Çocuklarda merkezi sinir sisteminin erken organik lezyonu. Çocuklarda CNS lezyonları: bunlar nedir? Kas tonusu bozuklukları

Bu teşhis şu anda en yaygın olanlardan biridir. Klasik içeriğinde merkezi sinir sisteminin (merkezi sinir sistemi) organik bir lezyonu nörolojik bir teşhistir, yani. nöropatologun yetkinliğindedir. Ancak bu tanıya eşlik eden semptomlar ve sendromlar, herhangi bir tıbbi uzmanlığa işaret edebilir.

Bu teşhis, insan beyninin bir dereceye kadar kusurlu olduğu anlamına gelir. Ama eğer hafif derece(% 5-20) "organik" (merkezi sinir sistemine organik hasar) hemen hemen tüm insanlarda (% 98-99) bulunur ve herhangi bir özel tıbbi müdahale gerektirmez, ardından ortalama derece (% 20-50) Organik maddeler sadece niceliksel olarak farklı bir durum değil, aynı zamanda niteliksel olarak farklı (temelde daha şiddetli) bir sinir sistemi rahatsızlığı türüdür.

Organik lezyonların nedenleri doğuştan ve kazanılmış olarak ayrılır. Doğuştan vakalar, hamilelik sırasında doğmamış çocuğun annesinin herhangi bir enfeksiyona (ARI, grip, bademcik iltihabı vb.) maruz kaldığı, belirli ilaçları, alkolü aldığı ve sigara içtiği durumları içerir. Birleşik bir kan besleme sistemi, annenin psikolojik stres dönemlerinde fetüsün vücuduna stres hormonları getirecektir. Ayrıca ani sıcaklık ve basınç değişiklikleri, radyoaktif maddelere ve X ışınlarına maruz kalma, suda çözünmüş, havada bulunan, gıdalarda bulunan zehirli maddeler vb.

özellikle birkaç tane var kritik dönemler ne zaman küçük bile dış etki annenin vücudunda fetüsün ölümüne yol açabilir veya gelecekteki kişinin vücudunun yapısında (beyin dahil) bu tür önemli değişikliklere neden olabilir, bu, birincisi herhangi bir tıbbi müdahale ile düzeltilemez ve ikincisi, bu değişiklikler 5-15 yaşından önce bir çocuğun erken ölümüne yol açabilir (ve genellikle anneler bunu bildirir) veya çok erken yaşlardan itibaren sakatlığa neden olabilir. Ve en iyi durumda, beyin maksimum voltajda bile potansiyel kapasitesinin yalnızca yüzde 20-40'ında çalışabildiğinde, beynin belirgin bir aşağılık görünümüne yol açarlar. Hemen hemen her zaman, bu bozukluklara, zihinsel aktivitenin değişen derecelerde uyumsuzluğu eşlik eder, zihinsel potansiyelin azalmasıyla, karakterin her zaman olumlu niteliklerinden çok uzak bir şekilde keskinleştirilir.

Bu, bazı ilaçlar, fiziksel ve duygusal aşırı yük, doğum sırasında asfiksi (fetüsün oksijen açlığı) alarak kolaylaştırılabilir. uzun süreli emek, erken plasenta dekolmanı, uterus atonisi, vb. Doğumdan sonra şiddetli enfeksiyonlar(belirgin zehirlenme belirtileri, yüksek ateş vb.) 3 yaşına kadar edinilmiş organik değişiklikler beyin. Bilinç kaybı olan veya olmayan beyin yaralanmaları, uzun süreli veya kısa süreli genel anestezi, uyuşturucu kullanımı, alkol kötüye kullanımı, uzun süreli (birkaç ay) bağımsız (reçetesiz ve deneyimli bir psikiyatr veya psikoterapistin sürekli gözetimi olmadan) bazı ilaçlar psikotrop ilaçlar beynin işleyişinde bazı geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz değişikliklere yol açabilir.

Organiklerin teşhisi oldukça basittir. Profesyonel bir psikiyatrist, organik maddelerin varlığını veya yokluğunu çocuğun yüzüne bakarak zaten belirleyebilir. Ve bazı durumlarda ciddiyet derecesi bile. Diğer bir soru da beynin işleyişinde yüzlerce çeşit bozukluk olduğu ve bunların her özel durumda birbirleriyle çok özel bir kombinasyon ve bağlantı içinde olduklarıdır.

Laboratuvar teşhisi, vücuda oldukça zararsız olan ve doktor için bilgilendirici bir dizi prosedüre dayanmaktadır: EEG - elektroensefalogramlar, REG - reoensefalogramlar (beyin damarlarının incelenmesi), UZDG (M-echoEG) - beynin ultrason teşhisi. Bu üç inceleme şekil olarak elektrokardiyograma benzer, sadece kişinin kafasından alınır. Bilgisayarlı tomografi, çok etkileyici ve anlamlı adıyla, aslında çok az sayıda beyin patolojisi türünü ortaya çıkarabilir - bir tümör, hacimsel bir süreç, anevrizma (bir beyin damarının patolojik genişlemesi), ana beyin sarnıçlarının genişlemesi ( kafa içi basınç artışı ile). En bilgilendirici çalışma EEG'dir.

Hemen hemen hiçbir merkezi sinir sistemi bozukluğunun kendi kendine ortadan kalkmadığına ve yaşla birlikte sadece azalmakla kalmayıp hem niceliksel hem de niteliksel olarak arttığına dikkat edilmelidir. Bir çocuğun zihinsel gelişimi doğrudan beynin durumuna bağlıdır. Beynin en azından bir miktar kusuru varsa, bu kesinlikle yoğunluğu azaltacaktır. zihinsel gelişim gelecekte çocuk (düşünme, hatırlama ve hatırlama süreçlerinde zorluk, hayal gücünün ve fantezinin zayıflaması). Ek olarak, bir kişinin karakteri, belirli bir psikopatlaşma türünün değişen derecelerde ciddiyeti ile çarpık bir şekilde oluşur. Çocuğun psikolojisinde ve ruhunda küçük ama çok sayıda değişikliğin varlığı, onun dış ve iç fenomenlerinin ve eylemlerinin organizasyonunda önemli bir azalmaya yol açar. Çocuğun yüz ifadelerine ve jestlerine doğrudan ve dolaylı olarak yansıyan duygularda bir fakirleşme ve düzleşme vardır.

Merkezi sinir sistemi tüm iç organların çalışmalarını düzenler. Ve eğer kusurlu çalışırsa, o zaman organların geri kalanı, her birine ayrı ayrı en dikkatli şekilde bakılarak, beyin tarafından zayıf bir şekilde düzenlenirlerse, prensipte normal çalışamayacaktır. Zamanımızın en yaygın hastalıklarından biri - organik maddenin arka planına karşı vejetatif-vasküler distoni daha şiddetli, tuhaf ve atipik kurs. Ve bu nedenle, sadece daha fazla soruna neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu "sıkıntıların" kendileri de daha kötü huyludur. Vücudun fiziksel gelişimi herhangi bir rahatsızlıkla birlikte gider - figürün ihlali, kas tonusunda azalma, fiziksel efora karşı dirençlerinde orta derecede bir azalma olabilir. Kafa içi basınç artışı olasılığı 2-6 kat artar. Bu, baş bölgesinde sık sık baş ağrılarına ve çeşitli hoş olmayan hislere yol açabilir, bu da zihinsel ve fiziksel emeğin üretkenliğini 2-4 kat azaltır. Ayrıca, endokrin bozuklukların olasılığı 3-4 kat artar, bu da küçük ek stres faktörleriyle diabetes mellitus, bronşiyal astım, seks hormonlarının dengesizliğine ve ardından bir bütün olarak vücudun cinsel gelişiminin ihlaline yol açar ( kızlarda erkek cinsiyet hormonlarının ve erkeklerde kadın hormonlarının miktarındaki artış), beyin tümörü gelişme riskini artırır, konvülsif sendrom(bilinç kaybıyla birlikte lokal veya genel konvülsiyonlar), epilepsi (2. grup sakatlık), serebrovasküler kaza yetişkinlik hatta orta derecede hipertansiyon (inme), diensefalik sendrom (nedensiz korku atakları, vücudun herhangi bir yerinde birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren çeşitli belirgin rahatsızlıklar) varlığında. İşitme ve görme zamanla azalabilir, spor, ev, estetik ve teknik nitelikteki hareketlerin koordinasyonu bozulur, sosyal ve mesleki uyumu zorlaştırır.

Organik tedavi uzun bir süreçtir. 1-2 ay boyunca yılda iki kez damar preparatları almak gerekir. İlgili nöropsikiyatrik bozukluklar ayrıca bir psikiyatrist tarafından yapılması gereken kendi ayrı ve özel düzeltmelerini gerektirir. Organiklerin tedavisinin etkinlik derecesini ve beynin durumunda ortaya çıkan değişikliklerin doğasını ve büyüklüğünü kontrol etmek için, resepsiyonda doktorun kendisi ve EEG, REG ve ultrason kontrolü kullanılır.

randevu al

Bu bölümün hastalıkları farklı bir yapıya ve çeşitli gelişim mekanizmalarına sahiptir. Psikopatik veya nevrotik bozuklukların birçok varyantı ile karakterize edilirler. Çok çeşitli klinik belirtiler, lezyonun farklı boyutları, kusurun alanı ve ayrıca bir kişinin ana bireysel ve kişisel nitelikleri ile açıklanmaktadır. Yıkımın derinliği ne kadar büyük olursa, çoğunlukla düşünme işlevindeki bir değişiklikten oluşan yetersizlik o kadar net olur.

Organik Lezyonlar Neden Gelişir?

Merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarının nedenleri şunları içerir:

1. Peri ve intranatal patoloji(hamilelik ve doğum sırasında beyin hasarı).
2. Travmatik beyin hasarı(açık ve kapalı).
3. Bulaşıcı hastalıklar(menenjit, ensefalit, araknoidit, apse).
4. zehirlenme(alkol, uyuşturucu, sigara kötüye kullanımı).
5. Beynin damar hastalıkları(iskemik ve hemorajik inmeler, ensefalopati) ve neoplazmalar (tümörler).
6. Demiyelinizasyon hastalıkları(multipl skleroz).
7. Nörodejeneratif hastalıklar(Parkinson hastalığı, Alzheimer).

Çok sayıda organik beyin hasarı vakası, hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar (akut veya kronik zehirlenme, travmatik beyin yaralanmaları, yanlış tedavi edilen bulaşıcı hastalıklar vb.

CNS hasarının her bir nedenini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Peri ve intranatal patoloji

Hamilelik ve doğum sırasında, annenin vücudundaki en küçük etkinin bile çocuğun sağlığını etkileyebileceği birkaç kritik an vardır. oksijen açlığı fetüs (asfiksi), uzamış doğum eylemi, erken ayrılma plasenta, azalmış uterus tonusu ve diğer nedenler neden olabilir geri dönüşü olmayan değişiklikler fetal beyin hücrelerinde.

Bazen bu değişiklikler bir çocuğun 5-15 yaşından önce erken ölümüne yol açar. Bir hayat kurtarmak mümkünse bu tür çocuklar çok küçük yaşlardan itibaren sakat kalıyor. Hemen hemen her zaman, yukarıda listelenen ihlallere değişen derecelerde uyumsuzluk eşlik eder. zihinsel küre. Azaltılmış bir zihinsel potansiyel ile, her zaman olumlu olmayan karakter özellikleri keskinleştirilir.

Çocuklarda ruhsal bozukluklar kendilerini gösterebilir:

- okul öncesi çağda: konuşma gelişiminde bir gecikme, motor disinhibisyon, zayıf uyku, ilgi eksikliği, hızlı ruh hali değişimleri, uyuşukluk şeklinde;
- okul döneminde: duygusal dengesizlik, idrar tutamama, cinsel disinhibisyon, bozulmuş bilişsel süreçler şeklinde.

Travmatik beyin hasarı

Travmatik beyin hasarı (TBI) travmatik yaralanma kafatası, baş ve beynin yumuşak dokuları. TBH'nin en yaygın nedenleri araba kazaları ve ev yaralanmalarıdır. Travmatik beyin yaralanmaları açık ve kapalıdır. bir mesaj varsa dış ortam kraniyal boşluk ile açık bir yaralanmadan bahsediyoruz, değilse kapalı. Klinikte nörolojik ve ruhsal bozukluklar var. Nörolojik, uzuvların hareketlerinin sınırlandırılması, konuşma ve bilinç bozukluğu, epileptik nöbetlerin ortaya çıkması, kranial sinirlerin lezyonlarından oluşur.

Psikiyatrik bozukluklar bilişsel ve davranışsal bozuklukları içerir. Bilişsel bozukluklar, dışarıdan alınan bilgileri zihinsel olarak algılama ve işleme yeteneğinin ihlali ile kendini gösterir. Düşünce ve mantık netliği zarar görür, hafıza azalır, öğrenme, karar verme ve ileriyi planlama yeteneği kaybolur. Davranış bozuklukları saldırganlık, yavaş tepki verme, korkular şeklinde kendini gösterir. ani değişiklikler ruh hali, düzensizlik ve asteni.

CNS'nin bulaşıcı hastalıkları

Beyin hasarına neden olan enfeksiyöz ajanların spektrumu oldukça geniştir. Başlıcaları: Coxsackie virüsü, ECHO, uçuk enfeksiyonu, stafilokok. Hepsi menenjit, ensefalit, araknoidit gelişimine yol açabilir. Ayrıca, merkezi sinir sistemi lezyonları, HIV enfeksiyonu ile son aşamalarında, çoğunlukla beyin apseleri ve lökoensefalopati şeklinde görülür.

Enfeksiyöz patolojideki zihinsel bozukluklar şu şekilde kendini gösterir:

Astenik sendrom - Genel zayıflık, tükenmişlik, düşük performans;
- psikolojik düzensizlik;
- duygusal bozukluklar;
- kişilik bozuklukları;
- obsesif-konvülsif bozukluklar;
- Panik ataklar;
- histerik, hipokondriak ve paranoid psikozlar.

sarhoşluk

Alkol, uyuşturucu, sigara kullanımı, mantar zehirlenmeleri vücudun zehirlenmesine yol açar. karbonmonoksit, tuzlar ağır metaller ve çeşitli ilaçlar. Klinik belirtiler, spesifik zehirli maddeye bağlı olarak çeşitli semptomlarla karakterize edilir. Belki de psikotik olmayan bozuklukların, nevroz benzeri bozuklukların ve psikozların gelişimi.

Atropin, difenhidramin, antidepresanlar, karbon monoksit veya mantarlarla zehirlenme durumunda akut zehirlenmeler çoğunlukla deliryum ile kendini gösterir. Psikostimulanlarla zehirlenme durumunda, canlı görsel, dokunsal ve işitsel halüsinasyonların yanı sıra sanrısal fikirlerle karakterize edilen bir zehirlenme paranoid gözlenir. Manik sendromun tüm belirtileriyle karakterize edilen manik benzeri bir durum geliştirmek mümkündür: öfori, motor ve cinsel disinhibisyon, düşünmenin hızlanması.

