Kortikal-kas sisteminde farklı seviyelerde hasarın semptom kompleksleri. Omurilik lezyonları: semptomlar ve sendromlar

Omurilik hastalıkları her zaman oldukça yaygın bir sorun olmuştur. Merkezin bu en önemli yapısında küçük hasarlar bile var gergin sistemçok üzücü sonuçlara yol açabilir.
Omurilik

Bu, insan merkezi sinir sisteminin beyinle birlikte ana kısmıdır. Yetişkinlerde 41-45 cm uzunluğunda dikdörtgen bir kordondur. Çok önemli iki işlevi yerine getirir:

1. iletken - bilgi, beyinden uzuvlara, tam olarak omuriliğin çok sayıda yolu boyunca iki yönlü bir yönde iletilir;
2. refleks - omurilik uzuvların hareketlerini koordine eder.

Omurilik hastalıkları veya miyelopati çok büyük grup patolojik değişiklikler Semptomlar, etiyoloji ve patogenez bakımından farklıdır.

Tek bir ortak noktaları var: omuriliğin çeşitli yapılarına verilen hasar. Açık şu anda Miyelopatilerin tek bir uluslararası sınıflandırması yoktur.

Etiolojik özelliklerine göre omurilik hastalıkları ikiye ayrılır:

• vasküler;
• intervertebral fıtıklar ve omurga yaralanmalarıyla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere kompresyon;
• dejeneratif;
• bulaşıcı;
• kanserli;
• inflamatuar.

Omurilik hastalıklarının semptomları segmental bir yapıya sahip olduğundan oldukça çeşitlidir.

Omurilik hasarının yaygın belirtileri arasında egzersizle daha da kötüleşen sırt ağrısı yer alır. Genel zayıflık, baş dönmesi.

Kalan semptomlar çok bireyseldir ve omuriliğin hasarlı bölgesine bağlıdır.

EKLEM HASTALIKLARINI önlemek ve tedavi etmek için düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistlerin önerdiği, giderek popülerliği artan CERRAHİ OLMAYAN tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Farklı düzeylerde omurilik hasarının belirtileri

Omuriliğin I ve II servikal segmentinin hasar görmesi, solunum sisteminin tahrip olmasına yol açar ve kalp merkezi medulla oblongata'da. Bunların yok edilmesi, vakaların% 99'unda kalp ve solunum durması nedeniyle hastanın ölümüne yol açmaktadır.

Tetraparezi her zaman not edilir - tüm uzuvların ve iç organların çoğunun tamamen kapatılması.
III-V servikal segmentler seviyesinde omuriliğin hasar görmesi de hayati tehlike oluşturur.

Diyaframın innervasyonu durur ve yalnızca interkostal kasların solunum kasları nedeniyle mümkündür. Hasar, segmentin tüm kesit alanına yayılmıyorsa, bireysel yollar etkilenebilir, bu nedenle yalnızca paraplejiye neden olabilir - üst veya alt ekstremiteleri devre dışı bırakır.

Çoğu durumda omuriliğin servikal segmentlerindeki hasar travmadan kaynaklanır: dalış sırasında ve kaza sırasında kafaya darbe.

Şu tarihte: V-VI hasarı servikal segmentler, solunum merkezi sağlam kalır, üst omuz kuşağı kaslarının zayıflığı not edilir.

Segmentler tamamen etkilendiğinde alt ekstremiteler hala hareketsiz ve hassasiyetsiz kalır. Omuriliğin torasik segmentlerindeki hasarın düzeyini belirlemek kolaydır. Her segmentin kendine ait dermatomu vardır.

T-I segmenti üst göğüs ve koltuk altı bölgesindeki cilt ve kasların innervasyonundan sorumludur; segment T-IV - meme başı bölgesindeki pektoral kaslar ve cilt; T-V'den T-IX'e kadar torasik segmentler tüm göğüs bölgesini ve T-X'ten T-XII'ye kadar ön karın duvarını innerve eder.

Sonuç olarak torasik bölgedeki herhangi bir segmentin hasar görmesi, lezyon seviyesinde ve altında hassasiyet kaybına ve hareket kısıtlılığına yol açacaktır. Alt ekstremite kaslarında zayıflık var, ön reflekslerin yokluğu karın duvarı. Yaralanma yerinde şiddetli ağrı görülür.

Bel bölgelerinin hasar görmesi ise alt ekstremitelerde hareket kaybı ve hassasiyete neden olur.

Lezyon üst segmentte yerleşmişse bel bölgesi Uyluk kaslarında parezi oluşur, diz refleksi kaybolur.

Alt bel bölümleri etkilenirse ayak ve alt bacak kasları zarar görür.

yenilgiler çeşitli etiyolojilerden konus medullaris ve kauda ekuina fonksiyon bozukluğuna yol açar pelvik organlar: İdrar ve dışkı kaçırma, erkeklerde ereksiyon sorunları, genital bölge ve perine bölgesinde hassasiyet eksikliği.

Omuriliğin damar hastalıkları

Bu hastalık grubu, iskemik veya hemorajik olabilen omurilik felçlerini içerir.

Beyin ve omuriliğin damar hastalıkları genel etiyoloji- ateroskleroz.

Bu hastalıkların sonuçları arasındaki temel fark, daha yüksek kuralların ihlalidir. sinirsel aktivite Beynin damar hastalıkları, çeşitli hassasiyet türleri ve kas parezi kaybı.

Omurilik hemorajik inmesi veya omurilik enfarktüsü, kan damarlarının yırtılması sonucu gençlerde daha sık görülür. Hazırlayıcı faktörler artan kıvrımlılık, kırılganlık ve kan damarlarının yetersizliğidir.

Çoğunlukla embriyonik gelişim sırasında omuriliğin gelişiminde anormalliklere neden olan genetik hastalıklar veya bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Omuriliğin herhangi bir yerinde kan damarı yırtılması meydana gelebilir ve yalnızca etkilenen bölüme göre belirtiler verilebilir.

İleride beyin omurilik sıvısı içeren bir kan pıhtısının subaraknoid boşluklardan hareketi sonucunda lezyonlar komşu segmentlere yayılabilir.

Omuriliğin iskemik felci, yaşlı insanlarda kan damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Omurilik enfarktüsü yalnızca omuriliğin damarlarına değil aynı zamanda aort ve dallarına da zarar verebilir.

Beyinde olduğu gibi omurilikte de ilgili segmentte geçici semptomların eşlik ettiği geçici iskemik ataklar meydana gelebilir.

Nörolojide bu tür geçici iskemik ataklara aralıklı miyeloid klodikasyon denir. Unterharnscheidt sendromu da ayrı bir patoloji olarak öne çıkıyor.

Ekstremite damarlarının MRI teşhisi

Aralıklı miyeloid klodikasyon, uzun süreli yürüyüş veya diğer fiziksel aktiviteler sırasında ortaya çıkar. Alt ekstremitelerde ani uyuşukluk ve güçsüzlük ile kendini gösterir. Kısa bir dinlenmenin ardından şikayetler ortadan kalkar.

Bu hastalığın nedeni, alt lomber segmentlerdeki kan damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerdir ve omurilikte iskemi ile sonuçlanır.

Hastalık, ekstremite damarlarının ve aortun MRG tanısının bir kontrast madde ile yapıldığı alt ekstremite arterlerindeki hasardan ayırt edilmelidir.

Unterharnscheidt sendromu. Bu hastalık ilk olarak çoğunlukla genç yaşta ortaya çıkar.

Vaskülit ve vertebrobaziler bölgedeki kan damarlarının malformasyonundan kaynaklanır.

Bu hastalıkta omurilik hasarı sendromları: Tetraparezi ve bilinç kaybı aniden ortaya çıkar ve birkaç dakika sonra kaybolur.

Histerik kişilik bozukluğu ve epileptik nöbet tanısının konulması gerekmektedir.

Omuriliğin kompresyon lezyonları

Omuriliğin sıkışması veya sıkışması birkaç nedenden dolayı meydana gelir:

1. Omurga fıtığı- ortaya çıkan fıtık kesesi segmenti sıkıştırır. Çoğu zaman, tüm segmentin tamamen sıkıştırılması değil, boynuzlarının: ön, yan veya arka. Omuriliğin ön boynuzları hasar görürse, ön boynuzlarda duyu ve motor lifleri bulunduğundan ilgili segmentte veya dermatomda kas tonusunda ve hassasiyette bir azalma meydana gelir. Yan boynuzlar sıkıştırıldığında, ilgili segmentte otonom sinir sisteminde rahatsızlıklar meydana gelir. Bu hastalığın belirtileri çeşitlidir: göz bebekleri sebepsiz yere genişler, terleme, ruh hali değişimleri, taşikardi, kabızlık meydana gelir, kan şekeri seviyeleri ve kan basıncı artar. Çoğu zaman, benzer şikayetleri olan terapistlerle iletişime geçtiğinizde, onlara reçete edilirler. semptomatik tedavi ve teşhis araştırması etkilenen organa yönlendirilir. Sadece sırt ağrısı oluştuğunda MR'dan sonra doğru tanı konulur. Arka boynuzların sıkışması, belirli bir segmentte de kısmi veya daha az sıklıkla tamamen hassasiyet kaybına yol açar. Bu gibi durumlarda teşhis herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. intervertebral fıtıklar- cerrahi. Geleneksel olmayan ve geleneksel konservatif tedavi yöntemlerinin tümü, hastalığın semptomlarını yalnızca geçici olarak hafifletir.
2. Omurilikte veya omurlarda tümör süreci Vertebral kompresyon kırığı
3. Vertebral kompresyon kırıkları. Bu tür kırıklar çoğunlukla bacaklarda yüksekten düşme sırasında ve daha az sıklıkla sırtta meydana gelir. Omurga parçaları omuriliği sıkıştırabilir veya kesebilir. İlk durumda semptomlar fıtıklarla aynıdır. İkinci durumda tahminler çok daha kötü. Omurilik kesilirse alttaki bölümlerdeki iletim sistemi tamamen bozulacaktır. Maalesef bu tür yaralanmaların sonuçları yaşam boyu devam ediyor.
   Çoğu zaman, omuriliğin eksik diseksiyonu meydana gelir, yani sadece bazı omurilik yolları hasar görür ve bu da yine çeşitli semptomlara yol açar. Günümüzde bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme, lezyonun yerinin 0,1 mm doğrulukla belirlenmesine olanak sağlamaktadır.
4. Omurganın dejeneratif süreçleri omurilik hasarının en yaygın nedenleridir. Omurganın servikal spondiloz ve lomber (lomber) osteoartriti, omurların kemik dokusunun tahrip olmasıyla birlikte oluşumudur. bağ dokusu ve ayrıca osteofitler. Doku çoğalmasının bir sonucu olarak servikal omuriliğin sıkışması meydana gelir. Bu hastalığın semptomları fıtık sıkışmasına benzer, ancak daha sıklıkla omuriliğin tüm boynuzlarına ve köklerine zarar veren eşmerkezli bir lezyona sahiptir.
5. Omuriliğin bulaşıcı hastalıkları- çeşitli etiyolojilere sahip bir grup hastalık. Kursun süresine göre akut, subakut ve kronik miyelit ayırt edilir; prevalans derecesine göre: enine, çok odaklı, sınırlı.

Oluşmaları nedeniyle ayırt edilirler aşağıdaki formlar miyelit:

• Viral miyelit. En yaygın patojenler çocuk felci, herpes, kızamıkçık, kızamık, grip virüsleri ve daha az yaygın olarak hepatit ve kabakulaktır. Nörolojik semptomlar çeşitlidir ve etkilenen bölümlere ve enfeksiyonun yayılmasına bağlıdır. bulaşıcı lezyonlar Vücut ısısında artış, şiddetli baş ve sırt ağrıları, bilinç bozukluğu, uzuvlarda kas tonusunun artması. En büyük tehlike servikal omuriliğin bulaşıcı sürece dahil olmasıdır. Beyin omurilik sıvısında, lomber ponksiyon sırasında yüksek miktarda protein ve nötrofil içeriği tespit edilir.
• Bakteriyel miyelit. Akut meningokokal menenjitte, beyin omurilik sıvısının bakterilerle birlikte hareketinin yanı sıra sifilizin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Meningokok menenjit omurilik hastalığı, beyin ve omurilik zarlarının tamamen iltihaplanmasıyla birlikte çok şiddetlidir. Modern tedaviyle bile ölüm oranı oldukça yüksek kalıyor. Şu anda, frenginin uzun vadeli sonuçları ve komplikasyonları oldukça nadirdir, ancak yine de geçerlidir. Böyle bir komplikasyon omurilik tablasıdır. Omuriliğin tadı, omurilik köklerini ve sırt kolonlarını etkileyen, belirli segmentlerde hassasiyet kaybına yol açan tersiyer bir nörosifilizdir.
• Omurilik tüberkülozu Bakteriyel lezyonlar arasında öne çıkıyor. Tüberküloz omuriliğe üç yoldan girer: hematojen olarak - birincil tüberküloz kompleksi ve yayılmış tüberkülozla, lenfojen olarak - tüberkülozla. Lenf düğümleri, temas - enfeksiyon yakınlarda olduğunda, örneğin omurgada. Yok etme kemik dokusu Mycobacterium, omuriliğin bölümleri üzerinde kompresyon etkisi yaratan kavernöz lezyonlar oluşturur. Bu durumda, etkilenen bölgedeki sırt ağrısı belirgindir ve bu da şüphesiz teşhis görevini kolaylaştırır.
• Onkolojik hastalıklar Omurilik lezyonları malign ve benign olarak ikiye ayrılır. İlki omurilik ependimomasını ve sarkomunu içerir. Ependimoma, omuriliğin merkezi kanalını kaplayan hücrelerden büyür. Önemli bir büyüme ile birlikte, omurga yollarının sıkışması meydana gelir, bu da öncelikle iç organ bozukluklarına ve segmental hassasiyet kaybına, ardından da paraplejiye yol açar. Sarkom, zayıf şekilde farklılaşmış bağ dokusu hücrelerinden büyür; kaslardan, kemiklerden, dura mater'den. En büyük tehlike, malignite ve metastaz açısından melanomla rekabet eden ancak çok daha az görülen şeffaf hücreli sarkomdur. Omuriliğin iyi huylu tümörleri arasında lipom, hemanjiyom ve omuriliğin dermoid kisti bulunur. Bu tümörler ektramedüller olduğundan tedavisi cerrahidir. Hızlı ve anlamlı büyüme (omuriliğin dermoid kisti 15 cm uzunluğa ulaşır), ağrının erken belirtileri ve omuriliğin radiküler sendromları, dekompresyon sağlamak için tümörün çıkarılmasıyla omurganın laminektomisini zorlar ve kalıcı felcin önlenmesi. Omurilik menenjiyomu araknoid membran hücrelerinden gelişir. Menenjiyom, kist ve lipom gibi etkileyici boyutlara ulaşabilir ve omurilik köklerinin sıkışmasına neden olabilir. Ancak ayırt edici özellik menenjiyom, durdurulması oldukça zor olan masif kanamanın sık gelişmesidir. Menenjiyomun tedavisi de cerrahidir. Menenjiyomlar sıklıkla doğumdan itibaren mevcuttur, ancak yavaş büyüme nedeniyle yetişkinlikte ortaya çıkarlar.
• Enflamatuar hastalıklar omurilik yukarıdakilerin çoğunu içerir. Omurilik ve meninkslerin iltihabı şu durumlarda ortaya çıkar: bulaşıcı hastalıklar karsinomatoz ile birlikte dejeneratif değişiklikler. Hem beynin kendisinde hem de zarlarda ve omurgada meydana gelen reaksiyon, iltihaplı ödem ve köklerin ve bazen de omuriliğin boynuzlarının sıkışmasına yol açar.

