Boğmacalı hastalarda hemşirelik bakımı. Boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Boğmaca hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyebilir. Bu solunum yolu enfeksiyonuna karşı bağışıklık, ancak bir kişi bir kez hastalandıktan sonra geliştirilir. Çocuklarda belirtiler daha şiddetlidir ve komplikasyonlar çok ciddi, hatta ölümcül olabilir. Aşılama yaşamın ilk aylarında yapılır. Enfeksiyona karşı tam korumayı garanti etmez ama aşı olan çocuklarda hastalık çok daha hafif seyreder. Doktorlar, ebeveynlerin boğmacalı çocuklara bakarken, onları boğucu bir öksürüğün ortaya çıkmasına neden olan herhangi bir faktörden mümkün olduğunca korumalarını önermektedir.

Bu hastalığın etken maddesi boğmacadır (Bordetella adı verilen bir bakteri). Enfeksiyon trakea ve bronşları etkiler.

Solunum yolu, hücreleri balgamın hareketini ve dışarıya çıkarılmasını sağlayan "kirpikler" içeren sözde siliyer epitel ile kaplıdır. Sinir uçları, boğmaca patojenlerinin salgıladıkları toksik maddeler tarafından tahriş edildiğinde, epitelden beyne (öksürükten sorumlu bölgeye) bir sinyal iletir. Tepki, tahriş kaynağını dışarı atması gereken bir refleks öksürüğüdür. Bakteriler, özel villuslara sahip oldukları için epitel üzerinde sıkıca tutulurlar.

Karakteristik olarak, öksürük refleksi beyinde o kadar sabittir ki, tüm bakterilerin ölümünden sonra bile güçlü öksürme dürtüsü birkaç hafta daha devam eder. Boğmaca bakterilerinin atık ürünleri vücudun genel zehirlenmesine neden olur.

Uyarı:İnsanların bu hastalığa karşı doğuştan bağışıklığı yoktur. Bir bebek bile hastalanabilir. Bu nedenle, onu güçlü bir kalıcı öksürüğü olan yetişkinlerle temastan korumak çok önemlidir. Bir yetişkinde kural olarak başka karakteristik belirtilere sahip olmayan boğmaca öksürüğünün bir işareti olabilir.

Bir kişinin duyarlılığı o kadar büyüktür ki, bir bebek hastalanırsa, o zaman ailenin geri kalanı kesinlikle ondan etkilenir. Öksürük refleksi olduğu sürece boğmaca 3 ay sürer. Bu durumda, yaklaşık 2 hafta boyunca, hastalığın neredeyse hiçbir semptomu yoktur. Boğmaca bakterilerinin vücutta mevcut olduğu ilk günlerde bir şekilde tespit edilebilirse, tehlikeli öksürük refleksinin henüz bir yer edinecek zamanı olmadığı için hastalık hızla bastırılabilir. Genellikle çocuklarda boğmaca semptomları zaten şiddetli bir aşamada tespit edilir. Ardından öksürük yavaş yavaş kendi kendine kaybolana kadar hastalık devam eder.

Video: Öksürük nöbetleri nasıl önlenir

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Çoğu zaman, boğmaca 6-7 yaşın altındaki çocukları enfekte eder. Ayrıca 2 yaşından küçük bebeklerde enfeksiyon olasılığı daha büyük çocuklara göre 2 kat daha fazladır.

Boğmacanın kuluçka süresi 1-2 haftadır. Boğmaca çok bulaşıcı olduğu için 30 gün içinde çocuk bir kreşe gitmemeli, diğer çocuklarla temas etmemelidir. Enfeksiyon ancak hasta bir kişiyle veya taşıyıcıyla hapşırdığında veya öksürdüğünde yakın temasta bulunan havadaki damlacıklarla mümkündür.

Hastalığın salgınları sonbahar-kış döneminde daha sık görülür. Bunun nedeni, boğmaca bakterilerinin güneş ışınları altında hızla ölmesi ve kış ve sonbaharda gündüz saatlerinin süresinin minimum olmasıdır.

Boğmaca formları

Boğmaca ile enfekte olduğunda, hastalığın seyri aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. Tipik - hastalık, tüm doğal belirtileriyle tutarlı bir şekilde gelişir.
2. Atipik (silinmiş) - hasta sadece hafifçe öksürür, ancak güçlü ataklar olmaz. Bir süre öksürük tamamen kaybolabilir.
3. Bir bakteri taşıyıcısı şeklinde, hastalık belirtisi olmadığında, ancak çocuk bir bakteri taşıyıcısıdır.