Kronik zehirlenmeler (alkol, sigara, uyuşturucu) kendini gösterir:

- nevroz benzeri sendrom- hipokondri ve depresif bozukluklarla birlikte bitkinlik, uyuşukluk, düşük performans olgusu;
- Kognitif bozukluk(bozuk hafıza, dikkat, azalmış zeka).

Beynin vasküler hastalıkları ve neoplazmalar

İLE damar hastalıkları beyin hasarı, hemorajik ve iskemik inmelerin yanı sıra dolaşım bozukluğu ensefalopatisini içerir. Hemorajik inmeler, beyin anevrizmalarının yırtılması veya kanın kan damarlarının duvarlarından emilerek hematom oluşturması sonucu ortaya çıkar. iskemik inme daha az oksijen alan bir odağın gelişmesiyle karakterize edilir ve besinler besleme damarının bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından tıkanması nedeniyle.

Dolaşımdaki ensefalopati ile gelişir kronik hipoksi(oksijen eksikliği) ve birçok oluşumu ile karakterizedir. küçük odaklar beyin boyunca. Beyindeki tümörler, genetik yatkınlık, iyonlaştırıcı radyasyon ve kimyasallara maruz kalma gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Doktorlar cep telefonlarının, kafadaki morlukların ve yaralanmaların etkisini tartışıyorlar.

Vasküler patoloji ve neoplazmalardaki zihinsel bozukluklar, odağın konumuna bağlıdır. Çoğu zaman sağ yarımkürede hasar ile ortaya çıkarlar ve kendilerini şu şekilde gösterirler:

Bilişsel bozukluk (bu fenomeni maskelemek için hastalar defter kullanmaya, "hafıza için" düğüm atmaya başlar);
- kişinin durumuna yönelik eleştiriyi azaltmak;
- gece "kafa karışıklığı durumları";
- depresyon;
- uykusuzluk (uyku bozukluğu);
- astenik sendrom;
- Agresif davranış.

vasküler bunama

Ayrı olarak, vasküler bunama hakkında konuşmalıyız. Çeşitli türlere ayrılır: inme ile ilişkili (çoklu enfarktüslü demans, "stratejik" bölgelerdeki enfarktlara bağlı demans, hemorajik inme sonrası bunama), inme dışı (makro- ve mikroanjiyopatik) ve bozulmuş beyin hasarına bağlı varyantlar Kan temini.

Bu patolojiye sahip hastalar, yavaşlama, tüm zihinsel süreçlerin sertliği ve değişkenliği, ilgi çemberinin daralması ile karakterizedir. Beynin vasküler lezyonlarındaki bilişsel bozukluğun şiddeti, hastaların yaşı da dahil olmak üzere tam olarak incelenmemiş bir dizi faktör tarafından belirlenir.

Demiyelinizasyon hastalıkları

Bu nozolojideki ana hastalık multipl sklerozdur. Sinir uçlarının (miyelin) tahrip olmuş bir kılıfına sahip odakların oluşumu ile karakterizedir.

Bu patolojide zihinsel bozukluklar:

Astenik sendrom (genel halsizlik, artan yorgunluk, düşük performans);
- bilişsel bozukluklar (bozulmuş hafıza, dikkat, azalmış zeka);
- depresyon;
- duygusal delilik.

Nörodejeneratif hastalıklar

Bunlar şunları içerir: Parkinson hastalığı ve Alzheimer hastalığı. Bu patolojiler, hastalığın yaşlılıkta başlaması ile karakterizedir.

Parkinson hastalığında (PH) en sık görülen psikiyatrik bozukluk depresyondur. Başlıca belirtileri boşluk ve umutsuzluk hissi, duygusal yoksulluk, neşe ve zevk duygularında azalmadır (anhedonia). Disforik belirtiler (sinirlilik, üzüntü, karamsarlık) da tipik belirtilerdir. Depresyon sıklıkla anksiyete bozuklukları ile birlikte görülür. Böylece hastaların %60-75'inde anksiyete belirtileri saptanır.

Alzheimer hastalığı, ilerleyici bilişsel gerileme, kişilik bozukluğu ve davranış değişiklikleri ile karakterize merkezi sinir sisteminin dejeneratif bir hastalığıdır. Bu patolojiye sahip hastalar unutkandır, son olayları hatırlayamaz ve tanıdık nesneleri tanıyamaz. karakterize edilirler duygusal bozukluklar, depresyon, kaygı, yönelim bozukluğu, dış dünyaya kayıtsızlık.

Organik patoloji ve ruhsal bozuklukların tedavisi

Her şeyden önce, olayın nedenini belirlemek gerekir. organik patoloji. Bu, tedavi stratejisine bağlı olacaktır.

Enfeksiyöz patolojide, patojene duyarlı antibiyotikler reçete edilmelidir. Viral bir enfeksiyonla - antiviral ilaçlar ve immünostimülanlar. Hemorajik inmelerde hematomun cerrahi olarak çıkarılması belirtilir ve iskemik inmelerde dekonjestan, vasküler, nootropik, antikoagülan tedavi belirtilir. Parkinson hastalığı için reçete spesifik terapi- levodopa, amantadin vb. içeren ilaçlar

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi ilaçlı ve ilaçsız olabilir. En iyi etki, her iki yöntemin bir kombinasyonunu gösterir. İlaç tedavisi, nootropik (piracetam) ve serebroprotektif (sitikolin) ilaçların yanı sıra sakinleştiricilerin (lorazepam, tofisopam) ve antidepresanların (amitriptilin, fluoksetin) atanmasını içerir. Uyku bozukluklarını düzeltmek için kullanılır. uyku hapları(bromisoval, fenobarbital).

Psikoterapi tedavide önemli bir rol oynar. Hipnoz, otomatik eğitim, gestalt terapisi, psikanaliz, sanat terapisi kendilerini iyi kanıtladı. Bu, ilaç tedavisinin olası yan etkileri nedeniyle özellikle çocukların tedavisinde önemlidir.

Akrabalar için bilgiler

Unutulmamalıdır ki, organik beyin hasarı olan hastalar genellikle reçeteli ilaçları almayı unutur ve bir psikoterapi grubuna katılırlar. Onlara bunu her zaman hatırlatmalı ve doktorun tüm talimatlarını tam olarak yerine getirdiğinden emin olmalısınız.

Akrabalarınızda psikoorganik bir sendromdan şüpheleniyorsanız, en kısa sürede bir uzmanla (psikiyatrist, psikoterapist veya nörolog) iletişime geçin. Erken teşhis anahtardır başarılı tedavi bu tür hastalar.

Ders XIV.

CNS'nin rezidüel organik lezyonları

Serebrastenik, nevroz benzeri, psikopatik benzeri sendromlarla birlikte merkezi sinir sisteminin erken rezidüel organik lezyonlarının sonuçları. Organik zihinsel çocukçuluk. Psikoorganik Sendrom. Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu. Sosyal ve okul uyumsuzluğunun mekanizmaları, artık organik serebral yetmezlik ve çocuk hiperaktivite sendromunun kalıntı etkilerinin önlenmesi ve düzeltilmesi.

Klinik çizimler.

^ ERKEN RESIDUAL-ORGANİK SEREBRAL YETMEZLİK çocuklarda - beyin hasarının kalıcı sonuçlarının neden olduğu bir durum (erken intrauterin beyin hasarı, doğum travması, erken çocukluk döneminde travmatik beyin yaralanmaları, bulaşıcı hastalıklar). Bu durumların gerçek prevalansı bilinmemekle birlikte, son yıllarda merkezi sinir sisteminin erken rezidüel organik lezyonlarının sonuçları olan çocukların sayısının giderek arttığına inanmak için ciddi nedenler vardır.

Rezidüel-organik hasarın merkezi sinir sistemi üzerindeki rezidüel etkilerinin son yıllarda artmasının sebepleri çeşitlidir. Bunlar, Rusya'nın birçok şehri ve bölgesinin kimyasal ve radyasyon kirlenmesi, yetersiz beslenme, ilaçların haksız yere kötüye kullanılması, denenmemiş ve genellikle zararlı besin takviyeleri vb. nedeniyle sık somatik hastalıklar, hareketsiz yaşam tarzı, hareket kısıtlamaları, temiz hava, uygun ev işleri veya tam tersine aşırı faaliyetler profesyonel sporlar sigara, alkol, toksik madde ve uyuşturucu madde kullanımına erken başlanması. Yanlış beslenme ve ağır fiziksel iş Hamilelik sırasında kadınlar, olumsuz bir aile durumu veya istenmeyen gebelik ile ilişkili zihinsel kaygılar, hamilelik sırasında alkol ve uyuşturucu kullanımından bahsetmeye gerek yok, normal seyrini bozar ve olumsuz etkiler. rahim içi gelişimçocuk. Kusurlu tıbbi bakımın sonucu, öncelikle tıbbi birliğin herhangi bir temsilinin olmaması doğum öncesi klinikleri hamile bir kadına psikoterapötik yaklaşım hakkında, hamilelik sırasında tam teşekküllü himaye, hamile kadınları doğum için hazırlamaya yönelik gayri resmi uygulama ve her zaman nitelikli obstetrik bakım, çocuğun normal gelişimini bozan ve ardından tüm hayatını etkileyen doğum yaralanmalarıdır. Tanıtılan "doğum planlaması" uygulaması genellikle saçma bir noktaya getirilerek, doğum yapan kadın ve yenidoğan için değil, yasal olarak plan yapma hakkını almış olan doğum hastanesi personeli için yararlı olduğu ortaya çıkar. tatil. Son yıllarda çocukların biyolojik yasalara göre doğması gereken gece veya sabah değil, günün ilk yarısında, yorgun personelden yeni bir vardiya devraldığında doğduğunu söylemekle yetinelim. . Aşırı coşku da haksız görünüyor. sezaryen, sadece annenin değil, bebeğin de oldukça uzun bir süre anestezi aldığı ve bu ona tamamen kayıtsız kalmıyor. Yukarıdakiler, merkezi sinir sisteminin erken rezidüel organik lezyonlarındaki artışın nedenlerinin sadece bir kısmıdır.

Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında, merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonu, bir pediatrik nörolog tarafından tespit edilen nörolojik belirtiler ve tüm tanıdık dış belirtiler şeklinde kendini gösterir: ellerin titremesi, çene, kas hipertonisi , başı erken tutma, geriye eğme (çocuk arkanızdan bir şeye bakıyormuş gibi göründüğünde), huzursuzluk, ağlama, haksız çığlıklar, kesintiye uğrayan gece uykusu, motor fonksiyonların oluşumunda ve konuşmada gecikme. Yaşamın ilk yılında, tüm bu işaretler, nöroloğun çocuğu sonuçlar için kaydetmesine izin verir. doğum yaralanması ve tedaviyi reçete edin (serebrolizin, sinnarizin, kavinton, vitaminler, masaj, jimnastik). Şiddetli olmayan vakalarda yoğun ve uygun şekilde organize edilmiş tedavi, kural olarak, olumlu bir etkiye sahiptir ve bir yaşına geldiğinde, çocuk nörolojik kayıttan çıkarılır ve birkaç yıl boyunca evde yetiştirilen bir çocuk fazla endişe yaratmaz. konuşma gelişimindeki bazı gecikmeler dışında, ebeveynler için. Bu arada, bir anaokuluna yerleştirildikten sonra çocuğun serebral palsi, nevroz benzeri bozukluklar, hiperaktivite ve zihinsel çocukçuluğun belirtileri olan özellikleri dikkat çekmeye başlar.

Rezidüel organik serebral yetmezliğin en yaygın sonucu serebrostenik sendrom. Serebrostenik sendrom, bitkinlik (uzun süre konsantre olamama), yorgunluk, küçük dış koşullar veya yorgunluk, hoşgörüsüzlük ile ilişkili ruh hali dengesizliği ile karakterizedir. yüksek sesler, parlak ışık ve çoğu durumda, özellikle önemli bir entelektüel yük ile performansta gözle görülür ve uzun süreli bir düşüş eşlik eder. Okul çocukları, eğitim materyalinin ezberlenmesinde ve hafızada tutulmasında bir azalmaya sahiptir. Bununla birlikte, patlayıcılık, ağlamaklılık, kaprislilik şeklini alan sinirlilik görülür. Erken beyin hasarının neden olduğu serebrostenik durumlar, okul becerilerinin (yazma, okuma, sayma) geliştirilmesinde bir zorluk kaynağı haline gelir. Yazmanın ve okumanın ayna karakteri mümkündür. Konuşma bozuklukları özellikle sık görülür (konuşmanın gelişmesinde gecikme, artikülasyon eksiklikleri, yavaşlık veya tersine aşırı konuşma hızı).

Serebrosteninin sık görülen belirtileri, uyandıktan sonra veya derslerin sonunda yorgunken ortaya çıkan baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma olabilir. Çoğu zaman, bu tür çocuklar baş dönmesi, mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi hissi ile ulaşım intoleransına sahiptir. Ayrıca ısıya, havasızlığa, yüksek neme tolerans göstermezler, bunlara hızlı bir nabız, artış veya azalma ile tepki verirler. tansiyon, bayılma durumları. Serebrovasküler bozukluğu olan birçok çocuk, baş dönmesi, baş dönmesi ve kusma ile sonuçlanan atlı karıncaları ve diğer dönme hareketlerini tolere edemez.

Motor kürede, serebrosteni kendisini eşit derecede yaygın iki varyantta gösterir: uyuşukluk ve atalet veya tersine motor disinhibisyon. İlk durumda, çocuklar uyuşuk görünüyorlar, yeterince aktif değiller, yavaşlar, uzun süre işe giriyorlar, materyali anlamak, problem çözmek, egzersiz yapmak, düşünmek için sıradan çocuklardan çok daha fazla zamana ihtiyaçları var. Yanıtlar; ruh hali arka planı çoğunlukla azaltılır. Bu tür çocuklar özellikle 3-4 dersten sonra etkinliklerde verimsiz hale gelirler ve her dersin sonunda yorulduklarında uykuları gelir ya da mızmızlanırlar. Okuldan döndükten sonra yatmaya hatta uyumaya zorlanıyorlar, akşamları uyuşuk, pasif; güçlükle, gönülsüzce, çok uzun süre ödev hazırlamak; Konsantrasyon güçlüğü ve baş ağrıları yorgunlukla şiddetlenir. İkinci durumda, çocuğun sadece amaçlı eğitim faaliyetlerine girmesini değil, aynı zamanda dikkat gerektiren bir oyun oynamasını bile engelleyen telaşlılık, aşırı motor aktivite ve huzursuzluk not edilir. Aynı zamanda çocuğun motor hiperaktivitesi yorgunlukla artar, giderek daha düzensiz, kaotik hale gelir. Böyle bir çocuğu akşamları tutarlı bir oyuna ve okul yıllarında - ödev hazırlamaya, geçmişi tekrar etmeye, kitap okumaya dahil etmek imkansızdır; neredeyse zamanında yatmıyor, bu yüzden günden güne yaşından çok daha az uyuyor.