Kaynak: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Omurilik hastalıkları

Omuriliğin anatomik yapısı (segmental prensip) ve dalları hakkında bilgi omurilik sinirleri nöropatologların ve beyin cerrahlarının pratikte hasar semptomlarını ve sendromlarını doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanır.

Sırasında nörolojik muayene Hasta yukarıdan aşağıya doğru giderek kaslardaki hassasiyet ve motor aktivite bozukluğunun başlangıcının üst sınırını bulur. Omurga gövdelerinin, altlarında bulunan omurilik bölümlerine karşılık gelmediği unutulmamalıdır.

Omurilik hasarının nörolojik tablosu hasarlı segmente bağlıdır.

Kişi büyüdükçe omuriliğin uzunluğu çevredeki omurganın uzunluğunun gerisinde kalır.

Omurilik oluşumu ve gelişimi sırasında omurgaya göre daha yavaş büyür.

Yetişkinlerde omurilik, birinci bel kemiğinin gövdesi hizasında sonlanır. L1 omur.

Buradan uzanan sinir kökleri, uzuvları veya pelvik organları sinirlendirmek için daha da aşağıya inecektir.

Omurilik ve sinir köklerine verilen hasarın düzeyini belirlemek için kullanılan klinik kural şudur:

1. servikal kökler (kök hariç) C8) karşılık gelen omur gövdelerinin üzerindeki foramenler boyunca omurilik kanalını terk edin,
2. göğüs ve lomber kökler omurilik kanalını aynı adı taşıyan omurların altında bırakın,
3. omuriliğin üst servikal bölümleri aynı sayıdaki omur gövdelerinin arkasında yer alır,
4. omuriliğin alt servikal bölümleri karşılık gelen omurun bir bölüm üzerinde yer alır,
5. omuriliğin üst torasik bölümleri iki bölüm daha yukarıda yer alır,
6. omuriliğin alt torasik bölümleri üç bölüm daha yüksekte bulunur,
7. Omuriliğin lomber ve sakral bölümleri (ikincisi konus medullarisi oluşturur) omurların arkasında lokalizedir. Th9–L1.

Çeşitli patolojik süreçlerin omurilik etrafındaki dağılımını, özellikle spondilozla açıklığa kavuşturmak için sagittal çapların (lümen) dikkatlice ölçülmesi önemlidir. spinal kanal. Bir yetişkinde omurilik kanalının normal çapları (lümen) şöyledir:

• omurganın servikal seviyesinde - 16-22 mm,
• omurganın torasik seviyesinde -16-22 mm,
• L1–L3- yaklaşık 15-23 mm,
• bel omurları seviyesinde L3–L5 ve altı - 16-27 mm.

Omurilik hastalıklarının nörolojik sendromları

Omurilik bir seviyede hasar görürse aşağıdaki nörolojik sendromlar tespit edilecektir:

1. Omurilik lezyonunun seviyesinin altında duyu kaybı (duyarlılık düzeyi bozuklukları)
2. Omurilik lezyonu seviyesinden kortikospinal sistemin aşağı inen sinir lifleri tarafından innerve edilen uzuvlardaki zayıflık

Bir veya her iki ayakta da duyu bozuklukları (hipoestezi, parestezi, anestezi) ortaya çıkabilir. Duyusal bozukluk yukarıya doğru yayılarak periferik polinöropatiyi taklit edebilir.

Omuriliğin aynı seviyesindeki kortikospinal ve ampulospinal yolların tamamen veya kısmen kesilmesi durumunda, hasta üst ve/veya alt ekstremite kaslarında felç (parapleji veya tetrapleji) yaşar.

Bu durumda merkezi felç belirtileri ortaya çıkar:

• artan kas tonusu
• derin tendon refleksleri arttı
• patolojik Babinski semptomu tespit edildi

Omurilik yaralanmalı bir hastanın muayenesi sırasında genellikle segmental bozukluklar tespit edilir:

1. hassasiyet bandı yakına doğru değişir Üst düzeyİletim duyu bozuklukları (hiperaljezi veya hiperpati)
2. hipotansiyon ve kas atrofisi
3. derin tendon reflekslerinin izole kaybı

İletim tipi duyarlılık bozukluklarının düzeyi ve segmental nörolojik semptomlar kabaca hastadaki enine omurilik lezyonunun yerini gösterir.

Kesin lokalize edici işaret sırtın orta hattı boyunca, özellikle torasik seviyede hissedilen ağrıdır. Bir hastada omurilik basısının ilk belirtisi interskapular bölgedeki ağrı olabilir.

Radiküler ağrı, omurilik hasarının dış kitleler bölgesinde birincil lokalizasyonunu gösterir. Konus omuriliği etkilendiğinde, genellikle alt sırtta ağrı görülür.

Transvers omurilik lezyonlarının erken evrelerinde hastanın omurilik şokuna bağlı olarak spastisiteden ziyade ekstremitelerde kas tonusunda azalma (hipotoni) görülebilir. Spinal şok birkaç hafta sürebilir.

Bazen geniş segmental lezyonla karıştırılır. Daha sonra hastanın tendon ve periosteal refleksleri artar.

Özellikle enfarktüsün neden olduğu transvers lezyonlarda, felç genellikle kısa klonik veya milyon klonik nöbetler uzuvlarda.

Diğerlerine önemli semptom omuriliğin enine lezyonu, hastada idrar ve dışkı tutulması şeklinde ortaya çıkan pelvik organların fonksiyon bozukluğudur.

Omuriliğin içinde (intramedüller) veya çevresinde (ekstramedüller) kompresyon klinik olarak benzer şekilde ortaya çıkabilir.

Bu nedenle hastanın tek bir nörolojik muayenesi omurilik lezyonunun yerini belirlemek için yeterli değildir.

İLE nörolojik belirtiler, omurilik çevresindeki (ekstramedüller) patolojik süreçlerin lokalizasyonunu gösteren şunları içerir:

• radiküler ağrı,
• Brown-Séquard hemi-spinal sendromu,
• Bir veya iki segmentte sıklıkla asimetrik olan periferik motor nöron hasarının semptomları,
• kortikospinal sistem tutulumunun erken belirtileri,
• sakral segmentlerde hassasiyette belirgin azalma,
• beyin omurilik sıvısında (BOS) erken ve belirgin değişiklikler.

Omurilik içindeki (intramedüller) patolojik süreçlerin lokalizasyonunu gösteren nörolojik belirtiler şunları içerir:

1. lokalize edilmesi zor yanma ağrısı,
2. kas-eklem duyarlılığını korurken ayrışmış ağrı duyarlılığı kaybı,
3. perineal bölge ve sakral segmentlerdeki hassasiyetin korunması,
4. geç başlangıçlı ve daha az belirgin piramidal semptomlar,
5. beyin omurilik sıvısının (BOS) normal veya hafif değiştirilmiş bileşimi.

Spinotalamik sistemin en içteki liflerinin tutulumunun eşlik ettiği, ancak sakral dermatomlara duyarlılık sağlayan en dıştaki lifleri etkilemeyen omurilik içindeki (intramedüller) bir lezyon, hasar belirtilerinin yokluğu olarak kendini gösterecektir. Sakral dermatomlarda (sinir köklerinde) ağrı ve sıcaklık uyarısı algısı korunacaktır. S3–S5).

Brown-Séquard sendromu, omuriliğin çapının yarısını kapsayan bir semptom kompleksini ifade eder. Brown-Séquard sendromu klinik olarak şu şekilde kendini gösterir:

• omurilik lezyonu tarafında - kas-eklem ve titreşim (derin) hassasiyet kaybıyla birlikte kol ve/veya bacak kaslarının felci (monopleji, hemipleji),
• karşı tarafta - ağrı ve sıcaklık (yüzeysel) hassasiyet kaybı.

Brown-Séquard sendromunda ağrı ve sıcaklık hassasiyeti bozukluklarının üst sınırı sıklıkla omurilik yaralanma bölgesinin 1-2 segment altında belirlenir, çünkü spinotalamik sistemin lifleri omuriliğin arka boynuzunda bir sinaps oluşturduktan sonra, yukarı doğru yükselen karşı yan kordonun içine geçin. Radiküler ağrı, kas atrofisi, tendon reflekslerinin yok olması şeklinde segmental bozukluklar varsa bunlar genellikle tek taraflıdır.

Omurilik bir anterior spinal arter ve iki posterior spinal arter tarafından beslenir.

Omurilik lezyonunun odağı sınırlıysa Merkezi kısmı veya onu etkilerse, ağırlıklı olarak gri maddenin nöronlarına ve bu seviyede geçişlerini üreten segmental iletkenlere zarar verecektir. Bu, omurilik yaralanması, siringomiyeli, tümör ve tümör sırasında oluşan morluklarda görülür. damar lezyonları anterior spinal arterin havzasında.

Servikal omuriliğin merkezi hasarı ile aşağıdakiler meydana gelir:

1. Bacak zayıflığına göre daha belirgin olan kol zayıflığı,
2. ayrışmış duyarlılık bozukluğu (analjezi, yani anestezi olmadan “omuzlarda pelerin” ve boynun alt kısmında dağılımla ağrı duyarlılığı kaybı, yani dokunma duyularının kaybı ve titreşim duyarlılığının korunması).

L1 omur gövdesinde veya altında lokalize olan konus omurilik lezyonları, kauda ekuinayı oluşturan omurilik sinirlerini sıkıştırır. Bu, arefleksi ile periferik (gevşek) asimetrik parapareziye neden olur.

Omurilik ve sinir köklerine verilen bu seviyedeki hasara, pelvik organların fonksiyon bozukluğu (mesane ve bağırsakların fonksiyon bozukluğu) eşlik eder.

Duyusal bozuklukların hastanın cildindeki dağılımı eyerin ana hatlarına benzer, L2 seviyesine ulaşır ve kauda ekuinanın içerdiği köklerin innervasyon bölgelerine karşılık gelir.

Bu tür hastalarda aşil ve diz refleksleri azalmış veya yoktur. Hastalar sıklıkla perine veya uyluklara yayılan ağrıdan şikayet ederler.

Omuriliğin konus bölgesindeki patolojik süreçlerde ağrı, kauda ekuina lezyonlarına göre daha az belirgindir ve bağırsak ve mesane fonksiyonlarındaki bozukluklar daha erken ortaya çıkar. Aşil refleksleri kaybolur.

Sıkıştırma süreçleri aynı anda hem kauda ekina hem de konus omuriliğini kapsayabilir; bu da artan reflekslerle birlikte periferik motor nöron hasarı ve patolojik Babinski belirtisinin ortaya çıkmasıyla oluşan kombine bir sendroma neden olur.

Omurilik foramen magnum seviyesinde hasar gördüğünde, hastalar omuz kuşağı ve kol kaslarında zayıflık yaşar, bunu etkilenen tarafın karşı tarafındaki bacak ve kolda güçsüzlük izler. Bu lokalizasyonun hacimsel süreçleri bazen boyunda ve başın arkasında ağrıya neden olarak başa ve omuzlara yayılır. Yüksek servikal seviyenin bir başka kanıtı (segmente kadar) Th1) lezyonlar Horner sendromudur.

Bazı omurga hastalıkları, daha önce semptomları olmayan (omurga felci gibi) ani miyelopatiye neden olabilir.

Bunlar epidural kanama, hematomiyeli, omurilik enfarktüsü, intervertebral diskin nukleus pulposusunun prolapsusu (prolapsus, ekstrüzyon) ve vertebral subluksasyonu içerir.

Kronik miyelopati şu durumlarda ortaya çıkar: aşağıdaki hastalıklar omurga veya omurilik:

Kaynak: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Omuriliğin başlıca hastalıkları

Omurilik merkezi sinir sistemine aittir. Beyne bağlanır, beyni ve zarı besler, bilgi iletir. Omuriliğin işlevi, gelen uyarıları diğer iç organlara doğru şekilde iletmektir.

Çeşitli oluşur sinir lifleri, tüm sinyallerin ve dürtülerin iletildiği. Temeli beyaz ve gri maddelerdir: beyaz sinir süreçlerinden oluşur, gri ise sinir hücrelerini içerir.

Gri madde omurilik kanalının merkezinde bulunurken, beyaz madde onu tamamen çevreleyerek omuriliğin tamamını korur.

Omurilik hastalıklarının hepsi farklıdır büyük risk sadece sağlık için değil, aynı zamanda insan hayatı için de. Küçük geçici sapmalar bile bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir.

Bu nedenle yanlış duruş, beyni açlığa mahkum edebilir ve bir dizi patolojik süreci tetikleyebilir. Omurilikteki bozuklukların belirtilerini fark etmemek mümkün değildir.

Omurilik hastalıklarının neden olabileceği semptomların neredeyse tamamı ciddi belirtiler olarak sınıflandırılabilir.

Omurilik hastalığının belirtileri

En çok hafif semptomlar omurilik hastalıkları - baş dönmesi, mide bulantısı, periyodik ağrı kas dokusunda.

