Sayfa 1 / 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAY
A. YA YAREMÇUK
Apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monografi anlatıyor en önemli nedenler, komplikasyonlara neden apendektomi, ameliyat öncesi ve sonrası yönetimin temel ilkelerini, cerrahi yara, abdominal organlar ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önlemek ve ortadan kaldırmak için önlemleri ana hatlarıyla belirtir. tarif geç komplikasyonlar karın duvarında ve karın organlarında ortaya çıkan, tedavi yöntemleri.
Kitap cerrahlar ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencileri için tasarlanmıştır.

yazarlardan
Apendektomi en kolay ameliyatlardan biri olarak ün kazanmıştır. karın operasyonları ve belki de bu, emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. genç uzman. İçinde büyük ölçüde Operasyon tekniğinin ayrıntılı olarak geliştirilmesi nedeniyle, tüm teknikleri tipiktir ve çoğu durumda büyük teknik zorluklar eşlik etmez.
Belki de bu, genç bir doktor için en yaygın ve uygun fiyatlı operasyon haline gelmesiyle bağlantılı olarak büyük apendektomi akışından kaynaklanmaktadır. Bazen astlığı tamamlayan bir öğrenci, birkaç düzine apandisit ameliyatı gerçekleştirirken, aynı zamanda bir dizi daha basit ve daha güvenli operasyon gerçekleştirmedi.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumlarının ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden apandisi çıkarma ameliyatı becerilerine hızla hakim olan genç doktor, tamamen eğitimli ve kalifiye bir cerrah olduğu gibi yanlış bir sonuca varıyor ve bu yanlış. ona bu tür "çalışan" operasyonları biraz hoşgörüyle karşılama hakkı verir. Böyle bir doktor, hünerini gösterme çabasıyla, cerrahi ustalığını göstermenin cazibesine direnmez. Bunu yapmak için çok küçük kesikler yapar, bu anların onu deneyimli ve parlak bir cerrah-usta olarak nitelendirebileceğini umarak operasyon süresini birkaç dakikaya indirir.

Bu, genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşana kadar devam eder. Genellikle akut apandisitte, görünüşte son derece basit bir operasyon çok karmaşık hale geldiğinde, çok karmaşık bir cerrahi durum vardır. Apandisit fikri oldukça hafif cerrahi hastalık cerrahi kliniklerin eşiğini aştı ve nüfus arasında yaygın. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, o zaman genellikle apendektomiden sonra, ölüme veya uzun süreli bir hastalığa neden olabilecek korkunç komplikasyonlar vardır ve bir dizi sonraki cerrahi müdahale ile sonuçta hastaları sakatlığa yol açar.
Ameliyat olan bir hastanın ölümü, özellikle bir hastalığın veya ameliyatın komplikasyonunun, zamanında ve rasyonel eylemlerle doğru cerrahi taktiklerle önlenebileceği veya ortadan kaldırılabileceği durumlarda her zaman trajiktir. Apandisitteki göreceli postoperatif mortalite sayıları küçüktür, genellikle yüzde iki ila onda üçüne ulaşır, ancak dikkate alındığında büyük miktar Akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen hastalarda, yüzde bu onda biri üç basamaklı sayılar aslında ölen hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında ciddi bir dizi durum, zamanında fark edilmeyen bir hastalık veya komplikasyonu, bir doktorun teknik veya taktik hatası var.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece alakalıdır ve bir kez daha uygulayıcıların, özellikle gençlerin dikkatini operasyonun detaylarına, olası ciddi sonuçlarına odaklamaya ve onları taktik ve tekniklere karşı uyarmaya ihtiyaç vardır. gelecekte hatalar.

Apendektomi sonrası postoperatif komplikasyon nedenleri

Akut ve kronik apandisit ve apendektominin ilk ameliyattan (Mahomed 1884 ve Kronlein 1897) bu yana komplikasyon sorunu literatürde yeterince yer almaktadır. artan dikkat Bu soruna tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası mortalite, yıldan yıla önemli ölçüde azalmasına rağmen hala yüksek. Şu anda, akut apandisitteki ölüm oranı ortalama %0,2'dir. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığı göz önüne alınırsa, ameliyat sonrası ölümlerin bu kadar küçük bir yüzdesine tekabül ettiği ortaya çıkmaktadır. Büyük sayıölü. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde postoperatif mortalite göstergeleri çok açıklayıcıdır - %0.24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında %0,23'e (449 ölüm) düşürüldü, yani ölüm oranındaki %0,01'lik düşüş nedeniyle ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bağlamda, ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerini açıkça belirleme arzusu. ölümcül tehlike ameliyat edilen hasta için.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından incelenmesi (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan ve diğerleri, 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky ve diğerleri. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.), hastalığın sonucu için ölümcül olduğu ortaya çıkan en zorlu komplikasyonları tanımlamayı mümkün kıldı. Bunların arasında, her şeyden önce, yaygın peritonit, pulmoner emboli, sepsis, pnömoni, akut dahil olmak üzere tromboembolik komplikasyonlar kardiyovasküler yetmezlik, yapıştırıcı bağırsak tıkanıklığı ve benzeri.
En şiddetli, ürkütücü komplikasyonlar isimlendirilir, ancak hepsi değil. Özellikle hangi komplikasyona yol açabileceğini öngörmek zordur. ciddi sonuçlar, kadar ölüm. Çoğunlukla, daha sonra tamamen beklenmedik bir şekilde alınan nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile ağır gelişme, hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir ve hastaları ölüme götürür.
Öte yandan, bu çok ciddi olmayan komplikasyonlar, özellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri durumunda, ayakta tedavi gören hastaların tedavi süresini ve ardından rehabilitasyonunu geciktirir. Gerçekleştirilen çok sayıda apendektomi göz önüne alındığında, bu tür komplikasyonların, nispeten hafif olanlar bile ciddi bir engel haline geldiği ortaya çıkıyor. ortak sistem apandisit tedavisi.
Bütün bunlar, apendektominin tüm komplikasyonları ve nedenleri hakkında daha derin bir çalışma gerektiriyordu. Literatürde postoperatif komplikasyonların çeşitli sınıflandırmaları verilmektedir (G. Ya. Iosset, 1959; L.D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonların çoğu, G. Ya. Iosset'in sınıflandırmasında sunulmaktadır. En çok yaratma çabası içinde tam sınıflandırma, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirdi. Bir tanesinin tamamını alıntılamayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Iosset'e göre).

  1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:
  2. Yaranın takviyesi.
  3. Sızmak.
  4. Yarada hematom.
  5. Evantrasyonsuz ve evantrasyonlu yara kenarlarının diverjansı.
  6. Ligatür fistül.
  7. Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
  8. Akut inflamatuar süreçler karın boşluğunda:
  9. İleoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri.
  10. Douglas uzayı sızar.
  11. Bağırsaklara sızar ve apse yapar.
  12. Retroperitoneal infiltratlar ve apseler.
  13. Subdiyafragmatik sızıntılar ve apseler.
  14. Karaciğer infiltratları ve apseler.
  15. yerel peritonit.
  16. Diffüz peritonit.
  17. gelen komplikasyonlar solunum sistemi:
  18. Bronşit.
  19. Zatürre.
  20. Plörezi (kuru, eksüdatif).
  21. Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
  22. Akciğer atelektazisi.
  23. gelen komplikasyonlar gastrointestinal sistem:
  24. Dinamik tıkanıklık.
  25. Akut mekanik obstrüksiyon.
  26. Bağırsak fistülleri.
  27. Sindirim sistemi kanaması.
  28. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
  29. Kardiyovasküler yetmezlik.
  30. Tromboflebit.
  31. Pyleflebit.
  32. Pulmoner arter embolisi.
  33. Karın boşluğuna kanama.
  34. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
  35. İdrar retansiyonu.
  36. Akut sistit.
  37. Akut piyelit.
  38. Akut nefrit.
  39. Akut piyelosistit.
  40. Diğer komplikasyonlar:
  41. Akut parotit.
  42. ameliyat sonrası psikoz.
  43. Sarılık.
  44. İşlem ve ileum arasındaki fistül.

Ne yazık ki, yazar geç apendektomi komplikasyonlarının büyük bir grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistemleştirmeye tam olarak katılamıyoruz: örneğin, karın içi kanama nedense yazar "Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar" bölümüne atıfta bulundu.
Daha sonra, bazı kusurları da olan, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (LD Rosenbaum, 1970). Komplikasyonları genellik ilkesine göre sistematize etme çabası içinde patolojik süreç atıfta bulunulan yazar çeşitli gruplar yaranın kenarlarının ayrılması, süpürasyon, kanama gibi yakın komplikasyonlar; karın apseleri bir grupta kabul edilir ve peritonit tamamen ayrıdır, bu arada karın apsesi haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonlarının incelenmesinde, mevcut sınıflandırmaları temel aldık, ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştık. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğunu düşünüyoruz, çünkü bunlar yalnızca ortaya çıkma zamanlamasıyla değil, aynı zamanda hastaların değişen reaktivitesi ve patolojik sürece adaptasyonları nedeniyle klinik seyrin nedenleri, özellikleri ile de ayrılmaktadır. hastalığın çeşitli aşamaları. Bu da, tedavinin zamanlaması, cerrahi müdahalenin atanması, bu müdahalelerin tekniklerinin özellikleri vb. ile ilgili farklı taktiksel ayarlar gerektirir.
Erken komplikasyonlar daha zorlu kabul edilir ve hastaların çoğunluğunun bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun doğası, lokalizasyonu ile belirlenir. Bu nedenle cerrahi yarada (karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonları ayrı gruplar halinde değerlendirmek mantıklıdır. Sırayla, bu grupların her ikisi de komplikasyonları içerir. inflamatuar doğa baskın olan (süpürasyon, peritonit) ve aralarında ana yerin kanama tarafından işgal edildiği diğerleri. Ameliyat alanı ile doğrudan ilgili olmayan genel komplikasyonlar (solunum organları, kardiyovasküler sistem vb.) ön plana çıkarılabilir.
Benzer şekilde, geç komplikasyonlar da mantıksal olarak iki büyük grupta değerlendirilir: abdominal organlardan kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle brüt tespit etmenin mümkün olmadığı fonksiyonel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. morfolojik değişiklikler. Her cerrahın pratiğinde, apendektomiden sonraki uzun vadede, hastaların ameliyat bölgesinde uzun ve kalıcı olan ve bağırsak sistemi bozukluklarının eşlik ettiği ağrıyı bildirdiği birçok gözlem vardır. Bu durumda reçete edilen çeşitli terapötik önlemler rahatlama getirmez.Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, hastaların özel bir duygusal ve psikolojik tutumu ile ilişkilendirilmelerini sağlar. Apendektomi sonrası bu tür ağrı nükslerinin temeli, kural olarak, yapısal değişiklikler, algılanmadı geleneksel yöntemler klinik araştırma. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel bir dikkat gerektiriyor.
Modern literatürde postoperatif komplikasyonların sıklığı konusunda çelişkili raporlar bulunmaktadır. V. I. Kolesov (1959), diğer yazarların bilgilerine atıfta bulunarak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini göstermektedir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalma sağlamıştır. Daha fazlası geç saat, antibiyotik tedavisinin bazı güvensizlikleri nedeniyle, bu azalma belirlenmemiştir. G. Ya. Yosset (1956) böyle bir şey vermez. hayati sayısında azalma olmadığı için antibiyotik kullanımı pürülan komplikasyonlar en yoğun kullanım döneminde. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine atıfta bulunarak (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazar. Aynı zamanda, E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların sadece %3.2'sinde komplikasyon gözlemledi. Sülfonamid ve antibiyotik kullanımının akut apandisitte mortaliteyi önemli ölçüde azalttığına dikkat çeken Kazarian (1970) tarafından ilginç veriler sağlanmıştır. Komplikasyon sayısı azalmakla kalmaz, artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verilerinin bir analizi, ameliyat edilen toplam hasta sayısından (5100) 506'sında (%9.92) komplikasyonların gözlendiğini, 12'sinin (%0.23) bu dönemde öldüğünü buldu. . Çeşitli komplikasyonların sıklığı hakkında bilgi ilgili bölümlerde verilmiştir.

TABLO 1. Kazarian'a göre akut apandisitte perforasyon, komplikasyon ve mortalite oranları

Apendektominin erken komplikasyonları. Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar

Ameliyat sonrası dönemde özel muamele hastalara yapılmaz. Geceleri sadece fizyoterapi egzersizleri ve ağrı kesiciler atayın (gerekirse). Özel endikasyonlarla kardiyovasküler ve diğer ilaçlar verilir. Kritik önem tüm hastalar tarafından yapılması gereken fizyoterapi egzersizlerine sahiptir. Ameliyattan sonraki gün hasta yürüyebilir. Hastanın bireysel özelliklerini ve durumunu dikkate alarak ayağa kalkıp yürümeye izin vermek gerekir.

Belirtildiği gibi, vazgeçilmez bir durum, postoperatif dönemde metilurasil kullanımıdır: hastalarda postoperatif dönem daha kolaydır, komplikasyon sayısı önemsiz hale gelir. Ameliyattan 4-5 gün sonra dikişler alınır. Kliniğimizde son 8 yılda akut apandisitte ölümcül sonuçlara rastlanmamıştır.


ameliyat sonrası komplikasyonlar

Apendektomiden sonra komplikasyonlar en sık yarada ve deride gelişir. karın boşluğu. Ancak solunum, kardiyovasküler ve genitoüriner sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar olabilir.

Komplikasyon sıklığı %2 ile %19-20 arasında değişmektedir. V.P.'ye göre Radushkevich et al. (1969), komplikasyonlar %4.6'dır. En fazla sayıda komplikasyon, yıkıcı apandisit formları tarafından verilir. İYİ OYUN. Karavanov et al. (1969) kataral apandisit nedeniyle apendektomi sonrası hastaların %0.74'ünde, balgamlılarda - %3.02'sinde, kangrenlilerde - %9.37'sinde, perforelerde - %25.66'sında komplikasyon geliştiğini bildirmiştir; komplikasyonlardan yara süpürasyonu (%6.72), peritonit (%1.99) ve pnömoni (%1.9) en sık görülenleridir.Apendektomi, hastaların %0.05-0.02'sinde oluşan bağırsak fistülleri ile komplike olabilir. B.A. Vitsin (1969), son yıllarda bağırsak fistüllerinin sayısında bir artış olduğunu belirtmektedir.
Mİ. Kolomiichenko et al. (1971), apendektomi sonrası bağırsak fistüllerinin oluşum nedenlerinin ayrıntılı bir analizini verir.

Bağırsak fistülünün tedavisinde en önemli önlem fistül oluşana kadar bağırsak içeriğinin vakum aparatı kullanılarak emilmesidir. Ek güdük bölgesinde çekum duvarının apseleri nadirdir (% 0.1 - A. G. Sutyagin, 1973'e göre), relaparotomi gerektirir. Zamansız müdahale, balgam oluşumuna, karın boşluğuna bir apse atılımına veya bir sızıntı oluşumuna yol açabilir.


Yara sürecinin komplikasyonları

En sık görülen komplikasyon, inflamatuar bir infiltrat oluşumu ve yaranın süpürasyonudur. İlk iki günde hastanın durumu endişe yaratmaz ve üçüncü gün yarada ameliyat sonrası ağrının kısa bir süre sonra azalmasından sonra tekrar ortaya çıkar ve kısa sürede nabız atan bir karakter kazanır. Bu zamana kadar sıcaklık düştü, işlemden sonra sıcaklık tekrar 38-38.5 ° 'ye yükseldi. Hastaların aktiviteleri azalır, hareket halindeyken midelerini boşaltırlar ve yatmayı tercih ederler. Bandajın çıkarılmasıyla yara bölgesindeki dokuların şişmesi, deriyi kesen iplikler ve deride hiperemi saptanır. Cilt sıcak. Hafif bir dokunuş bile şiddetli ağrıya neden olur. Palpasyonda, içinde bulunan yoğun bir ağrılı sızıntı belirlenir. deri altı doku, derinlemesine. karın duvarı veya tüm kalınlığını yakalamak.

İnfiltratlar değişken prevalansa sahiptir.

Uygun önlemler alınmazsa, artan ağrı, yüksek sıcaklığın korunması, kan ve idrardaki toksik değişikliklerin artması ile birkaç gün boyunca infiltrat apsesi belirtileri ortaya çıkar (azalan yoğunluk, daha net sınırlar, şişme). Gelecekte, apse olur kronik seyir ve hastanın stabil bir genel durumu veya kademeli olarak bozulması (kilo kaybı, solgunluk, kötü bir rüya, iştahsızlık, dışkı tutma) iltihaplanma süreci, süreçte cildi içerir ve kendi kendine açılır. Deri altı apselerde süreç daha kısa sürede çözülür.

Yukarıdaki klinik tablodan, yara bölgesindeki karın duvarındaki infiltratların ve apselerin tanınması açıktır.

Yara sürecinin olumsuz seyrini kesinlikle gösteren endişe verici bir an, ameliyattan sonraki 3-4. günde ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması ve sıcaklıkta bir artıştır.Yara bölgesinde ağrı ve palpasyonda sızıntının belirlenmesi tanıyı tamamlar. . Tanıda şüphesiz önemli olan kan ve daha sonraki aşamalarda idrarın incelenmesidir. İnflamatuar komplikasyonların erken tanınması çok önemlidir. Daha önce, iltihaplanma sürecinin infiltrasyon aşamasında olduğu bir zamanda tedaviye başlarsanız, zamanında hedefe yönelik tedavi ile ters gelişimini sağlayabileceğiniz belirtilmişti.

Tedavi, bilateral lomber novokain blokajının derhal uygulanmasıyla başlamalıdır. Terapi, doğası gereği ilgili doktor tarafından bir fizyoterapi uzmanı ile birlikte belirlenen antibiyotikler, midede soğuk algınlığı, UHF ve diğer fizyoterapi prosedürleri ile desteklenir. Zamanında kabul edildi tıbbi önlemler 2-3 gün içinde akut inflamatuar süreç ortadan kalkar ve hasta iyileşir.

Eğer konservatif tedavi etki etmez ve apse belirtileri varsa cerrahi tedavi yöntemine başvurmalısınız. Deri altı süpürasyon durumunda, dikişler çıkarılır, yaranın kenarları geniş bir şekilde ayrılır, pürülan nekrotik kitleler çıkarılır ve boşluk,% 0,5'lik bir kloramin çözeltisi veya bir furaçil 1:5000 çözeltisi ile nemlendirilmiş çubuklarla tıkanır. Absenin karın duvarı kalınlığında lokalize olduğu durumlarda, özellikle apse oluşumu operasyondan 8-9 gün sonra fark edildiğinde, lokal anestezi veya anestezi altında, dokuları katmanlar halinde inceleyin ve pürülan boşluğu açın. Ameliyattan sonra yaralar iyileşir ve yavaş yavaş granülasyonlarla dolar. Yaraları pürülan-nekrotik kitlelerden temizledikten sonra merhem pansumanları kullanılır, ardından ikincil dikişler uygulanır.

Hastaların büyük çoğunluğunda, tarif edilen komplikasyonlar iz bırakmadan sona erer, ancak kasların önemli ölçüde tahrip olması ve aponevroz ile gelecekte fıtıklar gelişebilir. ameliyat sonrası fıtık apendektomi sonrası yara alanında çok nadir değildir.

hematom. Yetersiz hemostaz hematom oluşumuna neden olabilir. Çoğu zaman, hematomlar deri altı yağ dokusunda, daha az sıklıkla kaslarda lokalizedir. Ertesi gün hasta bir baskı hissi veya donuk ağrı yara bölgesinde. Sağ iliak bölgede belirgin şişlik, orta derecede tek tip ağrı.

Bazen sallama belirlenir.

Tedavi, dikişlerin kısmen çıkarılması ve hematomun (kan, kan pıhtıları) çıkarılmasından oluşur. Bundan sonra yara dikilir, basınçlı bandaj uygulanır ve soğuk uygulanır. Hematom pıhtılaşmamış kan ile temsil ediliyorsa, kalın bir iğne ile delinerek (cildin anestezisinden sonra) boşaltılabilir. Tedavi hematomun tanınmasından hemen sonra başlamalıdır. Aksi takdirde, hematom iltihaplanabilir veya karın duvarında geniş yara izine neden olabilir.

Yaranın kenarlarının ayrılması. Ameliyat sonrası dönemin dışa doğru düzgün seyri, bazen yaraların kenarlarının farklı olması nedeniyle karmaşıklaşır. görünür işaretler iltihap. Yaranın kenarlarının ayrılması, dikişlerin alınmasından hemen sonra meydana gelir. Bu komplikasyonun ortaya çıkması, rejeneratif süreçlerde bir azalma, beriberi, genel düşüş vücudun koruyucu reaksiyonları. Genellikle dikişler çıkarıldığında (postoperatif dönemin olağan yönetimi ile) yaranın kenarlarında bir sapma vardır. erken tarihler- Ameliyattan 4-5 gün sonra. Rejenerasyon uyarıcıları kullanılmadan dikişlerin 7 gün sonra alınabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü ancak bu zamana kadar bir yara izi oluşmaya başlar (bağ dokusunun olgunlaşması mikroskobik olarak tespit edilir). Metilurasil ve inert sütür ile 4-5 gün sonra dikişleri alıyoruz ve asla* yara açılması olmuyor. Laboratuvarımızda ve diğer birçok kurumda yapılan morfolojik ve fiziksel araştırma yöntemleri, metilurasil ile tedavide bağ dokusunun olgunlaşmasının kontrol gözlemlerine göre 2-3 gün daha erken gerçekleştiğini göstermektedir.

Kanama. Nadir ama zorlu bir komplikasyon, ligatür kaydığında işlemin mezenterinin kütüğünden kanamadır. İlk saatlerde kanama asemptomatiktir ve sadece önemli bir kan kaybı ile belirtiler ortaya çıkar. akut kan kaybı ve çok zayıf ağrılar tüm göbek. Kanama orta derecede ise hastanın genel durumu tatmin edicidir. İlk başta hafif veya orta şiddette olan karın ağrıları giderek şiddetlenir ve dökülen kan enfekte olduğunda şiddetli hale gelir, buna bulantı, tekrarlanan kusma, şişkinlik, dışkı ve gazların tutulması, yani. artan yaygın peritonit belirtileri vardır.

saat objektif araştırma hastanın biraz kaygısı, solgunluk, hızlı nabız, kaplanmış dil gibi durumlara dikkat çeker. İlk başta karın, periton tahrişi belirtileri ile orta derecede ağrılı doğru şekle sahiptir. Karnın eğimli bölgelerinde bazen serbest sıvının varlığını belirlemek mümkündür. Bağırsak peristalsis gürültüsü azalır. Rektumdan bir parmak incelenirken, pelvik peritonda ağrı görülür. Kanın enfeksiyonu durumunda, peritonitin karakteristik semptomları ortaya çıkar.

Ameliyattan sonra hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi ve her bir sorun belirtisinin düşünceli bir şekilde açıklanması, karın içi kanamanın zamanında teşhis edilmesini sağlayacaktır. Doktorun karın ağrısını, anemi belirtilerini, periton tahrişini ve diğer semptomları gerçekleştirilen cerrahi ve hastanın aşırı duyarlılığı ile açıklamaya yönelik girişimleri sıklıkla tanıyı güçleştirir. İlk günlerde karın boşluğunda kan varlığında periton tahrişinin zayıf olduğu ve tamamen yok olabileceği vurgulanmalıdır. Şüpheli durumlarda, sorunu relaparotomi lehine çözmek gerekir - karnın yeniden açılması. Aşağıdaki göstergelerin vazgeçilmez bir kaydı ile hastanın saatlik gözlemi, teşhiste önemli bir role sahiptir:

1) hastanın durumu (daha iyi, daha kötü), 2) nabız, 3) Shchetkin-Blumberg semptomunun şiddeti de dahil olmak üzere karın durumu.Böyle bir gözlem, tanıdaki şüpheleri mümkün olan en kısa sürede çözecektir.

Tek tedavi yönteminin relaparotomi olduğu, bu sırada revizyonun yapıldığı, kanamanın durdurulduğu, kanın ve pıhtılarının uzaklaştırıldığı açıktır. Sütür atmadan önce karın boşluğuna antibiyotikli bir metilurasil çözeltisinin sokulması tavsiye edilir.

Sızmalar ve apseler. Çoğu zaman, sağ iliak bölgede, çekumun yakınında, yıkıcı apandisit operasyonlarından sonra, efüzyon, fibrinöz-pürülan örtüler ve sürece katılım varlığında infiltratlar oluşur. yakındaki organlar. Kalan ölü doku parçaları, işlemden düşmüş içerikler, kalın ipek veya katgüt bağları sızıntı oluşumuna katkıda bulunur. Bazen sızmalar oluşur görünür nedenler. Bu gibi durumlarda, vücudun savunmasını düşürme konusunda enfeksiyonun yüksek virülansı hakkında düşünmek gerekir.

Ameliyat sonrası sızıntılar ameliyattan 5-6 gün sonra ortaya çıkar. İlk günlerden itibaren hastalar belirgin şekilde daha fazla şiddetli seyir postoperatif dönem: solukturlar, ağrı neredeyse kaybolmaz ve üç gün sonra oldukça güçlenirler, sıcaklık 38-39 ° 'ye yükselir, nabız sıktır, dışkı ertelenir. 5-6. günlerde yoğun bir ağrılı oluşum. Tedavideki taktikler, ameliyattan önce oluşan apendiküler sızıntılarla aynıdır: bilateral lomber novokain blokajı, antibiyotikler, midede soğuk algınlığı, dinlenme. Daha sonra - termal prosedürler.

Sızıntılar ve apseler karın boşluğunun diğer bölümlerinde de lokalize olabilir: küçük pelviste, ilmekler arasında ince bağırsak, diyaframın altında, karaciğerin altında. Oldukça sık olarak, Douglas boşluğunda, kadınlarda ve rektum ile rektum arasında sızıntılar oluşur. mesane erkeklerde. Pelvik peritonun bu cebi oldukça derin ve dardır, yukarıdan ince bağırsağın halkaları ve kısmen çekum ve sigmoid kolon ile örtüşür, bu da efüzyon, irin birikmesine ve tutulmasına ve sonuç olarak infiltrat oluşumuna katkıda bulunur. ve apseler. Çoğu zaman, Douglas boşluğunun infiltratları ve apseleri, yıkıcı apandisit ve çekumun düşük pozisyonu ile oluşur. Bu gibi durumlarda, eksüda peritonun pelvik cebinde birikir ve ameliyat sırasında tamamen çıkarılmazsa apseye neden olur. Douglas boşluğunda, genişleme veya sınırlı peritonit sırasında oluşan cerahatli eksüda sınırlandırılabilir.

Pelvik boşlukta, iltihaplanma sürecinde bitişik organları içeren bir sızıntı oluşur: ince bağırsak, rektum, çekum, uterus, vb. kadınlarda uzantılar, mesane, pelvik duvar. Apse olduğunda, burada farklı miktarda irin içeren bir boşluk oluşur: 100-150 ila 1000 veya daha fazla mililitre.

Douglas cep apsesinin klinik tablosu birçok hastada oldukça etkileyicidir. Ameliyattan 4-6 gün sonra, bazen oldukça uygun bir seyrin arka planına karşı, hasta alt karın bölgesinde ağrı geliştirir veya yoğunlaştırır, anüste rahatsızlık hissi, sıcaklıkta yüksek sayılara yükselir, bu da daha sonra telaşlı hale gelir. karakter. Yakında, sık sık katılma çağrısı. dışkılama, tenesmus, rektumdan mukus akıntısı ve artmış ağrılı idrara çıkma. .Bu bozukluklar, innerve eden sinir elemanlarının iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle açıklanır. pelvik organlar, ve oluşan sızıntının mekanik basıncı.

Hastanın genel durumu kötüleşir, solgunluk ve halsizlik artar, hasta gözle görülür şekilde kilo kaybeder, yemek yemeyi reddeder. Karın, rahmin üzerinde veya pupart bağın üzerinde biraz çıkıntılıdır, ağrılıdır. Büyük sızıntılar karın palpasyonu ile belirlenir. Pelvisin derinliklerinde bulunan sızıntılara, bu gibi durumlarda karın duvarının yanından palpasyonla erişilemez. olağan form ve solunumla ilgili olabilir. Büyük önem tanıma inflamatuar sızıntılar Douglas boşluğunda erkek ve çocuklarda rektumdan, kadınlarda vajinadan parmak muayenesi yapılır.

Rektumun ön duvarının yazımı belirlenir veya arka duvar vajina ( arka forniks) ve bazen küçük pelvisin içi boş organlarını keskin bir şekilde deforme eden (onları sıkıştıran) yoğun ağrılı bir sızıntı. Sızıntıyı apse ederken, bir yumuşama alanı bulunur - dalgalanma (dalgalanma) (Şekil 91).

Açıklanamayan ateş, karın ağrısı ve karın boşluğunda sorun olduğunu gösteren diğer semptomları olan tüm hastalarda postoperatif dönemde rektumun dijital muayenesine duyulan ihtiyacı hatırlamalıyız.

Postoperatif dönemde süpüratif komplikasyonları olan tüm hastalarda olduğu gibi, Douglas cebinin infiltratları ve apseleri ile kanda değişiklikler vardır: lökositoz, beyaz kan formülünde sola kayma, hızlandırılmış ESR, vb.

Sızma sırasında zamanında müdahale etmezseniz, apse olur, süpüratif süreç ilerler ve karın boşluğuna girebilir - hastanın ölümüyle sonuçlanan yıldırım hızında genel pürülan peritonit oluşur. Uzun pürülan süreç yoğun sıcaklık ve şiddetli zehirlenme ile birlikte, neden olur distrofik değişiklikler hayati önemli organlar, ihlal metabolik süreçler büyük ölçüde azaltan savunma tepkileri organizma. Bu nedenle, apsenin atılımı ve şiddetli peritonitin ortaya çıkması bu trajik durumda son halkadır. Absenin karın boşluğuna girdiğinin hemen tanınması ve yapılan operasyon bile bu gibi durumlarda işe yaramaz - hasta önümüzdeki birkaç saat içinde ölür.

Daha az sıklıkla, apse karın duvarından ince veya kalın bağırsağa çıkar ve ardından iyileşme meydana gelebilir. Douglas boşluğunun büyük bir apsesini (yaklaşık iki litre irin) boşaltma vakası fallop tüpü, rahim ve vajina, hastanın iyileşmesi ile sona erdi. Ancak bu tür sonuçlara güvenilemez. Enflamatuar süreç sırasında önce konservatif olarak ve daha sonra endikasyonlar ortaya çıktığında müdahale etmek gerekir, operasyonel yöntemler tedavi.

Douglas cebi sızıntılarının tedavisi, diğer lokalizasyon sızıntılarının tedavisi ile aynıdır. Ek önlemler şunları içerir: furacilinli sıcak lavmanlar, novokainli lavmanlar, kadınlarda sıcak duşlar.

Ne yazık ki, Douglas kesesi sızıntıları nadiren çözülür. Apseler ve talep ederler cerrahi müdahale. Erkeklerde operasyon rektumun yanından ve kadınlarda - vajinanın yanından gerçekleştirilir. Anestezi altında ameliyat etmek en iyisidir. Rektumu kancalarla genişçe açın, %2'lik bir kloramin ve iyot çözeltisi ile dikkatlice tedavi edin. Rektumun orta çizgisinde en büyük çıkıntının olduğu yerde (yumuşamanın belirlendiği yerde), kalın bir iğne ile bir delinme yapılır ve irin alındıktan sonra dokular iğne boyunca keskin bir şekilde ayrılır ve apse boşaltılır. Boşluk, %2'lik bir kloramin çözeltisi ile muamele edilir ve ucu içinden dışarı çıkarılan bir kauçuk veya polietilen tüp ile boşaltılır. anüs dışarı. Bu hastanın florasının duyarlı olduğu kaviteyi günde 2-3 kez antiseptik bir sıvı veya antibiyotik ile durulamaya izin verecek iki tüp yerleştirmek daha da iyidir. Benzer bir operasyon kadınlarda yapılır, ancak hyoid vajinanın yanından açılır ve posterior forniksi kesilir. pürülan boşluk pürülan kütlelerden kurtulur, küçülür ve yavaş yavaş iyileşir. Ameliyattan hemen sonra, sıcaklık normal sayılara düşer ve kelimenin tam anlamıyla hastanın gözlerinin önünde, sahip olduğu pürülan sürecin tüm semptomlarından hızla kurtularak iyileşir.

Karın diğer bölgelerindeki infiltratların ve apselerin klinik tablosu, tanı ve tedavisi tarif edilenlere benzer.

Fark, yalnızca klinik seyir ve cerrahi yöntem, tedavi (yaklaşım) seçimi üzerinde bir iz bırakan sürecin lokalizasyonunda yatmaktadır. Yani, subfrenik apseler nefes alırken ağrı, kuru öksürük (Troyanov semptomu), alt interkostal boşluklarda genişleme, çıkıntı ve keskin ağrı (Kryukov semptomu) eşlik eder ve ameliyat sırasında ekstraplevral ve ekstraperitoneal olarak kabul edilmesi gereken özel yaklaşımlar gerektirir. Karın boşluğunun her sızıntısı ve apsesi, topografik ve anatomik veriler ve hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak derinlemesine incelenmeli ve düşünceli bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Peritonit

Apendektomi sonrası en ürkütücü komplikasyon peritonit- periton iltihabı. Apandisit ameliyatı sonrası peritonit, nadiren ve kural olarak, hastalığın yıkıcı formları olan hastalarda ortaya çıkar. Apendektomi sonrası peritonit özellikle endişe vericidir. Bu tehlike, bu endişe, ameliyat sonrası dönemde bir hastada peritonit semptomlarının ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. Bir dereceye kadar, doktorun ağrıyı, hastanın kaygısını ve durumun kötüleşmesini postoperatif dönemin özellikleriyle, hastanın nöropsişik durumunun dengesizliği ile ilişkilendirmek için nedeni vardır.

Apendektomi sonrası hastalarda peritonit nasıl ortaya çıkar? Peritonitin önde gelen semptomu, operasyondan 1-2 gün sonra kaybolmak yerine giderek artan ağrıdır. Ağrı - sürekli, güçlü, hastayı inlemeye, huzursuz davranmaya zorluyor. Mide bulantısı ve tekrarlayan, rahatlama sağlamayan, kusma yakında katılır.

Ameliyat sonrası peritonite sıklıkla iltihabın diyafram peritonuna yayıldığını gösteren hıçkırık eşlik eder. Hastanın durumu kötüleşir, nabız sıklaşır (sıcaklığa karşılık gelmez), yüz özellikleri keskinleşir, dil kurur ve kahverengimsi bir kaplama ile kaplanır, dışkı gecikir, gazlar gitmez, mide başlangıçta gerginleşir ve sonra şişer. Oskültasyon sırasında, nadir görülen zayıf peristalsis sesleri belirlenir ve ardından tamamen kaybolur. Açıkça ifade edilen periton tahriş belirtileri. Kan resmi kötüleşir, biyokimyasal parametreler. Günlük idrar miktarı düşer.

Bu semptomlar, hafif olsalar bile, acil cerrahi müdahale ihtiyacını belirler.

Relaparotomi yapmalısın. Peritonit semptomlarının varlığında cerrahi müdahalenin reddedilmesinin hiçbir açıklaması olamaz ve bu kural iyi hatırlanır ve hissedilirse, hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası peritonit tedavisinde cerrahın taktiklerindeki hatalar olacaktır. son derece nadir.

Operasyon karın boşluğunun açılması, revizyon, peritonit nedeninin ortadan kaldırılması ve drenajdan oluşur. Sağ iliak bölgede sınırlı peritonit ile yaradan dikişler alınıp kenarları yayarak karın boşluğu açılabilir. Diffüz peritonit median laparotomi gerektirir. İşlem en iyi şu şekilde gerçekleştirilir: Genel anestezi. Peritonit hakkında daha detaylı bilgi ilgili bölümde verilecektir.


Diğer komplikasyonlar

Ameliyat sonrası dönemde diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar da mümkündür. İlkbahar ve sonbaharda bronşit ve pnömoni sıklıkla görülür. Bu komplikasyonlar için en önemli önlem, ameliyattan sonraki ilk günden itibaren başlanması gereken terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde hastanın bacaklarını büküp açması önerilir. nefes egzersizleri yan çevirin. İlerleyen günlerde cimnastik bir metodolog tarafından özel bir şemaya göre yapılır ve hastaya bütün gün boyunca bir görev verir. Bölümde metodolog yoksa fizyoterapi egzersizleri hemşireye emanet edilir. Hastaların büyük çoğunluğunda, hatta yaşlılarda ve güçten düşmüş kişilerde bile terapötik egzersiz, akciğerlerin iyi havalandırılmasını ve normal tonusunun korunmasını sağlar. kardiyovasküler sistemin pulmoner komplikasyonları önler.

Bu günlerde pulmoner komplikasyonlar Nadir. Göründüklerinde antibiyotikler, sülfa ilaçları, bankalar, kardiyovasküler ve balgam söktürücüler, inhalasyonlar reçete edilir. En büyük endişe, yaşlılarda pulmoner komplikasyonlardır. Tedavi en iyi bir terapist ile birlikte yapılır.

Apendektomiden sonra cerrahi yaranın refleks etkileri veya hastanın sırtüstü pozisyonda idrar yapamamasından kaynaklanan idrar retansiyonu oluşabilir. Ürkek, utangaç insanlar bazen idrar retansiyonu hakkında konuşmazlar ve ciddi şekilde acı çekerler. Alt karındaki ağrıdan şikayet ederler, huzursuz davranırlar. Objektif bir muayene şişkinliği, palpasyonda şiddetli ağrıyı, kas gerginliğini ve hatta bir Shchetkin-Blumberg semptomunu tespit edebilir. İdrar tahliyesinden sonra tüm rahatsız edici semptomlar kaybolur, hasta sakinleşir. Bundan şu sonuca varılmalıdır: Ameliyat sonrası dönemde her hastanın idrara çıkma hakkında bilgi alması zorunludur. İdrar retansiyonu ile ilk önce en basit yöntemler kullanılır: sıcak ısıtma yastığı alt karın üzerinde, hafif diüretikler, ürotropin (0,25), dış genital organların ılık su ile sulanması. iyi etkişartlandırılmış bir refleks etkisi verir: hasta bir sedyeyle soyunma odasına götürülür ve bir su musluğu açılır veya koğuşta ince bir dere içinde bir sürahiden bir leğene su dökülür. Köpüren jet, su işlemeleri refleks etkisi fonksiyon başına Mesane. Bazen idrar retansiyonunu ortadan kaldırmak için hastayı ayağa kaldırmak yeterlidir. Listelenirse. önlemlerin bir etkisi olmaz, daha sonra mesane kateterizasyonuna başvururlar. Bu prosedür kesinlikle aseptik koşullar altında gerçekleştirilmelidir.

Bir apandisit perforasyonunu kaçırma riski gereksiz cerrahi riskinden daha büyük olduğundan, cerrahlar iltihabı hakkında şüphe olsa bile apendiksi çıkarır. Ancak hastaya reçete edilebilir. yatak istirahati daha fazla gözlem için. İyileşmezse, doktorlar apandisi keser, yani. eki çıkarın.

Ekin çıkarılması - çok basit operasyon, yarım saatten fazla sürmeyen ve altında üretilen Genel anestezi. Modern ilaçlar ve antibiyotikler komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltmıştır.

Apandisit çıkarıldıktan sonra hasta kendini çok daha iyi hisseder ve birkaç gün içinde hastaneden taburcu olmaya hazır hale gelir. Bir hafta içinde kaldırılacak. ameliyat sonrası dikişler. Dikişleri çıkardıktan sonra, ameliyat edilen hasta zaten yol açabilir. sıradan hayat, hariç, en az birkaç hafta için, bu tür aktif türler boks veya futbol gibi sporlar. Bu sözde. apandisit sonrası rehabilitasyon dönemi.

kronik apandisit

Primer kronik apandisit çok tehlikeli olabilir. Apendiksin ucunda kangren oluşumu perforasyona yol açar. Karın boşluğuna irin yutulması, sadece birkaç saat içinde peritonit adı verilen ve sıklıkla yaygın peritonite dönüşen akut bir iltihaplanmaya yol açabilir. Bu hastalıkta, ekin çıkarılmasından sonra, karın boşluğuna tüm iltihap ürünlerinin çıktığı özel bir plastik drenaj yerleştirilir. İntravenöz uygulama enfeksiyonun üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır tıbbi çözümler ve antibiyotikler.

Apandisit çıkarmak için yapılan ameliyatın etkileri (ek)

İyileşme aşamasında apendiksin çıkarılmasından sonra, periyodik ağrı, bir veya iki ay içinde duracak. Ancak ameliyattan kısa bir süre sonra birçok kişi bağırsaklarda gaz birikimi yaşar.

Ayrıca herhangi bir karın ameliyatından sonra bağırsaklar bir süreliğine işlevini yitirir, bu nedenle geçici şişkinlik iyiye işarettir, yani sindirim sistemi geri döner normal işleyiş ve yakında normal şekilde yiyip içmek mümkün olacak. Hastaya, çıkan gazların hızlı ve tam bir iyileşmenin en iyi kanıtı olduğu açıklanmalıdır.

Apendektominin sonuçları (apendiksin çıkarılması)

İyileşme aşamasında hasta bazen apandisit ağrısı atakları yaşar, ancak bir ay sonra geçer. Bununla birlikte, operasyondan kısa bir süre sonra, özellikle güçlü bir gaz birikimi gibi başka etkiler ortaya çıkabilir. Bu ameliyat sırasında midenin açık olmasından ve içeri hava girmesinden kaynaklanabilir. Diğer bir yaygın etki türü, bağırsak fonksiyonunun geçici olarak kesilmesidir. Bu etki herhangi bir karın ameliyatından sonra görülür. Gazların birikmesi, sindirim sisteminin normal işleyişine döndüğünü gösterir, bu da hastanın iyileşme yolunda olduğu anlamına gelir. Tam iyileşme ve yakında normal yemek yiyebilecek.

Diğer incelemelerimizde, apandisit varlığının yanı sıra apendiksin insan vücudundaki önemini nasıl belirleyebileceğinizi okuyun.

Apandisit, çekumun ekinin iltihaplanmasıdır. Kadınlarda ve erkeklerde yaşlarına bakılmaksızın gelişebilir. Bu iltihapla asla teşhis edilmeyen tek hasta kategorisi bebekler(1 yıla kadar yaş).

Okumanızı öneririz:

Apandisit: gelişmeyi tetikleyen nedenler ve faktörler

Ekteki inflamatuar sürecin başlangıcı ve gelişiminin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Ayçiçeği çekirdeği ve kabuğu soyulmuş karpuz yiyerek, çekirdekli üzümleri yiyerek ve yiyeceklerin zayıf çiğnenmesiyle hastalığın provoke edilebileceğine dair bir görüş vardır.

Aslında, bu versiyon hiçbir şey ve hiç kimse tarafından doğrulanmadı, ancak çekumun vermiform ekinde hala iltihaplanma sürecini tetikleyebilecek bazı faktörler doktorlar ve bilim adamları tarafından tespit edildi:

  1. Belirgin bir sebep olmadan meydana gelen bağışıklık sistemindeki değişiklikler. Bu durumda, apendiksin duvarları tahrişe ve enfeksiyona daha duyarlı hale gelir.
  2. Çekum ekinin lümeninin tıkanması. Tıkanmaya şunlar neden olabilir:
    • dışkı taşlarının oluşumu;
    • helmintik istilalar;
    • tümör hastalıkları (iyi huylu ve kötü huylu).
  3. Kan damarlarının duvarlarındaki inflamatuar süreçler - vaskülit.
  4. Bulaşıcı hastalıklar genel- örneğin, tüberküloz, tifo ateşi.

Not: hiç kimse, çekumun ekindeki iltihaplanma sürecinin gelişimini önceden tahmin edemez. Bir kişi düzenli muayenelerden geçse bile, gelişmeyi önleyin akut inflamasyon imkansız.

Apandisit sınıflandırması

Formlara göre akut apandisit ve kronik apandisit ayırt edilir. İlk durumda, semptomlar belirginleşecek, hastanın durumu çok ciddi, acil tıbbi bakım gerekiyor. Kronik apandisit, akut bir inflamatuar süreçten sonra semptomsuz bir durumdur.

Doktorlar, söz konusu hastalığın üç türünü ayırt eder:

  • nezle apandisit - lökositlerin apendiksin mukoza zarına nüfuz etmesi meydana gelir;
  • flegmonöz - lökositler sadece mukoza zarında değil, aynı zamanda ek dokusunun daha derin katmanlarında da bulunur;
  • kangrenli - lökositlerden etkilenen ekin duvarı ölür, periton iltihabı gelişir (peritonit);
  • perforatif - iltihaplı ekin duvarları yırtılır.

Apandisit klinik tablo ve belirtileri

Bu patolojik durumdaki semptomlar oldukça belirgindir, doktorlar hızlı ve doğru bir şekilde teşhis koyabilir, bu da komplikasyon riskini azaltır. Apandisit ana belirtileri şunlardır:

  1. Ağrı sendromu. Apandisitte ağrının lokalizasyonu - üst kısım karın, göbeğe daha yakın, ancak bazı durumlarda hasta gösteremez hassas konsantrasyon ağrı. Akut bir ağrı saldırısından sonra, sendrom "hareket eder" Sağ Taraf göbek - çok kabul edilir damgaçekum ekinin iltihabı. Ağrının tanımı: donuk, sabit, yalnızca gövdeyi çevirerek ağırlaştırılmış.

Not : şiddetli bir ağrı saldırısından sonra, bu sendrom tamamen ortadan kalkabilir - hastalar bu durumu iyileşmek için alır. Aslında, bu işaret çok tehlikelidir ve ekin belirli bir parçasının öldüğü ve sinir uçları sadece uyaranlara cevap vermez. Böyle hayali sakinlik her zaman peritonite yol açar.


Not : Kronik apandisitte, yukarıdaki tüm semptomlardan sadece ağrı mevcut olacaktır. Ve asla akut ve sabit olmayacak - daha ziyade, sendrom periyodik olarak meydana gelen olarak tanımlanabilir. Apandisit belirtileri hakkında doktor diyor ki:

Teşhis önlemleri

Apandisiti teşhis etmek için bir dizi muayene yapmanız gerekecektir:

  1. Sendromların tanımı ile genel muayene:
    • Kocher - üst karından sağ tarafa aralıklı ağrı;
    • Mendel - karnın ön duvarına dokunurken hasta sağ iliak bölgede ağrıdan şikayet eder;
    • Shchetkin-Blumberg - sağ el sağa yerleştirilir iliak bölge ve sonra aniden çıkarılır - hasta şiddetli ağrı yaşar;
    • Sitkovsky - hasta sol tarafını açmaya çalıştığında ağrı sendromu mümkün olduğunca yoğunlaşır.
  2. Laboratuvar araştırması:
    • klinik kan testi;
    • biyokimyasal kan testi;
    • ortak program;
    • gizli kan varlığı için dışkı analizi;
    • genel idrar tahlili;
    • solucan yumurtalarının varlığı için dışkı muayenesi;
    • Karın organlarının ultrasonu (ultrason muayenesi);
    • elektrokardiyogram (EKG).

Not: hastayı sorgulamak, yaşam ve hastalık anamnezi toplamak sadece İlk aşamaçekumun ekinde iltihaplanma gelişimi.

Akut bir saldırıda belirtilir Acil durum operasyonu yukarıdaki sendromları kullanarak tanıyı doğrularken. Akut apandisit nedenleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında ayrıntılı bilgi - video incelemesinde:

Bir eki çıkarmak için ameliyat

Çekum ekinin iltihaplanma sürecinin akut atağının tedavisi sadece yapılabilir cerrahi olarak- Yok terapötik önlemler Yapmaya değmez. Hasta, iltihaplı bir eki çıkarmak için ameliyat için aşağıdaki gibi hazırlanır:

  1. Hastanın kısmi sanitizasyonu yapılır, ancak tamamen duş alması tavsiye edilir.
  2. Daha önce diffüz tanı konmuşsa varisli damarlar damarlar, daha sonra hasta bandajlanmalıdır alt uzuvlar elastik bandaj. Lütfen dikkat: Tromboemboli gelişme riski varsa, ameliyattan önce heparin preparatları uygulanmalıdır.
  3. Eğer bir duygusal arka plan hasta kararsız (çok heyecanlı, tahriş olmuş, panikliyor), ardından doktorlar yatıştırıcı (yatıştırıcı) ilaçlar reçete ediyor.
  4. Akut apandisit krizinden 6 saat önce yemek yemeniz durumunda, mideyi boşaltmanız gerekecektir - kusma yapay olarak tetiklenir.
  5. Ameliyattan önce mesane tamamen boşaltılır.
  6. Hastaya bir temizlik lavmanı verilir, ancak ek duvarın delinme şüphesi varsa, o zaman zorla bağırsak temizliği kesinlikle yasaktır.

Yukarıdaki aktiviteler etkinlikten iki saat önce sona ermelidir. cerrahi müdahale. Cerrahın doğrudan çalışması birkaç şekilde gerçekleştirilebilir:

  1. Ameliyatın klasik yöntemi - karın duvarı (ön) kesilir, iltihaplı ek kesilir.
  2. Laparoskopik yöntem daha nazik bir operasyon yöntemidir, tüm manipülasyonlar karın duvarındaki küçük bir delikten gerçekleştirilir. Laparoskopik cerrahi müdahale yönteminin popülaritesinin nedeni, kısa iyileşme süresi ve vücutta neredeyse hiç yara izi olmamasıdır.

Not:çekumun vermiform ekinde iltihaplanma belirtileri ortaya çıktığında (veya benzer işaretler apandisit) derhal tıbbi yardım almalısınız. Herhangi bir ağrı kesici almak, ağrı bölgesine bir ısıtma yastığı uygulamak, lavman vermek ve müshil etkisi olan ilaçlar kullanmak kesinlikle yasaktır. Bu kısa süreli bir rahatlama sağlayabilir, ancak daha sonra bu tür önlemler gerçek klinik tabloyu uzmandan gizleyecektir.

Apandisit sonrası ameliyat sonrası dönem ve diyet

Apandisit ameliyatı sonrası Iyileşme süresi 5 numaralı diyete bağlılık anlamına gelir. O içerir:

  • sebze suyunda çorbalar;
  • kompostolar;
  • yağsız haşlanmış sığır eti;
  • meyveler (asidik olmayan ve yumuşak);
  • baklagiller;
  • ufalanan yulaf lapası.

Yağlı, zengin ürünler, yağlı et ve balık, sade kahve, çikolata, acı baharatlar ve soslar, süt ve ekşi süt ürünleri diyetten çıkarılır.

Not : Ameliyattan sonraki ilk 2 gün diyete sadece tavuk suyu dahil edilebilir, Durgun su limon ilavesi ile zayıf çay. 3. günden itibaren, izin verilen yiyecekleri kademeli olarak tanıtabilirsiniz. İle normal menüÇekumun iltihaplı ekinin çıkarılmasından sadece 10 gün sonra geri dönebilirsiniz. Postoperatif dönemde bağışıklığı korumak için kullanmanız gerekir vitamin kompleksleri, demir ve folik asit içeren müstahzarların yanı sıra.

Ö doğru beslenme apandisit çıkarıldıktan sonra cerrah şöyle der:

Apandisit olası komplikasyonları ve sonuçları

Çoğu ciddi komplikasyon apandisit peritonittir. Sınırlı ve sınırsız olabilir (dökülebilir). İlk durumda, yardım profesyonel düzeyde sağlanırsa hastanın hayatı tehlikede değildir.

Yaygın peritonit ile peritonda hızlı bir iltihaplanma gelişir - bu durumda gecikme ölüme yol açar. Doktorlar, söz konusu iltihaplanma sürecinin diğer komplikasyonlarını / sonuçlarını tanımlar:

  • cerrahi müdahaleden sonra kalan yaranın takviyesi;
  • karın içi kanama;
  • periton, karın organları arasında yapışıklık oluşumu;
  • sepsis - sadece peritonit veya başarısız bir operasyon ile gelişir. Apendiks cerrahın elleri altında yırtıldığında ve içeriği periton boyunca döküldüğünde;
  • pürülan tip pyleflebit - iltihap gelişir büyük gemi karaciğer ( portal damar).

Önleyici faaliyetler

Apandisit için spesifik bir önleme yoktur, ancak çekum ekinde inflamatuar bir süreç geliştirme riskini azaltmak için aşağıdaki öneriler izlenebilir:

  1. Diyet düzeltmesi. Bu konsept, yeşilliklerin, sert sebze ve meyvelerin, tohumların, tütsülenmiş ve çok yağlı yiyeceklerin kullanımının sınırlandırılmasını içerir.
  2. Kronik acil tedavi iltihaplı hastalıklar- Çekumun vermiform ekinin iltihabının penetrasyon nedeniyle başladığı durumlar vardı patojenik mikroorganizmalar hastadan palatin bademcikler(dekompanse bademcik iltihabı ile).
  3. Helmintik istilaların tanımlanması ve tedavisi.

Apandisit düşünülür tehlikeli hastalık– Ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı bile yapılan toplam ameliyat sayısının %5'ini geçmez. Ancak böyle bir ifade, yalnızca hastaya tıbbi yardımın zamanında ve profesyonel düzeyde sağlanmış olması durumunda uygundur.

Tsygankova Yana Alexandrovna, tıbbi gözlemci, en yüksek yeterlilik kategorisinin terapisti.

Apendiks sürecindeki iltihaplanma süreci, karın boşluğunun yaygın bir hastalığına yol açar - apandisit. Belirtileri ağrıdır karın bölgesi, ateş ve sindirim bozuklukları.

tek doğru tedavi akut apandisit atağı durumunda apendektomi - sürecin cerrahi olarak çıkarılması. Bu yapılmazsa, gelişebilir ciddi komplikasyonlarölüme yol açar. Tedavi edilmeyen apandisiti tehdit eden şey - makalemiz tam da bununla ilgili.

ameliyat öncesi sonuçlar

Enflamatuar süreç ile gelişir farklı hız ve semptomlar.

Bazı durumlarda içine girer ve uzun süre kendini göstermeyebilir.

Bazen hastalığın başlangıcından önceki ilk belirtileri arasında kritik durum 6 - 8 saat sürer, bu nedenle hiçbir durumda tereddüt edemezsiniz.

Bilinmeyen herhangi bir ağrı için, özellikle ateş, mide bulantısı ve kusmanın arka planına karşı, kesinlikle tıbbi yardım almalısınız. tıbbi yardım Aksi takdirde, sonuçlar en öngörülemeyen olabilir.

Apandisitin sık görülen komplikasyonları:

  • Ekin duvarlarının perforasyonu. Çoğu yaygın komplikasyon. Bu durumda, apendiksin duvarlarının yırtılması gözlenir ve içeriği karın boşluğuna girer ve iç organların sepsisinin gelişmesine yol açar. Kursun süresine ve patolojinin türüne bağlı olarak, şiddetli enfeksiyon meydana gelebilir, ölümcül sonuç. Bu tür devletler yaklaşık olarak %8-10'unu oluşturmaktadır. toplam sayısı apandisit tanısı alan hastalar. Pürülan peritonit ile ölüm riski ve alevlenme artar eşlik eden semptomlar. İstatistiklere göre pürülan peritonit, hastaların yaklaşık% 1'inde görülür.
  • apendiküler infiltrat. Yakındaki organların duvarlarının yapışması ile oluşur. Meydana gelme sıklığı vakaların yaklaşık %3 - 5'idir. klinik uygulama. Hastalığın başlangıcından yaklaşık olarak üçüncü - beşinci günde gelişir. Akut dönemin başlangıcı karakterize edilir ağrı sendromu bulanık yerelleştirme. Zamanla ağrının yoğunluğu azalır, iltihaplı bölgenin konturları karın boşluğunda hissedilir. İltihaplı sızıntı daha belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır, yanında bulunan kasların tonu biraz artar. Yaklaşık 1.5 - 2 hafta sonra tümör düzelir, karın ağrısı azalır, genel inflamatuar semptomlar(kanın yüksek sıcaklık ve biyokimyasal parametreleri normale döner). Bazı durumlarda, iltihaplı bölge apse gelişimine neden olabilir.
  • . Apendiküler infiltratın süpürasyon arka planına karşı veya daha önce teşhis edilmiş peritonit ile ameliyattan sonra gelişir. Genellikle hastalığın gelişimi 8. - 12. günlerde ortaya çıkar. Tüm apseler açılmalı ve sterilize edilmelidir. Yaradan irin çıkışını iyileştirmek için drenaj yapılır. Antibakteriyel tedavi apse tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tür komplikasyonların varlığı acil durum için bir göstergedir. cerrahi operasyon. Rehabilitasyon süresi de çok zaman alır ve ek bir ilaç tedavisi süreci gerektirir.

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar

Cerrahi, şiddetli semptomların başlamasından önce yapılsa bile komplikasyonlara da yol açabilir. Çoğu, hastalarda ölüm nedenidir, bu nedenle herhangi bir endişe verici semptom uyarılmalıdır.

Ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar:

  • . Çok sık ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Çekme ağrıları ve somut rahatsızlık görünümü ile karakterizedir. Yapışıklıkları teşhis etmek çok zordur çünkü modern ultrason ve röntgen cihazları tarafından görülmezler. Tedavi genellikle emilebilir ilaçlar ve laparoskopik olarak çıkarılmasından oluşur.
  • . Oldukça sık ameliyattan sonra ortaya çıkar. Bağırsak parçasının kas lifleri arasındaki lümene prolapsusu olarak kendini gösterir. Genellikle, ilgilenen doktorun tavsiyelerine uyulmadığında veya sonrasında ortaya çıkar. fiziksel aktivite. Görsel olarak bölgede şişlik şeklinde kendini gösterir. cerrahi dikiş, zamanla boyut olarak önemli ölçüde artabilir. Tedavi genellikle cerrahidir; dikiş atma, kesme veya tam kaldırma bağırsak ve omentumun bir parçası.

Apandisit sonrası fıtık fotoğrafı

  • ameliyat sonrası apse. Çoğu zaman peritonitten sonra ortaya çıkan, tüm organizmanın enfeksiyonuna yol açabilir. Tedavide ve fizyoterapi işlemlerinde antibiyotikler kullanılır.
  • . Neyse ki güzel nadir sonuçlar apandisit ameliyatı. Enflamatuar süreç portal ven bölgesine, mezenterik süreç ve mezenterik damar. refakat Yüksek sıcaklık, keskin ağrılar karın boşluğunda ve ciddi karaciğer hasarında. Akut aşamadan sonra ortaya çıkar ve sonuç olarak ölüm. Bu rahatsızlığın tedavisi çok zordur ve genellikle giriş içerir. antibakteriyel maddeler doğrudan portal vene.
  • . AT nadir durumlar(hastaların yaklaşık %0.2 - 0.8'inde) apendiksin çıkarılması bağırsak fistüllerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bağırsak boşluğu ile cildin yüzeyi arasında, diğer durumlarda - iç organların duvarları arasında bir tür "tünel" oluştururlar. Fistüllerin nedenleri zayıf sanitasyondur. pürülan apandisit, operasyon sırasında doktorun kaba hataları ve ayrıca iç yaraların ve apse odaklarının drenajı sırasında çevre dokuların iltihaplanması. Bağırsak fistülleri tedavisi çok zordur, bazen etkilenen bölgenin rezeksiyonu veya epitelin üst tabakasının çıkarılması gerekir.

Bu veya bu komplikasyonun ortaya çıkması, doktor tavsiyelerinin göz ardı edilmesi, ameliyat sonrası hijyen kurallarına uyulmaması ve rejimin ihlali ile de kolaylaştırılır. Apendiksin çıkarılmasından sonraki beşinci veya altıncı günde bozulma meydana geldiyse, büyük olasılıkla Konuşuyoruz iç organların patolojik süreçleri hakkında.

Ayrıca ameliyat sonrası dönemde doktor konsültasyonu gerektiren başka durumlar da ortaya çıkabilir. Çeşitli rahatsızlıkların kanıtı olabilirler ve ayrıca operasyonla ilgisi yoktur, ancak tamamen farklı bir hastalığın belirtisi olarak hizmet ederler.

Sıcaklık

Ameliyattan sonra vücut sıcaklığındaki artış bir gösterge olabilir çeşitli komplikasyonlar. Kaynağı ekte olan iltihaplanma süreci, diğer organlara kolayca yayılabilir ve bu da ek sorunlara neden olur.

Çoğu zaman, eklerin iltihaplanması gözlenir, bu da belirlemeyi zorlaştırabilir. kesin sebep. Genellikle akut apandisit semptomları bu tür rahatsızlıklarla karıştırılabilir, bu nedenle ameliyattan önce (acil değilse), bir jinekolog tarafından muayene edilir ve ultrason muayenesi pelvik organlar.

Yüksek bir sıcaklık ayrıca bir apse veya iç organların diğer hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Apendektomiden sonra sıcaklık yükseldiyse, gereklidir. ek sınav ve laboratuvar testlerinin teslimi.

İshal ve kabızlık

Sindirim bozuklukları, apandisitin ana semptomları ve sonuçları olarak kabul edilebilir. Genellikle gastrointestinal sistemin işlevleri ameliyattan sonra bozulur.

Bu süre zarfında, kabızlık en kötü tolere edilir, çünkü hastanın zorlaması ve zorlaması yasaktır. Bu, dikişlerin farklılaşmasına, fıtık çıkıntısına ve diğer sonuçlara yol açabilir. Sindirim bozukluklarının önlenmesi için katı kurallara uymak ve dışkı fiksasyonunu önlemek gerekir.

Karın ağrısı

Bu semptom da olabilir çeşitli kökenler. Genellikle, ağrı hissi operasyondan bir süre sonra ortaya çıkar, ancak üç ila dört hafta boyunca tamamen kaybolur. Genellikle, dokuların rejenerasyon için ihtiyaç duyacağı miktar budur.

Bazı durumlarda, karın ağrısı yapışıklık, fıtık ve apandisitin diğer sonuçlarını gösterebilir. Her durumda, en iyi çözüm bir doktora görünmek ve ağrı kesicilerle rahatsız edici hislerden kurtulmaya çalışmamaktır.

Apandisit, cerrahi müdahale gerektiren yaygın bir patolojidir. Çekum sürecinde meydana gelen iltihaplanma süreci, diğer organlara kolayca yayılabilir, yapışıklık ve apse oluşumuna yol açabilir ve ayrıca çok daha ciddi sonuçlar doğurabilir.

Bunun olmasını önlemek için zamanında hastaneden yardım istemek ve ayrıca hastalığın gelişimini gösterebilecek alarm sinyallerini göz ardı etmemek önemlidir. Tehlikeli apandisit nedir ve hangi komplikasyonlara yol açabileceği bu makalede anlatılmaktadır.

Antibiyotiklerden önce

sülfanil
amidler

Modern
veri

hasta sayısı

Perforasyon yüzdesi

apandisit

Komplikasyon yüzdesi

ölüm

Kötü sonuçların nedenlerini göz önünde bulundurarak cerrahi tedavi apandisit, çoğu cerrah aşağıdakilere atıfta bulunur: geç başvuru, geç tanı bölümde akut apandisitin diğer hastalıklarla bir kombinasyonu, hastaların ileri yaşı (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov ve B. P. Fedorov, 1964, vb.).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken, ana grupları ayırt edilmelidir. Buna hastalığın geç teşhisi de dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişme derecesi, bir takım olayların ortaya çıkması patolojik semptomlar komşu organlar tarafında, peritonun reaksiyonu, hastalıklı organizmanın bazı sistemlerindeki bazı değişiklikler kendi içlerinde postoperatif dönemin seyrinin doğasını belirler ve en önemli postoperatif komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, bu bireydeki patolojik sürecin seyrinin özellikleridir. Hastalığın seyri, organizmanın bireysel özellikleri, gelişimi, immünobiyolojik özellikleri ve son olarak manevi gücünün rezervi, hastanın yaşı ile yakından ilgilidir. Geçmişte aktarılan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, bir kişinin gücünü zayıflatır, direncini, bulaşıcı başlangıcı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli zararlı etkilere karşı savaşma yeteneğini azaltır.
Bununla birlikte, bu neden gruplarının her ikisi de muhtemelen hastalığın veya gelişen komplikasyonun gelecekte ilerleyeceği bir arka plan oluşturuyor olarak düşünülmelidir. Bunları dikkate alma ihtiyacı açıktır. Bu, anestezi yönteminin seçiminde cerraha rehberlik etmeli ve gelişmeyi önlemek için bazı taktikler önermelidir. zorlu komplikasyonlar veya yumuşatın.
Ameliyat sonrası dönemde hastada ortaya çıkan komplikasyonları, asıl nedenleri ise, müdahale ile bağlantılı olarak düşünmek ne ölçüde meşrudur? patolojik durumlar operasyondan önce kurulmuş mu? Bu aynı zamanda geçici anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir, defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. AT son zamanlar Bu konuyla ilgili bir tartışma, Yu.I. Datkhaev'in girişimiyle ortaya çıkan özel dergilerde yapıldı. Bir numara katıldı ünlü cerrahlarülkemizin: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiichenko, V. P. Teodorovich. Tartışmaya katılanların çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı düşünmenin doğru olduğunu düşündü. Kesinlikle özel grup eşlik eden hastalıklar, bazen çok şiddetli, hatta hastaları ölüme götüren. Bazı yazarların önerisiyle (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), postoperatif komplikasyon grubuna dahil edilemezler.
Tartışmaya katılanların bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla postoperatif olmadığı, yani yanlış taktik ayarların ve müdahalenin kendisinin belirli teknik hatalarının sonucu olmadığı konusundaki görüşlerine katılabiliriz. Ancak, birçok nedenden dolayı bu genel grup içinde düşünülmelidirler.

KATEGORİLER

POPÜLER MAKALELER

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi