Diz kontraktürünün ciddi olduğu düşünüldüğünde. Diz kontraktürü, diz kontraktürü tedavisi

Diz kontraktürü diz eklemlerinin işlevselliği ile ilgili en sık görülen rahatsızlıklardan biridir. Çoğu zaman bu bozukluğun hastalıklarla ilgisi yoktur. Kontraktür, diz eklemlerindeki hasar veya yaralanmadan kaynaklanır, çünkü yara izi değişiklikleri sınırlamaya yol açar motor aktivitesi ve bağların kısalması. Diz ekleminin kontraktürü zorunlu tanı ve müteakip tedaviyi gerektirir.

Diz kontraktürünün nedenleri

Diz ekleminin kontraktürü

Diz kontraktürü genellikle eklemlerin yaralanmasından ve bunların ön veya arkadaki deformasyonundan kaynaklanır.

Kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olan ana faktörler:

• mekanik hasar;
• ile ilişkili hastalıklar kas-iskelet sistemi ve dizlere olan etkisi;
• akut inflamasyon;
• genetik düzeyde olumsuz yatkınlık;
• diz kaslarının esnekliğinin azalması;
• Merkezi sinir sistemine yanlış impuls sağlanması.

Yukarıdaki faktörler diz kontraktürünün gelişimini tehdit etmektedir. Daha sonra eklemin geçici hareketsizliği kas kontraktürüne yol açar ve bunun sonucunda aktif bir yaşam tarzı imkansız hale gelir.

Kas-iskelet sisteminin patolojik bozuklukları mekanik hasarla ortaya çıkar. sonucu ciddi yaralanmalar çeşitli sebepler kontraktür eşliğinde. Eklemin önceki işlevlerini eski haline getirmek için, daha sonra patolojik değişiklik riski ortaya çıkacağından, belirli bir süre hareketsizleştirmenin kullanılması tavsiye edilir.

Kontraktür belirtileri

Şiddetli diz ağrısı

Kontraktür belirtileri patolojik süreçlerin derecesine bağlıdır. Daha sonra diz ekleminin hareketleri giderek kısıtlanır. Bacak uzar - yaralanma öncesinden farklı şekilde bükülür ve kısıtlayıcı genlik giderek daha fazla fark edilir hale gelir. Yavaş yavaş bacak bir pozisyonda sabitlenir.

Geçici kontraktürler şiddetli ağrı ile karakterizedir. Kişi ağrıdan şikayet edemediği için patolojik sürecin kronik formu daha az fark edilir hale gelir. Ortaya çıkan katılık, yeteneklerin keskin bir şekilde sınırlandırılmasına yol açmaktadır. aktif görüntü hayat. Çoğu zaman hasta bir kişi, yürüyüşü değiştikten sonra doktora başvurur.

Kontraktürün ana belirtileri:

• etkilenen bölgede şişlik;
• desteğin ihlali;
• eklem ağrısı;
• bacağın kısaltılması;
• alt bacağın eğriliği;
• bacağın rahatsız edici bir pozisyonu hissi ve dolayısıyla rahatsızlığın tezahürü.

Yukarıdaki kontraktür belirtileri bozulmayı gösterir fizyolojik durum, Ve ek semptomlar altta yatan hastalığın varlığına veya yokluğuna göre belirlenir.

Kalıcı kontraktür gelişimi

Diz eklemi kontraktürünün gelişimi

Diz ekleminin 3 hafta zorla hareketsiz kalmasından sonra kalıcı kontraktür oluşabilir. Daha sonra güç kas dokusu hızlandırılmış bir oranda azalır. Bir buçuk hafta sonra eklem daha az elastik hale gelir, dolayısıyla bozukluklar kalıcı hale gelir.

Kalıcı kontraktürler geleneksel olarak konjenital patolojiler olarak sınıflandırılır. Genellikle bacağın yapısı anormal olduğunda ortaya çıkarlar. Örneğin, çocukta çarpık ayak, motor işlevlerle ilgili bozukluklara ve sınırlamalara yol açar.

İnatçı kontraktürlerin tedavisi her zaman karmaşıktır ve tüm hususların dikkate alınması gerekir. tıbbi öneriler. Hastanın hareketsizliği ve rehabilitasyon sürecinden sapmaları hastanın durumunu kötüleştirir. Bacak kuvvet altında düzleştirilirse veya bükülürse patolojik süreçler daha hızlı gelişir.

Tıbbi talimatlara uyulmaması ve öngörülen tedavi sürecinden kaçınılması, diz ekleminin hareketliliğinin tamamen kaybolmasıyla tehdit eder.

Teşhis

X-ışını ana teşhis yöntemlerinden biridir

Kontraktür semptomları karakteristiktir, bu nedenle doğru tanıyı koymak zor değildir. Ana şikayet diz ekleminin yanlış hareket aralığıdır, dolayısıyla bacağın pozisyonu yetersiz hale gelir. Tıbbi geçmişin incelenmesi kontraktür gelişiminin nedenini belirler ve olası komplikasyonlar, bundan sonra sonraki tedavi kurslarının olanakları belirlenir.

Muayene diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerin genliğinin zorunlu olarak ölçülmesini içerir. Teşhis, diz ekleminin motor fonksiyonunun özelliklerini incelemeyi amaçlar, daha sonra tedavi yöntemi belirlenir (mobilizasyon ve ameliyat ihtiyacı) ve tedavi sonuçları değerlendirilir. Bir çatırtının ortaya çıkması ek bir tehlikeli işaret haline gelir. Cilt izleri, kas tonusunun artması ve bacakların kısalması da istenmeyen durumlardır.

Röntgen ana teşhis yöntemlerinden biridir. Bu yöntem, kontraktür oluşumuna ve motor fonksiyonun kısıtlanmasına yol açan femur ve tibianın füzyonunun nüanslarını belirler.

Elektromiyografi sıklıkla seriye dahil edilir teşhis tedbirleri Kas aktivitesini belirlemenize izin verdiği için.

Ultrason ve MRI, kaslarda ve diz eklemlerinde sikatrisyel ve yapışkan değişikliklerin varlığını veya yokluğunu belirler.

Termal görüntüleme, diz eklemlerindeki ve dizlerin yumuşak dokularındaki inflamatuar süreçleri tanımlamayı amaçlamaktadır.

Uygulamak Kapsamlı sınav Diz kontraktürünün nedenini belirler.

Diz kontraktürü tedavisi

Diz ekleminde fleksiyon kontraktürü meydana geldiğinde, konservatif veya cerrahi olan zorunlu tedavi önlemleri gereklidir. Tedavi yöntemi, sağlık durumunun özellikleri ve hareketsiz kalma ihtiyacı dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir.

Diz eklemi için üç hafta boyunca zorunlu istirahat gerekiyorsa, sınırlamak mümkündür. muhafazakar yollar motor fonksiyonlarını eski haline getirmek, ağrıyı ortadan kaldırmak, kan dolaşımını iyileştirmek.

Konservatif tedavinin ana yönleri:

• fizyoterapötik prosedürler;
• ilaç almak;
• manuel terapi;
• masoterapi.

Resepsiyon tıbbi ürünler Enflamatuar süreci ortadan kaldırdıkları ve yara izlerini azalttıkları için zorunlu hale gelir. Ağrı kesici olarak Novocaine ve Lidocaine reçete edilir. Özel olarak üzerinde anlaşmaya varılan bir şemaya göre diz ekleminin kontraktürü gelişirken bu tür ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

İltihaplı diz eklemi üzerinde olumlu etkisi olan fizyoterapötik prosedürler daha az faydalı değildir.

Bacağın pozisyonunu iyileştirmek ve eklemi desteklemek için ortopedik bandajlar kullanılır. Bandajların reçete edilmesi, dizlerin sabitlenmesi için özel ürünler seçen doktorun sorumluluğundadır.

Fizik tedavi de zorunlu hale geliyor. Jimnastik zorunlu olarak yapılıyor tıbbi gözetim. Jimnastik egzersizleri kasları gevşetmeyi amaçlamaktadır. Dizleriniz sıkıştıysa ve ileride düzelemiyorsa egzersizi bırakmanız önerilir.

Doktor seçer özel jimnastik aşağıdaki faktörler dikkate alınarak:

• hastalığın tezahür derecesi;
• fiziksel durumun özellikleri;
• hastanın yaş kategorisi.

Diz ekleminin durumunu iyileştirmek ve istenen sonucu elde etmek için bir dizi egzersiz yapılması tavsiye edilir. kas tonusu. Artan dikkatlilik zorunlu hale gelir. Terapötik egzersizlerin uygun şekilde uygulanması bacak fonksiyonunu geri kazanacaktır. Diz eklemi ve ayak bileğinin önceki motor ve fleksiyon-ekstansör fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçladığı için düzenli eğitim faydalı olur. Diz gelişimi gereklidir zorunlu bu nedenle egzersiz terapisi tedavi kompleksine dahil edilir.

Diz eklemi sıkışmaya devam ederse mekanik tedavi gerekir. Bu egzersizler özel simülatörler üzerinde yapılmaktadır. Elektriksel stimülasyon elde etmek için tedavinin son aşamasında eğitim yapılır.

Histerik kontraktürde psikoterapötik tedavi önerilmektedir. Tedaviye bu yaklaşım ancak bir doktorla ön görüşme yapıldıktan sonra ve kullanılan tedavi yöntemleri diz ekleminin önceki işlevselliğine dönmesine izin vermiyorsa mümkündür.

Operasyon

Diz artroskopisi

Ağır vakalarda evde konservatif tedavi ve yatan hasta koşulları etkisiz hale gelir.

Bu durumda diz ekleminin şeklini eski haline getirmek ve yara dokusunu çıkarmak için ameliyat gerekir. Genellikle ameliyattan sonra diz ekleminde artık sıkışma olmaz ve hareket sertliği ortadan kalkar.

Ön muayene yapılır ve ICD'ye göre doğru teşhis konur ve ardından sağ veya sol dize müdahale edilir. Operasyon başlangıçta kötü prognozla bile etkili olur, ancak rehabilitasyonun süresi ve koşulları hastanın sağlık durumunun özelliklerine bağlıdır.