Hastalığın şiddeti orta ve değişken olabilir, ancak çoğu zaman omurilik hasarının belirtileri daha tehlikelidir.

Birçok yönden, hangi bölümün patolojinin gelişmesine ve ne tür bir hastalığın geliştiğine bağlıdırlar.

Omurilik hastalığının yaygın belirtileri:

• uzuvlarda veya vücut kısımlarında his kaybı;
• omurga bölgesinde agresif sırt ağrısı;
• kontrolsüz bağırsak veya mesane boşalması;
• belirgin psikosomatik;
• hareket kaybı veya kısıtlanması;
• eklemlerde ve kaslarda şiddetli ağrı;
• uzuvların felci;
• amyotrofi.

Belirtiler, hangi maddenin etkilendiğine bağlı olarak değişebilir ve desteklenebilir. Her durumda omurilik hasarının belirtilerini görmemek mümkün değildir.

Omurilik sıkışması

Sıkıştırma kavramı, omuriliğin sıkışmasının veya sıkışmasının meydana geldiği bir süreç anlamına gelir.

Bu duruma bazı hastalıklara neden olabilecek birden fazla nörolojik semptom eşlik eder. Omuriliğin herhangi bir yer değiştirmesi veya deformasyonu her zaman işleyişini bozar.

Çoğu zaman insanların zararsız olduğunu düşündüğü hastalıklar sadece omuriliğe değil aynı zamanda beyne de ciddi zararlar verir.

Yani orta kulak iltihabı veya sinüzit epidural apseye neden olabilir. KBB organlarının hastalıklarında enfeksiyon hızla omuriliğe girebilir ve tüm omurganın enfeksiyonunu tetikleyebilir.

Enfeksiyon oldukça hızlı bir şekilde serebral kortekse ulaşır ve ardından hastalığın sonuçları felaket olabilir. Şu tarihte: şiddetli seyir otit, sinüzit veya hastalığın uzun bir döneminde menenjit ve ensefalit ortaya çıkar.

Bu tür hastalıkların tedavisi karmaşıktır ve sonuçları her zaman geri döndürülemez.

Ayrıca okuyun: Omurilik kauda ekuina sendromu ve tedavisi

Omurilik bölgesindeki kanamalara tüm omurga boyunca şiddetli ağrı eşlik eder.

Bu daha çok yaralanmalardan, morluklardan veya omuriliği çevreleyen damarların duvarlarının ciddi şekilde incelmesi durumunda meydana gelir.

Konum kesinlikle herhangi bir olabilir; servikal omurga en zayıf ve hasara karşı en korunmasız olduğu için en sık acı çeker.

Osteokondroz veya artrit gibi bir hastalığın ilerlemesi de kompresyona neden olabilir. Osteofitler büyüdükçe omuriliğe baskı yapar ve omurlar arası fıtıklar gelişir. Bu tür hastalıklar sonucunda omurilik zarar görür ve normal işleyişini kaybeder.

Tümörler

Vücudun herhangi bir organı gibi omurilikte de tümörler ortaya çıkabilir. Tüm tümörler omurilik için tehlikeli olduğundan asıl önemli olan malignite bile değildir. Tümörün yeri önemlidir. Üç türe ayrılırlar:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedüller.

Ekstradural olanlar en tehlikeli ve kötü huylu olanlardır ve hızla ilerleme eğilimi gösterirler. Beyin zarının sert dokusunda veya omur gövdesinde meydana gelirler. Operasyonel bir çözüm nadiren başarılı olur ve hayati risk içerir. Bu kategori prostat ve meme bezlerinin tümörlerini içerir.

Beyin zarının sert dokusu altında intraduraller oluşur. Bunlar nörofibromlar ve menenjiyomlar gibi tümörlerdir.

İntramedüller tümörler ana maddesinde doğrudan beynin kendisinde lokalizedir. Malignite kritiktir.

Teşhis için MRI daha çok omurilik karsinomunun tam bir resmini veren bir çalışma olarak kullanılır. Bu hastalığın tedavisi ancak cerrahi olarak mümkündür. Tüm tümörlerin ortak bir yanı vardır: Geleneksel tedavi etkisizdir ve metastazı durdurmaz.

Terapi ancak başarılı bir ameliyattan sonra uygundur.

Omurlararası fıtık

İntervertebral fıtıklar bir dizi omurilik hastalığında lider konumdadır. Başlangıçta çıkıntılar oluşur, ancak zamanla fıtık haline gelir.

Bu hastalıkta, disk çekirdeğinin sabitlenmesi görevi gören lifli halkanın deformasyonu ve yırtılması meydana gelir. Halka yok edildikten sonra içindekiler dışarı sızmaya başlar ve sıklıkla omurilik kanalına ulaşır.

Bir intervertebral fıtık omuriliği etkiliyorsa miyelopati doğar. Hastalık miyelopatisi omuriliğin fonksiyon bozukluğu anlamına gelir.

Bazen fıtık kendini göstermez ve kişi kendini normal hisseder. Ancak daha sıklıkla omurilik sürece dahil olur ve bu bir takım nörolojik semptomlara neden olur:

• etkilenen bölgede ağrı;
• duyarlılıkta değişiklik;
• bölgeye bağlı olarak uzuvların kontrolünün kaybı;
• uyuşukluk, halsizlik;
• iç organların, çoğunlukla da pelvisin fonksiyonlarındaki bozukluklar;
• ağrı, uyluğu da kapsayacak şekilde sırtın alt kısmından dize kadar yayılır.

Bu tür belirtiler genellikle fıtığın etkileyici bir boyuta ulaşması durumunda kendini gösterir.

Tedavi genellikle ilaçlar ve fizyoterapi ile terapötiktir.

Tek istisna, iç organlarda arıza veya ciddi hasar belirtilerinin olduğu durumlardır.

Miyelopati

Sıkıştırıcı olmayan miyelopati şunları ifade eder: karmaşık hastalıklar omurilik. Birkaç çeşidi vardır ancak bunları birbirinden ayırmak zordur.

MRI bile her zaman klinik tablonun doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermez.

CT sonuçları her zaman aynı resmi gösterir: şiddetli şişlik omuriliğin herhangi bir dış sıkışma belirtisi olmayan dokular.

Nekrotizan miyelopati omurganın çeşitli bölümlerini içerir. Bu form, konum olarak uzak olan önemli karsinomların bir tür yankısıdır. Zamanla hastalarda parezi ve pelvik organlarla ilgili sorunların ortaya çıkmasına neden olur.

Karsinomatöz menenjit, çoğu durumda vücutta ilerleyici bir kanserli tümör olduğunda bulunur. Çoğu zaman, primer karsinom akciğerlerde veya meme bezlerinde bulunur.

Tedavisiz prognoz: 2 aydan fazla değil. Tedavi başarılı ve zamanında yapılırsa yaşam beklentisi 2 yıla kadardır. Ölümlerin çoğu merkezi sinir sistemindeki ilerlemiş süreçlerle ilişkilidir. Bu süreçler geri döndürülemez ve beyin fonksiyonu geri yüklenemez.

İnflamatuar miyelopatiler

Araknoidit en sık tiplerden biri olarak teşhis edilir inflamatuar süreç beyinde veya omurilikte. Böyle bir teşhisin her zaman doğru olmadığı ve klinik olarak doğrulanmadığı söylenmelidir.

Detaylı ve kaliteli bir inceleme gereklidir. Önceki otitis, sinüzitin arka planında veya tüm vücudun şiddetli zehirlenmesinin arka planında ortaya çıkar.

Araknoidit gelişir araknoid membran beyni ve omuriliği kaplayan üç zardan biridir.

Viral bir enfeksiyon, semptomları diğer enfeksiyonlara benzeyen akut miyelit gibi bir hastalığı tetikler. inflamatuar hastalıklar omurilik.

Akut miyelit gibi hastalıklara acil müdahale ve enfeksiyon kaynağının belirlenmesi gerekir.

Hastalığa artan parezi, uzuvlarda şiddetli ve büyüyen güçsüzlük eşlik ediyor.

Enfeksiyöz miyelopati daha spesifik olarak ifade edilir. Hasta durumunu her zaman anlayamaz ve doğru bir şekilde değerlendiremez. Enfeksiyonun en yaygın nedeni, uzun süreli tedavi gerektiren karmaşık bir hastalık olan herpes zosterdir.

Omurilik enfarktüsü

Çoğu kişi için omurilik enfarktüsü gibi alışılmadık bir kavram bile.

Ancak şiddetli dolaşım bozuklukları nedeniyle omurilik aç kalmaya başlar, işlevleri o kadar bozulur ki bu nekrotik süreçlere yol açar.

Kan pıhtıları belirir ve aort parçalanmaya başlar. Hemen hemen her zaman birden fazla departman aynı anda etkilenir. Geniş bir alan kaplanır ve genel bir iskemik enfarktüs gelişir.

Ayrıca okuyun: Omurilik iltihabının ana belirtileri

Bunun nedeni omurgada küçük bir morluk veya yaralanma bile olabilir. Zaten bir intervertebral fıtık varsa, yaralanırsa çökebilir.

Daha sonra parçacıkları omuriliğe girer. Bu fenomen henüz araştırılmamış ve yeterince anlaşılmamıştır; bu parçacıkların nüfuz etme prensibinde netlik yoktur.

Yalnızca diskin nükleus pulposusunun tahrip olmuş dokusunun parçacıklarının tespit edilmesi gerçeği vardır.

Böyle bir kalp krizinin gelişimi hastanın durumuna göre belirlenebilir:

1. bacaklarda başarısızlık noktasına kadar ani zayıflık;
2. mide bulantısı;
3. sıcaklık düşüşü;
4. Güçlü Baş ağrısı;
5. bayılma.

Tanı sadece MR ile konulur, tedavi ise tedavi edicidir. Kalp krizi gibi bir hastalığın zamanında durdurulması ve daha fazla zarar görmemesi önemlidir. Prognoz genellikle olumludur ancak hastanın yaşam kalitesi bozulabilir.

Kronik miyelopatiler

Osteokondroz, omurganın katili olarak kabul edilir; hastalıkları ve komplikasyonları nadiren tolere edilebilir bir duruma döndürülebilir.

Bu, hastaların% 95'inin asla önleyici tedbirler almaması ve hastalığın başlangıcında bir uzmana gitmemesiyle açıklanmaktadır. Yalnızca acı yaşamalarını engellediğinde yardım ararlar.

Ancak bu aşamalarda osteokondroz zaten spondiloz gibi süreçleri tetiklemektedir.

Spondiloz son sonuç omurilik dokusunun yapısındaki distrofik değişiklikler. Rahatsızlıklar kemik büyümelerine (osteofit) neden olur ve sonuçta omurilik kanalını sıkıştırır.

Sıkıştırma şiddetli olabilir ve merkezi kanal stenozu neden olabilir. Darlık en tehlikeli durumdur, bu nedenle patolojide beyni ve merkezi sinir sistemini ilgilendiren bir süreçler zinciri başlayabilir.

Spondiloz tedavisi sıklıkla semptomatiktir ve hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlar. En iyi sonuç, sonuçta stabil remisyon elde etmek ve spondilozun daha fazla ilerlemesini geciktirmek mümkünse kabul edilebilir. Spondilozu tersine çevirmek imkansızdır.

Lomber darlık

Darlık kavramı her zaman bir organın, kanalın, damarın sıkışması ve daralması anlamına gelir. Ve neredeyse her zaman darlık insan sağlığı ve yaşamı için bir tehdit oluşturur.

Lomber stenoz, omurilik kanalının ve tüm sinir uçlarının kritik bir daralmasıdır. Hastalık da olabilir konjenital patoloji ve satın alındı.

Stenoz birçok süreçten kaynaklanabilir:

• osteofitler;
• vertebral yer değiştirme;
• fıtıklar;
• çıkıntı.

Bazen doğuştan bir anomali, edinilmiş bir anomali tarafından daha da kötüleşir.

Darlık herhangi bir yerde meydana gelebilir ve omurganın bir bölümünü veya omurganın tamamını etkileyebilir. Durum tehlikelidir, çözümü çoğunlukla cerrahidir.

I. Periferik sinirde hasar - bu sinirin innerve ettiği kasların gevşek felci. Periferik ve kranyal sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkar (nörit, nöropati). Bu tip felç dağılımına denir sinirsel.

II. Sinir gövdelerinin çoklu lezyonları - uzuvların distal kısımlarında periferik felç belirtileri görülür. Bu desen denir polinöritik felç dağılımı. Bu tür felç (parezi), çeşitli periferik veya kranyal sinirlerin (polinörit, polinöropati) distal kısımlarının patolojisi ile ilişkilidir.

III. Pleksusların (servikal, brakiyal, lomber, sakral) hasar görmesi, bu pleksusun innerve ettiği kaslarda sarkık felç oluşmasıyla karakterize edilir.

IV. Omuriliğin ön boynuzlarında hasar, omuriliğin ön kökleri, kranyal sinirlerin çekirdekleri etkilenen segment bölgesinde periferik felç oluşumu ile karakterize edilir. Ön boynuz lezyonları, ön kök lezyonlarının aksine klinik özelliklere sahiptir:

Fasikülasyon ve fibrilasyonların varlığı

- Bir kasta “mozaik” lezyon

Dejenerasyon reaksiyonu ile erken ve hızlı ilerleyen atrofi.

V. Omuriliğin yan kolonlarındaki hasar, lezyon tarafındaki lezyon seviyesinin altında merkezi felç oluşması ve karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı ile karakterize edilir.

Lateral kortikospinal sistemin patolojisinden kaynaklanır. Bu durumda lezyon seviyesinden ve altındaki segmentlerden innervasyon alan kaslarda lezyon tarafında santral felç belirlenir.

VI. Transvers omurilik lezyonu(piramidal fasiküllere ve gri maddeye iki taraflı hasar).

· Omuriliğin üst servikal segmentlerinin hasar görmesi durumunda (C1-C4)üst ve alt ekstremitelerin piramidal yolları hasar görecek - üst ve alt ekstremitelerin merkezi felci meydana gelecek (spastik tetrapleji).

· Omuriliğin servikal genişlemesinde hasar ile alt ekstremitelerin piramidal yolları ve üst ekstremitelere zarar veren ön boynuzların motor nöronları hasar görecek - üst ekstremitelerde periferik felç ve alt ekstremitelerde merkezi felç meydana gelecektir (üstün sarkık parapleji, alt spastik parapleji).

