Peptik ülser hastalığı için rehabilitasyon yöntemleri. Mide ülserleri için egzersiz tedavisi

4593 0

Mide ve duodenum peptik ülserinin tedavisi kapsamlı olmalıdır. Terapinin ana alanları şunlardır:

Antihelicobacter tedavisi, çünkü. mevcut en son veriler (Shcherbakov, Filin, 2003), mide ve duodenumun peptik ülseri ile hasta çocuklarda HP'nin vakaların% 94'ünde belirlendiğini göstermektedir;

- gastrik sekresyonun baskılanması ve/veya mide lümeninde nötralizasyonu (bu hastalık, gastroenterolojide benimsenen pozisyona göre klasik bir "asite bağımlı hastalık"tır);

- mukoza zarının agresif etkilerden korunması ve içindeki onarıcı süreçlerin uyarılması;

- disfonksiyonu hem hastalığın gelişimi hem de nüksü üzerinde önemli bir etkiye sahip olan sinir sistemi ve zihinsel alanın durumunun düzeltilmesi;

- fizyoterapötik tedavi yöntemleri;

- rehabilitasyon.

Kronik gastritli (gastroduodenit) çocuk ve ergenlerin rehabilitasyonu ile ilgili bölümde, gastroduodenal hastalıkların tedavisinin temel ilkelerini bazı ayrıntılarla özetledik (yukarıya bakın). Gastrik ve duodenum ülseri olan hastaların rehabilitasyonunun tıbbi yönleriyle ilgili bölümde (aşağıya bakınız), mide ve duodenum ülseri olan çocuklar ve ergenler için rehabilitasyon programlarının en önemli yönlerine doktorların dikkatini çekiyoruz.

Dispanser gözlemi

Mide ve duodenum peptik ülseri olan hastalar, hastalığın 1 yılı boyunca her 3 ayda bir ve daha sonra yılda 2 kez alevlenmeden sonra bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir. Bu hastaların bir gastroenterolog tarafından muayenesi - endikasyonlara göre yılda 2 kez - daha sık. KBB doktoru, diş hekimi hastaları yılda bir kez muayene eder. Psikoterapist ve diğer uzmanlar - endikasyonlara göre.

Dinamik gözlem sırasında, ağrı belirtilerinin varlığına veya yokluğuna (süresi, sıklığı, aç karnına ağrı varlığı, gece ağrısı, "Moynigan'ın" ağrı ritmi, gıda alımı ile bağlantısı, ağrının lokalizasyonu) özel dikkat gösterilir. dispeptik sendromlar (iştahta azalma veya artış, mide bulantısı, kusma , ekşi geğirme, mide ekşimesi, ishal, kabızlık), genel zehirlenme sendromu (baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, uyuşukluk, sinirlilik).

Muayene yöntemleri: kan testi, idrar testi - yılda 2 kez, yardımcı program - yılda 4 kez. Biyopsi ile FGDS, HP araştırması, intragastrik pH-metri veya fraksiyonel gastrik sondaj - yılda 1 kez. Safra kesesinin kasılma fonksiyonunun belirlenmesi ile karın organlarının ultrasonu - bir kez, sonra endikasyonlara göre.

Mide ve duodenum peptik ülseri olan hastaların kaydının silinmesi, 5 yıl boyunca tam klinik ve laboratuvar remisyonu ile gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon (tıbbi, fiziksel, psikolojik yönler)

Poliklinik aşaması (sürekli rehabilitasyon)

Bu hasta grubunun tıbbi rehabilitasyonunun ana görevleri:

1) mide mukozası ve duodenum durumundaki patolojik değişikliklerin olası tamamen ortadan kaldırılmasını sağlamak ve böylece sürecin tekrarını önlemek, yani. stabil endoskopik remisyon ve mide ve duodenumun fonksiyonel normalleşmesi;

2) sindirim sisteminin birleşik lezyonlarının önlenmesi;

3) altta yatan hastalığın komplikasyonlarının ortaya çıkmasının önlenmesi;

4) mümkünse engelliliği önlemek veya azaltmak;

5) hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi (çocuğu normal yaşam koşullarına, çalışmaya, beden eğitimi ve spora döndürme).

Klinik rehabilitasyon grupları

KBY-1.2 –– yeni teşhis edilmiş mide ülseri ve komplikasyonsuz formda duodenum ülseri olan hastalar;

IKBY-2.1- Mide ve duodenumun karmaşık bir peptik ülseri olan hastalar;

IKBY-2.2- Sindirim sisteminin diğer organlarına zarar veren mide ve duodenum peptik ülseri olan hastalar (safra kesesi ve Oddi sfinkteri disfonksiyonu, kolelitiazis, pankreatit, kronik kolit).

Hayati belirtilerin karakterizasyonu ve değerlendirilmesi

Kısıtlama Kriterleri hayati aktivite çocuk	Klinik rehabilitasyon gruplar
Kısıtlama Kriterleri hayati aktivite çocuk	IKBY-1.2	IKBY-2.1	IKBY-2.2
Self servis
Mobilite (hareket etme yeteneği)
İletişim
Öğrenme kabiliyeti
Oryantasyon
davranışını kontrol etme
Bir oyun

Rehabilitasyonun tıbbi yönü

IKBY-1.2

1. Nazik eğitim modu, uyku için ayrılan uzun bir süre ile fizyolojik yaş rejiminin tüm anlarını içerir. Dinlenme ve yürüyüşlerin yeterliliği sıkı bir şekilde kontrol edilir, gerekirse ek bir izin günü veya kısaltılmış çalışma günleri getirilir. Sınırsız sertleştirme. Beden eğitimi dersleri grubu rekabetsiz yardımcıdır.

2. Diyetle beslenmenin özelliği.Çocuklarda ülseratif lezyonlar esas olarak duodenumda ve çok daha az sıklıkla midede lokalizedir. 1 veya 2 aşamalı peptik ülser ile, en katı mekanik ve kimyasal korumayı sağlayan katı bir diyet reçete edilir. Bu nedenle, tablo No. 1A, 1. aşamada 7-10 gün, 2. aşamada - 5-7 gün için atanır. Bu tabloya süt (tolere edilebilirse), taze süzme peynir, jöle, jöle, mukus ve tahıllardan ve sütten püre haline getirilmiş çorbalar, balık suflesi, sınırlı miktarlarda tuz dahildir.

Diyet önlemlerinin bir sonraki aşaması, 1B tablosunun atanmasıdır: 14 gün boyunca PU'nun 1. ve 2. aşamaları ile. Tablo No. 1B, tablo No. 1A'ya ek olarak - kraker, et, quenelles ve sufle şeklinde balık, püre haline getirilmiş tahıllar, sütte tahıllardan çorbalar, ölçülü tuz içerir. Ve yeni teşhis edilen bir hastalığın karmaşık tedavisinin veya alevlenmesinin başlamasından yalnızca 3 hafta sonra, çok geniş bir yemek yelpazesini içeren, ancak mekanik, kimyasal korumaya tabi olan 1 numaralı tablo atanabilir.

Özellikle 1 numaralı tablo şunları içerir: beyaz bayat ekmek, kuru bisküviler, süt, krema, taze süzme peynir, asidik olmayan ekşi krema, yoğurt, omlet şeklinde yumurtalar, sebzelerden püre haline getirilmiş vejetaryen çorbalar, tahıllar; et, tavuk, balık - haşlanmış veya buharda pişirilmiş pirzola, doktor sosisi, süt ve tereyağlı tahıllar, erişte, makarna, erişte, sebze püresi veya haşlanmış sebzeler (kuzukulağı ve ıspanak hariç), meyve ve sebze suları, tatlı meyveler, meyveler, haşlanmış ve püre haline getirilmiş jöle, jöle, kompostolar. Az miktarda keskin olmayan peynir çeşitleri, az yağlı jambon mümkündür. Tuz - normal miktarda.

Tablo No. 1, hastanede ve evde 6-12 ay süreyle reçete edilir. Durum tatmin ediciyse, belirtilen süreden sonra "zikzaklar" mümkündür (beslenmenin genişletilmesi ve 1 tablo ile değiştirilmesi ile). Birçok yazar 5 numaralı tablonun da kullanılmasını önermektedir. Nüks önleyici tedavi döneminde ülser olması durumunda 1 numaralı tabloya dönülmesinin tavsiye edildiği vurgulanmalıdır.

3. Antihelicobacter tedavisi. Kronik gastritte (gastroduodenit) bu tür tedavi HP pozitif hastalar tarafından uygulanıyorsa, peptik ülser durumunda, tüm hastaların zorunlu anti-Helikobakter tedavisi için bir algoritma benimsenmiştir. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) - omeprazol dahil olmak üzere şema 2'ye (Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı standartları) tercih edilmelidir. Rusya Pediatristler Birliği, aşağıdaki HP eradikasyon tedavi rejimlerini önermektedir.

Üçlü terapi (en az 7 gün): Günde 2 defa PPI veya bizmut tripotasyum dikitrat + günde 2 defa klaritromisin + günde 2 defa amoksisilin veya günde 2 defa PPI + günde 2 defa klaritromisin + günde 2 defa metronidazol veya günde 2 defa nifuratel (Macmiror).

Kuadroterapi (en az 7 gün): Günde 2 kez ÜFE + günde 2 kez bizmut tripotasyum dikitrat + 2 antibiyotik (veya nifuratel veya metronidazol ile bir antibiyotik kombinasyonu). Önceki tedavi başarısız olduğunda veya patojen duyarlılık testi mümkün olmadığında, antibiyotiğe dirençli HP suşlarının yok edilmesi için quadroterapi önerilir.

Antisekretuar tedavinin özelliği: Eradikasyon tedavisinin mukozal kusurların iyileşmesi açısından etkisizliği, hastalığın sık tekrarlaması (yılda 3-4 kez), ülseratif hastalığın karmaşık seyri, NSAID'lerin kullanılmasını gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığı, eşlik eden eroziv ve ülseratif özofajit , yarım dozda salgı önleyici ilaçlarla idame tedavisi endikedir (gastroduodenit ile ilgili bölüme bakın).

Diğer bir seçenek ise, 1-2 hafta boyunca antisekretuar ilaçlardan birini tam günlük dozda alarak, klinik alevlenme semptomlarının (ülserin endoskopik belirtileri olmasa bile) ortaya çıkmasını sağlayan "talep üzerine" profilaktik tedavidir. ve sonra 1-2 hafta daha yarım dozda.

fitoterapi: ilaç tedavisi gibi ülser sürecinin evresine göre farklılaşır. Akut ülser - papatya, tıbbi kediotu, nane, civanperçemi, köpek gülü gösterilir. Remisyon aşamasında, kalamus bataklığı, marshmallow officinalis, sarı kantaron, büyük muz, ısırgan otu daha uygundur. Bu nedenle, ülseratif hastalığı olan hastalarda, anti-enflamatuar, saran antispastik, hemostatik özelliklere sahip şifalı bitkiler ile mukus ve vitamin içeren şifalı bitkiler kullanılır.

PU durumunda toplama etkilidir: kantaron otu (20.0), St. Kaynatma sabah 50-100 ml ve akşam yemeklerden 30-40 dakika önce alınır, trofik, antiinflamatuar ve antispastik etkiye sahiptir. Nevrotik reaksiyonlar ve uzun süreli iyileşmeyen ülserlerde, öğünler arasında günde 3-4 kez 10-20 ml mavi siyanoz kaynatma önerilir. Kanama eğilimi ile bir koleksiyon reçete edilir: papatya (5.0), köksap dik beşparmakotu (20.0), St. John's wort (20.0). Kaynatma, yemeklerden 40-60 dakika önce günde 4-5 kez 10-20 ml kullanılır.

Fizyoterapi tedavisi: alternatif bir manyetik alan (AMF), mide ve duodenum ülseri de dahil olmak üzere kronik gastroduodenal patolojinin tedavisinde en etkili olanlardan biri olarak kabul edilen, yumuşak hareket eden bir fiziksel faktördür. Bir sonraki etkili fizyoterapi yöntemi, aktif noktalar üzerindeki etkisi ile lazer tedavisidir. Ek olarak, PU'lu hastaların rehabilitasyon aşamalarında, darbeli düşük frekanslı akımlar, çeşitli etkilere sahip ilaçlarla elektro-uyku, galvanizleme ve elektroforez, CMW veya UHF mikrodalga tedavisi ve endüktotermi yöntemine göre yaygın olarak kullanılmaktadır.

Maden sularının dahili kullanımı: içme tedavisi için düşük ve orta mineralizasyonlu maden suları kullanılır. Mideye giren maden suyu hidroklorik asidi bağlar, bunun sonucunda mide içeriğinin reaksiyonu nötre yaklaşır, yani. antasit etkisi sağlar. Onikiparmak bağırsağında, maden suyu interoreseptörlerini etkileyerek asit üretimini azaltan sözde duodenal etkiye neden olur. Rehabilitasyon aşamasında, tam veya eksik remisyon döneminde maden suları kullanılır. Maden suları ile arıtmanın etkinliğinde büyük önem taşıyan sıcaklıklarıdır. Ilık su, mide ve bağırsakların artan tonunu azaltır, spazmı giderir. Soğuk su ise aksine mide ve bağırsakların motor aktivitesini arttırır ve salgı aktivitesini uyarır. Ülseratif hastalık durumunda yemeklerden 1-1,5 saat önce oda sıcaklığında su kullanılması tavsiye edilir, bu maden suyunun duodenal etkisini arttırır ve sonuç olarak midede asit üretimini azaltır. Maden suyu, gerekli vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3 ml oranında dozlanır. Çalışma formülünü de kullanabilirsiniz: Yıl sayısına "0" atanır. Ortaya çıkan sayı, çocuğun 1 doz için ihtiyaç duyduğu maden suyu miktarını ml cinsinden gösterir. Optimal tedavi süresi 5-6 haftadır, peptik ülser ile 7 haftaya kadar uzar.

Diğer tedavi türleri: kronik gastritli (gastroduodenit) çocuk ve ergenlerin rehabilitasyonu bölümünde belirtilmiştir (yukarıya bakın!).

IKBY-2.1

Bireysel rehabilitasyon programı genellikle IKBY-1.2'de atıfta bulunulan hastalarla aynıdır.

Bununla birlikte, programın ek önemli unsurlarına işaret edilmelidir. :

1. Günlük rutinin optimizasyonu- çocukların başarılı bir şekilde rehabilitasyonu için önemli bir koşul. Karmaşık bir PU formuna sahip çocukların ve ergenlerin sıklıkla merkezi ve otonom sinir sisteminin belirgin fonksiyonel bozukluklarına sahip olmaları nedeniyle, aşırı çalışmaya ve aşırı uyarılmaya yol açan aktivite ve oyunları onlardan dışlamak gerekir. Kısıtlamalar, okul çocukları tarafından TV şovlarını, videoları izlemeyi, diskoları ziyaret etmeyi gerektirir.

Çocuklarda gündüz uyku ve uyanıklık oranı 1:1'e yaklaşmalıdır, yani gece uykusu yaklaşık 10 saat olmalı ve gündüz uykusu (1-2 saat) zorunlu veya yaşa bağlı olarak sakin bir dinlenme şeklinde olmalıdır. Temiz havada uzun yürüyüşler son derece önemlidir. Uyku bozukluklarının varlığında, diğer astenonörotik reaksiyonlar, yatmadan önce temiz havada yürüyüşler ve yatıştırıcı otlar (kediotu veya anaç) alınması gösterilir.

Bitkisel ilaç olarak, bitkilerden elde edilen hazır dozaj formlarını kullanabilirsiniz: sanosan (şerbetçiotu kozalakları ve kediotu kökü ekstresi karışımı), persena (kediotu, nane ve melisa ekstreleri içeren kapsüller), altalex (esansiyel yağların bir karışımı) Limon nane dahil 12 şifalı bitki). Bu ilaçlar sakinleştirici bir etkiye sahiptir, tahrişi giderir ve çocuğun uykusunu normalleştirir.

2. Fiziksel aktivite ve oyun aktivitelerinin sınırlandırılması. Grup beden eğitimi - egzersiz terapisi.

3. Motor bozuklukların düzeltilmesi: mide ve duodenumun artan peristaltizminin arka planına karşı antispazmodikler (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); patolojik reflü varlığında - prokinetikler (günde 2-3 kez 10 mg domperidon veya günde 2-4 kez 5-10 ml sisaprid).

4. Mukoza zarındaki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi: B vitaminleri, folik asit, mikro elementli multivitamin kompleksleri (unicap, supradin, oligovit). Membran stabilize edici ilaçlar gösterilmiştir.

5. Sitoprotektörlerin uygulanması ve mukozal koruma ürünleri - meyan kökü şurubu, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Onarım süreçlerinin güçlendirilmesi bitkisel yağların (deniz topalak, kuşburnu, kombine müstahzar "Kyzylmay") yardımıyla soğutma sıvısında.

IKBY-2.2

Yukarıdaki rehabilitasyon önlemlerine ek olarak:

1. Beden eğitimi grubu– egzersiz terapisi (koruyucu kompleks)

2. Hepatobiliyer sisteme eşlik eden hasar ile- hepatoprotektörler ve kolleretik ilaçlar (Essentiale 1 kapsül günde 3 kez, metiyonin 10-15 mg / kg / gün, riboksin 1 tablo günde 3 kez, allochol, hymecromon 50-200 mg günde 2-3 kez ; işlev bozukluğu ile birlikte) hipomotor diskinezi nedeniyle safra kesesi - 10-14 gün prokinetik,% 10 sorbitol çözeltisi, günde 2 kez 20-30 ml - 10-14 günlük kurslar).

3. Eşlik eden pankreas hasarı ile- enzimlerle kombinasyon halinde vitamin tedavisi (yaş dozlarında panreatin, festal, creon).

4. Eşzamanlı bağırsak hasarı ile- dayanılmaz gıdaların, sütün diyetten çıkarılması; bitki kökenli sakinleştiriciler (kediotu özü, anaç); enzimler (mezim-forte, vb.); biyolojik ürünler (bioflor, bifidum- ve laktobakterin); yılda 2 kez 3-4 hafta mineralli vitaminler).

Rehabilitasyonun psikolojik yönü

Psikolojik düzeltme yöntemleri

IKBY 1.2 – 2.2

Mevcut imkanlar dikkate alınarak (rehabilitasyon ekibinde uzman bir psikoloğun bulunması) gerektiğinde psikolojik düzeltme yöntemleri uygulanır. Aynı zamanda, hastalara bireysel yaklaşımların yanı sıra grup psikoterapisi de kullanılmaktadır. Geliştirilmiş ve onaylanmış yöntemlere göre hastaların kişisel özelliklerinin analizi ile ön psikolojik testler gerçekleştirilir.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Ölçek

fiziksel rehabilitasyon için

Mide ve duodenum peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon

GİRİİŞ

Gastrointestinal sistem hastalıkları sorunu şu anda en alakalı olanıdır. Tüm organ ve sistem hastalıkları arasında peptik ülser, koroner kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer alır.

Çalışmanın amacı: mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Araştırma hedefleri:

.Mide ve duodenumun peptik ülseri ile ilgili temel klinik verileri incelemek.

2.Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Mevcut aşamada, tüm rehabilitasyon önlemleri kompleksi, peptik ülserli hastaların iyileşmesinde mükemmel sonuçlar vermektedir. Doğu tıbbı, alternatif tıp ve diğer endüstrilerden rehabilitasyon sürecine giderek daha fazla yöntem dahil edilmektedir. En iyi etki ve istikrarlı remisyon, psiko-düzenleyici ajanların ve otomatik eğitim unsurlarının kullanılmasından sonra ortaya çıkar.

LS Khodasevich, peptik ülserin aşağıdaki yorumunu verir - bu, mide veya duodenum duvarında disfonksiyon ve ülser oluşumu ile karakterize kronik bir hastalıktır.

Araştırma L.S. Khodasevich (2005), peptik ülserin sindirim sisteminin en yaygın hastalıklarından biri olduğunu göstermiştir. Peptik ülser yetişkin popülasyonun %5'ini etkiler. En yüksek insidans 40-60 yaşlarında gözlenir, insidans kentsel sakinler arasında kırsal sakinlere göre daha yüksektir. Her yıl 3.000 kişi bu hastalıktan ve komplikasyonlarından ölüyor. Peptik ülser, özellikle 50 yaşın altındaki erkeklerde daha sık gelişir. S.N. Popov, Rusya'da yaklaşık% 33'ünde neredeyse yıllık ülser nüksü olan 10 milyondan fazla bu tür hasta olduğunu vurguluyor. Peptik ülser her yaştan insanda görülür, ancak daha çok 30-50 yaş arası erkeklerde görülür. I.A. Kalyuzhnova, çoğu zaman bu hastalığın erkekleri etkilediğini iddia ediyor. Ülserin duodenumda lokalizasyonu genç insanlar için tipiktir. Kentsel nüfus, kırsal nüfustan daha sık peptik ülser hastalığından muzdariptir.

LS Khodasevich, peptik ülserin aşağıdaki olası komplikasyonlarından bahseder: ülserin perforasyonu (perforasyonu), penetrasyon (pankreasa, kalın bağırsağın duvarına, karaciğere), kanama, ülserli gastrit, perigastrit, periülseröz duodenit, periduodenit; mide giriş ve çıkışının stenozu, duodenum ampulünün stenozu ve deformitesi, mide ülserinin malignitesi, kombine komplikasyonlar.

S.N.'ye göre rehabilitasyon önlemleri kompleksinde. Popov, ilaçlar, motor rejimi, egzersiz terapisi ve diğer fiziksel tedavi yöntemleri, masaj ve terapötik beslenme öncelikle kullanılmalıdır. Egzersiz terapisi ve masaj, nöro-trofik süreçleri ve metabolizmayı iyileştirir veya normalleştirir, sindirim kanalının salgı, motor, emilim ve boşaltım işlevlerini eski haline getirmeye yardımcı olur.

Bölüm 1. Mide ve duodenumun peptik ülseri ile ilgili temel klinik veriler

1 Mide ve duodenum peptik ülserinin etiyolojisi ve patogenezi

Khodasevich L.S.'ye göre. (2005) "peptik ülser" terimi, sindirim sisteminin mukoza zarının tahrip olduğu bölgelerin oluşumu ile karakterize edilir. Midede, daha çok küçük eğrilikte, duodenumda - arka duvardaki ampulde lokalizedir. CEHENNEM. Ibatov, PU'nun başlamasına katkıda bulunan faktörlerin uzun süreli ve / veya tekrarlayan duygusal stres, genetik yatkınlık, kronik gastrit ve duodenit varlığı, Helicobacter pylori kontaminasyonu, yeme bozuklukları, sigara ve alkol olduğuna inanmaktadır.

Eğitim sözlüğü referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov'un "ülser" kavramı, deri veya mukoza zarının yüzeyinde yerel bir doku kaybı, ana tabakalarının tahrip olması ve yavaş iyileşen ve genellikle yabancı mikroorganizmalarla enfekte olan bir yara olarak karakterize edilir.

S.N. Popov, NS'nin çeşitli lezyonlarının (akut psikotravmalar, fiziksel ve özellikle zihinsel aşırı yüklenme, çeşitli sinir hastalıkları) PU gelişimine katkıda bulunduğuna inanmaktadır. Asit-peptik faktörün aktivitesinin arttığı hormonal faktörün ve özellikle histamin ve serotoninin önemine de dikkat edilmelidir. Belli bir öneme sahip olan, diyet ve gıda bileşiminin ihlalidir. Son yıllarda bu hastalığın enfeksiyöz (viral) doğasına artan bir yer verilmektedir. Kalıtsal ve yapısal faktörler de PU gelişiminde belirli bir rol oynamaktadır.

LS Khodasevich, kronik ülser oluşumunda iki aşama tanımlar:

erozyon - mukoza zarının nekrozundan kaynaklanan yüzeysel bir kusur;

akut ülser - sadece mukoza zarını değil, aynı zamanda mide duvarının diğer zarlarını da yakalayan daha derin bir kusur.

S.N. Popov, şu anda bir mide ülseri veya duodenum ülseri oluşumunun, yerel "saldırganlık" ve "koruma" faktörlerinin oranındaki değişikliklerin bir sonucu olarak meydana geldiğine inanıyor; aynı zamanda, "koruma" faktörlerinde bir azalmanın arka planına karşı "saldırganlıkta" önemli bir artış var. (mukobakteriyel sekresyon üretiminde azalma, yüzey epitelinin fizyolojik rejenerasyon süreçlerini yavaşlatma, mikro dolaşım yatağında kan dolaşımında azalma ve mukoza zarının sinirsel trofizmi; sanogenesisin ana mekanizmasının - bağışıklık sisteminin inhibisyonu, vesaire.).

LS Khodasevich, mide ülserleri ile piloroduodenal ülserlerin patogenezi arasındaki farklardan bahsediyor.

Piloroduodenal ülserlerin patogenezi:

mide ve duodenumun dismotilitesi;

asit-peptik faktörün aktivitesinde bir artış ile vagus sinirinin hipertonisitesi;

artan hipofiz adrenokortikotropik hormon ve adrenal glukokortikoid seviyeleri;

asit-peptik saldırganlık faktörünün, mukoza zarının korunma faktörleri üzerinde önemli bir baskınlığı.

Mide ülserinin patogenezi:

hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyonlarının baskılanması, vagus sinirinin tonunda ve mide salgısının aktivitesinde azalma;

mukozal koruyucu faktörlerin zayıflaması

1.2 Mide ve duodenum peptik ülserinin klinik tablosu, sınıflandırılması ve komplikasyonları

Hastalığın klinik tablosunda S.N. Popov, ülserin konumuna bağlı olan ağrı sendromunu, ağrı gibi ritmik olabilen dispeptik sendromu (mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, iştah değişikliği), gastrointestinal kanama veya peritonit kliniği belirtileri olabileceğini not eder. ülser delinmiştir.

S.N.'ye göre önde gelen özellik. Popova ve L.S. Khodasevich, epigastrik bölgede, çoğunlukla epigastrik bölgede, genellikle yemekten 1-1.5 saat sonra mide ülseri ve 3 saat sonra duodenum ülseri ile ortaya çıkan donuk, ağrılı bir ağrıdır. karın orta hattının sağında. Bazen aç karnına ağrılar olduğu gibi gece ağrıları da olur. Mide ülseri genellikle 35 yaşından büyük hastalarda, duodenum ülseri - gençlerde görülür. Bahar alevlenmelerinin tipik bir mevsimselliği vardır.

YaB S.N. Popov dört aşamayı ayırt eder: alevlenme, hafifleyen alevlenme, eksik iyileşme ve tam iyileşme. PU'nun en tehlikeli komplikasyonu, karında akut "hançer" ağrısı ve periton iltihabı belirtilerinin eşlik ettiği mide duvarının delinmesidir. Bu acil cerrahi müdahale gerektirir.

PF Litvitsky, PU'nun tezahürlerini daha ayrıntılı olarak açıklar. PUD, epigastrik bölgede ağrı, dispeptik semptomlar (hava ile geğirme, gıda, mide bulantısı, mide ekşimesi, kabızlık), performansta azalma, halsizlik, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, orta derecede lokal ağrı ve kas koruması şeklinde astenovejetatif belirtilerle kendini gösterir. epigastrik bölge ve ülserler perforasyon veya kanamaya başlayabilir.

DU, hastaların %75'inde hakim olan ağrı, ağrının en üst noktasında kusma, rahatlama (ağrıda azalma), belirsiz dispeptik şikayetler (geğirme, mide ekşimesi, şişkinlik, %40-70'te gıda intoleransı, sık kabızlık), palpasyon ile kendini gösterir. epigastrik bölgedeki ağrı ile belirlenir, bazen karın kaslarının bir miktar direnci, astenovejetatif belirtiler ve ayrıca birkaç hafta süren remisyon ve alevlenme dönemlerini not edin.

Eğitim sözlüğü referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov bir ülseri ayırt eder:

duodenal - duodenal ülser. Yemek yedikten uzun süre sonra, aç karnına veya gece ortaya çıkan epigastrik bölgede periyodik ağrı ile seyreder. Kusma olmaz (stenoz gelişmemişse), sıklıkla mide suyunun asitliği artar, kanamalar;

gastroduodenal - GU ve duodenal ülser;

mide - GU;

delikli ülser - serbest karın boşluğuna delinmiş bir mide ve duodenum ülseri.

PF Litvitsky ve Yu.S. Popova, BU'nun bir sınıflandırmasını verir:

Tip 1 ülserlerin çoğu mide gövdesinde, yani mide gövdesi ile antrum arasında yer alan ve geçiş bölgesi olarak adlandırılan, en az dirençli yer olarak adlandırılan bölgede meydana gelir. Bu lokalizasyondaki bir ülserin ana semptomları, mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı, kusma, rahatlama sağlayan, yemekten 10-30 dakika sonra ortaya çıkan, arkaya yayılabilen ağrı, sol hipokondriyum, göğsün sol yarısı ve / veya sternumun arkasında. Mide antrumunun ülseri genç insanlar için tipiktir. "Açlık" ve gece ağrıları, mide ekşimesi, daha az sıklıkla - güçlü bir ekşi koku ile kusma ile kendini gösterir.

Bir duodenum ülseri ile birlikte ortaya çıkan mide ülserleri.

Pilor kanalının ülserleri. Seyirleri ve tezahürleri ile mide ülserinden çok duodenal ülsere benzerler. Bir ülserin ana semptomları, epigastrik bölgede sürekli veya günün herhangi bir saatinde rastgele ortaya çıkan keskin ağrılardır ve buna sık sık şiddetli kusma eşlik edebilir. Böyle bir ülser, başta pilor stenozu olmak üzere her türlü komplikasyonla doludur. Çoğu zaman, böyle bir ülser ile doktorlar cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalır;

Midenin küçük eğriliği üzerinde özofagus-gastrik bileşke yakınında lokalize olan yüksek ülserler (subkardiyal bölge). 50 yaş üstü yaşlılarda daha sık görülür. Böyle bir ülserin ana semptomu, ksifoid işlem bölgesinde (sternumun bittiği kaburgaların altında) yemek yedikten hemen sonra ortaya çıkan ağrıdır. Böyle bir ülserin karakteristik komplikasyonları ülseratif kanama ve penetrasyondur. Genellikle tedavisinde cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir;

Oniki parmak bağırsağı ülseri. Vakaların% 90'ında, duodenum ülseri ampulde lokalizedir (üst kısmında kalınlaşma). Ana semptomlar mide ekşimesi, "açlık" ve en sık karnın sağ tarafında gece ağrılarıdır.

