Midenin cerrahi anatomisi. Midenin bölümleri

Mide yaraları, keskin bir silahın, ateşli silahın veya herhangi bir sert cismin karın duvarından geçerek organ boşluğuna girmesi sonucu oluşan yaralanmalardır.

Bunlar sıradan, sözde dış yaralardır. Ayrıca mide ve duodenum da içeriden hasar görebilir ve ardından iç yaralanmalardan söz edilebilir. İkincisi çok nadirdir. Bunlara genellikle ağızdan giren yabancı cisimler neden olur; örneğin kılıç yutanlardan gelen kılıçlar veya hastalar tarafından yutulan keskin yabancı cisimler (iğneler, jiletler, bıçaklar).

Dış yaralar, yaranın niteliğine göre; delici, kesik, morarma ve ateşli silah yarası olarak ayrılır. Sadece mide veya duodenum yaralandığında hepsi izole edilebilir ve çoğu zaman karaciğer ve pankreas olmak üzere diğer organlar da hasar gördüğünde birleştirilebilir. İzole yaralar nispeten nadir görülür, çünkü yaralayıcı silah daha sıklıkla diğer organları da etkiler.

Savaş zamanında, tüm karın yaralanmaları vakalarının %10,1'inde mide yaralanmaları meydana gelir; vakaların yalnızca %1,8'i izole mide yaralanmaları ve %8,3'ü kombine yaralanmalardır. Bu durum izole mide yaralanmalarının çok nadir olduğunu göstermektedir. Aynı şey barış zamanı cerrahi uygulamalarında da görülür. Çok nadiren, izole gözlemlerde, duodenumun izole yaraları vardır; bu açıkça daha korumalıdır ve daha derine yerleştirildiğinden silahların yaralanması için daha az erişilebilirdir.

Mide yaralanmasının belirtileri

Mide yaraları durumunda, herhangi bir yarayı karakterize eden belirtilerin (açıklık, kanama vb.) kendine has özellikleri vardır. Mide yarasındaki boşluk genellikle küçüktür ve sıklıkla sarkan mukoza ile kaplanır. Mide yarasından kaynaklanan kanamanın şiddeti yaranın konumuna bağlıdır. En çok kanayan yaralar, kan akışının özellikle iyi olduğu büyük ve küçük eğrilik bölgesinde bulunur. Ağrıya gelince, mide yaralarında ağrı, yaranın içindeki sinir aygıtlarının tahrişinden veya buradaki sinir uçlarının sıkışmasından değil, mukus ve mide içeriğinin karın boşluğuna akışından kaynaklanır.

Yaranın boyutuna ve açıklığına bağlı olarak, mide ülseri olarak bilinen perforasyon semptom kompleksi, değişen derecelerde kendini gösterir. Bu tipik tablo genellikle antrum ve vücut yaralarında ve diyaframın altında yüksek fundus yaralarında görülür, mide içeriği hemen karın boşluğuna akmaya başlamadığında tanı çok zordur. Ayrıca, bağırsağın peritonla kaplanmadığı bölgelerde duodenum, özellikle arkadan yaralandığında, bu vakalarda içi boş bir organın delinmesinin tipik belirtileri bulunmadığından klinik tablo tipik değildir.

Mide yaralarının tedavisi

Mide yaralarının tedavisi sadece cerrahi olmalıdır. Yaraların dikilmesi amacıyla, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Yaralıları ameliyata hazırlarken mutlaka mideyi tüp takarak boşaltmalısınız. Bu, kusma sırasında mide içeriğinin girmesinden ve dolu midenin manipülasyonundan kaynaklanan asfiksiyi önler. Operasyon sırasında yaralar çift sıra dikişle dikilmeli, karın boşluğu iyice kurutulmalı ve antiseptik solüsyonlarla sulanmalıdır. Bir yarayı dikerken her zaman önemli bir deformasyona neden olmamak ve mide ve duodenumun açıklığını bozmamak için çaba gösterilmelidir. Yaralar için asla başvurmanıza gerek yok. Çok sayıda ve büyük mide yaralarında bile tüm yaraların dikilmesi ve rezeksiyonu reddetmek mümkündür.

Yara midenin ön karın duvarında yer alıyorsa yaranın tespiti ve dikilmesi nispeten kolaydır ancak bu durumlarda bile organın arka duvarı mutlaka kontrol edilmelidir.

Özellikle arkadan ve yanlardan göğüse kadar uzanan yaralar ile ameliyat sırasında mide ve onikiparmak bağırsağı yarasını bulmak çok daha zordur. Midenin en üst kısmında, diyaframın hemen altında yer alan fundusta yara bulmak özellikle zordur. Bu, iyi erişim ve midenin tamamını inceleme yeteneği gerektirir. Bu zorluklar hakkında

Gıda kanalında mekanik, termal, kimyasal, kendiliğinden ve diğer hasarlar vardır. En çok sayıda mekanik tahribat, yabancı parçacıkların sıkışıp kalması, aletlerden kaynaklanan hasarlar (Miass'tan bir kızın gıda zehirlenmesi nedeniyle yıkanırken boğazı yaralandığında) veya ateşli silah yaralanmaları veya kesikler nedeniyle basınçlı gaz püskürtmesi nedeniyle meydana gelir. Soğuk çelik. Çok sıcak ve kimyasal olarak agresif sıvılar tüketildiğinde yanıklar meydana gelir. Yemek borusu içindeki basıncın ani bir şekilde artmasıyla yemek borusunda kendiliğinden yırtılmalar ve çatlaklar meydana gelir. Yabancı bir parçacık sıkıştığında çizikler ortaya çıkar.

Yemek borusu yaralanmaları önemli tehlike taşır ve kişinin normal beslenmesine müdahale eder.

• 1 Patolojinin özü
• 2 Sebep
• 3 Genel ve yerel semptomlar
• 4 Sınıflandırma
  • 4.1 Etiyolojiye göre
  • 4.2 Mekanik
  • 4.3 Termal
  • 4.4 Kimyasal
  • 4.5 Kendiliğinden
  • 4.6 Yerelleştirmeye göre
  • 4.7 Derinlik
  • 4.8 Görünüşte
• 5 İlk yardım kuralları
• 6 Teşhis
• 7 Konservatif tedavi
• 8 Cerrahi
• 9 Diğer yöntemler
• 10 Ameliyat sonrası dönem
• 11 Önleme
• 12 Tahmin

Patolojinin özü

Yemek borusunda hasar, üst sindirim sisteminin duvarlarının bütünlüğü zarar gördüğünde ortaya çıkar. Bu yıkımların doğası travmatik veya kendiliğinden olabilir. Organ, çatlaklar, yaralar, yanıklar veya yırtılmalar gibi değişen derecelerde hasar görebilir.

Yemek borusunun yanık iltihabı, yakıcı kimyasal sıvıların yutulması nedeniyle oluşur. Bir organ geçici olarak hasar görebilir, ancak daha sonra kusur hızla düzelir. Yemek borusu çok derin çizilirse veya çatlarsa yemek borusunda cerrahi olarak düzeltilebilecek kronik bir daralma gelişebilir.

Yemek borusu ciddi şekilde yaralanırsa duvarlar yırtılır, iltihaplanma hızla gelişir ve tamamen delinme meydana gelir. Mediasten, trakea ve büyük damarların yakındaki organları hızla enfekte olur. Sürecin doruk noktası enfeksiyon, şok ve kanama nedeniyle ölümdür (Miasslı kızın başına gelen de budur).