Erken rezidüel organik serebral yetmezliğin sonuçları olan birçok çocuk displazi özelliklerine sahiptir (kafatasının deformasyonu, yüz iskeleti, kulak kepçeleri, hipertelorizm - geniş aralıklı gözler, yüksek damak, dişlerin anormal büyümesi, prognatizm - çıkıntılı üst çene, vb.).

Yukarıda açıklanan bozukluklarla bağlantılı olarak, okul çocukları, yokluğunda birinci sınıflardan başlayarak bireysel yaklaşım eğitim ve modda, okula uyum sağlamada büyük zorluklar yaşarlar. Sağlıklı akranlarından daha fazlasıdırlar, derslerde otururlar ve sıradan çocuklardan daha uzun ve daha eksiksiz bir dinlenmeye ihtiyaç duymaları nedeniyle daha da telafi edilirler. Tüm çabalara rağmen, kural olarak cesaretlendirilmezler, aksine cezalara, sürekli açıklamalara ve hatta alaylara maruz kalırlar. Aşağı yukarı uzun bir süre sonra, başarısızlıklarına dikkat etmeyi bırakırlar, öğrenmeye olan ilgi keskin bir şekilde düşer ve kolay bir eğlence arzusu vardır: istisnasız tüm televizyon programlarını izlemek, açık hava oyunları ve son olarak, arkadaşlarına özlem duymak. kendi türü. Bu durumda, doğrudan sıyırma hali hazırda gerçekleşmektedir. okul işi: devamsızlık, derslere katılmayı reddetme, evden kaçma, serserilik, erken içki içme, genellikle ev hırsızlığına neden olur. Kalıntı organik serebral yetmezliğin alkol, uyuşturucu ve psikoaktif maddelere bağımlılığın hızla ortaya çıkmasına büyük ölçüde katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir.

^ nevroz benzeri sendrom merkezi sinir sisteminde artık organik lezyonu olan bir çocukta, kararlılık, monotonluk, semptomların kararlılığı ve dış koşullara düşük bağımlılığı ile karakterizedir. Bu durumda nevroz benzeri bozukluklar arasında tikler, enürezis, enkoprezis, kekemelik, mutizm, takıntılı belirtiler - korkular, şüpheler, korkular, hareketler bulunur.

Yukarıdaki gözlem, CNS'nin erken rezidüel-organik lezyonu olan bir çocukta serebrastenik ve nevroz benzeri sendromları göstermektedir.

Kostik, 11 yaşında.

Ailenin ikinci çocuğu. İlk yarıda toksikoz (bulantı, kusma), ikinci yarıda düşük yapma tehdidi, ödem ve artan kan basıncı ile ilerleyen bir gebelikten doğdu. 2 haftalık doğum vaktinden önce, göbek kordonunun çifte dolanmasıyla, mavi asfiksi içinde doğdu, ardından çığlık attı canlandırma. Doğum ağırlığı 2700. Üçüncü gün memeye takıldı. Yavaşça emdi. Erken gelişme gecikmeli: 1 yıl 3 aylıkken yürümeye başladı, 1 yıl 10 aydan itibaren tek tek kelimeler, 3 yıldan itibaren deyimsel konuşma söylüyor. 2 yaşına kadar çok huzursuzdu, sızlandı ve çok soğuk algınlığı geçirdi. 1 yıla kadar, bir nöropatolog tarafından akut solunum yolu hastalığının arka planında ellerin titremesi, çene, hipertonisite, yüksek sıcaklıkta konvülsiyonlar (2 kez) gözlemlendi. Sessiz, duyarlı, hareketsiz, beceriksiz bir şekilde büyüdü. Annesine aşırı bağlıydı, ondan gitmesine izin vermedi, çok uzun süre anaokuluna alıştı: yemek yemedi, uyumadı, çocuklarla oynamadı, neredeyse bütün gün ağladı, oyuncakları reddetti. 7 yaşına kadar geceleri idrar kaçırma sorunu yaşadı. Evde yalnız kalmaktan korkuyor, sadece gece lambasının ışığında ve annesinin yanında uyuyakalıyor, kliniğe götürüldüğünde köpeklerden, kedilerden korkuyor, hıçkıra hıçkıra ağlıyor, direniyor. Duygusal stres, soğuk algınlığı, ailedeki sıkıntılarla, çocuğun küçük dozlarda sakinleştirici veya yatıştırıcı şifalı otların atanmasıyla ortadan kaybolan, yanıp sönen ve basmakalıp omuz hareketleri vardı. Konuşma, birçok sesin yanlış telaffuzundan muzdaripti ve konuşma terapisi derslerinden sonra ancak 7 yaşında netleşti. 7.5 yaşımdan itibaren isteyerek okula gittim, çocuklarla hızlı bir şekilde tanıştım ama 3 ay boyunca neredeyse öğretmenle konuşmadım. Soruları çok sessizce yanıtladı, çekingen, kararsız davrandı. 3. dersten yoruldum, masanın üzerinde "yatıyorum", özümseyemedim Eğitim materyali, öğretmenin açıklamalarını anlamayı bıraktı. Okuldan sonra yatağa gitti ve bazen uyuyakaldı. Dersler sadece yetişkinlerin huzurunda öğretilir, genellikle akşamları baş ağrısından şikayet edilir, buna sıklıkla bulantı eşlik eder. Huzursuzca uyudum. Otobüste ve arabada yolculuğa dayanamadı - mide bulantısı, kusma kaydedildi, solgunlaştı, terle kaplandı. Bulutlu günlerde kötü hissettim; bu sırada baş neredeyse her zaman ağrıyor, baş dönmesi, ruh halinde azalma ve uyuşukluk kaydedildi. Yaz ve sonbaharda kendimi daha iyi hissettim. Durum, hastalıklardan sonra (akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, çocukluk çağı enfeksiyonları) yüksek yüklerde kötüleşti. "4" ve "3" te okudu, ancak diğerlerine göre yüksek zeka ve iyi hafıza ile ayırt edildi. Arkadaşları vardı, bahçede tek başına yürüyordu ama evde sessiz oyunları tercih ediyordu. Bir müzik okulunda okumaya başladı ama gönülsüzce gitti, ağladı, yorgunluktan şikayet etti, ödevini yapmaya vakti olmayacağından korktu, sinirlendi, huzursuz oldu.

8 yaşından itibaren, bir psikiyatr tarafından reçete edildiği şekilde, yılda iki kez - Kasım ve Mart aylarında - bir dizi diüretik, nootropil (veya enjeksiyonlarda serebrolizin), Cavinton, sitral ile bir karışım ve bir yatıştırıcı karışım aldı. Gerekirse, ek bir izin günü verildi. Tedavi sürecinde çocuğun durumu önemli ölçüde düzeldi: baş ağrıları azaldı, tikler kayboldu, daha bağımsız hale geldi ve daha az korkusuz hale geldi ve akademik performansı arttı.

Bu durumda, yaklaşık belirgin işaretler nevroz benzeri semptomlarla (tikler, enürezis, temel korkular) birlikte hareket eden serebrostenik sendrom. Bu arada, yeterli tıbbi gözetim, doğru tedavi taktikleri ve koruyucu bir rejim ile çocuk, okulun koşullarına tam olarak uyum sağlamıştır.

CNS'deki organik hasar şu şekilde de ifade edilebilir: psikoorganik sendrom (ensefalopati), daha fazla rahatsızlık şiddeti ile karakterize edilir ve yukarıda açıklanan tüm serebrosteni belirtileriyle birlikte hafıza kaybı, entelektüel aktivitenin üretkenliğinde bir azalma, duygusallıkta bir değişiklik (etkileşim inkontinansı) içerir. Bu özelliklere Walter-Buhel üçlüsü denir. Afekt inkontinansı, yalnızca aşırı duygusal uyarılabilirlik, duyguların yetersiz derecede şiddetli ve patlayıcı tezahürü ile değil, aynı zamanda belirgin derecede duygusal değişkenlik, her şeye aşırı duyarlılıkla duygusal hiperestezi içeren duygusal zayıflıkta da kendini gösterebilir. dış uyaranlar: durumdaki en küçük değişiklikler, beklenmedik bir kelime hastada karşı konulamaz ve düzeltilemez fırtınalı duygusal durumlara neden olur: ağlama, hıçkırma, öfke vb. Psikoorganik sendromdaki hafıza bozukluğu, hafif zayıflamasından belirgin bellek bozukluklarına (örneğin, anlık olayları ve güncel materyali hatırlama).

Psikoorganik bir sendromla, zeka için ön koşullar her şeyden önce yetersizdir: hafıza, dikkat ve algıda azalma. Dikkat miktarı sınırlıdır, konsantre olma yeteneği azalır, zihinsel aktivite ile dalgınlık, bitkinlik ve tokluk artar. Dikkat ihlalleri, çevre algısının ihlaline yol açar, bunun sonucunda hastanın durumu bir bütün olarak ele alamaması, olayların yalnızca parçalarını, ayrı yönlerini yakalaması mümkün değildir. Hafıza, dikkat ve algı ihlalleri, yargılama ve çıkarımların zayıflığına katkıda bulunur, bu nedenle hastalar çaresiz ve aptal izlenimi verir. Ayrıca zihinsel aktivitenin hızında, zihinsel süreçlerin eylemsizliğinde ve katılığında bir yavaşlama vardır; bu yavaşlıkta, belirli fikirlere takılıp kalmada, bir faaliyet türünden diğerine geçmenin zorluğunda kendini gösterir. Durumlarına dikkatsiz bir tavırla yeteneklerine ve davranışlarına yönelik eleştiri eksikliği, mesafe duygusunun kaybı, aşinalık ve aşinalık ile karakterizedir. Düşük entelektüel üretkenlik şu durumlarda belirginleşir: ek yük, ancak zeka geriliğinin aksine, soyutlama yeteneği korunur.

Psikoorganik sendrom geçici, geçici (örneğin, doğum travması, nöroenfeksiyon dahil olmak üzere travmatik bir beyin hasarından sonra) veya merkezi sinir sistemine uzun vadeli organik hasar döneminde kalıcı, kronik bir kişilik özelliği olabilir.

Çoğu zaman, rezidüel-organik serebral yetmezlik ile belirtiler ortaya çıkar psikopatik sendromözellikle prepubertal ve pubertal çağda bariz hale gelir Psiko-organik sendromlu çocuklar ve ergenler için, duygulanımda belirgin bir değişiklik nedeniyle en ciddi davranış bozuklukları biçimleri karakteristiktir. Bu durumda patolojik karakter özellikleri, esas olarak duygusal uyarılabilirlik, saldırganlık eğilimi, çatışma, dürtülerin engellenmesi, tokluk, duyusal susuzluk (yeni deneyimler alma arzusu, zevkler) ile kendini gösterir. Duygusal uyarılabilirlik, şiddetli duygusal patlamaların aşırı kolay ortaya çıkma eğiliminde ifade edilir, bunlara neden olan nedenle yetersiz, motor heyecanın eşlik ettiği öfke, öfke, sabırsızlık, düşüncesiz, bazen çocuğun kendisi veya etrafındakiler için tehlikeli ve genellikle daralmış bilinç. Duygusal uyarılabilirliği olan çocuklar ve ergenler kaprisli, alıngan, aşırı hareketli ve dizginsiz şakalara eğilimlidir. Çok bağırırlar, çabuk sinirlenirler; herhangi bir kısıtlama, yasaklama, açıklama, onların kin ve saldırganlıkla şiddetli protesto tepkilerine neden olur.

Semptomlarla birlikte organik zihinsel çocukçuluk(duygusal-istemli olgunlaşmamışlık, eleştirel olmama, faaliyette amaçsızlık, telkin edilebilirlik, başkalarına bağımlılık) merkezi sinir sisteminde artık organik hasarı olan bir gençte psikopatik bozukluklar, suç eğilimleriyle sosyal uyumsuzluk için ön koşulları yaratır. Suçlar genellikle onlar tarafından bir durumda işlenir. alkol sarhoşluğu veya ilaçların etkisi altında; ayrıca, suç eyleminin kendisinin eleştirisinin tamamen kaybolması ve hatta amnezi (hafıza eksikliği) için, merkezi sinir sisteminde artık organik hasarı olan bir genç için nispeten küçük bir alkol ve uyuşturucu dozu yeterlidir. Rezidüel organik serebral yetmezliği olan çocuk ve ergenlerde, alkol ve uyuşturucu bağımlılığının sağlıklı çocuklara göre daha hızlı geliştiği ve bunun da ciddi alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı biçimlerine yol açtığı bir kez daha belirtilmelidir.

Rezidüel organik serebral yetmezlikte okul uyumsuzluğunu önlemenin en önemli yolu, günlük rutini normalleştirerek entelektüel ve fiziksel aşırı yükün önlenmesi, entelektüel çalışma ve dinlenmenin doğru değişimi ve genel eğitim ve özel okullarda (müzik) eşzamanlı derslerin dışlanmasıdır. , sanat vb.). Ağır vakalarda merkezi sinir sisteminin kalıntı-organik lezyonlarının kalıntı etkileri, özel bir okul türüne (derinlemesine çalışma ile) kabul için bir kontrendikasyondur. yabancı Dil, fiziksel ve matematiksel, spor salonu veya hızlandırılmış ve genişletilmiş bir müfredata sahip kolej).

Bu tür bir zihinsel patoloji ile, eğitimsel dekompansasyonun önlenmesi için, bir psikonörolog ve dinamik elektroensefalografik, kranyografik, patopsikolojik dinamik gözetim ile yeterli ilaç kursu tedavisini (nootropikler, dehidratasyon, vitaminler, hafif sakinleştiriciler vb.) zamanında uygulamak gerekir. kontrol; dikkate alınarak pedagojik düzeltmenin erken başlangıcı bireysel özelliklerçocuk; bir defektolog ile sınıflar bireysel şema; Çocuğun yeteneklerine ve geleceğine yönelik doğru tutumları geliştirmek için çocuğun ailesiyle sosyo-psikolojik ve psikoterapötik çalışma.

^ ÇOCUKLUKTA HİPERAKTİVİTE. Çocukluktaki rezidüel-organik serebral yetmezlik ile belirli bir bağlantı da hiperaktivite, her şeyden önce, bunun neden olduğu belirgin okul uyumsuzluğu - eğitim başarısızlığı ve (veya) ile bağlantılı olarak özel bir yere sahip olan davranışsal bozukluklar. Motor hiperaktivite, çocuk psikiyatrisinde şu şekilde tanımlanır: farklı isimler Anahtar kelimeler: minimal beyin disfonksiyonu (MMD), motor disinhibisyon sendromu, hiperdinamik sendrom, hiperkinetik sendrom, çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, aktif dikkat bozukluğu sendromu, dikkat eksikliği sendromu (ikinci isim modern sınıflandırmaya karşılık gelir).

Davranışı "hiperkinetik" olarak değerlendirmenin standardı, karmaşık aşağıdaki işaretler:

1) bu durumda beklenenler bağlamında ve aynı yaştaki ve zihinsel gelişimdeki diğer çocuklara kıyasla fiziksel aktivitenin aşırı yüksek olması;

2) erken başlangıçlıdır (6 yaşından önce);

3) uzun süre (veya zaman içinde sabitlik);

4) birden fazla durumda (sadece okulda değil evde, sokakta, hastanede vb.) bulunur.

Hiperkinetik bozuklukların prevalansına ilişkin veriler, çocuk popülasyonunun %2 ila %23'ü arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Yokluğunda çocukluk çağında ortaya çıkan hiperkinetik bozukluklar önleyici tedbirler genellikle sadece okul uyumsuzluğuna yol açmaz - zayıf ilerleme, tekrar, davranış bozuklukları, aynı zamanda çocukluk ve hatta ergenliğin çok ötesinde ciddi sosyal uyumsuzluk biçimlerine de yol açar.

Hiperkinetik bozukluk, kural olarak, erken çocukluk döneminde kendini gösterir. Yaşamın ilk yılında çocuk motor uyarım belirtileri gösterir, sürekli döner, pek çok gereksiz hareket yapar, bu nedenle onu yatağa yatırması ve beslemesi zor olur. oluşum motor fonksiyonlar hiperaktif bir çocukta akranlarından daha hızlı gerçekleşirken, konuşmanın oluşumu normal terimlerden farklı değildir ve hatta onların gerisinde kalır. Hiperaktif bir çocuk yürümeye başladığında, hız ve aşırı hareket sayısı, kendini tutamama, hareketsiz oturamama, her yere tırmanma, farklı nesneler almaya çalışma, yasaklara cevap vermeme, tehlike hissetmeme, kenarlarla karakterizedir. Böyle bir çocuk çok erken (1,5-2 yaşından itibaren) gün içinde uyumayı bırakır ve akşamları oyuncaklarıyla hiç oynayamadığı öğleden sonra artan kaotik heyecan nedeniyle onu yatağa yatırmak zordur. , bir şey yap, yaramaz, etrafta oynuyor, koşuyor. Uykuya dalmak rahatsız edici: Fiziksel olarak kısıtlandığında bile, çocuk sürekli hareket ediyor, annesinin kollarının altından kaymaya, zıplamaya, gözlerini açmaya çalışıyor. Belirgin gündüz uyarılması ile, uzun süreli aralıksız enürezis ile derin bir gece uykusu olabilir.

Bununla birlikte, bebeklik ve erken okul öncesi yıllardaki hiperkinetik bozukluklar, normal çocuk psikodinamiği çerçevesinde genellikle sıradan canlılık olarak kabul edilir. Bu arada huzursuzluk, dikkat dağınıklığı, sık sık izlenim değiştirme ihtiyacıyla doygunluk ve yetişkinlerin ısrarlı organizasyonu olmadan tek başına veya çocuklarla oynamanın imkansızlığı giderek artar ve dikkat çekmeye başlar. Bu özellikler, çocuğun okula - evde, anaokulunun hazırlık grubunda, genel eğitim okulunun hazırlık gruplarında - hazırlanmaya başladığı okul öncesi yaşta zaten belirgindir.

1. sınıftan itibaren, bir çocukta hiperdinamik bozukluklar, görevleri yerine getirirken motor disinhibisyon, huysuzluk, dikkatsizlik ve azim eksikliği ile ifade edilir. Aynı zamanda, kişinin kendi yeteneklerini abartması, yaramazlık ve korkusuzluk, özellikle aktif dikkat gerektiren faaliyetlerde yetersiz sebat, hiçbirini tamamlamadan bir aktiviteden diğerine geçme eğilimi ile artan bir ruh hali arka planı vardır. kötü organize edilmiş ve kötü düzenlenmiş faaliyet. Hiperkinetik çocuklar genellikle pervasız ve düşüncesizdirler, davranış kurallarının ihlali nedeniyle kazalara ve disiplin cezalarına eğilimlidirler. Dikkat ve kısıtlama eksikliği, düşük benlik saygısı nedeniyle genellikle yetişkinlerle ilişkilerini keserler. Hiperaktif çocuklar sabırsızdır, nasıl bekleyeceğini bilemezler, ders sırasında oturamazlar, sürekli amaçsız hareket halindedirler, zıplarlar, koşarlar, zıplarlar, gerekirse hareketsiz otururlar, bacaklarını ve kollarını sürekli hareket ettirirler. Kural olarak konuşkan, gürültülü, genellikle kayıtsız, sürekli gülümseyen, gülüyorlar. Bu tür çocukların sürekli bir aktivite değişikliğine, yeni deneyimlere ihtiyacı vardır. Hiperaktif bir çocuk, yalnızca önemli fiziksel efordan sonra tutarlı ve amaçlı bir şekilde tek bir şeyle meşgul olabilir; aynı zamanda, bu tür çocukların kendileri "boşalmaları gerektiğini", "enerjiyi boşaltmaları gerektiğini" söylüyorlar.

Hiperkinetik bozukluklar, serebrostenik sendrom, zihinsel çocukçuluk belirtileri, motor disinhibisyon arka planına karşı az ya da çok ifade edilen patolojik kişilik özellikleri ile birlikte hareket eder ve hiperaktif bir çocuğun okulu ve sosyal adaptasyonunu daha da karmaşıklaştırır. Genellikle, hiperkinetik bozukluklara nevroz benzeri semptomlar eşlik eder: tikler, enürezis, enkoprezis, kekemelik, korkular - yalnızlık, karanlık, evcil hayvanlar, beyaz önlükler, tıbbi manipülasyonlar veya hızla ortaya çıkan uzun süreli yaygın çocukluk korkuları saplantılı korkular travmatik bir duruma dayanmaktadır. Hiperkinetik sendromda zihinsel çocukçuluğun belirtileri, daha erken bir yaş, saflık, önerilebilirlik, boyun eğme, şefkat, kendiliğindenlik, saflık, yetişkinlere bağımlılık veya daha kendine güvenen arkadaşlara özgü oyun çıkarlarında ifade edilir. Hiperkinetik bozukluklar ve zihinsel olgunlaşmamışlığın özellikleri nedeniyle, çocuk yalnızca oyun aktivitesini tercih eder, ancak bu da onu uzun süre yakalamaz: yanında kimin olduğuna göre sürekli olarak fikrini ve faaliyet yönünü değiştirir; aceleci bir davranışta bulunarak, hemen tövbe eder, yetişkinlere "iyi davranacağına" dair güvence verir, ancak benzer bir duruma girerek, bazen sonucunu tahmin edemediği, hesaplayamadığı zararsız olmayan şakaları tekrar tekrar tekrarlar. Aynı zamanda şefkat, iyi huyluluk, yaptıklarından içten pişmanlık nedeniyle böyle bir çocuk yetişkinler tarafından son derece çekici ve sevilir. Öte yandan çocuklar, telaşı, gürültüsü, oyunun koşullarını sürekli değiştirme veya bir oyun türünden diğerine geçme arzusu nedeniyle onunla verimli ve tutarlı bir şekilde oynamak imkansız olduğundan, genellikle böyle bir çocuğu reddederler. , tutarsızlığı, değişkenliği, yüzeyselliği nedeniyle. Hiperaktif bir çocuk, çocuklarla ve yetişkinlerle hızlı bir şekilde tanışır, ancak aynı zamanda yeni tanıdıklar ve yeni deneyimler arayışında arkadaşlıklarını hızla "değiştirir". Hiperkinetik bozukluğu olan çocuklarda zihinsel olgunlaşmamışlık, içlerinde çeşitli geçici veya daha kalıcı sapmaların ortaya çıkmasının göreceli kolaylığını, hem mikrososyal-psikolojik hem de biyolojik olumsuz faktörlerin etkisi altında kişilik oluşum sürecinin ihlallerini belirler. Hiperaktif çocuklarda en yaygın olanı, istemli gecikmelerin olmaması, davranışın anlık arzulara ve eğilimlere bağımlılığı, dış etkilere artan boyun eğme, beceri eksikliği ve en ufak zorlukların üstesinden gelme isteksizliği olduğunda, istikrarsızlığın baskın olduğu patolojik karakter özellikleridir. işe ilgi ve beceri ön plana çıkıyor. Kararsız bir değişkene sahip ergenlerin duygusal ve iradeli kişilik özelliklerinin olgunlaşmamışlığı, olumsuz olanlar (evden ayrılma, okul, küfürlü konuşma, küçük hırsızlık, alkol alma) dahil olmak üzere başkalarının davranış biçimlerini taklit etme eğilimlerinin artmasını belirler.

Vakaların büyük çoğunluğundaki hiperkinetik bozukluklar, ergenliğin ortasına kadar - 14-15 yaşlarında - kademeli olarak azalır. Hafif, sınırda bir zihinsel patoloji olan hiperkinetik bozuklukların aşağıdakilere yol açması nedeniyle, düzeltici ve önleyici tedbirler alınmadan hiperaktivitenin kendiliğinden kaybolmasını beklemek mümkün değildir: şiddetli formlar okul ve sosyal uyumsuzluk, bütün üzerinde bir iz bırakarak Daha sonra yaşam kişi.

Okulun ilk günlerinden itibaren, çocuk kendisini disiplin normlarının gerekli şekilde yerine getirilmesi, bilginin değerlendirilmesi, kendi inisiyatifinin tezahürü ve takımla iletişim kurulması koşullarında bulur. Aşırı motor aktivite, huzursuzluk, dikkat dağınıklığı, tokluk nedeniyle hiperaktif bir çocuk okulun gereksinimlerini karşılayamaz ve eğitimin başlamasından sonraki aylarda öğretim kadrosunda sürekli tartışma konusu olur. Her gün yorumlar, günlük kayıtları alıyor, veli ve sınıf toplantılarında tartışılıyor, öğretmenler ve okul yönetimi tarafından azarlanıyor, okuldan atılmakla veya bireysel eğitime geçmekle tehdit ediliyor. Ebeveynler tüm bu eylemlere tepki vermekten başka bir şey yapamazlar ve ailede hiperaktif bir çocuk, sürekli cezalar, yasaklar ve cezalar şeklinde bir eğitim sistemine yol açan sürekli anlaşmazlığa, kavgalara, tartışmalara neden olur. Öğretmenler ve ebeveynler, kendi içinde imkansız olan fiziksel aktivitesini kısıtlamaya çalışıyorlar. fizyolojik özelliklerçocuk. Hiperaktif bir çocuk herkese müdahale eder: öğretmenler, ebeveynler, büyük ve küçük kardeşler, sınıftaki ve bahçedeki çocuklar. Özel düzeltme yöntemlerinin yokluğundaki başarısı, hiçbir zaman entelektüel doğal verilerine, yani. yeteneklerinden çok daha kötü öğrenir. Çocuğun yetişkinlere bahsettiği motor deşarj yerine, tamamen verimsiz bir şekilde ders hazırlamak için saatlerce oturmaya zorlanır. Aile ve okul tarafından reddedilen, yanlış anlaşılan, başarısız olan çocuk er ya da geç okuldan açıkça cimrilik etmeye başlar. Çoğu zaman bu, ebeveyn kontrolünün zayıfladığı ve çocuğun ulaşımı kendi başına kullanma fırsatı bulduğu 10-12 yaşlarında olur. Sokak eğlence, ayartmalar, yeni tanıdıklarla dolu; sokak çeşitlidir. Hiperkinetik çocuğun asla sıkılmadığı yer burasıdır, sokak, sürekli bir izlenim değişikliği için doğasında var olan tutkusunu tatmin eder. Burada kimse azarlamıyor, kimse akademik performansı sormuyor; burada akranlar ve daha büyük çocuklar aynı reddedilme ve içerleme konumundadır; burada her gün yeni tanıdıklar ortaya çıkıyor; çocuk ilk kez burada ilk sigarayı, ilk bardağı, ilk esrarı ve bazen de ilacın ilk iğnesini dener. Telkin edilebilirlik ve boyun eğme, anlık eleştiri eksikliği ve yakın geleceği tahmin etme yeteneği nedeniyle, hiperaktiviteli çocuklar genellikle antisosyal bir şirketin üyesi olurlar, suç eylemleri işlerler veya bunlara katılırlar. Patolojik karakter özelliklerinin katmanlaşmasıyla, sosyal uyumsuzluk özellikle derinleşir (polisin çocuk odasına kayıt, adli soruşturma, çocuk suçlular için koloniye kadar). ergenlik öncesi ve ergenlik, neredeyse hiçbir zaman bir suçun başlatıcısı olmayan hiperaktif okul çocukları genellikle suç saflarına katılır.

Bu nedenle, özellikle erken okul öncesi çağda farkedilir hale gelen hiperkinetik sendrom, ergenlik döneminde bir azalma nedeniyle önemli ölçüde (veya tamamen) telafi edilir. motor aktivitesi ve dikkatin iyileştirilmesi, bu tür ergenler, kural olarak, doğal verilerine karşılık gelen adaptasyon düzeyine ulaşmazlar, çünkü zaten ilkokul çağında sosyal olarak dekompanse edilirler ve bu dekompansasyon, yeterli düzeltici ve terapötik yaklaşımların yokluğunda artabilir. . Bu arada, hiperaktif bir çocukla uygun, sabırlı, sürekli tedavi ve profilaktik ve psikolojik-pedagojik çalışma ile derin sosyal uyumsuzluk biçimlerini önlemek mümkündür. Yetişkinlikte, çoğu durumda, zihinsel çocukçuluk belirtileri, hafif serebrostenik semptomlar, patolojik karakter özelliklerinin yanı sıra yüzeysellik, amaçlılık eksikliği ve önerilebilirlik fark edilir durumda kalır.

Misha, 10 yaşında.

