Hava yolu açıklığının restorasyonu. Hava yolu açıklığını geri kazanma yöntemleri
Başarılı resüsitasyon için hava yolu açıklığının restorasyonu esastır. Hava yolunun ihlali, kasların gevşemesi ve dilin geri çekilmesi, kusma, su, aşırı mukus oluşumu ve yabancı cisimlerin yutulması ile ilişkilendirilebilir.
Mağdur sırtüstü pozisyonda ve bilinçsiz ise, dilin kökü muhtemelen batacaktır. Bu durumda suni solunum etkisiz olacaktır. Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için, bir elinizi saç çizgisi bölgesindeki kurbanın başına koymanız ve diğer elinizle çenesini tutmanız gerekir. Ardından, başa bastırarak, birinci elinizle geriye doğru atın ve ikinci elinizle çeneyi öne getirin.
Kurbanın ağzı daha sonra hafifçe açılacaktır. Daha sonra sol elin işaret ve orta parmakları ağza sokularak ağız boşluğu incelenir. Gerekirse yabancı cisimleri çıkarın. Mukus, kan ve daha fazlasını çıkarmak için parmaklarınızı sarabilirsiniz. Sıvıyı (su, mide içeriği, kan) solunum yolundan çıkarmak için bir drenaj pozisyonu kullanılır.
Başının ve gövdesinin mevcut pozisyonunu birbirine göre korurken kurbanı kendi tarafına çevirmek gerekir. Bu pozisyon, sıvının burun ve ağızdan çıkışını destekler. Daha sonra kalıntıları vakumla çıkarılabilir, lastik bir kutu, ağızda bir peçete ile silinebilir. Servikal bölgede omurilik yaralanması durumunda kurbanın pozisyonunu değiştirmeyin.
Boğazda yabancı cisim sıkışırsa işaret parmağı ile çıkarılır. Dil boyunca kurbanın ağız boşluğunda derinden ilerlemiştir. Ardından parmağı bükerek yabancı cismi kaldırın ve dışarı doğru itin. Bu teknik, yabancı cismi daha da derinleştirmemek için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
Larinks veya trakeada büyük yabancı cisimler sıkışmışsa, trakeostomi yapılır. Boynun ön yüzeyinden bir trakeal kesi yapılır ve bunun içinden trakeaya içi boş bir tüp sokulur. Bu tür manipülasyon genellikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Hava yolu açıklığının sağlanmasından sonra suni teneffüs ve göğüs kompresyonlarına başlanabilir.
Dururken suni solunum yapılır, sıklıkla baş ve boyun yaralanmaları, akut zehirlenme vb. ile meydana gelen şiddetli oksijen eksikliği. Solunum durduğunda, kişi bilincini kaybeder, yüzü maviye döner. Solunum durması, üzerine bir avuç yerleştirerek kurbanın göğsünün hareketlerinin olmaması ile belirlenir. Bir fonendoskop ile akciğerleri dinlerken nefes sesleri de algılanmaz.
Suni solunum yapmak için, kurbanı sırt üstü yatırmak, dilin geri çekilmesini önlemek için başını mümkün olduğunca geriye yatırmak gerekir. Ağızdan ağıza ve ağızdan buruna olmak üzere iki suni solunum yöntemi vardır. Herhangi bir nedenle hastanın ağzına nefes vermek mümkün değilse, örneğin dişleri sıkıca sıkılırsa veya yüz kısmının dudaklarında veya kemiklerinde bir yaralanma varsa, ağzını sıkıştırır ve burnuna nefes verir.
Suni teneffüs yapmadan önce, suni teneffüs sırasında ped olarak bir mendil veya herhangi bir gevşek doku parçası, tercihen gazlı bez almanız gerekir. Bakıcı, mağdurun sağında durur. Bir kişi yerde yatıyorsa, onun yanında diz çökmeniz gerekir. Ağız boşluğunu mukus, kan ve diğer yabancı maddelerden temizleyin, ardından ağzınızı hazırlanmış temiz bir mendil veya gazlı bezle kapatın.
Sol elle, kurbanın alt çenesini, alt dişleri üst dişlerin önünde olacak şekilde köşelerden öne getirmek ve sağ elinizle burnunu sıkıştırmak gerekir. Derin bir nefes aldıktan sonra, yardım eden kişi, ağzıyla kurbanın dudaklarını bir peçete aracılığıyla kapatarak ağzına maksimum enerjik ekshalasyon yapar. Ve kurbanın dudaklarıyla yakın temas kurmak çok önemlidir. Bu yapılmazsa, içine çekilen hava ağzın köşelerinden çıkar ve burnu sıkıştırmazsanız, içinden geçer. O zaman tüm çabalar boşuna olacaktır.
Bir hava kanalı (S-şekilli tüp) kullanılarak suni solunum yapılabilir. Kurbanın ağzına sokulur ve bir eliyle çeneyle birlikte tutulur, diğer eliyle burnu sıkıştırırlar. Kurbanın pasif nefesi yaklaşık 1 saniye sürmelidir. Bundan sonra, yardım eden kişi hastanın ağzını serbest bırakır ve eğilir. Mağdurun pasif ekshalasyonu, inhalasyondan 2 kat daha uzun, yaklaşık 2 saniye olmalıdır. Bu sırada, bakıcı kendisi için 1-2 küçük normal nefes verir.
Canlandırma sırasında, kurbanın ağzına veya burnuna dakikada 10-15 hava üflenir. Eğer suni teneffüs doğru yapılırsa ve ciğerlerine hava girerse, göğsünde gözle görülür bir hareket olacaktır. Hareketleri yetersizse, bu hastanın dilinin battığını veya solunan hava hacminin çok küçük olduğunu gösterir.
Yapay solunumun başlamasıyla eş zamanlı olarak kasılmaların varlığı kontrol edilir. Eğer yoklarsa, suni teneffüs ile aynı anda dolaylı bir kalp masajı yapılır.
Dolaylı bir kalp masajı için endikasyonlar, durması, yaşamı tehdit eden kardiyak aritmilerdir (fibrilasyon). Kurban sert bir yüzeye (zemin, asfalt, uzun masa, sert sedye) sırt üstü yatırılır, başı geriye atılır. Solunum, kalp atışı varlığını veya yokluğunu belirleyin. Bakıcı daha sonra kurbanın solunda durur veya kurban yerdeyse diz çöker.
Sol elinin avucunu sternumun alt üçte birine ve üstüne - sağ elinin avucuna yerleştirir. Sol el sternum boyunca, sağda bulunur. Göğüs kemiğine yeterince güçlü bir şekilde bastırır - böylece 5-6 cm bükülür, bir an için bu konumda kalır, ardından ellerini hızla serbest bırakır. Basınç sıklığı 1 dakikada 50-60 olmalıdır. Her 15 basınçta, kurban tarafından ağızdan ağza veya ağızdan buruna yöntemi kullanılarak 2 sık nefes alınır.
Dolaylı kalp masajının etkinliğinin belirtileri, daha önce genişlemiş olan öğrencilerin daralması, kalp atışı görünümü, spontan solunumdur. Masaj, kardiyak aktivitenin restorasyonu, uzuvların arterlerinde belirgin bir görünüm oluşana kadar gerçekleştirilir.
Bu 20 dakika içinde gerçekleştirilemezse, canlandırma durdurulmalı ve kurbanın ölümü belgelenmelidir. İlk yardım sağlayıcının bir arkadaşı varsa, aynı anda 3: 1 - 5: 1 oranında, yani sternumdaki 3-5 masaj hareketi için dolaylı bir kalp masajı ve suni solunum yapmak en uygun olacaktır - 1 nefes.
"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabına dayanmaktadır.
Kaşin S.P.
54. Çocuklarda üst solunum yollarının açıklığının sağlanması
Çocuklarda üst solunum yollarının açıklığının sağlanması. Bilinci yerinde olmayan bir hastada üst solunum yollarının tıkanması öncelikle dilin geri çekilmesinden kaynaklanır. Ayrıca sırtüstü pozisyonda çıkıntı yapan oksiput boyun fleksiyonuna katkıda bulunabileceğinden hava yollarına giriş kapanacaktır.Bu nedenle hava yolunun engelsiz olmasını sağlamak hastane öncesi doktorun ana görevidir.
Sırtüstü pozisyonda hava yolu tıkanıklığı mekanizması
Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için, üç aşamadan oluşan Safar'ın "üçlü alımını" gerçekleştirmek gerekir:
1) kafayı geri atın (bükün);
2) hastanın ağzını açın;
3) alt çeneyi itin ve görünen tüm yabancı cisimleri (diş parçaları, mukus, kusmuk vb.) çıkarın.
Hava yolu yönetimi, çene itme ile baş uzatma manevrası kullanılarak da gerçekleştirilebilir.
Çene itme ile atlanto-oksipital eklemde başın uzatılması.
1. Bir elinizi çocuğun alnına koyun ve başını hafifçe geriye doğru bükerek nötr konuma getirin. Boyun hafifçe uzatılacaktır.
2. Servikal omurga kavis yaptığı ve gırtlağı öne doğru kaydırdığı için aşırı hiperekstansiyon istenmez.
3. Başın ekstansiyonu ile eş zamanlı olarak diğer elin parmaklarını çene noktasına yakın olan alt çenenin kemikli kısmı üzerine yerleştirin. Hava yolunu açmak için alt çeneyi yukarı ve kendinize doğru hareket ettirin. Dudaklarınızı ve ağzınızı kapatmamaya veya çenenizin altındaki yumuşak dokuyu hareket ettirmemeye dikkat edin, çünkü bunu yapmak hava yolunuzu açmak yerine kapatabilir.
4. Aşırı tükürük, kusma veya yabancı cisim varsa çıkarın.
Mandibula ve dil retraksiyon manevrası.
Alt çeneyi uzatmak için, kurbanın alt çenesinin köşelerinin her iki yanından her iki elin II - V veya II - IV parmaklarını tutup kuvvetlice ileri ve yukarı doğru çekmek gerekir. Bu teknikle serbest kalan baş parmaklarınız ile üst dudağı geriye doğru çekebilirsiniz.
Bilinci yerinde olmayan bir hastada yabancı bir cismin çıkarılması gerekiyorsa dil ile birlikte alt çene öne getirilmelidir.
Bu manevrayı gerçekleştirmek için:
- çocuğun bilincinin kapalı olduğundan emin olun;
- baş parmağınızı hastanın ağzına sokun ve iki veya üç parmağınızı çenenin dışına yerleştirin;
- dili ve alt çeneyi başparmak ve diğer parmaklar arasında sıkıştırın ve öne ve yukarıya doğru çekin;
- ağzı hızlı bir şekilde inceleyin;
- Kusma, aşırı salgı, kan, diş parçaları veya yabancı cisim varlığında bunları çıkarın.
Çocuğun doğru pozisyonu ile solunum yollarının açıklığının sağlanması, dış işitsel meatus ve omuz aynı seviyede bulunur.
Şüpheli baş ve boyun yaralanması durumunda hava yolu açıklığının restorasyonu ve bakımı.
Hastanın baş ve boyun yaralanması varsa, servikal omurganın hareketsiz hale getirilmesi ve çene itme manevrası ile hava yolunun yeterince açılması çok önemlidir. Boynun hareketi yaralanmayı şiddetlendirebileceğinden, bu durumda hava yolu açıklığını sağlamak için çene çıkıntılı başın uzatılması önerilmez.
Servikal omurgada hasardan şüpheleniliyorsa, baş eğmeden alt çene ilerletilmelidir. Bu durumda, hava yolunu hareketsiz bir boyunla güvenceye almanızı sağlayan en güvenli yöntemdir.
Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra solunumun etkinliğinin değerlendirilmesi.
Hava yolu temizlendikten sonra çocuğun yeterli nefes aldığından emin olmak gerekir. Bu amaçla, en fazla 10 saniye içinde, göğüs ve karın hareketlerini değerlendirmek, çocuğun ağzında ve burnunda havanın hareketini hissetmek, ağızdan solunan hava akışını duymak gerekir. Çocukta solunum yetmezliğinin derecesini belirlemenizi sağlayacak olan solunum seslerini solunum yolları üzerinden dinleyebilirsiniz.
Çocuk yeterince nefes alıyorsa, herhangi bir yaralanma belirtisi göstermiyorsa ve suni teneffüs veya başka bir CPR gerektirmiyorsa, o zaman onu kurtarma pozisyonunda yana çevirmek gerekir.
Hava yolu açıklığını korumak için kurtarma pozisyonu
Bu pozisyon hava yolunun açık tutulmasını sağlar.
Çocuğu kurtarma pozisyonuna getirmek için. hastanın başını, omuzlarını ve vücudunu aynı anda yana çevirmek gerekir. Çocuğun üstte olacak bacağı bükülmeli ve diz öne doğru itilmelidir, bu da pozisyonu sabit hale getirecektir.
Bu pozisyon, açık bir hava yolunun korunmasına yardımcı olur, servikal omurgayı stabilize eder, aspirasyon riskini en aza indirir, kemik çıkıntıları ve periferik sinirler üzerindeki baskıyı sınırlar, çocuğun nefes almasını ve görünümünü (dudakların mukoza zarlarının rengi dahil) gözlemlenmesini sağlar ve tıbbi müdahaleler için hastaya erişim sağlar.
Yetersiz spontan solunum durumunda suni solunum gereklidir.
Hava yolu açıklığının restorasyonu, etkin kardiyopulmoner resüsitasyonun gerçekleştirilmesinin düşünülemeyeceği önemli bir aşamadır.
Hava yolu tıkanıklığının nedenleri şunlardır: dilin geri çekilmesi, mukus, balgam, kusmuk, kan, yabancı cisim varlığı.
Hava yolu onarım yönteminin seçimi, obstrüksiyonun düzeyine ve obstrüksiyonun meydana geldiği koşullara bağlıdır.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hastayı sert bir zemin üzerine yatırın, dar giysilerin düğmelerini açın.
2. Hastanın başını yana çevirin.
3. Bir mendile veya gazlı beze sarılmış bir parmakla, ağız boşluğunu mukus, kusmuk, kan, balgamdan temizleyin.
4. Bu amaçla, ince ucunu kestikten sonra sıradan bir lastik ampul veya bir elektrikli emiş kullanabilirsiniz.
5. Varsa, çıkarılabilir protezleri hastadan çıkarın.
6. Yabancı cisim varlığında 2 - 3 parmak, cımbız gibi, yabancı cismi / mümkünse / yakalamaya ve çıkarmaya çalışın.
7. Sağ eli boynun altına getirin ve sol eli alnına koyun ve hastanın başını eğin / geriye doğru eğin /.
8. Omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirin. Bu pozisyonda dil yukarı kalkar ve boğazın arkasından uzaklaşır. Böylece hava yolunun tıkanması ortadan kalkar ve hava yollarının lümeni küçüktür.
Bu önlemler gereklidir çünkü sırtüstü pozisyonda ve gevşemiş kaslarda hava yolu lümeni azalır ve dilin kökü trakea girişini kapatır.
YAPAY AKCİĞER VENTİLASYONU / IVL /.
IVL, kurbanın akciğerlerine aktif hava üfleme yöntemiyle gerçekleştirilir.
Mekanik ventilasyonun görevi, pulmoner alveollerin kaybolan veya zayıflamış ventilasyon hacmini değiştirmektir.
IVL birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Bunların en basiti, “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yöntemine göre akciğerlerin suni ventilasyonudur.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hava yolunu açık tutun.
2. Hastanın alnında bulunan elin baş ve işaret parmağı ile burnu sıkıştırın ve ağızdan ağıza ventilasyon yapın.
3. Derin bir nefes alın.
4. Ağzınızı hastanın ağzına sıkıca bastırarak, gazlı bezle (veya mendille) izole ederek, solunum yollarına derin, enerjik bir nefes verin. Göğsün iyice düzleşmesi için büyük hacimli / yaklaşık 1 litre / hava üflemeye çalışın.
5. Ardından hastanın başını geriye eğik tutarak geri adım atın ve pasif ekshalasyonun gerçekleşmesine izin verin.
6. Göğüs düşer ve orijinal pozisyonunu alır almaz döngüyü tekrarlayın.
Unutma! Nefes alma süresi, nefes verme süresinden 2 kat daha kısa olmalıdır. Enjeksiyonların sıklığı ortalama olarak dakikada 15-20'ye eşit olmalıdır.
Ağızdan buruna yöntemi ile mekanik ventilasyon yapılırken hastanın pozisyonu aynıdır ancak hastanın ağzı kapatılır ve aynı zamanda dilinin batmaması için alt çene öne doğru kaydırılır. Hastanın burnundan üfleme yapılır.
IVL VERİMLİLİK KRİTERİ.
1. Göğsün şişirme ile eşzamanlı genişlemesi.
2. İnspirasyon sırasında üflenen jetin hareketini dinlemek ve hissetmek.
KOMPLİKASYONLAR IVL.
Hava mideye girer ve epigastrik bölgenin şişmesine neden olur. Bu, mide içeriğinin regürjitasyonuna yol açabilir, yani. mide içeriğinin solunum yollarına pasif sızması.
DOLAYLI / KAPALI / KALP MASAJI.
Kalp, göğüs kemiğinin arka yüzeyi ile omurganın ön yüzeyi arasında bulunur, yani. iki sert yüzey arasında Aralarındaki boşluğu azaltarak, kalbin bölgesini sıkıştırmak ve yapay olarak sistol oluşturmak mümkündür. Bu durumda, kalpten gelen kan, kan dolaşımının büyük ve küçük halkalarının büyük arterlerine atılır. Basınç durdurulursa, kalbin kasılması durur ve içine kan emilir. Bu yapay diyastol.