Bu form tehlikelidir çünkü ebeveynler bebeğin sağlıklı olduğundan eminken başka insanlara da bulaşabilir. Çoğu zaman, bu boğmaca öksürüğü aşılanmışlarsa daha büyük çocuklarda (7 yaşından sonra) görülür. Bebek, enfeksiyonun vücuduna girdiği andan itibaren 30 güne kadar tipik bir boğmacadan kurtulduktan sonra da taşıyıcı olarak kalır. Boğmaca genellikle böyle gizli bir biçimde yetişkinlerde kendini gösterir (örneğin, çocuk bakım tesislerinde çalışanlar).

Boğmacanın ilk belirtileri

İlk aşamada, boğmaca öksürüğünün ilk belirtileri soğuk algınlığına benzediğinden, hastalık ebeveynler için fazla endişe yaratmaz. Bebekte artan ateş, baş ağrısı, halsizlik nedeniyle şiddetli titreme görülür. Sümük belirir ve ardından yoğunlaşan kuru bir öksürük. Ve normal öksürük ilaçları yardımcı olmuyor. Ve sadece birkaç gün sonra, yavaş yavaş artan tipik boğmaca semptomları ortaya çıkabilir.

Video: Boğmaca enfeksiyonu, belirtileri, aşılamanın önemi

Hastalık dönemleri ve boğmacanın karakteristik semptomları

Boğmaca semptomları olan bir çocukta aşağıdaki gelişim dönemleri vardır:

1. kuluçka. Enfeksiyon zaten meydana geldi, ancak hastalığın ilk belirtileri yok. Bakterilerin vücuda girdiği andan itibaren sadece 6-14. Günde ortaya çıkarlar.
2. Uyarıcı. Bu, boğmaca habercilerinin ortaya çıkmasıyla ilişkili bir dönemdir: kuru, giderek artan (özellikle geceleri) öksürük, sıcaklıkta hafif bir artış. Aynı zamanda, çocuk kendini iyi hissediyor. Ama bu hali değişmeden 1-2 hafta sürer.
3. Spazmodik. Solunum yolunu tahriş eden bir şeyi dışarı itme girişimiyle ilişkili sarsıcı öksürük nöbetleri vardır, havayı solumak zordur. Birkaç öksürük ekshalasyonundan sonra, ses tellerindeki gırtlak spazmından kaynaklanan karakteristik bir ıslık sesiyle (reprise) derin bir nefes gelir. Bundan sonra bebek birkaç kez sarsıcı bir şekilde ürperir. Saldırı, mukus salınımı veya kusma ile sona erer. Boğmaca ile öksürük nöbetleri günde 5 ila 40 kez tekrarlanabilir. Oluşma sıklığı, hastalığın ciddiyetinin bir özelliğidir. Bir saldırı sırasında çocuğun dili dışarı çıkar, yüzü kırmızı-mavi bir renge sahiptir. Kan damarları stres nedeniyle patladığından gözler kırmızıya döner. 30-60 saniye nefes almayı durdurmak mümkündür. Bu hastalık dönemi yaklaşık 2 hafta sürer.
4. Ters geliştirme (çözünürlük). Öksürük yavaş yavaş zayıflar, 10 gün daha nöbetler ortaya çıkar, aralarındaki duraklamalar artar. Sonra şiddetli semptomlar kaybolur. Çocuk 2-3 hafta daha biraz öksürür, ancak öksürük normaldir.

Not: Bebeklerde dayanılmaz ataklar çok uzun sürmez ancak birkaç öksürme hareketinden sonra solunum durması olabilir. Beynin oksijen açlığı, sinir sistemi hastalıklarına, gelişimsel gecikmelere neden olur. Ölüm bile mümkündür.

Video: Boğmaca nasıl anlaşılır

Olası Komplikasyonlar

Boğmaca komplikasyonları, solunum sisteminin iltihaplanması olabilir: akciğerler (pnömoni), bronşlar (bronşit), gırtlak (larenjit), trakea (trakeit). Solunum yollarının lümeninin daralması, dokuların spazmları ve şişmesi sonucu ölüm meydana gelebilir. Bronkopnömoni özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda hızla gelişir.

Amfizem (şişkinlik), pnömotoraks (akciğer duvarında hasar ve çevredeki boşluğa hava kaçağı) gibi komplikasyonlar mümkündür. Bir saldırı sırasındaki güçlü gerginlik göbek ve kasık fıtığına, burun kanamalarına neden olabilir.

Boğmacadan sonra, serebral hipoksi nedeniyle bazen bireysel merkezlerde doku hasarı meydana gelir, bunun sonucunda çocuğun işitmesi bozulur veya epileptik nöbetler meydana gelir. Nöbetler çok tehlikelidir ve beynin bozulması nedeniyle de meydana gelir ve ölüme yol açabilir.

Öksürürken gerginlik nedeniyle kulak zarlarında hasar, beyinde kanama meydana gelir.

Çocuklarda boğmaca teşhisi

Bir çocukta boğmaca hafif ve atipik bir şekilde ortaya çıkarsa tanı çok zordur. Doktor, aşağıdaki durumlarda halsizliğin bu özel hastalıktan kaynaklandığını varsayabilir:

• çocuk uzun süre öksürmez, semptom sadece şiddetlenir, burun akıntısı ve ateş 3 gün sonra durur;
• balgam söktürücülerin herhangi bir etkisi yoktur, aksine bunları aldıktan sonra sağlık durumu kötüleşir;
• Öksürük nöbetleri arasında bebek sağlıklı görünür ve normal bir iştahı vardır.

Bu durumda hastanın boğmaca olduğundan emin olmak için boğaz sürüntüsünden bakteriyolojik kültür yapılır. Zorluk, bakterinin siliyer epitel tarafından yeterince sıkı tutulması ve dışarı çıkarılmaması gerçeğinde yatmaktadır. Boğmaca patojenlerinin varlığında bile bu şekilde tespit edilebilme olasılığı, çocuk işlemden önce dişlerini yemiş veya dişlerini fırçalamışsa sıfıra düşer. Bebeğe önemsiz bir doz antibiyotik bile verilmişse, numunede tamamen bulunmayacaktır.

Lökosit ve lenfosit içeriğinde karakteristik bir artışı tespit etmenizi sağlayan genel bir kan testi de yapılır.

Boğmaca teşhisine yönelik yöntemler, antikorlar için bir kan testi (ELISA, PCR, RA) ile kullanılır.

Hızlı teşhis yöntemi var. Smear, özel bir bileşimle işlenir ve aydınlatıldığında antikorların parlamasının etkisini kullanan bir mikroskop altında incelenir.

Uyarı: Boğmacanın karakteristik semptomları varsa, diğer insanlara bulaştırmamak için çocuk izole edilmelidir. Ayrıca soğuk algınlığı veya grip olan hastalarla iletişim kurduktan sonra durumu daha da kötüleşebilir. İyileşmeden sonra bile vücut zayıflar, en ufak bir hipotermi veya enfeksiyon boğmacanın ciddi komplikasyonlarına neden olur.

pnömoni belirtileri

Akciğer iltihabı en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Anne babalar boğmacanın çabuk geçmediğini bildikleri için bebeğin durumu değiştiğinde her zaman doktora gitmezler. Ancak bazı durumlarda gecikme tehlikelidir, bu nedenle çocuğu bir uzmana göstermek zorunludur. Acil tedavi gerektiren uyarı işaretleri şunları içerir:

Sıcaklık artışı. Bu, boğmaca ataklarının başlamasından 2-3 hafta sonra olursa, bebekte burun akıntısı olmaz.

Artan öksürükçocuğun durumu zaten iyileşmeye başladıktan sonra. Nöbetlerin süresi ve sıklığında ani artış.

Ataklar arasında hızlı nefes alma. Genel zayıflık.

Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca, 1 yaşın altındaki bebeklerde görülmediği sürece çoğunlukla evde tedavi edilir. Komplikasyonları hızla gelişir, bebeğin kurtaracak zamanı olamaz. Herhangi bir yaştaki bir çocuk, ataklar sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya solunum durması meydana gelirse hastaneye kaldırılır.

Boğmaca için evde ilk yardım

Öksürük nöbeti sırasında bebek uzanmamalıdır. Hemen dikilmesi gerekir. Odadaki sıcaklık 16 dereceden fazla olmamalıdır. Isıtmayı tamamen kapatın ve havayı nemlendirmek için bir fıskiye kullanın.

Oyuncaklar, çizgi filmler yardımıyla bebeği sakinleştirmek ve dikkatini dağıtmak önemlidir. Öksürüğün nedeni beyindeki sinir merkezinin uyarılması olduğundan, korku ve heyecan öksürüğün artmasına ve solunum yollarında spazm oluşmasına neden olur. Durumdaki en ufak bir bozulmada acilen ambulans çağırmak gerekir.

Not: Doktorların vurguladığı gibi, bebekte olumlu duygular uyandırdığı sürece herhangi bir yol bir saldırıyı durdurmak ve önlemek için iyidir. Çocuklar için TV şovları izlemek, köpek veya yeni oyuncaklar almak, hayvanat bahçesine gitmek beyni yeni deneyimler algısına geçmeye zorlar, öksürük merkezinin tahrişine duyarlılığı azaltır.

Durumu hafifletme ve iyileşmeyi hızlandırma

Hasta bir bebeğin beyin hipoksisini önlemek ve nefes almayı iyileştirmek için her gün yürümesi gerekir. Aynı zamanda diğer çocuklara da bulaşabileceği unutulmamalıdır. Havanın daha serin ve daha nemli olduğu nehir veya göl kıyılarında yapılan yürüyüşler özellikle yararlıdır. Çok yürümek tavsiye edilmez, bir bankta oturmak daha iyidir.

Hasta gergin olmamalıdır.

Bir saldırı, yanlış organize edilmiş beslenmeye neden olabilir. Çiğneme hareketi öksürüğe ve kusmaya da neden olduğu için bebeği başta sıvı olmak üzere sık sık ve azar azar beslemek gerekir. Dr. E. Komarovsky'nin açıkladığı gibi, yemek yerken önceki nöbetten korkan bir bebekte, masaya davet bile sıklıkla refleks olarak boğmacaya neden olur.

Uyarı: Hiçbir durumda öksürükten kurtulmak için kendi kendine ilaç almanız, "büyükannenin ilaçlarını" kullanmanız önerilmez. Bu durumda öksürüğün doğası öyledir ki, ısıtma ve infüzyonlar ondan kurtulmaz ve bitkilere karşı alerjik bir reaksiyon şok durumuna yol açabilir.

Bazı durumlarda, önce doktorunuza danıştıktan sonra, öksürdüğünüzde durumu hafifletmek için halk ipuçlarını kullanabilirsiniz. Örneğin, geleneksel şifacılar, 13 yaşından büyük çocuklara eşit miktarda kafur ve okaliptüs yağları ile sirke karışımından bir kompres hazırlamalarını önerir. Bütün gece hastanın göğsünde yatması tavsiye edilir. Bu, nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur.

antibiyotik tedavisi

Boğmaca genellikle ana tehlike olan öksürük refleksinin geliştiği bir aşamada tespit edilir. Bu durumda antibiyotikler yardımcı olmaz.

Hastalığın habercilerinin ortaya çıktığı aşamada, bebeğe sadece sıcaklıkta hafif bir artış varsa ateş düşürücü ilaç verilir. Balgamın hareketi solunum yollarının daha fazla tahriş olmasına neden olacağından, kuru bir paroksismal öksürük kendi başına ortaya çıktığında ona balgam söktürücü vermek imkansızdır.

Antibiyotikler (yani karaciğer, bağırsaklar ve böbrekler üzerinde hiçbir zararlı etkisi olmayan eritromisin) çocuklarda boğmaca tedavisi için çok erken bir aşamada kullanılırken şiddetli öksürük nöbetleri henüz ortaya çıkmamıştır.

Önleyici amaçlar için daha sık alınırlar. Aileden birinin boğmacası varsa, antibiyotik almak çocukları bakterinin etkisinden koruyacaktır. Öksürük gelişmeden önce mikrobu öldürür. Antibiyotik, hasta bir bebeğe bakan yetişkin aile üyelerinin hastalanmamasına da yardımcı olacaktır.

hastanede tedavi

Artan şiddet koşullarında, boğmaca hastası hastaneye kaldırılır. Hastane, beynin solunum yetmezliğini ve oksijen açlığını ortadan kaldırmak için fon kullanıyor.