1. Atroskopik artroliz. Prosedür, diz eklemini harekete geçirmek için yapışıklıkların kesilmesini içerir.
2. Artroplasti. Operasyon, diz ekleminin yerine geçen bir implantın yerleştirilmesini içerir.
3. Tenotomi. Operasyon, sıkışmış diz bağlarını hafifletmek için tendonun uzatılmasını içerir.
4. Kapsülotomi. İç mekan Doktorun dizin etkilenen bölgesine ameliyat yapabilmesi için diz eklemi açılır.
5. Fibrotomi. Operasyon diz kaslarının kesilmesini içerir.
6. Ortopedik cerrahi. Kemik kesilmesi bekleniyor.

Cerrah belirlemek için teşhis yapar. uygun tip hastaya yardımcı olabilecek cerrahi. Çocuk ve yetişkin kontraktür nedeniyle ameliyatla ilgilenebilir farklı dereceler ciddiyet farklı yaşlardaki insanlarda kendini gösterir. Dizler düzelmiyorsa, hazırlık ve hazırlık dikkate alınarak operasyonun yapılması tavsiye edilir. daha fazla rehabilitasyonÖnceki motor fonksiyonunu geri yüklemek için. Daha fazla ihlal varsa, tedaviye kombine bir yaklaşım kas tonusunu artırdığı ve kan dolaşımını iyileştirdiği için jeller ve merhemler, masaj ve egzersiz terapisi kullanılması tavsiye edilir. Başlangıçta kontraktürün neden ortaya çıktığını ve ilgili hastalıkların komplikasyon olarak gelişmesinin nasıl önleneceğinin anlaşılması önerilir.

Diz kontraktürü sakatlık riskine yol açan bir hastalıktır. Dizler bazen sıkışabilir veya sıkışabilir, bundan sonra onları düzeltmek zordur - bükün, ancak yalnızca tutun zamanında tedavi Daha ciddi tedavileri önler.

Kontraktürün ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra rehabilitasyon zorunludur. Hastalığın son evrelerinde konservatif ve cerrahi yöntemler de dahil olmak üzere tedaviye karma bir yaklaşım önerilmektedir, çünkü inflamasyon gelişiminin sona ermesi sakatlığı ve motor fonksiyonun tamamen kaybını tehdit etmektedir.

Diz eklemindeki sertlik tedavi edilebilir ancak bu, bir doktorla zorunlu etkileşimi gerektirir.

Diz ekleminin kontraktürü genellikle ekstremitenin alt kısmının sınırlı fleksiyon veya ekstansiyon ile karakterize edilen bir patolojisi olarak anlaşılır. Kontraktür sonucu hareket açıklığı azalır. Bu durum kas-iskelet sisteminin sakatlığa yol açan yaygın bir patolojisidir. Sporcularda ve ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde bu hastalığın riski artar.

sınıflandırma

Patolojinin nedeni göz önüne alındığında 2 grup ayırt edilir: diz ekleminin nörojenik ve yapısal kontraktürleri. Her grupta çeşitli kontraktür türleri vardır.

• Nörojenik kontraktür, beyin kanaması, felç veya merkezi hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. gergin sistem.
• Eklemin hareketini engelleyen bir şey olduğunda yapısal kontraktür meydana gelir.

Tüm pasif veya yapısal patolojiler, kontraktürde hangi dokunun baskın olduğuna bağlı olarak sınıflandırılır. Bu bağlamda, aşağıdaki türler ayırt edilir:

• Kronik yorgunluk ve kas gerginliği meydana geldiğinde aşırı fiziksel aktivite sonucu miyojenik veya kas kontraktürleri gelişir. Bunun sonucunda kaslarda kısalma meydana gelir.
• Dermatojen kontraktürün ortaya çıkması, yanıklardan veya geçmiş inflamatuar hastalıklardan sonra cilt izlerinin varlığından kaynaklanır.
• Desmojenik kontraktürler, kronik inflamatuar süreçler sırasında veya derin lezyonlardan sonra kasları ve bağları kaplayan bağ dokusu zarının kırışması ile karakterize edilir.
• Tendon veya tendon kontraktürleri tendonların kısalmasının bir sonucudur ve eklem hasar gördüğünde veya iltihaplandığında ortaya çıkar. Sonuç olarak yapışıklıklar oluşur ve uzuv segmenti zorlanmış bir pozisyon alır.
• Artrojenik veya eklem kontraktürleri, eklemin bağ aparatındaki değişikliklerle karakterize edilir. Görünüm eklemdeki distrofik ve inflamatuar süreçlerden etkilenebilir.
• Uzun süreli immobilizasyon sonucu immobilizasyon kontraktürleri gelişir.

Diz ekleminin hareketliliği farklı yönlerde sınırlanabilir: uzuvun fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon, abdüksiyon veya addüksiyonu sırasında.

Nörojenik kontraktürler arasında şunlar vardır:

• Merkezi nörojenik. Yaralanmalar, beyin ve omurilik hastalıkları sonucu gelişirler.
• Histerik. Ani başlayan nöbet sonucu ortaya çıkabilir.
• Çevresel. Merkezi sinir sistemini kaslara ve tendonlara bağlayan periferik sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkarlar.

Etiyolojiye bağlı olarak konjenital ve edinilmiş kontraktür ayırt edilir.

• Bunun sonucunda konjenital kontraktür gelişir kalıtsal hastalıklar. Bu doğuştan çarpık ayak, kas tortikollis vb. olabilir.
• Edinilmiş kontraktür, hasarlı bölgedeki yara izi nedeniyle ortaya çıkar. Bu, çeşitli tiplerdeki yaralanmalardan, eklemlerdeki bulaşıcı veya dejeneratif hasarlardan etkilenir.

Nedenler

Çoğu durumda diz eklemi kontraktürü şu şekilde sınıflandırılmaz: bireysel hastalıklar ve patoloji hasar veya yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Bundan sonra kalan yara izi motor aktivitenin kısıtlanmasına ve bağın kısalmasına neden olabilir. Daha sonra diz ekleminde deformasyon meydana gelir.

Kontraktürün ortaya çıkmasına neden olan faktörler şunlardır:

• Mekanik hasar (travma, yanıklar, kırıklar, çıkıklar vb.);
• Kas-iskelet sistemi hastalıkları (artroz, artrit vb.);
• Enflamatuar süreçler;
• Kalıtsal yatkınlık;
• Kas dokusunun esnekliğinin azalması;
• Merkezi sinir sisteminde hasar.

Eklemin geçici hareketsizliği ile kontraktür de gelişebilir.

Çoğu zaman bu patolojik durum kas-iskelet sistemi mekanik hasar nedeniyle ortaya çıkar. nedeniyle meydana gelen herhangi bir ciddi yaralanma çeşitli sebepler kontraktür eşliğinde. Hasar görmüş bir eklemi onarmak için hareketsizleştirme gereklidir. Her hafta hareketsiz kalmayla birlikte kas gücü azalır. Sonuç olarak, immobilizasyon kontraktürü değişen derecelerde patolojinin gelişmesine yol açar.

Belirtiler

Kontraktürün ana klinik belirtileri eklemdeki fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin kısıtlanmasıdır. Semptomlar hastalığın nedenine, şiddetine ve evresine bağlıdır. Fleksiyon kontraktürünün klinik seyri eklemdeki inflamatuar süreçler sırasında erken dönemde gözlenir. Hasta, diz fleksiyonunun yaralanmadan önce ve sonra belirgin şekilde farklı olduğunu görebilir.

Aşağıdaki belirtiler diz eklemi kontraktürü için tipiktir:

• Hasarlı eklem bölgesinde ağrı;
• Şişme;
• Diz ekleminin deformasyonu;
• Desteğin ihlali;
• Alt bacağın dışa doğru eğriliği;
• Rahatsız bacak pozisyonu;
• Uzuvun kısalması.

Yukarıdaki belirtilere ek olarak başka belirtiler de görülebilir. Altta yatan hastalığın seyrine bağlıdırlar. Bu patoloji birkaç hafta sürerse, kalifiye bir uzman dizdeki artritik süreçleri tespit edebilir.

Teşhis

Hastalık gelişiminin ilk aşamasında patolojiyi belirlemek önemlidir. Bunu yapmak için, aşağıdaki belirtilere sahipseniz bir doktora danışmalısınız: bacağın doğal olmayan konumu, ağrı, hareket sırasında rahatsızlık. Diz eklemi kontraktürünün teşhis ve tedavisi cerrah veya ortopedi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Aşama için doğru teşhis Doktor hastanın bacağını inceler ve hasarlı bölgenin röntgenini çeker. Gerekirse kullanın enstrümantal yöntemler teşhis: manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi. Bu yöntemler genellikle kaslarda ve bağlarda değişiklik olması durumunda kullanılır.

Bazı durumlarda, “nörojenik periferik kontraktür” tanısını açıklığa kavuşturmak için diğer uzmanlara (bir nörolog, bir beyin cerrahı) danışmak gerekir.

Tedavi

Eklem kontraktürü için konservatif veya cerrahi yöntemler tedavi.

Tedavi bir travma merkezinde, travmatoloji bölümünde veya hastane ortamında ameliyatla yapılabilir. Tedavi yöntemi, immobilizasyon süresi dikkate alınarak seçilir. Etkilenen eklem 3 hafta boyunca dinlenmişse konservatif tedavi uygulanır. Bir dizi işlemin gerçekleştirilmesini içerir Tıbbi prosedürler ve olaylar.

Konservatif tedavinin amacı, bozulmuş diz hareketlerini düzeltmek ve ağrıyı ortadan kaldırmak, eklemlerdeki kan dolaşımını iyileştirmektir. Sonuçlara ulaşmak için hastaya aşağıdakileri içeren bir dizi önlem verilir:

• Fizyoterapötik prosedürler;
• İlaç tedavisi;
• Manuel terapi;
• Fizik Tedavi;
• Masaj.

Kullanarak ilaçlar eklemdeki iltihaplanma sürecini ortadan kaldırabilir ve yara izlerini azaltabilirsiniz. Ağrı kesici olarak Novocaine ve Lidocaine kullanılır.

Çeşitli fizyoterapi yöntemleri ( çamur uygulamaları, sıcak banyolar, elektroforez vb.) etkilenen eklem üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Eklem ekleminin pozisyonunu düzeltmek için ortopedik bandajlar kullanılır. Etkilenen eklemin hareketini sınırlamak için kullanılırlar.

