Akut böbrek yetmezliği algoritması için yardım. Akut böbrek yetmezliğinin gelişim nedenleri

Böbrek yetmezliği sistemle ilgilidir karakteristik belirtiler Kronik veya akut hastalık nedeniyle ortaya çıkan (semptomlar) fonksiyonel bozukluk.

Sırasıyla iki tür semptom vardır: akut ve kronik ve her biri için acil durum öncesi tıbbi veya böbrek yetmezliği için tıbbi kendine özgü özelliklere sahiptir.

Akut böbrek yetmezliğine yol açan faktörler ikiye ayrılır:

• Renal dolaşım bozukluğu ile ilişkili prerenal akut böbrek yetmezliği ve glomerüler filtrasyon vücutta büyük kan kaybının bir sonucu olan, güçlü, cerrahi müdahaleler vb.
• Parankimal akut böbrek yetmezliği, kan akımında ani bir bozulma, parankimal hastalıklar veya toksik maddelere maruz kalma nedeniyle ortaya çıkan bir organın parankiminin tahrip olmasına bağlı
• Üreterlerin travması veya tıkanmasıyla ilişkili obstrüktif (postrenal) akut böbrek yetmezliği

Sadece ARF ve ona neden olan faktörler teşhis edilebiliyor!

İçin akut form Aşağıdaki belirtiler tipiktir:

• hemoglobin düzeyinde azalma ()
• kardiyopalmus ()
• uzuvlar (kollar, bacaklar)
• basıncı artırın ()
• uyuşukluk
• genel halsizlik
• idrara çıkma ve idrara çıkma bozukluğu. az miktarda salınabilir veya hiç salınmayabilir
• sindirim sisteminin fonksiyon bozukluğu

Akut böbrek yetmezliği sendromunun 4 aşaması (akut böbrek yetmezliği formları) vardır:

1. Böbrek yetmezliği sendromunun nedenine bağlıdır. İlk aşamada idrar çıkışı azalır, tansiyon ve kalp atış hızının azalması
2. Bu aşamaya oligürik denir. Hiç idrar çıkmıyor. Hastanın durumu kötüleşir. Tüm önemli vücut sistemleri etkilenir
3. Poliürik faz. İdrar miktarı normalden daha da fazla artar. Ancak bu idrarın büyük bir kısmı su ve tuzdan oluşuyor ve bu nedenle hala hastanın hayati tehlikesi bulunuyor.
4. Serbest bırakılan miktar normalleştirildi. Birkaç ay sonra, sonra özel muamele, böbrek fonksiyonu geri yüklenir

Acil resüsitasyon

Uzun vadeli veya kronik böbrek yetmezliği(CRF) çoğunluk için bir komplikasyon olduğu için asla “kendi başına” meydana gelmez. ciddi hastalıklar böbrek Önemli bir gerçek şu ki, yoğun semptomlar Birçok hasta hastalığı başlatıyor ve hatta terminal aşamaya getiriyor. U, teşhis bu hastalığın oldukça sorunlu.

Kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri şunlardır:

• felç
• asidoz
• burun kanaması
• bağırsak veya mide
• idrar üretiminin bozulması nedeniyle - ödem
• yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• ihlal normal işleyiş solunum sistemi
• manik durum

Kronik böbrek yetmezliğinin semptomları, akut böbrek yetmezliğinin semptomlarından farklıdır - bu, tanı koymada önemli ölçüde yardımcı olur.

Tedavi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır! Kronik böbrek yetmezliğinin son koşulları öngörülemez ve hastanın yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturur.

İÇİNDE tıbbi uygulama kabul edilmiş standart yöntemler yardım:

• esas olan hastalığın tedavisi
• yatak istirahatine uyum ve yüksekte yatmanın yasaklanması fiziksel aktivite
• diyet
• Yeterli alım ve eliminasyonunun kontrolü
• reddetmek tansiyon
• genellikle yutulması ile ilişkili olarak ortaya çıkan komplikasyonların ortadan kaldırılması

Dirsek bursitinin nedenleri ve tedavisi

Her türlü bu sendrom, uzmanların gözetimi altında kesinlikle tıbbi acil bakımın sağlanmasını gerektirir. Böbrek yetmezliğinin başladığını gösteren belirtiler tespit edilirse ekip çağırırken tereddüt etmek kabul edilemez!

Böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonu yavaş yavaş veya aniden azaldığında ortaya çıkan bir dizi semptomdur. Kendi semptomları ve nitelikli tıbbi tedavi sağlama yaklaşımları ile karakterize edilecek akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir. Tıbbi bakım. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, hastane ortamında yapılması gereken bir dizi önlemdir.

