Klumpke felci. Dejerine Klumpke'nin felci - nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Doğum travması, doğum sırasında yenidoğanın doku ve organlarının hasar görmesi ve buna fonksiyonlarının bozulması ile karakterize patolojik bir durumdur.

Travmatik yaralanmalar, çocuğun büyüklüğünün doğum kanalına uymaması, manuel veya aletli yardım veya sezaryen sağlanması sırasında mümkün olur. Ayrıca post-term gebelik, büyük fetal kitle, malformasyonlar, sunum anomalileri, vakum ekstraksiyonu, dar anne pelvisi, ekzostoz ve doğum sonrası kadının yaşlılığında da kaydedilirler.

Dejerine-Klumpke felci, omuriliğin C7-T1 düzeyinde veya brakiyal pleksusun orta ve alt fasiküllerinde yaralanması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda distal üst ekstremitede sarkık felç meydana gelir. Kol vücut boyunca uzanır, el pasif olarak asılı kalır. Bilek ve dirsek eklemlerinde bağımsız hareketler mümkün değildir ancak omuz ekleminde mevcuttur.

Teşhis

Fizik muayene yöntemlerinden ve nörolojik semptom kompleksinden elde edilen veriler dikkate alındığında klinik tanı açıktır. Bazı durumlarda, bir röntgen muayenesi reçete edilir.

Doğum travmasına bağlı Klumpke felcinin tedavisi

Yenidoğana sütten kesilip tüple beslenme noktasına kadar tam dinlenme sağlanır. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir, vitaminler, glikoz, kardiyovasküler ilaçların yanı sıra merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltan ilaçlar ve antihemorajik ilaçlar reçete edilir.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

1. () - sakinleştirici. Dozaj rejimi: Çocuklar için dozaj her zaman yaş, fiziksel gelişim düzeyi, genel durum ve tedaviye yanıt dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir. Başlangıç ​​dozu günde 1.25-2.5 mg olup 4 doza bölünmüştür. Bu doz, tedaviye verilen bireysel yanıt dikkate alınarak azaltılabilir veya artırılabilir.
2. K vitamini () antihemorajik bir ajandır. Dozaj rejimi: hemostatik amaçlar için 3 gün boyunca kas içine 0.5-1 ml% 1 solüsyon reçete edin.
3. (kanın pıhtılaşmasını uyaran bir ilaç). Dozaj rejimi: günde 3 kez 0,5 g ağızdan reçete edilir. Tedavi süresi 3 gündür.
4. Bendazol (), merkezi sinir sistemi fonksiyonunu iyileştiren bir ilaçtır. Dozaj rejimi: günde 2 kez ağızdan 0.002 g alın. Tedavi süresi 10 gündür.
5. (nootropik ilaç). Dozaj rejimi: Serebrolizin intravenöz enjeksiyon şeklinde 0.1-0.2 ml/kg vücut ağırlığı oranında parenteral olarak kullanılır. Önerilen tedavi şekli 10-20 gün boyunca günlük enjeksiyonlardır. Tedavinin etkinliğini arttırmak için, tedavi sonucunda hastanın durumu düzelene kadar tekrarlanan kurslar yapılabilir. İlk kürden sonra enjeksiyon sıklığı haftada 2 veya 3 defaya düşürülebilir.
6. Hyaluronidaz (), proteolitik aktiviteye sahip bir ilaçtır. Dozaj rejimi: sinir pleksuslarının ve periferik sinirlerin travmatik lezyonları için, etkilenen sinir bölgesine (prokain çözeltisinde 64 UE) her gün deri altından enjekte edin; kurs başına - 12-15 enjeksiyon. Gerekirse tedavi süreci tekrarlanır.

Dejerine-Klumpke felcine, birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin yaralanmasından kaynaklanan el ve önkol kaslarının felci eşlik eder. Gelecekte, bu yaralanmanın sonuçları elin derin kaslarının, parmaklarının ve bilek fleksörlerinin işleyişinin bozulmasına yol açacaktır. Sonuç olarak, hastanın parmakları ve eli hareket etmeyi bırakır, küçük kaslar körelir ve uzuv "pençeli pençe" veya "fok ayağı" görünümüne bürünebilir.

Dejerine-Klumpke felci neden oluşur? Hangi belirtiler ortaya çıkıyor? Bu patoloji nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir? Bu makaleyi okuyarak bu soruların cevaplarını alacaksınız.

Nedenler

Omuz çıkığının uygun olmayan şekilde azaltılması Dejerine-Klumpke felcine neden olabilir.