İçeriğe dön

Nedenler

Çoğu zaman yemek borusunda hasar kimyasal veya termal etkilere maruz kaldığında meydana gelir. Örneğin yıkama sırasında (Miass hastanesinde) yemek kanalının hasar görmesi durumunda kusurlar tehlikelidir. Özofagus kanalının bütünlüğünün ihlal nedenleri:

• yabancı bir cisimden delici yaralanma;
• ateşli silahlar veya kesici silahlarla delme;
• öksürme, hapşırma veya şiddetli kusma sırasında sistem içindeki artan basınç nedeniyle spontan yırtılmalar;
• sıcak veya kimyasal olarak reaktif maddelerden kaynaklanan yanıklar;
• hayvan ısırıkları;
• Miass şehrinde bir kızın başına gelen olayda alet kullanımı sonucu yırtılmalar yaşandı.

İçeriğe dön

Genel ve yerel semptomlar

Özofagus hasarının klinik tablosu çeşitlidir. Semptomlar yaranın tipine, konumuna ve inflamasyonun gelişim hızına göre belirlenir. Semptomlar genel ve lokal olabilir. Genel belirtiler:

• travma sonrası şok;
• yakındaki dokuların iltihabı;
• artan zehirlenme;
• solunum fonksiyon bozukluğunun kötüleşmesi;
• pnömopyotoraks.

Farenks delici bir yara nedeniyle hasar görürse, klinik tablo üç aşamada gelişir:

1. durumda keskin bir bozulma ile başlangıç ​​​​derecesi (0,5-5 saat);
2. durumun iyileşmesi, ağrının azalmasıyla birlikte sahte sakinlik aşaması (18-36 saat). Yüksek sıcaklık ve dehidrasyonda;
3. cerahatli komplikasyonlarla ilerleyici inflamasyon aşaması.

Yerel işaretler:

• sternumun arkasında yemek borusu boyunca ağrı;
• ses kısıklığı;
• yiyecek veya sıvıları yutmada zorluk;
• doku infiltrasyonu;
• artan cilt sıcaklığı;
• sternumun deri altı dokusunda hava birikmesi;
• plevral bölgede hava ve gaz birikmesi;
• ağızdan gelen çürük koku.

İçeriğe dön

sınıflandırma

Özofagus yaralanmalarının, kendilerine neden olan nedenlere, yere, çiziklerin türüne ve diğer faktörlere bağlı olarak geniş bir sınıflandırması vardır.

İçeriğe dön

Etiyolojiye göre

Nedensel sınıflandırma, hasarı mekanik, termal, kimyasal ve kendiliğinden yıkıma ayırır. Enstrümantal travma (Miass'ta olduğu gibi), yanıklar, enfeksiyon, peptik ülserler, onkolojinin gelişimi, radyasyon tedavisi sonrası bütünlüğün bozulması, duvarların iltihaplanması, spontan yırtılma (Boerhaave sendromu), çizikler nedeniyle sindirim sisteminin yaralanması mümkündür. kemiklerden.

İçeriğe dön

Mekanik

Yemek borusunda bu tür bir hasar, yabancı cisimlerin sıkışması, organın bütünlüğünün aletler (Miass'taki kız gibi) tarafından ihlal edilmesi, silah yaralanmaları, kapalı yaralanmalar veya basınç altındaki gaz jetlerinden kaynaklanan yaralanmalar nedeniyle meydana gelir.

Yemek borusundaki mekanik hasar, zamanında tıbbi bakımla bile sıklıkla ölümle sonuçlanır. Yemek borusu sadece kemik tarafından çizilirse kısa sürede kendiliğinden iyileşme gerçekleşir. Morarma, bası ve kapalı tip iş yaralanmalarına bağlı yaralanmalar nadirdir.

İçeriğe dön

Termal

Bu tür yaralanmalar kazara veya kasıtlı olabilir. Sıcak ve dağlayıcı sıvıların kullanılması nedeniyle oluşur. Hasarın aşaması, neden olunan yaralanmanın derecesine bağlıdır. Kimyasal hasarda olduğu gibi farenks hasar gördüğünde patoloji üç yönde gelişir:

1. yüzey epitelinin tahrip edilmesi, örneğin çizikler. Membranın üst tabakasının hiperemisi eşliğinde;
2. nekroz ve yüzeysel erozyon oluşumu ile yanma;
3. kanama ülseri ve mukozal reddi oluşumu ile kas dokusunda hasar.

İçeriğe dön

Kimyasal

Bu tür hasara, güçlü asitler, alkaliler ve oksitleyici ajanların çözeltilerinin kullanılması neden olur. Asitler yemek borusunu pıhtılaşma, nekroz ve doku eskarasyonu ile etkiler ve buna yanık özofajit (derin iltihaplanma) eşlik eder.

Alkaliler dokuları sabunlaştırır, bu da kabuk bağlamadan büyük ölçekli doku ölümüne neden olur. Potasyum permanganat ve hidrojen peroksit çözeltisi gibi oksitleyici maddeler asitler gibi davranır.

İçeriğe dön

Doğal

Spontan yırtılmalar yemek borusunun uzun süreli yaralanmalarıdır (40 ila 80 mm arası). Kusma sırasında güçlü kasılmalar ve karın içi basınçta keskin bir sıçrama ile tetiklenen, midenin kalp bölgesine kadar olan duvarda doğrusal bir kusur görünümündedirler. Bu bölümün doğuştan incelmesi nedeniyle yemek borusunda çatlaklar oluşur.

İçeriğe dön

Yerelleştirmeye göre

Hasarlı alan şu konumda olabilir:

• servikal omurgada, yabancı bir cismin sıkışması veya onu çıkarmaya yönelik başarısız bir girişim nedeniyle tahribat meydana geldiğinde;
• uygunsuz bujiaj nedeniyle sıklıkla ortaya çıkan göğüs bölgesinde;
• karın boşluğunda.

Yemek borusundaki hasar bir veya daha fazla duvarda bulunur.

İçeriğe dön

Derinliğe göre

• delici olmayan yaralanmalar (sıyrıklar, hatta mukoza zarının yırtılması, hematomlar);
• perforasyon veya yara yoluyla delici yaralanmalar;
• izole çizikler;
• komşu organlara verilen hasarla birlikte.

İçeriğe dön

Görünüşe göre

Olarak sınıflandırılmış:

• delinmiş veya delici;
• sanki aletlerden zarar görmüş gibi doğrusal, pürüzsüz kenarlarla kesilmiş (Miass'taki durum);
• yırtıklar;
• kenarlarında nekroz bulunan yuvarlak erozyonlar şeklinde yatak yaraları;
• kendiliğinden kopmalar;
• çizikler.

İçeriğe dön

İlk yardım kuralları

1. Mağduru kusturmak veya gargara yapmak yasaktır. Bu eylemler boğazı daha da yaralayabilir;
2. Hastanın herhangi bir şeyi yutmasına izin verilmemelidir, çünkü herhangi bir madde, özellikle de yakıcı olan, midenin duvarlarını yakabilir;
3. gerekirse, nefes almayı ve kalp atış hızını eski haline getirmek için hastayı canlandırmak için manipülasyonlar yapın;
4. hemen bir ambulans çağırın;
5. Hasar kimyasal yanıktan kaynaklanıyorsa yanınıza bir numune almanız gerekir.

İçeriğe dön

Teşhis

Yemek borusundaki çizikleri belirlemek için bir teşhis yöntemi olarak aşağıdakiler kullanılır:

• boyun, sternum, peritonun genel röntgeni;
• yemek borusunun kontrast röntgeni;
• fibroözofagoskopi;
• Kalbin ultrasonu, plevral boşluklar;
• Mediastenin CT taraması;
• laparoskopi ile torakoskopi.