· Torasik segment seviyesinde lezyonlar ile alt ekstremitelerin piramidal yolları kesintiye uğrar, üst ekstremiteler etkilenmeden kalacaktır ( alt spastik parapleji).

· Lomber genişleme seviyesinde hasar ile Alt ekstremitelere zarar veren ön boynuzların motor nöronları yok edilir (alt sarkık parapleji).

VII. Beyin sapındaki piramidal fasikülde hasar gövdenin bir yarısında lezyonlarla gözlendi. Lezyonun karşı tarafında merkezi hemiplejinin ortaya çıkması ve lezyon tarafındaki herhangi bir kranyal sinirin felci ile karakterizedir. Bu sendrom denir alternatif.

VIII. İç kapsülde hasar karşı tarafın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir “üç hemi sendromu”: hemipleji, hemianestezi, hemianopsi.

IX. Ön santral girus lezyonu x lezyonun konumuna bağlı olarak merkezi monoparezinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Örneğin kontralateral precentral girusun alt kısmına hasar veren brakiyofasiyal felç.

Ön merkezi girusun tahrişi epileptik nöbetlere neden olur; nöbetler lokal veya genel olabilir. Lokal konvülsiyonlar sırasında hastanın bilinci korunur (bu tür paroksizmlere denir) kortikal veya Jackson epilepsisi).

Klinik semptomlar ve hareket bozukluklarının tanısı.

Hareket bozukluklarının teşhisi, motor kürenin durumuna ilişkin bir dizi göstergenin incelenmesini içerir. Bu göstergeler şunlardır:

1) motor fonksiyonu

2) gözle görülür kas değişiklikleri

3) kas tonusu

4) refleksler

5) sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliği

Motor fonksiyon

Çizgili kaslardaki aktif (istemli) hareketler incelenerek test edilir.

Şiddete göreİstemli hareket bozuklukları felç (pleji) ve parezi olarak ikiye ayrılır. Felç– bu, belirli kas gruplarında istemli hareketlerin tamamen kaybıdır; felç- Etkilenen kaslarda kas gücünde azalma ile kendini gösteren, istemli hareketlerin eksik kaybı.

Yaygınlığa göre felç ve parezi, aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:

- monopleji veya monoparezi– bir uzuvda istemli hareketlerde bozukluk;

- hemipleji veya hemiparezi- vücudun bir yarısının uzuvlarında istemli hareketlerde bozukluk;

- parapleji veya paraparezi– Simetrik uzuvlarda (ellerde) istemli hareketlerde bozukluk tepe bacaklarda parapleji veya paraparezi - daha düşük parapleji veya paraparezi);

- üçlü ağrı veya üçlü parezi– üç uzuvda hareket bozuklukları;

- tetrapleji veya tetraparezi – Dört ekstremitenin tamamında istemli hareket bozuklukları.

Merkezi motor nöronun hasar görmesinden kaynaklanan felç veya parezi şu şekilde tanımlanır: merkezi; Periferik motor nöron hasarının neden olduğu felç veya pareziye denir. Çevresel.

Felç ve parezi tanımlama metodolojisi içerir:

1) dış muayene

2) aktif hareketlerin hacminin incelenmesi

3) kas kuvveti çalışması

4) hafif parezi tanımlamak için özel testler veya testler yapmak

1) Dış muayene hastanın yüz ifadelerinden, duruşundan, yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna geçişinden ve sandalyeden kalkmasından motor fonksiyon durumundaki belirli bir kusuru tespit etmenize veya bundan şüphelenmenize olanak tanır. Paretik bir kol veya bacak sıklıkla kontraktürler gelişene kadar zorlanmış bir pozisyon alır. Böylece, merkezi hemiparezi olan bir hasta Wernicke-Mann pozisyonuyla - kolda fleksiyon kontraktürü ve bacakta ekstansiyon kontraktürü ("el sorar, bacak şaşı bakar") "tanınabilir".

Hastanın yürüyüşüne özellikle dikkat edilir. Örneğin, peroneal kas grubunun parezi için "horoz" yürüyüşü ve adım atma.

2) Aktif hareketlerin hacmi azimli Aşağıdaki şekilde. Doktorun talimatına göre hastanın kendisi aktif hareketler yapar ve doktor bunların olasılığını, hacmini ve simetrisini (sol ve sağ) görsel olarak değerlendirir. Tipik olarak yukarıdan aşağıya doğru bir takım temel hareketler (baş, servikal omurga, gövde kasları, üst ve alt ekstremiteler) incelenir.

3) Kas gücü Aktif hareketlere paralel olarak çalışılır. Kas gücünü incelerken şu yöntem kullanılır: Hastadan aktif bir hareket yapması istenir, ardından hasta uzuvunu bu pozisyonda maksimum güçle tutar ve doktor hareketi ters yönde gerçekleştirmeye çalışır. Aynı zamanda bunun için gereken çabanın derecesini de solda ve sağda değerlendirip karşılaştırır. Çalışma şu şekilde değerlendirilir: beş noktalı sistem: tam kas gücü - 5 puan; mukavemette hafif azalma (esneme) – 4 puan; Güçte orta derecede azalma (ekstremitedeki yerçekiminin etkisi altında tam kapsamlı aktif hareketler) – 3 puan; ancak yer çekiminin ortadan kalkmasından sonra tam hareket imkanı (uzuv bir desteğin üzerine yerleştirilir) – 2 puan; hareketin korunması (çok az fark edilen kas kasılmasıyla) – 1 puan. Aktif hareketin yokluğunda, uzvun ağırlığı dikkate alınmazsa, incelenen kas grubunun kuvvetinin sıfır olduğu varsayılır. 4 puanlık kas gücünden bahsediyorlar hafif parezi, 3 puan - yaklaşık orta 2-1'de – derin hakkında.

4) Özel numuneler ve testler Felç olmadığında ve açıkça algılanabilen parezi olmadan gerçekleştirilmelidir. Tanı koymak için testler kullanılabilir Kas Güçsüzlüğü hastanın öznel olarak hissetmediği, yani. sözde "gizli" parezi.

Tablo No. 3. Gizli parezi belirlemeye yönelik testler

Omurilik(medulla spinalis) - omurilik kanalında bulunan merkezi sinir sisteminin bir parçası. Omurilik, kalınlaşma bölgelerinde önden arkaya doğru biraz düzleşmiş, diğer kısımlarda ise neredeyse yuvarlak olan beyaz bir kordon görünümündedir.

Omurilik kanalında foramen magnumun alt kenarı seviyesinden I ve II lomber omurlar arasındaki intervertebral diske kadar uzanır. Üstte omurilik beyin sapına geçer ve altta çapı giderek azalarak konus medullaris ile biter.

Yetişkinlerde omurilik omurilik kanalından çok daha kısadır, uzunluğu 40 ila 45 cm arasında değişir.Omuriliğin servikal kalınlaşması üçüncü servikal ve birinci torasik omur seviyesinde bulunur; Lumbosakral kalınlaşma X-XII torasik omur seviyesinde bulunur.

Ön ortanca (15) ve arka ortanca sulkus (3) omuriliği simetrik yarımlara böler. Omuriliğin yüzeyinde, ventral (ön) (13) ve dorsal (arka) (2) köklerin çıkış yerlerinde iki sığ oluk ortaya çıkar: ön yan ve arka yan.

Omuriliğin iki çift köke (iki ön ve iki arka) karşılık gelen bir segmentine segment denir. Omuriliğin segmentlerinden çıkan ön ve arka kökler, 31 çift omurilik siniri halinde birleşir. Ön kök, gri maddenin ön boynuzlarının çekirdeklerinin motor nöronlarının süreçleri tarafından oluşturulur (12). VIII servikal, XII torasik ve iki üst lomber segmentin ön kökleri, somatik motor nöronların aksonları ile birlikte, yan boynuzların sempatik çekirdeklerinin hücrelerinin nöritlerini ve II-IV sakral kemiğin ön köklerini içerir. segmentler, omuriliğin lateral ara maddesinin parasempatik çekirdeklerinin nöronlarının işlemlerini içerir. Sırt kökü, omurga ganglionunda bulunan sahte tek kutuplu (hassas) hücrelerin merkezi süreçleriyle temsil edilir. Merkezi kanal, tüm uzunluğu boyunca omuriliğin gri maddesinden geçer; bu, kranyal olarak genişleyerek beynin dördüncü ventrikülüne geçer ve konus medullaris'in kaudal kısmında terminal ventrikülü oluşturur.

Omuriliğin gri maddesi esas olarak cisimlerden oluşur sinir hücreleri, merkezde yer almaktadır. Enine kesitlerde H harfinin şeklini andırır veya ön, arka ve yan bölümleri gri maddenin boynuzlarını oluşturan bir “kelebek” görünümüne sahiptir. Ön boynuz biraz kalınlaştırılmıştır ve ventral olarak yerleştirilmiştir. Sırt boynuzu gri maddenin dar bir sırt kısmı ile temsil edilir ve neredeyse dış yüzey omurilik. Yan ara gri madde yan boynuzu oluşturur.
Omurilikteki uzunlamasına gri madde birikimlerine sütun denir. Omuriliğin tüm uzunluğu boyunca ön ve arka sütunlar mevcuttur. Yan sütun biraz daha kısadır, VIII servikal segment seviyesinde başlar ve I-II lomber segmentlere kadar uzanır. Gri madde sütunlarında, sinir hücreleri az çok farklı çekirdek grupları halinde birleştirilir. Merkezi kanalın çevresinde merkezi jelatinimsi bir madde vardır.
Beyaz madde omuriliğin çevresel kısımlarını kaplar ve sinir hücrelerinin süreçlerinden oluşur. Omuriliğin dış yüzeyinde bulunan oluklar bölünür Beyaz maddeön, arka ve yan funiküllerde. Beyaz madde içindeki kökeni ve işlevi aynı olan sinir lifleri, net sınırları olan ve kordonlarda belirli bir konumu işgal eden demetler veya yollar halinde birleştirilir.

Omurilikte çalışan üç yol sistemi vardır: ilişkisel (kısa), afferent (duyarlı) ve efferent (motor). Kısa ilişki fasikülleri omuriliğin bölümlerini birbirine bağlar. Duyusal (yükselen) yollar beynin merkezlerine yönlendirilir. İnen (motor) yollar, beyin ile omuriliğin motor merkezleri arasındaki iletişimi sağlar.

Omurilik boyunca ona kan sağlayan arterler vardır: eşleşmemiş anterior spinal arter ve büyük radikülomedüller arterlerin oluşturduğu eşleştirilmiş posterior spinal arter. Omuriliğin yüzeysel arterleri çok sayıda anastomozla birbirine bağlanır. Omurilikten gelen venöz kan, yüzeysel uzunlamasına damarlardan akar ve aralarında radiküler damarlar boyunca anastomozlar yaparak iç vertebral venöz pleksusa doğru akar.

Omurilik, her bir intervertebral foramenden uzanan süreçleri kökü ve omurilik ganglionunu kaplayan yoğun bir dura mater örtüsü ile kaplıdır.

Dura mater ile omurlar arasındaki boşluk (epidural boşluk) venöz pleksus ve yağ dokusuyla doludur. Dura mater'e ek olarak omurilik de araknoid ve pia mater ile kaplıdır.

Pia mater ile omurilik arasında, omuriliğin beyin omurilik sıvısıyla dolu subaraknoid boşluğu bulunur.

Omuriliğin iki ana işlevi vardır: kendi segmental refleksi ve iletkenliği, beyin, gövde, uzuvlar arasındaki iletişimi sağlaması, iç organlar vb. Hassas sinyaller (merkezcil, afferent) omuriliğin dorsal kökleri boyunca iletilir ve motor (merkezkaç, efferent) sinyaller ön kökler boyunca iletilir.

Omuriliğin kendi segmental aparatı çeşitli nöronlardan oluşur. işlevsel amaç: duyusal, motor (alfa, gama motor nöronlar), otonomik, ara nöronlar (segmental ve bölümler arası internöronlar). Hepsinin omuriliğin iletim sistemleriyle doğrudan veya dolaylı sinaptik bağlantıları vardır. Omuriliğin nöronları kas germe refleksleri - miyotatik refleksler sağlar. Bunlar, doğrudan (katılım olmadan) omuriliğin tek refleksleridir. ara nöronlar) kas iğciklerinden afferent lifler boyunca iletilen sinyalleri kullanarak motor nöronların kontrolü.

ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Miyotatik refleksler, tendona nörolojik bir çekiçle vurulduğunda kasın gerilmesine tepki olarak kasın kısalması ile kendini gösterir. Lokal olarak farklılık gösterirler ve durumlarına göre omurilik hasarının konusu belirlenir.

Yüzeysel ve derin duyarlılığın incelenmesi önemlidir. Omuriliğin segmental aparatı hasar gördüğünde, karşılık gelen dermatomlardaki hassasiyet bozulur (ayrışmış veya toplam anestezi, hipoestezi, parestezi) ve bitkisel omurga refleksleri değişir (viskoz-motor, bitkisel-vasküler, idrar vb.).

Ekstremitelerin (üst ve alt) motor fonksiyonunun durumuna, kas tonusuna, derin reflekslerin şiddetine ve patolojik el ve ayak işaretlerinin varlığına bağlı olarak, eferent iletkenlerin fonksiyonlarının güvenliği değerlendirilebilir. omuriliğin yan ve ön kordlarından oluşur. Ağrı, sıcaklık, dokunsal, eklem-kas ve titreşim hassasiyeti rahatsızlık bölgesinin belirlenmesi, omuriliğin yan ve arka kordlarındaki hasar seviyesini varsaymamızı sağlar. Bu, dermografizm, terleme ve bitkisel-trofik fonksiyonların incelenmesiyle kolaylaştırılmıştır.

Patolojik odak konusunu ve çevre dokularla ilişkisini açıklığa kavuşturmak ve patolojik sürecin doğasını (inflamatuar, vasküler, tümör vb.) belirlemek için, terapötik taktik sorunlarını çözmek için ek çalışmalar yapılmaktadır. Sırasında omurilikten su almak başlangıçtaki beyin omurilik sıvısı basıncını, subaraknoid boşluğun açıklığını (beyin omurilik sıvısı dinamiği testleri) değerlendirmek; Beyin omurilik sıvısı laboratuvar testlerine tabi tutulur.

Omuriliğin motor ve duyu nöronlarının durumu hakkında önemli bilgiler, duyu ve motor sinir lifleri boyunca impulsların hızını belirlemeyi ve omuriliğin uyarılmış potansiyellerini kaydetmeyi mümkün kılan elektromiyografi ve elektronöromiyografi yoluyla elde edilir.

X-ışını muayenesi kullanılarak omurgada hasar ve omurilik kanalının içeriği (omuriliğin zarları, kan damarları vb.) tespit edilir.

Anket spondilografisine ek olarak, gerekirse, omurların yapılarını, omurilik kanalının boyutunu, meninkslerin kalsifikasyonunu tespit etmeyi vb. Detaylandırmayı mümkün kılan tomografi yapılır. X-ışını muayenesinin son derece bilgilendirici yöntemleri pnömomiyelografidir. , radyokontrast ajanlarla miyelografinin yanı sıra seçici spinal anjiyografi, venospondilografi.

Omurganın anatomik hatları ve omuriliğin omurilik kanalının yapıları, kullanılarak iyi bir şekilde görselleştirilir. bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme.

Subaraknoid boşluğun blok seviyesi radyoizotop (radyonüklit) miyelografi kullanılarak belirlenebilir. Termografi çeşitli omurilik lezyonlarının tanısında kullanılır.

Topikal teşhis

Omuriliğin lezyonları, motor, duyusal ve otonomik-trofik nöronların tahrişi veya fonksiyon kaybı semptomlarıyla kendini gösterir. Klinik sendromlar, patolojik odağın omuriliğin çapı ve uzunluğu boyunca lokalizasyonuna bağlıdır; topikal tanı, hem segmental aparatın hem de omuriliğin iletkenlerinin bir dizi işlev bozukluğu semptomuna dayanır. Omuriliğin ön boynuzu veya ön kökü hasar gördüğünde, ilgili miyotomun gevşek parezi veya felci, innerve edilen kasların atrofisi ve atonisi ile gelişir, miyotatik refleksler kaybolur, elektromiyogramda fibrilasyon veya "biyoelektrik sessizlik" tespit edilir.

Sırt boynuzu veya sırt kökü bölgesinde patolojik bir süreçle, ilgili dermatomdaki hassasiyet bozulur, yayı omuriliğin etkilenen kökünden ve segmentinden geçen derin (miyotatik) refleksler azalır veya kaybolur . Sırt kökü hasar gördüğünde öncelikle ilgili dermatom bölgesinde radiküler atış ağrıları ortaya çıkar, ardından her türlü hassasiyet azalır veya kaybolur. Arka boynuz yok edildiğinde, kural olarak, duyarlılık bozuklukları ayrık bir yapıya sahiptir (ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybolur, dokunsal ve eklem-kas duyarlılığı korunur).

Bilateral simetrik ayrışmış duyarlılık bozukluğu, omuriliğin ön gri komissürünün hasar görmesi ile gelişir.

Yan boynuzların nöronları hasar gördüğünde otonomik-vasküler, trofik bozukluklar ve terleme ve pilomotor reaksiyonlarda bozukluklar meydana gelir (bkz. Otonom sinir sistemi).

İletim sistemlerinin hasar görmesi daha yaygın nörolojik rahatsızlıklara yol açar. Örneğin omuriliğin lateral kordundaki piramidal iletkenler tahrip edildiğinde, alttaki segmentlerde yer alan nöronlar tarafından innerve edilen tüm kaslarda spastik felç (parezi) gelişir. Derin refleksler artar, patolojik el veya ayak işaretleri ortaya çıkar.

Lateral korddaki duyu iletkenlerinin hasar görmesi durumunda patolojik odak seviyesinden aşağıya doğru ve lezyonun karşı tarafında anestezi oluşur. Uzun iletkenlerin eksantrik düzenlemesi yasası (Auerbach - Flatau), intramedüller ve ekstramedüller patolojik süreçlerin gelişimini duyarlılık bozukluklarının yayılması yönünde ayırt etmemizi sağlar: artan tipte hassasiyet bozuklukları ekstramedüller bir süreci gösterir, azalan tip ise bir intramedüller süreç. İkinci duyu nöronlarının aksonları (sırt boynuzu hücreleri), omuriliğin üst üste gelen iki bölümü boyunca karşı taraftaki yan korda geçer, bu nedenle iletim anestezisinin üst sınırını belirlerken patolojik odağın olduğu varsayılmalıdır. omuriliğin iki segmenti hassasiyet bozukluklarının üst sınırının üzerinde yer almaktadır.

Arka kord hasarlandığında lezyon tarafındaki eklem-kas titreşimi ve dokunma hassasiyeti bozulur ve hassas ataksi ortaya çıkar.

Omuriliğin çapının yarısı etkilendiğinde, patolojik odağın olduğu tarafta merkezi felç meydana gelir ve karşı tarafta iletim ağrısı ve sıcaklık anestezisi (Brown-Séquard sendromu) meydana gelir.

Çeşitli seviyelerde omurilik lezyonlarının semptom kompleksleri

Farklı seviyelerde hasarın birkaç ana semptom kompleksi vardır. Omuriliğin tüm çapının hasar görmesi üst servikal bölge (omuriliğin I-IV servikal segmentleri) boyun kaslarının gevşek felci, diyaframın felci, spastik tetrapleji, boyun seviyesinden aşağıya doğru anestezi, merkezi tipte pelvik organların fonksiyon bozukluğu (idrar yolu) ile kendini gösterir. ve dışkı tutma); Boyunda ve başın arkasında olası radiküler ağrı.

Servikal kalınlaşma seviyesindeki bir lezyon (CV-ThI segmentleri), kas atrofisi ile üst ekstremitelerde sarkık felce, kollarda derin reflekslerin kaybolmasına, alt ekstremitelerde spastik felce, lezyon seviyesinin altında genel anesteziye yol açar , merkezi tipteki pelvik organların fonksiyon bozukluğu.

CVIII-ThI seviyesinde yan boynuz hücrelerinin tahrip olması Bernard-Horner sendromuna neden olur.

Torasik segmentlerdeki hasar, alt spastik parapleji, üst sınırı patolojik odağın konumunun seviyesine, idrar ve dışkı tutulumuna karşılık gelen iletim paraestezisi ile karakterize edilir.

Üst ve orta torasik segmentler etkilendiğinde, interkostal kasların felci nedeniyle nefes almak zorlaşır; TX-XII segmentlerindeki hasara karın kaslarının felci eşlik eder. Sırt kaslarında atrofi ve zayıflık tespit edilir. Radiküler ağrı doğası gereği kuşatıcıdır.

Lumbosakral kalınlaşmanın (LI-SII segmentleri) hasar görmesi, alt ekstremitelerde sarkık felce ve anesteziye, idrar ve dışkı tutulmasına, terlemenin bozulmasına ve alt ekstremite derisinin pilomotor reaksiyonuna neden olur.

Epikonus segmentlerindeki hasar (Minör epikonus sendromu), Aşil reflekslerinin ortadan kalkması (diz reflekslerinin korunmasıyla birlikte), aynı bölgede anestezi ile LV-SII miyotomlarının kaslarının gevşek felci ile kendini gösterir. dermatomlar, idrar ve dışkı tutulumu ve iktidarsızlık.

Konus segmentlerinde hasar (segmentler (SIII - SV)) felç olmaması, pelvik organların gerçek idrar ve dışkı inkontinansı ile periferik disfonksiyonu, idrara çıkma ve dışkılama dürtüsünün olmaması, anogenital bölgede anestezi (eyer) ile karakterize edilir. anestezi), iktidarsızlık.

Atın kuyruğu (kauda ekina) - ona verilen hasar, lomber genişleme ve konus medullaris'teki hasara çok benzer bir semptom kompleksi verir. Alt ekstremitelerin periferik felci, retansiyon veya gerçek inkontinans gibi idrar bozukluklarıyla ortaya çıkar. Alt ekstremite ve perine üzerinde anestezi. Bacaklarda şiddetli radiküler ağrı karakteristiktir ve ilk ve tamamlanmamış lezyonlar için semptomların asimetrisi vardır.

Patolojik bir süreç omuriliğin çapının tamamını değil, yalnızca bir kısmını yok ettiğinde, klinik tablo hareket, koordinasyon, yüzeysel ve derin hassasiyet, pelvik organların fonksiyon bozuklukları ve trofizm (yatak yaraları) bozukluklarının çeşitli kombinasyonlarından oluşur. , vb.) denerve bölgede.

Omuriliğin çapındaki en yaygın eksik hasar türleri şunlardır:

1) omuriliğin çapının ön (ventral) yarısının hasar görmesi, ilgili miyotomların periferik felci, merkezi felç ve iletim ağrısı ve patolojik odak seviyesinin altındaki sıcaklık anestezisi, pelvik organların fonksiyon bozukluğu (Preobrazhensky) sendromu);

2) klinik olarak Brown-Séquard sendromu ile kendini gösteren omuriliğin çapının yarısında (sağ veya sol) hasar;

3) derin, dokunsal ve titreşim hassasiyetinde bozulma, duyusal ataksi, iletim parestezileri (Williamson sendromu) ile karakterize edilen omurilik çapının arka üçte birinde hasar;

4) omuriliğin ön boynuzlarında hasar, karşılık gelen miyotomların periferik felce neden olması (çocuk felci sendromu);

5) karşılık gelen dermatomlarda (siringomiyelik sendrom) ayrışmış segmental anestezi ile ortaya çıkan, omuriliğin sentromedüller bölgesine veya arka boynuzuna hasar.

Omurilik lezyonlarının topikal tanısında, omurilik segmentlerinin ve omur gövdelerinin yerleşim düzeyi arasındaki tutarsızlığın hatırlanması önemlidir. Şunu dikkate almak gerekir ki akut yenilgi servikal veya torasik segmentlerde (travma, hematomiyeli, miyeloiskemi, vb.), alt ekstremitelerde gelişen felçlere kas atonisi, diz yokluğu ve Aşil refleksleri (Bastian yasası) eşlik eder. Böyle bir lokalizasyon sürecinin yavaş gelişimi (örneğin bir tümörle), koruyucu reflekslerle birlikte omurga otomatizminin semptomları ile karakterize edilir.

Omuriliğin servikal segmentleri seviyesinde arka kordların bazı lezyonları (tümör, plak) multipl skleroz, spondilojenik miyelizemi, araknoidit) başın öne doğru eğildiği anda, elektrik çarpmasına benzer şekilde tüm vücudu delip geçen ani bir ağrı meydana gelir (Lhermitte semptomu). Topikal teşhis için önemli omurilik yapılarının fonksiyon bozukluğunun bir dizi belirtisi vardır.

Omurilik hasarının düzeyinin belirlenmesi

Omuriliğin, özellikle de üst sınırının hasar düzeyini belirlemek için, büyük önem Varsa radiküler ağrı var. Duyusal bozuklukları analiz ederken, yukarıda belirtildiği gibi her dermatomun omuriliğin en az 3 bölümü (kendisine ek olarak başka bir üst ve bir alt komşu bölüm) tarafından innerve edildiği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle anestezinin üst sınırını belirlerken 1-2 segment daha yüksekte bulunan omuriliğin etkilenen seviyesini dikkate almak gerekir.

İÇİNDE eşit olarak Hasarın düzeyini, reflekslerdeki değişiklikleri, segmental hareket bozukluklarının yayılımını ve iletimin üst sınırını belirlemek için kullanılır. Bazen sempatik refleksleri incelemek de yararlı olabilir. Örneğin, etkilenen bölümlere karşılık gelen cilt bölgelerinde refleks dermografizm, piloarrektör refleks vb. bulunmayabilir.

"Hardal sıva" adı verilen test burada da yararlı olabilir: kesme dar çizgiler kuru hardal sıva kağıtları nemlendirilir ve cilde uygulanır (enine yapıştırılmış yapışkan sıva şeritleri ile sabitlenebilirler), biri diğerinin altında, uzunluk boyunca sürekli bir şerit halinde. Lezyon seviyesinin üstünde, segmental bozukluklar düzeyinde ve bunların altında, iletim bozuklukları bölgesinde vasküler reaksiyonlardaki farklılıklar, omurilik hasarı konusunun açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olabilir.

Omurilik tümörleri için konum seviyelerini belirlemek için aşağıdaki teknikler kullanılabilir:

Fıtıklaşma semptomu. Lomber ponksiyon sırasında subaraknoid boşlukta bir tıkanıklık varsa beyin omurilik sıvısı dışarı akarken basınç farkı oluşur ve bloğun altındaki subaraknoid boşluğun alt kısmında azalır. Sonuç olarak, radiküler ağrının arttığını, iletim bozukluklarının kötüleştiğini vb. Belirleyen tümörün aşağı doğru bir "hareket", "kamalanması" mümkündür. Bu fenomenler kısa vadeli olabilir, ancak bazen kalıcıdırlar ve hastalığın seyrindeki bozulmayı belirlerler. Semptom subdural ekstramedüller tümörler için daha tipiktir, örneğin sıklıkla sırt köklerinden kaynaklanan ve genellikle biraz hareketli olan nöromlar için (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Tanımlanana yakın beyin omurilik sıvısı akıntısı belirtisi(I.Ya. Razdolsky). Yine blok varlığında ve daha sıklıkla subdural ekstramedüller tümörlerde, başın göğse doğru eğilmesi veya boynun her iki yanında ellerle şah damarlarına basılmasıyla radiküler ağrının artması ve iletim bozukluklarının kötüleşmesi meydana gelir. (Queckenstedt manevrasında olduğu gibi). Semptomun ortaya çıkma mekanizması hemen hemen aynıdır; sadece burada etkileyen bloğun altındaki subaraknoid boşluktaki sıvı basıncındaki azalma değil, bunun üzerindeki artışıdır. venöz durgunluk kafatasının içinde.

Spinöz süreç semptomu(I.Ya. Razdolsky). Tümörün bulunduğu seviyede omurun spinöz sürecine dokunulduğunda ağrı. Semptom ekstramedüller ve ekstradural tümörler için daha tipiktir. Bunun en iyi yolu çekiçle değil, muayeneyi yapan kişinin eliyle (“yumruğun eti”) sallamaktır. Bazen sadece radiküler ağrılar ortaya çıkmakla kalmaz (şiddetlileşmekle kalmaz), aynı zamanda tuhaf paresteziler de ortaya çıkar: “elektrik boşalması hissi” (Cassirer, Lhermitte,) - geçme hissi elektrik akımı(veya "iğneler ve iğneler") omurganın aşağısına, bazen de alt ekstremitelere doğru.

Ayrıca bilinen bir önemi olabilir radiküler pozisyonel ağrı(Dandy - Razdolsky). Örneğin nöromanın ortaya çıktığı arka kökte gerginliğe neden olan belirli bir pozisyonda, ilgili seviyedeki radiküler ağrı ortaya çıkar veya yoğunlaşır.

Nihayet dikkate değer Elsberg-Dyck işareti(röntgen) - tümör lokalizasyonu seviyesinde (genellikle ekstradural) kemerlerin kökleri arasındaki mesafede 2 ila 4 mm arasında anormal artış.

Omuriliğin etkilenen bölümlerini omurlara yansıtırken, omurilik ve omurganın uzunluğundaki tutarsızlığı hesaba katmak ve hesaplamayı yukarıda verilen talimatlara göre yapmak gerekir. Omurganın spinöz süreçlerinde oryantasyon için aşağıdaki veriler kullanılabilir:

- Deri altında görülebilen en yüksek omur VII servikal vertebradır, yani en alttaki servikal vertebra;

- kürek kemiklerinin alt köşelerini birleştiren çizgi VII torasik omurun üzerinden geçer;

- iliak tepelerinin (cristae lliacae) üst kısımlarını birleştiren çizgi, III ve IV bel omurları arasındaki boşluktan geçer.

İntravertebral kanalın boşluğunun doldurulmasına (örneğin tümörlerle) yol açan veya subaraknoid boşlukta adezyonlara (araknoidit ile) neden olan işlemlerde, bazen işlemin lokalizasyonu için değerli veriler miyelografi, yani kontrast çözeltileri kullanıldığında radyografi ile elde edilebilir. subaraknoid boşluğa yerleştirildi. Suboksipital ponksiyonla "ağır" veya inen solüsyonların (yağ) uygulanması tercih edilir; subaraknoid boşlukta tıkanıklık olması durumunda beyin omurilik sıvısında aşağı doğru inen kontrast maddesi blok seviyesinde durur veya geçici olarak geciktirilir ve radyografide bir gölge (“durma” kontrastı) şeklinde tespit edilir.

Pnömomiyelografi ile, yani oturan bir hastaya lomber ponksiyon yoluyla hava enjekte edildiğinde daha az kontrastlı görüntüler elde edilir; subaraknoid boşluktan yukarı doğru yükselen hava “blok”un altında durur ve mevcut tıkanıklığın alt sınırını belirler.

“Bloğun” seviyesini belirlemek için (tümörler, araknoidit vb. için), bazen sadece LIV - LIII - LII omurları arasındaki boşluklarda bir “merdiven” lomber ponksiyon kullanılır (daha yüksek bölümlerin delinmesi tehlikeli olabilir) iğnenin omurilik beyne olası yaralanması nedeniyle). Subaraknoid boşluğun blokajının altında, beyin omurilik sıvısının normal bileşiminin üstünde protein-hücre ayrışması gözlenir; Ablukanın altında Queckenstedt ve Stuckey'in belirtileri var, yukarıda ise onların yokluğu (norm).

Silindirik. omurilik kanalında bulunan kordon. İki kalınlaşma - servikal (C5-Th1 - iç alt uç) ve lomber (L1-2-S alt uç). 31-31 segment: 8 servikal (C1-C8), 12 torasik (Th1-Th12), 5 lomber (L1-L5), 5 sakral (S1-S5) ve 1-2 koksigeal (Co1-Co2). Görüntü aşağıda da keskinleştirilmiştir. filum terminale ile bağlanan konus medullaris'e ulaşılmıştır. kuyruk sokumu omurları. Her segment seviyesinde 2 çift ön ve arka kök ayrılır. Her iki tarafta medüller kordonla birleşirler. Gri şeyin arka boynuzları var dostum. duygular. hücreler; ön boynuzlar, çim. motor kedideki sınıf ve yan boynuzlar. konumu sebze. Sevimli. ve parasempa. nöronlar. Beyaz madde sinir liflerinden oluşur ve 3 korda ayrılır: arka, yan ve ön. Üst servikal bölge (C1-C4)- Felç veya tahriş. diyafram, spastik terminal felç, her türlü duyu kaybı, idrar dağılımı. Rahim ağzı kalınlaşması (C5-D2) – Aktar üst felç at, spastik daha düşük; duyu kaybı, idrar bozuklukları, Horner'ın sim. Göğüs bölgesi (D3- DVII) - spastik alt parapleji son olarak idrar kaybı, vücudun alt yarısında his kaybı. Bel kalınlaşması (L1- S2)- Aktar alt kısımlarda felç ve anestezi, idrara çıkma düzenleri. Konus medullaris (S3- S5)- bölgede his kaybı. perine, idrar dağılımı. at kuyruğu - mükemmel. alt felç con-th, raster. idrar, altta anestezi. con-x ve perine.

18. Ön ve arka köklere, pleksuslara, periferik sinirlere zarar verilmesi durumunda duyusal ve motor sistemler.

Periferik gövde hasarı. sinir- Bu sinirin kutanöz innervasyon alanındaki her türlü duyunun bozulması, parezi, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Pleksus gövdelerinde hasar- anestezi, her türlü duyunun hipoestezisi, ağrı, parezi, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Servikal: n.occipitalis minör (CI-CIII) - daha az oksipital sinir, şiddetli ağrı (servikal nevralji); N. auricularis magnus (CIII) – büyük kulak siniri, duyguların rasterleri, acı; N. supraclavicularis (CIII-CIV) – supraklaviküler sinirler, duyular, ağrı; N. phrenicus (CIII-CIV) – diyafram siniri, diyafram felci, hıçkırık, nefes darlığı, ağrı. Zarar omuzlar pleksuslar - sarkık atrofik. felç ve anestezi üst. dirsek ekstansiyon kaybıyla birlikte. ve fleksör kaslar. refleksler. Arka duyu kökünde hasar- parestezi, ağrı, her türlü duyu kaybı, segmental karakter: gövdede dairesel, uzuvlarda şerit-uzunlamasına, kas atonisi, arefleksi, hiporefleksi, atrofi. Ön köklerde hasar– felcin segmental dağılımı.

19. Omuriliğin çapının yarısına kadar hasarın klinik belirtileri. Brown-Sicard sendromu. Klinik örnekler.

Lezyon tarafındaki lezyon: Lezyon seviyesinden aşağıya doğru merkezi felç varlığında derin hassasiyet kaybı, eklem-kas duyusunun bozulması, tam tersi. yan – iletim ağrısı ve sıcaklık anestezisi, ihlal. yüzeysel hassasiyet. Klinik olarak Spinal dolaşım bozukluklarının formları. Hemorajik tipe göre hematomiyeli ayırt edilir (Brown-Sicard sendromu). Omurilik hasarının belirtileri, fiziksel aktivite veya yaralanma sonrasında aniden ortaya çıkar. Her yöne ışınlama ile güçlü bir ağrı radiküler sendromu gözlemledim, omurga boyunca hançer benzeri kuşak ağrıları, baş ağrısı, bulantı, kusma, hafif uyuşukluk, uyuşukluk nadir değildir. Def. Kernig semptomu, Lasegue ağrı semptomuyla birlikte boyun kaslarında sertlik. Miyelit, omurilik tümörleri ile ortaya çıkabilir.

20. BENçift. Koku duyusu ve koku alma sistemi. Hasar belirtileri ve sendromları.N. koku alma duyusu. Lifler, üst konkanın mukoza zarındaki koku alma bipolar hücrelerinden başlar, aksonlar etmoid kemik yoluyla kranyal boşluğa girer → 1. nöron anterior kranyal fossada bulunan koku alma ampulünde biter → 2. nöron koku alma üçgenine, ön delikli plakaya ve septum pellucidum'a ulaşın → 3. nöron parahipokampal girus, piriformis girus, hipokampus. Kayıp: ↓ - hiposmi ; artan koku alma duyusu - hiperosmi BEN; koku sapkınlığı - disosmi, koku alma duyusu. halüsinasyonlar – psikoz ve epilepsi ile. nöbetler . Araştırma: Çeşitli kokulu maddelerin kokusunu almanızı sağlar.

21. IIçift. Optik sinir ve görsel sistem. Çeşitli seviyelerde hasar belirtileri.N. optik. 1. nöron Retinal ganglion hücreleri foramen optikum yoluyla kranyal boşluğa girer → beynin tabanında ve sella turcica'nın önünde kesişirler, bir kiazma oluştururlar (iç lifler kesişir, dış veya temporal lifler kesişmez) → optik yollar → serebral pedinküller → gözbebeği refleks yayının afferent kısmı, görsel merkezler - üstün koliküller 2. nöron→ dış genikulat cisimlere ve görsel talamusun yastığına "talamik nöron". → dış geniküler gövde → iç kapsül → Graziole demetinin bir parçası olarak → kortikal bölge Araştırma: 1. görme keskinliği: ↓ - ambliyopi ; toplam kayıp - amoroz .2. renk görme: tam çiçek körlüğü – akromatopsi; bireysel renklerin algılanmasının bozulması - diskromatopsi; renk körlüğü - yeşil ve kırmızı renkleri ayırt edememe.3. görüş alanı: N – dışa doğru 90˚, içe doğru 60˚, aşağı 70˚, yukarı 60˚.- eşmerkezli – her iki tarafta görüş alanının daralması; skotom – bireysel alanların kaybı; - hemianopsi - görmenin yarısının kaybı. Homonim hemianapsi – her iki gözün sağ ve sol görme alanlarının kaybı. Heteronymous – hem iç hem de dış görüş alanlarının kaybı: iki zamanlı – zamansal görsel alanların kaybı; binasal – iç kaybı yarım Hasar gördüğünde retina veya görme sinir körlüğü, görme keskinliği ↓ hasarla birlikte ortaya çıkar. chiasmata - lezyonlu heteronim hemianopsi. görür Çapraz eşsesli hamleden sonraki yollar. görme alanında bir lezyon ile görme. sistem - lezyonlu homonim hemianopsi. görür korteks – kare hemianopsi.

22. III, IV, VI Okülomotor, troklear ve abdusens sinirleri ve okülomotor sistem. Bakışın innervasyonu. Bakış parezi (kortikal ve gövde). IIIçift ​​-okulomotorius. Orta beyindeki çekirdekler, serebral su kemerinin tabanı boyunca, superior kollikulus seviyesinde → beynin tabanında ortaya çıkar → kafatasını terk eder ve dallara ayrılır: superior inn-t superior rektus kası, alt inn-t gözün üç dış kası: alt rektus, eğik, iç. Yanal olarak büyük hücre çekirdekleri, enine şeritler yoktur. kaslar (okülomotor, levator üst göz kapağı). Yakubovich – Edinger – Westphal, daraltıcı gözbebeğinin Inn-I kasının paramedial küçük hücre çekirdekleri. Hasar: 1) ıraksak şaşılık ve etkilenen göz küresini içe ve yukarıya doğru hareket ettirememe; 2) ekzoftalmi - gözün yörüngeden çıkması; 3) pitoz – üst göz kapağının sarkması; 4) midriyazis - gözbebeğini daraltan kasların felç olması ve gözbebeğinin ışığa doğrudan ve dostane bir tepki vermemesi nedeniyle gözbebeğinin genişlemesi; 5) konaklama felci – yakın mesafelerde görmenin bozulması. IVçift ​​-N. troklearis. Çekirdek, su kemerinin alt kısmında, alt kolikül seviyesinde bulunur → lifler yukarı doğru gider, ön medüller damardan geçer → serebral pedinküllerin etrafından geçer, oradan çıkar ve kafatasının tabanı boyunca yörüngeye geçer (içinden). üstün yörünge çatlağı). Inn kası, göz küresini dışarı ve aşağı doğru döndürür Hasar: yakınsak şaşılık, diplopi. VIçift ​​-N. kaçıranlar. Çekirdek IV ventrikülün dibinde bulunur → fasiyal sinirin lifleri etrafında bükülür ve tabana doğru gider → pons ve medulla oblongata sınırından serebellopontin açı bölgesinde çıkar → üst kısımdan yörünge boşluğuna girer yörünge çatlağı. Gözün Inn-t lateral rektus kası Hasar: yakınsak şaşılık, diplopi. Tüm sinirler etkilenirse tam oftalmopleji oluşur. Göz küresi hareketlerinin innervasyonu gerçekleştirilir. Kortikal bakış merkezi, V arka bölüm orta ön girus → iç. kapsül ve serebral pedinküller, retiküler oluşumun nöronları ve bal koruyucusu yoluyla çaprazlama. demet, dürtüleri III, IV, VI sinirlerinin çekirdeklerine iletir.

23. Vbuhar. üçlü sinir. Duyusal ve motor parçalar. Lezyon belirtileri.N. trigeminus. Beyin sapındaki çekirdekler → duyusal lifler gasser ganglionundan kaynaklanır ( 1. nöron)→ beyne girin: ağrı ve dokunma hassasiyeti lifleri n ile biter. traktus spinalis ve dokunsal ve eklem-kas hassasiyeti çekirdekte sona ermektedir. terminalis( 2. nöron) → nükleer lifler karşıt medial lemniskusa giren bir halka oluşturur → talamus optikum ( 3. nöron) → iç kapsül → arka merkezi girusta sonlanır. Gasser ganglionunun dendritleri hassas bir kök oluşturur: Orbital sinir kafatasını superior yörünge fissürü yoluyla terk eder, maksiller sinir foramen rotundum yoluyla, mandibular sinir foramen ovale yoluyla kafatasını terk eder.Motor kökü, maksiller sinirle birlikte, yönlendirilir çiğneme kası. motor hasar gördüğünde. lifler, alt çene ağzı açarken lezyona doğru sapar. kaslar. Felç olduklarında herkesi çiğnerler. kaslar hasar gördüğünde alt çene sarkar. Departman. rasterin dalları gelişti. iç vir bölgesinde. sinir verildiğinde tepki kaybolur. refleksler. Zarar göz çukuru sinir kornea ve supraorbital refleksin kaybına yol açar. Hasar gördüğünde gasser düğümü veya kökü, his iç viral bölgelere düşer. 5. çiftin tüm dalları, ağrı, hastalık. yüzdeki çıkış noktalarında basıldığında. yüzdeki çekirdekler hasar gördüğünde ayrışırlar. duyguların rasterleri (acı ve sıcaklık kaybı).

Hareket - fırsat sağlayan yaşam aktivitesinin evrensel bir tezahürü aktif etkileşim hem vücudun bileşen parçaları hem de tüm organizma çevre uzayda hareket ederek. İki tür hareket vardır:

1) istemsiz- omuriliğin segmental aparatı nedeniyle gerçekleştirilen basit otomatik hareketler, beyin sapı basit refleks motor hareketinin türüne göre;

2) keyfi (hedefli)- Merkezi sinir sisteminin motor fonksiyonel bölümlerinde oluşturulan programların uygulanması sonucu ortaya çıkan.

İnsanlarda istemli hareketlerin varlığı piramidal sistemle ilişkilidir. İnsan motor davranışının karmaşık eylemleri serebral korteks (orta kısımlar) tarafından kontrol edilir. ön loblar), komutları piramidal sistem sistemi aracılığıyla omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine ve onlardan periferik motor nöron sistemi aracılığıyla yürütme organlarına iletilir.

Hareket programı, subkortikal gangliyonlardan gelen duyusal algı ve postüral reaksiyonlara dayanarak oluşturulur. Hareketlerin düzeltilmesi sisteme göre gerçekleşir geri bildirim kas içi liflerin iğ şeklindeki reseptörlerinden başlayan ve ön boynuzların gama motor nöronlarını kapatan bir gama döngüsünün katılımıyla, bunlar da beyincik, subkortikal gangliyonların üstteki yapılarının kontrolü altındadır ve korteks. Motor küresiİnsanoğlu, yaratıcı faaliyetleri gerçekleştirebilecek kadar eksiksiz bir şekilde gelişmiştir.

3.1. Nöronlar ve yollar

Piramidal sistemin motor yolları (Şekil 3.1) iki nörondan oluşur:

1. merkezi nöron - serebral korteksin hücresi;

2. periferik nöron - omuriliğin ön boynuzunun motor hücresi veya kranyal sinirin motor çekirdeği.

1. merkezi nöron serebral korteksin III ve V. katmanlarında bulunur (Betz hücreleri, orta ve küçük piramidal)

Pirinç. 3.1.Piramit sistemi (diyagram):

A)piramit yolu: 1 - serebral korteks; 2 - iç kapsül;

3 - beyin sapı; 4 - köprü; 5 - piramitlerin kesişimi; 6 - lateral kortikospinal (piramidal) yol; 7 - omurilik; 8 - ön kortikospinal sistem; 9 - periferik sinir; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniyal sinirler; B) serebral korteksin dışbükey yüzeyi (alanlar

4 ve 6); topografik projeksiyon motor fonksiyonları: 1 - bacak; 2 - gövde; 3 - el; 4 - fırça; 5 - yüz; V) iç kapsülün yatay bölümü, ana yolların konumu: 6 - görsel ve işitsel radyasyon; 7 - temporopontin lifleri ve parieto-oksipital-pontin fasikül; 8 - talamik lifler; 9 - kortikospinal lifler alt ekstremite; 10 - gövde kaslarına giden kortikospinal lifler; 11 - üst ekstremitedeki kortikospinal lifler; 12 - kortikal-nükleer yol; 13 - ön-pontin yolu; 14 - kortikotalamik sistem; 15 - iç kapsülün ön ayağı; 16 - iç kapsülün dirseği; 17 - iç kapsülün arka ayağı; G) beyin sapının ön yüzeyi: 18 - piramitlerin kesilmesi

bölgedeki hücreler) ön merkezi girus, üst ve orta frontal girusların arka kısımları ve parasantral lobül(Brodmann'a göre 4, 6, 8 sitoarşitektonik alan).

Motor küre, serebral hemisfer korteksinin ön merkezi girusunda somatotopik bir lokalizasyona sahiptir: alt ekstremitelerin hareket merkezleri üst ve orta bölümlerde bulunur; üst ekstremite - orta kısmında; baş, yüz, dil, yutak, gırtlak - alt ortada. Vücut hareketlerinin izdüşümü, superior frontal girusun arka bölümünde sunulur, başın ve gözlerin dönüşü, orta frontal girusun arka bölümünde temsil edilir (bkz. Şekil 3.1 a). Ön santral girustaki motor merkezlerin dağılımı eşit değildir. " ilkesine uygun olarak işlevsel önem“Korteksteki en büyük temsil, vücudun en karmaşık, farklılaşmış hareketleri gerçekleştiren kısımlarıdır (elin, parmakların ve yüzün hareketini sağlayan merkezler).

İlk nöronun aksonları aşağı inerek bir yelpaze gibi birleşerek korona radiatayı oluşturur ve daha sonra kompakt bir demet halinde iç kapsülden geçer. Ön merkezi girusun alt üçte birinden yüz, farenks, gırtlak ve dil kaslarının innervasyonunda yer alan lifler iç kapsülün dizinden geçer, gövdede kranyal sinirlerin motor çekirdeklerine yaklaşırlar. ve bu nedenle bu yola denir kortikonükleer. Kortikonükleer yolu oluşturan lifler hem kendi hem de karşı taraftaki kranyal sinirlerin (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) motor çekirdeklerine yönlendirilir. Bunun istisnası, VII çekirdeğinin alt kısmına ve XII kranial sinirlerin çekirdeğine giden ve karşı taraftaki yüz kaslarının alt üçte birinin ve dilin yarısının tek taraflı gönüllü innervasyonunu gerçekleştiren kortikonükleer liflerdir. .

Gövde ve ekstremite kaslarının innervasyonunda yer alan ön merkezi girusun üst 2/3'ünden gelen lifler, iç kapsülün ön 2/3 arka uzuvları ve beyin sapında (kortikospinal veya aslında piramit yolu) (bkz. Şekil 3.1 c) ve lifler bacak kaslarının dışında, iç kısmında ise kol ve yüz kaslarının içinde bulunur. Medulla oblongata ve omuriliğin sınırında, piramidal kanalın liflerinin çoğu bir haç oluşturur ve daha sonra omuriliğin yan kordlarının bir parçası olarak geçerek, yanal (yanal) piramidal yol. Liflerin daha küçük, çaprazlanmamış kısmı omuriliğin ön funiküllerini oluşturur. (ön piramidal

yol). Çaprazlama, çapraz bölgede harici olarak bulunan, bacak kaslarını sinirlendiren lifler, çapraz geçişten sonra içeriye yerleştirilecek ve tersine, çapraz geçişten önce medial olarak konumlandırılan kol kaslarına giden lifler yanal olacak şekilde gerçekleştirilir. diğer tarafa geçtikten sonra (bkz. Şekil 3.1 d ).

Omurilikte piramidal yol (ön ve yan), segmental lifler sağlar. ön boynuzun alfa majör nöronları (ikinci nöron),çalışan çizgili kasla doğrudan iletişim kurar. Üst ekstremitelerin segmental bölgesinin servikal genişleme ve alt ekstremitelerin segmental bölgesinin lomber genişleme olması nedeniyle, ön merkezi girusun orta üçte birinden gelen lifler ağırlıklı olarak servikal genişlemede sona ermektedir ve üst üçüncü- bel bölgesinde.

Ön boynuzun motor hücreleri (2. periferik nöron) gövde veya uzuv kaslarının kasılmasından sorumlu gruplarda bulunur. Üst servikal bölgede ve göğüs bölgeleri omurilikte üç hücre grubu vardır: ön ve arka medial, vücut kaslarının kasılmasını sağlar (fleksiyon ve ekstansiyon) ve merkezi, diyafram ve omuz kuşağı kaslarına zarar verir. Servikal ve lomber kalınlaşma alanında, bu gruplar, uzuvların fleksör ve ekstansör kaslarını innerve eden ön ve arka laterallerle birleştirilir. Böylece, servikal ve lomber kalınlaşma seviyesindeki ön boynuzlarda 5 grup motor nöron vardır (Şekil 3.2).

Omuriliğin ön boynuzundaki hücre gruplarının her birinde ve kraniyal sinirlerin her motor çekirdeğinde, farklı işlevleri yerine getiren üç tip nöron vardır.

1. Alfa büyük hücreler Motor uyarılarını yüksek hızda (60-100 m/s) ileten, hızlı hareket imkanı sağlayan, öncelikle piramidal sistemle ilişkilidir.

2. Alfa küçük nöronlar ekstrapiramidal sistemden uyarılar alır ve kas liflerinin postural (tonik) kasılmasını sağlayarak postural etkiler uygular ve bir tonik fonksiyon gerçekleştirir.

3. Gama nöronları retiküler formasyondan uyarılar alır ve aksonları kasın kendisine değil, içinde bulunan propriyoseptöre - nöromüsküler iğ, uyarılabilirliğini etkileyen - yönlendirilir.

Pirinç. 3.2.Omuriliğin ön boynuzlarındaki motor çekirdeklerin servikal segment seviyesinde topografyası (diyagram). Solda ön boynuz hücrelerinin genel dağılımı görülmektedir; sağda - çekirdekler: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - ön; 4 - merkezi; 5 - ön yan; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - ön boynuzların küçük hücrelerinden nöromüsküler iğlere kadar gama efferent lifleri; II - medialde bulunan Renshaw hücrelerine teminat veren somatik efferent lifler; III - jelatinimsi madde

Pirinç. 3.3.Omurga ve omuriliğin kesiti (diyagram):

1 - omurun spinöz süreci;

2 - sinaps; 3 - cilt reseptörü; 4 - afferent (hassas) lifler; 5 - kas; 6 - efferent (motor) lifler; 7 - omur gövdesi; 8 - sempatik gövdenin düğümü; 9 - omurga (hassas) düğüm; 10 - omuriliğin gri maddesi; 11 - omuriliğin beyaz maddesi

Ön boynuzların nöronları çok kutupludur: dendritlerinin çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu bağlantıları vardır.

Periferik motor nöronun aksonu, omurilikten ayrılır. ön kök içeri girer pleksuslar ve periferik sinirler, sinir impulsunun kas lifine iletilmesi (Şekil 3.3).

3.2. Hareket bozukluğu sendromları (parezi ve felç)

Kortiko-kas yolağının hasar görmesi nedeniyle istemli hareketlerin tamamen yokluğuna ve kas kuvvetinin 0 puana düşmesine denir. felç (pleji); hareket açıklığının kısıtlanması ve kas kuvvetinin 1-4 puana kadar azalması - parezi. Parezi veya felç dağılımına bağlı olarak ayırt edilirler.

1. Tetrapleji/tetraparezi (dört ekstremitenin tamamının felç/parezi).

2. Monopleji/monoparezi (bir uzuvda felç/parezi).

3. Tripleji/triparezi (üç ekstremitenin felç/parezi).

4. Hemipleji/hemiparezi (tek taraflı felç/kol ve bacaklarda felç).

5. Üst parapleji/paraparezi (kolların felç/parezi).

6. Alt parapleji/paraparezi (bacaklarda felç/parezi).

7. Çapraz hemipleji/hemiparezi (bir tarafta kolun ve diğer tarafta bacağın felç/parezi).

Merkezi ve periferik olmak üzere 2 tür felç vardır.

3.3. Merkezi felç. Santral motor nöron lezyonunun topografisi Merkezi felç merkezi motor nöron hasar gördüğünde meydana gelir; Korteksin motor bölgesindeki veya piramidal yolun korteksten omuriliğin ön boynuzlarına veya beyin sapındaki kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerine kadar uzanan Betz hücrelerinde (katman III ve V) hasar. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

1. Kaslı spastik hipertansiyon, palpasyonda kaslar gergin, sıkıştırılmış, "çakı" belirtisi kontraktürler.

2. Hiperrefleksi ve refleksojenik bölgenin genişlemesi.

3. Ayakların klonusu, diz kapakları, alt çene, eller.

4. Patolojik refleksler.

5. Savunma refleksleri(spinal otomatizmin refleksleri).

6. Felç tarafında cilt (karın) reflekslerinde azalma.

7. Patolojik sinkinezi.

Sinkineziler aktif hareketler sırasında ortaya çıkan istemsiz hareketlerdir. Bunlar bölünmüştür fizyolojik(örneğin yürürken kollarınızı sallamak) ve patolojik. Patolojik sinkineziler felçli bir uzuvda piramidal yollar hasar gördüğünde meydana gelir ve serebral korteksin intraspinal otomatizmler üzerindeki önleyici etkilerinin kaybından kaynaklanır. Küresel sinkinezi- felçli uzuvların kaslarının kasılması, sağlıklı taraftaki kas grupları gergin olduğunda ortaya çıkar. Örneğin hasta yatar pozisyondan kalkmaya çalıştığında veya paretik tarafta oturma pozisyonundan ayağa kalkmaya çalıştığında kol dirsekten bükülüp vücuda getirilir ve bacak ekstansiyona getirilir. Sinkinezi koordine etmek- Paretik uzuvla istemsiz olarak herhangi bir hareket yapmaya çalışırken

başka bir hareket ortaya çıkar, örneğin alt bacağı bükmeye çalışırken, ayağın ve ayak başparmağının dorsifleksiyonu meydana gelir (tibial sinkinezi veya tibial Strumpel fenomeni). Taklit sinkinezi- Sağlıklı bir uzuv tarafından gerçekleştirilen hareketlerin paretik uzuv tarafından istemsiz tekrarlanması. Farklı seviyelerde merkezi motor nöron lezyonlarının topografyası

Ön santral girus iritasyon sendromu - klonik konvülsiyonlar, motor Jackson nöbetleri.

Korteks hasarı sendromu, korona radiata - karşı tarafta hemi/monoparezi veya hemi/monopleji.

Diz iç kapsül sendromu (ön merkezi girusun alt üçte birlik kısmından çekirdek VII'ye kadar kortikonükleer yollarda hasar XII sinirleri) - yüz kaslarının alt üçte birlik kısmının ve dilin yarısının zayıflığı.

Ön 2/3 lezyon sendromu arka uyluk iç kapsül - karşı tarafta tekdüze hemipleji, kol fleksörlerinde ve bacak ekstansörlerinde spastik tonun hakim olduğu Wernicke-Mann pozisyonu ("el sorar, bacak şaşı") [Şek. 3.4].