Terapötik jimnastik kasları gevşetmeyi amaçlamaktadır ve evde veya fizik tedavi odasında bir eğitmen eşliğinde yapılabilir. Hastalığın tezahürü derecesini, hastanın fiziksel durumunu ve yaşını dikkate alarak bir egzersiz planı hazırlar. Eklem hareketliliğini, doku elastikiyetini geliştirmek ve kas gücünü artırmak için egzersizlerin birlikte yapılması gerekir.

Egzersizler dikkatli yapılmalıdır. Hasta terapötik egzersizlere ne kadar erken başlarsa, uzuv o kadar hızlı iyileşir. Egzersizlerin haftada birkaç kez, günde 20 dakika, düzenli ve sistematik bir şekilde yapılması önemlidir.

Terapötik egzersizler yaparken güç kullanımı kontrendikedir. Bu durumu ağırlaştırabilir ve bağ yırtılmasına neden olabilir.

Tüm tedavi süresi boyunca fizik tedavi egzersizleri yapılmalıdır. Düzenli uygulama ve tüm doktor tavsiyelerine uyma ile diz eklemini düzeltme ve bükme yeteneğine geri dönebilirsiniz.

Başka bir konservatif tedavi türü daha var - mekanoterapi. Bu, özel simülatörler kullanılarak gerçekleştirilen bir dizi egzersizdir. Bu tür terapi şu amaçlarla kullanılır: son aşama iyileşmek.

Nörojenik kontraktürün tedavisi, eğer varsa elektriksel stimülasyon prosedürlerinin kullanılmasını içerir. çevresel form. Spinal nörojenik patoloji, yapıştırıcı veya manşetin çekilmesiyle tedavi edilir. Histerik kontraktür için psikoterapötik tedavi yöntemleri kullanılır.

Bazen ciddi vakalarda konservatif yöntemler yardımcı olmuyor. Daha sonra doktorlar ameliyata başvuruyor. Operasyon sayesinde eklemin şeklini eski haline getirmek, kaldırmak mümkündür. yara dokusu.

Diz eklemi kontraktürünü cerrahi olarak tedavi ederken kullanılabilirler. Çeşitli seçenekler operasyonlar:

• Artroskopik artroliz. Prosedür, eklemi harekete geçirmek için lifli yapışıklıkların kesilmesini içerir.
• Artroplasti veya endoprotez. Operasyon, eklemin yapay bir implantla değiştirilmesini içerir. Eklem rekonstrüksiyonu protezsiz de yapılabilir.
• Tenotomi. Tendonun kesilip uzatıldığı bir ameliyat. Esas olarak artrojenik kontraktürlerde kullanılır.
• Kapsülotomi. Müdahale, doktorun etkilenen bölgeye ulaşabilmesi için eklemin içinin açılmasını içerir.
• Fibrotomi. Operasyon kasların kesilmesini içerir.
• Osteotomi. Kemiğin kesilerek şekil bozukluğunun giderilmesini amaçlayan ortopedik cerrahi.

Cerrah, hastalığın ciddiyetini ve diz eklemindeki hasarın derecesini dikkate alarak ameliyatı seçer.

Kontraktür gelişiminin nedeni, çeşitli kontraktür türlerinin ayırt edildiği çeşitli dokulara verilen zarardır:

• yapısal (pasif):
  • artrojenik;
  • desmojenik;
  • miyojenik;
  • dermatojenik;
• nörojenik (aktif):
  • merkezi;
  • Çevresel;
  • psikojenik.

Yapısal kontraktürler

Yapısal kontraktürler, eklemin sertliğinin mekanik nedenlerden kaynaklandığı kontraktürler olarak adlandırılır: serbest hareket, eklemin kendisine veya onu çevreleyen dokulara verilen hasarın neden olduğu bir tür fiziksel engel tarafından engellenirse.

Artrojenik sertlik, eklemlerin ve kemiklerin eklem yüzeylerinin hasar görmesinden kaynaklanır.

Desmojenik kontraktürler, kasları çevreleyen bağ dokusu kılıfları olan bağ aparatı ve fasyanın hasar görmesinden kaynaklanır.

Miyojenik kontraktürler kas dokusunun hasar görmesi ile ilişkilidir.

Dermatojenik sertliğin nedeni cildi sıkılaştıran yara izleridir.

Nedensel faktörler

Diz ekleminin kontraktürü oldukça karakteristiktir karmaşık mekanizma gelişim. Hastalığın başlangıcını tetikleyen nokta aşağıdaki faktörler olabilir:

• diz ekleminin inflamatuar süreçleri ve yaralanmaları;
• artrit veya artroz nedeniyle kemik deformasyonu;
• eklem kapsülü ve bağların esnekliğinin azalması;
• kurucu eklem elemanlarının hareketliliğinin sağlanması gerektiğinden kasların uzunluğunda azalma.

Geçici eklem hareketsizliği kontraktüre yol açabilir

Diz ekleminin kontraktürüne yol açan patolojik değişikliklere neden olan faktöre bağlı olarak, aşağıdaki sertlik türleri ayırt edilir:

• hareketsizleştirme;
• iskemik;
• telafi edici;
• profesyonel.

Kontraktür belirtileri

Eklem, dönme ve abdüksiyon sırasında uzatılmış veya bükülmüş durumda sabitlenebilir. Başlıca rahatsızlık türleri diz ekleminin fleksiyon ve ekstansiyon kontraktürleridir.

O birleşik görünüm Etkilenen bölgenin tamamen hareketsizliği ile karakterize edilir. Bu, konservatif tedaviye pratik olarak yanıt vermeyen en ciddi komplikasyondur.

Semptomlar ve tanı

Dizin fleksiyon fonksiyonunun olmadığı patolojik bir sürecin gelişmesine “diz ekleminin kontraktürü” denir. Bu hastalığa tendonların, derinin veya kasların yara izlerinin daralması neden olur. Latince'den tercüme edilen “contractura” sıkma anlamına gelir.

Diz eklemindeki kontraktüre çeşitli semptomlar eşlik eder:

1. akut ağrı sendromu;
2. sınırlı eklem hareketliliği (fleksiyon fonksiyonu yok);
3. ekleme bitişik dokularda patolojik değişiklikler (tendonların ve kasların gerilmesi);
4. kaval kemiği deformasyonu;
5. uzvun kısaltılması;
6. eklem hareketliliğinin tamamen kaybı (uygun tedavi olmaksızın).

Hastalığın doğası ve semptomları şunlara bağlıdır: yaş kategorisi hasta ve hastalığın bulunduğu evre (akut veya kronik form).

Aşama için doğru teşhis doktorun reçete yazması gerekiyor tam sınav hasta. Günümüzde teşhis yöntemleri çeşitlidir:

• CT tarama;
• X-ışını muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Diz ekleminin kontraktürü, ciltte, tendonlarda veya kas hastalığında yara izi daralması sonucu uzuvun tamamen bükülmesinin veya düzeltilmesinin mümkün olmadığı bir diz patolojisidir.

Latincede Contractura “sıkma” anlamına gelir. Diz kontraktürünün ana belirtileri şunlardır: Bitişikteki sıkışmanın bir sonucu olarak diz ekleminin hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır. yumuşak dokular değişiklikler oluyor.

Hastanın yaşadığı şiddetli acı ve sonuçta uygun tedavi zamanında yapılmazsa diz ekleminin kontraktürü tamamen hareketsiz kalmasına neden olur.

Hastalık, alt bacağın eğriliği ve uzuvun kısalması ile karakterizedir; hareket etmeye çalışırken eklem akut ağrı ile delinir. Semptomların şiddeti, zararlı sürecin akut mu yoksa kronik mi olduğuna, hastanın yaşına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır.

Doğru bir teşhisin konulması tam bir inceleme gerektirir. kapsamlı inceleme hasta. Bu amaçla böylesine modern tıbbi teknoloji Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) ve radyografi gibi teşhis yöntemleri.

Acı verici duyumlara sıklıkla deformasyon eşlik eder, derecesi dışarıdan bile fark edilebilir ve ne kadar güçlü ve uzun sürerse patolojik süreç deformasyon daha belirgindir. Bunlar ana işaretlerdir, ancak bunlarla birlikte aşağıdakiler de gözlenir:

Belirli semptomların ortaya çıkışı her zaman kontraktürün gelişim aşamasına bağlıdır. Hastalığın uzun bir seyri ile artrozun ortaya çıkması bile mümkündür.

Fizik muayeneden oluşan ilk tanı sırasında eklem hareketliliği belirlenir. Gelecekte radyografi reçete edilir.

Yumuşak dokularda skar değişiklikleri görülürse, ek olarak MR, CT veya artroskopi reçete edilir. Nörojenik bozukluklardan şüphelenmek, teşhis önlemlerinin ayarlanmasını gerektirir; bir beyin cerrahı veya nöroloğa danışmak gerekli olabilir.

Histerik kontraktür formları için hasta ayrıca bir psikoterapiste de yönlendirilir.

Diz kontraktürünün ana belirtisi bacağın tamamen bükülmemesi veya düzleştirilememesidir. Ayrıca şunları da deneyimleyebilirsiniz:

• eklem bölgesinde şişlik;
• kas atrofisine bağlı olarak uyluk ve alt bacağın çevresinin azalması;
• bacağın görsel olarak kısalması;
• bacağa doğal olmayan, zorlanmış bir pozisyon verir.

Diz eklemindeki kontraktürün nedenine bağlı olarak hareket kısıtlılığına ağrı ve duyu bozuklukları da eşlik edebilir.

Tedavide prognoz

Aşağıdaki durumlarda fiziksel egzersiz Ve ilaçlarİstenilen sonuçlara yol açmazsa cerrahi tedavi gerekir.

Ameliyatın yardımıyla doktorlar kasları uzatır; tendonları onarın (onları iyileşmiş dokudan ayırın); osteotomi, greftleme ve cilt izlerinin çıkarılması yapılır.

Tendon ciddi şekilde hasar gördüğünde hastaya özel plastikten yapılmış veya vücutta kolayca kök salabilen korunmuş bir doku implante edilir.

Ayrıca kemik dokusu üzerinde çeşitli düzeltici ameliyatlar da yaparlar. Örneğin uzuvların uzunluğu eşleşmediğinde kısaltılan kemik uzatılabilir veya tam tersi kısaltılabilir.

Diz eklemi kontraktürünün tedavisinde cerrahi müdahale sıklıkla fizyoterapi ve balneoterapi ile birleştirilir.

Yukarıdaki önlemlerle belirlenen lezyonun ciddiyetine bağlı olarak tedavi reçete edilir. Operatif veya konservatif olabilir.

Özellikle bazı durumlarda en yakın acil serviste veya hastanenin ortopedi veya travmatoloji bölümünde reçete edilirler. Hasarlı eklemin hareketliliği geliştikçe hasta, durumu kötüleştirmemek için yükü izin verilen maksimum hacimlere çıkarabilir.

Konservatif tedavinin temel yöntemleri:

• şok dalgası terapisi ve elektroforez dahil fizyoterapi;
• masaj ve mekanoterapi;
• Sabitleme cihazları ve değiştirilebilir alçı bandajları kullanılarak uzvun pozisyonunun kansız bir şekilde düzeltilmesi.

Tüm bu manipülasyonlara, örneğin ladin iğneleri, çam veya okaliptüs yağı ilavesiyle sıcak banyolar gibi geleneksel tıbbın kullanımı da eşlik edebilir. Bu, kas gerginliğini hafifletmenizi sağlar.

Konservatif tedavi istenilen sonucu vermiyorsa cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Bu açarak yapılabilir deri Artroskopi ekipmanının kullanılmasının yanı sıra hasarlı ekleme açık erişim.

Ameliyat sırasında eklemlerdeki şekil bozuklukları giderilir, yüzeyleri onarılır, yara izleri giderilir ve kas dokusu uzatılır. Eklemlerde ciddi hasar varsa endoprotez kullanılır.

Postoperatif dönemde, iyileşen dokulara kan akışını iyileştirmek ve kas tonusunu arttırmak için tasarlanmış fizik tedavi, fizyoterapötik prosedürler ve masaj da dahil olmak üzere bir dizi restoratif prosedür gerçekleştirilir.

Nörojenik kontraktürü tedavi ederken altta yatan hastalığa ve yan etkilerinin ortadan kaldırılmasına büyük önem verilmektedir. Histerik kontraktür için psikoterapötik teknikler kullanılır.

Fleksiyon kontraktürünün teşhisi durumunda, uzuvların düzleştirilmesine yardımcı olan ağırlıklara ve özel splintlere sahip cihazlar kullanılarak olumlu bir etki elde edilir.

Her durumda, tedavi sonuçlarına dayalı prognoz, altta yatan hastalıklarla mücadele ve bunlara yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasının başarısı ile belirlenir. Hastanın uzman uzmanlarla temasının zamanında olması, doğru ve hızlı teşhis ve seçilen tedavi yönteminin doğruluğu önemli bir rol oynar.

Lezyonun kısa süreli olduğu immobilizasyon kontraktürleri olumlu bir prognoza sahiptir, uzun süreli belirtilerle prognozun daha az olumlu olduğu kabul edilir, bu da gelişimden kaynaklanmaktadır. birincil hastalık ve yakındaki dokuların ikincil lezyonları.

Zamanında tedavi ve yeterli tedavi, bu nahoş hastalıktan kurtulmanın anahtarıdır.

Kontraktürlere karşı mücadele dört ana noktadan oluşur:

• doğru uygulanan bandajların kullanılması ve zamanında çıkarılmasıyla kontraktürlerin önlenmesi;
• kontraktürlerin ortopedik yöntemler kullanılarak düzeltilmesi - elastik çekiş, bükme, aşamalı ve alçı kalıplar, cerrahi olarak;
• elde edilen pozisyonun bir sabitleme bandajıyla korunması;
• orta ve özellikle sonraki.

Tedavi sırasında kas tonusunu korumayı amaçlayan kontraktür düzeltmesini cerrahi ve spa aktiviteleriyle akıllıca birleştirmek gerekir. Hastanın aktif iradesi ve terapötik egzersizlerin ustaca kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Kontraktür konservatif yöntemlerle iyileştirilemiyorsa cerrahi müdahale yapılır. Onun yardımıyla cilt izleri giderilir, kaslar ve tendonlar uzatılır, yara izlerinden kurtulur, nakiller yapılır, osteotomiler yapılır vb.

Tendon ciddi şekilde hasar görmüşse, vücutta iyi kök salmış, korunmuş veya özel plastikten yapılmış dokular kullanılır.

Kemik dokusunun çeşitli düzeltici operasyonları yapılabilir. Bunun gibi bir şey - uzuvların uzunluğu aynı değilse, kısaltmak için fazladan bir kemik parçası çıkarılır veya tam tersine kısaltılmış kemik uzatılır.

Diz eklemi kontraktürünün cerrahi olarak çıkarılması balneoterapi ve fizyoterapi ile birleştirilmelidir.

Doktorların amacı iltihabı, ağrıyı hafifletmek ve eklem hareketliliğini yeniden sağlamaktır. Modern tıp bunu başardı.

Kontraktür tedavisinde prognoz tamamen hasarın türüne ve derecesine, ortaya çıkışından bu yana ne kadar zaman geçtiğine, bundan muzdarip olan kişinin yaşına ve durumuna, tedavinin başladığı zamana bağlıdır.

Ne kadar erken başlarsanız, olumlu yanıt alma ve sonuçta tam iyileşme şansı o kadar artar.

Diz eklemi kontraktürü tedavisinde her zaman tercih edilir. konservatif yöntemler gibi tedaviler:

• eklem ekleminin konumunu mekanik olarak düzeltmek için ortopedik bandajların kullanılması;
• fizyoterapötik yöntemler (çamur terapisi, parafin banyoları vb.);
• Egzersiz terapisi – fizyoterapi;
• masaj;
• özel aparat ve aletlerle ilgili alıştırmalar.

Kontraktürü tedavi etmek için fizik tedavi kullanılır

Kontraktür için egzersiz terapisinin bir takım özellikleri vardır:

1. bunu yapmaya ne kadar erken başlarsan hareket egzersizleri uzvun tamamen iyileşme şansı o kadar yüksek olur;
2. şiddete başvurmaya gerek yok egzersiz terapisi dersleri ağrı refleks kas gerginliğine neden olduğundan ve bu kontraktürün ortadan kaldırılmasına değil güçlenmesine yol açabilir;
3. fizik tedavi egzersizleri düzenli olarak yapılmalı ancak fazla çalışmaktan kaçınılmalıdır. Bir program hazırlarken, egzersiz terapisi eğitmeni hastanın yaşını, durumunu ve hastalığın belirtilerini dikkate almalıdır;
4. egzersizler sistematik olarak günde üç ila dört kez yirmi beş dakika boyunca yapılmalıdır;
5. Diz ekleminin patolojisi durumunda, kesinlikle sağlıklı olanlar da dahil olmak üzere tüm eklemlerin çalışması için her iki bacakla egzersiz terapisi egzersizleri yapılmalıdır.

Terapötik egzersizler yapma sürecinde herhangi bir şiddet etkisinin kesinlikle kontrendike olduğunu hatırlamak çok önemlidir. Kaba kuvvet kullanımı bağ kopmalarına ve hatta daha büyük travmalara yol açacak ve bu da hastalığın daha da kötüleşmesine neden olacaktır.

Tedavi süresince genel egzersiz terapisi yöntemi, onu birkaç ana aşamaya ayırmayı içerir:

Kontraktür ameliyatı yalnızca çoğu durumda yapılır. aşırı durumlar, Ne zaman konservatif tedavi etkisiz hale getiriyor. Çoğu zaman operasyon artroskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir, ancak açık yaklaşımla da gerçekleştirilebilir.

Ameliyatın temel amacı eklem yüzeylerinin şeklini düzeltmek, kasları uzatmak ve yara izlerini ortadan kaldırmaktır. Eklem çok hasar görmüşse endoprotezin değiştirilmesi gerekebilir.

Diz eklemi kontraktürü tespit edilirken öncelikle altta yatan hastalığın teşhis ve tedavisinin yapılması gerekir. Prognoz, kronik, tedavi edilemeyen hastalıkların neden olduğu kontraktürler için en az elverişlidir, ancak bu durumlarda bile yeterli tedavi, diz ekleminin hareketliliğini tamamen olmasa da en azından kısmen eski haline getirebilir.

İlaç tedavisi kontraktürün nedenine bağlı olarak reçete edilir ve bu nedeni ortadan kaldırmaya yöneliktir. Bu tür bir tedavi kontraktür gelişimini önleyebilir, ancak patolojik doku değişiklikleriyle komplike olan sertlik ilaçlarla ortadan kaldırılamaz.

Konservatif tedavi

Tedavi ısınmayla başlar - diz eklemi bölgesine ozokerit veya parafin uygulanması.

Fizyoterapinin donanım yöntemlerinden aşağıdakiler kullanılır:

• lidaz, potasyum iyodür, aminofilinin elektroforezi veya fonoforezi;
• şok dalgası terapisi;
• yüksek frekanslı santimetre (HF) ve desimetre (HF) tedavisi;
• Kuadriseps femoris kasının sinüzoidal modüle edilmiş akım (SMT) ile elektriksel uyarılması.

Yapışıklıkları gidermek için eklem kapsülüne oksijen enjeksiyonu kullanılabilir. Kas spazmlarını hafifletmek için terapötik masaj reçete edilir.

Kasları ve eklemleri geliştirmek için, hem pasif (yalnızca kasların gerginliğine ve gevşemesine yönelik) hem de aktif (eklemdeki hareketler dahil) egzersizleri içeren fizik tedavi kullanılır.

Jimnastik bir eğitmenin gözetiminde yapılır, egzersizlerden sonra bacak bir sabitleme cihazı kullanılarak elde edilen pozisyonda sabitlenebilir.

Suda yapılan egzersizler de faydalıdır, şifalı ruhlar, terapötik yüzme.

Artroskopi veya yaralanma sonrası eklemin durumunu iyileştirmek için iltihabı ve ağrıyı hafifletmek ve hareketliliği yeniden sağlamak gerekir. Modern tedavi teknikleri, kontraktürden ameliyatsız kurtulmayı mümkün kılar.

İyileşme süresi büyük ölçüde bozukluğun türüne, ciddiyetine ve yaralanmanın üzerinden geçen süreye bağlıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Eklemi geliştirmek için aşağıdakiler kullanılır:

• masaj;
• fizyoterapötik prosedürler (elektroforez, termal etkiler, şok dalgası).