S.N. Popov ayrıca ülserleri tipe (tekli ve çoklu), etiyolojiye (H.R. ile ilişkili ve Helicobacter pylori ile ilişkili ve H.R. ile ilişkili olmayan), klinik gidişe (tipik, atipik (atipik ağrı sendromu ile, ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle, asemptomatik)) göre sınıflandırır. , gastrik sekresyon düzeyine göre (artmış sekresyonlu, normal sekresyonlu ve azalmış sekresyonlu), seyrin doğasına göre (ilk kez saptanan PU, tekrarlayan seyir), hastalığın evresine göre (alevlenme veya remisyon) , komplikasyonların varlığı ile (kanama , perforasyon, stenoz, malignite).

PU'nun klinik seyri, S.N. Popov, kanama, ülserin karın boşluğuna delinmesi, pilorun daralması ile komplike olabilir. Uzun bir seyir ile ülserin kanserli dejenerasyonu meydana gelebilir. Hastaların% 24-28'inde ülserler atipik olarak ilerleyebilir - ağrısız veya başka bir hastalığa benzeyen ağrı (anjina pektoris, osteokondroz vb.) İle tesadüfen tespit edilir. PU'ya ayrıca mide ve bağırsak dispepsi, astenonörotik sendrom eşlik edebilir.

Yu.S. Popova, peptik ülserin olası komplikasyonlarını daha ayrıntılı olarak anlatıyor:

Ülserin perforasyonu (perforasyonu), yani mide duvarında (veya 12 PC), sindirilmemiş gıdanın asidik mide suyuyla birlikte karın boşluğuna girdiği açık bir yara oluşumu. Genellikle ülserin delinmesi, alkol, aşırı yeme veya fiziksel aşırı eforun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Penetrasyon, mide içeriği yakındaki pankreas, omentum, bağırsak halkaları veya diğer organlara döküldüğünde midenin bütünlüğünün ihlalidir. Bu, iltihaplanmanın bir sonucu olarak, mide veya duodenum duvarı çevredeki organlarla birleştiğinde (yapışmalar oluştuğunda) olur. Ağrı atakları çok güçlüdür ve ilaç yardımı ile ortadan kalkmaz. Tedavi ameliyat gerektirir.

Ülser alevlenmesi sırasında kanama meydana gelebilir. Bir alevlenmenin başlangıcı olabilir veya ülserin diğer semptomlarının (ağrı, mide ekşimesi vb.) zaten ortaya çıktığı bir zamanda ortaya çıkabilir. Ülser kanamasının hem şiddetli, derin, ilerlemiş bir ülser varlığında hem de taze, küçük bir ülserde meydana gelebileceğini not etmek önemlidir. Kanayan ülserlerin başlıca belirtileri siyah dışkı ve kahve telvesi renginde kusmuktur (veya kan kusmuğu).

Acil bir durumda, ülseratif kanama ile hastanın durumu tehlikeli hale geldiğinde cerrahi müdahale yapılır (kanayan yara dikilir). Çoğu zaman ülser kanaması ilaçla tedavi edilir.

Subdiyafragmatik apse, diyafram ve bitişik organlar arasında irin toplanmasıdır. PU'nun bu komplikasyonu çok nadirdir. Ülserin delinmesi veya mide veya duodenumun lenfatik sistemi yoluyla enfeksiyonun yayılması sonucu PU'nun alevlenmesi döneminde gelişir.

Midenin pilor kısmının tıkanması (pilor stenozu), pilor kanalının veya duodenumun başlangıç kısmının ülserinin skarlaşması sonucu sfinkter lümeninin anatomik olarak bozulması ve daralmasıdır. Bu fenomen, yiyeceklerin mideden boşaltılmasının zorluğuna veya tamamen kesilmesine yol açar. Pilor stenozu ve ilgili sindirim süreci bozuklukları, vücudun tükenmesine yol açan her türlü metabolizma bozukluğuna yol açar. Ana tedavi yöntemi cerrahidir.

peptik ülser rehabilitasyonu

1.3 Mide ve duodenum peptik ülserinin teşhisi

Yu.S., PU tanısının hastalara en sık alevlenme döneminde konulduğunu söylüyor. Popova. Bir ülserin ilk ve ana semptomu, üst karın bölgesinde, epigastrik bölgede (göbeğin üstünde, kostal kemerler ve sternumun birleştiği yerde) şiddetli spazmodik ağrıdır. Ülserli ağrı - sözde aç, hastaya aç karnına veya geceleri eziyet ediyor. Bazı durumlarda yemekten 30-40 dakika sonra ağrı oluşabilir. Ağrıya ek olarak, peptik ülser alevlenmesinin başka semptomları da vardır. Bunlar mide ekşimesi, ekşi geğirme, kusma (önceden mide bulantısı olmadan ortaya çıkar ve geçici bir rahatlama sağlar), iştah artışı, genel halsizlik, yorgunluk, zihinsel dengesizliktir. Ayrıca, peptik ülser alevlenmesi sırasında, hastanın kabızlıktan muzdarip olduğuna dikkat etmek de önemlidir.

Modern tıbbın ülserleri teşhis etmek için kullandığı yöntemler, büyük ölçüde kronik gastriti teşhis etme yöntemleriyle örtüşmektedir. Röntgen ve fibrogastroskopik incelemeler, organdaki anatomik değişiklikleri tespit etmekle birlikte midenin hangi fonksiyonlarının bozulduğu sorusuna da cevap vermektedir.

Yu.S. Popova, ülser şüphesi olan bir hastayı muayene etmek için ilk, en basit yöntemleri sunar - bunlar, kan ve dışkı laboratuvar testleridir. Klinik bir kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesinde orta derecede bir azalma gizli kanamayı ortaya çıkarır. Dışkı analizi "Dışkıda gizli kan testi", içinde kan varlığını (kanayan ülserden) ortaya çıkarmalıdır.

PU'da mide asiditesi genellikle artar. Bu bağlamda, PU teşhisi için önemli bir yöntem, mide suyunun asitliğinin Ph-metri ile incelenmesi ve ayrıca mide içeriğinin kısımlarında hidroklorik asit miktarının ölçülmesidir (mide içeriği sondalama ile elde edilir).

Mide ülserlerinin teşhisinde ana yöntem FGS'dir. FGS'nin yardımıyla, doktor sadece hastanın midesinde bir ülserin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda ne kadar büyük olduğunu, midenin hangi bölümünde bulunduğunu, yeni mi yoksa iyileşmekte olan bir ülser mi olduğunu da görebilir. kanasa da kanamasa da. Ek olarak, FGS, midenin ne kadar iyi çalıştığını teşhis etmenin yanı sıra analiz için bir ülserden etkilenen mide mukozasının mikroskobik bir parçasını almaya izin verir (ikincisi, özellikle hastanın H.P.'den etkilenip etkilenmediğini belirlemeye izin verir).

En doğru araştırma yöntemi olan gastroskopi, yalnızca ülserin varlığını değil, aynı zamanda boyutunu da belirlemenize olanak tanır ve ayrıca ülseri kanserden ayırmaya, tümöre dejenerasyonunu fark etmeye yardımcı olur.

Yu.S. Popova, midenin floroskopik muayenesinin sadece midede ülser varlığını teşhis etmekle kalmayıp aynı zamanda motor ve boşaltım fonksiyonlarını da değerlendirmeye izin verdiğini vurguluyor. Midenin motor yeteneklerinin ihlaline ilişkin veriler de ülserin dolaylı belirtileri olarak kabul edilebilir. Yani midenin üst kısımlarında yerleşmiş bir ülser varsa, yiyeceklerin mideden hızlı bir şekilde boşaltılması söz konusudur. Ülser yeterince aşağıdaysa, yiyecek midede daha uzun süre kalır.

4 Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi ve önlenmesi

O.V. Kozyrev.

N.P.'ye göre. Petrushkina, hastalığın tedavisi rasyonel bir diyet, diyet ve psikoterapi ile başlamalıdır (olumsuz patogenetik faktörleri ortadan kaldırmak için). Akut dönemde, şiddetli ağrı sendromu ile ilaç tedavisi önerilir.

4.1 Tıbbi tedavi

Popova Yu.S. tedavinin her zaman doktor tarafından bireysel olarak ve birçok önemli faktör dikkate alınarak reçete edildiğini vurgular. Bunlar, hastanın vücudunun özelliklerini (yaş, genel sağlık, alerjilerin varlığı, eşlik eden hastalıklar) ve hastalığın seyrinin özelliklerini (ülserin midenin hangi bölümünde bulunduğu, neye benzediği, hastanın PUD'dan ne kadar süredir muzdarip olduğu).

Her durumda ülserlerin tedavisi her zaman karmaşık olacaktır, Yu.S. Popova. Hastalığın nedenleri yetersiz beslenme, midenin belirli bir bakteri ile enfeksiyonu ve stres olduğundan, doğru tedavi bu faktörlerin her birini nötralize etmeye yönelik olmalıdır.

Peptik ülser alevlenmesi için ilaç kullanımı gereklidir. Mide suyunun asitliğini azaltmaya, mukoza zarını asidin (antasitler) olumsuz etkilerinden korumaya, mide ve duodenumun normal hareketliliğini sağlamaya yardımcı olan ilaçlar, ülserlerin iyileşmesini uyaran ve mukoza zarını eski haline getiren ilaçlarla birleştirilir. Şiddetli ağrı için antispazmodikler kullanılır. Psikolojik bozuklukların varlığında stres, sakinleştirici reçete edilir.

4.2 Diyet tedavisi

Yu.S. Popova, PU için terapötik beslenmenin mide mukozasına ve duodenuma maksimum dinlenme sağlaması gerektiğini, mide mukozasına mekanik ve termal hasarı dışlamanın önemli olduğunu açıklıyor. Tüm yiyecekler, sıcaklığı 15 ila 55 derece arasında olan püre haline getirilir. Ek olarak, PU'nun alevlenmesi sırasında, mide suyunun artan salgılanmasına neden olan ürünlerin kullanılması kabul edilemez. Kesirli beslenme - her 3-4 saatte bir, küçük porsiyonlarda. Diyet eksiksiz olmalı, A, B ve C vitaminlerine odaklanılmalıdır. Toplam yağ miktarı günde 100-110 g'dan fazla olmamalıdır.

4.3 Fizyoterapi

G.N.'ye göre. Ponomarenko'ya göre, ağrıyı azaltmak ve antispastik bir etki sağlamak, enflamatuar süreci durdurmak, rejeneratif süreçleri uyarmak, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu düzenlemek ve bağışıklığı arttırmak için fizyoterapi reçete edilir. Lokal hava kriyoterapisi kullanılır, soğuk hava sırtta, karında yaklaşık 25-30 dakika etkilenerek; ön karın boşluğuna çamur uygulamaları şeklinde peloterapi; radon ve karbon banyoları; bağışıklık süreçlerini olumlu yönde etkileyen manyetoterapi. Fizyoterapiye kontrendikasyonlar şiddetli ülseratif hastalık, kanama, fizyoterapötik yöntemlere bireysel hoşgörüsüzlük, gastrik polip, ülser malignitesi ve fizyoterapi için genel kontrendikasyonlardır.

1.4.4 Fitoterapi

N.P. Petrushkina, fitoterapinin daha sonra karmaşık tedaviye dahil edildiğini açıklıyor. GU ve DPC'nin fitoterapisi sürecinde, asit-peptik faktörün aktivitesinde bir artış ile nötralize edici, koruyucu ve yenileyici ilaç grupları kullanılır. Uzun süreli ülseratif bir kusurla, ülser önleyici, bitkisel müstahzarlar kullanılır (deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, karbenoksolon, alanton). Bununla birlikte, tedavi kompleksine bitki koleksiyonu, fito-diyet eklemek daha iyidir.

Midenin salgılama aktivitesinin arttığı YABZH durumunda, şifalı otların toplanması önerilir: muz yaprakları, papatya çiçekleri, cudweed otu, kuşburnu, civanperçemi otu, meyan kökü kökleri.

Yazar, GU ve DPC'nin tedavisi için ayrıca şu gibi bitkisel müstahzarları önermektedir: rezene meyveleri, hatmi kökü, meyan kökü, papatya çiçeği; ot kırlangıçotu, civanperçemi, St. John's wort ve papatya çiçekleri. İnfüzyon genellikle yemeklerden önce, geceleri veya mide ekşimesini gidermek için alınır.

4.5 Masaj

V.A. Epifanov. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının karmaşık tedavisinde masaj, bağırsakların ve midenin düz kaslarının işlevini iyileştirmeye ve karın kaslarını güçlendirmeye yardımcı olmak için karın organlarının nöro-düzenleyici aparatı üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olması için reçete edilir.

V. A. Epifanov'a göre, masaj prosedürü sırasında sırtın paravertebral (Th-XI - Th-V ve C-IV - C-III) ve refleksojenik bölgeleri, servikal sempatik düğümlerin bölgesi ve karın.

Masaj, iç organ hastalıklarının akut aşamasında, kanama eğilimi olan sindirim sistemi hastalıklarında, tüberküloz lezyonlarında, karın organlarının neoplazmalarında, kadın genital organlarının akut ve subakut enflamatuar süreçlerinde, hamilelikte kontrendikedir.

4.6 Önleme

PU alevlenmelerinin önlenmesi için S.N. Popov iki tür tedavi sunar (idame tedavisi: yarım doz salgı önleyici ilaçlar; profilaktik tedavi: PU alevlenmesi semptomları ortaya çıktığında, 2-3 gün boyunca salgı önleyici ilaçlar kullanılır. Tedavi, semptomlar tamamen ortadan kalktığında durdurulur) gözlemleyen hastalarla genel ve motor rejimler ve ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzı. PU'nun birincil ve ikincil önlenmesinin çok etkili bir yolu sanatoryum tedavisidir.

Hastalığın önlenmesi için Yu.S. Popova kurallara uyulmasını önerir:

6-8 saat uyku;

yağlı, füme, kızarmış yiyecekleri reddetmek;

mide ağrısı sırasında uzman bir doktora muayene olmak gerekir;

günde 5-6 kez ezilmiş, kolay sindirilebilir yiyecekler alın: tahıllar, jöleler, buharda pişirilmiş pirzola, deniz balığı, sebzeler, çırpılmış yumurta;

yiyecekleri iyi çiğnemek için kötü dişleri tedavi edin;

skandallardan kaçının çünkü sinir gerginliğinden sonra mide ağrısı yoğunlaşır;

yemek borusu kanserine katkıda bulunabileceğinden çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yemeyin;

sigara içmeyin veya alkolü kötüye kullanmayın.

Mide ve duodenum ülserlerini önlemek için stresle baş edebilmek ve ruh sağlığınızı korumak önemlidir.

BÖLÜM 2. Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

1 Tedavinin yatarak tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

A.D.'ye göre hastaneye yatışlar söz konusu. Ibatova, PU'nun alevlenmesi ve komplikasyonları (kanama, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite) durumunda yeni teşhis edilmiş PU hastaları. PU tedavisinin geleneksel araçlarının sıcaklık, dinlenme ve diyet olduğu göz önüne alındığında.

Sabit aşamada, sırasıyla yarım yatak veya yatak istirahati reçete edilir (şiddetli ağrı sendromu ile). Diyet - Pevzner'e göre tablo No. 1a, 1b, 1 - midenin mekanik, kimyasal ve termal olarak korunmasını sağlar [Ek B]. Eradikasyon tedavisi gerçekleştirilir (Helicobacter pylori tespit edilirse): antibiyotik tedavisi, salgı önleyici tedavi, mide ve duodenal motiliteyi normalleştiren maddeler. Fizyoterapi, elektro uyku, mide bölgesinde sinüzoidal modelli akımlar, UHF tedavisi, epigastrik bölgede ultrason, novokain elektroforezi içerir. Mide ülseri ile onkolojik uyanıklık gereklidir. Malignite şüphesi varsa, fizyoterapi kontrendikedir. Egzersiz tedavisi, nazik bir modda UGG ve LH ile sınırlıdır.