Göğüs kasılmasının ritmik değişimi ve basıncın kesilmesi, kardiyak aktivitenin yerini alır, gerekli basıncı sağlar, kardiyak aktivitenin yerini alır, vücutta gerekli kan dolaşımını sağlar. Bu sözde dolaylı kalp masajıdır - mekanik ventilasyon ile aynı anda gerçekleştirilen en yaygın canlandırma yöntemi.
EYLEM ALGORİTMASI:
1. Hastayı sağlam bir taban/zemin, zemin, ameliyat masası, sedye, sert tabanlı yatak vb. üzerine yerleştirin. /
2. Hastanın yanında durun ve avuçlarınızı sternumun 2 enine parmağının alt üçte birlik kısmına / ksifoid çıkıntının 1,5 - 2,5 cm / üzerine yerleştirin. Sağ elin avucunu sternum eksenine dik, sol elin avucunu arka yüzeye, sağ elin tabanına 90 derecelik bir açıyla yerleştirin. Her iki el maksimum ekstansiyon pozisyonuna getirilir, parmaklar göğse değmemelidir.
3. Eller yardımı ile tüm vücut eforu ile / masaj sırasında eller düz / sarsıntılı durmalı ve ritmik olarak göğüs kemiğine 4-5 cm bükülecek şekilde bastırılmalıdır. 1 saniyeden biraz daha az tutulmalıdır. Ardından bastırmayı bırakın, ancak avuçlarınızı göğüs kafesinden çekmeyin. Sternumdaki kompresyon sayısı dakikada ortalama 60 - 70 olmalıdır.
KAPALI KALP MASAJININ VERİM KRİTERLERİ.
1. Derinin renginde değişiklik / daha az soluk, gri, siyanotik hale gelir
2. Işığa tepki görünümü ile öğrencilerin daralması.
3. Büyük arterlerde / karotis, femoral, radyal / nabzın görünümü.
4. Kan basıncının 60 - 80 mm Hg düzeyinde görünümü.
5. Spontan solunumun müteakip restorasyonu.
KAPALI KALP MASAJI KOMPLİKASYONU
Kalp, akciğer ve plevra yaralanması ve pnömo- ve hemotoraks gelişimi ile kaburga ve sternum kırığı.
NOT:
BİR KİŞİ TARAFINDAN CANLANDIRILDIĞINDA:
Hava yollarının açıklığı sağlandıktan sonra akciğerlere 2 adet üfleme ve ardından göğüs kemiğine 15 adet basınç / oran 2: 15/.
İKİ KİŞİ TARAFINDAN CANLANDIRILDIĞINDA,
Bir yardımcı kişi mekanik ventilasyon gerçekleştirir, diğeri - 1 nefes - sternum / 1: 5 / üzerinde 5 basınç oranında kalp masajı yapar.
Etkililik için bir ön koşul, sternum üzerindeki baskı sırasında enjeksiyonların kesilmesidir ve tersine, enjeksiyon yapıldığında masaj yapılması gerekli değildir.
Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için, ağzını aç kurban ve orofarenksi temizleyin Bunu yapmak için, sırtüstü pozisyonda olan kurbanda, alt çene aşağı doğru yer değiştirir, çeneye başparmaklarla bastırılır ve daha sonra çenenin köşelerine yerleştirilen üç parmak yardımıyla , ileri itin (üçlü alım). Ağız boşluğunun tabanı, dilin kökü ve epiglot öne doğru karıştırılarak gırtlak girişini açar. Başın aşırı uzatılması bu tekniğin etkinliğini arttırır. Başınızı bu pozisyonda tutmak çok önemlidir.
Kurbanın ağzını kapatmasını önlemek için çeneleri arasına bir boşluk bırakmanız gerekir (rulo mendil, mantar vb.). Ağız dilatörü sadece şiddetli çene kilitlenmesinde ve bu tekniklerle ağzın açılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Bir dil tutucunun kullanılması, yalnızca bazı durumlarda, örneğin servikal omurganın kırıklarında, başın geriye doğru eğilmesinin veya mağdura güvenli bir pozisyon verilmesinin imkansız olduğu durumlarda haklı çıkar.
Orofarenksi temizlemek için herhangi bir cihaz yoksa, balgam çıkarma ve yabancı içerik (kusmuk, çamur, kum vb.) beze sarılmış parmak ile üretilir. Genellikle retrofaringeal boşlukta biriken balgam, özellikle doğrudan laringoskopi altında işlem yapılıyorsa, aspirasyonla kolayca çıkarılır.
Herhangi bir cihazın yokluğunda dil krizi durumunda hava yolu açıklığını geri yükleyin içeriğin ağız boşluğundan boşaltılmasını da kolaylaştıran özel bir teknik (bkz. Şekil 32.2) yardımıyla mümkündür. Kurbanın dilinin geri çekilmesini önlemek için yanına veya karnına yatın.
Mağduru sırtüstü pozisyonda taşımak gerekiyorsa, omuzlarının altına bir rulo koymalı veya uzatılmış alt çeneyi elinizle tutmalısınız. Dili parmaklarınızla (gazlı bezle) tutabilirsiniz. Her şey doğru yapılırsa, spontan solunum geri yüklenir. Dilin geri çekilmesini önlemek için hava kanallarının kullanılması en etkilidir (Şekil 35.1). Çoğu zaman, şekli dilin yüzeyinin eğriliğine karşılık gelen kauçuk veya plastik hava kanalları kullanılır.Hava kanalı yeterince uzun ve geniş olmalıdır. Bir uç, dilin kökü ile orofarenksin arka yüzeyi arasındaki farinksin gırtlak kısmında olmalı ve diğeri kalkanlı, dişlerin arasına yerleştirilmeli ve bir iplikle sabitlenmelidir. Hava yolunun iç çapı, normal spontan solunuma ve bir aspirasyon kateterinin yerleştirilmesine izin verecek kadar yeterli olmalıdır. Kısa veya yeterince geniş olmayan bir hava kanalı kullanmayın. Hava kanalının girişinde zorluklar varsa, yukarı doğru bükülerek döndürülmeli ve dişlerin arasından geçerek ağızda doğru konuma döndürülmelidir. Gerekirse, mekanik ventilasyon, orofarinkse hava kanalı yerleştirme derinliğini ayarlamanıza izin veren sabit olmayan bir kauçuk kalkanı olan S şeklinde bir hava kanalı kullanmak daha iyidir (Şekil 35.2).
Pirinç. 35.1. Hava kanalı çeşitleri.
a - gwsdslla; b - S şeklinde; içinde - Mayo; g - burun.
Pirinç. 35.2. Hava kanallarının kullanımı.
a - kanalın uzunluğunun belirlenmesi; b - hava kanalının konumu: 1 - oral, 2 - nazal, 3 - yanlış.
Solunum yolundan yabancı cisimlerin çıkarılması. Katı yabancı cisimler solunum yoluna girerse, interskapular bölgeye 4 darbe, epigastrik bölgeye 4 güçlü şok (hamilelikte alım kontrendikedir), göğsü sıkarak yardımcı manuel solunum yapılmalıdır. Gırtlak girişindeki yabancı cismin parmakla alınması ve çıkarılmasıyla ilk yardım tamamlanır.
Postural drenaj ve aksesuar öksürük. Hastanın bilinci yerinde değilse ve su, kan veya diğer sıvıların aspirasyonu meydana geldiyse, sıvının bronşlardan soluk borusuna ve ardından gırtlak içine tahliyesini kolaylaştırmak için yerçekimi kullanılarak pozisyonel drenaj uygulanmalıdır. En şiddetli ve akut vakalarda, hastanın başı alçaltılmış ve ayak ucu yükseltilmiş konumda ve ayrıca bir yandan diğer yana döndürülürken solunum yolunun etkili drenajı sağlanır. Perküsyon ve yardımcı öksürük kullanımı ile pozisyona göre drenajın etkinliği artar. Tabii ki, özellikle omurga ve kafatası kırıkları olmak üzere birden fazla ciddi yaralanması olan bir kurban döndürülemez.
Boğulma durumunda, karaya yardım etmenin ilk adımı mideyi ve solunum yollarını sudan kurtarmak için pelvisi kaldırmaktır. Böyle bir kurbanı taşırken, başını alçaltarak yükseltilmiş bir pelvis ile yanına koyabilirsiniz.
Amfizem, bronşit ve astımın neden olduğu solunum yetmezliği ile spontan solunum korunur ve bronş tıkanıklığı ilerlerse, ekshalasyon sırasında öksürme hareketleriyle eşzamanlı olarak göğsün alt yarısını keskin bir şekilde sıkarak yardımcı bir öksürüğe neden olması önerilir. Hem postural drenaj hem de yardımlı öksürük, mekanik ventilasyon başlamadan önce spontan solunumla yapılır. Yardımcı öksürük, artan kafa içi basıncı nedeniyle travmatik beyin hasarında, felç mümkün olduğundan, servikal ve torasik omurga travması ile kontrendikedir. Omurilik yaralanması ile sadece uzunlamasına çekiş gereklidir. Hastayı uygun immobilizasyon olmadan döndürmek, omurların yer değiştirmesine ve omuriliğin sıkışmasına neden olabilir. Hasta kendi kendine öksüremiyorsa veya öksürük tansiyonu onun için tehlikeli ise, trakeayı entübe etmek, ardından içeriğin trakea ve bronşlardan emilmesi gerekir.
belirli kurallar var emme içerik solunum yolundan acil bir durumda bile uyulması gereken. Kateterin steril olması önemlidir, bu nedenle tek kullanımlık kateter kullanmak daha iyidir. İlk olarak, tüm emme sisteminin bağlantılarının sıkılığını ve doğruluğunu kontrol edin. Balgamın üst solunum yolundan tamamen boşaltılması gerekir. Sırt üstü yatan bir kurbanda balgam genellikle retrofaringeal boşlukta birikir. En iyi aspirasyon yöntemi laringoskop ve görsel kontroldür. Burun içinden emerken, kateter, emme kapalıyken hızlı bir hareketle alt burun geçişinden farenksin arkasına sokulur. Daha sonra emme açılır ve kateter döndürülerek ve hafifçe ileri geri hareket ettirilerek çıkarılır. İşlem ağızdan da yapılır. Sırrın emme borusundan hareketinden kaynaklanan sesle aspirasyonun etkinliğini belirleyin. Kateter şeffaf ise, balgamın (mukus, irin, kan vb.) doğasını belirlemek kolaydır. İşlemin sonunda kateter bir furacilin çözeltisi ile yıkanmalıdır. Ağız boşluğundan emerken, emme borusuna takılı şeffaf kavisli bir ağızlık kullanabilirsiniz. Acil trakeal entübasyondan sonra trakea ve bronşlardan balgam dikkatlice aspire edilmelidir.
trakeal entübasyon akut solunum bozuklukları için son acil bakım yöntemidir. Bu, hem üst hem de alt solunum yollarının açıklığını geri kazandıran en önemli ve en etkili tekniktir. Yukarıda açıklanan yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda en kısa sürede trakeal entübasyona başvurulmalıdır. Ayrıca, tüm ciddi hipoventilasyon ve apne vakalarında, toksik gazlarla şiddetli zehirlenmeden sonra, kalp durmasından vb. sonra endikedir. Sadece trakeal entübasyon, trakeobronşiyal sırrı hızlı ve etkili bir şekilde emmenize izin verir. Şişirilebilir manşet, mide içeriğinin, kanın ve diğer sıvıların aspirasyonunu önler. Bir endotrakeal tüp aracılığıyla, bir Ambu torbası veya bir manuel solunum cihazı kullanarak, örneğin “ağızdan tüpe” gibi en basit yollarla mekanik ventilasyonu gerçekleştirmek kolaydır.
Pirinç. 35.3. Trakeal entübasyon için bir dizi alet.
a - bir dizi bıçaklı laringoskop; b - endotrakeal tüpler (No. 1-10); içinde - mandrsn; g - emme ucu; e - Meigill forseps.
Trakeal entübasyon için şunlara ihtiyacınız vardır: eksiksiz bir endotrakeal tüp seti (0 ila 10 arası boyutlar), bir dizi bıçaklı bir laringoskop, mandrin, Meigill's forseps ve diğer cihazlar (Şekil 35.3).
Endotrakeal tüp ağızdan veya burundan laringoskop kullanılarak veya kör olarak yerleştirilir. Acil bakım sağlanırken, genellikle nazotrakeal entübasyondan daha az zaman alan ve hastanın bilinçsiz ve şiddetli asfiksi durumunda tercih edilen yöntem olan orotrakeal entübasyon endikedir. Entübasyon sırasında başın pozisyonu klasik veya gelişmiştir (Şekil 35.4; 35.5).
Pirinç. 35.4. Orotrakeal entübasyonun aşamaları. Trakeal entübasyon sırasında başın pozisyonu klasiktir (A), iyileştirilmiştir (B).
a - doğrudan laringoskopi; b - gırtlak girişi; 1 - epiglot; 2 - ses teli; 3 - glottis; 4 - chsrpalovidny kıkırdak; 5 - yemek borusuna giriş; c - trakeal entübasyon; g - manşetin şişirilmesi; e - endotrakeal tüpün sabitlenmesi.
Acil bir durumda nazotrakeal entübasyon, orotrakeal entübasyon, servikal omurga ve oksipital kemiğin kırılması mümkün değilse yapılabilir. Tüpün yerleştirme yönü, en büyük ve en geniş olan alt burun geçişinin konumuna kesinlikle karşılık gelmelidir. Burun pasajlarının açıklığı, burnun sağ veya sol tarafında farklı olabilir. Tüpün hareketine bir engel varsa, taraf değiştirin. Nazotrakeal entübasyon için, orotrakeal entübasyon için kullanılan tüpten yaklaşık bir numara daha küçük olan uzun bir endotrakeal tüp kullanılır. Endotrakeal tüp, emme kateterinden serbestçe geçmelidir.
Pirinç. 35.5. Nazotrakeal entübasyon.
a-Msigilla sivri uçlarını kullanma; b - körü körüne.
Entübasyonda zorluk nedenleri arasında, burun pasajlarının tıkanması, genişlemiş bademcikler, epiglotitler, krup, gırtlak ödemi, mandibular kırıklar ve kısa ("boğa") boyun yer alabilir. Anatomik yapıların orta hattı boyunca tam hizalama ile hastanın baş ve boynunun doğru pozisyonu gözlemlenmezse ve hava yolları kan, kusmuk vb. ile tıkandığında trakeal entübasyon son derece zor olabilir. nefes borusunun hareketliliği, üzerine parmak basılması entübasyonu kolaylaştırabilir.
Trakea ve bronşların kapsamlı bir tuvaleti yapıldıktan sonra kurban tıbbi bir tesise nakledilir. Mekanik ventilasyon gerekliyse, tıbbi bakımın bu aşamasında gerçekleştirilir.
Krikotiroidotomi (konikotomi) Kısmi veya tam hava yolu tıkanıklığına bağlı asfiksi tehdidinde trakeayı entübe etmek mümkün değilse glottis seviyesinde ve üzerinde yapılır. Hava yolu açıklığını hızla geri yükler. Uygulanması için sadece bir neşter ve minimum hazırlık gereklidir.
Anatomik işaretler larinksin tiroid ve krikoid kıkırdaklarıdır. Boynun ön yüzeyinde bir açı şeklinde çıkıntı yapan ve deriden iyi hissedilebilen tiroid kıkırdağının üst kenarına laringeal çıkıntı denir. Krikoid kıkırdak tiroidin altında bulunur ve palpasyonla iyi tanımlanır. Her iki kıkırdak, krikotiroidotomi ve ponksiyon için ana referans noktası olan koni şeklinde bir zar ile önden bağlanır. Membran derinin altında bulunur, kolayca palpe edilir ve trakeaya göre daha az vaskülarizedir. Ortalama boyutları 0,9 x 3 cm'dir.Doğru yapılan bir krikotiroidotomi ile tiroid bezine ve boyun damarlarına verilen hasar hariç tutulur (Şekil 35.6; 35.7).
Pirinç. 35.6. Krikotiroidotomide anatomik noktalar.
1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - krikoid membran. Krikoid membranın diseksiyon veya delinme bölgesi bir daire ile gösterilir.
Pirinç. 35.7. Krikotiroidotomi.
a - krikotiroid zarın enine yönde diseksiyonu; b - perkütan krikotiroidotomi: 1 - ponksiyon yeri, 2 - trokar ile kavisli bir krikotiroidotomi kanülünün yerleştirilmesi, 3 - trokarın çıkarılması, 4 - kanülün sabitlenmesi ve mekanik ventilasyon için hazırlık.
Membranın üzerinde kesinlikle yaklaşık 1.5 cm uzunluğunda derinin enine bir kesi yapılır, yağ dokusu soyulur, zar enine yönde kesilir ve içine en az 4-5 mm iç çapı olan bir tüp yerleştirilir. delik. Bu çap spontan solunum için yeterlidir. Plastik kateter takılı özel konikotomlar ve iğneler kullanabilirsiniz. Daha küçük çaplı bir iğne ile krikotiroid zarın delinmesi yeterli spontan solunumu geri getirmez, ancak translaringeal solunuma izin verir. HF IVL ve trakeal entübasyonu tamamlamak için gereken süre için hastanın hayatını kurtarır. Küçük çocuklar için krikotiroidotomi önerilmez.
trakeostomi uygulanması belirli bir beceri, uygun araçlar vb. gerektirdiğinden, hastane öncesi aşamada ana acil bakım yöntemi değildir. Bir trakeostomi gerçekleştirirken, juguler venlere zarar verme olasılığının ve hatta pulmoner arterin hava embolizminin, çevreleyen damarlardan ve durdurulması zor arterlerden kanama olasılığının farkında olmalıdır. Çoğu durumda, mümkün olmadığı durumlar dışında (maksillofasiyal bölgenin ezilmesi, gırtlak, üst solunum yollarının ölümcül tıkanması) trakeal entübasyon tercih edilir.
Başın arka uzantısı. Yürütme Yöntemi:
Seçenek numarası 1 . Ağızdan buruna havalandırma yaparken. Canlandırıcının bir eli kurbanın alnına yerleştirilir, diğer elin baş parmağı kurbanın alt dudağı ile çenesi arasındaki boşluğa yerleştirilir, aynı elin kalan dört parmağı alt çeneyi alt çeneye bastırır. üst. Kurbanın dudaklarının sıkıca sıkıştırıldığından emin olmak gerekir (böylece havalandırma sırasında hava çıkışı olmaz).
Seçenek numarası 2. Ağızdan ağıza ventilasyon sırasında. Canlandırıcının bir eli kurbanın alnına bindirilir, burun başparmak ve işaret parmağı ile kapatılır; diğeri boyun altına yerleştirilir. Baş geriye doğru kıvrıktır. Kurbanın ağzı yaklaşık bir enine parmakla açıktır. Başın hiperekstansiyonunun kullanımı için kontrendikasyonlar: kafa ve servikal omurgada şüpheli travma.
Alt çenenin önden çıkarılması. Canlandırıcının her iki elinin başparmakları alt dudak ve çene arasına yerleştirilmiştir. Kalan parmaklar alt çenenin köşelerine bindirilir. Alt çenenin köşelerine “ileri ve yukarı” yönde baskı uygulanır, baş parmaklarla çene aşağı doğru çekilir. Ağız yarı açık. Kontrendikasyonlar: şüpheli mandibula kırığı (mandibular kemiğin hareketliliği, palpasyonda krepitasyon, mandibulada deformite veya hematom, vb.).
Dil sabitleme. Kurbanın diline kuru üçgen bir bez sarılır ve ağzından dışarı çekilir. Yapay havalandırma sırasında ağız boşluğunun dışına sabitlenir. Kontrendikasyonlar: ağız boşluğundan kanama, alt kesici dişlerde hasar (yontulmuş) ile alt çene travması (dil damarlarından kanama riski).
invaziv yöntemler yalnızca yukarıdaki yöntemlerden hiçbiri mümkün olmadığında gerçekleştirilmelidir.
Dil sabitleme. Dilin kasından kas liflerine dik olarak bir çengelli iğne delinir. Pimin uçları için dil ağız boşluğundan çıkarılır. Başka bir seçenek: dili bir iğne ile deldikten sonra kurbanın yanağına sabitleyin.
Konikotomi. Yukarıdaki önlemlerin uygulanması imkansız olduğunda veya trakeal entübasyon veya trakeal entübasyonun imkansız olması durumunda akciğerlerin acil mekanik ventilasyonu gerekli olduğunda gerçekleştirilir. Kesici alet ve trakea açma gerektirmeyen basitleştirilmiş bir versiyon sunuyoruz.
Gerekli ekipman: Tek kullanımlık şırınga; geniş bir iğnenin yokluğunda tercihen 1 mm veya daha fazla çapa sahip intravenöz enjeksiyon için bir iğne - herhangi bir çapta bir iğne; 2 ml şırınga, yaklaşık olarak ortasından kesin; Ambu çantası veya vantilatör. Şunlara sahip olmak arzu edilir: iğne kateteri (en az 1 mm çapında) veya merkezi damar kateteri.
Bir elin başparmağı ve işaret parmağı ile boyundaki deri soluk borusunun etrafına gerilir, soluk borusu yanlardan sabitlenir. Üzerine iğne yerleştirilmiş bir şırınga, tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki boşlukta orta hat boyunca trakeayı deler. Delinme yönü: trakea uzunluğuna 45°'lik bir açıyla ve diyaframa doğru. Bir başarısızlık hissinden sonra, şırınga pistonu kendine doğru çekilir, hava şırıngaya serbestçe geçmelidir.
İğneye bir kesme şırıngası bağlanır, ona bir Ambu torbası veya bir ventilatör takılır ve akciğerlerin suni ventilasyonu gerçekleştirilir.
Trakea ponksiyonu sonrası iğne üzerinde kateter varsa iğne çıkarılır ve kateterden ventilasyon yapılır.
Santral damarın kateterizasyonu için bir kateter varlığında, iğne içinden soluk borusuna bir iletken geçirilir, daha sonra iletken içinden bir kateter geçirilir ve bundan sonra kateter aracılığıyla akciğerlerin ventilasyonu gerçekleştirilir. Gerekli deneyim ve ekipman olmadan manipülasyon yapılmamalıdır.
Trakeal entübasyon. Deneyimli bir uzman tarafından uygun aletler (endotrakeal tüpler, bıçaklar) ve yeterli beceri varlığında gerçekleştirilir.
Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra, resüsitasyonun başlamasından en geç 60 saniye sonra, resüsitatör akciğerlerin suni ventilasyonunu başlatmalıdır.
Havalandırmanın ilk aşamasında, canlandırıcı iki yavaş, sığ ekshalasyon yapar. Her ekshalasyondan sonra, resüsitatör kurbanın göğüs gezintisi görünecek şekilde başını çevirir, resüsitatörün kulağı ve yanağı kurbanın burnunun ve ağzının karşısına yaklaşık 30-40 cm mesafeden resüsitatör dinler ve solunan havayı hisseder. kurban.
Göğüs gezintisinin yokluğunda, kurbanın spontan ekshalasyonunun yokluğunda, resüsitatör hava yolunun açıklığını tekrar kontrol eder ve tekrar ventilasyonun ilk aşamasını yürütür. Etki yokluğunda, bu önlemler üç kez gerçekleştirilir ve ardından bir trakeotomi veya konikotomi gereklidir. Bu aşamanın süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir.
Ventilasyonun ilk aşamasından sonra resüsitatör, kurbanın “ağızdan ağza”, “ağızdan buruna” veya “ağızdan ağıza ve burun” yöntemini kullanarak akciğerlerin suni ventilasyonunu gerçekleştirmeye başlar (bkz. Tablo 13).
Sekme. 13.Akciğerlerin suni havalandırma yöntemleri
| IVL yöntemi | Yürütme Yöntemi | Özellikleri |
| IVL yöntemi "ağızdan buruna" | Canlandırıcı, kurbanın yanında dizlerinin üzerindedir, 1 No'lu seçeneğe göre başın geriye doğru uzatılmasını gerçekleştirir, ağzını dudaklarıyla genişçe açar, kurbanın burnunu sıkıca sarar (önemli!) böylece hava kalmaz canlandırıcının dudaklarının etrafında sızıntı. Normal bir nefes alınır. | Kurbanın ağzının sıkıca kapalı olduğundan emin olun. Canlandırıcının dudaklarının çevresinde hava çıkışı olmadığından emin olun. Ekshalasyon zorlanmamalı veya çok derin olmamalıdır. Ekspirasyondan sonra resüsitatör, hastanın spontan ekshalasyonunu ve göğüs ekshalasyonunun etkinliğini değerlendirir. Kontrendikasyonlar: m akut burun kanaması, burun pasajlarının tıkanması, burun kemiklerinin kırılması |
| IVL yöntemi “ağızdan ağza” | Resüsitatör, kurbanın yanında dizlerinin üzerinde, 2 No'lu seçeneğe göre başın arkadan uzatılmasını veya alt çene geri çekme tekniğini gerçekleştirir; ağzını geniş açar, canlandırıcının dudaklarının çevresinde hava sızıntısı olmaması için dudaklarını (ÖNEMLİ!) kurbanın ağzına sıkıca sarar. Normal bir nefes alınır. | Kurbanın burnunun kapalı olduğundan emin olun. Canlandırıcının dudaklarının çevresinde hava çıkışı olmadığından emin olun. Havanın kurbanın midesine girmediğinden emin olun (klinik olarak göğüs ekstansiyonunun olmaması ve epigastrik şişlik görünümü ile kendini gösterir). Ekshalasyon zorlanmamalı veya çok derin olmamalıdır. Ekshalasyonundan sonra, resüsitatör hastanın spontan ekshalasyonunu ve göğsünün ekshalasyonunun etkinliğini değerlendirir. Kontrendikasyonlar: alt çene kemiklerinde kusurlu yüze travma, dudakların kurbanın ağzına sıkıca sarılmasının imkansızlığı, ağız boşluğundan büyük kanama |
| IVL “ağızdan ağza ve buruna” | Resüsitatör, kurbanın yanında dizlerinin üzerinde, 2 No'lu seçeneğe göre başın arkadan uzatılmasını veya alt çene geri çekme tekniğini gerçekleştirir; ağzını genişçe açar, canlandırıcının dudaklarının çevresinde hava sızıntısı olmaması için dudaklarını (ÖNEMLİ!) kurbanın ağzına ve burnuna sıkıca sarar. Normal bir nefes alınır. | 1 yaşından küçük çocuklarda yapılır. Davranışın özellikleri ve kontrendikasyonları - yukarıya bakın. |
Not: solunum hızı yaş normlarına uygun olmalıdır.
IVL'nin komplikasyonları: a) Kurbanın midesine hava girmesi. klinik: spontan ekspirasyon eksikliği, kurbanın göğüs ekstansiyonu olmaması ve epigastriumun şişmesi. Tedavi: kurbanın başı yana döner, bir eliyle canlandırıcı kurbanın ağzını açar, diğeri epigastrik bölgeye bastırır, mideden havayı sıkar. İkinci seçenek, bir mide tüpünün yerleştirilmesidir (kullanım sadece trakeal entübasyon veya trakeotomi durumunda mümkündür). b) Pnömotoraks gelişimi ile akciğer dokusunun yırtılması (ventilatör kullanılmadan hastane öncesi aşamada oldukça nadir görülen bir komplikasyon). klinik: göğüs ekstansiyonunun olmaması, lezyon tarafındaki interkostal boşlukların şişmesi, tam siyanoz. Tedavi: plevral boşluğun delinmesi. c) Mağdurun akciğerlerinin yetersiz havalandırma hacmi. klinik: göğüste küçük bir gezinti, mekanik ventilasyon arka planında kalıcı siyanoz. Tedavi: Kurtarıcının ekspiratuar hacmini artırın. d) Resüsitatörün hiperoksijenasyonu (aşırı zorlamalı solunum ile). klinik: baş dönmesi, kan basıncında düşme, kayba kadar giden bilinç bozukluğu. Tedavi: Kurtarıcının nefes alma hızını veya derinliğini azaltın.
Mekanik ventilasyonun başlamasından sonra, resüsitatör, yaş normlarına karşılık gelen bir sıklıkta, aşağıdaki sırayla hareket eden dolaylı bir kalp masajı yapmaya devam eder:
1. Perikardiyal inme gerçekleştirin (kalbin elektriksel aktivitesini mekanik olarak geri kazanma girişimi).
2. Vücudun doğru pozisyonunu alır: yukarıya bakın.
3. Küçük parmakla göğsün kaburga açısını bulur ve başparmak hariç parmakları sternuma sıkıştırarak yerleştirir. Sternuma işaret parmağı (veya biraz daha yüksek) ile dokunma noktasında, dolaylı bir kalp masajı yapmak için bir avuç içi uygulanır.
4. Avuç içi sternuma yerleştirildiğinde, parmaklar sternumdan ayrılmadan bükülür, avuç içi tenar alanı işaret parmağının terminal falanksı alanında veya biraz daha yüksekte üst üste bindirilir. Bundan sonra parmaklar bükülür ve sternuma dokunmayın. Saniye ibresi, avucun arkasının üstüne bindirilir (bir yetişkinde canlandırma sırasında).
5. Kolların dirseklerde uzatıldığından ve alttaki elin parmaklarının göğse değmediğinden emin olun.
6. Dikey yönde göğüse bastırır, böylece yaşa bağlı olarak yetişkinde yaklaşık 4-5 cm, çocukta 1-3 cm kasılır.
8 yaşın altındaki bir çocukta tek elle dolaylı masaj yapılır.
Yenidoğanda kalp masajı iki parmakla yapılır:
1 seçenek: çocuk sert bir yüzeyde sırt üstüdür, işaret ve orta parmaklar göğüs kafesi üzerine bindirilmiş olarak mekanik ventilasyondan sonra 1 enine parmak internipel hattının altında dikey yönde göğüs enine yönünde 1- ile kompresyon yapılır. 1.5 cm.
seçenek 2: iki elin başparmakları ile sternum enine yönde sıkıştırılır. Parmaklar, internipel hattının altındaki bir enine parmak üzerine bindirilir. Her iki elin kalan dört parmağı çocuğun göğsünü yanlardan ve arkadan sıkıca kaplar. Yöntem trakeal entübasyon için daha uygundur.
Mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının oranı. Resüsitasyon bir resüsitatör tarafından yapıldığında: 2 nefes için bir yetişkinde ve 8 yaşından büyük bir çocukta 10-15 göğüs kompresyonu, 8 yaşından küçük bir çocukta - 1 nefes için 5 göğüs kompresyonu.
İki resüsitatör tarafından resüsitasyon yapılırken: Çocuğun yaşı ne olursa olsun 1 nefes için 5 göğüs kompresyonu.
Her 5-7 resüsitasyon döngüsünde (IVL + dolaylı masaj), karotid arterde nabzın olup olmadığı kontrol edilir.
Komplikasyonlar.Etkisiz kalp masajı(göğüste yetersiz baskı ile). Klinik: göğse basıldığında karotid arterde nabız olmaması (bir asistan tarafından kontrol edilir), cildin kalıcı solgunluğu.
Kaburga, sternum ve ksifoid işlemin kırıkları aşırı yük veya sternum üzerine ellerin yanlış yerleştirilmesi. klinik: üzerine bastırdıktan sonra göğsün genişlememesi, göğse bastırırken karakteristik bir çıtırtı.
Akciğer dokusunda hasar pnömotoraks gelişimi ile kaburga parçaları (yukarıya bakın).
Büyük gemilerde hasar iç kanama gelişimi ile. klinik hemorajik şokun karakteristiği. Tedavi: venöz erişim ve infüzyonun başlatılmasını sağlar.
Resüsitasyonun etkinliği, kalp ritminin restorasyonu, pembe cilt, sistolik kan basıncında 60-80 mm Hg'ye bir artış ile kanıtlanacaktır. Sanat, spontan solunumun görünümü ve öğrencinin ışığa tepkisi.
Mümkünse, resüsitatör, resüsitasyonun etkinliğini artırmak için ek olarak ilaçlar vermeye başlar. İlaçların verilmesi ancak mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının başlamasından sonra önerilir. . Mümkün olan en kısa sürede venöz yatağa erişim sağlamak gereklidir. İlaç kullanımının canlandırma yerine geçmediğini unutmayın!
Sekme. on dört. Canlandırma sırasında ilaçlar
| İlaç | Yönetim yolu | Dozaj | giriş çokluğu |
| Adrenalin %0.1 solüsyon | In/in In/cardio Ağız tabanına Endotrakeal | 1-1.5 dakikalık etkisiz resüsitasyondan sonra ilk doz uygulanır. Tekrarlanan dozlar, her 3-5 dakikada bir etkisiz resüsitasyonda üç kez uygulanır. | |
| Atropin %0.1 solüsyon | 0,1 ml/yıl 0,1 ml/yıl 0,2-0,3 ml/yıl 0,2-0,3 ml/yıl + yaşa bağlı olarak 3-10 ml salin | 1-1.5 dakikalık etkisiz resüsitasyondan sonra ilk doz uygulanır. Tekrarlanan dozlar, her 3-5 dakikada bir etkisiz resüsitasyonda üç kez uygulanır. | |
| Prednizolon (isteğe bağlı ilaç) | In / In / Kardiyo Ağız tabanına Endotrakeal | Doz 1 mg/kg'dan az değil | Resüsitasyon sırasında 5 defaya kadar tekrarlayan tek dozlar uygulanır. |
| Lidokain %2 solüsyonu (opsiyonel ilaç, ventriküler fibrilasyon taşiaritmilerinde kullanılır, vb.) | In / In / Kardiyo | Tuz çözeltisi (5-10 mi) ile seyreltilmiş 2-5 mg/kg oranında bolus uygulaması, ardından günde 0,5-2 mg/kg oranında sürekli infüzyon. | |
| Sodyum bikarbonat %4 solüsyon (isteğe bağlı) | I/V | 2 ml/kg | Belirtilen doz, etkisiz resüsitasyonda her 15 dakikada bir hızlı damla veya bolus olarak uygulanabilir. |
Canlandırma sonrası, toplardamar yatağına erişim, ilaç verilmesi ve alınan önlemlerin etkisiz olması durumunda ve ayrıca hastanede tedavi gören bir hastanın canlandırılması durumunda elektriksel defibrilasyon yapılmalıdır.
Defibrilasyon sırasında elektrotlar, iletken bir madde ile yağlanmalı veya nemlendirilmelidir; defibrilasyonu yürüten kişi dışında, resüsitatörün defibrilasyon öncesi yardımcıları uyardığı taburculuk sırasında hastaya hiç kimse dokunmamalıdır; elektrotlar, yanıkları önlemek için deşarj sırasında kurbanın cildine sıkıca dokunmalıdır. İlk deşarj dozu 2 J/kg'dır (1 J = 1 W.s). İlk şok etkisiz ise sonraki doz 4 J/kg'dır. Gerçekleştirilen toplam deşarj sayısı 7'ye kadar olabilir.
Canlandırmayı durdur 25-30 dakika sonra etkinin yokluğunda, mağdurun şiddetli hipotermi (vücut sıcaklığı 34 ° C'nin altında) olduğu durumlar dışında: soğuk suda boğulma, donma, karla uykuya dalma vb. durumda, resüsitasyon süresi geri sayımı ancak vücut ısısının 35.5-36 ° C'ye yükselmesinden sonra başlar.
Canlandırma önlemleri uygulanmıyor: 1) biyolojik ölüm belirtileri olan hastalar; 2) tedavi edilemez kronik hastalıkları veya yaşamla bağdaşmayan çoklu malformasyonları olan hastalar; 3) yaşamla bağdaşmayan bir yaralanma ile.
Akut solunum yetmezliği (ARF)
ARF, tüm kompansatuar mekanizmaların maksimum gerilimine rağmen, akciğerlerin vücudun yeterli oksijenlenmesini sağlayamaması ile karakterize edilen patolojik bir durumdur.
ODN - hızlı gelişme ile karakterize edilir ve en büyük tehlikeyi temsil eder. Bir çocuk ciddi bir durumda hastaneye yatırıldığında, solunumun yeterliliğinin değerlendirilmesi bir öncelik olmalıdır, çünkü en kısa sürede ölüme yol açabilen solunum bozukluklarıdır.
Dekompanse solunum yetmezliğinin olası varlığının belirtileri şunları içerir: a) tam siyanoz veya akrosiyanoz; b) yaş normlarını %15-20'den fazla aşan takipne; c) bradipne veya patolojik solunum ritimleri; d) yaş normlarını %15-20'den fazla aşan taşikardi; e) bradikardi, f) abdominal basının yardımcı kaslarının, interkostal kasların, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi, solunum mekaniğinin ihlali; g) merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (aşırı uyarılabilirlik, uygunsuz davranış, konvülsiyonlar veya komaya varan uyuşukluk).
Bu belirtilerden en az birinin varlığında yoğun bakım ünitesinde yatış konusuna ve acilen yoğun bakıma başlanmasına karar verilmelidir.
Bu belirtilerin yokluğunda, çocuk ARF'nin nedenini belirlemenin gerekli olduğu somatik bölümde hastaneye kaldırılabilir (Tablo 15, 16).
Sekme. on beş.Nefes darlığının tipine bağlı olarak takipneye yol açan en yaygın nedenler
| Nefes darlığının doğası | ||
| ilham verici(ağırlıklı olarak nefes almada zorluk, juguler fossanın inspirasyonda geri çekilmesi, gürültülü “stenotik” solunum, interkostal kaslar solunumda yer alır) | ekspiratuar(ağırlıklı olarak zor nefes verme, nefes verme: nefes alma = 3:1 veya daha fazla, göğüs genellikle şişkindir, karın kasları nefes almada rol oynar) | karışık(nefes almada ve yaklaşık olarak eşit şekilde nefes vermede zorluk) |
| 1. Sahte krup: - viral - bakteriyel 2. Gerçek krup (difteri) 3. Stridor 4. Epiglottit 5. Üst solunum yollarında yabancı cisim | 1. Bronşiolit 2. Obstrüktif bronşit 3. Bronşiyal astım atağı 4. Ekspiratuar stridor | 1. Pnömoni 2. Akut kalp yetmezliği 3. Dekompanse asidoz 4. CNS lezyonları 5. Salisilat zehirlenmesi |
Sekme. 16.Nefes darlığına neden olan hastalıkların ayırıcı tanısı
| Hastalık | En karakteristik işaretler |
| inspiratuar dispne | |
| Yanlış krup (viral) | SARS'ın arka planına karşı başlangıç, akut, hastalık süresi birkaç saatten 1 güne kadar, havlayan öksürük, ses kısıklığı, gürültülü solunum. |
| Yanlış krup (bakteriyel) | SARS'ın arka planında 2-3 gün hasta, toksikoz belirtileri, eksoz, ateş, sert öksürük, bronşit veya zatürree oskültatuar belirtileri, gürültülü solunum. |
| Gerçek krup (difteri) | Şiddetli zehirlenme, afoni, mukoza zarının şişmesi, ağız boşluğunda ve bademciklerde baskınlar, önleyici aşı öyküsü yok |
| stridor | Durum ve esenlik rahatsız edilmez, doğumdan hastalanır, horlama nefes alır, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle solunumun doğası değişir, başka DN belirtisi yoktur. |
| epiglottit | Başlangıç ani, DN'nin ilerlemesi ile, zehirlenme güçlü bir şekilde telaffuz edilir, 39-40 ° C'ye kadar sıcaklık, şiddetli boğaz ağrısı, hipersalivasyon, disfaji |
| yabancı cisim | Başlangıç ani, tam sağlığın arka planına karşı, ağrılı bir öksürük karakteristiktir, küçük nesnelerle veya yiyeceklerle oynama ile bağlantı, bazen solunum sırasında trakeada yabancı cisim topları. Not: üst solunum yollarında yabancı bir cisimden şüpheleniliyorsa, hasta hastaneye SADECE doktor eşliğinde oturma pozisyonunda nakledilmelidir. Yabancı bir cismin çıkarılması için bir bronkoskopist çağırır. Bu mümkün değilse, hastayı resüsitatör eşliğinde otururken, entübasyon veya konikotomi ekipmanı hazır olarak taşıyın. |
| ekspiratuar dispne | |
| bronşiyolit | 1 yaşına kadar, durum son derece ciddidir, genellikle şiddetli DN, siyanoz, antispazmodiklerin etkisi önemsizdir, küçük köpüren rallerin bolluğu |
| obstrüktif bronşit | 3 yıla kadar yaş, çoğunlukla ilk kez hasta, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının belirtileri, hırıltı, nefes vermede zorluk, akciğerlerde oskültatuar kuru ve ıslak rallerin bolluğu, resim her iki tarafta da aynı |
| Astım krizi | 3 yıldan fazla yaş, en sık hastalık tekrarlanır, akut solunum yolu viral enfeksiyonları belirtisi yoktur, saldırı alerjenle temas ile ilişkilidir, hırıltı, nefes almak zordur, akciğerlerde oskültatuar kuru rallerin bolluğu, resim iki tarafta aynı |
| ekspiratuar stridor | Durumu ve esenliği bozulmaz, doğumdan beri hastadır, nefesi horlar, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle solunumun doğası değişir, başka DN belirtisi yoktur. |
| Karışık dispne | |
| Zatürre | Herhangi bir yaşta, bulaşıcı bir hastalık belirtileri, lokal oskültatuar ve perküsyon değişiklikleri vardır. |
| Dekompanse asidoz | Enfeksiyöz bir hastalıkla ilişki, “makine” solunumu, gri tonlu soluk cilt, genellikle mikrodolaşım bozuklukları |
| kalp yetmezliği | Kardiyak patoloji öyküsü, taşikardi ve boğuk kalp tonları, kalp yetmezliği dekompansasyonu belirtileri: karaciğer büyümesi, oskültasyonda nemli raller |
| salisilat zehirlenmesi | Yaşı aşan bir dozda SARS arka planında salisilatların alınması. Nefes almak derin, sık, duraklamalarla. Sopor veya koma, aşırı terleme, cilt hiperemi. Genellikle pıhtılaşma bozukluğu belirtileri (kanama, kahve telvesi kusması) |
ABY'ye yol açan altta yatan hastalığın nedenini belirledikten ve tedaviye başladıktan sonra, akut solunum yetmezliği sendromunu ve buna bağlı komplikasyonları genel prensiplere göre tedavi etmek gerekir. Bunlar şunları içerir:
1. Hava yolu açıklığının restorasyonu. Bu, hastane öncesi aşamada veya dekompanse ARF varlığında yardım sağlanırken özellikle önemlidir. Hava yolu açıklığını geri kazanma yöntemleri hastane öncesi aşamada şunları içerir: başın servikal bölgede aşırı gerilmesi yöntemi, alt çenenin çıkarılması, hava kanallarının tanıtılması, ağızdan ağza mekanik ventilasyon, ağız -ağızdan buruna, ağızdan buruna yöntemleri; ambulansta: Bir AMBU çantası kullanarak sıkı bir maske ile IVL; ilk yardım görevinde: özel bir bölümdeki bir hastanede entübasyon (veya trakeostomi) ve ardından mekanik ventilasyon.
2. Oksijen tedavisinin yapılması. Çeşitli ARF derecelerinde gerçekleştirme tekniği tabloda, oksijen tedavisi yürütme sistemleri (ventilatörler hariç) - tablo 17'de sunulmaktadır. Oksijenin toksik etkisi hakkında hatırlanmalıdır, bu nedenle, oksijen alan tüm hastalar bir %50'den fazla konsantrasyona ek olarak antioksidan amaçlı E vitamini ve yaş dozlarında C vitamini verilmelidir.
3. Balgamın reolojik özelliklerini iyileştirmek ve solunum yolundan atılımını kolaylaştırmak. Bu yöndeki ana şey, yeterli infüzyon tedavisinin atanması, vücut pozisyonunda periyodik değişiklikler, perküsyon veya titreşim masajı, inhalasyon tedavisinin atanması ve ayrıca bronkodilatörler ve mukolitiklerdir.
4. Solunum yetmezliğine, özellikle ağır vakalarda metabolik bozukluklar (asidoz) eşlik ettiğinden, düzeltilmesi gereklidir.
Sekme. 17. Oksijen sağlama yöntemleri
Sekme. on sekiz.Şiddetine göre solunum yetmezliği tanı ve oksijen tedavisi
| Derece | klinik | Tedavi |
| 0 (ilk ödüller) | Nefes darlığı ifade edilmez veya normun +% 5'i, siyanoz yoktur, sadece ana solunum kasları nefes almaya katılır. Taşikardi yoktur, merkezi sinir sistemi özelliksizdir. Değişiklikler sadece kanın gaz bileşiminde belirlenir. | Oksijen tedavisi endike değildir. Altta yatan hastalığın tedavisi |
| 1 (telafi edilmiş) | Yardımcı kasların katılımı olmadan nefes darlığı + normun% 10'u, taşikardi + normun% 10'u, kan basıncı normal veya yüksek. % 45 oksijenin solunmasıyla geçen nazolabial üçgenin siyanoz. Özellikler olmadan CNS. Kanın gaz bileşiminde solunumsal alkaloz, hipoksemi belirlenir, metabolik asidoz belirtileri mümkündür. | Oksijen Tedavisi: %30-45 sıcak nemlendirilmiş oksijenin nazal kanüller yoluyla veya bir oksijen çadırında dakikada 2-8 litre hızında nazal kateterler aracılığıyla aralıklı olarak (saatte 10-20 dakika) verilmesi mümkündür. Etki yokluğunda, aynı şekilde sabit bir oksijen kaynağı. Sakinleştiricilerin atanması belirtilmemiştir |
| 2. dereceye geçiş belirtileri | Nefes darlığı + normun% 15'i, yardımcı kaslar nefes almaya katılır. Nazolabial üçgenin siyanoz sadece %60-100 oksijen solunduğunda kaybolur. Kardiyovasküler ve sinir sistemi - 1. aşamada olduğu gibi | Oksijen tedavisi: dakikada 8-10 litre hızında nazal kanüller veya nazal kateter veya oksijen çadırı yoluyla %60-100 sıcak nemlendirilmiş oksijenin sürekli temini |
| 2 (alt bileşen-nsiro-banyo) | Nefes darlığı + normun% 20'si, yardımcı kasların nefes almasına belirgin katılım, nefes alma sık ve yüzeyseldir. Taşikardi + normun% 15'i, kan basıncı arttı. Cilt soluktur, bazen %100 oksijen solunduğunda kaybolan akrosiyanozdur. Merkezi sinir sistemine hipoksik hasar belirtileri: motor ve konuşma kaygısı. Kanın gaz bileşiminde, hiperkapni, belirgin metabolik asidoz, kanın kısmi oksijen içeriğinde bir azalma not edilir. | Oksijen tedavisi: Oksijen çadırına dakikada 8-10 litreye kadar sürekli nemlendirilmiş sıcak %60-100 oksijen kaynağı. Şiddetli kaygı ile yatıştırıcıların atanması (GHB 50 mg / kg). 1.5-2 saat içinde veya 3. evreye geçişte etki olmazsa - trakeal entübasyon ve çocuğun PEEP ile solunuma aktarılması (Gregory, Martin-Buer, CPAP sistemleri) |
| 3. aşamaya geçiş belirtileri | Precoma, koma, nöbetler | Çocuğun entübasyonu ve mekanik ventilasyona transferi (parametreler aşağıya bakınız) |
| 3 (dekompanse) | Bradipne, solunumun patolojik ritimleri, solunum merkezinin çöküş belirtileri (diyaframın ve göğsün zıt fazlarda solunması), başın sallanması, havanın yutulması, sternumun inspirasyonda keskin bir şekilde geri çekilmesi, yardımcı organların belirgin katılımı solunumdaki kaslar. Bradikardi, kan basıncı azaldı. Siyanoz veya cildin keskin bir solgunluğu, sadece hiperventilasyon ile azalır. Koma, konvülsiyonlar veya tam kas atonisi | Trakeal entübasyon ve çocuğun mekanik ventilasyona transferi. Kanın hemoglobin O 2'sinin (SaO 2) gaz bileşimini veya doygunluğunu belirlemeden (mümkünse) önce mekanik ventilasyonun ilk parametreleri. Hacimce çalışan cihazları kullanırken: DO=10-15 ml/kg, NPV normun +%10-15'i, inspiratuar basınç (Pvd)=10-40 cm su. Sanat. yaşa bağlı olarak, ekspiratuar basıncı (Pvy) = 1-2 cm su. Sanat.; solunan karışımdaki oksijen yüzdesi (FiO 2) = %60-70. Basınçla çalışan cihazları kullanırken: NPV + normun %10-15'i, FiO 2 %60-70'i. İnspiratuar süre (Tvd): erken 0,45; yenidoğan 0,50-0,55; 1-3 ay 0.60-0.65; 3-6 ay 0.65-0.70; 1-3 yıl 0.75-0.85; 3-6 yıl 0.85-0.90; 6-9 yaş 0.95-1.05; 14 yaş ve yetişkinler 1.55-2.55. Nefes al: nefes ver - erken 1:1.4; yeni doğanlar 1:1.5; 1-3 ay 1:1.6-1:1.7; 6 ay 1:1.8; 1 yıl 1:1.9; bir yaşından büyük 1:2. Rvd: erken 10 cm su. Sanat.; yenidoğanlar 15-17 cm su. Sanat.; 3 ay -1 yıl 20-22 cm su. Sanat.; 3-6 yaş 25-28 cm w.c. Sanat.; 9-10 yaş 30-35 cm H2O; 12-14 yaş 35-40 cm su Sanat. Rvyd: SDR 4-6 cm su olan erken doğmuş bebeklerde. Sanat.; diğer tüm durumlarda 1-2 cm H 2 O |
| Solunum ve kalp durması, derin koma | Resüsitasyon ve ventilasyon (yukarıya bakın) |
Solunum yetmezliği olan bir hastanın durumunun değerlendirilmesi sıklıkla yapılmalıdır, eğer tedavi 1-1.5 saat içinde etkisiz kalırsa veya yaşamı tehdit eden durum belirtileri ortaya çıktığında, tedavinin yoğunluğu artar ve bir resüsitatör konsültasyon için çağrılır. . Tablo 19, tanımı alınan önlemlerin etkinliğini gösteren laboratuvar ve klinik işaretleri sunmaktadır.
Sekme. 19.ARF tedavisinin etkinliği için kriterler
| işaretler | Devam eden faaliyetlerin verimliliği | Devam eden faaliyetlerin verimsizliği |
| Klinik işaretler | ||
| siyanoz | Azalma veya yokluk | Değişmez veya artmaz |
| nefes darlığı | Kaybolur veya azalır | Merkezi sinir sisteminin ihlali ile birlikte solunumda değişmez, artmaz veya azalmaz |
| Tahikar-diya | Azalır veya kaybolur | Artar veya CNS hasarı ile birlikte bradikardi eğilimi var |
| merkezi sinir sistemi durumu | Anksiyete azalır veya kaybolur veya tam tersine, rahatsız edici bilinç geri yüklenir. | Dinamik yok veya artan huzursuzluk veya uyuşukluk |
| Cildin durumu | Belirgin bir mikrosirkülasyon bozukluğu belirtilerinin azalması veya kaybolması (kaba ebru, pozitif s-m "beyaz nokta", soğuk ekstremiteler) | Pozitif dinamiklerin olmaması veya ciddi mikrodolaşım bozukluklarının ortaya çıkması |
| Laboratuvar verileri | ||
| Kan gazı göstergeleri | pO2 > 80 mm Hg. Sanat. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Madde 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| Sao 2 | Yaklaşık %89-90 | %89'un altında |
Sonuç olarak, hastanın durumunun değerlendirilmesinin bir kompleks içinde yapılması gerektiği bir kez daha vurgulanmalıdır ve yukarıdaki veriler bu konuda ancak yaklaşık kılavuz görevi görebilir.