İçeriğe dön

Konservatif tedavi

1. İlaç tedavisi, iltihaplanmayı, yara izini ve hasarlı dokulardaki enfeksiyonu durdurmaya dayanır. Bu amaçlar için antibiyotikler reçete edilir.
2. Yemek borusu ileri derecede daralmışsa yemek borusunu çizmemesi için uygun büyüklükte esnek bir buji kullanılır (Miass'lı kızda olduğu gibi değil).
3. Yutma ve çiğneme fonksiyonlarının bozulduğu durumlarda damar yoluyla besin verilir. İlk iyileşmelerin başlamasıyla birlikte, hastanın organı çizmemesi için sıvı, ezilmiş yiyecek içmesine ve ardından yemesine izin verilir.
4. Altta yatan bir hastalık varsa, onu hafifletmek için belirli bir ilaç seti reçete edilir.

İçeriğe dön

Cerrahi müdahale

Özofagus yaralanmalarının hızlı bir şekilde giderilmesi amacıyla çeşitli teknikler kullanılır:

1. Transservikal erişim. Yara dikilir, dikişlerin kasları güçlendirilir ve müdahale bölgesinin drenajı yapılır.
2. Laparotomi erişimi. Mide duvarları dikişlerle güçlendirilir, fundoplikasyon yapılır, yemek borusunu bypass edecek şekilde beslenme tüpü yerleştirilir veya karın bölgesi hasar görmüşse gastrostomi uygulanır.
3. Yemek borusunun veya plastik greftin çıkarılması. Malzeme mideden veya kalın bağırsaktan alınır. Aletlerin hassas dokuları çizmemesi için operasyon hastalıktan birkaç ay sonra gerçekleştirilir.

İçeriğe dön

Diğer yöntemler

Yaralanma uzun zaman önce meydana gelmişse palyatif veya destekleyici önlemler alınır. Bu durumda yemek borusu dikilmez ancak aşağıdakiler yapılır:

• gastrostomi;
• plevral boşluk boşaltılır;
• mediastinotomi;
• özofagostomi.

İçeriğe dön

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası seyrin ciddiyeti, hasarın yeri ve türüne göre belirlenir. Yaraların zamanında dikilmesi halinde rehabilitasyon süreci sorunsuz geçecektir. Hastaya reçete edilir:

• ağrı kesiciler;
• yarı oturma pozisyonu;
• trakeobronşiyal ağacın ve ağız boşluğunun sanitasyonu;
• antibiyotikler, immünomodülatörler, infüzyon-transfüzyon ve detoksifikasyon etkilerini içeren karmaşık yoğun tedavi.

İçeriğe dön

Önleme

1. çizilmeleri önlemek için endoskopik prosedürlerin, cerrahi prosedürlerin ve diğer tıbbi müdahalelerin uygulanmasında dikkatli olun;
2. Aşırı yememeli, alkolü kötüye kullanmamalı veya ağır fiziksel aktivitede bulunmamalısınız.

İçeriğe dön

Tahmin etmek

Prognoz, cerrahi tedavinin hızına, komplikasyonların ciddiyetine, eşlik eden patolojilerin tipine, yemek borusundaki çiziklerin derinliğine bağlıdır. Mortalite %50-75 arasında değişmektedir.

Mide ülseri ve onu çıkarmak için ameliyat

İlaç tedavisi istenen sonucu vermiyorsa mide veya duodenum ameliyatını ertelememelisiniz. Zaman kaybedilecek ve durum kötüleşecek.

Alevlenme durumunda mide ülseri için acil ameliyat önerilmektedir. Hayat onun zamanında olmasına bağlı olabilir. Planlanan, ayrıntılı bir inceleme ve lezyonun yerinin belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir. Modern tıp merkezleri, klasik büyük diseksiyonu ortadan kaldırma ve laparoskopi yapmak için kendilerini birkaç delikle sınırlama fırsatına sahiptir. Her şey hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Mide ülserlerinin tedavisi

Gastrit ve ülser ilaçla tedavi edilebilir. Doktorunuzun reçete ettiği 4 ilacı aynı anda almalısınız. Sonuç olarak:

• Enflamasyon hafifletilir.
• Helicobacter Pylori'nin sayısı önemli ölçüde azalır veya bakteriler tamamen yok edilir.
• Midenin duvarlarında ek bir koruyucu film oluşturulur.
• Yaraların iyileşmesi ve hasarlı dokuların yenilenmesi hızlanır.

Geleneksel tedavi yöntemlerinin kullanılması iyileşmeyi hızlandırabilir. Kaynatma ve meyve sularının alımı doktorunuzla anlaşılmalıdır. Alınan ilaçlar diğer maddelerle etkileşime girmemeli veya etkinliğini azaltmamalıdır. Diyet uyguladığınızdan ve temiz havada vakit geçirdiğinizden emin olun. Düzenli olarak doktor kontrolünden geçin.

Ameliyat nedenleri

Acil önlem alınması gerekiyorsa veya ilaç tedavisi mide ülserini iyileştiremiyorsa ameliyat gerekir. Yürütme zamanına göre işlemler ikiye ayrılır:

• Acil.
• Planlandı.

Bunlardan ilki cerrahi müdahalenin ertelenemeyeceği durumlarda gerçekleştirilir. Temel olarak, bu, delikli bir mide ülserinin varlığıdır - mide içeriğinin içinden akması ile karın boşluğuna bir açık deliğin oluşması, komşu organlara doğru bir ülser veya kanamadır. Delikli bir mide ülseri, karın boşluğunda enfeksiyona ve sepsise yol açar. Asit dokuyu etkiler ve peritonun yanmasına, kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına ve kan zehirlenmesine neden olur. Komşu organların delinmesi duvarlarını aşındırarak şiddetli ağrı ve spazma neden olur.

Delikli bir ülser acil cerrahi müdahale gerektirir. İnsanlar için kabul edilebilir standartları aşan büyük kan kayıplarına yol açar. Ülserin çıkarılmasının gerekli olduğu ancak durumun kritik olmadığı durumlarda planlı operasyonlar gerçekleştirilir:

• Uzun süre ilaç tedavisi istenen sonucu vermez.
• Sık tekrarlamalar, yaklaşık her 3 ayda bir.
• Pilor stenozu pilorun daralmasıdır ve yiyeceklerin bağırsaklara geçmesini zorlaştırır.
• Malignite şüphesi.

Hastaya operasyon tarihi verilir ve detaylı bir muayeneden geçirilir. Eşlik eden ve kronik hastalıkların varlığında farklı alanlarda uzmanlaşmış doktorların konsültasyonları yapılmaktadır. Hangi durumlarda mide ülserini gidermek için ameliyatı ertelemek gerekir:

• Hasta hastadır veya viral bir enfeksiyondan ve soğuk algınlığından yeni kurtulmuştur.
• Dekompansasyon durumu - diğer organların tedavisinden sonra iyileşme, şiddetli sinirlilik ve stres.
• Vücudun genel zayıflığı ve hastanın ciddi durumu.
• Muayenede metastaz oluşumu ile birlikte malign bir ülser görüldü.

Hasta güçlenene kadar operasyon ertelenir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse hasta tedavi için onkolojiye yönlendirilir.

Planlanan ameliyata hazırlık

Mide ülserini ortadan kaldırmak için yapılan ameliyattan önce hasta genel bir tıbbi muayeneye tabi tutulur. Cinsel yolla bulaşan hastalıklara, HIV enfeksiyonuna ve kronik hastalık odaklarının varlığına tepkisini kontrol ediyorlar. Bir virüs tespit edilirse bademcikler, dişler ve solunum organları dahil olmak üzere olası iltihabın ana odakları kontrol edilir. Hasta bir kardiyolog tarafından muayene edilir.

