Bağırsak kangreni: semptomlar, tedavi (ameliyat) ve ömür boyu prognoz. Bağırsak duvarlarının hasar görmesi durumunda nekroz ve semptomların gelişme nedenleri İnce bağırsağın kangreni

Kangren- Bu, dış ortamla temas halinde olan vücut dokularının (deri ve altındaki dokular, trakea, bronşlar, akciğerler, bağırsaklar, apendiks, safra kesesi) nekrozudur. Bu durumda, etkilenen doku siyah, kahverengi veya koyu mavi olur.

Kangren hakkında gerçekler:

• Siyah renk, demirin salındığı ve tuz - demir sülfata dönüştüğü nekroz bölgesinde hemoglobinin birikmesinden kaynaklanmaktadır. Renk veren bu bileşiktir.
• Çoğu zaman, kangren vücudun kalpten en uzak bölgelerinde - el ve ayak parmaklarının uçlarında - gelişir. Bunun nedeni, bölgelere giden kanın daha uzun bir yol kat etmeye zorlanmasıdır, kan akışı bozuklukları daha olasıdır.
• Kalp ve kan damarlarının herhangi bir hastalığı, vücudun uzak bölgelerinde kan akışını bozduğu için kangren gelişme riskini artırır. Bu nedenle, çoğu zaman kangren, kardiyovasküler patolojisi olan kişilerde, yaşlılarda görülür.
• Kangrenin ilk tanımları eski doktorların - Hipokrat ve Celsus'un eserlerinde bulunabilir. Ayrıca kendi tedavi yöntemlerini de sundular.
• Patolojinin adı, kelimenin tam anlamıyla "kemirmek" olarak tercüme edilen Yunanca tahıl kelimesinden gelir. Kangrenin eski adı Antonov'un ateşidir.
• Asepsi ve antiseptikler uygulanmadan önce ağır seyreden hastane (hastane) kangreni vardı. Çoğu zaman, hastalığın bu formunun tüm salgınları hastanelerde patlak verdi.

Anatominin özellikleri, kol ve bacakların kanlanması ve innervasyonu

Ellere kan akışının özellikleri:

• Kalpten çıkan en büyük arter olan aorttan, sağ ve soldan sağ ve sol subklavian arterler ayrılır.
• Koltuk altı fossaya ulaşan subklavyen arter koltuk altına geçer.
• Aksiller arterden omuz kaslarına ve derisine, humerusa kan sağlayan brakiyal arterden ayrılır.
• Dirsek eklemi bölgesinde aksiller arter iki dala ayrılır: ulnar ve radyal.
• El bölgesinde, palmar ve dorsal taraflarda, radial ve ulnar arterler kemerler oluşturmak üzere birleşirler. Bu kemerlerden arterler her parmağa gider ve daha sonra kılcal damarlara ayrılır.
• Koldan kan çıkışı superior vena cava'da gerçekleşir.

Parmağın iltihaplanma veya başka nedenlerle şişmesi varsa, içindeki damarlar kuvvetli bir şekilde sıkışır. Bu, kan akışının bozulmasına yol açar ve kangren gelişimine katkıda bulunan başka bir faktördür.

Bacaklara kan akışının özellikleri:

• Alt karına ulaşan aort - kalpten çıkan vücuttaki en büyük arter - iki iliak artere ayrılır: sağ ve sol.
• Sağ ve sol iliak arterler pelvise iner ve burada her biri iç ve dış iliak arterlere ayrılır.
• İnternal iliak arter adından da anlaşılacağı gibi içeride kalır ve pelvik organlara kan sağlar. Ve dış alt uzuvlara iner.
• Uyluk bölgesinde, dış iliak arter femur içine geçer. Burada cilde, kaslara ve uyluk kemiğine kan sağlayan dallar verir.
• Diz eklemi bölgesinde, popliteal fossada femoral arter popliteale geçer.
• Popliteal arter daha sonra anterior ve posterior tibial arterler olmak üzere iki dala ayrılır. Alt bacak, tibia ve fibulaya kan sağlayan küçük dallar verirler.
• Daha sonra ayakta, tibial ve peroneal arterlerin terminal bölümleri birbirine bağlanarak arterlerin ayak parmaklarına doğru hareket ettiği vasküler kemerler oluşturur.
• Alt ekstremitelerden kan çıkışı, yüzeysel ve derin damarlar sistemi yoluyla aşağı vena kavaya gerçekleşir.

Bacaklardaki damarlarda bulunan kan yer çekiminden etkilenir, bu nedenle kalbe yükselmesi zordur. Doğru akımı, venöz duvarın ve kasların normal tonu, damarlarda özel kapakçıkların varlığı ile sağlanır. Bu mekanizmalar normal çalışmayı bıraktığında, venöz yetmezlik olarak bilinen bir durum gelişir. Alt ekstremitelerde kanın durması ödem, dolaşım bozukluklarına yol açar ve kangren gelişimine katkıda bulunan faktörlerden biridir.

Kangrenin sınıflandırılması

Etkilenen dokuda meydana gelen süreçlere bağlı olarak:

kuru kangren

ıslak kangren

Çoğu zaman, kuru kangren uzun bir süre boyunca dolaşım bozukluklarının kademeli olarak artması sonucu gelişir. Ayak tabanları genellikle etkilenir. Vücudun savunmasının çalışmak için zamanı vardır: Etkilenen bölge, sağlıklı dokulardan açıkça ayrılmıştır. Siyah veya koyu kahverengi bir renk alır, sanki "kurur", hacmi azalır. Kuru kangren hayati tehlike oluşturmaz: etkilenen doku pratik olarak parçalanmaz (sadece sıvıyı kaybeder ve "kurur", mumyalar), bu nedenle toksik maddeler yavaş yavaş ve küçük miktarlarda oluşur - vücudun onları etkisiz hale getirmek için zamanı vardır; doku nekrozunun odağı açıkça sınırlandırılmıştır.

Islak kangren genellikle hızlı gelişir. Islak kangren neredeyse her zaman bir enfeksiyonun sonucudur. Çürüme başlar: etkilenen bölge şişer, boyutu artar; cilt mavimsi, koyu mor bir renk alır; doku bozulması meydana gelir. Vücudun savunmasının, nekroz bölgesini sağlıklı dokulardan ayıracak zamanı yoktur. Hücre çürümesi sonucu oluşan zehirli maddeler büyük miktarlarda kan dolaşımına girer, inaktive olmaz, vücudu zehirler ve organların işleyişini bozar. Hastanın durumu kötüleşiyor. Kangren iç organlarda (akciğer, bağırsak) ıslak tipe göre ilerler.

Sebeplere bağlı olarak ana kangren türleri:

• bulaşıcı - patojenlerin neden olduğu;
• alerjik - bağışıklık sisteminin aşırı tepkimesinin bir sonucu olarak şiddetli iltihaplanmanın neden olduğu;
• toksik - vücuda dışarıdan giren veya çeşitli hastalıklarda kendi içinde oluşan toksik maddelerin etkisinin bir sonucu olarak;
• bozulmuş kan akışının bir sonucu olarak - genellikle kardiyovasküler hastalıklar, diabetes mellitus vb.

kangren nedenleri

Dolaşım bozuklukları

Damarlardaki kan akışının ihlali, kangrenin en yaygın nedenidir. Çoğu zaman bacaklar etkilenir: parmaklar, ayaklar. Genellikle kan akışının ihlali yavaş gelişir, bu nedenle kuru kangren oluşur.

Kangrene neden olabilecek kardiyovasküler sistem hastalıkları:

• belirgin bir kan akışı ihlalinin geliştiği kalbin ciddi patolojileri;
• damar lümeninin önemli ölçüde kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açan ateroskleroz;
• damar trombozu;
• tromboembolizm - bir kan pıhtısı parçasının koptuğu, kan dolaşımıyla daha küçük bir damara aktarıldığı ve onu tıkadığı bir durum;
• obliterating endarterit - bacak arterlerinin lümeninin daraldığı bir hastalık, genellikle sigara içenlerde gelişir;
• yanlış uygulanmış alçı: dairesel (sağır) ise, artan ödem sonucunda kan damarlarının sıkışması ve kan akışında bozulma meydana gelebilir;
• kanamayı durdurmak için uygulanan uzuvda çok uzun bir turnike;
• afetler sırasında çeşitli molozlar, ağır nesneler tarafından uzun süreli sıkıştırma.

enfeksiyon

Enfeksiyöz kangren yaralar sırasında gelişir. İdeal koşullar, yara kanalının küçük bir açıklığa ve geniş bir uzunluğa sahip olduğu durumlardır: ateşli silah ve bıçak yaraları. Diabetes mellitus ve damar patolojileri olan hastalarda küçük bir yara nedeniyle bile kangren gelişebilir.

Enfeksiyöz kangrene neden olan bakteriler:

• koli;
• enterobakteriler;
• Proteus;
• Clostridia, oksijensiz koşullarda yaşayan ve gazlı kangrene neden olan bakterilerdir.

Bütün bu mikroorganizmalar toprakta sürekli olarak bulunur.

Yanıklar ve donma

Kangren gelişimine yol açabilecek etkiler:

• +60⁰C'nin üzerindeki sıcaklık - yanıklar;
• yeterince uzun bir süre -15⁰C'nin altındaki sıcaklık - donma;
• elektrik çarpması - yanığa benzer, çünkü elektriğin geçişi sonucunda dokular ısınır, kelimenin tam anlamıyla yanarlar;
• asitlerle kimyasal yanıklar: kuru kangrene yol açar, çünkü asitlerin etkisiyle proteinler pıhtılaşır ve suda çözünmez hale gelir;
• alkalilerle kimyasal yanıklar: ıslak gibi kangrene yol açarlar (ancak bu tamamen aynı şey değildir), çünkü asitlerin etkisi altında dokular yumuşar, içlerinde büyük miktarda sıvı birikir.

Kangren başlangıcına neden olan faktörler:

• Yüksek ve düşük sıcaklıkların, asitlerin, alkalilerin, elektrik akımının doğrudan etkisinin bir sonucu olarak dokuların tahrip edilmesi ve dolaşım bozuklukları.
• inflamasyonun gelişimi. Yok edilen dokuların emilebilmesi için gereklidir. Ancak iltihaplanma süreci o kadar güçlü olabilir ki kendisinin zarar verici bir etkisi vardır.
• Bir enfeksiyonun katılımı. Dokular yok edildiğinde ve vücudun savunması zayıfladığında enfeksiyon çok daha kolay gelişir.

Mekanik yaralanma

Kangren gelişimi, ezilme, yırtılma, güçlü uzun süreli kompresyon sırasında dokuların ciddi şekilde tahrip olmasına yol açabilir (bu durumda damarlar sıkışır ve kan akışı bozulur). Genellikle, geniş doku yıkımı ile bulaşıcı bir süreç birleşir.

kangren belirtileri

Islak kangren belirtileri

• Sonra cilt siyanotik, koyu mavi, yeşil bir renk tonu ile siyah olur. Koyu kırmızı noktalar belirir.
• Etkilenen uzuv şişer, boyutu artar.
• Deride kanla dolu kabarcıklar belirir.
• Sağlıklı ve hastalıklı doku arasında net bir sınır yoktur. Enfeksiyon gittikçe daha fazla yeni dokuyu etkilediğinden, nekroz bölgesi (nekroz) yavaş yavaş yayılır (genellikle ayağın üst kısmından).
• Kirli gri renge sahip kumaşlar açığa çıkar.
• Hoş olmayan bir kokuşmuş koku var. Dokuların çürüme ürünlerinin oluşumu ve bakterilerin yaşamsal aktivitelerinden kaynaklanır.
• Hastanın genel durumu bozulur: vücut ısısı yükselir, baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, titreme, solgunluk ve cilt kuruluğu oluşur.
• Nabız zayıflar ve sıklaşır.

Hastaya zamanında yardım sağlanmazsa nekroz komşu bölgelere yayılır, tüm uzuvları yakalar, hastanın durumu çok ciddileşir. Toksik ürünlerle vücudun zehirlenmesi sonucu ölüm meydana gelir.

kuru kangren belirtileri

Kuru kangren ıslak kangren kadar şiddetli değildir, hastanın hayati tehlikesi yoktur.:

• Başlangıçta, etkilenen uzuvda şiddetli ağrı vardır. Soluklaşır ve ardından mermer mavimsi bir renk alır.
• Daha sonra uzvun etkilenen kısmı küçülür, siyah veya koyu kahverengi bir renk alır. Ağrı geçer, nekroz bölgesinde tüm hassasiyet kaybolur.
• Nekroz alanı ile sağlıklı dokular arasında net bir sınır vardır. Yeni siteler dahil değildir.
• Hastanın durumu normal kalır, çünkü kuru kangrende toksinler pratik olarak kan dolaşımına girmez.
• Sonunda, uzvun etkilenen kısmı kurur ve mumyalanır. Bazen kendi kendine ayrılabilir - böyle bir sonuç kendi kendini iyileştirme ile eşittir.

Bazı kangren türlerinin belirtileri

gazlı kangren

Gazlı kangrene anaerobik bakteriler, yani sadece oksijensiz koşullarda var olabilenler neden olur. Sporları topraktadır. Ana nedensel ajan, Clostridium Perfringens adlı bir mikroorganizmadır.

Yara yeterince derin ve darsa, dibinde uygun koşullar yaratılır: oksijen buraya nüfuz etmez ve clostridia serbestçe çoğalabilir.

gazlı kangren belirtileri:

• Yarayı aldıktan 6 saat sonra hastanın durumu kötüleşir. Halsizlik var, ateş, nabız zayıflıyor ve sıklaşıyor.
• Yara bölgesinde şişlik oluşur. Kenarları cansız görünüyor.
• Yarada kaslar görünüyorsa, kaynatılmış gibi bir görünüme sahiptirler.
• Etkilenen uzuv ödemli hale gelir, gri-mavimsi bir renk alır, üzerinde kanlı kabarcıklar görülür.
• Yara bölgesindeki cilde bastırırsanız, belirli bir çıtırtı hissedebilirsiniz (dokularda gaz kabarcıklarının varlığının bir sonucu olarak) ve yaradan gaz salınmaya başlar.
• Yaradan hoş olmayan, tatlımsı-pürüzlü bir koku yayılır.
• Hastanın durumu hızla kötüleşiyor - yardım zamanında sağlanmazsa, vücudun clostridia toksinleri ve çürüyen dokularla zehirlenmesi nedeniyle ölüm meydana gelecektir.

Fulminan skrotum kangreni (Fournier kangreni)

Fulminan skrotum kangreni nadir fakat tehlikeli bir hastalık türüdür. Skrotum veya genital bölgenin yaralanması sırasında enfeksiyon sonucu gelişir.

belirtiler:

• Yaralanmadan 2 ila 7 gün sonra hiçbir belirti olmayabilir.
• Sonra genital bölgede sürekli şiddetli ağrı olur. Şişlik fark edebilirsiniz.
• Ciltte şişlik ve kızarıklık görülür, ağrı şiddetlenir.
• Genital bölgedeki cildin etkilenen bölgesi kararır, kangren gelişir. Pus çıkmaya başlar.

Fulminan skrotum kangreni ile hastaların yaklaşık üçte biri ölür. Testis etkilenirse hastaların yarısından fazlası ölür.

akciğer kangreni

Akciğer kangreni ile akciğer dokusunda net sınırları olmayan ve yavaş yavaş sağlıklı dokuya yayılan bir nekroz alanı ortaya çıkar.

Akciğer kangreninin olası nedenleri:

• enfeksiyon, akciğerlere farklı şekillerde girebilen:
  • kusmuğun solunması durumunda, mide içeriği;
  • pnömoni ve diğer solunum sistemi hastalıkları ile;
  • göğsün delici yaraları ile;
  • kan ve lenf akışı ile diğer enflamasyon odaklarından sürüklenir.
• pulmoner emboli- kan pıhtısının kopmuş bir parçasının kan dolaşımına girerek akciğer damarlarına ulaşması ve bunlardan birini tıkaması durumu. Akciğer dokusunun bir kısmı gerekli miktarda kan almayı bırakır ve ölür. Enfeksiyon birleşir.

Akciğer kangreni belirtileri:

• Vücut sıcaklığında 39-40⁰C'ye kadar artış. Ateş.
• Baş ağrısı, uykusuzluk.
• İştahsızlık, kilo kaybı.
• Göğsün etkilenen tarafında ağrı. Derin bir nefes sırasında, sık sık derin nefes alırken güçlenir.
• Birkaç gün sonra sürekli bir öksürük olur.
• Hoş olmayan bir kokuya sahip çok fazla (günde 1 litreye kadar) kirli gri balgam vardır. Boğazını "dolu" olarak temizliyor.
• Nefes darlığı, gri tonlu soluk cilt.
• Şiddetli hastalık vakalarında - sık zayıf nabız, kan basıncını düşürme, idrar miktarında azalma.

Akciğer kangreni ciddi bir hastalıktır. Şimşek hızında ilerlerse hastanın durumu hızla kötüleşir, ilk birkaç gün içinde ölüm meydana gelir.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreninin ana nedenleri:

• Bakteriyel enfeksiyonlar;
• örneğin ateroskleroz ile bağırsağı besleyen damarlarda kan akışının ihlali;
• boğulmuş fıtık - ihlal sırasında damarlar sıkıştırılır ve kan akışı bozulur;
• inflamatuar süreç - örneğin, kangrenli akut apandisit formu.

Bağırsak kangreninin belirtileri:

• dışkıda kan karışımı;
• şişkinlik;
• vücut ısısında artış;
• genel refahın ihlali, halsizlik, uyuşukluk, solgunluk.

Bağırsak kangreni olan bir hastaya hemen yardım edilmelidir. Aksi takdirde karın boşluğunun iltihaplanması olan peritonit gibi ciddi bir komplikasyon gelişebilir.

kangren teşhisi

Kangren belirtileri varsa hangi doktora başvurmalıyım?

Kangrene benzeyen semptomlar yaşarsanız, bir cerrahla görüşmek en iyisidir. Bir muayene yapacak, bir muayene yazacak ve gerekirse sizi daha dar bir uzmana yönlendirecektir.

Farklı kangren türlerinin tedavisinde yer alan uzmanlar:

• kardiyovasküler sistem hastalığından ve bozulmuş kan akışından kaynaklanan kangren - damar cerrahı;
• bulaşıcı kangren - cerrah (cerahatli cerrahi bölümü);
• yanık sonucu kangren, donma - travmatolog;
• akciğer kangreni - bir göğüs cerrahı (göğüs organlarının hastalıklarını tedavi eden bir cerrah);
• bağırsak kangreni - karın (genel) cerrahı (karın organlarının hastalıklarını tedavi eden bir cerrah).

Randevu sırasında doktorun ofisinde neler oluyor?

Kangrenden şüpheleniyorsanız doktorunuzun sorabileceği sorular:

• Her şey nerede başladı? Semptomların başlamasından hemen önce ne oldu?
• Bir yaralanma oldu mu? Yara nasıl iyileşti?
• Hasta hangi hastalıklardan muzdariptir? Doktor özellikle kardiyovasküler ve sinir sistemi hastalıklarıyla ilgilenmektedir.
• Hastanın diyabeti var mı?
• Etkilenen bölgede hipotermi var mıydı?
• Şu anda hangi belirtiler sizi rahatsız ediyor? Ne zaman ortaya çıkıyorlar?
• Son günlerde vücut ısınız nasıldı? Hastanın genel sağlık durumu nedir?

Randevu sırasında doktor etkilenen uzvu inceler, cildin durumunu, ödem ve kalınlaşma varlığını, rengini değerlendirir. Sonra doktor bir palpasyon yapar. Gazlı kangren varsa, cilt üzerindeki baskı sırasında cerrah gaz kabarcıklarının varlığından dolayı belirli bir çıtırtı hisseder.

Bir hastanede doktor basit bir test yapabilir: Etkilenen uzvun etrafına bir iplik bağlanır. Kangren sırasında ödem artarsa, bir süre sonra iplik "sıkı" hale gelir ve deriye saplanır.

Genellikle hastayı ofiste muayene ettikten sonra kangren belirtileri ortaya çıkaran doktor onu hastaneye gönderir. Orada bir muayene yapılır ve en uygun tedavi taktikleri seçilir.

Kangren muayenesi

Çalışma Başlığı	Tanım	Nasıl yapılır?
Genel kan analizi	Herhangi bir hastalığı olan hemen hemen tüm hastalar için reçete edilen genel klinik rutin çalışma. Kangren ile genel kan testinde enflamatuar değişiklikler tespit edilir: lökosit sayısında bir artış.	Araştırma için kan standart bir şekilde parmaktan veya damardan alınır (genellikle aynı anda bir biyokimyasal kan testi yapmayı planlıyorlarsa). Çalışmanın sonucuna acilen ihtiyaç duyulursa, klinikte birkaç dakika içinde hazır olabilir.
Kan Kimyası	Özellikle kangrenin nedeni ile ilgili bazı nüansları açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur: diyabette - glikoz seviyelerinde bir artış; ateroskleroz ile - kolesterol seviyelerinde bir artış.	Analiz için kan, aç karnına damardan alınır.
Kısırlık için kan testi	Enfeksiyöz kangrende kan zehirlenmesinin (sepsis) saptanmasına yardımcı olan bir analiz. Patojeni, farklı antibakteriyel ilaç türlerine duyarlılığını belirleyebilirsiniz.	Araştırma için kan bir damardan alınır ve daha sonra özel bir besleyici ortama konur. Kolonilerin büyümesi not edilirse mikroskop altında incelenir, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları kontrol edilir.
İçeriğin bakteriyolojik muayenesi ve yaradan akıntı.	Analiz, enfeksiyöz kangrene neden olan ajanı ve bunun antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemeye izin verir.	Smearlar alınır, yaradan ayrılır ve besiyerine ekilir. Daha sonra büyümüş mikroorganizma kolonileri mikroskop altında incelenir, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları belirlenir.
Etkilenen bölgedeki kasların röntgeni	Röntgen muayenesi gazlı kangreni doğrulamaya yardımcı olur. Resimlerde kaslar gözenekli görünüyor.	Geleneksel röntgenleri farklı projeksiyonlarda yapın.
Akciğer kangreni için muayene
Göğüs röntgeni	Akciğerin kangreni, röntgenlerde karartma alanı gibi görünüyor.	Göğüs röntgeni iki projeksiyonda alınır: direkt ve lateral.
Göğüs bilgisayarlı tomografisi	BT, X ışınından daha doğru bir tekniktir. Resimlerde, nekroz alanının açıkça görülebildiği katmanlı bölümler veya akciğerin üç boyutlu bir görüntüsü elde edebilirsiniz.	Akciğer kangreni için bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi kullanılarak standart yönteme göre gerçekleştirilir.
Göğüs ultrasonu	Göğsün ultrason muayenesi sırasında, akciğerlerde bir nekroz odağı, akciğer ile göğüs duvarı arasında iltihaplı sıvı birikimi tespit edilebilir.	Doktor hastayı koltuğa yatırır, cildi özel bir jel ile yağlar ve ultrasonik sensör kullanarak muayene yapar.
bronkoskopi	Minyatür video kameralı özel bir esnek endoskopik alet olan trakeaya ve büyük bronşlara bir bronkoskopun yerleştirildiği bir çalışma. Doktor bronşların lümenini içeriden inceler ve aynı zamanda şunları ortaya çıkarabilir: iltihaplanma; bronş lümeninin bir nekroz alanı ile örtüşmesi.	Muayene sırasında doktor, hastanın hava yollarına özel bir esnek alet olan bronkoskopu sokar. Erişkin hastalarda lokal anestezi altında bronkoskopi yapılabilir. Çocuklarda - sadece genel anestezi altında.
Balgamın mikroskobik incelenmesi	Akciğer kangreni ile balgamda bulunur: lökositler(Beyaz kan hücreleri); eritrositler(Kırmızı kan hücreleri); ölü akciğer dokusu parçaları.	Hastanın öksürdüğü balgam toplanır ve mikroskop altında incelenir.
Balgamın bakteriyolojik incelemesi	Patojenleri tanımlamanıza, antibakteriyel ilaçlara duyarlılıklarını belirlemenize olanak tanıyan bir analiz.	Hastanın balgamı özel bir besiyerine getirilir ve üzerinde üreyen bakteri kolonileri incelenir.
Bağırsak kangreni için muayene
karın röntgeni	Röntgenlerde (kontrastsız yapılır), doktor bağırsak yıkımı, peritonit belirtileri tespit edebilir. Bu acil ameliyat için bir göstergedir.	Doğrudan projeksiyonda (önden) kontrastsız geleneksel röntgenler yapın.
Laparoskopi	Laparoskopi, doktorun karın boşluğunu içeriden inceleyebildiği, bağırsağın etkilenen bölgelerini tanımlayabildiği endoskopik bir incelemedir. Endikasyonlara göre yapılır.	Anestezi altında, hastanın karın duvarında endoskopik ekipmanın yerleştirildiği delikler yapılır: minyatür bir video kamera ve özel aletler. Laparoskopi ameliyatla eşdeğerdir ve ameliyathanede steril koşullar altında yapılır.

kangren tedavisi

Her türlü kangren bir hastanede tedavi edilir. Hasta sürekli doktor gözetiminde olmalıdır.

Kangren tipine göre tedavi:

Bir tür kangren	tıbbi taktikler
Dolaşım bozukluklarından kaynaklanan kangren.	Etkilenen uzvun durumuna bağlı olarak, doktor önce normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlayan ilaçları reçete edebilir: yatak istirahati; novokain blokajları (novokain solüsyonu ile doğrama) - vazokonstriksiyonu ve dolaşım bozukluklarını önler; küçük damarlarda kan dolaşımını iyileştiren vitaminler ve ilaçlar; kan pıhtılarının varlığında - onları çözen ilaçlar. Endikasyonlara göre damarlara cerrahi müdahaleler yapılır.: trombüs çıkarılması; aterosklerotik plağın çıkarılması; damarlar arasında yeni bir mesajın dayatılması (şant); damarın etkilenen bölgesinin bir nakil veya sentetik bir protez ile değiştirilmesi. Dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmişse, amputasyon belirtilir.
kuru kangren	Kuru kangrene genel durumun ihlali eşlik etmediğinden ve hastanın hayatı için tehlike oluşturmadığından, doktor ilk başta bekleme taktiklerine bağlı kalır. Kan akışını iyileştirmek için tedaviyi reçete edin. Canlı ve ölü doku arasında net bir sınır göründüğünde amputasyon gerçekleştirilir. Uzuv bu sınırın biraz üzerinde kesilir. Operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilir, yani tarihi önceden belirlenir, hasta muayene edilir.
Hızla büyüyen ıslak kangren	Islak kangren hastanın yaşamı için tehlike oluşturur, bu nedenle amputasyon acil olarak derhal yapılmalıdır. Uzuv, lezyon bölgesinin üzerinden giyotin bir şekilde çaprazlanır - en basit ve en hızlı, tüm dokular hemen kesildiğinde. Antibiyotikler reçete edilir. Yara enfeksiyondan temizlenip iyileşmeye başlayınca ikinci bir plastik cerrahi yapılır ve güdük kapatılır.
gazlı kangren	Gazlı kangrende, cerrah lezyon bölgesinde "lamba" (uzunlamasına) kesiler yapar. Ölü ve şüpheli görünen tüm dokular çıkarılır. Yaralar açık bırakılır. Hidrojen peroksit ile yıkanırlar. Hastalığın etken maddesi olan clostridia oksijen varlığında yaşayamayacağı ve çoğalamayacağı için yaraya temiz hava girişinin sağlanması önemlidir. Antibiyotikler reçete edilir, bazen hiperbarik oksijenasyon (basınç odasında yüksek basınç altında oksijene maruz bırakma). Gazlı kangrenin semptomları hızla artar ve hastanın durumu kötüleşirse hayat kurtarmak için acil amputasyon yapılır.
akciğer kangreni	Akciğer kangreni erken evrelerde ameliyatsız tedavi edilir (sadece hastanede): Plazma damlalığı, kan ikameleri, protein solüsyonları ve vücuttan toksinlerin atılmasına yardımcı olan diğer solüsyonlar yoluyla intravenöz uygulama. antibiyotikler. Bronkoskopi sırasında intravenöz, intramüsküler, doğrudan bronşlara enjeksiyon şeklinde uygulanabilirler. Antialerjik ilaçlar. Bronşların lümenini genişleten ilaçlarla inhalasyonlar. Kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar. Nefes almayı iyileştiren ilaçlar. İmmünomodülatörler. Plazmaferez - özel bir aparat kullanılarak kan plazmasının saflaştırılması. Tedaviden sonra olası sonuçlar: Akciğer kangreni apseye (apse) dönüşür. Bu durumda ameliyatsız tedavi edilebilir (her zaman değil). Diğer durumlarda, cerrahi tedavi gereklidir - akciğerin bir kısmının çıkarılması.
Bağırsak kangreni	Bağırsak kangreni tespit edilirse acil cerrahi müdahale gerekir. Cerrah bağırsağın ölü bölümünü çıkarmalıdır. Ameliyattan sonra, güçlü bir antibiyotik kürü reçete edilir.

Kangren için prognoz

Kuru kangren ile prognoz uygundur. Uzuvun ölü kısmı bazen kendi kendini kesebilir - ameliyat olmadan kendi kendine ayrılabilir. Hastanın genel durumu pratik olarak acı çekmez.

Islak kangren ile hastanın hayatı için bir tehdit vardır. Hastanın ölümü, kalp, karaciğer, böbreklerden kaynaklanan komplikasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Akciğer kangreni ile hastaların% 20 ila% 40'ı şu anda ölmektedir. Nedenler:

• sepsis gelişimi (kan zehirlenmesi);
• nekroz odağından salınan toksinlerin etkisiyle tüm organların işlev bozukluğu;
• akciğer kanaması.

Bağırsak kangreni sepsis, peritonit (karın boşluğunun iltihabı) ile komplike olabilir. Bu ciddi komplikasyonlar hastanın ölümüne yol açabilir.

kangrenin önlenmesi

Kangrenin önlenmesi, gelişmesine yol açan hastalıkların zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmesinden oluşur:

• bozulmuş kan akışı ile birlikte kalp ve kan damarlarının hastalıklarının zamanında ve doğru tedavisi;
• yaraların zamanında tedavisi (gazlı kangrenin önlenmesi);
• bir doktor tarafından zamanında muayene, yanık ve donma tedavisi;
• kötü alışkanlıklarla mücadele, solunum sistemi enfeksiyonlarının zamanında tedavisi (akciğer kangreninin önlenmesi).

Bağırsak nekrozu, dokuların ölmeye ve özelliklerini kaybetmeye başladığı bir durumdur. Böyle bir süreç çoğu zaman geri döndürülemez ve doku nekrozu zaten gerçekleşmişse, o zaman kaybedilen bölgeyi eski haline getirmek mümkün olmayacaktır. Bu nedenle, böyle bir patoloji, bir kişiyi kurtarmak için erken aşamalarda tedavi edilmelidir.

Nekrozun nedenleri çeşitlidir ve bir hastalığın veya kendi nedenleriyle gelişen bağımsız bir faktörün sonucu olabilir.

nekroz türleri

Bağırsak, nekrotik bölgenin görünümüne, nekrozun yerine ve ölü doku miktarına bağlı olarak farklı şekillerde etkilenebilir. Bu nedenle, aşağıdaki nekroz türleri ayırt edilir:

sınıflandırma	örnekler
Hasar derecesine göre (nekrotik alanın ne kadar yer kapladığı)	Yerel - herhangi bir bağırsağın yalnızca bir bölümü etkilendiğinde ve nekroz, bağırsak yolunun komşu bölümlerine yayılmadığında. Toplam - rektumun, ince ve kalın bağırsağın tam bir yenilgisi vardır, midenin bir kısmı bile etkilenebilir.
Etiyolojik faktörlere göre (nekroza neyin sebep olduğuna bağlı olarak)	İskemik - bağırsağa kan sağlayan kan damarlarının tıkanması nedeniyle bağırsak iskemisi veya enfarktüsü oluşur. Kan uzun süre dolaşmazsa, ince veya kalın bağırsağın bir kısmı o kadar tahrip edildiğinde kangren ve hatta peritonit gelişebilir ve tüm içeriği karın boşluğuna girerek iltihaplanmaya neden olur. Toksijenik - rotavirüsler, koronavirüsler, Candida cinsinin mantarları, clostridia bağırsak yolunu etkileyerek dokularının nekrozuna neden olur. Trofonörotik - sinir sistemindeki arızalar, bağırsak damarlarının yanlış innervasyonuna ve dolayısıyla bölümlerinin nekrotizasyonuna yol açar.
Klinik belirtilere göre (hastalık gelişimde kendini nasıl gösterir, her tip bir sonrakine akabilir, bu da hastalığın ihmal derecesini yansıtır)	Koagülatif nekroz veya kuru, arteriyel yetmezlikle ilişkili vücudun dehidrasyonuna bağlı olarak gelişir, bu da bağırsak mukozasının duvarının kurumasına ve sağlıklı alanlardan pul pul dökülmesine yol açar. Colliquation veya ıslak, kuru nekrozun bir sonraki aşamasıdır. Bu aşama, bağırsağın halihazırda nekroz geçirmiş olan kısımlarında çürütücü mikrofloranın çoğalması ile karakterize edilir. Bundan sonra, tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa sıklıkla kangren gelişir. Boğulma nekrozuna çoğunlukla dışkının tıkanması veya bağırsakta yabancı bir cismin varlığı ile ilişkili bağırsak tıkanıklığı neden olur. Ayrıca bu nekrozun nedeni, bağırsağı dışarıdan sıkıştırarak kanın normal şekilde dolaşmasını engelleyen bir tümördür. Mezenterik damarların trombozu ve bağırsak lümeninin daralması da neden olabilir. Kangren, nekroz gelişimi sırasında herhangi bir zamanda oluşabilir. Kuru kangren formu, yalnızca kan dolaşımının ihlali ile karakterize edilir, ancak ıslak form, damarların ve lenfatik kılcal damarların ve ayrıca şişmenin ortaya çıkmasına neden olur.

Video

Kabızlık ve ishalin ana nedenlerinden biri çeşitli ilaçların kullanımı. İlaçları aldıktan sonra bağırsak fonksiyonunu iyileştirmek için her gün ihtiyacınız var basit bir çare içmek ...

nedenler

Bağırsak nekrozunun nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

1. Bağırsakların burulması nedeniyle uzun süre dışkı birikmesinin neden olduğu bağırsak tıkanıklığı. İnce bağırsağın böyle bir patolojiye maruz kalma olasılığı kalın bağırsaktan daha düşüktür. Önemli fiziksel eforla, kalın bağırsak, kanın erişimini engelleyecek şekilde ciddi şekilde sıkışabilir.
2. Bağırsak duvarlarının tahrip olmasına neden olan merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki ihlaller.
3. Bağırsak duvarlarındaki dolaşım bozukluklarına tromboz (pıhtılar bağırsak damarlarında oluşur veya diğer organlardan göç eder) veya emboli (kan dolaşımına giren hava) neden olabilir.
4. Bağırsak yolunun patojenik mikroorganizmalar tarafından yenilmesi genellikle bebeklerde (özellikle bebeklerde) nekroza neden olur. Zayıflamış vücutları enfeksiyonla savaşamaz ve bu nedenle bakteri ve virüsler bağırsak duvarlarını çok hızlı bir şekilde yok etmeye başlar.
5. Vücudun yabancı cisimlerin varlığına karşı alerjik tepkisi nekroza neden olabilir.
6. Kimyasal zehirlenme ayrıca bağırsak yolunun dokularının nekrozuna da neden olabilir.
7. Mide operasyonları yapıldığında sonuç (komplikasyon), bağırsağın mideye en yakın kısmının ölmeye başlaması olabilir.

belirtiler

Bağırsak nekrozu belirtileri genellikle süreç geri döndürülemez veya biraz geri döndürülebilir olduğunda ortaya çıkar ve bu nedenle nekroz belirtilerini bilmeniz ve hemen bir ambulans çağırmanız gerekir, aksi takdirde gecikmenin sonuçları bir kişi için ölümcül olabilir.

Nekroz belirtileri şu şekildedir:

• şiddetli zayıflık, güç kaybı;
• sıcaklıkta artış;
• nabız hızlanır ve basınç düşer;
• cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• kuru ağız;
• susuzluk;
• kilo kaybı;
• iştah azalır;
• mide bulantısı ve kusma görülür;
• Daha sonraki aşamalarda karın ağrısı oluşur ve dışkıda kan görülür.

Teşhis

Tıbbi yardım ararken, hasta önce karnını palpe edecektir.

Bağırsak nekrozu ile karnın anormal derecede yumuşak kısımları olacaktır. Teşhis atamasını onaylamak için:

• bağırsak röntgeni;
• anjiyografi veya MRI;
• radyoizotop taraması;
• dopplerografi (bağırsak arterlerinin ultrason muayenesi);
• kolonoskopi;
• tanısal laparoskopi.

Çalışmaların sonuçlarına göre, nekroz tespit edilirse, hasta acil bakım için cerrahi bölüme gönderilir. Patolojinin nedeni zamanında ortadan kaldırılmazsa ve bağırsağın çalışması düzelmezse hasta ölecektir.

Tedavi

Bağırsak nekrozunun tedavisi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

1. konservatif tedavi.
2. Rahatlama terapisi.
3. Cerrahi müdahale.

İlk iki yön zorunludur, ancak operasyon endikasyonlara göre reçete edilir, ancak nekroz erken bir aşamada sadece küçük bir miktarda tespit edildiğinden, çoğu hastanın yine de buna ihtiyacı olacaktır.

Konservatif tedavi

Nekrozu olan bir hastaya şu şekilde uygulanır:

• antibiyotikler;
• protein solüsyonları;
• antikoagülanlar;
• elektrolitler.

Bütün bunlar kanın pıhtılaşmasını azaltmak, trombozu azaltmak, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve vücudu korumak için yapılır.

Rölyef Terapisi

Bağırsaklardaki yükü azaltmak için hasta mide ve tüm bağırsak yolu ile her taraftan yıkanır. Dışkı ve sindirilmemiş yiyecek birikimi yoksa damarların sıkışma olasılığı azalacaktır. Ayrıca gerekirse kalın veya ince bağırsağı entübe ederek tüpü karnın ön duvarına yönlendirerek daha fazla dışkının içinden atılmasını sağlayabilirler.

Cerrahi müdahale

Çoğu hastaya bağırsak rezeksiyonu (nekrotik kısım) gösterilir, ancak bu bile her zaman hayatta kalma şansı vermez. Hasta için bağırsağın hasarlı kısmı çıkarılır ve sağlıklı olanlar dikilir, bu mümkün değilse kolostomi çıkarılır.

Nekroz yeni başlamışsa laparoskopi yardımcı olabilir. O zaman bu kadar küçük bir operasyon, tam teşekküllü bir operasyon olmadan ortaya çıkan kusuru ortadan kaldıracak ve bu da enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Tahmin etmek

Ameliyat sonrası prognoz pek cesaret verici değil, bağırsak rezeksiyonu bile hastaların yarısını kurtarmıyor. Muhafazakar yöntemler yardımcı olduysa ve hasarlı bölgeleri eski haline getirme şansı varsa, hayatta kalma oranı daha yüksektir.

Ancak bu, hastalığın yalnızca erken bir aşamasındadır ve böyle bir dönemde yalnızca birkaçı yardım ister.

Diğer herkes için iyileşme şansı %50'den azdır ve bunun %30'unda komplikasyon gelişebilir.

önleme

Nekrozu önlemek ve kendinizi ömür boyu korumak imkansızdır. İlaç zehirlenmesini önlemek, spor yapmak ve kilonuzu izlemek için diyetinizi ve yaşam tarzınızı izlemek, herhangi bir hastalığa başlamamak ve zamanında tedavi etmemek, doktorları dinlemek ve belirli bir patolojinin tedavisi için tüm reçetelerini takip etmek önemlidir.

Bu banal kurallar sadece birçok hastalık riskini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda kendinizi daha hafif ve daha mutlu hissetmenizi sağlayacaktır.

Aslında kangren gelişiminin pek çok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana gelir.

• Diabetes mellitus, kangrenin en yaygın nedenidir ve en sık alt ekstremiteler, yani ayaklar etkilenir.
• ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, damarların lümenini tamamen bloke ederek organa kan akışını engelleyebilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla aşırı sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının bir trombüs ile örtüşmesi, trombüs ameliyatlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz) birçok hastalığın sendromudur.
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralanmalar - ateşli silah yaralanması, mermi parçalarından yara, kaza vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonraki durum;
• bir organın uzun süre sıkışması - bir kazadan sonra enkaz altında, arabada olmak, uzun süre hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulaması, dar yüzükler, ayakkabılar giymek, penis üzerinde olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangrenin bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
• protein;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• koli;
• tüberküloz (kazeöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin varlığında (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna neden olabilir.

Ek olarak, kangrene toksinler neden olur:

Fotoğraf: ergot istilasına uğramış buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremite kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - kangrenin en yaygın çeşididir.

2. Üst ekstremite kangreni: kollar, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. İç organların kangreni: bağırsaklar, akciğer, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier gangreni), penis, labia, perine.

5. Fetüsün kangreni - fetüsün intrauterin ölümü; bu durumda cenin mumyalanabilir; çoğul ve dış gebeliklerde görülür.

6. Yüzdeki kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, diş kangreni, burun, kulak.

7. Deri kangreni veya yatak yarası - deri altı yağ içermeyen bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (pasrefaktif) kangren

Yani kangren formları klinik seyrine göre ayrılır.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• iskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (hastanede gelişen, örneğin cerrahi müdahalelerden sonra).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel kabul görmüş bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine tanının gizlenmesi ve tanının yabancı doktorlar tarafından anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğer kangreni - J 85.0;
• Diş kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünleri biriktirir.

2. Kanın sığmadığı bölgede doku nekrozu veya ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu bir reaksiyonu, bağışıklık hücreleri sağlıklı dokudan ölü dokuyu sınırlarken, şeffaf bir inflamatuar silindir oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı olur ve ölü doku kurur, organ küçülür, kararır. Etkilenen bölgede az miktarda sıvı ve patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyici kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - amputasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada bir enfeksiyon eklendiğinde, paslandırıcı süreçler, yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Organa kan akışının akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Birkaç saat içinde, bazen yıldırım hızında, hızlı doku nekrozu gelişimi.

3. Enfeksiyonun katılımı, enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, kararma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerdeki nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve büyük miktarda toksin kan dolaşımına girer.

6. Kana karışan bakteri toksinleri ve tahrip olmuş dokular genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organ yetmezliği) gelişmeden önce birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Birincisi kan etkilenen bölgeye akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbondioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürtle bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Semptomlar ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı alışverişi bozulur, dokunulamayacak kadar soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi oluşur;
• halsizlik, yorgunluk var;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey kontrolden çıkar;
• Etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişim zamanlarıdır. Kuru kangren kademeli, yavaş, bazen aylarca ve yıllarca başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde gerçekleşir. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangreninin belirtileri

• Kuru kangren gelişmesiyle birlikte parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanoz oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık belirir, ebrulanır, cilt yavaş yavaş koyulaşır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangren ile tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere doğru gelişir;
• kangren bölgesi ile sağlıklı bölge arasında net bir sınır görünür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, ayrıca bir mühür belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır şaftı;
• etkilenen uzvun boyutu küçülür, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak çürük kokusu yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bazı hassasiyetler tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, etkilenen uzvun henüz tamamen kurumadığı hastalığın ilk aşamalarında meydana gelir.

Fotoğraf: sağ el parmaklarının kuru kangreni, felç sonrası dolaşım bozukluklarının sonucudur. Parmakların distal falanksları küçültülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ile sağlıklı doku arasında net bir sınır vardır.

Ekstremitelerin ıslak kangreninin belirtileri

• Cilt solgunlaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı bölgeler arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan kahverengi kabarcıklar oluşur (kanla dolma nedeniyle) ve yerlerinde yaralar oluşur - kirli gri renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çıtırtı duyulur - bu, yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü olan hidrojen sülfür birikimidir;
• ülserden kötü kokulu çürüklük sızar;
• tüm bu tezahürlere, bakteri bozunma ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu tarafından zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser, kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayak derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar önce tolere edilebilir, sonra yoğunlukları artar, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelirler. Geleneksel ağrı kesiciler aldıktan sonra durmazlar, genellikle güçlü ve hatta ağrıyı hafifletmeyebilecek narkotik ilaçlar gerekir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri kavrayarak ve sıkıştırarak zorlanmış bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış konumunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangrende genellikle sarhoşluk belirtileri görülmez, hastanın genel durumu iyidir veya biraz rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar bir artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
• kan basıncında 90/60 mm Hg'nin altına düşme. Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan kalkamaz;
• kusmak;
• olası kafa karışıklığı, deliryum, konvülsiyonlar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizliği) hayati organlar).

Bazı kangren formlarının seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

genişlik - 0,5 - 1,5 mikron.

Büyümenin başlangıcı, kültür elde edilmesi - 5 gün.

• İnsanlar;
• tavşanlar, kobaylar;
• büyük ve küçük sığır;
• diğer memeliler

• hep ıslak kangrendir;
• clostridia'nın yaşamı boyunca oluşan kan ve gazları içeren büyük kabarcıkların varlığı;
• cilde basıldığında özel bir çıtırtı duyulur;
• her zaman şiddetli zehirlenme;
• çok hızlı ve ilerici.

Fotoğraf: sol bacağın gazlı kangreni. Ekstremite koyu renkli, ödemli, ayakta kahverengi içerikli büyük kabarcıklar, ülserler var.

1. amfizematöz form- artan gaz içeren kabarcık oluşumu ile karakterize edilir, bazen boyutları 10 cm'den daha büyük boyutlara ulaşır.

2. Ödem-toksik form- etkilenen organın ödemi ve sarhoşluk baskındır, küçük boyutlu kabarcıklar, tek.

3. karışık form- bu, clostridia'nın kok enfeksiyonu (stafilokoklar, streptokoklar) ile bir kombinasyonudur. Bu form özellikle şiddetlidir, hızlı çürüme süreçleri ve enfeksiyonun geniş alanlara yayılması ile karakterize edilir.

Fournier kangreni

Fournier kangreni skrotum dokusunun bir nekrozudur, genellikle bu tip kangren hızla, şimşek hızıyla ilerler ve her zaman hastanın hayatını tehdit eder.

• skrotumda ağrı, kızarıklık, şişlik;
• artan ağrı sendromu;
• skrotumun derisi kararır;
• ülserler pürülan akıntı ile ortaya çıkar;
• şiddetli zehirlenme

Fournier kangreninin prognozu elverişsizdir. Vakaların yarısında hastalar zamanında tedavi görmeden ölmektedir.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreni ayrıca çoğu durumda bağırsak damarlarındaki dolaşım bozukluklarının (iskemi, trombüs, yaralar ve yaralanmalar) bir sonucudur. Kangren ayrıca bulaşıcı bir süreç sırasında, örneğin peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pürülan apandisit, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu vb.

• ani başlangıç;
• karında keskin, dayanılmaz ağrı;
• zayıflık;
• kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.;
• dakikada 90'ın üzerinde artan kalp hızı;
• ipliksi nabız;
• muhtemelen bir bilinç ihlali, kaybına kadar;
• kusmak;
• ishal veya kabızlık, dışkı kan içerebilir;
• şişkinlik;
• bağırsağın peristaltizmini (motilitesini) dinlerken karın bölgesinde bir nabız atışı duyabilirsiniz;
• 2 saat sonra zehirlenme belirtileri yoğunlaşır.

Bağırsak nekrozunun ortaya çıkması ile acilen bir operasyona ihtiyaç duyulur, bu hastanın hayatını tehdit eder. İlk semptomların başlamasından itibaren 2 saat içinde cerrahi tedavi ile olumlu bir prognoz mümkündür.

Gangrenöz kolesistit

Gangrenöz kolesistit, safra kesesinin nekrozudur. Bu tür kangrenlerin ana nedeni safra taşlarıdır.

• genellikle akut başlangıç;
• göğse, kürek kemiğinin altına, bel bölgesine, sağ omuza yayılabilen şiddetli karın ağrısı, ağrı sağ taraftaki pozisyonda yoğunlaşır;
• belirgin zehirlenme belirtileri: o C'nin üzerindeki sıcaklık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı vb.
• gıda alımı ile ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik;
• muayenede sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı var.

Safra kesesi nekrozu miyokard enfarktüsü, peritonit, akut apandisit ve hatta renal kolikten ayırt edilmelidir.

Kangrenli apandisit

Gangrenöz apandisit, apendiksin (apendiks) kısmi nekrozudur. Bu tür nekrozların ana nedeni, zamanında tanınmayan ve ameliyat edilmeyen akut apandisittir. Nadir durumlarda, kangrenli apandisitin nedeni aterosklerozdur.

• genellikle apendiksin kangreni, akut apandisit semptomlarının başlamasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar;
• akut apandisitin özelliği olan sol iliak bölgede ağrı azalır;
• hastayı tüketen şiddetli kusma başlar, kusmukta kan bulunabilir;
• zehirlenme belirtileri ifade edilir (hastanın ciddi bir durumu, kalp atış hızında artış, kan basıncında azalma), ancak aynı zamanda vücut ısısı normaldir, bu kangrenli apandisit için karakteristik bir sendromdur - "toksik makas sendromu" ".

Apendiksin kangreninin nedeni dolaşım bozuklukları ise, vücut ısısı yüksek olurken (o C'nin üzerinde) ağrı ve sarhoşluk ön plana çıkar.

Akciğer apsesi ve kangreni

Akciğer kangreni, hastanın sepsis, şok, akciğer kanaması, solunum ve kalp yetmezliğinden ölümüyle sonuçlanabilecek çok ciddi bir hastalıktır.

• pulmoner emboli (TELA) - pulmoner damarların bir trombüs tarafından tıkanması;
• akciğer apsesi - cerahatli bir hastalık, bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu;
• bronşektazi;
• göğüs boşluğuna nüfuz eden ateşli silah veya bıçak yaraları, parçaların yer değiştirmesi ile kaburgaların kırılması;
• kusmuk aspirasyonu dahil olmak üzere bronşlardaki yabancı cisimler;
• cerahatli plörezi;
• sepsis - kan yoluyla enfeksiyon veya septik pnömoni;
• akciğer tüberkülozu: kazeöz pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz, plevral ampiyem.

Fotoğraf: patolojik materyal, akciğer kangreni.

• nekroz sağlıklı dokuya çok hızlı yayıldığı için tüm akciğerde kangren gelişimi mümkündür, ancak iki taraflı total kangren vakaları vardır, bu durum hastanın yaşamıyla bağdaşmaz;
• göğsün bir tarafında derin nefes alma ve herhangi bir hareket, öksürme, hapşırma ve hatta konuşma ile şiddetlenen keskin keskin ağrılar;
• şiddetli nefes darlığı - nefes alma ve vermede zorluk;
• yoğun zehirlenme belirtileri, hastanın durumu şiddetli ve aşırı derecede şiddetlidir;
• kirli koyu renkli balgamla acı veren öksürük, fetid kokuşmuş bir kokuya sahip;
• olası hemoptizi veya pulmoner kanama;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, yüz derisinde ve ekstremitelerde siyanoz görülür;
• kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkar (düşük basınç, artan kalp hızı, şişme vb.);
• bulaşıcı toksik şokun olası gelişimi (kan basıncında düşüş, idrar eksikliği, kızarıklık ve morlukların görünümü).

Teşhis

Genellikle ekstremite kangreni teşhisi için deneyimli bir doktorun hastayı muayene etmesi yeterlidir. Ancak yine de kangren tipini, gelişim nedenlerini teşhis etmek, hastanın genel durumunu, komplikasyonların varlığını değerlendirmek ve tedavi yöntemini belirlemek için ek araştırma türleri gereklidir. İç organların kangrenini belirlemek daha zordur, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler vazgeçilmezdir ve bazen etkilenen organın biyopsisi gerekir.

Kangren için laboratuvar araştırma yöntemleri

• Lökositlerde önemli bir artış (9 g / l'den fazla);
• ESR ivmesi (20 mm/s'den fazla);
• bıçak nötrofil seviyesinde artış (% 5'ten fazla);
• bazofillerin olası görünümü (%1-2);
• lenfosit sayısında azalma (%27'den az);
• trombosit seviyesinde artış (320 g / l'den fazla).

• Diabetes mellitusta artan kan şekeri seviyeleri (5.5 mmol / l'den fazla);
• aterosklerozda artan kolesterol (8 mmol / l'nin üzerinde);
• AST (aspartat aminotransferaz) seviyesinde önemli bir artış - birkaç kez (özellikle kangrenin ilk aşamalarında);
• albümin seviyesinde bir azalma (20 g / l'den az) ve globulin seviyesinde bir artış (36 g / l'den fazla);
• artan fibrinojen seviyesi (4 g/l'nin üzerinde);
• yüksek seviyelerde C-reaktif protein, sialik asitler, seromukoid ıslak kangrenin karakteristiğidir.

• Artan lökosit seviyesi;
• balgamda eritrositlerin ve "ölü" dokunun varlığı;
• Tüberküloz dahil bakterilerin saptanması için antibiyotik duyarlılığının bilinmesi gerekir.

Kangren için enstrümantal araştırma yöntemleri

Fotoğraf: sol ayağın gazlı kangreni.

Fotoğraf: Sağ akciğer kangrenli göğüs boşluğunun düz radyografisi.

Fotoğraf: akciğer kangreni için bronkoskopi.

Fotoğraf: Pulmoner embolide BT arteriografi.

Bu çalışma hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir, kontrast ve radyasyona maruz kalma etkisi ile ilişkili riskler vardır. BT incelemesinde radyasyona maruz kalma konvansiyonel radyografiden daha fazladır.

Röntgen ve kontrast madde kullanılmadan yapıldığı için anjiyografiden daha güvenli bir yöntemdir. Ultrasonda damarın lümenini, iç duvarını ve hatta damarı tıkayan aterosklerotik plakları görebilirsiniz. Ancak bu yöntem görsel anjiyografide daha düşüktür.

Fotoğraf: gangrenöz apandisit için laparoskopi.

Kangrenin komplikasyonları ve sonuçları

Kangren, genellikle iz bırakmadan geçmeyen ve hastanın hayatını tehdit eden komplikasyon geliştirme riski yüksek olan ciddi bir patolojidir.

Islak kangrenin zamansız tedavisi ile nekroz hızla sağlıklı dokulara yayılır. Yani ayak etkilenirse birkaç gün içinde diz hizasına kadar kangren gelişebilir. Bu, sepsis de dahil olmak üzere diğer daha ciddi komplikasyonların riskini artırır.

Sepsis, ıslak kangren ile ortaya çıkabilirken, bakteriler ve toksinleri büyük ölçüde kan dolaşımına girer ve vücuda yayılır. Bu durum hastanın yaşamını tehdit eder, hasta toksik şok, beyin ödemi veya septik endokardit (kalp hasarı) nedeniyle ölebilir.

• yüksek ateş;
• kan basıncında düşüş;
• vücudun her yerinde morluklar şeklinde döküntülerin görünümü;
• konvülsiyonlar;
• kalp ritmi ve solunum ihlali;
• karışıklık veya bilinç kaybı ve diğer semptomlar.

Sepsisin gelişmesiyle birlikte güçlü antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gereklidir ve nekrozdan etkilenen organların çıkarılması sorunu da çözülmektedir.

Kuru kangrende uzuv kurur (mumyalaşır) ve zamanla kendi kendine “düşebilir”. Ancak daha sık olarak, hastanın hayatını kurtarmak için yapılan cerrahi amputasyon meydana gelir.

Kuru kangren, özellikle hastalığın başlangıcında, bakteriyel floranın eklenmesiyle komplike hale gelebilir. Bu, sarhoşluğun varlığı ve kangrenin üstteki dokulara yayılması, yani ölü ve sağlıklı dokular arasındaki sınırın belirlenmesi ile kendini gösterir.

Bu komplikasyon sıklıkla barsak, apendiks ve safra kesesi kangreni ile gelişir. Bu durumda, etkilenen organlardan gelen enfeksiyon, karın boşluğunun seröz zarına geçer. Cerrahi tedavisi olmayan bu durum hastanın ölümüne yol açabilmektedir.

Tedavi

Kangren her zaman bir hastanenin cerrahi bölümünde hastaneye yatış için bir göstergedir. Kangren tedavisine acilen başlanmalıdır.

Kuru kangren tedavisi

1. Anestezi, novokain blokajları.

3. Kan pıhtılarını yok eden ilaçlar: Streptokinaz, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin ve diğerleri.

5. Cerrahi tedavi:

• intravasküler (endovasküler) operasyonlar;
• tıkanmış damarların şantlanması ve stentlenmesi;
• Ölü dokuların amputasyonu - etkilenen uzuvlar rutin olarak sağlıklı dokulardan sınır çizgisinin üzerinde çıkarılır.

Islak kangren tedavisi

1. Antibakteriyel tedavi.

2. Cerrahi tedavi - gerekirse tüm "ölü dokuların" çıkarılması, amputasyon.

3. Detoksifikasyon tedavisi: çeşitli solüsyonların intravenöz infüzyonu.

5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: diabetes mellitus için insülin tedavisi, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar, hormonlar vb.

Gazlı kangren tedavisi

1. Cerrahi tedavi - etkilenen dokuların çıkarılması veya amputasyon, yaranın lokal cerrahi tedavisi, yaranın temiz havaya çıkarılması (bandaj önerilmez).

2. Hiperbarik oksijenasyon - yaralı uzvun yüksek oksijen basıncı altındaki bir basınç odasına yerleştirilmesi. Oksijen, gazlı kangrenin etken maddesi olan clostridia için zararlıdır.

4. Antigangrenöz serum - ana clostridia tiplerine karşı antikorlar içeren bir müstahzar.

Akciğer kangreni, bağırsaklar, kangrenli kolesistit ve apandisit tedavisi

Akciğer kangreni tedavisi:

• Antibiyotikler intravenöz ve intramüsküler olarak.
• Bir bronkoskop kullanarak bronşlara antibiyotik ve antiseptiklerin sokulması.
• Detoksifikasyon tedavisi - çözeltilerin intravenöz damlaması.
• Bronşları genişleten ilaçlar: Salbutamol, Ventolin, Berodual inhalasyonları, Eufillin enjeksiyonları.
• Bağışıklığı artıran ilaçlar.
• Cerrahi tedavi: akciğer apsesi (apse) oluşumu sırasında akciğerin bir kısmının çıkarılması veya tüm akciğerin amputasyonu, plevral boşluğu irinden arındırma. Cerrahi tedaviye sadece ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda başvurulur.

Bağırsak kangreninin tedavisi:

• bağırsağın etkilenen bölgesinin acil cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

Gangrenöz kolesistit ve apandisit tedavisi:

• etkilenen organın cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

antibiyotik kullanımı

Antibiyotik tedavisi endikasyonları - herhangi bir ıslak kangren.

• Penisilinler - ancak bu ilaç grubuna dirençli bir enfeksiyona yakalanma riski yüksektir, benzilpenisilin bağırsak kangreni için kullanılmaz.
• III, IV ve V kuşak sefalosporinler: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline ve diğerleri.
• Linkozamidler: Klindamisin (Dalacin) - penisiline karşı enfeksiyon direnci varlığında kullanılan ilaçlar.
• Aminoglikozitler: Amikasin, Gentamisin.
• Tetrasiklinler: Tetrasiklin, Doksisiklin.
• Levomisetin.
• Metronidazol.

Antibiyotiklere duyarlılık testi ile bakteri kültürü sonuçları alındığında, tedavi ayarlanabilir.

ağrı kesici kullanımı

Hastalar dayanılmaz ağrılardan endişe duyduklarından, her türlü kangren için ağrı kesiciler kullanılır. Ancak ne yazık ki narkotik ilaçlar bile hastanın acısını hafifletemiyor, cerrahların şaka yaptığı gibi: "En iyi ağrı kesici amputasyondur."

1. Narkotik ilaçlar (Morfin, Tramadol, Omnopon) - kısa vadeli iyi bir etki, ancak kullanımları, özellikle uzun süreli kullanımda uyuşturucu bağımlılığı geliştirebilir.

2. Narkotik olmayan ağrı kesiciler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - çok zayıf ve kısa süreli bir etkiye sahiptir.

3. Novocaine ablukası - etkilenen bölgeler novokain ile yontulur. Bu yöntem sadece ağrının yoğunluğunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda damarları genişleterek açıklıklarını artırır.

4. Epidural anestezi - anesteziklerin spinal kanala sokulması. Alt ekstremite ve skrotum kangreni için uygundur.

5. Fizyoterapi - omurilik sinirlerinin nörostimülasyonu.

kangren için merhemler

Geleneksel tıpta merhemler, yalnızca yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda zarar da verebildikleri için kangreni tedavi etmek için nadiren kullanılır.

Kangren için cerrahi operasyonlar, ana tipler

1. Endovasküler (intravasküler) operasyonlar: bir kan damarının açıklığını geri kazanmayı amaçlar:

• Tromboliz, bir damarı tıkayan bir kan pıhtısının çıkarılmasıdır.
• Stentleme, özel bir cihazın - bir stent - daralmış bir damarın lümenine yerleştirilmesidir, bu onun için bir tür çerçeve haline gelir, böyle bir damar aracılığıyla kan serbestçe dolaşır.
• Baypas, kanın tıkalı damar etrafında dolaşabileceği yapay bir damar oluşturulmasıdır.
• Vasküler protezler - çalışmayan bir damarın yapay bir protez veya nakledilen bir damarla değiştirilmesi.

2. Nekrektomi - "ölü" dokuların çıkarılması ve çıkarılması, yalnızca derinin ve yumuşak dokuların sığ nekrozu için kullanılabilir. Bu operasyon uzuvları kurtarmanıza izin verir, ancak komplikasyon riskini artırır.

Bir uzvun kangrenini amputasyon olmadan tedavi etmek mümkün mü?

Kangrenli hastaların yarısında etkilenen organ amputasyona uğrar. Ampütasyon, cerrahın bir kaprisi değil, hayat kurtaran bir olaydır, bu, başka hiçbir şeyin yardımcı olmadığı bir doktorun başvurduğu son şeydir. İlaç tedavisine iyi yanıt verilmesi ve etkilenen organda kan dolaşımını bozan faktörlerin ortadan kaldırılması ile doktora zamanında gidilerek önlenebilir.

Evde kangren nasıl tedavi edilir? Halk tedavi yöntemleri

Kangren evde tedavi edilmez çünkü bu hastalık hastanın hayatını tehdit eder. Her saat önemlidir, hareketsizlik süresi ne kadar uzun olursa, amputasyon oranı o kadar yüksek olur. Şifalı bitkiler ve diğer geleneksel ilaçlarla deneyler yapmak için zaman yoktur.

Bacağın kangreni (diyabetik ayak): amputasyon olmadan cerrahi tedavi - video

Tahmin etmek

Kuru kangren için prognoz nispeten elverişlidir, çünkü bu nekroz hastanın hayatını tehdit etmez. Bununla birlikte, çalışma yeteneğini düşünürsek, o zaman elbette kuru kangren uzuvların kaybına ve sakatlığa yol açar. Ayrıca ikinci uzuvda simetrik bir alanda zamanla kuru kangren gelişebilir.

Kaç tanesi kangrenle yaşıyor?

Kuru kangren yaşam süresini etkilemez ve nadiren hastanın ölümüne neden olur. Bununla birlikte hasta, kangren gelişimine neden olan hastalıklardan, örneğin yok edici aterosklerozdan, kalp krizinden, felçten ölebilir.

kangrenin önlenmesi

1. Doğru beslenme, aktif ve sağlıklı yaşam tarzı - ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının önlenmesi.

2. Kan dolaşımını bozan hastalıkların zamanında tedavisi, felç ve kalp krizi sonrası tam rehabilitasyon.

3. Diyabetin önlenmesi ve yeterli tedavisi, insülin tedavisinin zamanında başlatılması.

4. Çeşitli yaraların zorunlu tedavisi.

5. Ekstremitelerin yanıklarından ve donmalarından kaçınmak.

Sık sorulan soruların yanıtları

Diabetes mellitusta kangren. Şeker kangreninin özellikleri nelerdir?

Diabetes mellitus, kangrenin ana nedenlerinden biridir. "Tatlı kan" birçok bakteri için iyi bir üreme alanı olduğu için çoğu zaman ıslak kangren gelişir. Aynı nedenle şeker kangreninin tedavisi her zaman zordur ve çoğu durumda uzvun kesilmesine yol açar.

• dar ayakkabılar giymek;
• donma - şeker hastaları genellikle üşümez;
• pedikür sırasında alınanlar da dahil olmak üzere çeşitli yaralanmalar;
• ayak ve tırnak mantarı ve diğer ayak yaralanması faktörleri.

Diyabette kangrenin ilk belirtileri:

• uzvun solgunluğu;
• uyuşma hissi;
• ayağın şişmesi;
• topallık;
• trofik ülserlerin görünümü;
• uzuv kararması.

Şeker hastalığında kangren tedavisi:

2. Rahat ayakkabılar giymek.

4. Geniş spektrumlu antibiyotikler.

5. Kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar: Nikotinik asit, Trental ve diğerleri.

6. Trofik ülserlerin antiseptikler ve antibakteriyel merhemlerle lokal tedavisi (Streptocid merhem, Levomekol, Vishnevsky merhem, Klorheksidin sulu solüsyon, Furacilin ve diğerleri).

7. Cerrahi tedavi:

• Kan akışını düzeltmeyi amaçlayan intravasküler operasyonlar (tromboliz, stentleme, şant).
• Hastanın yaşamı için bir tehdit varlığında ve tedavinin etkisinin olmaması durumunda, ayağın lezyon seviyesinin üzerinde amputasyonu belirtilir.

Diabetes mellitusta kangrenin önlenmesi:

Diyabetik ayağın ana önlenmesi, normal kan şekeri seviyelerini kontrol etmek ve sürdürmektir. Uzuvlarınızın durumuna dikkat etmek ve dolaşım bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında zamanında bir doktora danışmak da önemlidir.

Kangren bulaşıcı mıdır ve bulaşma yolları nelerdir?

Islak kangren her zaman bulaşıcı bir süreçtir. Bu nedenle mantıklı soru şu olacaktır: "Bulaşıcı mı?". Aslında bir hastadan kangren bulaşmaz. Bunun olması için, temas kişisinin nekroz gelişimi için başka koşullara sahip olması gerekir: bir yara ve dolaşım yetmezliği.

Çocuklar kangren olur mu?

Ne yazık ki, kangren çocuklarda da görülür, ancak yetişkinlerden daha az sıklıkta görülür. Çoğu durumda bu, yaralanma veya ameliyattan sonra gelişebilen gazlı kangrendir. Kangrenli apandisit ve meningokokal sepsis ile ilişkili kangren de yaygındır.

Kangren, etkilenen bölgelerin renginde siyahtan koyu kahverengiye veya mavimsi renge tipik bir değişiklikle kendini gösteren, insan vücudunun dokularının nekrozunun eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. Önerilen tanım oldukça geniştir - vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilecek kangreni ima eder ve tanımlar. Patolojik sürecin nedenlerinin farklı olabileceği dikkate alınmalıdır (doku nekrozuna hem kan dolaşımı eksikliği hem de inflamatuar süreçler, travmatik veya termal yaralanmalar neden olabilir), tezahürleri oldukça benzerdir.

Çoğu durumda, bu tür bir değişiklik kangren olarak değil, yalnızca nekrotik bir süreç olarak adlandırılır. Bu terimler hemen hemen aynıdır, tek fark, kangren altında alanın patoloji gelişiminin sonraki aşamaları anlamına gelmesidir.

Nekrotik sendrom pıhtılaşma ve kolik olarak sınıflandırılır (eş anlamlıları kuru kangren ve ıslak kangrendir). Pıhtılaşma nekrozunun ("kuru" süreç), biraz daha yavaş bir doku ölümü içerdiği ve çok hızlı ilerlemediği için prognoz açısından kolikten daha az elverişsiz olduğuna dikkat edilmelidir.

Ele alınan patoloji bağlamında, bu sürecin seyrinin iki özelliğine dikkat edilmelidir:

1. Pıhtılaştırıcı nekroz sıklıkla kolitasyona dönüşür (kural olarak, bu anaerobik mikroorganizmaların etkisi altında gerçekleşir);
2. Sonuç olarak, bir önceki paragraftan, bağırsakta tam olarak kolikasyon nekrozu geliştiği (bol miktarda anaerobik mikroflora vardır), yani hastanın hayatı için ölümcül bir tehlike oluşturan ıslak kangren olduğu anlaşılmaktadır.

Bağırsak kangreninin gelişmesine yol açan sebepler açısından tek bir şey söylenebilir - bunların büyük çoğunluğu tam olarak iskemik süreçlerle ilişkilidir. Yani, trofik açlık en sıradan anlamıyla not edilir. Her şey diğer organlarda olduğu gibi olur. Kan akışının ihlali, yetersiz oksijen ve gerekli besin maddelerine yol açar, bu da nekrotik sürece (hücre ölümü) yol açan metabolik bozuklukların gelişmesine neden olur.

Hücreyi varoluş için gerekli enerjiden fiilen mahrum bırakan oksijen metabolizmasının ihlali olduğu gerçeğine ek olarak, bu değişiklikler anaerobik mikrofloranın kitlesel üremesine yol açar.

Yani, bu noktaya kadar sadece dokuların ölümü gerçekleşmişse, o zaman anaerobların aktivitesinin eklenmesinden sonra çok daha belirgin semptomlarla kendini gösteren gazlı kangren meydana gelir.

Doğal olarak, gastrointestinal sistemde tüm bu süreçler daha belirgindir. Her şey çok netleşiyor - en ufak bir kan akışı bozukluğunda ve hücre ölümünün başlangıcında, anaerobik flora (özellikle kalın bağırsakta bol miktarda bulunur) artan üreme için bir sinyal alır. Ve ölü dokular, bu bakteriler için yayılmalarını daha da hızlandıracak mükemmel bir besin substratı olacaktır.

Oldukça doğal bir başka soru ortaya çıkıyor - öyleyse neden yukarıda belirtilen kan akışı ihlali meydana geliyor ve bu da tüm sorunların kaynağı olan iskemiye yol açıyor? Belki de sorunu çözmenin anahtarı budur ve bu sorunun cevabını bilmek, kangrenli bir sürecin başlamasından kaçınmak mümkün hale gelir?

Evet, aynen böyle oluyor. Kangrenli bağırsak hastalığının en yaygın temel nedeni, bağırsak trofizmiyle ilgili sorundur (ve buna kalple kıyaslanarak koroner bağırsak hastalığı denir). Bu durumun gelişimine katkıda bulunan faktörler, angina pektoris - kan damarlarının (bu durumda mezenterik) kan pıhtıları veya aterosklerotik plaklarla tıkanmasına neden olan faktörlerle aynıdır. Bağırsak iskemisi ile ilgili olarak, bu durumda bir trombüsün (artan kan pıhtılaşması nedeniyle ortaya çıkan) aterosklerotik plaklara değil, tıkanmaya neden olma olasılığının çok daha yüksek olduğu güvenle söylenebilir. Bu istatistiksel verilerle doğrulanır - aterosklerotik kalp hastalığı nispeten gizlidir (kolesterol birikintileri damarın lümenini çok yavaş bloke eder) ve kıyaslanamayacak kadar az yaygın olan, ancak büyük çoğunluğunda olan bağırsak damar tıkanıklığından çok daha fazla sayıda insanı etkiler. vakalar nekrotik bir sürece yol açar (bir kan pıhtısı, bağırsağı besleyen damarın lümenini kural olarak tamamen bloke eder).

Prensip olarak, bağırsak nekrozu miyokard enfarktüsünün bir analoğudur. Sadece gastrointestinal sistemi etkileyen nekrotik sürecin, bağırsak enfarktüsünün (anaerobların etkisi nedeniyle) kangrene dönüşmesine ve kalbin kas zarının enfarktüsünün skleroza (yani, bağ dokusu ile değiştirilir ve geride sadece bir yara izi kalır).

Bağırsakta gangrenöz sürecin gelişmesine başka hangi faktörler yol açar?

Tabii ki, vakaların büyük çoğunluğunda, daha sonra (tamamen klinik olarak önemsiz bir süre için) kangrene dönüşen bağırsak nekrozunun gelişiminde etiyolojik faktör olan kan akışının ihlalidir. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemi etkileyen kangrenin temel nedenleri haline gelen başka birçok patoloji vardır. Bu, mekanik tıkanma durumunda dışkı taşlarının neden olabileceği travmatik yaralanmalar için geçerlidir. Ek olarak, bağırsak atonisi statik tıkanıklığın gelişmesine yol açabilir, bu da sonraki enfeksiyonla birlikte bağırsak mukozasının yaralanmasının temel nedeni haline gelebilir.

Sürecin kendisi nasıl ilerliyor ve kliniği nasıl etkiliyor?

Bugüne kadar, patofizyologlar, kangrenli bir lezyona dönüşen koroner bağırsak hastalığının (kalp krizi, bu tanım oldukça uygundur) gelişiminde iki aşamayı ayırırlar:

1. (Tamamen teorik olarak) hala tersine çevrilebilir olan ilk aşama. Yani trombüs mezenterik damarı henüz tıkamış ve henüz dokularda geri dönüşü olmayan bir değişiklik meydana gelmemiş demektir. Bu aşama iki saatten fazla sürmez. Bu süre zarfında hasta ameliyat edilirse ve kan dolaşımı düzelirse, doku ölümünün oluşması önlenebilir. Sorun şu ki, karın ağrısı olan çok az hasta hemen cerraha dönüyor ve cerrahların yüzde kaçı bu süreci teşhis edebilecek? Hastaların büyük çoğunluğu ya evde kalıp ağrı kesici alacaklar ya da cerrahi departmana gidecekler ama orada bir apendektomi ile sınırlı kalacaklar ve tüm tıbbi bakım orada sona erecek.
2. geri dönüşü olmayan değişim aşaması. Yani hasta tıkanma anından itibaren iki saat boyunca uygun tıbbi bakım almamış ve patolojik süreç ne olursa olsun ilerlemektedir. Herhangi bir organın (sadece bağırsakların değil) kangrenini durdurmak imkansızdır. Sadece birkaç saat içinde gelişen kangren, nekrotik bağırsak dokularının parçalanmasına yol açar ve bu da garantili peritonittir. Veya sepsis.

Kangrenin tanımlanabileceği klinik belirtiler

Sürecin gelişiminin ilk aşamasında, bağırsak iskemisi, akut karın klasik semptomları ile karakterizedir. Net bir lokalizasyonu olmayacak yaygın ağrı (burada apandisitten farklıdır - daha önce üst karın bölgesinden göç eden sağ hipogastriyumda ağrının lokalizasyonu ile karakterizedir). Patolojik süreçlerin daha da ilerlemesiyle ağrıda bir artış olacak (palpasyon yapılmasa bile), cildin karakteristik bir tonu ortaya çıkacaktır (gri-yeşil renk, hemoglobinin parçalanmasıyla açıklanmaktadır) , bol kan kirliliği ile kusma meydana gelir, rahatlama getirmez. Ek olarak, genelleştirilmiş bir enflamatuar sürecin semptomları zaten not edilecektir - kalp atış hızında keskin bir artış ve kan basıncında bir düşüş.

Nekrotik dokuların parçalanma aşamasında tedaviye başlanması durumunda, bulaşıcı-toksik bir şok zaten gerçekleşecektir. Bunun başlıca nedeni, kangren zaten meydana gelirse, o zaman tüm organı tamamen yakalamasıdır. Bu patolojik özellik nedeniyle, bu durumda semptomlar, akut karın semptomunun eşlik ettiği diğer hastalıklardan daha belirgin olacaktır.

Bu hastalığın tanısında ana noktalar

Tıptan uzak bir kişinin bu konuda bilmesi gereken tek şey, her halükarda bir an önce hastaneye gitmeniz gerektiği, bu patolojiyle tek başınıza hiçbir şekilde baş edemeyeceğinizdir. Ek olarak, karın ağrısı için hiçbir durumda steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (ibuprofen, nimesil veya parasetamol) veya antispazmodikler (no-shpu) kullanılmamalıdır, çünkü bu ilaçlar sadece komplikasyon yaratacaktır. aslında ciddi bir durumun birincil kaynağı haline gelen teşhis hastalıkları.

Hastaneye yatış sırasında, artan kan pıhtılaşmasıyla ilişkili başka hastalıkların olup olmadığını netleştirmek çok önemlidir. Bunlar tromboflebit, varisli damarları içerir. Bu, teşhis düşüncesinin doğru yöne yönlendirilmesine yardımcı olacaktır, çünkü laparoskopi sırasında bile yukarıda açıklanan semptomlara neden olan etiyolojik faktörü belirlemek bazen oldukça zordur.

Hastaya ilk yardım yapıldıktan sonra bazı araştırma ve analizlerin yapılması uygun olacaktır. Bunlar hem genel klinik (genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testleri - renal-hepatik kompleks ve elektrolitler) hem de bazı özel olanları - antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bir besin ortamındaki kan kültürlerini içerir. Enstrümantal ve fonksiyonel analizler - karın organlarının ultrason muayenesi, elektrokardiyogram, nabız oksimetresi (ancak son iki çalışmanın, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumunu yansıttığı için hastaneye kabulü sırasında bir kişi tarafından yapılması gerekecektir. ve solunum sistemleri).

Bağırsakta gangrenöz sürecin tedavi ilkeleri

Hiç şüphesiz bu durumda tek yeterli tedavi acil cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, hiç kimse bulaşıcı ajanları ortadan kaldırmanın ve zehirlenme sendromunu durdurmanın uygunluğunu iptal etmedi. Bu nedenlerden dolayı aşağıdaki eylemler gereklidir:

1. Ekim sonuçlarından önce bile, yoğun antibakteriyel tedavi, herhangi bir nekrotik (kangrenli) sürece genelleştirilmiş bir inflamatuar sendromun eşlik etmesi nedeniyle, en güçlü antibiyotiklerin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Tipik olarak vankomisin, amikasin ve tienamdan oluşan bir rejim kullanılır. Bu müstahzarlar, bugüne kadar bilinen tüm patojenik mikroorganizmaları kapsayan yegane müstahzarlardır. Antibiyotik tedavisinin önemi, bu patolojide ölümün tam olarak septik şok ve kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu nedeniyle meydana gelmesiyle de doğrulanmaktadır. Bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarıldıktan sonra bile toksik sendromun belirtilerinin gözlendiği gerçeğini de dikkate almalısınız;
2. Vücudun detoksifikasyonu amacıyla infüzyon tedavisi. Kolloidal ve kristaloid solüsyonların 1'e 3 oranında kullanılması tavsiye edilir. Çoğu zaman fizyolojik salin, reosorbilakt ve %10 albümin uygulanır. Bu tedavi sayesinde dolaşımdaki kan hacmini artırmak, böylece toksin konsantrasyonunu azaltmak mümkündür. Ek olarak, hayati mikro ve makro elementlerin (potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor) içeriğini fizyolojik seviyede tutmak çok önemlidir. pH'ı belirli bir seviyede tutmayı da unutmamak gerekir;
3. Kardiyovasküler sistem fonksiyonlarının zamanında düzeltilmesi çok önemli olacaktır. Hasta özel bir monitörün (oksijen içeriğini, kalp atış hızını, solunum hızını ve nabzını sürekli olarak gösteren bir cihaz) gözetimi altındadır.

Bununla birlikte, bu durumda, nekrotik bir sürecin oluşumunun önlenmesi daha az önemli değildir. Bu, özellikle kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli ihlallerini fark edenler için önemlidir (bu, test verileri - pıhtılaşma grafikleri olarak gösterilir). Vücudun bu özelliğinin klinik kanıtı tromboz, tromboflebit ve varislerdir. Önleme, kan incelmesini destekleyen ilaçlar - antiplatelet ajanlar (flamogrel), antikoagülanlar (kardiyomagnil) ve trombolitikler (streptokinaz) yardımıyla gerçekleştirilir.

Bir kişinin profilaksiyi düzgün bir şekilde yapma isteği yoksa, kangrenli hastaların fotoğraflarına bakmalıdır. Sistematik önleme ihtiyacının bu fotoğrafları herkesi ikna edebilir.

sonuçlar

Kangren, etiyolojik faktörü vakaların büyük çoğunluğunda bağırsağa giden kan akışının ihlali (mezenterik damarların tıkanması) olan en tehlikeli bir hastalıktır, ancak bazen bu patolojiye bağırsak duvarına travma neden olabilir. sonraki enfeksiyonu.

Karın sendromu varlığında zamanında tıbbi yardım almak ve ağrı kesici almamak çok önemli olacaktır, bu sadece bu hastalığın teşhisini zorlaştıracaktır.

Bu durumda kabul edilebilecek tek tedavi, masif infüzyon, antibakteriyel tedavi ile birleştirilecek acil bir cerrahi müdahaledir. Bazı insanların kan damarlarının lümenini tıkayan kan pıhtıları geliştirmeye eğilimli olması nedeniyle önleme de çok önemli olacaktır.

Bağırsak enfarktüsü, organa kan sağlayan arteriyel veya venöz gövdelerin tıkanmasının arka planına karşı nekrotik bir süreçtir. Akut kan akımı bozukluğu kangrene ve hızlı peritonit gelişimine neden olur ve ölümcüllük %100'e ulaşır.

Mezenterik damarların trombozu (bağırsak enfarktüslerinin ana nedenidir) çok tehlikeli bir fenomendir, bu patolojinin sıklığı amansız bir şekilde artmaktadır. Hastaların yarısından fazlası kadındır, hastaların ortalama yaşı yaklaşık 70'dir. Yaş önemli bir ağırlaştırıcı rol oynar çünkü yaşlılarda radikal cerrahi eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle riskli olabilir.

Bağırsak enfarktüsü, kalp veya beyin enfarktüsü gibi gelişir. İkincisinden farklı olarak, mezenter damarlarındaki akut kan akışı bozukluğu çok daha az duyulabilir. Bu arada, modern teşhis yöntemlerinin mevcudiyetine ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, Acil bir operasyonda bile intestinal trombozdan ölüm oranı yüksek olmaya devam ediyor.

bağırsaklara kan temini - küçük (solda) ve büyük (sağda)

Patolojinin ciddiyeti, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı, ölüm olasılığının yüksek olması, uzmanların risk altındaki kişilere yakın ilgi göstermesini gerektirir ve bunlar, ateroskleroz, hipertansiyon, kalp yetmezliği olan yaşlı hastalardır ve bunlar arasında çoğunluğu oluşturur. birçok ülkenin nüfusu.

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri ve aşamaları

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:

• kan pıhtılaşma patolojisi, kan sistemi tümörleri (eritremi), kalp yetmezliği, pankreas iltihabı, iç organların ve bağırsağın tümörleri, yaralanmalar, hormonal ilaçların kötüye kullanılması, mezenterik damarların ağızlarının aterosklerozu;
• diğer organlardan ve damarlardan giren kan pıhtıları olan mezenterik arterler - kalp patolojisi (miyokard enfarktüsü, aritmiler, romatizmal malformasyonlar), aort anevrizması, kan pıhtılaşması patolojisi;
• tıkayıcı olmayan nedenler - kalp ritmi bozuklukları, karın damarlarının spazmı, kan kaybı sırasında kan akışında azalma, şok, dehidrasyon.

tipik mezotromboz mekanizması

Bağırsak nekrozunun genellikle yaşlıları etkilediği göz önüne alındığında, çoğu hastada aynı anda birkaç nedenin kombinasyonu vardır. Kan akışı bozuklukları için önemi az olmayan, yüksek riskle atardamar yatağına zarar verenlerdir.

Bağırsak enfarktüsünün gelişiminde, art arda birbirini değiştiren birkaç aşama ayırt edilir:

1. Akut bağırsak iskemisi aşaması, meydana geldiğinde değişiklikler geri alınabilir klinik spesifik değildir.
2. Nekroz aşaması - bağırsak duvarının geri dönüşü olmayan yıkımı, kan dolaşımının normalleşmesinden sonra bile devam eder, ana semptom karın ağrısıdır.
3. Bağırsak tahribatına bağlı peritonit, enzimlerin aktivasyonu, bakteriyel bir enfeksiyonun katılımı. Genellikle doğada dağınıktır, genel zehirlenme ifade edilir.

Bağırsak iskemisi, damarların lümeninin kısmi tıkanmasını, spazmlarını veya tam tıkanmanın ilk aşamasını karakterize eder; kan akışı tamamen durmadığında. Organın duvarında distrofik değişiklikler başlar, ödem görülür, tekdüze elementlerin damarlardan çıkışı. Genellikle iskemi, nekrozun (enfarktüs) ilk aşamasıdır, yani kan akışının durduğu bölgedeki hücrelerin geri dönüşümsüz ölümüdür.

Terim "bağırsak enfarktüsü" nekrozun altında yatan neden olarak vasküler bir faktörü gösterir, aynı zamanda çağrılabilir bağırsak kangreni yani dış ortamla temas halinde olan bir organdaki hücrelerin ölmesi ve dolaylı da olsa bağırsak ile temas halinde olmasıdır. Bu tanımlar arasında başka fark yoktur, aynı hastalığı ifade ederler. Cerrahlar aynı zamanda kalp krizi ile eşanlamlı olan "mezenterik tromboz" veya "mezotromboz" terimlerini kullanırlar.

Bağırsaklara kan sağlayan damarın lümeni kapandığında, erken enfeksiyonla organın elementlerinin ölümü çok hızlı ilerler çünkü bağırsakta bakteriler yaşar ve dışarıdan gelen besinler onları taşır. kendisi. Bağırsak bölgesi ödemli, kırmızı renkli, damarların trombozu ile venöz staz fenomeni belirginleşir. Kangrende organın duvarı incelir, lümen şişkin kahverengi veya koyu kahverengi olur. Peritonitli karın boşluğunda iltihaplı bir sıvı belirir, periton damarları tam kanlıdır.

Bağırsak nekrozunun belirtileri

Hastalık, kural olarak aniden başlarken, klinik belirtilerin özgül olmaması, tüm hastaların ilk aşamada doğru tanı koymasına izin vermez. Bağırsak arterlerindeki kan akışı, ateroskleroz, periyodik spazmlar arka planında bir süredir zaten bozulmuşsa, o zaman karındaki rahatsızlık hastanın tanıdık bir hissidir. Bu arka plana karşı ağrı ortaya çıkarsa, bu ağrı oldukça yoğun olsa bile hasta her zaman hemen yardım aramaz.

Bağırsak iskemisi belirtileri karın ağrısı ile başlar- hastalığın ilk döneminin sonunda sabit ve güçlü hale gelen kasılmalar şeklinde yoğun. İnce bağırsak etkilenirse, ağrı esas olarak göbeğin yanında, kolonun iskemisiyle (yükselen, enine, inen) - karın sağında veya solunda lokalize olur. Mide bulantısı, sandalyenin dengesizliği, kusma şikayetleri mümkündür. Anket verileri kliniğe uymuyor ve şiddetli ağrı ile karın rahat, yumuşak kalıyor, palpasyon ağrının artmasına neden olmuyor.

Bağırsak enfarktüsünün belirtileri ilk adetten sonra, yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. arterlerde veya damarlarda kan dolaşımının durduğu andan itibaren. Bu durumda ağrı şiddetlenir, zehirlenme belirtileri birleşir. Akut tromboz veya emboli durumunda, şiddetli karın ağrısı ile başlayan nekroz belirtileri hızla gelişir.

Bağırsak kangreninin ilerlemesi, periton iltihabının (peritonit) eklenmesi, hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar:

• Cilt soluk ve kuru, dil beyazla kaplı, kuru;
• Güçlü bir kaygı, belki de psikomotor ajitasyon vardır, bu daha sonra hastanın olup bitenlere karşı ilgisizliği ve kayıtsızlığıyla değiştirilir (reaktif peritonit);
• Sinir uçlarının tamamen nekrozu ve ölümü ile ilişkili olan ağrılar zayıflar ve tamamen kaybolabilir ve bu nedenle bu son derece olumsuz bir işaret olarak kabul edilir;
• Karın başlangıçta yumuşaktır, ardından bağırsak atonisi kötüleşip peristalsis durduğunda yavaş yavaş şişer.

Bağırsak kangrenine özgü, Kadyana-Mondor'un semptomu olacaktır: karnı incelerken, yoğun kıvamlı, ağrılı, zayıf bir şekilde yer değiştirmiş silindirik bir oluşum ortaya çıkar. Bu, ödeme tabi tutulan bir mezenter ile bağırsağın bir parçasıdır.

İskeminin başlamasından birkaç saat sonra karında sıvı (asit) görünebilir, iltihaplanmanın eklenmesiyle asit-peritonitten söz ederler.

Superior mezenterik arterin tıkanması nedeniyle ince bağırsağın kalp krizi geçirmesiyle, semptomlar arasında kan ve safra karışımı ile kusma mümkündür. İlerleme ile mide içeriği dışkı karakteri kazanır.

Alt mezenterik arterin yenilgisi ve kalın bölümün kangreni, bazen bol miktarda değişmeden atılan dışkıda kanla kendini gösterebilir.

Bağırsak enfarktüsünün son aşamasında hastanın durumu kritik hale gelir. Ağrı zayıflar veya tamamen durur, dışkı ve gazlar gitmez, bağırsak tıkanıklığı gelişir ve şiddetli zehirlenme ifade edilir, hasta kayıtsız ve kayıtsızdır, zayıftır, yokluğundan değil, durumun ciddiyetinden şikayet eder. . Konvülsiyonlar ve koma mümkündür. Damarın kapanmasından 12-14 saat sonra peritonit başlar, ölüm - ilk iki gün içinde.

Tedaviye barsak enfarktüsünün son aşamasında başlasanız bile, etki pek olası değildir. Karın boşluğundaki değişikliklerin geri döndürülemez olması hastayı ölüme mahkum eder.

Kronik intestinal iskemi akut lezyonlardan önce gelebilir. En yaygın nedeni, bağırsaklara kan akışı eksikliğine neden olan aort, çölyak gövdesi veya mezenterik arterlerin aterosklerozudur.

Kronik bağırsak iskemisi, yemekten sonra ortaya çıkan veya şiddetlenen karın bölgesinde periyodik kramp ağrıları ile kendini gösterir, bu nedenle zamanla hasta kendini beslenmede kısıtlamaya ve kilo vermeye başlar.

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlaline, bir emilim bozukluğu, beriberi, metabolik bozukluklar eşlik eder. Hastalar, ishal ile değiştirilen uzun süreli kabızlıktan şikayet ederler. Kan akışının olmaması bağırsağın motor aktivitesinde bir azalmaya neden olur, dışkı kütleleri durgunlaşır - kabızlık oluşur. Dışkı fermantasyonu periyodik ishal ve şişkinliğe neden olur.

Doktorların mezenterik trombozu hastane öncesi aşamada saptama konusundaki farkındalıklarının düşük olması, doğru tanı konulamamasından dolayı geciken tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkilemektedir. Geç teşhisin bir başka nedeni de, hastanenin kendisinde teknik kapasite eksikliği olabilir, çünkü her yerde acil anjiyografi için koşullar yoktur ve hatta her hastane çalışan bir CT makinesine sahip olmakla övünemez.

Karında sıkıştırılmış ağrılı bir konglomeranın varlığı, artan peristalsis seslerinin varlığı ve karakteristik bir sesli ses ile şişmiş bağırsak bölgelerinin perküsyonu ile saptanması ile bir bağırsak enfarktüsünden şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için ultrason, röntgen, anjiyografi, laparoskopi kullanılabilir.

Tedavi

Bağırsak enfarktüsünün tedavisi sadece cerrahidir; hastanın hayatını kurtarma şansı, ne kadar çabuk yapıldığına bağlıdır. Amacı, sadece bağırsağın etkilenen bölümünü çıkarmak değil, aynı zamanda ana patogenetik bağlantıyı, yani damarın tıkanmasını ortadan kaldırmaktır.

Bağırsak duvarının nekrozu hızla gelişir ve klinik hastane öncesi aşamada doğru tanıya izin vermez ve bu nedenle tedavi gecikir. Hastalığın gelişiminin ilk saatlerinde hastanın damarı tıkayan kan pıhtısının çözülmesine yardımcı olabilecek fibrinolize ihtiyacı vardır, ancak bu süre zarfında çoğu doktor doğru bir teşhis koymaya çalışır ve hasta patogenetik tedaviden mahrum kalır.

Erken cerrahi müdahalenin önündeki bir başka engel de, trombozu doğrulamak için özellikle anjiyografi olmak üzere sofistike araştırma yöntemlerine ihtiyaç duyulduğu için hastanede teşhisin uzun sürmesidir. Tromboz nedeniyle bağırsak enfarktüsünün meydana geldiği netleştiğinde, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı olacaktır ve bunun sonucu uzun bir gecikme nedeniyle elverişsiz hale gelebilir.

Bağırsak nekrozu için konservatif tedavi, tromboz veya emboliden sonraki ilk 2-3 saat içinde başlatılmalıdır. O içerir:

1. Bağırsaktaki kan dolaşımını iyileştirmek, dolaşımdaki kan hacmini telafi etmek, detoksifikasyon için kolloid ve kristaloid solüsyonların infüzyonu;
2. Tıkayıcı olmayan patoloji formlarında antispazmodiklerin tanıtılması;
3. Uygulama, koagülogram parametrelerinin kontrolü altında her altı saatte bir uygulama.

Konservatif tedavi bağımsız bir yöntem olamaz, sadece peritonit belirtilerinin yokluğunda endikedir. İlaç tedavisi ve yaklaşan operasyon için hazırlık süresi ne kadar kısa olursa, bağırsak enfarktüsünün olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur.

Cerrahi tedavi, hastanın hayatını kurtarmanın ana yolu olarak kabul edilir.İdeal olarak, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasına damar () üzerinde bir operasyon eşlik etmelidir, aksi takdirde radikal olmayan tedavinin etkisi olumlu olmayacaktır. Kan akışındaki tıkanıklık giderilmeden barsakta yeterli perfüzyonun sağlanması imkansızdır, bu nedenle izole rezeksiyonlar hastanın durumunun stabilizasyonuna yol açmaz.

Bağırsak enfarktüsü ameliyatı, damarın açıklığının geri kazanılması ve nekrotik bağırsak halkalarının çıkarılması aşamasından oluşmalıdır. Endikasyonlara göre karın boşluğu sterilize edilir, peritonit ile fizyolojik solüsyonlar ve antiseptiklerle yıkanır. Ameliyat sonunda karından gelen akıntıyı boşaltmak için drenler takılır.

nekrotik bağırsak dokularının çıkarılmasından önce tromboze bir damarın açıklığının restorasyonu

Lezyonun hacmine bağlı olarak, ince bağırsağın, kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının tamamen çıkarılmasına kadar hem bağırsağın hem tek tek halkaları hem de önemli bölümleri çıkarılabilir. Bu tür radikal operasyonlar zordur, kalıcı sakatlığa yol açar ve ölüm oranı %50-100'e ulaşır.

Hastalığın ilk gününde cerrahi bakımın yapılması arzu edilir. 24 saat sonra bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler gelişir, peritonit artar ve bu da herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getirir. İlk günden sonra ameliyat edilen hastaların neredeyse tamamı yoğun tedaviye rağmen ölmektedir.

Cerrahlar bağırsak enfarktüsü olan bir hastanın hayatını kurtarmayı başarırsa, ameliyat sonrası dönemde hastalığın sonuçlarıyla ilgili önemli zorluklar ortaya çıkar. En olası komplikasyonlar arasında peritonit, başarılı tedavi durumunda ameliyattan önce veya hemen sonra meydana gelebilecek kanamalar vardır - sindirim güçlükleri, besinlerin yetersiz emilimi, yetersiz beslenme ile kilo kaybı.

Müdahale sonrası zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi devam eder, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ağrı kesiciler ve antibiyotikler verilir.

Bağırsak kangreni için radikal tedavi gören hastaların beslenmesi zor bir iştir. Çoğu asla düzenli gıda alamayacak, en iyi ihtimalle katı gıdaları dışlayan bir diyet olacak, en kötü ihtimalle ömür boyu parenteral (tüp) beslenme reçete etmek zorunda kalacaklar. Uygun bir diyetle, besin eksikliğini telafi etmek için ana beslenmeye paralel olarak parenteral beslenme reçete edilir.

Bağırsak nekrozu için prognoz hayal kırıklığı yaratıyor: hastaların yarısından fazlası cerrahi tedavi ile bile ölmektedir. Ameliyat gecikirse her hasta ölür.

Bağırsak enfarktüsü durumunda teşhis zorluklarının üstesinden gelinmesi çok zor olduğundan ve tedavi neredeyse her zaman etkisiz olduğundan, bu en tehlikeli durumun önlenmesi gereklidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, aterosklerozla mücadele, iç organların patolojisinin zamanında tedavisi, tromboz ve emboliye neden olan kardiyovasküler patolojisi olan kişilerin sürekli izlenmesi ilkelerini takip etmekten oluşur.