Dejerine-Klumpke felcinin en yaygın nedeni doğum travmasıdır. Tipik olarak böyle bir lezyon omuz distosisi ile ortaya çıkar; bu sırada doğumun ikinci aşamasında fetal omuzlardan biri veya her ikisi de pelvik boşlukta 1 dakikadan fazla tutulur. Doğumun bu şekilde bozulmasına annenin pelvisinin dar olması veya büyük bir fetüs neden olabilir. Bazen birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin yaralanması, doğumda çocuğun uzanmış kolunun başının üzerine çekilmesinden kaynaklanır. Doğum travmasının neden olduğu Dejerine-Klumpke felci, klavikula veya humerus kırıkları veya omuz ekleminin çıkıkları ile birleştirilebilir.

Dejerine-Klumpke felci yalnızca doğum yaralanmalarıyla tetiklenemez. Aşağıdaki faktörler gelişmesine neden olabilir:

• bir kişinin maksimum uzatılmış eliyle başının üstündeki bir dalı veya başka bir nesneyi yakaladığı bir yükseklikten düşme;
• brakiyal pleksusun sahte kaburgalar veya neoplazmalar tarafından sıkıştırılması;
• ateşli silah yaraları;
• yanlış azaltma ne zaman;
• sinir köklerinin primer nöriti.

Belirtiler

Dejerine-Klumpke felcinin belirtilerinin ciddiyeti değişken olabilir, çünkü bunların doğası ve ciddiyeti sinir liflerinin yaralanma derecesine göre belirlenir.

Brakiyal pleksusun herhangi bir lezyonu ile önkol ve el kaslarının işleyişinde bir bozulma meydana gelir. İçlerindeki hareketler tamamen yoktur veya keskin bir şekilde sınırlıdır, etkilenen kol vücut boyunca sarkar ve içindeki hassasiyet bozulur (uyuşma, emekleme hissi vb.). Şiddetli felç formlarında uzuvda hareket tamamen yoktur.

Bazı hastalarda sempatik sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle, göz kapaklarının sarkması, göz küresinin çekilmesi ve gözbebeği daralmasının meydana geldiği Bernard-Horner sendromu gelişir.

Etkilenen eli incelerken aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• mavimsi bir renk tonu ile soluk cilt;
• düz fırça;
• etkilenen bölgedeki cildin soğukluğu;
• “fok pençesi” (radyal sinire daha fazla zarar veren) veya “pençeli pençe” (ulnar sinire daha fazla zarar veren) şeklinde bir el;
• incelme, hasara yatkın ve kuru cilt;
• anhidroz veya;
• kırılgan tırnaklar;
• Babkin ve Robinson (veya kavrama) refleksinin yokluğu;
• Moro refleksinde azalma;
• omuz ekleminin motor yeteneği korunur.

Çocukluk çağında gelişen Dejerine-Klumpke felci omurganın eğriliğine yol açabilmektedir ().

Teşhis

Dejerine-Klumpke felcinin tespiti genellikle zorluk yaratmaz ve hastanın görsel muayenesi tanı koymak için yeterlidir. Ayırıcı tanı için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

• radyografi;
• beyin omurilik sıvısı analizi;

Tedavi

Bu hastalığın ilaç tedavisi fizyoterapi ve masajla tamamlanmaktadır.

Dejerine-Klumpke felcinin tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Taktikleri hastanın yaşına ve patolojinin ciddiyetine göre belirlenir.

Tedavi planı aşağıdakileri içerebilir:

• uzuvun bir atel kullanılarak fizyolojik bir pozisyonda hareketsiz hale getirilmesi;
• antibiyotik almak ve (inflamatuar süreçlerin varlığında);
• nörotrofik ilaç tedavisi: B vitaminleri, dibazol, galantamin, pentoksifilin, nikotinik asit enjeksiyonları;
• masaj;
• fizyoterapi;
• fizyoterapötik prosedürler: UHF, refleksoloji, ultrafonoforez, elektroforez, çamur terapisi, balneoterapi.

Çoğu durumda, zamanında ve düzenli konservatif tedavi, Dejerine-Klumpke felcinin belirtilerini önemli ölçüde en aza indirebilir. Brakiyal pleksusun ciddi yaralanmaları durumunda, yöntemi klinik duruma göre belirlenen, pleksusun sinir gövdelerinin plastik cerrahisinden oluşan cerrahi tedavi önerilebilir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

El ve dirsek ekleminde hareket bozuklukları, elin şeklinde değişiklikler ve hassasiyet bozuklukları varsa bir nöroloğa başvurmalısınız. Hastayı muayene ettikten ve bir dizi test (röntgen, frengi için kan testleri ve beyin omurilik sıvısı analizi) yaptıktan sonra, doktor bir tedavi planı hazırlayacak ve eğer ameliyat gerekiyorsa bir beyin cerrahına danışmanızı önerecektir.

Dejerine-Klumpke felci, birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin hasar görmesi sonucu gelişir ve buna el ve dirsek ekleminde hareket bozukluğu eşlik eder. Tezahürlerinin ciddiyeti, brakiyal pleksustaki yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Genellikle bu nörolojik patoloji doğum yaralanmalarının bir sonucudur. Oluşumu her zaman zamanında tedavi gerektirir; bu, çoğu durumda felç belirtilerini önemli ölçüde en aza indirebilir.

Şu ana kadar pediatrik pratikte doğum travması vakaları oldukça yaygındır. Bu genellikle fizyolojik doğumu (çoğul gebelik vb.) zorlaştıran çeşitli faktörlerle kolaylaştırılır. Ve çeşitli nörolojik belirtilere ve hastalıklara yol açabilen doğum travmasıdır. Böyle bir patolojinin bir örneği, brakiyal pleksusun alt seviyesindeki hasar veya alt Dejerine-Klumpke felcidir.

Doktorlar için bilgiler. Brakiyal pleksusun diğer lezyonları gibi Dejerine-Klumpke felci de ICD'ye göre G54.0 olarak kodlanmıştır. Teşhis, pleksus hasarının seviyesini, sürecin lokalizasyon yönünü ve klinik sendromların her biri için semptomların şiddetini ayrı ayrı belirtmelidir.

Hastalığın gelişmesinin acil nedeni, alt servikal ve üst torasik kökler seviyesinde brakiyal pleksusun hasar görmesidir. Klinik tablo hasarın derecesine bağlıdır ve değişken olabilir.

Klinik tablo

Her durumda ön kol ve el kasları etkilenir. “Pençeli ayak” belirtisi gelişebilir. Uzuvun vücuda getirilmesi çok belirgin değildir ancak aynı zamanda gerçekleşir. Bazı durumlarda önkol kaslarının atrofisi gelişir, tırnak plakalarında distrofik değişiklikler olur.
Sempatik sinir sisteminin hasar görmesi oküler belirtilerin gelişmesine yol açabilir. Bir çocukta Bernard-Horner sendromuna yol açan bir dizi semptom bulunabilir: göz kapağının düşmesi, gözbebeğinin daralması, göz küresinin geri çekilmesi. Daha ileri yaşlarda, hastalar etkilenen tarafta eldeki uyuşukluğu, emeklemeyi ve diğer parestetik hisleri tanımlayabilirler.

Teşhis

Hastalığın tanısı hastanın görünümüne dayanmaktadır. Ayrıca ayırıcı tanı için sifiliz için RMP muayenesi yapmak önemlidir, bazen röntgen muayenesi, elektronöromiyografi yapmak mümkündür.

Tedavi

Tedavi doğumun ilk günlerinden itibaren başlayabilir. Pozisyonla tedavi, vitamin tedavisi, nörotrofik tedavi kullanılır. Ayrıca uzuvlara masaj yapılması ve düzenli egzersiz terapisi endikedir.

Çoğu durumda, kalıcı bir iyileşme olur, hatta bazen tam iyileşme sağlanır.

Tanım:

Adını Augusta Déjerine-Klumpke'den alıyor. Dejerine-Klumpke (Klumpke felci), brakiyal pleksusun alt dallarının bir tür kısmi felci olup, el kaslarının periferik parezi veya felci, ilgili alandaki hassasiyet değişiklikleri, gözbebeği de dahil olmak üzere bitkisel-trofik değişiklikler ile karakterize edilir. bozukluklar.
Brakiyal pleksus, boynun arkasından çıkan, koltuk altından geçen ve üst ekstremitelerin innervasyonunu sağlayan bir omurga sinirleri ağıdır.

Belirtiler:

Semptomlar, elin derin kaslarının felcini (başparmak ve küçük parmak kasları, interosseöz ve lumbrikal kaslar) ve ulnar sinirin innervasyon alanındaki uyuşukluğu içerir. omuzun, önkolun ve elin iç yüzeyini kaplar. Birinci torasik sinirin (T1) tutulumu, pitoz ve pitozisin varlığıyla Horner sendromuna yol açabilir. Bu, beşinci (C5) ve altıncı (C6) servikal sinirlerin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkan Erb-Duchenne felcinin tam tersi olabilir.

Nedenleri:

Dejerine-Klumpke felci, ön kol ve el kaslarını etkileyen bir felç şeklidir ve brakiyal pleksustaki hasarın, yani yedinci servikal (C7) ve birinci torasik (T1) sinirlerin "öncesi veya sonrası" yaralanmasının sonucudur. sinir gövdesinin alt ekstremitesine katılırlar. Ortaya çıkan felç öncelikle elin derin kaslarını, el bileğinin ve parmakların fleksör kaslarını etkiliyor.” Doğum sırasında bu sinirlerde yaralanma meydana gelebilir. Çoğu zaman felç, travmatik doğum sırasında, özellikle de omuz distosisi sırasında meydana gelir. Doğum yapan kadının leğen kemiğinin dar olması ve fetüsün büyük olması durumunda omuz distosisi riski artar. Alt brakiyal pleksusun yaralanma riski, kaçırılmış bir kolun çekilmesi sırasında ortaya çıkar; örneğin, bir çocuk doğum sırasında koldan çekildiğinde (kol başın üzerine uzatıldığında) veya ağaçtan düşen birisi bir kolu tuttuğunda ortaya çıkar. dal (ve kol yine maksimum düzeyde kaçırılmış pozisyondadır). Alt brakiyal pleksus yaralanmaları, aynı zamanda doğum travmasının sonucu olabilen, ancak sözde farklı bir zayıflık sendromuna yol açabilen üst brakiyal pleksus yaralanmalarından ayırt edilmelidir. Erb-Duchenne felci. Ayrıca Dejerine-Klumpke felcinin nedeni sahte kaburgalar veya tümörler tarafından bası olabilir.
Bununla birlikte, “brakiyal pleksus, ateşli silah yaralanmasından veya omuz çıkığının azaltılması sırasında doğrudan kuvvetten de zarar görebilir; Felç şiddeti pleksus sinirlerindeki hasarın ciddiyetine bağlıdır. Bazı durumlarda, hasar, sinirin kendisinin yırtılmasından ziyade, omurilik sinir köklerinin omurilikten yırtılması gibi görünmektedir ve eğer bu, birinci torasik sinirin (T1) hasarından kaynaklanıyorsa, o zaman o taraftaki gözbebeğidir. tarafı daralmış olabilir (bu, dilatör gözbebeğine giden birinci torasik sinirin bir parçası olarak uzanan preganglionik liflerdeki hasarın derecesine bağlıdır). Felç, köklerin birincil iltihabının bir sonucu olabilir, bunların birincilleri

Dejerine-Klumpke sendromunun eşanlamlıları. S. Klumpke. Dejerine-Klumpke felci. Klumpke'nin felci.

Dejerine-Klumpke sendromunun tanımı. VII veya VIII servikal ve I torasik sinirlerin köklerinin veya servikal sinirin bir kısmının hasar görmesi sonucu gelişen karakteristik bir kol felci. Servikobrakiyal sendromları ifade eder.

Dejerine-Klumpke sendromunun semptomatolojisi:
1. Elin küçük kaslarının yanı sıra ön kolun uzun eklem kaslarının bir kısmının felci. Bu bakımdan el, bir fok (Peters) gibi bir pençe veya yüzgeç konumundadır.
2. Torasik omurların ramus iletişimcilerinin eşlik eden lezyonları nedeniyle S. (Claude) Bernard-Horner.
3. Ön kolun iç yüzeyinin dar bir bölgesinde (diferansiyel tanı işareti) ve elin ulnar tarafında (her zaman değil; bazen bunun sadece bir ipucu vardır) bozulmuş hassasiyet.
4. Ek olarak bazen vazomotor salgı bozukluklarıyla da karşılaşılır: anhidroz, hiperhidroz, iskemi, el ve önkol bölgesinde cilt sıcaklığındaki değişiklikler.

Dejerine-Klumpke sendromunun etiyolojisi ve patogenezi. VII ve VIII servikal ve I torasik sinirlerin köklerinin lezyonları, burada bulunan pleksusun bir kısmı ve ayrıca vertebra üzerindeki çeşitli akut travmatik etkilerin bir sonucu olarak siliospinal merkezin sempatik liflerinin eşlik eden lezyonları kontüzyon.

Servikal bölgede benzer bir lezyon, skalen kas sendromu denilen semptomlara yol açar.

Dejerine-Klumpke sendromunun ayırıcı tanısı. Omuz-karpal sendromu. Scalenus sendromu. S. Duchenne-Erb (bkz.). S. (M.) Papağan (bkz.).

Brakiyal pleksus - Dejerine-Klumpke sendromunda C7-Th1 kökleri etkilenir