Kalbin ve büyük damarların röntgen anatomisi. Kalp röntgeni ne gösterir?

Kardiyovasküler Gölge- Kardiyovasküler demetin röntgen görüntüsünde kenar oluşturan farklı bölümlerine, normalde düzgün bir şekilde birbirine geçiş yapan yaylar denir. Farklı projeksiyonlardaki konumları ve uzunlukları aynı değildir (Şek.).

Kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yayları normaldir: I - düz çizgi; II - sağ eğik; III-sol eğik; IV-sol yanal projeksiyon: I - üstün vena kava; 2- sağ atriyum; 3 - aort; 4 - pulmoner gövde; 5 - sol atriyum; 6 - sol ventrikül; 7 - perikard; 8 - sağ ventrikül; 9 - alt vena kava.

Doğrudan bir projeksiyonda S. - sayfa. t. kalp siluetinin yaklaşık üçte ikisi onun solunda ve üçte biri sağında olacak şekilde medyan düzleme göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir. Sağda, kural olarak, iki yay ayırt edilir: üst vena kava tarafından oluşturulan üst ve sağ atriyum tarafından alt. Superior vena kava, omurganın sağına 0,5-1 cm çıkıntı yapar Sternoklaviküler eklemin çıkıntısının altındaki net ve eşit konturu düzgün bir şekilde sağa dönerek sağ brakiyosefalik gövde ile birleşme noktasında bir içbükeylik oluşturur.
1. kostanın sternal kenarı seviyesinde artık gövdenin görüntüsü farklılaşmaz.
Yaşla birlikte, aortun tersine dönmesinin bir sonucu olarak, daha büyük bir yoğunluğa ve dışbükey bir kontura sahip olan çıkan aort, tüm uzunluğu boyunca sağda kenar oluşturucu hale gelir.
Sağ atriyumun yayı dışbükeydir, en çıkıntılı noktası omurganın sağ konturundan 2,5-3 cm uzaktadır, her iki yayın birleştiği yerde dışa doğru açık bir atriyovasküler açı oluşur.
Astenik yapıya sahip kişilerde kardiyo-diyafragmatik açı seviyesinde, derin bir nefesle, bazen inferior vena kava tarafından oluşturulan üçüncü bir ark görülebilir. Konturu açık, doğrusal veya biraz içbükeydir.
Sol kontura göre, genellikle dört kenar oluşturan yay belirlenir. Bir kemer ve kısmen inen bir aort, bir pulmoner gövde, sol atriyumun bir kulak kepçesi ve bir sol ventrikül tarafından art arda yukarıdan kazılırlar. Sol ventrikülün en çıkıntılı noktası orta klaviküler çizgi seviyesinde veya medial olarak 1-1.5 cm'de bulunur. Bu yayların her birinin dışbükeylik derecesi ve uzunluğu farklıdır ve kişinin yaşına ve bünyesine bağlıdır. Her iki tarafta, kalbin diyaframa bağlanma seviyesinde, kural olarak normalde keskin olan kardiyo-diyafram açıları oluşur.
İncelenenlerin yaklaşık% 11'inde, fibröz perikardiyal kese, alt bölümünde kalbin yaylarını takip etmez, ancak diyaframla birlikte hacimsel kardiyo-diyafram sinüsleri oluşturan bir şekilde dışa doğru yer alır. Bu bağlamda, suprafrenik bölgelerdeki perikard, diyaframa bağlanmadan hemen önce, lateral perikardiyal-frenik sinüsler bölgesinde farklılaşmış bir görüntü alır. Perikardın geri kalanı, kalbin kenar oluşturan konturları ile birleşir.
Perikard, boşluğunda az miktarda sıvı ile birlikte, kardiyo-diyafragmatik açılar seviyesinde, daha sıklıkla solda, açıkça tanımlanmış bir doğrusal veya biraz içbükey dış kontur ile üçgen şeklinde tekdüze koyulaşma oluşturur.
Sağ ön eğik projeksiyonda, kardiyovasküler gölge, bölümlerinin aşağıdaki düzenlemesiyle eğik olarak uzanan bir oval şeklini alır. Üst kısımdaki kardiyovasküler gölgenin ön konturu, çıkan aorta ve kısmen de arkı tarafından oluşturulur. Orta yay, sağ ventrikülün çıkış bölümüne, arter konisine karşılık gelir; üst kısmında, kısa bir mesafe için, pulmoner gövde kenarı oluşturan gövdedir. Ön konturun alt arkı sol ventrikül tarafından oluşturulur. Bir yaydan diğerine geçiş yumuşaktır. Bu yayların her birinin uzunluğu normalde yaklaşık olarak aynıdır.
Omurgaya bakan arka kontur, üstte pulmoner arterin sağ dalı tarafından alt kısımda çaprazlanan superior vena kava tarafından oluşturulur. Aşağıda, neredeyse doğrusal bir kontur oluşturan ve eşit yay uzunluğuna sahip olan sol ve sağ atriyum vardır. Diyafram ve sağ atriyum arasındaki arka kardiyo-diyafragmatik açıda, inferior vena kava genellikle görünür, kalpten daha az yoğunluğa sahip, net, biraz içbükey, eğik bir kontur ile üçgen bir gölge oluşturur. Kalbin arka konturu ile omurga arasında, retrokardiyal boşluk olarak adlandırılan 2-3 cm genişliğinde bir ışık alanı belirlenir. Yemek borusu sol atriyumun arka yüzeyine bitişiktir ve normal olarak bu seviyede düz bir çizgi halinde bulunur.
Böylece, sağ anterior oblik projeksiyonda, her iki atriyum arka kontur boyunca ve her iki ventrikül de anterior kontur boyunca yer alır. Bu projeksiyondaki çalışma, sol atriyumun boyutunu ve sağ ventrikülden çıkış yolunu netleştirmek için en uygun olanıdır.
Sol ön eğik projeksiyonda, kardiyovasküler gölge, posteriorda daha büyük bir şişkinlik ile düzensiz küresel bir şekil alır. Kardiyovasküler gölgenin yukarıdan aşağıya ön konturu, çıkan aort, kulak kepçesi ile sağ atriyum ve sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Çıkan aort çıkıntısı, üst tam venin gölgesini tamamen kaplar. Yükselen aortun ön konturu dışbükeydir ve arkadan kademeli olarak ve düzgün bir şekilde ark ve inen aorta geçer, bunun gölgesi genç ve orta yaşlı insanlarda torasik omurların arka planında kaybolur.
Kalbin gölgesinin arka yüzeyinde, sol atriyum üstte kenar oluşturan ve sol ventrikül aşağıdadır. Böylece, bu projeksiyonda, her bir atriyum karşılık gelen ventrikülün üzerinde yer alır. Atriyum ve ventriküller kısmen projektif olarak birbiriyle örtüşür, bu nedenle atriyum ve ventriküllerin kenar oluşturan kemerlerinin uzunluğu hemen hemen aynıdır. Sol ventrikülün konturu normalde torasik omurdan 1-2 cm uzaklıkta bulunur.
Aort kemerinin altında, şeffaflığı trakea ve ana bronşların - sözde aort penceresi - çıkıntısı ile arttırılan hafif yuvarlak veya oval bir alan görünür. Aort penceresi seviyesinde, gövde ve sol pulmoner arter, neredeyse aortun kıvrımını tekrarlayan kavisli bir gölge oluşturarak çıkıntı yapar.
Sol ventrikül, sol atriyum ve daha az ölçüde kalbin sağ yarısının boyutunu incelemek için sol anterior oblik projeksiyonun kullanılması tavsiye edilir. Bu projeksiyonda, çıkan aort, kısmen kemer ve inen aort açıkça görülebilir.
Sol yanal projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu üstte çıkan aort tarafından oluşturulur, bu da düzgün bir şekilde yukarı ve geriye doğru kemere ve inen aorta geçer. Çıkan aortun altında, sağ ventrikülün ön duvarına kaudal olarak devam eden bir arteriyel koni yer alır. Uzunluk boyunca en büyük uzunluk, suprafrenik bölgede sternuma çok yakın olan sağ ventrikül tarafından işgal edilir. Sternum ile kardiyovasküler gölgenin ön yüzeyi arasındaki boşluğa retrosternal boşluk denir. Alt açısı sivridir ve normalde diyaframın 5-6 cm üzerinde bulunur.
Kalbin arka konturu yukarıda sol kulakçık, aşağıda sol karıncık tarafından oluşturulur, sol karıncık uzunluğu kulakçık uzunluğunun yaklaşık iki katıdır. Arka kardiyo-diyafragmatik açıda, sağ ön oblik projeksiyonda olduğu gibi kalpten daha az yoğunlukta üçgen bir gölge oluşturan inferior vena kava görünür. İnferior vena kavanın arka konturu açıktır, biraz içbükeydir, bazen diyafram kubbesinin arka planına karşı farklılaşır ("inferior vena kava üçgeni") Normalde, sol ventrikülün diyaframa yapışma derecesi ve göğüs duvarına sağ ventrikül yaklaşık olarak aynıdır (oranları 1: 1'dir). Yemek borusu, sol atriyumun arka yüzeyi boyunca neredeyse doğrusal olarak yerleştirilmiştir. Yanal projeksiyon, sağ ventrikül, sol ventrikül, sol atriyum, aortun boyutunu netleştirmek için kullanılır.
Kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yayları, floroskopi, radyografi, X-ışını kimografisi, düz bir çizgide elektroröntgen kimografisi, özofagusun eşzamanlı kontrastı ile hem ön eğik hem de yanal projeksiyonlarla incelenir.

İÇİNDE önden direkt projeksiyon Kardiyovasküler gölgenin 2/3'ü orta hattın solunda, "/ 3 - sağda bulunur. Kalbin konturları yaylar oluşturur: 2 sağda ve 4 solda (Şek. 15).

15. Kalbin kenar oluşturan yayları.

a - doğrudan ön projeksiyon; b - sağ eğik projeksiyon; c - sol eğik projeksiyon.

EVET - aortik ark; LS - pulmoner gövde; LP - sol atriyum; LV - sol ventrikül; RV - sağ ventrikül; PP - sağ atriyum; VA - çıkan aort; SVC - üstün vena kava; NA - aortun inen kısmı.

Sağ konturun birinci (üst) yayı, superior vena kava ve çıkan aortun gölgesinin kenarı tarafından oluşturulur, sağ kalp konturunun ikinci (alt) yayı, sağın gölgesinin kenarı tarafından oluşturulur. atriyum. Bu kemerler arasındaki çöküntü sağ kardiyovasküler açı (atriyovasküler açı) olarak adlandırılır.

Sol konturun ilk (üst) kemeri aorttur; ikinci ark pulmoner gövdedir; üçüncü yay - sol atriyumun kulağı; dördüncü (alt) kemer sol ventriküldür. İkinci ve üçüncü kemerler arasındaki çöküntü sol kardiyovasküler açıdır. Kardiyovasküler açılar seviyesinde - kalbin beli.

Kalbin diyaframla gölgesi sağ ve sol kardiyo-diyafragmatik açıları oluşturur.

Doğrudan anterior projeksiyondaki bir radyografide, kardiyovasküler gölgenin bu boyutları ölçülür (Şekil 16).

Şekil..16. Kalbin ve büyük damarların boyutunun şematik gösterimi.

A - kalbin çapı; B, göğsün genişliğidir. A: B = 1:2

Kalbin enine boyutu, kalbin sol ve sağ konturlarının en uzak noktalarından orta hatta (Mg + M1) çizilen dikmelerin toplamıdır. Kalbin uzunluğu (L), sağ kardiyovasküler açı ile sol kardiyo-diyafragmatik açı arasındaki mesafedir. Kalbin yatay bir çizgi ile uzunluğu, kalbin eğim açısını (a) oluşturur. Kalbin yüksekliği (Hc), sağ kardiyovasküler açı ile sağ kardiyodiyafragmatik açıyı birleştiren çizgidir. Damar demetinin yüksekliği (Hv), aortik arkın üst konturundan sağ kardiyovasküler açıdan çizilen yataya indirilen dikeydir.

Kardiyopulmoner oran, diyaframın sağ forniksi seviyesinde çizilen, kalbin enine boyutunun göğsün enine boyutuna yüzdesidir. Normalde %50'dir.

İÇİNDE sağ eğikçıkıntılar, kardiyovasküler gölgenin ön konturu üç kemerden oluşur: birinci (üst) kemer aortun yükselen kısmıdır, ikinci kemer arteriyel koni ve pulmoner gövdedir, üçüncü (alt) kemer soldur ve sağ ventriküller. Kardiyovasküler gölgenin arka konturu iki kemerden oluşur: birinci (üst) kemer, superior vena kava ve kısmen çıkan aorttur, ikinci (alt) kemer, sol atriyum (yukarıda) ve sağ atriyumdur (aşağıda). Kontrast özofagus, sol atriyumun arka yüzeyine bitişiktir.

İÇİNDE sol eğik Projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu iki yay tarafından oluşturulur: birinci yay, aortun çıkan kısmı ve aort arkıdır, ikinci yay, sağ atriyumun kulak kepçesi ve sağ ventriküldür. Vasküler gölgenin arka konturunu aort arkı ve aortun inen kısmı, kardiyak gölgenin arka konturunu ise sol atriyum ve sol ventrikül oluşturur. Böylece bu projeksiyonda kalbin sağ kısımları kalp gölgesinin ön konturuna, sol kısımları ise arkaya doğru gider.

İÇİNDE Sol Taraf Projeksiyonda, kardiyovasküler gölgenin ön konturu iki yay tarafından oluşturulur: birinci yay aort, ikinci yay arteriyel koni ve sağ ventriküldür. Kardiyovasküler gölgenin arka konturu iki yaydan oluşur: birinci yay aorttur, ikinci yay sol atriyumdur (yukarıda), üçüncüsü sol ventriküldür (aşağıda).

Kalp pozisyonu kalbin ekseninin eğim açısı ile belirlenir. Bu pozisyon, anayasal özelliklere, yaşa, göğsün şekline bağlıdır. Eğik pozisyon normostenikler için tipiktir, kalbin eğim açısı yaklaşık 45 ° (43-48 °) 'dir. Kalbin dikey pozisyonu asteniklerde, uzun boylu, zayıf ve diyaframı düşük kişilerde bulunur; eğim açısı 43°'den azdır. Yatay pozisyon hipersteniklerde, obezitesi olan kişilerde ve diyaframın yüksek pozisyonunda (hamile kadınlarda) bulunur, kalbin eğim açısı 48 ° 'den fazladır (Şekil 17).

Şekil..17. Kalbin pozisyonunun diyagramı.

bir - dikey; B - eğik; B yataydır.

kalp şekli doğrudan projeksiyonda kardiyovasküler gölgenin kenar oluşturan yaylarının ciddiyet derecesi ile belirlenir.

Sıradan, mitral, aort, yamuk (üçgen) ve küresel kalp şekilleri vardır (Şek. 18). Kalbin şeklinin adı, kalp patolojisi sendromunun adıyla aynıdır.. Normostenikteki olağan form, sol kontur yaylarının birbirine yumuşak geçişi, aortik arkın ve sol ventrikülün ciddiyeti ile karakterize edilir. Mitral form, sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü yaylarda bir artış, kalbin belinin pürüzsüzlüğü (yokluğu), sağ kardiyovasküler açının yukarı doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir; bu kalp şekli mitral kapak yetmezliğinin karakteristiğidir.

1 2 3 4 5

Şekil..18. Kalp şekilleri: 1 - normal; 2 - mitral; 3 - aort; 4 - yamuk; 5 - küresel.

Aortik kalp şeklinin belirtileri: sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü kemerlerde azalma, kalbin belirgin bir beli, sol ventrikül kemeri önemli ölçüde sola çıkıntı yapar, kemerin yükselen kısmı ve aort kemeri belirgin, sağ kardiyovasküler açı aşağı kaydırılır; kalbin bu şekli, aort kalp hastalığı, hipertansiyon, aort aterosklerozunun karakteristiğidir.

Kalbin yamuk şekli, kenar oluşturan yayların düzgünlüğü ve bunların birinden diğerine yumuşak geçişleri, kalbin diyaframa geniş bir şekilde bağlanması ile karakterize edilir; kalbin enflamatuar süreçlerinde ve perikarditte ne olur. Kalbin küresel şekli, orta hattın her iki yanında simetrik olarak yerleştirilmiş sağ atriyum ve sol ventrikül kemerlerinin yuvarlaklığı ile karakterize edilir; bazı kalıtsal kusurların yanı sıra yenidoğanlarda ve 2-3 yaşına kadar olan çocuklarda ortaya çıkar.

Floroskopi ve ultrason sırasında kalp kasılmalarının genliği, gücü, ritmi ve sıklığı belirlenir. Sol ventrikül nabzının normal genliği 5-6 mm, sağ ventrikül - 3-4 mm, atriyum - 2-2,5 mm'dir. Büyük bir nabız derin, daha küçük bir nabız ise yüzeysel olarak adlandırılır. Kuvvetle, gelişmiş, normal ve zayıflamış titreşimler vardır; ritimde - ritmik, aritmik; frekansa göre - hızlandırılmış, normal, yavaş.

©2015-2019 sitesi
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Sayfa oluşturma tarihi: 2016-08-20

Kalp ve büyük damarlar, radyolüsent akciğer alanlarının arka planında açıkça öne çıktıklarından, X-ışını araştırma yöntemleri kullanılırken iyi yansıtılır. Radyografi için anterior direkt ve sol lateral projeksiyonlar kullanılır (Şekil 7.1). Eğik (sağ ve sol) projeksiyonlar şu anda hastanın radyasyona maruz kalmasını azaltmak için çok daha az sıklıkla (bilgilendirici olmadığı için) kullanılmaktadır. Doğrudan bir ön radyografide, kalp, göğüs boşluğunun ortasında, alt kutbu (kalbin tepe noktası) olan eğik olarak yerleştirilmiş bir oval (oval-oval, elipsoid) şeklinde homojen bir karartma gibi görünür. sola kaydırıldı. En üstte, kalbin görüntüsü, esas olarak gövde tarafından oluşturulan mediastenin gölgesi ile birleşir.

Pirinç. 7.1. Direkt (sol) ve sol yan (sağ) akciğer grafileri. Aşağıdaki şemalarda: 1 - sol atriyum; 2 - sol atriyumun gözü; 3 - sol ventrikül; 4 - sağ ventrikül; 5 - sağ atriyum; 6 - aort; 7 - pulmoner arter; 8 - akciğerin kökü; 9 - trakea

gemiler. Kalp ile damar demeti arasında, her iki tarafta kalbin beli denilen çentikler açıkça görülmektedir. Kalp, olduğu gibi, göğsün ön duvarına daha yakın olan diyaframdaki pankreasın tepe noktası ve alt kutbu ile yer alan damar demetine göğüste asılıdır. Diyafram ne kadar aşağıda yer alırsa, kalp dikey konuma o kadar yakındır ve beli o kadar az belirgindir. Kalbin gölgesinin altında, kural olarak görünmez. Diyaframın gölgesiyle birleşerek kardiyodiyafram açılarını oluşturur. Kalbin medyan gölgesi asimetrik olarak yerleştirilmiştir: orta hattın sağında dizinin 1/3'ü, solunda - 2/3.

Kalp odasının ön direkt izdüşümünde radyografi ve konturu terk eden kan damarları bir yay oluşturduğunda. Normalde, medyan gölgenin konturu boyunca sağda iki, solda dört yay ayırt edilir. Kalbin yayları arasındaki normal oran, bir kişinin fiziğine ve nefesinin derinliğine bakılmaksızın korunur.

Sağda kalbin belini oluşturan sağ atriovasal açı, kalbin sağ konturunu iki yaya böler: üst veya birinci ve alt veya ikinci. İlk ark (hastanın dikey pozisyonundaki çalışmada) esas olarak çıkan aortun yanı sıra superior vena kava tarafından oluşturulur. Sağdaki ikinci alt ark, sağ atriyumun kenarı ile temsil edilir. Sağdaki birinci ve ikinci yayların uzunlukları yaklaşık olarak aynıdır. Sağ kalp konturunun orta hattan en uzak noktası 2. arkus konveksitesinde omurganın sağ kenarından 1-2 cm uzaktadır.Solda kardiyak gölge konturunun 1. üst arkusunu oluşturur. kemer ve aortun inen kısmı, ikinci kemer sol LA dalı tarafından, üçüncüsü sol atriyal apendiks tarafından , dördüncü - LV. Üçüncü yay her zaman tanımlı değildir. Sağdaki birinci arkus ve soldaki birinci arkus orta hattan 3-4 cm uzaklıkta, aort arkı ise sternoklaviküler eklem seviyesinin 1.5-2.0 cm altında yer almaktadır. Soldaki kalbin belini oluşturan kalbin sol konturunun ikinci ve üçüncü yaylarının uzunlukları ve dışbükeylikleri yaklaşık olarak aynıdır ve her birinin uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir. Kalbin sol ventrikülünün dış kenarı (sol konturun dördüncü arkı) sol orta klaviküler çizginin 1.5–2.0 cm medialinde yer alır. .7.2).

Sol lateral projeksiyonda, kalbin ön konturu boyunca iki yay oluşur. İlk ark, çıkan aortun gölgesidir. İkinci ark, pankreas ve pulmoner koni tarafından oluşturulur. Kalbin arka arkı sol atriyum (LA) tarafından oluşturulur.

Kalp odacıklarının yapısal özellikleri en iyi BT (Şekil 7.3) ve MRI (Şekil 7.4) ile görselleştirilir. Bu görüntüleri incelemek, düz radyografilerde görülen anatomik yapıların tanınmasını kolaylaştırır.

Sağ atriyum (RA), öne ve sağa doğru uzanan bir gözle küresel bir şekle sahiptir. Vena kava, arka duvarının izdüşümünde atriyuma akar. Triküspit kapak anteromedial yüzeyde bulunur. PP miyokardiyumunun ve ona bitişik perikardın toplam kalınlığı 2-3 cm'yi geçmez Direkt röntgenogramda PP, kalp konturunun sağ alt yayını oluşturur.

Pankreas, tepe noktası sola ve aşağıya bakacak şekilde üçgen bir şekle sahiptir. LA kapağı, triküspit kapağın yukarısında ve medialinde bulunur ve ikincisinden kaslı bir çıkıntı ile ayrılır. İzin günü

Pirinç. 7.2. Direkt radyografide kardiyak gölgenin parametreleri:

AL - vücudun ortanca çizgisi; VC - sol orta klaviküler çizgi;

GD - sol konturun 1 yayı; DE - sol konturun 2 yayı; Kirpi - soldan 3 yay

kontur; ZhZ - sol konturun 4 yayı; RK - sağ konturun 1 yayı; VESAİRE -

Sağ konturun 2 yayı; ST = 2cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Pirinç. 7.3. Kalbin bilgisayarlı tomografisi. EKG senkronizasyonlu spiral çok sıralı tomografi sonuçlarına dayalı üç boyutlu rekonstrüksiyon

Pirinç. 7.4. Kardiyovasküler sistemin manyetik rezonans görüntülemesi. Kalp, küçük ve büyük kan dolaşımı çemberi. Abdominal aort anevrizması

pankreas aort ampulünün önünde ve solunda yer alır. Prostat, belirgin trabeküler yapı ile karakterizedir ve bu nedenle miyokardın kalınlığını (yaklaşık 3-6 mm) hesaplamak oldukça zordur. Direkt grafide pankreas, kalbin konturlarının oluşumuna katılmaz ve lateralde kalbin ön konturunu oluşturur.

LA, ön-arka yönde kısa çaplı oval bir şekle sahiptir. Arka duvarın çıkıntısında, içine 4 pulmoner damar akar (her iki tarafta üst ve alt). Mitral kapak, alt anterolateral duvar boyunca yer alır. LA'nın ayrıca üst yan yüzeyinde yer alan ve doğrudan bir radyografide sol kalp konturunun ikinci kemerini oluşturan bir gözü vardır. Lateral projeksiyonda LA, kalbin arka konturunu oluşturur.

Sol ventrikül, ileri-sola-aşağıyı gösteren bir tepe ile oval şekildedir. Aort ve mitral kapaklar sol ventrikülün tabanında bulunur (aort kapağı mitral kapağın üstünde ve sağındadır). Aort konisi (LV çıkışı), pankreasın pulmoner konisinin arkasında yer alır. Yukarı ve sağa doğru ilki sonuncuyu geçer, bu nedenle aort açıklığı pulmoner gövde açıklığının arkasında ve sağında bulunur. Sol ventrikül ve interventriküler septumun ön ve arka duvarlarının ve apeksinin miyokardiyumu

papiller (papiller) kaslar. Kas trabekülleri esas olarak diyafragmatik yüzeyde ve apeks bölgesinde bulunur. Sol ventrikül miyokardiyumu farklı segmentlerde eşit olmayan bir kalınlığa sahiptir ve aynı segmentlerde kardiyak aktivitenin farklı fazlarında önemli ölçüde değişir. EKG çalışmalarının senkronizasyonu olmadan BT ve MRI ile miyokardın ortalama kalınlığı 10-12 mm'dir ve 7 ila 18 mm arasında değişmektedir. Sistolde miyokardın farklı segmentlerdeki kalınlığı 10-20 mm'dir. Miyokardın sistolik kalınlaşması (sistol ve diyastoldeki miyokard kalınlığı arasındaki fark) segmentlere göre geniş ölçüde değişir - 2 ila 12 mm arasında ve sistolik kalınlaşmanın miyokardiyal kalınlığa oranı -% 10 ila 56 arasındadır. Direkt grafilerde LV sol kalp konturunun 4. arkını oluşturur.

Sol ve sağ ventriküller arasındaki kalbin yüzeyindeki küçük bir girinti, anterior interventriküler sulkusun posteriora geçtiği yer olan kalbin apeksinin çentiğine karşılık gelir. Kalbin yüzeyindeki atriyum ve ventriküller arasındaki sınırlar, koroner arterlerin bulunduğu sağ ve sol koronal sulkuslara karşılık gelir. Sol koroner arter (LCA), aortun sol koroner sinüsünden ayrılır, sola ve arkaya gider ve çok sayıda dalı olan ön interventriküler, sol ön inen arter (LAA) ve sirkumfleks arteri (OA) oluşturur. Sağ koroner arter (RCA) sağ koroner sinüsten çıkar ve koroner sulkus boyunca sağa, kalbin alt yüzeyine doğru uzanır. Koroner dolaşımın tipi, sol ventrikülün arka duvarına kan beslemesi ile belirlenir: sağ tip, arka inen ve arka yanal arterlerin RCA'dan (hastaların% 80'ine kadar) orijini ile karakterize edilir, sol tip tip - OA'dan (hastaların% 10'una kadar). % 10'unda karışık tipte bir kan kaynağı vardır. Koroner arterlerin yapısal özellikleri, miyokardiyal kanlanmanın doğası ve türleri, patolojik değişikliklerin varlığı hakkında en doğru bilgi koroner anjiyografi ile elde edilir.

Perikard, normalde göğüs röntgenlerinde görünmeyen, kalbin iki katmanlı serozasıdır. Bununla birlikte, şeffaf akciğerlerin arka planına karşı kalbin gölgesinin sınırını oluşturan, epikardiyal yağ ile birlikte perikarddır. Perikard, CT ve MR görüntülerinde ince bir şerit olarak açıkça görülebilir. Perikardiyal boşluktaki sıvı (normalde 20 ml'ye kadar) pratik olarak ayırt edilemez, ancak genellikle yağ dokusu belirlenir.

Kalbin ön direkt izdüşümünde (Şekil 1) kalbin röntgeni, kardiyovasküler gölgenin sol konturu, kalbin kenarlarını oluşturan boşluklara ve damarlara karşılık gelen dört yaydan oluşur. Üst kemer, ancak 3 yaşında net bir şekilde konturlanmaya başlayan aort kemerine karşılık gelir. Hayatın daha erken bir döneminde, normal koşullar altında gölgesi çok az yoğunluktadır. Genellikle bu seviyede, timus bezi aortun genişlemesini simüle edebilen kenar oluşturan organdır. Aşırı pozlanmış radyografilerde, inen aort, kardiyak gölgenin arka planına karşı omurganın sol kenarı boyunca izlenebilir.

Pirinç. 1. 7 yaşındaki bir çocuğun doğrudan projeksiyonunda göğüs boşluğu organlarının röntgeni.

ben - aort kemeri; 2 - pulmoner arterin gövdesi; 3 - sol atriyumun gözü; 4 - sol ventrikül; 5 - üstün vena kava; 6 - sağ atriyum.

İkinci yay, pulmoner arterin gövdesi ve sol pulmoner arterin ilk kısmı tarafından oluşturulur; şiddetinin derecesi göğsün şekline ve çocuğun bünyesine bağlıdır. Asthenics'de ikinci kemer daha dışbükeydir ve bu nedenle radyolog, damarın genişlemesi hakkında bir varsayıma sahip olabilir. Sonuç olarak, pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin göstergelerinden biri olarak ikinci kemerin durumu hakkında bir fikir edinmek için, bu göstergeyi her zaman sağın inen dalının çapı ile karşılaştırmak gerekir. ve sol pulmoner arterlerin yanı sıra pulmoner modelin durumu. Pulmoner arter sistemindeki basınç artışı veya pulmoner dolaşımın dakika hacmindeki artış (hipervolemi) nedeniyle gövdenin gerçek bir genişlemesi ile birlikte sağ ve sol kök bölümlerinin çapındaki bir artış ile pulmoner arterler, geniş intrapulmoner damarlarla temsil edilen akciğerlerin vasküler paterni tespit edilecektir. Pulmoner arterin gövdesinin şişmesi normun bir varyantıysa, akciğerlerin kökleri ve pulmoner paterni değişmez.

Soldaki üçüncü kemer, yalnızca boşluk büyütüldüğünde iyi bir şekilde farklılaşan sol atriyal apendiks tarafından oluşturulur. Normalde üçüncü ark, sol ventrikül ile ilgili olarak dördüncü ark ile birleşir. Küçük çocuklarda, sol kontur boyunca uzanan alt kemer genellikle sağ ventrikül tarafından oluşturulur.

Kardiyovasküler gölgenin sağ konturu iki kemerden oluşur: superior vena cava'nın konturu olan üstteki (daha büyük çocuklarda alt yarısında, çıkan aortun konturu kenarı oluşturan olabilir) ve sağ atriyumun konturu olarak hizmet eden alt kısım. Bu yaylar arasındaki açıya sağ atriovasal denir. Bazen sağ kardiyo-diyafragmatik açıda inferior vena kava veya hepatik venin gölgesi görülebilir.

sağ kontur. Konturun üst ve alt noktaları belirlenir.

Üst nokta belirlenirken, 3. interkostal boşluk boyunca sağ orta klaviküler çizgiden sternumun sağ kenarına doğru perküsyon yapılır.

· Konturun alt noktası, kalbin göreli donukluğunun sağ sınırına denk gelir.

Sol kontur. Konturun üst, orta ve alt noktaları belirlenir.

Üst nokta belirlenirken 3. interkostal boşluk boyunca sol orta klaviküler çizgiden sternumun sağ kenarına doğru perküsyon yapılır.

Orta nokta belirlenirken sol orta klaviküler çizgiden sternumun sağ kenarına doğru 4. interkostal boşluk boyunca perküsyon yapılır.

· Sol konturun alt noktası, kalbin göreli donukluğunun sol sınırına denk gelir.

Kurlov'a göre kalp büyüklüğü:

kalbin çapı- sağ ve sol konturların alt noktalarından vücudun ön orta hattına indirilen dikeylerin toplamı. Normalde 11-13 cm'dir.

kalp uzunluğu sağ konturun üst noktasından sol konturun alt noktasına olan mesafedir. Normalde 13-15 cm'dir.

Kalp yapılandırması. Normal, mitral, aort, mitral-aort.

Kalbin oskültasyonu. 1. ve 2. tonları, seslerini, korelasyonlarını (yükseltme, zayıflatma), ek tonları, tonların çatallanmasını, patolojik ritimleri (bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi), kalp üfürümlerini (sistolik, diyastolik), kalp sesleriyle ilişkilerini tanımlamak gerekir. (1 ve 2), süre, şekil (azalan, artan, eşkenar dörtgen, fusiform, vb.), gürültüyü dinlemenin en iyi noktası (punktum maksimum), gürültü iletim alanları (koltuk altı, sternumun sol kenarı, karotid arterler) , vesaire.).

Kalbin oskültasyonunun ana noktaları:

1. Apex atım alanı veya kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı (mitral kapağın en iyi dinlenme noktası).

2. II sternumun sağ kenarındaki interkostal boşluk (aort kapağının en iyi oskültasyon noktası).

3. II sternumun sol kenarındaki interkostal boşluk (pulmoner kapağın en iyi dinlendiği nokta).

4. Ksifoid işlemin sternuma bağlanma yeri (triküspid kapağın en iyi dinlenme noktası).

Kalbin ek oskültasyon noktaları:

1. Sternumun sol kenarındaki III interkostal boşluk - Botkin-Erb noktası (aort kapağını dinleme noktası).

2. Sternumun sol kenarındaki IV interkostal boşluk - Naunin noktası (mitral kapağın dinleme noktası).

3. Epigastrik açının tepe noktası - Levina'nın noktası (triküspit kapağın oskültasyon noktası).

Büyük gemilerin muayenesi. Karotis (Musset semptomu) ve diğer büyük arterlerin nabzı, şah damarlarının şişmesi. varisli damarlar

Damarların palpasyonu. Arterlerin palpasyonu (karotis, radyal, femoral, tibial).

Nabız ve özellikleri (frekans, ritim, tekdüzelik, boyut, gerilim, içerik, biçim).

venöz nabız(negatif pozitif).

Kılcal Quincke nabzı. olumlu veya olumsuz.

Kan basıncı ölçümü(BP) her iki kolda ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ve bacaklarda.