Ameliyattan 2 hafta önce mide ülseri olan bir hastaya şu testler yapılır:

• Kan - grup ve al yanaklıların eşzamanlı belirlenmesi ile ayrıntılı bir klinik analiz.
• Bakteri ve kan izlerini kontrol etmek için idrar ve dışkı.
• pH ölçümü asit üreten bezlerin aktivitesini gösterir.
• Helicobacter Pylori varlığı ve miktarı için mide suyu.
• Biyopsi kullanılarak doku histoloji açısından analiz edilir.

Mide ülseri olan bir hasta muayene edilir:

• Kontrastlı floroskopi.
• Elektrogastroenterografi.
• Antroduodenal manometri.
• Bir doku örneğinin biyopsisi ile gastroendoskopi.

Gerekli tetkiklerin sayısı ve listesi, hastanın mide ülserinin niteliğine ve onu ameliyata hazırlayan ekibin donanımına göre belirlenir.

Mide ülserlerini ortadan kaldırmanın modern yöntemleri

Ameliyat sırasında midenin dikilmesi ve rezeksiyonu yoluyla ülser ortadan kaldırılır. Acil operasyonlarda ilk seçenek daha sık kullanılır. Bir delikli ülser varsa, iltihaplı hasarlı kenarları önceden çıkardıktan sonra katmanlar halinde dikilir. Daha sonra karın boşluğu antiseptiklerle yıkanır. Boşluğa giren sıvıyı uzaklaştırmak için bir prob yerleştirilir.

Planlı operasyonlar yapılırken tekli ülserlere dikiş atılır. Bu gibi durumlar nadirdir. Çoğu zaman, orta kısımdaki mide mukozasının önemli bir alanı hasar görür. Bu nedenle rezeksiyon gerçekleştirilir. Orta veya antral kısım çıkarılır, ardından kalp ve pilorik kısımlar bağlanır.

Mide rezeksiyonu iyi bilinmektedir ve çeşitli kliniklerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bundan sonra midenin bölümleri özel dikişlerle bağlanır. Dikişte olduğu gibi dokudaki sıkılaşmayı ve yara izini ortadan kaldırırlar. Sadece ülserin kendisi değil, aynı zamanda erozyon ve yeni ülser oluşumuna yatkın olan etrafındaki tahrip olmuş iltihaplı doku da çıkarılır.

Geleneksel olarak mide ülseri ameliyatı sırasında kesi, göğüs kemiğinden göbeğe kadar organın tüm uzunluğu boyunca yapılır. Modern klinikler laparoskopik operasyon yapma olanağına sahiptir. Aleti yerleştirmek için en büyüğü 4 cm'ye kadar genişletilebilen birkaç delik açılır, manipülatörler ve kameralı bir prob kullanılarak doku eksize edilir ve dikilir. Çıkarılan parçalar geniş bir delikten çıkarılır. Daha sonra bir tüp takılır, mide sterilize edilir, yıkanır ve salgılanan asit nötralize edilir. 3 gün sonra drenaj çıkarılır. Hasta sıvı jöle ve diğer diyet ürünlerini içmeye ve yemeye başlayabilir.

Mide ülserinin laparoskopisinden sonra hasta ertesi gün ayağa kalkar. Dokuların birbirine bağlanması ve iyileşmesi daha hızlı gerçekleşir. Ameliyat sırasında kan kaybı minimum düzeydedir. Dikişler sadece mideye atıldığı için alınacak ağrı kesici sayısı azalır. Kavite açılmadığı için hava girişi yoktur. Bu süpürasyon olasılığını azaltır. Hastanın hastanede kalış süresi kısalır.

Ameliyat sonrası dönem ve olası komplikasyonlar

Gastrektomi sonrası hastaların çoğu yeni yemek programına alışmakta zorluk çeker. Mide hacmi önemli ölçüde azaldı, sık sık küçük porsiyonlarda yemelisiniz. Yan etkiler ortaya çıkabilir:

• Demir eksikliği anemisi.
• Bağırsak şişkinliği, guruldama.
• İshal ile dönüşümlü kabızlık.
• Adductor loop sendromu – yemekten sonra şişkinlik, mide bulantısı, safra ile kusma.
• Yapışıklıkların oluşumu.
• Fıtıklar.

Besinler midede çok daha kısa bir mesafe kat ettiğinden bağırsaklara tam olarak sindirilmeden girer. Bu baş dönmesine, halsizliğe ve kalp atış hızının artmasına neden olur. Organın kalan duvarlarında ameliyat sonrası gastrit ve mide ülserleri oluşabilir. Diyet uygulayarak ve ameliyat sonrası ilaç tedavisi alarak ameliyat sonrası olumsuz sonuçlardan kaçınabilirsiniz.

Hemoroid oldukça yaygın bir hastalıktır. İlk aşamalarda durum konservatif yöntemler (ilaçların yardımıyla) kullanılarak düzeltilebilir. Ancak daha ileri vakalarda ilaç tedavisi nadiren olumlu sonuç verir. Bu nedenle ameliyatın yapılması gerekmektedir.

Hemoroid tedavisinde temel cerrahi yöntemler

Hemoroit tedavisinde cerrahi olarak iki yöntem vardır. Öncelikle Longo'nun ameliyatı var. İkincisi ise Milligan-Morgan'a göre hemoroidektomi. İkincisi, komplikasyonların gelişmesini ortadan kaldırarak iyi ve sürdürülebilir bir sonuç getirir. Bu bölüm bu operasyonun açıklamasına ayrılmıştır ve ayrıca yukarıdaki operasyonun ilerleyişini gösteren bir video içerir. Etkilenebilir kişiler için önerilmez.

Milligan-Morgan'a göre hemoroidektomi türleri

Bu cerrahi tedavi yönteminin uzun bir geçmişi vardır. Bu operasyon 1937'den beri yürütülmektedir. Daha sonra bazı cerrahlar tekniğe kendi değişiklikleri ve önemli eklemeler yaptılar, böylece bu ameliyatın çeşitli çeşitleri ortaya çıktı. Farklılıklar operasyonun son aşamasında yatıyor. Diğer tüm noktalar yıllarca korunmuştur.

Bu işlemin klasik versiyonuna açık denir. Bu isim, düğümlerin çıkarılmasından sonra kalan yaraların açık bırakılması ve dikilmemesi nedeniyle ortaya çıkmıştır. Birkaç gün içinde (3 – 5) kendiliğinden iyileşirler. Bu operasyonun gerçekleştirilebilmesi için hasta yaklaşık bir hafta hastanede yatırılır.

Operasyon intravenöz olarak verilen anestezi altında yapılır, bazen epidural anestezi de kullanılır.

1959'dan beri kapalı hemoroidektomi uygulanmakta olup, bu seçenek ameliyat sonunda yaraların sıkı bir şekilde dikilmesini içerir. Bu yöntem ameliyatın ayakta tedavi bazında yapılmasına olanak sağlar. Bu teknik Ferguson ve Heaton tarafından önerildi. Bu sayfada kapalı hemoroidektomi videosu bulunmaktadır.

Bu operasyon için endikasyonlar

Şu anda bu müdahale ileri vakalarda gerçekleştirilmektedir:

• Aşama III;
• Aşama IV;
• Aşama II (büyük düğümlerin varlığında).

Minimal invaziv yöntemlerle çıkarılamayan büyük düğümlerin hemoroidektomi kullanılarak çıkarılması önerilir.

Ameliyat tekniği

Operasyonun birkaç aşaması var. Hazırlık aşaması tüylerin tamamen alınmasını içerir. Ayrıca bağırsakların içeriğinin iyice temizlenmesi gerekir, bunun için müshil içerler, sonra lavman yaparlar. Ameliyattan önce hastanın sırtüstü yatırılması, bacaklarının geniş bir şekilde açılması ve özel cihazlarla sabitlenmesi gerekir. Cerrahi bölge dezenfekte edilir ve ana çare olarak iyodonat ve betadin solüsyonu kullanılır. Sırada operasyonun kendisi var.