V.A. Epifanov, LH'nin hastalığın akut döneminden sonra kullanıldığını iddia ediyor. Egzersizler ağrıyı şiddetlendiriyorsa dikkatli yapılmalıdır. Şikayetler genellikle nesnel durumu yansıtmaz, bir ülser öznel iyi olma halinde bile ilerleyebilir (ağrının kaybolması vb.). Karın bölgesini yedeklemeli ve çok dikkatli bir şekilde karın kasları üzerindeki yükü kademeli olarak artırmalısınız. Karın kasları için diyafragmatik solunum da dahil olmak üzere çoğu egzersizi yaparken toplam yükü artırarak hastanın motor modunu kademeli olarak genişletmek mümkündür.

I.V.'ye göre. Milyukova, alevlenmeler sırasında, sık sık ritim değişiklikleri, basit egzersizlerin bile hızlı temposu, kas gerginliği ağrıya neden olabilir veya şiddetlendirebilir ve genel durumu kötüleştirebilir. Bu süre zarfında, çoğunlukla yatar pozisyonda, yavaş bir hızda gerçekleştirilen monoton egzersizler kullanılır. Remisyon aşamasında IP ayakta, oturarak ve uzanarak egzersizler yapılır; hareketlerin genliği artar, mermilerle egzersizleri kullanabilirsiniz (1,5 kg'a kadar).

Bir hastayı servis rejimine transfer ederken, A.D. Ibatov, ikinci dönemin rehabilitasyonu atandı. Birincisinin görevleri, hastanın ev ve iş rehabilitasyonu görevlerine eklenir, yürürken doğru duruşu eski haline getirir, hareketlerin koordinasyonunu geliştirir. Derslerin ikinci dönemi, hastanın durumunda önemli bir iyileşme ile başlar. UGG, LH, karın duvarı masajı önerilir. Egzersizler yüzüstü pozisyonda, otururken, diz çökerken, ayakta dururken karın kasları hariç tüm kas grupları için giderek artan eforla yapılır. En kabul edilebilir sırtüstü pozisyondur: diyaframın hareketliliğini artırmanıza izin verir, karın kasları üzerinde yumuşak bir etkiye sahiptir ve karın boşluğundaki kan dolaşımını iyileştirir. Hastalar karın kasları için egzersizleri gerilimsiz, az sayıda tekrarla yaparlar. Ağrının ve diğer alevlenme belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, şikayetlerin olmaması ve genel olarak tatmin edici bir durumda, ücretsiz bir rejim reçete edilir, vurgulanır V.A. Epifanov. LH sınıflarında, çeşitli IP'lerden artan eforla tüm kas grupları için (karın bölgesini koruyan ve ani hareketler hariç) egzersizler kullanılır. Halterli egzersizler (0,5-2 kg), doldurulmuş toplar (2 kg'a kadar), jimnastik duvarında ve bankta egzersizleri içerir. Maksimum derinlikte diyafram nefesi. Günde 2-3 km kadar yürümek; 4-6 kata kadar merdiven çıkmak, açık hava yürüyüşleri tercih edilir. LH sınıfının süresi 20-25 dakikadır.

2 Ayakta tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Poliklinik aşamasında hastalar dispanser kaydının üçüncü grubuna göre takip edilmektedir. YABZh ile hastalar yılda 2 ila 4 kez pratisyen hekim, gastroenterolog, cerrah ve onkolog tarafından muayene edilir. Yıllık olarak ve alevlenme sırasında gastroskopi ve biyopsi yapılır; floroskopi - endikasyonlara göre, klinik kan testi - yılda 2-3 kez, mide suyu analizi - 2 yılda 1 kez; gizli kan için dışkı analizi, safra sisteminin incelenmesi - endikasyonlara göre. Muayeneler sırasında diyet düzeltilir, gerekirse nüks önleyici tedavi uygulanır, rasyonel istihdam ve sanatoryum tedavisine sevk endikasyonları belirlenir. PUD ile hasta alevlenmelerin sıklığına bağlı olarak yılda 2-4 kez periyodik muayeneye davet edilir. Ek olarak, hastalar ağız boşluğu sanitasyonuna, diş protezlerine tabi tutulur. Fizyoterapötik prosedürler şunları içerir: elektro uyku, mide bölgesinde mikrodalga tedavisi, UHF tedavisi, ultrason.

3 Tedavinin sanatoryum aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Kaplıca tedavisi endikasyonu, midede motor yetmezlik, kanama eğilimi, penetrasyon ve kötü huylu dejenerasyon olasılığı şüphesi yoksa, mide ülseri ve duodenum ülseri remisyonda, tam olmayan remisyon veya hafif alevlenmedir. Hastalar yerel özel sanatoryumlara, maden suyu içeren gastroenteroloji merkezlerine (Kafkasya, Udmurtya, Nizhneivkino, vb.) ve çamur tatil yerlerine gönderilir. Sanatoryum-çare tedavisi, 2 ve 5 numaralı tablolara [Ek B] geçiş ile 1 numaralı diyet tablosuna göre terapötik beslenmeyi içerir. Tedavi, günde 3 kez 50-100 ml'lik porsiyonlar halinde ılık alınan maden suları ile toplam hacmi 200 ml'ye kadar yapılır. Kabul zamanı, midenin salgılama fonksiyonunun durumuna göre belirlenir. Çoğunlukla alkali olan karbonatsız düşük ve orta mineralli maden sularını kabul ederler: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki No. 4. Korunmuş ve artmış salgı ile yemeklerden 1-1,5 saat önce su alınır. Balneolojik prosedürler arasında sodyum klorür, radon, iğne yapraklı, inci banyoları (gün aşırı), termoterapi: çamur ve ozocerit uygulamaları, çamur elektroforezi yer alır. Ek olarak sinüzoidal olarak simüle edilmiş akımlar, CMW tedavisi, UHF tedavisi ve diadinamik akımlar reçete edilir. Egzersiz terapisi, UGG, hareketsiz oyunlar, ölçülü yürüyüş, açık suda yüzme kullanılarak hafif bir tonik rejime göre gerçekleştirilir. Terapötik bir masaj da kullanılır: arkada - arkada - solda C-IV'ten D-IX'e kadar segmental masaj, önde - epigastrik bölgede, kostal kemerlerin yeri. Masaj ilk başta nazik olmalıdır. Masajın yoğunluğu ve işlem süresi kademeli olarak 8-10 dakikadan tedavi bitiminde 20-25 dakikaya çıkar.

Hastaların tedavisi remisyon döneminde gerçekleşir, LH eğitiminin hacmi ve yoğunluğu artar: OUU, DU, koordinasyon egzersizlerini yaygın olarak kullanırlar, açık hava ve bazı spor oyunlarına (badminton, masa tenisi), bayrak yarışlarına izin verirler. Sağlık yolları tavsiye edilir, kışın yürüyüşler - kayak (rota, 15-20 dereceyi aşan bir diklikle yokuşları ve inişleri hariç tutmalıdır, yürüyüş tarzı alternatiftir). LH işleminde kuvvet, hız-kuvvet egzersizleri, statik efor ve gerilimler, zıplamalar ve zıplamalar, hızlı tempolu egzersizler yoktur. IP oturma ve uzanma.

ÇÖZÜM

PU, koroner arter hastalığından sonra popülasyon insidansında ikinci sırada yer alır. Mide ve duodenal ülserlerin çoğu, gastrit, duodenit ve muhtemelen bazı mide kanseri vakaları etiyolojik olarak Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bununla birlikte, enfekte H.P. taşıyıcılarının çoğunluğu (%90'a kadar) hastalık belirtisi görülmez. Bu, PU'nun uzun süreli psiko-duygusal aşırı zorlamanın arka planında gelişen nörojenik bir hastalık olduğuna inanmak için sebep verir. İstatistikler, kentsel sakinlerin kırsal sakinlere göre PU'ya daha yatkın olduğunu göstermektedir. PU oluşumunda daha az önemli bir faktör yetersiz beslenmedir. Sanırım herkes, iş ve yaşamdaki stres, duygusal aşırı yüklenme zemininde, insanların genellikle fark etmeden lezzetli, sağlıklı olmayan yiyeceklere yöneldiği ve birinin tütün ürünlerini ve alkolü kötüye kullandığı konusunda benimle hemfikir olacaktır. Kanımca, ülkedeki durum şu anda olduğu gibi gergin olmasaydı, o zaman insidans açıkça daha düşük olurdu. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında askerler, ülkedeki sıkıyönetimden, yetersiz beslenmeden ve tütün bağımlılığından çeşitli gastrointestinal sistem hastalıklarına maruz kaldılar. Askerler de hastaneye kaldırılarak rehabilitasyona tabi tutuldu. Yetmiş yıl sonra, PU'nun ortaya çıkmasına neden olan faktörler aynı kalmıştır.

Peptik ülser tedavisi için öncelikle enfeksiyöz faktörü (antibiyotikler) baskılamak, kanamayı durdurmak (gerekirse), terapötik beslenme, komplikasyonları önlemek için ilaç tedavisi kullanılır, fiziksel araçların kullanılmasıyla motor mod kullanılır. rehabilitasyon: UGG, LH, DU, özel olan gevşeme egzersizleri ve diğer sınıf yürütme biçimleri. Fizyoterapötik prosedürler de reçete edilir (elektro uyku, novokain elektroforezi vb.). Rehabilitasyon döneminde hastanın istirahat etmesi, mümkünse sessiz olması, TV izlemeyi günde 1,5-2 saat ile sınırlaması, günde 2-3 km açık havada yürümesi çok önemlidir.

Nüksetme aşamasından sonra hasta bir gastroenterolog kliniğine nakledilir, 6 yıl boyunca takip edilir, sanatoryumlarda veya tatil köylerinde periyodik tedavilerle stabil remisyon sağlanır. Sanatoryumda hastalara maden suları, çeşitli masaj türleri, kayak, bisiklet, açık suda yüzme, oyunlar ile tedavi edilir.

Herhangi bir hastalık için fiziksel rehabilitasyon, bir kişinin bir hastalıktan sonra tamamen iyileşmesi için önemli bir rol oynar. Bu, bir kişinin hayatını kurtarmanıza, ona stresle başa çıkmayı öğretmenize, sağlığını korumak için fiziksel egzersizler yaparken bilinçli bir tavırla ona öğretmenize ve eğitmenize, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında bir klişe aşılamanıza, bu da bir kişinin olmamasına yardımcı olur. gelecekte tekrar hasta.

KISALTMALAR LİSTESİ

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - desimetre dalgası (terapi)

duodenum - duodenum

DU - nefes egzersizleri

GIT - gastrointestinal sistem

IHD - iskemik kalp hastalığı

IP - başlangıç konumu

LG - terapötik jimnastik

Egzersiz terapisi - terapötik fiziksel kültür

NS - sinir sistemi

ORU - genel gelişim egzersizleri

OUU - genel güçlendirme egzersizleri

SMW - santimetre dalga (terapi)

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

FGS - fibrogastroskopi

UHF - ultra yüksek frekans (terapi)

UGG - sabah hijyenik jimnastiği

HR - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyografi

PU - peptik ülser

DU - duodenum ülseri

REFERANSLAR

1. Belaya, N.A. Fizyoterapi egzersizleri ve masaj: ders kitabı.-yöntem. tıbbi ödenek işçiler / N.A. Beyaz. - M.: Sov. Spor, 2001. - 272s.

2. Gorelova, L.V. Kısa bir terapötik fiziksel kültür ve masaj kursu: ders kitabı. ödenek / L.V. Görelov. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V. A. Terapötik fiziksel kültür: ders kitabı. tıbbi ödenek üniversiteler / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V. A. Terapötik fiziksel kültür ve spor tıbbı: ders kitabı / V.A. Epifanov. - M. : Tıp, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Rehabilitasyonun temelleri: ders kitabı. ödenek / A.D. Ibatov, S.V. Puşkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapötik beden eğitimi / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. Ed. 2. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fiziksel rehabilitasyon. İyileştirici Spor. Kinesiterapi: eğitim sözlüğü referans kitabı / O.V. Kozyreva, A.A. İvanov. - M.: Sov. Spor, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofizyoloji: üniversiteler için bir ders kitabı: 2 ciltte / P.F. Litvitsky. - 3. baskı, Rev. ve ek - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Büyük sağlık jimnastiği ansiklopedisi / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; toplamın altında ed. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Baykuş:, 2007. - 991 s. : hasta.

10. Petrushkina, N.P. İç hastalıkların fitoterapisi ve fitoprofilaksisi: ders kitabı. bağımsız çalışma kılavuzu / N.P. evcil hayvan; UralGUFK. - Çelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Mide ve bağırsak hastalıkları: tanı, tedavi, korunma / Yu.S. Popov. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fizyoterapi: ulusal kılavuzlar / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fizyoterapi: ders kitabı. ödenek / ed. AR Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 s.

Fiziksel rehabilitasyon: ders kitabı / ed. ed. S.N. Popov. Ed. 2., revize edildi. eklemek. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Özel patoloji kursu üzerine derslerin özeti / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fiziksel kültür, 2005.- 347s.

Özel patoloji: ders kitabı. ödenek / toplamın altında. ed. S.N. Popov. - M.: Akademi, 2004. - 255 s.

UYGULAMALAR

Ek A

Mide ve duodenumun peptik ülseri için terapötik egzersizlerin ana hatları

Tarih: 11/11/11

Gözlemlenen: Tam adı., 32 yaşında

Teşhis: duodenal ülser, gastroduodenit, yüzeysel gastrit;

Hastalığın evresi: nüks, subakut (solma alevlenmesi)

Motor modu: genişletilmiş yatak istirahati

mekan: koğuş

Yürütme yöntemi: bireysel

Ders süresi: 12 dakika

Dersin Hedefleri:

.serebral kortekste sinir süreçlerinin düzenlenmesine katkıda bulunur, psiko-duygusal durumu arttırır;

2.sindirim, redoks süreçleri, mukoza zarının yenilenmesi, solunum ve kan dolaşımı fonksiyonlarının iyileştirilmesine katkıda bulunur;

.komplikasyonların ve tıkanıklıkların önlenmesini sağlamak, genel fiziksel performansı iyileştirmek;

.diyafragma nefesi, gevşeme egzersizleri, otomatik eğitim öğelerini öğrenmeye devam edin;

.hastalığın tekrarını önlemek ve remisyon süresini uzatmak için evde özel fiziksel egzersizlerin uygulanmasına yönelik bilinçli bir tutum geliştirmek.

Başvuru

Dersin bölümleriÖzel görevlerDersin içeriğiDozajOrganizasyon yöntemi. talimatlar Yaklaşan yük için vücudun giriş hazırlığı t \u003d 3 "Kalp atış hızını ve solunum hızını kontrol etme 1) Sırtüstü yatan PI. Kalp atış hızı ve solunum hızını 15"" için solunum hızı 30"" Ölçüm alanını gösterDiyaframatik solunum treni1 ) Sırtüstü yatarken, kollar vücut boyunca, bacaklar dizlerde bükülmüş Diyafram solunumu: 1. nefes alın - karın duvarı yükselir, 2. nefes verin - 6-8 kez geri çekilir Yavaş tempo Havanın akciğerlerden nasıl çıktığını hayal edin İyileştirin periferik kan dolaşımı 2) IP sırtüstü yatarken, kollar vücut boyunca Ayaklar ve ellerin bir yumrukta 8-10 kez aynı anda bükülmesi ve ekstansiyonu Ortalama hız Solunum istemlidir Alt ekstremitelerde kan dolaşımını uyarır 3) Sırtüstü yatarken IP Ayakları yataktan kaldırmadan dönüşümlü olarak bacakları bükme 1. nefes verme - fleksiyon, 2. nefes alma - 5-7 kez uzatma Yavaş tempo Kolların üst uzuvlarında vücut boyunca kan dolaşımını uyarın 1. nefes alın - kollarınızı yanlara doğru açın , 2. nefes verin - 6-8 kez IP'ye dönün Tempo yavaş. 1. Dizlerinizi tabanları birleştirerek yanlara doğru açın, 2. 8-10 kez PI'ye dönün. Tempo yavaş. Nefesinizi tutmayın. İç organlarda kan dolaşımını artırın. 6) IP yatakta oturmak, bacaklar indirildi, eller kemerde. 1. nefes verin - vücudu sağa çevirin, kolları yanlara çevirin, 2. nefes alın - PI'ye dönün, 3. nefes verin - vücudu sola çevirin, kolları yanlara çevirin, 4. nefes alın - PI'ye dönün 3 -4 kez Tempo yavaş Genlik eksik Epigastrik bölgeyi koruyun Pelvik tabanın kaslarını güçlendirin ve boşaltma fonksiyonunu iyileştirin7) PI sırtüstü yatarken. Bacaklarınızı yavaşça bükün ve ayaklarınızı kalçanıza koyun, dirseklerinize ve ayaklarınıza yaslanın 1. pelvisi kaldırın 2. 2-3 kez SP'ye dönün. Tempo yavaş. Nefesinizi tutmayın. yük azaltma, kalp atış hızı ve solunum hızının restorasyonu t \u003d 3 "Genel gevşeme 8) IP sırtüstü yatarken. Tüm kasları gevşetin 1" - dinlenme Gözler kapalı Otomatik eğitim öğelerini açma Kalp atış hızını ve solunum hızını kontrol etme 1) IP yalan arkanda. Kalp hızı ve HRHR ölçümü 15"" RR 30""Hastaya sağlık durumunu sorun FU'nun evde kendi kendine uygulanması konusunda önerilerde bulunun

Pevzner'e göre diyet tabloları

Tablo numarası 1. Endikasyonları: alevlenmenin hafifleme aşamasında ve remisyonda mide ve duodenumun peptik ülseri, alevlenmenin azalma aşamasında korunmuş ve artmış sekresyonlu kronik gastrit, sakinleşme aşamasında akut gastrit. Özellikleri: proteinlerin, yağların ve karbonhidratların fizyolojik içeriği, tuz kısıtlaması, mukoza zarının ve gastrointestinal sistem reseptör aparatının mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin orta derecede kısıtlanması, mide salgısını uyarıcı maddeler, midede uzun süre kalan maddeler. Mutfak işleme: tüm yemekler haşlanmış, ezilmiş veya buharda pişirilir, bireysel yemeklerin pişmiş olmasına izin verilir. Enerji değeri: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Kompozisyon: proteinler 90-100 g, yağlar 90 g (25 g bitki kökenli), karbonhidratlar 300-400 g, serbest sıvı 1,5 l, sodyum klorür 6-8 g Günlük rasyon ağırlığı 2,5-3 kg. Diyet - kesirli (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 °С, soğuk - 15 °С'den düşük değil.

Tablo numarası 1a. Endikasyonları: ilk 10-14 günde mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi, hastalığın ilk günlerinde akut gastrit, hastalığın ilk günlerinde kronik gastritin (korunmuş ve asitliği artmış) alevlenmesi. Özellikler: proteinlerin ve yağların fizyolojik içeriği, karbonhidratların kısıtlanması, mukoza zarının kimyasal ve mekanik uyaranlarının ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatının keskin bir şekilde kısıtlanması. Mutfak işleme: tüm ürünler kaynatılır, ovulur veya buharda pişirilir, sıvı veya lapa kıvamında tabaklar. Enerji değeri: 1.800 kcal (7.536 kJ). Kompozisyon: proteinler 80 gr, yağlar 80 gr (15-20 gr'ı bitkiseldir), karbonhidratlar 200 gr, serbest sıvı 1,5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyon ağırlığı - 2-2,5 kg. Diyet - kesirli (günde 6-7 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 ° C, soğuk - 15 ° C'den düşük değil.

Tablo numarası 1b. Endikasyonları: sonraki 10-14 gün içinde mide ve duodenum peptik ülserinin alevlenmesi, sonraki günlerde akut gastrit ve kronik gastritin alevlenmesi. Özellikler: proteinlerin, yağların fizyolojik içeriği ve karbonhidratların kısıtlanması, mukoza zarının kimyasal ve mekanik tahriş edicileri ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatı önemli ölçüde sınırlıdır. Mutfak işleme: tüm yemekler kaynatılır veya buharda pişirilir, bulaşıkların kıvamı sıvı veya lapa gibi olur. Enerji değeri: 2.600 kcal (10.886 kJ). Kompozisyon: proteinler 90 gr, yağlar 90 gr (25 gr bitkisel yağ), karbonhidratlar 300 gr, serbest sıvı 1,5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyon ağırlığı - 2,5-3 kg. Diyet: kesirli (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 57-62 ° C, soğuk - 15 ° C'den düşük değil.

Tablo numarası 2. Endikasyonları: akut gastrit, iyileşme döneminde enterit ve kolit, salgı yetmezliği olan kronik gastrit, enterit, remisyon sırasında kolit eşlik eden hastalıklar olmadan. Genel özellikler: Ürünlerin rasyonel mutfak işlemesi ile ekstraktif maddeler açısından zengin, fizyolojik olarak eksiksiz bir diyet. Midede uzun süre kalan, sindirimi zor olan, mukoza zarını ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatını tahriş eden yiyecekler ve yemekler hariçtir. Diyet, midenin salgı aparatı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, sindirim sisteminin telafi edici-adaptif reaksiyonlarını iyileştirir ve hastalığın gelişmesini engeller. Mutfak işleme: yemekler kaynatılabilir, fırınlanabilir, haşlanabilir ve ayrıca galeta unu veya unda ekmek kırıntıları olmadan ve kaba bir kabuk oluşturmadan kızartılabilir. Enerji değeri: 2800-3100 kcal. Kompozisyon: proteinler 90-100 g, yağlar 90-100 g, karbonhidratlar 400-450 g, serbest sıvı 1,5 l, 10-12 g'a kadar sofra tuzu Günlük rasyon ağırlığı - 3 kg. Diyet kesirlidir (günde 4-5 kez).Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62˚С, soğuk olanların sıcaklığı 15 °С'nin altındadır.

Tablo numarası 5. Endikasyonları: remisyonda kronik hepatit ve kolesistit, iyileşme döneminde kolelitiazis, akut hepatit ve kolesistit. Genel özellikler: Protein, yağ ve karbonhidrat miktarı vücudun fizyolojik ihtiyaçlarına göre belirlenir. Mide ve pankreas salgısının güçlü uyarıcıları hariç tutulur (ekstrakt maddeler, uçucu yağlar açısından zengin ürünler); refrakter yağlar; kızarmış yiyecekler; kolesterol açısından zengin besinler, pürinler. Sebze ve meyvelerin artan tüketimi, diğer besinlerin koleretik etkisini, bağırsak hareketliliğini arttırır ve maksimum kolesterol atılımını sağlar. Pişirme teknolojisi: Haşlanmış yemekler, nadiren pişirilir. Enerji değeri: 2200-2500 kcal. Kompozisyon: proteinler 80-90 gr, yağlar 80-90 gr, karbonhidratlar 300-350 gr Diyet - günde 5-6 kez. Sadece sıcak yiyeceklere izin verilir, soğuk yemekler hariçtir.

Federal Eğitim Ajansı

devlet eğitim kurumu

Daha yüksek mesleki eğitim.

Tula Eyalet Üniversitesi

Beden Eğitimi ve Spor Bölümü.

Makale

Ders:

"Peptik Ülserde Fiziksel Rehabilitasyon".

Yerine getirilmiştir

Öğrenci gr.XXXXXX

Kontrol:

Öğretmen

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Ülser hastalığı. Gerçekler.

Peptik ülser tedavisi.

Peptik ülser için fiziksel rehabilitasyon ve jimnastik egzersiz kompleksleri.

Kullanılan literatürün listesi.

1) Peptik ülser. Veri. tezahürler.

Peptik ülser hastalığı (mide ülseri, duodenum ülseri), ana tezahürü mide veya duodenumda ülser varlığı olan bir hastalıktır.

Popülasyonda, peptik ülserin yayılması% 7-10'a ulaşır. Mide ülseri ve duodenal ülser oranı 1:4'tür. 25 – 50 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Peptik ülser hastalığının tek bir nedenini adlandırmak mümkün değildir.

Bununla birlikte, etiyolojide, son zamanlarda ele alındığı gibi, aşağıdaki ana faktörler rol oynamaktadır:

1. Nöropsişik stres ve fiziksel aşırı yüklenme.

2. Yetersiz beslenme.

3. Doğuştan gelen biyolojik kusurlar.

4. Bazı ilaçlar.

5. Sigara ve alkol.

Kalıtsal yatkınlığın rolü şüphesizdir.

Duodenal ülserler ağırlıklı olarak genç yaşta ortaya çıkar. Mide ülserleri - yaşlılarda.

Midenin salgı ve motor fonksiyonunun ihlali var. Sinir regülasyonunun ihlali esastır.

Parietal hücrelerin işlevini de engelleyen maddeler vardır - gastrin ve sekretin.

Bu maddeler peptik ülser sonrası iyileşme döneminde büyük önem taşır. Asit faktörüne de büyük bir rol verilir: mukoza zarı üzerinde agresif bir şekilde hareket eden hidroklorik asit salgılanmasında bir artış. Hidroklorik asitte artış olmadan ülser oluşmaz: ülser varsa, ancak hidroklorik asit yoksa, bu pratik olarak kanserdir. Ancak normal mukoza, zarar verici faktörlerin etkisine karşı oldukça dirençlidir. Bu nedenle patogenezde mukozayı ülser oluşumundan koruyan koruyucu mekanizmaların da dikkate alınması gerekmektedir. Bu nedenle etiyolojik faktörlerin varlığında herkeste ülser oluşmaz.

Dış katkıda bulunan faktörler:

1. Beslenme. Mide suyunun aktif salgılanmasını uyaran gıda ve mukoza üzerinde olumsuz eroziv etki (normalde mukozal yaralanmalar 5 günde iyileşir). Baharatlı, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler, taze hamur işleri (turta, krep), çok miktarda yiyecek, büyük olasılıkla soğuk yiyecekler, düzensiz yemekler, kuru yiyecekler, rafine yiyecekler, kahve ve mideyi tahriş eden çeşitli sindirimi zor yiyecekler mukoza.

Genel olarak, midede sindirim sürecini bozan düzensiz gıda alımı (farklı saatlerde, uzun aralıklarla), midenin asidik ortamının gıda ile nötralizasyonunu dışladığı için peptik ülser gelişimine katkıda bulunabilir.

2. Sigara içmek - ülser gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ek olarak nikotin, vazospazm ve gastrik mukozaya kan akışının bozulmasına neden olur.

Alkol. Alkolün doğrudan etkisi kanıtlanmasa da güçlü bir kokain etkisi vardır.

patogenezi etkileyen faktörler

1. Asit - hidroklorik asit salgılanmasında artış.

2. Alkali meyve suyu alımını azaltmak.

3. Mide suyunun salgılanması ile alkali içerikler arasındaki koordinasyonun ihlali.

4. Mide epitelinin mukoza zarının bozulmuş bileşimi (mukozanın onarımını destekleyen mukoglikoproteinler. Bu madde mukozayı sürekli bir tabaka ile kaplayarak onu yanıklardan korur).

Ülser belirtileri.

Peptik ülserli bir hastanın ana şikayeti, görünümü gıda alımıyla ilişkili olan epigastrik bölgede ağrıdır: bazı durumlarda, ağrı yarım saat sonra ortaya çıkar - bir saat, diğerlerinde - yemekten 1.5 - 2 saat sonra veya aç karnına. "Aç" ağrıları özellikle duodenal ülserlerin karakteristiğidir. Genellikle, bazen az miktarda yiyecek aldıktan sonra kaybolurlar. Ağrının yoğunluğu farklı olabilir; genellikle ağrı sırta veya göğse doğru yayılır. Ağrıya ek olarak, hastalar genellikle yemekten 2-3 saat sonra asidik mide içeriğinin yemek borusunun alt kısmına atılması nedeniyle dayanılmaz mide ekşimesi konusunda endişelenirler. Genellikle mide ekşimesi, alkali çözeltiler ve süt aldıktan sonra azalır. Bazen hastalar geğirme, mide bulantısı, kusmadan şikayet eder; kusma genellikle rahatlama getirir. Tüm bu hoş olmayan duyumlar aynı zamanda yemek yeme ile de ilişkilidir. Ülser duodenuma yerleştiğinde, "gece" ağrıları ve kabızlık karakteristiktir.

Ülser alevlenmeleri ve hastalığın seyri.

Peptik ülser, değişen alevlenme ve iyileşme dönemleri (remisyonlar) olan kronik bir seyir ile karakterizedir. Alevlenmeler genellikle ilkbahar ve sonbaharda meydana gelir, genellikle 1-2 ay sürer ve hastalığın açıklanan belirtilerinde bir artışla kendini gösterir, genellikle hastayı çalışma yeteneğinden mahrum eder ve bazı durumlarda komplikasyonlara yol açar:

* Kanama - en sık görülen ve ciddi komplikasyonlar; peptik ülserli hastaların ortalama %15-20'sinde görülür ve bu hastalıktaki tüm ölümlerin neredeyse yarısının nedenidir. Ağırlıklı olarak genç erkeklerde görülür. Peptik ülserde daha sık olarak, sözde küçük kanama meydana gelir, büyük kanama daha az yaygındır. Bazen ani büyük kanama, hastalığın ilk belirtisidir. Küçük kanama, cildin solgunluğu, baş dönmesi, halsizlik ile karakterizedir; şiddetli kanama ile melena not edilir, tek veya tekrarlanan kusma, kusma kahve telvesine benzer;

* Perforasyon, peptik ülser vakalarının yaklaşık %7'sinde meydana gelen en ciddi ve tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Daha çok duodenum ülseri ile görülür. Bununla birlikte, gastrik ülserin bu komplikasyonuna daha yüksek mortalite ve daha yüksek postoperatif komplikasyon oranı eşlik eder. Mide ve duodenal ülserlerin perforasyonlarının büyük çoğunluğu, karın boşluğuna serbest perforasyonlar olarak adlandırılır. Genellikle büyük bir yemek yedikten sonra ortaya çıkar. Üst karın bölgesinde ani keskin (hançer) bir ağrı ile kendini gösterir. Ağrının aniliği ve şiddeti başka hiçbir durumda bu kadar belirgin değildir. Hasta dizleri mideye kadar çekilerek zorlayıcı bir pozisyon alır, hareket etmemeye çalışır;

* Penetrasyonlar, bir ülserin mide veya duodenal ampul - karaciğer, pankreas, küçük omentum ile temas eden organlara nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Akut dönemdeki klinik tablo perforasyonu andırır, ancak ağrı daha az yoğundur. Kısa süre sonra, penetrasyonun meydana geldiği organda hasar belirtileri (pankreasa zarar veren kuşak ağrısı ve kusma, karaciğere girerken sağ omuzda ve sırtta ağrı vb.) Birleşir. Bazı durumlarda penetrasyon kademeli olarak gerçekleşir;

* Gastrointestinal sistemin stenozu (skatrisyel deformitenin bir sonucu olarak);

* Malign bir tümöre veya maligniteye dönüşme - neredeyse yalnızca mide ülserinin lokalizasyonunda gözlenir, duodenal ülserlerin malignitesi çok nadirdir. Ülserin malignitesi ile ağrı sürekli hale gelir, gıda alımı ile bağlantısı kesilir, iştah azalır, halsizlik artar, bulantı ve kusma sıklaşır.

Bu durumda, ağrının doğasındaki bir değişiklik, komplikasyonların gelişiminin bir işareti olabilir.

Ergenlerde ve genç erişkinlerde peptik ülser genellikle ülser öncesi bir durumun (gastrit, gastroduodenit) arka planında ortaya çıkar, daha belirgin semptomlar, yüksek düzeyde asitlik, mide ve duodenumun artan motor aktivitesi, genellikle ilk işaret ile karakterizedir. Hastalığın nedeni mide kanamasıdır.

Peptik ülser yaşlılarda ve yaşlılıkta, özellikle damarlardaki kan dolaşımının bozulması nedeniyle mide mukozasının işlevlerinde artan bir düşüşün arka planında ortaya çıkar. Genellikle mide ve duodenumdaki kronik enflamatuar süreçlerle başlar. Yaşlı ve bunak kişilerde ülserler daha çok midede lokalize olur. 60 yaşından büyük kişilerde ülserin mide lokalizasyonu genç ve orta yaşlı hastalara göre 3 kat daha sık görülür.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta ortaya çıkan mide ülserleri oldukça büyüktür (dev ülserler sıklıkla bulunur), gri-sarı bir kaplama ile kaplı sığ bir dip, bulanık ve kanayan kenarlar, ödem ve ülserin yavaş iyileşmesidir.

Peptik ülser, yaşlı ve bunak yaştaki kişilerde genellikle gastritin tipine göre ilerler ve kısa süreli, hafif ağrı sendromu ve gıda alımı ile net bir bağlantısının olmaması ile karakterizedir. Hastalar, sağ ve sol hipokondriuma, sternuma, alt karın bölgesine yayılan, net bir lokalizasyon olmaksızın epigastrik bölgede ağırlık hissi, midede dolgunluk, yaygın ağrıyan ağrıdan şikayet ederler. Bozukluklar geğirme, mide bulantısı ile kendini gösterir; mide ekşimesi ve kusma daha az yaygındır. Kabızlık, iştahsızlık ve kilo kaybı ile karakterizedir. Dil yoğun bir şekilde kaplanmıştır. Hastalığın seyri, monotonluk, net bir periyodikliğin olmaması ve mevsimsel alevlenme ile karakterizedir; Çoğu hastada, sindirim sisteminin diğer kronik hastalıkları - kolesistit, hepatit, pankreatit, enterokolit ve ayrıca kronik koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, ateroskleroz, kardiyovasküler yetmezlik ve pulmoner kalp yetmezliği ile şiddetlenir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda ülser skar süresinde yavaşlama olur ve komplikasyon sıklığı artar. Kanama en sık meydana gelir; perforasyon çok daha az yaygındır ve ülserin malignitesi genç ve orta yaşlı insanlara göre çok daha yaygındır.

Mide ülseri ve duodenum ülseri arasındaki bazı farklar.

Klinik işaretler

Oniki parmak bağırsağı ülseri

40 yaş üstü

Erkek baskın

Cinsiyet farkı yok

gece, aç

Yemekten hemen sonra

normal, yükseltilmiş

anoreksiya

Vücut kütlesi

Terapötik fiziksel kültür şu anda karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır, mide ülseri ve duodenal ülserin birincil ve özellikle ikincil önlenmesinin bir aracıdır. Egzersiz terapisi olmadan, hastaların tam teşekküllü rehabilitasyonu imkansızdır. Çeşitli koşullara sahip hastaların tedavisinin çeşitli aşamalarında egzersiz tedavisinin kullanılması, çeşitli kontrol yöntemlerinin sürekli kullanımını gerektirir. Bu yöntemlere, çok daha fazla bilgi sağladıkları için, yalnızca şartlı olarak egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri denilebilir. Onların yardımıyla, hastanın o andaki fonksiyonel durumu, egzersiz terapisinin fiziksel aktivite ve spesifik yönelim açısından yeterliliği ve diğer terapötik önlemlerle kombinasyon halinde belirlenir. Çok taraflı özelliklere sahip olan egzersiz tedavisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri, fiziksel egzersizlerin kendilerinin etki mekanizmalarının açıklanmasına büyük ölçüde katkıda bulunur ve bu nedenle egzersiz tedavisine bilimsel bir yaklaşımın temelini oluşturur.

Egzersiz tedavisinin etkinliğini belirlemek için hastanın sürekli izlenmesi, durumunun belirlenmesi, kullanılan egzersizlerin etkisi, ayrı bir ders, belirli bir tedavi süresi gerçekleştirilir. Hastanın, bireysel özelliklerinin ve fiziksel aktiviteye uyumunun objektif bir değerlendirmesini veren fonksiyonel duruma ilişkin özel çalışmalar da önemlidir.

Vücudun işlevlerini incelemek için yöntemlerin bilgisi ve uygulanması, terapötik beden eğitiminin etkinliğini arttırır. Fizik tedavi derslerine başlamadan önce hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi, hastaların fonksiyonel duruma göre homojen gruplara dağılımı, fiziksel aktivitenin doğru planlanması ve dozunun belirlenmesi için gereklidir. Tedavi sırasındaki mevcut muayeneler ve tek seferlik bir seansın etkisinin incelenmesi, bireysel bir seansın etkinliğini değerlendirmeyi, tedavi planında zamanında değişiklikler yapmayı (örneğin, motor rejimini genişletme) ve eğitimi mümkün kılar. metodoloji. Tedavinin sonunda etkinliğin muhasebeleştirilmesi, çalışmaların gidişatını özetler.

Alevlenmenin solma aşamasında peptik ülserli hastaların durumundaki iyileşme, ağrı ve hazımsızlıkta rahatlama, palpasyonda ağrının olmaması, iyileşme, esenlik, ilaçların reddedilmesi, diyet rejiminin genişletilmesi, normalin restorasyonu ile not edilir. midenin motor fonksiyonu ve orto- ve klinostatik numunelere göre iç organların fonksiyonlarının otonomik düzenlemesinin iyileştirilmesi Endoskopik olarak, ülser çevresindeki mukoza zarının inflamatuar reaksiyonunda bir azalma, ülser tabanının temizlenmesi ve skarlaşma eğilimi ile doğrulanır. Kalıcı iyileşme, seyrin tipindeki bir değişiklikle belirlenir (alevlenmelerin ritmi): daha önce sık tekrarlanan yıl boyunca nüks olmaması, endoskopiye göre bir skar oluşumu ve alanındaki iltihabın ortadan kalkması veya kaybolması X-ışını ile onaylanan "niş".

Egzersiz tedavisi prosedürlerinin uygulanmasında tedavinin etkinliğinin belirlenmesi, hastaların refahına ilişkin verilere dayanmaktadır; sindirim sisteminin fonksiyonel durumu (midenin salgı ve motor fonksiyonlarının göstergeleri, röntgen ve endoskopik çalışmalardan elde edilen veriler); kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye tepkileri; otonom sinir sisteminin uyarılabilirlik durumu; tedavi süresinin kısaltılması; komplikasyonların sıklığını ve süresini azaltmak; performansın restorasyonu.

Peptik ülser için egzersiz tedavisinin etkinliğini dikkate almak için kullanılabilir:

Mevcut öznel duyumlarla ilgili bir anket: mide ekşimesi, geğirme, şişkinlik, karın ağrısı, dışkının doğası (kabızlık, ishal).

Nabız ve kan basıncı kontrolü;

Stange ve Genchi'nin nefes testleri;

Vücut ağırlığının dinamik kontrolü. Vücut ağırlığı, tıbbi bir terazide tartılarak belirlenir.

Fiziksel egzersizin olumlu etkisi ile sübjektif duyumlar kaybolur, iştah ve dışkı normalleşir, nabız yavaşlama eğilimi gösterir, Stange testinin süresi uzar ve hastaların vücut ağırlığı dengelenir.

LH'nin etkinliğinin değerlendirilmesinde hastanın iyilik hali çok önemli bir rol oynar. Uykusuzluğun ortaya çıkması, iştahın bozulması, karın ağrısının ortaya çıkması, bağırsakların işlev bozukluğu ile, egzersiz terapisinin daha doğru farklılaştırılmış araç ve biçimlerinin seçimi için hastayı dikkatlice incelemek gerekir.

Belirli bir dersin etkinliğini belirlemek için tıbbi ve pedagojik gözlemler yapılır. En önemli şey, bu derste terapötik problemlerin nasıl çözüldüğünü, fiziksel aktivitenin hastanın yeteneklerine karşılık gelip gelmediğini, egzersiz terapisine bireysel tepkilerinin neler olduğunu belirlemektir.

Bu konulara açıklık getirmek için egzersiz terapi seansında nabız sayısı değiştirilerek fizyolojik bir eğri ve dersin yoğunluğu belirlenir.

Gözlemler sırasında, yorgunluğun dış belirtilerine, ağrının görünümüne, egzersiz yapma yeteneğine dikkat çekilir. Gözlemlere dayanarak, eğitim yöntemini değiştirmelisiniz, örneğin fiziksel aktivite dozunu azaltmalısınız. Çoğu durumda, fiziksel egzersiz, cildin terleme ile kızarması ve artan solunum ile karakterize edilen hafif yorgunluğa neden olmalıdır. Gürültülü nefes darlığı, şiddetli halsizlik, bozulmuş koordinasyon ve denge, baş dönmesi ve fiziksel egzersizin yapısındaki bir değişikliğin eşlik ettiği ağrı ve aşırı çalışmanın ortaya çıkmasına izin vermek imkansızdır.

Egzersiz terapisi derslerinde, nabız çalışması dersten önce, dersin ortasında (en zor egzersizden sonra) ve ders bitiminden sonra 3 kez yapılmalıdır.

Egzersiz tedavisinin bölümlerinde fiziksel aktivite dağılımını değerlendirmek için çoklu nabız sayımı yapılmalı ve bir fizyolojik eğri oluşturulmalıdır.

Tüm tedavi boyunca egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmek için, onunla derslere başlamadan önce hastanın durumunu incelemek gerekir. Hastanın ilk muayenesinde şikayetler, hastalığın seyrine ilişkin özellikler, objektif veriler, fiziksel gelişim ve fonksiyonellik durumu, klinik veriler belirlenir ve egzersiz tedavi kartına işlenir. Tekrarlanan (belirli dönemlerde) ve final muayeneleri, egzersiz terapisinin etkinliği hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlayan bu göstergelerin dinamiklerini ortaya çıkarır.

Hastalığın seyrinin özelliklerinin incelenmesi, hastalığın öyküsüne ve anamnezine göre yapılır. Hastalığın süresine, alevlenmelerin varlığına, tedavi yöntemlerine ve elde edilen sonuçlara, hastalık öncesi ve sırasındaki fiziksel aktiviteye dikkat çekilir.

Fiziksel gelişim antropometrik ölçümlerle belirlenir.

İşlevsellik tanımına çok dikkat edilmelidir. Bu amaçla, dozlanmış fiziksel aktivite ile çeşitli testler kullanılmaktadır. Bu testler ayrıca vücudun yedek yeteneklerini, fiziksel aktiviteye uyumunu belirlemeye, atamayı ve bir motor modundan diğerine geçişi haklı çıkarmaya yardımcı olur. Fonksiyonel testlerdeki yükün niteliği, hastanın bulunduğu motor moduna bağlı olarak seçilir.

Kendini kontrol haritasının analizi, hastanın refahı, uykusu, iştahı, nesnel araştırma verilerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, bel çevresi, nabız hızı) dinamiklerinin yer aldığı egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur. kan basıncı, inspirasyonda nefesi tutma süresi) üç ayda bir ve yılda bir ve ekshalasyon, spirometri, dinamometri göstergeleri) kaydedilir.

Bununla birlikte, egzersiz tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesinde, fizik rehabilitasyon odasının özel bir haritasının analizine ana rollerden biri verilir. Hasta hakkında bilgiler, hastalığın ana ve eşlik eden teşhisi, kısa klinik ve fonksiyonel veriler içerir. Farklılaştırılmış egzersiz terapisi prosedürleri seçimi orijinal tarafından belirlendiğinden; sindirim sisteminin fonksiyonel durumu, harita midenin salgı ve motor fonksiyonlarının özelliklerini, bağırsak hareketliliğini (kabızlık, ishal) ayrı ayrı vurgular. Ayrıca antropometrik veriler, bireysel fonksiyonel testlerin göstergeleri, doktor yönergeleri içerir.

Egzersiz terapisi formlarının ve araçlarının atanması, yalnızca kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye verdiği yanıtı belirledikten sonra yapılır (Martinet-Kushelevsky testi). Çalışmalar yemekten en geç 1,5 saat sonra yapılır. Giysiler hafif olmalı, hareketi engellememeli ve ısı transferini engellememelidir. Optimum ortam sıcaklığı 18-20 °C olmalıdır.

Remisyon aşamasında peptik ülserli hastaların durumundaki bir iyileşme, genel durumdaki bir iyileşme, nevrotik bozuklukların ciddiyetinde bir azalma, diyet rejimini daha da genişletme olasılığı, otonomik düzenlemede bir iyileşme ile kanıtlanır. orto- ve klinostatik testlere göre iç organların fonksiyonları ve yıl boyunca nüks olmadan nüks ritminde bir değişiklik - sürdürülebilir iyileştirme hakkında. Aksine, endoskopik veya X-ışını incelemelerine göre ağrı, mide ekşimesi, ülserlerin tekrarlaması veya erozyonların ortaya çıkması, hastaların durumunun kötüleştiğini doğrular.

DSÖ'nün tanımına göre rehabilitasyon, bireyi optimal çalışma becerisine ulaşması için hazırlamak ve yeniden eğitmek amacıyla sosyal, tıbbi, pedagojik ve profesyonel faaliyetlerin birleştirilmiş ve koordineli bir şekilde uygulanmasıdır.

Rehabilitasyon görevleri:

1. Vücudun genel reaktivitesini geliştirin;
2. Merkezi ve otonom sistemlerin durumunu normalleştirin;
3. Vücut üzerinde analjezik, antiinflamatuar, trofik etki sağlayın;
4. Hastalığın remisyon süresini en üst düzeye çıkarın.

Hastane, sanatoryum, dispanser ve poliklinik aşamalarında kapsamlı tıbbi rehabilitasyon uygulanmaktadır. Aşamalı bir rehabilitasyon sisteminin başarılı bir şekilde işlemesi için önemli bir koşul, rehabilitasyon önlemlerinin erken başlatılması, bilginin sürekliliği tarafından sağlanan aşamaların sürekliliği, patolojik süreçlerin patogenetik özünü ve bunların patogenetik tedavisinin temellerini anlama birliğidir. Aşamaların sırası, hastalığın seyrine bağlı olarak farklı olabilir.

Rehabilitasyon sonuçlarının objektif bir değerlendirmesi çok önemlidir. Mevcut rehabilitasyon programlarının düzeltilmesi, istenmeyen yan etkilerin önlenmesi ve üstesinden gelinmesi, yeni bir aşamaya geçilirken etkinin nihai değerlendirmesi için gereklidir.

Bu nedenle, tıbbi rehabilitasyonu vücutta bir hastalığa yol açan veya gelişimine katkıda bulunan değişiklikleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlem olarak düşünmek ve hastalığın asemptomatik dönemlerinde patogenetik bozukluklar hakkında edinilen bilgileri dikkate alarak, tıbbi rehabilitasyonun 5 aşaması seçkin.

Önleyici aşama, metabolik bozuklukları düzelterek hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesini önlemeyi amaçlar (Ek B).

Bu aşamadaki faaliyetlerin iki ana yönü vardır: belirlenen metabolik ve bağışıklık bozukluklarının diyet düzeltmesi, maden sularının kullanımı, deniz ve kara bitkilerinin pektinleri, doğal ve yeniden şekillendirilmiş fiziksel faktörler; metabolik bozuklukların ilerlemesine ve hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesine büyük ölçüde neden olabilecek risk faktörlerine karşı mücadele. Önleyici rehabilitasyonun etkinliğine ancak habitatın optimizasyonu ile birinci yöndeki önlemleri destekleyerek güvenebilirsiniz (mikro iklimin iyileştirilmesi, havadaki toz ve gaz içeriğinin azaltılması, jeokimyasal ve biyojenik doğanın zararlı etkilerinin dengelenmesi, vb.), hipodinamik, aşırı kilo, sigara ve diğer kötü alışkanlıklarla mücadele.

İlk önemli görev hariç, tıbbi rehabilitasyonun durağan aşaması:

1. Hastanın hayatını kurtarmak (patojenik bir ajana maruz kalmanın bir sonucu olarak minimum doku ölümünü sağlamak için önlemler sağlar);
2. Hastalık komplikasyonlarının önlenmesi;
3. Onarım süreçlerinin optimal seyrini sağlamak (Ek D).

Bu, dolaşımdaki kan hacmindeki bir açığı doldurarak, mikro sirkülasyonu normalleştirerek, doku şişmesini önleyerek, detoksifikasyon uygulayarak, antihipoksan ve antioksidan tedavisi, elektrolit bozukluklarını normalleştirerek, anabolik ve adaptojenler kullanarak ve fizyoterapi ile elde edilir. Mikrobiyal saldırganlık ile antibiyotik tedavisi verilir, immün düzeltme yapılır.

Tıbbi rehabilitasyonun poliklinik aşaması, patolojik sürecin tamamlanmasını sağlamalıdır (Ek E).

Bunun için, zehirlenmenin, mikro sirkülasyon bozukluklarının kalan etkilerini ortadan kaldırmayı ve vücut sistemlerinin fonksiyonel aktivitesini eski haline getirmeyi amaçlayan terapötik önlemler sürdürülür. Bu süre zarfında, hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak, restitüsyon sürecinin (anabolik ajanlar, adaptojenler, vitaminler, fizyoterapi) optimal seyrini sağlamak ve diyet düzeltme ilkelerini geliştirmek için tedaviye devam etmek gerekir. Bu aşamada önemli bir rol, artan yoğunluk modunda amaçlı fiziksel kültür tarafından oynanır.

Tıbbi rehabilitasyonun sanatoryum ve spa aşaması, eksik klinik remisyon aşamasını tamamlar (Ek G). Terapötik önlemler, hastalığın tekrarını ve ilerlemesini önlemeyi amaçlamalıdır. Bu görevleri yerine getirmek için, mikro sirkülasyonu normalleştirmek, kardiyorespiratuar rezervleri artırmak, sinir, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin işleyişini, gastrointestinal sistem organlarını ve idrar atılımını stabilize etmek için ağırlıklı olarak doğal terapötik faktörler kullanılır.

Metabolik aşama, klinik aşamanın tamamlanmasından sonra var olan yapısal ve metabolik bozuklukların normalleşmesi için koşulları içerir (Ek E).

Bu, uzun süreli diyet düzeltmesi, maden suları, pektinler, klimatoterapi, terapötik fiziksel kültür ve balneoterapi kursları kullanılarak elde edilir.

Yazarlar tarafından önerilen tıbbi rehabilitasyon planının ilkelerinin uygulanmasının sonuçlarının, geleneksel olandan daha etkili olduğu tahmin edilmektedir:

- önleyici rehabilitasyon aşamasının tahsisi, risk gruplarının oluşumuna ve önleyici programların geliştirilmesine izin verir;
- metabolik remisyon aşamasının tahsisi ve bu aşamadaki önlemlerin uygulanması, nüks sayısını azaltmayı, patolojik sürecin ilerlemesini ve kronikleşmesini önlemeyi mümkün kılacaktır;
-- bağımsız önleyici ve metabolik remisyon aşamalarının dahil edilmesiyle aşamalı tıbbi rehabilitasyon insidansı azaltacak ve nüfusun sağlığını iyileştirecektir.

Tıbbi rehabilitasyon talimatları, ilaç ve ilaç dışı talimatları içerir:

Rehabilitasyonun tıbbi yönü.

Rehabilitasyonda ilaç tedavisi, nozolojik form ve midenin salgılama fonksiyonunun durumu dikkate alınarak reçete edilir.

yemeklerden önce al

İlaçların çoğu yemekten 30 ila 40 dakika önce, en iyi emildikleri zaman alınır. Bazen - yemekten 15 dakika önce, daha önce değil.

Yemeklerden yarım saat önce ülser önleyici ilaçlar almalısınız - d-nol, gastrofarm. Suyla (sütle değil) alınmalıdırlar.

Ayrıca yemeklerden yarım saat önce antasitler (almagel, phosfalugel vb.) ve kolinerjik ajanlar almalısınız.

Yemek saatinde karşılama

Yemek sırasında mide suyunun asitliği çok yüksektir ve bu nedenle ilaçların stabilitesini ve kana emilimini önemli ölçüde etkiler. Asidik bir ortamda eritromisin, linkomisin hidroklorür ve diğer antibiyotiklerin etkisi kısmen azalır.

Midenin yiyecekleri sindirmesine yardımcı oldukları için mide suyu müstahzarlarını veya sindirim enzimlerini yiyeceklerle birlikte almalısınız. Bunlara pepsin, festal, enzistal, panzinorm dahildir.

Yiyeceklerle birlikte, sindirilmek için müshil alınması tavsiye edilir. Bunlar sinameki, cehri kabuğu, ravent kökü ve joster meyveleridir.

Yemekten sonra karşılama

İlaç yemekten sonra reçete edilirse, en iyi terapötik etkiyi elde etmek için en az iki saat bekleyin.

Yemekten hemen sonra, esas olarak mide ve bağırsakların mukoza zarını tahriş eden ilaçları alırlar. Bu öneri aşağıdaki gibi ilaç grupları için geçerlidir:

- ağrı kesiciler (steroidal olmayan) anti-enflamatuar ilaçlar - Butadion, aspirin, aspirin kardiyo, voltaren, ibuprofen, askofen, sitramon (sadece yemeklerden sonra);
- akut ajanlar safra bileşenleridir - allokol, liyobil, vb.); yemekten sonra alınması bu ilaçların "işe yaraması" için bir ön koşuldur.

Alımı midenin boş olduğu ana denk gelecek şekilde zamanlanması gereken anti-asit ilaçlar vardır ve hidroklorik asit salınmaya devam eder, yani yemekten bir veya iki saat sonra - magnezyum oksit, vikalin, vikair.

Aspirin veya askofen (kafeinli aspirin) yemekten sonra, mide zaten hidroklorik asit üretmeye başladığında alınır. Bundan dolayı, asetilsalisilik asidin (mide mukozasının tahriş olmasına neden olan) asidik özellikleri baskılanacaktır. Bu, baş ağrısı veya soğuk algınlığı için bu hapları alan kişiler tarafından hatırlanmalıdır.

Yiyecek ne olursa olsun

Masaya ne zaman oturursanız oturun, şunları alın:

Antibiyotikler genellikle yiyeceklerden bağımsız olarak alınır, ancak diyetinizde süt ürünleri de bulunmalıdır. Antibiyotiklerin yanı sıra nistatin de alınır ve kursun sonunda kompleks vitaminler (örneğin supradin).

Antasitler (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosfalugel) ve ishal önleyiciler (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - yemeklerden yarım saat önce veya bir buçuk ila iki saat sonra. Aynı zamanda, aç karnına alınan antasitlerin yaklaşık yarım saat ve yemekten 1 saat sonra - 3-4 saat - alındığını unutmayın.

oruç

İlacın aç karnına alınması genellikle sabahları kahvaltıdan 20-40 dakika öncedir.

Aç karnına alınan ilaçlar çok daha hızlı emilir ve emilir. Aksi takdirde asitli mide suyunun onlar üzerinde yıkıcı bir etkisi olur ve ilaçlardan çok az faydalanılır.

Hastalar genellikle doktorların ve eczacıların tavsiyelerini görmezden gelir, yemeklerden önce reçete edilen bir hapı almayı unutur ve öğleden sonraya aktarır. Kurallara uyulmazsa, ilaçların etkinliği kaçınılmaz olarak azalır. Büyük ölçüde, talimatların aksine, ilaç yemek sırasında veya hemen sonrasında alınırsa. Bu, ilaçların sindirim sisteminden geçiş oranını ve kana emilim oranını değiştirir.

Bazı ilaçlar bileşen parçalarına ayrılabilir. Örneğin penisilin asidik mide ortamında yıkılır. Salisilik ve asetik asit aspirine (asetilsalisilik asit) ayrılır.

Günde 2 - 3 kez resepsiyon, talimatlar "günde üç kez" belirtiyorsa, bu kahvaltı - öğle yemeği - akşam yemeği anlamına gelmez. İlaç, kandaki konsantrasyonunun eşit şekilde korunması için her sekiz saatte bir alınmalıdır. İlacı sade kaynamış su ile içmek daha iyidir. Çay ve meyve suları en iyi çare değildir.

Vücudu temizlemeye başvurmak gerekirse (örneğin, zehirlenme, alkol zehirlenmesi durumunda), genellikle sorbentler kullanılır: aktif karbon, polipepan veya enterosgel. Toksinleri "kendi başlarına" toplarlar ve bağırsaklardan çıkarırlar. Öğünler arasında günde iki kez alınmalıdırlar. Aynı zamanda sıvı alımı artırılmalıdır. İçeceğe idrar söktürücü etkisi olan otlar eklemek iyidir.

Gün ya da gece

Uyku hapları yatmadan 30 dakika önce alınmalıdır.

Laksatifler - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - genellikle yatmadan önce ve kahvaltıdan yarım saat önce alınır.

Ülser ilaçları açlık ağrılarını önlemek için sabah erken saatlerde ve akşam geç saatlerde alınır.

Mumu tanıttıktan sonra uzanmanız gerekir, bu nedenle gece için reçete edilirler.

Acil durum fonları, günün saatine bakılmaksızın alınır - sıcaklık yükseldiyse veya kolik başladıysa. Bu gibi durumlarda, programa bağlılık önemli değildir.

Servis hemşiresinin kilit rolü, ilgili hekimin reçetelerine uygun olarak ilaçları hastalara zamanında ve doğru bir şekilde ulaştırmak, hastayı ilaçlar hakkında bilgilendirmek ve alımlarını izlemektir.

İlaç dışı rehabilitasyon yöntemleri arasında şunlar yer alır:

1. Diyet düzeltmesi:

Mide ülseri için diyet, doktor tarafından sırayla reçete edildiği şekilde kullanılır, cerrahi müdahale ile diyet - 0 ile başlanması önerilir.

Amaç: Yemek borusunun mukoza zarının maksimum korunması, mide - gıda hasarının mekanik, kimyasal, termal faktörlerinden korunma. Antiinflamatuar etki sağlayarak sürecin ilerlemesini engelleyerek bağırsaklardaki fermantasyon bozukluklarını önler.

diyetin özellikleri. Bu diyet minimum miktarda yiyecek sağlar. Yoğun bir biçimde alınması zor olduğu için yiyecekler sıvı ve jöle benzeri tabaklardan oluşur. Gerekirse öğün sayısı günde en az 6 defadır - her 2-2,5 saatte bir günün her saati.

Kimyasal bileşim ve kalori içeriği. Proteinler 15 gr, yağlar 15 gr, karbonhidratlar 200 gr, kalori - yaklaşık 1000 kcal. Sofra tuzu 5 gr Diyetin toplam ağırlığı 2 kg'dan fazla değildir. Yemek sıcaklığı normal.

Örnek set

Meyve suları - elma, erik, kayısı, vişne. Berry suları - çilek, ahududu, frenk üzümü. Et suları - yağsız etlerden (sığır eti, dana eti, tavuk, tavşan) ve balıktan (levrek, çipura, sazan vb.) Zayıf.

Tahıl et suları - pirinç, yulaf ezmesi, karabuğday, mısır gevreği.

Çeşitli meyvelerden, meyvelerden, meyve sularından, kuru meyvelerden jöleler (az miktarda nişasta ilavesiyle).

Tereyağı.

Süt veya krema ile çay (zayıf).

Yaklaşık bir günlük diyet menü numarası 0

8 saat - meyve ve meyve suyu.
Saat 10 - sütlü çay veya şekerli krema.
12 saat - meyve veya meyve jölesi.
14 saat - tereyağlı zayıf et suyu.
16:00 - limonlu jöle.
18:00 - kuşburnu kaynatma.
20:00 - sütlü ve şekerli çay.
22 saat - kremalı pirinç suyu.

Diyet numarası 0A

Kural olarak 2-3 gün reçete edilir. Yiyecekler sıvı ve jöle benzeri tabaklardan oluşur. Diyette 5 gr protein, 15-20 gr yağ, 150 gr karbonhidrat, enerji değeri 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sofra tuzu 1 g, serbest sıvı 1,8-2,2 litre. Yiyecek sıcaklığı 45 °C'den yüksek değildir. Diyete 200 g'a kadar C vitamini verilir; diğer vitaminler doktor tarafından reçete edildiği şekilde eklenir. Günde 7 - 8 kez yemek, 1 öğünde 200 - 300 gr'dan fazla vermezler.

- İzin verilenler: az yağlı et suyu, krema veya tereyağlı pirinç suyu, süzme komposto, sıvı dut jölesi, şekerli kuşburnu suyu, meyve jölesi, limonlu ve şekerli çay, tatlı suyla 2-3 kat seyreltilmiş taze hazırlanmış meyve ve meyve suları (alış başına 50 ml'ye kadar). 3. günde durum düzeldiğinde, ekleyin: rafadan yumurta, 10 gr tereyağı, 50 ml krema.
- İstisnalar: yoğun ve püre benzeri yemekler, tam yağlı süt ve krema, ekşi krema, üzüm ve sebze suları, gazlı içecekler.

Diyet No. 0B (No. 1A cerrahi)

0-a diyetinden 2-4 gün sonra reçete edilir, bu diyet No. 0-b ayrıca et suyunda veya suda kaynatılmış pirinç, karabuğday, yulaf ezmesinden sıvı püre haline getirilmiş tahıllar şeklinde farklılık gösterir. Diyette 40-50 gr protein, 40-50 gr yağ, 250 gr karbonhidrat, enerji değeri 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g sodyum klorür, 2 litreye kadar serbest sıvı. Yiyecekler günde 6 kez, alım başına 350-400 g'dan fazla olmamak üzere verilir.

Diyet No. 0B (No. 1B cerrahi)

Diyetin genişlemesinin devamı ve fizyolojik olarak tam beslenmeye geçiş görevi görür. Diyet, kremalı çorbalar ve çorbalar, haşlanmış et püresi, tavuk veya balıktan buharlı yemekler, taze süzme peynir, krema veya sütle kalın ekşi krema kıvamına kadar püre, süzme peynirden buharlı yemekler, ekşi sütlü içecekler, pişmiş elmalar içerir. iyi ezilmiş meyve ve sebze püreleri, 100 gr'a kadar beyaz kraker. Çaya süt eklenir; süt lapası ver. Diyette 80-90 gr protein, 65-70 gr yağ, 320-350 gr karbonhidrat, enerji değeri 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); sodyum klorür 6-7 gr Yiyecek günde 6 defa verilir. Sıcak yemeklerin sıcaklığı 50 °С'den yüksek değil, soğuk - 20 °С'den az değil.

Sonra diyetin bir genişlemesi var.

Diyet numarası 1a

1a numaralı diyet için endikasyonlar

Bu diyet, mide üzerindeki mekanik, kimyasal ve termal saldırganlığın maksimum düzeyde sınırlandırılması için önerilir. Bu diyet, peptik ülser, kanama, akut gastrit ve midenin maksimum düzeyde korunmasını gerektiren diğer hastalıkların alevlenmesi için reçete edilir.

1a numaralı diyetin amacı

Midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak, etkilenen organdan kaynaklanan interoseptif tahrişleri azaltmak, midenin işlevini mümkün olduğunca koruyarak mukoza zarını eski haline getirmek.

1a diyetinin genel özellikleri

Güçlü salgılama etkenleri olan maddelerin yanı sıra mekanik, kimyasal ve termal tahriş edici maddelerin hariç tutulması. Yiyecekler sadece sıvı ve lapa kıvamında pişirilir. Sıvı veya lapa kıvamında buğulanmış, haşlanmış, püre haline getirilmiş, püre haline getirilmiş yemekler. Kolesistektomi geçirmiş hastalar için Diyet No. 1a'da sadece mukus çorbaları, buhar proteinli omlet şeklinde yumurtalar kullanılır. Kalori içeriği esas olarak karbonhidratlar nedeniyle azalır. Bir seferde alınan besin miktarı sınırlıdır, alım sıklığı en az 6 defadır.

1a diyetinin kimyasal bileşimi

Diyet No. 1a, protein ve yağ içeriğinin fizyolojik normun alt sınırına düşürülmesi, çeşitli kimyasal ve mekanik uyaranların üst gastrointestinal sistem üzerindeki etkisinin katı bir şekilde sınırlandırılması ile karakterize edilir. Bu diyet ile karbonhidrat ve tuz da sınırlandırılır.

Proteinler 80 gr, yağlar 80 - 90 gr, karbonhidratlar 200 gr, sofra tuzu 16 gr, kalori 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg, askorbik asit 100 mg; kalsiyum 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnezyum 0,5 g, demir 0,015 g Sıcak yemeklerin sıcaklığı 50-55 ° C'den yüksek değil, soğuk - 15-20 ° C'den düşük değil

- Yumurta-süt karışımı, krema, tereyağı ilavesiyle irmik, yulaf ezmesi, pirinç, inci arpadan mukus çorbaları.
- Patates püresi veya buharlı sufle şeklinde et ve kümes hayvanları yemekleri (tendon, fasya ve deriden temizlenen et 2-3 kez kıyma makinesinden geçirilir).
- Az yağlı çeşitlerden buharlı sufle şeklinde balık yemekleri.
- Süt ürünleri - taze hazırlanmış rendelenmiş süzme peynirden süt, krema, buharda pişirilmiş sufle; fermente sütlü içecekler, peynir, ekşi krema, sıradan süzme peynir hariçtir. Toleransı iyi olan tam yağlı süt günde 2-4 defaya kadar içilir.
- Yumuşak haşlanmış yumurta veya buharlı omlet şeklinde, günde en fazla 2 adet.
- Sütte sıvı yulaf lapası şeklinde tahıllardan yapılan yemekler, süt veya krema ilavesiyle tahıl (karabuğday, yulaf ezmesi) unundan yulaf lapası. Arpa ve darı hariç hemen hemen tüm tahılları kullanabilirsiniz. Bitmiş yulaf lapasına tereyağı eklenir.
- Tatlı yemekler - tatlı meyveler ve meyvelerden jöle ve jöle, şeker, bal. Ayrıca, içmeden önce 1: 1 oranında kaynamış su ile seyrelterek meyvelerden ve meyvelerden meyve suları yapabilirsiniz.
- Yağlar - yemeklere eklenen taze tereyağı ve bitkisel yağ.
- İçecekler: sütlü veya kremalı zayıf çay, taze meyvelerden elde edilen meyve suları, suyla seyreltilmiş meyveler. İçeceklerden yabani gül ve buğday kepeği kaynatma özellikle yararlıdır.

1a diyetinin hariç tutulan yiyecekleri ve yemekleri

ekmek ve unlu mamuller; et suları; kızarmış yiyecekler; mantarlar; füme etler; yağlı ve baharatlı yemekler; sebze yemekleri; çeşitli atıştırmalıklar; kahve, kakao, güçlü çay; sebze suları, konsantre meyve suları; fermente süt ve gazlı içecekler; soslar (ketçap, sirke, mayonez) ve baharatlar.

Diyet numarası 1b

1b numaralı diyet için endikasyonlar

1a diyetine göre endikasyonlar ve amaç. Diyet fraksiyoneldir (günde 6 kez). Bu tablo, tablo No. 1a ile karşılaştırıldığında, mide üzerindeki mekanik, kimyasal ve termal saldırganlığın sınırlandırılması için daha az keskindir. Bu diyet, kronik gastrit ile bu sürecin remisyon aşamasında mide ülserinin hafif alevlenmesi için endikedir.

Diyet No. 1b, hasta yatakta kalırken tedavinin sonraki aşamalarında reçete edilir. 1b numaralı diyetin zamanlaması çok bireyseldir, ancak ortalama olarak 10 ila 30 gün arasında değişir. 1b numaralı diyet de yatak istirahatine tabi olarak kullanılır. 1a numaralı diyetten farkı, temel besinlerin içeriğinde ve diyetin kalori içeriğinde kademeli bir artıştır.

Ekmeğe kurutulmuş (ancak kızartılmamış) kraker (75-100 g) şeklinde izin verilir. Mukoza zarlarının yerini alan püre çorbalar tanıtıldı; süt lapası daha sık tüketilebilir. Bebek maması için sebze ve meyvelerden homojenize konserve mamalara ve çırpılmış yumurtalardan yapılan yemeklere izin verilir. Et ve balıktan önerilen tüm ürün ve yemekler buharlı sufle, quenelles, patates püresi, pirzola şeklinde verilmektedir. Ürünler yumuşayana kadar kaynatıldıktan sonra, lapa haline gelene kadar ovalanır. Yiyecekler sıcak olmalıdır. Önerilerin geri kalanı, 1a diyeti ile aynıdır.

1b numaralı diyetin kimyasal bileşimi

100 gr'a kadar proteinler, 100 gr'a kadar yağlar (30 gr sebze), 300 gr karbonhidratlar, 2300 - 2500 kcal kalori, 6 gr tuz; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg, askorbik asit 100 mg; kalsiyum 0,8 gr, fosfor 1,2 gr, magnezyum 0,5 gr, demir 15 mg. Toplam serbest sıvı miktarı 2 litredir. Sıcak yemeklerin sıcaklığı 55 - 60 ° C'ye kadar, soğuk - 15 - 20 ° C'den düşük değil.

Bir hemşirenin diyet düzeltmesindeki rolü:

Diyetisyen, catering departmanının çalışmalarını ve sıhhi ve hijyenik rejime uyumu izler, doktor diyeti değiştirdiğinde diyet önerilerinin uygulanmasını izler, depoya ve mutfağa geldiklerinde ürünlerin kalitesini kontrol eder ve doğru depolamayı kontrol eder. gıda stokları. Üretim şefinin (şefin) katılımıyla ve bir diyetisyenin rehberliğinde yemeklerin kart dosyasına göre günlük bir menü düzeni çizer. Diyetlerin kimyasal bileşimi ve kalori içeriğinin periyodik olarak hesaplanmasını, fiilen hazırlanan yemeklerin ve diyetlerin (protein, yağ, karbonhidratlar, vitaminler, mineraller, enerji değeri vb.) Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Merkezi. Gelen siparişlere göre ürünlerin etiketlenmesini ve mutfaktan reyonlara dağıtımını kontrol eder, bitmiş ürünlerin derecelendirmesini yapar. Departmanlardaki dağıtım ve kantinlerin sıhhi durumu, envanter, mutfak eşyaları ve çalışanlar tarafından kişisel hijyen dağıtım kurallarının uygulanması üzerinde kontrol gerçekleştirir. Terapötik beslenme konusunda sağlık çalışanları ve mutfak personeli ile sınıflar düzenler. Catering çalışanlarının önleyici tıbbi muayenelerinin zamanında yapılmasını ve ön veya periyodik tıbbi muayeneyi geçemeyen kişilerin işten dışlanmasını kontrol eder.

1 numaralı diyet

Genel bilgi

1 numaralı diyet için endikasyonlar

İyileşme ve remisyon döneminde (diyet tedavisinin süresi 3-5 aydır), solma alevlenmesi aşamasında midenin peptik ülseri.

1 numaralı diyetin amacı, ülser ve erozyonların onarım sürecini hızlandırmak, mide mukozasının iltihaplanmasını daha da azaltmak veya önlemektir.

Bu diyet, midenin salgı ve motor tahliye fonksiyonunun normalleşmesine katkıda bulunur.

Diyet No. 1, fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan çalışma sırasında sabit koşullarda veya ayakta tedavi koşullarında vücudun besinler için fizyolojik ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmıştır.

1 numaralı diyetin genel özellikleri

1 numaralı diyetin kullanımı, üst gastrointestinal sistemin duvarları ve reseptör aparatı üzerinde belirgin bir tahriş edici etkiye sahip olan yemeklerin diyetinde bir kısıtlama ile midenin mekanik, kimyasal ve termal saldırganlıktan orta derecede korunmasını sağlamayı amaçlamaktadır. sindirilemeyen yiyeceklerin yanı sıra. Güçlü salgılama etkenleri olan ve mide mukozasını kimyasal olarak tahriş eden yemekleri hariç tutun. Hem çok sıcak hem de çok soğuk yemekler diyetten çıkarılır.

1 numaralı diyet için diyet, küçük porsiyonlarda günde 6 defaya kadar fraksiyoneldir. Öğünler arasındaki molanın 4 saatten fazla olmaması gerekir, yatmadan bir saat önce hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Geceleri bir bardak süt veya krema içebilirsiniz. Yiyeceklerin iyice çiğnenmesi tavsiye edilir.

Yiyecek, kaynatılmış ve çoğunlukla püre halinde sıvı, lapa gibi ve daha yoğundur. Diyet beslenmesinde gıdaların kıvamı çok önemli olduğu için lif yönünden zengin gıdaların (şalgam, turp, turp, kuşkonmaz, fasulye, bezelye gibi), kabuklu meyveler ve pürüzlü kabuklu olgunlaşmamış yemişlerin (bektaşi üzümü gibi) miktarını azaltırlar. , kuş üzümü, üzüm), hurma), tam buğday unundan yapılan ekmek, kaba bağ dokusu içeren yiyecekler (kıkırdak, kümes hayvanları ve balık derisi, kaslı et gibi).

Yemekler haşlanarak veya buğulanarak pişirilir. Bundan sonra, lapa haline gelene kadar ezilirler. Balık ve kaba etler bütün olarak yenebilir. Bazı yemekler kabuksuz olarak pişirilebilir.

1 numaralı diyetin kimyasal bileşimi

Proteinler 100 gr (%60'ı hayvansal), yağlar 90-100 gr (%30 bitkisel), karbonhidratlar 400 gr, sofra tuzu 6 gr, kalori 2800-2900 kcal, askorbik asit 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinik asit 30 mg; kalsiyum 0,8 g, fosfor en az 1,6 g, magnezyum 0,5 g, demir 15 mg. Toplam serbest sıvı miktarı 1,5 litredir, yemek sıcaklığı normaldir. Tuzun sınırlandırılması tavsiye edilir.

- Dünün fırınlanmış veya kurutulmuş en yüksek dereceli undan elde edilen buğday ekmeği; çavdar ekmeği ve her türlü taze ekmek, hamur işi ve milföy ürünleri hariçtir.
- Püre haline getirilmiş ve iyi kaynatılmış tahıllardan elde edilen sebze suyunda çorbalar, süt ürünleri, tereyağlı sebze püresi çorbaları, yumurta-süt karışımı, krema; et ve balık suları, mantar ve güçlü sebze suları, lahana çorbası, pancar çorbası, okroshka hariçtir.
- Et yemekleri - sığır eti, az yağlı genç kuzu eti, doğranmış domuz eti, tavuk, hindilerden buğulama ve kaynatma; yağlı ve sinirli et çeşitleri, kümes hayvanları, ördek, kaz, konserve et, tütsülenmiş etler hariçtir.
- Balık yemekleri genellikle az yağlı çeşitlerdir, derisiz, parça veya pirzola şeklindedir; su veya buharla pişirilir.
- Süt ürünleri - süt, krema, asidik olmayan kefir, yoğurt, sufle şeklinde süzme peynir, tembel köfte, puding; asitliği yüksek süt ürünleri hariçtir.
- İrmik, karabuğday, pirinç, suda kaynatılmış, süt, yarı kıvamlı, ezilmiş tahıllar; darı, arpa ve arpa kabuğu çıkarılmış tane, baklagiller, makarna hariçtir.
- Sebzeler - patates, havuç, pancar, karnabahar, suda veya buharda kaynatılmış, sufle, patates püresi, buharlı pudingler.
- Mezeler - haşlanmış sebze salatası, haşlanmış dil, doktor sosisi, mandıra, diyet, sebze suyunda etli jöleli balık.
- Tatlı yemekler - meyve püresi, jöle, jöle, komposto püresi, şeker, bal.
- İçecekler - sütlü zayıf çay, krema, meyve ve meyvelerden elde edilen tatlı sular.
- Yağlar - yemeklere eklenen tereyağı ve rafine ayçiçek yağı.

Hariç tutulan yiyecekler ve 1 numaralı diyet yemekleri

Diyetinizden iki besin grubu çıkarılmalıdır.

- Ağrıya neden olan veya ağrıyı artıran yiyecekler. Bunlar şunları içerir: içecekler - güçlü çay, kahve, gazlı içecekler; domates vb.
- Mide ve bağırsakların salgılanmasını güçlü bir şekilde uyaran ürünler. Bunlar şunları içerir: konsantre et ve balık suları, mantar kaynatma; kızarmış yiyecekler; kendi suyunda haşlanmış et ve balık; et, balık, domates ve mantar sosları; tuzlanmış veya tütsülenmiş balık ve et ürünleri; et ve balık konservesi; tuzlanmış, salamura sebze ve meyveler; baharatlar ve çeşniler (hardal, yaban turpu).

Buna ek olarak, aşağıdakiler hariçtir: çavdar ve herhangi bir taze ekmek, pastacılık ürünleri; asitliği yüksek süt ürünleri; darı, arpa, arpa ve mısır ezmesi, baklagiller; beyaz lahana, turp, kuzukulağı, soğan, salatalık; tuzlanmış, salamura edilmiş ve salamura edilmiş sebzeler, mantarlar; ekşi ve lif açısından zengin meyveler ve meyveler.

Hastanın duygularına odaklanmak gerekir. Belirli bir ürünü yerken hasta epigastrik bölgede rahatsızlık hissederse ve hatta mide bulantısı, kusma hissederse, bu ürün atılmalıdır.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2023 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi