İlaç zehirlenmesi tedavisinin genel ilkeleri. Akut zehirlenmenin semptomatik tedavisi Zehirlenme tedavisinin temel ilkeleri
REANİMASYON VEYOĞUN
AKUT TEDAVİSİ
ZEHİRLENME
AKUT ZEHİRLENME
1. Oluşturmanın genel ilkeleriakut için acil bakım
zehirlenme:
Olay yerinde kurun:
A). zehirlenme nedeni;
B). zehirli madde türü;
V). miktar;
G). giriş yolu;
e). zehirlenme zamanı
AKUT ZEHİRLENME
2. Toksik maddelerin giriş yollarımaddeler:
A). ağız yoluyla (oral zehirlenme);
B). solunum yolu yoluyla
(inhalasyon);
V). deri yoluyla (perkütan);
G). toksik doz enjeksiyonlarından sonra
ilaçlar;
e). vücut boşluklarına enjekte edildiğinde
(rektum, vajina, idrar
mesane, kulak kanalı).
AKUT ZEHİRLENME
3. Klinik belirtilerin dönemleri:A). gizli (ilk işaretlere kadar
zehirlenme);
B). toksikojenik (spesifik etki
zehir);
V). somatojenik (ikincil komplikasyon
iç organlar).
4. Acil bakım ilkeleri:
A). zehirin çıkarılması;
B). panzehir (spesifik) tedavi;
V). semptomatik tedavi.
AKUT ZEHİRLENME
5. Kana geçmemiş zehirin uzaklaştırılması:A). zehir yutulursa: gastrik lavaj yoluyla
kalın sonda 12-15 litre oda suyu
300-500 ml'lik kısımlar halinde sıcaklık. Daha sonra sonda aracılığıyla
100-150 ml %30 sodyum sülfat çözeltisi enjekte edin veya
zehrin çözünürlüğüne bağlı olarak vazelin yağı
su veya yağlarda. Zehirli maddeleri adsorbe etmek
1 yemek kaşığı aktif kömür önce ve sonra uygulanır.
gastrik lavaj (veya 5-10 tablet karbolen,
poliphepan).
Komadaki hastalarda mide yıkanır
trakeal entübasyondan sonra;
B). ciltten: akan su ile durulayın;
V). konjonktivadan: hafif ılık su ile durulayın,
%1 novokain solüsyonu veya %0.5 dicain solüsyonu girin;
AKUT ZEHİRLENME
G). ağız ve nazofarenksin mukoza zarlarından: çokluağzı çalkalamak ve burnu ılık suyla çalkalamak,
novokain, suprastin karışımı ile inhalasyon,
hidrokortizon 1:1:1.
e). boşluklardan: lavmanla yıkandı veya
duş yapmak, müshil vermek;
e). inhalasyon zehirlenmesi durumunda: çıkarın
etkilenen atmosfer, açıklığı sağlayın
solunum yolu, oksijen inhalasyonu;
Ve). yılan sokması ile i/m veya s/c yönetimi
ilaçların toksik dozları: bir giriş
enjeksiyon bölgesi 0,3 ml %1 adrenalin solüsyonu, soğuk
6-8 saat ve sirkülasyon novokain blokajı
toksinin giriş noktasının üstünde.
AKUT ZEHİRLENME
6. İçine giren zehiri uzaklaştırmakkan:
A). zorla diürez;
B). hemodiyaliz;
V). Periton diyalizi;
G). hemosorpsiyon;
e). yedek kan transfüzyonu;
e). fizyoterapi: manyetik,
ultraviyole, lazer,
kemoterapi, HBO.
7. Panzehir tedavisi:
Aktif karbonspesifik olmayan sorbent
ilaçlar
Etil alkol
metil alkol, etilen glikol
Atropin %0.1 çözelti
sinek mantarı, FOS, kardiyak glikozitler,
prozerin, klonidin
Asetilsistein %10
parasetamol, soluk batağan
Vikasol %1 solüsyon
dolaylı antikoagülanlar
Vitamin "B6" %5'lik çözelti
tubazid, ftivazid
Vitamin "C" %5 solüsyon
anilin, potasyum permanganat
heparin
yılan ısırıkları
sodyum bikarbonat
4%
asitler
Metilen mavisi %1
rr
anilin, hidrokiyanik asit, permanganat
potasyum.
7. Panzehir tedavisi:
Nalokson %0,5 solüsyonmorfin, eroin, promedol
Prozerin %0,5 solüsyon
atropin, pakikarpin
Protamin sülfat %1
rr
heparin
Magnezyum sülfat %30 baryum çözeltisi, tuzları
Sodyum tiyosülfat %30
rr
iyot, bakır, cıva, benzen, süblime, anilin
Unithiol %5 solüsyon
bakır, arsenik, fenoller
Sodyum klorür %2
gümüş nitrat.
Kalsiyum klorür %10 solüsyonu
etilen glikol, oksalik asit
Potasyum klorür %0,5 solüsyonu
Kardiyak glikozitler
Amonyum klorür %3 solüsyon
formalin (mide yıkama)
AKUT ZEHİRLENME
8. Semptomatikterapi:
nefes düzeltme,
kardiyovasküler
yetersizlik,
toksik nefropati,
hepatopati, nörolojik
bozukluklar.
Alkol ve vekilleri ile zehirlenme (kolonya, losyon, BF tutkalı)
Semptomlar: (geçmiş, koku) kaybıbilinç kaybı, soğuk ve nemli cilt, hiperemi
yüzler, geçici anizokori,
yatay nistagmus, azalma
vücut ısısı, kusma, istemsiz
idrara çıkma ve dışkılama, nefes alma
yavaş, nabız sık, zayıf,
hipotansiyon, bazen konvülsiyonlar, hipertonisite
fleksörler. Muhtemel kusmuk aspirasyonu
kitleler, laringospazm, solunum durması.
Tedavi:
Tüp yoluyla gastrik lavaj, salinmüshil, zorla diürez.
infüzyon tedavisi
1)
2000 ml Ringer solüsyonu, reopoliglusin, poliglusin, stabilizasyondan önce
hemodinamik.
2)
İdrarı alkalize etmek için 1000 ml'ye kadar sodyum bikarbonat %4 solüsyonu IV
damla.
3)
Sodyum hipoklorit %0,06 solüsyon 400 ml IV damla.
4)
Glikoz %40 - 20 ml IV.
5)
Kafein 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
"B6" Vitamini - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Nikotinik asit %5 solüsyonu 1 ml/m, tekrar tekrar.
Aspirasyon ile - entübasyon, mekanik ventilasyon, TBD'nin sanitasyonu.
Ölümcül doz 300 ml %96 alkoldür (kronik
çok daha fazla alkolik).
botulizm
Semptomlar: tarih - konserve yiyeceklerev yemeği. kuluçka
2 saat - 10 gün arası süre. Başlangıç akut
baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, ağrı
epigastrik, susuzluk, gevşek dışkı, sonra
şişkinlik, normal sıcaklık, bilinç
net, bulanık görme, çift görme, anizokori,
pitoz, gözbebeklerinin sınırlı hareketliliği,
yutma bozukluğu, geveleyerek konuşma, afoni,
nefes darlığı, bradikardi, kan basıncı normal veya
artırılmış. EKG iletim bozukluğu gösteriyor.
Solunum kaslarının felçinden ölüm.
Tedavi:
1.Mideyi potasyum permanganat veya %2 ile çalkalayın
sodyum bikarbonat çözeltisi.
2.
Temizleme, ardından sifon lavman %1-2 solüsyon
soda.
3.
Müshil - 20-30 gr magnezyum sülfat.
4.
Antibotulinum serumu. Önce
Toksin tipi belirlenirken, tipten 10.000 IU uygulanır.
A, C, E ve 5.000 IU tip B 1. günde IV, ardından IV.
5.
Prozerin %0,05 solüsyon 1 ml, tekrar tekrar.
6.
Antibiyotikler (levomycetin, penisilin serisi).
7.
İnfüzyon tedavisi, IVL, HBO.
Komplikasyonlar: pnömoni, sepsis, endokardit.
Öldürücü -%50.
Metil alkol (metanol, odun alkolü)
Semptomlar: mide bulantısı, kusma, sineklergözlerin önünde, 2-3 gün körlük.
Bacaklarda ağrı, baş, susuzluk. hiperemi
mavimsi, öğrenciler
dilate, terleme, taşikardi,
karın ağrısı, okulomotor parezi
kaslar, bilincin kararması,
solunum yetmezliği, dolaşım bozuklukları,
kasılmalar, ölüm.
Tedavi:
1.Su ile gastrik lavaj, ardından %2'lik soda solüsyonu.
2.
Tuzlu müshil - magnezyum sülfat 0,5 g / kg.
3.
Alkalizasyon ile zorlu diürez.
4.
erken hemodiyaliz.
5.
Panzehir - kapakta / kapakta% 5 etil alkol çözeltisi. 1 ml/kg/gün Veya
%30 alkol 100 ml ağızdan, sonra 2 saatte bir 50 ml
Günde 4-5 kez.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glikoz %40 - 200 ml ve novokain %0,25 - 200 ml IV
damla.
8.
Vitaminler "B1" - 5 ml ve "C" -20 ml IV
9.
infüzyon tedavisi.
Önceden uygulanmadan yaklaşık 100 ml'lik ölümcül bir doz
alkol.
Morfin (afyon, eroin, kodein)
Semptomlar: komazayıflama ile öğrencilerin daralması
ışığa reaksiyonlar, cildin hiperemi.
Artan kas tonusu, bazen
tonik veya klonik konvülsiyonlar,
kusma, nefes darlığı. ağır
asfiksi vakaları, mukoza zarının siyanozu,
genişlemiş öğrenciler, bradikardi,
çökme, hipotermi.
Tedavi:
1.ne olursa olsun, tekrarlanan gastrik lavaj
uygulama yolları.
2.
aktif kömür, salin
müshil.
3.
Panzehir - nalokson 3-5 ml %0,5 solüsyon IV,
Tekrar.
4.
Sodyum hipoklorit %0,06 çözelti - 400 ml IV damla
5.
Atropin %0,1 solüsyon 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kafein %10 solüsyon 2 ml IV, kordiamin 2 ml IV.
7.
Vitamin "B1" %5 solüsyon 3 ml IV, tekrar tekrar.
8.
Oksijen inhalasyonu, suni teneffüs,
entübasyon ve IVL.
Hint keneviri (plan, marijuana, marijuana, haşhaş)
Semptomlar: ile zehirlenme mümkündürduman inhalasyonu, tütün kullanımı ile birlikte
Bu maddeler ağızdan alındığında
veya burun boşluğuna, kulağa ve ayrıca
sulu çözeltilerinin bir damarının eklenmesiyle.
İlk başta, psikomotor
ajitasyon, genişlemiş göz bebekleri, gürültü
kulaklar, canlı görsel halüsinasyonlar,
sonra - genel halsizlik, uyuşukluk, susuzluk ve
yavaş kalp atış hızı ile uzun derin uyku,
sıcaklıkta düşüş.
Tedavi:
1.2.
3.
4.
ile gastrik lavaj
zehir yutmak
Aktif karbon.
Zorla diürez.
Hemosorpsiyon.
Ani uyarılma üzerine
klorpromazin %2,5 çözelti -4-5 ml i/m
veya haloperidol %2,5 solüsyon 2-3 ml
/ m.
Atropin (banotu, uyuşturucu, belladonna)
Semptomlar: ağız ve boğaz kuruluğu,konuşma ve yutma bozukluğu
yakın görme, çift görme, fotofobi,
çarpıntı, nefes darlığı, baş ağrısı. Deri
kırmızı, kuru. Nabız hızlı, gözbebekleri büyümüş,
ışığa tepki vermeyin. Zihinsel ve motor
ajitasyon, görsel halüsinasyonlar, sanrılar,
epileptiform nöbetler ardından
bilinç kaybı ve koma gelişimi
devletler. kontrolsüz hipertermi,
solunum sıkıntısı, siyanoz, kan basıncında düşüş,
artan CVP, şişme. Zehirlenmek daha zor
çocuklarda koşar.
Tedavi:
1.Bol miktarda bir tüp yoluyla gastrik lavaj
temizlenene kadar vazelin yağı ile yağlanmış
su.
2.
zorla diürez
3.
Hemosorpsiyon.
4.
Sodyum hipoklorit %0,06 çözelti - 400 ml IV damla.
5.
Prozerin %0,05 solüsyon, 1 ml IV veya s/c,
Tekrar.
6.
Uyarıldığında - klorpromazin %2,5 solüsyon 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Hipertermi ile - amidoprin% 4 çözelti 10-20 ml,
fiziksel soğutma
100 mg'ın üzerindeki yetişkinler için öldürücü doz
FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)
Semptomlar: zehirlenme ne zaman gelişir?yutulması, solunum yolu ve
deri.
Aşama 1: uyarılma, miyoz, tükürük salgılama,
terleme, göğüste sıkışma, nefes darlığı,
bronkore, ishal, artmış kan basıncı.
Aşama 2: kasılmalar birleşir,
hipertermi, titreme, siyanoz. İhlal
nefes alma, koma
Aşama 3: parezi, bradikardi, kan basıncında düşüş,
hipotermi, solunum durmasından ölüm.
Tedavi:
1.Zehir deriden kuru bir bezle çıkarılır, ardından tedavi edilir.
amonyak, vücut ılık su ve sabun veya soda ile yıkanır.
2.
Hasar durumunda gözler su ile yıkanır, ardından %1'lik atropin damlatılır.
3.
% 2 soda ile tekrarlanan gastrik lavajlar, ardından içeride - sodyum sülfat 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Yağlı müshil (vazelin yağı vb.), yüksek
6-8 saat sonra sifon lavmanları.
5.
Zorlu diürez, erken hemodiyaliz, hemosorpsiyon.
6.
Semptomatik tedavi.
7.
Antidot tedavisi:
1 yemek kaşığı - %0,1 atropin 2-3 ml s/c gün içerisinde ağız kuruluğuna kadar tekrar tekrar.
2 yemek kaşığı. - %5 glukoz solüsyonunda %0,1 atropin 3 ml IV, kuruyana kadar art arda
mukoza zarları (25-30 mi). Konvülsiyonlar için - Relanium 2 ml IV. Atropinizasyon
3-4 gün içinde.
3 sanat. - mekanik ventilasyon, hidrokortizon, antibiyotik, tedavi eklenir
zehirli şok Atropinizasyon 5-6 gün.
Yutulduğunda öldürücü doz yaklaşık 5 g'dır.
Karbonmonoksit
Semptomlar: baş dönmesi, göğüs ağrısı,lakrimasyon, kusma, ajitasyon, ciltte hiperemi,
taşikardi, artan kan basıncı. Daha fazla koma, konvülsiyonlar,
solunum yetmezliği ve serebral dolaşım.
Tedavi:
1.
Kurbanı temiz havaya çıkarın
Hava yolları.
2.
Oksijen inhalasyonu, HBO.
3.
Bronkospazm ile - Eufillin %2,4 çözelti - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
Vitamin "C" %5 solüsyon - 10-20 ml IV.
5.
Konvülsiyonlar için - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Kap içinde/içinde glikoz-novokain karışımı.
7.
Konvülsiyonlar, bozulmuş solunum, bilinç - IVL ile.
Hidrosiyanik asit ve diğer siyanürler
Semptomlar: kusma, karın ağrısı, nefes darlığı, konvülsiyonlar,bilinç kaybı, mukoza zarının siyanozu, deride hiperemi,
akut kardiyovasküler yetmezlik, dur
nefes almak
Tedavi:
1.
% 0.1 permanganat çözeltisi içeren bir tüp yoluyla mide yıkama
potasyum veya %0.5 sodyum tiyosülfat çözeltisi.
2.
İçeride aktif kömür.
3.
Panzehir: sodyum nitrit %1 solüsyonu - her 10'da bir yavaşça 10 ml IV
dakika (2-3 kez). Sodyum tiyosülfat %30 solüsyon 50 ml,
metilen mavisi %1 solüsyon 50 ml IV.
4.
%40 glukoz solüsyonu - tekrar tekrar 20-40 ml IV.
5.
"B12" Vitamini - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamin "C" %5 solüsyon - 20 ml IV.
Ölümcül doz 0.05 g'dır.
barbitüratlar
Belirtiler:1 inci. - uzun süreli uyku, gözbebekleri dar, aşırı tükürük salgısı,
ilgisiz konuşma
2 yemek kaşığı. - yüzeysel koma, mukoza zarının siyanozu, kan basıncının düşmesi,
Sığ solunum, ağrı hassasiyeti korunur.
Derece 3 - koma, solunum nadir, sığ, nabız zayıf, öğrenciler
ışığa tepki verme, siyanoz.
4 yemek kaşığı - derin koma, asfiksi, göz bebekleri geniş, akciğer ödemi.
Tedavi:
1.
Kurban komadaysa mideyi tekrar çalkalayın.
entübasyon.
2.
Aktif karbon.
3.
Zorla diürez.
4.
Panzehir - Bemegride %0,5 solüsyon - 10 ml IV, günde 5-7 defa tekrarlanarak.
5.
Sodyum hipoklorit %0,06 çözelti - 400 ml IV damla.
6.
IVL, semptomatik tedavi.
Mantarlar zehirlidir
Soluk batağan (hepato-, nefro-,enterotoksisite).
Semptomlar: 5-24 sonra gelişir
saat. Ani keskin ağrılar
karında, kusma, bol ishal ile
kan, konvülsiyonlar, hipotansiyon,
hipotermi. 2. gün
dehidrasyon, sarılık,
anüri, çöküş. Sonra oluşturur
böbrek karaciğer yetmezliği,
koma.
Tedavi:
1.Ilık su ile kalın bir tüp yoluyla mide lavajı 10-12
litre.
2.
İçeride aktif kömür.
3.
Zorla diürez.
4.
Plazmaferez, 1. gün hemosorpsiyon.
5.
Penisilin 40 milyon ünite/gün sürekli infüzyon (taşıma proteini için bir rakip olarak).
6.
Prednizolon 30 mg IV günde 4 kez.
7.
Lipoik asit 2 gr/gün IV.
8.
Kontrykal 10-20 bin adet 2-3 r / gün giriş / çıkış.
9.
Asetilsistein% 1 solüsyon 100 ml oral.
10.
Tuzlu çözeltilerin infüzyonu 2-4 l / gün.
11.
Semptomatik tedavi.
Ölüm oranı %90'a kadar, aile başına 1 mantar.
Mantarlar zehirlidir
Fly agaric (nörotoksik etki).Semptomlar 0.5-5 saat içinde gelişir. Kusma, ağrı
mide, ishal, terleme, hipersalivasyon, bronkore, dar
göz bebekleri, nefes darlığı, halüsinasyonlar, deliryum, konvülsiyonlar, bradikardi,
hipotansiyon.
Tedavi:
1.
Gastrik lavaj, aktif kömür, salin
müshil.
2.
Atropin %0.1 solüsyonu tekrar tekrar 1-2 ml azaltılana kadar
tükürük.
3.
Relanyum 2 ml i/m.
4.
Prednizolon 30 mg günde 3 defa IV.
5.
İnfüzyon tedavisi 2-4 l / gün.
Mantarlar zehirlidir
Kuzugöbeği, çizgiler (hemolitik,enterotoksisite).
Semptomlar 6-10 saat sonra gelişir. Ağrı oluşur
mide, kusma. Sarılık, kırmızı idrar hızla ortaya çıkar
(hemoglobinüri), konvülsiyonlar, ishal, renal ve hepatik
arıza.
Tedavi:
1.
Mideyi, bağırsakları durulayın, salin müshil, polipepam, aktif kömür verin.
2.
Zorla diürez.
3.
Penisilin günde 40 milyon ünite. IV sürekli infüzyon.
Lipoik asit 2 g IV, bolus.
4.
Sodyum bikarbonat %4 çözelti - 1000 ml IV damla.
5.
"B6" Vitamini - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 kez / inç.
7.
İnfüzyon tedavisi 2-4 l / gün.
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasallarla akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler kazara, kasıtlı (intihar amaçlı) ve mesleğin özelliklerine bağlı olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir.
A) ZEHİRLİ BİR MADDENİN KAN İÇERİSİNE GECİKMESİ
En yaygın akut zehirlenmeler, maddelerin yutulmasından kaynaklanır. Bu nedenle önemli detoksifikasyon yöntemlerinden biri de midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusmaya mekanik olarak (arka faringeal duvarın tahrişiyle), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltileri alarak, bir kusturucu - apomorfin uygulayarak neden olur. Mukoza zarlarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda yemek borusu mukozasında ilave hasar oluşacağından kusturmaya çalışılmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarında yanıklar mümkündür. Bir prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. Önce mide içeriği çıkarılır ve ardından mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır ve gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirler eklenir. Mide, maddeden tamamen temizlenene kadar birkaç kez (3-4 saat sonra) yıkanır.
Maddelerin bağırsaktan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuzlu laksatifler, sıvı parafin) verilir. Ayrıca barsak lavajı yapılır.
Zehirlenmeye neden olan madde deriye veya mukoza zarlarına sürülürse iyice durulanmalıdır (tercihen akan su ile).
Akciğerlerden toksik maddeler girerse, inhalasyonları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden çıkarın veya bir gaz maskesi takın).
Toksik bir madde subkutan olarak uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına bir adrenalin solüsyonu enjeksiyonu ve ayrıca bu bölgeyi soğutmak (deri yüzeyine bir buz torbası yerleştirilir) ile yavaşlatılabilir. Mümkünse maddenin enjeksiyon bölgesinde kan çıkışını engellemek ve venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler, maddenin sistemik toksik etkisini azaltır.
B) ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN ÇIKARILMASI
Madde emilmişse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede uzaklaştırmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan replasmanı vb.
Zorla diürez yöntemi, aktif diüretiklerin (furosemid, mannitol) kullanımı ile su yükünün bir kombinasyonundan oluşur. Bazı durumlarda, idrarın alkalileştirilmesi veya asitleştirilmesi (maddenin özelliklerine bağlı olarak) maddenin daha hızlı atılmasına katkıda bulunur (böbrek tübüllerinde yeniden emilimini azaltarak). Zorlu diürez yöntemi, yalnızca kan proteinleri ve lipidlerle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırabilir. Bu yöntemi kullanırken, vücuttan önemli miktarda iyonun çıkarılması nedeniyle bozulabilen elektrolit dengesi korunmalıdır. Akut kardiyovasküler yetmezlikte, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunda ve serebral veya pulmoner ödem gelişme riskinde, zorlu diürez kontrendikedir.
Zorlu diüreze ek olarak, hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır. Hemodiyalizde (yapay böbrek), kan yarı geçirgen bir zara sahip bir diyalizörden geçer ve proteine bağlı olmayan toksik maddelerden (barbitüratlar gibi) büyük ölçüde arındırılır. Hemodiyaliz, kan basıncında keskin bir düşüş ile kontrendikedir.
Periton diyalizi, periton boşluğunun bir elektrolit solüsyonu ile yıkanmasından oluşur. Zehirlenmenin doğasına bağlı olarak, maddelerin periton boşluğuna en hızlı şekilde atılmasına katkıda bulunan belirli diyaliz sıvıları kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için diyaliz sıvısı ile birlikte antibiyotik verilir. Bu yöntemlerin yüksek etkinliğine rağmen, evrensel değildirler, çünkü tüm kimyasal bileşikler iyi diyaliz edilmez (yani, hemodiyalizde diyalizörün yarı geçirgen zarından veya periton diyalizinde peritondan geçmez).
Detoksifikasyon yöntemlerinden biri hemosorpsiyondur. Bu durumda, kandaki toksik maddeler özel sorbentler (örneğin, kan proteinleri ile kaplanmış granüler aktif karbon) üzerinde adsorbe edilir. Bu yöntem, antipsikotikler, anksiyolitikler, organofosfor bileşikleri vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifiye edilmesini mümkün kılar. Yöntemin, ilaçların yetersiz diyaliz (plazma proteinlerine bağlı maddeler dahil) ve hemodiyaliz olduğu durumlarda da etkili olması önemlidir. olumlu sonuç vermiyor..
Akut zehirlenme tedavisinde kan replasmanı da kullanılır. Bu gibi durumlarda, kan alma, donör kanının transfüzyonu ile birleştirilir. Bu yöntemin kullanımı en çok, örneğin methemoglobin oluşumuna neden olan doğrudan kan üzerinde etkili olan maddelerle zehirlenme durumunda gösterilir (nititler, nitrobenzenler vb. böyle davranır). Ayrıca yöntem, plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan yüksek moleküllü bileşiklerle zehirlenme durumunda çok etkilidir. Kan replasmanı operasyonu, ciddi dolaşım bozukluklarında, tromboflebitte kontrendikedir.
Son yıllarda, belirli maddelerle zehirlenmenin tedavisinde, plazmanın kan hücreleri kaybı olmadan çıkarıldığı ve ardından donör plazması veya albüminli bir elektrolit çözeltisi ile değiştirildiği plazmaferez (geri çekme, çıkarma) yaygınlaştı.
Bazen, detoksifikasyon amacıyla lenf, torasik lenfatik kanaldan (lenfore) çıkarılır. Lenfatik diyaliz, lenfosorpsiyon mümkündür. Akut ilaç zehirlenmelerinin tedavisinde bu yöntemler çok büyük önem arz etmemektedir.
Zehirlenme, akciğerler tarafından salınan maddeler nedeniyle meydana geldiyse, bu tür zehirlenmeyi tedavi etmenin önemli yollarından biri (örneğin, inhalasyon anestezisi yoluyla) zorla solumadır. Hiperventilasyon, solunum uyarıcı karbojen ve ayrıca suni solunum ile indüklenebilir.
Akut zehirlenme tedavisinde vücuttaki toksik maddelerin biyotransformasyonunun güçlendirilmesi önemli bir rol oynamaz.
C) EMİLİNEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN ORTADAN KALDIRILMASI
Hangi maddenin zehirlenmeye neden olduğu tespit edilirse, panzehirlerin yardımıyla vücudu detoksifiye etmeye başvururlar.
Panzehirler (panzehir) Kimyasal zehirlenmenin spesifik tedavisi için kullanılan araçları adlandırın. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim yoluyla veya farmakolojik antagonizm yoluyla (fizyolojik sistemler, reseptörler vb. düzeyinde) zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir. Bu nedenle, ağır metal zehirlenmesi durumunda, kendileriyle toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, üniteol, D-penisilamin, CaNa2EDTA). Madde ile reaksiyona giren ve substratı serbest bırakan panzehirler bilinmektedir (örneğin, oksimler - kolinesteraz reaktivatörleri; methemoglobin oluşturan maddelerle zehirlenme durumunda kullanılan panzehirler benzer şekilde hareket eder). Farmakolojik antagonistler, akut zehirlenmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır (antikolinesteraz ajanlarla zehirlenme durumunda atropin, morfin zehirlenmesi durumunda nalokson vb.). Genellikle, farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabetçi bir şekilde etkileşime girer. Özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere karşı spesifik antikorlar oluşturmak umut vericidir.
Akut zehirlenmenin panzehirlerle tedavisine ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur. Gelişmiş doku, organ ve vücut sistemleri lezyonları ile ve zehirlenmenin son aşamalarında, panzehir tedavisinin etkinliği düşüktür.
Daha kesin olarak, panzehirler, yalnızca fizikokimyasal prensibe (adsorpsiyon, çökeltilerin oluşumu veya aktif olmayan kompleksler) göre zehirlerle etkileşime giren panzehirler olarak adlandırılır. Eylemi fizyolojik mekanizmalara (örneğin, "hedef" substrat seviyesindeki antagonistik etkileşim) dayanan antidotlar, bu terminolojide antagonistler olarak anılır. Bununla birlikte, pratik uygulamada, eylem ilkesine bakılmaksızın tüm panzehirlere genellikle panzehir denir.
D) AKUT ZEHİRLENMEDE SEMTOMATİK TEDAVİ
Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Spesifik panzehiri olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanır.
Her şeyden önce, hayati fonksiyonları - kan dolaşımı ve solunum - desteklemek gerekir. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, tansiyon seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokulardaki mikro dolaşımı iyileştiren maddeler, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcılar vb. Hastanın durumunu ağırlaştıran istenmeyen semptomlar ortaya çıkarsa uygun ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. Bu nedenle, belirgin bir antikonvülsan aktiviteye sahip olan anksiyolitik diazepam ile konvülsiyonlar durdurulabilir. Serebral ödem ile dehidrasyon tedavisi yapılır (manitol, gliserin kullanılarak). Ağrı, analjezikler (morfin vb.) İle giderilir. Asit-baz durumuna çok dikkat edilmeli ve ihlal durumunda gerekli düzeltme yapılmalıdır. Asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat çözeltileri, trisamin, alkalozda amonyum klorür kullanılır. Sıvı ve elektrolit dengesini korumak da eşit derecede önemlidir.
Bu nedenle, akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi, semptomatik ve gerekirse resüsitasyon tedavisi ile kombinasyon halinde bir dizi detoksifikasyon önlemi içerir.
E) AKUT ZEHİRLENMENİN ÖNLENMESİ
Ana görev akut zehirlenmeyi önlemektir. Bunu yapmak için, ilaçları makul bir şekilde reçete etmek ve bunları tıbbi kurumlarda ve evde uygun şekilde saklamak gerekir. Bu nedenle ilaçları, yiyeceklerin bulunduğu dolaplarda, buzdolabında saklamamalısınız. İlaçların saklandığı alanlar çocukların ulaşamayacağı yerlerde olmalıdır. İhtiyaç duyulmayan ilaçların evde bulundurulması tavsiye edilmez. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları kullanmayınız. Kullanılmış ilaçlar, adları olan uygun etiketlere sahip olmalıdır. Doğal olarak, çoğu ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine alınmalı ve dozajlarına kesinlikle uyulmalıdır. Bu özellikle zehirli ve güçlü ilaçlar için önemlidir. Genellikle akut zehirlenmeye ve diğer olumsuz etkilere neden olduğu için kendi kendine ilaç tedavisi genellikle kabul edilemez. Kimyasalların depolanması ve kimyasal-ilaç işletmelerinde ve ilaç üretimi ile ilgili laboratuvarlarda onlarla çalışma kurallarına uymak önemlidir. Tüm bu gereksinimlerin karşılanması, akut ilaç zehirlenmesi insidansını önemli ölçüde azaltabilir.
Benzer bilgiler.
Zehirlenme türleri 1. Kasıtsız: 1. Tıbbi - %20 ila %63 2. Gıda (alkollü, PTI)% 3. İlaç dışı: yakıcı sıvılar (%5 - 22, bunların %60-70'i - asetik asit), karbon monoksit (%1-6), diğerleri (%8-16). 2. Kasıtlı: 1. İntihara meyilli 2. Suçlu 3. Dövüş OV
İlaç zehirlenmesi Benzodiazepinler - %35'e kadar Trisiklik antidepresanlar - %19,6. NSAID'ler - %1,4'e kadar Akut zehirlenmeden ölüm nedenleri (Rusya Federasyonu'nda) Alkol - %62,2 (çoğunlukla erkekler), Karbon monoksit - %15,4'e kadar (çoğunlukla kışın), Uyuşturucular - %12,1 ( eroin: Moskova, Moskova Bölge, St.Petersburg; Khanka: Ural, Uzak Doğu) Asetik esans - %6,3 (çoğunlukla kadınlar), İlaçlar - %4. Moskova'da akut zehirlenmeden ölüm ~ kişi/gün
Tipik nedenler, klinik ve tedavi 1. Dağlama sıvıları - asitler, alkaliler. 2. Alkol, alkol ikameleri, diğer alkoller - metil, etilen glikol, izopropil, vb. 3. Psikotrop ilaçlar - sakinleştiriciler, nöroleptikler, antikonvülsanlar, trisiklik kan basıncı, ilaçlar. 4. Kardiyotoksik ilaçlar - blokerler, CCB, SG, antiaritmik, hipotansif, trisiklik kan basıncı. 5. Konvülsif zehirler - tubazid, trisiklik AD, vb. 6. Antikolinerjik (antikolinerjik) ilaçlar - antihistamin, antiparkinson, belladonna türevleri, trisiklik AD. 7. Antikolinesteraz ilaçlar - FOS insektisitler, vb. (karbamatlar, piretroidler, fizostigmin). 8. Methemoglobin oluşturucular - anilin, nitratlar 9. Ağır metaller - bakır, cıva vb. bileşikleri 10. Zehirli gazlar - tahriş edici, boğucu, vb.
AKUT ZEHİRLENME TEDAVİSİNDE YAPILAN TİPİK HATALAR 1. Yetersiz tedavi (gerekli tedavi uygulanmaz veya yeterince etkin kullanılmaz); 2. Aşırı tedavi (aşırı tedavi); 3. Yanlış tedavi (endikasyonların yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında tedavi).
Zehirlenmenin tedavi ilkeleri (hastane öncesi ve hastane öncesi aşamalar) 1. Zehirlenme olgusunun oluşturulması (alıcı ajanlar). 2.Kişisel güvenlik 3.Organizasyonel önlemler 4.Vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi (ABC) 5.Zehirli bir maddenin tanımlanması 6.Vücuda OM alımının durdurulması 7.OM'nin vücuttan atılması - detoksifikasyon. 8. Ajanların nötralizasyonu 9. Semptomatik yardım
3. Organizasyon önlemleri - patlama belirtisi yoksa herhangi bir cep telefonundan Akut zehirlenme - aşamalı tıbbi bakımın derhal sağlanması - hastane öncesi ve ardından yatarak tedavi (toksikolojik veya resüsitasyon profili). Kronik zehirlenme - mesleki patolojik kurumlarda ayakta veya yatarak tedavi. Yardımın aşamaları - 1. Kişisel ve karşılıklı yardım 2. İlk yardım 3. Tıbbi yardım 4. Uzmanlaşmış yardım
Hafif zehirlenme 1. Son zamanlarda oldu, 2. Kurbanın bilinci açık, 3. Belirgin bir ağrı sendromu yok. Eylemler: Eczacı aşağıdakilere ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehrin vücuda daha fazla girişini durdurun. 2. Sarhoşluğa neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırmak.
Şiddetli zehirlenme 1. Bilinç bozukluğu, ağrı sendromu 2. Şiddetli organ yetmezliği. Önlemler Eczacı aşağıdakilere ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehrin vücuda daha fazla alınmasını durdurun. 2. Zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırın Zehirlenmenin en acı verici belirtilerini ortadan kaldırın. 4. Vücudun hayati organlarının ve sistemlerinin işlevlerinin restorasyonuna ve sürdürülmesine katkıda bulunur. Uyku hapları ve yatıştırıcılarla zehirlenme çok yaygındır (neredeyse her ailede vardır). Uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, kararsız yürüyüş ile karakterizedir. Hafif bir doz aşımı ile bu belirtiler birkaç saat veya 1-2 gün sonra kaybolur. Bilinç kaybının eşlik ettiği şiddetli zehirlenme durumlarında tedavi sadece hastanede yapılır.
4. Yaşamsal işlevlerin sürdürülmesi BİLİNÇ DEĞERLENDİRMESİ Omzunuzu sallayın ve şu soruyu sorun: Ne oldu? A. Cevap veremiyorsa, ağrıya verdiği tepkiyi kontrol edin. B. Konuşmaya ve acıya tepki yoksa (yanağa bir tokat) - ABC sistemine gidin. V. Cevap verebiliyorsa, bilinç düzeyini “normal-stupor-sopor-coma” ölçeğine göre değerlendirin: Bilinci yerinde (normal) olan bir kişi şunları söyleyebilir: 1. Adınız, 2. Bulunduğunuz yer, 3. Ayın günü hafta. Konuşmayı anlıyorsa, yukarıdaki dört soruyu doğru cevaplayabiliyorsa, zehirlenmenin nedenini netleştirmek ve panzehir yardımı sağlamak gerekir.
ABC sistemi A. Hava yolu - hava yolu açıklığı. Ağız boşluğunun temizlenmesi Dilin sabitlenmesi Üçlü Safar manevrası Heimlich manevrası B. Nefes alma – nefes alma hareketleri. Ambu torbası, S şeklinde tüp, "Ağızdan buruna" C. Kan dolaşımı - kan dolaşımı. Dolaylı masaj (4-8 ila 1) - göz bebeklerine bakın.
Birkaç dakika içinde ölüme yol açabilecek durumlar: 1. Kardiyak arrest (klinik ölüm): - Ani bilinç kaybı, - Kalp kasılmalarının ve boyun yan yüzeyindeki kan damarlarının nabzının olmaması, - Hırıltı, - Deri ve mukoza zarlarının dünyevi tonu, - İstemsiz idrara çıkma. Hemen sternuma yumrukla güçlü bir darbe uygulamak gerekir (mekanik defibrilasyon).
Etki yoksa (kalp atışı yoksa), hemen dolaylı bir kalp masajına başlayın: canlandırılan sırtı sert bir yüzeye koyun, yan yana diz çökün, avucunuzun tabanını sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirin (orta parmak meme başı), diğer avuç içi tabanından düzleştirilmiş iki el ile çapraz olarak ritmik olarak (dakikada klik) vücut ağırlığını yaklaşık 20 kg'lık bir kuvvetle bastırın. Kaburgaların çıtırtısıyla, frekansı artırarak basıncı hafifçe zayıflatın. Solunum yokluğunda, sternuma kuvvetli ekshalasyonlarla (4-8'e 1 oranında) dönüşümlü olarak basmak gerekir.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin izlenmesi - genişletilmemesi gereken öğrencilerin boyutuna göre. Eczacı, etkili kalp kasılmaları geri gelene kadar veya ölüm belirtilerinin başlangıcına kadar canlandırma yapmakla yükümlüdür: 1. Bir kedinin gözbebeği semptomu ile, 2. Rigor rigor, 3. Büyük noktalar. Doktor, beyin ölümü gerçeği tespit edilene kadar resüsitasyon yapar.
2. Tridor (gırtlak dokularının şişmesi) ile - - nefes almada zorlukla birlikte ağrılı boğulma, - bilinç kaybı, - mavimsi grafit tonunda cilt. Yardım - konikotomi: larinksin konik bağının diseksiyonu - tiroid kıkırdağının hemen altında küçük bir çöküntü ("Adem elması"). Baş geriye atılır, cilt hareket ettirilmeden dokular kesilir - enine yönde, kesi 1 cm genişliğe kadar (hava geçmeden önce).
3. Çöküş (kan basıncında düşüş, beyne ve kalbe kan akışının kesilmesi). Yardım - hastayı yatay olarak yatırın, kollarını ve bacaklarını kaldırın. Kan dolaşımını merkezileştirmek arzu edilir - uzuvlara turnike uygulayın. Etkisizlik durumunda, yavaşça intravenöz olarak enjekte edin - katekolaminler (epinefrin 0.25 mg), - glukokortikosteroidler (prednizolon 60 mg) - volemik plazma ikame maddeleri (reopoliglusin 500 ml).
6. Zehiri uzaklaştırmak ve kana emilimini geciktirmek. RH'nin yerel etkisi durumunda, akan soğuk su altında tekrar tekrar yıkayarak çıkarın. Madde yemek borusuna ve mideye girerse, kusturun veya mideyi yıkayın. Bilinçsiz bir durumda - kusmuğun solunum sistemine girmesini önlemek için önlemler alın (başınızı bir tarafa çevirin), açıklıklarını sağlayın.
OB'nin mide ve bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (nişasta süspansiyonu, aktif kömür) verin. Ajanların (gazlar ve uçucu sıvılar) solunması alımını durdurmak için, mağduru zehirli atmosferden çıkarın ve taze temiz hava sağlayın. OS'nin deri altı veya kas içi enjeksiyonu durumunda, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır ve enjeksiyon bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.
7. Emilen zehirin kandaki konsantrasyonunun azaltılması ve vücuttan atılması. Konsantrasyonun azaltılması - vücuda büyük miktarlarda su verilmesiyle elde edilir: 1. Bol içme (3-5 litreye kadar), Ayrıca - tıbbi yardım: 2. Fiziksel giriş / girişte. çözelti (3 l'ye kadar).
İlaç zehirlenmesi durumunda yardım için algoritma Kişisel güvenlik + ABC + ambulans çağırın. Bilinmesi gerekenler: Hastanın bilinci yerinde değilse ağza su, süt veya başka bir sıvı dökmeyin, çünkü bu bazen ciddi sonuçlara yol açabilen solunum yetmezliğine yol açabilir. Etkilenen mideyi durulayın - 3-4 bardak su içirin ve kaşığın sapıyla dilin köküne bastırın, böylece kusma daha erken gerçekleşir, mide yıkama 2-3 kez tekrarlanmalıdır; Hareketlerin koordinasyonunun bozulması durumunda, kararsız yürüyüş, hastayı hemen yatırın; Kurban bilincini kaybetmişse, kusmuğun solunum sistemine girmemesi için başını yana çevirin; Mağdurun aldığı ilaçların ambalajını sağlık çalışanlarına teslim etmeyi ve mümkünse ilacı alma saatini, dozunu söylemeyi unutmayın.
IPT Kişisel güvenlik + ABC + SMP çağrısı ile ilgili yardım için algoritma! Bilinmesi gereken önemli şey: Baygınken kusuyorsanız, başınızı yana çevirin. Bilinci yerindeyse: Kazazedeye 4-5 bardak ılık su içirin (çocuklar - her yaş için 100 ml). Dilin köküne basarak kusturun. Tamamen temizlenene kadar mideyi tekrar durulayın. Kurbana 5 tablet ezilmiş aktif kömür verin (su ile için). Bol miktarda sıvı verin: alkali maden suyu, %2 kabartma tozu solüsyonu.
Vücuttan zehirin uzaklaştırılması A) Zorlu diürez - 1. Dokulardan vasküler yatağa toksinleri uzaklaştıran detoksifikasyon plazma ikamesi (400 ml gemodez intravenöz yavaş), 2. Bir yükte (hızlı bir şekilde intravenöz 3 litreye kadar kristaloid solüsyon ) 3. Aktif diüretik (20-80 mg furosemid bolus). Sadece serbest OB molekülleri (kan proteinleri ve lipitlerle ilişkili değildir) atılır. Kontrendikasyonlar: HF, idrar yolu tıkanıklığı, serebral ve pulmoner ödem.
B) Periton diyalizi - karın boşluğunun bir kristaloid solüsyonu (R-rum Ringer-Locke) ile yıkanması. Karın boşluğunun üst bölümlerine bir iğne veya ince bir kateter aracılığıyla sıvı enjekte edilir, alt bölümden drenaj (dışarı) gerçekleştirilir. c) Plazmaferez (yerçekimi kan ameliyatı) - plazmanın (OB'yi bağlayan proteinler içeren) reddi ve kan hücrelerinin plazma ikame maddeleri ile seyreltilmesi ile hastanın kanının ml'sinin tekrarlanan santrifüjlenmesi.
D) Hemodiyaliz ve hemosorpsiyon (yapay böbrek) - kan filtrasyonu: - proteine bağlı olmayan OB'nin tutulduğu bir diyalizör (yarı geçirgen zar) yoluyla, - aktif karbon içeren kolonlar aracılığıyla, + üzerinde bulundukları iyon değiştirici reçineler içeren kolonlar aracılığıyla OV adsorbe edilir. e) Kan ikamesi - donör kanının transfüzyonu ile kan alma.
A) Ajanları bağlayan ve vücuttan atılmalarını destekleyen antidotlar. - ağır metaller (cıva, bizmut, bakır, kurşun, demir, arsenik, vb.) (Fe) İdrarla atılan kompleksler oluşturur.
Plazma ikame edici solüsyonlar, kan plazması veya tek tek bileşenlerinin eksikliğini gideren ilaçlardır. İnfüzyon çözeltileri, intravenöz uygulama için plazma yerine geçen çözeltilerdir. Detoksifikasyon ajanları, toksinlerin dokulardan kan plazmasına salınmasını ve böbrekler tarafından atılmasını destekleyen ilaçlardır.
Plazma ikameleri 1. Kan veya tam donmuş plazma veya ayrı bileşenler (eritrosit kütlesi, vb.) 2. Hemodinamik ilaçlar (reolojik, volemik) Kristaloidler (düşük moleküler ağırlık, D'ye kadar kütle) Tuz çözeltileri (NaCl, K, Mg . ..) - 1831'den beri (koleralı). Şeker solüsyonları (%5 glikoz) Kolloidler (detoksifikasyon, antişok) - Dekstrans, Jelatinler, Nişastalar (en iyisi): - düşük moleküler ağırlık, m.kütle D - orta moleküler ağırlık, m.kütle D - yüksek moleküler ağırlık, m. D'den daha fazla kütle 3. Gaz düzenleyiciler, su-tuz metabolizması ve CBSS Oksijen taşıyıcılar (Hb solüsyonları, florodekalinler) Parenpitler (lipit, amino asit, karbonhidrat) Kompleks ajanlar (Reogluman, Polifer)
HETEROJEN KOLLOİDAL PLAZMA İKAME ÇÖZÜMLERİ 1. DEKSTRANS (dekstran bir glikoz polimeridir): düşük moleküler ağırlık, m.ağırlık D orta moleküler ağırlık, m.wt D Sinkol - bu sınıfın ilk ilacı - Leningrad Hematoloji Araştırma Enstitüsü'nde ve 1952'de Kan Transfüzyonu. Poliglukin - 1954'te Merkez Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü'nde (MM - - D).
Poliglusol - Na +, K +, Ca +2, Mg +2 tuzları içeren MM D'li dekstran. Anti-şok etkisi + elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi. Polioksidin, polietilen glikol bazlı koloidal hemodinamik bir kan ikamesidir.İlaç, kanın reolojik özelliklerini büyük ölçüde geliştirir. Rondeferrin, MM ± D'ye sahip radyasyonla modifiye edilmiş bir dekstrandır. Bu, hematopoezi uyarma yeteneğine sahip reolojik bir maddedir - kolayca sindirilebilir bir biçimde demir, ayrıca bakır ve kobalt içerir. İlaç kan basıncını geri yükler, sistemik hemodinamiği ve mikro dolaşımı normalleştirir.
Rondex - %0,9 sodyum klorür çözeltisinde MM ± 5.000 D ile %6 radyalize dekstran çözeltisi. Dekstran-70 gibi plazma ikameleri için uluslararası standartlara uygundur, ancak viskozitesinin neredeyse 1,5 kat azalması ve makromolekül boyutunun küçültülmesi şeklinde avantajlara sahiptir. Işınlamadan sonra kemik iliği hücrelerinin genetik aparatını koruma etkisinin yanı sıra detoksifiye edici bir özelliği vardır. Rondex-M - Karboksil gruplu "Rondex".Ayrıca immünomodülatör ve interferon indükleyici aktiviteye sahiptir.Yapışma önleyici etkisi Polyglukin'den 5 kat, Rondex'ten 2,5 kat daha fazladır.Hemodinamik etkinin şiddeti açısından Rondex-M'ye karşılık gelir. Polyglukin'e ve mikro sirkülasyon ve doku kan akışı üzerindeki etkisi açısından - Reopoliglyukin.
Polifer - bir poliglüsin modifikasyonu, demir içeren bir dekstran kompleksinden oluşur. Hemodinamik bir etkiye sahiptir ve ayrıca posthemorajik anemide eritropoezi hızlandırabilir. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + sodyum bikarbonat. Doku asidozunu ortadan kaldırır ve reolojik ve diüretik etkiler, reopoliglusin ile karşılaştırıldığında artar. CRC'nin yaratılmasında ümit verici bir yön, alfa-1-6 bağlarıyla bağlanan malto-triazon birimlerinden oluşan bir polisakkarit olan pullulana dayalı kan ikamelerinin oluşturulmasıdır.
2. JELATİN ESASLI HAZIRLIKLAR. Jelatin, kademeli termal ve kimyasal işlemenin bir sonucu olarak, sığırların kollajen içeren dokularından (bir boğanın sinir dokusu - prionlarla enfeksiyon dahil) denatüre bir proteindir. MM: 5 bin D (genellikle - bin D) 1915'ten beri kan kaybı durumunda kan yerine kullanılır (J. Hogan). Şu anda dünyada 3 ana tipte 50'den fazla farklı jelatin preparasyonu kullanılmaktadır: 1 - oksipolijelatin (OPG) bazlı solüsyonlar; 2 - süksine jelatin (modifiye sıvı jelatin) - (MLG) bazlı solüsyonlar; 3 - üreden hazırlanan jelatin bazlı çözeltiler Jelatin preparatlarının dekstranlara kıyasla özellikleri - jelatin tarafından su bağlama kuvveti çok daha azdır (% ikame hacmi) ve etki daha az kalıcıdır (en fazla 2 saat).
Bireysel jelatin müstahzarlarının özellikleri İthal müstahzarlar (çoğu D'de ortalama MM) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Onlarla karşılaştırıldığında, yerli ilaç "Gelatinol"ün ağırlığı MM, 1961'de Leningrad Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen D'dir (D'den D'ye moleküler ağırlık dağılımı aralığı).
3. NİŞASTA (hidroksietil nişasta çözeltileri - HES) 60'lı yılların başından beri çözeltiler üretilmektedir. Son on yılda HES çözümleri, dekstranları ve jelatin türevlerini gölgede bıraktı. Müstahzarlar: Volekam (Rusya) - MM - HAES-steril - %6, HAES-steril - %10, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie ürünleri), Plazmasteril (Fresenius ürünleri) - MM MM ne kadar azsa o kadar kısa ilacın plazmada dolaşım süresi. Uygulama: Hemorajik, travmatik, septik ve yanık şokunun yanı sıra aşırı durumlarda, belirgin bir BCC eksikliği, kalp debisinde bir azalma ve oksijen taşınmasının ihlali olduğunda.
1. Hastanın vücuduna zehir akışını durdurmak.
2. Zehrin vücuttan hızlandırılmış uzaklaştırılması, panzehir tedavisinin kullanımı, detoksifikasyon tedavisi yöntemleri.
3. Vücudun hayati fonksiyonlarını düzeltmeyi amaçlayan semptomatik tedavi.
Tedavi etiyotropiktir.
Detoksifikasyon tedavisi yöntemleri (E.A. Luzhnikov'a göre)
I. Vücudu temizlemenin doğal süreçlerini uyarma yöntemleri. A. Boşaltımın uyarılması
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi:
kusturucular (apomorfin, ipecac),
gastrik lavaj (basit, sonda),
barsak lavajı (prob lavajı 500 ml / kg - 30 l, lavman),
laksatifler (tuz, yağ, sebze), bağırsak hareketliliğinin farmakolojik uyarımı (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Zorla diürez:
su ve elektrolit yüklemesi (oral, parenteral), ozmotik diürez (üre, mannitol, sorbitol), salüretik diürez (lasix).
Akciğerlerin terapötik hiperventilasyonu.
B. Biyotransformasyonun uyarılması
Hepatositlerin enzimatik fonksiyonunun düzenlenmesi:
enzimatik indüksiyon (zixorin, fenobarbital),
enzimatik inhibisyon (levomisetin, simetidin).
Terapötik hiper veya hipotermi (pirojen).
Hiperbarik oksijenasyon.
B. Kanın bağışıklık sisteminin aktivitesinin uyarılması, Ultraviyole fizyoterapi.
Farmakolojik düzeltme (taktivin, miyelopid).
II. Panzehir (farmakolojik) detoksifikasyon. Kimyasal panzehirler (toksikotropik): temas etkisi,
parenteral eylem.
Biyokimyasal panzehirler (toksikokinetik). Farmakolojik antagonistler (semptomatik). Antitoksik immünoterapi.
III. Yapay fiziksel ve kimyasal detoksifikasyon yöntemleri. aferik:
plazma ikame edici ilaçlar (hemodez),
hemaferez (kan değişimi),
plazmaferez,
lenfaferez, lenfatik sistemin perfüzyonu.
Diyaliz ve filtrasyon.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) diyalizi,
ultrafiltrasyon,
hemofiltrasyon,
hemodiyafiltrasyon.
Vücut içi yöntemler:
Periton diyalizi,
bağırsak diyalizi.
İçine çekme.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) emilimi,
uygulama sorpsiyonu,
biyosorpsiyon (dalak), allojenik karaciğer hücreleri.
İntrakorporeal yöntemler: enterosorpsiyon. Fizik ve kemo-hemoterapi: kanın ultraviyole ışınlaması, kanın lazer ışınlaması,
manyetik kan tedavisi,
elektrokimyasal kan oksidasyonu (sodyum hipoklorit), ozon hemoterapisi.
Oral zehirlenme durumunda, zorunlu ve acil önlemler
Bağlama, sarhoşluk anından itibaren geçen süreye bakılmaksızın sonda aracılığıyla gastrik lavajdır. Bilinç bozukluğu/uygunsuz davranış sergileyen hastalar güvenli bir şekilde tespit edilmelidir; Faringeal refleksleri bozulmuş ve komadaki hastalarda ön trakeal entübasyon yapılır.
Yakıcı sıvılarla zehirlenme durumunda, zehir alındıktan sonraki ilk saatlerde midenin tüp yoluyla yıkanması zorunludur. Yıkama suyunda kan bulunması bu prosedür için bir kontrendikasyon değildir. Bu durumlarda, uygulamadan önce prob bol miktarda vazelin yağı ile yağlanır, deri altına 1 ml% 1'lik bir promedol veya omnopon çözeltisi enjekte edilir. Midedeki asidin alkali bir çözelti ile nötralizasyonu etkisizdir ve bunun için sodyum bikarbonat kullanımı, oluşan karbondioksit ile midenin önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Dağlama zehiri ile zehirlenme durumunda laksatifler uygulanmaz, günde 4-5 kez ağızdan bitkisel yağ verilir.
KMnO 4 kristalleri ile zehirlenme durumunda aynı şemaya göre gastrik lavaj yapılır. Dudakların mukoza zarını, ağız boşluğunu, dili temizlemek için% 1'lik bir askorbik asit çözeltisi kullanın.
Benzin, kerosen ve diğer petrol ürünleri ile zehirlenme durumunda, yıkamadan önce mideye 100-150 ml vazelin yağı enjekte edilmeli ve ardından olağan şekilde yıkanmalıdır.
Bilinci yerinde olmayan hastalarda şiddetli zehirlenme formlarında (organofosforlu insektisitler, uyku hapları vb. İle zehirlenme), komada emilimde keskin bir yavaşlama nedeniyle, zehirlenmeden sonraki ilk gün 2-3 kez mide yıkama tekrarlanır. midede - tekrarlanan emilimiyle bağırsak sisteminde önemli miktarda toksik madde birikebilir.
Lavaj sonunda mideye müshil olarak magnezyum sülfat veya yağda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda 100 ml vazelin yağı verilebilir. Ayrıca bağırsakları sifon lavmanları ile temizlemek gerekir. Dağlayıcı zehirlerle zehirlenme durumunda, bu önlemler kontrendikedir.
Uyuşuk ve bilinçsiz durumdaki hastalarda ve koterize edici zehirlerle zehirlenme durumunda kusturucu reçete etmek ve posterior faringeal duvarın tahrişiyle kusmaya neden olmak kontrendikedir. Gastrointestinal sistemdeki toksik maddelerin adsorpsiyonu için, gastrik lavajdan önce ve sonra, bir bulamaç şeklinde su ile aktif kömür kullanılır (enterosorpsiyon).
Yılan sokmalarında, toksik dozda ilaçların deri altı veya kas içi uygulanması ile 6-8 saat süreyle lokal olarak soğuk algınlığı uygulanır. Ayrıca, enjeksiyon bölgesine %0.1'lik bir adrenalin solüsyonunun sokulması ve toksinlerin giriş bölgesinin üzerinde dairesel bir novokain blokajı da gösterilmiştir.
Deri yoluyla zehirlenme durumunda hasta giysiden arındırılmalı, cilt ılık su ve sabunla iyice yıkanmalıdır.
Konjonktiva yoluyla zehirlenme durumunda, gözler 20 gramlık bir şırınga kullanılarak hafif bir ılık su akışı ile yıkanır. Daha sonra konjonktival keseye %1'lik novokain solüsyonu veya adrenalin hidroklorürlü (1:1000) %0,5'lik dikain solüsyonu enjekte edilir.
İnhalasyon zehirlenmesi durumunda, her şeyden önce, mağdur etkilenen atmosfer bölgesinden çıkarılmalı, yatırılmalı, hava yolu açıklığı sağlanmalı, kısıtlayıcı giysilerden arındırılmalı, oksijen inhalasyonu yapılmalıdır. Zehirlenmeye neden olan maddeye göre tedavi yapılır.
Etkilenen bölgede çalışan personel kişisel koruyucu ekipman giymelidir.
Toksik maddeler rektuma girdiğinde temizleyici lavmanla yıkanır.
Toksik maddeleri kan dolaşımından uzaklaştırmak için en sık kullanılan yöntem, bir su yüklemesinin ardından ozmotik diüretiklerin veya salüretiklerin verilmesini içeren zorlu diürezdir. Yöntem, atılımları esas olarak böbrekler tarafından gerçekleştirildiğinde, suda çözünür zehirlerle zehirlenmelerin çoğu için endikedir.
Zorunlu diürezin ilk aşaması, toksik bir maddenin konsantrasyonunu azaltmak için tasarlanmış hemodilüsyon (kan seyreltme) ve toksik maddelerin dokulardan kana geçiş hızının arttığı alkalizasyondur. Bu amaçla, Seldinger'e göre damarın delinmesi ve kateterizasyonu gerçekleştirilir. Kısa süreli hemodilütanlar kullanılır (%0,9 izotonik sodyum klorür solüsyonu; Ringer solüsyonu ve ayrıca diğer elektrolit solüsyonları veya elektrolit karışımları, glukoz solüsyonları %5,10). İkinci aşama, diürezi uyarmak için diüretiklerin verilmesidir. Klasik versiyonda diüretik olarak üre ve mannitol gibi ozmotik diüretikler kullanılır. Ancak, lasix artık lider ilaç haline geldi. 150-200 ml infüzyon solüsyonunun verilmesinden sonra 40 mg'lık bir dozda uygulanır. Lasix kullanırken, önemli bir elektrolit kaybı vardır, bu nedenle tedavi, su ve elektrolit dengesinin sıkı kontrolü altında yapılmalıdır. Zorlu diürez yapılırken, enjekte edilen çözeltilerin ve atılan idrarın hacminin sabit bir şekilde hesaplanması gerekir. İnfüzyon çözeltilerini seçerken
kreasyonlar HATIRLANMALIDIR. bazı zehirler için (özellikle organofosfor bileşikleri için) alkalileşme istenmez, çünkü alkali bir ortamda "öldürücü sentez" süreci daha yoğun gerçekleşir, yani başlangıç maddesinden daha toksik olan ürünlerin oluşumu.
Zorla diürez yöntemi, akut ve kronik kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş) ile komplike olan zehirlenme durumunda ve ayrıca böbrek fonksiyonunun ihlali durumunda kontrendikedir.
"Yapay böbrek" aparatı kullanılarak yapılan hemodiyaliz, toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını hızlandırmak için özellikle zehirlenmenin erken döneminde diyaliz edici maddelerle (barbitüratlar, salisilatlar, metil alkol vb.) Akut zehirlenme tedavisinde etkili bir yöntemdir. vücut.
Ağır metal tuzları ve arsenik ile zehirlenme durumunda hemodiyaliz, akut böbrek yetmezliği gelişimini önlemeyi mümkün kılan spesifik tedavi (% 5'lik bir ünitehiyol solüsyonunun diyaliz sırasında intravenöz uygulama) ile birlikte yapılmalıdır.
Hemodiyaliz (hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon), nefrotoksik zehirlerin etkisinin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyon, kardiyovasküler yetmezliktir (çökme, toksik şok).
Periton diyalizi, yağ dokularında birikme veya plazma proteinlerine sıkıca bağlanma özelliğine sahip toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını hızlandırmak için kullanılır.
Periton diyalizi operasyonu herhangi bir cerrahi hastanede mümkündür. Periton diyalizi, karın duvarına özel bir fistül dikildikten sonra aralıklı bir yöntemle gerçekleştirilir. Diyaliz sıvısı, bir polietilen kateter kullanılarak bir fistül yoluyla karın boşluğuna verilir. Tek bir abdominal lavaj için gereken sıvı miktarı çocuğun yaşına bağlıdır.
Bu yöntemin özelliği, akut kardiyovasküler yetmezlik durumlarında bile kullanım olasılığında yatmaktadır; bu, vücuttan toksik maddelerin hızlandırılmış eliminasyonuna yönelik diğer yöntemlerle olumlu bir şekilde karşılaştırılır.
Hastanın kanının sorbentli özel bir kolondan perfüzyonu ile hemosorpsiyon detoksifikasyonu, vücuttan bir dizi toksik maddenin atılması için en etkili yöntemdir. Yöntem özel bir hastanede kullanılır.
Alıcının kanını donörün kanıyla değiştirme işlemi, toksik kan hasarına neden olan bazı kimyasallarla akut zehirlenme için endikedir - methemoglobin (anilin) oluşumu, kolinesteraz aktivitesinde uzun süreli azalma (organofosfor insektisitler), masif hemoliz (arsenik) hidrojen) yanı sıra ciddi ilaç zehirlenmelerinde (amitriptilin, belloid, ferrociron) ve bitki zehirlerinde (soluk mantarı), vb.
Kan değişimi için tek grup Rh uyumlu, bireysel olarak seçilmiş donör kanı kullanılır. BCC'nin %25'ini değiştirdikten sonra olumlu bir etki gözlenir. Optimal, %100 BCC'nin değiştirilmesidir.
Ortalama olarak, BCC = 70-75 ml / kg vücut ağırlığı.
Kurbandan kanı çıkarmak için juguler veya subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu gerçekleştirilir. Kanın belirli bir kısmı alınır (bir kez BCC'nin %3'ünden fazla olamaz) ve bunun yerine aynı miktarda donör kanı enjekte edilir. Değiştirme oranı, saatte BCC'nin %25 - 30'undan fazla değildir. Heparin intravenöz olarak uygulanır. Sodyum sitrat içeren donör kanı kullanıldığında, her 100 ml transfüze kan için 10 ml sodyum bikarbonat solüsyonu ve 1 ml %10'luk kalsiyum glukonat solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. Ameliyattan sonra kanın elektrolit dengesini kontrol etmek gerekir ve ertesi gün - genel bir idrar testi ve genel bir kan testi çalışması.
Operasyon kardiyovasküler yetmezlikte kontrendikedir.
Detoksifikasyon plazmaferezi, kan plazmasından toksik maddeleri uzaklaştırmak için tasarlanmış olup, hastanın kan plazmasının ekstrakte edilmesi ve uygun solüsyonlarla (albümin, poliamin, hemodez, elektrolit solüsyonları vb.) değiştirilmesi veya çeşitli yöntemlerle saflaştırıldıktan sonra (filtrasyon) vücuda geri verilmesini içerir. , sorpsiyon). Plazmaferezin avantajları, hemodinamik üzerinde zararlı bir etkinin olmamasını içerir.
10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1
10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasallarla akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler kazara, kasten (intihar 2) ve mesleğin özelliklerine bağlı olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir.
Kimyasal zehirlenmelerin tedavisi için özel toksikolojik merkezler ve bölümler kurulmuştur. Akut zehirlenme tedavisinde asıl görev, zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan uzaklaştırılmasıdır. Hastaların ciddi bir durumunda, bundan önce hayati sistemlerin - solunum ve kan dolaşımı - işleyişini sağlamayı amaçlayan genel terapötik ve resüsitasyon önlemleri alınmalıdır.
Detoksifikasyon ilkeleri aşağıdaki gibidir. Her şeyden önce, maddenin uygulama yolları boyunca emilimini geciktirmek gerekir. Madde kısmen veya tamamen emilmişse vücuttan atılımı hızlandırılmalı, antidotlar kullanılarak nötralize edilmeli ve yan etkileri ortadan kaldırılmalıdır.
A) ZEHİRLİ BİR MADDENİN KAN İÇERİSİNE GECİKMESİ
En yaygın akut zehirlenmeler, maddelerin yutulmasından kaynaklanır. Bu nedenle önemli detoksifikasyon yöntemlerinden biri de midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusma, mekanik olarak (arka faringeal duvarın tahriş edilmesiyle), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltilerinin alınmasıyla, kusturucu apomorfin uygulanarak kaynaklanır. Mukoza zarlarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda yemek borusu mukozasında ilave hasar oluşacağından kusturmaya çalışılmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarında yanıklar mümkündür. Bir prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. Önce mide içeriği çıkarılır ve ardından mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır ve gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirler eklenir. Mide, maddeden tamamen temizlenene kadar birkaç kez (3-4 saat sonra) yıkanır.
Maddelerin bağırsaktan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuzlu laksatifler, sıvı parafin) verilir. Ayrıca barsak lavajı yapılır.
Zehirlenmeye neden olan madde deriye veya mukoza zarlarına sürülürse iyice durulanmalıdır (tercihen akan su ile).
Akciğerlerden toksik maddeler girerse, inhalasyonları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden çıkarın veya bir gaz maskesi takın).
Toksik bir madde subkutan olarak uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına adrenalin solüsyonu enjeksiyonu ile yavaşlatılabilir.
1 Bu bölüm genel toksikoloji ile ilgilidir.
2 lat. intihar- intihar (sui - kendini, kaedo- öldürmek).
maddelerin yanı sıra bu bölgenin soğutulması (deri yüzeyine bir buz torbası konur). Mümkünse maddenin enjeksiyon bölgesinde kan çıkışını engellemek ve venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler, maddenin sistemik toksik etkisini azaltır.
B) ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN ÇIKARILMASI
Madde emilmişse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede uzaklaştırmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan replasmanı vb.
Yöntem zorla diürez aktif diüretiklerin (furosemid, mannitol) kullanımı ile su yükünün bir kombinasyonundan oluşur. Bazı durumlarda, idrarın alkalileştirilmesi veya asitleştirilmesi (maddenin özelliklerine bağlı olarak) maddenin daha hızlı atılmasına katkıda bulunur (böbrek tübüllerinde yeniden emilimini azaltarak). Zorlu diürez yöntemi, yalnızca kan proteinleri ve lipidlerle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırabilir. Bu yöntemi kullanırken, vücuttan önemli miktarda iyonun çıkarılması nedeniyle bozulabilen elektrolit dengesi korunmalıdır. Akut kardiyovasküler yetmezlikte, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunda ve serebral veya pulmoner ödem gelişme riskinde, zorlu diürez kontrendikedir.
Zorlu diüreze ek olarak, hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır 1 . -de hemodiyaliz(yapay böbrek) kan, yarı geçirgen bir zara sahip bir diyalizörden geçer ve proteine bağlı olmayan toksik maddelerden (örn. barbitüratlar) büyük ölçüde arındırılır. Hemodiyaliz, kan basıncında keskin bir düşüş ile kontrendikedir.
Periton diyalizi periton boşluğunun bir elektrolit solüsyonu ile yıkanmasından oluşur. Zehirlenmenin doğasına bağlı olarak, maddelerin periton boşluğuna en hızlı şekilde atılmasına katkıda bulunan belirli diyaliz sıvıları kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için diyaliz sıvısı ile birlikte antibiyotik verilir. Bu yöntemlerin yüksek etkinliğine rağmen, evrensel değildirler, çünkü tüm kimyasal bileşikler iyi diyaliz edilmez (yani, hemodiyalizde diyalizörün yarı geçirgen zarından veya periton diyalizinde peritondan geçmez).
Detoksifikasyon yöntemlerinden biri de hemosorpsiyon. Bu durumda, kandaki toksik maddeler özel sorbentler (örneğin, kan proteinleri ile kaplanmış granüler aktif karbon) üzerinde adsorbe edilir. Bu yöntem, antipsikotikler, anksiyolitikler, organofosfor bileşikleri vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifiye edilmesini mümkün kılar. Yöntemin, ilaçların yetersiz diyaliz (plazma proteinlerine bağlı maddeler dahil) ve hemodiyaliz olduğu durumlarda da etkili olması önemlidir. olumlu sonuç vermiyor..
Akut zehirlenmelerin tedavisinde de kullanılır. kan değişimi. Bu gibi durumlarda, kan alma, donör kanının transfüzyonu ile birleştirilir. Bu yöntemin kullanımı en çok, örneğin methemoglobin oluşumuna neden olarak doğrudan kan üzerinde etkili olan maddelerle zehirlenme için endikedir.
1 Diyaliz (Yunanlılardan. diyaliz- ayırma) - koloidal parçacıkların çözünen maddeden ayrılması.
ing (nititler, nitrobenzenler vb. bu şekilde hareket eder). Ayrıca yöntem, plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan yüksek moleküllü bileşiklerle zehirlenme durumunda çok etkilidir. Kan replasmanı operasyonu, ciddi dolaşım bozukluklarında, tromboflebitte kontrendikedir.
Son yıllarda bazı maddelerle zehirlenmelerin tedavisinde yaygınlaşmaktadır. plazmaferez 1, plazmanın kan hücreleri kaybı olmadan çıkarıldığı, ardından bunun donör plazması veya albüminli bir elektrolit solüsyonu ile değiştirildiği.
Bazen, detoksifikasyon amacıyla lenf, torasik lenfatik kanaldan çıkarılır. (lenfore). Olası lenfodiliz, lenfosorpsiyon. Akut ilaç zehirlenmelerinin tedavisinde bu yöntemler çok büyük önem arz etmemektedir.
Zehirlenme, akciğerler tarafından salınan maddeler nedeniyle meydana geldiyse, bu tür zehirlenmeyi tedavi etmenin önemli yollarından biri (örneğin, inhalasyon anestezisi yoluyla) zorla solumadır. Hiperventilasyon, solunum uyarıcı karbojen ve ayrıca suni solunum ile indüklenebilir.
Akut zehirlenme tedavisinde vücuttaki toksik maddelerin biyotransformasyonunun güçlendirilmesi önemli bir rol oynamaz.
C) EMİLİNEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN ORTADAN KALDIRILMASI
Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu belirlenirse, panzehirlerin yardımıyla vücudun detoksifikasyonuna başvurunuz 2 .
Antidotlar, kimyasal zehirlenmelerin spesifik tedavisi için kullanılan ilaçlardır. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizm yoluyla (fizyolojik sistemler, reseptörler, vb. düzeyinde) zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir 3 . Bu nedenle, ağır metal zehirlenmesi durumunda, kendileriyle toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, unitiol, D-penisilamin, CaNa 2 EDTA). Madde ile reaksiyona giren ve substratı serbest bırakan panzehirler bilinmektedir (örneğin, oksimler - kolinesteraz reaktivatörleri; methemoglobin oluşturan maddelerle zehirlenme durumunda kullanılan panzehirler benzer şekilde hareket eder). Farmakolojik antagonistler, akut zehirlenmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır (antikolinesteraz ajanlarla zehirlenme durumunda atropin, morfin zehirlenmesi durumunda nalokson vb.). Genellikle, farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabetçi bir şekilde etkileşime girer. Özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere karşı spesifik antikorlar oluşturmak umut vericidir.
Akut zehirlenmenin panzehirlerle tedavisine ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur. Gelişmiş doku, organ ve vücut sistemleri lezyonları ile ve zehirlenmenin son aşamalarında, panzehir tedavisinin etkinliği düşüktür.
1 Yunancadan. plazma- plazma, aferez- götürmek, götürmek.
2 Yunancadan. panzehir- panzehir.
3 Daha kesin olarak, panzehirler, yalnızca fizikokimyasal prensibe (adsorpsiyon, çökeltilerin oluşumu veya aktif olmayan kompleksler) göre zehirlerle etkileşime giren panzehirler olarak adlandırılır. Eylemi fizyolojik mekanizmalara (örneğin, "hedef" substrat seviyesindeki antagonistik etkileşim) dayanan antidotlar, bu terminolojide antagonistler olarak anılır. Bununla birlikte, pratik uygulamada, eylem ilkesine bakılmaksızın tüm panzehirlere genellikle panzehir denir.
D) AKUT ZEHİRLENMEDE SEMTOMATİK TEDAVİ
Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Spesifik panzehiri olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanır.
Her şeyden önce, hayati fonksiyonları - kan dolaşımı ve solunum - desteklemek gerekir. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, tansiyon seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokulardaki mikro dolaşımı iyileştiren maddeler, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcılar vb. Hastanın durumunu ağırlaştıran istenmeyen semptomlar ortaya çıkarsa uygun ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. Bu nedenle, belirgin bir antikonvülsan aktiviteye sahip olan anksiyolitik diazepam ile konvülsiyonlar durdurulabilir. Serebral ödem ile dehidrasyon tedavisi yapılır (manitol, gliserin kullanılarak). Ağrı, analjezikler (morfin vb.) İle giderilir. Asit-baz durumuna çok dikkat edilmeli ve ihlal durumunda gerekli düzeltme yapılmalıdır. Asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat çözeltileri, trisamin, alkalozda amonyum klorür kullanılır. Sıvı ve elektrolit dengesini korumak da eşit derecede önemlidir.
Bu nedenle, akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi, semptomatik ve gerekirse resüsitasyon tedavisi ile birleştirilmiş bir detoksifikasyon önlemleri kompleksini içerir.
E) AKUT ZEHİRLENMENİN ÖNLENMESİ
Ana görev akut zehirlenmeyi önlemektir. Bunu yapmak için, ilaçları makul bir şekilde reçete etmek ve bunları tıbbi kurumlarda ve evde uygun şekilde saklamak gerekir. Bu nedenle ilaçları, yiyeceklerin bulunduğu dolaplarda, buzdolabında saklamamalısınız. İlaçların saklandığı alanlar çocukların ulaşamayacağı yerlerde olmalıdır. İhtiyaç duyulmayan ilaçların evde bulundurulması tavsiye edilmez. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları kullanmayınız. Kullanılmış ilaçlar, adları olan uygun etiketlere sahip olmalıdır. Doğal olarak, çoğu ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine alınmalı ve dozajlarına kesinlikle uyulmalıdır. Bu özellikle zehirli ve güçlü ilaçlar için önemlidir. Genellikle akut zehirlenmeye ve diğer olumsuz etkilere neden olduğu için kendi kendine ilaç tedavisi genellikle kabul edilemez. Kimyasalların depolanması ve kimyasal-ilaç işletmelerinde ve ilaç üretimi ile ilgili laboratuvarlarda onlarla çalışma kurallarına uymak önemlidir. Tüm bu gereksinimlerin karşılanması, akut ilaç zehirlenmesi insidansını önemli ölçüde azaltabilir.
Farmakoloji: ders kitabı. - 10. baskı, düzeltildi, revize edildi. ve ek - Kharkevich D. A. 2010. - 752 s.