İlk yarıda hafif toksikozlu gebelik; termde doğum, uzun susuz dönem, stimülasyon ile. 3300 kiloyla doğdu, şaplak attıktan sonra ağladı. İlerleme ile motor fonksiyonların erken gelişimi (örneğin, 5. ayda oturmaya başladı, 8. ayda bağımsız olarak ayağa kalktı, 11. ayda bağımsız olarak yürüdü), konuşma - biraz gecikmeyle (ifadeli konuşma 2 yıl 9 ayda ortaya çıktı). Çok hareketli büyüdü, etrafındaki her şeyi yakaladı, her yere tırmandı, yükseklikten korkmadı. Bir yıla kadar defalarca beşikten düştü, kendini incitti, sürekli morluklar ve çarpmalar içinde yürüdü. Zorlukla uykuya daldı, saatlerce sallanmak zorunda kaldı, aynı zamanda zıplamasın diye onu tuttu. 2 yaşından itibaren gündüz uyumayı bıraktı; akşamları oturmaya zorlandığında bile giderek daha fazla tedirgin, gürültülü ve sürekli hareket halindeydi. Aynı zamanda oyuncaklarla oynamayı tamamen bıraktı, kendine bir meslek bulamadı, boşta "kayboldu", yaramazdı, herkese müdahale etti. Anaokulunda - 4 yaşından itibaren. Hemen alıştım, sadece erkeklerle oynadım, hiçbirini özellikle ayırmadım; eğitimciler onun aşırı hareketliliğinden, anlamsız yaramazlığından, hırçınlığından şikayet ettiler. Hazırlık grubunda huzursuzluğa, çok fazla gereksiz hareketlere dikkat çekilmiş hatta göreceli sakin, meşgul olma isteksizliği, merak eksikliği, dikkat dağınıklığı. Anne babasına karşı şefkatli, sevilen küçük kız kardeş, bu onun sürekli ona zorbalık yapmasını, skandalları ve kavgaları kışkırtmasını engellemedi. Şakalarından tövbe etti, ama sonra düşüncesizce yaramazlığı tekrarlayabildi. 7 yaşında okula gitmeye başladı. Derslerde yerinde duramıyor, sürekli kıpırdanıyor, sohbet ediyor, evden getirdiği oyuncaklarla oynuyor, uçak yapıyor, kağıt hışırtıyor, her zaman öğretmenin görevlerini yerine getiremiyordu. İyi bir hafızasıyla öne çıkan, zayıf çalıştı - esas olarak "3" te; 5. sınıftan itibaren akademik performans daha da kötüleşti, her zaman evde ders vermiyordu, sadece ebeveynlerinin ve büyükannesinin dikkatli kontrolü ile. Dersler sırasında sürekli dikkati dağıldı, sızlandı, boş gözlerle baktı, konuyu özümsemedi, gereksiz sorular sordu; yalnız kaldı, hemen yapacak bir şey buldu - bir kediyle oynadı, uçaklar yaptı, doğrudan defterlere "korku hikayeleri" çizdi vb. "kendini düzelt." Aşırı hareketli kaldı, tehlikeyi hissetmedi. İki kez "beyin sarsıntısı" teşhisi ile (7 yaşında kafasına salıncakla vuruldu, 9 yaşında ağaçtan düştü) ve bir kez kolu kırıldığı için (8 yaşında) içerideydi. hastane. Hem çocuklarla hem de yetişkinlerle hızlı bir şekilde tanıştı, ancak kalıcı arkadaşları yoktu. Uzun süre bir açık hava oyunu bile oynamayı bilmiyordu, çocuklara müdahale etti veya başka eğlence aramaya gitti. 8 yaşımdan beri sigara içiyorum. 5. sınıftan itibaren dersleri atlamaya başladı, birkaç kez geceyi üç gün evde geçirmedi; polis onu bulduktan sonra, cezadan korktuğu için birkaç ikilik aldıktan sonra eve gitmekten korktuğunu açıkladı. Bazen yetişkinlerle tanıştığı kazan dairesinde vakit geçirir ve evden kaybolduğunda geceyi orada geçirirdi. Anne ve babasının ısrarı üzerine birkaç kez okuldaki spor bölümlerine ve çevrelere katılmaya başladı, ancak kısa bir süre orada kaldı - nedenlerini açıklamadan ve yakınlarına haber vermeden onlardan ayrıldı. Bir psikiyatriste danıştıktan sonra (11 yaşında), fenibut ve küçük dozlarda neuleptil almaya başladı ve bir halk oyunları okuluna atandı. Birkaç ay sonra daha sakinleşti, önce yetişkinlerin gözetiminde çalışmalarına daha fazla odaklandı ve sonra tek başına, kaçırmadan bir dans okuluna gitti, başarısıyla gurur duydu, yarışmalara katıldı ve turneye çıktı. takımla beraber. Genel eğitim okulundaki başarı ve disiplin önemli ölçüde iyileşmiştir.

Mevcut vaka, tedavi ve ebeveynlerin doğru eylemleri nedeniyle büyük sosyal uyumsuzluğun önlendiği çocukluk çağındaki hiperdinamik bir sendrom örneğidir.

Hiperaktiviteli bir çocukla ilgili önleyici taktikleri belirlerken, her şeyden önce, artan fiziksel aktivitesini gerçekleştirmek için tüm olasılıkları içermesi gereken hiperaktif bir çocuğun yaşam alanının organizasyonunu düşünmek gerekir. Okuldaki derslerden önceki veya bir anaokuluna giden sabah saatleri, böyle bir çocuk artan fiziksel aktivite ile doldurulmalıdır - en uygun havada koşma, oldukça uzun bir sabah egzersizi, simülatörler üzerinde eğitim. Uygulamada görüldüğü gibi, 1-2 saatlik spor aktivitelerinden sonra hiperaktif çocuklar sınıfta daha sakin otururlar, konsantre olurlar ve konuyu daha iyi öğrenirler. için en uygun ilkokul bu tür çocuklar için beden eğitiminin ilk iki dersini organize etmek. Ne yazık ki, aslında, bu uygulama, ders programı ile ilgili zorluklar nedeniyle hiçbir okul kurumunda kullanılmamaktadır. Çocuğun özelliklerini anlayan ebeveynler bazen dersler başlamadan önce temiz havada koşarak fiziksel egzersizler düzenlerler, bu da çocuğun akademik performansı ve disiplini üzerinde hemen olumlu bir etkiye sahiptir. Bir okulda hiperkinetik bozukluktan muzdarip onlarca çocuğa sahip olmak, gelecekteki okul ve sosyal uyumsuzlukları öngörmek için, her okul yönetimi hiperaktif çocuklara teneffüslerde ve okul sonrasında yeterli fiziksel aktivite fırsatı sunabilmektedir. Bunu yapmak için, bir spor salonuna veya oldukça geniş başka bir odaya (hatta belki dinlenme koridorlarına) egzersiz ekipmanları, trambolinler, duvar çubukları vb. böyle bir odadaki değişiklikler. Teneffüslerde artan fiziksel aktivite organizasyonunun yanı sıra, bu tür çocuklara okuldaki beden eğitimi derslerinde de fiziksel aktivitenin arttırılması önerilir. Ek olarak, motor disinhibisyonu olan çocuklar için, azim gelişimi için, büyük fiziksel gerginlik ve hareket ve aynı zamanda esneklik, dikkat ve ince motor eylemleri gerektiren spor bölümlerindeki sınıflar da yararlıdır; kuvvet sporları önerilmez. Spora ne kadar erken başlanırsa, öncelikle hiperaktif bir çocuğun performansını etkileyen olumlu etki o kadar yüksek olur. Aynı zamanda koçun eğitici rolü de çok önemlidir: Hem sporun kendisi hem de koçun kişiliği çocuğu etkiliyorsa, o zaman koç öğrencinin akademik performansını geliştirmesini kademeli ve tutarlı bir şekilde talep etme yetkisine sahiptir. Psikiyatrist, ebeveynlerine çocuklarının özelliklerini, aşırı motor aktivitesinin, dikkat eksikliğinin kaynağını açıklamalı, onları olası bir sosyal prognoz hakkında bilgilendirmeli, gerekli olduğuna ikna etmelidir. uygun organizasyon yaşam alanı, hem de şiddetli hareket kısıtlamalarının olumsuz etkisi.

Hiperkinetik bozukluğu olan çocuklarda sosyal uyumsuzluğu önlemenin ilaç dışı biçimleri arasında psikoterapi yapmak da mümkündür. Bu durumda tercih edilen yaklaşım davranışsal psikoterapidir. Düşünen geniş aralık patoplasti bozukluklarında yer alan ve bunlara yanıt olarak ortaya çıkan aile sorunları, aile terapisi endikedir. Kursun bitiminden sonra, çocuk ve aileyi de içeren destekleyici psikoterapi tavsiye edilir. Tıbbi ve psikolojik hizmetlerin mevcudiyeti, çocuğu kendi tarafında destekleme olasılığını amaçlayan öğretmenler ve eğitimcilerle çalışmayı yardım sistemine dahil etmeyi mümkün kılar. Çocuk kurumlarında ve okullarda uyumsuzluk belirtileri ile tercih edilen psikoterapötik yaklaşım psikodinamiktir. Tezahürlerle çalışmanıza izin verir bireysel tepkiler okul ve duygusal tutumlar üzerine. Davranışçı terapi, çocuğun kendisinin problem davranışını ele alır. Bilişsel terapi daha büyük öğrencilere uygulanabilir ve okul durumu ve mevcut zorluklarla ilgili anlayışı yeniden düzenlemeyi amaçlar.

Hiperkinetik bozukluklar serebrastenik ve artmış intrakraniyal basınç belirtileri ile birleştiğinde, eğitimsel dekompansasyonun önlenmesi için, bir psikiyatrist tarafından sürekli izlenerek yeterli ilaç tedavisinin (nootropikler, diüretikler, vitaminler, yatıştırıcı otlar, vb.) zamanında uygulanması gereklidir ve nöropatolog ve dinamik elektroensefalografik, kraniografik, patopsikolojik kontrol.

EDEBİYAT:

1.V.V. Kovalev. Çocukluk psikiyatrisi. - Moskova. "İlaç". - 1995.

2. Psikiyatri rehberi. A.V. Snezhnevsky. - Moskova. - Medgiz. - 1983, Cilt 1

3. G.E. Sukharev. Çocuk psikiyatrisi üzerine klinik dersler. - cilt I. - Moskova. "Medgiz". - 1955.

4. Çocuk psikolojisi ve psikiyatrisi el kitabı ve Gençlik. - St. Petersburg - Moskova - Harkov - Minsk. -Peter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Çocuk psikiyatrisi. - Moskova. "İlaç". - 1973.

SORULAR:

1. CNS'nin erken rezidüel organik lezyonları için hangi psikopatolojik bozukluklar tipiktir?

2. Serebral palsi ve ensefalopati arasındaki fark nedir?

3. Lütfen hiperaktif bir çocuğun davranışını düzeltmenin temel ilkesini söyleyin.

7.2. CNS'nin rezidüel organik yetmezliğinin klinik varyantları

hadi getirelim Kısa Açıklama bazı seçenekler.

1) serebrostenik sendromlar. Birçok yazar tarafından tanımlanmıştır. Rezidüel serebrastenik sendromlar temel olarak başka bir kökene ait astenik durumlara benzer. Asthenic sendromu statik bir fenomen değildir, diğer psikopatolojik sendromlar gibi gelişiminde belirli aşamalardan geçer.

İlk aşamada, sinirlilik, etkilenebilirlik, duygusal gerginlik, gevşeyememe ve bekleyememe, telaşlı davranışta acele ve dışa doğru, artan aktivite sakin, sistematik ve ihtiyatlı hareket edememe nedeniyle verimliliği azalan - “dinlenmeyen yorgunluk” (Tiganov A.S., 2012). Bu astenik sendromun hiperstenik varyantı veya astenohiperdinamik sendromçocuklarda (Sukhareva G.E., 1955; ve diğerleri), sinir aktivitesinin inhibisyon süreçlerinin zayıflaması ile karakterize edilir. Astenohiperdinamik sendrom daha çok beynin erken organik lezyonlarının bir sonucudur.

Astenik sendromun gelişiminin ikinci aşaması, sinirli zayıflık- hızlı tükenme, yorgunluk ile artan uyarılabilirliğin yaklaşık olarak parite kombinasyonu. Bu aşamada, inhibisyon süreçlerinin zayıflaması, uyarma süreçlerinin hızlı bir şekilde tükenmesi ile tamamlanır.

Astenik sendromun gelişiminin üçüncü aşamasında, uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk hakimdir, aktivitede hareketsizliğe kadar önemli bir azalma - asteno-adinamik seçenek astenik sendrom veya astenodinamik sendromçocuklarda (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; ve diğerleri). Çocuklarda, esas olarak ikincil beyin hasarı ile şiddetli nöro- ve genel enfeksiyonların geç döneminde tanımlanır.

Subjektif olarak, serebral palsili hastalar, alışılmış fiziksel, entelektüel ve duygusal stresin etkisi altında büyüyen kafada ağırlık, konsantre olamama, sürekli bir yorgunluk hissi, fazla çalışma ve hatta iktidarsızlık yaşarlar. Normal dinlenme, fizyolojik yorgunluğun aksine hastalara yardımcı olmaz.

Çocuklarda, V.V. Kovalev (1979), sinirli zayıflık daha sık ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, merkezi sinir sisteminin artık organik yetmezliği olan astenik sendrom, yani serebrastenik sendromun kendisi bir dizi klinik özelliğe sahiptir. Bu nedenle, okul çocuklarında asteni fenomeni özellikle yoğundur. zihinsel yük, hafıza performansı önemli ölçüde azalırken, tek tek kelimelerin geçici olarak unutulması şeklinde silinmiş amnestik afaziye benzer.

Travma sonrası serebral palside duygudurum bozuklukları daha belirgindir, duygusal patlama görülür ve duyusal hiperestezi daha yaygındır. Enfeksiyöz serebral palside, duygudurum bozuklukları arasında distimik fenomenler baskındır: ağlamaklılık, kaprisli olma, hoşnutsuzluk, bazen öfke ve erken nöroenfeksiyon vakalarında, vücut düzeni ihlalleri daha sık görülür.

Perinatal ve erken postnatal organik süreçlerden sonra, daha yüksek kortikal fonksiyonların ihlalleri devam edebilir: agnozi unsurları (şekilleri ve arka planları ayırt etmedeki zorluklar), apraksi, uzamsal yönelimdeki bozukluklar, okul becerilerinin gecikmiş gelişimine neden olabilen fonemik işitme (Mnukhin S.S. , 1968).

Kural olarak, serebrastenik sendromun yapısında az ya da çok belirgin otonomik düzenleme bozuklukları ve ayrıca dağınık nörolojik mikro semptomlar bulunur. Fetal gelişimin erken evrelerindeki organik hasar durumlarında sıklıkla kafatası, yüz, parmaklar, iç organların yapısında, beyin karıncıklarının genişlemesinde vb. Vestibüler rahatsızlıklar (baş dönmesi, mide bulantısı, araç kullanırken hissedilme), belirtiler ortaya çıkar kafa içi hipertansiyon(paroksismal baş ağrıları, vb.).

Bir takip çalışmasına göre (özellikle V.A. Kollegov, 1974), çocuklarda ve ergenlerde serebrostenik sendrom çoğu durumda ergenlik sonrası astenik semptomların ortadan kalkması, baş ağrıları, nörolojik mikrosemptomların düzelmesi ve oldukça iyi sosyalleşme ile gerileyen bir dinamiğe sahiptir. adaptasyon.

Bununla birlikte, dekompansasyon durumları meydana gelebilir, bu genellikle aşırı eğitim, somatik hastalıklar, enfeksiyonlar, tekrarlanan kafa yaralanmaları ve psikotravmatik durumların etkisi altında yaşa bağlı kriz dönemlerinde ortaya çıkar. Dekompansasyonun ana belirtileri, artan astenik semptomlar, vejetatif distoni, özellikle vazovejetatif bozukluklar (baş ağrıları dahil) ve ayrıca intrakraniyal hipertansiyon belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.

2) İhlaller cinsel gelişme çocuklar Ve gençler. Cinsel gelişim bozuklukları olan hastalarda, artık organik nörolojik psikiyatrik patoloji sıklıkla tespit edilir, ancak aynı zamanda sinir ve endokrin patolojinin prosedürel biçimleri, tümörler ve ayrıca hipotalamus-hipofiz sistemi, böbreküstü bezleri, tiroid bezinin konjenital ve kalıtsal bozuklukları vardır. , gonadlar.

1. erken cinsel geliştirme (PPR). PPR, kızlarda 8 yaşından önce thelarche (meme bezlerinde büyüme) görülmesi, erkeklerde 9 yaşından önce testis hacminde (4 ml'den fazla hacim veya 2,4 cm'den fazla uzunluk) artış ile karakterize bir durumdur. yıl. 8-10 yaş arası kızlarda, 9-12 yaş arası erkeklerde bu belirtilerin görülmesi erken cinsel gelişim, çoğu zaman herhangi bir ihtiyaç duymaz tıbbi müdahale. Aşağıdaki PPR biçimleri vardır (Boyko Yu.N., 2011):

• doğru PPR seks hormonlarının sentezini uyaran gonadotropinlerin (luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar) salgılanmasında bir artışa yol açan hipotalamik-hipofiz sistemi aktive edildiğinde;
• YANLIŞ PPR otonom (gonadotropinlere bağlı olmayan) gonadlar, adrenal bezler, androjen, östrojen veya gonadotropin üreten doku tümörleri tarafından seks hormonlarının aşırı salgılanması veya seks hormonlarının çocuğun vücuduna dışarıdan aşırı alımı nedeniyle;
• kısmi veya eksik PPR PPR'nin başka herhangi bir klinik belirtisi olmaksızın izole telarş veya izole adrenarşın varlığı ile karakterize edilir;
• PPR'nin eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar.

1.1. Doğru PPR. GnRH'nin impuls sekresyonunun erken başlamasından kaynaklanır ve genellikle sadece izoseksüeldir (genetik ve gonadal cinsiyete karşılık gelir), her zaman sadece tamdır (tüm ikincil cinsel özelliklerin tutarlı bir gelişimi vardır) ve her zaman tamdır (menarş kızlarda görülür) , erkeklerde spermatogenezin virilizasyonu ve uyarılması).

Gerçek PPR, hipotalamik-hipofiz sisteminin erken aktivasyonu için belirgin bir neden olmadığında idiyopatik (kızlarda daha yaygın) ve organik (erkeklerde daha yaygın) olabilir. çeşitli hastalıklar Merkezi sinir sistemi, gonadoliberinin impuls sekresyonunun uyarılmasına yol açar.

Organik PPS'nin ana nedenleri: beyin tümörleri (kiazmatik glioma, hipotalamik hamartom, astrositom, kraniyofarenjiyom), tümör dışı beyin hasarı (doğuştan beyin anomalileri, nörolojik patoloji, kafa içi basınç artışı, hidrosefali, nöroenfeksiyonlar, TBI, cerrahi, baş ışınlaması, özellikle kızlarda, kemoterapi). Ayrıca virilize formların geç tedavisi doğuştan hiperplazi GnRH ve gonadotropinlerin salgılanmasının engellenmesi nedeniyle adrenal korteksin yanı sıra, nadiren meydana gelen, yüksek düzeyde tiroliberinin sadece prolaktin sentezini değil, aynı zamanda GnRH'nin impuls sekresyonunu da uyardığı uzun süreli tedavi edilmemiş primer hipotiroidizm .

Gerçek PPR, ergenliğin tüm aşamalarının sıralı gelişimi ile karakterize edilir, ancak yalnızca androjen etkisinin ikincil etkilerinin (akne, davranış değişikliği, ruh hali, vücut kokusu) erken, eşzamanlı görünümü ile karakterize edilir. Normalde ergenliğin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından en geç 2 yıl sonra ortaya çıkan menarş, gerçek PPR'li kızlarda çok daha erken (0,5-1 yıl sonra) ortaya çıkabilir. İkincil cinsel özelliklerin gelişimine zorunlu olarak büyüme hızlarında (yılda 6 cm'den fazla) ve kemik yaşında (kronolojik yaşın ilerisinde) bir hızlanma eşlik eder. İkincisi hızla ilerler ve epifiz büyüme bölgelerinin erken kapanmasına yol açar, bu da sonuçta boy kısalığına yol açar.

1.2. Yanlış PPR. Yumurtalıklarda, testislerde, adrenal bezlerde ve diğer organlarda androjenlerin veya östrojenlerin hiper üretimi veya CG salgılayan tümörler tarafından koryonik gonadotropinin (CG) hiper üretiminin yanı sıra eksojen östrojen veya gonadotropinlerin alımından (yanlış iyatrojenik PPR) kaynaklanır. . Yanlış PPR hem izoseksüel hem de heteroseksüel olabilir (kızlarda - erkek tipine göre, erkeklerde - kadına göre). Yanlış PPR genellikle eksiktir, yani menarş ve spermatogenez oluşmaz (McCune sendromu ve ailesel testotoksikoz sendromu hariç).

Yanlış PPR gelişiminin en yaygın nedenleri: kızlarda - östrojen salgılayan yumurtalık tümörleri (granülomatöz tümör, luteoma), yumurtalık kistleri, adrenal bezlerin veya karaciğerin östrojen salgılayan tümörleri, gonadotropinlerin veya seks steroidlerinin ekzojen alımı; erkeklerde - konjenital adrenal hiperplazinin (CAH), adrenal bezlerin veya karaciğerin androjen salgılayan tümörleri, Itsenko-Cushing sendromu, androjen salgılayan testis tümörleri, CG salgılayan tümörler (sıklıkla beyinde dahil) virilize edici formları.

Kızlarda heteroseksüel yanlış PPR, CAH'ın virilize edici formları, yumurtalıkların, adrenal bezlerin veya karaciğerin androjen salgılayan tümörleri, Itsenko-Cushing sendromu; erkeklerde - östrojen salgılayan tümörlerde.

Yanlış PPR'nin izoseksüel formunun klinik tablosu, gerçek PPR'deki ile aynıdır, ancak ikincil cinsel özelliklerin gelişim sırası biraz farklı olabilir. Kızlarda rahim kanaması olabilir. Heteroseksüel formda, aşırı hormondan etkilenen dokularda hipertrofi ve bu hormonu normal olarak ergenlik döneminde salgılayan yapılarda körelme vardır. Kızlarda adrenarş, hirsutizm, akne, klitoral hipertrofi, düşük ses, erkek fiziği, erkeklerde jinekomasti ve kadın tipi kasık kılları vardır. Yanlış PPR'nin her iki formunda da, büyüme hızlanması ve kemik yaşının önemli ölçüde ilerlemesi her zaman mevcuttur.

1.3. Kısmi veya tamamlanmamış PPR:

• erken izole thelarche. 6-24 aylık kızlarda ve 4-7 yaşlarında daha sık görülür. Bunun nedeni, 2 yaşın altındaki çocuklar için normal olan kan plazmasındaki gonadotropik hormonların, özellikle folikül uyarıcı hormonun yüksek seviyesinin yanı sıra periyodik östrojen dalgalanmaları veya meme bezlerinin östrojenlere karşı artan duyarlılığıdır. Sadece bir veya iki taraftaki meme bezlerinde artış ile kendini gösterir ve çoğu zaman tedavi olmaksızın geriler. Kemik yaşının hızlanması da varsa, bu PPR'nin bir ara formu olarak değerlendirilir ve kemik yaşı ve hormonal durumun kontrolü ile daha dikkatli izleme gerektirir;
• erken yalıtılmış adrenalin kasık ve koltuk altı kıllarının büyümesini uyaran adrenal bezler tarafından testosteron öncüllerinin salgılanmasındaki erken bir artışla ilişkilidir. ACTH'nin hiper üretimine (menenjit, özellikle tüberküloz) neden olan ilerleyici olmayan kafa içi lezyonlar tarafından tetiklenebilir veya geç bir CAH formunun, gonad tümörlerinin ve adrenal bezlerin bir semptomu olabilir.

1.4. Hastalıklar Ve sendromlar, Eşlik eden PPR:

• sendrom Haşhaş-Kyuna-Albright. Bu kızlarda daha sık görülen doğuştan bir hastalıktır. Erken embriyonik yaşta, sinyalin hormon-LH ve FSH reseptör kompleksinden germ hücre zarına (LH - lüteinizan hormon) iletildiği G-proteininin sentezinden sorumlu genin mutasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. , FSH - folikül uyarıcı hormon). Anormal G-protein sentezinin bir sonucu olarak, hipotalamik-hipofiz sisteminin kontrolü olmadığında seks hormonlarının aşırı salgılanması meydana gelir. Diğer tropik hormonlar (TSH, ACTH, büyüme hormonu), osteoblastlar, melanin, gastrin vb.G-proteini aracılığıyla reseptörlerle etkileşime girer.Ana belirtiler: PPR, yaşamın ilk aylarında menarş, karanlık noktalar"sütlü kahve" rengindeki ciltte, esas olarak vücudun veya yüzün bir tarafında ve vücudun üst yarısında, kemik displazisi ve tübüler kemiklerde kistler. Başka endokrin bozukluklar olabilir (tirotoksikoz, hiperkortizolizm, gigantizm). Genellikle yumurtalık kistleri, karaciğer lezyonları, timus, gastrointestinal polipler, kalp patolojisi vardır;
• sendrom aile testotoksikoz. Eksik penetrasyon ile otozomal dominant bir şekilde bulaşan kalıtsal bir hastalık, sadece erkeklerde görülür. Leydig hücrelerinde bulunan LH ve CG reseptör genindeki nokta mutasyonundan kaynaklanır. Sürekli uyarılma sonucunda Leydig hücre hiperplazisi ve LH tarafından kontrol edilemeyen testosteron hipersekresyonu meydana gelir. PPG belirtileri 3-5 yaş arası erkek çocuklarda görülürken, androjen aracılı etkiler (akne, Güçlü koku ter, sesin tınısını düşürme) 2 yıl gibi erken bir tarihte ortaya çıkabilir. Spermatogenez erken aktive olur. Yetişkinlikte doğurganlık genellikle bozulmaz;
• sendrom Russel-Gümüş. Konjenital hastalık, kalıtım şekli bilinmiyor. Gelişimin nedeni, aşırı gonadotropik hormonlardır. Ana özellikler: intrauterin gelişimsel gecikme, kısa boy, çoklu disembriyogenez stigmaları (küçük üçgen "kuş" yüzü, alçaltılmış köşeli dar dudaklar, orta derecede mavi sklera, kafada ince ve kırılgan saçlar), bozulmuş iskelet oluşumu erken çocukluk(asimetri), 5. parmağın kısalması ve eğriliği, doğuştan kalça çıkığı, ciltte café-au-lait lekeleri, böbrek anomalileri ve 5-6 yaş arası çocukların %30'unda PPR;
• öncelik hipotiroidizm. Muhtemelen, uzun süreli tedavi edilmemiş primer hipotiroidizmde tiroid uyarıcı hormonun sürekli hiposekresyonu nedeniyle, gonadotropik hormonların kronik stimülasyonu ve meme bezlerinde artış ile PPR gelişimi ve nadiren galaktore meydana gelmesi nedeniyle oluşur. Yumurtalık kistleri olabilir.

Gerçek PPR tedavisinde, gonadotropik hormonların impuls sekresyonunu baskılamak için gonadoliberin analogları veya gonadotropin salgılatıcı hormon (gonadoliberin analogları doğal hormondan 50-100 kat daha aktiftir) kullanılır. Uzun etkili ilaçlar, özellikle diferelin (3.75 mg veya ayda bir 2 ml i / m) reçete edilir. Tedavi sonucunda seks hormonlarının salgılanması azalır, büyüme yavaşlar ve cinsel gelişim durur.

İzole erken telarş ve adrenarş tıbbi tedavi gerektirmez. Hormonal olarak aktif tümörlerin tedavisinde cerrahi müdahale gerekir, primer hipotiroidizm durumunda tiroid hormon replasman tedavisi (TSH hipersekresyonunu baskılamak için) gerekir. KAH, kortikosteroid replasman tedavisi ile tedavi edilir. McCune-Albright sendromları ve ailesel testotoksikoz için tedavi geliştirilmemiştir.

2. Gecikmiş cinsel gelişim (ZPR). 14 yaş ve üstü kızlarda meme bezlerinin büyümesinin olmaması, erkeklerde - 15 yaş ve üstü testis boyutunda büyüme olmaması ile karakterizedir. 13 ila 14 yaş arası kızlarda ve 14 ila 15 yaş arası erkeklerde cinsel gelişimin ilk belirtilerinin ortaya çıkması olarak kabul edilir. Daha sonra cinsel gelişim ve tıbbi müdahale gerektirmez. Cinsel gelişim zamanında başlamışsa, ancak 5 yıl içinde adet olmazsa, bundan söz edilir. yalıtılmış gecikmiş menarş Cinsel gelişimde gerçek bir gecikmeden bahsediyorsak, bu hiç de patolojik bir sürecin varlığı anlamına gelmez.

Zeka geriliği olan çocukların %95'inde ergenlikte yapısal bir gecikme vardır, geri kalan %5'inde zeka geriliği birincil endokrin patolojiden çok ciddi kronik hastalıklara bağlıdır. Bunlar farklıdır: a) ergenlikte basit bir gecikme; b) birincil (hipergonadotropik) hipogonadizm; c) ikincil (hipogonadotropik) hipogonadizm.

2.1. Basit gecikme ergenlik (PZP). En sık (%95) özellikle erkek çocuklarda görülür. gelişme nedenleri:

• kalıtım ve / veya yapı (PZP vakalarının çoğunun nedeni);
• tedavi edilmemiş endokrin patoloji (normal ergenlik çağında ortaya çıkan hipotiroidizm veya izole büyüme hormonu eksikliği);
• şiddetli kronik veya sistemik hastalıklar (kardiyopati, nefropati, kan hastalıkları, karaciğer hastalıkları, kronik enfeksiyonlar, psikojenik anoreksiya);
• fiziksel aşırı yüklenme (özellikle kızlarda);
• kronik duygusal veya fiziksel stres;
• yetersiz beslenme

Klinik olarak PZP, cinsel gelişim belirtilerinin olmaması, büyüme geriliği (11-12 yaşında, bazen daha erken) ve gecikmiş kemik yaşı ile karakterizedir.

PZP'nin en güvenilir belirtilerinden biri (patolojik olmayan şekli), çocuğun kemik yaşının gerçek boyuna karşılık gelen kronolojik yaşa tam olarak uymasıdır. Aynı derecede güvenilir başka bir klinik kriter- dış genital organların olgunlaşma derecesi, yani PZP durumunda (uzunluk 2,2–2,3 cm) sınır olan testislerin boyutu normal boyutlar cinsel gelişimin başlangıcını karakterize eder.

Teşhis açısından çok bilgilendirici test ile koryonik gonadotropin(HG). Testislerdeki testosteron üreten Leydig hücrelerinin uyarılmasına dayanır. Normal olarak, hCG'nin verilmesinden sonra, kan serumundaki testosteron seviyesinde 5-10 kat artış olur.

Çoğu zaman, PPD için herhangi bir tedavi gerekmez. Bazen, istenmeyen psikolojik sonuçlardan kaçınmak için, küçük dozlarda seks steroidleri ile ikame tedavisi verilir.

2.2. Öncelik (hipergonadotropik) hipogonadizm. Gonadlar seviyesindeki bir kusur nedeniyle gelişir.

1) Doğuştan öncelik hipogonadizm (HSV) aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

• intrauterin gonadal disgenezi, Shereshevsky-Turner sendromu (karyotip 45, XO), Klinefelter sendromu (karyotip 47, XXY) ile birleştirilebilir;
• ilişkili olmayan konjenital sendromlar kromozom bozuklukları(Noonan sendromu, vb. gibi hipergonadotropik hipogonadizm ile ilişkili 20 sendrom);
• konjenital anorşim (testis eksikliği). Nadir bir patoloji (20.000 yenidoğanda 1), tüm kriptorşidizm vakalarının yalnızca %3-5'ini oluşturur. Gonadal atrofi nedeniyle gelişir geç aşamalar rahim içi gelişim, cinsel farklılaşma sürecinin bitiminden sonra. Anorşizmin nedeni muhtemelen testislerin travması (burulması) veya damar bozukluklarıdır. Doğumda çocuk erkek fenotipine sahiptir. Gebeliğin 9-11. haftalarında bozulmuş testosteron sentezi nedeniyle testis agenezisi meydana gelirse, doğumdaki çocuğun fenotipi dişi olacaktır;
• gerçek gonadal disgenezi (dişi fenotip, karyotip 46, XX veya 46, XY, kusurlu bir cinsiyet kromozomunun varlığı, bunun sonucunda gonadlar ilkel iplikler şeklinde sunulur);
• seks hormonlarının sentezinde yer alan enzimlerin üretimindeki genetik bozukluklar;
• gonadlar normal çalıştığında, reseptör aparatının genetik bozuklukları nedeniyle androjenlere karşı duyarsızlık, ancak periferik dokular algılanmazlar: testiküler feminizasyon sendromu, kadın veya erkek fenotipi, ancak hipospadias (dış açıklığının penisin alt yüzeyinde, skrotumda veya perineumda açıldığı üretranın doğuştan az gelişmesi) ve mikropeni (küçük penis).

2) Edinilen öncelik hipogonadizm (PPG). Gelişim nedenleri: radyo veya kemoterapi, gonadlarda travma, gonadlarda cerrahi, otoimmün hastalıklar, gonadlarda enfeksiyon, erkeklerde tedavi edilmemiş kriptorşidizm. Antitümör ajanlar, özellikle alkile edici ajanlar ve metilhidrazinler, Leydig hücrelerine ve spermatojenik hücrelere zarar verir. Prepubertal yaşta, bu hücreler uyku halinde olduğundan ve antikanser ilaçların sitotoksik etkisine karşı daha az duyarlı olduklarından, hasar minimumdur.

Postpubertal yaşta, bu ilaçlar spermatojenik epitelde geri dönüşümsüz değişikliklere neden olabilir. Primer hipogonadizm sıklıkla geçmişteki viral enfeksiyonların (virüs kabakulak, Coxsackie B ve ECHO virüsleri). Kemik iliği transplantasyonuna hazırlanırken yüksek doz siklofosfamid ve tüm vücut ışınlamasından sonra gonadal fonksiyon bozulur. PPG'nin bu tür varyantları vardır:

• BCP olmadan hiperandrojenleşme. Daha sıklıkla yumurtalıklardaki otoimmün bir süreçten kaynaklanır. Cinsel gelişimde bir gecikme (tam testis yetmezliği durumunda) veya tamamlanmamış bir kusur ile birincil veya ikincil amenore meydana geldiğinde ergenlikte yavaşlama ile karakterizedir;
• Hiperandrojenizasyonlu PPG. Polikistik over sendromuna (PKOS) veya çoklu varlığına bağlı olabilir. foliküler kistler yumurtalıklar. Kızlarda kendiliğinden ergenliğin varlığı ile karakterizedir, ancak buna adet döngüsünün ihlali eşlik eder;
• çoklu foliküller yumurtalıklar. Kız çocuklarında her yaşta gelişebilirler. Çoğu zaman erken cinsel gelişim belirtileri görülmez, kistler kendiliğinden düzelebilir.

PPG'nin klinik sunumu, bozukluğun etiyolojisine bağlıdır. İkincil cinsel özellikler tamamen yoktur veya adrenal bezlerin zamanında normal olgunlaşması nedeniyle kasık kılları vardır, ancak kural olarak yeterli değildir. PKOS ile akne, hirsutizm, obezite, hiperinsülinizm, alopesi, klitoromegali yokluğu ve erken pubarş öyküsü saptanır.

Bir endokrinolog tarafından tedavi. PKOS'ta hormon replasman tedavisi, progestojenlerle birlikte oral olarak orta dozda östrojenlerle reçete edilir.

2.3. İkincil (hipogonadotropik) hipogonadizm (VG). Hipotalamik-hipofiz düzeyinde (FSH, LH - düşük) hormon sentezindeki bir kusur nedeniyle gelişir. Doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital VH'nin nedenleri:

• Kallman sendromu (izole gonadotropin eksikliği ve anozmi) (bkz. kalıtsal hastalıklar);
• Lynch sendromu (izole gonadotropin eksikliği, anozmi ve iktiyoz);
• Johnson sendromu (izole gonadotropin eksikliği, anosmi, alopesi);
• Pasqualini sendromu veya düşük LH sendromu, doğurgan hadım sendromu (bkz. kalıtsal hastalıklar);
• çoklu hipofiz yetmezliğinin (hipopitüitarizm ve panhipopitüitarizm) bir parçası olarak gonadotropik hormonların (FSH, LH) eksikliği;
• Prader-Willi sendromu (bkz. kalıtsal hastalıklar).

Edinilmiş VH'nin en yaygın nedeni, hipotalamus-hipofiz bölgesinin tümörleridir (kraniofarenjiyom, disgerminom, suprasellar astrositom, kiazmatik glioma). VH ayrıca radyasyon sonrası, ameliyat sonrası, enfeksiyon sonrası (menenjit, ensefalit) ve hiperprolaktinemiye (daha sıklıkla prolaktinoma) bağlı olabilir.

hiperprolaktinemi her zaman hipogonadizme yol açar. Klinik olarak ergen kızlarda amenore, erkeklerde jinekomasti ile kendini gösterir. Tedavi ömür boyu sürer ikame tedavisi erkeklerde 13 yaşından önce ve kızlarda 11 yaşından önce seks steroidleri.

kriptorşidizm normal bir erkek fenotipinin varlığında skrotumda ele gelen testislerin olmaması ile karakterize edilir. Miadında doğan erkek çocukların %2-4'ünde ve prematüre erkek çocukların %21'inde görülür. Normal olarak, fetal testis inişi, plasental koryonik gonadotropin (CG) seviyesindeki artışa bağlı olarak gebeliğin 7 ila 9. ayları arasında gerçekleşir.

Kriptorşidizmin nedenleri farklıdır:

• fetüste veya yenidoğanda gonadotropin veya testosteron eksikliği veya plasentadan kana yetersiz hCG alımı;
• kromozomal anormallikler dahil olmak üzere testiküler disgenezi;
• testislerin ve spermatik kordonun birlikte büyüdüğü ve bunun testislerin inmesini önlediği intrauterin gelişim sırasında (fetüsün orşit ve peritoniti) inflamatuar süreçler;
• gonadotropik hipofiz hücrelerinde otoimmün hasar;
• iç genital sistemin yapısının anatomik özellikleri (kasık kanalının darlığı, periton ve skrotumun vajinal sürecinin az gelişmişliği, vb.);
• kriptorşidizm konjenital malformasyonlar ve sendromlarla birleştirilebilir;
• Erken doğmuş bebeklerde testisler, vakaların %99'undan fazlasında meydana gelen yaşamın ilk yılında skrotuma inebilir.

Kriptorşidizmin tedavisi mümkün olduğu kadar erken, 9 aylıktan itibaren başlar. İnsan koryonik gonadotropin ile ilaç tedavisi ile başlar. Tedavi bilateral kriptorşidizm için %50, unilateral kriptorşidizm için %15 etkilidir. etkisiz ile İlaç tedavisi cerrahi endikedir.

mikro şarkı doğumda 2 cm'den küçük veya prepubertal yaşta 4 cm'den küçük olan küçük bir penis ile karakterize edilir. Mikropeninin nedenleri:

• ikincil hipogonadizm (izole veya diğer hipofiz eksiklikleri, özellikle büyüme hormonu eksikliği ile birlikte);
• birincil hipogonadizm (kromozomal ve kromozomal olmayan hastalıklar, sendromlar);
• eksik androjen direnci formu (izole mikropeni veya belirsiz cinsel organlarla kendini gösteren cinsel farklılaşma ihlalleriyle birlikte);
• merkezi sinir sisteminin konjenital anomalileri (beyin ve kafatasının medyan yapılarındaki kusurlar, septo-optik displazi, hipofiz bezinin hipoplazisi veya aplazisi);
• idiyopatik mikropeni (gelişiminin nedeni belirlenmemiştir).

Mikropeni tedavisinde, uzun süreli testosteron türevlerinin kas içi enjeksiyonları reçete edilir. Androjenlere kısmi direnç ile tedavinin etkinliği ihmal edilebilir düzeydedir. Erken çocuklukta hiçbir etkisi yoksa, cinsiyetin yeniden değerlendirilmesi sorunu ortaya çıkar.

Cinsel gelişimin özellikleri, erken cinsel gelişimi ve gecikmiş cinsel gelişimi olan hastalarda olası cinsel anomaliler sadece genel hatlarıyla bilinmektedir. Erken gelişen cinsel gelişime genellikle erken başlayan cinsel istek, hiperseksüalite, erken başlayan cinsel aktivite eşlik eder. yüksek olasılık cinsel sapkınlıkların gelişimi. Cinsel gelişimdeki gecikme, çoğunlukla cinsel isteğin geç ortaya çıkması ve aseksüelliğe kadar zayıflamasıyla ilişkilidir.

VV Kovalev (1979), artık-organik psikopatik bozukluklar arasında, K.S. Lebedinski (1969). Bu durumların ana tezahürleri, artan duygusal uyarılabilirlik ve dürtülerde keskin bir artıştır. Ergen erkeklerde, patlayıcılık ve saldırganlık ile duygusal uyarılabilirlik bileşeni baskındır. Tutku durumunda hastalar bıçakla saldırabilir, kazara koltuğun altına düşen bir nesneyi birine fırlatabilir. Bazen, duygulanımın zirvesinde, ergenlerin davranışlarını özellikle tehlikeli hale getiren bir bilinç daralması meydana gelir. Artan bir çatışma, tartışmalara ve kavgalara katılmaya sürekli hazır olma durumu var. Gergin-kötü niyetli etki ile olası disfori. Kızların saldırgan olma olasılığı daha düşüktür. Duygusal patlamaları histeroid bir renge sahiptir ve davranışlarının grotesk, teatral doğası ile ayırt edilir (bağırmalar, el ovuşturma, umutsuzluk jestleri, gösterici intihar girişimleri vb.). Daralmış bir bilincin arka planında, duygusal-motor nöbetler meydana gelebilir.

Ergenlik çağındaki kızlarda hızlanan ergenlik çağındaki psikopatik durumların tezahürlerinde, bazen karşı konulamaz bir karakter kazanarak artan bir cinsel istek ön plana çıkar. Bu bakımdan bu tür hastaların tüm davranış ve ilgileri cinsel isteğin gerçekleşmesine yöneliktir. Kızlar kozmetiği kötüye kullanıyor, sürekli erkeklerle, genç erkeklerle, gençlerle tanıdık arıyor, bazıları 12-13 yaşından itibaren yoğun bir cinsel yaşam yaşıyor, sıradan tanıdıklarla seks yapıyor, genellikle sübyancıların kurbanı oluyor, diğer cinsel sapkınlıklar, zührevi patoloji.

Özellikle cinsel gelişimi hızlandırılmış genç kızlar, antisosyal şirketlere dahil olurlar, kirli şakalar yapmaya, azarlamaya, sigara içmeye, alkol ve uyuşturucu içmeye ve suç işlemeye başlarlar. Cinsel sapkınlıkları da yaşadıkları genelevlere kolayca çekilirler. Davranışları, havalı, kibirli, çıplaklık, ahlaki gecikmelerin olmaması, sinizm ile ayırt edilir. Özel bir şekilde giyinmeyi tercih ediyorlar: ikincil cinsel özelliklerin abartılı bir temsiliyle yüksek sesle karikatürize edilmiş, böylece belirli bir izleyici kitlesinin dikkatini çekiyorlar.

Bazı genç kızların cinsel içerik uydurma eğilimi vardır. Çoğu zaman sınıf arkadaşlarından, öğretmenlerinden, tanıdıklarından, akrabalarından cinsel zulme, tecavüze maruz kaldıklarına, hamile olduklarına dair iftiralar gelir. İftira o kadar ustaca, canlı ve inandırıcı olabilir ki, adaletin yerine getirmediği bile olur, bahsetmeye bile gerek yok. zor durumlar, iftira kurbanlarının olduğu. Cinsel fanteziler bazen günlüklerde, bazen de genç kızların hayali hayranlar adına el yazılarını değiştirerek kendilerine yazdıkları çeşitli tehditler, müstehcen ifadeler vb. İçeren mektuplarda dile getirilir. Bu tür mektuplar okulda bir çatışma kaynağı olabilir ve bazen adli soruşturmaya yol açabilir.

Erken ergenliğe giren bazı kızlar evi terk eder, yatılı okullardan kaçar, başıboş dolaşır. Genellikle sadece birkaçı durumlarını ve davranışlarını eleştirel olarak değerlendirme ve kabul etme becerisini korur. tıbbi yardım. Bu gibi durumlarda prognoz olumlu olabilir.

3) nevroz benzeri sendromlar. Bunlar, merkezi sinir sisteminin kalıntı-organik lezyonlarının neden olduğu ve nevrozların özelliği olmayan semptom ve dinamiklerin özellikleri ile karakterize edilen nevrotik yanıt düzeyindeki bozukluklardır (Kovalev V.V., 1979). Nevroz kavramı, nedeniyle gözden düşenler arasında yer aldı. farklı sebepler ve şimdi daha çok koşullu anlamda kullanılıyor. Aynı şey "nevroz benzeri sendromlar" kavramında da oluyor gibi görünüyor.

Yakın zamana kadar, Rus çocuk psikiyatrisi, nevroz benzeri korkular (saldırı şeklinde ortaya çıkan) gibi çeşitli nevroz benzeri bozuklukların tanımlarını sağlıyordu. panik korkusu), senestopathic-hipokondriak nevroz benzeri durumlar, histeriform bozukluklar (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; vb.). Özellikle çocuklarda ve ergenlerde sistemik veya monosemptomatik nevroz benzeri durumların yaygın olduğu vurgulanmıştır: tikler, kekemelik, idrar kaçırma, uyku bozuklukları, iştah bozuklukları (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; ve diğerleri).

Nevroz benzeri bozuklukların, nevrotik bozukluklarla karşılaştırıldığında daha dirençli, uzun süreli tedaviye yatkın, terapötik önlemler, kişiliğin kusura zayıf bir tepkisinin yanı sıra hafif veya orta derecede psiko-organik semptomların ve kalıntı nörolojik mikro semptomların varlığı. Belirgin psiko-organik semptomlar, nevrotik bir tepki olasılığını sınırlar ve bu gibi durumlarda nevroz benzeri semptomlar arka plana itilir.

4) psikopatik sendromlar.Çocuklarda ve ergenlerde erken ve doğum sonrası organik beyin lezyonlarının sonuçlarıyla ilişkili psikopatik durumların genel temeli, V.V. Kovalev (1979), kişiliğin duygusal-istemli özelliklerinde bir kusur olan psiko-organik sendromun bir çeşididir. İkincisi, G.E. Sukhareva (1959), en yüksek kişilik özelliklerinin (yokluğu) az çok belirgin bir yetersizliğinde kendini gösterir. entelektüel ilgi alanları, kendini sevme, başkalarına karşı farklı duygusal tutum, ahlaki tutumların zayıflığı vb.), içgüdüsel yaşamın ihlali (kendini koruma içgüdüsünün disinhibisyon ve sadist sapkınlığı, iştah artışı), zihinsel süreçlerin yetersiz odaklanması ve dürtüselliği ve davranış ve küçük çocuklarda ek olarak motor disinhibisyon ve aktif dikkatin zayıflaması.

Bu arka plana karşı, bazı kişilik özellikleri baskın olabilir, bu da artık organik psikopatik durumların belirli sendromlarını tanımlamayı mümkün kılar. Yani, M.I. Lapides ve A.V. Vishnevskaya (1963) bu tür 5 sendromu ayırt eder: 1) organik çocukçuluk; 2) sendrom zihinsel dengesizlik; 3) artan duygusal uyarılabilirlik sendromu; 4) dürtüsel epileptoid sendromu; 5) bir eğilim bozukluğu sendromu. Çoğu zaman, yazarlara göre, bir zihinsel dengesizlik sendromu ve artan duygusal uyarılabilirlik sendromu vardır.

G.E.'ye göre. Sukhareva (1974), yalnızca 2 tür artık psikopatik durumdan söz edilmelidir.

İlk tip frensiz. İstemli aktivitenin az gelişmesi, istemli gecikmelerin zayıflığı, davranıştan zevk alma güdüsünün baskınlığı, bağlılıkların istikrarsızlığı, kendini sevme eksikliği, ceza ve kınamaya karşı zayıf tepki, zihinsel süreçlerin amaçsızlığı ile karakterizedir. özellikle düşünme ve ek olarak, ruh hali, dikkatsizlik , anlamsızlık ve disinhibisyondan oluşan öforik arka planın baskınlığı.

ikinci tip patlayıcı. Artan duygusal uyarılabilirlik, duygu patlaması ve aynı zamanda sıkışmış, uzun süreli olumsuz duyguların doğası ile karakterizedir. Ayrıca, ilkel dürtülerin engellenmesi (artan cinsellik, oburluk, serserilik eğilimi, yetişkinlere karşı uyanıklık ve güvensizlik, disfori eğilimi) ve ayrıca düşünme eylemsizliği de karakteristiktir.

G.E. Sukhareva, açıklanan iki türün bazı somatik özelliklerine dikkat çekiyor. Fren yapmayan tipe ait çocuklarda, fiziksel çocukçuluk belirtileri vardır. Patlayıcı tipteki çocuklar, displastik bir fiziği ile ayırt edilirler (kısaltılmış, kısaltılmış bacakları, nispeten büyük bir kafaları, asimetrik bir yüzleri ve geniş, kısa parmaklı elleri vardır).

Davranış bozukluklarının kaba doğası genellikle belirgin sosyal uyumsuzluk ve çocukların okul öncesi çocuk bakım kurumlarında kalamaması ve okula devam edememesi anlamına gelir (Kovalev V.V., 1979). Bu tür çocukları evde bireysel eğitime yönlendirmek veya özel kurumlar (merkezi sinir sisteminde organik lezyonları olan çocuklar için özel okul öncesi sanatoryumlar, bazı okullar) koşullarında eğitmek ve eğitmek tavsiye edilir. psikiyatri hastaneleri vb., varsa korunmuştur). Her halükarda, bu tür hastaların bir devlet okulunda kapsayıcı eğitimi ve aynı zamanda zeka geriliği ve diğer bazı ihlaller, uygunsuz.

Buna rağmen, vakaların önemli bir kısmında artık organik psikopatik durumların uzun vadeli prognozu nispeten olumlu olabilir: psikopatik kişilik değişiklikleri kısmen veya tamamen düzelirken, hastaların %50'sinde kabul edilebilir sosyal uyum sağlanır (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; ve diğerleri).

Merkezi sinir sistemine perinatal hasar, beyin ve omuriliğin tüm hastalıklarını içerir.

Rahim içi gelişim sürecinde, doğum sürecinde ve yenidoğanın doğumundan sonraki ilk günlerde ortaya çıkarlar.

Bir çocukta perinatal CNS hasarının seyri

Hastalık üç dönemde ortaya çıkar:

1. Akut dönem. Çocuğun doğumundan sonraki ilk otuz gün içinde ortaya çıkar,

2. İyileşme süresi. Erken, bir bebeğin hayatının otuz ila altmış günü. Ve geç, dört aydan bir yıla kadar, hamileliğin üç trimesterinden sonra doğan çocuklarda ve yirmi yaşına kadar dört ay erken doğumda

3. Hastalığın başlangıç ​​dönemi.

İÇİNDE ayrı dönemlerçeşitli klinik bulgular sendromların eşlik ettiği bir çocukta merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları. Bir bebek, hastalığın birkaç sendromunu hemen gösterebilir. Kombinasyonları, hastalığın seyrinin ciddiyetini belirlemeye ve nitelikli tedavi önermeye yardımcı olur.

Hastalığın akut döneminde sendromların özellikleri

Akut dönemde, çocuk merkezi sinir sistemi depresyonu, koma, artan uyarılabilirlik, çeşitli etiyolojilerin konvülsiyonlarının tezahürü yaşar.

Hafif bir formda, bir çocukta merkezi sinir sisteminin hafif perinatal lezyonu ile uyarılabilirlikte bir artış fark eder. sinir refleksleri. Bunlara sessizlikte titreme, kas hipertonisi eşlik eder ve ayrıca kas hipotansiyonu da eşlik edebilir. Çocuklarda çene titremesi, üst ve alt ekstremitelerde titreme vardır. Çocuk kaprisli davranır, kötü uyur, sebepsiz yere ağlar.

Orta formdaki bir çocukta merkezi sinir sistemine perinatal hasar ile doğumdan sonra çok aktif değildir. Bebek memeyi iyi almıyor. Süt yutma refleksleri azalmıştır. Otuz gün yaşadıktan sonra belirtiler kaybolur. Aşırı heyecanlanma ile değiştirilirler. Merkezi sinir sisteminde ortalama bir hasar şekli ile bebeğin cilt pigmentasyonu vardır. Mermer gibi görünüyor. Damarların tonu farklıdır, kalbin çalışması bozulur - dolaşım sistemi. Solunum düzensizdir.

Bu formda çocuğun gastrointestinal sistemi rahatsız olur, dışkı nadirdir, çocuk sert yenmiş sütü tükürür, annenin kulağı tarafından iyi duyulan karında şişkinlik oluşur. Nadir durumlarda bebeğin bacakları, kolları ve başı titrer. nöbetler.

Ultrason muayenesi, merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları olan çocuklarda beynin bölmelerinde sıvı birikimini gösterir. Biriken su, çocuklarda provoke olan spino-beyin omurilik sıvısı içerir. kafa içi basınç. Bu patoloji ile bebeğin başı her hafta bir santimetre uzar, bu anne tarafından kapakların hızlı büyümesi ve çocuğunun görünümü ile fark edilebilir. Ayrıca sıvıdan dolayı çocuğun başındaki küçük bir fontanel dışarı çıkar. Bebek sık sık geğirir, başındaki sürekli ağrı nedeniyle huzursuz ve kaprisli davranır. gözlerini devirebilir üst göz kapağı. Çocuk irkilme şeklinde nistagmus gösterebilir. göz küresiöğrencileri farklı yönlere yerleştirirken.

Merkezi sinir sisteminin keskin bir depresyonu sırasında çocuk komaya girebilir. Beynin fonksiyonel özelliklerinin ihlali, bilinç eksikliği veya karışıklığı eşlik eder. Böyle ciddi bir durumda çocuk, yoğun bakım ünitesindeki sağlık personelinin sürekli gözetimi altında olmalıdır.

İyileşme dönemindeki sendromların özellikleri

Bir çocukta merkezi sinir sistemine perinatal hasar durumunda iyileşme dönemi sendromları bir dizi semptomatik özelliğe sahiptir: artan sinir refleksleri, epileptik nöbetler, kas-iskelet sisteminin bozulması - lokomotif sistemi. Ayrıca çocuklarda, kasların hipertonisitesinden ve hipotonisitesinden kaynaklanan psikomotor gelişimde gecikmeler fark edilir. Uzun süreli bir seyirle, fasiyal sinirin yanı sıra gövdenin ve dört uzuvun sinir uçlarının istemsiz hareketine neden olurlar. Kas tonusu normal fiziksel gelişime müdahale eder. Çocuğun doğal hareketler yapmasına izin vermez.

Psiko-motor gelişiminde gecikme ile çocuk daha sonra başını tutmaya, oturmaya, emeklemeye ve yürümeye başlar. Bebeğin kayıtsız bir günlük hali vardır. Gülümsemez, çocuklara özgü yüz buruşturma yapmaz. Eğitici oyuncaklarla ve genel olarak çevresinde olup bitenlerle ilgilenmiyor. Konuşmada gecikme var. Bebek daha sonra "gu - gu" telaffuz etmeye başlar, sessizce ağlar, net sesler çıkarmaz.

Yaşamın ilk yılına yaklaştıkça, kalifiye bir uzmanın sürekli gözetimi, doğru tedavinin atanması ve merkezi sinir sisteminin ilk hastalığının şekline bağlı olarak, hastalığın belirti ve bulguları azalabilir veya kaybolabilir. tamamen. Hastalık, bir yaşında devam eden sonuçları taşır:

1. Psiko-motor gelişimi yavaşlar,

2. Çocuk geç konuşmaya başlar,

3. Ruh hali değişiklikleri,

4. Kötü uyku

5. Artan meteorolojik bağımlılık, özellikle çocuğun durumu ne zaman kötüleşir? güçlü rüzgar,

6. Bazı çocuklar, saldırganlık nöbetleriyle ifade edilen hiperaktivite ile karakterize edilir. Tek bir konuya konsantre olmazlar, öğrenmesi zor, hafızası zayıftır.

Ciddi komplikasyonlar merkezi sinir sistemi lezyonları epileptik nöbetler ve beyin felci haline gelebilir.

Bir çocukta perinatal CNS lezyonlarının teşhisi

Doğru tanı koymak ve nitelikli tedavi önermek için tanı yöntemleri uygulanır: Doppler ultrason, nörosonografi, BT ve MRI.

Beynin ultrasonu, yenidoğan beyninin teşhisinde en popüler olanlardan biridir. Başta kemiklerle sağlam olmayan bir fontanel aracılığıyla yapılır. Ultrason muayenesi çocuğun sağlığına zarar vermez, hastalığı kontrol altına almak için ihtiyaç oldukça sık yapılabilir. ARC'de yatan küçük hastalarda tanı konulabilir. Bu çalışma CNS patolojisinin ciddiyetini belirlemeye, beyin omurilik sıvısı miktarını belirlemeye ve oluşum nedenini belirlemeye yardımcı olur.

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme belirlemeye yardımcı olacaktır küçük sabırlı ile ilgili problemler damar ağı ve beyin bozuklukları.

Doppler ultrason kan akışını kontrol edecektir. Normdan sapmaları, bir çocukta merkezi sinir sisteminde perinatal hasara yol açar.

Bir çocukta perinatal CNS hasarının nedenleri

Ana nedenler:

1. Sınırlı oksijen kaynağının neden olduğu fetal gelişim sırasında fetüsün hipoksisi,

2. Doğum sırasında alınan yaralanmalar. Genellikle yavaş doğum ve çocuğun annenin pelvisinde tutulması ile ortaya çıkar,

3. Fetüsün merkezi sinir sistemi hastalıkları neden olabilir toksik ilaçlar anne adayı tarafından kullanılır. Genellikle bu ilaçlar, alkol, sigara, uyuşturucu,

4. Patolojiye fetal gelişim sırasında virüsler ve bakteriler neden olur.

Bir çocukta perinatal CNS hasarı tedavisi

Bir çocuğun merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunları varsa, tavsiyeler için kalifiye bir nöroloğa başvurmak gerekir. Doğumdan hemen sonra, hipoksi sırasında kaybedilenlerin yerine ölü beyin hücrelerini olgunlaştırarak bebeğin sağlığını geri kazanmak mümkündür.

Her şeyden önce, ana organların işleyişini ve nefes almayı amaçlayan doğum hastanesinde çocuğa acil bakım sağlanır. İlaçlar yazılır ve yoğun terapi, IVL'yi içerir. Evde veya çocuk nöroloji bölümünde patolojinin ciddiyetine bağlı olarak, bir çocukta merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının tedavisine devam edin.

Bir sonraki aşama, çocuğun tam gelişimini amaçlamaktadır. Sahadaki bir çocuk doktoru ve bir nörolog tarafından sürekli izlemeyi içerir. İlaç tedavisi, kas tonusunu rahatlatmak için elektroforez ile masaj. Tedavi de yapılıyor impuls akımları, terapötik banyolar. Bir anne çocuğunun gelişimine çok zaman ayırmalı, evde masaj yapmalı, temiz havada yürümeli, dövüş topları dersleri vermeli, izlemelidir. doğru beslenme bebek ve tamamlayıcı gıdaları tam olarak tanıtın.