Evde tedavi, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların ve analjeziklerin kullanımını içerir. Hastane ortamında diz eklemine hormonal ajanlar enjekte edilir. Ağrıyı ortadan kaldırır, kas tonusunu arttırır, doku tahribatı sürecini yavaşlatırlar.

Diz ekleminin masajı belli bir düzene göre yapılmalıdır. Zayıflamış kaslara aktif bir etki uygulanır ve tonusu artmış olanlara hafif bir etki uygulanır. Önce yumuşak hareketler, ardından aktif hareketler yapılır. Ancak bir süre sonra direniş unsurları devreye giriyor.

Var egzersiz terapisi kompleksi kontraktür varlığında eklemin durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bacaklar mideye doğru çekilir ve dizlerden birer birer bükülmeye başlar.

Bükülmüş uzuv yere indirilir ve ardından düzleştirilir. Bisiklet egzersizi önce tek bacak, sonra ikinci bacak için yapılır.

Bükülmüş bacağı uzun süre asılı tutmak faydalıdır. Düzleştirilmiş uzuv bir jimnastik topunun üzerine yerleştirilir ve ona basınç uygulanır.

Bundan sonra alt bacağın dönme hareketlerini gerçekleştirin.

Squat bacakların arasında tutulan bir topla yapılır. Aynı nesne dizlerin altına yerleştirilir ve topuklar ona baskı yapmaya başlar.

Yan yatarak bacağınızı bükün ve yukarı kaldırın. Uzuv aynı pozisyonda asılı tutulmalıdır.

Karnınızın üstüne yatarak her iki bacağınızı da bükün. Aynı pozisyonda düzleştirilmiş uzuv kaldırılır.

Tüm eylemler en az 10 kez gerçekleştirilir. Dersler düzenli olarak, en az 2 günde bir yapılmalıdır.

Deneyimli bir eğitmenin sürekli denetimi gereklidir.

Hastalığın sonuçları

Zamanında ve dikkatli bir tedavi olmadan diz ekleminin kontraktürü tamamen hareketsizliğe yol açar. Bu aşamaya ulaşan hastalık sadece ameliyatla tedavi edilebildiğinden ilk belirtilerde doktora başvurmalısınız.

İster doğuştan ister sonradan olsun her türlü kontraktür başarısızlıkla sonuçlanabilir.

İlerlemiş kontraktür hastanın normal hareket etmesine izin vermez ve uzuvda deformasyona yol açarak kişinin hareket etmesini engeller. tüm hayat ve fiziksel aktivite fırsatını minimuma indiriyor.

megan92 () 2 hafta önce

Söylesene, eklem ağrılarıyla nasıl baş edilir? Dizlerim çok ağrıyor ((ağrı kesici alıyorum ama sebeple değil, sonuçla savaştığımı anlıyorum...)

Daria () 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl boyunca ağrılı eklemlerimle mücadele ettim. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zaman önce unuttum. O zaman o gider

megan92 () 13 gün önce

Daria () 12 gün önce

megan92, ilk yorumumda bunu yazdım) her ihtimale karşı kopyalayacağım - profesörün makalesine bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir aldatmaca değil mi? Neden internette satış yapıyorlar?

julek26 (Tver) 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun?.. İnternette satıyorlar çünkü mağazalar ve eczaneler acımasız bir fiyat artışı talep ediyor. Ayrıca ödeme ancak makbuzdan sonra yapılır, yani önce baktılar, kontrol ettiler ve ancak daha sonra ödeme yaptılar. Ve şimdi kıyafetlerden televizyonlara ve mobilyalara kadar her şeyi internette satıyorlar.

Editörün yanıtı 10 gün önce

Sonya, merhaba. Bu ilaç Eklem tedavisine yönelik ürünler, şişirilmiş fiyatlardan kaçınmak amacıyla aslında eczane zinciri aracılığıyla satılmamaktadır. Şu anda yalnızca şu adresten sipariş verebilirsiniz: Resmi internet sitesi. Sağlıklı olmak!

Sonya 10 gün önce

Özür dilerim, kapıda ödeme ile ilgili bilgiyi ilk başta fark etmedim. O zaman ödeme makbuz üzerine yapılırsa her şey yolundadır. Teşekkür ederim!!

Margo (Ulyanovsk) 8 gün önce

Eklem tedavisinde geleneksel yöntemleri deneyen var mı? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı şey acı çekiyor...

Andrey Bir hafta önce

Hangileri Halk ilaçları Denemedim, hiçbir faydası olmadı...

Ekaterina Bir hafta önce

Bir kaynatma içmeyi denedim Defne yaprağı, faydası yok, sadece midemi mahvettim!! Artık bu halk yöntemlerine inanmıyorum...

Maria 5 gün önce

Geçenlerde Kanal 1'de bir program izledim, o da bununla ilgiliydi Federal program eklem hastalıklarıyla mücadele etmek konuştu. Aynı zamanda bazı ünlü Çinli profesörler tarafından da yönetiliyor. Eklemleri ve sırtları kalıcı olarak iyileştirmenin bir yolunu bulduklarını, devletin her hastanın tedavisini tamamen finanse ettiğini söylüyorlar.

Elena (romatolog) 6 gün önce

Aslında, şu anda Rusya Federasyonu ve BDT'nin her sakininin hastalıklı eklemleri tamamen iyileştirebileceği bir program yürütülmektedir. Ve evet, gerçekten de programı Profesör Park yönetiyor.

Diz eklemi kontraktürlerinin iki ana türü vardır:

sinir sisteminin çeşitli kısımlarındaki patolojik uyarılardan kaynaklanan, belirli kas gruplarının uzun süreli tonik geriliminin bir eklemdeki hareket kısıtlamasına neden olduğu aktif veya nörojenik kontraktürler; uzun süreli varoluşla nörojenik kontraktürler, kaslarda ve eklem kapsülündeki sekonder skar-distrofik değişiklikler nedeniyle kalıcı ve pasif hale gelir;

yerel dokulardaki belirli yapısal değişikliklerin neden olduğu pasif veya yapısal kontraktürler; pasif kontraktürlerin büyük çoğunluğu diz eklemini oluşturan kemiklerin veya eklemin diğer elemanlarının hasar görmesinin sonucudur; daha az yaygın olarak, eklemin uzun süre hareketsiz kalması veya alt ekstremitedeki inflamatuar süreçler sırasında oluşurlar.

Pasif kontraktürler şunlardır:

kaslardaki patolojik değişikliklerin neden olduğu miyojenik;

eklem içi bozuklukların neden olduğu artrojenik;

dermatojenik veya birincil kutanöz;

birleştirildi.

Belirli hareketlerin eksikliğine bağlı olarak diz ekleminin kontraktürleri, bacağın sınırlı fleksiyonu, fleksiyon ve fleksiyon ile karakterize edilen ekstansiyona ayrılır. fleksiyon-ekstansiyon Hem fleksiyon hem de ekstansiyonda sınırlamanın olduğu.

Travma sonrası kontraktürlerin nedenleri şunlardır:

diz eklemine zarar vermeden kemik kırıklarının bir sonucu olarak uyluk ve alt bacak kaslarında sikatrisyel değişiklikler;

eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu, kemik engellerinin yanı sıra eklem boşluğu ve çevre dokulardaki skar-yapışkan süreç şeklinde hasar gördüğünde eklemdeki anatomik ilişkilerin bozulması;

femur veya tibia diyafizinin ve eklem uçlarının eşzamanlı kırılmasıyla diz ekleminin kaslarında ve yapısal elemanlarında sikatrisyel değişiklikler;

Yanlış eklem oluşumu, yanlış iyileşmiş kırık veya osteomiyelit sonucu gelişen uyluk ve alt bacak kaslarının sikatrisyel dejenerasyonu.

Diz eklemi kontraktürlerine yönelik biyokimyasal, elektromiyografik ve histolojik çalışmalar, eklemin kendisinde ve onu çevreleyen kaslarda önemli değişiklikler olduğunu göstermektedir. Değişikliklerin nedeni, uzuv fonksiyon bozukluğuna ek olarak, eklem ve kas elemanlarına zarar veren bir ajan veya kemik parçaları tarafından doğrudan travma verilmesinin yanı sıra kırıkların iyileşmesi sırasında bir komplikasyon olarak gelişen inflamatuar bir süreçtir. diz eklemini oluşturan kemiklerdir.

Alt ekstremite kırıklarının tedavisinde osteosentezin iyileştirilmesi, ciddi yaralanmaların sonuçlarının iyileşmesine yol açmıştır, ancak hastaların %7-38'inde tatmin edici olmayan sonuçlar hala ortaya çıkmaya devam etmektedir. Bu nedenle, femur kırıklarının sonuçları genellikle olumsuzdur ve mağdurların %15-20'sinde diz ekleminin fonksiyonunun kalıcı olarak kısıtlanmasına ve kaynamamasına neden olur.

Teşhis

Diz eklemi kontraktürlerinin klinik tablosu oldukça karakteristiktir ve fazla zorluk çekmeden tanınır. Hastaların ana şikayeti diz eklemindeki hareket açıklığının bozulması ve alt ekstremitenin fonksiyonel olarak yetersiz pozisyonudur. Hastalığın geçmişini incelerken, yaralanma mekanizmasını ve tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonları dikkatlice belirlemek gerekir.

Objektif bir muayene sırasında diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerin genliği ölçülür. Aynı zamanda sadece hareketlerin genliği değil, aynı zamanda fleksiyon ve ekstansiyon eksikliğinin seçimi nasıl etkilediği de ölçülür. cerrahi taktikler Diz ekleminin mobilizasyon yöntemi ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi. Palpasyon kas tonusunu ve cilt yaralarının durumunu belirler. Uzuvun bağıl ve mutlak kısalması ölçülür.

X-ışını muayenesi, kontraktür oluşumuna katkıda bulunan femur ve tibia füzyonunun özelliklerini ve ayrıca tüm hareket aralığını engelleyen eklem yüzeylerinin uyum ihlallerini tanımlamamızı sağlar.

EMG, yaralanma tarafındaki kasların biyoelektrik aktivitesindeki azalmanın derecesini belirler. Ultrason ve MRI, kaslarda ve diz ekleminde hareketi engelleyen oluşan yara izlerini ve yapışıklıkları ortaya çıkarabilir.