İlk olarak lokal anestezi uygulanır. Çoğu zaman anüsün çevresine bir novokain çözeltisi (% 0,25) enjekte edilir. Bir sonraki aşamada rektal spekulum kullanılarak anüs genişletilir. Bağırsakların mukoza yüzeyi özel bir ajanla işlenir ve kurutulur. Daha sonra doktor ilk kelepçeyi kullanarak iç düğümü tutar ve onu dış lümene yaklaştırır.

Çoğu zaman, bu tür düğümler aşağıdaki yerlere yerleştirilebilir: zihinsel kadranda saat 3, 7, 11 olacaktır. İlk olarak saat 3 bölgesindeki düğümler kaldırılır.

Daha sonra saat 7 yönünde düğümleri çıkarmaya başlıyorlar. Saat 11 yönünde konumlandırılan düğümler en son kaldırılır. Bu çalışma şekli, ameliyat gerektiren düğümlere kolay erişimi kolaylaştırır; devam eden kanama çalışmayı engellemez.

Düğüm yakalandığında ikinci bir kıskaçla bacağı tutulur. Bu noktada sekiz rakamı katgüt ile dikiş atılır. Bu, bağın çıkarılan düğümün kütüğünden kaymaması için yapılır.

Daha sonra düğüm kesilir ve iplik sıkıca sıkılır. Eksizyon için elektrikli bıçak kullanılması tavsiye edilir. Dokuyu kolayca kesme ve kesme sırasında kan damarlarını dağlama yeteneği burada işe yarayacaktır. Bu, kan kaybını azaltmanıza ve şiddetli kanamanın gelişmesini önlemenize olanak tanır. Son aşamada yara katgüt kullanılarak dikilir. Kullanılan yön anüsün kenarına göre radyaldir. Daha sonra mevcut diğer düğümler eksize edilir. Önce iç, sonra dış.

Operasyon sırasında dikiş atılan tüm alanlar arasında sağlam mukoza boşlukları olmasına dikkat edilir. Aksi takdirde geçitlerde daralma meydana gelecektir.

Son olarak, ameliyat edilen yüzey dezenfektan solüsyonu ile muamele edilir ve her şey steril bir peçete ile kaplanır. Turunda levomekol veya levosin ile anal kanala enjekte edilir. Turunda yaklaşık 6 saat beklemelidir.

Ameliyat sonrası aşama

Tuvalete gitmek yasak olduğundan ilk gün oruç diyeti ile geçirilmelidir. O zaman sıkı bir diyet uygulamanız gerekir. Yalnızca yumuşak dışkı üretecek yiyecekleri yemeyi içerir. Sonuçta, bu aşamada hiçbir durumda mukoza zarına zarar vermemelisiniz.

Uzun süredir hastalık iznindeydiler. Açık hemoroidektomide tam iyileşme için 5 hafta gerekir. Kapalı biraz daha az gerektirir - 3 - 4 hafta. Bundan sonra hasta çalışmaya başlayabilir.

Bol miktarda sıvı içmeniz gerekir. Ameliyattan sonraki ilk günler ağrıya eşlik eder. Bu nedenle ağrı kesiciler reçete edilir. Yerel banyolar potasyum permanganat veya papatya kullanılarak yapılmalıdır. Fitiller veya metilurasil merhem kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadiren gelişir, ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

• Katı dışkı geçişine bağlı olarak mukoza bütünlüğünün ihlali nedeniyle gelişen kanama, güdükten gelen bağ da düğümden kayabilir.
• Anal kanalın daralması. Bu, dikiş teknolojisinin ihlal edilmesinin bir sonucudur, böyle bir komplikasyonu ortadan kaldırmak için genişletici kullanmanız gerekir, zor durumlarda plastik cerrahi yapmanız gerekir.
• Akut idrar retansiyonu. Bu durumun nedeni bir refleks olduğundan idrar bir kateter yardımıyla kolayca alınır. Çoğu durumda, erkekler bu komplikasyona karşı hassastır. Anal sfinkterin yetersizliği. Bu, kas tabakasına verilen cerrahi hasarın bir sonucudur. Bu sorun doktorun vasıflarının düşük olmasından kaynaklanabilir. Neyse ki bu komplikasyon oldukça nadir görülür.
• Ameliyat sonrası fistüller. Bu komplikasyon, dikiş sırasında kas katmanlarının yakalanıp enfeksiyonun eklenmesiyle sonuçlandığı durumlarda ortaya çıkar.
• Yaranın bulaşıcı iltihabı. Asepsi kurallarının ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkabilir.

Hemoroidektomiye kontrendikasyonlar

Bu cerrahi müdahalenin bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlara hamilelik, kanser, Crohn hastalığı ve AIDS dahildir. Göreceli kontrendikasyonlar (ortadan kaldırıldıktan sonra operasyon yapılabilir) anüs iltihabıdır. Bu süreçler rektumdan akıntısı olanlarda gelişir. İlk önce anti-inflamatuar tedavi yapılır ve ardından ameliyat yapılır.

Hemoroidektomi hakkında önemli bilgiler

Bu operasyon sonrasında sonuçların kalıcılığı hastanın kendisine bağlıdır. Mutlaka yaşam tarzını değiştirmeli ve diyet uygulamalıdır. Operasyon iyi sonuç verir ancak herkes bunu yapamaz. Minimal invaziv yöntemler daha az travmatiktir.

Yukarıda anlatılan ameliyat durumunda ameliyat sonrası süre uzundur, ağrı, rahatsızlık vardır ve sıklıkla uzun süre hastanede kalmak zorunda kalırsınız.

Ameliyat sırasında ve sonraki dönemde komplikasyon riski, bu tedavi yöntemini ideal olmaktan çıkarmaktadır. Sağlığınızı izlemek, diyet uygulamak ve normal bir yaşam tarzı sürdürmek çok daha kolaydır. Sorun zaten ortaya çıkmışsa, en aşırı durumlarda, örneğin düğümlerin düşmesi, kanaması veya iltihaplanması durumunda ameliyata başvurulur. Diğer durumlarda ilaçla idare edebilirsiniz.

Konservatif tedavi sonuç vermediğinde ve durum kötüleştiğinde ameliyat yapılmalıdır. Ne fitiller, merhemler ne de halk ilaçları düğümlerin kaybını durdurmaz (her bağırsak hareketinden sonra). Genç hastalarda sık kanama hızla aneminin gelişmesine neden olur. Ancak yine de hemoroidektomi öncesi minimal invaziv yöntemler kullanılarak başka tedavi ve cerrahi müdahale yöntemleri denenmektedir.

Konservatif tedaviye uygun olmayan mevsimsel düğüm prolapsusu olan orta yaşlı hastalara da hemoroidektomi yapılmalıdır. Böyle durumlarda oldukça etkilidir. Şu anda bu operasyonların sayısı oldukça fazla. Zaten sıradan müdahaleler kategorisine girmiş durumdalar.

Arkadaşlarına söyle! Bu makaleyi sosyal düğmeleri kullanarak en sevdiğiniz sosyal ağdaki arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkür ederim!

Mideyi açığa çıkarmak için karın duvarında çeşitli insizyonlar önerilmektedir: ortanca, enine, transrektal ve birleşik (Şekil 167). Bir veya daha fazla karın duvarı kesisinin seçimi, cerrahi müdahalenin türüne ve patolojik sürecin derecesine bağlıdır.

167. Mide ameliyatları sırasında karın ön duvarının kesileri.

1 - sağ transrektal kesi; 2 - üst orta hat bölümü; 3 - kesit; 4 - kombine üst orta hat kesisi; 5 - birleşik kesit.

Mide ameliyatı sırasında karın duvarına yapılacak en iyi kesi, ksifoid prosesten göbeğe kadar karın orta hattı boyunca uzunlamasına bir kesi olarak kabul edilir. Bu kesi mideye iyi bir erişim sağlar ve sinirlere, kan damarlarına ve kaslara zarar vermez. Gerekirse bu kesi soldaki göbek deliğini atlayarak aşağı doğru uzatılabilir. Subtotal gastrektomi ve gastrektomi sırasında ksifoid süreç bazen disseke edilir - bu, yaranın 2-3 cm uzatılmasına izin verir.

Kas sfinkteri oluşturmak amacıyla gastrostomi için transrektal bir kesi kullanılır. Bu kesi epigastrik bölgede sol rektus abdominis kasının ortasında dikey olarak yapılır.

Göbek deliğinin üzerinde, her iki rektus abdominis kasını kesen enine bir Sprengel kesisi yapılır. Bu kesim uzunlamasına olandan daha az yaygındır.

Ortadan veya enine kesiden midenin açığa çıkarılmasının yetersiz olduğu durumlarda kombine kesiler kullanılır. T şeklinde ve köşeli bir şekle sahiptirler. Üst orta hat kesisi ile karın boşluğu açılırsa, sağa veya sola ilave bir enine kesi yapılır. İkincisi, çalışma koşullarına bağlı olarak orta hat kesisinin farklı seviyelerinde gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman bu kesi, eş zamanlı splenektomi ile gastrektomi için kullanılır. Karın ön duvarını enine bir kesi ile keserken bazen ksifoid prosese kadar orta hat kesisi eklenir.

MİDE HASTALIKLARI (GASTROTOMİ)

Gastrotomi, tanı amaçlı olarak yabancı cisimleri mideden çıkarmak için yapılır - mukoza zarını incelemek, retrograd bujienaj ve yemek borusunun incelenmesi vb. için.

Operasyon genel anestezi veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Mideyi açığa çıkarmak için üst orta hat laparotomi kullanılır.

Operasyon tekniği. Ksifoid çıkıntıdan göbeğe kadar deri ve deri altı dokusunda bir kesi yapılır. Karnın linea albası insizyonun tüm uzunluğu boyunca kesilir (Şekil 168). İki anatomik cımbız kullanarak peritonu preperitoneal dokuyla birlikte tutun ve hafifçe kaldırarak bir neşterle ayırın (Şekil 169). Makas oluşturulan deliğe sokulur ve parmakların kontrolü altında periton yaranın uzunluğu boyunca kesilir (Şekil 170). İkincisi, parçalara ayrılırken Mikulich kelepçeleriyle tutulur ve peçetelere sabitlenir. Karın boşluğu, sağ ve sol hipokondriyumun yanı sıra yaranın alt köşesine yerleştirilen üç gazlı bezle çitle çevrilir.

168. Karın ön duvarının üst orta hat kesisi. Aponevrozun diseksiyonu.

169. Karın ön duvarının üst orta hat kesisi. İki forseps arasında peritonun kesilmesi.

170. Karın ön duvarının üst orta hat kesisi. Peritonun altına yerleştirilen parmaklarda diseksiyonu.

Midenin ön duvarı ameliyat yarasının içine çıkarılır, iki adet sabit dikişle sabitlenir ve ameliyatın amacına göre uzunlamasına veya enine yönde bunların arasından kesilir. Kanayan bir ülseri bulmak için midenin geniş bir şekilde açılması gerekiyorsa, uzunlamasına bir kesi kullanılır. Yabancı cisimleri çıkarmak için genellikle küçük bir enine kesi yeterlidir. Mide ekseni boyunca büyük ve küçük eğrilikler arasındaki mesafenin ortasında uzunlamasına bir kesi yapılır, kardia ile midenin pilorik kısmı arasındaki mesafenin yaklaşık olarak ortasında enine bir kesi yapılır. Öncelikle midenin seröz ve kas zarları diseke edilerek kanayan damarlar bağlanır (Şekil 171), daha sonra mukoza iki cımbızla tutulur, koni şeklinde kaldırılır ve neşter veya makasla kesilir. 1-1,5 cm (Şek. 172). Bu kesiden mide içeriği aspiratörle emilir ve mukoza zarı makasla seröz ve kas zarındaki yara büyüklüğünde kesilir. Yabancı cisim bir forseps veya cımbızla yakalanır ve çıkarılır (Şekil 173).

171. Gastrotomi. Midenin seröz ve kas membranlarının diseksiyonu.

172. Gastrotomi. Mide mukozasının diseksiyonu.

173. Gastrotomi. Yabancı bir cismin çıkarılması.

Tanısal gastrotomi sırasında, mide lümenine bir parmak sokularak mukoza zarının durumu incelenebilir. Midenin arka duvarının mukoza zarını incelemek için, disseke gastrokolik ligamandan omental bursa boşluğuna bir el sokularak yaranın içine doğru çıkıntı yapılır.

Midenin ön duvarındaki yara çift sıralı dikişle dikilir. İlk önce bir kürkçü dikişi uygulanır (Şekil 174) ve ardından seromüsküler dikişler kesilir. Kürkçü dikişini uygulama tekniği aşağıdaki gibidir. Kesi köşesinde mide yarasının her iki kenarı tüm katlar boyunca dikilir ve dikişin ilk dikişi atılır. Sonraki iğne enjeksiyonları her zaman mukoza zarının yanından, önce birinden, sonra yaranın diğer kenarından yapılır. Asistan dikiş dikişlerini sıkarken kesiğin kenarları mide lümenine vidalanır. Dikişin son halkası ipliğin ucuna bağlanır. Dikiş uygulanırken iğne enjeksiyonları arasındaki mesafe 1 cm'yi geçmemelidir.Çok sık olarak dikiş atılan yaranın kenarlarının beslenmesi bozulabileceğinden dikiş uygulanmamalıdır.

174. Gastrotomi. Mide duvarı kesiğinin dikilmesi. Kürkçü sütürünün uygulanması.

Kürkçü dikişini uyguladıktan sonra peçeteleri ve aletleri değiştirin, ellerinizi yıkayın ve ikinci sıra kesintisiz ipek seromüsküler dikiş uygulayın (Şekil 175).

175. Gastrotomi. Mide duvarı kesiğinin dikilmesi. Seromüsküler kesintili sütürlerin uygulanması.

PİLOROTOMİ

Operasyon, midenin pilorik kısmının seromüsküler zarının mukoza zarına kadar diseke edilmesinden oluşur.

Ameliyat endikasyonu çocuklarda konjenital pilor stenozudur.

Anestezi: eter-oksijen anestezisi veya lokal infiltrasyon anestezisi.

Fredet-Weber-Bamstedt yöntemi.Üst orta veya sağ pararektal 3-5 cm uzunluğunda bir kesi kullanılarak karın boşluğu katman katman açılır. Karaciğer küt bir kanca ile yukarı ve sağa çekilir ve hipertrofik pilor çıkarılır. Sol elin parmaklarıyla sabitlendikten sonra pilorun seröz ve kas zarları, daha küçük eğriliğe daha yakın olan uzunlamasına yönde disseke edilir (Şekil 179). Bundan sonra, kesiğin kenarları boyunca, cımbız ve oluklu bir sonda kullanarak mukoza zarını yaranın içine taşıncaya kadar dikkatlice soyun (Şekil 180).

179. Pilorotomi. Frede-Weber-Ramstedt yöntemi. Pilorun seröz ve kas membranlarının diseksiyonu.

180. Pilorotomi. Frede-Weber-Ramstedt yöntemi. Mukoza zarının soyulması.

Mukoza zarının zarar görmesini önlemek için operasyonun bu aşaması dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Gaz kabarcıklarının veya duodenum içeriğinin salınmasından görülebileceği gibi mukozada hasar meydana gelirse, yara dikkatlice dikilir.