Bir çocuk, hastalığın ilk aşamasında hastaneye kaldırılırsa, görev mikropları yok etmek, apne ataklarını durdurmak (nefes almayı durdurmak), kasılmaları hafifletmek, bronş ve akciğerlerdeki spazmları ortadan kaldırmaktır.

Boğmaca enfeksiyonuna karşı vücudun direncini artırmak için erken bir aşamada gama globulin verilir. C, A, B grubu vitaminleri reçete edilir Sakinleştirici maddeler kullanılır (kediotu infüzyonları, anaç). Spazmları ve kasılmaları hafifletmek için antispazmodiklerle tedavi kullanılır: kalsiyum glukonat, belladonna özü.

Öksürük önleyici ilaçlar boğmaca üzerinde yeterli etkiye sahip değildir, ancak dayanılmaz ataklarla doktor gözetiminde çocuklara balgam akıntısını kolaylaştırmak için verilir. Kullanılan ilaçlar arasında ambroksol, ambrobene, lazolvan (balgamı sulandırmak için), bromhexine (mukus salgısını uyarıcı), eufillin (solunum organlarındaki spazmları giderir) bulunmaktadır.

Boğmacalı çocukların tedavisinde ayrıca antialerjik ilaçlar ve ağır vakalarda sakinleştiriciler (seduxen, relanium) kullanılır.

Atak sıklığını azaltmak ve apne olasılığını azaltmak için, aynı zamanda antiemetik etkiye sahip olan psikotrop ilaçlar (klorpromazin) kullanılır. Hormonal ilaçlar verilerek solunum durması önlenir. Spazmodik dönemin sonunda masaj ve nefes egzersizleri yapılır.

Komplikasyonları önlemek için oksijen tedavisi ve bazen akciğerlerin suni havalandırması kullanılır.

Video: Boğmaca için eritromisin kullanımı, aşılamanın önemi, öksürüğün önlenmesi

önleme

Boğmaca çok bulaşıcı olduğundan, bir çocuk bakımevinde hastalık vakaları tespit edildiğinde, hastayla temas etmiş olan tüm çocuklar ve yetişkinler muayene edilir ve profilaktik olarak tedavi edilir. Boğmaca bakterilerini öldüren eritromisin ve ayrıca antikor üretimini uyaran gama globulin enjeksiyonları kullanılır.

Bebeklerde boğmaca enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. Bu nedenle çocuğun kalabalık yerlerde kalmasını ve tanımadığı çocuk ve yetişkinlerle iletişimini sınırlamak gerekir. Aile üyelerinden biri hasta iken hastaneden çocuk getiriliyorsa, bebekle temasının tamamen kesilmesi gerekir.

Aşılama ana koruyucu önlemdir. Enfeksiyon riskini azaltır. Boğmaca durumunda, kurs çok daha kolaydır.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında belirleyin.

Olası hasta sorunları:

• uyku bozukluğu;
• iştah kaybı;
• kalıcı, takıntılı öksürük;
• Solunum yetmezliği;
• apne;
• fizyolojik fonksiyonların ihlali (gevşek dışkı);
• motor aktivitenin ihlali;
• görünüm değişikliği;
• çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;
• psiko-duygusal stres;
• hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

• çocuğun hastalığı nedeniyle ailenin uyumsuzluğu;
• çocuk için korku;
• hastalığın başarılı sonucu hakkında belirsizlik;
• hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;
• çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;
• kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri boğmacanın gelişim nedenleri, seyri, tedavi ve bakım ilkeleri, koruyucu önlemler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla temasını mümkün olduğunca sınırlayın.

Bakteriyolojik muayeneden 2 negatif sonuç alınana kadar hastanın evde izolasyonunu sağlayın ve ağır vakalarda hastaneye yatışın düzenlenmesine yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterli şekilde havalandırılmasını sağlayın. Optimal olarak, eğer pencereler sürekli açıksa, bu, özellikle geceleri en şiddetli öksürük nöbetlerinin meydana geldiği (temiz havada yerleştikleri, daha az belirgin oldukları ve komplikasyonların çok daha az sıklıkta meydana geldiği) geceleri çocuk için gereklidir.

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Tüm doktor talimatlarını zamanında yerine getirin.

Çocuğun etrafında sakin, rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz huzursuzluktan ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri bir çocuğa bakma sürecine dahil edin, onlara solunum yollarını nasıl düzgün bir şekilde sterilize edeceklerini öğretin,% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyonlar yapın, titreşimli masaj yapın.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın, eksiksiz, vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır (özellikle oksijenin daha iyi emilmesine katkıda bulunan C vitamini). Kolay sindirilebilir sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: süt tahılları veya sebze püresi vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik, patates püresi, yağsız süzme peynir, ekmek, hayvansal yağlar, lahana, özüt ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlamalısınız. Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntılar, topaklar içermeyen) verin. Sık sık kusma ile, bir saldırı ve kusmadan sonra çocuğu desteklemek gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye, kuşburnu suyuna, limonlu çaya, meyveli içeceklere, gazı giderilmiş ılık mineral alkali sulara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya yarısı ılık sütle karıştırılmış% 2'lik bir soda çözeltisine çıkarılmalıdır. tanıtılmalıdır.

Ebeveynlere çocuk için ilginç bir boş zaman düzenlemelerini tavsiye edin: yaşa göre yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca nöbetleri heyecan ve artan fiziksel aktivite ile artar).

Hastayı akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan hastalarla iletişim kurmaktan koruyun, çünkü sekonder viral ve bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni gelişme tehdidi ve boğmaca şiddetinde artış yaratır.

Evde mevcut dezenfeksiyonu düzenleyin (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde iki kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğa spesifik olmayan hastalık önleme (vitaminlerle zenginleştirilmiş tam beslenme, temiz havada uyuma, sertleşme, ölçülü fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) verilmesi önerilir.

Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.

Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.

Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının huzur ve daha uzun uyuması için dış uyaranları ortadan kaldırmak yeterlidir.Hafif formlarında, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir Öksürük atağı sırasında çocuğu başını hafifçe eğerek kucağınıza almalısınız.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir ...

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. 10 ila 40 ml %20 glukoz solüsyonu ile 1-4 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonu, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom preparatları , luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta ile temas halinde önleme

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

boğmaca aşısı

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejim oluşturulması;

Öksürük nöbeti sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlanması (çocuğu destekleyin, sakinleştirin);

temiz havada yürüyüş organizasyonu;

Beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

Nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

Bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlamak.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin hastalık anından itibaren 30 gün içinde tecrit rejimine uyumunu izleyin;

Diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca hakkında bilgilendirin;

Çocuğun sağlıklı çocuklarla olası temaslarını (özellikle hastalığın ilk günlerinde) tespit etmek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

Apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilme;

Doktoru çocuğun durumunun kötüleşmesi hakkında zamanında bilgilendirin.

Anaokulu hemşiresinin önde gelen eylemi boğmaca durumunda, hasta bir çocuğun tecrit edildiği andan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane): pnömoni riskini önler veya azaltır.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark edin);

Nefes sayısını sayma, dakikada nabız;

Vücut ısısı kontrolü;

Tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulamaları, şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile 30x10 9 /l'ye kadar lökositozdur.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) belirtilir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam sulandırıcı enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosol inhalasyonu.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

aşılama, boğmaca geçirmemiş sağlıklı çocuklara 30-45 gün arayla (0.5 ml IM) 3 aydan itibaren üç kez yapılır;

yeniden aşılama - 18 ayda (bir kez 0,5 ml / m).

Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.

Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.

Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının daha uzun ve huzurlu bir uyku için dış uyaranları ortadan kaldırması yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük atağı sırasında, çocuğu başını hafifçe eğerek kollarınıza almanız gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

2. Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişmesiyle birlikte solunumda (apne) geçici durmalar, nöbetlerin olası gelişimi ve ölüm.

3. Daha uzun spazmodik öksürük süresi (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacı onların ortadan kaldırılmasıdır (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 10 ila 40 ml% 20'lik bir glukoz solüsyonu 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat solüsyonu ile intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom müstahzarlar, luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta ile temasta önleme.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

Bu hastalık nedir?

Boğmaca son derece bulaşıcı bir solunum yolu enfeksiyonudur. Hastalık, genellikle hırıltı ile sonuçlanan ani spazmodik öksürük atakları ile karakterizedir. Zirve insidansı erken ilkbahar ve geç kış aylarında ortaya çıkar. Vakaların yarısı, iki yaşın altındaki aşılanmamış çocuklardır.

Kitlesel bağışıklama ve hastalığın zamanında tanınması sonucunda boğmacadan ölümlerin sayısı önemli ölçüde azaldı. Bir yaşın altındaki çocuklar zatürre ve diğer komplikasyonlardan ölmektedir; boğmaca çok yaşlılar için de tehlikelidir, ancak daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha az şiddetli olma eğilimindedir.

Hastalığın nedenleri nelerdir?

Boğmacaya neden olan ajan kokobakterilerdir. Enfeksiyon genellikle hastalığın akut fazındaki bir hastadan havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır; yatak takımları ve nazofarenks salgılarıyla kontamine olmuş diğer maddeler yoluyla çok daha az sıklıkla.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Enfeksiyondan 7-10 gün sonra, kokobasil solunum yoluna girerek viskoz mukus oluşumuna neden olur. Klasik boğmaca 6 hafta sürer; seyrinde 3 dönem ayırt edilir; her birinin süresi 2 haftadır.

Nezle dönemi, rahatsız edici bir öksürük, gece öksürüğü, iştahsızlık, hapşırma, huzursuzluk ve bazen hafif ateş ile karakterizedir. Bu dönemde boğmaca özellikle bulaşıcıdır.

Spazmodik dönem, hastalığın başlamasından 7-14 gün sonra başlar. Viskoz mukus salınımı ile paroksismal konvülsif öksürük ile karakterizedir. Her öksürük nöbeti genellikle gürültülü, sarsıcı bir nefesle sona erer ve mukusla boğulma kusmaya neden olabilir. (Çok küçük çocuklar bu tipik nefes nefese olmayabilir.)

Sarsıcı bir öksürük sırasında nefes aralarında damarlarda basınç artışı, burun kanaması, göz çevresinde şişlik, konjonktiva altında kanamalar, retina dekolmanı (ve körlük), rektal prolapsus, fıtık, konvülsiyonlar ve zatürree gibi komplikasyonlar mümkündür. Çocuklarda konvülsif öksürük aralıklı solunum durmasına, oksijen eksikliğine ve metabolik bozukluklara neden olabilir.

Bu dönemde hastalar, ölümcül olabilen sekonder bakteriyel veya viral enfeksiyonların eklenmesine karşı çok savunmasızdır. Sıcaklığın ortaya çıkmasıyla birlikte ikincil bir enfeksiyon varsayılabilir.

Iyileşme süresi. Bu sırada öksürük nöbetleri ve kusma yavaş yavaş azalır. Bununla birlikte, hafif bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra bile birkaç ay içinde boğmaca tekrarlayabilir.

Boğmaca nasıl teşhis edilir?

Klasik semptomlar - özellikle hastalığın konvülsif döneminde - boğmacadan şüphelenmeyi mümkün kılar ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri reçete eder. Bir basil taşıyıcısının boğaz sürüntüsü kullanılarak izolasyonu sadece hastalığın erken evrelerinde mümkündür. Genellikle konvülsif dönemin başlangıcında, özellikle 6 aydan büyük çocuklarda lökositoz artar.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Şiddetli konvülsif öksürük atakları olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır; hastanede sıvı ve elektrolit alacaklar. Tedavi doğru beslenmeden oluşur, öksürüğü azaltmak için kodein ve hafif sakinleştiriciler reçete edilir; hastanın periyodik solunum durması varsa, oksijen tedavisi gereklidir; İkincil enfeksiyonları önlemek için antibiyotikler kullanılır.

Spazmodik öksürüğü olan bir hastanın izole edilmesi gerekir. Boğmaca ile ilgilenirken maske takın. Öksürük nöbetlerini provoke etmemek için sakin bir ortam oluşturmaya özen gösterilmelidir. Hastaları küçük porsiyonlarda beslemek daha iyidir, ancak daha sık.

Boğmaca aşıları

Bebekler özellikle boğmacaya duyarlı olduklarından, aşılama (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) genellikle 2, 4 ve 6. ayda yapılır. 18. ayda ve 4-6 yaşında ek aşılar yapılır.

Aşı, sinir sistemine zarar verebilir ve başka komplikasyonlara neden olabilir, ancak boğmacaya yakalanma riski, komplikasyon riskinden daha fazladır.