Diz eklemini oluşturan kemiklerde ve yumuşak dokularda bulunan gizli iltihap odakları termal görüntüleme ile tespit edilebilmektedir.

Tedavi

Diz eklemi kontraktürlerinin ameliyatsız tedavisi aşağıdaki durumlarda etkilidir: Ilk aşamalar bunların oluşumu kapalı manuel düzeltme, aşamalı alçı veya ortez kullanımından oluşur. Zorunlu bir önlem olarak, cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında da kullanılır.

Düzeltme endikasyonları, 6 ila 12 ay arası diz ekleminin kontraktürleri, orta derecede eklem içi adezyonlar ve kırıkları içermeyen kırıklardır. anatomik değişiklikler eklem yeri Kontrendikasyonlar arasında yaralı uzuv kemiklerinin ciddi osteoporozu, eklem ve uyluk kaslarında kemikleşme varlığı, kırığın eksik konsolidasyonu ve yaralı uzuv dokularında inflamatuar değişiklikler yer alır.

Düzeltme intravenöz olarak gerçekleştirilir veya maske anestezisi. Fleksiyon sınırlı olduğunda alt ekstremite, popliteal fossa bölgesinde yumuşak bir yastıklı merdiven ateli üzerine yerleştirilir. Fleksiyon kontraktürü için topuğun altına yumuşak bir yastık yerleştirilir. Asistan iliak kemiklere baskı uygulayarak hastanın pelvisine baskı yapar. ameliyat masası. Cerrah bir eliyle hastanın diz eklemini, diğer eliyle alt bacağın ön yüzeyini alt üçte birlik kısımda tutar ve dikkatlice yavaş sallanma hareketleri yapmaya başlar. Uygulanan kuvvet, cerrahın subjektif hislerine göre belirlenir ve asla aşırı olmamalıdır. Eklemde yaylanma hareketleri varsa fleksiyon ve ekstansiyon artana kadar 3-5 dakika kadar düzeltmeye devam edilir. Eklem çevresi dokularda belirgin direnç varsa ve yaylanma hareketleri yoksa düzeltme durdurulur. Bazen, düzeltme sırasında 5-10° içindeki hareketlerin genliğinde hafif bir artış elde edildikten sonra, daha sonra karmaşık tedavi FTL, mekanoterapi ve egzersiz terapisi yöntemlerini birleştirerek iyi bir fonksiyonel sonuç sağlar.

Kontraktürü aşamalı alçılarla tedavi ederken, astar bandajı uygulanır. pelvik halka. Birkaç gün sonra diz eklemi bölgesinde dairesel olarak kesilerek kontraktürün tipine göre ön veya arka yüzeyden küçük bir kama kesilerek çıkarılır. Alt bacak bükülür veya uzatılır ve bandaj alçı bandajlarla güçlendirilir. Sertliğe ve kontraktür derecesine bağlı olarak, bu tür manipülasyonlar birkaç kez gerçekleştirilir. Bandaj çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon tedavisi yapılır, kontraktürün tekrarını önlemek için eklem geceleri ortez ile hareketsiz hale getirilir.

Diz eklemi kontraktürlerinin tedavisi için ortopedik ortezler, tibianın elde edilen fleksiyon açısını sabitlemenizi sağlayan kademeli bir kapatma menteşesi ile donatılmıştır. Bazı durumlarda kontraktürü ortadan kaldırmanıza izin verirler, ancak diğer yöntemlerle elde edilen sonucu pekiştirmek için bunların kullanılması daha tavsiye edilir.

Fleksiyon kontraktürünü ortadan kaldırmak için daha önce Momsen'in bükümü kullanılmıştı - uyluk ve alt bacaktaki atellere halatlarla bir çubuk sabitlenmiş, bu da alt bacağın uzamasına yol açmıştı.

Listelenen ameliyatsız yöntemler aşağıdakilerle birlikte kullanılır: geniş aralık fizyoterapötik ve su prosedürleri, egzersiz terapisi, mekanoterapi.

Cerrahi tedavi.

1917 yılında deneyler yapan önde gelen uzmanlar, kuadriseps kası bileşenlerinin diz ekleminin kontraktürü oluşumundaki rolünü keşfettiler ve mobilizasyonu ve plastik cerrahi için çeşitli yöntemler önerdiler. Kontraktürün derecesine ve diz eklemindeki yapısal değişikliklerin şiddetine bağlı olarak m. Kuadriseps'te hafif kontraktürler için üst inversiyondan skar yapışıklıklarının eksizyonu ile artroliz yapılmasını ve daha az sıklıkla intermedius kasını geçmeyi önerdi. Daha ciddi vakalarda rektus kasının mobilize edilmesi ve Vastus Medialis ve Lateral kasların patelladan kesilmesi gerekir. Bu elemanlar hareket aralığını arttırmadıysa, yazar ortak kuadriseps tendonunun Z şeklinde uzatılmasına başvurdu. Alt bacak fleksiyon pozisyonunda tendon ve kaslara 150-160° açıyla dikiş atıldı.

Thompson Operasyonu

Femur kırığı sonrası gelişen diz eklemindeki ekstansiyon kontraktürlerini tedavi etmek için Tompson m adını verdiği bir ameliyatı önerdi. kuadriseps. Operasyonun ana aşamaları, rektus kasının sürekliliğini koruyarak değişmeyen bölgelere mobilizasyonu, skarlaşmış intermedius kasının eksizyonu, Vastus Lateralis ve Vastus Medialis tendonlarının patelladan kesilmesidir. Kuadriseps kasının başları hareketlendirildikten sonra eklem içi yapışıklıkları kırmak ve rektus kasını germek için düzeltme yapılır. Gerekirse eklemdeki skarlar ve üst inversiyon eksize edilir. Yazar, çok az değişen geniş kaslarla, mobilizasyondan sonra rektus kasına dikilmesini ve önemli sikatrisyel dejenerasyonla bunların rektus kasından izole edilmesini ve deri altı yağ dokusundan yeni alanlar yaratılmasını önerdi. Rektus kasının bütünlüğünü korumak, hareketsiz kalmanın önlenmesini sağlar. ameliyat sonrası dönemİlk günlerden itibaren diz ekleminde hareketler gelişmeye başlar.

Judet Operasyonu

Judet ve arkadaşları tarafından temelde farklı bir operasyon önerildi. Artroliz, tenoliz ve miyoliz ile birlikte kuadriseps kasının proksimal kısımlarının uyluk boyunca distal hareketine dayanır. Judet prosedürü artroliz ve kuadriseps kasının mobilizasyonu için iki ayrı kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Uzun dış kesiden büyük trokanter Femurun lateral kondilinde, Vastus Lateralis kası intermüsküler septumdan serbest bırakılır, bağlanma yeri trokanter majörden ayrılır, daha sonra femurun iskeletleştirilmesiyle Vastus Intermedius ve Eksternus kasları mobilize edilir. Bu sayede lateralis ve intermedius kasları femurdan tüm uzunluğu boyunca ayrılır. İkinci medial parapatellar insizyon artroliz, eklem inversiyonlarındaki yapışıklıkların diseksiyonu ve m'nin distal kısmının ayrılması için yapılır. Vastus medialis femurdan. Yaralı kuadriseps kası tibiayı esneterek distale doğru çekilir. Ameliyat sonrasında eklem immobilizasyonu kullanılmaz. Judet ameliyatı travmatiktir, sıklıkla ağır kanamanın eşlik ettiği bir operasyondur ve son yıllarda oldukça nadir olarak kullanılmaktadır.

Yukarıda açıklanan cerrahi tedavi yöntemleri, uyluk kaslarının sikatrisyel dejenerasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan diz ekleminin gerçek kontraktürleri için kullanılır. Kırıklar diz eklemine nüfuz ederse, kas dokusunda küçük değişiklikler ve eklem boşluğunda ve çevre dokularda oldukça önemli değişikliklerle karakterize edilen sertliği oluşur. Bu gruptaki hastalarda tam hareket aralığını yeniden sağlamak için, femur, tibia ve patellanın eklem yüzeylerinin uyumunun maksimum restorasyonunun yanı sıra eklemin ters çevrilmesinin sağlanması gerekir.

Diz ekleminin artrozu

Şu tarihte: uzatma kontraktürü cilt kesisi dıştan yapılır veya içeri diz eklemi, mevcut cilt izleri ve klinik ve radyolojik veriler dikkate alınarak. Cilt kesisinden sonra yaranın kenarları fasya lata dahil olmak üzere 2 cm içe ve dışa doğru hazırlanır, rektus kasının distal kısmı bulunarak değişmeyen bölgelere proksimal yönde çevredeki yara izlerinden izole edilir. Intermedius kası çaprazlanmaz; dış veya iç kaslarla birlikte mobilize edilir. geniş kaslar kalçalar. M. rectus femoris diğer kaslardan dikkatlice ayrılmıştır. Diz eklemi ve üst inversiyon açılır, üst inversiyon ve eklem boşluğundan skar dokusu eksize edilir ve kemikleşmeler giderilir. Patellanın düşük durması veya patellar ligamanın skar dejenerasyonu durumunda da mobilize edilir. Yer değiştirme ile eklem içi bir kırığı iyileştirirken, femur, tibia ve patella kondillerinin modelleme rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Fleksiyon ve fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü durumunda tam hareket aralığı elde etmek için iç ve dış taraftan iki adet yarı oval cilt kesisi yapılır. dış taraflar diz eklemi patellanın üst kutbundan aşağıya ve arkaya doğru tibianın eklem yüzeyi seviyesine kadar kollateral ligamanların 2-3 cm posteriorunda ve posterointernal veya posterior boyunca proksimale doğru yükselen dış yüzey kalçalar. Kancalar ve Buyalsky spatula kullanarak eklem boşluğuna nüfuz ederler ve ön ve arka bölümlerini harekete geçirirler. Ön bölümlerin mobilizasyonu, uzatma kontraktüründe olduğu gibi gerçekleştirilir. Arka bölümlerin mobilizasyonu, skar dokusunun eksizyonu, femoral ve tibial kondillerin arka yüzeylerinin serbest bırakılması ve arka parçalar kapsüller, böylece inversiyonların alanını oluşturur. Eklem boşluğundan, uyluğun arka yüzeyi boyunca proksimal olarak raspa veya spatula ile hareket ettirilerek iç ve dış başlar ayrılır. baldır kasları bağlanma yerinden femurun kondillerine kadar. Alt bacak 180°'ye kadar uzatılır.

Bugüne kadar geliştirilen çeşitli metodlar Ilizarov ve Volkov-Oganesyan menteşe distraksiyon cihazları kullanılarak diz eklemindeki ekstansiyon ve fleksiyon kontraktürlerinin tedavisi. Eklem uçlarının rijit bir şekilde sabitlenmesini sağlayarak ve aralarında belirli bir diyastaziyi muhafaza ederek, cihazlar diz ekleminde dozlanmış zorlamalı fleksiyon ve ekstansiyona izin verir ve fibröz dokuyu gerer. Ancak yıllar içinde biriken deneyimler, cihaz kullanımının tedaviyi zorlaştırdığını, süresini artırdığını, bir takım spesifik komplikasyonların eşlik ettiğini ve eklemin açık mobilizasyonuna kıyasla sonuçlarda anlamlı bir iyileşme sağlamadığını göstermektedir. Şu anda çoğu ortopedi uzmanı, cihazın kapalı uygulamasının esas olarak 6 aya kadar fleksiyon ve ekstansiyon kontraktürlerinin düzeltilmesi için endike olduğu sonucuna varmıştır. Daha sonraki bir tarihte donanım tedavisi diz ekleminin açık mobilizasyonu ile birleştirilmelidir.

Menteşe-dikkat dağıtma cihazı uygulama tekniği.

Cihaz uzvun ekstansör yüzeyine uygulanır. Operasyonun ilk adımı eksenel pimi femurun dış epikondilinin üst kısmından eklemin ana hareket düzlemine kesinlikle dik olarak geçirmektir. Daha sonra, ona 10-30°'lik bir açıyla, ön düzlemde femur diyafizinden bir kapatma braketinin pimi geçirilir ve yine ön düzlemde tibiadan dönen bir braketin 2 teli geçirilir. . Öncelikle eksenel örgü iğnesi gerilir ve sabitlenir, ardından örgü iğnesi uyluktaki kapatma braketinde ve örgü iğnesinin ucunda alt bacaktaki döner brakette bulunur. Distraktörlerin dişli uçlarına sabitlenmiş tamir çerçeveleri döner brakete tutturulur. Böylece eklemin proksimal kısmı aparat menteşesinin bir tarafına, distal kısmı ise diğer tarafına sağlam bir şekilde sabitlenir.

Cihazı uyguladıktan 2-3 gün sonra eklemde hareketler gelişmeye başlar: hafif bir dikkat dağıtıcı etki yaratırlar ve kontraktürün ciddiyetine bağlı olarak hareket aralığını günde 2-8° artırırlar. Gerekli hareket aralığı elde edildikten sonra hastanın serbestçe hareket edebilmesi için menteşenin kilidi açılır ancak cihaz birkaç gün daha yerinde bırakılır. Daha sonra cihaz çıkarılır ve restoratif tedavi yapılır.

En iyilerinden biri Güncel problemler Diz eklemi kontraktürlerinin cerrahisinde kuadriseps femoris kası ve diz ekleminde ikincil rekonstrüktif operasyonlar sonrası yapışıklık oluşumunun engellenmesi sorunu bir sorundur. Diz eklemini hareketlendirmek için yapılan hafif travmatik operasyonlar çoğu zaman daha ciddi yapışıklıkların oluşmasına neden olur ve bu da kontraktürün tekrarlamasına neden olur.

Diz ekleminin mobilizasyonundan sonra adezyonların gelişmesini azaltmak veya önlemek için çeşitli yöntemler önerilmiştir:

sentetik malzemelerden yapılmış yapay contaların kullanılması;

biyolojik dokulardan yapılmış pedlerin kullanımı;

giriiş tıbbi maddeler eklem boşluğuna ve kuadriseps femoris kasının altına;

enzimlerin ve emilebilir maddelerin kullanımı, fiziksel yöntemlerin kullanılması.

Siloksan filmin kullanımı ümit vericidir. Mobilizasyon operasyonu gerçekleştirildikten sonra kuadriseps kası başları veya eklem yüzeyleri arasına yerleştirilir. 2-3 hafta sonra film çıkartılarak rehabilitasyon tedavisine devam edilir.

Ameliyat sonrası tedavi

Operasyon diz eklemi kontraktürlerinin tedavisinde ilk aşamadır. Tamamlandıktan sonra 24-48 saat boyunca derzin aktif drenajı yapılır ve alçı ateli uygulanır. Diz ekleminin ekstansiyon kontraktürü durumunda immobilizasyon 140°'lik bir açıyla, fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü durumunda ise 175°'lik bir açıyla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde diz eklemi çevresindeki dokuların iyileşirken yeniden yönlendirilmesi için kontraktürün türüne göre belirli bir pozisyon verilmesi gerekir. Kısa süreli immobilizasyon, diz eklemi fonksiyonunun restorasyonunu etkilemez ve cerrahi yaranın iyileşmesini destekler.

Rehabilitasyon tedavisi üç döneme ayrılır:

hareketsizleştirme;

immobilizasyon sonrası;

onarıcı.

İmmobilizasyon periyodunun temel amacı hasarlı dokuların trofizmini normalleştirmek ve periartiküler dokulardaki adezyonları önlemektir. Aşağıdaki aktiviteleri içerir: Ameliyattan 2-3 gün sonra UHF, ayak, alt bacak ve uyluk kasları için egzersiz terapisi.

3-4 hafta süren immobilizasyon sonrası dönemde rehabilitasyon tedavisinin amacı ameliyat edilen dokularda rejeneratif süreçlerin uyarılması, skar oluşumunun önlenmesi, kas elastikiyetinin arttırılması ve ameliyat edilen uzvun fonksiyonunun iyileştirilmesidir. Bu dönemde fizyoterapötik prosedürlerin kompleksi genişletilir: elektroforez, ultrason, ozokerit, masaj. Egzersiz terapisi sırasında yükleri artırın. Kapsamlı bir çalışmanın unsurlarından biri ameliyat sonrası tedavişiddetli kontraktürler diz ekleminin düzeltilmesidir. Yapıştırma işlemi çok belirgin olmamakla birlikte 3. veya 4. haftada yapılır.

İÇİNDE Iyileşme süresi Yukarıdaki postoperatif rehabilitasyon araçları kompleksine, artan yüklerle bloklar ve sarkaç cihazlarına mekanoterapi, egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz ve su tedavileri eklemek gerekir.

Ameliyat sonrası tedavi tekniğinin doğru seçimi ve çeşitli aşamalardaki devamlılığı, olumlu sonuç ve hasta insanları işe geri döndürün. Ameliyatsız rehabilitasyon yöntemlerinin ameliyatlı olanlarla kombinasyonu, bunların her özel durumda yeterliliği, hastaların sakatlık süresini önemli ölçüde azaltır ve sakatlığı azaltır.

Hem fibröz ankiloz hem de gevşek eklem kontraktür olarak sınıflandırılır. Mikulic'in zamanında verdiği kontraktür tanımına bağlıyız. Diz ekleminin kontraktürü, eklem uçlarının gerçek veya fibröz füzyonunun meydana geldiği ("ankiloz" olarak adlandırılan) durum hariç olmak üzere, aktif, pasif hareketlerin kısmi veya tam bir kısıtlaması olarak değerlendirilmelidir.

Deformasyon oluşumunun nedenleri ve mekanizması

Diz ekleminde kalıcı kontraktür oluşumunun kendi açıklaması vardır. Anatomik yapının özellikleri nedeniyle birçok eksen etrafında hareketler yapılır ve eğilme ile kayma birleştirilir. Bu nedenle ve ayrıca iltihaplanma süreçleri sırasında kıkırdak tahribatı ve bağ aparatındaki sikatrisyel değişiklikler nedeniyle, fleksiyonla eş zamanlı olarak alt bacağın küçük, daha sonra daha belirgin bir subluksasyonu geriye doğru meydana gelir. Artrojenik doğanın en yaygın fleksiyon kontraktürleri, özellikle tüberküloz gonitte eklemde subluksasyon meydana gelirse en kalıcı olanlardır. Aksine miyojenik kontraktürler daha olumlu seyreder. Diz ekleminin nöromiyojenik kontraktürleri, Little hastalığı ve ilerleyici miyopati ile birlikte çocuk felcinden sonra daha sık görülür. Popliteal fossadaki cilt ve fasya hasar gördüğünde veya yandığında oldukça kalıcı bir fleksiyon kontraktürü gelişir - dermatodesmojenik kontraktür.

Diz ekleminin travmatik kontraktürleri, kemiklerde ve yumuşak dokularda eklem içi veya eklem çevresi değişikliklerden kaynaklanabilir. Kontraktürler fleksiyon veya ekstansiyon olabilir. Refleks kontraktürler sıklıkla yaralanma sonrasında gelişir.

Kalça ve çevresindeki kasların yaralanmasından sonra ekstansiyon pozisyonundaki kontraktürler o kadar kalıcı olabilir ki üstesinden gelinmesi zor olabilir. konservatif tedavi. Benzer bir fenomen, uylukta ateşli silah osteomiyelitinde sıklıkla gözlenir; uzun zaman alçı kalıplıdır. Buna göre diz ekleminde Birincil neden Kalıcı uzatma kontraktürünün gelişimi için. Ekstansör kas ve fasyal aparattaki birincil sikatrisyel değişikliklerde yatmaktadır. Daha sonra kapsül, tendon-bağ aparatı, kıkırdak ve kemiklerde ikincil değişiklikler meydana gelir. Kontraktürün nedeni, örneğin miyozit ossifikans gibi kaslardaki birincil değişiklikler de olabilir. Son olarak, diz eklemlerinde rekurvasyon ile ekstansiyon pozisyonunda veya örneğin artrogripozis ile fleksiyon pozisyonunda çok kalıcı konjenital kontraktürler gözlenir.