Karın duvarı kesisinin kat kat dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

MİDE DİKİŞİ (GASTRORAFİ)

• Mide yaralarının dikilmesi

Yaralar ve delikli ülserler için bağımsız bir operasyon olarak mide dikişi kullanılır.

• Mide yaralarının dikilmesi
• Mide ve duodenumun delikli ülserinin dikilmesi

MİDE YARALARININ DİKİLMESİ

Midenin kapalı ve açık yaraları vardır. İzole edilebilirler veya diğer organlara verilen hasarla birleştirilebilirler.

Mide yaraları çoğunlukla vücut ve fundus bölgesinde, daha az sıklıkla pilor ve kalp kısmında bulunur.

Midede izole yaralanmalar nadir olduğundan, ameliyat sırasında diğer karın organlarının ayrıntılı bir muayenesi gereklidir.

Operasyon tekniği.Üst orta hattan yapılan bir kesi ile karın boşluğu katman katman açılır, biriken kan ve dökülen mide içeriği çıkarılır. Mide ve diğer karın organları incelenir.

Bağ bağlanma bölgesindeki yaraları tespit etmek en zordur. Bu tür yaralara sıklıkla yaygın subseröz hematomlar eşlik eder. Bunları bulmak için seröz zarı incelemek, hematomu çıkarmak ve kanayan damarları bandajlamak gerekir.

Yara kalp kısmına yakın küçük eğrilik boyunca lokalize ise, hepatogastrik ligamanın avasküler bir yerden kesilmesi gerekir, bu da mideyi aşağı çekip yara bölgesine yaklaşmanıza olanak tanır.

Yara fundusta lokalize ise gastrosplenik ligaman diseke edilmelidir.

Midenin açık bir yarasından şüphelenilen gastrokolik bağ avasküler bir yerde diseke edilerek midenin arka duvarı incelenir.

Küçük delinme yaraları, üzerine birkaç seromüsküler kesintili dikişin yerleştirildiği kese ipi dikişiyle dikilir. Çoğu zaman mide yaralanmalarına mukoza zarının prolapsusu eşlik eder. Bu durumlarda yaranın ezilmiş kenarları ve sarkmış mukoza eksize edilir, submukozal tabakanın kanayan damarları bandajlanır ve yara iki veya üç sıralı dikişle enine yönde dikilir. Dikiş tekniği Şekil 2'de gösterilmektedir. 174, 175. Daha iyi sıkılık sağlamak için bazen dikilen mide yarasına saplı bir omentum dikilir.

Perfore mide ülserinin rezeksiyon yoluyla cerrahi tedavisinin tercih edildiği durumlar:

Perforasyondan sonraki süre 6 saatten fazla değildir.

Hastanın yaşı 50 yıldan fazla değildir.

Karın boşluğunda çok az mide içeriği vardır.

Tecrübeli bir cerrah var.

Klinikte uygun koşullar mevcuttur.

Delikli bir ülserin dikilmesi için yöntemler -

Kendi mide duvarınızla dikiş atmak.

Komşu organlarla dikiş atılması (büyük omentum).

Kombine gastrektomi türleri:

Billroth 1 – gastroduodenoanastomoz.

Billroth 2 – gastrojejunostomi.

91 Gövde ve seçici proksimal vagotomi

Vagusun dallarını veya gövdelerini rezeksiyon olmadan geçerken midenin denervasyonu. (organın korunması, parosimpatitin gastrin oluşumu üzerindeki etkisini ortadan kaldıran ülser ve duodenumun tedavisi - asitliğin azaltılması ve ülserlerin iyileşmesi)

Kök - vagal gövdelerin kesişimi (yemek borusunun tüm çevresi boyunca, hepatik ve çölyak dallarının kökeninin en az 6 cm yukarısında). Pilorun kalıcı olarak daralmasına ve mide hareketliliğinin bozulmasına neden olduğundan pilor plastik cerrahisinde kullanılır.

Seçici - (Hart) mide sinirinin küçük dallarının gövde ve mide kubbesi ile kesişmesi, distal dallar korunurken - pilorik spazm yoktur ve piloroplasti gerekli değildir.

92 Midenin çıkarılacak kısmının boyutunun belirlenmesi

93 Mide rezeksiyonu kavramı

Çoklu enine anastomozlarla midenin büyük ve küçük eğriliği boyunca..

Mide rezeksiyonunun tipik seviyeleri.-

Ara toplam..

Toplam.

Mide rezeksiyonu seviyesinin belirlenmesi; Büyük ve küçük eğrilik 3 kısma ayrılır:

Mide rezeksiyonu türleri:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomoz + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomi + Polya-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. tepe. ortalama kesi. Mobiliz. g-ka (avasküler yerlerden lig.hepatogastricum'u kesin), a.gastr.sin.&dex'i bağlayın. 2 yerde ve çapraz. Findfl.duodenojejun. ve onu hapishaneye götürün. Hamuru 12 parçanın üzerine yerleştirin ve çaprazlayın, dikin ve poşeti kapatın. dikiş Bezi emdirin, bir sünger ve daha yakından bir kelepçe uygulayın. Kağıt hamuru boyunca kesin, kelepçe boyunca sürekli dikin. dikiş G-k'yi kaldırın. Kalan deliğe (yaptığınız gibi) ince bir halka yerleştirin. Sabitleme sürücüsü. döngüler. Dikiş.

BillrothBEN. bağları ve mideyi keserler, ardından kütüğü katlar halinde toplarlar ve uçtan uca gastroenterostomoz gerçekleştirirler.

Billroth Duodenum çift sıralı dikişle dikilir, midenin tamamı dikilir. Kolonun halkası bezden yan yana anastomoz edilir. Ancak midede çok fazla diseksiyon ve dikiş var, duodenum düzgün çalışmıyor. Daha sonra jejunumun bir halkası önceki dikişe çekilir, yiyeceklerin duodenuma geçişini önleyen bir mahmuz oluşturulur. Sıska tarafı ile midenin alt kısmı arasına büyük eğriliğin olduğu bölgeye stoma yerleştirilir

94 Gastrostomi geçici gastrostomiler

Mideye yapay bir giriş oluşturma ameliyatı. Hastayı beslemek ve yemek borusu tıkanıklığına yönelik diğer tedavi önlemlerini almak için üretilmiştir.

Geçici (boru şeklinde) - yemek borusunun açıklığını yeniden sağlamak mümkünse -. yara, sikatrisyel stenoz, atrezi.

Geçici: Tüp çıkarıldıktan sonra kendiliğinden iyileşir.

Stamma-Kader'in üst medyan laparotomi veya sol transrektal kesi yoluyla yapılması. Midenin avasküler bölgesine 3 adet kese dikişi (seröz-kas) uygulanır. 2, 3,5, 5 cm çapında, iç poşetin ortasından kesin ve en az 1,5 cm çapında bir tüp yerleştirin. iç poşeti sıkın. Tüpü mideye yerleştirin ve ikinci poşeti birincisinin üzerine sıkıştırın. içine daldırın ve üçlü poşeti ikincinin üzerine sıkın. Tüpü yaraya çıkarmadan önce gastropeksi yapın. - tüpün etrafına seromüsküler sütürlerle sabitleme. midenin ön duvarından parietal peritona kadar - peritonitin önlenmesi. Tüpü bitişikteki kesiden almak daha iyidir. sabitleme - manşonun arkasına 1-2 dikiş dikin..

Witzel. - Midenin ortasına bir tüp yerleştirilir. 6-8 adet seromüsküler sütür ile karın ön duvarına batırılır. Pilor kısmında mide duvarı disseke edilir. Açılan kesiden tüpün ucu mide lümenine batırılır. daha sonra kesimin yapıldığı yarım keseyi ortasından sıkın..

Nadir görülen yaralanma türleridir (karın organlarındaki toplam yaralanma sayısının %0,9-5,1'i). Mide, dalak, karaciğer, kolon, duodenum ve pankreasta kombine yaralanmalar izole olanlardan daha sık görülür.

Yaralanmalar genellikle midenin ön duvarında, kalpte, antral bölümlerde, daha büyük ve daha küçük eğrilikte lokalizedir, ancak yaralar nadir değildir, bu nedenle cerrahi müdahale sırasında midenin arka duvarının revizyonu gerekir. zorunludur.

Kapalı karın travması sırasında mide yaralanmalarının nispeten nadir olması, bir dereceye kadar midenin kaburgalar tarafından korunmasıyla açıklanabilir.

Kapalı yaralanma mekanizması: karın ön duvarının üst kısmına sert bir cisimle kuvvetli darbe; organın omurga ile travmatik nesne arasında sıkışması; iniş anında büyük bir yükseklikten düşerken, bağ aparatının sabitlenme yerine göre midenin keskin bir ani yer değiştirmesi. Midedeki hasarın derecesi ve kapsamı, darbenin yönüne ve gücüne bağlı olduğu kadar, yaralanma anında midenin doluluğuna da bağlıdır (mide doluysa hasar daha büyüktür).

Kapalı karın yaralanmasında mide duvarının tamamen yırtılması, mide mukozası sağlamken sadece seröz veya kas tabakalarının veya her iki tabakanın da hasar görmesi durumunda eksik bir yırtılma mümkündür. Her iki durumda da midenin ligaman aparatının yırtılmaları ve hematomları tespit edilebilir. Hafif bir yaralanma ile - mide duvarının morarması - sadece seröz membranın altında kanamalar ve yırtılmaları görülür.

Klinik ve teşhis. Klinik tablo, yaralanmanın doğası, yeri ve yaralanmanın üzerinden geçen süre ile belirlenir. İlk saatlerde peritonit belirtileri açıkça ifade edilmez, bu da özellikle şokta tanıyı zorlaştırır.

Açık mide yaralanmalarının klinik tablosu kapalı olanlardan hiçbir farkı yok. "Akut karın"ın klasik semptomları ancak hasta ciddi bir durumdan kurtulduktan sonra ortaya çıkar. Kanlı kusma (diğer belirtilerin varlığında) patognomonik bir semptom olarak kabul edilir, ancak bu semptom hastaların% 20-30'unda görülür.

Duvarın tamamen yırtılması durumunda, röntgen muayenesi net veriler sağlar: karın boşluğunda serbest gaz, mide mesanesinin kaybolması veya deformasyonu. Ancak çalışma şüphesiz hastanın durumu ve eşlik eden yaralanma nedeniyle sınırlıdır.

Mide duvarının tamamen yırtılmadığı, sadece seröz membranın yırtılması, subseröz hematomlar, bağ aparatının hematomları durumunda karın içi kanama kliniği önde gelir.

Mide duvarının ve bağlarının morarması ve eksik yırtılması için müdahale zamanında yapılmazsa, hastalığın klinik tablosu benzersiz bir şekilde gelişir: bir şok dönemi, bir hayali refah dönemi ve peritonit.

Özellikle çoklu ve kombine yaralanmalarda (travmatik beyin hasarı, omurga, pelvis, kaburgalar), midede bir felaket şüphesi minimum düzeydeyken, klinik yöntemler kullanarak mide yaralanmasının erken teşhisini koymanın çoğu zaman oldukça zor olması nedeniyle, Ağır durumda bile enstrümantal araştırma yöntemlerinin (laparosentez ve laparoskopi) kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi. Klinik bir çalışmada şüpheleniliyor mu? mide hasarı veya hasarın niteliğine bakılmaksızın (seröz membranın yırtılması, duvar hematomu vb.) laparosentez ve laparoskopi sırasında belirlenirse, cerrahi taktikler açıktır - acil laparotomi.

Ameliyattan önce mideye bir tüp yerleştirilip midenin boşaltılması tavsiye edilir. Operasyon endotrakeal anestezi altında gevşetici maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.

Mide revizyonu (ön, arka duvar) sonrasında, mide duvarının tamamen yırtıldığı tespit edilirse operasyon, mide yarasının kenarlarının ekonomik olarak eksizyonuna ve çift sıralı ipek dikişle dikilmesine indirgenir ve ardından dikişli mide defektinin pediküllü bir omentumla kapatılması.

Oldukça nadir görülen mide duvarlarının geniş yırtılmaları ve pilor veya kalp bölgesinde avülsiyonları durumunda dikişin de sınırlandırılması gerekir.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Sovyet cerrahları tarafından onaylandığı üzere, rezeksiyon endikasyonları sınırlı olmalıdır; önemli bir yıkım bölgesi ile karakterize edilen midede ateşli silah yaralarında bile, tıbbi bakım aşamalarında rezeksiyon son derece nadiren gerçekleştirilmiştir.

Bunun istisnası, operasyonun genişletilebildiği (rezeksiyon) mide yarasının dikilmesinden sonra keşfedilen pilorun daralması durumlarıdır.

Mide duvarının hematomlarına ve mide duvarına geçişli bağ aparatlarına ciddi dikkat etmelisiniz. Bu tür hematomlar mide duvarında derin dolaşım bozukluklarına, nekroz gelişmesine, delinmeye neden olabilir. Mide duvarındaki hematomlar ve bağ aparatları çıkarılmalı, kanama durdurulmalı ve mide duvarı dikilmelidir. Mide hasarına yönelik operasyonlar, karın duvarının sıkı bir şekilde dikilmesi ve hipokondriyum ve iliak bölgelerde karın duvarına yapılan ek deliklerden dren ve irrigatörlerin yerleştirilmesiyle tamamlanır. Bu drenler periton diyalizi ve antibiyotik uygulaması için kullanılır. Drenajlar çalışıyorsa Ringer-Locke solüsyonu ilavesiyle 2 gün süreyle bırakılır. Ameliyattan sonra mideye kalıcı çift lümenli Miller-Abbott tüpü yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde 2 gün oruç tutulur. 3. günde hastanın içmesine izin verilir, 4. günde eğer gidişat düzgünse hafif bir diyet reçete edilir (jöle, sıvı irmik, yumurta, çay, meyve suları). Ameliyattan sonraki ilk günlerde intravenöz olarak sıvılar (izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi, protein preparatları) verilir ve endikasyonlara göre kan ve kan yerine geçen maddeler transfüze edilir. Periton diyalizi, mide entübasyonu ve sıvı uygulamasının süresi, yaralanmanın niteliğine, yaralanma ve ameliyattan bu yana geçen süreye, karın boşluğunda eşlik eden yaralanmaların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır.

Sonuçlar. Tahmin etmek Mide yaralanmalarında ameliyat sonrası sonuçlarçok zor.

Ulusal istatistiklere göre kapalı mide yaralanmalarında ölüm oranı %41-46'ya ulaşıyor

Mide yaralanmalarından kaynaklanan mortalitenin, mide yaralanmasının nadiren izole edilmesinden kaynaklandığı unutulmamalıdır. Çoklu karın yaralanmaları ve kombine travma (kranyoserebral, omurga, göğüs, pelvis) durumu ağırlaştırır ve prognozu kötüleştirir.

Morluklar, hematomlar, mide duvarının tamamlanmamış yırtılmaları ve izole yaralanmalarda prognoz daha olumludur (performansın düzelmesi, şikayetlerin olmaması).