Akut böbrek yetmezliği - acil bakım ve tedavi

Sadece tedavi edilen akut böbrek yetmezliği tıbbi kurum belirgin semptomlarla karakterize edilir:

• idrar atılımının ihlali - ya tamamen yok olabilir ya da küçük miktarlarda olabilir;
• Sindirim sisteminin bozulması - mide bulantısı, kusma, ishal (ishal), tam yokluk iştah;
• üst ve alt ekstremitelerin şişmesi;
• artan kan basıncı;
• taşikardi;
• anemi;
• uyuşukluk;

Terapötik önlemler

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, gelişim nedeninin belirlenmesiyle başlar. patolojik durum- asla olmaz bağımsız hastalık ancak mevcut hastalıkların bir komplikasyonudur. Akut böbrek yetmezliği atağını tetikleyen faktörlerden hızla kurtulmak için doktorlar şunları yapabilir: çeşitli olaylar: Kan kaybını ortadan kaldırın, normal kalp aktivitesini yeniden sağlayın, kan yerine geçen maddeleri intravenöz olarak aşılayın. İdrar geçişinde mekanik engeller varsa, bunlar yalnızca kaldırılır. cerrahi olarak– örneğin üreter kateterizasyonu ve nefrostomi yapıyorlar.

Tedavi sürecinde ilk sırada idrar üretiminin restorasyonu yer alır, bunun için diüretikler, infüzyonla uygulanan ve kesin olarak tanımlanmış bir dozajda uygulanan özel solüsyonlarla birlikte kullanılır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi akut dönem ayrıca böbreklerdeki mikro dolaşımı iyileştirebilen, metabolizmayı aktive edebilen ve işlevlerini geri yükleyebilen ilaçların kullanımını da ima eder.

Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliği, acil Bakım Akut olayların ortadan kaldırılmasını içeren zehirler veya belirli maddelerle zehirlenmeler de tetiklenebilir. ilaçlar. Bu durumda, detoksifikasyon önlemlerinin hızlı bir şekilde uygulanması önemlidir - mide yıkama, giriş sindirim sistemi büyük miktar sorbentler, panzehir kullanımı. Doktorlar ayrıca hastaya hemodiyaliz veya hemosorpsiyon da yapabilir; çoğu durumda bu acil tedavi yöntemleri hastanın hayatta kalma tek şansıdır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde akut böbrek yetmezliği şunları ifade eder: terminal koşulları yani şansı yüksek ölümcül sonuç. Neyse ki hem çocuklar hem de yetişkinler tedavi edilebilir, akut böbrek yetmezliği çoğunlukla geri döndürülebilir ve her hastanın hayatta kalma şansı vardır. Zamanında tedavi Akut dönemde böbrek yetmezliği hastanın sağlığının iyileştirilmesi için vazgeçilmez bir durumdur.

Kronik böbrek yetmezliği

Bu sendrom hiçbir zaman "kendi başına" ortaya çıkmaz; hemen hemen tüm böbrek hastalıklarının bir komplikasyonudur. Akut ve kronik başarısızlık klinik değişecektir. Örneğin, kronik formşişlik ve ağrı sendromu yerelleştirme ile bel bölgesi– Semptomlar yoğunluğa göre işaretlenmediğinden hastalar tarafından sıklıkla göz ardı edilir. Çocuklarda kronik böbrek yetmezliği teşhisinde de bir sorun vardır - ebeveynler idrar çıkışında bir azalma ve hafif ağrı fark etmeyebilir. Bu semptomlara eşlik edebilir Genel zayıflık, artan yorgunluk, uykusuzluk - bu belirtiler spesifik değildir, bu nedenle yalnızca bunlara dayanarak doğru tanı koymak mümkün değildir; tam bir inceleme gerekecektir.

Tedavisi doktor kontrolünde yapılması gereken kronik böbrek yetmezliği terminal aşamada da ortaya çıkabilir. Bu durumda aşağıdakiler gelişebilir:

• böbreklerin idrar üretmeyi bırakması nedeniyle aşırı şişlik;
• burun kanaması;
• mide veya bağırsak kanaması;
• yüksek tansiyon;
• sinir sistemine zarar;
• depresyon;
• asidoz;
• solunum bozukluğu;
• yüksek tansiyon.

Son dönem kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi öngörülemeyen bir sonuca sahiptir, doktorlar herhangi bir prognoz vermez çünkü bu tür hastaların ömrü saatlerle hesaplanır.

Terapötik önlemler

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi için net bir algoritma vardır:

• altta yatan hastalığın tedavisini yürütmek;
• günlük rutine ve terapötik beslenmeye uyum;
• su dengesi bozukluklarının düzeltilmesi;
• arteriyel hipertansiyonun tedavisi;
• anemi tedavisi;
• bulaşıcı komplikasyonların tedavisi.

Söz konusu hastalık tehlikeli kabul ediliyor, bu nedenle hastalar tanı konulduktan hemen sonra kayıt altına alınıyor; uzmanlar tarafından düzenli muayenelerden geçmeleri ve tedavi için periyodik olarak hastanede kalmaları gerekecek. Kronik böbrek yetmezliğinin patogenezi öyledir ki, sorusunun net bir cevabı yoktur. ilaç tedavileri imkansız - her şey çok bireysel. Her şey yalnızca söz konusu durumun gelişimini hangi patolojinin tetiklediğine bağlı olacaktır. Özellikle şiddetli böbrek yetmezliği durumunda hastalara organ nakli yapılabilir - bazen bu tek şans Hayatta kalma konusunda hastalar ameliyattan sonra 10 yıldan fazla yaşarlar.

Herhangi bir biçimde böbrek yetmezliği, nitelikli tıbbi bakım gerektiren bir durumdur. Akut böbrek yetmezliği için acil bakım ve kronik bir patoloji formu için tedavi süreci, hastane ortamında uzmanlar tarafından gerçekleştirilmelidir - bu, normal böbrek fonksiyonunun geri kazanılma olasılığını artırır.

Akut böbrek yetmezliği, tedavinin aniden kesilmesinden kaynaklanan semptomatik, potansiyel olarak geri dönüşlü bir komplekstir. işlevsellik organlar. Patolojinin ortaya çıkışı bir arıza ile ilişkilidir böbrek tübü Her ne kadar hastalığı tetikleyen çok daha fazla faktör olsa da.

Klinik bulgular ABH'ler, işlevi bozan yaşamı tehdit eden koşullarla ilişkilidir önemli sistemler ve organlar. Açık İlk aşama patoloji, semptomlar pratikte yoktur ve gelişimi hızlıdır. Bu nedenle akut böbrek yetmezliği acil bakım gerektirir. sağlık personeli. Gelmeden önce böbreklerde ve diğer sistem ve organlarda çalışmayı düzeltmek ve sürdürmek için önlemler alınır.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişim nedenleri

Böbrekler, karaciğerle birlikte vücudu temizleyerek zehirlenmenin vücuda girmesini önler. sistemik kan akışı Vereceğim. dolayısıyla eşleştirilmiş organ en sağlıklı insanlar su ve kimyasal denge korunur. Cenazeden arındırdılar fazla su, tehlikeli toksinler ve artıklar ilaçlar. Böbreklerin metabolizmaya ve bazı hormonların üretimine katılımı gereklidir. Bir organın yeteneklerinin azalması, işlevlerinin kaybolmasına yol açacaktır. Bu, kurbanın kaçınılmaz ölümüne neden olacaktır: Kan, insan faaliyetinin toksik atıklarıyla dolacaktır.

Böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla ortaya çıkan akut böbrek yetmezliğinin tüm nedenleri 3 büyük gruba ayrılır:

1. Böbrek öncesi. Eşleştirilmiş bir organdaki kan akışındaki bozuklukların neden olduğu hastalıklar.
2. Böbrek. Böbrek yapısında hasar: glomerüller ve tübüller.
3. Postrenal. Patoloji ilişkilidir.

Bu 3 nedenden dolayı olur:

1. Üreterler tıkalı veya sıkışmış;
2. Mesane hasar gördüğünden organ idrarı dışarı “itemez”;
3. Üretra çok daraldı.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimine hangi hastalıkların katkıda bulunduğunu listeleyelim.

Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, şok durumuyla ilişkili patolojilerden kaynaklanır. O kışkırtıyor keskin bir düşüş kan akışının hacmi. Su kaybı elektrolit dengesi Gastrointestinal hastalıklara neden olur ve buna ishal eşlik eder. Bu kategori vücutta aşağıdaki arızaları içerir:

• Operasyonel kesintiler;
• arıza;
• Her türlü yanık;
• Septisemi.

Böbrek formlarına aşağıdaki faktörler neden olur:

• Nefrit;
• Akut glomerülonefrit;
• Zehirlenme (zehirler, ilaçlar);
• İskemi;
• Renal tübüllerde akut hasar.

Postrenal lezyonlara böbrek tübüllerinin kan pıhtıları veya protein parçacıkları tarafından tıkanması neden olur. Aşağıdaki bozukluklar görünümlerine katkıda bulunur:

Semptomlar ve tedavi AKI'ye neden olan hastalığın seyrine bağlıdır.

Semptomatik özellikler

Listelenen hastalıkların şiddetli ilerlemesi, herhangi bir zamanda akut böbrek yetmezliğine yol açabilir. Tehlikeli durum Her biri karakteristik semptomlara sahip olan gelişiminin 4 aşamasından geçer.

• Başlangıç ​​aşaması

Bu dönemin özgüllüğü, arka plandaki hastalığın, sepsisin durumunun ve durumunun canlı bir tezahürüdür. Aşamanın süresi 3 saatten 3 güne kadardır. Başlıyor yoğun ihlal böbreklere kan temini. Şu anda akut böbrek yetmezliği için acil bakımın sağlanması son derece önemlidir. Bu şekilde patolojinin gelişimini durdurabilirsiniz.

• Oligoanürik faz

Bu süre 3 haftaya kadar sürebilir. Onun Karakteristik özellik- hızlı oligüri gelişimi (günde 300 ml/m2'den az diürez) veya anüri (idrar eksikliği). Laboratuvar araştırmasıİdrarda protein ve kırmızı kan hücrelerinin varlığını ve sodyum miktarının arttığını tespit edeceklerdir. Böbreklerin konsantrasyon yetenekleri hızla azalmaktadır. Kan basıncı normalden yüksektir. Biyokimyasal analiz, üre, fosfat ve kreatinin konsantrasyonlarının arttığını gösterecektir.

Parlak bir şekilde gözlemlendi şiddetli semptomlar zehirlenme:

• Zayıflık;
• Yavaş reaksiyon;
• Kusmak;
• İshal;
• Uyuşukluk.

Septik sürecin gelişimine titreme eşlik eder ve ateşli durum. Genel kayıtlar anemi ve son derece düşük seviye belirgin lökositozun arka planına karşı trombositler.

Olmadan gerekli yardım beyin ve akciğerlerde şişme meydana gelecektir.

• Poliürik faz

Aşamaya iyileşme denir. Süresi 3 aya ulaşabilir. İdrar üretimi ve atılımında kademeli ve kalıcı bir artış vardır. Bazen vurgulama biyolojik sıvı Günde 4 litreye ulaşır. Sonuçlar hızlı kayıp sıvı susuz kalır, potasyum ve sodyum konsantrasyonu azalır.

• Kurtarma aşaması

Diğer tüm aşamalardan daha uzun sürer - 2 yıla kadar.

Sistemik kan akışı ve böbrek fonksiyonu yavaş yavaş düzelir. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri tamamen ortadan kaldırılmıştır. Bu sefer adanmış rehabilitasyon terapisi ve sanatoryum-tatil tedavisi.

Teşhis yöntemleri

Akut böbrek yetmezliğinin tanısı standart hükümlere göre gerçekleştirilir. Her şey doktorun muayenehanesinde öykünün alınmasıyla başlar. Doktor aşağıdaki bilgilerle ilgilenmektedir:

• Kronik patolojilerin varlığı veya yokluğu;
• Son ay içerisinde alınan ilaçlar;
• Zehir veya toksinlerle temas olasılığı;
• Son 2 ayda patolojiler yaşandı.

Daha sonra hastalığın klinik belirtileri hastadan belirlenir:

• Toplam idrar miktarındaki azalma ne kadar belirgindir;
• Şişlik var mı?
• Zehirlenme kendini gösterir mi?
• İştahın özellikleri, uyku kalitesi, genel iyilik hali;
• Gastrointestinal fonksiyon bozukluğuna dair herhangi bir belirti var mı?

Daha sonra doktor böbrekleri elle muayene eder, ödemin varlığını ve ciddiyetini, cilt ve mukoza zarının durumunu öğrenir.

Tıbbi geçmişe dayanarak ve görsel muayene Doktor hasta için gerekli laboratuvar ve enstrümantal testleri belirler.

• Kan – genel ve biyokimyasal inceleme;
• İdrar - genel analiz;
• Asitlik çalışması kan dolaşımı ve elektrolit konsantrasyonları;
• Elektrokardiyogram;
• Zaman içindeki kan basıncı ölçümleri;
• Diürezin özellikleri;
• C-reaktif protein varlığının teşhisi;
• Böbreklerin ultrasonu;
• Aşağıdaki gibi komplikasyon şüpheleri varsa, röntgen muayenesi reçete edilir;
• Endikasyonlara göre bir konsültasyon planlanır. dar uzmanlar, CT ve MRI.

Önemli kısım teşhis tedbirleri mesanede biyolojik sıvının varlığının veya yokluğunun kontrol edilmesidir. Bu gösterge kateterizasyonla belirlenir. Aynı yöntem üreterde bir tıkanıklığın varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar.

Acil bakımın özellikleri

Akut böbrek yetmezliği acil tıbbi bakım gerektirir. büyük grup intravenöz olarak uygulanan ilaçlar.

Akut böbrek yetmezliği durumunda hastanın derhal hastaneye yatırılması gerekir. yalnızca hasta şok durumundaysa tehlike oluşturur. Bu durumda ilk yardım yerinde sağlanır.

“Acil durumun” her aşamasının kendine has özellikleri vardır.

İlk aşama

Bu dönemde ortadan kaldırılması önemlidir. şok durumu, BCC'nin restorasyonu (dolaşımdaki kan hacmi). Şu anda bir ihlal de meydana geldiğinden kalp atış hızı eski haline döndürmek için önlemler alıyorlar. Renal hemodinamikleri ve mikro dolaşımı, su dengesini stabilize eder.

Terapi koşullar altında gerçekleştirilir tıbbi kurum. Aşağıdaki ilaçların reçetelenmesiyle başlar:

• Ringer'ın çözümü;
• Albümin;
• Sodyum klorür ve glikoz;
• Mannitol.

BCC restore edildikten sonra diüretikler reçete edilir: Furosemid, Eufillin ve diğerleri.

Böbreklerin filtrasyon yeteneklerini eski haline getirmek için zorla diürez yapılır. Detoksifikasyon ve iyileşmeyi hızlandırmak için asit dengesi atamak intravenöz uygulama sodyum klorür ve glikoz veya Ringer çözeltisini kullanın.

Profilaktik amaçlar için, böbrek tübüllerinin trombozunu önleyecek olan Heparinin deri altı uygulaması reçete edilir.

Oligoanürik aşama

Görev Acil eylem bu dönemde:

• İhlalleri ortadan kaldırın su-tuz metabolizması;
• Azotemiyi ortadan kaldırın;
• Durmak ;
• Asit dengesizliğini düzeltin.

Bu hedefe ulaşmak için hastanın sıvı alımını sınırlandırın. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• İnsülinli glikoz - potasyumun hücrelere girmesine yardımcı olur ve detokslayıcı olarak çalışır;
• Tuz içeren kan ikameleri, sodyum klorür çözeltisi - kusma ve ishali ortadan kaldırır;
• Gliserin, sorbitol, iyon değişim reçineleri rektal olarak - hiperhidrasyon ve hiperkaleminin büyümesini azaltır;
• “Kontrikal”, “Gordox”, “Retabolil” - proteinlerin parçalanmasını azaltır;
• "Lespenefril", glutamik asit, "Arginin" - azotemiyi azaltır.

Poliürik aşama

İyileşme aşamasında tedavinin temel prensibi su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesidir. Bu nedenle içme, tuz alımı ve belirli ürünler yiyecekler çıkarılır. Ancak tüm aşama hastanın vücut ağırlığı, diürezi, kan basıncı, solunumu, kalp fonksiyonu ve vücut sıcaklığının kontrolü altında gerçekleşir.

İyileşme aşamasında hastaya sıkı bir diyet reçete edilir; semptomatik tedavi ve fiziksel aktivite ve stresten kaçınma.

Akut böbrek yetmezliği(AKI), klinik olarak su-elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklar, azotemide bir artış ile kendini gösteren, homeostazın sağlanmasında böbrek fonksiyonunun ani bir şekilde tamamen bozulmasıyla karakterize, akut gelişen, potansiyel olarak geri döndürülebilir bir sendromdur. üremi gelişimi ve neredeyse tüm sistem ve fonksiyonlarda hasar.

Sebebe bağlı olarak akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Prerenal form, böbreğe kan akışının kesilmesi veya yetersiz olması durumunda gelişir (ekzikozlu bağırsak toksikozu, poliüri, herhangi bir etiyolojinin şoku). Postrenal - böbreklerden idrar çıkışı engellendiğinde (ICD, hacimsel süreç, yara izleri); nörojenik fonksiyon bozukluğu Mesane. Böbrek - böbreğin kendisinde patolojik bir süreç - (glomerülonefrit, interstisyel nefrit).

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılmasıyla böbrek fonksiyonu tamamen düzelebilir, ancak zaman kaybedilirse böbrek parankiminde ikincil organik hasar gelişebilir. Örneğin, düzeltilemeyen hipovolemi ile birlikte renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz ve arteriyel hipotansiyon 2-6 saat içinde gelişir. Fark için. Hipovolemi ve şokta fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliğinin tanısı için bir su yükü testi endikedir: vücut ağırlığının %2'sine eşit bir sıvı hacmi (%5 glikoz çözeltisi ve tuzlu su 3:1 veya 2:1 oranında), ardından 2 mg/kg dozunda Lasix. Örneğin yorumlanması: Yüklemeden sonraki 2 saat içinde çocuk hacminin en az %60'ını atmalıdır - diürezin düzelmesi fonksiyonel böbrek yetmezliğini gösterir.

Klinik tanı.

Akut böbrek yetmezliğinin seyri aşamalıdır. başlangıç ​​dönemi- 3 saatten 3 güne kadar, oligoanürik - 3 günden 3 haftaya kadar, poliürik - 1 - 6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması - 2 yıla kadar.

1. Başlangıç ​​aşaması AKI (preanürik - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz stabil oligüriye ulaşmamış diürezdeki azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasına geçişin erken tanınması için saatlik diürezin dikkate alınması gerekir.

Oligüri - saatte 0,5 ml/kg'dan az veya yaş değerinin 1/3'ünden az diürez günlük diürez. Anüri - günde 50 ml'den az diürez. Bunun istisnası, sağlıklı çocuklarda bile diürezin bulunmadığı yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanların yanı sıra, oligüri'nin diürezde daha az bir azalma olduğu kabul edildiğinde 7 günden büyük yenidoğanlar ve 3 ayın altındaki çocuklardır. saatte 1 ml/kg'dan fazla.

2. Oligoanürik aşama- Aşırı hidrasyon, elektrolit dengesizliği ve üremik zehirlenme nedeniyle tehdit edici bir durum gelişir. Aşırı hidrasyon, hücre dışı (vücut ağırlığında artış, periferik ve kaviter ödem) ve/veya hücre içi (beyin, akciğer ödemi) olabilir. Beyin ödemi (anjiyospastik ensefalopati), baş ağrısında artış, ajitasyon, kusma, işitme ve görmede azalma, artan ton ve tendon refleksleriyle kas seğirmesi, ardından koma ve konvülsiyonlarla kendini gösterir. Hidreminin bir başka komplikasyonu, pulmoner ödeme kadar akut kalp yetmezliğidir: ani inspiratuar nefes darlığı, dağınık hırıltı; Kalp sesleri boğuk, nabız sık ve zayıf.

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlayan kusma ve aşırı ishal ile hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve Ca ve Na seviyelerinde azalma ile ifade edilir. Özel bir tehlike, parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibrilasyonu, tonik konvülsiyonlar, boğuk kalp sesleri, bradikardi, aritmi ile kendini gösteren hiperkaleminin gelişmesidir; EKG'de - yüksek genlikli T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve uzaması P-Q aralığı, ciddi vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi. Serum potasyumunun 6,5 mmol/l'ye yükselmesi kritik kabul edilir.

Üremik intoksikasyonun gelişmesi şu belirtilerle gösterilir: artan adinamiklik, komaya varabilecek uyuşukluk, anoreksi, dispeptik semptomlar, toksik stomatit ve gastroenteritin eklenmesi, Kussmaul solunumu, üre ve/veya kreatinin düzeylerinde artış.

Analizlerde akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında Periferik kan Anemi ve azalmış hematokrit not edilir. İdrar sendromu hipoizostenüri, hematüri ve lökositüri ile birlikte proteinüri ile karakterizedir. Ölümün ana nedenleri: serebral ve pulmoner ödemle birlikte aşırı hidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla alkaloz), zehirlenme, sepsis.

3. Poliürik aşama ARF (diürez restorasyon aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle tübüllerin arızalanması nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.), vücut ağırlığı kaybıyla birlikte tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşamaya kritik denir. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotonisi, hiporefleksi, olası parezi, kalp bozuklukları (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve ters çevrilmesi, ST segmentinin sapması. Poliürik aşamada kalp durması (hipokalemi) veya septik bir süreç nedeniyle ölüm mümkündür.

Tedavi, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre göre farklılaşarak uzmanlaşmış bir hemodiyaliz bölümünde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Acil Bakım.

1. Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşaması:

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok durumunda - merkezi venöz basınç, kan basıncı ve diürezin kontrolü altında genel kabul görmüş prensiplere göre reopoliglusin,% 10 glikoz,% 0,9 sodyum klorür ile bcc'nin restorasyonu.

2. Diürezi uyarmak için:

Hipovolemi için intravenöz olarak 0,2-0,4 g/kg (kuru madde) dozunda %15 mannitol solüsyonu; 1/2 dozun uygulanmasından sonra diürezde bir artış olmazsa, daha fazla uygulanması kontrendikedir; mannitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide de kontrendikedir;

Kan hacminin yeterli miktarda yenilenmesinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2 Lasix çözeltisi; yanıt yoksa, uygulamayı 2 saat sonra çift dozda tekrarlayın; Lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, titre edilmiş dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda eş zamanlı uygulanması mümkündür.

3. Renal kan akışını iyileştiren ilaçların reçetesi: %2,4'lük aminofilin solüsyonu, günde 1,0 ml/yıl intravenöz olarak; 1-2 mg/kg IV dozunda %2'lik trental çözeltisi veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0,5'lik chirantil çözeltisi.

2. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresi:

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

Serum üresi > 24 mmol/l, kreatinin > 0,5 mmol/l, ayrıca plazma üresinde günlük 5 mmol/l'den fazla artış, kreatinin > 0,18 mmol/l;

6,0-6,5 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi; kan pH'ı 7.2'nin altında olan asidoz;

Vücut ağırlığında günlük %5-7'den fazla artış; akciğer veya beyin ödemi;

Konservatif tedavi sırasında “+” dinamiklerin olmaması (anürinin 2 günden fazla sürmesi).

II. Konservatif tedavi Hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda:

1. Günlük sıvı miktarı = önceki günün diürezi + terleme kayıpları + ekstrarenal kayıplar, burada terleme kayıpları günde 25 ml/kg veya saat başına ml/kg olarak hesaplanır: yenidoğanlarda - saatte 1,5 ml/kg; 5 yıla kadar -1,0 ml/kg saat; 5 yıldan fazla - 0,5 ml/kg saat.

Böbrek dışı kayıplar: dışkı ve kusma yoluyla hesaplanmayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg; her 10 nefeste yaş normu- Günde 10 ml/kg; 37°C'nin üzerindeki her derece için - günde 10 ml/kg.

Kusma olmadığında günlük sıvı hacminin %60-70'i ağızdan, geri kalanı damardan verilir. İnfüzyon tedavisi glikoz-salin solüsyonları (hacmin 1/5'i - reopoliglusin) ile gerçekleştirilir.

Protein, potasyum içeren çözeltiler (di-, trisol, asesol, Ringer's) anüri için kontrendikedir.

Vücut ağırlığı kontrolü s/h 12 saat: yeterli su yükü ile ağırlık dalgalanmaları %1'i aşmaz.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

%2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile gastrik lavaj ve aynı solüsyonun 4-6'ya bölünmüş dozlar halinde oral yoldan uygulanması (günde 0.12 g/kg kuru madde);

CBS göstergelerinin kontrolü altında intravenöz olarak% 4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır.

3. Hiperkalemi tehdidi durumunda (hızla artan veya 6 mmol/l'nin üzerinde), aşağıdakileri uygulayın:

%10 kalsiyum glukonat çözeltisi 0,2 ml/kg IV, 5 dakika boyunca yavaş yavaş;

İnsülin ile 4-5 ml/kg dozunda %20 glukoz çözeltisi;

2-4 ml/kg dozunda %4 sodyum bikarbonat çözeltisi 20 dakika boyunca IV damlama (şırıngada çökelmeyi önlemek için kalsiyum glukonat ile birlikte kullanmayın);

Ozmotik bir müshilin (sorbitol, ksilitol) ağızdan uygulanması.

4. Komplikasyonların tedavisi: akciğer ödemi, beyin ödemi.

5. Önleyici amaçlar için - kurslar arasında 1-2 günlük aralarla ortalama terapötik dozun 1/2'sinde 5 günlük kısa kurslarda AB tedavisi; Nefrotoksik AB'ler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozidler, tetrasiklinler, sefalosporinler I) hariç.

3. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi:

Kayıplara göre sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesiyle su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi.

Oligoanürili hastaların şok halinde yoğun bakım ünitesine yatırılması, hemodiyaliz bölümü doktorlarıyla ortak yönetim. Renal anüri için cihazın bulunduğu hastaneye yatış” yapay böbrek", obstrüktif anüri ile - cerrahi bir hastaneye. Şiddetli kalp yetmezliğinin neden olduğu anüri için, acil hastaneye kaldırılma somatik bölümüne.

3 akış şekli vardır akut başarısızlık böbrek:

1. Prerenal (ikincil) – diğer organ ve sistemlerdeki bozukluklardan kaynaklanır.
2. Böbrek (parankimal) – hasarın arka planında gelişir böbrek dokusu.
3. Postrenal (obstrüktif) - idrar kanallarının tıkanması veya sıkışması nedeniyle oluşur.

Nedenler

İnsan vücudundaki çeşitli patolojik süreçler, akut böbrek fonksiyon bozukluğunun gelişmesine yol açabilir. Belirli bir tür akut böbrek yetmezliğine neden olan 3 ana faktör grubu vardır:

1. Prerenal evrenin nedenleri arasında şunlar vardır:

• Reddetmek kasılma fonksiyonu kalp kası.

nedeniyle olabilir ciddi ihlaller kalp ritmi, kalp yetmezliği, kardiyojenik şok.

• Vasküler sistemin akut yetmezliği.

nedeniyle oluşur çeşitli türlerşok - kan nakli (kan naklinden sonra), septik (enfeksiyonun arka planına karşı), travmatik, anafilaktik (alerjik).

• Kan dolaşımındaki kan hacminde keskin bir azalma.

Dehidrasyon, büyük yanıklar, peritonit (periton iltihabı), preeklampsi ile görülebilir.

Bu hemodinamik bozukluklar ve hipovolemi, renal vazokonstriksiyona katkıda bulunarak böbrek dokusundaki kan akışını ve bunun alternatif yollar boyunca yeniden dağılımını azaltır. Böbreklerdeki kan dolaşımının daha da bozulmasıyla birlikte, prerenal formdaki akut böbrek yetmezliği, böbrek yetmezliğine ilerleyebilir.

Böbrek kılcal damarları

1. Akut böbrek yetmezliğinin böbrek formuna sıklıkla şunlar neden olur: akut nekroz aşağıdaki maddelerin etkisi altında böbrek tübülleri:

• Toksik bir bileşik olan etilen glikoldur. ağır metaller, kan hücrelerini yok eden zehirler.
• Tıbbi - aminoglikozitler, polimiksinler, sefalosporin antibiyotikleri, Parasetamol, röntgen teşhisi için maddeler.

Böbrek formunun nadir görülen nedenleri böbrek dokusunun ölümü, böbrek tübüllerinin ürik asit blokajı, tübülointerstisyel nefrit, akut glomerülonefrit olabilir.

1. Postrenal form, üreterlerin taş veya tümör tarafından iki taraflı tıkanması veya sıkıştırılmasından kaynaklanır. Bu durumda acil cerrahi tedavi reçete edilir.

Aşamalara göre bölme

Akut böbrek yetmezliğinin 4 aşaması vardır:

• İlk.

Bu onun için tipik birincil tezahür arka plan hastalığı septik durum, renal kolik. Bu aşamada kan damarları çöker ve böbreklere kan akışı bozulur. Sürecin ilerlemesini önlemek için tedaviye bu dönemde başlamak çok önemlidir.

• Oligürik.

Akut böbrek yetmezliğinin bu aşaması, idrar hacminde bir azalma (oligüri) veya tamamen yokluğu (anüri) ile karakterize edilir. İdrar testi belirler şekilli elemanlar kan (eritrositler), proteinler, silindirler. Böbreklerin konsantre olma yeteneği keskin bir şekilde azalır. İdrarda sodyum atılımının artması. Kan basıncı daha çok görülüyor normal değerler. Biyokimya analizinde üre ve kreatinin, fosfat artışı ve hiperkalemi gözlenir. Ağır vakalarda metabolik dekompanse asidoz gelişir; gürültülü nefes alma. Genel zehirlenme belirtileri açıkça ifade edilir: halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk. Septik süreç sırasında ateş ve titreme görülür. Görünür dispeptik sendrom Bulantı, kusma, ishal ve hemorajik (cilt ve gastrointestinal belirtiler). Aynı zamanda genel analiz kan, anemi, şiddetli lökositoz ve trombosit düzeylerinde azalma belirlenir. Daha sonra aşırı hidrasyon gelişir ve bu da beyinde, akciğerlerde ödem ve perikardite yol açabilir.

• Poliürik (iyileşme) aşaması.

Ortalama 7-10 gün sürer. İdrar üretimi ve atılımında hızlı bir artış ile karakterizedir. Bazen poliüri şiddetli olabilir ve günde 4 litreye ulaşabilir. Bu arka plana karşı dehidrasyon gelişir ve kandaki sodyum ve potasyum azalır.

• Kurtarma aşaması.

Akut böbrek yetmezliğine yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla karakterize edilen, tam restorasyon kan damarları ve böbrek fonksiyonu yoluyla kan hareketi. Bu aşamada sanatoryum-tatil tedavisi reçete edilir.

Teşhis

doktor tarafından muayene

Akut böbrek yetmezliği mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmelidir. Teşhis aşağıdaki verilere dayanmaktadır:

• Hastalık hakkında dikkatli bilgi toplanması.
• Hastanın muayenesi ve palpasyon muayenesi.
• Genişletilmiş ve biyokimyasal analiz kan.
• Genel idrar analizi.
• C-reaktif proteinin tespiti.
• Kan asitliği ve elektrolit seviyelerinin incelenmesi.
• Diürezin belirlenmesi.
• Kan basıncı izleme.
• Elektrokardiyogram.
• Belirtildiği gibi böbreklerin ve diğer organların ultrasonu.
• Ödemden şüpheleniliyorsa akciğerlerin röntgen muayenesi.
• Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme iç organlar endikasyonlara göre.
• Dar uzmanların istişareleri.

Akut böbrek yetmezliğinde acil bakım ve yoğun bakım

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Acil bakım, resüsitatörler tarafından özel bir bölümde sağlanır. Tedavi taktiklerinin seçimi, gelişimin nedenine, biçimine ve evresine bağlıdır. patolojik süreç. hasta zorunlu hastane bölümünde tedavi altına alındı. Diyet ve sıkı yatak istirahati, diürez kontrolü, kan basıncı, solunum hızının izlenmesi, kalp atış hızı, nabız, doygunluk, vücut ısısı.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında acil bakım, ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. nedensel faktör ve aşağıdaki tedaviden oluşur:

• Görevlendirilmiş infüzyon tedavisi dolaşan kan hacmini yenilemek için metabolik bozukluklar, şok durumundan çıkarılma. Glikoz-salin solüsyonları, Reopoliglucin, taze dondurulmuş plazma kullanılır gerekli grup, Hemodez, Albümin. Glukokortikosteroid hormonları (Prednizolon, Metilprednizolon) ile tedavi reçete edilir.
• Mide ve bağırsakları yıkamak.
• Kaldırma zehirli maddeler kan dolaşımından. Plazmaferez, replasman kan transfüzyonu ve hemosorpsiyon gerçekleştirilir.
• Septik süreç durumunda randevu belirtilir antibakteriyel tedavi iki antibiyotiğin kombinasyonu. Tercih edilen ilaçlar karbopenem grubundan (Tienam, Meronem), Vankomisin ilaçlarıdır.
• Obstrüktif form durumunda gerçekleştirilir cerrahi müdahale, idrar akışını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Üreterlerin kateterizasyonu yapılabilir, ağır vakalarda sağlık nedenleriyle böbreğin drenajı veya kapsülünün çıkarılması yapılabilir.

Eğer İlk aşama Akut böbrek yetmezliği oligürik hale gelmiş olup tedaviye aşağıdakiler eklenir:

• Diürezi arttırmak için Furosemid'in Dopamin, Mannitol ile intravenöz uygulanması. Terapi arka planda gerçekleştirilir proteinsiz beslenme, içilen ve atılan sıvının sıkı kontrolü altında, merkezi venöz basıncın izlenmesi. Vücut ağırlığını izlemek ve üre ve elektrolit seviyelerini izlemek gereklidir.
• Periton diyalizi veya hemodiyaliz. Tedavi etkisiz olduğunda, biyokimyasal analize göre potasyum ve üre seviyesi arttığında reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamasında tedavi, elektrolit bozukluklarını düzeltmeyi ve dehidrasyonla mücadeleyi amaçlamaktadır. Sodyum ve potasyum kayıpları uygun ilaçlarla telafi edilir. Rehidrasyon, intravenöz veya oral olarak glukoz-salin solüsyonları ile gerçekleştirilir. Değişiklikler diyet yemeği– tuz ve su tüketimi sınırlı değildir. Diyet potasyum açısından zengin gıdaları içerir. Diürez normalleştikçe rehidrasyon solüsyonlarının miktarı azalır.

Olası komplikasyonlar

Şiddetli akut böbrek yetmezliği olumsuz sonuçlara yol açabilir:

• Akciğer ödemi, plörezi, zatürre ve solunum yetmezliği gelişebilir.
• Kalp ritmi ve iletiminde bozulma, kalp ve damar yetmezliği, kalp tamponadı oluşabilir.
• Aşırı hidrasyon veya dehidrasyon.
• Beyin ödemi, ensefalopati.
• Aseptik peritonit.
• Ölümcül sonuç - ağır vakalarda %70'e ulaşır.

Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyon bozukluğunu ve hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmak için acil önlemler gerektirir. Yetkili teşhis ve zamanında tedavi riski azaltır ciddi komplikasyonlar ve ölüm. Üriner sistem organlarında en ufak bir fonksiyon bozukluğu ortaya çıkarsa derhal bir uzmana başvurmak veya acil sağlık ekibini aramak çok önemlidir.