Pirinç. 3.4.Wernicke-Mann'ın pozu: A- sağda; B- sol

Beyin sapı piramidal sistem sendromu - lezyon tarafındaki kranyal sinirlerde hasar, karşı tarafta hemiparezi veya hemipleji (alternatif sendromlar).

Medulla oblongata ve omurilik sınırındaki deküssasyon alanında piramidal sistem lezyonu sendromu - çapraz hemipleji veya hemiparezi (lezyon tarafındaki kolu, karşı taraftaki bacağı etkileyen).

Omuriliğin lateral kordunda piramidal sistem lezyonu sendromu - Homolateral olarak lezyon seviyesinin altında merkezi felç.

3.4. Periferik felç. Periferik motor nöron lezyonlarının topografisi

Periferik (sarkık) felç periferik bir motor nöron hasar gördüğünde gelişir (ön boynuz hücreleri veya beyin sapının motor çekirdekleri, kökler, pleksuslardaki ve periferik sinirlerdeki motor lifleri, nöromüsküler sinaps ve kas). Aşağıdaki ana belirtilerle kendini gösterir.

1. Kas atonisi veya hipotansiyon.

2. Arefleksi veya hiporefleksi.

3. Bir süre sonra (en az bir ay) segmental refleks aparatının hasar görmesi sonucu gelişen kas atrofisi (hipotrofi).

4. Periferik motor nöronlara, köklere, pleksuslara, periferik sinirlere verilen hasarın elektromiyografik belirtileri.

5. Kontrolü kaybetmiş bir sinir lifinin patolojik uyarılarından kaynaklanan fasiküler kas seğirmesi. Fasiküler seğirme genellikle omuriliğin ön boynuzundaki hücrelerde veya kranyal sinirlerin motor çekirdeklerinde veya omuriliğin ön köklerinde ilerleyici bir süreç sırasında atrofik parezi ve felce eşlik eder. Çok daha az sıklıkla, periferik sinirlere (kronik demiyelinizan polinöropati, multifokal motor nöropati) genelleştirilmiş hasarla fasikülasyonlar gözlenir.

Periferik motor nöron lezyonlarının topografisi

Ön boynuz sendromu atoni ve kas atrofisi, arefleksi, periferik motor nöronda (boynuz seviyesinde) elektromiyografik hasar belirtileri ile karakterizedir

ENMG verileri. Lezyonun asimetrisi ve yamalı yapısı (bireysel hücre gruplarındaki olası izole hasara bağlı olarak), erken atrofi başlangıcı ve kaslarda fibriler seğirme tipiktir. Stimülasyon elektronörografisine (ENG) göre: devasa ve tekrarlanan geç tepkilerin ortaya çıkması, normal veya biraz daha yavaş bir uyarılma yayılma hızıyla M yanıtının genliğinde bir azalma, duyusal sinir lifleri boyunca iletimde bozulma yok. İğne elektromiyografisine (EMG) göre: omuriliğin veya beyin sapının etkilenen bölümü tarafından innerve edilen kaslarda fibrilasyon potansiyelleri, pozitif keskin dalgalar, fasikülasyon potansiyelleri, “nöronal” tip motor ünite potansiyelleri şeklinde denervasyon aktivitesi.

Ön kök sendromu ENMG'ye göre esas olarak proksimal kısımlarda atoni ve kas atrofisi, arefleksi, periferik motor nöronda (kök seviyesinde) elektromiyografik hasar belirtileri ile karakterizedir. Tipik olarak ön ve arka köklere kombine hasar (radikülopati). İşaretler radiküler sendrom: ENG uyarımına göre (sinir liflerinin aksonlarına ikincil hasar durumunda gecikmiş yanıtlar - M yanıtının genliğinde bir azalma) ve iğne EMG'sine (fibrilasyon potansiyelleri ve pozitif keskin dalgalar şeklinde denervasyon aktivitesi) etkilenen kök tarafından innerve edilen kaslarda potansiyeller nadiren fasikülasyon olarak kaydedilir).

Periferik sinir sendromu motor, duyusal ve otonomik bozukluklardan oluşan bir üçlü semptom içerir (etkilenen periferik sinirin türüne bağlı olarak).

1. ENMG'ye göre atoni ve kas atrofisi (genellikle uzuvların distal kısımlarında, bir süre sonra), arefleksi, periferik sinir hasarı belirtileri ile karakterize motor bozuklukları.

2. Duyusal bozukluklar sinir innervasyonu alanında.

3. Otonom (vejetatif-vasküler ve bitkisel-trofik) bozukluklar.

Stimülasyon ENG verilerine göre motor ve/veya duyusal sinir liflerinin iletken fonksiyonunda bozulma belirtileri, uyarılmanın yayılma hızında bir yavaşlama, M yanıtının kronodispersiyonunun ortaya çıkması ve iletim blokları şeklinde ortaya çıkar.

heyecanlanmak. Motor sinirde aksonal hasar olması durumunda denervasyon aktivitesi, fibrilasyon potansiyelleri ve pozitif keskin dalgalar şeklinde kaydedilir. Fasikülasyon potansiyelleri nadiren kaydedilir.

Çeşitli sinir ve pleksus lezyonlarının semptom kompleksleri

Radyal sinir:önkol, el ve parmakların ekstansörlerinin felci veya parezi ve yüksek hasarla - abductor pollicis longus kası, "sallanan el" pozu, omuzun dorsal yüzeyinde hassasiyet kaybı, önkol, elin bir kısmı ve parmaklar (I, II'nin sırt yüzeyi ve III'ün yarısı); triceps tendonundan refleks kaybı, karporadial refleksin inhibisyonu (Şekil 3.5, 3.8).

Ulnar sinir: Tipik bir “pençeli pençe”, eli yumruk haline getirmenin imkansızlığı, elin palmar fleksiyonunun sınırlandırılması, parmakların adduksiyon ve ekstansiyonu, ana falanjlarda ekstansiyon kontraktürü ve terminal falanjlarda, özellikle dördüncü ve son falanjlarda fleksiyon kontraktürüdür. beşinci parmaklar. Elin interosseöz kaslarının atrofisi, 4. ve 5. parmaklara giden lumbrikal kaslar, hipotenar kaslar, ön kol kaslarının kısmi atrofisi. Beşinci parmağın palmar yüzeyinde, beşinci ve dördüncü parmakların sırtında, elin ulnar kısmında ve üçüncü parmağın innervasyon bölgesinde hassasiyetin bozulması. Bazen küçük parmağa yayılan trofik bozukluklar ve ağrılar gözlenir (Şekil 3.6, 3.8).

Medyan sinir: elin palmar fleksiyonunun ihlali, I, II, III parmaklar, başparmağın muhalefetinde zorluk, II ve III parmakların orta ve terminal falankslarının uzaması, pronasyon, önkol ve tenar kaslarının atrofisi (“maymun) el” - el düzleştirilir, tüm parmaklar uzatılır, başparmak işarete yakın hale getirilir). Elde hassasiyet kaybı, 1., 2., 3. parmakların palmar yüzeyi, 4. parmağın radial yüzeyi. Innervasyon bölgesindeki bitkisel-trofik bozukluklar. Medyan sinirin yaralanması durumunda - nedensellik sendromu (Şekil 3.7, 3.8).

Femoral sinir: pelvik boşlukta yüksek bir lezyon ile - kalçanın fleksiyonunda ve bacağın uzamasında bozulma, uyluğun ön yüzeyindeki kasların atrofisi, merdiven çıkamama, koşamama, atlama. Uyluk ön yüzeyinin alt 2/3'lük kısmında ve bacağın ön iç yüzeyinde hassasiyet bozukluğu (Şekil 3.9). Diz refleksinin kaybı, Wasserman, Matskevich'in pozitif semptomları. Düşük seviyede

Pirinç. 3.5.Radyal sinir hasarıyla birlikte “sallanan el” belirtisi (a, b)

Pirinç. 3.6.Etkilendiğinde “pençeli pençe” belirtisi ulnar sinir(AC)

Pirinç. 3.7.Medyan sinire zarar veren “maymun eli” belirtileri (“doğum uzmanı eli”) [a, b]

Pirinç. 3.8.Üst ekstremitenin kutanöz duyarlılığının innervasyonu (periferik tip)

Pirinç. 3.9.

lezyonlar - kuadriseps femoris kasının izole lezyonu.

Obturatör sinir: kalça addüksiyonunun ihlali, bacak çaprazlama, kalçanın dışa doğru dönmesi, kalça addüktörlerinin atrofisi. Uyluğun iç yüzeyinde hassasiyet bozukluğu (Şekil 3.9).

Uyluğun dış kutanöz siniri: uyluğun dış yüzeyinde hassasiyet bozukluğu, parestezi, bazen şiddetli nevraljik paroksismal ağrı.

Siyatik sinir: Yüksek tam lezyon ile - ana dalların fonksiyon kaybı, tüm bacak fleksör kas grubu, bacağın esnememesi, ayak ve parmakların felci, ayak düşmesi, yürüme zorluğu

yürüme, uyluğun arka kaslarının atrofisi, alt bacak ve ayağın tüm kasları. Bacağın ön, dış ve arka yüzeylerinde, ayağın sırt ve plantar yüzeylerinde, parmaklarda hassasiyet bozukluğu, Aşil refleksinde azalma veya kayıp, siyatik sinir boyunca şiddetli ağrı, Vallee noktalarında ağrı, gerginlik pozitif belirtileri, antaljik skolyoz, vazomotor-trofik bozukluklar, yaralanma durumunda siyatik sinir - nedensellik sendromu.

Gluteal sinirler: kalça ekstansiyonunun ve pelvik fiksasyonun ihlali, “ördek yürüyüşü”, gluteal kasların atrofisi.

Uyluğun arka kutanöz siniri: uyluğun arka kısmında hassasiyet bozukluğu ve alt parçalar kalça

Tibial sinir: Ayak ve ayak parmaklarının plantar fleksiyonunda bozulma, ayağın dışa doğru dönmesi, ayak parmaklarının üzerinde duramama, baldır kaslarında atrofi, ayak kaslarında atrofi,

Pirinç. 3.10.Alt ekstremite kutanöz duyarlılığının innervasyonu (periferik tip)

Pirinç. 3.11.Peroneal sinir hasarıyla birlikte "at ayağı" belirtisi

interosseöz boşlukların daralması, kendine özgü bir ayak tipi - “topuk ayağı” (Şekil 3.10), bacağın arka yüzeyinde, tabanda, parmakların plantar yüzeyinde hassasiyet bozukluğu, Aşil refleksinin azalması veya kaybı, innervasyon bölgesindeki bitkisel-trofik bozukluklar, nedensellik.

Peroneal sinir: Ayak ve ayak parmaklarının dorsifleksiyonunda kısıtlılık, topuklar üzerinde duramama, ayağın aşağıya doğru sarkması ve içe doğru dönmesi (“at ayağı”), bir tür “horoz yürüyüşü” (yürürken hasta bacağını yukarı kaldırır ayağını yere değdirmemek); bacağın ön dış yüzeyindeki kasların atrofisi, bacağın dış yüzeyi ve ayak sırtı boyunca hassasiyet bozukluğu; ağrı belirgin değil (Şekil 3.11).

Pleksuslar hasar gördüğünde motor, duyusal ve otonomik bozukluklar bu pleksusun innervasyon bölgesinde.

Brakiyal pleksus(C 5 -Th 1): kol boyunca yayılan, hareketlerle ağırlaşan kalıcı ağrı, tüm kolun kaslarının atrofik felci, tendon ve periost reflekslerinin kaybı. Pleksusun innervasyon alanındaki her türlü hassasiyetin bozulması.

- Üstün brakiyal pleksus(C5-C6) - Duchenne-Erb felci: proksimal kolun kaslarında baskın hasar,

Tüm kolun dış kenarı boyunca hassasiyet bozukluğu, biceps brachii kasından refleks kaybı. - Alt brakiyal pleksus(7'den itibaren - 1)- Dejerine-Klumpke felci: Omuz kuşağı kaslarının fonksiyonunu korurken önkol, el ve parmaklarda hareket bozukluğu, elin iç yüzeyi, önkol ve omuzda hassasiyet bozukluğu, elin distal kısımlarında vazomotor ve trofik bozukluklar, güç kaybı karporadial refleks, Bernard-Horner sendromu.

Lomber pleksus (Th 12 -L 4): Klinik tablo, lomber pleksustan kaynaklanan üç sinirin yüksek hasar görmesinden kaynaklanmaktadır: uyluğun femoral, obturator ve dış kutanöz siniri.

Sakral pleksus (L 4 -S 4): pleksusun periferik sinirlerinin fonksiyon kaybı: ana dalları ile siyatik - tibial ve peroneal sinirler, üst ve alt gluteal sinirler ve uyluğun arka kutanöz siniri.

Merkezi ve periferik felçlerin ayırıcı tanısı tabloda sunulmaktadır. 1.

Tablo 1.Merkezi ve periferik felç belirtileri

Uygulamada, hem merkezi hem de periferik felcin karakteristik semptomlarının ortaya çıktığı hastalıklarla (örneğin amyotrofik lateral skleroz) karşılaşıyoruz: atrofi ve aşırı derecede ifade edilen hiperrefleksi, klonus ve patolojik reflekslerin bir kombinasyonu. Bu, ilerleyici bir dejeneratif veya akut inflamatuar sürecin mozaik olarak, piramidal yolu ve omuriliğin ön boynuzunun hücrelerini seçici olarak etkilemesi ve bunun sonucunda hem merkezi motor nöronun etkilenmesi (merkezi felç gelişir) hem de periferik motor nöron (periferik felç gelişir). Sürecin daha da ilerlemesiyle ön boynuzun motor nöronları giderek daha fazla etkilenir. Ön boynuz hücrelerinin %50'sinden fazlasının ölümüyle birlikte hiperrefleksi ve patolojik refleksler yavaş yavaş kaybolur ve yerini periferik felç semptomlarına bırakır (piramidal liflerin devam eden tahribatına rağmen).

3.5. Yarım omurilik lezyonu (Brown-Séquard sendromu)

Brown-Séquard sendromunun klinik tablosu Tablo'da sunulmaktadır. 2.

Tablo 2.Brown-Séquard sendromunun klinik semptomları

Komple enine omurilik lezyonu gelişme ile karakterize edilen