Diz kontraktürü belirtileri

Diz eklemlerinin kontraktürlerinin semptomları ve klinik seyri, oluşum nedenine, hastalığın evresine ve anatomik bozuklukların derecesine bağlıdır. Fleksiyon kontraktürü belirtileri çok erken dönemde ortaya çıkar. İltihaplı hastalık eklem yeri Başlangıçta eklemdeki ağrıya refleks olarak m ve o-gen kontraktürü gelişir. Bu tür kontraktürler kolaylıkla düzeltilir ve anestezi altında neredeyse tamamen kaybolur. Daha sonra eklemde yıkıcı ve sikatrisyel değişiklikler meydana geldikçe kontraktür kalıcı hale gelir ve diz ekleminde subluksasyon varlığında düzeltilmesi zorlaşır. Muayene sırasında fleksör kaslar (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus ve daha derindeki m. popliteus ve m. gastrocnemius başları) keskin bir şekilde gergindir. Patellanın altındaki dizin ön yüzeyinde tibianın subluksasyonunu gösteren bir miktar retraksiyon vardır. Ekstansör grup atrofi halindedir (özellikle yaralanmadan sonra). Patella başlangıçta hareketlidir ancak fleksiyon açısı 90°'ye yaklaştıkça patellar hareketi tespit etmek zor olabilir. Kuadriseps kasının aktif kasılmaları patellanın femurla kaynaşmadığını kanıtlar. Bunun kas fonksiyonunun daha sonraki iyileşmesi üzerinde etkileri vardır.

Kalan hareket açıklığında ağrının olup olmadığının veya geri kalan sınırlı hareketlerin ağrısız olup olmadığının belirlenmesi çok önemlidir. İlk durumda, iltihaplanma sürecinin tamamlanmamış olduğu düşünülmelidir; ağrısız hareketlerle sürecin sakinleşme aşamasında olduğunu varsayabiliriz. Elbette diğer veriler de (radyolojik, eritrosit sedimantasyon reaksiyonu) dikkate alınmalıdır.

Diz ekstansiyon kontraktüründen sonra özel olarak bahsedilmelidir. uzun süreli kullanım alçı dökümü. Aynı zamanda sadece gelişmekle kalmıyor kalıcı kontraktür eklemde, ancak ciddi kemik ve kıkırdak atrofisi de meydana gelir ve kapsül ve bağlarda prognozu belirleyen değişiklikler görülür.

Tahmin etmek

Diz ekleminin altta yatan ağrısına göre tahmin yapılmalıdır.

Sabitleme anında farklı pozisyonlar oluştururken önemli olan fizyolojik rol uzuvların hareketinde sözde kayan doku. Erken hareketler kayan dokunun canlılığını korur, uzun süreli fiksasyon ise bu dokuyu tahrip eder.

Uyluk kaslarının ekstansör grubunun fleksörlere üstünlüğü göz önüne alındığında, kısa sürede fizyolojik değerini kaybettiği ekstansör kontraktürünün oluşmasını önlemek gerekir. yağlı doku, kuadriseps tendonunun altında bulunur. Uzatma kontraktürüne karşı mücadele fleksiyon kontraktürüne göre çok daha zordur.

Taze travmatik kontraktür genellikle menisküs yaralanmasında veya eklem içi kırıkta, özellikle de eminentia intercondylaris tibiae'de bulunan nedenin ortadan kaldırılmasından sonra kaybolur.

Diz kontraktürü tedavisi

Kontraktürlere karşı mücadele dört ana noktadan oluşur:

• doğru uygulanan bandajların kullanılması ve zamanında çıkarılmasıyla kontraktürlerin önlenmesi;
• kontraktürlerin ortopedik yöntemler kullanılarak düzeltilmesi - elastik çekiş, bükme, aşamalı ve alçı kalıplar, cerrahi olarak;
• elde edilen pozisyonun bir sabitleme bandajıyla korunması;
• orta ve özellikle sonraki.

Tedavi sırasında kas tonusunu korumayı amaçlayan kontraktür düzeltmesini cerrahi ve spa aktiviteleriyle akıllıca birleştirmek gerekir. Hastanın aktif iradesi ve terapötik egzersizlerin ustaca kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Anestezi altında zorla düzeltme, özellikle inflamatuar süreçlerde, yaralanmanın kalıcı sonuçlarında ve şiddetli formlar doğuştan deformite; Sabit bir patella ile düzeltme de tamamen kabul edilemez.

Cilt çekiş yöntemi ile birlikte terapötik egzersizler travmatik kontraktürler için sıklıkla faydalıdır.

"Büküm" ve aşamalı alçı kalıplarının kullanımı kanıtlanmış yöntem diz ekleminin inflamatuar ve travmatik kökenli ciddi kontraktürlerinin tedavisi.

Skar eksizyonu ve deri grefti. Yanıklardan sonra ve travmatik yaralar Genellikle hareketi sınırlayan geniş yara izleri oluşur. Sadece yara izini kesmek yeterli değildir. Bu gibi durumlarda hareketi kısıtlayan yara izleri eksize edilir, kontraktür düzeltilir (bunu aynı anda yapmak her zaman mümkün olmayabilir) ve çoğunlukla serbest flep veya pediküllü flep kullanılarak deri grefti gerçekleştirilir. Uzuv, düzeltilmiş pozisyon korunarak sabitlenir. Greft iyileştikten sonra hareketler erkenden başlar.

Fasyotomi. Fasyanın insizyonu bazen olumlu sonuçlar verir. Böylece, eklemdeki değişikliklerden kaynaklanmayan dizin fleksiyon kontraktürü ile fasya latanın uyluğun dış yüzeyi boyunca alt üçte birlik kısmındaki eğik diseksiyonu kontraktürü bir dereceye kadar düzeltmeyi mümkün kılar. Bazen bu operasyonu fleksör tenotomi ile desteklemek gerekebilir.

Tenotomi. Miyotomi. Bu ameliyatlar daha çok diz eklemi kontraktürlerinde kullanılmaktadır. Açık tenotomi yönteminin kapalı olana göre avantajı vardır. Çoğu durumda basit diseksiyon yerine tendon uzatma kullanılır.

Nörotomi. Spastik kontraktür varlığında nörotomi veya miyotomi ile nörotomi yapılır.

Tendon transferi. Bu operasyon kontraktürü konservatif olarak düzelttikten sonra kullanılır.

Kapsülotomi. Diz ekleminin fleksiyon kontraktürü için kapsülotomi yapılır.

Wilson kapsülotomisi. Uyluk ve diz ekleminin dış yüzeyi boyunca 12-14 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Traktus iliotibialis, tendon m. biceps femoris. Tractus iliotibialis eklem seviyesinin 5 cm yukarısından Z şeklinde kesilir. Tendon m. biceps femoris izole edilir ve fibula başından ayrılır. fibula başının arkasına geçen peronaeus communis izole edilir ve bir gazlı bez şeridi ile geri çekilir.

Tendon diseke edildikten sonra eklem kapsülü açığa çıkarılır ve femoral kondilin arka yüzeyi seviyesinde kesilir. Bir elevatör kullanılarak kapsül uyluğun arkasından ayrılır. Kesi, m'nin dış başı olan femurun dış kondilinin yukarısına doğru yapılır. Gastroknemius'u açın ve kapsülün eklem çizgisinin 6 cm yukarısında ve uyluğun orta çizgisine doğru subperiosteal diseksiyonunu gerçekleştirin.

İkinci kesi, iç uyluk kondili üzerinden, addüktör bağlanma yerinden diz eklemi eklem aralığının 3 cm altına kadar aynı uzunlukta yapılır. Burada da inceliyorlar arka bölüm kapsüller. Dış ve iç kesi ile oluşturulan tünelden büyük bir peçete çekilerek diz bükülür ve peçete kullanılarak eklem hizasında uyluğun tüm arka yüzeyi ortaya çıkarılır. Ayrıca eklemin uzamasını engelleyen dokular arkadan diseke edilir.

Son olarak diz kontraktürünü düzeltmeye çalışmak için dikkatli manipülasyon kullanılır. Tam ekstansiyon elde edildikten sonra sinirin durumu kontrol edilir ve kapsamlı hemostaz yapılır. Tendonun uçları m. Biceps femoris katgüt ile bağlantılıdır. Cilt sıkı bir şekilde dikilir. Alçı uygulandıktan hemen sonra yan ve orta yüzeylerden kesilen alçı uygulanır. Bir hafta sonra arka lastiği bırakın ve dikkatli hareket etmeye başlayın. Ayın sonunda atel reçete edilir ve yüke izin verilir.

Artroliz Artrotomi, fibröz yapışıklıkların eksizyonu ve eklemin mobilizasyonundan oluşan hafif bir hareket aralığı sağlar.

Chaklin'in yöntemi. Diz ekleminin ekstansiyon kontraktürü için aşağıdaki cerrahi teknik kullanılır. Medial bir kesi kuadriseps tendonunu ortaya çıkarır, onu Z şeklinde parçalara ayırır, kuadriseps kasını yara izlerinden kurtarır, eklemin üst ve yan dönüşlerinin yanı sıra yapışıklıkları da parçalara ayırır ve değişen menisküsleri çıkarır. Uzuv yavaş yavaş bükülür. Fleksiyon 110° açıya getirildiğinde tendonun uçları arasında bir miktar diyastaz meydana gelir. Kuadriseps tendonunun uçları arasındaki mesafe, fasya latanın bir kopyası ile değiştirilir. Patella üzerinde ucu güçlendirilen defekti kapatan sartorius kası da buraya nakledilir. Kapsül ve kas katgüt dikişlerle dikilir. Derinin kör dikişi yapılır. 3-4 hafta boyunca arka alçı ateli uygulanır, ardından galvanizleme ve masaj reçete edilir. İlk başta hasta atel üzerinde yürümelidir.

Eklem rezeksiyonu. Ağrılı kontraktürlere yönelik bu operasyon güvenilir ankiloz sağlar ve öncelikli olarak kol gücüyle çalışanlar için endikedir.

Tüberküloz dışı artrojenik kontraktürlerde artroplasti, iyi korunmuş kaslarla tatmin edici sonuçlar verir.

Önleme

Kontraktürün önlenmesi ortopedik cerrahinin temelidir. Enflamasyonun erken formlarında ve diz eklemindeki hasar durumlarında atel veya alçıda dinlenme koşulları oluşturmak kontraktür oluşumunu engeller. Ancak uzun süreli fiksasyon, kalıcı uzatma kontraktürünün oluşmasına yol açabilir.

Yaralanmanın sonuçlarında, kronik inflamatuar süreçlerde (tüberküloz, romatizma) ve çocuk felcinin sonuçlarında kontraktürün önlenmesi özellikle önemlidir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah