Kan basıncı ölçümünün aşamaları. Kan basıncını ölçmek için bilgilendirici yöntemlere genel bakış

Kan basıncının ölçülmesi önemli bir teşhis muayene yöntemidir. Kan basıncının ölçülmesi doktorlar tarafından ana tıbbi prosedür olarak kabul edilir ve gerekirse evde kendiniz yapabilmek önemlidir.

Basınç ölçme aparatı

Bu amaçlar için, tonometre adı verilen özel bir basınç ölçme aparatı kullanılır. Aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• tansiyon aleti;
• Basınç ölçer.

Tansiyon aletinin ana parçaları, arteri sıkıştırmak için lastik bir manşet ve hava enjekte etmek için bir balondur (pompa). Manometreler yay ve cıvadır.

Genellikle tonometreler, bir stetoskop (stetoskop, fonendoskop) kullanarak kan basıncını ölçmek için kullanılır. Ölçüm işitsel Korotkov yöntemine göre yapılır.

Kan basıncını ölçmek için temel kurallar

Kan basıncı aşağıdaki kurallara uyularak ölçülmelidir:

1. Oda sıcak olmalıdır;

2. Hasta rahat oturmalı veya sırt üstü yatmalıdır. Basıncı ölçmeden önce kişi 10 ila 15 dakika dinlenmelidir. Sırtüstü pozisyonda basıncın oturma pozisyonunda ölçülenden genellikle 5-10 mm daha düşük olduğu unutulmamalıdır;

3. Doğrudan tansiyon ölçümü sırasında hasta sakin kalmalıdır: konuşmayın ve basınç ölçmek için cihaza bakmayın;

4. Hastanın kolu tamamen çıplak olmalı, avuç içi yukarı bakmalı ve kalp hizasında rahat bir şekilde yer almalıdır. Yükseltilmiş giysi kolu damarlara baskı yapmamalıdır. Hastanın kasları kesinlikle gevşemiş olmalıdır;

5. Havanın geri kalanı, basınç ölçüm cihazının manşonundan dikkatli bir şekilde dışarı atılır;

6. Manşeti çok fazla sıkmadan kola sıkıca takın. Manşetin alt kenarı dirsekteki kıvrımın 2 - 3 cm yukarısında bulunmalıdır. Ardından manşet sıkılır veya Velcro ile bağlanır;

7. Dirseğin iç gamzesine bir stetoskop sıkıca ama baskı uygulamadan yapıştırılır. 2 kulaklı ve kauçuk (polivinil klorür) tüplü olması en iyisidir;

8. Tam bir sessizlik içinde, basınç ölçme aparatının bir balonu yardımıyla manşete hava kademeli olarak pompalanırken, içindeki basınç bir manometre ile kaydedilir;

9. Ulnar arterdeki sesler veya sesler durana kadar hava pompalanır, ardından manşetteki basınç yaklaşık 30 mm kadar hafifçe artırılır;

10. Şimdi hava enjeksiyonu durdurulmuştur. Silindirde yavaşça küçük bir musluk açar. Hava yavaş yavaş dışarı çıkmaya başlar;

11. Cıva sütununun yüksekliği (üst basıncın değeri), ilk kez net bir sesin duyulduğu sabitlenmiştir. İşte bu noktada basınç ölçüm cihazındaki hava basıncı, atardamardaki basınç seviyesine göre düşer ve bu nedenle damara bir kan dalgası girebilir. Bu sayede bir ton çağrılır (sesle yüksek bir nabız atışı, bir kalp atışı gibi). İlk gösterge olan üst basıncın bu değeri, maksimum (sistolik) basıncın bir göstergesidir;

12. Manşetteki hava basıncı daha da düştükçe belli belirsiz sesler çıkıyor ve ardından tekrar tonlamalar duyuluyor. Bu tonlar yavaş yavaş artar, sonra daha net ve daha yankılanır hale gelir, ancak sonra aniden zayıflar ve tamamen durur. Tonların (kalp atışının sesleri) kaybolması, minimum (diyastolik) basıncın bir göstergesini gösterir;

13. Basınç ölçüm yöntemleri kullanılırken tespit edilen ek bir gösterge, nabız basıncı genliği veya nabız basıncının büyüklüğüdür. Bu gösterge, maksimum değerden (sistolik basınç) minimum değerden (diyastolik basınç) çıkarılarak hesaplanır. Nabız basıncı, insan kardiyovasküler sisteminin durumunu değerlendirmek için önemli bir kriterdir;

14. Basınç ölçüm yöntemleri kullanılarak elde edilen göstergeler, eğik çizgi ile ayrılmış bir kesir olarak kaydedilir. En üstteki sayı sistolik basınç, alttaki sayı ise diyastolik basınçtır.

Basınç ölçümünün özellikleri

Art arda birkaç kez kan basıncını ölçerken vücudun bazı özelliklerine dikkat etmeniz gerekir. Bu nedenle, sonraki ölçüm sırasındaki göstergelerin değerleri, kural olarak, ilk ölçümden biraz daha düşük çıkıyor. İlk ölçümdeki göstergelerin fazlalığı aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Biraz zihinsel heyecan;
• Kan damarlarının sinir ağının mekanik tahrişi.

Bu bakımdan ilk ölçümden sonra manşonu koldan çıkarmadan kan basıncı ölçümünün tekrarlanması önerilir. Böylece, basınç ölçüm yöntemlerini birkaç kez uygulayarak, sonuç olarak ortalama göstergeler kaydedilir.

Sağ ve sol eldeki basınç genellikle farklıdır. Değeri 10 - 20 mm arasında değişebilir. Bu nedenle doktorlar, her iki eldeki basıncı ölçmek ve ortalama değerleri sabitlemek için yöntemler kullanmanızı önerir. Kan basıncı ölçümü sırayla sağ ve sol ellerde birkaç kez yapılır ve elde edilen değerler daha sonra aritmetik ortalamayı hesaplamak için kullanılır. Bunu yapmak için, her göstergenin değerleri (ayrı ayrı üst basınç ve ayrı ayrı alt) eklenir ve ölçümün yapılma sayısına bölünür.

Bir kişinin tansiyonu dengesizse, düzenli olarak ölçüm yapılmalıdır. Böylece, çeşitli faktörlerin (uyku, fazla çalışma, yemek, iş, dinlenme) etkisiyle seviyesindeki değişikliklerin bağlantısını yakalamak mümkündür. Basınç ölçüm yöntemleri uygulanırken tüm bunlar dikkate alınmalıdır.

Herhangi bir basınç ölçme yöntemini kullanırken normal değerler, 100/60 - 140/90 mm Hg seviyesindeki basınç göstergeleridir. Sanat.

Olası hatalar

Bazen üst ve alt basınç arasında tonların yoğunluğunun bazen önemli ölçüde zayıflayabileceği akılda tutulmalıdır. Ve sonra bu an, çok yüksek basınçla karıştırılabilir. Basınç ölçmek için cihazdan hava vermeye devam ederseniz, seslerin hacmi artar ve mevcut alt (diyastolik) basınç seviyesinde dururlar. Manşondaki basınç yeterince yükseltilmezse sistolik basınç değerinde hata yapmak kolaydır. Bu nedenle, hatalardan kaçınmak için, basıncı ölçme yöntemlerini doğru kullanmanız gerekir: manşetteki basınç seviyesini "basmak" için yeterince yükseltin, ancak havayı serbest bırakarak, basınç tamamen düşene kadar tonları dinlemeye devam etmeniz gerekir. sıfıra

Başka bir hata da mümkündür. Bir fonendoskop ile brakiyal artere kuvvetlice basarsanız, bazı insanlarda tonlar sıfıra kadar duyulur. Bu nedenle, fonendoskopun başı doğrudan artere bastırılmamalı ve daha düşük olan diyastolik basınç değeri, tonların yoğunluğunda keskin bir azalma ile sabitlenmelidir.

Kan basıncı, dolaşım sisteminin işleyişinin önemli bir göstergesi olarak kabul edilir. Bu terim, kanın kan damarlarının duvarlarına yaptığı basınçla oluşan basıncı ifade eder. Kan basıncını ölçmek için farklı yöntemler vardır. Hepsinin belirli avantajları ve dezavantajları vardır. Hangi yöntemin kullanılması daha iyidir, organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak doktor karar vermelidir.

Doğru ölçüm için koşullar

Kan basıncını doğru bir şekilde değerlendirmek için bir dizi tavsiyeye uymanız gerekir:

1. Ölçümler sakin bir durumda yapılmalıdır. Bu en iyi oda sıcaklığında yapılır.
2. İşlemden 1 saat önce sigara, alkol ve kafein kesilmelidir. Ayrıca spor yapmayın.
3. Kişi 5 dakika dinlendikten sonra ölçüm yapılır. İşlemden önce hasta duygusal veya fiziksel aşırı yüklenmeye maruz kaldıysa, bu aralık yarım saate çıkarılır.
4. Basınç günün farklı saatlerinde ölçülebilir. Ayaklar yere basmalı ve eller gevşetilmelidir. Kalp ile aynı seviyeye yerleştirilmelidirler.

Basıncı değerlendirme yolları

Kan basıncını ölçmenin ana yolları şunlardır:

1. Doğrudan - genellikle cerrahi uygulamada kullanılır. Vasküler kateterizasyona ve özel solüsyonların kullanımına ihtiyacı var.
2. Dolaylı - oskültatuar ve palpasyona ayrılmıştır. Bir osilometrik yöntem de vardır. Bu tür teknikler, özel cihazların - tonometrelerin kullanımını içerir.

Tipik olarak, brakiyal arterdeki basınç, içine bir kateter yerleştirilerek değerlendirilir. Ayrıca dirsek çukuruna bir fonendoskop yerleştirebilirler. Doğru parametrelere ulaşmak için bir kişinin rahatlaması gerekir.

Nabız, kan damarlarının duvarlarının titreşimi nedeniyle duyulur. Bu kendini darbe şeklinde gösterir. İşlem 2-3 dakikalık bir ara vererek birkaç kez yapılmalıdır.

Bir kişinin damar anormallikleri varsa, uyluğun atardamarları üzerindeki basınç ölçülür. Böyle bir durumda hasta yüz üstü yatırılır ve cihaz popliteal fossa bölgesine yerleştirilir.

İnvaziv yol

Bu, göstergeleri değerlendirmenin doğrudan bir yoludur. Uygulanması için damarın lümenine bir kanül yerleştirilir. Bu amaçla bir kateter de kullanabilirsiniz. Prosedür, kan parametrelerinin sürekli olarak değerlendirilmesine ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.

Ölçüm için bir kap seçerken aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun:

• alan kolayca erişilebilir olmalıdır;
• vücut salgıları bu bölgeye düşmemeli;
• damar ve kanülün çapları birbirine uygun olmalıdır;
• Arterin tıkanmasını önlemek için arterde yeterli kan akışı olmalıdır.

Radyal arter genellikle invaziv kan basıncı ölçümü için seçilir. Bu damar kolayca elle tutulur, hastanın hareket seviyesini etkilemez ve yüzeyde bulunur.

Arterin durumunu belirlemek ve içindeki kan dolaşımını değerlendirmek için bir Allen testi yapılır. Bunun için kübital fossada arterler sıkıştırılır. Sonra kişiden eli bembeyaz olana kadar yumruğunu sıkmasını isterler.

Daha sonra damarlar salınır ve elin renginin ne kadar sürede normale döndüğü belirlenir:

• 5-7 saniye - arterdeki normal kan akışını gösterir;
• 7-15 saniye - dolaşım bozukluklarının bir göstergesi olarak kabul edilir;
• 15 saniyeden fazla - prosedürü reddetmenin temelidir.

Manipülasyon tam sterilite koşulları altında yapılmalıdır. Öncelikle sisteme 5000 IU heparin ekleyerek salinle tedavi etmeniz gerekir.

oskültasyon yöntemi

Basıncı belirlemek için dolaylı yöntemler oldukça basittir ve özel beceri gerektirmez. Bu yöntem en yaygın olarak kabul edilir ve evde kullanılabilir.

Prosedür için, bir manşet ve bir fonendoskop içeren manuel bir tonometre kullanılır. Manşetin kolu yeterince serbestçe örtmesi önemlidir - içinden bir parmak geçmelidir. Ölçüm yapmadan önce ön kolun çıplak olması tavsiye edilir. Tansiyonu ince bir doku aracılığıyla da ölçebilirsiniz.

Fonendoskop cubital fossaya yerleştirilir. Bu bölgede güçlü bir nabza neden olan bir arter bulunur. Bir fonendoskop kullanırken duyulan odur.

Ölçü almak için cihaz kulaklara yerleştirilmeli, armutun üzerindeki valf kapatılmalı ve yoğun bir şekilde sıkılmalıdır. Bu, manşeti şişirmek için gereklidir. Bu, nabız kaybolana kadar yapılmalıdır. Ardından oku 20 puan yükseltmek için birkaç kez daha sıkmanız gerekir.

Bundan sonra, yavaş yavaş havayı serbest bırakabilirsiniz. Armut üzerindeki valfi sökerek bunu çok yavaş yapmanız önerilir. Şu anda, ilk ve son darbeleri duymaya özellikle dikkat etmeniz gerekiyor. İlk vuruşta üst basınç sabitlenir, son vuruşta alt basınç gösterilir.

Darbelerin duyulması mümkün değilse veya işlemin doğruluğu konusunda şüpheler varsa, işlemin tekrarlanması gerekir. Bir kişi eliyle birkaç hareket yapmalıdır, ardından ölçümlere geri dönebilirsiniz.

Bir yetişkinde normal kan basıncı 120/80 mm Hg'dir. Sanat. Küçük sapmalara da izin verilir. Sistolik basınç 110-139, diyastolik - 60-89 aralığında olabilir.

Palpasyon yöntemi

Bu kan basıncını ölçme yöntemi aynı zamanda pnömatik bir manşetin kullanılmasını da içerir, ancak prosedür bir fonendoskop kullanılarak değil, nabzı belirleyerek gerçekleştirilir.

Bunu yapmak için aşağıdaki adımları gerçekleştirmelisiniz:

1. Manşeti kolunuzun ön kısmına, kol kıvrımınızın hemen üzerine yerleştirin ve hava ile şişirin.
2. Parmaklarınızla radyal artere basın.
3. İlk kasılma meydana geldiğinde, göstergeyi sabitlemeye değer - üst basıncı gösterir. Son dalgalanma alt parametreyi gösterir.

Bu teknik genellikle küçük çocuklarda oskültasyon yönteminin kullanılması mümkün olmadığında kullanılır. Aynı şekilde femoral arterdeki göstergeyi de belirleyebilirsiniz.

Bunu yapmak için, manşet uyluğa konur, hava ile doldurulur ve ardından yavaşça indirilir. Nabız popliteal arter bölgesinde hissedilmelidir. Bu, üst basıncın belirlenmesine yardımcı olacaktır. Bu yöntemle değerlendirildiğinde üst basınç göstergesinin, dinleme tekniği kullanıldığında olduğundan 5-10 puan daha düşük olacağı akılda tutulmalıdır.

osilometrik yöntem

Bu yöntem evde rahatlıkla uygulanabilir. Bunu yapmak için, cihazı kullanma kurallarına aşina olmanız gerekir. Osilometrik yöntem, otomatik veya yarı otomatik bir cihazın kullanılmasını içerir. Göstergeyi bağımsız olarak belirleyecek ve monitörde gösterecektir.

Hava enjeksiyon yöntemine bağlı olarak, bu tür tonometreler mekanik ve otomatik olabilir. İlk durumda, hasta bağımsız olarak hava pompalamalıdır. Otomatik bir cihaz kullanırken, hava manşeti kendi kendine şişirir.

Bu tekniğin belirli özellikleri vardır. Uygulandığında, manşetteki kan basıncı düzgün değil, kademeli olarak düşer. Durma anında cihaz basıncı ve nabzı belirler.

Farklı hasta gruplarında basıncın belirlenmesi

Basıncı ölçme prosedürü, hastanın vücudunun bireysel özelliklerine göre belirlenir. Belirli bir teknik seçerken bu dikkate alınmalıdır.

yaşlılarda

Yaşa bağlı değişiklikler, basınç göstergelerinin istikrarsızlığına yol açar. Bunun nedeni kan akışını düzenleme sisteminin ihlali, kan damarlarının esnekliğinde azalma ve ateroskleroz gelişimidir. Bu nedenle, yaşlı insanların bir dizi ölçüm yapması ve ortalamayı hesaplaması gerekir.

Ayrıca ayakta ve oturur pozisyonda ölçüm almaları gerekmektedir. Bunun nedeni, duruş değişikliği sırasında - örneğin yatakta kalkarken - basınçtaki keskin bir düşüştür.

Çocuklarda

Çocuklar kan basıncını mekanik bir tansiyon aleti veya elektronik yarı otomatik bir cihazla ölçmelidir. Bu durumda, bir çocuk manşeti kullanmaya değer. Prosedürü kendi başınıza gerçekleştirmeden önce bir çocuk doktoruna danışmanız gerekir.

hamile kadınlarda

Kan basıncı, hamilelik seyrinin doğasını gösterir. Anne adaylarının bu göstergeyi sürekli izlemesi gerekir. Bu, tedaviye zamanında başlamaya ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında, basınç uzanmış durumda ölçülür. Gösterge normalden fazla veya önemli ölçüde düşükse, hemen bir doktora danışmalısınız.

Yaygın hatalar

Birçok insan kan basıncını değerlendirirken bir dizi hata yapar. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• hastane koşullarına yetersiz uyum süresi;
• elin yanlış konumu;
• omuz ölçüsüne uymayan manşet kullanımı;
• manşetten yüksek oranlarda hava indirme;
• göstergelerin asimetrisinin değerlendirilmemesi.

Basıncı ölçmek için epeyce yöntem var. Her birinin belirli avantajları ve dezavantajları vardır. Optimal prosedürü seçmek için, hastanın sağlık durumunu ve vücudunun bireysel özelliklerini dikkate almanız gerekir.

Kalbin çalışmasına ve kanın damarlardan hareketine, arteriyel damarların hacmindeki ve kan basıncı seviyesindeki ritmik değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle, kan basıncı seviyesi bilgisi, nabız dalgalanmaları, dolaşım aparatının işlevsel durumunu değerlendirmek için çok önemlidir. Hayvanlarda kan basıncını ilk kez 1733'te Gales ölçmüştür. Bu amaçla, atardamarın içine, dikey olarak monte edilmiş bir cam tüpe kauçuk bir hortumla bağlanan pirinç bir tüp bağlamıştır. Atın kanı 8-9 fit, köpeğin kanı 4 fit yükseldi. Poiseuille, Thales'in verilerinin yanlış olduğunu varsayarak, kan basıncını ölçmek için artere lastik bir hortumla bağlanan U şeklinde bir cıva manometre kullandı. O zamandan beri, kan basıncı milimetre cıva cinsinden ifade edildi.

1 mm Hg basınç için. Art./cm2 Torricelli onuruna "torr" sembolünü benimsemiştir. Poiseuille, bir atın kan basıncının 159 Tor, bir köpeğin kan basıncının 151 Tor (veya mm Hg/cm2) olduğunu bulmuştur.

Şekil 1.

Bir Poiseuille manometresi yardımıyla, Febvre ilk olarak 1856'da bir kişinin uyluk amputasyonu sırasında kan basıncını ölçtü ve 120 Torr (mm Hg / cm2) olarak buldu.

1876'da Marey (Mareu), insanlarda kan basıncını belirlemek için dolaylı bir yöntem önerdi. Deneğin ön kolunu ılık suyla dolu bir pletismografa yerleştirdi (Şekil 1). Pletismograf O, blok B üzerinde asılı duran ve su ile doldurulmuş P tankına ve bir şamandıra ve çizici ile bir cıva manometre M'ye bağlandı, bunun yardımıyla pletismograftaki basınç değişikliği füme bant üzerine kaydedildi. kymograph K.

Onkometredeki basınç minimum basınca karşılık gelen bir değere ulaştığında salınım genliği artar ve büyümeye devam eder. Sözde ortalama dinamik basınçta salınımlar maksimuma ulaşır. Daha sonra sistolik değere karşılık gelen ana kadar kademeli olarak azalmaya başlarlar. Bu anda, genlik aniden azalır (Şekil 2a).

Pirinç. 2 (bir Ve B).
Tanımlamalar: Mn - minimum, Cp - ortalama, Ks - son sistolik basınç; sayılar torr cinsinden basıncı, metindeki diğer tanımlamaları gösterir

Marey'in yöntemi, karmaşık ve kırılgan ekipman gerektiriyordu, ancak yine de, ortalama dinamik basıncın değerini belirlemeyi mümkün kıldığı için ilk başta umut verici görünüyordu. Bununla birlikte, metodolojinin kusurları, bu yöntemi kullanma olanaklarını sınırladı ve kısa sürede ona olan ilgi önemli ölçüde zayıfladı. Bunun nedeni, Marey tarafından önerilen dalga formlarını okuma veya çözme yönteminin tatmin edici olmayan sonuçlar vermesiydi. Şek. Şekil 2a, Gley ve Gomez'e (1931) göre tüm vakaların yalnızca %25'inde ve Şek. 2b - Vakaların %75'inde meydana gelen, en sık elde edilen osilogram. Son eğriyi deşifre etmek mümkün değildi.

Kan basıncını belirlemek için temelde yeni bir teknik Riva-Rocci tarafından önerildi (Riva-Rossi, 1896). Brakiyal arterin 4-5 cm genişliğinde ve 40 cm uzunluğunda özel bir lastik manşetle sıkıştırılmasından oluşuyordu, ipek kumaş bir kutu içine alındı. Manşet, orijinal tasarıma sahip bir cıva basınç göstergesine bağlandı ve içine bir balon kullanılarak hava enjekte edildi. Kan basıncının büyüklüğü, manşondaki basıncın yükselmesi ve düşmesi sırasında sırasıyla radyal arterde bir nabzın kaybolma anı ve ardından nabzın ortaya çıkmasıyla değerlendirildi ve bu okumaların ortalaması alındı. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, Riva-Rocci kan basıncı değerleri gerçek değerini önemli ölçüde aştı. Recklinghausen'e (Recklinghausen, 1901) göre, manşet genişliği arttıkça basınç belirlemedeki hatalar azalmaktadır ve en iyi sonuçlar en az 12 cm'lik bir manşet genişliği ile elde edilebilmektedir.Riva-Rocci'ye göre sadece sistolik basınç belirlendi. 1905'te N.Ş. Korotkov, Askeri Tıp Akademisi'nin departmanlar arası bir toplantısında, brakiyal arterin manşet tarafından sıkıştırıldığında meydana geldiğini keşfettiği ses fenomenini bildirdi. M.V. Yanovsky, N.S.'nin pratik önemini doğru bir şekilde değerlendirdi. Korotkov ve onu kapsamlı bir araştırmaya tabi tuttu.

M.V.'nin çalışmaları sayesinde. Yanovsky yöntemi N.S. Korotkov evrensel olarak tanındı ve dünya çapında klinik uygulamada sağlam bir şekilde yerleşti. Sonik yöntemin avantajı basitliği ve erişilebilirliğidir, yalnızca maksimum değil, aynı zamanda minimum basıncın değerini de belirlemenizi sağlar.

M.V.'nin eserleri. Yanovsky ve arkadaşları, manşetteki basınç sistolik olanın üzerine çıkarsa ve ardından kademeli olarak azalırsa, o zaman sistolik olana yaklaşık olarak eşit veya biraz daha düşük bir değere düşme anında, tonların distal segmentte göründüğünü buldu. arter - Korotkov fenomeninin ilk aşaması. Manşetteki basıncın daha da azalmasıyla, tonların yerini gürültüler alır - "Korotkov" seslerinin ikinci aşaması. Gelecekte, yüksek tonlar tekrar belirir - fenomenin üçüncü aşaması, ardından yoğunlukları azalır - dördüncü aşama ve son olarak sesler kaybolur - beşinci aşama.

Ses olaylarının tipik bir değişimi her zaman gözlenmez. Gürültü fazı genellikle yoktur. Artan kan basıncıyla, genellikle ilk fazın tonlarının görünümünü gözlemlemek mümkündür, bunlar daha sonra manşetteki basınç 10-20 mm Hg daha düştüğünde kaybolur ve yeniden ortaya çıkar. Sanat. - "başarısızlık" olgusu. Gelecekte, sesler her zamanki gibi değişir.

Manşetteki basınç kademeli olarak artarsa, ses olgusu özellikle atipiktir. Çoğunlukla, bazen çok zayıf olan bir ses, yalnızca manşetteki basınç sistolik seviyeye ulaştığı anda ortaya çıkar. Basıncı yükseltir ve sonra düşürürseniz, N.S.'nin tüm aşamaları. Korotkov'un sesleri farklı olabilir, yani aynı konuda sıkıştırma sırasında ses olgusu olmayabilir ve açma sırasında iyi ifade edilebilir.

N.S.'ye göre basınç ölçümünün yapıldığı süre. Korotkov, uzun olmamalı - bir dakikadan fazla değil.

Çok sayıda deneysel ve klinik çalışma, şu soruyu açıklığa kavuşturmaya ayrılmıştır: N.S. Korotkov, kan basıncının gerçek değerlerine karşılık gelir (Frank, 1930; Bonsdorff ve Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner ve Gauer, 1962). Bu çalışmalar, kan basıncının doğrudan doğrudan ölçülmesi yöntemiyle (arteriyopunktur) elde edilen verilerin, ses yöntemiyle arter basıncının ölçülmesiyle elde edilen verilerle karşılaştırılmasından oluşuyordu. İstirahat halindeki arter basıncını belirlerken, dekompresyon sırasında bir "Korotkovsky" sesinin ortaya çıkmasının, son sistolik basıncın değeri ile oldukça doğru bir şekilde örtüştüğü ve yanal sistolik basıncın değerini 10-15 mm Hg aştığı dikkate alınmalıdır. Sanat. (torr). Diyastolik basınçla ilgili olarak, soru hala tartışılıyor - diyastolik basıncın gerçek değeri "Korotkov" seslerinin dördüncü aşamasına karşılık geliyor mu, yani. yüksek seslerin daha sessiz olanlara geçiş anı veya beşinci aşama, yani. seslerin kaybolması. Amerikan Kalp Derneği, yüksek seslerin yumuşak seslere dönüştüğü anda istirahat halinde diyastolik basınç belirlendiğinde, diyastolik basınçtan 7-10 Torr (mm Hg) daha yüksek değerler elde edildiğine inanmaktadır. "Korotkov" seslerinin kaybolma anına göre belirlendiğinde, okumalar doğrudan yöntemle elde edilenlerle örtüşür.

Korotkov-Yanovsky'ye göre kan basıncının belirlenmesi, belirli koşullara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Dinlenirken, çalışma için rahat bir pozisyonda (yatarak veya oturarak) yapılmalıdır. Kol hafifçe bükülmeli ve kalp hizasına yerleştirilmelidir. 1925 yılından itibaren özellikle Fransa ve Almanya'daki araştırmacıların Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) tarafından önerilen osilografi yöntemine olan ilgisi yeniden artmıştır. Bununla birlikte, tekniğin kusurlu olması, osilografi kullanma olasılığını sınırladı. Daha sonra, kan basıncını belirlemek için tasarlanan tüm osiloskoplar, diferansiyel basınç göstergesi prensibi kullanılarak inşa edildi, ancak kayıt sisteminin düşük doğal frekansı ve düşük hassasiyet ile ayırt edildiler. Kayıt sisteminin kalite faktörü, mekanik hareketlerin optik kaydı kullanılarak önemli ölçüde iyileştirilmiştir. Optik yöntem, cihazın hassasiyetini önemli ölçüde artırmayı mümkün kıldı.

1935'te Savitsky, Leningrad İnce Mekanik ve Optik Enstitüsü personeli ile birlikte, çok hassas yeni bir optik diferansiyel basınç göstergesi geliştirdi. N. N. Savitsky'nin değeri, osilogramları okumak için tamamen yeni bir yöntemi ayrıntılı olarak geliştirmesi ve bilimsel olarak kanıtlamasıdır. Oluşturduğu cihazın yardımıyla elde edilen diferansiyel osilogramı, hacimsel olanın ilk kez türevi olduğunu vurgulamak için bir takoosilogram (tachus - hızlı, hızlı; osilyum - salınım, salınım; gramma - kayıt) olarak adlandırdı. Kan basıncını belirlemeye yönelik takoosilografik yöntem, optik olarak kaydedilen manşetin altında bulunan damarın hacmindeki değişiklikler değil, bu hacimsel değişikliklerin hızı olması bakımından diğer osilografik yöntemlerden farklıdır. Ek olarak, kullanılan optik kayıt, mevcut diğer cihazların hassasiyetini önemli ölçüde aşıyor.

Takosilografi yöntemi, klinik uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Yalnızca diyastolik, ortalama dinamik basıncı değil, aynı zamanda gerçek sistolik (veya yanal) basıncı da belirlemek mümkün hale geldi.

Bildiğiniz gibi kan basıncını ölçerken iki değer elde ederiz: sistolik (üst) ve diyastolik (alt). Ne yazık ki sıradan insanlar arasında oldukça nadir bulunan ideal basınç, 70 üzerinden 120 veya 80 olarak kabul edilir. Ancak, parametreyi 140/90'a çıkarmak veya 100/60'a düşürmek kabul edilebilir. Göstergeler bu değerlerin ötesine geçerse, durum bir patoloji olarak kabul edilir - hipertansiyon veya hipotansiyon.

Sağlıklı bir kişinin kan basıncı seviyesini en az altı ayda bir kontrol etmesi arzu edilir. Bu, basınçtaki patolojik bir değişikliği, genellikle hipertansiyonu teşhis etmek için yapılmalıdır. Çoğu zaman, bu hastalık yalnızca basınç ölçülerek belirlenebilir, çünkü ilk aşama asemptomatik bir seyir ile karakterize edilir. Hipertansiyonun "sessiz katil" lakabını kazandığı şey budur, çünkü bir kişinin durumunu bilmemesi alışılmadık bir durum değildir. Tedavi edici önlemler alınmadan hastalık ilerler ve ağrılı belirtiler ortaya çıktığında bile ortaya çıkar.

Bir kişi hipertansiyondan muzdaripse, tansiyonunu günde iki kez ölçmesi gerekir - sabah uyandıktan hemen sonra ve akşam yatmadan önce. Kalp hastalığı, böbrek hastalığı, serebrovasküler olay, endokrin ve hormonal bozuklukları olan kişiler için göstergenin sürekli izlenmesi önerilir.

Basınç ölçüm aparatına ne dendiğini, nasıl kullanılacağını öğrenelim ve ölçüm prosedürünü gerçekleştirmenin yöntem ve kurallarını ayrıntılı olarak tanıyalım.

Kan basıncını ölçmek için hangi cihazlar kullanılır?

Kan basıncını ölçen cihaza tonometre denir ve hepimiz tarafından iyi bilinir. Bugün var olan tüm çeşitlerinin ortak bir ataları var - İtalyanlar tarafından geliştirilen Riva-Rocci cihazı. Geçen yüzyılın başında, Rusya'daki ünlü cerrah Korotkov bu cihazı geliştirdi ve modern mekanik tonometrenin dayandığı mekanizmaya dayanan tansiyon aletini yarattı.

Şimdi bitti:

• mekanik tonometre- bu cihaz en doğru olarak kabul edilir, ancak bir takım dezavantajları vardır. İlk olarak, kullanımı oldukça zordur ve yaşlılarda parametrenin kendi kendine izlenmesi için uygun değildir. Ek olarak, sonuçlar dış gürültüden, fonendoskopun konumu ve kullanım yeteneğinden, manşonun cilt ile yakın temasından etkilenir.
• - kan basıncını ölçmek için, kolunuza bir kelepçe takmanız ve gösterge panelinde bulunan düğmeye basmanız yeterlidir. Bu durumda, cihaz sadece basıncı değil, aynı zamanda nabız hızını da belirler. Mekanik olanlarda olduğu gibi omuz manşetli elektronik tansiyon monitörleri olduğu gibi, manşetin bileğe takılan çeşitleri de vardır.

Günümüzde tıp teknolojisindeki ilerlemeler ve yenilikler sayesinde, basınç ölçümü artık özel eğitim gerektiren karmaşık bir prosedür değildir. Elektronik tansiyon monitörleri, bu göstergeyi sadece manşeti takıp düğmeye basarak belirlemeyi mümkün kılar.

tansiyon ölçmenin yolları nelerdir

İşlem kolun iç kısmına, dirseğin hemen üstüne veya bileğe yapılır. Yöntemler, basıncın nasıl ölçüldüğüne ve bu cihazların çalışma ilkelerine göre farklılık gösterir.

• Dinleme yöntemi - bunu yaklaşık yüz yıl önce öneren Korotkov'du. Basınç seviyesini belirlemek için brakiyal arter damarını bir manşetle sıkıştırmak ve kompresyon kademeli olarak zayıfladığında ortaya çıkan tonları dinlemek gerekir. Cihaz bir manometre, hava enjekte etmek için balonlu bir manşet ve tonları dinlemek için bir fonendoskoptan oluşur.

Kan basıncını ölçmek için kullanılan bu teknik, kolun iç kısmına, dirseğin hemen üstüne bir manşon uygulanmasını ve basınç seviyesi sistolik seviyenin üzerine çıkana kadar içine hava pompalanmasını içerir. Bu durumda arter tamamen klemplenir, kanın içinden geçmesi durur ve tonlar azalır. Manşondan hava yavaşça salındığında, basınç azalır, bir noktada dış ve sistolik basınçlar eşitlenir, kan akışı geri yüklenir ve gürültü yeniden ortaya çıkar. Bir fonendoskop yardımıyla duyulan Korotkoff'un tonları adı verilen bu seslerdir. gürültünün ortaya çıktığı anda cihazda. Dış ve arteriyel basıncın eşit göstergelerini gösteren tonlar duyulmayı bıraktığında, şu anda basınç göstergesinde belirlenen gösterge diyastolik değere karşılık gelir.

• Osilometrik yöntem - prosedür elektronik bir tonometre ile gerçekleştirilir. Cihazın çalışma prensibi, kan akışı arterin sıkıştırılmış bölümünden geçerken ortaya çıkan manşette hissedilen nabzı kendisinin yakalamasına dayanmaktadır. Bu yöntemin avantajları öncelikle işlemin herhangi bir hazırlık gerektirmemesi, manşetin çıplak kola değil ince bir dokuya takılabilmesidir. Doğru, parametreyi ölçerken, işlemin yapıldığı elin ani hareketler yapmaması gerektiği unutulmamalıdır.

Uzmanlar, bir karpal elektronik tonometre satın almanızı önermez. Birden fazla test, benzer cihazlar ve mekanik bir tonometre ile parametre belirlenirken elde edilen sonuçlar arasında yeterli bir fark olduğunu göstermektedir.

prosedür için kurallar

Doğru sonuçlar elde etmek için uyulması gereken bazı kurallar vardır:

• Kan basıncını ölçerken kişi mümkün olduğu kadar sakin olmalıdır.
• Ölçümden iki saat önce yemek yiyemezsiniz.
• Kan basıncını ölçmeden en geç bir saat önce kafeinli içecekler içebilir, sigara içebilir, kan damarlarını daraltmayı amaçlayan ilaçlar alabilirsiniz.
• İşlemden iki saat önce fiziksel aktivite yasaktır.
• Ölçerken konuşmayın veya hareket etmeyin.

Basınç nasıl ölçülür?

Kan basıncı seviyesinin doğru ölçümü, belirli bir eylem algoritması sağlar:

• Hastayı bir sandalyeye oturtun, sırtına yaslanmaya davet edin.
• Elinizi giysinizin kolundan çıkarın, avucunuz yukarı bakacak şekilde masanın üzerine koyun ve dirseğinizin altına havludan katlanmış bir rulo yerleştirin.
• Dirseğin birkaç santimetre yukarısına bir manşet takın ve kolu kalple aynı hizaya yerleştirin.
• Fonendoskopu kübital fossada nabzın duyulduğu yere hafifçe bastırın.
• Bir armut kullanarak, basınç göstergesindeki okumalar tahmini üst kan basıncından iki ila üç düzine birim daha yüksek olana kadar manşete hava pompalayın.
• Armut üzerindeki valfi hafifçe açtıktan sonra, fonendoskoptaki sesleri dinleyerek manşetten havayı yavaş yavaş boşaltmaya başlayın.
• Korotkoff sesleri göründüğünde manometrenin okumaları üst tansiyona karşılık gelir ve tonlar kaybolduğunda cihaz alt basıncı gösterir.
• Manşonu tamamen söndürün.
• İki dakika sonra kan basıncını yeniden ölçün.

Elektronik bir tonometre ile kan basıncı nasıl ölçülür?

Elinizi giysiden çıkarın, ön kolunuza veya bileğinize bir kelepçe takın. Yarı otomatik bir cihaz söz konusu olduğunda, hava bir armut tarafından üflenir, otomatik olan her şeyi kendi başına yapar - sadece kontrol panelindeki bir düğmeye basmanız yeterlidir. Sonuç ekranda görülebilir. İnce kumaştan yapılmış bir kol üzerine manşet takılmasına da izin verilir.

Bilekten basınç ölçer kullanıyorsanız, kan basıncını ölçmeden önce varsa bilekliklerinizi veya saatlerinizi çıkardığınızdan emin olun. Bileğe takılan manşetli el, avuç içi aşağı bakacak şekilde karşı omuza yerleştirilmeli ve dirsek serbest elin üzerine yerleştirilmelidir.

Arteriyel kan basıncı, kanın atardamar duvarlarına uyguladığı basınçtır. Kan basıncının yüksekliği şunlara bağlıdır: birim zamanda vasküler sisteme giren kan miktarı; prekapiller yataktan kan akışının büyüklüğü; damar sisteminin kapasitesi; arteriyel damarların duvarlarının gerginliği; kan viskozitesi.

Kalp döngüsü sırasında, arterlerdeki kan basıncı seviyesi ritmik olarak dalgalanır ve nabız dalgasının geçtiği ana karşılık gelen üst kısımdan arterin belirli bir bölümüne yeni bir kan parçası girdiği anda maksimuma ulaşır. bu bölüm. Bu bölgeden gelen kan daha da perifere gittikten sonra, içindeki basınç azalır ve bir sonraki nabız dalgası bu bölgeden geçmeden hemen önce minimum değerine ulaşır. Bu nedenle, ayırt ederler:

Minimum veya diyastolik basınç - diyastolik dönemin sonunda arterdeki en küçük kan basıncı değeri. Yüksekliği esas olarak prekapiller yatağın geçirgenlik derecesine ve içinden geçen kan miktarına bağlıdır. Prekapiller sistemin direnci ne kadar büyükse (artiyollerin tonu o kadar büyük), minimum basınç o kadar yüksek olmalıdır. Daha az ölçüde, minimum basıncın seviyesi kalp atış hızına ve büyük arteriyel damarların elastik durumuna bağlıdır. Kalp hızı ne kadar yavaş olursa, diyastolik dönem o kadar uzun olur ve arteriyel sistemden venöz sisteme o kadar fazla kan akar. Bu durumda minimum basınç seviyesi düşürülür. Büyük arterlerin duvarlarının elastik-viskoz durumu ne kadar düşükse, arteriyel sistemin kapasitesi ve minimum basınç o kadar yüksek olur.

Ortalama dinamik basınç, bir kalp döngüsü sırasında ortaya çıkan tüm bu basınç değişkenlerinin sonucudur. Bu tip basınç, maksimum ve minimum basınç değerlerinin aritmetik ortalaması değildir, ancak minimuma yakındır. Matematiksel olarak, bu, bir kalp döngüsü sırasında basınçtaki sonsuz küçük değişikliklerin bir integrali veya ortalamasıdır (N. N. Savitsky). Diğer basınç türleri arterdeki geçici basınç seviyeleri olsa da, ortalama dinamik arter basıncı bir şekilde sabittir. Kanın arteriyoller ve kılcal damarlardan hareketi, ortalama arter basıncının etkisi altında gerçekleşir, yani ortalama basınç, kanın arteriyel sistemden venöz sisteme sürekli hareketinin enerjisini ifade eder.

Yanal (gerçek sistolik) basınç, ventriküler sistol sırasında arterin yan duvarına uygulanan basınçtır.

Maksimum veya sistolik basınç, sistol sırasında hareket eden bir kan sütununun tüm enerji rezervini ifade eden bir değerdir. Maksimum basınç, yanal ve şok basıncının toplamıdır, yani arterde hareket eden kan akışının önüne bir engel çıktığında (örneğin, arter bir manşon tarafından sıkıştırıldığında) oluşan basınçtır. Şok basıncı veya hemodinamik şok, hareket eden bir kan akışının kinetik enerjisini ifade eder.

Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir. Ancak gerçek nabız basıncı yanal ve minimum basınç değerleri arasındaki fark olarak değerlendirilmelidir.

Sfigmomanometri - kan basıncının yüksekliğinin araçsal olarak belirlenmesi. Arteriyel basıncın yüksekliğinin sfigmomanometrik olarak belirlenmesinin en yaygın yöntemleri şunlardır: palpasyon, oskültasyon ve salınım. Palpasyon yöntemi, yalnızca maksimum basıncı, işitsel ve kısmen salınımlı - hem maksimum hem de minimum belirlemenizi sağlar.

Tüm bu yöntemlerin altında yatan ilke, kola takılan içi boş manşona pompalanan havanın brakiyal arteri lümeni tamamen kapanana kadar sıkıştırması ve bunun sonucunda kan akışının durmasıdır; daha sonra, ilk ince kan damlası arterden geçmeye başlayana kadar yavaş yavaş hava salınır. Doğal olarak, bu, arter üzerindeki kademeli olarak azalan basınç, nabız dalgasının geçişi sırasında (maksimum basınç) arterde meydana gelen basınçtan biraz daha düşük olduğunda olur. Bu anda atardamar üzerindeki dış basıncın yüksekliği, manşete takılı bir cıva ya da yaylı basınç ölçerin göstergesiyle belirlenir. İlk kan akışının sıkıştırılmış brakiyal arterden geçişi, palpasyon yöntemiyle radyal arterde bir nabzın ortaya çıkmasıyla, oskültasyon yöntemiyle belirli seslerin ortaya çıkmasıyla ve arterin sıkışma yerinin altında duyulmasıyla belirlenir. yay basınç göstergesinin okunun titreşimlerinin ortaya çıkmasıyla salınım yöntemi.

Kan basıncını ölçmek için en yaygın olarak kullanılan tansiyon aleti, bir manşet, bir cıvalı manometre ve manometreyi manşete bağlayan bir lastik boru sisteminden oluşur. Manşet, 12 cm genişliğinde ve 30 cm uzunluğunda içi boş bir lastik torbadır Torba, lastik torbaya hava pompalandığında manşetin üzerinde bulunduğu omzu sıkıştırması için gerekli olan, boyun eğmeyen yoğun kumaştan yapılmış bir örtü içine alınmıştır. uygulanır ve torbanın dış duvarını germez. Bir uçta, lastik torbaya bir lastik tüp sokulur. Bu tüpün serbest ucu, bir ucu içi boş bir lastik torbanın kauçuk tüpüne bağlanan, diğer ucu bir basınç göstergesine giden kauçuk bir tüpe bağlanan ve üçüncü ucu T şeklinde bir cam tüp ile donatılmıştır. , ilk ikisine dik açılarda uzanan, hava pompalamak için bir lastik boru ile bir silindire bağlanır.

Manometre, içine alt ucunda ince bir cam tüpün indirildiği cıvalı bir kaptır. Tüpe 0'dan 300'e kadar milimetre bölümleri olan bir ölçek iliştirilir ve üst cıva seviyesi sıfıra ayarlanır. Lastik borunun silindirden çıktığı noktada, ya silindiri ve manometreyi ayırarak manometrik tüpün içindeki cıvayı hava pompaladıktan sonra ulaştığı seviyede tutmanıza ya da tam tersine, bağlayın ve böylece havanın manometreden istenen seviyeye çıkmasını sağlayın.

Diğer cihazlarda civalı manometre yerine yaylı manometre kullanılmaktadır. Yay ölçerlerin çoğu bir süre sonra hassasiyetini kaybeder. Bu nedenle, okumaları bir cıvalı manometre ile karşılaştırılarak sık sık kontrol edilmelidir. Bu okumalar arasında bulunan fark, yaylı basınç göstergesinin daha sonraki kullanımında dikkate alınmalıdır.

Arteriyel basınç ölçüm tekniği aşağıdaki gibidir. Manşet, deneğin çıplak omzuna mümkün olduğu kadar yüksek ve cilt ile arasına yalnızca bir parmak girebilecek kadar sıkı bir şekilde takılır. Lastik tüpün gömülü olduğu manşetin kenarı aşağı doğru döndürülmelidir. Manşet, kola sıkıca bağlanır veya kurdelelerle sarılır. Manometre kabındaki cıva sıfır seviyesinin, basıncın ölçüldüğü arterin ve deneğin kalbinin aynı seviyede olmasına dikkat edilmelidir. Deneğin eli, kasları tamamen gevşeyecek şekilde olmalıdır. Sisteme hava pompalamak için bir balon kullanın, hava T-biçimli tüpe ulaştıktan sonra eş zamanlı olarak manşete ve manometre kabına akar. Hava basıncı altında, manometredeki cıva içi boş bir cam tüpe yükselir. Ölçekteki sayı manşetteki basıncın yüksekliğini, yani arterin basıncın ölçüldüğü yumuşak dokular boyunca sıkıştırıldığı kuvveti gösterir.

Palpasyon yöntemini kullanırken, sisteme hava pompalamakla eş zamanlı olarak, öznenin aynı kolunda radyal arterin nabzı hissedilir. Havanın pompalanması, nabzın kaybolmasıyla tanınan tıkanıklığı tamamlamak için brakiyal arter yumuşak dokulardan sıkıştırılıncaya kadar devam eder. Lastik tüpün balondan çıktığı yerde valfi hafifçe açtıktan sonra, brakiyal arter üzerindeki basıncın kademeli olarak düşmesi nedeniyle sistemden havayı kademeli olarak boşaltmaya başlarlar. Manşondaki basınç, arterin sıkıştığı yerin üzerindeki maksimum basınçtan en az birkaç milimetre daha yüksek olduğu sürece, kan sıkıştırılmış arterden geçemez ve radyal arterde nabız olmaz. Manşondaki basınç, sıkıştığı yerin üzerindeki arterdeki maksimum basıncın altına düşer düşmez, kan, ilk zayıf nabız atımının ortaya çıkmasıyla tanınan arterin açılış lümenine geçmeye başlar. Bu andaki cıva seviyesi, milimetre cıva cinsinden maksimum basıncın yüksekliğini gösterir. (Aslında bu seviye, maksimum basıncın gerçek yüksekliğinden biraz daha düşüktür, ancak bu ihmal edilebilir fark göz ardı edilebilir). Minimum basınç bu yöntemle belirlenmez.

Hem maksimum hem de minimum basıncı belirlemeyi mümkün kılan günümüzde en yaygın kullanılan yöntem Korotkov dinleme yöntemidir (Korotkov'un ses yöntemi). Manşeti altındaki kişinin omzuna dirsek kıvrımı bölgesinde uyguladıktan sonra brakiyal arterin nabzını ararlar ve bu yere basınçsız bir fonendoskop koyarlar (yokluğunda bir kısa olmasına ve brakiyal arteri dinlemek için elverişsiz olmasına rağmen stetoskop da kullanılabilir). Manşeti şişirerek, içindeki basıncı beklenen maksimum basınçtan daha yüksek bir seviyeye yükseltin. Şişirme sırasında, fonendoskop aracılığıyla çeşitli sesleri dinleyebilirsiniz, ancak bunlar manşetteki basınç arterdeki maksimum basıncı aştıktan sonra kaybolur. Her özel durumda maksimum basıncın yüksekliği önceden bilinmemektedir; bu nedenle, manşetteki basıncın yeterli yüksekliğe çıkarıldığının bir göstergesi olan seslerin kaybolmasıdır. Şimdi manşetteki havayı dikkatlice serbest bırakırsak, belirli bir basınç yüksekliğinde fonendoskop aracılığıyla kalp kasılmalarıyla senkronize tonlar duyulmaya başlar. Bu noktada manometre maksimum kan basıncının yüksekliğini gösterir. Manşetteki basıncın daha da azalmasıyla, kısa süren seslerin yerini kısa sesler alır. Sonra birinci aşamanın - ilk tonlamaların - sona erdiğini ve ikinci aşamanın - gürültünün başladığını söylüyorlar. Bazen bazı sesler duyulur, diğer durumlarda seslerle birlikte tonlar da duyulmaya devam eder. Kalbin kasılmalarıyla da senkronize olan gürültüler, ilk başta gittikçe daha fazla artar, sonra yavaş yavaş zayıflar ve sonunda tamamen kaybolur ve yerini bir sonraki, sözde üçüncü ton aşamasına veya son tonlar aşamasına bırakır. Bu tonlar her seferinde güçlenir, ancak daha sonra keskin bir şekilde zayıflar. Seslerin kesildiği andaki manometre minimum basıncın yüksekliğini gösterir.

Kan basıncını belirlemek için salınımlı yöntem, manşete takılı bir yaylı basınç göstergesinin okunun dalgalanmalarını gözlemlemekten oluşur. Tıpkı oskültasyon yönteminde olduğu gibi manşonun altında yatan brakiyal arterin lümeni tamamen kapanana kadar kafın içine hava pompalanır ve ardından basınç yavaş yavaş düşürülerek manşondaki hava dışarı çıkar. O anda, kanın ilk kısımları manşetin altındaki atardamar bölümüne girmeye başladığında, manometre iğnesi salınım yapmaya (salınım) başlar.

Bu dalgalanmalar, oskültasyon yöntemini kullanırken ilk Korotkov fazının ilk tonlarını belirleyen manşetin altında bulunan arter bölümünün hareketlerine karşılık gelir. Manometre iğnesinin dalgalanmaları, Korotkov'un tonları gibi önce artar, sonra aniden zayıflar. Okun ilk salınımlarının ortaya çıktığı andaki basınç göstergesinin göstergesi maksimum basınca karşılık gelir ve salınımların sona erdiği andaki gösterge minimuma karşılık gelir.

Arteriyel basınç seviyesini belirlemeye yönelik osilografik yöntem, arteriyel nabzın özel bir aparat - bir arter osiloskopu kullanılarak grafik olarak kaydedilmesinden oluşur. Osilogramların mekanik, elektriksel veya optik olarak kaydedildiği çeşitli sistemlerin osiloskopları kullanılır. Klinik uygulamada, Krasnogvardeets fabrikası tarafından üretilen, mekanik kayıt ile en yaygın kullanılan mürekkep yazma osiloskopu. Osilogramlar, cihazın kasetine yerleştirilen özel bir forma kaydedilir. Kaftaki basınç azaldığında kayıt yapılır.

Alınan osilogramda üç ana nokta ayırt edilir: Mx - osilogramın en belirgin ilk dişi tarafından belirlenen maksimum veya sistolik basınç; My, osilogramın en yüksek dişi tarafından belirlenen ortalama basınçtır; Mn, eğrinin sonunda salınım genliğinde keskin bir düşüşten önce, dalga formunun son dişine karşılık gelen minimum veya diyastolik basınçtır. En büyük salınımın mm cinsinden büyüklüğüne, incelenen arterin nabız dalgalanmalarının aralığını karakterize eden ve bir dereceye kadar tonunu yargılamayı mümkün kılan salınım indeksi denir.

Osilografik yöntemle, ortalama basıncın değerini belirlemeyi zorlaştıran sözde platonun (aynı genlikteki salınımlar) oluşumu nedeniyle tipik eğriler her zaman elde edilmez. N. N. Savitsky tarafından önerilen takoosilografik yöntem bu eksikliği ortadan kaldırıyor.

Osilogramları kaydetmenin takoosilografik yöntemi, N. N. Savitsky'nin mekanokardiyograf sisteminin ayrılmaz bir parçası olan bir ayna diferansiyel manometre ile gerçekleştirilir. Diferansiyel basınç göstergesinin yüksek hassasiyeti, sadece hacim değişikliklerini değil, aynı zamanda manşonun altında bulunan arter segmentinin dolma ve boşalma hızını da kaydetmeyi mümkün kılar ve bu kayıt, sürekli olarak eşit şekilde artan bir basınçta gerçekleştirilir. manşette. Böylece, bir diferansiyel basınç göstergesi yardımıyla, basınç eğrisi grafiksel olarak kaydedilirken, zaman içindeki basınç değişim oranının grafiksel bir ayrıştırması gerçekleştirilir. N. N. Savitsky, en büyük sabitlik ile karakterize edilen eğrinin alt diyastolik segmentindeki tipik değişikliklerin belirlenmesine dayanan takoosilogramları okumak için bir yöntem geliştirdi. Takosilografik yöntem yardımıyla minimum, ortalama ve maksimum basınca ek olarak yanal ve darbe basıncı değerlerinin belirlenmesi mümkündür.

Tüm bu yöntemleri kullanırken kan basıncı yüksekliğinin biraz abartıldığına dikkat edilmelidir, çünkü arterin sıkıştırıldığı elin yumuşak dokularını sıkmak için bir miktar kuvvet harcanır.

Tansiyon ölçümü yapılırken kolay heyecanlanan kişilerde ilk çalışmada heyecan sonucu tansiyonun kısa süreliğine yükselebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, kişi sakinleştikten sonra basıncın ölçülmesi veya art arda üç kez ölçüm yapılarak aritmetik ortalamanın alınması önerilir.

Normalde bir yetişkinde brakiyal arterdeki basınç: minimum 60-70 mm Hg'dir. Art., ortalama - 80-90 mm Hg. Art., yanal - 90-100 mm Hg. Art., maksimum - 110-125 mm Hg. Art., şok-10-20 mm Hg. Art., nabız - 30-45 mm Hg. Sanat. Çocuklarda kan basıncı yetişkinlere göre daha düşüktür ve yaşlılarda genç ve orta yaşlılara göre biraz daha yüksektir.

3. Ortak yazarlarla birlikte M. Volynsky, kan basıncı ve yaş arasında belirli bir matematiksel model çıkardı. Kan basıncının "ideal" değerini hesaplamak için formüller önerdi: sistolik basınç 102 + (0.6 X yaş), diyastolik basınç 63 + (0.4 X yaş).

Kan basıncının norma göre artmasına arteriyel hipertansiyon, azalmasına arter denir. al hipotansiyon.

Hipertansiyon. Maksimum ve minimum basınçlardaki artış ve bunların azalması her zaman paralel gitmez, bu nedenle nabız basıncının büyüklüğü (yani her iki basınç arasındaki fark) hiper ve hipotansiyon sırasında farklı yönlerde değişebilir.

Sağlıklı insanlarda doyurucu bir yemekten sonra, alkol, kahve, çay içtikten sonra, özellikle çok az alışkanlık varsa, çok fazla fiziksel veya zihinsel çalışma sırasında kan basıncında kısa süreli, özellikle maksimum artış da gözlemlenebilir. Yukarıda belirtildiği gibi, zihinsel uyarılmaya kan basıncında kısa süreli bir artış eşlik edebilir ve minimum basınç maksimumdan daha fazla yükselir.

Patolojik durumlarda, geçici arteriyel hipertansiyon aşağıdakilerle gözlenebilir:

1. şiddetli ağrı atakları
2. kurşun kolik,
3. asfiksi,
4. tablet krizleri,
5. adrenalin enjeksiyonu
6. bazı beyin tümörleri
7. bazen nikotin zehirlenmesi (aşırı sigara içme),
8. aşırı yorgun olan bazı insanlar, özellikle zihinsel çalışma,
9. gebelikte eklampsi ile,
10. adrenal bezin bazı tümörleri (feokromositoma),
11. bazen gasser düğümü alanındaki enflamatuar süreçlerle.

Kalıcı arteriyel hipertansiyon (ve sonuç olarak, gergin bir nabız) ​​hem akut hem de kronik glomerülonefritte gözlenir. Bu sözde renal hipertansiyonun nedeninin, hastalıkları sırasında böbreklere giden kan akışının azalması nedeniyle böbreklerde üretilen renin'in kana girmesi olduğu düşünülmektedir. Kan basıncındaki bu hümoral artış aynı zamanda bir böbreğe giden kan akışının azalmasıyla da meydana geldiğinden, aynı mekanizma bazen gözlenen arteriyel hipertansiyonu, her iki böbreğin veya bir böbreğin kistik dejenerasyonu, böbreklerin amiloidozu, hidronefroz, piyelonefrit, bası ile açıklar. tümörler tarafından üreter, prostat hipertrofisi ile.

Kalıcı arteriyel hipertansiyon, hipertansiyonda, özellikle sonraki aşamalarında not edilir. Bu hastalığın başlangıcındaki basınç artışı, kaslarının santrojen tonik kasılmasının bir sonucu olarak arteriyollerin tonundaki artışla ve sonraki aşamalarda - arteriyollerin hiyalinozu ve nekrozu ile ilişkilidir, bu da zorluğa yol açar. arteriyel sistemden venöz sisteme kan çıkışı.

Bu hastalıklarda, hem maksimum hem de minimum basınç genellikle yüksek bir dereceye yükselir. Gelişmiş durumlarda maksimum basınç 250-300 mm Hg'ye yükselebilir. Art. ve minimum - 150'ye kadar ve üstü.

Maksimum basınçta uzun süreli bir artış, sol ventrikül kasının hipertrofisine yol açar. Hipertrofik ventrikül tatmin edici bir şekilde çalışırken, nabız basıncı önemli kalır (100-120 mm Hg ve üzeri). Hipertrofik sol ventrikülün çalışmasının zayıflamasıyla maksimum basınç düşerken, arteriyollerin lümeninin durumuna bağlı olan minimum basınç yüksek kalmaya devam eder ve bunun sonucunda nabız basıncı düşer. Bununla birlikte, çok yüksek bir minimum basınçta yüksek bir maksimum ve büyük bir nabız basıncı, sol ventrikülün faydalı çalışmasının değeri, yani onun tarafından aortaya atılan kan miktarı hakkında hala bir şey söylemez. Gerçek şu ki, yüksek bir minimum basınçla ve dolayısıyla damar duvarlarının güçlü bir gerilimiyle, arteriyel sisteme püskürtülen küçük bir miktar kan bile maksimumda ve dolayısıyla nabız basıncında güçlü bir artışa neden olmak için yeterlidir.

Çıkan kemerin veya torasik aortun sklerozu ile, normal veya sadece hafif artmış bir minimum ile maksimum kan basıncında bir artış vardır. Aynı zamanda arteriyollerin tonusunda bir artış olmaması nedeniyle kılcal damarlara kan çıkışı normal olarak gerçekleşir ve bu nedenle minimum basınç artmaz. Maksimum basınç artar, çünkü sklerozlu aort sol ventrikülün boşaltılması sırasında yeterince gerilemez, bunun sonucunda içindeki ve tüm arteriyel sistemdeki basınç bu anda normalin üzerine çıkar.

Hipotansiyon.

Ani arteriyel hipotansiyon şu durumlarda oluşur:

1. şok
2. yıkılmak,
3. yoğun kanama,
4. miyokardiyal enfarktüs,
5. omurilik anestezi,
6. bazı zehirlenmelerle (kinin, kloral hidrat, atropin).

Akut bulaşıcı hastalıklarda, vazomotor merkezin toksik inhibisyonunun etkisi altında meydana gelen arteriyollerin tonunun azalması ve ayrıca adrenalin üretiminin azalması nedeniyle kan basıncında çoğunlukla minimal bir düşüş gözlenir. adrenal bezler. Kalp kasındaki zayıflık birleşirse basınç daha da düşer.

Kronik bulaşıcı hastalıklardan tüberküloz, özellikle akciğer tüberkülozu, kan basıncında hem maksimum hem de minimum düşüş ile karakterize edilir.

Hipotansiyonun nedeninin adrenal fonksiyonda keskin bir azalma olduğu Addison hastalığı için kan basıncındaki düşüş özellikle karakteristiktir.

Bazı insanlarda, yüksek sinir aktivitesinin (nevroz) ihlali ve bunun sonucunda arteriyel tonusun sinir regülasyonunda bir değişikliğin bir sonucu olarak sürekli düşük kan basıncı kurulur. Bu durum, belirli klinik belirtilerle (baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik, vb.) karakterize edilir ve klinikte nörodolaşım (birincil) hipotansiyon olarak adlandırılır. Görünüşte sağlıklı kişilerde, sporcularda (fizyolojik hipotansiyon) sürekli düşük tansiyon oluşabilir.

Bilinen teşhis değeri, kalbin belirli hastalıklarında kan basıncının ölçülmesini sağlar. Bu nedenle, akut miyokarditte ve eksüdatif veya adeziv perikarditte, normal veya hatta biraz artan minimumda maksimum basınçtaki azalma nedeniyle nabız basıncında önemli bir azalma gözlenir. Birincisi, kalp kası aktivitesinin miyokardit veya yetersiz diyastolik ile zayıflamasından kaynaklanmaktadır. ventriküllerin perikardit ile doldurulması, ikinci - arteriyollerin refleks daralması.

Kalp kusurlu kişilerde kardiyak aktivite bozukluğu ile, bazen maksimum ve özellikle minimum basınçta bir artış gözlenir (konjestif hipertansiyon olarak adlandırılır). Bunun nedeni kandaki CO2 içeriğindeki artıştır ve periferde bir vazodilatör olarak hareket eden CO2'nin vazomotor merkezi uyardığı ve bunun yoluyla küçük arterlerin daralmasına neden olduğu bilinmektedir. Merkezi etki periferik olana baskın çıkarsa, kan basıncında bir miktar artış meydana gelebilir ve bu, kalbin aktivitesinde bir iyileşme ile tekrar azalır.

Aort kapak yetmezliğinde kan basıncının ölçülmesi büyük tanısal değere sahiptir. Bu kusurla, maksimum basınç ya normaldir ya da biraz artarken minimum keskin bir şekilde azalır.

Dolaşım organlarının muayenesi: