinde azalma. Chulitskaya'nın şişmanlık endeksi 0-10'dur. Azaltılmış doku turgoru (tarafından iç yüzey kalça derisi aşağı doğru kıvrılır) ve kas tonusu. Çocuklarda aktif raşitizm kendini kas hipotansiyonu, osteoporoz semptomları, osteomalazi ve hipoplazi ile gösterir. Vücut ağırlığı açığı% 20-30'dur (boya göre), büyümede bir gecikme vardır. Vücut ağırlığı artış eğrisi düzdür. İştah azalır. Gıda toleransı azalır. Sıklıkla regürjitasyon ve kusma görülür. Zayıflık ve sinirlilik ile karakterize edilen çocuk çevreye karşı kayıtsızdır. Uyku huzursuz. Çocuk zaten edinilmiş motor becerilerini ve yeteneklerini kaybeder. Termoregülasyon bozulur ve çocuk hızla soğur veya aşırı ısınır.

Çoğu çocuk asemptomatik ve uzun süreli çeşitli hastalıklar (otitis media, pnömoni, piyelonefrit) geliştirir.

Sandalye kararsız (sıklıkla sıvılaştırılmış, sindirilmemiş, nadiren kabızlık). Önemli ölçüde azaltılmış asitlik mide suyu, mide, pankreas ve bağırsak enzimlerinin salgılanması ve aktivitesi. Subcompanse intestinal disbacteriosis gelişir.

Hipotrofi III derecesi(marasmus, atrofi). III derecenin birincil yetersiz beslenmesi, aşırı derecede tükenme ile karakterize edilir: dış çocuk, deriyle kaplı bir iskelete benzer. Cilt altı yağ tabakası yoktur. Deri soluk gri, kuru. Ekstremiteler soğuk. Cildin esnekliği olmadığı için cilt kıvrımları düzelmez. Pamukçuk, stomatit ile karakterizedir. Alın kırışıklarla kaplı, çene sivri, yanaklar çökük. Karın şişmiş, şişmiş veya bağırsak ansları konturlu. Sandalye dengesiz.

Vücut ısısı genellikle düşürülür. Hasta muayenede hızla soğur, kolayca aşırı ısınır. Arka planda keskin düşüş immünolojik reaktivite, çeşitli

asemptomatik enfeksiyon odakları. Önemli ölçüde azaltılmış kas kütlesi. Kilo alma eğrisi negatiftir. Uygun boydaki çocuklarda vücut ağırlığı açığı %30'u geçmektedir. Chulitskaya endeksi negatif. Çocuk ileri derecede geri zekalıdır. III derecenin ikincil yetersiz beslenmesinde, klinik tablo birincil olanlardan daha az şiddetlidir, altta yatan hastalık tespit edilirse tedavi edilmesi daha kolaydır ve onu aktif olarak etkileme fırsatı vardır.

Pediatride, bu hastalık bağımsız bir distrofi tipi olarak kabul edilir. Küçük çocuklarda yetersiz beslenmeye çok ciddi ihlaller vücutta (metabolik süreçlerin başarısızlığı, bağışıklığın azalması, konuşmada gecikme ve psikomotor gelişim), hastalığı zamanında tespit etmek ve tedaviye başlamak önemlidir.

hastalığın nedenleri

Yetersiz beslenmenin doğru tanımlanmış nedenleri, doktorların her durumda en iyi tedaviyi reçete etmesine yardımcı olacaktır. Doğum öncesi veya doğum sonrası dönemin faktörleri, bir çocuğun patolojik yetersiz beslenmesine yol açabilir.

Rahim içi yetersiz beslenme:

• için elverişsiz koşullar normal gelişim gebelik döneminde fetüs (kadının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme, günlük rutine uymama, çevresel ve endüstriyel tehlikeler);
• anne adayının somatik hastalıkları (diabetes mellitus, piyelonefrit, nefropati, kalp hastalığı, hipertansiyon) ve sinir krizleri, sürekli depresyon;
• gebelik patolojileri (preeklampsi, toksikoz, erken doğum, fetoplasental yetmezlik);
• fetüsün intrauterin enfeksiyonu, hipoksisi.

Rahim dışı yetersiz beslenme:

• kromozomal anormalliklere kadar konjenital malformasyonlar;
• fermentopati (çölyak hastalığı, laktaz eksikliği);
• immün yetmezlik;
• anayasal anomali;
• protein-enerji eksikliği nedeniyle yetersiz ya da değil dengeli beslenme(yetersiz beslenme, annede düz veya içe dönük meme uçları ile emme güçlüğü, hipogalaksi, yetersiz miktarda süt formülü, aşırı kusma, mikrobesin eksiklikleri);
• emziren bir annenin yetersiz beslenmesi;
• yenidoğanın bazı hastalıkları aktif olarak emmesine ve bu nedenle - tamamen yemesine izin vermez: yarık damak, doğuştan kalp hastalığı, yarık dudak, doğum travması, perinatal ensefalopati, beyin felci, pilor stenozu, alkol sendromu;
• sık SARS, bağırsak enfeksiyonları, zatürree, tüberküloz;
• elverişsiz sağlık ve hijyen koşulları: kötü çocuk bakımı, nadiren havaya maruz kalma, nadiren banyo yapma, yetersiz uyku.

Çocukluk çağı yetersiz beslenmesinin tüm bu nedenleri birbiriyle yakından ilişkilidir, birbirini doğrudan etkiler ve böylece hastalığın ilerlemesini hızlandıran bir kısır döngü oluşturur.

Örneğin yetersiz beslenme nedeniyle yetersiz beslenme gelişmeye başlarken, sık görülen bulaşıcı hastalıklar güçlenmesine katkıda bulunur ve bu da çocuğun yetersiz beslenmesine ve kilo vermesine neden olur.

sınıflandırma

Vücut ağırlığının olmamasına bağlı olarak çocuklarda yetersiz beslenmenin özel bir sınıflandırması vardır:

1. 1. derece hipotrofi genellikle yenidoğanlarda (tüm bebeklerin% 20'sinde) tespit edilir ve bu, çocuğun kilosunun yaş normundan% 10-20 daha az olması durumunda teşhis edilir, ancak büyüme oranları kesinlikle normaldir. Ebeveynler böyle bir teşhis konusunda endişelenmemelidir: zamanında bakım ve tedavi ile bebek, özellikle emzirirken kilo alır.
2. 2. derecenin (ortalama) hipotrofisi, ağırlıkta% 20-30'luk bir azalma ve ayrıca büyümede gözle görülür bir gecikmedir (yaklaşık 2-3 cm).
3. 3. derece (şiddetli) hipotrofi, yaş normunun% 30'unu aşan kütle eksikliği ve büyümede önemli bir gecikme ile karakterizedir.

Yukarıdaki üç yetersiz beslenme derecesi, farklı semptomlar ve tedavi yöntemleri.

Çocuklukta yetersiz beslenmenin belirtileri

Genellikle yenidoğanlarda yetersiz beslenme belirtileri zaten hastanede belirlenir. Hastalık edinilmişse ve doğuştan değilse, özenli ebeveynler, bazı belirtilere göre, evde bile çocuklarının hasta olduğunu anlayabileceklerdir. Semptomlar hastalığın şekline bağlıdır.

ben derece

• tatmin edici sağlık durumu;
• nöropsikolojik gelişim yaşına oldukça uygun;
• iştah azalması, ancak orta sınırlar içinde;
• soluk cilt;
• azaltılmış doku turgoru;
• deri altı yağ tabakasının incelmesi (bu süreç karın ile başlar).

2. derece

• çocuğun bozulmuş aktivitesi (uyarma, uyuşukluk, motor gelişimde gecikme);
• iştahsızlık;
• cildin solgunluğu, soyulması, sarkıklığı;
• azalmış kas tonusu;
• doku turgoru ve elastikiyet kaybı;
• karın ve uzuvlardaki deri altı yağ tabakasının kaybolması;
• nefes darlığı;
• taşikardi;
• kas hipotansiyonu;
• sık otitis, pnömoni, piyelonefrit.

3. derece

• şiddetli yorgunluk;
• çocuğun tüm vücudundaki deri altı yağ tabakasının atrofisi;
• letarji;
• ses, ışık ve hatta ağrı şeklinde banal uyaranlara tepki eksikliği;
• büyümede keskin bir gecikme;
• nöropsişik az gelişmişlik;
• soluk gri cilt;
• mukoza zarının kuruluğu ve solgunluğu;
• kas atrofisi;
• doku turgorunun kaybı;
• bıngıldak, gözbebeklerinin geri çekilmesi;
• yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi;
• ağzın köşelerinde çatlaklar;
• termoregülasyon ihlali;
• sık regürjitasyon, kusma, ishal, konjunktivit, kandidal stomatit(pamukçuk);
• alopesi (kellik);
• hipotermi, hipoglisemi veya bradikardi gelişebilir;
• seyrek idrara çıkma

Bir çocukta yetersiz beslenme tespit edildiğinde, hastalığın nedenlerini ve uygun tedaviyi netleştirmek için derinlemesine bir muayene yapılır. Bunun için çocuk uzmanlarının konsültasyonları atanır - bir nörolog, bir kardiyolog, bir gastroenterolog, bir genetikçi, bir bulaşıcı hastalık uzmanı.

Çeşitli teşhis çalışmaları yapılır (EKG, ultrason, EchoCG, EEG, yardımcı program, biyokimyasal kan testi). Elde edilen verilere dayanarak, tedavi zaten reçete edilir.

hastalığın tedavisi

Ayakta tedavi bazında, küçük çocuklarda I derece yetersiz beslenme tedavisi, yatarak - II ve III derece yapılır. Ana faaliyetler aşağıdakileri amaçlamaktadır:

• beslenmenin normalleştirilmesi;
• diyet tedavisi (kalori içeriğinde ve çocuk tarafından tüketilen gıda hacminde kademeli artış + kesirli, sık beslenme);
• günün rejimine uygunluk;
• uygun çocuk bakımı organizasyonu;
• metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• ilaç tedavisi (enzimler, vitaminler, adaptojenler, anabolik hormonlar);
• huzurunda şiddetli form hastalıklar, intravenöz glikoz, protein hidrolizatları, vitaminler, tuzlu çözeltiler;
• egzersiz terapisi unsurları ile masaj.

I ve II derecelik hastalığın zamanında tedavisi ile prognoz olumludur, ancak III derecelik hipotrofi ile vakaların% 50'sinde ölümcül bir sonuç kaydedilmiştir.

Önleme yöntemleri

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi, bir çocuk doktoru tarafından haftalık muayene, sürekli antropometri ve beslenme düzeltmesini içerir. Bu tür uyarılar hakkında korkunç hastalık bebek taşırken bile düşünmeniz gerekir:

• günlük rutini gözlemleyin;
• zamanında yemek;
• doğru patolojiler;
• tüm olumsuz faktörleri hariç tutun.

bebek doğduktan sonra önemli rol Oynuyorlar:

• emziren bir annenin kaliteli ve dengeli beslenmesi;
• tamamlayıcı gıdaların zamanında ve doğru tanıtımı;
• vücut ağırlığı kontrolü;
• yenidoğanın rasyonel, yetkin bakımı;
• herhangi bir, hatta kendiliğinden ortaya çıkan eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Yetersiz beslenme gibi bir teşhis duymuş olan ebeveynler pes etmemelidir. Çocuğa rejim, bakım ve beslenme, olası enfeksiyonların hızlı ve etkili tedavisi için normal koşullar sağlanırsa, ciddi formlardan kaçınılabilir. Yeni makaleler Sosyal ağlardayız

Hipotrofi, bebeğin yaşına ve boyuna göre sürekli bir düşük kilonun eşlik ettiği bebeklerde kronik bir yetersiz beslenmedir. Çoğu zaman, çocuklarda yetersiz beslenme, yalnızca kas kütlesinin yetersiz gelişimini değil, aynı zamanda psikomotor yönleri, büyüme geriliğini, genel olarak akranlarının gerisinde kalmayı da etkiler ve ayrıca deri altı yağ tabakasının yetersiz birikmesi nedeniyle cilt turgorunun ihlaline neden olur. Bebeklerde kilo (hipotrofi) genellikle 2 nedene sahiptir. Besinler, çocuğun vücuduna uygun gelişim için yetersiz miktarlarda girebilir veya emilmeyebilir. İÇİNDE tıbbi uygulama yetersiz beslenme, bağımsız bir hastalık türü olarak izole edilmiştir. fizyolojik gelişim, distrofinin bir alt türü. Kural olarak, bir yaşın altındaki küçük çocuklar böyle bir ihlale karşı hassastır, ancak bazen ebeveynlerin sosyal statüsünün özellikleri nedeniyle durum 3 yıla kadar devam eder.

Çocuklarda yetersiz beslenme dereceleri ve bozukluğun belirtileri

Birinci derece

Hastalık, uyku bozukluğu ve sık sık kaygı ile birlikte iştahta hafif bir azalma ile karakterizedir. Bebeğin cildi genellikle pratik olarak değişmeden kalır, ancak esnekliği azalmış ve solgun bir görünüme sahiptir. İncelik sadece karın bölgesinde görülürken, kas tonusu normal olabilir (bazen biraz azalmış). Bazı durumlarda, küçük çocuklarda 1 derece yetersiz beslenmeye anemi veya raşitizm eşlik edebilir. Bebeklerin daha sık hastalandığı, akranlarına kıyasla daha az iyi beslenmiş göründükleri bağışıklık sisteminin işleyişinde de genel bir azalma vardır. Bazı çocuklarda ishal veya kabızlığa yol açan hazımsızlık olabilir.
Çoğu zaman, 1. derece ihlal ebeveynler tarafından neredeyse algılanamaz kalır ve yalnızca deneyimli bir doktor, bebeğin inceliğinin fiziğinin bir özelliği olup olmadığını bulması gereken kapsamlı bir muayene ve teşhisle belirleyebilir. kalıtsal faktör. Bazı çocuklar için, boy ve zayıflık ebeveynlerinden miras alınır, bu nedenle ince bir genç anne, aynı zamanda aktif, neşeli ve iyi besleniyorsa, bebeğinin diğerleri kadar iyi beslenmiş görünmeyeceğinden endişelenmemelidir.

İkinci derece

Çocuklarda% 20-30 oranında düşük kilo ve bebeğin büyümesinde ortalama 3-4 cm gecikme ile karakterizedir, aynı zamanda bebek sık sık yetersizlik, uyuşukluk, ret yaşayabilir. yemek için, düşük hareketlilik, kalıcı durumüzüntü, ayrıca kolların ve bacakların ısınmaması. Yenidoğanlarda 2. derece hipotrofi ile sadece motorda değil, aynı zamanda zihinsel, zayıf uyku, solgunluk ve kuru cilt, epidermisin sık soyulması da gelişimsel bir gecikme vardır. Bebeğin cildi elastik değildir, kolayca kıvrımlar halinde toplanır. İncelik güçlü bir şekilde telaffuz edilir ve sadece karnı değil, aynı zamanda uzuvları da etkilerken, kaburgaların konturları bebekte açıkça görülür. Bu tür bozukluğu olan çocuklar çok sık hastadır ve dengesiz dışkıları vardır.

Üçüncü derece

Bu tür bir bozukluğu olan bebekler, ortalama olarak 10 cm'ye kadar ciddi şekilde bodurdur ve %30'dan fazla ağırlık açığı vardır. Devlet, şiddetli zayıflık, çocuğun hemen hemen her şeye kayıtsız tavrı, ağlamaklılık, uyuşukluk ve ayrıca edinilen birçok becerinin hızlı kaybı ile karakterizedir. Deri altı yağ dokusunun incelmesi, çocuğun vücudunda açıkça ifade edilir, kaslarda güçlü bir atrofi, kuru cilt, soğuk uzuvlar vardır. Cildin rengi grimsi bir belirti ile soluktur. Bebeğin dudakları ve gözleri kurudur, ağız çevresinde çatlaklar görülür. Genellikle çocuklarda böbreklerin, akciğerlerin ve diğer organların çeşitli bulaşıcı hastalıkları vardır, örneğin piyelonefrit, pnömoni.

Yetersiz beslenme türleri

Küçük çocuklarda ihlal 2 türe ayrılır.

doğuştan yetersiz beslenme

Aksi halde durum doğum öncesi dönemde bile başlayan doğum öncesi gelişimsel gecikme olarak adlandırılır. Doğumsal bozuklukların 5 ana nedeni vardır:

• anne. Bu grup, yetersiz ve iyi beslenme hamilelik sırasında müstakbel anne, onun çok genç ya da tersine, yaşlılık. Daha önce ortaya çıkan ölü doğan çocuklar veya düşükler, ciddi kronik hastalıkların varlığı, alkolizm, sigara veya uyuşturucu kullanımı ve ayrıca hamileliğin ikinci yarısında şiddetli preeklampsi, yetersiz beslenen bir bebeğin ortaya çıkmasına neden olabilir.
• baba. Baba tarafında kalıtsal sebeplerden kaynaklanır.
• plasental. Yenidoğanda herhangi bir derecede hipotrofinin görünümü, plasenta damarlarının zayıf açıklığından, daralmalarından, plasentanın konumundaki anomalilerden, sunumundan veya kısmi ayrılmasından da etkilenebilir. Vasküler tromboz, kalp krizi, plasenta fibrozu da bozukluğun görünümünü etkileyebilir.
• Sosyo-biyolojik faktörler. Anne adayı için yetersiz maddi destek, ergenliği, ayrıca tehlikeli ve kimyasal olarak tehlikeli endüstrilerde çalışması, nüfuz eden radyasyonun varlığı.
• Diğer faktörler. Genetik ve kromozomal düzeydeki mutasyonlar, konjenital malformasyonların varlığı, çoğul gebelik, erken doğum.

Edinilmiş yetersiz beslenme

Bu tür gelişimsel bozuklukların nedenleri iki türe ayrılır: endojen ve eksojen. Endojen faktörler şunları içerir:

• bebeklik döneminde zayıflığın varlığı;
• bir yıla kadar olan bebeklerde anayasa anomalileri;
• hem birincil hem de ikincil immün yetmezlik;
• perinatal ensefalopati, pilor stenozu, bronkopulmoner displazi, Hirschsprung hastalığı, "kısa bağırsak" sendromu, kardiyovasküler sistem bozuklukları gibi konjenital malformasyonlar;
• endokrin bozukluklar, özellikle hipotiroidizm, adrenogenital sendrom, hipofiz cüceliği;
• malabsorpsiyon sendromu, disakaridaz eksikliği, kistik fibroz varlığı;
• kalıtsal etiyolojinin metabolik sürecinin anomalileri, örneğin galaktozemi, fruktozemi, Niemann-Pick veya Tay-Sachs hastalığı.

• enfeksiyonların neden olduğu hastalıklar, örneğin sepsis, piyelonefrit, bakterilerin neden olduğu bağırsak bozuklukları (salmonelloz, dizanteri, kolenterit), kalıcı disbakteriyoz;
• yanlış yetiştirme, günlük rutine uymama. Bu içerebilir uygunsuz bakım bir yaşın altındaki bir bebek için kötü sıhhi koşullar yetersiz beslenme;
• Annede düz bir meme ucu ile bebeğin doğal beslenme ile (niteliksel veya niceliksel olarak) yetersiz beslenmesi gibi beslenme faktörleri gözlemlenebilir. "Sıkı" meme nedeniyle yetersiz beslenme, bu durumda bebek gerekli miktarda süt ememez. Kusma veya sürekli tükürme;
• toksik nedenler, örneğin zehirlenme, çeşitli derecelerde ve hipervitaminoz formları, düşük kaliteli süt formülü veya doğum anından itibaren hayvan sütü ile beslenme (yenidoğanın vücudu tarafından emilmez).

Teşhis

Bebeklerde yetersiz beslenme teşhisini doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdakileri içeren bir dizi çalışma yapılır:

• Anamnez koleksiyonu. Bebeğin hayatının özellikleri, beslenmesi, rejimi, olası varlığı doğumsal hastalıklar, resepsiyon ilaçlar, yaşam koşulları, bakım ve ayrıca genetik düzeyde çocuğa bulaşabilecek ebeveynlerin hastalıkları.
• dikkatli inceleme, bebeğin saç ve derisinin, ağız boşluğunun ve tırnaklarının durumu belirlenir. Çocuğun davranışları, hareketliliği, var olan kas tonusu, genel görünümü değerlendirilir.
• Vücut kitle indeksi hesaplama ve bebeğin doğumdaki ağırlığına ve teşhis anındaki yaşına dayalı gelişim normlarıyla karşılaştırılması. Cilt altı yağ tabakasının kalınlığı da belirlenir.
• Tutma laboratuvar araştırması bebek kan ve idrar testleri.
• Tam immünolojik muayene.
• Nefes testleri.
• İç organların ultrasonu.
• EKG.
• Kan örneklemesi Tam bir biyokimyasal analiz için.
• Dışkı çalışması disbacteriosis varlığı ve sindirilmemiş yağ miktarı için çocuk.

Rahim içi yetersiz beslenme, doktorun fetüsün boyutunu ve tahmini ağırlığı belirlediği bir sonraki ultrason sırasında hamilelik sırasında bile tespit edilebilir. Gelişimsel bozukluklar tespit edildiğinde müstakbel anne tam bir muayene ve gerekli önlemlerin alınması için hastaneye gönderildi. Yenidoğanlarda mevcut yetersiz beslenme, bebeğin doğumundan hemen sonra bir muayene sırasında bir neonatolog tarafından belirlenebilir. Edinsel gelişim bozukluğu genellikle bir çocuk doktoru tarafından rutin bir muayene ve gerekli boy ve kilo ölçümleri sırasında tespit edilir. Bu durumda, doktor, araştırma yapmanın yanı sıra, genellikle yetersiz beslenmenin teşhisini ve derecesini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olan diğer uzmanların konsültasyonlarını atar.

Tedavi

Yetersiz beslenme tedavisi, hastalığın derecesine bağlı olarak gerçekleştirilir. 1. derece doğum sonrası yetersiz beslenme, tüm doktor reçetelerine zorunlu olarak sıkı bir şekilde uyularak evde sıradan bir ayakta tedavi bazında tedavi edilir. İkinci ve üçüncü derece tedavi gerektirir sabit koşullar, uzmanların bebeğin durumunu ve yetersiz beslenmenin mevcut nedenlerini ortadan kaldırmayı, bebeğe iyi bakmayı ve metabolik anormallikleri düzeltmeyi amaçlayan tedavinin sonuçlarını sürekli olarak değerlendirebildiği yer. Yetersiz beslenme tedavisinin temeli, 2 aşamada gerçekleştirilen özel bir diyet tedavisidir.İlk olarak, bir bebekte olası gıda intoleranslarının bir analizi yapılır, ardından belirli bir dengeli beslenme yiyecek porsiyonlarında ve kalori içeriğinde kademeli bir artış ile. Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin temeli kesirli beslenme kısa bir süre içinde küçük porsiyonlar. Düzenli takip ve muayeneler sırasında gerekli beslenme yükü dikkate alınarak porsiyon miktarı haftalık olarak artırılır. Terapi sürecinde, tedavide ayarlamalar yapılır. Kendi kendine yutkunamayan ve ememeyen zayıflamış bebekler özel bir tüpten beslenir. düzenlenen ve İlaç tedavisi bebeğe vitaminler, enzimler, anabolik hormonlar, adaptojenler verildiği. Yetersiz beslenen çocukların özellikle ciddi bir durumda olması durumunda, onlara özel protein hidrolizatları, salin solüsyonları, glukoz ve intravenöz infüzyonlar verilir. temel vitaminler. Kas tonusunu güçlendirmek için çocuklara egzersiz terapisi ve UVR'nin yanı sıra özel bir masaj kursu verilir.

Yetersiz beslenen çocukların yaşam tarzı

Çocuğun tedavisi sırasında, ebeveynler doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır. Kırıntıların başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin ana faktörleri, sadece beslenme için değil, aynı zamanda oyun oynamak, uyumak ve yürümek için de doğru rejimin oluşturulmasıdır. Uygun bakım ve iyi beslenme ile, metabolik bozuklukların ve diğer doğuştan (kazanılmış veya kronik) hastalıkların yokluğunda, bebekler hızla kilo alırlar ve sağlıklı akranlarının parametrelerini yakalama konusunda oldukça yeteneklidirler. Bebeklerde yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasını önlemek önemlidir ve bu, anne adayının kırıntıları taşırken doğru davranışında yatmaktadır. Bir poliklinikte (özel merkez veya özel klinik) kayıt yaptırılmalıdır. erken tarihler hamilelik, zaten ilk ayda. Planlanan tüm sınavları ve çalışmaları zamanında geçmek, planlanmış randevuları ve uzmanların konsültasyonlarını kaçırmamak önemlidir. Bir çocukta yetersiz beslenmenin önlenmesinde özel bir an, anne adayının beslenmesidir, dengelenmesi, vücuda sadece varlığı için değil, aynı zamanda fetüsün gelişimi için gerekli tüm maddeleri sağlaması gerekir. Zamanında inceleme, mevcut ihlali zamanında belirlemenize ve kırıntıların doğumundan önce bile ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri almanıza olanak tanır.

Bir çocukta yetersiz beslenme nasıl anlaşılır?

Okumanızı öneririz:Çocuğunuz hangi aşıları yaptırmalı ve bunlardan feragat edilebilir mi?

Çocuklarda hipotrofi- bu, gerçek vücut ağırlığının fizyolojik yaş normlarından sapmasıdır. Bu, deri altı yağ tabakasının miktarında bir azalma veya tamamen yokluğu ile karakterize edilen bir sindirim hastalığıdır. İÇİNDE nadir durumlar kalıtsal metabolik bozukluklar, çocuklarda yetersiz beslenme yetersiz kas kütlesi ile ilişkilidir. Çocuklarda kas hipotrofisi, daha sonra iç organların işlev bozuklukları, kalp yetmezliği ve distrofi ile komplike hale gelir. Çocuklarda yetersiz beslenmenin sınıflandırılması, kilo alımındaki gecikme göstergelerine göre yapılır:

• 1 derece% 10-20 oranında vücut ağırlığı kaybı teşhisi kondu;
• 2 derece- bu, gerçek vücut ağırlığının fizyolojik yaş normundan% 21-40 oranında terk edilmesidir;
• 3 derece- yaşa göre normal vücut ağırlığının %42'sinden fazlasının kaybedilmesi.

Fetal hipotrofi neden gelişir?

fetal hipotrofi- Bu, çocuğun anne karnındaki gerçek ağırlığının, gebelik yaşına karşılık gelen fizyolojik düzeyin altında belirlendiği bir durumdur. Ana provoke edici faktörler:

• gebelik toksikozu;
• hamile bir kadının nefropatisi;
• büyük miktarda amniyotik sıvı;
• anne adayının bulaşıcı hastalıkları;
• iç organların kronik hastalıklarının alevlenmesi;
• Kadınlarda beslenme eksiklikleri.

Fetal hipotrofi ultrason ile teşhis edilir. Teşhis konulduktan sonra kadın doğum uzmanı, fetal hipotrofinin nedenlerini ortadan kaldıracak önlemler almalıdır.

Yenidoğanlarda yetersiz beslenme nasıl teşhis edilir?

Doğumdan sonra yenidoğanlarda yetersiz beslenme ilk muayenede teşhis edilebilir. Çocuk tartılır ve boy ve kilo verileri karşılaştırılır. Doktor, cildin turgorunun durumunu ve deri altı yağ tabakasının kalınlığını değerlendirir. Normdan sapmalarla, zayıflık teşhisi konur. Yenidoğan döneminde, çocuklarda yetersiz beslenme aşağıdakilerin etkisi altında gelişebilir:

• doğuştan gelişimsel bozukluklar sindirim sistemi;
• annede süt yetersizliği;
• yanlış seçilmiş yapay ve karışık besleme şeması;
• enzimatik eksiklik;
• laktoz intoleransı;
• sık soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklar.

Tanı koyarken, vücut ağırlığı artışının göstergesi belirleyici bir öneme sahiptir.

Çocuklarda yetersiz beslenme belirtileri

Teşhis sırasında, çocuklarda yetersiz beslenmenin ana belirtileri ayırt edilir:

• yetersiz vücut ağırlığı;
• fiziksel ve zihinsel aktivitede azalma;
• cilt turgorunda azalma;
• kuru mukoza ve cilt;
• deri altı yağ dokusu miktarında azalma.

Doğru tedavi yöntemini reçete etmek için yetersiz beslenmenin nedeni belirlenmelidir. Yenidoğanlarda, bu fenomen genellikle beslenme eksiklikleri veya gastrointestinal sistem bozuklukları ile ilişkilidir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi, klinik semptomlar kompleksini oluşturan nedenlerin teşhisi ve ortadan kaldırılmasıyla başlar. Diyetin diyet ve kalori içeriği ayarlanır. Emzirme döneminde annenin beslenmesine dikkat edilir. Yüksek protein alımı önerilir. Gerekirse emziren bir kadının diyetine vitamin ve mineral kompleksleri eklenir. Bu önlemler 1-2 hafta içinde yardımcı olmazsa, çocuk karışık beslenmeye aktarılır. Doktor, yaşı ve türü, fizyolojik özellikleri açısından bebeğe en uygun karışımları önerir. Yenidoğanların yetersiz beslenmesi laktoz intoleransı ile ilişkiliyse, emzirme tamamen süt proteini içermeyen karışımlar kullanılarak yapay olanla değiştirilir.

Benim adım Julia. Hayatımı tıpla, yani pediatri ile ilişkilendirmeye karar verdim. Çocuklara olan sevgim bitmez. Hayatımda şanslı olduğumu söyleyebilirim. Makaleye oy ver: (0 oy, ortalama: 5 üzerinden 0)

Çocuklarda hipotrofi, vücutta önemli değişikliklerin meydana gelmesinin bir sonucu olarak niceliksel veya niteliksel açlıktır. Niteliksel açlık, yanlış yapay beslenme, temel besin ve vitamin eksikliği, kantitatif - kalori içeriğinin yanlış hesaplanması veya gıda kaynaklarının eksikliği ile mümkündür. Hipotrofi, akut hastalıkların veya kronik bir inflamatuar sürecin sonucu olabilir. Ebeveynlerin yanlış davranışları - rejim eksikliği, kötü bakım, sağlıksız koşullar, temiz hava eksikliği - de bu duruma yol açar.

Normal gelişim gösteren bir bebek nasıl görünür?

Normotrofik belirtileri:

• sağlıklı görünüm
• Cilt pembe, kadifemsi, elastiktir.
• Canlı bir görünüm, aktivite, dünyayı ilgiyle inceler
• Kilo ve boyda düzenli artış
• Zamanında zihinsel gelişim
• Organların ve sistemlerin düzgün çalışması
• Enfeksiyöz olanlar da dahil olmak üzere olumsuz çevresel faktörlere karşı yüksek direnç
• Nadiren ağlar

Tıpta bu kavram sadece 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmaktadır. DSÖ'ye göre, yetersiz beslenme her yerde mevcut değildir:

• gelişmiş ülkelerde yüzde 10'un altında,
• ve gelişmekte olan ülkelerde - 20'den fazla.

Bilimsel araştırmalara göre bu eksiklik durumu kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit oranda görülmektedir. Vakaların yüzde 10-12'sinde şiddetli yetersiz beslenme vakaları, çocukların beşte birinde raşitizm ve onda birinde anemi görülür. Bu patolojiye sahip çocukların yarısı soğuk mevsimde doğar.

Nedenler ve gelişme

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çok çeşitlidir. İntrauterin yetersiz beslenmeye neden olan ana faktör, gebeliğin ilk ve ikinci yarısının toksikozudur. Doğuştan yetersiz beslenmenin diğer nedenleri şunlardır:

• 20 yaşından önce veya 40 yaşından sonra hamilelik
• anne adayının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme
• annenin kronik hastalıkları endokrin patolojiler, kalp kusurları vb.)
• kronik stres
• Annenin hamilelik sırasında tehlikeli üretimde çalışması (gürültü, titreşim, kimya)
• plasental patoloji (uygun olmayan bağlanma, erken yaşlanma, iki yerine bir umbilikal arter ve diğer plasental dolaşım bozuklukları)
• çoklu hamilelik
• kalıtsal nitelikteki fetüste metabolik bozukluklar
• genetik mutasyonlar ve rahim içi anomaliler

Kazanılmış yetersiz beslenmenin nedenleri

Dahili- gıda alımını ve sindirimini, besinlerin emilimini ve metabolizmayı bozan vücut patolojilerinin neden olduğu:

• konjenital malformasyonlar
• CNS lezyonları
• bağışıklık yetmezliği
• endokrin hastalıkları
• metabolik bozukluklar

Endojen faktörler grubunda, gıda alerjilerini ve malabsorpsiyon sendromu ile ortaya çıkan üç kalıtsal hastalığı vurgulamakta fayda var - bunlardan biri yaygın sebeplerÇocuklarda yetersiz beslenme:

• kistik fibroz - gastrointestinal sistem, solunum sistemi tarafından etkilenen dış salgı bezlerinin bozulması
• çölyak hastalığı - glüten intoleransı, bir çocukta bağırsakların çalışmasındaki değişiklikler diyete glüten içeren yiyeceklerin verildiği andan itibaren başlar - arpa kabuğu çıkarılmış tane, irmik, buğday lapası, çavdar kabuğu çıkarılmış tane, yulaf ezmesi
• laktaz eksikliği - sütün sindirilebilirliği bozulur (laktaz eksikliği).

Bilimsel çalışmalara göre, malabsorpsiyon sendromu, yetersiz beslenmeyi, beslenme yetersizliklerinden iki kat daha sık kışkırtır. Bu sendrom, öncelikle sandalyenin ihlali ile karakterize edilir: bol, sulu, sık, köpüklü hale gelir.

Harici- ebeveynlerin yanlış davranışları ve elverişsiz ortam nedeniyle:

Yetersiz beslenmenin gelişimindeki tüm dışsal faktörler çocukta strese neden olur. Hafif stresin enerji ihtiyacını %20 ve protein ihtiyacını - %50-80, orta - %20-40 ve %100-150, güçlü - %40-70 ve %150-200 arttırdığı kanıtlanmıştır. , sırasıyla.

belirtiler

Bir çocukta intrauterin yetersiz beslenmenin belirti ve semptomları:

• vücut ağırlığı normun altında% 15 veya daha fazla (ağırlığın çocuğun boyuna bağımlılığı tablosuna bakın)
• büyüme 2-4 cm daha azdır
• çocuk uyuşuk, kas tonusu düşük
• Doğuştan refleksler zayıf
• termoregülasyon bozulur - çocuk normalden daha hızlı ve daha güçlü donar veya aşırı ısınır
• gelecekte, başlangıçtaki ağırlık yavaş yavaş geri yüklenir
• göbek yarası iyi iyileşmiyor

Edinilmiş yetersiz beslenme, klinik sendromlar şeklinde ortak özellikler ile karakterizedir.

• Yetersiz şişmanlık: çocuk zayıftır, ancak vücut oranları ihlal edilmemiştir.
• Trofik bozukluklar (vücut dokularının yetersiz beslenmesi): deri altı yağ tabakasının incelmesi (önce karında, sonra uzuvlarda, şiddetli vakalarda ve yüzde), kilo yetersiz, vücut oranları bozulur, cilt kurur, elastikiyet azalır.
• Sinir sisteminin işleyişindeki değişiklikler: depresif ruh hali, azalmış kas tonusu, zayıflamış refleksler, psikomotor gelişim gecikir ve ağır vakalarda edinilen beceriler bile kaybolur.
• Yiyecek algısında azalma: iştah tamamen yok olana kadar kötüleşir, sık sık yetersizlik, kusma, dışkı bozuklukları ortaya çıkar, sindirim enzimlerinin salgılanması engellenir.
• Azalmış bağışıklık: çocuk sık sık hastalanmaya başlar, kronik enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklar gelişir, muhtemelen toksik ve bakteriyel enfeksiyon kan, vücut genel disbakteriyozdan muzdariptir.

Çocuklarda yetersiz beslenme dereceleri

1. derece hipotrofi bazen pratik olarak fark edilmez. Sadece muayene sırasında dikkatli bir doktor bunu tanımlayabilir ve o zaman bile önce ayırıcı tanı yapacak ve vücut ağırlığının% 11-20'lik bir eksikliğinin çocuğun fiziğinin bir özelliği olup olmadığını öğrenecektir. Zayıf ve uzun boylu çocuklar genellikle kalıtsal özelliklerden dolayı böyledir. Bu nedenle yeni bir anne, hareketli, neşeli, iyi beslenmiş çocuğu diğer çocuklar kadar dolgun değilse korkmamalıdır. Çocuklarda 1. derece hipotrofi, iştahta hafif bir azalma, kaygı, uyku bozukluğu ile karakterizedir. Derinin yüzeyi pratik olarak değişmez ancak elastikiyeti azalır, görünüm solgun olabilir. Çocuk sadece karın bölgesinde zayıf görünüyor. Kas tonusu normal veya biraz azalmış. Bazen raşitizm, anemi belirtileri gösterirler. Çocuklar, iyi beslenmiş akranlarından daha sık hastalanırlar. Dışkı değişiklikleri önemsizdir: kabızlık eğilimi veya tam tersi. Çocuklarda 2. derece hipotrofi,% 20-30'luk bir kitle açığı ve büyüme geriliği (yaklaşık 2-4 cm) ile kendini gösterir. Annem bir çocukta soğuk eller ve ayaklar bulabilir, sık sık tükürebilir, yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk, hareketsiz, üzgün olabilir. Bu tür çocuklar zihinsel ve motor gelişimde geride kalırlar, kötü uyurlar. Derileri kuru, solgun, pul pul, kolayca kıvrılır, elastik değildir. Çocuğun karnı ve uzuvları ince görünüyor ve kaburgaların konturları görülüyor. Dışkı, kabızlıktan ishale kadar büyük ölçüde dalgalanır. Bu çocuklar her çeyrekte bir hastalanıyor.

Bazen doktorlar, çok zayıf görünen sağlıklı bir çocukta bile yetersiz beslenme görürler. Ancak büyüme yaşa karşılık geliyorsa, aktif, hareketli ve mutluysa, deri altı yağ eksikliği bebeğin bireysel özellikleri ve yüksek hareketliliği ile açıklanır.

3. derece hipotrofi ile büyüme geriliği 7-10 cm, ağırlık açığı ≥% 30'dur. Çocuk uykulu, ilgisiz, ağlamaklı, edinilmiş beceriler kaybolmuş durumda. Deri altı yağ her yerde inceltilir, soluk gri, kuru cilt bebeğin kemiklerine oturur. Kas atrofisi, soğuk ekstremiteler var. Gözler ve dudaklar kurur, ağız çevresinde çatlaklar oluşur. Bir çocuğun sıklıkla pnömoni, piyelonefrit şeklinde kronik bir enfeksiyonu vardır.

Teşhis

Ayırıcı tanı

Yukarıda bahsedildiği gibi, doktorun öncelikle yetersiz beslenmenin vücudun bireysel bir özelliği olup olmadığını bulması gerekir. Bu durumda vücudun çalışmasında herhangi bir değişiklik gözlenmez.
Diğer durumlarda, yetersiz beslenmeye yol açan patolojinin ayırıcı tanısını yapmak gerekir: konjenital malformasyonlar, gastrointestinal sistem veya endokrin sistem hastalıkları, merkezi sinir sistemi lezyonları, enfeksiyonlar.

Tedavi

Çocuklarda yetersiz beslenme tedavisinin ana yönleri aşağıdaki gibidir:

• Yetersiz beslenmenin nedeninin belirlenmesi, ortadan kaldırılması
• Uygun bakım: günlük rutin, yürüyüşler (günde 3 saat, dışarıda ≥5˚ ise), jimnastik ve profesyonel masaj, akşamları ılık banyolarda (38 derece) yıkanma
• Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar ile vitaminler ve mikro elementler (diyet tedavisi) açısından dengeli, doğru beslenmenin organizasyonu
• Tıbbi tedavi

Konjenital yetersiz beslenmenin tedavisi, çocukta sabit bir vücut ısısının korunması ve emzirmenin sağlanmasından oluşur. Beslenme bozukluğu olan çocukların beslenmesi Yetersiz beslenme için diyet tedavisi üç aşamaya ayrılır.

Aşama 1 - diyetin sözde "gençleşmesi"	yani daha küçük çocuklara yönelik yiyecekler kullanırlar. Çocuk sık sık beslenir (günde 10 defaya kadar), diyetin hesaplanması gerçek vücut ağırlığına göre yapılır ve yiyeceklerin asimilasyonunu izlemek için bir günlük tutulur. Aşama 2-14 gün sürer (yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak).
Aşama 2 - geçiş	diyete ekle tıbbi karışımlar, beslenmeyi yaklaşık bir norma göre optimize edin (çocuğun sahip olması gereken ağırlığa göre).
Aşama 3 - gelişmiş beslenme dönemi	Diyetin kalori içeriği günde 200 kilokaloriye çıkar (110-115 oranında). Özel yüksek proteinli karışımlar kullanın. Çölyak hastalığı ile glüten içeren yiyecekler hariç tutulur, yağlar sınırlandırılır, beslenme için karabuğday, pirinç ve mısır önerilir. Laktaz eksikliği ile süt ve sütle hazırlanan yemekler ürünlerden çıkarılır. Bunun yerine fermente süt ürünleri, soya karışımları kullanıyorlar. Kistik fibroz ile - yüksek kalorili bir diyet, yiyecekler tuzlanmalıdır.

İlaç tedavisinin ana yönleri

• Pankreas enzimleri ile replasman tedavisi; Mide enzimlerinin salgılanmasını artıran ilaçlar
• immünomodülatörlerin kullanımı
• Bağırsak disbakteriyozunun tedavisi
• vitamin tedavisi
• Semptomatik tedavi: bireysel bozuklukların düzeltilmesi (demir eksikliği, sinirlilik, uyarıcı ilaçlar)
• Yetersiz beslenmenin ciddi formlarında - anabolik ilaçlar - vücutta kaslar ve iç organlar için yapı proteini oluşumunu destekleyen ilaçlar.

Yetersiz beslenmenin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Çocuklar emzirilir, tedavi edilmez demek daha doğru olur. 1. derece hipotrofi için aşılar, genel programa göre, 2. ve 3. derece hipotrofi için - bireysel olarak yapılır.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri ve semptomlarının incelenmesi

Somatik hastanelerden birinde hipertrofi tanısı konan 40 çocuğun (1-3 yaş arası 19 erkek ve 21 kız) vaka öyküsü analiz edildi. Sonuçlar, özel olarak tasarlanmış anketlerin analizi sonucunda elde edildi: çoğu zaman, yetersiz beslenen çocuklar, gastrointestinal sistem patolojileri için kalıtımla patolojilerle ilerleyen bir hamilelikten doğdu ve alerjik hastalıklar intrauterin büyüme geriliği ile.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin yaygın nedenleri:	%37 - malabsorpsiyon sendromu - kistik fibroz, laktaz eksikliği, çölyak hastalığı, gıda alerjileri % 22 - sindirim sisteminin kronik hastalıkları %12 - yetersiz beslenme
Önem derecesine göre:	1 derece - %43 2 derece - %45 3 derece - %12
İlişkili patoloji:	%20 - 8 çocukta raşitizm %10 - 5 çocukta anemi %20 - gecikmiş psikomotor gelişim
Yetersiz beslenmenin ana belirtileri:	dişlerde, dilde, mukoza zarlarında, deride, tırnaklarda distrofik değişiklikler % 40'ında dengesiz dışkı, sindirilmemiş gıda safsızlıkları var
Laboratuvar verileri:	Çocukların %50'si - mutlak lenfositopeni İncelenen çocukların %100'ünde toplam protein normaldir koprolojik muayene sonuçları: % 52 - yaratıcı - midede sindirim süreçlerinin ihlali %30 - amilore - bağırsaklarda % 42 - safra salgısının ihlali (yağ asitleri) kistik fibrozlu çocuklarda - nötr yağ

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi

Hem rahim içi hem de kazanılmış yetersiz beslenmenin önlenmesi, kadının sağlığı ve uzun süreli emzirmenin korunması için verilen mücadele ile başlar. Aşağıdaki önleme alanları, ana antropometrik göstergelerin (boy, kilo) izlenmesi ve çocukların beslenmesinin izlenmesidir. Epeyce önemli nokta dır-dir zamanında tespit ve çocukluk hastalıklarının tedavisi, doğuştan ve kalıtsal patolojiler, çocuğa uygun bakım, yetersiz beslenmenin gelişiminde dış faktörlerin etkisinin önlenmesi. Unutulmamalıdır ki:

• Anne sütü, bir yaşına kadar bir bebek için en iyi ve vazgeçilmez besindir.
• 6. ayda, menü bitkisel gıdalarla genişletilmelidir (bir çocuğa tamamlayıcı gıdaların nasıl düzgün bir şekilde tanıtılacağına bakın). Ayrıca, çocuğu erken transfer etmeyin. yetişkin yemeği. Çocuğun 6 aya kadar anne sütünden kesilmesi bebeğe karşı suçtur, emzirme ile ilgili sorunlar varsa, çocuğun yeterli sütü yoksa, önce memeye uygulamalı ve ancak daha sonra takviye yapmalısınız.
• Gıdada çeşitlilik değil farklı şekiller gün boyunca yulaf lapası ve makarna. Tam bir diyet, proteinlerin (hayvan, sebze), karbonhidratların (karmaşık ve basit), yağların (hayvan ve sebze), yani sebzelerin, meyvelerin, etlerin, süt ürünlerinin dengeli bir kombinasyonundan oluşur, diyete dahil edilmelidir.
• Et gelince - bir yıl sonra çocuğun diyetinde bulunmalıdır - bu vazgeçilmez bir üründür, herhangi bir vejeteryanlıktan söz edilemez, sadece et büyüme için gerekli bileşikleri içerir, vücutta üretilmezler. tam gelişim ve sağlık için gereklidir.
• Önemli!!! Bir çocuğun iştahını "sadece" azaltan veya artıran güvenli ilaçlar yoktur.

4 yaşın altındaki çocuklarda ağırlığın boya bağımlılığı tablosu

Çocuğun ağırlığındaki çok güçlü sapmalar, iştahın azalmasına veya vücudun bazı bireysel özelliklerine bağlı değildir - bu genellikle çocukta tanınmayan bir hastalık veya iyi beslenme eksikliğinden kaynaklanır. Monoton bir diyet, yaşa bağlı ihtiyaçları karşılamayan beslenme - ağrılı bir vücut ağırlığı eksikliğine yol açar. Çocuğun ağırlığı yaşa göre değil, bebeğin büyümesine göre kontrol edilmelidir. Aşağıda, bebeğin (kız ve erkek) boy ve kilosunun doğumdan 4 yaşına kadar olan bağımlılığının bir tablosu bulunmaktadır:

• Norm arasındaki aralıktır YEŞİL Ve MAVİ ağırlık değeri (25-75 sentil).
• Kilo kaybı- arasında SARI Ve YEŞİLşekil (10-25 sentil), bununla birlikte, normun bir varyantı veya boyla ilişkili olarak vücut ağırlığını azaltmak için hafif bir eğilim olabilir.
• Kilo almak- arasında MAVİ Ve SARI sayı (75-90 sentil) hem normaldir hem de kilo alımına yönelik bir eğilimi gösterir.
• Artan veya azalan vücut ağırlığı- arasında KIRMIZI Ve SARI Rakam hem düşük vücut ağırlığını (3-10. yüzde) hem de artmış (90-97. yüzde) gösterir. Bu, hem hastalığın varlığını hem de çocuğun özelliklerini gösterebilir. Bu tür göstergeler, çocuğun kapsamlı bir teşhisini gerektirir.
• Ağrılı kilo kaybı veya alımı- arka KIRMIZI kenarlık (>97 veya
  

Terim hipotrofi iki Yunanca kelime eklenirken oluşur: hipo - aşağıda, trofe - yiyecek. Hipotrofi, çocuklarda erken yaşta gelişen kronik yetersiz beslenme türlerinden biri olarak anlaşılmalıdır. Hipotrofiklerde ağırlık azalabilir veya büyüme eksikliği olabilir.

Doğumdan itibaren, çocuk vücut ağırlığını önemli ölçüde artırmaya başlar, iskeletin kemikleri de dahil olmak üzere tüm organları büyür. Bebek uygun şekilde beslenmez ve bakılmazsa, yetersiz beslenmenin ilk belirtileri iş aksaması şeklinde hemen kendini göstermeye başlar. çeşitli organlar ve sistemler. Çoğu zaman, yetersiz beslenme, diyette protein ve kalori eksikliği nedeniyle gelişir. Vücut ağırlığındaki ilk gecikme ile, besinlerin emiliminin ihlaline yol açan gastrointestinal sistemden rahatsızlıklar başlar. Kural olarak, çocuklar ayrıca diyetlerinde vitamin ve eser element eksikliğinden muzdariptir.

Yetersiz beslenmenin nedenleri

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına neden olan nedenler hem iç hem de dış faktörlerdir. Beslenme eksikliğinin olduğu birincil patoloji ile ikincil - çeşitli hastalıkların veya diğerlerinin arka planına karşı ayrım yapmak gelenekseldir. zararlı faktörler, yediğiniz yiyeceklerden gelen besinler vücut tarafından emilmez.

İç faktörler, sindirime dahil olan çeşitli iç organların hastalıklarını içerir, yani besinler herhangi bir nedenin etkisi altında vücut tarafından emilemez. Burada örneğin ihlalin hem gastrointestinal sistem düzeyinde hem de doku ve hücresel düzeyde olabileceğini söylemek uygun olur. Aynı zamanda, çeşitli ihlaller hücre içinde değiş tokuş. Hücresel enerji rezervleri giderek azalır. onlar durumunda tam yorgunluk başlar Doğal süreç hücre ölümü.

Yetersiz beslenmenin iç nedenleri

Yetersiz beslenmenin acil iç nedenleri şunlardır:

• Hamilelik sırasında fetüste ortaya çıkan ensefalopati. Burada söz konusu fetüste intrauterin gelişim döneminde, tüm iç organ ve sistemlerin çalışmasında ikincil bir bozulma ile merkezi sinir sisteminin normal aktivitesinin bozulduğu.
• Akciğer dokusunun az gelişmişliği. Kanın yetersiz oksijenle zenginleşmesi vücutta metabolik bozukluklara yol açar, organ ve sistemlerin gelişimini yavaşlatır.
• Gastrointestinal sistemin konjenital patolojisi - kabızlık veya kusma gibi fenomenler sürekli olarak mevcut olduğunda (Hirschsprung hastalığı, dolichosigma, pankreasın bozulmuş konumu ile).
• "Kısa bağırsak" sendromuna yol açan sık karın ameliyatları. Gıda sindiriminin doğal fizyolojik süreci bozulur.
• Bağışıklık sisteminin kalıtsal hastalıkları, vücudun savunmasında azalmaya, enfeksiyonla savaşamamaya yol açar.
• Bazı endokrin hastalıkları. Hipotiroidizm, vücuttaki büyüme ve metabolik süreçlerin yavaşladığı tiroid bezinin bir hastalığıdır. Hipofiz cüceliği, endokrin sistemin merkezi organının bir hastalığıdır ve bunun sonucunda yeterli miktarda büyüme hormonu üretilmez.
• Kalıtsal metabolik hastalıklar. Örneğin galaktozemi (süt ve süt ürünlerine intolerans), fruktozemi, sebze ve meyvelerde bulunan fruktozu çocuğun vücudunun emmediği benzer bir hastalıktır. Metabolik bozukluklarla ilgili daha nadir kalıtsal patolojiler şunları içerir: lösinoz, Niemann-Pick hastalığı, Tay-Sachs ve diğerleri.

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açan olumsuz dış etkenler daha az yaygındır. Ancak, onları hafife almayın. Boyunca çocukların büyümesini ve gelişimini olumsuz etkileyen dış etkenlere sürekli maruz kalma uzun dönem, sadece kilo veya boy eksikliğine yansımakla kalmaz, aynı zamanda gelecekte çocuğun genel durumu ve sağlığı için oldukça üzücü sonuçlara yol açabilir.

Yetersiz beslenmenin dış nedenleri

Yetersiz beslenmenin gelişimini etkileyen dış faktörler şunları içerir:
1. beslenme faktörleri. Bu, birkaç neden kategorisini içerir:

• İlk olarak, bebeğin kantitatif yetersiz beslenmesi, kadın memesinin az gelişmesi (düz meme ucu, içe dönük meme ucu) veya anne sütü eksikliği nedeniyle oluşur. Çocuğun tarafında, nedeni şunlar olabilir: az gelişmiş bir alt çene, sürekli kusma, dilin alt kenarında kısa bir frenulum.
• İkincisi, annenin kaliteli anne sütü ile yetersiz beslenmesi veya besin karışımının yanlış kullanılması, çocuğa ek beslenme veya tamamlayıcı besinlerin geç verilmesi, gerekli ve yetersiz alınmasıdır. sağlıklı malzemeler bebeğin diyetinde - ayrıca kronik yetersiz beslenmeye ve yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açar.

2. bulaşıcı hastalıklar. Bakteriyel veya viral bir enfeksiyon, hamile bir kadın veya çocuğun hayatının herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Piyelonefrit, idrar yolu enfeksiyonları, bağırsak enfeksiyonları gibi hastalıkların kronik seyri, çocuğun tam gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir. Bu hastalıklar ile bağışıklığın yanı sıra vücudun önemli ölçüde tükenmesi ve kilo kaybı azalır.
Hafif bulaşıcı hastalıklarda ortalama olarak vücut %10 daha fazla enerji harcar. Ve orta derecede enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerde, enerji maliyetleri önemli ölçüde artar ve tüm organizmanın toplam enerji maliyetlerinin yaklaşık %50'sine ulaşabilir.
3. Bağırsak lezyonları , yani mukoza zarı, besinlerin emiliminin bozulmasına ve yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açar.
4. toksik faktörler. Toksik toksik maddelere uzun süreli maruz kalma, kimyasal üretimin tehlikeli atık ürünleri, A veya D vitaminleri ile zehirlenme, ilaçlar - tüm bunların çocukların, özellikle bebeklerin vücutları üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır.

Dereceye göre yetersiz beslenmenin klinik belirtileri ve semptomları

Yetersiz beslenmenin klinik tablosu büyük ölçüde yetersiz beslenme ile ilişkilidir. Gıda Ürünleri. Ayrıca hastalığın belirtilerinde önemli bir yer tutan bozukluklar normal işleyen organlar ve sistemler. Tüm klinik belirtiler ve semptomlar genellikle sendromlara ayrılır. Sendrom, herhangi bir organın veya sistemin yenilgisindeki bir dizi semptomdur.

Yetersiz beslenme ile birkaç ana sendrom vardır:
1. Bunlardan ilki, organ ve dokuların trofik fonksiyonlarının bozulduğu bir sendromdur. Burada vücudun organ ve dokularındaki metabolik süreçlerin yavaşlamasından, vücut ağırlığının düşmesinden, deri altı yağ tabakasının çok incelmesinden, derinin uyuşuk ve sarkık hale gelmesinden bahsediyoruz.
2. Bir diğer önemli sendrom, sindirim fonksiyonlarının ihlal edildiği bir sendromdur. Tüm sindirim sistemi etkilenir. Mide daha az üretir hidroklorik asit ve pepsin, bağırsaklarda gıda bolusunu işlemek için yeterli enzim yoktur.
Sindirim bozuklukları sendromunun ana belirtileri şunlardır:

• hem kabızlık hem de ishal şeklinde kendini gösterebilen dışkı bozukluğu;
• sandalye şekilsizleşir, parlar;
• daha fazla detaylı çalışma dışkı, içinde sindirilmemiş yiyecek artıkları buluyorum.

3. Merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu sendromu. Açıkçası, bir çocukta beslenme eksikliği onun merkezi sinir sistemine yansır. Bu tür çocuklar genellikle huzursuzdur, olumsuz duyguları vardır, çığlık atarlar, uykuları bozulur. Ayrıca, uzun bir süre çocuğun gelişiminde (fiziksel ve zihinsel) net bir gecikme fark edebilirsiniz. Azalmış kas tonusu, çocuklar uyuşuk, uyuşuk.
4. Özel dikkat gerektiren bir sonraki önemli sendrom, hematopoezin ve bağışıklık sisteminin koruyucu fonksiyonlarının bozulduğu bir sendromdur. Kırmızı kan hücrelerinin (hemoglobinli eritrositler) sayısında azalma, anemi şeklinde kendini gösterir. Çeşitli enfeksiyonlara karşı azalan direnç, bu tür çocukların sıklıkla kronik enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olmasına ve tüm semptomların hafif ve atipik olmasına yol açar.

Her bir durumda, yukarıdaki sendromlardan birden fazlası ifade edilebilir. Yetersiz beslenmenin tezahürleri, herhangi bir gıda bileşeninin eksikliğinin baskınlığına da bağlıdır. Örneğin, protein açlığı sırasında hematopoez semptomları ve vücudun savunmasında azalma hakimdir.

Kötü beslenmenin üç derecesi vardır. Bu ayırma, çocuğun genel durumunu değerlendirme kolaylığı ve tedavi miktarını planlamak için gereklidir. Ancak gerçekte yetersiz beslenmenin dereceleri aynı sürecin birbirini takip eden aşamalarıdır.

Birinci derece hipotrofi

Başlangıçta vücut, birikmiş deri altı yağ tabakası ile besin eksikliğini telafi etmeye çalışır. Depodan çıkan yağlar kana geçer, karaciğerden geçer ve organların ve sistemlerin normal fizyolojik aktivitesini sürdürmek için enerjiye dönüşür.

Yağ rezervleri önce karında sonra diğer yerlerde kaybolur. Deri altı yağ tabakasının tükenme derecesi değerlendirilir. farklı yöntemler. En pratik ve aynı zamanda bilgilendirici yöntem Chulitskaya endeksidir. Bu yöntem, omuz çevresinin kalça ve alt bacak olmak üzere iki farklı yerden ölçülmesine dayanır ve elde edilen miktardan çocuğun boyu çıkarılır. Bir yaşına kadar olan bir çocuk için norm 20-25 cm'dir Başka bir yöntem de deri kıvrımını dört farklı yerde ölçmektir: karın üzerinde göbeğin solunda, omuzda, bölgede omuz bıçakları ve son olarak dışarıdan uylukta. Çocuğun normal büyümesi ve gelişmesi ile deri kıvrımı yaklaşık 2-2,5 cm'dir Birinci derecede yetersiz beslenmede Chulitskaya indeksi 10-15 santimetredir ve deri kıvrımı biraz azalır.

Birinci derece hipotrofi belirtileri:

• Yağ kıvrımları gevşer, kas tonusu azalır, cildin esnekliği ve sıkılığı kaybolur.
• Çocuğun büyümesi başlangıçta yaş normlarına karşılık gelir.
• Vücut ağırlığı, orijinal ağırlığın yaklaşık %11'inden %20'sine düşürülür.
• Genel sağlık normaldir. Hızlı bir yorgunluk var.
• Merkezi sinir sistemi bozuklukları yoktur. Uyku rahatsız edici, aralıklı.
• Çocuk biraz sinirlidir, yenen yemeği tükürebilir.

İkinci derece hipotrofi

Değişiklikler birinci derecedeki ile aynıdır, ancak fark, biraz derinleşmeleri ve diğer karakteristik semptomların da ortaya çıkmasıdır:

İkinci dereceden yetersiz beslenme belirtileri:

• Deri altı yağ tabakası bacaklarda, kollarda çok incedir ve karın veya göğüste olmayabilir.
• Chulitskaya indeksi azalır ve bir ila on santimetre arasında değişir.
• Cilt soluk, kuru.
• Cilt sarkıktır, kolayca kıvrımlara geçer.
• Saç ve tırnaklar kırılgan hale gelir.
• Uzuvlardaki kas kütlesi azalır, vücut ağırlığı yaklaşık yüzde yirmi ila otuz oranında azalır ve ayrıca bodurluk da görülür.
• Termoregülasyon bozulur, bu tür çocuklar hızla donar veya hızla aşırı ısınır.
• Yüksek alevlenme riski kronik enfeksiyonlar(piyelonefrit, otit, pnömoni).
• Alınan gıdaya direncin ihlali. Villus ve bağırsak mukozasının trofik bozuklukları ile bağlantılı olarak, sindirim, özellikle besinlerin emilimi bozulur. Dysbacteriosis ortaya çıkar, yani patojenik bakteri florası baskındır. Çocuklar ortaya çıkar: karın bölgesinde artan gaz oluşumu, şişkinlik ve rahatsızlık. Sıklıkla birbiri ardına değişen sık kabızlık veya ishal.
• Azalmış kas tonusu. Önemli ölçüde azalan kas tonusu nedeniyle karın dışarı doğru çıkıntı yapar ve bir kurbağanın karnı izlenimi yaratılır.
• Vücutta D vitamini ve kalsiyum eksikliği, kas zayıflığının ek gelişimine, osteoporoz semptomlarının gelişmesine (kemiklerden kalsiyumun yıkanması) yol açar. Aynı zamanda kafatası kemikleri yumuşar, irili ufaklı fontaneller oldukça uzun süre açık kalır.
• Merkezi sinir sistemi tarafında, birinci derece yetersiz beslenmedekilere benzer bir takım patolojik bozukluklar da ortaya çıkar. Çocuklar huzursuzdur, uyuyamazlar, sıklıkla hareket ederler. Daha sonra, merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılmasının karakteristik semptomlarının yerini yavaş yavaş uyuşukluk ve dış dünyaya karşı ilgisizlik alır.

Üçüncü derece hipotrofi

tamamını yansıtır klinik tablo hastalıklar. Bu derecede, tüm organların ve sistemlerin çalışma ihlalleri en belirgindir. Hastalığın birincil nedeni, çocuğun en ciddi durumunu, çocuğu uzaklaştırmak için alınan önlemlerin etkisizliğini belirler. verilen durum ve sonraki iyileşmesi. Üçüncü yetersiz beslenme derecesi, vücudun güçlü bir şekilde tükenmesi, her tür metabolizmada bir azalma ile karakterizedir.

Üçüncü derece hipotrofinin karakteristik belirtileri ve semptomları:

• İle dış görünüş kronik bir yetersiz beslenme olduğunu hemen belirleyebilirsiniz. Cilt altı yağ tabakası yüz dahil hemen her yerde yoktur. Cilt kuru, solgun ve o kadar incedir ki çocuk mumya gibi görünür.
• Parmaklarınızla bir cilt kıvrımı oluşturmaya çalıştığınızda, neredeyse hiç direnç yoktur. sağlıklı cilt. Cildin esnekliği o kadar azalır ki, parmaklar serbest bırakıldıktan sonra kat uzun süre düzelmez. Vücudun her yerinde derin kırışıklıklar oluşur.
• Bir bütün olarak kas kütlesi ve vücut ağırlığı o kadar küçüktür ki, Chulitskaya'ya göre şişmanlık indeksi belirlenmemiştir veya negatiftir. Genel kilo kaybı normal değerlerin %30 veya daha fazlasıdır.
• Yüzde yanakların geri çekilmesi görülür, elmacık kemikleri öne doğru çıkıntı yapar, çenenin keskinleşmesi belirgindir.
• Hayati eser elementlerin ve vitaminlerin eksikliğinin belirtileri açıkça ifade edilir.
• Demir eksikliği, aneminin yanı sıra ağız köşelerindeki çatlakların (sıkışma) görünümünü etkiler.
• A ve C vitaminlerinin eksikliği, mukoza zarlarında görünüm şeklinde kendini gösterir: diş etlerinde kanama ve atrofi (ölüm, küçülme), küçük beyazımsı döküntüler şeklinde stomatit.
• Karın, onu destekleyen kasların zayıflığından dolayı oldukça şişkindir.
• Beyindeki termoregülasyon merkezinin çalışmaması nedeniyle vücut ısısı genellikle yukarı ve aşağı sıçrar.
• Bağışıklık keskin bir şekilde azalır. Yavaşlayan kronik enfeksiyon belirtilerini tespit edebilirsiniz. Orta kulak iltihabı - orta kulak iltihabı, böbrek iltihabı - piyelonefrit, pnömoni - zatürree.
• Çocuğun büyümesi ortalamanın gerisinde kalıyor.

Yetersiz beslenmenin seyri için seçenekler

Çocuğun büyüme ve gelişme geriliği, özellikle hamileliğin ikinci yarısından başlayarak ilkokul çağına kadar gelişiminin her aşamasında mevcut olabilir. Aynı zamanda, hastalığın belirtileri kendi özellikleri ile karakterize edilir.

Hipotrofik belirtilerin gelişme dönemine bağlı olarak, hipotrofi seyrinin dört çeşidi vardır:

• intrauterin yetersiz beslenme;
• hipostatura;
• beslenme çılgınlığı

Rahim içi yetersiz beslenme

Rahim içi yetersiz beslenme, doğum öncesi dönemde ortaya çıkar. Bazı yazarlar bu patolojiye intrauterin büyüme geriliği diyorlar.

Rahim içi yetersiz beslenmenin gelişmesi için birkaç seçenek vardır:
1. Hipotrofik- tüm organların ve sistemlerin beslenmesi bozulduğunda, fetüs çok yavaş gelişir ve gebelik yaşına karşılık gelmez.
2. Hipoplastik– bu geliştirme seçeneği, yetersiz ortak gelişme fetüsün vücudunun yanı sıra, tüm organların olgunlaşması ve gelişmesinde de bir miktar gecikme vardır. Burada doğumda organ ve dokuların yeterince oluşmadığından, işlevlerini tam olarak yerine getirmediğinden bahsediyoruz.
3. Displastik yetersiz beslenme seyrinin varyantı, bireysel organların düzensiz gelişimi ile karakterize edilir. Kalp, karaciğer gibi bazıları gebelik yaşına göre normal olarak gelişirken, diğerleri ise tam tersine gelişimlerinde geride kalır veya asimetrik olarak gelişir.

Hipostatura

Hypostatura - terimin kaynağı Yunan ve hipo - altında veya altında, statura - büyüme veya boyut anlamına gelir. Yetersiz beslenme gelişiminin bu varyantı ile, hem çocuğun büyümesinde hem de vücut ağırlığında tekdüze bir gecikme vardır.

Gerçek malnutrisyondan tek farkı deri ve deri altı yağ tabakasının güçlü değişimlere uğramamasıdır.

Yetersiz beslenme seyrinin varyantlarından biri olan hipopostatura, bazı iç organların kronik hastalıklarında sekonder olarak ortaya çıkar. Hipostatürün gelişimi genellikle çocuğun geçiş büyüme ve gelişme dönemleri ile ilişkilidir. Bu dönemlerden biri, bir çocuğun yaşamının ilk altı ayına denk gelir. Aynı zamanda anne sütüne yavaş yavaş gıda ürünleri, süt formülleri - yani çocuğu desteklemek için - eklemeye başlarlar. Bu patolojinin yaşamın ikinci yılında ortaya çıkması, öncelikle konjenital ile ilişkilidir. kronik hastalıklar. İşte en yaygın olanları:

• Kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonları. Kan dolaşımının ihlali, organlara ve dokulara yetersiz oksijen ve besin akışına yol açar.
• Ensefalopatiler, endokrin bozukluklarla birlikte vücuttaki metabolizma üzerinde son derece olumsuz etki yaparak gelişmeyi ve büyümeyi geciktirir.
• Bronkopulmoner displazi, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında akciğer dokusunun rahatsız edici bir gelişimidir. Bu durumda, solunum ve oksijenin kana verilmesi ile ilgili ciddi komplikasyonlar vardır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, hipostature olan çocuklar ağırlıklı olarak bodurdur. Bu patolojiye neden olan nedenin ortadan kaldırılmasının, bu tür çocukların büyümesinin yavaş yavaş normalleşmesine yol açtığı kanıtlanmıştır.

Kwashiorkor

Kwashiorkor terimi, tropikal iklime sahip ülkelerde ve diyette bitkisel gıdaların baskın olduğu ülkelerde ortaya çıkan yetersiz beslenmenin bu tür bir çeşidine atıfta bulunmak için yaygın olarak kullanılır.

Ek olarak, vücudun daha az aldığı, proteinli yiyecekleri sentezlemediği veya hiç emmediği belirli bozukluklar vardır.

Kwashiorkor gelişimine katkıda bulunan bozukluklar şunları içerir:

• Kalıcı kararsız dışkı ile kendini gösteren uzun süreli hazımsızlık - başka bir deyişle, çocuğun kronik ishali vardır.
• Karaciğer hastalıklarında protein oluşturma işlevi bozulur.
• ilişkili böbrek hastalığı artan kayıp idrarla birlikte protein;
• Yanıklar, aşırı kan kaybı, bulaşıcı hastalıklar.

Protein ürünlerinin (et, yumurta, süt ürünleri) yetersiz tüketimi, bu patolojinin dört ana ve sabit semptomla ifade edilen kendine özgü bir seyrine yol açar:
1. Nöropsikiyatrik bozukluklar- çocuk kayıtsız, uyuşuk, artan uyuşukluk, iştahsızlık. Bu tür çocukları incelerken, genellikle psikomotor gelişimde bir gecikme tespit etmek mümkündür (başını tutmada, oturmada, yürümede geç, konuşma büyük bir gecikmeyle oluşur).
2. Ödem kandaki protein moleküllerinin eksikliği nedeniyle (albümin, globulinler, vb.). Albüminler, su moleküllerini kendilerine bağlayarak kandaki onkotik basıncı korurlar. Protein eksikliği meydana gelir gelmez, su hemen vasküler yatağı terk eder ve interstisyel boşluğa nüfuz eder - dokuların lokal şişmesi oluşur. Hastalığın ilk aşamalarında esas olarak iç organlar şişer, ancak bu gerçek ebeveynlerin dikkatinden kaçar. Hastalığın gelişmiş (açık) aşamalarında, periferik dokular şişer. Yüzde, ayaklarda, uzuvlarda ödem görülür. Çocuğun sağlıklı ve iyi beslendiğine dair hatalı bir fikir yaratılır.
3. Azalan kas kütlesi. Kas kütlesi ve bununla birlikte gücü önemli ölçüde azalır. Protein açlığı, vücudun kendi proteinlerini kaslardan ödünç almasına neden olur. Kas liflerinin sözde atrofisi var. Kaslar gevşek, uyuşuk hale gelir. Kaslarla birlikte alttaki dokuların ve cilt altı yağların beslenmesi bozulur.
4. Geç kalmak fiziksel Geliştirmeçocuklar. Vücut ağırlığı çok daha az azalırken, büyüme hızında bir eksiklik eşlik eder. Kwashiorkorlu çocuklar kısa, bodur, fiziksel aktivite normalin altındadır.

Sürekli semptomlara ek olarak, kwashiorkor'lu çocuklarda hastalığın değişen sıklıkta ortaya çıkan başka belirtileri de vardır.

Yaygın semptomlar şunlardır:
1. Renk değişimi, seyrelmenin yumuşaması ve sonunda kafada saç dökülmesi. Saçlar daha açık hale gelir ve hastalığın sonraki belirtilerinde veya daha büyük çocuklarda renksiz ve hatta gri saç telleri bulunur.
2. Dermatit, derinin yüzeysel katmanlarının iltihaplanmasıdır. Ciltte kızarıklık, kaşıntı, çatlaklar görülür. Daha sonra etkilenen bölgelerdeki cilt pul pul dökülür ve bu yerde hafif lekeler şeklinde izler kalır.

Nadir semptomlar şunları içerir:
1. Dermatoz - yuvarlak şekilli kırmızı-kahverengi lekeler.
2. Hepatomegali, karaciğerin anormal büyümesidir. Karaciğer dokusu yağ ile değiştirilir ve bağ dokusu. Karaciğer enzimleri ve diğerlerini oluşturamaz. aktif maddeler için gerekli normal fonksiyon tüm organizma.
3. Böbrek disfonksiyonu. Filtreleme kapasitesi azalır. Kanda zararlı metabolik ürünler birikir.
4. Dışkı bozuklukları kalıcıdır. çocuğun var kalıcı ishal. Dışkı parlaktır ve kötü kokar.

Sunulan materyali özetleyerek, kwashiorkor'un ılıman iklime sahip ülkelerde oldukça nadir görülen bir hastalık olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Bu bölgede bulunan ülkeler coğrafi enlem, geliştirdi sosyal durum ve yaşam standardı, bu nedenle, protein ve kalori diyetinde yetersiz beslenme ve eksiklik olasılığı pratik olarak dışlanır.

beslenme delilik

Sindirim marasmus (yorgunluk) ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda görülür. Delilik ile hem protein hem de kalori eksikliği vardır.

Nedeni belirlemek ve koymak için doğru teşhis, anlamak:

• Hastalığın başlangıç ​​​​tarihinden, yetersiz beslenmenin ilk belirtileri ortaya çıkmadan önce çocuğun vücut ağırlığının ne olduğunu öğrenirler.
• Çocuğun ailesinin bulunduğu sosyo-ekonomik durum.
• Mümkünse günlük diyeti öğrenin.
• kusma var mı kronik ishal ve ne sıklıkta meydana gelir.
• Bu çocuk herhangi bir ilaç kullanıyor mu? Örneğin, iştahı bastıran anoreksijenik veya protein dahil birçok yararlı besini vücuttan uzaklaştıran diüretikler.
• Merkezi sinir sisteminin herhangi bir bozukluğu var mı: stresli durumlar, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı.
• İÇİNDE Gençlik, özellikle kızlarda 12 yaşından itibaren adet döngüsünün düzenliliğini, sıklığını ve süresini bulur ve değerlendirirler.

Yukarıdaki faktörlerin tümü doğrudan veya dolaylı olarak vücudun durumunu etkiler, tüm organları ve sistemleri etkiler, işlevsel performanslarını engeller. Böylece, beslenme deliliğinin gelişimine yatkınlık yaratırlar.

Beslenme bozukluğu ile ortaya çıkan tüm semptomlar arasında kalıcı ve nadir semptomlar ayırt edilir.

Kalıcı semptomlar şunları içerir:

• kilo kaybı yaşa uygun olarak normalin %60'ına ulaşır;
• deri altı yağ tabakasının kalınlığında azalma;
• kas liflerinin kütlesinde azalma;
• hastanın uzuvları çok ince olur;
• yüzünde birçok kırışıklık belirir, cilt tüm yüz kemiklerine uyar ve sanki yaşlı bir adamın yüzü gibi görünür.

Nadir belirtiler şunlardır:

• İshal kroniktir. Sandalye sıvı, hoş olmayan bir koku ile parlıyor.
• Zamanla dökülmeye başlayan saçların incelmesi ve berraklaşması.
• Kronik enfeksiyonların alevlenmesi, yetersiz beslenme nedeniyle zayıflamış bir organizmanın çok sık görülen bir arkadaşıdır.
• pamukçuk - mantar hastalığı, ağız boşluğu, vajina ve üretranın mukoza zarlarının etkilendiği. Bu yerlerde beyazımsı akıntı, kaşıntı ve rahatsızlık ile kendini gösterirler.
• poli semptomlar vitamin eksikliği, bazı vitamin ve minerallerin eksikliğine bağlı olarak.

Bu tür çocukların nesnel bir incelemesi pek çok şeyi ortaya çıkarır. patolojik değişiklikler tüm organlar ve sistemler arasında:

• Göz değişiklikleri, göz kapaklarının iltihaplanması, korneada yeni küçük damarların oluşması ile kendini gösterir. Gözlerin iç köşelerinde grimsi plaklar görülür (A vitamini eksikliği).
• İÇİNDE ağız boşluğu mukoza zarında ve diş etlerinde enflamatuar değişiklikler gözlenir. Dilin boyutu artar (B 12 vitamini eksikliğinden dolayı).
• Kalp büyümüştür. yetersiz güç kalp titremeleri damarlardaki kanın durgunluğuna yol açar, alt ekstremitelerde şişlik görülür.
• Karın ön duvarındaki kasların zayıflığı sarkık, çıkıntılı bir karına neden olur. Karaciğer, sağ hipokondriyumun alt kenarının ötesine çıkıntı yapar.
• Belirgin nörolojik bozukluklar sinirlilik, artan sinirlilik, Kas Güçsüzlüğü, tendon reflekslerinin azaltılmasında.

Fonksiyonel değişiklikler, protein-kalori eksikliği ile ilişkili patolojik bozuklukların derecesini yansıtır:

• Bellek kötüleşir, çalışma kapasitesi dahil zihinsel ve bilişsel yetenekler azalır.
• Azalmış görme keskinliği. A vitamini eksikliği alacakaranlıkta görmede azalmaya neden olur.
• keskinlik tat duyumları da azalttı.
• C vitamini eksikliği, kılcal kırılganlığın artmasına neden olur. Hafif bir çimdiklemeden sonra ciltte küçük noktasal kanamalar görülebilir.

Esansiyel yağ asitlerinin eksikliği

Esansiyel yağ asitlerinin (linoleik ve linolenik asitler) eksikliği varsa, yetersiz tüketimlerinin özelliği olan spesifik semptomlar hemen ortaya çıkar. Linolenik ve linoleik asitler çok sayıda içinde bulunan sebze yağları(zeytin, ayçiçeği, soya).

Çoğu durumda, yetersiz beslenmenin bu varyantı, anne sütü ile beslenmeyen bebeklerde görülür. İnek sütü ve diğer süt karışımları, genç bir organizmanın enerji ve plastik maliyetleri için gerekli miktarda esansiyel yağ asitleri içermez. Bir veya daha fazla yağ asidinin eksikliğine bağlı olarak, hastalığın semptomları birbirinden biraz farklı olacaktır.

Linoleik asit eksikliği ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Yüzeysel stratum corneum'un pul pul dökülmesiyle cildin kuruluğu.
• Yara iyileşmesi uzun süre devam eder.
• Trombositopeni - kanda azalmış sayıda trombosit (pıhtılaşmasından sorumlu kan hücreleri). Trombosit eksikliği, küçük damarların kırılganlığının artmasına neden olur, kazara küçük ev içi cilt yaralanmaları ile kanama uzar. Önemsiz ince ayarlar, birçok küçük nokta kanamasının ortaya çıkmasına neden olur.
• Uzun süreli gevşek dışkı (ishal).
• Enfeksiyöz hastalıkların periyodik alevlenmeleri (örneğin, deri veya akciğerler).

Linolenik asit eksikliği şunlara yol açar:

• alt ve üst ekstremitelerde uyuşma ve parestezi (karıncalanma hissi);
• genel kas zayıflığı;
• görme bozukluğu.

Genel olarak, patolojik değişikliklerin şiddeti ve büyümeden vücut ağırlığındaki gecikme, erkek ve kızlarda protein ve kalori açlığının süresi dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle, beslenme deliliğinin gelişmesine yol açan nedenlerin zamanında açıklığa kavuşturulması, tüm patolojik sonuçları önleyebilir.

yetersiz beslenme teşhisi

Anahtar noktaları

Yetersiz beslenmenin teşhis aşamasına yaklaşırken, kurs seçenekleri, diğer organlardan olası komplikasyonlar, birkaç nokta dikkate alınmalıdır.

önemli keşif klinik işaretler patolojik süreçte yer alan tüm ana sistemler için. Buna aşağıdaki ihlaller dahildir:

• şişmanlık bozuklukları - deri altı yağ tabakasının incelmesi ve trofik değişiklikler şeklinde kendini gösterir;
• ihlaller sindirim işlevi– gıda direncindeki değişiklikleri içerir;
• metabolik bozukluklar: protein, yağ, karbonhidrat, mineral, vitamin;
• merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları.

Bu patolojiyi teşhis etmek için önemli ve ana kriter, deri altı yağ tabakasının boyutudur. Bu katman ne kadar ince olursa, vücudun genel durumunun ihlali o kadar belirgin olur.

Doktorların dikkatinden kaçmaması gereken ikinci nokta, yetersiz beslenme sırasında ortaya çıkan patolojik değişikliklerin, diğer benzer hastalıklarla, çocukların boyunda, vücut ağırlığında ve genel fiziksel gelişiminde azalma ile farklılaşmasıdır.

Hipostatura sahip çocukların belirtileri, nanizm gibi bir hastalığa çok benzer. Bu, büyüme hormonu somatotropinin üretilmediği merkezi endokrin organların (hipotalamus ve hipofiz bezi) bir patolojisidir. Bu hastalıkta hipostaturadan farklı olarak deri altı yağ tabakasının incelmesi ve diğer patolojik değişiklikler görülmez. trofik bozukluklar. Boyut olarak küçülmelerine rağmen tüm organlar eşit şekilde gelişir.

Çocuğun durumunun değerlendirilmesi ve patolojik değişikliklerin derecesinin belirlenmesi de dışkının doğasına göre belirlenir. Başlangıçta, yetersiz beslenme ile dışkı, karakteristik bir fetid kokusu ile yetersiz, renksizdir. Gelecekte, gıdayı gastrointestinal sistem yoluyla işleme fonksiyonel yeteneğinin ihlali, dışkının bol, parlak hale gelmesine, sindirilmemiş gıda kalıntılarını, kas liflerini içermesine neden olur. enfeksiyon patojenik bakteri bağırsak mukozası, disbakteriyoz fenomenini (ishal, şişkinlik ve karında rahatsızlık) gerektirir.

Yetersiz protein alımı nedeniyle vücut, metabolik ürünleri böbrekler tarafından amonyak şeklinde atılan iç rezervleri (kaslardan, yağ dokusundan) kullanır. Bu tür hastaların idrarı amonyak kokusuna sahiptir.

Laboratuvar araştırması

Yetersiz beslenme ile çeşitli patolojik değişikliklerin olması nedeniyle, laboratuvar testleri belirli bir organın birincil lezyonuna bağlı olarak değişken olacaktır. Örneğin, anemi ile kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında bir azalma olacaktır.

Biyokimyasal analizlerde karaciğer fonksiyon bozukluğu, vitamin ve eser element eksikliği belirtileri tespit edilebilir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

İç organlardan önemli komplikasyonların olduğu durumlarda kullanılırlar. Yaygın yöntemler şunlardır: kalbin elektrokardiyografik muayenesi, beynin elektroensefalogramı, diğer iç organların ultrason muayenesi.

Ultrason, kalbin sınırları genişlediğinde, karaciğer büyüdüğünde veya karın boşluğunda başka patolojik değişiklikler olduğunda kullanılır.
Gerekirse veya şüpheli durumlarda, ilgilenen doktor kendi takdirine bağlı olarak uygun araçsal teşhis yöntemini reçete eder.
Yetersiz beslenmenin ve patolojik değişikliklerin derecesinin teşhisi kolay bir iş değildir ve doktordan çok fazla sabır, dikkat ve deneyim gerektirir.

hipotrofi tedavisi

Yetersiz beslenmeyi tedavi etmek için formda ilaç almak yeterli değildir. vitamin müstahzarları veya ek beslemeye başlayın. Böyle bir hastalığın tedavisi, yetersiz beslenmenin nedenini ortadan kaldırmayı, yaşa göre optimal dengeli bir diyet sürdürmeyi ve ayrıca yetersiz beslenmeyle ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırmak için terapötik önlemleri almayı amaçlayan bir dizi önlemi içermelidir.

Karmaşık terapi şunları içerir:

• Yetersiz beslenmeye neden olan nedenin belirlenmesi, aynı anda onu düzenleme ve ortadan kaldırma girişimi.
• Her özel durumda ayrı ayrı seçilen ve ayrıca vücuttaki patolojik bozuklukların derecesine bağlı olan diyet tedavisi.
• Yetersiz beslenmenin gelişimine katkıda bulunan kronik enfeksiyon odaklarının tespiti ve bunların aktif tedavisi.
• Multivitamin ve enzim preparatlarının kullanımını içeren semptomatik tedavi.
• Uygun bakım ve eğitim faaliyetleri ile uygun rejim.
• Periyodik masaj kursları ve terapötik egzersizler.

diyet tedavisi

D ietoterapi temel yöntem yetersiz beslenme tedavisi. Uygun gıda ürünlerinin atanması, özellikle vücudun tükenme derecesine göre birçok faktöre bağlıdır. Ancak diyet tedavisine yaklaşımda en önemli şey, gastrointestinal sistem veya merkezi sinir sistemindeki hasarın derecesidir. Deri altı yağ tabakasında büyük bir azalma ile hastanın kendini kötü hissetmesi her durumda olmaz.
Diyet tedavisi reçete edilirken, birkaç temel ilke (aşama) izlenir:
1. Öncelikle sindirim sisteminin tüketilen besine karşı direnci kontrol edilir. Yani, gastrointestinal sistemin ne kadar kötü etkilendiği ve gıdanın vücut tarafından tamamen işlenip emilemeyeceği.
Gıda direncinin süre olarak netleşme süresi, birinci derece yetersiz beslenme ile birkaç günden, üçüncü derece ile bir buçuk ila iki haftaya kadar sürer. Bu süreç, doktorun gıdanın nasıl emildiğini ve ishal, şişkinlik veya gastrointestinal bozukluğun diğer semptomları şeklinde herhangi bir komplikasyon olup olmadığını izlemesini içerir.
Tedavinin ilk gününden itibaren günlük yiyecek miktarı normal yaşı geçmemelidir:

• Birinci derece hipotrofikler için 2/3.
• İkinci dereceden hipotrofikler için 1/2.
• Üçüncü derece hipotrofikler için 1/3.

2. İkinci aşama, hastanın bir geçiş aşamasında olması gerçeğiyle işaretlenir. Başka bir deyişle, uygun diyetle birlikte öngörülen karmaşık tedavi, çocuğun sağlığını iyileştirmede faydalı bir etkiye sahiptir.
Bu dönemde eksik eser elementler, vitaminler ve diğer besinler kademeli olarak telafi edilir. Öğün sayısında bir azalma var, ancak kalori içeriği ve kantitatif hacim artıyor. Her gün, her öğüne az miktarda karışım ekleyin. Tam iyileşme yaşa göre tam beslenme.

3. Diyet tedavisindeki üçüncü dönem, gıda alımının artması aşamasıdır. Sadece gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinin tamamen restorasyonundan sonra, hasta gıda yükünü artırabilir.
Üçüncü dönemde ise artan protein ürünleri alımı vücut tarafından tam olarak emilemediği için protein alımı kısıtlanarak yoğun beslenmeye devam edilir.
Diyet tedavisinin her aşamasında dışkı, artık diyet lifi ve yağ içeriği (koprogram) açısından periyodik olarak kontrol edilir.

Diğerleri, daha az değil önemli koşullar Bir diyet reçete ederken, şunlardır:
1. Beslemeler arasındaki sürelerin azaltılması. Ve beslenme sıklığı günde birkaç kez artar ve şu şekildedir:

• birinci derece hipotrofi ile - günde yedi kez;
• ikinci derecede - günde sekiz kez;
• üçüncü derecede - günde on kez.

2. Kolayca sindirilebilir gıdaların kullanımı. Anne sütü en iyisidir ve yokluğunda süt karışımları kullanılır. Süt formülü seçimi, her çocuğun bireysel özellikleri ve ayrıca hastanın günlük rejiminde bir veya başka bir besin maddesi eksikliği olması durumunda yapılır.

3. Yeterli periyodik beslenme kontrolünün sürdürülmesi. Bu amaçla, yenen yiyecek miktarının kaydedildiği özel günlükler tutulur. Eşzamanlı olarak dışkı, diürez (idrar sayısı ve idrara çıkma sıklığı) için sistematik kontrol yapılır. Besin karışımları intravenöz olarak verilirse, miktarları da günlüğe kaydedilir.

4. Sindirilmemiş diyet lifi ve yağ kalıntılarının varlığı için haftada birkaç kez dışkı örnekleri alınır.

5. Her hafta çocuk tartılır ve gerekli besin miktarını (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar) hesaplamak için ek hesaplamalar yapılır.

Diyet tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:

• cildin durumunun ve elastikiyetinin normalleşmesi;
• gelişmiş iştah ve duygusal durumçocuk;
• günlük kilo alımı ortalama 25-30 gramdır.

En ağır vakalarda, 3. derece yetersiz beslenme ile çocuk kendi başına yemek yiyemez. Ek olarak, mide-bağırsak sistemi önemli ölçüde hasar görmüş ve yiyecekleri işleyemez. Bu gibi durumlarda, malnütrisyonu olan çocuklar parenteral beslenmeye aktarılır (besin solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir). Ayrıca, vücuttaki eksik sıvı hacmini dolduran ve metabolizmayı düzenleyen çeşitli mineral ve elektrolit bileşimleri (disol, trisol) parenteral olarak kullanılır.

Beslenme bozukluğu olan hastaların bakımı

Yetersiz beslenmenin tedavisinde entegre bir yaklaşım, bu tür çocuklar için uygun bakımı sağlar. Evde, birinci derecede yetersiz beslenen çocuklar tedavi edilebilir, ancak eşlik eden başka hastalık olmaması ve komplikasyon riskinin minimum düzeyde olması şartıyla. 2-3 derece yetersiz beslenmenin yatarak tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. hatasız bebeklerin anneleri ile birlikte.

• Koğuşlarda kalma koşulları olabildiğince rahat olmalı ve şu şekilde olmalıdır: aydınlatma tüm yasal standartlara uygun, havalandırma günde iki kez yapıldı, hava sıcaklığı optimal, 24-25 santigrat derece.
• Temiz havada günlük yürüyüşler hem sertleşme hem de üst solunum yolu enfeksiyonlarından (konjestif pnömoni) korunma görevi görür.
• Periyodik jimnastik egzersizleri ve masaj kursları, azaltılmış kas tonusunun geri kazanılmasına yardımcı olacak ve vücudun genel durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacaktır.

Bağırsak mikroflorasının bozulan dengesinin düzeltilmesi lakto ve bifidobakterilerin kullanımı ile gerçekleştirilir. Bu ilaçlar günde birkaç kez alınan kapsüller şeklinde gelir. Bu ilaçlar şunları içerir: bifidumbacterin subtil, yoğurt.

enzim tedavisi

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel kapasitesinin azalması için enzim tedavisi kullanılır. Alınan ilaçlar mide suyunun eksikliğini giderir; amilazlar, pankreatik lipazlar; bu ilaç grubuna festal, kreon, panzinorm, seyreltilmiş mide suyu dahildir.

vitamin tedavisi

Yetersiz beslenme tedavisinin önemli bir parçasıdır. Alım, C, B1, B6 vitaminlerinin parenteral uygulamasıyla (intravenöz, kas içi) başlar. Genel durumun düzelmesiyle birlikte enteral (ağızdan) vitamin alımına geçerler. Daha sonra uygula multivitamin kompleksleri, dersler.

Uyarıcı Terapi

Vücuttaki metabolik süreçleri iyileştirmek için tasarlanmıştır. Şiddetli vakalarda, vücudu patojenik mikroorganizmaların artan zararlı etkilerinden koruyan immünoglobulin reçete edilir, artar. savunma kuvvetleri ve kronik enfeksiyonların gelişmesini engeller.
Hazırlıklar dibazol, pentoxiffilin, ginseng - periferik kan dolaşımını, oksijen ve besinlerin iç organlara ve dokulara erişimini iyileştirir. Merkezi sinir sisteminin çalışmasını etkinleştirin.

Semptomatik tedavi

Her hipotrofik kişinin bir tür komplikasyonu vardır. Bu nedenle, patolojik duruma bağlı olarak, performanslarını ve fonksiyonel aktivitelerini destekleyen ilaçlar reçete edilir:

• Anemi ile demir müstahzarları (sorbifer, totem) reçete edilir. Bir çocuğun hemoglobin değeri çok düşükse (70 g/l'nin altında), ona alyuvar transfüzyonu reçete edilir.
• Raşitizm ile D vitamini ve ayrıca önleyici fizyoterapi kursları verilir. Bu amaçla özel bir kuvars lamba kullanılarak ultraviyole ışınları ile ışınlama kullanılır.

Yetersiz beslenme gelişiminin önlenmesi

1. Hamilelik sırasında bile hamile bir kadının doğru rejimi için önleyici tedbirlerin uygulanması gerekir. Uygun bakım, doğru beslenme ve zararlı çevresel faktörlerin etkisinin önlenmesi, doğumda yetersiz beslenme riskini en aza indirecektir.
2. Doğumdan itibaren yetersiz beslenmenin önlenmesinde çok önemli bir nokta, bebeğinin annesinin doğal beslenmesidir. Anne sütü, genç bir vücut için gerekli olan ve en önemlisi - kolayca sindirilebilir bir biçimde çok miktarda besin ve vitamin içerir.
3. Anne sütünün az olduğu durumlarda, çocuğa besleyici süt karışımları verilir. Ek beslenmenin ana kurallarından biri emzirmeden önce yapılması gerektiğidir.
4. Altı aylıktan itibaren çocuk beslenmeye başlamalıdır. Tamamlayıcı gıdalar için birkaç ana kural vardır:

• Çocuk tamamen sağlıklı olmalıdır.
• Çocuğun yaşına göre yemek yiyin.
• Tamamlayıcı gıdalar kademeli olarak ve emzirmeden önce verilir. Çocuk küçük bir kaşıkla yer.
• Bir beslenme türünün değiştirilmesi, bir tür tamamlayıcı gıda ile değiştirilir.
• Yediğiniz yiyecekler vitaminler ve temel mineraller açısından zengin olmalıdır.

5. Bulaşıcı hastalıkların, raşitizmlerin ve diğer gastrointestinal sistem bozukluklarının zamanında teşhisi, uygun tedaviye başlamanıza ve yetersiz beslenmenin gelişmesini önlemenize olanak tanır.

Yukarıdaki materyali özetlemek gerekirse, yetersiz beslenmenin gelişimi için prognozun öncelikle bu patolojik durumun ortaya çıkmasına katılan nedenlere bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Dış ve iç ortamın koşulları, beslenmenin doğası ve hastanın yaşı - tüm bunlar yetersiz beslenmenin gelişmesinde büyük rol oynar. Beslenme yetersizliği ile, hastalığın sonucu genellikle olumludur.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

hipotrofi(lat. Hipertrofi), norm ile karşılaştırıldığında vücut ağırlığının azalması ile karakterize "kronik yeme bozukluğu" olan patolojik bir durumdur.

Hipotrofi - nedenleri (etiyoloji)

Hipertorofi ile gıda toleransında azalma ve bağışıklıkta azalma karakteristiktir.

"Kronik yeme bozuklukları" veya "distrofi" kavramı şunları içerir: patolojik durumlar norma kıyasla aşırı veya azalmış vücut ağırlığı ile karakterize edilir. İlk formlara "paratrofi" denir. Daha yaygın olan ikinci formlar "hipotrofi" adı altında birleştirilir, kilo kaybı, gıda toleransında azalma ve bağışıklıkta azalma ile karakterize edilirler.

Hipotrofi, küçük çocuklarda (2 yıla kadar) doğaldır, daha büyük çocuklarda yalnızca son derece elverişsiz koşullar altında ortaya çıkar.

Yetersiz beslenen çocuklar özellikle hastalıklara karşı hassastır. Sıklıkla yetersiz beslenme, tüm enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin daha zor olduğu bir arka plandır.

Nüfusun maddi ve kültürel seviyesinin artmasıyla birlikte, yaşamın ilk yıllarında çocukların beslenmesi ve gelişimi üzerinde sistematik tıbbi kontrolün uygulanması, geniş bir mandıra ağının düzenlenmesi, küçük çocuklar arasında yetersiz beslenme görülme sıklığı. önemli ölçüde azalmıştır. Halihazırda, şiddetli yetersiz beslenme biçimleri (evre III) olan çocuklar çok nadirdir, ancak hafif ve orta derecede yetersiz beslenme (evre I ve II) küçük çocuklar arasında yaygın hastalıklar olmaya devam etmektedir.

Küçük çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çok sayıda ve çeşitlidir, şartlı olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

• beslenme;
• bulaşıcı;
• Olumsuz çevre koşulları ile ilgili.

Önceki yıllarda yetersiz beslenmenin etiyolojisinde çocuk beslenmesindeki bozukluklar başrolü oynuyordu.

Yetersiz beslenmenin beslenmeyle ilgili nedenleri arasında en önemlisi, gıda bileşimindeki bireysel bileşenlerin doğru oranını ihlal eden yetersiz beslenmedir. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların, mineral tuzların, vitaminlerin yetersiz girişi yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açabilir. En önemlisi, vücudun büyümesini ve gelişmesini olumsuz yönde etkileyen, metabolizmada derin değişikliklere yol açan, karaciğer ve diğer organların enzimatik fonksiyonlarının ihlaline neden olan protein eksikliğidir.

Vitamin eksiklikleri (A, C, B grubu vb.) hepsinin düzenleyicisi oldukları için yetersiz beslenmenin nedeni olabilir. hayat süreçleri; hormonlar ve enzimler ile yakın ilişkilerini kurmuşlardır.

Beslenme eksiklikleri farklı nitelikte olabilir, ancak emzirme sırasında yetersiz beslenmenin nedeni çoğunlukla yetersiz beslenme veya kısmi açlıktır; bu, geçici veya kalıcı hipogalaksi nedeniyle annenin yeterli sütü olmadığında gözlemlenebilir. Bazen bir çocuk ya kendisindeki malformasyonların (pilor stenozu, sert damak yarılması, üst dudak yarığı, doğuştan kalp hastalığı, Hirschsprung hastalığı vb.) annede meme bezinde bozukluklar (düz, içe dönük, bölünmüş meme ucu, sıkı göğüs vb.)

Daha az sıklıkla, emzirme sırasında, anne sütü miktarı yeterli olduğunda, ancak bileşiminde, özellikle yağ ve protein açısından kusurlu olduğunda, niteliksel nitelikte sapmalar gözlemlenebilir.

Yetersiz beslenmeye ek olarak, düzensiz beslenme, erken beslenme tıbbi endikasyonlar, besleme tekniğindeki hatalar vb.

Çok daha sık olarak, beslenme kusurları (niceliksel ve niteliksel), karma ve çoğunlukla yapay beslenen çocuklarda yetersiz beslenmenin gelişiminde etiyolojik bir rol oynar. Bu tür çocuklarda hipotrofi, çoğunlukla inek sütü, un ürünleri ile monoton ve uzun süreli beslenme ile gelişir. Uzun süre yüksek oranda yağ içermeyen yiyecekler alan çocuklarda da hipotrofi meydana gelebilir.

Tüm beslenme faktörleri, yaşamın ilk yarısında yetersiz beslenmenin gelişmesinde çok önemlidir, ancak rolleri de önemlidir. Daha sonra yaşamçocuk.

Şu anda, önleyici tedbirlerin yaygın olarak uygulanması nedeniyle, beslenme etiyolojisinin kronik yeme bozuklukları çok daha az yaygındır. Son yıllarda, enfeksiyöz faktör, küçük çocuklarda bu patolojinin gelişiminde ana rolü oynamaya başlamıştır. Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasında en önemlileri, sıklıkla tekrarlayan akut solunum yolu enfeksiyonu ve grip olup, sıklıkla akciğer, kulak ve böbreklerden komplikasyonlara neden olur.

Bir çocuğun vücudunda sürekli pürülan odakların varlığı, metabolik süreçlerin ihlaline yol açar.

Hipotrofi, çocuklarda enfeksiyöz gastrointestinal hastalıklara, özellikle kronik dizanteri ve coli enfeksiyonuna bağlı olarak sıklıkla gelişir.

acil sebepçocuklarda yetersiz beslenme, özellikle pankreasın kistik fibrozu, çölyak hastalığı ve tüberküloz olmak üzere farklı nitelikte konjenital enteropati olarak işlev görebilir.

Enfeksiyöz faktör, yaşamın 2. yarısındaki, özellikle yaşamın 2. yılındaki çocuklarda yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasında önemli rol oynar. Bu, çocukların başkalarıyla büyük temasıyla kolaylaştırılır.

Kötü yaşam koşulları (sıkışık, rutubetli, yetersiz havalandırılan oda), çocuğun aşırı ısınmasına yol açan örtüler, yanlış günlük rutin, yetersiz hava kullanımı, yetersiz uygun koşullar uyku için, pedagojik ihmal ve çevrenin organizasyonundaki diğer birçok kusur yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açabilir. Diyetin ihlali ile birleştiğinde, bu faktörler genellikle çocuğun sık sık hastalanmasına katkıda bulunur. Hipotrofi, özellikle prematüre bebeklerde, ortamın organizasyonunda en ufak bir bozulma ile kolayca ortaya çıkar.

Yetersiz beslenmenin listelenen tüm nedenlerinin birbiriyle o kadar yakından iç içe geçtiği, birbirlerini o kadar karşılıklı olarak etkilediği, neyin birincil neyin ikincil olduğunu belirlemek bazen zor olduğu vurgulanmalıdır.

Hipotrofi - oluşum ve gelişme mekanizması (patogenez)

Hipotrofi, vücuttaki düzenleyici metabolizma mekanizmalarının ihlali ile protein, yağ, karbonhidrat, su-mineral ve vitamin metabolizmasının ihlaline dayanır.

Protein metabolizması özellikle keskin bir şekilde acı çeker: hipo ve disproteinemi gelişir. Protein eksikliği, deaminasyon süreçlerine neden olan enzimlerin işlevini etkileyerek idrarda amino asitlerin atılımının artmasına neden olur.

Yağ metabolizmasındaki değişiklikler, pankreasın ihlali ile ilişkilidir ve yağların sindiriminde ve emiliminde önemli bir azalma ile karakterize edilir, bu da steatoreye (salınımı) yol açar. yağ asitleri ve bazen dışkı ile nötr yağ). Kanda hipokolesterolemi tespit edilir.

Karbonhidrat metabolizmasının ihlali daha az belirgindir, ancak hipoglisemi meydana gelir. Yetersiz beslenen çocukların metabolizmasının özellikleri asidoz gelişimine yol açar.

Su-tuz ve mineral metabolizmasındaki değişiklikler kanın kalınlaşmasına, vücudun elektrolit dengesini düzenleme yeteneğinin kaybına yol açar, bunun sonucunda hipo K + ve hipo Na + oluşabilir (hipotrofi III aşaması ile). Belirgin bir demir, kobalt, bakır eksikliği ortaya çıkar.

Vitamin eksikliği, özellikle C vitamini ve B grubu gelişir. Vitamin eksikliği, dokularda oksidatif süreçlerin ihlalini şiddetlendirerek asidozu sürdürür.

Böylece, çeşitli etiyolojik faktörler sindirim sisteminde değişikliklere neden olarak, gıda ürünlerinin bağırsakta emiliminin bozulmasına, dokular tarafından kullanımının azalmasına ve düzenleyici mekanizmaların aktivitesinin bozulmasına yol açar.

Yetersiz beslenme ile mide suyunun asitliğinde ve mide ve bağırsakların enzimatik aktivitesinde azalma, midenin boşaltma fonksiyonunda yavaşlama olur.

Gastrointestinal sistemin salgı ve enzimatik fonksiyonları, endokrin sistem ve CNS. Kronik yeme bozukluklarında sadece serebral korteks ve vejetatif subkortikal merkezlerin fonksiyonları değil aynı zamanda hümoral düzenleyici faktörler de zarar görür. CNS disfonksiyonu etkiler enzimatik aktivite Gastrointestinal sistem, gıdanın sindiriminin ve asimilasyonunun ihlaline yol açar ve distrofik süreçleri daha da derinleştirir. Bu da merkezi sinir sisteminin trofik aktivitesini kötüleştirir.

Yeme bozuklukları sırasında merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki derin değişiklikler, sonuçta iç organların işlevlerinin yanı sıra homeostazın ihlaline neden olur: karaciğer, pankreas ve diğer organların yanı sıra merkezi sinir sisteminde dejeneratif değişiklikler meydana gelir. Bütün bunlar, çocuğun hastalıklara eğilimi olan immünobiyolojik korumada bir azalmaya yol açar.

Hipotrofi - patolojik anatomi

I hipotrofi derecesi

Cilt altı dokunun kalınlığı yüz hariç vücudun her yerinde azalır. Öncelikle midede incelir. Kitle açığı% 11-20'dir. Kilo alımı yavaşlar, büyüme ve nöropsişik gelişim yaşa karşılık gelir. Sağlık durumu genellikle tatmin edicidir, bazen iştah bozukluğu, uyku vardır. Cilt soluk, kas tonusu ve doku elastikiyeti normalin biraz altında, dışkı ve idrara çıkma normal.

II yetersiz beslenme derecesi

Deri altı doku göğüste ve karında neredeyse kaybolur, yüzünde çok daha incelir. Çocuk büyüme ve nöropsikolojik gelişimde geride kalıyor. Halsizlik, sinirlilik artar, iştah önemli ölçüde kötüleşir, hareketlilik azalır. Cilt grimsi bir renk tonu ile soluktur, kas tonusu ve doku elastikiyeti keskin bir şekilde azalır. Genellikle vitamin eksikliği, raşitizm belirtileri vardır, çocuklar kolayca aşırı ısınır veya aşırı soğur. Karaciğer artar, dışkı kararsızdır (kabızlığın yerini ishal alır), yetersiz beslenmenin nedenine bağlı olarak karakteri (rengi, kokusu, dokusu) değişir.

III derece yetersiz beslenme

Esas olarak yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda görülür ve keskin bir bitkinlik ile karakterizedir. Cilt altı doku vücudun her yerinde kaybolur, bazen yanaklarda çok ince bir tabaka kalır. Kitle açığı% 30'u aşıyor. Vücut ağırlığı artmaz, bazen kademeli olarak azalır. Büyüme ve nöropsikolojik gelişim baskılanır, uyuşukluk artar, çeşitli uyaranlara (ışık, ses, ağrı) tepkiler yavaşlar. Yüz buruşuk, "bunak". gözler ve büyük bir fontanelle lavabo. Cilt soluk gri, kuru, cilt kıvrımı düzelmiyor. Mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır; doku esnekliği neredeyse kaybolmuştur. Solunum zayıflar, bazen ihlaller olur. Kalp atış hızı yavaşlar, kan basıncı düşer; karın geri çekilir veya şişer, kabızlık not edilir, dışkı doğasında bir değişiklik olur. İdrara çıkma nadirdir, idrar azdır. Vücut ısısı normalin altındadır, hipotermi kolayca devreye girer. Genellikle olmadan meydana gelen bir enfeksiyon ile ilişkilidir şiddetli semptomlar. Tedavi edilmezse çocuk ölebilir.

Hipotrofi - semptomlar (klinik tablo)

Yetersiz beslenmenin gelişmesiyle birlikte, sistem ve organların aktivitesinde (başta gastrointestinal sistem, sinir sistemi) fonksiyonel bozukluklar, metabolizma değişiklikleri ve genel ve lokal dirençte azalma görülür. Yetersiz beslenme I, II ve III derecelerini ayırt eder.

I derece hipotrofi ile çocuğun genel durumu tatmin edici kalır ve özellikle çocuk giydirildiğinde veya sarıldığında hasta izlenimi vermez. Bununla birlikte, objektif bir çalışma yetersiz beslenme belirtilerini ortaya çıkarır. Karın ve gövdede deri altı yağ tabakası incelir, bu nedenle göbek hizasındaki kat sadece 0,8 cm veya daha azdır.

Cildin ve görünür mukoza zarlarının rengi normal veya hafif soluk olabilir. Aynı zamanda sağlıklı bir çocuğun özelliği olan kasların ve cildin esnekliği bir miktar azalır. Vücut ağırlığı vs. normal göstergeler%10-20 daha az olabilir; boy, çevre gibi fiziksel gelişim parametreleri ile ilgili olarak göğüs, genellikle normal aralıkta kalırlar. Uyku, iştah ve dışkı ya korunur ya da biraz bozulur,

II derece yetersiz beslenme ile vücut ağırlığı açığı% 20-30'a ulaşabilir. Aynı zamanda bu çocuklar da hafif (2-4 cm) büyüme geriliği gösterirler. Cilt altı yağ tabakası gövde, uzuvlarda kaybolur ve yüzde azalır. Cilt elastikiyetini kaybeder, uylukların, omuzların ve kalçaların iç yüzeyinde kolayca kıvrımlar halinde toplanır. Cilt soluk veya gri olur, kurur, uyuşuk hale gelir, bazı bölgelerde pityriasis soyulması, pigmentasyon tespit etmek mümkündür. Saç sertleşir ve seyrekleşir. Cilt turgoru önemli ölçüde azalır, çoğu durumda kas hipotansiyonu vardır. Vücut ısısı monotermikliğini kaybeder, sıcaklık dalgalanmaları 1°C veya daha fazlasına ulaşabilir.

Kural olarak, iştah önemli ölçüde azalır, bazı çocuklar yiyeceklerden hoşlanmaz ve zorla beslendiğinde kusma görülür. Genellikle dispeptik bozukluklar vardır.

Böyle bir çocuğun sinir sistemi istikrarsızlık ile karakterize edilir: heyecan, kaygı, nedensiz ağlama yerini uyuşukluk, ilgisizlik, halsizlik alır. Çoğu hastada uyku huzursuzdur. Motor fonksiyonların gelişiminde bir gecikme vardır: çocuklar daha sonra oturmaya, ayakta durmaya, yürümeye başlar, bazen edinilen motor beceriler kaybolur.

Oldukça sık, II. Derece hipotrofisi olan çocuklarda, kulaklarda, akciğerlerde, idrar yollarında enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler meydana gelir ve tüm hastalıkların yavaş ve uyuşuk bir şekilde ilerlediği unutulmamalıdır.

III dereceli hipotrofi, yüzdeki deri altı yağ tabakasında keskin bir azalma ve gövde ve uzuvlarda tamamen kaybolması ile karakterizedir. Çocuğun yüzü küçülür ve üçgen bir şekil alır, bunak bir görünüm alır. Eğri vücut ağırlığı ile hipotrofi III derece kademeli olarak düşmeye devam eder. Çocuğun vücut ağırlığı açığı %30'u aşıyor. Büyüme geriliği de önemlidir (4-6 cm veya daha fazla). Bu tür çocukların karakteristik bir görünümü vardır. Cilt soluk gri, gevşek, kuru, yer yer pullu soyulma, kanamalar, uylukların, omuzların, kalçaların iç yüzeyinde kıvrımlar halinde asılı; kıvrımlar halinde toplanır, düzelmez. Görünür mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır, kolayca savunmasızdır, sıklıkla pamukçuk, stomatit, ülserasyon gelişir ve tedavisi zordur. Kaslar atrofik hale gelir, tonları artar. Başlangıçta bu çocuklar huzursuz, sinirli, sızlanır, daha sonra uyuşukluk, kayıtsız, çevreye karşı ilgisiz tavırları artar, çok uyurlar, hiç açlık hissi göstermezler. Çoğu zaman, daha önce edinilen tüm motor beceriler tamamen kaybolur. Bazı durumlarda, motor becerilerin oluşumu ve konuşmanın gelişimi önemli ölçüde yavaşlar. Neredeyse her zaman karakteristik düşük sıcaklık vücut. Solunum bozulur - yüzeysel, aritmik, yavaş, atelektazi sıklıkla gelişir, pnömoni oluşur, atipik olarak meydana gelir (ateş, öksürük, belirgin nezle fenomeni olmadan).

Çoğu durumda kalp sesleri boğuktur, nabız zayıflar ve dakikada 60-80'e kadar yavaşlar. Uzuvlar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur.

Karın içeri çekilir veya şişer. İştah keskin bir şekilde azalır, bazen gıdaya karşı tam bir isteksizlik gelişir ve koruyucu bir refleks olarak sıklıkla yetersizlik ve hatta kusma görülür. Dışkı genellikle sıvıdır, hızlıdır, dispepsi andırır; kabızlık daha az yaygındır. Çoğu durumda bu çocuklarda diürez azalır.

Bu derecede yetersiz beslenmeye kademeli olarak vitamin eksikliğinin belirtileri (A, C, grup B) eşlik eder, ancak büyüme süreçlerindeki gecikme nedeniyle keskin belirgin raşitizm gözlenmez.

Yetersiz beslenen çocuklar, içlerinde uzun süre meydana gelen, özellikle, ciddi şekilde, genellikle komplikasyonların eşlik ettiği her türlü hastalığa karşı çok hassastır. Grip, akut solunum yolu enfeksiyonu, pnömoni gibi en yaygın hastalıklar, orta kulak iltihabı, otoantrpt, atipik olarak ciddi derecede malnütrisyonu olan çocuklarda görülür, sıklıkla latent olarak, uzun süre, kısa remisyonlarla ve sık salgınlar, ateşsiz, bariz klinik semptomlar olmadan, periferik kanda değişiklik olmadan. Bu tür çocuklarda bulaşıcı hastalıkların teşhisinin bazı güçlükler arz ettiği oldukça açıktır.

Yetersiz beslenme ile herhangi bir lokal odak varlığında, genel septik ve toksik durumlar kolaylıkla ortaya çıkar. Aynı zamanda sepsis, bazı durumlarda vücut sıcaklığında bir artış olmadan, kanda karakteristik değişiklikler olmadan, bakteriyolojik doğrulama olmaksızın atipik olarak ilerler.

Herhangi bir nitelikteki bir hastalık, bir çocukta yetersiz beslenmenin daha da artmasına katkıda bulunur.

Yetersiz beslenen çocukların reaktivitesinin azalması, gıda toleranslarının azalmasında da kendini gösterir. Genellikle, yetersiz beslenme II ve III olan bir çocuk, olağan gıda yüküne paradoksal bir reaksiyonla yanıt verir: kilo almak yerine düşer, kusma görülür, sık sık gevşek dışkı ve hatta bazen toksikoz gelişir. Bu, gastrointestinal sistemin direncinin azaldığını gösterir. Buna dayanarak, bir diyet reçete edilirken özen gösterilmeli ve tutarlılık sağlanmalıdır.

Son 10-15 yılda, küçük çocuklarda yetersiz beslenmenin etiyolojik yapısı önemli değişikliklere uğradı. Her yerde, akılcı olmayan beslenme ve bakım kusurları nedeniyle yetersiz beslenen çocukların sayısında önemli bir azalma var. Bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak gelişen yetersiz beslenen çocukların sayısı da azalıyor, ancak daha az ölçüde. Ancak aynı zamanda embriyonik ve fetal gelişimin çeşitli evrelerinde etki gösteren ve intrauterin malnütrisyonun ortaya çıkmasına neden olan zararlı faktörlerin önemi daha net ortaya çıkmaya başlamıştır.

Doğum öncesi yetersiz beslenme, doğumda veya yenidoğan döneminde ortaya çıkan akut ve kronik intrauterin metabolik bozukluklar olarak anlaşılmaktadır. Bu metabolik bozukluklar, gebelik toksikozu, hipertansiyon, anemi, kalp hastalıkları, endokrin bezleri, tüberküloz ve annenin diğer hastalıkları ile gelişebilir. Çevresel faktörler (hamile bir kadının irrasyonel beslenmesi, radyoaktif maddeler, röntgen ışınları, kimyasallar, bazı ilaçlar vb.) Zararlı olabilir.

Normal bir gebelik çağında, bu patolojiye sahip çocukların fiziksel gelişim göstergeleri azalmıştır. Ve bu öncelikle, açığı normal değerlerle karşılaştırıldığında 200 ila 900 g arasında değişebilen vücut ağırlığı ile ilgilidir, bu nedenle yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak deri altı yağ tabakası yetersiz ifade edilebilir veya tamamen olmayabilir.

Önemli ölçüde daha az sıklıkla, çok belirgin olmayan (1,5 ila 3 cm) ve yalnızca hastalığın şiddetli derecelerinde ortaya çıkan büyüme eksikliği de tespit edilir.

Genellikle cilt hafif siyanotik bir renk tonu ile soluk pembe bir renge sahiptir, kuru, incedir, karın ve göğüste yarı saydam damarlar, bol miktarda pityriasis soyulması ile. Bu çocuklar, kural olarak, büyük bir fizyolojik vücut ağırlığı kaybına (% 10-15'ten fazla), başlangıç ​​​​ağırlığının geri kazanılmasında gecikmeye, daha belirgin ve daha uzun sürelere sahiptir. fizyolojik sarılık, daha sonra göbek kordonunun geri kalanının düşmesi ve göbek yarasının iyileşmesi.

Yetersiz beslenmenin prognozu, hastalığın ciddiyetine, çocuğun yaşına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Zamanında tanı ile I derecesinin hipotrofisi ve Uygun tedavi iyileşme nispeten kısa bir süre içinde gerçekleşir. Modern koşullarda II. Derece hipotrofi, vakaların büyük çoğunluğunda olumlu bir şekilde ilerler, ancak bu çocukların tedavisi genellikle en az 4-6 hafta gerektirir. III derecelik hipotrofi ile prognoz her zaman ciddidir.

Hipotrofi - tedavi

Yetersiz beslenme için tüm terapötik önlemler kompleksi, hastalığın ciddiyeti ve çocuğun bireysel reaktivitesi dikkate alınarak oluşturulmalıdır. Yetersiz beslenmenin tedavisinde çevrenin düzenlenmesine, hastalığın gelişmesine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına büyük yer verilmektedir.

Bir çocuğu I derece yetersiz beslenme durumundan çıkarmak için, nedenini ortadan kaldırmak ve yaşını dikkate alarak çocuk için uygun, vitamin açısından zenginleştirilmiş bir diyet oluşturmak yeterlidir, bu hipotrofiyi tedavi etmek için yeterli değildir. II ve hatta daha fazlası III dereceden. Patolojinin nedenini ortadan kaldırmaya ek olarak, önde gelen yerin işgal ettiği bir dizi terapötik önlem gereklidir. doğru beslenme. İki fazlı güç kaynağı yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. İlk aşama, çocuğun gıda toleransını oluşturmak için dikkatli beslenmedir, ikinci aşama, sadece hayati gıda ihtiyacını karşılaması değil, aynı zamanda tükenmiş rezervleri de geri kazanması gereken gelişmiş beslenmedir.

Çocuklarda yetersiz beslenme için diyet tedavisi, derecesine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir. I derece yetersiz beslenme ile, iştaha bağlı olarak, kalori içeriği ve gıda hacmi bir süre için normal veya biraz azaltılabilir. Bireysel gıda bileşenlerinin doğru oranı (1 yıla kadar proteinler, yağlar ve karbonhidratlar 1:3:6, 1 yıl sonra - 1:1:3-4 oranında olmalıdır) ve vitaminlerle zenginleştirme gereklidir.

Kontrol hesaplaması bir veya başka bir bileşenin eksikliğini ortaya çıkarırsa, çocuğa uygun olanı sağlayarak beslenmeyi düzeltmek gerekir. fizyolojik normlar protein, yağ, karbonhidrat miktarı.

Eksik protein miktarı normal süzme peynir, "Sağlık" süzme peynir veya protein müstahzarları ("Enpit", "Kasecit") ile doldurulabilir Yağ eksikliği en iyi şekilde balık yağı, krema ve daha büyük yaşta düzeltilir. , tereyağı. Eksik karbonhidrat miktarını telafi etmek için kullanılır. şeker şurubu, tahıllar, sebze, meyve yemekleri.

II derece yetersiz beslenme ile 5-7 gün boyunca gerekli günlük kalori içeriğinin 2 / 3'ü reçete edilir. Kadın sütü veya ekşi karışımlar (asidofilik karışım, "Bebek", "Oğlak", kefir vb.) Verilir ve beslenme sayısı 7-8'e çıkarılır. Bu sınırlı beslenme döneminde, eksik olan yiyecek miktarı ya %5 glikozlu %10 pirinç suyu veya %5 glikozlu X-ışını çözeltisi (100-200 ml) veya lahana, havuçtan elde edilen sebze suyu ile tamamlanır. , şalgam, pancar (mineral tuzları bakımından zengin). Emzirirken, günde 5 g'dan başlayarak günde 2-3 kez 10 g'a kademeli bir artışla ve ayrıca B-kefir veya kefir, günde 3-5 kez 1-3 çay kaşığı süzme peynir ilavesi belirtilir. .

5-7 gün sonra, durum düzeldiğinde, besinin kalori içeriği ve hacmi yavaş yavaş normale getirilirken, çocuğun uygun vücut ağırlığı için gıda bileşenlerinin miktarı ve kalori içeriği hesaplanır.

III derece yetersiz beslenme ile ilk 5-7 gün, ortalama vücut ağırlığına göre hesaplanan günlük kalori içeriğinin 1/2 veya 1/3'ünü verir (gerçek vücut ağırlığı + bu kütlenin% 20'si). Hacim olarak eksik olan yiyecek miktarı sıvılarla (sebze kaynatma,% 5 glikoz çözeltisi, vitamin suları, çay). Sadece kadın sütünü fraksiyonel dozlarda atayın (günde 10 defaya kadar).

Genel durumun iyileşmesi, iştah, çocuğun vücut ağırlığında bir miktar artış ile çocuğa gerekli günlük kalori içeriğini sağlamak için yiyecek miktarı kademeli olarak artırılmalıdır.

Çocuk biberonla besleniyorsa diyete en az az miktarda kadın sütü eklenmeli, yokluğunda yaşa bağlı olarak kefir seyreltileri veya tam kefir kullanılmalıdır.

Yetersiz beslenmenin karmaşık tedavisine vitaminler dahil edilmelidir. Askorbik asit günde 200-300 mg'a kadar reçete edilmelidir. B vitaminleri şu şekilde verilebilir: sentetik ilaçlar(tiamin 10-15 mg/gün, riboflavin 6-10 mg/gün) veya ekmek mayası ezmesi şeklinde günde 1 çay kaşığı veya kuru bira mayası hidrolizatı 2 çay kaşığı. B 12 vitamininin 30-50 mcg'de atanması, B 6 vitamini -% 2.5-5, kas içinden 0.5 ml'de gün aşırı veya günlük, tedavi başına 10-15 enjeksiyon gösterilmiştir.

A ve D vitaminleri içinde bulunur. Balık Yağı, 1-2 damla ile vermeye başlayın ve yavaş yavaş günde 1-2 çay kaşığına ulaşın.

Tüm vitaminler en az 3-4 hafta verilmelidir. Küçük çocuklar için ek olarak vitaminlerin meyve, dut, sebze suları (2-3 dozda günde 50-75 ml) şeklinde verilmesi en çok tavsiye edilir.

Pepsin yemeklerden önce% 1-2'lik bir hidroklorik asit çözeltisi (günde 2-3 kez 1 çay kaşığı), pankreatin 0.1-0.15 g kalsiyum karbonat (0.2-0.25 g) ile günde 2-3 kez yemeklerden sonra reçete edilir, doğal mide suyu 1/2-1 çay kaşığı yemeklerden 3 kez önce (belirtilen mide suyu miktarı 3-4 çay kaşığı ile seyreltilmelidir) kaynamış su), abomin (günde 3 kez 1 tablet). Genellikle enzimler 3-4 hafta boyunca reçete edilir.

Hormonların çocuğun genel tonunu yükselttiği ve metabolik süreçleri arttırdığı gösterilmiştir.

İnsülin, 1 IU insülin başına 3-5 g oranında eşzamanlı glikoz alımı ile küçük dozlarda (deri altından 2-4-6 IU) reçete edilir. İnsülin yemeklerden sonra (hipoglisemik şok gelişimini önlemek için) günlük veya gün aşırı uygulanır, tedavi süresi 6-12 enjeksiyondur.

Anabolik hormonlardan metandrostenolon (1-2 dozda günde 0.1 mg / kg oranında), metilandrosten-diol (günde 1-1.5 mg / kg) reçete edilir. Hormonlar 3-4 hafta süreyle beslenmeden 1 saat sonra günde bir kez ağızdan verilir. Retabolil de kullanılır (kas içine 3-4 haftada bir 5-7.5 mg).

Bir uyarıcı olarak apilak - arı sütü yazabilirsiniz; 10-14 gün süreyle günde 3 defa fitil şeklinde 0,005 ila 0,01 g dozda kullanılmalıdır. Enzimopatilerin neden olduğu yetersiz beslenme ile, özel bir diyetle (enzimopatinin türüne bağlı olarak) aynı anda stimülasyon ve replasman tedavisi kullanılır.

II derece yetersiz beslenme ile donör kanının transfüzyonu 5-7 ml / kg oranında belirtilir, kan transfüzyonları 5-7 gün sonra gerçekleştirilir. III derece yetersiz beslenmenin yanı sıra akut toksikozlu yetersiz beslenme, pnömoni, gastrointestinal bozukluklar ile, donör kanıyla aynı dozlarda kuru plazma veya kan serumu transfüzyonu ile başlamak daha iyidir; çocuğun durumu düzeldiğinde kan nakline geçerler. Kas içi ve damar içi kan ve plazma transfüzyonları, çocuğun vücudunun gereksiz yere hassaslaşma olasılığı dikkate alınarak katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Tedavi süresince yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak 3-6 kan nakli reçete edilir.

Her türlü yetersiz beslenmede, endikasyonlar varsa, gama globulin kullanılır (2-3 günde bir 3-5 ml 3-5 enjeksiyon).

Uyarıcı terapi türlerinden biri, raşitizm tedavisi için benimsenen şemaya göre gerçekleştirilen ultraviyole ışınlamadır.

Diğer uyarıcı tedavi yöntemleri ile eş zamanlı olarak masaj ve jimnastik kullanılmalıdır,

Yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak, esas olarak bir veya başka bir masaj türü kullanılır. Bununla birlikte, çocuklara masaj yaparken, kural olarak, her zaman beş temel teknikten üçü kullanılır: okşama, ovma ve yoğurma.

Terapötik egzersizler düzenli olarak, günde bir veya birkaç kez, uzun süre kurslar şeklinde, kademeli ve hatta fiziksel aktivite artışı ile yapılmalıdır. Ancak bu, titiz bir bireysel yaklaşım gerektirir.

Masaj ve terapötik egzersizler için genel kontrendikasyonlar pürülan, süreçler, piyoderma, eksüdatif diyatezin yaygın cilt belirtileri, toksikoz varlığı, akut ateşli hastalıklar, akut gastrointestinal bozukluklar, çiçek açan raşitizmdir.

Tüm diyet ve tıbbi önlemler Yetersiz beslenen bir çocukta, ona bakmak için tüm kurallara katı bir şekilde uyulmasıdır. Doğru günlük rutin, kış ve yaz aylarında düzenli temiz hava kullanımı, cilt ve mukoza zarlarının dikkatli bakımı, iyi kurulmuş pedagojik süreç- bunlar, doğru tedaviyle bile yetersiz beslenmeyi iyileştirmenin imkansız olduğu zorunlu ve son derece önemli rejim koşullarıdır.

Termoregülasyonun istikrarsızlığı göz önüne alındığında, özellikle yetersiz beslenmenin ciddi tezahürlerinde, ortam sıcaklığının + 24-26 ° C arasında tutulması gerekir. Bu durumda, odalar özellikle iyi havalandırılmalıdır. Yetersiz beslenen bir çocuk için hava sıcaklığı, rüzgar hızı ve nem dikkate alınarak açık havada yürüyüşler düzenlenmelidir. Çocuğun kıyafetleri sıcak tutmalı, serbest olmalı, hareketlerini kısıtlamamalıdır. Akciğerlerde durgunluğu önlemek için çocuğu daha sık kucağınıza almak, yatakta kaydırmak, arenaya koymak gerekir.

Yetersiz beslenen çocukların enfeksiyona karşı direncinin azaldığı göz önüne alındığında, kurallara sürekli olarak uyulması gerekir. hijyen bakımıçocuktan sonra (yıkama, banyo yapma, vücudu ovma). Ağız boşluğunun, burnun, kulakların, gözlerin, cildin durumunu dikkatlice izlemek ve enfeksiyonlarının ilk belirtilerinde, enflamatuar odakları ortadan kaldırmak için hemen önlemler almak gerekir. Tabii ki çocuğu diğer hasta çocuklarla temastan korumak gerekiyor.

Yetersiz beslenen bir çocuğun duygusal tonunu yükseltmek çok önemli bir noktadır. Dikkat, sevecen konuşma, çeşitli oyuncaklar, devam eden faaliyetlerin genel kompleksinde daha sağlıklı çocuklarla iletişim elbette çok olumlu bir rol oynar.

Paratrofi, kronik beslenme ve sindirim bozukluklarına aittir. Bunun nedeni, kural olarak, protein miktarına kıyasla gıdadaki fazla karbonhidrattır. Bunun nedeni "Bebek", "Bebek" (aşırı doz) veya iki ve bazen üç tamamlayıcı gıdanın tahıllarla yanlış hazırlanması olabilir.

Paratrofili bir çocuğun boyu ve vücut ağırlığı normaldir, ancak vücut ağırlığı genellikle normalden biraz fazladır (%10'a kadar). Deri altı yağ kıvrımının kalınlığı genellikle artar. Bir çocukta herhangi bir hastalık ile vücut ağırlığı çok hızlı bir şekilde azalır. Mukoza zarlarında beyazlaşma, cilt kuruluğu ve deri kıvrımının gevşekliği, kas hipotansiyonu, duygusal tonda dengesizlik, huzursuz uyku, dengesiz dışkı, periyodik mukus ve yeşillik görünümü, enfeksiyona karşı azalmış direnç (sık akut solunum yolu enfeksiyonları, orta kulak iltihabı vb.).

Tedavi, diyetin normalleşmesine, bitkisel tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasına, proteinler ve vitaminlerle zenginleştirilmesine indirgenir. Masaj, jimnastik, yürüme, sertleştirme, vitamin terapisi (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, folik asit), uyarıcı terapi (pentoksil, dibazol, pantokrin vb. ile dönüşümlü tedavi döngüleri) yararlıdır. .

Prognoz genellikle elverişlidir, rasyonel tedavi ile tam iyileşme gerçekleşir.

Hipotrofi - önleme

Yetersiz beslenmenin önlenmesinin temeli, rasyonel beslenme, uygun bakımın düzenlenmesi, rejim, bulaşıcı hastalıklardan korunma, tüm hastalıkların dikkatli tedavisi ve nüfus arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları olmalıdır.

Doğal beslenmenin en aktif tanıtımını sürekli olarak yürütmek gerekir. Çeviri karışık besleme belirli endikasyonlar altında yapılmalıdır. Ek beslenmenin atanmasına karar vermeden önce, çocuğu beslenmeden önce ve sonra tartarak (sabah, öğleden sonra ve akşam en az 3 kez) süt eksikliği olduğundan emin olmak gerekir.

Doğumevleri, klinikler ve doğum kliniklerindeki süthaneler ve kadın süt boşaltma noktaları, akılcı beslenmenin düzenlenmesinde büyük önem taşımaktadır.

Yetersiz beslenmenin önlenmesi için özellikle önemli olan, C, A, kompleks B, D vitaminlerinin yanı sıra ilk fizyolojik tamamlayıcı gıdaların diyete zamanında dahil edilmesidir.

Prematüre bebekler, ikiz bebekler ve ayrıca transfer edilen çocuklar yapay besleme akut hastalıkları veya raşitizmden muzdarip mide-bağırsak rahatsızlıkları olan kişiler.

Çocuk bakımını organize ederken öncelikle günlük rutine, yani uyku ve dinlenmenin doğru değişimine ve havada yürüyüşlere dikkat etmelisiniz. Aynı zamanda vücudu sertleştirmeye çalışmalıyız, bu amaçla havada uyumak, odanın pencereleri açık uyumak, vücudu ovmak, çocuğu ıslatmak, masaj ve hafif jimnastik ile birlikte hava banyoları harcarlar.

1 yaşın altındaki çocukların güneşlenmesi önerilmez.

Sonbahar ve kış aylarında ultraviyole radyasyon kullanılmalıdır.

Çocuğun iyi bir duygusal durumunu sürdürmede, yeterli sayıda parlak, renkli oyuncaklar ve onunla sürekli şefkatli iletişim büyük önem taşır.

Hipotrofi (protein-enerji eksikliği), çocuklarda ciddi hastalıkların arka planında veya beslenme yetersizliğinden (besin alımında dengesizlik, yetersiz beslenme) kaynaklanan klinik bir sendromdur. ile ilgili olarak azaltılmış vücut ağırlığı ile karakterize edilir. yaş normu, ayrıca doku trofizminin ihlali ve sonuç olarak iç organların gelişimi ve işleyişinin ihlali.

Yetersiz beslenmenin tedavisinde uygun şekilde organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir.

Hipotrofi yaygın bir çocukluk patolojisidir. Tıbbi istatistiklere göre, bir çocuk doktorunu ziyaret eden vakaların% 5'inde yetersiz kilo alımı ile ilişkilidir.

Kaynak: serebryanskaya.com

Nedenler ve risk faktörleri

Hipotrofi, bir dizi eksojen (dış) ve endojen (iç) nedenin etkisi altında gelişebilir. Eksojen şunları içerir:

• beslenme (yaşa uymayan beslenme, yetersiz beslenme);
• bulaşıcı (akut bulaşıcı hastalıklar, sepsis);
• sosyal (ailenin düşük sosyal düzeyi, kusurlu yetiştirme).

Aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar yetersiz beslenmenin iç nedenleri haline gelir:

• anayasa anomalileri (diyatez);
• iç organların malformasyonları;
• nöroendokrin ve endokrin bozukluklar (hipofiz cüceliği, adrenogenital sendrom, hipotiroidizm, timus bezinin anomalileri);
• bağırsakta emilim sürecinin ihlali (malabsorpsiyon sendromu, laktoz eksikliği, çölyak hastalığı);
• besinlerin yetersiz parçalanması (kistik fibroz);
• birincil metabolik bozukluklar (yağ, protein, karbonhidrat);
• bazı kromozomal bozukluklar.

Çocuklarda yetersiz beslenme riskini artıran faktörler şunlardır:

• sık solunum yolu viral enfeksiyonları;
• kötü çocuk bakımı (yetersiz uyku, seyrek banyo, yürüyüş eksikliği).

Çeşit

Oluşma zamanına bağlı olarak, aşağıdaki yetersiz beslenme türleri ayırt edilir:

• doğuştan (doğum öncesi) Ayrıca fetal hipotrofi denir. Oluşumu, uteroplasental dolaşımın ihlaline yol açarak intrauterin büyüme geriliğine yol açar. Doğum öncesi yetersiz beslenme her zaman fetal hipoksi ile birleştirilir;
• kazanılmış (doğum sonrası)- gelişimi, çocuğun vücuduna yetersiz besin ve enerji alımından kaynaklanan protein-enerji eksikliğine dayanır (yani, vücudun maliyetini karşılamayan miktarda besin alımı);
• karışık- doğum öncesi ve sonrası faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır.

Doğum öncesi hipotrofi (fetal hipotrofi) durumunda prognoz, merkezi sinir sistemindeki hipoksik hasarın derecesine bağlıdır.

Buna bağlı olarak doğum öncesi yetersiz beslenme klinik bulgular aşağıdaki tiplere ayrılmıştır:

• nöropatik- kilo kaybı önemsizdir, uyku ve iştah bozuklukları not edilir;
• nörodistrofik- vücut ağırlığında bir azalma, psikomotor gelişimde bir gecikme, kalıcı anoreksi ile karakterize edilir;
• nöroendokrin- psikomotor gelişimin endokrin düzenlemesinin yanı sıra iç organların işlevsel durumunun ihlali ile karakterize edilir;
• ensefalopatik- belirgin bir nörolojik eksiklik, çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişiminde ciddi bir gecikme, iskelet sisteminin hipoplazisi ile kendini gösterir.

Vücut ağırlığı eksikliğine bağlı olarak, çocuklarda aşağıdaki yetersiz beslenme dereceleri ayırt edilir:

1. Işık. Açık% 10-20'dir, vücut uzunluğu yaş normuna karşılık gelir.
2. Ortalama. Vücut ağırlığı %20-30 oranında azalır, 2-3 cm büyüme geriliği olur.
3. Ağır. Açık% 30'u aşıyor, çocuk önemli ölçüde bodur.

I ve II derece yetersiz beslenmenin zamanında ve karmaşık tedavisi ile prognoz olumludur.

Kaynak: present5.com

işaretler

Çocuklarda yetersiz beslenmenin klinik belirtileri, vücut ağırlığının olmaması ile belirlenir.

I derece yetersiz beslenme ile çocuğun genel durumu tatmin edici olmaya devam ediyor. Deri altı yağ dokusu tabakasının kalınlığında hafif bir azalma vardır.

Yetersiz beslenme II derecesi belirtileri şunlardır:

• merkezi sinir sisteminin kararsızlığı (azalan duygusal ton, uyuşukluk, ilgisizlik, ajitasyon);
• ciltte kuruluk, solgunluk, soyulma;
• yumuşak doku turgorunda ve cilt elastikiyetinde azalma;
• deri altı doku kaybı (sadece yüzünde kalır);
• mikro sirkülasyon bozuklukları (soğuk ekstremiteler, ciltte ebru);
• dispeptik bozukluklar (kabızlık, kusma, mide bulantısı);
• hızlı nefes alma (takipne);
• taşikardi eğilimi;
• boğuk kalp sesleri.

III derece yetersiz beslenmede, belirgin bir gelişimsel gecikme gözlenir. Çocuğun genel durumu ağır. Daha önce edinilmiş becerilerde bir kayıp var, iştahsızlık, halsizlik, uyuşukluk belirtileri ifade ediliyor. Cilt soluk ve kuru, grimsi bir belirti ile kıvrımlar halinde toplanıyor (sözde bunak cilt). Deri altı doku tamamen yoktur, yüz çökük hale gelir, çünkü Bish'in yumruları kaybolur ve çocukların yanaklarına yuvarlaklık verir. Kas hipotrofisi, tam atrofilerine kadar gelişir. Çocuk deri kaplı bir iskelete benziyor. Genellikle dehidrasyon belirtileri vardır:

• kuru mukoza zarları;
• büyük bir fontanelin geri çekilmesi;
• sığ nefes alma;
• boğuk kalp sesleri;
• kan basıncında önemli bir azalma;
• termoregülasyon ihlali.

Teşhis

Yetersiz beslenmenin teşhisi, obstetrik ve doğum sonrası öykünün (gebeliğin seyrinin özellikleri, anne hastalıkları, toksikoz, doğumun seyri, obstetrik yardımların kullanımı, susuz dönemin süresi, aylık kilo alımı) incelenmesi ve dikkatli bir şekilde toplanmasıyla başlar. çocuğun, geçmiş hastalıklar). Ayrıca sosyal (ailenin sosyo-ekonomik durumu, yaşam koşulları) ve kalıtsal (endokrin, metabolik hastalıklar, aile bireylerindeki enzimopatiler) anamnezini de öğrenirler.

Yetersiz beslenme I ve II derecesinin arka planına karşı, çocuklar sıklıkla araya giren hastalıklar (piyelonefrit, pnömoni, orta kulak iltihabı) geliştirir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin laboratuvar tanısı aşağıdaki test türlerini içerir:

• tam kan sayımı (hipokromik anemi, artmış hematokrit ve ESR, trombositopeni, lökopeni);
• idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• kanın asit-baz bileşiminin belirlenmesi;
• elektrolitlerin (sodyum, kalsiyum, potasyum) serum konsantrasyonlarının belirlenmesi;
• immünogram (enfeksiyöz süreçler sırasında gerçekleştirilir);
• endokrin profili (adrenal bezlerin hormonları, tiroid bezi) - belirtilirse;
• klorür içeriği için ter çalışması (kistik fibrozdan şüpheleniliyorsa);
• virolojik ve bakteriyolojik çalışmalar - bulaşıcı süreçlerden şüpheleniliyorsa.

Gerekirse, çocuk bir endokrinolog, göz doktoru, gastroenterolog vb. ile konsültasyon için sevk edilir.

Belirli önlemek için pulmoner süreç(tüberküloz, kistik fibroz) röntgen muayenesi göğüs organları.

Tedavi

Gıda yüklerine tatmin edici tolerans ile I ve II derece yetersiz beslenme ile tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

• yaş bir yıldan az;
• bulaşıcı veya somatik eşlik eden hastalıkların varlığı;
• gıda yüklerine karşı düşük tolerans;
• III derece yetersiz beslenme.

Yetersiz beslenmenin tedavisinde uygun şekilde organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir. Üç aşaması vardır:

1. Hazırlık.
2. Geliştirilmiş beslenme.
3. İyileşmek.

Hazırlık aşamasının amacı, çocuğun gıda yüküne toleransını ve artışını belirlemek, su-tuz dengesi ihlallerini düzeltmektir. I derece yetersiz beslenme ile, gıda yükleri norma göre gerekli gıda hacminin 2 / 3'üne ve II ve III derece yetersiz beslenme ile 1/3-1/2'ye düşürülür. Emzirirken, yetersiz beslenme I ve II derecesi olan bir çocuğa 100 ml reçete edilir. anne sütü günde vücut ağırlığının kilogramı başına.

Yetersiz beslenme toleransı ile, gerekli hale gelir parenteral beslenme. Bu amaçla kolloid ve kristaloid solüsyonları 1:1 oranında intravenöz olarak uygulanır.

Geliştirilmiş beslenme aşamasının hedefleri, her türlü metabolizmayı ve enerjiyi geri kazanmanın yanı sıra, tamamlamaya geçişi sağlamaktır. bağırsak beslenmesi. Diyetin kalori içeriği, çocuğun gerçek vücut ağırlığının kilogramı başına 150-180 kcal'dir. Diyet kademeli olarak genişletilir ve tüm makro ve mikro besinler yaş oranlarına göre eklenir.

Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin genel ilkeleri:

Gıda toleransının açıklığa kavuşturulma süresinin süresi			10–14 gün
	Anne sütü veya uyarlanmış laktik asit formülleri
günlük hacim		vadesi gelen 2/3 veya 1/2	vadesinin 1/2 veya 1/3'ü
besleme sayısı	3 saatte 6-7	2,5 saatte 8	2 saatte 10
İzin verilen günlük gıda alımı	Katkısız tam hacim	Günlük 100-150 ml	2 günde bir 100-150 ml
Besleme sayısını değiştirme kriterleri	Değiştirme	Hacmin 2/3'üne ulaşıldığında 3 saat sonra 7 beslemeye geçerler.	Hacmin 1/2'sine ulaşıldığında, her 2,5 saatte bir 8 beslemeye ve hacmin 2/3'ü - 3 saatte bir 7 beslemeye geçerler.

Tıbbi istatistiklere göre, bir çocuk doktorunu ziyaret eden vakaların% 5'inde yetersiz kilo alımı ile ilişkilidir.

Terapötik beslenmenin iyileşme aşaması, çocuğun yaşına bağlı olarak vücut ağırlığına göre normal besin alımını düzenlemeyi amaçlar.